(PMS) è caratterizzata da un complesso di sintomi patologici manifestati da disturbi neuropsichici, vegetativo-vascolari e metabolico-endocrini nella seconda fase del ciclo mestruale nelle donne.
In letteratura si possono trovare diversi sinonimi per la sindrome premestruale: sindrome da tensione premestruale, malattia premestruale, malattia ciclica.
La frequenza della sindrome premestruale è variabile e dipende dall’età della donna. Pertanto, sotto i 30 anni la percentuale è del 20%; dopo i 30 anni, la sindrome premestruale si manifesta in circa una donna su due. Inoltre, la sindrome premestruale è più spesso osservata nelle donne emotivamente labili con fisico astenico e sottopeso. Si è riscontrata anche un’incidenza significativamente più elevata di sindrome premestruale nelle donne con lavoro intellettuale.
Sintomi della sindrome premestruale
A seconda della prevalenza di alcuni segni nel quadro clinico, si distinguono quattro forme di sindrome premestruale:
- Neuropsichiatrico;
- edematoso;
- cefalgico;
- crisi.
Questa divisione della sindrome premestruale è arbitraria ed è determinata principalmente dalle tattiche terapeutiche, che sono in gran parte sintomatiche.
A seconda del numero dei sintomi, della loro durata e gravità, si propone di distinguere tra forme lievi e gravi di sindrome premestruale:
- Forma leggera sindrome premestruale- comparsa di 3-4 sintomi 2-10 giorni prima delle mestruazioni con gravità significativa di 1-2 sintomi;
- forma grave sindrome premestruale- la comparsa di 5-12 sintomi 3-14 giorni prima delle mestruazioni, di cui 2-5 o tutti sono significativamente pronunciati.
Va notato che la disabilità, indipendentemente dal numero e dalla durata dei sintomi, indica un decorso grave della sindrome premestruale ed è spesso combinata con la forma neuropsichiatrica.
Durante sindrome premestruale Si possono distinguere tre fasi:
- Fase compensata: comparsa di sintomi nel periodo premestruale, che scompaiono con l'inizio delle mestruazioni; nel corso degli anni il quadro clinico della sindrome premestruale non progredisce;
- stadio sottocompensato: nel corso degli anni la gravità della sindrome premestruale progredisce, aumenta la durata, il numero e la gravità dei sintomi;
- stadio scompensato: sindrome premestruale grave, gli intervalli “leggeri” diminuiscono gradualmente.
La forma neuropsichica è caratterizzata dalla presenza dei seguenti sintomi: labilità emotiva, irritabilità, pianto, insonnia, aggressività, apatia verso l'ambiente, depressione, debolezza, affaticamento, allucinazioni olfattive e uditive, indebolimento della memoria, sentimenti di paura, malinconia, risate o pianti senza causa, disturbi sessuali, pensieri suicidi. Oltre alle reazioni neuropsicologiche che emergono, il quadro clinico della sindrome premestruale può comprendere altri sintomi: mal di testa, vertigini, perdita di appetito, congestione e dolorabilità delle ghiandole mammarie, dolore toracico, gonfiore.
La forma edematosa è caratterizzata dalla prevalenza nel quadro clinico dei seguenti sintomi: gonfiore del viso, delle gambe, delle dita, ingorgo e dolorabilità delle ghiandole mammarie (mastodinia), prurito, sudorazione, sete, aumento di peso, disfunzione dell'apparato gastrointestinale tratto (stitichezza, flatulenza, diarrea), dolori articolari, mal di testa, irritabilità, ecc. La stragrande maggioranza dei pazienti con forma edematosa della sindrome premestruale nella seconda fase del ciclo presenta una diuresi negativa con una ritenzione fino a 500-700 ml di fluido.
La forma cefalgica è caratterizzata dalla prevalenza nel quadro clinico di sintomi vegetativo-vascolari e neurologici: cefalee di tipo emicranico con nausea, vomito e diarrea (manifestazioni tipiche dell'iperprostaglandinemia), vertigini, palpitazioni, dolori cardiaci, insonnia, irritabilità, aumento della sensibilità agli odori, all'aggressività. Il mal di testa ha un carattere specifico: spasmi, pulsazioni nella zona delle tempie con gonfiore della palpebra ed è accompagnato da nausea e vomito. Queste donne hanno spesso una storia di neuroinfezioni, lesioni cerebrali traumatiche e stress mentale. La storia familiare dei pazienti con la forma cefalgica della sindrome premestruale è spesso gravata da malattie cardiovascolari, ipertensione e patologie gastrointestinali.
Nella forma di crisi, il quadro clinico è dominato da crisi simpatico-surrenali, accompagnate da aumento della pressione sanguigna, tachicardia, sensazione di paura e dolore al cuore senza cambiamenti nell'ECG. Gli attacchi spesso terminano con una minzione abbondante. Di norma, le crisi si verificano dopo superlavoro o situazioni stressanti. Il decorso critico della sindrome premestruale può essere il risultato di una forma neuropsichica, edematosa o cefalgica non trattata della sindrome premestruale allo stadio di scompenso e si manifesta dopo i 40 anni. La stragrande maggioranza dei pazienti con la forma di crisi della sindrome premestruale ha malattie dei reni, del sistema cardiovascolare e del tratto gastrointestinale.
Le forme atipiche della sindrome premestruale comprendono la miocardiopatia vegetativa-disovariale, la forma oftalmoplegica ipertermica dell'emicrania, la forma ipersonnica, le reazioni allergiche “cicliche” (gengivite ulcerosa, stomatite, asma bronchiale, iridociclite, ecc.).
Diagnosi della sindrome premestruale
La diagnosi presenta alcune difficoltà, poiché i pazienti spesso si rivolgono a un terapista, un neurologo o altri specialisti, a seconda della forma della sindrome premestruale. La terapia sintomatica fornisce un miglioramento nella seconda fase del ciclo, poiché dopo le mestruazioni i sintomi scompaiono da soli. Pertanto, l'identificazione della sindrome premestruale è facilitata da un'indagine attiva del paziente, che rivela la natura ciclica dei sintomi patologici che si manifestano nei giorni premestruali. Considerando la varietà dei sintomi, sono stati proposti i seguenti criteri clinici e diagnostici: sindrome premestruale:
- Conclusione di uno psichiatra che esclude la presenza di malattia mentale.
- Esiste una chiara connessione tra i sintomi e il ciclo mestruale: la comparsa di manifestazioni cliniche 7-14 giorni prima delle mestruazioni e la loro scomparsa alla fine delle mestruazioni.
Alcuni medici si affidano alla diagnosi sindrome premestruale secondo le seguenti caratteristiche:
- Labilità emotiva: irritabilità, pianto, rapidi sbalzi d'umore.
- Stato aggressivo o depressivo.
- Sentimenti di ansia e tensione.
- Peggioramento dell'umore, sensazione di disperazione.
- Diminuzione dell'interesse per il solito stile di vita.
- Stanchezza, debolezza.
- Incapacità di concentrazione.
- Cambiamenti nell'appetito, tendenza alla bulimia.
- Sonnolenza o insonnia.
- Ingorgo e dolorabilità del seno, mal di testa, gonfiore, dolori articolari o muscolari, aumento di peso.
La diagnosi è considerata attendibile in presenza di almeno cinque dei sintomi sopra indicati, con la manifestazione obbligatoria di uno dei primi quattro.
Si consiglia di tenere un diario per almeno 2-3 cicli mestruali, in cui la paziente annota tutti i sintomi patologici.
Un esame con test diagnostici funzionali non è pratico a causa del loro basso contenuto informativo.
Gli studi ormonali comprendono la determinazione di prolattina, progesterone ed estradiolo nella seconda fase del ciclo. Le caratteristiche ormonali dei pazienti con sindrome premestruale variano a seconda della sua forma. Pertanto, nella forma edematosa, nella seconda fase del ciclo si è osservata una significativa diminuzione dei livelli di progesterone. Nelle forme neuropsichiche, cefalgiche e di crisi è stato rilevato un aumento del livello di prolattina nel sangue.
Ulteriori metodi di ricerca sono prescritti a seconda della forma della sindrome premestruale.
Per i sintomi cerebrali gravi (mal di testa, vertigini, tinnito, visione offuscata), la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica nucleare sono indicate per escludere lesioni occupanti spazio nel cervello.
Quando si esegue un EEG in donne con una forma neuropsichica di sindrome premestruale, i disturbi funzionali vengono rilevati principalmente nelle strutture diencefalico-limbiche del cervello. Nella forma edematosa della sindrome premestruale, i dati EEG indicano un aumento degli effetti attivanti sulla corteccia cerebrale di strutture aspecifiche del tronco encefalico, più pronunciati nella seconda fase del ciclo. Nella forma cefalgica della sindrome premestruale, i dati EEG indicano cambiamenti diffusi nell'attività elettrica del cervello in base al tipo di desincronizzazione dei ritmi corticali, che si intensifica durante la crisi della sindrome premestruale.
Con forma edematosa sindrome premestruale sono indicati la misurazione della diuresi e l'esame della funzione escretoria renale.
In caso di dolorabilità e gonfiore delle ghiandole mammarie, nella prima fase del ciclo viene eseguita la mammografia per la diagnosi differenziale di mastodonia e mastopatia.
Esame obbligatorio dei pazienti con sindrome premestruale sono coinvolti gli specialisti correlati: neurologo, psichiatra, terapista, endocrinologo.
