(PMS) è caratterizzata da un complesso di sintomi patologici, manifestati da disturbi neuropsichici, vegetativo-vascolari e metabolico-endocrini nella seconda fase del ciclo mestruale nelle donne.
In letteratura si possono trovare diversi sinonimi della sindrome premestruale: sindrome da tensione premestruale, malattia premestruale, malattia ciclica.
La frequenza della sindrome premestruale è variabile e dipende dall’età della donna. Quindi, all'età di 30 anni, è del 20%, dopo 30 anni, la sindrome premestruale si verifica in circa una donna su due. Inoltre, la sindrome premestruale è più spesso osservata nelle donne emotivamente labili di costituzione astenica, con mancanza di peso corporeo. È stata inoltre notata un'incidenza significativamente più elevata di sindrome premestruale nelle donne con lavoro intellettuale.
Sintomi della sindrome premestruale
A seconda della prevalenza di alcuni segni nel quadro clinico, si distinguono quattro forme di sindrome premestruale:
- Neuropsichico;
- edematoso;
- cefalgico;
- crisi.
Questa divisione della sindrome premestruale è condizionata ed è determinata principalmente dalla tattica del trattamento, che è in gran parte sintomatica.
A seconda del numero dei sintomi, della loro durata e gravità, si propone di distinguere una forma lieve e grave di sindrome premestruale:
- Forma leggera sindrome premestruale- comparsa di 3-4 sintomi 2-10 giorni prima delle mestruazioni con una gravità significativa di 1-2 sintomi;
- forma grave sindrome premestruale- la comparsa di 5-12 sintomi 3-14 giorni prima delle mestruazioni, di cui 2-5 o tutti sono significativamente pronunciati.
Va notato che la disabilità, indipendentemente dal numero e dalla durata dei sintomi, indica un decorso grave della sindrome premestruale ed è spesso combinata con una forma neuropsichica.
Durante sindrome premestruale si possono distinguere tre fasi:
- Fase compensata: comparsa di sintomi nel periodo premestruale, che scompaiono con l'inizio delle mestruazioni; nel corso degli anni la clinica della sindrome premestruale non progredisce;
- stadio subcompensato: nel corso degli anni, la gravità del decorso della sindrome premestruale progredisce, aumentano la durata, il numero e la gravità dei sintomi;
- stadio scompensato: decorso grave della sindrome premestruale, gli intervalli "leggeri" vengono gradualmente ridotti.
La forma neuropsichica è caratterizzata dalla presenza dei seguenti sintomi: labilità emotiva, irritabilità, pianto, insonnia, aggressività, apatia verso l'ambiente, depressione, debolezza, affaticamento, allucinazioni olfattive e uditive, perdita di memoria, paura, desiderio, risate senza causa o pianto, disturbi sessuali, pensieri suicidi. Oltre alle reazioni neuropsichiche che emergono, nel quadro clinico della sindrome premestruale possono essere presenti altri sintomi: mal di testa, vertigini, perdita di appetito, congestione e dolorabilità delle ghiandole mammarie, dolore toracico e gonfiore.
La forma edematosa è caratterizzata dalla prevalenza nel quadro clinico dei seguenti sintomi: gonfiore del viso, delle gambe, delle dita, ingorgo e indolenzimento delle ghiandole mammarie (mastodinia), prurito cutaneo, sudorazione, sete, aumento di peso, disfunzione del tratto gastrointestinale (stitichezza, flatulenza, diarrea), dolori articolari, mal di testa, irritabilità, ecc. Nella stragrande maggioranza dei pazienti con forma edematosa della sindrome premestruale nella seconda fase del ciclo, si osserva una diuresi negativa con un ritardo fino a 500-700 ml di liquido.
La forma cefalgica è caratterizzata dalla prevalenza nel quadro clinico di sintomi vegetativo-vascolari e neurologici: emicranie con nausea, vomito e diarrea (manifestazioni tipiche dell'iperprostaglandinemia), vertigini, palpitazioni, dolori cardiaci, insonnia, irritabilità, aumentata sensibilità agli odori , aggressività. Il mal di testa ha un carattere specifico: contrazioni, pulsazioni nella zona delle tempie con gonfiore della palpebra ed è accompagnato da nausea, vomito. Queste donne hanno spesso una storia di neuroinfezioni, traumi craniocerebrali e stress mentale. La storia familiare dei pazienti con la forma cefalgica della sindrome premestruale è spesso aggravata da malattie cardiovascolari, ipertensione e patologie del tratto gastrointestinale.
Nella forma di crisi, il quadro clinico è dominato da crisi simpatico-surrenali, accompagnate da un aumento della pressione sanguigna, tachicardia, paura, dolore al cuore senza cambiamenti nell'ECG. Gli attacchi spesso terminano con una minzione abbondante. Di norma, le crisi si verificano dopo superlavoro, situazioni stressanti. Il decorso critico della sindrome premestruale può essere il risultato di una forma neuropsichica, edematosa o cefalgica non trattata della sindrome premestruale allo stadio di scompenso e si manifesta dopo i 40 anni. Nella stragrande maggioranza dei pazienti con una forma di crisi della sindrome premestruale, sono state osservate malattie dei reni, del sistema cardiovascolare e del tratto gastrointestinale.
Le forme atipiche della sindrome premestruale comprendono la miocardiopatia vegetativa-disovarica, la forma oftalmoplegica ipertermica dell'emicrania, la forma ipersonnica, le reazioni allergiche "cicliche" (gengivite ulcerosa, stomatite, asma bronchiale, iridociclite, ecc.).
Diagnosi della sindrome premestruale
La diagnosi presenta alcune difficoltà, poiché i pazienti spesso si rivolgono a un terapista, un neurologo o altri specialisti, a seconda della forma della sindrome premestruale. La terapia sintomatica in corso dà un miglioramento nella seconda fase del ciclo, poiché dopo le mestruazioni i sintomi scompaiono da soli. Pertanto, l'identificazione della sindrome premestruale contribuisce all'interrogatorio attivo del paziente, che rivela la natura ciclica dei sintomi patologici che si manifestano nei giorni premestruali. Data la varietà dei sintomi, sono stati proposti i seguenti criteri diagnostici clinici sindrome premestruale:
- La conclusione di uno psichiatra, esclude la presenza di malattia mentale.
- Una chiara connessione dei sintomi con il ciclo mestruale è il verificarsi di manifestazioni cliniche 7-14 giorni prima delle mestruazioni e la loro scomparsa alla fine delle mestruazioni.
Alcuni medici si affidano alla diagnosi sindrome premestruale per i seguenti motivi:
- Labilità emotiva: irritabilità, pianto, rapidi sbalzi d'umore.
- Stato aggressivo o depresso.
