Nella fase acuta della disfunzione cerebrale. Insufficienza cerebrovascolare cronica: segni e trattamento

Come risultato del danno al sistema nervoso centrale, si verifica una perdita di funzioni secondo il meccanismo di inibizione neuronale (ischemia focale) e (o) una rottura delle connessioni strutturali (commozione cerebrale), la cui scala corrisponde alla quantità di danno.

L'elevata plasticità del sistema nervoso consente di compensare la disfunzione degli organi del sistema nervoso centrale attivando le reti neurali di riserva e ridistribuendo le funzioni secondo un algoritmo geneticamente determinato. Ma i meccanismi adattivi non sono sempre razionali. Vengono attivati ​​non solo i neuroni "utili", ma "aggregati di neuroni iperattivi", producendo un flusso di impulsi aumentato e incontrollato a causa dell'insufficienza dei meccanismi inibitori.

Generando eccitazione patologica, formano un focus nel sistema nervoso, definito come determinante patologico (PD), che stabilisce un sistema di connessioni con le strutture del sistema nervoso centrale.

Quindi, crea sistema patologico (PS), che determina la comparsa di sindromi neuropatologiche basate su processi neurochimici e molecolari. Sotto l'azione di sostanze che violano direttamente i meccanismi inibitori (veleni neurotropici, prodotti farmaceutici), la PS è primaria.

La formazione di PS secondaria si verifica a causa dell'eccessivo accumulo di neurotrasmettitori eccitatori (glutammato) a seguito di endotossicosi extracerebrale (sepsi) o danno cerebrale diffuso (lesione cerebrale traumatica). In questo caso si possono formare diversi PS che possono sviluppare attività autosufficienti senza ulteriore stimolazione. A seconda della localizzazione topica della PS, questa può avere accesso alla periferia, mentre i suoi "bersagli" sono gli organi somatici, che si realizzano sotto forma di varie manifestazioni. disautonomia autonomica.

Sono in grado di bloccare la formazione di PS nella fase di formazione dei determinanti patologici sistemi antipatologici sanogenetici (SAS) E completo le interazioni possono prevenire completamente lo sviluppo di una sindrome neuropatologica (Fig.

1). La CBT è un complesso di misure terapeutiche volte a stabilizzare i sistemi patologici

Integrazioni patologiche nel sistema nervoso centrale (secondo G.G. Kryzhanovsky, 2003)

misure volte a stabilizzare i sistemi patologici influenzando i loro vari collegamenti. In altre parole, quanto più vicino è il punto di applicazione della terapia al determinante patologico (Fig. 2), tanto meno probabile è lo sviluppo di una sindrome neuropatologica. È interessante notare che la maggior parte delle azioni terapeutiche non sono altro che un modello controllato di sistemi sanogenetici antipatologici naturali (NAS), che nella variante ottimale aumentano o almeno non influenzano la loro efficacia, nella variante sfavorevole ne sopprimono le manifestazioni.

Diventa sempre più evidente il fenomeno della guarigione “miracolosa” di alcuni pazienti che non hanno ricevuto adeguate cure intensive. Non c'è nessun miracolo. È solo che questi pazienti avevano sistemi antipatologici sanogenetici naturali (SAS) piuttosto attivi.

Pertanto, il SAS è un elemento fisiologico nel sistema di formazione del PS, che agisce secondo il principio dell '"antisistema", cioè svolge una regolazione antagonista volta a prevenire lo sviluppo e a sopprimere l'attività dei sistemi patologici esistenti.

La SAS dovrebbe includere complessi di sintomi ben noti e clinicamente identificabili, il più sorprendente dei quali è il coma, come punto più alto nello sviluppo dell'inibizione protettiva in risposta alla comparsa di un determinante patologico sotto forma di un focus di neuroni iperattivi.

Schema della formazione della sindrome neuropatologica

Un altro esempio è l'aumento della pressione sanguigna e l'apertura dei collaterali in risposta all'occlusione acuta delle arterie cerebrali.

Da un lato esiste una comprensibile variante specifica di protezione contro l'ischemia, dall'altro l'azione del SAS mirata a prevenire la formazione di PS dell'ictus ischemico.

Ricordiamo brevemente le fasi principali dell'implementazione di questo sistema di protezione dal punto di vista della teoria SAS.

Innanzitutto, a seguito del danno primario risultante, nel parenchima cerebrale appare una popolazione di cellule colpite in uno stato di edema citotossico dovuto al trasporto transmembrana compromesso degli elettroliti (si forma un determinante patologico). A causa dell'aumento di volume, le cellule edematose esercitano un effetto compressivo sulle cellule vicine, provocando così un effetto massa. Ecco come l'edema si diffonde alle cellule intatte. Il continuo aumento del volume patologico provoca la compressione del letto capillare-piale.

Ciò interrompe la microcircolazione, provoca ipossia-ischemia in aree non direttamente correlate all'effetto massa primario e porta alla separazione patologica di varie sezioni del contenuto del cranio. Come risultato della separazione di questi reparti, la pressione creata dal liquido cerebrospinale e le oscillazioni del polso delle arterie non possono più propagarsi liberamente lungo i tessuti e gli spazi del liquido cerebrospinale situati all'interno del cranio e del canale spinale.

Tra le strutture coinvolte nell'edema e le strutture intatte si crea una differenza di pressione parenchimale che dà inizio alla dislocazione nella direzione della pressione inferiore. Il risultato di questo processo è un edema cerebrale diffuso e il suo spostamento nella direzione dell'unica uscita aperta (se non c'è difetto di trapanazione) dalla cavità cranica: il forame magno. Lì avviene la compressione finale delle strutture staminali con l'inibizione dei centri primari della respirazione e della circolazione sanguigna e la cessazione dell'attività vitale del cervello.

Ecco come si forma e si sviluppa il sistema patologico dell'ipertensione intracranica. In ogni fase viene contrastato da 5 elementi del sistema di difesa cerebrale o CAS.

Pertanto, si può presumere che vi siano tutte le ragioni per considerare l'insufficienza cerebrale acuta come una sindrome indipendente.

In primo luogo, perché ha una base fisiopatologica (patogenesi): l'ACF è un processo polietiologico, ma monopatogenetico associato alla formazione di sistemi patologici, il principale dei quali è l'ipertensione endocranica con varianti della sua evoluzione.

In secondo luogo, la sindrome ACI ha un insieme specifico di sindromi neuropatologiche.

In terzo luogo, la sindrome ACI ha principi speciali di terapia intensiva, peculiari solo ad essa, volti a potenziare l'azione dei sistemi antipatologici sanogenetici.

I disturbi della circolazione sanguigna nel cervello possono verificarsi per vari motivi, portando a diverse malattie che vengono raggruppate sotto il nome di "malattia cerebrovascolare". La patologia provoca un cambiamento nel lavoro del "corpo di controllo" e negli ultimi anni si verifica sempre più spesso nelle persone non anziane, ma di mezza età e persino giovani.

In molti modi, un tale sviluppo di eventi è possibile a causa di uno stile di vita malsano e di seguito verranno discussi maggiori dettagli sulle cause e le manifestazioni dei disturbi della funzione dei vasi cerebrali.

Caratteristiche della patologia

La sindrome cerebrovascolare si riferisce a un gruppo di malattie del cervello causate da una ridotta circolazione cerebrale sullo sfondo di danni organici o funzionali ai vasi cerebrali.

Insufficienza cerebrovascolare: clinica, diagnosi e terapia

I sintomi della patologia potrebbero non essere evidenti nelle fasi iniziali, ma in seguito diventano molto pronunciati. Sullo sfondo della vasocostrizione, che nella stragrande maggioranza dei casi si verifica a causa dell'ipertensione arteriosa e dell'aterosclerosi, si verifica una violazione del flusso sanguigno cerebrale e la successiva ipossia e ischemia dei tessuti cerebrali.

Poiché il cervello è responsabile del normale funzionamento di tutti gli organi e sistemi, in futuro, con insufficienza cerebrovascolare, la funzione delle parti del corpo più colpite cambia patologicamente.

La sindrome cerebrovascolare causa lo sviluppo dell'encefalopatia discircolatoria, una lesione cerebrale organica progressiva.

Adesso è un serio problema medico. Attualmente le malattie cerebrovascolari, che possono esistere in forme acute, transitorie e croniche, causando insufficienza della circolazione cerebrale, sono la principale causa di morte. Sono al secondo posto in termini di decessi per patologie cardiovascolari, secondi solo alle malattie coronariche, e nella struttura complessiva della mortalità sono al terzo posto dopo la malattia coronarica e il cancro.

Per quanto riguarda le statistiche, nel numero totale di patologie cerebrovascolari, gran parte è occupata da ictus: disturbi acuti del flusso sanguigno cerebrale.

L'ictus ischemico rappresenta fino al 75% di tutti gli ictus, le emorragie subaracnoidee - il 5%, il resto è ictus emorragico. Le malattie cerebrovascolari croniche si riscontrano in circa 700 persone ogni 100mila abitanti. Il tasso di mortalità per ictus è di circa 1,23 ogni 1.000 persone.

della popolazione all’anno, mentre un’altra metà dei sopravvissuti muore nel primo anno dopo l’ictus.

Classificazione delle malattie

Tra le patologie del sistema circolatorio, le malattie cerebrovascolari sono incluse nel blocco con i codici 160-169 (secondo la classificazione internazionale delle malattie dell'ICD). Tra le patologie acute nella classificazione sono state rilevate varie forme di ictus emorragico, forme di ictus ischemico e una forma di ictus non specificata.

Le malattie croniche, inclusa la sindrome cerebrovascolare e incluse nel concetto di "encefalopatia discircolatoria" sono:

• occlusione e stenosi dei vasi cerebrali;
• aneurisma dei vasi cerebrali;
• encefalopatia ipertensiva;
• encefalopatia aterosclerotica;
• arterite cerebrale;
• trombosi dei seni venosi senza ictus ischemico;
• Malattia di Moyamoya.

Per quanto riguarda una patologia come una crisi ipertensiva o un attacco ischemico transitorio, secondo la classificazione appartiene al gruppo delle malattie del sistema nervoso, ma gli esperti lo riconoscono come un tipo di malattia cerebrovascolare.

L'attacco ischemico transitorio è un disturbo circolatorio transitorio, quindi ha anche il diritto di prendere posto nell'elenco delle lesioni vascolari del cervello.

Inoltre, l'elenco delle malattie cerebrovascolari comprende sindromi da danno ai letti vascolari locali, nonché espansione lacunare degli spazi perivascolari cerebrali e altre sindromi lacunari.

Esiste un'altra classificazione dei tipi di malattie cerebrovascolari, parzialmente sovrapposta all'ICD:

1. Malattie del cervello, compreso il danno ischemico:

• infarto cerebrale ischemico;
• infarto cerebrale emorragico;
• encefalopatia ischemica.

Emorragia intracranica:

• subaracnoideo;
• intracerebrale;
• misto.

Malattie cerebrovascolari ipertensive:

• lesioni lacunari;
• encefalopatia ipertensiva;
• leucoencefalopatia sottocorticale.

Cause delle malattie cerebrovascolari

Nella stragrande maggioranza dei casi, l'aterosclerosi dei vasi, i depositi di colesterolo che formano placche, portano a processi acuti e cronici nel cervello.

