Cause di sviluppo di tumori ovarici. Tumore ovarico: cause, sintomi, diagnosi e trattamento

Le ovaie (gonadi femminili) sono organi pari situati su entrambi i lati dell'utero. La classificazione morfologica più completa dei tumori ovarici (che riflette cioè la loro struttura microscopica) è stata sviluppata da esperti dell'Organizzazione Mondiale della Sanità. Comprende neoplasie benigne, borderline (di basso grado) e maligne. I tumori benigni, a differenza di quelli maligni, non si estendono oltre le ovaie, quindi il trattamento chirurgico nella maggior parte dei casi garantisce il recupero.

Questo articolo discuterà solo dei tumori benigni e delle formazioni simili a tumori delle ovaie. Secondo la classificazione di cui sopra, questi includono:

I. Tumori epiteliali:

1) sieroso

2) mucinoso

3) endometrioide

4) cellule chiare (mesonefroidi)

5) tumore benigno del Brenner

6) epiteliale misto

II. Tumori stromali dei cordoni sessuali (tecoma, fibroma, androblastoma)

III. Tumori a cellule germinali (cisti dermoidi, struma ovarico)

IV. Processi simili a tumori

1) cisti follicolare singola e cisti del corpo luteo

2) cisti follicolari multiple (ovaie policistiche)

3) cisti follicolari multiple luteinizzate e (o) corpo luteo (cisti della teca luteina)

4) endometriosi

5) cisti da inclusioni epiteliali superficiali (cisti da inclusioni germinali)

6) cisti semplici

7) processi infiammatori

8) cisti paraovariche

9) luteoma della gravidanza

10) iperplasia dello stroma ovarico e ipertecosi

11) massiccio gonfiore dell'ovaio

I veri tumori (gruppi I, II, III) sono simili ai processi simil-tumorali (gruppo IV) solo nell'aspetto, ma differiscono significativamente nell'origine e nella struttura (morfologia). A differenza dei tumori di altri organi, le neoplasie ovariche sono caratterizzate da una significativa diversità. Forse ciò è dovuto al complesso processo di sviluppo embrionale (intrauterino) delle ovaie: sono formate da derivati ​​di tutti e tre gli strati germinali, da cui vengono depositati e formati tutti gli organi e i tessuti del corpo umano. I tumori epiteliali si sviluppano dalle cellule epiteliali che ricoprono l’esterno delle ovaie. I tumori dello stroma del cordone sessuale e i tumori delle cellule germinali hanno un'origine più complessa da cellule di altri tessuti, resti embrionali nella gonade femminile; il loro sviluppo avviene sullo sfondo di disturbi del metabolismo ormonale.

I tumori ovarici sono comuni. Negli ospedali ginecologici, fino al 12% di tutti gli interventi addominali sono dovuti a loro e alle complicazioni associate. Se consideriamo tutte le neoplasie degli organi genitali femminili, i tumori ovarici occupano circa il 10-12%, di cui il 75-80% benigni. Tra questi ultimi, i più comuni sono i cistadenomi sierosi e mucinosi e le cisti dermoidi (vedi sotto).

Caratteristiche di alcuni tumori ovarici benigni

Cistoadenoma sieroso (cistoma cilioepiteliale sin.), monocamerale (costituito da una cavità) o multicamerale (comprende diverse cavità), si presenta come una cisti, solitamente un'ovaia, fino a 20 cm di diametro, con superficie esterna liscia e superficie interna, ma può presentare escrescenze come papille. Le cellule epiteliali che formano questo tumore producono un fluido sieroso, limpido o giallastro, che ne riempie la cavità (o le cavità). Altri tumori ovarici benigni sierosi includono il cistoadenoma papillare (caratterizzato da escrescenze papillari), papilloma superficiale (escrescenze simili a verruche si trovano sulla superficie delle ovaie), nonché adenofibroma e cistoadenofibroma (cisti a pareti spesse o tumore molto denso senza cavità , come un fibroma, a volte producendo ormoni sessuali femminili estrogeni, che portano all'iperestrogenismo).

Il cistoadenoma mucinoso (sin. cistoma pseudomucinoso) è solitamente multiloculare, monolaterale (nel 10% dei casi bilaterale), dotato di capsula liscia; può raggiungere pezzature molto grandi, fino a 30 kg e oltre; il contenuto è un liquido mucoso di consistenza densa. L'adeno- e il cistoadenofibroma mucinoso, a differenza del tumore precedente, assomigliano a un fibroma: un nodo denso, all'interno del quale sono presenti cisti piccole o grandi; occasionalmente la loro crescita è accompagnata da iperestrogenismo. I tumori ovarici benigni sierosi e mucinosi si sviluppano tra i 20 e i 60 anni, con un picco di incidenza tra i 45 e i 60 anni.

I tumori epiteliali misti sono costituiti da cavità sierose e mucinose, motivo per cui sono spesso chiamati dimorfici.

L'adenoma endometrioide e il cistadenoma sono spesso tumori bilaterali di dimensioni fino a 10-20 cm con contenuto catramoso. Di solito osservato nelle donne di età compresa tra 30 e 50 anni.

L'adenofibroma endometrioide e il cistoadenofibroma sono rari e assomigliano al fibroma con piccole cisti nell'aspetto.

Nelle fasi iniziali, tutti questi tumori di solito si manifestano senza alcun sintomo. Con i tumori sierosi, i sintomi compaiono prima rispetto ai tumori mucinosi. Man mano che il tumore cresce, il dolore nell'addome inferiore, l'aumento del suo volume e i problemi con la minzione e la defecazione sono preoccupanti. Gli ultimi due sintomi si osservano con tumori di grandi dimensioni dovuti alla compressione degli organi vicini: vescica e retto. L'ascite (accumulo di liquido nella cavità addominale) è rara; questo sintomo è più tipico dei tumori maligni. Nelle donne in pre e postmenopausa, il sanguinamento uterino può essere il primo sintomo, soprattutto in presenza di iperestrogenismo. Il tumore di Brenner è asintomatico, si manifesta dopo i 45 anni, colpisce solitamente un'ovaia (solitamente la sinistra), trasformandola in un nodo denso con cisti di vario diametro; C'è una secrezione sanguinolenta dal tratto genitale. Questo tumore è indistinguibile dal fibroma nell'aspetto; una diagnosi accurata viene fatta solo sulla base dell'esame istologico. Con il fibroma ovarico si osserva spesso la sindrome di Meigs: ascite (vedi sopra) e idrotorace (accumulo di liquido nella cavità pleurica), anemia. Il tecoma è un tumore unilaterale dalle dimensioni microscopiche fino a 20-30 cm di diametro, di consistenza densa, di colore giallo al taglio. Nove pazienti su 10 affetti da tecoma sono in postmenopausa, uno ha meno di 30 anni. Nella metà dei casi, i tecomi producono estrogeni in quantità eccessiva, che causano lo sviluppo di un concomitante cancro dell'endometrio o di fibromi uterini. Gli androblastomi benigni si osservano più spesso all'età di 20-30 anni sotto forma di tumori densi unilaterali, con un diametro compreso tra 1 e 15 cm Il nome del tumore (androblastoma) sottolinea la sua capacità di sintetizzare gli ormoni sessuali maschili. Infatti, l'androblastoma mascolinizzante provoca la defemminizzazione (perdita o indebolimento dei caratteri sessuali secondari femminili) e quindi la sindrome virile (la comparsa nel corpo di una donna di caratteristiche maschili androgeno-dipendenti, cioè dipendenti dagli ormoni sessuali maschili). Tuttavia, esiste anche l'androblastoma femminilizzante, che produce estrogeni, ormoni sessuali femminili, che porta all'iperestrogenismo, manifestato con iperplasia delle ghiandole endometriali, sanguinamento uterino, irregolarità mestruali, crescita di fibromi uterini e altre condizioni patologiche. La cisti dermoide (sin. teratoma maturo) è il tumore a cellule germinali più comune, solitamente monolaterale (solo nel 10% dei casi sono colpite entrambe le ovaie). La dimensione può variare, ma solitamente non supera i 15 cm; contiene tessuti maturi che non sono correlati agli organi genitali: ossa, cartilagine, pelle, denti, capelli, grasso. L'alto contenuto di grassi conferisce a questo tumore una maggiore mobilità e, di conseguenza, un alto rischio di torsione del suo peduncolo (vedi sotto). Una cisti dermoide si forma durante lo sviluppo embrionale; un'ulteriore crescita avviene sotto l'influenza di cambiamenti legati all'età e di altri fattori sconosciuti.

A differenza delle cisti funzionali (vedi sotto), tutti i tumori sopra elencati non subiscono mai uno sviluppo inverso da soli (cioè non scompaiono senza trattamento) o durante l'assunzione di contraccettivi orali. Il metodo principale del loro trattamento rimane chirurgico. L’entità dell’intervento dipende dall’età della paziente, dal suo desiderio di preservare la funzione riproduttiva e dalla natura del tumore. In giovane età, con tumori ovarici benigni, cercano di eseguire un intervento chirurgico di conservazione degli organi, ovvero la rimozione del tumore preservando il tessuto ovarico sano. Se questo fallisce, viene eseguita un'ovariectomia (rimozione dell'intera ovaia). Va ricordato che la rimozione dell'ovaio insieme alla cisti aumenta il rischio di infertilità. Prima dell'intervento chirurgico, è necessario verificare le condizioni dell'utero (ecografia, curettage diagnostico) per escluderne la patologia. In pre e postmenopausa è preferibile l'asportazione dell'utero e degli annessi, soprattutto in presenza di concomitanti fibromi uterini.

Complicanze dei veri tumori ovarici benigni:

1) Degenerazione tumorale maligna, o la presenza di cancro in esso, o tumore maligno. Questo processo non dipende dalla dimensione del tumore. È stato notato sopra che il trattamento chirurgico garantisce la guarigione dei tumori ovarici benigni. Tuttavia, in generale, l'intervento chirurgico prematuro per i tumori ovarici benigni provoca un processo maligno nelle ovaie in circa il 30-50% delle pazienti. L’incidenza della malignità varia tra i diversi tumori ovarici benigni. Ad esempio, è maggiore nei tumori sierosi rispetto a quelli mucinosi. Le neoplasie maligne crescono negli organi vicini, le loro cellule sono in grado di diffondersi attraverso i vasi linfatici e sanguigni, che termina con la formazione di metastasi nei linfonodi e negli organi distanti. Pertanto, la chemioterapia, meno spesso l'irradiazione della pelvi o della cavità addominale, l'ormonoterapia e l'immunoterapia vengono aggiunte al trattamento chirurgico dei tumori ovarici maligni. Il processo di degenerazione dei tumori ovarici benigni in tumori maligni avviene spesso in modo asintomatico o è accompagnato da un leggero deterioramento delle condizioni generali. E solo gli stadi successivi del cancro ovarico sono accompagnati da diminuzione dell'appetito, aumento del volume addominale, disagio addominale, flatulenza, sensazione di rapida sazietà dopo aver mangiato, dispepsia, malessere, minzione frequente, difficoltà a defecare, aumento o perdita di peso. Pertanto, la diagnosi precoce dei tumori ovarici benigni è estremamente importante!

2) Rottura della capsula. I tumori ovarici benigni (il più delle volte cisti dermoidi, cistadenomi e tumori endometrioidi) possono rompersi o microperforarsi e causare dolore acuto, sanguinamento, shock, peritonite asettica (cioè infiammazione del peritoneo causata dal contatto con il contenuto del tumore che non contiene microbi). In questi casi è indicato un intervento chirurgico urgente. La peritonite asettica, soprattutto con cisti endometrioidi e dermoidi, è una causa comune della formazione di aderenze, che aumentano il rischio di infertilità. Inoltre, quando cistoadenomi con rottura delle papille, può verificarsi l'impianto (attecchimento) di elementi tumorali lungo il peritoneo e la loro ulteriore crescita.

3) Torsione del peduncolo tumorale(cisti, cistomi). Il peduncolo del tumore è formato dai legamenti allungati (a causa della formazione volumetrica) dell'ovaio (infundibulopelvico e propria), nonché dal suo mesentere (una sezione dello strato posteriore del legamento largo dell'utero a cui è attaccato ). Il gambo del tumore contiene vasi sanguigni che riforniscono il tumore e i nervi. La torsione del peduncolo tumorale si verifica improvvisamente o gradualmente, solitamente dopo un cambiamento nella posizione del corpo, nell'attività fisica e può essere completa o parziale. Come risultato della torsione, in particolare della torsione completa, la nutrizione del tumore viene interrotta, che si manifesta nella clinica dell'addome acuto. Appare un forte dolore, i muscoli della parete addominale anteriore sono tesi; Possono verificarsi nausea e vomito, ritenzione di feci e gas. Sullo sfondo della pelle pallida, la temperatura aumenta, il polso accelera e la pressione sanguigna diminuisce. È necessario un intervento chirurgico urgente. Un ritardo nell'intervento chirurgico porta alla necrosi (morte) del tumore e all'aggiunta di un'infezione secondaria (attraverso i vasi sanguigni e linfatici), che provoca la suppurazione del tumore. Si sviluppa la peritonite, il tumore aderisce agli organi vicini.

Fattori di rischio per tumori ovarici benigni comprendono: predisposizione genetica, insorgenza precoce o tardiva del menarca (prima mestruazione), disfunzione mestruale, infertilità, menopausa precoce (prima dei 45 anni) o tardiva (dopo i 50 anni), fibromi uterini, endometriosi, infiammazione delle appendici uterine. Il rischio di sviluppare tumori ovarici epiteliali aumenta con l’età. Le donne con tumori mucinosi hanno maggiori probabilità di avere comorbilità come obesità, diabete mellito e disfunzione tiroidea.

Lesioni simili a tumori delle ovaie

Le cisti follicolari, le cisti del corpo luteo e le cisti della teca luteina sono chiamate funzionali perché queste formazioni simili a tumori compaiono in un contesto di normale funzionamento delle ovaie (di solito nell'adolescenza e in età fertile) e sono generalmente asintomatiche e possono essere un reperto accidentale durante una visita ginecologica. visita medica. Meno comunemente si manifestano come irregolarità mestruali o dolori improvvisi causati dalla torsione della gamba o dalla rottura della formazione, come evidenziato dal quadro di un addome acuto (vedi sopra). Le più comuni sono le cisti follicolari, il loro diametro non supera gli 8 cm, mentre le cisti del corpo luteo sono meno comuni. Questa diagnosi è valida se il diametro del corpo luteo supera i 3 cm, per dimensioni inferiori la formazione è considerata una variante del vero corpo luteo (mestruale). Quando si rompe una cisti del corpo luteo - apoplessia ovarica - si verifica un sanguinamento intra-addominale (le cisti dell'ovaio destro si rompono più spesso, di solito il 20-26esimo giorno del ciclo mestruale). Se i metodi conservativi utilizzati per arrestare il sanguinamento sono inefficaci, può essere necessario un intervento chirurgico. Le cisti follicolari e del corpo luteo di solito scompaiono senza trattamento o con contraccettivi orali. Il paziente o i genitori della ragazza vengono avvisati della possibilità di torsione della gamba cistica. Se la diagnosi è fuori dubbio (è escluso un processo maligno nelle ovaie) e la cisti non ha subito uno sviluppo inverso (non è scomparsa da sola), viene eseguita per via percutanea (sotto controllo ecografico) o per puntura laparoscopica. Il tasso di recidiva dopo tale trattamento è del 50%. Le cisti tecali della luteina sono le più rare tra le cisti ovariche funzionali. Si manifesta nel 25% dei pazienti con mola idatiforme, nel 10% dei pazienti con coriocarcinoma, durante la gravidanza, soprattutto gravidanze multiple, con diabete mellito, incompatibilità della madre e del feto con antigeni Rh, induzione (stimolazione) dell'ovulazione con farmaci ormonali (clomifene, gonadotropina corionica), così come nelle donne che ricevono analoghi del GnRH. Le cisti tecali della luteina sono spesso bilaterali, multiloculari e possono raggiungere grandi dimensioni; di solito scompaiono da soli dopo aver eliminato la causa o la malattia che ne ha causato la formazione. Spesso le ovaie sono colpite dall'endometriosi con la formazione di cisti endometrioidi, che vengono chiamate “cisti cioccolato” perché contengono liquido bruno. Queste cisti raggiungono fino a 10 cm di diametro. Differiscono nell'origine dai tumori endometrioidi (vedi sopra), sebbene esternamente siano difficili da distinguere.

L'endometriosi (vedi articolo sul nostro sito) nelle adolescenti e nelle giovani donne è una delle principali cause di dolore cronico al basso ventre, che si intensifica durante le mestruazioni. Le cisti endometrioidi non si risolvono mai da sole e sono soggette a trattamento chirurgico seguito da terapia ormonale per prevenire le recidive. Se una donna intende avere figli, viene eseguita una resezione ovarica e il tessuto endometrioide rimanente viene sottoposto a irradiazione laser (vaporizzazione) o elettrocoagulazione.

L'iperplasia stromale ovarica è una proliferazione non tumorale del tessuto ovarico dovuta alla proliferazione di cellule situate nello stroma. Lo stroma è lo scheletro o la base di un organo, costituito da cellule del tessuto connettivo in cui si trovano vasi e strutture fibrose che forniscono il suo valore di supporto. L'iperplasia stromale ovarica si verifica all'età di 60-80 anni, è caratterizzata da livelli eccessivi di ormoni sessuali maschili (iperandrogenismo) e può essere accompagnata da obesità, ipertensione arteriosa, diabete mellito e cancro uterino.

L'ipertecosi si verifica a seguito dell'acquisizione da parte delle cellule stromali di caratteristiche caratteristiche delle cellule del corpo luteo. L'ipertecosi è spesso osservata nelle donne anziane. In età fertile si accompagna a virilizzazione (dovuta all'aumentata sintesi degli ormoni sessuali maschili da parte delle ovaie), obesità, ipertensione arteriosa e diabete mellito. Meno comunemente, l'ipertecosi può essere accompagnata da fenomeni di femminilizzazione dovuti all'aumentata produzione di ormoni sessuali femminili da parte delle ovaie. Il luteoma della gravidanza è un ingrossamento di una o due ovaie di 15 cm o più negli ultimi 3 mesi. gravidanza. I processi infiammatori nelle ovaie causano il loro ingrossamento e la formazione di aderenze. Le tube di Falloppio vengono coinvolte in questo processo; in questi casi si parla di tumore infiammatorio dell'annesso (tumore infiammatorio degli annessi). La terapia antibatterica promuove il recupero. Una cisti paraovarica origina dall'epididimo, situato sopra l'ovaio stesso. Pertanto, questa cisti si trova tra l'ovaio e le tube di Falloppio, solitamente su un lato, e raggiunge fino a 20 cm di diametro. Il trattamento è chirurgico.

Diagnosi dei tumori ovarici benigni

Nonostante la diversità morfologica dei tumori ovarici benigni e delle formazioni simili a tumori, nel quadro clinico sono accomunati da una caratteristica: scarsi sintomi o la loro completa assenza nelle fasi iniziali dello sviluppo. In questo momento, una visita ginecologica potrebbe non essere informativa. Pertanto, il metodo principale per diagnosticare le masse ovariche è l'ecografia degli organi pelvici. Grazie a questo metodo, recentemente diventato obbligatorio nell'esame delle pazienti ginecologiche, è possibile determinare la dimensione della massa ovarica, la sua struttura (monocamerale o multicamerale, solida cistica o solida, cioè densa, senza una cavità). L’ecografia vaginale fornisce informazioni più accurate rispetto all’ecografia pelvica convenzionale. Per valutare il quadro ecografico è stata sviluppata una scala speciale che può essere utilizzata per distinguere tra tumori ovarici benigni e maligni. Una lesione occupante spazio rilevata prima del menarca o della postmenopausa si rivela più spesso un vero tumore, che richiede ulteriori interventi diagnostici o chirurgici. La laparoscopia consente di diagnosticare un tumore ovarico; durante questo intervento può essere rimosso, purché benigno. In caso di malignità del tumore, l'operazione viene eseguita utilizzando l'approccio consueto (aperto o laparotomico) e, dopo un esame approfondito degli organi pelvici e addominali, l'operazione viene eseguita in base allo stadio del processo maligno . La determinazione della concentrazione dell'antigene associato al tumore CA 125 e della proteina secretoria HE4 aiuta a determinare la natura del tumore, benigno o maligno. Tuttavia, questi marcatori possono essere elevati in alcuni processi benigni.

Attualmente non esiste alcuna prevenzione per i tumori ovarici benigni. Pertanto, solo esami ginecologici regolari in combinazione con gli ultrasuoni possono rilevare tempestivamente lesioni occupanti spazio nelle ovaie. Devi essere attento alla tua salute e prestare attenzione ai cambiamenti nel ciclo mestruale e alla comparsa di alcuni sintomi che prima non c'erano.

• produrre uova e quindi essere totipotenti;
• sintetizzare gli ormoni;
• che costituisce la membrana per tutti i tipi di cellule.

I tumori derivano da qualsiasi cellula.

I tumori ovarici continuano ad essere uno dei problemi diagnostici più difficili per un ginecologo a causa della mancanza di sintomi caratteristici. L'assenza di tali sintomi nella maggior parte dei tumori ovarici è dovuta all'ampio volume della cavità addominale, che può accogliere un tumore occupante spazio senza la comparsa di alcun segno fino a quando non raggiunge grandi dimensioni. Alcuni pazienti presentano sintomi acuti di grave infezione pelvica o torsione o rottura di una cisti ovarica, ma in molti pazienti il ​​quadro clinico progredisce molto lentamente. In molti casi, tumori di grandi dimensioni vengono scoperti accidentalmente durante una visita ginecologica di routine o un’ecografia pelvica per altri motivi.

Sintomi dei tumori ovarici:

• disagio addominale generalizzato;
• dolore addominale sordo e dispareunia;
• aumento del volume dell'addome;
• sintomi di compressione;
• sintomi urinari, bisogno frequente e urgente di urinare;
• perdita di peso e debolezza generale;
• flatulenza e dispepsia.

Il trattamento delle pazienti che presentano tumori ovarici dipende da una combinazione di diversi fattori prognostici.

• L’età è una delle caratteristiche prognostiche più importanti dei tumori ovarici.
• Stato della menopausa. In età prepuberale e postmenopausale i tumori ovarici sono da considerarsi una patologia. Sono indicati ulteriori esami ed eventualmente un trattamento chirurgico. In età riproduttiva, la diagnosi differenziale di un tumore ovarico è più complessa e le indicazioni per il trattamento chirurgico vengono determinate dopo un esame approfondito.
• Dimensioni del tumore. Un tumore ovarico di dimensioni >5 cm che persiste per più di 6-8 settimane costituisce indicazione al trattamento chirurgico. Le cisti ovariche funzionali hanno una dimensione<7 см и исчезают в течение 4-6 нед. У женщин в постменопаузе опухоли диаметром >5 cm è più spesso maligna, le formazioni fluide monocamerali più piccole delle ovaie sono quasi sempre benigne.
• Segni ecografici. Lo studio è combinato con la color-dopplerografia del flusso sanguigno. I segni più probabili di una neoplasia maligna sono superficie irregolare della capsula, stretta aderenza alle strutture adiacenti, setti irregolari e ispessiti, vegetazioni, aree solide con scarsa resistenza al flusso sanguigno. Se necessario, in futuro verrà eseguita una scansione di tomografia computerizzata.
• I tumori ovarici bilaterali con ascite e rapida crescita sono altamente sospetti per il cancro.
• I sintomi caratteristici associati all'origine del tumore sono sintomi endocrini con tumore secernente ormoni o anovulazione cronica, dolore con cisti endometrioidi e manifestazioni settiche con infiammazione pelvica acuta o subacuta.
• Livelli sierici di marcatori tumorali [CA125, antigene carcinoembrionario (CBA), gonadotropina corionica β-umana e AFP]. Il CA 125 aiuta nella diagnosi differenziale di alcuni tumori benigni e maligni, poiché la maggior parte dei tumori epiteliali ovarici presenta livelli elevati di CA125 (solitamente > 100 UI/mL). Nel cancro epiteliale dell'ovaio in stadio I, i livelli di CA 125 sono normali nel 50% dei casi. Inoltre, questo test non è specifico. I livelli di CA 125 possono essere elevati in caso di endometriosi, fibromi uterini, cisti dermoidi e irritazione peritoneale per qualsiasi motivo.

Quando si selezionano le donne che presentano un tumore ovarico per il trattamento chirurgico (ovvero, la probabilità di avere un cancro ovarico è superiore al 75%), il centro oncologico raccomanda di utilizzare l'indice di rischio di malignità (RMI). Il Royal College of Obstetricians and Gynecologists ha sviluppato linee guida per l'uso e l'interpretazione dell'RMI.

RMI=U x M x livello CA 125, dove U - segni ecografici (0 - nessun segno, 1 - 1 segno, 3 = 2-5 segni):

• cisti multiloculare;
• aree solide;
• metastasi;
• ascite;
• lesioni bilaterali.

M - stato della menopausa (premenopausa - 1, postmenopausa - 3). Basso rischio di malignità - valori<25, умеренный риск - 25-250 и высокий риск - >250.

I tumori ovarici si dividono in tre gruppi principali: funzionali, non tumorali e tumorali.

Cisti funzionali

Secondo i dati epidemiologici, le cisti ovariche funzionali (cisti follicolari e cisti del corpo luteo), così come le cisti endometrioidi e dermoidi, sono le più comuni in età riproduttiva.
Il corpo luteo si forma dopo il rilascio dell'ovulo e, in caso di concepimento, sostiene la gravidanza fino a 63 giorni di gestazione (con un ciclo di 28 giorni). Nella maggior parte dei casi, la dimensione di questa “cisti” raggiungerà i 20-25 mm di diametro. La maggior parte delle cisti ovariche con un diametro pari o inferiore a 5 cm regrediscono senza alcun intervento, anche se è consigliabile ripetere l'ecografia dopo 2-3 cicli. Mentre la dimensione della cisti<5 см, ее трудно пропальпировать. При большем ее размере избежание осложнений в виде перекрута разрыва и кровотечения показано ее удаление.

Nelle donne in postmenopausa, l'origine funzionale del tumore ovarico è meno probabile, poiché può verificarsi entro 2 anni dall'ultima mestruazione. In assenza di ovulazione, le cisti funzionali sono piene di liquido, il loro diametro è di 5-6 cm e vengono scoperte per caso in donne sane e pazienti con malattie endocrine. Di solito regrediscono spontaneamente entro poche settimane all'inizio del ciclo mestruale successivo. Se non scompaiono si forma una cisti follicolare o cisti del corpo luteo.

Le manifestazioni di una cisti possono essere acute con torsione, rottura o sanguinamento. Causano irregolarità mestruali, proprio come le cisti endometrioidi. Le cisti vengono scoperte accidentalmente durante un esame ecografico del bacino.

Cisti non neoplastiche

Le cisti ovariche benigne non neoplastiche sono le seguenti.

• Una cisti tecale di luteina si forma durante la luteinizzazione di un follicolo non rotto a causa degli effetti patologici sulle ovaie di ormoni esogeni (sindrome da iperstimolazione ovarica) o endogeni (tumori trofoblastici gestazionali). Ciò è accompagnato da vomito incontrollabile, sintomi di costrizione e fasi avanzate della gravidanza - comparsa di sintomi simili alla preeclampsia.
• Una cisti del corpo luteo associata alla gravidanza è una formazione solida, molto spesso di grandi dimensioni, non neoplastica, associata alla gravidanza, un reperto occasionale durante il taglio cesareo. Di solito regredisce spontaneamente dopo la gravidanza.
• Una cisti emorragica del corpo luteo si verifica dopo l'ovulazione a causa di un grave sanguinamento dai microvasi follicolari superficiali. Ciò può provocare un ematoma all'interno del corpo luteo (sintomi vaghi o assenti) o un emoperitoneo dopo la rottura della cisti (dolore che porta ad un addome acuto con sintomi di peritonite). In una situazione del genere, è necessaria una diagnosi differenziale con gravidanza ectopica e appendicite acuta (se il dolore è localizzato a destra).

In assenza di complicanze (rottura con emoperitoneo, torsione della cisti), le cisti follicolari, la cisti della teca luteina e le cisti del corpo luteo non richiedono un intervento chirurgico.

• Le cisti endometrioidi contengono spesso sangue marrone o scolorito (cisti cioccolato), il loro diametro varia da pochi millimetri a 10 cm e possono essere bilaterali. È difficile distinguerli da altri tumori ovarici benigni. La diagnosi esatta è confermata dall'esame istologico. Tuttavia, l'anamnesi aiuta nella diagnosi: dolore acuto nella pelvi durante la seconda fase del ciclo mestruale, dolore durante i rapporti sessuali o dolore costante nella regione pelvica, resistente agli effetti dei farmaci, rilevamento simultaneo di sigilli nodulari nei legamenti uterosacrali e nel marsupio di Douglas.
• Le cisti semplici nelle donne in postmenopausa vengono spesso rilevate mediante raggi X. Quando la dimensione<5 см и отсутствии клинических симптомов лечение не требуется. Большинство из них имеет маленький размер (<1 см). Считают, что они представляют собой имплантированные кисты - остатки овуляции во время репродуктивного периода.
• L'ascesso tuboovarico è una causa comune di tumori annessiali. Di solito è bilaterale e rappresenta una complicazione della salpingite acuta, una malattia infiammatoria della pelvi. Spesso, durante l'esame bimanuale, possono essere palpati come formazioni fisse bilaterali molto dense e molto dolorose che possono essere localizzate nella tasca di Douglas. I sintomi sono simili a quelli della salpingite acuta, anche se spesso possono esserci dolore e febbre più prolungati. La rottura di un ascesso tubo-ovarico è un'emergenza chirurgica pericolosa per la vita poiché si sviluppa rapidamente uno shock settico.

Tumore maligno

Nel Regno Unito, muoiono più donne per cancro alle ovaie che per tutti gli altri tumori del tratto genitale messi insieme. Tuttavia, questa malattia è rara e si stima che il medico di famiglia vedrà un caso di cancro alle ovaie ogni 5 anni.

La classificazione semplificata dei tumori ovarici secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità è la seguente.

• Epiteliale: benigno (cistadenoma), borderline e maligno. La maggior parte dei tumori epiteliali ovarici si presenta tardivamente. In questi casi, i tumori ovarici sono solitamente accompagnati da chiari segni di malattia che si diffonde oltre le ovaie, ascite e possibilmente versamenti pleurici.
• Germinogenico. Una cisti dermoide è un tipo benigno molto specifico di tumore a cellule germinali. A causa della natura totipotente delle cellule, queste cisti contengono sostanza sebacea, capelli e talvolta denti. Poiché la maggior parte delle cisti dermoidi ha un alto contenuto di grasso, che consente loro di galleggiare nella cavità addominale e pelvica, presentano un rischio molto elevato di torsione. La torsione provoca un dolore intenso e continuo che si irradia lungo le gambe ed è spesso accompagnato da vomito. Con la torsione parziale, il dolore può essere intermittente.
• Tumori stromali dei cordoni sessuali. La sintesi di ormoni da parte dei tumori delle cellule della teca e delle cellule della granulosa porta a pubertà prematura nei bambini, irregolarità mestruali durante l'età riproduttiva e sanguinamento postmenopausale nelle donne anziane a causa dell'iperplasia endometriale. Nei tumori che secernono androgeni (tumori a cellule di Leydig Sertoli) si verificano irsutismo, acne, alopecia e disturbi comportamentali e sono possibili manifestazioni di ipertiroidismo.
• Raro: linfomi, melanomi, sarcomi. Una connessione molto interessante di sintomi è stata trovata nella sindrome di Meigs. La sua variante classica è il fibromioma in combinazione con ascite e versamento pleurico destro. La rimozione del tumore elimina il versamento e l'ascite.
• Metastatico. Fino al 10% dei tumori ovarici sono metastasi di tumori in altri organi e in molti casi vengono rilevati prima che venga identificato il tumore primario. Le metastasi del cancro del colon, dello stomaco, della mammella e, naturalmente, dell'area genitale femminile sono più comuni. Le ovaie allargate bilaterali, che contengono microscopicamente cellule ad anello con castone, prendono il nome da Krukenberg, che descrisse questi tumori in pazienti con cancro metastatico gastrico o (meno comunemente) del colon.

Purtroppo, sempre più spesso, la diagnostica ecografica degli organi pelvici mostra nelle donne una formazione sull'ovaio (voluminosa, cavitaria, eterogenea, ecc.). Può essere trovato su un'appendice o su entrambe contemporaneamente.

Le ovaie sono un organo pari del sistema riproduttivo femminile. Varie malattie, comprese le neoplasie simil-tumorali, sono una causa comune di problemi di concepimento e aborto spontaneo.

A seconda del decorso e del pericolo di vita, le donne distinguono le formazioni benigne e maligne nell'ovaio destro.

Benigno

Sono caratterizzati dal fatto che si trovano direttamente sull'ovaio, non si estendono oltre i suoi limiti e sono circondati da un guscio denso: una capsula. La composizione cellulare di tali formazioni è simile al tessuto degli organi. Tendono ad aumentare di dimensioni e ad esercitare pressione sugli organi vicini, ma non è così. Pertanto, con la rimozione chirurgica, si verifica un recupero duraturo e la probabilità di recidiva è trascurabile.

Le neoplasie benigne dell'ovaio sinistro sono meno frequenti di quelle dell'ovaio destro. Ciò è dovuto al fatto che le grandi arterie e i vasi si trovano sul lato destro della cavità addominale e, in generale, l'ovaia destra è più attiva della sinistra.

La malattia si manifesta durante l’età riproduttiva. Nelle ragazze e nelle donne di età superiore ai 60 anni, la formazione cavitaria benigna dell'ovaio destro (o sinistro) viene raramente diagnosticata.

A seconda delle cause e del decorso della malattia, si distinguono i seguenti tipi di formazioni benigne:

1. cisti. Formato a causa di uno squilibrio ormonale. Con una mancanza di progesterone nel corpo, il follicolo dominante non si rompe durante l'ovulazione, ma continua a crescere, trasformandosi gradualmente in una cisti. Questa malattia non richiede un trattamento specializzato, poiché una tale cisti può risolversi da sola entro diversi cicli. La chirurgia e la terapia ormonale sono necessarie solo quando la cisti continua a crescere di dimensioni, esercita pressione sugli organi vicini o provoca dolore o altri disturbi.
2. Una cisti si verifica quando c'è una quantità eccessiva di progesterone nel corpo. Il corpo luteo è un organo endocrino temporaneo che si forma nel sito di un follicolo dominante scoppiato. Questa formazione monocamerale si trova sull'ovaio prima dell'inizio delle mestruazioni (se il concepimento non è avvenuto) o rimane se si verifica una gravidanza. Con un eccesso di progesterone, il corpo luteo non muore con l'arrivo delle mestruazioni, ma continua a crescere. Ecco come si forma una cisti del corpo luteo. In questo caso è necessaria la terapia ormonale, che normalizza la quantità di progesterone nel sangue.
3. cisti. Prima dell'esame istologico, può essere confuso con follicolare. Tuttavia, la composizione cellulare di una cisti sierosa è diversa in quanto esiste un alto rischio di malignità. Visivamente, una tale formazione sull'ovaio nelle donne è una capsula ricoperta da una membrana densa e all'interno piena di secrezione sierosa o purulenta. Il diametro di una tale cisti raggiunge i 10 cm, a volte di più. Questa formazione dell'ovaio può essere trattata solo chirurgicamente.
4. Un gruppo separato dovrebbe includere le formazioni epiteliali, che sono formate dallo stroma e dallo strato epiteliale. Costituiscono circa il 70% di tutti i tumori ovarici. Molto spesso sono di natura unilaterale e raramente si sviluppano simmetricamente. Sono anche monocamerali (le cisti epiteliali bicamerali sono rare), omogenee nella struttura, mobili, elastiche.

Puoi saperne di più sui tipi di cisti ovariche.

Maligno

Si distinguono per l'assenza di un guscio esterno denso e di una struttura eterogenea. La composizione cellulare non è identica alle cellule del tessuto ovarico.

I tumori maligni possono diffondersi agli organi vicini e metastatizzare (penetrare in organi distanti attraverso il flusso sanguigno e il sistema linfatico).

Le cellule maligne sono in costante divisione, quindi diagnosticarle non è difficile. Una caratteristica distintiva di tali cellule è la loro somiglianza con quelle embrionali.

Quali tipi di tumori maligni esistono e come trattarli, leggi questo.

Confine

Formazioni sulle ovaie, inizialmente benigne, ma che possono svilupparsi in cancro. Questi includono il tumore sieroso, endometrioide, mucinoso, borderline del Brenner e le cisti miste.

A volte sono bifacciali e hanno diverse fotocamere. Dopo la rimozione esiste un elevato rischio di recidiva, anche a lungo termine dopo diversi anni.

Un'altra caratteristica della formazione borderline dell'epididimo è che si verificano principalmente nelle donne giovani (sotto i 40 anni di età). L'esame istologico rivela un aumento della crescita cellulare, della divisione nucleare e accumuli di tessuto necrotico.

Se viene rilevato questo tipo di formazione, la probabilità di infertilità è elevata e arriva fino al 35%.

Manifestazioni cliniche

Indipendentemente dalla natura della neoplasia, i sintomi nelle fasi iniziali dello sviluppo della malattia sono gli stessi:

1. Dolore lancinante o fastidioso al basso ventre, dal lato dove è localizzata la massa ovarica, o in tutta la cavità addominale con decorso bilaterale.
2. Dolore durante il rapporto sessuale nella zona delle appendici, che si irradia alla coscia, alla gamba e alla parte bassa della schiena.
3. Incapacità di rimanere incinta per lungo tempo con una vita sessuale regolare e piena salute del partner.
4. Irregolarità mestruali. In questo caso la regolarità delle mestruazioni può essere bassa o frequente.
5. Voglia frequente di urinare e defecare a causa della compressione della vescica e dell'intestino. Questo sintomo si verifica quando la formazione ha raggiunto dimensioni impressionanti.
6. Gonfiore, sensazione di pesantezza nella cavità addominale.

Se una formazione sull'ovaio provoca uno squilibrio ormonale, compaiono i seguenti sintomi:

• aumento di peso;
• cambiamento nella crescita dei capelli (aumento della crescita dei capelli);
• una forte diminuzione/ingrossamento delle ghiandole mammarie;
• la comparsa dell'acne;
• approfondimento della voce;
• amenorrea (mancanza di mestruazioni);
• la comparsa della sindrome di Itsenko-Cushing.

Diagnosi e trattamento

Il rilevamento dei tumori ovarici nelle fasi iniziali è difficile, poiché inizialmente la malattia non presenta sintomi pronunciati. In questo caso, la patologia viene diagnosticata per caso durante un esame di routine.

Se si verificano i sintomi di cui sopra, vengono eseguiti una serie di test di laboratorio:

1. Ultrasuoni per identificare la posizione e la struttura della formazione.
2. Puntura (biopsia) per determinare la composizione cellulare ed escludere l'oncologia.
3. Esame del sangue per la quantità di ormoni.
4. , se i metodi diagnostici di cui sopra non sono sufficienti.

Il trattamento viene selezionato in base al tipo di formazione che si verifica. Pertanto, i tumori maligni vengono trattati esclusivamente con la chirurgia seguita dalla chemioterapia. Quelli benigni possono essere eliminati con metodi conservativi (terapia ormonale e antinfiammatoria) o chirurgicamente, se ci sono indicazioni (grandi dimensioni della cisti, probabilità della sua degenerazione o rottura).

Il sistema riproduttivo femminile è una struttura estremamente complessa. Una delle funzioni principali in esso è svolta dalle ovaie, in cui maturano gli ovuli necessari per la nascita di una nuova vita. Qualsiasi malfunzionamento delle appendici porta a problemi con il concepimento. Cosa potrebbero indicare i sintomi premonitori nelle donne?

Dolore alle ovaie come segno di patologia

Nella maggior parte dei casi, le donne vengono dal ginecologo non per un esame di routine, ma con reclami specifici. Uno dei problemi più comuni è il dolore ovarico. Va notato subito che uno stato così scomodo può derivare da vari disturbi. Inoltre, le sensazioni dolorose stesse possono avere localizzazioni diverse. Ad esempio, oltre al disagio direttamente nell'area delle appendici, può verificarsi dolore nell'addome inferiore, sopra il pube, nella parte bassa della schiena o sul lato.

Uno stato negativo può essere causato da una serie di motivi, tra cui:

• Sviluppo di processi infiammatori;
• Cambiamenti nei livelli ormonali;
• La posizione dell'utero e delle ovaie stesse è diversa da quella anatomica;
• Cambiamenti nel corpo associati ad una certa fase del ciclo mestruale;
• La presenza di processi tumorali nelle ovaie.

I più “innocui” sono il secondo e il terzo motivo. In tali situazioni, i medici rilevano la sindrome ovulatoria nelle donne, che non rappresenta alcun pericolo per la salute. Le sensazioni dolorose possono essere spiegate dal rilascio di un ovulo dall'ovaio, al posto del quale dovrebbe formarsi il corpo luteo, che è un ammasso di cellule che sono fonti di progesterone.

Se tale formazione non è sufficientemente formata, viene rilasciata una piccola quantità di ormone, che porta al parziale distacco della mucosa che riveste l'utero. È questo sviluppo di eventi che provoca dolore alla vigilia delle mestruazioni.

Una delle varietà della sindrome ovulatoria è considerata una sensazione di disagio nelle ovaie durante il periodo dell'ovulazione. In questo caso, il rilascio dell'uovo provoca una microscopica lacerazione dell'appendice, seguita da una lieve emorragia nella cavità addominale. Di conseguenza, inizia l'irritazione delle terminazioni nervose, che porta a sintomi sotto forma di dolore.

Contrariamente a tali cause, i tumori ovarici nelle donne sono considerati il ​​fattore più pericoloso. Se si sospetta la presenza di neoplasie nelle appendici, è importante effettuare una diagnosi corretta il prima possibile e iniziare una terapia adeguata. In termini di prognosi, i più favorevoli sono i tumori ovarici benigni, ma è possibile anche lo sviluppo di un processo oncologico.

Tumore ovarico come causa principale di cattiva salute

Come già notato, i tumori possono essere benigni o maligni. Inoltre, tali neoplasie producono ormoni. Le differenze tra questi tre tipi sono le seguenti:

• I tumori benigni sono caratterizzati da una leggera crescita e assenza di metastasi, incapacità di influenzare i linfonodi;
• Una formazione maligna può essere determinata da un rapido aumento di dimensioni, germinazione nei tessuti, organi vicini, diffusione di metastasi attraverso il flusso sanguigno o letto linfatico, danno ai linfonodi;
• Una caratteristica delle formazioni che producono ormoni è la loro produzione di ormoni sessuali.

In una serie di situazioni può verificarsi la degenerazione di tumori benigni e lo sviluppo di tumori maligni.

A cosa è associata questa patologia?

I tumori ovarici benigni o le formazioni di natura maligna possono essere causati da:

1. Predisposizione genetica.
2. Inizio precoce delle mestruazioni o ritardo eccessivo del processo.
3. Interrompere il ciclo mestruale in età troppo giovane o con menopausa tardiva.
4. Squilibri ormonali. La disfunzione può essere osservata nelle donne sia nelle appendici stesse che nella ghiandola tiroidea e nelle ghiandole surrenali.

Inoltre, la causa della comparsa di un tumore nelle donne può essere uno stile di vita scorretto con un'abbondanza di cattive abitudini.

Come si manifesta la malattia?

Puoi sospettare la presenza di processi tumorali nelle ovaie dalla comparsa di dolore fastidioso o doloroso nell'addome inferiore o nella parte bassa della schiena. In genere, tale dolore si intensifica dopo l'attività fisica. Sensazioni dolorose possono essere avvertite anche durante l'intimità.

Oltre al dolore, dovresti prestare attenzione ai seguenti sintomi:

• Ciclo mestruale irregolare. Particolarmente evidenti sono i sintomi sotto forma di un ritardo costante di oltre una settimana e un volume significativo di dimissioni;
• La comparsa di masse sanguinanti dal tratto genitale negli intervalli tra le mestruazioni;
• Aumento del volume addominale;
• Compressione degli organi pelvici, come evidenziato dalla minzione frequente o dal bisogno di defecare. Talvolta è presente stitichezza;
• Impossibilità di rimanere incinta;
• Se la formazione è di natura cancerosa, possono comparire sintomi associati alla diffusione di metastasi e alla formazione di focolai secondari in organi vicini o distanti. In questo caso possono verificarsi dolore alle ossa, tosse con emottisi, ingiallimento della pelle, mal di testa, compromissione della coordinazione dei movimenti e gravi convulsioni. I sintomi sono determinati dall'organo coinvolto nel processo.

Oltre ai principali segni caratteristici, i tumori ovarici possono essere accompagnati da sintomi che derivano da altre patologie. Stiamo parlando di intossicazione da tumore, in cui il livello di emoglobina diminuisce sensibilmente, la VES aumenta, l'appetito è completamente o parzialmente perso, compaiono malessere generale, stanchezza e debolezza costanti e diminuzione di peso.

Classificazione dei tumori per tipo di tessuto

A seconda della struttura della formazione e dei tessuti presenti nella sua composizione, si distinguono diversi gruppi di tumori nelle donne.

Epiteliale

Sono l’opzione più comune, rispondono bene alla terapia e possono assumere le seguenti forme:

1. Sieroso. La particolarità è la presenza di un contenuto liquido all'interno della formazione, chiamato secrezione.
2. Mucinoso. I tumori sono caratterizzati da formazione unilaterale, dimensioni significative, multilocularità e presenza di muco all'interno.
3. Endometrioide. La struttura di tali formazioni è simile all'endometrio che riveste la cavità interna dell'utero. Il tumore contiene recettori per gli estrogeni.
4. Cella oscura. Sono estremamente rari e contengono cellule scure.
5. Educazione di Gremor. Sono tumori benigni, si formano su un lato e hanno una struttura densa, capace di produrre estrogeni.

Attivo dal punto di vista ormonale

Tali formazioni sono anche chiamate tumori dello stroma del cordone sessuale. Questi includono il tumore delle cellule della granulosa dell'ovaio e del tecoma che produce estrogeni, la cui formazione si verifica durante la menopausa, quando le mestruazioni si fermano.

Questo gruppo comprende anche l'androblastoma, una caratteristica del quale è la produzione di ormoni sessuali maschili androgeni, che porta alla falsa pubertà precoce e alla mascolinizzazione - la comparsa nelle donne di caratteristiche sessuali secondarie caratteristiche del sesso maschile.

Germinogenico

Sono un tipo raro di tumore e possono assumere la forma di disgerminoma o teratoma, chiamato anche cisti dermoide. Di solito vengono diagnosticati nelle donne in giovane età. Il più pericoloso è il disgerminoma maligno.

Possibili stadi di sviluppo dei tumori annessiali

Le fasi del processo tumorale, se la formazione è di natura oncologica, sono determinate in base al quadro clinico. Nella fase iniziale è interessata solo l'ovaio; la seconda fase è caratterizzata dalla diffusione della formazione agli organi pelvici, compreso l'utero e le tube di Falloppio; nella fase 3 compaiono metastasi all'interno del peritoneo, nei linfonodi regionali. L'ultimo stadio è considerato metastasi a distanza con la formazione di focolai tumorali in altri sistemi e organi (i polmoni, il fegato e le ossa sono i più suscettibili al processo negativo).

Funzionalità diagnostiche

Per confermare la diagnosi di tumore ovarico e determinare il tipo di formazione, viene redatto il quadro clinico più completo. Innanzitutto vengono raccolte informazioni sulla natura del dolore e sulla sua prima comparsa, patologie ginecologiche, interventi chirurgici sugli organi pelvici e gravidanze.

Viene analizzata anche la funzione mestruale e viene valutata la regolarità del ciclo. Una misura obbligatoria è un esame vaginale bimanuale o bimanuale, durante il quale le dimensioni dell'utero, delle appendici e della cervice vengono determinate al tatto e viene determinato il loro rapporto. Inoltre, viene valutato l'apparato legamentoso, la mobilità delle appendici e il loro dolore.

L'elenco delle procedure obbligatorie comprende un'ecografia degli organi pelvici e della cavità addominale nel suo insieme, esami del sangue per determinare i livelli ormonali e la presenza di marcatori tumorali, TC o MRI e radiografia del torace. Inoltre, può essere prescritta la laparoscopia diagnostica.

Opzioni di trattamento

Nella maggior parte dei casi, le neoplasie nelle donne vengono trattate mediante intervento chirurgico. Se vengono diagnosticati tumori ovarici benigni, è indicata l'adnesectomia, durante la quale l'ovaio viene rimosso senza intaccare altri organi. Quando si verifica una forma maligna, viene eseguita l'estirpazione (rimozione) dell'utero, di entrambe le appendici, delle tube di Falloppio e della cervice. Con questa opzione sono successivamente necessarie la chemioterapia e la radioterapia.

Le formazioni che producono ormoni possono essere trattate con farmaci ormonali, a condizione che i tumori tumorali siano sensibili ad essi e che i sintomi della malattia regrediscano con la terapia.

Quali sono i pericoli dei tumori ovarici e come prevenirli?

Le formazioni tumorali di qualsiasi natura sono un fenomeno estremamente spiacevole, poiché possono essere torsione con successiva necrosi dei tessuti, degenerazione di strutture benigne in strutture cancerose, compromissione della funzione riproduttiva e comparsa di dolore cronico nell'addome inferiore. È particolarmente importante identificare i tumori maligni il prima possibile, prevenendo la loro forte crescita e metastasi.

Per ridurre al minimo la probabilità di sviluppare questa patologia, è necessario seguire queste raccomandazioni:

• Se possibile, abbandona le cattive abitudini;
• Seguire uno stile di vita sano con attività fisica costante, una corretta alimentazione, che includa un consumo minimo di cibi in scatola, cibi affumicati e grassi;
• Assumere contraccettivi orali, che riducono il rischio di formazione di tumori;
• Rispondere tempestivamente alle manifestazioni di disturbi ormonali;
• Una volta ogni sei mesi, sottoporsi a un esame di routine dal ginecologo.

Ma anche se la diagnosi di “tumore ovarico” è già stata fatta, non disperate. Una prognosi favorevole dipende dall'efficacia e dalla tempestività della terapia e da un atteggiamento positivo. La cosa principale è non perdere i sintomi della malattia, seguire le istruzioni del medico, senza ritardare il trattamento o avviare il processo.

Un tumore è una crescita eccessiva di cellule patologicamente alterate di qualsiasi tessuto. I tessuti ovarici sono formati da cellule di diversa origine e svolgono funzioni diverse. Indipendentemente dalla struttura cellulare, i tumori ovarici nelle donne sono grandi formazioni che crescono dal tessuto ovarico. Nella classificazione esistono anche formazioni simili a tumori, che si formano non a causa della crescita cellulare, ma come risultato della ritenzione (accumulo) di liquido nella cavità ovarica. Tra tutte le malattie dell'area genitale femminile, i tumori rappresentano in media l'8%.

Caratteristiche generali per tipo di tumore

A seconda dei cambiamenti cellulari, tutte le formazioni patologiche sono combinate in due grandi gruppi: maligni e benigni. Questa divisione è condizionata, poiché molte formazioni benigne tendono a diventare maligne durante il periodo riproduttivo.

Tumori ovarici maligni

Sono caratterizzati dall'assenza di membrana, da una rapida crescita e dalla capacità delle singole cellule e dei cordoni tissutali del tumore di penetrare nei tessuti sani vicini danneggiandoli. Ciò porta anche alla germinazione nei vasi sanguigni e linfatici vicini e alla diffusione (diffusione) delle cellule tumorali attraverso il sangue e la linfa verso organi distanti. A causa della diffusione, si formano tumori metastatici in altri organi vicini e distanti.

La struttura istologica (al microscopio) del tessuto canceroso, a causa della sua atipicità, differisce significativamente dalle vicine aree sane del tessuto ovarico. Inoltre, le cellule maligne stesse hanno un aspetto diverso, poiché sono in fase di divisione e in diversi stadi di sviluppo. La caratteristica più caratteristica delle cellule maligne è la loro somiglianza con le cellule embrionali (aplasia), ma non sono identiche a queste ultime. Ciò è dovuto alla mancanza di differenziazione e quindi alla perdita della funzionalità originariamente prevista.

In Russia, le neoplasie maligne occupano il settimo posto nel numero totale di malattie oncologiche della popolazione femminile, e tra tutti i tumori degli organi riproduttivi femminili rappresentano circa il 13-14%. Nelle prime fasi di sviluppo i tumori ovarici maligni sono completamente guariti, mentre negli stadi III e IV questa percentuale è molto più bassa.

Tumori ovarici benigni

Le formazioni sono delimitate dai tessuti vicini dalla membrana e non si estendono oltre i suoi confini. Tuttavia, man mano che aumentano, sono in grado di comprimere gli organi vicini e di interrompere le loro relazioni anatomiche e le funzioni fisiologiche. Secondo la struttura istologica, i tumori benigni differiscono leggermente dal tessuto ovarico sano circostante, non lo distruggono e non sono soggetti a metastasi. Pertanto, a seguito della rimozione chirurgica di una neoplasia benigna, si verifica il completo recupero.

Tumori benigni e formazioni tumorali delle ovaie

La loro rilevanza è spiegata dai seguenti fattori:

1. Possibilità che si verifichi in qualsiasi periodo della vita.
2. Numerosi i casi con tendenza ad aumentare i tassi di morbilità: sono al 2° posto tra tutte le neoplasie patologiche degli organi genitali femminili. Rappresentano circa il 12% di tutti gli interventi endoscopici e laparotomie (operazioni con incisione nella parete addominale anteriore e nel peritoneo) eseguiti nei reparti ginecologici.
3. Diminuzione del potenziale riproduttivo femminile.
4. L'assenza di sintomi specifici, e quindi ci sono alcune difficoltà nella diagnosi precoce.
5. Con una benignità del 66,5-90,5% di queste neoplasie, esiste un alto rischio di malinizzazione.
6. La classificazione istologica è complicata perché le ovaie sono una delle strutture cellulari più complesse.

La moderna classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità del 2002 presenta un gran numero di tumori ovarici benigni, dividendoli in gruppi e sottogruppi secondo vari principi. Quelli più comuni in ginecologia pratica e chirurgia addominale sono:

1. Formazioni simili a tumori delle ovaie.
2. Tumori epiteliali-stromali superficiali o epiteliali delle ovaie.

Formazioni simili a tumori

Questi includono:

• Cisti follicolare, che si sviluppa in un'ovaia ed è più comune nelle giovani donne. Il suo diametro varia da 2,5 a 10 cm, è mobile, elastico, può localizzarsi sopra l'utero, dietro o di lato e non è soggetto a degenerazione maligna. La cisti si manifesta con disturbi del ciclo mestruale sotto forma di mestruazioni ritardate seguite da forti emorragie, ma dopo diversi (3-6) cicli mestruali scompare da sola. Tuttavia, la torsione del peduncolo di un tumore ovarico è possibile e pertanto, se viene rilevata durante un esame ecografico, è necessario un monitoraggio costante con misurazioni biometriche ecografiche fino alla sua scomparsa.
• . Alla palpazione (palpazione manuale) dell'addome, è simile alla precedente. La sua dimensione di diametro varia da 3 a 6,5 ​​cm A seconda delle varianti del tumore, gli ultrasuoni possono rilevare una struttura omogenea, la presenza di setti singoli o multipli nella cisti, strutture di pareti a rete di varia densità e coaguli di sangue (presumibilmente) .

  Sintomaticamente, la cisti è caratterizzata da mestruazioni ritardate, scarsa secrezione di sangue dal tratto genitale, congestione delle ghiandole mammarie e altri dubbi segni di gravidanza. Pertanto, è necessario effettuare una diagnosi differenziale di una cisti del corpo luteo con una gravidanza ectopica. La cisti può rompersi, soprattutto durante i rapporti sessuali.

• Cisti sierosa o semplice. Prima dell'esame istologico, viene spesso confuso con follicolare. Si presume la possibilità di malignità (malignità) della cisti sierosa, ma ciò non è stato definitivamente dimostrato. La cisti si sviluppa dai resti della gemma embrionale primaria ed è una formazione mobile, densamente elastica, del diametro di circa 10 cm, ma talvolta, anche se molto raramente, può raggiungere dimensioni rilevanti. Il tumore viene scoperto più spesso a causa della torsione del suo peduncolo o durante un'ecografia per un altro motivo. In questo caso, il tessuto ovarico è chiaramente visibile accanto al tumore.

Cisti follicolare

Tumori epiteliali ovarici

Rappresentano il gruppo più numeroso, costituendo in media il 70% di tutte le neoplasie ovariche e il 10-15% dei tumori maligni. Il loro sviluppo avviene dallo stroma (base) e dall'epitelio superficiale dell'ovaio. I tumori epiteliali sono generalmente unilaterali (la natura bilaterale è considerata un sospetto di malignità), alla palpazione sono indolori e mobili con una consistenza strettamente elastica.

Con dimensioni significative, la compressione degli organi vicini da parte del tumore si verifica principalmente negli adolescenti e nelle ragazze e nelle donne adulte ciò è estremamente raro. Le formazioni epiteliali non causano disturbi mestruali. Possibile torsione del peduncolo del tumore ovarico, emorragia nella capsula o sua degenerazione e rottura, accompagnata da forte dolore.

Tumori borderline

Tra le formazioni epiteliali nella classificazione, viene identificato un gruppo speciale di tipo borderline: tumori ovarici borderline sierosi, mucinosi (mucosi), endometriosici e misti, tumore borderline di Brenner e alcuni altri tipi. Ciascuno dei primi tre tipi comprende tumori di vario tipo, a seconda delle strutture da cui si sviluppano. Dopo la rimozione delle formazioni borderline, sono possibili le loro ricadute.

Come risultato degli studi condotti negli ultimi decenni, è stato stabilito che i tumori borderline sono tumori di basso grado e precursori dei tumori ovarici maligni di tipo I e II. Si verificano più spesso nelle donne giovani e vengono diagnosticati principalmente nelle fasi iniziali.

Morfologicamente, il tipo borderline di tumori è caratterizzato dalla presenza di alcuni segni di crescita maligna: proliferazione dell'epitelio, diffusione in tutta la cavità addominale e danno all'omento, aumento del numero di divisioni dei nuclei cellulari e atipia di quest'ultimo.

Il metodo della tomografia computerizzata ad ultrasuoni è abbastanza informativo nella diagnosi dei tumori borderline. I criteri sono la formazione di singole formazioni multistrato dense unilaterali, talvolta con aree di necrosi (morte). Nei tumori sierosi borderline, invece, il processo è bilaterale nel 40% dei casi; le ovaie hanno l'aspetto di formazioni cistiche con strutture papillari senza aree di necrosi all'interno del tumore. Un'altra caratteristica dei tumori sierosi è la possibilità che si ripresentino molti anni dopo il trattamento chirurgico, anche dopo 20 anni.

L'infertilità tra le donne con tumori borderline si verifica nel 30-35% dei casi.

Cisti endometrioide

Sintomi

Indipendentemente dal fatto che la neoplasia sia benigna o maligna, le sue manifestazioni soggettive precoci non sono specifiche e possono essere le stesse per qualsiasi tumore:

1. Sensazioni dolorose minori, che di solito sono caratterizzate dai pazienti come un debole dolore "tirante" nell'addome inferiore, prevalentemente unilaterale.
2. Sensazione di pesantezza nella regione addominale inferiore.
3. Dolore di localizzazione incerta in varie parti della cavità addominale di natura costante o periodica.
4. Infertilità.
5. A volte (25%) si verifica un'irregolarità mestruale.
6. Disturbi disurici sotto forma di frequente bisogno di urinare.
7. Un aumento del volume addominale dovuto a flatulenza, disfunzione intestinale, manifestato da stitichezza o frequente bisogno di movimenti intestinali inefficaci.

All’aumentare delle dimensioni del tumore, aumenta la gravità di uno qualsiasi di questi sintomi. Gli ultimi due sintomi sono piuttosto rari, ma rappresentano la prima manifestazione anche di un piccolo tumore. Sfortunatamente, spesso i pazienti stessi e persino i medici non attribuiscono la dovuta importanza a questi segni. Sono causati dalla posizione del tumore davanti o dietro l'utero e dall'irritazione degli organi corrispondenti: vescica o intestino.

Inoltre, alcuni tipi di cisti che si sviluppano da cellule germinali, germinali o, meno comunemente, simili al grasso sono in grado di produrre ormoni, che possono causare sintomi come:

• assenza di mestruazioni per diversi cicli;
• ingrandimento del clitoride, riduzione delle ghiandole mammarie e dello spessore del tessuto sottocutaneo;
• sviluppo dell'acne;
• crescita eccessiva di peli sul corpo, calvizie, voce bassa e ruvida;
• sviluppo della sindrome di Itsenko-Cushing (con la secrezione di ormoni glucocorticoidi da parte di tumori ovarici provenienti da cellule simili a grasso).

Questi sintomi possono comparire a qualsiasi età e anche durante la gravidanza.

Lo sviluppo di metastasi negli stadi successivi dei tumori cancerosi porta alla comparsa di versamento nella cavità addominale, debolezza, anemia, mancanza di respiro, sintomi di ostruzione intestinale e altri. Spesso i sintomi dei tumori sierosi borderline non sono molto diversi dai sintomi delle metastasi dei tumori del cancro ovarico.

Sintomi di torsione del gambo del tumore

La torsione del peduncolo di un tumore ovarico può essere completa o parziale e può verificarsi sia nelle neoplasie benigne che borderline e maligne. Il peduncolo chirurgico (al contrario di quello anatomico) comprende vasi, nervi, la tuba di Falloppio, una sezione del peritoneo e il legamento largo dell'utero. Pertanto, sorgono sintomi di malnutrizione del tumore e delle strutture corrispondenti:

• improvviso e grave dolore unilaterale nell'addome inferiore, che può gradualmente diminuire e diventare permanente;
• nausea;
• gonfiore e defecazione ritardata, meno spesso - fenomeni disurici;
• pallore, sudore appiccicoso “freddo”;
• aumento della temperatura corporea e aumento della frequenza cardiaca.

Tutti questi sintomi, tranne il primo, non sono costanti e caratteristici. Con la torsione parziale, la loro gravità è molto inferiore, possono addirittura scomparire completamente (con eliminazione indipendente della torsione) o riapparire.

Trattamento del tumore ovarico

Il risultato della diagnosi di un tumore ovarico benigno con un diametro superiore a 6 cm o che dura più di sei mesi, così come qualsiasi formazione maligna, è il trattamento chirurgico. L'entità dell'intervento chirurgico dipende dal tipo e dal tipo di tumore. In caso di tumore maligno, l'asportazione dell'utero con appendici e la resezione parziale del grande omento vengono eseguite mediante laparotomia.

In presenza di un tumore benigno si tiene conto del tipo istologico del tumore, dell’età della donna, delle sue capacità riproduttive e sessuali. Attualmente, sempre più spesso, l'intervento chirurgico per rimuovere un tumore ovarico viene eseguito per via laparoscopica, il che consente di fornire al paziente le condizioni per mantenere un'elevata qualità della vita e un rapido ritorno alla normale vita familiare e sociale.

Quando vengono rilevati tumori benigni durante il periodo riproduttivo, la portata dell'operazione è minima: resezione (rimozione parziale) dell'ovaio o annessectomia unilaterale (rimozione dell'ovaio e delle tube di Falloppio). Nel caso di tumori borderline in peri- e postmenopausa, l'ambito dell'intervento è lo stesso di un tumore maligno, ma in età riproduttiva è possibile solo l'annessiectomia, seguita da una biopsia settoriale (asportazione di una sezione di tessuto) della seconda ovaia e sottoposto a costante monitoraggio da parte di un ginecologo.

Le formazioni simil-tumorali (cisti da ritenzione) possono talvolta essere rimosse mediante resezione settoriale dell'ovaio o enucleazione della cisti. La torsione del peduncolo della cisti è un'indicazione diretta per un intervento chirurgico d'urgenza sotto forma di annessectomia.

Gli esami regolari da parte di un medico presso la clinica prenatale e gli esami ecografici consentono, nella maggior parte dei casi, di diagnosticare e trattare tempestivamente i tumori ovarici e di prevenire lo sviluppo di neoplasie maligne e delle loro metastasi.