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• introduzione
• Capitolo 1. Attività organizzative dell'infermiera del reparto terapeutico
• 1.1 Organizzazione del lavoro del reparto terapeutico dell'ospedale
• 1.2 Caratteristiche degli interventi infermieristici
• 1.3 Classificazione degli interventi infermieristici
• 1.4 Doveri funzionali dell'infermiere in un reparto terapeutico
• Conclusione
• capitolo 2
• 2.1 Caratteristiche della metodologia
• 2.2 Risultati dell'indagine
• Conclusione
• Bibliografia

Applicazione. Questionario per infermieri

introduzione

L'attività organizzativa di un infermiere nel reparto terapeutico svolge un ruolo essenziale nell'organizzazione della cura e del pieno recupero del paziente.

Il paziente è attivamente coinvolto nel processo di pianificazione degli obiettivi dell’intervento infermieristico. Allo stesso tempo, l'infermiera motiva il paziente al successo, convincendolo a raggiungere l'obiettivo e, insieme al paziente, determina le modalità per raggiungerli.

La corretta organizzazione del lavoro di un infermiere è importante. Al mattino e alla sera all'incrocio dei turni si svolge l'accoglienza e la consegna dei pazienti. È più corretto che l'accoglienza-consegna dei pazienti venga effettuata in presenza della sorella maggiore e del medico di turno al capezzale del paziente. Allo stesso tempo vengono riviste le prescrizioni mediche e poi vengono eseguite. Fervono i preparativi per la colazione e le visite dal medico. Nel momento in cui il medico viene bypassato, l'infermiera deve attendere il medico in reparto con l'anamnesi, la scheda di un paziente gravemente malato, se conservata, i fogli della temperatura, un ricettario, spatole pulite e un asciugamano pulito inumidito con una soluzione disinfettante su un lato. Dopo il giro, l'infermiera continua il suo lavoro.

Dovrebbe avere tutto ciò di cui ha bisogno per il lavoro a portata di mano in uno speciale armadietto per infermieri (medicinali, soluzioni antisettiche, termometri, bende, cotone idrofilo, spatole in un barattolo in condizioni sterili, provette per la semina dalla faringe e dal naso per la flora e la sensibilità a antibiotici, ecc.). Le medicine dovrebbero essere disposte in modo che la sorella possa trovarle immediatamente. Per questo vengono utilizzate scatole speciali. La distribuzione dei medicinali all'infermiera malata è facilitata da un numero sufficiente di bicchieri, che di solito vengono utilizzati per consentire ai pazienti di bere medicinali con acqua. L'infermiere non deve affidare la somministrazione dei farmaci ai genitori e ai bambini più grandi. Deve iniettare direttamente tutti i medicinali "di mano in bocca" al paziente. L'infermiera presta grande attenzione ai pazienti che hanno stabilito l'infusione di liquidi per via endovenosa a goccia: il mancato rispetto delle regole dell'infusione a goccia per via endovenosa può portare a gravi conseguenze.

Scopo dello studio. Lo studio dell'organizzazione delle attività infermieristiche nel dipartimento terapeutico.

Compiti.

1. Lo studio delle caratteristiche teoriche delle problematiche della questione.

2. Condurre un sondaggio

Oggetto dello studio sono gli infermieri.

Oggetto dello studio è l'attività organizzativa dell'infermiera di reparto del dipartimento terapeutico.

Metodi di ricerca.

1. Lo studio della letteratura tematica;

2. Indagine sociologica mediante il metodo delle domande;

3. Elaborazione dati statistici.

La novità scientifica e il significato pratico del lavoro risiedono nello studio dettagliato dell'organizzazione del lavoro dell'infermiera del reparto terapeutico.

Struttura del lavoro. Il lavoro svolto consiste di parti teoriche e pratiche. La parte teorica è composta da un capitolo (quattro paragrafi) con una conclusione, la parte pratica presenta il corso dello studio, i risultati, l'analisi dei risultati, che sono accompagnati da tabelle e figure, e vengono tratte le conclusioni. Nella conclusione è presentato un riassunto del materiale. L'elenco dei riferimenti comprende 40 fonti. Alla fine del lavoro sono presenti delle appendici. Il volume totale dell'opera senza appendici è di 45 pagine.

Capitolo 1. Attività organizzative dell'infermiera del reparto terapeutico

L'attività organizzativa dell'infermiera di reparto del dipartimento terapeutico si riduce all'organizzazione del lavoro del dipartimento terapeutico, all'organizzazione e al controllo di qualità del lavoro del personale medico junior, all'organizzazione e all'attuazione di interventi infermieristici indipendenti, all'organizzazione del adattamento dei giovani infermieri a un nuovo posto di lavoro per loro.

1.1 Organizzazione del lavoro del reparto terapeutico dell'ospedale

Divisioni strutturali e funzionali del dipartimento terapeutico

Il reparto terapeutico dell'ospedale è progettato per fornire assistenza medica ai pazienti con malattie interne che necessitano di trattamenti, cure e procedure diagnostiche complesse a lungo termine.

Divisioni strutturali del dipartimento terapeutico. Le principali divisioni strutturali del dipartimento terapeutico comprendono: reparti (generali e per pazienti gravemente malati), un posto di infermiere, una sala di trattamento (manipolazione), un ufficio per il capo del dipartimento, una stanza per stagisti, un ufficio per un'infermiera senior , un ufficio per una casalinga, una sala di cura, una mensa (buffet), un bagno e una doccia, servizi igienici (bagni), una stanza per il clistere, un corridoio e dei corridoi.

I reparti del reparto terapeutico sono divisi in reparti generali e reparti per pazienti gravemente malati. I reparti generali sono generalmente progettati per 2 letti (20%) e 4 letti (60%), dove vengono curati i pazienti che possono servirsi da soli. Le camere per pazienti gravemente malati sono generalmente progettate per 1-2 letti (20%), con bagno privato. Esistono due tipi di tali camere:

Unità di terapia intensiva per pazienti critici con disturbi acuti degli organi respiratori e circolatori, ma che non necessitano di cure di rianimazione (attacco di asma cardiaco o bronchiale, attacco di angina pectoris, aritmia, crisi ipertensiva); tali reparti dovranno essere dotati di moderne attrezzature mediche e diagnostiche che garantiscano il monitoraggio costante delle funzioni vitali dell'organismo;

- reparti per pazienti gravemente malati con malattie croniche e molto gravi che richiedono non tanto un trattamento intensivo quanto cure costanti (pazienti oncologici gravi, pazienti anziani, pazienti con paralisi, ecc.).

Caratteristiche generali delle camere del reparto terapeutico secondo i moderni standard igienici: il numero dei posti letto va da 60 a 120; di cui il 60% sono camere per 4 letti, 20% - per 2 letti, 20% - per 1 letto. Per un paziente dovrebbero esserci almeno 7 m 2, la distanza tra i letti dovrebbe essere di almeno 1 m, l'altezza delle camere dovrebbe essere di 3-3,5 m, cioè su uno dovrebbero cadere 22-25 m 3 di aria paziente; il rapporto tra la superficie della finestra e il pavimento dovrebbe essere 1:6, la temperatura dell'aria dovrebbe essere 18-22 °C. Le pareti e i radiatori dovrebbero essere dipinti con pittura ad olio leggera e il pavimento dovrebbe essere ricoperto di linoleum in modo che possano essere lavati bene.

Le stanze sono ventilate mediante ventilazione, ma il miglior mezzo di ventilazione è l'aria condizionata. L'illuminazione serale dei reparti viene effettuata utilizzando lampade smerigliate, è auspicabile che accanto a ciascun letto ci sia una lampada individuale.

Dotazioni della sala:

Letti in metallo o legno con rete, ogni letto deve essere dotato di materasso, cuscino, lenzuolo, coperta con copripiumino e asciugamano; Le gambe del letto devono essere dotate di ruote con pneumatici in gomma. Allo schienale del letto è attaccata una tavola, nella quale è inserito un lenzuolo, indicante il cognome, nome e patronimico del paziente, il numero della tabella dietetica, la data del cambio biancheria, note particolari; nei pazienti allettati, sotto il letto vengono posizionati un vaso individuale e un orinatoio;

- comodino con articoli da toeletta (spazzolino, dentifricio, sapone, pettine, acqua di colonia), carta, matite, libri, ecc.; i pazienti gravemente malati dovrebbero avere un bevitore, un bicchiere con una soluzione di collutorio sul comodino;

- un tavolo comune su cui mettono una caraffa di acqua bollita;

- dovrebbe esserci un pulsante di allarme vicino a ciascun letto, viene fornito ossigeno;

- termometro ambiente.

Posto di un'infermiera: il posto di lavoro di un'infermiera di reparto è progettato per servire 25-30 pazienti e si trova vicino ai reparti in modo che tutti i pazienti siano sotto la costante supervisione di un'infermiera.

Attrezzature per postazioni infermieristiche:

1. Un tavolo con cassetti scorrevoli per riporre cartelle cliniche, fogli di ricette mediche, modulistica varia;

2. Armadi speciali per lo stoccaggio di materiale plastico medico:

a) medicinali; i farmaci del gruppo "A" (velenosi) e del gruppo "B" (potenti), i farmaci per uso interno e per iniezioni sono conservati separatamente:

b) strumenti medici (pinzette, pinze, forbici, bisturi);

c) termometri medicali;

d) articoli per la cura del paziente;

e) soluzioni disinfettanti;

e) materiale per medicazioni.

3. Un tavolo dove è presente un bix con materiale sterile (ovatta, bende), un barattolo con una soluzione disinfettante (furatsilina), con una pinza abbassata al suo interno.

4. Tavolo per la dispensazione dei medicinali con scomparti per ciascun paziente.

5. Frigorifero, dove sono conservate varie tinture, decotti, sieri, vaccini.

6. Consolle di segnalazione luminosa.

7. Telefono.

8. Mezzi di illuminazione di emergenza.

9. Lavare a mano il lavandino, il sapone e l'asciugamano pulito.

Sale per trattamenti:

- per iniezioni sottocutanee e intramuscolari;

- per iniezioni endovenose, trasfusioni di sangue, prelievi di sangue da una vena per ricerca (sala di manipolazione);

- per l'esecuzione di procedure mediche e diagnostiche speciali di puntura pleurica, paracentesi;

- un ufficio per lavanda gastrica, clisteri.

Attrezzatura della sala trattamenti:

- armadio per riporre attrezzi e medicinali;

- Bix con siringhe sterili, aghi, sistemi per trasfusione di sangue e liquidi;

- set di strumenti sterili per paracentesi, puntura pleurica;

- treppiedi per iniezioni a goccia di farmaci;

- rack per provette pulite utilizzate per il prelievo di sangue;

- kit per la determinazione del gruppo sanguigno;

- frigoriferi per la conservazione del sangue, soluzioni sterili per iniezioni endovenose, sieri, vaccini;

- lampada battericida;

- diversi divani;

-pompa elettrica.

Le pareti delle sale di trattamento devono essere rivestite con piastrelle, il pavimento con piastrelle o linoleum. L'area della sala trattamenti non è inferiore a 15 m2.

Stati del reparto terapeutico

Il capo del dipartimento è un medico esperto che gestisce l'intero processo di trattamento nel dipartimento, consiglia i medici di reparto, conduce visite, supervisiona il lavoro del personale paramedico e degli infermieri.

I medici di reparto (specializzati) sono i medici che curano direttamente i pazienti nei reparti assegnati (25 pazienti per residente).

L'infermiera senior è l'infermiera più esperta, alla quale sono subordinati tutto il personale infermieristico e gli infermieri del dipartimento. Svolge importanti funzioni, ovvero:

organizzazione razionale del lavoro del personale paramedico e infermieristico;

programmazione dei turni, sostituzione di infermieri e infermieri che non sono venuti al lavoro;

rifornimento sistematico del dipartimento con medicinali, strumenti, mezzi per la cura dei pazienti;

Garantire il regime sanitario ed epidemico nel dipartimento;

Garantire la corretta conservazione e contabilità dei farmaci potenti;

organizzazione della nutrizione razionale dei pazienti;

contabilità dei pazienti entrati in reparto e dimessi;

Controllo sull'adempimento da parte degli infermieri delle prescrizioni del medico, ecc.

Infermiera di reparto - un'infermiera che soddisfa tutte le prescrizioni del medico, prepara i pazienti per gli studi diagnostici, monitora il trasporto dei pazienti in varie stanze diagnostiche; controlla l'attuazione delle misure del regime sanitario e igienico, garantisce l'igiene personale dei pazienti gravemente malati e l'alimentazione dei pazienti (monitoraggio della dieta dei pazienti, alimentazione dei pazienti gravemente malati, prodotti che i parenti danno ai pazienti); conduce la termometria; partecipa alle visite del medico, cura i malati; fornisce cure di emergenza; conserva le cartelle cliniche (fogli degli appuntamenti, fogli della temperatura, un registro di accettazione e consegna del servizio, un registro dei farmaci e dei requisiti delle porzioni); supervisiona il lavoro del personale medico junior (altri compiti sopra indicati).

Un'infermiera procedurale è un'infermiera esperta e qualificata che esegue manipolazioni mediche speciali (iniezioni endovenose e flebo, prelievo di sangue da una vena per analisi), assistenza a un medico durante procedure speciali (trasfusione di sangue, puntura pleurica, paracentesi).

Personale medico junior: provvede alla pulizia quotidiana dei reparti, dei bagni, dei corridoi e degli altri locali del dipartimento; igiene personale dei pazienti gravemente malati (lavaggio, asciugatura, lavaggio, pulizia delle unghie, dei capelli, il bagno dei pazienti; fornitura e rimozione del vaso e dell'orinatoio); cambio della biancheria intima e della biancheria da letto dei pazienti; trasporto di pazienti gravemente malati; consegna del materiale biologico al laboratorio.

Distributore (barista).

Responsabilità di un infermiere junior. Quando i pazienti si alzano, cioè prima delle 7 del mattino, l'infermiera junior dovrebbe essere sul posto con l'attrezzatura preparata per la toilette mattutina dei pazienti e per la pulizia dei locali. Accende la luce nel reparto e, mentre l'infermiera del reparto misura la temperatura dei malati, la giovane infermiera arieggia la stanza - apre le traverse o le finestre, a seconda della stagione. Poi dà ai malati indeboliti una bacinella e dell'acqua per lavarsi, e lei stessa lava i malati gravi, tira fuori sputacchiere e vasi e rifa i letti. Ai pazienti sottoposti a rigoroso riposo a letto devono essere fornite padelle e un orinatoio prima di colazione. È inoltre necessario raccogliere l'urina o le feci per le ricerche di laboratorio prima di colazione. L'infermiera junior lava via i pazienti affetti da incontinenza urinaria o fecale, nonché le donne con perdite vaginali e i pazienti costretti a letto.

Dopo la colazione dalle 8 alle 9 del mattino, la giovane infermiera pulisce i reparti in modo che fino alle 9, cioè prima della visita del medico, il reparto sia pulito.

La pulizia con acqua viene eseguita 3 volte al giorno, utilizzando moderni disinfettanti come soluzione disinfettante.

Dopo cena, la giovane infermiera pulisce il pavimento con un panno umido e arieggia il reparto. Aiuta l'infermiera a svolgere gli appuntamenti serali (fare clisteri, lavare i malati, ecc.), copre i malati gravi con una coperta e spegne le luci nei reparti. Durante il sonno dei malati, il personale medico dovrebbe osservare i pazienti gravemente malati e irrequieti. L'infermiera junior deve assicurarsi che il reparto sia sempre pulito, che non ci siano odori sgradevoli. Il personale deve parlare a bassa voce, le conversazioni telefoniche sono consentite solo in caso di necessità, gli allarmi sonori sono sostituiti con quelli luminosi.

Regime sanitario e antiepidemico del reparto terapeutico. Le condizioni sanitarie del reparto terapeutico prevedono il rispetto di determinate condizioni. Queste condizioni includono: un letto separato per ciascun paziente, coperto con biancheria pulita; biancheria intima pulita; comodino; se necessario - un bevitore, una padella o un orinatoio separati; illuminazione della stanza (durante il giorno - luce solare, la sera - lampade fluorescenti o elettriche con soffitto smerigliato); aerazione del locale (almeno 3-4 volte al giorno mediante aerazione o utilizzo di condizionatore); riscaldamento (la temperatura ottimale in estate è 22-24 °C, in inverno - 20-21 °C, uso del riscaldamento centralizzato).

Regime sanitario e igienico dei reparti. È necessario garantire condizioni normali per la permanenza dei pazienti nei reparti. Le stanze del dipartimento medico dovrebbero essere spaziose e luminose. Per i pazienti gravemente malati vengono assegnate stanze separate. Le pareti sono ricoperte di pittura ad olio di colore chiaro, il pavimento è rivestito di linoleum. Per un letto nel reparto dovrebbero essere assegnati 6,5-7,5 m 2 di superficie, l'altezza del reparto dovrebbe essere di almeno 3,5 m Le finestre dovrebbero essere grandi e rivolte a sud o sud-est in modo che quanta più luce possibile penetri nel reparto. Oltre all'illuminazione generale, dovrebbero essere presenti lampade da tavolo individuali e illuminazione notturna di emergenza. La temperatura dell'aria dovrebbe essere di 18-20 ° C e dotata di riscaldamento a vapore o acqua. Ventilazione: aria forzata e scarico, è meglio con l'aiuto dei condizionatori d'aria. Supplementare la ventilazione mediante ventilazione attraverso traverse e prese d'aria delle finestre. I letti dei pazienti devono essere di metallo o di legno con una superficie liscia e lucida, per i pazienti gravemente malati - letti funzionali. Nel reparto, oltre ai letti, dovrebbe esserci un tavolo comune, un armadio per i vestiti ospedalieri, un frigorifero per conservare gli alimenti, un lavabo, comodini e sgabelli.

La sequenza di azioni durante l'esecuzione del regime sanitario e igienico:

1. I pazienti vengono cambiati da letto e biancheria intima dalla sorella hostess durante il giorno, di notte da un'infermiera o da un'infermiera del reparto.

2. Cambiare la biancheria 1 volta in 7-10 giorni e per i pazienti gravemente malati - secondo necessità dopo aver lavato il paziente sotto la doccia o dopo un trattamento parziale della pelle.

