Iniziativa globale sulla broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) del National Heart, Lung and Blood Institute degli Stati Uniti. Sviluppo e approvazione di una strategia per il controllo globale della BPCO. Il quadro clinico della malattia, i suoi fenotipi e i fattori di rischio.
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Definizione e fattori di rischio per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Patogenesi e forme della BPCO, caratteristiche cliniche, fasi del decorso, diagnosi e trattamento. Farmaci antibatterici per le riacutizzazioni e broncodilatatori inalatori.
presentazione, aggiunta il 10/04/2015
I principali criteri diagnostici per la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO), classificazione dei fattori di rischio per la malattia. Processo patogenetico, cellule e mediatori dell'infiammazione nella BPCO. Forme cliniche della malattia e piano di esame del paziente.
presentazione, aggiunta il 03/10/2016
Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO) e suo ruolo nei cambiamenti in altri organi e sistemi. Analisi dei dati sull'epidemiologia, meccanismi di insorgenza e progressione della gastropatia nella patologia dell'apparato respiratorio. Stima della frequenza della loro insorgenza nella BPCO.
articolo, aggiunto il 26/07/2013
Bronchite cronica ostruttiva, enfisema polmonare, forme gravi di asma bronchiale. Principali fattori di rischio. Classificazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) per gravità. Le principali caratteristiche cliniche e le fasi del decorso dei tipi di BPCO.
presentazione, aggiunta il 10/04/2015
Le principali lamentele del paziente al momento del ricovero. Storia dello sviluppo della malattia polmonare ostruttiva cronica (BPCO). Anamnesi della vita del paziente, la sua condizione attuale. Giustificazione della diagnosi: tipo enfisematoso di BPCO, stadio di esacerbazione. Prescrivere il trattamento al paziente.
anamnesi, aggiunta il 19/12/2014
Dispnea mista con sforzo minimo, a volte a riposo. Aumento periodico della temperatura corporea. I principali fattori di rischio per lo sviluppo della malattia polmonare cronica ostruttiva. Caratteristiche farmacologiche dei farmaci.
case study, aggiunta il 05/11/2015
Studio della funzionalità polmonare, diagnosi differenziale della malattia cronica ostruttiva: segni, clinica, risultati. La patogenesi della BPCO, a differenza dell'asma bronchiale: la natura della respirazione esterna e della mancanza di respiro; fattori di sviluppo, misure preventive.
presentazione, aggiunta il 12/11/2013
Importanza dell'infezione dell'albero bronchiale come causa principale di riacutizzazioni e progressione della malattia polmonare cronica ostruttiva. Studio dell'uso del vaccino pneumococcico, del suo effetto preventivo e terapeutico nei pazienti con BPCO.
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Apparso il 20 novembre 2006 Prima revisione completa del documento GOLD Struttura generale 2001-05. salvato Dati inclusi da nuovi studi basati sull'evidenza Nuovo capitolo sulle cure primarie 27/02/2017 2 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Strategia globale per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della BPCO
Definizione, classificazione Danno da BPCO Fattori di rischio Patogenesi, fisiopatologia Trattamento Raccomandazioni per le cure primarie 27.02.2017 3 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Epidemiologia della BPCO
La prevalenza della BPCO nel mondo tra gli uomini - 9,3 per 1000, donne - 7,3 per 1000 della popolazione Solo il 25% dei casi della malattia viene rilevato nelle fasi iniziali (più di 16 milioni di persone) La BPCO è l'unica delle malattie più malattie comuni in cui la mortalità continua ad aumentare La mortalità per BPCO è una delle principali cause nella struttura della mortalità nelle fasce di età più anziane - da 2,3 a 41,4 per 100.000 abitanti (a seconda del fumo) 27.02.2017 4 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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La BPCO è una malattia caratterizzata da una limitazione del flusso aereo non completamente reversibile. La limitazione del flusso aereo è progressiva ed è associata ad una risposta infiammatoria patologica dei polmoni all'azione di particelle o gas patogeni inalati GOLD (Strategia globale: diagnosi, trattamento e prevenzione della malattia polmonare ostruttiva cronica, 2003) 27.02.2017 5 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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BPCO
Malattia infiammatoria cronica Si verifica in persone di età superiore a 35 anni sotto l'influenza di vari fattori di aggressione ambientale (fattori di rischio), il principale dei quali è il fumo di tabacco. Si verifica con una lesione predominante del tratto respiratorio distale e del parenchima polmonare, formazione di enfisema Caratterizzato da limitazione della velocità del flusso aereo parzialmente reversibile e irreversibile Indotta da una reazione infiammatoria che differisce dall'infiammazione nella BA ed esiste indipendentemente dalla gravità della malattia 27.02.2017 6 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Si sviluppa in soggetti predisposti, si manifesta con tosse, produzione di espettorato e crescente dispnea, ha un carattere costantemente progressivo con esito in insufficienza respiratoria cronica e cuore polmonare. La limitazione parzialmente reversibile del flusso aereo associata alla presenza di bronchiectasie, fibrosi cistica, fibrosi post-tubercolare e asma è esclusa dal concetto di BPCO. 27/02/2017 7 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Definizione di BPCO (2006)
La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia che può essere prevenuta e curata e che è accompagnata da manifestazioni extrapolmonari che ne aumentano la gravità. È caratterizzata da una limitazione del flusso aereo non completamente reversibile. La limitazione del flusso aereo è solitamente progressiva ed è associata a una risposta infiammatoria dei polmoni a particelle o gas patogeni. 27/02/2017 8 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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ICD-10
J 44.0 Malattia polmonare cronica ostruttiva con infezione respiratoria acuta delle basse vie respiratorie J 44.1 Malattia polmonare cronica ostruttiva con esacerbazione, non specificata J 44.8 Altra malattia polmonare cronica ostruttiva specificata J 44.9 Malattia polmonare cronica ostruttiva, non specificata 27.02.2017 9 SSMU, Dipartimento del Policlinico Terapia
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Esempio di formulazione della diagnosi (manuale di assistenza sanitaria di base)
Nosologia - BPCO Gravità del decorso (stadio della malattia): decorso lieve (stadio I), decorso moderato (stadio II), decorso severo (stadio III), decorso estremamente severo (stadio IV) Forma clinica (in caso di decorso severo della malattia): bronchite enfisematosa, mista (enfisematosa-bronchite) Fase del decorso: riacutizzazione, riacutizzazione in diminuzione, decorso stabile. Selezionare 2 tipi di corso: con frequenti riacutizzazioni (3 o più riacutizzazioni all'anno), con rare riacutizzazioni Complicazioni: CRF, ARF sullo sfondo di cronica, pneumotorace, polmonite, tromboembolia, in presenza di bronchiectasie, indicare la loro localizzazione, cuore polmonare , grado di insufficienza circolatoria Se possibile combinato con BA (nel 10%), fornire la diagnosi dettagliata Specificare l'indice di una persona fumatrice (in unità di “pacchetto/anni”) ESEMPIO: BPCO decorso grave, bronchite, fase di riacutizzazione, DN 3 gradi. HLS, CH 2 gradi. 27/02/2017 10 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Meccanismi alla base dell’ostruzione bronchiale nella BPCO
