ESAME DEI PAZIENTI CON DIFETTI PARZIALI DELL'ARCATA DENTALE. INDICAZIONI PER LE PROTESI

Nonostante i progressi dell’odontoiatria, la carie e la malattia parodontale continuano ad essere le principali cause di perdita parziale o totale dei denti. Le persone di età compresa tra 40 e 50 anni nel 70% dei casi necessitano di cure ortopediche e a questa età si osservano più spesso difetti parziali della dentatura. Dopo la rimozione dei denti o delle loro radici, il rapporto tra i denti è disturbato. I colletti dei denti che limitano il difetto sono esposti, i denti perdono il loro supporto prossimale, il carico masticatorio su di essi aumenta e i denti antagonisti non partecipano all'atto della masticazione - il loro equilibrio articolatorio è disturbato, i denti sono spostati verso il difetto, che porta ad una violazione delle curve occlusali. Tutto ciò in una certa misura complica le protesi. La perdita dei denti nella zona frontale porta ad un difetto estetico e ad un disturbo della parola. Nei casi in cui nella cavità orale rimangono pochi denti antagonisti, si osserva una maggiore abrasione a causa del sovraccarico funzionale, una diminuzione del morso e una compromissione della funzione dell'articolazione temporo-mandibolare.

Pertanto, i difetti della dentatura portano ad una diminuzione del valore funzionale dell'apparato masticatorio e questo, a sua volta, influisce sulla funzione del tratto gastrointestinale e del corpo nel suo complesso. Gli esperimenti di IP Pavlov hanno mostrato l'effetto dell'atto di masticare sulla funzione della digestione e sulla motilità gastrica. E le malattie del tratto gastrointestinale, a loro volta, causano cambiamenti patologici nei tessuti e negli organi della cavità orale. Questo feedback si osserva anche in molte malattie comuni (morbillo, scarlattina, influenza, malattie del sangue, ipovitaminosi, tossicosi capillare, diabete), che nei tessuti parodontali provocano una diminuzione della resistenza dei capillari sanguigni, stomatite sintomatica e riducono le capacità compensatorie del parodonto.

Tutto ciò dovrebbe essere ricordato dal medico durante la visita del paziente, poiché la diagnosi, la determinazione delle indicazioni per il trattamento ortopedico e la scelta del corretto disegno della protesi dipendono direttamente da una valutazione oggettiva delle capacità compensative dell'intero apparato masticatorio. Una caratteristica del trattamento ortopedico è che la compensazione dei difetti della dentatura con le protesi è associata ad un aumento del carico funzionale sui tessuti di supporto. Le protesi a gancio trasmettono il carico masticatorio in modo combinato - attraverso il parodonto (lungo l'asse del dente mediante un gancio di sostegno) e la base della protesi alla mucosa. Le basi delle protesi rimovibili modificano la circolazione sanguigna, interrompono il metabolismo e la morfologia dei tessuti di supporto. Con carichi masticatori sulla protesi, può svilupparsi un'ipossia temporanea nei tessuti sottostanti. Cambiamenti ancora più pronunciati si verificano nei tessuti parodontali quando i denti pilastro sono sovraccarichi di ganci, soprattutto in caso di difetti marginali. In questi casi si verifica un ampliamento dello spazio parodontale, la formazione di una tasca ossea, l’allentamento e la perdita dei denti. Tutto ciò deve essere preso in considerazione quando si effettua una diagnosi e si progetta una protesi. Le capacità compensatorie dei tessuti di supporto dovrebbero essere attentamente studiate per effettuare una diagnosi funzionale.

Tuttavia, fino ad ora, la diagnosi del paziente viene fatta molto spesso sulla base dell'anamnesi, dei dati clinici e radiologici, nella migliore delle ipotesi, tenendo conto di alcune informazioni di laboratorio. Nel frattempo, lo studio di organi e tessuti a riposo consente molto spesso di rilevare solo cambiamenti organici pronunciati. Tale diagnosi non è sufficiente per determinare lo stato delle funzioni degli organi colpiti e per giudicare lo stato dei meccanismi adattativi o compensatori. La diagnosi anatomica caratterizza l'apparato masticatorio solo a riposo e non risolve la questione principale: cosa accadrà ai tessuti di supporto dopo la protesi, se le loro capacità di riserva saranno sufficienti per compensare il carico aggiuntivo, come reagiranno i denti naturali e le mucose a determinati protesi?.

La diagnosi fatta a riposo non caratterizza le capacità funzionali della circolazione periferica del tessuto connettivo e di altre strutture, la loro aderenza in varie parti del letto protesico, sul quale, infatti, le protesi poggiano e trasmettono la pressione masticatoria. Di conseguenza, il trattamento dei pazienti, la determinazione delle indicazioni per un particolare disegno della protesi viene effettuata, sostanzialmente, senza tenere conto dello stato funzionale dei tessuti di supporto. Nella realizzazione di protesi con placche e ganci non si tiene conto della compliance dei tessuti molli del letto protesico e le protesi a ponte spesso portano ad un sovraccarico dei denti di supporto. Di conseguenza, dopo il trattamento ortopedico si verificano spesso complicazioni: scarsa fissazione delle protesi, infiammazione della mucosa del campo protesico, allentamento dei denti di supporto, escrescenze proliferative della mucosa, ecc.

La maggior parte di queste complicazioni potrebbero essere prevenute se la diagnosi clinica fosse integrata da moderni metodi di ricerca funzionale.

