Questa è l'anemia che si verifica quando c'è una quantità insufficiente di ferro nel midollo osseo, che porta a un'interruzione della normale produzione di globuli rossi. L'IDA fu descritto per la prima volta da Lange nel 1554 e i preparati di ferro per il suo trattamento furono usati per la prima volta da Sydenham nel 1600.
La carenza di ferro è la causa più comune di anemia in tutto il mondo. Nei paesi europei, la carenza di ferro viene rilevata in circa il 15-25% delle donne e nel 2% degli uomini. Questa prevalenza di IDA è spiegata dall'alto tasso di perdita di sangue e dalla limitata capacità del tratto gastrointestinale di assorbire il ferro.
Il corpo di un adulto contiene circa 4 g di ferro. La perdita giornaliera di ferro con feci, urine, sudore, cellule della pelle e delle mucose del tratto gastrointestinale è di circa 1 mg. L'assorbimento del ferro avviene prevalentemente nel duodeno e, in misura minore, nel digiuno. La quantità di ferro e la possibilità del suo assorbimento nel tratto gastrointestinale variano notevolmente a seconda del tipo di prodotto. La carne e il fegato sono una migliore fonte di ferro rispetto a verdure, frutta o uova. Il ferro assorbito più attivamente nell'eme e nel ferro inorganico. La dieta quotidiana contiene in media 10-15 mg di ferro, di cui solo il 5-10% viene assorbito. Di solito non vengono assorbiti più di 3,5 mg di ferro al giorno nel tratto gastrointestinale. In alcune condizioni, come la carenza di ferro o la gravidanza, la percentuale di ferro assorbito può aumentare fino al 20-30%. tuttavia, la maggior parte del ferro alimentare non viene utilizzato.Il fabbisogno giornaliero di ferro dipende principalmente dal sesso e dall'età, è particolarmente elevato durante la gravidanza, negli adolescenti e nelle donne in età riproduttiva. Sono queste categorie che hanno maggiori probabilità di sviluppare carenza di ferro con perdita aggiuntiva o assunzione insufficiente.

Cause dell'evento:

La causa principale della carenza di ferro è la perdita cronica di sangue dovuta a sanguinamento uterino e gastrointestinale. 1 ml di sangue intero contiene circa 0,5 mg di ferro. Pertanto, nonostante un aumento dell'assorbimento del ferro in tali individui, la perdita cronica anche di piccoli volumi di sangue porta a carenza di ferro. Nelle donne, la carenza di ferro si verifica spesso a causa della menorragia o di altre varianti della patologia ginecologica. La perdita di ferro dal sangue mestruale è normalmente di circa 20 mg al mese. L'aumento del fabbisogno di ferro nelle donne in gravidanza consiste in un aumento del 35% del numero totale di globuli rossi, nel trasferimento di ferro al feto e nella perdita di sangue durante il parto. In generale, durante la gravidanza e il parto, il corpo di una donna perde circa 500-1000 mg di ferro.
Il malassorbimento di ferro è raramente l'unica causa di IDA. Tuttavia (dopo di che c'è un passaggio accelerato del cibo), così come gravi malattie del tratto gastrointestinale (gastrite atrofica cronica, cronica) possono partecipare alla formazione di carenza di ferro. Va ricordato che la stessa carenza di ferro contribuisce allo sviluppo di gastrite atrofica cronica e duodenite.
Spesso un paziente ha diverse cause di carenza di ferro contemporaneamente.
Le principali cause della carenza di ferro:
1. Perdita di sangue cronica: menorragia, metrorragia:
- sanguinamento gastrointestinale (vene varicose dell'esofago, ulcere gastriche e duodenali, gastrite, duodenite, uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori, tumori, emangioma, invasioni elmintiche, ecc.);
- rare cause di perdita di sangue (massiccia, emoglobinuria, emosiderosi polmonare, ecc.).
2. Aumento del fabbisogno di ferro: rapida crescita; gravidanza, allattamento.
3. Malassorbimento di ferro:
- gastrectomia totale;
- gastrite cronica e trofica, duodenite, enterite.
4. Assunzione inadeguata di ferro dal cibo.
Una rara causa di IDA può essere l'alterazione dell'incorporazione del ferro legato alla trapsferrina da parte delle cellule eritroidi a causa di un difetto o dell'assenza dei recettori della transferrina. Questa patologia può essere congenita o acquisita a seguito della comparsa di anticorpi contro questi recettori.
Man mano che la carenza si sviluppa, le riserve di ferro nel corpo (ferritina, emosiderina dei macrofagi RES) sono completamente esaurite anche prima che si sviluppi l'anemia e si verifica una cosiddetta carenza di ferro latente. Con la progressione della carenza, si verifica l'eritropoiesi da carenza di ferro e quindi l'anemia.

Sintomi:

Poiché la carenza di ferro di solito si sviluppa gradualmente, i suoi sintomi, specialmente nel periodo iniziale, possono essere scarsi. Man mano che la malattia progredisce, compaiono i segni della cosiddetta sindrome sideropenica: debolezza muscolare, diminuzione delle prestazioni e tolleranza all'esercizio, perversione del gusto e dell'olfatto (pica chlorotica ~ pazienti come il sapore del gesso, della calce, dell'odore della vernice, della benzina, ecc. .), particolari alterazioni della pelle, delle unghie, dei capelli, delle mucose (glossite, unghie angolari, che si rompono facilmente, ecc.). Questi sintomi possono comparire anche con un normale contenuto di emoglobina, cioè con una latente carenza di ferro.
Una diminuzione della concentrazione di emoglobina è accompagnata dalla comparsa di segni di una sindrome anemica. Molti pazienti con IDA hanno spesso disturbi associati alla patologia del tratto gastrointestinale (solitamente atrofico con acloridria): dolore, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica dopo aver mangiato, perdita di appetito, ecc.
La carenza di ferro porta non solo allo sviluppo di anemia, ma anche a conseguenze non ematologiche (sviluppo ritardato del feto in caso di grave carenza di ferro nella madre, alterazioni della pelle, delle unghie e delle mucose, disfunzione muscolare, diminuzione della tolleranza ai metalli pesanti avvelenamento, cambiamenti comportamentali, diminuzione della motivazione, delle capacità intellettuali, ecc.). Le manifestazioni non ematologiche di carenza di ferro sono più pronunciate nei bambini che negli adulti, il ripristino delle riserve di ferro di solito porta alla scomparsa di questi fenomeni.

Diagnostica:

Gli studi di laboratorio possono identificare tutte le fasi dello sviluppo della carenza di ferro. La carenza di ferro latente è caratterizzata da una forte diminuzione o assenza di depositi di ferro nei macrofagi del midollo osseo, che vengono rilevati mediante una colorazione speciale. Il secondo segno di esaurimento delle riserve di ferro nel corpo è una diminuzione del contenuto di ferritina nel siero del sangue.
L'eritropoiesi carente di ferro è accompagnata dalla comparsa di una microcitosi ipocromica moderata a una concentrazione normale di emoglobina. La concentrazione di transferrine insature aumenta, il contenuto di transferrine sature e ferro nel siero del sangue diminuisce. La quantità di protoporfirina libera negli eritrociti aumenta a causa della mancanza di ferro necessario per la sua conversione in eme.
L'IDA è caratterizzata da una diminuzione della concentrazione di emoglobina, ipocromia più pronunciata e microcitosi degli eritrociti e comparsa di poichilocitosi. Il contenuto di reticolociti è normale o moderatamente ridotto, ma può aumentare dopo una perdita ematica acuta. La formula dei leucociti di solito non cambia, la conta piastrinica è normale o leggermente elevata. La concentrazione di ferro e transferrine sature è ridotta, transferrine insature - aumentata. La cellularità del midollo osseo è normale; si può notare una moderata iperplasia della linea eritroide. Il numero di sideroblasti è bruscamente ridotto.
Se il paziente ha già iniziato a essere trattato con preparazioni di ferro o ha subito una trasfusione di eritrociti, la microscopia del sangue periferico può rivelare i cosiddetti eritrociti dimorfici, cioè una combinazione di microciti ipocromici ed eritrociti normali. Con una combinazione di carenza di ferro e vitamina B,g, microciti ipocromici e macrociti ipercromici possono essere determinati simultaneamente.
La diagnosi differenziale viene effettuata con altre anemie microcitiche ipocromiche: talassemia, anemia sideroblastica e anemia nelle malattie infiammatorie croniche e maligne.
Se la diagnosi di IDA di solito non presenta difficoltà significative, determinarne la causa non è sempre semplice e spesso richiede la tenacia del medico e un esame completo del paziente. Particolare attenzione deve essere prestata ai pazienti anziani, nei quali la carenza di ferro può essere il primo segno di malignità. Nelle ragazze adolescenti e nelle donne in età fertile, le cause principali della carenza di ferro sono generalmente la menorragia e le gravidanze ripetute, sebbene debbano essere escluse altre possibili cause. Negli uomini e nelle donne in età postmenopausale, la causa principale della carenza di ferro è il sanguinamento dal tratto gastrointestinale.
In tutti i pazienti con IDA, è obbligatorio un esame approfondito del tratto gastrointestinale con esame ripetuto delle feci per fibrogastroduodenoscopia latente e sigmoidoscopia. È dimostrato che esegue la fluoroscopia dell'esofago e dello stomaco, l'irrigoscopia, la fibrocolonoscopia, l'ecografia e la tomografia computerizzata degli organi addominali. Se un esame del sangue occulto nelle feci indica sanguinamento dal tratto gastrointestinale e questi metodi non hanno portato all'identificazione della fonte, può essere eseguita un'angiografia dei vasi addominali per escludere. Un metodo accurato di identificazione dal tratto gastrointestinale è un test con cromo radioattivo, in cui gli eritrociti del paziente, dopo l'incubazione con cromo, vengono reinfusi nel paziente e quindi viene eseguita una valutazione fecale radioattiva entro 5 giorni. Lo studio del tratto gastrointestinale consente di identificare contemporaneamente le cause di una possibile violazione dell'assorbimento del ferro.
Se la perdita di sangue uterino o gastrointestinale non viene rilevata, dovrebbero essere escluse fonti più rare di sanguinamento. gli organi della cavità toracica consentono di sospettare l'emosiderosi isolata dei polmoni. Viene eseguito un test delle urine ripetuto per rilevare l'ematururia, così come l'emosiderinuria dovuta all'emolisi intravascolare cronica.
Va sottolineato ancora una volta che la mancanza di ferro nella dieta e la violazione del suo assorbimento sono raramente l'unica causa di carenza di ferro.

