L'intervento di lifting estetico avrebbe dovuto svolgersi entro un'ora. La mamma ha avvertito il padre che sarebbe dovuta venire dopo le 16:00 a prenderla. In clinica le è stato promesso che l'operazione stessa, la sospensione dell'anestesia e l'adattamento sarebbero passati rapidamente. Dopo un po', papà cominciò a chiamare. Alle sue chiamate ha risposto che c'erano problemi di pressione e quindi era in osservazione dopo l'operazione. I medici hanno notato che tutto era sotto controllo.

Intorno alle 20:00 mia sorella ha ricevuto una telefonata e le è stato detto che mia madre non si era ripresa dall'anestesia, “ma succede e si osserva”. Hanno detto che avrebbero richiamato alle 23:00. Mia sorella mi ha scritto con molta attenzione a riguardo, ero in viaggio d'affari. Il fatto dell'operazione per me non è stato qualcosa di sorprendente. Piuttosto, ero messo a dura prova dal luogo dell'operazione e dal nome del chirurgo. Perché ho un atteggiamento fortemente negativo nei confronti di questa clinica. Ci sono ragioni per questo.

Alle 23:00 non hanno richiamato, dopodiché ho contattato il responsabile dell'unità operativa. Hanno cominciato a rassicurarmi al telefono: hanno detto che non c'era bisogno di essere presenti. Già in viaggio ho chiamato il direttore della clinica e ho chiesto di chiamare un team di professionisti per il trasporto all'unità medica. La direttrice, molto rilassata e distaccata, ha detto che secondo le sue informazioni di 15 minuti fa, "tutto è fermo." La mamma non è tornata in sé, ma "i medici guardano". In una forma difficile, ho chiesto al direttore di chiamare un'ambulanza.

In quel momento la sorella era già arrivata in clinica. Secondo lei, mia madre dormiva, occasionalmente c'erano delle convulsioni. Non c'erano sempre medici in giro. C'era la sensazione di una sorta di fallimento professionale e di inazione.

Intorno all'una di notte è arrivata un'ambulanza. Alla mamma è stato subito diagnosticato il coma, cosa che i medici non hanno potuto fare durante le 10 ore trascorse in clinica. L'unità medica ha condotto delle ricerche e mia madre è stata portata in terapia intensiva. Diagnosi preliminari: edema cerebrale, disturbi circolatori, attacco ischemico.

Fino alle 05:00 abbiamo aspettato. Non ci sono stati miglioramenti. I medici non disponevano di informazioni complete e sufficienti su ciò che è realmente accaduto, su come è andata l'operazione, se esistessero i prerequisiti per un simile esito. Mia sorella ha risposto a tutte le domande, non c'erano dipendenti della clinica dove è avvenuta l'operazione! I medici dissero che era la mattina che mia madre avrebbe dovuto riprendere i sensi: il suo cuore funzionava, molti indicatori erano normali.

I miglioramenti arrivarono alle 10:30, quando mia madre riprese conoscenza per la prima volta. Già nel pomeriggio si è svegliata e, nonostante fosse sotto il ventilatore, era in contatto con i medici. Poi ci sono stati progressi. Lunedì è stata trasferita al reparto di neurologia. Gli fu permesso di sedersi. La sera potevano alzarsi e camminare.

Al momento, la memoria e la percezione del colore non sono state ripristinate, le capacità motorie fini sono compromesse. Non è chiaro come prendersi cura delle cicatrici lasciate dopo l'operazione in questa sfortunata clinica. La domanda sorge spontanea: perché nessuno della clinica si è messo in contatto con noi per darci i documenti che gli erano rimasti?

L'ospedale e il reparto di neurologia sembrano molto dignitosi. La mamma ha ripetutamente chiesto: è un dipartimento a pagamento? E' un libro paga? Non crede. E difficilmente credo che ciò sia possibile in una struttura sanitaria nel territorio di Perm.

Al momento della pubblicazione, gli specialisti della clinica dove è stato eseguito l'intervento non sono stati contattati dalla famiglia della vittima. “Ora stiamo raccogliendo tutti i documenti necessari per la presentazione delle domande e del contenzioso. Uno dei parenti è regolarmente in servizio con mia madre. Le deve essere ricordato di non firmare alcuna rinuncia alle pretese. Sebbene ci siano stati tentativi di fare pressione su di lei personalmente da parte degli specialisti della clinica. Persuaso a "non fare rumore", - ha detto l'interlocutore al sito.

La reazione di Mantoux, il familiare “bottone”, viene utilizzata nelle scuole e nelle cliniche da oltre 100 anni. Alla fine, invece dei vecchi mezzi, è arrivata a sostituirla una nuova tecnica, chiamata Diaskintest, uno sviluppo moderno di biologi e medici, che consente di diagnosticare la tubercolosi in modo più accurato. Un'alternativa al classico test di Mantoux si confronta favorevolmente con una composizione leggera, facilità di valutazione dei risultati del test e sicurezza per il corpo del bambino.

Test allergico per la tubercolosi Diaskintest

Cos'è Diaskintest e in cosa differisce da Mantoux?

Diaskintest è un nuovo farmaco diagnostico cutaneo che consente di determinare la tubercolosi nei bambini. Oggi le cliniche lo utilizzano al posto di Mantoux per il risultato più accurato e la sua specificità. Lo strumento ha nella sua composizione 2 antigeni, che contengono l'agente eziologico della tubercolosi. Nella fase attiva della malattia, il test mostrerà la presenza dell'agente patogeno nel sangue. Allo stesso tempo, la precedente vaccinazione BCG non influisce in alcun modo sui risultati.

Diaskintest viene utilizzato non solo per la diagnosi primaria della tubercolosi, ma anche per valutare l'effetto della terapia antitubercolare. Le caratteristiche del farmaco consentono di determinare quando il processo di riproduzione attiva dell'agente patogeno si attenua, controllando così l'efficacia della terapia antitubercolare.

Perché cercare nuovi metodi se quelli vecchi sono utili per la diagnosi? Naturalmente il classico “bottone” e Diaskintest sono simili per principio attivo e modalità di somministrazione. Tuttavia, le differenze tra questi farmaci sono ancora significative. Mantoux è un test "vivo", contiene tubercolina, estratta dagli agenti patogeni della tubercolosi. Questa proteina si trova anche in alcuni tipi di bacilli tubercolinici utilizzati nel BCG, che non sono la causa della malattia, ma sono ciò che consente di ottenere risultati falsi positivi.

I componenti di Diaskintest sono proteine ​​sintetiche caratteristiche solo degli agenti causali della tubercolosi, il che riduce al minimo la probabilità di ottenere un risultato errato. Le statistiche mediche mostrano che il classico "pulsante" dà un risultato accurato solo nel 70% dei casi, mentre l'affidabilità del risultato dell'alternativa al Mantoux standard (Diaskintest) è del 98%, il che è molto migliore. La differenza è ovvia.

Coincidenza nel 44% dei casi (la precisione del diaskintest è del 90%)

Diaskintest sostituisce la reazione di Mantoux?

Il test di Mantoux e il moderno Diaskintest non sono intercambiabili, hanno un meccanismo diverso per rilevare la malattia e non si influenzano a vicenda sui risultati. Diaskintest non dà risposta positiva in caso di infezione da un ceppo di tubercolosi "bovina", che si trova spesso nelle zone pastorali. È lui che fa parte della vaccinazione BCG. Secondo alcuni rapporti, Diaskintest potrebbe rivelarsi falso positivo proprio all'inizio della malattia, con un'infezione recente. I medici ti consigliano di superare prima il test di Mantoux e poi, se ottieni risultati dubbi, confermali o confutali con un test più moderno.

Con quale frequenza vengono eseguiti i test per la tubercolosi?

L’immunità nei bambini non è ancora completamente sviluppata e sono a rischio. Ecco perché i medici raccomandano almeno una volta all'anno e, se necessario, più spesso, di sottoporsi a una diagnosi di tubercolosi. Se la situazione epidemiologica nel Paese peggiora, due volte l'anno viene effettuato sui bambini il test di Mantoux, o Diaskintest. I bambini di età superiore ai 15 anni per escludere la tubercolosi, invece del Mantoux standard, vengono eseguiti una radiografia dei polmoni.

Il Diaskintest può essere effettuato per confermare o smentire la diagnosi fatta sulla base del test di Mantoux, oppure contemporaneamente ad esso. Il test e Diaskintest vengono iniettati nel corpo del bambino contemporaneamente, negli avambracci di mani diverse, ma a volte i medici consigliano di eseguirli in momenti diversi con un certo intervallo. Un farmaco moderno è considerato più sicuro della sua controparte obsoleta: usandolo, non puoi essere infettato dalla tubercolosi.

Non dimenticare che prima del test viene mostrata una visita medica. Inoltre, il test viene ritardato di un mese se al bambino viene somministrata una vaccinazione di routine.

Norme degli indicatori Diaskintest

Sulla base dell'ispezione del sito di iniezione, dei cambiamenti nella dimensione della papula, della presenza di arrossamento, si distinguono 4 possibili risultati:

• la reazione è negativa;
• la reazione è falsa positiva o dubbia;
• la reazione è positiva;
• reazione iperergica.

Il primo giorno il risultato non è visibile, potrebbe esserci un leggero rossore o ematoma nel sito di iniezione. Reazioni dubbie, positive o iperergiche a Diaskintest possono non essere solo una conseguenza della tubercolosi - questo è possibile per i seguenti motivi:

• il test è stato effettuato sullo sfondo di un'infezione virale latente;
• dopo il Diaskintest, il sito dell'iniezione è stato infettato dal bambino;
• la presenza di malattie autoimmuni o somatiche non diagnosticate, allergie nascoste a uno dei componenti del farmaco.

Decifrare i risultati

Il risultato del Diaskintest viene valutato qualche giorno dopo il test, solitamente dopo 3 giorni. La valutazione viene effettuata da un medico o da un infermiere appositamente formato utilizzando uno speciale righello trasparente e flessibile per misurare la dimensione della papula. Nella foto puoi vedere come viene eseguita l'interpretazione degli indicatori Diaskintest con la spiegazione delle varie reazioni al test.

La reazione è negativa

Una reazione negativa a Diaskintest è considerata la norma. Se il test di Mantoux è positivo e Diaskintest è negativo, ciò indica che il bambino è sano (ti consigliamo di leggere :). Segni di una reazione negativa:

• nessuna infiltrazione;
• nessun arrossamento, oppure hanno un diametro piccolo (fino a 2 cm);
• un piccolo ematoma nel sito di iniezione è possibile in caso di somministrazione non riuscita del farmaco.

Reazione falsa positiva o dubbia

In caso di reazione dubbia, il paziente deve essere esaminato da un tisiatra, prescrivere ulteriori metodi di esame per chiarire la diagnosi. Forse saranno necessari i parametri biochimici del sangue e la radiografia.

La reazione dubbia al vaccino presenta i seguenti sintomi:

• leggera iperemia;
• nessun infiltrato denso;
• la presenza di papule con un diametro fino a 4 mm.

La reazione è positiva

Il segno principale di una reazione positiva al Diaskintest è la presenza di una papula il cui diametro supera i 5 mm. Una reazione positiva indica la presenza di un processo infiammatorio associato all'infezione. Se il bambino ha una buona immunità, può far fronte da solo ai micobatteri e quindi si formano focolai o calcificazioni di Gon nel sito di infezione.

Reazione iperergica

Una reazione iperergica indica la presenza nel corpo di un gran numero di batteri della tubercolina. Il paziente deve essere mostrato a un fisioterapista, che prescriverà ulteriori metodi di esame per chiarire la diagnosi. Segni che indicano un risultato iperergico:

• il diametro dell'infiltrato raggiunge i 14 mm;
• arrossamento pronunciato;
• piaghe attorno al sito di iniezione;
• linfonodi ingrossati.

reazione iperergica

Controindicazioni al Diaskintest

Prima di eseguire il test Diaskin, è necessario assicurarsi che non sia controindicato per il bambino. Un'alternativa a Mantoux - Diaskintest - ha controindicazioni assolute e relative (temporanee). La presenza di controindicazioni assolute in un bambino significa che non può eseguire Diaskintest in nessun caso, mentre quelle temporanee trasferiscono semplicemente il test fino a quando le condizioni di salute del bambino non tornano alla normalità.

Le controindicazioni assolute includono:

• intolleranza ai componenti del farmaco;
• epilessia;
• gravi malattie croniche con possibili esacerbazioni;
• epatite;
• colite;
• pancreatite;
• età fino a 1 anno.

Prima di condurre un test allergologico, il bambino deve essere esaminato da un medico per la presenza di controindicazioni assolute e temporanee

Controindicazioni temporanee:

• aumento della temperatura corporea di eziologia sconosciuta;
• malattie infettive acute: il test Diaskin può essere eseguito dopo che sono trascorse almeno 3 settimane dalla definitiva guarigione del bambino;
• esacerbazione di malattie dermatologiche, allergie;
• polmonite: il test viene effettuato un mese dopo la guarigione;
• esacerbazione della bronchite cronica;
• vaccinazione recente: deve essere avvenuta un mese dopo la vaccinazione;
• esacerbazione di patologie somatiche;
• durante la quarantena negli asili e nelle scuole.

Per essere sicuri che non vi siano controindicazioni assolute e temporanee al test, è necessario consultare un medico prima della procedura. Sulla base dei risultati dei test e dell'esame, il medico stabilirà se il bambino può sottoporsi al Diaskintest (un'alternativa moderna al test della tubercolina) o le dirà quanto tempo dovrebbe trascorrere tra loro se è necessario sottoporsi a un test più approfondito. risultato accurato.

Effetti collaterali

Tuttavia, nonostante tutte le precauzioni adottate, dopo il test Diaskin sono possibili lievi effetti collaterali che scompaiono nel giro di pochi giorni:

• un leggero aumento della temperatura corporea;
• mal di testa;
• debolezza;
• deterioramento del benessere;
• perdita di appetito.

I genitori dovrebbero ricordare che il test immunoenzimatico è finalizzato al rilevamento tempestivo della tubercolosi. Se il bambino non ha controindicazioni, non trascurare le raccomandazioni del medico e sottoporsi a tutti gli esami e test necessari.

03.02.2015
Istruzioni per i genitori

Se il bambino rischia la sospensione da scuola per assenza di Mantoux

14:49 02/03/2015 | SULLE VACCINAZIONI

Istruzioni per i genitori

Recentemente, i genitori degli scolari di Ryazan sono diventati più frequenti nella nostra Agenzia di informazione chiedendo aiuto. Secondo le ordinanze del Ministero della Salute e del Ministero dell'Istruzione, i dirigenti scolastici sono invitati ad allontanare dalla scuola i bambini che non vengono esaminati per la tubercolosi.

Facciamo subito una prenotazione, non siamo contrari alla scoperta di questa formidabile malattia. Il punto è che in Russia ciò avviene in un modo traumatico per i bambini.

Conosci l'esatta composizione della tubercolina, il farmaco usato per calmare il fiume. Mantova?

Tubercolina ottenuto da una miscela di filtrati di coltura uccisi con il calore micobatteri specie umane e bovine purificate mediante ultrafiltrazione, precipitate acido tricloroacetico trattato con alcool etilico ed etere . Oltre alla base attiva, la preparazione contiene sali tampone fosfato, cloruro di sodio, stabilizzante Tween-80 e fenolo come conservante.

Fondamentalmente, il test di Mantoux non è altro che reazione biochimica utilizzando pesticidi, e questa reazione non viene messa in una provetta, ma all'interno del corpo bambino. Inoltre, questo cocktail velenoso viene introdotto nel corpo del bambino mediante iniezione, ad es. bypassando le mucose del tratto gastrointestinale o del tratto respiratorio superiore: barriere protettive naturali! Cioè, c'è un intenzionale avvelenamento del sangue del bambino. Nel frattempo, è noto che le cellule nel sito di iniezione del test alla tubercolina possono cambiare la loro natura, il che può portare a malattie oncologiche.

Inoltre, Mantoux non adempie al suo compito diretto! Innanzitutto la sua efficacia è solo dell'80-90%, il che significa che dal 10 al 20% dei pazienti affetti da tubercolosi può dare una reazione negativa. In secondo luogo, il test fornisce un numero enorme di risultati falsi positivi: solo in un caso su 100 la diagnosi verrà confermata.

Tutto ciò porta al fatto che i genitori non prendono più sul serio i risultati dei test, rendendosi conto che andare al dispensario della tubercolosi è necessario non tanto per i loro figli quanto per i medici - per spettacolo.

Quindi, per identificare i singoli pazienti affetti da tubercolosi, milioni di bambini nel nostro Paese devono dimostrare a qualcuno fin dalla nascita di non essere malati e non pericolosi per la società, e dimostrarlo nel modo più traumatico per la propria salute, che comprende anche radiografie e fluorografia (che, tra l'altro, non possono diagnosticare forme extrapolmonari di tubercolosi). Anche Diaskintest, che oggi viene offerto come alternativa a Mantoux, è pensato per l'introduzione dentro il corpo del bambino e contiene le stesse sostanze chimiche tossiche e biosostanze pericolose.

Nel frattempo, l'Occidente ha abbandonato questo sistema molto tempo fa, conducendo esami solo in gruppi a rischio e testando non all'interno del corpo del bambino, ma all'esterno - in una provetta, secondo un esame del sangue.

Uno dei modi più sicuri ed efficaci per rilevarela malattia èMetodo di rilevamento del DNAMycobacterium tuberculosis nei fluidi biologici nella reazione a catena della polimerasi (PCR). Il metodo PCR, a differenza di Mantoux, ha un'elevata sensibilità e specificità e consente l'utilizzo di una varietà di materiale biologico. (sangue, urina, espettorato, liquido pleurico).

Inoltre, i genitori stessi non sono obbligati a cercare dove è possibile effettuare tale analisi, tanto più a pagarla, ovviamente, se loro stessi non ritengono necessario tale esame e il loro bambino non ha segni di tubercolosi .

È importante ricordare: secondo la legislazione russa, le cure antitubercolari (che comprendono il test di Mantoux e le radiografie) vengono fornite ai cittadini su richiesta volontaria o con il loro consenso. Vengono applicati esami e trattamenti obbligatori soltanto ai pazienti affetti da tubercolosi, cioè alle persone con una diagnosi accertata.

Va inoltre ricordato che non è necessario dimostrare al medico che il bambino è sano se non presenta segni di tubercolosi attiva. Questi segni includono: tosse con espettorato per più di 2-3 settimane, dolore toracico, perdita di peso, temperatura subfebrillare, sudorazione.

Anche richiedere a un bambino sano di sottoporsi a una radiografia invece del test di Mantoux è contro la legge. Un cittadino ha il diritto di rifiutare tale procedura. Non vengono eseguiti esami radiologici preventivi sui bambini.

Genitori, tenete presente: solo voi siete responsabili della salute di vostro figlio e, in caso di complicazioni, tutte le conseguenze della procedura ricadranno su di voi.

Allora, qual è l'algoritmo delle azioni?

Per iniziare, stampa la deroga Mantoux:

All'amministrazione scolastica n. _________
G. _______________________

da ________________________________
________________________________

DICHIARAZIONE.

Io, __________________________, mi rifiuto di sottoporre a mio figlio il test di Mantoux, la fluorografia e altre misure di cura antitubercolare, che comprendono una serie di misure sociali, mediche, igienico-sanitarie e antiepidemiche finalizzate all'individuazione, all'esame e al trattamento, comprese le misure obbligatorie esame e trattamento, osservazione dispensaria e riabilitazione dei pazienti affetti da tubercolosi sulla base del fatto che, secondo la legge federale n. 77 "Sulla prevenzione della diffusione della tubercolosi nella Federazione Russa" (modificata il 22 agosto 2004), Cap . 3art. 7:

“L'erogazione delle cure antitubercolari ai malati di tubercolosi è garantita dallo Stato e viene effettuata sulla base dei principi di legalità, rispetto dei diritti umani e civili” (p. 1);

“Le cure antitubercolari sono fornite ai cittadini su loro richiesta volontaria o con il loro consenso, ad eccezione dei casi previsti dagli articoli 9 e 10 della presente legge federale e da altre leggi federali” (p. 2);

“L'assistenza antitubercolare ai minori di età inferiore agli anni quattordici, nonché ai cittadini riconosciuti giuridicamente incapaci nelle forme prescritte dalla legge, è prestata con il consenso dei loro legali rappresentanti, esclusi i casi previsti dagli articoli 9 e 10 di questa legge federale e di altre leggi federali” (clausola 3);

Osservazione dispensaria ai sensi dell'art. 9, l'esame e il trattamento obbligatori ai sensi dell'articolo 10 si applicano ai pazienti affetti da tubercolosi, cioè alle persone con una diagnosi accertata di tubercolosi, secondo il cap. 1°. 1 "segni dell'attività del processo stabilito a seguito di studi clinici, di laboratorio e radiologici". Cioè, non può applicarsi a mio figlio.

I documenti dipartimentali (ordini, ordinanze, ecc.) contrari alla legge federale sono illegali e non soggetti a esecuzione.

Poiché le tue azioni (mancata firma della documentazione medica per un asilo nido, rifiuto di ammettere un bambino all'asilo o divieto di frequentare un asilo senza un test di Mantoux o una visita da un tisiatra) sono illegali, secondo il cap. 6, art. 17 della legge "Sulla prevenzione della diffusione della tubercolosi nella Federazione Russa" può essere presentato ricorso alla procura.

data
Firma

Soprattutto, non aver paura di niente e nessuno. In una conversazione privata, un medico di una delle scuole di Ryazan ci ha detto letteralmente quanto segue:

"Noi medici scolastici stiamo discutendo di tutte queste nuove ordinanze. In sostanza ci lasciano sconcertati. Del resto, se i genitori sporgessero denuncia contro l'amministrazione scolastica, chi si assumerà la responsabilità di violare il diritto costituzionale dei bambini all'istruzione? Noi di Naturalmente, agiamo secondo le istruzioni: comunichiamo a tutti i genitori l'obbligo dei Ministeri di superare gli esami e informiamo che in caso di rifiuto i bambini possono essere sospesi dalle lezioni. Ma, se i genitori portano un rifiuto motivato, preferiamo "chiudere i nostri occhi", cioè i freni."

Se l'amministrazione scolastica continua a insistere, ti consigliamo di stampare il seguente materiale e portarlo a scuola, tesoro. ufficio e amministrazione scolastica

Applicazione scolastica (guardare il file allegato)

Negli ultimi anni, l'incidenza della tubercolosi è aumentata in Russia. Ci sono 80 casi ogni 100.000 abitanti. I bambini con cattive condizioni di salute, gli adulti con un sistema immunitario indebolito e malattie croniche sono a rischio di sviluppare la malattia.

In Russia, per il rilevamento di massa della tubercolosi nei gruppi di bambini, viene eseguito il test di Mantoux. Tuttavia, la reazione di Mantoux presenta degli svantaggi. Può risultare positivo non solo nelle persone affette da tubercolosi, ma anche in quelle vaccinate contro la stessa. Inoltre, il test di Mantoux può causare una reazione allergica nei bambini allergici. I genitori preoccupati si chiedono se esistono altri metodi per rilevare la tubercolosi, cosa può sostituire Mantoux?

Metodi Mantoux alternativi per rilevare la tubercolosi

In Russia, dal 2009, sono stati utilizzati nuovi metodi moderni per rilevare l'infezione da tubercolosi nei bambini e negli adulti. Un'alternativa al test di Mantoux per bambini e adulti sono i seguenti metodi:

Nell'infanzia, quando vengono effettuate vaccinazioni di massa con BCG, i medici incontrano difficoltà nel diagnosticare una reazione post-vaccinazione e infettiva. In condizioni di vaccinazione di massa, il test di Mantoux risulta positivo in quasi tutti i bambini.

Diagnosi di tubercolosi con l'aiuto di "Diaskintest"

Un'alternativa a Mantoux "Diaskintest" è un prodotto di ingegneria genetica da parte di sviluppatori russi che utilizzano la nanotecnologia in medicina. La tecnologia della sua produzione non utilizza bastoncini di Koch uccisi, ma un allergene della tubercolosi ricombinante. L'azione del test si basa sullo sviluppo di una risposta immunitaria.

Il test viene effettuato per diagnosticare la tubercolosi per le seguenti categorie di persone.

1. Per chiarire la diagnosi negli individui dopo il test di Mantoux.
2. Persone ad alto rischio di morbilità, tenendo conto della situazione epidemica.
3. Le persone si sono rivolte al dispensario per la tubercolosi per ulteriori esami.
4. Nella diagnosi differenziale dell'infezione tubercolare e della reazione post-vaccinazione.
5. Quando si valuta l'efficacia del trattamento.

Il pediatra invia i bambini al dispensario della tubercolosi sulla base dei risultati del test della tubercolina di Mantoux nei seguenti casi:

• con infezione primaria da tubercolosi;
• con una reazione di Mantoux maggiore di 6 mm;
• con un aumento delle dimensioni della papula nel corso di un certo numero di anni.

La nuova tecnologia con l'utilizzo di "Diaskintest" consente di identificare con precisione solo i pazienti affetti da tubercolosi. La vaccinazione BCG effettuata in precedenza non influenza i risultati del test Diaskintest. Il test è progettato per la somministrazione intradermica ai bambini dopo aver raggiunto 1 anno e agli adulti.

Metodologia per l'impostazione di "Diaskintest" e la valutazione dei suoi risultati

Un test diaskintest viene eseguito alla dose di 0,1 ml sulla superficie interna dell'avambraccio rigorosamente per via intradermica utilizzando una siringa da tubercolina. Dopo aver fissato il campione si forma una papula biancastra con un diametro di 7–10 mm. Il risultato del test viene valutato dopo 3 giorni misurando la dimensione trasversale della zona di iperemia.

La valutazione del risultato del test per la misurazione dell'iperemia papulare è la seguente.

1. La reazione è negativa se non vi è arrossamento e gonfiore nella sede della papula.
2. La reazione è dubbia se c'è iperemia, ma non c'è infiltrazione (gonfiore della papula).
3. La reazione è positiva se è presente un infiltrato di qualsiasi dimensione.

"Diaskintest" ha effetti collaterali. Possono manifestarsi con malessere, un aumento della temperatura a breve termine.

Inoltre, i test intradermici "Diaskintest", come Mantoux, hanno controindicazioni:

• reazioni allergiche;
• intolleranza individuale alla tubercolina o "Diaskintest";
• malattie somatiche;
• epilessia;
• quarantena in gruppi di bambini.

"Diaskintest", durante un'esacerbazione di malattie croniche, viene temporaneamente rinviato.

Diagnosi della tubercolosi con un esame del sangue

In una certa misura, un'alternativa a Mantoux è un esame del sangue. Se c'è un'infezione da tubercolosi, non è la composizione del sangue a cambiare, ma la velocità di sedimentazione degli eritrociti (ROE). In caso di infezione o esacerbazione della tubercolosi, la velocità di sedimentazione degli eritrociti aumenta. I cambiamenti nella tubercolosi si verificano anche nella formula dei leucociti.

La formula varia a seconda dello stadio della malattia.

1. Quando infetto, il numero di neutrofili aumenta, mentre il numero di monociti e linfociti diminuisce.
2. Nella fase attiva del processo tubercolare, la formula si sposta a sinistra: il numero di neutrofili diminuisce e ci sono più linfociti.
3. Nella fase di risoluzione del ROE e della formula del sangue ritorna alla normalità.

Un esame del sangue non è specifico per la diagnosi di tubercolosi e ancor più sostituisce completamente il test di Mantoux. Tuttavia, aiuterà a fare una diagnosi preliminare e richiederà test specifici per la tubercolosi.

Diagnosi della tubercolosi utilizzando il metodo PCR

L'abbreviazione PCR sta per reazione a catena della polimerasi. Questo metodo è molto sensibile e rileva gli agenti patogeni di molte malattie, incluso il Mycobacterium tuberculosis. La PCR come alternativa a Mantoux viene spesso utilizzata nella diagnosi delle forme extrapolmonari di tubercolosi. Il metodo viene utilizzato principalmente nella diagnosi delle infezioni a trasmissione sessuale. Per il metodo PCR vengono utilizzate secrezioni umane: espettorato, muco, sangue, eiaculato, contenuto gastrico. Il materiale raccolto viene posto in soluzione salina. Inoltre, il materiale viene sottoposto ad un'analisi PCR in tre fasi.

