CAPITOLO 2 ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DEL REPARTO ENDOSCOPICO (SALA) (LEZIONE 2-3)

CAPITOLO 2 ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO DEL REPARTO ENDOSCOPICO (SALA) (LEZIONE 2-3)

2.1. DISPOSIZIONI GENERALI. REQUISITI SANITARI ED EPIDEMICI PER I REPARTI ENDOSCOPICI (SALE)

Il servizio endoscopico è organizzato negli ospedali repubblicani, regionali (distrettuali), cittadini e distrettuali centrali con una capacità di oltre 300 posti letto, nei dispensari oncologici (più di 100 letti) e nei policlinici che servono più di 50.000 persone (Ordinanza del Ministero della Sanità dell’URSS? 1164 del 10 dicembre 1976 G.). Il dipartimento o dipartimento di endoscopia si trova in una stanza appositamente attrezzata che soddisfa pienamente i requisiti delle norme in termini di progettazione, funzionamento e sicurezza.

I locali destinati agli esami endoscopici devono essere:

a) coibentato, spazioso, facilmente ventilato mediante ventilazione artificiale e naturale, comodo per la lavorazione e la sterilizzazione;

b) con finitura del pavimento e delle pareti con rivestimento facile da pulire (piastrella);

c) dotati dei mobili necessari per riporre medicinali, endoscopi, strumenti;

d) con locali separati per la pulizia, il lavaggio e il trattamento degli endoscopi e degli strumenti.

Il "Manuale per la progettazione delle istituzioni" SNiP 2-080289 afferma che i locali in cui vengono eseguiti gli studi diagnostici del tratto gastrointestinale superiore dovrebbero avere: uno studio medico con una superficie di 10 m 2, una sala di trattamento - 18 m 2.

I locali per l'esame del colon dovrebbero includere: uno studio medico con una superficie di 10 m 2, una sala per trattamenti - 18 m 2, uno spogliatoio 4 m 2.

Le sale per eseguire broncoscopia, cistoscopia e isteroscopia dovrebbero avere:

Studio medico con una superficie di 10 m 2;

Sala per trattamenti - 36 m 2, serratura - 2 χ 2 m.

Inoltre, vicino a ciascuna sala di trattamento dovrebbero essere attrezzate stanze separate per la lavorazione, la disinfezione (sterilizzazione) e la conservazione delle apparecchiature endoscopiche con una superficie di almeno 10 m 2.

Se ci sono 4 uffici, dovrebbe esserci in aggiunta un ripostiglio con una superficie di 6 m 2 e un laboratorio fotografico - 10 m 2.

La sala operatoria prevista per l'endoscopia dovrebbe avere una superficie di almeno 36 m 2 e un'area preoperatoria di 10 m 2 . Sala operatoria di emergenza endoscopica - rispettivamente, l'area di 22 m 2 e l'area preoperatoria di 10 m 2 .

Nelle grandi istituzioni mediche è necessario un gran numero di vari interventi diagnostici e terapeutici. È impossibile eseguire una tale mole di lavoro senza creare un complesso di sale endoscopiche, che possono essere raggruppate in un blocco o collocate nei reparti corrispondenti. La prima opzione è più conveniente, poiché consente un uso più razionale dell'attrezzatura endoscopica, utilizzandola in stanze adiacenti. Si ritiene che il carico ottimale sull'endoscopio sia di 700 esami all'anno.

Il numero delle stanze è determinato dal tipo e dalla frequenza degli esami e degli interventi endoscopici. Attualmente è obbligatorio disporre di una stanza separata per ogni tipo di esame (gastroscopia, colonscopia, broncoscopia).

Il reparto endoscopico dovrebbe disporre di una stanza per il personale (stanza del personale, ufficio della caposala), un numero sufficiente di locali di servizio (una stanza per riporre attrezzature, disinfettanti, ecc.).

2.2. STATI

Le sale e i reparti di endoscopia sono guidati dall'ordine del Ministero della Salute e del Ministero della Salute della RF nel loro lavoro? 222 del 31 giugno 1996 "Sul miglioramento del servizio di endoscopia nelle istituzioni sanitarie della Federazione Russa". Gli stati del personale medico e tecnico sono stabiliti in conformità con gli standard raccomandati, la quantità di lavoro svolto o pianificato e, in base alle condizioni locali, in base agli standard temporali stimati per l'esame endoscopico.

Secondo questo ordine, a 1 posizione medica vengono assegnate 1 tariffa di infermiere e 0,5 tariffa di infermiere. Se i medici sono 4 è prevista la posizione del capo del dipartimento.

Un endoscopista non può condurre la ricerca da solo, poiché durante la sua condotta è necessario un monitoraggio costante delle condizioni e del comportamento del paziente. Inoltre, il medico ha bisogno di aiuto durante l'esecuzione di biopsie o altre manipolazioni mediche.

Di solito, i semplici esami endoscopici vengono eseguiti da un team di 2 persone (endoscopista e infermiere). La composizione del team può aumentare durante studi e interventi diagnostici e operativi ad alta intensità di lavoro. Il personale del reparto di endoscopia deve completare un corso di formazione adeguata, conoscere chiaramente le proprie funzioni nella conduzione della ricerca, le regole per la manipolazione e la conservazione degli strumenti e possedere un certificato specialistico.

Il lavoro degli infermieri nelle sale e nei reparti endoscopici è significativamente diverso dal lavoro di altro personale paramedico. Innanzitutto è associato all'uso e alla manutenzione di apparecchiature elettroniche complesse e apparecchiature costose. Un'infermiera, in quanto assistente diretto del medico, deve essere raccolta, attenta, esperta nella sequenza delle fasi degli esami, conoscere le indicazioni e le controindicazioni per la ricerca ed essere pronta a fornire cure di emergenza in condizioni critiche e urgenti.

Un ruolo speciale è assegnato agli infermieri nella cura delle attrezzature, poiché sono loro che preparano i dispositivi e gli strumenti per il lavoro, li elaborano dopo l'endoscopia. I diritti e i doveri funzionali dell'infermiera del dipartimento endoscopico (ufficio) si riflettono in dettaglio nell'ordinanza del Ministero della Salute e del Ministero della Salute della RF? 222 del 31 giugno 1996 "Sul miglioramento del servizio di endoscopia nelle istituzioni sanitarie della Federazione Russa".

2.3. REQUISITI SANITARI ED EPIDEMICI PER IL PERSONALE DELLE DIVISIONI (UFFICI)

ENDOSCOPIA

2.3.1. Tute e dispositivi di protezione individuale

Prima del lavoro, tutti i dipendenti del reparto di endoscopia (sala) indossano abiti da lavoro, costituiti da un abito di cotone, un camice e un berretto. Inoltre il personale dovrà indossare maschera, guanti, occhiali. Durante il trattamento (disinfezione/sterilizzazione) di apparecchiature endoscopiche e

l'infermiera indossa grembiule, occhiali protettivi, guanti (in alcuni casi si consiglia di utilizzare respiratori RPG-67 o RU-60M con cartuccia di marca A). Il cambio degli indumenti nelle sale endoscopiche viene effettuato quando si sporca, ma almeno una volta per turno. Nella sala broncoscopica il personale lavora con la maschera, la tuta viene cambiata quotidianamente. Quando lascia l’ufficio, il personale deve togliersi l’abito da lavoro. Gli operatori sanitari dovrebbero trattare i fluidi biologici del corpo del paziente (sangue, espettorato, saliva, ecc.) come potenzialmente pericolosi in termini di infezione di se stessi e di coloro che li circondano con virus, ceppi di microrganismi resistenti agli antibiotici trasmessi per via aerea, per contatto, per via parenterale e seguire le regole del regime sanitario ed epidemiologico e della tecnologia di sicurezza. Prima di ogni manipolazione endoscopica, il personale coinvolto nella sua attuazione effettua un trattamento igienico delle mani con un antisettico cutaneo e indossa guanti sterili.

All’inizio e alla fine di ogni turno il personale medico si lava le mani.

1. Per fare ciò, è necessario rimuovere anelli e altri gioielli, poiché rendono difficile la rimozione efficace dei germi.

2. Sotto l'acqua corrente (calda), insaponare energicamente le mani e strofinarle l'una contro l'altra per almeno 10 secondi. È opportuno tenere le mani in modo che l'acqua scorra dalla punta delle dita, non toccare la valvola del rubinetto, le maniglie, il lavandino, evitando di bagnare i vestiti dal lavandino, infine sciacquare abbondantemente le mani sotto l'acqua corrente.

3. Asciugatevi le mani con un tovagliolo di carta, quindi chiudete il rubinetto. In assenza di salviette di carta, è possibile utilizzare per uso individuale pezzi di stoffa pulita di circa 30 x 30 cm. Successivamente devono essere gettati in appositi contenitori per l'invio in lavanderia.

Prima di iniziare la manipolazione, le mani vengono anche lavate e disinfettate con uno dei seguenti mezzi:

70% di alcol;

Soluzione alcolica allo 0,5% di clorexidina bigluconato;

AHD-2000;

Decosette;

Un altro farmaco destinato a questo scopo, approvato per l'uso dalla Vigilanza sanitaria ed epidemiologica dello Stato.

La disinfezione delle mani deve essere effettuata applicando 3-5 ml del farmaco sulle mani e massaggiandolo sulla pelle fino a quando non si asciuga. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla disinfezione dei polpastrelli, delle unghie e delle pieghe delle dita.

2.3.4. Lavorare con i guanti

I guanti vengono indossati sulle mani asciutte e trattate con antisettico. L'opzione migliore è utilizzare guanti sterili per una manipolazione (con materiale di supporto appropriato). Se ciò non è possibile tra una manipolazione e l'altra, i guanti vengono sottoposti a disinfezione igienica con una delle soluzioni disinfettanti per 30 secondi.

I guanti riutilizzabili dopo il lavoro vengono disinfettati, pre-sterilizzati, puliti e sterilizzati. I guanti monouso dopo il lavoro vengono disinfettati con una delle seguenti soluzioni:

Soluzione di perossido di idrogeno al 6% - 60 minuti;

Soluzione al 5% di cloramina - 60 minuti,

Soluzione all'1,5% di ipocloruro di calcio neutro - 60 min;

Soluzione di analita allo 0,05% - 2 ore;

Soluzione al 2% di lisoformina - 30-60 minuti, dopo di che i guanti vengono distrutti.

2.4. CARATTERISTICHE DEL MODERNO

STRUMENTI ENDOSCOPICI

Gli endoscopi attualmente utilizzati si dividono in rigidi e flessibili (fibroendoscopi, videoendoscopi).

2.4.1. Endoscopi a fibra

I moderni fibroendoscopi sono costituiti da una parte distale controllata, una parte centrale flessibile del sistema di controllo prossimale e un oculare, un cavo flessibile di guida della luce per la trasmissione della luce "fredda" dalla sorgente luminosa alla superficie di lavoro dell'endoscopio e una fibra ottica sistema per la trasmissione delle immagini. La fornitura di acqua, aria, aspirazione del contenuto degli organi viene effettuata automaticamente. Nella parte distale dell'endoscopio ci sono

vengono posate la finestra terminale della guida luminosa, la lente, le aperture dei canali per gli strumenti, l'aspirazione del liquido e l'ugello del canale acqua/aria. Broncoscopi, coledocoscopi e ventricoloscopi non dispongono di un sistema di alimentazione acqua/aria. Grazie all'elasticità e alla mobilità dell'estremità distale dell'endoscopio, al suo movimento controllato su uno o due piani, diventa possibile non solo esaminare attentamente la superficie degli organi cavi, ma anche eseguire una biopsia mirata di formazioni patologiche.

Lo scopo dell'endoscopio ne determina la lunghezza, il diametro esterno, il numero e il diametro dei canali strumentali, la posizione dell'ottica (laterale, obliqua, terminale), la presenza di elevatori, il sistema di alimentazione acqua/aria, ecc.

Attualmente esistono numerosi modelli diversi di endoscopi a fibra:

Duodenoscopi a fibre;

Fibrocoledocoscopi;

Cistoscopi;

Rinolaringoscopi;

Sale operatorie bicanale;

Mazababyscopi (endoscopi principali e infantili), ecc.

A seconda della natura dell'invasione e dello scopo di utilizzo, gli endoscopi sono suddivisi in:

Endoscopi per esami e interventi chirurgici in cavità chiuse (sterili), che richiedono la violazione dell'integrità della pelle e delle mucose (ventricoloscopi, coledocoscopi, ecc.);

Endoscopi per l'esame e gli interventi chirurgici degli organi cavi comunicanti con l'ambiente esterno (per via naturale) e avere un proprio panorama microbico (gastroscopi, colonscopi, broncoscopi, cistoscopi).

Endoscopi gastrointestinali utilizzato per esaminare il tratto gastrointestinale superiore. Questi endoscopi differiscono principalmente nella posizione dell'ottica all'estremità distale del dispositivo: terminale, obliqua, laterale. La piega della parte distale viene eseguita su 2 piani. Gli endoscopi hanno il vantaggio di poter visualizzare in sequenza l'esofago, lo stomaco e il duodeno. Sono stati creati modelli speciali di gastroscopi (chirurgici) a due canali progettati per manipolazioni mediche.

Colonscopipuò essere condizionatamente suddiviso in diagnostico e chirurgico. I primi differiscono nella lunghezza della parte lavorante:

Corto 105-110 cm;

Medio 135-145 cm;

Lungo 165-175 cm.

Gli endoscopi corti sono progettati per esaminare solo la metà sinistra del colon, gli endoscopi medi e lunghi sono progettati per la colonscopia totale.

Duodenoscopivengono utilizzati per un esame dettagliato delle pareti del duodeno e manipolazioni sulla papilla duodenale maggiore. Con il loro aiuto, vengono eseguite la colangiopancreatografia retrograda endoscopica e la papillosfinterotomia endoscopica per la diagnosi e il trattamento delle malattie dei dotti biliari e pancreatici. L'endoscopio è dotato di ottiche laterali e di uno speciale sollevatore per strumenti nella parte distale del canale strumentale.

Broncoscopisono destinati all'esame della laringe, della trachea, dei bronchi lobari, segmentali e subsegmentali, delle manipolazioni diagnostiche e terapeutiche (biopsia, igienizzazione, rimozione di corpi estranei, ecc.). I broncoscopi moderni hanno una lunghezza di inserimento di 60 cm e un diametro esterno da 3 a 6 mm. Il diametro del canale strumentale di vari modelli varia da 1,2 a 2,6 mm. La parte distale dell'endoscopio è piegata solo su un piano. Non è presente alcun canale di alimentazione dell'acqua e dell'aria.

Coledocoscopisono endoscopi flessibili con ottica terminale. L'estremità distale dell'endoscopio è piegata con un angolo di 60°? in due direzioni. C'è un canale strumentale con un diametro di 1,2-1,8 mm. La coledocoscopia viene eseguita intraoperatoriamente durante gli interventi sulla cavità addominale. Con l'aiuto di un coledocoscopio è possibile esaminare le vie biliari, rivedere i dotti, eseguire una biopsia se necessario e rimuovere i calcoli con l'aiuto di appositi cestelli o otturatori a palloncino.

Mazababiscopi- modelli di dispositivi, costituiti da due endoscopi del falco pescatore principale (maz) e bambino (baby), inseriti nel canale strumentale del masascopio. Tali modelli di endoscopi consentono la duodenocoledocoscopia retrograda attraverso la papilla duodenale maggiore.

Euunoscopi- endoscopi a fibre extra lunghe progettati per l'esame del digiuno e dell'ileo (intestinoscopia).

Rinolaringoscopi utilizzato per esaminare la laringofaringe e i passaggi nasali.

Cistoscopiutilizzato per l'esame e la manipolazione nella cavità della vescica e dell'uretra.

Ventricolofibroscopi sono utilizzati per lo studio intraoperatorio del sistema ventricolare del cervello.

Angiocardioscopi vengono utilizzati per l'ispezione e la revisione della superficie interna delle arterie e delle vene principali. Questa manipolazione viene eseguita durante l'intervento in condizioni di flusso sanguigno interrotto.

2.4.2. Videoendoscopi

I videoendoscopi sono una nuova generazione di endoscopi flessibili, fondamentalmente diversi dagli endoscopi a fibra.

La differenza principale è il posizionamento all'estremità distale dell'endoscopio invece dell'obiettivo di una microvideocamera, per cui, al posto della fragile fibra di vetro, nell'involucro della parte operativa dell'endoscopio è stato inserito un cavo televisivo, che conduce un segnale allo schermo del monitor. I vantaggi derivanti dall’utilizzo dei videoendoscopi sono i seguenti:

Risoluzione più elevata con un'immagine chiara e ingrandita di dieci volte dell'immagine endoscopica;

Possibilità di registrare il segnale video ricevuto in formato digitale;

Grazie alla visualizzazione dell'immagine endoscopica sullo schermo televisivo, è diventato possibile partecipare agli esami endoscopici e alle operazioni degli assistenti, il che consente di introdurre più intensamente nuove tecnologie che richiedono il lavoro a 4 mani;

Maggiore affidabilità, durata.

2.4.3. Endoscopi rigidi (rigidi).

Contemporaneamente alle apparecchiature endoscopiche flessibili, i cosiddetti endoscopi rigidi o rigidi sono ampiamente utilizzati nella pratica clinica. Gli endoscopi rigidi hanno lo stesso principio di trasmissione delle immagini. La parte ottica di questi dispositivi è racchiusa in una custodia metallica rigida, che non può modificare la sua configurazione durante le manipolazioni.

Gli endoscopi rigidi vengono utilizzati per manipolazioni diagnostiche e terapeutiche eseguite sugli organi toracici e addominali.

cavità (laparoscopi, toracoscopi), articolazioni (artroscopi), mediastino (mediastinoscopi).

Laparoscopisono un insieme di dispositivi speciali (trocar) di sistemi ottici (telescopi) e strumenti progettati per forare la parete addominale, esaminare la cavità addominale ed eseguire varie manipolazioni diagnostiche e terapeutiche al suo interno.

ToracoscopiRappresentano anche un insieme di dispositivi speciali (trocar) di sistemi ottici (telescopi) e strumenti progettati per perforare la parete toracica, esaminare la cavità pleurica ed eseguire varie manipolazioni diagnostiche e terapeutiche al suo interno.

Artroscopi, pelvioscopi, mediastinoscopi non differiscono fondamentalmente dalle apparecchiature laparoscopiche e toracoscopiche, presentando differenze solo nel diametro e nella lunghezza dei trequarti, nell'affilatura dello stiletto e in una serie di strumenti speciali.

Isteroscopiutilizzato per l'esame e la manipolazione nella cavità uterina. Sono insiemi di tubi metallici, dilatatori, telescopi progettati per essere introdotti nella cavità uterina attraverso il canale cervicale.

Broncoscopi rigidi sono un insieme di tubi metallici, telescopi e strumenti speciali di varie lunghezze e diametri (bambini/adulti), progettati per l'intubazione, l'esame e le manipolazioni diagnostiche e terapeutiche sulla trachea, sui bronchi principali e lobari. Una caratteristica della broncoscopia rigida è la possibilità di eseguire uno studio sullo sfondo della ventilazione polmonare artificiale.

2.4.4. Endoscopi endoultrasonici

Negli ultimi anni si è sviluppata sempre più l’ecografia endoscopica (EUS) degli organi addominali e toracici, eseguita utilizzando endoscopi ad ultrasuoni. Una caratteristica progettuale di tali dispositivi è la presenza di un dispositivo di scansione all'estremità dell'endoscopio, che consente di eseguire l'esame ecografico non solo delle strutture degli organi cavi, ma anche degli organi e dei tessuti che si presentano ad essi.

L'immagine ecografica risultante consente di determinare cambiamenti patologici in organi e tessuti inaccessibili ai metodi ecografici transaddominali. Grazie all'EUS, puoi visualizzare

analizzare i tumori sottomucosi del tratto digestivo, il grado di invasione dei tumori maligni, per determinare la prevalenza delle metastasi linforegionali, causa della compressione extraorganica.

2.5. MANUTENZIONE E LAVORAZIONE DI ATTREZZATURE E STRUMENTI ENDOSCOPICI

2.5.1. Controllo dello stato delle apparecchiature endoscopiche

Il rischio di infettare i pazienti con malattie infettive durante gli esami endoscopici può derivare dall'uso di apparecchiature e dei suoi componenti difettosi. Questo è più spesso visto con:

Violazione della tenuta dell'endoscopio;

L'uso di pompe difettose;

Utilizzo di spazzole per la pulizia con struttura in fibra rotta, ecc.

Prima di iniziare il lavoro, è obbligatorio in termini epidemiologici controllare la tenuta degli endoscopi. Questa procedura viene eseguita utilizzando uno speciale dispositivo rilevatore di perdite, che consente di rilevare difetti nel guscio della parte distale dell'endoscopio e del canale strumentale. Un endoscopio che perde può essere una fonte di infezione, poiché fluidi e mezzi biologici possono entrare nell'endoscopio attraverso un difetto nel guscio, dove esistono le condizioni per mantenere la vitalità degli agenti patogeni. Se non è possibile controllare la tenuta dei fibroscopi, è vietato utilizzare endoscopi che presentino segni di depressurizzazione (comparsa di un “velo” e striature sulla lente).

Quando si lavano i canali dell'endoscopio con soluzioni disinfettanti, devono essere utilizzate solo pompe riparabili che creino un vuoto sufficiente e garantiscano un flusso adeguato di detergenti e disinfettanti che passano attraverso il canale strumentale dell'endoscopio. Con una debole aspirazione della pompa, esiste il pericolo di rimozione incompleta del muco dal canale dell'endoscopio, asciugandolo e fissandolo sulle pareti del canale. È severamente vietato l'uso di endoscopi con canali ostruiti. Anche di grande importanza

l'uso di spazzole per la pulizia con struttura a setole preservata per la pulizia dei canali dell'endoscopio.

2.5.2. Regole generali per la lavorazione, la disinfezione

e sterilizzazione di apparecchiature e strumenti endoscopici

L'uso degli endoscopi richiede un elevato grado di disinfezione (sterilizzazione) solo perché il dispositivo entra inevitabilmente in contatto con le mucose e i mezzi biologici del paziente (paziente). Naturalmente, l’opzione ideale per garantire la completa sicurezza epidemiologica sarebbe l’uso di apparecchiature sterili in tutti i casi, tuttavia, l’uso dell’ossido di etilene e del trattamento in autoclave non è realistico in termini di mantenimento della stabilità delle apparecchiature, della durata di queste procedure e della necessità di riutilizzare l'attrezzatura durante la giornata lavorativa. Pertanto, al momento, il modo migliore per ricondizionare i dispositivi per endoscopia gastrointestinale è la disinfezione di alto livello, eseguita sequenzialmente in più fasi.

2.5.3. Pre-pulizia di endoscopi e strumenti

1. Dopo il completamento dell'esame endoscopico, le impurità (succo gastrico, intestinale, muco, sangue, ecc.) vengono immediatamente rimosse dalla superficie esterna dell'endoscopio, pulendo la superficie di lavoro dell'endoscopio con tovaglioli di garza, spostandosi dal controllo unità all'estremità distale. Il canale acqua/aria viene lavato con acqua e quindi spurgato con aria per 10 s. Quando si utilizzano endoscopi Olympus della serie OES, utilizzare l'adattatore blu MB-107.

Nota: i fibrobroncoscopi e i fibrocoledocoscopi non hanno un canale “acqua/aria”.

2. Aspirare il detergente (detergente-disinfettore) attraverso il canale biopsia/strumento dell'endoscopio.

3. Dopo ogni studio, tutte le valvole e i tappi vengono rimossi e puliti separatamente.

4. Utilizzando spazzole speciali, pulire il canale strumentale dell'endoscopio, facendoli passare in sequenza:

a) attraverso l'apertura prossimale del canale;

b) attraverso l'apertura distale del canale e ulteriormente lungo il cavo di collegamento.

Nota: lo spazzolino viene pulito accuratamente prima di ogni inserimento nell'endoscopio.

Per il lavaggio gli endoscopi vengono immersi in appositi contenitori. Per la lavorazione degli endoscopi si consiglia di utilizzare lavatrici del tipo KRONT-UDE. L'uso di lavatrici consente di trattare bene la superficie dell'endoscopio in un bagno anatomico, il che consente di proteggerlo da un'eccessiva flessione, aumentando la sicurezza dell'apparecchio. I canali dell'endoscopio vengono lavati con un irrigatore a canale (CW-3) o suoi analoghi con una soluzione di lavaggio, quindi con acqua distillata.

Come vengono utilizzati i detersivi:

Soluzione detergente al 2% "Lotus", "Progress", "Astra", "Aina", "Marichka", "Lotus-automatic";

Soluzione di sapone neutro al 2%.

Tuttavia, va tenuto presente che ogni paziente sottoposto ad esame endoscopico può essere una potenziale fonte di infezione (epatite B, C, infezione da HIV, ecc.). Pertanto, al fine di prevenire la contaminazione professionale del personale, gli endoscopi devono essere disinfettati immediatamente dopo l'uso.

Per evitare l'effetto fissante dei disinfettanti, si consiglia di utilizzare preparati che abbiano un duplice effetto (disinfettante e detergente contemporaneamente). Come tali preparati è possibile utilizzare una soluzione allo 0,5-1% di Virkon, ecc.

Dopo il trattamento (disinfezione), gli endoscopi vengono sciacquati dai detergenti con acqua distillata o corrente (potabile). Successivamente, gli endoscopi vengono rimossi dalla lavatrice, il liquido rimanente viene rimosso da tutti i canali, l'aria viene soffiata attraverso il canale "acqua / aria" e anche l'aria viene aspirata attraverso il canale della biopsia.

A differenza degli endoscopi, per pulire gli strumenti è preferibile utilizzare un pulitore a ultrasuoni. La pulizia degli strumenti viene effettuata prima della fase di disinfezione, poiché i mezzi biologici possono penetrare attraverso la guaina di acciaio attorcigliata nello strumento, indugiarvi e contribuire alla trasmissione dell'infezione.

Il pulitore ad ultrasuoni è appositamente progettato per la pulizia degli accessori endoscopici (pinze per biopsia, boccagli) prima della disinfezione e della sterilizzazione. Il riscaldatore integrato ammorbidisce i mezzi biologici induriti intrappolati tra gli avvolgimenti dell'involucro, contribuendo al loro lavaggio.

L'acqua di risciacquo e le salviette utilizzate dopo il trattamento degli endoscopi e degli strumenti sono soggetti a disinfezione mediante bollitura o aggiunta di uno dei disinfettanti.

2.5.4. Disinfezione di 1 endoscopi

La disinfezione e la sterilizzazione vengono effettuate con preparati approvati dal Ministero della Salute della Federazione Russa nei documenti “Linee guida per la disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione dei dispositivi medici” (Ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 184 del 16 giugno 1997 “Sull'approvazione delle linee guida per la pulizia, la disinfezione e la sterilizzazione degli endoscopi e degli strumenti utilizzati nelle istituzioni mediche).

Attualmente, i preparati contenenti glutaraldeide sono ampiamente utilizzati per la disinfezione e la sterilizzazione di endoscopi e apparecchiature laparoscopiche. Questa sostanza praticamente non danneggia l'ottica, la gomma e la plastica, quindi i dispositivi medici possono rimanere in soluzione fino a 10 ore o più. Le aldeidi non sono cancerogene né teratogene. Quando si smaltiscono le soluzioni usate, non è necessaria la loro disinfezione o neutralizzazione, poiché in natura la glutaraldeide si decompone rapidamente in acqua e anidride carbonica.

Tuttavia, le aldeidi hanno un effetto irritante sulle mucose più pronunciato rispetto ad altri composti. A questo proposito, quando si lavora con loro, è necessario osservare un certo regime: sono necessari una stanza separata, contenitori chiusi e guanti di gomma per le mani. È inoltre interesse del personale scegliere farmaci con la minor concentrazione possibile di aldeidi e limitarne l'uso nei casi in cui non fungano da sterilizzanti.

L'instabilità della glutaraldeide, che da un lato porta alla sua rapida decomposizione in natura, dall'altro è causa di alcuni inconvenienti nella sua produzione e utilizzo. Indicatori chimici dell'acqua non standard nel caso di diluizione di concentrati portano alla peculiarità dell'attività della soluzione finita,

1 Vedi glossario dei termini.

il che è inaccettabile nei casi in cui è richiesta la sterilità degli articoli. L'autoallevamento approssimativo porta agli stessi risultati. Per questi motivi, nelle istituzioni mediche in America e in Europa occidentale, vengono solitamente utilizzate soluzioni pronte all'uso.

Attualmente esiste un numero sufficiente di preparati che non contengono aldeidi che possono essere utilizzati per la disinfezione e la pulizia pre-sterilizzazione. Fondamentalmente questi prodotti contengono composti di ammonio quaternario e hanno contemporaneamente un effetto detergente. Le caratteristiche comparative dei preparati utilizzati per la disinfezione e la sterilizzazione delle apparecchiature endoscopiche sono riportate nell'Appendice 1.

Appunti.

1. Il volume della soluzione per la disinfezione o la sterilizzazione, versato nel contenitore, deve essere di almeno 5 litri.

2. I telescopi degli endoscopi rigidi vengono trattati solo con salviette inumidite con alcol al 70% o mediante immersione della parte ottica in contenitori speciali riempiti con alcol al 70% per 15 minuti.

3. Il risciacquo degli endoscopi dai resti di Cydex, Lysoformin-3000, glutaraldeide viene effettuato con acqua potabile in un contenitore (almeno 1 litro per ciascun endoscopio). Gli endoscopi rigidi vengono lasciati immersi in acqua per 15 minuti. Dopo la disinfezione con alcool etilico non viene effettuato il risciacquo degli endoscopi.

4. L'acqua passata attraverso i canali viene rimossa impedendo che entri nei contenitori con l'endoscopio.

2.5.5. Pulizia pre-sterilizzazione degli endoscopi

La pulizia pre-sterilizzazione degli endoscopi e dei relativi strumenti viene effettuata utilizzando soluzioni di detergenti "Progress", "Aina", "Astra", "Marichka", "Lotos", "Lotus-automatic", in una soluzione allo 0,5% di idrogeno perossido con l'aggiunta di soluzione detergente allo 0,5%.

Per lo stesso scopo vengono utilizzati i preparati biolot (0,5%), blanisol (1,0%), septodor (0,2-0,3%), virkon (0,5-1,0%).

La pulizia pre-sterilizzazione comprende in sequenza:

1) risciacquo degli endoscopi e dei relativi strumenti in acqua corrente per 3 minuti;

2) immersione degli endoscopi e degli strumenti in una soluzione detergente con immersione completa e riempimento dei canali interni aperti per 20 minuti ad una temperatura di 40 °C;

3) Trattamento con pennello e batuffolo di cotone delle superfici esterne ed interne di ciascuno strumento per 2 minuti;

4) sciacquare endoscopi e strumenti in acqua corrente per 5 minuti utilizzando i detergenti "Progress", "Marichka" e per 10 minuti utilizzando i detergenti "Aina", "Astra", "Lotus-automatic"; i canali vengono lavati accuratamente;

5) Sciacquare gli strumenti con acqua distillata per 0,5 min.

Dopo aver risciacquato gli strumenti, questi vengono trasferiti su un lenzuolo pulito per eliminare l'umidità dalla superficie esterna. L'umidità dai canali interni aperti degli strumenti viene rimossa con una siringa.

Nota: le fasi di lavorazione degli endoscopi con l'uso combinato di disinfettanti e detergenti in un'unica fase utilizzando l'installazione KRONT-UDE-1 sono presentate nella Tabella. 2 applicazioni.

Gli strumenti puliti e asciugati sono sottoposti a sterilizzazione.

2.5.6. Sterilizzazione di 1 endoscopi e strumenti

1. Sterilizzazione con metodo termico.

Le parti degli endoscopi rigidi sono soggette a sterilizzazione termica, ad eccezione dei gruppi contenenti elementi ottici.

Le parti essiccate dopo la pulizia pre-sterilizzazione e confezionate degli endoscopi rigidi vengono sterilizzate:

Vapore saturo alla temperatura di 132°C per 20 minuti;

Aria calda secca ad una temperatura di 180°C per 60 minuti.

2. Sterilizzazione con metodo chimico.

La sterilizzazione degli endoscopi flessibili con il metodo chimico e dei relativi strumenti viene effettuata con soluzioni di agenti sterilizzanti:

Preparazione Sidex per 10 ore.Può essere utilizzato ripetutamente per 14 giorni;

Soluzione al 2,5% di glutaraldeide per 6 ore;

Soluzione all'8% di "Lysoformin-3000" ad una temperatura di 50°C per 1 ora, la soluzione viene utilizzata una volta;

Soluzione di perossido di idrogeno al 6% per 6 ore (solo per endoscopi, la cui documentazione operativa indica la possibilità di utilizzare questo agente).

Vedi glossario dei termini.

Al termine della sterilizzazione, gli endoscopi vengono risciacquati dai resti delle soluzioni sterilizzanti in contenitori di plastica sterili con acqua sterile in ragione di almeno 1 litro di acqua per ciascun endoscopio. Gli endoscopi rigidi (o parti di essi) vengono lasciati immersi in acqua per 15 minuti. Gli endoscopi flessibili vengono lavati in sequenza in 2 acque, passando attraverso il canale dello strumento e il canale acqua/aria con almeno 50 ml di acqua di ciascuna porzione. Il tempo di risciacquo in ciascun contenitore è di 15 minuti. L'acqua passata attraverso i canali viene rimossa, impedendole di entrare nel contenitore con l'endoscopio.

Gli endoscopi (o loro parti) lavati dall'agente sterilizzante vengono posti in un lenzuolo sterile, il liquido rimanente viene rimosso dal canale mediante una siringa sterile e trasferito in una scatola sterile rivestita con un lenzuolo sterile o in una busta sterile (custodia) fatto di tessuto. La durata di conservazione di un endoscopio sterile non è superiore a 3 giorni.

Nota: i contenitori in cui vengono risciacquati gli endoscopi e gli strumenti vengono presterilizzati con il metodo del vapore ad una temperatura di 132 ° C per 20 minuti o a 120 ° C - 45 minuti. Le fasi, le modalità di lavorazione degli endoscopi, le attrezzature utilizzate, i preparativi sono presentati nella tabella (vedere Appendice 2).

3. Sterilizzazione con metodo a gas.

La sterilizzazione viene effettuata in conformità con le linee guida per la pulizia, disinfezione e sterilizzazione degli endoscopi e degli strumenti medici per endoscopi flessibili, approvate dal Ministero della Salute della Federazione Russa il 9 febbraio 1988, ? 28-6/3 e 17 luglio 1990, ? 15-6/33.

Per questi scopi, utilizzare:

Una soluzione di formaldeide in alcol etilico;

Ossido di etilene (1200 mg/dm 3).

Sviluppi promettenti nella sterilizzazione di apparecchiature endoscopiche in camere a ozono. Tuttavia, al momento, la loro progettazione prevede la sterilizzazione di dispositivi medici che non presentano cavità interne, il che, purtroppo, ne rende impossibile l'utilizzo in endoscopia e laparoscopia.

2.5.7. Controllo di qualità della disinfezione,

pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione degli endoscopi

1. Controllo di qualità della disinfezione degli endoscopi.

Il controllo di qualità della disinfezione viene effettuato dal laboratorio batteriologico dell'istituto medico almeno una volta al mese, dal servizio sanitario ed epidemico - almeno 2 volte l'anno.

Durante il controllo di qualità della disinfezione degli endoscopi, i lavaggi vengono effettuati dalla superficie esterna delle parti operative dell'endoscopio con tamponi di cotone sterili o tovaglioli di garza sterili. Quando si monitora la qualità della disinfezione dei canali dell'endoscopio, l'estremità di lavoro viene posta in una provetta con acqua sterile e il canale viene lavato 1-2 volte con la stessa soluzione utilizzando una siringa sterile.

Il controllo è soggetto all'1% degli endoscopi (ma non meno di 1 prodotto per ciascun nome), sottoposti contemporaneamente a disinfezione con un metodo.

2. Controllo di qualità della pulizia pre-sterilizzazione degli endoscopi

Il controllo di qualità della pulizia pre-sterilizzazione degli endoscopi viene effettuato dal servizio sanitario-epidemiologico o dalla stazione di disinfezione almeno una volta al trimestre. L'autocontrollo nelle strutture sanitarie viene effettuato almeno una volta alla settimana, organizzato e controllato dal caposala del reparto. I risultati dei test vengono registrati in un registro speciale.

Per controllare la qualità della pulizia pre-sterilizzazione, viene utilizzato un test azopiramico, ammidopirina o altro ufficialmente raccomandato per la presenza di una quantità residua di sangue, un test alla fenolftaleina per la presenza di una quantità residua di componenti alcalini del detergente.

La qualità della pulizia pre-sterilizzazione dipende dalla parte operativa (flessibile) e dal canale strumentale degli endoscopi. A tale scopo, la superficie esterna dell'endoscopio viene pulita con una garza inumidita con una soluzione di azopiram e/o fenolftaleina.

3. Controllo di qualità della sterilizzazione degli endoscopi.

Il controllo della sterilità viene effettuato dai laboratori sanitari e batteriologici dei centri di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale almeno 2 volte l'anno, dai laboratori batteriologici delle strutture sanitarie - almeno 1 volta al mese.

Il controllo è soggetto all'1% degli endoscopi (ma non meno di 1 endoscopio per ciascun articolo), sterilizzati contemporaneamente con un metodo.

Il controllo della sterilità degli strumenti sterilizzati con il metodo chimico (soluzioni) o con gas viene effettuato dopo il risciacquo degli strumenti o dopo aver completato il processo di neutralizzazione.

Il campionamento per controllare la sterilità degli strumenti viene effettuato mediante lavaggio, osservando le regole dell'asepsi. Quando si controlla la sterilità degli strumenti con canali interni, l'estremità operativa

immerso in una provetta con acqua sterile o soluzione isotonica e, utilizzando una siringa sterile, il canale viene lavato 4-5 volte. I lavaggi vengono prelevati dalla superficie di lavoro esterna degli endoscopi e degli strumenti con garze sterili inumidite con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% o acqua sterile. Ogni tessuto viene posto in una provetta separata con un mezzo nutritivo.

4. Studio batteriologico dell'ambiente esterno.

Nel reparto endoscopico, il più appropriato è lo studio dell'ambiente esterno secondo le indicazioni epidemiche, tenendo conto della specifica situazione epidemica. L'esame batteriologico della contaminazione microbica degli oggetti ambientali prevede l'identificazione di stafilococco aureo, Pseudomonas aeruginosa, microrganismi della famiglia delle Enterobacteriaceae da oggetti puliti (durante un esame preventivo) e usati (secondo indicazioni epidemiologiche). Lo studio dell'ambiente esterno nel reparto endoscopico (ufficio) viene effettuato trimestralmente.

Il campionamento dalle superfici viene effettuato con il metodo dei lavaggi. I lavaggi vengono effettuati con un tampone di cotone sterile su bastoncini. Il tampone viene inumidito con soluzione fisiologica dalla provetta, dopo aver asciugato l'oggetto da testare viene posto nella stessa provetta con 5 ml di soluzione salina sterile.

Le informazioni sono rilevanti per i medici specialisti che frequentano corsi di riqualificazione e corsi di formazione avanzata nelle seguenti specialità:

• "Organizzazione dell'assistenza sanitaria e della sanità pubblica",
• "Endoscopia",
• "Sorellanza".

Il Ministero della Salute ha approvato le regole per l'organizzazione delle attività delle sale e dei reparti endoscopici e ha introdotto standard per le loro attrezzature. Questo ordine definisce gli standard di personale raccomandati.

Qual è lo scopo dell'endoscopia?

• Diagnostica,
• Individuazione di malattie socialmente significative e diffuse,
• Identificazione di forme nascoste di malattie

Tipi di ricerca:

• esofagoscopia;
• esofagogastroscopia;
• esofagogastroduodenoscopia;
• duodenoscopia;
• colangiopancreatografia retrograda;
• colangioscopia;
• pancreatoscopia;
• colonscopia;
• intestinoscopia;
• rettoscopia;
• sigmoidoscopia;
• ecografia endoscopica (endosonografia);
• endoscopia capsulare;
• tracheoscopia;
• broncoscopia.

Quali sono le fasi della ricerca?

• assistenza sanitaria primaria;
• cure mediche specializzate, comprese quelle ad alta tecnologia;
• ambulanza, comprese cure mediche specialistiche di emergenza;
• cure palliative;
• assistenza medica nel trattamento sanatorio.

Dove si può fare la ricerca?

• al di fuori di un'organizzazione medica (comprese le squadre mobili di ambulanze consultive di emergenza) – regolato dalle disposizioni dell'Ordine del Ministero della Salute del 20 giugno 2013 n. 338n nell'appendice n. 9-11,

Quanto segue è regolato dalla presente ordinanza negli allegati 1-6.

• in regime ambulatoriale (in condizioni che non prevedono supervisione e trattamento medico 24 ore su 24);
• in un ospedale diurno (in condizioni che prevedono supervisione e trattamento medico durante il giorno, ma non richiedono supervisione e trattamento medico 24 ore su 24);
• stazionario (in condizioni che forniscono supervisione e trattamento medico 24 ore su 24).

