Si sviluppa con la malaria. Malaria

Un'infezione protozoaria causata da quattro specie di Plasmodium è caratterizzata da attacchi di brividi, febbre, sudorazione, nonché anemia emolitica, ingrossamento della milza e decorso cronico recidivante. La diagnosi si basa sul rilevamento del plasmodio nel sangue periferico. Il trattamento e la prevenzione dipendono dal tipo di plasmodio, dalla sensibilità al farmaco e comprendono la clorochina, il chinino, l'atovaquone e il proguanile, la meflochina, la doxiciclina e i derivati ​​dell'artemisina. I pazienti infetti sia da Plasmodium vivax che da P. ovale possono essere trattati con primachina.

La malaria è endemica in Africa, nella maggior parte dell’Asia meridionale e sud-orientale, nell’America centrale e nella parte settentrionale del Sud America. Sono circa 300-500 milioni le persone nel mondo che soffrono di malaria. Ogni anno muoiono 1-2 milioni, soprattutto bambini sotto i 5 anni. Un tempo la malaria era endemica negli Stati Uniti, ma ora si ritiene che sia stata debellata dal Nord America. Negli Stati Uniti vengono segnalati ogni anno circa 1.000 casi di malaria, la maggior parte delle volte importata; un piccolo numero di casi può avvenire tramite trasfusione di sangue o raramente tramite trasmissione da parte di insetti autoctoni che sono stati precedentemente infettati da emigranti infetti.

Eziologia della malattia

Le forme esoeritrocitarie di P. vivax P. ovale (ma non P. falciparum P. malariae) possono persistere nel fegato per lungo tempo (fino a tre anni) e nuovi merozoiti entrano periodicamente nel flusso sanguigno, causando ricadute e complicazioni della chemioterapia , poiché i tessuti dormienti si formano. I medicinali non funzionano.

La fase pre-eritrocitaria (tissutale) del ciclo della malaria è diversa per l'infezione attraverso aghi contaminati o per l'infezione intrauterina. Pertanto, con tale infezione non vi è alcuna fase latente e complicazioni tardive.

I sintomi clinici si sviluppano quando gli eritrociti vengono distrutti durante l'ingresso dei merozoiti nel sangue. Nei casi più gravi si sviluppano anemia emolitica e ittero, che possono essere esacerbati dalla fagocitosi dei globuli rossi infetti nella milza.

A differenza di altre forme di malaria, P. falciparum provoca microtrombosi a causa dell'adesione degli eritrociti colpiti all'endotelio vascolare. L'ischemia porta allo sviluppo dell'ipossia tissutale del cervello, dei reni, dei polmoni e del tratto gastrointestinale; ipoglicemia; Acidosi lattica.

Resistenza. La maggior parte degli africani occidentali sono resistenti al P. vivax perché i loro globuli rossi hanno perso l'antigene Duffy a cui il Plasmodium si attacca quando entra nei globuli rossi; anche molti afroamericani sono resistenti alla malattia. I pazienti con anemia falciforme, emoglobina C, talassemia, deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi ed ellissocitosi sono resistenti alla malaria.

La precedente infezione provoca lo sviluppo di un'immunità non sterile. Se un residente di una zona iperendemica se ne va, l'immunità acquisita dura diversi mesi; se torna a casa, potrebbe ammalarsi di nuovo.

Sintomi della malaria

Il periodo di incubazione dura tipicamente 12-17 giorni per P. vivax, 9-14 giorni per P. falciparum, 16-18 giorni o più per P. ovale e circa 1 mese (18-40 giorni) o più (anni) per P. malariae Tuttavia, alcuni ceppi di P. vivax in determinati climi potrebbero non causare la malattia per mesi o più dopo l’infezione.

Tutte le forme di malaria sono caratterizzate da sintomi clinici comuni: febbre, anemia, ittero, splenomegalia, epatomegalia, parossismo malarico (brividi associati al rilascio di merozoiti dai globuli rossi). Il parossismo classico inizia con malessere, brividi tremendi e aumento della temperatura fino a 39-41 ° C, polso rapido e debole, poliuria, aumento del mal di testa e nausea. Dopo 2-6 ore, la febbre diminuisce, appare una sudorazione abbondante (entro 2-3 ore), seguita da una grave debolezza.

Diagnostica

La malaria è pericolosa per i bambini sotto i 5 anni di età, le donne incinte e i turisti precedentemente non affetti nelle aree endemiche. Se compare qualche malattia con febbre, durante la permanenza in una zona endemica, è necessaria una visita medica; Se ciò non è possibile, è necessaria l'autosomministrazione di atovaquone-progualina prima di essere visitati da un medico.

Se si sospetta un'infezione da P. falciparum, il trattamento deve essere iniziato immediatamente anche se i test di laboratorio risultano negativi. P. falciparum e, più recentemente, P. vivax possono essere resistenti ai farmaci antimalarici.

La terapia farmacologica parenterale deve essere continuata fino a quando il paziente non sarà in grado di assumere farmaci per via orale. Per prevenire ricadute tardive, alla chinidina e al chinino è possibile aggiungere clindamicina e doxiciclina. Va ricordato che questi antibiotici agiscono troppo lentamente per essere usati come monoterapia per un attacco acuto di malaria. L'alofantrina (non disponibile negli Stati Uniti) può prolungare l'intervallo QT e aumentare il rischio di morte improvvisa. L'atresunato e altri derivati ​​dell'artemisina sono utilizzati all'estero ma non negli Stati Uniti; di solito sono combinati con un altro farmaco (p. es., lumefantrina) per prevenire le ricadute.

Il P. max resistente alla clorochina è più comune in Papua Nuova Guinea e in Indonesia. Il trattamento prevede il chinino in combinazione con doxiciclina o meflochina.

Tattiche terapeutiche per gli ipnozoiti.

Per la prevenzione del P. max P. ovale, la primachina viene utilizzata per agire sugli ipnozoiti (forme tissutali dormienti). La primachina viene prescritta contemporaneamente o dopo la clorochina. Alcuni ceppi di P. vivax sono meno sensibili e richiedono trattamenti ripetuti con dosi più elevate. Il trattamento con primachina non è necessario per P. falciparum P. malaria, poiché non hanno una fase di persistenza nel fegato.

