Cause di sanguinamento nella seconda fase del travaglio. Sanguinamento durante il parto

Per le persone inesperte, sembra essere una delle complicazioni più gravi durante il parto sanguinamento materno . Questo è un punto piuttosto controverso, poiché non vi è consenso su quanto sangue può perdere una donna durante il parto: in alcuni libri di testo di ostetricia e ginecologia, 500 ml sono considerati perdite catastrofiche e in altre fonti 1 litro è chiamato perdita di sangue abbastanza accettabile . Sia quelli che altri considerano 200-300 ml di normale perdita di sangue.

Naturalmente, il corpo di ogni donna è diverso. Tuttavia, per non farsi prendere dal panico nel momento più cruciale della casa, si consiglia di versare un bicchiere di succo di pomodoro in bagno o sul pavimento (a seconda di dove avverrà il parto) anche prima del parto.

Inoltre, dovresti esserne consapevole nel corso più naturale del parto, il rischio di un'elevata perdita di sangue è quasi zero .

Ci sono alcune regole, la cui attuazione è eccellente prevenzione del sanguinamento durante il parto . La medicina classica può discutere con alcuni di loro, tuttavia, ogni donna dovrebbe essere responsabile della propria gravidanza e del proprio bambino, senza delegare la responsabilità ai medici.

COSÌ, prevenzione del sanguinamento durante il parto:

1. non limitarti durante la gravidanza al consumo di acqua e sale: il corpo immagazzina liquidi per produrre la quantità necessaria di sangue;
2. non avere fretta durante il parto;
3. dopo la nascita di un bambino, bevi bevande emostatiche, ad esempio un decotto di erbe;
4. lasciare pulsare il cordone ombelicale per almeno 15-20 minuti;
5. prenditi il ​​tuo tempo con la nascita della placenta - un'ottima linea guida: per quanto tempo pulsa il cordone ombelicale, dopo lo stesso periodo di tempo dopo la fine della pulsazione, aspettati la nascita della placenta;
6. attacca il bambino al seno subito dopo la nascita e lascialo succhiare il colostro: questo ti consente non solo di calmare il bambino e ottenere preziose gocce di colostro per formare una forte immunità, ma anche di stimolare la produzione di ossitocina nel corpo della madre, che contribuisce alla contrazione uterina, facilita il rilascio della placenta. Per non parlare della semplice pressione del corpo del bambino sull'addome e sull'utero, che contribuisce anche alla naturale contrazione dell'utero;
7. se l'utero continua a sanguinare copiosamente, è comunque necessario spingere e far nascere la placenta: la placenta può impedire all'utero di contrarsi con il suo volume. Tuttavia, prima è necessario assicurarsi che la placenta si sia allontanata dalla parete uterina (il controllo viene effettuato all'interno della vagina, camminando lungo il cordone ombelicale con le dita. La placenta dovrebbe trovarsi nella cervice);
8. una vescica piena impedisce anche la contrazione dell'utero: in un ospedale di maternità viene utilizzato un catetere per urinare, mentre a casa tutte le donne, come dimostra l'esperienza, possono ben dopo il parto E siediti da solo;
9. per ridurre la quantità di sangue nell'utero, è necessario utilizzare il calore sulle gambe: docce calde, biberon o piastre riscaldanti con acqua calda sulle gambe;
10. ghiaccio sulla zona uterina - negli ospedali di maternità dopo il parto, sullo stomaco viene posizionata una piastra elettrica con ghiaccio, questa tecnica può essere utilizzata anche a casa;
11. prendi dentro una piccola soluzione alcolica di propoli e mangia qualcosa: questo consiglio è piuttosto omeopatico, tuttavia può aiutare qualcuno;
12. in qualsiasi fase del parto, anche durante la nascita della placenta, puoi chiamare un'ambulanza se si verificano complicazioni, mentre non devi dimenticare di continuare a fare tutto il necessario per fermare l'emorragia.

Il sanguinamento può complicare il corso del parto, il periodo postpartum e portare a gravi patologie endocrine. Ogni anno 140.000 donne muoiono per emorragia durante il parto. La metà di essi si verifica sullo sfondo della preeclampsia, la patologia degli organi vitali. La sottostima della gravità delle condizioni dei pazienti, l'esame insufficiente, la terapia inadeguata e prematura portano ad un esito fatale. Quali sono le cause del sanguinamento ostetrico, esiste qualche prevenzione, quale dovrebbe essere la terapia.

Cos'è la perdita di sangue fisiologica

La maggior parte dei casi di perdita di sangue patologica si verifica nel periodo postpartum, dopo la separazione della placenta. Il volume programmato dalla natura fino allo 0,5% del peso corporeo di una donna non supera i trecento millilitri. Da cento a centocinquanta di essi vengono spesi per la formazione di coaguli di sangue nel sito placentare dopo la separazione della placenta. Duecento millilitri vengono escreti dal tratto genitale. Questa perdita di sangue è chiamata fisiologica, fornita dalla natura senza danni alla salute.

Perché lo fa

Il sanguinamento ostetrico è solitamente suddiviso in quelli che iniziano con l'inizio del travaglio, nella placenta e nel primo periodo postpartum. Il sanguinamento nella prima fase del travaglio e nella seconda può essere innescato dal distacco prematuro della placenta normalmente posizionata. Nel terzo periodo ci sono molte più ragioni.

Dopo la nascita del feto, durante il normale corso del parto, si verifica la separazione e il rilascio della placenta. In questo momento appare una piattaforma placentare aperta, che contiene fino a duecento arterie a spirale. Le sezioni terminali di questi vasi non hanno membrana muscolare, la perdita di sangue è prevenuta solo grazie alle contrazioni uterine e all'attivazione del sistema emostatico. Succede quanto segue:

1. Dopo l'espulsione del feto, le dimensioni dell'utero si riducono notevolmente.
2. Si verifica una potente contrazione e accorciamento delle fibre muscolari, che attirano le arterie spirali, comprimendole con la forza delle contrazioni del miometrio.
3. Allo stesso tempo, avviene la compressione, la torsione e la flessione delle vene, la formazione intensiva di coaguli di sangue.

Nell'area del sito placentare (il luogo del precedente attaccamento della placenta) nelle donne sane, i processi di coagulazione del sangue sono accelerati dieci volte rispetto al tempo di formazione del trombo nel letto vascolare. Nel normale corso del periodo postpartum, si verifica la prima contrazione dell'utero, che innesca il meccanismo della trombosi, che richiede una diminuzione del lume dei vasi, una diminuzione della pressione sanguigna.

Per la formazione definitiva del trombo occorrono circa due ore, il che spiega il tempo di osservazione a causa del rischio della complicanza descritta. Pertanto, le cause del sanguinamento durante il parto possono essere:

• condizioni che violano la contrattilità del miometrio;
• patologia del sistema di coagulazione del sangue;
• lesioni del canale del parto;
• prematuro, violazione dei processi di separazione e isolamento.

