L'uso di metodi e metodi per la prevenzione delle infezioni nosocomiali. Infezione nosocomiale: vie di diffusione e prevenzione

Le misure preventive per prevenire l’infezione nosocomiale mirano alla fonte dell’infezione (paziente o operatore sanitario), al meccanismo di trasmissione dell’agente infettivo e alla popolazione suscettibile. Un approccio integrato consente di fornire una protezione affidabile delle strutture sanitarie dalle infezioni nosocomiali.

Una persona sana immunocompetente vive in un ambiente abitato da saprofiti, microrganismi condizionatamente patogeni e patogeni. I microrganismi patogeni possono causare malattie infettive, ma i microrganismi opportunisti e saprofiti no, purché il sistema immunitario umano mantenga la sua funzionalità. Tuttavia, questo equilibrio può essere facilmente disturbato quando un paziente di qualsiasi età viene indirizzato ad una struttura sanitaria.

L'infezione nosocomiale (così come nosocomiale) è qualsiasi forma manifesta di una malattia infettiva che si sviluppa quando una persona contatta una struttura medica per cure mediche ambulatoriali o ospedaliere, o una malattia di un dipendente medico che si è sviluppata a seguito delle sue attività professionali in questa istituzione medica.

Tenendo conto di una serie di caratteristiche dei microrganismi di questo gruppo, la prevenzione delle infezioni nosocomiali ha una priorità più alta rispetto al trattamento. Qualsiasi variante dell'infezione nosocomiale è estremamente difficile da trattare, aumenta la durata della degenza del paziente nelle strutture sanitarie e spesso causa grave disabilità e persino la morte del paziente. Nelle moderne strutture mediche è stato sviluppato un sistema speciale per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, che comprende misure e impatti multidirezionali.

Regole generali

I principi di base per la prevenzione delle infezioni nosocomiali includono i seguenti collegamenti:

• monitoraggio costante della situazione e sua analisi dettagliata;
• misure per influenzare la fonte dell'infezione;
• influenza sul meccanismo di trasmissione dell'infezione;
• impatto possibile su una popolazione suscettibile.

La prevenzione dello sviluppo di casi isolati di infezioni nosocomiali e, inoltre, di epidemie è possibile solo con l'attuazione coordinata di tutti i principi di cui sopra.

Monitoraggio della situazione

Implica una certa procedura per le azioni del personale medico dei dipartimenti, dell'amministrazione delle strutture mediche e del laboratorio microbiologico. Questo insieme di attività comprende:

• analisi epidemiologica dettagliata delle infezioni nosocomiali, ovvero identificazione della fonte dell'infezione e dei fattori della sua trasmissione, la situazione che ha contribuito all'infezione dei pazienti o del personale;
• controllo rigoroso sull'attuazione di tutti gli standard sanitari e igienici richiesti in una particolare struttura sanitaria;
• studio del complesso microbico con determinazione obbligatoria della resistenza agli antibiotici e della sensibilità ad antibiotici e disinfettanti specifici;
• rigoroso controllo dinamico sul livello di salute di tutto il personale medico (attuazione del programma delle visite mediche preventive);

L'analisi di un focolaio di infezione nosocomiale già avvenuta consente di localizzarlo rapidamente ed eliminarne le conseguenze, oltre a prevenire il ripresentarsi di una situazione negativa.

Misure in relazione alla fonte di infezione

La prevenzione delle infezioni nosocomiali senza stabilire una fonte specifica di infezione e la sua successiva distruzione è impossibile. Ciò richiede le seguenti misure:

• a qualsiasi dipendente con segni di processo infettivo non è consentito lavorare né con pazienti né con strumenti, poiché ciò consente di infettare una persona malata e gli oggetti che lo circondano;
• un paziente con segni di processo infettivo deve essere isolato dagli altri pazienti per prevenire la trasmissione dell'infezione;
• nel contesto di un'epidemia di infezione nosocomiale, è necessario identificare non solo i dipendenti palesemente malati e infetti, ma anche tutti coloro che sono stati in contatto con loro, poiché il trasporto sano tra il personale medico è possibile e c'è il rischio di nuovi casi della malattia;
• tutto il personale medico deve seguire una formazione specifica, ricevere le vaccinazioni necessarie; un punto obbligatorio è l'attenta igiene personale del personale medico di qualsiasi livello.

Grazie alle misure di cui sopra, la fonte dell’infezione (operatore sanitario o paziente) non potrà infettare altri, pertanto l’infezione nosocomiale nella struttura sanitaria verrà interrotta.

Misure riguardanti il ​​meccanismo di trasmissione dell'infezione

I principi di base per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, il cui impatto è diretto al meccanismo di trasmissione, sono molto variabili e sono determinati dallo specifico patogeno. Ad esempio, per le infezioni parenterali, questa è una procedura e per le infezioni con meccanismo di trasmissione per via aerea è completamente diversa.

Tra le regole più significative ed efficaci sono note:

• evitare ricoveri inutili; le procedure che possono essere eseguite al di fuori della struttura sanitaria possono essere eseguite senza ricovero in una struttura sanitaria; se è possibile dimettere i pazienti nelle condizioni di trattamento ambulatoriale o di day Hospital;