Prevenzione

Il rischio della malattia viene ridotto, ma non completamente eliminato, dall'uso preventivo di farmaci antimalarici e dall'uso di repellenti.

Si utilizzano spray insetticidi contenenti permetrina o peretro, che vengono applicati sugli indumenti o in casa e in giardino, si realizzano zanzariere su porte e finestre utilizzando zanzariere (preferibilmente impregnate di permetrina o peretro), si utilizzano repellenti per zanzare intorno ai letti, si si consiglia di indossare indumenti protettivi, soprattutto al tramonto, quando le zanzare sono più attive.

Chemioprofilassi. I regimi e il dosaggio variano in base alla regione geografica e alle caratteristiche del paziente. Se l'esposizione a P. vivax P. ovale è stata prolungata e intensa, o al viaggiatore è stata asportata la milza, al ritorno è necessario un ciclo profilattico di 14 giorni con primachina fosfato, che riduce il rischio di recidiva. L’effetto collaterale principale è l’emolisi nelle persone con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi.

La malaria nelle donne in gravidanza rappresenta una seria minaccia per la madre e il feto. Se il viaggio verso aree endemiche non può essere rinviato, deve essere effettuata la profilassi con clorachina. La sicurezza della meflochina nelle donne in gravidanza non è stata dimostrata, ma l’esperienza limitata suggerisce che può essere utilizzata quando i benefici superano i rischi. La doxiciclina, l'atovaquone-proguanile e la primachina non devono essere utilizzati nelle donne in gravidanza.

Quasi 100 paesi con climi tropicali e subtropicali considerano la malaria il problema sanitario più grave. La malattia rappresenta un pericolo sia per i residenti nelle zone a rischio endemico che per i turisti che vengono in vacanza nei paesi caldi.

Che razza di malattia è questa?

I casi di infezione segnalati più frequentemente si verificano in Africa, Sud-Est asiatico e nel Mediterraneo orientale. Ognuna di queste regioni è pericolosa per le persone con immunodeficienza, gli anziani, le donne incinte e i bambini piccoli. Tutti soffrono di malattie gravi e, a causa della malaria, corrono un rischio maggiore di morte, aborto spontaneo e feto morto.

L'agente eziologico della malattia è un semplice organismo unicellulare del genere Plasmodium. È disponibile in 4 tipi. A questo proposito, gli esperti distinguono 4 forme della malattia:

1. Malaria ovale. Questa è una malattia relativamente rara. Si trova nell'Africa occidentale. La malaria ovale rappresenta circa l’1% dei casi. L'agente eziologico è il Plasmodium ovale.
2. Modulo di quattro giorni. È considerato raro (fino al 7% dei casi). È causata dal Plasmodium malariae.
3. Modulo di tre giorni. È causata dal Plasmodium vivax. La malattia derivante da questo agente patogeno è molto diffusa nel mondo (fino al 43% dei casi).
4. Malaria tropicale. Questa forma è la più comune (fino al 50% dei casi). Il suo agente eziologico è il Plasmodium falciparum.

Come si trasmette la malaria?

La malattia può colpire quasi chiunque viva o sia stato in aree a rischio endemico. Ci sono solo alcune funzionalità:

• I nativi dell'Africa occidentale hanno un'immunità intrinseca al Plasmodium vivax;
• le persone affette da anemia falciforme tollerano facilmente la forma tropicale della malattia, che è considerata la più pericolosa e, se non trattata, progredisce rapidamente.

La malaria è causata dalle zanzare femmine Anopheles. Fungono da portatori di plasmodi. Gli insetti trasmettono agenti patogeni da persone malate a persone sane attraverso i morsi. In passato sono stati segnalati numerosi casi isolati di infezione umana da specie zoonotiche di Plasmodium (Plasmodium knowlesi e Plasmodium cynomolgi). Questi agenti patogeni sono stati trasmessi all'uomo dalle zanzare dopo essere stati morsi da scimmie malate.

Con la malaria, il periodo di incubazione dipende dal tipo di plasmodio che è entrato nel corpo. Lo sviluppo più rapido della malattia si osserva nella forma tropicale. I primi sintomi compaiono dopo 8-16 giorni. Il periodo di incubazione per la forma di quattro giorni varia da 3 a 6 settimane. Agenti patogeni come Plasmodium vivax e Plasmodium ovale sono caratterizzati dalla conservazione di ipnozoiti dormienti nel fegato. Il periodo dall'infezione all'attivazione può variare da 6-8 mesi a 3 anni.

Primi segni e principali sintomi

Febbre, brividi, mal di testa, dolori muscolari, debolezza muscolare, tosse, vomito, dolore addominale, diarrea sono possibili segni clinici. In assenza di trattamento, si osserva una progressione negativa della malaria, la malattia porta a manifestazioni di insufficienza dei singoli organi (insufficienza renale acuta, edema polmonare). Possono verificarsi coma e morte.

Tra tutti i sintomi, la febbre merita un'attenzione particolare. Se si verifica per ragioni sconosciute 7 giorni o più dopo il primo possibile contatto con l'agente patogeno, è necessario consultare immediatamente un medico. Si consiglia di visitare uno specialista entro e non oltre 24 ore dalla comparsa dei sintomi indicativi della malaria, poiché il trattamento iniziato tempestivamente ridurrà o eliminerà la probabilità di morte.

Una caratteristica importante della malattia è il suo decorso parossistico. Nei primi giorni la febbre è del tipo sbagliato (si osservano fluttuazioni di temperatura senza schemi durante il giorno). Dura 1-3 giorni per la malaria di tre giorni e ovale e 5-6 giorni per la malaria tropicale. Dopo questo periodo il quadro clinico assume la comparsa dei tipici parossismi (attacchi). Hanno chiaramente 3 fasi: brividi, febbre, sudorazione. La durata degli attacchi varia da 1-2 ore a 12 ore.