- Sentimenti di ansia e tensione.
- Peggioramento dell'umore, sensazione di disperazione.
- Diminuzione dell'interesse per il solito stile di vita.
- Affaticamento rapido, debolezza.
- Incapacità di concentrazione.
- Cambiamento dell'appetito, tendenza alla bulimia.
- Sonnolenza o insonnia.
- Ingorgo e dolorabilità del seno, mal di testa, gonfiore, dolori articolari o muscolari, aumento di peso.
La diagnosi è considerata attendibile in presenza di almeno cinque dei sintomi sopra indicati con la manifestazione obbligata di uno dei primi quattro.
È opportuno tenere un diario per almeno 2-3 cicli mestruali, in cui la paziente annota tutti i sintomi patologici.
L'esame mediante test di diagnostica funzionale non è pratico a causa del loro basso contenuto informativo.
Gli studi ormonali comprendono la determinazione di prolattina, progesterone ed estradiolo nella seconda fase del ciclo. Le caratteristiche ormonali dei pazienti con sindrome premestruale variano a seconda della sua forma. Quindi, con la forma edematosa, nella seconda fase del ciclo si è osservata una significativa diminuzione del livello di progesterone. Nelle forme neuropsichiche, cefalgiche e di crisi è stato rivelato un aumento del livello di prolattina nel sangue.
Ulteriori metodi di ricerca sono prescritti a seconda della forma della sindrome premestruale.
Con gravi sintomi cerebrali (mal di testa, vertigini, tinnito, disturbi della vista), la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica nucleare sono indicate per escludere le masse cerebrali.
Quando si esegue un EEG in donne con una forma neuropsichica di sindrome premestruale, i disturbi funzionali vengono rilevati principalmente nelle strutture diencefalico-limbiche del cervello. Nella forma edematosa della sindrome premestruale, i dati EEG indicano un aumento degli effetti di attivazione sulla corteccia cerebrale di strutture aspecifiche del tronco encefalico, più pronunciati nella seconda fase del ciclo. Nella forma cefalgica della sindrome premestruale, i dati EEG indicano cambiamenti diffusi nell'attività elettrica del cervello sotto forma di desincronizzazione del ritmo corticale, che aumenta durante il decorso critico della sindrome premestruale.
Con forma edematosa sindrome premestruale mostra la misurazione della diuresi, lo studio della funzione escretoria dei reni.
Con dolore e gonfiore delle ghiandole mammarie, la mammografia viene eseguita nella prima fase del ciclo per la diagnosi differenziale di mastodonia e mastopatia.
Esame obbligatorio dei pazienti con sindrome premestruale sono coinvolti gli specialisti correlati: neuropatologo, psichiatra, terapista, endocrinologo.
Va ricordato che nei giorni premestruali peggiora il decorso delle malattie extragenitali croniche esistenti, che è anche considerato sindrome premestruale.
Trattamento della sindrome premestruale
A differenza del trattamento di altre sindromi (ad esempio la sindrome post-castrazione), la prima fase è la psicoterapia con la spiegazione al paziente della natura della malattia.
Come alleviare il decorso della sindrome premestruale? È obbligatorio normalizzare il regime di lavoro e di riposo.
L'alimentazione dovrebbe essere conforme alla dieta nella seconda fase del ciclo, escludendo caffè, cioccolato, cibi piccanti e salati, oltre a limitare l'assunzione di liquidi. Il cibo dovrebbe essere ricco di vitamine; si consiglia di limitare i grassi animali e i carboidrati.
Data la presenza di manifestazioni neuropsichiche di varia gravità in qualsiasi forma di sindrome premestruale, si raccomandano farmaci sedativi e psicotropi: Tazepam, Rudotel, Seduxen, Amitriptilina, ecc. I farmaci vengono prescritti nella seconda fase del ciclo 2-3 giorni prima della sintomi di manifestazione.
I farmaci antistaminici sono efficaci nella forma edematosa sindrome premestruale, manifestazioni allergiche. Vengono prescritti Tavegil, Diazolin, Teralen (anche nella seconda fase del ciclo).
I farmaci che normalizzano il metabolismo dei neurotrasmettitori nel sistema nervoso centrale sono raccomandati per le forme neuropsichiche, cefalgiche e di crisi della sindrome premestruale. "Peritol" normalizza il metabolismo della serotonina (1 compressa da 4 mg al giorno), "Difenin" (1 compressa da 100 mg due volte al giorno) ha un effetto adrenergico. I farmaci vengono prescritti per un periodo da 3 a 6 mesi.
Per migliorare la circolazione sanguigna nel sistema nervoso centrale, è efficace l'uso di Nootropil, Grandaxin (1 capsula 3-4 volte al giorno), Aminolone (0,25 g per 2-3 settimane).
Con le forme cefalgiche e di crisi, è efficace la nomina di "Parlodel" (1,25-2,5 mg al giorno) nella seconda fase del ciclo o in modalità continua con un aumento del livello di prolattina. Essendo un agonista della dopamina, "Parlodel" ha un effetto normalizzante sul sistema tubero-infundibolare del sistema nervoso centrale. Un agonista del recettore della dopamina è anche la "Diidroergotamina", che ha effetti antiserotonina e antispasmodici. Il farmaco viene prescritto sotto forma di soluzione allo 0,1% di 15 gocce 3 volte al giorno nella seconda fase del ciclo.
Con forma edematosa sindrome premestruale viene mostrata la nomina di "Veroshpiron", che, essendo un antagonista dell'aldosterone, ha un effetto diuretico e ipotensivo risparmiatore di potassio. Il farmaco viene utilizzato alla dose di 25 mg 2-3 volte al giorno nella seconda fase del ciclo 3-4 giorni prima della comparsa dei sintomi clinici.
Considerato l'importante ruolo delle prostaglandine nella patogenesi della sindrome premestruale, sono consigliati farmaci antiprostaglandinistici, ad esempio Naprosina, Indometacina nella seconda fase del ciclo, soprattutto nelle forme edematose e cefalgiche. sindrome premestruale.
La terapia ormonale viene effettuata in caso di insufficienza della seconda fase del ciclo. I progestinici sono prescritti dal 16 al 25 giorno del ciclo: "Dufaston", "Medrossiprogesterone acetato" a 10-20 mg al giorno.
In caso di sindrome premestruale grave, l'uso di antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (aGnRH) è indicato per 6 mesi.
Trattamento sindrome premestruale lungo, richiede 6-9 mesi. In caso di recidiva la terapia viene ripetuta. In presenza di concomitante patologia extragenitale, il trattamento viene effettuato in collaborazione con altri specialisti.
Cause della sindrome premestruale
I fattori che contribuiscono all’emergenza sindrome premestruale, includono situazioni stressanti, neuroinfezioni, parto e aborto complicati, lesioni varie e interventi chirurgici. Un certo ruolo è giocato dallo sfondo premorbitale, aggravato da varie patologie ginecologiche ed extragenitali.
Esistono molte teorie sullo sviluppo della sindrome premestruale che spiegano la patogenesi di vari sintomi: ormonali, teoria dell '"intossicazione da acqua", disturbi psicosomatici, allergici, ecc.
Storicamente, la prima era la teoria ormonale. Secondo lei, si credeva così sindrome premestruale si sviluppa sullo sfondo di iperestrogenismo assoluto o relativo e insufficienza della secrezione di progesterone. Ma, come hanno dimostrato gli studi, l'anovulazione e l'insufficienza del corpo luteo sono molto rari con gravi sintomi clinici della sindrome premestruale. Inoltre, la terapia con progesterone si è rivelata inefficace.
Negli ultimi anni, un ruolo importante nella patogenesi della sindrome premestruale è stato assegnato alla prolattina. Oltre all'aumento fisiologico, si nota l'ipersensibilità dei tessuti bersaglio alla prolattina nella seconda fase del ciclo. È noto che la prolattina è un modulatore dell'azione di molti ormoni, in particolare del surrene. Ciò spiega l’effetto di ritenzione del sodio dell’aldosterone e l’effetto antidiuretico della vasopressina.
Viene mostrato il ruolo delle prostaglandine nella patogenesi sindrome premestruale. Poiché le prostaglandine sono ormoni tissutali universali sintetizzati in quasi tutti gli organi e tessuti, una violazione della sintesi delle prostaglandine può manifestarsi in molti sintomi diversi. Molti sintomi della sindrome premestruale sono simili allo stato di iperprostaglandinemia. La violazione della sintesi e del metabolismo delle prostaglandine spiega la comparsa di sintomi come emicrania, nausea, vomito, gonfiore, diarrea e varie reazioni comportamentali. Le prostaglandine sono anche responsabili della manifestazione di varie reazioni vegetativo-vascolari.
La varietà delle manifestazioni cliniche indica il coinvolgimento nel processo patologico delle strutture centrali e ipotalamiche responsabili della regolazione di tutti i processi metabolici nel corpo, nonché delle reazioni comportamentali. Pertanto, attualmente, il ruolo principale nella patogenesi della sindrome premestruale è assegnato alla violazione del metabolismo dei neuropeptidi nel sistema nervoso centrale (oppioidi, serotonina, dopamina, norepinefrina, ecc.) E ai relativi processi neuroendocrini periferici.
Pertanto, lo sviluppo della sindrome premestruale può essere spiegato da disturbi funzionali del sistema nervoso centrale a seguito dell'esposizione a fattori avversi sullo sfondo della labilità congenita o acquisita del sistema ipotalamo-ipofisario.
Il ciclo mestruale è in realtà uno stress regolare che può portare a cambiamenti nei livelli ormonali e, quindi, a vari problemi di salute. In questi casi, si consiglia di assumere preparati contenenti vitamine, oligoelementi che aiuteranno il corpo della donna a far fronte a tale stress e a prevenire complicazioni. Ad esempio, "Estrovel Time Factor", la cui confezione è composta da 4 blister, ognuno dei quali contiene componenti che aiutano una donna in ciascuna delle 4 fasi del ciclo mestruale.
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Mio marito è costretto a letto ed è molto difficile per me trasportarlo a varie manipolazioni. Sono andato per caso in questa brutta clinica per chiedere come possono aiutarmi? Come si è scoperto, hanno una chiamata dal medico, esami e un cardiogramma, tutto può essere chiamato a casa, rapporto umano.
Mi sono stati prescritti dei contagocce e poiché vivo nella zona del 1° sito, ho deciso di venire per la sindrome premestruale. Mia sorella mi è entrata in vena così velocemente e anche senza un livido, mi ha chiesto come mi sento, ammetto che è stato molto piacevole, grazie.
Sono venuto a fare i test, con mia sorpresa alla reception mi hanno detto tutto sinceramente, ho iniziato a pagare per i test e, sorprendentemente, il prezzo si è rivelato più economico che ovunque.
Vantaggi Servizio
Screpolatura Riparazione(((
Per quanto riguarda una clinica privata, che richiede molti soldi, i locali lasciano molto a desiderare (terzo sito)! Sarebbe giunto il momento di effettuare almeno alcune riparazioni, rinnovare gli uffici, ecc. Non ci sono molti dispositivi diagnostici... Mi sembra che sia importante che gli ospedali a pagamento siano al passo con i tempi, perché da questo dipende il flusso dei clienti e... Per quanto riguarda una clinica privata, che richiede molti soldi, i locali lasciano molto a desiderare (terzo sito)! Sarebbe giunto il momento di effettuare almeno alcune riparazioni, rinnovare gli uffici, ecc. Non ci sono molti strumenti diagnostici... Mi sembra importante che gli ospedali a pagamento siano al passo con i tempi, perché da questo dipendono il flusso di clienti e i guadagni. Con un tale successo, la sindrome premestruale raggiungerà presto il livello di una clinica statale ((La professionalità di alcuni medici, per usare un eufemismo, è qualcosa con qualcosa! Con un tale successo, puoi andare in un ospedale gratuito! Assumendo tali medici, il la clinica chiaramente non è preoccupata per la sua reputazione...
Non vivo in Ucraina da molto tempo e di solito vengo curato in un altro paese. In estate sono andato a trovare mia madre e lei mi ha consigliato di sottopormi ad un esame presso la clinica PMS nel sito 3. Posso solo dire le parole più calorose allo staff medico. Secondo me lì lavorano solo i veri medici e gli infermieri. C'è uno staff meraviglioso alla reception. Cosa c'è ... Non vivo in Ucraina da molto tempo e di solito vengo curato in un altro paese. In estate sono andato a trovare mia madre e lei mi ha consigliato di sottopormi ad un esame presso la clinica PMS nel sito 3. Posso solo dire le parole più calorose al personale medico. Secondo me lavorano lì solo i veri medici e le infermiere. Il personale della reception è meraviglioso. Il fatto che non ci siano riparazioni e buoni mobili non mi ha impedito di sottopormi alle cure. Penso che non possano permettersi le riparazioni perché dei prezzi più bassi per i servizi Mia madre è stata curata in questa clinica per 2 anni e si inchina a Sergey Nikolaevich (direttore della clinica) e ai suoi dipendenti.
Sono andato appositamente da Kiev dal dottore "miracoloso" Derevianko L.I., mi sono iscritto in anticipo e la signora dall'altra parte del filo si è preoccupata solo di chiarire se avevano la mia carta, nient'altro le interessava. Oggi alle 9 stavo andando in questo ufficio di Sharashkin ai confini del mondo, dietro il 44esimo quarto, sarebbe meglio subito... Sono andato appositamente da Kiev al dottore "miracoloso" Derevyanko L.I., mi sono iscritto in anticipo e la signora dall'altra parte del filo si è preoccupata solo di chiarire se avevano la mia carta, nient'altro le interessava. Oggi alle 9 stavo andando in questo ufficio di Sharashkin ai confini del mondo, dietro il 44esimo trimestre, sarebbe meglio se avessero subito affittato un ufficio ad Apostolovo. Arrivo e la signora allo sportello dice che oggi Derevyanko non ci sarà, è a un seminario e non abbiamo trovato la tua carta, quindi non ti abbiamo avvisato. Dire che sono rimasto scioccato è un eufemismo. Le spiego cosa c'entra la carta, non hai nemmeno specificato il mio numero di telefono quando mi sono iscritto, perché nel nostro Paese una carta SIM non è legata né al passaporto né al permesso di soggiorno e posso cambiarla in ogni momento. La signora fa uno sguardo arrogante, dicendo che è un tuo problema se non avevamo il tuo numero. Questo è il servizio, compagni. Quelli. andando in una clinica privata e pagando una cifra considerevole per un servizio (e non è ancora chiaro di che qualità), devo comunque prendere la situazione attuale come si deve e sentirmi responsabile per la donna senza testa alla reception che non sa come fare fare il suo lavoro. Naturalmente era inutile spiegare alla donna sovietica che non era più seduta al bar delle montagne. Ospedali, ma in una clinica PRIVATA, dove puoi sforzare un po' il culo, visto che anche i clienti che vengono le danno da mangiare. A Kiev l'avrebbero già portata via con una scopa sbrindellata per una simile attitudine al lavoro. Tutto sommato, non consiglierei questo ufficio a nessuno. Vieni il diavolo sa dove e ti troverai di fronte a una totale mancanza di professionalità. Mi consolo dicendo che sono stati i poteri superiori a portarmi via dall'incontro con il dottor Derevianko “miracoloso”. Spero che il tuo pasticcio venga presto coperto!
In generale, la sindrome premestruale per strada. Ordzhonikidze è una clinica fatiscente, fredda e ostile. Alla reception lavora personale non molto professionale: confondono test, prezzi, non danno assegni e poi li richiedono loro stessi, perché. Non riescono a capire perché e quando hanno preso i soldi, quali test ho superato e dove sono le risposte. In tutti i casi... In generale, la sindrome premestruale per strada. Ordzhonikidze è una clinica fatiscente, fredda e ostile.
Alla reception lavora personale non molto professionale: confondono test, prezzi, non danno assegni e poi li richiedono loro stessi, perché. Non riescono a capire perché e quando hanno preso i soldi, quali test ho superato e dove sono le risposte. In tutti i casi ho avuto ragione, mi hanno restituito i soldi e si sono scusati. Ma, ad esempio, ho aspettato una settimana per un serbatoio di coltura delle urine, cosa che, come si è scoperto, non è stata fatta. Naturalmente mi hanno restituito i soldi, ma avevo bisogno di un'analisi, che ho dovuto fare in un'altra clinica e aspettare un'altra settimana per il risultato.
Larin è un neurologo.
Che Dio lo benedica! Per guarire tutti.
Il medico ha già meno di 80 anni, se non sbaglio 50 anni di pratica.
Non ha bisogno di foto. Conduce sempre un'ispezione dettagliata e domande. Busserà e si attaccherà ad ogni tua spina dorsale. Fornirà consigli dettagliati fino agli esercizi e mostrerà quali eseguire.
Mi sono rivolto a lui 2 volte: spasmo muscolare e sospetto di osteocondrosi.
Prescrive un trattamento adeguato.
Nikolaenko è un gastroenterologo.
Dottore eccellente! Competente e attento. Onesto.
Spiega tutto in dettaglio sulla dieta e sui farmaci. Non prescrive troppo.
Ho solo paura di elogiare eccessivamente
Bottaio
Questo è un allevatore sfacciato, uno pseudo-omeopata.
Ti guarirà per molto tempo, soprattutto se vede che hai abbastanza salute per trascinarlo da lui.
La sua omeopatia è tutta venduta nella farmacia dell'accademia di medicina. Sul sito web della rete di queste farmacie è presente un elenco dei preparati omeopatici che preparano, nonché le istruzioni per l'uso di questi farmaci. Inoltre, il farmacista di queste farmacie può dirti qualcosa in modo assolutamente gratuito.
Bondar non seleziona l'omeopatia direttamente per ogni paziente, lì, ad esempio, dal tratto gastrointestinale, un farmaco ciascuno - non c'è niente da cui scegliere.
Bondar cura anche con le medicine convenzionali se vede che la sua omeopatia non può farcela da sola. No, non sono un ardente oppositore dell'omeopatia, ma contro questi ciarlatani.
Il mio esempio:
Il gastroenterologo Nikolaenko mi ha prescritto un trattamento, sono venuto a Bondar per correggere la mia cura renale. (A proposito, dopo il trattamento renale di Cooper mi è venuta la gastrite! - ignorando le mie lamentele di dolore ai fianchi, ha continuato a curarmi con farmaci che hanno aggravato la condizione dello stomaco fino alla gastrite. Ho avuto il cancro a causa del mal di stomaco.
Quindi Bondar annulla tutti gli appuntamenti dal gastroenterologo e mi prescrive l'omeopatia. È impossibile combinare l'omeopatia con questi preparati, ha detto.
Ero disperato e ho accettato.
Dopo 2 settimane, sono strisciato da lui: mi sono sentito molto peggio, sono scoppiato in lacrime nel suo ufficio. Poi lasciò l'omeopatia e restituì i medicinali prescritti dal gastroenterologo. Quelli che sono "incompatibili"!
Come mi pento di essermi rivolto a lui!
E mi dispiace per i soldi, ma la mia salute è ancora più pietosa: ora alle piaghe si aggiunge anche la gastrite.
Makarov - ecografista.
Mi hanno mentito per anni!
Makarov vede la sabbia sull'ecografia dei reni!
Dà consigli per vedere un terapista. A chi penseresti? A Bondar
Di conseguenza, Bondar rimuove la sabbia dai reni, che non c'è e non c'è mai stata.
L'analisi delle urine con microscopia del sedimento nella sindrome premestruale non viene eseguita.
Per diversi anni di tale trattamento, la mia cistite non trattata si è trasformata in cistite cronica! Poiché il dolore all'uretra è stato interpretato da Bondar come "sta arrivando la sabbia".
