Cause di occlusione dell'arteria retinica centrale. Occlusione dell'arteria retinica centrale. Occlusione dell'occhio

Terapia dell'occlusione rimase il pilastro del trattamento per un secolo, nonostante la mancanza di prove attendibili della sua superiorità rispetto ad altri trattamenti. Questo metodo di solito prevede il posizionamento di un nastro adesivo sull'occhio controlaterale, costringendo così il paziente a utilizzare l'occhio ambliope. Esistono opinioni diverse riguardo alla durata di tempo in cui il cerotto deve essere indossato durante la giornata, con raccomandazioni che vanno da poche ore all'intero periodo di veglia.

Flynn et al. dalla descrizione dei risultati di 23 studi è emerso che la frequenza di successo del trattamento è la stessa per l'occlusione non permanente e per quella permanente. Uno studio molto piccolo ha dimostrato chiaramente che l'occlusione permanente ha comportato un maggiore miglioramento dell'acuità visiva ed è stata più efficace nel ridurre le differenze interoculari rispetto all'occlusione non permanente; L'acuità visiva è stata determinata dopo sei mesi di terapia.

Diversi autori hanno riportato miglioramenti significativi nell'acuità visiva con l'occlusione quotidiana a breve termine (da 20 minuti a un'ora). Campbell et al. hanno notato che l'occlusione per 20 minuti al giorno ha effettivamente aumentato l'acuità visiva nell'83% dei bambini fino a 6/12. Questi autori hanno riferito che la vista può migliorare rapidamente quando l’occlusione viene somministrata per brevi periodi, soprattutto se combinata con la concentrazione su compiti complessi.

Modalità occlusione, raccomandate dai medici negli ultimi decenni sono variate ampiamente e sembrano dipendere fortemente dalla regione in cui il professionista è stato formato. Ad esempio, nei paesi di lingua tedesca vengono prescritti periodi di occlusione più lunghi rispetto al Regno Unito, sebbene si osservino risultati simili. Numerosi studi clinici hanno valutato diversi regimi di utilizzo dei cerotti e risultati nel trattamento dell’ambliopia.

Nel Nord America PEDIG condotto studi clinici prospettici multicentrici randomizzati - Studi sul trattamento dell'ambliopia. Gli studi includevano solo pazienti con ambliopia dovuta a strabismo e ambliopia anisometropica. Il primo studio randomizzato e controllato ha confrontato gli effetti della terapia occlusiva e dell'atropina.

Periodo occlusione variava da un minimo di sei ore all'occlusione permanente; ma la modalità di occlusione effettiva è stata assegnata dallo sperimentatore. I pazienti con acuità visiva compresa tra 6/24 e 6/30 miglioravano più rapidamente con il cerotto più lungo, ma dopo sei mesi di trattamento il miglioramento non era significativamente migliore rispetto al cerotto per diverse ore o all'atropina.

In una prospettiva aggiuntiva studio randomizzatoÈ stata confrontata l'efficacia di diverse modalità di occlusione. Sono stati condotti due studi diversi, uno esaminando il trattamento dell'ambliopia moderata con acuità visiva compresa tra 6/12 e 6/24, e l'altro esaminando il trattamento dell'ambliopia grave con acuità visiva compresa tra 6/30 e 6/120, dovuta a strabismo, anisometropia, o entrambi. . È stato riscontrato che fasciare l'occhio per due ore al giorno produce lo stesso aumento dell'acuità visiva del bendaggio dell'occhio per sei ore al giorno nel trattamento dell'ambliopia moderata nei bambini di età compresa tra tre e meno di sette anni.

In ciascun gruppo terapeutico Si è verificato un aumento dell'acuità visiva di 2,4 linee in quattro mesi. Più interessante è stata la mancanza di differenze nella velocità di sviluppo dell'effetto. Il miglioramento dell'acuità visiva dopo quattro mesi di trattamento probabilmente non è il massimo miglioramento possibile.

IN ricerca Nel trattamento dell'ambliopia grave, si è verificato un aumento dell'acuità visiva ambliope nell'arco di quattro mesi in media di 4,8 linee nel gruppo con occlusione di sei ore e di 4,7 linee nel gruppo con occlusione permanente (P = 0,45). In uno studio recente, i bambini con ambliopia grave hanno migliorato l’acuità visiva in media di 3,6 linee se fasciati per sole due ore al giorno per 17 settimane.

È risaputo che ai bambini non piace terapia dell'occlusione. I tassi di conformità riportati variano ampiamente. I genitori devono forzare i bambini e i medici prescrivono punizioni, come l’uso di stecche per il gomito, per migliorare la compliance. L’incomprensione da parte dei genitori sembra giocare un ruolo enorme. Nel Regno Unito, nel 54% dei pazienti si osserva il mancato rispetto del regime prescritto per almeno l’80% dei casi: il mancato rispetto delle prescrizioni è associato a una mancata comprensione da parte dei genitori del “periodo critico” per una terapia efficace.

Effetti collaterali dell'occlusione si sviluppano raramente e di solito sono irritazioni cutanee minori o problemi sociali causati dalla presenza dell'adesivo. Potrebbe verificarsi sensibilità all'adesivo dell'adesivo. In questi casi, il medico dovrebbe interrompere l’uso del cerotto e prescrivere una crema idratante per il viso. Occasionalmente può essere necessario l’idrocortisone topico.

Una complicazione più seria è ambliopia occlusiva, cioè. una diminuzione dell'acuità visiva nell'altro occhio (incollato) di più di una linea, che si osserva più spesso con un trattamento più intensivo e periodi di terapia più lunghi, soprattutto se il paziente non era sotto la supervisione di un medico. In uno studio prospettico in cui la maggior parte dei pazienti ha ricevuto l'occlusione per sei o otto ore al giorno, solo a uno su 204 pazienti è stata diagnosticata l'ambliopia inversa. Nella maggior parte dei casi, l’ambliopia occlusiva è reversibile; è sufficiente interrompere il trattamento. Raramente è necessario il trattamento dell’ambliopia che si è sviluppata in un occhio inizialmente non ambliopico.

Generalmente riconosciuto ruolo della terapia occlusiva nel trattamento dell’ambliopia anisometropica e dell’ambliopia dovuta a strabismo. Il medico dovrebbe discutere con i genitori il regime di occlusione da prescrivere. La durata dei periodi di occlusione dipende da molti fattori, tra cui il rispetto delle prescrizioni e dello stile di vita. Il metodo di occlusione ottimale attualmente è costituito dai sigillanti adesivi opachi. In futuro potrebbero essere disponibili adesivi sensibili alla temperatura per aiutare a monitorare l’aderenza. Gli occlusori a base di occhiali e non adesivi sono probabilmente meno preferibili perché sono facilmente rimovibili. Dopo aver assegnato una modalità di occlusione, è necessario monitorare l'acuità visiva del paziente.

Tradizionalmente controllo intervalli sono una settimana per anno di vita (cioè un paziente di tre anni dovrebbe sottoporsi ad un esame di controllo dopo tre settimane). Questo schema deve essere seguito quando si prescrive un'occlusione permanente, ma in caso di occlusione non permanente i periodi tra gli esami di controllo possono essere estesi. Quando si sigilla per 2-6 ore al giorno, la prima ispezione è sufficiente da eseguire dopo due mesi. Se l'acuità visiva dell'occhio ambliope è aumentata, ma non è peggiorata nell'occhio controlaterale, è possibile aumentare l'intervallo fino al successivo esame di controllo. Il trattamento deve essere continuato finché si osservano dinamiche positive durante gli esami di follow-up. L'assenza di dinamiche positive dovrebbe essere confermata da esami ripetuti.

La maggior parte dei dati per il trattamento dell’ambliopia ottenuti dall'osservazione di pazienti affetti da ambliopia dovuta a strabismo, anisometropia o forme combinate di ambliopia. Un gruppo importante di pazienti sono bambini con ambliopia da deprivazione, ad esempio a causa di cataratta o offuscamento dei supporti ottici. Questi pazienti hanno spesso una grave ambliopia. L'occlusione rimane il trattamento ottimale. Il regime di occlusione deve essere prescritto su base individuale poiché non esistono studi terapeutici che possano guidare il medico.

Per i pazienti con ambliopia da deprivazione unilaterale Una modalità razionale di occlusione durante la metà del tempo di veglia è quella di evitare lo sviluppo di disturbi del sistema binoculare o dell'occhio controlaterale. Questa modalità può essere annullata una volta che i miglioramenti ottenuti si saranno stabilizzati.

Confronto tra i programmi di occlusione delle due e delle sei in uno studio randomizzato e controllato.
Il protocollo non prevedeva un’intensificazione del regime terapeutico.
Non sono state riscontrate differenze nel tasso di sviluppo e nel grado di miglioramento nel corso dei quattro mesi di terapia.

Regime di sigillatura e acuità visiva media inizialmente prescritti da uno studio randomizzato e controllato.
L'80% dei pazienti ha continuato con il regime di occlusione originale per tutta la durata dello studio. Se non c'era risposta, i pazienti di ciascun sottogruppo venivano assegnati al nastro per un periodo di 12 ore o più durante l'esame della settimana 17.
(A) Pazienti con acuità visiva dell'occhio ambliope di 6/24 e 6/30. I pazienti a cui è stata somministrata immediatamente l'occlusione per dieci ore al giorno sono migliorati più rapidamente rispetto a quelli a cui è stata somministrata l'occlusione per sei o otto ore al giorno, ma non è stata riscontrata alcuna differenza significativa nell'esito del trattamento dopo sei mesi.
(B) Pazienti con acuità visiva di un occhio ambliope dal 12/06 al 18/06. Non c'era differenza nel tasso di sviluppo o nel grado di miglioramento tra i pazienti a cui erano state somministrate immediatamente dieci ore di occlusione e quelli a cui erano state somministrate sei o otto ore di occlusione.

Esclusione dall'atto visivo dell'occhio che vede meglio - occlusione diretta- il metodo più comune e più antico per trattare l'ambliopia, descritto da A. Dombrzhansky nel 1829 (citato da E.M. Belostotsky, 1960). Questo metodo non ha perso la sua importanza anche oggi grazie alla sua semplicità, accessibilità ed efficacia.

Nei bambini in età prescolare, l'occlusione diretta a lungo termine dell'occhio dominante è efficace non solo per l'ambliopia con fissazione corretta, ma anche per i suoi disturbi. In condizioni di occlusione diretta, l’influenza inibitoria dell’occhio dominante viene rimossa e l’occhio ambliope viene incluso nell’attività attiva. Ciò porta alla disinibizione della funzione della visione centrale, al ripristino della fissazione centrale e ad un aumento dell'acuità visiva.

Quanto prima si inizia l'occlusione, migliori saranno i risultati del trattamento dell'ambliopia.
È possibile spegnere l'occhio migliore utilizzando un cerotto (nei bambini molto piccoli), un nastro adesivo, una protezione per occhiali o speciali occlusori fissati alla montatura degli occhiali.

L'occlusione può essere costante (dalla mattina alla sera) o intermittente (diverse ore al giorno). In alcuni casi non viene utilizzato lo spegnimento completo dell'occhio dominante, ma parziale, in cui la sua visione viene ridotta con l'aiuto di pellicole traslucide a un livello tale che l'occhio ambliope diventa dominante. Questo spegnimento è chiamato traslucido.

L'efficacia dell'occlusione diretta aumenta significativamente se è combinata con il carico visivo dell'occhio ambliope, che richiede “sforzo”, tensione dell'occhio ambliope, allenamento della percezione del colore e della localizzazione (leggere un libro a diverse distanze dagli occhi, disegnare, lavori raffinati, smistamento di cereali, infilatura di perline, visione di cartoni animati o film per bambini con il filmoscopio, giochi che richiedono affaticamento della vista, "mosaici", set di costruzioni, ecc.).

Lo spegnimento dell'occhio dominante può durare molti mesi e viene effettuato fino a quando l'acuità visiva di entrambi gli occhi non viene equalizzata o lo strabismo monolaterale passa all'alternanza. Durante questo periodo, il bambino dovrebbe essere esaminato da un oculista almeno una volta al mese. Vengono controllate l'acuità visiva di entrambi gli occhi e la fissazione dell'occhio ambliope. Se si sospetta una diminuzione della vista nell'occhio spento, l'occlusione viene annullata per 1-1,5 ore al giorno.

Dopo che l'acuità visiva dell'occhio ambliope è aumentata al livello dell'occhio principale e la transizione dello strabismo monolaterale all'alternanza, per consolidare i risultati, si passa allo spegnimento intermittente o traslucido dell'occhio principale.

Quando si utilizza l'occlusione diretta, si rivela una chiara dipendenza dei risultati del trattamento dall'età dei pazienti.
Pertanto, secondo i nostri dati, l'uso dell'occlusione diretta nei bambini sotto i 5 anni di età ha aumentato l'acuità visiva a 1,0-0,7 nel 61% dei casi, a 0,6-0,3 nel 30%, all'età di 6-8 anni rispettivamente 32,5 % e 48%, all'età di 9-15 anni - 17,4% e 53,3% (S.A. Goncharova, 1963).

Quando si esegue l'occlusione diretta dell'occhio non strabico, abbiamo notato che in 1/3 dei pazienti aumenta l'acuità visiva non solo dell'occhio ambliope che strabica, ma anche quella dell'occhio spento e che vede meglio. Spieghiamo questo fenomeno apparentemente paradossale come una manifestazione di reazioni oculo-oculari nei centri corticali dell'uno e dell'altro occhio (S. A. Goncharova, 1963). Abbiamo notato la presenza di questo fenomeno nel trattamento dell'ambliopia degli occhi strabici e in altri metodi.

Nel 1975-76 Sulle pagine dell'Ophthalmological Journal si è discusso del trattamento dell'ambliopia. Secondo l'opinione unanime di tutti gli oftalmologi che hanno preso parte alla discussione, l'occlusione diretta può essere utilizzata nei bambini di età inferiore a 5-6 anni in qualsiasi stato di fissazione visiva. Nei bambini più grandi va utilizzato solo se la fissazione è corretta; se la fissazione non è corretta c'è il pericolo che l'occlusione la risolva. In questi casi, il trattamento dell'ambliopia dovrebbe essere effettuato utilizzando altri metodi, che verranno descritti di seguito.

Nei bambini in età scolare l'occlusione diretta viene utilizzata solo in caso di ambliopia con fissazione corretta e per ragioni estetiche solo a casa.

Nei bambini in età prescolare, per prevenire la ricaduta dell'ambliopia, utilizziamo un altro tipo di occlusione parziale: spegnere la metà inferiore del vetro dell'occhio dominante.
Ciò permette al bambino di guardare lontano con entrambi gli occhi e vicino all'ex ambliope e di allenarlo.

– blocco acuto dell’arteria retinica centrale o dei suoi rami, con conseguenti disturbi circolatori e ischemia retinica. L'occlusione dell'arteria retinica centrale si manifesta con un'improvvisa perdita della vista o con una perdita settoriale del campo visivo in un occhio. Quando si diagnostica la patologia vascolare della retina, vengono presi in considerazione i dati provenienti da test oftalmologici (visometria, perimetria), oftalmoscopia, tonometria, angiografia con fluoresceina e tomografia della retina, studi elettrofisiologici sulla funzione dell'analizzatore visivo, ecc.. Identificazione dell'occlusione dell'arteria retinica centrale richiede una terapia immediata: massaggio del bulbo oculare, paracentesi della camera anteriore degli occhi, abbassamento della pressione intraoculare, introduzione di vasodilatatori e agenti antipiastrinici.

informazioni generali

L'occlusione dell'arteria retinica centrale si sviluppa solitamente nei pazienti di età superiore ai 60-65 anni; Inoltre, è 2 volte più comune negli uomini che nelle donne. Nella maggior parte dei casi l’occlusione è unilaterale. Nel 60% dei casi si sviluppa un disturbo circolatorio nell'arteria retinica centrale che porta alla perdita permanente della vista in un occhio. Nel 40% dei pazienti l'occlusione arteriosa colpisce uno dei rami dell'arteria retinica, accompagnata dalla perdita della parte corrispondente del campo visivo.

A seconda del livello di blocco del flusso sanguigno in oftalmologia, si distinguono l'occlusione dell'arteria retinica centrale, l'occlusione dei rami dell'arteria retinica centrale e l'occlusione dell'arteria ciliaretinica. L'occlusione dell'arteria retinica centrale può verificarsi da sola o essere associata all'occlusione della vena retinica centrale o alla neuropatia ottica ischemica anteriore.

Cause

Il meccanismo del disturbo circolatorio retinico acuto può essere associato a spasmo, trombosi, embolia o collasso delle arteriole retiniche. Molto spesso, l'occlusione incompleta o completa è causata dal blocco dei vasi retinici con colesterolo, emboli calcificati o fibrinosi. In tutti i casi, l'occlusione dell'arteria retinica centrale è una conseguenza di processi patologici sistemici acuti o cronici.

I principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'occlusione dell'arteria retinica centrale in età avanzata sono l'ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi e l'arterite a cellule giganti (malattia di Horton). In giovane età, i disturbi circolatori nei vasi della retina possono essere associati a endocardite infettiva, prolasso della valvola mitrale, danno all'apparato valvolare del cuore dovuto a reumatismi, aritmia cardiaca (aritmia), distonia neurocircolatoria, diabete mellito, sindrome da antifosfolipidi . I fattori provocatori locali per l'occlusione dell'arteria retinica centrale possono essere retinovasculite, edema e drusen del disco ottico, aumento della IOP, compressione dei vasi orbitali da parte di ematoma retrobulbare, tumore, operazioni oftalmologiche, ecc.

I potenziali pericoli legati all'occlusione dell'arteria retinica centrale comprendono la sindrome da ipercoagulabilità, le fratture delle ossa lunghe e le iniezioni endovenose associate al rischio di tromboembolia, embolia grassa o embolia gassosa. È possibile il collasso delle arteriole retiniche con massiccia perdita di sangue causata da sanguinamento uterino, gastrointestinale o interno.

A causa di spasmo, tromboembolia o collasso delle arteriole, il flusso sanguigno nel vaso interessato rallenta o si arresta completamente, provocando un'ischemia retinica acuta. Se il flusso sanguigno può essere ripristinato entro i successivi 40 minuti, è possibile il ripristino parziale delle funzioni visive compromesse. Con un'ipossia più lunga, si sviluppano cambiamenti irreversibili nella retina: necrosi delle cellule gangliari e delle fibre nervose con la loro successiva autolisi. L'esito dell'occlusione dell'arteria retinica centrale è l'atrofia del nervo ottico e la perdita persistente della vista.

Sintomi

Nella maggior parte dei casi, l’occlusione dell’arteria retinica centrale si sviluppa improvvisamente e senza dolore. In questo caso, il paziente nota una perdita inaspettata della vista in un occhio, che avviene rapidamente, letteralmente entro pochi secondi. In circa il 10% dei casi si verificano episodi di deficit visivo transitorio a breve termine. In caso di trombosi del sistema nervoso centrale, il deterioramento della vista può essere preceduto dal fenomeno della fotopsia: lampi di luce.

Meno comunemente, con l'occlusione dell'arteria retinica centrale, si verifica una perdita settoriale della vista. Il grado di diminuzione dell'acuità visiva varia dalla conservazione della discriminazione degli oggetti sul viso alla completa cecità.

Diagnostica

La diagnosi è facilitata dall'analisi dei dati anamnestici: il paziente presenta malattie cardiovascolari, sistemiche, infiammatorie, metaboliche, lesioni oculari e altri accidenti vascolari (ictus, infarto miocardico, trombosi superficiale e profonda delle vene degli arti inferiori, endoarterite obliterante , eccetera.). L'esame necessario comprende esami oftalmologici, esame del fondo oculare, radiografia con contrasto dei vasi retinici ed esami di laboratorio.

È necessario condurre uno studio su un coagulogramma e un profilo lipidico, un'emocoltura (in caso di sospetta embolia batterica), una scansione duplex delle arterie carotidi, un'ecografia del cuore, ecc. Oltre a un oculista, se indicato, un paziente con occlusione dell'arteria retinica centrale deve essere esaminata da un cardiologo, chirurgo vascolare, reumatologo, endocrinologo, ematologo, specialista in malattie infettive.

Trattamento

Il trattamento dell'occlusione dell'arteria retinica centrale deve essere iniziato nelle prime ore dal momento della presentazione dei disturbi della vista ridotta; in caso contrario, sarà impossibile ripristinare la vista. Le cure primarie di emergenza comprendono il massaggio del bulbo oculare per ripristinare il flusso sanguigno al sistema nervoso centrale. Per ridurre la pressione intraoculare vengono instillati colliri, vengono somministrati diuretici e viene eseguita la paracentesi corneale.

In caso di occlusione dell'arteria retinica centrale causata da spasmo delle arteriole, la terapia patogenetica prevede l'uso di vasodilatatori (nitroglicerina sublinguale, aminofillina endovenosa, papaverina intramuscolare, ecc.), l'inalazione di una miscela di ossigeno o l'ossigenazione iperbarica.

In caso di trombosi del sistema nervoso centrale, viene in primo piano l'uso di trombolitici e anticoagulanti, il sondaggio dei rami dell'arteria oftalmica attraverso l'arteria sopraorbitaria e le infusioni endovenose di destrano.

Per qualsiasi tipo di occlusione delle arterie retiniche centrali è consigliabile l'assunzione di antiossidanti, iniezioni locali retrobulbari e parabulbari di vasodilatatori e instillazioni di betabloccanti. Allo stesso tempo viene prescritto un trattamento correttivo della concomitante patologia sistemica.

L'efficacia della terapia dipende in gran parte dal momento del suo inizio ed è massima nei primi minuti e ore dallo sviluppo dell'occlusione dell'arteria retinica centrale.

Prognosi e prevenzione

L'esito dell'occlusione dell'arteria retinica centrale nell'1% dei pazienti è la neovascolarizzazione del disco ottico con lo sviluppo di glaucoma neovascolare secondario. La complicanza più comune e grave della patologia è l'atrofia del nervo ottico e la cecità.

Il ripristino della vista è possibile solo se si inizia l’intero volume del trattamento entro i primi 40-60 minuti. dal momento dello sviluppo dell'occlusione delle arteriole nel caso in cui la patogenesi dell'ostruzione vascolare sia dovuta al loro spasmo. I pazienti che hanno subito un'occlusione dell'arteria retinica centrale sono a rischio di sviluppo di incidenti vascolari acuti con esito fatale.

La prevenzione dell'occlusione dell'arteria retinica centrale è strettamente correlata alla necessità di un trattamento tempestivo della patologia concomitante, escludendo i fattori provocatori (fumo, situazioni stressanti, attività fisica intensa, visite a bagni e saune, bagni caldi, voli aerei lunghi, immersioni subacquee, eccetera.). Le persone a rischio di sviluppare un'occlusione CAS dovrebbero essere regolarmente esaminate da un oftalmologo e ricevere una terapia preventiva.

Lo strabismo è una patologia visiva che di solito si sviluppa durante l'infanzia. È spesso accompagnato da ambliopia - "occhio pigro". Se la terapia non viene affrontata in tempo, le capacità visive dell’occhio danneggiato andranno completamente perse. Diamo un'occhiata a quali metodi vengono utilizzati oggi per trattare l'ambliopia e lo strabismo.

In questo articolo

Strabismo concomitante nei bambini

Lo strabismo concomitante si sviluppa principalmente durante l'infanzia. Il motivo principale per cui si verifica è l'errore di rifrazione, molto spesso l'ipermetropia e la miopia, nonché l'astigmatismo. In questo caso, lo strabismo è diviso in diversi tipi. In oftalmologia si distinguono per facilitare la diagnosi e prescrivere il trattamento appropriato:
Strabismo accomodativo e non accomodativo. La forma accomodativa si manifesta solitamente nei bambini di 2-3 anni con ipermetropia o miopia. Risponde bene al trattamento con gli occhiali, compresi gli occhiali sfero-prismatici, la terapia con l'hardware e gli esercizi per gli occhi.
Se all'errore refrattivo si aggiungono disturbi muscolari, si sviluppa uno strabismo parzialmente accomodativo. È più difficile da correggere. Di norma, l'intervento chirurgico viene prescritto nel 60% dei casi.
L’eterotropia non accomodativa (un altro nome per lo strabismo) viene diagnosticata già nel primo anno di vita del bambino. Le sue cause principali sono anomalie congenite nella struttura degli organi visivi, paresi muscolare, malattie del sistema nervoso centrale, lesioni alla nascita e alcuni altri fattori. Questo tipo viene solitamente corretto solo con un intervento chirurgico.
Strabismo convergente e divergente. In presenza di ipermetropia si sviluppa uno strabismo convergente: un occhio o entrambi sono diretti a turno verso il naso. Nella miopia, al contrario, lo strabismo è divergente, cioè uno o entrambi gli occhi sono diretti verso le tempie e lo strabismo è lontano dal naso. Maggiore è il grado di disabilità visiva, più evidente è la patologia espressa esternamente.

Strabismo alternato e monolaterale. Con la forma alternata (intermittente) della malattia, l'uno o l'altro occhio si alterna. In questo caso, entrambi gli organi visivi non perdono le loro funzioni e la binocularità non è completamente compromessa. Lo strabismo accomodativo alternato è il tipo più curabile.
Con un tipo di patologia monolaterale o unilaterale, solo un occhio è deviato di lato: è in questi casi che l'ambliopia si sviluppa con lo strabismo. L'immagine che vediamo viene proiettata sugli occhi separatamente. Colpisce le aree centrali della retina e quindi viene trasmesso alle aree visive della corteccia cerebrale, dove entrambe le immagini si fondono: questo è chiamato riflesso di fusione della visione binoculare o, più semplicemente, binocularità. Grazie a questa proprietà, una persona distingue il volume degli oggetti, la distanza dagli oggetti e tra loro. Con il tipo di strabismo monolaterale, la binocularità è compromessa. L'immagine non può fondersi in un'unica immagine nel cervello, quindi viene proiettata su punti disparati (non corrispondenti) della retina, causando diplopia. In questo caso, il cervello “legge” l'immagine solo da un occhio che funziona correttamente e il secondo non partecipa al processo visivo. Di conseguenza, si sviluppa l'ambliopia, o sindrome dell'occhio pigro, il cosiddetto organo della vista non funzionante.

Se strabismo e ambliopia non vengono trattati tempestivamente, l’occhio danneggiato perderà progressivamente le funzioni visive, senza successiva possibilità di recupero. In un adulto, l’ambliopia non può essere affatto corretta. In questo caso, puoi solo registrare lo stato della vista e fermare il progresso della malattia al livello in cui è iniziato il trattamento.

Cause di strabismo concomitante

Oltre all'ipermetropia e alla miopia - le ragioni principali per cui si sviluppa l'ambliopia con lo strabismo, anche altri fattori possono provocare la malattia:

Anisometropia è il nome dato a una differenza significativa nella rifrazione oculare. Esistono diverse varietà di questa patologia. Pertanto, il deficit visivo in entrambi gli occhi può essere lo stesso (ad esempio, miopia), ma la differenza tra i loro poteri ottici è significativa. Succede che un occhio è miope e l'altro è lungimirante, oppure un occhio ha una sorta di ametropia e l'altro ha una rifrazione normale (emmetropia).
Patologie oftalmologiche che portano ad una forte diminuzione della vista e all'interruzione della funzione muscolare. Si indeboliscono e non riescono a mantenere il bulbo oculare nella posizione desiderata.
Disfunzione del nervo ottico.
Prematurità, fattore ereditario.
Struttura anatomica errata degli occhi.
Infezioni pregresse.

A volte lo sviluppo dello strabismo può essere innescato da diversi fattori in combinazione. I genitori devono prestare particolare attenzione allo stato della vista del bambino in presenza di ametropia e di altre condizioni che possono portare all’insorgenza della malattia. Nel primo anno di vita è importante recarsi tempestivamente dall'oculista per i controlli di routine dell'acuità visiva. Se sono presenti problemi alla vista, il medico lo noterà immediatamente e prescriverà ulteriori diagnosi. Cioè, il tempo prezioso non andrà perso. Nell'80% dei casi le conseguenze negative derivanti da patologie oculari avrebbero potuto essere evitate con un trattamento tempestivo. Molte malattie possono rimanere a lungo inosservate nelle fasi iniziali, per poi manifestarsi in fase avanzata.

Strabismo paralitico e ambliopia nell’adulto

A differenza del tipo concomitante di strabismo, che si manifesta durante l'infanzia, la forma paralitica colpisce principalmente gli adulti. La paralisi di uno o più muscoli extraoculari si verifica per vari motivi:

lesioni agli occhi;
lesioni cerebrali traumatiche;
malattie infettive;
intossicazione del corpo;
patologie vascolari;
tumori agli occhi, ecc.

In presenza di uno qualsiasi dei fattori elencati, si verifica un'interruzione dell'attività delle fibre nervose responsabili della contrazione muscolare. Sono tre in totale:

Oculomotore, con l'aiuto del quale siamo in grado di girare il bulbo oculare in diverse direzioni: su, giù, verso il naso.
A forma di blocco, consente la rotazione fino all'angolo temporale inferiore.
Abducente: questo nervo è responsabile della rotazione del bulbo oculare verso la tempia.

La paresi o la paralisi di uno qualsiasi dei nervi porta a una limitazione della normale mobilità del bulbo oculare in diverse direzioni e il paziente non può controllarne autonomamente il movimento. Le lesioni più gravi si verificano quando il nervo oculomotore è danneggiato.

Nello strabismo paralitico, l'occhio colpito rimane fisso in una posizione, causando diplopia (visione doppia) e visione binoculare compromessa. L'eterotropia paralitica non può essere trattata con ottica o dispositivi, per questo viene eseguito un intervento chirurgico. Se l'operazione viene ritardata, l'occhio può perdere completamente le capacità visive. Con questa forma di strabismo potresti anche avere spesso vertigini.

Trattamento dello strabismo e dell'ambliopia

Le fasi del trattamento dello strabismo comprendono diversi metodi prescritti dal medico a seconda della forma della malattia, della sua gravità, dell’età del paziente e tenendo conto di alcune altre sfumature.

I tipi di terapia non sono chirurgici e includono:

trattamento diplottico;
trattamento pleopto-ortottico;
ginnastica per gli occhi;
correzione degli occhiali;
occlusione.

Per alcuni tipi di strabismo - parzialmente accomodativo, non accomodativo, paralitico - si ricorre all'intervento chirurgico. Se la patologia è congenita o inizia a svilupparsi molto presto, è necessaria una terapia tempestiva e competente per prevenire lo sviluppo dell'ambliopia. Un occhio “pigro” e strabico perde semplicemente le capacità visive nel tempo senza possibilità di recupero. Quindi, diamo un'occhiata ai metodi utilizzati nella moderna oftalmologia per trattare l'ambliopia e lo strabismo.

Metodo dell'occlusione

Gli occhiali occlusori vengono utilizzati per correggere l'ambliopia e l'eterotropia. Per fare ciò, la lente degli occhiali sul lato dell'occhio sano è stata precedentemente sigillata con nastro adesivo. Pertanto, l'intero carico ricade sull'organo visivo interessato e ciò contribuisce al lavoro costante del muscolo ciliare e allo sviluppo dell'accomodamento. Questo metodo è appropriato per il tipo di strabismo alternato o monolaterale.

Oggi sono in vendita modelli migliorati di occlusori: sono chiamati occhiali selettivi. Negli occhiali selettivi una lente è in plastica opaca, può essere spostata a sinistra o a destra a seconda delle necessità.

I designer sviluppano modelli luminosi e alla moda, decorati con i simboli dei loro cartoni animati preferiti e il processo di correzione della vista non causa alcun inconveniente. I bambini non si vergognano di indossare gli occhiali, come prima, ma sono felici di scegliere opzioni interessanti.

Il metodo dell'occlusione mostra buoni risultati nel trattamento della miopia, dell'ambliopia e dello strabismo se le misure correttive vengono intraprese in tempo.

Vetri di Fresnel sferoprismatici

Questo dispositivo aiuta a ripristinare la visione binoculare in caso di strabismo accomodativo monolaterale convergente o divergente. L'uso degli occhiali consente di ottenere un'ortoforia stabile: lo stato normale dell'apparato visivo, quando i bulbi oculari si trovano sugli assi centrali senza deviazioni.

Possono essere prescritti anche ai bambini a partire dai tre anni. Con l'uso corretto degli occhiali Fresnel si può ottenere un buon effetto terapeutico. Aiutano a correggere in modo rapido ed efficace lievi gradi di strabismo, ripristinare la visione binoculare e allenare i muscoli extraoculari. Gli occhiali prismatici vengono utilizzati in combinazione con metodi hardware e ginnastica speciale per gli occhi.

Il dispositivo ha la seguente configurazione: le lenti sottili e flessibili sono realizzate in plastica trasparente e sono montate sopra le normali lenti per occhiali. La loro superficie esterna è liscia, ma la superficie interna presenta un rilievo complesso sotto forma di depressioni di varie forme. Le lenti hanno un'ampia gamma di poteri ottici: da 0,5 a 30 diottrie. Gli occhiali Fresnel vengono selezionati da uno specialista dopo un esame oculistico completo utilizzando un sinoptoforo.

Tuttavia, il dispositivo ha le sue caratteristiche. Pertanto, con determinate luci, possono verificarsi aberrazioni prismatiche e, se il grado di danno visivo è piuttosto elevato, la sua acuità negli occhiali viene ridotta di 1-2 diottrie. La cura delle lenti richiede un'attenzione particolare a causa della struttura complessa della superficie interna. Tuttavia, in generale, i vetri di Fresnel sferoprismatici, se utilizzati correttamente, danno risultati positivi.

Quando li si indossa, è necessario visitare un medico una volta ogni 1-2 mesi per verificare le condizioni attuali degli occhi e della vista. Se si verificano cambiamenti, lo specialista può prescrivere altri metodi.

Per ripristinare la binocularità durante lo strabismo, aiuta anche l'esecuzione di speciali esercizi per gli occhi. Tali esercizi aiutano a ridurre la tensione e allo stesso tempo insegnano ai muscoli a muoversi. Allo stesso tempo, i muscoli si abituano a mantenere gli organi visivi nella posizione corretta l'uno rispetto all'altro e rispetto al loro asse comune. Complessi di ginnastica popolari per gli occhi sono stati sviluppati dal professor V.G. Zhdanov, così come il famoso oftalmologo sovietico E.S. Avetisov. Questi complessi aiutano a rafforzare i muscoli affetti da ambliopia e strabismo e a ripristinare la loro normale funzione.

Trattamento pleopto-ortottico

La tecnica prevede un corso di procedure che utilizzano vari dispositivi. L'obiettivo della terapia è ripristinare e stabilizzare le capacità visive nell'occhio strabico. Quanto prima si inizia il trattamento dell'hardware, tanto minore è la necessità di un intervento chirurgico. L'efficacia di questo metodo è piuttosto elevata con l'inizio tempestivo del trattamento della patologia. Le procedure regolari consentono di ripristinare la visione binoculare, rafforzare i muscoli extraoculari e normalizzare la circolazione sanguigna. Il corso spesso include le seguenti tecniche:

terapia con impulsi di colore;
massaggio sottovuoto;
stimolazione elettrica;
magnetoterapia;
terapia laser a infrarossi, ecc.

L'impatto dei dispositivi sugli organi visivi aiuta a migliorare la loro condizione in caso di ambliopia, ad aumentare la nitidezza dell'occhio “pigro” e a migliorare il funzionamento dei muscoli indeboliti. I risultati ottenuti dalle lezioni vengono poi conservati per lungo tempo. Allo stesso tempo, ovviamente, è importante seguire altre raccomandazioni: indossare occhiali correttivi - occhiali o lenti a contatto, consumare più vitamine che fanno bene alla vista, condurre uno stile di vita sano ed evitare di sforzare troppo gli occhi. I dispositivi moderni consentono di ripristinare le funzioni visive e correggere i difetti esterni senza intervento chirurgico.

Trattamento chirurgico dell'ambliopia e dello strabismo

L'intervento è prescritto per tipologie di strabismo che non possono essere corrette con occhiali e apparecchi. Allo stesso tempo, le funzioni visive o la binocularità non vengono sempre ripristinate dopo l'intervento chirurgico, tuttavia si ottiene almeno un effetto visivo. Dopotutto, sia i bambini più grandi che gli adulti che soffrono di eterotropia provano disagio riguardo al loro aspetto.

Gli interventi per correggere lo strabismo paralitico o non accomodativo sono di due tipi: indebolimento o rafforzamento. Il medico decide quale è necessario in ciascun caso specifico, tenendo conto della forma della malattia. La procedura in sé non richiede più di un'ora in anestesia locale. Lo stesso giorno potrai essere dimesso a casa dopo poche ore. L'operazione dà un buon effetto cosmetico, ma è necessario un allenamento affinché i muscoli oculari insegnino loro a funzionare correttamente e mantengano gli occhi in una posizione normale. A tale scopo vengono prescritti trattamenti hardware e ginnastica visiva.

Va ricordato che anche l'intervento chirurgico non garantisce che l'occhio non ricominci a strizzare gli occhi. Se la patologia è stata gravemente trascurata, i muscoli si atrofizzeranno e anche la loro correzione non porterà più il risultato atteso.
È necessario trattare lo strabismo e l'ambliopia fin dalla tenera età, poiché le funzioni visive degli occhi possono essere perse senza possibilità di recupero. I genitori devono monitorare da vicino lo sviluppo del bambino, soprattutto fino a un anno, quando le sue capacità visive si stanno sviluppando attivamente. Ricorda: la buona salute di tutto il corpo dipende in gran parte dalla cura di esso.

Si noti che gli uomini sperimentano questo disturbo due volte più spesso delle donne. Molto spesso, l'occlusione è unilaterale. Fondamentalmente, lo sviluppo dei disturbi circolatori avviene proprio nell'arteria centrale, e il risultato è la perdita permanente della vista, fortunatamente, solo in un occhio.

L'occlusione può influenzare la vena centrale della retina. Accompagna l'arteria corrispondente e ha la stessa distribuzione. Nel tronco del nervo ottico, la sua connessione avviene con l'arteria retinica centrale. Tutto ciò porta all'interruzione della pervietà dei vasi sanguigni dell'occhio, cioè alla sua occlusione. Si può parlare anche di ictus oculare, che si verifica proprio quando si formano ostruzioni nelle arterie e nelle vene, causando problemi circolatori e una visione ridotta o distorta.

La gravità della perdita della vista dipende da dove si trova la patologia e dalla sua gravità. Un ictus oculare si verifica quando il flusso sanguigno viene bloccato. Possono verificarsi problemi alla vista se strutture come il nervo ottico e la retina non ricevono le sostanze nutritive e l’ossigeno di cui hanno bisogno. Una volta determinata la posizione del blocco, vengono determinati il tipo e le tattiche per eliminarlo.

È consuetudine combinare i problemi con le arterie e le vene in un nome comune: occlusione vascolare. Naturalmente, ci sono differenze tra le lesioni di questi vasi. È importante ricordare che un'ostruzione della vena centrale non rappresenta un serio pericolo per la vista, anche se richiede sicuramente attenzione, diagnosi e trattamento. Ma l'occlusione dell'arteria porta a conseguenze spiacevoli e problemi alla vista.

Cause

Se consideriamo le cause generali dell'occlusione retinica è opportuno evidenziare quanto segue:

migrazione della placca nel sito arterioso;
arterite a cellule giganti e altre malattie infiammatorie;
trombo nella cavità venosa;
altre malattie che influenzano le condizioni dei vasi sanguigni, ad esempio ipertensione, diabete.

Adesso possiamo vedere la situazione più nel dettaglio. Lo sviluppo di un disturbo acuto della circolazione retinica è associato a trombosi, spasmo, embolia e collasso delle arteriole retiniche. Fondamentalmente, l'occlusione completa o incompleta si verifica a causa del fatto che i vasi retinici sono ostruiti da emboli calcificati, colesterolo o fibrinosi. In ogni caso, questa è una conseguenza di processi patologici sistemici cronici o acuti.

Quando si discutono i principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'occlusione, va notato che molti di essi dipendono dalla persona stessa. Quando le persone conducono uno stile di vita scorretto, possono presumere che avranno problemi al cuore, ai vasi sanguigni e ad altri sistemi e organi, ma è improbabile che pensino che la loro vista potrebbe essere compromessa a causa di ciò.

Sembrerebbe, qual è la connessione tra stile di vita e occhi? Ma ogni persona vuole esplorare il mondo e ricevere informazioni con i propri occhi, cioè avere una buona vista. Non vuoi perdere la vista nemmeno per un breve periodo di tempo, e tanto meno sperimentarlo per il resto della tua vita, anche con un solo occhio.

In effetti, lo stile di vita influisce notevolmente sulla condizione dell'occhio. I fattori di rischio differiscono tra gli adulti più anziani e quelli più giovani. Nella vecchiaia ci sono fattori di rischio come:

pressione alta persistente;
aterosclerosi;
arterite a cellule giganti.

In giovane età questo può essere:

endocardite infettiva;
prolasso della valvola mitrale;
aritmia;
diabete;
cardiopsiconeurosi;
danno all'apparato cardiaco valvolare;
sindrome da anticorpi antifosfolipidi.

Trombosi della vena retinica centrale

Possono anche essere identificati fattori provocatori locali, come retinovasculite, papilledema, elevata pressione intraoculare, compressione vascolare dell'orbita da parte di ematoma retrobulbare, tumore, chirurgia oftalmica e così via.

Come puoi vedere, molte di queste ragioni dipendono dalla persona stessa. Bevendo bevande alcoliche frequentemente e in grandi quantità, giorno dopo giorno, fumando sigarette e sperimentando frequenti stress, una persona non vede quali processi stanno accadendo nel suo corpo. Lo stesso vale per uno stile di vita sedentario e una cattiva alimentazione. Nel frattempo, prima di tutto, soffrono i suoi vasi sanguigni.

Per questo motivo, la pressione sanguigna aumenta, si sviluppa ipertensione e talvolta diabete mellito. Questo vale per tutti i vasi, poiché il sangue scorre attraverso di essi in tutto il corpo, fornendo nutrienti e ossigeno a tutti i sistemi e organi necessari per la vita. Per questi e altri motivi, alcune persone sviluppano problemi cardiaci, come attacchi di cuore. Può verificarsi anche un ictus cerebrale. E qualcuno si trova ad affrontare l'occlusione oculare e questo non gli porta nulla di buono.

È impossibile non tenere conto della situazione in cui i vasi orbitali vengono compressi dal tumore, così come di altri motivi descritti in precedenza. Il rischio di sviluppare un'occlusione venosa aumenta a causa della periflebite retinica, che, a sua volta, si sviluppa a causa della malattia di Behçet e della sarcoidosi.

Le malattie sistemiche, oltre al già citato diabete mellito e all'ipertensione arteriosa, comprendono:

iperlipidemia;
obesità;
trombofilia;
alta viscosità del sangue e alcuni altri.

Ancora una volta, alcuni di questi fattori dipendono dalla persona stessa, altre situazioni sono oggettive. In ogni caso, il trattamento dovrebbe essere immediato. È impossibile non menzionare che un certo pericolo in caso di occlusione arteriosa è rappresentato dalle fratture delle ossa tubulari, dalle infezioni endovenose, associate al pericolo di tromboembolia, e da una serie di altre malattie e lesioni. Il collasso delle arteriole retiniche può verificarsi con una grande perdita di sangue, causata da sanguinamento interno, uterino o gastrico.

Con l'occlusione arteriosa, il flusso sanguigno nel vaso interessato rallenta o si arresta, portando a un'ischemia retinica acuta. Se il flusso sanguigno viene ripristinato entro quaranta minuti, la funzione visiva può essere parzialmente ripristinata. Se l'ipossia dura più a lungo di questo tempo, i cambiamenti diventano irreversibili, cioè si verifica la necrosi delle cellule gangliari, delle fibre nervose e la loro successiva autolisi. Infine, l’occlusione dell’arteria retinica centrale porta all’atrofia del nervo ottico e alla perdita permanente della vista.

Sintomi

Molto spesso, l'occlusione arteriosa oculare si sviluppa improvvisamente e senza dolore. Ciò significa che una persona sperimenta un’improvvisa perdita della vista in un occhio. Tutto avviene letteralmente in pochi secondi. Alcune persone sperimentano episodi di deficit visivo transitorio e a breve termine. Se c'è una trombosi del sistema nervoso centrale, la funzione visiva può essere compromessa dopo i lampi di luce. I pazienti possono manifestare vari gradi di perdita dell’acuità visiva. Alcune persone riescono a distinguere gli oggetti, mentre altre non vedono subito nulla.

Anche i sintomi dell’occlusione della vena centrale non causano dolore o si verificano molto raramente. A differenza dell'occlusione arteriosa, con l'occlusione venosa la vista non diminuisce molto rapidamente. In genere, lo sviluppo del processo avviene entro diverse ore e persino giorni, in rari casi - settimane.

Trattamento

Il trattamento dell'occlusione arteriosa oculare deve iniziare nelle prime ore! Ciò significa che non appena una persona lamenta una diminuzione della vista acuta e indolore, dovrebbe andare immediatamente in ospedale! Non puoi tirare, altrimenti dovrai separarti da parte della tua visione. C'è un modo per fornire il primo soccorso? SÌ! Consiste nell'eseguire un massaggio del bulbo oculare, che ripristinerà il flusso sanguigno nel sistema nervoso centrale. Per ridurre la pressione intraoculare, i medici instillano colliri, somministrano diuretici ed eseguono la paracentesi corneale.

Se il disturbo è causato da uno spasmo arteriolare, l'oculista prescrive il trattamento utilizzando vasodilatatori e inala carbogeno. Se c'è una trombosi del sistema nervoso centrale, è necessario utilizzare trombolitici e anticoagulanti e viene prescritto anche il sondaggio dei rami dell'arteria.

Se si è verificata un'occlusione della vena retinica centrale, il trattamento viene effettuato in un ospedale oftalmologico e quindi in regime ambulatoriale. L’obiettivo della terapia intensiva è ripristinare il flusso sanguigno venoso, risolvere l’emorragia, ridurre il gonfiore e migliorare il trofismo retinico. Vengono prescritti agenti antipiastrinici, diuretici e vasodilatatori. A volte i trombolitici e i vasodilatatori vengono somministrati attraverso un catetere.

La prevenzione dell'occlusione è associata al trattamento tempestivo della patologia esistente. È necessario escludere fattori provocatori come fumo, alcol, stress. È meglio non visitare bagni, saune o fare bagni caldi. Dovresti anche evitare lunghi voli aerei e immersioni subacquee. Naturalmente, tali misure non sono necessarie per ogni persona. Sono utili per coloro che hanno già sperimentato l'occlusione, ma sono riusciti a evitare la perdita della vista. La prevenzione specificata dovrebbe essere rispettata se ci sono fattori di rischio e la probabilità di sviluppare un'occlusione.

Questo disturbo visivo non è fatale, ma molto spiacevole. Molto spesso può essere evitato. Se questo fallisce, è necessario combattere immediatamente l'occlusione con l'aiuto di moderni metodi di trattamento.

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Occlusione dell'occhio

Lo scopo dell'occlusione nell'ambliopia è quello di costringere l'occhio che vede poco a lavorare ed eliminare l'influenza su di esso di un occhio chiuso, che sopprime le sue impressioni visive, soprattutto se questo occhio chiuso vede meglio.

R. Per il trattamento dell'ambliopia con la corretta fissazione visiva dell'occhio l'occlusione viene utilizzata in questo modo:

1. Pazienti senza strabismo, con visione binoculare preservata chiudi gli occhi per una parte della giornata(10-75% del periodo di veglia). A seconda dello stato visivo dell'occhio destro e sinistro, vengono utilizzate le seguenti opzioni di occlusione:

1.1. Con la stessa diminuzione dell'acuità visiva, l'occhio destro è chiuso per una parte della giornata nei giorni pari e l'occhio sinistro nei giorni dispari. Quando alla fine di un mese e all'inizio di un altro ci sono due giorni dispari vicini, entrambi i giorni si sovrappongono all'occhio sinistro.

1.2. Se la vista è ridotta in entrambi gli occhi a vari livelli, l'occhio che vede meglio viene bloccato per un periodo di tempo più lungo, utilizzando una delle due opzioni di trattamento:

a) viene coperto parte della giornata con l'occhio che vede meno bene e poi per 2-13 giorni consecutivi viene coperto l'occhio migliore per la stessa parte della giornata; tali cicli vengono ripetuti finché l'acuità visiva di entrambi gli occhi non è stabile;

b) l'occlusione degli occhi destro e sinistro viene modificata quotidianamente (come nel paragrafo 1.1), il carico di trattamento in questa opzione viene adattato bloccando l'occhio che vede meno bene per il 10-25% del periodo di veglia (1-2 ore), e l'occhio migliore - per gran parte della giornata (50-75% del tempo di veglia).

1.3. Se la vista è ridotta in un solo occhio, solo l'occhio che vede meglio viene chiuso per esercitarla quotidianamente per una parte della giornata (25-75%).

Regola generale: quanto più bassa è l'acuità visiva, tanto maggiore è la differenza visiva tra l'occhio destro e quello sinistro e quanto più velocemente devono svilupparsi le funzioni dell'occhio ambliope, tanto più a lungo l'occhio controlaterale dovrebbe essere chiuso per un periodo di tempo più lungo ogni giorno.

2. Per un paziente con strabismo(con e senza ambliopia) dovrebbe essere utilizzata l'occlusione tutto il giorno, per non guardarlo nemmeno per un secondo con tutti e due gli occhi contemporaneamente. Deve "addormentarsi e svegliarsi con un occhio solo". Perché è necessario?

Immaginiamo una situazione: una persona sana senza strabismo con visione binoculare normale è stata sottoposta ad un intervento chirurgico, come per lo strabismo. Dopo di ciò, ci si aspetterebbe la comparsa dello strabismo. Tuttavia, ciò non accadrà. Il cervello di una persona sana è abituato a ricevere informazioni visive attraverso gli occhi diritti e ha l’abilità della “visione ad occhio diretto”. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico per ripristinare questa visione corretta, il suo cervello darà un comando ai muscoli oculari, che posizioneranno immediatamente gli occhi dritti, simmetricamente.

In quelli con strabismo, il cervello riceve informazioni visive asimmetriche e sviluppa l’abitudine alla “visione strabica”. Quanto prima si è verificato lo strabismo e quanto più tardi è iniziato il trattamento, tanto più forte è questa abitudine. Pertanto, i tentativi di eliminare lo strabismo solo attraverso la chirurgia sono destinati al fallimento. Successivamente, il cervello, che non ha l'abilità della “visione ad occhi dritti”, a causa della sua abitudine di “visione strabica”, darà il comando ai muscoli oculari di ripristinare la posizione originale e abituale di “strabismo” degli occhi. Pertanto, prima dell'intervento chirurgico in un paziente del genere, è necessario distruggere o indebolire il più possibile l'abitudine anormale.

Ciò può essere fatto eliminando mediante occlusione ogni possibilità di visione errata in entrambi gli occhi fino alla fine del trattamento dello strabismo. Allo stesso tempo, devi sapere che uno o due minuti di visione con entrambi gli occhi sono sufficienti per ripristinare la parte dell'algoritmo visivo anormale indebolito durante un giorno di trattamento, 5-7 minuti - in una settimana, uno o due ore - in un mese. Uno o due giorni senza occlusione cancellano un anno di costi morali associati all'indossarlo e al lavoro impiegato nel trattamento. Quando inizi il trattamento di occlusione, devi prepararti al fatto che dovrai affrontarlo fino alla fine. Verrà annullato solo dopo che al paziente sarà stata insegnata la “visione ad occhi dritti”, eliminato lo strabismo e ripristinata la normale visione binoculare. Questo richiede da un anno a 5-6 anni. Pertanto, simpatizzando pienamente con te, ti consiglio di avere pazienza e coraggio, poiché quanto meglio il paziente usa l'occlusione, tanto più efficacemente guarisce dal difetto estetico.

Anche la modifica dell'occlusione degli occhi destro e sinistro durante il trattamento dello strabismo viene effettuata in base alla loro acuità visiva.

2.1. Se entrambi gli occhi hanno la stessa vista, la vista viene cambiata quotidianamente: nei giorni pari viene coperto l'occhio destro, nei giorni dispari l'occhio sinistro.

2.2. In caso di visione disuguale, l’occhio che vede meglio viene bloccato per un numero maggiore di giorni, mentre l’occhio che vede peggio viene bloccato per un minor numero di giorni. Anche qui vale la regola di cui sopra.

B. Per l'ambliopia con fissazione visiva errata a volte viene prescritta l'occlusione inversa: spegnimento permanente dell'occhio ambliope. Il suo obiettivo è indebolire la competitività dell'area di fissaggio non centrale della retina rispetto alla fovea centrale della retina (foveola), indebolita dal disuso, che fornisce la massima acuità visiva in un occhio sano.

Il successo dell'uso dell'occlusione inversa (pur mantenendo la stessa eccentricità della fissazione visiva) è indicato da una diminuzione della visione dell'occhio ambliope. Sullo sfondo di questa occlusione, al paziente viene insegnato a visualizzare correttamente gli oggetti utilizzando la foveola.

Non appena lo apprende, l'occlusione inversa viene modificata in diretta (sovrapposta all'occhio che vede meglio) o alternata e vengono eseguiti vari esercizi di allenamento volti a rafforzare la corretta fissazione, aumentare l'acuità visiva e migliorare l'accomodazione dell'occhio ambliope.

Occlusione dopo intervento chirurgico TSP-lll

Occlusione dell'occhio con ptosi.

Occlusione puntale (POO)

Corretta occlusione oculare

Occlusione

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Occlusione

L'occlusione della vena retinica centrale è una malattia vascolare dell'occhio, in cui si verifica il blocco e la trombosi della vena centrale che irrora la retina e i suoi rami. L'occlusione è accompagnata da una significativa diminuzione dell'acuità visiva nell'occhio affetto. A volte, subito prima dell'occlusione, il paziente sviluppa precursori sotto forma di visione offuscata, distorsione degli oggetti circostanti e dolore spiacevole.

Il blocco della vena retinica centrale e della sua rete è considerato una patologia acuta a causa dello sviluppo troppo rapido dei sintomi della malattia e della gravità in rapido aumento delle condizioni del paziente. La generazione più anziana è suscettibile alla malattia. La maggior parte dei casi si verifica in persone di età superiore ai 60 anni.

Il vaso venoso retinico centrale ha un'ampia rete di vasi più piccoli. La maggior parte dei casi si verifica a causa del blocco del ramo superotemporale; meno comune, il danno simultaneo a entrambi i rami si osserva molto meno frequentemente (solo il 10% di tutti i casi di occlusione). Di norma, una patologia così totale si sviluppa in persone con malattie vascolari concomitanti: aterosclerosi, diabete mellito o ipertensione, persino ipertensione.

Ragioni per lo sviluppo dell'occlusione

Il problema più importante nello sviluppo di questa malattia è la formazione di un coagulo di sangue nella vena centrale della retina. Le ragioni per lo sviluppo di un coagulo di sangue sono le seguenti:

Compressione di una nave venosa come risultato di spasmo arterioso.
Sviluppo dell'ipertensione del bulbo oculare.
Glaucoma primario.
Malattie oncologiche localizzate nell'orbita, che comprimono i vasi sanguigni degli occhi.
La malattia di Behçet.
Sarcoidosi.
Obesità e aumento del peso corporeo, iperlipidemia.
Diabete.
Trombofilia.
Ipertensione arteriosa.

Tipi di occlusioni CVS

La classificazione accettata dai medici delle occlusioni della vena retinica centrale tiene conto di diversi fattori: la localizzazione del trombo, lo stadio di sviluppo dell'occlusione. Si distinguono le seguenti tipologie:

Primo stadio. Pretrombosi. È diviso in sottotipi: pterombosi della vena centrale, rami vernasali e nasali inferiori, rami superotemporali e inferotemporali.
Seconda fase. Trombosi. Si divide in trombosi completa e trombosi incompleta. Così come la trombosi, accompagnata da gonfiore dell'area maculare. Si distingue anche la trombosi senza edema.
Terza fase. Retinopatia dovuta a trombosi.

A seconda della gravità della patologia si distinguono:

Occlusione della vena stessa – completa e incompleta.
Occlusione di rami del primo, secondo e terzo ordine.
Occlusione emicentrale retinica, che può anche essere ischemica o non ischemica.

Sintomi di occlusione della vena retinica centrale

Il blocco delle vene retiniche è accompagnato da un forte attacco di grave perdita della vista. La diminuzione della vista è indolore. Il processo si sviluppa in un periodo di tempo – fino a diversi giorni. Durante questo periodo, la vista può diminuire in modo significativo, fino alla completa cecità.

Di solito, l'attacco è preceduto da sintomi che indicano lo sviluppo dell'occlusione: visione offuscata, alcune sensazioni dolorose, comparsa di macchie scure nel campo visivo e distorsione degli oggetti visibili.

Diagnosi di occlusione del CVS

La diagnosi viene fatta sulla base dell'esame e del parere di un oculista. Inoltre, vengono utilizzati metodi strumentali per esaminare il fondo e i vasi sanguigni dell'occhio.

Inoltre, vengono misurati l'acuità visiva, la pressione intraoculare, i campi visivi e viene eseguita l'angiografia dei vasi retinici.

Trattamento dell'occlusione

Poiché la causa principale della malattia è la formazione di trombosi, il trattamento è mirato principalmente ad eliminare il coagulo di sangue. Per questo, al paziente vengono prescritti farmaci trombolitici. I farmaci vengono somministrati in diversi modi: parabulbare, subcongiuntivale o intravitreale.

Vengono prescritti anche farmaci che riducono l'aggregazione piastrinica - l'aspirina, vengono prescritti diuretici e viene ridotta sia la pressione generale che quella intraoculare.

Cliniche che trattano questa malattia

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Occlusione dell'arteria retinica centrale

L'occlusione dell'arteria retinica centrale è un blocco acuto dell'arteria retinica centrale o dei suoi rami, che porta a disturbi circolatori e ischemia retinica. L'occlusione dell'arteria retinica centrale si manifesta con un'improvvisa perdita della vista o con una perdita settoriale del campo visivo in un occhio. Quando si diagnostica la patologia vascolare della retina, vengono presi in considerazione i dati provenienti da test oftalmologici (visometria, perimetria), oftalmoscopia, tonometria, angiografia con fluoresceina e tomografia della retina, studi elettrofisiologici sulla funzione dell'analizzatore visivo, ecc.. Identificazione dell'occlusione dell'arteria retinica centrale richiede una terapia immediata: massaggio del bulbo oculare, paracentesi della camera anteriore degli occhi, abbassamento della pressione intraoculare, introduzione di vasodilatatori e agenti antipiastrinici.

Occlusione dell'arteria retinica centrale

L'occlusione dell'arteria retinica centrale si sviluppa solitamente nei pazienti più anziani; Inoltre, è 2 volte più comune negli uomini che nelle donne. Nella maggior parte dei casi l’occlusione è unilaterale. Nel 60% dei casi si sviluppa un disturbo circolatorio nell'arteria retinica centrale che porta alla perdita permanente della vista in un occhio. Nel 40% dei pazienti l'occlusione arteriosa colpisce uno dei rami dell'arteria retinica, accompagnata dalla perdita della parte corrispondente del campo visivo.

A seconda del livello di blocco del flusso sanguigno in oftalmologia, si distinguono l'occlusione dell'arteria retinica centrale, l'occlusione dei rami dell'arteria retinica centrale e l'occlusione dell'arteria ciliaretinica. L'occlusione dell'arteria retinica centrale può svilupparsi da sola o essere associata all'occlusione della vena retinica centrale o alla neuropatia ottica ischemica anteriore.

Cause

I principali fattori di rischio per lo sviluppo dell'occlusione dell'arteria retinica centrale in età avanzata sono l'ipertensione arteriosa, l'aterosclerosi e l'arterite a cellule giganti (malattia di Horton). In giovane età, i disturbi circolatori nei vasi della retina possono essere associati a endocardite infettiva, prolasso della valvola mitrale, danno all'apparato valvolare del cuore dovuto a reumatismi, disturbi del ritmo cardiaco (aritmia), distonia neurocircolatoria, diabete mellito, antifosfolipidi sindrome. I fattori provocatori locali per l'occlusione dell'arteria retinica centrale possono essere retinovasculite, edema e drusen del disco ottico, aumento della IOP, compressione dei vasi orbitali da parte di ematoma retrobulbare, tumore, operazioni oftalmologiche, ecc.

Sintomi

Diagnostica

La visibilitàmetria con occlusione dell'arteria retinica centrale rivela una diminuzione dell'acuità visiva da 0 a 0,02-0,1. Il grado di perdita della vista dipende dal livello di occlusione e dall'area di ischemia. Utilizzando la perimetria vengono rilevati difetti della visione periferica (scotomi settoriali o centrali corrispondenti all'area ischemica della retina, restringimento concentrico del campo visivo).

La biomicroscopia consente una valutazione preliminare del grado di occlusione dell'arteria retinica centrale. Pertanto, con occlusione incompleta, si determina un difetto pupillare afferente (pupilla di Marcus-Gunn); con occlusione totale: la reazione della pupilla alla luce è assente o nettamente ridotta.

L'esame visivo del fondo mediante oftalmoscopia rivela gonfiore, perdita di trasparenza, pallore della retina e del disco ottico. In questo contesto, risalta chiaramente la fovea centrale della regione maculare (sindrome del nocciolo di ciliegia), che ha un colore più brillante a causa dell'afflusso di sangue alla coroide. Le arteriole retiniche sono ristrette e hanno un calibro irregolare; nei primi giorni dopo lo sviluppo dell'occlusione dell'arteria retinica centrale, in essi si possono osservare emboli.

L'angiografia con fluoresceina consente di chiarire la posizione di un trombo o di un embolo e di determinare il grado di ostruzione del vaso. I segni radiografici dell'occlusione dell'arteria retinica centrale sono il rallentamento o la natura segmentaria del flusso sanguigno nelle arteriole retiniche; con completa ostruzione dei rami del sistema nervoso centrale - un sintomo di "rottura vascolare".

I dati dell'elettroretinografia sono caratterizzati da una diminuzione o assenza dell'ampiezza delle onde registrate, indicando la distruzione delle cellule gangliari e l'ischemia coroidale.

La diagnosi chiarificatrice dell'occlusione dell'arteria retinica centrale viene effettuata utilizzando gli ultrasuoni dei vasi oculari, la coerenza ottica e la tomografia a scansione laser della retina e la tonometria.

Trattamento

L'efficacia della terapia dipende in gran parte dal momento del suo inizio ed è massima nei primi minuti e ore dallo sviluppo dell'occlusione dell'arteria retinica centrale.

Prognosi e prevenzione

Il ripristino della vista è possibile solo se si inizia l’intero volume del trattamento entro i primi minuti. dal momento dello sviluppo dell'occlusione delle arteriole nel caso in cui la patogenesi dell'ostruzione vascolare sia dovuta al loro spasmo. I pazienti che hanno subito un'occlusione dell'arteria retinica centrale sono a rischio di sviluppo di incidenti vascolari acuti con esito fatale.

Occlusione dell'arteria retinica centrale - trattamento a Mosca

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Sintomi e trattamento dell'occlusione oculare

Nell’oftalmologia moderna non esiste il concetto di “ictus oculare”. Gli oftalmologi chiamano occlusione il processo di blocco e rottura dei vasi che alimentano i bulbi oculari. La patologia è caratterizzata da alterata circolazione sanguigna nel sistema visivo, che porta a danni oculari fulminanti con una pronunciata compromissione della funzione visiva. Questo processo dà al paziente molte sensazioni dolorose. Per quale motivo si verifica l'occlusione e come si manifesta questa condizione nello strabismo? Gli oftalmologi professionisti ti parleranno di tutti i sintomi e le caratteristiche della malattia.

Cause

Molto spesso, l’occlusione retinica si verifica nelle persone anziane. Ma i casi di ictus oculare nei bambini affetti da strabismo non sono rari. Le ragioni che portano al verificarsi dell'occlusione nella foto includono disturbi circolatori primari nel sistema visivo. Questi disturbi comportano la formazione di coaguli di sangue, spasmi e collasso delle arteriole retiniche. Sullo sfondo di questi sintomi, il blocco dei vasi sanguigni da parte di emboli di colesterolo porta all'occlusione assoluta o parziale. In qualsiasi forma di ictus oculare, la causa principale dell'occlusione dell'arteria retinica è un processo infiammatorio cronico o acuto.

Fattori di rischio

Se il trattamento dell'occlusione oculare in un paziente adulto non viene avviato in modo tempestivo, ciò può portare all'ipertensione arteriosa, allo sviluppo dell'aterosclerosi e alla malattia di Horton. Se l'occlusione oculare colpisce un bambino, se la terapia non viene iniziata in modo tempestivo, il bambino può sviluppare danni alla valvola cardiaca, distonia neurocircolatoria e persino diabete mellito. Insieme alle malattie generali, gli occhi possono essere colpiti da tumori, ematomi e altre manifestazioni locali della malattia. I medici, dopo aver diagnosticato l'occlusione oculare in un paziente, devono monitorare in modo completo le sue condizioni. Poiché l'emorragia interna causata da una cattiva circolazione nel sistema visivo può peggiorare la situazione.

A proposito di sintomi

Inizialmente, il paziente potrebbe non notare l’inizio dell’occlusione. I pazienti adulti lamentano un forte deterioramento dell'acuità visiva. Il bambino potrebbe non notare alcun sintomo, soprattutto se soffre di strabismo. Tuttavia, la prima fase dello sviluppo della malattia passa rapidamente. Nella seconda fase, la persona perde improvvisamente la vista con lampi di luce periodici. Si noti che l'intervallo tra la prima e la seconda fase raggiunge talvolta diversi secondi. In questo caso, una persona può diventare completamente cieca.

A proposito di diagnostica

Per stabilire l'occlusione oculare in un bambino, è necessario condurre un esame approfondito del paziente. Nel processo di studio del paziente, viene valutata la presenza e il grado di strabismo, il danno all'occhio sinistro o destro. Viene presa in considerazione anche l'anamnesi di malattie infiammatorie, infettive e cardiache. Per stabilire una diagnosi accurata, l'oftalmologo effettua un esame approfondito del fondo e del sistema vascolare della retina. Sono necessari anche test di laboratorio.

Per capire quanto l'acuità visiva è stata influenzata dall'occlusione dell'occhio sinistro in un adulto o in un bambino, è necessario stimare l'area dell'area ischemica. La biomicroscopia è necessaria per valutare con precisione il grado di sviluppo dell'occlusione. Per prescrivere il trattamento, il paziente viene esaminato da altri specialisti, tra cui un cardiologo, un endocrinologo e un reumatologo.

A proposito del trattamento

Per trattare l'occlusione dell'occhio sinistro o dell'occhio destro con strabismo è molto importante iniziare tempestivamente la terapia. Il miglior effetto terapeutico si ottiene con le procedure eseguite nelle prime ore dopo il peggioramento delle condizioni del paziente. Se perdi questo momento e inizi a prendere i farmaci in seguito, la tua vista non verrà ripristinata. Il primo soccorso per l'occlusione oculare è:

nel massaggio dei bulbi oculari,
installazione di gocce medicinali
e somministrazione di diuretici.

Se si verifica un ictus dell'arteria retinica centrale sullo sfondo di spasmi arteriolici, è necessario utilizzare nitroglicerina o aminofillina. Allo stesso tempo, è necessario assumere antiossidanti e vasodilatatori. Dovrebbe essere effettuato anche il trattamento della malattia patologica concomitante.

In custodia

Se un bambino o un adulto soffre di strabismo, devi sapere che questo può portare all'occlusione dell'occhio destro o sinistro. Quando si diagnosticano i primi segni di ictus oculare, è necessario iniziare immediatamente la terapia. Altrimenti si potrebbero perdere minuti preziosi e con essi la visione. Insieme alla cecità, una persona può soffrire di atrofia del nervo del sistema visivo. È inoltre necessario sapere che un paziente con una storia di occlusione corre il rischio di sviluppare malattie cardiovascolari con esito negativo.

Cos'è l'occlusione oculare?

L'ambliopia è una malattia in cui si verifica una graduale diminuzione della vista a causa dell'inattività quasi completa di uno degli occhi. Ecco perché l'ambliopia ha un altro nome: "occhio pigro".

Con l'ambliopia, il secondo occhio assume tutto il carico visivo. Di conseguenza, il cervello riceve 2 immagini diverse, che non può combinare in una tridimensionale. Per evitare la visione doppia, il cervello “espelle” gradualmente l’occhio più debole fuori dal processo visivo e la visione diventa monoculare (cioè “con un occhio solo”).

Di conseguenza, la visione spaziale è significativamente ridotta; diventa difficile per una persona valutare la distanza, la profondità e il volume degli oggetti in questione. Lo sforzo visivo porta a mal di testa, vertigini, bruciore e bruciore agli occhi, nonché strabismo, perché L '"occhio pigro" devia gradualmente di lato. Anche se può verificarsi anche la situazione opposta: un occhio socchiuso, a causa della sua inattività, diventa ambliope.

CAUSE E TIPI DI AMBLIOPIA

Mancato accesso della luce alla retina a causa di cataratta, cataratta corneale, alterazioni del corpo vitreo, lesioni agli occhi (ambliopia oscurante)

La differenza visiva in entrambi gli occhi è superiore a 3 diottrie (ambliopia anisometropica)

Shock emotivo, stress (ambliopia isterica)

Occhiali sbagliati

Le persone affette da ambliopia hanno spesso una scarsa coordinazione e possono apparire goffe. Durante la lettura o la visione della TV, un occhio può deviare, il paziente gira o inclina la testa, guardando l'oggetto di interesse. I pazienti affetti da ambliopia lamentano mal di testa, dolore agli occhi e affaticamento quando lavorano con affaticamento degli occhi.

Molto spesso, l'ambliopia si verifica durante l'infanzia, quando l'analizzatore visivo è ancora in via di sviluppo, ed è a questa età che viene trattata con maggior successo.

È molto importante diagnosticare l’ambliopia nelle fasi iniziali e iniziare il trattamento, aumentando così le possibilità di ripristino della vista. Se non trattata, l’ambliopia progredirà costantemente e porterà a un danno visivo irreversibile.

Quando si cura l’ambliopia, è necessario affrontare la causa della malattia e cercare di eliminarla. Ad esempio, se l'ambliopia è causata da ipermetropia, sono necessari occhiali, lenti a contatto o correzione della vista con laser per correggere l'ipermetropia.

I principali trattamenti per l’ambliopia includono:

Occlusione (esclusione dell'occhio sano dall'atto visivo per costringere l'“occhio pigro” a lavorare a pieno regime).

Per fare ciò, utilizzare speciali occlusori in plastica fissati alla montatura degli occhiali o occlusori in gomma con ventosa fissati alla lente degli occhiali, nonché bende fatte in casa da garza, tessuto, ecc. La modalità di occlusione è determinata dal medico. Può essere prescritto per l'intera giornata, per diverse ore al giorno o a giorni alterni, a seconda del grado di diminuzione dell'acuità visiva e dell'età (più piccolo è il bambino, più ore al giorno continua l'occlusione). La durata dell'occlusione varia da 6 mesi a 1,5 anni.

In combinazione con l'occlusione, vengono utilizzati metodi di stimolazione luminosa dell'occhio ambliope: irritazione della retina con lampi di luce, cromoterapia.

Si basa su metodi per sviluppare la percezione di un'immagine visiva, il lavoro coordinato di entrambi gli occhi e lo sviluppo delle riserve muscolari degli occhi. vedere il programma per computer Flower e la raccolta di programmi per gli occhi.

Un moderno complesso di correzione della visione video-computer, auto-allenamento. Mentre il bambino guarda l'immagine, uno speciale sensore raccoglie informazioni sul funzionamento degli occhi e del cervello. L'immagine sullo schermo rimane durante la visione “corretta” e scompare non appena non è più chiara. Ciò si traduce in un coinvolgimento più attivo dei meccanismi naturali del cervello nel processo di ripristino dell’immagine.

Terapia laser elio-neon

Il laser elio-neon ha un effetto stimolante sulle strutture dell'occhio, che si basa sull'azione di un raggio luminoso a bassa intensità.

Si consiglia di utilizzare tutti i metodi di cui sopra per il trattamento dell'ambliopia in combinazione con un allenamento visivo domestico attivo (disegnare, giocare con piccole parti, mettere insieme puzzle, set di costruzioni), nonché assumere un complesso di vitamine per gli occhi.

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