Tutte le fasi sono automatizzate secondo un determinato programma, specifico per ogni tipo di agente infettivo. L'impostazione del metodo richiede diverse ore. Lo svantaggio del metodo PCR è il fatto che non distingue tra un agente patogeno vivo e uno morto. In pratica, ciò significa che un paziente già guarito può ancora avere resti del tessuto morto dell'agente patogeno nel corpo. Il paziente è effettivamente sano, ma la "PCR" dà una reazione positiva. È necessario un ulteriore studio sierologico per confermare l’infezione. Il metodo è affidabile solo nel 50% dei casi. Per i motivi sopra indicati lo studio PCR è soggettivo e non rappresenta un'alternativa completa al test di Mantoux.

Diagnosi della tubercolosi mediante il test Quantiferon

Un'alternativa completa a Mantoux è il test Quantiferon. Il metodo si basa sull'ottenimento di una risposta immunitaria al bacillo della tubercolosi. Nel sangue viene determinato il livello di gamma-interferone, sulla base degli indicatori dai quali si conclude sulla presenza o l'assenza di tubercolosi. Il test del quantiferone è molto accurato e sensibile. Anche nelle persone con un sistema immunitario indebolito e infette da HIV, il test Quantiferon rileva i batteri della tubercolosi. Il tempo per un esame del sangue secondo il test richiede dai 3 ai 10 giorni.

Il test Quantiferon viene utilizzato nei seguenti casi:

Il test del quantiferone presenta una serie di enormi vantaggi rispetto al test di Mantoux e al Diaskintest. La vaccinazione BCG non influisce sui risultati del test Quantiferon; può essere effettuata durante il periodo di quarantena negli istituti pediatrici. Grazie al test Quantiferon, l'interpretazione del risultato di un test sulla tubercolosi è molto più obiettiva.

Il test del quantiferone è assolutamente sicuro e non ha assolutamente controindicazioni! Dopotutto, lo studio del sangue prelevato per il test viene effettuato in una provetta. La ricerca con questo metodo è ampiamente utilizzata nella pratica dei bambini in Russia e all'estero. Il test del quantiferone è molto sensibile, rileva il micobatterio tubercolare nel 99% anche nel periodo di incubazione della malattia.

Diagnosi della tubercolosi mediante il test T-Spot

Dal 2012 in Russia è apparsa un'altra alternativa a Mantoux per rilevare la tubercolosi: il test T-Spot (T-Spot.TB). Per l'analisi, il sangue viene prelevato da una vena. Si tratta di una nuova tecnica basata sulla rilevazione dei leucociti che producono interferone in risposta al Mycobacterium tuberculosis.
T-Spot è stato sviluppato dagli scienziati dell'Università di Oxford e viene utilizzato per quei pazienti a cui sono controindicati Mantoux e Diaskintest.

I vantaggi del test T-Spot sono che viene effettuato fuori dal corpo umano, a differenza di Mantoux, non risponde ad una vaccinazione BCG precedentemente somministrata, dà poche reazioni false positive (meno del 3%) e rileva forme extrapolmonari di tubercolosi. È consentito farlo a chi soffre di allergie, alle donne incinte, ai neonati, alle persone con condizioni di immunodeficienza.

Gli svantaggi di T-Spot includono il suo costo elevato e il fatto che non è adatto per determinare la dinamica della malattia, ma è applicabile solo per la diagnosi primaria della tubercolosi. E anche lo svantaggio è che non è incluso nell'elenco delle procedure di assicurazione medica obbligatoria, quindi, secondo la legge, gli operatori sanitari non hanno il diritto di prendere T-Spot invece di Mantoux.

In conclusione, ricordiamo che fino a poco tempo fa nella diagnosi di massa della tubercolosi nei bambini e negli adulti veniva utilizzato solo il test di Mantoux. La diagnostica con questo metodo presenta numerosi svantaggi. La reazione di Mantoux potrebbe non dare la risposta corretta nei bambini piccoli. Il test ha una serie di controindicazioni. Con l'avvento dei moderni metodi diagnostici, l'individuazione della tubercolosi è diventata molto più accurata e obiettiva. Il test del quantiferone è una moderna alternativa al test di Mantoux. Il metodo non ha controindicazioni e, su raccomandazione dell'OMS, viene utilizzato per la diagnosi di massa della tubercolosi in tutti i paesi del mondo, compresa la Russia.