Con pneumotorace, ombra mediastinica. Pneumotorace ai raggi X

O'Connor A.R., Morgan W.E.

Il pneumotorace spontaneo è relativamente comune. L'incidenza del pneumotorace iatrogeno è difficile da stimare ma è probabile che sia in aumento a causa dell'uso diffuso della ventilazione meccanica (MV) e delle procedure interventistiche come il drenaggio e la biopsia polmonare. In tali casi è necessaria la corretta interpretazione della radiografia del torace in ambito clinico e, se necessario, l'utilizzo di metodi di ricerca più complessi. Questo articolo discuterà il ruolo dei raggi X nella diagnosi del pneumotorace prima e dopo il trattamento, nonché il valore della tomografia computerizzata e del posizionamento del drenaggio guidato dai raggi X.

Diagnosi di pneumotorace prima del trattamento

Il pneumotorace è solitamente chiaramente visibile ai raggi X (Fig. 1). La linea pleurica viscerale è visibile senza pattern polmonare periferico. Per diagnosticare i casi dubbi si consiglia di eseguire un esame radiografico in proiezione laterale o in posizione supina. In una radiografia con vista laterale standard, la linea pleurica viscerale può essere visualizzata in posizione retrosternale o distesa sulle vertebre, parallela alla gabbia toracica. Le radiografie laterali o supine possono essere eseguite nei pazienti sottoposti a ventilatore o nei neonati. Sebbene la valutazione della funzione respiratoria sia controversa, molti medici la trovano utile per identificare piccoli pneumotorace quando i parametri radiografici sono normali ma non si può escludere la presenza di un pneumotorace. Secondo le linee guida della British Thoracic Society, i pneumotorace si dividono in grandi (più di 2 cm) e piccoli (meno di 2 cm); la distanza viene calcolata dalla pleura viscerale (margine del polmone) alla parete toracica (muro). Un piccolo bordo d'aria attorno al polmone si traduce in realtà in una riduzione abbastanza ampia del volume polmonare; con una profondità del pneumotorace di 2 cm, occupa quasi il 50% dell'emotorace. Un pneumotorace esteso è un'indicazione oggettiva per il drenaggio.

Nei pazienti allettati, l'aria nello spazio pleurico è solitamente facilmente visibile alla base del polmone (Fig. 2), nel recesso cardiofrenico e può portare ad un aumento dell'angolo costofrenico (segno di solchi profondi). L'adesione della pleura infiammata alla parete toracica può limitare il pneumotorace localizzando parte dello spazio pleurico attorno al sito della perdita d'aria (Fig. 3). Il drenaggio lontano da quest'area non è efficace. Se il chirurgo introduce un drenaggio nell'area dell'adesione pleurica, ciò può causare danni al parenchima polmonare e ulteriore rilascio (perdita) di aria (Fig. 4). Per questo motivo, secondo gli autori, l'approccio al pneumotorace camerale (locale) dovrebbe essere guidato dalla fluoroscopia e, in alcuni casi, dalla tomografia computerizzata. Le bolle enfisematose possono anche assomigliare al pneumotorace camerale, soprattutto in presenza di malattia polmonare cronica. A volte l'uso di una luce intensa aiuta a distinguere la struttura polmonare interna della bolla. Se il quadro clinico della malattia solleva alcuni dubbi, è necessaria una tomografia computerizzata.

La radiografia del torace deve essere attentamente esaminata per la presenza di una sottostante malattia polmonare parenchimale (Figura 5). Le malattie più comuni che predispongono allo sviluppo del pneumotorace sono l'enfisema, la fibrosi polmonare di qualsiasi eziologia, la fibrosi cistica, la polmonite a rapida progressione o la polmonite con collasso del tessuto polmonare, malattie polmonari cistiche come l'istiocitosi a cellule di Langerhans e la linfangiomiomatosi. L'identificazione di queste malattie è molto importante perché: in primo luogo, la malattia parenchimale polmonare è curabile; in secondo luogo, a differenza del pneumotorace primario spontaneo, i pazienti con diagnosi di pneumotorace secondario richiedono un attento monitoraggio ospedaliero. Infine, tutti i pneumotorace secondario, tranne il più piccolo (definito come apicale o profondo meno di 1 cm), richiedono un trattamento, anche se i sintomi sono minimi.