I parossismi si ripetono dopo 48 ore (con la malaria tropicale, di tre giorni e ovale), o dopo 72 ore (con la forma di quattro giorni della malattia). Tra un attacco e l'altro, la condizione dei malati è soddisfacente. Dopo 2-3 parossismi di temperatura, il fegato e la milza aumentano di dimensioni. L'anemia si sviluppa dalla seconda settimana della malattia.

Diagnosi e trattamento

La medicina contro la malaria viene prescritta dopo la conferma della presenza della malattia. La diagnosi comprende l'anamnesi e l'esame clinico. I metodi di laboratorio ne costituiscono una parte obbligatoria. Uno di questi è microscopico. Durante il suo utilizzo vengono esaminati i prodotti sanguigni preparati con il metodo dello “striscio sottile” e della “goccia spessa” e colorati secondo Romanovsky-Giemsa. Il metodo microscopico consente di confermare o escludere la malattia, determinare il tipo di agente patogeno e la gravità del processo infettivo.

Dopo aver confermato la diagnosi, il medico pensa a come liberare il paziente dalla malaria. Il trattamento inizia in ambiente ospedaliero. Include:

• uso di farmaci etiotropi (Daraprim, Delagil, ecc.);
• condurre una terapia patogenetica (farmaci prescritti - Prednisolone, Korglykon, acido ascorbico, multivitaminici).

Prognosi e prevenzione

La prognosi è favorevole con la diagnosi tempestiva e il trattamento della malaria non complicata. Il recupero completo arriva rapidamente. Le forme maligne più pericolose della malattia. La mortalità a causa loro è dell'1%. Ad esempio, nella forma cerebrale (comatosa), si osservano più emorragie nel tessuto cerebrale e nelle meningi. La malattia si manifesta con intenso mal di testa, nausea, vomito ripetuto o ripetuto, disturbi e perdita di coscienza. La morte avviene a causa dell'aumento dell'insufficienza cardiaca e respiratoria.

È possibile evitare la malattia e le sue conseguenze negative perché è stata sviluppata la prevenzione della malaria. Una delle misure efficaci è l'uso dei farmaci prescritti per il trattamento. Si consiglia di consultare prima il proprio medico per quanto riguarda tale profilassi. I medicinali vengono prescritti a coloro che viaggeranno in aree endemiche. Quando si elabora uno schema di prevenzione, lo specialista tiene conto:

• situazione malarica nella regione, stagione della malaria, periodo di trasmissione della malattia (parte dell'anno durante la quale gli agenti patogeni possono essere trasferiti dalle zanzare all'uomo);
• durata prevista del soggiorno nell'area endemica;
• la presenza di intolleranza individuale ai farmaci.

Per ridurre la probabilità di sviluppare la malaria, la prevenzione prevede anche l'uso di dispositivi di protezione individuale (zanzariere, repellenti). Un ruolo importante è svolto dalle misure chimiche, fisiche, biologiche e idrauliche attuate dai paesi a livello statale (portando le fonti d'acqua alle adeguate condizioni sanitarie e tecniche, livellando le rive, eliminando la vegetazione, ecc.). È in fase di sviluppo anche un vaccino che potrebbe proteggere al 100% dall’infezione.

La malaria comprende un gruppo di malattie infettive acute trasmesse principalmente attraverso il sangue. Nomi delle varianti: febbre intermittente, paludismo, febbre palustre. I cambiamenti patologici sono causati dalle zanzare anofele e sono accompagnati da danni alle cellule del sangue, attacchi di febbre e ingrossamento del fegato e della milza nei pazienti.

Aspetti storici

Il focus storico di questa malattia è l’Africa. Da questo continente la malaria si diffuse in tutto il mondo. All’inizio del XX secolo il numero di casi era di circa 700 milioni all’anno. Una persona infetta su 100 è morta. Il livello della medicina del 21° secolo ha ridotto la morbilità a 350-500 milioni di casi all’anno e la mortalità a 1-3 milioni di persone all’anno.

La malaria fu descritta per la prima volta come malattia a sé stante nel 1696, nello stesso periodo la medicina ufficiale dell'epoca proponeva di trattare i sintomi della patologia con la corteccia di china, utilizzata da molto tempo nella medicina popolare. L'effetto di questo medicinale non poteva essere spiegato, perché in una persona sana il chinino, se assunto, causava disturbi simili alla febbre. In questo caso, nel XVIII secolo venne applicato il principio di trattare il simile con il simile, predicato da Samuel Hahnemann, il fondatore dell'omeopatia.

Il nome della malattia che ci è familiare è noto dal 1717, quando il medico italiano Lancini stabilì la causa dello sviluppo della malattia, proveniente dall'aria “marcia” delle paludi (mal`aria). Allo stesso tempo è sorto il sospetto che le zanzare fossero responsabili della trasmissione della malattia. Il XIX secolo portò numerose scoperte per stabilire le cause della malaria, descriverne il ciclo di sviluppo e classificare la malattia. Gli studi microbiologici hanno permesso di individuare e descrivere l'agente infettivo, denominato plasmodio malarico. Nel 1897 I.I. Mechnikov ha introdotto l'agente patogeno nella classificazione dei microrganismi come Plasmodium falciparum(classe degli Sporozoi, tipo di protozoi).

Nel 20° secolo furono sviluppati farmaci efficaci per curare la malaria.

Dal 1942 P.G. Müller propose l'uso del potente insetticida DDT per trattare le aree colpite da epidemie. A metà del XX secolo, grazie all’attuazione del programma globale di eliminazione della malaria, è stato possibile limitarne l’incidenza a 150 milioni all’anno. Negli ultimi decenni, un’infezione adattata ha lanciato un nuovo attacco all’umanità.

Patogeni della malaria

In condizioni normali, la malaria umana viene trasmessa da 4 tipi principali di microrganismi. Sono stati descritti casi di infezione da questa malattia in cui gli agenti patogeni non sono considerati patogeni per l'uomo.

