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Spasmo diffuso dell'esofago, esofagospasmo

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Discinesia esofagea (K22.4)

Gastroenterologia

informazioni generali

Breve descrizione

Discinesia esofagea- questa è una violazione della sua funzione motoria (motoria), che consiste in un cambiamento nel movimento del cibo dalla cavità faringea allo stomaco in assenza di lesioni organiche dell'esofago. I disturbi della funzione motoria dell'esofago portano ad un ritardo o rallentamento nel movimento del cibo nello stomaco o alla comparsa del suo movimento retrogrado.

Spasmo diffuso dell'esofago (esofagospasmo)è una malattia correlata alla discinesia esofagea. Caratterizzato da spastica ricorrente e scoordinata Spastico: si verifica durante gli spasmi o assomiglia a uno spasmo nella sua manifestazione.
contrazioni della muscolatura liscia dell'esofago mantenendo il tono normale del LES e la sua apertura riflessa durante la deglutizione.

Classificazione

A seconda dei meccanismi di ridotta attività motoria dell'esofago, si distinguono due tipi di esofagospasmo:

Esofagospasmo primario (idiopatico);
- esofagospasmo secondario (riflesso).

1. Disturbi della peristalsi dell'esofago toracico:

1.1. Ipermotore:
- esofagospasmo segmentale (“esofago a schiaccianoci”);
- esofagospasmo diffuso;

Disturbi del movimento aspecifici.

1.2. Ipomotore.

2. Disturbi dello sfintere:
2.1. Sfintere esofageo inferiore:
- insufficienza cardiaca (GERD);
- acalasia del cardias;
- cardiospasmo.
2.2. Sfintere esofageo superiore.

Eziologia e patogenesi

L'eziologia dello spasmo esofageo diffuso è sconosciuta.

A seconda dei meccanismi di ridotta attività motoria dell'esofago, si distinguono due tipi di esofagospasmo.

Esofagospasmo primario (idiopatico).è un cambiamento organico nel sistema nervoso che colpisce il plesso nervoso intermuscolare coinvolto nella regolazione dell'attività motoria dell'esofago. È possibile che la base di tale lesione sia una carenza di ossido nitrico, uno dei neurotrasmettitori I neurotrasmettitori (neurotrasmettitori) sono sostanze chimiche biologicamente attive attraverso le quali un impulso elettrico viene trasmesso da una cellula nervosa attraverso lo spazio sinaptico tra i neuroni.
plesso mienterico e rilassante della muscolatura liscia.
La patogenesi e il quadro clinico di questa forma hanno una certa somiglianza con l'acalasia cardiaca L'acalasia cardiaca è una malattia cronica caratterizzata dall'assenza o dall'insufficiente rilassamento riflesso dello sfintere esofageo inferiore
. In alcuni casi, con la progressione dei disturbi dell'attività motoria dell'esofago (con un aumento del tono del LES e una violazione del suo rilassamento riflesso durante la deglutizione), si verifica la trasformazione in acalasia classica del cardias.

Esofagospasmo secondario (riflesso). causato dai riflessi viscero-viscerali Riflesso viscerale: un cambiamento nell'attività di un organo interno quando i recettori di un altro organo interno sono irritati.
. Accompagna malattie che danneggiano la mucosa esofagea: malattia da reflusso gastroesofageo, esofagite di varia eziologia, ulcera gastrica, ulcera duodenale, ernia iatale, colelitiasi.

L'esofagospasmo secondario può verificarsi sullo sfondo di alcune malattie del tessuto connettivo, la neuropatia diabetica La neuropatia diabetica è un disturbo del sistema nervoso associato a danni ai piccoli vasi sanguigni nel diabete.
, così come con grave stress psico-emotivo.

Varianti ipocinetiche delle discinesie esofagee in origine sono prevalentemente secondari a patologia acquisita dell'esofago. Sono accompagnati da GER GER - reflusso gastroesofageo
di varia gravità e le sue complicanze come esofagite, polmonite ab ingestis, bronchite frequente, ecc. L'indebolimento primario del tono muscolare e della peristalsi dell'esofago talvolta si verifica nel diabete mellito a lungo termine, durante l'assunzione di anticolinergici M e calcio-antagonisti.

Varianti ipercinetiche delle discinesie esofagee sono accompagnati da un aumento del tono e della motilità dell'esofago sia durante che al di fuori della deglutizione.

Epidemiologia

Età: prevalentemente dai 30 ai 70 anni

Segno di prevalenza: comune

Rapporto tra i sessi (m/f): 0,3

La discinesia esofagea viene rilevata nel 3% dei pazienti durante l'esame endoscopico del tratto digestivo superiore a causa della patologia degli organi digestivi. A soffrire sono soprattutto le donne mature e anziane. L’incidenza della discinesia aumenta con l’età. Nonostante la sua prevalenza, a causa dei sintomi lievi, la maggior parte dei pazienti non cerca aiuto. Spesso diagnosticato erroneamente come GERD.

Quadro clinico

Criteri diagnostici clinici

Dolore toracico, disfagia, bruciore di stomaco, rigurgito

Sintomi, ovviamente

Le principali manifestazioni dello spasmo esofageo diffuso sono il dolore toracico e la disfagia.

Dolore al petto si verificano sullo sfondo della contrazione spastica della muscolatura liscia. Possono comparire spontaneamente, fuori dai pasti, così come durante la deglutizione di cibo o saliva. Caratterizzato dalla ricorrenza del dolore e dalla sua intensificazione sullo sfondo dello stress emotivo.
Il dolore è localizzato dietro lo sterno o nello spazio interscapolare. Irradiare L’irradiazione è la diffusione del dolore oltre l’area o l’organo interessato.
nella schiena, nelle spalle, nel collo, nelle orecchie, nella mascella inferiore, nella scapola o negli arti superiori.

La durata del dolore può variare da pochi secondi a diversi minuti, dopodiché scompare, spesso da sola. In alcuni casi, il dolore può persistere per 30-60 minuti.

Il dolore può essere acuto, intenso o sordo, non grave (sensazione di un “nodo” dietro lo sterno). Il dolore può essere alleviato o alleviato assumendo antispastici o nitrati, che riducono il tono basale della muscolatura liscia.

In una situazione in cui il dolore si manifesta fuori dai pasti ed è localizzato dietro lo sterno, è necessario differenziarli dagli attacchi di angina pectoris, dal reflusso di contenuto gastrico aggressivo nell'esofago o dallo spasmo neurospastico dell'esofago.

Disfagia appare quando si assumono cibi sia liquidi che solidi. La disfagia è comune Disfagia è il nome generale dei disturbi della deglutizione
è di natura paradossale e appare solo quando si ingerisce cibo liquido. La disfagia spesso non viene osservata costantemente, ma si verifica durante un attacco doloroso. Tuttavia, non tutti gli attacchi dolorosi sono accompagnati dalla comparsa di disfagia.

Bruciore di stomaco si verifica nel 20% dei pazienti.

Rigurgito Il rigurgito è lo spostamento del contenuto di un organo cavo in direzione opposta a quella fisiologica a seguito della contrazione dei suoi muscoli.
osservato solo con forti contrazioni spastiche.

Diagnostica

Esame radiografico
Quando si conduce uno studio, nel 50% dei casi non è possibile rilevare alcun cambiamento patologico. In altri casi, quando il contrasto passa attraverso l'esofago, invece di movimenti peristaltici sequenziali della sua parete, si possono osservare contrazioni spastiche simultanee e non coordinate di vari segmenti dell'esofago.

Allo stesso tempo, la diagnostica a raggi X può rilevare la deformazione dell'esofago sotto forma di "rosari", "cavatappi", pseudodiverticoli Lo pseudodiverticolo (falso diverticolo) è un diverticolo formato dalla protrusione della sola mucosa e dello strato sottomucoso attraverso un difetto nello strato muscolare della parete dell'organo.
, e valutare anche la peristalsi dell'esofago - con spasmo diffuso dell'esofago, di solito è irregolare e irregolare.
Passaggio del bario attraverso il LES LES (sfintere cardiaco) - sfintere esofageo inferiore (muscolo circolare che separa l'esofago e lo stomaco)
a differenza dell'acalasia, il cardias non è compromesso.

FEGDSè solitamente difficile a causa del forte dolore toracico durante lo studio e, in generale, il significato di questo studio per l'esofagospasmo è piccolo, ma aiuta ad escludere alcune altre malattie dell'esofago (GERD La malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) è una malattia cronica recidivante causata dal reflusso spontaneo e regolarmente ripetuto di contenuto gastrico e/o duodenale nell'esofago, che porta a danni all'esofago inferiore. Spesso accompagnato dallo sviluppo di infiammazione della mucosa dell'esofago distale - esofagite da reflusso e/o formazione di ulcere peptiche e stenosi peptica dell'esofago, sanguinamento esofageo-gastrico e altre complicazioni
, esofagite L'esofagite è un'infiammazione della mucosa dell'esofago.
, ulcere peptiche dell'esofago, ecc.).

Esofagomanometria (manometria dell'esofago)
In una certa percentuale di pazienti, i risultati dello studio potrebbero non differire dalla norma, in altri, quando si esegue la manometria dell'esofago, si riscontra quanto segue:
- contrazioni spastiche delle pareti dell'esofago sotto forma di onde di varie forme e ampiezze, durante le quali la pressione nell'esofago supera i 30 mm Hg;
-episodi di peristalsi normale, che consentono di differenziare l'esofagospasmo dall'acalasia;
- rilassamento riflesso dello sfintere esofageo inferiore, il suo rilassamento incompleto.

Metodo endoscopico l'esame dell'esofago consente di identificare e stabilire la gravità dell'esofagite da reflusso L'esofagite da reflusso è un'infiammazione della mucosa esofagea causata dal reflusso gastroesofageo; si manifesta come dolore al petto e bruciore di stomaco.
- una delle principali complicanze della discinesia esofagea. Nella maggior parte dei pazienti con discinesia ipotonico-ipocinetica, è possibile osservare un cardias aperto e un reflusso del contenuto gastrico nell'esofago - reflusso gastroesofageo (GER). Secondo i ricercatori moderni, l'esofagoscopia ha poco significato diagnostico quando è necessario identificare il GER. Il bavaglio durante l'esame endoscopico talvolta porta allo spostamento della parte cardiaca dello stomaco nell'esofago, il che aumenta il rischio di sovradiagnosi. Tuttavia, la frequenza di rilevamento del GER durante gli esami radiografici ed endoscopici è approssimativamente la stessa e ammonta al 47-60%.

Monitoraggio quotidiano del pH nel terzo inferiore dell'esofago rileva episodi di GER, come indicato da un calo dei valori di pH inferiore a 4. Il numero totale di reflussi, il numero di episodi di durata superiore a 5 minuti, la durata dell'episodio più grande, la durata media del reflusso, il tempo totale dello studio durante il quale il valore del pH era inferiore a 4.

È possibile utilizzare il metodo Diagnostica impedenziometrica intraesofagea funzione motoria dell'esofago.

La discinesia esofagea è intesa come una violazione della sua funzione motoria (la capacità di spostare un bolo di cibo verso lo stomaco) sia sotto forma di aumento dei movimenti peristaltici, sia sotto forma di diminuzione degli stessi. La letteratura medica moderna descrive varie varianti della discinesia esofagea e le manifestazioni cliniche di questa malattia sono altrettanto diverse.

Attualmente, le cause affidabili della discinesia esofagea sono sconosciute. In qualche modo convenzionalmente si distinguono le forme primarie e secondarie della malattia.

Forma primaria La discinesia esofagea di solito non è associata a cambiamenti morfologici, poiché è provocata esclusivamente da disturbi del sistema nervoso. Stress emotivo grave o prolungato (cronico), isteria, condizioni nevrotiche, alcuni cambiamenti legati all'età sono tutte cause abbastanza comuni della forma primaria della malattia.

Opzione secondaria la discinesia esofagea è provocata da un'altra patologia del tratto gastrointestinale (gastrite ipo o iperacida, ulcera peptica, esofagite da reflusso e altri), cioè i cambiamenti primari non si verificano nell'esofago stesso, ma le violazioni delle sue capacità funzionali sono una conseguenza della malattia di base.

Scoprire la causa della discinesia esofagea è un compito piuttosto difficile, ma estremamente necessario. Se la causa della malattia non viene eliminata, non ha senso parlare dell'efficacia del trattamento, soprattutto se parliamo della forma primaria di discinesia esofagea.

Classificazione

La discinesia dell'esofago viene solitamente classificata in base alla lesione predominante di una certa parte di esso (superiore o inferiore), nonché alla natura della disfunzione motoria (peristalsi aumentata o indebolita).

Sintomi della discinesia esofagea

Molte manifestazioni della discinesia esofagea, vale a dire dolore e disturbi della deglutizione, sono tipiche di tutte le varianti della malattia. Tuttavia, la natura di ciascuno di questi sintomi e tutti i suoi piccoli dettagli sono molto importanti per stabilire una diagnosi finale e pertanto devono essere presentati separatamente.

I disturbi ipermotori nell'esofago toracico possono essere locali (il cosiddetto esofago a schiaccianoci) o diffusi, cioè coprire l'intero esofago superiore (sopra il diaframma).

L’ipertonicità locale dell’esofago è caratterizzata da:

• si osservano disturbi ipermotori solo in alcuni segmenti, che spesso possono essere rilevati solo con la tonochimetria);
• disfagia (disturbo del processo di deglutizione) si osserva quando si mangiano cibi moderatamente duri (zuppa di purea, ricotta) o vegetali (varie verdure, pane fresco);
• il dolore è lieve, si manifesta solo nella zona del torace senza irradiazione e spesso scompare gradualmente senza influenza esterna.

Per l'ipertono diffuso dell'intera sezione superiore (fino al diaframma) dell'esofago, è tipico:

• sensazioni dolorose molto forti sia nella regione retrosternale che in quella epigastrica, che si irradiano alla schiena e all'addome;
• il dolore si manifesta all'improvviso, che è associato a un forte spasmo dei muscoli dell'esofago, dura per ore, causando molti problemi alla persona;
• i disturbi della deglutizione in questo caso sono paradossali, poiché la disfagia è associata al consumo di cibo liquido; questo sintomo può manifestarsi quotidianamente o 1-2 volte al mese;
• Quando si esegue la tonochimometria, si notano improvvise contrazioni della parete esofagea che non hanno alcuna connessione con la deglutizione e hanno un'ampiezza elevata.

La disfunzione ipomotoria dell'esofago è caratterizzata da:

• il verificarsi di eruttazione e vomito;
• una sensazione di pesantezza nella parte superiore dell'addome, che si intensifica dopo aver mangiato;
• lo sviluppo di bruciore o dolore bollente dietro lo sterno a causa del reflusso del contenuto e dello stomaco nell'esofago e della formazione di ulcere (esofagite).

Va notato che la disfunzione ipomotoria dell'esofago superiore è rara. Si verificano prevalentemente nel segmento inferiore (tra il diaframma e lo stomaco) e sono chiamati “acalasia esofagea” o “cardiospasmo”.

Diagnostica

Chiunque sia assolutamente lontano dalla medicina deve capire che episodi ripetuti di dolore toracico, eruttazione o vomito sono un motivo per visitare un gastroenterologo. È meglio farsi visitare e calmarsi piuttosto che impiegare molto tempo per curare una forma avanzata della malattia.

Le seguenti tecniche strumentali vengono utilizzate nella diagnosi della discinesia esofagea:

• radiografia a contrasto con una miscela di bario, che consente di valutare la gravità e la natura del disturbo dei movimenti peristaltici;
• tomografia per escludere neoplasie;
• tonochimografia per valutare la contrattilità del tubo esofageo;
• fibrogastroscopia per valutare le condizioni della mucosa esofagea.

La diagnosi finale può essere fatta solo a seguito di informazioni complete ottenute durante l'esame del paziente e dell'esame strumentale.

Trattamento della discinesia esofagea

Sono determinati dalla forma della malattia, cioè è necessario aumentare il tono dell'esofago o eliminare il suo spasmo. Per l'ipertono si utilizzano antispastici (drotaverina, papaverina); gli anticolinergici sono usati meno frequentemente. Con un tono esofageo ridotto, al contrario, vengono utilizzati farmaci che aumentano la forza muscolare, come il bethanekol o la metoclopramide.

Nella terapia complessa di quasi tutti i tipi di discinesia esofagea, vengono utilizzati:

• farmaci antiacidi che riducono l'acidità dello stomaco e prevengono i cambiamenti erosivi nell'esofago (fosphalugel, Maalox, ranitidina, famotidina);
• inibitori della pompa protonica, che aiutano anche a ridurre l'acidità (lansoprazolo, pantoprazolo, omeprazolo, rabeprazolo);
• complessi multicomponenti contenenti minerali e vitamine.

Nel processo di trattamento delle varianti primarie della discinesia esofagea, provocate dallo stress nervoso, la normalizzazione delle condizioni generali del corpo del paziente è molto importante. A tale scopo vengono utilizzati vari preparati erboristici lenitivi e nei casi più gravi (solo su prescrizione medica) antidepressivi e antipsicotici.

Una componente obbligatoria del trattamento della discinesia esofagea è l'aderenza a una dieta. Per fare questo, è necessario mangiare a determinati orari, evitando eccessi di cibo e lunghe pause tra i pasti. Secondo i sentimenti individuali, dovresti limitare l'assunzione di cibi caldi, grassi e piccanti.

Per la maggior parte dei pazienti è utile il trattamento sanatorio-resort con l'uso di fisioterapia (idroterapia, esposizione a corrente elettrica o campo magnetico) e acque minerali medicinali.

è un disturbo del movimento di un bolo di cibo dalla faringe allo stomaco, non associato a danno organico alla parete esofagea. A seconda del tipo di discinesia, il quadro clinico comprende dolore toracico di varia intensità e durata, disfagia, rigurgito di cibo nella cavità orale e bruciore di stomaco. La diagnosi comprende la fluoroscopia dell'esofago, l'esofagoscopia, la manometria esofagea e l'esame del sangue occulto nelle feci. Per scopi terapeutici vengono utilizzati metodi non farmacologici (dieta, prevenzione dell'aumento della pressione nella cavità addominale), sedativi e anticolinergici, bloccanti dei canali del calcio. Il trattamento chirurgico è usato raramente.

ICD-10

K22.4

informazioni generali

La discinesia esofagea è una malattia abbastanza comune; alcuni dei suoi tipi vengono rilevati in circa il 3% dei pazienti sottoposti a endoscopia. Secondo la maggior parte dei ricercatori nel campo della moderna gastroenterologia, vari tipi di disturbi della motilità esofagea si verificano più spesso nelle donne (circa il 70% di tutti i casi) dopo i 30 anni. Si noti che l'incidenza delle discinesie aumenta con l'età, quindi il picco di rilevamento si verifica in età avanzata. La mancanza di un quadro clinico chiaro porta a una bassa domanda di cure mediche da parte dei pazienti.

Cause

La discinesia esofagea può svilupparsi principalmente (in assenza di altri processi patologici) o secondaria - sullo sfondo di malattie dell'esofago (esofagite, ernia iatale, diverticoli e cancro esofageo) e di altri organi (malattie sistemiche del tessuto connettivo, diabete mellito, patologia grave del sistema nervoso, ulcera allo stomaco, colecistite cronica), l’assunzione di alcuni farmaci.

La compromissione della motilità e la formazione della discinesia primaria dell'esofago si verificano a causa dell'esposizione allo stress, delle interruzioni nello sviluppo dello strato muscolare e del sistema nervoso dell'esofago. Come risultato di questi motivi, si verifica una discordanza nella regolazione nervosa e umorale della contrazione della parete esofagea e si sviluppa una disfunzione motoria.

Classificazione

A seconda della parte in cui si osservano i disturbi motori, nonché della loro direzione, si distinguono due gruppi di discinesie: disturbi della peristalsi dell'esofago toracico e degli sfinteri esofagei. Le discinesia nella regione toracica sono ipermotoria (spasmo segmentale dell'esofago, esofagospasmo diffuso, disturbi motori aspecifici) e ipomotoria. Sono possibili disturbi della contrazione sia a livello dello sfintere esofageo inferiore (GERD, acalasia cardiaca, cardiospasmo) che di quello superiore.

Sintomi della discinesia esofagea

La variante ipermotoria della patologia è caratterizzata da un aumento del tono e dell'attività motoria non solo durante la deglutizione del cibo, ma anche al di fuori di esso. In ogni decimo paziente, questo tipo di discinesia non ha un quadro clinico pronunciato, è possibile identificare questa patologia solo durante un esame casuale del paziente per un altro motivo. I restanti pazienti presentano disfagia instabile (i periodi di remissione possono raggiungere diversi mesi), aggravata dal fumo, dall'abuso di alcol, spezie, cibi e bevande troppo caldi e stress.

Il dolore toracico di solito si manifesta in un contesto di completa salute ed è simile per intensità e irradiazione al dolore durante l'angina pectoris (una caratteristica distintiva è che non è associato all'attività fisica). Con un forte spasmo dell'esofago, può verificarsi la sensazione di un nodulo o di un corpo estraneo nell'esofago. Una caratteristica dello spasmo segmentale dell'esofago è la difficoltà di passaggio nello stomaco di cibi semiliquidi e ricchi di fibre (panna acida, succhi, pane, frutta e verdura); il dolore è moderato, senza irradiazione, e ha un inizio e una fine graduali.

L'esofagospasmo diffuso è caratterizzato da un dolore toracico molto intenso, che si irradia su tutta la superficie anteriore del torace, nella regione epigastrica, nelle spalle e nella mascella. La sindrome dolorosa può manifestarsi durante l'assunzione di cibo o improvvisamente, di solito dura a lungo e talvolta viene alleviata da un sorso d'acqua. Dopo la fine dell'attacco si nota il rigurgito del contenuto gastrico. La disfagia è solitamente costante, più pronunciata quando si ingeriscono cibi liquidi e quasi impercettibile quando si deglutiscono cibi solidi.

Sullo sfondo della peristalsi esofagea conservata, si registra una discinesia non specifica: il dolore appare in modo irregolare, è localizzato nella parte centrale o superiore dello sterno, è associato all'assunzione di cibo ed è di breve durata. Di solito si fermano da soli. La disfagia è rara. Il tipo ipermotorio della malattia dovrebbe essere differenziato dal cancro esofageo, dal GERD, dall'acalasia cardiaca e dalla malattia coronarica.

La discinesia esofagea ipomotoria primaria è molto rara ed è principalmente associata all'età e all'abuso di alcol. Spesso accompagnato da esofagite da reflusso. In un caso su cinque, questo tipo di discinesia è asintomatico, nel resto si registrano disfagia, sensazione di pienezza e pesantezza allo stomaco dopo aver mangiato, rigurgito del contenuto gastrico ed esofagite.

I disturbi nel funzionamento degli sfinteri esofagei comprendono cardiospasmo, acalasia del cardias e disturbi nella contrazione dello sfintere superiore. Il cardiospasmo (spasmo dello sfintere esofageo inferiore) è caratterizzato da un aumento del tono delle parti inferiori dell'esofago e dalla difficoltà nel passaggio del cibo attraverso lo sfintere inferiore. I pazienti affetti da questa patologia sono emotivamente labili e irritabili, lamentano la sensazione di un nodulo o di un corpo estraneo in gola, aggravata dalla deglutizione e dall'eccitazione, accompagnata da una sensazione di mancanza d'aria e da una sensazione di bruciore al petto. Se l’aumento della motilità si estende allo stomaco, il bruciore di stomaco e l’eruttazione rappresentano un problema.

L'acalasia cardiaca differisce dal cardiospasmo per una diminuzione del tono delle parti inferiori dell'esofago sullo sfondo della difficoltà nel passaggio del cibo attraverso lo sfintere inferiore. La disfagia è provocata dallo stress, dal rapido assorbimento del cibo e da alcuni alimenti. Caratterizzato da una sensazione di pienezza e pressione nello stomaco e dietro lo sterno, rigurgito del cibo mangiato, dolore allo sterno. Spesso accompagnato da esofagite. I disturbi della contrazione dello sfintere superiore sono rari e si esprimono in disturbi della deglutizione e rigurgito esofagofaringeo.

Diagnostica

La consultazione con un gastroenterologo ed endoscopista è necessaria per tutti i pazienti con sospetta discinesia esofagea. Il metodo diagnostico più informativo è la fluoroscopia dell'esofago. La discinesia ipermotoria durante lo studio è indicata dai contorni frastagliati della parete esofagea, da un ritardo nel passaggio del contrasto superiore a 5 secondi, da deformazioni locali e da contrazioni non peristaltiche dell'esofago durante la deglutizione; per altri tipi di discinesia - spasmo degli sfinteri, assenza di bolle di gas nello stomaco (con acalasia cardiaca).

La manometria esofagea rivela onde contrattili spasmodiche nell'esofago con un aumento della pressione superiore a 30 mm. rt. Art., rilassamento incompleto dello sfintere inferiore, episodi di peristalsi normale (spasmo differenziato dell'esofago e acalasia del cardias). L'esofagoscopia, un esame del sangue occulto nelle feci, viene utilizzata per identificare le complicanze della discinesia esofagea e le malattie associate. L'esame endoscopico può provocare un aumento del dolore toracico, ma non comporta un grande carico di informazioni.

Trattamento della discinesia esofagea

Per il trattamento, è ampiamente utilizzata una dieta: pasti frequenti frazionati in piccole porzioni. Gli alimenti dovrebbero essere termicamente, meccanicamente e chimicamente delicati; sono esclusi gli alimenti ricchi di fibre. L’attività fisica, piegarsi e mangiare troppo dovrebbero essere evitati.

Tra i farmaci che normalizzano la motilità esofagea e hanno un effetto antispasmodico, vengono prescritti bloccanti dei canali del calcio, anticolinergici e nitrati. Anche i sedativi sono ampiamente utilizzati. Vengono trattate le complicanze della discinesia (GERD, esofagite). L'intervento chirurgico è indicato solo se il trattamento conservativo è inefficace e nelle forme gravi della malattia.

Prognosi e prevenzione

La prognosi dipende da molti fattori: il tipo di discinesia esofagea, la sua durata e il decorso. Questa patologia riduce significativamente la qualità della vita del paziente. La prevenzione consiste in visite mediche regolari e nel trattamento tempestivo delle malattie che possono portare alla discinesia esofagea. Il trattamento nei sanatori è una buona prevenzione delle riacutizzazioni.

I. Disturbi della peristalsi dell'esofago toracico

1) Ipermotore

• Esofagospasmo segmentale (“esofago a schiaccianoci”);
• Esofagospasmo diffuso;
• Disturbi del movimento aspecifici.

2) Ipomotore

II. Disturbi dello sfintere

1. Sfintere esofageo inferiore

• Insufficienza cardiaca - ;
• Acalasia cardiaca;
• Cardiospasmo.

2) Sfintere esofageo superiore

I. Violazione della peristalsi dell'esofago toracico

1) Disturbi ipermotori della peristalsi dell'esofago toracico

I principali sintomi della discinesia ipermotoria dell'esofago toracico sono:

• disfagia - difficoltà a deglutire. È caratteristico che la disfagia non sia costante; durante il giorno può apparire e scomparire di nuovo, può essere assente per diversi giorni, settimane, mesi e ricomparire. La disfagia può essere provocata dal fumo, da cibi troppo caldi o troppo freddi, da spezie e salse piccanti, da alcol, da situazioni di stress psico-emotivo;
• dolore al petto - si manifestano improvvisamente, sono piuttosto intensi, possono irradiarsi al braccio sinistro, alla scapola, a metà del torace e, naturalmente, richiedono una diagnosi differenziale con la malattia coronarica. A differenza della cardiopatia ischemica, non vi è alcuna connessione con l'attività fisica e non si verificano alterazioni ischemiche dell'ECG;
• sensazione di “nodo alla gola” - si verifica quando le parti iniziali dell'esofago si spasmano e si osserva più spesso con nevrosi e isteria;
• H contorni dentellati dell'esofago , deformazione locale e ritardo della massa di contrasto in qualsiasi parte dell'esofago per più di 5 s (con fluoroscopia dell'esofago);
• esofagospasmo segmentale (“esofago a schiaccianoci”) . Con questa variante della discinesia esofagea si osserva lo spasmo di aree limitate dell'esofago.

I sintomi principali sono:

• disfagia - caratterizzato principalmente da difficoltà nel passaggio di cibi semiliquidi (panna acida, ricotta grattugiata) e ricchi di fibre (pane fresco, frutta, verdura), è possibile la disfagia quando si bevono succhi;
• Dolore intensità moderata nell'area del terzo medio e inferiore dello sterno senza irradiazione, iniziare e arrestarsi gradualmente;
• spasmo aree limitate dell'esofago durante la fluoroscopia;
• contrazioni spasmodiche aree limitate delle pareti e dell'esofago per più di 15 secondi con un'ampiezza di 16-18 mm Hg. Arte. (secondo i dati dell'esofagotonocimografia).

Esofagospasmo diffuso

Le manifestazioni caratteristiche dell'esofagospasmo diffuso sono:

• dolore estremamente pronunciato allo sterno o all'epigastrio, che si diffonde rapidamente verso l'alto e si irradia anche lungo la superficie anteriore del torace, nella mascella inferiore e nelle spalle. Il dolore si manifesta all'improvviso, spesso è associato alla deglutizione e dura a lungo (da mezz'ora a diverse ore). In alcuni pazienti possono scomparire dopo un sorso d'acqua. Il dolore è causato dalle contrazioni prolungate non peristaltiche dell'esofago toracico;
• Disfagia paradossa: la difficoltà a deglutire è più pronunciata quando si deglutiscono cibi liquidi e meno quando si deglutiscono cibi solidi. La disfagia può diventare quotidiana o comparire 1-2 volte a settimana, talvolta 1-2 volte al mese;
• rigurgito alla fine di un attacco di dolore;
• spasmo esteso e prolungato (più di 15 s) della parete esofagea (con fluoroscopia dell'esofago);
• contrazioni spontanee (non associate alla deglutizione) della parete esofagea di elevata ampiezza (più di 40-80 mmHg) ad una distanza superiore a 3 cm l'una dall'altra (secondo esofagotonokimografia).

Disturbi del movimento aspecifici

Disturbi non specifici della funzione motoria dell'esofago si verificano sullo sfondo della sua peristalsi preservata.

I sintomi principali sono i seguenti:

• comparsa periodica di dolore al terzo superiore e medio dello sterno di varia intensità, solitamente durante il pasto, la deglutizione e non spontaneamente. Di norma il dolore non è duraturo e può scomparire da solo o dopo l'assunzione di antiacidi o un sorso d'acqua;
• La disfagia è rara.

Con la fluoroscopia si possono osservare contrazioni non propulsive e non peristaltiche della parete esofagea che si verificano durante la deglutizione.

La discinesia ipermotoria dell'esofago deve essere differenziata principalmente dal cancro esofageo, dall'acalasia del cardias, con (vedi capitoli rilevanti) e dalla malattia coronarica. Per stabilire una diagnosi accurata, utilizzare la fluoroscopia dell'esofago, l'esofagoscopia, la pHmetria e la manometria dell'esofago, un test con l'introduzione di acido cloridrico nell'esofago (vedi), un test di dilatazione con il gonfiaggio di un palloncino di gomma nell'esofago sotto controllo esofago-tonocimografico, radiologico, elettrocardiografico (l'esame provoca la comparsa di discinesia ipermotoria esofagea).

2) Disturbi ipomotori della peristalsi dell'esofago toracico

I disturbi ipomotori primari della peristalsi esofagea si osservano raramente, soprattutto negli anziani e negli alcolisti cronici. Possono essere accompagnati da insufficienza cardiaca e svolgere un ruolo nello sviluppo dell'esofagite da reflusso. Circa il 20% dei pazienti con discinesia ipomotoria dell'esofago non presenta disturbi. Altri pazienti possono presentare le seguenti manifestazioni della malattia:

• disfagia;
• rigurgito;
• sensazione di pesantezza all'epigastrio dopo aver mangiato;
• aspirazione del contenuto dell'esofago (stomaco) nelle vie respiratorie e successivo sviluppo di bronchite cronica e polmonite;
• esofagite (rilevata endoscopicamente, la clinica è descritta in ““); o diminuzione della pressione nell'esofago, nella zona dello sfintere esofageo inferiore (con studio esofagotonocimografia).

II. Disturbi dello sfintere

1) Sfintere esofageo inferiore

Cardiospasmo - contrazione spastica dello sfintere esofageo inferiore. Non c’è ancora consenso in letteratura riguardo alla terminologia di questa malattia. Molte persone lo identificano con l'acalasia cardiaca. Famosi specialisti nel campo della gastroenterologia A.L. Grebenev e V.M. Nechaev considerano il cardiospasmo un tipo piuttosto raro di esofagospasmo e non equiparano il cardiospasmo all'acalasia del cardias. Nelle fasi iniziali della malattia, il quadro clinico mostra chiaramente manifestazioni psicosomatiche sotto forma di irritabilità, labilità emotiva, pianto, perdita di memoria e palpitazioni. Insieme a questo, i pazienti lamentano la sensazione di un “nodo” alla gola, difficoltà a far passare il cibo attraverso l’esofago (“il cibo rimane bloccato in gola”). In futuro, la sensazione di un corpo estraneo nell'esofago disturba i pazienti non solo durante i pasti, ma anche fuori dai pasti, soprattutto con ansia. Molto spesso i pazienti rifiutano di mangiare per paura di intensificare queste sensazioni. La disfagia è spesso accompagnata da aumento della respirazione e disturbi di mancanza d'aria. Con un aumento significativo della respirazione, è possibile soffocare con il cibo. Di norma, insieme alla disfagia, i pazienti sono disturbati da una sensazione di bruciore e dolore dietro lo sterno nel terzo medio e inferiore, nella regione interscapolare.

La disfagia e il dolore toracico sono facilmente provocati da traumi mentali e situazioni di stress psico-emotivo. Il dolore, come la disfagia, può essere associato all'assunzione di cibo, ma spesso si manifesta indipendentemente dal cibo e talvolta raggiunge l'intensità di una crisi dolorosa. Si notano spesso bruciore di stomaco ed eruttazione di aria e cibo mangiato. Questi sintomi possono essere dovuti all'ipercinesia e all'ipertonicità dello stomaco.

Con un quadro clinico pronunciato di cardiospasmo, si osserva una significativa perdita di peso del paziente, poiché i pazienti mangiano poco e raramente per paura di un aumento del dolore. La diagnosi di cardiospasmo è facilitata dalla fluoroscopia dell'esofago. In questo caso viene rilevato uno spasmo dello sfintere esofageo inferiore. Su una radiografia dell'esofago, il suo contorno diventa ondulato e sui suoi contorni appaiono delle retrazioni.

Acalasia cardiaca

Acalasia cardiaca - una malattia dell'esofago, caratterizzata dall'assenza di apertura riflessa del cardias durante la deglutizione e accompagnata da ridotta peristalsi e diminuzione del tono dell'esofago toracico (A.L. Grebenev, V.M. Nechaev), a seguito della quale l'evacuazione dell'esofago toracico il cibo nello stomaco è compromesso. La malattia si manifesta più spesso tra i 25 e i 50 anni, con le donne che si ammalano più spesso degli uomini. La prevalenza dell'acalasia cardiaca è 0,5-0,8 per 100.000 abitanti (Mayberry).

Eziologia la malattia è sconosciuta. Le situazioni di stress psico-emotivo e il consumo di cibi molto freddi svolgono un certo ruolo. Nelle fasi iniziali dell'acalasia del cardias, durante l'esofagoscopia e nei campioni bioptici della mucosa non vengono rilevati cambiamenti organici. Tuttavia, in una serie di studi dedicati ad uno studio istologico dettagliato della parete esofagea, sono stati stabiliti cambiamenti persistenti nel sistema nervoso intramurale. È ormai accertato che alla base di questo disturbo c'è una carenza di un neurotrasmettitore specifico: l'ossido di azoto (NO), formato da L-arginina con la partecipazione dell'enzima NO sintetasi. Gli effetti dell'NO sono realizzati attraverso la guanosina monofosfato ciclico. L'NO porta al rilassamento della cellula muscolare liscia. Negli ultimi anni, nei pazienti con acalasia cardiaca è stata rilevata una significativa diminuzione del contenuto dell'enzima NO sintetasi nel tessuto dello sfintere esofageo inferiore. Ciò porta ad una diminuzione della produzione di NO e alla perdita della capacità di rilassare lo sfintere esofageo inferiore (Mearin et al.). Con il progredire della malattia si osservano cambiamenti nelle fibre muscolari dell'esofago (proliferazione delle fibre di collagene tra le miofiobril). La microscopia elettronica ha anche rivelato cambiamenti degenerativi nei rami del nervo vago. Probabilmente, i disturbi nell'innervazione dell'esofago sono il meccanismo principale per lo sviluppo dell'acalasia cardiaca. Insieme al rilassamento compromesso dello sfintere esofageo inferiore, diminuisce anche la contrattilità dell'esofago toracico a causa della presenza di un ostacolo al passaggio del cibo sotto forma di uno sfintere esofageo inferiore non rilassato.

Classificazione dell'acalasia

Non esiste una classificazione unica. La maggior parte dei gastroenterologi classifica l'acalasia cardiaca in stadi a seconda della gravità delle manifestazioni cliniche e della presenza di complicanze. Presentiamo una delle classificazioni presentate da Ts. G. Masevich.

• Stadio I (funzionale) - interruzione temporanea del passaggio del cibo attraverso la parte cardiaca dell'esofago dovuta alla cessazione del rilassamento dello sfintere esofageo inferiore durante la deglutizione e un leggero aumento del suo tono. Non c'è ancora dilatazione dell'esofago, quindi la ritenzione di cibo al suo interno è a breve termine;
• Stadio II - la ritenzione del cibo si verifica per un tempo più lungo e questo porta ad una moderata dilatazione dell'esofago;
• Stadio III - espansione stabile dell'esofago e suo restringimento nella parte inferiore a causa di cambiamenti cicatriziali;
• Stadio IV - un quadro clinico pronunciato di acalasia cardiaca, dilatazione stabile dell'esofago, presenza di complicanze - esofagite, periesofagite.

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Queste disfunzioni si basano su capacità motorie compromesse per vari motivi (stress psico-emotivo, isteria, malattie organiche dei centri staminali che regolano la funzione motoria dell'esofago, disturbi endocrini e metabolici, ecc.). Esistono sindromi spastiche e paretiche.

Spasmi esofagei

Gli spasmi esofagei sono paracinetico disturbi della funzione motoria causati da neurite tossica, microbica e virale dei nervi che lo innervano, nonché meningoencefalite di natura simile. Lo spasmo esofageo può verificarsi come riflesso viscero-viscerale patologico causato dalla presenza di un focolaio patologico vicino all'esofago, o come risultato di fattori quali microtraumi, tachifagia, consumo di forti bevande alcoliche, cibi eccessivamente densi o caldi o corpo estraneo bloccato nell'esofago. Di norma, lo spasmo dell'esofago si verifica nell'area degli sfinteri superiori o inferiori, dove l'innervazione dei muscoli è particolarmente ricca. Possono essere lievi e transitori, acuti o cronici, interessando solo l'area dello sfintere o interessando l'intero esofago.

Spasmo acuto può durare diverse ore o addirittura giorni. Si manifesta all'improvviso o si sviluppa gradualmente con frequenza irregolare, nel mezzo di un riposo completo o dopo qualche tipo di tensione nervosa.

I raggi X rivelano la ritenzione dell'agente di contrasto a livello della cartilagine cricoide e l'esofagoscopia - nell'area dell'apertura superiore dell'esofago, il cui passaggio con un fibroscopio è possibile solo dopo l'applicazione a lungo termine dell'anestesia di la mucosa. La diagnosi di spasmo funzionale dell'esofago viene stabilita solo dopo aver accertato che questo spasmo non è causato da un danno meccanico alla sua parete o dalla presenza di un corpo estraneo.

Spasmo cronico di solito si verifica negli adulti con tachifagia con ridotta efficienza masticatoria dei denti, con vari difetti dell'apparato dentofacciale e nei neuropatici. Tali pazienti lamentano una sensazione di disagio nella parte superiore dell'esofago, scarsa pervietà quando si mangia cibo con una consistenza densa e la necessità di lavare ogni sorso con acqua.

Mangiare diventa sempre più difficile; alla fine si sviluppa un ingrossamento dell'esofago nella zona dello spasmo cronico, che si manifesta con la comparsa di gonfiore al collo. La radiografia con contrasto rivela la ritenzione del mezzo di contrasto sull'area dello spasmo e, in presenza di dilatazione dell'esofago, il suo accumulo nella cavità risultante.

Gli spasmi esofagei possono verificarsi nei neonati e nei bambini piccoli. Questo spasmo si manifesta con il rigurgito del cibo e l'insufficiente ingresso nello stomaco. Questi bambini perdono rapidamente peso, il che li costringe a ricorrere all'alimentazione tramite sonda.

Diagnosi Non è sempre facile da stabilire; è necessario un esame approfondito del paziente per escludere tumori e altre malattie organiche.

Trattamento consiste nel bougienage a lungo termine e nell'uso di misure generali a seconda delle cause della malattia.

Atonia e paralisi dell'esofago

L'atonia e la paralisi dell'esofago sono condizioni caratterizzate da un disturbo funzionale del sistema neuromuscolare, le cui cause sono così numerose da non poter essere sistematizzate in modo completo. Secondo alcuni autori tali condizioni si verificano abbastanza raramente, mentre altri autori, al contrario, sostengono che i fenomeni distonici dell'esofago si verificano molto spesso, anche se clinicamente si manifestano poco.

Paralisi centrale l'esofago può verificarsi con cambiamenti distruttivi nella sostanza del cervello, lesioni gommose, infiammatorie, traumatiche, emorragiche, manifestate da sindromi piramidali, extrapiramidali e bulbari.

Paralisi periferica l'esofago può essere il risultato di difterite, polineurite virale, danno ai tronchi nervosi da parte di sostanze tossiche (alcol, monossido di carbonio, farmaci; può verificarsi con tossicosi di donne incinte).

Sintomi e decorso clinico. I reclami si riducono alla difficoltà a deglutire cibi solidi, alla sensazione di pressione dietro lo sterno e alla ritenzione del bolo alimentare nell'esofago. Alcuni pazienti, per ingoiare un bolo di cibo, sono costretti a compiere diversi movimenti di deglutizione affinché arrivi finalmente allo stomaco. A prima vista, questi segni indicano uno spasmo dell'esofago, ma la sonda passa senza ostacoli nello stomaco e la radiografia rivela una significativa espansione del lume dell'esofago.

Di solito, con atonia inespressa dell'esofago e paresi dei suoi muscoli, le condizioni generali del paziente rimangono soddisfacenti per lungo tempo. I pazienti, se la malattia non progredisce, si adattano ai sintomi minori della disfagia. Tuttavia, se i sintomi dell'atonia progrediscono, mangiare diventa difficile, i pazienti perdono rapidamente peso, si indeboliscono, sviluppano anemia, la loro capacità lavorativa diminuisce e quindi sorge la questione dell'uso dell'alimentazione tramite sonda. Nei casi gravi e irreversibili viene applicato un tubo gastrostomico. Va notato, tuttavia, che in alcuni casi si verifica una guarigione spontanea, probabilmente per la scomparsa della causa della paresi, ovviamente nei casi in cui si verificano alterazioni organiche irreversibili del sistema neuromuscolare e dello strato muscolare dell'esofago (sclerosi , fibrosi) non si sono ancora verificati. In quest'ultimo caso, la funzione motoria dell'esofago è ridotta al minimo o si arresta del tutto.

Diagnosi la paresi o la paralisi dell'esofago viene stabilita mediante esofagoscopia e radiografia con contrasto. L'esofagoscopia rivela una significativa diminuzione o assenza dell'attività riflessa dell'esofago al contatto con la tuba e l'assenza di movimenti peristaltici. Il lume dell'esofago è espanso. Alla fluoroscopia si nota un allungamento della fase esofagea della deglutizione; l'ombra dell'esofago stesso è molto più ampia del normale. Con l'atonia esofagea, come con altre disfunzioni neuromuscolari, l'intero tratto gastrointestinale è soggetto ad un esame approfondito, poiché i segni di disfunzione esofagea fanno spesso parte di una malattia gastrointestinale sistemica.

Trattamento innanzitutto dovrebbe mirare ad eliminare la causa della paresi (paralisi, atonia, dilatazione) dell'esofago. Altrimenti viene effettuato un trattamento sintomatico e, in alcuni casi, patogenetico (PTL, agenti ricostituenti e tonici, adattogeni, multivitaminici, stricnina, pilocarpina, metoclopramide, motilium, cisapride, stimolanti della funzione motoria, ecc.).

Previsione L'effettivo stato paretico dell'esofago è favorevole, ma per molti aspetti dipende dalla causa che lo ha provocato, soprattutto se tali cause sono provocate da lesioni organiche del sistema nervoso centrale.

Dilatazione dell'esofago (megaesofago) e cardiospasmo

L'espansione dell'esofago è caratterizzata da un gigantesco aumento della sua cavità con caratteristici cambiamenti morfologici nelle sue pareti con un forte restringimento del segmento cardiaco - cardiospasmo.

Eziologia. Le cause del megaesofago sono numerosi fattori patogeni interni ed esterni, nonché disturbi dell'embriogenesi e disfunzioni neurogene che portano alla sua atonia e alla totale espansione.

La dilatazione dell'esofago è causata da spasmi prolungati del cardias, supportati da un'ulcera esofagea, lesioni traumatiche associate a disturbi della deglutizione, presenza di un tumore, nonché esposizione a fattori tossici (tabacco, alcol, vapori di sostanze industriali nocive, eccetera.). Gli stessi fattori dovrebbero includere la stenosi dell'esofago, associata al suo danno nella scarlattina, nel tifo, nella tubercolosi e nella sifilide.

I fattori che possono causare la dilatazione dell'esofago comprendono varie malattie del diaframma (sclerosi dell'apertura diaframmatica, accompagnata da aderenze), processi patologici sottodiaframmatici degli organi addominali (epatomegalia, splenomegalia, peritonite, gastroptosi, gastrite, aerofagia) e processi patologici sopradiaframmatici (mediastinite, pleurite, aortite, aneurisma aortico).

A fattori neurogeni comprendono danni al sistema nervoso periferico dell'esofago che si verificano in alcune malattie infettive neurotropiche (morbillo, scarlattina, difterite, tifo, poliomielite, influenza, meningoencefalite) e avvelenamenti con sostanze tossiche sul lavoro (piombo, arsenico) e a casa (nicotina , alcol).

Cambiamenti congeniti dell'esofago, portandolo al gigantismo, sembrano sorgere allo stadio del suo anlage embrionale, che si manifesta successivamente con sclerosi e assottigliamento delle sue pareti.

Sintomi e quadro clinico. Il periodo iniziale della malattia procede inosservato, forse dall'infanzia o dall'adolescenza, tuttavia, durante il periodo dei cambiamenti formati, il quadro clinico si manifesta con sintomi molto sorprendenti, il principale dei quali è la disfagia. La malattia può manifestarsi in modo acuto o manifestarsi con sintomi che aumentano gradualmente di intensità. Nel primo caso, mentre si mangia (spesso dopo uno shock neuropsichico), si verifica improvvisamente una sensazione di ritenzione di un grumo di cibo denso nell'esofago, e talvolta liquido, accompagnata da una sensazione di dolore lancinante. Dopo pochi minuti il ​​cibo scivola nello stomaco e la sensazione sgradevole scompare. In futuro, tali attacchi riprendono e si prolungano e aumenta il tempo di ritenzione del cibo. Con il progressivo sviluppo della malattia si verificano inizialmente lievi, impercettibili difficoltà nel passaggio degli alimenti densi, mentre gli alimenti liquidi e semiliquidi passano liberamente. Dopo un certo tempo (mesi e anni), i sintomi della disfagia aumentano e sorgono difficoltà nel passaggio del cibo semiliquido e persino liquido. Le masse alimentari ingerite ristagnano nell'esofago, in esse si sviluppano processi di fermentazione e putrefazione con il rilascio di "gas di decomposizione di sostanze organiche". Il blocco del cibo e il rilascio di gas provocano una sensazione di distensione dell'esofago e dolore al suo interno. Per spostare il contenuto dell'esofago nello stomaco, i pazienti ricorrono a varie tecniche che aumentano la pressione intratoracica e intraesofagea: eseguono una serie di movimenti ripetuti di deglutizione, ingoiano aria, comprimono il torace e il collo, camminano e saltano mentre mangiano. Il cibo rigurgitato ha un odore sgradevole e un carattere invariato. Pertanto i pazienti preferiscono mangiare da soli, diventano chiusi, abbattuti e irritabili, la loro vita familiare e lavorativa viene sconvolta, il che in generale influisce sulla loro qualità di vita.

Diagnostica nei casi tipici di cardiospasmo e megaesofago non causa difficoltà e si basa sull'anamnesi, sui disturbi lamentati dal paziente, sui sintomi clinici e sui segni della malattia ottenuti strumentalmente. L'anamnesi e il quadro clinico caratteristico, evidente soprattutto nella fase progressiva della malattia, fanno sospettare un cardiospasmo. La diagnosi finale viene stabilita utilizzando metodi di ricerca oggettivi. Le principali sono l'esofagoscopia e la radiografia; L'indagine ha meno importanza.

Immagine esofagoscopica dipende dallo stadio della malattia e dalla natura dei cambiamenti nell'esofago. Con il megaesofago, il tubo dell'esofagoscopio inserito nell'esofago, senza incontrare ostacoli, si muove liberamente al suo interno, mentre è visibile un'ampia cavità spalancata, nella quale non è possibile esaminare contemporaneamente tutte le pareti dell'esofago. La mucosa della parte espansa dell'esofago, contrariamente al quadro normale, è raccolta in pieghe trasversali (Fig. 1, 1 ), infiammato, gonfio, iperemico; può presentare erosioni, ulcere e aree leucoplachia.

Riso. 1. Quadro esofagoscopico con cardiospasmo (secondo Suvorova T. A., 1950): 1 - pieghe trasversali pronunciate della mucosa dell'esofago con la sua significativa espansione; 2 - cardias chiuso a forma di rosetta; 3 - cardias chiuso a forma di fessura con bordi a forma di rullo

I cambiamenti infiammatori sono più pronunciati nella parte inferiore dell'esofago. Il cardias è chiuso e ha l'aspetto di una rosetta ben chiusa (2) o di una fessura posta frontalmente o sagittale, con i bordi rigonfi, come due labbra chiuse (3). Durante l'esofagoscopia, il cardiospasmo viene differenziato dal cancro, dall'ulcera peptica, dai diverticoli, nonché dalla stenosi organica causata da un'ustione chimica o dall'ulcera peptica cicatriziale.

Esame radiografico fornisce dati molto preziosi sia per quanto riguarda la diagnosi diretta che differenziale. L'immagine visualizzata con la radiografia con contrasto dipende dallo stadio della malattia e dalla fase dello stato funzionale dell'esofago al momento dello studio. Nella fase iniziale, viene rilevato uno spasmo intermittente del cardias o della parte distale dell'esofago senza un ritardo persistente nella sospensione del mezzo di contrasto e un'espansione significativa del lume di quest'ultimo (Fig. 2, a)

Riso. 2. Immagine radiografica dell'esofago con cardiospasmo e megaesofago (secondo Ruderman A, 1950): a - moderata dilatazione cilindrica dell'esofago; i contorni delle sue mura sono uguali; lungo la metà superiore dell'esofago è visibile un rilievo ruvido della mucosa (indicato da una freccia; la durata dei disturbi è di 3 mesi); b - la stessa osservazione della posizione a; un'altra fase dello studio: è visibile lo spasmo del terzo distale dell'esofago (freccia); c — cardiospasmo, accompagnato da allungamento dell'esofago; è visibile una maggiore peristalsi delle sue pareti (freccia); la bolla d'aria dello stomaco non è differenziata

Nelle fasi successive del cardiospasmo si determina un quadro radiografico molto caratteristico: l'ombra mediana si espande a causa di un significativo aumento del diametro del lume dell'esofago, che talvolta si allunga e forma una o più intercettazioni nel suo terzo inferiore (C).

La sospensione di contrasto ingerita affonda lentamente nel contenuto dell'esofago e delinea la graduale transizione dell'esofago dilatato in uno stretto imbuto simmetrico dai contorni levigati, che termina nell'area dello sfintere cardiaco o diaframmatico (Fig. 3, un, b).

Riso. 3. Immagine radiografica dell'esofago durante il cardiospasmo, accompagnata da una significativa espansione dell'esofago (secondo Ruderman A., 1950): a - significativa espansione dell'esofago con la sua curvatura a forma di S (freccia); la sospensione del mezzo di contrasto affonda nell'abbondante contenuto dell'esofago; la bolla d'aria dello stomaco non è differenziata; b — cardiospasmo: nello stomaco sono penetrate solo tracce della sospensione del mezzo di contrasto (freccia); l'area della bolla d'aria dello stomaco non è visibile; c — lo stesso paziente dopo gonfiaggio artificiale dell'esofago con “pop”; l'esofago è vuoto, la sospensione di contrasto (CS) è caduta nello stomaco, la parte cardiaca dello stomaco distesa è chiaramente visibile (+)

Il normale sollievo della mucosa dell'esofago scompare completamente. Spesso è possibile rilevare pieghe ruvide e non uniformemente espanse della mucosa, che riflettono l'esofagite che accompagna il cardiospasmo (Fig. 3, c).

Diagnosi differenziale. Ogni caso di cardiospasmo, specialmente nelle fasi iniziali del suo sviluppo, dovrebbe essere differenziato da un tumore maligno del segmento cardiaco dell'esofago a sviluppo relativamente lento, accompagnato da un restringimento del segmento extracardiaco e da una dilatazione secondaria dell'esofago sopra il restringimento. La presenza di contorni frastagliati irregolari e l'assenza di contrazioni peristaltiche dovrebbero far sospettare la presenza di una lesione cancerosa.

Trattamento. Non esiste un trattamento eziopatogenetico per il cardiospasmo. Numerose misure terapeutiche sono limitate solo al trattamento sintomatico volto a migliorare la pervietà del cardias e a stabilire un'alimentazione normale per il paziente. Tuttavia, questi metodi sono relativamente efficaci e solo all'inizio della malattia, fino a quando non si sono sviluppati cambiamenti organici nell'esofago e nel cardias e la disfagia è transitoria.

Trattamento conservativo divisi in generali e locali. Il trattamento generale prevede la normalizzazione del regime generale e dietetico (dieta ipercalorica, cibi di consistenza morbida e semiliquida, esclusione di cibi piccanti). I farmaci utilizzati includono agenti antispastici (papaverina, nitrito di amile), bromuri, sedativi, tranquillanti blandi (fenazepam), vitamine del gruppo B e sostanze che bloccano i gangli. Alcune cliniche utilizzano metodi di suggestione e ipnosi. Tuttavia, tutte le misure terapeutiche non curano il paziente da questa malattia e, nella migliore delle ipotesi, apportano un sollievo temporaneo. Il trattamento locale comprende l'espansione meccanica del cardiospasmo.

Per l'espansione meccanica del cardiospasmo, nonché per le stenosi cicatriziali dopo malattie infettive e ustioni chimiche dell'esofago, da molto tempo vengono utilizzati vari tipi di bougies e dilatatori con vari metodi di introduzione di 1gx nell'esofago. Tuttavia, l’efficacia del bougienage non è sufficientemente elevata ed è temporanea.

Chirurgia cardiospasmo e megaesofago in modo efficace all'esordio della malattia. L'indicazione è costituita da cambiamenti funzionali persistenti nell'esofago che persistono dopo ripetuti trattamenti conservativi. Vengono utilizzati vari metodi ricostruttivi sia sull'esofago e sul diaframma stesso, sia sui nervi corrispondenti.

Otorinolaringoiatria. IN E. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin