Prova per insufficienza di valvole di vene superficiali. Test funzionali per vene varicose dell'arto inferiore

L'ossigeno che inaliamo dai polmoni entra nel sangue e viene trasportato con esso in tutto il corpo, senza di esso il normale funzionamento degli organi sarebbe impossibile. E se c'è una carenza, ciò influirà sicuramente sulla salute. Ma è possibile ricostituire le riserve e un metodo come l'ossigenazione aiuterà in questo.

L'essenza del metodo

Cos'è l'ossigenazione? Questo metodo è considerato medico, ma recentemente è stato ampiamente utilizzato nel campo della cosmetologia. Il principio di funzionamento è saturare il corpo con l'ossigeno, che viene fornito ad alta pressione in una capsula speciale, una camera a pressione.

Esistono due metodi principali di ossigenazione:

1. L'iperbarico prevede l'uso di ossigeno compresso. Viene fornito in alte concentrazioni e ad alta pressione, quindi si dissolve nel sangue quasi immediatamente e, insieme ad esso, si diffonde in tutti i tessuti del corpo.
2. L'ossigenazione normobarica prevede la fornitura di ossigeno a pressione normale. Spesso vi vengono introdotti anche altri gas, loro miscele o molecole attive. Questo metodo è considerato più delicato e presenta meno controindicazioni. Ma la dissoluzione e il trasporto dell'ossigeno sono un po' più lenti.

In quali casi viene mostrato

• embolia (blocco dei vasi sanguigni con bolle di ossigeno o altri gas);
• avvelenamento da cianuro, alcuni fumi tossici, monossido di carbonio;
• lesioni varie, tra cui lussazioni, fratture e altre;
• periodo postoperatorio, rallentando il processo di fusione delle suture;
• significativa perdita di sangue;
• ferite che guariscono lentamente, infezione dei tessuti molli;
• anemia;
• congelamento e ustioni;
• miosite da clostridi o la cosiddetta cancrena gassosa, che si sviluppa con ferite penetranti dovute all'attività dei clostridi;
• osteomielite;
• conseguenze dell'esposizione alle radiazioni;
• malattia da decompressione (si sviluppa spesso nei subacquei o nei subacquei ed è caratterizzata dalla formazione di bolle di gas nel sangue);
• nevrosi, depressione, nevralgia, irritabilità nervosa;
• aumento dell'affaticamento, diminuzione delle prestazioni, sonnolenza, debolezza;
• violazione dei processi metabolici, compreso il diabete mellito;
• difetti estetici: diminuzione del turgore cutaneo, colorito malsano, cedimenti, rughe, ptosi;
• problemi alla vista, come l'atrofia della retina;
• alcune malattie del tratto gastrointestinale (gastrite, esofagite);
• malattie cardiovascolari: infarti pregressi, angina pectoris, ipertensione;
• vene varicose, tromboflebiti;
• perdita dell'udito;
• malattie dei bronchi, dei polmoni;
• ipossia fetale durante la gravidanza.

In quali casi è controindicato?

La procedura presenta le seguenti controindicazioni per l'esecuzione:

• forma grave di ipertensione, non suscettibile di terapia;
• neoplasie maligne;
• epilessia, gravi disturbi nervosi;
• infezioni generali acute, raffreddori;
• la presenza nei polmoni di ascessi, cisti, cavità cavernose e polmonite;
• claustrofobia;
• la presenza di infiammazione purulenta (se non è stato effettuato il drenaggio);
• ematomi;
• ipersensibilità all'ossigeno;
• violazioni della struttura dei seni e delle trombe di Eustachio.

Come viene eseguita la procedura?

Come avviene l'ossigenazione? Una persona viene posta in una camera a pressione, che è una camera completamente di vetro o una camera con finestre trasparenti. Viene chiuso e sigillato, dopodiché inizia la fornitura di ossigeno ad alta pressione. La durata di una sessione può variare da venti minuti a un'ora. Ed è auspicabile seguire un corso composto da 10-15 procedure eseguite quotidianamente o anche più volte al giorno (fino a cinque o sei).

Importante: durante la permanenza nella camera a pressione potresti sentire le orecchie chiuse, ma questo è normale. Se la condizione peggiora, la procedura verrà interrotta (il dispositivo è dotato di sensori che valutano il funzionamento del corpo).

Pro e contro

Innanzitutto, considera i vantaggi dell’ossigenazione:

• L’ossigenazione è una procedura non invasiva e completamente indolore.
• Un gran numero di indicazioni: questo metodo terapeutico permette di risolvere molti problemi di salute, anche gravi.
• La saturazione dei tessuti con l'ossigeno agisce in modo complesso e consente di normalizzare il lavoro di tutti i sistemi e organi.
• Si ottiene un effetto cosmetico positivo.
• Il paziente deve solo sdraiarsi e rilassarsi.

• La procedura non è adatta a tutti e presenta controindicazioni.
• Durante la seduta possono verificarsi dei disagi.

Rivolgiti al tuo medico e chiedigli informazioni sulla procedura di ossigenazione. Forse ti aiuterà a migliorare la tua salute.

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Quando si studiano i dati anamnestici, dovrebbero essere presi in considerazione tutti i fattori eziologici della malattia post-trombotica. L'ispezione dell'arto malato deve essere eseguita nuda, rispetto a quella sana e in posizione eretta del paziente. Alcune informazioni sullo stato del sistema venoso profondo dell'arto possono essere ottenute durante i test funzionali.

Prove funzionali

Il test Mayo-Pratt è il seguente. Il paziente, che è in posizione orizzontale, impone un laccio emostatico di gomma sul terzo superiore della coscia. Successivamente l'arto viene fasciato con una benda elastica dalle dita dei piedi fino al terzo superiore della coscia. Il paziente cammina per 20-30 minuti. L'assenza di fastidio alla gamba quando si cammina indica una buona funzionalità delle vene profonde. Se, quando si cammina, compaiono dolori fortemente arcuati nella zona della tibia, la pervietà delle vene profonde è compromessa. Tuttavia, nella pratica clinica, questo test non ha trovato ampia applicazione, poiché si basa sui sentimenti soggettivi del paziente e non sempre può essere eseguito correttamente.

Informazioni più affidabili sullo stato delle vene profonde sono fornite dal test di Delbe-Perthes in marcia (Delbet-Perthes). Viene eseguito come segue. Nella posizione verticale del paziente con le vene superficiali più riempite, viene applicato un laccio emostatico di gomma sul terzo superiore della coscia. Successivamente, il paziente cammina per 5-10 minuti o marcia sul posto. Con una buona pervietà delle vene profonde, l'utilità del loro apparato valvolare e la vitalità delle vene comunicanti, lo svuotamento completo delle vene avviene entro un minuto (risultato positivo del test). Lo svuotamento incompleto delle vene indica il fallimento dell'apparato valvolare delle vene profonde e comunicanti (risultato dubbio). Con l'ostruzione delle vene profonde, si nota una tensione ancora maggiore delle vene dilatate, appare un dolore arcuato nella parte inferiore della gamba (il test è considerato negativo). Con un risultato dubbio del test di marcia, in un terzo dei casi sono possibili errori. Pertanto, i risultati dubbi e negativi del test servono come indicazione per la flebografia.

