Cause della formazione del ganglio e caratteristiche della sua terapia. Tumori benigni delle ossa e della cartilagine della mano: stadio, trattamento, sintomi, cause, segni

Un ganglio è un insieme di cellule nervose situate lungo un nervo che conduce a un organo interno. Questa formazione è considerata un tumore cistico benigno. L'ammasso è solitamente circondato da una capsula connettivale e può essere rotondo o irregolarmente multicellulare. La consistenza dei nodi è varia: da morbida a dura.

In un linguaggio più comprensibile, i gangli sono gruppi di neuroni e fibre di tessuti associati. Scientificamente, ci sono diversi concetti su questa malattia. Accade:

1. Ganglio basale, che forma un sistema di nodi sottocorticali di neuroni situati al centro della sostanza bianca del cervello.
2. Vegetativoè una componente inseparabile del sistema nervoso autonomo. Si trovano lungo la colonna vertebrale in due catene. La dimensione di tali gangli è insignificante: dal seme di papavero al pisello. Regolano il funzionamento degli organi interni. I gangli autonomi si diffondono e distribuiscono gli impulsi nervosi che li attraversano.
3. Tendineo- Questa è una formazione cistica benigna che si verifica nelle articolazioni e nelle guaine tendinee. Spesso si verifica sul dorso della mano.

La causa principale del ganglio tendineo è l'attrito o la pressione costante. La formazione a forma di sacco proviene dalla capsula articolare ed è collegata ad essa tramite un condotto ed è riempita con una sostanza gelatinosa o liquida. I luoghi più preferiti per la formazione di nodi:

1. Spazi interarticolari sulla mano e sul polso dal retro.
2. Spazi interarticolari sulla mano e sul polso dal lato del palmo.
3. Sulle articolazioni superiori delle dita dal lato del palmo (ganglio del legamento anulare).
4. Sulle falangi terminali delle tre dita medie esterne (artrosi di Heberden).
5. Sulle guaine tendinee dei muscoli estensori all'esterno della mano ().

Ragioni per l'educazione

Non è possibile nominare inequivocabilmente le ragioni della formazione dei gangli. Tra le cause principali presumibilmente possono esserci traumi pregressi o usura delle articolazioni. La causa più probabile della predisposizione di una persona alla formazione di nodi. Le neoplasie sono sempre benigne e non rappresentano un pericolo per l'organismo, è possibile solo una sensazione di disagio e disagio se la formazione è sui palmi o il cosmetico non è estetico.

Sintomi e segni

A seconda della posizione della formazione, può causare una serie di sintomi:

1. Il ganglio dell'articolazione della mano può causare dolore se la dimensione della cisti è relativamente grande e i movimenti della mano sono limitati.
2. La formazione del legamento anulare può causare dolore quando si avvolge il palmo della mano attorno al volante dell'auto, alla maniglia della porta, quando si trasportano pesi e anche i movimenti sono limitati.
3. Una cisti degenerativa nell'articolazione, di regola, è di piccole dimensioni fino a 1 cm, movimento limitato e deformità dell'unghia, se la cisti è vicina alla radice dell'unghia.
4. L'igroma tendineo dei muscoli estensori può variare di dimensioni, da piccolo a molto più grande del ganglio. A differenza dei gangli, l'igroma ha una consistenza morbida ed elastica. Il dolore è raramente fastidioso, così come i movimenti limitati.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi si basa sull'anamnesi e sui risultati clinici. Il medico già al primo esame e alla palpazione della formazione può determinare in modo affidabile la diagnosi del paziente. È interessante notare che i gangli tendono a crescere nel tempo o a scomparire del tutto per un po', a volte per un periodo piuttosto lungo.

La diagnosi finale viene fatta dopo la puntura del tumore e lo studio del fluido. In alcuni casi, la sacca linfonodale viene rimossa chirurgicamente e quindi il materiale asportato viene esaminato istologicamente. Ciò è necessario per identificare la malignità della formazione. Per escludere danni all'osso o all'articolazione prima della rimozione, è necessario eseguire una radiografia dell'area interessata.

Dopo tutti gli esami necessari, viene prescritto il trattamento. Può essere un trattamento conservativo e chirurgico.

1. Il trattamento conservativo comprende:
   • puntura, tuttavia, in ogni secondo caso la cisti si ripresenta;
   • immobilizzazione. In rari casi, questo metodo dà sollievo dal dolore e la scomparsa dell'educazione;
   • osservazione, cioè non intraprendere alcun intervento o terapia se non assolutamente necessario.
2. L'intervento chirurgico è necessario se la cisti è troppo grande, dolorosa e interferisce realmente con il funzionamento della mano.
3. Trattamento con rimedi popolari. In alcuni casi questo è efficace, ma è necessaria la consultazione di un medico.

Classificazione internazionale delle malattie per l'oncologia

(ICD-O, seconda edizione, 1990) Osteoma benigno che forma l'osso

Osteoma osteoide Osteoblastoma

Osteosarcoma maligno

Osteosarcoma iuxtacorticale

Osteoblastoma maligno (primario o secondario) Cartilagineo benigno Solitario

Condroma centrale (encondroma)

Giuxtacorticale (periostale)

Osteocondroma (esostosi osteocartilaginea, ecchondroma)

Condroblastoma

Condrodisplasia

Fibroma condromixoide multiplo

Condromi multipli

Encondromatosi iuxtacorticale (periostale) calcificante e ossificante

L'encondromatosi è prevalentemente unilaterale (malattia di Ollier o discondroplasia, sindrome di Maffucci)

Osteocondromatosi, esostosi multiple congenite, deformità congenite Maligni che formano cartilagine

Condrosarcoma (primario e secondario) Condrosarcoma iuxtacorticale Tumore a cellule giganti (osteoclastoma) Tumori maligni del midollo osseo Sarcoma di Ewing

Linfoma osseo maligno: reticolosarcoma e linfosarcoma Mieloma Tumori vascolari Benigni

Emangioma

Linfangioma

Tumore glomico Intermedio e maligno

Emangioendotelioma

Emangiopericitoma

Angiosarcoma Altri tumori del tessuto connettivo Benigni

Fibroma desmoplastico

Lipoma maligno

fibrosarcoma

Liposarcoma

Mesenchimoma maligno Istiocitoma fibroso maligno Leiomiosarcoma Altri tumori Cordoma

"Adamantinoma" delle ossa lunghe (angioblastoma)

Sarcomi che si sviluppano sullo sfondo di processi precedenti Sarcomi nella malattia di Paget Sarcomi dopo irradiazione Malattie simil-tumorali

Cisti ossea solitaria (cisti semplice o uniloculare) ACC (cisti ossea ematica multiloculare) Cisti ossea iuxtacorticale (ganglio intraosseo) Difetto fibroso metafisario (fibroma non ossificante) Granuloma eosinofilo Granuloma eosinofilo solitario Displasia fibrosa

Miosite ossificante (calcificazioni eterotopiche) "Tumori bruni" nell'iperparatiroidismo Cisti epidermoidi Tumori e malattie simil-tumorali di natura sinoviale Processi pseudotumorali

Sinovite nodulare localizzata

Sinovite villo-nodulare pigmentata

Tumori osteocondromatosi

Condroma

sarcoma sinoviale

CARATTERISTICHE DELLA DIAGNOSI DELLE LESIONI OSSEE TUMORALI

La diagnosi delle lesioni tumorali delle ossa è piuttosto difficile a causa della significativa diversità e dell'assenza di sintomi precoci evidenti. La profondità del processo, la difficoltà di valutare la propria condizione per i pazienti e la mancanza di reclami chiari limitano le possibilità di diagnosi. Allo stesso tempo, la diagnosi clinica ha le sue peculiarità. I reclami, soprattutto nei bambini, si verificano solo quando la concentrazione nel tessuto osseo raggiunge dimensioni significative. I sintomi generali possono manifestarsi con un aumento della temperatura corporea, debolezza generale e dolori acuti quando il processo raggiunge il periostio. Nei processi displastici, la causa della malattia può spesso essere un trauma, che non viene rilevato nelle fasi iniziali. Il posto principale in questo è la raccolta dell'anamnesi. Il dolore è indefinito, spesso irradiante. Con un processo maligno, la sua intensità progredisce rapidamente, diventa costante (disturba anche di notte).

I cambiamenti locali nel decorso maligno del processo tumorale nell'osso si manifestano sotto forma di gonfiore, spesso deformazione e alterazioni della pelle dovute all'ostruzione del deflusso del sangue e all'espansione delle vene safene.

Con un processo benigno, la sindrome del dolore è quasi assente, ma compaiono deformazioni, a volte si verificano fratture patologiche. Con la displasia, il dolore non è acuto, ma costante, è possibile lo sviluppo graduale della deformazione.

Quando si raccoglie un'anamnesi, si dovrebbe prestare grande attenzione all'ereditarietà.

La condizione generale con displasia e tumori benigni sostanzialmente non cambia. In un processo maligno nei bambini piccoli, la condizione ricorda un processo infiammatorio acuto con elevata temperatura corporea, leucocitosi e VES elevata. L'aspetto del paziente non corrisponde alla gravità della malattia e l'emaciazione e l'anemia si verificano principalmente negli stadi avanzati del sarcoma osseo. Negli adulti, questo processo è meno intenso.

Con la palpazione, è possibile determinare un tumore osseo in una fase iniziale del suo sviluppo solo in luoghi in cui sono presenti pochi tessuti molli o quando il tumore si trova periostale o sottoperiostale. Le metastasi ossee non sono mai palpabili.

Nella maggior parte dei casi, è possibile chiarire la consistenza del tumore mediante palpazione con un tumore superficiale, prestando attenzione al colore della pelle sopra il tumore, alla mobilità dei tessuti molli, alla presenza di una rete venosa espansa o alla pulsazione dei vasi.

Con alcuni tipi di displasia, è possibile determinare tumori concomitanti di alterazioni cutanee sotto forma di pigmentazione, ipercheratosi, formazioni venose angiomatose e varicose (ad esempio, con la sindrome di Maffucci). Quando si determina la crescita di un tumore, soprattutto maligno, in dinamica, è necessario misurare la circonferenza dell'arto sul lato malato e su quello sano allo stesso livello.

Le lesioni ossee benigne e displastiche progrediscono molto lentamente. Il grado di disfunzione dell'arto integra le informazioni sulla prevalenza e la natura del danno osseo. Pertanto, i tumori localizzati diafisariamente non comportano una compromissione del movimento e con localizzazioni epifisarie possono portare a contratture neuroriflesso, soprattutto nelle prime fasi dei sarcomi osteogenici. Con la posizione metafisaria del tumore, il movimento dell'articolazione non è disturbato e la sindrome del dolore non è pronunciata. Molto spesso, la disfunzione dell'articolazione è associata a una frattura patologica che, di regola, si verifica in una fase avanzata dello sviluppo del processo tumorale.

L’età del paziente è essenziale per determinare la natura del tumore. Pertanto, i tumori ossei primari sono tipici dei bambini, i tumori metastatici sono estremamente rari, mentre negli adulti i tumori metastatici si verificano 20 volte più spesso dei tumori maligni primari.

In alcuni casi, i processi tumorali o displastici hanno una localizzazione caratteristica. Quindi, i condromi si trovano più spesso nelle falangi delle ossa, il granuloma eosinofilo - nelle ossa della volta cranica e i focolai di discondroplasia - nelle estremità distali. I tumori benigni sono più spesso localizzati all'interno dell'osso tubolare, nella regione metadiafisaria. I tumori cartilaginei nei bambini sono quasi sempre associati alla cartilagine di accrescimento epifisaria, nelle metafisi delle ossa tubolari crescono sotto forma di econdromi, mentre nell'anziano crescono centralmente, sotto forma di encondromi. La displasia colpisce le estremità delle ossa che formano l'articolazione del ginocchio, l'estremità prossimale del femore, la mascella superiore, ecc.

I dati clinici e di laboratorio (esami generali del sangue e delle urine) con tumori benigni e displasia non cambiano sensibilmente. Allo stesso tempo, nei processi maligni, in particolare come il sarcoma osteogenico, il sarcoma di Ewing e il reticolosarcoma, vengono rilevati cambiamenti significativi nel sangue sotto forma di leucocitosi, linfocitosi, monocitosi, VES elevata; nel mieloma multiplo si riscontrano leucopenia, anemia, trombocitopenia e VES elevata.

Gli studi biochimici sono molto importanti per determinare la natura e lo stadio del processo tumorale. Quindi, con il mieloma multiplo, l'iperproteinemia è pronunciata (fino a 100-160 g / l) con un aumento del contenuto di α 2 -, β- e γ-globuline. Nelle urine di questi pazienti si trova una specifica proteina Bens-Jones. Nei tumori maligni, il contenuto delle proteine ​​totali di solito diminuisce drasticamente a causa della diminuzione della quantità di albumine con un leggero aumento del contenuto di globuline. Il contenuto di acidi sialici è uno degli indicatori della crescita del tumore. Quindi, con una crescita lenta rientra nell'intervallo normale, e con tumori benigni a crescita rapida aumenta, con un processo maligno aumenta bruscamente, specialmente con le metastasi. L'attività degli enzimi proteolitici, in particolare della chimotripsina, nel siero del sangue può essere di aiuto nella diagnosi differenziale della malignità del processo. Una maggiore escrezione di idrossiprolina totale nelle urine indica indirettamente la malignità del processo.

Un ruolo importante nell'attività vitale del tessuto osseo è svolto da elementi come calcio, fosforo e sodio. Lo studio dello stato del metabolismo fosforo-calcio (il contenuto di calcio, fosforo e l'attività della fosfatasi alcalina nel sangue, il contenuto di calcio e fosforo nelle urine) è molto importante quando si esamina un paziente. L'attività della fosfatasi alcalina cambia principalmente nel sarcoma osteogenico, nell'osteoma osteoide e in alcuni casi nell'osteoblastoclastoma dopo una frattura patologica; il contenuto di calcio nel sangue aumenta in un processo maligno e nell'osteodistrofia paratiroidea.

L'esame radiografico consente di chiarire la diagnosi e indicatori come il bordo della lesione, la sua struttura; questo metodo è il principale nella diagnosi differenziale dei processi maligni, benigni e displastici (Fig. 314). La tomografia, la radiografia con contrasto, la diagnostica dei radionuclidi e l'uso della risonanza magnetica consentono una diagnosi più accurata.

Riso. 314. Osteoblastoclastoma (GKO) del radio

Quando si differenziano i processi displastici dai processi infiammatori, è necessario confrontare i segni generali dei cambiamenti nel tessuto osseo (Tabella 18).

La diagnosi finale viene effettuata sulla base di dati clinici, radiologici e morfologici.

Tavolo18. Segni diagnostici differenziali di un tumore e di una serie di altre malattie (secondo V. D. Chaplin)

Va tenuto presente che con l'età è possibile il passaggio da uno stato del tessuto osseo a un altro. Quindi, l'esostosi cartilaginea giovanile può trasformarsi in un condroma; displasia cartilaginea in età adulta - nel condrosarcoma; osteodisplasia fibrosa - nel sarcoma osteogenico. Pertanto, è necessario, una volta rilevato il processo tumorale, con indicazioni appropriate, eseguire un'operazione radicale: resezione del tumore e ripristino obbligatorio della capacità di carico e della funzione dell'arto. In alcuni casi, per il processo maligno viene utilizzato un trattamento combinato: chirurgico in combinazione con chemioterapia e radioterapia.

TUMORI BENIGNI

Lipoma- un tumore benigno del tessuto adiposo sottocutaneo, circondato da una sottile capsula di tessuto connettivo. Di solito, i lipomi si sviluppano al raggiungimento della pubertà, più spesso nelle donne, sono solitari, meno spesso multipli, situati superficialmente sotto la pelle del collo, della schiena e della regione ascellare.

Alla palpazione si rileva una formazione indolore di consistenza molle-elastica, delimitata, spesso lobulata. I lipomi associati ai nervi (neurolipomi) sono dolorosi. I lipomi contenenti inclusioni di tessuto connettivo fibroso (fibrolipomi) sono molteplici, di varie dimensioni e sono anche dolorosi alla palpazione. Esistono lipomi intermuscolari, che sono più spesso localizzati nella regione ascellare, sulla coscia, sull'avambraccio. Hanno una varietà di forme, crescono in profondità nell'osso, fino all'osso. Alla palpazione si avverte la loro elasticità, l'assenza di confini netti e dolore.

I lipomi nelle membrane sinoviali delle articolazioni sono piuttosto rari, ma nelle borse mucose e nelle guaine tendinee sono relativamente comuni.

Esistono due forme di lipomi: semplici e ramificati. I sintomi clinici includono dolore, gonfiore nell'area di localizzazione, clic nell'articolazione

tave quando ci si sposta. Spesso c'è un versamento nell'articolazione. La loro presenza nei tendini riduce la resistenza di questi ultimi e contribuisce alla rottura. I lipomi si localizzano più spesso nelle guaine tendinee delle dita estensori delle mani, dei piedi e delle articolazioni della caviglia.

Macroscopicamente, un lipoma semplice è una formazione solitaria e arrotondata; Il lipoma ramificato ha un aspetto approssimativamente villoso e nodulare a causa della crescita diffusa del tessuto adiposo nella membrana sinoviale.

Il lipoma dell'osso stesso è estremamente raro. Spesso si sviluppa come tumore periferico, periostale. Non sono presenti segni clinici e radiologici caratteristici. Nelle vertebre si presenta sotto forma di piccole escrescenze di tessuto adiposo, a volte vengono rilevati lipomi periferici situati sottoperiostale.

Trattamento chirurgico in caso di funzionalità limitata delle articolazioni o in violazione dei cosmetici.

L'emangioma è un tumore benigno che cresce dai vasi sanguigni, spesso di eziologia congenita. Cresce durante l'infanzia, alla fine della crescita del bambino, la sua crescita si ferma. Ha la tendenza a crescere nei tessuti. Esistono i seguenti tipi di emangiomi: semplici, cavernosi e ramificati. Un semplice emangioma è un'espansione della pelle sotto forma di una voglia di colore rosso-blu. Quando viene premuto, diminuisce finché non si attenua e scompare, dopo la cessazione della pressione riappare. L'emangioma cavernoso ha una struttura nodulare con cavità sviluppate piene di sangue, la dimensione dei nodi è diversa. Quando si preme sul tumore, quest'ultimo diventa pallido o scompare. L'emangioma ramificato è un vaso pulsante fortemente dilatato e ispessito. Più spesso si trovano sulla mano con il passaggio all'avambraccio. Durante l'ascolto si sente un doppio rumore pulsante (arterioso-venoso), spesso si notano cambiamenti trofici sulla pelle.

Gli emangiomi nei muscoli delle estremità (cosce, parte inferiore delle gambe) sono rari sotto forma di piccoli tumori vascolari densi di forma arrotondata (i cosiddetti angiofibromi). Sono dolorosi alla palpazione, hanno confini chiari e non si attenuano.

Rari sono anche gli emangiomi delle membrane sinoviali, borse tendinee, localizzati nella membrana sinoviale esterna all'articolazione e nella fascia. Si manifestano clinicamente con dolore, un gonfiore simile a un test è determinato dalla palpazione, quindi aumenta, quindi diminuisce quando si solleva e si abbassa l'arto. Quando gli emangiomi si trovano all'interno delle articolazioni, spesso si verificano blocchi di queste ultime.

Gli ematomi a raggi X vengono rilevati solo con la formazione di fleboliti o l'ossificazione del loro stroma.

Il trattamento chirurgico viene eseguito rigorosamente secondo le indicazioni: con una forma semplice - più spesso con blocco dell'articolazione, con una forma ramificata l'operazione è molto più difficile.

Il fibroma è un tumore benigno di origine del tessuto connettivo, che si basa su fasce, aponeurosi e tendini muscolari.

È raro, cresce lentamente su un'area limitata. Alla palpazione si presenta come una formazione mobile elastica liscia. Raramente provoca compressione dei vasi sanguigni e disfunzione dell'arto.

Un tumore delle guaine del tessuto connettivo dei nervi è chiamato neurofibroma. Si trova sulla pelle, che di solito è marrone, talvolta cianotica. Si trova (ad esempio, nella neurofibromatosi) proiettivamente lungo il corso dei nervi intercostali. Ha una forma diversa: rotonda, oblunga, può pendere su una gamba o assomigliare a pieghe della pelle (elefantiasi piegata), situate sui nervi degli arti.

Non si osservano disturbi motori nel neurofibroma, tuttavia esiste un disturbo della sensibilità al dolore sotto forma di anestesia, iperestesia, parestesia. La palpazione e la pressione sul neurofibroma sono indolori, ma possono causare parestesie lungo il nervo.

Tra i tumori benigni dei tessuti molli rientrano anche la fibromatosi, in particolare la fibromatosi palmare (contrattura di Dupuytren), la fibromatosi plantare (malattia di Lederhose). Il primo si esprime con la comparsa di numerosi noduli e filamenti nell'aponeurosi palmare della mano, che crescono lentamente.

Si manifesta soprattutto negli anziani, progredisce lentamente e porta alla contrattura in flessione delle dita IV e V. Il decorso è lungo, benigno, il processo è limitato solo dall'aponeurosi. Dopo la rimozione chirurgica, sono possibili ricadute.

La malattia di Lederhose è una lesione fibromatosa dell'aponeurosi plantare del piede, che spesso coinvolge il tessuto sottocutaneo e la pelle. Si verifica a qualsiasi età, più spesso dopo i 30 anni.

Il trattamento è per lo più non chirurgico. Dopo la rimozione chirurgica dell'aponeurosi plantare alterata, sono possibili recidive.

Il ganglio si riferisce a malattie cistiche simili a tumori dei tendini o della capsula articolare.

La formazione tumorale ha forma sferica, spesso delle dimensioni di una nocciola, mobile, leggermente fluttuante. La posizione più tipica è sul dorso dell'articolazione del polso (tra cioè indicazioni sugli estensori E t. estensore radiale breve del carpo), meno spesso localizzato a livello del polso e delle falangi principali. Il paziente talvolta avverte dolore nevralgico alla mano o a tutto il braccio, affaticamento e dolori muscolari dell'avambraccio. La pelle sopra il ganglio può essere piegata, è mobile, la consistenza del tumore è elastica.

Trattamento: riposo, FTL, limitazione dell'attività fisica. In un decorso cronico è indicato il trattamento chirurgico: la rimozione.

L'osteoblastoclastoma (tumore a cellule giganti dell'osso) è caratterizzato da un decorso clinico peculiare, un quadro radiografico polimorfico e un tipo speciale di circolazione sanguigna, che fornisce un quadro istologico specifico. Esistono varianti benigne e maligne. L'osteoblastoclastoma fu descritto per la prima volta nel 1818 come forma maligna e nel 1853 da J. Paget come forma benigna a cellule giganti.

Secondo la II edizione della Classificazione Internazionale delle Malattie Oncologiche (ICD-O), si distinguono quattro forme della malattia:

1) tumore a cellule giganti dell'osso;

2) tumore maligno a cellule giganti dell'osso;

3) tumore a cellule giganti dei tessuti molli;

4) tumore maligno a cellule giganti dei tessuti molli. Forme cliniche della malattia. Cisti ossea giovanile o solitaria

è una forma di osteoclastoma. A seconda della natura della crescita e dei dati clinici e radiologici, si distinguono tre forme di tumore:

1) litico, con rapida crescita e distruzione di carattere litico;

2) attivo-cistico, con un aumento attivo del fuoco cistico;

3) cistica passiva - in realtà, questo è il risultato del tumore senza la sua evidente crescita. L'osteoclastoma si verifica nelle persone di età inferiore ai 30 anni e colpisce la metafisi

ossa tubolari lunghe: omero, femore, tibia, ecc. La diagnosi della malattia è difficile in una fase iniziale. L'esordio della forma litica dell'osteoblastoclastoma è caratterizzata da rapida crescita ossea e dolore. Successivamente la temperatura locale aumenta, il tumore viene palpato e le vene safene si espandono.

Come risultato dell'assottigliamento dello strato corticale del tumore osseo, il dolore alla palpazione si unisce al dolore a riposo, quindi si verifica una contrattura dolorosa nell'articolazione più vicina.

Nella forma cistica, il tumore decorre in modo asintomatico, viene rilevato per caso, dopo un infortunio. Una frattura patologica in questa forma è uno dei primi sintomi della malattia.

I pazienti con una forma cistica attiva della malattia (Fig. 315) avvertono dolore e disturbi dell'andatura a causa della reazione dell'articolazione più vicina al tumore. La palpazione è determinata dal rigonfiamento fusiforme dell'osso.

Immagine a raggi X. Una caratteristica dell'osteoblastoclastoma è la sua localizzazione nelle metafisi delle ossa tubolari lunghe nei bambini; negli adulti con forme litiche passa all'epifisi. Tipo di tumore: illuminazione prevalentemente ovale con confini chiari all'interno dell'osso; con una forma cistica attiva, i confini non sono chiari ovunque, ma con una forma litica sono chiari da tutti i lati. Inizialmente, il tumore si trova eccentricamente e poi centralmente. Lo strato corticale si gonfia fino al periostio. Un importante segno radiologico dell'osteoblastoclastoma è l'assenza di osteoporosi generale. Un'eccezione è la forma litica del tumore durante l'immobilizzazione prolungata.

Riso. 315. Forma cistica attiva di osteoblastoclastoma della regione intertrocanterica del femore

Riso. 316. Forma litica dell'osteoblastoclastoma del femore: a - radiografie in proiezione diretta e laterale; b - macropreparazione del tumore rimosso

Al momento dello sfondamento dell'osteoblastoclastoma litico oltre il periostio, sulla radiografia è visibile una "visiera" ossea, che imita il sarcoma osteogenico (Fig. 316).

Questi tumori si comportano diversamente in relazione alla cartilagine epifisaria. Nella forma litica la cartilagine epifisaria è danneggiata, provocando un ritardo nella crescita, la lesione si estende alla cartilagine articolare, ma quest'ultima non viene interessata. Nella forma cistica attiva, l'osteoblastoclastoma non penetra nell'epifisi, ma “si ferma” vicino ad essa, interrompendo la nutrizione e, di conseguenza, la funzione della zona di crescita, che provoca un significativo accorciamento dell'arto.

Le osservazioni cliniche e radiografiche delle fratture negli osteoblastoclastomi indicano una buona fusione ossea, tuttavia, con la forma cistica attiva, la crescita del tumore è aumentata e con la forma cistica passiva è inibita. Le deformità ossee esistenti prima della frattura persistono e sono difficili da eliminare.

Ricerca di laboratorio. Nelle forme litiche del tumore, un aumento della VES, della leucocitosi, del metabolismo del fosforo-calcio cambia in presenza di una frattura dovuta al suo consolidamento. In alcuni casi, l'attività della fosfatasi alcalina aumenta.

Morfologicamente macroscopicamente sono visibili focolai della forma litica dell'osteoblastoclastoma, che sono coaguli di sangue marrone che riempiono il tumore; nella forma cistica attiva, lo strato corticale non è rotto, l'osso è come allungato circolarmente e contiene un numero significativo di setti ossei, al suo interno contiene una massa gelatinosa che ricorda il sangue. Nella forma cistica passiva, il focolaio è costituito da liquido sieroso racchiuso in una densa scatola ossea o membrana fibrosa.

Trattamento chirurgico. La tattica della resezione del tumore nell'osteoblastoclastoma dipende dalla forma della malattia. Quindi, nella forma litica, è necessario rimuovere il tumore preservando parte del periostio per l'osteogenesi. A

Riso. 317. Condromi: a - condroma del terzo superiore della tibia; b - econdroma del bacino; c - encondroma della falange principale del primo dito

la forma cistica produce una resezione sottoperiostale con conservazione dello strato corticale lungo un bordo. La tattica del chirurgo in presenza di una frattura patologica dovuta a forme cistiche di osteoblastoclastoma dovrebbe essere aspettativa, ma l'operazione viene eseguita non prima di un mese dopo la formazione di un buon callo. Va notato in particolare la necessità di osservare gli ablastici durante l'operazione.

La prognosi per gli osteoblastoclastomi benigni è favorevole, con una forma litica è possibile un esito sfavorevole.

Condroma- un tumore benigno della cartilagine, la sua frequenza è del 4% di tutti i tumori ossei primari e la displasia nei bambini. Secondo la natura della crescita si distinguono: 1) ecchondromi (Fig. 317, a, b), che crescono esofiticamente; 2) encondromi che crescono all'interno dell'osso (Fig. 317, c).

Insieme ai condromi primari, si sviluppano quelli secondari, basati sulla displasia o su un tumore benigno. I condromi sono veri e propri tumori che differiscono dalle esostosi osteocartilaginee in quanto queste ultime hanno crescita autonoma, indipendentemente dalla crescita dello scheletro.

quadro clinico. Il condroma è caratterizzato da un focolaio solitario in un osso, mentre i condromi multipli sono neoplasie secondarie di natura displastica (Fig. 317, c).

Molto spesso, il condroma è localizzato nelle ossa metatarsali, metacarpali, delle falangi delle dita delle mani e dei piedi, quindi nelle costole e nello sterno, cioè nelle ossa con la maggiore quantità di tessuto cartilagineo. La sindrome dolorosa nell'eccondroma è solitamente causata dalla rottura del tessuto osseo e del periostio da parte del tumore. L'Enchon-droma è asintomatico per molto tempo. Le deformità derivanti dalla crescita del condroma si sviluppano principalmente sulle dita delle mani e dei piedi.

Radiologicamente, gli econdromi sono caratterizzati da confini netti sotto forma di un "guscio" corticale, chiaramente visibile alla base dell'osso. La cartilagine dell'econdroma è costituita da accumuli ovali e sferici con inclusioni ossee.

Gli encondromi si trovano centralmente nella metafisi e nella diafisi. Alla radiografia sembrano una cisti: uno spazio rarefatto ovale o rotondo con inclusioni calcaree al centro e una piccola area di sclerosi attorno.

Quadro morfologico. Il condroma all'esame macroscopico è un tumore denso con una superficie irregolare di colore perlaceo.

Trattamento chirurgico - resezione marginale parziale dell'osso; solo nei casi dubbi si esegue una resezione segmentale. Le recidive tumorali sono estremamente rare.

TUMORE MALIGNO

Il sarcoma osteogenico è un tumore esclusivamente maligno, la sua frequenza è del 18% di tutti i tumori e del 62% dei tumori ossei maligni nei bambini.

Il termine "sarcoma osteogenico" fu proposto nel 1920 da I. Ewing. Questa neoplasia primaria origina dall'osso stesso ed è costituita da cellule mesenchimali indifferenziate.

Secondo il quadro istologico (per la predominanza dell'uno o dell'altro tessuto), si distinguono i sarcomi osteoblastici, condroblastici e fibroblastici. I sarcomi osteogenici sono localizzati principalmente nelle ossa tubolari lunghe (Fig. 318), soprattutto in quelle che formano l'articolazione del ginocchio (75% dei casi).

I sarcomi osteogenici tipicamente coinvolgono un solo osso, anche con metastasi. Le metastasi possono trovarsi nei polmoni, nel fegato, nei linfonodi.

Il quadro clinico all’esordio della malattia è incerto. In primo luogo c'è la sindrome del dolore. Questi sono dolori intensi e indipendenti, anche a riposo. La crescita del tumore è rapida, con gonfiore dei tessuti molli e della pelle. Viene determinata la cianosi della pelle dovuta alla stasi venosa, le vene sottocutanee si espandono, la pelle sopra il tumore diventa più sottile.

Entro 3-4 mesi dall'esordio della malattia, si verifica una contrattura dolorosa nell'articolazione più vicina, a causa della quale l'arto non viene più supportato.

Alla palpazione, il tumore ha una consistenza densa, in alcuni punti sono presenti aree di ammorbidimento a seguito della rottura del tessuto. Lo scricchiolio del tumore con la pressione su di esso

Riso. 318. Sedi di sviluppo del sarcoma osteogenico

è un sintomo tardivo della malattia. I linfonodi regionali non sono ingranditi. Le condizioni generali di un paziente affetto da sarcoma osteogenico non cambiano, ed entro il 3°-4° mese, quando il tumore diventa grande, la temperatura corporea sale a 38...39 °C.

Ricerca di laboratorio. I cambiamenti nel sangue si manifestano sotto forma di leucocitosi, elevata VES, anemia in fase avanzata.

L'aumento dell'attività della fosfatasi alcalina nel sangue e nelle urine indica un decorso maligno del processo.

Immagine a raggi X lo stadio iniziale del sarcoma è caratterizzato da osteoporosi focale, contorni sfocati e indistinti del tumore, che di solito non passano all'epifisi; la distruzione della struttura ossea si determina sotto forma di difettosità (Fig. 319, a-d). Quando il tumore raggiunge il periostio e lo esfolia, il dolore aumenta notevolmente. Con la distruzione del periostio esfoliato, sulla radiografia è visibile una tipica "visiera". Nei primi mesi la "visiera" e la periostite sono piccole, poi il tumore si diffonde lungo il canale midollare fino al centro della diafisi, e il periostio esfoliato si definisce come una periostite "gonfia". Aree di osteoporosi diffusa dell'osso possono essere combinate con focolai sclerotici, i cosiddetti fasci osteoidi. Appare un caratteristico segno radiologico: un sintomo della periostite dell'ago.

Secondo M. V. Volkov, ci sono tre fasi nel corso del sarcoma osteogenico.

Metto in scena caratterizzato da dolore senza manifestazioni esterne del tumore. Ai raggi X, è definita come un focolaio indistinto di osteoporosi con inclusioni ossee sclerotiche entro i normali confini dell'osso.

II stadio - gonfiore dei tessuti molli nell'area del tumore, una certa espansione della rete della vena safena, compaiono i primi segni radiografici del sarcoma sotto forma di distruzione del periostio esfoliato dal tumore (sintomo della "visiera").

III stadio - tumore visibile e palpabile. La pelle sopra di essa è assottigliata, il modello venoso è espanso. Sulla radiografia: una grande "visiera" e un sonno

Riso. 319. Sarcoma osteogenico: a - sarcoma osteogenico del terzo inferiore del femore; b - aspetto del tumore rimosso; c - sarcoma osteogenico del perone; d - sarcoma osteogenico

femore

deposizione chiazzata di kukolidny di sostanza ossea nei tessuti molli. Il dolore è insopportabile. La funzione degli arti è compromessa (statica e dinamica).

L'esame deve comprendere radiografia e risonanza magnetica o tomografia computerizzata del segmento interessato, radiografia e tomografia computerizzata del torace, scintigrafia dello scheletro e del fegato, ecografia della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale, trepanobiopsia del tumore con verifica cito-istologica della diagnosi.