Alcuni artefatti noti possono somigliare al pneumotorace e dovrebbero essere sempre presi in considerazione quando si interpreta una radiografia. Il bordo mediale della scapola può imitare il bordo del polmone, ma ad un esame più attento si può rintracciare un'unica combinazione del bordo della scapola e del resto della scapola (Fig. 5). Le pieghe cutanee all'esterno del torace (Fig. 6) possono assomigliare alla linea pleurica viscerale e, con la relativa sfocatura del disegno polmonare nelle sezioni superiori, portano ad una diagnosi errata, soprattutto nei bambini. Le pieghe cutanee sono generalmente diritte o minimamente curve e non corrono parallele alla parete toracica come una vera linea pleurica viscerale. Vestiti o lenzuola possono produrre un effetto ingannevole simile. In contrasto con la linea pleurica viscerale sciolta, le pieghe cutanee formano una linea abbastanza densa, pronunciata da un lato e sfumata dall'altro. Quest’ultima distinzione può, tuttavia, essere del tutto soggettiva. In alcuni casi, lascia un certo dubbio. In tale situazione, è necessario ripetere l'esame radiografico, modificando la posizione del braccio e rimuovendo gli indumenti in eccesso. Le linee radiopache spesso riflettono i confini interni delle costole, che possono essere confuse con la linea pleurica viscerale. Spesso vengono chiamate opacità associate, anche se alcuni autori usano questo termine per riferirsi alla densità nella zona della prima e della seconda nervatura. Sono causati dalla sporgenza del grasso extrapleurico o del solco sottocostale. La cosiddetta opacizzazione accompagnatoria è caratterizzata da un netto collegamento con il bordo interno della costa accompagnatoria, mentre la linea pleurica viscerale devia dalla costa, formando una linea parallela al torace. Gli oscuramenti associati, situati di solito vicino alla costola adiacente, possono talvolta sporgere ad una certa distanza, creando una certa confusione (Fig. 7). Dopo la pleurectomia per pneumotorace ricorrente, è possibile tracciare una linea radiopaca nel campo chirurgico lungo il materiale di sutura o le graffette (Fig. 8). Quest'ultima può essere interpretata erroneamente come una nuova perdita d'aria, soprattutto se confrontata con le radiografie effettuate il giorno prima dell'intervento o per l'ignoranza della storia medica e dell'intervento precedente.

Diagnosi di pneumotorace dopo il trattamento

Dopo il drenaggio è necessario un esame radiografico, grazie al quale è possibile monitorare il riassorbimento (risoluzione) del pneumotorace, accertare la presenza di complicanze e garantire il corretto posizionamento del drenaggio. Con una dissezione superficiale del tessuto nel sito di drenaggio, l'introduzione del drenaggio sottocutaneo o intramuscolare (che può essere determinata mediante palpazione) porterà all'installazione extrapleurica del drenaggio e al trattamento inefficace. Ciò si verifica più spesso quando è pianificato il drenaggio lungo la superficie posteriore del torace e la radiografia anteriore appare soddisfacente (Fig. 9). È necessaria una radiografia laterale del torace o una tomografia computerizzata. Anche la lunghezza del drenaggio deve essere scelta correttamente in modo che tutti i fori laterali si trovino nello spazio pleurico. Un drenaggio selezionato in modo errato può portare a un drenaggio compromesso e al rilascio di aria nel tessuto sottocutaneo. La lunghezza del tubo con fori laterali può essere determinata utilizzando i drenaggi chirurgici toracici standard in base alla distanza della linea radiopaca (Fig. 10). Una volta che il pneumotorace si è risolto in modo soddisfacente, il catetere di drenaggio viene rimosso e viene eseguita un'ulteriore radiografia del torace. Solitamente è presente una linea radiopaca diritta lungo la linea del catetere preesistente, nota come “percorso di drenaggio” (Figura 11). Può essere interpretato erroneamente come una possibile recidiva di pneumotorace, ma il suo decorso diretto e preciso e la chiara relazione con la posizione del drenaggio identificato tramite radiografia prima della sua rimozione di solito aiutano a giungere a una conclusione corretta. Molto probabilmente, ciò è dovuto alle impronte di drenaggio sul tessuto pleurico.

Una volta installato lo scarico, quest'ultimo viene collegato ad uno scarico subacqueo o ad una valvola vibrante. Il paziente viene solitamente sottoposto a radiografie giornaliere fino alla risoluzione del pneumotorace. È necessario assicurarsi che durante l'esame radiografico la bottiglia di drenaggio non chiusa non venga posizionata sopra il livello del torace del paziente. Ciò può portare all'accumulo di aria e liquidi nella zona pleurica e alla comparsa dell'idropneumotorace. Ciò dovrebbe essere tenuto in considerazione se le condizioni del paziente peggiorano improvvisamente (soprattutto in assenza di segni clinici). Questo problema può essere evitato se il personale medico presta molta attenzione al posizionamento della bottiglia di drenaggio.

La chiusura dello scarico con una fascetta prima dell'esame radiografico viene spesso eseguita per rilevare piccole perdite. La British Thoracic Society raccomanda che questo metodo non venga solitamente utilizzato, ma può essere utilizzato se il personale medico ha l’esperienza appropriata.

TAC

Lo scopo principale della tomografia computerizzata (TC) in questo contesto clinico è quello di distinguere tra una bolla enfisematosa e un pneumotorace, il che può risultare piuttosto impegnativo con l'esame radiografico standard. L'elevata risoluzione delle tomografie computerizzate consente inoltre di individuare eventuali patologie del parenchima polmonare (se presenti), che non possono essere chiaramente verificate mediante radiografia del torace. La TC traccia sempre chiaramente il percorso di inserimento di un catetere extrapleurico o intrapolmonare. L'imaging in sezione trasversale stratificato è talvolta necessario quando si drena un pneumotorace della camera situato in luoghi difficili da raggiungere.

Drenaggio sotto controllo radiografico

Il modo migliore per accedere agli pneumotorace da camera è utilizzare un ago da puntura inserito sotto guida fluoroscopica. Il paziente viene solitamente posto sulla schiena sotto l'amplificatore di brillanza, il che rende l'esame più confortevole sia per il paziente che per il medico. Un piccolo pneumotorace apicale in pazienti con malattie polmonari croniche, soprattutto in presenza di aderenze pleuriche, può essere perforato attraverso l'ascella. Con questo approccio, il paziente è seduto su una sedia e l'intensificatore di brillanza viene ruotato attorno al paziente per ottenere una visione laterale. A volte, nei casi in cui è impossibile effettuare una proiezione laterale, è necessario eseguire una puntura nel secondo o anche nel primo spazio intercostale (Fig. 12). I piccoli drenaggi a spirale da 8 a 10 calibri con un dispositivo di sutura di chiusura sono i cateteri più comunemente utilizzati nel nostro reparto. Sono adatti per ragioni estetiche e sono più facili da usare rispetto ai grandi scarichi calibro 20 o 28 quando si aspirano piccole quantità di aria. Inoltre, insieme ai cateteri grandi, anche i cateteri piccoli hanno dimostrato la loro efficacia nel trattamento del pneumotorace. Tuttavia, l'estrazione di piccoli cateteri senza sutura dalla bottiglia di drenaggio può causare un rapido prolasso con prolasso dei fori laterali. Quando si utilizzano tali cateteri, devono essere ben fissati con nastro adesivo. Se il drenaggio viene posizionato per un lungo periodo (più di 24 ore) o il paziente non riesce a trattenerlo da solo, il catetere deve essere fissato saldamente con materiale di sutura.

Abstract preparato da V.D. Sokolova

Basato sui materiali dell'articolo di A.R. O'Connor, WE Morgan

"Revisione radiologica del pneumotorace"

Letteratura

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Il pneumotorace è l'accumulo di aria (e in alcune situazioni di gas) all'interno della cavità pleurica. In alcune situazioni questa malattia può manifestarsi spontaneamente, anche senza la presenza di malattie croniche legate ai polmoni, nel qual caso verrà definita “primaria”. Se la malattia appare in una persona che presenta lesioni polmonari, che sono diventate una delle cause dello sviluppo della malattia, allora la malattia viene chiamata "secondaria". Gli esperti distinguono anche un tipo artificiale di pneumotorace, la sua essenza sta nel fatto che l'aria è stata introdotta artificialmente nell'area pleurica, questo ha portato a un tale collasso del polmone. Quando si parla di pneumotorace bisogna menzionare le radiografie, poiché questo metodo diagnostico è molto importante per identificare la malattia, la cui foto può essere trovata su Internet.

Vale anche la pena ricordare che molti casi associati allo sviluppo di tale malattia si verificano a causa della presenza di qualche tipo di lesione al torace; la malattia può anche diventare una complicazione dopo aver subito un ciclo di trattamento per i polmoni. Se è il gas ad accumularsi nella cavità pleurica, questa condizione può portare al collasso di una parte dell'intero tessuto polmonare. Questo fenomeno è molto chiaramente visibile nell'immagine, perché è caratterizzato da una zona d'aria relativamente ampia dove non è presente alcun pattern polmonare. Le immagini a raggi X mostreranno anche una striscia sottile che indica uno strato pleurico ispessito.

Pneumotorace a placche: comporta solo un leggero accumulo di aria.

Pneumotorace a placche

Con il termine “pneumotorace a mantello” si intende solitamente una patologia che si sviluppa in modo abbastanza nascosto. Vale anche la pena ricordare che potrebbe non essere notato nemmeno dai radiologi con poca esperienza. Il fatto è che le caratteristiche di tali immagini sono specifiche: si osserva solo una piccola quantità di aria situata vicino al mediastino (visivamente - una linea sottile situata nel bordo laterale).

Un fatto interessante è che se c'è una piccola quantità di aria, il paziente potrebbe anche non avvertire alcun sintomo e quest'aria verrà gradualmente assorbita nei tessuti. A volte i medici scoprono tali disturbi durante le procedure fluorografiche eseguite a scopo preventivo. In alcune situazioni, la patologia progredisce e questo porterà sicuramente al collasso del tessuto polmonare e all'insufficienza respiratoria.

Se uno specialista sospetta lo sviluppo di un accumulo d'aria simile a un mantello, prescrive una procedura come la diagnostica a raggi X, non in proiezione diretta, ma in posizione verticale. Il fatto è che in questo caso la proiezione diretta non avrà alcun contenuto informativo, per questo motivo sarà impossibile diagnosticare correttamente.

Alla radiografia, il pneumotorace tensivo è determinato da diversi sintomi.

Tensione pneumotoracica

È importante menzionare il pneumotorace tensivo. Questa malattia presenta le seguenti manifestazioni alle radiografie:

• completa assenza di un disegno polmonare, che dovrebbe essere sullo sfondo della parte scura del torace;
• un evidente spostamento verso il basso della cupola diaframmatica (si parla del lato dove è avvenuta la lesione);
• spostamento del mediastino, è diretto nella direzione opposta allo sviluppo del processo patologico

Importante! La patologia in questione può essere diagnosticata abbastanza bene mediante l'auscultazione. Si tratta di casi in cui lo specialista non nota il respiro mentre cerca di ascoltarlo. Una diagnosi preliminare può essere confermata dal fatto che quando si tocca con le dita il torace stesso, si sentirà un certo suono scatolato (questo si osserva solo con un'alta concentrazione della miscela d'aria).