Infiammazione Malattia dei piccoli bronchi Distruzione del parenchima Limitazione della velocità del flusso aereo 27.02.2017
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Cambiamenti patologici
L'infiammazione cronica e i cambiamenti strutturali si sviluppano nei bronchi prossimali e distali, nel parenchima e nei vasi polmonari. L'infiammazione nella BPCO è caratterizzata da un aumento del numero di neutrofili (lume delle vie aeree), macrofagi (lume e parete bronchiale, parenchima) e linfociti CD8+ (parete e parenchima bronchiale). L'infiammazione è diversa da quella dell'asma. 27.02.2017 12 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Asma bronchiale e BPCO
Asma bronchiale Agente sensibilizzante Infiammazione delle vie respiratorie caratteristica dell'asma Linfociti T CD4+ Eosinofili BPCO Agente patogeno Infiammazione delle vie respiratorie caratteristica della BPCO Linfociti T CD8+ Macrofagi, neutrofili Restrizione del flusso aereo Completamente Reversibile del flusso irreversibile 27.02.2017 13 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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BPCO e asma bronchiale
L'infiammazione nella BPCO e nell'asma è diversa, il che porta a cambiamenti patomorfologici, sintomi clinici, approcci terapeutici diversi. Nelle forme gravi di asma e BPCO, l’infiammazione può assumere caratteristiche simili, mentre l’asma a lungo termine può mostrare segni di ostruzione irreversibile. La BPCO e l’asma possono coesistere nello stesso paziente. Soprattutto in un fumatore con asma. 27/02/2017 14 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Effetti sistemici significativi Perdita di peso, malnutrizione Disfunzione dei muscoli scheletrici Aumento del rischio di: Infarto miocardico, angina pectoris Osteoporosi Infezioni delle vie respiratorie Depressione Diabete Cancro ai polmoni BPCO e malattie concomitanti 27/02/2017 15 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Fattori di rischio della BPCO
27.02.2017 16 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Valutazione della storia del fumo
HCI - Indice del fumatore - Potenziale di BPCO = numero di sigarette fumate al giorno X numero di mesi in un anno in cui una persona fuma HCI > 120 - "forte fumatore" Pacchetto totale/anni = numero di pacchetti di sigarette fumati al giorno X numero di anni fumando 10 pacchetti/anno – rischio di BPCO superiore a 25 pacchetti/anno – forte fumatore La BPCO si sviluppa in circa il 15% dei fumatori e in circa il 7% degli ex fumatori 27.02.2017
Diapositiva 18
Cambiamenti nella funzione polmonare in base all’età e all’esperienza del fumo
27/02/2017 18 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 19
Il picco dell'iniziazione al fumo: nei ragazzi - fino a 10 anni, nelle ragazze - 13-14 anni. La prevalenza del fumo tra gli adolescenti urbani di età compresa tra 15 e 17 anni: nei ragazzi - 39,1%; nelle ragazze - 27,5%. Secondo un sondaggio tra gli studenti della SSMU (18-23 anni), circa il 30% degli intervistati fuma. 27/02/2017 19 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 20
Test Fagerstrom per determinare la dipendenza dalla nicotina
1. Quanto tempo dopo il risveglio fumi la tua prima sigaretta? Più di 60 minuti (0 punti) 31-60 minuti (1 punto) 6-30 minuti (2 punti) Meno di 5 minuti (3 punti) su un aereo, in un film, ecc.? No (0 punti) Sì (1 punto) 3. A quale sigaretta è più difficile rinunciare? Dalla prima mattina (1 punto) Da qualsiasi altra (0 punti) 27/02/2017 20 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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4. Quante sigarette fumi al giorno? 10 o meno (0 punti) 11-20 (1 punto) 21-30 (2 punti) 31 o più (3 punti) 5. Fumi di più nelle prime ore del mattino che in altri momenti della giornata? No (0 punti) Sì (1 punto) 6. Fumi anche se sei malato e devi stare a letto per gran parte della giornata? No (0 punti) Sì (1 punto) Test Fagerstrom per la determinazione della dipendenza da nicotina 27 febbraio 2017 21 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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0-3 punti - È probabile che tu riesca a smettere di fumare senza ricorrere ai farmaci. Non rimandare questo passaggio a domani! 4-6 punti - La tua dipendenza dalla nicotina può essere valutata nella media. Raccogliendo tutta la tua forza di volontà, sarai perfettamente in grado di smettere di fumare. 7-10 punti - Sei fortemente dipendente dalla nicotina. Tu e il tuo medico dovreste prendere in considerazione l'uso di farmaci per aiutarvi a smettere di fumare. In ogni caso ricorda: chiunque può smettere di fumare! Test Fagerstrom per la determinazione della dipendenza da nicotina 27.02.2017 22 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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BPCO e vita quotidiana
Compromissione polmonare Disabilità 27.02.2017 23 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
diapositiva 24
Prospettive della BPCO
"Sono senza fiato." “Prima andavo al negozio a piedi per 5-7 minuti, ora sono le 10-20: mi fermo per riprendere fiato”. “Ora devo riposarmi dopo ogni rampa di scale, salendo al mio piano.” "Non riesco nemmeno a camminare con il mio cane, soffoco mentre cammino." “Non riesco a respirare bene, uscire di casa è un grosso problema”. eccetera. 27.02.2017 24 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 25
Progressione spirale della dispnea
Di solito, i pazienti cambiano consciamente o inconsciamente la loro vita in modo tale da ridurre i sintomi della mancanza di respiro. 27.02.2017 25 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Ostruzione nella BPCO
Ostruzione bronchiale cronica - registrata almeno 3 volte in un anno, nonostante la terapia in corso. Una caratteristica comune della BPCO è una diminuzione post-broncodilatatoria del FEV1/FVC
Diapositiva 27
Spirometria per la diagnosi di BPCO e classificazione per gravità
27/02/2017 27 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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stadio I: lieve stadio II: moderato stadio III: grave stadio IV: molto grave cronico DN FEV1/FVC 80% del predetto FEV1/FVC
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Nuova versione dell'Iniziativa Globale sulla Malattia Polmonare Cronica Ostruttiva (rivista nel dicembre 2006)
Cambiamenti nella classificazione della BPCO: rimosso lo stadio 0 della BPCO, il rischio di sviluppare la BPCO, che era presente nella versione del 2001. Lo stadio 0 secondo la versione del 2001 corrispondeva a tosse cronica con produzione di espettorato con spirometria normale. Nell'ultima versione, lo stadio 0 è escluso, poiché non ci sono prove che i pazienti con tosse cronica svilupperanno necessariamente la BPCO di stadio 1.
diapositiva 30
Per la prima volta è stata formulata la definizione di esacerbazione della BPCO: l'esacerbazione della BPCO fa parte del decorso naturale della malattia, caratterizzato da un cambiamento nella gravità della dispnea, della tosse, della produzione di espettorato rispetto a quelli iniziali e da un superamento del livello abituale variabilità dei sintomi. La riacutizzazione ha un esordio acuto e porta alla necessità di modificare la terapia quotidiana ricevuta dal paziente per la BPCO. Indicazioni limitate all'uso degli ICS nella BPCO Le indicazioni per l'uso degli ICS sono formulate come segue: FEV1
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I principali segni che permettono di sospettare la diagnosi di BPCO
Sospettare la BPCO ed eseguire la spirometria se è presente una delle seguenti condizioni. Queste caratteristiche non sono di per sé diagnostiche, ma la presenza di diverse caratteristiche aumenta la probabilità di una diagnosi di BPCO. La spirometria è essenziale per la diagnosi di BPCO. 27.02.2017 33 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Diagnosi di BPCO
Sintomi: tosse espettorato mancanza di respiro Fattori di rischio fumo rischi professionali inquinamento ambientale inquinamento ambientale Spirometria 27/02/2017 34 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Questionario GOLD per lo screening dei pazienti con BPCO
1. Tossisci più volte al giorno quasi tutti i giorni? 2. Tossisci espettorato quasi tutti i giorni? 3. Ti viene il fiato corto più velocemente delle persone della tua età? 4. Hai più di 40 anni? 5. Fumi attualmente o hai fumato in passato? Se hai risposto "Sì" 3 volte o più, consulta un medico! 27.02.2017 35 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
diapositiva 36
Forme cliniche di BPCO (con decorso moderato e grave)
27.02.2017 36 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 37
Forme cliniche di BPCO (con decorso moderato e grave) 27/02/2017 37 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Insufficienza respiratoria - l'incapacità del sistema respiratorio di fornire una normale composizione gassosa del sangue arterioso; una sindrome patologica in cui la tensione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso (PaO2) è inferiore a 60 mm Hg. Art. o saturazione di ossigeno inferiore all'88% in combinazione (o senza) PaCO2 superiore a 45 mm Hg. Arte. 27/02/2017 38 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Sindrome delle apnee ostruttive del sonno-ipopnoesna (OSAHS)
L'apnea notturna è un disturbo respiratorio potenzialmente pericoloso per la vita definito come un periodo di asfissia durante il sonno che porta allo sviluppo di eccessiva sonnolenza diurna, disturbi emodinamici e instabilità cardiaca. La combinazione di BPCO e SOAGS contribuisce a una forte progressione della malattia e dell'ostruzione delle vie aeree, porta a una disabilità precoce e a una riduzione dell'aspettativa di vita. La presenza di SAIS è caratteristica dei pazienti con bronchite grave da BPCO. La ventilazione con maschera non invasiva previene lo sviluppo di dispositivi per la respirazione notturna e riduce la mortalità. 27.02.2017 39 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 40
Criteri per la diagnosi di SOAGS
Sintomi: eccessiva sonnolenza diurna, debolezza, riduzione delle prestazioni e della qualità della vita. Forte russamento notturno o periodi di affanno, "falsa respiratoria" durante il sonno. Incidenti sul lavoro e in casa (incidenti stradali) causati dalla sonnolenza diurna. Marker: aumento del peso corporeo (IMC > 29 kg/m2). Aumento delle dimensioni del collo (dimensione del colletto) - uomini > 43 cm, donne > 40 cm Pressione arteriosa (PA > 140/90 mHg) o ipertensione polmonare o cuore polmonare. La combinazione di 2 sintomi + 2 marcatori - permettono di sospettare la presenza di un disturbo respiratorio. Verifica oggettiva - polisonnografia. 27/02/2017 40 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 41
Test del cammino di 6 minuti
Percorrere il corridoio misurato al proprio ritmo, cercando di coprire la distanza massima in 6 minuti. Prima e al termine del test viene valutata la dispnea sulla scala di Borg (da 0 a 10), la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e la SaO2. La deambulazione si interrompe quando si verificano mancanza di respiro molto grave, dolore toracico, vertigini, dolore alle gambe e una diminuzione della SaO2 all'80-86%. La distanza percorsa in 6 minuti in metri (6MWD) viene misurata e confrontata con l'indicatore dovuto 6MWD (i) Indicatore dovuto per uomini: 6MWD (i) \u003d 7,57 x altezza - 5,02 X età - 1,76 x peso - 309 o \u003d 1140 - 5,61 x BMI - 6,94 x età Limite inferiore del normale = dovuto 6MWD (i) - 153 m Indicatore dovuto per le donne: 6MWD (i) \u003d 2,11 x altezza - 2,29 X peso - 5,78 x età + 667 o = 1017 - 6,24 x BMI - 5,83 x età Limite inferiore della norma = 6MWD corretta (i) - 139 m 27.02.2017
Diapositiva 42
Scala SCORE per la valutazione della gravità della condizione di un paziente con BPCO (Sintomi Ostruzione Cronica Resting Nutrition Endurance -B. Celli, 2000) Calcolo della somma dei punti per 4 indicatori (massimo 10 punti)
27.02.2017 42 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
diapositiva 43
Piano di esami obbligatori per la BPCO:
1. KLA + piastrine (eritrocitosi - secondaria, anemia - esclude un tumore; trombocitosi - un tumore, sindrome paraneoplastica, non c'è leucocitosi elevata, spostamento PN - raramente: polmonite, bronchite purulenta, VES -1-2, con esacerbazione 12- 13 mm/ora); un aumento del fibrinogeno - un tumore. L’anemia può causare mancanza di respiro o peggiorare la situazione. Sindrome policitemica - aumento del numero degli eritrociti, elevato livello di Hb (> 160 g / l nelle donne e 180 negli uomini), bassa VES, ematocrito > 47% nelle donne e > 52% negli uomini. Albumina bassa - stato nutrizionale ridotto (prognosi sfavorevole) 2. Analisi completa delle urine (amiloidosi - bronchite ostruttiva purulenta o BEB) 3. Analisi generale dell'espettorato - non del tutto informativa, è necessaria la citologia (permette, tra le altre cose, di identificare le cellule atipiche) 4. Flussometria di picco 5. Spirometria + test broncodilatatore (annuale): grado di gravità, diff. diagnosi con BA, dinamica annuale: diminuzione del FEV1 di 50 ml all'anno - progressione rapida 27.02.2017 43 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 44
Piano di esami obbligatori per la BPCO
6. Radiografia o fluorografia - 1 volta all'anno (escludere altre cause di tosse con espettorato). HRCT - diagnosi di enfisema 7. ECG (segni di cuore polmonare, diagnosi differenziale) 8. EchoCG (cuore polmonare), reografia dell'arteria polmonare - non informativo 9. FBS - non necessario (bronchite - eterogeneo), con sospetto di riacutizzazione del cancro . Gas nel sangue - a FEV1
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Schema di monitoraggio ambulatoriale di un paziente con BPCO da parte di un terapista locale
Stadio I: esame clinico, spirometria con test 1 volta all'anno, consultazione con un pneumologo (per confermare la diagnosi) in assenza dell'effetto del trattamento entro 7-14 giorni In caso di esacerbazione della BPCO - OAC, radiografia degli organi del torace. Stadio II: lo stesso Stadio III: esame clinico 2 volte l'anno, spirometria con esame 1 volta l'anno; KLA e radiografia degli organi del torace, ECG - 1 volta all'anno. Consultazione di un pneumologo - in caso di esacerbazione, progressione del DN, per confermare DZ, per determinare l'invalidità permanente Stadio IV: lo stesso 27.02.2017 45 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 46
Chi è un paziente con BPCO?