Caratteristiche del ciclo vitale del plasmodium malarico

L'agente eziologico della malattia attraversa due fasi del suo sviluppo:

• sprorogonia– sviluppo dell’agente patogeno al di fuori del corpo umano ;
• schizogonia

Sprorogonia

Quando una zanzara (femmina anofele) punge una persona portatrice di cellule germinali della malaria, queste entrano nello stomaco dell'insetto, dove avviene la fusione dei gameti femminili e maschili. L'ovulo fecondato si impianta nella sottomucosa dello stomaco. Lì avviene la maturazione e la divisione del plasmodio in via di sviluppo. Dal muro distrutto più di 10mila forme in via di sviluppo (sporozoiti) penetrano nell'emolinfa dell'insetto.

La zanzara è contagiosa da ora in poi. Quando un'altra persona viene morsa, gli sporozoiti entrano nel corpo, che diventa l'ospite intermedio del microrganismo malarico in via di sviluppo. Il ciclo di sviluppo nel corpo della zanzara dura circa 2-2,5 mesi.

Schizogonia

In questa fase osserviamo:

• Stadio dei tessuti. Gli sporozoiti penetrano nelle cellule del fegato. Lì si sviluppano successivamente in trofozoiti - schizonti - merozoiti. La fase dura dai 6 ai 20 giorni, a seconda del tipo di plasmodio. Diversi tipi di agenti patogeni della malaria possono invadere contemporaneamente il corpo umano. La schizogonia può manifestarsi immediatamente dopo l'introduzione o dopo qualche tempo, anche mesi, il che contribuisce a ripetute recidive di attacchi di malaria.
• Stadio eritrocitario. I merozoiti penetrano nei globuli rossi e si trasformano in altre forme. Di questi si ottengono da 4 a 48 merozoiti, poi si verifica la morulazione (uscita dall'eritrocito danneggiato) e la reinfezione degli eritrociti sani. Il ciclo si ripete. La sua durata, a seconda del tipo di plasmodio, varia dalle 48 alle 72 ore. Alcuni merozoiti si trasformano in cellule germinali, che infettano una zanzara che punge una persona e trasmette l'infezione ad altre persone.

Nota:Nel caso dell'infezione malarica non dovuta a zanzare, ma attraverso una trasfusione di sangue contenente merozoiti di Plasmodium, nella persona infetta si verifica solo lo stadio eritrocitario.

Il ciclo di vita del Plasmodium è descritto in dettaglio nella video recensione:

Come si infetta la malaria?

I bambini sono particolarmente suscettibili alle infezioni. L'incidenza nei fuochi è molto alta. Alcune persone sono resistenti alla malaria. Si sviluppa soprattutto dopo infezioni ripetute. L’immunità non dura tutta la vita, ma solo a tempo indeterminato.

Nota:La malaria è caratterizzata da un esordio stagionale. L’estate e i mesi caldi sono i più favorevoli per i vettori di infezione. Nei climi caldi, la malattia può manifestarsi tutto l’anno.

La malaria si manifesta in alcuni focolai, il cui monitoraggio consente di prevedere l'inizio dell'ondata stagionale, il suo massimo e l'attenuazione.

Nella classificazione, i fuochi sono divisi in:

• mare;
• Piatto;
• fiume collinare;
• altopiano;
• fiume di mezza montagna.

L'intensità della trasmissione e della diffusione della malaria è valutata in quattro tipologie:

• ipoendmico;
• mesoendemico;
• iperendemico;
• oloendemico.

Il tipo oloendemico presenta il rischio più elevato di infezione ed è caratterizzato dalle forme più pericolose della malattia. Il tipo ipoendemico è caratteristico dei casi isolati (sporadici) di malaria.

Sviluppo della malattia e cambiamenti caratteristici nel corpo

Nota:le principali reazioni patologiche si verificano a seguito dell'insorgenza della schizogonia eritrocitaria.

Le ammine biogene rilasciate contribuiscono alla distruzione della parete vascolare, causano disturbi elettrolitici e irritazione del sistema nervoso. Molti componenti dell'attività vitale del Plasmodium hanno proprietà tossiche e contribuiscono alla produzione di anticorpi contro di loro, complessi immunoglobulinici protettivi.

Il sistema reagisce attivando le proprietà protettive del sangue. Come risultato della fagocitosi (distruzione e "mangiamento" di cellule malate), inizia la distruzione dei globuli rossi danneggiati, causando anemia (anemia) in una persona, nonché un aumento della funzione della milza e del fegato. Il contenuto totale delle cellule del sangue (eritrociti) diminuisce.

Clinicamente, durante queste fasi, una persona sperimenta vari tipi di febbre. Inizialmente sono irregolari, non ciclici e si ripetono più volte al giorno. Quindi, come risultato dell'azione delle forze immunitarie, rimangono una o due generazioni di plasmodi, che provocano attacchi di febbre dopo 48 o 72 ore. La malattia acquisisce un caratteristico decorso ciclico.

Nota:il processo di invasione può durare da 1 anno a diversi decenni, a seconda del tipo di agente patogeno. L’immunità dopo la malattia è instabile. Spesso si verificano infezioni ripetute, ma in esse la febbre è lieve.

Sullo sfondo della malaria, si verificano processi patologici nel cervello, compaiono sintomi di edema e danni alle pareti dei piccoli vasi. Soffre anche il cuore, in cui si verificano gravi processi degenerativi. La necrobiosi si forma nei reni. La malaria attacca il sistema immunitario, causando lo sviluppo di altre infezioni.

La malattia si manifesta con periodi di esacerbazione della febbre e dello stato normale.

Principali sintomi della malaria:

• attacchi di febbre (brividi, febbre, sudorazione);
• anemia (anemia);
• ingrossamento della milza e del fegato (epatosplenomegalia);
• diminuzione del numero dei globuli rossi e delle piastrine (pancitopenia).

Come per la maggior parte delle malattie infettive, esistono tre forme di gravità della malaria: lieve, moderata e grave.

L'esordio della malattia è improvviso. È preceduto da un periodo di incubazione (il periodo di tempo che intercorre tra l'infezione e l'insorgenza della malattia).

