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La presentazione sull'argomento "Colera" può essere scaricata in modo assolutamente gratuito sul nostro sito web. Oggetto del progetto: Medicina. Le diapositive e le illustrazioni colorate ti aiuteranno a mantenere vivo l'interesse dei tuoi compagni di classe o del pubblico. Per visualizzare il contenuto, utilizza il player, oppure se vuoi scaricare il report, clicca sul testo appropriato sotto il player. La presentazione contiene 21 diapositive.
Slide di presentazione
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Accademia medica statale di Chita
Professore associato di colera: Sergeeva E.I.
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Il periodo di incubazione dura 1-5 giorni. Per questo periodo (5 giorni) è imposta la quarantena. Periodi della malattia: enterite da colera Gastroenterite (vomito) Periodo di Algidny - una violazione della microcircolazione porta al fatto che la pelle diventa fredda. Opzioni per lo sviluppo della malattia: 1. Il recupero avviene quando la funzione protettiva del corpo è sufficientemente pronunciata. 2. Quando un gran numero di microbi entra nel corpo e la funzione protettiva non è sufficientemente espressa, si sviluppa la forma asfittica del colera, cioè insufficienza respiratoria, ridotta attività nervosa centrale (coma) e infine la morte.
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Classificazione dell'accademico Pokrovsky (in base al grado di disidratazione):
1 - carenza di peso corporeo del paziente 1-3% 2 - carenza del 4-6% 3 - carenza del 7-9% 4 - 10% o più. Il quarto grado è lo shock da disidratazione ipovolemica.
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Si notano anche forme tipiche e atipiche della malattia. Le forme tipiche sono quando c'è enterite, seguita dall'aggiunta di gastrite, c'è disidratazione. Forma atipica, quando i cambiamenti sono insignificanti, cancellati, la disidratazione praticamente non si sviluppa. Anche forme pronunciate come il colera fulminante e secco sono considerate atipiche (grave disidratazione, ma senza diarrea frequente, c'è una forte ipokaliemia, paresi intestinale, liquido nella cavità pleurica).
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Le prime porzioni di feci sono di natura semiformata, e successivamente perdono il loro carattere fecale, non ci sono impurità, le feci ricordano l'aspetto dell'acqua di riso (biancastre, a volte con una sfumatura giallastra, con scaglie, feci acquose). Successivamente si unisce il vomito. Il primo periodo è il periodo dell'enterite. Dopo alcune ore, a volte dopo 12 - 24 ore, si unisce il vomito (manifestazione di gastrite). Come risultato delle manifestazioni di gastroenterite, si verificano rapidamente disidratazione e demineralizzazione. La perdita di liquidi porta a ipovolemia e la perdita di sali porta a convulsioni. Più spesso si tratta di muscoli, mani, piedi, muscoli masticatori, muscoli della parte inferiore della gamba.
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Con un decorso sfavorevole della malattia, la frequenza delle feci aumenta, la pressione sanguigna diminuisce, si osserva una forte tachicardia, appare una cianosi diffusa, diminuiscono il turgore e l'elasticità della pelle e si nota il sintomo della "mano della lavandaia". L'ipovolemia porta ad una diminuzione della diuresi. Si sviluppa oligouria e successivamente anuria. Con lo sviluppo dello shock ipovolemico (disidratazione di grado 4), si osserva cianosi diffusa. I lineamenti del viso sono affilati, i bulbi oculari sono profondamente infossati, il viso stesso esprime sofferenza. Questa è chiamata facies colerica. La voce è inizialmente debole, tranquilla, per poi scomparire (afonia) con 3-4 gradi di disidratazione.
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La temperatura corporea al culmine della malattia scende a 35-34 gradi. I suoni cardiaci nella malattia grave non sono udibili, la pressione sanguigna non viene determinata, la dispnea aumenta fino a 60 respiri al minuto. I muscoli accessori sono coinvolti nell'atto della respirazione. La difficoltà nella respirazione è dovuta anche a spasmi muscolari, compreso il diaframma. La contrazione convulsiva del diaframma spiega il singhiozzo in questi pazienti. Periodo terminale: la coscienza viene rapidamente persa e i pazienti muoiono in coma.
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Diagnostica
Viene preso in considerazione un complesso di dati soggettivi, tra cui l'anamnesi epidemiologica, la dinamica dello sviluppo della malattia, il cambiamento dell'enterite con gastroenterite e la rapida disidratazione. Esame obiettivo: diminuzione del turgore, elasticità cutanea, controllo della pressione arteriosa, controllo della diuresi.
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DIAGNOSI DI LABORATORIO: Indicatori chiave: gravità specifica del plasma sanguigno, controllo dell'ematocrito, diagnostica specifica degli elettroliti: 1. microscopia delle feci - un tipo caratteristico di agenti patogeni (disposti in parallelo sotto forma di banchi di pesci, mobili). Ciò consente di fare una diagnosi preliminare. 2. Lo studio classico prevede nella prima fase l'inoculazione in acqua peptonata alcalina all'1%, seguita dalla rimozione della pellicola e dall'impostazione di una reazione di agglutinazione dettagliata con siero anti-colera 0-1. Quando si ottiene una reazione positiva con il siero O-1, viene eseguito un tipico test di agglutinazione con i sieri di Inaba e Agave. Ciò consente di determinare il sierotipo. Determinazione del biotipo Vibrio (classico o El Tor). Vengono utilizzati fagi (tipici) El Tor phage 2 e Inkerji phage 4. Biotipo classico quando lisabile ai fagi Inkerji. El Tor, quando i vibrioni vengono lisati dai fagi El Tor2.
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ACCELERARE I METODI DI DIAGNOSI
Metodo di macroagglutinazione di Vibrio dopo crescita su acqua peptonica (risposta dopo 4 ore) Metodo di microagglutinazione di immobilizzazione di Vibrio. Quando viene aggiunto il siero, i vibrioni perdono la loro mobilità (immobilizzarsi). Rispondi in pochi minuti. Il metodo degli anticorpi fluorescenti (in presenza di un microscopio a fluorescenza). Rispondi entro 2 ore. Metodi sierologici: rilevamento di anticorpi vibrocidi e antitossici. Questi metodi sono di minore importanza.
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Necessario il ricovero in ospedale. I casi richiedono la segnalazione all’OMS. Nella prima fase - terapia patogenetica: ripristino della perdita di liquidi - reidratazione, viene eseguita in due fasi: già avvenuta in clinica).
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La reidratazione primaria viene effettuata mediante iniezione endovenosa di liquido in 2-3 vene. Utilizzare la soluzione Philips 1 o la soluzione Trisol. È necessario riscaldare queste soluzioni ad una temperatura di 37 gradi. Anche se si verificano reazioni pirogeniche in risposta alla somministrazione di soluzioni, è necessaria un'ulteriore somministrazione sotto forma di somministrazione di pipolfen, difenidramina e ormoni. Dopo la reidratazione primaria, quando la salute migliora, la pressione sanguigna aumenta, la diuresi viene trasferita alla soluzione Philips 2 o alla soluzione disol (cloruro di sodio su bicarbonato da 6 a 4, senza cloruro di potassio), poiché durante la reidratazione primaria si sviluppa iperkaliemia).
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Nelle prime ore in clinica, il liquido viene somministrato per via endovenosa mediante getto (velocità 1-2 litri all'ora). Successivamente, la frequenza delle gocce diventa normale: 60-120 al minuto. Grado lieve della malattia: viene utilizzata la reidratazione orale (reidrolo, glucosoran). Farmaci specifici: tetracicline. Le tetracicline vengono prescritte 300 mg 4 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5 giorni. Levomicetina - 500 mg 4 volte al giorno. Se questi farmaci non hanno alcun effetto, un buon effetto si ottiene con la doxiciclina (tetraciclina semisintetica). Il primo giorno, 1 etichetta. 2 volte al giorno. Per 2-3-4 giorni, 1 compressa. 1 volta al giorno. Compresse per 0,1. Esistono lavori che indicano un buon effetto della furadonina alla dose di 0,1 4 volte al giorno. La dieta dovrebbe includere cibi ricchi di potassio (albicocche secche, ecc.).
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La terapia antibatterica viene somministrata per via orale. Se il paziente ha una grave gastroenterite, vomito, la terapia orale sarà inefficace. La levomicetina succinato 1 g viene prescritta 3 volte al giorno per via intramuscolare. I pazienti vengono dimessi dopo il recupero e un esame batteriologico delle feci tre volte negativo. Lo studio viene effettuato 7 giorni dopo il trattamento antibiotico per tre volte con un intervallo di 24 ore (semina su terreno alcalino all'1%). Se si tratta di un contingente decretato (medici, lavoro con i bambini, lavoratori dei reparti di ristorazione), allora è necessario ottenere una coltura biliare negativa.
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TIPI DI OSPEDALI IMPIEGATI NELL'EPIDEMIA DI COLERA
Ospedale del colera - pazienti con diagnosi batteriologica confermata di colera. Ospedale provvisorio - in pazienti con sindrome diarroica; l'esame batteriologico non è stato ancora effettuato. Effettuare un esame batteriologico. Se c'è il Vibrio cholerae, vengono trasferiti in un ospedale per il colera, se si tratta di salmonellosi, vengono trasferiti in un normale reparto di malattie infettive. Ospedale osservazionale: tutte le persone di contatto vengono ricoverate in ospedale per 45 giorni. Viene effettuato l'esame e l'osservazione batteriologica.
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Prevenzione
Le misure preventive sono volte a prevenire l'introduzione dell'agente patogeno del colera dall'estero e la sua diffusione nel Paese, regolata dalle "Norme per la tutela sanitaria del territorio". La seconda misura preventiva è lo studio della presenza di colera vibrio nell'acqua dei bacini aperti nella zona delle prese d'acqua, dei luoghi di balneazione sotto lo scarico delle acque reflue. Secondo le indicazioni si effettua la vaccinazione specifica con vaccino corpuscolare e colerotossoide.
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Nel focolaio del colera viene attuata una serie di misure restrittive, tra cui la restrizione dell'ingresso e l'osservazione di 5 giorni delle uscite, con controllo medico ed esame batteriologico. Eseguono misure per controllare le fonti d'acqua, disinfettare l'acqua, controllare gli esercizi di ristorazione, lavori sanitari e preventivi, ecc. Dopo il ricovero del paziente si effettua la disinfezione finale, l'identificazione e il ricovero provvisorio delle persone da contattare, il loro esame e la chemioprofilassi con tetraciclina, rifampicina e sulfatone.
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Genere Vibrio Questo genere comprende bastoncini diritti e ricurvi, motilità dovuta ad uno o più flagelli. I vibrioni sono comuni nell'acqua dolce e salata. Patogeno per gli animali e per l'uomo. Vibrio cholerae è l'agente eziologico del colera. Gli agenti causali sono: biovar del colera classico vibrio e biovar del vibrio cholerae El-Tor. Questi biovarianti sono gli agenti causali del colera negli esseri umani.