Queste placche comportano il più alto rischio cerebrovascolare, poiché causano un restringimento e un blocco dei vasi cerebrali, che in futuro possono provocare una violazione del flusso sanguigno cerebrale, un'ischemia cerebrale con gravi conseguenze.

Altre cause di malattia vascolare cerebrale possono includere:

1. Trombosi ed embolia dovute all'interruzione del sistema di coagulazione del sangue.
2. Vasculite, o lesioni del tessuto connettivo, che molto spesso coprono vasi grandi e piccoli.
3. Distonia dei vasi cerebrali o violazione della regolazione nervosa del tono vascolare, nonché grave sovraccarico psico-emotivo.
4. Spasmo delle arterie sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa cronica.
5. Osteocondrosi del segmento cervicale della colonna vertebrale, che causa disturbi transitori della circolazione cerebrale.
6. Malattie infiammatorie dei vasi cerebrali.

I fattori che provocano lo sviluppo di malattie cerebrovascolari includono:

• cattive abitudini: fumo, alcolismo;
• diabete;
• obesità;
• stress frequente e sovraccarico nervoso;
• età anziana;
• dislipidemia;
• ipertensione di qualsiasi grado;
• ischemia cardiaca;
• ispessimento del sangue;
• ipodynamia;
• eredità gravata;
• uso a lungo termine di contraccettivi ormonali;
• gotta.

Sintomi di manifestazione

Le manifestazioni iniziali delle malattie cerebrovascolari nel loro decorso cronico possono passare inosservate, poiché il paziente le percepisce come conseguenza di stanchezza, superlavoro, lavoro estenuante.

La clinica delle malattie in questa fase può includere i seguenti segni:

• insonnia o lievi disturbi del sonno;
• mal di testa;
• aumento della fatica;
• scarsa tolleranza allo stress mentale;
• debolezza;
• diminuzione della memoria e dell'attenzione;
• calo nell’apprendimento.

In futuro, l'insufficienza cerebrovascolare, se il trattamento non è stato avviato, si manifesta più chiaramente.

Si osservano mal di testa, che una persona spesso scambia per emicrania e talvolta beve pillole e rimedi del tutto inappropriati. Inoltre, l'insonnia diventa grave, c'è un'elevata irritabilità, intorpidimento delle braccia e delle gambe, vertigini, nausea, acufeni.

Se anche in questa fase la persona non si rivolge al medico, possono comparire sintomi ancora più gravi:

• forte dolore occipitale;
• stati depressivi;
• compromissione visiva temporanea e transitoria - macchie, mosche, perdita di campi visivi;
• svenimento;
• disturbi del movimento - paresi e paralisi;
• grave deterioramento della memoria;
• segni di crisi vascolari transitorie;
• vertigini frequenti con nausea e vomito;
• instabilità dell'andatura;
• attacchi con caduta: debolezza e caduta senza perdita di coscienza.

Nonostante il fatto che le malattie cerebrovascolari siano soggette a progressione, in molti pazienti la condizione rimane stabile per molti anni e non cambia.

Tuttavia, il rischio di complicazioni è molto alto. Tra questi ci sono attacchi ischemici transitori, distruzione degli organi interni, varie complicazioni neurologiche, demenza vascolare. Tutti questi problemi portano alla disabilità di una persona, mentre ogni crisi cerebrale emergente minaccia di sviluppare la condizione più grave: emorragia cerebrale o ictus emorragico, nonché carenza acuta di ossigeno nel cervello - ictus ischemico.

Dopo un ictus, una persona può entrare in coma o morire entro i primi giorni o settimane.

In futuro, anche quando il paziente riesce a sopravvivere, potrebbe sperimentare una mancanza di sensibilità degli arti e paralisi, disturbi cognitivi e controllo alterato delle funzioni degli organi interni, fallimenti dei riflessi vitali, ecc.

Questi problemi possono essere prevenuti cercando aiuto in una fase precoce, che sarà la migliore prevenzione dell'ictus, così come dell'encefalopatia sottocorticale - la graduale perdita della capacità di prendersi cura di sé e lo sviluppo di crisi epilettiche.

Effettuare la diagnostica

Per diagnosticare la patologia, è necessario contattare un angiochirurgo o neuropatologo qualificato.

Parallelamente, nella maggior parte dei casi, sarà necessario essere esaminati e trattati sotto la supervisione di un cardiologo per influenzare la causa della malattia cerebrovascolare che si è manifestata. Con lo sviluppo di una forma acuta di incidente cerebrovascolare, il paziente viene ricoverato in ospedale e lì vengono già effettuati tutti gli esami necessari.

I principali metodi di diagnostica strumentale che vengono eseguiti per effettuare una diagnosi accurata:

1. Radiografia del torace.
2. Encefalografia.
3. Duplex o triplex dei vasi (angioscanning vascolare) o dopplerografia transcranica.
4. Angiografia.
5. Scintigrafia o RM con contrasto.

I moderni metodi di esame sopra menzionati, in particolare la risonanza magnetica e la scintigrafia, sono altamente sensibili ai cambiamenti che si verificano nel cervello.

Aiutano a identificare l'aterosclerosi vascolare e la presenza di coaguli di sangue, oncopatologia, aneurismi, ematomi. La scansione duplex dei vasi sanguigni rivela la velocità del flusso sanguigno e i disturbi emodinamici in corso.

Dagli studi di laboratorio vengono sempre eseguiti un profilo lipidico, un emocromo completo, un'analisi generale delle urine e uno studio della funzionalità renale, la biochimica del sangue, un esame del sangue per l'indice di protrombina e gli indicatori della coagulazione.

Trattamento conservativo e chirurgico

A casa, è completamente impossibile curare questa malattia, quindi è meglio condurre la terapia sotto la supervisione di un medico. Se si inizia un trattamento adeguato della malattia cerebrovascolare cronica in una fase precoce, ciò aiuterà a prevenire l'ictus.

Poiché il danno cerebrale è secondario, prima di tutto è necessario agire sulla causa: ipertensione, aterosclerosi, vasculite e altre malattie. Inoltre, gli obiettivi del trattamento sono migliorare l'emodinamica dei vasi cerebrali, correggere i principali segni della malattia e ottimizzare il metabolismo.

Se un paziente sviluppa un'encefalopatia sottocorticale sullo sfondo dell'ipertensione arteriosa, le misure iniziali dovrebbero mirare a correggere la pressione.

In caso di infarto cerebrale dovuto ad embolie multiple e coagulopatia si inizia immediatamente il trattamento con agenti antipiastrinici (Aspirina), anticoagulanti (Warfarin). Nell'aterosclerosi, le statine (Crestor) vengono introdotte nel corso della terapia, è necessaria una dieta con una diminuzione della quantità di grassi nella dieta.

1. Bloccanti dei canali del calcio per migliorare il flusso sanguigno cerebrale e la composizione del sangue (Corinfar, Cinnarizina).
2. Farmaci ad azione metabolica per migliorare il metabolismo dei tessuti (Sermion, Tanakan).
3. Nootropi per la normalizzazione del lavoro dei vasi sanguigni e della microcircolazione sanguigna (Piracetam, Glicina).
4. Antiossidanti e antiipoxanti per eliminare l'ischemia e ottimizzare il metabolismo dei tessuti (Actovegin, Cerebrolysin, Mecaprin).
5. Vasodilatatori, farmaci vasoattivi (Pentossifillina, Agapurina).
6. Preparati per alleviare il vasospasmo (Papaverina, No-shpa).
7. Diuretici per edema cerebrale e comparsa di segni di insufficienza cardiaca (Lasix, Veroshpiron, Mannitolo).
8. Sedativi e antidepressivi, tranquillanti per normalizzare le funzioni autonomiche ed eliminare i sintomi neuropsichiatrici (aloperidolo, Seduxen).
9. Preparati per la correzione dei disordini metabolici e per il rifornimento del plasma (glucosio, soluzione di Ringer).
10. Analgesici per forti mal di testa (Analgin, Promedol).
11. Farmaci per il deterioramento cognitivo (Ginkgo Biloba).

Nei casi gravi di incidente cerebrovascolare acuto, viene utilizzata l'intubazione tracheale e, se necessario, il paziente viene collegato a un ventilatore.

Parallelamente, disinfettare le vie respiratorie. Il metodo dell'ossigenazione iperbarica si è dimostrato efficace nel trattamento delle malattie cerebrovascolari, che aiuta il sangue a saturarsi di ossigeno e quindi a trasferirlo al cervello. Le forme gravi della malattia possono richiedere un intervento chirurgico. Può includere la rimozione di una placca aterosclerotica, un coagulo di sangue dal vaso interessato (endoarterectomia), un aumento del lume del vaso mediante uno stent (stenting), un catetere con un palloncino (angioplastica).

Anche gli aneurismi arteriosi, alcuni tipi di emorragie intracerebrali vengono trattati chirurgicamente.

Metodi popolari e altri metodi di trattamento

Ai nostri giorni, è già stato dimostrato che l'attività fisica moderata dosata aiuta a curare molte malattie cerebrovascolari croniche.

Se non ci sono controindicazioni, il medico consiglierà una ginnastica speciale (terapia fisica), che il paziente deve eseguire quotidianamente per mantenere la normale funzione di tutti i vasi. Anche nel programma di trattamento deve essere presente una dieta con limitazione di sale e grassi, sistemi nutrizionali a basso contenuto calorico che aiuteranno una persona a perdere peso. Per la riabilitazione, al paziente vengono mostrate lezioni con uno psicologo, un logopedista.

Il trattamento alternativo può rappresentare un buon metodo per prevenire le complicanze acute delle malattie cerebrovascolari, ma solo in combinazione con il trattamento tradizionale.

Tali ricette sono efficaci:

1. Tagliare a pezzi la radice di peonia, versarne un cucchiaino con un bicchiere di acqua bollente, lasciare agire per 2 ore. Filtrare, bere un cucchiaio quattro volte al giorno.
2. Macinare la polpa del limone. Separatamente, 2 cucchiai di aghi di pino versano 400 ml e lasciano agire per un'ora. Filtrare il brodo, versarvi sopra il limone, consumare questo rimedio prima dei pasti, 50 ml tre volte al giorno.
3. Spremere il succo di barbabietola, unirlo al miele in parti uguali.

   Prendi 3 cucchiai due volte al giorno.

4. Unisci un bicchiere di succo di rafano, limone e ribes rosso, aggiungi un bicchiere di miele. Prendi un cucchiaio tre volte al giorno.
5. Mangia le bacche di caprifoglio il più spesso possibile, che alleviano il vasospasmo e il mal di testa.

Cosa non fare

È severamente vietato continuare a fumare e bere alcolici. Non puoi condurre uno stile di vita passivo, mangiare con abbondanza di grassi animali e carni affumicate, cibi salati e piccanti.

Non sono consentiti nemmeno l’attività fisica eccessiva e il lavoro fisico pesante.

Misure preventive

Per prevenire le malattie, segui questi suggerimenti:

• aderire a una dieta ipocolesterolica;
• sbarazzarsi di tutte le cattive abitudini;
• controllare la pressione sanguigna
• evitare qualsiasi sovraccarico;
• ridurre il peso;
• sbarazzarsi dello stress e delle sue conseguenze;
• dopo 45 anni sottoporsi regolarmente a esami preventivi;
• se necessario, assumere a scopo preventivo agenti antipiastrinici e farmaci per ottimizzare il flusso sanguigno cerebrale.