3. La biancheria sporca viene raccolta in un sacco di tela cerata, conservata fino al momento dell'invio in lavanderia in un locale appositamente predisposto in vasche con coperchio.

4. La padrona di casa indossa un grembiule, guanti di gomma e una maschera, quindi smista la biancheria sporca, la mette in un sacchetto di tela cerata e la invia alla lavanderia dell'ospedale su una barella.

5. Nella lavanderia, la biancheria viene disinfettata immergendola in una soluzione analita allo 0,5% per 30 minuti. Quindi la biancheria viene lavata con l'ebollizione.

6. Un grembiule, una barella vengono disinfettati con una soluzione di analita allo 0,5% strofinando due volte e guanti di gomma, una borsa di tela cerata vengono immersi per 30 minuti in una soluzione di analita allo 0,5%.

7. Dopo la dimissione del paziente, la biancheria da letto (materasso, cuscino, coperta) viene trasferita nella camera di disinfezione, dove viene disinfettata con vapore ad una temperatura di 80 ° C per 30 minuti, e il letto viene pulito due volte con un soluzione disinfettante, quindi con un tovagliolo inumidito.

1.2 Caratteristiche degli interventi infermieristici

Gli interventi infermieristici registrati nel piano di cura sono un elenco di azioni che l'infermiere intraprenderà per risolvere i problemi di un determinato paziente. Se il problema è potenziale, allora l’intervento dovrebbe essere mirato a impedirne il passaggio a quello reale.

Un piano di assistenza può elencare diversi possibili interventi infermieristici per lo stesso problema. Ciò consente sia all'infermiere che al paziente di sentirsi sicuri che è possibile intraprendere diverse azioni per raggiungere gli obiettivi prefissati e non solo un singolo intervento.

Gli interventi infermieristici dovrebbero essere:

- basato su principi scientifici;

- specifico e chiaro affinché ogni sorella possa compiere questa o quell'azione;

- reale entro il tempo assegnato e le qualifiche della sorella;

- finalizzato a risolvere un problema specifico e raggiungere l'obiettivo.

Le modalità dell'intervento infermieristico, così come l'intera fase di pianificazione, dipendono dal modello scelto.

D. Orem nel suo modello proposto formula chiaramente tre sistemi di assistenza infermieristica.

Sistema di compensazione completa per:

Pazienti che non sono in grado di svolgere alcuna attività di cura di sé e che sono incoscienti;

pazienti coscienti a cui non è consentito muoversi o che non possono muoversi autonomamente;

Pazienti che non sono in grado di prendere le proprie decisioni e di prendersi cura di se stessi, ma che possono muoversi e svolgere alcune attività di auto-cura con la guida e la supervisione di specialisti.

Sistema di compensazione parziale progettato per pazienti con vari gradi di limitazione dell'attività motoria. Il paziente richiede determinate conoscenze e abilità, nonché la volontà di eseguire determinate azioni.

Consultivo e di supporto il sistema è utilizzato da pazienti che si prendono cura di sé o che apprendono l'autocura con assistenza. Una sorella sostiene, guida, insegna, crea il clima giusto per la cura di sé.

Scegliendo determinati interventi infermieristici, non si dovrebbe solo elencarli al paziente, ma anche spiegare perché devono essere eseguiti. I ricercatori infermieristici hanno dimostrato che se gli interventi sono formulati in termini generali, possono essere compresi in modo diverso da infermieri diversi. Non puoi scrivere: "Aumenta l'assunzione di liquidi". Sorgono molte domande: "Quanto, quando, che tipo, quanto spesso, come somministrare il liquido?" Con questa formulazione il paziente riceverà ogni giorno e in orari diversi una quantità diversa di liquidi.

Se l'intervento è definito in termini specifici, sarà realizzato in modo chiaro. Ecco una situazione specifica:

Anna Nikolaevna, 78 anni, è entrata nel dipartimento. Sei mesi fa ha subito un grave incidente cerebrovascolare, dopo il quale ha ancora debolezza alla gamba e al braccio.

Comunicazione con l'A.N. difficile perché non riesce a sentire bene.

A.K vive in un appartamento al 5° piano di un edificio senza ascensore. Lei non esce. Il cibo viene portato da un assistente sociale, a volte dai vicini.

UN. Ricorda male i prossimi eventi, dimentica di mangiare e bere.

Nel valutare lo stato di A. N., si nota che ha un'alimentazione ridotta (indice Quetelet 18.1).

Pelle, lingua, labbra: secche. In bocca - protesi rimovibili dall'alto e dal basso. Può vestirsi e svestirsi in modo indipendente. L'igiene personale può essere effettuata in modo indipendente, ma lo fa con riluttanza.

Cammina con difficoltà a causa della debolezza generale e dell'instabilità della gamba sinistra, quindi preferisce sdraiarsi di più.

Dall'estratto fornito dal medico distrettuale del policlinico, è noto che A. N. ha una diuresi giornaliera di 700 ml, feci irregolari - 1 volta in 4-5 giorni.

Uno dei tanti problemi per A.N. è la disidratazione, come evidenziato da violazioni dell'escrezione di urina (totale 700 ml) e feci (feci in 4-5 giorni).

Anche la secchezza della pelle, della lingua e delle labbra sono segni di disidratazione.

Viene presentato un estratto di un piano di assistenza infermieristica, con dichiarazioni esemplari di problemi, risultati attesi e interventi infermieristici.

L’attuazione (implementazione) del piano assistenziale infermieristico è la quarta fase del processo infermieristico e comprende attività mirate a:

* aiuto con la malattia;

* prevenzione di malattie e complicanze;

* la promozione della salute,

quelli. assistenza al paziente nel soddisfacimento dei bisogni vitali; educazione e consulenza al paziente e ai suoi familiari.

La fase di implementazione è definita dall’OMS come:

"... l'esecuzione di azioni volte al raggiungimento di obiettivi specifici. Queste (azioni) includono ciò che le sorelle fanno per una persona, insieme a lui e nell'interesse della sua salute al fine di raggiungere gli obiettivi di fornire assistenza ... (incluso ) ... una dichiarazione documentale di informazioni sull'esecuzione di azioni infermieristiche specifiche nel piano di assistenza infermieristica.

La Tabella 1 presenta un frammento del piano di intervento infermieristico.

Quando si implementa il piano, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti:

- come vengono comunicate le informazioni sugli interventi infermieristici necessari;

- come vengono eseguiti;

- come sono coordinate tutte le questioni assistenziali;

- qual è la responsabilità e l'affidabilità nell'assistenza infermieristica.

Tutte le fasi non esistono separatamente, ciascuna è complementare alla successiva. Ad esempio, la fase di progettazione è impossibile senza la fase di attuazione: ma nel primo caso gli interventi vengono solo registrati nel piano di cura, nel secondo vengono realizzati, poi registrati. La Figura 1 fornisce un diagramma di flusso che illustra il processo dalla pianificazione degli interventi infermieristici al raggiungimento degli obiettivi previsti.

Tabella 1. Frammento del piano di assistenza infermieristica

	Problema del paziente	Obiettivi (risultato atteso)	Interventi (azioni sorelle)	Periodicità, molteplicità, frequenza della valutazione	Data prevista
	Diminuzione della quantità di urina, rare feci, secchezza della lingua, delle labbra, della mucosa orale a causa della disidratazione	1.N. riceve la quantità necessaria di liquidi (3000 mg al giorno). 2. Le labbra e la lingua non saranno secche. 3. La quantità di urina sarà di almeno 2000 ml. 4. Il movimento intestinale avverrà almeno 1 volta in 3 giorni.	1. Offri tè ogni ora, tè al limone (non gli piace il caffè). -500 ml dalle 8.00 alle 16.00-100 ml dalle 16.00 alle 22.00; - 500 ml dalle 22.00 alle 8.00. 2. Lubrificare le labbra con vaselina. 3. Annotare la quantità di urina. 4. Osservare le feci, somministrare lassativi come prescritto dal medico.	Tutti i giorni 7.00 14.00 20.00 Tutti i giorni dopo i pasti. Ogni giorno con ogni minzione Ogni giorno
	rischio di infezione orale	Non ci sarà alcuna infezione	1. Prendersi cura della protesi (aiuto della sorella). 2. Sciacquarsi la bocca da soli 3. Esaminare la bocca	Tutti i giorni, di notte Tutti i giorni dopo i pasti Tutti i giorni al mattino	Quotidiano

Figura 1. Diagramma a blocchi

1.3 Classificazione degli interventi infermieristici

Esistono tre categorie di intervento infermieristico: indipendente, dipendente, interdipendente. La scelta della categoria si basa sulle esigenze del paziente.

L'intervento infermieristico indipendente si riferisce ad azioni svolte da un'infermiera di propria iniziativa, guidata dalle proprie considerazioni, senza una richiesta diretta del medico o istruzioni di altri specialisti.

Si effettuano con:

Assistenza al paziente nell'attuazione dei bisogni naturali (universali, fondamentali);

Osservazione della reazione del paziente alla malattia, del suo adattamento alla malattia;

monitoraggio della risposta del paziente al trattamento, adattamento al trattamento;

insegnare al paziente (i suoi parenti) la cura di sé (cura);

Consigliare il paziente riguardo alla sua salute.

L'intervento infermieristico dipendente viene effettuato sulla base delle prescrizioni scritte del medico e sotto la sua supervisione. L'infermiera è responsabile del lavoro svolto. Qui agisce come sorella interprete. Ad esempio: preparare un paziente per un esame diagnostico, eseguire iniezioni, fisioterapia, ecc.

Secondo i requisiti moderni, l'infermiera non dovrebbe seguire automaticamente le istruzioni del medico (intervento dipendente). In termini di garanzia della qualità dell'assistenza medica, della sua sicurezza per il paziente, l'infermiera dovrebbe essere in grado di determinare se questa prescrizione è necessaria per il paziente, se la dose del farmaco è scelta correttamente, se non supera la dose massima singola o dose giornaliera, se vengono prese in considerazione le controindicazioni, se questo farmaco è compatibile con altri, se la via di somministrazione è scelta correttamente.

L'intervento infermieristico interdipendente prevede l'attività congiunta di un infermiere con un medico e altri specialisti (fisioterapista, nutrizionista, istruttore di terapia fisica, assistenti sociali). La responsabilità dell'infermiere è altrettanto grande per tutti i tipi di intervento.

Nel nostro Paese sono più diffusi solo gli interventi in dipendenza, cioè la sorella esegue le prescrizioni del medico, talvolta in sua presenza, anche se l'attività infermieristica dovrebbe essere molto più ampia.

Il bisogno di aiuto del paziente può essere temporaneo, permanente e riabilitativo.

L'assistenza temporanea è progettata per un breve periodo di tempo in cui vi è una carenza di auto-cura. Ad esempio, con lussazioni, interventi chirurgici minori, ecc.

Il paziente ha bisogno di un aiuto costante per tutta la vita - con l'amputazione degli arti, con lesioni complicate della colonna vertebrale e delle ossa pelviche, ecc.

L'assistenza riabilitativa è un processo lungo, i suoi esempi sono la terapia fisica, il massaggio, gli esercizi di respirazione, la conversazione con il paziente.

L'infermiere esegue il piano previsto utilizzando diverse modalità di cura: assistenza relativa ai bisogni della vita quotidiana, cura per raggiungere obiettivi terapeutici, cura per raggiungere obiettivi chirurgici, cura per facilitare il raggiungimento degli obiettivi sanitari (creazione di un ambiente favorevole, stimolazione e motivazione del paziente), ecc. Ciascuno dei metodi include competenze teoriche e cliniche.

Tra i metodi per implementare le attività di assistenza al paziente, giocano un ruolo importante la conversazione con il paziente e i consigli che un infermiere può dare in una situazione necessaria. La consulenza è un aiuto emotivo, intellettuale e psicologico che aiuta la vittima a prepararsi ai cambiamenti presenti o futuri derivanti dallo stress sempre presente in qualsiasi malattia e facilita le relazioni interpersonali tra paziente, famiglia, personale medico. Tra i pazienti che necessitano di consulenza rientrano anche coloro che hanno bisogno di adattarsi a uno stile di vita sano: smettere di fumare, perdere peso, aumentare il grado di mobilità, ecc.

Realizzando la quarta fase del processo infermieristico, l’infermiere attua due direzioni strategiche:

invio e monitoraggio della risposta del paziente alle prescrizioni del medico con fissazione dei risultati ottenuti nella storia infermieristica della malattia;

Osservazione e monitoraggio della risposta del paziente all'attuazione delle azioni infermieristiche relative ai problemi identificati e registrazione dei risultati nella storia infermieristica della malattia.

In questa fase, il piano viene adeguato anche se le condizioni del paziente cambiano e gli obiettivi prefissati non vengono raggiunti. L’attuazione del piano d’azione pianificato disciplina sia l’infermiere che il paziente.

Quando si attuano interventi infermieristici, è necessario coordinare le azioni della sorella con le azioni degli altri operatori sanitari, del paziente e dei suoi parenti, tenendo conto dei loro piani e capacità.

È più probabile che la sorella lavori con il paziente, svolgendo sia una funzione dipendente che indipendente, quindi le dovrebbe essere assegnato anche il ruolo di coordinatrice azioni con altri dipendenti.

Ad esempio, il medico permetteva al paziente di sedersi solo tre volte al giorno per un breve periodo. È meglio se la sorella e il paziente decidono congiuntamente che questo momento dovrebbe essere combinato con colazione, pranzo e cena. Questa sarà la decisione giusta: il paziente sarà in grado di mangiare in modo indipendente stando seduto. Questo esempio dimostra chiaramente la partnership (sorella-paziente) nel processo decisionale. E, di regola, una persona risponde adeguatamente al suo coinvolgimento attivo nel processo di cura.

1.4 Doveri funzionali dell'infermiere in un reparto terapeutico

L’Infermiere del Dipartimento Terapeutico ha l’obbligo di:

1. Organizza razionalmente il tuo lavoro nel dipartimento.

2. Garantire la sicurezza infettiva (osservare le regole del regime igienico-sanitario e antiepidemico, l'asepsi, conservare, trattare, sterilizzare e utilizzare correttamente i prodotti medici).

3. Effettuare tutte le fasi dell'assistenza infermieristica al paziente.

4. Soddisfare in modo tempestivo ed efficiente tutte le prescrizioni del medico.

5. Fornire il primo soccorso di emergenza al paziente, seguito da una chiamata al medico.

6. Somministrare farmaci, agenti anti-shock ai pazienti secondo le indicazioni vitali secondo la procedura stabilita per questa condizione.

7. Informare il medico curante o il capo del dipartimento e, in loro assenza, il medico di turno, di tutte le gravi complicazioni e malattie dei pazienti rilevate, complicazioni derivanti da manipolazioni mediche o casi di violazione dei regolamenti interni del dipartimento.

8. Garantire la corretta conservazione, contabilità e cancellazione dei medicinali, il rispetto delle regole per l'assunzione dei medicinali da parte dei pazienti.

9. Collaborare con colleghi e altri fornitori di servizi per conto del paziente.

10. Conservare cartelle cliniche e rapporti approvati.

11. Svolgere un lavoro sanitario ed educativo per promuovere la salute e prevenire le malattie, promuovere uno stile di vita sano.

12. Migliora sistematicamente le tue qualifiche professionali.

13. Effettuare l'accoglienza dei pazienti appena ricoverati, informarli dei regolamenti interni e del regime prescritto nel reparto e monitorarne l'attuazione.

14. Fornire un ambiente sicuro per i pazienti in reparto.

15. Partecipare direttamente al bypass dei pazienti da parte del medico curante o di guardia, informarli delle informazioni sui cambiamenti nello stato di salute dei pazienti.

16. Condurre una preparazione tempestiva e di alta qualità dei pazienti per vari tipi di studi, procedure, operazioni.

17. Eseguire qualitativamente le seguenti manipolazioni:

trattamento sanitario del paziente; preparazione di soluzioni disinfettanti;

Disinfezione di articoli per la cura del paziente; trasporto e spostamento del paziente;

uso di un letto funzionale; preparazione del letto;

cambio biancheria intima e biancheria da letto; toilette per malati;

misure igieniche a letto; lavare via;

Nutrire il paziente a letto prevenzione delle ulcere da pressione;

L'introduzione della miscela nutritiva attraverso la sonda; nutrire il paziente attraverso una gastrostomia;

misurazione della temperatura corporea; tracciare una curva di temperatura;

misurazione del polso; determinazione del numero di movimenti respiratori;

misurazione della pressione sanguigna; determinazione della diuresi giornaliera;

uso di una piastra elettrica e di un impacco di ghiaccio; fornitura di ossigeno;

fornitura del vaso e dell'orinatoio; installazione di un tubo di uscita del gas;

messa in scena di tutti i tipi di clisteri; cateterismo vescicale;

eliminazione di un elettrocardiogramma; prelevare le feci per la ricerca; raccolta dell'espettorato;

Raccolta delle urine per la ricerca.

Conclusione

Non solo il ritmo del lavoro del dipartimento, ma anche il recupero del paziente dipende in gran parte dal lavoro dell'infermiera. I pazienti con patologie gravi e varie malattie sono spesso ricoverati in ospedale nei reparti terapeutici. La formazione professionale di un infermiere che opera nei reparti terapeutici deve essere impeccabile e versatile. Non basta conoscere i pazienti che sono nei reparti, è necessario avere una conoscenza approfondita delle malattie di cui soffrono i pazienti, poi l'infermiere può fornire un'assistenza più qualificata. Nel momento più inaspettato potrebbe essere necessario adottare una serie di misure pre-mediche.

L'attività di un infermiere nel reparto consiste nel lavoro medico ed educativo sanitario con i pazienti.

Il compito principale dell'infermiera del reparto è l'attuazione precisa delle prescrizioni mediche, l'attento monitoraggio delle condizioni del paziente (compresa la misurazione della temperatura, della frequenza cardiaca, della respirazione e della pressione sanguigna) e l'informazione immediata del medico in merito a eventuali deviazioni. Se nel reparto è presente un medico, l'infermiera non ha il diritto di modificare i suoi appuntamenti e, a sua discrezione, di somministrare questo o quel medicinale al paziente. Tutte le visite mediche vengono effettuate rigorosamente a ore. Gli intervalli tra la somministrazione dei farmaci sono legati alla durata della concentrazione terapeutica di un particolare farmaco. Pertanto, i farmaci dovrebbero essere somministrati in un determinato momento.