Classificazione

Ecco i principali tipi di pneumotorace che possono essere rilevati utilizzando una procedura chiamata radiologia:

• aprire;
• Chiuso;
• valvola.

Per quanto riguarda il primo tipo, appare all'interno della cavità pleurica. La malattia implica che ci sarà un focus che alimenta il processo patologico. Tale malattia sarà inoltre accompagnata da un processo di spostamento del mediastino e noterai anche un significativo appiattimento della cupola del diaframma stesso. A poco a poco si osserverà la compressione del polmone. Se il trattamento non viene avviato, la prognosi può essere disastrosa.

Una versione chiusa si verifica quando è presente un'ostruzione nel percorso attraverso il quale entra l'aria esterna. Un tale processo patologico termina in una versione aperta e questa fase ha una prognosi relativamente favorevole. In questo caso l'aria potrà essere facilmente pompata fuori attraverso un semplice intervento chirurgico, dopo il quale il polmone si raddrizzerà da solo.

Il tipo a valvola prevede la penetrazione dell'intera massa d'aria nella zona pleurica senza possibilità di uscita da lì. Il pericolo di un processo così patologico dipende interamente dalla velocità con cui penetra l'aria.

Caratteristiche del pneumotorace nelle immagini

Ecco i principali segni della malattia che si possono vedere nelle immagini, sono quelli che permettono di fare una diagnosi:

• le proiezioni anteriore e posteriore mostreranno la presenza di una sottile linea di pleura viscerale (raramente supera 1 mm);
• l'ombra mediastinica verrà spostata;
• le immagini mostreranno un accumulo di liquido localizzato nel seno costofrenico;
• una foto scattata in posizione laterale presenterà una striscia schiarita;

Nota! Molti radiologi consigliano di eseguire una procedura radiografica che coinvolga gli organi del torace, se c'è il sospetto che ci sia un accumulo di aria all'interno della zona pleurica, utilizzando un metodo speciale! La sua essenza sta nelle misurazioni a due altezze: inspirazione ed espirazione.

• un certo approfondimento dell'intero seno costofrenico, che si verifica nel lato interessato.

Metodi di esame a raggi X

Vale anche la pena notare che la radiografia del torace non è un metodo molto informativo e promettente. Di seguito è riportato un elenco di situazioni in cui è meglio dare la preferenza alla tomografia computerizzata, poiché è più informativa (consente di ottenere una migliore descrizione della situazione):

• la necessità di rilevare un piccolo pneumotorace;
• il processo di diagnosi di varie bolle enfisematose, che sono la causa principale dell'insorgenza del processo patologico in questione;
• la necessità di determinare le cause dello sviluppo della forma secondaria di pneumotorace.

Ecco le formule speciali di base necessarie per calcolare il volume polmonare e altre cose:

1. Il volume dell'emotorace può essere associato al volume dei polmoni (sono proporzionali alla dimensione dei loro diametri, i cui indicatori sono stati elevati al 3o grado).
2. Gli esperti dividono le dimensioni situate tra la parete toracica in grandi e piccole. La modifica di questi valori consente di trarre alcune conclusioni sul volume dell'aria.

Per determinare l'accumulo apicale di aria, viene utilizzato il metodo della fluoroscopia, cioè la transilluminazione. Il paziente ruota, il che ci permette di esaminare diversi spostamenti delle masse d'aria (studiare le immagini). Se la patologia non viene rilevata per un lungo periodo, la pressione aumenterà gradualmente, portando al collasso del tessuto polmonare e ciò causerà gravi forme di insufficienza respiratoria.

Sintomi, complicazioni

Come accennato in precedenza, questa malattia deve essere rilevata nelle fasi iniziali del suo sviluppo, poiché può mettere seriamente a rischio la vita del paziente. Con uno sviluppo lento, verranno visualizzate le modifiche dal seguente elenco:

• insufficienza respiratoria;
• grave infiammazione della pleura;
• la presenza di una grande quantità di una sostanza come l'essudato sieroso all'interno del seno costofrenico;
• eccessivo accumulo di fibrina nella parte superiore degli strati pleurici;
• significativo ispessimento del tessuto polmonare;
• emorragie;
• la comparsa di piccole cavità purulente che possono crescere.

Nota! Quando il tessuto polmonare è debole, qualsiasi sforzo fisico compiuto, come la tosse, può causare una rottura polmonare. Per questo motivo fuoriuscirà gas libero!

Una radiografia è molto importante, perché se la malattia inizia a rompersi, sarà piuttosto difficile salvare il paziente. Ecco un elenco dei segni di pneumotorace grazie ai quali la malattia può essere riconosciuta in anticipo (quadro clinico):

• la comparsa di dolore lancinante localizzato nella zona del torace;
• angoscia;
• tosse secca;
• possibile perdita di coscienza;
• costante mancanza di respiro anche senza attività fisica;
• grave espansione di tutti gli spazi intercostali.

