Cause di danni meccanici. Danno meccanico: lezione

Secondo i fattori eziologici:

Lesioni corporali dovute a fattori fisici:

Origine meccanica (danni causati da oggetti contundenti e taglienti).

Danni da arma da fuoco.

Asfissia meccanica.

Termico (danno derivante dall'azione generale o locale delle alte e basse temperature).

Origine barometrica (danni derivanti da effetti locali o generali dell'alta e bassa pressione atmosferica).

Origine elettrica (danni derivanti dall'elettricità atmosferica o tecnica).

Origine delle radiazioni (danni da radiazioni ionizzanti, ecc. ).

Lesioni corporali da fattori chimici.

Lesioni corporali da fattori mentali.

Secondo le caratteristiche morfologiche:

• Emorragie.

• Fratture.

  Distorsioni.

• Separazioni (compartimenti).

  Frantumazione e (frantumazione)

• Congelamento.

  Etichette elettriche

Per gravità:

Gravi lesioni personali.

Danni fisici meno gravi.

Lievi lesioni personali, che sono divisi:

- Con conseguente disturbo di salute a breve termine o perdita lieve e permanente della capacità lavorativa,

- Non comporta problemi di salute a breve termine e una lieve perdita permanente della capacità lavorativa.

Per metodo di applicazione:

Percosse.

Tortura.

Tormento.

Per risultato:

Sono in una relazione causale diretta o indiretta con il verificarsi della morte

Non hanno alcun nesso causale diretto o indiretto con il verificarsi della morte.

Danno meccanico

Il danno meccanico è chiamato danno che si verifica a seguito del movimento di un oggetto in relazione al corpo, del corpo in relazione all'oggetto o del loro movimento reciproco.

Meccanismo di insorgenza del danno meccanico

Compressione

Allungamento

Rotazione

Flessione.

Estensione.

Attrito (trascinamento, scorrimento).

Scuotere.

Classificazione dei danni meccanici

Danni causati da oggetti contundenti.

Danni causati da oggetti appuntiti.

Danni da arma da fuoco.

Asfissia meccanica.

La procedura per l'esame medico forense delle lesioni

Studio delle circostanze dell’incidente sulla base del materiale investigativo, della documentazione medica e del racconto della vittima.

Studio delle prove materiali consegnate per l'esame (armi, ecc.).

Esame dell'abbigliamento dei testimoni (descrizione del danno, ecc.).

Studio delle lesioni sul corpo (testimone o cadavere).

Utilizzo dei consigli di medici specialisti.

Condurre ulteriori metodi di ricerca.

Registrazione dei risultati della ricerca (redazione di una “Conclusione dell'esperto”)

Elementi di danno da descrivere in sede istruttoria

Localizzazione - in relazione ai punti di riferimento anatomici generalmente accettati e in caso di traumi stradali e ferite da arma da fuoco, viene inoltre indicata la distanza di ciascuna lesione dalle suole (lo spessore della suola della scarpa e l'altezza del tacco sono indicati separatamente ).

Natura (tipo) del danno: abrasione, contusione, ferita, ecc.

La forma è danneggiata - indicata rispetto alle forme geometriche (fusiforme, triangolare, lineare, indefinita, ecc.).

Dimensioni: indicare lunghezza, larghezza e profondità in centimetri o millimetri.

Bordi: lisci, irregolari, ammaccati, assediati, finestrati, indeboliti, ecc.

Angoli: acuti, arrotondati, ottusi, ecc., presenza di tacche nell'area degli angoli.

Pareti: uniformi, irregolari, lisce, presenza o assenza di ponti di tessuto tra di loro, ecc.

Il fondo è liscio, bitorzoluto, presenza o assenza di tessuti schiacciati e fratture ossee sul fondo, ecc.

Colore: lividi, croste, ferite, ecc.

Introduzioni e contaminazioni estranee nell'area del danno: luogo di rilevamento, natura, dimensioni, ecc.

Lo stato dei tessuti circostanti: presenza di edema, tracce di sangue, depositi di fuliggine, particelle di polvere, contaminazione con lubrificanti, sporco stradale, ecc.

Altre caratteristiche di rilevanza forense:

Direzione della lunghezza del danno (canale della ferita), corrispondenza del danno su diversi strati di indumenti, ecc.

¤ Nota: La presenza di danni, oltre alla descrizione, richiede che venga fotografato. La fotografia viene eseguita con un righello posizionato nel piano del danno.

Sequenza di descrizione del danno:

Sul corpo umano - dall'alto verso il basso (testa, collo, petto, pancia, ecc.).

Sui vestiti- il danno è descritto nella sequenza del suo esame: dall'alto verso il basso, dall'esterno verso l'interno, da destra a sinistra.

Esempi di descrizioni dei danni:

¤ Ammaccare:

Sulla guancia sinistra, nella zona dell'angolo della mascella inferiore, è presente un livido ovale blu-viola di 3x4,5 cm, nella zona del livido è presente un leggero gonfiore.

¤ Abrasione:

Sulla superficie anteriore dell'articolazione del ginocchio destro è presente un'abrasione di forma ovale irregolare, il cui fondo è sotto il livello della pelle circostante, bagnata e rossa. Le squame dell'epidermide danneggiata sono girate dal basso verso l'alto. Dal bordo inferiore dell'abrasione lungo la superficie antero-interna della gamba scorre un flusso verticale di sangue lungo 15 cm.

¤ Ferita contusa:

Nella regione occipitale, 1,5 cm a sinistra della linea mediana, è presente una ferita arcuata, rivolta convessa verso l'alto. La lunghezza della ferita è di 3,5 cm, la larghezza è di 0,9 cm, i suoi bordi sono irregolari, bordati fino a 0,5 cm di larghezza e presentano lividi. Il bordo superiore è smussato, il bordo inferiore è sminuito e separato dall'osso sottostante di 2,7 cm, gli angoli (estremità) sono alquanto arrotondati. Tra le pareti della ferita, soprattutto nella zona degli angoli, sono presenti ponti tissutali trasversali. Nelle pareti si nota la presenza di follicoli piliferi estroflessi (lussati). Il fondo è l'osso occipitale, nel quale, alla palpazione, si nota una fessura in base alla lunghezza della ferita. Il bordo inferiore della fessura è leggermente depresso. I capelli intorno alla ferita sono macchiati di sangue secco. Flussi verticali di sangue scorrono dalla ferita fino al collo.

¤ Danni agli indumenti:

Sulla superficie anteriore della giacca a sinistra, a 10 cm dalla cucitura della spalla e a 4 cm a destra dal giro manica sinistro della manica, è presente un danno lineare di 3 x 0,3 cm, con la lunghezza diretta dall'alto verso il basso metter il fondo a. I suoi bordi sono relativamente lisci. I fili del tessuto della giacca sono incrociati lungo una linea e non sono separati. L'angolo superiore (estremità) del danno è a forma di U, quello inferiore è affilato. La fodera della giacca sporge nello spazio vuoto. Il tessuto della giacca attorno alla ferita è inzuppato di sangue. Dal suo angolo inferiore lungo la superficie anteriore e dal lato del rivestimento sono presenti strisce verticali di sangue.

Lesione meccanicaè un danno a tessuti, parti del corpo, organi e altre strutture anatomiche a seguito dell'esposizione a forze meccaniche esterne.

Il tipo più comune di lesione è quello acuto e improvviso. A differenza delle lesioni acute, esistono lesioni croniche (microtraumi), in cui i cambiamenti nei tessuti si sviluppano lentamente, sotto l'influenza di fattori di esposizione minori e frequentemente ripetuti. I microtraumi cumulativi portano a cambiamenti patologici locali persistenti nelle formazioni anatomiche dell'area corrispondente. Gli esempi includono tendovaginite crepitante professionale, alterazioni degenerative del tallone (Achille) e di altri tendini, epicondilite, borsite, ecc.

I tipi di lesioni meccaniche acute sono molto diversi e la gamma di gravità dei danni ai tessuti e agli organi a seguito della forza traumatica è ampia: da disturbi minori e insensibili (contusioni, ematomi sottocutanei, abrasioni, piccole ferite superficiali, ecc.) a grave: ferite estese e profonde, ossa rotte, arti mozzati, danni agli organi interni.

La natura del danno nel trauma acuto, da un lato, dipende dalla massa (dimensione, volume, forma), velocità di movimento, direzione e durata della forza traumatica, dall'altro dalla localizzazione, dalle caratteristiche anatomiche e fisiologiche delle formazioni danneggiate.

Tipi tipici di infortuni si osservano spesso in vari settori dell'economia nazionale (industria e agricoltura). Tipi specifici di infortuni sono caratteristici anche di diversi sport. Le caratteristiche distintive sono gli infortuni stradali osservati in relazione a collisioni e collisioni di veicoli (automobili, ecc.).

Un posto speciale è occupato dalle vittime di massa in incidenti ferroviari, terremoti, crolli di miniere, crollo di edifici a più piani in esplosioni, bombardamenti di città e altre circostanze. Le lesioni causate da vari tipi di armi da fuoco (proiettile, frammentazione, mina, ecc.) sono specifiche. Anche le lesioni osservate in persone di diverse fasce d'età (bambini, anziani), nonché per le strade durante il traffico pedonale, ad esempio in caso di caduta in inverno, hanno le loro caratteristiche.

A seconda del tipo di strutture anatomiche, tessuti, organi e della natura dei disturbi patologici che si manifestano sotto l'influenza di un fattore meccanico traumatico, si distinguono le seguenti lesioni:

1) danni ai tessuti molli: contusioni, ematomi sottocutanei, abrasioni cutanee, ferite (tagliate, perforate, contuse, lacerate, da arma da fuoco, ecc.), rotture, strappi di tendini, muscoli, ecc.;
2) danni all'apparato legamentoso delle articolazioni: distorsioni e rotture dell'apparato legamentoso dell'articolazione della caviglia, emartrosi, rotture dei menischi e dei legamenti dell'articolazione del ginocchio, ecc.;
3) lussazioni traumatiche in tutte le articolazioni, tra le quali il primo posto è occupato dalle lussazioni della spalla;
4) fratture ossee, il più delle volte fratture ossee degli arti;
5) danno agli organi interni (cavitari): cranio, torace e addome (cavità addominale e spazio retroperitoneale).

I cambiamenti patologici e i processi che si verificano in relazione a un infortunio sono accompagnati da diversi livelli di gravità delle reazioni locali e generali del corpo. L'intensità e le caratteristiche dei disturbi causati da danni a vari organi e il decorso di una malattia traumatica sono determinati dalla forza del fattore dannoso, dalla localizzazione del danno, dalla natura delle violazioni dei vari sistemi funzionali del corpo, l'età della vittima (bambini, anziani), le condizioni generali al momento dell'infortunio, le forze di riserva e le capacità compensative del corpo.

A seconda della gravità si distinguono i seguenti tipi di danno:

1) lesioni lievi - lievi, che di solito guariscono rapidamente e senza lasciare traccia;
2) gravità moderata - non pericolosa per la vita, ma che richiede un periodo di trattamento più lungo; con invalidità temporanea;
3) gravi, che rappresentano una certa minaccia per la vita, o lesioni che comportano la perdita di qualsiasi organo o della sua funzione, nonché danni che richiedono un trattamento a lungo termine e portano a invalidità permanente;
4) lesioni estremamente gravi - incompatibili con la vita, che portano a lesioni immediate o subito dopo
esito fatale.

La reazione generale del corpo a lesioni lievi nella maggior parte dei casi non è clinicamente manifesta o è lieve e transitoria (ad esempio, pallore, perdita di coscienza a breve termine, svenimento). Con lesioni più gravi nel periodo acuto di una malattia traumatica, si nota la disfunzione di organi e sistemi vitali: il sistema nervoso centrale (SNC), cardiovascolare, respiratorio, endocrino, ecc. A volte, all'inizio, una reazione del corpo debolmente manifestata (forma latente) può svilupparsi e portare a gravi condizioni della vittima. La reazione generale si manifesta sotto forma di perdita di coscienza, svenimento, collasso, shock (I, II, III grado), vari gradi di anemia acuta, tossiemia traumatica e disfunzione di organi e sistemi vitali.

A seconda delle condizioni e del grado di disfunzione degli organi e dei sistemi vitali, le condizioni del paziente vengono generalmente valutate come soddisfacenti; gravità moderata; pesante; estremamente grave (esiste una dubbia possibilità di salvare la vittima); critico (la morte è inevitabile). I disturbi patologici e funzionali locali e generali causati direttamente da un infortunio sono chiamati primari. I cambiamenti, i disturbi e le complicazioni che si verificano durante lo sviluppo di una malattia traumatica sono chiamati secondari.

Quando si sviluppa una moderna classificazione delle lesioni meccaniche, la questione della terminologia è discutibile, soprattutto in relazione al termine “politrauma”. I termini “politrauma”, “lesione multipla (trauma)”, “lesione combinata”, “lesione complessa”, “lesione (trauma) associata” sono noti. S. Ollernd e N. Allgoweri (1983) hanno condotto un sondaggio tra specialisti in cliniche di diversi paesi e hanno scoperto che il termine “politrauma” viene interpretato in modo diverso.

Ad Hannover, ad esempio, si ritiene che “politrauma” significhi la presenza di lesioni gravi, di cui almeno una pericolosa per la vita. In Svezia, il concetto di “politrauma” combina danni ai tessuti molli in molte parti del corpo, così come alle ossa e agli organi parenchimali dovuti allo shock. In Svizzera questo termine si riferisce a danni estesi alla cavità in combinazione con una frattura di un osso tubolare lungo (frattura maggiore), lesioni a due cavità o tre fratture maggiori. I medici francesi intendono con la parola “politrauma” due o più lesioni agli arti, diverse lesioni agli organi interni con insufficienza respiratoria e circolatoria. Negli Stati Uniti, il politrauma è considerato un danno agli organi di due cavità in combinazione con due o più fratture, o un danno agli organi di una cavità con fratture di due o più ossa, o un danno alle ossa in più punti (almeno tre ossa tubolari lunghe). Per quanto riguarda i termini “trauma associato”, “lesioni associate”, che di solito vengono tradotti in russo come “lesioni combinate”, non esiste una definizione chiara e precisa.

Una sinonimia simile si trova nella letteratura medica tedesca, dove vengono utilizzati i termini “politrauma”, “mehrfachverletzung” (lesione multipla), “schwermehrfachverletzung” (lesione multipla grave). Sia nella letteratura medica inglese che in quella tedesca il termine “politrauma”, divenuto internazionale, viene utilizzato da diversi autori per diverse tipologie di politraumi. N.A. Batyrov (1960), che ha proposto una serie di classificazioni di "politraumi", divide tutti i pazienti in quattro gruppi a seconda delle misure adottate per le varie lesioni. D. Macioce (1960), quando distribuisce pazienti con fratture multiple del tronco e degli arti, non tiene conto della possibilità di danni agli organi interni. GD Nikitin et al. (1976) prendono in considerazione solo le fratture e non includono lesioni ad altri organi. B. D. Komarov (1976) identifica fratture delle ossa degli arti e del tronco, combinate con lesioni agli organi interni di diverse sedi.

V.N. Betsisor (1985) ha proposto uno schema di classificazione delle lesioni multiple e combinate dell'apparato muscolo-scheletrico con codici alfabetici e digitali ed una classificazione terapeutica e tattica delle fratture multiple degli arti. Ritiene che sia consigliabile usare il termine “polifrattura” per riferirsi a fratture multiple.

La diversità nell'interpretazione dei termini e nella costruzione di una classificazione delle lesioni meccaniche rende difficile lo studio della letteratura, la ricerca scientifica e una valutazione comparativa obiettiva dei metodi e dei risultati del trattamento.

A nostro avviso, la classificazione delle lesioni meccaniche deve soddisfare i seguenti requisiti:

1) essere sufficiente per ottenere le informazioni necessarie sulla vittima:
a) condizioni generali e gravità generale della lesione;
b) caratteristiche del danno stesso;
c) localizzazione anatomica del danno;
2) essere uniforme per tutti i tipi e varianti di lesioni meccaniche;
3) eliminare l'ambiguità di concetti e termini, che dovrebbero essere comprensibili e facili da ricordare;
4) promuovere sviluppi scientifici e statistici, sistematizzazione degli infortuni e metodi di trattamento degli infortuni;
5) hanno un focus diagnostico, terapeutico e tattico e includono elementi di previsione. Servire come base per la valutazione delle vittime di vittime di massa in condizioni estreme.

Al III Congresso di traumatologi e ortopedici di tutta l'Unione a Mosca (1975), furono prese in considerazione le questioni relative alla terminologia unificante e alla classificazione delle lesioni meccaniche. I termini, le definizioni e la classificazione clinica delle lesioni meccaniche umane da noi proposte hanno ricevuto riconoscimenti da traumatologi e ortopedici. Nella classificazione delle lesioni meccaniche, tutte le lesioni sono suddivise in isolate, multiple e combinate. Tutti possono far parte di infortuni combinati, cioè di infortuni derivanti dall'azione di due o più fattori dannosi disparati: meccanici e termici, chimici, ecc.

Le lesioni isolate comprendono lesioni in un'area anatomica o in una cavità con danni agli organi interni o in una formazione anatomica e funzionale del sistema muscolo-scheletrico.

In base a ciò si distinguono in base alla localizzazione i seguenti gruppi di danni:

1) testa (cervello, cranio cerebrale e facciale);
2) collo e sue formazioni;
3) torace (coste, sterno) e organi della cavità toracica e del mediastino;
4) addome (cavità addominale: fegato, milza, intestino tenue e crasso, ecc.; spazio retroperitoneale: reni, ecc.);
5) colonna vertebrale (regioni cervicali, toraciche e lombari);
6) pelvi e organi intrapelvici (vescica, ecc.);
7) cingolo scapolare (clavicola e scapole);
8) articolazione della spalla (cavità glenoidea della scapola, testa dell'omero, borsa sinoviale, legamenti);
9) spalla (parti superiori, medie, inferiori della diafisi dell'omero);
10) articolazione del gomito (condili dell'omero, olecrano, testa del radio, borsa sinoviale, legamenti);
11) avambracci (terzi superiori, medi e inferiori della diafisi del radio e dell'ulna);
12) articolazione carpale (metaepifisi inferiore del radio, ossa carpali: scafoide
prominente, semilunare, ecc.);
13) mano e dita (ossa carpali, falangi delle dita e altre formazioni);
14) articolazione dell'anca (acetabolo, testa e collo del femore); anche (terzi superiori, medi e inferiori della diafisi del femore);
15) articolazione del ginocchio (condili femorali e tibiali, rotula, menischi, borsa e legamenti);
16) tibia (terzi superiori, medi e inferiori della diafisi della tibia);
17) articolazione della caviglia (caviglia, metaepifisi inferiore della tibia, astragalo);
18) piedi e dita (calcaneari, navicolari, cuneiformi, cuboidi, metatarsali, falangi delle dita).