Ammonta a:

• vivax malaria – 10-21 giorni (a volte fino a 10-14 mesi);
• malaria di quattro giorni – da 3 a 6 settimane;
• malaria tropicale – 8-16 giorni;
• malaria ovale – 7-20 giorni.

A volte c'è un periodo prodromico (il momento dell'esordio della malaria, accompagnato da sintomi iniziali lievi). Il paziente avverte debolezza, brividi, sete, secchezza delle fauci, dolore alla testa.

Poi appare all'improvviso una febbre del tipo sbagliato.

Nota:La prima settimana del periodo febbrile è caratterizzata da attacchi che si verificano più volte al giorno. Nella seconda settimana, i parossismi acquisiscono un chiaro decorso ciclico, ripetendosi a giorni alterni o due (con febbre di quattro giorni)

Come procede un attacco di febbre?

La durata del parossismo va da 1-2 ore a 12-14 ore. Per la malaria tropicale è previsto un periodo più lungo. Può durare un giorno o anche più di 36 ore.

Fasi di attacco:

• brividi – dura 1-3 ore;
• febbre - fino a 6-8 ore;
• sudorazione profusa.

Reclami e sintomi durante il parossismo malarico:

Dopo il sudore arriva il sonno. Durante il periodo interictale, i pazienti sono in grado di lavorare, ma con il progredire della malattia, le loro condizioni peggiorano, si verifica perdita di peso corporeo, ittero e la pelle diventa giallastra.

La malaria tropicale è la più grave.

Nel suo caso, ai sintomi descritti della malaria si aggiungono:

• forte dolore alle articolazioni e in tutto il corpo;
• segni caratteristici della meningite;
• stato di coscienza delirante;
• attacchi di soffocamento;
• vomito frequente con sangue;
• pronunciato ingrossamento del fegato.

Nella prima settimana di malattia possono verificarsi attacchi sovrapposti. Pochi mesi dopo l'esordio della malattia, i parossismi cominciano a ripresentarsi, ma in forma più lieve.

Di tutte le forme di malaria descritte, la vivax è la più lieve. Il maggior numero di ricadute si osserva con la malaria di Chesson (forma del Pacifico).

Nota:Sono stati descritti casi con decorso fulminante che hanno portato alla morte per edema cerebrale entro poche ore.

Complicanze della malaria

Nei pazienti indeboliti o non trattati, nonché in caso di errori terapeutici, possono svilupparsi le seguenti complicazioni:

• coma malarico;
• sindrome edematosa;
• emorragie estese (emorragie);
• diversi tipi di psicosi;
• insufficienza renale ed epatica;
• complicazioni infettive;
• rottura splenica.

Va notata una complicanza separata della malaria febbre emoglobinurica. Si sviluppa sullo sfondo di una massiccia proliferazione di plasmodi, durante il trattamento con farmaci, a causa della distruzione dei globuli rossi (emolisi). Nei casi più gravi di questa complicanza, ai sintomi generali e ai disturbi di un attacco di malaria si aggiunge una progressiva diminuzione della produzione di urina. Si sviluppa un'insufficienza renale fulminante, spesso con morte prematura.

Diagnosi di malaria

La malaria viene determinata in base a:

• raccolta dati anamnestici - l'indagine rivela malaria preesistente, casi di trasfusione di sangue al paziente;
• storia epidemiologica – residenza del paziente in aree con focolai esistenti della malattia;
• segni clinici - presenza di disturbi caratteristici e quadro sintomatico della malaria;
• metodi diagnostici di laboratorio.

I primi tre punti sono discussi in dettaglio nell'articolo. Tocchiamo i metodi di test di laboratorio.

Questi includono:

Conferma della diagnosi utilizzando metodi specifici

Per confermare la diagnosi, il sangue viene analizzato utilizzando "goccia spessa" E "sbavatura".

L’analisi consente di determinare:

• un tipo di plasmodio malarico;
• fase di sviluppo;
• livello di invasività (numero di microbi).

L'invasività è valutata in 4 gradi (nel campo visivo del microscopio):

1. IVgrado– fino a 20 celle per 100 campi .
2. IIIgrado– 20-100 plasmodi ogni 100 campi.
3. IIgrado– non più di 10 per campo;
4. IOgrado– più di 10 in un campo.

Il metodo è abbastanza semplice, economico e può essere utilizzato frequentemente per monitorare le condizioni del paziente e l’efficacia del trattamento.

Analisi "goccia sottile"è prescritto in aggiunta al precedente in caso di necessaria diagnosi differenziale.

Un metodo diagnostico espresso è analisi immunologica determinazione di proteine ​​specifiche del falciparum plasmodium. Viene effettuato nei focolai di malaria tropicale.

Test sierologici per la malaria

Materiale: sangue venoso.

L’obiettivo è rilevare gli anticorpi contro la malaria .

Valutazione del risultato – titolo inferiore a 1:20 – analisi negativa; più di 1:20 – positivo.

Reazione a catena della polimerasi ()

Il test è di natura specifica e consente di rilevare la malaria nel 95% dei casi. Viene utilizzato il sangue venoso. Il punto negativo è il costo elevato. Necessario nei casi dubbi.

Le zanzare vengono anche esaminate per la presenza di cellule di plasmodio malarico.

Trattamento della malaria

I moderni trattamenti per la malaria sono molto efficaci. Sono indicati in diversi stadi della malattia. Oggi sono stati sviluppati numerosi farmaci per far fronte alla malattia anche in situazioni avanzate. Soffermiamoci sui principi del trattamento e sulla descrizione dei principali gruppi di farmaci.

Nota: La terapia deve essere iniziata immediatamente dopo la diagnosi in un ospedale per malattie infettive.

Obiettivi del trattamento della malaria:

• distruzione del plasmodio patogeno nel corpo del paziente;
• trattamento delle complicanze associate;
• prevenzione o mitigazione delle cliniche per le ricadute;
• stimolazione dell’immunità specifica e non specifica.