Flebotonometria

La misurazione della pressione nel sistema venoso dell'arto interessato consente di giudicare la natura dei disturbi emodinamici. La pressione venosa può essere misurata con un manometro ad acqua Waldmann e con un minografo. In posizione supina a riposo allo stesso livello di misurazione, la pressione nelle vene profonde e superficiali è approssimativamente la stessa e varia in un intervallo abbastanza ampio: da 6 a 25 mm Hg. Arte. Pressione superiore a 25-30 mm Hg. Arte. indica un traboccamento di sangue nel sistema della vena cava inferiore o un'occlusione delle vene principali profonde. La pressione venosa a riposo nella posizione verticale del paziente varia da 70 a 150 mm Hg. Arte. a seconda del luogo di misurazione. Quando si misura la pressione venosa in posizione orizzontale del paziente con l'apparecchio Waldmann, la pressione nelle vene superficiali della parte posteriore del piede è normalmente di 100-120 mm di acqua. Arte. Un aumento della pressione al di sopra di queste cifre indica una violazione della funzione delle vene profonde.

Informazioni più preziose vengono fornite dalla flebotonometria funzionale, quando la pressione venosa viene misurata mediante un minografo a riposo e durante sforzo (test Valsalva, movimento del piede, camminata sul posto, ecc.). Il test di marcia porta ad una diminuzione della pressione nelle vene superficiali di una persona sana di circa un terzo del livello iniziale.

Nelle forme ricanalizzate di malattia post-trombotica, la deambulazione sul posto provoca un rapido aumento della pressione (picco sistolico fino a 180 mm Hg), associato ad una significativa deposizione di sangue nelle vene profonde e perdita di tono nelle pareti delle vene principali vene. Lo stesso rapido calo di pressione rispetto ai valori originali si nota dopo la cessazione della deambulazione.

La pressione venosa nelle occlusioni comuni delle vene principali è caratterizzata da numeri più alti in posizione orizzontale e verticale, un lento aumento della pressione a numeri elevati (picco sistolico fino a 250 mm Hg) durante lo sforzo fisico e un ritorno molto lento al livello iniziale a la fine dell'esercizio.

Pertanto, la flebotonometria funzionale consente di differenziare varie forme di danno al sistema venoso profondo degli arti inferiori.

Reovasografia

Questo studio viene effettuato principalmente con una lesione combinata dei sistemi arterioso e venoso delle estremità. L'opportunità della sua attuazione è determinata dalla scelta del metodo di trattamento e dalla necessità di prescrivere una terapia farmacologica adeguata.

Metodi ad ultrasuoni

Come hanno dimostrato studi recenti, le capacità diagnostiche dei metodi ecografici nella pratica flebologica sono molto elevate (G.I. Kuntsevich, 1996 e 2004; A.N. Vedensky et al., 1996; K.A. Abalmasov et al., 1996 e 2004; N.F. Dryuk et al., 1996; e altri). A seconda della natura della patologia, i compiti della diagnostica ecografica possono variare dalla determinazione della pervietà delle vene principali e dalla valutazione del loro apparato valvolare all'identificazione delle cause della recidiva delle vene varicose (V.G. Gladkikh et al., 1995; G.D. Konstantinova et al ., 1996 T.V. Alekperova, 2003; E.P. Kokhan et al., 2003; Y.Y. Bergan, 1996; e altri). Questi compiti vengono risolti mediante dopplerografia ad ultrasuoni, scansione duplex e triplex. Secondo l'affidabilità delle informazioni ottenute, i metodi ecografici non sono inferiori ai tradizionali studi angiografici e in alcuni casi possono sostituirli. Secondo il P.M. Grigoryan et al. (1995 e 1996) il contenuto informativo della scansione duplex nelle vene varicose è del 100%, in quelle post-trombotiche - 92%.

Gli studi vengono condotti più spesso sui dispositivi prodotti da Acuson 10M (USA), Alosa (Giappone) e Ultramak 4 Plus (USA). Le metodiche ecografiche, come hanno dimostrato studi di numerosi autori, consentono di determinare il grado di pervietà delle principali vene profonde e safene, lo stato delle loro pareti e del lume, la natura e l'entità della lesione dell'apparato valvolare, la localizzazione delle vene comunicanti incompetenti, per valutare l'efficacia dell'intervento eseguito, in particolare, la correzione dell'insufficienza valvolare delle vene profonde ( I. K. Zavarina, M. E. Sargin, V. N. Dan, 1986).

Un ulteriore miglioramento delle apparecchiature a ultrasuoni e dei metodi di ricerca amplierà le capacità diagnostiche dei metodi e li renderà indispensabili nella maggior parte dei casi.

Flebografia

La flebografia è uno dei metodi più oggettivi per valutare lo stato del sistema venoso profondo nella malattia post-trombotica. Fornisce l'opportunità di ottenere un quadro completo della localizzazione, della natura, dell'entità delle lesioni venose profonde, della funzione dell'apparato valvolare delle vene profonde e comunicanti, nonché dello sviluppo della circolazione collaterale. Tuttavia, nonostante il grande valore di questo studio, la flebografia non dovrebbe essere eseguita nei casi in cui il chirurgo è sicuro della pervietà delle vene e ha un’idea chiara della natura dell’intervento chirurgico proposto. Anche se si seguono tutte le regole per eseguire la flebografia, si possono avere gravi complicazioni trombotiche.

La flebografia è mostrata:

• con risultati discutibili dei metodi di ricerca funzionale;
• stabilire la natura e la localizzazione del processo trombotico trasferito e la scelta della tattica del trattamento chirurgico;
• a scopo di diagnosi differenziale nell'edema dell'arto di eziologia non chiara.

Controindicazioni allo studio:

• intolleranza alle sostanze contenenti iodio;
• gravi condizioni generali del paziente, escluso l'intervento chirurgico;
• esacerbazione della malattia, che non consente un intervento chirurgico al momento dell'esacerbazione.

La scelta del metodo flebografia è determinata dagli obiettivi dello studio. La flebografia distale ascendente viene utilizzata per studiare la pervietà delle vene profonde della gamba, della coscia e del bacino, la funzione del loro apparato valvolare, lo stato delle vene comunicanti e profonde. La flebografia pelvica prossimale (ileocavografia) viene eseguita in presenza di segni clinici di danno alla vena cava pelvica e inferiore. Viene eseguita più spesso iniettando un mezzo di contrasto attraverso la vena femorale o le vene affluenti della grande safena nel terzo superiore della coscia. La vena femorale può essere perforata con un ago endovenoso convenzionale o cateterizzata utilizzando la tecnica Seldinger. Questo è il modo più affidabile per contrastare le vene pelviche. Un modo più semplice è il cateterismo attraverso una piccola incisione in una delle vene safene nel terzo superiore della coscia. Quando indicato, viene eseguita la flebografia pelvica con puntura bilaterale o cateterizzazione. Per la prima volta la flebografia delle vene pelviche mediante l'introduzione di un mezzo di contrasto nella vena femorale comune fu eseguita da S. Olivier (1948).

