Problemi del puerperale e modi per risolverli. Complicazioni postpartum

Il parto, come sai, è un processo fisiologico complesso. Di solito si verificano 280 giorni (40 settimane) o 10 mesi ostetrici dopo il primo giorno dell'ultimo periodo mestruale. Il parto che avviene a 28-37 settimane di gestazione o prima è considerato prematuro, dopo 40 settimane (41 o più) - tardivo e a 38-40 settimane - tempestivo. Normalmente, il parto avviene attraverso il canale del parto naturale. Se il bambino viene rimosso a seguito di un taglio cesareo (mediante dissezione della parete addominale anteriore e dell'utero) o mediante l'applicazione di una pinza ostetrica e altre operazioni, tale parto viene chiamato operativo.

Possibili complicazioni durante il parto

Periodo preliminare patologico

Le anomalie dell'attività lavorativa sono spesso precedute da un cambiamento nella natura del periodo preparatorio prenatale - un periodo preliminare patologico. Le normali contrazioni uterine prenatali sono invisibili, indolori, spesso si verificano durante la notte e portano ad un accorciamento, ammorbidimento della cervice e apertura del suo canale di 2-3 cm Il periodo preliminare patologico è caratterizzato dalle seguenti caratteristiche:

• contrazioni spastiche dei muscoli dell'utero, che si manifestano con contrazioni dolorose che si verificano non solo di notte, ma anche durante il giorno, che sono di natura irregolare e non si trasformano in travaglio;
• l'assenza di cambiamenti nella cervice: rimane lunga, densa, non si verifica l'apertura del canale cervicale;
• la parte presentata del feto non è premuta contro l'ingresso della piccola pelvi, sebbene le sue dimensioni e quelle della pelvi materna siano pienamente coerenti tra loro;
• il tono e l'eccitabilità dell'utero aumentano;
• le contrazioni uterine rimangono monotone per lungo tempo, non diventano più frequenti e non aumentano;
• la condizione della donna incinta è disturbata, diventa sbilanciata, irritabile.

Una complicazione caratteristica del periodo preliminare patologico è la rottura prenatale del liquido amniotico, che, a sua volta, può complicare la nascita imminente. Il trattamento del periodo preliminare patologico dipende dalle cause che lo portano. La terapia viene effettuata in ospedale; si tratta della nomina di antispastici (No-shpa, Baralgin, ecc.), Analgesici (Promedol, Tralam, ecc.), Sedativi (tintura di erba madre, preparati sedativi), vitamine, estrogeni, ecc.

Con affaticamento e maggiore irritabilità, viene prescritto il sonno farmacologico: riposo. La durata massima del trattamento per il periodo preliminare patologico non deve superare i 3-5 giorni. Il suo scopo è eliminare le contrazioni dolorose e inefficaci, "maturare" la cervice e preparare il corpo di una donna incinta al parto. Come risultato del trattamento, di norma inizia la normale attività lavorativa oppure le contrazioni si interrompono del tutto e riprendono dopo un po 'di tempo. Se il trattamento è inefficace, è possibile un intervento chirurgico.

Attività lavorativa debole

Il parto stesso (tutti e tre i periodi) può essere complicato dalla debolezza del travaglio, che consiste nella mancanza di forza e durata delle contrazioni uterine, lunghe pause tra le contrazioni. Ci sono debolezze primarie e secondarie dell'attività lavorativa.

• La debolezza primaria appare con l'inizio del travaglio e può persistere nel secondo e terzo periodo.
• La debolezza secondaria si verifica dopo il travaglio normale nella prima o nella seconda fase del travaglio.

Le manifestazioni di debolezza secondaria delle forze lavorative coincidono completamente con le manifestazioni di debolezza primaria, ma l'allungamento del travaglio avviene dopo che la cervice si è aperta fino a 4 cm e nel periodo di esilio, quando, sullo sfondo della normale attività lavorativa, iniziano le contrazioni indebolirsi, diventare meno frequenti, più brevi e gradualmente possono fermarsi del tutto. È possibile identificare la debolezza dell'attività lavorativa sulla base dello studio della natura delle contrazioni, in base ai risultati dell'esame (mancanza di dilatazione cervicale) e in base ai dati di monitoraggio della forza delle contrazioni.

Il trattamento viene effettuato in base alle cause identificate. Le donne in travaglio possono riposare e vengono somministrati antidolorifici, sedativi e ipnotici. Dopo alcune ore di sonno, una donna di solito sviluppa una buona attività lavorativa. Se l'attività lavorativa non aumenta, vengono somministrati per via endovenosa farmaci che migliorano le contrazioni uterine (ossitocina, prostaglandine), ad es. il travaglio è stimolato.

I farmaci vengono somministrati sullo sfondo dell'anestesia (più spesso - anestesia epidurale) e sotto attento monitoraggio delle condizioni del feto. Se l'attività lavorativa non aumenta entro poche ore, viene eseguito un taglio cesareo.

Aumento della contrattilità dell'utero

Oltre alla debolezza, l'attività lavorativa può essere complicata da un aumento dell'attività contrattile dell'utero: disfunzione ipertensiva dell'utero, disordinazione dell'attività lavorativa (quando diverse parti dell'utero si contraggono a ritmi diversi), contrazioni titaniche, ecc. Con disfunzione ipertensiva, tutte le caratteristiche delle contrazioni sono violate. Il tono dei muscoli dell'utero aumenta, il ritmo dell'attività lavorativa è disturbato, i periodi di contrazione e rilassamento dell'utero sono lunghi o brevi.

Sullo sfondo di questi e molti altri cambiamenti, il flusso sanguigno uteroplacentare e fetale-placentare viene disturbato, il feto inizia a sperimentare l'ipossia, una mancanza di ossigeno. I componenti principali del trattamento sono: antispastici; analgesici; significa che abbassare il tono dell'utero; anestesia epidurale. In alcuni casi ricorrono all'anestesia ostetrica terapeutica, dopo la quale è possibile ripristinare il normale tono dell'utero. In assenza dell'effetto del trattamento in corso, si pone la questione dell'esecuzione di un taglio cesareo.

Sanguinamento

Molto spesso, la causa immediata del sanguinamento sono i problemi associati alla posizione eretta della placenta. Distacco prematuro di una placenta posizionata normalmente. Il distacco della placenta può verificarsi in varie parti della stessa. Se la placenta esfolia dal bordo, il sangue fuoriesce dal tratto genitale esterno. In altre parole, in questo caso, in una situazione del genere si verifica un'emorragia esterna, il dolore nell'addome inferiore è insignificante o del tutto assente.

Il distacco della placenta può avvenire anche al centro, poi il sangue si accumula tra la placenta e la parete dell'utero e si forma un ematoma; in questo caso la sindrome del dolore è più pronunciata. Inoltre, la frequenza cardiaca aumenta, la pressione sanguigna diminuisce e appare il sudore freddo. Poiché ciò riduce drasticamente la quantità di sangue che scorre al feto, si sviluppa ipossia fetale, quindi questa situazione può essere pericolosa per la vita sia della madre che del bambino. A seconda del periodo del parto, delle condizioni della donna e del feto, il parto può essere completato attraverso il canale del parto naturale o con l'aiuto di un taglio cesareo.

Difficoltà nella separazione indipendente e tempestiva della placenta nella terza fase del travaglio (attaccamento stretto o accrescimento della placenta - in tutto o in parte). Normalmente, dopo la nascita del bambino, la placenta si separa e nasce. Con la separazione della placenta nell'utero si forma un'ampia superficie della ferita, dalla quale inizia a fuoriuscire il sangue. Questo sanguinamento fisiologico (normale) si ferma molto rapidamente a causa della contrazione delle pareti dell'utero e del bloccaggio dei vasi situati in esse, da cui, infatti, scorreva il sangue.

Se il processo di rigetto della placenta è disturbato, il sanguinamento inizia dalla superficie della mucosa, che è già stata liberata dalla placenta, e frammenti di placenta strettamente attaccati non consentono all'utero di contrarsi e comprimere i vasi. Se si sospetta un attacco denso della placenta, viene eseguito un esame manuale della cavità uterina. Questa è un'operazione che viene eseguita in anestesia generale.

In caso di sanguinamento durante il parto, il lavoro viene svolto in più direzioni contemporaneamente. L'anestesista inizia l'infusione attraverso grandi vene di speciali soluzioni sostitutive del sangue e di prodotti sanguigni. Grazie a ciò, le sostanze e le proteine ​​responsabili della coagulazione del sangue entrano nel flusso sanguigno. Per migliorare la coagulazione del sangue, vengono infusi prodotti sanguigni. Al paziente vengono anche iniettati farmaci emostatici e antidolorifici. Gli ostetrici determinano la causa del sanguinamento e il tipo di intervento chirurgico imminente.

Per mantenere un normale apporto di ossigeno ai tessuti, viene utilizzata l'inalazione di ossigeno umidificato attraverso una maschera. Il paziente è collegato a un monitor che monitora costantemente la sua pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la saturazione di ossigeno nel sangue ed esegue continuamente un ECG. Naturalmente, la trasfusione di sangue e soluzioni avrà successo solo quando verrà eliminata la complicanza iniziale che ha causato il sanguinamento.

Pertanto, il compito degli ostetrici è identificare questa complicanza e determinare un piano per le manipolazioni mediche, sia che si tratti di un esame manuale dei papaveri, di un taglio cesareo d'urgenza, ecc. Dopo che il sangue è stato fermato, la donna viene trasferita nell'unità di terapia intensiva dell'ospedale di maternità o in un'unità di terapia intensiva specializzata dell'ospedale sotto la costante supervisione del personale medico.

Protezione del bambino

Tutte le complicazioni che si verificano durante il parto, in un modo o nell'altro, influenzano le condizioni del bambino, quindi durante il parto i medici monitorano costantemente le condizioni del feto. Per fare ciò, utilizzare tutti i metodi possibili: dall'ascolto del battito cardiaco con uno stetoscopio ostetrico e la valutazione del liquido amniotico alla cardiotocografia, agli ultrasuoni e agli studi Doppler. Se la condizione del bambino provoca paura dei medici, nell'arsenale ci sono vari metodi per correggere la situazione.

Prima di tutto, adottano misure volte ad eliminare la causa che ha causato il deterioramento del feto, inoltre, alla futura mamma vengono somministrati farmaci progettati per migliorare l'afflusso di sangue al feto e la fornitura di ossigeno ad esso, in casi estremi, se non è possibile far fronte alla situazione con metodi conservativi, viene eseguita un'operazione di taglio cesareo.

Quindi, durante il parto, possono verificarsi alcune complicazioni, ma, fortunatamente, il parto che procede con complicazioni è molto inferiore al parto normale. I medici sono sempre pronti ad aiutare una donna in travaglio, sanno come farlo nel modo giusto in modo che la complicazione non influisca sulla salute della madre e del bambino. Il compito della futura mamma è quello di essere attenta alle sue condizioni e di soddisfare tutte le prescrizioni e prescrizioni mediche, e non solo durante il parto, ma anche durante la gravidanza, perché il corso del parto dipende in gran parte da come procede la gravidanza.

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Al momento della nascita prevista, una donna, di regola, si stanca della gravidanza e non vede l'ora di vedere il bambino. È già difficile camminare a causa dello stomaco ed è completamente impossibile dormire. Affaticamento, mal di schiena, tossicosi, pesantezza alle gambe sono compagni indispensabili della gravidanza. Una donna non vede l'ora di iniziare una nuova meravigliosa vita con un bambino tanto atteso. L'immaginazione disegna varie immagini: eccola qui che cammina nel parco con un bellissimo passeggino, qui papà culla il bambino, e quanto è carino il bambino che sorride in sogno ... In effetti, non tutto è così sereno, nelle prime settimane a la donna dovrà affrontare molte prove.