I disturbi della circolazione cerebrale possono essere causati da fattori cerebrali (locali) ed extracerebrali (sistemici). I più importanti fattori locali sono i cambiamenti anatomici e l'inferiorità dei vasi cerebrali, causati da lesioni aterosclerotiche, reumatiche, sifilitiche e altre lesioni stenosanti, spesso combinate, in particolare lesioni combinate delle arterie carotidee e vertebrali ("Stenosi tandem", " Stenosi scaglionate"), nonché anomalie, traumi, trombosi, embolie, reazioni patologiche delle arterie cerebrali.

I fattori extracerebrali comprendono violazioni dell'emodinamica sistemica, ipertensione, ipotensione arteriosa, insufficienza cardiaca, alterazioni delle proprietà reologiche del sangue, aumento della viscosità del sangue, adesività e aggregazione degli elementi formati, sindrome antifosfolipidica, policitemia, trombocitemia, DIC.

I fattori che contribuiscono alla violazione della circolazione cerebrale comprendono psicotrauma, sovraccarico fisico e mentale, surriscaldamento, alcolismo, fumo, ecc.

Nella patogenesi dei disturbi della circolazione cerebrale, disturbi dei meccanismi vascolari riflessi a qualsiasi livello del sistema circolatorio, danni alle zone riflessogeniche dei grandi vasi, in particolare l'arteria carotide interna e la zona del seno carotideo, che regola il normale rapporto tra intra- e la pressione extracranica, sono di grande importanza.

È stato riscontrato che in varie condizioni patologiche (ipertensione, ictus, spasmi transitori e prolungati, insufficienza cerebrovascolare, aterosclerosi, ecc.), non solo cambia la funzione della zona del seno carotideo, ma la regione stessa, in determinate condizioni, prende parte nella formazione di queste condizioni. È stato inoltre riscontrato che sia la diminuzione che l'aumento dell'eccitabilità del seno carotideo e la sua reattività perversa possono portare a una violazione della circolazione cerebrale.

Con lo sviluppo di un processo patologico nella parete del seno carotideo, la sua influenza regolatrice sulla circolazione cerebrale viene disattivata, e quindi subisce passivamente i cambiamenti nella circolazione generale. Inoltre, gli apparati adattativi che proteggono la circolazione cerebrale da fluttuazioni significative durante i cambiamenti della pressione sanguigna generale vengono interrotti.

Un sistema sinocarotideo difettoso non è in grado di mantenere la pressione sanguigna nei vasi cerebrali al livello desiderato e cade con insufficienza cardiovascolare, aggravando così l'insufficienza cerebrovascolare.

Qualsiasi lesione organica del vaso (placca aterosclerotica, trombo, ecc.)

) può essere fonte di impulsi patologici, causare, mantenere uno stato di spasmo nei rami arteriosi vicini (riflesso vasovasale). Pertanto, in tutti i casi, la gravità della sofferenza dipende non solo e non tanto dagli ostacoli meccanici al flusso sanguigno, ma dal concomitante spasmo della rete vascolare.

Nelle lesioni vascolari di varia eziologia, l'insufficienza cerebrovascolare può svilupparsi nel pool di un vaso completamente o parzialmente spento - uno stato di sproporzione tra i bisogni e le possibilità di fornire al cervello un apporto sanguigno completo.

Esistono insufficienze acute e croniche (tab.

Insufficienza cerebrovascolare, sue tipologie

1). Nelle forme acute, i sintomi si sviluppano in pochi secondi, ore, raramente giorni. Se scompaiono, i disturbi sono transitori (transitori). La carenza acuta si manifesta sotto forma di parossismi, crisi, ictus.

Tabella 1

I parossismi sono fenomeni di insufficienza transitori e di breve durata, senza disturbi cerebrali persistenti e sintomi neurologici focali (emicrania, svenimento).

Le crisi sono disturbi circolatori dinamici con gravi fenomeni cerebrali, con disturbi focali transitori a breve termine. Sono generali e regionali.

Le crisi comuni sono:

- ipertensione, accompagnata da forti mal di testa, vomito, rumore pulsante alla testa, pressione alta, ecc.

- ipotonico (debolezza generale, "nebbia alla testa", pallore, bassa pressione sanguigna, ecc.);

- combinato (ad esempio, disturbi vascolari coronarico-cerebrali - danno ai vasi del cuore e del cervello, molto spesso causato da una violazione della funzione della zona riflessogena del seno carotideo, che regola sia la circolazione coronarica che quella cerebrale).

Le crisi regionali si dividono in carotidee, vertebrobasilari, ecc.

Una grave crisi cerebrale può provocare un disturbo focale della circolazione cerebrale.

L'ictus (dal latino “spinta”, “livido”) è un incidente cerebrovascolare focale con disturbi persistenti delle funzioni del sistema nervoso, talvolta irreversibili. Gli ictus sono emorragici (emorragia cerebrale, "apoplessia") e ischemici (con trombosi, embolia vascolare, ecc.). Le emorragie cerebrali si verificano più spesso all'improvviso con la rottura delle arterie cerebrali, di solito durante le crisi ipertensive con un improvviso e brusco aumento della pressione sanguigna e l'insufficienza dei meccanismi compensatori del sistema arterioso del cervello.

Molto spesso, un ictus si verifica durante il giorno dopo uno sforzo fisico significativo o l’esposizione ad altri fattori di stress. Ciò è preceduto da mal di testa, vertigini, ronzio nelle orecchie, intorpidimento delle estremità, alterazioni della vista, nausea e vomito. Un fattore predisponente e patogenetico nell'ictus è l'insufficienza vascolare cerebrale cronica, una violazione della composizione del sangue, un cambiamento nella struttura della parete vascolare, ad esempio con un aneurisma, a seguito della quale il tessuto cerebrale viene deformato, danneggiato da agenti tossici contenuti nel sangue e, di conseguenza, si sviluppa edema cerebrale, aumenta la pressione intracranica.

In caso di danno alla barriera ematoencefalica, può verificarsi un'emorragia senza rottura del vaso. In questo caso, il processo si sviluppa più lentamente, ma termina anche con un danno al tessuto cerebrale e lo sviluppo di edema.

Con una massiccia emorragia, la circolazione sanguigna viene disturbata anche nelle aree circostanti del cervello. È caratterizzata da un'improvvisa perdita di coscienza, carnagione rosso porpora, vasi sanguigni pulsanti e dilatati nel collo, bocca semiaperta, movimenti "fluttuanti" dei bulbi oculari, respiro rumoroso con respiro sibilante, bradicardia, aumento della pressione sanguigna, paralisi , paresi, comparsa di sangue nel liquido cerebrospinale.

L'ictus ischemico si sviluppa gradualmente. È preceduto da disturbi transitori ripetitivi della circolazione cerebrale: vertigini a breve termine, disturbi motori e sensoriali transitori, svenimenti, disturbi del linguaggio. È caratterizzato da confusione, pallore della pelle, ipotensione arteriosa, rara respirazione superficiale; sono possibili fibrillazione atriale e insufficienza cardiovascolare; aumento della coagulazione del sangue.

Sia negli ictus emorragici che in quelli ischemici, sullo sfondo della paralisi, può svilupparsi un'eccitazione motoria generale.

L'insufficienza cerebrovascolare cronica si verifica con lesioni multiple focali e (o) diffuse del cervello (encefalopatia discircolatoria, aterosclerosi cerebrale, malattia ischemica del cervello). Può essere compensato (assenza di sintomi neurologici focali, parossismi angiodistonici), remissivo (sintomi neurologici remissivi, disturbi discircolatori cerebrali transitori), sottocompensato (sintomi neurologici persistenti, crisi), scompensato (sintomi neurologici gravi, ictus).

I disturbi circolatori nel cervello possono essere la causa diretta dello sviluppo dell'edema cerebrale (edema vasogenico). Può verificarsi quando:

- grave ipertensione arteriosa, quando la pressione sanguigna aumenta nei microvasi cerebrali (edema ipertensivo), mentre il principale meccanismo di disturbo del flusso sanguigno cerebrale è l'interruzione dell'autoregolazione (con un aumento del suo limite superiore, viene sostituita la costrizione attiva dei vasi cerebrali attraverso la loro espansione passiva, il sangue entra nei suoi capillari ad alta pressione, a seguito del quale il normale rapporto tra pressione idrostatica e osmotica viene disturbato e l'acqua inizia a filtrare dai vasi nel tessuto cerebrale con sostanze disciolte in esso, comprese le proteine ​​​​del plasma sanguigno );

- con ischemia cerebrale (edema ischemico) a causa di danni agli elementi strutturali del tessuto cerebrale, rottura di grandi molecole proteiche, comparsa di un gran numero di frammenti attivi osmotici, che portano ad un aumento della pressione osmotica nel tessuto cerebrale ( in questo caso, l'acqua con gli elettroliti disciolti in essa passa nello spazio intercellulare, e quindi negli elementi tissutali del cervello, che di conseguenza si gonfiano notevolmente).

Lo sviluppo dell'edema cerebrale è facilitato dai cambiamenti nelle proprietà meccaniche degli elementi strutturali del tessuto cerebrale (diventano più flessibili, il che porta all'espansione degli spazi extracellulari e crea condizioni per la ritenzione idrica nel tessuto cerebrale), nonché dal danno agli elementi strutturali che formano le pareti dei microvasi cerebrali, con conseguente compromissione della funzione della barriera emato-encefalica, diventa più permeabile ai componenti del plasma, alle proteine, agli acidi grassi, ecc.

Alcuni di essi sono tossici per il tessuto cerebrale e quindi causano ulteriori danni allo stesso e la progressione dell'edema.

Qualsiasi cambiamento nella microcircolazione nel cervello può contribuire allo sviluppo di edema di qualsiasi eziologia, in particolare dopo una lesione cerebrale traumatica.

L'anello principale nella patogenesi dei disturbi cerebrovascolari è la carenza di ossigeno.

L'ipossia tissutale esacerba i disturbi della circolazione cerebrale, provoca cambiamenti metabolici, cambiamenti nei processi redox, accumulo di prodotti metabolici sottoossidati; sviluppo di acidosi intra ed extracellulare, insufficienza capillarotrofica, edema cerebrale.

Dopo un'ischemia cerebrale totale di durata superiore a 5 minuti, la successiva perfusione non porta al ripristino del flusso sanguigno. Poiché in questa patologia la sezione capillare del microcircolo è bloccata, cioè è bloccata a causa di cambiamenti nell'endotelio capillare e di edema degli elementi gliali (fenomeno di mancanza di perfusione capillare o flusso sanguigno non ripristinato).

Esiste una relazione diretta tra la durata dell'ischemia totale e la dimensione dell'area del cervello con capillari impraticabili. Con l'azione prolungata del fattore patogeno, l'ipossia porta all'ammorbidimento del cervello, che si verifica in caso di diminuzione del flusso sanguigno del 40-50%.

La parola e il pensiero sono i primi a essere disturbati, dopo 5-7 secondi dalla completa cessazione della circolazione sanguigna si verifica la perdita di coscienza, dopo 4-5 minuti la morte.