La localizzazione del danno in ciascuna regione anatomica può essere più dettagliata.

Esempi di lesioni isolate agli organi interni includono commozione cerebrale, rottura del fegato, lesioni a un rene, lesioni cardiache, danni al colon e agli occhi. Tipici esempi di traumi isolati dell'apparato muscolo-scheletrico (danni alle ossa, alle articolazioni di diverse sedi; tendini, fasce, muscoli, ecc.) sono fratture della diafisi del femore, frattura della diafisi di una o entrambe le ossa dell'avambraccio, frattura delle ossa del bacino, separazione del tendine lungo del capo del muscolo bicipite, lesioni a vari elementi della mano e delle dita, lacerazione della coscia (pelle o con danni ai muscoli e ad altri tessuti), rottura dei legamenti dell'articolazione del ginocchio, lussazione della spalla. Anche i danni ai grandi vasi o ai nervi in ​​un'area anatomica, ecc., sono lesioni isolate.

Lesioni meccaniche multiple includono danni a due o più organi interni in una cavità, danni a due o più formazioni anatomiche e funzionali del sistema muscolo-scheletrico e danni a un vaso o nervo principale in diversi segmenti degli arti.

Lesioni multiple agli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale comprendono rotture del fegato e dell'intestino, danni ai reni e alla milza, a entrambi i reni, ecc. Lesioni multiple al sistema muscolo-scheletrico sono possibili all'interno dello stesso segmento o di segmenti diversi.

Lesioni multiple del sistema muscolo-scheletrico comprendono fratture del femore e della tibia; fratture di due gambe; fratture della vertebra lombare e del calcagno; ferita alla coscia e frattura delle ossa dell'avambraccio, ecc.

Le lesioni in un segmento dell'arto, ma nelle sue diverse zone funzionali, non sono lesioni isolate, ma lesioni multiple.

Ad esempio, fratture articolari della diafisi del femore e del collo del femore, che fa parte dell'articolazione dell'anca, o frattura della diafisi delle ossa delle gambe e delle caviglie, che sono elementi dell'articolazione della caviglia, ecc. Dal punto di vista clinico, tali lesioni sono diverse nei loro parametri principali: sintomatici, terapeutici, tattici e prognostici, ovvero presentano tutti i segni clinici di danno non isolato, ma multiplo.

Al contrario, una lesione all'interno della stessa formazione anatomica e funzionale, ma in ossa diverse, si riferisce a lesioni isolate. Pertanto, le fratture dei condili femorali e tibiali all'interno di un'articolazione del ginocchio (cioè una formazione anatomica e funzionale) sono un esempio di lesione isolata. Da un punto di vista clinico, le lesioni isolate con molte fratture dovrebbero essere identificate e considerate lesioni polifocali isolate. Si tratta di fratture diafisarie doppie, triple, ecc., diverse fratture delle ossa e altre formazioni che formano l'articolazione. In questo caso la diagnosi deve riflettere quali tessuti (ossa, menischi, legamenti, tendini, ecc.) sono danneggiati.

Il termine “lesione combinata” implica danni a uno o più organi interni insieme a fratture degli arti. Le lesioni combinate includono danni agli organi interni di due o più cavità e spazi anatomici, o danni a un organo interno insieme a traumi isolati o multipli al sistema muscolo-scheletrico. Le lesioni combinate agli organi interni sono una frattura della base del cranio e una rottura del polmone; rottura dell'intestino e del rene; ferita da arma da fuoco al torace e alle cavità addominali. Esempi di lesioni combinate che includono lesioni al sistema muscolo-scheletrico includono frattura dell'anca e lesioni e rotture polmonari; frattura delle ossa pelviche e rottura della vescica. Le fratture ossee insieme ai traumi ai vasi principali e ai nervi sono essenzialmente lesioni combinate, tuttavia, questo termine è usato in modo condizionale e simboleggia la presenza di traumi agli organi interni in combinazione con altre lesioni.

Pertanto, una frattura ossea con danno simultaneo ai vasi sanguigni e (o) ai nervi delle estremità, al fine di eliminare somiglianze e ambiguità, dovrebbe essere chiamata frattura ossea con danno concomitante o complicato ai vasi sanguigni e ai nervi.

In caso di politrauma, è molto importante in ciascun caso stabilire immediatamente la lesione dominante (principale), che determina la gravità delle condizioni della vittima nel periodo acuto di una malattia traumatica e richiede interventi medici e chirurgici urgenti. Di solito, il pericolo maggiore per la vita nel politrauma è un grave danno agli organi interni, meno spesso - un danno al sistema muscolo-scheletrico.

In base a ciò è opportuno dal punto di vista terapeutico e tattico distinguere due gruppi di politraumi:

1) con una lesione dominante (principale) agli organi interni;
2) con lesione dominante dell'apparato muscolo-scheletrico (ad esempio avulsione, schiacciamento degli arti, emorragia esterna, sindrome compartimentale prolungata, ecc.).

Dopo la rianimazione d'emergenza, nel periodo acuto di una malattia traumatica vengono eseguiti interventi medici e chirurgici, lo shock viene eliminato, l'emorragia viene interrotta, ecc., Altre lesioni diventano dominanti nel quadro clinico. Pertanto, la caratteristica dominante è caratterizzata dal dinamismo e il chirurgo presta attenzione alle varie lesioni durante la malattia traumatica.

Nel politrauma, l’esito del trattamento per ciascuna lesione influenza l’esito del trattamento nel suo insieme. Quindi, ad esempio, con un infortunio combinato, con un ottimo esito del trattamento per lesioni dell'apparato muscolo-scheletrico, il paziente può essere disabile a causa di un esito sfavorevole di una lesione cerebrale e, al contrario, con un esito favorevole del trattamento per un infortunio agli organi interni, un risultato negativo del trattamento per una lesione dell'arto influenzerà negativamente l'esito del trattamento nel suo complesso.

Il valore metodologico della classificazione è che guida il medico, fin dall'inizio dell'esame della vittima, a identificare in ogni periodo del decorso della malattia traumatica e a trattare la lesione che è dominante per gravità e pericolo, richiedendo un trattamento prioritario le misure. In caso di arrivo di massa delle vittime, la classificazione può servire come base per un triage razionale.

Tra i numerosi tipi di lesioni meccaniche, il posto principale è occupato dai danni alle ossa e alle articolazioni.

Fratture traumatiche.

Le fratture traumatiche si dividono in chiuse e aperte. Le fratture aperte includono anche fratture da arma da fuoco. Questi ultimi hanno caratteristiche proprie e sono quindi solitamente considerati separatamente.

Le fratture ossee chiuse possono verificarsi a seguito di traumi diretti, cioè sotto l'influenza diretta della forza, e traumi indiretti. In base al tipo di piano di frattura si distinguono fratture trasversali, oblique, elicoidali, sminuzzate, doppie e altre. L’interruzione della continuità ossea, in cui i frammenti sono separati, è chiamata frattura completa. Possono essere con o senza spostamento di frammenti ossei.

Esistono cinque tipi principali di spostamento dei frammenti:

1) spostamento longitudinale, o spostamento lungo la lunghezza;
2) spostamento laterale;
3) spostamento assiale, ad es. tale spostamento lungo l'asse longitudinale quando i frammenti diventano ad angolo l'uno rispetto all'altro;
4) rotazione dei frammenti verso l'interno o verso l'esterno;
5) divergenza di frammenti.

Tipicamente, lo spostamento dei frammenti avviene in due o più direzioni. Quando i frammenti vengono spostati tra loro, possono essere pizzicati vasi, nervi, muscoli, ecc .. Si osserva non solo pizzicamento dei grandi vasi e dei nervi, ma anche loro danni parziali e completi (rottura). Il riconoscimento prematuro e l'intervento chirurgico per lesioni dei grandi vasi possono portare alla perdita dell'arto.

I danni alle ossa in cui i frammenti non sono completamente separati sono chiamati crepe. Le fratture ossee senza spostamento e con periostio intatto sono chiamate sottoperiostale (tali fratture si osservano nei bambini). Una frattura incastrata è caratterizzata dalla penetrazione di un frammento nell'altro. Nell'osso spongioso, sotto l'influenza della forza agente, possono verificarsi fratture a forma di T e Y e le cosiddette fratture da compressione (compressione), in cui si verificano numerose distruzioni dei raggi ossei.

In base alla localizzazione si distinguono le fratture diafisarie, che corrispondono al canale midollare dell'osso tubolare. Per una localizzazione più precisa, le fratture diafisarie sono suddivise in fratture del terzo superiore, medio e inferiore della diafisi. Le fratture su entrambi i lati dalla diafisi dell'osso alla linea epifisaria, nella zona spugnosa dell'osso, sono chiamate metafisarie o periarticolari, di cui quelle incluse e incuneate sono più comuni. Le fratture delle estremità epifisarie delle ossa sono chiamate epifisarie o intrarticolari. Con tali fratture l'integrità delle superfici articolari è compromessa. Il risultato di tali fratture è spesso una grave disfunzione delle articolazioni.

Le fratture intrarticolari possono essere accompagnate da uno spostamento reciproco delle superfici articolari - lussazioni, ad esempio, fratture della caviglia con sublussazione del piede. Queste fratture appartengono al gruppo delle cosiddette fratture-lussazioni. Nell'infanzia e nell'adolescenza si osservano fratture con spostamento lungo la zona di crescita epifisaria non ossificata. Si chiamano epifisiolisi.

Molto spesso si verificano lesioni isolate al sistema muscolo-scheletrico: si tratta di un danno a una formazione anatomica e funzionale.

Lesioni e fratture ossee particolarmente gravi (multiple e combinate) si verificano durante i disastri e in condizioni estreme accompagnate da vittime di massa di persone (terremoto, distruzione e crollo di edifici, mine, esplosioni, cadute dall'alto, ecc.).

Le fratture ossee aperte, a differenza di quelle chiuse, sono caratterizzate dalla presenza di una ferita attraverso la quale la zona della frattura comunica con l'ambiente esterno e funge da porta d'ingresso per l'infezione.

Si distinguono i seguenti tipi di fratture aperte: primaria aperta, secondaria aperta e da arma da fuoco. In una frattura primaria aperta (non da arma da fuoco), l'integrità della pelle viene interrotta sotto l'influenza dell'azione diretta di una forza esterna. Le fratture aperte secondarie possono formarsi a seguito di una puntura della pelle con un frammento dall'interno o con una necrosi della pelle che si sviluppa gradualmente nel sito della lesione. Man mano che l’infezione si sviluppa, la frattura esposta si trasforma in una frattura infetta.

La natura di una frattura esposta dipende da molti fattori: il meccanismo della lesione, l'entità e il grado del danno ai tessuti molli (pelle, muscoli, fascia, tendini, nervi e altre strutture anatomiche), la posizione della ferita, la sua contaminazione microbica , la posizione e il tipo di frattura e una serie di altri punti.

Se il meccanismo della lesione è identico, le fratture dell'osso stesso sono le stesse sia nelle fratture aperte che in quelle chiuse.

La gravità di una frattura esposta dipende in gran parte dall'entità e dall'entità del danno ai tessuti molli e dal tipo di frattura. Più i tessuti molli sono danneggiati in modo esteso, profondo e grave (perforati, contusi, strappati, schiacciati e fracassati), maggiore è la perdita della loro vitalità, maggiore è il rischio di sviluppare un'infezione grave.

La contaminazione microbica di una ferita non può essere equiparata a un'infezione della ferita, e non si dovrebbero equiparare fratture recenti a fratture aperte complicate da un'infezione della ferita, che sono caratterizzate dal quadro clinico corrispondente. In caso di lesioni gravi è possibile un danno ai grandi vasi che può portare a ischemia e necrosi dell'arto. Le fratture diafisarie comminute aperte, solitamente causate da un trauma diretto, sono più gravi di altri tipi di fratture in quest'area. Le fratture esposte epifisarie e metafisarie (intra e periarticolari) sono più gravi delle fratture diafisarie.

Un tipo speciale di lesioni aperte (non da arma da fuoco e non da arma da fuoco) sono le avulsioni (amputazioni traumatiche) degli arti, che possono essere complete o incomplete.

Con un'avulsione completa, l'intero arto o la sua parte distale viene completamente privato della connessione con la parte prossimale. La parte distale dell'arto con avulsione incompleta spesso mantiene la connessione con la parte prossimale attraverso la pelle o un lembo muscolocutaneo, un tendine o un tronco nervoso, ma i grandi vasi sono completamente danneggiati. Gli arti schiacciati possono anche essere completi o incompleti (parziali). Con lo schiacciamento completo, tutti i tessuti (pelle, muscoli, ossa) dell'arto o del segmento danneggiato vengono distrutti e non vitali. Al contrario, nello schiacciamento incompleto, la parte dell'arto al di sotto dell'applicazione della forza traumatica non viene danneggiata e conserva la sua vitalità.

Attualmente, il nostro Paese ha adottato la classificazione Kaplan-Markova delle fratture esposte delle ossa lunghe. Tiene conto delle dimensioni, della gravità del danno alla pelle e dei tessuti sottostanti, della posizione e del tipo di frattura ossea.

Nella classificazione, la gravità del danno ai tessuti molli nelle fratture esposte è indicata da varie combinazioni dei primi tre numeri romani e delle prime tre lettere dell'alfabeto. Le dimensioni della ferita sono scritte in numeri romani:

I - avvolto fino a 1,5 cm di dimensione;
II - da 2 a 9 cm;
III - 10 cm o più.

Le lettere indicano il tipo – gravità ed estensione – del danno ai tessuti molli (pelle, tessuto sottocutaneo, muscoli, ecc.):

A - danno limitato ai tessuti molli, ad esempio con ferite da taglio e da taglio;
B - lesioni dei tessuti molli moderati, la cui vitalità è compromessa in un'area limitata, molto spesso si tratta di ferite contuse o lacerate;
B - grave danno ai tessuti molli, la cui vitalità è compromessa in misura significativa. In genere, tali lesioni si osservano con ferite dei tessuti molli schiacciate e schiacciate. Nelle fratture aperte di tipo IV, la vitalità dell'arto è compromessa a causa dello schiacciamento, dello schiacciamento e dello schiacciamento di tutti i tessuti molli e delle ossa o del danno ai grandi vasi.

La diagnosi di frattura esposta viene fatta se nella zona della frattura è presente una ferita che comunica con l'osso danneggiato; allo stesso tempo, utilizzando la classificazione, viene determinato il tipo di frattura aperta. Ciò caratterizza la gravità della lesione e aiuta a stabilire indicazioni per l'uso di un particolare metodo di trattamento e a prevedere l'esito del trattamento.

Le fratture esposte delle grandi articolazioni presentano segni clinici e anatomici comuni alle fratture-lussazioni delle grandi articolazioni, ma differiscono nel decorso e nell'esito dalle fratture esposte e da arma da fuoco delle articolazioni della spalla e del gomito, che di solito procedono in modo più favorevole e con meno complicanze della ferita rispetto a lesioni simili alle articolazioni dell'anca, del ginocchio e della caviglia. I principali fattori che determinano il decorso delle fratture esposte e delle lussazioni fratturative di varie articolazioni sono le caratteristiche della loro struttura anatomica e la natura dei tessuti che circondano l'articolazione. Le grandi masse muscolari, la complessità delle capsule articolari e le formazioni osteocondrali delle articolazioni degli arti inferiori contribuiscono allo sviluppo e al decorso più grave dell'infezione della ferita di queste articolazioni rispetto alle articolazioni degli arti superiori. L'entità del danno agli elementi osteocondrali determina in gran parte l'ulteriore funzione dell'articolazione. Nella classificazione delle fratture aperte, comprese quelle da arma da fuoco, vengono specificatamente indicati la natura e l'entità del danno agli elementi osteocondrali dell'articolazione.

La dimensione della ferita e il grado di danno alla pelle e ai tessuti molli nella classificazione delle lesioni articolari aperte sono indicati allo stesso modo della classificazione Kaplan-Markova delle fratture diafisarie. Dimensioni della ferita: I - fino a 1,5 cm; II - da 2 a 9 cm; III - 10 cm o più; gravità del danno alla pelle e ai tessuti molli sottostanti nella zona della frattura: A - piccolo, B - moderato, C - grave danno ai tessuti molli.

Inoltre, nella classificazione delle lesioni articolari aperte, è stato introdotto un indicatore della gravità della lesione dell'epimetafisi, che è indicato dalla lettera maiuscola K (la prima lettera della parola "osso") e da un indice in pedice che riflette la gravità del danno all’epifisi e alla metafisi. Tutti i danni alle articolazioni, in base al grado di danno ai loro elementi ossei e al suo significato per il ripristino della funzione articolare, sono divisi in quattro gruppi: Ko - non c'è danno osseo, solo la capsula articolare è danneggiata; Ki - danni minori alle epimetafisi che non causano una violazione della congruenza delle estremità articolari e non hanno un effetto significativo sul ripristino della funzione articolare (supporto, movimenti, ecc.); Kg - danno esteso alle epifisi, accompagnato da una violazione della congruenza delle estremità articolari e può portare a una significativa compromissione della funzione articolare; Kz - danno alle articolazioni con completa distruzione delle epimetafisi (fratture comminute), escludendo la possibilità di ripristinare la congruenza delle estremità articolari e la funzione articolare. Naturalmente, in ciascuno degli ultimi tre gruppi (Ki, Kg, K3) le fratture possono essere combinate con sublussazione e lussazione dell'articolazione. Un gruppo speciale IV comprende fratture intrarticolari esposte estremamente gravi e lussazioni di frattura - con danni ai grandi vasi e completa compromissione della vitalità degli arti o danni così estesi e gravi all'articolazione che è quasi impossibile salvare l'arto.