Gruppi di farmaci per il trattamento della malaria

I principali gruppi di medicinali includono:

1. Quinolilmetanolo - derivati ​​del Chinino, Delagil, Plaquenil, Lariam, Primachina.
2. Biguanidi – Bigumali.
3. Diaminopirimidine – Daraprim.
4. Lattoni terpenici – Artesunate.
5. Idrossinaftochinoni – Mepron.
6. Sulfamidici.
7. Antibiotici tetraciclinici.
8. Lincosamidi – Clindamicina.

Le persone malate di malaria hanno bisogno di cure. Dieta – tabella 15 secondo Pevzner durante i periodi di remissione e tabella 13 durante il periodo febbrile. Consigliato: carne e pesce magri, uova alla coque, porridge, kefir, latte cotto fermentato, verdure bollite, purea di frutta fresca, succhi, bevande alla frutta, cracker, miele.

Azioni preventive

Il lavoro preventivo viene effettuato sul luogo dell'infezione attraverso l'uso di zanzariere e insetticidi, che vengono utilizzati per trattare le aree in cui si accumulano le zanzare. A casa è necessario utilizzare repellenti, aerosol e unguenti che respingano le zanzare e ne causino la morte.

Se si sospetta una possibile infezione, i farmaci vengono assunti nelle dosi prescritte da uno specialista in malattie infettive.

La prevenzione vaccinale è attualmente in fase di sviluppo.

Le persone che si trovano nell'epicentro dell'epidemia sono soggette a isolamento ed esami di laboratorio se si verifica una temperatura elevata. Quanto prima si inizia il trattamento, migliore sarà il risultato. Le persone che arrivano da paesi con focolai di malaria devono essere esaminate. Coloro che sono guariti dalla malattia devono essere osservati da uno specialista in malattie infettive per 3 anni.

Malaria, conosciuta anche come “febbre della palude”, “febbre intermittente”, “malaria parossistica”, è una malattia infettiva acuta causata da diverse specie di protozoi del genere Plasmodium e trasmessa dalla puntura di una zanzara del genere Anopheles.

La malaria è caratterizzata da attacchi ripetuti di forti brividi, febbre alta e sudorazione profusa. È diffuso nelle regioni calde e umide con una temperatura media annua di 16°C e oltre, si trova anche in zone a clima più temperato ed è completamente assente nelle regioni polari.

La malattia provoca gravi danni economici ai paesi con climi tropicali e subtropicali, risultando tra tutte le malattie la principale causa di disabilità e mortalità.

Manifestazioni cliniche. La malaria è caratterizzata da un periodo di attacchi acuti di febbre (attacco primario), seguito da un periodo senza febbre. In alcuni pazienti non trattati o trattati in modo insufficiente, la febbre riprende 7-14 o più giorni entro 2-3 mesi dalla cessazione dell'attacco primario (recidive precoci).

Dopo un periodo di incubazione di durata variabile (da 1 a 6 settimane a seconda del tipo di patogeno), i pazienti non immuni possono manifestare un periodo prodromico, caratterizzato da brividi, mal di testa, febbricola, malessere, mialgia e talvolta diarrea. con malaria tropicale).

Un attacco malarico (parossismo) si manifesta con un cambiamento di fasi: brividi tremendi, febbre, sudore. Durante la fase fredda, la pelle è pallida, fredda, ruvida ("oca") con una tinta cianotica. I brividi durano da 10-15 minuti a 2-3 ore e sono accompagnati da un aumento molto rapido della temperatura (fino a 39-40°C e oltre).

Mal di testa e dolori muscolari si intensificano, appare la sete, a volte vomito e delirio. Il viso è iperemico, la pelle è secca, calda al tatto, tachicardia. Questa è la fase di calore. Dopo alcune ore, la febbre lascia il posto a una sudorazione profusa e la temperatura corporea scende criticamente a livelli subnormali. Mi sento meglio, ma la debolezza resta.

Negli Stati Uniti, la più alta incidenza della malaria è stata osservata nel sud, soprattutto in Florida e negli stati vicini, nonché nelle valli del Mississippi e del Red River. Verso la metà degli anni ’40 la malattia era praticamente scomparsa. Alla fine degli anni '60 furono nuovamente segnalati numerosi casi di malaria, soprattutto tra gli americani che prestavano servizio in Vietnam.

La malaria rimane una malattia abbastanza comune in molte altre regioni. Nell'emisfero occidentale si trova nelle Indie occidentali, in Messico, in America centrale e nelle regioni settentrionali del Sud America, soprattutto nella Valle dell'Amazzonia. La malaria è una minaccia costante per molte parti dell’Africa. È comune anche sulle coste del Mar Rosso e del Mediterraneo, nei Balcani e in Ucraina. Ogni anno vengono segnalati numerosi casi di malaria nel sud-est asiatico, in India e nell'Australia settentrionale.

La malaria nell'uomo è causata principalmente da tre specie di Plasmodium: Plasmodium vivax (il patogeno più comune), P. falciparum e P. malariae. La quarta specie di Plasmodium che può causare malattie umane, P. ovale, è distribuita solo in alcune zone dell'Africa.

La malaria colpisce rettili e uccelli, nonché scimmie e altri mammiferi. Sebbene la trasmissione della malattia tra specie animali molto distanti non avvenga generalmente, un tipo di malaria scimmiesca viene talvolta trasmesso all'uomo.

Trattamento della malaria

Per il trattamento della malaria vengono utilizzati vari farmaci che possono prevenire gli attacchi di malaria, fermare rapidamente i sintomi di un attacco iniziato o distruggere completamente l'agente patogeno. Tra questi, i più conosciuti sono la clorochina, il chinino, la meflochina, la primachina e il cloridrato chinacrino, venduto anche con i nomi atabrina e chinacrina.

Si consiglia alle persone che intendono viaggiare o soggiornare a lungo termine in aree endemiche per la malaria di assumere regolarmente farmaci antimalarici come la clorochina.

Per trattare le manifestazioni acute della malaria vengono prescritti ematocidi.