Il sanguinamento può iniziare dopo la nascita del feto con una diminuzione del tono del miometrio, anomalie nella posizione della placenta, violazione del suo attaccamento e separazione incompleta dalle pareti nella terza fase del travaglio. La probabilità di patologia è maggiore con lo sviluppo delle seguenti complicanze:

• anomalie dell'attività lavorativa;
• uso inadeguato degli uterotonici;
• gestione approssimativa del terzo periodo.

Il gruppo a rischio comprende donne con malattie ginecologiche pregresse, chirurgia genitale, aborto, infantilismo. Nel periodo successivo, a causa di patologie della placenta, la forza delle contrazioni del miometrio può essere compromessa e l'operazione di separazione manuale della placenta interrompe il processo di formazione di trombi nel sito placentare.

Ulteriori fattori provocatori sono la violazione dell'integrità del canale del parto. Nelle prime ore dopo il parto, il sanguinamento può essere provocato da un basso contenuto di fibrinogeno nel sangue, atonia e ipotensione dell'utero, ritenzione di parti del tessuto placentare, membrane fetali.

Come si manifesta

Il sanguinamento è la complicanza più grave del parto. La perdita di sangue di 400-500 millilitri è patologica e un litro è massiccia. La patologia accompagna anomalie dell'attaccamento della placenta, ritenzione della placenta separata, rottura dei tessuti molli del tratto genitale.

Distacco prematuro di una placenta posizionata normalmente

Se le misure adottate si rivelano inefficaci, si decide la questione dell'uso del trattamento chirurgico. Quando l'utero si rompe, si sviluppa un'emorragia interna. Questa condizione è un'indicazione per l'estirpazione urgente o l'amputazione dell'organo.

Manifestazioni nel primo periodo postpartum

Il sanguinamento nelle prime due ore dopo il parto si verifica nel 5% dei casi di parto. I fattori predisponenti possono essere processi infiammatori durante la gravidanza, endometrite, aborto, aborto spontaneo nella storia, presenza di una cicatrice sull'utero. Le principali cause di insorgenza sono:

• ritardare parti della placenta;
• violazione della contrattilità del miometrio;
• lesioni del canale del parto;
• disturbi della coagulazione del sangue.

Maggiori informazioni sul sanguinamento dopo il parto.

Ritenzione di parti della placenta, membrane fetali

Previene la contrazione, il bloccaggio dei vasi uterini. La patologia può verificarsi in relazione alla forzatura della nascita della placenta da parte degli ostetrici, quando non è stata ancora completamente separata, con il vero attaccamento di uno o più lobuli. Rimangono sul muro in un momento in cui la parte principale della stanza del bambino nasce dal tratto genitale.

La patologia viene diagnosticata esaminando la placenta, rilevando un difetto nei suoi lobuli, nelle membrane. La presenza di difetti è un'indicazione per una revisione obbligatoria della cavità uterina, durante la quale viene effettuata la ricerca e la separazione delle parti ritardate.

Ipotensione e atonia dell'utero

Il danno all'apparato neuromuscolare dell'utero, la disregolazione delle contrazioni delle fibre muscolari, la malnutrizione, la carenza di ossigeno delle cellule miometriali portano ad una significativa diminuzione o completa perdita (rispettivamente) del tono uterino. Il sanguinamento ipotonico durante il parto è una condizione reversibile, le cui prime manifestazioni iniziano immediatamente dopo la separazione della placenta, possono essere combinate con una violazione dei processi della sua separazione.

Le grandi dimensioni dell'organo, la consistenza flaccida, i contorni sfocati, l'abbondante scarico sanguigno dal canale del parto, che sono accompagnati da un ulteriore rilascio di sangue e coaguli durante il massaggio esterno dell'utero, sono sintomi di ipotensione. Questa condizione è un'indicazione diretta per l'esame manuale della cavità, il massaggio sul pugno, l'introduzione di uterotonici, la terapia infusionale. Con l'inefficacia delle misure adottate e la perdita di sangue di 1 litro, viene decisa la questione della rimozione dell'organo.

Esistono due opzioni per lo sviluppo di una condizione patologica: perdita di sangue ondulata e massiccia. Con l'atonia dell'utero, il sanguinamento è continuo e porta rapidamente allo shock emorragico. In questo stato vengono fornite cure di emergenza fin dai primi secondi, con contemporanea preparazione della sala operatoria. È costituito da diverse fasi:

1. Ripristino del volume di sangue perso.
2. Raggiungere adeguati livelli di ossigeno.
3. Uso tempestivo della terapia di mantenimento: ormoni steroidei, farmaci cardiovascolari.
4. Correzione di disturbi biochimici, della coagulazione, vascolari.

Il livello di organizzazione del lavoro dell'ospedale di maternità, uno schema ben consolidato di azioni del personale sono la base di una terapia di successo. La prevenzione del sanguinamento durante il parto prevede l'identificazione precoce delle donne incinte nel gruppo a rischio appropriato.

Queste misure consentono di prevedere una grave complicazione, di prepararsi in anticipo. Con le prime contrazioni, installare un catetere endovenoso, determinare i principali indicatori dell'emostasi, introdurre la metilergometrina quando la testa del feto esplode e preparare una scorta di medicinali. Tutte le attività vengono svolte sullo sfondo della somministrazione endovenosa dei farmaci necessari.

Il protocollo di terapia infusionale prevede l'introduzione di Infucol in una quantità pari al volume di sangue perso. Inoltre vengono utilizzati cristalloidi, plasma fresco congelato, eritromass.

Le indicazioni per l'introduzione della massa eritrocitaria possono anche essere una diminuzione dell'emoglobina a 80 g/l e dell'ematocrito al 25%. La massa piastrinica viene prescritta quando il livello delle piastrine scende a settanta. La quantità di recupero della perdita di sangue è determinata dalla sua dimensione.

Le misure preventive comprendono la lotta contro l'aborto, il rispetto del protocollo per la gestione delle donne nella fase delle cliniche prenatali, durante il parto e nel periodo postpartum. La valutazione competente della situazione ostetrica, la somministrazione profilattica di uterotonici, il parto operativo tempestivo rendono prevenibile il sanguinamento.

Un'attenta osservazione nelle prime due ore dopo il parto, l'applicazione di ghiaccio sul basso ventre dopo la fuoriuscita della placenta, un periodico e delicato massaggio esterno dell'utero, la registrazione del sangue perso e la valutazione delle condizioni generali della donna possono evitare complicazioni.

Perdita di sangue durante il parto: norma e deviazioni

Normalmente, la perdita di sangue si verifica nella terza fase del travaglio durante la separazione della placenta, la sede del bambino. La placenta si trova solitamente sulla parete posteriore dell'utero con una transizione laterale (o inferiore). Con la separazione fisiologica della placenta, a causa della discrepanza esistente tra il volume della cavità uterina e il sito placentare, la placenta si separa dalla parete uterina. La placenta viene separata nei primi 10-15 minuti dopo la nascita del feto durante 2-3 contrazioni.

Dopo la separazione della placenta, un'area placentare estesa e abbondantemente vascolarizzata diventa “nuda”, con rischio di sanguinamento. Tuttavia, immediatamente dopo la separazione della placenta e l'esposizione dei vasi, le fibre muscolari dell'utero iniziano a contrarsi intensamente, il che contribuisce alla compressione, torsione e retrazione delle arterie spirali dell'utero nello spessore del muscolo.

