Presentazione sul tema "reumatismi". Reumatismi Difetti cardiaci reumatici Lezione Insegnante di terapia L

Istituto Medico
Dipartimento di Propedeutica e Terapia di Facoltà con
corso di endocrinologia e terapia fisica
Candidato di scienze mediche, professore associato Karelin A.P.

Definizione

Post-infettivo
complicazione
Tonsillite da astreptococco (tonsillite) o
faringite sotto forma di infiammatoria sistemica
malattie
collegamento
tessuti
Con
Localizzazione predominante nel sistema cardiovascolare (cardite reumatica), articolazioni
(poliartrite migratoria), cervello (corea) e pelle
(eritema ad anello, noduli reumatici),
svilupparsi in individui predisposti,
principalmente giovani (7-15 anni),
a causa della risposta autoimmune del corpo
antigeni
streptococco
E
attraverso
reattività con autoantigeni simili
tessuti umani colpiti.

Storia

I reumatismi sono ben noti e
prime informazioni su di essa come malattia
articolazioni
Incontrare
Di più
V
antica medicina cinese.
Uno
da
Primo
clinica
acuto
reumatico
migrazione
la poliartrite fu descritta da Ippocrate. Ha anche
notato
Che cosa
reumatismi
si sviluppa
soprattutto nei giovani.
Il termine “reumatismi” è stato proposto da Galeno.

Fu data la descrizione classica dei reumatismi
clinico domestico Sokolsky G.I.
(1836) e il francese Buyot B. (1835) →
Malattia di Sokolsky-Buyo.
Botkin SP descritto la natura sistemica della lesione
per i reumatismi. Nel 1904 L. Aschoff
descrisse il granuloma e nel 1830 Talalaev V.T.
prodotto
clinico e morfologico
confronto tra granuloma e reumatismi.

Il reumatismo è registrato ovunque e
Non
dipende
da
geografico
O
condizioni naturali e climatiche.
Ma è stata stabilita una connessione tra i livelli
incidenza primaria di reumatismi e
socioeconomico
sviluppo
Paesi.
Morbilità
reumatismi
V
economicamente
sviluppato
Paesi
V
è diminuito drasticamente negli ultimi decenni e
è 5 ogni 100mila abitanti.

Prevalenza
reumatismi
V
paesi in via di sviluppo tra gli scolari
varia da 27 a 116 per
100mila
popolazione.
Prevalenza
reumatico
difetti cardiaci – 1,4% nella popolazione.
Persona di età superiore ai 30 - 40 anni affetta da reumatismi
praticamente non si ammala (ma si ammala).
Le donne soffrono di reumatismi 6 volte più spesso
più spesso degli uomini.
Nei pazienti, II e III si trovano più spesso
gruppi sanguigni.

Eziologia

Il ruolo principale appartiene al β-emolitico
streptococco gr. A (Streptococcus pyogenes),
che provoca infiammazione
tessuto connettivo, innescando il meccanismo
formazione scolastica
anticorpi
A
Proprio
tessuti connettivi del corpo.
In clinica, la causa principale è lo streptococco
malattie come tonsillite, scarlattina,
erisipela, impetigine, sepsi.
La causa più comune è il danneggiamento della tomaia
vie respiratorie – nel 75% dei casi reumatismi
si sviluppa dopo un mal di gola.

Peculiarità
β-emolitico
streptococco di gruppo A:
tropismo al rinofaringe;
elevata contagiosità;
proprietà della proteina M
tossine ed enzimi;
formazione scolastica
anticorpi.
cellulare
muri,
reazione crociata

Modi di infezione con infezione da streptococco.
L'infezione viene trasmessa da una persona malata
alle goccioline sane presenti nell'aria
(saliva, espettorato) quando si tossisce e si starnutisce,
meno spesso attraverso il contatto e i mezzi domestici (attraverso
stretta di mano o articoli per la casa
vita di ogni giorno).
A volte un'epidemia di mal di gola o scarlattina
può causare l'ingestione
prodotti alimentari contaminati (il più delle volte
latte).

Ruolo significativo nello sviluppo dei reumatismi
ha una predisposizione genetica.
Così nelle famiglie di pazienti con reumatismi
si verificano casi ricorrenti della malattia
3 volte più spesso e difetti reumatici 4 volte più spesso
volte più spesso che nella popolazione (anche se non
comunicazione più stretta
famiglia).
Concordanza per i reumatismi tra
i gemelli monozigoti sono il 37% e
tra gli eterozigoti - solo il 9%.

Fattori sociali nello sviluppo dei reumatismi:
condizioni di vita insoddisfacenti;
malnutrizione (irrazionale
rapporto nella dieta di proteine, grassi e
carboidrati,
ipovitaminosi,
Basso
contenuto calorico degli alimenti).

Immunità ridotta:
stress fisico, soprattutto nelle persone
non abituato all'attività fisica;
ipotermia
alternandoli;
O
surriscaldamento
O
lesioni fisiche o interventi chirurgici;
stress emotivo;
aggiunta di infezioni intercorrenti;
allergie alimentari o farmacologiche.

Patogenesi

Specifica
meccanismi
i reumatismi non sono chiari.
sviluppo
Ipotetico
diretto
O
indiretto
dannoso
influenza cellulare ed extracellulare
antigeni
E
tossine
streptococco,
provocando la distruzione degli altri
tessuti,
produzione
antitossico
anticorpi,
declino
fagocitico
attività dei neutrofili, ecc.

M – proteina della parete cellulare (tipo M5, M6,
M18, M24) – fattore di virulenza;
Emolisine: (streptolisina-O e
streptolisina-S);
Fibrinolisina (streptochinasi);
Ialuronidasi;
Deossiribonucleasi B
Ialuronidasi;
Proteinasi.

IN
risposta
SU
loro
impatto
Potere
modulo
antistreptococcico
anticorpi che hanno effetti patogenetici
azione.
Gli antigeni streptococcici hanno i cosiddetti
“mimetismo antigenico”, cioè trasversalmente
reagiscono con gli antigeni dei tessuti umani:
varie strutture del cuore (miocardio,
tessuto valvolare), nuclei cerebrali,
vasi.

Infiammazione immunitaria del tessuto cardiaco, in
a sua volta, contribuisce al cambiamento
proprietà antigeniche di alcuni cardiaci
componenti, che porta alla trasformazione
loro
V
autoantigeni
Con
sviluppo
processo autoimmune.
È stata stabilita una connessione tra reumatismi e fenotipo
HLA (cioè con fattore di istocompatibilità).
Quelli.
reumatismi
ammalarsi
Persone
avere un difetto nel sistema immunitario.

Patomorfologia

Morfologico
base
sistemico
Processo infiammatorio nei reumatismi
è il granuloma di Aschoff, per il quale
tipico
fase
modifica
tessuto connettivo.

gonfiore mucoide (fase essudativa), con
che inizia la disorganizzazione del principale
sostanze del tessuto connettivo;
cambiamenti fibrinoidi (proliferativi
fase) – aggravamento dei processi di disorganizzazione e
la comparsa di focolai di necrosi;
fibrinoide
necrosi
–
granulomi attorno ai focolai di necrosi;
formazione
sclerosi con formazione di cicatrici
tessuti.

A partire dalla fase dei cambiamenti fibrinoidi
la riparazione completa dei tessuti è impossibile,
quelli. l'esito della formazione di granulomi in questo
caso – sclerosi – formazione
vice.

Classificazione (ARR, 2003)

Clinico
opzioni
Manifestazioni cliniche
Di base
Ulteriori
Febbre
Artralgia
Addominale
sindrome
Sierosite
Stadio NK
Esodo
ROS* NYHA**
Acuto
Cardite
Recupero
0
0
Artrite reumatica
Cronico
IO
IO
Skye
Corea
reumatico
IIA
II
febbre
Cardiopatia ad anello:
IIB
III
Ripetuto
prominente
- senza macchia
III
IV
eritema reumatico
cuori***
Skye
Cardiopatia reumatica****
febbre
Nodi cinesi
*- secondo la classificazione Strazhesko-Vasilenko
**- classe funzionale secondo NYHA
***- possibile presenza di fibrosi marginale postinfiammatoria dei lembi valvolari
senza rigurgito, che viene chiarito mediante l'ecocardiografia
****- in presenza di un difetto cardiaco di nuova diagnosi è necessario, se possibile, escludere altre cause della sua formazione (endocardite infettiva,
PAPS, calcificazione delle valvole di origine degenerativa, ecc.)

Fase e grado di attività
fase inattiva
fase attiva – 3 gradi di attività
(minimo 1° grado)
La fase inattiva si riferisce allo stato
salute nelle persone che hanno sofferto di reumatismi, quando
durante l'esame in dinamica non è possibile
identificare i segni di un processo infiammatorio
o disturbi immunitari.
Nella fase attiva...
Gradi
attività
variare
caratteristiche del processo infiammatorio e loro
gravità
(determinato
Con
utilizzando
laboratorio
E
metodi di ricerca immunologica).

Carattere della corrente

acuto
subacuto
protratto
continuamente - ricorrente
latente

decorso acuto
Esordio acuto improvviso
sintomi della malattia:
febbre,
poliartrite,
Cardite
luminoso
espresso
La durata dell'attacco è solitamente di 2 - 3 mesi, mentre
non c'è tendenza all'esacerbazione.
decorso subacuto
Le manifestazioni di reumatismi sono pronunciate, ma
i sintomi si sviluppano un po' lentamente e
l'attacco reumatico non è così aggressivo
attuale, ma è esteso nel tempo a 3 – 6
mesi e tende ad esacerbarsi.

corso prolungato
Graduale
sviluppo
clinico
manifestazioni seguite da monotone
corso senza chiari periodi di esacerbazione
e remissioni.
decorso continuamente recidivante
Netta alternanza di periodi incompleti
remissioni con gravi riacutizzazioni.
Fluisce sullo sfondo del formato
difetto cardiaco.

corso latente
Lento
cronico
fluire
A
assenza di manifestazioni cliniche e
laboratorio
segni
attività
reumatismi.
Ordinario
diagnostico
gli studi sui reumatismi latenti no
viene rivelato, ma solo dopo il rilevamento
vice.
Più l’età è avanzata, più è probabile
decorso latente dei reumatismi.

Clinica

1.
Connessione
Con
trasferito
acuto
Via
infezione. Nei casi tipici, dopo 1 – 3
settimane dopo un mal di gola (meno spesso con altri
malattia da streptococco).
Nella forma latente non vi è alcuna connessione con l'infezione
tracciabile.
A
ricadute
(attacchi reumatici) il periodo si riduce.
A volte, con un raffreddamento improvviso, reumatismi
avviene entro 1-2 giorni senza alcuna connessione visibile con
infezione.
2.
Disponibilità
"assoluto"
segni
reumatismi – criteri di Kisel-Jones.
3. Dipendenza
cuori.
A
formazione
vizi

Maggior parte
reumatismi
caratteristica
cartello
È
reumatico
poliartrite (poli-, oligo-, mono-) (non
confuso con reumatoide) grandi articolazioni,
si verificano nel 60-70% dei casi.
Il paziente può solitamente indicare il giorno
o anche l'ora dell'inizio della malattia.

Caratteristica
poliartrite:
segni
reumatico
tutti i segni di infiammazione: dolore, gonfiore,
rigidità,
arrossamento,
violazione
funzioni;
simmetria
sconfitte
giunti: TB, KS, LS, GSS;
grande
"volatilità"
sconfitte
–
veloce
peggioramento dei sintomi dell'artrite e rapido
sviluppo inverso;

sensazioni acute, molto dolorose (fino a
completa immobilità);
pieno
reversibilità
processi:
Tutto
le manifestazioni congiunte di reumatismi scompaiono
senza traccia. Vanno via anche senza trattamento
in 2 – 4 settimane.

A
tempestivo
terapia
sintomi
reumatico
risolversi entro 2-3 giorni.
clinico
poliartrite
L’artrite reumatica non causa deformità.
Molto raramente post-reumatico
artrite
Jakku,
caratterizzato
deformazione delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi.

Differenziale
diagnostica
artrite in altre malattie:
Con
LES nelle ragazze
COME nei ragazzi
RA, YuRA
malattia di Lyme
ReA poststreptococcico
possibile sviluppo nella mezza età
nessun breve periodo di latenza
assenza di cardite
Debole
risposta
SU
antinfiammatorio
terapia

danno cardiaco - nel 100% dei casi
Reumatismi
cuore.
“lecca”
articolazioni,
Ma
“morsi”
Tutte le shell possono essere coinvolte nel processo
cuore, ma soprattutto miocardio,
che perde
Di
tipo
focale
E
miocardite diffusa.

Miocardite reumatica, in corso
a seconda del tipo di miocardite focale.
denunce, contestazioni:
SU
non forte
Dolore
O
disagio nella zona del cuore,
piccolo
fiato corto
A
carico,
palpitazioni o battiti cardiaci irregolari.
palpazione:
determinato
miogenico
dilatazione
–
impulso apicale.
cartello
rovesciato
percussione: moderato aumento a sinistra.