Le prime sei settimane dopo il parto sono chiamate periodo postpartum. La prima settimana immediatamente dopo il parto è considerata la più difficile. Oltre al grave esaurimento fisico, il corpo di una donna dopo il parto sperimenta un forte stress psicologico. ti dirà quali problemi dovrà affrontare una giovane madre e come cercare di risolverli senza danni alla salute e alla tranquillità.

Problemi fisiologici della partoriente

Il parto è la prova più difficile per una donna. Il benessere dopo il parto, in primo luogo, dipenderà da come è andato il parto stesso. Le donne che partoriscono con taglio cesareo si sentiranno molto più pesanti rispetto alle donne che partoriscono naturalmente. Il malessere è una condizione comune dopo il parto, il corpo inizia a riprendersi, ma ciò richiederà del tempo.

Cosa può aspettarsi una donna nella prima settimana dopo il parto?

Secrezione sanguinolenta dalla vagina (lochia). Assomigliano alle dimissioni durante le mestruazioni, solo che di solito durano circa 6 settimane. Fare scorta di assorbenti speciali dopo il parto e in nessun caso utilizzare tamponi. Se le secrezioni sono troppo abbondanti o il loro colore è rosso intenso, una donna dovrebbe consultare un medico.

Dolori. Pochi giorni dopo il parto, una donna avverte dolori spasmodici all'addome, diventano particolarmente intensi durante l'allattamento. Questi dolori accompagnano le contrazioni uterine. Il tuo corpo sta iniziando a riprendersi!

I punti tirano e fanno male. Episiotomie, rotture, tagli cesarei richiedono tutti la sutura. Sii paziente, segui le regole dell'igiene elementare e molto presto non ti ricorderai nemmeno delle cuciture.

Intorpidimento o dolore al perineo dopo il parto naturale. Il dolore al perineo è un normale fenomeno postpartum. La pressione sul perineo di un bambino di tre o quattro chilogrammi non può passare inosservata. Ma a volte il dolore al perineo può segnalare un'infezione. I principali segni di infezione sono:

• aumento della temperatura corporea fino a 39-40°C;
• bruciore e dolore nell'uretra anche dopo la completa guarigione di tutte le suture;
• minzione frequente, accompagnata da un leggero aumento della temperatura.

Stipsi. Una donna dopo il parto ha molta paura di decidere di andare di corpo. Le sembra che le cuciture si apriranno o si verificheranno delle rotture. Non preoccuparti, le cuciture non si romperanno. Anche l'indebolimento dei muscoli addominali insieme a vari danni intestinali durante il parto possono causare stitichezza. Risolvere questo problema è semplice. Presta attenzione all'alimentazione, mangia molta verdura, frutta e frutta secca e bevi molti liquidi. Se il riposo a letto è indicato per te, esegui gli esercizi di Kegel. Non solo rafforzano i muscoli del pavimento pelvico, ma tonificano anche i muscoli dell'intestino.

Problemi psicologici

Il parto provoca una forte ristrutturazione ormonale del corpo della donna. Nelle prime settimane dopo il parto è accompagnata da ansia, spesso tormentata da paure infondate per la salute del bambino. La donna vuole tornare a casa il prima possibile e soffre la necessità di restare in ospedale. Con l '"arrivo del latte" spesso si verificano bruschi sbalzi d'umore e irritabilità. Questa condizione è causata da un aumento ormonale. Ma se la depressione persiste, è necessario consultare un medico il prima possibile.

Un sentimento di insicurezza rode una donna, ha paura di fare del male al bambino, di fare qualcosa di sbagliato. Non incolpare te stesso per la mancanza di istinto materno se non c'è intimità emotiva momentanea tra te e il bambino. L'amore di una madre arriverà con il tempo.

Il recupero dopo il parto è un processo lungo. Il dolore e il disagio saranno dimenticati molto presto, acquisirai fiducia nelle tue capacità e potrai dedicarti alla cura del bambino.

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Dopo il parto, il puerperale può manifestare problemi (condizioni patologiche) di natura non infettiva e problemi associati all'infezione.

1. Problemi associati all'allattamento al seno e alla lattazione:

1. Anomalie nello sviluppo del capezzolo: piccolo, piatto, retratto. Per evitare problemi, 3-4,5 settimane prima del parto, una donna dovrebbe preparare la ghiandola mammaria per l'alimentazione.

2. Crepe nei capezzoli - prevenzione - preparazione della ghiandola mammaria per nutrire il bambino; durante l'allattamento, seguire le regole per attaccare il bambino al seno, osservare il tempo di allattamento (non più di 30 minuti).

3. Congestione dolorosa della ghiandola mammaria al 3o-4o giorno, associata all'inizio dell'allattamento. Aiuto - a. limitare l'assunzione di liquidi;

B. posizione elevata della ghiandola mammaria;

B. decantazione della ghiandola mammaria dopo ogni poppata;

G. per restituire meglio il latte, come prescritto dal medico - iniezioni intramuscolari di 0,5 pituitrina, 1,0 no-shpa 1 volta al giorno.

4. Ipogalassia, cioè poco o niente latte. Aiuto -

UN. liquido fino a 2 litri. al giorno;

B. pompaggio;

V. come prescritto da un medico, iniezioni intramuscolari di prolattina a 1.0.

5. Infiammazione della ghiandola mammaria (mastite). Ai fini della prevenzione, è necessario prendersi cura adeguatamente delle ghiandole mammarie.

2. Problemi associati allo sviluppo inverso degli organi genitali.

1. Contrazioni uterine dolorose, soprattutto nelle donne multipare, aggravate dall'allattamento al seno. Aiuto - come prescritto dal medico - analgin, supposte con estratto di belladonna.

2. Sviluppo inverso ritardato dell'utero. Prevenzione: alzarsi presto, terapia fisica, allattamento al seno. Farmaci: pituitrina 1,0 (5 unità) s.c., mammofisina s.c., i.m., ergotal 0,01, estratto di borsa del pastore 30 cap. 3 volte al giorno, estratto di peperoncino 30 gocce 3 volte al giorno.

3. Malattie infiammatorie.

Prevenzione: osservanza rigorosa delle regole di asepsi e antisettici quando si prende cura di un puerperale.

1. Rispetto delle regole del regime sanitario ed epidemiologico nei reparti, rispetto del riempimento ciclico dei reparti.

2. Pulizia delle puerpere: cambio della biancheria intima e della biancheria da letto, toilette dei genitali esterni e cure speciali per le puerpere con punti di sutura.

Le donne durante il parto possono riscontrare problemi: stitichezza, emorroidi, ritenzione urinaria, depressione dopo il parto.

II. Malattie postpartum purulente - settiche.

Si tratta di malattie che si osservano dopo il parto e fino alla fine delle 6 settimane dopo il parto. Sono associati alla gravidanza e al parto e sono causati da infezioni.

Il ruolo principale tra gli agenti patogeni è svolto dalle infezioni nosocomiali: stafilococchi, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, flora aerobica, sono molto virulenti e resistenti agli antibiotici.

Cause dell'evento:

Le malattie settiche postpartum si verificano a seguito della penetrazione di microbi attraverso le superfici della ferita dopo il parto (la superficie interna dell'utero, rotture della cervice, perineo) - la porta d'ingresso.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo dell’infezione sono:

1. violazione del regime sanitario e igienico;

2. mancata osservanza delle norme igieniche da parte del personale medico;

diminuzione della resistenza del corpo della donna alle infezioni dovute a complicazioni della gravidanza: anemia, preeclampsia, presenza di malattie infettive croniche, infezioni trasferite prima del parto. La malnutrizione e le emozioni negative contribuiscono alla comparsa di malattie.

Il rischio di sviluppare un'infezione aumenta con il decorso patologico del parto, un gran numero di esami vaginali e operazioni ostetriche.

Classificazione delle malattie postpartum purulento-settiche.

Sviluppato da S.V. Sazonov e AV Bartels. Ci sono 4 fasi nello sviluppo di un processo infettivo dinamico nel sistema riproduttivo del puerperale.

Stadio 1: l'infezione è limitata all'area della porta d'ingresso (ulcera postpartum, endometrite).

Stadio 2 - l'infezione ha oltrepassato la porta d'ingresso, ma è rimasta localizzata all'interno della piccola pelvi (metrite, metrotromboflebite, parametrite, tromboflebite delle vene della pelvi, utero, pelvioperitonite).

Stadio 3: l'infezione ha superato la piccola pelvi ed è quasi generalizzata (peritonite, tromboflebite progressiva, shock settico).

Stadio 4: l'infezione è generalizzata (sepsi con metastasi - setticopiemia e sepsi senza metastasi - setticemia.

ulcera postpartum.

Tutto si è svolto perfettamente, durante la nascita del bambino e fino a 28 giorni dopo la madre potrebbe avere delle complicazioni. A volte sono così imprevedibili e pericolosi che si può fare affidamento solo sulla provvidenza e sulla professionalità dei medici.

1. Danni ai tessuti molli del canale del parto e del perineo

La circonferenza della testa del bambino più piccolo a termine è superiore a 30 cm e in pochi minuti i tessuti del perineo della madre dovrebbero allungarsi fino a raggiungere un diametro tale nel periodo di tensione affinché il bambino nasca. Quanto è alto il rischio di crepe superficiali o fratture più profonde a questo punto dipende da una varietà di circostanze. Non si tratta solo delle “dimensioni” del piccolo, ma anche dell'elasticità della pelle della donna, del suo comportamento, della rapidità dei tentativi, della presenza di vene varicose, dell'esperienza dell'ostetrica nel parto.

Le crepe nella mucosa guariscono rapidamente da sole. Le rotture profonde della vulva, delle labbra, della cervice e della vagina spesso si infiammano, impiegano molto tempo per guarire con la formazione di cicatrici ruvide, dolorose o deformanti. Il loro fallimento è uno dei motivi principali per lo sviluppo futuro del prolasso genitale, fino al prolasso uterino. Una cervice lacerata durante una gravidanza successiva può causare una minaccia di aborto spontaneo o un parto prematuro, a causa di cicatrici dense, sono possibili la sua apertura ritardata o rotture ripetute. Una lesione dello sfintere rettale è una complicazione paralizzante che richiede un trattamento a lungo termine e persino un intervento di chirurgia ricostruttiva.

Durante l'eruzione della testa del feto, se esiste il rischio di rottura del perineo, la madre esegue un'incisione netta: un'episiotomia. Immediatamente dopo il parto, i suoi bordi vengono cuciti insieme e la cucitura “fresca” viene regolarmente trattata con antisettici per evitare la suppurazione. Tali cicatrici postpartum guarite non interferiscono con la vita sessuale, non interferiscono con il concepimento e la gravidanza di più figli. Ma il rischio è molto alto che la madre subisca nuovamente delle rotture nei parti successivi, il che significa un'episiotomia.

2. Attività lavorativa anormale

Una situazione del genere può verificarsi in qualsiasi momento: dai primi tentativi. I medici sanno quale delle future mamme è a rischio. Ma è impossibile prevedere con certezza chi e quando diventerà patologico.

Dalla forza "lenta" o dalle contrazioni brevi, la cervice si leviga e si apre lentamente. Il feto “sta” a lungo all'uscita dalla piccola pelvi, stringendo con le ossa i tessuti molli del canale del parto della donna. Ciò aumenta il rischio di rotture atoniche nella madre e nel bambino: la comparsa di un grande tumore alla nascita o di un cefaloematoma sulla sommità della testa. Entrambi hanno maggiori probabilità di manifestare complicanze infettive postpartum, per la prevenzione e il trattamento delle quali è necessaria la terapia antibiotica.