Assicurati di discutere con uno specialista la presenza o l'assenza dei sintomi (anche un singolo sintomo ha un ruolo importante) discussi in precedenza, perché questo ti aiuterà a salvarti la vita!

Rosenshtrauch L. S., Vincitore M. G.

Pneumotorace provoca una maggiore trasparenza del campo polmonare. Quando una grande quantità di aria o altro gas, come l'ossigeno, entra nella cavità pleurica, qui si forma una pressione positiva, a seguito della quale il polmone omolaterale collassa e si sposta verso l'interno.

Le mutate condizioni della pressione intratoracica, in particolare la predominanza della pressione del lato malato su quello sano, portano ad uno spostamento degli organi mediastinici in direzione di quest'ultimo. In assenza di aderenze massicce, l'entità del loro spostamento è in una certa misura proporzionale alla quantità di gas accumulato nella cavità pleurica. Il grado e la direzione dello spostamento mediastinico durante il pneumotorace, indipendentemente dalla sua patogenesi, nella maggior parte dei casi sono associati all'atto respiratorio.

Per origine, il pneumotorace può essere artificiale (terapeutico), diagnostico, traumatico e spontaneo, nonché unilaterale e bilaterale. A seconda del grado di collasso del polmone, ciascuno dei suddetti tipi di pneumotorace può essere completo o totale, quando il polmone è collassato completamente ed è adiacente al mediastino sotto forma di una piccola ombra rotonda, incompleta e parziale, quando il il polmone è collassato a 1/2, 1/3, ecc. del suo volume, parziale o incistato, se il collasso del polmone è limitato da aderenze.

Inoltre, in base al tipo di comunicazione con l'aria atmosferica, si distinguono i seguenti tipi di pneumotorace: aperto verso l'esterno (attraverso il canale della ferita nella parete toracica), aperto verso l'interno (comunicazione tra la cavità pleurica e il polmone danneggiato), attraverso ( aperto verso l'esterno e verso l'interno), valvola o valvola (l'aria entra nella cavità pleurica dal polmone durante l'inspirazione e non esce durante l'espirazione a causa della copertura della perforazione nella pleura viscerale). Il pneumotorace di sfiato può svilupparsi in uno pneumotorace tensivo, accompagnato da un brusco collasso del polmone e dallo spostamento del mediastino. In questo caso si può osservare il prolasso del polmone collassato attraverso il mediastino anteriore verso il lato sano (ernia mediastinica). Il pneumotorace chiuso è caratterizzato dall'assenza di comunicazione con l'aria atmosferica.

Il radiologo deve affrontare due compiti: determinare la presenza di aria nella cavità pleurica o dimostrarne l'assenza, nonché distinguere il pneumotorace da altre malattie che forniscono un quadro radiografico simile.

Nella soluzione della prima questione il metodo radiografico è di decisiva importanza ed ha notevoli capacità risolutive. Alcune difficoltà sorgono quando una quantità molto piccola di gas penetra nella cavità pleurica, sia in caso di pneumotorace artificiale, diagnostico, traumatico o spontaneo. Il modo migliore è la radiografia utilizzando un lateroscopio con il paziente sdraiato sul lato sano mentre espira profondamente.

Per determinare una piccola quantità di aria nella cavità pleurica, le fotografie devono essere scattate non durante l'inspirazione, ma durante l'espirazione, quando il polmone collassa. L'esame al lateroscopio con il paziente disteso sul fianco sano crea condizioni ancora più favorevoli per la rilevazione di quantità anche minime di gas, poiché l'aria tende ad occupare la posizione più alta e ad accumularsi lungo il bordo dell'arco costale, spingendo il polmone verso il basso.

La necessità di una diagnosi differenziale del pneumotorace, di regola, si presenta abbastanza raramente, principalmente con pneumotorace spontaneo, più spesso in presenza di aderenze e formazione di pneumotorace incistato. Più spesso, queste condizioni devono essere differenziate dalle bolle d'aria giganti situate sul bordo del polmone. L'esame poliposizionale e le fotografie che dimostrano la presenza di tutte le pareti della cisti, i loro contorni levigati permettono di escludere il pneumotorace spontaneo e stabilire la diagnosi di bolla gigante.

Quando si distingue tra pneumotorace spontaneo ed enfisema lobare congenito, si deve tenere presente che con il pneumotorace il pattern polmonare è assente, ma con l'enfisema è visibile. Lo stesso segno può essere utilizzato nella diagnosi differenziale del pneumotorace spontaneo con anomalia dei rami dell'arteria polmonare e della distrofia polmonare progressiva.

Nella maggior parte dei casi, l'aria nella cavità pleurica e nel polmone collassato è chiaramente visibile, aumentando con l'inspirazione e diminuendo con l'espirazione. Se c'è del liquido nella cavità pleurica, forma uno o più livelli (quando incistati), cioè viene determinato il quadro della pneumopleurite.

