L'uso degli antidoti. Classificazione dell'avvelenamento

ARTERIA SUCLAVIA [arteria succlavia(PNA, JNA, BNA)] - un grande vaso che fornisce sangue ai lobi occipitali degli emisferi cerebrali, al midollo allungato, al cervelletto, alla colonna cervicale e al midollo spinale, ai muscoli profondi del collo, in parte agli organi del collo, cingolo scapolare e arto superiore.

Anatomia

Entrambi P.a. iniziano nel mediastino superiore: destra P. a. - dal tronco brachiocefalico (truncus brachiocephalicus), e quello sinistro - direttamente dall'arco aortico; pertanto è più lunga di quella destra e la sua parte intratoracica si trova dietro la vena brachiocefalica sinistra (Fig. 1). Papà. passano verso l'alto e lateralmente, formando un arco leggermente convesso, attorno ai bordi della cupola della pleura e all'apice del polmone. Giunti alla 1° costola, P. a. penetra nello spazio interstiziale (spatium interscalenum), formato dai bordi adiacenti dei muscoli scaleni anteriore e medio. Nello spazio interstiziale l'arteria si trova sulla prima costola. Dopo aver arrotondato all'uscita dallo spazio interstiziale I costola, P. a. passa sotto la clavicola ed entra nella fossa ascellare (vedi), dove passa nell'arteria ascellare (a. axillaris).

Per orientamento nella localizzazione dei danni di P. e. e si raccomanda una scelta di accesso operativo razionale alla divisione condizionale di P. e. in tre sezioni: 1) intratoracica - dall'inizio del vaso al bordo interno del muscolo scaleno anteriore, 2) interscalena - dal bordo interno a quello esterno del muscolo scaleno anteriore, 3) clavicolare - dal bordo esterno del il muscolo scaleno anteriore fino al bordo esterno della prima costola. I bauli di P. e. sono stabili in posizione. Di importanza pratica sono le opzioni per la variabilità della posizione di P. a., associata alla presenza di una costola cervicale aggiuntiva.

I bauli di P. e. nella seconda e nella terza sezione hanno disposizione simmetrica e si proiettano da entrambi i lati fino al centro della clavicola. La biforcazione del tronco brachiocefalico si proietta solitamente nella regione del bordo superiore dell'articolazione sternoclavicolare destra.

Secondo V. V. Kovanov e T. I. Anikina (1974), l'angolo di partenza del P. a. nel 90% dei casi non supera i 90°, e quello destro nell'88% è pari a 30-60°. Si nota che il diametro del P. a. più di sinistra - nel 72% dei casi è 10-12 mm, mentre la sinistra nel 62% è 7-9 mm.

Nel primo reparto a destra alla parete anteriore del P. a. l'angolo venoso retto è adiacente, spesso intimamente saldato dalla fascia con P. a.; qui l'arteria è attraversata dai nervi vago e frenico che le passano davanti. Dietro questa zona si trova il nervo laringeo ricorrente e medialmente ha origine l'arteria carotide comune (vedi), tale sintopia di vasi e nervi in ​​questa zona crea notevoli difficoltà durante gli interventi su P. a. A sinistra davanti al P. a. si trovano la vena brachiocefalica sinistra e il dotto toracico (vedi). I nervi a sinistra non attraversano P. e., e passano in parallelo. Nel primo dipartimento da P. e. si dipartono i seguenti rami (Fig. 2): arteria vertebrale (a. vertebralis), toracica interna (a. thoracica int.) e tronco tiroideo (truncus tireocervicalis). L'arteria vertebrale parte da P. e. direttamente nel punto della sua uscita dalla cavità toracica e sale, situato dietro l'arteria carotide comune, lungo il lungo muscolo del collo (m. longus colli), dove entra nell'apertura trasversale della VI vertebra cervicale. L'arteria toracica interna (a. thoracica int.) inizia dalla superficie inferiore di P. a. a livello dell'origine dell'arteria vertebrale. Scendendo verso il basso, l'arteria toracica interna passa dietro la vena succlavia, entra nella cavità toracica e, essendo ricoperta dal muscolo trasversale del torace (m. transversus thoracis) e dalla pleura parietale, scende parallela al bordo dello sterno lungo la schiena superficie delle cartilagini I - VII costole. Il tronco tiroideo si allontana dalla superficie anteroposteriore di P. a. prima del suo ingresso nello spazio interstiziale; ha una lunghezza di 1,5 cm e si divide immediatamente nei seguenti rami: arteria tiroidea inferiore (a. tireoidea inf.); arteria cervicale ascendente (a. cervicalis ascendens); ramo superficiale (g. superficialis) o arteria cervicale superficiale (a. cervicalis superficialis); arteria soprascapolare (a. suprascapularis), che passa lungo la superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore.

Nella seconda sezione di P. a., dalla sua superficie posteriore si diparte un solo ramo: il tronco costale-cervicale (truncus costocervicalis), che inizia nello spazio interstiziale di P. a. e presto si divide in due rami: l'arteria cervicale profonda (a. cervicalis profunda) e l'arteria intercostale più alta (a. intercostalis suprema).

Nel terzo dipartimento da P. e. dopo la sua uscita dallo spazio interstiziale, parte anche un solo ramo: l'arteria trasversale del collo (a. transversa colli), che è divisa in due rami: ascendente e discendente.

Metodi di ricerca

Metodi di ricerca a varie sconfitte di P. e. lo stesso degli altri vasi sanguigni (vedi Vasi sanguigni, metodi di ricerca). Un cuneo è ampiamente utilizzato, metodi - determinazione del grado di disturbi ischemici nell'arto superiore (scolorimento e pattern venoso della pelle, disturbi trofici, ecc.), nonché palpazione e auscultazione dell'area della lesione vascolare (assenza di polso nei vasi periferici, comparsa di rumore sistolico o continuo, ecc.). Valutazione delle funzioni, dello stato dei circoli collaterali in caso di danno alla P. a. effettuato sulla base di campioni di Henle, Korotkov, ecc. (vedi Collaterali vascolari). Studi strumentali (termopletismo-, oscillo-, reovasografia, flussometria, dopplegrafia ad ultrasuoni, ecc.) consentono di studiare oggettivamente l'emodinamica nel pool di P. e. Contrastando il rentgenolo, i metodi consentono di rilevare la natura del patol, i cambiamenti nella nave (occlusione parziale o completa, violazione dell'integrità, la natura dell'aneurisma, la dimensione della sacca aneurismatica, le modalità di afflusso e deflusso del sangue al suo interno, ecc.), nonché studiare oggettivamente le modalità esistenti di circolazione collaterale. Angiografia con radioisotopi usata raramente (vedi).

Patologia

Difetti dello sviluppo. Insieme alle angiodisplasie inerenti a tutti i vasi sanguigni (vedi Vasi sanguigni, malformazioni), un ruolo significativo nel disturbo dell'afflusso di sangue di P. e. riprodurre varie anomalie. Quindi, alcune anomalie della dimissione di P. e. causare uno sdavleniye di un esofago, un taglio è scoperto radiologicamente sotto forma di un difetto triangolare del suo riempimento (fico. 3). Clinicamente ciò si manifesta con una costante difficoltà nel passaggio del cibo attraverso l'esofago. Occasionalmente si osserva patol, tortuosità dell'arteria plantare destra, accompagnata da disturbi ischemici dell'arto superiore (indebolimento del polso sull'arteria radiale, diminuzione della sensibilità, dolore periodico ai muscoli del braccio, soprattutto durante l'esercizio). La stessa sintomatologia si osserva in presenza di ulteriori, o cosiddetti. cervicale, costole, con sindromi dei muscoli pettorali grandi e piccoli, accompagnate da compressione del lume di P. a. Il trattamento è solitamente chirurgico. La prognosi è favorevole.

Danno Papà. sono il tipo più comune della sua patologia. Estremamente raramente nello sdavleniye del torace si osserva la separazione di P. e. dall'aorta (di solito in combinazione con danni alla colonna vertebrale, al bronco principale, al polmone, ecc.). Un'interruzione completa dei vasi succlavi, il plesso brachiale si verifica quando l'intero arto superiore viene strappato insieme alla scapola. Tale lesione, osservata quando: l'inserimento della mano in un dispositivo rotante, di solito porta allo sviluppo di shock (vedi); a causa di un calo di ADH, la chiusura del lume delle estremità dell'arteria: e la vena con i bordi schiacciati delle loro pareti potrebbe non causare gravi emorragie.

Le ferite di P. e. nella Grande Guerra Patriottica del 1941-1945. hanno rappresentato l'1,8% del numero totale di lesioni alle arterie principali e nel 30,3% dei casi è stata osservata anche una lesione nervosa simultanea. Secondo B. V. Petrovsky, con ferite P. a. danni ai polmoni e alla pleura sono stati osservati nel 77% dei casi. Più di Vg ferite P. a. sono stati combinati con fratture ossee da arma da fuoco: clavicola, costole, omero, scapola, ecc. Il 75% dei danni ai vasi succlavi riguardava solo lesioni dell'arteria, la lesione simultanea dell'arteria e della vena succlavia è stata di ca. 25%; sanguinamento esterno solo sulla ferita P. e. è stata osservata nel 41,7% dei casi, con una lesione combinata dell'arteria e della vena nel 25,8%. L'emorragia interna risultante (nella cavità pleurica) si è conclusa, di regola, con esito fatale. Danni di vari reparti di P. e. avere alcune caratteristiche. Quindi, le ferite nella prima sezione di P. a., spesso insieme a una vena, sono le più pericolose per la vita. A danni del P. sinistro e. a volte c'è anche una lesione e il dotto toracico (vedi); i danni nel secondo reparto più spesso., rispetto alle sconfitte in altri reparti, sono seguiti da un trauma di consistenza brachiale (vedi). Ematoma pulsante (vedi) dopo le ferite di P. e. sviluppato nel 17,5% dei casi.

