Pleurite interlobare destra. Pleurite polmonare: che cos'è, cause, tipi, sintomi e trattamento negli adulti

La pleurite è un'infiammazione delle membrane sierose che rivestono l'esterno dei polmoni. Questa malattia è molto comune. Questa è la patologia polmonare più comunemente diagnosticata. Nella struttura generale dell'incidenza della popolazione, la pleurite rappresenta il 5-15%. Il tasso di incidenza varia da 300 a 320 casi ogni 100mila persone. Uomini e donne soffrono di questa malattia altrettanto spesso. La pleurite nei bambini viene diagnosticata meno frequentemente che negli adulti.

Un fatto interessante è che alle donne viene spesso diagnosticata la cosiddetta pleurite tumorale. Si sviluppa sullo sfondo di varie neoplasie degli organi genitali e del seno. Per quanto riguarda gli uomini, la pleurite da versamento si verifica spesso con patologia del pancreas e artrite reumatoide. Nella maggior parte dei casi, la pleurite bilaterale o unilaterale è secondaria.

Cos'è?

Pleurite - infiammazione dei foglietti pleurici, con perdita di fibrina sulla loro superficie (pleurite secca) o accumulo di essudato di diversa natura nella cavità pleurica (pleurite essudativa).

Lo stesso termine si riferisce ai processi nella cavità pleurica, accompagnati da un accumulo di versamento patologico, quando la natura infiammatoria dei cambiamenti pleurici non sembra indiscutibile. Tra le sue cause ci sono infezioni, lesioni al torace, tumori.

Cause

Le cause della pleurite possono essere suddivise condizionatamente in infettive e asettiche o infiammatorie (non infettive).

Di solito si verifica una pleurite non infettiva

• A ,
• con (danno vascolare),
• con reumatismi,
• A ,
• A ,
• a seguito di embolia polmonare ed edema polmonare,
• con infarto polmonare
• quando il cancro del polmone matestasi nella cavità pleurica,
• con un tumore maligno primario della pleura - mesotelioma,
• linfoma,
• durante la diatesi emorragica (disturbi della coagulazione),
• durante la leucemia,
• nel processo tumorale delle ovaie, cancro al seno a causa della cachessia tumorale (stadio terminale del cancro),
• con infarto miocardico dovuto alla congestione della circolazione polmonare.
• con acuto.

Le malattie infettive includono:

Nella pratica clinica è consuetudine distinguere diversi tipi di pleurite, che differiscono nella natura del versamento formato nella cavità pleurica e, di conseguenza, nelle principali manifestazioni cliniche.

1. Pleurite secca (fibrinosa).. Si sviluppa nella fase iniziale delle lesioni infiammatorie della pleura. Spesso, in questa fase della patologia, non sono ancora presenti agenti infettivi nella cavità polmonare, e i cambiamenti che ne derivano sono dovuti al coinvolgimento reattivo dei vasi sanguigni e linfatici, nonché alla componente allergica. A causa dell'aumento della permeabilità vascolare sotto l'azione di sostanze proinfiammatorie, la componente liquida del plasma e alcune proteine, tra cui la fibrina è di maggiore importanza, iniziano a penetrare nella cavità pleurica. Sotto l'influenza dell'ambiente nel fuoco infiammatorio, le molecole di fibrina iniziano a combinarsi e formano fili forti e appiccicosi che si depositano sulla superficie della membrana sierosa.
2. Pleurite purulenta. L'essudato purulento si accumula tra i fogli della membrana sierosa del polmone. Questa patologia è estremamente grave ed è associata all'intossicazione del corpo. Senza un trattamento adeguato, rappresenta una minaccia per la vita del paziente. La pleurite purulenta può formarsi sia con danno diretto alla pleura da parte di agenti infettivi, sia con l'apertura indipendente di un ascesso (o altro accumulo di pus) del polmone nella cavità pleurica. L'empiema di solito si sviluppa in pazienti malnutriti che presentano gravi danni ad altri organi o sistemi, nonché in persone con un'immunità ridotta.
3. Pleurite essudativa (versamento).. È la fase successiva dello sviluppo della malattia dopo la pleurite secca. In questa fase, la reazione infiammatoria progredisce, aumenta l'area della membrana sierosa interessata. L'attività degli enzimi che distruggono i fili di fibrina diminuisce, iniziano a formarsi tasche pleuriche, nelle quali il pus può accumularsi in futuro. Il deflusso della linfa è disturbato, il che, sullo sfondo di una maggiore secrezione di liquido (filtrazione da vasi sanguigni dilatati nel fuoco dell'infiammazione), porta ad un aumento del volume del versamento intrapleurico. Questo versamento comprime i segmenti inferiori del polmone dal lato interessato, il che porta ad una diminuzione del suo volume vitale. Di conseguenza, con una massiccia pleurite essudativa, può svilupparsi insufficienza respiratoria, una condizione che rappresenta una minaccia immediata per la vita del paziente. Poiché il liquido accumulato nella cavità pleurica riduce in una certa misura l'attrito tra gli strati pleurici, in questa fase l'irritazione delle membrane sierose e, di conseguenza, l'intensità della sensazione di dolore è leggermente ridotta.
4. Pleurite tubercolare. Spesso viene classificato in una categoria separata perché questo disturbo è abbastanza comune nella pratica medica. La pleurite tubercolare è caratterizzata da un decorso lento e cronico con lo sviluppo di una sindrome di intossicazione generale e segni di danno polmonare (in rari casi, altri organi). Il versamento nella pleurite tubercolare contiene un gran numero di linfociti. In alcuni casi, questa malattia è accompagnata dalla formazione di pleurite fibrinosa. Quando i bronchi vengono sciolti da un focolaio infettivo nei polmoni, uno specifico pus coagulato, caratteristico di questa patologia, può entrare nella cavità pleurica.

Questa divisione nella maggior parte dei casi è piuttosto arbitraria, poiché un tipo di pleurite può spesso trasformarsi in un altro. Inoltre, la pleurite secca ed essudativa (effusione) è considerata dalla maggior parte degli pneumologi come fasi diverse dello stesso processo patologico. Si ritiene che inizialmente si formi una pleurite secca e che l'effusione si sviluppi solo con l'ulteriore progressione della reazione infiammatoria.

Sintomi

Il quadro clinico della pleurite è diviso in secco ed essudativo.

Sintomi della pleurite essudativa:

• malessere generale, letargia, febbre subfebrillare;
• dolore al petto, aumento della mancanza di respiro, aumento graduale del calore: ciò è dovuto al collasso del polmone, gli organi mediastinici sono schiacciati.

La pleurite sierosa acuta ha solitamente un'origine tubercolare, è caratterizzata da tre fasi:

1. Nel periodo iniziale (essudativo) si nota un livellamento o addirittura un rigonfiamento dello spazio intercostale. Gli organi mediastinici vengono spostati verso il lato sano sotto l'influenza di una grande quantità di liquido nello spazio pleurico.
2. Il periodo di stabilizzazione è caratterizzato da una diminuzione dei sintomi acuti: la temperatura diminuisce, i dolori al petto e la mancanza di respiro scompaiono. In questa fase può comparire l'attrito pleurico. Nella fase acuta, un esame del sangue mostra un grande accumulo di leucociti, che ritorna gradualmente alla normalità.
3. Accade spesso che il liquido si accumuli sopra il diaframma, quindi non è visibile su una radiografia verticale. In questo caso, è necessario condurre uno studio in una posizione laterale. Il fluido libero si muove facilmente in base alla posizione del busto del paziente. Spesso i suoi accumuli sono concentrati negli spazi tra i lobi, così come nella zona della cupola del diaframma.

Sintomi della pleurite secca:

• dolore al petto;
• condizione malsana generale;
• temperatura corporea subfebbrile;
• dolore locale (a seconda della posizione della lesione);
• con la palpazione delle costole, la respirazione profonda, la tosse, il dolore si intensifica.

Nel decorso acuto della malattia, il medico diagnostica il soffio pleurico mediante auscultazione, che non si ferma dopo aver premuto con uno stetoscopio o tosse. La pleurite secca, di regola, passa senza conseguenze negative, ovviamente con un algoritmo di trattamento adeguato.

I sintomi acuti, oltre alla pleurite sierosa descritta, comprendono forme purulente: pneumotorace ed empiema pleurico. Possono essere causati dalla tubercolosi e da altre infezioni.

La pleurite purulenta è causata dal pus che entra nella cavità pleurica, dove tende ad accumularsi. Va notato che l'empiema non tubercolare è relativamente ben curabile, tuttavia, con un algoritmo di azione inadeguato, può trasformarsi in una forma più complessa. L’empiema tubercolare è grave e può essere cronico. Il paziente perde significativamente peso, soffoca, avverte brividi costanti, soffre di attacchi di tosse. Inoltre, la forma cronica di questo tipo di pleurite provoca l'amiloidosi degli organi interni.

In caso di assistenza non ottimale, sorgono complicazioni:

• smetti di respirare;
• diffusione dell'infezione in tutto il corpo con il flusso sanguigno;
• sviluppo di mediastinite purulenta.

Diagnostica

Il primo compito nella diagnosi della pleurite è scoprire la posizione e la causa dell'infiammazione o del gonfiore. Per fare una diagnosi, il medico esamina in dettaglio la storia medica ed effettua un primo esame del paziente.