Se non è possibile far fronte alla debolezza generica con i farmaci, è necessario eseguire un'operazione o utilizzare ausili ostetrici traumatici (pinza o aspirazione).

Disordinazione

Le fibre muscolari dell'utero non entrano in tono contemporaneamente, ma separatamente. Di conseguenza, non ci sono contrazioni normali che levigano la cervice e spingono gradualmente fuori il feto. Le contrazioni acute e convulsive caotiche dei muscoli del corpo dell'utero rappresentano un enorme pericolo di rottura o distacco della placenta - condizioni che minacciano la vita del feto e della donna in travaglio. Se i farmaci non riescono a far fronte molto rapidamente ai primi sintomi di discordanza che si sono verificati, viene eseguita una procedura d'emergenza.

Attività lavorativa violenta>

L'eccessiva forza, frequenza o durata delle contrazioni è un dolore debilitante per la donna in travaglio, il rischio di rottura dell'utero e del perineo. Le briciole ottengono anche: lesioni alla nascita, conseguenze della carenza di ossigeno da lievi disturbi neurologici fino alla morte intrauterina.

3. Secrezione prematura del liquido amniotico

Più lungo è l'intervallo anidro, maggiore è il rischio di sviluppare complicanze infettive nel bambino e nel puerperale. E il parto "a secco" è molto più doloroso che con l'intera vescica fetale.

4. Infezioni

L'immunità di una donna diminuisce sempre durante la gravidanza, il parto è difficile per il suo corpo. Crepe nella mucosa, rotture della cervice, un'incisione nella pelle del perineo, un'enorme superficie sanguinante nell'utero nell'area della secrezione della placenta - luoghi in cui cercano i microbi patogeni. Con la loro rapida riproduzione sono possibili complicazioni: infiammazione delle ferite, endometrite, uterina, fino alla sepsi. A volte l'unica possibilità per salvare la vita di una madre è l'amputazione dell'utero. Anche il fungo si attiva, provocando un'esacerbazione del mughetto, che interferisce con la guarigione delle suture. Per la prevenzione delle complicanze infettive e il loro trattamento, vengono utilizzati esami ginecologici intensi e regolari e l'igiene del canale del parto prima e dopo il parto.

5. Distacco della placenta

Infezioni, travaglio anomalo e un cordone ombelicale corto aumentano il rischio di separazione prematura della placenta dal suo attacco alla parete uterina prima della nascita del bambino. Si verifica un grave sanguinamento uterino e l'ossigeno smette improvvisamente di fluire al feto. Il distacco è una complicanza pericolosa per la vita che richiede un parto urgente o un taglio cesareo d'urgenza.

6. Bacino stretto

Un grande feto in una donna in miniatura - discrepanza anatomica tra le dimensioni del canale del parto e del feto - un'indicazione per un parto operativo programmato.

Il rischio di discrepanza clinica tra la circonferenza del bacino della madre e la dimensione del bambino si verifica con la presentazione facciale (quindi la testa è più grande), con la postmaturità (non c'è configurazione delle ossa del cranio). Escrescenze sull'osso sacro dall'interno, tumori e cisti sulla testa e sul collo del bambino, non identificati prima del parto, possono diventare un ostacolo insormontabile al progresso del bambino attraverso il canale del parto.

Sia anatomicamente che clinicamente una pelvi stretta allunga il parto, prende tutta la forza nei tentativi dolorosi. Per estrarre il bambino, i medici spesso devono usare una pinza ostetrica, un’estrazione con aspirazione o tutti i tipi di vecchi metodi traumatici per “spremere” fuori dall’utero. Esiste un alto rischio non solo di rotture profonde del collo e del perineo, ma anche di un livido della colonna vertebrale, di stiramento dell'articolazione pubica cartilaginea. Il risultato è una sinfisite a lungo termine e la necessità di un trattamento speciale a lungo termine.

7. Sanguinamento

Qualsiasi parto è necessariamente accompagnato da un piccolo (fino allo 0,5% del peso corporeo della madre). Fibromi nell'utero, infezioni, feti di grandi dimensioni, gravidanze multiple, debolezza alla nascita, stretto attaccamento della placenta sono solo alcune delle situazioni in cui è possibile un parto incompleto del bambino (sanguinamento ipotonico). Quindi l'enorme superficie della ferita nel punto di attacco della placenta continua a sanguinare. Molto più pericoloso è il sanguinamento atonico, quando l'utero non solo non si contrae, ma si rilassa ancora di più. Una donna perde litri di sangue in pochi minuti e non può sopravvivere senza l'aiuto attivo dei medici.

Complicazioni rare

8. Carcinoma corionico

In un caso su centomila, i minuscoli resti della placenta dopo il parto (compreso il taglio cesareo) non vengono respinti, ma continuano a crescere, acquisendo le caratteristiche di un tumore maligno. I nodi risultanti nell'utero provocano sanguinamenti ricorrenti di varia intensità. Penetrando nei vasi linfatici, i villi del corioncarcinoma possono diffondersi a tutti gli organi, radicandosi lì e formando metastasi. La malattia può iniziare durante la gravidanza e manifestarsi come complicazioni già pochi mesi dopo il parto.

9. Embolia del liquido amniotico

Normalmente dal sacco amniotico non penetrano nel sistema circolatorio della madre. Ma con la rottura delle vene dell'utero durante il parto, con il distacco parziale prematuro della placenta, è possibile l'assorbimento di acqua nei vasi. La situazione si sviluppa in modo catastroficamente rapido: non appena il liquido raggiunge i polmoni di una donna, lo scambio di gas in essi si interrompe. La testa cessa di ricevere ossigeno, l'acqua provoca una caduta (shock) e la più grave violazione della coagulazione del sangue (DIC) con sanguinamento letteralmente ovunque. La mortalità per embolia massiva supera l'80% anche nei migliori centri medici del mondo.