Auscultazione: segni di insufficienza
mitrale
valvola:
silenziare
sonorità del primo tono in alto (“velluto”
tono), la comparsa di sistolica morbida
rumore in alto.
A volte appare il terzo tono, ancora meno spesso appare il quarto tono.
Il motivo è una diminuzione del tono miocardico.
In assenza di malattie cardiache, procede
non difficile.
Violazione di altre funzioni cardiache (secondo l'ECG)
conduttività - blocchi.
automatismo: tachicardia o bradicardia.
eccitabilità - extrasistole.

miocardite reumatica che si verifica attraverso
tipo diffuso.
Incontra G.O. nei bambini.
Grave mancanza di respiro fino all'ortopnea.
Palpitazioni, “cianosi pallida”, gonfiore
cervicale
vene
Estensione
cuori,
l'apparizione del terzo tono (cioè l'apparizione
galoppo protodiastolico).
Cambiamenti pronunciati sull'ECG:
↓ tensione ai denti, incl. T,
↓ intervallo -ST.
endocardite reumatica (valvulite)
Perdita
Molto
è nascosto
E
viene scoperto
inviare
fatto
formazione del difetto.
Spesso
Dopo

Il termine endocardite “reumatica” è solitamente
Non
Godere
UN
utilizzo
termine
“cardite reumatica” significa una combinazione
miocardite ed endocardite.
Il segno principale è l'auscultazione.

soffio sistolico chiaro con invariazione
sonorità dei toni e assenza di sintomi
danno miocardico.
Il rumore è più ruvido, a volte ha un musical
ombra. La sonorità dei toni aumenta con
cambiare la posizione del corpo o dopo l'esercizio;
comparsa di nuovi
toni esistenti.
O
modifica
Già

Se
reumatico
endocardite
È
principale
cartello
reumatismi,
Quello
Lui
viene scoperto
soltanto
A
emergenza
emodinamico
disturbi
A
difetto cardiaco formato.
In caso di attacchi reumatici ripetuti (ricorrente
endocardite) l'endocardite mitralica si forma più spesso
stenosi.

pericardite reumatica – 30%
Dolore, sfregamento pericardico, solitamente lungo la sinistra
bordo dello sterno. Con pericardite essudativa -
mancanza di respiro, cuore ingrossato, sordità
toni, gonfiore delle vene del collo.
La pericardite può essere indipendente o
un caso particolare di polisierosite reumatica -
pleurite o peritonite, che si verifica solo in
bambini.

Differenziale
miocardite
VSD
diagnosi
Con
altri
precedente
vegetativo-endocrino
disfunzione
frequente associazione della malattia con lo stress
insorgenza graduale della malattia
emotivo
colorazione
denunce, contestazioni:
respiratorio
disagio, mani bagnate, sensazione di stordimento,
crisi vegetativo-vascolari
nessun segno di valvulite e pericardite

Endocardite infettiva
MVP primario
LES
ReA (urogenitale)
Miocardite virale
associazione con infezione nasofaringea
nessun periodo di latenza
niente artrite
sviluppo graduale del processo
natura “attiva” dei reclami
Segni ECG di miocardite
assenza di valvulite
la pericardite è rara
dissociazione dei dati clinici e di laboratorio
dinamica lenta (i FANS peggiorano la contrattilità
capacità miocardica)

lesione cutanea
Si verifica solo nei bambini nell'1,5% dei casi.
La base delle lesioni cutanee è la vasculite reumatica.
La forma della lesione - sotto forma di eritema ad anello - su
la superficie interna delle braccia, delle gambe, dell'addome, del collo, del busto,
la parte posteriore della testa.
Diagnosi differenziale:
eritema nodoso
eruzioni allergiche
LES
malattia di Lyme
Noduli reumatici - densi, sedentari b/n
formazioni di dimensioni variabili dai chicchi di miglio ai fagioli.
Localizzazione – superfici estensori dei gomiti,
ginocchio, articolazioni metacarpo-falangee. Si verifica
raramente.

articolazioni.

nervoso
sistemi.
Forse
E
diretto

sistema.
Esistono 4 forme di danno al sistema nervoso:
corea;
meningoencefalite acuta;
meningoencefalite cronica;
encefalopatia reumatica.

corea
Il termine “corea minore” (coreia greca - danza)
proposto da Paracelso.
Questo
modulo
ipercinesia,
manifestando
veloce,
disordinato
irregolare,
non stereotipato
non violento
movimenti di vari gruppi muscolari.
La corea minore si sviluppa, in generale, nel 10-13%
bambini e durante il primo attacco reumatico
osservato nel 60-70% dei casi.
Si verifica più spesso nelle ragazze che nei ragazzi.

danni al sistema nervoso e agli organi sensoriali
con reumatismi, danni al sistema nervoso
è al 3° posto dopo i danni cardiaci e
articolazioni.
Il processo si basa sulla vasculite vascolare
nervoso
sistemi.
Forse
E
diretto
effetti tossici e immunitari sul sistema nervoso
sistema.
I sintomi clinici si sviluppano gradualmente:
si sviluppa
emotivo
labilità
–
instabile
Umore,
lacrime,
irritabilità, distrazione, aggressività,
egoismo, stanchezza.

Poi ipercinesia e diminuzione
tono muscolare.
Non violento, artistico, non violento
movimenti coordinati e a scatti
muscoli del viso, del collo, degli arti, del busto.
Sorge
fare una smorfia,
biascicato
discorso,
“ingoiare” sillabe singole o intere
parole,
i cambiamenti
grafia,
impossibilità
tenere le stoviglie è difficile
porta il cucchiaio alla bocca, mangia, bevi.

danni al sistema nervoso e agli organi sensoriali
con reumatismi, danni al sistema nervoso
è al 3° posto dopo i danni cardiaci e
articolazioni.
Il processo si basa sulla vasculite vascolare
nervoso
sistemi.
Forse
E
diretto
effetti tossici e immunitari sul sistema nervoso
sistema.
A causa della combinazione con debolezza muscolare, il bambino
diventa difficile camminare, sedersi, parlare,
ingoiare.

Ci sono una serie di sintomi osservati con
corea minore:
sintomo di “spalle flaccide” (nei bambini molto piccoli);
sintomo
Filatova
–
impossibilità
chiudi contemporaneamente gli occhi e tira fuori la lingua;
Segno di Czerny: retrazione epigastrica
aree durante l'inalazione.
Spesso
piccolo
corea
distonia vascolare:
accompagna
sudorazione;
vasomotore
disturbi
dermografismo rosso);
tachicardia;
labilità del polso.
vegetativo
(persistente

Negli ultimi decenni, i cambiamenti clinici hanno
i reumatismi hanno portato alla comparsa di cancellati
forme atipiche di corea minore.

danni agli occhi
Sotto forma di irite e iridociclite (iride e ciliare
corpo).
dolore acuto agli occhi;
iniezione vascolare sclerale;
lacrimazione;
gonfiore delle palpebre e della congiuntiva.
manifestazioni generali
t°, febbre, spesso del tipo sbagliato. Febbre
mai accompagnato da brividi;
sudorazione con odore acre;
perdita di appetito, perdita di peso, grave debolezza, ecc.

