Regole per la rianimazione nella prestazione di assistenza. Come salvare una vita in arresto cardiaco e respiratorio

L'intervento medico può salvare una persona caduta in uno stato di morte clinica (reversibile). Il paziente avrà solo pochi minuti prima della morte, quindi le persone vicine sono obbligate a fornirgli il primo soccorso di emergenza. La rianimazione cardiopolmonare (RCP) è l'ideale in questa situazione. Si tratta di un insieme di misure per ripristinare la funzione respiratoria e il sistema circolatorio. Non solo i soccorritori possono aiutare, ma anche le persone comuni che si trovano nelle vicinanze. Le manifestazioni caratteristiche della morte clinica diventano la ragione della rianimazione.

La rianimazione cardiopolmonare è un insieme di metodi primari per salvare un paziente. Il suo fondatore è il famoso medico Peter Safar. È stato il primo a creare l'algoritmo corretto per le cure di emergenza per la vittima, utilizzato dalla maggior parte dei rianimatori moderni.

L'implementazione del complesso di base per salvare una persona è necessaria quando si identifica un quadro clinico caratteristico della morte reversibile. I suoi sintomi sono primari e secondari. Il primo gruppo si riferisce ai criteri principali. Questo:

• la scomparsa del polso nei grandi vasi (asistolia);
• perdita di coscienza (coma);
• completa assenza di respirazione (apnea);
• pupille dilatate (midriasi).

Gli indicatori suonati possono essere identificati esaminando il paziente:

I segni secondari sono di varia gravità. Aiutano a garantire che sia necessaria la rianimazione cardiopolmonare. Puoi conoscere ulteriori sintomi di morte clinica di seguito:

• sbiancamento della pelle;
• perdita del tono muscolare;
• mancanza di riflessi.

Controindicazioni

La rianimazione cardiopolmonare della forma base viene eseguita da persone vicine per salvare la vita del paziente. Una versione estesa dell'assistenza è fornita dai rianimatori. Se la vittima cade in uno stato di morte reversibile a causa di un lungo decorso di patologie che hanno impoverito il corpo e non possono essere curate, allora sarà in questione l'efficacia e l'opportunità dei metodi di salvataggio. Questo di solito porta allo stadio terminale dello sviluppo di malattie oncologiche, grave insufficienza degli organi interni e altri disturbi.

Non ha senso rianimare una persona se si nota un danno incomparabile con la vita sullo sfondo di un quadro clinico di morte biologica caratteristica. Puoi controllare le sue caratteristiche qui sotto:

• raffreddamento post mortem del corpo;
• la comparsa di macchie sulla pelle;
• opacizzazione e secchezza della cornea;
• il verificarsi del fenomeno dell '"occhio di gatto";
• indurimento del tessuto muscolare.

La secchezza e l'opacizzazione evidente della cornea dopo la morte sono chiamati, a causa del loro aspetto, un sintomo di "ghiaccio galleggiante". Questo segno è chiaramente visibile. Il fenomeno dell '"occhio di gatto" è determinato dalla leggera pressione sulle parti laterali del bulbo oculare. La pupilla si restringe bruscamente e assume la forma di una fessura.

La velocità di raffreddamento del corpo dipende dalla temperatura ambiente. All'interno, la diminuzione procede lentamente (non più di 1° all'ora), mentre in un ambiente fresco tutto avviene molto più velocemente.

Le macchie cadaveriche sono il risultato della ridistribuzione del sangue dopo la morte biologica. Inizialmente compaiono sul collo dal lato su cui giaceva il defunto (davanti sullo stomaco, dietro sulla schiena).

Il rigor mortis è l'indurimento dei muscoli dopo la morte. Il processo inizia con la mascella e gradualmente copre tutto il corpo.

Pertanto, la rianimazione cardiopolmonare ha senso solo in caso di morte clinica, che non è stata provocata da gravi alterazioni degenerative. La sua forma biologica è irreversibile e presenta sintomi caratteristici, quindi basterà che le persone vicine chiamino un'ambulanza affinché i vigili raccolgano il corpo.

Il corretto ordine di condotta

L'American Heart Association fornisce regolarmente consigli su come curare meglio i malati. La rianimazione cardiopolmonare secondo i nuovi standard prevede le seguenti fasi:

• identificare i sintomi e chiamare un'ambulanza;
• attuazione della RCP secondo gli standard generalmente accettati con particolare attenzione al massaggio indiretto del muscolo cardiaco;
• defibrillazione tempestiva;
• uso di metodi di terapia intensiva;
• trattamento complesso dell'asistolia.

La procedura per condurre la rianimazione cardiopolmonare è elaborata secondo le raccomandazioni dell'American Heart Association. Per comodità è stato suddiviso in alcune fasi, intitolate in lettere inglesi "ABCDE". Puoi vederli nella tabella qui sotto:

Nome	Decrittazione	Senso	Obiettivi
UN	vie aeree	Ristabilire	Utilizzare il metodo Safar. Cerca di eliminare le violazioni potenzialmente letali.
B	respirazione	Eseguire la ventilazione artificiale	Effettuare la respirazione artificiale. Preferibilmente con una sacca Ambu per prevenire l'infezione.
C	Circolazione	Garantire la circolazione sanguigna	Eseguire un massaggio indiretto del muscolo cardiaco.
D	Disabilità	Stato neurologico	Per valutare le funzioni vegetativo-trofiche, motorie e cerebrali, nonché la sensibilità e la sindrome meningea. Eliminare i guasti potenzialmente letali.
E	esposizione	Aspetto	Valutare le condizioni della pelle e delle mucose. Fermare i disturbi potenzialmente letali.

Le fasi sonore della rianimazione cardiopolmonare sono compilate per i medici. È sufficiente che le persone comuni che sono vicine al paziente eseguano le prime tre procedure mentre aspettano un'ambulanza. Puoi trovare la tecnica di esecuzione corretta in questo articolo. Inoltre, le immagini e i video trovati su Internet o le consultazioni con i medici aiuteranno.

Per la sicurezza della vittima e del rianimatore, gli esperti hanno compilato un elenco di regole e consigli riguardanti la durata della rianimazione, la loro posizione e altre sfumature. Puoi controllarli qui sotto:

Il tempo per decidere è limitato. Le cellule cerebrali stanno morendo rapidamente, quindi la rianimazione cardiopolmonare deve essere eseguita immediatamente. C'è solo non più di 1 minuto per fare una diagnosi di "morte clinica". Successivamente, è necessario avviare la sequenza standard di azioni.

Procedure di rianimazione

Per una persona semplice senza istruzione medica, sono disponibili solo 3 ricevimenti per salvare la vita di un paziente. Questo:

• battito precordiale;
• forma indiretta di massaggio del muscolo cardiaco;
• ventilazione polmonare artificiale.

Gli specialisti avranno accesso alla defibrillazione e al massaggio cardiaco diretto. Il primo rimedio può essere utilizzato dall'équipe medica in arrivo con l'attrezzatura adeguata, mentre il secondo solo dai medici del reparto di terapia intensiva. I metodi espressi sono combinati con l'introduzione di medicinali.

Uno shock precordiale viene utilizzato come sostituto del defibrillatore. Di solito viene utilizzato se l'incidente è avvenuto letteralmente davanti ai nostri occhi e non sono trascorsi più di 20-30 secondi. L'algoritmo delle azioni per questo metodo è il seguente:

• Se possibile, trascinare il paziente su una superficie stabile e durevole e verificare la presenza di un'onda di polso. In sua assenza, è necessario procedere immediatamente alla procedura.
• Metti due dita al centro del torace nella regione del processo xifoideo. Il colpo deve essere sferrato leggermente più in alto rispetto alla loro posizione con il bordo dell'altra mano, raccolto a pugno.

Se non è possibile sentire il polso, è necessario procedere al massaggio del muscolo cardiaco. Il metodo è controindicato per i bambini la cui età non supera gli 8 anni, poiché il bambino potrebbe soffrire ancora di più a causa di un metodo così radicale.