La flebografia retrograda verticale degli arti inferiori viene utilizzata per determinare lo stato dell'apparato valvolare delle vene profonde degli arti inferiori e per decidere se necessitano di essere corrette in presenza di insolvenza. La flebografia retrograda fu proposta nel 1941 da J. Luke. Viene eseguito come segue. La vena femorale viene perforata o cateterizzata sul lato interessato. Al culmine del test Valsalva nella posizione verticale del paziente, viene iniettato un mezzo di contrasto. Nelle valvole capaci si contrappongono la vena femorale comune e il segmento iniziale della vena femorale superficiale. In caso di insufficienza delle valvole delle vene profonde, si osserva una diffusione retrograda del mezzo di contrasto fino alle vene tibiali e al di sotto, a seconda del grado di insufficienza valvolare. Il livello superiore di occlusione della vena cava inferiore è determinato dal suo aumento di contrasto retrogrado attraverso il sistema della vena cava superiore.

La flebografia funzionale-dinamica distale, recentemente diventata meritatamente la più diffusa, consente di identificare non solo i cambiamenti morfologici, ma anche lo stato funzionale del sistema venoso dell'arto. Si esegue su lettino appositamente attrezzato con il paziente in posizione verticale in vari stati e posizioni dell'arto.

Metodo della flebografia distale. Alla vigilia dello studio, viene effettuato un test per la tolleranza dei farmaci contenenti iodio. A questo scopo vengono iniettati in vena 2,0 ml di mezzo di contrasto. Con intolleranza al farmaco compaiono nausea, rinite allergica, orticaria. La puntura della vena della parte posteriore del piede è il modo più semplice per eseguire la flebografia. Viene utilizzato nei casi in cui non vi è gonfiore del piede e le vene sono abbastanza ben definite. In caso di gonfiore del piede si esegue il cateterismo di una delle vene safene della parte posteriore del piede o della vena tibiale posteriore, che viene isolata attraverso un'incisione dietro il malleolo mediale. Sul piede è consigliabile inserire il catetere in direzione distale della vena, poiché il mezzo di contrasto con questa tecnica entra direttamente nel sistema venoso profondo. Un laccio emostatico venoso viene applicato sulle caviglie.

Quando si esegue la flebografia dinamica funzionale vengono cateterizzate anche le vene del piede dorsale o della vena tibiale posteriore. Quindi al tavolo viene assegnata una posizione inclinata o verticale. La fleboscopia e la flebografia vengono eseguite con l'esecuzione del test Valsalva e con carichi funzionali sui muscoli del piede e della parte inferiore della gamba. La flebografia funzionale-dinamica distale con fleboscopia consente di determinare la localizzazione e la natura della lesione delle vene profonde, comunicanti e superficiali dell'arto, lo stato dell'apparato valvolare e la funzionalità della pompa muscolo-venosa.

La flebografia intraossea con l'introduzione di un mezzo di contrasto nel calcagno viene utilizzata per indicazioni rigorose e limitate, quando sono presenti edemi pronunciati e disturbi trofici alle caviglie e al piede.

La quantità di mezzo di contrasto necessaria per riempire le vene di un arto è di 40,0-80,0 ml con una concentrazione del 50%. Al termine dello studio vengono iniettati nel letto venoso dell'arto 200,0-300,0 ml di soluzione fisiologica con 5000-10.000 UI di eparina. Dopo la flebografia, l'arto viene bendato con bende elastiche, al paziente viene offerto di camminare, se le condizioni generali lo consentono. Per 3-5 giorni vengono prescritti farmaci antipiastrinici (aspirina 0,25 g 2 volte al giorno e altri) e iniezioni sottocutanee di eparina 2500 UI o 5000 UI 2 volte al giorno, a seconda del peso corporeo del paziente e dei parametri del coagulogramma.

Le vene degli arti inferiori di una persona sana sulla radiografia sono raffigurate come non dilatate, contrastate in modo omogeneo, con contorni chiari e uniformi, con valvole ben definite ovunque. Il sangue dalle vene profonde non passa in quelle superficiali, le vene profonde si svuotano bene e velocemente. Il quadro flebografico delle vene profonde nella malattia post-trombotica è molto caratteristico: le vene profonde sono moderatamente tortuose, i loro contorni sono irregolari, sono visibili “difetti di riempimento”, non si rileva l'apparato valvolare delle vene profonde e comunicanti. Si riscontra inoltre una marcata insufficienza delle vene comunicanti, che si esprime nel reflusso di un mezzo di contrasto dalle vene profonde a quelle superficiali. In presenza di ulcere si verifica un'insufficienza delle vene comunicanti nella sede dell'ulcera. L'eliminazione della sostanza contrastante dalle vene profonde è rallentata. In caso di occlusione venosa profonda, la parte occlusa della vena non viene riempita con un mezzo di contrasto (sintomo "gengivale" di Bauer), cioè sembra che la vena sia, per così dire, cancellata con un elastico. La rete collaterale è contrastata e la natura della circolazione collaterale è determinata dal livello e dall'entità dell'occlusione delle vene principali.

Linfografia

La linfografia viene eseguita nei casi in cui è necessario identificare la natura della lesione dei vasi linfatici e, insieme all'intervento chirurgico sulle vene, decidere sull'opportunità di correggere il deflusso linfatico. L'esame linfangiografico viene effettuato, di regola, contemporaneamente alla flebografia distale. Per il contrasto dei vasi linfatici si utilizzano gli stessi mezzi di contrasto idrosolubili (cardiotrast, urotrast, verografin, omnipaque, ecc.) utilizzati per la flebografia. La colorazione dei vasi del collettore linfatico mediale superficiale viene eseguita mediante iniezione intradermica di 0,5-1,0 ml di soluzione di blu di metilene (Evans) a livello del primo spazio interdigitale immediatamente prima dello studio. Sulla superficie dorsale del piede in anestesia locale, 4-5 cm prossimale al primo spazio interdigitale, viene praticata un'incisione cutanea nella direzione trasversale lunga 2-3 cm, il vaso linfatico più grande viene isolato e forato con un ago sottile. Quindi viene introdotto lentamente 1 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina, quindi 5-6 ml di un mezzo di contrasto. Tale quantità di farmaco è sufficiente per contrastare il collettore linfatico mediale superficiale. La diffusione del mezzo di contrasto attraverso i vasi linfatici viene talvolta avvertita dai pazienti sotto forma di un leggero bruciore. È più opportuno scattare foto sotto il controllo della linfoscopia. In assenza di uno schermo, le foto vengono scattate dopo la fine dell'iniezione di un mezzo di contrasto e dopo 5-10 minuti, a seconda della gravità del processo indurativo o del grado di flusso linfatico compromesso. Terminata la linfografia, la vena safena viene isolata e cateterizzata attraverso la stessa incisione per l'esame flebografico. Il collettore linfatico profondo viene contrastato mediante un'incisione dietro il malleolo mediale. I vasi di questo collettore vengono colorati mediante iniezione intramuscolare di blu nella regione del tallone 2-3 cm sotto l'incisione. Con il contrasto simultaneo del sistema venoso dell'arto, dei collettori linfatici profondi e superficiali, viene rivelata la loro relazione, lo sviluppo dei collaterali tra i vasi linfatici.

Normalmente i vasi linfatici sono uniformi, con contorni netti, omogeneamente contrastati e le valvole possono essere tracciate su tutta la loro lunghezza. I vasi nel collettore superficiale mediale della parte inferiore della gamba sono 6-7, nella coscia da 8 a 12. Due o tre vasi linfatici profondi accompagnano le vene profonde, il loro diametro è leggermente maggiore di quello delle superficiali. Anche l'apparato valvolare è ben espresso. Le forme cliniche della malattia post-trombotica differiscono l'una dall'altra nella natura dei cambiamenti nel sistema linfatico, ma tutte le forme sono caratterizzate da segni comuni come l'espansione e la tortuosità dei vasi linfatici, un aumento del loro numero e lo sviluppo dell’insufficienza valvolare nel tempo. Nella zona di indurimento nelle forme indurativo-ulcerose si osserva uno stravaso del mezzo di contrasto nei tessuti, che è uno dei motivi della progressione del processo indurativo. Lo stravaso è dovuto all'aumento della permeabilità delle pareti dei vasi linfatici, all'ipertensione nel sistema venoso e linfatico. La pressione nei vasi linfatici nella malattia post-trombotica sale a 20-22 mm di acqua. Arte. ad una velocità di 13-14 mm di acqua. Arte. L'area di indurimento denso e ulcere viene spesso aggirata dai vasi linfatici. Ci sono molte anastomosi tra i vasi. Vengono rilevate anche anastomosi tra i collettori superficiali e profondi, il che indica la funzione adattativa-compensativa del sistema linfatico in violazione del deflusso venoso. I vasi linfatici dei collettori superficiali mediali e laterali seguono il decorso delle vene safene dilatate e vengono danneggiati durante l'asportazione delle vene grande e piccola safena e durante l'intervento di Linton. Un aumento del gonfiore della parte inferiore della gamba e del piede nel periodo postoperatorio può essere dovuto a un drenaggio linfatico compromesso ed è spesso temporaneo. Una terapia adeguata compensa il deflusso nel tempo.

Cambiamenti più pronunciati nella malattia post-trombotica si osservano nei collettori linfatici profondi. In tutti i pazienti esaminati abbiamo osservato l'espansione dei vasi linfatici e lo stravaso del mezzo di contrasto nei tessuti della gamba (I.K. Zavarina, 1980) ed è stata riscontrata una corrispondenza tra i cambiamenti descritti e il grado di edema sottofasciale.

Per le violazioni secondarie del drenaggio linfatico sotto forma di pseudo-elefantiasi, è caratteristico un aumento significativo del numero e dell'espansione dei vasi linfatici con lo sviluppo della loro insufficienza valvolare. Con tali cambiamenti, la linfangectomia è indicata contemporaneamente alla correzione del deflusso venoso.

Pertanto, i dati degli studi linfoangiografici indicano che i disturbi del drenaggio linfatico sono essenziali nella patogenesi dello sviluppo dei sintomi della malattia post-trombotica e, in una certa misura, influenzano la scelta delle tattiche terapeutiche.

Fleboscintigrafia

Il metodo della flebografia con radionuclidi viene utilizzato sia in aggiunta al metodo di ricerca radiopaco, sia nei casi in cui la flebografia diretta è controindicata per qualche motivo. Il metodo dei radionuclidi consente di ottenere un'immagine delle vene dell'intero arto, determinarne la pervietà, la presenza e la natura del flusso sanguigno di bypass, identificare il reflusso patologico dal sistema venoso profondo a quello superficiale. su una gamma camera. Viene utilizzato il farmaco TSMK-5, marcato con Tc-99 M(macroaggregati di albumina), con attività di 200 MBq, sciolti in 10,0 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il farmaco radioattivo viene iniettato attraverso le vene sottocutanee della parte posteriore del piede in fasi frazionate mentre i fleboscintigrammi della parte inferiore della gamba, della coscia e del bacino vengono eseguiti in più fasi. Per migliorare la qualità dell'immagine delle vene profonde dell'arto e del bacino, la gamba viene fasciata con una benda elastica dal piede al terzo superiore della coscia.

Quando si interpretano i fleboscintigrammi dei radionuclidi, si dovrebbe tenere conto del fatto che l'intensità dell'immagine dei vasi e l'ampiezza del loro lume dipendono non solo dalla dimensione del bolo radioattivo, ma anche dalla velocità del flusso sanguigno. Quanto più basso è il flusso sanguigno, tanto più intensa è l'immagine del vaso, tanto più ampio è il suo lume sui fleboscintigrammi. Al contrario, l'accelerazione del flusso sanguigno, ad esempio nel punto in cui i grandi rami venosi entrano nelle vene principali, porta ad un indebolimento dell'intensità dell'immagine del vaso e ad una visibile diminuzione del suo lume.

Una fleboscintigrafia normale è una striscia di scintillazioni corrispondente ai principali vasi venosi. La densità delle scintillazioni lungo il corso di questa banda non è del tutto uniforme. Nella regione della parte inferiore della gamba si osserva un ispessimento delle scintillazioni causato dalla somma dell'immagine delle vene profonde della parte inferiore della gamba. Nella direzione prossimale l'intensità dell'immagine dei vasi diminuisce leggermente, sebbene il loro lume aumenti naturalmente. Le vene safene, di regola, non vengono visualizzate nelle persone sane.

Nella malattia post-trombotica, le aree obliterate delle vene profonde non sono visibili sui fleboscintigrammi e a questo livello viene rilevato lo shunt collaterale. In luoghi di flusso sanguigno ridotto, bolo radioattivo ritardato di fronte a un'ostruzione parziale o a causa del verificarsi di un'onda di flusso sanguigno retrogrado, si notano zone di maggiore scintillazione. Questa parte del vaso nelle fleboscintigrafie non solo presenta un'immagine migliorata, ma sembra anche ampliata. Spesso c'è una secrezione patologica dal sistema venoso profondo a quello superficiale.

Studio dell'emostasi

L'emostasi è causata da un complesso sistema fisiologico, che rappresenta la totalità e l'interazione dei componenti del sangue, le pareti dei vasi sanguigni e gli organi coinvolti nella sintesi e distruzione dei fattori della coagulazione. Il processo di coagulazione del sangue è influenzato da vari agenti dell'ambiente esterno ed interno. Il quadro più accurato dello stato dell'emostasi può essere ottenuto sulla base di un coagulogramma completo.

Lo studio del sistema emostatico nella malattia post-trombotica è importante per determinare la natura della terapia farmacologica e i tempi dell'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei pazienti con questa patologia, si osserva ipercoagulabilità sia in generale che nel flusso sanguigno regionale, e in quest'ultimo è più pronunciata. L'ipercoagulabilità è caratterizzata da una riduzione del tempo di coagulazione del sangue, un alto livello di fibrinogeno, una reazione positiva al fibrinogeno B, un alto grado di trombotest e un rallentamento dell'attività fibrinolitica. Il rallentamento dell'attività fibrinolitica nell'ipercoagulabilità grave è spiegato da una diminuzione del livello dei fattori locali dell'attività fibrinolitica, in cui la parete venosa gioca un ruolo importante. Un test diagnostico importante per riconoscere un processo tromboflebitico è il fibrinogeno B, che normalmente non viene rilevato. Altri indicatori del coagulogramma hanno meno valore diagnostico: non cambiano o si discostano leggermente dalla norma verso l'ipercoagulabilità.

Riassumendo i risultati dei metodi di ricerca diagnostica, va notato che tutti i metodi di ricerca sono di importanza ausiliaria. I fattori principali nella diagnosi della malattia post-trombotica sono un'anamnesi accuratamente raccolta e un corretto esame del paziente. I metodi di ricerca ad ultrasuoni e la flebografia svolgono un ruolo essenziale nella diagnosi e nella determinazione delle tattiche terapeutiche.

Lezioni selezionate di angiologia. EP Kokhan, I.K. Zavarina

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Ispezione e prove funzionali

La diagnosi delle vene varicose safene primarie nella maggior parte dei casi non è difficile. L'esame dovrebbe iniziare con un'anamnesi. L'ispezione degli arti inferiori viene effettuata con il paziente in posizione eretta. La palpazione delle vene consente di stabilire l'entità della lesione, la natura e il grado di espansione delle vene safene, la presenza di disturbi trofici, la differenza di volume degli arti e la temperatura cutanea.

Per ciascun paziente è necessario determinare:

1. Localizzazione ed estensione della lesione.

2. La capacità funzionale dell'apparato valvolare nel sistema delle vene grande e piccola safena.

3. Stato delle vene comunicanti.

4. La natura (primaria o secondaria) e la gravità delle vene varicose.

5. Funzionalità delle vene profonde degli arti inferiori.

6. Il grado di gravità dei disturbi trofici.

7. Valutare le condizioni generali del paziente, la possibilità e l'entità dell'operazione, il metodo di anestesia.

Lo stato funzionale dell'apparato valvolare delle vene viene determinato mediante vari test funzionali. I più utilizzati nella pratica clinica sono stati i campioni di Brodie-Troyanov-Trendelenburg, Hackenbruch-Sicard, Pratt, Delbe-Perthes. Sono semplici da eseguire e più informativi rispetto ad altri test funzionali.

Il test di Brodie-Troyanov-Trendelenburg determina lo stato delle valvole ostiali, l'apparato valvolare delle vene safene e comunicanti. Il paziente viene sdraiato orizzontalmente, la gamba si solleva finché le vene non sono completamente vuote. Un laccio emostatico viene applicato appena sotto la piega inguinale, comprimendo le vene sottocutanee, quindi il paziente viene trasferito in posizione verticale e viene monitorata la natura del riempimento delle vene. Esistono quattro criteri per valutare questo campione: positivo, negativo, doppio positivo e nullo. Il lento riempimento delle vene con il laccio emostatico applicato ed il loro rapido riempimento dall'alto verso il basso dopo la rimozione del laccio emostatico indica un'insufficienza funzionale delle valvole della grande safena e, soprattutto, della valvola ostiale. Questo è un risultato positivo del test. Il test è considerato negativo se, con il laccio emostatico applicato in posizione verticale del paziente, la vena si riempie rapidamente (10-12 s) di sangue dal basso verso l'alto, e la rimozione del laccio emostatico non ne aumenta il riempimento. Ciò è la prova del fallimento dell'apparato valvolare delle vene comunicanti con una funzione soddisfacente delle valvole della grande vena safena. Un risultato del test doppio positivo si avrà quando le vene safene si riempiono rapidamente prima della rimozione del laccio emostatico e, dopo la rimozione del laccio emostatico, la tensione delle vene aumenta, a causa dell'insufficienza delle valvole delle vene safene e comunicanti. Con risultato zero, i campioni di vena vengono riempiti lentamente dal basso verso l'alto con l'applicazione di un laccio emostatico, la cui rimozione non provoca tensione nelle vene. Questo modello si osserva con l'apparato valvolare intatto delle vene safene e comunicanti.

Per determinare lo stato funzionale delle valvole della piccola vena safena, il laccio emostatico deve essere applicato al terzo superiore della parte inferiore della gamba. La valutazione dei risultati del test viene effettuata secondo lo stesso principio.

La consistenza dell'apparato valvolare delle vene profonde e safene può essere determinata mediante il test della "spinta della tosse" di Hachenbruch-Sicard. Quando il paziente tossisce (in posizione verticale - test di Hackenbruch, in posizione orizzontale - test Cu to ara), si nota una spinta nella proiezione della vena alla palpazione o durante l'esame a causa della trasmissione di un aumento pressione nella direzione distale della vena.

Lo stato funzionale delle vene comunicanti viene determinato anche mediante il test delle due bende di Pratt (G.H. Pratt, 1941). Viene prodotto nel modo seguente. Dopo aver svuotato le vene safene in posizione orizzontale del paziente sotto la piega inguinale, viene applicato un laccio emostatico venoso e la gamba viene fasciata con una benda elastica dalle dita dei piedi al laccio emostatico. Quindi il paziente viene trasferito in posizione verticale. La benda viene rimossa lentamente dall'alto verso il basso. Quando l'arto viene liberato dalla benda, viene applicato un bendaggio elastico opposto, comprimendo le vene sottocutanee. La distanza tra le bende deve essere di 5-7 cm, in questa zona dell'arto sono segnate le vene comunicanti, la cui localizzazione si riconosce dal nodo venoso o tronco sporgente. Lo studio viene effettuato su tutto l'arto.

La consistenza delle vene profonde e la loro pervietà vengono rivelate dal test di marcia di Delbe-Perthes (Delbet-Perthes, 1897). Nella posizione eretta del paziente, un laccio emostatico viene applicato al terzo superiore della coscia o al terzo superiore della parte inferiore della gamba, comprimendo le vene safene. Il paziente quindi cammina o marcia sul posto. Normalmente lo svuotamento delle vene dilatate avviene entro un minuto. Dolori lancinanti alla gamba e aumento della tensione delle vene safene (test negativo) indicano una violazione della pervietà del fallimento profondo e funzionale delle valvole delle vene comunicanti.

Test di Fegan (W.G. Fegan, 1967) - nella posizione verticale del paziente si notano le vene dilatate, quindi in posizione orizzontale in queste aree si palpano i difetti della fascia e si premono con le dita, quindi il paziente viene trasferito in un posizione verticale, le dita rilasciano alternativamente i fori pressati nella fascia. La comparsa di segni di flusso sanguigno retrogrado indica la presenza di una vena comunicante incompetente in questo luogo.

L'esecuzione dei test funzionali elencati è obbligatoria quando si esaminano pazienti con vene varicose degli arti inferiori.

Flebografia

I test funzionali non sempre danno un'idea sufficientemente chiara dello stato del sistema venoso profondo dell'arto e non consentono di decidere sulla possibilità del trattamento chirurgico. In questi casi è indicata la flebografia.

La flebografia con contrasto a raggi X per le vene varicose degli arti inferiori nel nostro paese fu utilizzata per la prima volta nel 1924 da S.A. Reinberg, che suggerì di iniettare una soluzione al 20% di bromuro di stronzio nelle vene varicose. V. Drachar (1946) fu il primo ad eseguire la flebografia degli arti inferiori introducendo l'uroselezionato nel malleolo mediale. Successivamente, la flebografia intraossea fu migliorata da V.N. Sheinis (1950-1954) e R.P. Askerkhanov (1951-1971), ma questo metodo non fu ampiamente utilizzato a causa del frequente sviluppo di osteomielite e altre complicazioni.

Attualmente esistono molti metodi per eseguire la flebografia. Nella maggior parte dei casi, il mezzo di contrasto viene somministrato per via endovenosa. Tuttavia, va ricordato che il metodo radiopaco non è sempre sicuro per il paziente e con le vene varicose ha le sue rigide indicazioni. Dovrebbe essere utilizzato quando tutti i test clinici conosciuti e i metodi di ricerca non invasivi non consentono di chiarire la diagnosi.

Di particolare importanza la flebografia acquisisce nelle recidive postoperatorie delle vene varicose safene. Alcuni autori (I.I. Zatevakhin et al., 1983; L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983; R.I. Enukashvili, 1984; M.P. Vilyansky et al., 1985) ritengono obbligatorio eseguire uno studio flebografico in caso di recidiva di vene varicose. G.D. Konstantinova et al. (1989) indicano che la flebografia ha migliorato dell'80% la diagnosi di varie forme di danno alle vene degli arti inferiori. Secondo K.G. Abalmasova et al. (1996), in caso di recidiva di varici e di vari tipi di insufficienza delle vene valvolari, il metodo flebografico ha un contenuto informativo quasi del 100%.

Riteniamo che in caso di recidiva della malattia, la flebografia sia indicata nei casi in cui l'esame del paziente e le metodiche di ricerca funzionale non stabiliscano chiaramente la causa della recidiva e quando sia necessario risolvere il problema della correzione dell'insufficienza valvolare venosa profonda . I metodi degli studi flebografici e le misure per prevenire possibili complicanze trombotiche sono stati descritti in dettaglio nel capitolo "Malattia post-trombotica". La flebografia funzionale-dinamica endovenosa, come menzionato sopra, è la più informativa. In assenza di attrezzature adeguate, la flebografia ascendente distale può essere utilizzata con il paziente in posizione orizzontale. Il mezzo di contrasto viene iniettato attraverso le vene safene del piede dorsale o attraverso le vene profonde situate dietro il malleolo mediale. La quantità di sostanza radiopaca iniettata viene prelevata in ragione di 1 ml per 1 kg di peso corporeo del paziente. Solitamente per ottenere un'immagine nitida del sistema venoso di un arto con una singola iniezione sono sufficienti 40,0-50,0 ml di soluzione di mezzo di contrasto al 50%. Quando si esegue la flebografia femorale retrograda verticale, la quantità di mezzo di contrasto può essere ridotta a 10,0-20,0 ml. La prevenzione delle complicanze trombotiche dopo lo studio è obbligatoria.

Il principale sintomo angiografico delle vene varicose (Yu.T. Tsukanov, 1979-1992) è un'espansione limitata o diffusa del lume delle vene in assenza di segni della loro distruzione. I contorni interni dei vasi sono uniformi, chiari, non sono presenti stenosi e occlusioni. La malattia è caratterizzata da una molteplicità di estensioni che catturano una parte significativa o l'intero sistema venoso dell'arto. Il criterio per il grado di espansione delle vene profonde della parte inferiore della gamba può essere il confronto del loro diametro con la larghezza del perone, il cui eccesso indica una significativa ectasia delle vene.

Secondo G.D. Konstantinova et al. (1976 e 1989), i segni angiografici caratteristici delle vene varicose sono lo scarso contrasto delle valvole delle vene principali e una diminuzione del loro numero. Patognomonici delle vene varicose possono essere anche il contrasto prolungato delle vene principali profonde e la ritardata evacuazione del mezzo di contrasto, rilevati durante la fleboscopia. Questi processi si basano su una violazione della capacità di evacuazione delle vene profonde ectatiche e su una diminuzione della funzione della pompa muscolare della gamba. I segni radiografici di danno alle vene iliache sono il loro allungamento, tortuosità, deformazione a forma di S (L.V. Poluektov, Yu.T. Tsukanov, 1983). Il sintomo del reflusso orizzontale, che si osserva nella fase di sub- e scompenso della malattia, è dovuto al fallimento delle vene comunicanti. L'insufficienza dell'apparato valvolare delle vene profonde viene rilevata più chiaramente sotto forma di un sintomo di reflusso verticale (R.P. Zelenin, 1971; E.P. Dumpe et al., 1974; e altri). La flebografia verticale retrograda consente di giudicare non solo il grado di reflusso patologico, ma anche le condizioni dei lembi valvolari. Se se ne tracciano i contorni si ha una relativa insufficienza valvolare. Se i contorni dei seni valvolari non possono essere rilevati, è più probabile l'inferiorità anatomica delle valvole, il che indica l'impossibilità della loro completa correzione extravasale.

Metodi ad ultrasuoni

I metodi di ricerca ad ultrasuoni, come accennato in precedenza, sono di grande importanza nella pratica flebologica. In caso di vene varicose, per determinare la vitalità delle restanti valvole, lo stato dell'apparato valvolare delle vene safene e comunicanti, per identificare la pervietà delle vene principali profonde e per valutare l'efficacia della correzione chirurgica eseguita, sono i principali e possono sostituire completamente lo studio radiografico con contrasto. Le possibilità dei metodi ad ultrasuoni sono state descritte nel capitolo "Malattia post trombotica", quindi non è necessario soffermarsi su questo tema in modo più dettagliato.

Altri metodi di ricerca (reovasografia, linfografia, flebotonometria, ecc.) nella diagnosi delle vene varicose sono di importanza ausiliaria e vengono eseguiti con indicazioni appropriate.

Diagnosi differenziale

Nella maggior parte dei casi, il riconoscimento delle vene varicose primarie degli arti inferiori non presenta grandi difficoltà. Dovrebbero essere escluse le malattie che clinicamente somigliano alle vene varicose. Innanzitutto è necessario escludere vene varicose secondarie dovute a ipoplasia e aplasia delle vene profonde (sindrome di Klippel-Trenaunay) o pregressa trombosi venosa profonda, la presenza di fistole artero-venose nella malattia di Parkes-Weber-Rubashov (P.F. Weber, 1907; S. Rubashov, 1928.).

La malattia post-trombotica è caratterizzata da un aumento del volume degli arti dovuto ad edema diffuso; la pelle dell'arto ha tonalità cianotica, soprattutto nelle sezioni distali; le vene safene dilatate hanno un aspetto lasso e il loro disegno è più pronunciato sulla coscia, nella regione inguinale e sulla parete addominale anteriore.

La sindrome di Klippel-Trenaunay (M. Klippel, P. Trenaunay, 1900), causata da aplasia o ipoplasia delle vene profonde, è molto rara, si manifesta nella prima infanzia, progredisce gradualmente con lo sviluppo di gravi disturbi trofici. Le vene varicose hanno una localizzazione atipica sulla superficie esterna dell'arto. Sulla pelle sono presenti macchie di pigmento sotto forma di "mappa geografica", l'iperidrosi è pronunciata.

La malattia di Parks Weber-Rubashov è caratterizzata da allungamento e ispessimento degli arti, localizzazione atipica delle vene varicose; le vene spesso pulsano a causa dello scarico del sangue arterioso; si riscontra iperidrosi, ipertricosi, presenza di macchie senili del tipo "carta geografica" su tutta la superficie dell'arto, spesso sulla superficie esterna del bacino, sull'addome e sulla schiena, ipertermia cutanea, soprattutto sulle vene dilatate, arterializzazione di sangue venoso. La malattia si manifesta nella prima infanzia.

Pratt (G.H. Pratt, 1949), Piulaks e Vidal-Barraque (P. Piulachs, F. Vidal-Barraquer, 1953) distinguono "vene varicose arteriose", in cui le vene varicose sono il risultato del funzionamento di molteplici piccole fistole artero-venose. Queste fistole sono di natura congenita e si aprono durante la pubertà, la gravidanza, dopo un infortunio o uno sforzo fisico eccessivo. Le vene dilatate sono localizzate più spesso lungo la superficie esterna o posteriore della parte inferiore della gamba o nella fossa poplitea. L'apparato valvolare delle vene principali safene in questa forma di vene varicose può essere ricco. Dopo l'intervento chirurgico, le vene varicose si ripresentano rapidamente e, di norma, il trattamento radicale di questa forma di vene varicose è impossibile.

L'espansione aneurismatica della grande vena safena della bocca deve essere differenziata dall'ernia femorale. Il nodo venoso sopra il legamento pupare scompare quando la gamba viene sollevata, a volte si sente un soffio vascolare su di esso, che non si osserva con un'ernia femorale. La presenza di vene varicose sul lato della lesione spesso parla a favore del nodo venoso.

Lezioni selezionate di angiologia. EP Kokhan, I.K. Zavarina

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, i problemi dei disturbi venosi sono così diffusi da essere inseriti nell'elenco delle “malattie della civiltà”. Pertanto, l’importanza di questa tendenza in medicina è innegabile.

Prove funzionali nella pratica flebologica

Per determinare la causa della malattia associata alle vene, la medicina moderna utilizza test funzionali e metodi strumentali. Il primo tipo di studio è ampiamente utilizzato al momento e fornisce risultati garantiti, in base ai quali avviene l'ulteriore trattamento del paziente.

Campioni e sintomi specifici consentono di studiare il cambiamento nelle prestazioni di vari sistemi corporei e, sulla base dei dati su questi cambiamenti, di valutare la gravità della malattia, il carico, la risposta del corpo a un determinato effetto, le sue capacità compensative .

Un test funzionale è progettato per studiare la reazione di un determinato sistema all'influenza di alcuni fattori, molto spesso si tratta di attività fisica. Eventuali test funzionali iniziano con la determinazione dei dati iniziali dei parametri studiati del sistema venoso.

Quindi vengono confrontati con gli stessi indicatori immediatamente o dopo l'esposizione a un determinato fattore e ad uno stato di riposo. Questi dati determinano la natura e la durata delle misure terapeutiche.

Se il test clinico viene eseguito in conformità con le regole e uno specialista qualificato, è possibile determinare con precisione la diagnosi nella maggior parte dei pazienti con patologie venose. La qualifica di medico è di grande importanza, perché. il prelievo di campioni funzionali richiede un'abilità speciale.

Tutti i test funzionali noti alla medicina moderna possono essere suddivisi in tre categorie:

• determinare la pervietà delle vene profonde;
• valutazione dell'insufficienza valvolare delle vene superficiali;
• studio dell'insufficienza valvolare delle vene comunicative.

La nomina di ciascun campione clinico viene effettuata al fine di analizzare lo stato venoso di qualsiasi tipo delle categorie sopra indicate.

Valutazione delle vene profonde

Test clinici per la pervietà delle vene profonde:

Esami che determinano il cedimento delle vene superficiali

Il campione è considerato il più comune.

Il paziente giace sulla schiena, svuota le vene sollevando la gamba. L'arto viene accarezzato manualmente dal piede fino alla zona inguinale, liberando così le vene dal sangue. Dopo questa procedura, la vena viene occupata con un laccio emostatico o con la pressione delle dita nella parte più alta. Successivamente, viene eseguita un'osservazione di quindici secondi delle vene colpite dopo che il paziente si è alzato in piedi.

Il risultato può essere interpretato in quattro modi:

1. Risultato negativo. La grande vena safena si riempie rapidamente di sangue entro 5-10 secondi e dopo la rimozione del laccio emostatico il suo grado di riempimento non aumenta. Il risultato indica che le valvole delle vene perforanti sono incompetenti.
2. Risultato zero. Se, indipendentemente dalla rimozione del laccio emostatico, il sangue riempie la vena gradualmente e lentamente, allora possiamo dire che la vitalità delle vene superficiali e perforanti è fuori dubbio.
3. Risultato positivo. Se, dopo che il paziente si è alzato in piedi e il laccio emostatico è stato rimosso, la vena grande safena si riempie rapidamente, ciò indica un'insufficienza generale delle valvole di questa vena.
4. Doppio risultato positivo. Allo stesso tempo, la vena si riempie rapidamente e dopo aver rimosso il laccio emostatico, il grado di riempimento aumenta. Ciò indica che la grande vena safena e la vena valvolare sono fuori servizio.

Altri esempi di questo piano:

Valutazione dell'insufficienza valvolare delle vene comunicanti

A questo scopo vengono prelevati campioni:

Diagnostica delle ulcere trofiche

Pertanto, per la diagnosi vengono utilizzati un test di marcia, Mayo-Pratt, Schwartz, Alekseev-Bogdasaryan, vengono rivelati i sintomi di Homans e Moses.

Il sintomo della tosse di Hackenbruch caratterizza chiaramente la tromboflebite, tk. la tosse provoca dolore alle gambe.

Campioni per determinare l'insufficienza venosa

Caratterizza il primo stadio delle vene varicose. La malattia può essere localizzata nelle vene superficiali, profonde o in entrambe.

L'esame prevede 3 compiti: scoprire quanto sono dilatate le vene safene, analizzare lo stato di quelle profonde (funzionali e anatomiche), determinare dove si trovano le vene comunicative con incompetenza. Sulla base di questi compiti vengono eseguiti tutti gli esami di cui sopra che il medico ritiene necessari.

Valutazione dello stato delle vene in caso di sospetta vene varicose

Con le vene varicose vengono utilizzati molti test funzionali, ma esistono quelli più efficaci. Più spesso usati: Troyanov-Trendelenburg, Mayo-Prett, Delbe-Perthes, Pratt - 2 test.

Campioni per la diagnosi del varicocele

È caratterizzato da una condizione patologica della vena del cordone spermatico a causa del funzionamento improprio del testicolo. Inizialmente la malattia è asintomatica e può essere riconosciuta solo con l'ausilio del test Valsalva. A volte viene eseguito un test della tosse (test Geckenbruch-SikaSikar).

I test funzionali possono essere imprecisi, quindi gli specialisti ne utilizzano, insieme ad essi, altri chiamati "strumentali" (angioscanning ad ultrasuoni, metodo con radionuclidi e clearance, ecc.).

Dopo i test clinici che mostrano il grado di insufficienza valvolare delle vene superficiali, profonde, comunicative e altri studi necessari, viene formata la storia finale. E solo dopo è possibile prescrivere un trattamento individuale.

Determinare la pervietà e lo stato funzionale delle vene profonde è strettamente obbligatorio non solo quando si decide sulla questione del trattamento chirurgico, ma anche in tutti i casi di competenza medica e lavorativa e nella nomina di raccomandazioni terapeutiche e preventive. La condizione delle vene profonde degli arti inferiori può essere valutata sulla base dei seguenti test:

1. Il test Delbe-Perthes (test di marcia) viene effettuato con il paziente in posizione eretta. Un laccio emostatico o un bracciale di gomma di un apparecchio per misurare la pressione sanguigna viene applicato all'arto in esame nel terzo medio della coscia a numeri non superiori a 60-80 mm Hg. Al paziente viene chiesto di camminare velocemente o marciare sul posto per 5-10 minuti. Se la tensione delle vene safene diminuisce o si abbassano completamente, le vene profonde sono percorribili, il test è considerato positivo. Con la comparsa di dolore ai muscoli del polpaccio, l'assenza di svuotamento delle vene safene, si dovrebbe pensare a una violazione dell'utilità anatomica delle vene profonde. In questi casi è consigliabile l'utilizzo della flebografia radiopaca. Il test Delbe-Perthes è il più comune poiché fornisce le informazioni più affidabili sullo stato delle vene profonde. Un test di marcia potrebbe non essere sempre indicativo di insufficienza valvolare funzionale delle vene profonde e comunicanti, occlusione delle vene perforanti, cosa piuttosto rara, così come nelle persone obese con grasso sottocutaneo pronunciato e con alterazioni indurative dei tessuti molli. In questi casi si ricorre a modifiche del test di Delbe-Perthes: test di Machorner e Oksner, test di Chervyakov.
2. Il test di Mahorner-Oxner consiste nel camminare con i lacci emostatici applicati a diversi livelli: nel terzo superiore, medio e inferiore della coscia. Se le vene profonde sono percorribili e le vene comunicanti sono consistenti, si osserva una diminuzione della tensione e talvolta la completa scomparsa delle vene varicose.
3. Il test di Chervyakov viene eseguito in quei pazienti che non hanno vene varicose visibili. La circonferenza della parte inferiore della gamba viene misurata ad un certo livello con la posizione sollevata (1a misurazione), in posizione abbassata (2a misurazione) e dopo una camminata di 3 minuti con un laccio emostatico (3a misurazione). La coincidenza delle misurazioni 1 e 3 indica la pervietà delle vene profonde.
4. Il test di Ivanov. Il paziente è in posizione orizzontale. L'arto esaminato viene lentamente sollevato fino al completo svuotamento delle vene superficiali. Viene determinato l'angolo formato dall'arto sollevato e il piano del lettino ("angolo di compensazione"), quindi il paziente si alza in piedi e dopo aver riempito bene le vene varicose superficiali, viene applicato un laccio emostatico di gomma sul terzo medio della coscia. Il paziente si sdraia nuovamente sul lettino, l'arto viene rapidamente sollevato fino all'"angolo di compensazione" determinato in precedenza e si osserva lo svuotamento delle vene. Se le vene si abbassano rapidamente, ciò indica una buona pervietà delle vene profonde. Con l'ostruzione dell'ultimo svuotamento delle vene superficiali non si verifica.
5. Test di Strelnikov (metodo del polsino). Al paziente viene applicato un bracciale dello sfigmomanometro in posizione verticale sulla coscia o sulla parte inferiore della gamba (a seconda degli obiettivi dello studio), la cui pressione viene regolata su 35-40 mm Hg. Allo stesso tempo, le vene superficiali si gonfiano. Quindi il paziente viene trasferito in posizione orizzontale e, se si verifica lo svuotamento delle vene superficiali, ciò indica che le vene profonde sono percorribili. Gli ultimi due test differiscono dal test Delbe-Perthes in quanto non riflettono lo stato delle valvole venose perforanti e la funzione delle valvole venose profonde.
6. Test di Mayo-Pratt. Il paziente, che si trova in posizione orizzontale, viene fasciato strettamente con una benda elastica dalle dita al terzo superiore della coscia (o indossa una calza di gomma). Quindi suggerisci di camminare per 20-30 minuti. L'assenza di sensazioni soggettive spiacevoli indica una buona pervietà delle vene profonde. Se, dopo una lunga camminata, compaiono forti dolori arcuati nella zona della tibia, la pervietà del sistema venoso profondo è compromessa. Il test Mayo-Pratt si basa sulle sensazioni soggettive del paziente, quindi il suo risultato non può essere considerato affidabile.
7. Test di Lobelin di Firth e Heikhal. Un arto con vene varicose viene bendato con una benda elastica, che esclude la possibilità di circolazione sanguigna superficiale. Lobelia viene iniettata in una delle vene del piede (1 mg per 10 kg di peso). Se entro 45 sec. la tosse non compare, il paziente deve fare alcuni passi sul posto e attendere nuovamente 45 secondi. Se la tosse non appare, possiamo supporre che le vene profonde siano impraticabili. Ciò è confermato dalla comparsa di tosse dopo aver rimosso la benda elastica in posizione orizzontale.

Il principio di altri metodi medicinali non è diverso da Lobelin. Questi metodi sono semplici, ma sono tutti molto soggettivi, non sufficientemente accurati e molto spesso causano effetti collaterali.

Se i dati dei test funzionali eseguiti risultano dubbi o insufficientemente affidabili e indicano anche un'ostruzione delle vene profonde, è necessario ricorrere a metodi di esame più oggettivi e strumentali. Questi includono: dopplerografia ad ultrasuoni, oscillografia, pletismografia, capillaroscopia, reovasografia, termometria cutanea, indicazione radio, elettromiografia, flebotonometria, ecc. I metodi di contrasto a raggi X vengono eseguiti nella fase finale di un esame completo, quando tutti gli altri metodi funzionali e strumentali falliscono per stabilire la pervietà delle vene profonde e la condizione dell'apparato valvolare.

M. Averyanov, S. Izmailov, G. Izmailov, M. Kydykin, Yu. Averyanov

Malattie croniche delle vene degli arti inferiori,