L'infermiera trascrive quotidianamente gli appuntamenti necessari per il paziente dall'anamnesi. Dovrebbe esaminare gli appuntamenti medici ogni giorno immediatamente dopo aver ricevuto la sua storia medica. La corretta organizzazione del lavoro di un infermiere è importante.

capitolo 2

2.1 Caratteristiche della metodologia

Lo studio dell'attività organizzativa dell'infermiera di reparto del dipartimento terapeutico è stato effettuato mediante il metodo di elaborazione analitica delle informazioni provenienti dai risultati di un sondaggio condotto su venti infermieri di reparto del dipartimento terapeutico.

Le domande nel dizionario sociologico sono interpretate come uno dei principali tipi di indagine condotta attraverso la comunicazione indiretta tra il sociologo e l'intervistato. V.G. Grechikhin sottolinea che un sondaggio con questionario è un tipo di sondaggio su cui il ricercatore perde il controllo al momento della distribuzione o distribuzione di questionari o questionari.

Secondo V.A. L'indagine sull'avvelenamento secondo il questionario presuppone un ordine, un contenuto e una forma delle domande rigidamente fissi, una chiara indicazione dei metodi di risposta, e sono registrati dall'intervistato da solo con se stesso (sondaggio per corrispondenza) o in presenza del questionario ( sondaggio diretto).

Un questionario sociologico è un sistema di domande accomunate da un unico concetto di ricerca volto a identificare le caratteristiche quantitative e qualitative di un oggetto e soggetto di analisi.

Nella moderna ricerca sociologica vengono utilizzati diversi tipi di indagini, comprese le indagini sulla distribuzione, postali e sulla stampa. In un sondaggio a dispensa, l'intervistato riceve il questionario direttamente dalle mani del sociologo. Questo tipo di sondaggio garantisce il completamento coscienzioso del questionario, quasi il loro ritorno completo. Il sondaggio postale è la distribuzione di questionari tramite posta. Lo svantaggio di questo tipo di questionari è la bassa percentuale di questionari restituiti, che riduce il valore dello studio. Sondaggio stampa: un tipo di sondaggio in cui i questionari vengono pubblicati su carta stampata.

Gli scienziati distinguono tipi di domande di gruppo e individuali. In caso di domande individuali, i questionari vengono distribuiti nei luoghi di lavoro o nel luogo di residenza (studio) degli intervistati e l'orario di restituzione viene concordato preventivamente. Il questionario di gruppo è ampiamente utilizzato sul luogo di lavoro, di studio. Vengono distribuiti questionari da compilare in platea, dove vengono invitati per l'indagine gli intervistati inclusi nel campione. Di solito un intervistatore lavora con un gruppo di 15-20 persone. Il questionario, raccogliendo questionari, può controllare la qualità del loro completamento.

I principi di base per la costruzione di un questionario sono i seguenti:

Primo principio: la logica programmatica delle domande non dovrebbe essere mescolata con la logica della costruzione di un questionario. Il questionario è costruito dal punto di vista della psicologia della percezione del rispondente.

Il secondo principio è la considerazione indispensabile delle specificità della cultura e dell'esperienza pratica del pubblico intervistato.

Il terzo principio deriva dal fatto che le stesse domande, poste in sequenze diverse, forniranno informazioni diverse.

Il quarto principio è che i "blocchi" semantici del questionario dovrebbero avere all'incirca la stessa dimensione. La predominanza di alcuni "blocchi" influisce inevitabilmente sulla qualità delle risposte in altri "blocchi" semantici.

Il quinto principio riguarda la distribuzione delle domande in base al loro grado di difficoltà.

La sequenza delle sezioni semantiche del questionario è la seguente:

1. Premessa, in cui si indica: chi (organizzazione o istituzione scientifica) conduce l'indagine e perché, come verranno utilizzati i dati; se richiesto dal contenuto delle domande - garanzia di anonimato delle informazioni, istruzioni per la compilazione del questionario e modalità di restituzione.

È necessario spiegare lo scopo del sondaggio in modo tale da interessare l'intervistato. È necessario sottolineare la posizione attiva dell'intervistato stesso, ad esempio: "I tuoi giudizi aiuteranno a migliorare il lavoro in questa o quell'area".

Nella maggior parte dei casi si sottolinea la garanzia dell'anonimato dell'indagine: "Questo studio è effettuato esclusivamente per scopi scientifici e i dati raccolti verranno utilizzati in forma generalizzata".

2. Le domande introduttive (parte del passaporto) hanno due caratteristiche:

1) il loro scopo è caratterizzare l'intervistato;

2) per la loro semplicità, coinvolgono l'intervistato nel processo di indagine.

3. Domande chiave. Il loro contenuto è completamente determinato dagli scopi e dagli obiettivi dello studio. È meglio se ogni singola attività corrisponde a un determinato blocco di domande. Nel questionario le domande di un blocco possono susseguirsi una dopo l'altra, oppure possono essere disperse tra le domande di altri blocchi.

4. Domande finali. Queste domande dovrebbero alleviare lo stress psicologico dell'intervistato, permettergli di sentire che è stato svolto un lavoro grande e necessario.

5. Conclusione: si esprime gratitudine per la collaborazione nella conduzione del sondaggio.

Tutte le domande utilizzate nei questionari sono classificate in base al contenuto (domande sui fatti di coscienza, sui fatti di comportamento e sulla personalità dell'intervistato); per forma (chiuso, aperto e semichiuso); per funzione (di base e non core).

1. Domande sui fatti del comportamento rivelano azioni, azioni, risultati delle attività delle persone.

2. Domande sull'identità dell'intervistato sono incluse in tutti i questionari sociologici, formando una "parte del passaporto" o un blocco socio-demografico di domande.

3. Una domanda chiusa viene definita se contiene una serie completa di risposte nel questionario. Dopo averli letti, l'intervistato cerchia solo il codice opposto all'opzione che corrisponde alla sua opinione.

Le domande chiuse, a loro volta, si dividono in domande sì-no, domande alternative e domande a menu. Una domanda alternativa è una domanda in cui al rispondente viene chiesto di scegliere solo una delle formulazioni. "Menu domande" è una domanda in cui all'intervistato viene offerta una serie di risposte con il diritto di sceglierne diverse. Domande aperte - domande in cui al rispondente non viene offerta alcuna risposta e può rispondere come vuole. Domande semichiuse - domande in cui l'elenco delle posizioni delle risposte proposte contiene le posizioni "altro". Una domanda diretta è una domanda che raccoglie informazioni dirette dal rispondente (ad esempio: "Sei soddisfatto del tuo lavoro?"). Le domande indirette consentono di ottenere le informazioni necessarie non direttamente, ma attraverso una serie di domande. Sono spesso espressi nella seguente forma: "È generalmente accettato che ... E tu cosa ne pensi?".

Nel blocco del passaporto del questionario, abbiamo utilizzato domande sull'identità dell'intervistato, queste domande hanno fornito le caratteristiche socio-demografiche degli intervistati. Successivamente, abbiamo incluso domande direttamente sulle attività organizzative dell'infermiera del reparto terapeutico.

Per tipologia, il questionario comprendeva domande chiuse e aperte. Di norma abbiamo utilizzato domande chiuse per ottenere informazioni estremamente accurate. Le possibili risposte potrebbero essere una scala di valutazione che modifica il grado di manifestazione di qualsiasi caratteristica dell'intervistato (intensità dell'opinione).

Direttamente con il questionario può essere trovato nell'Appendice 1.

2.2 Risultati dell'indagine

Tutte le infermiere sono donne. Le caratteristiche di età degli intervistati sono mostrate nella Tabella 2.

Tabella 2. Età degli intervistati

L'età media secondo i risultati dell'indagine era di 28,6 anni. Si richiama l'attenzione sui giovani degli specialisti del reparto infermieristico del reparto chirurgico, che indica le prospettive di lavoro in questa specialità e una buona continuità in una squadra giovane. L'adattamento dei giovani professionisti è un anello importante nello sviluppo professionale e nell'acquisizione di esperienza di produzione. Di conseguenza, il giovane specialista in infermieristica ha la sensazione che lo stessero aspettando, che si preparassero al suo arrivo. Ciò consente di ridurre la paura psicologica del fallimento, di evitare inizialmente molti errori, di formare un atteggiamento positivo nei confronti delle nuove responsabilità e dell'ambiente e quindi di ridurre la probabilità di delusione e di partenza anticipata. Tutto ciò porta ad un miglioramento della qualità del lavoro degli infermieri.

La categoria di qualificazione degli intervistati è mostrata nella Tabella 3.

Tabella 3. Categoria di qualificazione degli intervistati

La struttura delle categorie è mostrata nella Figura 2.

La stragrande maggioranza degli intervistati non ha una categoria o ha la seconda categoria, ciò è dovuto all'età relativamente giovane degli infermieri. Tutti gli infermieri utilizzano le opportunità disponibili per migliorare le proprie qualifiche, il che indica il loro orientamento professionale e la necessità di soddisfare le ambizioni di carriera.

Figura 2. Categorie di qualificazione degli intervistati

L’esperienza lavorativa complessiva degli infermieri intervistati è caratterizzata dalla Tabella 4.

Tabella 4. Esperienza lavorativa degli intervistati

L'esperienza lavorativa media degli infermieri è di 6,2 anni. Ciò è dovuto anche alla bassa età media degli intervistati.

Alla domanda su una valutazione in cinque punti delle conoscenze e delle competenze nelle attività organizzative del dipartimento, gli infermieri intervistati hanno risposto così: 18 persone si sono valutate "5", due "4". I dati vengono visualizzati visivamente nella Figura 3.

Figura 3. Valutazione delle conoscenze e delle competenze nelle attività organizzative nel dipartimento terapeutico

È interessante notare che gli specialisti più giovani, che cercano di imparare dall'esperienza dei colleghi più esperti, si collocano tra i primi quattro. Nella loro valutazione riflettono l’autorità degli infermieri più esperti che condividono volentieri la loro esperienza con loro.

Questa è stata seguita da una domanda su una valutazione in cinque punti dell'assistenza infermieristica ai pazienti. In risposta a questa domanda, i dati sono stati distribuiti quasi nello stesso modo di quello precedente. Tre si sono dati "4", il resto - "5". I dati percentuali sono mostrati nella Figura 4.

In risposta alla domanda successiva, agli intervistati è stato inoltre chiesto di valutare, su una scala a cinque punti, il rispetto della tecnologia per l'esecuzione di manipolazioni e procedure relative ad interventi infermieristici indipendenti. Due infermiere - neolaureati della facoltà di medicina hanno valutato le loro azioni come "3", tre - "4", il resto - "5". In questo caso, le risposte riflettono la complessità di queste manipolazioni. I dati sono mostrati nella Figura 5.

Figura 4. Valutazione della cura del paziente

Figura 5. Valutazione delle prestazioni di manipolazioni e procedure associate ad interventi infermieristici indipendenti

Agli intervistati è stato poi chiesto di valutare, su una scala a cinque punti, la tecnologia utilizzata dall'infermiere per preparare i pazienti a vari tipi di interventi infermieristici indipendenti. Un'infermiera (la più giovane e con la minore esperienza lavorativa) ha valutato le sue azioni come "3", quattro - "4", il resto - "5". La percentuale è mostrata nella Figura 6.

Figura 6. Valutazione della conformità con le tecnologie per preparare i pazienti a vari tipi di interventi infermieristici indipendenti

A ciò è seguita una domanda sul ruolo dell'infermiere nel garantire la qualità dell'assistenza al paziente. 14 intervistati hanno notato che il ruolo dell'infermiera è fondamentale, 6 - secondario. La risposta a questa domanda ha dimostrato che la stragrande maggioranza degli infermieri è consapevole dell’importanza della propria professione e del suo impatto sulla qualità dell’assistenza ai pazienti fornita in ospedale. La visualizzazione percentuale dei risultati delle risposte degli infermieri è mostrata nella Figura 7.

Figura 7. Il ruolo dell'infermiere nella qualità dell'assistenza

A ciò è seguita la domanda: "C'è un impatto della qualità dell'assistenza infermieristica sulla valutazione da parte dei pazienti della qualità dell'assistenza medica fornita nel reparto?". A questa domanda sono pervenute le seguenti risposte. 12 persone hanno risposto positivamente, cinque negativamente, tre hanno avuto difficoltà a rispondere. L'ambiguità delle risposte a questa domanda è dettata dalle caratteristiche specifiche del lavoro con i pazienti. Spesso il paziente associa il suo trattamento solo al personale medico. Una visualizzazione grafica delle risposte a questa domanda è mostrata nella Figura 8.

Figura 8. Influenza della qualità dell'assistenza infermieristica sulla valutazione della qualità dell'assistenza da parte dei pazienti

Alla domanda: "Spiegate l'essenza dell'intervento infermieristico indipendente prima della sua attuazione?" tutti gli intervistati hanno risposto positivamente. La risposta è dovuta al fatto che prima di qualsiasi manipolazione i pazienti si preoccupano della sua attuazione e delle possibili conseguenze. Queste azioni degli infermieri hanno un effetto positivo sulla qualità dell'assistenza infermieristica nel dipartimento. dovere terapeutico dell'infermiere

È interessante notare che in risposta alla domanda "Conosci i principi dell'etica e della deontologia medica?" tutti gli intervistati hanno risposto positivamente e tutti gli infermieri applicano questi principi nella pratica.

Solo se si rispettano i principi dell’etica medica e della deontologia è possibile ottenere dinamiche positive nel trattamento dei pazienti.

La domanda successiva è stata: "Lei partecipa attivamente alla cura del paziente o si limita a seguire le prescrizioni del medico?". Le risposte a questa domanda sono state distribuite come segue:

Hanno risposto 14 infermieri - Cerco di garantire che i bisogni necessari del paziente siano soddisfatti;

Hanno risposto 5 infermieri: su richiesta del paziente fornisco le cure necessarie;

1 infermiera ha risposto - Eseguo solo gli ordini del medico.

Come si può vedere dai risultati, la maggioranza prevalente degli infermieri cerca di soddisfare i bisogni vitali necessari dei pazienti del reparto. La percentuale di risposte è mostrata nella Figura 9.

Figura 9. Valutazione dell'attività di partecipazione alla cura del paziente

Alla domanda sulla situazione di conflitto con il paziente del dipartimento, sono state ricevute le seguenti risposte:

15 infermieri si impegnano per arrivare al cuore del problema, comprendere le ragioni dell'insoddisfazione del paziente e risolvere il conflitto in modo ottimale;

5 infermieri cercano di dimostrare che hanno ragione il paziente non ha un'educazione medica;

Va notato che nessuno degli intervistati ha scelto la risposta: "continua con il paziente, perché è malato e ha bisogno di essere assecondato". Ciò suggerisce che gli infermieri sono consapevoli dell'inammissibilità di rapporti permissivi con i pazienti, perché. qualsiasi allentamento del regime può portare a complicazioni. La visualizzazione percentuale su questo problema è mostrata nella Figura 10.

Figura 10. Valutazione delle tattiche di risoluzione dei conflitti con i pazienti

Un'analisi della comunicazione degli infermieri con i parenti dei pazienti ha mostrato che 16 intervistati su 20 sono amichevoli nei confronti dei parenti, rispondono volentieri alle domande, conducono conversazioni e consultazioni e 4 persone sono neutrali nei confronti dei parenti, rispondendo solo alle domande più importanti riguardanti la salute del paziente . È interessante notare che nessuno ha scelto la risposta "Non comunico con i parenti" - questo dimostra che il personale medico ha effettivamente familiarità con i principi dell'etica e della deontologia. La distribuzione percentuale delle risposte a questa domanda è riportata nella Figura 11.

Figura 11. Caratteristiche della comunicazione tra personale infermieristico e parenti dei pazienti

Quindi è stata posta la seguente domanda: "Sei generalmente soddisfatto del lavoro nel dipartimento?" Questa domanda riflette indirettamente la qualità dell'assistenza medica fornita dagli infermieri, perché è noto in modo attendibile che un dipendente soddisfatto del proprio lavoro mostra risultati migliori rispetto a uno che non è soddisfatto del proprio lavoro.

Le risposte a questa domanda sono state così distribuite: 18 persone sono soddisfatte del proprio lavoro e due sono insoddisfatte. La percentuale è mostrata nella Figura 12.

Figura 12. Soddisfazione per il lavoro svolto nel dipartimento

Alla domanda "Ti sforzi di migliorare costantemente le tue conoscenze e capacità professionali nel campo delle attività organizzative nel reparto terapeutico?" tutti gli infermieri hanno risposto positivamente. Tra le fonti informative si segnalano le seguenti (Figura 13):

Figura 13. Fonti di nuove informazioni per gli infermieri

La domanda successiva è stata “Se dovessi scegliere di nuovo una professione, andresti a lavorare come infermiera?”. Le risposte sono presentate nella tabella 5.

Tabella 5. Ripetere la scelta della professione

Analizzando i risultati vediamo che il 60% ripeterebbe sicuramente il proprio percorso professionale se dovesse rifare questa scelta. Il 30% ripeterebbe molto probabilmente la propria scelta. I risultati indicano che, in generale, gli infermieri sono soddisfatti del proprio lavoro. L'esperienza di soddisfazione-insoddisfazione per l'attività professionale nasce non solo sotto l'influenza di fattori oggettivi (caratteristiche del lavoro svolto, natura delle relazioni nella squadra, ecc.), Ma anche soggettivi, che possono essere formazioni personali come grado di significato della vita, caratteristiche della motivazione e dell'auto-relazione, natura del controllo soggettivo, orientamento dell'individuo, nonché caratteristiche degli orientamenti di valore.

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RICEZIONE E CONSEGNA DEI SERVIZI

postazione medica- il posto di lavoro di un'infermiera di reparto, che svolge lavoro 24 ore su 24 per svolgere attività di cura dei pazienti, monitorare la loro salute, fornire cure mediche di prima e di emergenza e condurre un trattamento farmacologico programmato.