Naturalmente, la classificazione delle fratture intrarticolari esposte può essere dettagliata, riflettendo le caratteristiche delle singole articolazioni, il danno ai loro vari elementi, la presenza o l'assenza di lussazione o sublussazione, ecc. Questa classificazione consente, in una certa misura, di prevedere la esito del trattamento. Da un lato, la guarigione delle ferite nelle fratture intrarticolari esposte dipende dall'entità del danno alle epimetafisi delle estremità articolari e dei tessuti molli. Quanto più significativi sono questi danni, tanto più spesso si verificano complicazioni infettive. D'altra parte, anche quando la ferita guarisce senza processo suppurativo, con un'estesa distruzione delle formazioni osteocondrali dell'articolazione, la funzione dell'articolazione è solitamente limitata.

Le fratture da arma da fuoco sono un tipo speciale di fratture aperte, non solo in termini di meccanismo, ma anche in termini di quadro pato-anatomico e decorso.

Sono caratterizzati da una varietà di forme, lunghezze variabili di fessure e linee di frattura, che dipendono dalla dimensione, dalla forma e dalle proprietà del proiettile, dalla distanza dalla quale è stato sparato il colpo, dalla forza del proiettile e dall'angolo al quale è stato sparato. penetrato nell'osso, nonché dalla tipologia, struttura, fragilità ed elasticità dell'osso stesso.

Le fratture delle epifisi da arma da fuoco sono classificate come lesioni articolari. La linea di frattura e le crepe nelle ferite della metafisi e dell'epifisi dell'osso possono penetrare nell'articolazione. Esistono fratture da arma da fuoco complete e incomplete. Le fratture complete comprendono fratture oblique, trasversali, grandi e piccole comminute, fratture a forma di farfalla e fratture con formazione di un difetto osseo. Le fratture incomplete comprendono crepe, avulsioni di frammenti ossei, fratture a forma di solco, marginali e perforate.

Le fratture da arma da fuoco hanno spesso una natura sminuzzata. Nelle ferite cieche, il proiettile o i proiettili che feriscono vengono trattenuti nei tessuti molli o nelle ossa. I frammenti ossei sono di tre tipi: 1) liberi, privi di connessione con la frattura; 2) separato dall'osso, ma mantenendo la connessione con i muscoli attraverso il periostio; 3) associato al periostio. Nelle fratture da arma da fuoco, il midollo osseo viene spesso distrutto su una vasta area e l’emorragia si diffonde ben oltre il canale della ferita.

L'essenza patologica delle fratture fresche dell'arto da arma da fuoco è determinata dalla totalità del danno all'osso e ai tessuti circostanti lungo il percorso di penetrazione del proiettile; danno tissutale nell'area circostante il canale della ferita, causato dall'impatto dinamico di un proiettile ferente con elevata forza cinetica, nonché ulteriore trauma ai tessuti molli da parte di frammenti ossei (proiettili secondari). In questo caso, al canale principale della ferita si uniscono complessi canali tortuosi della ferita con zone di necrosi tissutale, focolai di tessuto non vitale e "tasche" in cui si accumulano sangue e detriti della ferita. Nell'area della distruzione dei tessuti, possono essere danneggiati grandi vasi e nervi.

/ Kan V.B., Belikov I.E. — 2002.

codice di incorporamento per il forum:
Danno meccanico: lezione / Kan V.B., Belikov I.E. — 2002.

wiki:
/ Kan V.B., Belikov I.E. — 2002.

Lezione II. DANNO MECCANICO

• § 1. Il concetto di lesione corporale (lesione), traumatismo. Classificazione medico forense delle lesioni personali.
• § 2. Caratteristiche generali del danno meccanico.
• § 3. Danni causati da oggetti contundenti.
• § 4. Nozione e tipologie di danno da trasporto.
• § 5. Danni causati da strumenti taglienti e armi.
• § 6. Danni da arma da fuoco.

Letteratura:

1. Kostylev V.I. Identificazione di oggetti traumatici taglienti mediante tracce di danni sul corpo. K., 1983.
2. Popov V.L., Gurochkin Yu.D. Medicina legale. M., 1999.
3. Medicina legale: (Guida per i medici) / Ed. AA. Matysheva, A.R. Denkovskij. L., 1985.
4. Traumatologia medica forense / Ed. AP Gromova, V.G. Naumenko. M., 1997.
5. Medicina legale: libro di testo. /Ed. V.V. Tomilina. M., 1987.
6. Visita medica forense: un libro di consultazione per gli avvocati. M., 1985.

§ 1. Il concetto di lesione corporale (lesione), traumatismo. Classificazione forense delle lesioni personali

La traumatologia medico legale, ovvero lo studio del danno, è una delle branche principali della medicina legale.

Sotto il corpo danno, O infortunio, comprendere il danno alla salute (fino alla morte inclusa) sotto forma di violazione dell'integrità anatomica o solo della funzione del corpo (tessuto, organo).

Mentre gli avvocati includono in questo termine azioni illegali che causano danni alla salute della vittima, per uno scienziato forense infortunio- questo è il risultato di azioni violente per la salute e la vita, e il processo di danneggiamento lo interessa solo come fattore etnologico (causale) nel danno alla salute umana.

La varietà di fattori esterni che causano danni possono essere raggruppati come segue:

1. Fattori fisici:

• a) meccanici: strumenti contundenti e taglienti (oggetti e armi), armi da fuoco, ordigni esplosivi;
• b) termico (alte e basse temperature);
• c) elettriche (elettricità tecnica ed atmosferica);
• d) radiante (reazioni nucleari, cosmiche, raggi X e ultraviolette);
• e) barometrico (variazioni della pressione totale e parziale dei gas).

2. Prodotto chimico:

• a) irritante (ustioni chimiche);
• b) sostanze tossiche (veleni), farmaci, alcol etilico e suoi surrogati ed altri composti di natura chimica.

3. Biologico (quando si creano condizioni artificiali per la loro azione, stabilite dall'indagine o dal tribunale):

• a) biologico (animali e piante velenosi);
• b) microbiologico (tossine batteriche);
• c) altri agenti tossici di origine biologica;
• d) privazione di cibi e bevande.

4. Mentale (trauma mentale dovuto a paura, forte eccitazione emotiva, ecc.).

5. Combinato.

Nel caso di un esame nei casi di responsabilità penale degli operatori sanitari per reati professionali o nei casi di guarigione illegale, oggetto della ricerca possono essere lesioni causate durante procedure terapeutiche e diagnostiche, ecc.

Quando esposti a fattori traumatici, i disturbi anatomici vanno dalle abrasioni allo schiacciamento o allo smembramento, mentre i disturbi funzionali vanno da lievi cambiamenti nella funzione alla completa perdita.

Nella pratica quotidiana, alcuni infortuni sono rari, mentre altri sono comuni in determinate condizioni. Si chiama ripetizione di infortuni simili in persone in condizioni di vita o di lavoro simili lesioni. Si distinguono le seguenti tipologie:

1. Produzione:

• a) industriale;
• b) agricolo.

2. Non produzione:

• a) trasporti: automobilistico, ferroviario (ferroviario, tramviario, subacqueo, metropolitana), aereo, acquatico, motociclistico, trasporto cingolato;
• b) strada: caduta sul marciapiede (strada), impatto con oggetti caduti sulla strada, ecc.;
• c) domestico (danno accidentale dovuto a caduta dalle scale, utensili domestici, ecc.; o danno intenzionale - in una rissa, ecc.);
• d) sport (quando si praticano determinati sport).

3. Militare (per il personale militare):

• a) combattimento (tempo di guerra);
• b) non combattimento (tempo di pace).

Ogni tipo di lesione ha le sue caratteristiche, determinate non solo dalle circostanze dell'incidente, ma anche dalla natura del danno causato.

La pratica medica forense mostra che le principali cause di lesioni in questi casi sono vari tipi di violazioni delle norme sociali di comportamento, negligenza personale e indisciplina, mancato rispetto delle regole stabilite e delle istruzioni di sicurezza, vari tipi di carenze nell'organizzazione della produzione e nella vita quotidiana vita.

Nel nostro Stato la prevenzione degli infortuni ha una solida base legislativa. Allo stesso tempo, lo sviluppo e l’attuazione di misure preventive efficaci non sono possibili senza studiare le cause e le caratteristiche di ciascun caso di infortunio. Un certo ruolo nello studio delle condizioni e delle circostanze in cui si sono verificati infortuni e nell'analisi della loro recidiva è svolto dalla visita medica forense, che studia tutti i casi di lesioni mortali e una parte significativa di lesioni non mortali.

Lo scopo della visita medico legale in caso di infortunio è quello di risolvere due problemi sociali.

1. Assistenza alle autorità investigative e di inchiesta nel ricostruire le circostanze e le condizioni della lesione:

• a) stabilire la presenza del danno, la sua tipologia, i meccanismi di formazione, prescrizione, inflizione intravitale o post mortem;
• b) stabilire il fattore di influenza esterna;
• c) stabilire la possibilità o l'impossibilità di cagionare un danno in determinate circostanze.

2. Stabilire le conseguenze dell'infortunio (danno alla salute):

• a) determinazione della gravità del danno;
• b) stabilire la natura del rapporto causale tra l'impatto e le conseguenze che ne derivano (dirette, indirette);
• c) stabilire l'aspettativa di vita e la possibilità di azioni attive della vittima dopo l'infortunio.

Pertanto, la classificazione medico-legale delle lesioni personali è in stretta connessione con criteri legali e medici.

§ 2. Caratteristiche generali del danno meccanico

Il tipo più comune di lesione è il danno meccanico, tra cui prevalgono le lesioni dovute all'impatto di oggetti duri contundenti.

Il danno meccanico è il risultato dell'interazione del corpo umano e di vari oggetti ambientali che sono in movimento l'uno rispetto all'altro.

Con impatto meccanico sul corpo umano di vari strumenti ( arma- oggetti appositamente realizzati per l'attacco o la difesa; pistole- articoli utilizzati nel processo lavorativo; oggetti casuali) si verificano danni esterni ed interni.

Esterno danno associato a una violazione dell'integrità anatomica della pelle e (o) delle mucose. A seconda della natura dei cambiamenti, si distinguono abrasioni e ferite e divisione del corpo in parti. Nella stragrande maggioranza dei casi di lesioni, si combinano lesioni esterne interno(contusioni; fratture ossee; lussazioni articolari; distorsioni, rotture, schiacciamento di tessuti e organi).

Inoltre, le lesioni sono accompagnate da dolore, shock traumatico e altre condizioni funzionali.

Dando una descrizione generale del danno meccanico, possiamo suddividerlo condizionatamente in danno con violazione dell'integrità anatomica dei tessuti (organi) e danno con disturbi prevalentemente funzionali.

Violazioni dell'integrità anatomica dei tessuti (organi).

Abrasioni - violazioni superficiali dell'integrità della pelle (compresi l'epidermide e lo strato papillare) o delle mucose. Si formano quando vari oggetti contundenti con una superficie ruvida scivolano sulla pelle con una leggera pressione (tangenziale), movimenti raschianti delle lame taglienti o dei bordi di oggetti perforanti e taglienti, nonché quando il corpo umano scivola su tali oggetti. La forma delle abrasioni dipende dalla forma dell'oggetto scorrevole, dalla lunghezza e dalla direzione del suo movimento. La rilevanza medico-legale di questo tipo di lesioni è piuttosto elevata. In primo luogo, l'abrasione è un indicatore di violenta influenza esterna, solitamente con un oggetto contundente. In secondo luogo, la sua localizzazione indica il luogo in cui viene applicata la forza. In terzo luogo, la forma dell'abrasione a volte riflette accuratamente la superficie traumatica dell'oggetto (abrasioni lunari da unghie, abrasioni da morso con denti). In quarto luogo, l'epidermide staccata e spostata su uno dei bordi dell'abrasione indica la direzione del movimento dell'oggetto o del corpo. In quinto luogo, la condizione dell'abrasione può essere utilizzata per determinare quanto tempo fa si è verificato il danno.

Convenzionalmente, ci sono 4 fasi di guarigione dell'abrasione.

• 1a fase (iniziale)- dal momento del danno a 12-24 ore. La superficie dell'abrasione è sempre leggermente più bassa della pelle integra, il fondo è umido, lucido, rosa, poi si asciuga.
• Fase 2 (formazione della crosta)- da 12-24 ore a 3-4 giorni. Inizialmente la crosta si trova a livello della pelle intatta, poi sale sopra di essa.
• Stadio 3 (epitelizzazione sottocrosta)- nei giorni 4-6 la crosta si stacca dai bordi, nei giorni 7-12 scompare.
• Fase 4 (segno di abrasione)- dopo che la crosta è caduta, nel punto dell'abrasione rimane una macchia rosa liscia, che diventa invisibile nei giorni 9-15.

In pratica, il tempo di guarigione delle abrasioni varia dai 7 ai 40 giorni, a seconda della loro dimensione, localizzazione, capacità rigenerative del corpo, ecc.

L'esperto forense deve spesso distinguere tutta la vita E abrasioni post mortem. Postumo le lesioni cutanee superficiali appaiono come chiazze dense e secche di pelle gialla o giallo-marrone, chiamate “macchie di pergamena”. Le abrasioni avvenute immediatamente prima della morte non sono sempre facili da distinguere da quelle post mortem. Ma se sono trascorse diverse ore dal momento dell'infortunio alla morte, i segni di guarigione di vario grado di gravità saranno una prova indiscutibile tutta la vita abrasioni.

Lividi - accumulo di sangue nella pelle e nel tessuto adiposo sottocutaneo a seguito della rottura dei vasi sanguigni. Si chiama accumulo più abbondante di sangue in profondità nei tessuti, nelle cavità o negli spazi interstiziali emorragia (ematoma). Nelle malattie accompagnate da una maggiore fragilità dei vasi sanguigni, i lividi si verificano particolarmente facilmente.

Il significato medico legale delle contusioni è lo stesso delle abrasioni: indicatore di violenza; indicare la posizione della forza traumatica; a volte riflettono la forma della superficie colpita di un oggetto; ci permettono di determinare quanto tempo fa si è verificato il danno.

Nel tempo, i lividi cambiano colore ("fioritura"). Ciò è dovuto ai cambiamenti nell'emoglobina nel sangue versato.

L'età del livido è determinata dai seguenti segni indicativi:

• - colore blu (blu-viola) - nei primi 1-4 giorni, scompare dopo 4-10 giorni;
• - viola con aggiunta di colore verde o giallo - nei giorni 3-8, scompare nei giorni 8-12;
• - colore misto (viola con verde e giallo) - nei giorni 6-9, scompare nei giorni 12-16.

I periodi indicati si applicano a contusioni minori. Enormi lividi ed emorragie richiedono settimane e mesi per risolversi.

Nella maggior parte dei casi tutta la vita lividi stratificano i tessuti e contengono coaguli di sangue, mentre postumo rappresentano l'impregnazione dei tessuti feriti con sangue liquido e non coagulato. Pertanto, i lividi sono i principali indicatori del danno intravitale.

Va tuttavia sottolineato che in alcuni casi le contusioni possono non avere una chiara localizzazione nella sede dell'impatto traumatico (palpebre, scroto, grandi labbra, zona della ghiandola mammaria) e possono non cambiare colore fino alla completa risoluzione (sotto la congiuntiva degli occhi, sotto la mucosa delle labbra, talvolta sul collo).

Ferite - violazione dell'integrità dell'intero spessore della pelle o della mucosa e talvolta dei tessuti più profondi con penetrazione nelle cavità corporee. Se il canale della ferita attraversa l'intera parte danneggiata del corpo e presenta un foro di uscita, allora a da un capo all'altro ferita. Se il canale della ferita è sufficientemente lungo, ma non è presente un foro di uscita, viene chiamata la ferita cieco. Nei casi in cui il canale della ferita si apre nella cavità corporea, viene chiamata ferita penetrante.

La classificazione forense delle ferite si basa sulla natura dell'oggetto dannoso e sul meccanismo della lesione. Ci sono ferite:

1. Causato da oggetti duri e contundenti:

• a) contuso;
• b) strappato;
• d) contuso e lacerato.

2. Causato da oggetti appuntiti:

• un taglio;
• b) tritato;
• c) taglio da taglio;
• d) tritato;
• d) segato.

3. Causato da armi da fuoco:

• a) proiettili;
• b) fucili da caccia;
• c) frammentazione.

Questa classificazione è decisiva quando si effettua una diagnosi forense. È possibile utilizzare termini aggiuntivi come lesione da schiacciamento e ferita con lembo.

Le caratteristiche morfologiche delle ferite consentono di stabilire la forma, le dimensioni e altre caratteristiche di quella parte dell'oggetto traumatico che era a diretto contatto con la parte del corpo danneggiata. Inoltre, la natura della lesione può determinare il meccanismo della lesione. La localizzazione delle ferite, il loro numero, la profondità e la direzione del movimento dell'oggetto ferito servono come base per decidere la possibilità di causare danni con la mano stessa della vittima.

Un segno costante di una ferita è sanguinamento. Dalla direzione del flusso sanguigno sulla pelle attorno alla ferita e sugli indumenti della persona ferita, è possibile determinare la posizione del corpo quando viene ferito (nel momento in cui inizia l'emorragia).

A volte nella pratica forense è necessario determinare il momento dell'applicazione o l'età delle ferite. Questo viene fatto sulla base di uno studio del grado di guarigione.

Piccole ferite dopo il trattamento chirurgico guariscono entro 5-9 giorni ("intenzione primaria"), con traumi significativi e contaminazione microbica dei tessuti che circondano la ferita - nell'arco di diverse settimane o mesi ("intenzione secondaria"). A volte il processo di guarigione della ferita termina con un esaurimento traumatico e la morte.