Trattamento:

Il trattamento dell'IDA include il trattamento della patologia che ha portato alla carenza di ferro e l'uso di integratori di ferro per ripristinare le riserve di ferro nel corpo. L'identificazione e la correzione delle condizioni patologiche che causano carenza di ferro sono gli elementi più importanti del trattamento complesso. La somministrazione di routine di preparati contenenti ferro a tutti i pazienti con IDA è inaccettabile, poiché non è sufficientemente efficace, è costosa e, cosa più importante, è spesso accompagnata da errori diagnostici (mancato rilevamento di neoplasie, ecc.).
La dieta dei pazienti con IDA dovrebbe includere prodotti a base di carne contenenti ferro nella composizione dell'eme, che viene assorbito meglio rispetto ad altri prodotti. Va ricordato che è impossibile compensare una pronunciata carenza di ferro solo prescrivendo una dieta.
Il trattamento della carenza di ferro viene effettuato principalmente con preparati orali contenenti ferro, i farmaci parenterali vengono utilizzati in presenza di indicazioni speciali. Va notato che l'uso di preparati orali contenenti ferro è efficace nella maggior parte dei pazienti il ​​cui organismo è in grado di adsorbire la quantità di ferro farmacologico sufficiente a correggere la carenza. Attualmente viene prodotto un gran numero di preparati contenenti sali di ferro (ferroplex, orferon, tardiferon, ecc.). I più convenienti ed economici sono i preparati contenenti 200 mg di solfato ferroso, ovvero 50 mg di ferro elementare in una compressa (ferrocal, ferroplex). La dose abituale per gli adulti è di 1-2 compresse. 3 volte al giorno. Al giorno, un paziente adulto dovrebbe ricevere almeno 3 mg di ferro elementare per kg di peso corporeo, cioè 200 mg al giorno. Il dosaggio abituale per i bambini è di 2-3 mg di ferro elementare per kg di peso corporeo al giorno.
L'efficacia dei preparati contenenti lattato ferroso, succinato o fumarato non supera l'efficacia delle compresse contenenti solfato ferroso o gluconato. La combinazione di sali di ferro e vitamine in una preparazione, ad eccezione della combinazione di ferro e acido folico durante la gravidanza, di norma, non aumenta l'assorbimento del ferro. Sebbene questo effetto possa essere ottenuto con alte dosi di acido ascorbico, gli eventi avversi risultanti rendono impraticabile l'uso terapeutico di tale combinazione. I farmaci ad azione lenta (ritardata) sono generalmente meno efficaci dei farmaci normali perché entrano nell'intestino inferiore dove il ferro non viene assorbito, ma possono essere più efficaci dei farmaci ad azione rapida assunti con il cibo.
Si sconsiglia di fare una pausa tra l'assunzione delle compresse per meno di 6 ore, perché entro poche ore dall'assunzione del farmaco, gli enterociti duodenali sono refrattari all'assorbimento del ferro. Il massimo assorbimento di ferro si verifica quando si assumono compresse a stomaco vuoto, l'assunzione durante o dopo un pasto lo riduce del 50-60%. Non assumere integratori di ferro con tè o caffè, che inibiscono l'assorbimento del ferro.
La maggior parte degli eventi avversi associati all'uso di preparati contenenti ferro sono associati all'irritazione del tratto gastrointestinale. Allo stesso tempo, gli eventi avversi associati all'irritazione del tratto gastrointestinale inferiore (stitichezza moderata, diarrea) di solito non dipendono dalla dose del farmaco, mentre la gravità dell'irritazione delle sezioni superiori (nausea, disagio, dolore nell'epigastrico regione) è determinata dalla dose. Gli eventi avversi sono meno comuni nei bambini, sebbene in essi l'uso di miscele liquide contenenti ferro possa portare a un temporaneo oscuramento dei denti. Per evitare ciò, dovresti somministrare il farmaco alla radice della lingua, bere il medicinale con del liquido e lavarti i denti più spesso.
In presenza di eventi avversi gravi associati a irritazione del tratto gastrointestinale superiore, è possibile assumere il farmaco dopo i pasti o ridurre la singola dose. Se gli eventi avversi persistono, possono essere somministrate formulazioni a basso contenuto di ferro, come quelle in gluconato ferroso (37 mg di ferro elementare per compressa). Se, in questo caso, gli effetti avversi non vengono interrotti, è necessario passare ai farmaci ad azione lenta.
Il miglioramento del benessere dei pazienti di solito inizia dal 4° al 6° giorno di terapia adeguata, dal 10° all'11° giorno aumenta il numero di reticolociti, dal 16° al 18° giorno la concentrazione di emoglobina inizia ad aumentare, la microcitosi e l'ipocromia scompaiono gradualmente. Il tasso medio di aumento della concentrazione di emoglobina con una terapia adeguata è di 20 g / l per 3 settimane. Dopo 1-1,5 mesi di trattamento riuscito con preparazioni di ferro, la loro dose può essere ridotta.
Di seguito sono presentate le ragioni principali della mancanza dell'effetto previsto quando si utilizzano preparati contenenti ferro. Va sottolineato che il motivo principale dell'inefficacia di tale trattamento è il sanguinamento in corso, quindi identificare la fonte e interrompere il sanguinamento è la chiave per una terapia di successo.
Le ragioni principali dell'inefficacia del trattamento dell'anemia da carenza di ferro: perdita di sangue in corso; assunzione errata di farmaci:
- diagnosi errata (anemia nelle malattie croniche, anemia sideroblastica);
- carenza combinata (ferro e vitamina B12 o acido folico);
- assunzione di preparati ad azione lenta contenenti ferro: malassorbimento di preparati a base di ferro (raro).
È importante ricordare che per ripristinare le riserve di ferro nel corpo con una pronunciata carenza, la durata dei preparati contenenti ferro dovrebbe essere di almeno 4-6 mesi o almeno 3 mesi dopo la normalizzazione dell'emoglobina nel sangue periferico. L'uso di preparati di ferro per via orale non porta a un sovraccarico di ferro, poiché l'assorbimento diminuisce drasticamente quando vengono ripristinate le riserve di ferro.
L'uso profilattico di preparati di ferro per via orale è indicato durante la gravidanza, i pazienti che ricevono donatori permanenti e di sangue. Ai bambini prematuri viene mostrato l'uso di miscele nutrizionali contenenti sali di ferro.
I pazienti con IDA raramente richiedono l'uso di preparazioni parenterali contenenti ferro (ferrum-lek, imferon, ferkoven, ecc.), poiché di solito rispondono rapidamente al trattamento con preparazioni orali. Inoltre, un'adeguata terapia orale è generalmente ben tollerata anche da pazienti con patologia gastrointestinale (ulcera peptica, ulcera peptica, ecc.). Le principali indicazioni per il loro utilizzo sono la necessità di una rapida sostituzione della carenza di ferro (significativa perdita di sangue, intervento chirurgico imminente, ecc.), Gravi effetti collaterali dei farmaci orali o alterato assorbimento del ferro a causa di danni all'intestino tenue. La somministrazione parenterale di preparati di ferro può essere accompagnata da gravi eventi avversi, oltre a portare a un eccessivo accumulo di ferro nel corpo. Le preparazioni parenterali di ferro non differiscono dalle preparazioni orali in termini di tasso di normalizzazione dei parametri ematologici, sebbene il tasso di ripristino delle riserve di ferro nel corpo con l'uso di preparazioni parenterali sia molto più elevato. In ogni caso, l'uso di preparati a base di ferro per via parenterale può essere raccomandato solo se il medico è convinto dell'inefficacia o dell'intolleranza del trattamento con preparati orali.
Le preparazioni parenterali di ferro vengono solitamente somministrate per via endovenosa o intramuscolare, con la via di somministrazione endovenosa preferita. Contengono da 20 a 50 mg di ferro elementare per ml. La dose totale del farmaco è calcolata dalla formula:
Dose di ferro (mg) = (carenza di emoglobina (g / l)) / 1000 (volume di sangue circolante) x 3,4.
Il volume di sangue circolante negli adulti è circa il 7% del peso corporeo. Per ripristinare le riserve di ferro, di solito vengono aggiunti 500 mg alla dose calcolata. Prima di iniziare la terapia, vengono somministrati 0,5 ml del farmaco per escludere una reazione anafilattica. Se entro 1 ora non ci sono segni di anafilassi, il farmaco viene somministrato in modo che la dose totale sia di 100 mg. Successivamente, vengono somministrati 100 mg al giorno fino al raggiungimento della dose totale del farmaco. Tutte le iniezioni vengono somministrate lentamente (1 ml al minuto).
Un metodo alternativo è la somministrazione endovenosa simultanea dell'intera dose totale di ferro. Il farmaco viene sciolto in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% in modo che la sua concentrazione sia inferiore al 5%. L'infusione viene avviata a una velocità di 10 gocce al minuto, in assenza di eventi avversi entro 10 minuti, la velocità di somministrazione viene aumentata in modo che la durata totale dell'infusione sia di 4-6 ore.
L'effetto collaterale più grave delle preparazioni parenterali di ferro è una reazione anafilattica, che può verificarsi sia con la somministrazione endovenosa che intramuscolare. Sebbene tali reazioni siano relativamente rare, l'uso di preparati di ferro per via parenterale dovrebbe essere effettuato solo in ospedali attrezzati per fornire cure di emergenza complete. Altri eventi avversi includono arrossamento del viso, febbre, orticaria e flebite (se il farmaco viene somministrato troppo velocemente). Le droghe non dovrebbero entrare sotto la pelle. L'uso di preparazioni parenterali di ferro può portare all'attivazione di reumatoide.
Le trasfusioni di globuli rossi vengono eseguite solo in caso di grave IDA, accompagnata da gravi segni di insufficienza circolatoria o imminente trattamento chirurgico.

