Disposizione legale di accesso alle cure mediche. Accessibilità e qualità delle cure mediche: componenti del successo Articolo 10 Accessibilità e qualità delle cure mediche

UDC 614,2+26,89

ACCESSIBILITÀ DELLE CURE MEDICHE NELLE FASI DELLA SUA CONSEGNA

MA STEPCHUK1 T.M. PINCO ^V. Abramova1 D.P. BOZHENKO2

Nell'articolo, gli autori hanno evidenziato le questioni relative all'accessibilità delle cure mediche nelle fasi della loro fornitura in Russia e nella regione di Belgorod: una definizione del concetto di accessibilità, fattori che influenzano la sua fornitura, difficoltà incontrate e modi per risolverle, differenze nella i livelli di accessibilità delle cure mediche alla popolazione urbana e rurale della regione.

Centro di informazione medica e analisi, Belgorod

Ospedale del distretto centrale di Chernyansk, regione di Belgorod

Parole chiave: accessibilità delle cure mediche.

Garantire la qualità e l’accessibilità delle cure mediche è uno dei problemi più importanti e più difficili da risolvere nel settore sanitario. Secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), "la garanzia della qualità dell'assistenza medica è fornire a ciascun paziente quel complesso di cure diagnostiche e terapeutiche che porterebbero a risultati ottimali per la salute di questo paziente in conformità con il livello della scienza medica."

L’accesso all’assistenza sanitaria è l’accesso gratuito ai servizi sanitari indipendentemente dalle barriere geografiche, economiche, sociali, culturali, organizzative o linguistiche. Garantire l’accesso universale a servizi sanitari efficaci e di qualità accettabile è considerato dall’OMS un requisito obbligatorio nell’attuale fase di sviluppo della società [Rapporto sullo stato della salute in Europa. Copenaghen 2002]. Pertanto, la disponibilità di assistenza medica è la condizione più importante per la fornitura di assistenza medica alla popolazione in tutti i paesi del mondo, riflettendo sia le capacità economiche dello Stato nel suo insieme che le capacità di una determinata persona. Da nessuna parte viene fornito un accesso universale, uguale e senza restrizioni a tutti i tipi di assistenza sanitaria. Si ritiene che la via d’uscita da questa situazione sia ridurre il costo degli interventi medici inefficaci e concentrarsi sulla fornitura ai cittadini di pari accesso ai servizi medici più efficaci. Questo approccio all’uso razionale di risorse limitate è chiamato razionamento ed è praticato a vari livelli in tutti gli stati del mondo.

La disponibilità dello Stato ad aumentare la disponibilità di assistenza medica dipende in gran parte dalla condizione economica del Paese. Ma nessun Paese può spendere più del 15% del Pil per la salute dei cittadini, poiché questi costi influiranno negativamente sul costo di prodotti e servizi che potrebbero perdere competitività. I paesi del mondo spendono per l'assistenza sanitaria dal 17 al 2% del PIL, in media - 8,7%. Negli Stati Uniti, i costi sanitari sono del 13-16%, in Svizzera dell’11,6%, in Germania

9,9-10,9%, Francia - 9-10,6%, Regno Unito - 6,7% del PIL. Negli ultimi anni le spese totali del bilancio federale, dei bilanci consolidati degli enti costitutivi della Federazione Russa e dei fondi dell'assicurazione sanitaria obbligatoria per il finanziamento dell'assistenza sanitaria, in rapporto al prodotto interno lordo del Paese, sono diminuite (3,1% - in 2002, 2,9% - nel 2003, 2,8% nel 2004), mentre secondo le raccomandazioni dell’OMS la spesa sanitaria dovrebbe essere almeno il 5% del PIL. Pertanto, il riconoscimento delle limitate risorse utilizzate per fornire assistenza medica è fondamentale per comprendere le possibilità della medicina nella società [Maleva T.M. 2007]. In connessione con l'attuazione del progetto nazionale prioritario "Salute" e del progetto pilota, il finanziamento sanitario è aumentato e ha raggiunto il suo picco nel 2008 - 5,3% del PIL, e nel 2010 è sceso al 3,3%

(325 miliardi di rubli). Con una carenza di fondi, è importante che il razionamento nella distribuzione dei fondi nel sistema sanitario sia efficiente, giusto, professionale e garantisca la possibilità di ottenere cure mediche di qualità.

In larga misura, il meccanismo che attua il diritto di accesso alle cure mediche è la sua standardizzazione. Gli standard medici (protocolli di gestione dei pazienti) sono elaborati tenendo conto dei fondi limitati e delle peculiarità dell'assistenza in varie organizzazioni mediche e preventive, pertanto stabiliscono il livello minimo di assistenza necessaria. Ciò a volte è in conflitto con l’obiettivo di fornire un’assistenza tecnologicamente “moderna”. La disponibilità di cure mediche può essere realizzata dividendo i requisiti in requisiti di cura minimi (obbligatori) e ottimali, eseguiti per ragioni mediche e includendo tipi di cura costosi [Vlasov V. V. 2007]. Tuttavia, il secondo modo, fissando negli standard costosi tipi di cure mediche ad alta tecnologia, ne riduce l'accessibilità.

Nella Federazione Russa, la disponibilità dell'assistenza medica è legalmente considerata uno dei principi fondamentali della tutela della salute pubblica (articolo 2 dei Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla tutela della salute dei cittadini). Allo stesso tempo, l'accessibilità ai servizi sanitari è intesa non solo come la possibilità di recarsi in una struttura sanitaria, ma come la tempestiva ricezione di un'assistenza adeguata al bisogno e che dia i migliori risultati per la salute, a condizione che le spese personali dei consumatori per i servizi medici non dovrebbe rappresentare un peso insopportabile per il bilancio familiare o personale e ancor più un motivo per rifiutare le cure. La disponibilità dell'assistenza medica nella Federazione Russa è determinata da:

L'equilibrio tra il volume delle cure mediche necessarie per la popolazione della Federazione Russa con le capacità dello Stato, le risorse mediche e finanziarie del Paese;

La possibilità di libera scelta da parte del paziente del medico curante e dell'organizzazione medica;

Disponibilità e livello di qualificazione del personale medico;

Disponibilità delle tecnologie mediche necessarie nei territori;

Opzioni di trasporto disponibili;

Organizzazione dell'assistenza medica in tutte le fasi della sua fornitura (pronto soccorso, medico, specialistico);

La presenza di unità mobili per la fornitura di assistenza medica in insediamenti remoti (difficili da raggiungere);

Il costo dei servizi medici;

Il livello di educazione pubblica sui problemi del mantenimento e della promozione della salute, della prevenzione delle malattie.

Sulla base di ciò, la principale direzione strategica per aumentare la disponibilità e la qualità dell'assistenza medica è quella di fornire tutte le condizioni necessarie per soddisfare le esigenze della popolazione della Federazione Russa in un'assistenza medica di alta qualità in tutte le sue fasi, dal paziente ambulatoriale cure alle cure specialistiche. A questo proposito, il governo russo ha individuato il compito di aumentare la disponibilità e la qualità dell’assistenza medica per l’intera popolazione del Paese, e lo ha fissato come compito principale della politica sanitaria [Il concetto per lo sviluppo dell’assistenza sanitaria nel Federazione Russa fino al 2020 e il Programma di garanzie statali per il 2011].

Nella Federazione Russa esistono differenze significative nelle possibilità di ottenere assistenza medica per i diversi gruppi della popolazione. Essi sono dovuti alla storia stessa della formazione del sistema sanitario russo (la presenza, oltre alla rete delle istituzioni sanitarie pubbliche pubbliche, di sistemi sanitari dipartimentali paralleli ad esso), alla riduzione dei finanziamenti pubblici alla sanità, al decentramento finanza pubblica e significative differenze nel potenziale economico dei diversi territori, la crescente disuguaglianza nella distribuzione del reddito tra i diversi gruppi sociali e territoriali. L'inizio dell'uscita della Russia dalla crisi economica è caratterizzato da diversi livelli

sviluppo economico e opportunità di finanziamento sanitario in diverse regioni, che richiedono ulteriori cambiamenti nella politica pubblica per garantire la disponibilità di assistenza medica.

L'analisi dei dati degli studi sociologici in corso evidenzia differenze: nel cercare aiuto medico; disponibilità di assistenza gratuita e accessibilità ai servizi medici a pagamento per uomini e donne; gruppi con diversi livelli di istruzione e reddito; per la popolazione che vive in diverse regioni e in diversi tipi di insediamenti [Ovcharova L.N. 2005; Rszdravnadzor. 2008]. Per selezionare le priorità per livellare la disuguaglianza esistente, sono necessari un'analisi più dettagliata della situazione e lo sviluppo di proposte concrete per il programma di modernizzazione dell'assistenza sanitaria per il periodo 2011-2012.

L'assistenza sanitaria della regione di Belgorod non fa eccezione. Come in altre regioni, esiste uno squilibrio tra il volume garantito delle cure mediche e l’importo dei finanziamenti e delle risorse mediche. Il bilancio della regione di Belgorod per il 2010 prevede un totale di 2.655,8 milioni di rubli (5,8% del bilancio della regione) sotto la linea generale "Assistenza sanitaria, cultura fisica e sport". A questo proposito, il programma territoriale di garanzia statale di assistenza medica gratuita alla popolazione della regione nel 2010 presentava un deficit di finanziamento del 38,6%. Di conseguenza, l'accordo tariffario ha approvato prezzi più bassi per i servizi medici. Ciò ha avuto un impatto negativo sulla disponibilità e sulla qualità dell'assistenza medica gratuita per la popolazione e, prima di tutto, sull'assistenza sanitaria primaria, sull'assistenza ad alta tecnologia per i segmenti scarsamente protetti della popolazione e i residenti di insediamenti difficili da raggiungere situati lontano dal Ospedale del distretto centrale, ospedali distrettuali, distrettuali e centri di medicina generale. La costruzione e le importanti riparazioni di molte strutture sanitarie non sono state completate, non sono state acquistate nuove attrezzature mediche e non è stato adeguatamente fornito il trattamento dei pazienti con l’uso di farmaci efficaci e costosi. Come in precedenza, circa il 60% dei fondi è stato destinato alla fornitura di cure ospedaliere.

La disponibilità dell'assistenza medica nella regione dipende dalla possibilità di libera scelta da parte del paziente del medico curante e dell'organizzazione medica. In conformità con la legge "Sull'assicurazione dei cittadini della Federazione Russa" del 1990 e del 28 novembre 2010, questo diritto è stato concesso ai residenti. Ordinanze del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa del 29 luglio 2005 N 487 "Sull'approvazione della procedura per l'organizzazione della fornitura dell'assistenza sanitaria di base" e del 4 agosto 2006 N 584 "Sulla procedura per l'organizzazione dell'assistenza sanitaria assistenza sanitaria alla popolazione sulla base del principio distrettuale" ha fornito uno strumento ai responsabili delle strutture sanitarie per organizzare l'erogazione dell'assistenza sanitaria di base alla popolazione dell'area di servizio ASP nel rispetto del diritto dei cittadini di scegliere il medico curante e il medico curante organizzazione. Il primario ha il diritto di assegnare non più del 15% dei pazienti provenienti dalle zone servite da altri medici distrettuali (Ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 07.08.1987 n. 938 “Sulla libera scelta del medico distrettuale”) o altro policlinici alle cure mediche. Questo diritto è ampiamente utilizzato dai residenti delle città della regione. Negli insediamenti della regione e nella maggior parte dei centri distrettuali, dove esiste una sola struttura sanitaria, questo diritto è limitato, ma resta possibile la scelta del medico curante. Inoltre, i pazienti hanno l'opportunità di rivolgersi a specialisti di organizzazioni mediche private o medici privati, il cui numero nella regione aumenta ogni anno e supera il 12% del numero totale di medici nella regione e dentisti (dentisti) - più del 50%. Nelle strutture sanitarie statali e comunali sono organizzati uffici di servizi a pagamento, dove è possibile ottenere servizi medici senza coda, in orari convenienti per il paziente e con maggiore comfort. Tuttavia, non tutti i gruppi della popolazione (pensionati, disoccupati, studenti, ecc.) possono permettersi servizi a pagamento. Inoltre, il prezzo dei servizi medici cresce ogni anno. Ad esempio, per un esame ecografico oggi, in media, devi pagare più di 800 rubli e due anni fa - 260 rubli. Per una visita a un medico di una struttura sanitaria, dai fondi MHI non vengono trasferiti più di 150 rubli e una visita a un medico privato costa almeno 300 rubli. eccetera.

La disponibilità delle cure mediche dipende dalla disponibilità e dal livello di qualifica del personale medico. Il personale medico, essendo la parte più preziosa e significativa delle risorse sanitarie, alla fine fornisce i risultati.

l’attività e l’efficienza dell’intero sistema sanitario. Nell'assistenza sanitaria della regione lavorano 35.367 dipendenti, il numero dei medici nel 2009 è aumentato del 3,9% rispetto al 2005 e ammonta a 5.514 persone (2005 – 5.305). Il numero degli operatori paramedici è aumentato dell'1,9% e ammonta a 16.796 persone (2005 - 16.485). Di conseguenza, l'indice delle prestazioni mediche è aumentato dell'1,1% e ammontava a 35,5 ogni 10.000 abitanti (35,1 nel 2005, 44,1 nella Federazione Russa). La fornitura di personale paramedico è aumentata dello 0,6%, la cifra era di 109,8 (2005 - 109,1, RF - 94,3).

Analizzando il personale dei medici nelle istituzioni sanitarie della regione, è necessario notare la scarsa disponibilità di medici nelle zone rurali, spiegata dall'abolizione della distribuzione statale dei laureati e dal disordine sociale degli operatori sanitari. La mancanza di normali condizioni sociali e di vita, e soprattutto di alloggi, ha reso molto difficile garantire specialisti qualificati nelle campagne. Tuttavia, negli ultimi anni (2005-2010), a seguito dell’attuazione del progetto nazionale prioritario “Salute” e dei benefici sociali per i medici nelle zone rurali forniti dal governo regionale (messa a disposizione di alloggi, assegnazione di lotti gratuiti e interessi mutui gratuiti per edilizia abitativa con rata parziale per edilizia, ecc.) hanno dato risultato positivo. La carenza di medici nelle strutture sanitarie della regione è diminuita del 25% ed è ammontata al 30,2% (2005 - 55,2), compresi gli specialisti che forniscono cure mediche ambulatoriali - 28,0%, cure ospedaliere - 37,8%, assistenza medica d'urgenza - 34,6% . Inoltre, il settore impiega circa il 19% dei medici e l’11% degli operatori paramedici in età pensionabile. Gli stati degli operatori paramedici hanno personale al 100%. Quasi tutte le zone rurali della regione sono dotate di medici, e il coefficiente dei medici a tempo parziale del servizio distrettuale nell'intera regione è sceso a 1,1, mentre (a livello comunale) tra i medici di tutte le specialità è 1,3, e in alcune aree (remote) -1.5-1.6. Allo stesso tempo, il numero dei terapisti distrettuali è diminuito del 72,5% e ammontava a 425 persone (2005 - 733), la loro fornitura era di 3,4 ogni 10.000 abitanti (2005 - 4,8). Allo stesso tempo, il numero dei medici di famiglia (esclusi quelli in maternità) è aumentato di 2,6 volte ed è pari a 246 (96 nel 2005), e la loro prestazione è stata di 1,6 (0 nel 2005). supera significativamente la media della Federazione Russa.

La percentuale dei medici con certificati specialistici è aumentata rispettivamente dal 91,3% nel 2005 al 94,1% nel 2009 e quella degli operatori paramedici dall'85,9 all'89,9%. Ogni anno vengono certificati per ottenere le categorie di qualificazione circa 1.000 medici e 3.000 dipendenti con formazione medica e farmaceutica secondaria. Il 48,6% dei medici (2005 - 53,2) e il 59,2% degli operatori paramedici (2005 - 60,4) hanno una categoria di qualifica. Più di 120 candidati e più di 20 dottori in scienze mediche lavorano nel settore sanitario.

Al fine di dotare la sfera sociale della regione di risorse umane in conformità con le esigenze e le priorità dello sviluppo socioeconomico, il decreto del governo della regione di Belgorod del 23 ottobre 2010 n. 357-pp ha approvato il piano a lungo termine programma obiettivo "Formazione e sviluppo del sistema di politica regionale del personale" per il periodo 2011-2015. Tra le attività del programma per il settore sanitario c'è la formazione contrattuale mirata di candidati e stagisti tra i residenti della regione, in particolare delle zone rurali.

Esiste un sistema di formazione professionale continua del personale medico nella regione. Ogni anno, sulla base delle richieste delle istituzioni sanitarie, viene formato e attuato, a carico del bilancio regionale, un piano di alta formazione e certificazione di medici e paramedici, che consente di coprire il 100% degli specialisti con una formazione in un periodo di 5 anni.

Sulla base dell'Istituto di formazione medica post-laurea dell'Università statale di ricerca nazionale di Belgorod (BelGU) e dello Stary Oskol Medical College, ogni anno vengono formati più di 3.000 personale medico secondario, junior e altro. Più di 1.000 medici sono stati formati sulla base del BelSU e durante le visite didattiche. La quota di medici e paramedici che hanno completato la formazione post-laurea nel 2010 è stata del 18,6% e del 19,4%

rispettivamente il numero totale di specialisti. Nel 2011 è prevista la frequenza di corsi post-laurea di perfezionamento generale e di riqualificazione professionale per il 19,1% dei medici e per il 19,7% degli operatori paramedici. Il compito strategico per i prossimi anni è quello di migliorare ulteriormente le competenze dei medici di base nell’ambito dell’attuazione di un progetto nazionale prioritario. Si prevede di introdurre le tecnologie dell'informazione nel processo di apprendimento, nonché lo sviluppo e l'implementazione di un sistema di accumulo di crediti di formazione post-laurea aggiuntiva.

Conclusione: negli ultimi cinque anni si è verificata una tendenza positiva all’aumento del personale del sistema sanitario di base nella regione e al miglioramento delle competenze degli operatori sanitari, che ha influenzato le dinamiche di perequazione della disponibilità di assistenza medica nelle aree rurali e città. Tuttavia, questo problema continua a esistere.

La disponibilità delle tecnologie mediche necessarie nelle strutture sanitarie della regione influisce sull’accessibilità delle cure mediche. Negli ultimi 5 anni, la base materiale e tecnica delle istituzioni mediche è stata migliorata, sono stati stanziati più di 3 miliardi di rubli per la costruzione di strutture sanitarie. Solo nel 2009 sono stati spesi 624,3 milioni di rubli per la costruzione, la ricostruzione e il rinnovamento di 27 strutture sanitarie. La costruzione del Centro di Cardiochirurgia dell'Ospedale Clinico Regionale di St. È stata effettuata l'ulteriore creazione e attrezzatura di centri di medicina generale (medicina di famiglia) situati nelle zone rurali. Queste misure hanno risolto solo parzialmente il problema. Attualmente nella regione ci sono 412 edifici che ospitano istituzioni mediche (ospedali, cliniche, centri), di cui il 9,7% richiede riparazioni importanti e il 9,2% - riparazioni in corso, 7 oggetti richiedono il completamento della costruzione precedentemente iniziata. Ciò è particolarmente pronunciato nelle zone rurali. 18 edifici non hanno l'approvvigionamento idrico centralizzato, in 130 edifici non c'è acqua calda, in 50 edifici non c'è riscaldamento centralizzato. Solo 33 edifici (8%) hanno l'energia elettrica autonoma. Inoltre, ci sono 565 edifici delle stazioni dei medici-ostetriche, di cui il 49% necessita di importanti riparazioni. Di conseguenza, l'uso delle moderne tecnologie mediche è ostacolato, e non solo dalla mancanza di fondi per il loro acquisto, ma anche dalla mancanza di locali adeguati per la loro collocazione in numerose strutture sanitarie.

Nel 2007-2008 nell'ambito dell'attuazione del progetto nazionale prioritario "Salute", le attrezzature mediche sono state fornite agli ambulatori della regione a scapito dei fondi federali e a spese dei bilanci federale e regionale (nell'ambito del progetto pilota) - ad un piccolo numero di dispositivi e strumenti medico-diagnostici per gli ospedali. Tuttavia, la questione di dotare le istituzioni di attrezzature moderne rimane irrisolta. Attualmente, oltre il 17% delle apparecchiature mediche ha una durata di servizio superiore a 10 anni e un'usura del 100%, circa il 22% - da 6 a 10 anni con oltre il 50% di usura, e solo il 61% delle apparecchiature è in funzione da non più di 5 anni e presenta un'usura del 3040%. A questo proposito, il rapporto capitale-lavoro delle istituzioni sanitarie della regione è di soli 449,9 rubli. per il personale dei medici e dei beni strumentali -3.540,3 rubli. per 1 metro quadrato. Per questo motivo, soffre l'accessibilità della popolazione ai moderni metodi di esame e trattamento, in particolare la popolazione rurale.

Influisce sulla disponibilità delle cure mediche, sulle opzioni di trasporto disponibili. Nei centri regionali, nelle città e nella maggior parte dei centri distrettuali questo problema è stato risolto in modo soddisfacente. Tuttavia, nelle ore di punta, diventa difficile raggiungere il policlinico e le tariffe aumentano (10 rubli solo andata), il che impedisce a una parte della popolazione di rivolgersi tempestivamente alle cure mediche. Le opportunità di trasporto nelle zone rurali sono molto peggiori. Con l'autobus di linea (volo per il centro del distretto 1 al mattino e 1 alla sera) puoi raggiungere il policlinico dell'Ospedale del Distretto Centrale, ma in questo momento arrivano gli autobus da tutti i grandi villaggi del distretto e c'è una grande coda moduli al policlinico. Nella stessa mattina, inoltre, un appello di massa degli abitanti del centro rione stesso. Nel migliore dei casi, puoi fissare un appuntamento con un medico, ma fare dei test e superarne alcuni

in questo giorno non sono possibili esami strumentali (senza adeguata preparazione). Molti abitanti del villaggio non possono venire il giorno successivo a causa delle specificità del loro stile di vita (lavoro agricolo stagionale, alimentazione del bestiame, mungitura, ecc.) e degli alti costi di viaggio. Gli autobus per il centro regionale provenienti da fattorie e villaggi difficili da raggiungere passano 1-2 volte a settimana a notevole distanza dalle cliniche. È ancora più difficile rivolgersi per un consulto al centro regionale. Quindi il viaggio dalla regione di Rovno dura più di 8 ore e il prezzo supera i 600 rubli. In media, la tariffa nella regione costa circa 300 rubli e impiega più di 4 ore, senza contare il tempo di viaggio nel centro regionale. Pertanto, le possibilità di trasporto ostacolano l’accessibilità alle cure mediche, soprattutto per i residenti degli insediamenti rurali lontani dai policlinici.

Inoltre, la disponibilità dell'assistenza medica è fortemente influenzata dall'organizzazione dell'assistenza medica in tutte le fasi della sua fornitura (preospedaliera, medica, specialistica). Al fine di garantire la disponibilità di assistenza medica ai residenti rurali, è stata sviluppata una rete di FAP, ambulatori medici, centri (dipartimenti) di medicina generale.

Come si può vedere dalla tabella, la ristrutturazione del sistema sanitario della regione ha interessato gli ospedali, e il loro numero è diminuito del 9,8% in 5 anni, il numero dei posti letto 24 ore su 24 è diminuito del 12,8% e la fornitura dei servizi popolazione con posti letto - del 14,6%. Pertanto, una parte del volume delle cure ospedaliere è stata spostata nel collegamento ambulatoriale-policlinico.

L'assistenza sanitaria rurale si è sviluppata secondo il seguente schema: in un certo numero di ospedali distrettuali, i letti inefficienti sono stati ridotti o trasferiti alla protezione sociale e le case di cura sono state organizzate sulla base di essi. Pertanto, l'ospedale distrettuale è stato riorganizzato in un ambulatorio medico e una casa di cura, o semplicemente in un ambulatorio medico. Nella seconda fase, l'ambulatorio è stato riorganizzato in un centro di medicina generale (medicina di famiglia) o in un dipartimento di medicina generale dell'Ospedale del Distretto Centrale. Numerosi FAP sono stati inoltre ricostruiti, attrezzati e riorganizzati in centri di medicina generale. A questo proposito, il numero degli ospedali distrettuali è diminuito di quasi 2 volte, del 30% gli ambulatori e del 3,6% il numero dei FAP, mentre il numero dei centri e dei dipartimenti dei medici di famiglia è aumentato di 2,9 volte. Per compensare la riduzione del volume delle cure ospedaliere, negli ambulatori medici, nei centri di medicina generale e nei restanti ospedali distrettuali sono stati allestiti ospedali diurni. Inoltre, erano richiesti tipi di assistenza medica sostitutivi dell'ospedale perché i residenti rurali, dopo aver ricevuto le cure, potevano continuare a svolgere i lavori domestici. Sono anche richiesti nei centri regionali e nelle città della regione. Di conseguenza, il numero di posti letto negli ospedali diurni della regione ammonta a 774 per 1.000 abitanti o 0,8 per 1 abitante all'anno, con lo standard di 557 e 0,6, rispettivamente.

L'assistenza preospedaliera alla popolazione rurale e ai dipendenti delle imprese è fornita dagli operatori sanitari dei FAP, dei centri sanitari e dei servizi medici di emergenza (AMS). In totale, 706 operatori paramedici lavorano presso le FAP, i centri sanitari e 893 operatori paramedici nelle ambulanze della regione. Il numero di visite ai paramedici è stato pari a 2,6 milioni, ovvero il 22,6% del numero di visite ai medici, di cui 1,6 milioni agli operatori paramedici delle FAP (comprese le visite a domicilio). I paramedici delle ambulanze hanno fornito assistenza pre-medica a 345.317 pazienti durante le visite, ovvero il 75,3% del numero di pazienti che hanno ricevuto assistenza medica dall'SMP. Di questi, i residenti rurali rappresentavano solo il 19,0%. Inoltre, nel 3,0% dei casi in fattorie e villaggi remoti, il tempo di arrivo dell'ambulanza è stato compreso tra 40 e 60 minuti e nel 2,2% - più di 60 minuti.

Prima dell’introduzione del diario per la registrazione dell’operato degli operatori paramedici, il numero delle visite potevamo rilevarlo solo dal registro delle visite ambulatoriali e dal registro delle visite domiciliari, ed era esiguo (in media 8-10 chiamate alla FAP e 1 chiamata a casa). Oggi, secondo i rapporti mensili, abbiamo l'opportunità di analizzare il loro lavoro e di utilizzarli razionalmente non solo per fornire il primo soccorso, ma anche per svolgere attivamente lavori di prevenzione.

Per studiare lo stato di salute della popolazione residente, identificare le malattie infettive, svolgere attività sanitarie ed educative e fornire i primi soccorsi d'emergenza, sono stati effettuati giri porta a porta. I giri porta a porta sono stati effettuati dagli infermieri della rete distrettuale e dagli operatori sanitari delle FAP. Nel 2010, più di 480.000 persone sono state coperte dalle visite porta a porta. Durante le visite casa per casa, sono state fornite cure premediche di emergenza a più di 160 persone

000 pazienti. A quasi tutti i cittadini sono state fornite raccomandazioni sullo stile di vita, sull’alimentazione, ecc.

Pertanto, a causa della lontananza di molti insediamenti nelle zone rurali dalle istituzioni sanitarie e della mancanza di strade, è necessario mantenere per il momento i FAP, intensificare il lavoro dei paramedici per fornire un primo soccorso di alta qualità ai la popolazione rurale e svolgere attività di prevenzione. Nei grandi villaggi remoti è necessario aprire filiali (sottostazioni) dell'EMS per ridurre i tempi di arrivo dell'EMS e aumentare la disponibilità della popolazione rurale alle cure mediche di emergenza.

L'organizzazione e l'accessibilità dell'assistenza medica alla popolazione nelle aree rurali e urbane della regione ha le sue caratteristiche. Secondo il censimento della popolazione panrussa del 2010, la popolazione della regione al 01.01.2011 ammontava a 1.532.497 persone. L'intera popolazione è divisa in 1.017 sezioni (2006 -

1013). Tra questi: 429 siti terapeutici (di cui 91 complessi e 5 piccoli); 295 - sedi di un medico di medicina generale (di famiglia); 293 - pediatrico (di cui 1 - piccolo). Il personale dei siti con medici (individui) ammonta al 91,7%, il resto dei siti è gestito da lavoratori part-time. In media nella regione ci sono 1.500 abitanti per zona. 520.023 (33,9%) persone vivono nelle zone rurali. A causa della presenza di numerose fattorie e villaggi con una piccola popolazione, situati distanti tra loro e dalle istituzioni sanitarie, la popolazione in 23 centri terapeutici e centri di medicina generale varia da 2.001 a 2.500 persone, in 4 - più di 2.500 (2006 - 13). In 14 centri pediatrici, il numero di bambini varia da 1.001 a 1.500 (2006 -10). Ciò riduce la disponibilità di assistenza medica per la popolazione di queste fattorie e villaggi.

Del numero totale di visite effettuate dalla popolazione della regione a tutti gli specialisti (11,5 milioni, escluse le visite a pagamento, le visite dai dentisti e le visite dal medico a domicilio), il numero di visite alla popolazione urbana ammontava a 8,3 milioni (72,1% ), rurale - 3,2 milioni (27,9%). I tassi di partecipazione per il 2010 sono riportati nella tabella.

Tassi di frequenza dei residenti urbani e rurali agli specialisti medici (per 1 abitante all'anno)

Visite specialistiche Residenti urbani Residenti rurali (+,- in %)

Pediatri distrettuali 6,2 3,7 -40,3

Medici distrettuali 1,55 1,1 - 29,0

Medici AFP 0,66 1,3+97,0

Specialisti ristretti 6,0 4,0 -33,3

Pertanto, il numero di visite dei residenti rurali ai pediatri distrettuali, ai terapisti distrettuali e agli specialisti ristretti è in media del 34% inferiore rispetto a quelli urbani, il che conferma il fatto che la popolazione rurale è meno accessibile all'assistenza sanitaria primaria. Le visite ai medici di famiglia dei residenti rurali sono quasi 2 volte superiori a quelle dei residenti urbani, poiché la maggior parte dei centri e dei dipartimenti dei medici di base sono situati nelle aree rurali.

Analizzando l'attività dei medici di base nei centri e dipartimenti di medicina generale situati nelle aree rurali e dei medici di medicina generale nei reparti ospedalieri cittadini, osserviamo la seguente tendenza.

1. Kalininskaya, A.A. Meccanismi di miglioramento dell’assistenza sanitaria primaria / A.A. Kalininskaya, S.I. Kuznetsov, A.F. Stukalov // Rimedio. -2008.-N.1.-S. 13-17

2. Pinkus, T.M. Migliorare l’efficienza strutturale del sistema sanitario della regione. / T.M. Pinkus, M.A. Stepchuk, S.V. Abramova // Problemi di economia e gestione. - Belgorod, 2009. - N. 4. - S.181-183.

3. L'efficacia del lavoro dei medici di medicina generale nella regione di Belgorod / M.A. Stepchuk [et al.] // Direttore sanitario. - M., 2009. - N. 10. - S. 12-15.

4. Stepchuk, M.A. I principali indicatori dell'attività delle strutture sanitarie e dello stato di salute della popolazione della regione di Belgorod / M.A. Stepchuk // Stat. collezione. - Belgorod, 2009. - 285s.

DISPONIBILITÀ DI ASSISTENZA MEDICA DURANTE LA SUA PUNIZIONE

STEPCHUK1 T.M. PINKUS"

S.V. ABRAMOVA1 D.P. BOZHENKO2

Centro informazioni mediche e analisi, ospedale distrettuale centrale Belgorod Chernyansky, regione di Belgorod [e-mail protetta]

Gli autori hanno evidenziato le problematiche dell'accesso all'assistenza sanitaria nelle fasi della sua fornitura alla Russia e alla regione di Belgorod: la definizione di accessibilità, i fattori che influenzano la sua fornitura, le difficoltà incontrate e le loro soluzioni, i diversi livelli di accesso all'assistenza sanitaria nelle aree urbane e le popolazioni rurali della regione.

Parole chiave: disponibilità di assistenza medica.

La legge federale sulla tutela della salute sancisce uno dei principi fondamentali della tutela della salute, ovvero la disponibilità e la qualità dell'assistenza medica.

La relazione tra queste due qualità è incondizionata, anche se contraddittoria, perché l’assistenza medica può essere di alta qualità, ma relativamente inaccessibile, o conveniente, ma non del tutto di alta qualità.

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Garantire la qualità e la disponibilità delle cure mediche

La legge "Sulla tutela della salute" definisce una serie di misure che prevedono le principali:

• La vicinanza delle cure mediche ai luoghi di residenza dei cittadini, al loro lavoro o studio
• Disponibilità del personale necessario nell'organizzazione medica
• Opportunità per i cittadini di scegliere un medico e un istituto medico specifici per il trattamento
• Attuazione di procedure per la fornitura e standard di assistenza medica
• Fornitura di assistenza medica nella misura prevista dai programmi e dalle garanzie statali
• Accessibilità ai trasporti per località remote
• Nuovo requisito: l'attrezzatura necessaria delle istituzioni mediche, tenendo conto delle esigenze delle persone con disabilità e di altre categorie della popolazione (da gennaio 2016).

Le misure di accesso alle cure mediche nel diritto internazionale



Il Comitato delle Nazioni Unite per i diritti sociali e culturali definisce l'accessibilità come un elemento del diritto alla salute dei cittadini. A questo proposito si evidenziano gli aspetti interconnessi di questo concetto:

• Accessibilità effettiva e legale delle strutture sanitarie, servizi medici per le categorie socialmente vulnerabili della popolazione, divieto di discriminazione
• Accessibilità fisica: tutti i servizi sanitari e le strutture sanitarie devono essere fisicamente accessibili a tutte le popolazioni, in particolare alle minoranze etniche, alle popolazioni indigene, ai bambini, agli adolescenti, alle donne e alle persone che vivono con l'HIV e l'AIDS.
• Accessibilità economica: in termini di costi, l’accesso ai servizi e alle strutture sanitarie dovrebbe essere disponibile per tutte le categorie della popolazione
• Accessibilità delle informazioni. Ogni individuo ha il diritto di cercare e diffondere informazioni sulla fornitura di cure mediche e su questioni sanitarie.