V.V. Zakharov
Dipartimento di Malattie Nervose MMA loro. LORO. Sechenov, Mosca

Una delle condizioni patologiche più comuni nella pratica neurologica è il danno cerebrale di eziologia vascolare, che comprende ictus e insufficienza cronica dell'afflusso di sangue al cervello. Secondo la Federazione Mondiale delle Società Neurologiche, ogni anno nel mondo si registrano almeno 15 milioni di ictus. Si presuppone inoltre che un numero significativo di incidenti cerebrovascolari acuti rimanga disperso. L'ictus è al terzo posto tra le cause di morte e al primo posto tra le cause di disabilità, il che sottolinea l'elevata rilevanza di questo problema sia per gli operatori sanitari che per la società nel suo insieme.
L'esistenza dell'ischemia cerebrale cronica è stata a lungo contestata nella letteratura straniera. Importanti angioneurologi mondiali, come V. Khachinsky e altri, nel 1970-1980. postularono che non potesse esserci danno strutturale al cervello senza ictus. Tuttavia, lo sviluppo dei moderni metodi di neuroimaging ha dimostrato che l’ipertensione arteriosa incontrollata a lungo termine può portare a cambiamenti diffusi nelle parti profonde della sostanza bianca del cervello (la cosiddetta leucoaraiosi), che attualmente è considerata un correlato neuroimaging di ischemia cerebrale cronica.
L'ictus e l'ischemia cerebrale cronica sono causati da cause comuni, le più comuni delle quali sono l'aterosclerosi delle arterie cerebrali e l'ipertensione arteriosa. A causa della comunanza eziologica, entrambi i processi patologici, di regola, sono presenti contemporaneamente: i pazienti con insufficienza cronica di afflusso di sangue al cervello presentano segni anamnestici o di neuroimaging di precedenti ictus e i pazienti con ictus presentano segni di ischemia cerebrale cronica. È molto difficile valutare separatamente il contributo di ciascun meccanismo patogenetico alla formazione dei sintomi clinici e, da un punto di vista pratico, è inappropriato. Pertanto, attualmente, l'encefalopatia discircolatoria (DE) è comunemente intesa come una sindrome clinica di danno cerebrale di eziologia vascolare, che può essere basata sia su ictus ripetuti che su insufficienza cronica di afflusso di sangue al cervello, o su una combinazione di entrambi. Vengono proposti anche altri termini per riferirsi a questa condizione clinica, come ischemia cerebrale cronica, malattia cerebrovascolare, malattia ischemica del cervello, ecc. Tuttavia, dal nostro punto di vista, il termine encefalopatia "discircolatoria" è quello di maggior successo, poiché riflette la localizzazione della lesione, la sua natura e allo stesso tempo non è rigidamente associata a uno specifico meccanismo patogenetico: solo con ischemia cerebrale acuta o solo con ischemia cerebrale cronica.

Manifestazioni cliniche dell'encefalopatia discircolatoria
Le manifestazioni cliniche della DE possono essere molto diverse. Come accennato in precedenza, la maggior parte dei pazienti con malattie cerebrovascolari croniche ha una storia di ictus, spesso ripetuto. La localizzazione degli ictus determina senza dubbio in gran parte le caratteristiche della clinica. Tuttavia, nella maggior parte dei casi di patologia cerebrovascolare, insieme alle conseguenze dell'ictus, sono presenti anche sintomi neurologici, emotivi e cognitivi di disfunzione dei lobi frontali del cervello. Questa sintomatologia si sviluppa a seguito di una violazione delle connessioni tra la corteccia frontale e i gangli basali sottocorticali (il fenomeno della "disconnessione"). La causa del "disaccoppiamento" sono i cambiamenti diffusi nella sostanza bianca del cervello, che, come accennato in precedenza, sono una conseguenza dell'ipertensione arteriosa.
A seconda della gravità delle violazioni, è consuetudine distinguere tre fasi di DE. Nella fase I, i sintomi sono prevalentemente soggettivi. I pazienti lamentano mal di testa, vertigini non sistemiche, tinnito o pesantezza alla testa, disturbi del sonno, aumento della fatica durante lo stress fisico e mentale, dimenticanza, difficoltà di concentrazione. Ovviamente, i sintomi di cui sopra non sono specifici. Si presume che si basino su una diminuzione lieve o moderata dell'umore. I disturbi emotivi nell'insufficienza cronica di afflusso di sangue al cervello sono di natura organica e sono il risultato di una disfunzione secondaria dei lobi frontali del cervello dovuta a una violazione delle connessioni fronto-striatali.
Insieme ai disturbi emotivi allo stadio I della DE, possono essere rilevate anche disfunzioni cognitive, molto spesso sotto forma di rallentamento dell'attività nervosa superiore, diminuzione della quantità di RAM e inerzia dei processi intellettuali. Questi sintomi neuropsicologici riflettono l'interesse delle parti profonde del cervello con una disfunzione secondaria dei lobi frontali. Di norma, nello stadio I della DE, il deterioramento cognitivo non costituisce una sindrome clinicamente definita ed è quindi classificato come lieve.
Nello stato neurologico si può riscontrare un aumento dei riflessi tendinei, spesso asimmetrici, incertezza nell'esecuzione dei test di coordinazione e lievi variazioni dell'andatura. Come i disturbi emotivi e cognitivi, i cambiamenti nello stato neurologico in questo stadio della DE non sono specifici, pertanto i metodi di ricerca strumentale che confermano la natura vascolare del danno cerebrale sono di fondamentale importanza per la diagnosi dell'insufficienza cerebrovascolare nello stadio I della DE.
Si parla di encefalopatia discircolatoria di stadio II nei casi in cui disturbi neurologici o mentali formano una sindrome clinicamente definita. Ad esempio, possiamo parlare della sindrome da deterioramento cognitivo moderato. Tale diagnosi è giustificata nei casi in cui i disturbi della memoria e di altre funzioni cognitive vanno chiaramente oltre la norma di età, ma non raggiungono la gravità della demenza. Allo stesso tempo, i sintomi neuropsicologici della disfunzione fronto-sottocorticale di solito mantengono la loro posizione dominante nella struttura dei disturbi cognitivi. Allo stadio II, la DE può anche sviluppare sindrome pseudobulbare, disturbi extrapiramidali sotto forma di ipocinesia, aumento lieve o moderato del tono muscolare a seconda del tipo plastico, sindrome atattica e altri disturbi neurologici oggettivi. D'altra parte, i disturbi neurologici soggettivi caratteristici dello stadio I DE di solito diventano meno pronunciati o meno rilevanti per i pazienti.
Nello stadio III dell'encefalopatia discircolatoria si nota una combinazione di diverse sindromi neurologiche e, di regola, è presente la demenza vascolare: disturbi della memoria e altre funzioni cognitive di eziologia vascolare, che portano al disadattamento del paziente nella vita di tutti i giorni. La demenza vascolare è una delle complicanze più gravi dell’insufficienza cerebrovascolare. Secondo le statistiche, la demenza vascolare è la seconda causa più comune di demenza negli anziani e nei senili dopo la malattia di Alzheimer ed è responsabile di almeno il 10-15% delle demenze. Di norma, la demenza vascolare è accompagnata da gravi disturbi dell'andatura, nella cui patogenesi gioca un ruolo anche la disfunzione delle parti frontali del cervello. Molto caratteristici sono anche la sindrome pseudobulbare, i disturbi pelvici, ecc.
La demenza vascolare, come la DE in generale, è una condizione patogeneticamente eterogenea. La demenza vascolare può verificarsi a seguito di un singolo ictus in un'area del cervello strategica per l'attività cognitiva o a seguito di ictus ripetuti in combinazione con ischemia cerebrale cronica. Inoltre, oltre all'ischemia cerebrale e all'ipossia, i cambiamenti neurodegenerativi secondari svolgono un ruolo importante nella patogenesi della demenza nell'insufficienza cerebrovascolare, almeno in alcuni pazienti con DE. Studi moderni indicano in modo convincente che un insufficiente apporto di sangue al cervello è un fattore di rischio significativo per lo sviluppo di malattie degenerative del sistema nervoso centrale, in particolare del morbo di Alzheimer (AD). L’aggiunta di alterazioni neurodegenerative secondarie indubbiamente esacerba e modifica i disturbi cognitivi nell’insufficienza cerebrovascolare. Allo stesso tempo, i disturbi della memoria diventano più pronunciati, che si diffondono dapprima agli eventi attuali e, con il progredire della malattia, a eventi della vita più distanti. In questi casi la diagnosi di demenza mista (vascolare-degenerativa) è legittima.

Diagnosi di DE
Per diagnosticare la sindrome dell'encefalopatia discircolatoria sono necessari uno studio approfondito della storia della malattia, una valutazione dello stato neurologico e l'uso di metodi di ricerca neuropsicologici e strumentali. È importante sottolineare che la presenza di malattie cardiovascolari in una persona anziana non è di per sé prova della natura vascolare dei disturbi neurologici rilevati. È necessaria la prova di una relazione causale tra i sintomi osservati nel quadro clinico e le lesioni vascolari del cervello, che si riflette nei criteri diagnostici per la DE adottati oggi: (secondo Yakhno N.N., Damulin I.V., 2001):
la presenza di segni (clinici, anamnestici, strumentali) di danno cerebrale;
la presenza di segni di discircolazione cerebrale acuta o cronica (clinici, anamnestici, strumentali);
la presenza di una relazione causale tra disturbi emodinamici e lo sviluppo di sintomi clinici, neuropsicologici, psichiatrici;
segni clinici e paraclinici di progressione dell'insufficienza cerebrovascolare.
Argomenti a favore di tale relazione possono essere la presenza di sintomi neurologici focali, una storia di ictus, cambiamenti caratteristici nelle neuroimmagini, come cisti postischemiche o cambiamenti pronunciati della sostanza bianca, la natura specifica del deterioramento cognitivo sotto forma di predominanza dei sintomi della disfunzione fronto-sottocorticale rispetto al deterioramento della memoria.