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Proprietà morfologiche e culturali Vibrio cholerae è un bastoncino ricurvo gram-negativo, a forma di virgola, ha un flagello, non forma spore e capsule. Sotto l'influenza di vari fattori, i vibrioni sono soggetti a variabilità. La motilità batterica viene determinata mediante il metodo delle gocce sospese o schiacciate. È un microrganismo a crescita rapida. Su terreni solidi, il Vibrio forma piccole colonie rotonde, bluastre alla luce trasmessa. Le colonie sono di consistenza oleosa, facilmente rimovibili con un'ansa. Sull'agar inclinato, il Vibrio cholerae forma una torbidità uniforme con una pellicola delicata sulla superficie. Quando si coltivano i vibrioni, vengono utilizzati terreni nutritivi con un pH compreso tra 8,3 e 9,0.
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Fonti e vie di infezione Il colera è un'infezione intestinale acuta. I vibrioni vengono trasmessi da pazienti e portatori attraverso il cibo, l'acqua, le mosche e le mani sporche. Poiché esistono forme nascoste del decorso della malattia, il rilascio dell'agente patogeno nell'ambiente ne provoca la circolazione costante. Le persone più inclini al colera sono le persone che vivono in condizioni sfavorevoli (mancanza di acqua potabile) e che non osservano le regole dell'igiene personale. Molto spesso, l'aumento dell'incidenza si nota nella stagione estate-autunno.
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Resistenza Molto resistenti alle basse temperature, rimangono nell'acqua fino a 5 giorni, nel terreno fino a 2 mesi, nelle feci fino a 5 mesi. Vibrio cholerae El Tor ha una maggiore resistenza nell'ambiente rispetto al classico Vibrio cholerae. Se esposto alla luce solare, il Vibrio cholerae muore entro poche ore. Una volta bolliti, muoiono immediatamente. Sensibile anche ai disinfettanti, soprattutto agli acidi.
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Struttura antigenica Il Vibrio cholerae ha antigeni O e H. Antigene H (flagellato) - termolabile. L'antigene O - termostabile, specifico per tutti i vibrioni, ha 5 componenti: A, B, C, D, E. Il componente A è inerente a tutti i vibrioni del colera. Secondo la struttura dell'antigene O, si distinguono 139 sierogruppi, gli agenti causali del colera classico e del colera El Tor sono combinati in 01. I vibrioni simili al colera non sono agglutinati dal siero 01 (vibrioni non agglutinanti o NAG). Si trovano nei pazienti e nei portatori di vibrio. I NAG sono simili al Vibrio cholerae nelle proprietà culturali morfologiche, ma non condividono con loro gli antigeni O e H.
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Formazione delle tossine e proprietà enzimatiche Il Vibrio cholerae produce tossine: endotossina ed esotossina. L'endotossina non gioca un ruolo significativo nello sviluppo della malattia. Sotto l'azione dell'esotossina (colerogeno), il fluido isotonico viene rilasciato nel lume dell'intestino tenue, costituito da H2O, CI, Na, K, HCO3. In diverse forme della malattia, al giorno possono essere secreti 10-20-30 litri di liquidi, che non vengono assorbiti, il che porta alla disidratazione del corpo. Gli enzimi Vibrio fermentano gli zuccheri con formazione di acido (glucosio, lattosio, maltosio, saccarosio, ecc.); liquefare il siero di latte cagliato, la gelatina, formare l'indolo, l'ammoniaca, il latte viene costantemente coagulato. L'attività emolitica e le proprietà emoagglutinanti sono segni instabili.
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Manifestazioni cliniche Il periodo di incubazione del colera varia da alcune ore a 2-3 giorni. La maggior parte delle persone infette è asintomatica o presenta una lieve diarrea. Nei casi clinicamente pronunciati, la malattia è caratterizzata da malessere generale, dolore addominale, diarrea e vomito. Le feci hanno un caratteristico aspetto "acqua di riso" e un odore di "pesce". Nello sviluppo della malattia si distinguono diverse forme di malattia:
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Nella forma grave della malattia, il paziente inizia uno shock ipovalemico, che porta ad una diminuzione della pressione sanguigna, insufficienza cardiaca e disturbi della coscienza. Nel IV grado di disidratazione, la temperatura corporea scende bruscamente a 35-34 ° C, i pazienti sono già senza polso e pressione. In questa fase, la diarrea e il vomito si fermano, inizia la respirazione rapida e acuta, i lineamenti del viso si affinano. La durata di queste manifestazioni dipende dal trattamento tempestivo. Se non trattato, il paziente può morire. Dopo la malattia c'è una breve immunità, sono possibili casi di reinfezione.
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Diagnostica di laboratorio. Prevenzione. Il materiale per lo studio è costituito da feci, bile, vomito, materiale sezionale, acqua, acque reflue, lavaggi da oggetti ambientali, prodotti alimentari. Il materiale patologico viene prelevato prima dell'inizio della terapia antibiotica. Per la semina vengono utilizzati terreni di arricchimento liquidi, MPA alcalino, terreni diagnostici elettivi e differenziali. Le misure preventive mirano a prevenire l'introduzione dell'agente patogeno del colera dall'estero e la sua diffusione in tutto il paese. La seconda misura preventiva è lo studio della presenza di colera vibrio nell'acqua dei bacini aperti nella zona delle prese d'acqua, dei luoghi di balneazione sotto lo scarico delle acque reflue. Secondo le indicazioni si effettua la vaccinazione specifica con vaccino corpuscolare e colerotossoide.
Storia La parola "colera" significa un'effusione di bile. L'agente eziologico del colera V. cholerae fu isolato e studiato per la prima volta da R. Koch nel 1882 in Egitto. F. Gottschlich nel 1906 presso la stazione di quarantena Eltor (in Egitto) isolò un vibrio dall'intestino dei pellegrini, che differisce dal vibrio di Koch per le proprietà emolitiche. Come si è scoperto in seguito, V.Eltor provoca anche il colera.
Caratteristiche generali dei batteri Ha la forma di un bastoncino ricurvo somigliante ad una virgola, di dimensioni 1,5-3,0 x 0,5 µm, non si formano spore Gram-negative, è presente una capsula. Hanno componenti lipidici Chitinasi fosfatasi
Resistenza di un microbo Eltor biovar i vibrios sono più resistenti a fattori ambientali. I vibrioni (biovar di Koch) muoiono sotto l'azione di una serie di fattori: essiccazione, raggi UV, disinfettanti (soluzione di acido carbolico al 3%, HCI, alcool). Esposizione alla temperatura: 100 C per pochi secondi, 60 C per 30 minuti, a temperature inferiori a + 15 C, Vibrio cholerae è praticamente non vitale, 4 C - 1,5 mesi, 0 C - 1 anno. I vibrioni vengono conservati a lungo in prodotti con pH alcalino e elevata umidità, nonché in vestiti e biancheria da letto contaminati dalle feci dei pazienti.
Ecologia Abitante dell'intestino Focolai epidemici: India, Africa, nei climi temperati l'attività diventa attiva quando l'acqua si riscalda oltre i +20°C Fonte Acqua contaminata Pazienti, portatori di vibrio Mosche africane Suscettibilità Diminuzione dell'acidità del succo gastrico Nelle persone con il primo gruppo sanguigno Basso tenore sociale di vita Mortalità senza trattamento - 30%
Fattori di patogenicità Esotossina, endotossina, enzimi, metaboliti a basso peso molecolare, emolisina, lecitinasi, ialuronidasi, mucinosi, pili di adesione co-regolati dalla tossina, LPS Proteina del colerogeno con M. 84 kD, costituita da una subunità A e cinque subunità B identiche. Parte A provoca nel corpo l'attivazione dell'adenilato ciclosio, la parte B si lega al ganglioside Gm1 delle membrane delle cellule epiteliali. Proprietà: inversione della "pompa dell'acqua" negli enterociti. colerogeno Persistente attivazione dell’adenilato ciclosio Aumento della concentrazione di cAMP (nelle cellule della mucosa) Intensa escrezione di acqua dalle cellule Diarrea abbondante Gli ioni Na e CI hanno impedito l’ingresso nelle cellule
Patogenesi Infezione tossica. Tossine e batteri non entrano nel sangue, la reazione infiammatoria non si sviluppa. Cibo e acqua infetti da Vibrio cholerae Morte nello stomaco (HCI) Evitare l'HCI gastrico Adesione dei flagelli all'intestino tenue Colonizzazione dell'intestino tenue (moltiplicazione tra i villi) Produzione di esotossina Legame dell'esotossina da parte degli enterociti - Stimolazione degli enzimi cellulari Diarrea abbondante (perdita fino a 20 litri di liquidi al giorno) disidratazione Aumento della viscosità del sangue Insufficienza cardiaca ANISchemia, acidosi Espressione del fattore tissutale THC demineralizzazione
Clinica Il periodo di incubazione è in media di 2-3 giorni (da alcune ore a 5 giorni) L'esordio della malattia con diarrea Febbre (nel 70% dei pazienti) entro 1-6 giorni Vomito senza nausea, Diarrea "a fontana". Feci abbondanti, acquose, incolori con scaglie, "acqua di riso". Exsicosi senza tossicosi. Conseguenze della disidratazione: ipovolemia, emoconcentrazione. Aumento della sete, pelle secca. "Volto di Ippocrate" Mialgia Cianosi cutanea Ipotensione Oliguria Tachicardia Dispnea Manifestazioni di shock ipovolemico nel 30% dei pazienti
Immunità Post-infettiva, breve. Malattie ripetute si osservano dopo 3-6 mesi. Fattori protettivi nella mucosa intestinale: complemento "-", fagocitosi "-" la tossina del colera inibisce la perossidazione lipidica nei macrofagi, AA-CSC "-", AG-CCC "-", Ig A blocca le proteine di adesione
Prevenzione 1. Non specifica: uso di enterosorbenti Somministrazione orale del ganglioside Gm1, che lega la tossina del colera. La tetraciclina viene utilizzata per la prevenzione delle emergenze Misure antiepidemiche (localizzazione, eliminazione dei focolai, controllo dell'inquinamento dell'acqua) 2. Specifici: immunizzazione attiva (vaccinazione) vivi per somministrazione orale Corpuscoli uccisi (prima per via parenterale, poi per via orale) Vaccino sintetico antitossico Immunizzazione passiva I bambini allattano al seno latte contenente titoli elevati di IgA secretorie contro l'LPS di V. cholerae e la sua tossina.