La durata approssimativa del danno può essere determinata dalle cicatrici. Fino a 1-1,5 mesi dopo l'infortunio, sono di colore rosa o rossastro, morbidi al tatto. Dopo 8-12 mesi la cicatrice è completamente formata e non è possibile giudicare la sua età.

Fratture ossee - violazione parziale o totale della sua integrità anatomica. Uno dei tipi di frattura è una fessura, quando le superfici dell'osso adiacenti al sito della lesione non divergono.

Una frattura è solitamente accompagnata da danni ai tessuti molli e agli organi interni. Una delle complicazioni delle fratture è l'embolia grassa.

Distinguere aprire E Chiuso fratture ossee; Dritto E indiretto(indiretto).

In base alla natura delle fratture ossee, è possibile determinare il tipo e il meccanismo della lesione, le caratteristiche dell'oggetto dannoso, la direzione e la forza del suo impatto.

I seguenti tipi di deformazione ossea portano alla formazione di fratture: flessione, compressione (compressione), taglio, torsione e strappo.

A flessione Nelle ossa tubolari si verificano fratture trasversali sminuzzate caratteristiche con una frattura a forma di cuneo (di profilo), la cui base è rivolta verso il lato concavo dell'osso. La flessione piatta dell'osso è caratterizzata dalla scheggiatura dei bordi della frattura sul lato concavo della piega dove il tessuto osseo ha subito compressione.

Come risultato di un forte colpo diretto perpendicolarmente all'osso, a spostare tessuto osseo. Sulle ossa tubolari si formano fratture trasversali e sui frammenti ossei sono visibili crepe, divergenti a forma di ventaglio dal lato opposto all'impatto.

Diretto compressione le ossa tubolari con grande forza portano alla formazione di fratture sminuzzate. Le tipiche fratture da compressione indiretta si verificano nelle ossa spugnose.

Torcendoè un meccanismo di frattura relativamente raro. La sua linea ha una forma elicoidale.

Staccarsi- anche un raro meccanismo di frattura che si verifica durante una forte contrazione muscolare, quando le sporgenze ossee nel sito di attacco del tendine vengono strappate.

La combinazione di meccanismi individuali durante le fratture ossee porta alla formazione di tipi complessi di fratture sia delle singole ossa che dei loro complessi.

Le fratture delle ossa del cranio sono di grande importanza medico legale, incl. crepe, deiscenza delle suture, fratture depresse, perforate, sminuzzate e ad anello.

Crepe può estendersi su tutto lo spessore o solo su una delle due placche della sostanza compatta delle ossa del cranio. Secondo il meccanismo di formazione si distinguono:

• - rottura dell'osso dovuta all'incuneamento di un oggetto contundente o tagliente. In questo caso la direzione della fessura coincide con la direzione della forza agente. In caso di fessure ramificate, l'angolo acuto formato è diretto con il suo apice nella direzione della forza agente;
• - rottura dell'osso dovuta alla deformazione del cranio quando viene compresso o colpito.

Tali crepe corrono nella direzione della forza agente e hanno un aspetto frastagliato con lo spazio più grande nella parte centrale e il più piccolo all'estremità. A volte compaiono delle crepe a una certa distanza dal luogo della violenza esterna.

Le discrepanze delle cuciture, che spesso sono combinate con crepe, hanno un meccanismo di formazione simile.

Fratture depresse sono formati da impatti di forza relativamente bassa con oggetti contundenti con una superficie limitata e sono depressioni nelle ossa del cranio, costituite da frammenti ossei che hanno mantenuto la connessione sia tra loro che con l'osso intatto circostante. A volte i frammenti ossei sono disposti sotto forma di gradini, formando una frattura a terrazza.

Con forti impatti da oggetti con una sezione trasversale non superiore a 9-16 cm2, fratture perforate. A volte tali fratture, soprattutto nella placca esterna delle ossa del cranio, corrispondono quasi esattamente alla forma e alle dimensioni della superficie che colpisce un oggetto contundente o alla sezione trasversale di un oggetto affilato.

Fratture comminutate si formano per l'azione di oggetti pesanti contundenti con grande forza, parti di veicoli in movimento, cadute dall'alto o schiacciamento della testa con oggetti pesanti. Se derivano da più colpi alla testa con un piccolo oggetto contundente o affilato, in questi casi vengono rilevate più ferite della pelle morbida della testa.

Dislocazioni - spostamento anomalo persistente delle ossa che formano l'articolazione l'una rispetto all'altra. Questo danno si verifica a causa della forza indiretta che agisce sull'osso.

Così chiamato distorsioni, o meglio, strappi e rotture di legamenti, avvengono isolatamente o insieme a lussazioni secondo un meccanismo simile. Lussazioni e distorsioni sono osservate nella pratica medica forense molto meno frequentemente delle fratture.

Danni agli organi interni in caso di lesioni meccaniche sono di varia natura.

Quando ferite penetranti il danno agli organi interni fa parte di un singolo canale della ferita, insieme alla lesione alla pelle e ai tessuti sottostanti. Inoltre presentano tutti i segni caratteristici dell'esposizione ad oggetti contundenti o taglienti o ad armi da fuoco.

Se la pelle rimane intatta, allora lesioni chiuse: emorragie, avulsioni, rotture e schiacciamenti di organi.

Emorragie sotto il guscio esterno e nel tessuto dell'organo si verificano come danni indipendenti o in combinazione con rotture e schiacciamenti.

Pause gli organi interni si verificano quando colpiti o compressi da un oggetto massiccio nel sito di applicazione della forza traumatica. Allo stesso tempo, possono formarsi rotture a causa dell'azione di oggetti relativamente piccoli (un bastone, un pugno, una gamba umana) o di frammenti di ossa danneggiate.

Nella pratica specialistica, le rotture degli organi parenchimali (fegato, reni, milza) sono più comuni. Gli organi cavi hanno meno probabilità di essere feriti se non sono riempiti di contenuto.

Alcune malattie possono causare spontaneo rotture di organi interni (cuore e grandi vasi), da cui è necessario differenziarsi traumatico.

Sotto l'influenza di una grande forza, principalmente per compressione, si forma un danno con distruzione completa o parziale della struttura dell'organo ( schiacciamento). Il fluido viene espulso dai tessuti degli organi, diventano densamente “compressi”, a volte appiattiti. La pelle è altamente resistente alla compressione. A volte gli organi interni e le ossa vengono schiacciati, ma la pelle rimane intatta o leggermente danneggiata.

Impastare e la separazione di parti del corpo è caratterizzata da un significativo schiacciamento dei tessuti molli e degli organi, schiacciamento delle ossa, fino alla separazione delle parti del corpo; Tali lesioni si verificano quando vengono compressi con una forza molto elevata (entrata in meccanismi in movimento, caduta di oggetti pesanti sul corpo, lesioni da trasporto). Ci sono separazioni di parti del corpo sotto forma di tagli e smembramento del cadavere in parti. Allo stesso tempo, le caratteristiche morfologiche della ferita cutanea, la sua forma, la dimensione dei bordi, l'entità della superficie della ferita e il danno osseo consentono di determinare con quale oggetto e in quali condizioni potrebbe essere avvenuta la separazione di parti del corpo si è verificato.

La compressione prolungata dei tessuti molli che non causa una morte rapida porta allo sviluppo tossicosi traumatica chiamata sindrome da schiacciamento a lungo termine.

Le caratteristiche morfologiche del danno meccanico sono influenzate dalle seguenti condizioni:

• a) progettazione della superficie traumatica (tipologia, carattere, forma, rilievo, resistenza all'impatto);
• b) massa e velocità d'impatto;
• c) direzione del movimento rispetto al corpo (angolo di contatto);
• d) proprietà dei tessuti danneggiati;
• e) la presenza o meno di indumenti nella zona dell'impatto;
• f) caratteristiche individuali dell'organismo.

Danni con disturbi funzionali.

Causando dolore fisico può essere identificato come un tipo di lesione indipendente solo quando non sono presenti segni anatomici di lesione. In tali casi il perito accerta l'assenza di danni anatomici e determina se questa o quella violenza, accertata con l'indagine, possa effettivamente provocare dolore e non lasciare tracce morfologiche.

Commozione cerebrale - danno funzionale non accompagnato da alterazioni morfologiche. Le difficoltà della diagnosi medica forense sono associate alla necessità di una valutazione critica di segni clinici quali perdita di coscienza a breve termine, vomito singolo, amnesia retrograda.

Morte per colpi alle aree riflessogene (collo, cuore, plesso solare) è raro nella pratica specialistica e la sua valutazione è difficile. Un'analisi critica delle circostanze del caso, una valutazione oggettiva anche delle lesioni anatomiche minime riscontrabili, tenendo conto dello stato del sistema cardiovascolare ed escludendo altre possibili cause di morte, aiuta a formulare correttamente una conclusione.

Disattivazione della funzione di respirazione esterna a causa della presenza di ostacoli meccanici all'inspirazione e all'espirazione ( asfissia meccanica) variato in fattori etnologici, porta alla cessazione degli scambi gassosi nel corpo.

Molto spesso, a un esperto forense viene posta la questione della durata del danno, alla quale è possibile rispondere solo dopo uno studio approfondito della presenza o dell'assenza di una reazione generale di un organismo funzionante al danno e ai cambiamenti locali nell'area di ​danno.

§ 3. Danni causati da oggetti contundenti

Molto spesso nella pratica medica forense si osservano lesioni con oggetti e strumenti contundenti, meno spesso - lesioni con armi contundenti (tirapugni, palmare, flagello). Anche i danni causati da una persona o da un animale disarmato sono causati principalmente da oggetti contundenti. Il gruppo in esame comprende i danni causati da veicoli in movimento, parti mobili di macchine e meccanismi, schiacciamento di oggetti pesanti, cadute dall'alto e sull'aereo. Ciò include, per la maggior parte, anche gli infortuni derivanti da infortuni sul lavoro e sportivi. Tutti questi tipi di danni sono spesso riuniti sotto lo stesso nome "trauma contusivo" .

Con tutta la varietà di fattori traumatici e circostanze di lesione durante un trauma contusivo, i meccanismi di formazione della lesione sono limitati a quattro: impatto, compressione, allungamento e attrito.

In generale, il meccanismo di formazione del danno è inteso come il processo di interazione di contatto tra la superficie traumatica e la parte danneggiata del corpo, che porta al verificarsi di danni anatomici e funzionali di un certo tipo e natura.

Colpo, quelli. una spinta forte e forte, quando in un periodo di tempo relativamente breve si verifica una collisione tra un oggetto e il corpo di una persona l'uno rispetto all'altro. Nel punto del loro contatto si verificano diversi danni, la cui natura dipende dalla forza del colpo, dalla sua direzione, dalla forma e dimensione della superficie colpita, dalla presenza e caratteristiche di indumenti o altri assorbenti, dalla struttura anatomica del parte danneggiata del corpo e alcuni altri fattori.

Le lesioni tipiche da impatto includono abrasioni, contusioni, contusioni, fratture ossee dirette e rotture di organi nel punto di applicazione della forza.

Ferite contuse derivano da impatti con oggetti contundenti su parti del corpo con un sottile strato di tessuto molle sotto il quale si trovano le ossa. La loro forma dipende dalla forma e dalle dimensioni dell'oggetto che colpisce. Nei casi tipici, i bordi delle ferite sono irregolari, incrostati, contusi, schiacciati e talvolta staccati dal tessuto sottostante. Nelle profondità delle ferite sono visibili ponti di tessuto più forte. I follicoli piliferi lungo i bordi della ferita mantengono la loro struttura.

Fratture Quando colpiti da un oggetto contundente, sono caratterizzati da bordi irregolari e frastagliati di ossa danneggiate.

Quando viene colpito con una forza sufficientemente grande da un oggetto con un'ampia superficie d'urto, oltre al danno nel punto di impatto diretto, scuotere l'intero corpo o sue parti, principalmente gli organi interni. Lieve commozione cerebrale potrebbero non causare cambiamenti anatomici evidenti, ma sono limitati a disturbi funzionali. A questo proposito, la commozione cerebrale è di particolare importanza. Se è accompagnato da cambiamenti locali sotto forma di emorragie e aree di schiacciamento della materia cerebrale nel sito di impatto e controimpatto, tali cambiamenti vengono diagnosticati come contusione cerebrale.

A gravi commozioni cerebrali gli organi interni sviluppano danni caratteristici: emorragie multiple nell'apparato di fissazione dell'organo e nel tessuto circostante sotto la capsula e nel parenchima dell'organo. Se la forza dell'impatto e dello scuotimento del corpo è grande, di regola ne sorgono più, posizionati paralleli tra loro. rotture di organi interni.

Compressione a differenza dell'urto, esso avviene quando due forze centripete agiscono sul corpo da lati opposti. La velocità di movimento degli oggetti compressivi è, di regola, bassa e il tempo della loro interazione con il corpo umano è molto più lungo che durante un impatto. La gravità e l'entità del danno sono determinati dalla massa dell'oggetto e dall'area del suo contatto con la parte danneggiata del corpo.

Le lesioni più tipiche da compressione sono: schiacciamento, smembramento, separazione e spostamento di organi, fratture ossee multiple bilaterali dirette e indirette.

allungamento, Essenzialmente si tratta di un meccanismo direttamente opposto alla compressione, cioè le forze agiscono in modo centrifugo e provocano lesioni caratteristiche: separazione di parti del corpo, rotture di legamenti, dischi intervertebrali, lacerazioni lineari superficiali della pelle per sovraestensione, lacerazioni contuse.

Lacerazioni derivano dallo stiramento della pelle causato da frammenti ossei e dagli urti con oggetti contundenti ad angolo acuto. Sono localizzati principalmente nell'area delle fratture ossee o lungo i bordi delle parti del corpo. Quando queste ferite si localizzano nella zona di un colpo tangenziale con un oggetto contundente, la loro parte iniziale spesso presenta segni di ecchimosi. In questi casi è più corretto chiamare ferite ammaccato e lacerato(questo gruppo comprende anche morso ferite).

La forma delle ferite è lineare o a forma di L con bordi irregolari a forma di lembo, in cui non vi è alcun assestamento, schiacciamento o ecchimosi, che distingue queste ferite dai lividi.

Attrito come il meccanismo di formazione del danno consiste nel contatto di un oggetto traumatico con il corpo umano e nel movimento tangenziale rispetto ad esso, oppure nello scivolamento del corpo su qualche oggetto. In questo caso, di regola, si formano danni superficiali: abrasioni, ferite, distacchi della pelle dai tessuti sottostanti sotto forma di “tasche”. In alcuni casi, con il trascinamento prolungato del corpo (trauma da trasporto), si verificano danni più profondi sotto forma di “cancellazione” o “segatura” delle ossa.

Spesso i singoli meccanismi di danno sono combinati tra loro, il che crea alcune difficoltà durante gli esami.

Consideriamo alcune caratteristiche morfologiche delle lesioni causate da oggetti contundenti. Importanti sono innanzitutto le dimensioni della superficie d'impatto rispetto alla parte del corpo danneggiata o, più precisamente, la zona di contatto dell'oggetto e del corpo umano, la forma della superficie e la massa dell'oggetto. La natura del danno è influenzata dalla presenza di facce, bordi e angoli di oggetti ottusi. Lo stesso oggetto può causare diversi tipi di danni, a seconda della parte dell'oggetto colpita.

Oggetti contundenti con un'ampia superficie piatta causano abrasioni, contusioni e, meno comunemente, ferite. Così, quando si verificano colpi alla testa, compaiono ferite di forma rettilinea, arcuata, a zigzag e a stella, circondate da estese zone di ecchimosi irregolarmente rotonde. I bordi di queste ferite sono irregolari, contusi e spesso schiacciati e con colpi obliqui è possibile il loro distacco.

Inoltre, quando si colpisce la testa, crepe della volta E motivi teschi, coincidendo principalmente con la direzione della forza traumatica, nonché scheggiato fratture con caratteristici piccoli frammenti nella zona dell'impatto e fratture radianti da screpolature delle ossa. A volte, nel luogo dell'impatto, si trova un grande frammento osseo circondato da piccoli.

Un oggetto contundente con una grande superficie sferica, quando viene colpito, lascia prevalentemente ferite a forma di stella con assestamenti e schiacciamento dei bordi. Si formano crepe nelle ossa del cranio, fratture depresse fratture arrotondate e comminute.

Oggetti allungati con una superficie cilindrica si formano all'impatto lividi simili a strisce con precipitazioni. Oggetti sufficientemente spessi possono lasciare segni sul corpo al momento dell'impatto. due lividi paralleli simili a strisce, cioè. le contusioni si formano più facilmente quando la pelle è tesa al limite d'azione di una superficie cilindrica che quando i suoi vasi sono compressi dalla parte convessa di un oggetto.

Sul cuoio capelluto compaiono ferite diritte e ad arco con bordi schiacciati irregolari e sedimentazioni, e nelle ossa del cranio si formano fratture depresse di forma ovale allungata con crepe e frammenti liberi al centro.

Quando viene colpito, il bordo di un oggetto sfaccettato provoca una ferita contusa, che può assomigliare a un taglio o addirittura a un taglio. La loro forma lineare, e quando sono a bocca aperta - fusiforme. I bordi sono relativamente lisci senza schiacciamenti e con lieve cedimento. Il distacco della pelle è possibile quando si utilizza un oggetto inclinato. Nelle ossa del cranio si forma il bordo di un oggetto sfaccettato depresso E fratture depresse-perforate.

Oggetti contundenti con una piccola superficie formano ferite, la cui forma dipende da quale parte dell'oggetto e con quale angolo viene causato il danno. In questo caso le ferite riflettono solo parzialmente la forma del bordo a causa dell'azione predominante del bordo dell'oggetto su un lato. Nelle ossa del cranio si verificano fratture depresse e perforate, la cui forma e dimensione sono determinate dal bordo che colpisce dell'oggetto.

Gli angoli (sporgenze) di un oggetto dai bordi smussati si formano durante l'impatto ferite a forma di stella con tre raggi di rotture dai bordi dell'angolo e rifilare i bordi con bordi. Nelle ossa del cranio si formano fratture depresse, che talvolta hanno la forma distinta di una piramide triangolare, il cui apice rivolto verso la cavità cranica.

Inoltre, danni simili per natura e meccanismo a quelli provocati da oggetti contundenti possono essere inflitti da una persona disarmata con parti del suo corpo o animali.

Tra le lesioni inferte da persona disarmata, il primo posto spetta alle lesioni alle mani: dita, unghie, pugno, palmo. Seguono in ordine di frequenza le lesioni alle gambe (piede) e ai denti. Le lesioni da colpi alla testa, al ginocchio, allo stinco e al gomito sono molto meno comuni.

Lesioni alle mani. La compressione di qualsiasi parte del corpo con le dita porta alla formazione di lividi rotondi o ovali: sul lato del pollice - uno, sul lato del resto - diversi lividi, a volte fondendosi tra loro. Abrasioni delle unghie a mezzaluna possono essere visibili nell'area dei lividi. Pizzicare con le dita lascia una coppia di lividi. Sono possibili rotture dei tessuti molli con le dita inserite nelle aperture naturali. I movimenti di scorrimento delle unghie formano una o più abrasioni oblunghe parallele.

Punzonatura portare alla formazione di lividi, talvolta abrasioni. Le ferite da contusione possono verificarsi nell'area delle sporgenze ossee situate direttamente sotto la pelle. Quando viene colpito nella zona della bocca, sulla mucosa delle labbra si formano abrasioni e ferite contuse dai denti. Forti colpi con un pugno possono causare danni alle ossa (nasale, zigomatico, mascella inferiore, costole, sterno), denti, rotture di organi interni e fratture della cartilagine della laringe. I colpi alla testa a volte provocano commozioni cerebrali.

Nella pratica medica forense sono noti casi di morte dopo aver colpito le aree riflessogene del corpo.

Colpi con il palmo piatto Di norma, non lasciano alcun segno oggettivo. Molto più pericolosi sono i colpi con il bordo del palmo, soprattutto nella zona del collo, che possono causare fratture vertebrali e lesioni del midollo spinale.

Lesioni ai piedi applicato sulle gambe, sul basso addome e sulla zona genitale quando la vittima è in piedi o seduta. La forma degli estesi lividi che si formano, talvolta fondendosi tra loro, può riflettere la forma della parte della scarpa colpita.

Quando una persona sdraiata viene presa a calci o calpestata, possono verificarsi fratture ossee multiple (coste, sterno), rotture di organi interni e lesioni alla testa chiuse, che causano notevoli problemi di salute, persino la morte.

Danni ai denti (con morsi) possono essere riscontrati sia nei criminali che nelle loro vittime. Le abrasioni, i lividi o le ferite risultanti si trovano su due linee arcuate, con i lati concavi uno di fronte all'altro, e seguono la forma dei denti. Il risultato di una forte compressione da parte delle mascelle di piccole parti sporgenti del corpo (dito, naso, orecchio) può essere mordendoli completamente.

Si possono causare danni a una persona animali di grandi dimensioni (denti, zoccoli e corna).

Calci con gli zoccoli cavallo o toro in grado di causare fratture delle costole, dello sterno, rotture di organi interni e gravi lesioni cerebrali traumatiche, e soffia con le corna- estese lacerazioni, contusioni-lacerazioni e ferite da punta con penetrazione nelle cavità corporee. Morsi con i denti provocano la formazione di ferite arcuate, ecchimose e lacerate, talvolta con lacerazioni di notevoli frammenti di pelle e piccoli tessuti.

Morsi di denti di animali come cani, lupi, volpi, gatti caratterizzata dalla formazione di lacerazioni con rotture di muscoli e, talvolta, di organi interni (esofago, trachea, ecc.). Gli artigli affilati di questi animali provocano molteplici lacerazioni alla pelle.

Caduta dall'alto. Un tipo di trauma contusivo, caratterizzato da uno speciale meccanismo di formazione delle lesioni, è la caduta dall'alto. In questo caso il corpo umano si muove (cade), ma l'oggetto dannoso (la superficie su cui cade il corpo) è immobile.

In pratica esistono due tipi di cadute: dall'altezza e al piano.

Le cadute dall'alto sono spesso il risultato di un incidente e, meno spesso, di suicidio o omicidio. Le persone cadono dalle finestre e dai tetti degli edifici, dai dirupi, dagli alberi, dalle impalcature, nelle rampe di scale, nelle miniere, nei pozzi, ecc. Come puoi vedere, le circostanze possono essere molto diverse. Eppure è possibile trovare segni comuni e caratteristici per l'intera varietà di cadute per stabilire il meccanismo della lesione.

Pertanto, la natura del danno in caso di caduta dall'alto è influenzata da: tipo di caduta, altezza di caduta, peso del corpo della persona, caratteristiche della superficie traumatica e posizione del corpo al momento dell'impatto sulla superficie.

Potrebbe esserci una caduta diretto quando un corpo cade direttamente su una superficie e rimane su di essa, oppure indiretto(graduale) con impatti aggiuntivi su oggetti situati a diverse altezze. In più ci sono le cadute gratuito(indipendente) e non libero(insieme a qualsiasi oggetto, anche in un veicolo).

Il danno più tipico si verifica durante la caduta libera diretta.

Esistono due fasi di lesione: impatto primario e secondario. In questo caso, il meccanismo del danno può essere suddiviso in 3 gruppi: diretto, indiretto primario e secondario.

• Rette primarie il danno si verifica nel sito di interazione primaria tra il corpo e la superficie dell'oggetto.
• Indiretto primario il danno si verifica al momento dell'impatto iniziale, ma a distanza dal punto di impatto.
• Danno secondario si formano in altre parti del corpo da un impatto secondario.

La localizzazione del danno dipende dalle opzioni di atterraggio e uno dei segni più comuni di una caduta dall'alto è la predominanza del danno interno rispetto a quello esterno. All'esterno sono solitamente presenti abrasioni unilaterali, contusioni o ferite contusive nei punti di contatto tra il corpo e la superficie traumatica. Ulteriori danni derivanti da una caduta non libera o indiretta possono rendere difficile la risoluzione del problema del meccanismo di caduta. All'interno sono presenti numerosi danni di diversa localizzazione.

Eppure è possibile individuare le lesioni interne più tipiche nelle varie tipologie di cadute dall'alto.

Cadere in piedi porta al verificarsi, il più delle volte, di fratture simmetriche e dirette del calcagno; fratture indirette delle caviglie e delle ossa della gamba, del collo del femore e dell'acetabolo del bacino; fratture delle costole nei punti di attacco alla colonna vertebrale, fratture da compressione delle vertebre, fratture secondarie dello sterno da colpo con il mento; fratture primarie indirette ad anello della base cranica. Con il movimento inerziale in avanti e l'impatto con le mani, si verificano fratture accoppiate delle ossa dell'avambraccio.

Quando cadi in ginocchio si formano fratture primarie dirette della diafisi delle ossa delle gambe e danni ad altre ossa dello scheletro, simili ai casi di caduta sulle gambe, ad eccezione delle parti distali della gamba e dei piedi.

Cadere sui glutei porta alla formazione di fratture primarie delle ossa pelviche, fratture da compressione delle vertebre e, meno comunemente, fratture ad anello della base del cranio.

Quando cadi in testa si verificano fratture sminuzzate delle ossa del cranio, a volte - impatto della colonna vertebrale nella cavità cranica, compressione e fratture sminuzzate della colonna vertebrale, dello sterno e delle costole.

In tutti i casi di caduta dall'alto, il danno agli organi interni si verifica molto spesso a causa del loro movimento improvviso e del loro scuotimento. Le lesioni più tipiche sono le seguenti: legamenti, capsule e tessuti del fegato, milza, reni; lacrime, rotture ed emorragie della pleura e delle radici dei polmoni, dell'aorta, dei grandi vasi della base del cuore, del mesentere intestinale, del peritoneo. Inoltre, quando si cade sulla testa, si verificano gravi lesioni cerebrali traumatiche con massicce emorragie nei tessuti molli della testa, ferite contuse, deformazione della testa e gravi danni cerebrali.

Per cadute sul corpo (cioè piatto) è caratterizzato da una minore quantità di danni, perché una maggiore stabilità inerziale del corpo umano si manifesta nelle direzioni antero-posteriore o laterale, rispetto alla verticale. Inoltre in questi casi la forza d'urto viene distribuita su un'area più ampia. Tali lesioni possono assomigliare a lesioni da trasporto o lesioni da compressione del corpo con oggetti contundenti, caratterizzate da una predominanza di emorragie massicce nei tessuti molli, lesioni gravi agli organi toracici e addominali e fratture ossee multiple, principalmente sul lato del impatto.

Nell'effettuare una valutazione medico legale sulla natura e localizzazione del danno causato da una caduta dall'alto, sull'elasticità e sulle proprietà ammortizzanti dei tessuti della parte del corpo su cui avviene la caduta e sulla resistenza della superficie del corpo vengono presi in considerazione l'oggetto traumatico all'impatto. Inoltre, uno spesso strato di indumenti può svolgere un certo ruolo protettivo nel ridurre i danni.

Caduta su un aereo. Il secondo tipo di caduta è caduta di una persona in piedi o che cade dalla propria altezza, cioè. all'aereo su cui si trovava la persona.

Succede una caduta del genere passivo(spontaneo) o attivo(con ulteriore accelerazione data al corpo).

Questa lesione provoca fratture delle ossa degli arti superiori e inferiori, commozioni cerebrali e contusioni cerebrali, talvolta con fratture delle ossa del cranio e rotture degli organi interni (raramente). I danni esterni nel luogo dell'impatto sono limitati ad abrasioni, contusioni e, nel caso di una superficie d'impatto dura, ferite contuse. Diamo un'occhiata ai tipi più tipici di danno.

Cadere sulla regione occipitale della testa, il cui meccanismo è stato studiato in modo più approfondito nei biomanichini, porta alla formazione di crepe nell'osso occipitale, che portano al forame magno o alle piramidi dell'osso temporale. In caso di caduta all'indietro, il punto d'impatto può trovarsi a livello della protuberanza occipitale, sopra o lateralmente ad essa, a seconda del meccanismo attivo o passivo della caduta.

Solo in alcuni casi si osservano contusioni cerebrali nel sito di applicazione della forza, mentre allo stesso tempo emorragie multiple, focolai di rammollimento della sostanza cerebrale ed emorragie subaracnoidee nell'area dell'impatto (aree frontali e temporali del cervello) vengono rilevati.

In caso di cadute ai lati della testa La lesione più tipica è la comparsa di crepe nell'osso temporale. Anche la gravità del danno alla sostanza cerebrale è molto maggiore nell'area dell'impatto rispetto al sito dell'impatto.

Caduta sulla zona frontale si verifica molto meno frequentemente e la natura del danno è meno tipica, perché sono localizzati principalmente nel luogo dell'impatto.

Durante una perizia sulla valutazione del danno quando si cade su un aereoè necessario tenere conto di una serie di fattori correlati che influenzano la forza dell'impatto. Questi includono: la presenza di precedenti accelerazioni (dove l'impatto talvolta supera i 2000 kg); altezza e peso umani; la presenza, soprattutto nelle donne, di capelli lunghi e folti, che determinano un certo assorbimento degli urti e contribuiscono a ridurre la gravità della lesione, la presenza di un copricapo (un cappello con paraorecchie ha aumentato, durante la modellazione, il tempo di impatto di 5- 9 volte rispetto ai casi di caduta senza copricapo), forma della testa, in particolare la forma della regione occipitale.

Si forma un danno tipico quando compresso da oggetti massicci. Nei casi in cui questi oggetti hanno un piano ampio (sproporzionato), l'integrità della pelle viene raramente violata e il danno è limitato ad abrasioni estese e contusioni con schiacciamento dei tessuti molli sottostanti. Allo stesso tempo, possono riflettere le caratteristiche delle superfici compressive e degli indumenti situati sulla parte danneggiata del corpo.

Tuttavia, i tipi più comuni di lesioni da compressione sono le lesioni ossee, in particolare le formazioni ossee come il cranio, la gabbia toracica e il bacino. La direzione delle forze di compressione può essere determinata dalla natura del danno risultante. Pertanto, sulle ossa del cranio, nei punti in cui vengono applicate forze di compressione, si formano aree bilaterali di piccoli frammenti ossei o due grandi frammenti rotondi circondati da un anello di frammenti più piccoli. Tra queste aree, le linee di frattura di collegamento si formano dallo stiramento del tessuto osseo e le linee di frattura equatoriali e parallele si formano dalla flessione dell'osso.

Con compressione toracica le fratture bilaterali dirette e indirette delle costole si formano lungo molte linee verticali. Per fratture dirette caratterizzato da una direzione obliqua rispetto alla lunghezza della costa con spostamento dei frammenti verso l'interno, mentre risultano lesionati la pleura e i polmoni.

Fratture indirette hanno una direzione trasversale e i frammenti vengono spostati verso l'esterno del corpo (e quindi la pleura parietale non viene danneggiata), i bordi dei frammenti sono lisci o finemente dentati.

A differenza del colpo, con compressione delle ossa pelviche si verificano fratture multiple bilaterali simmetriche.

L'impatto diretto di oggetti traumatici sugli organi interni provoca danni sotto forma di rotture, strappi, spostamenti o completa distruzione.

La morte può derivare da asfissia meccanica da compressione del torace e dell'addome , anche senza danni anatomici pronunciati.

Durante l'esame medico forense delle lesioni con oggetti contundenti, l'esperto può qualificare la gravità della lesione, integrare e chiarire le circostanze dell'incidente, la testimonianza della vittima, dell'imputato e dei testimoni.

§ 4. Nozione e tipologie di danno da trasporto

A partire dalla seconda metà del XX secolo in tutto il mondo è iniziato un intenso sviluppo dei mezzi di trasporto, che ha portato ad un forte aumento degli infortuni durante i trasporti. Alcuni studi prevedono che l’aumento degli incidenti stradali avvenga in progressione geometrica rispetto all’aumento della densità del traffico sulle autostrade. Ogni anno più di 10 milioni di persone rimangono ferite e circa 300.000 muoiono sulle strade del mondo. Ciò ha dato origine all'aforisma su una guerra di media scala in corso.

L'esame medico forense dei traumi da trasporto occupa un posto significativo nel lavoro dei medici legali.

Nella medicina legale, un infortunio da trasporto è un insieme di lesioni meccaniche (il più delle volte) che si verificano a seguito di un incidente di trasporto.

Quanto diversi possano essere gli esiti di un incidente può essere giudicato da un semplice elenco di tipi di incidenti stradali: colpire una persona, investire il corpo di una persona, cadere da un veicolo in movimento, colpire un veicolo con oggetti fermi o in movimento, collisioni di veicoli, ribaltamento di un veicolo in movimento, distacco di qualsiasi parte da un veicolo in movimento, caduta dall'alto di un veicolo in movimento, incendio o esplosione di un veicolo in movimento, ecc.

L'unicità delle lesioni che si verificano quando il corpo della vittima è esposto a vari tipi di veicoli, la dipendenza del loro verificarsi dalla posizione relativa iniziale della persona e del veicolo consente di classificare i tipi di trauma da trasporto.

A seconda del tipo di trasporto che ha causato il danno, gli infortuni da trasporto si dividono in automobile, ferrovia, motocicletta, trattore, aviazione e acqua. Gli infortuni sui veicoli trainati da cavalli sono ormai rari.

Gli infortuni automobilistici e ferroviari sono di massima importanza forense.

La principale causa di morte nei traumi da trasporto sono le lesioni multiple e combinate caratteristiche in varie sedi, che in più della metà dei casi sono accompagnate da gravi lesioni cerebrali traumatiche.

Le lesioni multiple risultanti in varie parti del corpo, con tutta la diversità dei meccanismi di lesione nelle singole fasi, vengono solitamente suddivise in specifico, caratteristico e inusuale.

Specifica i segni riflettono la forma, il modello, le dimensioni e altre proprietà delle parti e dei componenti del veicolo che hanno agito sul corpo della vittima al momento dell'incidente.

Caratteristica i segni si trovano in combinazione con quelli specifici e consistono nelle caratteristiche morfologiche e nei meccanismi di formazione di lesioni specifiche, nella loro localizzazione, posizione relativa e distanza dalla superficie plantare dei piedi in ciascun caso specifico di una particolare lesione da trasporto.

Senza caratteristiche i segni includono lesioni subite con traumi causati da oggetti contundenti, dai bordi smussati o taglienti.

Nonostante tutta la complessità della visita medica forense in caso di trauma da trasporto, l'esperto deve risolvere i seguenti compiti: escludere o stabilire il fatto di un incidente da trasporto, stabilire il tipo di veicolo, determinare i tipi di lesioni, le fasi delle lesioni e il meccanismo di formazione delle lesioni, per stabilire le condizioni fisiche dei partecipanti all'incidente di trasporto, per escludere o stabilire la simulazione del trauma da trasporto.

Consideriamo i meccanismi di formazione e la natura delle lesioni personali in alcuni tipi di lesioni da trasporto.

Lesioni automobilistiche

Lesioni automobilistiche - si tratta di lesioni causate a un pedone, conducente o passeggero in relazione alla circolazione dei veicoli. La mortalità per incidenti automobilistici, secondo le statistiche dei paesi tecnicamente più sviluppati, è al terzo posto dopo le malattie cardiovascolari e il cancro.

Le caratteristiche di un incidente automobilistico sono determinate dalla varietà delle modalità con cui viene causato e dalla complessità dei meccanismi di formazione del danno.

La natura del danno dipende dal meccanismo della forza, dall'entità, dall'angolo e dal punto di applicazione, nonché dall'area della lesione sul corpo. Tutti i parametri specificati in ciascun caso sono determinati dalla struttura del veicolo, dalla sua marca, dalla velocità e dalla postura della vittima al momento dell'incidente.

I metodi per causare un incidente automobilistico sono la base per la sua classificazione. Esistono i seguenti tipi di incidenti automobilistici.

Lesioni causate da parti di un veicolo in movimento:

• - da uno scontro tra un'auto e un pedone (collisione);
• - dall'essere investito dalla ruota di un'auto;
• - dalla compressione della carrozzeria tra l'auto ed altri oggetti.

Lesioni all'interno dell'auto:

• - lesioni in cabina a seguito di collisione tra auto o auto con qualsiasi ostacolo;
• - lesioni all'interno dell'abitacolo a seguito di ribaltamento o caduta dall'alto del veicolo.

Ferita per caduta dall'auto(carrozzeria, interni, cabina). La complessità dei meccanismi di danno automobilistico è dovuta al fatto che ciascuna tipologia comprende diverse fasi, che si susseguono, con i propri meccanismi di danno. Il numero di fasi, e quindi la gravità del danno causato da ciascun meccanismo, può variare.

Lo schema generale della sequenza delle fasi è il seguente.

Ad esempio, durante un urto, parti dell'auto entrano in contatto con il corpo umano (fase 1), il corpo cade (lancia) sull'auto (fase 2), il corpo viene sbalzato e cade a terra (fase 3 ) e il corpo scivola sul terreno (fase 4). Quando si sposta una persona con una ruota: contatto del corpo con la ruota (fase 1), trascinamento e rotolamento del corpo (fase 2), collisione della ruota con un corpo disteso (fase 3), spostamento del corpo con la ruota (4a fase) e trascinamento del corpo a terra (5a fase). Quando una persona cade da un'auto in movimento, il corpo può entrare in contatto con parti dell'auto (fase 1), cadere sulla strada (fase 2) o scivolare sul manto stradale (fase 3). In caso di compressione - contatto di parti della vettura con la carrozzeria (fase 1) e pressione della carrozzeria (sterno, ecc.) contro un ostacolo (fase 2). Le lesioni al corpo o all'interno dell'abitacolo (cabina) a seguito di una collisione tra automobili o di un'auto con qualsiasi ostacolo possono essere caratterizzate da fasi: contatto del corpo con accessori e comandi (fase 1), nonché pressione del carrozzeria da parti deformate e parti della cabina (cabina) o della carrozzeria (2a fase). Quando un veicolo si ribalta o cade dall'alto, la sequenza dei danni provocati è estremamente variabile.

I diversi tipi di danni che si verificano durante un incidente stradale complicano notevolmente l'esame forense. Si distinguono i seguenti meccanismi di formazione del danno:

• - danni da impatto (nel luogo di applicazione della forza);
• - danni da commozione cerebrale e spostamento;
• - danni da compressione;
• - danni da scivolamento o trascinamento;
• - danni dovuti a stiramento eccessivo o strappo.

Questi meccanismi, combinandosi in modi diversi, producono molte combinazioni di danni. Eppure, durante la visita medico legale, soprattutto dei cadaveri, si distinguono danni e tracce:

• - specifico per gli infortuni automobilistici;
• - caratteristica di un incidente automobilistico;
• - insolito per un incidente automobilistico;
• - simulare altri tipi di lesioni.

Segni e danni specifici- si tratta di impronte di parti di automobili sotto forma di segni e danni, che riflettono le caratteristiche di progettazione delle parti caratteristiche, ad es. avere una forma e un modello unici. La loro specificità è determinata dal fatto che non si osservano in lesioni di altra origine. Questi segni e danni permettono di identificare il tipo e talvolta la marca dell'auto. Questi includono:

• - impronte di battistrada o ruote;
• - impronte del radiatore e del suo rivestimento (modanatura);
• - impronte dei fari, dei loro cerchioni, delle luci di posizione e di alcuni bulloni di montaggio.

I battistrada dei pneumatici lasciano danni e segni sulla pelle. I primi sono rappresentati da abrasioni e contusioni positive o negative rispetto al meccanismo d'origine. Questi ultimi si notano più spesso sugli abiti della vittima, talvolta sotto forma di un disegno tridimensionale dovuto alla rientranza degli indumenti tra le parti sporgenti del battistrada. In questo caso, la forma e la dimensione dei dettagli della traccia corrispondono approssimativamente alla loro dimensione e forma reali.

Tracce di danni derivanti da un impatto con un radiatore sono ormai rare, perché i radiatori sono rivestiti con griglie decorative, strisce con modanature ed emblemi. Tracce di danni, quali abrasioni e contusioni, si formano sulla pelle proprio da queste parti.

I danni causati dai fari, dalle luci di posizione e dai relativi bordi si riscontrano più spesso sulle cosce sotto forma di lividi che riflettono la forma della parte colpita.

Eppure, il maggior numero di tracce (impronte e impronte) si trovano sugli abiti delle vittime, che vengono esaminati con particolare attenzione, le tracce trovate vengono descritte e fotografate, e gli abiti stessi vengono conservati per ricerche di laboratorio (al fine di identificare metalli, vernici, oli lubrificanti e altre sostanze).

Danno tipico, cioè. che si verificano frequentemente, hanno caratteristiche pronunciate caratteristiche di un incidente automobilistico o caratterizzano i meccanismi dei tipi di trauma automobilistico.

Queste lesioni vengono rilevate sia durante l'esame esterno che durante l'esame interno del cadavere. Sono causati dall'impatto con un paraurti, dallo stiramento eccessivo dei tessuti molli o dal trascinamento del corpo.

Le lesioni da impatto con paraurti, che tipicamente si verificano agli arti inferiori, sono caratterizzate da una sorta di lesione ai tessuti molli e alle ossa e pertanto possono essere chiamate danni al paraurti. Sulla pelle si tratta di abrasioni lineari o arcuate, contusioni o ferite lacerative, solitamente localizzate trasversalmente all'asse lungo dell'arto. L'entità del danno dipende in gran parte dall'area dell'impatto e dalle caratteristiche costruttive del paraurti. Nel sito del danno ai tessuti molli si verificano fratture peculiari delle ossa della gamba o del femore (fratture del paraurti) con crepe o frammenti a forma di cuneo (a forma di diamante) formati sul lato dove viene applicata la forza. Nei tessuti molli attorno alla frattura si riscontrano costantemente muscoli schiacciati e strappati ed emorragie.

La localizzazione del danno al paraurti dipende dall'altezza del paraurti e dalla postura della vittima al momento dell'impatto con l'auto.

Come risultato dello spostamento e dell'iperestensione dei tessuti molli tra le sporgenze ossee e il punto in cui il corpo viene compresso dalla ruota, si formano strappi e rotture parallele della pelle a distanza dal punto di forza (regioni iliache, ai bordi delle arcate costali; all'angolo della mascella inferiore o sopra la clavicola). Hanno l'aspetto di crepe parallele sulla superficie multipla senza assestamento dei bordi. Nelle rotture più profonde con distacco della pelle dai tessuti sottostanti, le ferite hanno anche forma lineare senza sedimentazioni e si localizzano nella zona delle sporgenze ossee dell'anello pelvico, del perineo e dei glutei. Le ferite della parte inferiore della gamba, della coscia e degli arti superiori quando guidate da una ruota sono causate dalla compressione diretta e dallo stiramento eccessivo della pelle e sono spesso trasversali alla direzione del movimento della ruota; bordi con assestamenti significativi.

Le lacerazioni lineari sono causate da alcune parti dell'auto: bulloni, ganci, carrozzeria, maniglie delle porte, specchietto laterale, gradino, ecc.

Caratteristico è quando viene colpito da parti di un'auto ad angolo, quando il corpo cade su un terreno duro con un'accelerazione significativa patchworkferite(sulla testa - scalpo).

Quando un cadavere scivola sul manto stradale (dopo essere stato lanciato) e nei casi in cui il cadavere viene trascinato al suolo da un veicolo, si formano danni analoghi, detti segni di trascinamento(scorrevoli), sotto forma di strisce di abrasioni e contusioni con presenza su di esse di molteplici graffi paralleli, talvolta interrotti.

L'esame della testa, del collo e del busto può anche rivelare lesioni compatibili con un incidente stradale. Questi includono:

• - deformazione (appiattimento) della testa con fratture comminute delle ossa del cranio e schiacciamento del cervello;
• - rotture dell'articolazione della prima vertebra cervicale con il cranio e i legamenti delle vertebre cervicali (meccanismo della “frusta” o “uncino del mento”);
• - fratture da compressione dei corpi vertebrali cervicali.

Anche le lesioni al torace durante un trasferimento trasversale completo hanno una morfologia caratteristica. Si tratta principalmente di fratture costali, la cui caratteristica distintiva è la presenza triple fratture(linee di frattura “piene” negli stessi punti) sul lato della collisione della ruota. Inoltre, si osservano fratture dei processi trasversali e spinosi delle vertebre nelle parti superiore e media della colonna vertebrale toracica.

Danni estesi alle ossa del torace sono combinati con rotture di polmoni e cuore (fino alla loro completa separazione), esofago, trachea e diaframma.

Danno insolito sono simili a quelli osservati nei traumi contundenti di qualsiasi origine e, nelle loro proprietà, indicano o un colpo con un oggetto contundente o una caduta del corpo su una superficie dura.

Alcuni infortuni, sebbene non forniscano motivo per stabilire un incidente automobilistico, tuttavia, in combinazione con altri dati, sono importanti per chiarire le circostanze del suo verificarsi. Ci sono anche dei danni simulando altri tipi di lesioni, ad es. rare manifestazioni di traumi automobilistici che ricordano la loro origine dall'impatto di uno strumento tagliente, tagliente, perforante o di un'arma da fuoco.

Per stabilire la tipologia del trauma automobilistico è necessario conoscere le caratteristiche del meccanismo di lesione in ogni fase, valutare il danno caratteristico di uno scontro tra un'auto e un pedone, di investimento, schiacciamento, caduta o lesioni in l'abitacolo, distinguendoli da quelli insoliti e simulanti. Individuando manifestazioni specifiche e caratteristiche di un trauma automobilistico sul corpo e sugli indumenti, l'esperto forense deve scoprirne la localizzazione, la posizione relativa e determinare il meccanismo di formazione.

I dati ottenuti vengono confrontati con il danno all'auto, indicato nel verbale di incidente stradale. La conclusione dell'esperto sul tipo di incidente stradale e sulla natura del danno è confermata dai risultati dell'ispezione del luogo dell'incidente, dai test di laboratorio e dallo studio di tutti i materiali del caso.

Nei casi in cui l'esperto identifica segni specifici di un incidente automobilistico, oltre alle domande di base, può indicare:

• 1) tipo specifico di incidente automobilistico;
• 2) il meccanismo del danno (fasi e sequenza di accadimento) per questa tipologia di lesioni;
• 3) quali parti dell'auto hanno causato il danno;
• 4) direzioni di influenza esterna (impatto, movimento, pressione);
• 5) la posizione del corpo della vittima al momento dell'incidente rispetto al veicolo.

Infortunio ferroviario

Infortunio ferroviario - un complesso di danni meccanici, il cui verificarsi dipende direttamente dal movimento del trasporto ferroviario.

Gli infortuni ferroviari sono classificati secondo due criteri: per tipo di lesione e per la natura del danno al corpo e agli indumenti.

Per tipo: spostamento, urto, attacco, compressione del corpo tra parti del veicolo e strutture dei cingoli, lesioni all'interno della vettura, tipologie combinate.

In ogni tipo ci sono fasi di infortunio.

In movimento: contatto primario della ruota con il corpo (1 fase); rotolamento della ruota sul cassone (fase 2); far rotolare la ruota sul corpo (fase 3); rotolamento della ruota dal corpo (fase 4).

Colpo:

• - collisione di un corpo con parti di un veicolo (fase 1);
• - lancio del corpo (fase 2);
• - caduta del corpo sul binario ferroviario (fase 3 - impatto secondario);
• - scivolamento o rotolamento (rotolamento) del corpo dopo un impatto secondario (fase 4).

Gli infortuni ferroviari possono essere causati da oggetti contundenti e duri. Meccanismi del loro verificarsi:

• - impatto con oggetti duri e contundenti;
• - pressione tra oggetti contundenti (tra ruota e rotaia, tra le piastre respingenti, nel meccanismo di accoppiamento automatico, tra parti del veicolo e strutture del binario);
• - scorrimento del corpo sulla superficie della pista.

I danni al corpo e agli indumenti possono essere classificati in quelli caratteristici del solo trasporto ferroviario, caratteristici del trasporto su ruote in generale, insoliti del trasporto ferroviario, ma causati da sue parti.

Caratteristica I danni possono essere causati da ruote, rotaie, scatola del cambio di una locomotiva elettrica o di una locomotiva diesel.

Prima di considerare le caratteristiche di questi danni, è necessario descrivere brevemente la progettazione delle parti che costituiscono i binari del trasporto ferroviario:

• - ruota in fusione solida: la superficie di rotolamento è larga 10 cm, la cresta spessa 3,3 cm e alta 3 cm è la parte principale che forma il binario, che grazie alle transizioni fluide ha una larghezza fino a 15-16 cm;
• - rotaie - le moderne rotaie pesanti R-75 hanno una larghezza della testa di 7,5 cm e una superficie di rotolamento di forma ovale nella sezione trasversale.

In assenza di segni di sedimentazione sul corpo, i segni derivanti dallo sfregamento delle ruote sul corpo diventano di grande importanza diagnostica. Tra questi figurano innanzitutto lembi angolari della pelle, somiglianti a grandi denti di sega. Le loro parti superiori sono rivolte nella direzione del movimento del treno. Grandi macchie angolari sono causate dall'impatto del battistrada del cerchione (utilizzato per identificare la parte del corpo che si trovava tra le rotaie).

In tutti i casi, dopo che le ruote del treno sono passate sul corpo della vittima, difetto tissutale a forma di cuneo, che è considerato il segno principale che indica il tipo di lesione da trasporto. Tale difetto si esprime morfologicamente con la completa distruzione nel punto di trasferimento dei tessuti molli e delle ossa; il lato largo del cuneo è sempre rivolto verso la ruota. Nei casi in cui non si verifica uno smembramento completo del corpo, i ponti cutanei vengono conservati sulla superficie rivolta verso la rotaia.

Con smembramenti multipli, è possibile determinarne l'ordine, poiché gli smembramenti successivi non continuano fino alla parte del corpo precedentemente recisa.

Le ruote rimangono sugli arti dall'azione lacrime a forma di striscia(20-40 cm di lunghezza), dal lato della rotaia - lembi cutanei a forma di lingua.

I segni caratteristici di un infortunio ferroviario sono danni agli indumenti sotto forma di:

• - fasce di pressione (15-16 cm);
• - difetti striati della materia (5-10 cm);
• - capi di abbigliamento spigolosi (simili a quelli che appaiono sul corpo);
• - “livellamento piegato” della materia (i loro angoli diedri superiori sono sempre diretti verso la rotazione delle ruote).

Danni tipici di qualsiasi tipo di trasporto su ruote, a causa della loro frequenza di occorrenza, meritano attenzione. Si tratta di strappi superficiali della pelle lontani dal luogo dello smembramento, abrasioni estese dovute al trascinamento (scivolamento) del corpo, fratture ossee multiple e schiacciamento di organi interni dovuti alla compressione del corpo tra parti del veicolo e oggetti fissi. I danni agli stinchi causati dalla tempesta di neve della locomotiva possono essere del tipo di fratture del paraurti. Sugli indumenti si formano dappertutto strappi a forma di striscia.

Altre lesioni: ferite, contusioni, abrasioni, fratture ossee scheggiate.

Se un cadavere viene scoperto sui binari della ferrovia, all'esperto forense possono essere poste le seguenti domande.

Questo infortunio è causato da una ferrovia?

Di che tipo è l'infortunio ferroviario?

Quale parte del trasporto ferroviario ha causato il danno?

In quale parte del corpo della vittima sono localizzate le lesioni, indicando il luogo di contatto primario della parte del rotabile con la carrozzeria?

Qual era la posizione del corpo della vittima al momento del contatto con lui da parte di parti del veicolo o al momento dello spostamento?

Qual è la direzione del movimento?

Su quale rotaia nel senso di marcia si trovava il corpo della vittima o quale ruota ha causato lo smembramento del corpo?

Qual è la sequenza di formazione del danno, quante ruote hanno rotolato sul corpo?

Il danno è apparso contemporaneamente sul corpo e sugli indumenti della vittima?

Potrebbero essere state causate lesioni alla carrozzeria da questa locomotiva (vagone) o da parte di essa?

Le parti del cadavere smembrato appartengono alla stessa persona?

Ci sono ferite sul cadavere che non sono state causate da parti del trasporto ferroviario?

Il danno è stato causato mentre era vivo?

Qual è la causa della morte della vittima?

§ 5. Danni da strumenti taglienti e armi

Gli strumenti affilati (armi) includono oggetti che hanno un bordo affilato sotto forma di lama o estremità affilata, o entrambi. Gli strumenti taglienti sono divisi in tagliare, perforare, tagliare-perforare, tagliare e segare. La loro classificazione, basata sulle proprietà esterne, sulla progettazione degli strumenti e sul meccanismo d'azione, è di importanza pratica poiché riflette la relazione tra le proprietà dell'arma, il meccanismo d'azione e la natura del danno in ciascun caso specifico.

La morfologia delle lesioni è determinata dal meccanismo d'azione dell'arma, dalla sua forma e dimensione, dalla nitidezza della parte colpita, dalla forza e direzione dell'impatto, dalla localizzazione, dalle proprietà dei tessuti feriti e dalla densità dei tessuti sottostanti.

Danni causati da utensili da taglio

Danni causati da utensili da taglio solitamente causati da rasoi o coltelli, anche se possono derivare dall'azione di qualsiasi oggetto che abbia un bordo tagliente (ad esempio un pezzo di vetro, la lama di un'ascia, il bordo ben definito di una barra di metallo, ecc.), formando tagliare ferite con la pressione della lama posizionata quasi parallela alla superficie danneggiata in combinazione con il movimento in direzione longitudinale. Le ferite non presentano difetti tissutali. Il loro aspetto dipende dalla divergenza e dalla tensione dei bordi, dalla localizzazione, dalla posizione del corpo, dalla direzione del piano di taglio, ecc. Quando i bordi sono uniti, la forma delle ferite è a fessura, mentre quando divergenti assume fusiforme e persino ovale modulo.

I bordi delle ferite tagliate sono lisci, si approfondiscono gradualmente e le estremità sono affilate.

A volte è necessario distinguere tra una ferita da taglio e una ferita causata da un colpo con il bordo di un oggetto contundente. Ciò è possibile studiando le pareti della ferita (presenza di ponti nelle ferite contuse) e la condizione dei capelli (l'intersezione dei capelli nella parte centrale della ferita contusa e l'intersezione dei capelli posizionati trasversalmente all'inizio e al centro del taglio, che aiuta a determinare la direzione del movimento dell'utensile da taglio).

Le ferite incise possono essere causate accidentalmente o intenzionalmente, dalla mano propria o di un altro. Per risolvere la questione "se stesso o un estraneo", dovresti studiare attentamente e valutare i dati provenienti dall'ispezione della scena dell'incidente. Inoltre, ci sono una serie di caratteristiche distintive delle ferite stesse.

Pertanto, le ferite al collo inflitte con la propria mano si trovano (nei destrimani) in una direzione leggermente obliqua da sinistra verso il basso verso destra sulla superficie anteriore o anterolaterale del collo, meno spesso sulla superficie posterolaterale. La ferita nella sezione iniziale è solitamente più profonda che nella parte finale, dove si osservano tagli superficiali. Insieme all'incisione profonda, che talvolta raggiunge la colonna vertebrale, sono presenti piccole ferite superficiali e tagli nella pelle situati parallelamente ai bordi della lesione principale.

Le ferite incise del collo causate da una mano esterna sono caratterizzate da notevole profondità e hanno una posizione orizzontale. L'inizio e la fine della ferita diventano ugualmente profondi o c'è una parte anulare più profonda. Non sono presenti tracce di tagli di raccordo.

Molto importante dal punto di vista diagnostico è la presenza di segni di lotta e autodifesa sotto forma di tagli profondi e localizzati casualmente nella mano, mentre ferite e tagli superficiali, paralleli tra loro e situati nello stesso punto, sono caratteristico di una simulazione di legittima difesa. Ai fini del suicidio o durante i tentativi di suicidio, è possibile praticare incisioni situate nella direzione trasversale parallela tra loro sulla superficie anteriore del terzo inferiore dell'avambraccio.

Il numero (minimo) di movimenti della lama è giudicato dal numero di ferite e tagli alle loro estremità, da tagli nel periostio, cartilagine (“Misura sette volte, taglia una volta”).

Danni derivanti da armi da taglio

Danni causati da utensili da taglio, cioè oggetti con un bordo tagliente. Potrebbe essere un'ascia, una sciabola, una zappa, un piccone, il bordo di una pala, ecc. Più spesso, un'ascia viene utilizzata per causare danni, quindi analizzeremo le caratteristiche del danno principalmente da questo tipo di arma.

Modulo ferite tagliate oblungo, a forma di fessura. I bordi delle ferite cutanee sono lisci, ma possono presentare tracce di lividi: piccole irregolarità, lividi e lividi.

La forma delle estremità delle ferite è determinata dalla posizione dell'arma al momento dell'impatto: arrotondata o a forma di U (per gli strappi: a forma di G o T) - quando viene inserita la punta o il tallone dell'ascia, affilata - dall'azione della lama.

Quando esposti a una lama affilata, i capelli si intersecano in modo abbastanza uniforme lungo i bordi della ferita. In questo caso, il piano generale di intersezione dei capelli corrisponde alla direzione del piano di taglio dei tessuti molli e delle ossa.

Tipici sono i danni alle ossa causati dal taglio di oggetti, poiché spesso ripetono la forma della sezione trasversale dell'utensile incorporato. Oltretutto, sezione lucida- un'area piatta durante il taglio di una sostanza ossea compatta - riflette le caratteristiche individuali della lama di uno strumento da taglio e può essere utilizzata per la ricerca traccialogica per identificare lo strumento.

Molto spesso nella pratica medica forense si riscontrano lesioni tagliate al cranio. A seconda della forza dell'impatto, lineare tagli, a fessura lineare tagli, perforato a cuneo fratture. Il cuneo di un'ascia con penetrazione profonda può portare alla formazione di crepe dovute allo stiramento delle ossa.

La sequenza di impatti multipli è determinata dalla natura dell'intersezione delle fessure, dalle caratteristiche del danno intersecante e adiacente, dalla posizione relativa del danno ai tessuti molli e alle ossa. Pertanto, le crepe dei tagli successivi non intersecano le crepe dei tagli precedenti. La profondità di inserimento dei frammenti ossei viene utilizzata per determinare l'ordine del danno nei casi in cui il secondo taglio avviene in una sezione di osso circondata da una fessura precedentemente formata. Tale area non viene sezionata, ma si immerge solo più in profondità; se viene tagliato, quindi senza la formazione di un piano di taglio.

Dopo l'incisione, i bordi della ferita cutanea solitamente si separano. Se la seconda ferita risultante interseca obliquamente la prima, quando i bordi vengono uniti, la prima ferita appare come una linea diritta continua e la seconda come uno zigzag. Il confronto della lunghezza delle lesioni sulla pelle e sull'osso con i tagli intersecanti rivelerà la loro discrepanza nella seconda ferita: la lunghezza del taglio osseo è quasi uguale o addirittura maggiore della lunghezza della ferita cutanea. Se le ferite sono parallele o ravvicinate, avvicinare i bordi della prima porterà ad una mancata corrispondenza tra i tagli cutanei e ossei della seconda.

La maggior parte delle lesioni mortali causate da armi da taglio sono causate da una mano esterna. I suicidi sono molto rari. Le ferite inferte dalla propria mano sono molteplici, localizzate sul cuoio capelluto, parallele e superficiali.

Gli autolesioni accidentali si verificano durante il disboscamento, i lavori agricoli, a casa, ecc. In questo caso vengono danneggiati gli arti inferiori e il braccio sinistro (nei destrimani). Il danno ha il carattere di tagli obliqui o longitudinali (tagli). Per l'autolesionismo intenzionale, le amputazioni trasversali o oblique delle dita sono più tipiche. Il numero di colpi può essere determinato dalla presenza di più piani o tagli di amputazione non coincidenti, dal numero di danni a scarpe, guanti, ecc. Il confronto tra dimensioni, posizione e proprietà dei danni agli indumenti e al corpo aiuterà a giudicare se sono stati causati simultaneamente o in momenti diversi.

Danni da armi perforanti

Danni da armi perforanti - oggetti metallici e non metallici che hanno una punta acuminata o in prossimità di essa un'estremità e un'asta conica, cilindro-conica o piramidale (ago, punteruolo, denti di forchetta, ecc.), e sono generalmente taglienti.

Secondo il meccanismo d'azione, a volte si riscontrano danni da strumenti perforanti smussati: ad esempio un piede di porco, l'estremità di un'asta spessa, un filo.

Gli strumenti perforanti penetrano negli indumenti e nel corpo separando gli elementi del tessuto. Questo crea foro d'ingresso, canale della ferita, A volte - presa. La ferita potrebbe avere a fessura, fusiforme, ovale E arrotondato forma a seconda della divergenza dei bordi; dopo aver unito i lembi si presenta sempre a fessura, senza difetti tissutali.

La dimensione della ferita dipende dalla dimensione della sezione trasversale dell'asta e dalla profondità di immersione. Lungo il bordo potrebbero apparire danni agli indumenti e ferite cintura sconvolta E cintura di inquinamento(sfregamento), la cui gravità dipende dalle irregolarità e dalla contaminazione della superficie dell'asta. Con una ferita da arma da fuoco, a differenza di una ferita da piercing, c'è la presenza di un proiettile (colpo) nelle ferite cieche, un difetto dei tessuti, aree di lividi sui tessuti e fuliggine derivante dallo sparo sulla cintura di pulizia. Lo strumento perforante non attraversa i capelli nell'area della ferita.

Se la sezione trasversale dell'asta ha una forma triangolare o quadrangolare, sugli indumenti e sulla pelle si formano ferite a forma di stella con un numero corrispondente di raggi. La gravità e la lunghezza dei raggi dipendono dall'affilatura delle costole dell'arma. Le costole opache non fanno altro che strappare e sconvolgere il tessuto. Il loro effetto sugli indumenti si manifesta nella disintegrazione dei fili, negli strappi dei bordi del foro in punti corrispondenti alla posizione delle nervature dello strumento.

La direzione del movimento dell'arma è determinata dalla direzione del canale della ferita. La localizzazione della ferita e la corrispondenza o lo spostamento del danno agli indumenti aiutano a giudicare la posizione del corpo della vittima o di sue parti al momento della lesione.

Il danno che si verifica nella placca esterna delle ossa piatte (volta cranica, sterno, scapola) dall'esposizione a oggetti perforanti corrisponde per forma e dimensione alla sezione trasversale dell'oggetto ferito.

Danni causati da armi da taglio e da punta

Danni causati da strumenti da perforazione e da taglio, quelli. combinando le caratteristiche degli oggetti perforanti (punta) e taglienti (lama). Accoltellato ferite sono causati da vari coltelli, la cui parte dannosa è lama- in base alle loro proprietà si possono dividere principalmente in due tipologie: Coltelli finlandesi E pugnali. Le caratteristiche delle lame dei coltelli utilizzati nella vita di tutti i giorni sono molto variabili e in alcuni casi non rientrano nella classificazione specificata. Nel primo, un bordo della lama è affilato a forma di lama e l'altro è smussato, chiamato calcio. Nei pugnali (dirk), entrambi i bordi della lama sono affilati sotto forma di lama.

Gli oggetti taglienti, a differenza degli oggetti perforanti, penetrano nel corpo con un'estremità affilata e non si dividono, ma tagliano il tessuto con una o più lame.

Il danno consiste in ingresso, canale della ferita, e in caso di ferite penetranti - e presa.

Per quanto riguarda i danni bisogna distinguere tra il taglio principale, che si forma quando la lama è immersa, e quello aggiuntivo, che si forma quando l'arma viene rimossa per pressione sulla lama (quando non c'è pressione sulla lama, non c'è taglio aggiuntivo ). Esaminando i bordi della ferita, è possibile rilevare lividi, contusioni, secchezza e contaminazione (bordo di sfregamento).

Lividi(con assestamento della pelle in un'area limitata) si formano quando la lama è completamente immersa dall'azione delle parti sporgenti - limitatore, barba (base della lama), impugnatura. Il livido viene utilizzato per giudicare non solo l'immersione completa, ma anche se l'arma ha le parti elencate.

Una stretta striscia di cedimento si riscontra lungo i bordi del taglio principale e quando la lama non è completamente immersa. L'assestamento è meglio espresso dal lato dell'inclinazione della pistola.

Nel tempo, in determinate condizioni, la ferita si asciuga e si forma un denso bordo giallo-brunastro o rosso-brunastro lungo i bordi della ferita e nei punti di livido. L'essiccazione può distorcere la forma originale della ferita.

La forma delle estremità della ferita dipende dalle proprietà della lama dannosa. La lama forma un'estremità ad angolo acuto; calcio (spessore 1-2 mm) - arrotondato, a forma di U o con strappi e tacche (a forma di G, T, M). Sul lato d'azione del calcio si osserva sedimentazione ed essiccamento, che istologicamente si evidenzia con una sezione parallela alla superficie della pelle.

Caratteristico è il danno ai capelli lungo i bordi e le estremità delle ferite da taglio. Un'estremità dritta danneggia i capelli e, nell'area in cui agiscono le lame o un'estremità smussata, i capelli coprono le estremità della ferita sotto forma di ponti. Se è stato utilizzato uno scalpello, i capelli si intersecano lungo l'intera lunghezza della ferita.

I danni alle ossa derivanti dall'azione di taglio della lama, del calcio e delle superfici laterali possono presentarsi sotto forma di fori passanti, tacche, tagli o graffi.

Tacche- danni minori a ossa relativamente spesse dovuti all'introduzione della sola punta della lama (consente di determinare la fine del canale della ferita).

Incisioni- il risultato dello scorrimento di una punta o di una lama lungo l'osso (fino ai tagli). Quando il calcio scivola, a volte si formano difetti dovuti all'abrasione ossea, che consentono di giudicarne lo spessore (larghezza).

La forma della lama è determinata da calchi (da paraffina, pasta "K", lattice), radiografie e diagrammi su larga scala del canale della ferita in organi relativamente densi. Lo spessore del calcio è determinato dalla larghezza dell'estremità a forma di U. L'affilatura della lama è giudicata dall'uniformità dei bordi dei fori e, soprattutto, dallo stato delle estremità dei fili incrociati lungo i bordi degli indumenti danneggiati.

La sequenza delle lesioni multiple non è stabilita in tutti i casi. È necessario confrontare le caratteristiche del danno con le circostanze note della loro inflizione: sono possibili deformazioni della lama e altri danni al coltello quando colpisce un osso o oggetti negli indumenti; Potrebbero esserci un bordo di sporco e un bordo insanguinato di sfregamento con conseguenti danni sulla superficie esterna di indumenti spessi, densi o multistrato.

Nel decidere se il danno è stato causato dalla propria mano o da quella di un altro, è importante considerare: la localizzazione, la profondità, la gravità e il numero delle lesioni; direzione dei canali della ferita; la presenza di tracce di lotta e difesa, danni di diversa origine.

Danni causati da utensili da sega

Danni causati da utensili da sega raramente incontrati nella pratica forense. Soprattutto in caso di incidenti. Una caratteristica del design di queste armi è un gran numero di elementi perforanti e taglienti disposti in fila.

L'impatto di una sega con lama rigata provoca molteplici punture o ferite da taglio al momento dell'impatto, che riflettono la dimensione dei denti, la loro frequenza e il tipo di inserimento. Se il colpo è abbastanza forte, una ferita potrebbe apparire sotto forma di una linea spezzata con ponticelli in profondità.

L'azione alternativa (sega) della sega crea una ferita lunga e diritta con bordi frastagliati che presentano vari bordi frastagliati. Alle estremità della ferita sono presenti tagli e graffi superficiali. Nella profondità della ferita sono presenti limature ossee, sulle ossa sono presenti tacche e tagli (sulla superficie del taglio si formano creste e scanalature parallele, che riflettono le caratteristiche della sega e aiutano a identificare una lama specifica).

Le seghe circolari lasciano piccoli lembi sulla pelle nell'area della ferita e sui tagli ossei relativamente uniformi lasciano caratteristici segni arcuati.

In caso di danni causati da strumenti taglienti o armi, un esperto forense pone le seguenti domande.

Quali lesioni sono presenti sul corpo della vittima e cosa potrebbe averle causate?

Quanto tempo fa è stato causato ciascun infortunio?

Tutti i danni riscontrati si sono verificati dallo stesso oggetto?

Qual è la sequenza della loro applicazione?

In quali condizioni si sono verificate le lesioni esistenti (posizione del corpo della vittima)? È possibile che le vittime stesse subiscano un danno?

I danni hanno caratteristiche individuali che consentono di identificare l'oggetto dannoso? Sono causati da oggetti presentati per l'esame (nei casi in cui l'investigatore ha un'arma del genere, sospettando che abbia causato lesioni)?

Qual è la gravità di ciascun infortunio?

Per gli infortuni mortali, vengono aggiunte domande per riflettere il ruolo degli infortuni nel causare la morte.

Quali malattie ha avuto la vittima durante la sua vita?

Quanto tempo ha vissuto la vittima dopo aver ricevuto le ferite e ha potuto eseguire azioni attive?

Qual è la causa della morte?

Esiste una relazione causale tra la morte e ciascuna delle lesioni riscontrate?

§ 6. Danni da arma da fuoco

Sotto danni da arma da fuoco comprendere le conseguenze dell'influenza esterna sul corpo umano, che si verifica a seguito di uno sparo o a seguito dell'esplosione di vari esplosivi o proiettili.

Lesione meccanicaè il tipo principale e più comune di ferita da arma da fuoco, che si manifesta:

• - distruzione e separazione di parti del corpo;
• - nelle ferite da arma da fuoco;
• - negli infortuni chiusi;
• - nei disturbi superficiali della pelle;
• - negli infortuni combinati.

Le lesioni da arma da fuoco si dividono inoltre in:

• 1) per tipo di proiettile che ferisce (proiettile, frammento, colpo, ecc.). Se ciò è possibile, è necessario specificare il tipo di proiettile che ferisce: ad esempio proiettile rivestito, non rivestito, per scopi speciali, ecc.;
• 2) dal numero dei danni simultaneamente inflitti;
• 3) dal numero di aree interessate del corpo.

Nella pratica medica forense, le lesioni si distinguono quando tiro lungo, quando agisce solo il proiettile e quando tiro ravvicinato, cioè. Oltre al proiettile, sono interessati una colonna d'aria pre-proiettile, gas con particelle di polvere da sparo, metallo, composizione della capsula e parti dell'arma.

La balistica delle ferite è un sottoinsieme della balistica esterna e studia il meccanismo delle ferite da arma da fuoco. È noto che le proprietà balistiche delle munizioni e delle armi prodotte in fabbrica hanno proprietà stabili, ad es. a parità di condizioni, il danno di questi campioni è simile.

In una ferita da arma da fuoco ci sono: la zona del canale della ferita immediato, la zona di contusione tissutale della parete del canale della ferita (da 0,3 cm a 1-2 cm), la zona di concussione tissutale (4-5 cm).

Potrebbero esserci lesioni da arma da fuoco Attraverso, cieco E tangente.

Per ferita da arma da fuoco all'ingresso La pelle è caratterizzata da un difetto tissutale (da una sezione di tessuto messa fuori combattimento da un proiettile) e dalla presenza di bande di abrasione e abrasione lungo i suoi bordi. Il diametro del difetto tissutale è 1-3 mm più piccolo del diametro del proiettile a causa della contrazione della pelle.

I bordi della ferita d'ingresso hanno un aspetto dentellato a causa di piccole lacerazioni della pelle. L'epidermide lungo il bordo del foro è assente per una larghezza di 1-2 mm, formando una fascia di sedimentazione a forma di anello. Il suo diametro esterno corrisponde spesso al diametro del proiettile.

A causa del rilascio di fuliggine, lubrificante e altre particelle sui bordi della ferita che copre il proiettile, si forma una cintura di pulizia che si sovrappone alla cintura di deposizione.

Ferita d'uscita può essere di varia forma (solitamente di dimensioni maggiori rispetto a quella d'ingresso).

Canali della ferita in caso di ferite da arma da fuoco possono essere tangenziali (un canale della ferita aperto o un'abrasione, ferite lacerate e contuse con bordi schiacciati, e nella zona del cranio, del torace e dell'addome, in combinazione con danni ossei, assomigliano a ferite tagliate).

Cieco E ferita passante canali in alcuni casi sono dritti, in altri arcuati.

Quanto più grande è il proiettile, tanto maggiore è il diametro del canale della ferita, sebbene sia necessario tenere conto dell'elasticità del tessuto danneggiato.

Determinazione della distanza di tiro. Confine tra i propri cari E distante sparo determinato dalla distanza massima alla quale compaiono le tracce dell'azione dei fattori di tiro ravvicinati. In pratica, è determinato dalla portata dei granelli di polvere da sparo e delle particelle metalliche.

A tiro a bruciapelo, quando la canna di un'arma o un compensatore entra in contatto diretto con gli indumenti o la pelle, si forma una ferita con strappi e strappi sui bordi, depositi di fuliggine lungo il bordo del foro e lungo il canale della ferita. Potrebbe esserci un'impronta della museruola sui vestiti o sul corpo (sotto forma di abrasioni, contusioni o ferite aggiuntive).

Sparato a distanza ravvicinata - Sul posto sono ancora visibili le tracce di uno scatto ravvicinato. L'effetto meccanico dei gas in polvere si manifesta sui tessuti degli indumenti; effetti termici - dalla bruciatura di indumenti o peli di vello, all'accensione di indumenti e ustioni di I-II grado.

I depositi di granelli di polvere da sparo, fuliggine e particelle metalliche a forma di cerchio o ovale dipendono dal tipo di arma e munizioni (per fucili da caccia 500-600 cm; per fucili da combattimento e sportivi - 150-200 cm).

Impatto degli ostacoli sulla natura e l’entità del danno. In alcuni casi, l'immagine tipica di una ferita da proiettile potrebbe non verificarsi se si incontra un ostacolo sulla traiettoria di volo del proiettile, che assorbirà le tracce di un colpo ravvicinato (l'esame degli indumenti e i dati dall'ispezione della scena dell'incidente sono importanti ).

Quando incontra e prosegue con un ostacolo, il proiettile può cambiare la direzione del movimento o deformarsi, ad es. il danno atipico si verifica dai frammenti risultanti, che agiscono come proiettili secondari e può fingere di essere ferito dal fuoco delle mitragliatrici.

I danni da colpi di fucili da caccia sono causati da colpi, pallettoni, proiettili, borre e altri componenti di munizioni per questo tipo di armi. (Il colpo è un proiettile fatto di palle di piombo. I proiettili sono rotondi e speciali (Breinex, Jakana, Vitslebela, per canne con strozzatori rigati). Una caratteristica distintiva delle munizioni per fucili da caccia è la presenza di polvere e borre.

Il meccanismo delle ferite da proiettile dei fucili da caccia è simile alle normali ferite da proiettile.

Danni da colpo (palettoni) ha le sue caratteristiche. Entro 50-100 cm, la carica del colpo vola in modo compatto e, come un proiettile, provoca una grande ferita. I dati sulla distanza sono molto approssimativi, perché La dinamica della dispersione dei pallini è influenzata da diversi fattori sia all'interno della canna che all'esterno della stessa.

Determinazione della distanza di tiro del fucile basato sull'identificazione dell'azione dei gas in polvere, sull'identificazione dei granelli di polvere da sparo e sulle tracce della loro azione. La maggior parte degli autori definisce un tiro ravvicinato entro 3-5 m, ad es. fino al momento in cui il tiro comincia a disperdersi sotto forma di pietrisco.

Al di fuori della portata della fuliggine e dei granelli di polvere da sparo, la decisione sulla distanza del colpo di un fucile da caccia viene effettuata mediante tiro sperimentale con le stesse cartucce dell'arma da cui è stato causato il danno. In condizioni di ripresa tipiche, è possibile utilizzare il nomogramma (come guida).

Utilizzando i pallini è possibile identificare la canna di un'arma a canna liscia. Sugli indumenti può essere trovata un'impronta di batuffolo, ad es. diventa possibile calcolare il calibro della cartuccia.

Quando si esamina il canale della ferita, tutte le inclusioni estranee vengono rimosse.

Danni causati da esplosioni di proiettili ed esplosivi

Esplosione- fenomeno fisico caratterizzato dal rilascio estremamente rapido di grandi quantità di energia dovuto ad un improvviso cambiamento dello stato di aggregazione di una sostanza.

Esplosivi: 1) innesco (primario): fulminato di mercurio, azide di piombo, ecc.; 2) sabbiatura (frantumazione): TNT, trinitrotoluene, tol, ammonal, acido picrico, dinamite; 3) propellente (polvere da sparo).

Meccanismo di danno. Molto spesso, le lesioni sono causate da proiettili primari (frammenti di proiettili, ordigni esplosivi).

Le proprietà balistiche dei proiettili sono variabili (varie forme, velocità iniziale, natura del movimento e altre proprietà). Il movimento dei frammenti è caratterizzato da “rotolamento” (perdono rapidamente la loro forza e causano danni direttamente nella zona del loro movimento).

L'impatto di un'onda d'urto su una persona consiste nell'effetto shock, nei cambiamenti della pressione atmosferica (barotrauma), nell'azione di un'onda sonora e, infine, nelle contusioni dovute al lancio del corpo della vittima.

I principali fattori dannosi durante le esplosioni sono:

• 1) un'onda di prodotti gassosi di detonazione di esplosivi;
• 2) onda d'urto ambientale;
• 3) frammenti del guscio del proiettile;
• 4) proiettili secondari.

Determinazione della distanza e delle caratteristiche del danno durante le esplosioni di proiettili ed esplosivi.

Convenzionalmente si è soliti distinguere le seguenti distanze:

• - contatto del proiettile (esplosivo) con il corpo;
• - distanza ravvicinata (entro l'azione dell'onda d'urto);
• - non a distanza ravvicinata.

A seconda della potenza della carica, il corpo può essere soggetto a diversi gradi di distruzione: bruciature e macchie sui capelli e sulle fibre dei vestiti; ustioni della pelle; danno chiuso; ferite multiple da schegge; rotture del corpo, separazione delle sue parti.

Determinare il tipo e il tipo di arma da fuoco in base al danno:

• 1) studio dell'area del canale della ferita (maggiore è la zona di commozione cerebrale, maggiore è la velocità del proiettile);
• 2) da inclusioni estranee rimosse dalla ferita;
• 3) dalla natura dei granelli di polvere da sparo nell'area della ferita d'ingresso, si può esprimere un'opinione sul tipo di carica di polvere utilizzata nelle munizioni;
• 4) a seconda della forma della disposizione della fuliggine (poiché alcune armi sono dotate di dispositivo frena-bocca).

Determinare la sequenza delle ferite da arma da fuoco non è possibile in tutti i casi. È difficile:

• 1) con l'intensità della cinghia di pulizia;
• 2) con diverse ferite del cranio vicine l'una all'altra;
• 3) con ferite multiple del torace con danni ai polmoni (spostamento del canale della ferita).

L'esperto forense risolve le seguenti domande.

1. Il danno è causato da uno sparo?
2. Qual è la natura del danno rilevato (proiettile, sparo o frammentazione)?
3. Dove si trovano gli ingressi e le uscite?
4. Che direzione ha il canale della ferita?
5. A che distanza è stato sparato il colpo?
6. Uno o più colpi hanno causato danni? Qual è l'ordine degli infortuni?
7. Quale arma ha causato ciascun danno?
8. Il danno è stato causato da un'arma da fuoco dopo aver attraversato un ostacolo o dopo un rimbalzo?
9. Qual era la posizione relativa dell'arma sparata e della persona ferita al momento dello sparo?

In caso di danni da esplosione, è possibile risolvere i problemi.

1. A che distanza dalla vittima è avvenuta l'esplosione?
2. In che posizione si trovava la vittima al momento dell'esplosione?
3. A seguito dell'esplosione di quale proiettile o esplosivo si è verificato il danno?

INTRODUZIONE

Nella pratica medica forense sono abbastanza comuni gli esami legati allo studio delle lesioni su persone vive e su cadaveri. Gli avvocati sono sempre interessati non solo al tipo di lesione traumatica, ma anche al suo meccanismo, alle cause e alle conseguenze delle lesioni, che possono confermare la versione investigativa o, al contrario, escluderla, e consentono anche di determinare quanto tempo fa è avvenuta la lesione. è stato causato, il tipo di oggetto o qualsiasi fattore che ha causato la lesione, e infine stabilire la verità.

Pertanto, i dipendenti delle autorità inquirenti, della procura, del tribunale e dell'ordine degli avvocati devono conoscere la classificazione delle lesioni, il loro meccanismo e le caratteristiche delle lesioni, le possibili cause di morte in caso di lesioni e ciò da cui si orienta l'esperto nel fornire una valutazione valutazione medico legale in caso di lesioni traumatiche.

1. CONCETTI GENERALI SULLA TRAUMATOLOGIA

Gli avvocati devono conoscere la classificazione delle lesioni meccaniche, la dinamica della scomparsa dei loro segni clinici, che consente di valutare e sistematizzare le lesioni, determinare il tempo (prescrizione) della loro inflizione e persino l'oggetto che ha causato la lesione. Questo classificazione comprende: abrasioni, contusioni, ferite, fratture e danni agli organi interni. Passiamo alle loro caratteristiche.

Abrasioni si verificano quando l'integrità dello strato superficiale della pelle viene danneggiata da una leggera pressione e da oggetti contundenti che scivolano tangenzialmente sulla pelle o quando il corpo umano scivola su tali oggetti. Le forme delle abrasioni sono varie e dipendono dalla forma dell'oggetto scorrevole, dalla lunghezza e dalla direzione del suo movimento.

Quando si verificano abrasioni, lo strato superficiale della pelle viene lacerato. Il 1° giorno, la superficie dell'abrasione è bagnata, poi si asciuga, ma si trova al di sotto del livello della pelle circostante. Il 2o-3o giorno appare una crosta, che è già allo stesso livello della pelle. Il 4 ° giorno, la crosta, di regola, si stacca. Nei giorni 7-12, dopo l'epitelizzazione della pelle danneggiata, la crosta scompare. Nel punto dell'abrasione rimane una macchia rosa che diventa invisibile entro 9-15 giorni. In molti modi, questo processo dipende dalla dimensione e dalla posizione dell'abrasione e, ovviamente, i tempi indicati sono approssimativi.

L'esame delle abrasioni è di grande importanza nella diagnostica forense, poiché consente di determinare il luogo di applicazione della forza e quanto tempo fa è stato causato il danno.

SANGUINAMENTO rappresentano l'accumulo di sangue nella pelle e nel tessuto sottocutaneo dopo la rottura dei vasi sanguigni. Le loro dimensioni dipendono dalla forza dell'impatto, dalle caratteristiche del fattore dannoso, dalla fragilità dei vasi sanguigni, dalla quantità di sangue versato e dalle proprietà del tessuto, nonché dal punto in cui è stato versato il sangue.

La forma dei lividi è solitamente ovale, ma a volte riflette la forma dell'oggetto che colpisce con una superficie limitata.

Momento del cambiamento nel colore dei lividi: prima (giorni 1 - 4) blu-viola, poi (giorni 3-8) - viola-verde, poi (giorni 6-9) - giallo, il livido è quasi invisibile il 12 -16° giorno. Dovresti anche conoscere questa caratteristica: i lividi sulla membrana bianca degli occhi e sulla mucosa delle labbra cambiano poco colore.

FERITE diagnosticato quando l'integrità dell'intero spessore della pelle fino al tessuto sottocutaneo o alla mucosa è danneggiata, spesso con penetrazione nella cavità. Le ferite con un canale della ferita che hanno un foro di uscita formano una ferita passante. Le ferite senza foro di uscita sono chiamate ferite cieche.

In base alla natura dell'oggetto e al meccanismo che provoca il danno, si distinguono:

Ferite provocate da oggetti duri e contundenti: contusi, lacerati, contusi-lacerati;

Ferite da oggetti appuntiti: tagliate, pugnalate, pugnalate, tritate, segate;

Ferite da armi da fuoco (colpi di pistola) - proiettili, fucili da caccia, ferite da esplosioni.

FRATTURE OSSEE - allo stesso tempo viene ravvisata una violazione parziale o totale della loro integrità. Di norma, una frattura è accompagnata da danni ai tessuti molli adiacenti o anche agli organi interni (frammenti di costole - danneggiano il tessuto del polmone, del cuore, del fegato; ossa pelviche - vescica, ureteri, ecc.; ossa del cranio e della colonna vertebrale - cervello e midollo spinale).

Le fratture si dividono in aperte (quando l'integrità della pelle è danneggiata) e chiuse (quando la pelle è preservata); diretto (che si verifica nel luogo dell'impatto) e indiretto (indiretto) - a una certa distanza dal luogo di applicazione della forza traumatica.

Nella diagnostica medico-legale, le caratteristiche morfologiche delle fratture ossee consentono di determinare il tipo e il meccanismo della lesione, le proprietà dell'oggetto dannoso, la direzione e la forza del suo impatto.

DANNI AGLI ORGANI INTERNI Spesso sono una continuazione del canale della ferita nei tessuti adiacenti. Se la pelle rimane intatta dopo un impatto, possono manifestarsi lesioni chiuse agli organi interni sotto forma di emorragie, avulsioni e rotture di singoli organi o parti del corpo, nonché il loro schiacciamento. Esaminiamo questi danni più in dettaglio:

Emorragia - abbastanza spesso diagnosticata in caso di danno agli organi interni, quando il sangue scorre dal parenchima danneggiato o dai vasi sotto il guscio esterno dell'organo, ciò porta alla formazione di un ematoma interno o alla rottura della capsula dell'organo, accompagnato da sanguinamento acuto, spesso anche fatale;

Rotture di organi interni - registrate durante l'impatto, la compressione (con un oggetto pesante, un bastone) o quando esposti a frammenti ossei (sul fegato, sulla milza, sui reni, sui polmoni, meno spesso sullo stomaco, sulla vescica); questo è possibile anche nelle malattie (quando i cambiamenti patologici causano rotture secondarie del cuore e dei grandi vasi);

Compressione - si verifica durante gli spostamenti con ruote di veicoli e frane, in cui la struttura dell'uno o dell'altro organo viene completamente o parzialmente distrutta con la “spremitura” del liquido e la formazione di un denso conglomerato dall'organo compresso;

Schiacciamento e separazione di parti del corpo - si verifica quando vengono compressi con grande forza da un veicolo in movimento o da un oggetto che cade, mentre i tessuti molli e gli organi vengono schiacciati, le ossa vengono frantumate in piccoli frammenti;

Separazione di parti del corpo: di solito comporta la compressione del corpo da parte di un oggetto duro e pesante con una piccola superficie (ruota ferroviaria), accompagnata dalla rottura di muscoli, tendini, schiacciamento della pelle e dei tessuti; È anche possibile separare parti del corpo sotto forma di tagli (amputazioni) di dita e arti quando singole parti del corpo rimangono intrappolate nei meccanismi di movimento.

Pertanto, abbiamo fornito una descrizione generale delle lesioni basata sulle caratteristiche morfologiche e considerato alcuni problemi di diagnostica medico legale. Tuttavia, nel lavoro pratico degli avvocati, sono interessati a quei segni di danno che potrebbero indicare l'oggetto del reato, il meccanismo di formazione del danno e aiutare a stabilire la verità mediante esame medico forense.

Considerando i vari tipi di caratteristiche delle lesioni traumatiche nei crimini, dovremmo soffermarci in particolare sugli appuntamenti frequentemente riscontrati nella pratica legale per l'esame medico forense per lesioni come lesioni al corpo umano con oggetti contundenti e taglienti, lesioni inflitte da una persona disarmata, lesioni ricevuti da caduta dall'alto, lesioni da trasporto, colpi di arma da fuoco e altri danni. Dovrebbero essere discussi in modo più dettagliato.

Gli infortuni agricoli, come quelli industriali, sono associati all'introduzione e allo sviluppo di nuove tecnologie. Gli infortuni sul lavoro sono per lo più associati a violazioni della disciplina del lavoro, in particolare all'intossicazione da alcol. La lotta contro l'ubriachezza ha un importante valore preventivo nel ridurre non solo gli infortuni industriali, ma anche quelli legati ai trasporti e alle famiglie.

Tutti i mezzi che possono causare danni meccanici sono generalmente suddivisi in armi - prodotti appositamente progettati per attacco e difesa, strumenti - prodotti che hanno uno scopo domestico o industriale, e oggetti - tutti gli altri mezzi che non hanno uno scopo diretto (bastone, pietra e eccetera.).

La qualificazione del mezzo con cui è stato cagionato il danno, sia esso un'arma, rientra nella competenza delle autorità inquirenti e del tribunale, e pertanto in medicina legale tali mezzi vengono più spesso designati come “strumenti di lesione” o “strumenti di lesione”. oggetti”.

In caso di trauma non ha importanza se il corpo umano (o parte di esso) è a riposo e l'oggetto dannoso si muove o viceversa. La natura e le proprietà del danno sono determinate non solo dal tipo di oggetto (strumento, arma), ma anche dall'energia, dalla direzione, dall'angolo e da altre condizioni di impatto. Il principale meccanismo di lesione quando un oggetto dannoso agisce sul corpo umano è l'impatto o la compressione. Tuttavia, vi è anche un impatto che provoca stiramento, scivolamento, torsione e persino separazione di singole parti del corpo.

I compiti di un esperto medico forense comprendono non solo la specificazione dell'oggetto dannoso (strumento, arma) in base alle proprietà e alle caratteristiche della lesione, ma anche l'identificazione del danno principale che ha portato alla morte.

Nella medicina legale, tutti gli oggetti (armi, strumenti) che possono causare danni meccanici sono generalmente suddivisi in base al metodo del loro impatto sulle armi da schiacciamento o contundenti, affilate e da fuoco. In base al meccanismo della lesione, le lesioni si distinguono in contusioni, tagli, coltellate, tagli, coltellate e ferite da arma da fuoco.