Massaggio cardiaco indiretto

Una forma indiretta di massaggio del muscolo cardiaco è una compressione (spremitura) del torace. Puoi eseguirlo concentrandoti sul seguente algoritmo di azioni:

• Stendere il paziente su una superficie dura in modo che il corpo non si muova durante il massaggio.
• Il lato in cui si posizionerà la persona che esegue la rianimazione non è importante. Prestare attenzione alla posizione delle mani. Dovrebbero trovarsi al centro del torace nel terzo inferiore.
• Le mani dovrebbero essere posizionate una sopra l'altra, 3-4 cm sopra il processo xifoideo. La pressatura viene eseguita solo con il palmo della mano (le dita non toccano il petto).
• La compressione viene effettuata principalmente a causa del peso corporeo del soccorritore. È diverso da persona a persona, quindi è necessario assicurarsi che il torace non si pieghi più di 5 cm, altrimenti sono possibili fratture.

• durata della pressione 0,5 secondi;
• l'intervallo tra le pressioni non supera 1 secondo;
• il numero di movimenti al minuto è di circa 60.

Quando si esegue il massaggio cardiaco nei bambini, è necessario tenere conto delle seguenti sfumature:

• nei neonati la compressione viene eseguita con 1 dito;
• nei neonati con 2 dita;
• nei bambini più grandi con 1 palmo.

Se la procedura è efficace, il paziente avrà un polso, la pelle diventerà rosa e l'effetto pupillare tornerà. Deve essere girato su un fianco per evitare che la lingua affondi o soffochi con il vomito.

Prima di eseguire la parte principale della procedura, è necessario provare il metodo Safar. Viene eseguito come segue:

• Per prima cosa devi adagiare la vittima sulla schiena. Poi inclina indietro la testa. Puoi ottenere il massimo risultato posizionando una mano sotto il collo della vittima e l'altra sulla fronte.
• Successivamente, aprire la bocca del paziente e fare una boccata d'aria di prova. In assenza di effetto, spingere in avanti e in basso la mascella inferiore. Se nella cavità orale sono presenti oggetti che hanno causato il blocco delle vie respiratorie, è necessario rimuoverli con mezzi improvvisati (fazzoletto, tovagliolo).

In assenza di risultati, è necessario procedere immediatamente alla ventilazione artificiale dei polmoni. Senza l'uso di dispositivi speciali, viene eseguito secondo le istruzioni seguenti:

Per evitare infezioni al soccorritore o al paziente è consigliabile effettuare la procedura tramite maschera o utilizzando appositi dispositivi. Puoi aumentarne l'efficacia abbinandolo ad un massaggio cardiaco indiretto:

• Quando si esegue la sola rianimazione, è necessario eseguire 15 pressioni sullo sterno e quindi 2 respiri d'aria per il paziente.
• Se due persone sono coinvolte nel processo, viene soffiata aria 1 volta su 5 clic.

Massaggio cardiaco diretto

Massaggiare direttamente il muscolo cardiaco solo in ambiente ospedaliero. Ricorrere spesso a questo metodo in caso di arresto cardiaco improvviso durante l'intervento chirurgico. La tecnica per eseguire la procedura è riportata di seguito:

• Il medico apre il torace nella regione del cuore e inizia a comprimerlo ritmicamente.
• Il sangue inizierà a fluire nei vasi, grazie ai quali sarà possibile ripristinare il lavoro dell'organo.

L'essenza della defibrillazione è l'uso di un apparecchio speciale (defibrillatore), con il quale i medici agiscono con la corrente sul muscolo cardiaco. Questo metodo radicale è mostrato nelle forme gravi di aritmia (tachicardia sopraventricolare e ventricolare, fibrillazione ventricolare). Provocano interruzioni potenzialmente letali dell'emodinamica, che spesso portano alla morte. Nell'arresto cardiaco, l'uso di un defibrillatore non porterà alcun risultato. In questo caso vengono utilizzati altri metodi di rianimazione.

Terapia medica

L'introduzione di farmaci speciali viene eseguita dai medici per via endovenosa o direttamente nella trachea. Le iniezioni intramuscolari sono inefficaci, quindi non vengono eseguite. Vengono utilizzati la maggior parte dei seguenti medicinali:

• "Adrenalina" è il farmaco principale per l'asistolia. Aiuta ad avviare il cuore stimolando il miocardio.
• "Atropina" è un gruppo di bloccanti dei recettori M-colinergici. Il farmaco aiuta a rilasciare catecolamine dalle ghiandole surrenali, il che è particolarmente utile in caso di arresto cardiaco e grave bradisistolia.
• Il "bicarbonato di sodio" viene utilizzato se l'asistolia è il risultato di iperkaliemia (alti livelli di potassio) e acidosi metabolica (squilibrio acido-base). Soprattutto con un processo di rianimazione prolungato (oltre 15 minuti).

Altri farmaci, compresi gli antiaritmici, vengono utilizzati a seconda dei casi. Una volta migliorate le condizioni del paziente, verrà tenuto sotto osservazione nel reparto di terapia intensiva per un certo periodo.

Pertanto, la rianimazione cardiopolmonare è un insieme di misure per uscire dallo stato di morte clinica. Tra le principali modalità di assistenza spiccano la respirazione artificiale e le compressioni toraciche. Possono essere eseguiti da chiunque con una formazione minima.

Questo è un gruppo di misure chirurgiche e terapeutiche volte a salvare la vita umana. L'esecuzione di queste azioni è possibile solo in assenza di condizioni incompatibili con la vita del paziente. L'algoritmo della rianimazione cardiopolmonare di base dovrebbe essere conosciuto non solo dai professionisti medici. Chiunque può trovarsi di fronte alla necessità di fornire il primo soccorso.

Data l'importanza di un'adeguata assistenza di emergenza per una persona con segni di morte clinica, ogni studente dopo la laurea in un'università di medicina deve essere accreditato in rianimazione cardiopolmonare di base.

Quando puoi e non puoi fare la RCP

La necessità di effettuare la rianimazione si verifica quando sono presenti i seguenti tre sintomi:

• È impossibile sentire il polso sull'arteria carotide.
• La persona è incosciente.
• Non ci sono segni di respirazione.

Le controindicazioni per la RCP sono le seguenti:

• Stadi terminali di malattie croniche gravi e incurabili (pazienti affetti da cancro).
• La presenza di lesioni incompatibili con la vita.
• La comparsa di segni di morte biologica, che è irreversibile (macchie cadaveriche, rigor mortis).

Principi di base della RCP

Per la massima efficacia della rianimazione, è necessario aderire alla tecnica della rianimazione cardiopolmonare di base. Gli sforzi massimi dovrebbero essere indirizzati a:

• Premendo sul petto per garantire l'afflusso di sangue agli organi interni.
• Soffiare aria nelle vie aeree per portare ossigeno nel sangue.
• Fornire l'accesso a una vena per l'iniezione del farmaco.
• L'introduzione di farmaci dopo un certo tempo con l'inefficacia delle precedenti misure di rianimazione.
• Svolgimento di attività specifiche (defibrillazione, intubazione tracheale, tracheostomia).

Le principali fasi della RCP

Da circa 50 anni, per fornire il primo soccorso alle persone in stato di morte clinica, viene utilizzato l'alfabeto Safar. Si tratta di un alfabeto composto da lettere inglesi che mostra passo dopo passo l'algoritmo della rianimazione cardiopolmonare di base.

• A - vie aeree - ripresa della pervietà delle vie aeree per il flusso d'aria.
• B - respirazione: esecuzione della respirazione artificiale.
• C - circolazione - garantisce il flusso di sangue e ossigeno agli organi interni grazie al massaggio cardiaco indiretto.
• D - farmaci - somministrazione endovenosa di farmaci.
• E - elettrocardiografo - diagnosi dei cambiamenti del ritmo cardiaco.
• F - fibrillazione - l'uso di un defibrillatore.
• G - Gauging - valutazione dei risultati dopo le attività di cui sopra.
• H - ipotermia - raffreddamento della testa del paziente.
• I - terapia intensiva - ricovero del paziente nell'unità di terapia intensiva per ulteriore trattamento e osservazione.

I passaggi da D a I vengono eseguiti solo da personale di emergenza qualificato o da medici in regime di ricovero ospedaliero. La rianimazione cardiopolmonare di base comprende le prime tre fasi: riapertura delle vie aeree, instillazione di aria nei polmoni e compressione del cuore. Queste fasi saranno discusse più dettagliatamente in questo articolo.

Valutazione della necessità di rianimazione

Quando si esegue la rianimazione cardiopolmonare di base, è necessario innanzitutto valutare se la vittima ne ha davvero bisogno. Dopotutto, può semplicemente dormire o sdraiarsi con gli occhi chiusi.