Trattamento 1. Terapia antibiotica eziologica (streptomicina, tetraciclina, doxiciclina) 2. Eliminazione patogenetica della disidratazione (reidratazione) Introduzione di soluzioni saline Infusione endovenosa di soluzioni isotoniche di cristalloidi poligonali 3. Sintomatica Dieta iperproteica di natura acida
Diagnostica 1. Diagnostica clinica Guanti per le mani Bradicardia Feci sotto forma di “acqua di riso”, ecc. 2. Diagnostica di laboratorio I. Materiale: Escrementi, vomito, lavanda gastrica Prodotti, lavaggi delle mani Il materiale deve essere consegnato al laboratorio entro e non oltre 2 ore II. Diagnostica accelerata ed espressa PCR IFM Rilevazione della motilità (in gocce sospese) Colorazione di Gram Reazione di immobilizzazione con antisiero O1 ELISA TPHA Sistemi di test biochimici III. Terreni: acqua peptonata alcalina, terreno di Olkenitsky (agar ai tre zuccheri con urea) MPA alcalino
Metodo Yermolova 3 provette: 1. Con BCH alcalino, crescita sotto forma di pellicola sulla superficie 2. + AT in O1, si sfalda con l'aggiunta di antisiero O1 (bloccando la mobilità dell'antisiero) 3. + amido, Vibrio cholerae l'amido si decompone Vibrio cholerae (O1) Vibrio cholerae (O2-…) +O1- Amido+ +O1- Amido AT (il tubo luminoso AT diventa blu) Esame di screening di massa. Proprietà biochimiche G+, M-t+, M+, C+, L-, glicogeno+, amido+ con formazione di acido Fermentazione di mannosio, saccarosio, arabinosio (la cosiddetta triade di Heiberg) Vibrio cholerae decompone solo mannosio e saccarosio Diagnostica sierologica IFM RA RNTF Inibizione RNGA della riproduzione dei vibrioni in presenza di anticorpi contro di essi (microbi + plasma del paziente)
Colera
Il colera è un'infezione particolarmente pericolosa causata dal batterio enteropatogeno Vibrio cholerae, che si manifesta con lo sviluppo di grave gastroenterite e grave disidratazione fino allo sviluppo di shock da disidratazione. Il colera ha una tendenza alla diffusione epidemica e ad un'elevata mortalità, pertanto è classificato dall'OMS come un'infezione da quarantena altamente patogena. Molto spesso, epidemie di colera si registrano in Africa, America Latina e Sud-Est asiatico. Secondo le stime dell'OMS, ogni anno 3-5 milioni di persone vengono infettate dal colera, circa 100-120mila casi di malattia finiscono con la morte. Pertanto, il colera rimane ancora oggi un problema sanitario globale. Colera
Epidemiologia del colera Origine: persona malata o portatore di vibrione Meccanismo di trasmissione: oro-fecale Vie di trasmissione: acqua, meno spesso cibo e contatto
Eziologia del colera Gli agenti causali del Vibrio, bastoncini leggermente ricurvi, molto stabili nell'ambiente esterno, persistono per diversi giorni sulle verdure e fino a diversi mesi nell'acqua, muore quando bollito e sotto l'influenza di disinfettanti. Tipi di Vibrio: El Tor (base), classico (meno comune), 0-139 (molto raro)
Patogenesi del colera I vibrioni entrano nell'intestino tenue, si moltiplicano e secernono un'esotossina che agisce sulla mucosa intestinale e attiva la secrezione di fluido nel lume intestinale in un grande volume - si sviluppano abbondanti feci acquose, vomito-disidratazione.
Ad oggi sono stati rinvenuti più di 150 tipi di vibrioni del colera, differenti per caratteristiche sierologiche. Il Vibrio cholerae si divide in due gruppi: A e B. Il colera è causato dai vibrio del gruppo A. Il Vibrio cholerae è un batterio mobile gram-negativo che secerne un'endotossina termostabile durante la sua attività vitale, nonché un'enterotossina termolabile (colerogeno). L'agente causale è resistente all'azione dell'ambiente, rimane vitale in un serbatoio scorrevole fino a diversi mesi, fino a 30 ore nelle acque reflue. Un buon mezzo nutritivo è il latte, la carne. Il Vibrio cholerae viene ucciso mediante disinfezione chimica, bollitura, essiccazione ed esposizione alla luce solare. È stata notata sensibilità alle tetracicline e ai fluorochinoloni. Il serbatoio e la fonte dell'infezione è una persona malata o un portatore transitorio dell'infezione. I batteri vengono espulsi più attivamente nei primi giorni con vomito e feci. È difficile identificare gli individui infetti da colera lieve, ma rappresentano un rischio di infezione. Nel centro di rilevamento del colera, vengono esaminati tutti i contatti, indipendentemente dalle manifestazioni cliniche. L'infettività diminuisce nel tempo e, di solito, entro la 3a settimana si verifica il recupero e il rilascio dei batteri. Tuttavia, in alcuni casi, il trasporto continua fino a un anno o più. Le infezioni concomitanti contribuiscono all'allungamento del periodo di portatore. Il colera si trasmette attraverso l'ambiente domestico (mani sporche, oggetti, utensili), il cibo e l'acqua attraverso il meccanismo oro-fecale. Attualmente, un posto speciale nella trasmissione del colera è assegnato alle mosche. Il corso d'acqua (fonte d'acqua contaminata) è il più comune. Il colera è un'infezione ad alta suscettibilità, che infetta più facilmente le persone con ipoacidosi, alcune anemia, infette da elminti e coloro che abusano di alcol. Caratteristica dell'eccitatore
Il periodo di incubazione dell'infezione da Vibrio cholerae dura da alcune ore a 5 giorni. L'esordio della malattia è acuto, solitamente di notte o al mattino. Il primo sintomo è un intenso bisogno indolore di defecare, accompagnato da una sensazione di disagio nell'addome. Inizialmente, le feci hanno una consistenza liquefatta, ma mantengono il carattere fecale. Abbastanza rapidamente, la frequenza dei movimenti intestinali aumenta, raggiunge 10 o più volte al giorno, mentre le feci diventano incolori, acquose. Nel colera, le feci solitamente non sono disgustose, a differenza di altre infezioni intestinali. L'aumento della secrezione di acqua nel lume intestinale contribuisce ad un marcato aumento della quantità di feci escrete. Nel 20-40% dei casi le feci acquisiscono la consistenza dell'acqua di riso. Di solito le feci sono un liquido verdastro con scaglie bianche sciolte, simili al riso. Spesso c'è brontolio, ribollimento nell'addome, disagio, trasfusione di liquido nell'intestino. La progressiva perdita di liquidi da parte dell'organismo porta alla