Per un migliore controllo del movimento dei pazienti, dei dipendenti e dei visitatori nel reparto, la postazione dovrebbe essere collocata nell'atrio, non lontano dai reparti. Per chiamare un'infermiera al paziente è necessario che sia presente un allarme sonoro e luminoso che colleghi la postazione con i reparti.

Il posto medico dovrebbe essere organizzato secondo raccomandazioni metodologiche uniformi in conformità con gli standard sanitari: un'area di almeno 20 m 2, illuminazione post di due tipi: naturale e artificiale. L'illuminazione naturale dovrebbe essere uniforme, sufficientemente intensa. L'illuminazione artificiale utilizzata di sera e di notte non dovrebbe essere troppo intensa. Ciò richiede plafoniere, una lampada da tavolo o un'applique.

L'attrezzatura del posto medico comprende: mobili medici, attrezzature mediche, apparecchiature elettriche, articoli di cancelleria, informazioni visive, soluzioni disinfettanti e detergenti, strumenti medici, articoli per la cura necessari per il lavoro.

Le informazioni visive si trovano in un luogo ben visibile. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'organizzazione del posto di lavoro dell'infermiera di reparto. Quando si organizza il desktop, è necessario posizionare razionalmente i documenti principali, gli standard da cui è guidata l'infermiera di reparto nel suo lavoro. Sotto il vetro sul desktop dovrebbe esserci:

Orario di lavoro orario degli infermieri di reparto;

Orario mensile degli infermieri

Elenco dei pazienti;

Elenco dei numeri di telefono in caso di emergenza;

Calendario.

Il posto di lavoro dell'infermiera deve essere mantenuto pulito. L'efficacia del lavoro di un infermiere dipende in gran parte dalla preparazione e dal personale sul posto di lavoro. È previsto un luogo separato per l'archiviazione della documentazione e dei moduli contabili e di reporting.

La documentazione medica è approvata Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale e viene utilizzato nelle istituzioni mediche sotto forma di moduli e carte unificati.

In un ospedale, il documento principale e legale è cartella clinica del ricovero (storia della malattia). Viene somministrato a ciascun paziente ricoverato in ospedale. Annota il percorso del ricovero del paziente in ospedale (in ambulanza, tramite rinvio, in autonomia, ecc.), vengono annotati il ​​numero, l'ora e i minuti di ricovero. Nel reparto di ammissione e diagnosi, l'infermiera compila con molta attenzione tutte le colonne della parte del passaporto della cartella clinica. Esegue un segno sul volume di sanificazione e sul metodo di trasporto del paziente al dipartimento medico, sull'adempimento degli appuntamenti del medico del dipartimento di ricovero e diagnostico. Il medico del dipartimento di medicina inserisce tutti i dati sul paziente nell'anamnesi, compresi i risultati dell'osservazione della dinamica e del trattamento del paziente. Gli infermieri incollano i risultati di studi di laboratorio, strumentali e di altro tipo, registrano quotidianamente i valori di temperatura mattutina e serale, polso, frequenza respiratoria, pressione sanguigna e, se necessario, diuresi giornaliera. Nell'anamnesi della malattia, l'infermiera annota l'ora di ammissione del paziente al reparto, i risultati dell'esame per pediculosi, scabbia, epatite virale, nell'elenco delle prescrizioni annota l'ora di dispensazione dei farmaci, la data della selezione delle prescrizioni mediche, nella scheda della temperatura - il peso e l'altezza del paziente al momento del ricovero, quindi 1 volta ogni 7-10 giorni registra i giorni di sanificazione e cambio biancheria del paziente.

La storia medica è un documento legale. Viene conservato per 25 anni e pertanto deve essere rigorosamente compilato secondo la modulistica prevista. Non consente alcuna correzione; è vietato incollare, cancellare, cancellare scritte precedenti, aggiungere. L'infermiera è responsabile della sicurezza della cartella clinica, non è consentito familiarizzare il paziente con i dati dell'anamnesi, i risultati dell'esame, è severamente vietato familiarizzare parenti e visitatori con la cartella clinica del ricoverato . Queste domande sono di competenza del medico curante e del capo del dipartimento. Dopo la dimissione del paziente, la cartella clinica viene consegnata al dipartimento statistico per l'elaborazione, quindi trasferita e conservata nell'archivio.

I rinvii al laboratorio sono compilati da un'infermiera, indicano il cognome, il nome e l'età del paziente, il numero dell'anamnesi, il nome del dipartimento, nonché un elenco di indicatori che dovrebbero essere determinati.

Nei fogli della sorella (rivista di visite mediche) l'infermiera fissa gli appuntamenti medici per ciascun paziente dall'anamnesi.

IN registro della consegna (trasferimento) del dovere annotare il numero dei pazienti in servizio, i nomi dei pazienti appena ricoverati e in pensione, dei pazienti febbricitanti, viene fornita una valutazione della dinamica dei sintomi clinici nei pazienti gravemente malati, tutti i tipi di manipolazioni non programmate e misure adottate per aiutare eseguite dal sono elencati il ​​medico di turno e in base alla sua nomina. Separatamente, viene fornito un elenco di pazienti preparati per metodi di ricerca speciali secondo prescrizioni mediche, nonché di pazienti che hanno violato il regime.

IN registro dei movimenti del paziente i reparti annotano informazioni sul numero dei pazienti ricoverati, quelli usciti, il numero totale dei pazienti in cura a fine turno, il numero dei pazienti non trasportabili.

L'accettazione e l'adempimento del dovere sono il momento più cruciale nel lavoro di un infermiere nell'attuazione della continuità nel trattamento dei pazienti. All'inizio del turno, l'infermiera, insieme alla sorella che passa il turno, gira per i reparti, esamina i malati gravi e annota su un apposito diario la quantità di lavoro rimanente, indicando il nome del paziente, il numero del reparto, controlla il stato sanitario dei reparti, delle sale, dei luoghi pubblici e rispetto da parte del paziente delle norme di igiene personale. L'infermiera prende termometri, siringhe, medicinali, chiavi di armadietti e casseforti con medicinali, controlla la presenza e la conformità di narcotici e potenti farmaci e segni nel diario. A fine turno l’infermiere compila un riepilogo degli spostamenti dei pazienti, quanti erano all’inizio del turno, quanti sono arrivati ​​e quanti sono usciti (trasferiti in altri reparti, dimessi, deceduti) e quanti sono a Alla fine del turno redige anche un porzionatore, un requisito per un'unità alimentare per i lettini terapeutici. Il passaggio di consegne termina durante la conferenza medica e infermieristica mattutina, in cui l'infermiera di reparto riferisce sul lavoro svolto, sulle condizioni dei pazienti sotto sorveglianza speciale, sul peggioramento delle loro condizioni, sui nuovi pazienti ricoverati, sull'ulteriore necessità di medicinali e sulle situazioni di emergenza. .

L'infermiera del dipartimento medico dovrebbe eseguire le seguenti manipolazioni mediche:

Effettuare l'alimentazione tramite sondino, sondare e lavare lo stomaco;

Effettuare il sondaggio duodenale e gastrico;

Mettere clisteri di ogni tipo;

Inserire un tubo di uscita del gas;

Eseguire il cateterismo della vescica con un catetere morbido;

Metti cerotti, barattoli, cerotti di senape;

Proprie modalità locali di somministrazione dei farmaci;

Seppellire soluzioni medicinali nel naso, negli occhi, nelle orecchie;

Metodi propri per impostare tutti i tipi di compresse;

Eseguire iniezioni intradermiche, intramuscolari, sottocutanee ed endovenose;

Misurare la pressione sanguigna, contare il numero di respiri e battiti cardiaci;

Eseguire il massaggio cardiaco indiretto e la ventilazione artificiale dei polmoni;

Prendi degli strisci dalla faringe;

Raccogliere materiale biologico per ricerche di laboratorio;

Eseguire le procedure fisioterapiche più semplici prescritte dal medico curante;

Preparare il paziente agli interventi chirurgici programmati e di emergenza;

Monitorare il paziente.

Al personale del dipartimento viene assegnata un'infermiera nella sala di trattamento, che esegue le manipolazioni più complesse. Al posto di infermiere nella sala di trattamento viene assegnato uno degli infermieri esperti con almeno cinque anni di esperienza in un ospedale, che ha una formazione medica secondaria completa, preferibilmente un paramedico.

In conformità ai compiti funzionali assegnati, l’infermiere procedurale è tenuto a:

Osservare il regime igienico-sanitario ed antiepidemico sui luoghi di lavoro;

Trattare e consegnare per la sterilizzazione alla sterilizzazione centralizzata strumenti medici, medicazioni;

Fornire alla sala di trattamento i medicinali necessari e osservarne la corretta conservazione;

Prelevare campioni di sangue per analisi di laboratorio;

Eseguire iniezioni endovenose, intramuscolari e sottocutanee;

Sotto la supervisione di un medico, determinare il gruppo sanguigno, il fattore Rh, condurre trasfusioni di sangue e test per la sensibilità individuale e la compatibilità Rh;

Una volta al mese effettuare il controllo batteriologico della sterilità;

Conservare un registro delle manipolazioni e dei medicinali;

Mantenere in modo sicuro e protetto le proprietà mediche e domestiche, gli strumenti e le attrezzature che sono sotto la giurisdizione della sala di trattamento;

Osservare rigorosamente le regole di asepsi e antisepsi nella sala di trattamento durante le procedure;

Fornire alla sala di trattamento, a seconda del profilo del dipartimento, una serie di strumenti, medicazioni, sieri per determinare i gruppi sanguigni, siringhe per iniezioni e infusioni, nonché la serie necessaria di sostanze medicinali, sieri, sangue in scatola e sostituti del sangue .

Documentazione necessaria della sala di trattamento:

♦ registro delle pulizie generali;

♦ registro dei prelievi ematici per analisi biochimiche;

♦ registro di funzionamento della lampada battericida;

♦ registro delle infusioni endovenose e delle flebo;

♦ registro delle iniezioni i/m, s/c, i/c e degli antibiotici;

♦ registro delle trasfusioni e dei sostituti del sangue;

♦ giornale di consegna delle siringhe al reparto centrale di sterilizzazione;

♦ registro delle consegne delle siringhe per turno;

♦ registro dei pazienti affetti da epatite;

♦ registro temperatura frigorifero;

♦ un registro dei prelievi di sangue per la reazione Wasserman e per l'infezione da HIV.

Le persone che hanno ricevuto un'istruzione medica superiore nella specialità "Infermieristica" o un'istruzione medica secondaria, un diploma nelle specialità "Infermieristica", "Medicina generale", "Ostetricia" sono autorizzate a svolgere attività professionale come infermiera nel reparto di reparto di neonati; certificato nella specialità "Infermieristica in pediatria";

La nomina e il licenziamento di un'infermiera di reparto vengono effettuati dal primario su proposta del capo del dipartimento, della caposala del dipartimento e d'intesa con la caposala dell'ospedale di maternità e la caposala dell'ospedale; - l'infermiera di reparto è direttamente subordinata al neonatologo curante e alla caposala del reparto;

L'infermiera di reparto è direttamente subordinata all'infermiera di reparto;

L'infermiera di reparto nelle sue attività è guidata dalla posizione, dalle caratteristiche di qualificazione degli specialisti con istruzione medica e farmaceutica secondaria nella specialità "Infermieristica in pediatria", da queste istruzioni, dall'orario di lavoro orario, dagli standard per l'organizzazione e lo svolgimento del lavoro degli infermieri di reparto nei reparti neonatali , documenti legislativi e normativi della Federazione Russa sulla salute pubblica,;) nonché ordini e istruzioni di autorità e funzionari superiori.

11.1 Responsabilità

Organizzazione del lavoro in conformità con le presenti istruzioni, programma di lavoro orario, standard per l'organizzazione e l'esecuzione del lavoro da parte degli infermieri di reparto del reparto neonatale;

Svolgere attività professionali in conformità con il codice etico dell'infermiera russa;

Rispetto rigoroso del programma di interazione con colleghi e dipendenti dei dipartimenti dell'ospedale di maternità (fisiologia, osservazione, CSO), dipartimenti di trattamento e diagnostica dell'ospedale (MGK, fisiologia, dipartimenti di laboratorio) nell'interesse del neonato;

Organizzazione del posto di lavoro secondo la norma;

Rispetto delle regole del programma di lavoro interno, dei requisiti della disciplina del lavoro, del regime medico e protettivo, degli standard etici e deontologici nella comunicazione con il personale e le puerpere;

Rispetto dei requisiti di protezione del lavoro, misure di sicurezza, servizi igienico-sanitari industriali, igiene del lavoro, sicurezza antincendio durante il funzionamento di locali e attrezzature;

Rispetto dei requisiti per l'etichettatura delle forniture mediche;

Tenuta chiara e tempestiva delle cartelle cliniche in conformità con la nomenclatura dei casi e i requisiti della norma. Condurre un'analisi delle loro attività;

Esecuzione chiara e tempestiva della modulistica e delle segnalazioni per studi medici e diagnostici;

Conservazione dei registri delle procedure eseguite, delle manipolazioni per giorno, mese, trimestre, semestre, anno. Analisi delle complicanze identificate, presentazione tempestiva di un rapporto;

Incollaggio tempestivo e di alta qualità dei risultati della ricerca nella storia dello sviluppo del neonato;

Monitoraggio del lavoro dell'infermiera di reparto e dello svolgimento dei suoi compiti ufficiali, del volume e della qualità del lavoro svolto;

Uso economico, razionale e sicurezza dei beni e delle risorse materiali.

Uscire dal reparto con la notifica obbligatoria del caposala del reparto o del neonatologo di turno, senza lasciare aperta la porta d'ingresso lato ascensori passeggeri. Prevenzione delle persone non autorizzate nel dipartimento;

Attuazione dell'accoglienza e della consegna del servizio presso le culle dei neonati, riconciliazione dei dati del passaporto con i braccialetti di un neonato; sul posto di lavoro, verificando la disponibilità di articoli sanitari, strumenti medici, medicinali non presenti nell'elenco stabilito;

Preparazione tempestiva dei neonati e dei reparti per bypassare il neonatologo curante;

Competenza nei metodi di esecuzione di procedure e manipolazioni preventive, terapeutiche, diagnostiche, sanitarie e igieniche prescritte da un medico;

Pianificazione e attuazione dell'assistenza infermieristica ai neonati in base ai bisogni prioritari. Insegnare alle puerpere a prendersi cura dei bambini sani e malati, nutrendo e prendendosi cura del seno della madre. Fornire ai neonati articoli di cura individuali;

Assistere un neonatologo durante l'esame dei neonati e l'asportazione chirurgica del residuo ombelicale;

L'attuazione dell'accoglienza dei neonati presso l'ostetrica della sala parto, valutando le condizioni generali, le condizioni del moncone ombelicale e confrontando i dati dei braccialetti con i dati del passaporto. Controllo sulla condotta della toilette primaria del neonato in sala parto;

Monitorare le condizioni dei neonati con la registrazione di qualsiasi cambiamento, prendendo decisioni in base al livello della loro competenza e autorità.

Attuazione di una selezione tempestiva dalla storia dello sviluppo degli appuntamenti di un neonatologo e implementazione di alta qualità di raccomandazioni e appuntamenti;

Preparazione tempestiva e di alta qualità dei neonati per laboratori, metodi di ricerca strumentale e raccolta di materiale dai neonati per esami di laboratorio;

Rispetto rigoroso degli algoritmi per l'esecuzione di tutti i tipi di manipolazioni e procedure;

Partecipazione alle cure, preparazione all'alimentazione e alimentazione dei neonati e dei reparti articolari

soggiorno “Madre e Figlio” e nel reparto;

Trasporto di neonati per l'alimentazione e monitoraggio della condotta dell'alimentazione da parte delle puerpere, assistenza nell'attaccamento dei bambini alla ghiandola mammaria e insegnamento delle regole dell'alimentazione;

Controllo sulla qualità e sulla conformità dei trasferimenti portati alle puerpere con l'assortimento consentito;

Preparazione dei neonati alla dimissione o al trasferimento alla seconda fase dell'allattamento. Dimissione di un neonato nella sala di dimissione con verifica obbligatoria dei dati del passaporto. Rispetto rigoroso delle regole per il flusso di dimissione, a seconda del dipartimento (fisiologico, osservazione);

Un messaggio tempestivo al medico curante e al responsabile del reparto e, in loro assenza, al neonatologo di turno:

sul deterioramento del neonato;

Complicazioni derivanti da manipolazioni mediche;

sui casi di emergenza nel dipartimento;

Garantire la disponibilità e la completezza del kit di pronto soccorso per le cure di emergenza, in conformità con le norme;

Fornire il primo soccorso ai neonati in condizioni di emergenza e complicazioni di malattie nei neonati;

Garantire la sicurezza infettiva e la sicurezza ambientale per i neonati nell'ospedale di maternità (rispetto delle regole dei regimi igienico-sanitari e sanitario-epidemiologici);

Attuazione di una serie di misure per prevenire infezioni nosocomiali e particolarmente pericolose;

Attuazione di una serie di misure per prevenire complicazioni post-iniezione, epatite sierica e infezione da HIV;

Rispetto rigoroso delle norme di igiene personale, uniformi;

Visita medica regolare e tempestiva, esame per RW, HbsAg, infezione da HIV, portatore di stafilococco patogeno secondo indicazioni epidemiologiche;

Rispetto rigoroso delle precauzioni di sicurezza quando si lavora con fluidi biologici;

Esecuzione del controllo della sterilità del materiale e degli strumenti ottenuti, rispetto dei termini di conservazione dei prodotti sterili. Sterilizzazione di apparecchiature respiratorie;

Controllo sullo svolgimento di tutti i tipi di pulizia dei locali del dipartimento, secondo il programma. Ventilazione e quarzizzazione dei reparti secondo le prescrizioni dei regimi igienico-sanitari e antiepidemiologici;

Garantire il corretto ordine e le condizioni igieniche del posto medico, dei locali sanitari, dei reparti e della sala del personale;

Ricezione tempestiva da parte della padrona di casa di inventario morbido, disinfettanti, detergenti e prodotti per la pulizia. Rispetto delle precauzioni quando si lavora con loro;

Prescrivere e ricevere in modo chiaro e tempestivo dalla caposala i medicinali, gli alcolici, gli articoli sanitari, la modulistica necessaria al lavoro;

Scarico tempestivo e ricevimento presso la CSO delle medicazioni, degli imballi per le cure igieniche dei neonati;

Garantire la corretta contabilità, conservazione, utilizzo di medicinali, alcol, medicazioni, articoli per la cura, attrezzature e strumenti medici;

Garantire la corretta contabilità, conservazione e utilizzo di farmaci psicotropi e potenti;

Svolgere un lavoro sanitario ed educativo tra le puerpere su questioni di stile di vita sano, alimentazione, allattamento al seno;

Miglioramento continuo del livello professionale di conoscenze, competenze e capacità attraverso l'autoeducazione, lo sviluppo di specialità correlate, la partecipazione a conferenze infermieristiche dell'ospedale generale e dell'ospedale generale di maternità, attestazioni sul posto di lavoro, studi tecnici e conferenze nel dipartimento;

Miglioramento tempestivo sulla base dell'OCPC una volta ogni 5 anni e ottenimento di un certificato nella specialità "Infermieristica in Pediatria".