I principali metodi per diagnosticare la pleurite polmonare:

1. Gli esami del sangue possono aiutare a determinare se hai un'infezione, che potrebbe essere la causa della pleurite. Inoltre, gli esami del sangue mostreranno lo stato del sistema immunitario.
2. Una radiografia del torace determinerà se c'è qualche polmonite. È possibile eseguire una radiografia del torace anche in posizione supina per consentire al liquido libero nei polmoni di formare uno strato. Una radiografia del torace in posizione sdraiata dovrebbe confermare se è presente un accumulo di liquidi.
3. La tomografia computerizzata viene già eseguita se si riscontrano anomalie nella radiografia del torace. Questa analisi presenta una serie di immagini in sezione trasversale dettagliate del torace. Le immagini prodotte da una TAC creano un quadro dettagliato dell'interno del seno, consentendo al medico curante di ottenere un'analisi più dettagliata del tessuto irritato.
4. Durante una toracentesi, il medico inserirà un ago nella zona del torace per verificare la presenza di liquidi. Il fluido viene quindi rimosso e analizzato per le infezioni. A causa della sua natura aggressiva e dei rischi associati, questo test viene eseguito raramente per un tipico caso di pleurite.
5. Durante una toracoscopia, viene praticata una piccola incisione nella parete toracica e quindi una minuscola telecamera collegata ad un tubo viene inserita nella cavità toracica. La telecamera individua l'area irritata, consentendo di prelevare un campione di tessuto per l'analisi.
6. Una biopsia è utile nello sviluppo della pleurite in oncologia. In questo caso vengono utilizzate procedure sterili e vengono praticate piccole incisioni nella pelle della parete toracica. Una radiografia o una TAC possono confermare la posizione esatta della biopsia. Il medico può utilizzare queste procedure per inserire l’ago per biopsia polmonare tra le costole e nel polmone. Quindi viene prelevato un piccolo campione di tessuto polmonare e l'ago viene rimosso. Il tessuto viene inviato a un laboratorio dove verrà analizzato per individuare infezioni e cellule anomale compatibili con il cancro.
7. Usando gli ultrasuoni, le onde sonore ad alta frequenza creano un'immagine dell'interno della cavità toracica, che ti permetterà di vedere se c'è qualche infiammazione o accumulo di liquidi.

Non appena vengono identificati i sintomi della pleurite, il trattamento viene prescritto immediatamente. In primo luogo nel trattamento ci sono gli antibiotici contro le infezioni. Inoltre vengono prescritti farmaci antinfiammatori o altri farmaci antidolorifici. A volte vengono prescritti medicinali per la tosse.

Trattamento della pleurite

Un trattamento efficace della pleurite dipende interamente dalla causa della sua insorgenza e consiste principalmente nell'eliminare i sintomi spiacevoli della malattia e nel migliorare il benessere del paziente. Nel caso di una combinazione di polmonite e pleurite è indicato il trattamento antibiotico. La pleurite che accompagna la vasculite sistemica, i reumatismi, la sclerodermia viene trattata con farmaci glucocorticoidi.

La pleurite, che si è verificata sullo sfondo della malattia, viene trattata con isoniazide, rifampicina, streptomicina. In genere, questo trattamento dura diversi mesi. In tutti i casi della malattia vengono prescritti farmaci diuretici, analgesici e cardiovascolari. Ai pazienti che non hanno controindicazioni particolari vengono mostrati esercizi di fisioterapia e fisioterapia. Spesso, nel trattamento della pleurite, al fine di prevenire il ripetersi della malattia, viene eseguita l'obliterazione della cavità pleurica o pleurodesi - l'introduzione di preparati speciali che “incollano” fogli di farmaci nella cavità pleurica.

Al paziente vengono prescritti analgesici, farmaci antinfiammatori, antibiotici, sedativi della tosse e manifestazioni allergiche. Con la pleurite tubercolare viene effettuata una terapia specifica con farmaci antitubercolari. Con la pleurite derivante da un tumore del polmone o dei linfonodi intratoracici, viene prescritta la chemioterapia. I glucocorticosteroidi sono utilizzati nelle malattie del collagene. Con una grande quantità di liquido nella cavità pleurica, è indicata una puntura per aspirarne il contenuto e somministrare i farmaci direttamente nella cavità.

Durante il periodo di riabilitazione vengono prescritti ginnastica respiratoria, fisioterapia, terapia di rafforzamento generale.

Prevenzione

Naturalmente, è impossibile prevedere come reagirà il corpo all'azione di un particolare fattore. Tuttavia, chiunque è in grado di seguire semplici raccomandazioni per la prevenzione della pleurite:

1. Prima di tutto, non dovrebbero essere consentite complicazioni nello sviluppo di infezioni respiratorie acute. Affinché la microflora patogena non penetri nella mucosa delle vie respiratorie e quindi nella cavità pleurica, i raffreddori non dovrebbero essere lasciati al caso!
2. Con frequenti infezioni alle vie respiratorie, è bene cambiare il clima per un po'. L'aria di mare è un ottimo mezzo per prevenire le infezioni respiratorie, inclusa la pleurite.
3. Se si sospetta una polmonite è meglio eseguire tempestivamente una radiografia del torace e iniziare una terapia adeguata. Il trattamento improprio della malattia aumenta il rischio di complicanze sotto forma di infiammazione della pleura.
4. Cerca di rafforzare il tuo sistema immunitario. Nella stagione calda, indurisci, trascorri più tempo all'aria aperta.
5. Smettere di fumare. La nicotina diventa la prima causa dello sviluppo della tubercolosi polmonare, che a sua volta può provocare l'infiammazione della pleura.
6. Fai esercizi di respirazione. Un paio di respiri profondi dopo il risveglio serviranno come un'eccellente prevenzione dello sviluppo di malattie infiammatorie dell'apparato respiratorio.

Previsione

La prognosi della pleurite è favorevole, sebbene dipenda direttamente dalla malattia principale. La pleurite infiammatoria, infettiva e post-traumatica viene curata con successo e non influisce sulla qualità della vita successiva. A meno che, in età avanzata, non si notino aderenze pleuriche sulle radiografie.

L'eccezione è la pleurite tubercolare secca, a seguito della quale i depositi fibrosi possono calcificarsi nel tempo, si forma la cosiddetta pleurite corazzata. Il polmone è racchiuso in un "guscio di pietra", che ne impedisce il pieno funzionamento e porta ad insufficienza respiratoria cronica.

Per prevenire la formazione di aderenze che si formano dopo la rimozione del liquido dalla cavità pleurica, dopo il trattamento, quando il periodo acuto si attenua, il paziente deve sottoporsi a procedure di riabilitazione: si tratta di fisioterapia, massaggio manuale e vibrante, esercizi di respirazione quotidiana sono obbligatori (secondo a Strelnikova, utilizzando il simulatore di respirazione Frolov).

Pleurite dei polmoni i sintomi e il trattamento sono ben compresi, ma possono richiedere il ricovero in ospedale e l'uso di potenti farmaci antinfiammatori.

Se i sintomi vengono ignorati, il rischio di complicazioni gravi o addirittura di morte è elevato.

Pleurite. Cos'è?

Pleurite dei polmoni - Questa è una malattia del sistema respiratorio, durante lo sviluppo della quale i fogli polmonare (viscerale) e parietale (parietale) della pleura, il tessuto connettivo che copre l'interno del torace e dei polmoni, si infiammano.

Con la pleurite polmonare nella cavità pleurica (tra gli strati della pleura) possono depositarsi liquidi come sangue, pus, essudato putrefattivo o sieroso.

Cause di pleurite polmonare

Le cause della privatite possono essere suddivise in infettive e infiammatorie o asettiche (non infettive).

Le cause infettive includono:

• Lesioni fungine (candidosi, blastomicosi);
• Infezioni batteriche (stafilococco, pneumococco);
• Sifilide;
• Tularemia
• Tifo,
• Tubercolosi;
• Interventi chirurgici;
• Lesione al torace.

La pleurite non infettiva dei polmoni ha le seguenti cause:

• Metastasi alla pleura (in caso di cancro ai polmoni, cancro al seno, ecc.);
• Tumori maligni degli strati pleurici;
• Lesioni diffuse del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, vasculite sistemica), infarto polmonare;
• TELA.

I seguenti fattori aumentano il rischio di sviluppare pleurite polmonare:

• ipotermia;
• Stress e superlavoro;
• Poveri nutrienti, dieta squilibrata;
• allergie ai farmaci;
• Ipocinesia.

Il decorso della pleurite polmonare può essere:

• Acuto: meno di 2-4 settimane;
• Decorso subacuto: 4 settimane - 4-6 mesi;
• Cronico: da 4-6 mesi.

I microrganismi entrano nella cavità pleurica in diversi modi.

Gli agenti causali dell'infezione possono entrare per contatto, attraverso la linfa o il sangue.

Il loro colpo diretto nella cavità pleurica avviene con ferite e lesioni, durante le operazioni.

classificazione

Secco (fibroso)

Se si sviluppa pleurite, tutti i sintomi devono essere identificati da un medico. Nella maggior parte dei casi, la pleurite fibrosa è un segno di un'altra malattia, quindi è necessaria una diagnosi completa.

Allo stesso tempo, il paziente avverte un forte dolore lancinante al fianco, ai polmoni, tosse, tensione sulla stampa.

Con questo tipo di patologia, il paziente ha una respirazione superficiale e ogni movimento provoca disagio. L'infiammazione della pleura di questo tipo minaccia la comparsa di aderenze, quindi il trattamento non può essere ignorato.

Pleurite essudativa (versamento).

Con l'accumulo di liquido nella pleura si sviluppa la pleurite essudativa. È interessata solo una parte dell'organo, per cui il dolore è localizzato a sinistra o a destra. Accompagnato da tosse secca, mancanza di respiro aggravata, sensazione di pesantezza.

I segni lo sono:

• Diminuzione dell'appetito;
• Debolezza;
• Aumento della temperatura;
• Gonfiore del viso, del collo.

Il dolore viene alleviato girandosi dall'altra parte in posizione supina.

La particolarità della malattia è l'accumulo di liquido nella pleura, quindi i polmoni si gonfiano, provocando dolore irradiante e provocando un deterioramento delle condizioni generali.