Ora capisco perché Bondar mi ha ignorato quando ho chiesto come determinare quale tipo di sabbia per estrarla più velocemente.
Ecco perché gli urologi non restano al BIDC: il secondo se n'è già andato. Semplicemente non c'è lavoro per un urologo in questo schema.
Il dottore sorride dolcemente e culturalmente, ma non ha senso e non approfondisce l'essenza della questione. Ero estremamente insoddisfatto. Non risponde alle domande, prescrive tanti test non necessari, non sa spiegare perché sono necessari, le do i miei esempi lontani dalla medicina, e lei scrive e scrive solo. Di conseguenza, abbiamo litigato con lei, ha iniziato a parlare delle mie prove, assolutamente incompetente, perché considero il massimo dell'indecenza portarlo fuori dall'ufficio, alla reception, dove siedono le persone. Ho avuto una situazione tale che dovevo essere sempre in contatto con lei, lascia i suoi numeri di telefono, ma è impossibile contattarla. Qualsiasi situazione critica è un'ambulanza e un ospedale. La sua professione è abbastanza seria, fa cose abbastanza serie, quando lascia il numero di cellulare e non risponde alle chiamate, l'ho contattata quattro volte tramite la reception, dovevo chiarire l'informazione, non voleva parlarmi. Quando sono tornato di nuovo da lei e ho iniziato a parlarle di questo, ha iniziato ad aggredirmi. Il risultato si è concluso con il fatto che ho lasciato lì 24.000 rubli e sono andato in un altro centro medico per condurre una seconda ecografia. Non ha alcuna competenza, nessuna reattività e contatto. Tali medici non dovrebbero affatto lavorare in medicina.
Ottimo dottore, la frequento dal 2012. Dopo una clinica gratuita in cui mi è stato prescritto un cuoco senza test, sono stato contento che abbia studiato attentamente cosa e come e abbia scelto quello di cui avevo bisogno. Vado da lei ancora oggi. Non so quali siano le recensioni negative. Non mi ha mai imbrogliato per soldi, ha anche cercato di scegliermi i medicinali in base alle mie capacità. A scapito del trattamento, all'inizio sono andato da diversi medici, tra cui Oksana Mikhailovna, e tutti erano d'accordo. Oksana Mikhailovna è affabile e amichevole, mi ha spiegato tutto e mi ha detto cosa e perché.
Sono andato una seconda volta. Ho la sensazione di essere stato semplicemente ingannato. Il dottore non era interessato a me. Le analisi dovevano essermi inviate via mail, alla fine non me le hanno inviate, e solo dopo mia richiesta lo hanno fatto. Al primo appuntamento mi ha detto di chiamarla e mi avrebbe detto quali erano gli esami e quali pillole avrei dovuto prendere, secondo la sua conversazione pensavo che sarebbe stato remoto. L'ho chiamata e lei ha detto che avevo trovato tante cose e dovevo venire al ricevimento. Di conseguenza, secondo le analisi, si è scoperto che tutto rientrava nel range normale, ovviamente c'è qualcosa che deve essere corretto, ma non è urgente. Inoltre non mi ha avvertito, ma mi ha messo davanti al fatto che sarei venuto e avrei pagato non solo la visita, ma anche la nomina del trattamento, e questo sarebbe un importo aggiuntivo. In effetti, ho pagato più di diecimila rubli, ma non ho ricevuto nulla. Ha prescritto una cura, ma andrò a correggerla con un altro medico. La maggior parte del trattamento proveniva dalle procedure di questo centro, anche a pagamento, il che mi ha fatto dubitare quando ho detto che non sarei più andato in questo centro, dopodiché c'era un'alternativa netta sotto forma di farmaci che ero prescritta. È motivata solo dal denaro. Non consiglio a nessuno.
V.E. BALANO
Dottore in Scienze Mediche, Centro Scientifico di Ostetricia, Ginecologia e Perinatologia. V. I. Kulakova, Mosca
La sindrome da tensione premestruale, o sindrome premestruale (PMS) è un cambiamento ciclico dell'umore e delle condizioni fisiche di una donna, che si verifica 2-3 o più giorni prima delle mestruazioni, sconvolge il solito stile di vita e le prestazioni e si alterna con un periodo di remissione che si verifica con l'inizio delle mestruazioni e dura almeno 7-12 giorni. La sindrome premestruale fu descritta per la prima volta da R.T. Frank nel 1931. La frequenza della malattia aumenta leggermente con l'età, non dipende da fattori socioeconomici, culturali ed etnici e non supera l'8,2-12%.
La frequenza della sindrome premestruale aumenta leggermente con l'età, non dipende da fattori socioeconomici, culturali ed etnici e non supera l'8,2-12%.
Eziologia e patogenesi
L’eziologia e la patogenesi della sindrome premestruale non sono completamente comprese. Fin dalla prima descrizione di questa sindrome, è stata classificata come una malattia endocrina, ma rimane la questione se la sindrome premestruale (PMS) sia mentale, soprattutto in caso di predominanza di disturbi affettivi, o un disturbo endocrino.
L'ipotesi secondo quale sindrome premestruale? questa manifestazione di una violazione del contenuto / equilibrio degli ormoni sessuali (anovulazione, insufficienza della fase luteale) non è attualmente supportata dalla maggior parte dei ricercatori. Al contrario, la sindrome premestruale si osserva nelle donne con un ciclo ovulatorio regolare, cioè la formazione di un corpo luteo a tutti gli effetti è una delle condizioni più importanti per il suo sviluppo. È stato dimostrato che durante i cicli anovulatori spontanei, la ciclicità dei sintomi viene persa e, sullo sfondo dell'arresto della funzione ovarica con l'uso di agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (aGN-RH), si osserva un miglioramento significativo della condizione di donne. Durante la gravidanza, caratterizzata da livelli elevati ma stabili di estrogeni e progesterone, i sintomi della sindrome premestruale (PMS) tendono a regredire.
Decisivo nella genesi della sindrome premestruale non è il livello degli ormoni sessuali, ma le fluttuazioni del loro contenuto durante il ciclo mestruale.Si ritiene che il fattore decisivo nella genesi della sindrome premestruale non sia il livello degli ormoni sessuali, che non differisce da quello delle donne sane, ma le fluttuazioni del loro contenuto durante il ciclo mestruale. È stato dimostrato che gli estrogeni e il progesterone hanno un effetto modulante significativo sul sistema nervoso centrale attraverso meccanismi genici (interazione con i recettori nucleari), un effetto diretto sulla membrana dei neuroni e sulla loro funzione sinaptica, non solo nei centri responsabili dell'attività del sistema riproduttivo, ma anche nelle parti limbiche del cervello che regolano le emozioni, il comportamento e il sonno.
Si ritiene che la sindrome premestruale (PMS) sia associata all'azione dei metaboliti neuroattivi del progesterone, compresi quelli prodotti spontaneamente nel sistema nervoso centrale. I più importanti di questi sono il 3-idrossi-5-deidroprogesterone (allopregnenolone-3-OHDHP) e il 3-5-tetraidrodeossicorticosterone (3-THDOC). Queste sostanze hanno effetti ansiolitici, analgesici e anestetici interagendo con i recettori GABA, considerati i principali recettori che inibiscono la trasmissione nervosa. D'altra parte, il precursore del progesterone - pregnenolone solfato, che viene idrolizzato in pregnenolone dalle solfatasi e dalla N-metil-D-asparginina (NMDA), che è coinvolto nel metabolismo del calcio intracellulare, ha un effetto ansiogeno (eccitatorio) sui recettori GABA . È stato dimostrato che le alterazioni nella concentrazione di questi neurosteroidi svolgono un ruolo nello sviluppo dei sintomi della sindrome premestruale.
È stato dimostrato che la funzione dei sistemi serotoninergici, catecolaminergici, GABAergici e oppioidi è compromessa nella sindrome premestruale, mentre sintomi simili possono essere osservati come risultato dell'attivazione o, al contrario, dell'inibizione dell'uno o dell'altro sistema. Ad oggi, il ruolo predominante di nessuno di questi sistemi non è stato dimostrato.
Pertanto, la patogenesi della sindrome premestruale è attualmente presentata come il risultato di un'interazione tra cambiamenti ciclici nei livelli di steroidi ovarici, neurotrasmettitori centrali (serotonina, endorfina, GABA) e il sistema nervoso autonomo responsabile dello sviluppo di "sintomi somatici".
Elenchiamo i principali fattori di rischio per la sindrome premestruale (PMS):
- eredità;
- disturbi psico-vegetativi associati ad alterazioni neuroendocrine nel periodo puberale (anoressia o bulimia nervosa) e postpartum (depressione postpartum);
- infezione virale;
- frequenti cambiamenti nelle zone climatiche (riposo "dall'inverno all'estate");
- situazioni stressanti;
- obesità;
- resistenza all'insulina;
- consumo di alcol;
- carenza di calcio, magnesio;
- carenza di vitamina B6;
- errori nella dieta (abuso di cibi salati, grassi, piccanti, caffè).
L'interazione dell'alcol con i recettori GABA e i neurosteroidi influenza i sintomi della sindrome premestruale. Durante la fase luteinica tardiva, basse dosi di alcol provocano una diminuzione dei livelli periferici di allopregnenolone. Ciò supporta il fatto che l’alcol è un fattore di rischio per lo sviluppo dei sintomi della sindrome premestruale.
Quadro clinico della sindrome premestruale
Assegnare forme psicovegetative, edematose, cefalgiche o di crisi ("sindrome da attacco di panico") della malattia. Tuttavia, molto spesso questi sintomi sono complessi. Inoltre, attualmente, secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie Mentali (ICD-10) del 1994, i disturbi parossistici (attacchi di panico) sono classificati come "disturbi d'ansia". A questo proposito, la forma di crisi della sindrome premestruale può piuttosto essere attribuita alla forma psicovegetativa della malattia, e la differenza sta solo nella natura permanente o parossistica dei sintomi.
I sintomi della sindrome premestruale sono molto numerosi.
Non sembra del tutto corretto attribuire il mal di testa a sintomi “fisici”, perché i pazienti che soffrono di mal di testa ciclico nella fase luteale del ciclo soddisfano pienamente i criteri del DSM-IV per la diagnosi di sindrome premestruale. In questi casi è estremamente importante fare una diagnosi differenziale tra la forma "cefalgica" della sindrome premestruale e l'emicrania "mestruale". Con la forma "cefalgica" della sindrome premestruale, si nota più spesso il mal di testa da tensione: la natura del dolore è compressiva, costrittiva, schiacciante, la localizzazione è bilaterale, non aumenta con lo sforzo fisico abituale, raramente è accompagnata da sintomi psicovegetativi. L'emicrania "mestruale", secondo la classificazione dell'International Headache Society, è un'emicrania senza aura ("semplice"), il 70% dei cui attacchi si verificano tra 2 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e prima della loro fine, a condizione che negli altri giorni del ciclo nessun mal di testa. L'emicrania semplice è caratterizzata da attacchi di cefalea pulsante (solitamente unilaterale), più spesso nella regione fronto-temporo-orbitaria, accompagnati da nausea, vomito, intolleranza alla luce, al rumore, ecc. È ovvio che i meccanismi patogenetici di questi disturbi sono diverso: nella sindrome premestruale, il meccanismo scatenante è un aumento del livello degli steroidi sessuali nella fase luteale media, e l'emicrania mestruale è caratterizzata da una forte diminuzione del loro livello (soprattutto degli estrogeni) nella fase luteale tardiva e nei giorni mestruali.
In alcune donne, le preferenze di gusto possono cambiare durante la fase luteale (compare il desiderio di dolce o salato), l'appetito aumenta e si sviluppa la bulimia.
Le forme atipiche di sindrome premestruale sono estremamente rare e includono:
- ipertermico (aumento ciclico della temperatura corporea fino a 37,2-38°C in assenza di segni di processi infiammatori nell'organismo);
- ipersonnico (sonnolenza diurna ciclica);
- reazioni allergiche cicliche fino all'edema di Quincke;
- gengiviti ulcerose e stomatiti;
- iridociclite ciclica (infiammazione dell'iride e del corpo ciliare).
La presenza di disturbi così diversi nella sindrome premestruale conferma ancora una volta il ruolo degli ormoni sessuali come potenti neuromodulatori e sostanze che influenzano non solo i cambiamenti neuroendocrini, ma anche vasomotori e metabolico-trofici, nonché le reazioni immunologiche nella dinamica del ciclo mestruale, che sono eccessivi nei pazienti con sindrome premestruale o patologica.
A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche della sindrome premestruale, si distinguono i gradi lievi e gravi della malattia. Con un decorso lieve, 3-4 dei suddetti sintomi compaiono 2-10 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni e solo 1 o 2 di essi sono significativamente pronunciati. Nella sindrome premestruale grave, 3-14 giorni prima delle mestruazioni, 5-12 sintomi iniziano a disturbare contemporaneamente e 2-5 di essi sono pronunciati.
Tenendo conto delle principali caratteristiche della sindrome premestruale, i suoi sintomi dovrebbero cessare con l'inizio della menopausa, tuttavia, spesso con un decorso grave della malattia, la gravità dei sintomi può attenuarsi leggermente, ma non scompaiono completamente e continuano ad essere ciclici anche in assenza di mestruazioni (la cosiddetta “sindrome premestruale trasformata”). Un quadro clinico grave, di regola, si osserva nei pazienti con menopausa chirurgica (sindrome postvariectomica), che spesso sviluppano la sindrome psico-vegetativa astenica in assenza di sintomi ciclici.
Diagnostica
Prima di tutto, quando si esaminano pazienti con sindrome premestruale (PMS), è necessario ricordare che alcune malattie somatiche e mentali peggiorano nei giorni premestruali, quindi con molti di essi dovrebbe essere effettuata una diagnosi differenziale.
I sintomi dovuti alla sindrome premestruale dovrebbero essere differenziati dalle seguenti malattie croniche che peggiorano il loro decorso nella fase II del ciclo mestruale:
- malattie mentali (psicosi maniaco-depressiva, schizofrenia, depressione endogena);
- malattia renale cronica;
- emicrania classica;
- tumori al cervello;
- aracnoidite;
- adenoma ipofisario secernente prolattina;
- forma di crisi di ipertensione;
- feocromocitoma;
- malattie della tiroide.
La diagnosi di sindrome premestruale prevede principalmente la registrazione quotidiana dei sintomi per almeno due cicli mestruali consecutivi.
La diagnosi di sindrome premestruale prevede principalmente la registrazione quotidiana dei sintomi per almeno due cicli mestruali consecutivi. Ciò consente non solo di identificare la relazione dei sintomi con la dinamica del ciclo mestruale, che è importante per chiarire la diagnosi, ma anche di determinare quali di essi sono soggettivamente più difficili per il paziente. La paziente stessa può preparare un'apposita scheda questionario, in cui elenca (sull'asse verticale) tutti i sintomi che di solito si osservano durante il ciclo mestruale, e sull'asse orizzontale la loro gravità su un sistema a 4 punti (0 punti " nessun sintomo", 1 " lieve", 2 "moderato", 3 "grave", provoca un forte disagio e/o influenza negativamente la vita quotidiana) in ciascun giorno del ciclo. Secondo i criteri generalmente accettati, una diagnosi di sindrome premestruale può essere fatta se una donna presenta almeno cinque dei sintomi elencati nel DSM-IV, di cui almeno uno è depressione, ansia, labilità dell'umore o irritabilità. Inoltre, è necessario che questi sintomi siano stati determinati in almeno due cicli mestruali consecutivi, abbiano interrotto il modo di vivere e le prestazioni abituali e allo stesso tempo non fossero il risultato di disturbi psichiatrici endogeni.
A seconda del quadro clinico della malattia, l'esame può includere:
- misurazione della diuresi e della quantità di liquidi bevuti per 3-4 giorni in entrambe le fasi del ciclo;
- mammografia nella prima fase del ciclo mestruale (fino all'8° giorno);
- valutazione della funzione escretoria dei reni (determinazione del livello di azoto, urea, creatinina, ecc. nel siero del sangue);
- ecoencefalografia, reoencefalografia, risonanza magnetica o TC del cervello;
- valutazione delle condizioni del fondo e dei campi visivi periferici;
- Radiografia del cranio, della sella turca e della colonna cervicale;
- consultazione di un neuropatologo, psichiatra, oculista;
- determinazione del livello di prolattina nel siero del sangue in entrambe le fasi del ciclo;
- misurazione della pressione sanguigna;
- studio della funzionalità tiroidea;
- determinazione del contenuto di catecolamine nel sangue o nelle urine, nonché ecografia o risonanza magnetica delle ghiandole surrenali per escludere il feocromocitoma.
Trattamento
La terapia farmacologica per la sindrome premestruale viene prescritta solo dopo la diagnosi, basata sulla valutazione della presenza e dell'intensità dei sintomi somatici e psicologici.
Principi generali della terapia della sindrome premestruale:
Dimostrare la ciclicità della malattia;
- evidenziare i sintomi principali e dimostrare la loro connessione con il ciclo mestruale:
-edema;
-- mal di testa;
-- attacchi di panico;
- cambiamenti psico-vegetativi.
Principi della terapia comportamentale:
- informare dettagliatamente la paziente sulla natura della sua malattia e sulla necessità di tenere un diario quotidiano dei sintomi;
- un cambiamento nello stile di vita (rispetto del regime di lavoro e riposo, esercizio fisico moderato e regolare, capacità di affrontare adeguatamente gli effetti stressanti, una dieta equilibrata, limitazione di sale, cioccolato, caffeina, latticini, alcol nella II fase del ciclo ).
Terapia medica
I principali requisiti per la terapia farmacologica sono i seguenti:
Si suppone che i farmaci modifichino il ciclo mestruale bloccando l'ovulazione;
- i farmaci devono essere efficaci contro i sintomi più fastidiosi (gonfiore, mastalgia/mastodinia), cefalee, depressione, attacchi di panico, ecc.).
Il 5% delle donne con sindrome premestruale grave necessita di terapia farmacologica.
I metodi terapeutici sintomatici comprendono la nomina della vitamina B6 (piridossina) alla dose da 20 a 40 mg al giorno, che viene utilizzata anche per un lungo periodo. Apporto giornaliero di magnesio sotto forma di MgO 200 mg. È conveniente utilizzare la preparazione complessa magne-B6 (fino a 6 compresse al giorno in 2-3 dosi). È stato accertato che sotto l'influenza del magnesio si verificano sintomi di depressione, diminuzione dell'idratazione e aumento della diuresi.
Per fermare la mastalgia ciclica, viene utilizzato il preparato omeopatico combinato Mastodinon, il cui principale ingrediente attivo è Agnus castus (prutnyak), che ha un effetto dopaminergico e riduce la secrezione di prolattina. Si prescrivono 30 gocce 2 volte al giorno per almeno 3 mesi. Agnus castus fa parte del farmaco ciclodinone, che viene utilizzato anche per trattare la mastalgia, 40 gocce o 1 compressa 1 volta al giorno al mattino per 3 mesi. . I risultati di studi sperimentali e clinici indicano che l'olio di enotera è efficace per fermare la mastalgia ciclica e il mal di testa. Numerosi studi hanno notato che le donne con mastalgia hanno basse concentrazioni di un metabolita di uno degli acidi grassi insaturi essenziali: l'acido linoleico, vale a dire l'acido gamma-linoleico. L'olio di enotera contiene questa sostanza in alta concentrazione. Gli vengono prescritte 2 capsule (500 mg) 3 volte al giorno, ad es. 3 g al giorno per 2-3 mesi.
Uno dei trattamenti più comuni per la sindrome premestruale è la soppressione dei cambiamenti ciclici (endocrini e biochimici) che si verificano nel corpo. A questo scopo vengono utilizzati aGN-RG e contraccettivi orali combinati (COC).
Agonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (aGN-RG). Nel nostro Paese sono registrati i seguenti aGN-RG: triptorelina (diferelina, decapeptil deposito), goserelin (zoladex), leuprorelina (lucrina), nafarelina e buserelina, disponibili nelle seguenti forme: soluzioni per iniezioni sottocutanee giornaliere e sospensioni deposito, impianti sottocutanei e spray endonasali. Gli agonisti della gonadoliberina agiscono in modo rapido ed efficace sull'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio al massimo livello della sua regolazione. Ad esempio, la triptorelina (diferilina), che ha un'attività 100 volte maggiore del GnRH nativo, viene prescritta 3,75 mg dal 1°-5° o 20-23° giorno del ciclo per via intramuscolare ogni 28 giorni per 3-6 mesi. La soppressione della funzione mestruale in tutti i pazienti si verifica nel 2° mese di trattamento, il miglioramento soggettivo – riduzione del dolore, dismenorrea – entro la fine del 1° mese di trattamento. L'effetto del farmaco è completamente reversibile, la funzione mestruale viene ripristinata nel 100% dei pazienti dopo 1-2 mesi. dopo la fine del ciclo di trattamento.
Quando si esegue la terapia di ritorno ("add-back") per prevenire una diminuzione della densità minerale ossea e dei sintomi autonomici, vengono utilizzati fitormoni (climadinone) e, nei casi più gravi, vengono prescritti farmaci per la terapia ormonale sostitutiva continua, nonché farmaci contenenti calcio e principi attivi metaboliti della vitamina D.
I contraccettivi orali combinati (COC) sono usati con successo per il trattamento della sindrome premestruale, ma dovrebbero essere usati solo farmaci monofasici (Yarina, Jeannine, Femodene, Logest, ecc.). Tra questi è preferito il farmaco contenente drospirenone. Il drospirenone è un progestinico unico che possiede anche attività antiandrogena e antimineralcorticoide, poiché è un derivato dello spironolattone, un bloccante dell'aldosterone. Quando si utilizza questo farmaco, è stata rilevata una significativa diminuzione della gravità dei sintomi della sindrome premestruale come ritenzione di liquidi, mastodinia e mastalgia. Inoltre, è stata notata una stabilizzazione e persino una certa perdita di peso, che potrebbe essere dovuta non solo al loro effetto sul bilancio idrico, ma anche alla diminuzione dell'appetito, osservata in molti studi. La riduzione dei sintomi come la labilità dell’umore e l’irritabilità sembra essere dovuta all’effetto antiandrogeno del drospirenone, così come il sollievo dell’acne ciclica in alcune donne.
Uno dei moderni metodi di trattamento promettenti, soprattutto quando una donna ha bisogno di contraccezione, è l'introduzione del sistema ormonale intrauterino mirena, che rilascia solo 20 microgrammi di levonorgestrel (LNG) al giorno direttamente nell'utero (terapia locale). Mirena è stato sviluppato come metodo contraccettivo privo di estrogeni, ma presto si è notato che ha un effetto terapeutico in una serie di malattie ginecologiche, incl. con la sindrome premestruale. Poiché la dose di LNG nel sangue è molto inferiore rispetto ai progestinici orali e viene rilasciata in modo uniforme (senza picchi e cali), la probabilità dell'insorgenza o della gravità dei sintomi della sindrome premestruale è significativamente ridotta. Il farmaco è particolarmente indicato per quelle donne in cui la sindrome premestruale è associata a dismenorrea e/o menorragia. Circa il 20% delle donne un anno dopo l'introduzione di Mirena manifesta amenorrea reversibile.
Negli ultimi anni, i moderni antidepressivi sono stati ampiamente utilizzati per il trattamento della sindrome premestruale, combinando un lieve effetto timoanalettico (alleviando l'ansia, la tensione, migliorando l'umore e il benessere mentale generale) con una buona tollerabilità. Questi farmaci fermano con successo i sintomi psicovegetativi sia permanenti che parossistici nel 65-70% delle donne con sindrome premestruale. Tenendo conto delle idee moderne sulla patogenesi della depressione e dei disturbi affettivi, includono farmaci di varie strutture chimiche. È noto che la somministrazione di inibitori della ricaptazione della serotonina migliora la sensibilità dei tessuti all’insulina e riduce il peso corporeo.
Il più efficace è l'uso di inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina: fluoxetina (Prozac, Profluzak) - 20 mg; sertralina (zoloft) - 50 mg; paroxetina (paxil) - 20 mg; fluvoxamina (fevarin) - 50 mg; citalopram (Cipramil) - 20 mg. Nonostante tutti questi farmaci appartengano allo stesso gruppo, hanno un cosiddetto. effetti "secondari": stimolanti (fluoxetina, zoloft) o sedativi (paxil, fevarin), di cui tenere conto nella scelta della terapia. Il citalopram è considerato il più selettivo, poiché non ha praticamente alcun effetto sui sistemi neurotrasmettitori catecolaminergici. Tenendo conto del fatto che la sindrome premestruale è una malattia cronica con un lungo decorso e una manifestazione ciclica dei sintomi, è molto importante selezionare non solo una dose adeguata del farmaco, ma anche un regime di trattamento. I suddetti farmaci vengono prescritti alla dose di 1/4 compressa al giorno 1 volta al giorno al mattino o alla sera (tenendo conto dell'effetto sedativo o stimolante), dopo 7 giorni la dose viene gradualmente aumentata a 1-2 compresse al giorno (la dose efficace minima è scelta clinicamente). Molto spesso, nei pazienti con sindrome premestruale, una dose sufficiente è 1 compressa del farmaco, mentre l'assunzione viene effettuata ciclicamente: nella prima fase, la dose viene leggermente ridotta, raggiungendo il valore massimo al momento della manifestazione più pronunciata della sindrome premestruale. Sintomi della sindrome premestruale. L'effetto terapeutico completo si manifesta solitamente dopo 2-4 mesi. Il corso del trattamento è di 4-6 mesi, la terapia di mantenimento - fino a 12 mesi.
Nei disturbi del sonno e nei disturbi d'ansia, i pazienti sono spesso più sensibili al cosiddetto. Antidepressivi "noradrenergici": bloccante selettivo della ricaptazione della norepinefrina - mianserina (lerivon) - 15 mg; antidepressivo serotoninergico noradrenergico - mirtazapina (remeron) - 30 mg, a cui viene anche prescritta una compressa al giorno prima di coricarsi. Durante il trattamento è estremamente importante continuare a compilare la scheda mestruale, che aiuta a valutare il suo impatto sui sintomi individuali della sindrome premestruale, identificare possibili effetti collaterali e, se necessario, modificare la dose del farmaco o passare ad un altro tipo di trattamento.
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