11.2 Diritti

Ottenere le informazioni necessarie per il chiaro svolgimento dei propri compiti professionali;

Presentare proposte alla direzione sul miglioramento del lavoro dell'infermiera di reparto e sull'organizzazione dell'assistenza infermieristica nell'ospedale di maternità;

L'obbligo da parte del caposala di fornire tempestivamente i medicinali, gli articoli sanitari e i moduli necessari per il lavoro;

Obbligo da parte di un infermiere con compiti di infermiere senior della CSO di fornire tempestivamente medicazioni e pacchi igienici;

Obbligo da parte delle puerpere di rispettare il regolamento interno dell'ospedale di maternità, basato sulle norme dell'etica medica e della deontologia;

L'obbligo da parte della padrona di casa di fornire tempestivamente le necessarie attrezzature morbide, disinfettanti, detergenti e prodotti per la pulizia;

Miglioramento delle proprie qualifiche secondo le modalità prescritte, superamento di attestazioni, ricertificazioni per l'assegnazione di categorie di qualificazione;

Partecipazione alla vita sociale del dipartimento, dell'ospedale di maternità e dell'ospedale;

Partecipazione ai lavori delle associazioni mediche professionali.

L’assistenza medica ospedaliera (ospedale, ospedale) è attualmente il settore sanitario che richiede più risorse. Le principali risorse materiali del settore (attrezzature costose, attrezzature, ecc.) sono concentrate negli ospedali, la cui manutenzione, in media, viene spesa per il 60-70% di tutte le risorse destinate all'assistenza sanitaria. Il maggior volume di cure ospedaliere nel Paese è fornito dagli ospedali (Fig. 10.1).

Riso. 10.1. Struttura organizzativa approssimativa di un ospedale cittadino

Nel 2008 in Russia operavano più di 6.000 ospedali con un numero totale di letti di circa 1,5 milioni.

tecnologie che consentono di risparmiare in modo significativo le risorse disponibili senza compromettere la qualità dell’assistenza medica (vedere Sezione 10.3).

10.1. ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DEL PERSONALE MEDICO MEDIO DELL'OSPEDALE CITTADINO PER ADULTI

L'ospedale è diretto dal primario, che è responsabile di tutto il lavoro medico, preventivo, amministrativo e finanziario. Le attività del personale medico medio e junior sono guidate dal caposala. Una persona con un'istruzione medica superiore nella specialità "Infermieristica" o con un'istruzione medica secondaria che ha un diploma in una delle specialità: "Infermieristica", "Medicina generale", "Ostetricia" e un certificato nella specialità "Organizzazione di infermieristico”, in possesso di capacità organizzative. L'infermiera capo è nominata e licenziata dal medico capo dell'ospedale e riferisce direttamente al vice capo medico per gli affari medici. Gli ordini della caposala sono obbligatori per il personale medico medio e junior dell'ospedale.

Responsabilità chiave dell'infermiere capo:

Sviluppo di piani attuali e a lungo termine per la formazione avanzata degli infermieri ospedalieri;

Formazione di una riserva e formazione degli infermieri per la promozione alla posizione di infermieri senior;

Organizzazione della ricezione, dello stoccaggio e della distribuzione dei medicinali ai dipartimenti in conformità con le loro esigenze, compresi i farmaci narcotici, velenosi e potenti;

Controllare l'adempimento tempestivo e accurato delle prescrizioni mediche da parte del personale paramedico, la correttezza della contabilità, distribuzione, spesa e conservazione dei medicinali (compresi narcotici, velenosi e potenti) e delle medicazioni;

Controllo del rispetto dei requisiti del regime sanitario e antiepidemico, della qualità della documentazione medica da parte del personale paramedico.

Per adempiere ai suoi doveri, la caposala dell'ospedale ha il diritto di:

Dare ordini al personale medico medio e junior e monitorarne l'attuazione;

Presentare proposte al primario dell'ospedale sull'incoraggiamento e l'imposizione di sanzioni al personale medico medio e junior;

Formulare proposte alla commissione di attestazione circa l'assegnazione della successiva categoria di qualificazione al personale paramedico;

Incaricare gli infermieri di controllare il lavoro del personale medico medio e junior delle unità ospedaliere.

Inizia la prima conoscenza del paziente con l'ospedale reparto di accoglienza. Può essere centralizzato e decentralizzato. I pazienti possono arrivare al reparto di ricovero dell'ospedale in diversi modi: su rinvio da parte di medici di ambulatori (ricovero programmato), in caso di emergenza (quando vengono consegnati da un'équipe di ambulanze), tramite trasferimento da un altro ospedale, che ha presentato domanda autonomamente al dipartimento di ammissione (“spontaneo”).

I compiti dell'addetto alla reception includono:

Ricevere pazienti, fare una diagnosi preliminare e decidere sulla necessità e sul profilo del reparto di ricovero;

Fornire assistenza medica di emergenza, se necessario;

Trattamento sanitario dei pazienti;

Svolgere le funzioni di un centro di riferimento e di informazione sulle condizioni dei pazienti.

Il lavoro del personale medico medio e junior del dipartimento di ammissione è organizzato da infermiere senior del reparto ammissioni. Una persona con un'istruzione medica superiore nella specialità "Infermieristica" o con un'istruzione medica secondaria che ha un diploma in una delle specialità: "Infermieristica", "Medicina generale", "Ostetricia" e un certificato di specialità "Organizzazione infermieristica ", in possesso di capacità organizzative. L'infermiera senior del reparto di ammissione è nominata e licenziata dal primario dell'ospedale su proposta del capo del dipartimento al quale lei

direttamente subordinato. Gli ordini della caposala sono obbligatori per il personale medico medio e junior del reparto.

Nel reparto di ammissione dovrebbe essere possibile condurre radiografie urgenti, esami endoscopici, analisi rapide, ecc. Per fornire assistenza medica di emergenza, il pronto soccorso deve disporre di una serie costante di medicinali, strumenti medici, ecc. necessari. Nei reparti di accoglienza dei grandi ospedali vengono organizzati reparti di terapia intensiva e l'isolamento temporaneo dei pazienti.

Per la posizione infermiera per il ricovero viene nominata una persona con un'istruzione medica secondaria che ha un certificato nella specialità "Infermieristica". L'infermiera del reparto ricoveri viene nominata e licenziata dal primario dell'ospedale e fa capo direttamente al capo del dipartimento ricoveri (medico di turno) e all'infermiera senior del dipartimento ricoveri. Gli ordini dell'infermiera sono obbligatori per il personale medico junior del dipartimento di ammissione.

L'infermiera di ammissione svolge una vasta gamma di compiti:

Conosce la direzione del paziente e lo accompagna presso lo studio del medico di turno;

Ascolta le lamentele del paziente venuto "per gravità" e lo invia dal medico di turno;

Compila sul passaporto la parte della “Cartella clinica del degente” (f. 003/a);

Tiene un “Giornale di registrazione dei ricoveri dei pazienti e dei rifiuti di ricovero” (f. 001/a);

Esamina il paziente per la pediculosi e misura la temperatura corporea;

Esegue procedure e manipolazioni prescritte dal medico di turno;

Effettua, su indicazione del medico di turno, la chiamata di consulenti e assistenti di laboratorio al reparto di ammissione;

Monitora le condizioni dei pazienti nel reparto di isolamento e adempie tempestivamente a tutte le istruzioni del medico per il loro esame e trattamento;

Trasmette tempestivamente messaggi telefonici alla Questura, chiamate attive agli ambulatori cittadini, notifiche di emergenza

per le malattie infettive all'ente territoriale competente del Servizio federale per la supervisione della tutela dei diritti dei consumatori e del benessere umano (Rospotrebnadzor);

Effettua la raccolta di feci, urine, vomito e lavaggi per ricerche di laboratorio;

Riceve i medicinali dalla caposala e ne assicura la conservazione;

Monitora le condizioni sanitarie nel reparto e supervisiona il lavoro del personale medico junior;

Consegna tempestivamente le attrezzature e gli strumenti per la riparazione alla sorella proprietaria del dipartimento.

Dal pronto soccorso il paziente entra nel reparto di degenza. Il capo del dipartimento medico è responsabile del lavoro. Si organizza il lavoro del personale medico medio e junior del dipartimento infermiere senior del reparto.

Una persona con un'istruzione medica superiore nella specialità "Infermieristica" o con un'istruzione medica secondaria che ha un diploma in una delle specialità: "Infermieristica", "Medicina generale", "Ostetricia" e un certificato nella specialità "Organizzazione di infermieristico”, in possesso di capacità organizzative. La caposala del reparto riporta direttamente al capo del reparto. È una persona materialmente responsabile, i suoi ordini sono obbligatori per il personale medico medio e junior del dipartimento.

La figura principale del dipartimento è il medico curante (specialista), lo aiutano infermieri di reparto, che riportano direttamente al caposala del reparto e svolgono le seguenti mansioni:

Attuazione tempestiva e accurata delle istruzioni del medico curante;

Organizzazione dell'esame tempestivo dei pazienti in laboratorio, sale diagnostiche, consulenti medici;

Monitoraggio delle condizioni del paziente: funzioni fisiologiche, sonno, peso, polso, respirazione, temperatura;

Informazione immediata al medico curante (in sua assenza - al capo del dipartimento o al medico di turno) su un improvviso peggioramento delle condizioni del paziente;

Fornire pronto soccorso d'emergenza;

Cure sanitarie e igieniche per le persone fisicamente indebolite e gravemente malate (lavare, nutrire, sciacquare la bocca, gli occhi, le orecchie, ecc. secondo necessità);

Isolamento di pazienti in stato agonico, chiamata di un medico per accertare la morte, preparazione dei cadaveri dei defunti per il trasferimento all'obitorio.

Il lavoro mattutino in dipartimento inizia con una conferenza mattutina, i cosiddetti "cinque minuti". Ogni giorno, lo stagista del dipartimento riceve informazioni dal personale medico di turno notturno sulle condizioni dei pazienti e sui cambiamenti avvenuti nella loro salute, sui pazienti appena ammessi, conosce i risultati di laboratori, radiografie e altri studi , conduce giri di pazienti. Il bypass dei pazienti viene effettuato accompagnato da un'infermiera. Al capezzale del paziente, l'ospite verifica il rispetto degli appuntamenti precedentemente fissati.

Esistono due sistemi di organizzazione dell'assistenza ai pazienti: a due fasi e a tre fasi. Con un sistema a due fasi, medici e infermieri sono direttamente coinvolti nella cura del paziente. In questo caso, il personale medico junior aiuta a creare un regime sanitario e igienico adeguato nel reparto (pulisce i locali, ecc.). Nel sistema a tre livelli, gli infermieri junior partecipano alla cura diretta dei pazienti. Per la posizione infermiera assistente infermieristica viene nominata una persona che ha completato corsi infermieristici per assistenti infermieristici. Riporta direttamente all'infermiera del reparto.

L'ospedale deve attenersi rigorosamente a regimi antiepidemici e medico-protettivi.

Il controllo sul rispetto del regime antiepidemiologico è effettuato da specialisti degli enti territoriali di Rospotrebnadzor.

Regime terapeutico e protettivoè un sistema di misure volte a creare le condizioni ottimali per la permanenza dei pazienti in ospedale. Un ruolo importante nell'osservanza del regime medico e protettivo è assegnato agli infermieri. Gli elementi principali del regime medico e protettivo includono:

Disposizione razionale, collocazione e attrezzatura dei reparti e dei reparti (isolamento delle unità operative, spogliatoi, organizzazione dei reparti a 1-2 letti, ecc.);

Eliminazione o massima riduzione dell'impatto di fattori ambientali avversi (letti scomodi, scarsa illuminazione, temperatura bassa o eccessivamente alta nei reparti, cattivi odori, gemiti o grida dei pazienti, rumore, cibo insapore cucinato e servito intempestivamente, ecc.);

Combattere il dolore e la paura del dolore (preparazione psicologica per le operazioni, uso di anestetici per medicazioni dolorose, uso di antidolorifici efficaci, elevata abilità nelle tecniche di iniezione e altre manipolazioni, adeguata affilatura di aghi e bisturi, rifiuto di ricerche senza scopo);

Misure per prevenire la possibilità che il paziente si ammali e idee esagerate sulle conseguenze negative (narrativa, musica preferita, conversazioni emozionanti, pittura, televisione, l'opportunità di fare qualcosa che gli piace, passeggiare per l'ospedale per portare a spasso i pazienti, terapia occupazionale in ospedale dipartimenti per pazienti cronici, lavoro educativo e pedagogico negli ospedali pediatrici, ecc.);

Organizzazione della giornata del paziente (allungamento del sonno fisiologico, combinazione del riposo con un'attività fisica accettabile, comunicazione del paziente con parenti e amici);

Uso ragionevole della parola - uno degli stimoli condizionati più forti che possono avere un impatto significativo sul corso del processo patologico e sul suo esito (prevenzione della iatrogenesi);

Rispetto dei principi dell'etica medica da parte del personale (elevata cultura del personale medico, atteggiamento sensibile e attento nei confronti del paziente, dei suoi parenti, rispetto del segreto medico, rapporti amichevoli tra il personale medico.

Il paziente viene dimesso dall'ospedale nei seguenti casi: con piena guarigione; se necessario, trasferimento ad altre istituzioni mediche; con un miglioramento persistente delle condizioni del paziente, quando non è più necessario un ulteriore ricovero ospedaliero; nel decorso cronico della malattia, non suscettibile di trattamento in questa istituzione.

10.2. ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DELLA SECONDARIA

PERSONALE MEDICO

OSPEDALE CITTADINO DEI BAMBINI

(DIPARTIMENTO INFANTILE DELLA CENTRALE

OSPEDALE DISTRETTUALE)

L'organizzazione del lavoro di un ospedale pediatrico ha molto in comune con il lavoro di un ospedale per adulti, ma esistono anche differenze che determinano le specificità del lavoro del personale infermieristico.

I bambini malati, come gli adulti, vengono ricoverati nell'ospedale dell'ospedale pediatrico su rinvio da parte dei medici delle cliniche pediatriche, delle stazioni di ambulanza, degli istituti pediatrici, "per gravità". Il ricovero programmato del bambino viene effettuato attraverso la clinica pediatrica.

La struttura dell'ospedale pediatrico comprende un reparto di accoglienza, reparti medici (pediatrici e specialistici: chirurgia, malattie infettive, ecc.), reparti di laboratorio e diagnostica funzionale e altri.

Il reparto di ammissione del reparto di degenza dell'ospedale pediatrico dovrebbe essere delimitato da scatole (le scatole costituiscono il 3-5% del numero totale di letti ospedalieri). I più convenienti per il lavoro sono i box individuali di Meltzer-Sokolov, che comprendono un'anticamera, un reparto, un'unità sanitaria e un gateway per il personale. Nei piccoli ospedali, in assenza di box per l'accoglienza dei bambini, dovrebbero essere previste almeno 2-3 sale visita isolate e 1-2 sale ispezione sanitaria.

In caso di ammissione di bambini all'insaputa dei genitori, questi ultimi vengono immediatamente informati dal personale del dipartimento di ammissione. In assenza di tale opportunità, le informazioni sul bambino vengono inserite in un libro speciale e segnalate alla polizia.

I dipartimenti (reparti) dell'ospedale sono formati in base all'età, al sesso, alla natura e alla gravità delle malattie e alla data di ricovero. A seconda dell'età, i reparti (reparti) vengono assegnati ai neonati prematuri, ai neonati, ai neonati, ai bambini più piccoli e più grandi. Per la natura delle malattie, i reparti (reparti) possono essere: pediatrico generale, chirurgico, infettivo, ecc. Si consiglia di avere reparti piccoli - per 2-4 letti, che consentano il riempimento

tenendo conto dell’età dei bambini e della malattia. È consigliabile disporre di pareti divisorie vetrate tra i reparti in modo che il personale possa osservare le condizioni dei bambini e il loro comportamento. È necessario prevedere la possibilità di degenza in ospedale con il figlio della madre.

Compiti infermiere del reparto ospedale pediatrico:

Accoglienza e collocamento nei reparti, cura e monitoraggio del bambino malato;

Adempimento accurato e tempestivo degli appuntamenti del medico curante;

Notifica urgente di un medico in caso di cambiamenti nelle condizioni di un bambino malato che richiedono misure urgenti e fornitura di primo soccorso in sua assenza;

Mantenimento delle condizioni igienico-sanitarie dei reparti.

Una caratteristica importante dell'organizzazione del lavoro dei dipartimenti per bambini è la necessità di svolgere lì un lavoro educativo. A questo scopo vengono introdotte posizioni di educatori negli ospedali pediatrici. Con i bambini malati che vengono curati a lungo in ospedale, viene svolto un lavoro educativo. Un elemento molto importante nella creazione di un regime medico e protettivo per i bambini è l'organizzazione del loro tempo libero, soprattutto quello serale. Il lavoro manuale, il modellismo, il disegno, la lettura ad alta voce alla fine della giornata in ospedale migliorano l'umore dei bambini e contribuiscono a un sonno ristoratore. Gli infermieri di reparto svolgono un ruolo importante nella corretta organizzazione del tempo libero dei bambini.