Ciò è tanto più importante perché una persona non è mai in uno stato di riposo assoluto, interagisce sempre con l'ambiente esterno. Tali fattori in odontoiatria ortopedica sono le protesi, che modificano ampiamente la funzione del substrato biologico su cui poggiano.

Pertanto, per una comprensione più profonda delle capacità di riserva del corpo e dei tessuti locali, è necessario caratterizzarli in una particolare patologia, non solo a riposo, ma anche con un carico funzionale vicino a quello che i tessuti sperimenteranno sotto l'azione della protesi. Solo in questo caso sarà possibile effettuare una diagnosi funzionale, che è una parte necessaria e importante della moderna diagnosi clinica.

In vari processi patologici, i cambiamenti nel tessuto connettivo erano di grande importanza, poiché la natura dello sviluppo e del decorso della malattia dipendeva dal suo stato funzionale e, in questo caso, dalle complicazioni associate al loro sovraccarico.

Il principale substrato biologico su cui si basano le protesi e nel quale si sviluppano varie complicanze sono le strutture del tessuto connettivo e i vasi periferici. Gli effetti patologici su questi tessuti possono essere di carattere generale e locale.

Pertanto, uno studio oggettivo dei cambiamenti funzionali e anatomici nel tessuto connettivo e nei vasi periferici è di grande importanza teorica per la corretta giustificazione del trattamento ortopedico e la prevenzione delle complicanze. Per quanto riguarda gli studi morfologici di questi tessuti, sono significativamente più avanti rispetto ai metodi diagnostici funzionali. Se i moderni metodi di istochimica e microscopia elettronica consentono di condurre ricerche a livello cellulare e molecolare, in clinica, sfortunatamente, vengono utilizzati pochi test oggettivi per determinare lo stato funzionale della circolazione periferica e dei tessuti connettivi.

Esistono due metodi diagnostici principali: anatomico (morfologico) - determina il cambiamento di forma e funzionale - determina il grado di disfunzione. Negli ultimi anni sono stati sviluppati numerosi metodi di ricerca funzionale, il cui scopo è determinare le prime deviazioni nel corpo, nei suoi tessuti e chiarire le loro capacità compensative e adattive. Ciò si ottiene con l'aiuto di dispositivi speciali che creano carichi nei tessuti vicini a quelli che verranno protesizzati. I dati ottenuti in questo caso, espressi in numeri, sono i principali per la diagnosi clinica e la scelta del corretto design delle protesi, tenendo conto delle condizioni generali del corpo e dei tessuti locali. Inoltre, i metodi di ricerca funzionale dovrebbero caratterizzare non solo l'efficienza masticatoria, ma anche i tessuti su cui si basano le protesi. Per studiare il grado di violazione dell'atto di masticazione vengono utilizzati test (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov) e per determinare lo stato funzionale dei tessuti di supporto, recentemente sono stati sviluppati alcuni test oggettivi per caratterizzare lo stato di la loro circolazione periferica e le strutture del tessuto connettivo. La diagnosi precoce dell'insufficienza funzionale è la base della prevenzione e del trattamento efficace. Uno dei fondamenti teorici della diagnostica funzionale è la dottrina dei cosiddetti sistemi funzionali (P. K. Anokhin, 1947).

Questa teoria si basa sull'idea che le funzioni funzionali più importanti del corpo non sono svolte da singoli organi, ma da sistemi di organi e tessuti, le cui funzioni interagiscono (si integrano) strettamente tra loro.

Tutti i metodi conosciuti di ricerca ortopedica possono essere divisi in due gruppi:

/ gruppo - metodi di caratterizzazione dei tessuti di sostegno e dell'apparato masticatorio a riposo (metodi anatomici).

// gruppo - metodi che caratterizzano i tessuti parodontali e l'apparato masticatorio in uno stato di carico funzionale o vicino ad esso (metodi funzionali).

Metodi di ricerca anatomica: 1) radiografia (tomografia, teleroentgenografia, radiografia panoramica, ortopantomografia); 2) metodi di ricerca antropometrica; 3) determinazione dell'efficienza masticatoria secondo N. I. Agapov (1956), I. M. Oksman.

(1955); 4) parodontogramma secondo V. Yu. Kurlyandsky.

(1956); 5) studi morfologici dei tessuti orali (citologia, biopsia); 6) determinazione del colore della mucosa mediante un colore speciale (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografare.

Metodi di ricerca funzionale: 1) gnatodinamometria secondo Black (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Perzashkevich, (1960); 2) test funzionali per determinare l'efficienza masticatoria (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) tonometria capillare (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) determinazione dell'emigrazione dei leucociti e della desquamazione dell'epitelio della mucosa orale secondo M. A. Yasinovsky (1931); 5) reografia (A. A. Kedrov, 1941); 6) determinazione della mobilità funzionale dell'apparato recettore del cavo orale (P. G. Snyakin, 1942);

7) elettroodontodiagnostica (JI. R. Rubin, 1949);

8) determinazione della mobilità dei denti (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) masticazione (I. S. Rubinov, 1954); 10) miotonometria, elettromiografia; 11) capillaroscopia e capillarografia delle gengive; 12) determinazione della resistenza dei capillari della mucosa orale (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatria (B. Boyanov, 1957);

14) test di permeabilità di Kavetsky - Bazarnova;

15) determinazione della conformità dei tessuti molli della cavità orale con l'apparecchio per elettrovuoto ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) test del vuoto per la composizione qualitativa del sangue periferico (V. I. Kulazhenko).