Riferimenti per l'endoscopia

Il medico curante (assistente medico, ostetrica) può inviare per la ricerca. La direzione indica:

Elenco degli articoli	Ricerca nella stessa organizzazione	In un'altra organizzazione
Nome dell'organizzazione, indirizzo della sede
Nome del paziente, data di nascita
Numero di miele. carte
Diagnosi della malattia di base, codice diagnostico
Aggiungere. clinico intelligenza
Tipo di endoscopia Ricerca
Nome, posizione del medico curante
Il nome dell'organizzazione medica a cui viene inviato
Telefono, indirizzo email del medico curante (facoltativo)

Protocollo sui risultati dell'esame endoscopico

Il protocollo viene redatto il giorno dello studio. Nel documento sono contenute le seguenti informazioni:

• Nome dell'organizzazione medica (indirizzo),
• Data e ora dell'evento,
• Nome del paziente, data di nascita,
• La natura dei cambiamenti identificati,
• Informazioni sulla patologia e sulla malattia che possono causare cambiamenti,
• Conclusione,
• Nome dell'endoscopista

È necessario allegare al Protocollo immagini endoscopiche (fotografie digitali, video - su supporto elettronico).

Il protocollo è redatto in 2 copie, di cui una è allegata al miele. documentazione del paziente e un'altra viene rilasciata al paziente.

Sala di endoscopia

Un endoscopista e un'infermiera della sala di endoscopia conducono ricerche nell'ufficio.

L’endoscopista deve soddisfare i requisiti dell’Ordinanza del Ministero della Salute dell’8 ottobre 2016 n. 707n “requisiti di qualificazione per l’esercizio della professione medica”. e fattoria. lavoratori con istruzione superiore…”.

Qualifiche per un endoscopista

Prima opzione: Formazione professionale superiore di base nelle specialità "Medicina" o "Pediatria" + tirocinio / residenza "Endoscopia".

Seconda opzione:

Stage/Residenza

Corso di riqualificazione professionale

"Ostetricia e Ginecologia", "Anestesiologia-rianimatologia", "Gastroenterologia", "Oncologia infantile" "Chirurgia pediatrica" "Urologia-andrologia pediatrica", "Coloproctologia", "Neurochirurgia", "Oncologia", "Otorinolaringoiatria" "Medicina generale (medicina di famiglia)", "Pediatria", "Pneumologia", "Diagnosi e terapia endovascolare con raggi X", "Chirurgia cardiovascolare" "Terapia", "Chirurgia toracica" "Traumatologia e Ortopedia", "Urologia", "Chirurgia", "Chirurgia maxillo-facciale"

Endoscopia (da 500 ore accademiche) La Moderna Accademia delle Scienze e della Tecnologia risale al 576 a.C. ore.

Requisiti di qualificazione per un infermiere in una sala di endoscopia

L'infermiere deve rispettare le prescrizioni dell'Ordinanza del Ministero della Salute del 10 febbraio 2016 n. 83n. e ho una laurea in Infermieristica. Puoi anche seguire corsi di riqualificazione nella specialità "infermieristica" se hai un'istruzione medica secondaria nelle specialità "Ostetricia", "Medicina generale".

Regolamento del gabinetto

Il numero di posizioni per turno è di 1 endoscopista, 1 infermiera.

Attrezzatura del gabinetto

• Sistema endoscopico (video, fibra o rigido), comprendente: illuminatore, insufflatore, aspiratore elettrico, carrello (rack); rilevatore di perdite,
• Tenere sotto controllo,
• processore video,
• Endoscopio (GI superiore, GI inferiore, tratto pancreatoduodenale e/o tratto respiratorio inferiore)
• sistema della videocapsula,
• macchina ad ultrasuoni,
• Endoscopio ad ultrasuoni (con sonda radiale),
• Endoscopio ad ultrasuoni (con sonda convessa),
• trasduttore ultrasonico endoscopico,
• unità elettrochirurgica,
• Tavolo per endoscopia (lettino),
• Kit di pronto soccorso,
• Postazione di lavoro automatizzata dell'endoscopista.

1. Conversazione con il paziente
3. Preparazione allo studio
4. Lavaggio delle mani
6. Condurre ricerche

A.A. Karpeev

perforazione di un organo cavo;

Capo del Dipartimento di Organizzazione dell'Assistenza Medica alla Popolazione
A.A. Karpeev

www.laparoscopy.ru

Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa del 31 maggio 1996 N 222 "Sul miglioramento del servizio di endoscopia nelle istituzioni sanitarie della Federazione Russa" (come modificato)

Ordinanza del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa del 31 maggio 1996 N 222
"Sul miglioramento del servizio di endoscopia nelle istituzioni sanitarie della Federazione Russa"

Con modifiche e integrazioni da:

Lo sviluppo delle tecniche endoscopiche negli ultimi decenni, basate sull’utilizzo delle fibre ottiche, ha ampliato significativamente l’utilizzo di metodiche di ricerca strumentale minimamente invasive nella pratica medica.

Attualmente l'endoscopia è diventata piuttosto diffusa sia nella diagnosi che nel trattamento di varie malattie. Nella pratica medica è apparsa una nuova direzione: l'endoscopia chirurgica, che consente di ottenere un pronunciato effetto economico pur mantenendo il risultato terapeutico riducendo significativamente la durata del ricovero e il costo del trattamento dei pazienti.

I vantaggi dei metodi endoscopici garantiscono il rapido sviluppo di questo servizio nella Federazione Russa.

Negli ultimi 5 anni, il numero di reparti e stanze di endoscopia nelle istituzioni mediche è aumentato di 1,7 volte e la loro attrezzatura con apparecchiature endoscopiche di 2,5 volte.

Dal 1991 al 1995 il numero degli endoscopisti è aumentato di 1,4 volte; Il 35% degli specialisti ha categorie di qualificazione (1991 - 20%).

Il volume delle ricerche eseguite e delle procedure mediche è in costante espansione. Rispetto al 1991, il loro numero è aumentato rispettivamente di 1,5 e 2 volte. Nel 1995 sono stati eseguiti 142,7 mila interventi con tecniche endoscopiche.

In diverse regioni del paese è stato creato un servizio di cure endoscopiche di emergenza 24 ore su 24, che può migliorare significativamente le prestazioni della chirurgia d'urgenza, della traumatologia e della ginecologia. Sono stati sviluppati e vengono introdotti attivamente programmi per computer per valutare i risultati degli esami endoscopici.

Allo stesso tempo, ci sono gravi carenze e problemi irrisolti nell'organizzazione del servizio di endoscopia.

I reparti di endoscopia hanno solo il 38,5% degli ospedali nelle zone rurali, il 21,7% dei dispensari (di cui l'8% degli antitubercolari), il 3,6% degli ambulatori.

Solo il 17% del numero totale di specialisti nel campo dell'endoscopia lavora in strutture sanitarie situate nelle zone rurali.

Nella struttura del personale degli endoscopisti è elevata la quota di medici part-time provenienti da altre specialità.

Le possibilità dell'endoscopia non vengono sfruttate abbastanza a causa dell'organizzazione confusa del lavoro dei reparti esistenti, della lenta implementazione di nuove forme di gestione e organizzazione del lavoro del personale medico, della dispersione degli specialisti coinvolti in endoscopia tra altri servizi specializzati e della mancanza di programmi e algoritmi diagnostici e terapeutici endoscopici altamente efficaci.

In alcuni casi, le costose apparecchiature endoscopiche vengono utilizzate in modo estremamente irrazionale a causa della scarsa preparazione degli specialisti, soprattutto in endoscopia chirurgica, e della mancanza di un'adeguata continuità nel lavoro con medici di altre specialità. Il carico su un endoscopio con fibra ottica è 2 volte inferiore rispetto allo standard.

Alcune difficoltà nell'organizzazione del servizio sono dovute alla mancanza del quadro normativo necessario, alle raccomandazioni per l'ottimizzazione della struttura e del personale, alla gamma di studi in unità di endoscopia di varia capacità.

La qualità delle apparecchiature endoscopiche prodotte dalle imprese nazionali non soddisfa pienamente i requisiti tecnici moderni.

Al fine di migliorare l'organizzazione del servizio di endoscopia e aumentare l'efficienza del suo lavoro, l'introduzione più rapida di nuovi metodi diagnostici e terapeutici, compresa l'endoscopia chirurgica, nonché il miglioramento della formazione del personale e delle attrezzature tecniche dei reparti con moderne attrezzature endoscopiche

1. Regolamento sul capo specialista freelance in endoscopia del Ministero della Salute e dell'Industria Medica della Federazione Russa e delle autorità sanitarie degli enti costituenti della Federazione Russa (Appendice 1).

2. Regolamento del dipartimento, dipartimento, sala endoscopica (Appendice 2).

3. Regolamento sul capo del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia (Appendice 3).

4. Regolamento sull'endoscopista del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia (Appendice 4).

5. Regolamento sull'infermiera senior del dipartimento, dipartimento di endoscopia (Appendice 5).

6. Regolamento sull'infermiera del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia (Appendice 6).

7. Termini previsti per esami endoscopici, procedure medico-diagnostiche, interventi (Appendice 7).

8. Istruzioni per l'applicazione dei termini stimati per gli esami endoscopici (Allegato 8).

9. Istruzioni per lo sviluppo di standard temporali stimati per l'introduzione di nuove attrezzature o nuovi tipi di ricerca e trattamento (Appendice 9).

10. Caratteristiche di qualificazione dell'endoscopista (Appendice 10).

12. Metodologia per il calcolo dei prezzi degli esami endoscopici (Appendice 12).

13. Giornale di registrazione degli studi effettuati nel dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia - modulo N 157 / y-96 (Appendice 13).

14. Istruzioni per la compilazione del Giornale di registrazione degli studi eseguiti nel dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia - modulo N 157 / y-96 (Appendice 14).

15. Aggiunta all'elenco dei moduli di documentazione medica primaria (Appendice 15).

1. Ai Ministri della sanità delle Repubbliche della Federazione Russa, ai capi delle autorità e delle istituzioni sanitarie dei territori, delle regioni, degli enti autonomi, delle città di Mosca e San Pietroburgo:

1.1. Nel corso del 1996, sviluppare e attuare le misure necessarie per formare un servizio di endoscopia unificato nel territorio, comprendente l'endoscopia diagnostica, terapeutica e chirurgica, tenendo conto del profilo delle istituzioni mediche e delle condizioni locali.

1.2. Quando si pianifica una rete di unità di endoscopia, prestare particolare attenzione alla loro organizzazione negli istituti di assistenza primaria, compresa l'assistenza sanitaria rurale.

1.3. Nominare i principali specialisti liberi professionisti in endoscopia e organizzare il loro lavoro secondo le norme approvate dalla presente ordinanza.

1.4. Coinvolgere nel lavoro organizzativo, metodologico e consultivo sull'endoscopia il dipartimento degli istituti di ricerca, delle università educative e degli istituti di formazione post-laurea.

1.5. Organizzare il lavoro di dipartimenti, dipartimenti, sale di endoscopia secondo questo ordine.

1.6. Stabilire il numero del personale di dipartimenti, dipartimenti e sale di endoscopia in conformità con il volume di lavoro in base agli standard temporali stimati per gli esami endoscopici.

1.7. Adottare le misure necessarie per massimizzare l'utilizzo delle apparecchiature endoscopiche con fibra ottica, assicurando che il dispositivo sia caricato con almeno 700 esami all'anno.

1.8. Garantire la formazione regolare dei medici della rete medica su questioni di attualità dell'endoscopia.

2. Il Dipartimento di Organizzazione dell'Assistenza Medica alla Popolazione (A.A. Karpeev) fornisce assistenza organizzativa e metodologica alle autorità sanitarie nell'organizzazione e nel funzionamento del servizio di endoscopia nei territori della Federazione Russa.

3. Il Dipartimento delle istituzioni educative (Volodin N.N.) per integrare i programmi di studio per la formazione di specialisti in endoscopia negli istituti di istruzione post-laurea, tenendo conto dell'introduzione nella pratica di attrezzature moderne e nuovi metodi di ricerca.

4. Il Dipartimento delle Istituzioni Scientifiche (Nifantiev O.E.) continuerà a lavorare sulla creazione di nuove apparecchiature endoscopiche che soddisfino i moderni requisiti tecnici.

5. I rettori degli istituti di formazione avanzata dei medici garantiscono integralmente le richieste delle istituzioni sanitarie per la formazione degli endoscopisti secondo i programmi standard approvati.

6. Considerare non valido per le istituzioni del sistema del Ministero della Sanità della Federazione Russa l'ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS N 1164 del 10 dicembre 1976 "Sull'organizzazione dei reparti (stanze) endoscopiche nelle istituzioni mediche" , allegati NN 8, 9 all'ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS N 590 del 25 aprile 1986 "Sulle misure per migliorare ulteriormente la prevenzione, la diagnosi precoce e il trattamento delle neoplasie maligne" e l'ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS l'URSS N 134 del 23 febbraio 1988 "Sull'approvazione dei tempi standard stimati per gli esami endoscopici e le procedure mediche e diagnostiche".

Con ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 25 aprile 1986 N 590, l'ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 10 dicembre 1976 N 1164 è stata dichiarata non valida

7. Imporre il controllo sull'esecuzione dell'ordine al viceministro Demenkov A.N.

Endoscopia dell'ordine 222

MINISTERO DELLA SALUTE E DELL'INDUSTRIA MEDICA DELLA FEDERAZIONE RUSSA
ORDINANZA del 31 maggio 1996 N 222
SUL MIGLIORAMENTO DEL SERVIZIO DI ENDOSCOPIA NELLE ISTITUZIONI SANITARIE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ISTRUZIONI PER LO SVILUPPO DEI TEMPO STIMATO IN CASO DI INTRODUZIONE DI NUOVE ATTREZZATURE O NUOVI TIPI DI RICERCA E CURA

Quando introducono nuovi metodi diagnostici e mezzi tecnici per la loro attuazione, che si basano su altre metodologie e tecnologie di ricerca, nuovi contenuti del lavoro del personale medico, l'assenza di standard temporali stimati approvati dal Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Russia, essi possono essere sviluppate sul posto e concordate con il comitato sindacale in quelle istituzioni dove vengono introdotte nuove tecniche. Lo sviluppo di nuove norme di calcolo comprende la misurazione cronometrica del tempo effettivamente dedicato ai singoli elementi del lavoro, l'elaborazione di questi dati (secondo la metodologia descritta di seguito) e il calcolo del tempo dedicato alla ricerca nel suo insieme. Prima della tempistica, viene compilato un elenco di operazioni tecnologiche (di base e aggiuntive) per ciascun metodo. A tal fine, si consiglia di utilizzare la metodologia utilizzata per compilare un elenco universale di elementi di lavoro per operazioni tecnologiche. In questo caso è possibile utilizzare la “Lista” stessa. “, adattando ogni operazione tecnologica alla tecnologia di un nuovo metodo specifico di diagnosi o trattamento.

Il cronometraggio viene effettuato utilizzando fogli di misurazioni dei tempi, che stabiliscono sequenzialmente i nomi delle operazioni tecnologiche e il tempo della loro attuazione. L'elaborazione dei risultati delle misurazioni cronometriche comprende il calcolo del tempo medio impiegato, la determinazione del coefficiente di ripetibilità effettivo ed esperto per ciascuna operazione tecnologica e il tempo stimato per completare lo studio in studio.

UN ELENCO UNIVERSALE DI ELEMENTI DI LAVORO PER OPERAZIONI TECNOLOGICHE, RACCOMANDATI NELLO SVILUPPO DI TARIFFE PREVISTE

1. Conversazione con il paziente
2. Studio delle cartelle cliniche
3. Preparazione allo studio
4. Lavaggio delle mani
5. Consultazione con il medico curante
6. Condurre ricerche
7. Suggerimenti, raccomandazioni per il paziente
8. Consultazione con il capo. Dipartimento
9. Lavorazione di apparecchi e strumenti
10. Registrazione del miele. documentazione
11. Registrazione del materiale bioptico
12. Voce di registro

Il tempo medio impiegato in un'operazione tecnologica separata è definito come la media aritmetica di tutte le misurazioni. L'effettivo fattore di ripetibilità delle operazioni tecnologiche in ciascuno studio è calcolato dalla formula:

dove K è l'effettivo coefficiente di ripetibilità dell'operazione tecnologica; P - il numero di studi cronometrati secondo un determinato metodo di ricerca, in cui è avvenuta questa operazione tecnologica; N è il numero totale degli stessi studi cronometrati. Il coefficiente esperto di ripetibilità di un'operazione tecnologica è determinato dall'endoscopista più qualificato che possiede questa tecnica, sulla base dell'esperienza acquisita nell'applicazione del metodo e di una comprensione professionale della corretta ripetibilità di un'operazione tecnologica. Il tempo stimato per ciascuna operazione tecnologica è determinato moltiplicando il tempo medio effettivo impiegato in questa operazione in base ai tempi per il coefficiente esperto della sua ripetibilità. Il tempo stimato per completare lo studio nel suo insieme è determinato separatamente per il medico e l'infermiere come la somma del tempo stimato per eseguire tutte le operazioni tecnologiche utilizzando questo metodo. Dopo l'approvazione da parte del capo dell'istituto medico, è il limite di tempo stimato per l'esecuzione di questo tipo di ricerca in questa istituzione. Per garantire l'affidabilità degli standard dell'ora locale e la loro conformità con il consumo del tempo reale, che non dipende da ragioni casuali, il numero di studi sottoposti a misurazioni del tempo dovrebbe essere il più ampio possibile, ma non inferiore a 20-25.

È possibile sviluppare standard orari locali solo quando il personale del dipartimento, dipartimento, ufficio ha padroneggiato sufficientemente bene i metodi, quando ha sviluppato un certo automatismo e stereotipi professionali nell'esecuzione delle manipolazioni diagnostiche e terapeutiche. Prima di ciò, la ricerca viene svolta nell'ordine di padroneggiare nuovi metodi, nel quadro del tempo dedicato ad altre attività.

Capo del Dipartimento di Organizzazione dell'Assistenza Medica alla Popolazione
A.A. Karpeev

CARATTERISTICHE QUALIFICANTI DEL MEDICO - ENDOSCOPISTA

Il livello di un endoscopista è determinato tenendo conto del volume e della qualità del lavoro svolto, della disponibilità di formazione teorica nel campo delle specialità di base e correlate, della regolarità della formazione in istituti di istruzione specializzati che dispongono di un certificato speciale. La valutazione della formazione pratica di un endoscopista viene effettuata sotto la guida dell'unità endoscopica e dell'istituzione sul luogo di lavoro dello specialista. L'opinione generale si riflette nelle caratteristiche di produzione del luogo di lavoro. La valutazione delle conoscenze teoriche e la corrispondenza delle abilità pratiche all'attuale livello di sviluppo dell'endoscopia viene effettuata su cicli di attestazione condotti dai dipartimenti di endoscopia.

In conformità con i requisiti della specialità, l'endoscopista deve conoscere, essere in grado di possedere:

prospettive per lo sviluppo dell'endoscopia;

Fondamenti della legislazione sanitaria e documenti politici che determinano le attività delle autorità e delle istituzioni sanitarie nel campo dell'endoscopia;

questioni generali sull'organizzazione delle cure endoscopiche pianificate e di emergenza nel paese per adulti e bambini, modi per migliorare i servizi endoscopici;

organizzazione dell'assistenza medica in condizioni di campo militare in caso di sconfitte e disastri di massa;

eziologia e modalità di diffusione delle malattie acute contagiose e loro prevenzione;

il lavoro di un endoscopista in condizioni di medicina assicurativa;

anatomia topografica dell'apparato broncopolmonare, dell'apparato digerente, degli organi addominali e della piccola pelvi, caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'infanzia;

le cause dei processi patologici che di solito incontra un endoscopista;

possibilità diagnostiche e terapeutiche delle varie metodiche endoscopiche;

indicazioni e controindicazioni all'esofagogastroduodenoscopia diagnostica, terapeutica e operativa, colonscopia, laparoscopia, broncoscopia;

metodi di lavorazione, disinfezione e sterilizzazione di endoscopi e strumenti;

principi, tecniche e metodi dell'anestesia in endoscopia;

sintomi clinici delle principali patologie chirurgiche e terapeutiche;

principi di esame e preparazione dei pazienti per metodi endoscopici di ricerca e gestione dei pazienti dopo la ricerca;

attrezzature per sale endoscopiche e sale operatorie, precauzioni di sicurezza quando si lavora con le apparecchiature;

dispositivo e principio di funzionamento delle apparecchiature endoscopiche e degli strumenti ausiliari utilizzati in vari studi endoscopici.

raccogliere un'anamnesi e confrontare le informazioni ottenute con i dati della documentazione medica disponibile per il paziente al fine di selezionare il tipo di esame endoscopico desiderato;

condurre in modo indipendente semplici metodi di esame: esame digitale del retto per sanguinamento, palpazione dell'addome, percussione e auscultazione dell'addome e dei polmoni;

identificare la predisposizione allergica del paziente agli anestetici al fine di determinare correttamente il tipo di anestesia in cui verrà eseguito l'esame endoscopico;

determinare le indicazioni e le controindicazioni per l'esecuzione di un particolare esame endoscopico; - insegnare al paziente a comportarsi correttamente durante l'esame endoscopico;

scegliere il tipo e il tipo ottimali di endoscopio (rigido, flessibile, con ottica terminale, terminale o solo laterale) a seconda della natura dell'endoscopia pianificata;

possedere le metodiche dell'anestesia locale da infiltrazione, dell'anestesia locale dell'anello faringeo e dell'albero tracheobronchiale;

è necessaria la conoscenza delle metodiche bioptiche e la capacità di eseguirle;

possesso della documentazione medica e dei protocolli di studio;

capacità di riferire sul lavoro svolto e condurre un'analisi delle attività endoscopiche.

3. Conoscenze e abilità speciali:
Uno specialista: un endoscopista dovrebbe conoscere la prevenzione, la clinica e il trattamento, essere in grado di diagnosticare e fornire l'assistenza necessaria nelle seguenti condizioni:

sanguinamento intraorganico o intra-addominale verificatosi durante un esame endoscopico;

perforazione di un organo cavo;

insufficienza cardiaca e respiratoria acuta;

cessazione della respirazione e dell’attività cardiaca.

L'endoscopista deve sapere:

clinica, diagnosi, prevenzione e principi di cura delle principali malattie polmonari (bronchite acuta e cronica, asma bronchiale, polmonite acuta e cronica, cancro del polmone, tumori polmonari benigni, malattie polmonari diffuse);

clinica, diagnostica, prevenzione e cura delle principali malattie del tratto gastrointestinale (esofagite, gastrite, ulcere dello stomaco e del duodeno, cancro e tumori benigni dello stomaco, duodeno e colon, malattie dello stomaco operato, colite cronica, epatite e fegato cirrosi, pancreatiti e colecistiti, tumori della zona epato-pancreatoduodenale, appendicite acuta);

possedere la tecnica di esofagogastroduodenoscopia, colonscopia, broncoscopia, laparoscopia, utilizzando tutte le tecniche per un esame dettagliato della mucosa dell'esofago, dello stomaco, 12 ulcere duodenali con esofagogastroduodenoscopia, tutte le sezioni del colon e dell'ileo terminale - con colonscopia;

albero tracheobronchiale, fino ai bronchi del 5o ordine - con broncoscopia, tegumenti sierosi e organi addominali della cavità addominale - con laparoscopia;

definire visivamente chiaramente i confini anatomici delle costrizioni fisiologiche e delle sezioni degli organi oggetto di studio;

valutare correttamente le risposte dell'apparato sfintere degli organi studiati in risposta all'introduzione di un endoscopio e di aria;

in condizioni di illuminazione artificiale e qualche aumento, è corretto distinguere i segni macroscopici della normale struttura dei tegumenti mucosi, sierosi e degli organi parenchimali dalle manifestazioni patologiche in essi;

effettuare una biopsia mirata da focolai patologici delle mucose dei tegumenti sierosi e degli organi addominali;

orientare e fissare il materiale bioptico per l'esame istologico;

eseguire correttamente strisci - impronte per esame citologico;

rimuovere e prelevare il liquido ascitico, l'effusione dalla cavità addominale per l'esame citologico e la coltura;

sulla base dei segni microscopici identificati di cambiamenti nei tegumenti mucosi, sierosi o nei tessuti degli organi parenchimali, determinare la forma nosologica della malattia;

clinica, diagnosi, prevenzione e cura delle principali patologie degli organi pelvici (tumori benigni e maligni dell'utero e degli annessi, malattie infiammatorie degli annessi, gravidanza ectopica).

4. Ricerca e manipolazione:

broncoscopia e broncoscopia rigida;

biopsia mirata da mucose, tegumenti sierosi e organi addominali;

rimozione di corpi estranei dall'albero tracheobronchiale, dal tratto gastrointestinale superiore e dal colon durante l'esame endoscopico;

emostasi locale durante esofagogastroduodenoscopia;

rimozione endoscopica di tumori benigni dall'esofago e dallo stomaco; - espansione e dissezione del restringimento cicatriziale e postoperatorio dell'esofago;

papillosfinterotomia e wirsungotomia ed estrazione di calcoli dai dotti;

l'istituzione di un'indagine nutrizionale;

drenaggio della cavità addominale, della cistifellea, dello spazio retroperitoneale;

rimozione degli organi pelvici durante la laparoscopia secondo le indicazioni;

rimozione degli organi addominali durante la laparoscopia secondo le indicazioni;

rimozione degli organi retroperitoneali sotto controllo endoscopico secondo indicazioni.

A seconda del livello di conoscenza, nonché in base all'esperienza lavorativa, alla quantità, alla qualità e al tipo degli studi diagnostici eseguiti, degli interventi medici, la commissione di attestazione decide di assegnare un endoscopista della categoria di qualifica adeguata.

Capo del Dipartimento di Organizzazione dell'Assistenza Medica alla Popolazione
A.A. Karpeev

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Ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 maggio 2017 N 222
"Sullo svolgimento del Congresso Internazionale del XXX Anniversario con il corso di endoscopia "Nuove tecnologie nella diagnosi e nella cura delle malattie ginecologiche"

In conformità con il paragrafo 34 del Piano di misure scientifiche e pratiche del Ministero della Salute della Federazione Russa per il 2017, approvato con ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 7 aprile 2017 N 99, ordino:

1. Dal 6 al 9 giugno 2017, si terrà a Mosca il XXX Congresso Internazionale dell'Anniversario con il corso di endoscopia "Nuove tecnologie nella diagnosi e nel trattamento delle malattie ginecologiche" (di seguito denominato Congresso).

2. Per organizzare e condurre il Congresso, creare un comitato organizzatore.

un elenco delle principali questioni previste per l'esame del Congresso, in conformità con l'Appendice n. 1;

la composizione del comitato organizzatore del Congresso secondo l'Allegato n. 2.

4. Raccomandare i capi delle autorità statali delle entità costituenti della Federazione Russa nel campo dell'assistenza sanitaria, i capi delle organizzazioni mediche sotto la giurisdizione delle autorità esecutive federali, i capi delle organizzazioni scientifiche, i rettori delle organizzazioni educative di livello medico professionale superiore e aggiuntivo formazione per risolvere il problema dell'invio di specialisti per partecipare ai lavori del Congresso.

Tenere presente che il pagamento delle spese di viaggio viene effettuato nel luogo di lavoro principale del distaccato.

5. Il Comitato organizzatore del Congresso, entro una settimana dallo stesso, presenta al Dipartimento di assistenza medica infantile e servizi ostetrici del Ministero della Sanità della Federazione Russa un rapporto sul Congresso e un elenco dei suoi partecipanti con l'indicazione della loro posizione di lavoro, posizione e numero di telefono.

6. Imporre il controllo sull'esecuzione del presente ordine al Vice Ministro della Sanità della Federazione Russa T.V. Yakovlev.

Ordinanza del Ministero della Salute 222

MINISTERO DELLA SALUTE E DELL'INDUSTRIA MEDICA DELLA FEDERAZIONE RUSSA
ORDINANZA del 31 maggio 1996 N 222
SUL MIGLIORAMENTO DEL SERVIZIO DI ENDOSCOPIA NELLE ISTITUZIONI SANITARIE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

Lo sviluppo delle tecniche endoscopiche negli ultimi decenni, basate sull’utilizzo delle fibre ottiche, ha ampliato significativamente l’utilizzo di metodiche di ricerca strumentale minimamente invasive nella pratica medica. Attualmente l'endoscopia è diventata piuttosto diffusa sia nella diagnosi che nel trattamento di varie malattie. Nella pratica medica è apparsa una nuova direzione: l'endoscopia chirurgica, che consente di ottenere un pronunciato effetto economico pur mantenendo il risultato terapeutico riducendo significativamente la durata del ricovero e il costo del trattamento dei pazienti.

I vantaggi dei metodi endoscopici garantiscono il rapido sviluppo di questo servizio nella Federazione Russa. Negli ultimi 5 anni, il numero di reparti e stanze di endoscopia nelle istituzioni mediche è aumentato di 1,7 volte e la loro attrezzatura con apparecchiature endoscopiche è aumentata di 2,5 volte. Dal 1991 al 1995 il numero degli endoscopisti è aumentato di 1,4 volte; Il 35% degli specialisti ha categorie di qualificazione (1991 - 20%). Il volume delle ricerche eseguite e delle procedure mediche è in costante espansione. Rispetto al 1991, il loro numero è aumentato rispettivamente di 1,5 e 2 volte. Nel 1995 sono stati eseguiti 142,7 mila interventi con tecniche endoscopiche. In diverse regioni del paese è stato creato un servizio di cure endoscopiche di emergenza 24 ore su 24, che può migliorare significativamente le prestazioni della chirurgia d'urgenza, della traumatologia e della ginecologia. Sono stati sviluppati e vengono introdotti attivamente programmi per computer per valutare i risultati degli esami endoscopici.

Allo stesso tempo, ci sono gravi carenze e problemi irrisolti nell'organizzazione del servizio di endoscopia. I reparti di endoscopia hanno solo il 38,5% degli ospedali nelle zone rurali, il 21,7% dei dispensari (di cui l'8% degli antitubercolari), il 3,6% degli ambulatori. Solo il 17% del numero totale di specialisti nel campo dell'endoscopia lavora in strutture sanitarie situate nelle zone rurali. Nell'organico degli endoscopisti è presente un'elevata percentuale di medici part-time provenienti da altre specialità. Le possibilità dell'endoscopia non vengono sfruttate abbastanza a causa dell'organizzazione confusa del lavoro dei reparti esistenti, della lenta implementazione di nuove forme di gestione e organizzazione del lavoro del personale medico, della dispersione degli specialisti coinvolti in endoscopia tra altri servizi specializzati e della mancanza di programmi e algoritmi diagnostici e terapeutici endoscopici altamente efficaci. In alcuni casi, le costose apparecchiature endoscopiche vengono utilizzate in modo estremamente irrazionale a causa della scarsa preparazione degli specialisti, soprattutto in endoscopia chirurgica, e della mancanza di un'adeguata continuità nel lavoro con medici di altre specialità. Il carico su un endoscopio con fibra ottica è 2 volte inferiore rispetto allo standard. Alcune difficoltà nell'organizzazione del servizio sono dovute alla mancanza del quadro normativo necessario, alle raccomandazioni per l'ottimizzazione della struttura e del personale, alla gamma di studi in unità di endoscopia di varia capacità. La qualità delle apparecchiature endoscopiche prodotte dalle imprese nazionali non soddisfa pienamente i requisiti tecnici moderni.

Al fine di migliorare l'organizzazione del servizio di endoscopia e aumentare l'efficienza del suo lavoro, l'introduzione più rapida di nuovi metodi diagnostici e terapeutici, compresa l'endoscopia chirurgica, nonché il miglioramento della formazione del personale e delle attrezzature tecniche dei reparti con moderne attrezzature endoscopiche affermare:

1. Regolamento sul capo specialista freelance in endoscopia del Ministero della Salute e dell'Industria Medica della Federazione Russa e delle autorità sanitarie degli enti costituenti della Federazione Russa (Appendice 1).

2. Regolamento del dipartimento, dipartimento, sala endoscopica (Appendice 2).

3. Regolamento sul capo del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia (Appendice 3).

4. Regolamento sul medico - endoscopista del dipartimento, dipartimento, sala endoscopica (Appendice 4).

5. Regolamento sull'infermiera senior del dipartimento, dipartimento di endoscopia (Appendice 5).

6. Regolamento sull'infermiera del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia (Appendice 6).

7. Termini previsti per esami endoscopici, procedure medico-diagnostiche, interventi (Appendice 7).

8. Istruzioni per l'applicazione dei termini stimati per gli esami endoscopici (Allegato 8).

9. Istruzioni per lo sviluppo di standard temporali stimati per l'introduzione di nuove attrezzature o nuovi tipi di ricerca e trattamento (Appendice 9).

10. Caratteristiche di qualificazione del medico - endoscopista (Appendice 10).

12. Metodologia per il calcolo dei prezzi degli esami endoscopici (Appendice 12).

13. Giornale di registrazione degli studi effettuati nel dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia - modulo N 157 / y-96 (Appendice 13).

14. Istruzioni per la compilazione del Giornale di registrazione degli studi eseguiti nel dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia - modulo N 157 / y-96 (Appendice 14).

15. Addendum all'elenco dei moduli di documentazione medica primaria (Appendice 15).

1. Ai Ministri della sanità delle Repubbliche della Federazione Russa, ai capi delle autorità e delle istituzioni sanitarie dei territori, delle regioni, degli enti autonomi, delle città di Mosca e San Pietroburgo:

1.4. Coinvolgere nel lavoro organizzativo, metodologico e consultivo sull'endoscopia il dipartimento degli istituti di ricerca scientifica, delle università educative e degli istituti di formazione post-laurea.

5. I rettori degli istituti per la formazione avanzata dei medici garantiscono integralmente le richieste delle istituzioni sanitarie per la formazione degli endoscopisti secondo i programmi standard approvati.

Ministro della sanità e dell'industria medica della Federazione Russa A.D.TSAREGOROTSEV

www.laparoscopy.ru

Ordine n. 222 del 31 maggio 1996 sul miglioramento del servizio di endoscopia nella Federazione Russa

MINISTERO DELLA SALUTE E DELL'INDUSTRIA MEDICA

SUL MIGLIORAMENTO DEL SERVIZIO DI ENDOSCOPIA NELLE ISTITUZIONI

DELLA SANITÀ DELLA FEDERAZIONE RUSSA

(Come modificato dall'Ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 16 giugno 1997 n. 184)

Lo sviluppo delle tecniche endoscopiche negli ultimi decenni, basate sull’utilizzo delle fibre ottiche, ha ampliato significativamente l’utilizzo di metodiche di ricerca strumentale minimamente invasive nella pratica medica.

Attualmente l'endoscopia è diventata piuttosto diffusa sia nella diagnosi che nel trattamento di varie malattie. Nella pratica medica è apparsa una nuova direzione: l'endoscopia chirurgica, che consente di ottenere un pronunciato effetto economico pur mantenendo il risultato terapeutico riducendo significativamente la durata del ricovero e il costo del trattamento dei pazienti.

I vantaggi dei metodi endoscopici garantiscono il rapido sviluppo di questo servizio nella Federazione Russa.

Negli ultimi 5 anni, il numero di reparti e stanze di endoscopia nelle istituzioni mediche è aumentato di 1,7 volte e la loro attrezzatura con apparecchiature endoscopiche è aumentata di 2,5 volte.

Dal 1991 al 1995 il numero degli endoscopisti è aumentato di 1,4 volte; Il 35% degli specialisti ha categorie di qualificazione (1991 - 20%).

Il volume delle ricerche eseguite e delle procedure mediche è in costante espansione. Rispetto al 1991, il loro numero è aumentato rispettivamente di 1,5 e 2 volte. Nel 1995 sono stati eseguiti 142,7 mila interventi con tecniche endoscopiche.

In diverse regioni del paese è stato creato un servizio di cure endoscopiche di emergenza 24 ore su 24, che può migliorare significativamente le prestazioni della chirurgia d'urgenza, della traumatologia e della ginecologia. Sono stati sviluppati e vengono introdotti attivamente programmi per computer per valutare i risultati degli esami endoscopici.

Allo stesso tempo, ci sono gravi carenze e problemi irrisolti nell'organizzazione del servizio di endoscopia.

I reparti di endoscopia hanno solo il 38,5% degli ospedali nelle zone rurali, il 21,7% dei dispensari (di cui l'8% degli antitubercolari), il 3,6% degli ambulatori.

Solo il 17% del numero totale di specialisti nel campo dell'endoscopia lavora in strutture sanitarie situate nelle zone rurali.

Nella struttura del personale degli endoscopisti è elevata la quota di medici part-time provenienti da altre specialità.

Le possibilità dell'endoscopia non vengono sfruttate abbastanza a causa dell'organizzazione confusa del lavoro dei reparti esistenti, della lenta implementazione di nuove forme di gestione e organizzazione del lavoro del personale medico, della dispersione degli specialisti coinvolti in endoscopia tra altri servizi specializzati e della mancanza di programmi e algoritmi diagnostici e terapeutici endoscopici altamente efficaci.

In alcuni casi, le costose apparecchiature endoscopiche vengono utilizzate in modo estremamente irrazionale a causa della scarsa preparazione degli specialisti, soprattutto in endoscopia chirurgica, e della mancanza di un'adeguata continuità nel lavoro con medici di altre specialità. Il carico su un endoscopio con fibra ottica è 2 volte inferiore rispetto allo standard.

Alcune difficoltà nell'organizzazione del servizio sono dovute alla mancanza del quadro normativo necessario, alle raccomandazioni per l'ottimizzazione della struttura e del personale, alla gamma di studi in unità di endoscopia di varia capacità.

La qualità delle apparecchiature endoscopiche prodotte dalle imprese nazionali non soddisfa pienamente i requisiti tecnici moderni.

Al fine di migliorare l'organizzazione del servizio di endoscopia e aumentare l'efficienza del suo lavoro, l'introduzione più rapida di nuovi metodi diagnostici e terapeutici, compresa l'endoscopia chirurgica, nonché di migliorare la formazione e l'attrezzatura tecnica dei reparti con moderne apparecchiature endoscopiche, affermo :

Regolamento sul capo specialista freelance in endoscopia del Ministero della Salute e dell'Industria Medica della Federazione Russa e delle autorità sanitarie delle entità costituenti della Federazione Russa (Appendice 1).

Regolamento del dipartimento, dipartimento, sala endoscopica (Appendice 2).

Regolamento sul capo del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia (Appendice 3).

Regolamento sull'endoscopista del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia (Appendice 4).

Regolamento sull'infermiera senior del dipartimento, dipartimento di endoscopia (Appendice 5).

Regolamento sull'infermiera del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia (Appendice 6).

Limiti temporali stimati per esami endoscopici, procedure medico-diagnostiche, interventi (Appendice 7).

Istruzioni per l'applicazione dei tempi stimati per gli esami endoscopici (Allegato 8).

Istruzioni per lo sviluppo di standard temporali stimati per l'introduzione di nuove attrezzature o nuovi tipi di ricerca e trattamento (Appendice 9).

Caratteristiche di qualificazione di un endoscopista (Appendice 10).

Metodologia per il calcolo dei prezzi degli esami endoscopici (Appendice 12).

Giornale di registrazione degli studi eseguiti nel dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia - modulo N 157 / y-96 (Appendice 13).

Istruzioni per la compilazione del Giornale di registrazione degli studi eseguiti nel dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia - modulo N 157 / y-96 (Appendice 14).

Aggiunta all'elenco dei moduli di documentazione medica primaria (Appendice 15).

1. Ai Ministri della sanità delle Repubbliche della Federazione Russa, ai capi delle autorità e delle istituzioni sanitarie dei territori, delle regioni, degli enti autonomi, delle città di Mosca e San Pietroburgo:

1.1. Nel corso del 1996, sviluppare e attuare le misure necessarie per formare un servizio di endoscopia unificato nel territorio, comprendente l'endoscopia diagnostica, terapeutica e chirurgica, tenendo conto del profilo delle istituzioni mediche e delle condizioni locali.

1.2. Quando si pianifica una rete di unità di endoscopia, prestare particolare attenzione alla loro organizzazione negli istituti di assistenza primaria, compresa l'assistenza sanitaria rurale.

1.3. Nominare i principali specialisti liberi professionisti in endoscopia e organizzare il lavoro secondo il Regolamento approvato con la presente Ordinanza.

1.4. Coinvolgere nel lavoro organizzativo, metodologico e consultivo sull'endoscopia il dipartimento degli istituti di ricerca, delle università educative e degli istituti di formazione post-laurea.

1.5. Organizzare il lavoro di dipartimenti, dipartimenti, sale di endoscopia in conformità con il presente Ordine.

1.6. Stabilire il numero del personale di dipartimenti, dipartimenti e sale di endoscopia in conformità con il volume di lavoro in base agli standard temporali stimati per gli esami endoscopici.

1.7. Adottare le misure necessarie per massimizzare l'utilizzo delle apparecchiature endoscopiche con fibra ottica, assicurando che il dispositivo sia caricato con almeno 700 esami all'anno.

1.8. Garantire la formazione regolare dei medici della rete medica su questioni di attualità dell'endoscopia.

2. Il Dipartimento di Organizzazione dell'Assistenza Medica alla Popolazione (A.A. Karpeev) fornisce assistenza organizzativa e metodologica alle autorità sanitarie nell'organizzazione e nel funzionamento del servizio di endoscopia nei territori della Federazione Russa.

3. Il Dipartimento delle istituzioni educative (Volodin N.N.) per integrare i programmi di studio per la formazione di specialisti in endoscopia negli istituti di istruzione post-laurea, tenendo conto dell'introduzione nella pratica di attrezzature moderne e nuovi metodi di ricerca.

4. Il Dipartimento delle Istituzioni Scientifiche (Nifantiev O.E.) continuerà a lavorare sulla creazione di nuove apparecchiature endoscopiche che soddisfino i moderni requisiti tecnici.

5. I rettori degli istituti di formazione avanzata dei medici garantiscono integralmente le richieste delle istituzioni sanitarie per la formazione degli endoscopisti secondo i programmi standard approvati.