Il liquido nei polmoni può essere variabile, a volte si accumula sangue.

tubercolare

Il prurito è uno dei segni della tubercolosi. Esistono diversi tipi di questa malattia: perofocale, allergica o empiema. In alcuni casi, l’infiammazione della pleura è l’unico sintomo della malattia.

La malattia non è acuta e il dolore e con esso la tosse scompaiono, ma anche l'assenza di sintomi potrebbe non essere prova di una cura.

Con tali sintomi c'è grave mancanza di respiro, febbre, debolezza, dolore al petto. A volte la malattia è cronica.

Purulento

Se il pus si accumula nella pleura, allora si tratta di pleurite da versamento, ma viene isolata separatamente, poiché la malattia passa solo in forma acuta.

Sintomi di tale malattia: dolore toracico, tosse, febbre, mancanza di respiro, aumento graduale della pressione sanguigna dovuto alla pressione della massa accumulata sul cuore.

La forma purulenta della malattia è più comune negli anziani o nei bambini piccoli e richiede il ricovero in ospedale e la supervisione di uno specialista.

Pleurite incapsulata

Questa è una delle forme più gravi di pleurite polmonare, in cui la fusione dell'imene porta all'accumulo di estruso.

Questa forma si sviluppa a seguito di processi infiammatori prolungati nella pleura e nei polmoni, che portano ad aderenze e delimitano anche l'essudato e la cavità pleurica. Quindi, l'effusione si accumula in un posto.

Sintomi di pleurite polmonare

Nel caso della pleurite, i sintomi possono differire a seconda del decorso del processo patologico.

La pleurite secca è caratterizzata da tali segni:

• Respirazione dolce e superficiale, mentre il lato interessato resta visivamente indietro nella respirazione;
• Dolori lancinanti al petto, soprattutto in caso di tosse, movimenti improvvisi e respirazione profonda;
• Durante l'ascolto: indebolimento della respirazione nei depositi di fibrina, rumore di attrito pleurico;
• Febbre, forte sudorazione e brividi.

Con la pleurite essudativa, le manifestazioni sono leggermente diverse:

• Tosse secca e dolorosa
• Dolore sordo nella zona interessata
• Forte ritardo dell'area interessata del torace durante la respirazione;
• Mancanza di respiro, sensazione di pesantezza, rigonfiamento degli spazi intercostali,
• Debolezza, sudorazione abbondante, brividi forti e febbre.

Il decorso più grave si osserva con la pleurite purulenta:

• forte dolore al petto;
• Temperatura corporea elevata;
• Dolori muscolari, brividi;
• Tachicardia;
• Perdita di peso;
• Tonalità della pelle terrosa.

Se il decorso della pleurite polmonare diventa cronico, nel polmone si formano cambiamenti sotto forma di aderenze pleuriche, che impediscono la completa espansione del polmone.

È accompagnato da una diminuzione del volume di perfusione del tessuto polmonare, esacerbando così i sintomi dell'insufficienza respiratoria.

Diagnostica

Prima di determinare il corso del trattamento per la pleurite polmonare, è necessario sottoporsi ad un esame e identificare le cause della sua insorgenza.

Per diagnosticare la pleurite polmonare, vengono eseguiti i seguenti esami:

• Esame clinico del paziente;
• Interrogazioni ed esami;
• esame radiografico;
• Analisi del versamento pleurico;
• Analisi del sangue;
• Ricerca microbiologica.

La diagnosi di solito non è difficile. La principale difficoltà in questa patologia è determinare la causa esatta che ha provocato l'infiammazione della pleura e la formazione del versamento pleurico.

Come trattare la pleurite?

Se si sospetta una pleurite, il paziente viene ricoverato in ospedale. A seconda del tipo di malattia, il medico curante prescrive farmaci per alleviare l'infiammazione e ridurre i sintomi.

Ma per il completo ripristino degli organi non sono necessarie solo le pillole: sono necessarie una corretta alimentazione ed esercizio fisico.

Riposo a letto e dieta leggera

Fino alla rimozione dell'infiammazione, al paziente è vietato alzarsi dal letto. Ha bisogno di riprendersi dalla febbre e di riposare. In questo caso è necessario non gravare sullo stomaco e sul cuore, quindi viene prescritta una dieta ricca di vitamine.

La base della nutrizione è frutta, verdura e cereali. È anche importante non preoccuparsi ed eliminare eventuali situazioni stressanti.

Terapia medica

I medici prescrivono diversi gruppi di farmaci ai pazienti con pleurite:

• Antidolorifici e farmaci antinfiammatori non steroidei;
• antibiotici;
• Immunostimolanti, glucocorticosteroidi;
• Antitosse e diuretici;
• Farmaci cardiovascolari.

La prescrizione dei farmaci è associata alle caratteristiche del paziente e al decorso della malattia:

1. Se la pleurite è provocata dall'infiammazione dei polmoni (pneumopleurite), viene trattata con antibiotici.
2. Se la malattia è causata da cause reumatiche saranno necessari farmaci antinfiammatori non steroidei e antidolorifici.
3. Se la pleurite è tubercolare, la durata del trattamento è di 3-6 mesi e vengono utilizzati preparati speciali.

Procedure di fisioterapia

Nel trattamento sono indicati cerotti di senape e una fasciatura stretta sul petto, poiché la pleurite a volte provoca la fusione della cavità dell'organo. Per prevenire queste complicazioni, al paziente vengono prescritti esercizi di respirazione.

Inoltre, sono necessari ulteriori esercizi di fisioterapia se il paziente ha trascorso più di 2 mesi in ospedale.

Una variante purulenta della patologia viene talvolta trattata per più di 4 mesi sotto la supervisione di medici.

Chirurgia

Con la pleurite purulenta dei polmoni, a volte è necessario l'intervento chirurgico. Il chirurgo drena e risciacqua con una soluzione antisettica. Operazioni più gravi possono essere eseguite nella forma cronica della malattia.

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La cavità pleurica è un piccolo spazio a forma di fessura. Si trova tra i polmoni e la superficie interna del torace. Le pareti di questa cavità sono rivestite di pleura. Da un lato la pleura ricopre i polmoni e dall’altro riveste la superficie costale e il diaframma. La cavità pleurica svolge un ruolo importante nella respirazione. La pleura sintetizza una certa quantità di liquido (normalmente pochi millilitri), grazie alla quale diminuisce l'attrito dei polmoni contro la superficie interna del torace durante la respirazione.

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La struttura della cavità pleurica

La cavità pleurica si trova nel torace. La parte principale del torace è occupata dai polmoni e dagli organi mediastinici (trachea, bronchi, esofago, cuore e grandi vasi). Durante la respirazione, i polmoni collassano e si espandono. E lo scorrimento dei polmoni rispetto alla superficie interna del torace è assicurato da una pleura inumidita che riveste gli organi. La pleura è una sottile membrana sierosa. Esistono due tipi principali di pleura nel corpo umano:

1. 1. Il viscerale è un film sottile che copre completamente l'esterno dei polmoni.
2. 2. Parietale (parietale): questa membrana è necessaria per coprire la superficie interna del torace.

La pleura viscerale è immersa nei polmoni sotto forma di pieghe nei punti in cui passa il confine dei lobi. Fornisce lo scorrimento dei lobi dei polmoni l'uno rispetto all'altro durante la respirazione. Collegandosi ai setti del tessuto connettivo tra i segmenti dei polmoni, la pleura viscerale è coinvolta nella formazione della struttura polmonare.

La pleura parietale si divide, a seconda della zona in cui si trova, in costale e diaframmatica. Nella regione dello sterno davanti e lungo la colonna vertebrale dietro la pleura parietale passa nel mediastino. La pleura mediastinica alle radici dei polmoni (il punto in cui i bronchi e i vasi sanguigni entrano nei polmoni) passa nel viscerale. Nella regione della radice, i fogli della pleura sono interconnessi, formando un piccolo legamento polmonare.

In generale la pleura forma come due sacchi chiusi. Sono separati gli uni dagli altri dagli organi del mediastino, ricoperti dalla pleura mediastinica. All'esterno, le pareti della cavità pleurica sono formate da nervature, dal basso - dal diaframma. In queste sacche i polmoni sono liberi, la loro mobilità è assicurata dalla pleura. I polmoni erano fissati nel torace solo nella regione delle radici.

Le principali proprietà della pleura e della cavità pleurica

La cavità pleurica è normalmente rappresentata da uno stretto spazio tra la pleura. Poiché è chiuso ermeticamente e contiene una piccola quantità di fluido sieroso, i polmoni vengono "attirati" verso la superficie interna del torace mediante una pressione negativa.

La pleura, soprattutto parietale, contiene un gran numero di terminazioni nervose. Il tessuto polmonare stesso non ha recettori del dolore. Pertanto, quasi tutti i processi patologici nei polmoni procedono indolore. Se c'è dolore, ciò indica il coinvolgimento della pleura. Un segno caratteristico di danno alla pleura è la risposta del dolore alla respirazione. Può aumentare durante l'inspirazione o l'espirazione e passare durante una pausa respiratoria.

Un'altra importante proprietà della pleura è che produce un fluido che funge da lubrificante tra la pleura e ne facilita lo scorrimento. Normalmente è 15–25 ml. La particolarità della struttura della pleura è tale che se i fogli pleurici sono irritati dal processo patologico, si verifica un aumento riflesso della produzione di liquidi. Una maggiore quantità di fluido "diffonde" i fogli pleurici ai lati e facilita ulteriormente l'attrito. Il problema è che il liquido in eccesso può “spremere” il polmone, impedendogli di espandersi durante l’inspirazione.