manifestazione di sintomi di disidratazione: secchezza delle fauci, sete, poi si avverte una sensazione di freddo alle estremità, ronzio alle orecchie, vertigini. Questi sintomi indicano una significativa disidratazione e richiedono misure urgenti per ripristinare l'omeostasi del sale marino nel corpo. Poiché la diarrea è spesso accompagnata da vomito frequente, la perdita di liquidi è esacerbata. Il vomito di solito si verifica dopo poche ore, a volte il giorno successivo alla comparsa della diarrea. Il vomito è abbondante, ripetuto, inizia improvvisamente ed è accompagnato da un'intensa sensazione di nausea e dolore nella parte superiore dell'addome sotto lo sterno. Inizialmente si notano resti di cibo non digerito nel vomito, poi nella bile. Con il passare del tempo, anche il vomito diventa acquoso, assumendo talvolta l'aspetto dell'acqua di riso. Quando si verifica il vomito, il corpo perde rapidamente ioni sodio e cloro, il che porta allo sviluppo di crampi muscolari, prima nei muscoli delle dita, poi in tutti gli arti. Con il progredire della carenza di elettroliti, i crampi muscolari possono diffondersi alla schiena, al diaframma e alla parete addominale. La debolezza muscolare e le vertigini aumentano fino a rendere impossibile alzarsi e andare in bagno. Allo stesso tempo, la coscienza è completamente preservata. Un forte dolore all'addome, a differenza della maggior parte delle infezioni intestinali, non si osserva nel colera. Il 20-30% dei pazienti lamenta dolore moderato. Anche la febbre non è tipica, la temperatura corporea rimane entro limiti normali, talvolta raggiunge valori subfebrilari. La grave disidratazione si manifesta con una diminuzione della temperatura corporea. La grave disidratazione è caratterizzata da pallore e secchezza della pelle, diminuzione del turgore, cianosi delle labbra e delle falangi distali delle dita. La secchezza è caratteristica anche delle mucose. Con la progressione della disidratazione si nota la raucedine della voce (diminuisce l'elasticità delle corde vocali) fino all'afonia. I lineamenti del viso si affinano, l'addome si restringe, compaiono occhiaie sotto gli occhi, la pelle sulla punta delle dita e sui palmi diventa rugosa (sintomo delle "mani della lavandaia"). L'esame obiettivo rivela tachicardia e ipotensione arteriosa. Diminuzione della quantità di urina. Con un'ulteriore perdita di liquidi (perdita superiore al 10% del peso corporeo) e di ioni, la disidratazione progredisce. C'è anuria, ipotermia significativa, il polso nell'arteria radiale non è palpabile, la pressione arteriosa periferica non è determinata. Allo stesso tempo, la diarrea e il vomito diventano meno frequenti a causa della paralisi dei muscoli intestinali. Questa condizione è chiamata shock da disidratazione. La disidratazione del corpo differisce in fasi: nella prima fase la perdita di liquidi non supera il 3% del peso corporeo, la seconda e la terza fase comportano una perdita rispettivamente del 3-6 e del 6-9% del peso corporeo e nella quarto stadio (shock da disidratazione): la perdita di liquidi supera il 9% del peso corporeo. L'aumento delle manifestazioni cliniche del colera può fermarsi in qualsiasi momento, il decorso può essere cancellato. A seconda della gravità della disidratazione e della velocità di aumento della perdita di liquidi, il colera viene classificato come lieve, moderato e grave. Il colera grave si verifica nel 10-12% dei pazienti. Nei casi di flusso fulminante è possibile lo sviluppo di shock da disidratazione entro le prime 10-12 ore. Il colera può essere complicato dall'aggiunta di altre infezioni, dallo sviluppo di polmonite, tromboflebite e infiammazione purulenta (ascesso, flemmone), trombosi dei vasi mesenterici e ischemia intestinale. Una significativa perdita di liquidi può contribuire al verificarsi di disturbi della circolazione cerebrale, infarto del miocardio. Sintomi del colera
Diagnosi del colera Inoculazione del serbatoio (feci, vomito) Sierologica (« volte con un intervallo di 7 giorni) immunofluorescente
Gradi di disidratazione 1-lieve - perdita di liquidi fino al 3% del peso corporeo (2-2,5 l) feci fino a 5 volte 2-medio - perdita di liquidi fino al 6% (3-3,5 l) feci fino a 10-15 volte 3 - grave - perdita di liquidi fino al 9% (6-8 l) nelle feci più di 20 volte 4 - perdita di liquidi 9% (8-9 l), defecazione e vomito illimitati
Complicanze 1. ARF 2. Shock ipovolemico 3. Collasso 4. Edema polmonare 5. Adesione di un'infezione secondaria
1. Ricovero in box, bypassando il pronto soccorso 2. Pesatura al ricovero, pressione arteriosa, polso 3. Non nutrire il primo giorno + fino alla cessazione del vomito 4. reidratazione (orale + parenterale) con soluzioni saline: Regidron, Oralin, Ringer 5 Misurazione dei liquidi persi ogni 2 ore 6. Terapia etiotropica: a/b Doxicillina, Tetraciclina, Levomicitina, Ciprofloxacina Trattamento del colera
Il colera, come ogni malattia, è meglio prevenirlo che curarlo. Per fare ciò è sufficiente seguire le regole di igiene personale, nonché tutte le precauzioni che servono per prevenire le infezioni intestinali acute. Quindi: gli agenti batterici che causano il colera possono essere contenuti nel cibo, nell'acqua. Pertanto, non dovresti mai bere acqua da fonti dubbie. In casi estremi, dovrebbe essere bollito. Verdura, frutta, pesce, carne e altri alimenti crudi devono essere accuratamente lavorati prima del consumo. Non è possibile fare il bagno nei bacini artificiali dove vigono i divieti della stazione sanitaria ed epidemiologica. Forse l'acqua contiene un bastoncino di colera o qualche altra malattia. I pazienti con segni di colera devono essere immediatamente ricoverati in ospedale e la stanza in cui si trovano deve essere disinfettata. Quando si visitano altri paesi, è meglio vaccinarsi. Naturalmente, la vaccinazione non può fornire una protezione al cento per cento, ma in caso di epidemia sarà più facile per l'organismo vaccinato far fronte alla malattia. Va inoltre ricordato che anche dopo il completo recupero, i batteri del colera possono infettare il corpo una seconda volta. Pertanto, una maggiore vigilanza e cautela non faranno male! prevenzione del colera
Grazie per l'attenzione!