Abbiamo elencato i test oggettivi che vengono utilizzati per la diagnosi anatomica e funzionale in pazienti con difetti della dentatura e altri disturbi del sistema dento-mascellare. In ciascun caso, a seconda degli obiettivi dello studio o della determinazione dell'efficacia del trattamento, viene utilizzato un determinato metodo per stabilire correttamente una diagnosi clinica, elaborare un piano di trattamento e determinare il grado di influenza delle protesi sui tessuti di supporto. Questi dati rappresentano solo una parte delle informazioni che determinano la posizione dei ganci in un parodonto sano. Con gli stessi difetti nella dentatura con presenza di malattia parodontale, cambia la posizione dei ganci e dei rami. Pertanto, solo con l'aggiunta di dati anatomici con metodi di ricerca funzionale, è possibile determinare il design ottimale della protesi.

Quando si esamina un paziente, è necessario prestare attenzione ai cambiamenti locali nella cavità orale e alle condizioni generali, che sono decisivi nella scelta dell'uno o dell'altro modello di protesi con gancio.

Quando si esamina la cavità orale, viene prestata attenzione ai restanti denti naturali: alla loro stabilità, posizione, gravità della corona clinica e alla sua forma. Tutto ciò è importante per determinare il design della protesi con gancio. Tutti i denti devono essere accuratamente sigillati, lucidati e privi di punti di ritenzione. Se le corone dei denti naturali sono debolmente espresse, basse e non hanno un equatore, è necessario aumentare il morso, realizzando corone per tutti i denti opposti. La stabilità dei denti pilastro è di grande importanza. Con la malattia parodontale di I, II grado, il design della protesi a gancio dovrebbe essere speciale: tutti i denti naturali sono inclusi nella protesi, hanno una funzione di sostegno e supporto (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Giarrettiera, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). In questi casi la protesi a gancio, oltre a sostituire i denti mancanti, fissa i denti rimanenti unendoli in un'unica unità funzionale. Quando si allentano uno o più denti di supporto, soprattutto nella mascella inferiore, a volte è consigliabile realizzare corone per denti mobili e stabili e saldarle insieme. Le corone non devono entrare nella tasca dentogengivale patologica, ma raggiungere il collo del dente, con equatore pronunciato e collo nudo, sono mostrate le corone equatoriali. Quando si esaminano pazienti in stato di occlusione centrale, si presta attenzione ai denti privi di antagonisti (in che misura modificano le curve occlusali). Con un morso profondo o decrescente, è consigliabile aumentarlo con un gancio continuo situato sui denti anteriori superiori. Per valutare lo stato dei tessuti periapicali, tutti i denti pilastro che presentano otturazioni vengono sottoposti a radiografia. I denti con parodontite cronica, che limitano il difetto della dentatura, non vengono utilizzati come monconi. In questi casi è consigliabile trasferire il rivestimento occlusale sui denti intatti.

Di particolare importanza per determinare le indicazioni per le protesi con ganci non sono solo le caratteristiche dei difetti della dentatura, la dimensione delle corone e la posizione dei denti naturali, ma anche le condizioni generali del corpo, che in un modo o nell'altro possono influenzare la funzione di supporto tessuti. Ad esempio, nel diabete, diminuisce la resistenza dei capillari della mucosa del campo protesico. In questi casi, la progettazione della protesi dovrebbe prevedere un carico sulla mucosa con regole rigorose per l'utilizzo della protesi (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Ch. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967, ecc.).

Le protesi a gancio sono indicate in caso di difetti parziali della dentatura e di un numero di denti naturali sufficiente affinché sia ​​possibile distribuire razionalmente la pressione masticatoria tra i denti e la mucosa del letto protesico. La presenza di 1-4, e talvolta anche 5 denti (soprattutto quelli frontali) non consente una distribuzione razionale della pressione masticatoria, pertanto in questi casi le protesi a gancio non sono indicate.

Se sulla mascella rimangono 6-8 o più denti, ci sono le condizioni per una distribuzione razionale della pressione masticatoria. Tuttavia, anche la posizione dei denti naturali sulle mascelle, il numero e la dimensione dei difetti da essi limitati sono essenziali per determinare la progettazione della protesi. Pertanto, sono state proposte varie classificazioni dei difetti della dentatura, in cui sono indicate le protesi con fermaglio (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky, ecc.).

Per facilitare la progettazione della protesi con gancio, abbiamo sviluppato una semplice classificazione operativa dei difetti della dentatura parziale, basata sul numero di denti che limitano i difetti di grandi dimensioni situati su entrambe le metà della mascella. I denti che limitano i difetti sono di sostegno e quindi definiscono schematicamente le caratteristiche generali della protesi. Il design definitivo della protesi può essere scelto dopo un esame obiettivo dei tessuti di supporto e una determinazione delle condizioni generali del corpo. La classificazione dei difetti della dentatura secondo V.I. Kulazhenko è mostrata in fig. 1.

/ Classe. Il difetto della dentatura è limitato a un dente - una dentatura accorciata continua senza supporto distale (secondo Kennedy - classe II).

// Classe. Due difetti limitati a due denti - una dentatura accorciata con difetti bilaterali senza supporto distale (secondo Kennedy - classe I).

/// Classe. Due difetti limitati a tre denti - difetti bilaterali limitati a tre denti, un difetto senza supporto distale (secondo Kennedy - classe II, sottoclasse I).