Una serie di radiografie effettuate nel tempo consente, anche nella pneumopleurite incistata multipla, di distinguere le cavità della pleura dalle cavità del polmone situate a livello subpleurico. Inoltre, se sono presenti cavità con liquido nei polmoni (il più delle volte cavità ascessi), si osservano manifestazioni cliniche di suppurazione, principalmente tosse con espettorato purulento. Quando la pneumopleurite incista non esiste un quadro clinico del genere.

Con gli ascessi localizzati nel polmone, si verifica una reazione del tessuto polmonare circostante sotto forma di infiammazione perifocale e pneumosclerosi. Con la pneumopleurite incistata, gli strati della pleura si ispessiscono e il tessuto polmonare reagisce in misura minore. Tuttavia, va ricordato che con i giganti, i cosiddetti ascessi cancrenosi, la cavità è comune (dal polmone si diffonde alla pleura).

Il pneumotorace su una radiografia appare come aree più chiare che non hanno uno schema polmonare. Questa condizione è causata dall'accumulo di aria nella cavità pleurica. Con un lungo decorso della patologia, è possibile rilevare l'atelettasia (collasso parziale o generalizzato del tessuto polmonare). Lo sviluppo del pneumotorace è facilitato dalla rottura delle bolle enfisematose nelle parti superiori dei polmoni. Sono questi tessuti che si allungano il più possibile durante l'inalazione, quindi non hanno la capacità di sopportare ulteriori stiramenti. La descrizione dell'immagine radiografica del pneumotorace comprende l'assenza di un pattern polmonare, un leggero stiramento del polmone durante l'inspirazione e il suo collasso durante l'espirazione.

Classificazione delle patologie ai raggi X

L'accumulo di aria nella cavità pleurica porta alla compressione dei tessuti dei lobi polmonari o dell'intero organo. La radiografia riflette questa patologia come un'inclusione d'aria con un disegno polmonare assente e un sottile bordo dello strato pleurico ispessito. Il pneumotorace a placche è una malattia che comporta l'accumulo di piccoli volumi di aria. Molto spesso questa patologia rimane non riconosciuta. Alla radiografia appare come una sottile striscia lungo il bordo del polmone. L'accumulo di una piccola quantità di gas non porta alla comparsa di alcun sintomo e la malattia passa inosservata, anche al paziente stesso.

Il pneumotorace a forma di placca può essere rilevato durante un esame fluorografico preventivo. Con l'ulteriore sviluppo della patologia, i tessuti del lobo polmonare possono collassare e possono comparire sintomi di insufficienza respiratoria. Se si sospetta uno pneumotorace, è necessario eseguire la fluoroscopia in diverse proiezioni. La diagnosi finale viene effettuata determinando il livello orizzontale del fluido formato durante il sanguinamento.

Il pneumotorace tensivo su una radiografia è determinato dai seguenti segni: assenza del contorno polmonare sullo sfondo di un'ombra oscurata di parte del torace, spostamento del mediastino, spostamento verso il basso della cupola del diaframma.

Il pneumotorace valvolare può essere facilmente determinato ascoltando i polmoni del paziente. La respirazione in questa patologia non può essere ascoltata. Quando viene toccato, si sente un suono squadrato, associato all'accumulo di grandi volumi di gas.

La radiografia ci consente di identificare i seguenti tipi di patologia: aperta, valvolare, chiusa. Il pneumotorace aperto implica la presenza di un focus primario che promuove un ulteriore accumulo di aria. Con la natura aperta della patologia, si osserva uno spostamento del mediastino, una compressione del tessuto polmonare e un cambiamento nella cupola del diaframma. La malattia ha una prognosi estremamente sfavorevole.

Con un tipo chiuso di patologia, si forma un ostacolo naturale nel percorso dell'aria che penetra dall'esterno. Il pneumotorace chiuso è lo stadio finale del pneumotorace aperto ed è solitamente curabile. Usando una puntura pleurica, il medico pompa l'aria accumulata, dopo di che il tessuto polmonare si raddrizza da solo. Nel pneumotorace valvolare, il gas entra nella cavità pleurica, ma non può tornare indietro. Le previsioni dipendono dal volume d'aria in entrata.

Come viene diagnosticato il pneumotorace utilizzando i raggi X?

La diagnosi finale può essere fatta utilizzando i seguenti segni riflessi nell'immagine: un'ombra spostata del mediastino, una linea sottile dello strato pleurico, un accumulo di liquido nello spazio costofrenico. Quando si scatta un'immagine in proiezione laterale, viene rilevata una striscia chiara nell'area del mediastino, con un polmone premuto sul mediastino. Radiologi esperti consigliano di condurre lo studio al culmine dell'inspirazione e alla fine dell'espirazione. Le radiografie non sempre danno risultati affidabili. Ulteriori studi diagnostici dovrebbero essere eseguiti per confermare la diagnosi.

La tomografia computerizzata è un metodo più moderno e sicuro di esame radiografico. È prescritto quando si identificano accumuli di piccoli volumi d'aria nella cavità pleurica; bolle enfisematose che portano allo sviluppo della patologia; Cause di pneumotorace secondario. Utilizzando la tomografia computerizzata e le radiografie, è possibile determinare l'entità dell'atelettasia polmonare. Con il pneumotorace si verifica un cambiamento nella dimensione dello spazio tra la pleura e la parete toracica.