6. Considerare non valide le istituzioni del sistema del Ministero della Sanità della Federazione Russa Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS N 1164 del 10 dicembre 1976 "Sull'organizzazione dei reparti endoscopici (stanze) nelle istituzioni mediche", domande N 8, 9 all'Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS N 590 del 25 aprile 1986 "Sulle misure per migliorare ulteriormente la prevenzione, la diagnosi precoce e il trattamento delle neoplasie maligne" e all'Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS N 134 del 23 febbraio 1988 "Sull'approvazione dei tempi standard di stima per gli esami endoscopici e gli atti medico-diagnostici".

7. Imporre il controllo sull'esecuzione dell'Ordine al Vice Ministro Demenkov A.N.

Ministro della Sanità e

Appendice 1 all'ordinanza del Ministero della sanità e dell'industria medica della Federazione Russa del 31 maggio 1996 N 222

POSIZIONESULL'ENDOSCOPIA ESTERNA CAPOMINISTERI DELLA SALUTE E DELL'INDUSTRIA MEDICAFEDERAZIONE RUSSA E ORGANI DI GOVERNOSOGGETTI SANITARIFEDERAZIONE RUSSA

1. Disposizioni generali

1.1. Un endoscopista che abbia la categoria di qualifica più alta o prima o un titolo accademico e possieda capacità organizzative viene nominato capo specialista freelance in endoscopia.

1.2. Lo specialista capo freelance organizza il suo lavoro sulla base di un contratto con l'ente di gestione sanitaria.

1.3. Il capo specialista freelance lavora secondo un piano approvato dalla direzione dell'organo di gestione sanitaria competente e riferisce annualmente sulla sua attuazione.

1.4. Lo specialista esterno capo riferisce alla direzione dell'autorità sanitaria competente.

1.5. Il principale specialista freelance in endoscopia nel suo lavoro è guidato da questi Regolamenti, ordini e istruzioni delle autorità sanitarie competenti e dalla legislazione vigente.

1.6. La nomina e il licenziamento del capo specialista non del personale vengono effettuati secondo la procedura stabilita e in conformità con i termini del contratto.

2. I compiti principali del capo specialista libero professionista in endoscopia sono lo sviluppo e l'attuazione di misure volte a migliorare l'organizzazione e ad aumentare l'efficienza dell'endoscopia diagnostica, terapeutica e chirurgica in ambito ambulatoriale e ospedaliero, introducendo nuovi metodi di ricerca e trattamento nel pratica delle istituzioni mediche e preventive, forme organizzative e metodi di lavoro, algoritmi diagnostici e terapeutici, uso razionale ed efficiente delle risorse materiali e umane nell'assistenza sanitaria.

3. Il capo specialista freelance, in conformità con i compiti a lui assegnati, è tenuto a:

3.1. Partecipare allo sviluppo di piani globali per lo sviluppo e il miglioramento del servizio supervisionato.

3.2. Analizzare lo stato e la qualità del servizio sul territorio, prendere le decisioni necessarie per fornire assistenza pratica.

3.3. Partecipare alla preparazione di documenti normativi, proposte alle autorità sanitarie superiori e ad altre autorità per lo sviluppo e il miglioramento del servizio supervisionato, nonché alla preparazione e allo svolgimento di conferenze scientifiche e pratiche, seminari, simposi, lezioni nelle scuole di eccellenza.

3.4. Garantire una stretta interazione con altri servizi diagnostici e dipartimenti clinici al fine di espandere le capacità e migliorare il livello del trattamento e del processo diagnostico.

3.5. Promuovere l'introduzione nel lavoro delle istituzioni mediche delle conquiste della scienza e della pratica nel campo della diagnosi e del trattamento, forme organizzative e metodi di lavoro efficaci, migliori pratiche, organizzazione scientifica del lavoro.

3.6. Determinare la necessità di attrezzature e materiali di consumo moderni, partecipare alla distribuzione dei fondi del bilancio locale stanziati per l'acquisto di attrezzature e attrezzature mediche.

3.7. Partecipare alla valutazione da parte di esperti di proposte per la produzione di attrezzature e strumenti medici provenienti da imprese e organizzazioni con varie forme di proprietà.

3.8. Partecipare alla certificazione dei medici e degli operatori paramedici coinvolti nell'endoscopia, ai lavori sulla certificazione delle attività del personale medico, allo sviluppo di standard medici ed economici e alle tariffe.

3.9. Partecipare allo sviluppo di piani a lungo termine per migliorare le competenze dei medici e del personale paramedico coinvolto nell'endoscopia.

3.10. Interagire con l'associazione specializzata di specialisti su temi di attualità relativi al miglioramento del servizio.

4. Il capo specialista freelance ha il diritto di:

4.1. Richiedi e ricevi tutte le informazioni necessarie per studiare il lavoro delle istituzioni mediche nella specialità.

4.2. Coordinare le attività dei principali specialisti in endoscopia delle autorità sanitarie subordinate.

5. Al fine di migliorare la qualità dell'assistenza medica per la popolazione nella sua specialità, il capo specialista freelance, secondo le modalità prescritte, organizza riunioni di specialisti di organismi subordinati e istituzioni sanitarie con il coinvolgimento della comunità scientifica e medica per discutere di carattere scientifico , questioni organizzative e metodologiche.

Appendice 2 all'Ordinanza del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa del 31 maggio 1996 N 222

REGOLAMENTO DI REPARTO, DIPARTIMENTO, SALA DI ENDOSCOPIA

Dipartimento, dipartimento, sala endoscopica è una suddivisione strutturale di un'istituzione medica.

La gestione del dipartimento, reparto, gabinetto di endoscopia è svolta dal capo, nominato e licenziato secondo le modalità prescritte dal capo dell'istituto sanitario.

Le attività del dipartimento, dipartimento, sala endoscopica sono regolate dai documenti normativi pertinenti e dal presente Regolamento.

I compiti principali del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia sono:

• la più completa soddisfazione dei bisogni della popolazione in tutti i principali tipi di endoscopia terapeutica e diagnostica, prevista dalla specializzazione e da un elenco di metodi e tecniche raccomandati per le istituzioni mediche di vario livello;
• utilizzo nella pratica di metodi di diagnosi e trattamento nuovi, moderni e più informativi, ampliamento razionale dell'elenco dei metodi di ricerca;
• uso razionale ed efficiente di costose apparecchiature mediche.

In conformità con i compiti specificati, il dipartimento, il dipartimento, il gabinetto di endoscopia esegue:

• padroneggiare e introdurre nella pratica dei propri metodi di lavoro l'endoscopia terapeutica e diagnostica, corrispondente al profilo e al livello dell'istituzione medica, nuovi strumenti e apparecchi, tecnologia di ricerca avanzata
• condurre esami endoscopici e rilasciare referti medici sulla base dei loro risultati.

Il reparto, reparto, sala endoscopica si trova in locali appositamente attrezzati che soddisfano pienamente i requisiti delle norme per il dispositivo, il funzionamento e la sicurezza.

L'attrezzatura del dipartimento, dipartimento, sala endoscopica viene effettuata in conformità con il livello e il profilo dell'istituto medico.

L'organico del personale medico e tecnico è stabilito in conformità con gli standard di personale raccomandati, la quantità di lavoro svolto o pianificato e in base alle condizioni locali, in base agli standard temporali stimati per gli esami endoscopici.

Il carico di lavoro degli specialisti è determinato dai compiti del dipartimento, del dipartimento, della sala di endoscopia, dalle norme sui loro compiti funzionali, nonché dagli standard temporali stimati per lo svolgimento di vari studi.

Nel reparto, dipartimento, sala endoscopica, tutta la documentazione contabile e di rendicontazione necessaria è conservata secondo i moduli approvati e un archivio di documenti medici nel rispetto dei periodi di conservazione stabiliti dai documenti normativi.

REGOLAMENTO SUL CAPO DI DIPARTIMENTO/DIPARTIMENTO/SALA DI ENDOSCOPIA

1. Alla carica di capo del dipartimento viene nominato un endoscopista qualificato con almeno 3 anni di esperienza nella specialità e capacità organizzative.

2. La nomina e la revoca del capo del dipartimento vengono effettuate dal primario dell'istituto medico secondo le modalità prescritte.

3. Il capo del dipartimento riferisce direttamente al primario dell'istituto o al suo vice per le questioni mediche.

4. Nel suo lavoro, il capo del dipartimento è guidato dai regolamenti sull'istituto medico, dal dipartimento, dal dipartimento, dalla sala di endoscopia, dal presente Regolamento, dalle descrizioni del lavoro, dagli ordini e da altri documenti normativi applicabili.

5. In conformità con i compiti del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia, il capo del dipartimento esegue:

organizzazione delle attività dell'unità, gestione e controllo del lavoro del suo personale;

assistenza consultiva agli endoscopisti;

analisi di casi complessi ed errori in diagnostica;

sviluppo e implementazione di nuovi metodi moderni di endoscopia e mezzi tecnici;

misure per il coordinamento e la continuità del lavoro tra i dipartimenti dell'istituto medico;

promozione dello sviluppo sistematico del personale;

controllo sulla tenuta delle cartelle cliniche e degli archivi;

registrazione e presentazione secondo la procedura stabilita delle domande per l'acquisto di nuove attrezzature, materiali di consumo;

sviluppo di misure per garantire l'accuratezza e l'affidabilità della ricerca in corso, prevedendo una manutenzione tempestiva e competente delle apparecchiature mediche e un controllo metrologico regolare degli strumenti di misura utilizzati nell'unità;

analisi sistematica degli indicatori qualitativi e quantitativi di attività, preparazione e presentazione tempestiva di relazioni sul lavoro e sviluppo di misure sulla base per migliorare le attività dell'unità.

6. Il capo del dipartimento è obbligato:

assicurare il corretto e tempestivo adempimento da parte del personale dei propri compiti ufficiali, dei regolamenti interni;

comunicare tempestivamente ai dipendenti gli ordini e le istruzioni dell'amministrazione, nonché i documenti metodologico-istruttivi e altri documenti;

monitorare il rispetto delle norme in materia di protezione del lavoro e sicurezza antincendio;

7. Il capo del dipartimento ha il diritto:

essere direttamente coinvolti nella selezione del personale per il dipartimento;

organizzare il personale nell'unità e distribuire le responsabilità tra i dipendenti;

impartire ordini e istruzioni ai dipendenti in conformità al livello delle loro competenze, qualifiche e alla natura delle funzioni loro assegnate;

partecipare a riunioni, conferenze, che discutono questioni relative al lavoro dell'unità;

presentare dipendenti a lui subordinati per promozione o per inflizione di penalità;

presentare proposte all'amministrazione dell'istituto sul miglioramento del lavoro dell'unità, delle condizioni e della remunerazione.

8. Gli ordini del capo sono vincolanti per tutto il personale dell'unità.

9. Il capo del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia è pienamente responsabile del livello di organizzazione e della qualità del lavoro del dipartimento.

Appendice 4 all'Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa del 31 maggio 1996 N 222

REGOLAMENTO SULL'ENDOSCOPISTA DEL DIPARTIMENTO/DIPARTIMENTO/SALA DI ENDOSCOPIA

1. Uno specialista con un'istruzione medica superiore che ha ricevuto la specialità "Medicina generale" o "Pediatria", ha padroneggiato il programma di formazione in endoscopia in conformità con i requisiti di qualificazione e ha ricevuto un certificato specialistico viene nominato alla posizione di endoscopista.

2. La formazione di un endoscopista viene effettuata sulla base di istituti e facoltà per il miglioramento dei medici tra specialisti in medicina generale e pediatria.

3. Nel suo lavoro, l'endoscopista è guidato dai regolamenti relativi all'istituto medico, al dipartimento, al dipartimento, alla sala di endoscopia, ai presenti regolamenti, alle descrizioni del lavoro, agli ordini e ad altri documenti normativi applicabili.

4. L'endoscopista è direttamente subordinato al capo dell'unità e, in sua assenza, al capo dell'istituto medico.

5. Gli ordini dell'endoscopista sono obbligatori per il personale medico medio e junior dell'unità di endoscopia.

6. In conformità con i compiti del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia, il medico esegue:

effettuare studi e formulare le proprie conclusioni sulla base dei risultati;

partecipazione all'analisi di casi complessi ed errori nella diagnosi e nel trattamento, identificazione e analisi delle ragioni della discrepanza tra la conclusione sui metodi endoscopici e i risultati di altri metodi diagnostici;

sviluppo e implementazione di metodi e apparecchiature diagnostiche e terapeutiche;

mantenimento di alta qualità della documentazione medica di contabilità e rendicontazione, archivio, analisi di indicatori qualitativi e quantitativi del lavoro;

controllo sul lavoro del personale medico medio e junior di loro competenza;

controllo sulla sicurezza e sull'uso razionale di attrezzature e apparecchi, sul loro funzionamento tecnicamente competente;

partecipazione alla formazione avanzata del personale medico medio e junior.

7. L'endoscopista è obbligato:

garantire l'adempimento accurato e tempestivo dei propri compiti ufficiali, delle normative interne sul lavoro;

controllare l'osservanza da parte del personale medico medio e junior delle norme igienico-sanitarie, delle condizioni economiche e tecniche dell'unità;

presentare i rapporti di lavoro al responsabile dell'unità di endoscopia e in sua assenza al primario;

osservare le regole di protezione del lavoro e sicurezza antincendio.

8. L'endoscopista ha il diritto di:

formulare proposte all'amministrazione sul miglioramento delle attività dell'unità, dell'organizzazione e delle condizioni di lavoro;

partecipare a riunioni, conferenze, che discutono questioni relative al lavoro dell'unità di endoscopia;

migliorare le proprie qualifiche nel modo prescritto.

9. La nomina e la revoca dell'endoscopista vengono effettuate dal primario dell'istituto secondo le modalità prescritte.

Appendice 5 all'Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa del 31 maggio 1996 N 222

REGOLAMENTO SULL'INFERMIERE SENIOR DEL DIPARTIMENTO, DIPARTIMENTO DI ENDOSCOPIA

1. Un'infermiera qualificata con un'istruzione medica secondaria, che ha seguito una formazione specifica in endoscopia e ha capacità organizzative, è nominata alla posizione di caposala del dipartimento, dipartimento di endoscopia.

2. Nel suo lavoro, la caposala del dipartimento, dipartimento è guidata dai regolamenti sull'istituto medico, dipartimento, dipartimento di endoscopia, dal presente Regolamento, dalle descrizioni del lavoro, dagli ordini e dagli ordini del capo del dipartimento, dipartimento.

3. Il caposala riferisce direttamente al capo del dipartimento, il dipartimento di endoscopia.

4. Subordinato alla caposala è il personale medico medio e junior del dipartimento, dipartimento.

5. I compiti principali del caposala del dipartimento, dipartimento di endoscopia sono:

collocamento razionale e organizzazione del lavoro del personale medico medio e junior;

controllo sul lavoro del personale medico medio e junior del dipartimento, dipartimento, sull'osservanza da parte del suddetto personale dei regolamenti interni, del regime sanitario e antiepidemico, delle condizioni e della sicurezza delle attrezzature e delle attrezzature;

registrazione tempestiva delle richieste di medicinali, materiali di consumo, riparazioni di apparecchiature, ecc.;

mantenere la necessaria documentazione contabile e di rendicontazione del dipartimento, filiale;

attuazione di misure per migliorare le competenze del personale infermieristico del dipartimento, dipartimento;

rispetto delle norme in materia di protezione del lavoro, sicurezza antincendio e normative interne sul lavoro.

6. Il caposala del reparto, reparto di endoscopia, è obbligato a:

migliorare le proprie qualifiche nel modo prescritto;

informare il capo del dipartimento, dipartimento sullo stato delle cose nel dipartimento, dipartimento e sul lavoro del personale medico medio e junior.

7. L'infermiera senior del dipartimento, dipartimento di endoscopia, ha il diritto di:

impartire ordini e istruzioni al personale medico medio e junior del dipartimento, dipartimento entro i limiti delle loro funzioni ufficiali e monitorarne l'attuazione;

presentare proposte al capo del dipartimento, dipartimento per migliorare l'organizzazione e le condizioni di lavoro del personale medico medio e junior del dipartimento, dipartimento;

partecipare alle riunioni tenutesi nel dipartimento, dipartimento quando si considerano questioni relative alla sua competenza.

8. L'ordine del caposala è obbligatorio per l'esecuzione del personale medio e junior del dipartimento, dipartimento.

9. Il caposala del dipartimento, dipartimento di endoscopia, è responsabile dell'esecuzione tempestiva e di alta qualità dei compiti e dei doveri previsti dal presente Regolamento.

10. La nomina e il licenziamento del caposala del dipartimento, il dipartimento viene effettuato dal primario dell'istituto secondo le modalità prescritte.

Appendice 6 all'Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa del 31 maggio 1996 N 222

REGOLAMENTO SULL'INFERMIERE DI REPARTO/DIPARTIMENTO/SALA ENDOSCOPIA

1. Un operatore sanitario con un'istruzione medica secondaria e una formazione speciale in endoscopia è nominato infermiere.

2. Nel suo lavoro, l'infermiera è guidata dai regolamenti del dipartimento, del dipartimento, della sala di endoscopia, dal presente Regolamento e dalle descrizioni del lavoro.

3. L'infermiera lavora sotto la diretta supervisione dell'endoscopista e della caposala del reparto.

4. L'infermiera esegue:

convocare i pazienti per l'esame, prepararli e partecipare agli interventi diagnostici, terapeutici e chirurgici nell'ambito dell'esecuzione delle operazioni tecnologiche a lei assegnate;

registrazione dei pazienti e degli studi nella documentazione contabile nella forma prescritta;

regolamentazione del flusso dei visitatori, dell'ordine di ricerca e della pre-iscrizione alla ricerca;

lavori preparatori generali per garantire il funzionamento delle apparecchiature diagnostiche e ausiliarie, il monitoraggio attuale del suo funzionamento, la registrazione tempestiva dei malfunzionamenti, la creazione delle condizioni di lavoro necessarie nelle sale diagnostiche e terapeutiche e sul posto di lavoro;

controllo sulla sicurezza, consumo dei materiali necessari (medicinali, medicazioni, strumenti, ecc.) e loro tempestivo rifornimento;

attività quotidiane per mantenere le adeguate condizioni igieniche dei locali del dipartimento, dipartimento, ufficio e posto di lavoro, nonché per rispettare i requisiti di igiene e il regime sanitario e antiepidemico;

cartelle cliniche di qualità.

5. L'infermiere è obbligato:

Migliora le tue abilità;

rispettare le norme in materia di protezione del lavoro, sicurezza antincendio e normative interne sul lavoro.

6. L'infermiere ha diritto:

dare suggerimenti all'infermiera senior o al medico del dipartimento, ufficio sull'organizzazione del lavoro dell'unità e sulle condizioni del loro lavoro;

partecipare alle riunioni che si tengono presso l'unità su questioni di sua competenza.

7. L'infermiera è responsabile dell'adempimento tempestivo e di alta qualità dei suoi compiti previsti dal presente Regolamento e dalle norme interne sul lavoro.

8. La nomina e la revoca dell'infermiera vengono effettuate dal primario dell'istituto secondo le modalità prescritte.

Allegato 7 all'ordinanza del Ministero della sanità e dell'industria medica della Federazione Russa del 31 maggio 1996 N 222

TEMPI STIMATI PER ESAMI ENDOSCOPICI, PROCEDURE TERAPEUTICHE E DIAGNOSTICHE, INTERVENTI

│ N │ Nome │ Tempo per 1 esame, procedura, │

│ │ ricerca │ operazione (min.) │

│ │ │ adulti │ bambini │ adulti │ bambini │

│ 1.│ Esofagoscopia │ 30 │ 40 │ 60 │ 70 │

│ 2.│Esofagogastroscopia │ 45 │ 50 │ 60 │ 70 │

│ │copia │ 55 │ 60 │ 70 │ 80 │

│ │skopiya con retrogrado-│ │ │ │ │

│ │tografi │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 5.│Eunoscopia │ 80 │ 90 │ 120 │ 120 │

│ 6.│Coledocoscopia │ 60 │ — │ 90 │ — │

│ 7.│Fistolocoledocoscopia│ 90 │ — │ 120 │ — │

│ 8.│Rettoscopia │ 25 │ 30 │ 40 │ 50 │

│ 9.│Rettosigmoidoscopia │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ │copia │ 100 │ 120 │ 150 │ 150 │

│ │copia │ 40 │ 45 │ 45 │ 50 │

│12.│Tracheobroncoscopia │ 60 │ 65 │ 80 │ 85 │

│13.│Toracoscopia │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│14.│Mediastinoscopia │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│15.│Laparoscopia │ 90 │ 90 │ 120 │ 120 │

│16.│Fistoloscopia │ 60 │ 70 │ 90 │ 90 │

│17.│Cistoscopia │ 30 │ 30 │ 60 │ 60 │

│18.│Isteroscopia │ 40 │ 40 │ 50 │ 50 │

│19.│Ventricoloscopia │ 50 │ 50 │ 80 │ 80 │

│20.│Nefroscopia │ 100 │ 100 │ 120 │ 120 │

│21.│Artroscopia │ 60 │ 70 │ 90 │ 100 │

│22.│Arterioscopia │ 60 │ 60 │ 90 │ 90 │

│ 1.│Sugli organi addominali │ │ │ │ │

│ │cavità (escluso he- │ │ │ │ │

│ │ stomaco, gastro- │ │ │ │ │

│ │ectomia) │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │ sezione dello stomaco, gas- │ │ │ │ │

│ │ troectomia │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 3.│ Sugli organi del torace │ │ │ │ │

│ │cavità │ — │ — │ 360 │ 360 │

│ 4.│Sugli organi del piccolo ta-│ │ │ │ │

│ │per │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ │trasferimenti │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 6.│Mediastino │ — │ — │ 210 │ 210 │

│ 7.│Teschi │ — │ — │ 210 │ 210 │

1. I limiti di tempo stimati per gli interventi endoscopici sono destinati agli endoscopisti che eseguono questi interventi chirurgici.

2. I tempi stimati per la chirurgia endoscopica vengono aumentati del numero corrispondente di endoscopisti che la eseguono.

Appendice 8 all'Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa del 31 maggio 1996 N 222

ISTRUZIONI PER L'APPLICAZIONE DEI TEMPI STIMATI PER GLI ESAMI ENDOSCOPICI

I limiti temporali stimati per gli esami endoscopici sono determinati tenendo conto del necessario rapporto tra la produttività ottimale del personale medico e l'elevata qualità e completezza degli esami endoscopici diagnostici e terapeutici.

Questa istruzione è destinata ai capi dipartimento e ai medici dei reparti di endoscopia affinché la utilizzino per l'applicazione razionale degli standard temporali stimati approvati da questo Ordine del Ministero della Salute e dell'Industria Medica della Russia.

Lo scopo principale dei termini stimati per gli esami endoscopici è il loro utilizzo in:

affrontare questioni relative al miglioramento dell'organizzazione delle attività di dipartimenti, dipartimenti, sale di endoscopia;

pianificare e organizzare il lavoro del personale medico di queste unità;

analisi del costo del lavoro del personale medico;

la formazione di standard di personale per il personale medico delle istituzioni mediche competenti.

1. L'uso di standard temporali stimati per gli esami endoscopici per la pianificazione e l'organizzazione del lavoro del personale medico di dipartimenti, dipartimenti, sale di endoscopia

La quota di lavoro del personale medico nello svolgimento diretto degli esami endoscopici (attività principali e ausiliarie, lavoro con la documentazione) rappresenta l'85% dell'orario di lavoro di medici e infermieri. Questo tempo è incluso nei limiti di tempo calcolati. Il tempo per altri lavori necessari e il tempo personale necessario non sono presi in considerazione nelle norme.

Per i medici, si tratta di una discussione congiunta con i medici curanti di dati clinici e strumentali, partecipazione a conferenze mediche, revisioni, visite, formazione e monitoraggio del lavoro del personale, padronanza di metodi e nuove tecnologie, lavoro con archivi e documentazione, amministrazione e lavoro economico.

Per gli infermieri, si tratta di un lavoro preparatorio all'inizio della giornata lavorativa, della cura delle attrezzature, dell'ottenimento dei materiali e dei medicinali necessari, dell'emissione di conclusioni e della messa in ordine del posto di lavoro dopo il turno.

Il tempo per lo svolgimento di esami endoscopici, procedure o operazioni per indicazioni di emergenza, nonché il tempo di transizioni (trasferimenti) per la loro attuazione al di fuori del dipartimento, dipartimento, sala endoscopica viene preso in considerazione ai costi effettivi.

Per i capi dipartimento, reparti, sale endoscopiche, è possibile stabilire una quantità di lavoro differenziata per l'esecuzione diretta di studi, operazioni, a seconda delle condizioni locali: il profilo dell'istituzione, il volume di lavoro annuale effettivo o pianificato dell'unità, il numero del personale medico, ecc.

Nel determinare le norme calcolate per il carico di lavoro dei medici e del personale paramedico, si raccomanda di farsi guidare dal metodo di razionamento del lavoro del personale medico (M., 1987, approvato dal Ministero della Sanità dell'URSS). Allo stesso tempo, viene preso come base il rapporto tra i suddetti costi dell'orario di lavoro.

Per tenere conto del lavoro del personale dei reparti, dei reparti, delle sale di endoscopia, della possibilità di confrontare il suo carico di lavoro, ecc., gli standard temporali stimati e gli standard determinati del carico di lavoro per medici e personale paramedico sono ridotti a un'unità di misura comune - convenzionale unità. Un'unità standard corrisponde a 10 minuti di tempo di lavoro. Pertanto, il tasso di carico del turno viene determinato in base alla durata del turno di lavoro stabilito per il personale.

In conformità con il chiarimento del Ministero del Lavoro della Federazione Russa del 29 dicembre 1992 N 5, approvato con decreto del 29 dicembre 1992 N 65, il trasferimento dei giorni liberi coincidenti con le vacanze viene effettuato presso imprese, istituzioni e organizzazioni che utilizzano diverse modalità di lavoro e di riposo, con chi non lavora nei giorni festivi.

La norma dell'orario di lavoro per determinati periodi di tempo viene calcolata secondo il programma calcolato di una settimana lavorativa di cinque giorni con due giorni liberi, sabato e domenica, in base alla seguente durata del lavoro quotidiano (turno):

con una settimana lavorativa di 40 ore - 8 ore, nei giorni festivi - 7 ore;

se la settimana lavorativa è inferiore a 40 ore - il numero di ore ottenuto dividendo la settimana lavorativa stabilita per cinque giorni, alla vigilia delle festività, in questo caso l'orario di lavoro non viene ridotto (articolo 47 della Legge sul lavoro Codice della Federazione Russa).

Sulla base dell'analisi del lavoro svolto dal singolo dipendente e dall'unità nel suo insieme, vengono prese decisioni gestionali volte a migliorare il lavoro del personale, introducendo metodi di ricerca più efficaci che migliorano la qualità e il contenuto informativo degli studi condotti al fine di soddisfare pienamente la necessità di questo tipo di diagnostica.

2. L'uso di standard temporali stimati per gli esami endoscopici per registrare e analizzare le attività del dipartimento, dipartimento, sala endoscopica

Le questioni relative all'utilizzo, alla distribuzione razionale e alla formazione del numero del personale medico vengono risolte sulla base del volume di lavoro oggettivamente stabilito o pianificato dell'unità utilizzando gli standard di lavoro raccomandati.

Il volume annuale effettivo o pianificato delle attività per l'esecuzione di esami endoscopici, espresso in unità convenzionali, è determinato dalla formula:

T = t1 x n1 + t2 x n2 + . + ti x ni, (1)

dove: T è il volume annuale effettivo o pianificato di attività per l'esecuzione di esami endoscopici, espresso in unità convenzionali; t1, t2, ti - tempo in unità arbitrarie in conformità con gli standard temporali di calcolo approvati per lo studio (principale e aggiuntivo); n1, n2, ni - il numero effettivo o pianificato di studi durante l'anno per i singoli metodi diagnostici.

Il confronto del volume annuale effettivo delle attività con quello pianificato consente una valutazione integrale delle attività dell'unità, per avere un'idea della produttività del personale e dell'efficienza dell'unità nel suo complesso.

Lo svolgimento maggiore della ricerca durante l'anno può essere ottenuto intensificando il lavoro del personale medico o aumentando il tempo dedicato all'attività principale, riducendo significativamente la quota di altre tipologie di lavoro necessarie. Se questo non è il risultato dell'utilizzo di strumenti di automazione per la ricerca e il calcolo dei parametri fisiologici, metodi di organizzazione più razionale del lavoro di medici e infermieri, allora tale intensificazione del lavoro porta inevitabilmente a una diminuzione della qualità, del contenuto informativo e dell'affidabilità dei dati. le conclusioni. Il mancato rispetto del piano in termini di ambito di attività può essere il risultato di una pianificazione impropria, il risultato di difetti nell'organizzazione del lavoro e nella gestione dell'unità. Pertanto, sia il mancato rispetto del piano che il suo eccessivo rispetto dovrebbero essere analizzati con la stessa attenzione sia dal capo di gabinetto (dipartimento) che dalla direzione dell'istituto medico al fine di identificarne le cause e adottare le misure appropriate. Possono essere considerate accettabili deviazioni del volume effettivo di attività rispetto a quello pianificato annuale entro + 20%. -10%.

Insieme agli indicatori generali del lavoro svolto, vengono tradizionalmente analizzati la struttura degli studi condotti e il numero di studi sulle singole metodiche endoscopiche per valutare l’equilibrio e l’adeguatezza della struttura, l’adeguatezza del numero di studi della reale necessità di loro.

Il tempo medio impiegato in uno studio è determinato da:

dove: C è il tempo medio impiegato in uno studio; Ф - tempo totale effettivo impiegato (per manipolazioni diagnostiche di base e aggiuntive) in totale per tutti gli studi eseguiti secondo una specifica tecnica diagnostica o terapeutica (in unità standard); P è il numero di studi eseguiti utilizzando la stessa tecnica diagnostica.

La conformità del tempo medio dedicato alla ricerca con gli standard temporali calcolati (in%) secondo un determinato metodo è determinata dalla formula:

È consentito, insieme a quanto sopra, utilizzare altri metodi di analisi tradizionali e non tradizionali con il calcolo e l'utilizzo di altri indicatori.

I capi delle istituzioni, i principali specialisti devono anche monitorare l'uso razionale del personale medico e, nel determinare il livello del personale, concentrarsi sui risultati di un'analisi annuale o pluriennale della portata effettiva o pianificata delle attività del dipartimento.

Appendice 9 all'Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa del 31 maggio 1996 N 222

ISTRUZIONI PER LO SVILUPPO DEI TEMPO STIMATO IN CASO DI INTRODUZIONE DI NUOVE ATTREZZATURE O NUOVI TIPI DI RICERCA E CURA

Quando introducono nuovi metodi diagnostici e mezzi tecnici per la loro attuazione, che si basano su altre metodologie e tecnologie di ricerca, nuovi contenuti del lavoro del personale medico, l'assenza di standard temporali stimati approvati dal Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Russia, essi possono essere sviluppate sul posto e concordate con il comitato sindacale in quelle istituzioni dove vengono introdotte nuove tecniche.

Lo sviluppo di nuove norme di calcolo comprende la misurazione cronometrica del tempo effettivamente dedicato ai singoli elementi del lavoro, l'elaborazione di questi dati (secondo la metodologia descritta di seguito) e il calcolo del tempo dedicato alla ricerca nel suo insieme.

Prima della tempistica, viene compilato un elenco di operazioni tecnologiche (di base e aggiuntive) per ciascun metodo. A tal fine, si consiglia di utilizzare la metodologia utilizzata per compilare un elenco universale di elementi di lavoro per operazioni tecnologiche. In questo caso è possibile utilizzare la “Lista” stessa. “, adattando ogni operazione tecnologica alla tecnologia di un nuovo metodo specifico di diagnosi o trattamento.

Il cronometraggio viene effettuato utilizzando fogli di misurazioni dei tempi, che stabiliscono sequenzialmente i nomi delle operazioni tecnologiche e il tempo della loro attuazione.

L'elaborazione dei risultati delle misurazioni cronometriche comprende il calcolo del tempo medio impiegato, la determinazione del coefficiente di ripetibilità effettivo ed esperto per ciascuna operazione tecnologica e il tempo stimato per completare lo studio in studio.

Economia. Efimova E.G. M.: MGIU, 2005. - 368 pag. Il libro di testo contiene una presentazione sistematica del corso di economia studiato da studenti di specialità non economiche. Sulla base delle conquiste del pensiero economico moderno […]

ORDINANZA DEL 31 MAGGIO 1996 N 222 SUL MIGLIORAMENTO DEL SERVIZIO DI ENDOSCOPIA NELLE ISTITUZIONI SANITARIE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

Lo sviluppo delle tecniche endoscopiche negli ultimi decenni, basate sull’utilizzo delle fibre ottiche, ha ampliato significativamente l’utilizzo di metodiche di ricerca strumentale minimamente invasive nella pratica medica. Attualmente l'endoscopia è diventata piuttosto diffusa sia nella diagnosi che nel trattamento di varie malattie. Nella pratica medica è apparsa una nuova direzione: l'endoscopia chirurgica, che consente di ottenere un pronunciato effetto economico pur mantenendo il risultato terapeutico riducendo significativamente la durata del ricovero e il costo del trattamento dei pazienti.

I vantaggi dei metodi endoscopici garantiscono il rapido sviluppo di questo servizio nella Federazione Russa. Negli ultimi 5 anni, il numero di reparti e stanze di endoscopia nelle istituzioni mediche è aumentato di 1,7 volte e la loro attrezzatura con apparecchiature endoscopiche è aumentata di 2,5 volte. Dal 1991 al 1995 il numero degli endoscopisti è aumentato di 1,4 volte; Il 35% degli specialisti ha categorie di qualificazione (1991 - 20%). Il volume delle ricerche eseguite e delle procedure mediche è in costante espansione. Rispetto al 1991, il loro numero è aumentato rispettivamente di 1,5 e 2 volte. Nel 1995 sono stati eseguiti 142,7 mila interventi con tecniche endoscopiche. In diverse regioni del paese è stato creato un servizio di cure endoscopiche di emergenza 24 ore su 24, che può migliorare significativamente le prestazioni della chirurgia d'urgenza, della traumatologia e della ginecologia. Sono stati sviluppati e vengono introdotti attivamente programmi per computer per valutare i risultati degli esami endoscopici.

Allo stesso tempo, ci sono gravi carenze e problemi irrisolti nell'organizzazione del servizio di endoscopia. I reparti di endoscopia hanno solo il 38,5% degli ospedali nelle zone rurali, il 21,7% dei dispensari (di cui l'8% degli antitubercolari), il 3,6% degli ambulatori. Solo il 17% del numero totale di specialisti nel campo dell'endoscopia lavora in strutture sanitarie situate nelle zone rurali. Nell'organico degli endoscopisti è presente un'elevata percentuale di medici part-time provenienti da altre specialità. Le possibilità dell'endoscopia non vengono sfruttate abbastanza a causa dell'organizzazione confusa del lavoro dei reparti esistenti, della lenta implementazione di nuove forme di gestione e organizzazione del lavoro del personale medico, della dispersione degli specialisti coinvolti in endoscopia tra altri servizi specializzati e della mancanza di programmi e algoritmi diagnostici e terapeutici endoscopici altamente efficaci. In alcuni casi, le costose apparecchiature endoscopiche vengono utilizzate in modo estremamente irrazionale a causa della scarsa preparazione degli specialisti, soprattutto in endoscopia chirurgica, e della mancanza di un'adeguata continuità nel lavoro con medici di altre specialità. Il carico su un endoscopio con fibra ottica è 2 volte inferiore rispetto allo standard. Alcune difficoltà nell'organizzazione del servizio sono dovute alla mancanza del quadro normativo necessario, alle raccomandazioni per l'ottimizzazione della struttura e del personale, alla gamma di studi in unità di endoscopia di varia capacità. La qualità delle apparecchiature endoscopiche prodotte dalle imprese nazionali non soddisfa pienamente i requisiti tecnici moderni

1. Regolamento sul capo specialista freelance in endoscopia del Ministero della Salute e dell'Industria Medica della Federazione Russa e delle autorità sanitarie degli enti costituenti della Federazione Russa (Appendice 1).

2. Regolamento del dipartimento, dipartimento, sala endoscopica (Appendice 2).

4. Regolamento sul medico - endoscopista del dipartimento, dipartimento, sala endoscopica (Appendice 4).

5. Regolamento sull'infermiera senior del dipartimento, dipartimento di endoscopia (Appendice 5).

6. Regolamento sull'infermiera del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia (Appendice 6).

13. Giornale di registrazione degli studi effettuati nel dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia - modulo N 157 / y-96 (Appendice 13).

1.1. Nel corso del 1996, sviluppare e attuare le misure necessarie per formare un servizio di endoscopia unificato nel territorio, comprendente l'endoscopia diagnostica, terapeutica e chirurgica, tenendo conto del profilo delle istituzioni mediche e delle condizioni locali.

1.7. Adottare le misure necessarie per massimizzare l'utilizzo delle apparecchiature endoscopiche con fibra ottica, assicurando che il dispositivo sia caricato con almeno 700 esami all'anno.

2. Il Dipartimento di Organizzazione dell'Assistenza Medica alla Popolazione (A.A. Karpeev) fornisce assistenza organizzativa e metodologica alle autorità sanitarie nell'organizzazione e nel funzionamento del servizio di endoscopia nei territori della Federazione Russa.

5. I rettori degli istituti per la formazione avanzata dei medici garantiscono integralmente le richieste delle istituzioni sanitarie per la formazione degli endoscopisti secondo i programmi standard approvati.

6. Considerare non valide le istituzioni del sistema del Ministero della Sanità della Federazione Russa Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS N 1164 del 10 dicembre 1976 "Sull'organizzazione dei reparti endoscopici (stanze) nelle istituzioni mediche", domande N 8, 9 all'Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS N 590 del 25 aprile 1986 "Sulle misure per migliorare ulteriormente la prevenzione, la diagnosi precoce e il trattamento delle neoplasie maligne" e all'Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS N 134 del 23 febbraio 1988 "Sull'approvazione dei tempi standard di stima per gli esami endoscopici e gli atti medico-diagnostici".

Ministro della sanità e dell'industria medica della Federazione Russa A.D.TSAREGOROTSEV

www.endoscopy.ru

Ordinanza 222 del 29021984

MINISTERO DELLA SALUTE E DELL'INDUSTRIA MEDICA DELLA FEDERAZIONE RUSSA
ORDINANZA del 31 maggio 1996 N 222
SUL MIGLIORAMENTO DEL SERVIZIO DI ENDOSCOPIA NELLE ISTITUZIONI SANITARIE DELLA FEDERAZIONE RUSSA

ISTRUZIONI PER LO SVILUPPO DEI TEMPO STIMATO IN CASO DI INTRODUZIONE DI NUOVE ATTREZZATURE O NUOVI TIPI DI RICERCA E CURA

Quando introducono nuovi metodi diagnostici e mezzi tecnici per la loro attuazione, che si basano su altre metodologie e tecnologie di ricerca, nuovi contenuti del lavoro del personale medico, l'assenza di standard temporali stimati approvati dal Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Russia, essi possono essere sviluppate sul posto e concordate con il comitato sindacale in quelle istituzioni dove vengono introdotte nuove tecniche. Lo sviluppo di nuove norme di calcolo comprende la misurazione cronometrica del tempo effettivamente dedicato ai singoli elementi del lavoro, l'elaborazione di questi dati (secondo la metodologia descritta di seguito) e il calcolo del tempo dedicato alla ricerca nel suo insieme. Prima della tempistica, viene compilato un elenco di operazioni tecnologiche (di base e aggiuntive) per ciascun metodo. A tal fine, si consiglia di utilizzare la metodologia utilizzata per compilare un elenco universale di elementi di lavoro per operazioni tecnologiche. In questo caso è possibile utilizzare la “Lista” stessa. “, adattando ogni operazione tecnologica alla tecnologia di un nuovo metodo specifico di diagnosi o trattamento.

Il cronometraggio viene effettuato utilizzando fogli di misurazioni dei tempi, che stabiliscono sequenzialmente i nomi delle operazioni tecnologiche e il tempo della loro attuazione. L'elaborazione dei risultati delle misurazioni cronometriche comprende il calcolo del tempo medio impiegato, la determinazione del coefficiente di ripetibilità effettivo ed esperto per ciascuna operazione tecnologica e il tempo stimato per completare lo studio in studio.

UN ELENCO UNIVERSALE DI ELEMENTI DI LAVORO PER OPERAZIONI TECNOLOGICHE, RACCOMANDATI NELLO SVILUPPO DI TARIFFE PREVISTE

1. Conversazione con il paziente
2. Studio delle cartelle cliniche
3. Preparazione allo studio
4. Lavaggio delle mani
5. Consultazione con il medico curante
6. Condurre ricerche
7. Suggerimenti, raccomandazioni per il paziente
8. Consultazione con il capo. Dipartimento
9. Lavorazione di apparecchi e strumenti
10. Registrazione del miele. documentazione
11. Registrazione del materiale bioptico
12. Voce di registro

Il tempo medio impiegato in un'operazione tecnologica separata è definito come la media aritmetica di tutte le misurazioni. L'effettivo fattore di ripetibilità delle operazioni tecnologiche in ciascuno studio è calcolato dalla formula:

dove K è l'effettivo coefficiente di ripetibilità dell'operazione tecnologica; P - il numero di studi cronometrati secondo un determinato metodo di ricerca, in cui è avvenuta questa operazione tecnologica; N è il numero totale degli stessi studi cronometrati. Il coefficiente esperto di ripetibilità di un'operazione tecnologica è determinato dall'endoscopista più qualificato che possiede questa tecnica, sulla base dell'esperienza acquisita nell'applicazione del metodo e di una comprensione professionale della corretta ripetibilità di un'operazione tecnologica. Il tempo stimato per ciascuna operazione tecnologica è determinato moltiplicando il tempo medio effettivo impiegato in questa operazione in base ai tempi per il coefficiente esperto della sua ripetibilità. Il tempo stimato per completare lo studio nel suo insieme è determinato separatamente per il medico e l'infermiere come la somma del tempo stimato per eseguire tutte le operazioni tecnologiche utilizzando questo metodo. Dopo l'approvazione da parte del capo dell'istituto medico, è il limite di tempo stimato per l'esecuzione di questo tipo di ricerca in questa istituzione. Per garantire l'affidabilità degli standard dell'ora locale e la loro conformità con il consumo del tempo reale, che non dipende da ragioni casuali, il numero di studi sottoposti a misurazioni del tempo dovrebbe essere il più ampio possibile, ma non inferiore a 20-25.