Parallelamente a questi processi, si formano attivamente trombi nell'area placentare: prima si formano coaguli sciolti, liberamente associati alla nave; dopo 2-3 ore - trombi di fibrina elastica e densa, fissati saldamente alla parete dei vasi sanguigni e che ne coprono i difetti. Per la completa separazione della placenta senza sanguinamento significativo, sono necessari i seguenti fattori:

Assenza di aderenze tra placenta e utero;
- sufficiente contrattilità dell'utero (pari a quella della 1a fase del travaglio);
- attività di processi di formazione di coaguli di sangue.

Fisiologicamente accettabile è la perdita di sangue durante il parto fino allo 0,5% del peso corporeo (250-300 ml). Una perdita di sangue più significativa è una deviazione dalla norma, più dell'1% è considerata massiccia. Una minaccia per la vita di una donna in travaglio è una perdita di sangue critica pari a 30 ml per 1 kg di peso corporeo.

Il sanguinamento può verificarsi nel primo periodo (preparazione del canale del parto), nel secondo (parto diretto), nel terzo (nascita della placenta - luogo del bambino) e nel periodo postpartum.

La massiccia perdita di sangue acuta provoca una serie di cambiamenti nel corpo, soffrono gli organi del sistema nervoso centrale, respiratorio, endocrino e altri. Come risultato del sanguinamento, il volume del sangue circolante della donna in travaglio diminuisce, la pressione sanguigna diminuisce, si sviluppa uno shock emorragico e la morte è possibile.

Il sanguinamento durante il parto può verificarsi in pazienti con disturbi emorragici, come la malattia di von Willebrand, la coagulazione intravascolare disseminata (DIC), nonché sullo sfondo dell'uso di eparina. Tuttavia, sono note anche altre cause di sanguinamento, più frequenti. Ne parlerò ulteriormente.

Attaccamento improprio della placenta

Il verificarsi di sanguinamento durante il parto è spesso facilitato da violazioni della separazione della placenta:

Attaccamento stretto parziale della placenta (placenta adhaerens partialis); mentre non tutti, ma solo i singoli lobi hanno una natura patologica di attaccamento;

Completo attacco denso della placenta (placenta adhaerens totalis) - su tutta la superficie del sito placentare;

Villi coriali incarniti (placenta increta); penetrano nel miometrio (lo strato muscolare dell'utero) e ne interrompono la struttura;

Germinazione (placenta percreta) dei villi nel miometrio ad una profondità considerevole, fino al peritoneo che ricopre l'utero.

I cambiamenti nella struttura dell'utero a seguito di determinati interventi e malattie portano ad un attaccamento improprio della placenta. Ecco i principali:

Processi infiammatori dell'utero;
- interventi chirurgici (separazione manuale della placenta nei parti precedenti, taglio cesareo, miomectomia conservativa, curettage dell'utero);
-malformazioni dell'utero (setto);
- nodo miomato sottomucoso.

L'emorragia postpartum può essere dovuta alla ritenzione della placenta o di parte di essa (lobuli placentari, membrane) nella cavità uterina, che impedisce la normale contrazione dell'utero. Il motivo della ritenzione della placenta è molto spesso un parziale accrescimento della placenta, nonché una gestione impropria della terza fase del travaglio.

Diminuzione della contrazione dell'utero

Il sanguinamento può verificarsi con una diminuzione della contrattilità (ipotensione) e dell'eccitabilità dell'utero. Le contrazioni uterine lente e deboli non creano le condizioni adeguate per la rapida separazione della placenta e l'arresto del sanguinamento.

Con una completa perdita del tono uterino, la funzione contrattile e l'eccitabilità delle strutture neuromuscolari sono paralizzate, il miometrio diventa incapace di fornire una sufficiente emostasi postpartum (arresto del sanguinamento).

Con sanguinamento ipo e atonico nel periodo della placenta, il sangue viene rilasciato in piccole porzioni. Si accumula nella cavità uterina e nella vagina sotto forma di coaguli che non escono a causa della debole attività contrattile dell'utero, creando la falsa impressione che non vi sia sanguinamento. Elencherò i prerequisiti principali per ridurre il tono dell'utero:

L'età della primipara supera i 40 anni; malattie dei reni e del fegato; patologia del sistema cardiovascolare, broncopolmonare, endocrino;

Cicatrice sull'utero, processi infiammatori, fibromi ed endometriosi dell'utero; infantilismo, anomalie nello sviluppo dell'utero, ipofunzione delle ovaie;

Complicazioni di questa gravidanza: presentazione podalica del feto, minaccia di aborto, presentazione o localizzazione bassa della placenta, forme gravi di preeclampsia; allungamento eccessivo dell'utero a causa di un feto di grandi dimensioni, gravidanze multiple, polidramnios;

Parto rapido e rapido; discordanza dell'attività lavorativa; corso prolungato del parto, debolezza dell'attività lavorativa; travaglio indotto o operativo.

Gestione del follow-up

Una corretta gestione del periodo della placenta è la prevenzione del sanguinamento. Ecco le principali misure per prevenire lo sviluppo di questa complicanza:

Cateterismo vescicale per migliorare la contrazione uterina;
- l'introduzione di ergometrina e ossitocina per stimolare le contrazioni uterine;
-Identificazione dei segni di separazione della placenta.

Quando compaiono segni di separazione della placenta, la placenta viene isolata utilizzando uno dei metodi noti (ad esempio Abuladze). In questo caso, dopo aver svuotato la vescica, viene eseguito un leggero massaggio dell'utero. Quindi, con entrambe le mani, prendono la parete addominale in una piega longitudinale e offrono alla donna in travaglio la spinta. La placenta separata di solito nasce facilmente.

In assenza di segni di separazione della placenta entro 15-20 minuti, nonché dell'effetto dell'introduzione di farmaci che riducono l'utero e dell'uso di metodi esterni per l'estrazione della placenta, la placenta viene separata manualmente e la placenta viene isolato.

Successivamente, vengono esaminate le pareti interne dell'utero per rilevare i resti del tessuto e delle membrane placentari. Allo stesso tempo, i coaguli di sangue parietale vengono rimossi. La controindicazione alla separazione manuale della placenta è il suo incremento.

Trattamento medico del sanguinamento dopo il parto

Se una donna in travaglio presenta sanguinamento durante il parto o nel periodo postpartum, è necessaria una terapia graduale. Gli obiettivi principali del trattamento medico dell’emorragia postpartum sono:

L'arresto più rapido del sanguinamento;
- prevenzione di massicce perdite di sangue;
- ripristino del deficit del volume sanguigno circolante (BCC);
- Prevenzione di un forte calo della pressione sanguigna.

