E intossicazione. Durante la malattia, una persona perde fino a 40 litri di liquidi al giorno, il che può portare a una disidratazione fatale. Ogni anno 3-5 milioni di persone si ammalano di colera, di cui circa 100-150mila muoiono.
diffusione del colera. Fino al 1817 solo gli abitanti dell'India erano malati di colera, ma poi la malattia si diffuse oltre i suoi confini. Oggi è registrato in 90 paesi del mondo. Nonostante tutti gli sforzi dei medici, il colera non può ancora essere sconfitto. In Africa, America Latina, Sud-Est asiatico, ci sono costantemente focolai della malattia. Ciò è dovuto alle condizioni antigeniche in cui vivono le persone. Il rischio di contrarre il colera è elevato tra i turisti che visitano Haiti, Repubblica Dominicana, Cuba, Martinica.
Molto spesso, la malattia divampa dopo cataclismi sociali, terremoti o altri disastri naturali. Quando un gran numero di persone sono senza acqua potabile. Le acque reflue finiscono nei corpi idrici dove le persone ottengono l’acqua per cucinare e dove si lavano. In tali condizioni, se una persona si ammala, altre si infettano. Pertanto, il colera si manifesta sotto forma di epidemie, quando si ammalano fino a 200mila persone.
Proprietà eccitatrici. I batteri producono tossine che danneggiano il rivestimento dell’intestino tenue. È all'azione dei veleni batterici che si associano lo squilibrio elettrolitico e la disidratazione.
Le tossine secrete dal Vibrio cholerae hanno le seguenti proprietà:
- distruggere l'epitelio dell'intestino tenue;
- causare una copiosa escrezione di acqua nel lume intestinale. Questo fluido viene escreto dal corpo sotto forma di movimenti intestinali e vomito.
- interrompere l'assorbimento dei sali di sodio nell'intestino, il che porta a una violazione dell'equilibrio salino e alle convulsioni.
Il Vibrio cholerae muore se essiccato, esposto alla luce solare, riscaldato a 60°C e oltre, a contatto con acidi. Pertanto, le persone con elevata acidità del succo gastrico raramente si ammalano. Muore rapidamente se trattato con acidi e disinfettanti.
L'agente eziologico del colera ama gli ambienti alcalini. Nel terreno, su cibi e oggetti contaminati, il Vibrio cholerae può vivere per diverse settimane. E in acqua per diversi mesi.
Ciclo vitale del Vibrio cholerae.
- I batteri entrano nel corpo umano con cibo e acqua.
- Alcuni muoiono nello stomaco, ma altri superano questa barriera e finiscono nell'intestino tenue.
- In questo ambiente alcalino favorevole il vibrione si attacca alle cellule della mucosa intestinale. Non penetra nelle cellule, ma rimane in superficie.
- Il Vibrio cholerae si moltiplica e rilascia la tossina CTX. Questo veleno batterico si lega alle membrane cellulari dell'intestino tenue e provoca cambiamenti nel loro lavoro. Nelle cellule viene disturbato lo scambio di sodio e cloro, il che porta al rilascio di una grande quantità di acqua e ioni sale nel lume intestinale.
- La disidratazione delle cellule porta all'interruzione della comunicazione tra loro e alla morte. Le cellule morte della mucosa vengono escrete dal corpo insieme ai vibrioni del colera.
Cause del colera
Fonte dell'infezione:- un uomo malato;
- un batterioportatore che secerne Vibrio cholerae, ma non presenta segni di malattia.
Meccanismo di trasmissione del colera fecale-orale: una persona malata espelle i batteri durante il vomito e la diarrea. La penetrazione nel corpo di una persona sana avviene attraverso la bocca. È impossibile contrarre il colera tramite goccioline trasportate dall'aria.
Vie di trasmissione:
- Acqua (base) - attraverso l'acqua contaminata da feci. Nei corpi d'acqua calda dolce e salata inquinati dalle acque reflue, la concentrazione di batteri è molto elevata. Le persone si infettano bevendo acqua e mentre fanno il bagno. È pericoloso lavare piatti e prodotti con tale acqua.
- Contatto-famiglia - attraverso oggetti, maniglie delle porte, stoviglie, biancheria, contaminati da vomito o feci del paziente.
- Cibo - attraverso ostriche, cozze, gamberetti, latticini, frutta, pesce e piatti a base di carne che non hanno subito trattamenti termici. I batteri arrivano a prodotti con acqua sporca, da corrieri o per mezzo di mosche.
- Fare il bagno in bacini inquinati, lavarvi i piatti, bere acqua.
- Mangiare frutti di mare, in particolare crostacei crudi.
- Visitando paesi con un basso tenore di vita, dove non c'è acqua corrente e fognature, gli standard sanitari non vengono rispettati.
- Grandi campi profughi con scarse strutture igienico-sanitarie e senza acqua potabile sicura.
- Guerre, cataclismi sociali, quando manca l'acqua potabile.
- A rischio sono le persone che soffrono di gastrite a bassa acidità e achilia (una condizione in cui non c'è acido cloridrico nel succo gastrico).
prevenzione del colera
Cosa fare se il rischio di sviluppare il colera è elevato?
Per arrestare la diffusione del colera è molto importante isolare per tempo il malato, osservando le opportune precauzioni. Ciò evita l'infezione di persone sane. Il Comitato statale per la vigilanza sanitaria ed epidemiologica ha sviluppato istruzioni speciali in caso di alto rischio di sviluppare il colera. - Tutti i pazienti affetti da colera e portatori di batteri vengono isolati in un ospedale speciale o in un reparto di isolamento. Sono prescritti dopo la scomparsa dei sintomi della malattia e tre studi batteriologici con un intervallo di 1-2 giorni. I test dovrebbero confermare che non ci sono batteri nell’intestino.
- Identificano tutti coloro con cui il paziente è stato in contatto, eseguono tre test ed eseguono la chemioprofilassi, un breve ciclo di antibiotici. Coloro che erano in stretto contatto vengono isolati in appositi box.
- La disinfezione viene effettuata nella stanza in cui si trovava il paziente e sul posto di lavoro. Per fare ciò, viene chiamata una squadra di disinfezione dal centro del Comitato statale per la supervisione sanitaria ed epidemiologica. La disinfezione viene effettuata entro e non oltre 3 ore dal ricovero del paziente.
- La squadra di disinfezione indossa una tuta anti-peste (tuta) del 2° tipo con maniche di tela cerata e grembiule, cappuccio e respiratore.
- I disinfettanti disinfettano il pavimento e le pareti dei locali fino a un'altezza di 2 metri. Per fare questo, utilizzare: cloramina 1%, solfoclorantina 0,1-0,2%, lisolo 3-5%, peridrolo.
- Vestiti, biancheria da letto, tappeti e altri articoli morbidi vengono imballati in sacchetti e inviati alla disinfezione in una camera di disinfezione. I piatti vengono immersi in una soluzione allo 0,5% di cloramina per 30 minuti.
- Nel reparto, al paziente viene consegnata una padella individuale, che dopo ogni utilizzo viene immersa in una soluzione disinfettante: cloramina all'1% per 30 minuti o solfoclorantina allo 0,2% per 60 minuti.
- In ospedale, vestiti, stoviglie e biancheria da letto vengono disinfettati mediante bollitura per 5-10 minuti o immersi in una soluzione allo 0,2% di solfoclorantina per 60 minuti.
- Almeno 2 volte al giorno nella stanza in cui si trova il paziente, la pulizia viene effettuata utilizzando soluzioni disinfettanti composte da cloramina all'1%, ipoclorito di sodio all'1%.
- I resti del cibo e le escrementi del paziente vengono ricoperti con candeggina in un rapporto di 1:5.
- Il personale medico che si prende cura di un malato di colera indossa una tuta di tipo IV, una tuta con cappuccio. Quando si eseguono test e si trattano pazienti, vengono aggiunti guanti di gomma, grembiule di tela cerata (polietilene), scarpe di gomma e una maschera.
Cosa fare se c'è stato o c'è un contatto con un malato di colera?
Coloro che hanno avuto contatti stretti con il paziente (conviventi) vengono isolati in appositi box per 5 giorni. Durante questo periodo viene effettuato un triplice esame del contenuto dell'intestino.Il resto dei contatti viene osservato in regime ambulatoriale: entro 5 giorni vengono per un esame e fanno i test.
Per la profilassi di emergenza, quando è avvenuto il contatto con un paziente o un portatore, viene utilizzato uno degli antibiotici.
| Una droga | Molteplicità di accoglienza | Durata del trattamento |
| Tetraciclina | 1,0 g 2-3 volte al giorno | 4 giorni |
| Doxiciclina | 0,1 g 1-2 volte al giorno | 4 giorni |
| Levomicetina | 0,5 g 4 volte al giorno | 4 giorni |
| Eritromicina | 0,5 g 4 volte al giorno | 4 giorni |
| Furazolidone (con intolleranza agli antibiotici) | 0,1 g 4 volte al giorno | 4 giorni |
Le persone che sono state in contatto con il paziente non devono osservare misure igieniche particolari. È sufficiente fare la doccia una volta al giorno e lavarsi accuratamente le mani dopo ogni visita in bagno.
Vaccinazione contro il colera
L'Organizzazione Mondiale della Sanità ne consiglia l'uso vaccini orali durante le epidemie. I farmaci iniettati sotto la pelle non sono raccomandati dagli esperti dell’OMS a causa della loro efficacia non dimostrata. Il vaccino non è un rimedio universale. Si tratta solo di un'aggiunta ad altre misure antiepidemiche (isolamento dei pazienti, identificazione e trattamento dei contatti e dei portatori, esclusione della diffusione di batteri, trattamento preventivo, disinfezione).
Vaccino Dukoral (WC-RBS)
Vaccino da formalina e Vibrio cholerae ucciso dal calore e la loro tossina. Il vaccino viene utilizzato con una soluzione tampone per proteggere il farmaco dagli effetti dell'acido gastrico. Somministrare 2 dosi di vaccino a 7 giorni di distanza. Dukoral fornisce una protezione dell'85-90% per 6 mesi. Nel tempo, l'efficacia del vaccino si indebolisce: dopo 3 anni è solo del 50%. Applicabile dai 2 anni di età.
Vaccini orali contro il colera Shanchol e mORCVAX
Vaccini da Vibrio cholerae ucciso di due sierogruppi senza componenti tossici. I batteri innescano reazioni protettive, portando alla comparsa di una forte immunità che protegge dalla malattia per 2 anni. La vaccinazione consiste in 3 dosi somministrate a 14 giorni di distanza. L’efficacia dei vaccini è del 67%. Il vaccino può essere somministrato a bambini di età inferiore a un anno.
Gli studi hanno dimostrato la sicurezza e l’efficacia di questi vaccini.
Vaccino CVD 103-hgr da Vibrio cholerae vivo attenuato è stato interrotto.
Chi dovrebbe essere vaccinato:
- rifugiati in campi sovraffollati;
- residenti delle baraccopoli urbane;
- bambini in aree ad alto rischio;
- individui che viaggiano in regioni ad alto rischio di colera.
I turisti non hanno bisogno di essere vaccinati.
Sintomi e segni del colera
periodo di incubazione del colera. Dal momento dell'infezione alla comparsa dei sintomi passano da alcune ore a 5 giorni. Molto spesso 1-2 giorni. Il corso del colera. La malattia può manifestarsi in diverse forme, a seconda delle caratteristiche dell'organismo. In alcune persone si tratta di forme cancellate con una leggera indigestione. Altri perdono fino a 40 litri di liquidi durante il primo giorno, il che porta alla morte. I bambini e gli anziani sono più suscettibili al colera rispetto ad altri.
Esistono 4 gradi di disidratazione del corpo e i corrispondenti gradi del decorso della malattia:
- I - la perdita di liquidi è pari all'1-3% del peso corporeo - colera lieve, osservato nel 50-60% dei casi;
- II - perdita di liquidi 4-6% - moderata;
- III - perdita di liquidi 7-9% - decorso grave;
- IV - perdita di liquidi pari o superiore al 10% del peso corporeo - molto grave, nel 10% dei casi.
Sintomi del colera
| Sintomo | Segni esterni | Il meccanismo di sviluppo di questo sintomo | I tempi della comparsa e della scomparsa di questo sintomo |
| Diarrea (diarrea) | Inizialmente le feci sono liquide. Successivamente lo scarico assume la forma di "acqua di riso": un liquido limpido, inodore, con scaglie bianche. Se la mucosa intestinale è gravemente danneggiata, appare una leggera mescolanza di sangue e le feci appaiono come "scarti di carne". La voglia di defecare è quasi impossibile da contenere. A seconda del grado di disidratazione, defeca da 3 a 10 o più volte al giorno. Il dolore addominale non si verifica. Potrebbe esserci un leggero dolore vicino all'ombelico e un leggero brontolio. | La tossina del Vibrio cholerae provoca gonfiore della mucosa intestinale. Quindi le cellule iniziano a secernere grandi quantità di acqua ed elettroliti. | La diarrea si verifica fin dalle prime ore di malattia. Se i movimenti intestinali diventano di natura fecale, ciò indica un miglioramento. |
| Vomito | Vomitare per la prima volta il contenuto dello stomaco. In futuro, vomito abbondante di un liquido acquoso senza colore e odore. Vomito da 2 a 20 o più volte. La nausea non si verifica. Il vomito praticamente non provoca tensione nei muscoli dello stomaco e degli addominali. | Il fluido secreto nell'intestino tenue viaggia lungo il tratto gastrointestinale. | Il vomito si verifica 3-5 ore dopo l'inizio della malattia. |
| Sete | Con 1-3 gradi di disidratazione, la sete è fortemente espressa. Al 4° grado, i pazienti non possono bere a causa di una grave debolezza. | La perdita di una grande quantità di liquidi provoca una sensazione di secchezza delle fauci e sete. | durante tutta la malattia. |
| Urina | La quantità di urina diminuisce e diventa più scura. | Più il corpo perde liquidi, meno urina viene prodotta e maggiore è la sua concentrazione. Con grave disidratazione, i pazienti smettono di urinare. | il secondo giorno di malattia. La normalizzazione della minzione indica che il trattamento è efficace e le condizioni del paziente stanno migliorando. |
| Secchezza delle mucose della bocca e degli occhi | Diminuzione della quantità di saliva prodotta. Lingua secca e screpolata. La raucedine della voce è il risultato della secchezza delle mucose della faringe. Occhi infossati, quasi nessuna lacrima emerge | La disidratazione porta alla secchezza della pelle e delle mucose. Il lavoro di tutte le ghiandole della secrezione esterna rallenta. | 10-15 ore dopo l'inizio della malattia. |
| convulsioni | I muscoli del polpaccio, le mani dei piedi, i muscoli del viso. Con grave disidratazione di 3 e 4 gradi, convulsioni di tutti i muscoli scheletrici. Sono strazianti e dolorosi. | La contrazione muscolare spasmodica è associata a carenza di potassio, causata da diarrea e vomito. | Dal 1° giorno di malattia fino al miglioramento della condizione. |
| Impulso | Polso frequente di riempimento debole. | La perdita di liquidi e basi porta ad un ispessimento del sangue, una diminuzione del suo volume, un aumento della sua acidità - si sviluppa acidosi. Il cuore, aumentando la frequenza delle contrazioni, cerca di fornire ossigeno al corpo. | Con disidratazione di 2-4 gradi. Il polso ritorna alla normalità dopo il ripristino dell'equilibrio salino. |
| Aumento della respirazione | La respirazione è frequente e superficiale. | La variazione della frequenza respiratoria è associata all'effetto degli acidi sul sistema nervoso e sul centro respiratorio nel cervello. | Appare con disidratazione di 2o grado poche ore dopo l'inizio della malattia. |
| Turgore (elasticità) della pelle | La pelle è secca, pallida, nei casi più gravi cianotica. Freddo al tatto. La sua elasticità è ridotta. Se stringi la piega della pelle con due dita, tieni premuto per 2 secondi e rilascia, ci vorrà del tempo perché la pelle si uniformi. | Il motivo è la disidratazione della pelle. Nelle cellule stesse e nello spazio intercellulare il numero di molecole d'acqua diminuisce. | Appare 6-8 ore dopo l'inizio della malattia. Scompare dopo il ripristino dell'equilibrio salino. |
| Stato generale | Sonnolenza, letargia, irritabilità | Un guasto è un segno di disidratazione del sistema nervoso e avvelenamento del corpo con tossine. | Dalle prime ore di malattia alla guarigione. |
Diagnosi di colera
La diagnosi di colera si basa sull'esame del paziente e sulla presenza di sintomi caratteristici (vomito dopo diarrea, disidratazione). Viene preso in considerazione se una persona potrebbe contrarre il colera. A causa della natura della malattia, non è necessaria la diagnostica strumentale. La diagnosi è confermata da metodi diagnostici di laboratorio.Per la diagnosi del colera, il materiale viene esaminato:
- escrementi;
- vomito;
- acqua proveniente da corpi idrici sospettati di contaminazione;
- prodotti alimentari che potrebbero essere stati contaminati;
- tamponi da oggetti domestici e ambientali;
- contenuto intestinale nei contatti e nei portatori;
- in coloro che morirono di colera, frammenti dell'intestino tenue e della cistifellea.
| Metodo diagnostico | Come è fatto | Quali sono i segni del colera |
| Microscopia del materiale in studio | Una piccola quantità del materiale di prova viene applicata su un vetrino. Colorato con coloranti all'anilina secondo il metodo Gram e studiato al microscopio. | Un gran numero di bastoncini ricurvi con un flagello. Vibrio cholerae è un batterio gram-negativo, quindi non si colora fortemente con i coloranti all'anilina. Ha un colore rosa. |
| Esame batteriologico - semina su terreni nutritivi. | Il materiale da testare viene inoculato su terreni nutritivi: acqua peptonata alcalina o agar nutriente. Per la riproduzione del colera vibrio, l'ambiente viene posto in un termostato. A una temperatura di 37 gradi si creano condizioni ottimali per la crescita dei batteri. | Sui mezzi liquidi si forma una pellicola di batteri. Sono studiati al microscopio. I vibrioni vivi del colera sono molto mobili. In una goccia di liquido nuotano come uno stormo di pesci. Su un terreno spesso i batteri formano colonie rotonde bluastre trasparenti. |
| Reazione di agglutinazione con siero O anti-colera | I batteri cresciuti su terreni vengono diluiti in provette con acqua peptonica. Ad uno di essi viene aggiunto il siero anti-colera. Il tubo viene posto in un termostato per 3-4 ore. Per determinare il tipo di vibrio cholerae, esistono sieri che provocano l'incollaggio e la precipitazione di un solo tipo di vibrio Inaba e Ogawa. Ciascuno di questi sieri di specie viene aggiunto a una delle provette con Vibrio cholerae. | Il siero provoca l'agglutinazione solo dei vibrioni del colera. I batteri si uniscono e precipitano sotto forma di scaglie bianche. Un risultato positivo dimostra che la malattia è causata da questo particolare agente patogeno e non da un altro vibrio simile al colera. |
| I metodi diagnostici accelerati richiedono 25-30 minuti |
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| Lisi (dissoluzione) da parte dei batteriofagi del colera - virus che infettano solo Vibrio cholerae. | I batteriofagi vengono aggiunti a una provetta con acqua peptonica. Il liquido viene agitato. Quindi la sua goccia viene studiata al microscopio. | I virus infettano i batteri e dopo 5-10 minuti i vibrioni del colera perdono la loro mobilità. |
| Agglutinazione degli eritrociti di pollo | Eritrociti di pollo al 2,5% vengono aggiunti all'acqua peptonica con un alto contenuto dell'agente patogeno del colera. | Il Vibrio cholerae fa sì che i globuli rossi si uniscano. Un precipitato sotto forma di scaglie bruno-rossastre cade sul fondo della provetta. |
| Emolisi (distruzione) degli eritrociti di pecora | Gli eritrociti di pecora vengono aggiunti in una provetta con una sospensione di batteri. Il farmaco viene posto in un termostato per 24 ore. Vibrio cholerae provoca la distruzione delle cellule del sangue. | La soluzione nella provetta diventa omogenea e diventa gialla. |
| Metodo di immunofluorescenza | Viene preparato un preparato dal materiale coltivato su terreni nutritivi. Viene trattato con siero anti-colera, che provoca il bagliore del vibrio del colera ed esaminato al microscopio a fluorescenza. | Al microscopio, il Vibrio cholerae brilla di una luce giallo-verde. |
| Metodo di immobilizzazione del vibrio dopo il trattamento con siero specifico del colera 01 | Una goccia di materiale (feci o vomito) viene applicata su un vetrino. Qui viene aggiunta anche una goccia di siero anti-colera diluito. Coprire con un secondo bicchiere ed esaminare al microscopio. | Alcuni batteri si attaccano tra loro, formando piccoli grappoli che si muovono lentamente. I singoli vibrioni del colera mantengono la loro mobilità. |
trattamento del colera
Ricovero dei pazienti. Il trattamento dei pazienti affetti da colera viene effettuato solo nel reparto di malattie infettive dell'ospedale in una scatola isolata. Se ci sono molti pazienti, viene organizzato un ospedale per il colera.Regime nel trattamento del colera. Il paziente necessita di riposo a letto per l'intero periodo della malattia, mentre sono presenti manifestazioni cliniche: nausea, vomito, debolezza. Si consiglia di utilizzare un lettino Philips con foro nella zona dei glutei. È inoltre dotato di una bilancia per monitorare la perdita di liquidi e di un contenitore per raccogliere feci, urina e altre secrezioni. Il tutto viene raccolto in un secchio dosatore. Ogni 2 ore, il personale medico valuta la quantità di liquidi che il paziente sta perdendo. In base a ciò si calcola la quantità di soluzioni saline da somministrare per prevenire la disidratazione.
La fisioterapia, i massaggi e gli esercizi fisioterapici non vengono utilizzati nel trattamento del colera.
Dieta per il colera. Non ci sono restrizioni dietetiche particolari. Nei primi giorni della malattia viene prescritta la dieta n. 4. È indicato per le malattie dell'intestino, accompagnate da grave diarrea. Si tratta di piatti liquidi, semiliquidi e frullati, bolliti o al vapore.
Vietato:
- zuppe su brodi forti di carne e pesce, zuppe di latte
- pane fresco e prodotti farinacei
- carni e pesci grassi, insaccati, cibo in scatola
- latte intero e latticini
- legumi, miglio, orzo e orzo perlato, pasta
- frutta e verdura cruda, frutta secca
- dolci, miele, marmellata
- caffè, bevande gassate
- zuppe su brodo magro con aggiunta di quenelle e polpette al vapore, scaglie di uova. Decotti mucosi di cereali
- cereali in acqua di semola, purè di riso, farina d'avena, grano saraceno
- pangrattato di grano premium
- soufflé di bollito, polpette al vapore, gnocchi, polpette. Utilizzare varietà di carne a basso contenuto di grassi: conigli, polli, tacchini, manzo, vitello
- ricotta fresca grattugiata calcinata o non lievitata sotto forma di soufflé al vapore
- 1-2 uova al giorno sotto forma di frittata o alla coque
- tè, decotto di rosa canina, mirtilli essiccati, ribes, mela cotogna
Vietato:
- carni grasse
- condimenti piccanti
- carni affumicate
Terapia farmacologica per il colera
Ripristino dell'equilibrio salino deve essere effettuato fin dalle prime ore di malattia. È importante che il corpo riceva più liquidi di quanti ne perda.
Soluzione di sale marino bere o entrare nello stomaco con un sondino nasogastrico con disidratazione di 1-2 gradi. Componenti della soluzione:
- acqua potabile riscaldata a 40 gradi - 1 l;
- bicarbonato di sodio (bicarbonato di sodio) - 2,5 g;
- cloruro di sodio (sale da cucina) - 3,5 g;
- cloruro di potassio - 1,5 g;
- glucosio o zucchero - 20 g.
Soluzioni saline necessario per 3 e 4 gradi di disidratazione. Le prime 2 ore vengono somministrate per via endovenosa tramite flusso, quindi flebo. Utilizzare i preparati Chlosol, Kvartosol o Trisol. Sopperiscono alla mancanza di acqua e minerali.
antibiotici per il colera. Per combattere il colera vibrio, viene prescritto uno dei farmaci.
Nitrofurani. Il furazolidone è un agente antimicrobico e antibatterico. Si assume alla dose di 100 mg ogni 6 ore per l'intolleranza agli antibiotici.
La durata del trattamento dipende dalla gravità del decorso del colera ed è di 3-5 giorni. Dopo una malattia, una persona ha una forte immunità.
Osservazione dispensaria sul malato impostato per 3 mesi. Nel primo mese è necessario sostenere i test 1 volta ogni 10 giorni. In futuro, 1 volta al mese.
Metodi popolari di trattamento del colera.
Poiché il colera è un'infezione particolarmente pericolosa e può causare la morte entro il primo giorno, l'automedicazione in questo caso è inaccettabile. Metodi alternativi possono essere utilizzati in aggiunta alla terapia principale.Riscaldamento. Poiché la temperatura corporea del paziente diminuisce, deve essere riscaldata. Per questa persona si coprono con piastre riscaldanti. La temperatura nella stanza non è inferiore a 25 gradi.
Pervinca utilizzato per combattere la diarrea e disinfettare l'intestino. Per preparare il tè, 1 cucchiaino di materie prime essiccate viene preparato con un bicchiere di acqua bollente. Dopo il raffreddamento, il tè viene filtrato. Utilizzare 100 ml 3 volte al giorno.
Vino rosso contiene molto tannino, che impedisce la crescita e la riproduzione del vibrio del colera. Si consiglia di bere il suo vino secco 50 ml ogni mezz'ora.
tisana da camomilla, assenzio e menta. Le erbe sono mescolate in proporzioni uguali. Per preparare il tè, utilizzare 5 cucchiai di miscela per litro di acqua bollente. Bere 2 litri al giorno in piccole porzioni. Questo rimedio ha un effetto antimicrobico e allevia gli spasmi intestinali.
Malto. Aggiungere 4 cucchiai di malto per litro d'acqua. Far bollire per 5 minuti. Lasciare fermentare, filtrare, aggiungere 2 cucchiaini. Sahara. Questa bevanda contiene molti minerali e sostanze biologicamente attive.
Pertanto, in precedenza veniva utilizzato per reintegrare liquidi e sali.
In conclusione, ricordiamo che non è difficile proteggersi dal colera. Basta lavarsi le mani e usare acqua pulita.
Segui le regole igieniche e sii sano!
Il colera nei bambini è una malattia infettiva acuta, le cui fonti di infezione sono i vibrioni del colera. La malattia procede in forme gravi di gastroenterite, disturbi intestinali critici e dell'intero tratto gastrointestinale. Se non viene fornito un trattamento competente, il paziente sperimenta una forte disidratazione del corpo, che porta alla destrutturazione del lavoro di tutti i sistemi vitali.
Vie di distribuzione e infezione degli embrioni di colera
I batteri del colera vivono e si sviluppano in famiglie particolarmente resistenti chiamate colonie. L'ambiente principale per la distribuzione degli embrioni di colera (in particolare, un tipo speciale: i vibroni NAG) sono fonti di liquami, vasche di sedimentazione aperte, nonché pazienti con infezioni intestinali acute e persone che sono potenziali portatori di vibrio. Vale la pena notare che questo tipo di vibrioni non è un'infezione, perché. non ha proprietà patogene. Tuttavia, una volta in un ambiente più favorevole al loro sviluppo, i vibrioni NAG ripristinano le loro caratteristiche perdute e diventano microelementi infettivi.
virus del colera- questa è la capacità di mantenere un'attività vitale estremamente resistente a fattori esterni avversi. Quindi, a temperature superiori a 180 C, questa infezione sopravvive fino a 5 minuti. In qualsiasi liquido, anche in una piccola quantità, esistono fino a 4 mesi e nelle composizioni fecali liquide - più di 2 anni. L'unico fattore che ha un effetto dannoso sul colera è l'acido.
I principali distributori dell'infezione da colera sono i malati e in qualsiasi fase della malattia. Vibrio El Gor rimane attivo e rappresenta un rischio di infezione nel corpo di una persona che ha avuto il colera anche 7 anni fa. Nella forma classica del colera, una persona sarà infettata solo per pochi mesi (anche se ci sono stati casi di trasmissione della malattia dopo un paio d'anni).
Il processo di infezione avviene tramite goccioline trasportate dall'aria quando un bambino sano entra in contatto con un malato o un portatore. A volte le infezioni sono possibili a causa dell'uso di acqua non disinfettata, dell'uso di alimenti contaminati, ad esempio pesce e frutti di mare provenienti da bacini contaminati, latte, verdura, frutta - tutti prodotti con una reazione alcalina.
I più sensibili sono i bambini e gli anziani e, in base al sesso, gli uomini di età inferiore ai 40 anni sono più suscettibili alle infezioni. Particolarmente suscettibili alla malattia sono coloro che soffrono di bassa acidità del tratto gastrointestinale. L'attivazione della malattia si osserva nella stagione calda, ad es. il periodo autunno-estate, quando una persona consuma liquidi molto più alti della norma, il che significa che riduce l'acidità dello stomaco di un ordine di grandezza, che ha un effetto positivo sulla penetrazione e sullo sviluppo dell'infezione nel corpo.
Varietà di colera
In medicina, ci sono quattro fasi del colera.
Il primo e più semplice stadio è caratterizzato dalla disidratazione del corpo del bambino di 1o grado. Il dolore scompare in un paio di giorni. Il bambino perde non più del 3% di peso.
La seconda fase ha caratteristiche più serie. Perdita di peso fino al 6%, frequenti attacchi di diarrea, vomito (fino a 20 volte al giorno). Diminuzione della pressione, tachicardia, intorpidimento delle estremità, ecc. La malattia viene superata entro 4 giorni.
La terza fase, ancora più difficile: il bambino perde fino al 9% del peso e tutti questi segni compaiono più spesso e in modo più significativo. C'è una forte diminuzione della temperatura corporea fino a 35,5 C., tachicardia esacerbata.
Il quarto stadio del colera è il più pericoloso e con conseguenze catastrofiche per il corpo del bambino. Questo è uno stato di temperatura corporea estremamente bassa (a volte fino a 31°C cadaverico), convulsioni frequenti, cianosi pronunciata della pelle, perdita della vista, forza, vomito costante e attacchi di diarrea. La morte può avvenire entro 3-4 giorni. Questo è esattamente il momento in cui il corpo lotta attivamente per liberarsi dall'infezione. Se il trattamento ha successo, dopo questo periodo il paziente inizia a sentirsi meglio, ad aumentare la temperatura corporea e la pressione alla normalità, a ridurre la tachicardia e a normalizzare i processi in tutto il corpo.
I primi sintomi di un'infezione di colera
Dopo la penetrazione degli agenti patogeni nel corpo del bambino e prima della comparsa principali sintomi del colera potrebbero essere necessari fino a 3 giorni. Le prime sensazioni che si manifestano in un bambino malato sono sentimenti di paura, aumento del nervosismo, dolore muscolare acuto, debolezza e vertigini, aumento della sudorazione e una notevole diminuzione della temperatura corporea, che sono atipici per una malattia infettiva gastrointestinale. Questi sintomi si manifestano un paio d'ore prima della manifestazione di indicatori più eloquenti di infezione negli alloggi e nei servizi comunali. MA presto il bambino inizia ad avere una diarrea abbondante. L'aspetto delle feci diventa acquoso, con un odore pungente di pesce. Il vomito grave può iniziare molto rapidamente, con le stesse caratteristiche del vomito (leggero, acquoso, con un pronunciato odore di pesce).
Ciò che è strano in una situazione del genere è il mantenimento della normale temperatura corporea. Come risultato di una significativa disidratazione del corpo, il paziente diventa molto rapidamente letargico, debole. È difficile per un bambino persino parlare. C'è un battito cardiaco accelerato, convulsioni dei singoli muscoli.
La malattia del colera può essere fatale in poche ore, dopo la comparsa delle manifestazioni attive. La ragione di questa rapidità sono le caratteristiche fisiologiche individuali del corpo del bambino, il livello di immunità.
Come trattare il colera nei bambini
La prima cosa che ogni genitore deve fare se si sospetta che un bambino abbia il colera è chiamare un'ambulanza. Il medico determinerà il grado malattia del colera condurrà le ricerche necessarie e prescriverà il trattamento corretto.
Il trattamento dovrebbe consistere nel prevenire la disidratazione. Speciali soluzioni saline vengono somministrate al bambino per via flebo, naturale e orale. Il volume dei liquidi di idratazione necessari per l'introduzione nel corpo del bambino viene chiarito ogni 2 ore. Queste possono essere soluzioni saline Kvartasil, soluzione Philips n. 1, n. 2, Acesil, Chlosil, Laktosil. I preparati contengono una certa quantità di sodio, potassio, cloruro e altri importanti oligoelementi. Il glucosio può essere aggiunto ai bambini e il processo di reidratazione stesso dovrebbe essere più lento di alcune ore (solo per via endovenosa).
Il colera è una malattia intestinale infettiva acuta, il suo agente eziologico è Vibrio cholerae. Causa problemi al tratto gastrointestinale, una significativa perdita di liquidi corporei. Il corpo umano è sensibile all'agente patogeno. I paesi asiatici e quelli con scarse condizioni igienico-sanitarie sono più spesso a rischio di contrarre questo virus.
L’infezione da colera è stata classificata come malattia da quarantena. Ad esempio, nel 2008, questo virus ha causato la morte di 5.000 persone. Ogni anno muoiono quasi 100.000 persone nel mondo. Ad oggi il colera è stato segnalato in 90 paesi. Le persone suscettibili a questa malattia possono morire in un solo giorno se non vengono curate in tempo.
I principali sintomi della malattia sono i tratti del viso acuti, la voce rauca, la sete lancinante e il vomito costante.
Ha la forma di un bastone ricurvo. Vibrio si trova nell'acqua dolce e salata, negli infetti e in coloro che portano questo virus. Il luogo di residenza del colera vibrio è l'intestino umano. Qui i vibrioni si nutrono, si moltiplicano, per poi uscire con le feci nell'ambiente esterno. In un ambiente del genere possono vivere per circa un mese a temperature fino a 5 gradi. I vibrioni muoiono ad alte temperature, essiccando e sotto i raggi UV.
I vibrioni possono entrare nel corpo solo attraverso la bocca. Nello stomaco, a causa dell'influenza di un ambiente acido, gli agenti patogeni muoiono, quindi molto spesso possono penetrare solo a stomaco vuoto e con abbondanti liquidi. Dopo essere penetrati nell'intestino tenue, dove l'ambiente è alcalino, si moltiplicano e vivono.
Con la morte dei vibrioni, le tossine del colera iniziano ad accumularsi nel tratto gastrointestinale. Sono loro che colpiscono il sistema nervoso e gli organi centrali e autonomi, causando così numerosi sintomi.
Le tossine iniziano a colpire l'intestino. Sotto l'azione del colerogeno, la mucosa produce molto liquido isotonico, che non può essere assorbito nell'intestino crasso. L'eccesso di liquido nell'intestino attiva la peristalsi, iniziano la diarrea e il vomito, che causano la perdita di acqua e sali. Il sangue diventa più denso, la capacità lavorativa del cuore e dei vasi sanguigni diminuisce, la temperatura diminuisce, la respirazione è disturbata e si sviluppa acidosi. C'è anche una violazione del fegato, dei reni. L'urina smette di fluire nella vescica.
Quali sono i sintomi del colera?
Il vomito durante la malattia non è accompagnato da nausea e tensione.
La durata latente dell'infezione nei bambini dura da 2 a 5 giorni. Se i bambini sono stati vaccinati, la durata raggiunge i 10 giorni. Negli adolescenti, i sintomi del colera sono simili a quelli osservati negli adulti. La malattia inizia in modo molto acuto con la comparsa di diarrea. Il bambino sperimenta debolezza e disagio. Spesso questi sintomi sono accompagnati da brividi e mal di testa, oltre a un leggero aumento della temperatura.
Il colera nei bambini si manifesta sotto forma di grave diarrea. I sintomi compaiono all'improvviso, più spesso al mattino o alla sera. In questo caso, la diarrea stessa è indolore. Le masse fecali acquisiscono un carattere pastoso, diventano frequenti, di colore bianco torbido, piccoli fiocchi che ricordano il riso possono galleggiare. Tali impurità sono i primi segni di infezioni batteriche acute. A volte le feci diventano verdi, gialle o marroni.
Nei casi tipici, la malattia si sviluppa in modo acuto, spesso improvviso: di notte o al mattino i pazienti avvertono un bisogno imperativo di defecare senza tenesmo e dolore addominale. Spesso si notano disagio, brontolio e trasfusione attorno all'ombelico o nel basso addome. Le feci sono generalmente abbondanti, le feci sono inizialmente di natura fecale con particelle di cibo non digerito, poi diventano liquide, acquose, di colore giallo con scaglie galleggianti, successivamente si schiariscono, assumendo la forma di acqua di riso inodore, con odore di pesce o patate grattugiate.
In caso di decorso lieve della malattia si possono verificare da 3 a 10 movimenti intestinali al giorno. L'appetito del paziente diminuisce, compaiono sete e debolezza muscolare. La temperatura corporea di solito rimane normale, in un certo numero di pazienti è stata rilevata una condizione subfebbrile. All'esame, è possibile rilevare un aumento della frequenza cardiaca, secchezza della lingua. L'addome è retratto, indolore, si avverte un brontolio e una trasfusione di liquido lungo l'intestino tenue. Con un decorso favorevole della malattia, la diarrea dura da alcune ore a 1-2 giorni.
Il secondo sintomo dopo la diarrea è il vomito grave, accompagnato da spasmi. Il bambino chiede costantemente acqua, la nausea si intensifica. Molto spesso, la nausea non compare prima del vomito. Il primo vomito contiene cibo non digerito con bile.
Il decorso iniziale della malattia non è accompagnato da dolore e disagio nel tratto gastrointestinale. Il dolore si verifica solo dopo il vomito abbondante, quando iniziano gli spasmi nello stomaco. Alla palpazione lo stomaco viene tirato in dentro e fa male. Quando inizia la paresi, si verifica il gonfiore.
Vomito e diarrea incessanti portano alla disidratazione. Successivamente si fermano, ma il paziente peggiora solo. La disidratazione è accompagnata da sintomi:
- l'aspetto del paziente cambia;
- la pelle e le mucose si seccano;
- diventa difficile parlare, il paziente parla sottovoce o con voce rauca;
- diminuisce la quantità di acqua nei tessuti;
- le funzioni del sangue sono compromesse. Diventa denso e circola debolmente;
- si osservano brividi, convulsioni;
- la temperatura corporea scende al di sotto del normale
- a causa della disidratazione, l'urina non entra nella vescica;
- respiro affannoso;
- la pelle assume una tinta mortale blu pallido.
Quando i bambini si ammalano di colera, i tratti del viso diventano appuntiti, la zona intorno agli occhi diventa bluastra e gli occhi affondano. A causa della ridotta funzionalità del sangue, c'è una mancanza di circolazione sanguigna nei capillari, quindi il corpo acquisisce una tinta bluastra. Soprattutto, la cianosi si esprime in parti del corpo situate lontano dal cuore: sulle mani, sui piedi, sulle labbra, sul naso, sulle orecchie. Le estremità diventano fredde e la piega cutanea non si raddrizza.
Maggiore è la disidratazione, più spesso e più a lungo i muscoli masticatori e quelli del polpaccio iniziano a contrarsi. C'è una diminuzione del potassio nel sangue. Il sangue diventa molto denso, il che interrompe il funzionamento degli organi, può verificarsi insufficienza renale. L'equilibrio acido-base (acidosi) è disturbato nel corpo.
Se il bambino rifiuta di bere, puoi berlo in piccole porzioni, semplicemente aspirando acqua in una siringa.
Come viene trattato il colera?
Il trattamento della malattia viene effettuato negli ospedali per malattie infettive. La base del trattamento è il ripristino della perdita di liquidi e oligoelementi, nonché il mantenimento dell'equilibrio idrico ed elettrolitico nel corpo.
Il colera nei bambini è difficile perché sono meno capaci di tollerare la disidratazione. I pazienti con tutte le forme di colera sono soggetti a ricovero obbligatorio negli ospedali (specializzati o temporanei), dove viene effettuata la terapia patogenetica ed etiotropica.
Per prima cosa è necessario compensare la mancanza di peso corporeo e correggere la carenza d'acqua. La terapia di reidratazione aiuta a far fronte a questo.
I reidratanti comprendono preparati di natura sale-glucosio:
- Regidron è una polvere che include potassio e cloruro di sodio, citrato di sodio. Hanno lo scopo di regolare il funzionamento del tratto gastrointestinale e fermare la diarrea, correggendo l'equilibrio acido-base. Miscelato con acqua si ottiene una soluzione limpida dal sapore dolce-salato.
- Glucosolano. La composizione comprende cloruro di potassio e sodio, bicarbonato di sodio, citrato di sodio, glucosio. Il farmaco regola il metabolismo del sale marino e reintegra i liquidi.
Inoltre, la perdita di liquidi supera la sua sostituzione con il bere e talvolta anche un'infusione massiccia in due cateteri succlavi contemporaneamente non è sufficiente.
Ricorda: con il colera le vene periferiche si svuotano ed è inutile riempirle: ci sarà una trombosi.
Il colera nei bambini viene trattato con la terapia orale. Inizialmente, viene prescritta una miscela di sale e glucosio nella quantità del deficit esistente di acqua ed elettroliti, che viene reintegrato in modo frazionario entro 2-4 ore. In caso di vomito si consiglia di somministrare la soluzione attraverso un sondino nasogastrico.
Successivamente, viene effettuata l'introduzione della miscela di glucosio e sale nella quantità di perdita di liquidi continua, che è determinata dal numero di movimenti intestinali ogni 2-4 ore. La reidratazione orale viene continuata fino alla completa cessazione della diarrea, nella maggior parte dei casi entro 1-2 giorni.
Durante la terapia è necessario monitorare il peso del bambino. Per determinare il volume giornaliero di liquido, è possibile utilizzare la tabella.