In tempo di pace, secondo le statistiche delle cliniche specializzate dell'Accademia medica militare, le ferite di P. e. rappresentano il 4% delle lesioni di tutte le arterie, nel 50% dei casi sono associate a danni al plesso brachiale. Varietà dei danni combinati di P. e. e altre formazioni anatomiche causano le seguenti caratteristiche del loro cuneo, manifestazioni. 1. Minaccia di sanguinamento primario massiccio (vedi), specialmente quando la nave è ferita nella prima sezione. 2. Sanguinamento arrosivo frequente, la cui causa è la suppurazione del canale della ferita, danni alle pareti della nave da parte di frammenti di conchiglie, frammenti ossei, osteomielite, con ematomi pulsanti P. a. può portare alla rapida morte della vittima. 3. La costante possibilità di rottura della sacca aneurismatica arteriosa, che richiede un attento monitoraggio di tutti i cambiamenti nelle sue dimensioni (l'improvviso aumento della sacca è un segno affidabile e oggettivo di rottura) e dell'emodinamica. 4. Aneurisma formato P. a. manifestato con segni classici (vedi Aneurisma): comparsa di rumore sistolico (con arterioso) o sistolico-diastolico continuo (con artero-venoso), che scompare con la compressione dell'estremità prossimale; cambiamento nel polso sull'arteria radiale; la comparsa di un aneurisma artero-venoso di un modello venoso espanso sul braccio, sul cingolo scapolare, sulla parete toracica, inclusa nella regione succlavia (vedi); un progressivo aumento dei disturbi autonomici (difficoltà di sudorazione, trofismo della pelle, delle unghie, crescita dei capelli, ecc.), soprattutto in presenza di paresi, paralisi e altri fenomeni di danno al plesso brachiale (vedi). Con l'aneurisma artero-venoso, sorto a causa del costante scarico di sangue arterioso nel letto venoso, patol, la circolazione sanguigna provoca un aumento del carico sul miocardio con lo sviluppo di scompenso cardiaco. Yu Yu Dzhanelidze ha scoperto che nella patogenesi e nella dinamica del suo sviluppo, il cosiddetto. circolo fistoloso, cioè la distanza tra la sacca aneurismatica e le cavità del cuore; quanto più è breve (soprattutto quando l'aneurisma è localizzato su P. a., arterie carotidi), tanto più rapido è lo scompenso cardiaco.

Per tutti i tipi di danno all'AP, se non vi è autoarresto del sanguinamento o autoguarigione dell'aneurisma, è indicato l'intervento chirurgico.

Malattie. Il processo infiammatorio di P. e - arterite (vedi), aortoarterite - è clinicamente mostrato da una sindrome occlusiva (vedi danni obliteranti dei vasi delle estremità), insorge come risultato di hl. arr. aterosclerosi. È possibile una lesione diffusa del vaso, ma la variante più comune è l'occlusione del primo tratto del P. a. Allo stesso tempo, si sviluppano segni di ischemia della mano e, con occlusione e arteria vertebrale, sintomi di insufficiente afflusso di sangue al cervello: mal di testa, vertigini, barcollamento, nistagmo (vedi), ecc. Con contrasto rentgenol. lo studio rivela l'assenza di mezzo di contrasto nel lume del vaso, una rottura della sua ombra a livello della bocca o una stenosi pronunciata con espansione post-stenotica distale (Fig. 4). Così chiamato. la sindrome del muscolo scaleno è una conseguenza dei processi cicatriziali-infiammatori nel tessuto dello spazio interstiziale del collo. Porta all'occlusione di P. e. nel secondo reparto, con un tipico cuneo, l'immagine dell'ischemia della mano (vedi sindrome del muscolo scaleno). Gli aneurismi sclerotici e micotici (inf. di natura o embolica) di P. e sono piuttosto rari. A differenza delle occlusioni aterosclerotiche solite, a to-rykh morfol, i cambiamenti si verificano generalmente nella copertura interna di una nave, negli aneurismi sclerotici crolla la struttura elastica della parete dell'arteria, che promuove la sua espansione saccular (fig. 5).

Aneurismi micotici di P. e. più spesso si verificano con varie malattie cardiache (reumatismi, endocardite, ecc.), localizzate nelle parti periferiche della nave. La loro sacca aneurismatica è piena di una massa trombotica, dalla quale può fuoriuscire la stessa microflora delle cavità del cuore.

Tromboembolia acuta P. a. solitamente accompagnato da stenosi della valvola mitrale complicata da trombosi atriale sinistra, aterosclerosi, sindrome scalena. Iniziano all'improvviso e sono caratterizzati dal rapido sviluppo dell'ischemia della mano: fredda e marmorea

pallore della pelle del braccio, dolore muscolare, impossibilità di movimenti attivi, scomparsa del polso sulle arterie brachiale e radiale (vedi Tromboembolia).

Trattamento delle malattie di P. e. conservativo (vedi lesioni obliteranti dei vasi delle estremità, trattamento) e operativo.

Operazioni

Le indicazioni per l'intervento chirurgico sono il sanguinamento, la rottura di un ematoma pulsante o della sacca aneurismatica, la stenosi o l'occlusione del P. a. con disturbi ischemici e neurologici progressivi della mano e con lesioni dell'arteria vertebrale - disturbi cerebrali (vedi Cervello, operazioni). Di norma, vengono eseguite contemporaneamente varie operazioni sui nervi del plesso brachiale e sui suoi tronchi: neurolisi (vedi), operazioni di restauro, principalmente la sutura del nervo (vedi).

I processi infiammatori sulla pelle nell'area del campo chirurgico possono essere una controindicazione (vedi).

Anestesia: di solito uno dei tipi di anestesia inalatoria (vedi), Neuroleptanalgesia (vedi), mentre, secondo le indicazioni, in alcune fasi dell'intervento viene utilizzata l'ipotensione controllata (vedi Ipotensione artificiale); anestesia locale meno comunemente utilizzata (vedere Anestesia locale).

Sono descritti più di 20 accessi operativi a P. e. Le più comuni sono la sezione classica, le sezioni secondo Lexer, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze e altri (Fig. 6). Dalla metà degli anni '70. per l'accesso al primo reparto di P. e. iniziò ad utilizzare ampiamente la toracotomia (vedi) in combinazione con la sternotomia (vedi Mediastinotomia), per l'accesso alla seconda sezione - incisioni sopra e succlavia (di solito la clavicola non si interseca).

A metà degli anni '70. con stenosi limitate di origine aterosclerotica cominciò ad applicare la dilatazione di P. e. cateteri speciali (vedi chirurgia endovascolare a raggi X). Risultati delle operazioni su P. e. dipendono non solo dall'intervento sul vaso, ma non meno dalla natura dell'intervento sul plesso brachiale e sui suoi tronchi.

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L'arteria succlavia destra parte dal tronco brachiale, la sinistra - dall'arco aortico. Ciascuna arteria passa prima sotto la clavicola sopra la cupola della pleura, quindi passa nello spazio tra i muscoli scaleni anteriore e medio, gira attorno alla 1a costola e passa sotto l'ascella, dove è chiamata arteria ascellare.

Dall'arteria succlavia partono numerosi grandi rami che alimentano gli organi del collo, dell'occipite, parte della parete toracica, del midollo spinale e del cervello: 1) l'arteria vertebrale sale, dando rami lungo il percorso verso il midollo spinale e i muscoli profondi del collo, passa attraverso il grande foro occipitale nella cavità cranica e qui con l'omonima arteria del lato opposto forma l'arteria basilare; 2) l'arteria toracica interna passa nella cavità toracica, dove fornisce timo, trachea, bronchi, pericardio, diaframma, muscoli toracici, ghiandola mammaria, muscoli addominali; 3) il tronco della tiroide si divide in una serie di rami: l'arteria tiroidea inferiore va alla ghiandola tiroidea, l'arteria cervicale ascendente - ai muscoli scaleni e profondi del collo, l'arteria soprascapolare - ai muscoli posteriori della scapola; 4) il tronco costale-cervicale è diviso nell'arteria cervicale profonda, che fornisce sangue ai muscoli profondi del collo, al midollo spinale e all'arteria intercostale più alta, che alimenta i muscoli e la pelle del primo e del secondo spazio intercostale; 5) arteria trasversale del collo, che alimenta i muscoli del collo e della parte superiore della schiena.

Rami della prima sezione dell'arteria succlavia (prima di entrare nello spazio interscalenico):

1, A. vertebralis, arteria vertebrale, il primo ramo che si estende verso l'alto nell'intervallo tra m. scaleno anteriore e m. longus colli, va al foramen processus trasversus della VI vertebra cervicale e risale attraverso i fori dei processi trasversali delle vertebre cervicali fino alla membrana atlantooccipitalis posterior, perforandola entra attraverso il foramen magnum dell'osso occipitale nella cavità cranica . Nella cavità cranica, le arterie vertebrali di entrambi i lati convergono verso la linea mediana e vicino al bordo posteriore del ponte si fondono in un'arteria basilare spaiata, a. basilaris. Nel suo percorso emette piccoli rami verso i muscoli, il midollo spinale e il guscio duro dei lobi occipitali del cervello, oltre a grandi rami: a) a. spinalis anterior parte nella cavità cranica vicino alla confluenza di due arterie vertebrali e scende" e verso la linea mediana verso l'omonima arteria del lato opposto, dalla quale si fonde in un unico tronco; b) a. spinalis posterior si diparte dalla arteria vertebrale subito dopo entra nella cavità cranica e scende anche lungo i lati del midollo spinale . Di conseguenza, lungo il midollo spinale scendono tre tronchi arteriosi: spaiato - lungo la superficie anteriore (a. spinalis anterior) e due accoppiati - lungo la superficie posterolaterale, uno su ciascun lato (aa. spinales posteriores). Attraverso i fori intervertebrali ricevono rinforzi sotto forma di rr fino all'estremità inferiore del midollo spinale. spinales: nel collo - da aa. vertebrales, nella regione toracica - da aa. intercos-tales posteriores, nella zona lombare - da aa. lombare. Attraverso questi rami si stabiliscono le anastomosi dell'arteria vertebrale con l'arteria succlavia e l'aorta discendente; V) UN. Il cervelletto inferiore posteriore è il più grande dell'a. vertebrale, inizia vicino al ponte, risale e, aggirando il midollo allungato, si ramifica sulla superficie inferiore del cervelletto . A. basilaris, arteria basilare, ottenuto dalla fusione di entrambi i vertebrati, spaiati, giace nel solco mediano del ponte, al bordo anteriore è diviso in due aa. cerebri posteriores (uno per lato), che vanno avanti e indietro, circondano la superficie laterale delle gambe del cervello e si diramano sulle superfici inferiore, interna ed esterna del lobo occipitale. Tenendo conto dell'aa sopra descritto. communicantes posteriores da a. carotis interna, le arterie cerebrali posteriori sono coinvolte nella formazione del circolo arterioso cerebrale, circulus arteriosus cerebri. Dal bagagliaio a. basilaris si dipartono piccoli rami verso il ponte, verso l'orecchio interno, passando per il meato acustico interno, e due rami verso il cervelletto: a. cervelletto inferiore anteriore e a. cervelletto superiore. Un vaso collaterale per la testa e il collo è A. vertebralis, che corre parallelo al tronco dell'arteria carotide comune e partecipa con esso all'afflusso di sangue al cervello. Uniti in un unico tronco, a. basilaris, due arterie vertebrali e due aa fuse in un unico tronco. spinales anteriores, formano un anello arterioso che, insieme al circulus arteriosus cerebri, è importante per la circolazione collaterale del midollo allungato.