• è necessario evitare un numero eccessivo di pazienti malati in ospedale, ciò richiederà la fornitura di una cubatura adeguata e il mantenimento del numero richiesto di letti in una determinata area;
• il numero dei visitatori dovrebbe essere minimo, dovrebbero essere sani e vestiti con abiti puliti (nelle moderne strutture sanitarie ciò non è necessario se è presente una potente ventilazione di alimentazione e scarico);
• la disposizione della struttura sanitaria dovrebbe prevedere la circolazione dell'aria da luoghi vulnerabili e asettici; la pressione dell'aria nelle sale operatorie dovrebbe essere aumentata e favorirne il movimento verso l'esterno e non verso l'interno da luoghi più contaminati nella sala operatoria;
• è necessario favorire la massima penetrazione della luce solare nei locali, ciò contribuirà a ridurre il numero di microrganismi nell'ospedale;
• i pavimenti devono essere puliti con un aspirapolvere, che aiuta a ridurre al minimo i microrganismi presenti nell'aria; qualora ciò non fosse fattibile, si consiglia di utilizzare una pulizia a umido per evitare la formazione di polvere.
• tutte le superfici lavabili devono essere pulite regolarmente utilizzando disinfettanti;
• se possibile, dovrebbero essere utilizzati solo strumenti medici monouso;
• le condizioni per lavarsi le mani dovrebbero essere presenti in tutti i luoghi necessari; il lavaggio delle mani dovrebbe essere accurato ed efficace; la pratica di immergere le mani in una soluzione antisettica conservata in un barattolo e utilizzata per diversi giorni è dannosa, poiché dà un falso senso di sicurezza;
• l'uso delle mascherine deve essere corretto, deve coprire sia il naso che la bocca; la maschera stessa deve essere impermeabile, riflettendo le goccioline o assorbendo l'aerosol inalato da chi la indossa; la maschera è soggetta a regolarità (1 volta in 3-4 ore);
• la distribuzione dei compiti del personale dovrebbe essere tale da non favorire la diffusione di agenti patogeni delle infezioni nosocomiali, ad esempio dovrebbe essere evitato il lavoro simultaneo del personale medico nei reparti settici e nei reparti dei neonati prematuri;
• le apparecchiature di sterilizzazione, comprese quelle situate in un ospedale, devono essere periodicamente monitorate da un servizio speciale;
• la raccolta e il trasporto di oggetti, strumenti monouso, da combustione, nonché medicazioni usate, ecc., devono essere rigorosamente controllati.

Dovrebbe essere redatto e, se necessario, adeguato il profilo del reparto o dell'intera struttura sanitaria, uno specifico piano d'azione volto ad interrompere il meccanismo di trasmissione. Ad esempio, la prevenzione dell'infezione nosocomiale chirurgica implica la separazione dei pazienti "puliti" dalla chirurgia purulenta.

Interventi per le popolazioni sensibili

In questa sezione è più appropriato parlare di cura del paziente, poiché il monitoraggio dinamico della salute del personale medico a tutti i livelli è già stato descritto in altre sezioni. Per i pazienti di qualsiasi reparto, in particolare per gli anziani, i bambini piccoli e con varie forme gravi di malattie, è importante:

• buona alimentazione (entro i limiti della dieta possibile), per neonati e bambini - la conservazione più lunga possibile dell'alimentazione naturale o mista;
• in base al decorso della malattia di base - attività fisica fattibile sotto forma di passeggiata all'aria aperta, alzata presto, ecc.;
• terapia antibiotica razionale per prevenire complicazioni postoperatorie e altre complicazioni infettive;
• in alcuni casi è consigliabile includere gli immunomodulatori nella terapia complessa.

Pertanto, la natura multidirezionale delle azioni preventive consente di controllare in modo affidabile l’infezione nosocomiale.

Nella cura dei pazienti, la prevenzione delle infezioni nosocomiali è possibile osservando le precauzioni generali:

Lavarsi le mani immediatamente dopo il contatto con materiale e pazienti contaminati (sangue e altri fluidi corporei infetti da una persona o dai suoi oggetti di cura);

Se possibile, evitare di toccare materiale infetto;

Indossare guanti quando si maneggia sangue, materiali contaminati e fluidi corporei;

Lavarsi le mani immediatamente dopo aver tolto i guanti;

Ripulire immediatamente il materiale infetto versato o sversato;

Disinfettare le attrezzature sanitarie immediatamente dopo l'uso;

Bruciare il materiale della medicazione usata.

I compiti prioritari del VBI comprendono le seguenti attività:

1. Prevenzione specifica. La vaccinazione è una direzione strategica nella lotta contro l'epatite B, la difterite, il tetano, ecc.

2. Nei locali delle strutture sanitarie è necessario: effettuare regolarmente la pulizia con acqua, osservare la modalità di ventilazione dei reparti (4 volte al giorno).

3. Sanificare i pazienti al momento del ricovero in ospedale ogni 7 giorni con contestuale cambio della biancheria da letto e annotazione in anamnesi. Il cambio della biancheria da letto per le donne dopo il parto viene effettuato 1 volta in 3 giorni, biancheria intima e asciugamani - ogni giorno, un cambio straordinario di biancheria deve essere effettuato dai pazienti dopo l'intervento chirurgico. Nelle sale operatorie, nei reparti maternità, nei reparti neonatali, deve essere utilizzata solo biancheria intima sterile. La biancheria usata può essere conservata nel reparto in un apposito locale per non più di 12 ore. Dopo la dimissione dei pazienti, la biancheria da letto (materasso, coperta, cuscino) deve essere inviata alla camera di disinfezione, cosa particolarmente importante nelle unità chirurgiche e ostetriche dove esiste il rischio di infezione della ferita.

4. Rispetto della procedura di accoglienza dei pazienti (esame, elaborazione e misurazione della t del corpo, prelievo di tamponi dalla gola e dal naso per lo stafilococco aureo).

5. Organizzare adeguatamente il sistema di assistenza ai pazienti, escludendo la possibilità sia della trasmissione dell'infezione da parte degli operatori sia della sua introduzione dall'esterno.

6. Pulizia, utilizzo, disinfezione delle attrezzature per la pulizia ai sensi dell'ordinanza MR n. 288.

7. Rispetto rigoroso dei requisiti degli attuali documenti politici per la prevenzione delle infezioni nosocomiali:

UN). Disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione dei dispositivi medici OSB 42-21-02-88;

B). Ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 12.07.1989 n. N. 408 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel Paese".

V). Ordinanza del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 16.06.1997 n. N. 184 "Sull'approvazione delle linee guida per la pulizia, disinfezione e sterilizzazione degli endoscopi e dei relativi strumenti utilizzati nelle strutture sanitarie".