trattamento DE
L'insufficienza cerebrovascolare è una complicanza di varie malattie cardiovascolari, pertanto la terapia etiotropica e patogenetica della DE dovrebbe essere principalmente diretta ai processi patologici alla base dell'insufficienza cerebrovascolare cronica, come l'ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi delle principali arterie della testa, le malattie cardiache, ecc. .
Un’adeguata terapia antipertensiva è una delle misure più importanti nella gestione dei pazienti con insufficienza cerebrovascolare. L’ipertensione arteriosa è uno dei fattori di rischio più forti e indipendenti per gli accidenti cerebrovascolari acuti. L'ipertensione arteriosa incontrollata e prolungata porta a cambiamenti secondari nella parete vascolare delle arterie di piccolo calibro (arteriolosclerosi), che è alla base dell'ischemia cronica delle parti profonde del cervello. Inoltre, oggi è stato dimostrato che l'ipertensione arteriosa è anche un fattore di rischio per il processo neurodegenerativo, che spesso complica il decorso della demenza vascolare. Pertanto, un’adeguata terapia antipertensiva è un fattore essenziale nella prevenzione secondaria dell’aumento dei sintomi mentali e motori della DE. Si dovrebbe tendere alla completa normalizzazione della pressione sanguigna (valori target - non più di 140/80 mm Hg), che, secondo studi internazionali, riduce significativamente il rischio sia di accidenti cerebrovascolari acuti che di demenza vascolare e degenerativa primaria. Tuttavia, la normalizzazione della pressione arteriosa dovrebbe avvenire lentamente, nell’arco di diversi mesi. Un rapido abbassamento della pressione arteriosa può portare ad un aggravamento della perfusione cerebrale a causa di un'errata reattività delle arteriole alterate dalla lipogialinosi.
La presenza di stenosi aterosclerotica delle principali arterie della testa richiede la nomina di agenti antipiastrinici nei casi in cui la stenosi supera il 70% del lume della nave o l'integrità della parete vascolare è compromessa. I farmaci con comprovata attività antipiastrinica comprendono l'acido acetilsalicilico alla dose di 50-100 mg al giorno e il clopidogrel (Plavix) alla dose di 75 mg al giorno. Gli studi hanno dimostrato che la nomina di questi farmaci riduce il rischio di eventi ischemici (infarto miocardico, ictus ischemico, trombosi periferica) del 20-25%. Tuttavia, va tenuto presente che esistono differenze individuali nella risposta agli agenti antipiastrinici. In alcuni casi, l'efficacia di questi farmaci è insufficiente e in alcuni pazienti si osserva un effetto proaggregante paradossale. Pertanto, dopo la nomina di acido acetilsalicilico o clopidogrel, è necessario uno studio di laboratorio sull'aggregazione delle cellule del sangue.
Per potenziare l'effetto antiaggregante dell'acido acetilsalicilico può essere opportuno prescrivere contemporaneamente dipiridamolo alla dose di 25 mg tre volte al giorno. La monoterapia con questo farmaco non ha mostrato un effetto preventivo sull'ischemia cerebrale o di altro tipo, tuttavia, con l'uso combinato del dipiridamolo aumenta significativamente l'effetto preventivo dell'acido acetilsalicilico.
Oltre alla nomina di agenti antipiastrinici, la presenza di stenosi aterosclerotica delle principali arterie della testa richiede la consultazione del paziente con i chirurghi vascolari per decidere sull'opportunità dell'intervento chirurgico. Attualmente è stato dimostrato un effetto preventivo positivo dell'intervento chirurgico in pazienti con attacchi ischemici transitori o piccoli ictus nell'anamnesi. Meno convincenti sono i benefici della chirurgia per la stenosi asintomatica.
Se esiste un rischio elevato di tromboembolia cerebrale, come la fibrillazione atriale e la malattia valvolare, gli agenti antipiastrinici possono essere inefficaci. Queste condizioni sono un'indicazione per la nomina di anticoagulanti indiretti, il farmaco di scelta è il warfarin. La terapia con anticoagulanti indiretti deve essere effettuata sotto stretto controllo dei parametri della coagulazione, mentre il rapporto internazionale normalizzato (INR) deve essere esaminato ogni due settimane.
La presenza di iperlipidemia, non corretta dalla dieta, richiede la nomina di farmaci ipolipemizzanti. Le più promettenti in questo caso sono le statine (zocor, simvor, simgal, rovacor, medostatina, mevacor, ecc.). Attualmente, la nomina di questi farmaci è considerata giustificata non solo per l'iperlipidemia, ma anche per livelli normali di colesterolo nei pazienti con malattia coronarica o diabete mellito. Viene discussa anche l'opportunità di prescrivere questi farmaci per la prevenzione dello sviluppo del deterioramento cognitivo e della demenza, che tuttavia richiede ulteriori ricerche.
Un importante evento patogenetico è anche l'impatto su altri fattori di rischio noti per l'ischemia cerebrale, che comprendono il fumo, il diabete mellito, l'obesità, l'inattività fisica, ecc.
In presenza di insufficienza cerebrovascolare è patogeneticamente giustificato prescrivere farmaci che colpiscono prevalentemente il letto microcircolatorio, quali:
inibitori della fosfodiesterasi: aminofillina, pentossifillina, vinpocetina, tanakan, ecc. L'effetto vasodilatatore di questi farmaci è associato ad un aumento del contenuto di cAMP nelle cellule muscolari lisce della parete vascolare, che porta al loro rilassamento e ad un aumento del lume delle navi;
bloccanti dei canali del calcio: cinnarizina, flunarizina, nimodipina. Hanno un effetto vasodilatatore dovuto alla diminuzione del contenuto di calcio intracellulare nelle cellule muscolari lisce della parete vascolare. L'esperienza clinica suggerisce che i calcioantagonisti, come la cinnarizina e la flunarizina, possono essere più efficaci per l'insufficienza circolatoria nel sistema vertebrobasilare;
bloccanti a2-adrenergici: nicergolina. Questo farmaco elimina l'effetto vasocostrittore dei mediatori del sistema nervoso simpatico: adrenalina e norepinefrina.
Nella pratica neurologica vengono spesso prescritti farmaci vasoattivi. Oltre al loro effetto vasodilatatore, molti di loro hanno anche effetti metabolici positivi, che ne consentono l'uso anche come terapia nootropica sintomatica. Nella pratica neurologica domestica, è consuetudine prescrivere farmaci vasoattivi in ​​cicli di due o tre mesi una o due volte l'anno.
La terapia metabolica è ampiamente utilizzata nell'insufficienza cerebrovascolare, il cui scopo è aumentare le capacità compensatorie del cervello associate al fenomeno della plasticità neuronale. La plasticità neuronale è intesa come la capacità dei neuroni di modificare le loro proprietà funzionali nel corso della vita, vale a dire aumentare il numero di dendriti, formare nuove sinapsi e modificare il potenziale di membrana. È probabile che la plasticità neuronale sia alla base del processo di ripristino delle funzioni perse, che si osserva dopo un ictus lieve o un altro danno cerebrale.
I farmaci metabolici includono derivati ​​​​della pirrodolina (piracetam, pramiracetam, fenotropil), che hanno un effetto stimolante sui processi metabolici nei neuroni. L'esperimento ha scoperto che l'uso del piracetam promuove un aumento della sintesi proteica intracellulare, del glucosio e dell'utilizzo dell'ossigeno. In concomitanza con l'uso di questo farmaco si verifica anche un aumento dell'afflusso di sangue al cervello, probabilmente dovuto ad un aumento dei processi metabolici. Nella pratica clinica, un effetto positivo del piracetam è stato dimostrato in pazienti con lieve deterioramento cognitivo legato all'età, nel periodo di recupero dell'ictus ischemico, in particolare nei focolai corticali con afasia clinica, nonché nel ritardo mentale nell'infanzia.
Un'altra strategia per influenzare il metabolismo cerebrale è l'uso di preparati peptidergici e aminoacidici. Questi includono cerebrolisina, actovegina, glicina e alcuni altri. Contengono composti biologicamente attivi che hanno un effetto positivo multimodale sui neuroni. Studi clinici e sperimentali sui farmaci peptidergici indicano un aumento della sopravvivenza neuronale in varie condizioni patologiche, un miglioramento delle funzioni cognitive e una regressione di altri disturbi neurologici sullo sfondo del loro utilizzo.
Come i farmaci vasoattivi, la terapia metabolica viene tradizionalmente somministrata in cicli una o due volte l'anno. Patogeneticamente giustificata e appropriata è la conduzione combinata della terapia vasoattiva e metabolica. Attualmente, il medico ha a sua disposizione diverse forme di dosaggio combinate, che comprendono principi attivi con effetti vasoattivi e metabolici. Questi farmaci includono instenon, vinpotropil, Phezam e alcuni altri.
Phezam è un farmaco vascolare-metabolico combinato che contiene 25 mg di cinnarizina e 400 mg di piracetam. Come accennato in precedenza, la cinnarizina è un bloccante dei canali del calcio che ha il maggiore effetto sulla microcircolazione nel bacino vertebrobasilare. Pertanto, l'uso di Phezam ha l'effetto più favorevole sui sintomi dell'insufficienza vertebrobasilare, come disturbi vestibolari, vertigini e instabilità durante la deambulazione. Va notato che oltre alle proprietà vasoattive, la cinnarizina ha anche un effetto sintomatico sulle vertigini sistemiche, quindi Phezam può essere utilizzato non solo per l'insufficienza circolatoria cerebrale, ma anche a scopo sintomatico nella vestibolopatia periferica. Il piracetam, che fa parte del farmaco, contribuisce efficacemente alla normalizzazione delle funzioni cognitive e della memoria, alla riduzione degli effetti residui di un difetto neurologico, dei sintomi psicopatologici e depressivi, all'eliminazione dei disturbi della regolazione autonomica, dell'astenia, dell'insonnia e al miglioramento della benessere generale e prestazioni. Phezam viene prescritto da una a due capsule tre volte al giorno per due o tre mesi. Controindicazioni all'uso di Phezam sono gravi disturbi del fegato e / o dei reni, parkinsonismo, gravidanza e allattamento, bambini sotto i cinque anni di età.
Lo sviluppo della sindrome da demenza vascolare richiede una terapia nootropica più intensiva. Tra i moderni farmaci nootropi, gli inibitori dell'acetilcolinesterasi e la memantina hanno l'effetto clinico più potente sulle funzioni cognitive. Inizialmente, questi farmaci venivano utilizzati nel trattamento della demenza da lieve a moderata nella malattia di Alzheimer. Tuttavia oggi la loro efficacia clinica è stata dimostrata anche nella demenza vascolare e mista.
In conclusione, va sottolineato che una valutazione completa dello stato del sistema cardiovascolare nei pazienti con insufficienza cerebrovascolare, l'impatto sia sulla causa dei disturbi che sui principali sintomi della DE, migliora senza dubbio la qualità della vita dei pazienti e previene gravi complicanze dell’insufficienza cerebrovascolare, come demenza vascolare e disturbi del movimento.

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L'insufficienza vascolare si manifesta in forma acuta o cronica, caratterizzata da un malfunzionamento del cuore, che porta all'interruzione dell'afflusso di sangue al corpo e al muscolo cardiaco stesso. In questo caso, si osserva una diminuzione della pressione sanguigna, una carenza di ossigeno negli organi e nei sistemi a causa dell'insufficiente flusso sanguigno ai loro tessuti. Per prevenire gravi complicazioni, è necessario condurre una diagnosi tempestiva della malattia e del suo trattamento.

L'essenza della patologia

L'insufficienza vascolare provoca una diminuzione del flusso sanguigno locale o generale, causata dall'insufficienza delle vene e delle arterie sullo sfondo di una diminuzione del loro lume, perdita di elasticità. Ciò provoca una diminuzione del volume del sangue che si muove attraverso di essi, carenza di ossigeno, interruzione del funzionamento di organi e sistemi.

Nella pratica medica si distinguono l'insufficienza vascolare sistemica (generale) e regionale (locale). A seconda della natura del corso, si distingue un tipo di patologia acuta o cronica.

Nel ruolo di una malattia indipendente, questa condizione viene diagnosticata molto raramente, più spesso è combinata con un funzionamento compromesso del cuore e dei vasi sanguigni.

Importante! L'insufficienza vascolare è una patologia secondaria che si sviluppa a causa dell'interruzione del sistema cardiovascolare.

Perché si sviluppa la patologia

Le cause dell'insufficienza vascolare risiedono spesso nell'invecchiamento anatomico del corpo, perché con l'età le pareti dei vasi sanguigni si indeboliscono, perdono il tono e la naturale elasticità. Il gruppo a rischio comprende anche pazienti con vari difetti cardiaci. Sono questi fattori che sono considerati determinanti quando si considerano le cause della patologia.

Nei pazienti più anziani, la malattia si sviluppa sullo sfondo delle seguenti condizioni:

• ipertensione;
• vari difetti cardiaci;
• malattia coronarica;
• lesioni infettive del miocardio.

Ognuna di queste malattie ha i suoi fattori provocatori, ma tutte comportano il rischio di sviluppare insufficienza vascolare.

Sullo sfondo di un aumento persistente della pressione sanguigna, si verifica la vasocostrizione, aumenta la velocità di contrazione del muscolo cardiaco, si sviluppa la sua ipertrofia, si verifica lo scompenso del miocardio atrofizzato e si verifica una malattia coronarica. Cioè, con piena fiducia si può sostenere che tutti i fattori che provocano la malattia coronarica sono tra le cause dell'insufficienza vascolare.

La sincope è considerata una forma comune di insufficienza vascolare. Questa condizione si sviluppa spesso a causa dell'alzarsi rapidamente. Spesso ciò accade nelle persone con sindrome astenica dopo un forte spavento, uno shock emotivo o quando rimangono a lungo in una stanza soffocante. Le cause predisponenti includono l’anemia e l’affaticamento cronico.

Una causa comune di insufficienza vascolare sono varie malattie cardiache.

Patologie gravi come la polmonite, la pancreatite acuta, la sepsi e l'appendicite purulenta possono provocare un collasso. Un altro motivo è un forte calo della pressione sanguigna dovuto a avvelenamento da funghi o sostanze chimiche. A volte si sviluppa un collasso vascolare quando colpito dall'elettricità con grave surriscaldamento del corpo.

Sintomi

I sintomi di insufficienza vascolare sono un insieme di segni caratterizzati da una diminuzione della pressione sanguigna, che comporta una diminuzione del volume del sangue che scorre nelle vene e nelle arterie. In questo caso, il paziente avverte vertigini, nausea e raramente si sviluppa vomito. Alcuni pazienti hanno una violazione dell'apparato vestibolare, intorpidimento delle estremità, diminuzione della sensibilità. I segni di insufficienza vascolare comprendono affaticamento, disabilità, apatia, mal di testa, irritabilità.

Segni di carenza acuta:

• annebbiamento negli occhi;
• aumento della frequenza cardiaca, il paziente avverte tremori cardiaci;
• debolezza generale;
• pallore del derma;
• difficoltà a parlare, confusione.

Oltre ai sintomi generali, l'insufficienza vascolare acuta può sviluppare complicazioni molto gravi: svenimento, collasso e shock vascolare.

Svenimento

Lo svenimento è un annebbiamento e una perdita di coscienza che non dura più di 5 minuti. Questa condizione è solitamente preceduta da sintomi chiamati presincope nella pratica medica. Questi includono:

• nausea;
• bavaglio;
• ronzio nelle orecchie;
• forte oscuramento e mosche negli occhi;
• aumento della sudorazione;
• vertigini;
• respirazione difficoltosa.

Una persona perde conoscenza, cessa di rispondere alle persone, agli eventi e ai suoni circostanti. Allo stesso tempo si nota lo sbiancamento della pelle, le pupille sono molto ristrette. Non reagiscono alla luce, la pressione diminuisce, nel cuore si sentono toni ovattati.

Lo svenimento è una complicanza comune dell'insufficienza vascolare.

Importante! Una persona esce da uno svenimento da sola, molto spesso non sono necessarie misure mediche.

Crollo

Una complicazione pericolosa durante la quale si verifica una carenza di ossigeno nel cervello e una violazione delle sue funzioni è un collasso. È possibile determinarne la presenza in base ai seguenti segni:

• debolezza generale, depressione;
• si nota una colorazione bluastra della pelle nella zona delle labbra;
• sudorazione intensa;
• il derma e la mucosa della bocca diventano pallidi;
• abbassamenti della temperatura corporea;
• il paziente cade in un tappo, non risponde alle persone e agli eventi circostanti.

I tratti del viso di una persona acquisiscono contorni netti, la pressione diminuisce, la respirazione diventa superficiale, i battiti cardiaci sono sordi.

Il trattamento di emergenza per l'insufficienza cardiovascolare acuta, accompagnata da collasso, dovrebbe essere immediato. Se il paziente non viene ricoverato in ospedale entro un'ora, esiste il rischio di complicazioni pericolose e di morte.

Shock

Lo shock è un’altra complicazione che si verifica nelle persone con diagnosi di insufficienza venosa o arteriosa acuta. Lo shock è un grave deterioramento dello stato, malfunzionamenti nel funzionamento del sistema nervoso centrale e cardiovascolare. In questo caso, si osservano le seguenti manifestazioni:

• caduta di pressione inferiore a 80 mm Hg. Arte.;
• calo della frequenza cardiaca a 20 battiti al minuto;
• mancanza di escrezione di urina;
• aumento della frequenza cardiaca;
• confusione di coscienza, a volte la sua perdita;
• sudore appiccicoso;
• pallore del derma, estremità blu.

Nei pazienti con shock, l’equilibrio acido-base del sangue cambia. Un'altra caratteristica è la sindrome della "macchia bianca". Se si preme il dito sulla zona del dorso del piede, dopo aver premuto rimane una macchia bianca sulla pelle per almeno 3 secondi.

Lo shock richiede il ricovero immediato della persona con rianimazione

Una persona non può uscire da un tale stato da sola, quindi, con lo sviluppo dello shock, il paziente deve essere immediatamente portato in ospedale. La terapia viene effettuata in terapia intensiva.

Decorso cronico dell'insufficienza cerebrovascolare

L'insufficienza cerebrovascolare cronica è accompagnata da ipossia, cioè carenza di ossigeno nei tessuti cerebrali. Le cause di questa condizione includono l'aterosclerosi, la distonia neurocircolare, l'ipertensione arteriosa, la malattia vascolare del collo, la patologia del muscolo cardiaco.

Ci sono diverse fasi nello sviluppo di CSMN:

• Il primo ha un decorso latente, qui si sviluppano lievi cambiamenti nelle pareti dei vasi sanguigni, il funzionamento del cervello non è disturbato.
• Il secondo è caratterizzato dalla comparsa di segni di microictus. Il paziente nota intorpidimento del viso e degli arti, vertigini, mal di testa, a volte si osserva una violazione della coordinazione dei movimenti, debolezza, diminuzione della vista e così via.
• Terzo: in questa fase si sviluppano segni di encefalopatia discircolatoria, si verificano disturbi del movimento, perdita di memoria e diminuzione dell'attività mentale. Una persona inizia a navigare male nel tempo e nello spazio.
• Quarto: qui i sintomi dell'insufficienza cerebrale sono notevolmente aggravati. I pazienti sperimentano frequenti ictus, il paziente richiede un trattamento immediato.

Nelle persone con un decorso cronico di insufficienza cerebrovascolare, a volte si verifica una formidabile complicanza: edema cerebrale. Questa condizione è molto difficile da trattare con i farmaci. Se non viene effettuato il trattamento di emergenza, nella maggior parte dei casi si verifica la morte.

Insufficienza cardiovascolare acuta

L'insufficienza cardiovascolare acuta è chiamata una forte diminuzione della frequenza dei colpi del muscolo cardiaco, con conseguente calo della pressione sanguigna nei vasi, compromissione della circolazione dei polmoni e del cuore.

Una causa comune di questa condizione è l’infarto del miocardio. Altre cause della malattia includono l'infiammazione del muscolo cardiaco (miocardite), l'intervento chirurgico sul cuore, la patologia delle valvole o delle camere dell'organo, l'ictus, le lesioni cerebrali e altro ancora. Classificazione dell'insufficienza cardiaca da mkb10 - I50.

L'insufficienza cardiovascolare acuta è accompagnata da molti sintomi spiacevoli.

C'è insufficienza dei ventricoli sinistro e destro del cuore. Nel primo caso, si notano i seguenti sintomi:

• mancanza di respiro - da una leggera violazione della respirazione, al soffocamento;
• secrezione dalle vie respiratorie superiori sotto forma di schiuma, accompagnata da una forte tosse;
• respiro sibilante nei polmoni.

Il paziente è costretto ad assumere una posizione seduta o semi-seduta, con le gambe abbassate.

Quadro clinico dell'insufficienza ventricolare destra:

• gonfiore delle vene del collo;
• colore cianotico delle dita, delle orecchie, del mento, della punta del naso;
• la pelle acquisisce una leggera tinta giallastra;
• il fegato è ingrossato;
• si verifica un edema lieve o pronunciato.

La terapia intensiva per l'insufficienza cardiovascolare acuta viene effettuata in ambiente ospedaliero. Se la causa della malattia è un disturbo del ritmo cardiaco, le misure mediche mirano a ripristinarlo. In caso di infarto miocardico, la terapia prevede il ripristino del flusso sanguigno nell'arteria colpita. Per questo vengono utilizzati trombolitici. Questi farmaci dissolvono i coaguli di sangue, ripristinando così il flusso sanguigno. In caso di rottura del miocardio o danno alle valvole cardiache, il paziente necessita di ricovero urgente, seguito da trattamento e cure chirurgiche.

Il decorso della malattia nei bambini

Le cause dell'insufficienza vascolare acuta nei bambini comprendono grandi perdite di sangue dovute a traumi, grave disidratazione, perdita di minerali dovuta a condizioni come vomito e diarrea. Inoltre, i fattori provocatori includono grave intossicazione del corpo, gravi reazioni allergiche.

L'insufficienza cardiaca e vascolare nei bambini si manifesta con mancanza di respiro, che si verifica prima durante lo sforzo fisico, poi a riposo. La mancanza di respiro può aumentare durante una conversazione o quando si cambia posizione del corpo. La respirazione è spesso difficile, il bambino si stanca rapidamente, resta indietro nello sviluppo. Il sonno e il benessere generale sono disturbati. Nelle fasi successive si osserva tosse secca, cianosi della pelle. A volte si verifica un svenimento, un collasso e persino uno shock.

I sintomi pre-svenimento nei bambini sono simili a quelli degli adulti. I bambini smettono di rispondere al trattamento, si nota la prontezza convulsa. Gli spasmi si verificano sia nei singoli gruppi muscolari che in tutto il corpo.

I sintomi di carenza nei bambini sono simili a quelli degli adulti

Il collasso nei bambini attraversa diverse fasi:

• Il primo: il bambino ha un'eccitabilità eccessiva, la frequenza cardiaca accelera, compaiono segni di tachicardia.
• Il secondo: qui la frequenza cardiaca diminuisce, la coscienza del bambino rallenta, la pelle acquisisce una tinta grigiastra, la quantità di urina escreta diminuisce e la funzione respiratoria è compromessa.
• Il terzo: la coscienza di un piccolo paziente è disturbata, non c'è reazione al mondo esterno, appaiono macchie blu sulla pelle, la frequenza del polso, la pressione sanguigna e la temperatura corporea sono notevolmente ridotte.

Spesso un fenomeno nei bambini sullo sfondo di un'insufficienza vascolare acuta è lo shock ipovolemico. Nei bambini piccoli si verifica rapidamente la disidratazione, che si spiega con l'imperfezione di tutti i processi durante l'infanzia.

Importante! Con lo sviluppo di sincope, collasso o shock nei bambini, il bambino deve essere immediatamente portato in ospedale.

Pronto soccorso per i malati

Le cure di emergenza per l'insufficienza vascolare acuta dovrebbero mirare a mantenere le funzioni vitali del paziente, oltre a salvargli la vita. Il primo soccorso è fornito dai malati o dalle persone vicine. In molti casi, la vita del paziente dipende dalla correttezza delle azioni.

Il primo soccorso per la perdita di coscienza consiste nel garantire la corretta postura del paziente. Una persona deve essere messa sulla schiena, con la testa leggermente abbassata, questo aiuterà a migliorare il flusso sanguigno in quest'area, a mantenere l'attività cerebrale. Inoltre, è necessario far entrare aria fresca nella stanza, liberare il collo e il torace del paziente dagli indumenti stretti. Il viso del paziente deve essere spruzzato con acqua fredda oppure portato al naso un batuffolo di cotone imbevuto di ammoniaca.

La vita del paziente dipende spesso dall'alfabetizzazione del primo soccorso

Con un forte deterioramento sullo sfondo dello sviluppo del collasso, le azioni dovrebbero essere le seguenti:

• mettere il paziente in posizione orizzontale;
• sbottonare il colletto;
• fornire l'accesso all'aria fresca;
• copri una persona con una coperta calda, puoi usare piastre riscaldanti o sfregamenti.

Se possibile, viene somministrata un'iniezione di caffeina o adrenalina. Tutte le forme di insufficienza vascolare richiedono che il paziente si distenda, altrimenti esiste il pericolo di morte. Con lo sviluppo dello shock è necessario il ricovero urgente del paziente. A casa, non puoi aiutare una persona. Quanto più rapida è la rianimazione medica, tanto maggiore è la probabilità di salvare la vita del paziente.

Prevenzione della patologia

La prevenzione dell'insufficienza vascolare consiste principalmente nella prevenzione di malattie che possono provocare questa condizione. Per prevenire la patologia, dovresti essere attento alla tua dieta, ridurre l'assunzione di cibi ricchi di colesterolo e rifiutare cibi grassi, fritti e affumicati. Le misure per prevenire le malattie del cuore e dei vasi sanguigni comprendono l'educazione fisica, le frequenti passeggiate all'aria aperta, il rifiuto delle cattive abitudini, un'adeguata valutazione delle situazioni stressanti.

Se una persona presenta sintomi negativi derivanti dal lavoro del cuore, si consiglia di sottoporsi a un esame, compresi metodi come test da sforzo per malattie cardiovascolari, monitoraggio ECG, tomografia vascolare e così via. Le persone che soffrono di ipertensione dovrebbero misurare regolarmente la pressione sanguigna e assumere farmaci antipertensivi.

Conclusione e previsione

L'insufficienza vascolare è una malattia piuttosto grave, spesso accompagnata da complicazioni pericolose. La diagnosi tempestiva della patologia e il suo trattamento consentono di adottare tutte le misure necessarie per prevenire conseguenze negative e salvare la vita del paziente. Quando si forniscono cure di emergenza a una persona con sviluppo di insufficienza vascolare acuta, la prognosi per il recupero è spesso favorevole. Un atteggiamento attento verso il proprio corpo e una terapia competente delle malattie cardiovascolari contribuiranno a mantenere la salute per molti anni.

- una patologia grave, che si esprime in una violazione del deflusso del sangue attraverso i vasi. La malattia è pericolosa perché se il trattamento non viene iniziato tempestivamente può portare a complicazioni molto gravi e cambiamenti irreversibili nei tessuti cerebrali.

Le caratteristiche principali della patologia

Il problema principale è che i sintomi della malattia sono per molti aspetti simili alle manifestazioni di una serie di altre malattie vascolari, quindi, a prima vista, è quasi impossibile fare una diagnosi: è necessario un approccio integrato alla diagnosi.

Cause

L'insufficienza venosa cerebrovascolare può essere scatenata sia da malattie gravi che da problemi di salute molto lievi o dalle caratteristiche dello stile di vita del paziente. Ecco perché a volte è molto difficile prevenire il verificarsi di questo problema. Le cause più comuni di patologia di solito includono:

• stress frequente;
• fumo e abuso di alcol;
• tosse secca prolungata;
• cantando;
• attività fisica intensa e frequente.

Tuttavia, questi fattori non provocano lo sviluppo della malattia troppo spesso (se sono presenti separatamente e non insieme a varie malattie). Molto spesso, varie patologie più gravi agiscono come fattore provocatorio:

• ipertensione;
• insufficienza cardiaca;
• tumore;
• osteocondrosi;
• ha avuto un ictus.

Spesso, allo stesso tempo, diversi fattori possono sovrapporsi l'uno all'altro, aumentando così il rischio di sviluppare una malattia: ad esempio, quando c'è qualche tipo di malattia provocante e ad essa si aggiunge uno stile di vita malsano.

Fasi della malattia

La malattia è solitamente divisa in 3 fasi principali a seconda del grado di danno vascolare e delle principali manifestazioni della patologia:

• latente. Di norma, i sintomi possono essere completamente assenti, ma la malattia sta già iniziando a svilupparsi;
• distonia venosa vascolare. I sintomi iniziano ad apparire gradualmente. Ma poiché non sono troppo fastidiosi (mal di testa, debolezza), molte persone semplicemente non prestano loro immediatamente attenzione, il che complica notevolmente l'ulteriore trattamento;
• . I sintomi diventano massimamente pronunciati, c'è un tremore degli arti, una violazione della simmetria del viso, un cambiamento nell'andatura. In questa fase il rischio di emorragie è molto elevato: provengono da vasi dilatati.

È molto importante non solo diagnosticare correttamente, ma anche determinare con precisione lo stadio di sviluppo della malattia, poiché l'ulteriore trattamento dipenderà direttamente da questo. Quanto prima ciò potrà essere fatto, tanto più favorevole sarà la prognosi per un ulteriore recupero.

Principali manifestazioni

Nella fase iniziale, i sintomi sono generalmente completamente assenti. Cominciano ad apparire già man mano che la situazione peggiora e aumentano a seconda dei danni alle navi. I sintomi più comuni sono:

• mal di testa. Di solito stupido. Aumenta al mattino o quando si cambia la posizione della testa;
• rumore alla testa, vertigini;
• insonnia, svenimento (a volte con sintomi epilettici);
• tremore o intorpidimento degli arti;
• gonfiore delle palpebre, arrossamento degli occhi;
• cianosi.

Molto spesso, nelle fasi successive, i pazienti possono manifestare gravi disturbi mentali (allucinazioni, deliri). Inoltre, in alcuni casi, la condizione potrebbe peggiorare a seconda delle condizioni meteorologiche.

Per una diagnosi più accurata vengono solitamente eseguite radiografie, TC e risonanza magnetica. Questi esami consentono non solo di diagnosticare con precisione, ma anche di stabilire il grado e la localizzazione del danno vascolare.

Metodo per affrontare il problema

Innanzitutto va notato subito che di solito, prima di iniziare il trattamento, è necessario stabilire con precisione la causa che ha provocato la stasi del sangue. In una situazione del genere, la terapia dovrebbe anche mirare innanzitutto ad eliminare questo fattore e a normalizzare il deflusso del sangue attraverso i vasi cerebrali. Allo stesso tempo, è anche molto importante prestare attenzione alle precauzioni: è più facile prevenire la patologia che eliminarla in seguito. Ecco perché, in presenza di malattie che possono provocare insufficienza venosa, è necessario prestare la dovuta attenzione al loro trattamento.

Metodi di trattamento

Massaggio al collo

All'inizio, il trattamento consiste nell'eliminare direttamente la causa stessa che ha provocato la violazione del deflusso di sangue. Per questo, in alcuni casi, può essere sufficiente il trattamento farmacologico della causa sottostante e talvolta sarà necessario un intervento chirurgico (rimozione del tumore che comprime il vaso).

Se, in quanto tale, non esiste una patologia grave che possa provocare questa malattia e le violazioni si sono verificate a causa di un deterioramento del tono delle pareti vascolari, allora in questo caso il trattamento farmacologico è abbastanza.

Molto efficaci sono anche vari metodi aggiuntivi che aiutano a migliorare il tono dei vasi cerebrali:

• massaggio alla testa e al collo;
• ossigenoterapia;
• pediluvi;
• fisioterapia.

Tutte queste procedure dovrebbero essere prescritte ed eseguite sotto la stretta supervisione del medico curante, poiché in alcuni casi l'attività fisica e i massaggi possono avere l'effetto opposto e solo peggiorare le condizioni del paziente.

Tra i gruppi di farmaci, i più efficaci sono solitamente i seguenti:

Furosemide

• diuretici (furosemide). Aiuta a rimuovere i liquidi in eccesso dal corpo e previene la formazione di edema;
• Vitamine del gruppo B: migliorano il tono vascolare generale;
• flebotonici (Venarus, Troxevasin). Ridurre la permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni, rafforzarne il tono, alleviare il dolore e l'infiammazione;
• anticoagulanti (eparina). Promuovere la fluidificazione del sangue e quindi prevenire la formazione di coaguli di sangue.

In alcuni casi è possibile utilizzare anche il vecchio metodo collaudato, il salasso. Ciò è importante nei casi particolarmente gravi, quando i sintomi aumentano gradualmente e le condizioni del paziente peggiorano rapidamente. In questo caso, è necessario garantire urgentemente il deflusso del sangue accumulato, altrimenti la probabilità di sviluppare un ictus è elevata. Molto spesso, questo effetto collaterale si sviluppa dopo l'edema cerebrale.

Di solito, il medico prescrive contemporaneamente farmaci di diversi gruppi, combinandoli per ottenere il massimo effetto. Il trattamento dovrebbe essere il più completo possibile e includere non solo la terapia farmacologica, ma anche metodi aggiuntivi per affrontare il problema, nonché l'adeguamento dello stile di vita abituale e l'eliminazione delle cattive abitudini.

Se non conduci uno stile di vita sano, il problema potrebbe presto ripresentarsi e colpire il corpo con rinnovato vigore anche dopo una terapia efficace.

Misure preventive

Le precauzioni dipenderanno direttamente dalla predisposizione o meno della persona allo sviluppo di questa malattia. Se ci sono malattie che provocano, particolare attenzione dovrebbe essere prestata principalmente allo stile di vita. A volte anche i carichi più insignificanti possono provocare una complicazione così grave:

• evitare inclinazioni e giri bruschi della testa;
• aderire a un regime di sonno e riposo limpido. Dormire a sufficienza;
• è vietato arrivare dove le temperature sono troppo basse, troppo alte o loro sbalzi repentini;
• non puoi essere in alta quota o sottoterra;
• la lettura prolungata o il lavoro con dettagli precisi sono controindicati;
• l’attività fisica dovrebbe essere limitata. È vietato sovraccaricare.

Tenendo conto di tutte queste raccomandazioni, una persona che ha una predisposizione allo sviluppo di questa patologia dovrebbe scegliere per sé il luogo di lavoro appropriato. Queste limitazioni dovrebbero essere prese in considerazione prima di tutto quando si sceglie direttamente la specificità del lavoro.

E, naturalmente, dovresti prestare particolare attenzione alla dieta. È la dieta sbagliata che spesso provoca varie patologie vascolari. Vale la pena diversificare il menu con prodotti che aiutano a migliorare il tono delle pareti dei vasi sanguigni. Inoltre, la dieta dovrebbe essere effettuata tenendo conto delle seguenti raccomandazioni:

• dovresti mangiare spesso e in piccole porzioni, non mangiare troppo;
• aumentare il consumo di frutta e verdura;
• limitare l'assunzione di liquidi;
• se possibile eliminare completamente il sale;
• ridurre al minimo il consumo di grassi animali, carni grasse e pesce;
• abbandonare i cibi fritti in favore di quelli bolliti e al vapore.

Questa patologia è solitamente una manifestazione di altre malattie gravi, ma a volte può essere causata semplicemente dallo stile di vita del paziente.

Ecco perché è così importante monitorare le proprie abitudini e il proprio stile di vita, soprattutto se sono presenti malattie provocatorie che possono provocare l'insorgenza di una patologia così grave. La malattia in sé non è troppo pericolosa solo se viene diagnosticata in una fase precoce e se viene selezionata una terapia efficace di alta qualità. Anche in questo caso è molto importante non solo eliminare le principali manifestazioni della malattia, ma anche identificarne la causa principale: la cosa più importante è eliminare questo fattore provocante.

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Il danno al cervello con una diminuzione dell'afflusso di sangue è chiamato insufficienza cerebrovascolare. In un processo cronico si sviluppa l'encefalopatia discircolatoria e un disturbo acuto si manifesta con un ictus ischemico o un attacco transitorio. Nei pazienti si notano cambiamenti nella sfera emotiva, disturbi motori e sensoriali e una diminuzione delle funzioni cognitive del cervello.

Per il trattamento vengono utilizzati la terapia farmacologica complessa e il ripristino chirurgico del flusso sanguigno.

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Cause di insufficienza cerebrovascolare

Il fattore principale nello sviluppo della patologia è il danno aterosclerotico alle arterie, soprattutto se combinato con l'ipertensione.

Portano anche a ischemia cerebrale:

• malattia cardiaca con insufficienza di contrattilità;
• (permanente e parossistico) con diminuzione della gittata cardiaca;
• struttura anormale dei vasi che alimentano il cervello (sono nascosti prima o);
• violazione del deflusso venoso;
• compressione dei vasi sanguigni dall'esterno (osteocondrosi, tumore, ipertrofia muscolare);
• deposizione di proteina amiloide;
• diabetico;
• malattie autoimmuni con danno vascolare;
• malattie del sangue.

Sintomi di danno cerebrale

L'insufficienza cerebrovascolare è caratterizzata da un processo di stadiazione dell'ischemia, da un decorso progressivo e dalla comparsa di disturbi neurologici.

stato iniziale

Nelle prime fasi dell'ischemia cerebrale, le manifestazioni non differiscono nella specificità. La maggior parte dei pazienti soffre di depressione, mentre è caratteristico che questa non venga riconosciuta dai pazienti stessi come uno stato depressivo, ma proceda sotto le spoglie di molte lamentele diverse su:

• mal di testa o dolore al cuore;
• rumore nelle orecchie;
• disordini del sonno;
• difficoltà a mantenere l'attenzione;
• dolori articolari e muscolari;
• stanchezza veloce.

Allo stesso tempo, l'esame non rivela cambiamenti oggettivi negli organi interni o nel sistema muscolo-scheletrico. Il deterioramento dello stato si verifica con una situazione traumatica minore o senza una ragione apparente. I segni di disturbo emotivo includono:

• cambiamento improvviso di umore,
• ansia,
• irritabilità,
• lacrime,
• aggressività.

All'inizio della malattia si verifica una manifestazione tipica dell'ischemia cerebrale: perdita di memoria. Allo stesso tempo, la riproduzione degli eventi attuali è per lo più disturbata e vengono preservati i ricordi di una vita passata. I pazienti hanno difficoltà a fare progetti, organizzare il lavoro, il pensiero diventa lento. I disturbi del movimento inizialmente comprendono vertigini e instabilità nel camminare, meno spesso sono accompagnati da nausea con improvvisi giri della testa.

Quadro clinico ampliato

Man mano che l’afflusso di sangue al cervello peggiora, i disturbi cognitivi (cognitivi) progrediscono:

• la memoria e l'attenzione peggiorano;
• diminuzione dell'intelligenza;
• il lavoro mentale è difficile da sopportare;
• non vi è alcuna critica alla loro condizione e al loro comportamento;
• il paziente sopravvaluta le sue capacità e capacità;
• smarrimento dell'orientamento nello spazio e nel tempo.

Violazioni significative del pensiero e delle azioni significative, delle caratteristiche personali e del comportamento sono combinate nel concetto di demenza (demenza acquisita). Si verifica nella fase di grave danno cerebrale ischemico, porta alla perdita delle capacità lavorative e quindi a problemi con la cura di sé.

I pazienti nelle fasi successive della malattia sono apatici, perdono interesse per gli altri, per qualsiasi attività, eventi, hobby precedenti. La camminata è rallentata, di solito i passi sono piccoli e strascicati, si verificano cadute.

Nella fase finale si verificano riflessi patologici, gravi disturbi della funzione del linguaggio, tremori e debolezza alle braccia e alle gambe, disturbi della deglutizione, minzione involontaria, sindrome convulsiva.

Guarda il video sull'incidente cerebrovascolare:

Forme acute e croniche

Per il danno cerebrale ischemico, è caratteristico che la variante acuta e cronica del decorso possano alternarsi tra loro. e spesso si verificano già sullo sfondo dell'encefalopatia. Una brusca violazione della circolazione sanguigna provoca cambiamenti nel cervello, solo alcuni di essi terminano in un periodo acuto.

La maggior parte delle manifestazioni neurologiche permangono per un lungo periodo o per il resto della vita. Si trasformano in insufficienza cerebrovascolare cronica.

Il periodo post-ictus è caratterizzato da tali processi nel cervello:

• la barriera emato-encefalica è danneggiata;
• la microcircolazione è disturbata;
• la funzione protettiva del sistema immunitario diminuisce;
• la capacità di resistere al danno cellulare (protezione antiossidante) è esaurita;
• l'endotelio vascolare non impedisce la formazione di nuove placche di colesterolo e crescono anche quelle vecchie;
• c'è un aumento della coagulazione del sangue;
• ci sono disturbi metabolici secondari.

Tutti questi fattori aumentano l'ischemia cerebrale, che era prima dell'ictus, e la progressione dell'insufficienza cerebrovascolare, a sua volta, porta a ictus ricorrenti e demenza.

Complicazioni di insufficienza cerebrovascolare

Nei disturbi cronici dell'emodinamica cerebrale, la demenza, di regola, progredisce costantemente. La terapia farmacologica può fermare questo processo, ma non si osserva un ritorno completo alle precedenti capacità mentali. La perdita della capacità di prendersi cura di sé, l'escrezione involontaria di urina e feci, lo sviluppo di piaghe da decubito e polmonite nei pazienti costretti a letto portano a una compromissione persistente delle funzioni vitali.

In caso di ictus si verifica spesso un gonfiore del tessuto cerebrale e l'incuneamento della parte dello stelo nel forame magno con esito fatale.

Le cause della morte dei pazienti sono anche embolia polmonare, grave insufficienza cardiaca, processi infiammatori acuti nei polmoni, reni. Dopo il recupero, spesso rimangono disturbi neurologici: linguaggio confuso, movimento compromesso, diminuzione della sensibilità.

Metodi diagnostici delle condizioni

Un ruolo importante nello stabilire la causa dell'incidente cerebrovascolare appartiene al chiarimento delle malattie di fondo: ipertensione arteriosa, diabete mellito, in passato, danno ai vasi degli arti inferiori. I reclami dei pazienti sono generalmente non specifici o non riflettono il quadro reale della malattia.

Durante una visita medica si presta attenzione alla pulsazione dei vasi del collo e delle estremità, alla pressione su entrambe le braccia e alle gambe, all'ascolto del cuore.

Per confermare la diagnosi di insufficienza cerebrovascolare, vengono prescritti test di laboratorio e strumentali:

• esame del sangue - generale, coagulogramma, glucosio, spettro lipidico;
• parametri immunologici e di fase acuta in caso di sospette malattie autoimmuni;
• , Ecocardiografia per rilevare malattie cardiache, fonte di formazione di trombi;
• l'oftalmoscopia riflette lo stato dei vasi nell'angiopatia di origine diabetica, aterosclerotica o ipertensiva;
• la radiografia del rachide cervicale, l'ecografia in modalità triplex aiutano a stabilire la causa della riduzione del flusso sanguigno al cervello (compressione nell'osteocondrosi, coagulo di sangue, placca di colesterolo);
• La risonanza magnetica, la TC (da sole o in combinazione con il contrasto) aiutano a esaminare la struttura dei vasi sanguigni, a determinare anomalie dello sviluppo, aneurismi e la presenza di un percorso di bypass per l'alimentazione delle cellule cerebrali.

Trattamento della patologia

Per ottenere un risultato sostenibile, è necessaria un'azione simultanea sulla causa dell'insufficienza del flusso sanguigno cerebrale, l'inibizione della distruzione cellulare, la prevenzione dell'ictus o della sua recidiva e il trattamento delle malattie concomitanti.

Usano farmaci per ridurre la pressione sanguigna, il colesterolo, migliorare il flusso sanguigno, il metabolismo.

Farmaci antipertensivi

Dimostrato se la pressione sanguigna viene mantenuta a 140-150/90-95 mm Hg. Art., quindi la reazione della parete arteriosa al contenuto di ossigeno nel sangue viene gradualmente ripristinata e ciò porta alla normalizzazione della nutrizione cerebrale.

Misure di prevenzione

Per prevenire disturbi circolatori nel cervello, è necessario:

• , colesterolo e glicemia;
• sbarazzarsi dell'eccesso di peso, della dipendenza dal fumo e dall'alcol;
• seguire le raccomandazioni sull'alimentazione e sull'assunzione di farmaci;
• dedicare almeno 30 minuti al giorno all'attività fisica dosata (camminare, nuotare, fare ginnastica);
• allenare la memoria (lettura, risoluzione di cruciverba, apprendimento di canzoni, poesie, lingue straniere).

L'insufficienza cerebrovascolare è spesso associata ad aterosclerosi e ipertensione. Può manifestarsi in forma acuta - ictus o attacco transitorio, nonché in forma cronica - encefalopatia discircolatoria. I primi segni di disturbi non sono specifici; con la progressione dell'ischemia cerebrale si sviluppa la demenza.

Il trattamento ha lo scopo di prevenire un ictus primario o ricorrente e di inibire la distruzione dei neuroni. Per fare questo, prescrivere farmaci e operazioni per ripristinare la pervietà delle arterie.

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L'insufficienza vertebrobasilare si verifica sia negli anziani che nei bambini. I segni della presenza della sindrome sono perdita parziale della vista, vertigini, vomito e altri. Può svilupparsi in una forma cronica e senza trattamento portare a un ictus.

A volte i medici stessi prescrivono pigne per i vasi sanguigni. La pulizia e il trattamento con decotto, la tintura aiuteranno a stabilizzare la condizione, migliorare le prestazioni. Come procede il processo di raccolta e preparazione?

Se viene prescritto il farmaco Vasonat, l'applicazione è finalizzata a ripristinare e migliorare la circolazione sanguigna. Il dosaggio viene scelto caso per caso. A volte lui e i suoi analoghi vengono utilizzati dagli atleti.

A causa dello stress, dell'ipertensione non trattata e di molti altri motivi, può verificarsi una crisi ipertensiva cerebrale. È vascolare, iperteso. I sintomi si manifestano con forte mal di testa, debolezza. Conseguenze: ictus, edema cerebrale.