Trattamento Il sarcoma osteogenico rimane uno dei problemi più difficili in oncologia ossea. Attualmente il metodo di scelta è il trattamento combinato, comprendente una combinazione di polichemioterapia ciclica e supporto chirurgico (in caso di lesioni delle ossa tubolari lunghe). La maggior parte degli schemi utilizzati di terapia farmacologica neoadiuvante (preoperatoria) e adiuvante (postoperatoria) contengono varie combinazioni di metotrexato, fosfamide, cisplatino, doxorubicina. Il trattamento chirurgico di conservazione dell'organo consiste nella rimozione ablastica del tumore all'interno dei tessuti sani, seguita dalla sostituzione del difetto risultante (endoprotesi, innesto osseo, artrodesi). Se è impossibile eseguire un'operazione di conservazione dell'organo, viene eseguita l'amputazione o la disarticolazione dell'arto, seguita dalla sua protesi. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti dopo il trattamento combinato è del 60-70% e la frequenza della recidiva locale del tumore dopo interventi di conservazione dell'organo è del 5-8%.

Emangioma osseo. L'emangioma osseo è un tumore di origine non osteogenica. L'emangioma osseo primario origina dagli elementi vascolari del midollo osseo rosso.

Patogenesi. I seni sanguigni nell'osso comunicano con i capillari ossei, separano gli elementi ossei e causano così l'osteoporosi, l'atrofia dei fasci ossei e gli stessi elementi del tessuto osseo si calcificano. Una localizzazione frequente dell'emangioma è la colonna vertebrale, poi le ossa del cranio, l'omero (Fig. 320). Si osserva a qualsiasi età.

Quadro clinico emangiomi di un osso tubolare lungo, indeterminato. Il primo segno di un tumore è il dolore, di intensità costante. Il gonfiore si verifica abbastanza tardi, quando l'emangioma si estende oltre l'osso. La diagnosi è difficile da formulare anche radiograficamente; La vasografia a raggi X è la più istruttiva. Radiograficamente, con l'emangioma spinale, vengono rivelati un modello a maglia fine della vertebra interessata e una struttura radiante di barre ossee sporgenti.

Un segno precoce di emangioma vertebrale è l'osteoporosi, locale, senza distruzione. Il secondo segno è l'assenza di cambiamenti nei dischi intervertebrali.

Nell'emangioma di un osso tubolare lungo non ci sono segni radiologici caratteristici. L'emangioma primario che cresce dai vasi dell'osso ha un aspetto delineato, mentre lo strato corticale dell'osso può essere usurato, l'osso stesso è assottigliato. Nell'emangioma secondario, i bordi del tumore sono sfrangiati.

Riso. 320. Emangioma dell'omero

Trattamento con emangioma della colonna vertebrale - terapia a raggi X. Con emangioma dell'osso tubolare - resezione marginale o completa dell'osso con sostituzione plastica del difetto.

Mieloma. Il mieloma è un tumore osseo maligno di origine non osteogenica che si sviluppa dalla proliferazione delle plasmacellule del midollo osseo. Il mieloma fu descritto nel 1873 da OA Rustitsky. Esistono quattro forme della malattia:

1) multifocale;

2) osteoporotica diffusa senza linfonodi tumorali localizzati - mielomatosi generalizzata del midollo osseo rosso;

3) osteosclerotico;

4) solitario.

La malattia si osserva più spesso all'età di 50-60 anni ed è estremamente rara nei bambini. Sono colpite principalmente le ossa piatte: costole, cranio, bacino.

quadro clinico. Le manifestazioni della malattia iniziano con un generale calo di forza, disabilità, dolori ossei dolorosi come quelli reumatici e perdita di peso. Molto spesso si verificano fratture patologiche, soprattutto delle costole, e sono possibili disturbi radicolari. I pazienti possono avere la pressione sanguigna bassa.

Dati di laboratorio: nelle urine nel 70% dei casi viene rilevata la proteina di Bence-Jones, mentre aumenta il contenuto di calcio nelle urine. Nel sangue - iperproteinemia, spesso anemia.

Radiografia nella fase iniziale: osteoporosi disseminata, quindi vengono determinati focolai multipli di osteolisi in assenza di reazioni periostali ed endostali (Fig. 321).

In futuro, il processo si diffonde ad altre ossa, si verificano fratture patologiche, compressione dei corpi vertebrali, cachessia. Il mieloma metastatizza agli organi parenchimali: milza, fegato e raramente ai polmoni.

Trattamento. I pazienti con mieloma singolo e multiplo necessitano di radioterapia; mostrato chemioterapia, l'introduzione di corticosteroidi. L'effetto del trattamento è di breve durata.

La prognosi per la vita è sfavorevole.

Riso. 321. Mieloma pelvico

Cos'è quella protuberanza sul polso? È così che la maggior parte delle persone impara per la prima volta cos'è un ganglio tendineo. Questa protuberanza si forma vicino alle articolazioni. È inattivo e non provoca dolore quando viene premuto. La formazione è morbida ed elastica al tatto. In medicina viene definito tumore benigno, che contiene liquido articolare.

Un ganglio è una ciste che cresce vicino ai tendini a causa di condizioni di lavoro scomode.

Ragioni per la formazione di un ganglio

È difficile per i medici nominare i motivi esatti per cui si forma una cisti gangliare. Appare spesso nelle persone con lavoro monotono e pressione su una determinata area - digitando e guidando con il mouse (pressione sui polsi), negli atleti con lesioni e sovraccarico di muscoli e articolazioni. Può apparire indossando scarpe che stringono fortemente. Formato sulla gamba vicino alle ginocchia nelle persone in sovrappeso. Esistono diverse ipotesi educative:

• pressione costante su una determinata area;
• usura articolare;
• propensione a sviluppare nodi;
• vecchie ferite.

Come si manifesta?

Il gangalio può causare disagio estetico, ma non provoca dolore.

Il gonfiore di solito non mi dà molto fastidio. I medici non considerano questa malattia pericolosa. Il ganglio non fa male e non degenera mai in un tumore maligno. Cresce lentamente e ci sono momenti in cui scompare completamente. È facilmente diagnosticabile sia nell'adulto che nel bambino, perché presenta differenze caratteristiche rispetto ad altre neoplasie. Sembra una palla morbida sotto la pelle. Nei casi in cui raggiunge grandi dimensioni, può causare inconvenienti pizzicando i vasi. Quindi il paziente avverte dolori lancinanti e la pelle su questa formazione diventa ruvida. Potrebbe verificarsi dolore durante il lavoro fisico e stress sull'articolazione.

Tipi di malattia

Un ganglio monocamerale è più facile da curare ed è meno pericoloso di un ganglio multicamerale.

La cisti gangliare o ganglio tendineo è divisa in tipi a seconda del luogo di formazione. Sulla gamba si formano il ganglio tendineo del piede e l'igroma sotto le ginocchia, e il gonfiore della mano si verifica sia sull'articolazione della mano stessa che sul dito. A seconda della struttura, può essere monocamerale o avere più camere. È suddiviso in tipologie in base al messaggio con l'articolazione da cui ha avuto origine. Esistono formazioni valvolate, quando si forma una valvola dall'articolazione alla cavità che contiene il fluido, impedendo il passaggio del liquido sinoviale nuovamente nell'articolazione. Ci sono cisti con fistole, quando questo liquido trabocca dall'igroma e viceversa. Ci sono cisti con una cavità completamente isolata, ma collegata all'articolazione.

La diagnosi del ganglioma può essere effettuata attraverso un esame dell'hardware in una struttura medica.

Diagnosi del ganglio tendineo

Con la formazione di un gonfiore incomprensibile vicino al tendine, dovresti consultare un medico. Al primo esame, un medico competente sarà in grado di sondare e determinare la natura dell'evento. Un ganglio è definito al tatto come un morbido rigonfiamento che scivola sotto le dita ed è visibile con una torcia al buio. Se non può essere determinato al tatto e la diagnosi rimane indeterminata, viene prescritta un'analisi in cui viene prelevato un campione del fluido all'interno della cisti. Esistono metodi per vederlo tramite una risonanza magnetica e un'ecografia per escludere la possibilità di un'altra malattia, se necessario.

Differenze dall'igroma

Ganglio (igroma) sono due nomi diversi per la stessa malattia. Non c'è differenza tra l'uno e l'altro. L’identità, i sintomi e i trattamenti lo confermano. Si formano negli stessi luoghi e per gli stessi motivi. Se a un paziente viene diagnosticato un igroma e il ganglio è scritto tra parentesi, è necessario comprendere che non vi è alcuna differenza tra loro. I medici non condividono questi concetti.

Trattamento della malattia

Il ganglioma è una malattia che non è pericolosa per la vita umana. Non ci sono casi in cui la neoplasia si è trasformata in un tumore maligno. Se la malattia non interferisce con il libero funzionamento dell'arto e non provoca dolore, non vale la pena ricorrere all'asportazione. I pazienti richiedono la rimozione con un evidente difetto estetico, quando la cisti appare antiestetica e attira l'attenzione.

Se il carico sui tendini, a causa del quale è apparso l'igroma, si è fermato, potrebbe scomparire nel tempo.

Ma se il paziente è disturbato da dolori sordi nell'area dell'educazione, la mobilità dell'articolazione è diminuita, è necessario consultare un medico. Il medico, dopo accertamenti ed esami, prescriverà una terapia che risulterà efficace. Nel caso dell'igroma è necessario scegliere un trattamento che escluda la possibilità di recidive, a cui sono soggette formazioni di questo tipo. Puoi scegliere un intervento conservativo o chirurgico.

Il trattamento gangal comporta la rimozione fisica del fluido che forma il nodulo.

Trattamento conservativo

Un metodo che prevede tre tipologie di intervento. Vengono eseguiti in regime ambulatoriale e non richiedono alcuna misura preparatoria. Meno efficace e con tale trattamento la probabilità di riformazione della cavità è elevata. Si utilizzano se la cavità con il liquido è ancora piccola e situata in un luogo facilmente accessibile. Possono essere utilizzati anche se l'operazione non è possibile. Queste sono le tecniche:

• Metodo di schiacciamento. È inefficace e non viene utilizzato da molto tempo a causa del gran numero di ricadute e del forte dolore.
• Foratura. Un metodo per aspirare il fluido da una cavità formata quando viene prelevato per l'analisi. Successivamente, la composizione medicinale viene pompata nella cavità e l'arto viene fissato.
• Immobilizzazione. Dopo aver pompato il liquido dall'igroma, viene applicato uno speciale cerotto per fissare l'arto. Ciò riduce la sintesi del substrato sinoviale.

Ganglio- Si tratta di una formazione benigna della borsa articolare o della guaina tendinea. Isolati anche il ganglio intraosseo e il ganglio cartilagineo. Il ganglio è anche chiamato ganglio.

Una neoplasia di tipo cistico si forma su una certa area del tessuto. Da altri tessuti, è limitato alla rottura del tessuto connettivo e della membrana sinoviale. All'interno c'è un contenuto gelatinoso. Questa formazione può avere sia una struttura monocamerale che multicamerale.

Il ganglio è circa cinque volte più comune nelle donne che negli uomini. In giovane età, tale patologia è più comune che nelle persone mature o anziane.
Molto spesso il ganglio colpisce gli avambracci o la superficie posteriore delle mani; molto meno spesso: palmi delle mani, articolazioni del ginocchio e piedi.

Il ganglio ai piedi è una malattia professionale dei ballerini, il ganglio alle mani di pianisti, dattilografi, programmatori, violinisti.

I nostri medici

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• Dottor Tamir Pritch - capo. Dipartimento di Chirurgia della Mano del Dipartimento di Ortopedia, Primario Chirurgo Ortopedico, Specialista in Conservazione e Restauro della Mano e del Polso, Microchirurgia e Artroscopia
• Dottor Eran Maman - capo. Dipartimento di Chirurgia della Spalla, Dipartimento di Ortopedia, Specialista in Chirurgia della Spalla, Chirurgia Artroscopica Ricostruttiva, Docente presso l'Università di Tel Aviv

Cause dei gangli

Non è sempre possibile scoprire la causa della malattia. I gangliomi sono solitamente causati da:

• lesioni acute;
• lesioni croniche causate dall'esecuzione prolungata di movimenti monotoni o da costante irritazione meccanica;
• distribuzione impropria del carico sulle articolazioni;
• sovraccarico tendineo.

Sintomi dei gangli e loro diagnosi

I sintomi sono visivi: sotto la superficie della pelle c'è un tumore sferico sporgente di dimensioni comprese tra cinque millimetri e cinque-sette centimetri.
Il tumore è elastico, la sua mobilità è limitata. I contorni del tumore sono lisci. Se premuto, può spostarsi nella cavità articolare. Anche nel caso del ganglio carpale un sintomo può essere un aumento dell’affaticamento della mano.

Se il ganglio si trova nella zona della piega articolare, c'è un'alta probabilità di comprimere i nervi e i tendini situati nelle vicinanze. Con la crescita della formazione, il dolore aumenta, la mobilità della mano (o del piede) diminuisce. Se il ganglio è localizzato alla base del dito, quando si tenta di stringere le dita in un pugno, il paziente sentirà dolore e, se alla base dell'ultima falange del dito, ciò può portare alla deformazione del platino dell'unghia.

L'ecografia viene utilizzata per diagnosticare il ganglio. Eseguono anche una puntura e conducono uno studio di laboratorio per differenziare la formazione.

Trattamento conservativo e ganglionectomia

Per il trattamento vengono utilizzati metodi conservativi e chirurgici.
Quelli conservativi comprendono il massaggio, il drenaggio, la puntura e l'introduzione di sostanze medicinali nel ganglio, atte a rallentare la progressione del ganglio.

Tra i metodi conservativi, il più efficace è la puntura, durante la quale viene iniettata un'emulsione di idrocortisone. I suoi vantaggi sono:

• la possibilità di controllo visivo della posizione dell'ago nella cavità del ganglio;
• disponibilità di conferma dell'evacuazione del suo contenuto;
• posizionamento di un catetere temporaneo.

Il metodo della puntura viene utilizzato nelle forme primarie della malattia, se il ganglio si trova sulla superficie posteriore dell'articolazione della mano, ha una struttura a camera singola
Tuttavia, il più efficace è un metodo chirurgico chiamato ganglionectomia.

Viene eseguito con l'asportazione di un frammento della capsula dell'articolazione della mano attorno al collo. Ciò aumenta notevolmente la probabilità di un esito positivo del trattamento.
L'escissione delle pareti della neoplasia viene eseguita attraverso un'incisione in miniatura.

I vantaggi della ganglionectomia sono:

• la completa rimozione del ganglio riduce significativamente la probabilità di recidiva della malattia;
• viene eliminata la connessione del ganglio con la cavità dell'articolazione del polso;
• allo stesso tempo, è possibile eseguire un'operazione per eliminare la possibile causa della comparsa di tale patologia: l'instabilità articolare.

Indicazioni alla ganglionectomia

Il metodo chirurgico di trattamento viene utilizzato nei seguenti casi:

• la posizione del ganglio nelle aree palmo-radiale o palmo-ulnare o nella zona della tabacchiera "anatomica";
• struttura multicamera del ganglio;
• forme ricorrenti di ganglio;
• la presenza di una sindrome da dolore costante o dolore periodico che si verifica durante l'esercizio.

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Cisti ossea aneurismatica- una lesione benigna dell'osso, che progredisce rapidamente e porta alla disintegrazione del tessuto osseo con la formazione di cisti piene di sangue. Le pareti delle cisti sono composte da cellule fusate, cellule giganti multinucleate e cellule osteoidi. Il 70-80% delle cisti ossee aneurismatiche si sviluppano nelle metafisi delle ossa lunghe, nonché negli archi posteriori e nei processi spinosi delle vertebre. Sono stati descritti rari casi di osteo- o fibrosarcoma in una cisti ossea aneurismatica, per lo più dopo radioterapia. Al microscopio sono visibili le caratteristiche strutture cavernose, prive di endotelio e di elementi muscolari di una normale parete vascolare, il che è confermato dalla microscopia immunoistochimica ed elettronica. Tra le cavità si trova un tessuto fibroso contenente osteoide, condroide (o condromixoide), cellule multinucleate giganti e un infiltrato infiammatorio. Quando la placca corticale viene distrutta, la cisti entra in contatto con i tessuti molli. L'osteoide somiglia spesso alle trabecole dell'osteoblastoma. Si riscontrano spesso numerose figure mitotiche, soprattutto nell'area dell'osteoidogenesi, per cui a basso ingrandimento il quadro microscopico è molto simile all'osteosarcoma telangiectasico.

Diagnosi differenziale delle cisti ossee aneurismatiche eseguito su osteosarcoma telangiectasico, osteosarcoma con aree di cisti ossea aneurismatica, tumore a cellule giganti, ematoma ossificante (pseudotumore degli emofiliaci) e cisti ossea monocamerale.

Sindrome di ristrutturazione patologica dello strato corticale dell'osso(sin.: difetto della metafisi distale del femore, difetto corticale dell'estremità distale del femore, periostio o desmoide corticale) è una rara malattia simil-tumorale che si riscontra nell'infanzia o nell'adolescenza ed è bilaterale nel 30% dei pazienti . Il fuoco si trova all'estremità distale del femore nel sito di attacco della parte esterna del muscolo adduttore della coscia, cambiamenti simili si verificano sulla spalla nel sito di attacco del muscolo grande pettorale.

All'esame radiografico nello strato corticale si riscontrano lacune di 1-3 cm di diametro con bordi netti o sfumati, talvolta con reazione periostale. Al microscopio si trova tessuto fibroso collagenizzato, simile nella struttura al tessuto tendineo, in cui in alcuni punti è intervallato osso reattivo o cartilagine. Nella diagnosi differenziale bisogna tenere presente un tumore desmoide (fibromatosi aggressiva) e un fibroma osseo desmoplastico.

Cisti ossea solitaria.

Si tratta di una cisti benigna monocamerale situata nel canale midollare e piena di un fluido limpido o sanguinante. Gli uomini si ammalano tre volte più spesso delle donne. I pazienti lamentano dolore, gonfiore e mobilità articolare ridotta. Molti di loro possono improvvisamente sviluppare un forte dolore a causa del verificarsi di una frattura. La cisti ossea solitaria si verifica più spesso nella parte prossimale o media dell'omero e nell'estremità prossimale del femore. All'esame radiografico si rileva nella metafisi al confine con la placca epifisaria. Lo strato corticale nell'area interessata è assottigliato, ma la sua integrità non è compromessa. La lunghezza minima della cisti è di pochi centimetri, la lunghezza massima si estende quasi fino all'intero osso. La sua parete è costituita da tessuto fibroso, nel quale passano piccoli vasi. Qui si nota anche una neoplasia del tessuto osseo e, anche in assenza di frattura, sono visibili depositi di emosiderina. In alcuni punti è presente anche tessuto di granulazione. Nel lume della cisti si rinvengono corpi tondeggianti calcificati, racchiusi in uno stroma fibroso (calcosferiti).

Cordoma condroide
Cisti subcondrale.

La formazione di una tale cisti è accompagnata da numerosi processi patologici che inizialmente portano allo sviluppo di alterazioni degenerative nella cartilagine articolare (artrosi, artrite reumatoide, necrosi asettica, ecc.). La cisti specificata si verifica più spesso in quelle aree del femore e della tibia che circondano le protesi in silicone. Pertanto, l'occhio solitamente contiene silicone. Nel caso in cui la cisti abbia un contenuto mixoide, rimane priva di capsula fibrosa. Una cisti subcondrale si riscontra nei gruppi di età più avanzata ed è solitamente asintomatica. Il suo diametro varia tra 0,5 e 1,5 cm Al microscopio viene rilevato un difetto osseo subcondrale, le cui pareti sono il tessuto osseo normale circostante. All'esterno c'è tessuto fibroso sciolto o denso. Il rivestimento interno della cisti non è definito.

Nella diagnosi differenziale bisogna tenere presente il condroblastoma, il tumore a cellule giganti e il ganglio intraosseo.

Ganglio intraosseo

Ganglio intraosseo(sin. cisti ossea iuxtarticolare) - situata nel canale midollare, una formazione simile a un tumore di tipo cistico con contenuto mucoso, limitato da tessuto fibroso. Forse questo è un processo reattivo, durante il quale, sotto l'influenza di un fattore patogeno, le cellule simili ai fibroblasti dello stroma producono una grande quantità di mucina. Nel 66% dei pazienti, tale neoplasia si verifica nelle estremità distali e prossimali della tibia, nell'estremità prossimale del femore e dell'ulna. Le piccole ossa delle mani e dei piedi sono meno comunemente colpite. A volte si riscontrano più gangli intraossei simmetrici bilaterali.

Tra le altre lesioni simil-tumorali del tessuto osseo di varia origine, vanno menzionate malattie rare come la periostite reattiva fiorita (florida), la bizzarra proliferazione osteocondromatosa parostapica, l'esostosi subungueale, lo pseudotumore nell'emofilia, l'osteite condensante e il tumore osseo amiloide.