L'intervento chirurgico ai polmoni richiede la preparazione del paziente e il rispetto delle misure restaurative dopo il suo completamento. Ricorrono alla rimozione del polmone nei casi gravi di cancro. L'oncologia si sviluppa impercettibilmente e può manifestarsi già in uno stato maligno. Spesso le persone non vanno dal medico con disturbi minori, indicando la progressione della malattia.

Tipi di intervento chirurgico

La chirurgia polmonare viene eseguita solo dopo una diagnosi completa del corpo del paziente. I medici sono tenuti ad assicurarsi che la procedura sia sicura per una persona che ha un tumore. Il trattamento chirurgico dovrebbe avvenire immediatamente, fino a quando l'oncologia non si sarà diffusa ulteriormente nel corpo.

La chirurgia polmonare è dei seguenti tipi:

Lobectomia: rimozione della parte tumorale dell'organo.
La pneumonectomia comporta l’escissione completa di uno dei polmoni.
La resezione a cuneo è un'operazione puntuale dei tessuti del torace.

Per i pazienti, la chirurgia polmonare sembra una condanna a morte. Dopotutto, una persona non può immaginare che il suo petto sarà vuoto. Tuttavia, i chirurghi stanno cercando di rassicurare i pazienti, non c'è nulla di terribile in questo. Le preoccupazioni sulla difficoltà respiratoria sono infondate.

Preparazione preliminare per la procedura

Un'operazione per rimuovere un polmone richiede una preparazione, la cui essenza è diagnosticare lo stato della restante parte sana dell'organo. Dopotutto, devi essere sicuro che dopo la procedura una persona sarà in grado di respirare, come prima. Una decisione sbagliata può portare alla disabilità o alla morte. Valutano anche il benessere generale, non tutti i pazienti possono sopportare l'anestesia.

Il medico dovrà raccogliere i test:

urina;
risultati dello studio dei parametri del sangue;
esame ecografico dell'organo respiratorio.

Potrebbe essere necessario uno studio aggiuntivo se il paziente ha malattie del cuore, del sistema digestivo o endocrino. Sotto il divieto rientrano i farmaci che aiutano a fluidificare il sangue. Prima dell'intervento devono trascorrere almeno 7 giorni. Il paziente segue una dieta terapeutica, le cattive abitudini dovranno essere escluse prima di visitare la clinica e dopo un lungo periodo di recupero del corpo.

Elementi essenziali della chirurgia toracica

La rimozione chirurgica richiede molto tempo sotto anestesia per almeno 5 ore. Sulla base delle immagini, il chirurgo trova il punto per un'incisione con un bisturi. Il tessuto del torace e la pleura del polmone vengono sezionati. Le aderenze vengono tagliate, l'organo viene rilasciato per l'estrazione.

Il chirurgo utilizza delle pinze per fermare l'emorragia. I farmaci utilizzati in anestesia vengono controllati preventivamente per non provocare shock anafilattico. I pazienti possono avere una reazione allergica acuta al principio attivo.

Dopo la rimozione dell'intero polmone, l'arteria viene fissata con un morsetto, quindi i nodi vengono sovrapposti. Le suture sono realizzate con fili riassorbibili che non richiedono la rimozione. L'infiammazione viene prevenuta mediante una soluzione salina pompata nel torace: nella cavità, che si trova nello spazio tra la pleura e il polmone. La procedura si conclude con un aumento forzato della pressione nelle vie respiratorie.

Periodo di recupero

Dopo l'intervento chirurgico al polmone, è necessario prendere precauzioni. L'intero periodo è sotto la supervisione del chirurgo che ha eseguito la procedura. Dopo alcuni giorni iniziare ad eseguire esercizi di ripristino della mobilità.

I movimenti respiratori vengono eseguiti sdraiati, seduti e durante una passeggiata. Il compito è semplice: ridurre il periodo di trattamento ripristinando i muscoli pettorali indeboliti dall'anestesia. La terapia domiciliare non è indolore, i tessuti tesi vengono gradualmente rilasciati.

Con forte dolore, è consentito usare antidolorifici. L'edema apparso, le complicazioni purulente o la mancanza di aria inalata devono essere eliminati insieme al medico curante. Il disagio quando si muove il torace persiste fino a due mesi, che è il normale decorso del periodo di recupero.

Ulteriore aiuto per la riabilitazione

Il paziente trascorre diversi giorni a letto dopo l'operazione. La rimozione del polmone ha conseguenze spiacevoli, ma semplici rimedi aiutano ad evitare lo sviluppo dell'infiammazione:

Il contagocce fornisce al corpo sostanze antinfiammatorie, vitamine, la quantità necessaria di liquidi per il normale funzionamento degli organi interni e il mantenimento dei processi metabolici al giusto livello.
Dovrai installare dei tubi nell'area dell'incisione, fissati con una benda tra le costole. Il chirurgo può lasciarli accesi per tutta la prima settimana. Devi sopportare l'inconveniente per il bene della salute futura.

La diagnosi può essere sbagliata?

In casi molto rari si verifica un errore diagnostico con la conclusione "tumore polmonare". La chirurgia in tali situazioni potrebbe non essere l’unica via d’uscita. Tuttavia, i medici ricorrono ancora all’asportazione del polmone per motivi di preservazione della salute umana.

In caso di complicazioni gravi, si consiglia di rimuovere il tessuto interessato. La decisione di operare si basa sui sintomi clinici e sull'imaging. La parte patologica viene rimossa per fermare la crescita delle cellule tumorali. Ci sono casi di guarigioni miracolose, ma sperare in un simile risultato è irragionevole. I chirurghi sono abituati ad essere realisti, perché si tratta di salvare la vita del paziente.

Kruglov Sergej Vladimirovich

Kruglov Sergej Vladimirovich, Professore, Dottore in Scienze Mediche, Dottore Onorato della Federazione Russa, chirurgo della più alta categoria di qualificazione,

Editor della pagina:

Semenista Maxim Nikolaevich

Principali specialisti nel campo della chirurgia toracica.

Polozyukov Illarion Alexandrovich

Polozyukov Illarion Alexandrovich, Direttore del Dipartimento di Chirurgia Toracica dell'Ospedale Regionale Specializzato contro la Tubercolosi, Chirurgo toracico della più alta categoria di qualificazione

Diagnosi e chirurgia della suppurazione polmonare. P.P. Kovalenko, A.T. Anisimova

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico necessitano di una corretta gestione del periodo postoperatorio, che determina in gran parte l’esito dell’intervento.

Nonostante il miglioramento della tecnica chirurgica e dell'anestesiologia, le operazioni sui polmoni continuano ad essere un intervento piuttosto difficile e sono accompagnate da violazioni delle funzioni vitali del corpo. Le complicazioni sono ancora comuni e i decessi variano dal 2% (103) al 7,1% (11).

A questo proposito, il medico deve tenere conto delle peculiarità del decorso dell'operazione, delle violazioni che si verificano nel sistema respiratorio, della circolazione sanguigna e dei processi metabolici nel corpo del paziente.

Il compito principale del periodo postoperatorio nei pazienti con suppurazione polmonare è la normalizzazione dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, nonché la prevenzione e il trattamento delle complicanze postoperatorie.

La gestione del primo periodo postoperatorio nella nostra clinica viene effettuata dal medico curante insieme all'anestesista che ha eseguito l'anestesia. Questa continuità garantisce il riconoscimento tempestivo e il trattamento delle complicanze emergenti.

I pazienti dopo l'intervento chirurgico vengono ricoverati in reparti di terapia intensiva appositamente designati nella clinica, in questi reparti solitamente sono presenti le attrezzature necessarie per le cure d'urgenza, oltre all'attrezzatura diagnostica necessaria: un elettrocardiografo, un encefalografo, uno spirografo, una macchina a raggi X. , ecc. In questi reparti lavora personale medico ben addestrato.

La clinica ha adottato il seguente metodo di gestione del paziente dopo l'intervento chirurgico.

Dalla sala operatoria su un letto funzionale, il paziente viene consegnato al reparto di terapia intensiva con un sistema per la somministrazione endovenosa di sangue, soluzioni e altri farmaci. Nelle prime ore dopo l'operazione, il paziente giace in posizione orizzontale. Dopo poche ore dall'intervento, con buoni parametri emodinamici, al paziente viene assegnata una posizione semiseduta, che migliora la respirazione e l'attività del sistema cardiovascolare. Il paziente inala ossigeno umido attraverso un catetere nasale, necessario per ridurre ed eliminare l'ipossiemia. Le inalazioni di ossigeno continuano per diverse ore e, se necessario, nei giorni successivi.

A tutti i pazienti nei primi 4-5 giorni dopo l'intervento vengono prescritti 3 ml di canfora al 20% dopo 6-42 ore e 1-2 ml di cordiamina 2 volte al giorno. Inoltre, per via endovenosa viene somministrata una soluzione di glucosio al 40% con 1 ml. Soluzione allo 0,5% di vitamina Bi e 1-3 ml di soluzione all'1% di acido ascorbico. Successivamente, al paziente vengono prescritti 1-2 ml di una soluzione all'1-2% di promedolo o pantopon, che vengono somministrati dopo 4-6 ore per 3-4 giorni. I farmaci calmano i pazienti, hanno una respirazione profonda, una tosse meno dolorosa e il sonno si verifica. Utilizziamo ampiamente inalazioni di ossigeno con aerosol di soluzione di soda al 2% e l'aggiunta di altri farmaci (levomicetina, efedrina, timo ed enzimi) nei pazienti dopo un intervento chirurgico ai polmoni. Queste inalazioni migliorano le condizioni generali dei pazienti, favoriscono lo scarico dell'espettorato e la tosse diventa efficace.

La clinica utilizza due metodi per mantenere la cavità pleurica dopo la resezione polmonare: chiusa e drenaggio con aspirazione attiva. Dopo che il paziente è stato messo a letto, il drenaggio viene collegato a un getto d'acqua e gli antibiotici vengono somministrati quotidianamente attraverso il tubo di drenaggio. 24-48 ore dopo la resezione polmonare, i drenaggi vengono rimossi e viene effettuata un'ulteriore igienizzazione della cavità pleurica mediante punture.

Il trattamento necessario dopo l'intervento chirurgico è la terapia antibatterica con antibiotici, che vengono somministrati per via intramuscolare, endovenosa e sotto forma di aerosol, tenendo conto dei dati degli studi batteriologici.

Dal secondo giorno dopo l'intervento vengono eseguiti esercizi di respirazione ed è consentito il movimento a letto. Con un decorso postoperatorio regolare, il paziente si alza dal letto e cammina a partire dal 2o giorno dopo l'operazione.

Nella maggior parte dei nostri pazienti, l'intervento si è svolto senza intoppi, ma nel primo periodo postoperatorio sono state osservate le seguenti complicazioni: perdita di sangue acuta, shock, broncospasmo, edema polmonare, tromboembolia e insufficienza cardiaca polmonare.

L'insufficienza respiratoria nella maggior parte dei pazienti operati è stata osservata nelle prime 48-72 ore, è stata espressa in misura diversa ed è stata compensata da un apporto costante di ossigeno umidificato. Nei casi di grave insufficienza respiratoria nei pazienti, la tracheotomia è stata utilizzata con l'inalazione di ossigeno attraverso un catetere inserito nel tubo tracheotomico. Nel corso degli anni abbiamo constatato i benefici della tracheostomia sia nella prevenzione che nel trattamento dell'insufficienza respiratoria (85). Recentemente, per lo stesso scopo è stato utilizzato il cateterismo tracheale percutaneo.

L'atelettasia della parte restante del polmone è una complicanza grave e può svilupparsi 1-3 giorni dopo l'intervento. Con atelettasia piccola, i sintomi clinici sono lievi.

Con un'estesa atelettasia si sviluppa un quadro grave di insufficienza respiratoria. Eseguiamo una broncoscopia sottocutanea precoce con aspirazione dell'espettorato e dei coaguli di sangue, lavaggio dei bronchi con soluzione di furacilina, seguito dall'espansione del polmone o di parte di esso.

Per eliminare il broncospasmo si utilizza la terapia farmacologica: atropina, efedrina, adrenalina endovenosa 1 ml 1:1000, 10 ml novocaina 1%, 10 ml cloruro di calcio 10%, ecc.).

L'infiammazione dei polmoni nel periodo postoperatorio si sviluppa più spesso nel 4o-5o giorno dopo l'intervento. Per il trattamento della polmonite postoperatoria vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro, sulfamidici, espettoranti, distraenti e farmaci cardiaci. Combiniamo l’ossigenoterapia con l’inalazione di aerosol antibiotici.

Pertanto, per la prevenzione delle complicanze polmonari postoperatorie, è necessario migliorare la pervietà bronchiale utilizzando una serie di misure: tecnica chirurgica delicata e intubazione bronchiale, igiene dell'albero tracheobronchiale prima e durante l'intervento chirurgico, raddrizzamento del polmone,

Si effettuano esercizi di fisioterapia, inalazioni di ossigeno idratante e aerosol alcalini e, se indicato, si ricorre alla broncoscopia e alla tracheostomia.

Nella maggior parte dei pazienti si osservano disturbi cardiovascolari dopo operazioni al polmone, la cui gravità è espressa a vari livelli. Spesso, questa condizione viene interrotta nelle ore successive all'operazione mediante la nomina di canfora, cordiamina, glucosio con vitamine e inalazione di ossigeno.

Nelle forme gravi di insufficienza cardiovascolare, è necessario somministrare per via endovenosa una soluzione allo 0,05% di strofantina (0,25-0,5) con una soluzione di glucosio al 40 ° / o e un complesso di vitamine del gruppo B! C, ATP, cocarbossilasi, nonché l'uso di cordiamina, corglicon, ecc. Sullo sfondo del trattamento ormonale (idrocartisone, prednisolone, ecc.), è indicata una terapia trasfusionale intensiva utilizzando trasfusioni di sangue, fluidi sostitutivi del sangue e anche soluzioni che sono saldamente trattenute nel flusso sanguigno (poliglucina, polivinilpirrolidone, proteine, albumine, ecc.).

In caso di arresto cardiaco, viene eseguita una serie di misure di rianimazione, compreso il massaggio cardiaco (in modo chiuso e aperto), ventilazione artificiale dei polmoni con vari metodi (bocca a bocca, maschera per anestesia, attraverso un tubo endotracheale) e terapia farmacologica, consistente nell'introduzione di 1 ml 0 nella cavità del ventricolo sinistro di soluzione di atropina all'1%, 0,5-1 ml di soluzione di adrenalina e 0 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%.

L'edema polmonare, come complicanza dopo l'intervento chirurgico, è raro negli ultimi anni. Quando nei polmoni o in un polmone rimanente compare un gran numero di rantoli secchi e umidi, viene utilizzata la somministrazione endovenosa di strofantina (0,25 - 0,5 ml) con una soluzione di glucosio al 40%, una soluzione di cloruro di calcio al 10% e agenti di disidratazione. Un buon effetto è l'introduzione di novurite (0,5-4 ml), mannitolo (20% - 250 ml), urea liofilizzata (urogluk), nonché farmaci broncodilatatori (eufillina, diafillina, atropina, pipolfen, ecc.). Con un aumento dell'edema polmonare, è necessaria l'intubazione con respirazione artificiale di ossigeno con alcool, aspirazione dell'espettorato attraverso un catetere o tracheostomia. Il blocco vago-simpatico cervicale e l'applicazione di lacci emostatici agli arti inferiori (cosce) contribuiscono alla riduzione dell'edema polmonare. Nei casi gravi di edema polmonare, è possibile utilizzare il salasso nella quantità di 300-400 ml.

Recentemente, il cosiddetto salasso senza sangue è stato utilizzato per l'edema polmonare, conducendo ipotensione controllata con l'aiuto di farmaci che bloccano i gangli - Arfonad, ecc. Arfonad viene somministrato mediante flebo endovenosa, dopo 2-3 minuti, la pressione sanguigna può essere ridotta a 80-70 mmHg. Arte. Questo trattamento per l'edema polmonare acuto è altamente efficace.

Il sanguinamento nella cavità pleurica dopo la resezione polmonare è una complicanza formidabile. Nel lavoro pratico abbiamo osservato sanguinamenti, spesso significativi, derivanti dai vasi delle aderenze pleuriche.

La compensazione della perdita di sangue con la terapia emostatica può prevenire gravi conseguenze.

Il sanguinamento massiccio è accompagnato da sintomi di collasso. In questi casi, viene eseguita la retoracotomia immediata con legatura del vaso sanguinante e simultanea trasfusione di sangue in grandi dosi con pieno compenso della perdita di sangue. Anche l'introduzione di acido epsilon-aminocaproico, cloruro di calcio, glucosio, cocarbossilasi (100-200 MP) ha un buon effetto terapeutico. Tuttavia, anche la retoracotomia immediata non sempre salva il paziente.

L'esperienza nel trattamento dei pazienti con suppurazione polmonare e delle loro complicanze dopo interventi chirurgici ha permesso di sviluppare una serie di misure che devono essere eseguite nel periodo preoperatorio, durante e dopo l'intervento chirurgico.

Durante il periodo di preparazione preoperatoria, la prevenzione delle complicanze consiste nell'igiene a lungo termine del focolaio purulento nel polmone, nella lotta contro l'intossicazione purulenta e nel trattamento riparativo generale.

Durante l'operazione è necessario prestare attenzione ai tessuti. Dovrebbe essere eseguita un'elaborazione separata degli elementi della radice del polmone. Il bronco viene isolato insieme al tessuto peribronchiale. Il bronco viene tagliato in alto, suturato con il dispositivo UKB e, se possibile, si esegue la pleurite del moncone bronchiale o si esegue la plastica con tessuti allogenici congelati se i tessuti locali non sono sufficienti. Durante l'operazione è necessario ottenere una buona espansione della parte rimanente del polmone, rimuovere l'aria e il sangue dalla cavità pleurica e l'espettorato dai bronchi.

Nel periodo postoperatorio, i pazienti dovrebbero anche attuare una serie di misure volte a prevenire lo sviluppo della pleurite purulenta. Dopo la rimozione dell'intero polmone con un grande accumulo di essudato nella cavità pleurica, viene rimosso mediante puntura in una quantità non superiore a 300-400 ml.

Il giorno successivo all'operazione, il paziente viene sottoposto a radiografia o radiografia del torace per monitorare le condizioni del polmone.

Dopo aver rimosso il tubo di drenaggio, entro 4-5 giorni vengono eseguite punture pleuriche con rimozione del versamento e somministrazione di antibiotici. Nel periodo postoperatorio vengono eseguite inalazioni con cloramfenicolo e altri farmaci, nonché esercizi di respirazione. A 3-5 giorni, il sangue viene trasfuso nella quantità di 200-250 ml.

Con un decorso regolare del periodo postoperatorio, i pazienti vengono dimessi in buone condizioni dopo la resezione parziale del polmone il 15-20 giorno e il 25-28 giorno - dopo la rimozione dell'intero polmone.

Pertanto, la prevenzione delle complicanze dopo interventi sui polmoni per suppurazione si basa su una serie di misure nel periodo preoperatorio, durante l'operazione e nel periodo postoperatorio.

L'esperienza accumulata nel trattamento chirurgico della suppurazione cronica dei polmoni ha permesso a numerosi ricercatori di comprendere i complessi cambiamenti nel corpo del paziente dopo l'intervento chirurgico.

Pertanto, negli ultimi anni è stata prestata molta attenzione alla riabilitazione dei pazienti, cioè al ripristino delle funzioni corporee dopo interventi chirurgici ai polmoni.

Gli indicatori più importanti dell'efficacia del trattamento chirurgico dei pazienti con suppurazione polmonare sono i risultati a lungo termine, i tempi dello sviluppo dei processi compensatori e del recupero.

Secondo la maggior parte degli autori (50, 91, 92, 107), i buoni risultati a lungo termine vanno dal 62,9 al 91%. Recentemente, alcuni ricercatori (38, 60, 97) hanno scoperto che nel tardo periodo successivo all'intervento chirurgico si riscontrano cambiamenti nel polmone resecato, che causano una percentuale inferiore di risultati buoni ed eccellenti.

Abbiamo studiato i risultati a lungo termine in termini da 1 a 10 anni in 170 persone che hanno subito interventi di vario volume. La maggior parte dei pazienti sono stati esaminati in regime ospedaliero, un piccolo gruppo - in regime ambulatoriale.

Le condizioni generali della maggior parte dei pazienti esaminati erano abbastanza soddisfacenti. Molto spesso, i pazienti lamentavano vari gradi di dispnea e palpitazioni durante l'esercizio, affaticamento e dolore intermittente nell'area della cicatrice postoperatoria.

Durante l'esame esterno dei pazienti a lungo termine dopo la pneumonectomia, il volume del torace sul lato dell'intervento sembra essere ridotto. Il cuore e gli altri organi del mediastino in quasi tutti i pazienti sono significativamente spostati verso il lato operato. Il volume della metà sana del torace aumenta a causa dell'espansione degli spazi intercostali. Spesso i confini del polmone rimanente aumentano in modo significativo e passano alla metà operata del torace.

Dopo la rimozione di uno o due lobi del polmone, la deformità del torace è espressa in piccola misura o è completamente assente.

I termini di obliterazione della cavità pleurica nei casi non complicati dopo la rimozione dell'intero polmone variano entro 6-8 mesi e, dopo la rimozione di una parte del polmone, la cavità residua viene eliminata entro 4 mesi.