10. Rottura dell'utero

Una cicatrice postoperatoria dopo un precedente taglio cesareo o dopo la rimozione di un nodo tumorale su un utero gravido può allungarsi e diventare eccessivamente sottile. Una sutura "fresca" diventerà vitale, cioè sarà in grado di sopportare tutti i carichi, non prima di 4-8 mesi dopo l'operazione. Qualsiasi sforzo fisico da parte di una donna incinta o di una donna che ha appena partorito, un colpo allo stomaco o una caduta, per non parlare delle contrazioni durante il parto, e l'utero scoppierà lungo la cicatrice. Solo l'aiuto urgente dei chirurghi può salvare la madre dallo shock doloroso e dal sanguinamento massiccio.

La parte più difficile è passata: il parto è finito e la madre e il bambino felici sono tornati a casa. Ma qui possono aspettarla nuove difficoltà: dalla grave mancanza di sonno e capezzoli doloranti durante l'alimentazione delle briciole all'esacerbazione di varie malattie. Naturalmente, non bisogna farsi prendere dal panico, ma è importante mantenere la calma e fare tutto il possibile per normalizzare la condizione.

1. Dolore addominale dopo il parto

Il dolore all'addome dopo il parto è normale, non c'è bisogno di averne paura. Possono tirare o avere crampi. Ciò suggerisce che l’utero ingrossato si sta restringendo e sta gradualmente tornando alle sue dimensioni precedenti. Il dolore diventa particolarmente intenso durante, poiché in questo momento viene prodotto l'ormone ossitocina, che contribuisce alla contrazione uterina. Pertanto, nelle donne che allattano, la contrazione e il recupero dell'utero sono più rapidi. Il dolore addominale può essere avvertito da diversi giorni a 1 settimana dal momento del parto.

Nell'ospedale di maternità, i medici a volte raccomandano di applicare il freddo sul basso ventre per 10-15 minuti dopo ogni svuotamento della vescica per i primi 1-2 giorni, di più sdraiato sullo stomaco. Per migliorare il benessere con forti dolori, puoi assumere antispastici.

Il dolore all'addome dopo il parto si verifica anche dopo. Nell'ospedale di maternità gli antidolorifici vengono utilizzati per non più di 3-4 giorni e rigorosamente secondo le indicazioni. Di solito, entro il 4o-5o giorno, il disagio acuto praticamente scompare e il periodo postpartum nel suo insieme continua allo stesso modo delle donne che hanno partorito naturalmente, anche se ci vuole più tempo per ripristinare l'utero dopo un taglio cesareo - 2 -3 settimane.

2. Dolore al perineo dopo il parto

Anche il dolore al perineo dopo il parto è normale, anche se il parto è avvenuto senza dissezione dei tessuti. In effetti, alla nascita di un bambino, di regola, c'è tensione, compressione, possono apparire microfessure.

Se lo ha fatto una donna, il dolore al perineo dopo il parto persiste un po' più a lungo, fino a diverse settimane o mesi, aggravato dallo sforzo (tosse, starnuti, risate, sforzi, piegamenti in avanti, accovacciamenti).

Dopodiché non è consigliabile sedersi per un mese, ma dal 5° al 7° giorno è consentito sedersi sul water, su una sedia rigida sul gluteo, nella direzione opposta all'incisione: la madre deve verificare con il medico da che parte si trovava l'incisione. Quando ti alzi dal letto, devi prima girarti su un fianco per evitare una posizione seduta, prenderti il ​​tempo necessario e non fare movimenti bruschi. È meglio allattare il bambino dopo la sutura stando sdraiato su un fianco. È inoltre indesiderabile sollevare pesi durante i primi due mesi dopo il parto. In presenza di secrezioni, è necessario cambiare gli assorbenti in tempo - almeno una volta ogni 3 ore, per evitare il verificarsi di un "effetto serra".

Se la secrezione è accompagnata da un odore sgradevole, il dolore al perineo è aumentato in modo significativo sia a riposo che durante il movimento, la temperatura corporea è aumentata, è comparsa nausea o vomito, è necessario consultare immediatamente un medico.

3. Emorroidi

La gravidanza e il parto sono uno dei fattori principali nello sviluppo delle emorroidi nelle donne, che è associato ad un aumento della pressione sulle pareti dell'intestino dall'utero gravido, ad un aumento della pressione intra-addominale e ad un alterato riempimento sanguigno dell'utero. vene a causa di un rallentamento del deflusso venoso. In questo caso, la vena dilatata forma una "sacca di sangue" - le vere e proprie emorroidi. Durante il parto, la testa del feto comprime i vasi, comprese le vene del retto. Più lunga è la nascita, più pronunciato è il ristagno del sangue. Dopo il parto, l'ano e le emorroidi si restringono gradualmente e possono scomparire completamente, ma a volte persistono.

Le emorroidi dopo il parto possono essere esterne ed interne. Le emorroidi esterne dopo il parto sono più facili, le complicazioni si verificano meno spesso. Le emorroidi esterne sono meno preoccupanti per una donna, ma possono causare disagio all'ano, prurito e sanguinamento meno frequente. Le emorroidi interne spesso causano dolore, possono cadere durante i movimenti intestinali, tosse, irritano la pelle attorno all'ano. I dossi caduti possono essere violati, e quindi il dolore diventa insopportabile, si verifica la necrosi della mucosa, la temperatura corporea sale a 38 ° C e può verificarsi trombosi delle vene varicose. In una situazione del genere, dovresti consultare immediatamente un medico.