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Fattori che determinano la correttezza e l'efficacia del trattamento dei bambini con anemia sideropenica

IS Tarasova, V.M. Chernov / Questioni di pediatria pratica, 2011, v.6, n.3

IS Tarasova, VM Chernov
Centro federale di ricerca e clinica di ematologia, oncologia e immunologia pediatrica, Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia, Mosca

La conferenza è dedicata al trattamento dell'anemia sideropenica nei bambini. Considerato in dettaglio: calcolo della dose ottimale di preparati di ferro per via orale; scelta di una moderna preparazione del ferro; applicazione del piano terapeutico più efficace; monitorare l'efficacia del trattamento e il suo costo. Vengono discussi gli svantaggi ei vantaggi delle principali preparazioni di ferro. È stata dimostrata l'elevata efficienza di un nuovo piano terapeutico per il trattamento dell'anemia da carenza di ferro con l'uso di una dose del 100% di una preparazione di ferro durante l'intero corso. I calcoli che tengono conto della quantità di ferro elementare in una compressa, del numero di compresse in una confezione e della necessità di un farmaco per un ciclo di trattamento hanno mostrato che il costo di un ciclo di trattamento dell'anemia da carenza di ferro utilizzando preparazioni a base di ferro ferrico su un complesso idrossido-polimaltosio è superiore a quando si utilizzano preparazioni di sali di ferro. Tuttavia, questa differenza non è così grande come potrebbe sembrare confrontando il costo di un pacchetto di farmaci. Un costo più elevato non dovrebbe servire come base per rifiutare l'uso di preparati di ferro ferrico a base di un complesso idrossido-polimaltosio, poiché la loro buona tolleranza e l'assenza di eventi avversi determinano l'elevata aderenza del paziente alla terapia, che alla fine ne determina il successo.

Parole chiave: bambini, anemia da carenza di ferro, preparati a base di ferro, dosi, piano terapeutico, efficacia, costo del trattamento, Maltofer

Fattori che determinano la correttezza e l'efficacia del trattamento dei bambini con anemia sideropenica
IS Tarasova, VM Chernov
Centro Scientifico e Clinico Federale di Ematologia Pediatrica, Oncologia e Immunologia, Ministero della Sanità Pubblica e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa, Mosca;

La conferenza tratta il trattamento dell'anemia sideropenica nei bambini. Viene fornito un resoconto dettagliato del calcolo delle dosi ottimali di farmaci a base di ferro per via orale; scelta di un moderno farmaco di ferro; utilizzo del piano di trattamento terapeutico più efficace; controllo dell'efficacia del trattamento e del suo costo. Vengono discussi i difetti ei vantaggi dei principali farmaci a base di ferro. È stata dimostrata l'elevata efficacia di un nuovo piano di trattamento terapeutico per l'anemia da carenza di ferro con l'utilizzo di una dose del 100% di farmaci a base di ferro durante l'intero decorso. I calcoli che tengono conto della quantità di ferro elementare in una compressa, del numero di compresse in una confezione e del fabbisogno di farmaci per un ciclo di trattamento hanno mostrato che il costo del ciclo di trattamento dell'anemia da carenza di ferro con l'uso di complessi di idrossido di ferro (III) polimaltosio è più alto che nell'uso di droghe di sale di ferro. Tuttavia, questa differenza non è così grande come potrebbe sembrare rispetto al costo di un pacchetto di farmaci. Un costo più elevato non dovrebbe essere motivo di rifiuto dell'uso di farmaci ferro ferrici a base di complesso idrossido-polimaltosio, poiché la loro buona tolleranza e l'assenza di effetti avversi assicurano un'elevata aderenza del paziente alla terapia, che, a lungo andare, ne condiziona la successo. Parole chiave: anemia da carenza di ferro, farmaci a base di ferro, dosi, piano terapeutico, efficacia, costo del trattamento, Maltofer

Iniziando il trattamento dell'anemia sideropenica (IDA), è necessario verificare ancora una volta se la diagnosi è stata stabilita correttamente. Nella pratica pediatrica, il 90% di tutte le anemie è una carenza di ferro. Il restante 10% è costituito da anemia che accompagna malattie croniche, anemia precoce della prematurità, anemia emolitica e aplastica ereditaria e acquisita. Con queste anemie, i preparati di ferro non solo sono inefficaci, ma sono controindicati in alcuni di essi.

Calcolo della dose del preparato di ferro

In Russia, il trattamento dell'IDA è determinato dal protocollo approvato dal Ministero russo della salute e dello sviluppo sociale il 22 ottobre 2004 - “Protocollo per la gestione dei pazienti. Anemia da carenza di ferro" . La creazione di questo protocollo da parte di un gruppo di eminenti specialisti del nostro paese è stato un progresso significativo, poiché ha "armato" i medici di una comprensione comune del problema della carenza di ferro, criteri per la sua diagnosi, principi di trattamento, gestione dei pazienti con IDA , e la valutazione della loro qualità di vita.

Dal punto di vista di un pediatra, il trattamento dell'IDA nei bambini presenta alcune caratteristiche che dovrebbero essere prese in considerazione nel protocollo di trattamento. Innanzitutto, l'uso di preparati di sali ferrosi nei bambini di età inferiore ai 3 anni alla dose di 5-8 mg/kg di peso corporeo al giorno, come raccomandato dal "Protocollo", provoca manifestazioni di tossicità in molti pazienti ed è non giustificato dal punto di vista terapeutico.

Nel calcolare le dosi di preparati salini di ferro, utilizziamo le raccomandazioni dell'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) (Tabella 1). Una dose simile di preparati di sali di ferro (3 mg/kg di peso corporeo al giorno) per i bambini di età inferiore ai 3 anni è indicata anche in un manuale per i medici approvato dal Dipartimento della Salute di Mosca nel 2004.

Le diverse età dei bambini (dal periodo neonatale all'adolescenza più avanzata) e, di conseguenza, i diversi pesi corporei (3,2-70 kg o più) rendono necessario calcolare individualmente la dose di preparato di ferro per ciascun bambino.

Nel "Protocollo" si raccomanda di calcolare la dose del farmaco in base al complesso idrossido polimaltosio (HPC) del ferro ferrico, concentrandosi sull'età dei bambini e non sul loro peso corporeo. Riteniamo che nella pratica pediatrica la dose di preparazioni di ferro (III) a base di GPA dovrebbe essere di 5 mg/kg di peso corporeo al giorno, indipendentemente dall'età; questa è la dose raccomandata dal manuale per i medici di cui sopra.

Scelta della preparazione del ferro

La scelta di una preparazione di ferro per il trattamento dell'IDA è compito del medico curante. Il medico prescrive il farmaco tenendo conto della propria esperienza, delle informazioni sui nuovi farmaci ricevuti in occasione di mostre, da riviste mediche o da Internet, delle capacità finanziarie dei genitori di un bambino malato (acquisizione del farmaco per l'intero corso del trattamento). Allo stesso tempo, non si può ignorare il fatto che nella pratica mondiale c'è stata la tendenza a cambiare le preparazioni di sali ferrosi con preparazioni di ferro (III) meno tossiche basate sulla cogenerazione.

Per molti anni le preparazioni di sali di ferro sono state utilizzate nel trattamento dell'IDA nei bambini e negli adulti e la somministrazione di solfato ferroso era considerata il "gold standard" della terapia, quindi non è un caso che la maggior parte delle preparazioni di sali di ferro siano rappresentate da questo particolare composto (Tabella 2). Inoltre, il solfato ferroso ha la più alta capacità di assorbimento, seguito da gluconato ferroso, cloruro e fumarato ferroso quando questa qualità diminuisce.

Tuttavia, l'uso di preparati di sali di ferro è associato a molti problemi ed eventi avversi:

La possibilità di sovradosaggio e persino avvelenamento dovuto all'assorbimento incontrollato nel tratto gastrointestinale (GIT);
interazione con altri farmaci e cibo;
gusto metallico pronunciato delle droghe;
colorazione dello smalto dei denti e delle gengive, a volte persistente;
frequente rifiuto dei pazienti dal trattamento (fino al 30-35% di coloro che hanno iniziato il trattamento), cioè bassa compliance.

La situazione è cambiata radicalmente con lo sviluppo di preparazioni di ferro (III) basate su HPA. Caratteristiche della struttura di questo complesso: alto peso molecolare, presenza di un nucleo di idrossido di ferro trivalente, costituito da 260 atomi, alto contenuto di ferro nel nucleo (circa 27%), guscio polimaltosio. In termini di struttura e valenza, la molecola del preparato di ferro (III) a base di HPA è simile alla molecola di ferritina.

I preparati di ferro (III) a base di cogenerazione presentano le seguenti proprietà e vantaggi principali:

Alta efficienza;
elevata sicurezza, nessun rischio di sovradosaggio, intossicazione e avvelenamento;
mancanza di oscuramento delle gengive e dei denti;
gusto gradevole;
ottima tollerabilità, che determina elevata compliance;
mancanza di interazione con altri farmaci e cibo;
la presenza di proprietà antiossidanti.

Ragioni dell'inefficacia del trattamento con preparazioni di ferro:

L'uso di basse dosi;
riduzione della durata del ciclo di cura per colpa del paziente o del medico;
malassorbimento;
trattamento dell'anemia postemorragica cronica senza identificare e/o eliminare la fonte della perdita di sangue.

È estremamente raro che l'IDA non possa essere curato con la terapia a base di ferro standard. Di recente, gli scienziati americani lo hanno scoperto cronico

malattie e la mancanza di risposta al trattamento con preparazioni di ferro nell'IDA sono dovute alla presenza di varie mutazioni nel gene TMPRSS6. Si presume che le mutazioni rilevate portino a un'eccessiva sintesi di epcidina, una proteina che regola due importanti processi nell'organismo: l'assorbimento del ferro nell'intestino e il suo rilascio dai macrofagi durante il riutilizzo.

Piano di trattamento terapeutico per IDA

Nella pratica pediatrica russa è stato adottato da molti anni il cosiddetto piano terapeutico "trapezoidale" per il trattamento dell'IDA nei bambini (figura). Questo piano è stato progettato per i preparati di sale di ferro, poiché allora semplicemente non esistevano altri. Secondo questo piano, nei primi 3-5 giorni, la dose dei preparati di sali di ferro è stata gradualmente aumentata in modo da non provocare irritazione della mucosa gastrointestinale nel paziente. Una dose piena (100%) di una preparazione di sale di ferro è stata utilizzata per 1,5-3 mesi, a seconda della gravità dell'anemia, con la sua successiva diminuzione al 50% entro la fine del trattamento. Questo piano, come la maggior parte degli altri, è stato sviluppato empiricamente e la sua efficacia non è mai stata confermata da studi randomizzati.

L'avvento delle preparazioni di ferro (III) a base di HPA ha reso necessario rivedere il piano di trattamento per IDA.

Sotto la guida del personale del Centro scientifico e clinico federale di ematologia, oncologia e immunologia pediatrica del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia, è stato condotto uno studio randomizzato per confrontare l'efficacia di due piani di trattamento per IDA di varia gravità in bambini e adolescenti: il tradizionale "trapezoidale" e quello nuovo, che prevede l'assunzione di una dose del 100% di preparato di ferro (III) sulla base della GPA durante l'intero periodo di trattamento. Durante lo studio, la tollerabilità del farmaco Maltofer (Vifor International, Svizzera) e l'efficacia della terapia nei periodi precoci (reazione reticolocitaria, aumento della concentrazione di emoglobina - Hb) e tardivi (normalizzazione della concentrazione di Hb, ferro sierico e siero ferritina) sono stati valutati. È stata dimostrata l'efficacia della terapia sostitutiva nei bambini e negli adolescenti con IDA con una preparazione di ferro (III) a base di GPA. Dopo il completamento del ciclo di trattamento, la normalizzazione della concentrazione di Hb è stata raggiunta nel 96,9%, ferro sierico - nel 73,4%, ferritina sierica - nel 60,9% dei pazienti. Un piccolo numero (6,3%) di eventi avversi (stitichezza durante il 1° mese di trattamento) e il 100% di aderenza dei pazienti al trattamento hanno permesso di concludere che una preparazione di ferro (III) a base di HPA è il farmaco ottimale per il trattamento di IDA nei bambini e negli adolescenti.

Disegno.Piano terapeutico "trapezoidale" per il trattamento dell'IDA, utilizzato in Russia.

È stato inoltre dimostrato il vantaggio di utilizzare una dose del 100% di una preparazione di ferro (III) a base di GPA durante l'intero corso del trattamento: la normalizzazione della concentrazione sierica di ferro è stata registrata nel 90,6%, la ferritina sierica - nel 75% dei bambini e degli adolescenti. Quando si utilizzava il tradizionale piano di trattamento "trapezoidale", queste cifre erano rispettivamente del 56,3% e del 46,9%.

Il medico può giudicare l'efficacia del trattamento IDA in base a una serie di criteri. Il primo criterio di risposta, che indica la correttezza della diagnosi e l'efficacia del trattamento, è la reazione dei reticolociti. Dopo 7-10 giorni dall'inizio dell'uso dei preparati di ferro, il numero di reticolociti aumenta, solitamente dell'1-2% (10-20 %O) rispetto all'originale. I criteri sviluppati dai Centers for Disease Control and Prevention negli Stati Uniti (Centers for Disease Control - CDC) possono essere utilizzati anche per valutare l'efficacia del trattamento con ferro per IDA. Secondo questi criteri, entro la fine della 4a settimana di trattamento con IDA, la concentrazione di Hb dovrebbe aumentare di 10 g / l e l'ematocrito del 3% rispetto ai valori basali.

I criteri tardivi per l'efficacia del trattamento dell'IDA dovrebbero includere la normalizzazione della concentrazione di Hb e della ferritina sierica.

Si ritiene che la cura per l'IDA sia il superamento della sideropenia tissutale e il ripristino delle riserve di ferro nel corpo. Ad oggi, un marker riconosciuto a livello internazionale delle riserve di ferro nel corpo è la ferritina sierica, nonostante alcune limitazioni esistenti (proteina dell'infiammazione della fase acuta), la necessità di prelievo di sangue da una vena e il costo relativamente elevato della sua determinazione.

Il costo del trattamento dell'IDA nei bambini

Secondo alcuni medici, l'unico vincolo all'introduzione capillare e capillare dei preparati di ferro (III) a base di HPA è il loro costo più elevato (2-3 volte) rispetto ai preparati salini. Abbiamo calcolato il costo reale di un corso di trattamento IDA con l'uso di preparazioni di sali di ferro e una preparazione di ferro (III) sulla base di GPA (Tabella 3).I prezzi medi al dettaglio per le preparazioni di ferro nelle farmacie di Mosca al 30 gennaio 2011 erano utilizzato nei calcoli. Si è scoperto che tenendo conto della quantità di ferro elementare contenuta in una compressa, del numero di compresse in una confezione e della necessità di un farmaco per un ciclo di trattamento di IDA, il costo di quest'ultimo quando si utilizza un ferro (III) la preparazione basata su HPA è più alta, ma non tanto quanto potrebbe sembrare confrontando il costo di un pacchetto di farmaci. Abbiamo chiamato il minor costo di una confezione di una preparazione di sale di ferro e l'acquisto di un medicinale solo su questa base "sindrome da scaffale della farmacia". Va sottolineato che il costo più elevato non dovrebbe servire come base per non utilizzare preparati di ferro (III) a base di HPA. I loro vantaggi precedentemente menzionati, prima di tutto, la buona tollerabilità e l'assenza di eventi avversi determinano l'elevata aderenza del paziente alla terapia (compliance), che alla fine determina il successo del trattamento.

Tabella 3. Caratteristiche principali di vari preparati a base di ferro per il trattamento dell'anemia sideropenica nei bambini
Caratteristica	Una droga
	Aktiferrin	Tardyferon	Ferroplex	Maltofer
Modulo per il rilascio		Pillole,		Compresse masticabili;
	in una bolla 10 capsule; 2 blister per confezione	rivestito; 10 targhe in una bolla; 3 blister per confezione	100 pezzi per confezione	in una bolla 10 targhe; 3 blister per confezione
composto di ferro	Solfato ferroso Fe 2 +	Solfato ferroso Fe 2 +	Solfato ferroso Fe 2 +	Complesso idrossido polimaltosio Fe 3 +
ferro nella confezione, mg
Prezzo medio al dettaglio
imballaggio nelle farmacie di Mosca
al 30 gennaio 2011, rub.
Il costo di 1 mg di elementale
stirare, strofinare.
Dose, mg/kg di peso corporeo
Costo di un ciclo di trattamento*, sfregamento.
"Il costo di un ciclo di cura per l'anemia sideropenica della durata di 90 giorni è calcolato per un bambino di 30 kg.