IV classe. Due difetti limitati a quattro denti - difetti bilaterali con supporti distali (secondo Kennedy - classe III, sottoclasse I).

Se oltre ai difetti principali sono presenti ulteriori difetti, questi casi costituiscono una sottoclasse della classe principale. Anche l'assenza di denti anteriori in presenza di denti laterali è di classe II, ma con appoggio distale e, di conseguenza, il disegno della protesi sarà diverso.

Tutte le classificazioni proposte caratterizzano solo la topografia della dentatura. Per quanto riguarda i tessuti molli, i processi alveolari e il palato duro, ai quali la masticazione viene trasmessa attraverso la base della protesi.

Riso. 1. Classificazione dei difetti della dentatura secondo V. I. Kulazhenko: a - classe I; 6 - II classe; c - III classe; d - IV classe.

pressione, è importante per noi conoscere il loro stato funzionale.

Con l'aiuto di test anatomici e funzionali possiamo caratterizzare lo stato della mucosa e dei tessuti sottostanti. Innanzitutto dovremmo interessarci allo stato dei vasi periferici, che sono sottoposti a compressione sistematica dalla base della protesi durante la masticazione del cibo. La loro condizione, durabilità e permeabilità sono influenzate sia da fattori locali che generali. I fattori locali includono processi infiammatori che riducono la resistenza dei capillari e portano al sanguinamento della mucosa, soprattutto quando su di essa viene esercitata pressione dalla base della protesi. Le malattie comuni includono malattie che si abbassano.

resistenza dei capillari (malattie del tratto gastrointestinale, tossicosi capillare, ipovitaminosi, malattie croniche del sangue, diabete, ecc.). Pertanto, oltre ai dati anamnestici, è necessario tenere conto dei test funzionali oggettivi. Per determinare la dimensione; base della protesi prima della protesizzazione, è opportuno determinare la resistenza dei capillari. Con una diminuzione della resistenza dei capillari (malattie croniche e incurabili), una base fabbricata con una piccola area può portare a una serie di complicazioni (sanguinamento delle mucose, infiammazioni e persino ulcerazioni). In questi casi, oltre ad ampliare la base, limitare il periodo di utilizzo della protesi durante la giornata.

La determinazione della resistenza capillare viene effettuata utilizzando un apparecchio a vuoto per il trattamento della malattia parodontale. Un tubo di vetro sterile con un diametro di 7 mm viene applicato sulla mucosa del processo alveolare edentulo (nel sistema viene creato un vuoto fino a 20 mm Hg). Se dopo due minuti non si formano emorragie sulla mucosa, lo stato funzionale dei vasi periferici è considerato normale. Se si formano petecchie prima che siano trascorsi due minuti, ciò è considerato una diminuzione della resistenza capillare. In questi casi nella progettazione della protesi con gancio includiamo basi estese. Utilizzando il metodo per determinare la resistenza dei capillari, è possibile caratterizzare lo stato funzionale dei tessuti parodontali dei denti pilastro. Abbiamo scoperto che molto prima che i denti si allentino, la resistenza dei capillari gengivali nell'area delle loro radici diminuisce (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Il metodo per determinare la resistenza dei capillari gengivali nella zona delle radici è lo stesso, ma il tempo per la formazione di emorragie sulla mucosa è normalmente di 40-60 secondi. Se la resistenza dei capillari della mucosa del campo protesico si riduce a causa di processi infiammatori, può essere aumentata effettuando 3-5 sedute di terapia del vuoto (il quarto dopo tre giorni). Allo stesso tempo viene prescritto un complesso di terapia riparativa, in combinazione con una toilette approfondita della cavità orale.

La durata e l'efficacia delle protesi dipendono direttamente da una valutazione oggettiva della resistenza dei capillari della mucosa e dal grado di compliance.

tessuti molli del campo protesico. Il grado di compliance dei tessuti molli del processo alveolare è importante per la corretta progettazione delle protesi con ganci.

Determinazione della compliance dei tessuti molli del letto protesico. La compliance della mucosa orale è studiata da oltre 40 anni. Gli scienziati nella loro ricerca sono andati in due direzioni. Studi morfologici su materiale cadaverico per determinare la struttura della mucosa orale in varie parti del campo protesico furono condotti da Lund (1924); Lordo (1931); EI Gavrichov (1963); VS Zolotko (1965). Altri autori sono Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - ha studiato la compliance della mucosa orale con un metodo funzionale utilizzando dispositivi da loro sviluppati, il cui principio si basa sulla registrazione del grado di immersione di una palla o di una piccola rondella nella mucosa sotto l'azione di un flusso illimitato forza. Dal nostro punto di vista, le decisioni fondamentali di progettazione dei dispositivi non corrispondono alle condizioni in cui si trova la mucosa sotto la protesi. Questi dispositivi ne determinano la cedevolezza solo in compressione, mentre sotto la protesi i tessuti di sostegno subiscono una pressione in compressione (durante la masticazione) e in tensione (durante la rimozione o il bilanciamento della protesi). Quando si rimuove la protesi e la si bilancia, la mucosa viene spostata nella direzione opposta alla pressione masticatoria.

A questo scopo, nel 1964, abbiamo progettato un apparecchio per elettrovuoto per determinare la conformità delle mucose alla compressione e allo stiramento (Fig. 2).