Una corretta alimentazione gioca un ruolo importante. È necessario regolare il lavoro dell'intestino in modo che non ci sia stitichezza e la defecazione avvenga senza sforzo. È utile mangiare più frutta, verdura (broccoli, mais, carote, mele mature, barbabietole, cavolfiori, patate, uva passa, prugne, albicocche secche) e cereali (soprattutto orzo, farina d'avena). Dovrebbero essere esclusi cibi piccanti, salati, piccanti, marinate, poiché questi prodotti aumentano l'afflusso di sangue alle vene emorroidali. Si consiglia di limitare i cibi grassi: rallentano la digestione del cibo, creando le condizioni per lo sviluppo della stitichezza.

Stabilire il lavoro dell'intestino crasso e ridurre la congestione delle vene della piccola pelvi contribuisce alla ginnastica leggera, mirata a rafforzare i muscoli addominali e migliorare il flusso sanguigno. Una serie di esercizi consentiti può essere raccomandata dal medico curante.

Si consiglia inoltre di sdraiarsi sulla schiena per 15 minuti 2-3 volte al giorno con il bacino sollevato, ad esempio appoggiando i glutei su un piccolo cuscino. È molto importante evitare l'ipotermia (soprattutto la parte inferiore del corpo), non sedersi su una superficie fredda, rinunciare a lunghe passeggiate (più di 1 ora) e a lunghi lavori in posizione eretta e seduta, poiché ciò può portare a un rallentamento del flusso sanguigno, un aumento del ristagno nelle vene emorroidarie e, di conseguenza, un'esacerbazione delle emorroidi.

Esistono metodi conservativi per il trattamento delle emorroidi dopo il parto: bagni caldi, applicazioni di unguenti e supposte contenenti novocaina, anestezina, belladonna. Questi farmaci hanno effetti antinfiammatori, astringenti, essiccanti e anestetici locali. Nel periodo acuto vengono utilizzate lozioni di piombo, lozioni con liquido di perforazione, furatsilina, che hanno un effetto astringente, antisettico e antinfiammatorio. Spesso vengono prescritti unguenti con proprietà venotoniche, angioprotettive (gonfiore, dolore, sanguinamento vengono ridotti) e altri mezzi.

Il trattamento chirurgico è indicato per sanguinamenti moderati periodici prolungati o sanguinamenti abbondanti che si verificano a volte, sviluppo di anemia, infezioni, trombosi, formazione di crepe e fistole del retto.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata all'igiene. Nel periodo acuto della malattia, è necessario fare una doccia fresca 2-3 volte al giorno, nonché sciacquare il perineo dopo ogni feci o utilizzare salviette umidificate.

4. Stitichezza dopo il parto

La stitichezza dopo il parto è il problema più comune, associato a cambiamenti fisiologici nel sistema digestivo durante la gravidanza, soprattutto nella seconda metà. L'intestino viene gradualmente schiacciato dall'utero ingrossato della gravidanza, la circolazione sanguigna è disturbata (si verifica una congestione venosa nei vasi della piccola pelvi), l'innervazione cambia, il che porta ad un indebolimento della peristalsi. I processi di fermentazione e flatulenza si intensificano, si verifica la stitichezza, lungo il percorso le emorroidi si aggravano. Inoltre, l'ormone progesterone, che viene rilasciato durante la gravidanza, aiuta a rilassare la muscolatura liscia, compreso l'intestino, riducendone la peristalsi.

La regolazione dell'attività intestinale è assicurata dal sistema nervoso centrale e autonomo, che subiscono cambiamenti anche durante la gravidanza e il parto. Dopo il parto spesso si teme che le suture si aprano durante un movimento intestinale. Inoltre, i muscoli addominali diventano più flaccidi, allungati e hanno bisogno di tempo per tonificarsi.

Per normalizzare le feci, è importante seguire le raccomandazioni dietetiche di base. È necessario un contenuto sufficiente di fibre alimentari nella dieta, almeno 400 g di frutta e verdura (cruda o in qualsiasi forma cotta), frutta secca ammollata (soprattutto prugne), crusca e prodotti a base di latte acido dovrebbero essere consumati quotidianamente.

Si consiglia di escludere gli alimenti che comportano una maggiore formazione di gas (legumi, cavoli, frutti acerbi).

Se la stitichezza dopo il parto continua a disturbare, il medico può prescrivere farmaci. I preparati a base di lattulosio sono i più sicuri per risolvere questo problema.

5. Violazione della minzione e incontinenza urinaria

La vescica di una donna che aveva partorito da poco, così come il suo intestino, hanno sentito l'influenza dell'utero gravido, che ha portato ad una temporanea diminuzione della sua sensibilità. Ciò passerà entro 3-5 giorni dal parto: alcune donne potrebbero non avere lo stimolo di urinare, altre lo hanno, ma le neo mamme non riescono a svuotare la vescica. Questo fenomeno è associato all'atonia della vescica o, al contrario, allo spasmo del suo sfintere. Tuttavia, è necessario svuotare la vescica entro 6-8 ore dopo il parto - e se ciò non può essere fatto da sola, viene inserito un catetere nella donna, poiché una vescica piena può impedire all'utero di contrarsi normalmente.

A casa è necessario svuotare la vescica almeno una volta ogni 4 ore. Se ci sono crampi, dolore durante la minzione, questo è un segno del processo infiammatorio della vescica, quindi dovresti consultare immediatamente un medico.

Può essere rilevata anche l'incontinenza urinaria dopo il parto. Si manifesta con tensione (tosse, starnuti, risate), eventualmente perdita involontaria di urina prima, tra o dopo la minzione, incontinenza urinaria riflessa, ad esempio, con il rumore dell'acqua corrente. La ragione di ciò che sta accadendo è l'indebolimento dei muscoli del pavimento pelvico, lo stiramento dell'apparato legamentoso dei muscoli della piccola pelvi, la disfunzione dello sfintere uretrale.