È necessario esaminare la persona e valutare se presenta lesioni. Infatti, in presenza di lesioni alle vertebre cervicali, è severamente vietato muovere la testa del paziente. Il passo successivo è parlare ad alta voce alla vittima. Se non reagisce e non ci sono ferite, bisogna scuoterlo per le spalle o colpirlo sulle guance. In assenza di qualsiasi reazione, si può confermare che la vittima è priva di sensi.

Il polso carotideo viene controllato su un lato con due dita posizionate anteriormente al muscolo sternocleidomastoideo. Questo muscolo è facile da sentire sul collo se giri la testa della persona nella direzione opposta. Il muscolo immediatamente si allunga e si gonfia, passando dall'alto verso il basso e da dietro in avanti. Se non si riesce a sentire la pulsazione nell'arteria carotide, il cuore non è in grado di pompare il sangue.

La valutazione della respirazione durante la rianimazione cardiopolmonare di base viene effettuata ponendo una mano sul torace e l'altra sullo stomaco della vittima. Se non ci sono movimenti oscillatori delle braccia su e giù, significa che non respira. La respirazione può essere valutata anche appoggiando l'orecchio alla bocca del paziente. Concentrandosi attentamente, in presenza della respirazione, è possibile percepire il calore dell'aria espirata.

La presenza di tutte le caratteristiche sopra elencate giustifica la rianimazione cardiopolmonare di base.

Valutazione delle vie aeree

Questa fase corrisponde alla lettera A - vie aeree. Per la sua attuazione, la vittima viene posizionata su una superficie piana sulla schiena. Se il paziente ha del contenuto nella cavità orale, è necessario pulirlo con l'aiuto dell'indice e del medio avvolti in un tovagliolo o un pezzo di stoffa.

L’ulteriore gestione delle vie aeree nella rianimazione cardiopolmonare di base prevede tre regole. Hanno ricevuto il nome del ricevimento Safar:

• Massima inclinazione della testa all'indietro (se si sospetta un danno alle vertebre cervicali, questa fase viene saltata).
• Muovere la mascella inferiore verso il basso con due pollici.
• La mascella inferiore deve essere spinta in avanti con due dita.

Se si eseguono i passaggi sopra elencati in più fasi, le vie aeree saranno libere.

Successivamente è necessario verificare nuovamente la presenza di movimenti respiratori nel paziente. A volte la respirazione viene ripristinata dopo che le vie aeree sono state liberate. Se la vittima riprende a respirare, deve essere girata su un fianco per evitare che il liquido penetri nella trachea e nei bronchi.

Trasformare una persona priva di sensi dalla propria parte non è così facile come sembra a prima vista. Non solo deve essere ruotato, ma fissato in questa posizione per evitare il lancio inverso sulla schiena. Pertanto, nell'algoritmo per condurre la rianimazione cardiopolmonare di base, è scritto in più fasi come eseguirlo correttamente:

1. Inginocchiarsi accanto alla persona priva di sensi.
2. Un braccio della persona assistita dovrebbe trovarsi ad angolo retto, con la schiena a terra.
3. L'altra mano dovrebbe abbracciare il paziente, cioè attraversare il corpo, toccando il palmo dell'orecchio sul lato opposto.
4. La gamba distale del paziente deve essere flessa a 90°.
5. Solo ora puoi girare la persona su un fianco tirando la gamba piegata all'altezza del ginocchio.

Se la respirazione della vittima non si è ripresa dopo aver liberato le vie aeree, dovrebbe continuare a giacere sulla schiena. Quindi procedere alla fase successiva: la respirazione artificiale.

Respirazione artificiale

L'insufflazione di aria nei polmoni durante la rianimazione cardiopolmonare di base viene effettuata con il metodo bocca a bocca. Il metodo è considerato il più efficace. L'ambulanza è dotata di un'attrezzatura speciale per la respirazione artificiale: una borsa Ambu. Questo dispositivo è costituito da una maschera che copre la bocca e il naso del paziente, un filtro dell'aria e un pallone che pompa l'aria.

Lo svantaggio principale della respirazione bocca a bocca è la riluttanza di una persona ad appoggiarsi al viso del paziente. Ciò è particolarmente spiacevole se la vittima ha vomito o saliva dalla bocca. In ogni caso, si consiglia di eseguire questo metodo attraverso una garza o un panno che viene posto tra la bocca della vittima e la persona che presta il primo soccorso.

Con una mano, la testa del paziente viene tenuta in posizione lanciata e con l'altra il naso viene schiacciato in modo che l'aria non lasci i passaggi nasali. Quindi, fai un respiro e soffia aria nella bocca della vittima. La credenza comune secondo cui più aria inspiri, meglio è, non è vera. L'intero volume d'aria non entra nei polmoni, la maggior parte va comunque al tratto gastrointestinale. E troppa aria nello stomaco porta al vomito, che è irto dell'ingresso del vomito nelle vie respiratorie. Pertanto, il respiro dovrebbe avere in effetti lo stesso volume del solito.

Le iniezioni d'aria devono essere effettuate ad una frequenza di 12 cicli al minuto, ovvero 1 iniezione in 5-6 secondi. Con un'efficace respirazione artificiale, sono visibili i movimenti ritmici del torace.

La ragione dell'inefficacia della respirazione artificiale può essere la presenza di otturazione al di sotto del livello della cavità orale. Ad esempio, con gonfiore della laringe o presenza di un corpo estraneo nella trachea. In questi casi è necessaria l'assistenza di personale qualificato dell'ambulanza. Dovrebbero eseguire la laringoscopia seguita dall'intubazione tracheale. Se anche questo risulta inefficace, viene eseguita una conicotomia.

Non smettere immediatamente di assistere con la comparsa di movimenti indipendenti dei movimenti respiratori. La respirazione artificiale dovrebbe essere continuata finché la frequenza respiratoria non aumenta a 12-15 volte al minuto.

Massaggio cardiaco indiretto

La fase principale dell'algoritmo delle azioni nella rianimazione cardiopolmonare di base sono le compressioni toraciche. Il massaggio è chiamato indiretto, poiché viene effettuato attraverso i tessuti del torace. Il massaggio diretto sul cuore aperto è possibile quando viene interrotto durante un intervento di cardiochirurgia, quando il torace è aperto.

Per riprendere la circolazione sanguigna, è necessario posizionare correttamente le mani sul petto. Lo sterno è condizionatamente diviso in due parti, le mani sono posizionate tra il terzo inferiore e quello medio. Un modo meno accurato, ma più semplice, è posizionare le mani due dita sopra l'estremità dello sterno. Le mani sono poste parallelamente alle costole, una sopra l'altra o in una "serratura".

Se una persona ha perso conoscenza e riceve il primo soccorso entro i primi 30 secondi, uno shock pericardico può essere efficace. Viene eseguito con l'aiuto di un forte colpo con un pugno nell'area della proiezione del cuore sul petto. Questo metodo può essere efficace, ma solo se viene fornito alla vittima immediatamente dopo aver perso conoscenza.

Regole di base per applicare uno sciopero precordiale:

• Prima di colpire, è necessario assicurarsi che non ci sia polso sull'arteria carotide. È vietato colpire anche alla minima pulsazione!
• Prima dell'impatto, rimuovere tutti gli indumenti dal torace. Se ciò non è possibile, è necessario assicurarsi che non siano presenti pulsanti, oggetti metallici.
• La mano che non colpisce copre il processo xifoideo, poiché può facilmente rompersi se colpito direttamente su di esso.
• Il colpo viene effettuato con un pugno sopra l'attaccatura del processo xifoideo allo sterno. Il colpo deve essere acuto e abbastanza forte.
• Puoi eseguire un colpo precordiale solo una volta. Immediatamente dopo, viene controllata la pulsazione sull'arteria carotide.
• Se la pulsazione non viene determinata, procedere a un massaggio cardiaco indiretto.

L'algoritmo di primo soccorso della rianimazione cardiopolmonare di base afferma che è controindicato applicare un colpo precordiale ai bambini di età inferiore a 7 anni!

La frequenza delle compressioni toraciche è di 100 volte in 1 minuto, eseguite ad una profondità di 2-2,5 cm, in questo caso i gomiti devono essere raddrizzati, la massa principale è diretta alle mani. Quando si esegue un massaggio indiretto, non togliere le mani dal petto del paziente.

Criteri per l'efficacia delle compressioni:

• Riduce il pallore e la cianosi della pelle.
• Costrizione della pupilla.
• Palpazione del polso sull'arteria carotide.
• La capacità di respirare da soli (non sempre un segno indicativo).

Il massaggio indiretto viene effettuato fino alla comparsa dell'effetto o fino alla comparsa dei segni di morte biologica. Di norma, se le misure di rianimazione risultano inefficaci entro 30 minuti, vengono interrotte. L'efficacia di ulteriori massaggi indiretti e di respirazione artificiale è praticamente nulla.

Massaggio indiretto simultaneo e respirazione artificiale

Molto spesso queste due attività vengono svolte in parallelo. Le vecchie raccomandazioni dicono che devi prima fare due respiri e iniziare la respirazione artificiale. Secondo le ultime raccomandazioni, se c'è un solo rianimatore, si dovrebbero fare solo 100 compressioni al minuto, senza perdere tempo con le inalazioni. Pertanto, è più corretto chiamare l'algoritmo delle azioni per la rianimazione cardiopolmonare di base ABC ABC.

Molti però consigliano di abbinare il massaggio indiretto alle ventilazioni anche in presenza di un solo soccorritore. Quindi il rapporto tra la frequenza delle compressioni toraciche e le inalazioni d'aria dovrebbe essere 15:2. Pertanto, questo complesso di base della rianimazione cardiopolmonare è ancora discutibile.

Se i soccorritori sono due è necessario abbinare le compressioni alle ventilazioni. La frequenza in questo caso è 5:1 (compressioni:inalazioni).

Algoritmo delle misure di rianimazione per l'accreditamento primario degli specialisti

I giovani medici devono confermare le loro conoscenze in occasione dell'accreditamento primario. Una delle abilità pratiche testate è la rianimazione cardiopolmonare di base. La dimostrazione della bravura avviene in una stanza separata, lo studente mostra i principi del primo soccorso alla vittima su un manichino. Allo stesso tempo, deve pronunciare chiaramente tutte le sue azioni in modo che l'esaminatore capisca cosa sta facendo esattamente lo studente.

Di seguito è riportato un algoritmo per condurre un'abilità pratica nella rianimazione cardiopolmonare di base:

1. Lo studente entra nella stanza ed esamina prima il luogo di assistenza, girando la testa a sinistra e a destra. Allo stesso tempo dovrebbe dire: "Valuto il pericolo ed esamino la scena. Non c'è pericolo per me e per il paziente".
2. Successivamente, è necessario controllare la coscienza della vittima. Lo studente annuncia che sta mettendo alla prova la sua coscienza, inginocchiandosi a lato del manichino. Lo studente prende il manichino nella zona delle spalle e lo scuote delicatamente. Devi assicurarti che la sua testa non tocchi il pavimento.
3. Chiede aiuto gridando: "Aiutate qualcuno! L'uomo è privo di sensi!"
4. Determina i segni della presenza della respirazione e della circolazione. Se non è possibile rilevare la pulsazione sull'arteria carotide, libera le vie aeree. Una mano è posizionata sulla fronte e inclina all'indietro la testa del manichino, mentre l'altra afferra la mascella inferiore utilizzando solo due dita.
5. Lo studente deve determinare la capacità di respirare in modo indipendente. Per fare questo, guarda il petto del manichino e poi si avvicina l'orecchio alla bocca. Mantiene inoltre la pervietà delle vie aeree. Ad alta voce lo studente commenta: "Controllo del respiro". E conta fino a 10 ad alta voce.
6. Lo studente "chiama" un'ambulanza. Deve dire l'indirizzo, il sesso e l'età della vittima. Riferire che la vittima è priva di sensi e non respira. Lo studente sta aspettando la risposta "Sfida accettata". Se non è presente, esegue il passaggio successivo in un secondo.
7. Lo studente non commenta questa fase. In ginocchio a lato del manichino e di fronte al manichino, lo studente si sbottona la camicia per esporre il petto. Una mano è posizionata con il palmo all'altezza dei capezzoli. Questa è la proiezione del terzo inferiore dello sterno sulla parete anteriore del torace.
8. Il secondo palmo è posizionato sul primo, le mani sono collegate in una sorta di "serratura". In questo caso, le dita non toccano il petto, tutti gli sforzi ricadono sulla base del palmo.
9. Lo studente esegue 30 pressioni, contando ad alta voce fino a 30. Le braccia ai gomiti non si piegano. È necessario assicurarsi che dopo ogni pressione il torace del manichino ritorni nella sua posizione originale, ma le braccia non possano essere strappate. Le compressioni vengono eseguite fino a una profondità di 5 cm, la frequenza è 100 al minuto.
10. Quindi lo studente dice: "Sto facendo ventilazione artificiale". Allo stesso tempo, mette una maschera con valvola sulla bocca del manichino per proteggersi. Chiude le fosse nasali con le dita di una mano, il palmo della stessa mano giace sulla fronte della vittima. Con l'indice e il medio della lancetta dei secondi tiene la mascella inferiore. Aspira aria (il suo volume inspiratorio standard) e la espira nella bocca del manichino attraverso uno speciale dispositivo sulla maschera.
11. Allontana le labbra dalla bocca del manichino per 1 secondo, quindi espira ancora una volta.
12. Ripete il ciclo di compressioni e ventilazioni artificiali in rapporto 30:2.

Al termine dell'accreditamento per la rianimazione cardiopolmonare di base, il primo comando è: "Manca un minuto". Allo stesso tempo, lo studente continua a fornire assistenza. Quando suona "il tempo è scaduto", lo studente lascia la stanza. Questo completa la dimostrazione dell'abilità pratica.

Monitoraggio del successo della rianimazione

Quando si eseguono le misure di base della rianimazione cardiopolmonare, è necessario verificarne l'efficacia. Dopo aver effettuato 4 cicli di compressioni e iniezioni d'aria, è necessario palpare il polso sull'arteria carotide per 3-5 secondi. Quando appare il polso, le compressioni vengono interrotte e viene controllata la capacità del paziente di respirare da solo. Se viene ripristinata anche la respirazione, è necessario mantenere la pervietà delle vie aeree e monitorare attentamente le condizioni del paziente fino all'arrivo dell'ambulanza.

Per massimizzare l'efficacia della rianimazione cardiopolmonare di base, questa viene avviata immediatamente. I cambiamenti irreversibili nei tessuti cerebrali iniziano entro 5-6 minuti dall'arresto del battito cardiaco. Prima di iniziare la rianimazione, assicurati di chiamare un'ambulanza. Fornire assistenza prima del suo arrivo.

Il primo soccorso è un insieme di misure urgenti volte a preservare la vita e la salute delle vittime di infortuni, incidenti, avvelenamenti e malattie improvvise.

Il tempo che intercorre dal momento dell'infortunio o dell'avvelenamento al momento in cui si riceve aiuto dovrebbe essere ridotto il più possibile. Il fornitore di assistenza è obbligato ad agire in modo deciso, ma deliberato e tempestivo.

È importante poter valutare rapidamente e correttamente le condizioni della vittima: durante l'esame viene innanzitutto stabilito se la vittima è viva o meno, quindi viene determinata la gravità della lesione e se l'emorragia continua.

Il caregiver deve distinguere la perdita di coscienza dalla morte:

• la presenza di un polso nell'arteria carotide. Per fare ciò, l'indice e il medio vengono applicati all'incavo sul collo davanti al bordo superiore del muscolo sternocleidomastoideo, che risalta bene sul collo;
• la presenza di respirazione spontanea. Si stabilisce mediante il movimento del torace, inumidendo lo specchio attaccato alla bocca della vittima;
• reazione della pupilla alla luce. Se l'occhio aperto della vittima viene coperto con una mano e poi portato rapidamente di lato, si osserva una costrizione della pupilla.

Se vengono rilevati segni di vita, è necessario iniziare immediatamente il primo soccorso.

È necessario identificare, eliminare o ridurre le manifestazioni potenzialmente letali della lesione: sanguinamento, arresto respiratorio e cardiaco, compromissione della pervietà delle vie aeree, forte dolore.

Va ricordato che l'assenza di battito cardiaco, polso, respirazione e risposta pupillare alla luce non significa che la vittima sia morta.