Livelli e indicatori di accesso alle cure mediche

Gli studiosi di diritto russi identificano diversi livelli di accesso alle cure mediche:

• Disponibilità economica. Resta inteso quanto segue: come condizione per garantire il diritto della popolazione a fornire assistenza medica gratuita, compresa la fornitura di medicinali, è esclusa la riscossione di altri pagamenti da parte del paziente. Poiché in questo caso viene meno il carattere gratuito della sua prestazione.
• Disponibilità geografica. Prevede che ogni persona nei limiti del suo domicilio, nonché entro un tempo ragionevole di spostamento, possa richiedere assistenza medica all'ospedale competente.
• Accessibilità culturale. Si presuppone che la politica statale nel campo della medicina sia condotta nel rispetto delle tradizioni culturali della popolazione e delle peculiarità del loro status sociale.

Pertanto, tenendo conto degli indicatori di cui sopra, è possibile formulare una definizione di disponibilità di assistenza medica dal punto di vista della scienza giuridica: la disponibilità di assistenza medica è il libero accesso al sistema sanitario, indipendentemente dalle esistenti condizioni organizzative, geografiche , barriere sociali ed economiche.

Accessibilità delle cure mediche in cifre Nel 2015 è stato pubblicato il rapporto “Accessibilità delle cure mediche per la popolazione della Federazione Russa” (autore E. Gavrilov), in cui sono state annunciate le conseguenze delle riforme nel settore sanitario.

Pertanto, l'autore del rapporto rileva che nel 2014 si è verificato un aumento della mortalità complessiva della popolazione del paese, sono aumentati i tassi di mortalità per malattie del sistema respiratorio (6,2%), digestione (8,4%) e altre cause. del 24,4%.

Un sondaggio d’opinione condotto alla fine del 2014 ha rivelato che il 32% della popolazione intervistata ha notato un peggioramento del lavoro negli ospedali e nei policlinici. Circa il 21,9% degli intervistati non conta sull'efficacia delle cure gratuite.

Inoltre, circa il 10% degli intervistati ha affermato di non poter recarsi in un istituto medico, questa cifra è quasi raddoppiata rispetto al 2011.

Numerosi sondaggi confermano anche i problemi con l'assistenza medica a prezzi accessibili nelle zone rurali, si osserva che circa 17mila insediamenti con una piccola popolazione non dispongono di infrastrutture sanitarie.

Un altro problema è l’invecchiamento del personale medico.

I dati Rosstat mostrano che in Russia la percentuale dei medici di età pari o superiore a 51 anni è del 40%, mentre quelli di età pari o superiore a 56 anni sono del 26%. Tali indicatori ci dicono che tra pochi anni il Paese dovrà affrontare una crisi del personale medico.

Nonostante l’introduzione di numerosi programmi locali volti ad attrarre giovani professionisti nelle zone rurali, la tendenza negativa persiste ancora.

Decisione del tribunale sulla determinazione della disponibilità di cure mediche

Consideriamo un esempio tratto dalla pratica giudiziaria, che riguarda l'interpretazione da parte del tribunale delle disposizioni che ci interessano sulla disponibilità e la qualità delle cure mediche.

La decisione del tribunale regionale del territorio di Primorskiy riguardava la fornitura del trasporto per la signora S., che, in quanto figlia disabile, necessita di determinate cure, che possono essere fornite solo nell'ospedale regionale 2 giorni a settimana.

La ricorrente abita in una località dove non esiste un collegamento di trasporto diretto con il centro regionale, per cui è stata costretta a utilizzare costosi servizi di taxi. La causa richiedeva che la persona disabile fosse trasportata dal suo luogo di residenza al luogo di cure mediche specialistiche.

Nel dispositivo della decisione, il tribunale ha accolto le richieste dell'attore, sottolineando che ogni individuo ha diritto a cure mediche garantite a titolo gratuito e che uno dei principi di tutela della salute dei cittadini è la disponibilità e la qualità dell'assistenza sanitaria assistenza, che, tra le altre cose, è garantita dall'organizzazione della fornitura di assistenza secondo il principio della vicinanza al luogo di residenza, nonché dall'accessibilità ai trasporti delle organizzazioni mediche, anche per i disabili.

Facendo riferimento all'art. 9 della legge "Sulla tutela della salute", le autorità statali e locali sono responsabili di fornire garanzie nel campo della tutela della salute. Da ciò ne consegue che la disponibilità dell'assistenza medica è assicurata dalla sua accessibilità ai trasporti. In conformità con l'art. 16 della stessa legge, tra le competenze degli organi dell'autogoverno locale rientra l'organizzazione della fornitura di cure mediche specialistiche alla popolazione.

Nel dispositivo della decisione, la corte ha concluso che il trasporto dei cittadini verso un'organizzazione medica, sebbene non direttamente correlato alla fornitura del servizio medico stesso, è parte integrante della sua fornitura, la sua necessità è dovuta alla specificità della malattia, cioè tutto ciò è coperto dal concetto di assistenza medica, incluso il numero e la specializzazione.

Poiché non esiste un collegamento di trasporto regolare tra gli insediamenti in cui vive la ricorrente e dove riceve assistenza medica, la corte ha stabilito che il viaggio da e per l'assistenza medica fa parte della fornitura di assistenza medica specializzata, il che significa che il paziente dovrebbe essere rimborsato.

Principali conclusioni sull'applicazione di misure per aumentare la disponibilità di assistenza medica

• Il principio di accessibilità e qualità dell’assistenza medica ai cittadini dovrebbe essere in linea con gli standard internazionali
• È necessario rivedere gli standard per la fornitura di accordi con ospedali di vari profili.
• La disponibilità di cure mediche non significa sempre fornirle con l'aiuto di metodi di trattamento ad alta tecnologia, che è anche estremamente importante, ma anche una visita tempestiva e senza problemi dal medico
• Le procedure per fornire assistenza medica devono essere riviste e gli ostacoli amministrativi e di altro tipo devono essere eliminati.
• È necessario riformare l'erogazione dell'assistenza sanitaria di base, perché i problemi principali sono menzionati: la mancanza di specialisti in campo sanitario, la lunga coda per una visita dai medici specializzati, la difficoltà nell'ottenere medicinali gratuiti.
• Proseguimento dei programmi volti a incoraggiare i giovani professionisti del settore medico a trasferirsi in campagna.

Garantire la qualità e l’accessibilità delle cure mediche è uno dei problemi più importanti e più difficili da risolvere nel settore sanitario. Secondo la definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, "la garanzia della qualità dell'assistenza medica è fornire a ciascun paziente quel complesso di cure diagnostiche e terapeutiche che porterebbero a risultati ottimali per la salute di questo paziente in conformità con il livello di scienza medica." Procedendo da ciò, la principale direzione strategica per migliorare la qualità dell'assistenza medica è quella di fornire tutte le condizioni necessarie per soddisfare le esigenze della popolazione della Federazione Russa in un'assistenza medica di alta qualità in tutte le sue fasi, dagli ambulatori alle cure specialistiche. La disponibilità dell'assistenza medica è legalmente considerata uno dei principi fondamentali per la protezione della salute della popolazione della Federazione Russa (articolo 2 dei Fondamenti della legislazione della Federazione Russa sulla protezione della salute dei cittadini). Allo stesso tempo, l'accessibilità ai servizi sanitari è intesa non solo come la possibilità di recarsi in una struttura sanitaria, ma come la tempestiva ricezione di un'assistenza adeguata al bisogno e che dia i migliori risultati per la salute, a condizione che le spese personali dei consumatori per i servizi medici non dovrebbe rappresentare un peso insopportabile per il bilancio familiare o personale e ancor più un motivo per rifiutare le cure. La disponibilità delle cure mediche è determinata da:

• * bilanciare il volume delle cure mediche necessarie alla popolazione con le capacità statali, le risorse mediche e finanziarie del paese;
• * la disponibilità e il livello di qualificazione del personale medico;
• *disponibilità delle tecnologie mediche necessarie nei territori;
• * la possibilità di libera scelta da parte del paziente del medico curante e dell'organizzazione medica;
• * opzioni di trasporto disponibili;
• * il livello di educazione pubblica sui problemi del mantenimento e della promozione della salute, della prevenzione delle malattie.

Secondo la legge sulla tutela della salute, in particolare l’articolo 10, la disponibilità e la qualità dell’assistenza medica sono assicurate da:

• 1) organizzare la fornitura di cure mediche in base al principio della vicinanza al luogo di residenza, luogo di lavoro o di istruzione;
• 2) la disponibilità del numero richiesto di operatori sanitari e il livello delle loro qualifiche;
• 3) la possibilità di scegliere un'organizzazione medica e un medico in conformità con questa legge federale;
• 4) applicazione delle procedure per la fornitura di assistenza medica e standard di assistenza medica;
• 5) fornitura da parte di un'organizzazione medica di un volume garantito di cure mediche in conformità con il programma di garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini;
• 6) stabilire, in conformità con la legislazione della Federazione Russa, i requisiti per l'inserimento delle organizzazioni mediche del sistema sanitario statale e del sistema sanitario municipale e di altre strutture infrastrutturali nel settore sanitario in base alle esigenze della popolazione;
• 7) accessibilità ai trasporti delle organizzazioni mediche per tutti i gruppi della popolazione, compresi i disabili e altri gruppi della popolazione con mobilità ridotta;
• 8) la possibilità di utilizzo libero e gratuito da parte di un operatore sanitario di mezzi di comunicazione o veicoli per trasportare un paziente all'organizzazione medica più vicina in casi che mettono in pericolo la sua vita e la sua salute.

La disponibilità e la qualità dell’assistenza medica sono assicurate da:

1) organizzare la fornitura di cure mediche in base al principio della vicinanza al luogo di residenza, luogo di lavoro o di istruzione;

2) la disponibilità del numero richiesto di operatori sanitari e il livello delle loro qualifiche;

3) la possibilità di scegliere un'organizzazione medica e un medico in conformità con questa legge federale;

4) applicazione delle procedure per la fornitura di assistenza medica e standard di assistenza medica;

5) fornitura da parte di un'organizzazione medica di un volume garantito di cure mediche in conformità con il programma di garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini;

6) stabilire, in conformità con la legislazione della Federazione Russa, i requisiti per l'inserimento delle organizzazioni mediche del sistema sanitario statale e del sistema sanitario municipale e di altre strutture infrastrutturali nel settore sanitario in base alle esigenze della popolazione;

7) accessibilità ai trasporti delle organizzazioni mediche per tutti i gruppi della popolazione, compresi i disabili e altri gruppi della popolazione con mobilità ridotta;

8) la possibilità di utilizzo libero e gratuito da parte di un operatore sanitario di mezzi di comunicazione o veicoli per trasportare un paziente all'organizzazione medica più vicina in casi che mettono in pericolo la sua vita e la sua salute.

Articolo 11. Inammissibilità del rifiuto di fornire cure mediche

1. Rifiuto di fornire assistenza medica in conformità con il programma di garanzie statali di fornitura gratuita di cure mediche ai cittadini e riscossione delle tariffe per la sua fornitura da parte di un'organizzazione medica che partecipa all'attuazione di questo programma e degli operatori sanitari di tale organizzazione medica non sono consentiti.

2. L'assistenza medica in forma di emergenza è fornita da un'organizzazione medica e da un operatore sanitario a un cittadino senza indugio e gratuitamente. Il rifiuto di fornirli non è consentito.

3. Per la violazione dei requisiti previsti nelle parti 1 e 2 del presente articolo, le organizzazioni mediche e gli operatori sanitari sono responsabili in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

Articolo 12. Priorità della prevenzione nel campo della tutela della salute

La priorità della prevenzione nel campo della tutela della salute è assicurata da:

1) sviluppo e attuazione di programmi per la formazione di uno stile di vita sano, compresi programmi per ridurre il consumo di alcol e tabacco, prevenire e combattere il consumo non medico di stupefacenti e sostanze psicotrope;

2) attuazione di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive);

3) attuazione di misure per la prevenzione e la diagnosi precoce delle malattie, compresa la prevenzione e il controllo delle malattie socialmente significative;

4) esecuzione di esami medici preventivi e di altro tipo, esami clinici, osservazione del dispensario in conformità con la legislazione della Federazione Russa;

5) attuazione di misure per preservare la vita e la salute dei cittadini nel processo di istruzione e lavoro in conformità con la legislazione della Federazione Russa.

Articolo 18. Diritto all'assistenza sanitaria

1. Ogni individuo ha diritto alla tutela della salute.

2. Il diritto alla tutela della salute è assicurato dalla tutela dell'ambiente, dalla creazione di condizioni di lavoro sicure, da condizioni di lavoro favorevoli, dalla vita, dalle attività ricreative, dall'istruzione e dalla formazione dei cittadini, dalla produzione e dalla vendita di prodotti alimentari di qualità adeguata, di alta qualità, sicuri e farmaci a prezzi accessibili, nonché la fornitura di assistenza medica a prezzi accessibili e di qualità.

Articolo 19. Diritto alle cure mediche

1. Ogni individuo ha diritto alle cure mediche.

2. Ogni individuo ha diritto all'assistenza medica in quantità garantita, fornita gratuitamente in conformità con il programma di garanzie statali per la fornitura gratuita di assistenza medica ai cittadini, nonché a ricevere servizi medici a pagamento e altri servizi, anche in conformità con un contratto di assicurazione medica volontaria.

3. Il diritto alle cure mediche per i cittadini stranieri che risiedono e soggiornano nel territorio della Federazione Russa è stabilito dalla legislazione della Federazione Russa e dai pertinenti trattati internazionali della Federazione Russa. Gli apolidi che risiedono permanentemente nella Federazione Russa hanno il diritto all'assistenza medica allo stesso livello dei cittadini della Federazione Russa, salvo diversa disposizione dei trattati internazionali della Federazione Russa.

4. La procedura per fornire assistenza medica ai cittadini stranieri è determinata dal Governo della Federazione Russa.

5. Il paziente ha diritto a:

1) la scelta di un medico e la scelta di un'organizzazione medica in conformità con la presente legge federale;

2) prevenzione, diagnosi, cura, riabilitazione medica in organizzazioni mediche in condizioni che soddisfano i requisiti sanitari e igienici;

3) ottenere consigli da medici specialisti;

4) sollievo dal dolore associato alla malattia e (o) intervento medico, metodi e farmaci disponibili;

5) ottenere informazioni sui propri diritti e obblighi, sullo stato di salute, sulla scelta delle persone alle quali, nell'interesse del paziente, possono essere trasferite informazioni sul suo stato di salute;

6) ricevere nutrizione terapeutica nel caso di un paziente in cura in ospedale;

7) tutela delle informazioni che costituiscono segreto medico;

8) rifiuto dell'intervento medico;

9) risarcimento del danno causato alla salute durante la prestazione delle cure mediche;

10) ammissione presso di lui di un avvocato o di un legale rappresentante per la tutela dei suoi diritti;

11) l'ammissione di un sacerdote a lui, e nel caso di un paziente in cura in ospedale, la fornitura di condizioni per lo svolgimento di riti religiosi, che possono essere eseguiti in un ospedale, compresa la fornitura di un servizio separato stanza, se ciò non viola i regolamenti interni dell'organizzazione medica.

Yu.T. Sharabchiev, T. V. Dudina

Disponibilità e qualità delle cure mediche: componenti del successo

Centro scientifico e pratico repubblicano per le tecnologie mediche, l'informatizzazione, la gestione e l'economia sanitaria, Ministero della Sanità della Repubblica di Bielorussia, Minsk

La qualità dell’assistenza medica (QMC) è solitamente intesa come un insieme di caratteristiche dell’assistenza medica che riflette la sua capacità di soddisfare i bisogni dei pazienti, tenendo conto degli standard sanitari che corrispondono all’attuale livello della scienza medica e della disponibilità di risorse mediche. cura

Si tratta di una reale opportunità per la popolazione di ricevere le cure mediche necessarie, indipendentemente dallo status sociale, dal livello di benessere e dal luogo di residenza. In altre parole, l'assistenza medica di qualità è un'assistenza medica tempestiva fornita da professionisti medici qualificati e appropriati

norme di legge, standard di cura (protocolli di gestione dei casi), termini contrattuali o requisiti consuetudinari.

È consuetudine attribuire ai criteri principali dell’ILC le seguenti caratteristiche:

1. L’accesso all’assistenza sanitaria è l’accesso gratuito ai servizi sanitari indipendentemente dalle barriere geografiche, economiche, sociali, culturali, organizzative o linguistiche.

La disponibilità delle cure mediche, dichiarata nelle costituzioni dei vari paesi, è regolata dalle normative nazionali (NLA), che determinano la procedura e il volume delle cure mediche gratuite, ed è determinata da una serie di fattori oggettivi: l'equilibrio del volume richiesto dell'assistenza medica alla popolazione con le capacità dello Stato, la disponibilità e il livello di qualificazione del personale medico, la disponibilità delle tecnologie mediche necessarie in territori specifici, la possibilità di libera scelta da parte del paziente del medico curante e dell'organizzazione medica, le strutture di trasporto disponibili che garantiscano la tempestiva ricezione delle cure mediche

assistenza, il livello di educazione pubblica sui problemi del mantenimento e della promozione della salute, la prevenzione delle malattie.

Pertanto, la disponibilità di assistenza medica è la condizione più importante per la fornitura di assistenza medica alla popolazione in tutti i paesi del mondo, riflettendo sia le capacità economiche dello Stato nel suo insieme che le capacità di una determinata persona. Da nessuna parte viene fornito un accesso universale, uguale e senza restrizioni a tutti i tipi di assistenza sanitaria. Si ritiene che la via d’uscita da questa situazione sia ridurre il costo degli interventi medici inefficaci e concentrarsi sulla fornitura ai cittadini di pari accesso ai servizi medici più efficaci. Questo approccio all’uso equo delle risorse scarse è chiamato razionamento ed è praticato a vari livelli in tutte le nazioni del mondo. Nei paesi poveri, il razionamento è aperto e onnipresente e colpisce quasi tutti i tipi di assistenza medica; nei paesi economicamente ricchi, è solitamente limitato a tipi di cure costose o a determinati gruppi di cittadini. Inoltre, in molti Stati esiste un razionamento nascosto: code che rendono impossibile ricevere cure

termini ragionevoli, ostacoli burocratici, esclusione di alcune tipologie di cure dall'elenco delle prestazioni gratuite, ecc.

La disponibilità della società ad aumentare la disponibilità di cure mediche dipende in gran parte dalle condizioni economiche del Paese. Ma nessun Paese può spendere più del 15% del Pil per la salute dei cittadini, poiché questi costi influenzeranno negativamente i prezzi dei beni manufatti, che potrebbero perdere competitività. Pertanto, riconoscere i limiti delle risorse utilizzate per fornire assistenza medica è fondamentale per comprendere le possibilità della medicina nella società. È importante che il razionamento nella distribuzione dei fondi nel sistema di assistenza medica sia efficiente, giusto, professionale e garantisca la possibilità di ottenere cure mediche di qualità.

Il meccanismo che attua in gran parte il diritto di accesso alle cure mediche è la sua standardizzazione. Gli standard medici (protocolli di gestione dei pazienti) sono elaborati tenendo conto dei mezzi limitati e delle peculiarità di fornire assistenza in varie organizzazioni mediche e preventive, pertanto stabiliscono il livello minimo di assistenza necessaria. A volte entra

contrariamente all’obiettivo di fornire un’assistenza tecnologicamente “moderna”. Secondo V. V. Vlasov, la disponibilità delle cure mediche può essere realizzata dividendo i requisiti in requisiti di cura minimi (obbligatori) e ottimali, eseguiti secondo necessità (indicazioni mediche) e includendo tipi di cure costose. Tuttavia, il secondo modo, fissando le costose cure mediche ad alta tecnologia in raccomandazioni (standard), ne riduce l'accessibilità.

2. Adeguatezza. Secondo gli esperti dell’OMS, l’adeguatezza dell’assistenza medica è un indicatore della conformità della tecnologia sanitaria ai bisogni e alle aspettative della popolazione nel quadro di una qualità di vita accettabile per il paziente. Secondo alcuni autori, l'adeguatezza comprende le caratteristiche della disponibilità e tempestività dell'assistenza medica, intesa come la capacità del consumatore di ricevere l'assistenza di cui ha bisogno al momento giusto, in un luogo a lui conveniente, in volume sufficiente e ad un costo accettabile.

3. La continuità e la continuità dell'assistenza medica sono il coordinamento delle attività nel processo di fornitura di assistenza medica al paziente in momenti diversi, diversi

mi specialisti e istituzioni mediche. La continuità nella fornitura di assistenza medica è in gran parte garantita dai requisiti standard relativi alle cartelle cliniche, alle attrezzature tecniche, ai processi e al personale. Tale coordinamento delle attività degli operatori sanitari garantisce la stabilità del processo di trattamento e del suo risultato.

4. Efficienza ed efficacia - la corrispondenza delle cure mediche effettivamente fornite al risultato ottimale per condizioni specifiche. Un’assistenza sanitaria efficace dovrebbe fornire un’assistenza medica ottimale (con le risorse disponibili) e non massima, cioè soddisfare gli standard di qualità e le norme etiche. Secondo la definizione dell’OMS, l’assistenza sanitaria ottimale è la corretta attuazione (secondo gli standard) di tutte le attività che sono sicure e accettabili in termini di costi utilizzati in questo sistema sanitario.

5. Focus sul paziente, la sua soddisfazione significa partecipazione del paziente al processo decisionale nella fornitura di cure mediche e soddisfazione per i suoi risultati. Questo criterio riflette i diritti dei pazienti non solo a cure mediche di qualità,

ma anche dall'atteggiamento attento e sensibile del personale medico e comprende la necessità del consenso informato all'intervento medico e del rispetto degli altri diritti dei pazienti.

6. Sicurezza del processo di trattamento - un criterio per garantire la sicurezza per la vita e la salute del paziente e l'assenza di effetti dannosi sul paziente e sul medico in un particolare istituto medico, tenendo conto della sicurezza sanitaria ed epidemiologica.

La sicurezza e l'efficacia del trattamento per un particolare paziente dipendono in gran parte dalla completezza delle informazioni a disposizione del medico curante. Pertanto, la sicurezza del processo terapeutico, come altri criteri, dipende dalla standardizzazione del processo terapeutico e dalla formazione del medico. Ad esempio, negli Stati Uniti, il programma di formazione per medici, infermieri e farmacisti include la formazione sulla prevenzione degli errori medici, concentrandosi sulla fornitura di assistenza medica di qualità e testando il livello di professionalità degli operatori sanitari.

7. Tempestività delle cure mediche: fornitura di cure mediche secondo necessità, ad es. secondo indicazioni mediche, rapidamente e in assenza di priorità.

La tempestività della fornitura di assistenza specifica e integra il criterio della sua disponibilità ed è ampiamente garantita da procedure diagnostiche altamente efficaci che consentono l'inizio tempestivo del trattamento, un elevato livello di formazione dei medici, la standardizzazione del processo di fornitura dell'assistenza e l'istituzione di requisiti per la documentazione medica.

8. L'assenza (minimizzazione) di errori medici che impediscono il recupero o aumentano il rischio di progressione della malattia esistente del paziente, nonché aumentano il rischio di una nuova. Questa componente dell'assistenza medica di qualità dipende direttamente dal livello di formazione del medico, dall'uso delle moderne tecnologie diagnostiche e terapeutiche, nonché dalla definizione di criteri di qualificazione per un particolare posto di lavoro sotto forma di istruzioni, licenze, accreditamenti e fornitura dei requisiti sanitari, igienico-metrologici.

9. Livello scientifico e tecnico. La componente più importante della qualità dell'assistenza medica è il livello scientifico e tecnico dei metodi applicati di trattamento, diagnosi e prevenzione, che consente di valutare il grado di completezza dell'assistenza, tenendo conto delle moderne conquiste nel campo della medicina cura.

conoscenza e tecnologia. Questa caratteristica dell'ILC è talvolta inclusa nel criterio di adeguatezza.

Nonostante il diritto a cure mediche accessibili e di alta qualità sancito dalle costituzioni di molti paesi, i meccanismi per l’attuazione di questo diritto differiscono nei diversi stati, il che dipende in gran parte dal tipo di sistema sanitario in atto. Nella maggior parte dei paesi, i principali meccanismi per garantire la disponibilità e la qualità adeguata delle cure mediche sono il quadro giuridico e normativo del settore, che regola la fornitura, la gestione e il controllo delle cure mediche; standardizzazione del settore, effettuata attraverso documenti normativi e tecnici, e un sistema di esame.

Ovviamente, una gestione efficace della qualità dell’assistenza medica è impossibile senza la creazione di un quadro normativo che regoli l’assistenza medica a tutti i livelli della sua fornitura. Il quadro giuridico del settore è un sistema di atti giuridici interconnessi dalla legge al documento normativo e tecnico, vincolante per tutte le istituzioni sanitarie, indipendentemente dalla forma di proprietà e che regola il quadro giuridico per la fornitura di cure mediche, la sua qualità, accessibilità e controllo.

la. In ciascun paese, il quadro normativo e giuridico del settore è formato tenendo conto delle tradizioni nazionali nella fornitura di assistenza medica.

Standardizzazione del settore. Un'analisi dell'esperienza straniera indica l'efficacia dell'utilizzo degli standard medici nel campo dei servizi medici come quadro normativo per la garanzia della qualità e il principale strumento di risparmio di risorse che garantisce la qualità dell'assistenza medica e la protezione dei diritti dei pazienti. Gli standard rappresentano il più importante meccanismo basato sull’evidenza per prendere decisioni sulla disponibilità generale o sulla restrizione della disponibilità di determinati interventi medici. Negli ultimi 10-15 anni, nei paesi economicamente sviluppati, sono stati creati adeguati quadri giuridici e normativi settoriali e strutture organizzative per garantire le attività delle istituzioni sanitarie e degli operatori sanitari nel quadro di standard professionali e medicina basata sull'evidenza.

L'approccio per garantire e valutare la qualità dell'assistenza medica basato sulla triade A. Donabedian ha ricevuto riconoscimenti a livello mondiale:

1) risorse (o struttura), inclusa una valutazione degli standard delle risorse di base (personale, attrezzature e attrezzature mediche; materiale

ma-condizioni tecniche per la permanenza dei pazienti e il lavoro del personale medico);

2) un processo (o tecnologie), compresi gli standard per le tecnologie di trattamento, diagnostica e prevenzione;

3) risultati (o esiti), compresi gli standard per i risultati del trattamento, della prevenzione, della diagnosi, della riabilitazione, dell'educazione, ecc.

In definitiva, la standardizzazione sistemica nel settore sanitario è finalizzata a creare e migliorare il quadro normativo per il settore, che garantisca la disponibilità e la garanzia di assistenza medica di alta qualità nelle seguenti principali aree di standardizzazione:

tecnologie mediche;

Tecnologie sanitarie e igieniche;

standard educativi;

Tecnologie organizzative e gestionali;

Tecnologie dell'informazione;

Tecnologie per la circolazione dei farmaci;

Tecnologie che regolano le problematiche della metrologia e delle apparecchiature mediche.

La base per creare un sistema per fornire, valutare e controllare la qualità dell'assistenza medica in tutti i paesi è la standardizzazione dell'organizzazione medica e diagnostica

processi. La creazione e l'implementazione in ciascuna struttura sanitaria di un sistema che fornisca un livello adeguato di servizi medici comprende le seguenti fasi principali: l'introduzione di standard per la fornitura di cure mediche; concessione di licenze per attività mediche; certificazione di servizi medici; concessione di licenze e accreditamento di organizzazioni mediche; attestazione e certificazione di specialisti; creazione di una base materiale e tecnica che consenta di soddisfare gli standard di assistenza medica.

Lo sviluppo di standard continuamente aggiornati nel campo della medicina in tutto il mondo viene effettuato sulla base del rapporto “costo / efficacia”, basato sulla situazione reale, pertanto la ricerca clinica ed economica è una componente essenziale di una moderna medicina sistema di gestione della qualità dell'assistenza che determina le tendenze di sviluppo del mercato dei servizi medici e consente di ottimizzare la pianificazione della fornitura di risorse per l'assistenza sanitaria.

Il sistema di standard clinici ed economici operante in numerosi paesi comprende una metodologia per una valutazione completa del cMYP secondo i criteri di minimizzazione degli errori e di utilizzo ottimale delle risorse. In altre parole-

Mi, l'assistenza medica di adeguata qualità è fornita da un medico qualificato in conformità con gli standard territoriali dell'assistenza medica ed è espressa in assenza di errori medici.

Pertanto, lo standard dell'assistenza medica è un documento normativo che stabilisce i requisiti per il processo di fornitura di assistenza medica per un tipo specifico di patologia (forma nosologica), tenendo conto delle idee moderne sui metodi necessari di diagnosi, prevenzione, trattamento, riabilitazione e le capacità di uno specifico sistema di assistenza medica, garantendone la corretta qualità.

Le tecnologie mediche (MT), insieme agli standard, svolgono un ruolo importante nel sistema di miglioramento del CMP, poiché gli standard vengono aggiornati quando le nuove MT vengono migliorate e messe in pratica. Poiché le MT richiedono valutazione e registrazione, ogni paese dispone delle proprie tecnologie e organizzazioni che ne garantiscono l’attuazione nella pratica. Le organizzazioni internazionali per la valutazione delle tecnologie sanitarie includono ANTA - Rete internazionale delle agenzie di valutazione delle tecnologie sanitarie e HTA1 - organizzazione pubblica per la valutazione delle tecnologie sanitarie.

In Russia, l'organizzazione interregionale "Società per la ricerca farmacoeconomica" e la Società degli specialisti della medicina basata sull'evidenza, il Comitato tecnico 466 per le tecnologie mediche dell'Agenzia federale per la regolamentazione tecnica e la metrologia, il Comitato etico, il Comitato farmaceutico e altre organizzazioni stanno valutando MT e standard.

Le tecnologie mediche nella Federazione Russa sono registrate dal Servizio Federale di Sorveglianza Sanitaria e si dividono in:

Registrato nel Registro statale delle nuove tecnologie mediche del Ministero della Salute della Federazione Russa;

Approvato con lettere del Ministero della Salute della Federazione Russa;

Approvato per ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa;

Approvato dalle attuali decisioni dei congressi dei medici degli specialisti del Ministero della Salute della Federazione Russa;

Registrate come invenzioni;

Non registrato.

La sistematizzazione, la valutazione e la registrazione della MT creano i prerequisiti per l'unificazione degli standard di trattamento. In alcuni paesi, oltre agli standard terapeutici, sono stati sviluppati e utilizzati standard medici ed economici, linee guida cliniche

linee guida, protocolli per la diagnosi e il trattamento.

In Bielorussia le tecnologie mediche standardizzate sono state utilizzate relativamente di recente e solo in alcune aree. Sebbene non esista un unico concetto per lo sviluppo della standardizzazione del settore, non è stato approvato un programma di lavoro sulla standardizzazione dell'assistenza sanitaria, non è stata sviluppata la struttura organizzativa del servizio, le organizzazioni madri e di base per la standardizzazione dell'assistenza sanitaria non sono stati identificati e non è stato determinato l’organo direttivo che organizza il lavoro sulla standardizzazione nel settore. Esistono lacune significative nel quadro normativo per la standardizzazione, non esiste un sistema di supporto informativo per questi processi. A causa della mancanza di documenti legali fondamentali che regolano l'organizzazione del lavoro sulla standardizzazione, i documenti normativi approvati sulla standardizzazione delle tecnologie mediche non sono "incorporati" nella pratica reale. I protocolli diagnostici e terapeutici in vigore nella nostra Repubblica sono approvati dagli ordini del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia e non dai Decreti del Ministero della Salute della Repubblica di Bielorussia e non sono pubblicati correttamente, pertanto sono inaccessibili e non hanno valore legale adeguato.

Inoltre, esiste un certo conflitto giuridico nella comprensione dell’uso obbligatorio degli standard di trattamento. Dal punto di vista della legge "Sulla regolamentazione tecnica e sulla standardizzazione", gli standard vengono utilizzati volontariamente e, dal punto di vista degli atti normativi approvati dall'ordinanza del Ministero della Salute, la loro attuazione è obbligatoria. Per eliminare tale conflitto, la Federazione Russa ha adottato un emendamento alla legge federale “Sulla regolamentazione tecnica”, in cui si rileva che tale legge non regola i rapporti relativi alla prevenzione e alla fornitura di MP.

Competenza e controllo di qualità delle cure mediche. La competenza è un prerequisito e il meccanismo principale per garantire e controllare la qualità del MP. L'esame del CMP viene effettuato a vari livelli del sistema sanitario ed è regolato da atti giuridici speciali. Qualsiasi esame ha lo scopo di eliminare o identificare errori medici e difetti nella fornitura di cure mediche.

Per difetto nella fornitura di cure mediche si intende l'attuazione impropria della diagnosi, del trattamento del paziente, dell'organizzazione del processo di fornitura delle cure mediche, che ha portato o potrebbe portare a un esito sfavorevole dell'intervento medico.

Un concetto vicino e, di fatto, identico in relazione ai difetti

il rendering MP è iatrogeno. Iatrogeno (patologia iatrogena) è un difetto nella fornitura di cure mediche, espresso come una nuova malattia o processo patologico che si è verificato a seguito dell'attuazione sia legale che illegale di misure mediche preventive, diagnostiche, di rianimazione, terapeutiche e riabilitative (manipolazioni) .

Distinguere i seguenti difetti nell'assistenza medica, che sono una conseguenza diretta dell'intervento medico:

1) iatrogenie intenzionali (difetto intenzionale) - difetti nella fornitura di MT associati a un reato intenzionale;

2) negligente iatrogeno (difetto di negligenza) - difetti nella fornitura di MC, contenenti segni di un crimine negligente;

3) iatrogenie errate (errore medico) - difetti nella fornitura di cure mediche associati a un malinteso di coscienza di un operatore sanitario che non contiene segni di intenzione o negligenza;

4) iatrogenie accidentali (incidente) - difetti nella fornitura di cure mediche associati a una serie di circostanze impreviste durante le azioni lecite degli operatori sanitari.

In campo medico e legale

La letteratura russa contiene più di 60 definizioni di errore medico, mentre questo concetto è assente negli atti legislativi di molti paesi. In forma integrata, un errore medico è un danno alla salute o alla vita di un paziente causato da un'azione errata o dall'inazione di un operatore sanitario, caratterizzato dal suo errore di coscienza con un atteggiamento adeguato ai doveri professionali e dall'assenza di segni di intenzione , negligenza, negligenza o negligenza. In altri termini, per errore medico si intende un errore di coscienza del medico basato sull'imperfezione della scienza medica e dei suoi metodi, oppure il risultato di un decorso atipico di una malattia o di un'insufficiente preparazione del medico, se non sussistono elementi di negligenza, disattenzione o ignoranza medica.

Esistono cause soggettive e oggettive degli errori medici. Motivi soggettivi comprendono la sottovalutazione o sovrastima dei dati clinici, di laboratorio e anamnestici, le conclusioni dei consulenti, le qualifiche insufficienti del medico, l'esame inadeguato e (o) tardivo del paziente, la sottostima della gravità della sua malattia

stati. Le ragioni oggettive includono la breve durata della degenza del paziente in clinica o il suo ricovero tardivo, la gravità delle condizioni del paziente, la complessità della diagnosi dovuta al decorso atipico della malattia e la mancanza di informazioni sul processo patologico, la mancanza di risorse materiali e medicinali.

Difetti nella qualità dell’assistenza medica. L'analisi dei difetti della CMP è obbligatoria sia dal punto di vista dell'indagine sulle loro cause, sia in relazione alla necessità di introdurre nella pratica l'assicurazione sulla responsabilità professionale degli operatori sanitari.

Secondo le statistiche internazionali, le cause più significative di difetti nel lavoro dei medici comprendono qualifiche insufficienti degli operatori sanitari - 24,7%, esame inadeguato dei pazienti - 14,7%, atteggiamento disattento nei confronti del paziente - 14,1%, carenze nell'organizzazione del trattamento processo - 13, 8%, sottostima della gravità delle condizioni del paziente - 2,6%. Secondo la pratica giudiziaria internazionale, i difetti nell’organizzazione dell’assistenza medica rappresentano almeno il 20% di tutti i difetti dell’assistenza medica. Secondo l’American Physicians Association, ogni anno negli Stati Uniti più di 200.000 decessi sono causati da professionisti medici.

Umano. Circa lo stesso numero di persone muore a causa della prescrizione sbagliata o degli effetti collaterali dei farmaci. Dal 3 al 5% dei ricoveri dei pazienti negli ospedali sono causati da effetti collaterali dei farmaci, ovvero dieci volte di più rispetto a quelli dovuti ad errori dei chirurghi. In Russia, secondo gli esperti, una diagnosi su tre viene fatta in modo errato.

L'esame del CMP viene effettuato identificando i difetti nella sua disposizione, per dimostrare che, innanzitutto, vengono studiate le attività autorizzate dell'istituzione e il rispetto degli standard di assistenza medica. I principali metodi di esame sono lo studio delle opinioni di colleghi esperti e il confronto delle attività mediche dell'istituzione con la pratica mondiale utilizzando indicatori di qualità per valutare la correttezza delle azioni del personale medico.

N.I. Vishnyakov e colleghi propongono di individuare tre anelli principali nel sistema di esame e controllo di qualità delle cure mediche:

Dal lato del produttore di servizi medici (controllo di qualità interno);

Da parte del consumatore di servizi medici (controllo qualità del consumatore);

Da organizzazioni indipendenti dai consumatori e

produttori di servizi medici (controllo qualità esterno).

L'esame dipartimentale e il controllo dell'ILC vengono effettuati in modo pianificato per ordine dei funzionari superiori. Il controllo dipartimentale della qualità e dell'efficacia dell'assistenza medica è il principale tipo di controllo più vicino ai fornitori di servizi medici. I suoi risultati vengono confrontati con i dati delle competenze non dipartimentali. Gli indicatori della qualità e dell'efficacia dell'assistenza medica possono essere utilizzati per la remunerazione differenziata degli operatori sanitari.

Al fine di migliorare il sistema di supervisione e controllo sul rispetto dei requisiti dei documenti normativi sul CMP, gli esperti russi raccomandano di creare un Centro per la standardizzazione nel settore sanitario. Allo stesso tempo, è illegittimo affidare funzioni di vigilanza a un organismo che attua le norme. Si ritiene che le funzioni di concessione di licenze, accreditamento e certificazione come componenti di un sistema unificato di standardizzazione nel settore sanitario dovrebbero essere rimosse dal sistema dipartimentale. Attualmente tali funzioni sono disperse tra diverse strutture che svolgono attività di licensing e accreditamento.

Le competenze non dipartimentali e il controllo del CMP vengono effettuati sulla base di una valutazione delle risorse e delle capacità del personale delle strutture sanitarie delle tecnologie utilizzate nell'istituzione, nonché degli indicatori del volume e dei risultati delle attività. Le attività per l'esame della qualità e del volume delle cure mediche sono svolte su iniziativa di qualsiasi partecipante ai rapporti di diritto civile (commissioni di licenza e accreditamento, organizzazioni mediche assicurative, fondi territoriali di assicurazione medica obbligatoria, assicuratori, associazioni mediche professionali, società di tutela dei consumatori (associazioni, ecc.).

Il compito principale dei soggetti del controllo di qualità non dipartimentale dell'assistenza medica è l'organizzazione delle competenze mediche e medico-economiche al fine di garantire il diritto dei cittadini a ricevere cure mediche di qualità adeguata e di verificare l'efficacia dell'uso dei mezzi sanitari risorse sanitarie, nonché risorse finanziarie dell'assicurazione medica obbligatoria (CHI) e dell'assicurazione sociale.

Oltre a questi tipi di competenze, in molti paesi l’ILC gestisce effettivamente un sistema di controllo preventivo, che costituisce un ulteriore meccanismo per garantire

garantire la corretta qualità dell’assistenza medica. Di norma, il sistema di controllo preventivo è ben sviluppato nei paesi con MHI. Nella Federazione Russa, ad esempio, il controllo preventivo viene effettuato dalla commissione per le licenze e l'accreditamento prima di rilasciare la licenza e l'accreditamento di un istituto o di un individuo medico. Lo scopo del controllo preventivo è valutare la capacità di un'istituzione medica o di un individuo di fornire i tipi di assistenza medica dichiarati, nonché la conformità delle loro attività agli standard stabiliti.

Ad oggi, i criteri cMYP utilizzati per distinguere tra cure mediche appropriate e inadeguate sono stati sviluppati in modo approfondito solo nella medicina legale e nel campo dell’assicurazione sanitaria. Tenendo presente questo, è necessario creare approcci unificati per la valutazione dell’ILC, basati su principi, criteri e indicatori generalmente accettati, che dovrebbero essere contenuti negli standard professionali e legiferati.

Comune a tutti i criteri per la valutazione del cMYP in tutti i paesi è la minimizzazione degli errori e l’uso ottimale delle risorse finanziarie con la standardizzazione obbligatoria dei processi di fornitura dell’assistenza medica.

Il criterio più oggettivo (e diretto) del CMP rimane la condizione del paziente (la sua qualità di vita).

In una valutazione integrale del CMP, è consuetudine considerare costantemente le seguenti caratteristiche: l'efficacia del processo di trattamento, l'efficacia delle cure mediche, la competenza tecnica e tecnologica degli specialisti, la sicurezza dei pazienti e del personale medico nel processo di interventi medici in corso, la disponibilità di assistenza medica e i principi della sua fornitura. Sono oggetto di valutazione anche i rapporti interpersonali tra medico e paziente, la continuità del processo terapeutico, la soddisfazione del paziente per il trattamento in corso e le misure preventive.

La valutazione del CMP viene effettuata a diversi livelli: paesi, regioni, singole istituzioni mediche. Di conseguenza, i criteri per la sua valutazione a ciascun livello saranno diversi. A livello nazionale di gestione dell’assistenza sanitaria, i criteri per la qualità dell’assistenza includono dati demografici, dati sulla morbilità e altre informazioni riportate dalle istituzioni sanitarie. Nella Repubblica di Bielorussia, ad esempio, per valutare il cMYP è possibile utilizzare i criteri stabiliti nel modello territoriale dei risultati finali.

I principali indicatori della qualità delle cure mediche. Secondo la terminologia adottata nella Federazione Russa, gli indicatori della qualità dell'assistenza medica sono indicatori numerici utilizzati per valutare l'assistenza medica, riflettendo indirettamente le sue componenti principali: risorse (struttura), processi e risultati. Questi indicatori quantitativi, espressi, di regola, in percentuale, vengono utilizzati per valutare le attività delle strutture mediche, prevedere lo sviluppo della medicina pratica e salari differenziati a seconda della qualità del lavoro. L’ILC è solitamente considerato dal punto di vista di:

La qualità della base materiale e tecnica delle strutture sanitarie e del personale medico;

Disponibilità di tecnologie mediche di comprovata efficacia;

Disponibilità di tecnologie approvate per la fornitura di servizi medici;

Disponibilità di tecnologie organizzative ottimizzate;

Disponibilità di indicatori per valutare la salute dei pazienti e la loro valutazione nel corso del trattamento;

Analisi della corrispondenza tra i risultati clinici ottenuti e i costi sostenuti.

I valori di soglia (target) dell'indicatore KMP sono un intervallo di valori impostati come target o accettabili (quando si valuta la frequenza

fenomeni negativi come complicanze, ricoveri ripetuti, letalità, ecc.) secondo i punti di controllo del processo di cura. Le fonti per stabilire le soglie per gli indicatori di qualità sono le linee guida cliniche, le revisioni sistematiche, i risultati delle migliori pratiche e le opinioni degli esperti. L'indicatore di qualità può avere un obiettivo e un valore effettivamente raggiunto. Il rapporto tra il valore effettivo dell'indicatore di qualità e il valore target, espresso in percentuale, è chiamato indice di raggiungimento dell'obiettivo.

Indicatori di risorse (strutture): indicatori quantitativi utilizzati per caratterizzare individui e organizzazioni che forniscono servizi medici. Possono essere utilizzati a qualsiasi livello del sistema sanitario (industria, territorio, singola struttura sanitaria) e caratterizzano i seguenti ambiti:

Condizioni per la fornitura di cure mediche;

Adeguatezza del finanziamento e utilizzo dei fondi;

Dotazioni tecniche ed efficienza nell'uso delle attrezzature;

Il numero e le qualifiche del personale;

Altri componenti delle risorse.

Gli indicatori del processo medico vengono utilizzati per valutare il diritto

la fattibilità della gestione (trattamento) dei pazienti in determinate situazioni cliniche (prevenzione, diagnosi, trattamento e riabilitazione). Il numero di indicatori di qualità selezionati per il monitoraggio è determinato dalla complessità dei compiti. Pertanto, nei paesi sviluppati, viene solitamente monitorata la gestione dei pazienti con malattie che hanno il peso maggiore nella struttura della mortalità.

Indicatori di risultato. La valutazione dei risultati è la determinazione dello stato di salute del paziente dopo il trattamento e il confronto dei risultati con quelli di riferimento stabiliti sulla base di esperimenti scientifici e valutazioni cliniche. Queste sono le caratteristiche principali dell'assistenza medica, quando i risultati attesi vengono confrontati con quelli effettivamente raggiunti. Gli indicatori di risultato più comunemente utilizzati sono i tassi di riammissione e la mortalità intraospedaliera.

Nei paesi dell'Unione Europea, ormai da diversi anni, è aperto al pubblico un sistema di valutazione del cMYP. La valutazione annuale delle istituzioni mediche, classificata in punti, consente di giudicare il grado di apertura dei sistemi sanitari nazionali per i consumatori dei suoi servizi. Nell'indice europeo dei consumatori sanitari del 2007, l'Austria si è classificata al primo posto

1000 punti possibili segnati 806. Secondo l’European Health Consumer Index 2007, l’apertura dei sistemi sanitari è definita da criteri che riflettono la misura in cui un consumatore può esercitare i propri diritti. Ad esempio, in Danimarca, alle cliniche vengono assegnate categorie di stelle diverse, come gli hotel, non solo per il servizio e il comfort, ma anche per la riduzione della mortalità e degli errori medici. In termini di qualità del trattamento, Belgio e Svezia erano in vantaggio e la qualità del trattamento è stata valutata esclusivamente in base agli interessi del paziente, in termini di sopravvivenza dopo una malattia grave. Tra i criteri di qualità delle cure rientrano anche la mortalità infantile, il numero di casi di infezioni nosocomiali, ecc. Inoltre, nei paesi dell'UE esiste un'organizzazione pubblica "Gruppo di iniziativa dei consumatori di servizi medici", che valuta l'efficienza del sistema dal punto di vista dei pazienti.

Il sistema sanitario che utilizzasse i criteri e gli indicatori di cui sopra nel nostro Paese riceverebbe un punteggio basso. Ciò è dovuto principalmente al fatto che, nonostante i diritti dei pazienti dichiarati nelle leggi fondamentali nel settore sanitario della Repubblica di Bielorussia, il meccanismo per la loro

tutela e il ruolo delle organizzazioni pubbliche. Inoltre, nella repubblica non esiste un registro delle qualifiche dei medici e delle cliniche accessibile al pubblico. Un paziente che riceve cure mediche nel sistema sanitario statale non ha una reale possibilità di ricevere un risarcimento nella fase istruttoria in caso di errore medico. Esiste una procedura che limita la possibilità del paziente di recarsi al policlinico ad alcuni specialisti altamente specializzati, bypassando il terapista. Ciò è conveniente dal punto di vista del risparmio sui costi per un istituto policlinico, tuttavia rende il paziente dipendente dalla competenza del terapista. Le code nei policlinici, la mancanza di un sistema di competenze non dipartimentali dell'ILC e molti altri fattori imputabili al sistema sanitario nazionale, sottolineano ancora una volta l'importanza di creare un sistema di adeguata qualità dell'assistenza medica nella Repubblica di Bielorussia.

Metodologia della gestione della qualità in sanità. La gestione della qualità non è solo una valutazione del risultato finale, ma la creazione di uno speciale processo tecnologico che garantisce il rispetto di determinati requisiti e standard. Deviazione dalle condizioni tecnologiche (o cosiddetti difetti nella fornitura di servizi medici

Qing Aid) dipende non solo dagli artisti, ma anche dal sistema in cui lavorano.

Ogni paese utilizza la propria metodologia di gestione della qualità nel settore sanitario, legalizzata in atti giuridici nazionali e internazionali. Nella Federazione Russa, ad esempio, la creazione di un sistema di controllo della qualità nel settore sanitario e la definizione del suo quadro giuridico sono regolati dalla Legge sull'assicurazione sanitaria (1993), dagli ordini del Ministero della Sanità della Federazione Russa e dalla FFOMS sui dipartimenti e controllo di qualità non dipartimentale (1996), un decreto governativo sul Programma di garanzie statali di assistenza medica gratuita ( 1998), Ordini del Ministero della Salute della Federazione Russa "Sull'introduzione di protocolli per la gestione dei pazienti" ( 1999), "Sull'introduzione dell'istituto dei rappresentanti della qualità" (2001) e altri documenti.

L'esperienza internazionale nella creazione di un sistema di gestione della qualità per l'assistenza medica comprende i seguenti principali compiti organizzativi:

Interazione interdipartimentale di strutture gestionali, istituzioni mediche e istituzioni del sistema di assicurazione sanitaria, associazioni mediche, organizzazioni pubbliche e pazienti;

Sviluppo di una metodologia unificata per esperti intra e non dipartimentali

tipi di qualità dell'assistenza medica, nonché indicatori (indicatori) della qualità dell'assistenza medica e metodi per valutare tali indicatori;

Sviluppo e implementazione di un sistema di monitoraggio della qualità dell'assistenza medica, finalizzato alla raccolta di informazioni con successiva analisi e all'assunzione di decisioni gestionali per migliorare la pianificazione a lungo termine;

Sviluppo di un sistema di standardizzazione, concessione di licenze, certificazione, accreditamento nel settore sanitario;

Sviluppo e implementazione di un sistema di motivazione e meccanismi di incentivazione economica per gli operatori sanitari, in base alla quantità di lavoro svolto, alla qualità e ai risultati delle cure mediche fornite.

Pertanto, l'essenza del concetto di gestione della qualità dell'assistenza medica è prendere decisioni gestionali basate sull'analisi di indicatori target (o risultati) di attività che hanno una struttura multistadio (gerarchica) e sono formate secondo il principio di a “albero degli obiettivi” per l’ente nel suo complesso, ciascun blocco gestionale (tipo attività) di una singola unità e sono espressi in termini quantitativi.

Il sistema di indicatori è sviluppato in ciascuna organizzazione e

ne riflette le specificità e le priorità. Per fare ciò, nell'istituzione si sta formando una struttura organizzativa ottimale, che è più adatta a risolvere problemi strategici e implementare strategie funzionali. Un posto speciale è occupato dalla valutazione della fornitura delle risorse, pertanto un punto importante nel campo del miglioramento della qualità e della minimizzazione dei costi è la valutazione della cosiddetta funzione di perdita. Secondo G. Taguchi, le caratteristiche di qualità sono i costi e le perdite derivanti da qualsiasi deviazione dalla qualità richiesta. G. Tagu-ti definisce le perdite come una funzione del fattore di perdita moltiplicato per il quadrato della differenza tra il livello di qualità richiesto e quello ricevuto. Allo stesso tempo, le perdite di qualità crescono in una dipendenza quadratica poiché i valori di qualità ottenuti si discostano dagli indicatori richiesti. Ad esempio, una perdita di 2 volte del tempo di assistenza al paziente porta ad un aumento di 4 volte del costo dell'assistenza medica a causa di possibili complicazioni. Il costo della prevenzione dei difetti rappresenta il 25% del costo totale dei servizi e la quota del costo per l'eliminazione delle conseguenze dei difetti raggiunge circa i 3/4 del costo dei servizi. Nella pratica mondiale, i limiti superiore e inferiore sono presi come standard di qualità target di riferimento.

tolleranza per ciascun indicatore, posto ad una distanza di ± 6 8 dal valore medio.

Nelle condizioni moderne, il sistema di gestione della qualità nel settore sanitario è focalizzato sullo sviluppo e sull'approvazione di standard (compresi i protocolli di gestione dei pazienti), che coprono sia le attività principali che il lavoro dei servizi di supporto, nonché sulla creazione di un sistema di licenze e controlli meccanismi, ricerca di misure di eliminazione e prevenzione difetti.

Si ritiene che il miglioramento della qualità della MT richieda inevitabilmente tempo, sforzi e risorse aggiuntivi. Tuttavia, l’attrazione di risorse aggiuntive non garantisce affatto un aumento dell’ILC. Allo stesso tempo, l’introduzione di standard può portare ad un “livellamento” della qualità e alla minimizzazione dei costi. Il miglioramento della qualità dell'assistenza medica (diagnosi corretta nella prima fase) contribuisce ad aumentare l'efficienza, ridurre la durata del trattamento, diminuire la frequenza di ricoveri ripetuti e complicanze, riducendo significativamente i costi sanitari.

Con lo sviluppo della medicina basata sull’evidenza, diventa ovvio che molti aspetti clinici e organizzativi dell’assistenza medica richiedono una revisione delle norme legislative e regolamentari.

meccanismi, anche nella nostra repubblica. Occorre innanzitutto un sistema multilivello di gestione, valutazione e monitoraggio della qualità e dell'esame dell'assistenza medica, collegato ad un sistema di monitoraggio delle risorse spese per la sua erogazione, che può essere il sistema dei conti nazionali. Di grande importanza è la creazione di un istituto per la standardizzazione delle cure mediche, effettuata sulla base di linee guida cliniche, protocolli per la gestione dei pazienti, standard diagnostici e terapeutici che abbiano uno status giuridico adeguato.

La creazione e la replicazione di centri di assistenza medica ad alta tecnologia in tutte le regioni della repubblica contribuisce senza dubbio a migliorare la qualità dell'assistenza medica e a formare un'opinione tra la popolazione e gli operatori sanitari su quale sia il livello dell'assistenza medica, compreso il servizio medico , dovrebbe essere. Tuttavia, non bisogna dimenticare che nei centri di tipo MP ad alta tecnologia viene fornito meno dell'1% del volume delle cure mediche e dei servizi medici; e in un normale policlinico, ospedale e persino in un ospedale clinico, la qualità delle cure mediche, per usare un eufemismo, lascia molto a desiderare. Non è necessario parlare di servizio medico.

A questo proposito, è auspicabile la creazione di diverse organizzazioni sanitarie esemplari (policlinici, ospedali, ospedali clinici), che risolveranno il problema della qualità delle cure mediche e dei servizi medici con le necessarie attrezzature moderne e che saranno dotate di personale qualificato operatori sanitari retribuiti, certificati, di elevata qualificazione e cultura professionale.

L'introduzione dell'assicurazione medica obbligatoria nella repubblica (assicurazione dei rischi finanziari associati alla fornitura di cure mediche) è estremamente importante per creare un sistema per fornire assistenza medica di qualità. Attualmente la Bielorussia è rimasta uno dei pochi paesi al mondo in cui non esiste un sistema di assicurazione medica obbligatoria (tra i paesi sviluppati è probabilmente l’unico). Nel frattempo, l'introduzione del sistema CHI è un processo naturale ed evolutivo nello sviluppo dell'assistenza sanitaria in tutti i paesi a orientamento sociale, che non solo consente di migliorare la qualità dell'assistenza medica attraverso un sistema di esame indipendente, ma contribuisce anche all'afflusso di ulteriori risorse finanziarie nell’assistenza sanitaria, concorrenza tra le organizzazioni mediche e formazione di un mercato per la medicina

servizi, riduzione dei costi unitari per la fornitura di assistenza medica, introduzione di nuove tecnologie mediche, standardizzazione dell’assistenza sanitaria e utilizzo reale nella pratica di standard e protocolli di trattamento.

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