Criteri diagnostici Kisel-Jones-Nesterov

1. cardite:
espansione dei confini del cuore;
sistolico o diastolico
apice del cuore;
sfregamento pericardico;
Cambiamenti nell'ECG
2. poliartrite:
dolori articolari;
restrizioni al traffico,
rigonfiamento,
zoppia;
rumore
Sopra

3. corea con caratteristica involontaria
contrazione
espressioni facciali
muscoli
E
arti;
4. linfonodi sottocutanei – piccoli, densi, bianco e nero
formazioni vicino alle articolazioni;
5. eritema ad anello - ricorrente
eruzioni cutanee dal contorno arrotondato;

6. storia reumatica:
associazione con infezione delle vie respiratorie superiori
percorsi;
presenza di pazienti reumatici tra
familiari, vicini, amici, ecc.;
7.
efficienza
antireumatico
terapia per 3-5 giorni.

Manifestazioni aggiuntive (minori):
t°,
adinamia,
veloce
fatica,
irritabilità, debolezza, pelle pallida
copertura, sudorazione, sangue dal naso,
sindrome addominale;
laboratorio: leucocitosi, disproteinemia:
VES, comparsa di CRP, iperfibrinogenemia, α2
e gamma-globuline;
immunologici: titoli ASL-O, ASA, ASG.
Affidabilità della diagnosi
due principali e uno aggiuntivo o uno
principale e due aggiuntivi.

Diagnostica di laboratorio
metodo espresso + semina;
VES, leucocitosi (l'anemia non è tipica)
ASLO, ASG
Disproteinemia.

Trattamento

ricovero d'urgenza;
riposo a letto;
dieta: restrizione
vitamine;
sale
E
promozione
FANS per la sindrome articolare;
GCS (15 – 30 mg) per miocardite grave;
terapia sintomatica: ACE inibitori, antagonisti
Ca, diuretici.

Terapia antibatterica della tonsillite streptococcica A acuta

Antibiotici
Dose giornaliera (molteplicità)
Adulti
Macrolidi
Spiramicina
Azitromicina
6 milioni di unità (2)
0,5 g – 1° giorno,
poi 0,25 g (1)
Roxitromicina
0,3 g (2)
Claritromicina
0,5 g (2)
Midecamicina
1,2 g (3)
Eritromicina
1,5 g (3)
Lincosamidi
Lincomicina
1,5 g (3)
Clindamicina
0,6 g (4)
Bambini
Durata
trattamento (giorni)
3 milioni di unità (2)
12 mg/kg (1)
10
5
5 mg/kg (2)
15 mg/kg (2)
50 mg/kg (2)
40 mg/kg (3)
10
10
10
10
30 mg/kg (3)
20 mg/kg (3)
10
10

Prevenzione

trattamento corretto del mal di gola - almeno 10 giorni:
macrolidi: sumamed, cefalosporine 1o
generazioni;
per tonsillite ricorrente - penicillina
+ acido clavulanico, lincosamina; macrolidi
non prescrivere;
sorveglianza
reumatismi.
bambini
V
famiglie
malato

Esempi di diagnosi

1.
Acuto
(mitrale
I01.1
reumatico
febbre:
cardite
valvulite), poliartrite, NC I (FC I).
2. Febbre reumatica acuta: corea. NK 0 (FC 0)
I02.9
3. Febbre reumatica ripetuta: cardite.
Cardiopatia mitralica combinata. NK IIA, (FC II).
I01.9
4.
Cronico
reumatico
malattia
postinfiammatorio
regionale
fibrosi
valvola mitrale. NK 0, FC 0. I05.9
cuori:
valvole
5.
Cronico
reumatico
malattia
Combinato
mitralo-aortico
cuori. NK IIB, FC III.
I08.0
cuori:
vice

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Didascalie delle diapositive:

Reumatismi Istituzione educativa professionale statale di bilancio del Dipartimento della sanità di Mosca “Medical College No. 5” OP n. 4

Il reumatismo è una malattia sistemica del tessuto connettivo di natura infiammatoria con una lesione predominante del sistema cardiovascolare. Molto spesso, i bambini in età scolare soffrono di reumatismi. I reumatismi sono la causa principale dei difetti cardiaci acquisiti.

Eziologia. L'agente eziologico è lo streptococco beta-emolitico del gruppo A. È stata stabilita una connessione tra l'insorgenza della malattia e la precedente infezione streptococcica: tonsillite esacerbazione della tonsillite cronica scarlattina Nasofaringite sinusite otite

Patogenesi. I reumatismi sono una malattia allergica; i sintomi clinici compaiono dopo l'infezione da streptococco in 2-3 settimane. Questo tempo è necessario per la formazione degli anticorpi. Il bersaglio dei reumatismi è il tessuto connettivo. Il cuore è colpito principalmente dal fatto che le tossine streptococciche sono cardiotrope e causano la disorganizzazione del tessuto connettivo. Il tessuto danneggiato acquisisce proprietà antigeniche, che portano alla formazione di autoanticorpi e ulteriori danni al tessuto connettivo, si verifica un processo autoimmune.

Clinica. La malattia si sviluppa 2-3 settimane dopo un'infezione streptococcica ed è caratterizzata da: aumento della temperatura, comparsa di sintomi di intossicazione, mancanza di respiro, tachicardia, palpitazioni, pallore della pelle, sordità dei suoni cardiaci, che indica la sviluppo di cardite reumatica (danno cardiaco). La miocardite più comune è l'endocardite, l'endomiocardite, la pericardite.

Miocardite La miocardite può essere focale o diffusa. La miocardite diffusa è più grave. Quando compaiono i primi segni di miocardite, si osservano: peggioramento delle condizioni generali, disturbi del sonno, perdita di appetito, aumento dell'affaticamento, mal di testa, disagio e dolore al cuore, mancanza di respiro, febbricola, pallore, disturbi soggettivi nei bambini, a differenza degli adulti, sono lievemente espressi, la tachicardia, non scompare nemmeno nel sonno. la pressione sanguigna diminuisce, i confini del cuore si espandono all'apice, si sente un lieve soffio sistolico

Endocardite. Il processo reumatico nell'endocardio è quasi sempre localizzato nella zona delle valvole. La valvola mitrale è più spesso colpita e meno frequentemente la valvola aortica. Esordisce l'endocardite: con aumento della temperatura fino a 38-39°C, peggioramento della condizione, comparsa di pallore, sudorazione, dolore nella zona del cuore.All'auscultazione compare un soffio sistolico ruvido all'apice e al punto V. , che viene portato nella regione ascellare. Quando la valvola aortica è danneggiata, si sente "scorrere" lungo il bordo sinistro dello sterno. "soffio diastolico.

Pericardite. Con la pericardite fibrinosa (secca), appare quanto segue: dolore nella regione del cuore; mancanza di respiro; si sente un rumore di attrito del pericardio. La pericardite essudativa (versamento) è accompagnata da: un forte peggioramento della condizione; pallore, cianosi delle labbra; gonfiore delle vene del collo; aumento della mancanza di respiro; il paziente assume una posizione seduta forzata; il polso è frequente, riempimento debole. La pressione sanguigna si riduce, i confini del cuore si espandono, i suoni cardiaci sono ovattati. Si sviluppa insufficienza cardiovascolare.

Manifestazioni extracardiache di reumatismi: poliartrite, corea minore, lesioni della pelle e numerosi organi interni.

Poliartrite Sono colpite le articolazioni centrali: ginocchio, caviglia, gomito, polso. La poliartrite reumatica è caratterizzata da: volatilità del dolore, simmetria, molteplicità del danno articolare. Le articolazioni sono gonfie, molto dolorose, la pelle sopra di esse è iperemica, calda al tocco. Le manifestazioni cliniche della poliartrite persistono per 2-3 settimane e con il trattamento per diversi giorni. Non sono rimaste deformità articolari. Recentemente, l'artralgia, caratterizzata da articolazioni dolorose in assenza di cambiamenti visibili in esse, è diventata una forma comune di artrite reumatica.

Lesioni cutanee L'eritema anulare si manifesta sotto forma di elementi rosa a forma di anello, talvolta pruriginosi, non sollevati sopra la superficie della pelle e che formano un motivo a pizzo. Nel corso della giornata l'eritema ad anello può scomparire e ricomparire più volte. I noduli reumatici sono ormai rari, possono essere di varie dimensioni, sono dolorosi, densi al tatto, immobili, la pelle sovrastante non è alterata, sono localizzati nella zona delle grandi articolazioni, lungo i tendini, scompaiono lentamente, senza lasciare tracce.

Eritema anulare

Corea minore Una caratteristica del decorso dei reumatismi nei bambini è il coinvolgimento del sistema nervoso nel processo patologico sotto forma di corea minore. La malattia inizia gradualmente, con la comparsa di: Instabilità emotiva (irritabilità, pianto) debolezza generale, irrequietezza motoria

Il quadro clinico tipico della corea si sviluppa 2-3 settimane dopo l'esordio della malattia: ipercinesia (movimenti a scatti involontari di vari gruppi muscolari, intensificati dalle emozioni, esposizione a stimoli esterni e scomparsa durante il sonno) ipotonia muscolare, compromissione della coordinazione dei movimenti, disturbi nella sfera emotiva, cambiamenti nel comportamento del bambino, smorfie, negligenza, cambiamenti nella scrittura. I movimenti con corea minore sono irregolari, sparsi in tutto il corpo e si verificano a un ritmo veloce. Con grave ipercinesia dei muscoli laringei, la deglutizione e la parola sono compromesse.

Esistono 3 gradi di attività del processo: 1 - minimo 2 - moderato 3 - massimo Con il 3o grado di attività, i sintomi sono pronunciati, temperatura elevata, chiari segni di cardite sull'ECG, i parametri di laboratorio vengono bruscamente modificati. L'attività di livello 2 è caratterizzata da segni clinici, di laboratorio e di altro tipo moderatamente espressi della malattia. La febbre può essere assente Nello stadio 1 dell'attività, i segni clinici, di laboratorio e strumentali di reumatismi sono debolmente espressi. Esistono decorsi acuti (fino a 2 mesi), subacuti (fino a 3-4 mesi), prolungati (fino a 5 mesi), ricorrenti (1 anno o più), latenti (clinicamente asintomatici).

Diagnostica In un esame del sangue generale, si nota leucocitosi, la formula si sposta a sinistra, è possibile un aumento della VES, è possibile l'eosinofilia.Uno studio biochimico rivela disproteinemia, proteina C-reattiva, aumento del contenuto di fibrinogeno, un aumento dei titoli di anticorpi antistreptococcici è notato: antistreptolisina O (ASL-0), antistreptoialuronidasi (ASH), antistreptochinasi (ASA).

Trattamento Trattamento ospedaliero Limitazione dell'attività fisica Rigoroso allettamento Dieta La terapia farmacologica per i reumatismi è mirata a: Salicilati o derivati del pirosolone (analgin) o farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, voltaren) Agenti desensibilizzanti: suprastina, tavegil, pipolfen, diazolina. Multivitaminici, preparati di potassio (panangina, orotato di potassio), glicosidi cardiaci. Per la corea viene prescritto l'intero complesso di trattamenti antireumatici con l'aggiunta di bromuri e tranquillanti minori (elenio, triossazina). È indicato il trattamento fisioterapico.

Prevenzione. per prevenire l'insorgenza di reumatismi, per prevenire la progressione della malattia e l'insorgenza di ricadute della malattia.La profilassi con bicillina per tutto l'anno viene effettuata per almeno 3 anni in assenza di recidive. Nei successivi 2 anni viene effettuata solo la profilassi stagionale (in autunno e primavera) con la somministrazione simultanea di Bicillina-5, acido acetilsalicilico e vitamine. Nella fase attiva della malattia è indicato il trattamento sanatorio-resort: Kislovodsk, Sochi, Matsesta, Tskhaltubo, Lipetsk.

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REUMATISMI DIFETTI CARDIACI ACQUISITI

Ass. BA Lokai

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Definizione

Il reumatismo è una malattia infiammatoria sistemica tossico-immunologica del tessuto connettivo con una localizzazione predominante del processo nel sistema cardiovascolare, che si sviluppa in persone predisposte a causa dell'infezione da streptococco β-emolitico del gruppo A

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Reumatismi

Eziologia È stato ormai dimostrato in modo convincente che la comparsa di reumatismi e le loro recidive sono associate allo streptococco β-emolitico del gruppo A (tonsillite, faringite, linfoadenite cervicale streptococcica). Fattori predisponenti: ipotermia, giovane età, ereditarietà. È stato stabilito un tipo di eredità poligenica. È stato dimostrato che la malattia è associata alla trasmissione ereditaria di alcune varianti dell'aptoglobina, un alloantigene dei linfociti B.