Elencherò le principali misure attraverso le quali viene effettuata la lotta al sanguinamento e alle sue conseguenze:

Svuotamento della vescica con un catetere; massaggio esterno dell'utero; applicare un impacco di ghiaccio per 30-40 minuti con un intervallo di 20 minuti;

Gocciolamento endovenoso di ergometrina, ossitocina, prostina E2, nonché un complesso vitaminico-energetico (soluzione di glucosio, acido ascorbico, gluconato di calcio, adenosina trifosfato, cocarbossilasi) per aumentare l'attività contrattile dell'utero;

L'introduzione di antifibrinolitici (acido tranexamico), componenti del sangue (plasma fresco congelato, piastrine, crioprecipitato), fattori della coagulazione (farmaco NovoSeven);

Esame manuale dell'utero postpartum; rimozione dei coaguli di sangue che impediscono la contrazione uterina; revisione dell'integrità delle pareti dell'utero.

Intervento chirurgico per l'emorragia postpartum

Con l'inefficacia della terapia farmacologica, il sanguinamento in corso, la significativa perdita di sangue, il deterioramento delle condizioni generali del puerperale, l'emorragia postpartum vengono prontamente interrotti. A tal fine possono essere eseguiti i seguenti interventi:

Sutura del labbro posteriore della cervice; in questo caso si verifica una contrazione riflessa dell'utero;

L'imposizione di morsetti sulla cervice; comprimono l'arteria uterina; la manipolazione consente di fermare l'emorragia o è un passo preparatorio per un'operazione radicale;

Parametri di clampaggio (imposizione di terminali) nelle arcate laterali e abbassamento dell'utero; l'effetto emostatico è spiegato dalla flessione delle arterie uterine e dalla loro compressione;

Legatura dei vasi che passano nei legamenti rotondi, nel legamento proprio dell'ovaio e nella tuba uterina, nonché nell'arteria iliaca interna; con inefficienza, è una preparazione all'estirpazione dell'utero;

L'imposizione di suture compressive secondo B-Lynch - cucitura delle pareti dell'utero dal segmento inferiore verso il basso; può essere utilizzato come metodo di emostasi o come misura temporanea durante il trasporto in un'altra istituzione medica;

Chirurgia radicale - rimozione dell'utero (estirpazione); viene eseguita sullo sfondo di una terapia infusionale-trasfusionale intensiva e dell'utilizzo della reinfusione del proprio sangue utilizzando l'apparato Cell Saver.

Oggi, i metodi moderni di trattamento dell’emorragia postpartum vengono sempre più utilizzati come alternative all’isterectomia. Permettono non solo di salvare la vita delle donne, ma anche di preservare l'utero, nonché di avere future gravidanze. Ecco le principali tecnologie di conservazione degli organi:

Embolizzazione dell'arteria uterina (UAE); l'introduzione di un embolizato (una sostanza che blocca il flusso sanguigno) nelle arterie uterine; l'efficacia dell'UAE nel sanguinamento ostetrico massiccio è del 75-100%;

Tamponamento con palloncino uterino mediante catetere intrauterino; efficace nel 90% dei casi; utilizzato come metodo per arrestare il sanguinamento o come preparazione per un intervento chirurgico.

Prevenzione del sanguinamento durante il parto

Per prevenire l'emorragia postpartum, è necessario prepararsi attentamente al concepimento, trattare tempestivamente le malattie infiammatorie e le complicanze dopo interventi ginecologici chirurgici.

Durante la gravidanza, è importante monitorare utilizzando moderni metodi di ricerca strumentali (ecografia, Doppler, cardiotocografia) e di laboratorio per identificare ed eliminare possibili complicanze.

Le donne incinte del gruppo a rischio per lo sviluppo di emorragia postpartum 2-3 settimane prima del parto devono essere ricoverate in ospedale per ulteriori esami e scelta delle tattiche per condurre il travaglio.

Buona gravidanza e parto riuscito!

Sempre con te,

- Sanguinamento dal canale del parto che si verifica nel periodo postpartum precoce o tardivo. L’emorragia postpartum è molto spesso il risultato di una grave complicanza ostetrica. La gravità dell’emorragia postpartum è determinata dalla quantità di sangue perso. Il sanguinamento viene diagnosticato durante l'esame del canale del parto, l'esame della cavità uterina, l'ecografia. Il trattamento dell'emorragia postpartum richiede terapia infusionale-trasfusionale, introduzione di agenti uterotonici, rotture di sutura e talvolta isterectomia.

ICD-10

O72

informazioni generali

Il pericolo dell'emorragia postpartum è che può portare alla rapida perdita di una grande quantità di sangue e alla morte della donna durante il travaglio. L'abbondante perdita di sangue è facilitata dalla presenza di un intenso flusso sanguigno uterino e di un'ampia superficie della ferita dopo il parto. Normalmente, il corpo di una donna incinta è pronto per una perdita di sangue fisiologicamente accettabile durante il parto (fino allo 0,5% del peso corporeo) a causa dell'aumento del volume del sangue intravascolare. Inoltre, il sanguinamento postpartum da una ferita uterina viene prevenuto mediante una maggiore contrazione dei muscoli uterini, compressione e spostamento negli strati muscolari più profondi delle arterie uterine con simultanea attivazione del sistema di coagulazione del sangue e formazione di trombi nei piccoli vasi.

L'emorragia postpartum precoce si verifica nelle prime 2 ore dopo la nascita, quelle successive possono svilupparsi nel periodo da 2 ore a 6 settimane dopo la nascita del bambino. L'esito dell'emorragia postpartum dipende dal volume di sangue perso, dalla velocità del sanguinamento, dall'efficacia della terapia conservativa e dallo sviluppo della DIC. La prevenzione dell'emorragia postpartum è un compito urgente di ostetricia e ginecologia.

Cause di emorragia postpartum

L'emorragia postpartum si verifica spesso a causa di una violazione della funzione contrattile del miometrio: ipotensione (diminuzione del tono e insufficiente attività contrattile dei muscoli dell'utero) o atonia (perdita completa del tono uterino, della sua capacità di contrarsi, mancanza di risposta miometriale all'utero). stimolazione). Le cause di tale emorragia postpartum sono fibromi e fibromi uterini, processi cicatriziali nel miometrio; eccessivo allungamento dell'utero durante gravidanze multiple, polidramnios, travaglio prolungato con un feto di grandi dimensioni; l'uso di farmaci che riducono il tono dell'utero.

L'emorragia postpartum può essere causata da un ritardo nella cavità uterina dei resti della placenta: lobuli placentari e parti delle membrane. Ciò impedisce la normale contrazione dell'utero, provoca lo sviluppo di infiammazione e improvviso sanguinamento postpartum. L'accrescimento parziale della placenta, la gestione impropria della terza fase del travaglio, il travaglio scoordinato, lo spasmo della cervice portano a una violazione della separazione della placenta.

I fattori che provocano l'emorragia postpartum possono essere la malnutrizione o l'atrofia dell'endometrio a causa di interventi chirurgici precedentemente eseguiti: taglio cesareo, aborto, miomectomia conservativa, curettage dell'utero. L'insorgenza di emorragia postpartum può essere facilitata da una ridotta emocoagulazione nella madre, a causa di anomalie congenite, dall'assunzione di anticoagulanti e dallo sviluppo di DIC.