Riteniamo che i professionisti dovrebbero essere completamente orientati alla parte economica del problema e spiegare ai genitori i vantaggi del trattamento dell'IDA con preparazioni di ferro (III) a base di GPA.

Letteratura

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In Russia, il trattamento dell'IDA è determinato dal protocollo approvato dal Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia il 22 ottobre 2004 - “Protocollo per la gestione dei pazienti. Anemia da carenza di ferro" . La creazione di questo protocollo da parte di un gruppo di eminenti specialisti del nostro paese è stato un progresso significativo, poiché ha "armato" i medici di una comprensione comune del problema della carenza di ferro, criteri per la sua diagnosi, principi di trattamento e monitoraggio dei pazienti con IDA , e la valutazione della loro qualità di vita.

Dal punto di vista di un pediatra, il trattamento dell'IDA nei bambini presenta alcune caratteristiche che dovrebbero essere prese in considerazione nel protocollo di trattamento. In primo luogo, l'uso di preparati di sali ferrosi nei bambini di età inferiore ai 3 anni alla dose di 5-8 mg/kg di peso corporeo al giorno, come raccomandato dal Protocollo, provoca manifestazioni di tossicità in molti pazienti e non è giustificato dal punto di vista terapeutico.

Quando si calcolano le dosi di preparati salini di ferro, devono essere utilizzate le raccomandazioni dell'OMS (Tabella 3). Una dose simile di preparati di sali di ferro (3 mg/kg di peso corporeo al giorno) per i bambini di età inferiore ai 3 anni è indicata anche in un manuale per i medici approvato dal Dipartimento della Salute di Mosca nel 2004.

Tabella 3 Dosi specifiche per età di preparati orali di sali di ferro per il trattamento dell'IDA(Linee guida OMS, 1998; citato in )

Le diverse età dei bambini (dal periodo neonatale all'adolescenza più avanzata) e, di conseguenza, i diversi pesi corporei (3,2-70 kg o più), rendono necessario calcolare individualmente la dose della preparazione di ferro per ciascun bambino.

Nel protocollo si raccomanda di calcolare la dose del farmaco a base di idrossido del complesso polimaltosio (HPC) del ferro ferrico in base all'età dei bambini e non al loro peso corporeo. Riteniamo che nella pratica dei bambini la dose di preparazioni di ferro (III) a base di GPA dovrebbe essere di 5 mg/kg di peso corporeo al giorno, indipendentemente dall'età, questa è la dose raccomandata nel manuale per i medici di cui sopra.

Letteratura

1. Protocollo per la gestione dei pazienti. Anemia da carenza di ferro. – M.: Nyudiamed, 2005. – 76 p.

2. OMS, UNICEF, UNU. IDA:, valutazione e controllo della prevenzione: rapporto di consultazione congiunta OMS/UNICEF/ONU. Ginevra, OMS; 1998.

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4. Rumyantsev A.G., Korovina N.A., Chernov V.M. Diagnosi e trattamento dell'anemia sideropenica nei bambini: Metodo. guida per i medici. - M., 2004. - 45 p.

5.2. Piano terapeutico per il trattamento dell'IDA nei bambini

Nella pratica pediatrica russa da molti anni è stato adottato il cosiddetto piano terapeutico "trapezoidale" per il trattamento dell'IDA nei bambini. Secondo questo piano, nei primi 3-5 giorni, la dose dei preparati di sali di ferro è stata gradualmente aumentata in modo da non causare irritazione della mucosa gastrointestinale nel paziente. La dose completa (100%) della preparazione del sale di ferro è stata utilizzata per 1,5-3 mesi. a seconda della gravità dell'anemia, con la sua successiva diminuzione al 50% entro la fine del trattamento. Questo piano, come la maggior parte degli altri, è stato sviluppato empiricamente e la sua efficacia non è mai stata confermata da studi randomizzati.

L'avvento delle preparazioni di ferro (III) a base di HPA ha reso necessario rivedere il piano di trattamento per IDA.

Sotto la guida del personale del Centro federale di ricerca e clinica di ematologia, oncologia e immunologia pediatrica (FSCC DGOI) del Ministero della Salute della Russia, è stato condotto uno studio randomizzato per confrontare l'efficacia di due piani di trattamento per IDA di varia gravità nei bambini e negli adolescenti: il tradizionale "trapezoidale" e il nuovo, prevedendo dosi di assunzione del 100% di un preparato di ferro (III) a base di GPA durante l'intero periodo di trattamento. Durante lo studio sono state valutate la tollerabilità del farmaco basata sulla GPA e l'efficacia della terapia nei periodi precoci (reazione dei reticolociti, aumento della concentrazione di Hb) e tardivi (normalizzazione della concentrazione di Hb, SF e SF). È stata dimostrata l'efficacia della terapia nei bambini e negli adolescenti con IDA con una preparazione di ferro (III) a base di GPA. Dopo il completamento del ciclo di trattamento, la normalizzazione della concentrazione di Hb è stata raggiunta nel 96,9% dei pazienti, SF - nel 73,4%, SF - nel 60,9% dei pazienti. Un piccolo numero (6,3%) di eventi avversi (stitichezza durante il 1° mese di trattamento) e il 100% di aderenza dei pazienti al trattamento hanno permesso di concludere che una preparazione di ferro (III) a base di HPA è il farmaco ottimale per il trattamento di IDA nei bambini e negli adolescenti.

È stato inoltre dimostrato il vantaggio di utilizzare una dose del 100% di una preparazione di ferro (III) a base di GPA durante l'intero corso del trattamento: la normalizzazione della concentrazione di SF è stata registrata nel 90,6%, SF - nel 75% di bambini e adolescenti. Utilizzando il tradizionale piano di trattamento "trapezoidale", le cifre simili erano rispettivamente del 56,3 e del 46,9%.

Letteratura

1. Ozhegov E.A., Tarasova I.S., Ozhegov A.M. Efficacia comparativa di due piani terapeutici per il trattamento dell'anemia sideropenica nei bambini e negli adolescenti. Questioni di ematologia/oncologia e immunopatologia in pediatria 2005; 4(1): 14–9.

2. Ozhegov E.A. Ottimizzazione del trattamento dell'anemia sideropenica nei bambini e negli adolescenti. Astratto dis. … cand. Miele. Scienze. - M., 2005. - 23 p.

3. Tarasova I.S., Chernov V.M. Fattori che determinano l'efficacia del trattamento dei bambini con anemia sideropenica. Problemi di Pediatria Pratica 2011; 3(6): 49–52.

Farmaci per il trattamento dell'IDA

I preparati di ferro per il trattamento dell'IDA possono essere suddivisi condizionatamente in preparati di sale ionico (principalmente bivalente) e ferro (III) a base di HPA. Studi randomizzati degli ultimi anni hanno dimostrato che l'efficacia dei preparati di sali di ferro e dei preparati di ferro (III) a base di GPA nel trattamento dell'IDA è la stessa.

Durante il trattamento di IDA con preparazioni di sali di ferro, possono verificarsi i seguenti problemi:

Overdose e persino avvelenamento dovuto all'assorbimento incontrollato da parte dell'organismo;

interazione con altri farmaci e cibo;

Forte gusto metallico

Colorazione dello smalto dei denti e delle gengive, a volte persistente;

Rifiuto frequente dei pazienti dal trattamento (fino al 30-35% di coloro che hanno iniziato il trattamento), ad es. bassa compliance.

La maggior parte di questi problemi può essere evitata utilizzando preparazioni di ferro a base di ferro (III) HPA, che presenta le seguenti proprietà e vantaggi:

elevata sicurezza, nessun rischio di sovradosaggio, intossicazione e avvelenamento;

assenza di oscuramento delle gengive e dei denti;

· gusto gradevole;

ottima tolleranza;

elevata compliance al trattamento;

mancanza di interazione con altri farmaci e cibo;

La presenza di proprietà antiossidanti.

L'uso di preparati di sali di ferro può essere accompagnato da tossicità e dallo sviluppo di eventi avversi come dolore nella regione epigastrica, costipazione, diarrea, nausea e vomito. Ciò porta a una bassa compliance del trattamento IDA con le preparazioni di sali di ferro. Il sovradosaggio e persino l'avvelenamento con preparati di sali di ferro sono possibili a causa dell'assorbimento passivo incontrollato. Le moderne preparazioni di ferro a base di ferro (III) HPA non causano tali complicazioni e sono ben tollerate.

Le principali preparazioni orali di ferro utilizzate nel trattamento dell'IDA e il contenuto di ferro elementare in esse contenute sono riportate nella Tabella. 4.

Tabella 4 Principali farmaci orali usati per trattare l'IDA e il loro contenuto di ferro elementare

Una droga	La composizione del farmaco (in 1 confetto, 1 compressa, in 1 ml di gocce o sciroppo)	Modulo per il rilascio	Contenuto di ferro elementare
Aktiferrin	Solfato ferroso 113,85 mg, D, L-serina 129 mg in 1 capsula	Capsule, in blister 10 capsule, 2 e 5 blister per confezione	Fe 2+ : 34,5 mg per 1 capsula
Aktiferrin	Solfato ferroso 47,2 mg, D, L-serina 35,6 mg, glucosio e fruttosio 151,8 mg, sorbato di potassio 1 mg in gocce da 1 ml	Gocce per somministrazione orale, 30 ml in una bottiglia	Fe 2+ : 9,48 mg in 1 ml
Aktiferrin	Solfato ferroso 171 mg, D, L-serina 129 mg, glucosio, fruttosio in 5 ml di sciroppo	Sciroppo, 100 ml in una bottiglia	Fe 2+ : 34 mg in 5 ml
Sorbifer Durules	Solfato ferroso 320 mg, acido ascorbico 60 mg	Compresse rivestite con film, 30 e 50 compresse per flaconcino	Fe 2+ : 100 mg per 1 compressa
Maltofer	GIC	Gocce, 10 o 30 ml in una fiala	Fe 3+: 50 mg in 1 ml di soluzione (20 gocce, 1 goccia - 2,5 mg di ferro)
Caduta di Maltofer	GPA, acido folico 0,35 mg per 1 compressa	Compresse masticabili, 10 compresse in un blister, 3 blister per confezione	Fe 3+ : 100 mg per 1 compressa
Maltofer	GIC	Compresse masticabili, blister da 10 compresse, 3 e 50 blister per confezione	Fe 3+ : 100 mg per 1 compressa
Maltofer	GIC	Sciroppo, 150 ml in una bottiglia	Fe 3+ : 10 mg in 1 ml
Tardyferon	Solfato ferroso 256,3 mg, mucoproteosi 80 mg, acido ascorbico 30 mg	Compresse rivestite con film, 10 compresse in un blister, 3 blister in una confezione	Fe 2+ : 80 mg
Totem	10 ml di soluzione contengono: 50 mg di gluconato di ferro, 1,33 mg di gluconato di manganese, 0,7 mg di gluconato di rame, glicerolo, glucosio, saccarosio, acido citrico, citrato di sodio, ecc.	Soluzione orale, fiale da 10 ml, 20 pz. confezionato	Fe 2+ : 5 mg in 1 ml
Ferretab comp.	Fumarato ferroso 154 mg, acido folico 0,5 mg	Capsule, 10 capsule in un blister, 3 blister in una confezione	Fe 2+ : 50 mg per 1 capsula
Ferroplex	Solfato ferroso 50 mg, acido ascorbico 30 mg	Confetto, confezione da 100 pz.	Fe 2+ : 10 mg in 1 compressa
Ferronale	Gluconato ferroso 300 mg per 1 compressa	Compresse rivestite con film in confezione blister 10 compresse, 1 confezione blister	Fe 2+ : 30 mg per compressa
Ferlato	Proteine ​​ferro succinilato 800 mg in 15 ml	Soluzione orale, 15 ml per flaconcino, 10 flaconcini per confezione	Fe 2+ : 40 mg in 15 ml
Fenyuls	Solfato ferroso 150 mg, acido ascorbico 50 mg, riboflavina 2 mg, tiamina 2 mg, nicotinamide 15 mg, piridossina cloridrato 1 mg, acido pantotenico 2,5 mg	Capsule, 10 capsule in un blister, 1 blister in una confezione	Fe 2+ : 45 mg per 1 capsula
Ferrum Lek	GIC	Compresse masticabili, 10 compresse per striscia, 3 strisce per confezione	Fe 3+ : 100 mg per 1 compressa
Ferrum Lek	GIC	Sciroppo, 100 ml in una bottiglia	Fe 3+ : 10 mg in 1 ml
Heferolo	Fumarato ferroso 350 mg in 1 capsula	Capsule, in flacone da 30 pz.	Fe 2+ : 115 mg per capsula

I preparati di ferro parenterale (endovenoso e intramuscolare) (Tabella 5) sono indicati nei casi in cui vi siano controindicazioni all'uso di preparati orali o siano inefficaci. I preparati di ferro per via parenterale nel trattamento dell'IDA sono indicati per:

Forma grave di IDA (attualmente abbastanza rara, meno del 3% dei casi);

intolleranza ai preparati di ferro per via orale;

resistenza al trattamento con preparazioni di ferro per via orale;

la presenza di ulcera peptica dello stomaco o del duodeno o operazioni sul tratto gastrointestinale, anche nella storia;

anemia associata a malattia cronica intestinale (colite ulcerosa, morbo di Crohn);

malattia renale cronica per il trattamento e la prevenzione dell'anemia nei periodi di pre-dialisi e dialisi;

presenza di controindicazioni alla trasfusione di massa eritrocitaria, anche per motivi religiosi (ad esempio, Testimoni di Geova);

La necessità di una rapida saturazione del corpo con il ferro.

Le iniezioni intramuscolari o endovenose di una preparazione di ferro vengono solitamente eseguite 1-3 volte a settimana. Quando si utilizzano preparazioni parenterali di ferro, non è consigliabile superare la carenza totale di ferro, che viene calcolata preliminarmente dalla formula:

–

Coefficiente 0,24 = 0,0034 ´ 0,07 ´ 1000:

- volume del sangue - 7% del peso corporeo;

- 1000 - conversione da grammi a milligrammi.

Deposito di ferro in pazienti con peso corporeo:

- meno di 35 kg - 15 mg/kg, concentrazione target di Hb - 130 g/l;

- più di 35 kg - 500 mg, concentrazione target di Hb - 150 g/l.

Una caratteristica di questa formula è la contabilizzazione del ferro nel deposito, che rappresenta una parte significativa (oltre il 30%) della quantità totale di ferro. Una diminuzione delle riserve di ferro nel deposito può essere dimostrata da una diminuzione della concentrazione di SF.

Conoscendo la carenza totale di ferro nel corpo (in mg) e la quantità di ferro in 1 fiala del farmaco (ad esempio, 100 mg), è possibile calcolare il numero richiesto di fiale per un ciclo di trattamento utilizzando la formula:

Gli effetti indesiderati sono possibili quando si utilizzano preparati di ferro per via parenterale. Entrambi i metodi di somministrazione (endovenosa e intramuscolare) possono causare vari eventi avversi: locali (arrossamento, bruciore, prurito) e generali (allergici, anafilattoidi). Questi ultimi sono tipici delle preparazioni parenterali di ferro contenenti destrano. Ciò richiede l'osservazione del paziente, l'uso di una dose di prova prima di iniziare il trattamento, un calcolo accurato della quantità di ferro da somministrare per evitare l'effetto dannoso della sua maggiore concentrazione in circolo. Occorre tenere presente la possibilità di eventi avversi dovuti all'ipersensibilità del paziente ai preparati di ferro somministrati anche a dosi molto basse.

Affinché la terapia con preparazioni parenterali di ferro sia efficace e sicura per il paziente, è necessario il rigoroso rispetto dei seguenti principi di trattamento:

L'uso di moderne preparazioni di ferro parenterale con minore tossicità, senza reazioni anafilattoidi che mettono in pericolo la vita del paziente;

determinazione della carenza totale di ferro nel corpo del paziente secondo la formula 1;

interruzione della terapia dopo il ripristino della carenza totale di ferro al fine di evitare una pericolosa saturazione eccessiva del corpo con il ferro. Per gli stessi motivi è auspicabile effettuare la terapia con preparazioni parenterali di ferro sotto il controllo di NTZ;

Rispetto della tecnica dell'iniezione intramuscolare e dell'infusione endovenosa di preparazioni di ferro;

Rispetto obbligatorio dei requisiti delle istruzioni per l'uso di una preparazione parenterale di ferro, se viene fornita una dose di prova prima dell'inizio del trattamento;

Tabella 5 Alcune moderne preparazioni di ferro per la somministrazione parenterale

Nome del farmaco	La composizione del farmaco	La quantità del farmaco nella fiala
Per iniezione intramuscolare
Zhektofer	Ferro (III)-sorbitolo-citrato	100 mg in 2 ml
Cosmofer		100 mg in 2 ml
Maltofer - soluzione iniettabile	Idrossido di ferro (III) con polimaltosio	100 mg in 2 ml
spaceferron	Una soluzione acquosa di destrano a basso peso molecolare con oligoelementi - ferro e cobalto	100 mg in 5 ml
Ferbitolo	Ferro (III)-sorbitolo	100 mg in 2 ml
Fercaile	Ferro (III)-destrano	100 mg in 2 ml
Ferrostat	Complesso di ferro (III)-idrossido sorbitolo	100 mg in 2 ml
Ferrum Lek - soluzione per iniezioni	Idrossido di ferro (III) con poliisomaltosio in soluzione acquosa isotonica	100 mg in 2 ml
Per somministrazione endovenosa
Argeferr*		100 mg in 5 ml
Venofer †	Complesso ferro (III)-idrossido saccarosio	100 mg in 5 ml 40 mg in 2 ml
Cosmofer *	Ferro (III)-idrossido destrano (basso peso molecolare)	100 mg in 2 ml
Likferr100 *	Complesso ferro (III)-idrossido saccarosio	100 mg in 5 ml
Ferinject‡	Ferro (III)-carbossimimaltosio	500 mg in 10 ml 100 mg in 2 ml

* Controindicato o prescritto con cautela nei bambini di età inferiore a 18 anni a causa di dati insufficienti su efficacia e sicurezza.

† Nei bambini dai 3 anni di età, non più di 3 mg per 1 kg di peso corporeo.

‡ Controindicato nei bambini di età inferiore a 14 anni.

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© Gildeev A.N., Gildeeva S.I. -USD 616.155.194.8

ANALISI COMPARATIVA DELLA FORMULA PER IL CALCOLO DELLA CARENZA DI FERRO NEL CORPO DEI PAZIENTI E UN METODO MODERNO PER DETERMINARE LA SUA CARENZA NELL'ANEMIA DA CARENZA DI FERRO

UN. Gyldeev, S.I. Gildeeva.

(Ospedale militare di Irkutsk, capo - dottore onorato della Federazione Russa, colonnello del servizio medico A.I. Medus, istituto di istruzione statale Irkutsk Medical School n. 2, direttore - eccellente operatore sanitario E.R. Kessler)

Riepilogo. L'uso di formule ben note per calcolare la quantità di ferro necessaria per correggere l'anemia nella stessa situazione clinica differisce di oltre tre volte! Abbiamo proposto una formula migliorata per determinare la carenza di ferro, tenendo conto: dei mutati indicatori normativi del livello di emoglobina nel sangue nel sistema SI; genere; indicatori di peso dei pazienti. L'uso di questa formula consente di determinare la necessità di preparazioni parenterali di ferro, controllare la convertibilità e l'assorbimento di questi farmaci, il loro effetto sull'eritropoiesi e l'ematopoiesi.

L'anemia è una sindrome clinica ed ematologica caratterizzata da una diminuzione del numero di globuli rossi e di emoglobina per unità di volume di sangue. Sulla base della definizione, spiegheremo la gamma di parametri ematologici che determinano la diagnosi di anemia.

In alcune fonti, l'anemia è una diminuzione dell'emoglobina e dell'ematocrito. I criteri generalmente accettati per l'anemia sono: per gli uomini, l'emoglobina è inferiore a 140 g / l, l'ematocrito è inferiore al 42%; per le donne, rispettivamente meno di 120 g/l e 32%.

In altre fonti, l'anemia è considerata una diminuzione patologica del numero di globuli rossi circolanti nel sangue, i loro cambiamenti qualitativi e una diminuzione dei livelli di emoglobina ed ematocrito. Parlano di segni di anemia quando l'emoglobina è inferiore a 100 g / l, gli eritrociti sono inferiori a 4,0x10 "^ / l, il ferro sierico è inferiore a 14,3 μmol / l, con alcune eccezioni. Quindi, con un alto contenuto di ferro sierico -

malattie, anemia associata a una violazione della sintesi o dell'utilizzo di porfirine, talassemia, ecc.

In tutti i casi, un indicatore obbligatorio è una diminuzione del contenuto di emoglobina per unità di volume di sangue. Come anemia, sono classificate le condizioni in cui la concentrazione di emoglobina è inferiore a 130 g/l per gli uomini, inferiore a 120 g/l per le donne e inferiore a 110 g/l per le donne in gravidanza.

Il livello di emoglobina viene utilizzato per stabilire la gravità dell'anemia: che è lieve fino a 90 g/l; media inferiore a 90-70 g/l; grave - inferiore a 70 g / l. In clinica, un calo delle concentrazioni di emoglobina inferiore a 30-40 g/l è un indicatore che indica la necessità di misure urgenti. Il contenuto minimo di emoglobina, al quale la vita di una persona continua ancora, è di 10 g / l.

Più di 3/5 di ferro nel corpo fa parte dell'emoglobina degli eritrociti, quindi qualsiasi diminuzione dell'emoglobina potenzialmente porta o è una manifestazione di un processo patologico nel corpo.

Per compensare la mancanza di ferro ed eliminare l'anemia in una serie di malattie, si raccomanda la via parenterale di somministrazione dei preparati di ferro e vengono fornite varie formule per calcolare la quantità di preparati. In questo articolo viene offerta un'analisi comparativa delle formule per il calcolo della carenza di ferro.

Per calcolare la carenza di ferro in un paziente affetto da anemia con un peso corporeo di 70 kg e un livello di emoglobina di 60 g/l, abbiamo preso la formula più famosa dell'A.I. Vorobiev (manuale citato sull'ematologia. M.: Medicine, 1985, T.P. - P.20)

I. A \u003d L: x (100-6 # pollici) x 0,0066; dove: A - il numero di fiale di Ferrum Lek per ciclo di trattamento; K è il peso del paziente;

Sostituendo i valori della situazione clinica proposta si ottiene: A = 70x(100-36)x

x0,0066 = 29,5 fiale. L'ampolla Ferrum Lek per somministrazione intramuscolare ed endovenosa contiene 100 mg di ferro 3-valente rispettivamente sotto forma di un complesso con maltosio e sotto forma di saccarosio. Pertanto, secondo i calcoli, il paziente necessita di -3000 mg di ferro per ciclo di trattamento.

Lo stesso risultato si ottiene utilizzando la formula proposta dall'azienda farmaceutica e chimica slovena Lek nell'annotazione per Ferrum Lek.

K x D x 0,66 50

dove: K - peso corporeo in kg;

D è un numero uguale a (100 - Non in %).

Nell'abstract del Primo Simposio Baltico (aprile 1997) "'Metodi di conservazione del sangue in chirurgia", nell'articolo di F. Beris “Preparazioni di ferro per la correzione dell'anemia perioperatoria”, la dose di saccarato di ferro per somministrazione endovenosa per corso del trattamento è calcolato dalla terza formula:

III. [nvtsp - Nvaa") x255;

dove: Nvts<) - желаемый теоретический уровень гемоглобина в г%;

Hvast - l'indicatore effettivo del livello di emoglobina in g%.

Se prendiamo come livello desiderato il valore di emoglobina corrispondente al limite inferiore della norma - per le donne 12 g%, e per gli uomini 14 g%, otteniamo carenza di ferro: per le donne

(12-6)x255 = 1530mg; per gli uomini (14-6)x255 = = 2040 mg.

Se il livello desiderato corrisponde al limite superiore della norma, la quantità richiesta di saccarosio di ferro sarà rispettivamente di 2300 mg e 2800 mg.

Nello stesso articolo, nei pazienti con artrite reumatoide giovanile e anemia, la dose di carico per la somministrazione endovenosa di ferro saccarosio è calcolata con la formula:

IV. (#"""" - Nvaa") x peso corporeo 3,4x1,4.

Analogamente alle condizioni precedenti, la carenza di ferro sarà: per le ragazze da 2000 a 3000 mg e per i ragazzi da 2650 a 3700 mg.

I praticanti usano più spesso la seguente formula:

Y. Carenza di ferro in mg \u003d (peso del paziente in kg x2,5) x.

Calcolando la nostra situazione clinica utilizzando questa formula, otteniamo il seguente risultato: Carenza di ferro = (70x2,5)x = = 1525 mg.

Come si può vedere, per lo stesso tipo di situazione clinica, utilizzando varie formule di calcolo, la quantità di ferro necessaria per correggere l'anemia va da 1530 mg a 3700 mg, cioè più del doppio della differenza. Perché?

Perché tutte le formule presentate, secondo l'espressione figurativa di B.M. Teplov, rappresentano un assalto a un edificio a più piani, e gli scienziati non si sforzano di salire più in alto da un piano già preso, ma ogni volta ripartono da terra, prendendo d'assalto l'edificio solo da lati diversi”.

Abbiamo rivisto l'ultima formula, tenendo conto di tutti i parametri precedentemente proposti, tenendo conto dei mutati indicatori normativi del livello di emoglobina negli esami del sangue nel sistema SI; indicatori di genere e peso dei pazienti.

Quindi, invece dell'indicatore del limite superiore della norma dell'emoglobina pari a 16,5 g%, sono stati introdotti i seguenti valori: per uomini = 172 g / l, per donne = 151 g / l, corrispondenti ai limiti moderni della norma. A causa dell'aumento degli standard in unità di g / l, invece di g%, il lato destro della formula è stato diviso per 10.

L'indice 1,3 è stato sostituito da 1,25, che corrisponde al rapporto tra i limiti superiore e inferiore della norma emoglobinica, sia negli uomini (172:138 = 1,25) che nelle donne (151:121 = 1,25). Altrimenti, utilizzando questo coefficiente, dimostriamo matematicamente che quando viene raggiunto il limite inferiore del valore normale dell'emoglobina, la carenza di ferro nel sangue viene eliminata e la saturazione con i preparati di ferro può essere interrotta, tuttavia, il trattamento di supporto continua in clinica, secondo alle indicazioni.

È generalmente accettato che il corpo umano contenga da 3 a 6 g di ferro, un adulto che pesa 70 kg ha 4,5 g di ferro. La formula di calcolo utilizza un indicatore del livello di emoglobina e la quantità principale di ferro nel corpo (57,6%) fa parte dell'emoglobina e si trova nei globuli rossi. Quindi nell'emoglobina

Il contenuto medio di ferro umano è approssimativamente pari a: 4,5 g x 0,576 = 2,6 go 2600 mg.

Per uomo

Per donne

2600 = 10xK2x

Nella sua forma finale, per calcolare la carenza di ferro nel corpo di un paziente con anemia, proponiamo una formula migliorata

D Re ~ K\X K 2 X K ^ ,

dove: K( - un numero pari al peso del paziente;

K2 - coefficiente per uomini = 2,16, per donne = 2,46;

Къ - indicatore calcolato dalla formula

■\Iv fatto^C)

Non chaks - il limite superiore dell'emoglobina normale negli uomini = 172 g / l, nelle donne = 151 g / l;

Hvfact: il livello effettivo dell'emoglobina del paziente;

C è un coefficiente costante pari a 1,25.

Per l'applicazione pratica, la formula assume la seguente forma:

172 - [nvfatto x 1.25)]

DFeMV)K 1^1 x2.1b)x

DFe)lŒH -- 0^1 x2.4b)x

151 - (nvfatto x 1,25)

Sostituendo i valori dell'esempio clinico nelle formule proposte, otteniamo valori ragionevoli di carenza di ferro ferroso a seconda della gravità dell'anemia sideropenica.

”172-(60x1.25)"

DFeMV)K - (70 X 2.1 b)X DFeXŒH = (70x 2.4b)x

151-(60x1.25)" 10

L'uso di formule consente di determinare la necessità di preparazioni parenterali di ferro, nonché di controllare la convertibilità e l'assorbimento di queste preparazioni, il loro effetto sull'eritropoiesi e sull'ematopoiesi.

È importante notare che, poiché i valori di riferimento del livello di emoglobina nelle donne in età fertile e negli uomini differiscono del 12%, gli indicatori di carenza di ferro nelle donne, in unità assolute, saranno corrispondentemente inferiore, come si può vedere dall'esempio precedente.

L'ANALISI COMPARATIVA DELLE FORMULE PER IL CALCOLO DELLA CARENZA DI FERRO IN UN ORGANISMO DI PAZIENTI E IL METODO MODERNO PER DETERMINARE LA CARENZA DI FERRO DURANTE L'ANEMIA DA CARENZA DI FERRO

UN. Gildeyev, S.I. Gildeeva

(Ospedale militare di Irkutsk,

Scuola secondaria di medicina statale di Irkutsk

I risultati dell'utilizzo delle formule note per calcolare la quantità del medicamento contenente ferro necessario per la correzione dell'anemia nelle identiche situazioni cliniche differiscono più di due volte. Abbiamo proposto la formula migliorata per determinare la carenza di ferro tenendo conto dei seguenti fattori: i parametri normativi modificati del contenuto di emoglobina nel sangue nel sistema SI, i segni sessuali e il peso del paziente. L'uso di questa formula permette di determinare la necessità dell'uso dei farmaci contenenti ferro per via parenterale e di controllare la trasformabilità e assimilabilità di questi farmaci e la loro influenza sull'eritropoiesi e sull'emopoiesi.

Letteratura

1. Malattie interne: libro di testo / F.I. Komarov,

V.G. Cookes, AC Smetnev e altri / Ed. FI Komarova, V.G. Kukesa, AC Smetnev. - 2a ed., rielaborazione. e aggiuntivi - M.: Medicina, 1991. - 688s.

2. Kapitanenko A.M., Dochkin I.I. Analisi clinica della ricerca di laboratorio nella pratica di un medico militare / Ed. EV Gembitsky. - 2a ed., rivista. e aggiuntivi - M .: casa editrice militare, 1988. - 270 anni.

3. Mashkovsky M.D. Medicinali. In due volumi. T.2. - ed. 13, nuovo. - Kharkov: Torsing, 1997.- 592s.

4. Manuale sulla nomenclatura, descrizione dettagliata e formulazione approssimativa delle diagnosi delle malattie interne / ed. Membro corrispondente Accademia delle scienze mediche dell'URSS prof. FI Komarov. - Leningrado: VMA im. CM. Kirov, 1976.- 130p.

5. Guida all'ematologia / Ed. UN. Vorobyov. - 2a ed., rivista. e aggiuntivi - M.: Medicina, 1985.-T.1.-S.122-128.

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7. Manuale di Vidal Medicinali in Russia: un manuale. M.: AstraPharmService, 1998. - 1600.

8. Manuale terapeutico dell'Università di Washington: Per. dall'inglese. /Ed. Signor Woodley,

A. Whalen. - M .: Pratica, 1995. - 832 p.

9. Terapia: TRANS. dall'inglese. aggiungere. // cap. ed. A.G. Chucha-ling. - M.: GEOTAR, 1996. - 1024 p.

10. Chirkin A.A., Okorokov A.A., Goncharik I.I. Manuale diagnostico del terapista: sintomi clinici, programmi di esame del paziente, interpretazione dei dati / A.A. Chirkin, A.A. Okorokov, I.I. Goncharik. - 2a ed., stereotipo. - Minsk: Bielorussia, 1993. - 688s.

11. Yaroshevsky M.G. Storia della psicologia. - 3a ed., rivista. - M.: Pensiero, 1985. - 575 p.

© KORETSKAYA N.M. -UDK 616,24-002,5(571,51)

EVOLUZIONE DELLA PRIMA TUBERCOLOSI POLMONARE RILEVATA E SUE CARATTERISTICHE ATTUALI NELLA REGIONE DI KRASNOYARSK

NM Koretskaya.

(Krasnoyarsk State Medical Academy, rettore - Accademico dell'Accademia delle scienze della Scuola superiore di medicina, prof.

IN E. Prokhorenkov, dipartimento di tubercolosi, capo. - Professore associato N.M. Koretskaja)

Riepilogo. Uno studio sull'evoluzione del processo di tubercolosi nelle condizioni del territorio di Krasnoyarsk per 23 anni ha mostrato che dopo i cambiamenti positivi nella situazione epidemiologica della tubercolosi e la copertura della popolazione con esame fluorografico preventivo nel 1988 rispetto al 1977, nel 1999 si è verificato un quadro opposto, accompagnato da un aumento dei casi di donne, dal peso della struttura clinica dei malati, dalla prevalenza di processi comuni e da un'elevata tendenza al decadimento del tessuto polmonare.

Nel 1991-1993, un lungo periodo di declino del tasso di incidenza della tubercolosi, seguito dalla sua stabilizzazione, è stato sostituito da un periodo caratterizzato dal suo aumento, dalla comparsa di forme gravi di tubercolosi acutamente progressive e da un aumento della mortalità. Allo stesso tempo, l'aumento dell'incidenza della tubercolosi si è verificato sullo sfondo di una significativa riduzione della copertura della popolazione con esami fluorografici preventivi. Nelle condizioni della regione siberiana, attualmente si è sviluppata una situazione estremamente difficile con la tubercolosi, che rischia di sfociare in un disastro nazionale in un futuro molto prossimo se non verranno prese misure razionali a livello nazionale.

A questo proposito, lo studio dei problemi di rilevamento e decorso della tubercolosi polmonare nel territorio di Krasnoyarsk in un aspetto dinamico è un problema urgente.

Materiali e metodi

È stata effettuata un'analisi comparativa di 1035 pazienti con diagnosi di tubercolosi polmonare per la prima volta presso la commissione di controllo ed esperti presso il dispensario regionale della tubercolosi di Krasnoyarsk nel 1977, 1988 e 1999, vale a dire per un periodo complessivo di 23 anni. Sono stati studiati la composizione per età e sesso, le forme del processo tubercolare, le loro caratteristiche morfologiche ai raggi X e le modalità di rilevazione della malattia. Di conseguenza, per anni, i gruppi erano: I - 239, II - 334, III - 462 pazienti. Secondo i rapporti annuali del 1977, l'incidenza della tubercolosi nella regione era di 66,1 per 100mila abitanti, poi è diminuita nel 1988 a 41,2, e il 1999 è stato caratterizzato da un aumento

il volume di questo indicatore arriva fino a 90,4 per 100mila abitanti.

Risultati e discussione.

Come ha mostrato lo studio, il rapporto tra uomini e donne che si sono ammalati di tubercolosi polmonare era di 3,3:1 nei gruppi I e II e di 2,2:1 nel gruppo III, cioè c'era un attendibile (p<0,05) рост числа заболевших женщин, что является очень плохим показателем, ибо известно, что здоровье женщин определяет здоровье нации. Среди заболевших отмечался достоверный рост городских жителей: так, если в I группе они составляли лишь 18,4%, во II - 28,1%, то в III -37,9%.

Il numero massimo di casi di tubercolosi nei gruppi I e II rappresentava l'età di 31-40 anni (tabella 1) e, rispettivamente, ammontava al 25,5% e al 31,1%. Nel gruppo III si è passati alla fascia di età 41-50 anni; Va notato che il picco di incidenza prima del 1988 nel paese cadeva all'età di 40-49 anni. La maggior parte dei pazienti erano persone dell'età più abile.

Le fluttuazioni di età tra i gruppi I e II erano inaffidabili (p>0,05). Nei pazienti del gruppo III, rispetto al gruppo II, si è verificato un significativo (p<0,05) увеличение заболевших в возрастных группах до 20 лет, 41-50 лет и старше 60 лет. Рост числа больных в возрасте старше 60 лет подтверждал отмеченный многими исследователями факт “постарения” туберкулеза .

In tutti e tre i gruppi, la tubercolosi polmonare infiltrativa e disseminata occupava invariabilmente i posti I e II (Tabella 2), ma