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Sintomi clinici Nei casi tipici, i reumatismi, soprattutto durante il primo attacco, iniziano dopo 1-2 settimane. dopo aver subito un'infezione acuta o esacerbata da streptococco cronico (tonsillite, faringite). Successivamente la malattia entra in un periodo “latente” (che dura da 1 a 3 settimane), caratterizzato da un decorso asintomatico o lieve malessere, artralgia e talvolta temperatura corporea subfebbrile. Nello stesso periodo è possibile un aumento della VES e un aumento dei titoli di ASL-O, ASA e ASG. Il secondo periodo della malattia è caratterizzato da un quadro clinico pronunciato, manifestato da cardite, poliartrite, altri sintomi e alterazioni dei parametri di laboratorio.

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Oggettivamente il polso è frequente, spesso aritmico. I confini del cuore sono espansi, principalmente a sinistra. I suoni sono ovattati, sono possibili ritmo di galoppo, aritmia e soffio sistolico all'apice del cuore, inizialmente di natura lieve. Con lo sviluppo della congestione nel circolo minore, si sentono sibili sottili e crepitii nelle parti inferiori dei polmoni, nel circolo maggiore il fegato si ingrandisce e diventa doloroso, possono comparire ascite ed edema alle gambe.

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La POLIARTRITE REUMATICA è più tipica del reumatismo primario, si basa sulla sinovite acuta. I principali sintomi dell'artrite reumatica: forte dolore alle grandi articolazioni (simmetricamente). gonfiore, iperemia della pelle nell'area articolare. grave limitazione dei movimenti. natura volatile del dolore. effetto di sollievo rapido dei farmaci antinfiammatori non steroidei. assenza di fenomeni articolari residui.

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LA LESIONE POLMONARE REUMATICA fornisce un quadro di vasculite polmonare e polmonite (crepitio, rantoli sottili nei polmoni, sullo sfondo di un pattern polmonare potenziato, focolai multipli di compattazione). La PLEURITE REUMATICA ha sintomi comuni. La sua caratteristica distintiva è il rapido effetto positivo della terapia antireumatica. Il DANNO RENALE REUMATICO fornisce un quadro di nefrite con sindrome urinaria isolata. La PERITONITE REUMATICA si manifesta come sindrome addominale (più spesso nei bambini), caratterizzata da dolore addominale, nausea, vomito e talvolta tensione nei muscoli addominali.

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Il NEUROREUMATISMO è caratterizzato da reumovasculite cerebrale: encefalopatia (perdita di memoria, cefalea, labilità emotiva, disturbi transitori dei nervi cranici). sindrome ipotalamica (distonia vegetativa-vascolare, temperatura corporea subfebbrile prolungata, sonnolenza, sete, crisi vagoinsulari o simpaticosurrenali). corea (debolezza muscolare ed emotiva, ipercinesia); con la corea non si formano difetti cardiaci.

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I REUMATISMI DELLA PELLE E DELLE FIBRE SOTTOCUTANEE si manifestano con eritema anulare (eruzioni cutanee rosa pallido a forma di anello sul busto e sulle gambe). noduli reumatici sottocutanei (noduli rotondi, densi, indolori nell'area della superficie estensore del ginocchio, gomito, articolazioni metatarso-falangee, metacarpo-falangee).

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Criteri diagnostici per i reumatismi

Evidenza a sostegno di una precedente infezione da streptococco (aumento dei titoli di ASL-0 o altri anticorpi anti-streptococco; isolamento dello streptococco di gruppo A dalla gola, recente scarlattina)

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Difetti cardiaci acquisiti

Insufficienza della valvola mitrale Eziologia: 1) reumatismi (nel 75% dei casi); 2) aterosclerosi; 3) endocardite infettiva; 4) infortunio; 5) malattie sistemiche del tessuto connettivo

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INSUFFICIENZA DELLA VALVOLA MITRALE

Quadro clinico. Nella fase di compensazione i pazienti non si lamentano e sono in grado di svolgere un’attività fisica significativa. Con una diminuzione della funzione contrattile del ventricolo sinistro e lo sviluppo dell'ipertensione polmonare, durante l'attività fisica compaiono mancanza di respiro e palpitazioni. Con l’aumento dell’ipertensione polmonare sono possibili attacchi di asma cardiaca. Alcuni pazienti in questa fase sviluppano tosse secca o con rilascio di una piccola quantità di espettorato mucoso (a volte misto a sangue). Con lo sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra, compaiono dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro e gonfiore delle gambe.

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Auscultazione: indebolimento del 1° tono, spesso udibile all'apice del 3° tono, accento e sdoppiamento del 2° tono sopra l'arteria polmonare. Il soffio sistolico all'apice è debole, soffio o ruvido con tonalità musicale, a seconda della gravità del difetto valvolare, e si effettua sotto l'ascella o alla base del cuore. Il soffio è più forte quando il rigurgito mitralico è moderato e meno intenso quando il rigurgito mitralico è lieve o molto grave. Nella posizione laterale sinistra durante la fase espiratoria il soffio si sente meglio

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Studi strumentali: FCG: diminuzione dell'ampiezza del 1° tono, comparsa del 3° tono, soffio sistolico associato al 1° suono, costante, pronunciato, talvolta accento del 2° tono sull'arteria polmonare. ECG: segni di ipertrofia miocardica dell'atrio sinistro, ventricolo sinistro. Radiografia del cuore: nella proiezione anteroposteriore, un aumento del 4o arco sul contorno sinistro dovuto all'ipertrofia del ventricolo sinistro e del 3o arco - dovuto all'ipertrofia dell'atrio sinistro (configurazione mitralica del cuore), spostamento dell'esofago contrastato lungo un arco di ampio raggio (più di 6 cm). Ecocardiogramma: aumento dell'ampiezza del movimento del lembo anteriore della valvola mitrale, notevole assenza di chiusura sistolica, dilatazione della cavità dell'atrio sinistro e del ventricolo sinistro. L'ecocardiografia Doppler rivela un flusso sanguigno turbolento nell'atrio sinistro a seconda del grado di rigurgito.

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Stenosi mitralica

STENOSI MITRALE: restringimento dell'apertura atrioventricolare sinistra. Eziologia: reumatismi. L'area normale dell'orifizio atrioventricolare è 4-6 cm2, l'“area critica” in cui iniziano i disturbi emodinamici evidenti è 1 - 1,5 cm2.

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Reumatismi- una malattia infettiva-allergica che colpisce il tessuto connettivo del sistema cardiovascolare (endocardio, miocardio, meno comunemente pericardio) e le grandi articolazioni.
Di conseguenza, si sviluppano deformazioni dell'apparato valvolare del cuore e si forma un difetto cardiaco. I danni alle articolazioni (soprattutto quelle di grandi dimensioni) vengono ora osservati raramente, solo nella fase attiva della malattia, e quando viene eliminato non rimangono deformità articolari.
I reumatismi sono una malattia cronica che si manifesta con periodi di esacerbazione (fase attiva) e remissione (fase inattiva). La fase attiva della malattia è anche chiamata attacco reumatico.