Una nutrizione adeguatamente organizzata è di particolare importanza nel complesso delle misure terapeutiche. Per fare questo, i bambini allattati al seno vengono ricoverati in ospedale con le loro madri o ricevono latte materno donato. I bambini del primo anno di vita ricevono tutti gli altri prodotti alimentari dalla latteria dei bambini. Per i bambini di età superiore a un anno i pasti vengono organizzati presso il punto ristorazione dell'ospedale.

Negli ospedali pediatrici, in misura maggiore che negli ospedali per adulti, le infezioni nosocomiali dovrebbero essere temute. Se nel dipartimento viene rilevato un bambino con una malattia infettiva acuta, viene stabilita la quarantena per la durata del periodo di incubazione di questa malattia. È necessario tenere un registro dei bambini che sono stati in contatto con i malati, che non possono essere spostati in altri reparti durante il periodo di incubazione. In questi casi, a seconda della malattia infettiva acuta diagnosticata, vengono adottate anche misure antiepidemiche speciali (vaccinazioni, test per batterioportatori, ecc.).

Le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei neonati, la natura peculiare del decorso della malattia determinano la necessità di creare speciali reparti per neonati e prematuri negli ospedali pediatrici. Il compito principale di questi dipartimenti è fornire assistenza diagnostica e terapeutica qualificata ai neonati malati a termine e prematuri, per creare condizioni ottimali per i bambini che allattano.

Nei reparti neonatali vengono inviati i bambini che sono nati con un peso di almeno 2300 ge si sono ammalati nel periodo neonatale. I neonati di peso inferiore a 2300 g, con segni di immaturità e di malattia nel periodo neonatale, vengono inviati ai reparti per neonati prematuri. Il trasferimento dei neonati e dei prematuri dagli ospedali di maternità viene effettuato subordinatamente alla trasportabilità del bambino e al coordinamento obbligatorio con il responsabile del reparto specializzato in cui il bambino viene trasferito. Il trasporto dei neonati viene effettuato secondo il principio "su se stessi" in un veicolo di rianimazione specializzato con un rianimatore o un pediatra ben addestrato nella rianimazione di neonati e prematuri. Anche il personale infermieristico che accompagna i bambini dovrebbe avere una formazione specifica in rianimazione e terapia intensiva dei neonati.

Nel lavoro del dipartimento per neonati e prematuri degli ospedali pediatrici, dovrebbe essere effettuata una stretta interconnessione e continuità con gli ospedali per la maternità e le cliniche pediatriche.

10.3. ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DELLA SECONDARIA

PERSONALE MEDICO

DAY HOSPITAL

Considerando l’elevato costo delle cure ospedaliere, sono di grande importanza le nuove tecnologie sostitutive dell’ospedale, che consentono di risparmiare in modo significativo le risorse disponibili senza compromettere la qualità delle cure mediche. Queste forme organizzative includono:

Ospedali diurni in ambulatori;

Ospedali diurni negli ospedali;

Stazioni a casa.

Ospedale diurnoè destinato all'attuazione di misure preventive, diagnostiche, terapeutiche e riabilitative per i pazienti che non necessitano di controllo medico 24 ore su 24

(Fig. 10.2).

Riso. 10.2. Struttura organizzativa indicativa di un day Hospital chirurgico

Le principali forme di cartella clinica primaria dei day Hospital:

"Giornale di registrazione dei ricoveri dei pazienti e dei rifiuti di ricovero", f. 001/a;

"Scheda sanitaria del ricoverato", f. 003/a;

"Foglio temperatura", f. 004/a;

"Un foglio di registrazione quotidiana del movimento dei pazienti e del fondo dei posti letto di un ospedale 24 ore su 24, un day Hospital presso un istituto ospedaliero", f. 007/y-02;

“Foglio di registrazione giornaliera degli spostamenti dei pazienti e del fondo letti di un day Hospital presso un ambulatorio, di un ospedale a domicilio”, f. 007ds/y-02;

“Scheda riepilogativa della movimentazione dei degenti e dei posti letto in ospedale, reparto o profilo dei posti letto in ospedale 24 ore su 24, degenza diurna in ospedale”, f. 016/y-02;

"Estratto della cartella clinica di un paziente ambulatoriale, ricoverato", f. 027/a;

"Giornale delle procedure contabili", f. 029/a;

"Libro di registrazione dei certificati di inabilità al lavoro", f. 036/a;

"Scheda di paziente in cura presso un reparto di fisioterapia (ambulatorio)", f. 044/a;

"Giornale dei registri degli studi radiologici", f. 050/a;

“Mappa statistica di una persona uscita da un ospedale di degenza 24 ore su 24, da un ricovero diurno presso un istituto ospedaliero, da un ricovero diurno presso un ambulatorio, da un ospedale a domicilio”, f. 066/u-02;

"Giornale di registrazione degli interventi ambulatoriali", f. 069/a;

"Certificato medico di morte", f. 106/y-98.

In pratica, gli ospedali diurni sono quelli terapeutici, chirurgici, ostetrico-ginecologici, neurologici, dermatologici e di altro tipo.

La nutrizione medica dei pazienti in day Hospital è organizzata in base alle condizioni locali. Solitamente, se l'ospedale fa parte della struttura di un istituto ospedaliero, i pazienti consumano due pasti al giorno secondo gli standard ospedalieri vigenti.

Va notato che gli ospedali diurni negli ospedali e negli ambulatori presentano alcune differenze. Nelle condizioni degli ospedali diurni basati sugli ospedali, di norma, è possibile condurre esami diagnostici di laboratorio più complessi, è più facile organizzare i pasti. Il vantaggio degli ospedali diurni basati su ambulatori è la possibilità di utilizzare un'ampia gamma di trattamenti riabilitativi.

Stazioni a casa può essere organizzato nei casi in cui le condizioni del paziente e le condizioni domestiche (sociali, materiali) consentono di organizzare l'assistenza medica e l'assistenza domiciliare.

Lo scopo dell'organizzazione degli ospedali a domicilio è il trattamento delle forme acute di malattie, la postterapia e la riabilitazione dei pazienti cronici, l'assistenza medica e sociale agli anziani, l'osservazione e il trattamento a domicilio delle persone che hanno subito semplici interventi chirurgici, ecc. Ospedali a casa si sono dimostrati efficaci in pediatria e geriatria.

L'organizzazione di un ospedale a domicilio prevede l'osservazione quotidiana del paziente da parte di un medico e di un operatore paramedico, esami diagnostici di laboratorio, terapia farmacologica (iniezioni endovenose, intramuscolari, ecc.), varie procedure (banche, cerotti di senape, ecc.).

Se necessario, il complesso del trattamento dei pazienti comprende procedure fisioterapeutiche, massaggi, esercizi di fisioterapia, ecc.

Il trattamento negli ospedali a domicilio non è associato all’isolamento, a un ridotto adattamento microsociale, è più facile da accettare per i pazienti ed è economicamente vantaggioso. Il trattamento in un ospedale domiciliare è molte volte più economico che in un ospedale 24 ore su 24 e in termini di efficienza non è inferiore al trattamento in un ospedale 24 ore su 24.

10.4. ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DEL PERSONALE MEDIO DI UN OSPEDALE DI MATERNITÀ, CENTRO PERINATALE

L'istituzione principale che fornisce assistenza ostetrica e ginecologica ospedaliera è l'ospedale di maternità (Fig. 10.3). I suoi compiti comprendono la fornitura di assistenza medica qualificata ospedaliera alle donne durante la gravidanza, il parto, il periodo postpartum, le malattie ginecologiche, nonché la fornitura di assistenza medica qualificata e l'assistenza ai neonati durante la loro permanenza in un ospedale ostetrico.

Il primario dirige le attività dell'ospedale di maternità. Il lavoro del personale medico medio e junior è organizzato da capo ostetrica (anziana), i cui compiti comprendono:

Condurre regolarmente giri di reparti, uffici e altri locali dell'ospedale di maternità;

Garantire la tempestività delle dimissioni, la corretta contabilità, la distribuzione, la spesa e la conservazione dei medicinali e dei prodotti sanitari;

Istruire il personale medico medio e junior sull'attuazione di un complesso di misure sanitarie e antiepidemiche nell'ospedale di maternità;

Sviluppare misure per migliorare le capacità imprenditoriali del personale medico medio e junior (organizzazione di conferenze infermieristiche, conferenze di medici, ecc.);

Svolgere sistematicamente il lavoro per educare il personale nello spirito di un atteggiamento coscienzioso verso l'esercizio delle proprie funzioni, nel rispetto dei principi della deontologia medica;

Riso. 10.3. Struttura organizzativa approssimativa di un ospedale di maternità

Migliora sistematicamente le tue qualifiche professionali.

Le donne incinte (se ci sono indicazioni mediche), le donne in travaglio, così come le donne in travaglio nel primo periodo postpartum (entro 24 ore dal parto) in caso di parto al di fuori di un istituto medico sono soggette a ricovero in ospedale. Al momento del ricovero in ospedale, viene inviata una donna in travaglio o puerperale blocco di accoglienza e osservazione del reparto di ostetricia, dove presenta il passaporto e la “Carta di cambio” (f. 113/a). L'accoglienza delle donne nel blocco di accoglienza e di visita viene effettuata da un medico (durante il giorno - medici di reparto, quindi - medici di turno) o da un'ostetrica che, se necessario, chiama un medico. Nel blocco di ricezione e visualizzazione è consigliabile avere una sala filtri e due sale di visualizzazione. Una sala visite è prevista per l'ammissione delle donne al reparto di ostetricia fisiologica, l'altra è per quello di osservazione.

Il medico (o l'ostetrica) valuta le condizioni generali del richiedente, fa conoscenza con la "Carta di scambio", scopre se la donna soffriva di malattie infettive e infiammatorie prima e durante la gravidanza, prestando particolare attenzione alle malattie trasferite immediatamente prima del ricovero all'ospedale di maternità, stabilisce la presenza di malattie infiammatorie croniche, la durata del periodo anidro.

Come risultato dell'anamnesi, dell'esame, della conoscenza dei documenti nella sala filtro, le donne vengono divise in due flussi: con un normale corso di gravidanza, che vengono inviate a reparto ostetrico fisiologico, e rappresentare un “pericolo epidemiologico” per gli altri a cui vengono inviati reparto ostetrico osservazionale.

Inoltre, le donne vengono inviate al reparto di osservazione in assenza di una "Carta di scambio dell'ospedale di maternità", così come le puerpere nel primo periodo postpartum in caso di parto al di fuori di un istituto medico.

Nelle sale d'esame dei reparti fisiologici e di osservazione viene effettuato un esame obiettivo della donna, la sua igienizzazione, viene distribuito un set di biancheria sterile e vengono prelevati sangue e urina per l'analisi. Dalla sala visita, accompagnata da personale paramedico, la donna si reca (se indicato, viene trasportata su una barella) al reparto parto o al reparto di patologia delle donne in gravidanza.

Il personale medico medio e junior del reparto ostetrico è direttamente subordinato all'ostetrica senior. L'ostetrica senior del dipartimento è subordinata al capo del dipartimento e all'ostetrica principale. I compiti di una capo ostetrica sono per molti versi simili a quelli di una capo infermiera in un ospedale.

L'assistente diretto dell'ostetrico-ginecologo del dipartimento di ostetricia è ostetrica, le cui responsabilità includono:

Preparare le donne per l'imminente esame da parte di un medico;

Assistenza al medico durante le manipolazioni medico-diagnostiche e chirurgiche;

Fornire assistenza medica durante il parto e condurre il trattamento primario dei neonati;

Monitoraggio del rispetto del regime sanitario e igienico nel dipartimento;

Monitoraggio del lavoro del personale medico junior;

Capacità di eseguire semplici esami di laboratorio (urine per proteine, gruppo sanguigno, emoglobina e velocità di eritrosedimentazione);

Esecuzione di alcuni interventi ostetrici in situazioni che minacciano la vita di una donna in travaglio o puerperio (isolamento della placenta con metodi esterni, esame manuale dell'utero dopo il parto, separazione e selezione della placenta, esame della cervice durante il sanguinamento);

Cucitura delle rotture del perineo I e II grado.

Divisione centrale dell'ospedale di maternità - blocco familiare, che comprende reparti prenatali, reparti parto, unità di terapia intensiva, stanze per bambini, sale operatorie piccole e grandi, strutture sanitarie. Nel reparto prenatale, una donna trascorre l'intera prima fase del parto. L'ostetrica o il medico di turno monitorano costantemente le condizioni della donna in travaglio. Al termine della prima fase del travaglio, la donna viene trasferita nella sala parto (sala parto).

Se sono presenti due sale parto, il parto viene effettuato in esse alternativamente. Ogni sala parto è aperta per 1-2 giorni, poi viene pulita. In presenza di una sala parto, il parto viene effettuato alternativamente su diversi letti Rakhmanov. Due volte a settimana viene effettuata la pulizia generale della sala parto. Un parto normale è gestito da un'ostetrica.

Dopo la nascita del bambino, l'ostetrica lo mostra alla madre, prestando attenzione al sesso e alla presenza di malformazioni congenite (se presenti). Successivamente, il bambino viene trasferito all'asilo nido. Il parto deve rimanere nella sala parto sotto supervisione per almeno 2 ore.

Dopo aver lavato le mani sotto l'acqua corrente e averle trattate, l'ostetrica esegue la lavorazione secondaria del cordone ombelicale, la lavorazione primaria della pelle, pesando il bambino, misurando la lunghezza del corpo, le circonferenze del torace e della testa. I braccialetti sono legati alle mani del bambino e, dopo aver avvolto la coperta, un medaglione. Indicano: cognome, nome, patronimico, numero di nascita della madre, sesso del bambino, peso, altezza, ora e data di nascita. Una volta terminato il trattamento del neonato, l'ostetrica (medico) compila le colonne necessarie nella "Storia del parto" (f. 096/a) e nella "Storia dello sviluppo del neonato" (f. 097/a ).

Nel normale decorso del periodo postpartum, 2 ore dopo il parto, la donna viene trasferita su una barella con il bambino reparto post parto, che fa parte del reparto di ostetricia fisiologica.

Quando si riempiono i reparti del reparto postpartum, è necessario osservare un ciclo rigoroso: un reparto può essere riempito per non più di tre giorni. Quando compaiono i primi segni di malattia nelle donne in travaglio o nei neonati, vengono trasferiti reparto ostetrico osservazionale o altra agenzia specializzata.

Nel reparto di ostetricia osservativa vengono collocate: donne malate con un bambino sano; donne sane con un bambino malato; donne malate con un bambino malato.

Se possibile, si dovrebbero profilare le camere per le donne incinte e le puerpere nel reparto di osservazione. È inaccettabile collocare donne incinte e puerpere nella stessa stanza.

Nei reparti neonatali del reparto di osservazione ci sono bambini: nati in questo reparto, nati fuori dall'ospedale di maternità, trasferiti dal reparto fisiologico, nati con gravi anomalie congenite, con manifestazioni di infezione intrauterina, di peso inferiore a 1000 g 1-3 letti. Se indicato, i bambini possono essere trasferiti all'unità neonatale dell'ospedale pediatrico.

Durante il primo giorno dopo la nascita, ogni bambino è sotto stretto controllo da parte del personale medico. I pediatri effettuano esami quotidiani dei bambini. Se c'è un pediatra che lavora nell'ospedale di maternità, durante la sua assenza l'ostetrico-ginecologo di turno effettua l'esame dei bambini. Nei casi necessari che richiedono un intervento urgente, l'ostetrico-ginecologo chiama il pediatra. Al termine dell'esame dei neonati, il pediatra (ostetrico-ginecologo) informa le madri sulle condizioni dei bambini e svolge con loro un lavoro sanitario ed educativo.

In un moderno ospedale per la maternità, almeno il 70% dei letti reparto ostetrico fisiologico dovrebbero essere assegnati per il soggiorno congiunto di madre e figlio. Un tale soggiorno congiunto riduce significativamente l'incidenza delle malattie postpartum nel periodo postpartum e l'incidenza delle malattie nei neonati. La caratteristica principale di tali ospedali per maternità o reparti ostetrici è

partecipazione attiva della madre nella cura del neonato. La permanenza congiunta di madre e figlio limita il contatto del neonato con il personale medico, riduce la possibilità di infezione del bambino. In questa modalità, è assicurato l'attaccamento precoce del neonato al seno e alla madre vengono insegnate attivamente le competenze pratiche per la cura del neonato.

Quando mamma e bambino stanno insieme vengono sistemati in box o semi-box (per 1-2 letti).

Controindicazioni alla degenza congiunta della madre e del bambino da parte del puerperale: grave gestosi delle donne incinte, malattie extragenitali in fase di scompenso, febbre, rottura o incisioni del perineo di II grado. Da parte del neonato: prematurità, immaturità, ipossia fetale intrauterina di lunga durata, malnutrizione intrauterina di II-III grado, trauma alla nascita, asfissia alla nascita, anomalie dello sviluppo, malattia emolitica.

La permanenza congiunta di madre e figlio nell'ospedale di maternità richiede la più stretta osservanza del regime antiepidemico.

Al fine di ridurre la mortalità perinatale, organizzare il monitoraggio costante dello stato delle funzioni vitali dei neonati, vengono create misure correttive e diagnostiche tempestive nelle istituzioni ostetriche, vengono creati reparti speciali di rianimazione e terapia intensiva per i neonati. È obbligatoria la creazione di tali reparti negli ospedali di maternità con una capacità di 80 o più letti per neonati. Con una capacità inferiore dell'ospedale di maternità, vengono organizzati posti di terapia intensiva.

I criteri principali per la dimissione di una donna dall'ospedale di maternità: condizioni generali soddisfacenti, temperatura normale, frequenza cardiaca, pressione sanguigna, condizione delle ghiandole mammarie, involuzione uterina, normali test di laboratorio.

In caso di esacerbazione di malattie extragenitali, le puerpere possono essere trasferite all'ospedale appropriato e, in caso di complicazioni del periodo postpartum, al reparto di osservazione.