È possibile sviluppare standard orari locali solo quando il personale del dipartimento, dipartimento, ufficio ha padroneggiato sufficientemente bene i metodi, quando ha sviluppato un certo automatismo e stereotipi professionali nell'esecuzione delle manipolazioni diagnostiche e terapeutiche. Prima di ciò, la ricerca viene svolta nell'ordine di padroneggiare nuovi metodi, nel quadro del tempo dedicato ad altre attività.

CARATTERISTICHE QUALIFICANTI DEL MEDICO - ENDOSCOPISTA

Il livello di un endoscopista è determinato tenendo conto del volume e della qualità del lavoro svolto, della disponibilità di formazione teorica nel campo delle specialità di base e correlate, della regolarità della formazione in istituti di istruzione specializzati che dispongono di un certificato speciale. La valutazione della formazione pratica di un endoscopista viene effettuata sotto la guida dell'unità endoscopica e dell'istituzione sul luogo di lavoro dello specialista. L'opinione generale si riflette nelle caratteristiche di produzione del luogo di lavoro. La valutazione delle conoscenze teoriche e la corrispondenza delle abilità pratiche all'attuale livello di sviluppo dell'endoscopia viene effettuata su cicli di attestazione condotti dai dipartimenti di endoscopia.

In conformità con i requisiti della specialità, l'endoscopista deve conoscere, essere in grado di possedere:

prospettive per lo sviluppo dell'endoscopia;

Fondamenti della legislazione sanitaria e documenti politici che determinano le attività delle autorità e delle istituzioni sanitarie nel campo dell'endoscopia;

questioni generali sull'organizzazione delle cure endoscopiche pianificate e di emergenza nel paese per adulti e bambini, modi per migliorare i servizi endoscopici;

organizzazione dell'assistenza medica in condizioni di campo militare in caso di sconfitte e disastri di massa;

eziologia e modalità di diffusione delle malattie acute contagiose e loro prevenzione;

il lavoro di un endoscopista in condizioni di medicina assicurativa;

anatomia topografica dell'apparato broncopolmonare, dell'apparato digerente, degli organi addominali e della piccola pelvi, caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'infanzia;

le cause dei processi patologici che di solito incontra un endoscopista;

possibilità diagnostiche e terapeutiche delle varie metodiche endoscopiche;

indicazioni e controindicazioni all'esofagogastroduodenoscopia diagnostica, terapeutica e operativa, colonscopia, laparoscopia, broncoscopia;

metodi di lavorazione, disinfezione e sterilizzazione di endoscopi e strumenti;

principi, tecniche e metodi dell'anestesia in endoscopia;

sintomi clinici delle principali patologie chirurgiche e terapeutiche;

principi di esame e preparazione dei pazienti per metodi endoscopici di ricerca e gestione dei pazienti dopo la ricerca;

attrezzature per sale endoscopiche e sale operatorie, precauzioni di sicurezza quando si lavora con le apparecchiature;

dispositivo e principio di funzionamento delle apparecchiature endoscopiche e degli strumenti ausiliari utilizzati in vari studi endoscopici.

raccogliere un'anamnesi e confrontare le informazioni ottenute con i dati della documentazione medica disponibile per il paziente al fine di selezionare il tipo di esame endoscopico desiderato;

condurre in modo indipendente semplici metodi di esame: esame digitale del retto per sanguinamento, palpazione dell'addome, percussione e auscultazione dell'addome e dei polmoni;

identificare la predisposizione allergica del paziente agli anestetici al fine di determinare correttamente il tipo di anestesia in cui verrà eseguito l'esame endoscopico;

determinare le indicazioni e le controindicazioni per l'esecuzione di un particolare esame endoscopico; - insegnare al paziente a comportarsi correttamente durante l'esame endoscopico;

scegliere il tipo e il tipo ottimali di endoscopio (rigido, flessibile, con ottica terminale, terminale o solo laterale) a seconda della natura dell'endoscopia pianificata;

possedere le metodiche dell'anestesia locale da infiltrazione, dell'anestesia locale dell'anello faringeo e dell'albero tracheobronchiale;

è necessaria la conoscenza delle metodiche bioptiche e la capacità di eseguirle;

possesso della documentazione medica e dei protocolli di studio;

capacità di riferire sul lavoro svolto e condurre un'analisi delle attività endoscopiche.

3. Conoscenze e abilità speciali:
Uno specialista: un endoscopista dovrebbe conoscere la prevenzione, la clinica e il trattamento, essere in grado di diagnosticare e fornire l'assistenza necessaria nelle seguenti condizioni:

sanguinamento intraorganico o intra-addominale verificatosi durante un esame endoscopico;

perforazione di un organo cavo;

insufficienza cardiaca e respiratoria acuta;

cessazione della respirazione e dell’attività cardiaca.

L'endoscopista deve sapere:

clinica, diagnosi, prevenzione e principi di cura delle principali malattie polmonari (bronchite acuta e cronica, asma bronchiale, polmonite acuta e cronica, cancro del polmone, tumori polmonari benigni, malattie polmonari diffuse);

clinica, diagnostica, prevenzione e cura delle principali malattie del tratto gastrointestinale (esofagite, gastrite, ulcere dello stomaco e del duodeno, cancro e tumori benigni dello stomaco, duodeno e colon, malattie dello stomaco operato, colite cronica, epatite e fegato cirrosi, pancreatiti e colecistiti, tumori della zona epato-pancreatoduodenale, appendicite acuta);

possedere la tecnica di esofagogastroduodenoscopia, colonscopia, broncoscopia, laparoscopia, utilizzando tutte le tecniche per un esame dettagliato della mucosa dell'esofago, dello stomaco, 12 ulcere duodenali con esofagogastroduodenoscopia, tutte le sezioni del colon e dell'ileo terminale - con colonscopia;

albero tracheobronchiale, fino ai bronchi del 5o ordine - con broncoscopia, tegumenti sierosi e organi addominali della cavità addominale - con laparoscopia;

definire visivamente chiaramente i confini anatomici delle costrizioni fisiologiche e delle sezioni degli organi oggetto di studio;

valutare correttamente le risposte dell'apparato sfintere degli organi studiati in risposta all'introduzione di un endoscopio e di aria;

in condizioni di illuminazione artificiale e qualche aumento, è corretto distinguere i segni macroscopici della normale struttura dei tegumenti mucosi, sierosi e degli organi parenchimali dalle manifestazioni patologiche in essi;

effettuare una biopsia mirata da focolai patologici delle mucose dei tegumenti sierosi e degli organi addominali;

orientare e fissare il materiale bioptico per l'esame istologico;

eseguire correttamente strisci - impronte per esame citologico;

rimuovere e prelevare il liquido ascitico, l'effusione dalla cavità addominale per l'esame citologico e la coltura;

sulla base dei segni microscopici identificati di cambiamenti nei tegumenti mucosi, sierosi o nei tessuti degli organi parenchimali, determinare la forma nosologica della malattia;

clinica, diagnosi, prevenzione e cura delle principali patologie degli organi pelvici (tumori benigni e maligni dell'utero e degli annessi, malattie infiammatorie degli annessi, gravidanza ectopica).

4. Ricerca e manipolazione:

broncoscopia e broncoscopia rigida;

biopsia mirata da mucose, tegumenti sierosi e organi addominali;

rimozione di corpi estranei dall'albero tracheobronchiale, dal tratto gastrointestinale superiore e dal colon durante l'esame endoscopico;

emostasi locale durante esofagogastroduodenoscopia;

rimozione endoscopica di tumori benigni dall'esofago e dallo stomaco; - espansione e dissezione del restringimento cicatriziale e postoperatorio dell'esofago;

papillosfinterotomia e wirsungotomia ed estrazione di calcoli dai dotti;

l'istituzione di un'indagine nutrizionale;

drenaggio della cavità addominale, della cistifellea, dello spazio retroperitoneale;

rimozione degli organi pelvici durante la laparoscopia secondo le indicazioni;

rimozione degli organi addominali durante la laparoscopia secondo le indicazioni;

rimozione degli organi retroperitoneali sotto controllo endoscopico secondo indicazioni.

A seconda del livello di conoscenza, nonché in base all'esperienza lavorativa, alla quantità, alla qualità e al tipo degli studi diagnostici eseguiti, degli interventi medici, la commissione di attestazione decide di assegnare un endoscopista della categoria di qualifica adeguata.

Capo del Dipartimento di Organizzazione dell'Assistenza Medica alla Popolazione
A.A. Karpeev

www.laparoscopy.ru

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Consulenza gratuita

legge federale

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• "Salute", N 5, 1997



ORDINE del Ministero della Salute e dell'Industria Medica della Federazione Russa del 31 maggio 1996 N 222 "SUL MIGLIORAMENTO DEL SERVIZIO DI ENDOSCOPIA NELLE ISTITUZIONI SANITARIE DELLA FEDERAZIONE RUSSA"

Lo sviluppo delle tecniche endoscopiche negli ultimi decenni, basate sull’utilizzo delle fibre ottiche, ha ampliato significativamente l’utilizzo di metodiche di ricerca strumentale minimamente invasive nella pratica medica.

Attualmente l'endoscopia è diventata piuttosto diffusa sia nella diagnosi che nel trattamento di varie malattie. Nella pratica medica è apparsa una nuova direzione: l'endoscopia chirurgica, che consente di ottenere un pronunciato effetto economico pur mantenendo il risultato terapeutico riducendo significativamente la durata del ricovero e il costo del trattamento dei pazienti.

I vantaggi dei metodi endoscopici garantiscono il rapido sviluppo di questo servizio nella Federazione Russa.

Negli ultimi 5 anni, il numero di reparti e stanze di endoscopia nelle istituzioni mediche è aumentato di 1,7 volte e la loro attrezzatura con apparecchiature endoscopiche è aumentata di 2,5 volte.

Dal 1991 al 1995 il numero degli endoscopisti è aumentato di 1,4 volte; Il 35% degli specialisti ha categorie di qualificazione (1991 - 20%).

Il volume delle ricerche eseguite e delle procedure mediche è in costante espansione. Rispetto al 1991, il loro numero è aumentato rispettivamente di 1,5 e 2 volte. Nel 1995 sono stati eseguiti 142,7 mila interventi con tecniche endoscopiche.

In diverse regioni del paese è stato creato un servizio di cure endoscopiche di emergenza 24 ore su 24, che può migliorare significativamente le prestazioni della chirurgia d'urgenza, della traumatologia e della ginecologia. Sono stati sviluppati e vengono introdotti attivamente programmi per computer per valutare i risultati degli esami endoscopici.

Allo stesso tempo, ci sono gravi carenze e problemi irrisolti nell'organizzazione del servizio di endoscopia.

I reparti di endoscopia hanno solo il 38,5% degli ospedali nelle zone rurali, il 21,7% dei dispensari (di cui l'8% degli antitubercolari), il 3,6% degli ambulatori.

Solo il 17% del numero totale di specialisti nel campo dell'endoscopia lavora in strutture sanitarie situate nelle zone rurali.

Nell'organico degli endoscopisti è presente un'elevata percentuale di medici part-time provenienti da altre specialità.

Le possibilità dell'endoscopia non vengono sfruttate abbastanza a causa dell'organizzazione confusa del lavoro dei reparti esistenti, della lenta implementazione di nuove forme di gestione e organizzazione del lavoro del personale medico, della dispersione degli specialisti coinvolti in endoscopia tra altri servizi specializzati e della mancanza di programmi e algoritmi diagnostici e terapeutici endoscopici altamente efficaci.

In alcuni casi, le costose apparecchiature endoscopiche vengono utilizzate in modo estremamente irrazionale a causa della scarsa preparazione degli specialisti, soprattutto in endoscopia chirurgica, e della mancanza di un'adeguata continuità nel lavoro con medici di altre specialità. Il carico su un endoscopio con fibra ottica è 2 volte inferiore rispetto allo standard.

Alcune difficoltà nell'organizzazione del servizio sono dovute alla mancanza del quadro normativo necessario, alle raccomandazioni per l'ottimizzazione della struttura e del personale, alla gamma di studi in unità di endoscopia di varia capacità.

La qualità delle apparecchiature endoscopiche prodotte dalle imprese nazionali non soddisfa pienamente i requisiti tecnici moderni.

Al fine di migliorare l'organizzazione del servizio di endoscopia e aumentare l'efficienza del suo lavoro, l'introduzione più rapida di nuovi metodi diagnostici e terapeutici, compresa l'endoscopia chirurgica, nonché di migliorare la formazione e l'attrezzatura tecnica dei reparti con moderne apparecchiature endoscopiche, affermo :

3. Regolamento sul capo del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia (Appendice 3).

7. Termini previsti per esami endoscopici, procedure medico-diagnostiche, interventi (Appendice 7).

8. Istruzioni per l'applicazione dei termini stimati per gli esami endoscopici (Allegato 8).

9. Istruzioni per lo sviluppo di standard temporali stimati per l'introduzione di nuove attrezzature o nuovi tipi di ricerca e trattamento (Appendice 9).

10. Caratteristiche di qualificazione del medico - endoscopista (Appendice 10).

12. Metodologia per il calcolo dei prezzi degli esami endoscopici (Appendice 12).

14. Istruzioni per la compilazione del Giornale di registrazione degli studi eseguiti nel dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia - modulo N 157 / y-96 (Appendice 14).

15. Addendum all'elenco dei moduli di documentazione medica primaria (Appendice 15).

1. Ai Ministri della sanità delle Repubbliche della Federazione Russa, ai capi delle autorità e delle istituzioni sanitarie dei territori, delle regioni, degli enti autonomi, delle città di Mosca e San Pietroburgo:

1.2. Quando si pianifica una rete di unità di endoscopia, prestare particolare attenzione alla loro organizzazione negli istituti di assistenza primaria, compresa l'assistenza sanitaria rurale.

1.3. Nominare i principali specialisti liberi professionisti in endoscopia e organizzare il lavoro secondo il Regolamento approvato con la presente Ordinanza.

1.4. Coinvolgere nel lavoro organizzativo, metodologico e consultivo sull'endoscopia il dipartimento degli istituti di ricerca scientifica, delle università educative e degli istituti di formazione post-laurea.

1.5. Organizzare il lavoro di dipartimenti, dipartimenti, sale di endoscopia in conformità con il presente Ordine.

1.6. Stabilire il numero del personale di dipartimenti, dipartimenti e sale di endoscopia in conformità con il volume di lavoro in base agli standard temporali stimati per gli esami endoscopici.

1.8. Garantire la formazione regolare dei medici della rete medica su questioni di attualità dell'endoscopia.

3. Il Dipartimento delle istituzioni educative (Volodin N.N.) per integrare i programmi di studio per la formazione di specialisti in endoscopia negli istituti di istruzione post-laurea, tenendo conto dell'introduzione nella pratica di attrezzature moderne e nuovi metodi di ricerca.

4. Il Dipartimento delle Istituzioni Scientifiche (Nifantiev O.E.) continuerà a lavorare sulla creazione di nuove apparecchiature endoscopiche che soddisfino i moderni requisiti tecnici.

7. Imporre il controllo sull'esecuzione dell'Ordine al Vice Ministro Demenkov A.N.

Ministro della Sanità e
settore medico
Federazione Russa
A.D.TSAREGOROTSEV

Allegato 1

del 31 maggio 1996 N 222

1. Disposizioni generali

1.1. Come specialista capo freelance in endoscopia viene nominato un endoscopista con la categoria di qualifica più alta o prima o un titolo accademico e in possesso di capacità organizzative.

1.2. Lo specialista capo freelance organizza il suo lavoro sulla base di un contratto con l'ente di gestione sanitaria.

1.3. Il capo specialista freelance lavora secondo un piano approvato dalla direzione dell'organo di gestione sanitaria competente e riferisce annualmente sulla sua attuazione.

1.4. Lo specialista esterno capo riferisce alla direzione dell'autorità sanitaria competente.

1.5. Il principale specialista freelance in endoscopia nel suo lavoro è guidato da questi Regolamenti, ordini e istruzioni delle autorità sanitarie competenti e dalla legislazione vigente.

1.6. La nomina e il licenziamento del capo specialista non del personale vengono effettuati secondo la procedura stabilita e in conformità con i termini del contratto.

2. I compiti principali del capo specialista libero professionista in endoscopia sono lo sviluppo e l'attuazione di misure volte a migliorare l'organizzazione e ad aumentare l'efficienza dell'endoscopia diagnostica, terapeutica e chirurgica in ambito ambulatoriale e ospedaliero, introducendo nuovi metodi di ricerca e trattamento nel pratica delle istituzioni mediche e preventive, forme organizzative e metodi di lavoro, algoritmi diagnostici e terapeutici, uso razionale ed efficiente delle risorse materiali e umane nell'assistenza sanitaria.

3. Il capo specialista freelance, in conformità con i compiti a lui assegnati, è tenuto a:

3.1. Partecipare allo sviluppo di piani globali per lo sviluppo e il miglioramento del servizio supervisionato.

3.2. Analizzare lo stato e la qualità del servizio sul territorio, prendere le decisioni necessarie per fornire assistenza pratica.

3.3. Partecipare alla preparazione di documenti normativi e amministrativi, proposte alle autorità sanitarie superiori e ad altre autorità sullo sviluppo e il miglioramento del servizio supervisionato, nonché alla preparazione e allo svolgimento di conferenze scientifiche e pratiche, seminari, simposi, lezioni nelle scuole di eccellenza.

3.4. Garantire una stretta interazione con altri servizi diagnostici e dipartimenti clinici al fine di espandere le capacità e migliorare il livello del trattamento e del processo diagnostico.

3.5. Promuovere l'introduzione nel lavoro delle istituzioni mediche delle conquiste della scienza e della pratica nel campo della diagnosi e del trattamento, forme organizzative e metodi di lavoro efficaci, migliori pratiche, organizzazione scientifica del lavoro.

3.6. Determinare la necessità di attrezzature e materiali di consumo moderni, partecipare alla distribuzione dei fondi del bilancio locale stanziati per l'acquisto di attrezzature e attrezzature mediche.

3.7. Partecipare alla valutazione da parte di esperti di proposte per la produzione di attrezzature e strumenti medici provenienti da imprese e organizzazioni con varie forme di proprietà.

3.8. Partecipare alla certificazione dei medici e degli operatori paramedici coinvolti nell'endoscopia, ai lavori sulla certificazione delle attività del personale medico, allo sviluppo di standard medici ed economici e alle tariffe.

3.9. Partecipare allo sviluppo di piani a lungo termine per migliorare le competenze dei medici e del personale paramedico coinvolto nell'endoscopia.

3.10. Interagire con l'associazione specializzata di specialisti su temi di attualità relativi al miglioramento del servizio.

4. Il capo specialista freelance ha il diritto di:

4.1. Richiedi e ricevi tutte le informazioni necessarie per studiare il lavoro delle istituzioni mediche nella specialità.

4.2. Coordinare le attività dei principali specialisti in endoscopia delle autorità sanitarie subordinate.

5. Al fine di migliorare la qualità dell'assistenza medica per la popolazione nella sua specialità, il capo specialista freelance, secondo le modalità prescritte, organizza riunioni di specialisti di organismi subordinati e istituzioni sanitarie con il coinvolgimento della comunità scientifica e medica per discutere di carattere scientifico , questioni organizzative e metodologiche.

Capo del Dipartimento
organizzazione medica
assistenza alla popolazione
A.A. Karpeev

Appendice 2
all'Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa
del 31 maggio 1996 N 222

1. Dipartimento, dipartimento, sala endoscopica è una suddivisione strutturale di un'istituzione medica.

2. La gestione del dipartimento, reparto, gabinetto di endoscopia è svolta dal capo, nominato e licenziato secondo le modalità prescritte dal capo dell'istituto sanitario.

3. Le attività del dipartimento, dipartimento, sala endoscopica sono regolate dai documenti normativi pertinenti e dal presente Regolamento.