Va ricordato che nei giorni premestruali peggiora il decorso delle malattie extragenitali croniche esistenti, che è anche considerata sindrome premestruale.
Trattamento della sindrome premestruale
A differenza del trattamento di altre sindromi (ad esempio la sindrome post-castrazione), la prima fase è la psicoterapia con la spiegazione al paziente della natura della malattia.
Come alleviare la sindrome premestruale? La normalizzazione del regime di lavoro e di riposo è obbligatoria.
L'alimentazione dovrebbe seguire una dieta nella seconda fase del ciclo, escludendo caffè, cioccolato, cibi piccanti e salati e limitando anche l'assunzione di liquidi. Il cibo dovrebbe essere ricco di vitamine; Si consiglia di limitare i grassi animali e i carboidrati.
Considerando la presenza di manifestazioni neuropsichiche di varia gravità in qualsiasi forma di sindrome premestruale, si raccomandano farmaci sedativi e psicotropi: Tazepam, Rudotel, Seduxen, Amitriptilina, ecc. I farmaci vengono prescritti nella seconda fase del ciclo 2-3 giorni prima dell'esordio sintomi.
Gli antistaminici sono efficaci per l'edema sindrome premestruale, manifestazioni allergiche. Vengono prescritti Tavegil, Diazolin, Teralen (anche nella seconda fase del ciclo).
I farmaci che normalizzano il metabolismo dei neurotrasmettitori nel sistema nervoso centrale sono raccomandati per le forme neuropsichiche, cefalgiche e di crisi della sindrome premestruale. "Peritol" normalizza il metabolismo della serotonina (1 compressa da 4 mg al giorno), "Difenin" (1 compressa da 100 mg due volte al giorno) ha un effetto adrenergico. I farmaci vengono prescritti per un periodo da 3 a 6 mesi.
Per migliorare la circolazione sanguigna nel sistema nervoso centrale, è efficace l'uso di Nootropil, Grandaxin (1 capsula 3-4 volte al giorno), Aminolon (0,25 g per 2-3 settimane).
Nelle forme cefalgiche e di crisi è efficace la somministrazione di Parlodel (1,25-2,5 mg al giorno) nella seconda fase del ciclo o in continuo con livelli elevati di prolattina. Essendo un agonista della dopamina, Parlodel ha un effetto normalizzante sul sistema tubero-infundibolare del sistema nervoso centrale. Anche la diidroergotamina, che ha effetti antiserotonina e antispasmodici, è un agonista dei recettori della dopamina. Il farmaco viene prescritto come soluzione allo 0,1%, 15 gocce 3 volte al giorno nella seconda fase del ciclo.
Con forma edematosa sindrome premestrualeè indicata la nomina di "Veroshpiron", che, essendo un antagonista dell'aldosterone, ha un effetto diuretico e ipotensivo risparmiatore di potassio. Il farmaco viene utilizzato 25 mg 2-3 volte al giorno nella seconda fase del ciclo 3-4 giorni prima della comparsa dei sintomi clinici.
Considerando l'importante ruolo delle prostaglandine nella patogenesi della sindrome premestruale, sono consigliati farmaci antiprostaglandinici, ad esempio Naprosyn, Indometacina nella seconda fase del ciclo, soprattutto nelle forme edematose e cefalgiche sindrome premestruale.
La terapia ormonale viene effettuata in caso di insufficienza della seconda fase del ciclo. I progestinici vengono prescritti dal 16° al 25° giorno del ciclo: Duphaston, Medrossiprogesterone acetato, 10-20 mg al giorno.
Nei casi di sindrome premestruale grave, è indicato l'uso di antagonisti dell'ormone di rilascio delle gonadotropine (agonisti del GnRH) per 6 mesi.
Trattamento sindrome premestruale a lungo termine, richiede 6-9 mesi. In caso di recidiva la terapia viene ripetuta. In presenza di concomitante patologia extragenitale, il trattamento viene effettuato in collaborazione con altri specialisti.
Cause della sindrome premestruale
Ai fattori che contribuiscono all’emergenza sindrome premestruale, includono situazioni stressanti, neuroinfezioni, parto e aborto complicati, lesioni varie e interventi chirurgici. Un certo ruolo è giocato dal background premorbitale, gravato da varie patologie ginecologiche ed extragenitali.
Esistono molte teorie sullo sviluppo della sindrome premestruale che spiegano la patogenesi di vari sintomi: ormonali, teoria dell '"intossicazione da acqua", disturbi psicosomatici, allergici, ecc.