Fornire assistenza non ha senso con evidenti segni di morte:

• annebbiamento e secchezza della cornea dell'occhio;
• quando si stringe l'occhio dai lati con le dita, la pupilla si restringe e ricorda l'occhio di un gatto;
• la comparsa di macchie cadaveriche e di rigor mortis.

In tutti i casi di primo soccorso, è necessario adottare misure per consegnare la vittima a un istituto medico o chiamare un'ambulanza. La chiamata di un operatore sanitario non deve sospendere la prestazione del primo soccorso.

2. ABC del risveglio.

La rianimazione o la rianimazione è il ripristino delle funzioni vitali del corpo, principalmente la respirazione e la circolazione sanguigna. La rianimazione viene effettuata quando non c'è respirazione e attività cardiaca, oppure sono così oppresse da non fornire i bisogni minimi del corpo.

L'importanza della resurrezione si basa sul fatto che la morte non avviene mai immediatamente, ma è sempre preceduta da una fase transitoria, uno stato terminale.

Nello stato terminale si distinguono agonia e morte clinica. L'agonia è caratterizzata da uno stato oscurato, una brusca violazione dell'attività cardiaca e un calo della pressione sanguigna, difficoltà respiratoria e assenza di polso. La pelle della vittima è fredda, pallida o di colore bluastro. Dopo l'agonia si verifica la morte clinica, in cui mancano i principali segni di vita: respirazione e battito cardiaco. Dura 3-5 minuti. Questo tempo deve essere utilizzato per la rianimazione. Dopo l'inizio della morte biologica, la rinascita è impossibile. Poiché non è sempre possibile per un operatore sanitario trovarsi sul luogo di un incidente, ogni dipendente dell'impresa dovrebbe conoscere i metodi di rianimazione di base ed essere in grado di applicarli correttamente.

Prima di tutto, devi assicurarti che ci sia un polso sull'arteria carotide e una respirazione. Se c'è polso, ma non c'è respirazione, avviare immediatamente la ventilazione artificiale dei polmoni.

Per prima cosa provvedere al ripristino della pervietà delle vie aeree. Per fare ciò, la vittima o il paziente viene adagiato sulla schiena, la sua testa viene gettata indietro il più possibile e, afferrando gli angoli della mascella inferiore con le dita, spingerla in avanti in modo che i denti della mascella inferiore si trovino in davanti a quelli superiori. Controllano e puliscono la cavità orale da corpi estranei (pezzi di cibo, sabbia, espettorato, dentiera, ecc.). Per fare questo, usa una benda, un tovagliolo, un fazzoletto avvolto attorno all'indice. Tutto questo viene fatto rapidamente, ma con attenzione per non causare ulteriori lesioni. Si può aprire la bocca con uno spasmo dei muscoli masticatori con una spatola, tramite cucchiai, dopodiché viene inserita una benda tra le mascelle a forma di distanziatore.

Se le vie aeree sono libere, ma non c'è respirazione, iniziare la ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando il metodo bocca a bocca o bocca a naso. Per fare ciò, tenendo la testa della vittima gettata all'indietro e inspirando, soffiare l'aria espirata in bocca. Il naso della vittima viene pizzicato con le dita per evitare che l'aria fuoriesca nell'ambiente esterno. Quando si esegue la ventilazione artificiale dei polmoni utilizzando il metodo "bocca a naso", l'aria viene soffiata nel naso della vittima, chiudendogli la bocca. È più igienico farlo attraverso un tovagliolo inumidito o un pezzo di benda.

Dopo aver inspirato aria, è necessario fare un passo indietro, l'espirazione avviene passivamente. La frequenza delle iniezioni d'aria è 12-18 al minuto. L'efficacia della ventilazione artificiale dei polmoni può essere valutata sollevando il torace della vittima quando si riempiono i polmoni con aria soffiata.

L'assenza di polso sull'arteria carotide indica la cessazione dell'attività e della respirazione e richiede una rianimazione cardiopolmonare urgente.

Per ripristinare il lavoro del cuore in molti casi può essere sufficiente effettuare un ictus precordiale. Per fare questo, il palmo di una mano viene posizionato sul terzo inferiore dello sterno e colpito con il pugno dell'altra mano. Quindi viene ricontrollata la presenza di un polso sull'arteria carotide e, in sua assenza, iniziano a condurre un massaggio cardiaco esterno e una ventilazione artificiale dei polmoni. La vittima viene posizionata su una superficie dura. L'assistente appoggia entrambe le mani sul terzo inferiore dello sterno e con spinte vigorose preme sulla parete toracica, sfruttando il proprio peso corporeo. Il massaggio cardiaco viene effettuato con una frequenza di 60 pressioni al minuto.

L'efficienza è determinata dall'impulso emergente sulle arterie carotidi in tempo con la pressione sul petto. Ogni 15 pressioni, l'assistente soffia due volte aria nella bocca della vittima e procede nuovamente al massaggio del cuore. Se la rianimazione viene eseguita da due persone, una esegue un massaggio cardiaco, l'altra esegue la respirazione artificiale nella modalità in cui si soffia attraverso 5 pressioni sulla parete toracica. L'efficacia della rianimazione è giudicata anche dal restringimento della pupilla, dall'apparenza di una reazione alla luce.

In presenza o ripristino della respirazione e dell'attività cardiaca della vittima, che si trova in stato di incoscienza, deve essere adagiata su un fianco (posizione sicura), in cui la vittima non viene strangolata con la propria lingua infossata.

3. Pronto soccorso alla vittima della corrente elettrica.

È necessario liberare la vittima dall'azione della corrente elettrica il più presto possibile, dopo aver avuto cura della propria incolumità. Prima di tutto, devi spegnere immediatamente l'impianto elettrico con l'interruttore più vicino. In questo caso è necessario garantire una possibile caduta della vittima ed escludere altre lesioni. Se non è possibile spegnere rapidamente l'impianto, è necessario separare immediatamente la vittima dalla parte che trasporta corrente.

Con una tensione nominale dell'impianto elettrico fino a 1000 V, in assenza di dispositivi di protezione elettrica, è possibile utilizzare mezzi improvvisati (corda asciutta, tavola, bastone, ecc.), Tirare la vittima per i vestiti se è asciutta e resta indietro il corpo, tagliare i fili con un'ascia con manico asciutto, ecc. d.

Dopo aver liberato la vittima dalla corrente elettrica, è necessario valutare le sue condizioni e agire secondo lo schema di primo soccorso sul posto (Schema 1).

Qualunque sia la disgrazia, in ogni caso l'assistenza dovrebbe iniziare con il ripristino dell'attività cardiaca e della respirazione, quindi procedere con l'arresto temporaneo dell'emorragia.

Successivamente, puoi iniziare ad applicare bende di fissaggio e pneumatici da trasporto. È questo schema d'azione che aiuterà a salvare la vita della vittima fino all'arrivo del personale medico.

Schema 1. Pronto soccorso sul posto

1. Se non c'è coscienza e non c'è polso sull'arteria carotide, INIZIARE LA RIANIMAZIONE.

2. Se non c'è coscienza, ma c'è un battito sull'arteria carotide - ACCENDI LO STOMACO E PULISCI LA BOCCA.

3. In caso di sanguinamento arterioso - APPLICARE un laccio emostatico.

4. Se ci sono ferite - APPLICARE BENDE.

5. Se sono presenti segni di fratture delle ossa degli arti - APPLICARE PNEUMATICI DA TRASPORTO.

Se non c'è respirazione e nessun polso carotideo (morte improvvisa):

• assicurati che non ci sia impulso; non c'è tempo da perdere nell'identificazione dei segni di respirazione;
• liberare il torace dagli indumenti e slacciare la cintura in vita;
• coprire il processo xifoideo con due dita;
• colpire con un pugno sullo sterno; non puoi colpire se c'è un polso sull'arteria carotide;
• controllare il polso; se non c'è polso, iniziare il massaggio cardiaco. La frequenza di pressatura è di 50-80 volte al minuto, la profondità di estrusione del torace è di almeno 3-4 cm;
• inalare la respirazione artificiale. Pizzicare il naso, afferrare il mento, inclinare la testa della vittima ed espirare nella sua bocca;
• eseguire un complesso di rianimazione:

Regole per eseguire la rianimazione:

• Se un soccorritore presta assistenza, vengono effettuati 2 “respiri” di respirazione artificiale dopo 15 pressioni sullo sterno
• Se un gruppo di soccorritori presta assistenza, vengono effettuati 2 “respiri” di respirazione artificiale dopo 5 pressioni sullo sterno.
• Per riportare rapidamente il sangue al cuore, sollevare le gambe della vittima.
• Per salvare la vita del cervello, applica il freddo sulla testa.