2. Apparecchio per elettrovuoto per determinare la compliance della mucosa.

Metodo per determinare la compliance della mucosa orale. Il sensore viene pulito con alcool, la sua estremità aperta viene applicata all'area esaminata della mucosa, premendola contro la mucosa fino all'arresto. In questo caso i tessuti molli vengono deformati, una parte di essi viene pressata nel cilindro e sposta il nucleo di ferrite nella bobina induttiva del sensore. Secondo la scala di ricalcolo viene determinato il grado di compliance della mucosa alla compressione.

I dati ottenuti vengono applicati al diagramma di un'apposita scheda o all'anamnesi, sulla quale applichiamo sigilli raffiguranti i contorni della mascella superiore e inferiore, suddivisi nelle aree di compliance più caratteristiche.

Secondo il metodo di cui sopra, insieme agli assistenti E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub e altri, abbiamo esaminato più di 800 pazienti con difetti parziali nella dentatura. I dati ottenuti sono mostrati in fig. 3.

Riso. Fig. 3. Compliance della mucosa del campo protesico in soggetti che non utilizzavano protesi rimovibili: a - a compressione; b - per lo stretching.

In assenza di un apparecchio elettronico per il vuoto, possono essere utilizzate tabelle speciali, secondo le quali la conformità dei tessuti molli del processo alveolare alla compressione con difetti parziali nella dentatura è di 0,3-0,8 mm e la conformità verticale del parodonto di un dente sano è 0,01-0,03 mm, cioè 10-30 volte inferiore alla compliance della mucosa (Parfit, 1960). Pertanto, al fine di distribuire uniformemente la pressione masticatoria della protesi con gancio sui denti naturali e sui tessuti molli del letto protesico, è necessario includere nella progettazione della protesi un collegamento tra il gancio di sostegno e la base tale da non portare al sovraccarico dei denti di supporto. Altrimenti ciò porterà al sovraccarico funzionale dei denti naturali, al loro allentamento e alla loro perdita. Una diagnosi fatta solo su dati anatomici non può caratterizzare completamente i tessuti su cui poggia la protesi a gancio. Deve essere integrato da metodi di ricerca funzionale oggettivi. La diagnosi dovrebbe essere descrittiva e includere tutte le informazioni anatomiche e funzionali del paziente. Ad esempio: malattia parodontale I-II grado, resistenza dei capillari nell'area delle radici dei denti - 20 secondi, nell'area dei processi alveolari edentuli - 2 minuti. La compliance dei tessuti molli del processo alveolare alla compressione è di 0,7 mm. Tale diagnosi clinica rivela e conferma oggettivamente il design della protesi a gancio.

Dopo aver modellato e colato la struttura della protesi ad arco, questa viene montata sul modello di lavoro e alle reti per il fissaggio della plastica vengono incollate basi solide (Fig. 13.21).

Successivamente la struttura viene rimossa dal modello e controllata nel cavo orale: vengono valutati il ​​rapporto tra arcata e mucosa, la tenuta della base rigida alla mucosa del letto protesico. Quindi vengono fissati dei rulli di cera su di essi e viene determinato il rapporto centrale delle mascelle. Successivamente i modelli vengono gessati nell'occlusore. L'impostazione dei denti artificiali ha le sue caratteristiche. I denti artificiali vengono scavati dall'interno per coprire la calotta della matrice di attacco. Successivamente viene montato un dente artificiale sul modello con plastica a indurimento rapido. Le estremità della molla di attivazione che si estendono oltre il cappuccio della matrice sono preisolate con un materiale da impronta elastico per preservare la libertà di ammortizzazione. I denti rimanenti vengono posizionati secondo le regole generalmente accettate. Dopo aver controllato il disegno della protesi dell'arcata e corretto il rapporto occlusale con i denti antagonisti, viene presa un'impronta funzionale, la struttura con l'impronta viene gessata in una cuvetta e la cera con il materiale da impronta viene sostituita con plastica. La protesi finita (Fig. 13.22) viene ritagliata, molata, lucidata e posizionata nella cavità orale sul letto protesico.

Riso. 13.22. Protesi con gancio pronto

Sistema di fissaggio su trave Il sistema di fissaggio a trave fu utilizzato per la prima volta da Gilmor (1912) e Goslee (1913). Suggerirono di coprire i singoli denti rimanenti con corone d'oro e di saldare tra loro un filo d'oro rotondo (trave) lungo la cresta alveolare. Un "cavaliere" costituito da una lastra d'oro è stato piegato su una trave a forma di arco, che è stata rinforzata nella base di una protesi rimovibile. Il suo diametro era molto più grande del diametro della trave. In futuro, lo sviluppo del sistema di fissazione del raggio è associato ai nomi di U.Schroder (1929), C.Rumpel (1930), Dolder (1959). Il sistema di fissaggio della trave è costituito da parti fisse e rimovibili. La parte non rimovibile è una trave a sezione rotonda, rettangolare o ellittica, collegata a corone metalliche o cappe radicolari fissate sui denti pilastro. Alla base della protesi rimovibile è presente una matrice metallica che ripete la forma della trave, garantendo il fissaggio e la stabilizzazione della protesi. La matrice ha un grado di movimento: verticale. Tale sistema di travi rientra nel primo gruppo. Nei sistemi del secondo gruppo, l'azione meccanica si basa sul principio della pressione del pulsante, quando, superando la resistenza elastica della matrice, garantisce il fissaggio della protesi. Il "cavaliere" a riposo non tocca la parte superiore della trave, ma la blocca con i suoi bordi. Sotto la pressione degli antagonisti, i bordi del “cavaliere” divergono e cadono sulla gengiva, provocando lesioni. A causa della pressione costante, l'elasticità del "cavaliere" diminuisce nel tempo e l'affidabilità della fissazione diminuisce. Il raggio è a 1 mm di distanza dalla mucosa del processo alveolare.