Storicamente, la teoria ormonale è stata la prima. Secondo lei, si credeva così sindrome premestruale si sviluppa sullo sfondo di iperestrogenismo assoluto o relativo e insufficienza della secrezione di progesterone. Ma, come hanno dimostrato gli studi, l'anovulazione e il deficit del corpo luteo si verificano molto raramente con gravi sintomi clinici della sindrome premestruale. Inoltre, la terapia con progesterone si è rivelata inefficace.
Negli ultimi anni, la prolattina ha svolto un ruolo importante nella patogenesi della sindrome premestruale. Oltre all'aumento fisiologico, nella seconda fase del ciclo si nota l'ipersensibilità dei tessuti bersaglio alla prolattina. È noto che la prolattina è un modulatore dell'azione di molti ormoni, in particolare degli ormoni surrenalici. Ciò spiega l’effetto di ritenzione del sodio dell’aldosterone e l’effetto antidiuretico della vasopressina.
È stato dimostrato il ruolo delle prostaglandine nella patogenesi sindrome premestruale. Poiché le prostaglandine sono ormoni tissutali universali sintetizzati in quasi tutti gli organi e tessuti, la ridotta sintesi delle prostaglandine può manifestarsi con molti sintomi diversi. Molti sintomi della sindrome premestruale sono simili alla condizione di iperprostaglandinemia. Le violazioni della sintesi e del metabolismo delle prostaglandine spiegano la comparsa di sintomi come mal di testa di tipo emicrania, nausea, vomito, gonfiore, diarrea e varie reazioni comportamentali. Le prostaglandine sono anche responsabili della manifestazione di varie reazioni vegetativo-vascolari.
La varietà delle manifestazioni cliniche indica il coinvolgimento nel processo patologico delle strutture centrali e ipotalamiche responsabili della regolazione di tutti i processi metabolici nel corpo, nonché delle reazioni comportamentali. Pertanto, attualmente, il ruolo principale nella patogenesi della sindrome premestruale è dato ai disturbi del metabolismo dei neuropeptidi nel sistema nervoso centrale (oppioidi, serotonina, dopamina, noradrenalina, ecc.) e ai processi neuroendocrini periferici associati.
Pertanto, lo sviluppo della sindrome premestruale può essere spiegato da disturbi funzionali del sistema nervoso centrale a seguito dell'esposizione a fattori sfavorevoli sullo sfondo della labilità congenita o acquisita del sistema ipotalamo-ipofisario.
Il ciclo mestruale è in realtà un evento stressante regolare che può portare a cambiamenti nei livelli ormonali e successivamente a vari problemi di salute. In questi casi, si consiglia di assumere farmaci contenenti vitamine e microelementi che aiuteranno il corpo della donna a far fronte a tale stress e a prevenire complicazioni. Ad esempio, "Estrovel Time Factor", la cui confezione è composta da 4 blister, ognuno dei quali contiene componenti che aiutano una donna in ciascuna delle 4 fasi del ciclo mestruale.
29. Sindrome premestruale. Eziopatogenesi, classificazione, clinica, diagnosi, trattamento
Sindrome premestruale- un complesso complesso di sintomi patologici che si manifesta nei giorni premestruali e si manifesta con disturbi neuropsichici, vegetativo-vascolari e metabolico-endocrini. I sintomi compaiono 2-10 giorni prima delle mestruazioni e scompaiono immediatamente dopo l'inizio delle mestruazioni o nei primi giorni. La frequenza della sindrome premestruale aumenta con l’età.
Eziopatogenesi:
1) teoria dell'intossicazione da acqua: il ruolo principale è dato all'iperestrogenismo e alla associata ritenzione di sodio e acqua nei tessuti, soprattutto nel sistema nervoso centrale
2) teoria ormonale: La sindrome premestruale è associata a iperprostaglandinemia e iperprolattinemia
3) teoria allergica: La sindrome premestruale è il risultato di un'ipersensibilità al progesterone endogeno
4) teoria dei disturbi psicosomatici: i disturbi mentali si sviluppano sullo sfondo di disturbi biochimici e ormonali somatici e già formati
Classificazione della sindrome premestruale:
a) per gravità:
1. forma lieve - comparsa di 3-4 sintomi 2-10 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni con una gravità significativa di 1-2 sintomi
2. forma grave - comparsa di 5-12 sintomi 3-14 giorni prima delle mestruazioni con gravità significativa di 2-5 (o tutti) sintomi
b) per fase del processo:
1. compensato - nessuna progressione dei sintomi, comparsa dei sintomi nella 2a fase del ciclo e loro cessazione con l'inizio delle mestruazioni
2. sottocompensato: i sintomi della malattia si intensificano nel corso degli anni, la gravità progredisce sia nel numero che nell'intensità dei sintomi; i sintomi compaiono dalla metà del ciclo e terminano dopo la cessazione delle mestruazioni
3. scompenso: i sintomi continuano per diversi giorni dopo la cessazione delle mestruazioni e gli intervalli di luce diminuiscono gradualmente
c) forme cliniche di sindrome premestruale:
1. forma neuropsichica- predominano irritabilità, depressione (più spesso nei giovani), debolezza, pianto, aggressività (nell'adolescenza), ipersensibilità ai suoni e agli odori, intorpidimento delle mani, flatulenza, ingorgo mammario sono meno pronunciati
2. forma edematosa- pronunciato ingorgo e dolore delle ghiandole mammarie, gonfiore del viso, della parte inferiore della gamba, delle dita, prevalgono gonfiore, prurito della pelle, maggiore sensibilità agli odori, irritabilità meno pronunciata, debolezza, sudorazione. La ritenzione di liquidi nella 2a fase del ciclo mestruale è di 500-700 ml.
3. forma cefalgica- prevale il mal di testa (pulsanti, contrazioni, inizia nella regione temporale, si irradia al fondo dell'occhio), irritabilità, nausea, vomito, aumento della sensibilità ai suoni e agli odori, vertigini, depressione, dolore nella zona del cuore, sudorazione e intorpidimento del alle mani, ingorgo delle ghiandole mammarie meno pronunciato, gonfiore con diuresi positiva.
4. forma di crisi- predominano le crisi simpatico-surrenali: aumento della pressione sanguigna, sensazione di pressione dietro lo sterno, comparsa di paura della morte, freddezza e intorpidimento dell'arto, palpitazioni con ECG invariato; le crisi spesso terminano con una minzione abbondante, possono essere innescate da infezioni, affaticamento, stress. Durante il periodo tra le crisi sono fastidiosi mal di testa, irritabilità e aumento della pressione sanguigna.
Diagnostica: anamnesi, manifestazioni cliniche della malattia, esami clinici generali del sangue e delle urine, esami diagnostici funzionali, studi ormonali: prolattina, prostaglandina E2, progesterone in entrambe le fasi del ciclo, ECG, EEG, REG dei vasi cerebrali, controllo dei liquidi bevuti ed escreti , mammografia nella prima fase del ciclo, esame delle condizioni del fondo e dei campi visivi periferici, radiografia del cranio e della sella turcica e della colonna cervicale, ecografia degli organi pelvici, reni, ghiandole surrenali, consultazione di specialisti correlati.
Trattamento: effettuato in cicli - 3 cicli mestruali con pause di 2-3 cicli. In caso di recidiva, il trattamento viene ripreso:
1. Psicoterapia, consulenza sugli orari di lavoro e di riposo
2. Dietoterapia: limitazione nella seconda fase del ciclo di caffè, tè, sale da cucina, liquidi, grassi animali, latte
3. FTL: massaggio generale, massaggio della zona del colletto, balneoterapia, elettroforesi endonasale della vitamina B1, elettroanalgesia centrale
4. Terapia ormonale:
a) per l'iperestrogenemia relativa o assoluta è indicata la terapia con gestageni: norcalut, progesterone, pregnina
b) nella forma scompensata, nei giovani, è indicata la terapia con farmaci combinati estrogeno-gestageni: non-ovlon, ovidone, bisecurin o norcalut secondo lo schema contraccettivo
c) donne in età di transizione con grave iperestrogenismo, fibromi uterini, mastopatia: gestageni o gestageni in combinazione con androgeni (metiltestosterone)x
5. Antistaminici: tavegil, diazolina, teralen
6. Per migliorare la circolazione sanguigna e inibire la prolattina: nootropil, aminalon, parlodel (bromocriptina)
7. Nelle donne con forma edematosa, soprattutto all'età di 45-49 anni, viene utilizzato il veroshpiron.
8. Farmaci che sopprimono la sintesi delle prostaglandine: naprostina
9. Farmaci psicotropi: antipsicotici e tranquillanti
30. Sindrome post-castrazione. Eziopatogenesi, quadro clinico, diagnosi, trattamento.Sindrome post-variectomia (post-castrazione).- un complesso di sintomi neuropsichici patologici, vegetativo-vascolari e metabolico-endocrini che si verificano dopo un arresto una tantum della funzione ovarica (ovariectomia totale, morte dell'apparato follicolare dopo irradiazione) nelle donne in età riproduttiva.
Patogenesi: associato ad un brusco arresto della funzione delle gonadi e ad una diminuzione dei livelli di estrogeni; in risposta alla disattivazione del feedback tra gonadotropine e steroidi sessuali, aumenta la secrezione di gonadotropine. Un aumento dell'attività ipotalamo-ipofisaria copre non solo la funzione gonadotropica, ma anche la produzione di altri ormoni trofici: TSH, ACTH. Anche la funzione delle ghiandole endocrine periferiche (ghiandole surrenali, tiroide) è compromessa.