Coleraè un'infezione intestinale antroponotica acuta causata da Vibrio cholerae e caratterizzata da diarrea acquosa seguita da vomito, sviluppo di disidratazione, demineralizzazione e acidosi.
Il periodo di incubazione dura 1-5 giorni. Per questo periodo (5 giorni) è imposta la quarantena. Periodi di malattia:
- enterite da colera
- Gastroenterite (vomito)
- Periodo Algidny: una violazione della microcircolazione porta al fatto che la pelle diventa fredda.
Opzioni per lo sviluppo della malattia:
1. Il recupero avviene quando la funzione protettiva del corpo è sufficientemente espressa.
2. Quando un gran numero di microbi entra nel corpo e la funzione protettiva non è sufficientemente espressa, si sviluppa la forma asfittica del colera, cioè insufficienza respiratoria, ridotta attività nervosa centrale (coma) e infine la morte.
Classificazione dell'accademico Pokrovsky (in base al grado di disidratazione):
- 1 - carenza di peso corporeo del paziente 1-3%
- 2 - deficit 4-6%
- 3 - deficit 7-9%
- 4 - 10% o più. Il quarto grado è lo shock da disidratazione ipovolemica.
Si notano anche forme tipiche e atipiche della malattia.
Forme tipiche questo è quando c'è l'enterite, seguita dall'aggiunta di gastrite, c'è la disidratazione.
Forma atipica quando i cambiamenti sono insignificanti, cancellati, la disidratazione praticamente non si sviluppa. Anche forme pronunciate come il colera fulminante e secco sono considerate atipiche (grave disidratazione, ma senza diarrea frequente, c'è una forte ipokaliemia, paresi intestinale, liquido nella cavità pleurica).
L'esordio della malattia è acuto. Il primo sintomo sono le feci molli. Le chiamate sono indispensabili. Caratteristiche della sindrome diarroica:
- La temperatura non aumenta (l'aumento massimo della temperatura il primo giorno è 37,2 -37,5)
- Non esiste la sindrome del dolore.
Le prime porzioni di feci sono di natura semiformata, e successivamente perdono il loro carattere fecale, non ci sono impurità, le feci ricordano l'aspetto dell'acqua di riso (biancastre, a volte con una sfumatura giallastra, con scaglie, feci acquose). Successivamente si unisce il vomito.
Il primo periodo è il periodo dell'enterite. Dopo alcune ore, a volte dopo 12 - 24 ore, si unisce il vomito (manifestazione di gastrite). Come risultato delle manifestazioni di gastroenterite, si verificano rapidamente disidratazione e demineralizzazione. La perdita di liquidi porta a ipovolemia e la perdita di sali porta a convulsioni. Più spesso si tratta di muscoli, mani, piedi, muscoli masticatori, muscoli della parte inferiore della gamba.
Con un decorso sfavorevole della malattia, la frequenza delle feci aumenta, la pressione sanguigna diminuisce, si osserva una forte tachicardia, appare una cianosi diffusa, diminuiscono il turgore e l'elasticità della pelle e si nota il sintomo della "mano della lavandaia".
L'ipovolemia porta ad una diminuzione della diuresi. Si sviluppa oligouria e successivamente anuria.
Con lo sviluppo dello shock ipovolemico (disidratazione di grado 4), si osserva cianosi diffusa. I lineamenti del viso sono affilati, i bulbi oculari sono profondamente infossati, il viso stesso esprime sofferenza. Questa è chiamata facies colerica. La voce è inizialmente debole, tranquilla, per poi scomparire (afonia) con 3-4 gradi di disidratazione.
La temperatura corporea al culmine della malattia scende a 35-34 gradi.
I suoni cardiaci nella malattia grave non sono udibili, la pressione sanguigna non viene determinata, la dispnea aumenta fino a 60 respiri al minuto. I muscoli accessori sono coinvolti nell'atto della respirazione. La difficoltà nella respirazione è dovuta anche a spasmi muscolari, compreso il diaframma. La contrazione convulsiva del diaframma spiega il singhiozzo in questi pazienti.
Periodo terminale: la coscienza viene rapidamente persa e i pazienti muoiono in coma.
Diagnostica
Viene preso in considerazione un complesso di dati soggettivi, tra cui l'anamnesi epidemiologica, la dinamica dello sviluppo della malattia, il cambiamento dell'enterite con gastroenterite e la rapida disidratazione.
Esame obiettivo: diminuzione del turgore, elasticità cutanea, controllo della pressione arteriosa, controllo della diuresi.
DIAGNOSI DI LABORATORIO:
Indicatori principali: gravità specifica del plasma sanguigno, controllo dell'ematocrito, elettroliti
diagnosi specifica:
1. microscopia delle feci - un tipo caratteristico di agenti patogeni (disposti in parallelo sotto forma di banchi di pesci, mobili). Ciò consente di fare una diagnosi preliminare.
2. Lo studio classico prevede nella prima fase l'inoculazione in acqua peptonata alcalina all'1%, seguita dalla rimozione della pellicola e dall'impostazione di una reazione di agglutinazione dettagliata con siero anti-colera 0-1. Quando si ottiene una reazione positiva con il siero O-1, viene eseguito un tipico test di agglutinazione con i sieri di Inaba e Agave. Ciò consente di determinare il sierotipo.