4. I compiti principali del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia sono:

– la più completa soddisfazione dei bisogni della popolazione in tutti i principali tipi di endoscopia terapeutica e diagnostica, prevista dalla specializzazione e da un elenco di metodi e tecniche raccomandati per le istituzioni mediche di vario livello;

– utilizzo nella pratica di metodi nuovi, moderni e più informativi di diagnosi e trattamento, ampliamento razionale dell’elenco dei metodi di ricerca;

— Utilizzo razionale ed efficiente di apparecchiature mediche costose.

5. In conformità con i compiti specificati, il dipartimento, il dipartimento, il gabinetto di endoscopia esegue:

– sviluppo e implementazione nella pratica del loro lavoro di metodi di endoscopia terapeutica e diagnostica, corrispondenti al profilo e al livello dell’istituzione medica, nuovi strumenti e apparecchi, tecnologia di ricerca avanzata;

– esecuzione di esami endoscopici e formulazione di conclusioni mediche sulla base dei loro risultati.

6. Il dipartimento, dipartimento, sala endoscopica si trova in locali appositamente attrezzati che soddisfano pienamente i requisiti delle norme per il dispositivo, il funzionamento e la sicurezza.

7. L'attrezzatura del dipartimento, dipartimento, sala endoscopica viene effettuata in conformità con il livello e il profilo dell'istituto medico.

8. Gli stati del personale medico e tecnico sono stabiliti in conformità con gli standard di personale raccomandati, la quantità di lavoro svolto o pianificato e, in base alle condizioni locali, in base agli standard temporali stimati per gli esami endoscopici.

9. Il carico di lavoro degli specialisti è determinato dai compiti del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia, dalle norme sui loro compiti funzionali, nonché dagli standard temporali stimati per lo svolgimento di vari studi.

10. Nel reparto, dipartimento, sala endoscopica, tutta la documentazione contabile e di rendicontazione necessaria è conservata secondo i moduli approvati e un archivio di documenti medici nel rispetto dei periodi di conservazione stabiliti dai documenti normativi.

Allegato 3
all'Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa
del 31 maggio 1996 N 222

Di seguito denominato "Capo Dipartimento".

1. Alla carica di capo del dipartimento viene nominato un endoscopista qualificato con almeno 3 anni di esperienza nella specialità e capacità organizzative.

2. La nomina e la revoca del capo del dipartimento vengono effettuate dal primario dell'istituto medico secondo le modalità prescritte.

3. Il capo del dipartimento riferisce direttamente al primario dell'istituto o al suo vice per le questioni mediche.

4. Nel suo lavoro, il capo del dipartimento è guidato dai regolamenti sull'istituto medico, dal dipartimento, dal dipartimento, dalla sala di endoscopia, dal presente Regolamento, dalle descrizioni del lavoro, dagli ordini e da altri documenti normativi applicabili.

5. In conformità con i compiti del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia, il capo del dipartimento esegue:

- organizzazione delle attività dell'unità, gestione e controllo del lavoro del suo personale;

— consulenza ai medici — endoscopisti;

— analisi di casi complessi ed errori nella diagnostica;

– sviluppo e implementazione di nuovi metodi moderni di endoscopia e mezzi tecnici;

- misure per il coordinamento e la continuità del lavoro tra i dipartimenti dell'istituto medico;

— assistenza allo sviluppo professionale sistematico del personale;

- controllo sulla tenuta delle cartelle cliniche e degli archivi;

— registrazione e presentazione secondo le modalità prescritte delle domande per l'acquisto di nuove attrezzature e materiali di consumo;

– sviluppo di misure per garantire l'accuratezza e l'affidabilità della ricerca in corso, prevedendo una manutenzione tempestiva e competente delle apparecchiature mediche e un controllo metrologico regolare degli strumenti di misurazione utilizzati nell'unità;

- analisi sistematica degli indicatori qualitativi e quantitativi di attività, preparazione e presentazione tempestiva di relazioni sul lavoro e sviluppo di misure basate su di essi per migliorare le attività dell'unità.

6. Il capo del dipartimento è obbligato:

— garantire l'esatto e tempestivo adempimento da parte del personale delle funzioni ufficiali, dei regolamenti interni;

- comunicare tempestivamente ai dipendenti gli ordini e le istruzioni dell'amministrazione, nonché i documenti didattico-metodenziali e di altro tipo;

— monitorare il rispetto delle norme in materia di protezione del lavoro e sicurezza antincendio;

- migliorare le proprie qualifiche secondo le modalità prescritte.

7. Il capo del dipartimento ha il diritto:

- essere direttamente coinvolto nella selezione del personale del dipartimento;

- effettuare il collocamento del personale nell'unità e distribuire le responsabilità tra i dipendenti;

- impartire ordini e istruzioni ai dipendenti secondo il livello delle loro competenze, qualifiche e la natura delle funzioni loro assegnate;

- partecipare a riunioni, conferenze, in cui si discutono questioni relative al lavoro dell'unità;

- rappresentare i dipendenti a lui subordinati per la promozione o per l'irrogazione di una sanzione;

- presentare proposte all'amministrazione dell'istituto sul miglioramento del lavoro dell'unità, delle condizioni e della remunerazione.

8. Gli ordini del capo sono vincolanti per tutto il personale dell'unità.

9. Il capo del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia è pienamente responsabile del livello di organizzazione e della qualità del lavoro del dipartimento.

Appendice 4
all'Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa
del 31 maggio 1996 N 222

Nel testo seguente - "medico - endoscopista".

1. Uno specialista con un'istruzione medica superiore che ha ricevuto la specialità "Medicina generale" o "Pediatria", ha padroneggiato il programma di formazione in endoscopia in conformità con i requisiti di qualificazione e ha ricevuto un certificato specialistico viene nominato alla posizione di endoscopista.

2. La formazione di un endoscopista viene effettuata sulla base di istituti e facoltà per il miglioramento dei medici tra specialisti in medicina generale e pediatria.

3. Nel suo lavoro, l'endoscopista è guidato dai regolamenti relativi all'istituto medico, al dipartimento, al dipartimento, alla sala di endoscopia, ai presenti regolamenti, alle descrizioni del lavoro, agli ordini e ad altri documenti normativi applicabili.

4. L'endoscopista è direttamente subordinato al capo dell'unità e, in sua assenza, al capo dell'istituto medico.

5. Gli ordini dell'endoscopista sono obbligatori per il personale medico medio e junior dell'unità di endoscopia.

6. In conformità con i compiti del dipartimento, dipartimento, sala di endoscopia, il medico esegue:

— svolgimento delle ricerche e pubblicazione delle conclusioni sulla base dei risultati;

– partecipazione all’analisi di casi complessi ed errori nella diagnosi e nel trattamento, identificazione e analisi delle ragioni della discrepanza tra la conclusione sui metodi endoscopici e i risultati di altri metodi diagnostici;

– sviluppo e implementazione di metodi e apparecchiature diagnostiche e terapeutiche;

– mantenimento di alta qualità della documentazione medica di contabilità e rendicontazione, archivio, analisi di indicatori qualitativi e quantitativi del lavoro;

- controllo sull'operato del personale medico medio e junior di loro competenza;

- controllo sulla sicurezza e sull'uso razionale di attrezzature e apparecchi, sul loro funzionamento tecnicamente competente;

— partecipazione alla formazione avanzata del personale medico medio e junior.

7. Il medico-endoscopista è obbligato:

- garantire l'esatto e tempestivo adempimento dei propri compiti ufficiali, delle normative interne sul lavoro;

- controllare l'osservanza da parte del personale medico medio e junior delle norme igienico-sanitarie, delle condizioni economiche e tecniche dell'unità;

- presentare i rapporti sul lavoro al responsabile dell'unità di endoscopia e, in sua assenza, al primario;

- seguire le regole di tutela del lavoro e di sicurezza antincendio.

8. L'endoscopista ha il diritto di:

- formulare proposte all'amministrazione sul miglioramento delle attività dell'unità, dell'organizzazione e delle condizioni di lavoro;

— partecipare a riunioni, conferenze in cui si discutono questioni relative al lavoro dell'unità di endoscopia;

9. La nomina e la revoca dell'endoscopista vengono effettuate dal primario dell'istituto secondo la procedura stabilita.

Capo del Dipartimento
organizzazione medica
assistenza alla popolazione
A.A. Karpeev

Allegato 5
all'Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa
del 31 maggio 1996 N 222

1. Un'infermiera qualificata con un'istruzione medica secondaria, che ha seguito una formazione specifica in endoscopia e ha capacità organizzative, è nominata alla posizione di caposala del dipartimento, dipartimento di endoscopia.

2. Nel suo lavoro, la caposala del dipartimento, dipartimento è guidata dai regolamenti sull'istituto medico, dipartimento, dipartimento di endoscopia, dal presente Regolamento, dalle descrizioni del lavoro, dagli ordini e dagli ordini del capo del dipartimento, dipartimento.

3. Il caposala riferisce direttamente al capo del dipartimento, il dipartimento di endoscopia.

4. Subordinato alla caposala è il personale medico medio e junior del dipartimento, dipartimento.

5. I compiti principali del caposala del dipartimento, dipartimento di endoscopia sono:

— collocamento razionale e organizzazione del lavoro del personale medico medio e junior;

- controllo sul lavoro del personale medico medio e junior del dipartimento, dipartimento, sull'osservanza da parte del suddetto personale dei regolamenti interni, del regime sanitario e antiepidemico, delle condizioni e della sicurezza delle attrezzature e delle attrezzature;

– registrazione tempestiva delle richieste di medicinali, materiali di consumo, riparazioni di attrezzature, ecc.;

- mantenere la necessaria documentazione contabile e di rendicontazione del dipartimento, dipartimento;

– attuazione di misure per migliorare le competenze del personale infermieristico del dipartimento, dipartimento;

— rispetto delle norme in materia di protezione del lavoro, sicurezza antincendio e norme interne sul lavoro.

6. Il caposala del reparto, reparto di endoscopia, è obbligato a:

- migliorare le proprie qualifiche secondo le modalità prescritte;

- informare il capo del dipartimento, dipartimento sullo stato delle cose nel dipartimento, dipartimento e sul lavoro del personale medico medio e junior.

7. L'infermiera senior del dipartimento, dipartimento di endoscopia, ha il diritto di:

- impartire ordini e istruzioni al personale medico medio e junior del dipartimento, dipartimento nei limiti delle loro funzioni ufficiali e vigilare sulla loro attuazione;

- presentare proposte al capo del dipartimento, dipartimento per migliorare l'organizzazione e le condizioni di lavoro del personale medico medio e junior del dipartimento, dipartimento;

- partecipare alle riunioni tenutesi nel dipartimento, dipartimento quando si trattano questioni relative alla sua competenza.

8. L'ordine del caposala è obbligatorio per l'esecuzione del personale medio e junior del dipartimento, dipartimento.

9. Il caposala del dipartimento, dipartimento di endoscopia, è responsabile dell'esecuzione tempestiva e di alta qualità dei compiti e dei doveri previsti dal presente Regolamento.

10. La nomina e il licenziamento del caposala del dipartimento, il dipartimento viene effettuato dal primario dell'istituto secondo le modalità prescritte.

Capo del Dipartimento
organizzazione medica
assistenza alla popolazione
A.A. Karpeev

Appendice 6
all'Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa
del 31 maggio 1996 N 222

Nel testo seguente - "infermiera".

1. Un operatore sanitario con un'istruzione medica secondaria e una formazione speciale in endoscopia è nominato infermiere.

2. Nel suo lavoro, l'infermiera è guidata dai regolamenti del dipartimento, del dipartimento, della sala di endoscopia, dal presente Regolamento e dalle descrizioni del lavoro.

3. L'infermiera lavora sotto la diretta supervisione dell'endoscopista e della caposala del reparto.

4. L'infermiera esegue:

- convocare i pazienti per l'esame, prepararli e partecipare agli interventi diagnostici, terapeutici e chirurgici nell'ambito delle operazioni tecnologiche ad esso assegnate;

– registrazione dei pazienti e degli studi nella documentazione contabile nella forma prescritta;

- regolamentazione del flusso dei visitatori, dell'ordine di ricerca e della preiscrizione alla ricerca;

– lavori preparatori generali per garantire il funzionamento delle apparecchiature diagnostiche e ausiliarie, il monitoraggio attuale del loro funzionamento, la registrazione tempestiva dei malfunzionamenti, la creazione delle condizioni di lavoro necessarie nelle sale diagnostiche e terapeutiche e sul posto di lavoro;

- controllo sulla sicurezza, sul consumo dei materiali necessari (medicinali, medicazioni, strumenti, ecc.) e sul loro tempestivo rifornimento;

- attività quotidiane per mantenere le adeguate condizioni igieniche dei locali del dipartimento, dipartimento, ufficio e posto di lavoro, nonché per rispettare i requisiti di igiene e il regime sanitario e antiepidemico;

- Mantenere cartelle cliniche di alta qualità.

5. L'infermiere è obbligato:

- Migliora le tue abilità;

— seguire le regole di protezione del lavoro, sicurezza antincendio e norme interne sul lavoro.

6. L'infermiere ha diritto:

- formulare proposte al caposala o al medico del dipartimento, ufficio sull'organizzazione del lavoro dell'unità e sulle condizioni del loro lavoro;

- partecipare alle riunioni che si tengono in sede su tematiche di propria competenza.

7. L'infermiera è responsabile dell'adempimento tempestivo e di alta qualità dei suoi compiti previsti dal presente Regolamento e dalle norme interne sul lavoro.

8. La nomina e la revoca dell'infermiera vengono effettuate dal primario dell'istituto secondo le modalità prescritte.

Appendice 7
all'Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa
del 31 maggio 1996 N 222

1. I limiti di tempo stimati per gli interventi endoscopici sono destinati agli endoscopisti che eseguono questi interventi chirurgici.

2. I tempi stimati per la chirurgia endoscopica vengono aumentati del numero corrispondente di endoscopisti che la eseguono.

Allegato 8
all'Ordine del Ministero della Sanità e dell'Industria Medica della Federazione Russa
del 31 maggio 1996 N 222

I limiti temporali stimati per gli esami endoscopici sono determinati tenendo conto del necessario rapporto tra la produttività ottimale del personale medico e l'elevata qualità e completezza degli esami endoscopici diagnostici e terapeutici.

Questa istruzione è destinata ai capi dipartimento e ai medici dei reparti di endoscopia affinché la utilizzino per l'applicazione razionale degli standard temporali stimati approvati da questo Ordine del Ministero della Salute e dell'Industria Medica della Russia.

Lo scopo principale dei termini stimati per gli esami endoscopici è il loro utilizzo in:

– affrontare questioni relative al miglioramento dell’organizzazione delle attività di reparti, reparti, sale di endoscopia;

- pianificazione e organizzazione del lavoro del personale medico di queste unità;

- analisi del costo del lavoro del personale medico;

– formazione di standard per il personale medico delle istituzioni mediche competenti.

La quota di lavoro del personale medico nello svolgimento diretto degli esami endoscopici (attività principali e ausiliarie, lavoro con la documentazione) rappresenta l'85% dell'orario di lavoro di medici e infermieri. Questo tempo è incluso nei limiti di tempo calcolati. Il tempo per altri lavori necessari e il tempo personale necessario non sono presi in considerazione nelle norme.

Per i medici, si tratta di una discussione congiunta con i medici curanti di dati clinici e strumentali, partecipazione a conferenze mediche, revisioni, visite, formazione e monitoraggio del lavoro del personale, padronanza di metodi e nuove tecnologie, lavoro con archivi e documentazione, amministrazione e lavoro economico.

Per gli infermieri, si tratta di un lavoro preparatorio all'inizio della giornata lavorativa, della cura delle attrezzature, dell'ottenimento dei materiali e dei medicinali necessari, dell'emissione di conclusioni e della messa in ordine del posto di lavoro dopo il turno.

Il tempo per lo svolgimento di esami endoscopici, procedure o operazioni per indicazioni di emergenza, nonché il tempo di transizioni (trasferimenti) per la loro attuazione al di fuori del dipartimento, dipartimento, sala endoscopica viene preso in considerazione ai costi effettivi.

Per i capi dipartimento, reparti, sale endoscopiche, è possibile stabilire una quantità di lavoro differenziata per l'esecuzione diretta di studi, operazioni, a seconda delle condizioni locali: il profilo dell'istituzione, il volume di lavoro annuale effettivo o pianificato dell'unità, il numero del personale medico, ecc.

Nel determinare le norme calcolate per il carico di lavoro dei medici e del personale paramedico, si raccomanda di farsi guidare dal metodo di razionamento del lavoro del personale medico (M., 1987, approvato dal Ministero della Sanità dell'URSS). Allo stesso tempo, viene preso come base il rapporto tra i suddetti costi dell'orario di lavoro.

Per tenere conto del lavoro del personale dei reparti, dei reparti, delle sale di endoscopia, della possibilità di confrontare il suo carico di lavoro, ecc., gli standard temporali stimati e gli standard determinati del carico di lavoro per medici e personale paramedico sono ridotti a un'unità di misura comune - convenzionale unità. Un'unità standard corrisponde a 10 minuti di tempo di lavoro. Pertanto, il tasso di carico del turno viene determinato in base alla durata del turno di lavoro stabilito per il personale.

In conformità con il chiarimento del Ministero del Lavoro della Federazione Russa del 29 dicembre 1992 N 5, approvato con decreto del 29 dicembre 1992 N 65, il trasferimento dei giorni liberi coincidenti con le vacanze viene effettuato presso imprese, istituzioni e organizzazioni che utilizzano diverse modalità di lavoro e di riposo, con chi non lavora nei giorni festivi.

La norma dell'orario di lavoro per determinati periodi di tempo viene calcolata secondo il programma calcolato di una settimana lavorativa di cinque giorni con due giorni liberi, sabato e domenica, in base alla seguente durata del lavoro quotidiano (turno):

- con una settimana lavorativa di 40 ore - 8 ore, nei giorni festivi - 7 ore;

- con settimana lavorativa inferiore a 40 ore - il numero di ore ottenuto dividendo la durata stabilita della settimana lavorativa per cinque giorni, alla vigilia delle festività, in questo caso l'orario di lavoro non viene ridotto (articolo 47 del Codice del lavoro della Federazione Russa).

Sulla base dell'analisi del lavoro svolto dal singolo dipendente e dall'unità nel suo insieme, vengono prese decisioni gestionali volte a migliorare il lavoro del personale, introducendo metodi di ricerca più efficaci che migliorano la qualità e il contenuto informativo degli studi condotti al fine di soddisfare pienamente la necessità di questo tipo di diagnostica.

Le questioni relative all'utilizzo, alla distribuzione razionale e alla formazione del numero del personale medico vengono risolte sulla base del volume di lavoro oggettivamente stabilito o pianificato dell'unità utilizzando gli standard di lavoro raccomandati.

Il volume annuale effettivo o pianificato delle attività per l'esecuzione di esami endoscopici, espresso in unità convenzionali, è determinato dalla formula:

T è il volume annuale effettivo o pianificato di attività per l'esecuzione di esami endoscopici, espresso in unità convenzionali; t1, t2, ti - tempo in unità arbitrarie in conformità con gli standard temporali di calcolo approvati per lo studio (principale e aggiuntivo); n1, n2, ni - il numero effettivo o pianificato di studi durante l'anno per i singoli metodi diagnostici.

Il confronto del volume annuale effettivo delle attività con quello pianificato consente una valutazione integrale delle attività dell'unità, per avere un'idea della produttività del personale e dell'efficienza dell'unità nel suo complesso.

Lo svolgimento maggiore della ricerca durante l'anno può essere ottenuto intensificando il lavoro del personale medico o aumentando il tempo dedicato all'attività principale, riducendo significativamente la quota di altre tipologie di lavoro necessarie. Se questo non è il risultato dell'utilizzo di strumenti di automazione per la ricerca e il calcolo dei parametri fisiologici, metodi di organizzazione più razionale del lavoro di medici e infermieri, allora tale intensificazione del lavoro porta inevitabilmente a una diminuzione della qualità, del contenuto informativo e dell'affidabilità dei dati. le conclusioni. Il mancato rispetto del piano in termini di ambito di attività può essere il risultato di una pianificazione impropria, il risultato di difetti nell'organizzazione del lavoro e nella gestione dell'unità. Pertanto, sia il mancato rispetto del piano che il suo eccessivo rispetto dovrebbero essere analizzati con la stessa attenzione sia dal capo di gabinetto (dipartimento) che dalla direzione dell'istituto medico al fine di identificarne le cause e adottare le misure appropriate. Possono essere considerate accettabili deviazioni del volume effettivo di attività rispetto a quello pianificato annuale entro + 20%. -10%.

Insieme agli indicatori generali del lavoro svolto, vengono tradizionalmente analizzati la struttura degli studi condotti e il numero di studi sulle singole metodiche endoscopiche per valutare l’equilibrio e l’adeguatezza della struttura, l’adeguatezza del numero di studi della reale necessità di loro.

Il tempo medio impiegato in uno studio è determinato da:

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