Clinica: I sintomi si manifestano solitamente 2-3 settimane dopo l'ovariectomia e raggiungono il completo sviluppo dopo 2-3 mesi o più. Nei primi 2 anni dopo l'intervento chirurgico, nella maggior parte delle donne predominano i disturbi neurovegetativi, negli anni successivi aumenta la frequenza dei disturbi metabolici ed endocrini, diminuiscono i disturbi neurovegetativi e persistono a lungo i disturbi psico-emotivi.
Sintomi clinici:
1) “vampate di calore” - la loro frequenza varia da 1 a 30 al giorno
2) la cefalea è costante o parossistica, localizzata nella regione occipitale o temporale
3) ipertensione
4) palpitazioni, dolori nella zona cardiaca, cardiopatia ischemica, cardiopatia disarmonica
5) obesità, ipercolesterolemia, iperglicemia
6) osteoporosi, alterazioni della pelle e dei capelli
7) epatocolecistite, ecc.
8) cambiamenti mentali, pianto, irritabilità, ansia, disturbi della memoria
9) malattia parodontale
10) colpite atrofica
11) glaucoma con decorso grave e progressivo.
Diagnostica: sulla base dell'anamnesi e delle manifestazioni cliniche caratteristiche.
Trattamento: effettuato in più fasi, tenendo conto dell'età, della patologia extragenitale, del volume dell'intervento chirurgico, volto a normalizzare la funzione cerebrale
1) terapia non farmacologica: terapia fisica, procedure idriche, UVR, ionogalvanizzazione cervicofacciale con soluzione di bromo
2) terapia farmacologica non ormonale: sedativi, tranquillanti, antipsicotici, vitamine B1, B6, C, PP in combinazione con una soluzione al 2% di novocaina.
3) terapia ormonale farmacologica:
a) le giovani donne dovrebbero ricevere questo tipo di terapia fino al periodo della menopausa naturale, utilizzando estrogeni e gestageni in regime ciclico o preparazioni combinate estro-progestiniche. Il trattamento viene effettuato in cicli intermittenti di 2-3 settimane seguiti da pause di 10 giorni
- un complesso di sintomi ciclicamente ricorrenti osservato nella seconda metà del ciclo mestruale (3-12 giorni prima delle mestruazioni). Ha un decorso individuale, può essere caratterizzato da mal di testa, grave irritabilità o depressione, pianto, nausea, vomito, prurito cutaneo, gonfiore, dolore all'addome e nella zona del cuore, palpitazioni, ecc. Edema, eruzioni cutanee, flatulenza, dolore ingorgo delle ghiandole mammarie. Nei casi più gravi, può svilupparsi nevrosi.
informazioni generali
sindrome premestruale, o sindrome premestruale, sono chiamati disturbi vegetativo-vascolari, neuropsichici e metabolico-endocrini che si manifestano durante il ciclo mestruale (più spesso nella seconda fase). Sinonimi di questa condizione, presenti in letteratura, sono i concetti di "malattia premestruale", "sindrome da tensione premestruale", "malattia ciclica". Una donna su due di età superiore ai 30 anni conosce in prima persona la sindrome premestruale, nelle donne sotto i 30 anni questa condizione è un po' meno comune - nel 20% dei casi. Inoltre, le manifestazioni della sindrome premestruale sono solitamente associate a donne emotivamente instabili, magre e asteniche che sono più spesso impegnate in attività intellettuali.
Cause della sindrome premestruale
Il decorso della forma di crisi della sindrome premestruale si manifesta con crisi simpatico-surrenali, caratterizzate da attacchi di aumento della pressione sanguigna, tachicardia, dolore cardiaco senza anomalie all'ECG e panico. La fine di una crisi è solitamente accompagnata da una minzione abbondante. Spesso gli attacchi sono provocati dallo stress e dal superlavoro. La forma di crisi della sindrome premestruale può svilupparsi da forme cefalgiche, neuropsichiche o edematose non trattate e di solito si manifesta dopo i 40 anni. Lo sfondo della forma di crisi della sindrome premestruale sono le malattie del cuore, dei vasi sanguigni, dei reni e del tratto digestivo.
Le manifestazioni cicliche delle forme atipiche della sindrome premestruale comprendono: aumento della temperatura corporea (nella seconda fase del ciclo fino a 37,5 ° C), ipersonnia (sonnolenza), emicrania oftalmoplegica (mal di testa con disturbi oculomotori), reazioni allergiche (stomatite ulcerosa e gengivite ulcerosa , sindrome asmatica, vomito incontrollabile, iridociclite, edema di Quincke, ecc.).
Nel determinare la gravità della sindrome premestruale, procedono dal numero di manifestazioni sintomatiche, distinguendo tra forme lievi e gravi di sindrome premestruale. Una forma lieve di sindrome premestruale si manifesta con 3-4 sintomi caratteristici che compaiono 2-10 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni o con la presenza di 1-2 sintomi significativamente pronunciati. Nelle forme gravi di sindrome premestruale, il numero di sintomi aumenta a 5-12, compaiono 3-14 giorni prima dell'inizio delle mestruazioni. Inoltre, tutti o diversi sintomi sono espressi in modo significativo.
Inoltre, un indicatore di una forma grave di sindrome premestruale è sempre una disabilità, indipendentemente dalla gravità e dal numero di altre manifestazioni. Una ridotta capacità lavorativa si osserva solitamente nella forma neuropsichica della sindrome premestruale.
È consuetudine distinguere tre fasi nello sviluppo della sindrome premestruale:
- fase di compensazione: i sintomi compaiono nella seconda fase del ciclo mestruale e scompaiono con l'inizio delle mestruazioni; il decorso della sindrome premestruale non progredisce nel corso degli anni
- fase di subcompensazione: il numero dei sintomi aumenta, la loro gravità peggiora, le manifestazioni della sindrome premestruale accompagnano l'intera mestruazione; La sindrome premestruale diventa più grave con l’età
- stadio di scompenso - insorgenza precoce e cessazione tardiva dei sintomi della sindrome premestruale con intervalli "leggeri" minori, sindrome premestruale grave.
Diagnosi della sindrome premestruale
Il principale criterio diagnostico per la sindrome premestruale è la ciclicità, la natura periodica dei disturbi che si presentano alla vigilia delle mestruazioni e la loro scomparsa dopo le mestruazioni.
La diagnosi di sindrome premestruale può essere fatta sulla base dei seguenti segni:
- Stato di aggressività o depressione.
- Squilibrio emotivo: sbalzi d'umore, pianto, irritabilità, conflitto.
- Cattivo umore, sensazione di malinconia e disperazione.
- Stato di ansia e paura.
- Diminuzione del tono emotivo e dell’interesse per gli eventi attuali.
- Aumento della fatica e della debolezza.
- Diminuzione dell'attenzione, disturbi della memoria.
- Cambiamenti nell'appetito e nelle preferenze di gusto, segni di bulimia, aumento di peso.
- Insonnia o sonnolenza.
- Tensione dolorosa nelle ghiandole mammarie, gonfiore
- Mal di testa, dolori muscolari o articolari.
- Peggioramento del decorso della patologia extragenitale cronica.
La manifestazione di cinque dei suddetti segni con la presenza obbligatoria di almeno uno dei primi quattro ci permette di parlare con sicurezza di sindrome premestruale. Un collegamento importante nella diagnosi è la tenuta da parte della paziente di un diario di autoosservazione, in cui deve annotare tutte le violazioni del suo stato di salute per 2-3 cicli.
Uno studio nel sangue degli ormoni (estradiolo, progesterone e prolattina) consente di stabilire la forma della sindrome premestruale. È noto che la forma edematosa è accompagnata da una diminuzione del livello di progesterone nella seconda metà del ciclo mestruale. Le forme cefalgiche, neuropsichiche e di crisi della sindrome premestruale sono caratterizzate da un aumento del livello di prolattina nel sangue. La nomina di ulteriori metodi diagnostici è dettata dalla forma della sindrome premestruale e dai principali disturbi.
Una manifestazione pronunciata di sintomi cerebrali (mal di testa, svenimento, vertigini) è un'indicazione per una risonanza magnetica o TC del cervello per escludere le sue lesioni focali. I risultati dell'EEG sono indicativi per le forme neuropsichiche, edematose, cefalgiche e di crisi del ciclo premestruale. Nella diagnosi della forma edematosa della sindrome premestruale, la misurazione della diuresi giornaliera, la contabilizzazione della quantità di liquidi bevuti e l'esecuzione di test per studiare la funzione escretoria dei reni (ad esempio il test di Zimnitsky, il test di Reberg) svolgono un ruolo importante . Con doloroso ingorgo delle ghiandole mammarie, è necessaria un'ecografia delle ghiandole mammarie o una mammografia per escludere patologie organiche.
L'esame delle donne che soffrono di una forma o dell'altra della sindrome premestruale viene effettuato con la partecipazione di medici di varie specialità: neurologo, terapista, cardiologo, endocrinologo, psichiatra, ecc. Il trattamento sintomatico assegnato, di regola, porta ad un miglioramento del benessere -essere nella seconda metà del ciclo mestruale.
Trattamento della sindrome premestruale
Nel trattamento della sindrome premestruale vengono utilizzati metodi farmacologici e non farmacologici. La terapia non farmacologica comprende il trattamento psicoterapeutico, il rispetto del regime di lavoro e un buon riposo, esercizi di fisioterapia, fisioterapia. Un punto importante è l'osservanza di una dieta equilibrata con l'uso di una quantità sufficiente di proteine vegetali e animali, fibre vegetali e vitamine. Nella seconda metà del ciclo mestruale dovresti limitare l'assunzione di carboidrati, grassi animali, zucchero, sale, caffeina, cioccolato e bevande alcoliche.
Il trattamento farmacologico è prescritto da un medico specialista, tenendo conto delle principali manifestazioni della sindrome premestruale. Poiché le manifestazioni neuropsichiche sono espresse in tutte le forme di sindrome premestruale, quasi tutti i pazienti vengono mostrati mentre assumono farmaci sedativi (sedativi) pochi giorni prima della prevista insorgenza dei sintomi. Il trattamento sintomatico della sindrome premestruale prevede l'uso di antidolorifici, diuretici e farmaci antiallergici.
Il posto principale nel trattamento farmacologico della sindrome premestruale è occupato dalla terapia ormonale specifica con analoghi del progesterone. Va ricordato che il trattamento della sindrome premestruale è un processo lungo, che a volte continua per tutto il periodo riproduttivo, che richiede disciplina interna da parte della donna e rispetto rigoroso di tutte le istruzioni del medico.
Il dottore sorride dolcemente e culturalmente, ma non ha senso e non approfondisce l'essenza della questione. Ero estremamente insoddisfatto. Non risponde alle domande, prescrive molti test non necessari, non sa spiegare perché sono necessari, le do esempi lontani dalla medicina, ma lei scrive e scrive. Abbiamo finito per litigare con lei, lei ha cominciato a parlare delle mie prove, assolutamente incompetente, perché portarla fuori dall'ufficio, alla reception dove sono sedute le persone, lo considero il massimo dell'indecenza. Ho avuto una situazione in cui dovevo essere sempre in contatto con lei, lascia i suoi numeri di telefono, ma è impossibile raggiungerla. Qualsiasi situazione critica richiede un'ambulanza e un ospedale. La sua professione è abbastanza seria, si occupa di cose abbastanza serie, quando lascia il numero di cellulare e non risponde alle chiamate, l'ho contattata tramite la reception quattro volte, avevo bisogno di chiarire l'informazione, non voleva parlarmi . Quando sono andato di nuovo da lei e ho iniziato a parlarle di questo, ha iniziato ad attaccarmi in modo aggressivo. Il risultato è stato che ho lasciato lì 24.000 rubli e sono andato in un altro centro medico per fare un'altra ecografia. Non ha alcuna competenza, nessuna reattività o contatto. Tali medici non dovrebbero affatto lavorare in medicina.
È un bravo dottore, la frequento dal 2012. Dopo una clinica gratuita in cui mi è stato prescritto un farmaco senza test, sono stato contento che abbia studiato attentamente cosa e come e abbia trovato quello di cui avevo bisogno. Vado da lei ancora oggi. Non so di cosa si tratti tutte le recensioni negative. Non mi ha mai truffato per soldi; ha anche provato a scegliere i farmaci per me in base alle mie capacità. Per quanto riguarda il trattamento, all'inizio sono andato da diversi medici, tra cui Oksana Mikhailovna, e tutti erano d'accordo. Oksana Mikhailovna è accogliente e amichevole, mi ha spiegato tutto e mi ha detto cosa e perché.
Sono andato una seconda volta. Mi è rimasta la sensazione di essere stato semplicemente ingannato. Il dottore non era interessato a me. I test dovevano essermi inviati via mail, ma alla fine non sono stati inviati, e solo dopo mia richiesta lo hanno fatto. Al primo appuntamento mi ha detto di chiamarla e mi avrebbe detto che in base agli esami e alle pillole da prendere, dal suo colloquio pensavo che si sarebbe fatto a distanza. L'ho chiamata e lei ha detto che avevano trovato tante cose e che dovevo venire per un appuntamento. Di conseguenza, secondo l'analisi, si è scoperto che tutto rientrava nel range normale, ovviamente c'è qualcosa che deve essere corretto, ma questa non è un'emergenza. Inoltre non mi ha avvertito, ma mi ha fatto presente che sarei venuto e avrei pagato non solo la visita, ma anche la prescrizione del trattamento, e questo sarebbe stato un importo aggiuntivo. In effetti, ho pagato più di diecimila rubli, ma non ho ricevuto nulla. Ha prescritto un trattamento, ma andrò a modificarlo con un altro medico. La maggior parte del trattamento proveniva dalle procedure di questo centro, ad un costo aggiuntivo, il che mi rende dubbioso. Quando ho detto che non sarei più andato in questo centro, mi è apparsa un'alternativa drastica sotto forma di farmaci che mi sono stati prescritti . Ha solo motivazione monetaria. Non lo consiglio a nessuno.
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