Fumatore Persone di mezza età o anziane Che soffrono di fiato corto Tosse cronica con espettorato, soprattutto al mattino Lamentano regolari riacutizzazioni di bronchite Avere un'ostruzione parzialmente reversibile 27.02.2017 46 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 47
Diagnosi differenziale della BPCO
BA (nel 10% dei pazienti con BPCO - una combinazione di BA e BPCO) Insufficienza cardiaca (EcoCG - diminuzione della LVEF, dilatazione del cuore) Bronchiectasie (TC - dilatazione bronchiale, ispessimento delle pareti) Tubercolosi Bronchiolite obliterante (sviluppo in età giovanile età, nessun collegamento con il fumo, contatto con vapori, TC - focolai a bassa densità all'espirazione, M.b. artrite reumatoide) 27.02.2017 47 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 48
27.02.2017 48 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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Obiettivi della moderna terapia della BPCO
Miglioramento della funzione polmonare; Controllo sintomatico; Aumentare la tolleranza all’attività fisica; Migliorare la qualità della vita; Prevenzione e trattamento delle riacutizzazioni; Prevenzione e trattamento delle complicanze; Prevenzione della progressione della BPCO; Ridurre la mortalità; Minimizzazione degli effetti avversi della terapia. 27.02.2017 49 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 50
La cessazione del fumo è l'unico metodo in grado di rallentare la progressione dell'ostruzione bronchiale 3 programmi di trattamento della dipendenza dal tabacco: breve (1-3 mesi), lungo termine (6-12 mesi) e riduzione dell'intensità del fumo; I farmaci non sono indicati nei pazienti che fumano meno di 10 sigarette al giorno. 27/02/2017 50 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 51
Esiste una forte correlazione tra la frequenza delle conversazioni dei professionisti medici sulla dipendenza dal tabacco e la loro efficacia. Esistono 3 tipi di lavoro con i pazienti: consigli pratici, supporto sociale sulla frequenza del trattamento e supporto sociale al di fuori del programma di trattamento. Esistono 5 tipi di farmaci efficaci di prima linea: bupropione SR, gomma da masticare, inalatore, spray nasale e cerotto alla nicotina. Dovrebbero essere prescritti ai pazienti in assenza di controindicazioni. Il trattamento della dipendenza dal tabacco è più significativo dell’uso di altre terapie. Non esiste una terapia farmacologica in grado di rallentare il deterioramento della funzionalità polmonare se il paziente continua a fumare. 27.02.2017 51 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 52
Farmaci di prima linea per chi fuma 10 o più sigarette al giorno
Gomma da masticare con nicotina Cerotto alla nicotina Aerosol intranasale con nicotina Inalatore di nicotina 27.02.2017 52 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 53
Gomma da masticare con nicotina
2 o 4 mg, 4-15 gomme al giorno da 7-12 settimane a 6 mesi. Riduzione graduale a 2-4 mg/die di nicotina al giorno. Masticare lentamente per 20-30 minuti. Dopo 15 movimenti di masticazione, si posiziona dietro la guancia, dopo la scomparsa del formicolio si riprende la masticazione. Assorbimento nel mezzo principale: prima di usare la gomma da masticare, non bere tè, caffè, succo d'arancia. 27.02.2017 53 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 54
inalatore di nicotina
6-16 cartucce al giorno Durata - fino a 6 mesi Non mangiare né bere prima o durante l'uso dell'inalatore Effetti collaterali: irritazione locale del cavo orale 27.02.2017 54 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 55
Cerotto alla nicotina (7.14.21 mg)
Ogni mattina viene applicato un nuovo cerotto su un'area della pelle secca e priva di peli. Il cambiamento dei siti di attacco riduce l'irritazione della pelle. Il corso del trattamento dura 8 settimane. L'efficacia del cerotto aumenta se combinato con bupropione. 27.02.2017 55 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 56
Controindicazioni alla terapia sostitutiva della nicotina
Angina instabile Infarto miocardico (meno di 2 settimane) Fumo episodico Aritmie gravi Accidente cerebrovascolare recente Disturbi erosivi del tratto gastrointestinale Gravidanza Età fino a 18 anni e oltre 65 anni 27.02.2017 56 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 57
Monitoraggio di un paziente con BPCO
Spirometria Peso Supporto nutrizionale per un paziente con BPCO (miscele di proteine, AA - lontano dai pasti o sostituzione completa in combinazione con steroidi anabolizzanti: l'aumento di peso di 3-4 kg riduce la mancanza di respiro) 27.02.2017 57 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 58
Misure terapeutiche
1. Formazione 2. Smettere di fumare 3. Terapia broncodilatatoria - basi 27.02.2017 58 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 59
Trattamento della BPCO a seconda della gravità del decorso (GOLD-2003)
27/02/2017 59 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 61
Corticosteroidi inalatori/beta 2-agonisti a lunga durata d'azione 27.02.2017 61 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 62
Vaccinazione
Al fine di prevenire l'esacerbazione della BPCO durante le epidemie di influenza, si raccomanda l'uso di vaccini contenenti virus uccisi o inattivati, somministrati una volta in ottobre - la prima metà di novembre ogni anno (riduce la gravità del decorso e la mortalità nei pazienti con BPCO di 50%). Vaccino pneumococcico (23 sierotipi virulenti) – i dati sulla sua efficacia nella BPCO sono insufficienti, ma i pazienti con BPCO sono ad alto rischio di sviluppare infezione da pneumococco e sono inclusi nel gruppo target per la vaccinazione 27.02.2017 62 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 63
1. Il volume del trattamento aumenta con l’aumentare della gravità della malattia. La sua riduzione nella BPCO, a differenza dell'asma, è solitamente impossibile. 2. La terapia farmacologica viene utilizzata per prevenire e ridurre la gravità dei sintomi, le complicanze, la frequenza e la gravità delle riacutizzazioni, aumentare la tolleranza all'esercizio fisico e migliorare la qualità della vita del paziente. 3. Nessuno dei farmaci disponibili influisce sul tasso di diminuzione della pervietà bronchiale, che è una caratteristica della BPCO 27.02.2017 63 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 64