G). Ordinanza del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 26 novembre 1997 n. N. 345 "Sul miglioramento delle misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici".

8. Rilevazione attiva di pazienti infetti, rispetto dei termini di osservazione dei pazienti a contatto.

9. Isolamento tempestivo dei pazienti con sospetta malattia infettiva.

10. Rispetto della dieta: attrezzatura dei punti di distribuzione, vendita dei prodotti, procedura di raccolta e smaltimento dei rifiuti alimentari, lavorazione delle stoviglie.

11. Rispetto delle norme per la raccolta e lo smaltimento dei rifiuti delle strutture sanitarie.

12. Controllo sullo stato di salute del personale medico.

13. Formazione avanzata del personale medico (il personale deve conoscere il quadro clinico delle malattie infettive, le fonti, le modalità della loro diffusione).

14. Rispetto del regime sanitario ed epidemiologico e miglioramento della cultura sanitaria del personale medico.

Regime sanitario-epidemico (SER)- si tratta di un insieme di misure attuate in ospedale al fine di prevenire le infezioni nosocomiali e creare condizioni igieniche ottimali per la permanenza dei pazienti e la loro pronta guarigione.

Se si interrompe la catena del contagio in uno qualsiasi dei tre anelli sopra elencati, il processo epidemico può essere arrestato.

Impatto sui collegamenti del processo epidemiologico:

Controllo efficace delle infezioni nosocomiali (controllo delle infezioni)4

Isolamento della fonte di infezione;

Distruzione di agenti infettivi (disinfezione, sterilizzazione);

Interruzione delle vie di trasmissione;

Aumentare la resistenza del corpo.

A capo di tutto questo lavoro multiforme c'è un'infermiera che organizza, esegue ed è responsabile del rispetto delle misure di prevenzione delle infezioni nosocomiali, e la correttezza delle azioni del m/s dipenderà dalle sue conoscenze e abilità pratiche.

Basi igieniche per la prevenzione delle infezioni nosocomiali.
Qualsiasi infezione porta molta sofferenza al paziente. A volte sorgono complicazioni dovute alla colpa del paziente stesso, che non ha richiesto assistenza medica in modo tempestivo. Ma succede anche che l'aiuto venga fornito da uno specialista altamente qualificato in tempo e per intero, ma il paziente non è in via di guarigione, le sue condizioni sono allarmanti. La ragione di ciò- le condizioni di degenza del paziente in ospedale o il mancato rispetto delle norme igieniche durante le procedure mediche e diagnostiche. Nel linguaggio quotidiano questa situazione è caratterizzata dalle parole “ha portato l'infezione”, e gli esperti parlano di infezione nosocomiale.

Infezione nosocomiale(ospedaliero, intraospedaliero, ospedaliero, nosocomiale) - qualsiasi malattia infettiva clinicamente riconoscibile che colpisce un paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della richiesta di cure mediche, o dipendenti dell'ospedale a seguito del loro lavoro in questa istituzione, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia nel corso del tempo o dopo una degenza ospedaliera. Ufficio europeo dell'Organizzazione mondiale della sanità, 1979.

La prevenzione delle infezioni nosocomiali in una struttura sanitaria dipende da molti fattori, il più significativo dei quali è il rispetto delle norme igienico requisiti che si applicano sia alle varie manipolazioni che alla struttura sanitaria stessa nel suo insieme. I problemi legati all’emergenza e alla diffusione delle infezioni nosocomiali sono indissolubilmente legati ai problemi igienici. Pertanto, è possibile effettuare con successo la prevenzione delle infezioni nosocomiali solo risolvendo sia i problemi epidemiologici che quelli igienici che l'istituzione medica deve affrontare. È condizionatamente possibile dividere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica delle infezioni nosocomiali in blocchi epidemiologici ed igienici che si completano a vicenda.

Blocco igienico di supervisione sanitaria ed epidemiologica per VBI include una serie di componenti. È necessario pensare alla prevenzione delle infezioni nosocomiali già nella fase di progettazione di una struttura sanitaria. Pertanto, gli specialisti dell'Ispettorato sanitario statale effettuano l'esame sanitario ed epidemiologico dei progetti di nuova costruzione o ricostruzione di strutture sanitarie. Il controllo sulla correttezza della progettazione, tenendo conto della conoscenza delle possibili modalità di diffusione delle infezioni nosocomiali, consente di prevenire ulteriori infezioni nosocomiali anche nelle fasi di sorveglianza preventiva. Rispetto del flusso di malati e sani, pazienti e personale, flussi tecnologici "puliti" e "sporchi", collocazione razionale dei locali in base al grado "purezza", finalità funzionale, corrispondenza dei servizi paraclinici alla capacità di posti letto dell'ospedale, sufficienza dei locali ausiliari e di servizio, numero di ascensori, presenza di ingressi che separano blocchi di locali con diverso grado di "pulizia", ​​correttezza del sistema di ventilazione progettazione influenzano direttamente il processo di diffusione delle infezioni nosocomiali.

Di norma, negli edifici delle strutture sanitarie è prevista una ventilazione di mandata e di scarico azionata meccanicamente, che dovrebbe escludere i flussi d'aria dalle zone (stanze) "sporche" a quelle "pulite". Dipartimenti o gruppi di locali che hanno un regime sanitario e igienico sono dotati, di norma, di un sistema centralizzato di alimentazione e ventilazione di scarico.

Il principio fondamentale: nei locali a regime asettico l'immissione dell'aria prevale su quella di scarico (sale operatorie pulite, parto, rianimazione, procedurali, spogliatoi, ecc.); nei locali "sporchi" (sala operatoria purulenta, locali per riporre la biancheria sporca, scatole per la lavorazione di materiale infetto), l'estrazione dell'aria prevale sull'afflusso. L'aria fresca viene fornita attraverso la zona superiore, mentre l'afflusso deve prevalere su quello di scarico di almeno il 20%. La frequenza del ricambio d'aria nelle sale operatorie è di almeno 10 volte all'ora.