La fluoroscopia viene utilizzata per determinare l'accumulo di aria nelle parti superiori dei polmoni. Quando si ruota il corpo, è possibile seguire il movimento delle masse d'aria. Una situazione simile si osserva con un leggero aumento della pressione dietro lo sterno e la compressione del polmone. Non c'è spostamento del mediastino; la cupola del diaframma cambia leggermente. Se la patologia non viene rilevata in modo tempestivo, la pressione nel torace aumenta e l'atelettasia colpisce l'intero polmone. Compaiono sintomi di insufficienza respiratoria acuta.

Questo video parla di pneumotorace:

Il pneumotorace dovrebbe essere rilevato precocemente mediante radiografia. La patologia è pericolosa per la vita.

Con il lento accumulo di aria nella cavità pleurica possono svilupparsi pleurite, problemi respiratori, accumulo di essudato sieroso, accumulo di fibrina nello spazio pleurico, incollaggio degli alveoli polmonari e collasso del lobo dell'organo, formazione di contenuto purulento ed emorragie. .

Se il tessuto polmonare è debole, anche una leggera forza può portare alla rottura dell'organo e al rilascio di aria libera nella cavità pleurica. L'esame radiografico per il pneumotorace spesso salva la vita del paziente. Quando si rompe un polmone, i medici hanno poco tempo per fornire cure di emergenza al paziente.

Questo video parla delle cause del pneumotorace:

A poco a poco, lo sviluppo della patologia porta alla comparsa di sintomi come dolore acuto al petto, tosse secca e dolorosa, dolore cardiaco e aumento degli spazi intercostali. Tali sintomi aiutano il radiologo a formulare una diagnosi corretta, sulla base della quale verrà prescritto un trattamento adeguato.

Il pneumotorace polmonare è una malattia pericolosa associata alla penetrazione dell'aria nella cavità pleurica. Per questo motivo il mediastino si sposta, i vasi sanguigni subiscono una compressione, causando problemi respiratori e una mancanza di ossigeno nei polmoni.

A causa dell’ingresso di aria nella cavità pleurica, la pressione intrapleurica aumenta e il polmone collassa parzialmente o completamente. La vittima necessita di assistenza urgente.

Cause della malattia

Il meccanismo di sviluppo della malattia è associato ai seguenti fattori:

• Trauma toracico (sia aperto che chiuso) quando il polmone è danneggiato da una costola rotta.
• Lesioni causate durante manipolazioni a scopo terapeutico (installazione di un catetere, puntura).
• Malattie polmonari quando il tessuto connettivo è danneggiato.
• Patologie delle vie respiratorie – BPCO, asma bronchiale.
• Infezioni polmonari.
• Patologie sistemiche quando il tessuto connettivo soffre.

Il pneumotorace polmonare si verifica spesso nei neonati.

• Cause principali:
• Pianto forte.
• Fattore ereditario, quando c'è una patologia genetica dei polmoni.
• Cisti.
• Ventilazione artificiale.

Il pneumotorace nei neonati si forma anche a causa delle caratteristiche congenite della struttura della pleura. Il fattore che provoca la malattia è talvolta l'asfissia che si verifica durante il travaglio. È importante che le future mamme monitorino la propria salute per ridurre la probabilità di un tale problema. La rottura del tessuto polmonare può causare la respirazione artificiale forzata. I bambini prematuri hanno un sistema respiratorio poco sviluppato, che è una ragione molto comune per lo sviluppo del pneumotorace.

Classificazione

In base alla presenza di contatto con l'ambiente esterno, il pneumotorace si distingue nelle seguenti tipologie:

• Chiuso. In questo tipo di malattia la cavità pleurica non è in contatto con l'ambiente esterno, quindi la quantità di aria al suo interno non aumenta e può gradualmente risolversi da sola. Questa è la forma più lieve della malattia.

• Aprire. Questa forma è caratterizzata dalla presenza di danni al torace, a seguito dei quali la cavità pleurica comunica con l'ambiente. La fisiologia della forma aperta della malattia è che l'aria penetra all'interno al momento dell'inspirazione; durante l'espirazione lascia la cavità pleurica senza accumularsi. Il cambiamento di pressione provoca il collasso del polmone, che cessa di partecipare al processo respiratorio e il sangue non riceve più ossigeno.
• Valvola. La forma più grave della malattia. Il meccanismo e la fisiologia di questo tipo di malattia risiedono nella formazione di una struttura valvolare, in cui l'aria entra senza ostacoli nella cavità pleurica, ma non c'è possibilità di uscirne, motivo per cui aumenta la pressione, che spegne il polmone dal processo respiratorio. Inoltre, si verifica uno shock pleuropolmonare, spostamento degli organi situati nel mediastino. L'insufficienza respiratoria si sviluppa a causa della compressione dei vasi sanguigni.

La diffusione del processo patologico divide la malattia in unilaterale e bilaterale. Nella prima, un polmone collassa. Può essere parziale o completo. La fisiologia del pneumotorace bilaterale minaccia la morte del paziente.