Con un decorso semplice del periodo postpartum nel periodo puerperale e neonatale precoce in un neonato, con un cordone ombelicale caduto e una buona condizione della ferita ombelicale, positivo

dinamica del peso corporeo, la madre e il bambino possono essere dimessi il 5-6° giorno dopo la nascita.

La dimissione avviene attraverso apposite stanze di dimissione, che dovrebbero essere separate per le puerpere dai reparti fisiologici e di osservazione. Le stanze di dimissione dovrebbero avere 2 porte: dal reparto postpartum e dalla stanza dei visitatori. I locali di ricevimento non possono essere utilizzati per la dimissione delle puerpere.

Prima della dimissione, il pediatra, ancora in reparto, parla con le puerpere della cura e dell'alimentazione del bambino a casa. L'infermiera (nel reparto) deve inoltre elaborare e fasciare il bambino. Nella sala di dimissione, l'infermiera del reparto neonatale fascia il bambino con la biancheria portata a casa, insegna alla madre come fasciare, attira la sua attenzione sulla registrazione del cognome, nome e patronimico sui braccialetti e sul medaglione, la condizione della pelle e delle mucose del bambino, parla ancora una volta delle caratteristiche dell'assistenza domiciliare.

Nella "Storia dello sviluppo del neonato", l'infermiera annota l'ora della sua dimissione dall'ospedale di maternità e le condizioni della pelle, delle mucose, informa la madre del registro, certificato dalle firme dell'infermiera e madre. L'infermiera rilascia alla madre un “Certificato medico di nascita” (f. 103/a-98) e una “Carta di scambio dell'ospedale maternità, reparto maternità dell'ospedale” (f. 113/a).

Il giorno della dimissione del bambino, la caposala del reparto neonatale comunica telefonicamente al policlinico pediatrico del luogo di residenza le informazioni di base sul bambino dimesso.

Dipartimenti di Patologia della Gravidanza sono organizzati in grandi ospedali di maternità con una capacità di 100 letti o più. Le donne con malattie extragenitali, complicazioni della gravidanza (preeclampsia, minaccia di aborto spontaneo, ecc.), con una posizione errata del feto, con una storia ostetrica aggravata vengono ricoverate nel reparto di patologia della gravidanza. Il dipartimento impiega ostetrici-ginecologi, terapisti ospedalieri di maternità, ostetriche e altro personale medico.

La disposizione del dipartimento di patologia della gravidanza dovrebbe prevedere il suo completo isolamento dagli altri reparti, la possibilità di trasportare le donne incinte nei reparti di ostetricia fisiologica e osservativa (aggirando gli altri reparti), nonché un'uscita per

donne incinte dal dipartimento alla strada. Nella struttura del reparto è necessario prevedere: una sala diagnostica funzionale e dotata di moderne attrezzature (prevalentemente cardiologiche), una sala esami, una piccola sala operatoria, una sala per la preparazione fisio-psicoprofilattica al parto, verande coperte o sale per gestanti le donne a camminare.

Dal dipartimento di patologia della gravidanza, le donne possono essere trasferite in connessione con il miglioramento della condizione sotto la supervisione della clinica prenatale, nonché per il parto nei reparti ostetricia fisiologica o osservativa. Il trasferimento delle donne in uno di questi reparti avviene necessariamente attraverso l'unità di accoglienza e osservazione, dove vengono sottoposte ad una completa sanificazione.

Reparti ginecologici Esistono tre profili di maternità:

1) per il ricovero di pazienti che necessitano di trattamento chirurgico;

2) per i pazienti che necessitano di un trattamento conservativo;

3) per interruzione di gravidanza (aborto).

La struttura del reparto dovrebbe comprendere: una propria unità di accoglienza, spogliatoi, sala manipolazione, sale operatorie piccole e grandi, sala fisioterapia, sala dimissioni, unità di terapia intensiva. Inoltre, per la diagnosi e il trattamento dei pazienti ginecologici vengono utilizzate altre unità mediche e diagnostiche dell'ospedale di maternità.

In generale, il lavoro del dipartimento ginecologico, così come i compiti del personale infermieristico, sono per molti aspetti simili alle attività di un normale dipartimento di un ospedale generale.

Negli ultimi anni, i dipartimenti di interruzione artificiale della gravidanza hanno cercato di ritirarsi dagli ospedali ostetrici, organizzandoli nella struttura dei dipartimenti ginecologici degli ospedali multidisciplinari o sulla base degli ospedali diurni.

Dal 2005, per gestire la qualità dell'assistenza medica fornita alle donne durante la gravidanza e il parto, nonché per migliorare il finanziamento delle cliniche prenatali e degli ospedali di maternità, sono stati introdotti i “Certificati di maternità”, la procedura di riempimento che è determinata da la relativa ordinanza del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa.

Negli ultimi anni, al fine di migliorare l’efficienza e la qualità dell’assistenza medica alle donne incinte, alle donne in parto,

Nella Federazione Russa vengono allestiti centri perinatali per madri e neonati.

I compiti principali dei centri perinatali:

Fornire assistenza consultiva e diagnostica, medica e riabilitativa principalmente al contingente più difficile di donne incinte, partorienti, puerpere, neonati;

Prevenzione delle conseguenze a lungo termine della patologia perinatale nei bambini (retinopatia della prematurità, perdita dell'udito fin dall'infanzia, paralisi cerebrale, ecc.);

Fornire un sistema di misure riabilitative e terapia riabilitativa, assistenza medica, psicologica e socio-legale alle donne e ai bambini piccoli;

Implementazione del monitoraggio statistico e dell'analisi della mortalità materna, perinatale e infantile;

Organizzazione di supporto informativo alla popolazione e agli specialisti in materia di assistenza perinatale, salute riproduttiva e maternità sicura.

I compiti principali degli infermieri nei centri perinatali sono per molti versi simili a quelli degli infermieri nelle cliniche prenatali, negli ospedali di maternità, nelle unità di terapia intensiva e nelle unità di terapia intensiva neonatale negli ospedali pediatrici.

Una struttura organizzativa approssimativa del centro perinatale è mostrata in fig. 10.4.

10.5. STATISTICHE OSPEDALIERE

Le principali forme di cartella clinica primaria delle istituzioni ospedaliere:

Foglio di registrazione giornaliera dei movimenti dei pazienti e del fondo dei letti di un ospedale 24 ore su 24, un day Hospital presso un istituto ospedaliero, f. 007/y-02;

Scheda statistica di una persona che ha lasciato un ospedale 24 ore su 24, un ospedale diurno presso un istituto ospedaliero, un ospedale diurno presso una clinica ambulatoriale, un ospedale domiciliare, f. 066/y-02.

I principali indicatori dell'attività medica dell'ospedale:

L'indicatore di disponibilità di posti letto ospedalieri per la popolazione;

Indicatore della frequenza (livello) di ospedalizzazione;

Riso. 10.4. Struttura organizzativa approssimativa del centro perinatale

Un indicatore del numero medio di giorni di occupazione del letto all'anno (funzione di un letto ospedaliero);

L'indicatore della durata media della permanenza del paziente a letto;

Tasso di mortalità ospedaliera.

L'indicatore di disponibilità di posti letto ospedalieri per la popolazione il più comune nel valutare la soddisfazione della popolazione rispetto alle cure ospedaliere.

A seguito dell'introduzione di nuove tecnologie di sostituzione ospedaliera [day-hospital basati su ambulatori (APU), day-hospital basati su ospedali, ospedali a domicilio], questa cifra si riferisce al periodo 1995-2008. sono diminuiti da 118,2 a 92,4 ogni 10mila abitanti.

Tasso (tasso) di ospedalizzazione viene utilizzato per analizzare la soddisfazione della popolazione in ricovero e calcolare gli standard per la necessità di cure ospedaliere.

Il valore di questo indicatore nel 2008 nella Federazione Russa era del 22,4%. Tenendo conto dello sviluppo prioritario delle cure ambulatoriali e dell'introduzione di nuove tecnologie sostitutive dell'ospedale, il livello di ospedalizzazione della popolazione dovrebbe diminuire in futuro.

Numero medio di giorni di occupazione dei letti all'anno (funzione letto ospedaliero) caratterizza l'efficacia dell'uso delle risorse finanziarie, logistiche, umane e di altro tipo degli ospedali.

L'indicatore della durata media della permanenza del paziente a letto-

È il rapporto tra il numero di giorni di degenza trascorsi dai pazienti in ospedale e il numero di pazienti trattati.

Tasso di mortalità ospedaliera consente una valutazione completa del livello e della qualità dell'organizzazione delle cure mediche e diagnostiche in un ospedale, l'uso delle moderne tecnologie mediche.

*L'indicatore è calcolato per singole forme nosologiche e per gruppi di età e sesso dei pazienti.

Per il periodo 2004-2008. il valore di questo indicatore ha una certa tendenza al ribasso: rispettivamente da 1,40 a 1,32%.

Nell'analisi delle attività dell'ospedale di maternità, del centro perinatale, di particolare importanza sono gli indicatori statistici che caratterizzano il lato qualitativo delle attività del servizio ostetrico e ginecologico:

Indicatori della frequenza dei benefici operativi durante il parto;

Indicatori della frequenza delle complicanze durante il parto;

Indicatori della frequenza delle complicanze nel periodo postpartum;

Un indicatore della frequenza di utilizzo dell'anestesia durante il parto. Indicatori della frequenza dei benefici operativi durante il parto(sovrapposizione

forcipe, estrazione con aspirazione, taglio cesareo, separazione manuale della placenta e altri). Negli ultimi 10 anni, nelle istituzioni ostetriche della Federazione Russa, si è registrato un aumento di 2 volte dell'uso del taglio cesareo durante il parto, una diminuzione della frequenza di applicazione del forcipe ostetrico di 2 volte (Fig. 10.5).

*L'indicatore è calcolato per alcune tipologie di benefici operativi durante il parto.

Riso. 10.5. Interventi operativi nelle istituzioni ostetriche della Federazione Russa (1998-2008)

Un indicatore della frequenza delle complicanze durante il parto (lacerazioni perineali) e un indicatore della frequenza delle complicanze nel periodo postpartum (sepsi).

Queste cifre nella Federazione Russa nel 2008 erano rispettivamente di 0,17 e 0,58 ogni 1000 nascite.

** L'indicatore è calcolato per alcuni tipi di complicanze.

Una caratteristica importante per valutare l'uso delle moderne tecnologie mediche per il parto è un indicatore della frequenza di utilizzo dell'anestesia durante il parto. Questo indicatore negli ospedali di maternità di Veliky Novgorod nel 2008 era di 800 su 1000 nascite, il che indica la possibilità di espandere i benefici anestetici durante il parto.

La capacità di compilare correttamente i moduli delle cartelle cliniche primarie e, sulla base di essi, raccogliere dati, calcolare e analizzare indicatori statistici è di fondamentale importanza nella pratica del capo infermiere (ostetrica), capo della stazione ostetrica-paramedica, medico statistico e altri operatori sanitari.

Domande di controllo

1. Elencare i compiti principali dell'ospedale cittadino per adulti.

2. Elencare le responsabilità funzionali del caposala dell'ospedale cittadino per adulti.

3. Quali sono i compiti principali del reparto di ricovero dell'ospedale cittadino per adulti?

4. Ampliare le responsabilità funzionali dell'infermiera senior nel reparto di ammissione dell'ospedale cittadino per adulti.

5. Quali sono i compiti di un'infermiera nel reparto di ammissione dell'ospedale cittadino per adulti?

6. Elencare i compiti principali della caposala del dipartimento dell'ospedale cittadino per adulti.

7. Ampliare le responsabilità funzionali di un'infermiera di reparto in un ospedale cittadino per adulti.

8. Elencare le principali responsabilità di un'infermiera junior nella cura di un paziente in un ospedale cittadino per adulti.

9. Che cos'è un regime medico-protettivo e quali sono i suoi elementi principali?

10. Elencare i compiti principali dell'ospedale pediatrico cittadino.

11. Ampliare le caratteristiche del lavoro del dipartimento di ammissione dell'ospedale cittadino pediatrico.

12. Elenca i compiti e rivela le caratteristiche del lavoro dei dipartimenti per neonati e neonati prematuri nell'ospedale pediatrico cittadino.

13. Elencare i compiti principali dell'ospedale di maternità.

14. Quali sono i compiti della caposala dell'ospedale di maternità?

15. Come è organizzato il lavoro del dipartimento di ammissione dell'ospedale di maternità?

16. Elencare i compiti principali dell'ostetrica senior del dipartimento ostetrico dell'ospedale di maternità.

17. Ampliare le responsabilità funzionali dell'ostetrica del dipartimento ostetrico dell'ospedale di maternità.

18. Come è organizzato il lavoro dell'unità di maternità dell'ospedale di maternità?

19. Come è organizzato il lavoro del dipartimento fisiologico postpartum dell'ospedale di maternità?

20. Come è organizzato il lavoro del dipartimento di osservazione dell'ospedale di maternità?

21. Come vengono curati i neonati nell'ospedale di maternità?

22. Ampliare la procedura per il lavoro del dipartimento di patologia della gravidanza dell'ospedale di maternità.

23. Come funziona il reparto ginecologico dell'ospedale di maternità?

24. Elencare i compiti principali del centro perinatale.

25. Qual è la struttura organizzativa del centro perinatale?

In un'istituzione medica di qualsiasi profilo, il personale medico e infermieristico costituisce un'unica squadra che fornisce cure terapeutiche e preventive. Un medico che possiede competenze infermieristiche è in grado di organizzare con competenza il lavoro del personale infermieristico e, se necessario, fornire autonomamente assistenza al paziente. Per un futuro medico, una conoscenza dettagliata di tutte le caratteristiche del lavoro di un'infermiera (reparto e procedurale) è una garanzia necessaria per un'ulteriore attività medica di successo. Padroneggiare da parte degli studenti la conoscenza della cura del paziente, i principi dell'etica medica e della deontologia, nonché la capacità di utilizzare attrezzature e strumenti medici ed eseguire manipolazioni mediche è essenziale nel trattamento dei pazienti.

Tali disposizioni generali dovranno essere apprese durante il tirocinio nei reparti a profilo chirurgico in qualità di assistente di reparto e infermiere procedurale. L'importanza di questo blocco della formazione professionale del medico è aumentata con l'opportunità per gli studenti, a partire dal 4° anno, di lavorare in posizioni a tempo pieno di personale paramedico, che richiedono un'elevata formazione teorica e una conoscenza di alta qualità della tecnica di manipolazione del medico. un'infermiera.L'obiettivo della pratica è eseguire in modo indipendente procedure mediche e manipolazioni su manichini, padroneggiare i compiti del personale medico medio e junior, le regole di base della cura del paziente, padroneggiare i principi di base dell'etica medica e della deontologia, che contribuiranno a lo sviluppo delle abilità pratiche necessarie negli studenti e la formazione di qualità professionalmente importanti.

Compiti funzionali dell'infermiere di reparto.

reparto(guardia)infermiera - la qualifica della posizione dell'operatore paramedico. Questa posizione, in conformità con l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 19 agosto 1997 n. 249, può essere assegnata a un operatore sanitario con la specialità "Infermieristica" e "Infermieristica in pediatria". Per il posto di infermiere di reparto sono accettate le persone con una formazione medica completa e ammesse alle attività mediche in questa posizione secondo le modalità prescritte dalla legge. Vengono assunti e licenziati dal primario dell'ospedale su raccomandazione della caposala. Prima di iniziare il lavoro, un'infermiera si sottopone a una visita medica obbligatoria.

L'infermiera del reparto è direttamente subordinata al capo del dipartimento e alla caposala del dipartimento. Lavora sotto la direzione del residente del dipartimento e della caposala e, durante la loro assenza, del medico di turno. Direttamente subordinate all'infermiera del reparto sono le infermiere, le addette alle pulizie dei reparti in cui serve.

L'infermiere di reparto del reparto lavora secondo l'orario stabilito dalla caposala, approvato dal capo del reparto, dal vice primario del profilo interessato e concordato con il comitato sindacale. La modifica dell'orario di lavoro è consentita solo con il consenso della caposala e del capo del dipartimento.

I compiti dell'infermiera di reparto comprendono il monitoraggio del trattamento sanitario e igienico dei pazienti. I pazienti in condizioni soddisfacenti possono farsi la doccia da soli. La temperatura dell'acqua dovrebbe essere di 36-40°C. Nel trattamento di alcune malattie, come la colica renale, il paziente può fare un bagno caldo sotto la supervisione di un medico e sotto la supervisione di un'infermiera di reparto. Il livello dell'acqua dovrebbe raggiungere solo il processo xifoideo. Per evitare che il paziente scivoli più in basso, all'estremità dei piedi della vasca è installato un poggiapiedi. Il paziente viene lavato con una salvietta e sapone: prima la testa, poi il busto, gli arti superiori e inferiori, la regione inguinale e il perineo. La durata della procedura non è superiore a 20 minuti. La presenza di un'infermiera è obbligatoria, è sempre pronta a fornire il primo soccorso in caso di possibile peggioramento delle condizioni del paziente. Per eseguire il massaggio, il paziente viene adagiato su un lettino ricoperto di tela cerata. Con una spugna inumidita con acqua tiepida, pulire il collo, il petto, le braccia. Asciugare queste parti del corpo con un asciugamano e coprirle con una coperta. Allo stesso modo pulisci lo stomaco, poi la schiena e gli arti inferiori. I pazienti che seguono un regime generale, se non ci sono controindicazioni, possono fare il bagno o la doccia almeno una volta alla settimana. I pazienti gravemente malati vengono lavati testa e piedi in posizione supina. Dopo le procedure igieniche, le salviette vengono lavate in acqua e sterilizzate mediante bollitura in acqua o autoclavaggio. Si consiglia di utilizzare salviette usa e getta, che si distruggono dopo l'uso.