Spesso, il sanguinamento postpartum si sviluppa con lesioni (rotture) o dissezione del tratto genitale durante il parto. Esiste un alto rischio di emorragia postpartum con preeclampsia, placenta previa e distacco prematuro, minaccia di aborto spontaneo, insufficienza fetoplacentare, presentazione pelvica del feto, presenza di endometrite o cervicite nella madre, malattie croniche del sistema cardiovascolare e nervoso centrale, reni , fegato.

Sintomi di emorragia postpartum

Le manifestazioni cliniche dell'emorragia postpartum sono determinate dalla quantità e dall'intensità della perdita di sangue. Con un utero atonico che non risponde alle manipolazioni mediche esterne, il sanguinamento postpartum è solitamente abbondante, ma può anche essere ondulato, a volte regredire sotto l'influenza di farmaci che riducono l'utero. Ipotensione arteriosa oggettivamente determinata, tachicardia, pallore della pelle.

Il volume della perdita di sangue fino allo 0,5% del peso corporeo della donna in travaglio è considerato fisiologicamente accettabile; con un aumento del volume di sangue perso si parla di emorragia postpartum patologica. La quantità di perdita di sangue superiore all'1% del peso corporeo è considerata massiccia, più di questa - critica. Con una perdita di sangue critica, possono svilupparsi shock emorragico e DIC con cambiamenti irreversibili negli organi vitali.

Nel tardo periodo postpartum, una donna dovrebbe essere allertata da lochia intensi e prolungati, secrezioni rosso vivo con grossi coaguli di sangue, un odore sgradevole e un dolore fastidioso nella parte inferiore dell'addome.

Diagnosi di emorragia postpartum

La moderna ginecologia clinica valuta il rischio di emorragia postpartum, che comprende il monitoraggio durante la gravidanza dei livelli di emoglobina, il numero di eritrociti e piastrine nel siero del sangue, il tempo di sanguinamento e la coagulazione del sangue, lo stato del sistema di coagulazione del sangue (coagulogrammi). L'ipotensione e l'atonia dell'utero possono essere diagnosticate durante la terza fase del travaglio da flaccidità, deboli contrazioni del miometrio e un decorso più lungo del periodo della placenta.

La diagnosi di emorragia postpartum si basa su un esame approfondito dell'integrità della placenta scarica e delle membrane fetali, nonché sull'esame del canale del parto per eventuali traumi. In anestesia generale, il ginecologo esegue attentamente un esame manuale della cavità uterina per la presenza o l'assenza di lacrime, parti rimanenti della placenta, coaguli di sangue, malformazioni esistenti o tumori che impediscono la contrazione del miometrio.

Un ruolo importante nella prevenzione dell'emorragia postpartum tardiva è svolto dall'ecografia degli organi pelvici nel 2o-3o giorno dopo il parto, che consente di rilevare i frammenti rimanenti del tessuto placentare e delle membrane fetali nella cavità uterina.

Trattamento dell'emorragia postpartum

Quando l'emorragia postpartum è fondamentale è stabilirne le cause, arrestare in modo estremamente rapido e prevenire la perdita di sangue acuta, ripristinare il volume del sangue circolante e stabilizzare il livello della pressione sanguigna. Nella lotta contro l'emorragia postpartum, è importante un approccio integrato utilizzando metodi di trattamento sia conservativi (medici, meccanici) che chirurgici.

Per stimolare l'attività contrattile dei muscoli dell'utero, cateterizzazione e svuotamento della vescica, ipotermia locale (ghiaccio sul basso addome), delicato massaggio esterno dell'utero e, se non ci sono risultati, somministrazione endovenosa di agenti uterotonici (di solito metilergometrina con ossitocina), iniezioni di prostaglandine nella cervice. Per ripristinare il BCC ed eliminare le conseguenze della perdita di sangue acuta durante l'emorragia postpartum, viene eseguita la terapia infusionale-trasfusionale con componenti del sangue e farmaci sostitutivi del plasma.

Se durante l'esame del canale del parto negli specchi vengono rilevate rotture della cervice, delle pareti vaginali e del perineo, vengono suturate in anestesia locale. In caso di violazione dell'integrità della placenta (anche in assenza di sanguinamento), così come in caso di emorragia postpartum ipotonica, viene eseguito un esame manuale urgente della cavità uterina in anestesia generale. Durante la revisione delle pareti dell'utero, vengono eseguite la separazione manuale dei resti della placenta e delle membrane, la rimozione dei coaguli di sangue; determinare la presenza di rotture del corpo dell'utero.

In caso di rottura uterina viene eseguita una laparotomia d'urgenza, la chiusura della ferita o la rimozione dell'utero. Se si riscontrano segni di placenta accreta, così come in caso di emorragia postpartum massiva intrattabile, è indicata l'isterectomia subtotale (amputazione sopravaginale dell'utero); se necessario, è accompagnato dalla legatura delle arterie iliache interne o dall'embolizzazione dei vasi uterini.

Gli interventi chirurgici per l'emorragia postpartum vengono eseguiti contemporaneamente alle misure di rianimazione: compensazione della perdita di sangue, stabilizzazione dell'emodinamica e della pressione sanguigna. La loro condotta tempestiva prima dello sviluppo della sindrome tromboemorragica salva la donna in travaglio dalla morte.

Prevenzione dell'emorragia postpartum

Le donne con una storia ostetrica e ginecologica sfavorevole, disturbi della coagulazione, che assumono anticoagulanti, hanno un alto rischio di sviluppare emorragia postpartum, quindi sono sotto controllo medico speciale durante la gravidanza e vengono inviate in ospedali di maternità specializzati.

Per prevenire l’emorragia postpartum, alle donne vengono somministrati farmaci che promuovono un’adeguata contrazione dell’utero. Le prime 2 ore dopo il parto, tutte le donne in travaglio trascorrono nel reparto maternità sotto la supervisione dinamica del personale medico per valutare la quantità di perdita di sangue nel primo periodo postpartum.

Molto spesso si possono sentire opinioni secondo cui durante il normale corso del parto non dovrebbero essere prescritti farmaci, perché prima partorivano a casa senza l'aiuto di un medico. Tuttavia, non bisogna dimenticare che in quei tempi lontani la mortalità delle donne per cause legate al parto era uno dei primi posti. Dopo l'inizio dell'uso di farmaci che migliorano la contrattilità uterina per prevenire il sanguinamento ostetrico, i tassi di mortalità materna sono diminuiti di decine e centinaia di volte. Questa è una prova attendibile della necessità di prescrivere farmaci che, se giustificati, possono salvare la vita della madre e del nascituro.

Attualmente, anche con il normale decorso del parto, diventa spesso necessario l'uso di farmaci nelle seguenti situazioni.

• Prevenzione delle anomalie, molto spesso - debolezza dell'attività lavorativa nei casi in cui la donna in travaglio presenta inizialmente fattori di rischio per lo sviluppo di tali complicanze. Tali fattori possono includere, ad esempio, le cause che portano allo stiramento eccessivo dell'utero: polidramnios; gravidanza multipla; frutto grande, il cui peso stimato è superiore a 4000 g; storia ostetrica e ginecologica aggravata - curettage della cavità uterina in passato, malattie ginecologiche infiammatorie croniche, nascite precedenti con anomalie dell'attività lavorativa, ecc.
• Prevenzione di una complicanza grave e pericolosa per la vita di una donna in travaglio: sanguinamento ostetrico. È caratterizzato da due caratteristiche: improvvisa e massiccia, quando la perdita di sangue raggiunge diversi litri in pochi minuti. Va detto che la prevenzione del sanguinamento oggi viene effettuata per tutte le donne in travaglio, ma, a seconda del grado di rischio di questa complicanza, ci sono differenze nella molteplicità e nel metodo di somministrazione del farmaco: intramuscolare, jet endovenoso o gocciolare. Ciò dipende dalla presenza di patologie concomitanti, ad esempio una malattia associata a una violazione della coagulazione del sangue, nonché dalle caratteristiche della storia ostetrica e dal corso del travaglio reale.
• La prevenzione dell'ipossia - apporto insufficiente di ossigeno e nutrienti essenziali al feto - durante il parto è necessaria, poiché lo spasmo si verifica al culmine della contrazione - restringimento dei vasi dell'utero, che porta allo sviluppo di ipossia acuta nel feto. Questo meccanismo è previsto dalla natura affinché, superando lo stress della nascita, il bambino si prepari al passaggio a una nuova fase della sua esistenza, dove l'alimentazione, la respirazione, lo scambio termico avverranno in modo completamente diverso rispetto all'accogliente grembo del bambino. madre. Se la futura mamma ha complicazioni durante la gravidanza, ad esempio preeclampsia, manifestata da edema, aumento della pressione sanguigna e comparsa di proteine ​​nelle urine, nonché malattie croniche - ipertensione, diabete mellito, ecc., Ciò porta inevitabilmente allo sviluppo di insufficienza placentare cronica - una situazione in cui il feto non riceve le sostanze necessarie a causa del lavoro difettoso della placenta. In questi casi, lo stress da lavoro può diventare un fardello piuttosto pesante per il corpo del feto, che richiede supporto medico - la prevenzione della sua ipossia durante il parto.

A causa del fatto che la permeabilità della placenta a vari farmaci aumenta verso la fine della gravidanza, quando si usano farmaci da parte degli ostetrici si osservano i seguenti principi:

• Vengono prescritti solo i farmaci il cui uso è ufficialmente approvato durante la gravidanza e il parto.
• I farmaci vengono utilizzati solo se ci sono indicazioni che devono essere chiaramente giustificate nell'anamnesi del parto.
• L'introduzione dei farmaci viene effettuata solo con il consenso informato del paziente. In altre parole, alla donna in travaglio dovrebbe essere spiegato in una forma accessibile quale farmaco verrà somministrato e per cosa, nonché quale effetto avrà.

Preparativi per l'attività lavorativa

Una delle situazioni più comuni durante il parto, quando si rende necessario l'uso di farmaci, è lo sviluppo di anomalie nel travaglio. Questi includono debolezza delle forze lavorative, attività lavorativa scoordinata, in cui la normale sequenza di contrazione dei muscoli uterini è disturbata, e attività lavorativa eccessivamente violenta.

Ossitocina

La debolezza dell'attività lavorativa è una patologia del decorso dell'atto del parto, in cui la frequenza e la forza delle contrazioni non sono sufficienti per aprire la cervice e spostare il feto lungo il canale del parto. Il metodo di trattamento di questa complicanza è la rodostimolazione: attivazione artificiale dell'attività contrattile dell'utero con l'aiuto di farmaci. L'uso della rodostimolazione è una misura necessaria, poiché in caso di correzione tempestiva e adeguata della debolezza dell'attività lavorativa durante un travaglio prolungato, si sviluppano complicazioni come l'ipossia fetale acuta: una mancanza di ossigeno e sostanze nutritive per il bambino. Di conseguenza, può svilupparsi la sindrome da aspirazione: il liquido amniotico entra nei polmoni a causa di movimenti respiratori prematuri del feto durante l'ipossia, con conseguente sviluppo di polmonite da aspirazione nel neonato, vari disturbi neurologici e incidenti cerebrovascolari. La debolezza dell'attività lavorativa può anche portare all'emorragia postpartum nella madre a causa della diminuzione della contrattilità uterina e dopo il parto, ad un aumento del rischio di infezione settica purulenta nel periodo postpartum, a rotture del canale del parto molle dovute al lento progresso del feto .

Il farmaco più utilizzato ai fini della stimolazione del travaglio è l'OSSITOCINA (dal greco oxys - digiuno, tokos - parto). È un analogo sintetico dell'ormone ossitocina, prodotto nella ghiandola pituitaria di una donna in travaglio e responsabile dell'attività contrattile dell'utero. L’obiettivo della stimolazione del travaglio è raggiungere un tasso di travaglio normale. Per questa procedura viene utilizzata la somministrazione endovenosa di OSSITOCINA e recentemente, per l'introduzione di questo farmaco, sono state utilizzate pompe per infusione, dispositivi automatici con i quali è possibile impostare una velocità di somministrazione rigorosamente definita. Il rispetto dell'esatto regime posologico è necessario perché ogni donna in travaglio ha una sensibilità individuale a questo farmaco, pertanto, per evitare il sovradosaggio, l'introduzione dell'OSSITOCINA viene iniziata a un ritmo molto lento, aumentandola gradualmente fino alla frequenza e all'intensità del dosaggio. le contrazioni raggiungono la velocità del travaglio fisiologico.

Una possibile complicazione con l'introduzione dell'OSSITOCINA è l'iperstimolazione del travaglio, ad es. contrazioni eccessivamente forti e frequenti, che portano allo sviluppo di ipossia fetale acuta, nei casi più gravi, al distacco prematuro della placenta.

Le controindicazioni per la nomina di OSSITOCINA sono:

• la presenza di una cicatrice sull'utero dopo taglio cesareo, rimozione del nodo miomato, ecc., poiché quando viene attivata la contrattilità dell'utero aumenta il rischio della sua rottura;
• parto prematuro, poiché l'uso di agenti riducenti può avere un effetto negativo sul fragile corpo di un feto prematuro;
• bacino clinicamente stretto, cioè una situazione in cui la dimensione della testa del feto è maggiore della dimensione del bacino della madre, quindi una maggiore attività contrattile dell'utero può portare a una complicanza così grave come la rottura dell'utero;
• ipossia fetale, poiché durante la stimolazione del travaglio il tono dell'utero aumenta anche al di fuori della contrazione - il cosiddetto tono basale, che porta ad un aggravamento della sofferenza intrauterina del feto;
• aumento della pressione sanguigna in una donna in travaglio, poiché in alcuni casi, durante la rodostimolazione, si nota un aumento della pressione sanguigna.

Prostaglandine

Oltre all'OSSITOCINA, per la stimolazione del travaglio vengono utilizzate le prostaglandine: sostanze biologicamente attive che possono "avviare" l'inizio del travaglio, oltre a migliorare l'attività lavorativa già sviluppata. Questi farmaci includono, ad esempio, ENZAPROST. Questi farmaci, come l'OSSITOCINA, vengono somministrati per via endovenosa mediante flebo o utilizzando una pompa per infusione con selezione della dose individuale. Gli effetti collaterali durante l'utilizzo di ENZAPROST sono nausea e vomito, aumento della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, broncospasmo - restringimento del lume dei bronchi, con conseguente difficoltà di respirazione. Considerando i possibili effetti avversi, le controindicazioni per la nomina di ENZAPROST sono l'asma bronchiale, l'ipertensione, l'aumento della pressione intraoculare - glaucoma, gravi malattie epatiche e renali.

Tocolitici

Oltre all'uso di farmaci che potenziano le contrazioni, durante il parto possono verificarsi situazioni in cui è necessario indebolire le contrazioni uterine durante un travaglio eccessivamente violento o snellirle durante un travaglio scoordinato. Questa misura è necessaria perché contrazioni troppo forti e frequenti provocano lo sviluppo di ipossia intrauterina dovuta allo spasmo dei vasi uteroplacentari. Nei casi più gravi, possono portare al distacco prematuro della placenta con lo sviluppo di sanguinamento intrauterino. Per ridurre l'attività contrattile dell'utero, vengono utilizzati i tocolitici. Molto spesso, GINIPRAL viene utilizzato per questo scopo. Questo farmaco viene somministrato per via endovenosa mediante flebo, con un aumento graduale della velocità di somministrazione fino al raggiungimento dell'effetto. Gli effetti collaterali di GINIPRAL sono aumento della frequenza cardiaca - tachicardia, tremore delle dita - tremore, aumento della sudorazione, vertigini. GINIPRAL è controindicato nella tireotossicosi - aumento dell'attività degli ormoni tiroidei, malattie cardiovascolari - disturbi del ritmo cardiaco, ipertensione, malattia coronarica, ecc., gravi malattie epatiche e renali.

Preparativi per alleviare il dolore durante il parto

Esistono diversi gruppi di farmaci usati per alleviare il parto, che hanno un diverso meccanismo d'azione, così come il grado di effetto analgesico, ma tutti, in un modo o nell'altro, possono penetrare dalla placenta al feto, quindi la domanda sorge spontaneo: è davvero necessario alleviare il dolore del travaglio? ? Dipende dalla sensibilità al dolore della donna, dalle caratteristiche del decorso del parto e dallo stato intrauterino del feto.

Ci sono casi in cui una donna incinta, determinata a utilizzare l'anestesia epidurale, l'ha rifiutata, poiché il dolore del travaglio in pratica si è rivelato tollerabile e abbastanza tollerabile quando si utilizzano tecniche di anestesia non farmacologica: massaggio, respirazione, ecc. Tuttavia, durante il parto, possono verificarsi situazioni in cui l'anestesia farmacologica è necessaria non solo per garantire le condizioni confortevoli della donna in travaglio, ma anche per il buon esito del parto per il feto, poiché a causa del sollievo del dolore si verifica un miglioramento dell'afflusso di sangue uteroplacentare, che influisce positivamente sul benessere intrauterino del nascituro.

Le indicazioni per l'anestesia medica del parto sono:

• una sensazione da parte di una donna in travaglio di forte dolore alle contrazioni, che porta a stress psico-emotivo, ansia, stress;
• corso prolungato del parto;
• la presenza di un feto di grandi dimensioni, il cui peso stimato supera i 4000 g;
• nascita prematura;
• parto sullo sfondo di anomalie dell'attività lavorativa;
• effettuare la stimolazione del travaglio;
• parto in donne in gravidanza con preeclampsia - una complicazione che si manifesta sotto forma di edema, aumento della pressione sanguigna e comparsa di proteine ​​nelle urine, poiché il dolore può provocare un pronunciato aumento della pressione fino allo sviluppo di un attacco di convulsioni - eclampsia ;
• aumento della pressione sanguigna dovuto all'ipertensione e ad altre malattie accompagnate da ipertensione;
• la necessità di utilizzare ausili o operazioni ostetriche - l'imposizione di una pinza ostetrica, un taglio cesareo, ecc.

Quando si prescrivono antidolorifici, si osservano le seguenti condizioni: la fase attiva del travaglio - l'apertura della cervice superiore a 3-4 cm - e l'assenza di una cicatrice sull'utero, in modo da non perdere i sintomi di una rottura uterina incipiente lungo la cicatrice. Quando si apre la cervice meno di 3-4 cm, l'introduzione di antidolorifici è poco pratica perché in questa fase avviene la formazione finale dell'attività contrattile dell'utero, le contrazioni sono ancora piuttosto deboli e brevi e l'uso di analgesici può fermare o rallentare significativamente l’attività lavorativa.

Per l'anestesia medica del parto vengono utilizzati analgesici narcotici; PROMEDOL viene spesso prescritto da questo gruppo di farmaci. Questo farmaco attiva i recettori degli oppiacei, che in condizioni normali rispondono alle endorfine - "ormoni della gioia". L'effetto degli analgesici narcotici ha un effetto analgesico pronunciato, ha anche un effetto calmante e, cosa importante per la pratica ostetrica, questi farmaci hanno anche un effetto antispasmodico pronunciato, ad es. contribuiscono all'ammorbidimento della cervice, migliorando i processi della sua apertura, quindi l'uso di PROMEDOLA ha anche un effetto terapeutico.

PROMEDOL può essere somministrato per via intramuscolare, sottocutanea e endovenosa - tramite flusso e flebo. Con la via di somministrazione endovenosa, l'effetto si sviluppa più rapidamente - dopo 5-10 minuti, mentre con la via intramuscolare - dopo 40-50 minuti. La durata media d'azione del farmaco è di circa 2 ore. PROMEDOL è prescritto come mezzo indipendente per alleviare il dolore del travaglio, ma più spesso - per fornire il sonno indotto dai farmaci in combinazione con il tranquillante RELANIUM, che ha un effetto ipnotico, e ATROPINA, che ha un potente effetto antispasmodico. Il sonno farmacologico consente alla donna in travaglio di riposare, acquisire forza prima del prossimo periodo di spinta, ripristinare il potenziale con una diminuzione della contrattilità uterina, ad esempio con la tendenza a sviluppare o già sviluppata debolezza dell'attività lavorativa. Mentre la donna in travaglio dorme, l'utero continua a contrarsi e l'apertura della cervice progredisce.

L'unico svantaggio significativo di PROMEDOL è il rischio di inibizione del centro respiratorio fetale, poiché già 2 minuti dopo la somministrazione di questo farmaco, penetrando nella placenta, si trova nel corpo del bambino. Per evitare disturbi respiratori in un neonato, PROMEDOL viene solitamente prescritto quando la cervice è dilatata non più di 8 cm e se si ha la certezza che il feto non nascerà nelle prossime 2 ore, poiché è durante questo periodo di tempo in cui il farmaco ha la massima azione. Altri effetti collaterali di PROMEDOL sono nausea e vomito, nonché vasodilatazione periferica, che può portare ad un forte calo della pressione sanguigna e al collasso quando ci si alza bruscamente dal letto.

Anestesia epidurale per il parto

L'anestesia epidurale è di gran lunga il metodo più efficace di anestesia regionale durante il parto, grazie all'assenza di effetti avversi sul feto e alla completa conservazione della coscienza della madre, che le consente di partecipare pienamente al processo di nascita. Con questo tipo di anestesia, un anestetico locale viene iniettato nello spazio epidurale, che separa la dura madre dalle pareti del canale spinale, in cui si trovano le radici nervose anteriori e posteriori; quando combinati, formano i nervi spinali.

L'introduzione di un anestetico locale per alleviare il dolore del travaglio viene eseguita a livello della parte bassa della schiena, poiché è in questo segmento che passano le radici spinali, che assicurano la trasmissione degli impulsi del dolore dall'utero e dagli organi pelvici. Di norma, l'anestesia epidurale viene eseguita con lo sviluppo di contrazioni regolari e l'apertura della cervice di 3-4 cm, poiché un inizio precoce dell'anestesia può indebolire l'attività lavorativa.

Oltre ad un pronunciato effetto analgesico, con l'anestesia epidurale, si osserva una diminuzione della pressione sanguigna, la normalizzazione dell'attività contrattile dell'utero, che contribuisce all'uso di questo tipo di anestesia e come misura terapeutica - ad esempio durante il parto nelle donne con ipertensione, preeclampsia o con sviluppo di attività lavorativa disordinata, ecc. .P.

Quando si effettua questo tipo di anestesia, dopo un accurato trattamento della pelle con un antisettico e un'anestesia con anestetico locale, viene inserito nello spazio epidurale un apposito catetere, che permette di reintrodurre l'anestetico al termine della sua azione da l'iniezione precedente, che avviene dopo circa 2 ore, poiché il parto è un processo piuttosto lungo. Per evitare un indebolimento del riflesso al tentativo, quando vengono aperti 8-9 cm, l'introduzione dell'anestetico viene interrotta.

Per la fornitura dell'anestesia epidurale, i farmaci più comunemente usati sono ROPIVACAIN (NAROPIN) e BUPIVACAIN (MARKAIN), in quanto i più sicuri e studiati nella pratica ostetrica. Questi farmaci vengono escreti attraverso il fegato della madre, impedendo loro di raggiungere il feto.

Prevenzione delle complicazioni alla nascita

In alcuni casi, in presenza di fattori che predispongono ad un decorso complicato del parto, l'uso profilattico dei farmaci aiuta a ridurre significativamente il rischio di complicanze.

Prevenzione delle anomalie dell'attività lavorativa. Il gruppo di rischio per lo sviluppo di anomalie dell'attività lavorativa comprende:

nullipara di età inferiore a 18 anni e superiore a 30;
donne in travaglio con una storia ostetrica e ginecologica gravata, ad es. aver avuto in passato aborti o aborti spontanei, malattie infiammatorie croniche dell'utero e degli annessi, irregolarità mestruali, ecc.;
donne con malattie croniche somatiche ed endocrine;
donne in travaglio con una gravidanza post-termine, così come quelle con fattori che portano a un allungamento eccessivo dell'utero: polidramnios, gravidanze multiple, feti di grandi dimensioni.

Al fine di evitare violazioni dell'attività contrattile dell'utero, viene prescritto il glucosio, che migliora l'apporto di ossigeno e la rimozione dell'anidride carbonica dalla cellula, nonché l'acido ascorbico e la vitamina B6, che migliorano i processi metabolici, regolano i processi redox nei tessuti, che aiuta a mantenere il potenziale energetico del muscolo uterino. Inoltre, quando la donna in travaglio è stanca, la durata del travaglio è superiore a 8-10 ore, una misura efficace per prevenire anomalie del travaglio è fornire alla futura mamma il riposo medico del sonno, menzionato sopra, per ripristinare le forze della futura mamma.

Prevenzione dell'ipossia fetale

Nel gruppo a rischio per lo sviluppo di ipossia fetale durante il parto, ad es. le violazioni della fornitura di ossigeno e sostanze nutritive al bambino, le donne in travaglio includono:

con gravidanza ritardata e prematura;
con un decorso complicato della gravidanza, ad esempio la gestosi;
con insufficienza placentare - una patologia in cui, per vari motivi, la placenta non adempie pienamente alle sue funzioni di fornitura del feto;
con sindrome da ritardo della crescita fetale - una complicazione in cui il feto resta indietro rispetto alla norma in termini di dimensioni caratteristica di una determinata età gestazionale, a causa di una violazione della funzione nutrizionale della placenta.

Per fornire supporto medico al feto durante il parto, viene prescritto PIRACETAM, che migliora i processi metabolici e la circolazione sanguigna nel cervello fetale attivando l'assorbimento del glucosio da parte dei tessuti, migliorando il flusso sanguigno e l'intensità dei processi energetici. Viene utilizzato anche ACTOVEGIN, che aiuta a migliorare i processi metabolici tra il corpo della madre e del feto, migliora anche l'afflusso di sangue e fornisce al bambino nutrienti essenziali. Un altro farmaco che fornisce protezione medica al feto è RELANIUM (analoghi - SIBAZON, SEDUXEN). Aumenta la resistenza dei tessuti fetali all'ipossia e viene prescritto prima della stimolazione del travaglio, durante il travaglio pretermine.

Di norma, i farmaci di cui sopra vengono somministrati per via endovenosa in un flusso, poiché durante il parto è necessaria l'azione più rapida dei farmaci.

Prevenzione del sanguinamento durante il parto

Il gruppo di rischio per lo sviluppo dell'emorragia postpartum comprende:

donne in travaglio con stiramento eccessivo dell'utero a causa di polidramnios, gravidanze multiple, feti di grandi dimensioni;
donne che hanno notato debolezza dell'attività lavorativa o travaglio rapido;
pazienti con anemia e disturbi del sistema di coagulazione del sangue, nonché con una storia ostetrica e ginecologica aggravata.

A tutte le donne in travaglio, anche in assenza di fattori di rischio, viene somministrata un'iniezione endovenosa di OSSITOCINA al momento della nascita del feto. A seconda del numero di fattori di rischio per il sanguinamento e della loro gravità, la scelta della dose, della via di somministrazione e della combinazione di farmaci che migliorano la contrattilità uterina viene effettuata individualmente. Oltre all'OSSITOCINA, per prevenire l'emorragia postpartum vengono utilizzati METHYLERGOMETRIN, METHYLERGOBREVIN, ENZAPROST. METHYLERGOMETRIN e METHYL-ERGOBREVIN vengono somministrati per via intramuscolare, ENZAPROST - per via endovenosa, che consente una contrazione sufficiente a lungo termine dell'utero.

Pertanto, l'uso di farmaci durante il parto è una misura necessaria ed efficace per prevenire o correggere le complicanze del travaglio e del periodo postpartum, le violazioni dello stato intrauterino del feto e prevenire lo sviluppo di gravi complicanze.