Quadro clinico

Nel pneumotorace i sintomi, proprio come nella pleurite, compaiono in base a molti fattori.

La fisiologia del pneumotorace spontaneo si distingue per il decorso acuto dei processi. Un forte dolore si verifica durante l'inspirazione e l'espirazione, si irradia al braccio e si intensifica anche con un leggero movimento. A causa di disturbi a breve o lungo termine della funzione respiratoria, è accompagnato da mancanza di respiro, pallore della pelle e comparsa di una tinta bluastra su di essa.

Dopo alcune ore, questo sintomo scompare. Dal lato del polmone danneggiato, la respirazione è quasi impercettibile. La penetrazione dell'aria nel tessuto sottocutaneo del mediastino porta allo sviluppo dell'enfisema. In questo caso, si osserva gonfiore e alla palpazione si sente un suono di percussione.

Meno comunemente, il pneumotorace spontaneo si sviluppa in modo atipico. La mancanza di respiro e il dolore non sono così pronunciati, quindi il paziente si adatta rapidamente alle nuove condizioni. I sintomi della malattia diventano più evidenti dopo il collasso del polmone. A questo si aggiunge gradualmente un processo infiammatorio della pleura. Dopo alcuni giorni si formano aderenze pleuriche che impediscono l'espansione del tessuto polmonare.

Un sintomo del pneumotorace valvolare è un dolore acuto e lancinante nella zona del torace, che può irradiarsi agli organi vicini. Compaiono immediatamente mancanza di respiro, debolezza, colorazione bluastra della pelle ed è possibile svenimento. I suoni delle percussioni vengono disattivati.

I segni di pneumotorace in un neonato si manifestano solitamente con viso gonfio, difficoltà di respirazione, tachicardia e una colorazione bluastra della pelle. Il bambino si comporta in modo irrequieto e dorme male.

Possibili complicazioni

Le pericolose conseguenze del pneumotorace si verificano in quasi il 50% delle persone che hanno avuto la malattia. Molto spesso, le complicazioni si presentano sotto forma di pleurite essudativa e insufficienza respiratoria acuta. Una frequente rottura del tessuto polmonare porta alla formazione di emopneumotorace (o emotorace), quando il sangue entra nella pleura. Il rischio di enfisema mediastinico è elevato.

Metodi diagnostici

In caso di pneumotorace la diagnosi si riduce principalmente all'esame del paziente e all'esame radiografico. Se gli esami radiografici non sono sufficienti per formulare una diagnosi, vengono eseguiti ulteriori ultrasuoni, tomografia computerizzata e gasometria.

Quando si esegue un esame diagnostico, la presenza di pneumotorace è determinata dai seguenti segni:

• Il paziente si sforza di assumere una posizione forzata, molto spesso semi-seduta, in cui il dolore non è così pronunciato.
• Gli spazi intercostali sono ampliati.
• Sulla pelle appare sudore freddo, appare una tinta bluastra.
• Il paziente avverte una grave mancanza di respiro.
• La pressione sanguigna diminuisce, i confini del cuore si spostano in un organo sano.
• La percussione rileva i sintomi manifestati dal suono timpanico.

La diagnosi finale viene effettuata utilizzando i raggi X. Il pneumotorace su una radiografia viene rivelato dalla presenza di un'area libera con un pattern polmonare assente. L'area del polmone collassato sulla radiografia è separata da un bordo pronunciato, la cupola del diaframma è spostata verso il basso.

Nel pneumotorace aperto, il trattamento prevede una sutura preliminare per impedire l'ingresso di aria nella cavità pleurica. L'ulteriore trattamento viene eseguito allo stesso modo della forma chiusa..

Per escludere conseguenze dopo il pneumotorace, come la pleurite essudativa, la pleurodesi viene eseguita utilizzando nitrato d'argento e talco. Per il pneumotorace ricorrente, può essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere la cisti aerea.

In caso di accumulo di una grande quantità di gas nella cavità pleurica, viene installato il drenaggio, che utilizza il cosiddetto vaso Bobrov. Viene eseguito in anestesia locale.

Prevenzione e prognosi della malattia

Le forme lievi di pneumotorace di solito hanno un esito favorevole. È importante seguire alcune regole per prevenire le ricadute. La riabilitazione dopo il pneumotorace prevede l’evitamento dell’attività fisica durante il primo mese dopo la fine del trattamento e lo screening regolare per la tubercolosi e le malattie polmonari croniche. È controindicato praticare sport che causano una caduta di pressione: immersioni, lancio con il paracadute. Secondo le statistiche, la recidiva si verifica nel 30% dei casi durante i primi 6 mesi dopo il trattamento.

Le misure per prevenire la malattia sono le seguenti:

• Esame regolare per la presenza di malattie polmonari (fluorografia, diagnostica a raggi X), loro trattamento tempestivo.
• Esercizi speciali che includono esercizi di respirazione.
• Lunghe passeggiate all'aria aperta.
• Smettere di fumare. I pazienti che non hanno smesso di fumare sono più suscettibili alle complicazioni se si verifica la malattia.

È possibile prevenire lo sviluppo del pneumotorace secondario se si intraprende la prevenzione di malattie in cui esiste il rischio che si verifichi.