Determinazione del biotipo Vibrio (classico o El Tor). Vengono utilizzati fagi (tipici) El Tor phage 2 e Inkerji phage 4. Biotipo classico quando lisabile ai fagi Inkerji. El Tor, quando i vibrioni vengono lisati dai fagi El Tor2.
ACCELERARE I METODI DI DIAGNOSI
- Metodo di macroagglutinazione Vibrio dopo allevamento in acqua peptonica (risposta dopo 4 ore)
- Metodo di microagglutinazione per immobilizzazione di Vibrio. Quando viene aggiunto il siero, i vibrioni perdono la loro mobilità (immobilizzarsi). Rispondi in pochi minuti.
- Il metodo degli anticorpi fluorescenti (in presenza di un microscopio a fluorescenza). Rispondi entro 2 ore.
Metodi sierologici: rilevamento di anticorpi vibrocidi e antitossici. Questi metodi sono di minore importanza.
Necessario il ricovero in ospedale. I casi richiedono la segnalazione all’OMS.
Nella prima fase - terapia patogenetica: ripristino della perdita di liquidi - reidratazione, viene eseguita in due fasi:
Reidratazione primaria - a seconda del grado di disidratazione (in una persona di 70 kg, 4o grado di disidratazione (10%) - vengono versati 7 litri.)
Correzione in corso
perdite (quelle che si verificano
già in clinica).
La reidratazione primaria viene effettuata mediante iniezione endovenosa di liquido in 2-3 vene. Utilizzare la soluzione Philips 1 o la soluzione Trisol. È necessario riscaldare queste soluzioni ad una temperatura di 37 gradi. Anche se si verificano reazioni pirogeniche in risposta alla somministrazione di soluzioni, è necessaria un'ulteriore somministrazione sotto forma di somministrazione di pipolfen, difenidramina e ormoni.
Dopo la reidratazione primaria, quando la salute migliora, la pressione sanguigna aumenta, la diuresi viene trasferita alla soluzione Philips 2 o alla soluzione disol (cloruro di sodio su bicarbonato da 6 a 4, senza cloruro di potassio), poiché durante la reidratazione primaria si sviluppa iperkaliemia).
Nelle prime ore in clinica, il liquido viene somministrato per via endovenosa mediante getto (velocità 1-2 litri all'ora). Successivamente, la frequenza delle gocce diventa normale: 60-120 al minuto.
Grado leggero malattie: viene utilizzata la reidratazione orale (reidrolo, glucosoran). Farmaci specifici: tetracicline. Le tetracicline vengono prescritte 300 mg 4 volte al giorno. Il corso del trattamento è di 5 giorni.
Levomicetina - 500 mg 4 volte al giorno. Se questi farmaci non hanno alcun effetto, un buon effetto si ottiene con la doxiciclina (tetraciclina semisintetica). Il primo giorno, 1 etichetta. 2 volte al giorno. Per 2-3-4 giorni, 1 compressa. 1 volta al giorno. Compresse per 0,1.
Esistono lavori che indicano un buon effetto della furadonina alla dose di 0,1 4 volte al giorno. La dieta dovrebbe includere cibi ricchi di potassio (albicocche secche, ecc.).
La terapia antibatterica viene somministrata per via orale. Se il paziente ha una grave gastroenterite, vomito, la terapia orale sarà inefficace. La levomicetina succinato 1 g viene prescritta 3 volte al giorno per via intramuscolare.
I pazienti vengono dimessi dopo il recupero e un esame batteriologico delle feci tre volte negativo. Lo studio viene effettuato 7 giorni dopo il trattamento antibiotico per tre volte con un intervallo di 24 ore (semina su terreno alcalino all'1%). Se si tratta di un contingente decretato (medici, lavoro con i bambini, lavoratori dei reparti di ristorazione), allora è necessario ottenere una coltura biliare negativa.
TIPI DI OSPEDALI IMPIEGATI NELL'EPIDEMIA DI COLERA
- Ospedale del colera - pazienti con diagnosi batteriologica confermata di colera.
- Ospedale provvisorio - in pazienti con sindrome diarroica; l'esame batteriologico non è stato ancora effettuato. Effettuare un esame batteriologico. Se c'è il Vibrio cholerae, vengono trasferiti in un ospedale per il colera, se si tratta di salmonellosi, vengono trasferiti in un normale reparto di malattie infettive.
- Ospedale osservazionale: tutte le persone di contatto vengono ricoverate in ospedale per 45 giorni. Viene effettuato l'esame e l'osservazione batteriologica.
Prevenzione
Le misure preventive sono volte a prevenire l'introduzione dell'agente patogeno del colera dall'estero e la sua diffusione nel Paese, regolata dalle "Norme per la tutela sanitaria del territorio". La seconda misura preventiva è lo studio della presenza di colera vibrio nell'acqua dei bacini aperti nella zona delle prese d'acqua, dei luoghi di balneazione sotto lo scarico delle acque reflue. Secondo le indicazioni si effettua la vaccinazione specifica con vaccino corpuscolare e colerotossoide.
Nel focolaio del colera viene attuata una serie di misure restrittive, tra cui la restrizione dell'ingresso e l'osservazione di 5 giorni delle uscite, con controllo medico ed esame batteriologico. Eseguono misure per controllare le fonti d'acqua, disinfettare l'acqua, controllare gli esercizi di ristorazione, lavori sanitari e preventivi, ecc.
Dopo il ricovero del paziente si effettua la disinfezione finale, l'identificazione e il ricovero provvisorio delle persone da contattare, il loro esame e la chemioprofilassi con tetraciclina, rifampicina e sulfatone.
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