Lo stato sanitario e tecnico degli oggetti ha un impatto diretto sull'ambiente ospedaliero. Pertanto, il grado di purificazione dell'aria nelle unità operative dipende dallo stato e dall'efficienza dell'alimentazione meccanica e della ventilazione di scarico. unità di terapia intensiva, sale parto, reparti neonatali. Problemi nello stato delle comunicazioni (rete fognaria, approvvigionamento idrico) possono portare a infezioni intestinali acute nosocomiali. Lo stato insoddisfacente delle strutture edilizie negli scantinati e nei passaggi sotterranei (violazione dell'impermeabilizzazione, danni da funghi) crea condizioni favorevoli per la colonizzazione dei locali ospedalieri da parte della microflora patogena e condizionatamente patogena.

Le caratteristiche igieniche delle condizioni di lavoro del personale medico comprendono una valutazione del grado di protezione contro le infezioni nosocomiali. Le condizioni di lavoro del personale medico sono influenzate dalla disponibilità di locali di produzione, servizi e ausiliari, dispositivi di protezione individuale (maschere, occhiali, tute), orari di lavoro e di riposo, carico di lavoro per ciascun dipendente e ristorazione.

La protezione dei pazienti dalle infezioni nosocomiali dipende in gran parte dalla stretta aderenza al regime sanitario e igienico. Nei locali delle strutture sanitarie è necessario:
- effettuare regolarmente la pulizia con acqua;
- osservare la modalità di ventilazione dei reparti (4 volte al giorno);
- effettuare la sanificazione dei pazienti al momento del ricovero in ospedale e ogni 7 giorni con contestuale cambio della biancheria da letto e annotazione in merito nell'anamnesi;
- cambiare immediatamente la biancheria sporca;
- il cambio della biancheria da letto per le puerpere va effettuato 1 volta in 3 giorni; biancheria intima e asciugamani - tutti i giorni;
- è opportuno che i pazienti effettuino un cambio straordinario della biancheria dopo l'intervento.

Le misure sanitarie e igieniche sono di grande importanza nella lotta alle infezioni nosocomiali; osservanza da parte del personale medico delle regole di igiene personale, trattamento accurato delle mani e regime di disinfezione. Nel reparto di ammissione, il regime sanitario e igienico dovrebbe escludere l'introduzione dell'infezione in ospedale. Dopo aver esaminato ciascun paziente in arrivo, la tela cerata sul divano deve essere pulita con una soluzione disinfettante, il paziente viene esaminato per la pediculosi, viene sottoposto a un trattamento sanitario completo (doccia o bagno e viene fornita una salvietta disinfettata). Il paziente in arrivo cambia i vestiti e la biancheria pulita dell'ospedale (con il permesso del medico può rimanere in biancheria). I reparti di accoglienza dovrebbero disporre di disinfettanti e disinfettanti, sapone, salviette personali, stoviglie per riporre le salviette "pulite" e usate, punte per clisteri e stoviglie pulite per conservarle.

Nei reparti medici degli ospedali il letto, il comodino e il supporto della padella vengono puliti con soluzioni disinfettanti. La biancheria da letto dopo la dimissione di ciascun paziente deve essere trattata in una camera di disinfezione. I pazienti con bagno igienico ricevono 1 volta in 7-10 giorni con un cambio di biancheria. Dopo aver cambiato la biancheria, il pavimento e gli oggetti vengono puliti con soluzioni disinfettanti.

Nelle sale operatorie, nei reparti maternità, nei reparti neonatali, deve essere utilizzata solo biancheria intima sterile. La biancheria usata può essere conservata nel reparto in un apposito locale per non più di 12 ore. Dopo la dimissione dei pazienti, la biancheria da letto (materasso, coperta, cuscino) deve essere inviata in una camera di disinfezione, cosa particolarmente importante nelle unità chirurgiche e ostetriche, dove esiste il rischio di infezione della ferita, i cui agenti causali sono spesso microrganismi opportunistici . Anche la raccolta e lo smaltimento dei rifiuti domestici e sanitari devono essere effettuati in conformità con i requisiti delle norme sanitarie. Il requisito principale è la raccolta sicura. contenitori ermeticamente chiusi, durante il loro esame, disinfezione diretta dei rifiuti nel luogo della loro formazione e rapida rimozione dal reparto e dall'ospedale. Il cambio degli indumenti sanitari ha anche una valenza preventiva nel prevenire il contagio da HBI sia per i pazienti che per il personale stesso. Nelle unità chirurgiche e ostetriche, nelle unità di terapia intensiva, gli indumenti devono essere cambiati quotidianamente e quando contaminati; nei reparti di un profilo terapeutico - 2 volte a settimana.

Per la prevenzione delle infezioni nosocomiali è necessario rispettare altre prescrizioni igienico-sanitarie:
- non agitare l'aria e non gettare a terra la biancheria dei pazienti;
- rimuovere correttamente i rifiuti solidi e liquidi dall'ambulatorio medico;
- rispettare rigorosamente i requisiti per la disinfezione degli articoli sanitari e dei dispositivi medici, la pulizia pre-sterilizzazione e la sterilizzazione;
- osservare le modalità di ventilazione dei locali;
- effettuare il lavaggio dei pavimenti e la pulizia ad umido delle superfici (mobili, attrezzature, attrezzature) secondo quanto prescritto, utilizzando disinfettanti.

Non è un segreto che i principali fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali siano le mani del personale medico, motivo per cui è così importante: lavaggio e trattamento frequenti delle mani. Attualmente nella pratica medica vengono introdotti standard per il trattamento igienico e chirurgico delle mani, che ridurranno significativamente il rischio di infezioni nosocomiali nei pazienti e nel personale medico.

Secondo i dati disponibili, nel 40% dei casi lo sviluppo di infezioni causate dalla microflora opportunistica è associato alla presenza di tali microrganismi nelle mani del personale. E più spesso enterobatteri. A questo proposito, in ogni caso, il personale medico dovrebbe lavarsi le mani prima e dopo aver eseguito tutte le manipolazioni per i pazienti identificati come gruppo ad alto rischio di sviluppare infezioni nosocomiali. Lavarsi le mani e usare i guanti non si escludono a vicenda. Inoltre, è necessario anche lavarsi le mani dopo aver tolto i guanti, poiché potrebbero strapparsi impercettibilmente o presentare crepe o danni invisibili.

Aspetti igienici delle strutture sanitarie(la base materiale, le condizioni sanitarie e tecniche e il rispetto del regime sanitario e igienico sono quasi di fondamentale importanza per il processo epidemico delle infezioni intestinali acute nosocomiali. Ciò è confermato dal fatto che i focolai di AII si verificano più spesso in strutture mediche che si trovano in cattive condizioni igieniche e tecniche, dovute all’ampia contaminazione dell’ambiente ospedaliero con agenti patogeni della Salmonellosi nell’ambiente ospedaliero e alla loro rilevazione nella fase polverosa dell’aerosol con un inefficiente sistema meccanico di alimentazione e ventilazione di scarico (la Salmonella è stata riscontrata in colture provenienti dal dell'agente eziologico della salmonellosi ospedaliera a fattori ambientali avversi (essiccazione, disinfettanti) forniscono la possibilità di realizzare la polvere e la trasmissione della salmonellosi nosocomiale.

L'organizzazione di una serie di misure preventive e antiepidemiche volte ad eliminare le vie di trasmissione della salmonellosi nosocomiale (revisione dei sistemi di ventilazione, inaccessibilità di soffitte e scantinati per uccelli e roditori, portandoli in condizioni igienico-sanitarie adeguate, rafforzando la disinfezione regime negli istituti), può ridurre l’incidenza della salmonellosi nosocomiale più di 3 volte.

E per l’epatite virale parenterale, ad essere determinante per la diffusione nelle strutture sanitarie non è la condizione sanitaria e tecnica, ma il grado di sicurezza delle manipolazioni parenterali (lo stato delle attrezzature di sterilizzazione, la sufficienza degli strumenti medici, dei disinfettanti, la qualità della pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti, rispetto del regime di disinfezione e sterilizzazione nel suo insieme.

Pertanto, l'igiene ospedaliera sta diventando sempre più importante dal punto di vista medico e sociale.

Dipartimento di Assistenza Infermieristica e Clinica

ISTRUZIONI METODOLOGICHE

PER STUDENTI

sulla pratica educativa" Assistenza terapeutica al paziente

e profilo chirurgico"

per la specialità 060101 – Medicina Generale

ALLA LEZIONE PRATICA CLINICA N. 1

Soggetto: "Controllo delle infezioni"

Approvato nella riunione della cattedrale

protocollo n. ____ del "___" ____________ 20__

capo dipartimento

Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato ____________________ Turchina Zh.E.

Compilato da:

Candidato di Scienze Mediche, Professore Associato _____________________ Zorina E.V.

Krasnojarsk

Lezione 1

Soggetto: "Controllo delle infezioni".

2. Forma di organizzazione della lezione: sessione di pratica clinica

L'importanza di studiare un argomento

La rilevanza di questo argomento è caratterizzata da un aumento del numero di complicanze infettive nelle istituzioni mediche e nella cura dei pazienti a domicilio. Conformità

le misure volte a prevenire l’insorgenza e la diffusione delle infezioni portano a una riduzione del danno economico, a una diminuzione del numero di complicanze e mortalità, nonché a un miglioramento dei risultati del trattamento dei pazienti.

4. Obiettivi di apprendimento:

-generale(lo studente deve padroneggiare OK e PC):

La capacità e la disponibilità ad analizzare problemi e processi socialmente significativi, a utilizzare nella pratica i metodi delle scienze umane, delle scienze naturali, delle scienze biomediche e cliniche in vari tipi di attività professionali e sociali (OK-1);

Capacità e disponibilità ad analizzare la visione del mondo, i problemi filosofici socialmente e personalmente significativi, le categorie filosofiche di base, l'auto-miglioramento (OK-2);

La capacità e la volontà di attuare gli aspetti etici e deontologici della pratica medica nella comunicazione con i colleghi, il personale medico medio e junior, gli adulti e gli adolescenti, i loro genitori e parenti (PC-1);

La capacità e la disponibilità a formare il personale medico medio e junior nelle regole del regime sanitario e igienico per la permanenza di bambini, adolescenti e delle loro famiglie nelle organizzazioni mediche (PC-25);

La capacità e la disponibilità a garantire l'organizzazione razionale del lavoro del personale medico medio e junior delle organizzazioni mediche (PC-29).

- educativo: lo studente deve:

- Sapere- il concetto di “controllo delle infezioni”;

Elementi del processo infettivo;

Definizione infezione nosocomiale (HAI);

La portata del problema ICA;

Serbatoi di agenti causali di infezioni nosocomiali;

Vie di trasmissione delle infezioni nosocomiali;

Gruppi a rischio per infezioni nosocomiali;

Precauzioni generali in relazione al problema delle infezioni nosocomiali;

Livelli di lavaggio delle mani;

I concetti di decontaminazione, pulizia, disinfezione, sterilizzazione;

Metodi per pulire gli strumenti;

Vantaggi e svantaggi dei diversi gruppi di disinfettanti;

Sul potenziale rischio per la salute della sorella in caso di torto

preparazione e utilizzo dei disinfettanti;

Documenti che regolano i regimi di disinfezione;

Metodi e modalità di disinfezione degli articoli per la cura del paziente,

biancheria, utensili;

Disinfettanti;

Metodi e fasi della pulizia pre-sterilizzazione;

Metodi per il controllo di qualità della pulizia pre-sterilizzazione;

Metodi e modalità di sterilizzazione;

Metodi di controllo della sterilizzazione a vapore e ad aria;

Principi di lavoro della OSC;

Precauzioni quando si lavora con utensili affilati e taglienti.

- essere in grado di- lavarsi le mani prima e dopo ogni manipolazione (a livello sociale e igienico);

Indossare e togliere un camice non sterile;

Indossare guanti sterili e rimuovere quelli usati;

Indossare e togliere la maschera;

Utilizzare disinfettanti;

Effettuare la pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti;

Condurre test per determinare la qualità della pre-sterilizzazione

Prelevare campioni di materiale biologico per scopi batteriologici

- propria base competenze per prevenire le infezioni nosocomiali.

annotazione

Il rigoroso rispetto di tutti i requisiti per il mantenimento del regime sanitario ed epidemiologico nel reparto terapeutico è un prerequisito per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, la prevenzione della riproduzione di microrganismi patogeni e la diffusione di insetti (scarafaggi, cimici, mosche) e roditori.

5. Piano per lo studio dell'argomento:

5.1. Controllo del livello iniziale di conoscenza:

test, questionari individuali orali o scritti,

sondaggio frontale.

5.2. Concetti di base e disposizioni dell'argomento:

Infezione nosocomiale

Infezione nosocomiale (nosocomiale (greco nosokomeion - ospedale), ospedale) - una malattia di natura infettiva che si è sviluppata in un paziente durante la sua permanenza in un ospedale (istituto medico) 48 ore dopo il ricovero o presto

dopo la dimissione (anche entro 48 ore), nonché da un operatore sanitario coinvolto nella cura e nell'assistenza del paziente in ospedale.

Il contingente di persone che possono sviluppare un'infezione nosocomiale:

1) pazienti ricoverati (infezione in ospedale);

2) pazienti che si sono rivolti alle istituzioni mediche: un day Hospital, un dispensario, un centro di consultazione, un policlinico, nonché coloro che hanno chiamato un'ambulanza, ecc.;

3) personale medico: infezione durante la fornitura di assistenza ai pazienti in un ospedale e in altre istituzioni mediche.

In ambiente ospedaliero possono svilupparsi le seguenti malattie infettive.

Infezioni purulento-settiche: piodermite.

Infezioni infantili: morbillo, scarlattina, rosolia, difterite, parotite, ecc.

Infezioni virali: influenza, epatite virale B, C, B, HIV e DR.

Infezioni intestinali: salmonellosi, amebiasi, shigellosi, ecc.

Infezioni particolarmente pericolose: antrace, peste, febbre tifoide, ecc.

I principali agenti causali dell'infezione nosocomiale sono i seguenti agenti patogeni:

Microflora patogena obbligata (latino obligatus - obbligatorio): microrganismi che causano infezioni infantili - morbillo, difterite, scarlattina, rosolia, parotite, ecc., infezioni intestinali - salmonellosi, ecc., epatite B, C, ecc.;

Microflora condizionatamente patogena: Staphylococcus aureus, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, ecc.

Citomegalovirus, protozoi.

La fonte dell'infezione nosocomiale è il personale medico e i pazienti stessi, mentre la fonte dei microrganismi può essere le mani, l'intestino, il sistema genito-urinario, il rinofaringe, i capelli e la pelle, la cavità orale, ecc. Inoltre, i microrganismi possono provenire dall'ambiente: con strumenti - particolarmente pericolosi a questo riguardo i prodotti in gomma, come cateteri, tubi di drenaggio; attraverso apparecchiature, quali inalatori, ionizzatori, nonché medicinali, cibo, polvere, acqua, ecc.

L'infezione si trasmette attraverso l'implementazione di meccanismi di trasmissione aerea (aerosol), contatto domestico e artefatto. I principali gruppi a rischio per lo sviluppo dell'infezione nosocomiale: 1) pazienti a cui viene mostrato un gran numero di procedure diagnostiche e terapeutiche; 2) pazienti con malattie croniche; 3) pazienti anziani; 4) pazienti con immunità indebolita.

Regole fondamentali per la prevenzione delle infezioni nosocomiali

Uso tempestivo e corretto (incluso lo stoccaggio) degli indumenti protettivi.

Trattamento adeguato delle mani del personale medico.

Rispetto del regime sanitario ed epidemiologico nel reparto di ammissione: adeguato trattamento sanitario e igienico, esame per la presenza di pediculosi, termometria, ecc.

Elaborazione sanitaria e igienica e controllo dell'igiene personale dei pazienti (compreso il cambio della biancheria) nei reparti.

Disinfezione delle forniture mediche.

Rispetto della dieta sanitaria: tempestivo trattamento sanitario e igienico e attrezzatura del buffet e delle strutture di distribuzione, compreso il rispetto delle norme per lo smaltimento dei rifiuti alimentari e dei tempi di vendita dei prodotti alimentari. Identificazione attiva del paziente

con sospetto di malattia infettiva e rispetto dei termini di osservazione dei pazienti in contatto.

Indumenti protettivi per personale medico. Maschera: può essere composta da quattro strati di garza o da uno speciale materiale non tessuto, tuttavia l'efficacia della protezione contro le infezioni trasmesse per via aerea con una maschera convenzionale è di circa il 10%. Nelle moderne maschere multistrato, uno degli strati è un filtro in polipropilene, che fornisce una filtrazione del 99%. Occhiali e scudi: protezione contro il contatto con materiale biologico dei pazienti - sangue, saliva, ecc. - sul viso di un operatore sanitario Guanti: protezione contro il contatto con materiale biologico - sangue, saliva, urina, feci, ecc.

I guanti in lattice con polvere sono ampiamente utilizzati nel nostro Paese. Tuttavia, va sottolineato che durante il loro utilizzo esiste il pericolo di allergie sia alle proteine ​​contenute nel lattice naturale che a vari additivi chimici: vulcanizzanti, catalizzatori, antiossidanti. La polvere, tradizionalmente utilizzata per facilitare l'indossamento dei guanti, può causare dermatiti da contatto (non allergiche) a causa della sua abrasività, nonché aumentare le reazioni alle proteine ​​del lattice (può causare allergeni del lattice presenti nell'aria). Attualmente vengono sempre più utilizzati guanti senza polvere, la cui superficie è trattata con silicone, che li rende più facili da indossare e crea una protezione aggiuntiva dal sangue dei pazienti.

Un'alternativa ai guanti in lattice sono i guanti sintetici realizzati con materiali polimerici: neoprene, poliuretano, vinile e nitrile. Questi guanti, non cedendo al lattice naturale in termini di parametri fisici (fermezza, elasticità, resistenza), non contengono proteine ​​e catalizzatori chimici, cioè sono ipoallergenici. Sono facili da indossare grazie al rivestimento interno in ionomero uretanico, offrono comfort e praticità, poiché riducono l'affaticamento e la sudorazione delle mani, hanno una migliore resistenza alla tensione, alle forature e all'influenza dell'alcol rispetto ai guanti in lattice.

Vestaglia, grembiule (compresi quelli in materiale SMS): prevenzione della trasmissione di infezioni durante la cura del paziente.

Disinfezione

Disinfezione (lat. de - prefisso, che significa cessazione, eliminazione, inficio - infettare; syn. - disinfezione) - una serie di misure per distruggere le forme vegetative di microrganismi patogeni e opportunistici. Esistono due aree principali di disinfezione:

Disinfezione preventiva - prevenzione delle infezioni nosocomiali;

Il problema della prevenzione delle infezioni nosocomiali è multiforme e molto difficile da risolvere per una serie di ragioni: organizzative, epidemiologiche, scientifiche e metodologiche. L'efficacia della lotta contro le infezioni nosocomiali è determinata dalla corrispondenza della soluzione costruttiva dell'edificio HCI alle più recenti conquiste scientifiche, nonché alle moderne attrezzature dell'HCI e al rigoroso rispetto dei requisiti del regime antiepidemico in tutte le fasi della malattia. fornire assistenza medica. Nelle strutture sanitarie, indipendentemente dal profilo, devono essere soddisfatti tre importanti requisiti:

• - minimizzare la possibilità di introdurre infezioni;
• - esclusione delle infezioni nosocomiali;
• - esclusione della rimozione dell'infezione fuori dall'ospedale.

In materia di prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali, il ruolo principale e dominante viene assegnato al personale medico junior e medio: il ruolo di organizzatore, esecutore responsabile e anche di controllore. Il rispetto quotidiano, attento e rigoroso delle prescrizioni del regime igienico-sanitario e antiepidemico nello svolgimento delle proprie mansioni professionali costituisce la base dell'elenco delle misure ps) per la prevenzione delle infezioni nosocomiali. A questo proposito, va sottolineata l'importanza del ruolo dell'infermiere senior del dipartimento di diagnosi clinica dell'ospedale. Fondamentalmente si tratta di personale infermieristico che ha lavorato a lungo nella propria specialità, ha capacità organizzative ed è esperto in questioni di natura di regime.

Parlando dell’importanza della prevenzione delle infezioni nosocomiali, va notato che questo problema è certamente complesso e sfaccettato. Ciascuna delle direzioni di prevenzione delle infezioni nosocomiali prevede una serie di misure igienico-sanitarie e antiepidemiche mirate volte a prevenire una determinata via di trasmissione di un agente infettivo all'interno di un ospedale. Più in dettaglio, noteremo i problemi di disinfezione e sterilizzazione.

La disinfezione è una delle aree più significative della prevenzione delle infezioni nosocomiali. Questo aspetto dell'attività del personale medico è multicomponente e mira alla distruzione di microrganismi patogeni e opportunistici sugli oggetti dell'ambiente esterno dei reparti e dei locali funzionali dei reparti ospedalieri, degli strumenti e delle attrezzature mediche. L'organizzazione dell'attività di disinfezione e la sua attuazione da parte del personale medico secondario junior è un compito quotidiano complesso e dispendioso in termini di tempo.

Per disinfezione si intende un insieme di metodi per la distruzione completa o parziale di microrganismi potenzialmente patogeni per l'uomo su oggetti ambientali al fine di interrompere la via di trasmissione degli agenti patogeni.

Va sottolineato il particolare significato di quest'area di attività del personale in relazione alla prevenzione delle infezioni nosocomiali, poiché in numerosi casi (GSI, infezioni intestinali nosocomiali, compresa la salmonellosi), la disinfezione è praticamente l'unico modo per ridurre la incidenza in un ospedale. Va inoltre notato che tutti i ceppi ospedalieri di agenti patogeni nosocomiali, insieme alla resistenza agli antibiotici quasi completa, presentano una resistenza significativa a fattori esterni, incl. e disinfettanti. Quindi, ad esempio, l'agente eziologico della salmonellosi nosocomiale Salm.typhimurium è insensibile alle concentrazioni delle soluzioni di lavoro di disinfettanti contenenti cloro (0,5-1%) tradizionalmente raccomandate per la disinfezione corrente e muore se esposto solo ad almeno il 3% di cloramina soluzione e perossido di idrogeno al 5% con esposizione non inferiore a 30 minuti. L'ignoranza di questi fatti scientifici da parte del personale medico e l'uso di soluzioni con una concentrazione inferiore della sostanza attiva per i centri di disinfezione porta alla comparsa negli ospedali di ceppi ospedalieri ancora più resistenti alle influenze esterne selezionati artificialmente dai dipendenti delle strutture sanitarie.

Dall'esempio sopra, è ovvio che esistono differenze significative nelle tattiche e nei metodi di disinfezione preventiva e focale (attuale e finale) in un ospedale. Va ricordato che la disinfezione viene effettuata tenendo conto del pericolo epidemico e del grado di importanza di una serie di oggetti e attrezzature come fattori di rischio attesi nell'attuazione dell'uno o dell'altro meccanismo di trasmissione delle infezioni nosocomiali all'interno dell'ospedale. Tenendo conto dell'elevata percentuale di soluzione disinfettante indicata, vengono trattati i locali sanitari, le padelle, gli orinatoi, le stoviglie, le secrezioni, la biancheria e gli effetti personali dei pazienti infetti, ecc.

È necessario sapere e ricordare che il rispetto delle regole del regime antiepidemico e della disinfezione è, innanzitutto, prevenzione delle infezioni nosocomiali e tutela della salute del personale medico. Questa regola è valida per tutte le categorie di operatori sanitari, e in particolare per il personale che lavora nelle sale operatorie, negli spogliatoi, nelle sale di manipolazione e nei laboratori, cioè. avere un rischio maggiore di infezioni nosocomiali a causa del contatto diretto con materiale biologico potenzialmente infetto (sangue, plasma, urina, pus, ecc.). Il lavoro in queste stanze e reparti funzionali richiede un rispetto speciale da parte del personale dei momenti del regime: norme di protezione personale e sicurezza, disinfezione obbligatoria di guanti, materiale di scarto, strumenti monouso e biancheria intima prima del loro smaltimento, regolarità e accuratezza della pulizia generale attuale.

La disinfezione in una struttura sanitaria (HCF) comprende:

• 1. Mezzi meccanici di disinfezione (rimozione di microrganismi dagli oggetti o loro disinfezione mediante scuotimento, asciugatura, ventilazione, ventilazione, lavaggio, lavaggio, pulizia).
• 2. Mezzi fisici di disinfezione (disinfezione mediante esposizione ad agenti fisici: irradiazione ultravioletta, aria calda secca, vapore acqueo, ebollizione).
• 3. Disinfettanti chimici (contenenti alogeni, contenenti ossigeno, tensioattivi, guanidine, contenenti aldeidi, alcoli, contenenti fenoli, acidi).

Un disinfettante moderno deve soddisfare diversi requisiti fondamentali, senza i quali non è possibile consigliare l’uso di alcun farmaco:

• 1. Efficienza microbiologica;
• 2. sicurezza d'uso sia per il personale che per i pazienti;
• 3. compatibilità con i materiali lavorati (il "gold standard" in questo caso è l'effetto che la glutaraldeide ha sui materiali);
• 4. redditività;
• 5. grado di resistenza al carico organico (es. sangue);
• 6. velocità d'azione (esposizione richiesta);
• 7. presenza dell'olfatto;
• 8. assenza di infiammabilità ed esplosività;
• 9. Facile da preparare, applicare, rimuovere.

Purtroppo, ad oggi, nessuno dei farmaci utilizzati possiede tutte queste proprietà.

Tra le misure di disinfezione dimostratesi efficaci, la disinfezione chimica è la meno importante. Più importanti sono, ad esempio, l’accuratezza del personale medico, la quarantena dei pazienti e l’utilizzo di strumenti e materiali sterilizzati. La sterilizzazione è la più affidabile di tutte le misure microbicide e microbiostatiche.

Al fine di prevenire l'infezione da HIV, l'epatite virale B, C e altre infezioni nosocomiali, tutti i dispositivi medici utilizzati nelle manipolazioni con violazione dell'integrità della pelle e delle mucose o a contatto con la superficie delle mucose, nonché durante la purulenza operazioni o manipolazioni chirurgiche in un paziente infetto dopo ogni utilizzo devono essere sottoposte a trattamento di pre-sterilizzazione e sterilizzazione.

Il trattamento di pre-sterilizzazione dei dispositivi medici viene effettuato nei reparti di diagnosi clinica e consiste nella loro disinfezione e pulizia pre-sterilizzazione. La disinfezione chimica si effettua immergendo strumenti, guanti, vetreria da laboratorio, ecc. in una soluzione di cloramina al 3% per 60 minuti o in una soluzione di perossido di idrogeno al 4% per 90 minuti. La soluzione disinfettante viene utilizzata una volta.

La pulizia pre-sterilizzazione è composta da diverse fasi. Al termine della disinfezione gli strumenti vengono lavati con acqua corrente sul lavandino per 30 secondi fino alla completa scomparsa dell'odore del disinfettante. Gli strumenti medici disinfettati e lavati vengono immersi in una soluzione calda (50-55 ° C) contenente detergente e acqua ossigenata secondo la prescrizione OST 42-21-2-85 per 15 minuti. quando completamente immerso. Dopo l'immersione, ciascun prodotto viene lavato in una soluzione di detersivi utilizzando un batuffolo di garza di cotone. Quindi gli strumenti medici lavati vengono sciacquati sotto l'acqua corrente per 3-10 minuti, quindi per 30-40 secondi in acqua distillata. Gli strumenti medici lavati vengono asciugati con aria calda in un forno alla temperatura di 85°C fino alla completa scomparsa dell'umidità.

La qualità della pulizia del prodotto viene controllata impostando campioni di benzidina, orto-toluidina e amidopirina. Il controllo è soggetto all'1% degli strumenti elaborati contemporaneamente (ma non meno di 3-5 prodotti con lo stesso nome). La presenza di quantità residue di detersivi sui prodotti viene determinata impostando il test della fenolftaleina. I prodotti che risultano positivi al test del sangue o del detergente vengono riprocessati finché non si ottiene un risultato negativo.

Il moderno sviluppo della disinfezione consente di utilizzare una soluzione operativa di disinfettante per risolvere i problemi di disinfezione e pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti medici.

La sterilizzazione si riferisce alla completa eliminazione o distruzione di tutte le forme di microrganismi viventi.

La sterilizzazione può essere effettuata con metodi a vapore, aria o chimici, a seconda delle capacità tecniche e della natura del materiale da sterilizzare. Nei reparti, in assenza di una sala di sterilizzazione centrale in un ospedale, la sterilizzazione viene effettuata in armadi a calore secco in una delle seguenti modalità: secondo la prima modalità, la temperatura di sterilizzazione nella camera è di 180 ° C, il tempo è 60 minuti; secondo la seconda modalità la temperatura di sterilizzazione in camera è di 160°C, il tempo di sterilizzazione è di 150 minuti.