Il quadro radiografico è diverso. Dopo la pneumonectomia (Fig. 23), viene determinato un aumento del volume del polmone rimanente, che riempie il mediastino anteriore - si forma un'ernia mediastinica anteriore. Nel lato operato si determina l'oscuramento totale dovuto al fibrotorace o alla presenza di un livello orizzontale del liquido con la cupola del diaframma sollevata e gli organi mediastinici spostati verso il lato operato. Dopo la resezione di una parte del polmone (Fig. 20, 24), l'esame radiografico non ha mostrato quasi alcun cambiamento patologico. Nelle persone che hanno subito complicazioni postoperatorie, si è verificato uno spostamento significativo degli organi del mediastino, dello stomaco, dell'intestino e talvolta dei vasi sanguigni e del cuore.

A seconda dei dati ottenuti, i pazienti sono stati divisi in gruppi con risultati buoni, soddisfacenti e scarsi (Tabella 7).

Buoni risultati sono stati valutati nelle persone intervistate che non si lamentavano, erano normodotate ed erano praticamente sane. Con risultati soddisfacenti, dopo l'operazione si è verificato un miglioramento, ma si è verificata tosse con una piccola quantità di espettorato purulento. Risultati scarsi: l'operazione non ha migliorato il benessere.

L'esame dei pazienti in tempi diversi dopo l'intervento chirurgico ha rivelato alcune possibilità compensative nella normalizzazione della funzione della respirazione esterna e cardiovascolare

Dopo la resezione marginale, dopo 9-11 mesi, i parametri respiratori del polmone operato si normalizzano completamente e si instaura uno stato di compenso. Dopo la lobectomia (Fig. 24), in 1-2 anni si osserva un parziale ripristino dei principali parametri respiratori del polmone operato.

La tensione compensatoria dell'altro polmone diminuisce, ma rimane in uno stato di moderata iperfunzione. Il processo di ristrutturazione compensativa termina entro il primo anno e la maggior parte dei pazienti ritorna al lavoro precedente. In 1-1,5 anni dopo la bilobectomia, gli indicatori della respirazione esterna del polmone epenato aumentano, ma raggiungono solo il 40-50% del valore corretto. Durante questi periodi si verifica un graduale aumento della respirazione esterna e la stabilizzazione del corpo in nuove condizioni.

Dopo la pneumonectomia si osservano cambiamenti significativi nella funzione respiratoria del polmone rimanente (Fig. 23). Un anno dopo questa operazione, la capacità vitale nel polmone rimanente raggiunge i valori preoperatori e il consumo di ossigeno e il volume respiratorio minuto li superano del 50% o più (nel calcolo degli indicatori per un polmone). L'adattamento del corpo alle nuove condizioni termina 1 anno dopo l'intervento.

In quasi tutti i pazienti, un anno dopo la pneumonectomia, si verifica uno spostamento significativo del cuore verso l'intervento. Sull'ECG in alcuni pazienti si notano disturbi del ritmo, tachicardia sinusale, deviazione dell'asse elettrico a destra, che indica ipertrofia del ventricolo destro del cuore. Dopo resezioni parziali, i cambiamenti leggeri nel sistema cardiovascolare sono espressi poco.

Pertanto, l’analisi dei risultati del trattamento chirurgico della suppurazione cronica polmonare ha dimostrato che i risultati a lungo termine dipendono sicuramente dal volume dell’intervento chirurgico e dalle complicanze postoperatorie.

Nel valutare i risultati a lungo termine dei pazienti sottoposti a chirurgia polmonare radicale, è importante ripristinare la loro capacità lavorativa (38, 73, 112).

La normalizzazione delle funzioni dei sistemi respiratorio, cardiovascolare e di altro tipo ha consentito alla maggior parte dei pazienti di tornare al lavoro. Dei 170 pazienti esaminati, a lungo termine dopo l'intervento, 144 (84,7%) hanno ripristinato la capacità lavorativa e su 26 pazienti non lavoratori, una grande parte di loro non lavora in produzione, ma fa lavori domestici , eseguendo lavori di varia gravità.

Tra i nostri pazienti, 19 persone (69%) sono tornate al lavoro dopo pneumonectomia, 45 (86%) dopo bilobectomia, 70 (94%) dopo lobectomia e 10 (100%) dopo resezione polmonare marginale.

Lo studio dei risultati a lungo termine del trattamento ci consente di concludere che gli interventi chirurgici eseguiti in pazienti con suppurazione cronica dei polmoni danno un'alta percentuale di recupero (71%) e miglioramento del benessere (18,6%), oltre a ripristinare la funzionalità capacità nell’84,7%.

Le nostre osservazioni mostrano che i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico polmonare radicale necessitano di osservazione dispensaria. È necessario condurre un'indagine sui pazienti in termini di 6 mesi e 1 anno dopo l'intervento chirurgico, seguita da un'osservazione per 1,5-2 anni, cioè fino al compenso stabile delle funzioni corporee compromesse.

La lobectomia del polmone è un'operazione per asportare il lobo anatomico dell'organo respiratorio. Tale intervento chirurgico viene eseguito esclusivamente entro i confini anatomici. La lobectomia è considerata un'operazione piuttosto complicata e rischiosa, ma in alcuni casi è l'unica via d'uscita per salvare la vita di una persona. Prima dell'operazione, il paziente viene esaminato in modo completo, poiché allo stato di salute del paziente sono imposti requisiti piuttosto elevati. Ciò è dovuto all'elevato trauma e al periodo di riabilitazione piuttosto lungo.

Indicazioni per l'operazione

Rimuovere parte del polmone solo se esiste un'indicazione seria. Le principali indicazioni per tale operazione sono:

Molto spesso, la lobectomia polmonare viene eseguita con forme avanzate di tubercolosi e con tumori. In caso di malattie oncologiche, durante l'operazione, non viene rimosso solo il lobo dell'organo respiratorio, ma vengono asportati anche i linfonodi toracici.

Recentemente vengono eseguiti sempre più spesso interventi chirurgici a basso trauma, che consentono di rimuovere una parte del polmone attraverso un'incisione relativamente piccola. Gli interventi con elettrobisturi e laser sono particolarmente comuni, anche se i chirurghi esperti ricorrono spesso al congelamento.

Se l'area interessata è troppo estesa, potrebbe essere necessaria la resezione delle costole e della zona pericardica.

Preparazione per una lobectomia

La preparazione all'intervento chirurgico è necessaria solo per quei pazienti che hanno molto liquido purulento o che hanno un'intossicazione troppo pronunciata. In ogni caso, è necessario assicurarsi che il volume dell'espettorato in uscita sia di circa 60 ml al giorno. Anche la temperatura corporea e la formula del sangue dovrebbero rientrare nei limiti normali.

Inoltre, il medico deve disinfettare l'albero bronchiale mediante endoscopia. Allo stesso tempo, il pus viene rimosso e le cavità vengono lavate con farmaci antibatterici e antisettici. È molto importante che il paziente mangi bene e faccia esercizi di respirazione.

La probabilità di complicazioni nel periodo postoperatorio è significativamente ridotta se il medico riesce a ottenere un albero bronchiale secco. Se l'operazione viene eseguita su un paziente affetto da tubercolosi, la terapia antitubercolare deve essere eseguita parallelamente.

Il paziente prima della lobectomia viene completamente esaminato. È inaccettabile effettuare un intervento chirurgico durante un'esacerbazione di malattie croniche o con patologie infettive di natura generale.

Caratteristiche dell'esecuzione di una lobectomia

La rimozione di un lobo del polmone viene effettuata attraverso un'incisione praticata più vicino al fuoco dell'infiammazione. Esistono tali tipi di accesso:

Anterolaterale. In questo caso, il chirurgo esegue un'incisione tra la terza e la quarta costola, dallo sterno alla parte posteriore dell'ascella.
Lato. Il paziente viene adagiato sul lato sano e viene praticata un'incisione netta dalla clavicola alle vertebre. L'accesso avviene a livello di 5-6 costole.
Posterolaterale. Tale incisione viene eseguita dalla metà della terza o quarta vertebra toracica fino all'angolo della scapola, dopo di che viene praticata un'incisione lungo la linea della sesta costola fino alla parte anteriore dell'ascella.

In alcuni casi, per raggiungere il focolaio dell'infiammazione, è necessario rimuovere piccole sezioni delle costole. Con lo sviluppo della medicina è diventato possibile eseguire operazioni toracoscopiche. In questo caso, il medico pratica tre piccole incisioni lunghe circa 2 cm e una larga 10 cm, attraverso le quali gli strumenti chirurgici vengono inseriti con cautela nella regione pleurica. La frequenza delle conseguenze negative dopo tali operazioni è inferiore rispetto all'intervento chirurgico classico.

Dopo aver aperto lo sterno, il medico cerca un grosso vaso e un bronco, che vengono poi accuratamente fasciati. Inizialmente, il chirurgo elabora i vasi e dopo i bronchi. Per questo, viene utilizzato un filo medico o una cucitrice bronchiale. Dopo le manipolazioni preparatorie, il bronco viene coperto con una pleura e il lobo del polmone viene rimosso.

Dopo una lobectomia, è molto importante raddrizzare le restanti parti del polmone durante l'operazione. A questo scopo gli organi respiratori vengono riempiti di ossigeno ad alta pressione. Durante il periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico, il paziente dovrà eseguire speciali esercizi di respirazione per raddrizzare tutte le parti del polmone.

Dopo una lobectomia, è necessario inserire dei drenaggi nella cavità pleurica per drenare l'essudato. Quando si rimuove il lobo superiore del polmone superiore vengono inseriti diversi tubi di drenaggio; quando si rimuove la parte inferiore del polmone è sufficiente un solo drenaggio.

Periodo postoperatorio

Dopo l'operazione per diversi giorni, è necessario assicurarsi che l'essudato, il sangue e l'aria defluiscano liberamente attraverso i tubi di drenaggio. Se l'operazione è andata senza complicazioni, l'aria smette di uscire già nelle prime ore e il volume del fluido in uscita non è superiore a 500 ml. I pazienti possono sedersi il secondo giorno e alzarsi dal letto il terzo giorno. Due settimane dopo, il paziente viene dimesso dall'ospedale per cure ambulatoriali.

Si consiglia ai pazienti dopo una lobectomia di sottoporsi regolarmente a cure termali in un clima secco. I pazienti giovani possono iniziare a lavorare dopo 2-3 mesi; nei pazienti anziani la riabilitazione può richiedere fino a sei mesi.

La mortalità durante e immediatamente dopo l'intervento chirurgico è di circa il 3%. La prognosi della vita dopo la rimozione dei tumori benigni, sia immediati che a lungo termine, è molto buona. Se l'operazione è stata eseguita per tubercolosi, ascesso o bronchiectasie, si osserva un risultato positivo in quasi il 90% dei pazienti. La prognosi di sopravvivenza per i pazienti affetti da cancro al polmone è di circa il 40%.

Dopo una lobectomia può verificarsi una complicanza così grave come l'atelettasia polmonare.

Quando consultare un medico

Dopo una lobectomia, dovresti consultare immediatamente un medico se manifesti i seguenti sintomi:

La temperatura è aumentata, sono comparsi brividi e si osservano sintomi di intossicazione generale.
La sutura postoperatoria è diventata molto rossa, gonfia o ha iniziato a far male.
Se si osservano nausea e vomito un paio di giorni dopo la dimissione dall'ospedale.
Se il dolore sul lato operato non scompare anche dopo l'assunzione di antidolorifici.
Se c'è sangue nelle urine o c'è dolore costante durante la minzione.
Si sono verificati dolori al petto, è diventato difficile respirare o la mancanza di respiro ha dato fastidio.
Se tossisci muco sanguinante o purulento.
Se lo stato generale di salute è notevolmente peggiorato.
Con gonfiore degli arti.

È urgente chiamare un'ambulanza in caso di forte dolore al petto e se la respirazione è diventata molto difficile.

Per evitare complicazioni nel periodo postoperatorio, il paziente deve camminare molto a casa, evitare di sollevare pesi e monitorare attentamente la pulizia della sutura. Il medico ti dirà come prenderti cura adeguatamente della cucitura, come fare il bagno e quale routine quotidiana seguire. Durante il periodo di recupero, la nutrizione del paziente dovrebbe essere razionale. Il menu dovrebbe contenere molta frutta e verdura fresca, nonché latticini. Non dimenticare di assumere i farmaci prescritti dal medico.

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Sfortunatamente, in caso di lesioni polmonari, malattie o complicazioni, a volte è necessario un intervento chirurgico. Dopo il trattamento chirurgico, è necessario un lungo periodo di recupero, in cui aiutano esercizi di respirazione, esercizi di terapia fisica ed esercizi ginnici speciali. Dopo lesioni pericolose che si verificano a causa di danni al corsetto osseo del torace, è possibile ferire il polmone con una costola, nonché danni al sistema circolatorio, aria che entra nella cavità dietro la pleura. Inoltre, sono necessarie operazioni per la suppurazione dei polmoni, tumori, mentre è possibile rimuovere parte o tutto il polmone. Allo stesso tempo, le operazioni stesse sono molto traumatiche: per raggiungere l'organo respiratorio, è necessario attraversare i muscoli, la cartilagine e le costole stesse. I chirurghi ripristinano la tenuta e la funzione respiratoria, ma è necessario ripristinare da soli la funzionalità e la pienezza della respirazione.

Di solito le persone sopportano molto duramente un intervento chirurgico ai polmoni, quindi è consigliabile prepararle a questo intervento traumatico con l'aiuto di esercizi ginnici e fisici. Esercizi speciali aiutano con la suppurazione nei polmoni, che causa intossicazione. A causa dell'accumulo di pus nei polmoni, che è accompagnato da emottisi, diventa più difficile respirare, il cuore e il cervello umano funzionano peggio. Un'attività fisica specifica aiuta a migliorare le funzioni respiratorie. Vengono studiati anche gli esercizi da eseguire dopo l'intervento chirurgico.

Naturalmente, se c'è sanguinamento nei polmoni, la temperatura corporea sale sopra i 38 gradi, ma senza accumulo di espettorato o se viene diagnosticata un'insufficienza cardiovascolare di terzo grado, non si può parlare di esercizi terapeutici, poiché può essere dannoso e, eventualmente Il paziente deve essere operato urgentemente.

esercizi che aiutano i polmoni a drenare fino a dieci volte al giorno, mezz'ora prima dei pasti e almeno un'ora dopo i pasti;
esercizi che attivano la capacità di riserva del sistema cardiaco e respiratorio;
esercizio semplice, ma che interessa tutti i muscoli del corpo;
esercizi di respirazione che utilizzano la respirazione attiva e la trattengono per un po';
cammina su terreno pianeggiante;
salire moderatamente le scale.

Dopo l'intervento chirurgico

Durante l'intervento chirurgico, gli organi interni vengono gravemente feriti. Non vengono danneggiati solo i muscoli e le costole, ma anche le terminazioni nervose, il che porta al dolore dopo l'intervento chirurgico che, insieme alla depressione del centro respiratorio, porta allo scambio di gas superficiale e al drenaggio polmonare compromesso. Dopo l'operazione si verificano anche altre complicazioni: contrattura dell'articolazione della spalla di natura dolorosa, embolia, trombosi, polmonite, atonia intestinale, problemi all'intestino e altri.

Nel periodo postoperatorio è necessario migliorare le prestazioni di una parte del polmone conservata, per evitare complicazioni, aderenze tra le pleure e sviluppare l'articolazione della spalla. Per diverse ore dopo l'intervento vengono prescritti esercizi terapeutici, compresa la respirazione, poiché il paziente deve schiarirsi la gola.

Esercizio a letto

Nei primi tempi vengono prescritti esercizi legati alla respirazione diaframmatica o semplicemente alla respirazione diaframmatica in posizione prona. Il paziente deve sdraiarsi per uno o tre giorni, a seconda della gravità dell'operazione.
Per sviluppare il sistema cardiovascolare, è necessario lavorare con arti distanti: avambracci, mani, piedi. Non puoi ancora alzarti, ma in questo modo puoi evitare la congestione dei muscoli.
Dal secondo giorno si sviluppano le articolazioni della spalla.
Sdraiato su un fianco sano, è necessario gonfiare i palloncini più volte al giorno.
Il massaggio viene prescritto picchiettando con i pugni, vibrando e accarezzando i movimenti con i palmi.
Il secondo o il terzo giorno, puoi sdraiarti sul lato dolorante e portare le gambe allo stomaco, sdraiato su un fianco, imitare la camminata in modo che i polmoni respirino più attivamente.

Esercizi di recupero

Il quarto o quinto giorno, il paziente può esercitarsi in posizione seduta, le lezioni dovrebbero durare fino a dieci minuti.
Una settimana dopo l'operazione, puoi camminare ed esercitarti per un massimo di 20 minuti. Durante questo periodo è necessario stimolare i processi trofici (nutrizionali) nei tessuti, ripristinare la postura. La spalla dovrebbe muoversi con gli stessi volumi di una spalla sana. La respirazione non deve essere diaframmatica, ma toracica.
A partire da dieci giorni dopo l'operazione. Dimesso per 10 - 12 giorni. Puoi farlo alla parete ginnica, con manubri leggeri, un elastico. Si può anche uscire all'aperto, anche camminare liberamente sulle scale.
Dopo alcuni mesi devi giocare a giochi che promuovano la mobilità: badminton, pallavolo, ping pong. Il recupero completo dura fino a sei mesi, meno spesso - più a lungo.

Dopo l'operazione, è necessario esaminare il polmone, se si è espanso sufficientemente, in caso contrario è possibile un'infiammazione delle singole aree, che è preceduta da mancanza di respiro. Quindi consulta regolarmente il tuo medico. Fino a tre mesi devi fare esercizi che ventilano i polmoni. Puoi fare i compiti, devi mangiare con moderazione senza mangiare troppo. E poiché si tratta di un processo di recupero, l'alimentazione dovrebbe essere sana. Devi smettere di fumare e bere, ovviamente.

Le malattie polmonari sono molto diverse e i medici utilizzano metodi diversi per curarle. In alcuni casi, le misure terapeutiche sono inefficaci e per superare una malattia pericolosa è necessario ricorrere alla chirurgia.

La chirurgia polmonare è una misura forzata che viene utilizzata in situazioni difficili quando non c'è altro modo per far fronte alla patologia. Ma molti pazienti provano ansia quando scoprono di aver bisogno di un'operazione del genere. Pertanto, è importante sapere cos’è un simile intervento, se è pericoloso e come influenzerà la vita futura di una persona.

Va detto che gli interventi chirurgici al torace che utilizzano le ultime tecnologie non rappresentano alcuna minaccia per la salute. Ma questo è vero solo se il medico coinvolto nella realizzazione ha un livello di qualifica sufficiente e anche se vengono osservate tutte le precauzioni. In questo caso, anche dopo un intervento chirurgico serio, il paziente sarà in grado di riprendersi e vivere una vita piena.

Indicazioni e tipologie di operazioni

Le operazioni sul polmone non vengono eseguite senza necessità particolari. Il medico tenta innanzitutto di affrontare il problema senza ricorrere a misure drastiche. Tuttavia, ci sono situazioni in cui è necessario un intervento chirurgico. Questo:

anomalie congenite;
lesione polmonare;
la presenza di neoplasie (maligne e non maligne);
tubercolosi polmonare in forma grave;
cisti;
infarto polmonare;
ascesso;
atelettasia;
pleurite, ecc.

In ognuno di questi casi, è difficile far fronte alla malattia utilizzando solo farmaci e procedure terapeutiche. Tuttavia, nella fase iniziale della malattia, questi metodi possono essere efficaci, motivo per cui è così importante chiedere aiuto tempestivamente a uno specialista. Ciò eviterà l'uso di misure terapeutiche radicali. Quindi anche in presenza di queste difficoltà l'intervento potrebbe non essere prescritto. Il medico dovrebbe essere guidato dalle caratteristiche del paziente, dalla gravità della malattia e da molti altri fattori prima di prendere tale decisione.

Le operazioni eseguite per le malattie polmonari sono divise in 2 gruppi. Questo:

Pneumoectomia. Altrimenti, tale operazione è chiamata pneumonectomia. Implica la rimozione completa del polmone. È prescritto in presenza di un tumore maligno in un polmone o con un'ampia distribuzione di focolai patologici nei tessuti polmonari. In questo caso è più facile rimuovere l’intero polmone piuttosto che separare le aree danneggiate. L’asportazione del polmone è l’operazione più significativa poiché viene eliminata la metà dell’organo.

Questo tipo di intervento viene praticato non solo nei confronti degli adulti, ma anche dei bambini. In alcuni casi, quando il paziente è un bambino, la decisione di eseguire tale operazione viene presa ancora più rapidamente, poiché i processi patologici nell'organo danneggiato interferiscono con il normale sviluppo del corpo. Viene eseguita un'operazione per rimuovere il polmone in anestesia generale.

Resezione polmonare. Questo tipo di intervento prevede l’asportazione di una parte del polmone, quella in cui si trova il focus della patologia. La resezione polmonare è di diversi tipi. Questo:

resezione polmonare atipica. Un altro nome per questa operazione è resezione polmonare marginale. Durante questo, viene rimossa una sezione dell'organo situata sul bordo;
segmentectomia. Tale resezione dei polmoni viene praticata quando un segmento separato viene danneggiato insieme al bronco. L'intervento prevede la rimozione di tale area. Molto spesso, quando viene eseguito, non è necessario tagliare il torace e le azioni necessarie vengono eseguite utilizzando un endoscopio;
lobectomia. Questo tipo di intervento viene praticato quando è interessato il lobo polmonare, che deve essere asportato chirurgicamente;
bilobectomia. Durante questa operazione vengono asportati due lobi del polmone;
la rimozione di un lobo polmonare (o due) è il tipo di intervento più comune. La necessità sorge in presenza di tubercolosi, cisti, tumori localizzati in un lobo, ecc. Tale resezione polmonare può essere eseguita in modo minimamente invasivo, ma la decisione dovrebbe spettare al medico;
riduzione. In questo caso si suppone la rimozione del tessuto polmonare non funzionante, riducendo così le dimensioni dell'organo.

In base alle tecnologie di intervento tali operazioni possono essere suddivise in altre due tipologie. Questo:

Operazione di toracotomia. Durante la sua attuazione, viene eseguita un'ampia apertura del torace per eseguire manipolazioni.
Chirurgia toracoscopica. Si tratta di un tipo di intervento minimamente invasivo in cui non è necessario tagliare il torace, poiché viene utilizzato un endoscopio.

Separatamente, viene considerata l'operazione di trapianto polmonare, apparsa relativamente di recente. Viene eseguito nelle situazioni più difficili, quando i polmoni del paziente smettono di funzionare e senza tale intervento si verificherà la sua morte.

È difficile dire quanto tempo il corpo si riprenderà dopo l'intervento chirurgico. Molti fattori influenzano questo. È particolarmente importante che il paziente segua le raccomandazioni del medico ed eviti effetti dannosi, ciò contribuirà a ridurre al minimo le conseguenze.

Se rimane solo un polmone

Molto spesso, i pazienti sono preoccupati per la questione se sia possibile vivere con un polmone. Deve essere chiaro che i medici non prendono la decisione di rimuovere metà dell'organo inutilmente. Di solito la vita del paziente dipende da questo, quindi questa misura è giustificata.

Le moderne tecnologie per la realizzazione dei vari interventi consentono di ottenere buoni risultati. Una persona che ha subito un'operazione per rimuovere un polmone può adattarsi con successo alle nuove condizioni. Dipende da quanto correttamente è stata eseguita la pneumoectomia e dall'aggressività della malattia.

In alcuni casi, la malattia che ha causato la necessità di tali misure ritorna, il che diventa molto pericoloso. Tuttavia, è più sicuro che cercare di salvare l’area danneggiata, dalla quale la patologia può diffondersi ulteriormente.

Un altro aspetto importante è che dopo la rimozione di un polmone, una persona dovrebbe visitare uno specialista per controlli di routine.

Ciò consente di rilevare tempestivamente una ricaduta e iniziare il trattamento per prevenire problemi simili.

Nella metà dei casi dopo la pneumoectomia, le persone ottengono una disabilità. Questo viene fatto in modo che una persona non possa sovraccaricarsi mentre svolge le proprie mansioni lavorative. Ma ricevere un gruppo per disabili non significa che sarà permanente.

Dopo qualche tempo, la disabilità può essere annullata se il corpo del paziente si è ripreso. Ciò significa che vivere con un polmone è possibile. Naturalmente, saranno necessarie precauzioni, ma anche in questo caso una persona ha la possibilità di vivere a lungo.

Per quanto riguarda l'aspettativa di vita di un paziente sottoposto a intervento chirurgico ai polmoni, è difficile discutere. Dipende da molte circostanze, come la forma della malattia, la tempestività del trattamento, la resistenza individuale del corpo, l'aderenza alle misure preventive, ecc. A volte un ex paziente è in grado di condurre una vita normale, praticamente senza limitarsi a nulla.

Recupero postoperatorio

Dopo che è stato eseguito un intervento chirurgico su qualsiasi tipo di polmone, la funzione respiratoria del paziente sarà inizialmente compromessa, quindi il recupero implica il ritorno di questa funzione alla normalità. Ciò avviene sotto la supervisione dei medici, quindi la riabilitazione primaria dopo l'intervento chirurgico ai polmoni prevede la permanenza del paziente in ospedale. D

Affinché la respirazione si normalizzi più velocemente, possono essere prescritte procedure speciali, esercizi di respirazione, farmaci e altre misure. Tutte queste misure vengono selezionate dal medico su base individuale, tenendo conto delle caratteristiche di ciascun caso specifico.

Una parte molto importante delle misure di recupero è la nutrizione del paziente. È necessario chiarire con il medico cosa si può mangiare dopo l'operazione. Il cibo non deve essere pesante. Ma per ripristinare le forze, è necessario mangiare cibi sani e nutrienti, ricchi di proteine e vitamine. Ciò rafforzerà il corpo umano e accelererà il processo di guarigione.

Oltre al fatto che una corretta alimentazione è importante nella fase di recupero, è necessario osservare altre regole. Questo:

Riposo completo.
L'assenza di situazioni stressanti.
Evitare sforzi fisici seri.
Attuazione delle procedure igieniche.
Assunzione di farmaci prescritti.
Abbandona le cattive abitudini, soprattutto il fumo.
Frequenti passeggiate all'aria aperta.

È molto importante non perdere gli esami preventivi e informare il medico di eventuali cambiamenti avversi nel corpo.

La rimozione di un polmone, del suo lobo o di un segmento, di regola, è associata a cambiamenti dolorosi molto gravi nella struttura del tessuto polmonare. È impossibile lasciare il tessuto polmonare interessato, avvelena il corpo con prodotti di decomposizione dei tessuti, la flora patologica che “vive” in quest'area produce costantemente tossine e tende a diffondersi oltre l'area interessata.

Lo sviluppo di cambiamenti patologici nei polmoni può avere una causalità diversa: complicazioni dopo polmonite, infezioni, specificità dello sviluppo individuale del corpo, ereditarietà, cattive abitudini: non puoi elencare tutto. La malattia si sviluppa gradualmente e fino a un certo punto il corpo affronta la potente intossicazione fornita dall'area interessata dei polmoni e il volume respiratorio necessario per la vita è fornito da una parte sana e funzionante dei polmoni. Tuttavia, la malattia si sviluppa e arriva un punto in cui la chirurgia diventa l'unico mezzo per salvare la vita del paziente.

L'operazione è stata eseguita, la vita del paziente è fuori pericolo. Tuttavia, l’intervento chirurgico per rimuovere parte del polmone è un intervento molto difficile. Il torace, la pleura sono stati sezionati, una sezione del polmone è stata asportata: gli interventi sono su larga scala e significativi per il corpo. Inoltre, il paziente riceve una massiccia terapia farmacologica sullo sfondo di un indebolimento generale del corpo associato al decorso della malattia di base.

Non è necessario essere un medico per capire che in questo caso una persona ha bisogno di una riabilitazione fisica seria ea lungo termine, il cui scopo è ripristinare la qualità della vita.

Cosa succede dopo l'intervento chirurgico?

Il primo è un deterioramento dell'apporto di ossigeno al corpo. Mancanza di respiro, aumento della debolezza, mal di testa, dolore toracico, problemi cardiaci e frequenza cardiaca possono diventare più frequenti. Deve essere chiaro che tutti questi problemi sono associati a una diminuzione delle dimensioni del polmone dopo l'intervento chirurgico: si è formato un vuoto nel petto.

La formazione di spazio vuoto all'interno del torace influisce seriamente sullo stato del corpo. Porta ad un cambiamento nei rapporti abituali delle pressioni intracavitarie nelle macrocavità del corpo che si sono sviluppate durante la crescita e lo sviluppo del corpo: la cavità pelvica, la cavità addominale, il torace come cavità, nonché ad un cambiamento nella disposizione spaziale esistente degli organi. Cambiano la sintopia e la scheletrotopia degli organi, cioè la posizione degli organi rispetto ad altri organi e rispetto allo scheletro. Organi addominali: stomaco, intestino e organi situati nel torace: polmoni, cuore, aorta, esofago iniziano a spostarsi e questi disturbi della struttura spaziale aggravano ulteriormente le condizioni del paziente, portando a malfunzionamenti in altri sistemi corporei a causa dei cambiamenti nelle condizioni di afflusso di sangue e innervazione degli organi: tensione o compressione dei tronchi nervosi e dei fasci vascolari.

Un altro problema dopo l'intervento chirurgico sono le aderenze pleuriche e altri. Le aderenze limitano i cambiamenti nelle dimensioni lineari delle restanti parti dei polmoni, riducendo così i volumi correnti. Anche l'intossicazione residua è un problema dopo l'operazione: la parte interessata del polmone viene rimossa e non avvelena più il corpo, tuttavia il polmone è una spugna nella sua struttura e nei suoi pori rimangono una grande quantità di prodotti di scarto non necessari che devono essere eliminati. essere drenato. rimuovere dal corpo.

È possibile aiutare l'organismo ad adattarsi più rapidamente e in modo più completo dopo un intervento chirurgico così serio?

Quali compiti riabilitativi dovrebbero essere risolti durante l’attuazione del programma riabilitativo?

Il primo compito è “respirare” le restanti parti dei polmoni e drenarle, ripulirle utilizzando apposite tecniche di drenaggio attivo.

Il secondo compito è aiutare l'organismo nel processo di ristrutturazione spaziale. È necessario formare attivamente la statica e la dinamica del corpo, nonché l'equilibrio delle pressioni nelle macrocavità del corpo.

Il terzo compito è ripristinare lo spostamento polmonare, per questo è necessario eliminare le aderenze, ma non chirurgicamente, ma ancora con l'aiuto di metodi di riabilitazione fisica, cioè con l'aiuto di esercizi speciali!

Tutti questi compiti vengono risolti con successo nella nostra clinica.

Va detto che non accettiamo tutti per la riabilitazione!

L'ammissione al trattamento viene effettuata previa consultazione con i nostri specialisti.

1. Tubercolosi polmonare.

3. Malattie accompagnate da abbondante espettorato.

4. Malattie purulente: ascesso polmonare, empiema pleurico.

5. Polmonite acuta.

7. Febbri di origine sconosciuta.

Per condurre un corso di ginnastica, i pazienti con malattie dell'apparato respiratorio devono superare un esame del sangue generale, un'analisi dell'espettorato (se separato), sottoporsi a una fluorografia (o una panoramica del torace).

L'asma bronchiale è una malattia infiammatoria e allergica cronica delle vie respiratorie associata ad una maggiore reattività dei bronchi e alla tendenza allo spasmo, al restringimento del loro lume. Così come l'accumulo di espettorato viscoso e denso in essi. La malattia è causata da meccanismi specifici - allergie, sensibilizzazione al polline delle piante, ai peli di animali, alla polvere domestica e altri allergeni e da fattori ambientali dannosi non specifici (fumo, gas vari, aerosol e polvere minerale). Lo sviluppo della malattia è facilitato da una predisposizione genetica e da determinate condizioni ambientali. La malattia si manifesta con difficoltà respiratorie, respiro sibilante secco e attacchi periodici di soffocamento che si verificano a contatto con un allergene, attività fisica, esposizione all'aria fredda, sullo sfondo di infezioni virali respiratorie. Il decorso dell'asma bronchiale può essere di diversi tipi: lieve intermittente, persistente, moderato e grave con sviluppo di insufficienza respiratoria. Il trattamento dell'asma bronchiale comprende un approccio integrato: evitare il contatto con allergeni, terapia inalatoria con farmaci (broncodilatatori e antinfiammatori). Le misure di riabilitazione (esercizi di fisioterapia, esercizi di respirazione, metodo omeopatico) volte a migliorare la qualità e l'aspettativa di vita di una persona che soffre di asma sono di grande importanza nella gestione dei pazienti con asma.

Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO).

Si tratta di una malattia delle vie respiratorie superiori e inferiori di natura infiammatoria e costantemente progressiva, che si basa sulla difficoltà e sulla limitazione dell'ingresso di aria nelle vie respiratorie, a causa della costante irritazione del tessuto polmonare da parte di varie microparticelle dannose, minerali polvere, fumo di sigaretta, aria calda, elevata umidità. La malattia si manifesta con una tosse costante, con espettorazione di espettorato mucopurulento o purulento, respiro sibilante nei polmoni, mancanza di respiro quando si cammina e altri sforzi fisici. In futuro, porta allo sviluppo di enfisema, pneumosclerosi di insufficienza respiratoria e graduale disabilità del paziente. Il principale metodo di trattamento è la terapia antinfiammatoria e il rifiuto dell'esposizione a fattori dannosi. Un ruolo importante è svolto dai metodi d'influenza non farmacologici (omeopatia, fitoterapia) e dalle misure riabilitative: esercizi di fisioterapia ed esercizi di respirazione; che aumentano la capacità vitale dei polmoni, aumentano il drenaggio dell'espettorato stagnante e riducono l'ulteriore progressione del processo infiammatorio nel tessuto polmonare.

La polmonite acuta lobare o focale è una delle malattie più comuni di natura batterica, caratterizzata da grave intossicazione, febbre, tosse e mancanza di respiro. Si verifica sullo sfondo di un'infezione respiratoria, bronchite cronica, malattie polmonari ostruttive, in condizioni di diminuzione delle difese dell'organismo, presenza di malattie croniche concomitanti, aumento dell'attività fisica, fumo. È causata da vari agenti batterici che normalmente sono presenti nel lume dei bronchi sulla mucosa, ma in condizioni di ridotta immunità diventano patogeni (cioè possono causare infiammazione del tessuto polmonare). Nella fase acuta della malattia si accumula essudato infiammatorio nel lume degli alveoli e in questa fase si effettua la terapia antibiotica; un aumento del volume dei movimenti del torace e un aumento della capacità vitale dei polmoni Una serie di esercizi appositamente progettati su simulatori terapeutici porta ad un aumento della funzione di drenaggio dei polmoni, un aumento della ventilazione e dell'afflusso di sangue al il tessuto polmonare, a seguito del quale viene accelerato il processo di riassorbimento del fuoco infiammatorio e il rischio di sviluppare complicanze della polmonite acuta (pneumosclerosi focale, aderenze pleurodiaframmatiche, ascesso polmonare, insufficienza respiratoria).

Nella nostra clinica c'è la possibilità di utilizzare metodi complessi di esposizione per tutte le malattie elencate: terapia fisica secondo il metodo dell'autore originale su simulatori speciali sotto la supervisione e la guida diretta dell'autore del metodo e istruttori esperti di terapia fisica, massaggi, cure omeopatiche. Come risultato di esercizi regolari, aumenta il tono dei muscoli del torace, aumenta la capacità vitale dei polmoni. migliora lo scarico dell'espettorato stagnante, a seguito del quale il lume dei bronchi si espande, diminuisce la frequenza e l'intensità degli attacchi d'asma, il che rende possibile ridurre successivamente la dose dei farmaci inalatori assunti e iniziare a respirare liberamente.

Riabilitazione e recupero dopo un intervento chirurgico ai polmoni

polmonite
Bronchite cronica
Aspergillosi broncopolmonare allergica
microlitiasi alveolare
asma bronchiale alveolite fibrosante idiopatica
ipertensione polmonare
Proteinosi alveolare polmonare
fibrosi polmonare
apnea notturna
Polmonite tracheobroncopatia osteocondroplastica
bronchite cronica (bronchite del fumatore, ecc.)
alveolite allergica esogena
tracheobronchite broncopneumopatia cronica ostruttiva:
pneumosclerosi
enfisema

L'operazione è riuscita, il polmone si è aperto, le suture si sono serrate. Ma ho le mani molto doloranti, le alzo con grande difficoltà e dolore, la stampa addominale non funziona affatto. Tutto questo verrà ripristinato e cosa è necessario fare per questo? E per quanto tempo dovrei prendere le pillole se le prendessi 4 mesi prima dell'operazione e 3 mesi dopo l'operazione?" chiede Nadezhda.

Il medico della più alta categoria, pneumologo - Sosnovsky Alexander Nikolaevich risponde:

La necrosi caseosa può essere il risultato di due patologie polmonari completamente diverse: la tubercolosi e l'infezione fungina. Pertanto, nel periodo preoperatorio e riabilitativo possono essere assunti farmaci completamente diversi. Se l'infezione è fungina, il corso del trattamento continua in base alla presenza di altri focolai di diffusione micotica. Nel periodo postoperatorio, possono durare fino a 12 mesi.

Tuttavia, la tubercolosi polmonare è più comune. La durata standard dell’assunzione giornaliera di farmaci antitubercolari dopo l’intervento chirurgico è di 4 mesi. Quindi, entro 4 anni, sono richiesti corsi anti-ricadute per 3 mesi all'anno. Secondo la decisione del phthisiopulmonologist, l'assunzione di farmaci dopo l'intervento può essere prolungata fino a sei e talvolta fino a 12 mesi. Dipende dalle caratteristiche individuali dello sviluppo della tubercolosi in un particolare paziente. Di decisiva importanza sono le condizioni generali del paziente, la presenza di cambiamenti nelle analisi, lo studio dei parametri della fase acuta e i risultati del test diaskin postoperatorio. La pratica abituale dopo 6 mesi è quella di eseguire la tomografia computerizzata dei polmoni per escludere nuovi focolai di dropout. Se i test sono normali e lo stato di salute è soddisfacente, non vengono utilizzati farmaci antitubercolari per più di 4 mesi.

È improbabile che il dolore alle braccia e la debolezza degli addominali siano associati all'operazione. Solitamente il periodo postoperatorio procede con debolezza generale, che scompare dopo circa 14 giorni dal momento dell'intervento. Ci sono molte ragioni per cui questi sintomi possono svilupparsi. In primo luogo, molti farmaci antitubercolari sono piuttosto difficili da tollerare dal corpo umano. Il loro principale effetto collaterale è l'effetto sul sistema nervoso periferico. Di conseguenza, i nervi responsabili del normale funzionamento degli arti e dei muscoli addominali possono essere danneggiati. L'annullamento dell'assunzione di farmaci antitubercolari specifici porterà al completo ripristino della funzione muscolare, la debolezza e il dolore scompariranno completamente. Nel tuo caso, probabilmente resta da prenderli per non più di 1 mese.

In secondo luogo, spesso la causa della debolezza e del dolore muscolare sono i cambiamenti nella composizione elettrolitica del sangue. L'operazione potrebbe provocare uno squilibrio, e spesso è difficile ripristinarlo senza un'accurata determinazione della mancanza o dell'eccesso di un particolare elettrolita. È sufficiente condurre un esame del sangue biochimico approfondito in qualsiasi clinica del luogo di residenza. Ciò chiarirà notevolmente la situazione. Presso un terapista locale è possibile ottenere un'impegnativa per l'analisi, che viene eseguita gratuitamente con una polizza assicurativa.

In terzo luogo, i sintomi da lei specificati possono essere causati da altre malattie che si sono aggravate dopo l'intervento. Può essere un'infezione cronica che dà intossicazione, così come malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale. Per escludere questi disturbi è meglio rivolgersi anche a uno specialista delle cure di base. Darà un rinvio per una radiografia della colonna vertebrale, un'ecografia della cavità addominale, un'ecografia del cuore e vari test aggiuntivi. Se vengono rilevati cambiamenti, il medico aiuterà a coordinare il trattamento da solo o offrirà consigli da specialisti ristretti.

Quindi, i farmaci antitubercolari per te verranno presto cancellati. Se tutte le sensazioni spiacevoli successive passano, probabilmente sono state associate a farmaci a lungo termine. In ogni caso, non sarà superfluo sottoporsi ad ulteriori esami e parlare con il terapista locale nel prossimo futuro.

Test della tubercolosi - diaskintest

Quale medico cura la polmonite?

Posso bere alcolici mentre assumo farmaci?

Gli agrumi aiutano a rafforzare il sistema immunitario, ma non sempre possono essere utilizzati per le malattie polmonari. Consultare il proprio medico per chiarimenti.

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Riabilitazione chirurgica polmonare

Tipi di intervento chirurgico

La chirurgia polmonare è dei seguenti tipi:

Lobectomia: rimozione della parte tumorale dell'organo. La pneumonectomia comporta l'escissione completa di uno dei polmoni. Resezione a cuneo: intervento chirurgico a punto del tessuto toracico.

Preparazione preliminare per la procedura

Il medico dovrà raccogliere i test:

urina; i risultati dello studio dei parametri del sangue; radiografia del torace; esame ecografico dell'organo respiratorio.

Elementi essenziali della chirurgia toracica

Periodo di recupero

Ulteriore aiuto per la riabilitazione

Il paziente trascorre diversi giorni a letto dopo l'operazione. La rimozione del polmone ha conseguenze spiacevoli, ma semplici rimedi aiutano ad evitare lo sviluppo dell'infiammazione:

Il contagocce fornisce al corpo sostanze antinfiammatorie, vitamine, la quantità necessaria di liquido per il normale funzionamento degli organi interni e il mantenimento dei processi metabolici al giusto livello.Sarà necessario installare dei tubi nell'area dell'incisione, fissati con una benda tra le costole. Il chirurgo può lasciarli accesi per tutta la prima settimana. Devi sopportare l'inconveniente per il bene della salute futura.

Se il cancro ai polmoni è già stato rimosso, dopo l'operazione, avviene circa una settimana di trattamento in ospedale. Dopo la dimissione, continuano a fare esercizi fisici, assumono farmaci antinfiammatori fino alla completa scomparsa della cucitura.

Prerequisiti per il trattamento da parte di un chirurgo

I tumori ai polmoni compaiono a causa dei seguenti fattori:

Le infezioni sono alla pari con altri provocatori: cattive abitudini (fumo, alcolismo), malattie croniche (trombosi, diabete), obesità, terapia farmacologica a lungo termine, grave reazione allergica. I polmoni vengono controllati periodicamente per la determinazione tempestiva di condizioni patologiche.

Pertanto, si consiglia di sottoporsi a un esame dei polmoni una volta all'anno. Particolare attenzione è riservata ai pazienti affetti da malattie vascolari. Se la malattia viene avviata, il tessuto morente del tumore provocherà un'ulteriore crescita di cellule patologiche. L'infiammazione si diffonderà agli organi vicini o penetrerà in profondità nel corpo attraverso il flusso sanguigno.

La cisti nei polmoni non rimane nella sua forma originale. Cresce gradualmente, comprimendo lo sterno. C'è disagio e dolore. I tessuti compressi iniziano a morire, provocando la comparsa di focolai purulenti. Conseguenze simili si osservano dopo un infortunio, una frattura della costola.

La diagnosi può essere sbagliata?

In casi molto rari si verifica un errore diagnostico con la conclusione “tumore polmonare”. La chirurgia in tali situazioni potrebbe non essere l’unica via d’uscita. Tuttavia, i medici ricorrono ancora all’asportazione del polmone per motivi di preservazione della salute umana.

La necessità di un intervento chirurgico ai polmoni provoca sempre una ragionevole paura sia nel paziente che nei suoi parenti. Da un lato l'intervento in sé è piuttosto traumatico e rischioso, dall'altro gli interventi sugli organi respiratori sono indicati per persone con una patologia grave che, senza trattamento, può portare alla morte del paziente.

Il trattamento chirurgico delle malattie polmonari pone requisiti elevati alle condizioni generali del paziente, poiché spesso è accompagnato da un grave infortunio chirurgico e da un lungo periodo di riabilitazione. Interventi di questo tipo dovrebbero essere presi sul serio, con la dovuta attenzione sia alla preparazione preoperatoria che al successivo recupero.

I polmoni sono un organo pari situato nelle cavità toraciche (pleuriche). La vita senza di loro è impossibile, perché la funzione principale del sistema respiratorio è fornire ossigeno a tutti i tessuti del corpo umano ed eliminare l'anidride carbonica. Allo stesso tempo, avendo perso una parte o addirittura un intero polmone, il corpo può adattarsi con successo alle nuove condizioni e la parte rimanente del parenchima polmonare è in grado di assumere la funzione del tessuto perduto.

Il tipo di intervento chirurgico polmonare dipende dalla natura della malattia e dalla sua prevalenza. Quando possibile, i chirurghi preservano il volume massimo del parenchima respiratorio, se ciò non contraddice i principi del trattamento radicale. Negli ultimi anni, le moderne tecniche minimamente invasive sono state utilizzate con successo per rimuovere frammenti polmonari attraverso piccole incisioni, il che contribuisce a un recupero più rapido e a un periodo di recupero più breve.

Quando è necessario un intervento chirurgico ai polmoni?

Le operazioni sui polmoni vengono eseguite se esiste una ragione seria per ciò. Le indicazioni includono:

I tumori e alcune forme di tubercolosi sono considerati la causa più comune di chirurgia polmonare. In caso di cancro ai polmoni, l'operazione prevede non solo la rimozione di una parte o dell'intero organo, ma anche l'asportazione delle vie di drenaggio linfatico: i linfonodi intratoracici. Con tumori estesi può essere necessaria la resezione delle costole e delle sezioni pericardiche.

tipi di interventi nel trattamento chirurgico del cancro del polmone

I tipi di interventi sui polmoni dipendono dalla quantità di tessuto rimosso. Quindi, è possibile la pneumonectomia - rimozione dell'intero organo o resezione - escissione di un frammento del polmone (lobo, segmento). Con la natura diffusa della lesione, del cancro massiccio, delle forme diffuse di tubercolosi, è impossibile liberare il paziente dalla patologia rimuovendo solo un frammento dell'organo, pertanto è indicato un trattamento radicale: la polmonictomia. Se la malattia è limitata a un lobo o un segmento del polmone, è sufficiente asportarli solo.

Gli interventi tradizionali a cielo aperto vengono eseguiti nei casi in cui il chirurgo è costretto a rimuovere un grande volume dell'organo. Recentemente hanno lasciato il posto ad interventi minimamente invasivi che consentono l'asportazione del tessuto interessato attraverso piccole incisioni: la toracoscopia. Tra i moderni metodi minimamente invasivi di trattamento chirurgico, stanno guadagnando popolarità l'uso del laser, del coltello elettrico e del congelamento.

Caratteristiche delle operazioni

Durante gli interventi sul polmone vengono utilizzati gli accessi che forniscono il percorso più breve verso il focus patologico:

Antero-laterale; Lato; Postero-laterale.

Per approccio antero-laterale si intende un'incisione arcuata tra la 3a e la quarta costa, iniziando leggermente lateralmente dalla linea parasternale, estendendosi fino all'ascellare posteriore. La linea postero-laterale parte dalla metà della terza o quarta vertebra toracica, lungo la linea paravertebrale fino all'angolo della scapola, quindi lungo la sesta costola fino alla linea ascellare anteriore. L'incisione laterale viene eseguita con il paziente disteso sul lato sano, dalla linea emiclaveare alla linea paravertebrale, a livello della quinta-sesta costa.

A volte, per raggiungere il focus patologico, è necessario rimuovere sezioni delle costole. Oggi è diventato possibile asportare non solo un segmento, ma anche un intero lobo utilizzando la tecnica toracoscopica, quando il chirurgo esegue tre piccole incisioni di circa 2 cm e una fino a 10 cm, attraverso le quali gli strumenti vengono inseriti nella cavità pleurica.

Polmonectomia

La pneumonectomia è un'operazione per rimuovere il polmone, che viene utilizzata in caso di danno a tutti i suoi lobi nelle forme comuni di tubercolosi, cancro e processi purulenti. Questa è l'operazione più significativa in termini di volume, perché il paziente perde immediatamente un intero organo.

Il polmone destro viene rimosso dall'approccio anterolaterale o posteriore. Una volta nella cavità toracica, il chirurgo fascia innanzitutto separatamente gli elementi della radice polmonare: prima l'arteria, poi la vena, per ultimo il bronco. È importante che il moncone del bronco non sia troppo lungo, perché ciò crea il rischio di ristagno del suo contenuto, infezione e suppurazione, che possono causare fallimento della sutura e infiammazione nella cavità pleurica. Il bronco viene suturato con seta oppure le suture vengono applicate utilizzando un dispositivo speciale: una cucitrice bronchiale. Dopo la legatura degli elementi della radice polmonare, l'organo interessato viene rimosso dalla cavità toracica.

Quando viene suturato il moncone del bronco, è necessario verificare la tenuta delle suture, che si ottiene forzando l'aria nei polmoni. Se tutto è in ordine, l'area del fascio vascolare viene coperta con una pleura e la cavità pleurica viene suturata lasciandovi dei drenaggi.

Il polmone sinistro viene solitamente rimosso dall'approccio anterolaterale. Il bronco principale sinistro è più lungo del destro, quindi il medico deve fare attenzione a non allungare il moncone. Vasi e bronchi vengono trattati allo stesso modo del lato destro.

La pneumonectomia (pneumonectomia) viene eseguita non solo negli adulti, ma anche nei bambini, ma l'età non gioca un ruolo decisivo nella scelta della tecnica chirurgica e il tipo di intervento è determinato dalla malattia (bronchiectasie, polmone policistico, atelettasia). Nella grave patologia dell'apparato respiratorio che richiede una correzione chirurgica, la gestione aspettativa non è sempre giustificata, poiché molti processi possono interrompere la crescita e lo sviluppo di un bambino con un trattamento prematuro.

La rimozione del polmone viene eseguita in anestesia generale, sono obbligatori l'introduzione di miorilassanti e l'intubazione tracheale per la ventilazione del parenchima dell'organo. In assenza di un evidente processo infiammatorio, i drenaggi potrebbero non essere lasciati e la loro necessità sorge quando si verifica pleurite o altro versamento nella cavità toracica.

Lobectomia

Una lobectomia è la rimozione di un lobo del polmone e, se ne vengono rimossi due contemporaneamente, l'operazione viene chiamata bilobectomia. Questo è il tipo più comune di chirurgia polmonare. Indicazioni alla lobectomia sono tumori limitati al lobo, cisti, alcune forme di tubercolosi, bronchiectasie singole. La lobectomia viene eseguita anche in oncopatologia, quando il tumore è locale e non si diffonde ai tessuti circostanti.

Il polmone destro ha tre lobi, il sinistro due. Dall'accesso antero-laterale vengono rimossi i lobi superiore e medio di destra e il lobo superiore di sinistra, mentre il lobo inferiore del polmone viene rimosso da quello postero-laterale.

Dopo aver aperto la cavità toracica, il chirurgo trova i vasi e i bronchi, fasciandoli individualmente nel modo meno traumatico. Per prima cosa vengono lavorati i vasi, poi il bronco, che viene cucito con un filo o una cucitrice di bronchi. Dopo queste manipolazioni, il bronco viene coperto con una pleura e il chirurgo rimuove il lobo del polmone.

Dopo una lobectomia, è importante raddrizzare i lobi rimanenti durante l'operazione. Per fare ciò, l’ossigeno viene pompato nei polmoni ad alta pressione. Dopo l'operazione, il paziente dovrà raddrizzare autonomamente il parenchima polmonare eseguendo esercizi speciali.

Dopo una lobectomia, i drenaggi vengono lasciati nella cavità pleurica. Con una lobectomia superiore, vengono installati attraverso il terzo e l'ottavo spazio intercostale e quando si rimuovono i lobi inferiori è sufficiente un drenaggio inserito nell'ottavo spazio intercostale.

segmentectomia

Una segmentectomia è un'operazione per rimuovere una parte del polmone chiamata segmento. Ciascuno dei lobi dell'organo è costituito da diversi segmenti che hanno la propria arteria, vena e bronco segmentale. È un'unità polmonare autonoma che può essere asportata in modo sicuro nel resto dell'organo. Per rimuovere un tale frammento, utilizzare uno qualsiasi degli accessi che forniscono il percorso più breve verso l'area interessata del tessuto polmonare.

Le indicazioni per la segmentectomia sono piccoli tumori polmonari che non si estendono oltre il segmento, una cisti polmonare, piccoli ascessi segmentali e cavità tubercolari.

Dopo la dissezione della parete toracica, il chirurgo seleziona e fascia l'arteria, la vena e, infine, il bronco segmentale. La selezione di un segmento dal tessuto circostante deve essere effettuata dal centro verso la periferia. Alla fine dell'operazione, i drenaggi vengono installati rispettivamente nella cavità pleurica dell'area interessata e il polmone viene gonfiato con aria. Se viene rilasciato un gran numero di bolle di gas, il tessuto polmonare viene suturato. È necessario un controllo radiografico prima della chiusura della ferita chirurgica.

Pneumolisi e pneumotomia

Alcune operazioni sui polmoni mirano ad eliminare i cambiamenti patologici, ma non sono accompagnate dalla rimozione delle sue parti. Questi sono considerati pneumolisi e pneumotomia.

La pneumolisi è un'operazione per tagliare le aderenze che impediscono al polmone di espandersi, riempiendosi d'aria. Un forte processo adesivo accompagna tumori, tubercolosi, processi suppurativi nelle cavità pleuriche, pleurite fibrinosa nella patologia renale, neoplasie extrapolmonari. Molto spesso, questo tipo di operazione viene eseguito per la tubercolosi, quando si formano abbondanti aderenze dense, ma la dimensione della cavità non deve superare i 3 cm, cioè la malattia dovrebbe essere limitata. Altrimenti potrebbe essere necessario un intervento più radicale: lobectomia, segmentectomia.

La dissezione delle aderenze viene effettuata per via extrapleurica, intrapleurica o extraperiostale. Nella pneumolisi extrapleurica, il chirurgo stacca il lembo pleurico parietale (esterno) e introduce aria o paraffina liquida nella cavità toracica per evitare il rigonfiamento del polmone e la formazione di nuove aderenze. La dissezione intrapleurica delle aderenze viene eseguita penetrando sotto la pleura parietale. Il metodo extraperiostale è traumatico e non ha trovato ampia applicazione. Consiste nel staccare il lembo muscolare delle costole e nell'introdurre palline di polimero nello spazio risultante.

Le aderenze vengono sezionate utilizzando un circuito caldo. Gli strumenti vengono inseriti in quella parte della cavità toracica dove non sono presenti aderenze (sotto controllo radiografico). Per accedere alla membrana sierosa, il chirurgo asporta sezioni delle costole (la quarta in caso di lesione del lobo superiore, l'ottava in caso di lesione del lobo inferiore), esfolia la pleura e sutura i tessuti molli. L'intero processo di trattamento dura da un mese e mezzo a due mesi.

La pneumotomia è un altro tipo di chirurgia palliativa, indicata per i pazienti con processi purulenti focali - ascessi. Un ascesso è una cavità piena di pus che può essere evacuata verso l'esterno attraverso un'apertura nella parete toracica.

La pneumotomia è indicata anche per i pazienti affetti da tubercolosi, tumori e altri processi che richiedono un trattamento radicale, ma che è impossibile a causa di una condizione grave. La pneumotomia in questo caso è progettata per alleviare il benessere del paziente, ma non aiuterà a eliminare completamente la patologia.

Prima di eseguire una pneumotomia, il chirurgo esegue necessariamente una toracoscopia per trovare il percorso più breve verso il focus patologico. Quindi vengono resecati i frammenti delle costole. Una volta ottenuto l'accesso alla cavità pleurica e purché in essa non siano presenti aderenze dense, quest'ultima viene tappata (prima fase dell'operazione). Dopo circa una settimana, il polmone viene sezionato e i bordi dell'ascesso vengono fissati alla pleura parietale, che garantisce il miglior deflusso dei contenuti patologici. L'ascesso viene trattato con antisettici, lasciando dei tamponi inumiditi con un disinfettante. Se sono presenti aderenze dense nella cavità pleurica, la pneumotomia viene eseguita in una sola fase.

Prima e dopo l'intervento chirurgico

Le operazioni ai polmoni sono traumatiche e le condizioni dei pazienti con patologia polmonare sono spesso gravi, quindi è molto importante un'adeguata preparazione per il trattamento imminente. Oltre alle procedure standard, tra cui un esame generale del sangue e delle urine, possono essere necessari un esame del sangue biochimico, un coagulogramma, una radiografia del torace, una TC, una risonanza magnetica, una fluoroscopia e un'ecografia degli organi del torace.

Con processi purulenti, tubercolosi o tumori, al momento dell'operazione, il paziente sta già assumendo antibiotici, farmaci antitubercolari, citostatici, ecc. Un punto importante nella preparazione all'intervento chirurgico polmonare sono gli esercizi di respirazione. In nessun caso va trascurato, poiché non solo contribuisce all'evacuazione del contenuto dai polmoni anche prima dell'intervento, ma ha anche lo scopo di raddrizzare i polmoni e ripristinare la funzione respiratoria dopo il trattamento.

Nel periodo preoperatorio, il metodologo della terapia fisica aiuta a eseguire gli esercizi. Un paziente con ascessi, caverne, bronchiectasie dovrebbe ruotare e inclinare il corpo mentre solleva il braccio. Quando l'espettorato raggiunge i bronchi e provoca un riflesso della tosse, il paziente si sporge in avanti e verso il basso, facilitando la tosse. I pazienti indeboliti e costretti a letto possono eseguire esercizi stando sdraiati a letto, mentre la testiera del letto si abbassa leggermente.

La riabilitazione postoperatoria dura in media circa due settimane, ma può protrarsi per un periodo di tempo più lungo, a seconda della patologia. Comprende il trattamento della ferita postoperatoria, il cambio delle medicazioni, i tamponi durante la pneumotomia, ecc., il rispetto del regime e la terapia fisica.

Le conseguenze del trattamento trasferito possono essere insufficienza respiratoria, processi purulenti secondari, sanguinamento, fallimento della sutura ed empiema pleurico. Per la loro prevenzione vengono prescritti antibiotici, antidolorifici e viene monitorata la secrezione dalla ferita. È obbligatoria la ginnastica respiratoria, che il paziente continuerà ad eseguire a casa. Gli esercizi vengono eseguiti con l'aiuto di un istruttore e dovrebbero essere iniziati entro un paio d'ore dal momento in cui ti svegli dall'anestesia.

L'aspettativa di vita dopo il trattamento chirurgico delle malattie polmonari dipende dal tipo di intervento e dalla natura della patologia. Quindi, quando si rimuovono singole cisti, piccoli focolai tubercolari, tumori benigni, i pazienti vivono tanto quanto le altre persone. In caso di cancro, processo purulento grave, cancrena polmonare, la morte può verificarsi per complicazioni settiche, sanguinamento, insufficienza respiratoria e cardiaca in qualsiasi momento dopo l'intervento, se non ha contribuito al raggiungimento di uno stato stabile.

Con un'operazione riuscita, senza complicazioni e progressione della malattia, la prognosi è generalmente buona. Naturalmente, il paziente dovrà monitorare il suo sistema respiratorio, non si può parlare di fumo, saranno necessari esercizi di respirazione, ma con il giusto approccio, i lobi sani dei polmoni forniranno al corpo l'ossigeno necessario.

La disabilità dopo operazioni ai polmoni raggiunge il 50% o più ed è indicata per i pazienti dopo pneumonectomia, in alcuni casi dopo lobectomia, quando la capacità lavorativa è compromessa. Il gruppo viene assegnato in base alle condizioni del paziente e viene periodicamente rivisto. Dopo un lungo periodo di riabilitazione, la maggior parte degli operati ripristina sia la salute che la capacità lavorativa. Se il paziente si è ripreso ed è pronto a tornare al lavoro, la disabilità può essere rimossa.

Le operazioni ai polmoni vengono solitamente eseguite gratuitamente, perché ciò è richiesto dalla gravità della patologia e non dal desiderio del paziente. Il trattamento è disponibile nei reparti di chirurgia toracica e molti interventi vengono eseguiti con il sistema CHI. Tuttavia, il paziente può anche sottoporsi a cure a pagamento sia in cliniche pubbliche che private, pagando sia l'operazione stessa che le condizioni confortevoli in ospedale. Il costo varia, ma non può essere basso, perché la chirurgia polmonare è complessa e richiede la partecipazione di specialisti altamente qualificati. La pneumonectomia costa in media circa mille, con l'escissione dei linfonodi mediastinici - fino a mille rubli. La rimozione di una quota o di un segmento costerà da 20mila rubli in un ospedale statale e fino a 100mila in una clinica privata.

Indicazioni e tipologie di operazioni

anomalie congenite; lesione polmonare; la presenza di neoplasie (maligne e non maligne); tubercolosi polmonare in forma grave; cisti; infarto polmonare; ascesso; atelettasia; pleurite, ecc.

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Le operazioni eseguite per le malattie polmonari sono divise in 2 gruppi. Questo:

Resezione polmonare. Questo tipo di intervento prevede l’asportazione di una parte del polmone, quella in cui si trova il focus della patologia. La resezione polmonare è di diversi tipi. Questo:

resezione polmonare atipica. Un altro nome per questa operazione è resezione polmonare marginale. Durante questo, viene rimossa una sezione dell'organo situata sul bordo; segmentectomia. Tale resezione dei polmoni viene praticata quando un segmento separato viene danneggiato insieme al bronco. L'intervento prevede la rimozione di tale area. Molto spesso, quando viene eseguito, non è necessario tagliare il torace e le azioni necessarie vengono eseguite utilizzando un endoscopio; lobectomia. Questo tipo di intervento viene praticato quando è interessato il lobo polmonare, che deve essere asportato chirurgicamente; bilobectomia. Durante questa operazione vengono asportati due lobi del polmone; la rimozione di un lobo polmonare (o due) è il tipo di intervento più comune. La necessità sorge in presenza di tubercolosi, cisti, tumori localizzati in un lobo, ecc. Tale resezione polmonare può essere eseguita in modo minimamente invasivo, ma la decisione dovrebbe spettare al medico; riduzione. In questo caso si suppone la rimozione del tessuto polmonare non funzionante, riducendo così le dimensioni dell'organo.

In base alle tecnologie di intervento tali operazioni possono essere suddivise in altre due tipologie. Questo:

Operazione di toracotomia. Durante la sua attuazione, viene eseguita un'ampia apertura del torace per eseguire manipolazioni. Chirurgia toracoscopica. Si tratta di un tipo di intervento minimamente invasivo in cui non è necessario tagliare il torace, poiché viene utilizzato un endoscopio.

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La vita dopo l'intervento chirurgico

Se rimane solo un polmone

Un altro aspetto importante è che dopo la rimozione di un polmone, una persona dovrebbe visitare uno specialista per controlli di routine.

Ciò consente di rilevare tempestivamente una ricaduta e iniziare il trattamento per prevenire problemi simili.

Recupero postoperatorio

Oltre al fatto che una corretta alimentazione è importante nella fase di recupero, è necessario osservare altre regole. Questo:

Riposo completo. L'assenza di situazioni stressanti. Evitare sforzi fisici seri. Attuazione delle procedure igieniche. Assunzione di farmaci prescritti. Abbandona le cattive abitudini, soprattutto il fumo. Frequenti passeggiate all'aria aperta.

È molto importante non perdere gli esami preventivi e informare il medico di eventuali cambiamenti avversi nel corpo.

nervosismo, disturbi del sonno e dell'appetito… raffreddori frequenti, problemi ai bronchi e ai polmoni…. mal di testa… alito cattivo, placca sui denti e sulla lingua… cambiamento del peso corporeo… diarrea, stitichezza e mal di stomaco… esacerbazione di malattie croniche…

Esperto di progetto OPnevmonii.ru

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In quali circostanze è necessario un intervento chirurgico ai polmoni e quali sono le possibili conseguenze? Conseguenze della rimozione del polmone in caso di cancro per il paziente dopo l'intervento chirurgico Recupero completo del corpo dopo l'intervento chirurgico al polmone.

Tipi di intervento chirurgico

Preparazione preliminare per la procedura

Elementi essenziali della chirurgia toracica

Periodo di recupero

Ulteriore aiuto per la riabilitazione

La diagnosi può essere sbagliata?

Principali specialisti nel campo della chirurgia toracica.

Diagnosi e chirurgia della suppurazione polmonare. P.P. Kovalenko, A.T. Anisimova

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Quando consultare un medico

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Polmonectomia

Lobectomia

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La vita dopo l'intervento chirurgico

Se rimane solo un polmone

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