Partecipazione alla respirazione

Poiché la pressione nella cavità pleurica è negativa, durante l'inspirazione, a causa dell'abbassamento della cupola del diaframma, i polmoni si raddrizzano, facendo passare passivamente l'aria attraverso le vie aeree. Se hai bisogno di fare un respiro profondo, il torace si espande perché le costole si alzano e divergono. Un respiro ancora più profondo coinvolge i muscoli del cingolo scapolare superiore.

Durante l'espirazione, i muscoli respiratori si rilassano, i polmoni collassano a causa della loro stessa elasticità e l'aria lascia le vie respiratorie. Se l'espirazione è forzata, i muscoli che abbassano le costole vengono attivati ​​e il torace “si comprime”, l'aria viene attivamente espulsa da esso. La profondità della respirazione è fornita dalla tensione dei muscoli respiratori ed è regolata dal centro respiratorio. La profondità della respirazione può anche essere regolata arbitrariamente.





Seni pleurici

Per avere un'idea della topografia dei seni è utile correlare la forma della cavità pleurica con un tronco di cono. Le pareti del cono sono la pleura costale. All'interno ci sono gli organi del torace. Polmoni destro e sinistro ricoperti di pleura viscerale. Al centro si trova il mediastino, coperto su entrambi i lati dalla pleura viscerale. Sotto: un diaframma a forma di cupola che sporge all'interno.

Poiché la cupola del diaframma ha una forma convessa, anche i punti di transizione della pleura costale e mediastinica alla pleura diaframmatica hanno la forma di pieghe. Queste pieghe sono chiamate seni pleurici.

Non hanno polmoni: sono pieni di liquido in una piccola quantità. Il loro bordo inferiore si trova leggermente al di sotto del bordo inferiore dei polmoni. Esistono quattro tipi di seno:

1. 1. Costale-diaframmatico, che si forma nell'area di transizione della pleura costale al diaframmatico. Corre a semicerchio lungo il bordo esterno inferiore del diaframma dove si attacca alle nervature.
2. 2. Diaframmatico-mediastinico - è uno dei seni meno pronunciati, situato nell'area di transizione della pleura mediastinica al diaframmatico.
3. 3. Costola-mediastinica - situata in una persona dal lato della superficie anteriore del torace, dove la pleura costale si collega al mediastinico. A destra è più pronunciato, a sinistra la sua profondità è minore a causa del cuore.
4. 4. Vertebrale-mediastinico - situato nella transizione posteriore della pleura costale al mediastinico.

I seni pleurici non si espandono completamente nemmeno con il respiro più profondo. Sono le parti più basse della cavità pleurica. Pertanto, è nei seni che si accumula il liquido in eccesso, se si forma. Il sangue viene inviato lì se appare nella cavità pleurica. Pertanto, sono i seni ad essere oggetto di particolare attenzione se si sospetta la presenza di liquido patologico nella cavità pleurica.

Partecipazione alla circolazione sanguigna

C'è una pressione negativa nella cavità pleurica durante l'inspirazione, per questo ha un effetto di “aspirazione” non solo in relazione all'aria. Quando inspiri, le grandi vene situate nel torace si espandono, migliorando il flusso sanguigno al cuore. Quando espiri, le vene collassano e il flusso sanguigno rallenta.

Non si può dire che l'influenza della pleura sia più forte di quella del cuore. Ma questo fatto deve essere preso in considerazione in alcuni casi. Ad esempio, quando vengono danneggiate le vene di grandi dimensioni, l'azione di aspirazione della cavità pleurica a volte porta l'aria a entrare nel flusso sanguigno durante l'inspirazione. A causa di questo effetto, anche la frequenza del polso durante l'inspirazione e l'espirazione può cambiare. Quando si registra un ECG viene diagnosticata un'aritmia respiratoria, che è considerata una variante della norma. Ci sono altre situazioni in cui questo effetto deve essere preso in considerazione.

Se una persona espira con forza, tossisce o fa uno sforzo fisico significativo mentre trattiene il respiro, la pressione nel torace può diventare positiva e piuttosto alta. Ciò riduce il flusso sanguigno al cuore e rende difficile lo scambio di gas nei polmoni stessi. Una significativa pressione dell’aria nei polmoni può danneggiare i loro delicati tessuti.



Violazione della tenuta della cavità pleurica

Se una persona riceve una lesione (lesione al torace) o un danno interno al polmone con una violazione della tenuta della cavità pleurica, la pressione negativa al suo interno porta all'ingresso di aria. Allo stesso tempo, il polmone collassa, completamente o parzialmente, a seconda di quanta aria è entrata nel torace. Questa patologia è chiamata pneumotorace. Esistono diversi tipi di pneumotorace:

1. 1. Aperta - si ottiene quando il foro (ferita) che mette in comunicazione la cavità pleurica con l'ambiente rimane aperto. Con un pneumotorace aperto, il polmone solitamente collassa completamente (se non è trattenuto da aderenze tra la pleura parietale e quella viscerale). Durante la radiografia, viene definito come un nodulo informe nella regione della radice del polmone. Se non viene raddrizzato abbastanza rapidamente, successivamente si formano zone nel tessuto polmonare in cui l'aria non entra.
2. 2. Chiuso - se una certa quantità di aria è entrata nella cavità pleurica e l'accesso è stato bloccato da solo o a causa delle misure adottate. Successivamente collassa solo una parte del polmone (la dimensione dipende dalla quantità di aria entrata). Nelle radiografie, l’aria appare come una bolla, solitamente nella parte superiore del torace. Se non c'è molta aria si risolve da solo.
3. 3. Valvola: il tipo più pericoloso di pneumotorace. Si forma quando i tessuti nel sito del difetto formano una parvenza di valvola. Durante l'inalazione, il difetto si apre, una certa quantità di aria viene “aspirata”. Durante l'espirazione, il difetto scompare e l'aria rimane all'interno della cavità pleurica. Questo si ripete durante tutti i cicli respiratori. Nel tempo, la quantità di aria diventa così grande che il torace "scoppia", la respirazione diventa difficile e il lavoro degli organi viene interrotto. Questa condizione è mortale.

L'accumulo di aria nella cavità pleurica, oltre al rischio di infezione della ferita e al pericolo di sanguinamento, è dannoso anche perché interrompe la respirazione e lo scambio di gas nei polmoni. Di conseguenza, può svilupparsi insufficienza respiratoria.

Se l'aria interferisce con la respirazione, deve essere rimossa. Questo dovrebbe essere fatto immediatamente in caso di pneumotorace valvolare. La rimozione dell'aria viene effettuata utilizzando procedure speciali: puntura, drenaggio o intervento chirurgico. Durante l'operazione, il difetto nella parete toracica deve essere chiuso o il polmone deve essere suturato per ripristinare la tenuta della cavità pleurica.

Il ruolo del fluido nella cavità pleurica

Come già accennato, una certa quantità di liquido nella cavità pleurica è normale. Fornisce lo scorrimento delle foglie durante la respirazione. Nelle malattie degli organi del torace, la sua composizione e quantità spesso cambiano. Questi sintomi sono di grande importanza per la ricerca diagnostica.


Uno dei sintomi più comuni e importanti è l'accumulo di liquido nella cavità pleurica - idrotorace. Questo fluido ha una natura diversa, ma la sua stessa presenza provoca lo stesso tipo di quadro clinico. I pazienti avvertono mancanza di respiro, mancanza d'aria, pesantezza al petto. La metà del torace interessata resta indietro nella respirazione.

Se l'idrotorace è piccolo e si è sviluppato a causa di polmonite o pleurite, si risolve da solo con un trattamento adeguato. Il paziente talvolta presenta aderenze e coperture pleuriche. Questo non è pericoloso per la vita, ma crea difficoltà nella diagnosi in futuro.

Il versamento pleurico si accumula non solo nelle malattie dei polmoni e della pleura. Anche alcune malattie sistemiche e lesioni di altri organi portano al suo accumulo. Si tratta di polmonite, tubercolosi, cancro, pleurite, pancreatite acuta, uremia, mixedema, insufficienza cardiaca, tromboembolia e altre condizioni patologiche. Il fluido nella cavità pleurica in base alla sua composizione chimica è suddiviso nelle seguenti varietà:

1. 1. Essudato. Si forma a seguito di una lesione infiammatoria degli organi della cavità toracica (polmonite, pleurite, tubercolosi, talvolta cancro).
2. 2. Trasudato. Si accumula con edema, diminuzione della pressione oncotica plasmatica, con insufficienza cardiaca, cirrosi epatica, mixedema e alcune altre malattie.
3. 3. Pus. Questo è un tipo di essudato. Appare quando la cavità pleurica è infettata da batteri piogeni. Può apparire con una fuoriuscita di pus dai polmoni - con un ascesso.
4. 4. Sangue. Si accumula nella cavità pleurica quando i vasi vengono danneggiati, provocati da un trauma o da un altro fattore (decadimento del tumore). Tale emorragia interna spesso provoca una massiccia perdita di sangue che mette a rischio la vita.

Se si accumula molto liquido, “comprime” il polmone e si abbassa. Se il processo è bilaterale, si sviluppa il soffocamento. Questa condizione è potenzialmente pericolosa per la vita. La rimozione del liquido salva la vita del paziente, ma se il processo patologico che ha portato al suo accumulo non viene curato, la situazione di solito si ripete. Inoltre, il liquido nella cavità pleurica contiene proteine, oligoelementi e altre sostanze che il corpo perde.