4. I broncodilatatori sono fondamentali per la gestione della BPCO. Riducono la gravità della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale. Questi fondi vengono utilizzati su richiesta o su base regolare. 5. I corticosteroidi inalatori sono indicati per le riacutizzazioni gravi ed estremamente gravi della BPCO (con FEV1 inferiore al 50% del previsto e frequenti (solitamente più di 3 negli ultimi 3 anni o 1-2 riacutizzazioni in 1 anno), per il trattamento delle quali per via orale vengono utilizzati steroidi e antibiotici. Questi farmaci vengono prescritti in assenza dell'effetto di una terapia broncodilatatrice opportunamente selezionata.27.02.2017 64 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 65
Principi di trattamento della BPCO stabile
6. Il trattamento combinato con ICS e β2-agonisti a lunga durata d'azione ha un effetto aggiuntivo significativo sulla funzionalità polmonare e sui sintomi clinici della BPCO rispetto alla monoterapia con ciascuno dei farmaci. L’impatto maggiore sulla frequenza delle riacutizzazioni e sulla qualità della vita è stato ottenuto nei pazienti con BPCO con FEV1 inferiore al 50% del valore previsto. Questi farmaci vengono preferibilmente somministrati come inalatore contenente le loro combinazioni fisse (formoterolo/budesonide=symbicort, salmeterolo/fluticasone propionato=seretide). 27/02/2017 65 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 66
Principi di trattamento per la BPCO stabile
7. L'uso a lungo termine delle compresse di GCS non è raccomandato a causa del rischio di effetti collaterali sistemici. 8. In tutte le fasi della BPCO, i programmi di allenamento fisico sono altamente efficaci, aumentando la tolleranza all’esercizio e riducendo la gravità della mancanza di respiro e dell’affaticamento. 9. La somministrazione di ossigeno a lungo termine (più di 15 ore al giorno) ai pazienti con DN aumenta la loro sopravvivenza. 27/02/2017 66 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 67
Principi di terapia broncodilatatrice per la BPCO
1. La via di somministrazione preferita dei broncodilatatori è l'inalazione. 2. La scelta tra b2-agonisti, anticolinergici, teofillina dipende dalla loro disponibilità, dalla sensibilità individuale dei pazienti alla loro azione e dall'assenza di effetti collaterali. Nella BPCO in stadio II-IV e nei pazienti anziani con concomitanti patologie cardiovascolari (IHD, aritmie cardiache, ipertensione, ecc.), gli anticolinergici sono preferiti come farmaci di prima linea. I beta2-agonisti a breve durata d'azione non sono raccomandati come monoterapia per l'uso regolare. 3. Le metilxantine sono efficaci nella BPCO, ma a causa della possibilità di effetti collaterali appartengono ai farmaci della "seconda" linea. Solo le teofilline ad azione prolungata hanno un effetto positivo sul decorso della BPCO. 27/02/2017 67 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 68
4. Il trattamento regolare con broncodilatatori a lunga durata d'azione (bromuro di tiopropio = spiriva, salmeterolo = serevent, formoterolo = oxys, foradil) è indicato per la BPCO moderata, grave ed estremamente grave o con anticolinergici e teofilline a lunga durata d'azione, b2-agonisti e teofilline). può aumentare l’efficacia e ridurre la probabilità di effetti collaterali rispetto alla monoterapia con un singolo farmaco. 6. La terapia con nebulizzatore con broncodilatatori viene effettuata negli stadi III e IV della BPCO. 27/02/2017 68 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 69
Ascoril
Rapidamente, già dal primo giorno, allevia la tosse grassa grazie alla simultanea fluidificazione dell'espettorato, riducendone l'adesione alla parete bronchiale e dilatando i bronchi - La bromexina fluidifica l'espettorato; – La guaifenesina riduce l’adesione dell’espettorato; - Il salbutamolo dilata i bronchi. 27/02/2017 69 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 70
Regime di trattamento in base allo stadio della BPCO (GOLD, 2003, con integrazioni)
Tutti gli stadi: Esclusione di fattori di rischio Vaccinazione annuale con vaccino antinfluenzale Inalazioni, se necessarie, una tra: Atrovent 40 mcg, Berodual - 2 dosi, Berotek - 200-400 mcg, Salbutamolo 200-400 mcg Stadi II, III e IV (ma non stadio I) Inalazione regolare (Atrovent 40 µg 4 volte al giorno o Spiriva 18 µg 1 volta al giorno ± serevent 50 µg 2 volte al giorno o formoterolo 12 µg 2 volte al giorno) ± teofillina orale 0,2-0,3 g 2 volte al giorno o berodual 2 dosi 4 volte al giorno o serevent 50 mcg 2 volte al giorno o formoterolo 12 mcg 2 volte al giorno ± teofillina 0,2-0,3 g 2 volte al giorno
Diapositiva 71
Stadi III e IV (ma non stadi I e II) Inalatori regolari (beclometasone 1.000-1.500 mcg/giorno o budesonide 800-1.600 mcg/giorno o fluticasone 500-1.000 mcg/giorno O seretide 50/250 mcg (1-2 dosi) 2 volte al giorno) (o symbicort 4,5 / 160 mcg (2-4 dosi 2 volte al giorno) con riacutizzazioni annuali o più frequenti negli ultimi 3 anni e una risposta funzionale positiva (l'efficacia viene valutata dopo 6-12 settimane in base al test broncodilatatore) Misure riabilitative 27.02.2017 71 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 72
Terapia inalatoria per la BPCO
27/02/2017 72 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 73
Caratteristiche degli anticolinergici inalatori
27.02.2017 73 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 74
Caratteristiche degli anticolinergici inalatori 27.02.2017 74 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 75
Caratteristiche dei principali broncodilatatori inalatori per il trattamento della BPCO stabile
27/02/2017 75 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 76
Caratteristiche dei principali broncodilatatori inalatori per il trattamento della BPCO stabile 27.02.2017 76 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 77
Glucocorticoidi
Cicli brevi (10-14 giorni) Cicli di 30-40 mg di steroidi sistemici - per il trattamento dell'esacerbazione della BPCO (con una storia di malattia ulcerosa, erosioni, NK - IV 2 volte al giorno) IGCS - non influenzano la progressiva diminuzione di pervietà bronchiale nei pazienti con BPCO Sono prescritti per FEV1 inferiore al 50% e presenza di frequenti riacutizzazioni. Le dosi sono medie e alte. Flixotide 1000 mcg / giorno - può migliorare la qualità della vita dei pazienti e ridurre la frequenza delle esacerbazioni della BPCO grave ed estremamente grave. La terapia di associazione con ICS e agonisti L2 adrenergici a lunga durata d'azione (fluticasone propionato/salmeterolo = seretide 500/50 mcg, 1 ing 2 r/d e budesonide/formoterolo = symbicort 160/4,5 mg, 2 ing 2 r/d) è efficace in pazienti con BPCO con decorso grave ed estremamente grave. La somministrazione a lungo termine per 12 mesi migliora la pervietà bronchiale, riduce la gravità dei sintomi, la necessità di broncodilatatori, la frequenza di riacutizzazioni moderate e gravi, migliora la qualità della vita dei pazienti rispetto alla monoterapia con ICS, L2-agonisti a lunga durata d'azione. 27/02/2017 77 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 78
Mucolitici (mucocinetici, mucoregolatori)
Raccomandato ai pazienti con BPCO con tosse ed espettorato viscoso Ambroxol - 150 mg / die per 12 mesi - riduce la frequenza delle riacutizzazioni in alcuni pazienti con BPCO moderata con sintomi clinici gravi, aumenta la penetrazione di a / b nel segreto tracheobronchiale Fluimucil - 600- 1200 mg / giorno 3-6 mesi - riduce l'iperinflazione dei polmoni e la frequenza delle esacerbazioni della BPCO nei pazienti che non ricevono ICS. Attività antiossidante 27.02.2017 78 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 79
ossigenoterapia
Il DN è la principale causa di morte nei pazienti con BPCO. L'ossigenoterapia è un metodo di trattamento patogeneticamente comprovato. L’unico trattamento che può ridurre la mortalità. Indicazioni per l'ossigenoterapia a lungo termine in pazienti con BPCO estremamente grave (con FEV1 inferiore al 30% del previsto o inferiore a 1,5 l) 1. PaO2 inferiore al 55% del previsto, SaO2 inferiore all'88% con o senza ipercapnia 2. PaO2 55 -60% dal dovuto, SaO2 89% in presenza di ipertensione polmonare, edema periferico associato a scompenso del cuore polmonare o policitemia (ematocrito superiore al 55%) 27.02.2017 79 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 80
Ossigenoterapia a lungo termine - almeno 15 ore al giorno, portata del gas - 1-2 l / min (fino a 4 l / min). Le fonti di ossigeno sono bombole di gas compresso, concentratori di ossigeno e bombole di ossigeno liquido. Fornitura di ossigeno - utilizzando maschere, cannule nasali (miscela di ossigeno-aria con 30-40% di O2). L’ossigenoterapia non deve mai essere somministrata a pazienti che continuano a fumare o sono alcolisti. Prima di prescrivere accertarsi che le possibilità della terapia farmacologica siano state esaurite. 27/02/2017 80 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 81
Riabilitazione
La riabilitazione è un programma di cura individualizzato multidisciplinare per i pazienti con BPCO, progettato per migliorare il loro adattamento fisico, sociale e la loro autonomia. Componenti della riabilitazione: 1. Allenamento fisico (camminare, aumentare la resistenza e la forza, cicloergometro, sollevare manubri 0,2-1,4 kg) - Step test di 6 minuti. 8 settimane, 10-45 minuti, 1-5 volte a settimana. 2. Insegnare ai pazienti (tecnologie per il risparmio energetico - come respirare, tossire, lavarsi). 3. Psicoterapia. 4. Alimentazione razionale (la perdita di peso corporeo superiore al 10% nell'arco di 6 mesi o superiore al 5% nell'ultimo mese, e soprattutto la perdita di massa muscolare nei pazienti affetti da BPCO sono associate ad elevata mortalità): una dieta ipercalorica con un alto contenuto proteico e un'attività fisica dosata che svolgono un'azione anabolica. Gruppi di pazienti 6-8 persone con la partecipazione di specialisti di vari profili per 6-8 settimane, 3 r / settimana 27.02.2017 81 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 82
Chirurgia
1. Bullectomia (enfisema bolloso con grandi bolle che causano respiro corto, emottisi, infezioni polmonari e dolore toracico) - riduzione della mancanza di respiro e miglioramento della funzione polmonare. 2. Intervento chirurgico di riduzione del volume polmonare - palliativo sperimentale, non raccomandato per uso generale 3. Trapianto polmonare (FEV1 inferiore al 25% del predetto, PaCO2 superiore al 55% e ipertensione polmonare progressiva). Problemi: selezione del polmone donatore, complicanze postoperatorie (la mortalità negli USA è del 10-15%), costo elevato (110-200mila dollari). 27.02.2017 82 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 83
Trattamento dell'ipertensione polmonare e del cuore polmonare
CHLS - cambiamenti nel ventricolo destro (ipertrofia, dilatazione e disfunzione) derivanti dall'ipertensione polmonare, sviluppati a seguito di una serie di malattie polmonari, non associate a una lesione primaria o a una malattia cardiaca congenita. Si tratta di complicanze della BPCO grave ed estremamente grave 1. Terapia ottimale della BPCO 2. Ossigenoterapia a lungo termine (più di 15 ore) 3. Diuretici (in presenza di edema) 4. Digossina (solo con fibrillazione atriale e concomitante insufficienza ventricolare sinistra , poiché i glicosidi cardiaci non influenzano la contrattilità e la frazione di eiezione del ventricolo destro) Controverso: vasodilatatori (nitrati, Ca-antagonisti, ACE inibitori) - deterioramento dell'ossigenazione del sangue e ipotensione arteriosa. Ma gli antagonisti del calcio (nifedipina SR 30-240 mg/die e diltiazem SR 120-720 mg/die) possono essere utilizzati in pazienti con ipertensione polmonare grave con insufficiente efficacia dei broncodilatatori e dell'ossigenoterapia. 27.02.2017 83 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 84
Cause di esacerbazione della BPCO
Primari: Infezioni dell'albero tracheobronchiale (spesso virali) Inquinanti atmosferici Secondari Polmoniti Insufficienza cardiaca, aritmie polmonari Pneumotorace spontaneo Ossigenoterapia non controllata Farmaci (ipnotici, tranquillanti, diuretici, ecc.) Disturbi metabolici (DM, squilibrio elettrolitico, ecc.) 27.02.2017 84 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 85
Basso stato nutrizionale Altre malattie (sanguinamento gastrointestinale, ecc.) Malattia allo stadio terminale (affaticamento dei muscoli respiratori, ecc.) Fattori di rischio per riacutizzazioni ricorrenti di BPCO: basso FEV1, aumento della necessità di broncodilatatori e corticosteroidi, precedenti riacutizzazioni di BPCO (più 3 per l'ultima 2 anni), precedente terapia antibiotica (prevalentemente con ampicillina), malattie concomitanti (insufficienza cardiaca, insufficienza renale cronica ed insufficienza epatica) Cause di esacerbazione della BPCO 27.02.2017
Diapositiva 86
Eziologia delle riacutizzazioni della BPCO
HaemophiluHaemophilusinfluenzae - 13-46% Moraxellaсatarrhalis - 9-20% Streptococcus pneumoniae - 7-26% Esacerbazione complicata di BPCO: enterobatteri Gr (-) P.aeroginosa ceppi di H. influenzae penicillina-resistenti S.pneumoniae produttori di β-lattamasi In generale : batteri aerobi - 45% virus – 30% batteri “atipici” – 5% cause non infettive – 20% 27.02.2017 86 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 87
Tipi di esacerbazione della BPCO
Esacerbazione - deterioramento delle condizioni del paziente per 2 o più giorni consecutivi, che si verifica in modo acuto e accompagnato da un aumento della tosse, un aumento del volume dell'espettorato e / o un cambiamento nel suo colore, la comparsa / aumento della mancanza di respiro. Criteri classici N.R.Anthonisena: Comparsa o intensificazione della mancanza di respiro Aumento del volume dell'espettorato Aumento della purulenza dell'espettorato Tipo I: presenza di tutti e 3 i segni Tipo II: presenza di 2 segni Tipo III: presenza di 1 segno
Diapositiva 88
Esacerbazione semplice (non complicata) di BPCO: riacutizzazioni poco frequenti (meno di 4 all'anno) Si verificano in pazienti di età inferiore a 65 anni Nessuna comorbilità grave FEV1 > 50% previsto Esacerbazione complicata di BPCO: età ≥ 65 anni e/o FEV1
Diapositiva 89
Gravità della riacutizzazione:
Lieve - interrotto con aumento della terapia broncodilatatrice, non richiede il ricovero ospedaliero del paziente Moderato - necessità di trattamento in ospedale Grave - accompagnato da sintomi di IRA (PaO2 45 mm Hg, RR> 25, disfunzione dei muscoli respiratori) Riacutizzazione ricorrente di BPCO - persistenza o aggravamento dei sintomi di riacutizzazione BPCO entro i 14 giorni successivi alla sua insorgenza, nonostante la terapia in corso 27.02.2017 89 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 90
Tattiche di gestione dei pazienti con esacerbazione della BPCO in regime ambulatoriale
Standard di controllo di laboratorio e monitoraggio strumentale: 1. Emocromo 2. Radiografia degli organi del torace 3. Analisi generale dell'espettorato 4. Esame batteriologico dell'espettorato 5. Esame batteriologico dell'espettorato (secondo le indicazioni) 6. ECG 7. Spirometria 8. Flussometria di picco 27.02.2017 90 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 91
Trattamento delle riacutizzazioni
Broncodilatatori inalatori (in particolare β2-agonisti a breve durata d'azione con/senza AChE) (Evidenza A). Corticosteroidi per via sistemica (Evidenza A). Antibiotici secondo le indicazioni (Evidenza B). Ventilazione meccanica non invasiva (Evidenza A). 27/02/2017 91 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 92
Algoritmo terapeutico
1. Broncodilatatori: aumentare la frequenza e/o la dose del broncodilatatore utilizzato. Se non utilizzato in precedenza, aggiungere anticolinergici. Preferenza - broncodilatatori combinati - berodual. Se è impossibile utilizzare forme inalatorie o se l'uso di broncodilatatori e glucocorticoidi non è sufficientemente efficace, è possibile prescrivere preparati di teofillina 2. GCS - con FEV1
Diapositiva 93
Indicazioni per il ricovero in ospedale di pazienti con esacerbazione della BPCO
Significativamente Aumento significativo dell'intensità dei sintomi (ad es., improvvisa insorgenza di dispnea a riposo) Riacutizzazione in un paziente con BPCO grave Nuovi sintomi (cianosi, edema periferico) Nessun miglioramento dei sintomi in risposta alla terapia iniziale per la riaritmia Nuove aritmie Difficoltà diagnostiche Età avanzata Risorse insufficienti per la terapia domiciliare 27.02.2017 93 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Diapositiva 94
Terapia farmacologica per le riacutizzazioni della BPCO
Broncodilatatori a ossigeno tramite nebulizzatore: atrovent 0,5 mg (40 gocce) a intervalli da 2 a 4-6 ore, salbutamolo 2,5 mg (Berotek 1 mg = 20 gocce) a intervalli da 30 minuti a 4-6 ore, berodual 2 0 ml ( 40 gocce) ad intervalli da 2 a 4-6 ore GCS: IV per le prime 48 ore o per via orale: metilprednisolone 40-80 mg o idrocortisone 100-200 mg ogni 6 ore, prednisolone 30-40 mg/giorno giorno per via orale, budesonide 2 mg ogni 6-12 ore attraverso un nebulizzatore (non più di 2 settimane) h Terapia antibatterica Eparina sottocutanea (5.000 mila unità 2-3 volte al giorno, enoxaparina 40 mg 1 volta al giorno) Trattamento di malattie concomitanti Ventilazione non invasiva del polmoni Ventilazione invasiva dei polmoni 27.02.2017 94 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
Criteri per la dimissione dall'ospedale dei pazienti con riacutizzazione della BPCO
La necessità di broncodilatatori inalatori non più di ogni 4 ore La capacità del paziente di muoversi autonomamente nella stanza Il paziente è in grado di mangiare e dormire senza risvegli frequenti a causa della mancanza di respiro Stabilità clinica della condizione per 24 ore Valori arteriosi stabili emogasanalisi per 24 ore Il paziente comprende pienamente il regime corretto di assunzione dei farmaci I problemi di ulteriore monitoraggio del paziente sono stati risolti il 27/02/2017 100 SSMU, Dipartimento di Terapia Policlinica
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"Insufficienza respiratoria acuta" - Indicazioni assolute. Condizioni moderate. polmonite da aspirazione. Tensione pneumotoracica. Segni di tracheobronchite con abbondante secrezione mucopurulenta. Accumulo di liquidi nello spazio interstiziale. Clinica. Violazione del rapporto ventilazione-perfusione. ORF broncopolmonare restrittiva.
"Bronchite professionale" - Ulteriori controindicazioni mediche. Infiammazione dei bronchi. Effettuazione dell’esame degli eventi assicurati. Classificazione della bronchite professionale per gravità. Elenco delle malattie professionali. Criteri per determinare l'appartenenza professionale della bronchite cronica. Cambiamenti morfologici.
"Asma bronchiale" - Glucocorticosteroidi. Farmaci per il trattamento dell'asma bronchiale. Difficoltà nella diagnosi dell'AD. Fluticanosio propionato. Glucocorticosteroidi inalatori. Individuazione della variante clinica del decorso. Simpaticomimetici. Grave esacerbazione. Flussometria di picco. Preparare il nebulizzatore. Broncodilatatori inalatori ad azione rapida.
"Malattie dell'apparato respiratorio" - Diagnosi di polmonite. Angina. L’impatto del fumo sulla salute degli adolescenti. L'effetto del fumo sul parenchima polmonare. Prevenzione dell'influenza. Sintomi dell'angina. Polmonite. Malattia infettiva. sintomi influenzali. Prevenzione della tubercolosi. Prevenzione delle malattie dell'apparato respiratorio. I principali sintomi della tubercolosi.
"Malattia polmonare ostruttiva cronica" - Cambiamenti nella funzione polmonare. Trattamento regolare. Ossigenoterapia. Malattia polmonare. Segni. Prova di Fagerstrom. BPCO e vita quotidiana. Eziologia delle riacutizzazioni. Monitoraggio del paziente. Glucocorticoidi. Trattamento passo dopo passo. Obiettivi della terapia moderna. Spiriva. Malattie concomitanti. Ragioni di esacerbazione. Trattamento dell'ipertensione polmonare.
"Malattie purulente dei polmoni" - Bronchiectasie. Broncografia per bronchiectasie. Empiema pleurico. Stadi del corso di un ascesso polmonare. Immagine di foratura. Fasi di sviluppo dell'ascesso polmonare. Diagnosi radiografica dell'empiema pleurico. Cambiamenti morfologici nella pleura. Opzioni per lo sviluppo dell'empiema pleurico. Rappresentazione schematica di una pleurectomia con decorticazione del polmone.
Ci sono 15 presentazioni in totale nell'argomento
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BPCO: DEFINIZIONE La BPCO è una malattia cronica caratterizzata da un'ostruzione progressiva e parzialmente irreversibile delle vie aeree, dovuta a uno spettro di malattie che vanno dall'enfisema predominante alla bronchite cronica predominante.La BPCO è una condizione patologica con limitazione del flusso aereo parzialmente irreversibile, progressiva ed è associata ad un'alterata risposta infiammatoria dei polmoni a particelle e gas nocivi
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Patogenesi della BPCO Agente nocivo (fumo, sostanze inquinanti, fattori professionali) BPCO Fattori genetici Infezione respiratoria
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BPCO: COMPLICAZIONI Insufficienza respiratoria cronica Cuore polmonare cronico Infezione ricorrente delle basse vie respiratorie Pneumotorace spontaneo
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DEFINIZIONE DI ASMA BRONCHIALE Malattia reattiva episodica caratterizzata da infiammazione delle vie aeree con sviluppo di iperreattività, broncospasmo, infiltrazione della mucosa con cellule infiammatorie e liquido edematoso Sintomi principali: tosse, respiro sibilante, mancanza di respiro fino al soffocamento. Sollievo dai sintomi con β2 agonisti
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FORME DI ASMA BRONCHIALE Asma esogeno (atopico) - reazione allergica di tipo I. Test cutanei Ig E. (+) La base è la connessione delle IgE con i mastociti. Una condizione caratteristica dei bambini. Comune nei pazienti con storia allergica (+). L'asma endogeno è una condizione caratteristica degli adulti. Ig E meno spesso. Non associato a una storia di allergie. Può essere accompagnato da bronchite cronica.
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ASMA BRONCHIALE Non è una malattia statica uniforme! Ma una sindrome clinica dinamica ed eterogenea! Asma deriva dalla parola greca άσθμά, che significa "cercare di inalare" o "difficoltà a respirare", usata ai tempi di Ippocrate (460-370 a.C.)
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PRINCIPALI CARATTERISTICHE PATOFISIOLOGICHE DELLA LIMITAZIONE DEL FLUSSO D'ARIA DELL'ASMA di solito si risolve spontaneamente o come risultato del trattamento
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PATOFISIOLOGIA DELL'ASMA BRONCHIALE Fissazione dell'antigene sui recettori IgE dei mastociti Reazione di tipo immediato I mastociti secernono già pronti o generano nuovi mediatori di broncocostrizione, permeabilità vascolare con sviluppo di edema e secrezione di muco. Reazione di tipo ritardato (bloccata dai corticosteroidi) che coinvolge eosinofili, neutrofili, macrofagi, linfociti, citochine.
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FATTORI ALLERGICI E NON ALLERGICI Allergici (esogeni) Acari della polvere Animali (soprattutto gatti) Pollini (soprattutto graminacee) Non allergici (endogeni) Stress fisico Emozioni Sonno Fumo Aerosol Aria fredda Infezioni delle vie respiratorie superiori
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DOMANDE DA PORRE SE SOSPETTI L'ASMA C'è qualcosa che cambia il decorso della malattia? Cosa succede se sei preoccupato o turbato? Ti svegli di notte? Il fumo di sigaretta ti dà fastidio? Come reagisci agli aerosol? Ti è mai mancato il lavoro/la scuola? Come reagisci alle pulizie di casa? Hai qualche reazione al contatto con cani, gatti o altri animali domestici?
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ASMA BRONCHIALE: REQUISITI Principale (principale) Mancanza di respiro Supplementare (secondario) Tosse Affaticamento Eccitazione Febbre
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ASMA BRONCHIALE: CAUSE TIPICHE DI ATTACCHI Infezioni del tratto respiratorio superiore Allergeni comuni, sostanze irritanti Esercizio fisico Vari farmaci, compresi i FANS Spesso la causa scatenante non può essere identificata
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ASMA BRONCHIALE: SINDROMI Sindrome broncoostruttiva primaria: dispnea espiratoria, espirazione prolungata, rantoli secchi, indice di Tiffno< 70% Синдром гипервоздушности В осложненных случаях Дыхательная недостаточность «Немое» легкое Пневмоторакс Сопутствующие Синдром бронхолегочной инфекции В случае тяжелого течения Хроническая дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Cor pulmonale Специфические синдромы Синдром гипервентиляции
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SEGNI CHE SOSPETTANO LA SINDROME DA IPERVENTILAZIONE Dispnea a riposo Uguale dispnea sia a sforzo basso che elevato Grave variabilità nella dispnea Difficoltà a respirare più durante l'inspirazione che durante l'espirazione Parestesia Intorpidimento intorno alla bocca
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SEGNI CLINICI DI UN ATTACCO D'ASMA Respiro corto (tachipnea) Tosse Respiro sibilante Ansia Tachicardia Polso paradosso In alcuni casi, tosse, raucedine o insonnia possono essere gli unici sintomi.
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OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE Paradosso del polso Paradosso costale Paradosso addominale
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QUADRO CLINICO DELL'ASMA Sintomi di un attacco asmatico grave negli adulti Frequenza del polso > 110 battiti Polso paradosso Respirazione > 25 battiti/min Difficoltà nel linguaggio coerente (incapacità di completare una frase) PEF (picco flusso espiratorio)< 50% Жизнеугрожающие признаки Не может говорить Центральный цианоз Резкое утомление Спутанность или угнетение сознания Брадикардия «Немое» легкое ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать
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STATO ASTEMATICO: DEFINIZIONE Un attacco molto grave che non risponde alla terapia con β2-agonisti.
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STATO ASTEMATICO: SINTOMI Grave esacerbazione Polso paradosso Partecipazione dei muscoli accessori alla respirazione Profusa sudorazione (diaforesi) Ortopnea Depressione della coscienza Affaticamento Ipossiemia con acidosi respiratoria e metabolica
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DIAGNOSI DI ASMA Anamnesi rilevante più e/o aumento di FEV1 o PEF dopo somministrazione di broncodilatatore > 15% o variazione spontanea del PEF entro 1 settimana dal monitoraggio domiciliare > 15% Il picco di flusso è un metodo importante per diagnosticare e gestire l'ostruzione bronchiale! Ogni paziente dovrebbe avere un fluorimetro di picco a casa!
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ESAMI DI FUNZIONE POLMONARE Riconoscimento dei disturbi respiratori Monitoraggio dell'efficacia della terapia
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TEST DI FUNZIONE POLMONARE Spirometria semplice (VC e altri volumi polmonari) Misurazione del picco di flusso espiratorio (PEF) Pneumotachigrafia (curva flusso-volume) Avanzata (laboratorio di ricerca funzionale) Capacità polmonare totale (compreso il volume polmonare residuo) Richiede tecniche di elio o pletismografia
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COMANDAMENTI PER UNA DIAGNOSTICA DI SUCCESSO DELL'ASMA BRONCHIALE Conoscere i sintomi che indicano l'asma Identificare la presenza di ostruzione delle vie aeree Valutare la variabilità, la reversibilità dell'ostruzione o il suo sviluppo dopo i test di provocazione Monitorare il decorso della malattia durante il trattamento. Possibile revisione della diagnosi! Tenere presenti le condizioni concomitanti (aggravanti). Esclusione di diagnosi alternative!
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CRITERI DI CONTROLLO DELL'ASMA Ridotti disturbi (idealmente nessuno) Capacità di svolgere le attività domestiche necessarie Uso di ß-agonisti per via inalatoria ≤ 2 volte al giorno Portate del flusso aereo normali o quasi normali a riposo Portate del flusso aereo normali dopo l'inalazione di ß-agonisti Deviazione delle misurazioni del picco di flusso durante i giorni< 20%, оптимально < 10% Минимальные побочные эффекты лечения