Interazione con il partner.

Il 1° soccorritore esegue un massaggio cardiaco indiretto, impartisce il comando “Inspira” e controlla l'efficacia dell'inspirazione sollevando il torace.

2o soccorritore - esegue la respirazione artificiale, controlla la reazione delle pupille, il polso sull'arteria carotide e informa i partner sulle condizioni della vittima: “C'è una reazione delle pupille! Nessun polso! C'è un impulso! eccetera.

3° soccorritore: solleva le gambe della vittima per un migliore afflusso di sangue al cuore e si prepara a cambiare partner eseguendo le compressioni toraciche.

Se non c'è coscienza, ma c'è un battito sull'arteria carotide (uno stato di coma):

• girare la vittima a pancia in giù, solo in posizione prona la vittima dovrebbe attendere l'arrivo dei medici. Non puoi lasciare una persona in coma a giacere sulla schiena;
• rimuovere il muco e il contenuto dello stomaco dalla bocca con un fazzoletto e farlo periodicamente;
• applicare freddo sulla testa (impacco di ghiaccio, bottiglie di acqua fredda, ecc.);

Le misure di rianimazione devono essere eseguite prima dell'arrivo del medico. Solo un medico può accertare la morte della vittima.

Tutte le persone del personale elettrico che dispongono di un gruppo di sicurezza elettrica dovrebbero avere competenze pratiche nel fornire il primo soccorso a una vittima della corrente elettrica.

4. Prime cure premediche per lesioni traumatiche.

R. Quando ferito.

Il danno tissutale causato dall'azione meccanica, accompagnato da una violazione dell'integrità della pelle o delle mucose, è comunemente chiamato ferita. A seconda del meccanismo della lesione e della natura dell'oggetto che ferisce, si distinguono ferite da taglio, da coltellata, tagliate, contuse e altre.

Le ferite possono essere superficiali o penetranti nella cavità del cranio, del torace, dell'addome. La penetrazione rappresenta una minaccia particolare per la vita.

I segni principali sono dolore, apertura e sanguinamento. A seconda del tipo di ferita, i segni elencati sono espressi in varia misura. Le ferite profonde e penetranti in molti casi sono accompagnate da danni alle ossa, alle articolazioni, ai vasi sanguigni, ai nervi e ad altri organi interni.

Il primo soccorso per le ferite consiste nell'applicare una medicazione sterile sulla ferita. In presenza di sanguinamento grave, viene interrotto.

Se possibile, la pelle attorno alla ferita viene trattata con alcool o una soluzione di iodio al 5%. Successivamente, iniziano ad applicare una benda, composta da due parti: un tovagliolo sterile o un tampone di garza di cotone, che chiude direttamente la ferita, e il materiale con cui vengono fissati.

Chi presta assistenza medica dovrebbe: stare di fronte alla vittima in modo che, guidato dall'espressione del suo viso, non le causi ulteriore dolore; per prevenire il dolore, mantenere una parte del corpo nella posizione in cui si troverà dopo la vestizione; è meglio iniziare a bendare dal basso verso l'alto, svolgendo la benda con la mano destra, tenendo la benda con la sinistra e raddrizzando i movimenti della benda; stendere la benda senza staccarla dal corpo, solitamente in senso orario, sovrapponendo ogni movimento precedente per metà; fasciare gli arti dalla periferia, lasciando libere le punte delle dita intatte; se non è necessaria una benda compressiva per arrestare temporaneamente l'emorragia, applicarla non molto stretta in modo da non disturbare la circolazione sanguigna nella parte danneggiata del corpo; quando si fissa l'estremità della benda con un nodo, questa dovrebbe trovarsi sulla parte sana per non disturbare la vittima.

A seconda del luogo dell'infortunio nella fornitura di primo soccorso, vengono utilizzati diversi tipi di medicazioni:

• le medicazioni sulle regioni parietale e occipitale sono realizzate sotto forma di "briglia";
• sul cuoio capelluto viene applicata una benda a forma di "berretto";
• è conveniente applicare una benda a fionda sul naso, sulle labbra, sul mento e anche su tutto il viso;
• benda sull'occhio;
• benda a spirale;
• benda cruciforme o a forma di otto.

B. Con sanguinamento.

Il sanguinamento è chiamato deflusso di sangue dai vasi sanguigni in violazione dell'integrità delle loro pareti. A seconda del vaso danneggiato e sanguinante, il sanguinamento può essere arterioso, venoso, capillare e misto. Con il sanguinamento esterno, il sangue entra nell'ambiente esterno, con il sanguinamento interno, nelle cavità interne del corpo.

Il primo soccorso per l'emorragia dipende dalla sua natura e consiste nel fermo temporaneo e nella consegna della vittima alla struttura medica più vicina. Nella maggior parte dei casi, l'emorragia esterna può essere fermata con una benda o un bendaggio compressivo.

Quando si applica una benda compressiva utilizzando un tampone di garza di cotone di una borsa per medicazione individuale o altro materiale sterile (in assenza di tessuto di cotone pulito), la ferita viene sigillata strettamente e tale tampone viene rinforzato con una benda stretta.

Un laccio emostatico viene applicato solo in caso di grave sanguinamento arterioso, quando non può essere fermato con altri mezzi.

In caso di sanguinamento grave, per ridurre la perdita di sangue, prima di applicare una benda o un laccio emostatico, è necessario premere l'arteria contro le sporgenze ossee in alcuni punti più convenienti per questo, dove il polso è ben sentito.

Un laccio emostatico viene applicato sugli indumenti o su un tessuto appositamente posizionato sotto di essi (un asciugamano, un pezzo di garza, una sciarpa). Il laccio emostatico viene portato sotto l'arto sopra il sito di sanguinamento e più vicino alla ferita, allungato fortemente senza ridurre la tensione, stretto attorno all'arto e fissato le estremità.

Con la corretta applicazione del laccio emostatico, il sanguinamento dalla ferita si ferma, l'arto sotto il sito della sua applicazione diventa pallido, il polso sull'arteria radiale e sull'arteria dorsale del piede scompare. Sotto il laccio emostatico viene posta una nota che indica la data, l'ora e i minuti di imposizione.

Errori durante l'applicazione di un laccio emostatico:

• un serraggio troppo debole provoca la compressione delle sole vene, con conseguente aumento del sanguinamento arterioso;
• un eccessivo serraggio, soprattutto sulla spalla, porta al danneggiamento dei tronchi nervosi e alla paralisi dell'arto;
• L'applicazione direttamente sulla pelle porta, di regola, dopo 40 - 60 minuti a un forte dolore nel sito di applicazione.

In assenza di un laccio emostatico, per fermare l'emorragia vengono utilizzati una cintura, una sciarpa, una striscia di tessuto resistente. La cintura è piegata a forma di doppio anello, indossata sull'arto e tesa. Una sciarpa o un altro tessuto viene utilizzato come tocco.

B. Con fratture.

Le fratture sono chiamate violazione completa o parziale dell'integrità delle ossa. A seconda di come passa la linea di frattura rispetto all'osso, sono divise in trasversale, longitudinale, obliqua, a spirale. Esistono anche sminuzzati, quando l'osso viene frantumato in parti separate. Le fratture possono essere chiuse o aperte. Quando sono aperti, i frammenti ossei spesso sporgono dalla ferita.

Per fornire con competenza il primo soccorso in caso di infortunio, è necessario essere in grado di determinare la presenza di una frattura nella vittima.

Quando si fornisce il primo soccorso per le fratture, in nessun caso si dovrebbe provare a confrontare i frammenti ossei - per eliminare la curvatura dell'arto con una frattura chiusa o per sistemare l'osso che è uscito quando è aperto. La vittima deve essere trasportata in una struttura medica il prima possibile. Nel fornire il primo soccorso per fratture e lesioni articolari, la cosa principale è l'immobilizzazione affidabile della parte danneggiata del corpo, che porta ad una diminuzione del dolore e previene lo sviluppo di shock traumatico. Il rischio di ulteriori danni viene eliminato e la possibilità di complicazioni infettive viene ridotta. L'immobilizzazione temporanea viene effettuata, di regola, con l'aiuto di vari tipi di stecche e materiali improvvisati.

In assenza di pneumatici standard, puoi utilizzare mezzi improvvisati: tavole, bastoncini, compensato e altri oggetti. In casi eccezionali è consentita l'immobilizzazione da trasporto fasciando l'arto lesionato ad una parte sana del corpo: quella superiore al corpo, quella inferiore alla gamba sana.

È necessario dare all'arto ferito la posizione più comoda, poiché le correzioni successive sono spesso difficili a causa del dolore, dell'edema infiammatorio e del rischio di infezione della ferita. Il braccio è fissato leggermente abdotto e piegato all'altezza dell'articolazione del gomito ad angolo retto. Il palmo è rivolto allo stomaco, le dita sono semipiegate. In caso di fratture degli arti inferiori, di solito viene applicata una stecca di trasporto a una gamba raddrizzata. Con le fratture del femore nel terzo inferiore, si notano dolore, gonfiore e mobilità anormale sopra l'articolazione del ginocchio. In questi casi, l'arto viene fissato piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio e durante il trasporto un rullo di una coperta o di indumenti viene posizionato sotto le ginocchia.

La benda immobilizzante dovrebbe garantire una buona fissazione del sito della frattura senza interrompere in modo significativo l'afflusso di sangue all'arto ferito. Per soddisfare questo requisito, quando si applica una stecca di trasporto, è necessario garantire l'immobilità delle articolazioni sopra e sotto il sito della frattura e, dopo averla applicata, verificare la presenza di un polso.

Sotto il pneumatico avvolto in una benda, in punti di sporgenze ossee, viene posizionato un batuffolo di cotone o un tessuto molle per evitare forti schiacciamenti e dolore. Con una frattura aperta, l'emorragia viene interrotta, viene applicata una benda asettica sulla ferita e solo dopo viene avviata l'immobilizzazione.

Le presenti istruzioni sono state redatte sulla base delle norme intersettoriali per la sicurezza sul lavoro nel commercio al dettaglio e delle linee guida per il primo soccorso in situazioni di emergenza.

La rianimazione è la rinascita di un organismo morto, il ripristino della vita dopo la morte, ad es. ripristino delle funzioni vitali del corpo (prima di tutto, respirazione e circolazione sanguigna). Il cuore e i polmoni sono uno degli organi umani più importanti. Se le funzioni di questi organi sono compromesse e non possono essere ripristinate rapidamente, la persona muore. La morte clinica avviene entro 1-3 minuti dall'arresto cardiaco.

Sintomi di morte clinica: mancanza di polso, perdita di coscienza, arresto respiratorio, cianosi della pelle, mancanza di risposta pupillare alla luce (pupille dilatate). Anche con l’inizio della morte clinica, è ancora possibile fornire ossigeno al cuore, ai polmoni, al cervello, ai reni ed evitare la morte cellulare. Quanto prima viene avviata la rianimazione, tanto maggiore è la possibilità di salvare la vita del paziente.

Per garantire il livello minimo delle funzioni vitali del paziente, è necessario iniziare la rianimazione cardiopolmonare entro e non oltre 3-4 minuti dall'inizio della morte clinica: respirazione artificiale e compressioni toraciche. Quando si presta il primo soccorso, la rianimazione deve essere continuata anche se il paziente non mostra segni di vita entro cinque minuti. La probabilità di successo della rianimazione dipende dalla velocità della persona che fornisce il primo soccorso. Inoltre, la rianimazione deve essere eseguita correttamente e abilmente, altrimenti potrebbe non aiutare, ma danneggiare la vittima. La rianimazione dovrà essere effettuata fino all'arrivo del medico dell'ambulanza, che proseguirà la rianimazione o accerterà la morte della vittima.

Come viene effettuata la rianimazione?

Per eseguire correttamente la rianimazione, è necessario rispettare le seguenti regole:

• Assicurati che la vittima sia priva di sensi (toccala).
• Assicurati di smettere di respirare mettendo la mano o uno specchio alla bocca.
• Se la persona è incosciente e non respira, deve essere praticata la respirazione artificiale.
• Se la respirazione non riprende, controllare il polso carotideo per confermare che si è verificato un arresto cardiaco. In caso di arresto cardiaco, il soccorritore effettua altri due respiri nella bocca o nel naso della vittima e procede alle compressioni toraciche.

Massaggio cardiaco indiretto

Per eseguire un massaggio cardiaco indiretto, è necessario innanzitutto determinare correttamente il punto di compressione del torace della vittima.

• Per fare ciò, il soccorritore dovrebbe inginocchiarsi davanti alla vittima e cercare di palpare l'estremità inferiore dello sterno. Il punto di compressione del torace è circa 2 cm sopra il bordo inferiore dello sterno.
• Il palmo della mano destra deve essere posizionato sul punto di compressione. Il palmo della mano sinistra dovrebbe trovarsi sopra quello destro, il che ti consentirà di controllare la forza della pressione sullo sterno.
• Le dita non devono toccare lo sterno in modo che la forza di pressione sia concentrata solo nel punto di compressione dello sterno e non ricada sulle costole del paziente.
• Quando si preme sullo sterno, le braccia del soccorritore devono essere tese.
• Il baricentro del busto del soccorritore deve essere perpendicolare allo sterno della vittima in modo che la pressione provenga dall'alto. Con la pressione laterale o diagonale si può arrecare un danno irreparabile alla vittima.
• Il soccorritore esercita alternativamente pressione sullo sterno della vittima con tutto il suo peso.

Quando si esegue un massaggio cardiaco indiretto, è necessario determinare con precisione il punto di compressione dello sterno. L'esecuzione impropria di tale massaggio può causare danni irreparabili al paziente.

Le attività di rianimazione possono essere svolte da uno o due soccorritori. In entrambi i casi, il prerequisito è che i soccorritori abbiano esperienza e una formazione medica specifica.

Se la rianimazione viene eseguita da una persona

Prima di tutto, è necessario valutare la presenza delle funzioni vitali nel corpo della vittima, quindi è necessario attenersi ai principi di base della rianimazione: liberare le vie aeree, ripristinare la funzione respiratoria e la funzione del sistema cardiovascolare. In caso di arresto cardiaco, è necessario cercare di ripristinare il suo lavoro con l'aiuto della respirazione artificiale e delle compressioni toraciche. Il paziente viene posizionato su una superficie dura, gli indumenti che limitano la respirazione vengono allentati e viene determinato un punto di pressione. Di solito copre il terzo inferiore dello sterno. Iniziando la rianimazione, fai due colpi d'aria. La durata di ciascuna iniezione d'aria è di circa 1-1,5 secondi. Attendere che il paziente abbia espirato completamente l'aria prima del secondo respiro. Se l'aria viene inspirata prima, prima che il torace si abbassi, a causa della maggiore pressione l'aria non entra nei polmoni, ma entra nello stomaco. Se questo si ripete frequentemente, il paziente può vomitare.

Dopo aver insufflato l'aria, si preme 15 volte sul petto sotto lo sterno di 4-5 cm, poi si soffiano nuovamente aria due volte e si preme 15 volte sul petto, ecc. La frequenza della pressione sul torace è 80-100 volte al minuto.

Come determinare l'efficacia della rianimazione?

L'efficacia della rianimazione cardiopolmonare può essere determinata ripristinando il normale colore della pelle del paziente e le pupille appena ristrette, che si dilatano dopo l'arresto cardiaco dopo 1 minuto.

Come condurre insieme la rianimazione?

La rianimazione con due persone è sempre più semplice. Una persona esegue la RCP e l'altra esegue le compressioni toraciche. La persona che esegue la respirazione artificiale si inginocchia davanti alla testa della vittima, la seconda al petto. Innanzitutto si effettuano due soffi d'aria, poi due pressioni sul petto; non dovrebbero esserci interruzioni tra le pressioni e la frequenza delle pressioni dovrebbe essere di circa 80 volte al minuto. Ad ogni quinta pressione, il paziente viene soffiato in aria nel momento in cui la persona che ha premuto sul petto allenta le braccia.

Caratteristiche della rianimazione nei bambini

Durante la rianimazione dei bambini, il soccorritore non deve dimenticare che il bambino viene assistito in modo leggermente diverso. Pertanto, la frequenza della pressione sul torace di un bambino con massaggio indiretto è di 100 volte al minuto e la profondità della pressione è di soli 1-2 cm. più spesso degli adulti. La quantità di aria soffiata nel bambino non deve superare la quantità di aria che può entrare nella bocca del soccorritore. La respirazione artificiale e la frequenza delle compressioni toraciche nei bambini più grandi dipendono dall'altezza del bambino. Tuttavia, a differenza del neonato, un bambino in età prescolare deve premere il petto con il palmo di una mano.

Sequenziamento

1. adagiare la vittima su una superficie dura

2. slacciare la cintura dei pantaloni e comprimere gli indumenti

3. Pulisci la bocca

4. eliminare la retrazione della lingua: raddrizzare la testa il più possibile, spingere la mascella inferiore

5. se la rianimazione viene eseguita da una persona, eseguire 4 movimenti respiratori per ventilare i polmoni, quindi alternare la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco nel rapporto di 2 respiri 15 compressioni toraciche; se la rianimazione viene eseguita insieme, alternare la respirazione artificiale e il massaggio cardiaco nel rapporto tra 1 respiro 4-5 compressioni toraciche

Controindicazioni

Le misure di rianimazione non vengono eseguite nei seguenti casi:

• lesione cerebrale traumatica con danno cerebrale (trauma incompatibile con la vita)
• frattura dello sterno (in questo caso, durante un massaggio cardiaco, il cuore verrà ferito da frammenti dello sterno); pertanto, prima della rianimazione, dovresti palpare attentamente lo sterno

Rianimazione cardiopolmonare

Rianimazione cardiopolmonare(RCP), rianimazione cardiopolmonare- una procedura medica d'urgenza volta a ripristinare l'attività vitale dell'organismo e a sottrarlo allo stato di morte clinica. Comprende la ventilazione artificiale dei polmoni (respirazione artificiale) e le compressioni toraciche (compressioni toraciche). Avviare la RCP sulla vittima il prima possibile. Allo stesso tempo, la presenza di due dei tre segni di morte clinica - assenza di coscienza, respirazione e polso - sono indicazioni sufficienti per la sua insorgenza. Il fondatore della rianimazione cardiopolmonare è considerato il medico austriaco Peter Safar, da cui prende il nome la tripla assunzione di Safar.

Indicazioni per la RCP]

Mancanza di coscienza

Mancanza di respiro

Mancanza di circolazione sanguigna (in una situazione del genere è più efficace controllare il polso sulle arterie carotidi)

Le azioni degli operatori sanitari nella fornitura di rianimazione alle vittime nella Repubblica del Kazakistan sono regolate dall'ordinanza del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan "Sull'approvazione delle istruzioni per determinare i criteri e la procedura per determinare il momento della morte di una persona, interrompendo la rianimazione."

Se il rianimatore (la persona che esegue la rianimazione) non ha determinato il polso sull'arteria carotide (o non è in grado di determinarlo), si deve considerare che non c'è polso, cioè si è verificato un arresto circolatorio.

Procedura per la rianimazione]

La nuova serie di misure per prevenire la morte nei pazienti adulti comprende i seguenti elementi:

1. Riconoscimento precoce dell'arresto cardiaco e chiamata di un'ambulanza

2. RCP tempestiva con particolare attenzione alle compressioni

3. Defibrillazione tempestiva

4. Terapia intensiva efficace

5. Terapia complessa dopo arresto cardiaco

L'ordine, la fase e la sequenza delle attività sono molto importanti.

Circolazione fornendo la circolazione sanguigna.

Dotato di massaggio cardiaco. Il massaggio cardiaco indiretto eseguito correttamente (muovendo il torace) fornisce al cervello la quantità minima di ossigeno richiesta, una pausa per la respirazione artificiale peggiora l'apporto di ossigeno al cervello, quindi è necessario respirare almeno 30 volte sullo sterno, oppure non interrotto per più di 10 secondi.

Vie aeree, permeabilità all'aria.

Esaminare la cavità orale: in presenza di vomito, limo, sabbia, rimuoverli, ovvero fornire accesso aereo ai polmoni. Esegui una tripla tecnica Safar: inclina la testa all'indietro, spingi la mascella inferiore e apri la bocca.

Respirazione, cioè "respirazione".

Il rianimatore trattiene il respiro con la sacca Ambu. La respirazione "da bocca a bocca" è un'infezione pericolosa. Vedi la metodologia di seguito.

Droghe, droghe.

Defibrillazione

Più efficace nei primi 3 minuti di fibrillazione ventricolare. I defibrillatori automatici esterni (DAE) sono necessari in luoghi affollati e possono essere utilizzati da astanti non addestrati.

Adrenalina. Il medicinale viene somministrato per via endovenosa con una siringa attraverso un catetere installato in una vena o un ago. La via di somministrazione del farmaco endotracheale (così come intracardiaca) precedentemente utilizzata è considerata inefficace. In presenza di aritmia è indicato l'uso dell'amiodarone. Inoltre, la soluzione di soda precedentemente consigliata non viene utilizzata.

Elettrocardiogramma, monitoraggio dell'efficacia della rianimazione.

Complesso di misure di rianimazione

battito precordiale

Schema di conduzione di un massaggio cardiaco indiretto.

L'unica indicazione per uno shock precordiale è un arresto circolatorio che si verifica in tua presenza se sono trascorsi meno di 10 secondi e quando non c'è un defibrillatore elettrico pronto per l'uso. Controindicazione: l'età del bambino è inferiore a 8 anni, il peso corporeo inferiore a 15 kg.

La vittima viene posizionata su una superficie dura. L'indice e il medio devono essere posizionati sul processo xifoideo. Quindi, con il bordo del palmo serrato a pugno, colpire lo sterno sopra le dita, mentre il gomito della mano che colpisce dovrebbe essere diretto lungo il corpo della vittima. Se successivamente il polso dell'arteria carotide non appare, è consigliabile procedere al massaggio cardiaco indiretto.

Attualmente, la tecnica dell’impatto precordiale è considerata insufficientemente efficace, ma alcuni esperti insistono sulla sufficiente efficacia clinica per l’uso nella rianimazione d’emergenza.

Compressioni toraciche (compressioni toraciche)

Massaggio cardiaco indiretto per un bambino.

: Massaggio cardiaco artificiale

L'assistenza viene effettuata su una superficie piana e dura. Con le compressioni, l'enfasi è sulla base dei palmi. Le braccia all'altezza delle articolazioni del gomito non devono essere piegate. Durante la compressione, la linea delle spalle del rianimatore deve essere in linea con lo sterno e parallela ad esso. La posizione delle braccia è perpendicolare allo sterno. Le mani durante la compressione possono essere prese in una "serratura" o una sopra l'altra "incrociata". Durante la compressione, con le braccia incrociate, le dita devono essere sollevate e non toccare la superficie del torace. La posizione delle mani durante la compressione è sullo sterno, 2 dita trasversali sopra l'estremità del processo xifoideo. È possibile interrompere la compressione solo per il tempo necessario alla ventilazione artificiale dei polmoni e alla determinazione del polso sull'arteria carotide. La compressione deve essere effettuata ad una profondità di almeno 5 cm (per gli adulti).

La prima compressione dovrebbe essere un test per determinare l'elasticità e la resistenza del torace. Le compressioni successive vengono effettuate con la stessa forza. Le compressioni dovrebbero essere eseguite ad una frequenza di almeno 100 al minuto, il più ritmicamente possibile. Le compressioni vengono eseguite in direzione anteroposteriore lungo la linea che collega lo sterno alla colonna vertebrale.

Durante la compressione, non togliere le mani dallo sterno. La compressione viene eseguita come un pendolo, in modo fluido, utilizzando il peso della metà superiore del corpo. Spingi forte, spingi spesso. Lo spostamento della base dei palmi rispetto allo sterno è inaccettabile. Non è consentito violare il rapporto tra compressioni e respiri forzati:

Il rapporto respiro/compressione dovrebbe essere 2:30, indipendentemente dal numero di persone che eseguono la rianimazione cardiopolmonare.

Per i non medici: quando si trova il punto di compressione, è possibile posizionare le mani al centro del torace, tra i capezzoli.

Per i neonati, il massaggio cardiaco indiretto viene eseguito con un dito. Neonati: due dita, bambini più grandi: un palmo. La profondità della pressatura è 1/3 dell'altezza del torace.

Segni di efficacia:

· comparsa di un impulso sull'arteria carotide

· roseosità della pelle

riflesso pupillare alla luce