La ricerca in patologia

Vari studi vengono utilizzati per valutare le condizioni del torace e della pleura. La loro scelta dipende da quali reclami fa il paziente e da quali cambiamenti vengono rivelati durante l'esame. La regola generale è seguire dal semplice al complesso. Ogni studio successivo viene nominato dopo aver valutato i risultati di quello precedente, se è necessario chiarire l'uno o l'altro cambiamento identificato. La ricerca diagnostica utilizza:

• analisi generale del sangue e delle urine;
• chimica del sangue;
• radiografia e fluorografia del torace;
• studio della funzione della respirazione esterna;
• ECG ed ecografia del cuore;
• test per la tubercolosi;
• puntura della cavità pleurica con analisi del versamento pleurico;
• TC e risonanza magnetica e altri studi se necessari.

Dato che la pleura è molto sensibile ai cambiamenti nello stato del corpo, reagisce a un gran numero di malattie. Il versamento pleurico (il sintomo più comune associato alla pleura) non è motivo di disperazione, ma un'occasione per un esame. Può significare la presenza di una malattia con prognosi positiva e una patologia molto grave. Pertanto, solo il medico dovrebbe determinare le indicazioni per la ricerca e il significato diagnostico dei risultati. E bisogna sempre ricordare che non è il sintomo a dover essere trattato, ma la malattia.

Pleura- membrana sierosa sottile, liscia, ricca di fibre elastiche, che riveste i polmoni. Esistono due tipi di pleura, uno dei quali è attaccato al tessuto polmonare e l'altro copre internamente le pareti della cavità toracica. Nella cavità toracica ci sono tre sacche sierose completamente separate: una per ciascun polmone e una, al centro, per il cuore.

La membrana sierosa del polmone è chiamata pleura. È costituita da due fogli: la pleura viscerale, pleura visceralis, e la pleura parietale, parietale, pleura parietalis.

La pleura viscerale, o polmonare, pleura pulmonalis, ricopre il polmone stesso e si fonde così strettamente con la sostanza del polmone che non può essere rimossa senza violare l'integrità del tessuto; entra nei solchi del polmone e separa così i lobi del polmone l'uno dall'altro. Protuberanze villose della pleura si trovano sui bordi taglienti dei polmoni. Coprendo il polmone da tutti i lati, la pleura polmonare alla radice del polmone continua direttamente nella pleura parietale. Lungo il bordo inferiore della radice polmonare, i fogli sierosi delle superfici anteriore e posteriore della radice sono collegati in una piega, lig. polmonare, che scende verticalmente lungo la superficie interna del polmone e si attacca al diaframma.

La pleura parietale, pleura parietalis, è lo strato esterno del sacco sieroso dei polmoni. Con la sua superficie esterna, la pleura parietale si fonde con le pareti della cavità toracica e la superficie interna è rivolta direttamente alla pleura viscerale. La superficie interna della pleura è ricoperta di mesotelio e, essendo inumidita con una piccola quantità di liquido sieroso, appare lucida, riducendo così l'attrito tra i due fogli pleurici, viscerale e parietale, durante i movimenti respiratori. La pleura svolge un ruolo importante nei processi di trasudazione (escrezione) e riassorbimento (assorbimento), i rapporti normali tra i quali vengono bruscamente violati durante i processi dolorosi negli organi della cavità toracica. Con omogeneità macroscopica e struttura istologica simile, la pleura parietale e quella viscerale svolgono una funzione diversa, dovuta ovviamente alla loro diversa origine embriologica. La pleura viscerale, in cui i vasi sanguigni predominano nettamente su quelli linfatici, svolge principalmente la funzione di escrezione. La pleura parietale, che possiede specifici apparati di aspirazione delle cavità sierose della sua regione costale e la predominanza dei vasi linfatici sui vasi sanguigni, svolge la funzione di riassorbimento.

Lo spazio a fessura tra i fogli parietali e viscerali adiacenti è chiamato cavità pleurica, cavitas pleuralis. In una persona sana, la cavità pleurica è macroscopicamente invisibile. A riposo contiene 1-2 ml di liquido, che separa le superfici di contatto dei fogli pleurici con uno strato capillare. Grazie a questo fluido avviene l'adesione di due superfici sotto l'azione di forze opposte: stiramento inspiratorio del torace e trazione elastica del tessuto polmonare. La presenza di queste due forze opposte: da un lato la tensione elastica del tessuto polmonare, dall'altro lo stiramento della parete toracica, crea nella cavità pleurica una pressione negativa, che quindi non è la pressione di qualche tipo di gas, ma si forma a causa dell'azione delle forze menzionate. Quando si apre il torace, la cavità pleurica viene allargata artificialmente, poiché i polmoni collassano a causa dell'equilibrio della pressione atmosferica sia sulla superficie esterna che dall'interno, dal lato dei bronchi.

La pleura parietale è una sacca continua che circonda il polmone, ma ai fini della descrizione è divisa in dipartimenti: pleura costale, diaframmatica e mediastinale. Inoltre, la parte superiore di ciascun sacco pleurico è isolata sotto il nome di cupola della pleura, cupula pleurae. La cupola della pleura riveste la parte superiore del polmone corrispondente e sale dal torace nella zona del collo 3-4 cm sopra l'estremità anteriore della 1a costola. Lateralmente la cupola della pleura è limitata da mm. scaleni anteriori e medius, medialmente e davanti si trovano a. e v. subclaviae, medialmente e dietro: la trachea e l'esofago. Pleura costale - la parte più estesa della pleura parietale, copre l'interno delle costole e gli spazi intercostali. Sotto la pleura costale, tra essa e la parete toracica, si trova una sottile membrana fibrosa, la fascia endotoracica, particolarmente pronunciata nella regione della cupola pleurica. La pleura diaframmatica ricopre la superficie superiore del diaframma, ad eccezione della parte centrale, dove il pericardio è direttamente adiacente al diaframma. La pleura mediastinale si trova nella direzione anteroposteriore, va dalla superficie posteriore dello sterno e dalla superficie laterale della colonna vertebrale alla radice del polmone e delimita lateralmente gli organi mediastinici. Dietro la colonna vertebrale e davanti allo sterno, la pleura mediastinica passa direttamente nella pleura costale, in basso alla base del pericardio - nella pleura diaframmatica e alla radice del polmone - nel foglio viscerale.

Pleura(pleura; costola greca pleura, lato) è una membrana sierosa che ricopre i polmoni, la superficie interna del torace, il mediastino e il diaframma.

Anatomia della pleura:

Ci sono pleura viscerale e parietale. La pleura viscerale, che copre i polmoni su tutti i lati ed entra negli spazi tra i loro lobi, si fonde strettamente con i polmoni, è impossibile separarla senza violare l'integrità dei polmoni. Sotto la radice del polmone, dalla pleura viscerale al diaframma in direzione verticale, si estende il legamento polmonare, situato sul piano frontale.

Nella regione delle radici dei polmoni, la pleura viscerale dalla superficie mediale dei polmoni passa nella pleura parietale adiacente agli organi del mediastino (pleura mediastinica) e alla superficie interna del torace (pleura costale). La pleura costale e mediastinica sottostante passa nella pleura diaframmatica, coprendo le parti muscolari e tendinee del diaframma. La parte superiore della pleura parietale forma una cupola nella quale si trova l'apice del polmone.
I luoghi di transizione reciproca di parti della pleura parietale sono chiamati seni pleurici (tasche); anche con il respiro più profondo, non si riempiono i polmoni.

Il seno costofrenico è situato tra la pleura costale e quella diaframmatica. Nella regione di transizione della pleura costale a quella mediastinica sono presenti seni costale-mediastinici orientati verticalmente, tra la pleura mediastinica e quella diaframmatica è presente un seno diaframmatico-mediastinico orientato sagittale. Tra la pleura viscerale e parietale c'è uno stretto spazio: la cavità pleurica, che contiene 1-2 ml di liquido che garantisce lo scorrimento dei fogli pleurici l'uno rispetto all'altro durante i movimenti respiratori e la loro adesione. L'area della copertura sierosa della cavità pleurica è di circa 22.000 cm2.

Le superfici della pleura viscerale e parietale rivolte verso la cavità pleurica sono ricoperte di mesotelio, un epitelio squamoso monostrato con villi. La base del tessuto connettivo della pleura è costituita da fibre elastiche e collagene.
Ci sono più fibre elastiche nella pleura viscerale che in quella parietale. Sia quelle che le altre fibre di questa membrana passano nel tessuto interstiziale dei polmoni. La pleura viscerale contiene anche cellule muscolari lisce, rare nella pleura parietale.

I confini della pleura viscerale coincidono con i confini dei polmoni. Il bordo posteriore della pleura parietale, corrispondente alla linea di transizione della pleura costale a quella mediastinica, si estende dal collo della 1a costa lungo la colonna vertebrale fino alla testa della 12a costa, dove passa nel bordo inferiore della la pleura parietale.

Il bordo anteriore della pleura parietale inizia 3-4 cm sopra l'estremità anteriore della 1a costola, attraversa l'articolazione sternoclavicolare e scende: a destra - medialmente al bordo destro dello sterno fino al punto di attacco della cartilagine di la 6a costola, dove inizia il bordo inferiore della pleura parietale, e a sinistra - lungo il bordo sinistro dello sterno fino alla cartilagine della IV costola, poi scende verso l'esterno, raggiungendo la VI costola, dove passa nella margine inferiore della pleura parietale. Il bordo inferiore dei polmoni si trova sopra il bordo inferiore della pleura parietale e, con un torace ampio, il bordo inferiore della pleura parietale.
occupa una posizione più alta rispetto a quella stretta.

La pleura costale è irrorata di sangue dalle arterie intercostali posteriori (rami dell'aorta toracica) e parzialmente dai rami intercostali anteriori delle arterie toraciche interne; pleura diaframmatica - dalle arterie freniche superiori (rami dell'aorta toracica) e dalle arterie muscolo-diaframmatiche (rami delle arterie toraciche interne); pleura mediastinica - arterie diaframmatiche pericardiche, rami intercostali mediastinici e anteriori delle arterie toraciche interne, nonché arterie intercostali che si estendono dall'aorta toracica. La pleura viscerale è rifornita di sangue dai rami periferici delle arterie dei polmoni e dai rami bronchiali dell'aorta toracica; ha molte anastomosi arterovenulari. Il sangue venoso dalla pleura scorre attraverso le vene, le arterie con lo stesso nome, nel sistema della vena cava superiore.