Eziologia. Si ritiene che l'infezione (il più delle volte streptococco emolitico di gruppo A) abbia un ruolo nell'insorgenza dei reumatismi. Tuttavia, l'infezione è un fattore scatenante e in futuro, con le riacutizzazioni, il suo ruolo diminuisce.

Fattori contribuenti. Lo sviluppo dei reumatismi è facilitato dall'ipotermia, dalle condizioni sociali sfavorevoli, dalle condizioni di lavoro (lavorare in una stanza umida e fredda) e dall'ereditarietà. L'attacco primario di reumatismi si verifica più spesso durante l'infanzia e la giovane età adulta.

Clinica

La malattia inizia molto spesso 2-3 settimane dopo il mal di gola (esacerbazione della tonsillite cronica, infezione respiratoria acuta). Queste stesse malattie potrebbero essere importanti in futuro durante le esacerbazioni (ricadute) dei reumatismi.
Malessere generale, aumento della temperatura corporea (di solito fino a livelli subfebbrili), debolezza, diminuzione dell’appetito e delle prestazioni.
Artrite reumatica: dolore alle grandi articolazioni durante il movimento, le articolazioni spesso aumentano di volume, la pelle su di esse diventa rossa, anche la volatilità del dolore è caratteristica (l'una o l'altra articolazione si infiamma). Sotto l'influenza del trattamento, tutti i cambiamenti patologici nelle articolazioni scompaiono completamente, la mobilità viene ripristinata, ma il processo patologico continua nel sistema cardiovascolare.

4. Danni al sistema cardiovascolare: manifestato da sensazioni spiacevoli nella zona del cuore, interruzioni, palpitazioni, lieve mancanza di respiro.

Eritema ad anello

6. Noduli reumatici attorno alle articolazioni

7. Corea – danni al sistema nervoso. La corea è caratterizzata da un aumento dell'attività motoria (ipercinesia): i bambini versano il contenuto di piatti e tazze, lasciano cadere un cucchiaio dalle mani, la loro andatura è compromessa, la loro scrittura cambia (le lettere diventano irregolari e nervose). Il bambino spesso fa una smorfia, i suoi movimenti diventano alquanto pretenziosi e innaturali. Di solito in questo momento gli adulti e gli insegnanti considerano il comportamento del bambino uno scherzo e spesso lo puniscono. A poco a poco, nel processo patologico sono coinvolti gruppi muscolari sempre più grandi. A volte si arriva alla cosiddetta tempesta motoria, che priva il bambino della capacità di muoversi e di prendersi cura di se stesso.

Dati oggettivi

Quando si esamina un paziente nella fase attiva (periodo acuto della malattia), si nota un aumento del volume delle articolazioni (molto spesso ginocchio, caviglia, gomito, polso) e una limitazione della loro mobilità. La pelle può essere iperemica e gonfia.
Si osservano toni cardiaci ovattati e un leggero soffio sistolico all'apice; a volte disturbi del ritmo - extrasistole, tachicardia - o bradicardia. Tutti questi segni sono una manifestazione di danno al muscolo cardiaco (miocardite reumatica o cardite reumatica). Se il miocardio è colpito in modo significativo, possono comparire segni di insufficienza cardiaca sotto forma di mancanza di respiro, ingrossamento del fegato, lieve edema; i confini del cuore sono chiaramente espansi.

Dopo un attacco di reumatismi, nella maggior parte dei casi, si formano difetti cardiaci:
insufficienza della valvola mitrale - dopo 0,5 anni,
Stenosi della valvola metrale - dopo 1,5-2 anni.
In alcuni pazienti, con l’inizio tempestivo del trattamento e una durata sufficiente del trattamento, la malattia cardiaca non si verifica. Molto spesso, il difetto si forma dopo il secondo e anche il terzo attacco di reumatismi.
Di norma, con attacchi ripetuti, le articolazioni vengono colpite molto meno frequentemente, più spesso si nota solo un dolore fugace alle articolazioni (la cosiddetta artralgia). Inoltre, si possono osservare abbassamento della temperatura corporea, peggioramento dello stato di salute generale, sudorazione e ridotta tolleranza all'attività fisica, ad es. segni che accompagnano qualsiasi processo infettivo. Di grande importanza nel riconoscere un attacco reumatico ripetuto sono i segni di insufficienza circolatoria (sia preesistenti e in via di intensificazione, sia emergenti) sotto forma di mancanza di respiro, gonfiore dei piedi (gambe), sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro dovuta a ad un fegato ingrossato.
Di conseguenza, la comparsa o l'intensificazione dei segni di insufficienza cardiaca in un paziente con malattia cardiaca in molti casi può essere il risultato di un ripetuto attacco reumatico.

Diagnostica

CBC - aumento della VES, neutrofilia con spostamento a sinistra (leucocitosi solo con evidente danno alle articolazioni).
Analisi del sangue biochimica: aumento dei livelli di fibrinogeno e acidi sialici nel sangue, appare CRP. Viene rilevato ASLO (anticorpi contro gli antigeni streptococcici - antistreptolisina O)
Gli esami radiografici del cuore e dei polmoni sono normali, tuttavia, nei casi gravi di cardite reumatica e presenza di segni di insufficienza cardiaca, le dimensioni del cuore possono essere aumentate
L'ECG in alcuni pazienti rivela segni di disturbi della conduzione (allungamento dell'intervallo P-Q), nonché una diminuzione dell'ampiezza dell'onda T (i cosiddetti cambiamenti non specifici dell'onda T).

Trattamento

I pazienti con un processo reumatico attivo sono soggetti a ricovero ospedaliero.
Mantenere il riposo a letto per ridurre lo stress sul sistema cardiovascolare. Le funzioni fisiologiche sono consentite fuori dal letto.
Dieta n. 10: l'assunzione di sale da cucina è limitata, soprattutto se vi sono segni di insufficienza cardiaca, così come di carboidrati. È importante mantenere un regime di consumo: non più di 1,5 litri di liquidi al giorno e, in caso di grave insufficienza cardiaca, l'assunzione di liquidi deve essere limitata a 1 litro.
Trattamento etiotropico - serie di penicilline ATB IM (penicillina 2.000.000-4.000.000 unità/giorno, ampicillina 2,0 g, oxacillina 2,0-3,0 g), serie cefalosporine - (cefotaxime 1,0 2 volte al giorno), macrolidi (sumamed, azitromicina).
FANS: acido acetilsalicilico, indometacina, voltaren, ecc. Va ricordato che durante l'assunzione di FANS possono verificarsi disturbi dispeptici sotto forma di diminuzione dell'appetito, nausea e talvolta sviluppo di ulcere allo stomaco. L'infermiera dovrebbe avvertire il paziente di questo. Questi sintomi si riducono notevolmente se i farmaci vengono assunti dopo i pasti.

6. Antistaminici: tavegil, suprastin, zodak, loratadina, ecc.

7. Nei casi più gravi, glucocorticoidi: prednisone

8. Ai pazienti con difetti cardiaci e processo reumatico attivo in presenza di insufficienza cardiaca vengono prescritti diuretici (furosemide, veroshpiron) e glicosidi cardiaci (digossina, strofantina).

Prevenzione

Prevenzione primaria comprendono l'indurimento, l'igiene dei focolai di infezione cronica (tonsillite cronica, sinusite, ecc.) e il corretto trattamento delle malattie causate dallo streptococco (tonsillite, esacerbazione della tonsillite cronica).

Prevenzione secondaria consiste nella profilassi con bicillina stagionale o annuale. A questo scopo i pazienti che hanno avuto reumatismi vengono registrati presso gli uffici di cardioreumatologia della clinica distrettuale. La bicillina è un antibiotico (del gruppo delle penicilline), che viene somministrato per via intramuscolare una volta alla settimana (bicillina-3) o una volta al mese (bicillina-5); questo viene fatto per combattere l'infezione focale. Inoltre, nel periodo autunno-primavera, tali pazienti ricevono anche farmaci antireumatici (di solito a metà dose) per 2-3 settimane.

Potenziali problemi: sviluppo di malattie cardiache (il più delle volte è colpita la valvola mitrale), sviluppo di insufficienza cardiaca Piano di intervento infermieristico

Le azioni dell'infermiera

Seguire le istruzioni del medico
Controllo della dieta
Controllo del motore
Monitoraggio emodinamico: pressione sanguigna, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, PS, t, pesatura una volta ogni 3 giorni, monitoraggio della diuresi
Preparazione per ulteriori metodi diagnostici
Monitorare le condizioni igieniche della stanza
Condurre conversazioni:

♦ sull'importanza di osservare il regime di lavoro, vita, riposo, alimentazione;

♦ sull'importanza della profilassi sistematica con la bicillina;

♦ sull'importanza dell'assunzione sistematica di farmaci durante la fase attiva dei reumatismi;

♦ sull'importanza delle visite periodiche nello studio di cardioreumatologia

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Definizione

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Classificazione

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Reumatismi

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CARDITE REUMATICA - infiammazione di tutti o singoli strati della parete cardiaca durante i reumatismi.

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Clinica della miocardite reumatica, endocardite La miocardite diffusa è caratterizzata da: grave mancanza di respiro, palpitazioni, dolore intermittente nella zona del cuore, tosse durante l'esercizio; nei casi più gravi sono possibili asma cardiaco ed edema polmonare. aumento della temperatura corporea

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6. sindrome tromboembolica. 7. aumento del soffio sistolico nell'area dell'apice del cuore e comparsa di soffio diastolico nell'area dell'apice del cuore o dell'aorta, che indica la formazione di un difetto cardiaco. 8 un segno affidabile di precedente endocardite è un difetto cardiaco formato.

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Reumatismi

Ispezione. la condizione generale è grave, ortopnea, acrocianosi, aumento del volume dell'addome, comparsa di edema alle gambe.

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Reumatismi

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Criteri diagnostici per i reumatismi

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Reumatismi

Regola diagnostica La presenza di due manifestazioni maggiori o una manifestazione maggiore e due minori (criteri) e l'evidenza di una precedente infezione streptococcica confermano la diagnosi di reumatismi

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Difetti cardiaci acquisiti

Insufficienza della valvola mitrale Eziologia: 1) reumatismi (nel 75% dei casi); 2) aterosclerosi; 3) endocardite infettiva; 4) infortunio; 5) malattie sistemiche del tessuto connettivo

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INSUFFICIENZA DELLA VALVOLA MITRALE

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Palpazione Spostamento dell'impulso apicale verso sinistra, impulso diffuso, intensificato. La percussione aumenta il confine dell'ottusità relativa del cuore a sinistra (LV) e verso l'alto (LA).

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Ipertrofia ventricolare sinistra

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FKG

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Stenosi mitralica

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Sintomi clinici. Non ci sono reclami durante il periodo di risarcimento. Durante il periodo di scompenso, tosse con sangue nell'espettorato, mancanza di respiro, palpitazioni, irregolarità e dolore al cuore, gonfiore alle gambe, con grave scompenso - dolore nell'ipocondrio destro, ingrossamento dell'addome.

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All'esame si nota un rossore cianotico delle guance a forma di “farfalla”. acrocianosi, nei bambini - scarso sviluppo fisico, infantilismo. “gobba cardiaca” (dovuta all’ipertrofia e alla dilatazione del ventricolo destro). pulsazione nell'epigastrio dovuta al ventricolo destro.

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Palpazione - tremore diastolico all'apice del cuore - "fusa del gatto". La percussione allarga i confini del STS verso l'alto (LA) e verso destra (RV). Auscultazione: 1o suono di sbattimento, clic dell'apertura della valvola mitrale, ritmo "quaglia" (1o tono di sbattimento, 2o tono normale, clic dell'apertura della valvola mitrale), accento e biforcazione del 2o tono sull'arteria polmonare, protodiastolico (meno spesso soffi mesodiastolici) e presistolici. Con una significativa ipertensione polmonare sopra l'arteria polmonare, può essere rilevato un soffio diastolico di Still (insufficienza relativa delle valvole polmonari).

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ECG: ipertrofia dell'atrio sinistro, ipertrofia del ventricolo destro F K G: all'apice del cuore - grande ampiezza del primo suono e clic di apertura 0,08-0,12 s dopo il secondo suono, prolungamento dell'intervallo del suono Q-I a 0,08-0,12 s, protodiastolico e soffi presistolici; aumento di ampiezza e scissione del secondo tono nell'arteria polmonare. Radiografia del cuore: livellamento della vita del cuore, rigonfiamento del secondo e terzo arco lungo il contorno sinistro a causa dell'arteria polmonare e dell'atrio sinistro ipertrofico, deviazione dell'esofago contrastato lungo un arco di piccolo raggio (meno di 6 centimetri). Ecocardiografia: movimento unidirezionale dei lembi anteriore e posteriore della valvola mitrale in avanti (normalmente, il lembo posteriore si muove posteriormente in diastole), la velocità della chiusura diastolica precoce del lembo anteriore e l'ampiezza del suo movimento sono ridotte, ispessimento della valvola , espansione della cavità del ventricolo destro.

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