L'infermiera del reparto supervisiona l'attuazione dell'igiene cutanea e la cura dei genitali esterni e dell'ano. È importante lavare l'ano e i genitali esterni due volte al giorno e, dopo l'atto della defecazione, separatamente. Questa procedura igienica è più comoda da eseguire in presenza di doccia ascendente, bidet o lavaggio con acqua tiepida e sapone. Oltre a lavare i genitali esterni, le donne spesso necessitano di lavande. Allo stesso tempo, prendono la tazza di Esmarch, che è appesa a un treppiede ad un'altezza di 1 metro sopra il livello del letto. È possibile utilizzare una soluzione debole di permanganato di potassio, bicarbonato di sodio (2 cucchiaini per 1 litro d'acqua) o una soluzione medicinale prescritta da un medico. Dopo la procedura di lavaggio del perineo, l'infermiera, separando le labbra con due dita della mano sinistra, inserisce con cura la punta vaginale nello spazio genitale ad una profondità di 6-7 cm. Tenendo la punta, apre il rubinetto e regola la velocità della soluzione. L'intero sistema (tazza Esmarch, rubinetto, tubo di gomma e punta) deve essere sterilizzato prima di ogni utilizzo. L'infermiera deve indossare guanti sterili. La cura igienica delle unghie delle mani e dei piedi previene la comparsa di sbavature e crepe nelle creste periungueali, mentre con un raro taglio delle unghie sulle dita dei piedi si verificano la loro deformazione e unghie incarnite. I pazienti sono tenuti a tagliarsi le unghie settimanalmente e almeno 2 volte al mese sulle dita dei piedi. Dopo l'uso, forbici e tagliaunghie vengono immersi in una soluzione disinfettante per 45 minuti.

I pazienti che camminano devono lavarsi i denti due volte al giorno, mattina e sera, e dopo ogni pasto sciacquarsi la bocca con acqua leggermente salata o con una soluzione debole (2%) di bicarbonato di sodio. Rasoi, occhiali per lavarsi i denti, pettini devono essere disinfettati ogni giorno. Gli spazzolini da denti vengono sterilizzati mediante bollitura. Non è possibile conservare gli articoli da toilette in sacchetti di plastica, perché a causa dell'elevata umidità, in essi si verificano rapidamente le condizioni per la riproduzione della microflora.

L'infermiera del reparto supervisiona la toilette mattutina quotidiana dei pazienti. Se nelle orecchie sono presenti tappi di cerume, l'infermiera del reparto deve rimuoverli con un batuffolo di cotone dopo aver instillato preventivamente 5-6 gocce di perossido di idrogeno al 3%. In presenza di un gran numero di tappi di zolfo, come prescritto dal medico, viene effettuata la pulizia dell'orecchio utilizzando una siringa Janet o un palloncino di gomma. Il paziente si siede lateralmente davanti all'operatore sanitario in modo che la sorgente luminosa illumini bene l'orecchio del paziente. Al paziente viene dato un vassoio tra le mani, che preme sul collo sotto il padiglione auricolare. Successivamente, l'infermiera tira indietro e verso l'alto il padiglione auricolare con la mano sinistra e con la mano destra inserisce l'estremità della siringa nel canale uditivo esterno, dirigendo un getto di soluzione sotto pressione lungo la sua parete superiore-posteriore. Per effettuare l'instillazione delle gocce nell'orecchio è necessario piegare la testa del paziente in una direzione sana. Si tira leggermente il lobo dell'orecchio del paziente con la mano sinistra, si prende una pipetta con la mano destra e si contano le gocce che entrano nel condotto uditivo. Successivamente, un piccolo batuffolo di cotone viene inserito nell'orecchio per alcuni minuti.

L'infermiera del reparto monitora le condizioni della biancheria da letto e della biancheria intima del paziente. Il cambio del letto e della biancheria intima nel reparto chirurgico deve essere effettuato regolarmente, almeno una volta alla settimana, più spesso dopo le procedure igieniche e in caso di contaminazione. Ai pazienti non è consentito utilizzare la propria biancheria e asciugamani. Se tale autorizzazione viene concessa dall'amministrazione ospedaliera, la biancheria deve essere cambiata e disinfettata secondo le modalità prescritte per questa istituzione medica.

La biancheria ospedaliera è sottoposta simultaneamente a lavaggio e disinfezione. Questo lavoro viene svolto centralmente in lavanderie dotate di camere di disinfezione aggiuntive che consentono la disinfezione di materassi, cuscini, tappeti, ecc.

La disinfezione delle camere è molto importante per le strutture sanitarie nell’ambito delle attività antimicrobiche, necessarie per proteggere la popolazione dalle malattie infettive. La biancheria intima e la biancheria da letto devono essere lavate in una lavatrice bollente. Pigiami, biancheria colorata, accappatoi vengono immersi in una soluzione disinfettante (0,2% cloramina B per 4 ore, oppure per 2 ore in dicloro allo 0,5%, per 1 ora in deoxon allo 0,05%) e poi lavati in lavanderia.

Per eseguire varie manipolazioni mediche e diagnostiche, è necessario trasportare il paziente in stanze ausiliarie o in un altro reparto dell'ospedale. La modalità di consegna del paziente al reparto è determinata dal medico in base alla gravità delle condizioni del paziente: su una barella (manualmente o su una barella), su una sedia a rotelle, sulle mani, a piedi. In condizioni soddisfacenti, i pazienti vanno a piedi, accompagnati da un operatore sanitario medio o junior. In alcuni casi è consigliabile consegnare i pazienti al reparto su sedia a rotelle. I pazienti gravi vengono trasportati al reparto sdraiati su una barella. Questa posizione consente di rilassare completamente i muscoli del corpo, non richiede sforzo da parte del paziente e fornisce condizioni ottimali per il trasporto. Ogni sedia a rotelle dovrà essere riempita con lenzuola e coperte pulite a seconda della stagione. La biancheria deve essere cambiata dopo ogni paziente. È necessario essere in grado di spostare correttamente il paziente dal lettino alla barella. Per fare ciò, la barella viene posizionata perpendicolare al lettino, in modo che la sua estremità della testa si avvicini all'estremità dei piedi del lettino, dopodiché un inserviente porta le mani sotto la testa e le scapole del paziente, il secondo sotto il bacino e parte superiore delle cosce, la terza - sotto la metà delle cosce e la parte inferiore della gamba. Il paziente viene sollevato contemporaneamente con movimenti coordinati, insieme a lui si girano di 90° verso la barella e si mette il paziente su una barella. Lo spostamento del paziente può essere effettuato anche insieme: il primo inserviente porta le mani sotto il collo e le scapole del paziente, il secondo sotto la parte bassa della schiena e le ginocchia. Con un peso corporeo ridotto del paziente, una persona può spostarlo. Per questo, il paziente viene sollevato, portando una mano sotto le scapole e l'altra sotto i fianchi. Il paziente stesso avvolge le braccia attorno al collo dell'infermiera. Quando si salgono le scale, la barella viene trasportata con la testa, durante la discesa con i piedi. In entrambi i casi, sollevano la parte dei piedi della barella e escono dal passo. Le caratteristiche del trasporto dei pazienti dipendono principalmente dalla natura e dalla localizzazione della malattia. In caso di frattura delle ossa del cranio il trasporto viene effettuato su barella in posizione supina con poggiatesta abbassato e senza cuscino. Un rullo viene posizionato attorno alla testa da una coperta, vestiti o un cerchio di rivestimento moderatamente gonfiato con aria. In caso di fratture vertebrali della regione toracica e lombare su barella rigida, su uno scudo, la vittima viene adagiata supina a faccia in su. In caso di frattura del bacino, la vittima viene adagiata sulla schiena, un rullo, una coperta piegata e un cuscino vengono posti sotto le ginocchia divorziate. Con le fratture delle costole, al paziente viene data una posizione semi-seduta. Quando sanguinano dalle ferite degli arti, viene data loro una posizione elevata. I pazienti con ustioni vengono posizionati sul lato illeso, se possibile, accuratamente avvolti in coperte e la superficie ustionata viene coperta con una benda sterile o un lenzuolo sterile.

Quando si trasporta un paziente privo di sensi, è necessario assicurarsi che la sua lingua non affondi e che, durante il vomito, il vomito non penetri nelle vie respiratorie. Per fare ciò, la testa del paziente viene girata su un lato, la mascella inferiore viene spinta in avanti e mantenuta in questa posizione. Il trasporto di tali pazienti viene effettuato esclusivamente su una barella in presenza di un medico. Se il paziente ha un sistema per l'infusione a lungo termine nella vena centrale o periferica e sta lavorando, nel trasferimento viene coinvolta un'altra infermiera, che è responsabile della sicurezza del sistema e delle sue prestazioni. Rimuove la bottiglia dal supporto, la tiene con la mano sinistra e, quando sposta e trasporta il paziente con la mano destra, controlla e fissa la posizione dell'ago o del catetere nella vena. Allo stesso tempo è necessaria una particolare coerenza nel lavoro di tutti coloro che vi prendono parte. Bisogna fare attenzione per evitare shock.

Posto medico - il posto di lavoro di un'infermiera, ha a disposizione:

Tabella, scatole contenenti la documentazione medica dell'infermiere di guardia, fogli appuntamenti, moduli esami, chiamata specialisti per consulti, elenchi pazienti per lo sportello informativo, fogli temperatura, fogli tabelle dietetiche per l'alimentazione dei pazienti;

Armadi per attrezzature, con contenitori con una soluzione al 3% di cloramina per la pulizia e la lavorazione di termometri usati, con bicchieri, piastre riscaldanti, supporti per iniezioni endovenose;

Specchio, sapone, pattumiera, lavandino, asciugamani (sul bypass viene utilizzato un asciugamano inumidito con una soluzione disinfettante);

Un tavolo spostabile per la distribuzione dei medicinali;

Stand con informazioni sul regolamento interno;

Piano di fuga in caso di incendio;

È auspicabile avere un citofono con i reparti e un telefono, un elenco dei numeri necessari;

Il frigorifero per i farmaci, la cassaforte per gli stupefacenti e i farmaci forti, gli armadietti per i farmaci si trovano nella sala di trattamento o in una stanza appositamente designata e chiusa a chiave.

Dovrebbe farlo l'infermiera del reparto:

Essere un modello di disciplina, accettare i pazienti appena ricoverati nel dipartimento;

Effettuare un esame per la presenza di pediculosi (monitoraggio del lavoro del reparto di ricovero ospedaliero), valutare le condizioni igieniche generali del paziente (fare il bagno, cambiarsi, tagliare le unghie, ecc.);

Trasportare o accompagnare il paziente in reparto, fornirgli immediatamente al momento del ricovero gli oggetti individuali per la cura, un bicchiere, un cucchiaio per prendere l'acqua (farmaco);

Conoscere l'ubicazione dei locali del dipartimento, i regolamenti interni e la routine quotidiana, le regole di igiene personale in ospedale;

Raccogliere materiale dai pazienti per esami di laboratorio (urina, feci, espettorato, ecc.) e organizzare il loro tempestivo invio al laboratorio: ricezione tempestiva dei risultati dello studio e inserimento nell'anamnesi;

Preparare le cartelle cliniche, inviare i pazienti come prescritto dai medici per studi clinici diagnostici e funzionali, alle sale operatorie, agli spogliatoi e, se necessario, al loro trasporto, insieme al personale medico junior del reparto, controllo della restituzione delle cartelle cliniche ai reparti dipartimento con i risultati dello studio;

Preparare asciugamani, mezzi speciali per disinfettare le mani del medico, partecipare direttamente al bypass dei pazienti da parte del medico residente o del medico di turno, informarli sui cambiamenti nello stato di salute dei pazienti;

Misurare la temperatura corporea dei pazienti al mattino e alla sera e, come prescritto dal medico e in altri momenti della giornata, registrare la temperatura sulla scheda termica, contare il polso e la respirazione; misurare la quantità giornaliera di urina, espettorato, inserire questi dati nell'anamnesi;

Effettuare il monitoraggio pianificato, l'organizzazione dell'assistenza ai pazienti allettati e gravemente malati, la prevenzione delle piaghe da decubito;

Condurre un monitoraggio attivo della pulizia e dell'ordine nei reparti, dell'igiene personale dei pazienti, del bagno tempestivo, del cambio della biancheria - biancheria intima e biancheria da letto;

Avvicinarsi al paziente alla sua prima chiamata;

Monitorare il rispetto da parte del paziente della dieta stabilita dal medico, la conformità dei prodotti portati al paziente dai parenti, l'assortimento consentito, monitoraggio quotidiano dello stato dei comodini, dei frigoriferi nei reparti;

Effettuare la preparazione delle porzioni necessarie per le tabelle dietetiche alla caposala per il loro trasferimento da parte di lei per la preparazione della dieta;

Distribuire cibo ai pazienti del reparto, dando da mangiare ai pazienti;

Monitorare l'attuazione delle regole di lavoro da parte del personale di servizio junior;

Annotare nel foglio delle visite mediche il loro adempimento con firma per l'adempimento di ciascun appuntamento;

Essere umani, comportarsi con tatto in presenza di pazienti agonizzanti, effettuare la corretta documentazione, imballaggio e trasferimento del corpo del defunto per il trasporto al reparto di anatomia patologica; l'assistenza ai pazienti durante questo periodo è affidata a personale medico di altro posto;

Partecipare direttamente al lavoro di educazione sanitaria tra i pazienti e la popolazione sui temi della salute e dell’igiene, della cura del paziente, della prevenzione delle malattie, degli stili di vita sani, ecc.;

Accoglienza e trasferimento dei pazienti solo al letto del paziente;

Effettuare un esame regolare (almeno 1 volta in 7 giorni) dei pazienti per la presenza di pediculosi (con una nota a riguardo nel documento pertinente), nonché l'organizzazione (se necessario) di misure anti-pediculosi; trasferire quotidianamente al caposala l'elenco dei medicinali necessari per il digiuno, gli articoli per la cura del paziente e farlo anche durante il turno;

Compila di notte un elenco dei pazienti del tuo posto, informazioni su di loro secondo lo schema approvato in ospedale, trasmetti le informazioni ricevute al mattino al reparto ricoveri dell'ospedale per lo sportello informazioni (8.00);

Effettuare la quarzizzazione dei reparti assegnati al posto, nonché di altri locali secondo il programma elaborato dal caposala del dipartimento insieme all'epidemiologo dell'ospedale;

Lavorare senza diritto di dormire e non lasciare il dipartimento senza il permesso della caposala o del capo dipartimento e, durante la loro assenza, del medico di turno;

Conoscere e garantire la disponibilità a fornire il primo soccorso in caso di peggioramento delle condizioni del paziente, condizioni di emergenza, garantire un trasporto corretto e tempestivo.

L’infermiere di reparto deve essere in grado di:

Monitorare le condizioni del paziente e valutarlo correttamente;

Applicare medicazioni asettiche alle ferite e alle superfici ustionate;

Arrestare l'emorragia esterna;

Effettuare l'immobilizzazione del trasporto;

Applicare bende di gesso (dopo un addestramento speciale);

Applicare una benda con un pneumotorace aperto;

Determinare l'appartenenza al gruppo di sangue;

Eseguire iniezioni intramuscolari, sottocutanee ed endovenose;

Effettuare trasfusioni (compresa la trasfusione di sangue e sostituti del sangue) sotto controllo medico, nonché autoemoterapia;

Eseguire la respirazione artificiale utilizzando dispositivi adeguati;

Eseguire il massaggio cardiaco indiretto;

Effettuare la lavanda gastrica, prendendo il succo gastrico, il contenuto duodenale;

Effettuare l'impostazione di clisteri, purificanti, nutrizionali, medicinali, flebo, sifone (sotto la guida e la supervisione di un medico);

Inserire i tubi del gas;

Cateterizzare la vescica con un catetere di gomma morbida;

Sciacquare la vescica;

Lavare la vagina;

Per effettuare la presa di cerotti di senape, sanguisughe, impacchi;

misurare la pressione sanguigna;

Condurre test funzionali, fisioterapia, studi elettrocardiografici (dopo una formazione specifica);

Preparare i pazienti per fluoroscopia, radiografia, esami endoscopici, operazioni, esami di laboratorio;

Raccogliere materiale per analisi di laboratorio

Compresi strisci dalla faringe e dai genitali;

Effettuare la disinfezione e la preparazione alla sterilizzazione (se necessaria) di strumenti, attrezzature, articoli per la cura assegnati al posto;

Effettuare (come prescritto dal medico dopo apposita preparazione) test cutanei;

Conservare con chiarezza e competenza la documentazione medica assegnata all'incarico;

Assistere il medico in varie procedure e manipolazioni;

Effettuare la corretta preparazione delle salme per il trasferimento al reparto di anatomia patologica;

Lavoro proprio in tutte le sale di manipolazione del dipartimento.

Organizzazione delle medicazioni. L'infermiera e l'infermiera del reparto aiutano il paziente a togliersi gli indumenti esterni e a sdraiarsi sulla toeletta, quindi a coprirla con un lenzuolo pulito. Il medico curante deve essere presente durante la medicazione: esegue personalmente le medicazioni più responsabili. Dopo ogni medicazione, il personale medico si lava le mani con acqua e sapone, le asciuga con un asciugamano o un lenzuolo sterile e le tratta con alcol utilizzando una pallina imbevuta di alcol.

Nel trattamento di pazienti chirurgici con drenaggi in organi cavi o cavità purulente, il medico si prende cura del tubo di drenaggio e della ferita attorno ad esso durante la medicazione. Una volta al giorno, la sorella della guardia cambia tutti i tubi di collegamento, che vengono disinfettati, pre-sterilizzati, puliti e sterilizzati. Le banche con scarico vengono cambiate in sterili. Dopo lo svuotamento, i vasi vengono immersi in una soluzione disinfettante, lavati e sterilizzati. Le sponde per il sistema di drenaggio non possono essere posizionate sul pavimento, sono legate al letto del paziente o posizionate accanto ai supporti.

L'infermiera del reparto controlla la nutrizione del paziente. La quantità di cibo nei programmi è limitata al necessario e solo a quanto consentito dalla dieta del paziente. Nei comodini vengono lasciati solo i prodotti a lunga conservazione (zucchero, caramelle, biscotti).

I prodotti a breve scadenza sono accettati solo in quantità utilizzabili entro 24 ore, riposti in frigorifero in una busta separata, sulla quale è riportata la data di ricevimento, il numero della camera e il nome del paziente. È vietata la conservazione dei prodotti in altri luoghi, nel reparto, tra le finestre. Il controllo sul rispetto delle regole di conservazione degli alimenti viene effettuato da un'infermiera di reparto.