Più spesso questo fenomeno si osserva nelle donne multipare, donne che hanno subito un parto traumatico grave. Tuttavia, l'incontinenza urinaria si verifica anche nelle donne il cui parto si è svolto senza complicazioni. Ciò è dovuto al fatto che i muscoli del pavimento pelvico subiscono un aumento della pressione, un'eccessiva compressione dei tessuti molli durante la gravidanza e il parto, a seguito dei quali possono verificarsi disturbi di innervazione, circolazione sanguigna e, di conseguenza, disfunzione degli organi urinari .

L’incontinenza urinaria dopo il parto non è qualcosa di cui vergognarsi. È importante consultare in tempo un medico che prescriverà il trattamento appropriato. Può essere sia conservativo che operativo (nei casi più gravi). La terapia conservativa di solito inizia con esercizi speciali volti a rafforzare i muscoli del pavimento pelvico: per un certo tempo è necessario sostenere con i muscoli della vagina dei “pesi” appositamente progettati, contrarre i muscoli durante la minzione, ecc.

Vengono inoltre prescritti farmaci che riducono l'attività contrattile della vescica, sopprimono l'escrezione involontaria di urina, aumentano l'intervallo tra la minzione, aumentano il volume di urina escreta e contribuiscono alla scomparsa o all'indebolimento degli impulsi imperativi (falsi). Il trattamento conservativo può durare fino a 1 anno. In assenza dell'efficacia del trattamento conservativo, vengono utilizzati metodi chirurgici.

6. Capezzoli doloranti

Questo problema spesso accompagna l'inizio dell'allattamento al seno. La pelle delicata dei capezzoli è ancora molto sensibile e la madre può avvertire forti dolori durante l'allattamento. Spesso si verificano crepe e danni ai capezzoli quando il bambino non è attaccato correttamente al seno. È necessario che il bambino catturi non solo il capezzolo, ma anche l'areola.

Per alleviare la condizione dolorosa, puoi utilizzare assorbenti speciali per i capezzoli durante il periodo di alimentazione, trattarli con un unguento contenente dexpantenolo: non puoi lavarlo via prima di ogni poppata. Inoltre, si consiglia di lasciare il torace aperto più spesso.

Non è necessario lavare le ghiandole mammarie con sapone prima di ogni poppata, è sufficiente fare la doccia 2 volte al giorno, puoi semplicemente lavare il seno con acqua tiepida, preferibilmente bollita fino a quando le crepe non saranno guarite, per evitare infezioni .

Quando viene stabilita l'allattamento (ciò avverrà entro circa 1 mese), la pelle dei capezzoli diventerà un po' ruvida e l'allattamento al seno non porterà disagio.

7. Punti dopo il taglio cesareo

Attualmente, nella moderna pratica ostetrica, per la sutura dopo il taglio cesareo viene utilizzato materiale di sutura riassorbibile (scompare completamente entro il 40-45 ° giorno). A seconda delle caratteristiche dell'ospedale di maternità, a volte vengono utilizzate suture non assorbibili, che vengono rimosse prima della dimissione del 7-10 giorno. La cucitura non necessita di cure particolari. Nella maggior parte degli ospedali per maternità, le medicazioni postoperatorie non vengono applicate sull'area di sutura, viene eseguito solo il trattamento locale 2 volte al giorno con alcool o verde brillante. A casa, non è necessario elaborare la cucitura e indossare bende. Puoi fare la doccia il secondo giorno, l'area della cucitura, ovviamente, non deve essere strofinata intensamente con un panno. Ma sdraiarsi nella vasca da bagno è meglio rimandare per 1-1,5 mesi.

Se noti una secrezione dall'area della sutura, appare un rossore, la temperatura aumenta o un dolore crescente e intenso inizia a disturbarti, dovresti consultare immediatamente un medico.

Nell'area della cicatrice postoperatoria, una sensazione di intorpidimento, disagio (fino a diversi mesi), prurito e bruciore possono persistere a lungo - e questo è normale. Per alleviare la condizione, puoi indossare una benda.

Se la temperatura aumenta dopo il parto...

Un aumento della temperatura dopo il parto non è una patologia se non supera i 37,5–38 °C e non dura più di due giorni. Ciò è dovuto a un cambiamento significativo nel background ormonale dopo il parto, alla comparsa di tremori muscolari (sembra brividi) in tutto il corpo, all '"arrivo del latte", una reazione alla somministrazione di farmaci. Tuttavia, l’aumento della temperatura corporea può essere dovuto a ragioni più serie. Molto spesso si tratta di endometrite (infiammazione della cavità uterina), mastite (infiammazione della ghiandola mammaria) o lattostasi (stasi del latte), pielonefrite (infiammazione dei reni), corioamnionite (infiammazione delle membrane e dell'utero durante il parto), peritonite ( infiammazione del peritoneo), sepsi (infezione generale del sangue). Per questo motivo, ad ogni aumento della temperatura, è necessario consultare immediatamente un medico.

Ho tanta voglia di dormire!

Poche donne che hanno partorito da poco non si lamentano della mancanza di sonno. È chiaro che la sua conseguenza principale è la sonnolenza costante, la perdita di forza, la diminuzione dell'attenzione e persino l'allattamento. La mamma può essere disturbata da mal di testa, irritabilità, aumento dell'appetito (la produzione degli ormoni dell'appetito è disturbata) e depressione emotiva.

Per dormire, ogni persona ha bisogno di circa 8 ore di sonno. E la giovane madre non fa eccezione. Metti da parte tutto e cerca di dormire durante il giorno, alla stessa ora del bambino. Puoi esercitarti a condividere la notte di sonno con il tuo bambino o spostare la sua culla nella tua per non alzarti di notte per allattare. Chiedi a papà o alla nonna di fare una passeggiata con le briciole durante il giorno, mentre tu dormi un po' o semplicemente ti rilassi. Col tempo, il bambino crescerà e sarai in grado di dormire a sufficienza.