Quando vengono rilevati P.vivax, P.ovale, P.malariae, vengono prescritti farmaci del gruppo delle 4-aminochinoline (clorochina, nivachina, amodiachina, ecc.). Il farmaco più comune clorochina (delagil) viene prescritto secondo il seguente schema: il 1o giorno, 10 mg / kg di base (prima dose) e 5 mg / kg di base (seconda dose) con un intervallo di 6 ore , il 2o e 3o giorno - 5 mg/kg. Un totale di 25 mg/kg di base per corso. Esistono segnalazioni isolate di resistenza dei ceppi P./vivax alla clorochina in Birmania, Indonesia, Papua Nuova Guinea e Vanuatu. In questi casi, il trattamento dovrebbe essere con chinino, meflochina o fansidar.

Il solfato di chinina viene prescritto alla dose di 10 mg/kg, seguita dall'assunzione del farmaco alla stessa dose dopo 8 ore, quindi 10 mg/kg una volta al giorno per 7-10 giorni. Se l'assunzione di chinino per via orale non è possibile (ad esempio in caso di vomito ripetuto), la prima dose di chinino viene prescritta per via endovenosa. Se anche la somministrazione endovenosa non è possibile, si eseguono iniezioni intramuscolari di chinino, prendendo precauzioni a causa del rischio di sviluppare ascessi.

La meflochina viene prescritta una volta per gli adulti alla dose base di 15 mg/kg, per i bambini in dosi più piccole. La meflochina non deve essere somministrata più di 12 ore dopo l'ultima dose di chinino. Si consiglia di assumere le compresse di meflochina con abbondante liquido. Le donne in età fertile devono evitare la gravidanza e utilizzare un metodo contraccettivo affidabile durante l'assunzione del farmaco e per 2 mesi dopo l'ultima dose.

Fansidar (1 compressa contiene 25 mg di pirimetamina e 500 mg di sulfadossina) viene assunto una volta: adulti - 3 compresse, bambini 8-14 anni - 1-2 compresse, 4-8 anni - 1 compressa, da 6 settimane a 4 anni - 1/4 compresse. Fansidar ha anche un effetto hamontotropico, cioè colpisce le cellule germinali del plasmodio malarico circolanti nel sangue.

Per curare completamente (prevenzione di ricadute a distanza) dalla malaria causata da P. vivax o P. ovale, alla fine del ciclo di preparati ematocidi, viene utilizzato lo schizontocide tissutale - primachina.

Il farmaco viene prescritto per 14 giorni alla dose di 0,25 mg/kg base al giorno. I ceppi di P. vivax resistenti alla primachina si trovano nelle isole del Pacifico e nel sud-est asiatico. In questi casi può essere consigliabile assumere la primachina alla dose di 0,25 mg/kg al giorno per 21 giorni. La primachina può causare emolisi intravascolare in pazienti con deficit dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G-6-PD) degli eritrociti.

Se necessario, a questi pazienti può essere somministrato un regime terapeutico alternativo con primachina: 0,75 mg/kg al giorno una volta alla settimana per 8 settimane. La primachina ha anche un effetto hamontotropico.

Se P.falciparum viene rilevato in un paziente con decorso lieve e in assenza di indicatori prognostici sfavorevoli, i farmaci di scelta sono meflochina, fansidar e alofantrina.

L'alofantrina viene prescritta 3 volte al giorno con un intervallo di 6 ore alla dose di 8 mg/kg per dose; il corso del trattamento è di un giorno. In assenza di meflochina e alofantrina, presenza di controindicazioni o resistenza identificata, il chinino viene prescritto in combinazione con antibiotici (tetraciclina, doxiciclina).

La tetraciclina viene prescritta prima alla dose di 1,5 mg/kg, dopo 6 ore 5 mg/kg, poi per 7 giorni alla dose di 1,5 mg/kg al giorno. La doxiciclina viene prescritta alla dose di 1,5 mg/kg una volta per 7 giorni. Il trattamento con compresse di chinino viene effettuato secondo lo stesso schema sopra descritto.

Nel trattamento della malaria tropicale con un “decorso maligno” (decorso grave con sviluppo di complicanze), il chinino viene utilizzato sotto forma di infusioni a goccia endovenose lente (oltre 4 ore). In questi casi si consiglia di iniziare il trattamento con una dose di chinino di 20 mg per 1 kg di peso corporeo e successivamente utilizzare una dose di 10 mg/kg. Come liquido iniettato viene utilizzata una soluzione di glucosio al 5%. L'intervallo tra le infusioni endovenose di chinino è di 8 ore.

La dose giornaliera di chinino non deve superare i 30 mg/kg. Questa terapia viene eseguita fino a quando il paziente non si riprende da una condizione grave, dopodiché si passa alla somministrazione orale. Se il paziente sviluppa insufficienza renale acuta, la dose giornaliera di chinino viene ridotta a 10 mg/kg, a causa dell'accumulo del farmaco.

Come trattamento alternativo per questa forma di malaria tropicale, soprattutto nelle aree in cui si osserva resistenza al chinino (in particolare in alcune parti del sud-est asiatico), possono essere utilizzati derivati ​​parenterali (intramuscolari o endovenosi) dell'artemisinina, somministrati per 7 giorni (25 mg/kg su il primo giorno e 12,5 mg/kg nei giorni successivi) in associazione con una dose di meflochina.

I pazienti con un decorso maligno della malaria tropicale devono essere ricoverati urgentemente in un reparto specializzato con attrezzature per l'emodialisi. Il trattamento delle complicanze della malaria tropicale viene effettuato sullo sfondo della terapia antimalarica secondo i principi generali.

La malaria, anticamente chiamata “febbre della palude”, è un gruppo di malattie infettive causate dai plasmodi malarici, che vengono trasmessi all'uomo attraverso la puntura delle zanzare della malaria (zanzare del genere Anopheles). L’85-90% dei casi della malattia e della relativa mortalità si registrano nelle regioni meridionali dell’Africa; nel territorio europeo i casi di malaria sono prevalentemente di importazione. Ogni anno vengono registrati più di 1 milione di casi di malattia che provocano la morte.

Sintomi della malaria

Nel sangue, il plasmodio malarico è fissato sugli eritrociti.