La pleura contiene fitte reti di capillari linfatici e plessi di vasi linfatici. Dalla pleura viscerale, così come dai polmoni, la linfa scorre nei linfonodi tracheobronchiali segmentali, lobari, radicali, superiori e inferiori; dalla parte posteriore della pleura costale - ai linfonodi intercostali e prevertebrali, dalla parte anteriore - ai linfonodi parasternali; dalla parte media della pleura mediastinica - lungo i vasi diaframmatici pericardici fino ai linfonodi mediastinici anteriori; dalla parte anteriore - ai linfonodi parasternali dalla parte posteriore - al prevertebrale.
Dalla pleura diaframmatica, la linfa scorre in 4 direzioni: dalla parte mediale - fino ai linfonodi mediastinici anteriori, dalla parte medio-laterale - ai linfonodi diaframmatici superiori, dalla parte posteriore - ai linfonodi intercostali e prevertebrali, dalla parte anteriore - ai linfonodi peristerali.

La pleura parietale è innervata dai nervi intercostali e frenici, nonché dai plessi nervosi autonomi del mediastino, la pleura viscerale dal plesso polmonare autonomo, che fa parte del plesso aortico toracico. Ci sono molti recettori nella pleura. La pleura parietale contiene terminazioni nervose libere e incapsulate, mentre la pleura viscerale ne contiene solo quelle libere.

Fisiologia della pleura:

La pleura svolge una funzione protettiva nei confronti dei polmoni. La cavità pleurica, a causa della pressione negativa al suo interno, svolge un ruolo importante nel processo di respirazione e regolazione del volume degli organi della cavità toracica. Il movimento del fluido attraverso la membrana pleurica avviene secondo la legge dello scambio transcapillare. A causa degli ampi capillari, la pressione nei vasi della pleura viscerale è uguale alla pressione nel sistema circolatorio polmonare e non alla pressione arteriosa nella circolazione sistemica, che garantisce l'assorbimento del liquido pleurico. La rimozione di proteine, cellule, particelle solide (polvere di carbone, amianto) dalla cavità pleurica viene effettuata attraverso i vasi linfatici della pleura parietale; le particelle solide non vengono escrete attraverso la pleura viscerale.

Metodi diagnostici e semiotica della pleura:

I metodi di ricerca comprendono l'interrogatorio del paziente, l'esame, la palpazione e la percussione del torace, l'auscultazione dei polmoni, la fluoroscopia e la radiografia del torace in varie proiezioni, la tomografia computerizzata, l'ecografia, la puntura pleurica di prova seguita dall'esame del materiale aspirato, la toracoscopia con biopsia pleurica.

La maggior parte dei processi patologici nella pleura e nella cavità pleurica si manifestano con la formazione di un versamento pleurico di natura trasudativa o essudativa; durante il colloquio, se possibile, dovresti scoprire il motivo del suo accumulo. Il trasudato nella cavità pleurica può formarsi con insufficienza cardiaca in fase di scompenso, cirrosi epatica, sindrome nefrosica, glomerulonefrite, embolia polmonare, sarcoidosi, ipotiroidismo e durante la dialisi peritoneale.

Con un processo infiammatorio nella pleura, i pazienti lamentano dolore al petto, tosse secca (improduttiva). Poiché le terminazioni nervose dolorifiche sono presenti solo nella pleura parietale, il dolore indica un'infiammazione del suo foglio parietale. Per le lesioni della pleura parietale (tumore della pleura, ascesso polmonare fissato alla parete toracica), è caratteristico un dolore sordo e doloroso al petto. Più spesso, la localizzazione del dolore associato alla malattia pleurica corrisponde all'area interessata, perché. La pleura parietale è innervata dai nervi intercostali. Possibile irradiazione del dolore all'addome (a causa dell'innervazione intercostale segmentale) o al collo e alla spalla dal lato della lesione (con coinvolgimento nel processo della parte centrale della pleura diaframmatica, innervata dai nervi frenici). Il sintomo del versamento pleurico è la mancanza di respiro, la cui entità spesso non è proporzionale alla sua entità.

Quando si esamina un paziente, viene prestata particolare attenzione alle dimensioni relative di entrambe le metà del torace e degli spazi intercostali. A volte, a seguito di un versamento massiccio, il torace aumenta di dimensioni e di solito la superficie concava degli spazi intercostali è levigata o addirittura convessa. In molti pazienti con versamento pleurico, le dimensioni del torace e i contorni degli spazi intercostali non cambiano.

Quando si palpa la parete toracica nei punti in cui il versamento pleurico separa il polmone dalla parete toracica, si determina un tremore della voce indebolito o la sua assenza, poiché il fluido assorbe la vibrazione del polmone. Il cambiamento nel tremore della voce è un modo più affidabile per selezionare un sito di puntura pleurica rispetto alle percussioni.

Il suono della percussione sull'area del versamento pleurico è solitamente ovattato o opaco. Con una quantità moderata di liquido nella cavità pleurica, il livello superiore di opacità ha la forma di una linea che ricorda una parabola: la linea Ellis-Damuazo-Sokolov. Con un grande accumulo di fluido tra questa linea e la colonna vertebrale, viene determinata un'area triangolare del suono timpanico: il triangolo di Garland, e sul lato sano della colonna vertebrale puoi trovare un'area triangolare di suono smussato: il triangolo Grocco-Rauhfus.

All'auscultazione si nota una diminuzione o una completa assenza di suoni respiratori nell'area del versamento pleurico, al margine superiore del quale i suoni respiratori possono essere aumentati aumentando la conduttività del polmone parzialmente compresso dal liquido pleurico. Con una diminuzione del volume del versamento pleurico (sotto l'influenza del trattamento o spontaneo), così come con la pleurite secca, è possibile rilevare auscultativamente un rumore di attrito pleurico: un suono stridente e ruvido alla fine dell'inalazione e all'inizio dell'inalazione espirazione, dovuta al contatto della superficie ruvida della pleura durante la respirazione. Contemporaneamente al rumore di attrito pleurico si manifesta un dolore localizzato al petto, trattenendo il respiro il rumore di attrito pleurico e il dolore scompaiono.

Per la diagnosi di versamento pleurico, oltre ai metodi fisici di esame, è necessaria la radiografia del torace nelle proiezioni frontali e laterali con fluoroscopia multiassiale preliminare. Il tipico quadro radiologico di un versamento pleurico moderato è dovuto alla distribuzione del liquido nel cavo pleurico secondo la legge di gravità: dapprima il liquido scende alla base del cavo pleurico e si accumula tra la superficie inferiore del polmone e il diaframma, soprattutto dietro, dove il seno costofrenico è più profondo.

Man mano che il fluido si accumula, sale, come se coprisse il polmone. L'esame radiografico in posizione eretta del paziente con una piccola quantità di liquido nella cavità pleurica consente di identificarlo tra il diaframma e la superficie basale del lobo inferiore del polmone, che spesso viene erroneamente considerato come una posizione elevata cupola del diaframma. Quando il volume del liquido aumenta (più di 500 ml), il contorno del diaframma sul lato interessato scompare completamente e il liquido si diffonde verso l'alto lungo le pareti anteriore, laterale e posteriore della cavità toracica. Nella posizione del paziente sdraiato sulla schiena, il fluido viene determinato lungo la parete posteriore della cavità toracica. Il versamento pleurico incapsulato nelle rime interlobari è più chiaramente visibile nella proiezione laterale.

Il livello orizzontale del liquido nella cavità pleurica sulla radiografia, eseguita nella posizione verticale del paziente, indica l'ingresso di aria nella cavità pleurica; questo si osserva con fistola broncopleurica, pneumotorace spontaneo, accompagnato da versamento pleurico, presenza di microbi che formano gas nella cavità pleurica, perforazione, esofago. L'aria nella cavità pleurica, che non contiene liquidi, si accumula nella sua sezione superiore, che viene rilevata mediante esame radiografico. Allo stesso tempo, viene preservata la forma abituale dei lobi polmonari (indipendentemente dal grado del suo collasso) ed è visibile la linea della pleura viscerale.

In un esame radiografico di routine si può rilevare un ispessimento della pleura, più spesso lungo la linea del rigonfiamento della parete toracica e meno spesso nell'area delle fessure interlobari; è una conseguenza di un intenso processo infiammatorio nella pleura o del contatto prolungato del paziente con l'amianto (tuttavia, nell'asbestosi, solo la pleura parietale è ispessita). La tomografia computerizzata ha in questi casi le maggiori capacità diagnostiche risolutive. Può anche essere utilizzato per distinguere tra ispessimento pleurico locale e tumori polmonari periferici.

L'esame ecografico viene eseguito per diagnosticare il versamento pleurico incistato (può rilevare anche la sua quantità minima - 10-20 ml), nonché per selezionare il sito della puntura della parete toracica e determinare la sua profondità necessaria per l'aspirazione del versamento, che aumenta la sicurezza dell'intervento.

Quando viene rilevato un versamento pleurico mediante metodi fisici e radiologici (clinicamente si manifesta in presenza di 300-500 ml), si perfora la cavità pleurica e si esamina il liquido ottenuto durante l'aspirazione. Per differenziare trasudato ed essudato si utilizza il test di Rivalta: in un cilindro di vetro della capacità di 100 ml si versa una soluzione di acido acetico (2-3 ml di acido acetico glaciale per 100 ml di acqua) e si versano 1-2 gocce di ad esso viene aggiunto il liquido di prova.