Contemporaneamente alle misure di reidratazione, ai pazienti affetti da colera viene somministrato un trattamento etiotropico: viene prescritta la tetraciclina orale (per gli adulti, 0,3-0,5 g ogni 6 ore) o la levomicetina (per gli adulti, 0,5 g 4 volte al giorno) per 5 giorni. Nei casi gravi della malattia con presenza di vomito, la dose iniziale di antibiotici viene somministrata per via parenterale. Sullo sfondo dell'assunzione di antibiotici, la gravità della sindrome diarroica diminuisce e quindi la necessità di soluzioni reidratanti è quasi dimezzata.
Non abbandonare immediatamente il trattamento del colera se pensi che i sintomi siano scomparsi. Se il trattamento è incompleto, la malattia potrebbe ripresentarsi o la terapia potrebbe non funzionare correttamente.
Complicazione del colera nei bambini
Con un trattamento tempestivo e efficace, le complicanze sono estremamente rare. I bambini piccoli, i bambini con problemi gastrointestinali e un sistema immunitario ridotto possono avere le seguenti complicazioni:
- un forte calo della pressione sanguigna;
- insufficienza renale;
- infiammazione purulenta dei tessuti;
- erisipela;
- tifo del colera.
Prevenzione del colera nei bambini
Per evitare questa malattia, è necessario rilevare in tempo adulti e bambini infetti. Dopo il rilevamento, il paziente deve essere isolato e trattato per l'agente patogeno. Per eliminare il focus della malattia, è necessario isolare attentamente non solo il paziente stesso, ma anche le persone che sono state in contatto con lui e condurre una diagnosi completa per identificare questa malattia.
La prevenzione del colera comprende le seguenti raccomandazioni:
- Non bere acqua sporca. È necessario acquistare un filtro per purificare l'acqua, congelarla, bollirla. Inoltre, non bere da fonti sconosciute. Meglio comprare acqua in bottiglia.
- Puoi nuotare solo in luoghi appositamente designati: ciò ridurrà significativamente il rischio di qualsiasi infezione, perché lì l'acqua viene sempre controllata.
- Dopo che la malattia è passata, è necessario effettuare un'accurata disinfezione dei locali della casa in cui si trovava il paziente.
- È necessario seguire le norme igieniche e le norme sulla manipolazione degli alimenti. Lavare accuratamente frutta e verdura, bollire cibi, ecc.
Ora il colera viene trattato nel 90% senza complicazioni e morti. Per prevenire questa malattia, i medici hanno sviluppato un vaccino. In India, dopo 10 anni di utilizzo di tale vaccino, il numero di infezioni è diminuito. Questo vaccino è attualmente utilizzato nei paesi in cui il colera è diffuso.
Il vaccino contiene la tossina del colera Vibrio, che nel corpo di una persona non infetta forma l'immunità. La vaccinazione dovrebbe essere somministrata a coloro che viaggiano in paesi a rischio di contrarre il colera.
Dosi utilizzate per la vaccinazione contro il colera:
- i bambini sotto i 5 anni vengono vaccinati 2 volte al mese, 0,2 ml;
- da 5 a 10 anni la vaccinazione viene effettuata 2 volte al mese, 0,3 ml;
- dopo 10 anni, così come per gli adulti, la dose viene prescritta in un volume di 0,5 ml 2 volte al mese.
Il batterio Vibrio cholerae è l'agente eziologico di una malattia così pericolosa come il colera nei bambini. L’infezione gastrointestinale altamente contagiosa è il risultato di scarsa igiene, scarsa igiene, corpi idrici inquinati e cibo di scarsa qualità.
La malattia si trasmette per via orale e fecale, caratterizzata da grave disidratazione del corpo con gastroenterite pronunciata. La buona notizia è che la malattia può essere facilmente trattata se i sintomi vengono rilevati in tempo e si riceve assistenza medica competente.
Il colera nei bambini e l'agente eziologico dell'infezione
Nel caso del colera, un bambino malato infetto non identificato è la fonte più importante della futura diffusione della malattia. Se la malattia è lieve, il pericolo dipenderà dalla difficoltà di diagnosticare il colera e dalla mobilità del bambino. Le più pericolose sono le forme lievi e atipiche della malattia.
Con il trattamento, il recupero avviene solitamente entro due settimane. Durante questo periodo, fino all'80% dei vibrioni muore. Molto raramente, l'agente patogeno può essere attivo fino a un anno, trovandosi in questo momento nel sistema biliare.
Sono stati registrati casi in cui, nel caso del colera El Tor, il bacillo del colera fu portatore per nove anni interi. Ciò significa che la persona non è andata affatto dai medici e non è stata trattata con antibiotici che riducono l'attività vitale di un microrganismo dannoso.
Per diversi giorni, i portatori di questa malattia possono essere anche bambini che non hanno mai avuto il colera. In alcuni portatori può verificarsi un'eliminazione intermittente del bacillo del colera, che a sua volta rende difficile identificare la fonte dell'infezione.
Sulla base del quadro clinico, dei risultati degli esami di laboratorio, viene diagnosticata qualsiasi malattia, compreso il colera. Per questo, vengono utilizzati diversi metodi:
- Il metodo batteriologico, che ha l’ultima parola nella ricerca. Con esso, viene utilizzato un microscopio per studiare il biomateriale al fine di identificare con maggiore precisione la presenza di vibrioni del colera;
- Metodo espresso con valore indicativo. Ciò include anche il metodo Poleva-Ermolyeva;
- I metodi sierologici sono necessari per la rilevazione di anticorpi specifici nel sangue. Per lavorare con questi metodi, viene utilizzata la reazione di agglutinazione, l'assorbimento dei fagi, il rilevamento di anticorpi vibriocidi.
Nel primo anno di vita il colera viene diagnosticato raramente nei bambini, ma questo fenomeno non è del tutto escluso. Se un bambino è ancora infetto dal bacillo del colera, a causa di disturbi irreversibili, il tasso di mortalità può raggiungere il 20% in tutti i neonati.
Fonte di infezione nel colera
La fonte dell'infezione del colera nei bambini è una persona direttamente infetta che secerne agenti patogeni durante tutta la malattia. Epidemiologicamente, le forme lievi e atipiche della malattia sono considerate le più pericolose.
Esistono diversi tipi di portatori di colera nei bambini:
- primi portatori. Con questa tipologia, già nel periodo di incubazione, si isola il virus;
- Soggetti guariti che continuano ad essere portatori del virus da tempo;
- Venditori ambulanti sani di bacillo del colera.
Come molte malattie intestinali, il bacillo del colera viene trasmesso per via orale e fecale. La principale via di infezione è attraverso l'acqua potabile disinfettata di scarsa qualità, serbatoi aperti, dove i vibrioni si moltiplicano rapidamente e mantengono la loro vitalità per lungo tempo.
Un fattore di infezione sono i metodi di contatto domestico attraverso normali oggetti domestici (maniglie delle porte, stoviglie, biancheria da letto), le mani di una persona infetta o semplicemente attraverso le mani sporche, nonché attraverso le mosche.
Il posto successivo nella distribuzione del colera nei bambini è occupato dai prodotti alimentari. Le ragioni possono essere molte, ad esempio merci stantie o scadute come pesce, latticini e prodotti a base di carne, frutta o verdura avariate.
Prevenzione per il colera
1. In caso di epidemia di colera vengono introdotte speciali misure di quarantena affinché la malattia non si diffonda in territori sicuri. Si svolgono sia all'interno di qualsiasi paese che su scala internazionale;
2. Se vengono identificati pazienti infetti, vengono immediatamente ricoverati in ospedale. In ospedale, durante un'osservazione di cinque giorni, i bambini vengono esaminati batteriologicamente per verificare la presenza di una malattia intestinale;
3. Viene rafforzato il controllo degli standard sanitari nei luoghi di ristorazione pubblica, nell'industria alimentare, sullo stato delle fonti d'acqua aperte, sull'approvvigionamento idrico centrale, sulle acque reflue domestiche per la presenza di agenti patogeni del colera;
4. L'acqua potabile presso i servizi idrici è sottoposta a trattamento preventivo con agenti contenenti cloro;
5. Viene effettuata la vaccinazione profilattica contro il colera. Dopo la vaccinazione primaria, dopo tre mesi si può effettuare una rivaccinazione.
Diagnosi di colera in un bambino
Da sei ore a cinque giorni, il bambino può sperimentare un periodo di incubazione, ma molto spesso fino a un giorno. La causa dell'infezione sono i ceppi dei sierogruppi Vibrio cholerae, che sono di natura tossica e aggravano notevolmente il processo patologico, a volte fino alla morte.
Spesso il colera nei bambini può manifestarsi senza mostrare alcun sintomo. Nel 25% dei pazienti infetti si riscontra una gravità lieve o moderata del decorso della malattia.
Il problema principale del colera sono le feci frequenti, la disidratazione, il bambino perde l'appetito e spesso gli fa male lo stomaco. Nelle feci, dapprima, sono ancora visibili particelle di feci, ma poi diventano abbondantemente acquose con un fetido odore di pesce, con presenza di muco e scaglie.
Il bambino può anche vomitare frequentemente. A causa delle feci molli, si verifica una grande perdita di liquidi ed elettroliti, a seguito della quale può iniziare la disidratazione del corpo del bambino. Se l'assistenza medica non viene fornita in tempo, può verificarsi acidosi metabolica, il bambino sperimenterà uno shock ipovolemico, dopo di che si verifica un esito fatale.
Quando esamina una persona infetta, il medico nota che ha uno stato di sonnolenza, letargia, talvolta perdita di coscienza e crisi epilettiche. L'ipokaliemia e l'iponatriemia sono molto più pronunciate nei bambini. Il motivo è una grande perdita di sodio e potassio da parte dell'organismo, che escono con feci molli. Possono verificarsi bassa pressione sanguigna, ostruzione intestinale, debolezza muscolare e spasmi, il cuore funziona in modo irregolare.
Se un bambino ha una diarrea abbondante in forma acuta e allo stesso tempo gli fa male lo stomaco, oltre a sintomi generali, viene diagnosticata la presenza di colera. La diagnosi è confermata dall'analisi delle feci, se in essa si trovano in gran numero agenti patogeni mobili dell'infezione. Sono chiaramente visibili al microscopio. Come aiutare un bambino:
- Un antisiero specifico viene utilizzato anche per rilevare i bacilli del colera. Quando interagiscono con esso, si verifica il processo di immobilizzazione, a seguito del quale i microrganismi virali perdono la loro mobilità, il loro comportamento ricorda una "stella cadente";
- Per migliorare le condizioni di un bambino malato e salvargli la vita, è necessario prima di tutto compensare la perdita di liquidi nel corpo, oltre che di elettroliti;
- In secondo luogo, applicare la terapia antimicrobica e reidratare per via orale con soluzioni saline e glucosio. Questo metodo viene utilizzato quando la tossina del colera ha già colpito gli enterociti;
- La disidratazione in un bambino viene eliminata dandogli una bevanda senza sale, acqua bollita e neonati - latte materno. La reidratazione viene effettuata per via orale, spesso e in piccole quantità;
- Se un bambino ha convulsioni, perde conoscenza, è urgente procedere al trattamento dell'edema cerebrale, dell'ipoglicemia. Alcuni hanno bisogno di reintegrare la perdita di potassio, poiché potrebbero iniziare problemi con il lavoro del muscolo cardiaco;
- Se al bambino è stata diagnosticata un'insufficienza renale, viene effettuato il consueto trattamento conservativo con antibiotici.
Dopo alcuni giorni, il bambino si sentirà meglio, poiché la maggior parte degli agenti patogeni del bacillo del colera uscirà con le feci. Si consiglia di continuare il trattamento con antimicrobici per qualche tempo.
trattamento del colera
Nella cura del colera infantile occorre prestare attenzione anche a questioni come il sottopeso, che deve essere gradualmente riportato alla normalità; a causa del vomito e delle feci molli, si verifica una perdita di liquidi, elettroliti, che devono anche essere ripristinati.
Farmaci come Reidron, soluzioni saline e glucosio, Glucosalon, Trisol e altri aiutano dal bacillo del colera. Se la reidratazione orale non dà risultati, è necessario mettere un contagocce con Trisol o Quartasol al bambino. Il bambino deve essere pesato frequentemente e monitorato per il peso.
Se a un bambino venisse diagnosticato il colera in modo tempestivo e il trattamento fosse applicato correttamente, ciò contribuirebbe ad alleviare le sue condizioni in breve tempo. Nelle forme gravi della malattia con grave disidratazione, sfortunatamente, può verificarsi un esito fatale nei neonati.
Se vengono rilevati i sintomi primari del colera in un bambino, i genitori devono cercare immediatamente assistenza medica. I medici diagnosticano il grado e la gravità della malattia, conducono ricerche e applicano il trattamento.
Prima di tutto, è necessario prevenire la completa disidratazione del corpo del bambino. Al bambino vengono somministrate soluzioni saline orali o flebo. Ogni due ore, i medici calcolano la quantità di liquido reidratante da iniettare. Ad esempio, può essere Laktosol, Acesol, Quartasol. Includono oligoelementi cloruro, sodio, potassio.
Un bambino malato dovrebbe essere monitorato in ogni momento per rilevare l'iperidratazione. In base alla natura delle perdite, per la somministrazione endovenosa viene selezionata una soluzione preparata sulla base di acqua potabile. Deve essere preparato una volta e utilizzato immediatamente per prevenire l'infezione da altri batteri.
Se il bambino non riesce a mettere il contagocce, il liquido viene somministrato attraverso una sonda gastrica. Con violazioni visibili dell'assorbimento del farmaco contenente glucosio e frequente diarrea, si consiglia di passare al metodo endovenoso di trattamento del colera. Non appena il bilancio idrico ritorna normale, la terapia di mantenimento continua.
Durante l'intero periodo di trattamento della malattia, mentre il paziente ha feci molli, vomito, debolezza, dovrebbe cercare di osservare il riposo a letto. L'opzione più accettabile è la presenza di un letto Phillips, dove si trova un foro speciale nella zona dei glutei. Al suo interno sono integrate delle bilance in modo che sia possibile controllare la perdita di liquidi, feci, urina, che vengono raccolti in un secchio di misurazione. Ogni due ore, il personale medico calcola la perdita di liquidi del paziente e inietta la stessa quantità di soluzione salina.
Con il colera nei bambini non ci sono restrizioni speciali nella dieta del paziente. Nella fase iniziale della malattia viene nutrito con cibo preparato secondo la tabella dietetica n. 4. È adatto a pazienti che soffrono di diarrea grave.
Il menu comprende piatti semiliquidi schiacciati, carne e pesce al vapore. La restrizione riguarda gli alimenti ricchi di carboidrati e grassi, nonché quelli che possono causare fermentazione nell'intestino. Ai bambini affetti da colera è vietato dare tutti i tipi di prodotti a base di farina, zuppe di latte, cibo in scatola, dolci, bevande gassate, latte intero, verdure crude e frutta.
Il trattamento conservativo di questa terribile malattia infettiva può essere combinato con metodi popolari. Ma l'automedicazione è assolutamente inaccettabile. Il trattamento alternativo può essere in aggiunta alla terapia principale:
- Riscaldamento. Con il colera, un bambino ha una diminuzione della temperatura corporea, quindi si consiglia di riscaldarlo, ad esempio, con piastre riscaldanti calde;
- Ridurre il numero di frequenti movimenti intestinali liquidi e disinfettare anche l'intestino della pervinca piccola. L'infuso viene preparato come segue: mettere le materie prime essiccate (1 cucchiaino) in un bicchiere di acqua bollita e insistere. Dividere la porzione in tre volte e bere entro un giorno;
- Preparare un infuso dalla raccolta di menta, assenzio amaro e camomilla. Le erbe vengono prese nelle stesse proporzioni (1 cucchiaio ciascuna), versare acqua bollente (1 litro), insistere. Durante la giornata bere liquidi a piccoli sorsi. Questo rimedio riduce gli spasmi, ha un effetto antimicrobico;
- Con l'aiuto del vino rosso secco, puoi fermare la riproduzione del vibrio del colera. Ogni ora devi bere 30-50 ml di vino.
Sintomi di un'infezione in un bambino
Il colera nei bambini è grave. Il periodo di incubazione del colera può durare fino a diversi giorni. In questo caso si osservano debolezza, malessere, bassa temperatura corporea, vomito e grave diarrea.
La diarrea nel colera è molto comune, con leggero dolore all'addome. Le feci diventano acquose, di colore biancastro, il liquido è torbido con scaglie, le particelle di feci non sono visibili. Il corpo del bambino perde rapidamente liquidi, il bambino si sente costantemente assetato, letargico nelle azioni, vertigini. Bere provoca vomito, simile all'acqua di riso.
Le condizioni del bambino cambiano radicalmente: il suo stomaco è costantemente teso, le mucose sono screpolate, i muscoli iniziano a contrarsi convulsamente, la voce è rauca per la sete, si formano occhiaie sotto gli occhi, il tono muscolare è ridotto. C'è anche mancanza di respiro, bassa temperatura corporea, mancanza di minzione, le estremità diventano di colore bluastro, la pelle si raggrinzisce e le pieghe non si raddrizzano.
A causa della progressione della disidratazione del corpo del bambino, il sangue diventa più denso, compaiono convulsioni, si verificano processi irreversibili nel fegato, nei reni, nel cuore e la pressione diminuisce. A causa dell'insufficienza renale, il bambino potrebbe cadere in coma.
Sgabello nel colera
La frequente defecazione di tipo liquido è la prima caratteristica clinica della manifestazione del bacillo del colera. Dopo l'infezione, inizia improvvisamente, spesso di notte o al mattino. Con le feci molli non c'è tenesmo, passa senza dolore, ma con brontolio nell'addome.
Nella fase iniziale, le feci contengono particelle di feci solide, in seguito le feci diventano come una pappa, e quindi scorre semplicemente acqua fangosa in modo incontrollabile. Nel 20% dei pazienti infetti è stata osservata una disidratazione di grado I-II, mentre le feci erano mollicce.
A causa dello spasmo dello sfintere, un passaggio transitorio attraverso l'intestino del chimo, un fluido consumato in modo significativo e iniettato nel corpo, le feci con feci di colera potrebbero non avere colore. Ma questo è raro. Di solito, con le feci del colera, durante la defecazione esce un liquido con una tinta giallastra e verdastra.
Con uno sviluppo tipico della malattia, le feci del colera sono un trasudato in cui praticamente non c'è materia solida, oltre a una quantità insufficiente di proteine. Durante l'intero periodo della malattia nelle feci del colera del paziente, il contenuto di elettroliti può variare in modo significativo. Le feci di un bambino affetto da colera sono alcaline. Il motivo è la presenza di fosfato e carbonato di ammonio nelle feci.
Conclusione
La principale prevenzione del colera è una vaccinazione tempestiva che aiuta a proteggere l'organismo dall'infezione da questa malattia se il bambino si trova nel luogo in cui si diffonde l'epidemia. Inoltre, si consiglia sia agli adulti che ai bambini di osservare gli standard sanitari e igienici: lavarsi le mani dopo la strada, trattare termicamente il cibo, bere acqua purificata.
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17 gennaio 2018
Colera- una malattia infettiva acuta caratterizzata dallo sviluppo di gastroenterite con alterazione del metabolismo dell'acqua e degli elettroliti. Appartiene alla quarantena infezioni particolarmente pericolose... Sin dai tempi antichi, il colera è stato osservato sotto forma di focolai endemici, soprattutto in India, da dove è penetrato in altri paesi, causando epidemie endemiche e pandemie devastanti che hanno causato milioni di vittime.
Eziologia del colera nei bambini
Il colera è causato da vibrioni riuniti sotto la specie Vibrio cholerae, che comprende biotipi classici, tra cui El Tor, divenuto molto diffuso negli ultimi anni. Il colera causato dal vibrio El Tor procede allo stesso modo di quello causato dal patogeno classico. Una caratteristica è un numero relativamente elevato di portatori di vibrio, la possibilità di isolamento a lungo termine da parte dei convalescenti.
I vibrioni del colera, descritti per la prima volta da Koch nel 1884, si colorano con coloranti all'anilina, sono Gram-negativi e crescono su semplici terreni nutritivi alcalini. Altamente sensibile agli acidi; muoiono rapidamente sotto l'influenza di alte temperature, disinfettanti, luce solare, una volta essiccati. Ben conservato alle basse temperature, fino al gelo; possono moltiplicarsi in acqua.
I vibrioni hanno un antigene O somatico termostabile e un antigene H termolabile flagellare, che è comune all'intero ampio gruppo di vibrioni, e l'antigene O è specifico solo per i vibrioni del colera, che funge da base per l'identificazione.
Epidemiologia del colera nei bambini
La fonte dell'infezione sono i pazienti e i portatori di vibrio. I pazienti con forme lievi e cancellate, nonché i portatori di vibrio, che non sempre vengono rilevati in modo tempestivo, rappresentano un pericolo particolarmente grave.
Modi di trasmissione comune alla classica infezione intestinale, che è il colera. I vibrioni vengono escreti nelle feci ed entrano nel corpo attraverso la via enterale. L'infezione può essere effettuata per contatto, attraverso alimenti contaminati, acqua. Potrebbero esserci epidemie di cibo e acqua; la contagiosità è grande.
Suscettibilità aumenti molto elevati, quasi universali, nelle persone con bassa acidità del succo gastrico. Nei paesi in cui il colera è endemico, i bambini sono colpiti prevalentemente, mentre in altri sono soprattutto gli adulti.
Mortalità in passato era molto significativo, oggi, con un trattamento tempestivo e adeguato, può essere trascurabile.
Dopo la malattia si sviluppa un'immunità relativamente stabile; l’immunità artificiale è incompleta a causa dell’imperfezione dei vaccini esistenti.
Patogenesi e anatomia patologica del colera nei bambini
Il Vibrio cholerae entra nel corpo solo attraverso la bocca. Nel corpo si moltiplicano nel lume o sulla superficie della mucosa dell'intestino tenue con il rilascio di una grande quantità di sostanze colerogeniche tossiche, provocando un effetto locale sotto forma di danno intestinale acuto senza grossi cambiamenti morfologici. Inoltre, colpiscono il sistema nervoso centrale, il sistema nervoso autonomo del tratto gastrointestinale e un numero di organi parenchimali (fegato, reni, ghiandole surrenali, ecc.). Ciò aumenta l'attività secretoria della mucosa dell'intestino tenue con il rilascio di una grande quantità di fluido isotopico. L'epitelio della mucosa del colon perde la sua capacità di riassorbire i liquidi, il che porta ad una forte perdita di liquidi corporei e sali. Questi cambiamenti sono alla base delle manifestazioni cliniche delle forme gravi di colera” (shock ipovolemico conseguente alla perdita più acuta di liquido isotonico). La perdita di una grande quantità di liquido, con cui vengono escreti molti sali, porta a disturbi circolatori, diminuzione della pressione venosa e arteriosa, forte ispessimento del sangue, acidosi metabolica, alterazione dello scambio di gas e ipossiemia. Con l'introduzione di una quantità sufficiente di liquidi ed elettroliti, le condizioni dei pazienti migliorano rapidamente, senza di ciò la malattia progredisce rapidamente e può portare alla morte con sintomi di shock, insufficienza renale acuta, azotemia.
Clinica del colera nei bambini
Il periodo di incubazione è in media di 2-3 giorni con fluttuazioni da alcune ore a 5 giorni. La classificazione si basa sulle fasi di una tipica forma di colera (GP Rudnev).
L'esordio della malattia è solitamente acuto, con sintomi di enterite. La sedia diventa più frequente, mentre la defecazione è indolore, senza tenesmo. Le feci sono molto abbondanti, dapprima di natura fecale, poi, nelle ore successive, diventano acquose con scaglie sotto forma di acqua di riso. In rari casi, nelle feci può essere presente una miscela di muco e sangue. La lingua diventa secca, lo stomaco si ritira, si sentono frequenti brontolii lungo l'intestino tenue. La debolezza generale, la forte sete cresce rapidamente. Con la progressione del processo, la gastroenterite si sviluppa nei successivi 2-3 giorni. Al vomito frequente e abbondante si aggiungono evacuazioni frequenti fino a 20 o più volte al giorno, inizialmente contenenti residui di cibo, poi anche acquose con mescolanza di bile, che nel loro insieme provocano una progressiva disidratazione con perdita di sali. Aumentano l'acidosi, l'ipossia tissutale e altri cambiamenti, che portano alla comparsa di convulsioni delle estremità di natura clonica, tonica e mista. Le condizioni del paziente diventano gravi, la pressione sanguigna diminuisce, i suoni cardiaci sono ovattati, la respirazione accelera.
In assenza o insufficienza del trattamento, dopo 1,5-2 giorni si sviluppa il colera algido, i fenomeni di gastroenterite aumentano, la condizione diventa estremamente grave e si nota una grave disidratazione.
La respirazione diventa frequente, il polso di riempimento debole, frequente, scompare gradualmente, i suoni cardiaci sono ovattati, la pressione sanguigna continua a scendere. Le convulsioni sono di natura generalizzata (ad eccezione degli arti, afferrano i muscoli dell'addome, del torace, del viso, del diaframma). La coscienza è preservata, la temperatura all'inizio della malattia è normale, poi diminuisce gradualmente fino a diventare subnormale (durante il periodo algido 35 - 34 ° C o meno).
La fase algidica passa alla fase asfittica con cianosi, convulsioni, oscuramento della coscienza, collasso, sviluppo del coma, che porta alla morte. La mortalità nel caso dello sviluppo di questa fase è elevata, ma un trattamento adeguato può portare al recupero.
Nel sangue, a causa dell'ispessimento, si osserva un'elevata leucocitosi, un aumento del contenuto di emoglobina ed eritrociti, un aumento della densità relativa del plasma e la VES è prevalentemente aumentata.
La progressione della malattia fino alla fase algida non è scontata e, senza trattamento, il colera potrebbe non causare questi gravi cambiamenti. Un trattamento tempestivo e corretto previene la comparsa di forme gravi e molto gravi.
La gravità del colera varia da lievi manifestazioni di enterite, su cui finisce la malattia, a un coma grave, che porta rapidamente alla morte. La gravità della malattia è solitamente determinata dal grado di disidratazione, su questa base si distinguono le forme lievi, moderate e gravi della malattia.
Forma leggera
La forma lieve della malattia si manifesta con una lieve sindrome intestinale, sete moderata e secchezza delle mucose, che scompaiono dopo 1-2 giorni. La perdita di liquidi in questo caso non supera il 3-5% del peso corporeo del paziente.
Forma moderata
Nella forma di moderata gravità sono già fenomeni più pronunciati di enterite, sviluppo di gastroenterite e disturbi emodinamici, che si osservano con perdita di liquidi fino al 5-8% del peso corporeo.
Forma severa
La forma grave del colera si manifesta con una gastroenterite pronunciata, lo sviluppo della fase algidica. La perdita di liquidi in questo caso raggiunge l'8-12% del peso corporeo.
I lineamenti del viso del paziente sono acuiti, i bulbi oculari affondano, la cianosi della pelle e delle mucose è pronunciata, le estremità sono fredde, la sclera è secca, la voce scompare. Il paziente è come un cadavere.
Spiccano forme cancellate e atipiche. Queste ultime comprendono forme fulminanti e secche di colera, che portano rapidamente alla morte con sintomi di intossicazione acuta anche prima della comparsa di diarrea e vomito.
Le complicazioni si presentano sotto forma di vari processi infiammatori: polmonite, ascessi, otite media, sepsi, ecc.
Nei bambini, il quadro clinico del colera è caratterizzato approssimativamente dagli stessi cambiamenti degli adulti, ma in tenera età si verificano più spesso reazioni termiche e complicanze infiammatorie; la difficoltà maggiore è la lotta contro la rapida disidratazione, che i bambini sopportano molto più duramente.
Diagnosi, diagnosi differenziale del colera nei bambini
La diagnosi di colera nei casi tipici, soprattutto in presenza di un'epidemia, è semplice. La base è l'improvvisa comparsa di enterite con i suoi tratti caratteristici. La difficoltà può essere causata da casi lievi, obliterati e atipici al di fuori di un’epidemia. Di decisiva importanza è il metodo batteriologico, necessario anche per l'individuazione dei portatori del vibrione. Esamina le feci e il vomito.
Si effettua un esame microscopico del materiale colorato con Gram o semplicemente magenta, è obbligatorio l'isolamento di una coltura pura e la sua identificazione. Sono stati sviluppati metodi diagnostici accelerati:
1) il metodo di immobilizzazione e microagglutinazione dei vibrioni con siero O anticolerico (la diagnosi può essere stabilita in pochi minuti);
2) metodo di macroagglutinazione del materiale nativo con siero O anti-colera specifico del materiale nativo (diagnosi provvisoria dopo 3-4 ore);
3) metodo sierologico-luminescente utilizzando sieri fluorescenti (risposta dopo 30 minuti - 1 ora).
Diagnosi differenziale effettuato principalmente con gastroenterite acuta, che può essere di natura stafilococcica, dissenteria e salmonella. A differenza del colera, è solitamente caratterizzata da un esordio acuto con febbre, altri segni di danno al colon, disidratazione meno grave, ecc. Potrebbe essere necessario distinguere tra forme lievi e obliterate di colera e escherichiosi. Questi ultimi si osservano, di regola, nei bambini del primo anno di vita, nei quali: il colera è raro e sono caratterizzati non da enterite, come nel colera, ma dalla presenza di feci dispeptiche.
Prognosi del colera nei bambini
La prognosi per il colera in passato era molto grave. La mortalità era molto elevata, raggiungendo l'85-95% nelle forme gravi e il 70-80% nei bambini. Negli ultimi decenni la situazione è cambiata radicalmente, la mortalità è stata ridotta a casi isolati (V. I. Pokrovsky).
C'è un'opinione secondo cui esiti letali e complicazioni del colera si osservano con un trattamento improprio.
Trattamento del colera nei bambini
La base del trattamento è la terapia di reidratazione patogenetica, il trattamento antibiotico etiotropico è di secondaria importanza.
Il compito principale è ripristinare, compensare le perdite di sale marino. Il calcolo della quantità di acqua ed elettroliti per la reidratazione primaria si basa solitamente sul peso corporeo del bambino e sul grado di disidratazione utilizzando la formula di Phillips:
V=4-103 P (X-1.025) tenendo conto della dinamica dei dati clinici e di laboratorio. V è la quantità di soluzione in ml; 4-10 - coefficiente; P è il peso corporeo in kg; X è la densità relativa del plasma sanguigno del paziente; 1.025 - il valore medio della densità relativa del sangue è normale.
Per la terapia di reidratazione dei bambini, viene utilizzata una soluzione della seguente composizione: cloruro di sodio 4,5 g, bicarbonato di sodio 4 g, cloruro di potassio 1,25 g, glucosio 50 g, acqua bidistillata apirogena 1 l (V. N. Nikiforov). Per il trattamento dei bambini, è possibile utilizzare una soluzione PCRS (soluzione sostitutiva del colera pediatrico), 1 litro della quale contiene cloruro di sodio 2,5 g, cloruro di potassio 1,1 g, acetato di sodio 3,7 g, cloruro di calcio 0,05 g, cloruro di magnesio 0,04 g. Le soluzioni vengono riscaldate a 37-38°C e somministrate in quantità pari al 10% del peso corporeo del bambino.
Nei bambini, la somministrazione forzata di liquidi può causare iperidratazione con edema cerebrale e polmonare, pertanto, inizialmente, durante la prima ora, viene somministrato il 40% della soluzione necessaria per la reidratazione primaria, il restante 60% entro 6-7 ore. nei primi due anni di vita durante la prima ora si somministrano non più di 50 ml/kg di soluzione fisiologica, e nelle successive 6-7 ore 10-20 ml/kg. Nei bambini di 3-4 anni, nella 1a ora di reidratazione, la velocità di infusione può raggiungere 80 ml/kp.Dagli 8-10 anni le tecniche di reidratazione sono le stesse degli adulti, ma con un monitoraggio clinico e di laboratorio più frequente .
Nel trattamento dei bambini, anche l'infusione non sufficientemente rapida della soluzione in quantità eccessiva è un errore (V. N. Nikiforov).
Il benessere del bambino migliora poco dopo l'inizio della reidratazione, con una reidratazione primaria eseguita correttamente, il peso corporeo raggiunge quello iniziale prima della malattia. In futuro, il risarcimento per le perdite continue verrà reintegrato introducendo ripetutamente la soluzione nel volume di queste perdite. La reidratazione primaria viene effettuata per via endovenosa, successivamente, se il paziente è in condizioni soddisfacenti, può essere effettuata per via orale o nasogastrica.
Con la terapia di reidratazione è necessario il monitoraggio costante della concentrazione di potassio nel siero del sangue; in caso di ipokaliemia si corregge; in caso di iperkaliemia si passa all'introduzione di una soluzione che non contenga potassio per riportare il livello del potassio alla normalità (6 g di cloruro di sodio, 4 g di bicarbonato di sodio, 50 g di glucosio, 1 l di acqua bidistillata apirogena). Una somministrazione insufficiente di sali di sodio porta ad "intossicazione da acqua", una somministrazione eccessiva provoca "febbre da sale".
L'efficacia della terapia di reidratazione è confermata dai dati clinici. L'aggiunta del 7-9% del peso corporeo al giorno indica un trattamento razionale. Un aumento di peso piccolo o eccessivo indica errori nei calcoli della terapia infusionale (V. N. Nikiforov).
Quando si rimuove un paziente dallo shock, l'uso dei glicosidi cardiaci è controindicato fino al ripristino del volume del sangue circolante (a causa della coagulazione del sangue, portano solo ad un aumento del carico meccanico sul miocardio).
Dopo la cessazione del vomito e l'eliminazione dei disturbi emodinamici, il volume richiesto di liquido con la normale funzionalità renale può essere somministrato per via orale - ciò richiede una speciale soluzione isotonica di sale di glucosio: cloruro di sodio 3,5 g, bicarbonato di sodio 2,5 g, cloruro di potassio 1,5 g , glucosio 20 g , acqua potabile fino a 1 litro. Il volume del liquido in questo caso dovrebbe essere uguale alla quantità di liquido perso con le feci.
Gli antibiotici vengono utilizzati solo dopo la fine della reidratazione, già durante il periodo di correzione delle perdite in corso, cioè diverse ore dopo l'inizio del trattamento. La tetraciclina dà i migliori risultati. Tra i portatori di vibrio, il trattamento con tetraciclina viene effettuato solo per i bambini che espellono ripetutamente l'agente patogeno o per malattie concomitanti. La tetraciclina viene utilizzata nel dosaggio abituale 4 volte al giorno per 3-5 giorni.
Prevenzione del colera nei bambini
I pazienti con sospetto colera vengono immediatamente isolati e ricoverati in ospedale, dopodiché viene effettuata la disinfezione. Tutte le persone da contattare sono soggette a isolamento.
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Quali malattie vengono in mente quando si parla di epidemie su larga scala del passato? Molto spesso vengono ricordati la peste, il vaiolo e, ovviamente, il colera. Quest’ultimo, anche se oggi è praticamente irrilevante per i paesi sviluppati, rappresenta ancora un certo problema nei paesi in via di sviluppo. Tutto quello che c'è da sapere sul colera: sintomi, cause della malattia, prevenzione e cura sono dettagliati nell'articolo. Inoltre, l’infezione viene spesso importata da regioni endemiche, quindi queste informazioni possono essere utili per i residenti dei paesi sviluppati, in particolare per i viaggiatori e i turisti.
Cos'è il colera?
Il nome deriva da due parole greche: "bile" e "teku", che in una certa misura riflettono i sintomi della malattia. Il colera è un'infezione intestinale antroponotica (la fonte dell'infezione è una persona malata) con meccanismo di trasmissione oro-fecale.
L'agente eziologico è Vibrio cholerae, un batterio aerobio Gram-negativo. La malattia si manifesta con intensa diarrea, vomito e rapida disidratazione. Quest'ultima è accompagnata da una perdita di elettroliti, che senza trattamento provoca la morte entro 1-2 giorni. I principali focolai endemici oggi sono l'India, il Sud America, l'Africa e il sud-est asiatico.
Informazioni storiche
Nella penisola indiana il colera è conosciuto fin dall'antichità, mentre in Europa la malattia era conosciuta solo dalle descrizioni di Galeno e Ippocrate fino al XVIII secolo. Le epidemie di colera nella valle del fiume Gange erano un evento comune a causa del clima caldo, delle condizioni antigeniche e delle peculiarità del culto religioso (bagni in acque inquinate, ad esempio, pellegrinaggi). Da lì iniziarono successivamente a diffondersi in tutto il mondo, provocando un’ondata di pandemie quasi continue dal 1817.
In totale, ne furono registrati 7, e il primo raggiunse Astrakhan attraverso tutta l'Asia, e l'Europa in quel momento fu salvata solo dal freddo. Il secondo durò 20 anni, a partire dal 1829. Coprì la Russia, i paesi europei e raggiunse anche gli Stati Uniti e il Giappone. La più mortale è stata la terza pandemia, che ha causato più di un milione di vittime umane solo nel territorio dell'Impero russo. Quelli successivi furono meno ambiziosi, ma portarono anche ad una significativa riduzione della popolazione del continente eurasiatico.
Anche le prime pandemie divennero l'impulso per uno studio fondamentale della malattia, l'identificazione dell'agente eziologico del colera e la ricerca di metodi di trattamento efficaci. È stata effettuata la disinfezione delle fonti di acqua potabile e delle abitazioni, sono stati migliorati i sistemi fognari e di approvvigionamento idrico nelle città. Tuttavia, fino alla metà del secolo scorso, quando si verificò l’ultima pandemia (1961-75), il colera rappresentava ancora un grave pericolo per l’umanità.
Oggi, nonostante la situazione generalmente favorevole, la malattia in alcune regioni può assumere il carattere di un’epidemia. Ad esempio, dal 2010 al 2015 ad Haiti sono morte circa 10.000 persone a causa di questa infezione.
L'agente eziologico del colera: eziologia ed epidemiologia
Per la ricerca volta a identificare l'agente patogeno, vengono prelevati campioni di feci e vomito di pazienti, acqua e fanghi. Gli anticorpi vibriocidi e le agglutinine vengono determinati in sieri di sangue accoppiati. Inizialmente, vengono eseguite le inoculazioni su terreni nutritivi, quindi viene isolata e identificata una coltura pura e vengono studiate le sue proprietà biochimiche. L'analisi del DNA mediante PCR consente di determinare se l'agente patogeno appartiene a un sierogruppo specifico.
trattamento del colera
Se si sospetta questa malattia, è obbligatorio il ricovero nel reparto di malattie infettive. Lì viene effettuata una terapia volta a ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico, a distruggere l'agente infettivo e a pulire l'intestino.
Reidratazione
Viene effettuato in due fasi, la prima delle quali è il rifornimento del volume del liquido perso e la seconda è il mantenimento del suo livello normale. Per trattare il colera in una persona con malattia lieve o moderata, viene solitamente somministrata una soluzione orale di acqua ed elettroliti. Gravi stadi di disidratazione costituiscono un’indicazione assoluta per le infusioni endovenose. La soluzione di Ringer viene solitamente utilizzata con la somministrazione aggiuntiva di preparati di potassio.
La reidratazione deve essere effettuata sotto il controllo dell'equilibrio elettrolitico nel sangue e dei livelli di glucosio.
Terapia antibiotica
Il trattamento del colera con antibiotici può ridurre la perdita di liquidi e abbreviare la durata della malattia di diversi giorni. La più grande attività contro il colera vibrio è mostrata dai farmaci a base di.
Il colera (Cholera) è una malattia infettiva acuta causata da Vibrio cholerae, con meccanismo di trasmissione oro-fecale, caratterizzata da una sindrome di gastroenterite con rapido sviluppo di disidratazione.
In questo articolo imparerai le principali cause e sintomi del colera nei bambini, come viene trattato il colera nei bambini e quali misure preventive puoi adottare per proteggere tuo figlio da questa malattia.
Trattamento del colera nei bambini
Il trattamento viene effettuato solo in ospedale. I bambini con sospetto colera sono soggetti a ricovero ospedaliero obbligatorio. In ospedale viene effettuato un trattamento complesso, compresa la dietoterapia, gli agenti etiotropici e patogenetici.
Trattamenti per il colera nei bambini
La terapia etiotropica è una componente importante nel trattamento dei pazienti affetti da colera. Si consiglia ai bambini piccoli di prescrivere furazolidone, nevigramon, lidaprim per il trattamento per 5 giorni; bambini sopra i 12 anni: tetraciclina, doxiciclina. Gli antibiotici sono indicati anche per le persone che espellono ripetutamente i vibrioni del colera, con malattie croniche dell'apparato digerente e con infezioni miste.
Il compito principale della terapia patogenetica è ripristinare l'equilibrio salino.
Per i bambini con exsicosi di 1o grado, il risarcimento delle perdite viene effettuato mediante somministrazione orale di soluzioni liquide di reidron, oralit, citroglucosolan. In assenza di effetto, viene eseguita la terapia infusionale.
La terapia di reidratazione nei pazienti con disidratazione di II e III grado viene effettuata mediante soluzioni per infusione endovenosa (trnsol, acesol, lattosolo, clorosolo). Più spesso, per calcolare il volume della quantità di liquido richiesta, viene utilizzata la formula Phillips:
V \u003d 4 (o 8) x 1000 x P x (x - 1024),
dove P è il peso corporeo del paziente, x è la densità relativa del plasma del paziente, 4 è il coefficiente per la densità del plasma fino a 1040, 8 è il coefficiente per la densità del plasma superiore a 1041;
o la formula di Coen:
V \u003d 4 (o 5) x P x (Ht6 - HtN),
dove P è il peso del paziente, Wb è l'ematocrito del paziente, Ht^i è l'ematocrito nella norma, 4 è il coefficiente per la differenza degli ematocriti fino a 15; 5 - coefficiente quando la differenza dell'ematocrito è superiore a 15.
La dimissione dei bambini dall'ospedale viene effettuata dopo la guarigione clinica, il completamento di un ciclo di terapia antibiotica e la ricezione di 3 risultati negativi dell'esame batteriologico delle feci e di una sola bile. L'esame delle feci viene effettuato non prima di 24-36 ore dopo l'abolizione dei farmaci antibatterici. Il primo prelievo fecale viene effettuato dopo l'assunzione di un lassativo salino.
Osservazione dispensaria. I bambini che hanno avuto il colera sono soggetti all'osservazione del dispensario per 3 mesi. con esame batteriologico di controllo obbligatorio delle feci (ogni 10 giorni nel primo mese e una volta nel 2° e 3° mese).
Prevenzione del colera nei bambini
La base per la prevenzione del colera è la prevenzione dell'infezione da focolai endemici. Tutte le persone che arrivano dai paesi colpiti dal colera sono sottoposte a osservazione medica per 5 giorni, durante i quali viene effettuato un unico esame batteriologico e sierologico.
Il sistema di sorveglianza epidemiologica prevede l'attuazione di misure sanitarie e igieniche per proteggere le fonti d'acqua dall'inquinamento, fornendo alla popolazione acqua di buona qualità, osservando il regime sanitario e tecnologico nelle imprese dell'industria alimentare, nelle strutture commerciali e di ristorazione pubblica.
Di grande importanza è l'individuazione precoce dei malati di colera e delle persone sospettate di colera, il loro isolamento; misure volte a debellare l’epidemia.
Eradicazione del colera
Quando viene individuato un paziente affetto da colera o portatore di vibrione, vengono determinati i confini del focus e vengono create le commissioni antiepidemiche di emergenza (EPC). L’insieme delle misure per eliminare la fonte del colera comprende:
- identificazione, isolamento, trattamento dei pazienti e dei vibrioportatori;
- introduzione di misure restrittive (divieto di balneazione e pesca);
- identificazione dei contatti, monitorandoli per 5 giorni con un esame batteriologico tre volte per vibrioni di colera;
- studio degli oggetti ambientali una volta al giorno fino all'eliminazione dell'epidemia;
- effettuare la disinfezione corrente e finale;
- svolgere attività sanitaria ed educativa sulla prevenzione del colera;
- profilassi d’emergenza con farmaci antibatterici e vaccinazione della popolazione.
Ai fini della profilassi specifica secondo le indicazioni epidemiche, vengono utilizzati il vaccino del colera e il tossoide colerogeno. La vaccinazione viene effettuata per via intramuscolare due volte con un intervallo di 7-10 giorni: per i bambini di età compresa tra 2 e 5 anni, la prima volta è 0,3 ml, ancora - 0,5 ml; 5-10 anni - 0,5 ml e 0,7 ml; 10-14 anni: rispettivamente 0,7 ml e 1,0 ml.
L'anatossina colerogena viene iniettata sotto la pelle sotto l'angolo della scapola per i bambini di 7-10 anni - 0,1 ml (per la vaccinazione) e 0,2 ml (per la rivaccinazione), 11-14 anni - 0,2 ml e 0,4 ml, rispettivamente.
Cause del colera nei bambini
Dati storici sul colera
Il termine "colera" deriva dal greco "chole" - bile. Una delle prime descrizioni del colera si trova in un tempio indiano e risale al III secolo a.C.: "Le labbra diventano pallide, lo sguardo perde significato, gli occhi ruotano all'indietro, le braccia e le gambe si raggrinziscono come per il fuoco, e il la malattia colpisce molte migliaia di persone." Nella distribuzione e nello studio del colera si distinguono 4 periodi:
periodo (dall'antichità al 1817) il colera era una malattia endemica per i paesi situati nel bacino dei fiumi Gange e Brahmaputra.
periodo (1817-1926). Durante questo periodo furono registrate sei pandemie di colera. Nel 1823, il colera fu registrato per la prima volta in Russia (i primi pazienti furono identificati ad Astrakhan). Durante questo periodo si ammalarono più di 4,5 milioni di persone, di cui circa 2 milioni morirono. Nel 1854 il patologo fiorentino F. Pacini dimostrò il ruolo eziologico del Vibrio cholerae. Nel 1882, R. Koch in Egitto isolò per la prima volta l'agente eziologico del colera (V. ckole-gae) dalle feci di pazienti e cadaveri umani. Nel 1906, nella città di El-Tor, nella città di El Tor, furono isolati vibrioni dall'intestino di una persona deceduta, che differivano dal vibrio di Koch per le proprietà emolitiche (V. Eltor).
periodo (1926-1960) - la formazione di focolai endemici persistenti di colera nel sud-est asiatico.
periodo (dal 1961 ad oggi) corrisponde alla settima pandemia di colera, che colpì i paesi dell'Asia, del Vicino e Medio Oriente, dell'Africa, dell'America, dell'Australia e dell'Europa.
Negli ultimi anni si sono verificati focolai di malattie diarroiche nell'Asia meridionale causate dal Vibrio cholerae NON Oi gruppo 0139 del sierogruppo del Bengala. Il nuovo agente patogeno del colera si diffuse rapidamente, provocando grandi epidemie con elevata mortalità. I ceppi NON Oj sono sensibili al cloramfenicolo, alla tetraciclina, alla vibramicina, all'eritromicina, alla neomicina e al furazolidone.
L'agente eziologico del colera
Eziologia. Gli agenti causali del colera umano, Vibrio cholerae, appartengono alla famiglia delle Vibrionaceae, genere Vibrio. Secondo la posizione tassonomica esistente, la famiglia delle Vibrionaceae comprende 4 generi: Vibrio, Aeromonas, Plesimonas, Photobacterium. La specie tipo del genere Vibrio è V. cholerae. Vibrio cholerae ha antigeni: specifici della specie H e specifici del tipo O. Secondo l'antigene O, sono divisi in diverse dozzine di sierogruppi (V. cholerae e V. Eltor appartengono al sierogruppo Oj). I vibrioni che hanno le stesse caratteristiche tassonomiche, ma non sono agglutinati dal siero del colera Ob, sono chiamati V. cholerae NON Oi. Rappresentano un folto gruppo di microrganismi in cui esistono 139 varianti sierologiche. I restanti vibrioni sono raggruppati in 33 specie (V. metschnikovii, V. parahaemolyticus, V. hollisae), sono condizionatamente patogeni, capaci di causare gastroenterite e malattie sistemiche.
L'antigene Oi è costituito dai componenti A, B e C. A seconda delle proprietà dell'antigene Oi, si distinguono 3 sierotipi di V. cholerae:
- Ogawa contenente le frazioni A e B;
- Inaba contenente le frazioni A e C;
- Gikoshima contenente le frazioni A, B e C.
Vibrio cholerae ha la forma di un bastoncino ricurvo con dimensioni di 0,5-3,0 x x 0,5 micron. Spore e capsule non si formano. Hanno un flagello localizzato polare, che garantisce la mobilità del vibrione. Si colorano bene con coloranti all'anilina, gram-negativi. Sono anaerobi facoltativi, crescono bene su terreni nutritivi semplici, appartengono al gruppo degli alofili (pH 8,5-9,0). Sul brodo di carne e peptone formano una pellicola delicata grigio-bluastra, su mezzi nutritivi densi: lisci, trasparenti, con una tinta bluastra e un bordo liscio della colonia.
Il Vibrio cholerae ha un ampio spettro di attività biochimica: fermenta i carboidrati (glucosio, maltosio) con formazione di acido, liquefa la gelatina e idrolizza la caseina, riduce i nitrati a nitriti, forma indolo, decarbossila lisina e ornitina. Lo schema domestico di tipizzazione dei fagi consente di identificare 8 tipi di fagi di V. cholerae e 11 tipi di fagi di V. Eltor.
Vibrio cholerae produce colerogeno e una serie di altre tossine. Proteina termostabile (tossina shigo-like), NCT (nuova tossina del colera), ZOT (tossina Zonula Occludens) e ACE (enterotossina accessoria del colera).
Gli agenti causali del colera sono stabili nell'ambiente esterno. Possono essere conservati nelle feci in assenza di luce senza seccarsi per 150 giorni, nei pozzi neri - 106 giorni, nel terreno - fino a 60 giorni, nel burro - 30 giorni, su frutta e verdura - da 1 a 25 giorni. I vibrioni sono sensibili alle temperature elevate: a +56 ° C muoiono dopo 30 minuti, quando bolliti - istantaneamente; altamente sensibile agli acidi, all'alcool, alla soluzione di acido carbolico al 3%. I Vibrios El Tor sono più resistenti ai fattori ambientali.
Fonte di infezione da colera
Epidemiologia. La fonte dell'infezione sono pazienti con forme tipiche e atipiche di colera, portatori di vibrio convalescenti. I pazienti nel periodo acuto della malattia rappresentano un grande pericolo epidemico (106-109 vibrioni sono contenuti in 1 g di feci), portatori di vibrio (il rapporto tra portatori di vibrio e pazienti con colera classica è 1: 5, con colera El Tor - da 10: 1 a 100: 1) nonché bambini con forme lievi e atipiche della malattia.
Il meccanismo di trasmissione è fecale-orale. Principali vie di trasmissione: acqua, cibo, contatto domestico. L'infezione si verifica quando si beve acqua contaminata e mentre si nuota in acque libere. La via del cibo è rara, soprattutto nel colera di El Tor. Sono stati descritti focolai tra le persone che hanno consumato alimenti infetti (ostriche, pesce, gamberetti, granchi, crostacei, latte). È possibile trasmettere l'agente patogeno attraverso prodotti non sottoposti a trattamento termico (bacche, verdure, frutta).
La suscettibilità al colera è alta.
Incidenza. Attualmente, il colera di El Tor è il più comune. Secondo l’OMS, durante il periodo della settima pandemia (1961-1994), nel mondo si sono registrati più di 3,1 milioni di casi. Foci endemici persistenti si sono formati in Zaire, Tanzania, Camerun, Kenya, Somalia.
Struttura dell'età. I bambini di età diverse si ammalano, ma più spesso il colera viene registrato nella fascia di età fino a 5 anni.
Stagionalità: tipici aumenti di incidenza estate-autunno.
Immunità - resistente (antibatterico e antitossico). I casi ricorrenti della malattia sono rari.
Letalità negli anni '90. in Europa era 1,45-2,85%.
infezione da colera
Patogenesi. Cancello d'ingresso: V. cholerae entra nel corpo umano attraverso la bocca con acqua o cibo infetto. La probabilità di infezione e la gravità del colera dipendono dalla virulenza dei vibrioni, dalla dose infettante, dallo stato della secrezione gastrica e dalla sensibilità del macroorganismo. È stato stabilito che in una persona sana con una normale acidità del succo gastrico, l'introduzione da 10 a 100 miliardi di corpi microbici non provoca malattie. Dopo la neutralizzazione del succo gastrico, la dose infettiva è di 1 milione di corpi microbici. Sotto l'influenza del succo gastrico, che ha una reazione acida, i vibrioni del colera possono essere completamente distrutti e lo sviluppo della malattia non si verificherà. Con una secrezione insufficiente o l'assunzione di una quantità significativa di cibo contaminato, superando la barriera gastrica, parte del vibrio penetra nell'intestino tenue. La penetrazione nella mucosa dell'intestino tenue è fornita da alcune proprietà dei vibrioni: mobilità, chemiotassi, adesività, tossigenicità.
Dopo essersi attaccato all'epiteliocita, il vibrio del colera inizia a moltiplicarsi e produrre esotossina - colerogeno, che è rappresentato da due subunità (A e B). La subunità A ha un effetto tossico sulla mucosa intestinale ed è debolmente immunogenica, la subunità B provoca la sintesi di anticorpi. Con l'aiuto della subunità B, l'esotossina del colera viene attaccata al ganglioside GM] sulla superficie della cellula epiteliale, dove viene rilasciato il frammento Ai e avviene una cascata sequenziale di scissioni enzimatiche. Di conseguenza, viene attivata l'adenilato ciclasi, che porta ad un aumento del contenuto di cAMP, uno degli stimolatori intracellulari della secrezione intestinale.
La patogenesi coinvolge le fosfolipasi di membrana e le prostaglandine, che portano all'ipersecrezione di acqua ed elettroliti nel lume intestinale.
La perdita di una grande quantità di liquidi ed elettroliti con vomito e diarrea raggiunge in breve tempo volumi potenzialmente letali, porta ad una forte diminuzione del BCC e della coagulazione del sangue. Con il colera si sviluppa prevalentemente una disidratazione extracellulare, accompagnata da disturbi emodinamici e metabolismo alterato nei tessuti. L'ipovolemia, un calo della pressione venosa centrale, una diminuzione della gittata cardiaca e una diminuzione della pressione sanguigna spesso portano allo sviluppo di shock. In condizioni di acidosi e ipokaliemia, aumenta la debolezza muscolare, si sviluppa la paresi intestinale, la funzione miocardica è compromessa e i tubuli renali sono colpiti. L'oliguria con la progressione dell'ipovolemia e dell'acidosi passa in anuria. Disidria e diselettrolitemia, ipossia tissutale, acidosi sono le principali cause di disturbi della coscienza, disturbi della termoregolazione e sviluppo di convulsioni.
Patomorfologia. L'aspetto dei pazienti morti di colera: il "volto di Ippocrate" con un forte emaciamento, occhi infossati, guance retratte, lineamenti affilati; colore della pelle terroso con una sfumatura bluastra.
Macroscopicamente: la membrana sierosa degli organi addominali è iperemica, opaca in alcuni punti. Lo stomaco e l'intestino sono pieni di un liquido che assomiglia a "acqua di riso", meno spesso - "carne a pezzi"; la mucosa è edematosa, iperemica. I follicoli solitari e le placche di Peyer risultano ingranditi.
All'esame istologico si osserva un processo essudativo in tutto il tratto digestivo. È caratteristico lo sviluppo di enterite sierosa o sierosa emorragica. I reni sono ridotti di dimensioni, i glomeruli sono pieni di sangue, viene rivelata la distrofia dei tubuli contorti prossimali. Nel cuore si riscontrano emorragie nel pericardio, nell'epicardio e alterazioni distrofiche nel miocardio. Nel parenchima del fegato - cambiamenti distrofici. La milza è ridotta, flaccida, la polpa è secca, di colore scuro.
Classificazione del colera nei bambini
Tipo:
Tipico:
- gastrointestinale.
Atipico:
- velocissimo;
- "Asciutto";
- cancellato;
- asintomatico;
- trasporto transitorio di vibrione.
Per gravità:
Forma leggera.
Forma media.
Forma severa.
Criteri di gravità:
- la gravità della sindrome da exicosi;
- la gravità dei cambiamenti locali.
A valle (per natura):
Non liscio:
- con complicazioni;
- con uno strato di infezione secondaria;
- con esacerbazione di malattie croniche.
Sintomi del colera nei bambini
Tipica forma di colera
Il periodo di incubazione è solitamente di 2-3 giorni. In alcuni casi, viene ridotto a diverse ore o allungato a 5 giorni.
Periodo di altezza. Il colera è caratterizzato da un'insorgenza improvvisa, dalla comparsa di feci abbondanti con particelle di cibo non digerito. Le feci diventano poi sottili, acquose, di colore bianco torbido con scaglie galleggianti, sotto forma di "acqua di riso", inodore o con odore di patate grattugiate. La frequenza dei movimenti intestinali nel primo giorno varia da 3 a 10 volte, nelle forme gravi fino a 15-20 volte. La defecazione è indolore. Tutti i pazienti presentano una moderata secchezza delle mucose della cavità orale, dolore e disagio nella regione ombelicale, brontolio lungo l'intestino tenue. La temperatura corporea è spesso normale, meno spesso subfebbrile. La durata della sindrome da diarrea è solitamente di 1-2 giorni. I pazienti sviluppano vomito abbondante e ripetuto senza precedente nausea. Il vomito contiene inizialmente residui di cibo, poi una miscela di bile, e successivamente assume la forma di "acqua di riso". Come risultato della diarrea secretoria e del vomito ripetuto, si sviluppa rapidamente la disidratazione. La condizione generale dei pazienti peggiora in modo significativo. I bambini diventano letargici, adinamici, nei casi più gravi si osserva un annebbiamento della coscienza. La pelle è secca, fredda al tatto, si raccoglie facilmente in una piega e si raddrizza lentamente, il turgore dei tessuti e il tono muscolare sono notevolmente ridotti. La grande fontanella e i bulbi oculari affondano. Compaiono respiro accelerato, cianosi periorbitale e acrocianosi. Una diminuzione del BCC, un ispessimento del sangue portano a disturbi emodinamici (tachicardia, polso debole, ipotensione). A causa della diminuzione della filtrazione glomerulare dei reni, la diuresi diminuisce e, nei casi più gravi, si sviluppa anuria. La temperatura corporea, di regola, diminuisce a valori subnormali, ma può essere elevata.
Se non trattati, i sintomi della disidratazione progrediscono. Le condizioni del paziente continuano a peggiorare; coscienza consonantica. I tratti del viso sono appuntiti, la sclera è opaca, gli occhi sono infossati, la cianosi delle labbra, dei padiglioni auricolari e del naso si intensifica. La voce diventa rauca, poi afona. La pelle è fredda, appiccicosa al tatto, si raccoglie facilmente in una piega, che non si raddrizza per molto tempo (la piega del colera, la mano della lavandaia). Ci sono crampi tonici nei muscoli del polpaccio, nelle dita dei piedi, nelle mani (la mano dell '"ostetrico"). A volte si sviluppa delirio, singhiozzo doloroso. Il polso è aritmico, debole, la pressione sanguigna scende bruscamente. La tachipnea aumenta, compaiono tipi patologici di respirazione. Si sviluppa la paresi dei muscoli dello stomaco e dell'intestino, a seguito della quale il vomito e la diarrea possono cessare completamente; si sviluppa anuria. Lo stato di disidratazione scompensata (anticamente chiamata fase algidica) può manifestarsi già dopo 2-4 ore dall'esordio della malattia, più spesso dopo 12-14 ore e meno spesso in tempi successivi.
periodo di convalescenza. Con una terapia adeguata la condizione migliora: diarrea e vomito diminuiscono gradualmente, i fenomeni di disidratazione diminuiscono, i parametri emodinamici si stabilizzano, la diuresi e il peso corporeo vengono ripristinati.
In assenza di terapia intensiva, la coscienza viene persa, si sviluppano coma e asfissia.
Il vibriocarrier convalescente si forma durante l'infanzia 10 volte più spesso che negli adulti.
Forme atipiche di colera
Nella forma fulminante si osserva un'esordio violento e improvviso con continua e profusa defecazione e vomito ripetuto, che porta ad una disidratazione scompensata 4-5 ore dopo l'esordio della malattia.
Il "colera secco" è caratterizzato da un'insorgenza violenta della malattia; si sviluppano tossicosi e coma fino alla comparsa di vomito e diarrea. Si basa sullo shock eso- ed endotossinico con paresi intestinale e disturbi idro-elettrolitici.
La forma cancellata è caratterizzata da un'esordio graduale, diminuzione dell'appetito, frequenti feci molli e non digerite senza impurità patologiche. Le condizioni generali del bambino sono soddisfacenti. La diagnosi è confermata solo da metodi di ricerca di laboratorio.
La forma asintomatica è più spesso registrata nei focolai epidemici. Non ci sono manifestazioni cliniche. La diagnosi viene stabilita sulla base dell'isolamento dell'agente patogeno dalle feci e dell'aumento del titolo di anticorpi specifici nel siero del sangue nel corso della malattia.
Il trasporto transitorio di vibrio è un singolo isolamento del patogeno senza aumento del titolo di anticorpi specifici. La frequenza nelle diverse regioni varia dallo 0,34% al 3%. La durata è solitamente di 12-14 giorni.
Forme di colera per gravità
In base alla gravità si distinguono le forme lievi, moderate e gravi di colera.
La forma lieve della malattia è caratterizzata da una perdita di peso corporeo del 3-5% e corrisponde alla disidratazione di primo grado. Le condizioni dei pazienti rimangono soddisfacenti. La frequenza delle feci e del vomito non supera le 3-4 volte al giorno. C'è aumento della sete, diminuzione dell'appetito, secchezza delle fauci. La temperatura corporea è solitamente normale. Nel sangue periferico: lieve leucocitosi con neutrofilia, VES leggermente elevata. La durata della malattia è di 1-3 giorni.
Forma media. La perdita di peso corporeo è del 6-9%, che corrisponde al II grado di exsicosi. La malattia esordisce in modo acuto con la comparsa di abbondanti feci acquose 6-10 volte al giorno, vomito abbondante e ripetuto fino a 4-6 volte al giorno. C'è un rapido aumento della disidratazione. Caratterizzato da grave debolezza, secchezza delle fauci, sete, vertigini, ipertermia, meno spesso ipotermia. La pelle è secca, pallida, si notano retrazione della grande fontanella, cianosi periorbitale e acrocianosi. C'è una voce rauca. La coscienza è chiara. In alcuni pazienti si notano convulsioni a breve termine del gastrocnemio e dei muscoli masticatori, tachicardia, ipotensione, oliguria. Nell'emogramma: leucocitosi superiore a 10 x 109/l, spostamento fino al 15-20%, linfa e monocitopenia, VES elevata.
Forma severa. Il deficit di peso corporeo è pari o superiore al 10% (III grado di exsicosi). Sono caratteristici segni pronunciati di disidratazione, che si sviluppano a causa di feci frequenti più di 10 volte al giorno e vomito abbondante e ripetuto. I pazienti sono disturbati da una sete lancinante, dal bisogno costante di vomitare, da crampi muscolari degli arti inferiori e superiori. La coscienza è soporosa, in alcuni pazienti si osserva eccitazione. Si esprimono anche altri sintomi di exsicosi: secchezza della pelle e delle mucose della cavità orale, labbra. Si evidenzia una diminuzione del turgore dei tessuti (la plica cutanea persiste a lungo), la retrazione della grande fontanella e dei bulbi oculari, la crescente raucedine della voce fino all'afonia. C'è un calo della pressione sanguigna, un polso debole e debole, tachicardia, tachipnea, diminuzione della temperatura corporea, oligoanuria. Nell'analisi generale del sangue - leucocitosi fino a 15 x 109 / l, neutrofilia con uno spostamento fino al 20-30%, aumento della VES. Con un deficit di peso corporeo del 10-12%, si sviluppa un tipo di disidratazione scompensata con sviluppo di algide, caratterizzata da rapido sviluppo, disturbi secondari dell'omeostasi e grave patologia multiorgano (ipotermia, shock ipovolemico, anuria, asfissia).
Forme di colera a valle
Corrente (per durata). Il colera nei bambini è caratterizzato da un decorso acuto. Nel periodo di convalescenza, l'eliminazione dell'agente patogeno avviene alla fine della 1a, meno spesso la 2a settimana.
Complicazioni del colera nei bambini. Specifico: insufficienza renale acuta, insufficienza cardiovascolare. Le complicanze aspecifiche sono più frequenti e sono causate dalla stratificazione della flora batterica secondaria (polmonite, otite media).
Caratteristiche del colera nei bambini piccoli
Tra i bambini malati del primo anno di vita si va dallo 0,5% al 4%. La malattia inizia con un aumento della temperatura corporea, sintomi di intossicazione e disidratazione. Caratterizzato dal rapido sviluppo di disidratazione, danni al sistema nervoso centrale, processi metabolici compromessi. Ci sono convulsioni generalizzate, sviluppo di tetania con una posizione forzata del tronco e degli arti. Abbastanza spesso gli spasmi hanno il carattere clonic con le convulsioni espresse. Il colera si verifica spesso sullo sfondo di disturbi della coscienza (stupore, coma). La rapida disidratazione e l'ipokaliemia sono accompagnate da una diminuzione della pressione arteriosa e venosa, dallo sviluppo di paralisi intestinale e da aritmia. Spesso si uniscono infezioni batteriche e virali secondarie. La mortalità raggiunge il 15-20% o più.
Diagnosi di colera nei bambini
Segni di supporto e diagnostici del colera:
- anamnesi epidemiologica caratteristica;
- insorgenza acuta della malattia;
- temperatura corporea normale;
- ripetuto - vomito, senza precedente nausea;
- diarrea abbondante senza impurità patologiche dall'aspetto caratteristico ("acqua di riso");
- rapido sviluppo dell'esicosi;
- aspetto caratteristico ("mano di lavandaia", "mano di ostetrico").
Diagnosi di laboratorio del colera
Metodo batteriologico: il materiale per lo studio è feci, vomito, bile, letto e biancheria intima, acqua, liquami, lavaggi di oggetti ambientali, prodotti alimentari, ecc. Le colture vengono effettuate su vari mezzi nutritivi (acqua peptonica all'1% con tellurito di potassio, agar alcalino). La risposta definitiva si ottiene 18-48 ore dopo la completa identificazione della coltura isolata.
Metodi espressi:
- luminescente-sierologico - rileva la luminescenza del complesso antigene-anticorpo quando il materiale nativo viene trattato con sieri fluorescenti (una risposta preliminare si ottiene dopo 30 minuti - 1 ora);
- immobilizzazione dei vibrioni con sieri specifici durante la batterioscopia in un microscopio a contrasto di fase (risultato - in 15-20 minuti);
- macroagglutinazione dei vibrioni sotto l'influenza di siero anti-colera specifico durante la coltivazione di materiale nativo su acqua peptonica (risposta preliminare - dopo 1,5-2 ore).
Per la diagnosi sierologica vengono utilizzate reazioni immunologiche, con l'aiuto delle quali vengono rilevati anticorpi specifici (agglutinine, vibriocidine, antitossine) nel siero dei pazienti, dei pazienti guariti e dei portatori di vibrio, nonché nelle persone vaccinate.
Le agglutinine sono determinate dalle seguenti reazioni:
- reazione di agglutinazione (un titolo diagnostico pari o superiore a 1:40 è considerato approssimativamente positivo;
- il valore diagnostico ha un aumento dei titoli di anticorpi specifici di 4 volte o più);
- reazione di emoagglutinazione indiretta (RIHA) con colera eritrocitario diagnostico;
- reazione di neutralizzazione dell'antigene (RNAg) utilizzando l'immunoglobulina eritrocitaria diagnostica del colera.
Il valore diagnostico per RNHA e RNAg è un aumento di 4 volte o più dei titoli di anticorpi specifici nel siero del sangue nel corso della malattia.
Gli anticorpi neutralizzanti le tossine vengono determinati nell'RNHA con il test del colera eritrocitario. Gli anticorpi neutralizzanti le tossine compaiono al 5-6° giorno di malattia, raggiungendo il massimo al 14-21° giorno. Titolo diagnostico 1:160.
Gli anticorpi vibriocidi vengono determinati utilizzando un test degli anticorpi vibriocidi (PBA). Il principio del metodo è che in presenza di anticorpi vibriocidi non avviene la riproduzione dei vibrioni.
Un coprocitogramma consente di identificare i segni di compromissione della digestione e dell'assorbimento.
Nel sangue periferico aumenta il contenuto di eritrociti e leucociti, vengono rilevati neutrofilia, monocitopenia.
Diagnosi differenziale del colera
Il colera nei bambini dovrebbe essere differenziato da altre infezioni intestinali acute: escherichiosi enteropatogena ed enterotossigena, salmonellosi, gastroenterite da rotavirus, nonché avvelenamento da funghi e sostanze chimiche.
L'escherichiosi, causata dall'EPE, è caratterizzata da un graduale aumento della tossicosi con exsicosi, febbre prolungata, vomito persistente raro, feci molli di colore giallo-arancio, flatulenza e decorso ondulato. Il rilevamento dell'EPE nelle feci e l'aumento del titolo di anticorpi specifici nel TPHA confermano la diagnosi.
L'escherichiosi causata da ETE è caratterizzata dalla predominanza di forme lievi, dall'assenza di colera algida e da un decorso favorevole. L'isolamento dell'ETE dalle feci conferma la diagnosi.
Salmonelpez differisce dal colera per febbre prolungata, vomito ripetuto immotivato, dolore addominale, feci molli e frequenti di colore marrone-verde ("fango di palude"), ingrossamento del fegato e della milza. La diagnosi è confermata dall'isolamento della Salmonella da feci, vomito, prodotti alimentari e dall'aumento del titolo di anticorpi specifici nel RIGA.
La diarrea da rotavirus si manifesta clinicamente con vomito, frequenti feci liquide, abbondanti, acquose e schiumose con un odore pungente e febbre. La disidratazione si sviluppa raramente, moderatamente espressa. Caratterizzato da stagionalità invernale, natura di gruppo dell'incidenza e risultati negativi dell'esame batteriologico per il gruppo intestinale.
Nell'avvelenamento da funghi si notano i seguenti sintomi: mal di testa, delirio, disturbi della coscienza, rossore al viso, a volte ittero, crampi addominali.
In caso di avvelenamento con sali di metalli pesanti, si nota un sapore metallico in bocca, mal di testa, paresi, paralisi, allucinazioni, ptosi, bradicardia, crampi addominali, muco e sangue nelle feci.
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