Esistono 4 forme di malaria causate da diversi tipi di agenti patogeni: tre giorni, quattro giorni, tropicale e la cosiddetta malaria ovale. Ogni forma della malattia ha le sue caratteristiche, ma tutte presentano sintomi comuni: attacchi di febbre, ingrossamento della milza e anemia.

La malaria è un’infezione policiclica; nel suo decorso si distinguono 4 periodi:

• incubazione (latente primaria);
• periodo di manifestazioni acute primarie;
• secondario latente;
• periodo di ricaduta.

La durata del periodo di incubazione dipende direttamente dal tipo di agente patogeno. Alla fine compaiono i cosiddetti sintomi: presagi della malattia: mal di testa, brividi, dolori muscolari.

Il periodo acuto è caratterizzato da attacchi ricorrenti di febbre. Durante un attacco si verifica un netto cambiamento nelle fasi di brividi, febbre e sudorazione. Durante i brividi, che possono durare da mezz'ora a 3 ore, la temperatura corporea aumenta, ma il paziente non riesce a riscaldarsi in alcun modo e si osserva cianosi delle estremità. Il polso accelera, la pressione sanguigna aumenta e la respirazione diventa superficiale.

Il periodo dei brividi termina e inizia il periodo febbrile, il paziente si riscalda e la temperatura corporea può salire fino a 40–41°C. Il viso del paziente diventa rosso, diventa secco e caldo, si notano agitazione psico-emotiva, ansia e confusione. I pazienti lamentano mal di testa, a volte ci sono convulsioni.

Verso la fine del periodo febbrile, la temperatura corporea scende molto rapidamente, accompagnata da sudorazione abbondante (molto abbondante). Il paziente si calma rapidamente e si addormenta. Questo è seguito da un periodo di apiressia, durante il quale il paziente affetto da malaria manterrà la normale temperatura corporea e una salute soddisfacente. Ma gli attacchi si ripeteranno con una certa ciclicità, che dipende dal tipo di agente patogeno.

Durante gli attacchi, i pazienti sperimentano un ingrossamento della milza e del fegato e lo sviluppo dell'anemia. La malaria colpisce quasi tutti i sistemi del corpo. Le lesioni più gravi si osservano nel sistema cardiovascolare (distrofia cardiaca), nervoso (neurite, emicrania), genito-urinario (nefrite) ed ematopoietico.

Tipicamente, ogni paziente sperimenta 10-12 attacchi acuti, dopo i quali l'infezione regredisce e inizia un periodo latente secondario di malaria.

Se il trattamento è inefficace o scorretto, le ricadute della malattia si verificano dopo alcune settimane o mesi.

Caratteristiche delle specie di malaria a seconda del tipo di agente patogeno:

1. Malaria di tre giorni. Il periodo di incubazione può durare da 10 giorni a 12 mesi. Il periodo prodromico di solito presenta sintomi generali. La malattia inizia in modo acuto. Durante la prima settimana, la febbre è di natura irregolare, poi si instaura la febbre, in cui gli attacchi si ripetono a giorni alterni. Gli attacchi si verificano solitamente nella prima metà della giornata, si nota un netto cambiamento nelle fasi di brividi, febbre e sudorazione. Dopo 2-3 attacchi, la milza si ingrandisce notevolmente e l'anemia si sviluppa dopo 2 settimane di malattia.
2. La malaria ovale nelle sue manifestazioni è molto simile alla malaria di tre giorni, ma la malattia è più lieve. Il periodo minimo di incubazione è di 11 giorni. Gli attacchi di febbre si verificano più spesso la sera.
3. La malaria quaternaria è considerata una forma benigna di infezione malarica. La durata del periodo di incubazione di solito non supera i 42 giorni (almeno 25 giorni) e gli attacchi di febbre si alternano chiaramente dopo 2 giorni. L'ingrossamento della milza e l'anemia sono rari.
4. La malaria tropicale è caratterizzata da un breve periodo di incubazione (in media 7 giorni) e dalla presenza di un tipico periodo prodromico. I pazienti affetti da questa forma di malaria spesso non presentano i sintomi tipici di un attacco. Il periodo dei brividi può essere lieve o assente, il periodo febbrile può essere prolungato (fino a 30–40 ore), la temperatura diminuisce senza sudorazione significativa. I pazienti hanno confusione, convulsioni, insonnia. Spesso lamentano dolori addominali, nausea, vomito e diarrea.

Trattamento della malaria

L'estratto di assenzio è efficace nel trattamento della malaria.

Esistono pochi rimedi per il trattamento di questa grave malattia. Il farmaco più affidabile e provato per il trattamento della malaria è da decenni il chinino. I medici hanno ripetutamente provato a sostituirlo con un altro farmaco, ma invariabilmente sono tornati a questo farmaco.

Un estratto di assenzio (Artemisia annua), che contiene la sostanza artemisinina, è molto efficace nel trattamento della malaria. Sfortunatamente, il farmaco non è ampiamente utilizzato a causa del suo prezzo elevato.

Prevenzione della malaria

1. L'assunzione di farmaci preventivi è giustificata quando è necessario recarsi in zone dove il rischio di contrarre la malaria è aumentato. Per prescrivere il farmaco, è necessario consultare un medico. Va notato che è necessario iniziare a prendere i farmaci preventivi in ​​anticipo (1-2 settimane prima di partire per una zona pericolosa) e continuare a prenderli per un po' di tempo dopo il ritorno da una zona pericolosa.
2. Distruzione delle zanzare - portatrici di infezione.
3. Utilizzo di zanzariere protettive e repellenti.

Quale medico devo contattare?

Se hai intenzione di viaggiare in aree in cui la malaria è comune, contatta uno specialista in malattie infettive o malattie tropicali per consigli su come prevenire la malattia. Se al rientro a casa si cominciano ad avere attacchi di febbre è necessario anche l'aiuto di uno specialista in malattie infettive. Se si sviluppano complicazioni, l'assistenza sarà fornita dagli specialisti appropriati: cardiologo, neurologo, ematologo, nefrologo.

Elena Malysheva nel programma "Vivi sano!" parla di malaria (vedi dal min. 36:30):

Un racconto sulla malaria nel programma “Mattina con la Provincia”: