La chemioterapia a base di fluorouracile è ampiamente utilizzata come terapia adiuvante per il cancro del colon in stadio III. L'uso del farmaco si basa su un gran numero di studi condotti negli ultimi 15-20 anni che ne hanno dimostrato l'efficacia nel trattamento del cancro del colon. Tuttavia, molte domande rimangono ancora senza risposta, come il regime ottimale, il vantaggio di aggiungere altri agenti chemioterapici, la migliore via di somministrazione e il ruolo della chemioterapia nei tumori allo stadio II.
L'attuale standard internazionale prevede la somministrazione di fluorouracile e acido folinico (FA) per 6 mesi. Vengono utilizzati diversi regimi di dosaggio in base ai risultati degli studi clinici, incluso il regime della Mayo Clinic che prevede la somministrazione del farmaco per 5 giorni consecutivi ogni mese. Tuttavia, la somministrazione settimanale del farmaco in bolo, comune nel Regno Unito, non è meno efficace, ma è accompagnata da una minore tossicità del fluorouracile. In generale, la chemioterapia adiuvante aumenta la sopravvivenza assoluta del 5-10%.
L'efficacia del farmaco nel cancro del colon è stata chiaramente dimostrata, mentre la sua efficacia nel cancro del retto è discutibile. Tuttavia, il fluorouracile è ampiamente utilizzato nella chemioterapia adiuvante per tutte le forme di cancro del colon.
Molto spesso, il fluorouracile viene prescritto in combinazione con FA o levamisolo (un farmaco antielmintico con attività immunostimolante). Nella tabella sono presentati numerosi studi che dimostrano l'efficacia della chemioterapia adiuvante a base di fluorouracile. 5-1. Una valutazione comparativa delle combinazioni di fluorouracile con AF e fluorouracile con levamisolo ha dimostrato che l’efficacia della chemioterapia per 6 mesi con fluorouracile/AF è equivalente all’efficacia del trattamento per 12 mesi con fluorouracile/levamisolo ed è superiore all’effetto di un trattamento per 6 mesi. ciclo mensile di fluorouracile/levamisolo. Inoltre, la combinazione di fluorouracile/FA con levamisolo non fornisce ulteriori benefici. Gli studi che valutano l'efficacia comparativa di vari regimi chemioterapici a base di fluorouracile sono presentati nella tabella. 5-2.
Vari studi condotti prima del 1990 hanno tentato di dimostrare il beneficio della chemioterapia adiuvante nel cancro del colon. Molti includevano il fluorouracile, che ha una lunga storia di utilizzo nel cancro del colon metastatico, risalente agli anni ’50. Tuttavia, una meta-analisi di 25 studi di questo tipo nel 1988 non è riuscita a mostrare alcun beneficio significativo in termini di sopravvivenza, sebbene la qualità degli studi fosse generalmente scarsa.
Nel 1989 e nel 1990 Sono stati pubblicati due importanti studi che hanno cambiato la situazione. Questi ampi studi randomizzati hanno chiaramente dimostrato un beneficio in termini di sopravvivenza a 12 mesi con fluorouracile più levamisolo rispetto alla sola osservazione. I risultati ottenuti dallo studio ShT-0035 furono aggiornati nel 1995 con risultati simili. Per questo motivo l’American National Institutes of Health raccomanda questa combinazione di farmaci nei pazienti affetti da tumore del colon in stadio III.
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Tabella 5-1. Studi randomizzati che valutano l'efficacia della chemioterapia adiuvante a base di fluorouracile nel trattamento del cancro del colon
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* Risultati solo per lo stadio III.
**Risultati aggregati di tre studi.
*** Tasso di sopravvivenza a tre anni.
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Tabella 5-2. Studi randomizzati sull'efficacia comparativa di diversi regimi chemioterapici adiuvanti per il cancro del colon
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** Fluorouracile/VDPA è stato prescritto ogni settimana per 6-8 settimane; Dose di AF 500 mg/m².
*** Fluorouracile/FC è stato prescritto per 5 giorni consecutivi, il ciclo è stato ripetuto ogni 4 settimane; Dose di FA 100 mg/m².
Il levamisolo è un farmaco antielmintico con varie proprietà immunostimolanti. Ciò porta all’ipotesi che il suo utilizzo migliorerà l’efficacia del fluorouracile, sebbene il meccanismo d’azione del levamisolo rimanga poco chiaro e ci siano pochi dati sul suo effetto quando usato da solo. Tuttavia, questo è stato il motivo per cui gli studi di questo periodo hanno esaminato il ruolo del levamisolo in combinazione con il fluorouracile. Successivamente, altri studi (vedere Tabella 5-1) hanno confrontato regimi chemioterapici a base di fluorouracile e hanno mostrato un miglioramento assoluto della sopravvivenza di circa il 10%. Molti di loro hanno utilizzato il fluorouracile con una farmacocinetica, che potenzia l’effetto del fluorouracile sul suo enzima bersaglio, la timidilato sintasi. Una meta-analisi nel 1992 ha dimostrato che questa combinazione ha avuto un effetto potenziato sul cancro metastatico.
Le domande importanti che sorgono includono quanto segue.
- Sono necessari 12 mesi o un corso più breve sarebbe equivalente?
- La combinazione con FA è migliore rispetto al levamisolo?
- FA e levamisolo dovrebbero essere prescritti insieme?
- Quale dose di FA è necessaria?
Diversi studi (vedere Tabella 5-2) che hanno affrontato questo problema hanno utilizzato fluorouracile più levamisolo per 12 mesi come gruppo di controllo. Pertanto, si è concluso che 6 mesi di chemioterapia con fluorouracile/AF erano equivalenti a 12 mesi di fluorouracile/levamisolo e superiori a 6 mesi di fluorouracile/levamisolo. Inoltre, la combinazione di fluorouracile/FA con levamisolo non ha fornito ulteriori benefici.
Lo studio QUASAR (The QUick and Simple and Reliable) ha confrontato dosi alte e basse di AF con o senza levamisolo. Lo studio ha incluso circa 5.000 pazienti e non ha mostrato differenze significative tra i gruppi, indicando che il levamisolo non era necessario e che basse dosi di AF fornivano un'adeguata modulazione da parte del fluorouracile. In questo studio, i pazienti hanno ricevuto la chemioterapia come dose settimanale o come dose giornaliera ogni 4 settimane. Sebbene non sia stata effettuata la randomizzazione, la somministrazione settimanale è risultata meno tossica con un’efficacia simile. Questo ampio studio supporta il diffuso regime di dosaggio settimanale nel Regno Unito.
Tossicità della chemioterapia adiuvante
Gli effetti collaterali del fluorouracile comprendono affaticamento, nausea, vomito, diarrea, stomatite, eritema delle superfici plantari dei piedi e dei palmi delle mani, epistassi e congiuntivite. Alopecia e mielosoppressione si verificano raramente. La gravità degli effetti collaterali dipende dalla modalità di somministrazione del farmaco. Una complicanza rara è l'angina pectoris, che può essere associata a spasmo dell'arteria coronaria e si verifica più spesso nei pazienti trattati con infusioni di fluorouracile. può verificarsi anche in pazienti con vasi coronarici intatti.
Alcuni pazienti presentano un deficit dell'enzima diidropirimidina deidrogenasi, che metabolizza il fluorouracile. Per tali pazienti, le dosi standard di fluorouracile hanno effetti tossici precoci (le manifestazioni possono verificarsi già nella seconda settimana di trattamento) e gravi, che richiedono il ricovero d'urgenza nel reparto di oncologia.
Sebbene la maggior parte delle tossicità da fluorouracile possano essere gestite con un trattamento sintomatico o con una riduzione della dose del 50%, ciascun paziente deve essere attentamente valutato prima di istituire un ulteriore trattamento.
Selezione dei pazienti per la chemioterapia adiuvante
La maggior parte degli studi in corso non includono pazienti anziani. Tuttavia, i dati disponibili suggeriscono che l’efficacia dell’ACT nei pazienti più anziani è la stessa che nei pazienti più giovani. In ogni caso, la questione della prescrizione aggiuntiva di farmaci chemioterapici deve essere risolta individualmente con ciascun paziente.
Un altro punto controverso è il ruolo della chemioterapia di stadio II. Poiché il solo trattamento chirurgico radicale produce risultati soddisfacenti in tali pazienti, sono necessari ampi studi multicentrici che valutino l’efficacia del trattamento adiuvante. Secondo i risultati dell’analisi multicentrica internazionale degli studi sul cancro del colon (IMPACT – International Multicentre Pooled Analysis of Colon Cancer Trials), l’aChT è risultato efficace solo nell’1,5% dei pazienti. Tuttavia, i risultati di numerosi altri studi indicano che l'aChT nel cancro del colon allo stadio II è più efficace. È noto che alcuni tumori allo stadio II hanno una prognosi peggiore e sono accompagnati da recidive più frequenti (ad esempio, tumori che si presentano con perforazione o ostruzione intestinale, tumori con invasione vascolare extramurale o carcinomi scarsamente differenziati). Forse la nomina di aChT in questi casi è più giustificata.
Molti pazienti vengono sottoposti a chemioterapia con una stomia funzionante dopo la resezione del tumore primario. Nonostante il forte desiderio di liberarsi della stomia il più rapidamente possibile, la chiusura viene solitamente ritardata fino al completamento della chemioterapia. Ciò consente di iniziare il trattamento subito dopo l’intervento chirurgico iniziale (nella maggior parte degli studi clinici, la chemioterapia è risultata efficace quando il fluorouracile veniva prescritto entro e non oltre 6-8 settimane dopo). Meno convincenti sono i dati sull’efficacia della chemioterapia iniziata successivamente o interrotta per intervento chirurgico di chiusura della stomia.
Prospettive della chemioterapia
Possibilità fondamentali per lo sviluppo della chemioterapia adiuvante:
- migliore tollerabilità della terapia;
- aumentare l'efficacia del trattamento;
- selezione del paziente.
- Migliore tollerabilità della terapia
Numerosi studi hanno dimostrato che un ciclo di trattamento con fluorouracile di 12 settimane può essere efficace quanto 6 mesi di terapia, ma è associato a una minore tossicità. Un'altra alternativa è l'introduzione nella pratica di nuovi farmaci che abbiano una buona efficacia e una tossicità meno pronunciata, ad esempio le fluoropirimidine. Un membro di questa classe, la capecitabina, è attualmente sottoposto a studi preclinici di fase III che ne determineranno l'efficacia e la tossicità.
Aumentare l’efficacia del trattamento
Nel cancro metastatico, la combinazione di irinotecan o oxaliplatino con fluorouracile|FC aumenta l’efficacia della terapia, ma aumenta anche la tossicità. Sono iniziati gli studi sull'uso di tali combinazioni come la chemioterapia adiuvante.
È noto che metastatizza frequentemente al fegato, il che ha portato negli anni a un notevole interesse per il ruolo della chemioterapia per infusione somministrata direttamente attraverso la circolazione portale. In teoria, ciò potrebbe massimizzare la dose nel sito di maggior rischio e ridurre la tossicità sistemica. Tuttavia, un recente ampio studio (AXIS) ha mostrato solo un beneficio minimo con 7 giorni di infusione portale postoperatoria di fluorouracile e una superiorità della terapia sistemica, rendendo improbabile un cambiamento nella pratica attuale.
Un settore promettente è la terapia biologica per il cancro del colon-retto. Tuttavia, nonostante i progressi significativi, i benefici di questo metodo nella terapia adiuvante non sono ancora stati dimostrati.
Trattamento mirato
Non è stato ancora sviluppato un metodo efficace per selezionare i pazienti per la chemioterapia adiuvante. Vari marcatori molecolari (ad esempio, l'enzima timidilato sintasi, marcatori di angiogenesi o proliferazione cellulare) vengono studiati come potenziali predittori di risposta alla terapia adiuvante. Un approccio alternativo consiste nell'identificare i pazienti ad aumentato rischio di recidiva o metastasi.
L'articolo è stato preparato e curato da: chirurgoValeri Zolotov
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– un evento abbastanza comune in oncologia. Recentemente, una diagnosi così terribile viene fatta sempre più spesso, quindi alle donne dopo i 45 anni vengono prescritti elettivi. Questo viene fatto in tutto il mondo, ma nel nostro Paese la medicina non è ancora così perfetta e la gente ha troppa paura per sentire il verdetto.
Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l’impatto del cancro sulla vita dell’umanità moderna è troppo esagerato. E l'unico problema nel suo trattamento è la diagnosi tardiva e la riluttanza delle donne a visitare volontariamente i medici. Spesso i pazienti vengono esaminati in una fase successiva, quando i sintomi della malattia cominciano a manifestarsi.
Il cancro al seno si sviluppa a seguito della proliferazione dei tessuti ghiandolari, formando tumori maligni di varie dimensioni. La mutazione del tessuto fa sì che la formazione cresca nei tessuti vicini, formando metastasi. Le conseguenze possono essere piuttosto gravi.
Nella maggior parte dei casi . Esiste anche la possibilità di danni alle parti lobari del torace. Questo tipo di tumore si chiama. Il trattamento di questo tipo di cancro è piuttosto complesso e ha una prognosi molto poco promettente.
Il metodo più efficace per combattere le cellule tumorali è la chemioterapia. Vengono utilizzati citostatici che hanno effetti antitumorali. Tali farmaci danneggiano la struttura delle cellule, distruggendo i tessuti patologicamente alterati.
Esistono 2 tipi di chemioterapia rilevanti nel trattamento:
- La terapia adiuvante per il cancro al seno è rilevante nel trattamento dei tumori resecabili. Viene prescritto sia prima che dopo l'intervento chirurgico. Se il ciclo di terapia viene somministrato dopo l’intervento chirurgico, si parla di chemioterapia neojuvant. Aiuta a preparare il corpo alla rimozione del tumore, rallenta la crescita delle cellule tumorali ed elimina la possibilità di recidiva. Il vantaggio della terapia neojuvant è la capacità dei farmaci di determinare la sensibilità del cancro ai farmaci. Lo svantaggio del trattamento neojuvant è che ritarda i tempi dell’intervento;
- Il ciclo di trattamento aiuta a localizzare il cancro al seno, prevenendone la diffusione. Si effettua in caso di metastasi;
- Un ciclo di chemioterapia induttivo è rilevante nel caso di un tumore inoperabile. L'obiettivo di questa terapia è ridurre la formazione in modo che diventi possibile rimuovere chirurgicamente il cancro.
Ogni tipo di chemioterapia ha le sue conseguenze, ma i benefici di tale trattamento sono molto più elevati.
Esistono diversi tipi di farmaci chemioterapici che hanno un effetto dannoso sul cancro al seno:
- Ciclofosfamide;
- 5-fluorouracile;
- Xelod;
- docetaxel;
- Adriblastina;
- Paclitaxel.
Questi prodotti hanno un effetto radioattivo. Distruggono la struttura delle proteine e controllano la struttura genetica delle cellule tumorali. Esistono farmaci alchilanti e antimetaboliti. Questi ultimi sono capaci, per così dire, di ingannare il tumore, immergendosi più in profondità e adattandosi all'apparato genetico.
Per il trattamento viene spesso utilizzata la terapia antibiotica. Questi non sono i farmaci tradizionali che utilizzo per curare le malattie infettive. Tuttavia, la loro azione è molto simile a quella degli antibiotici convenzionali. Rallentano la diffusione delle cellule.
I tassani agiscono sui microtubuli tumorali, privandoli della loro fonte di attività vitale. Di conseguenza, si verifica la "fame" della formazione e la sua morte.
Il trattamento con questi farmaci è abbastanza efficace, ma tutto dipende dal regime chemioterapico selezionato individualmente.
Regimi di trattamento
Quale dovrebbe essere il piano di trattamento per il cancro al seno? Prima di tutto, il corso viene prescritto in base allo stadio della malattia e alle proprietà specifiche dei farmaci. Dopotutto, l’obiettivo principale della chemioterapia è eliminare tutte le cellule tumorali senza danneggiare le componenti sane.
Inoltre, quando si seleziona una terapia complessa, è necessario combinare diversi farmaci insieme per potenziarne l'effetto. Dopotutto, le cellule tumorali sono in grado di adattarsi rapidamente a condizioni aggressive. È molto importante non perdere l’attimo e non permettere al tumore di sviluppare “immunità”. Inoltre, la chemioterapia non dovrebbe avere troppe conseguenze, perché il corpo potrebbe semplicemente non resistere.
Come trattamento schematico, viene utilizzata una combinazione dei seguenti farmaci:
- Ciclofosfamide, Fluorouracile, Metotrexato;
- Ciclofosfamide, Adriablastina, Fluorouracile;
- Paclitaxel, Docetaxel.
Il regime di trattamento è standard. Per cominciare, il medico organizza per la donna un incontro di consulenza, durante il quale vengono spiegate le conseguenze e i vantaggi del metodo scelto. Successivamente viene fissata una data per la chemioterapia. Prima di iniziare, vengono misurati i segni vitali generali del paziente. A condizione che ti senta normale, viene somministrato un ciclo del farmaco. Una volta completato, il catetere endovenoso viene rimosso e la donna può tornare a casa. Ecco come viene eseguita la chemioterapia in regime ambulatoriale.
Controindicazioni
Esistono anche controindicazioni per le procedure chemioterapiche. Il divieto si spiega con l'inappropriatezza del trattamento farmacologico nei casi di tumori ormono-dipendenti. La probabilità di ricaduta è troppo alta. Inoltre, la chemioterapia non viene sempre prescritta nell'ultimo stadio del cancro al seno. Se i livelli di progesterone ed estrogeni sono bassi, anche tale trattamento è inefficace. Poiché la funzionalità delle appendici viene soppressa, l'organo deve essere rimosso.
Corso di chemioterapia
Un ciclo di farmaci chemioterapici è uno dei componenti più importanti del trattamento del cancro al seno. Poiché il tumore al seno ha un decorso piuttosto aggressivo, è abbastanza difficile affrontarlo. Abbiamo bisogno di uno sforzo unitario che porti a una ripresa completa.
È molto importante eseguire non solo la chemioterapia, ma anche la chirurgia. Il corso è determinato in base allo stadio, all'età del paziente e alla salute generale. Per garantire l'efficacia della terapia, il ciclo di trattamento è ampiamente utilizzato. Ciò significa che per ottenere risultati per il decorso del farmaco devi venire più di una volta. Solo il trattamento sistematico del tumore porta al risultato desiderato.
Chemioterapia dopo intervento chirurgico al seno
Viene effettuato un ciclo di chemioterapia dopo l'intervento chirurgico per eliminare la probabilità che il cancro si sviluppi nuovamente e per eliminare le cellule tumorali residue. Inoltre, questa tecnica aiuta a ridurre lo sviluppo di metastasi o blocca il processo di comparsa di nuove.
La chemioterapia si basa sulla capacità dei farmaci di avere un effetto distruttivo su un tumore maligno, inibendone lo sviluppo. Pertanto, la chemioterapia viene utilizzata sia come trattamento aggiuntivo che come metodo unico. Naturalmente, nonostante le specificità del tumore, molto dipende dallo stadio della malattia.
Chemioterapia rossa
La chemioterapia rossa per il cancro al seno prevede l’uso di antracicline. Perché questa procedura si chiama così? Innanzitutto per il colore dei farmaci utilizzati. Hanno davvero una tinta rossa e sono anche i più aggressivi tra l'intera varietà di farmaci chemioterapici. Questo è un metodo tossico.
L'effetto negativo della terapia rossa sul corpo è spiegato dalla combinazione di agenti intensivi, che porta a gravi effetti collaterali. Lo stato di salute peggiora e il corpo impiega molto tempo per riprendersi dopo tale trattamento. La chemioterapia rossa può essere prescritta solo alle ragazze giovani senza un'eziologia complicata.
La chemioterapia rossa aiuta a ridurre le dimensioni del tumore, rallenta il tasso di crescita e la diffusione del cancro attraverso il sistema circolatorio. Prima dell'appuntamento sono necessari speciali test immunologici per determinare se il corpo può far fronte al carico. Rilevante anche per l'ultima fase.
La tecnica è seria e ampiamente utilizzata poiché porta buoni risultati e aumenta il tasso di sopravvivenza. Viene utilizzato nel 50-70% dei casi.
Chemioterapia adiuvante
La terapia adiuvante viene utilizzata come procedura ausiliaria e preventiva. È impossibile farne a meno nei casi con uno stadio di cancro operabile. La chemioterapia adiuvante prepara il corpo per l’imminente intervento chirurgico. Aiuta anche una donna a sottoporsi a un intervento chirurgico più facilmente e a riprendersi più velocemente. La cosa principale è determinare correttamente la componente istologica del tumore, ma questo è il problema principale di questo metodo. Dopotutto, farlo è abbastanza difficile.
L’efficacia della terapia adiuvante nelle pazienti con cancro al seno
Questa procedura è la più comune e ampiamente utilizzata nella medicina moderna. Porta un effetto positivo e migliora le prospettive del paziente.
Dopo il trattamento chemioterapico, a una donna deve essere prescritta una dieta speciale che aiuti a far fronte alle conseguenze degli effetti aggressivi di potenti farmaci sul corpo. Per riprendersi, una donna avrà bisogno di molta forza, quindi la nutrizione dovrebbe essere ricca di calorie, sana e non gravare sul tratto gastrointestinale. Ciò è spiegato dal fatto che la conseguenza principale della chemioterapia è il vomito grave. Pertanto, è necessario essere in grado di spremere la massima quantità di vitamine da un piccolo gruppo di alimenti. Potrebbe essere necessario un ulteriore corso di vitamine se non è possibile fornire il cibo alla dieta richiesta. Tuttavia, il dosaggio dei farmaci deve essere rigorosamente concordato con il medico curante, poiché i multivitaminici, oltre ai loro benefici, possono anche causare gravi danni, rallentando il processo di trattamento.
Pertanto, la dieta è la soluzione migliore in una situazione del genere, perché è impossibile ottenere un sovradosaggio con la nutrizione. È anche importante prendersi cura del funzionamento del fegato e degli altri organi dell'apparato digerente.
- le uova sono un'ottima fonte di vitamina E, B, D e proteine. Anche un'ottima aggiunta sarebbe la frutta secca, il burro di arachidi;
- formaggio, pesce di mare e di fiume, carne bianca sono fonti di proteine e vitamine del gruppo B. Se questi prodotti provocano disgusto, è meglio mangiarli freddi;
- È meglio utilizzare nettari e succhi come fonte di vitamina C. In questo modo eviterai il dolore che può essere causato dalle ulcere in bocca;
- le verdure saturano il corpo con vitamine K, E e A. Sono ricche di ferro, quindi una dieta senza di loro semplicemente non sarà completa. Aiuteranno a ripristinare i livelli di emoglobina e a ripristinare il sistema immunitario.
Qualsiasi dieta dovrebbe essere saturata con la quantità richiesta di liquido. Consuma più succhi, composte naturali, acqua pulita. In alcuni casi, le zuppe possono sostituire parte del liquido consumato. La dieta giusta aiuterà a ottenere il miglior effetto del trattamento.
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Cancro al seno: diagnosi, sintomi, trattamento |
Il razionalismo della chemioterapia ad uso adiuvante nel cancro del colon si basava: a) su idee sulla natura sistemica della malattia (poiché ci sono metastasi nei linfonodi regionali, c'è un'alta probabilità di micrometastasi in altri organi); b) con un piccola massa tumorale, può essere utile la chemioterapia (neppure molto attiva); c) su materiali provenienti da esperimenti in cui è stata simulata la situazione clinica.
Poiché il farmaco principale per il trattamento dei pazienti disseminati è il fluorouracile, è stato utilizzato in ampi studi randomizzati. Sfortunatamente, i risultati relativi al miglioramento della sopravvivenza sono stati completamente negativi, anche quando gli studi hanno incluso solo pazienti con stadi Dukes B2 e Dukes C1 e C2. La combinazione di fluorouracile e semustina non è riuscita a modificare il tasso di sopravvivenza dei pazienti.
I primi risultati favorevoli della terapia adiuvante furono pubblicati nel 1990. 1166 pazienti sono stati randomizzati in 3 gruppi (controllo, vaccino antitubercolare BCG e chemioterapia secondo il regime MOF (semustina, vincristina e fluorouracile). È emerso che nel gruppo MOF è stato osservato un decorso libero da recidive nel 58%, nel gruppo controllo 51% e la sopravvivenza a 5 anni è stata rispettivamente del 67 e 59%). Questa differenza era statisticamente significativa. Dopo 7 anni di follow-up, la differenza nella percentuale di decorso libero da recidive rimane, ma la differenza nella sopravvivenza viene attenuata. Non sono stati ottenuti risultati chiari nel gruppo BCG.
Considerati i dati sul rischio di leucemia nei pazienti trattati adiuvante a causa dell’uso a lungo termine di semustina, il consenso internazionale degli oncologi non raccomanda questo regime. Secondo Boice et al., il rischio di sviluppare leucemia derivante dall'uso di questo derivato della nitrosourea aumenta di 12,4 volte.
Interessante l'epopea dell'uso coadiuvante del levamisolo. Questo farmaco antielmintico (decaris) ha dimostrato di stimolare e ripristinare la funzione dei macrofagi e dei linfociti T dopo l'immunosoppressione.
Nel lavoro di Verhaegen c'erano cifre di sopravvivenza del tutto irrealistiche. In uno studio non randomizzato su 60 pazienti dopo 39 mesi di follow-up, il 64% dei pazienti trattati con levamisolo e il 26% di quelli trattati con la sola chirurgia sono sopravvissuti.
Sono seguiti studi di validazione presso l'EORTC e il Western Cooperative Group degli Stati Uniti. I risultati furono assolutamente negativi.
Sembrava che l’interesse per il levamisolo sarebbe diminuito. Tuttavia, ancora una volta, su un campione relativamente piccolo - 141 pazienti B e C con cancro del colon-retto, è stato condotto uno studio randomizzato che ha confrontato la sopravvivenza a cinque anni nel gruppo di controllo, nel gruppo in cui i pazienti hanno ricevuto fluorouracile da solo e nel gruppo in cui fluorouracile + è stato utilizzato il levamisolo. Il 48% dei pazienti nel gruppo di controllo ha vissuto 5 anni, il 56% nel gruppo con fluorouracile e il 68% nel gruppo con fluorouracile e levamisolo.
In uno studio condotto su un ampio campione di 408 pazienti, è stato confermato che la combinazione di levamisolo e fluorouracile riduce la frequenza delle recidive rispetto al controllo. La sopravvivenza è migliorata significativamente solo nella fase Dukes C.
L'opinione finale tra oncologi-proctologi e chemioterapisti riguardo all'utilità dell'uso profilattico di fluorouracile e levamisolo è emersa dopo la pubblicazione dei risultati di uno studio internazionale intergruppo (Moertel). Nel gruppo di pazienti con stadio C, la mortalità è stata ridotta del 33% e il tasso di recidiva del 41% rispetto al controllo.
Pertanto, per la terapia adiuvante del cancro del colon in stadio C (con il coinvolgimento dei linfonodi regionali nel processo tumorale), il seguente regime per l'uso di fluorouracile e levamisolo è considerato standard: levamisolo 50 mg x 3 volte al giorno per via orale, 3 giorni, ogni 4 settimane; fluorouracile 450 mg/m2 per via endovenosa per 5 giorni, poi dal giorno 28 una volta alla settimana. Il trattamento viene effettuato per un anno dopo l'intervento chirurgico.
La combinazione fluorouracile + leucovorina compete con il tandem fluorouracile + levamisolo. Maggiori dettagli sul meccanismo di potenziamento dell'effetto del fluorouracile da parte del leucovorin saranno discussi di seguito. Ora ci soffermeremo solo sui risultati dell'uso adiuvante di questa combinazione.
In 4 ampi studi randomizzati condotti in Europa, Stati Uniti e Canada, è stato dimostrato un beneficio in termini di sopravvivenza e di decorso libero da recidive dopo l’uso di fluorouracile e leucovorin. La differenza con il controllo in termini di sopravvivenza variava dal 5 al 14%, e in termini di decorso senza recidive dal 9 al 15%. In tutti gli studi questa differenza era significativa.
La seguente combinazione è riconosciuta come standard per la terapia adiuvante del cancro del colon negli stadi B e C:
fluorouracile 370 mg/m2 per via endovenosa 1 giorno,
leucovorin 370 mg/m2 per via endovenosa 1 giorno.
Ogni 28 giorni, 6 mesi dopo l'intervento.
È noto anche un regime di somministrazione portale di mitomicina C 10 mg/m2 + fluorouracile 500 mg/m2 al giorno per 7 giorni mediante infusione. Dopo un follow-up di 8 anni, il rischio di recidiva della malattia è ridotto del 21% e il rischio di morte del 26% rispetto al gruppo puramente chirurgico - lo studio è stato condotto su 533 pazienti.
È noto che le recidive di cancro dopo l'intervento chirurgico si verificano più spesso nel retto che nel colon. Pertanto, l'irradiazione pelvica postoperatoria è stata utilizzata di routine e in studi randomizzati. Sebbene ciò sia riuscito a ridurre il tasso di recidive locali, il tasso di sopravvivenza dei pazienti non è stato superiore a quello del gruppo di controllo.
Ampi studi randomizzati hanno perfezionato la moderna strategia di trattamento adiuvante. Il Gastrointestinal Research Group negli USA ha condotto uno studio randomizzato su 277 pazienti postoperatori con cancro del retto in stadio B e C. I pazienti sono stati divisi in 4 gruppi: controllo, irradiazione pelvica (40 gy), fluorouracile + semustina per 18 mesi, radioterapia + fluorouracile + semustina. Dopo 10 anni di osservazione, solo la differenza nei risultati del gruppo di controllo e del gruppo in cui erano state combinate radioterapia e chemioterapia si è rivelata statisticamente significativa. Il decorso senza recidive è stato rispettivamente del 45% e del 65%, il tasso di sopravvivenza è stato del 26% e del 45%.
Lo studio Northern Comprehensive Cancer Group (NCCTG) ha dimostrato i benefici di una combinazione di radioterapia e chemioterapia postoperatoria (fluorouracile + semustina) rispetto alla sola radioterapia (45gy). Lo studio ha incluso 240 pazienti con cancro del retto negli stadi B e C. I pazienti sono stati osservati per 7 anni. Un decorso senza recidive è stato osservato nel gruppo combinato nel 63%, nel gruppo con radiazioni pure - nel 42%, 58% e 47% hanno vissuto rispettivamente 5 anni.
Successivamente è stato completato un ampio studio cooperativo che ha confrontato gli effetti adiuvanti combinati di semustina, fluorouracile e radiazioni in un gruppo e di fluorouracile e radiazioni nell’altro. I risultati a quattro anni senza l’uso della semustina erano significativamente migliori. Tasso di sopravvivenza più alto del 9%. Dopo questo studio, tenendo conto del già citato effetto leucomogenico, la semustina è stata esclusa dai programmi di trattamento adiuvante per il cancro del colon-retto.
Modifiche metodologiche all'uso del fluorouracile sono state apportate dal Gastrointestinal Research Group statunitense. 210 pazienti con cancro del retto in stadio B e C sono stati divisi in due gruppi dopo un intervento chirurgico radicale:
1) irradiazione (50gy) + fluopiracile 500 mg/m2 3 giorni durante la 1a e la 5a settimana di irradiazione; 2) irradiazione (50 gy) + fluorouracile durante l'irradiazione 225 mg/m2 al giorno, infusione. Dopo 46 mesi di follow-up, sia il decorso libero da recidiva che la sopravvivenza erano più alti del 10% nel gruppo con infusione prolungata di fluorouracile rispetto al gruppo con somministrazione jet di questo farmaco (corso libero da recidiva 63% e 53%, sopravvivenza 70% e 60%).
La somministrazione prolungata di fluorouracile insieme alla radioterapia postoperatoria è considerata il miglior metodo di terapia adiuvante per il cancro del retto.
POLICHEMIOTERAPIA ADIUVANTE
Tabella 3. Versione di 14 giorni di PCT secondo lo schemaCMF
Una droga | Dose singola | Via di somministrazione | Giorni di presentazione |
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Famiglia Cyclophos | Tutti i giorni tranne dal 1 al 14 |
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Metotrexato | ||||
5-fluorouracile | ||||
I cicli di trattamento vengono ripetuti ogni 4 settimane (il corso viene ripetuto il 29esimo giorno, cioè l'intervallo tra i corsi è di 2 settimane). 6 portate. |
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Per i pazienti di età superiore a 60 anni, la dose di metotrexato è 30 mg/m2, 5-fluorouracile - 400 mg/m2.
terapia al fine di prevenire il possibile sviluppo di cambiamenti post-terapeutici.
Prima di iniziare il trattamento, viene eseguita la cateterizzazione di una vena periferica o centrale. La più razionale è l'infusione dell'hardware.
Si raccomanda alle pazienti con cancro al seno con prognosi sfavorevole di sottoporsi a PCT con derivati contenenti antracicline (doxorubicina, epirubicina). 4 portate.
In caso di lesioni metastatiche di 4 o più linfonodi regionali si effettuano 4 cicli di PCT secondo lo schema CE e poi 3 cicli di PCT secondo lo schema CMF.
Effettuazione del PCT secondo lo schema tappo:
ciclofosfamide 500 mg/m2 per via endovenosa il giorno 1;
doxorubicina 50 mg/m2 per via endovenosa il giorno 1;
5-fluorouracile 500 mg/m2 per via endovenosa il 1° giorno.
Intervallo 3 settimane.
I pazienti con cancro al seno con prognosi sfavorevole e che presentano patologie del sistema cardiovascolare vengono trattati con regimi PCT con epirubicina.
Conduzione del PCT secondo lo schema UE:
- epirubicina 60-90 mg/m2 per via endovenosa il giorno 1;
Ciclofosfamide 600 mg/m2 per via endovenosa il 1° giorno.
Intervallo 3 settimane. 4 portate.
Esecuzione del PCT secondo lo schema AS:
doxorubicina 60 mg/m2 per via endovenosa il giorno 1;
ciclofosfamide 600 mg/m2 per via endovenosa il 1° giorno.
Intervallo 3 settimane. 4 portate.
TERAPIA ORMONALE
Nelle donne in premenopausa con 8 o più linfonodi metastatici dopo il completamento di 6 cicli di PCT e la funzione mestruale in corso, è indicata l'ovariectomia bilaterale, seguita dalla somministrazione di tamoxifene 20 mg al giorno per 5 anni. A
cessazione della funzione mestruale dopo 6 cicli di PCT, viene prescritto tamoxifene 20 mg al giorno per 5 anni.
A tutte le pazienti con carcinoma mammario in stadio III in postmenopausa con uno stato positivo dei recettori ormonali del tumore dopo un trattamento combinato e complesso si raccomanda di assumere tamoxifene alla dose di 20 mg al giorno come terapia ormonale adiuvante per 5 anni.
IVpalcoscenico
Trattamento di pazienti con funzione ovarica preservata.
Le pazienti con cancro al seno con tumore ulcerato complicato da infezione e sanguinamento vengono sottoposte a mastectomia palliativa per scopi sanitari. Il trattamento è integrato con la chemioradioterapia. terapia ormonale.
Le pazienti con funzione ovarica preservata vengono sottoposte a ovariectomia bilaterale seguita da tamoxifene 20 mg al giorno per 5 anni o fino alla progressione dopo il trattamento. Una volta terminato l'effetto del tamoxifene, viene prescritta la terapia ormonale di seconda e terza linea (medrossiprogesterone acetato, anastrozolo, exemestane, letrozolo), quindi vengono prescritti cicli di PCT.
La prescrizione di altri tipi di trattamenti speciali dipende dalla localizzazione delle metastasi.
1. Per il cancro con metastasi nei linfonodi sopraclavicolari e cervicali controlaterali:
Radioterapia: viene irradiata l'intera ghiandola mammaria e tutte le aree di metastasi regionali (sovracclavio-ascellari e parasternali e, se necessario, linfonodi cervicali). Tutte le zone ricevono ROD 4 Gy, SOD 28 Gy (equivalente ad una dose di 40 Gy con il regime di frazionamento tradizionale). Dopo due-tre settimane la radioterapia prosegue nella modalità tradizionale di frazionamento della dose (DOD 2 Gy) fino a TOD 30 Gy. Per l'intero ciclo di trattamento la SOD equivale a 60 Gy. Possibilmente locale (dal campo di mira.
corrispondente alla dimensione del tumore mammario residuo) aumentare ulteriormente la dose a SOD. equivalente a 80 Gy.
6 corsi di PCT secondo lo schema CMF o CAP.
Durante la menopausa viene aggiunta la terapia ormonale (antiestrogeni).
A volte viene eseguita una mastectomia palliativa
aumentando l’efficienza del PCT (con dimensioni significative
tumori).
2. Per il cancro con metastasi in altri organi, viene solitamente eseguita la terapia sistemica (chemioormonale).
Contemporaneamente al trattamento ormonale, in presenza di lesioni ossee metastatiche con forte dolore, viene eseguita una radioterapia palliativa sulla zona delle metastasi.
La chemioterapia deve essere interrotta una volta raggiunto il pieno effetto terapeutico o se il trattamento risulta inefficace.
I regimi chemioterapici più accettabili per le pazienti affette da cancro al seno con metastasi epatiche sono gli schemi. che comportano l’uso di docetaxel e pacliggaxel da soli o in combinazione con doxorubicina.
Quando si trattano pazienti con cancro al seno con metastasi prevalentemente localizzate nei tessuti molli, è consigliabile dare la preferenza al regime vinorelbina-5-fluorouracile.
L'efficacia antitumorale della vinorelbina sotto forma di iniezione e per somministrazione orale (capsule) è la stessa. Tuttavia, le dosi sono diverse: 25 mg/m2 e 30 mg/m2 se somministrati per via endovenosa equivalgono a 60 mg/m2 e 80 mg/m2 se somministrati per via orale.
Monoterapia:
Vinorelbina - 25-30 mg/m2 per via endovenosa o 60-80 mg/m2
per via orale una volta alla settimana.
Epirubicina: 30 mg/m2 per via endovenosa nei giorni 1, 8, 15.
Intervallo 3 settimane.
3. Calcio folinato 100 mg/m2 dai giorni 1 a 5.
5-fluorouracile 425 mg/m2 in bolo endovenoso dai giorni 1 a 5. Intervallo 4 settimane.
4. Mitoxantrone 10-14 mg/m2 per via endovenosa il giorno 1 (30-
infusione minuto).
Intervallo 3 settimane.
5. Docetaxel 100 mg/m2 per via endovenosa il giorno 1 (1 ora
infusione).
Intervallo 4 settimane.
6. Paclitaxel 175 mg/m2 (infusione endovenosa di 3 ore).
Intervallo 3 settimane. Polichemioterapia1.CMF
ciclofosfamide 600 mg/m" nei giorni 1 e 8;
metotrexato 40 mg/m2 nei giorni 1 e 8;
5-fluorouracile 600 mg/m2 nei giorni 1 e 8.
L'intervallo è di 3 settimane (il corso viene ripetuto il 28° giorno).
epirubicina 60-90 mg/m2 il giorno 1;
ciclofosfamide 600 mg/m2 (infusione 8-15 minuti) il giorno 1.
Intervallo 3 settimane.
3. Vinorelbina + mitoxantrone
vinorelbina 25 mg/m2 nei giorni 1 e 8;
mitoxantrone 12 mg/m2 il 1° giorno.
L'intervallo è di 3 settimane (il corso viene ripetuto il 29° giorno).
4. Doxorubicina + docetaxel
doxorubicina 60 mg/m il giorno 1;
docetaxel 75 mg/m2 il giorno 1, infusione 1 ora.
Intervallo 3-4 settimane.
5. Doxorubicina + paclitaxel
doxorubicina 60 mg/m" per via endovenosa il giorno 1;
paclitaxel 175 mg/m2 per via endovenosa (infusione 3 ore) nel 1°
giorno.
Intervallo 3-4 settimane.
5-fluorouracile 500 mg/m2 per via endovenosa il giorno 1;
epirubicina 50-120 mg/m" per via endovenosa il giorno 1;
ciclofosfamide 500 mg/m" per via endovenosa in 1 giorno.
Intervallo 3-4 settimane.
7. Vinorelbina + 5-fluorouracile
vinorelbina 30 mg/m per via endovenosa nei giorni 1 e 5;
5-fluorouracile - somministrazione endovenosa continua
750 mg/m2/giorno dai giorni 1 a 5.
Intervallo 3 settimane.
8. Vinorelbina-doxorubicina
Vinorelbina 25 mg/m2 nei giorni 1 e 8;
Doxorubicina 50 mg/m2 il 1° giorno.
Intervallo 3 settimane.
Trattamento delle pazienti in menopausa
Il trattamento dei pazienti affetti da cancro al seno in menopausa inizia con la nomina di tamoxifene alla dose di 20 mg al giorno. Un mese dopo, viene valutata la risposta del tumore e delle metastasi alla terapia endocrina. A seconda del tipo di effetto terapeutico, vengono determinate le opzioni per la sensibilità ormonale del tumore e, in base ad esse, vengono eseguiti regimi di terapia ormonale sequenziale o trattamento chemio-ormonale o polichemioterapia. Il trattamento ulteriore è identico a quello previsto per le pazienti con cancro al seno in stadio IV con funzione ovarica preservata.
Quando si verificano ricadute della malattia dopo una precedente terapia, il trattamento è sempre individualizzato.
Cancro al seno negli uomini
Il cancro al seno negli uomini viene trattato allo stesso modo del cancro al seno nelle donne se il tumore è localizzato in posizione centrale. Va ricordato che gli interventi di conservazione degli organi non vengono eseguiti sugli uomini. In tutti i casi, viene eseguita una mastectomia.
Il cancro di Paget.
In assenza di un nodo tumorale nella ghiandola mammaria, viene eseguito solo il trattamento chirurgico (mastectomia secondo Madden o Patey). È consentito eseguire un'ampia resezione centrale con radioterapia postoperatoria alla ghiandola mammaria (se la donna desidera preservarla). A
In presenza di un tumore nella ghiandola mammaria, la malattia di Paget viene trattata come un cancro allo stadio appropriato.
Cancro edema infiltrativo
1. Radioterapia secondo il programma radicale (prima fase -
4 Gy 7 volte alla ghiandola mammaria e alle zone regionali, la seconda -
dopo 3 settimane, 2 Gy per una dose totale di 60-70 Gy). IN
l'intervallo tra la prima e la seconda fase può essere
L'ovariectomia bilaterale è stata eseguita su donne in
premenopausa (prima di iniziare il trattamento in questi pazienti è consigliabile
eseguire una biopsia trefina per studiare il recettore ormonale
stato del tumore).
2. Per un tumore positivo al recettore in menopausa (o
donne in premenopausa dopo ovariectomia) il tamoxifene è prescritto secondo
20 mg al giorno per 5 anni e 6 cicli di PCT secondo i regimi CMF
o CAP, per un tumore negativo al recettore - 6 cicli di PCT
secondo gli schemi CMF o CAP.
In futuro - osservazione o mastectomia palliativa (se riprende la crescita del tumore o le metastasi nei linfonodi).
OSSERVAZIONE, DATE E AMBITO DELL'INDAGINE
Dopo il completamento del trattamento speciale, i pazienti vengono osservati ogni 3 mesi per i primi due anni, ogni 4 mesi nel terzo anno, una volta ogni sei mesi nel 4°-5° anno, poi una volta all'anno.
Durante l'osservazione durante i primi 5 anni è necessario un esame del sangue generale ogni sei mesi; successivamente questo studio viene effettuato una volta all'anno.
Ad ogni visita è necessaria una visita da parte di un oncologo o di un oncologo ginecologico.
L'esame radiografico dei polmoni durante i primi 3 anni deve essere eseguito una volta ogni sei mesi, quindi una volta all'anno.
CANCRO DELLA CERVICALE (C 53)
Secondo il Registro bielorusso dei tumori (Tumori maligni in Bielorussia. Minsk, 2003), l'incidenza dei tumori maligni della cervice nella Repubblica di Bielorussia era di 14,4 per 100.000 abitanti nel 1993 e di 16,1 nel 2002.
Nel 1993 sono stati identificati 783 nuovi casi di questa patologia nelle donne e 848 nel 2002.
Nella struttura della morbilità tra la popolazione femminile nel 2002, il cancro del collo dell'utero rappresentava il 4,9%, occupando l'ottavo posto in classifica.
Tra i pazienti con cancro cervicale prevalgono le donne di età compresa tra 40 e 60 anni. L'età media dei pazienti è di 54,5 anni. Negli ultimi decenni si è assistito ad un aumento dell’incidenza del cancro cervicale nelle giovani donne. Le forme precoci della malattia (cancro cervicale stadi I-II) vengono diagnosticate nel 63,8% dei casi, le forme avanzate (stadi III-IV) - nel 33,2%. Nel 3,0% dei casi non è possibile stabilire lo stadio.
Caratteristica è la comparsa precoce di metastasi nei linfonodi regionali. La loro frequenza per le dimensioni del tumore all'interno di T1 è del 10-25%, T2 - 25-45%, T3 - 30-65%. Le metastasi ematogene sono più tipiche dei tumori mesonefroidi, a cellule chiare e a basso grado istologico. Se le ovaie sono coinvolte nel processo patologico, è possibile la via di impianto delle metastasi.
Classificazione istologica del cancro della cervice
(OMS, 1992)Carcinoma spinocellulare:
cheratinizzante; non cheratinizzante; verrucoso; condilomatoso; cella di transizione; Di tipo linfoepiteliale.
Adenocarcinoma a:
mucinoso (cellula endocervicale, intestinale e ad anello con castone;) endometrioide; cella chiara; adenoma maligno; ghiandolare-papillare; sieroso; mesonefroide; Altri tumori epiteliali:
carcinoma a cellule adenosquamose; carcinoma a cellule chiare; cancro adenoideo cistico; cancro adenoideo basale; tumore simile a un carcinoide; carcinoma a piccole cellule; cancro indifferenziato.
Regioni anatomiche
Tumori maligni della cervice (C 53).
Parte interna (C 53.0).
Parte esterna (C 53.1).
Lesione cervicale che si estende oltre l'uno e
più delle localizzazioni di cui sopra (C 53.8).
Cervice, parte non specificata (C 53.9).
Classificazioni(FIGETNM2002)
Attualmente, la prevalenza del cancro cervicale viene determinata utilizzando la stadiazione FIGO e TNM. La classificazione è applicabile solo al cancro cervicale. Dovrebbe esserci una conferma istologica della diagnosi.
Poiché molti pazienti vengono trattati con radiazioni e non vengono sottoposti a intervento chirurgico, tutti i pazienti con cancro cervicale vengono sottoposti a stadiazione clinica. Quando si valutano gli stadi, vengono utilizzati l'esame fisico, le tecniche di imaging e l'esame morfologico del tessuto ottenuto dalla biopsia cervicale (inclusa la biopsia conica).
Per determinare le categorie T, N e M sono necessarie le seguenti procedure:
* In Tis la cistoscopia non viene eseguita.
La stadiazione FIGO si basa sulla stadiazione chirurgica. Ciò include l'esame istologico del cono rimosso o della porzione amputata della cervice (gli stadi TNM si basano sulla classificazione clinica e/o patologica).
Linfonodi regionali
I linfonodi regionali sono i linfonodi pelvici: paracervicale, parametrico, ipogastrico (iliaco interno, otturatore), iliaco comune, iliaco esterno, presacrale, sacrale laterale.
Il coinvolgimento di altri linfonodi, come quelli para-aortici, è classificato come metastasi a distanza.
Le patologie oncologiche occupano uno dei primi posti nel numero di decessi nel mondo. Sfortunatamente, l’incidenza del cancro non sta diminuendo, ma sta solo aumentando. Gli scienziati stanno cercando di trovare modi per trattare le patologie tumorali che consentano loro di far fronte completamente alla malattia. Oggi esistono 3 metodi per combattere il cancro: chirurgia, chemioterapia e radioterapia. Tutti mirano a rimuovere il tumore stesso e ridurre il rischio di recidiva. Per arrestare la crescita viene utilizzata la chemioterapia adiuvante e neoadiuvante. Questi metodi sono utilizzati sia come trattamento complesso che in modo indipendente (per alcune patologie oncologiche).
Chemioterapia adiuvante: cosa significa?
La chemioterapia è un metodo di trattamento farmacologico. Per realizzarlo, vengono utilizzati agenti citostatici per uccidere le cellule tumorali. I pazienti spesso si chiedono: cos’è la chemioterapia adiuvante? Questo termine si riferisce ai cicli di trattamento farmacologico dopo l'intervento chirurgico. Sulla base di ciò, la chemioterapia adiuvante è una misura necessaria per evitare l’ulteriore sviluppo del cancro. Questo tipo di trattamento viene utilizzato per quasi tutti i tumori. È usato per il seno, lo stomaco, l'intestino e altri organi. La chemioterapia viene somministrata prima e dopo l'intervento chirurgico. Per alcuni (morbo di Hodgkin, tumore del bordo rosso delle labbra, pelle) è l'unico metodo di trattamento.
Tipi di farmaci chemioterapici
Tutti i farmaci chemioterapici sono farmaci citostatici. La loro azione è finalizzata all'inevitabile morte della cellula tumorale. Questo viene fatto in vari modi. Nella maggior parte dei casi, i farmaci interrompono la sintesi del DNA cellulare. Di conseguenza, perde la sua capacità di dividersi. La violazione della sintesi o della funzione del DNA viene effettuata mediante l'inserimento nella catena, rompendo i legami tra i nucleotidi.
I farmaci chemioterapici hanno strutture diverse. Alcuni di essi sono di origine vegetale (il farmaco Vincristina), altri sono classificati come agenti alchilanti (soluzione o compresse di ciclofosfamide). Nel gruppo degli agenti chemioterapici sono inclusi anche antibiotici speciali, antracicline e preparati di platino. I rappresentanti di questi gruppi sono i farmaci "Rubomicina", "Adriamicina". La chemioterapia adiuvante viene somministrata mediante flebo endovenosa. Le forme di unguento e compresse sono considerate meno efficaci, quindi vengono utilizzate estremamente raramente. In alcuni casi, i farmaci vengono somministrati per via intraperitoneale, cioè nella cavità addominale. A volte per le iniezioni viene utilizzato l’accesso intraarterioso.
A cosa serve la chemioterapia?
Come tutti gli altri trattamenti, la chemioterapia adiuvante ha determinate indicazioni. Prima di iniziare il trattamento con agenti citostatici, è necessario effettuare un esame completo del paziente. Successivamente, il medico valuta tutti i rischi e decide la chemioterapia. Si distinguono le seguenti indicazioni per il trattamento con citostatici:
- Tumori del sistema emopoietico (leucemia). Con questo tipo di cancro, la chemioterapia è l’unico metodo per trattare le cellule atipiche.
- Tumore del tessuto muscolare - rabdomiosarcoma.
- Carcinoma corionico.
- e Burkitt.
- Tumori maligni del seno, dell'utero e delle appendici, del tratto digestivo, del sistema genito-urinario, dei polmoni, ecc. In questi casi, la chemioterapia adiuvante è un ulteriore metodo di trattamento. Viene eseguito dopo la rimozione del tumore.
- In alcuni casi, il trattamento con agenti citostatici può ridurre le dimensioni del tumore. Ciò è necessario per il trattamento chirurgico (ad esempio, il cancro ovarico). Inoltre, questo metodo può essere utilizzato per ridurre la portata dell’intervento chirurgico (per i tumori al seno). In questi casi viene utilizzata la chemioterapia neoadiuvante.
- Cure palliative. Con le forme avanzate di cancro, la chemioterapia viene utilizzata per alleviare le condizioni del paziente. Molto spesso è usato nei bambini. Viene anche usato come cura palliativa per il cancro dell'intestino, del cervello o del collo.
L'ordine della chemioterapia
Come sapete, la chemioterapia non è sempre facilmente tollerata dai pazienti. Nella maggior parte dei casi, i pazienti manifestano molte reazioni avverse che si verificano a causa dell'introduzione di agenti citostatici. Alcuni pazienti rifiutano il trattamento.
La chemioterapia adiuvante viene effettuata in cicli. La durata del trattamento va dai 3 ai 6 mesi (a volte di più). La selezione del corso è determinata dal medico, tenendo conto delle condizioni del paziente. Molto spesso, in sei mesi vengono eseguiti circa 6-7 cicli di chemioterapia. Si ritiene che quanto più spesso il paziente riceve il trattamento, tanto più efficace sarà il risultato. Ad esempio, un ciclo di chemioterapia può durare 3 giorni ogni 2-4 settimane. Al momento del trattamento, è necessario monitorare attentamente le condizioni del paziente. L'emocromo viene controllato anche durante la pausa tra i corsi.
Controindicazioni al trattamento chemioterapico
Nonostante l'efficacia del trattamento con agenti citostatici, non sempre vengono prescritti. Ogni medico sa che la chemioterapia adiuvante non colpisce solo le cellule sane. In particolare, questo vale per i leucociti. Alcuni farmaci hanno effetti dannosi sul sistema cardiovascolare e sui polmoni. Gravi malattie renali ed epatiche sono considerate controindicazioni alla chemioterapia. Ciò è dovuto al fatto che il rischio di sviluppare un'insufficienza di questi organi è troppo grande. Inoltre, la chemioterapia non deve essere somministrata a pazienti con una storia di colecistite calcolosa (calcoli biliari). Controindicazioni per la terapia con farmaci citostatici sono i cambiamenti nell'esame del sangue generale. Sono stati stabiliti parametri speciali in base ai quali il trattamento è impossibile. Questi includono: una conta piastrinica inferiore a 100 * 10⁹, una diminuzione dell'ematocrito e dell'emoglobina. È anche impossibile condurre la chemioterapia in pazienti con sindrome da astenia grave. Un peso corporeo pari o superiore a 40 kg è considerato accettabile per il trattamento.
Effetti collaterali dei farmaci chemioterapici
La gravità del metodo di trattamento chemioterapico risiede nei suoi effetti collaterali. Oltre alle manifestazioni esterne degli effetti avversi dei farmaci, ci sono cambiamenti nelle analisi. L'effetto collaterale principale è considerato l'inibizione del sistema ematopoietico. Ciò riguarda principalmente il germe dei leucociti. A causa dell'effetto dannoso sui globuli bianchi, il sistema immunitario del corpo soffre. Ciò si manifesta con debolezza generale e aggiunta di varie infezioni. Un altro effetto collaterale sono gli effetti neurotossici dei farmaci. Alcuni pazienti sperimentano depressione, pianto e disturbi del sonno. I pazienti riferiscono anche nausea, vomito e diarrea. Gli effetti collaterali dei farmaci citostatici influenzano anche l'aspetto dei pazienti. All'esame si notano alopecia (perdita di capelli) e pelle pallida.
Cancro allo stomaco: chemioterapia
Si osservano spesso processi oncologici nello stomaco. Di solito si sviluppano sulla base della poliposi o dell'ulcera peptica. Le principali manifestazioni del cancro allo stomaco sono il dolore nella regione epigastrica, l'avversione ai cibi a base di carne e l'eruttazione. Nelle fasi iniziali del processo oncologico è necessario il trattamento chirurgico. Consiste nella resezione dell'organo e nella creazione di un'anastomosi tra l'esofago e l'intestino. La chemioterapia adiuvante per il cancro allo stomaco viene effettuata in assenza di controindicazioni. Permette di prolungare il periodo di remissione e rallenta anche la metastasi del tumore. Sfortunatamente, i farmaci citotossici non sono efficaci contro tutte le forme di cancro gastrico. Il suo effetto positivo sull'adenocarcinoma è stato dimostrato. Viene eseguito anche come misura di trattamento palliativo.
Terapia adiuvante per il cancro al seno
La chemioterapia adiuvante per il cancro al seno è necessaria per qualsiasi forma istologica del processo tumorale. Viene eseguita dopo il trattamento chirurgico, indipendentemente dall'entità dell'intervento (mastectomia o resezione settoriale del seno). Ciò è necessario per evitare metastasi di cellule atipiche ai linfonodi e agli organi distanti. In rari casi, la chemioterapia non è un trattamento necessario per il cancro al seno. Ad esempio, se la dimensione del tumore è inferiore a 1 cm e non si diffonde ai linfonodi. Dovrebbe essere usato con cautela anche nei pazienti giovani. Durante il periodo premenopausale, il trattamento con farmaci citostatici viene effettuato per tutti i pazienti, ad eccezione di coloro che presentano controindicazioni.
Viene eseguita la chemioterapia adiuvante per il cistoadenoma borderline?
Molte donne hanno familiarità con la diagnosi di cisti ovarica (cistadenoma). Nella maggior parte dei casi, la formazione è benigna e raramente si trasforma in un processo canceroso. Tuttavia, ci sono alcuni tipi di cistoadenomi che sono suscettibili alla malignità. Questi includono tumori borderline sierosi e papillari. I sintomi di queste formazioni possono includere dolore al basso ventre e irregolarità mestruali. Vengono rilevati mediante ecografia degli organi pelvici. Una diagnosi accurata può essere fatta solo con una biopsia del cistadenoma. Per le formazioni borderline è necessario un trattamento chirurgico, la cui entità dipende dall'età del paziente. La chemioterapia adiuvante viene eseguita in rari casi quando il rischio di metastasi tumorali è elevato. È indicato anche per il cancro ricorrente dell'altra ovaia.
Chemioterapia per il cancro al polmone
Il cancro più comune è il cancro ai polmoni. Affligge milioni di vite in tutto il mondo. La chemioterapia adiuvante per il cancro del polmone è quasi sempre indicata. È necessario non solo dopo il trattamento chirurgico, ma anche come metodo indipendente per i tumori diffusi a piccole cellule. Vengono utilizzati vari farmaci. Tra questi ci sono i farmaci Cisplastin, Vinorelbine, Gemcitabine e altri. L'indicazione principale alla chemioterapia è il cancro polmonare periferico e centrale che coinvolge i linfonodi toracici. Il trattamento con farmaci citostatici non viene effettuato solo in caso di rifiuto del paziente, presenza di malattie scompensate, vecchiaia e al 4o stadio del processo oncologico.
La relazione tra chemioterapia e sviluppo di metastasi
Uno degli obiettivi principali del trattamento è rimuovere le metastasi con la chemioterapia adiuvante. Si ritiene che a causa dell'azione dei farmaci citostatici, il rischio di recidiva del processo tumorale sia significativamente ridotto. Grazie alla chemioterapia nel periodo postoperatorio con cancro del seno, del polmone, dell'utero e delle appendici, le metastasi nei linfonodi regionali vengono completamente rimosse. Anche il rischio della loro comparsa in organi distanti è ridotto. Sulla base di ciò, il trattamento farmacologico del cancro aiuta a rallentare il processo oncologico e, in alcuni casi, a una cura completa.
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