Una goccia di essudato cadendo lascia una striscia di torbidità, il trasudato non dà torbidità o è molto debole. Risultati più affidabili si ottengono esaminando il livello di proteine ​​e lattato deidrogenasi nel liquido pleurico e nel siero del sangue. Il fatto che il liquido sia un essudato è evidenziato da almeno uno dei seguenti criteri: il rapporto tra il contenuto proteico nel liquido pleurico e il suo contenuto nel siero del sangue è superiore a 0,5; il rapporto tra il livello di lattato deidrogenasi nel liquido pleurico e il suo livello nel siero del sangue è superiore a 0,6; il contenuto di lattato deidrogenasi nel liquido pleurico supera i 2/3 del limite superiore del livello normale di questo enzima nel siero del sangue. Uno studio dettagliato del liquido pleurico comprende anche la determinazione del glucosio, dell'attività dell'amilasi, del pH, dell'ematocrito (con liquido pleurico emorragico), lo studio della composizione cellulare, il conteggio del numero dei leucociti, la batterioscopia, l'isolamento di colture pure di microrganismi aerobici e anaerobici .

Una biopsia puntura della pleura parietale viene eseguita a scopo di esame microscopico o microbiologico con versamento pleurico essudativo di origine poco chiara. Controindicazioni sono la diatesi emorragica, l'empiema pleurico, le lesioni cutanee locali. La puntura pleurica viene eseguita in anestesia locale. Dopo aver ricevuto il contenuto della cavità pleurica, viene inserito un ago da biopsia con un gancio tagliente a forma di arpione nella parte distale. Mentre l'ago viene ritirato, viene catturata l'area della pleura parietale che deve essere esaminata. A causa del rischio di pneumotorace, una biopsia puntura della pleura viene eseguita in ospedale o in un centro diagnostico; dopo la manipolazione sono necessari il controllo radiografico e l'osservazione del paziente per 2 ore.

La toracoscopia (pleuroscopia) è un metodo per esaminare la cavità pleurica utilizzando un dispositivo endoscopico - un toracoscopio, che viene inserito attraverso una foratura della parete toracica. Viene effettuato in ospedale nei casi in cui, dopo l'analisi del liquido pleurico e la biopsia pleurica, la causa della comparsa del versamento pleurico rimane poco chiara, così come in caso di tumori della pleura, corpi estranei nella cavità pleurica , pneumotorace spontaneo.

Controindicazioni sono l'obliterazione della cavità pleurica, i disturbi emorragici, l'insufficienza coronarica, la cachessia. Prima della toracoscopia è necessaria una radiografia del torace, se necessario in lateroposizione. Ai pazienti con gravi disturbi cardiopolmonari nei 5-7 giorni precedenti lo studio viene somministrata una terapia mirata a migliorare la funzione cardiaca; con pleurite totale o subtotale sono indicate punture pleuriche graduali, la cui frequenza dipende dalla velocità di accumulo di liquido; l'ultima puntura viene eseguita, se necessario, alla vigilia della toracoscopia.

Lo studio viene effettuato in sala operatoria. La posizione del paziente sul tavolo operatorio è determinata dal sito di puntura della parete toracica. Per un esame totale della cavità pleurica, priva di ancoraggi e aderenze ruvide, è più conveniente e sicuro effettuare una puntura nell'area del quarto spazio intercostale, spostandosi leggermente in avanti dalla linea ascellare media.

Nei processi cronici nella cavità pleurica con versamento incistato, il sito di puntura della parete toracica viene determinato mediante fluoroscopia multiassiale o ecolocalizzazione ad ultrasuoni. Dopo l'anestesia locale (anestesia di infiltrazione in combinazione con blocco della conduzione dei nervi intercostali) o generale (anestesia endotracheale), viene eseguita una puntura pleurica. Quindi, se è necessario collassare il polmone, viene iniettato del gas nella cavità pleurica (pneumotorace artificiale). Con la pleurite essudativa, il pneumotorace artificiale non viene applicato. Attraverso il trequarti si inserisce il sistema ottico del toracoscopio e si esamina la cavità pleurica.

Le immagini toracoscopiche per alcuni tipi di patologia sono mostrate in Fig. 3-7. L'esame si completa con una biopsia utilizzando una pinza collegata al sistema ottico o un ago da biopsia. La toracoscopia viene completata applicando una sutura muscoloscheletrica profonda a forma di U. In alcuni casi, nella cavità pleurica viene lasciato un sottile drenaggio per controllarne il contenuto e prevenire il pneumotorace e l'enfisema sottocutaneo, probabili soprattutto con una biopsia della pleura viscerale.Il drenaggio è collegato ad un sistema di aspirazione in cui viene creato il vuoto; dopo 1-2 giorni si toglie e si stringe la cucitura ad U. Durante la toracoscopia si possono eseguire diversi interventi terapeutici: cauterizzazione delle cavità aeree (bolle) che hanno causato il pneumotorace spontaneo, bruciatura delle aderenze pleuriche (toracocaustica) che impediscono il collasso delle bolle o il raddrizzamento del polmone, coagulazione delle fistole broncopleuriche di piccolo diametro.

Patologia della pleura:

I processi infiammatori più comuni nella pleura di genesi infettiva e non infettiva, accompagnati dall'accumulo di versamento infiammatorio nella sua cavità - essudato, incl. purulento (empiema pleurico). Nella cavità pleurica può accumularsi un versamento non infiammatorio: un trasudato. Se l'integrità della pleura viene violata, è possibile rilevare gas e sangue nella cavità pleurica. A volte (soprattutto quando il dotto toracico è danneggiato), la linfa si accumula nella cavità pleurica - chilotorace.

Un cambiamento nei confini della pleura con la formazione di pieghe aggiuntive di solito corrisponde ad anomalie nella divisione lobare e segmentale dei polmoni e non ha significato clinico indipendente.

Lesioni alla pleura:

Le lesioni chiuse della pleura si verificano più spesso con compressione e contusione del torace. Le rotture della pleura parietale, talvolta viscerali, sono il risultato di fratture chiuse delle costole e si manifestano con emotorace di vario grado, che più spesso si risolve, ma è possibile la suppurazione. Ascoltando nell'area dell'accumulo di sangue, viene rilevata una respirazione indebolita, successivamente appare uno sfregamento pleurico. Il trattamento è conservativo, tranne nei casi di emotorace massiccio e (o) purulento. La prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi. La rottura della pleura viscerale, accompagnata dall'ingresso di aria nella cavità pleurica, può verificarsi con una serie di processi patologici nei polmoni, ad esempio con enfisema bolloso (pneumotorace spontaneo).

Le lesioni aperte della pleura si manifestano con pneumotorace, con lesioni tangenziali e cieche della parete toracica che coinvolgono la pleura parietale, si sviluppa pleurite, accompagnata dall'accumulo di versamento nella cavità pleurica. Se la pleura parietale è danneggiata da lesioni alle costole e ai vasi intercostali, possono verificarsi emotorace, insufficienza respiratoria e cardiovascolare e shock doloroso.

Forse la formazione di un ematoma extrapleurico, che dovrebbe essere differenziato dall'emotorace. La diagnosi viene chiarita dall'esame radiografico multiassiale e dalla puntura pleurica di prova. Il trattamento viene effettuato in un ospedale chirurgico. Per evacuare l'aria e il sangue dalla cavità pleurica vengono utilizzate punture pleuriche e drenaggio. In caso di sanguinamento continuato nella cavità pleurica e (o) impossibilità di chiusura indipendente del difetto pleurico, viene eseguito un intervento chirurgico (apertura della cavità pleurica, applicazione di legature e suture) seguito dal drenaggio della cavità pleurica. La prognosi dipende dalla natura della lesione, dalla tempestività e dall'efficacia delle misure terapeutiche.

Con la formazione di un versamento pleurico, si avverte dolore al petto con irradiazione alla spalla o alla parte superiore della scapola sul lato della lesione, mancanza di respiro. La radiografia rivela un versamento pleurico di modesta entità, un rilievo elevato della cupola del diaframma, spesso atelettasie discoidali nelle sezioni basali del lobo inferiore del polmone. L’ecografia e la tomografia computerizzata possono rilevare un ascesso epatico. Per confermare l'amebiasi vengono effettuate reazioni di immunofluorescenza ed emoagglutinazione. Per scopi terapeutici, il metronidazolo o l'emane cloridrato vengono somministrati per via parenterale. La prognosi è favorevole.

Alterazioni cicatriziale-sclerotiche, distrofiche e fibrose. L'infiammazione, i traumi alla pleura (compresi quelli operativi) possono portare allo sviluppo di alterazioni cicatriziali-sclerotiche - aderenze pleuriche. I diffusi cambiamenti cicatriziale-sclerotici nella pleura (fibrotorace) portano ad una restrizione delle escursioni respiratorie del polmone, ad una diminuzione della ventilazione polmonare e del flusso sanguigno. La massiccia proliferazione degli strati cicatriziali del tessuto connettivo (ormeggio), formatisi a causa dell'organizzazione dei depositi fibrosi, può essere accompagnata da rughe del polmone (pleuropneumocirrosi); allo stesso tempo si verifica una deformazione del torace, immobilità o retrazione quando ne viene inalata la metà, grave insufficienza respiratoria, si forma un cuore polmonare. L'unico trattamento è la decorticazione del polmone (vedere la sezione Operazioni di seguito).