Come risultato di processi patologici di origine cariosa e non cariosa, si verificano difetti nei tessuti duri dei denti. Allo stesso tempo, cambia la forma anatomica delle corone dei denti, il che porta a disfunzioni della masticazione, della parola e disturbi estetici del viso.

Al fine di determinare la natura e il grado dei cambiamenti morfologici associati alla malattia, i disturbi funzionali causati da questa malattia, nonché per stabilire una diagnosi, scegliere un metodo di trattamento e sviluppare misure preventive, viene esaminato un paziente.

L'esame dei pazienti viene effettuato secondo la metodologia generalmente accettata con l'inclusione nello schema di esame dei reclami dei pazienti e dei dati dell'anamnesi (metodi verbali), dei dati clinici (esame, palpazione, sondaggio, percussione, esame dei modelli diagnostici) e dell'esame paraclinico ( esame radiografico, elettroodontometria, ecc.).

L'esame clinico dei singoli denti fa parte di un esame completo del paziente prima di eseguire una procedura di trattamento e comprende metodi di esame visivo, manuale e strumentale per valutare l'integrità della corona clinica del dente.

Quando si esamina ciascun dente, prestare attenzione a quanto segue:

forma, colore e posizione nella dentatura;

Condizione dei tessuti duri (lesioni cariate e non cariose);

Il grado di distruzione della parte coronale;

La presenza di otturazioni, intarsi, corone artificiali, le loro condizioni;

Il rapporto tra le sue parti extra-alveolari e intra-alveolari;

sostenibilità;

Posizione rispetto alla superficie occlusale della dentatura.

Quando si valuta la qualità di un'otturazione, si determina la sua aderenza ai tessuti del dente, l'assenza o la presenza di segni di carie secondaria e l'ottimale estetico.

Il grado di distruzione dei tessuti duri della corona e della radice del dente viene determinato in due fasi: prima e dopo la rimozione di tutti i tessuti ammorbiditi. Solo dopo la rimozione di tutti i tessuti molli si può parlare con sicurezza della possibilità di preservare la parte rimanente dei tessuti duri dei denti.

Parallelamente all'analisi visiva, vengono utilizzati metodi manuali (palpazione) e strumentali: sondaggio, percussione, determinazione della mobilità dei denti.

suono viene effettuato al fine di determinare l'integrità dei tessuti duri, la loro densità, identificare un difetto, determinare la sensibilità dei tessuti, studiare il solco gengivale o la tasca gengivale, i bordi delle otturazioni, schede o corone artificiali. Normalmente la sonda dentale scorre liberamente sulla superficie del dente, senza indugiare nelle pieghe e nelle depressioni dello smalto. In presenza di un processo patologico, talvolta non rilevabile visivamente, la sonda indugia nei tessuti del dente. I cambiamenti nell'apparato di supporto del dente vengono rilevati mediante percussione.

Si ottengono informazioni importanti da analisi di modelli diagnostici delle mascelle. Esaminare l'entità della perdita di tessuti duri, la topografia del difetto, il rapporto con i denti adiacenti e gli antagonisti. È possibile effettuare studi morfometrici (misurazione delle dimensioni della corona del dente) e confronti con la norma, ecc.

Informazioni preziose nell'esame dei pazienti con patologia dei tessuti duri dei denti dà esame radiografico(ortopantomografia, radiografie panoramiche e mirate): valutazione della topografia della camera pulpare e del difetto coronale, valutazione dello stato dei tessuti periapicali, adattamento marginale di otturazioni, intarsi, corone, ecc.

Elettroodontometria fornisce informazioni importanti sullo stato funzionale della polpa dentale, importanti per la pianificazione ottimale del trattamento.

Sulla base dei dati ottenuti durante l'esame del paziente, viene formulata una diagnosi, viene redatto un piano di trattamento, che dovrebbe includere la preparazione della cavità orale per le protesi, il trattamento ortopedico vero e proprio di un difetto nei tessuti duri della corona parte del dente e misure riabilitative e preventive.

Una caratteristica della diagnosi nella clinica di odontoiatria ortopedica è che la malattia di base, per la quale il paziente si è rivolto a un dentista ortopedico, è solitamente il risultato di altre malattie (carie, parodontite, trauma, ecc.).

Quando si effettua una diagnosi è necessario evidenziare:

malattia di base della dentatura e complicazione della malattia di base;

Malattie dentali concomitanti;

Le malattie associate sono comuni.

Per facilitare la pianificazione di misure mediche e riabilitative ragionevoli, è consigliabile eseguire il processo diagnostico in una determinata sequenza, in cui vengono valutati:

l'integrità della dentatura;

Condizione dei tessuti duri dei denti;

Condizione parodontale;

Condizione di occlusione, articolazioni temporo-mandibolari e muscoli;

Lo stato delle protesi esistenti e del campo protesico (mucosa della bocca, lingua, vestibolo, labbra, creste alveolari edentule).

Metodi paraclinici

I metodi paraclinici vengono eseguiti utilizzando vari dispositivi o dispositivi (strumentali), nonché in laboratori speciali (laboratorio).

I metodi a raggi X si distinguono.

La radiografia degli organi dell'apparato masticatorio è uno dei metodi di ricerca più comuni, poiché è accessibile, semplice e consente di ottenere informazioni preziose sullo stato dei tessuti duri della corona e della radice, sulle dimensioni e caratteristiche della cavità dentale. canali radicolari, condizioni ossee. Per studiare la forma, la struttura e la relazione degli elementi dell'articolazione temporo-mandibolare, vengono utilizzati il ​​sondaggio e la radiografia stratificata (tomografia, ecografia). Le articolazioni temporo-mandibolari possono essere esaminate utilizzando il metodo dell'artrografia: l'introduzione di un mezzo di contrasto nello spazio articolare, seguita dalla radiografia. Oltre a questi metodi, nell'odontoiatria protesica vengono utilizzate immagini panoramiche, ortopantomografia, teleroentgenogramma e dati radiovisiografici.

Attualmente i dentisti hanno acquisito la capacità di ricevere un'immagine tridimensionale digitale nel processo di esame diagnostico grazie ad un nuovo dispositivo diagnostico. – Tomografia computerizzata dentale tridimensionale. Recentemente, un dispositivo fondamentalmente nuovo è stato sviluppato e messo in produzione in serie: un tomografo computerizzato dentale specializzato, che consente di ottenere un'immagine radiografica tridimensionale digitale del sistema dentoalveolare, della regione maxillo-facciale e dei seni mascellari del paziente.

appartiene alla nuova terza generazione di scanner CT.

Questa macchina utilizza un fascio di raggi X conico focalizzato su un rilevatore circolare (tomografia a fascio conico). In un tale sistema, tutte le informazioni anatomiche vengono raccolte in una rotazione del tubo a raggi X attorno alla testa del paziente. Di conseguenza, l’esposizione del paziente alle radiazioni è significativamente ridotta. Le ricostruzioni 3D possono essere ruotate e visualizzate da diverse angolazioni. Le capacità diagnostiche uniche di questo dispositivo possono essere utilizzate con successo in vari settori dell'odontoiatria e della chirurgia maxillo-facciale.

Protesi a ponte

Protesi a ponte- questo è un tipo di protesi dentarie non rimovibili, utilizzate per sostituire i difetti inclusi nella dentatura. Viene utilizzato nei casi in cui diversi successivi denti, così questo protesi può essere attaccato a denti sani distanziati o chiusi corone.

Vantaggi

1. Preparazione minima dell'abutment denti, soprattutto all'interno smalto.

2. Eccellente estetico risultati.

3. Reversibilità trattamento ortopedico.

4. Assenza metallo.

5. Progettazione della rifrazione della luce naturale.

6. Non c'è bisogno di temporaneo corone.

7. Pochi casi necessari anestesia.

8. quasi privo di contatto con la mucosa, ad eccezione del bordo delle gengive.

9. Costo relativamente basso protesi.

Screpolatura

1. Qualità inerenti ai compositi (possibile scolorimento nel tempo, abrasione, molte volte maggiore dell'abrasione naturale dello smalto dei denti, ritiro, tossico E allergico azione).

2. Maggiore abrasione, se presente antagonisti ceramici.

3. L'impossibilità di fissazione temporanea.

4. Possibili scheggiature del materiale di restauro.

5. Parare i denti sani sotto gli elementi di supporto

6. La possibilità di sovraccarico funzionale del parodonto con la scelta sbagliata del design della protesi

7. Effetto irritante del bordo della corona artificiale sulla copertura parodontale

Informazioni simili.

I difetti della dentatura sono patologie della struttura dell'arcata dentale dovute all'assenza di uno o più denti. Le ragioni di ciò possono essere:

• malattie del cavo orale - malattia parodontale, carie profonda e pulpite, parodontite, cisti dei denti;
• malattie somatiche, disturbi endocrini;
• danno meccanico - lesioni della mascella, dei denti;
• violazione dei tempi di dentizione, ordine;
• denti congeniti.

Classificazione dei difetti della dentizione:

Secondo Kennedy si dividono in quattro gruppi:

• il primo è la linea della mascella con terminazioni difettose bilaterali;
• il secondo - la presenza di un effetto distale unilaterale (il supporto distale sono i denti estremi della fila);
• il terzo è un difetto unilaterale sorto in presenza di un supporto;
• il quarto - difetti della sezione anteriore.

Secondo Gavrilov si distinguono anche 4 gruppi di difetti:

• il primo - arcate dentarie con difetti terminali (sia su uno che su entrambi i lati);
• il secondo - la presenza di difetti laterali e anteriori inclusi (anche su uno o entrambi i lati);
• il terzo è un difetto combinato;
• la quarta assume singole unità conservate.

Secondo Betelman si distinguono due classi:

La classe 1 è rappresentata dalle file con difetti alle estremità, si dividono in:

• unilaterale;
• bilaterale.

Classe 2 - difetti inclusi:

• uno/più difetti con una lunghezza fino a 3 denti;
• uno/più difetti con almeno uno di essi più lungo di 3 denti.

Manifestazioni cliniche dei difetti della dentatura

La principale manifestazione di un difetto nella dentatura è una violazione della loro continuità, che comporta le seguenti conseguenze:

• sovraccarico di alcuni gruppi di denti;
• disturbo del linguaggio;
• violazione delle funzioni masticatorie;
• funzionamento improprio dell'articolazione temporo-mandibolare.

In caso di mancata ricezione dell'assistenza medica, si forma una deformazione secondaria del morso e anche il tono dei muscoli masticatori viene disturbato.

Nel tempo si distinguono due gruppi di denti: il primo - con funzione conservata, il secondo - con quella perduta. Il carico durante la masticazione è distribuito in modo ancora più irregolare, il che porta alla deformazione delle superfici occlusali, allo spostamento della dentatura, alla malattia parodontale e ad altre malattie.

L'assenza dei denti anteriori influisce sull'aspetto estetico e provoca disagio psicologico nel comunicare e nel sorridere.

Trattamento dei difetti della dentizione

Il trattamento dei difetti della dentatura viene selezionato individualmente, tenendo conto delle caratteristiche: età del paziente, tipo di difetto, caratteristiche strutturali del sistema dentoalveolare, stato del tessuto osseo, ecc.

La correzione dei difetti viene effettuata con l'aiuto di protesi. Prima di ciò, il paziente attraversa diverse fasi.

1. Esame del paziente: identificazione di indicazioni e controindicazioni, determinazione dello stato di salute, determinazione della presenza di reazioni allergiche, valutazione dello stato del tessuto osseo (se è necessario l'impianto).
2. Igienizzazione del cavo orale. Eliminazione delle malattie dei denti e del cavo orale, se presenti - trattamento della carie, della pulpite, dell'estrazione dei denti e delle loro radici che non sono soggetti a terapia.
3. La scelta del metodo ottimale di protesi.
4. Preparazione: il medico prende l'impronta della mascella e invia il materiale al laboratorio odontotecnico per creare un modello. Se è necessario preparare i denti pilastro, questi vengono molati e preparati, come previsto dal progetto.

Nei casi in cui il difetto è piccolo, può essere corretto installando intarsi, corone e faccette. Violazioni significative sono soggette a correzione in altri modi.

I ponti vengono utilizzati con difetti inclusi nella dentatura, la condizione principale del metodo è la relativa salute del parodonto. In questo caso, due denti adiacenti sono soggetti a digrignamento. L'odontoiatria moderna ricorre spesso a protesi a ponte su impianti utilizzando strutture metallo-ceramiche e prive di metallo, poiché il tessuto osseo nella sede di un dente estratto o perso tende a dissolversi nel tempo, quindi è necessaria la sostituzione completa della radice. Il metodo presenta il grande vantaggio che consiste nella possibilità di scegliere i denti artificiali nel colore dei propri: ciò rende la realizzazione invisibile e dall'aspetto naturale.

Le protesi rimovibili sugli impianti vengono installate con completa adentia - per evitare di cadere dalla protesi.

Anche l'impianto dentale stesso è ampiamente utilizzato, ma la procedura viene eseguita estremamente raramente con un gran numero di denti mancanti. In questo caso le protesi rimovibili vengono utilizzate molto più spesso.

Le protesi acriliche vengono utilizzate per l'assenza parziale e completa di denti. Nel secondo caso, il disegno è completamente supportato dalla gengiva, il fissaggio viene effettuato per “effetto ventosa”. In caso di adentia parziale, la struttura presenta fermagli in filo duro che coprono i denti pilastro: per questo motivo viene effettuata la fissazione della protesi.

Se mancano 1-2 denti, un'opzione alternativa alla protesi può essere una protesi a farfalla, è particolarmente richiesta se è necessario ripristinare i denti da masticare.

Le protesi in nylon sono adatte anche in caso di assenza totale o parziale di denti. Hanno un vantaggio rispetto ad altri tipi: un aspetto estetico e un alto grado di elasticità.

Le protesi a fibbia differiscono da quelle sopra descritte per la presenza di una struttura metallica. La progettazione è composta da:

• struttura metallica in lega di cobalto-cromo;
• base in plastica (e denti artificiali fissati su di essa);
• sistemi di fissazione.

Grazie al telaio, il volume della base in plastica in bocca è ridotto, il che rende più confortevole l'uso. La protesi viene fissata in tre modi:

• con l'aiuto di fermagli - rami di un telaio fuso;
• con l'aiuto di accessori - micro-serrature, mentre le corone sono installate sui denti intatti e su di essi e sul corpo della struttura sono installate micro-serrature;
• su corone telescopiche.

Nel secondo caso, l'aspetto in realtà non ne risente: le serrature sono invisibili quando si sorride e si parla. Nel terzo caso le corone telescopiche sono una struttura della parte superiore ed inferiore: quella superiore è rimovibile, fissata alla struttura metallica della protesi stessa; quello inferiore non è rimovibile ed è fissato sui denti pilastro (nella forma è un dente girato sotto la corona).

Esiste un altro tipo di protesi con gancio, che è rappresentata da una protesi con stecca. Ciò è necessario non solo per ripristinare i difetti della dentatura, ma anche per svolgere altre funzioni. In presenza di denti mobili (ad esempio nella malattia parodontale, che spesso è causa di perdita dei denti), i denti anteriori e posteriori possono essere splintati utilizzando un sottile arco metallico aggiuntivo dall'interno. È curvo nella forma dei denti e aiuta a ridurre la mobilità e prevenire l'allentamento.

Le moderne tecnologie protesiche consentono di eliminare difetti dentari di qualsiasi complessità, tuttavia la scelta del metodo è determinata non solo dalle preferenze personali del paziente, ma anche da indicazioni e controindicazioni, dal numero di denti mancanti, dalla possibilità di utilizzare ciascuno dei metodi. Ogni protesi viene selezionata individualmente, tenendo conto di tutti i parametri necessari.