2. Tronco tireocervicale, tronco tiroideo, si diparte da a. succlavia sul bordo mediale m. scaleno anteriore, ha una lunghezza di circa 4 cm ed è suddiviso nei seguenti rami: a) a. tiroidea inferiore va alla superficie posteriore della ghiandola tiroidea, dà a. laringea inferiore, che si ramifica nei muscoli e nella mucosa della laringe e si anastomizza con a. laringe superiore; rami alla trachea, all'esofago e alla tiroide; quest'ultimo si anastomizza con i rami a. tiroidea superiore dal sistema a. carotide esterna; b) a. cervicalis ascendens sale lungo il m. scaleno anteriore e fornisce i muscoli profondi del collo; circa. soprascapolare scende dal tronco e lateralmente, fino all'incusura della scapola, e, piegandosi sulla lig. scapole trasverse, rami dei muscoli dorsali della scapola; anastomosi con a. scapole circonflesse.

3. A. toracica interna, arteria toracica interna, si diparte da a. succlavia rispetto all'inizio a. vertebrale, scende e medialmente, adiacente alla pleura; partendo dalla I cartilagine costale, scende verticalmente ad una distanza di circa 12 mm dal bordo dello sterno . Avendo raggiunto il bordo inferiore della VII cartilagine costale, a. thoracica interna si divide in due rami terminali: UN. musculophrenica si estende lateralmente lungo la linea di attacco del diaframma, ramificandosi ad esso e negli spazi intercostali più vicini, e a. epigastrica superiore - continua il percorso di a. thoracica interna verso il basso, penetra nella vagina del muscolo retto dell'addome e, raggiunto il livello dell'ombelico, si anastomizza con a. epigastica inferiore (da a. iliaca esterna) Nel suo percorso a. thoracica interna dà rami alle formazioni anatomiche più vicine: il tessuto connettivo del mediastino anteriore, la ghiandola del timo, l'estremità inferiore della trachea e dei bronchi, ai sei spazi intercostali superiori e alla ghiandola mammaria. Il suo lungo ramo, a. pericardiacophrenica, insieme al n. phrenicus va al diaframma, dando rami alla pleura e al pericardio lungo il percorso. I suoi rami intercostali anteriori vanno nei sei spazi intercostali superiori e si anastomizzano con aa. intercostales posteriores (dall'aorta).

arteria carotide esterna,UN. carotide esterno, è uno dei due rami terminali dell'arteria carotide comune. Si separa dall'arteria carotide comune all'interno del triangolo carotideo a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea. Inizialmente, si trova medialmente rispetto all'arteria carotide interna, quindi lateralmente ad essa. La parte iniziale dell'arteria carotide esterna è coperta dall'esterno dal muscolo sternocleidomastoideo e nella regione del triangolo carotideo dalla placca superficiale della fascia cervicale e dal muscolo sottocutaneo del collo. Essendo medialmente dal muscolo stiloioideo e dal ventre posteriore del muscolo digastrico, l'arteria carotide esterna a livello del collo della mascella inferiore (nello spessore della ghiandola parotide) si divide nei suoi rami terminali: le arterie temporale superficiale e mascellare . Nel suo percorso, l'arteria carotide esterna emette una serie di rami che si irradiano da essa in diverse direzioni. Il gruppo di rami anteriore è costituito dalle arterie tiroidea superiore, linguale e facciale. Il gruppo posteriore comprende le arterie sternocleidomastoidea, occipitale e auricolare posteriore. L'arteria faringea ascendente è diretta medialmente.

Rami anteriori dell'arteria carotide esterna:

1 Arteria tiroidea superiore,UN. tireoidea superiore, parte dall'arteria carotide esterna all'inizio, va in avanti e verso il basso e al polo superiore del lobo tiroideo si divide in anteriore E Indietro [ ghiandolare] rami, rr. anteriore e posteriore. I rami anteriore e posteriore sono distribuiti nella ghiandola tiroidea, anastomizzando sulla superficie posteriore di ciascuno dei suoi lobi, nonché nello spessore dell'organo con i rami dell'arteria tiroidea inferiore. Nel percorso verso la tiroide, dall'arteria tiroidea superiore partono i seguenti rami laterali:

1arteria laringea superiore UN. laringe superiore, che, insieme al nervo omonimo, perfora la membrana tiroideo-ioide e fornisce sangue ai muscoli e alla mucosa della laringe;

2ramo sublinguale, d. infrahyoldeus, - all'osso ioide; 3) ramo sternocleidomastoideo, d. sternocleidomastoideo, e 4) ramo cricotiroideo, d. cricotiroideo, muscoli che forniscono sangue con lo stesso nome.

2arteria linguale,UN. linguale, si dirama dall'arteria carotide esterna a livello del grande corno dell'osso ioide. L'arteria scende al di sotto del muscolo ioide-linguale fino alla regione del triangolo sottomandibolare, quindi entra nello spessore dei muscoli della lingua e dà rami dorsali, rr. dorsi lingue. Il suo ramo finale, che penetra fino alla sommità della lingua, è arteria profonda della lingua UN. profondo lingue. Prima di entrare nella lingua, dall'arteria linguale si dipartono due rami: 1) sottile ramo sopraioideo, d. soprahyoldeus, anastomizzando lungo il bordo superiore dell'osso ioide con un ramo simile del lato opposto, e 2) relativamente grande arteria ioide, UN. sublinguale, andando alla ghiandola sublinguale e ai muscoli adiacenti.

3 .Arteria facciale,UN. facilita, parte dall'arteria carotide esterna a livello dell'angolo della mandibola, 3-5 mm sopra l'arteria linguale. Le arterie linguali e facciali possono iniziare in comune tronco linguale-facciale, tronco linguofacidlis. Nella regione del triangolo sottomandibolare, l'arteria facciale è adiacente alla ghiandola sottomandibolare (o la attraversa), dandole rami ghiandolari, rr. gldnduldres, poi si piega oltre il bordo della mascella inferiore verso il viso (davanti al muscolo masticatorio) e sale in avanti, verso l'angolo della bocca.

I rami del collo partono dall'arteria facciale: 1) arteria palatina ascendente, UN. palatina ascendente, al palato molle;

2ramo tonsillare, signor. tonsille, alla tonsilla palatina;

3arteria sottomentoniera, UN. submentlis, seguendo lungo la superficie esterna del muscolo maxilloioideo fino ai muscoli del mento e del collo situati sopra l'osso ioide; sul viso: all'angolo della bocca 4) arteria labiale inferiore, UN. labidlis inferiore, e 5) arteria labiale superiore, UN. labidlis superiore. Entrambe le arterie labiali si anastomizzano con arterie simili del lato opposto; 6) arteria angolare a. an-guldris, - sezione dell'arteria facciale fino all'angolo mediale dell'occhio. Qui l'arteria angolare si anastomizza con l'arteria dorsale del naso, un ramo dell'arteria oftalmica (dal sistema dell'arteria carotide interna).

Rami posteriori dell'arteria carotide esterna:1. Arteria occipitale,UN. occipitdlis (Fig. 45), si diparte dall'arteria carotide esterna quasi allo stesso livello dell'arteria facciale. Tornando indietro, passa sotto il ventre posteriore del muscolo digastrico, e poi si trova nello stesso solco dell'osso temporale. Successivamente, l'arteria occipitale tra i muscoli sternocleidomastoideo e trapezio si dirige verso la superficie posteriore della testa, dove si ramifica nella pelle dell'occipite per rami occipitali, rr. occipitali, che si anastomizzano con arterie simili del lato opposto, nonché con i rami muscolari delle arterie vertebrali e cervicali profonde (dal sistema dell'arteria succlavia). I rami laterali partono dall'arteria occipitale: 1) rami sternocleidomastoidei, rr. sternocleidomastoidei, al muscolo omonimo; 2) ramo dell'orecchio, rr. auriculdri, anastomizzando con rami dell'arteria auricolare posteriore, al padiglione auricolare; 3) ramo mastoideo, d. mas toideus, penetrando attraverso il foro omonimo fino al solido

guscio del cervello; 4) ramo discendente, discende, ai muscoli della parte posteriore del collo.

2. arteria dell'orecchio posteriore,UN. auriculdris posteriore, parte dall'arteria carotide esterna sopra il bordo superiore del ventre posteriore del muscolo digastrico e segue obliquamente all'indietro. Suo ramo dell'orecchio, gg. auriculdri, E ramo occipitale, d. occipitdlis, afflusso di sangue alla pelle del processo mastoideo, al padiglione auricolare e alla parte posteriore della testa. Uno dei rami dell'arteria auricolare posteriore - arteria stilomastoidea, UN. stilomastoidea, penetra attraverso il foro omonimo nel canale del nervo facciale dell'osso temporale, dove dà arteria timpanica posteriore UN. timpdnica posteriore, alla mucosa della cavità timpanica e alle cellule del processo mastoideo. I rami terminali dell'arteria stilomastoidea raggiungono la dura madre del cervello.

Ramo mediale dell'arteria carotide esterna - arteria faringea ascendente,UN. faringe ascendente. Questo è un vaso relativamente sottile, parte dal semicerchio interno dell'arteria carotide esterna all'inizio, sale fino alla parete laterale della faringe. Dall'arteria faringea ascendente partono: 1) rami faringei, rr. faringi, ai muscoli della faringe e ai muscoli profondi del collo; 2) arteria meningea posteriore, UN. meningea posteriore, segue nella cavità cranica attraverso il foro giugulare; 3) arteria timpanica inferiore, UN. timpdnica inferiore, attraverso l'apertura inferiore del tubulo timpanico penetra nella cavità timpanica.

Rami terminali dell'arteria carotide esterna:

1. arteria temporale superficiale,UN. tempordlis lis superficiale, è la continuazione del tronco dell'arteria carotide esterna, risale davanti al padiglione auricolare (parzialmente coperto a livello suo trago con la parte posteriore della ghiandola parotide) nella regione temporale, dove la sua pulsazione si avverte sopra l'arco zigomatico in una persona vivente. A livello del margine sopraorbitario dell'osso frontale si divide l'arteria temporale superficiale ramo frontale, Sig. fronte, E ramo parietale, d. parietdlis, nutrendo il muscolo sopracranico, la pelle della fronte e della corona e anastomizzando con i rami dell'arteria occipitale. Dall'arteria temporale superficiale partono numerosi rami: 1) sotto l'arco zigomatico - rami della ghiandola parotide, rr. parotidei, alla ghiandola salivare con lo stesso nome; 2) situato tra l'arco zigomatico e il dotto parotideo arteria trasversale del viso, UN. trasversale faciei, ai muscoli facciali e alla pelle delle regioni buccali e infraorbitarie; 3) rami dell'orecchio anteriore, gg. auricolari anteriori, al padiglione auricolare e al meato uditivo esterno, dove si anastomizzano con i rami dell'arteria auricolare posteriore; 4) sopra l'arco zigomatico - arteria zigomatico-orbitaria, UN. zygomaticoorbitadlis, all'angolo laterale dell'orbita, afflusso di sangue al muscolo circolare dell'occhio; 5) arteria temporale media, a.tempordlis media, al muscolo temporale.

2. arteria mascellare,UN. maxildris, - anche ramo terminale dell'arteria carotide esterna, ma più grande dell'arteria temporale superficiale. La parte iniziale dell'arteria è coperta lateralmente dal ramo della mascella inferiore. L'arteria raggiunge (a livello del muscolo pterigoideo laterale) l'infratemporale e successivamente la fossa pterigopalatina, dove si divide nei suoi rami terminali. Secondo la topografia dell'arteria mascellare, si distinguono tre sezioni: mascellare, pterigoideo e pterigo-palatina. Dall'arteria mascellare all'interno del suo reparto mascellare partono: 1) arteria dell'orecchio profondo a.auriculdis profondo, all'articolazione temporo-mandibolare, al canale uditivo esterno e al timpano; 2) arteria timpanica anteriore, UN. timpanica anteriore, che attraverso la fessura pietroso-timpanica dell'osso temporale segue la mucosa della cavità timpanica; 3) relativamente grande arteria alveolare inferiore, UN. alveoldris inferiore, entrando nel canale della mascella inferiore e cedendo nel suo percorso rami dentali, rr. dentelli. Questa arteria lascia il canale attraverso il foro mentale come arteria mentale, UN. mentalità, che si ramifica nei muscoli mimici e nella pelle del mento. Prima di entrare nel canale dall'arteria alveolare inferiore, un sottile ramo mascellare-ioideo, d. miloioideo, al muscolo omonimo e al ventre anteriore del muscolo digastrico; 4) arteria meningea media, UN. meningea media, - la più significativa di tutte le arterie che alimentano il duro guscio del cervello. Penetra nella cavità cranica attraverso l'apertura spinosa della grande ala dell'osso sfenoide, vi dà arteria timpanica superiore UN. timpdnica superiore, alla mucosa della cavità timpanica, frontale E ramo parietale, rr. anteriore-tdlis et parietdlis, alla dura madre. Prima di entrare nel foro spinoso, si allontana l'arteria meningea media ramo accessorio meningeo, d. meningeo accessorio [G. accessori], che prima, prima di entrare nella cavità cranica, fornisce i muscoli pterigoidei e la tuba uditiva, e poi, dopo essere passato attraverso l'apertura ovale nel cranio, invia rami al guscio duro del cervello e al nodo trigemino.

All'interno della regione pterigoidea, dall'arteria mascellare partono rami che forniscono i muscoli masticatori: 1) arteria masticatoria, UN. masseterica, al muscolo omonimo; 2) temporale profondo [anteriore] E [temporale posteriore/arterie, UN. tempordlis profondo E , entrando nello spessore del muscolo temporale; 3) rami pterigoidei, rr. pterigoidei, ai muscoli con lo stesso nome; 4) arteria buccale, UN. buccdlis, al muscolo buccale e alla mucosa buccale; 5) arteria alveolare posteriore superiore, UN. alveoldris superiore posteriore, che attraverso le aperture omonime nel tubercolo della mascella superiore penetra nel seno mascellare e fornisce sangue alla sua mucosa, e il suo rami dentali, rr. ammaccature, - denti e gengive della mascella superiore.

Dal terzo dipartimento pterigo-palatino dell'arteria mascellare partono tre rami terminali: 1) arteria infraorbitaria, UN. infraorbitadis, che passa nell'orbita attraverso la fessura palpebrale inferiore, dove dà rami al retto inferiore e ai muscoli obliqui dell'occhio. Quindi, attraverso il foro infraorbitario, questa arteria esce attraverso il canale omonimo al viso e fornisce sangue ai muscoli mimici situati nello spessore del labbro superiore, nella regione del naso e della palpebra inferiore, e al rivestimento cutaneo. loro. Qui l'arteria infraorbitaria si anastomizza con i rami delle arterie facciali e temporali superficiali. Nel canale infraorbitario si dirama l'arteria infraorbitaria arterie alveolari antero-superiori, aa. alveoldres superiori anteriori, dando rami dentali, rr. ammaccature, ai denti della mascella superiore; 2) arteria palatina discendente, UN. palatina discende, - una nave sottile, che, avendo dato all'inizio arteria del canale pterigoideo, UN. candele pterigoidei, alla parte superiore della faringe e della tuba uditiva e passando attraverso il grande canale palatino, fornisce sangue al palato duro e molle (ah. palatine maggiore et minori), anastomosi con rami dell'arteria palatina ascendente; 3) arteria sfenopalatina, UN. sfe-nopalatina. passa attraverso l'apertura omonima nella cavità nasale e dà arterie nasali laterali posteriori, aa. naselli posteriori laterizi, E rami del setto posteriore, rr. sedimenti posteriori, alla mucosa nasale

carotis interna, arteria carotide interna, partendo dall'arteria carotide comune, sale alla base del cranio ed entra nel canalis caroticus dell'osso temporale. Non dà rami nella zona del collo; all'inizio si trova verso l'esterno da a. carotis esterna, corrispondente allo sviluppo dal tronco laterale dell'aorta dorsale, ma comincia presto ad entrare nella superficie mediale di quest'ultima.

Secondo la curvatura del canalis caroticus, l'arteria carotide interna, passandovi prima verticalmente, poi si piega in direzione anteromediale ed entra nella cavità cranica all'apice dell'osso temporale attraverso il forame lacerum; piegandosi verso l'alto, sale lungo il solco carotico dello sfenoide, a livello del fondo della sella turca si gira nuovamente in avanti, passa attraverso lo spessore del seno cavernoso e, nel canalis opticus, fa l'ultima curva verso l'alto e leggermente all'indietro, dando qui il suo primo ramo, a. oftalmica, dopo di che perfora le membrane dure e aracnoidee e, infine, si divide nei suoi rami terminali.

Rami a. carotide interna:

Rr. caroticotimpanici, penetrando nella cavità timpanica.

A. oftalmica, l'arteria oftalmica, penetra attraverso il canalis opticus nella cavità dell'orbita insieme alla n. opticus, dove si divide nei rami terminali. Lungo il percorso nell'orbita dell'occhio si formano numerosi rami. Rami a. oftalmica:

1. al guscio duro del cervello, anastomizzando con a. meningea media (ramo dell'a. maxilaris dal sistema dell'a. carotis externa);

   alla ghiandola lacrimale a. lacrimale;

   al bulbo oculare aa. ciliares, terminano nella coroide; tra questi a. centralis retinae, penetra nel nervo ottico e si ramifica con esso nella retina;

   ai muscoli del bulbo oculare;

   ai secoli aa. palpebrali laterali e mediate;

   alla mucosa della cavità nasale aa. etmoidali anteriori e posteriori;

   UN. supraorbitalis lascia l'orbita attraverso l'incisura supraorbitalis;

   UN. dorsalis nasi scende lungo il bordo della parte posteriore del naso.

Un cervello anteriore, l'arteria cerebrale anteriore, di dimensioni più piccole, si estende in avanti e medialmente fino all'inizio del solco longitudinale del cervello, si piega attorno al ginocchio del corpo calloso e si estende lungo la superficie interna dell'emisfero cerebrale fino all'inizio del lobo occipitale , dando rami alla corteccia cerebrale lungo il percorso. All'inizio del solco longitudinale del cervello, si collega con l'aiuto di un tronco trasversale con l'omonima arteria dall'altro lato, a. comunicanti anteriori.

A. cerebri media, l'arteria cerebrale media, va lateralmente alla profondità del solco laterale del cervello, dove sulla superficie dell'insula inizia a dividersi in rami che vanno alla superficie degli emisferi e forniscono sangue alla superficie esterna del frontale, lobi temporali e parietali, ad eccezione delle parti posteriori del cervello che ricevono sangue dal sistema a. vertebrale.

A. coroide, L'arteria del plesso corioideo entra nel corno inferiore del ventricolo laterale, terminando nel plesso corioideo.

A. comunica posteriore, arteria comunicante posteriore, si diparte da a. carotis interna, dopo aver dato origine all'arteria oftalmica, risale e confluisce in a. cerebri posteriore (da a. vertebralis). A. comunicanti anteriori, sezioni iniziali aa. cerebri anteriores, aa. communicantes posteriores e aa. cerebri posteriores (da a. vertebralis) formano insieme nello spazio subaracnoideo alla base del cervello un anello arterioso chiuso - circulus arteriosus cerebri.

Esistono tre paia di vene giugulari:

Vena giugulare interna ( v. giugulare interna) - il più grande, è il vaso principale che trasporta il sangue dalla cavità cranica. È una continuazione del seno sigmoideo della dura madre e parte dal foro giugulare del cranio con un prolungamento bulboso (bulbo superiore della vena giugulare, bulbo giugulare superiore). Successivamente discende verso l'articolazione sternoclavicolare, essendo coperto davanti dal muscolo sternocleidomastoideo. Nelle parti inferiori del collo, la vena si trova nella guaina del tessuto connettivo comune insieme all'arteria carotide comune e al nervo vago, mentre la vena si trova un po' più superficialmente e lateralmente all'arteria. Dietro l'articolazione sternoclavicolare, la vena giugulare interna si fonde con la succlavia (qui c'è un bulbo inferiore della vena giugulare, bulbo giugulare inferiore), formando la vena brachiocefalica.

Vena giugulare esterna ( v. giugulare esterna) - di diametro minore, situato nel tessuto sottocutaneo, percorre la superficie anteriore del collo, deviando lateralmente nelle sezioni inferiori (attraversando il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo approssimativamente a livello del suo centro). Questa vena è ben sagomata quando si canta, si urla o si tossisce, raccoglie il sangue dalle formazioni superficiali della testa, del viso e del collo; talvolta utilizzato per il cateterismo e la somministrazione di farmaci. Al di sotto perfora la propria fascia e sfocia nella vena succlavia.

Vena giugulare anteriore ( v. giugulare anteriore) - piccolo, formato dalle vene safene del mento, discende ad una certa distanza dalla linea mediana del collo. Nella parte inferiore del collo, le vene giugulari anteriori destra e sinistra formano un'anastomosi chiamata arco venoso giugulare ( arcus venosus juguli). Quindi la vena passa sotto il muscolo sternocleidomastoideo e scorre, di regola, nella vena giugulare esterna.

Le seguenti vene drenano nella vena giugulare esterna:

Vena dell'orecchio posteriore ( v. auricolare posteriore), raccoglie il sangue venoso dal plesso superficiale situato dietro il padiglione auricolare. È imparentata con il v. emissaria mastoidea.

Vena occipitale, v. occipitalis, raccoglie il sangue venoso dal plesso venoso della regione occipitale della testa, che viene irrorato dall'omonima arteria. Scorre nella vena giugulare esterna sotto l'auricolare posteriore. A volte, accompagnando l'arteria occipitale, la vena occipitale confluisce nella vena giugulare interna.

vena soprascapolare ( v. soprascapolare), accompagna l'arteria omonima sotto forma di due tronchi che si collegano e formano un unico tronco che confluisce nel tratto terminale della vena giugulare esterna o nella vena succlavia.

Vena giugulare anteriore ( v. giugulare anteriore) è formato dalle vene cutanee della regione mentale, da dove scende vicino alla linea mediana, adagiandosi prima sulla superficie esterna M. mylohyoideus, e poi - sulla superficie anteriore M. sternoioideo. Sopra l'incisura giugulare dello sterno, le vene giugulari anteriori di entrambi i lati entrano nello spazio interfasciale soprasternale, dove sono collegate tra loro attraverso un'anastomosi ben sviluppata, chiamata arco venoso giugulare ( arcus venosus juguli). Quindi la vena giugulare devia verso l'esterno e, passando dietro M. sternocleidomastoideo, scorre nella vena giugulare esterna prima di sfociare nella vena succlavia, meno spesso - in quest'ultima. In alternativa, si può notare che le vene giugulari anteriori di entrambi i lati talvolta si fondono, formando la vena mediana del collo.

Tutto il sangue venoso proveniente dagli organi del corpo scorre verso la metà destra, venosa, del cuore attraverso i due tronchi venosi più grandi: la vena cava superiore e la vena cava inferiore. Solo le vene del cuore scorrono nel seno coronarico o direttamente nell'atrio destro, bypassando la vena cava.

Si forma il sistema della vena cava superiore vena spaiata, vene brachiocefaliche destra e sinistra, raccogliendo sangue venoso dalla testa, dal collo, dagli arti superiori, dalle pareti e dagli organi del torace e dalle cavità addominali. vena cava superioreè privo di valvole e, scendendo, a livello della II costola, entra nella cavità della sacca cardiaca, dove sfocia nell'atrio destro.

Vena non accoppiata si trova nel mediastino posteriore a destra dell'aorta, dietro l'esofago, sulla superficie destra delle XII-IV vertebre toraciche, passa dietro la radice destra del polmone, aggira dall'alto il bronco destro e sfocia nella vena superiore cava alla giunzione del pericardio con la vena cava superiore. La vena spaiata nella cavità addominale inizia con la confluenza della vena lombare ascendente destra, della vena sottocostale, delle vene freniche superiori, delle vene pericardiche (3-4) e mediastiniche (5-6), delle vene esofagee (4-7), delle vene bronchiali (2-3), IV-XI delle vene intercostali posteriori destre, vena intercostale posteriore destra, vena semispaiata (che riceve anche le vene dell'esofago, del mediastino, parte delle vene intercostali posteriori).

Vena non accoppiata- anastomosi maggiore tra vena cava superiore E vena cava inferiore.

arteria succlavia,UN. subcldvia, origina dall'aorta (a sinistra) e dal tronco brachiocefalico (a destra). L'arteria succlavia sinistra è circa 4 cm più lunga della destra. L'arteria succlavia esce dalla cavità toracica attraverso la sua apertura superiore, gira intorno alla cupola della pleura, entra (insieme al plesso brachiale) nello spazio interstiziale, quindi passa sotto la clavicola, si piega su 1 costola (si trova nel suo solco della stesso nome) e sotto il bordo laterale di questa costola penetra nella cavità ascellare, dove continua come arteria ascellare.

Convenzionalmente, l'arteria succlavia è divisa in tre sezioni: 1) dal luogo di origine al bordo interno del muscolo scaleno anteriore, 2) nello spazio interstiziale e 3) all'uscita dallo spazio interscaleno. Nella prima sezione, tre rami partono dall'arteria: le arterie vertebrali e toraciche interne, il tronco tiroideo-cervicale, nella seconda sezione - il tronco costale-cervicale e nella terza - talvolta l'arteria trasversale del collo.

1. arteria vertebrale,UN. vertebrale, - il più significativo dei rami dell'arteria succlavia, parte dal suo semicerchio superiore a livello della VII vertebra cervicale. L'arteria vertebrale è composta da 4 parti: tra il muscolo scaleno anteriore e il muscolo lungo del collo si trova la sua parte prevertebrale, par prevertebrdlis. Successivamente, l'arteria vertebrale va alla VI vertebra cervicale: questa è la parte del suo processo trasversale (cervicale), par transversdria (cervicalis), quindi passa verso l'alto attraverso le aperture trasversali delle vertebre cervicali VI-II. Uscendo dal foro trasversale della II vertebra cervicale, l'arteria vertebrale gira lateralmente e la sezione successiva è la parte dell'atlante, par atldntica. Dopo aver attraversato il foro nel processo trasverso dell'Atlante, gira dietro la sua fossa articolare superiore [superficie], perfora la membrana atlanto-occipitale posteriore, quindi la dura madre del midollo spinale (nel canale spinale) e attraverso il grande il foro occipitale entra nella cavità cranica - qui inizia la sua parte intracranica, par intracranidlis. Dietro il ponte cerebrale, questa arteria si unisce con un'arteria simile sul lato opposto, formando l'arteria basilare. Dal secondo processo trasversale parte parte dell'arteria vertebrale rami spinali (radicolari),rr. mandrini (radicali), penetrando attraverso i fori intervertebrali fino al midollo spinale, e rami muscolari,rr. muscoli, ai muscoli profondi del collo. Tutti gli altri rami sono separati dall'ultima parte intracranica: 1) ramo meningeo anteriore, d.meningeo UN­ interno, E ramo meningeo posteriore, d.meningeo posteriore[rami meningei,rr. meningei]; 2) arteria spinale posteriore,UN. spindlis posteriore, gira attorno all'esterno del midollo allungato, e "poi scende lungo la superficie posteriore del midollo spinale, anastomizzando con l'arteria omonima del lato opposto; 3) arteria spinale anteriore,UN. spindlis anteri­ O, si collega con l'omonima arteria del lato opposto in un vaso spaiato, scendendo nelle profondità della fessura anteriore del midollo spinale; 4) arteria cerebellare postero-inferiore(destra e sinistra), UN. inferiore posteriore cervelletto, arrotondando il midollo allungato, si ramifica nelle parti postero-inferiori del cervelletto.

arteria basilare,UN. Basildris (vedi Fig. 47, 48), - una nave spaiata, situata nella scanalatura basilare del ponte. A livello del bordo anteriore del ponte, è diviso in due rami terminali: le arterie cerebrali posteriori destra e sinistra. Dal tronco dell'arteria basilare partono: 1) arteria cerebellare antero-inferiore(destra e sinistra), UN. inferiore anteriore cervelletto, ramo sulla superficie inferiore del cervelletto; 2) arteria labirintica(destra e sinistra), UN. labirinto, passare vicino al nervo vestibolococleare (VIII paio di nervi cranici) attraverso il meato uditivo interno fino all'orecchio interno; 3) arterie pontine, aa.pontis (rami al ponte); 4) arterie cerebrali medie, aa.mesenphdlicae (rami al mesencefalo); 5) arteria cerebellare superiore(destra e sinistra), UN. superiore cervelletto, rami nelle parti superiori del cervelletto.

arteria cerebrale posteriore,UN. cerebri posteriore, gira attorno al tronco encefalico, si ramifica sulla superficie inferiore dei lobi temporali e occipitali dell'emisfero cerebrale, emette rami corticali e centrali. A sfocia nell'arteria cerebrale posteriore. cong-municani posteriore (dall'arteria carotide interna), con conseguente formazione arterioso(willisiano) circolo cerebrale,circolo arterioso cerebri. Alla sua formazione partecipano le arterie cerebrali posteriori destra e sinistra, che chiudono da dietro il circolo arterioso. -1 L'arteria comunicante posteriore collega l'arteria cerebrale posteriore con l'arteria carotide interna su ciascun lato. La parte anteriore del circolo arterioso del cervello è chiusa dall'arteria comunicante anteriore, situata tra le arterie cerebrali anteriori destra e sinistra, che si diramano rispettivamente dalle arterie carotidi interne destra e sinistra. Il circolo arterioso del cervello si trova alla sua base nello spazio subnautonico. Copre la parte anteriore e laterale del chiasma ottico; le arterie comunicanti posteriori si trovano lateralmente all'ipotalamo, le arterie cerebrali posteriori sono davanti al ponte.

2. arteria toracica interna,UN. toracica interna (Fig. 49), parte dal semicerchio inferiore dell'arteria succlavia opposto e leggermente laterale all'arteria vertebrale. L'arteria scende lungo la superficie posteriore della parete toracica anteriore, confinando da dietro con le cartilagini delle costole I-VIII. Sotto il bordo inferiore della VII costola, si divide in due rami terminali: le arterie muscolo-diaframmatica ed epigastrica superiore. Dall'arteria mammaria interna partono numerosi rami: 1) rami mediastinici,rr. mediastindles, alla pleura mediastinica e al tessuto del mediastino superiore e anteriore; 2) rami di timo,rr. timici; 3) bronchiale E rami tracheali,rr. bronchioli et tracheali, alla trachea inferiore e al bronco principale del lato corrispondente; 4) arteria pericardica diaframmatica,UN. pericardiacofrenica, parte dal tronco dell'arteria a livello della 1a costa e, insieme al nervo frenico, discende lungo la superficie laterale del pericardio (tra questo e la pleura mediastinica), si ramifica ad esso e al diaframma, dove si anastomizza con altre arterie che forniscono il diaframma; 5) rami del torace,rr. sterni, afflusso di sangue allo sterno e anastomizzazione con rami omonimi del lato opposto; 6) rami perforanti,rr. performantes, passano nei 5-6 spazi intercostali superiori al muscolo grande pettorale, alla pelle e alle arterie perforanti 3a, 4a e 5a danno rami [mediali] della ghiandola mammaria, gg.mammarii [ media] (tra le donne); 7) rami intercostali anteriori,rr. intercostali anteriori (I-V), partono nei cinque spazi intercostali superiori in direzione laterale verso i muscoli intercostali; 8) arteria muscolofrenica, a.muscolofrenica, scende e lateralmente al diaframma. Lungo il percorso dà rami intercostali ai muscoli dei cinque spazi intercostali inferiori; 9) arteria epigastrica superiore, a.epigastrica superiore, entra nella vagina del muscolo retto dell'addome, attraverso la sua parete posteriore, fornisce sangue a questo muscolo, situato sulla sua superficie posteriore. A livello dell'ombelico si anastomizza con l'arteria epigastrica inferiore (ramo dell'arteria iliaca esterna). Le arterie muscolofrenica ed epigastrica superiore sono i rami terminali dell'arteria mammaria interna.

3. tronco tiroideo,tronco tireocervicdlis, parte dall'arteria succlavia sul bordo mediale del muscolo scaleno anteriore. Il tronco ha una lunghezza di circa 1,5 cm e nella maggior parte dei casi è diviso in 3 rami: la tiroide inferiore, le arterie soprascapolari e trasverse del collo. 1) Arteria tiroidea inferiore, UN. tiroidea inferiore, risale la superficie anteriore del muscolo lungo del collo fino alla ghiandola tiroidea e dà rami ghiandolari,rr. ghiandolare es. dall'arteria tiroidea inferiore rami faringei ed esofagei,rr. faringi et esofagei; rami tracheali,rr. tracheali, E arteria laringea inferiore,UN. laringedlis inferiore, che, sotto la placca della cartilagine tiroidea, si anastomizza con l'arteria laringea superiore (un ramo dell'arteria tiroidea superiore).

2) Arteria soprascapolare, UN. soprascapuldris, dietro la clavicola risale all'incisura della scapola, attraverso la quale penetra nel sovraspinato, e poi nella fossa infraspinata, fino ai muscoli ivi giacenti. Si anastomizza con l'arteria scapolare circonflessa (un ramo dell'arteria sottoscapolare) e cede ramo acromiale, d.acromidis, che si anastomizza con il ramo omonimo dell'arteria toracoacromiale.

3) Arteria trasversale del collo, UN. trasversale cervice, il più delle volte passa tra i tronchi del plesso brachiale posteriormente e a livello dell'estremità mediale della spina della scapola è diviso in ramo superficiale,superficiale, vicino ai muscoli della schiena, e ramo profondo,profondo, che corre lungo il bordo mediale della scapola fino ai muscoli e alla pelle della schiena. Entrambi i rami dell'arteria trasversale del collo si anastomizzano con i rami dell'arteria occipitale (dall'arteria carotide esterna), dalle arterie intercostali posteriori (dall'aorta toracica), dall'arteria sottoscapolare e dall'arteria circondante la scapola (dall'arteria ascellare ) (Tavolo 2).

4. Tronco costo-cervicale,tronco costocervicdlis, parte dall'arteria succlavia nello spazio interstiziale, dove si divide immediatamente nelle arterie cervicale profonda e intercostale superiore. 1) Arteria cervicale profonda, UN. cerviclidis profondo, segue posteriormente tra la 1a costola e il processo trasverso della 7a vertebra cervicale, fino ai muscoli semispinosi della testa e del collo. 2) L'arteria intercostale più alta, UN. Inter- costlis suprema, scende davanti al collo della 1a costa e si ramifica nei primi due spazi intercostali, dando Primo E seconda arteria intercostale posteriore, aa.intercostali posterio- ris (IO- II).

Il sistema circolatorio umano è uno schema complesso di vene, arterie e molti capillari intrecciati in modo intricato. L'arteria succlavia è una nave pari e molto grande, appartiene alle arterie del grande circolo. Riceve il sangue dall'arco aortico e dal tronco brachiocefalico e fornisce nutrienti alla parte posteriore della testa, a parte del midollo spinale situata nella regione cervicale e al cervelletto. Inoltre, il sangue proveniente da questo vaso fornisce ossigeno agli arti superiori, al cingolo scapolare e ad alcune parti del peritoneo e del torace.

Anatomia

Questa arteria è una nave convessa a forma di arco situata nel mediastino anteriore. Risalendo lateralmente il torace, il vaso gira attorno alla pleura e si sovrappone alla parte superiore del polmone. La topografia dell'arteria succlavia, relativa alla zona del collo, contribuisce all'apporto di ossigeno ai muscoli cervicali e alla parte occipitale della testa.

Il vaso si trova in superficie ed è visibile accanto al plesso nervoso brachiale. L'anatomia dell'arteria succlavia consente di utilizzarla per la somministrazione di farmaci e, in caso di sanguinamento abbondante, ci sono ottime possibilità di prevenire conseguenze spiacevoli.

Partendo dal plesso brachiale, la nave si piega sulla costola. Qui si forma un solco dell'arteria succlavia, che si estende sotto la clavicola e sale sotto l'ascella. In quest'area, la nave passa nell'arteria ascellare. Dopo aver superato l'ascella, l'arteria entra nella spalla e diventa brachiale. Nella regione dell'articolazione del gomito, l'arteria succlavia diverge nelle arterie ulnare e radiale.

Rami principali

L'arteria succlavia sinistra, come quella destra, è molto grande e fa parte della circolazione sistemica. Nel suo percorso attraverso il corpo, emette diversi rami attraverso i quali passa il sangue per fornire ossigeno e sostanze nutritive agli organi interni, alla pelle in varie parti del corpo.

In certi punti, questa nave diverge in cinque rami.

Arteria mammaria interna

Questa nave parte dall'arteria principale nella regione della cupola pleurica. Passa tra la fascia intratoracica e la pleura, dirigendosi verso la parte inferiore dello sterno.

A sua volta l’arteria interna toracica si divide in:

1. ramo mediastinico;
2. Tracheale;
3. perforante;
4. timo;
5. bronchiale;
6. Intercostale anteriore;
7. Pericardiodiaframmatico;
8. Epigastrico superiore;
9. Muscolo-diaframmatico.

arteria vertebrale

Questo vaso ha origine pochi millimetri medialmente al bordo anteriore del muscolo scaleno, nello spazio interscaleno. La parte anteriore dell'arteria è ricoperta dal vaso tiroideo sopraclavicolare inferiore e dall'arteria carotide.

Questo ramo dell'arteria succlavia è uno dei più grandi e scarta i seguenti rami:

1. Cerebellare posteriore inferiore;
2. villoso;
3. Spinale posteriore, anteriore;
4. Meningeo.

tronco tiroideo

Questo vaso ha una lunghezza di 0,5-1,5 cm e si dirama dall'arteria succlavia nella regione del muscolo scaleno anteriore.

Come altri rami, si divide in diverse arterie che si dipartono da esso:

1. Cervicale ascendente;
2. Cervicale superficiale;
3. tiroide inferiore;
4. Soprascapolare.

Tronco costo-cervicale

Questo grande vaso si diparte dalla parete dell'arteria succlavia fino al piccolo vaso ascellare nello spazio interstiziale e si trova sulla prima costola, alla sua testa.

Il tronco nel suo decorso si divide nei seguenti rami della grande arteria succlavia:

1. trasversale cervicale;
2. Sporgenza intercostale;
3. Collo profondo;
4. Superficie.

Arteria basilare

Questo vaso si forma come risultato della connessione di due arterie vertebrali nella regione del bordo posteriore del ponte.

Da esso si dipartono i seguenti rami dei canali sanguigni:

1. cerebrale posteriore;
2. Arteria del labirinto;
3. Cerebellare superiore;
4. arteria pontina;
5. Cerebellare anteriore inferiore;
6. Mesencefalo.

Dipartimenti e funzioni

La posizione superficiale di questa nave è molto comoda per la puntura. Anche il cateterismo dell'arteria succlavia viene spesso eseguito in questa zona del collo. Gli specialisti preferiscono questo sito, perché accessibile, per le sue caratteristiche anatomiche, l'arteria ha un diametro del lume più che adeguato, una posizione stabile.

Durante la cateterizzazione, il catetere rilasciato non entrerà in contatto con le pareti del vaso e il farmaco che verrà iniettato attraverso di esso raggiungerà rapidamente l'obiettivo, influenzando attivamente l'emodinamica.

Le principali divisioni dell'arteria succlavia sono tre sezioni:

• Spazio interstiziale. Da esso si dipartono le arterie vertebrali e vapori;
• Tronco costo-cervicale;
• Ramificazione dell'arteria cervicale trasversale.

La nave succlavia, situata nella 1a sezione, passa nel cranio. La sua funzione è fornire sangue al cervello, ai muscoli del collo. L'arteria toracica interna fornisce sangue alla tiroide, al diaframma e ai bronchi. Si divide nel vaso intercostale sovrastante e in altre arterie adiacenti.

Palpazione

Il sondaggio e l'esame dell'arteria succlavia (palpazione) vengono eseguiti secondo lo schema della palpazione a impulso apicale, cioè con tre o due dita. Innanzitutto, vengono esaminate le arterie sul bordo dei muscoli sternocleidomastoidei sopra le clavicole. Quindi viene effettuata una transizione nella regione della profondità della fossa succlavia sotto le clavicole ai bordi dei muscoli deltoidi. Lo studio viene effettuato con molta attenzione, applicando le dita e premendo sui tessuti molli nell'area della zona esaminata esternamente.

In una persona sana a riposo, le arterie succlavie non verranno palpate o la loro pulsazione sarà appena percettibile. Ciò è dovuto alla loro sufficiente profondità di occorrenza. Puoi sentire una forte pulsazione nelle persone con scarso sviluppo del tessuto muscolare della spalla e del collo, dopo uno sforzo fisico, sconvolgimento emotivo, così come nei pazienti astenici.

Con la patologia dell'arteria succlavia, la sua pulsazione si manifesta chiaramente. Questo fenomeno può essere osservato nell'insufficienza aortica e nel tipo ipercinetico di emodinamica. Con un aneurisma dei vasi, di solito si palpa una pulsazione nell'area sopraclavicolare, leggermente limitata (2-3 cm). L'indebolimento della pulsazione di queste arterie può essere valutato con precisione sondandole simultaneamente con entrambe le mani. Ciò può essere dovuto ad una violazione della loro pervietà (trombosi, compressione, ateromatosi) o, se c'è un'anomalia, ad un'arteria succlavia destra aberrante.

Possibili patologie

La malattia più comune che colpisce l'arteria succlavia e i suoi rami è la stenosi. Questa patologia si sviluppa a causa della presenza di aterosclerosi o trombosi. La malattia può essere sia congenita che acquisita. Le persone che amano fumare, sono in sovrappeso e soffrono di diabete corrono il rischio di contrarre la stenosi.

Inoltre, molto spesso, la stenosi si sviluppa sullo sfondo di un metabolismo compromesso, a causa di neoplasie e di un processo infiammatorio a lungo termine. Nel primo decorso della malattia in forma acuta è possibile una significativa diminuzione del flusso sanguigno, che può causare ictus o ischemia. Con la stenosi delle arterie succlavie, la maggior parte dei pazienti lamenta un forte dolore, che aumenta con lo sforzo.

Metodo di trattamento

Una malattia come la stenosi può essere trattata con farmaci, nella sua forma lieve, interventistica e chirurgica. Ma i principali metodi di terapia, secondo gli esperti, sono lo shunt e lo stent. Questi trattamenti sono stati utilizzati per molto tempo e hanno un eccellente tasso di successo per la procedura.

Manovra

Se viene rilevata una stenosi nella 2a sezione dell'arteria, è indicato lo shunt. Se l'arteria carotide comune ipsilaterale è danneggiata, è preferibile un bypass crossover. Questo metodo di intervento chirurgico non danneggia i tessuti e gli organi del paziente, non richiede l'uso dell'anestesia generale, richiede poco tempo e non causa gravi complicazioni postoperatorie. Prima di eseguirlo, è necessario eseguire un'ecografia.

Se la grande arteria succlavia è danneggiata a sinistra o su entrambi i lati, sarà prima necessaria la sua ricostruzione nell'area interessata. Se l’operazione non ha successo, un nuovo intervento è difficile. Le lesioni controlaterali dei vasi succlavi richiedono l'eliminazione preliminare della sindrome dell'acciaio, solo allora si può iniziare lo shunt. La ricostruzione della sezione danneggiata dell'arteria è possibile solo con insufficienza vertebrobasilare non regressiva. Tutti gli interventi chirurgici, siano essi shunt, stent e altri, non vengono eseguiti senza un esame preliminare completo del paziente e una diagnosi accurata.

Stent

Questo metodo è indicato per i pazienti che hanno un fisico iperstenico e una topografia speciale delle arterie succlavie. La prima sezione dell'arteria in queste persone è difficile da brancolare. Il metodo dello stent è molto conveniente e prevale in modo significativo sull'intervento chirurgico addominale. Con questo processo delicato non si verificano cambiamenti nelle arterie e i tessuti del corpo non vengono danneggiati.

Con l'aiuto dello stent, i medici aumentano il lume della nave interessata. Per questo vengono utilizzati un catetere e uno stent a forma di palloncino. Tutte le procedure vengono eseguite in anestesia locale. Il movimento dello stent lungo l'arteria avviene sotto il controllo di uno specialista esperto, che ne regola la posizione. Dopo aver raggiunto il sito del restringimento, il dispositivo si apre. Se lo stent non è sufficientemente aperto, viene eseguita l'angioplastica. Il tempo di funzionamento totale non è superiore a 2 ore.

Complicazioni

Sebbene tali operazioni non possano essere definite complesse, hanno comunque un periodo di riabilitazione piuttosto lungo. Dopo lo stent, si consiglia di assumere antidolorifici, poiché i punti di foratura e incisione nei tessuti molli e nelle arterie possono ferire. Le complicanze postoperatorie sono estremamente rare, poiché prima della procedura il paziente viene sottoposto ad un esame completo di tutto il corpo (ecografia, ecc.). Tuttavia, la reazione del corpo in determinate circostanze può essere imprevedibile (ad esempio, se c'è un difetto - un'arteria succlavia aberrante).

Dopo lo stent, il paziente può sperimentare:

• Allergia ai farmaci;
• Aumento della temperatura;
• Mal di testa;
• infezione della ferita;
• Embolia gassosa;
• Migrazione dello stent;
• Sanguinamento nel sito della puntura;
• trombosi arteriosa;
• complicanze neurologiche.

La terapia interventistica della stenosi e di altre malattie delle arterie succlavie mediante stent e agioplastica è una moderna misura minimamente invasiva. Tali procedure efficaci vengono eseguite in brevissimo tempo e non richiedono ospedalizzazione a lungo termine. È sufficiente pre-passare un'ecografia e superare i test necessari.

L'arteria succlavia è una nave accoppiata, composta dai rami destro e sinistro, che ha rami. Insieme ad altri vasi, forma un circolo sistemico di circolazione sanguigna, proveniente dal mediastino anteriore. Trasporta ossigeno, sostanze nutritive al collo, agli arti superiori e ad altri organi della parte superiore del corpo. Quando un'arteria viene danneggiata, il flusso sanguigno viene disturbato, il che porta a varie malattie pericolose. È importante identificare la patologia in tempo e trattarla, altrimenti aumenta la probabilità di morte del paziente.

Posizione dell'arteria succlavia

La topografia di questa nave non è così complicata come potrebbe sembrare a prima vista. L'arteria destra è il ramo terminale del tronco brachiocefalico (arterie carotidi comuni ed esterne) e l'arteria sinistra parte dalla curva dell'aorta. L'arteria succlavia sinistra è più lunga di quella destra (circa 2,5 cm) e la sua sezione intratoracica si trova dietro la vena brachiocefalica. La vena succlavia si trova anteriormente e inferiormente al vaso arterioso con lo stesso nome.

L'arteria succlavia è divisa in 3 divisioni

L'arteria si trova in un piccolo spazio delimitato dalla clavicola e dalla costola destra. In apparenza, questo è un arco convesso che circonda la parte superiore del polmone e la parte superiore del sacco pleurico. Raggiunta la I costola, il vaso passa tra il muscolo scaleno medio e anteriore, dove si trova il plesso brachiale. Aggirando la costola, va sotto la clavicola, entrando nello spazio ascellare.

Anatomia della nave succlavia, a seconda dei suoi dipartimenti.

Filiali del primo dipartimento:

• L'arteria vertebrale (vertebrale) passa attraverso il processo trasversale della VI vertebra cervicale, si alza ed entra nel cranio attraverso l'apertura tra il cranio e la colonna vertebrale. Si unisce poi al vaso dall'altro lato, formando il vaso basilare. L'arteria vertebrale fornisce sangue al midollo spinale, ai muscoli e ai lobi occipitali del cervello.
• L'arteria interna toracica emerge dalla superficie inferiore della nave succlavia. Satura di sangue la ghiandola tiroidea, i bronchi, il diaframma e altri organi della parte superiore del corpo.
• Il tronco tiroideo proviene dal muscolo scaleno, la sua lunghezza non supera 1,5 cm ed è diviso in più rami. Questo ramo satura di ossigeno la membrana interna della laringe, i muscoli del collo e le scapole.

La seconda sezione presenta solo il tronco costocervicale, che emerge dalla superficie posteriore del vaso succlavio.

La terza sezione è un vaso arterioso cervicale trasversale che permea il plesso brachiale. Satura i muscoli della scapola e del collo con il sangue.

L'arteria succlavia aberrante è una patologia comune dell'arco aortico, caratterizzata da una deviazione dalla normale struttura della nave. In questo caso il vaso destro si dirama dall'arco e attraversa il mediastino posteriore verso destra.

La sua posizione a seconda dell'esofago:

• 80% dietro l'esofago;
• 15% - tra l'esofago e la trachea;
• 5% - davanti alla trachea.

E il vaso arterioso sinistro va a destra dell'arco dietro l'esofago, creando un anello vascolare incompleto con l'arco sinistro.

Restringersi di una nave arteriosa

Questa è una patologia comune in cui è interessata l'arteria situata accanto alla vena succlavia. Nella maggior parte dei casi, il suo restringimento è provocato da aterosclerosi e trombosi. In questo caso, la prima malattia, caratterizzata dalla deposizione di colesterolo a bassa densità sulle pareti dei vasi sanguigni, può essere congenita o acquisita.

La stenosi è il restringimento di un'arteria

Il danno all'arteria sotto la clavicola si verifica per i seguenti motivi:

• il paziente ha ipertensione;
• una persona fuma, beve alcolici;
• il paziente è in sovrappeso;
• soffre di diabete.

Inoltre, la stenosi è una conseguenza di disturbi metabolici, reazioni infiammatorie o formazioni oncologiche.

Altri fattori nello sviluppo della stenosi:

• esposizione;
• compressione arteriosa e altre neuropatie compressive;
• infiammazione delle arterie;
• displasia fibromuscolare, ecc.

In alcuni casi, il restringimento della nave raggiunge l'80% e ciò minaccia l'ostruzione dell'arteria. Di conseguenza, la probabilità di ischemia e ictus aumenta a causa della mancanza di ossigeno e sostanze nutritive.

Sintomi tipici della stenosi:

• debolezza muscolare;
• aumento della fatica;
• dolore alle mani;
• emorragia nell'area della lamina ungueale;
• necrosi dei tessuti molli delle dita.

Inoltre, la patologia si manifesta con gravi disturbi neurologici:

• disturbi visivi;
• disturbi del linguaggio;
• violazione del coordinamento nello spazio:
• perdita di conoscenza;
• vertigini (vertigini);
• intorpidimento del viso.

Se si verificano tali sintomi, consultare immediatamente un medico per chiarire la diagnosi e scegliere un metodo di trattamento.

Metodi di trattamento della patologia

Per valutare le condizioni dell'arteria sotto la clavicola e stabilire una diagnosi accurata, vengono utilizzati metodi di ricerca strumentale e di laboratorio:

• Scansione triplex utilizzando composti di contrasto.
• L'arteriografia è uno studio durante il quale viene perforato un vaso arterioso, al suo interno viene iniettato un mezzo di contrasto attraverso un catetere. Allo stesso modo, durante la diagnosi viene eseguita una puntura della vena succlavia.
• RM, TC, ecc.

Il trattamento chirurgico della stenosi è considerato il più efficace.

Esistono 3 modi per trattare la stenosi: conservativo, interventistico, chirurgico. Tuttavia, la chirurgia è il metodo terapeutico più efficace. Lo stent endovascolare a raggi X è un intervento chirurgico che viene eseguito utilizzando l'anestesia locale. Durante la procedura, il chirurgo pratica una piccola incisione (circa 3 cm) con una puntura per ridurre il rischio di lesioni e disagio per il paziente. La tecnica dell'operazione consente di preservare l'aspetto originale della nave, il che è importante.

Questo metodo chirurgico consente di espandere l'arteria utilizzando cateteri e stent che sembrano palloncini.

Uno stent è un'endoprotesi ritagliata da un tubo metallico. Il dispositivo in uno stato compresso viene fissato su un catetere a palloncino e iniettato nella nave. Lo stent viene quindi gonfiato sotto pressione.

Lo shunt carotideo-succlavio è prescritto ai pazienti con altezza inferiore alla media e tendenza al sovrappeso. Questo perché è difficile per il medico determinare la prima sezione dell'arteria sotto la clavicola. Inoltre, questa operazione è consigliata ai pazienti con stenosi della seconda parte del vaso arterioso sotto la clavicola.

Dopo la procedura possono verificarsi le seguenti complicazioni:

• Lesioni ai nervi periferici.
• Plessopatia (infiammazione del plesso nervoso).
• Disfagia (difficoltà a deglutire).
• Gonfiore.
• Sindrome di Horner (danno ai nervi simpatici).
• Colpo.
• Emorragie, ecc.

L'ulteriore condizione del paziente dipende dalle condizioni generali e dal corso dell'operazione.

Cause e segni di blocco

L'occlusione è una patologia caratterizzata dal blocco completo del lume dell'arteria da parte delle placche di colesterolo. La malattia si verifica per i seguenti motivi:

• Aterosclerosi (accumulo di placche di colesterolo sulle pareti dei vasi).
• L'aortoarterite aspecifica è una malattia rara in cui l'aorta si infiamma e si restringe, così come i suoi grandi rami (compresa l'arteria succlavia).
• L'endarterite è un'infiammazione cronica delle arterie, a causa della quale il flusso sanguigno viene disturbato e si sviluppa la cancrena.
• Tumori, cisti del mediastino.
• Occlusione del lume vascolare dopo trauma o embolizzazione (procedura intravascolare minimamente invasiva).
• Complicanze dopo l'intervento chirurgico sull'arteria succlavia.
• Anomalie congenite dell'arco e dei rami dell'aorta.

Con l'occlusione, il lume dell'arteria succlavia viene completamente ostruito dalle placche di colesterolo.

Molto spesso, il blocco dell'arteria succlavia provoca aterosclerosi, endoarterite, aortoarterite aspecifica. Queste patologie sono caratterizzate dalla formazione di placche di grasso o coaguli di sangue sulle pareti del vaso, che si trova vicino alla vena succlavia. Dopo qualche tempo, la copertura della placca di colesterolo si ispessisce e aumenta. A causa del blocco della nave, la circolazione sanguigna è disturbata. L'intera area responsabile dell'arteria succlavia (soprattutto il cervello) soffre di una diminuzione dell'afflusso di sangue.

Quando una nave è bloccata, i pazienti avvertono i seguenti sintomi:

• vertigini, mal di testa;
• andatura traballante;
• perdita dell'udito lieve o grave;
• movimenti oscillatori incontrollati dei bulbi oculari e altri disturbi visivi;
• intorpidimento o formicolio alle mani, debolezza muscolare;
• pelle blu sugli arti superiori, si sviluppa la comparsa di crepe, ulcere trofiche, cancrena;
• il paziente perde conoscenza o è in uno stato di pre-svenimento;
• periodicamente c'è dolore alla parte posteriore della testa.

A causa della diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello e del rischio di trombosi dei suoi vasi, aumenta la probabilità di ictus ischemico.

Metodi di trattamento

Per eliminare i sintomi di occlusione, è necessario ripristinare il flusso sanguigno nell'arteria succlavia. La nave può essere ricostruita nei seguenti modi:

• Il chirurgo rimuove la parete interna del vaso interessata dalle placche di colesterolo e sostituisce l'area danneggiata con un impianto.
• Vengono creati ulteriori percorsi del flusso sanguigno per bypassare le aree danneggiate del vaso con l'aiuto di innesti (sistema di shunt). A questo scopo viene utilizzato il metodo dello shunt aorto-succlavia, carotido-ascellare, carotideo-succlavia, crociato-ascellare-succlavia.
• L'arteria succlavia viene stentata, espansa e viene eseguito il ripristino ultrasonico o laser della pervietà del vaso trombizzato.

L'obiettivo principale del trattamento è ripristinare il flusso sanguigno nell'arteria succlavia

Indipendentemente dalla scelta del metodo chirurgico, il trattamento può causare complicazioni. Pertanto, durante e dopo l'operazione, aumenta la probabilità di un ictus, danni ai nervi periferici e compromissione dell'innervazione dei muscoli oculari. Inoltre, l'intervento chirurgico minaccia difficoltà di deglutizione, linforragia (fuoriuscita di linfa attraverso vasi danneggiati), gonfiore del cervello ed emorragia.

Un aneurisma è un'espansione limitata di un vaso arterioso dovuta a un danno alle sue pareti. A causa dell'aterosclerosi, della vasculite e di altre patologie che interrompono la struttura della nave, una certa sezione dell'arteria sporge sotto la pressione sanguigna.

L'aneurisma si manifesta con l'espansione dell'arteria succlavia a seguito di un danno alle sue pareti.

Nella maggior parte dei casi, gli aneurismi si verificano a seguito di fratture, lesioni, ecc. Dopo l'infortunio, il sangue si accumula nei tessuti, si forma un ematoma, di conseguenza aumenta la probabilità di sviluppare un falso aneurisma, che sta crescendo rapidamente. All'aumentare delle sue dimensioni, comprime i tessuti vicini, provocando dolore al braccio e disturbando la circolazione sanguigna. Inoltre, c'è un disturbo dell'innervazione dell'arto superiore.

La principale complicazione in questo caso è la rottura dell'aneurisma e l'emorragia arteriosa, che spesso termina con la morte della vittima. Inoltre, a causa della violazione del flusso sanguigno nella cavità aneurismatica, aumenta la probabilità di trombosi. Queste complicazioni provocano ostruzione dell'arteria, disturbi circolatori nel braccio (la pulsazione rallenta, il braccio si gonfia, la pelle dell'arto diventa cianotica pallida).

Un aneurisma è una fonte di emboli (un substrato intravascolare che provoca il blocco di un vaso arterioso) che provoca insufficienza arteriosa. A causa di disturbi circolatori acuti, c'è un forte dolore al braccio, intorpidimento, il paziente non riesce a muovere normalmente l'arto, si gonfia, diventa pallido. Se non trattato, aumenta il rischio di sviluppare cancrena.

Per curare gli aneurismi, viene prescritta un'operazione. Recentemente, tuttavia, si è fatto sempre più ricorso a metodi meno traumatici di chirurgia endovascolare.

Aterosclerosi dei vasi degli arti superiori

Si tratta di una malattia in cui le placche di colesterolo si depositano sulle pareti dell'arteria succlavia nella zona della bocca. La patologia si manifesta con rigidità dei movimenti, sensazioni dolorose alle mani al momento dello sforzo fisico, debolezza, aumento dell'affaticamento, ecc. Questi sintomi si verificano a causa del fatto che il flusso sanguigno nelle mani è disturbato o si interrompe a causa del blocco dell'arteria da parte di placche o coaguli di sangue.

Con l'aterosclerosi, le placche di colesterolo si accumulano sulle pareti dell'arteria succlavia

Con il progredire della patologia, il dolore non diminuisce, anche quando il paziente è a riposo. Per alleviare il dolore vengono utilizzati forti antidolorifici.

I principali fattori nello sviluppo dell'aterosclerosi:

• Fumare.
• Ipertensione arteriosa.
• Un’alta concentrazione di lipoproteine ​​​​a bassa densità (colesterolo cattivo) nel sangue.
• Sovrappeso.
• Diabete.
• Predisposizione genetica all'aterosclerosi.
• Stile di vita passivo.
• Alimentazione sbagliata.

Per prevenire la malattia, vale la pena abbandonare le cattive abitudini e condurre uno stile di vita sano.

Nei casi avanzati, l'aterosclerosi viene trattata con metodi chirurgici:

• Simpatectomia: durante l'operazione viene eseguita una resezione del nodo simpatico, che conduce l'impulso nervoso. Di conseguenza, il dolore scompare, l'afflusso di sangue agli arti superiori si normalizza.
• L'angioplastica viene utilizzata per il blocco grave di un'arteria. Durante la puntura (puntura) viene utilizzato un ago il cui diametro è 1-2 mm. Alla sua estremità viene posizionato un palloncino compresso, che viene inserito nella sezione più ristretta della nave, gonfiato, dopo di che le sue pareti si espandono.
• L'endarterectomia comporta la rimozione dell'accumulo di colesterolo sulla parete di un'arteria.

Si ricorre alla chirurgia solo come ultima risorsa, se la circolazione sanguigna è ancora normale, l'aterosclerosi viene trattata con metodi conservativi.

Pertanto, l'arteria succlavia è il vaso più importante responsabile dell'afflusso di sangue al cervello, al collo, alle mani e ad altri organi che si trovano nella parte superiore del corpo. Quando questo vaso viene danneggiato insorgono patologie pericolose: aterosclerosi, stenosi, occlusione, ecc. Una diagnosi tempestiva e un trattamento competente contribuiranno a salvare la vita del paziente.