I cambiamenti degenerativi nella pleura comprendono placche pleuriche (strati di tessuto fibroso ialinizzato) e calcificazione della pleura. Le placche pleuriche possono essere osservate con l'asbestosi (vedi Pneumoconiosi), la loro calcificazione è possibile (40 anni dopo l'inizio del lavoro con l'amianto, le placche pleuriche calcificate si trovano in circa 1/3 dei pazienti). Una limitata calcificazione della pleura può verificarsi anche in caso di pneumoconiosi causata da talco, mica, bachelite, calce, stagno e quarzo. La causa della calcificazione diffusa della pleura (il cosiddetto polmone a conchiglia) può essere un processo infiammatorio prolungato con emotorace, empiema pleurico o pneumotorace ripetuto di eziologia tubercolare. Tipicamente, i depositi di calcare si verificano sulla superficie interna della pleura viscerale ispessita. Con pronunciati cambiamenti cicatriziale-sclerotici e distrofici nella pleura, in assenza di cambiamenti diffusi nel tessuto polmonare, le sezioni alterate della pleura possono essere rimosse chirurgicamente. La prognosi per un trattamento tempestivo è favorevole.

Tumori della pleura:

I tumori della pleura sono rari, benigni e maligni. Il processo tumorale può colpire tutte le parti della pleura parietale e viscerale, ma più spesso le parti posterolaterali. Il tessuto tumorale iniziale è solitamente il mesotelio, ma può anche essere tessuto connettivo, endotelio dei vasi sanguigni e linfatici. Occasionalmente, i tumori possono svilupparsi dal tessuto connettivo subpleurico; tali tumori già nelle fasi iniziali colpiscono la pleura e sono praticamente indistinguibili dal tumore primitivo della pleura.

I tumori benigni della pleura sono rappresentati da mesotelioma fibroso, fibroma, angioma, lipoma, leiomioma, linfangioendotelioma, ecc. Crescono sotto forma di un nodo chiaramente delimitato, talvolta situato su un gambo e in questi casi sono abbastanza mobili. Le manifestazioni cliniche dei tumori benigni della pleura sono scarse; si presentano solo quando il tumore raggiunge grandi dimensioni, sposta gli organi della cavità toracica e del mediastino, causando dolore, mancanza di respiro, sensazione di oppressione al petto. Di norma, i tumori benigni della pleura vengono diagnosticati mediante esame a raggi X.

Il loro segno radiologico è un'ombra intensa omogenea di forma semicircolare o semiovale, con base ampia adiacente al margine costale o, meno spesso, all'ombra del mediastino o del diaframma; i contorni dell'ombra sono generalmente chiari; gli angoli formati con il margine costale sono ottusi. Se il tumore proviene dalla pleura parietale, viene spostato durante la respirazione insieme alle costole. Un tumore che cresce dalla pleura viscerale si muove insieme al tessuto polmonare durante la respirazione. Se i fogli di pleura vengono saldati nell'area del tumore, durante la respirazione si muove insieme alle costole.

A causa della crescita lenta dei tumori benigni della pleura, le loro dimensioni durante l'esame radiografico cambiano leggermente in dinamica. L'essudato nella cavità pleurica appare raramente, ma la sua presenza non esclude la natura benigna della neoplasia. La struttura delle costole a cui è attaccato il tumore benigno solitamente non viene modificata. Questi tumori possono trovarsi in qualsiasi parte della pleura, ma più spesso nelle parti laterali. È molto difficile diagnosticare i tumori situati dietro l'ombra del cuore.

È possibile chiarire la diagnosi di tumore benigno della pleura durante la toracoscopia, accompagnata da una biopsia, nonché dalla puntura della neoplasia e dall'esame citologico del materiale ottenuto. Va tenuto presente che non è sempre facile ottenere un substrato cellulare durante una biopsia puntura di tumori pleurici benigni a causa dell'elevata densità di tali tumori. I tumori benigni della pleura dovrebbero essere differenziati principalmente dai tumori maligni della pleura e dei polmoni, principalmente dal cancro polmonare periferico e dalla pleurite incistata.

I tumori benigni della pleura sono soggetti a trattamento chirurgico al fine di evitare la loro malignità, nonché in relazione alla possibilità di compressione degli organi della cavità toracica e di interruzione della loro funzione.

I tumori maligni della pleura sono primari e secondari (metastatici). Molto spesso, il cancro ghiandolare e indifferenziato del polmone, il cancro dell'ovaio, della tiroide e il cancro al seno metastatizzano alla pleura. In questi casi, di regola, c'è una molteplicità di lesioni. Gli studi citologici e istologici aiutano a chiarire la diagnosi e facilitare la ricerca del focus primario.

I tumori maligni primari della pleura in base al tipo di crescita sono divisi in diffusi e localizzati (i diffusi sono più comuni). Istologicamente questi tumori sono varianti del mesotelioma. I tumori maligni della pleura sono ugualmente comuni negli uomini e nelle donne di età diverse e sono caratterizzati da un rapido sviluppo.

Il quadro clinico nelle fasi iniziali, quando è possibile un trattamento chirurgico radicale, è molto scarso, pertanto i tumori pleurici si riscontrano in tali fasi più spesso per caso. Le prime manifestazioni cliniche sono solitamente dolore toracico durante la respirazione e febbre. Nelle fasi successive della malattia, la clinica dipende dalla localizzazione del focus primario, che può essere localizzato nella pleura mediastinica, diaframmatica, costale, incl. nell'apice del polmone.

Di norma, nella cavità pleurica si verifica un rapido accumulo di essudato sieroso-emorragico o emorragico contenente cellule atipiche. Dopo l'evacuazione dell'essudato pleurico, si accumula nuovamente. A causa del traboccamento della cavità pleurica con essudato, il torace sul lato della lesione diventa convesso. Con la diffusione diffusa del tumore lungo gli spazi intercostali nelle profondità dei tessuti della parete toracica, si nota la sua rigidità e retrazione degli spazi intercostali durante la respirazione. Il tumore può anche crescere nel tessuto polmonare, nel mediastino, nel diaframma.

Molto spesso e le metastasi precoci si verificano nei linfonodi della radice del polmone e del mediastino. Quando metastatizza ai linfonodi del mediastino, si sviluppa la cosiddetta sindrome mediastinica: una sensazione di pienezza e pressione dietro lo sterno, dolori arcuati, segni di disfunzione degli organi mediastinici a causa della loro compressione. Le metastasi a distanza sono rare. Un tumore maligno della pleura può essere accompagnato da iperostosi delle ossa tubolari lunghe.

Radiologicamente si nota un massiccio ispessimento lamellare o tuberoso della pleura, successivamente si riscontrano spesso più linfonodi lungo la periferia del campo polmonare. Poiché nella maggior parte dei casi un tumore maligno della pleura non viene rilevato a causa di una grande quantità di essudato, dopo una puntura pleurica preliminare viene eseguito un esame radiografico. Un segno radiologico caratteristico dell'essudato pleurico in un tumore maligno della pleura è l'assenza di spostamento dell'ombra mediastinica o il suo leggerissimo spostamento verso il lato sano. Ciò è dovuto allo sviluppo dei legamenti pleurici e pericardici, nonché alla germinazione del tumore nel tessuto polmonare, che porta al suo increspamento. Il rilevamento della distruzione delle costole sulle radiografie facilita la diagnosi.

A causa del fatto che, secondo i segni clinici e radiologici, un tumore maligno della pleura può assomigliare a tumori del mediastino e del diaframma, cancro polmonare periferico (tumore di Pancoast), pleurite essudativa prolungata, incl. con pleurite tubercolare incistata, per chiarire la diagnosi, vengono utilizzati la tomografia computerizzata, l'esame radiografico in condizioni di pneumotorace artificiale, la puntura transtoracica del tumore con successivo esame citologico del materiale ottenuto e l'esame citologico dell'essudato pleurico. La toracoscopia può aiutare a stabilire la diagnosi corretta. In casi particolarmente difficili per la diagnosi, viene utilizzata una toracotomia.

Trattamento dei tumori maligni della pleura operativa; è efficace soprattutto nei tumori localizzati. Con un tumore diffuso e con la sua significativa diffusione alla parete toracica e al diaframma, viene eseguita una pleuropneumonectomia con resezione della parete toracica. Nella maggior parte dei pazienti il ​​trattamento chirurgico radicale non è fattibile a causa dell’estensione della lesione; in questi casi vengono prescritti solo chemioterapia e radioterapia. Se è possibile eseguire un intervento radicale, il successo del trattamento è solitamente di breve durata e i risultati a lungo termine sono insoddisfacenti. Con controindicazioni al trattamento chirurgico (gravi condizioni generali del paziente, estese metastasi del tumore, ecc.), La tiofosfamide viene iniettata nella cavità pleurica dopo aver rimosso l'essudato da essa. A volte questo aiuta a prevenire l'accumulo di essudato. In altri casi, viene effettuato un trattamento sintomatico.

La prognosi per i tumori maligni della pleura è sfavorevole a causa del ricorso tardivo dei pazienti al medico e delle relazioni anatomiche nell'area dei focolai patologici che sono sfavorevoli per l'esito della malattia.

Interventi sulla pleura:

La decorticazione del polmone - rimozione degli strati cicatriziali dalla sua superficie che interferiscono con la piena espansione - viene effettuata nell'empiema pleurico cronico, meno spesso subacuto, nel pneumotorace a lungo termine con lo sviluppo della rigidità del polmone collassato. Nell'area dell'intervento, la pleura viscerale viene rimossa contemporaneamente agli strati cicatrizzati, quindi è estremamente importante garantire un'aerostasi completa e un adeguato drenaggio della cavità pleurica.

La pneumolisi - il rilascio operativo del polmone dalle aderenze - è, di regola, la fase degli interventi chirurgici sui polmoni e su altri organi intratoracici.

La pleurectomia - rimozione della pleura viscerale e parietale, che forma le pareti della cavità purulenta - viene eseguita per empiema pleurico cronico di varie eziologie, incl. tubercolosi.