Problemi dell’assistenza infermieristica ai pazienti oncologici. Caratteristiche dell'organizzazione dell'assistenza infermieristica ai malati di cancro

La radioterapia in combinazione con la chemioterapia è ampiamente utilizzata per trattare il cancro del colon-retto prima o dopo l’intervento chirurgico. attività infermieristica nel periodo preoperatorio e postoperatorio Preparazione psicologica del paziente Il pensiero positivo è un potente strumento per la preparazione psicologica all'intervento chirurgico e al recupero successivo. La preparazione psicologica del paziente all'intervento chirurgico è quasi impossibile senza l'aiuto dei propri cari e dei parenti. Quando possibile, gli psicologi consigliano di non rinunciare alla consueta routine quotidiana in previsione di...

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introduzione Parte principale Capitolo 1 Oncologia 1.5 Cancro al colon. Sintomi. Diagnosi e trattamento capitolo 2 Attività infermieristiche 2.1 Preparazione ai metodi di ricerca strumentale. 2.2 Gestione dei pazienti nel periodo preoperatorio e postoperatorio Conclusione Bibliografia Applicazioni Appendice 1 (titolo)

3 pagine 5 pagine 5 pagine 5 pagine 6 pagine 9 pagine 11 pagina 13 pagina 14 pagine 14 pagine 19 pagina 25 pagine 27 pagina 28 pagine

INTRODUZIONE

Il comandamento medico “bisogna prendersi cura della salute fin dalla giovane età” è diventato da tempo un comandamento medico popolare. Sfortunatamente, molti di noi comprendono il significato di questa saggezza popolare solo in età adulta e spesso in età avanzata. Non è un segreto che le persone sane spesso non si rendono conto di questo vantaggio e, alla fine, pagano per tanta frivolezza. Il fattore principale per il mantenimento della salute, dell'aspettativa di vita umana, delle prestazioni fisiche e creative è uno stile di vita sano nella sua interpretazione più ampia.

Quindi, oggi il tasso di mortalità in Russia è il più alto d'Europa. Siamo in ritardo non solo rispetto ai paesi dell’Europa occidentale, ma anche alla Polonia, alla Repubblica Ceca, alla Romania e ai paesi baltici. Una delle principali cause di morte nella popolazione sono i tumori maligni. Ad esempio, nel 2005, 285mila persone sono morte per neoplasie maligne! I tumori più comuni erano quelli del polmone, della trachea, dello stomaco e della mammella.

Oncologia (greco Onkos massa, tumore + insegnamento del logos) un campo della medicina che studia le cause, i meccanismi di sviluppo e le manifestazioni cliniche dei tumori e sviluppa metodi per la loro diagnosi, trattamento e prevenzione.

In sostanza, il cancro si verifica quando una determinata cellula o gruppo di cellule inizia a moltiplicarsi e a crescere in modo casuale, sostituendo le cellule normali nel corpo di una persona di qualsiasi età.Gli organi digestivi sono altamente suscettibili allo sviluppo del cancro. La ragione di ciò sono le mutate condizioni di vita, il cambiamento dei prodotti alimentari, il cambiamento dello stile di vita da fisicamente attivo a passivo, il cambiamento nella routine quotidiana. Per molti tali cambiamenti sono inevitabili, per molti sono piacevoli. Tuttavia, le statistiche sui tumori aggressivi dell’apparato digerente chiariscono quanto sia importante mangiare e muoversi correttamente per chi vuole vivere una vita normale.

I moderni metodi diagnostici e terapeutici consentono di rilevare tempestivamente neoplasie maligne e curare più della metà dei bambini e degli adulti.

Ho scelto questo argomento perché è attuale nel nostro tempo, anche per ampliare i propri orizzonti, e anche perché può toccare chiunque.

Lo scopo del mio lavoro:

1. Conoscere le cause del cancro;
2. Metodi di studio degli interventi infermieristici nella diagnosi e cura dei tumori;
3. E anche imparare a svolgere attività infermieristica per pazienti affetti da malattie oncologiche dell'apparato digerente.

Per raggiungere questo obiettivo mi sono posto i seguenti compiti:

• Sviluppo di competenze nel lavorare con la letteratura scientifica;
• La capacità di scegliere la cosa principale;
• Strutturare il testo;
• Competenza nell'esprimere i propri pensieri;
• Ampliare gli orizzonti della conoscenza in ambito oncologico;
• Utilizzare le conoscenze acquisite nelle attività pratiche.

Oggetto: malati di cancro.

Materia di studio:

• Cause del cancro;
• Classificazione dei tumori degli organi digestivi;
• Prevenzione e cura del cancro;
• Attività infermieristiche.

CAPITOLO 1 ONCOLOGIA

1.1 Concetti generali sull'oncologia. Tipi di cancro degli organi digestivi

L'oncologia (dal greco Onros gonfiore, scienza del logos) è una scienza che studia le cause, i meccanismi di sviluppo e le manifestazioni cliniche dei tumori e sviluppa metodi per la loro diagnosi, trattamento e prevenzione.

In sostanza, il cancro si verifica quando una determinata cellula o gruppo di cellule inizia a moltiplicarsi e a crescere in modo casuale, sostituendo le cellule normali.

In base alla loro capacità di diffondersi nell’organismo, i tumori si dividono in due gruppi:

• Benigni (non avendo la capacità di crescere nei tessuti adiacenti);
• Maligno (capace di crescere in alcuni tessuti e spostarsi in altre parti del corpo, dando origine a tumori secondari e metastasi).

Nella struttura della mortalità della popolazione russa, il cancro è al secondo posto dopo le malattie cardiovascolari. Negli esseri umani, le cause di cancro più studiate sono le radiazioni, gli agenti cancerogeni chimici e i virus.

Proprietà biologiche dei tumori

1. Crescita accelerata;
2. La capacità delle cellule di dividersi costantemente (mancanza di invecchiamento cellulare);
3. Migrazione non regolamentata;
4. Perdita dell'inibizione del contatto da parte di una cellula maligna durante la sua crescita e riproduzione;
5. Capacità di metastatizzare;
6. Progressione del processo maligno.

1.2 Tumori dell'apparato digerente nei bambini

Polipi intestinali giovanili

Questo è il tipo più comune di tumore intestinale nei bambini. Tipicamente, i polipi (Appendice 1.1) si verificano nei bambini di età superiore ai 12 mesi. e solo in rari casi negli adolescenti di età superiore ai 15 anni.

Sintomi della malattia

• Disturbi metabolici (associati a disturbi della digestione, dell'assorbimento e della motilità intestinale);
• Sanguinamento rettale indolore (il sangue può trovarsi sulla superficie delle feci o mescolato con esse);
• Anemia da carenza di ferro (dovuta a perdita di sangue microscopica).

Diagnostica

• La diagnosi viene effettuata sulla base dell'esame rettale. Circa 1/3 dei polipi possono essere rilevati con un dito, anche se è abbastanza difficile palparli.
• Durante la sigmoidoscopia, i polipi appaiono come formazioni lisce e peduncolate contenenti cisti grigio-bianche.
• L'irrigoscopia con doppio contrasto consente di identificare i polipi che sono fuori dalla portata del sigmoidoscopio.
• Attualmente preferito da usare.

Trattamento e prevenzione

Il trattamento chirurgico è indicato per i pazienti con poliposi giovanile.

I pazienti dovrebbero essere sistematicamente monitorati per molti anni dopo il trattamento chirurgico. Almeno una volta all'anno i pazienti vengono sottoposti a gastroscopia, colonscopia e fluoroscopia intestinale.

Poliposi familiare

La poliposi familiare si sviluppa più spesso durante la pubertà (13-15 anni), successivamente (fino a 21 anni) aumenta la frequenza della sua insorgenza. La malattia è caratterizzata da un decorso progressivo con degenerazione maligna obbligatoria.

Sintomi della malattia

• Feci instabili (diarrea, muco, talvolta sangue nelle feci);
• Gradualmente si sviluppano anemia, debolezza generale, intossicazione e ritardo dello sviluppo.

Diagnostica

Esame proctologico del paziente, colonscopia e irrigoscopia.

Un esame proctologico del paziente comprende quattro esami consecutivi

palcoscenico:

esame della zona perianale;

esame digitale del retto;

esame del retto mediante uno speculum rettale;

sigmoidoscopia (esame del retto e delle parti distali del colon sigmoideo utilizzando un sigmoidoscopio, se necessario, effettuando una biopsia).

Trattamento

L’unica possibilità per salvare la vita del paziente è un intervento chirurgico radicale tempestivo.

Poliposi adenomatosa familiare del colon

Si tratta di una malattia precancerosa, caratterizzata dalla presenza di un gran numero di polipi adenomatosi (Appendice 1.2) nel colon distale. La letteratura descrive casi di comparsa di polipi
all'inizio della vita, ma di solito si verificano verso la fine del primo decennio e nell'adolescenza.

Sintomi della malattia

• C'è diarrea e sanguinamento;
• La neoplasia può verificarsi nei bambini di età superiore ai 10 anni.

Diagnostica

• La diagnosi viene posta sulla base dei risultati di un esame radiografico (il clisma baritato a doppio contrasto mostra molteplici difetti di conservazione);
• Così come la sigmoidoscopia e la colonscopia, in cui sono visibili polipi di diverse dimensioni.

Trattamento e prevenzione

Trattamento chirurgico.

Dopo la colectomia, i pazienti necessitano di un'endoscopia del tratto gastrointestinale superiore ogni 6 mesi per 4 anni.

1.3 Cancro esofageo. Sintomi. Diagnosi e trattamento

L'esofago collega la faringe allo stomaco, attraverso il quale viene ingerito il cibo. Sebbene la deglutizione richieda solo pochi secondi, l’esposizione a determinati cibi e bevande, tra cui l’alcol e il fumo di tabacco inalato, provoca danni alla mucosa che creano condizioni favorevoli allo sviluppo del cancro.

Eziologia

• Inquinamento ambientale (lavoro nelle miniere, metallurgia, fumi di asfalto, spazzacamini e altre condizioni dannose);
• Sovrappeso;
• Erosione dell'esofago (quando si bevono liquidi caustici, viene colpito principalmente l'esofago, dove rimangono cicatrici e deformazioni molto grandi).

Sintomi della malattia

• Disturbi nella deglutizione e nello spostamento del cibo;
• Dolore dietro lo sterno o nella parte superiore dell'addome (dovuto alla difficoltà a deglutire il cibo);
• Perdita di peso.

Diagnosi e trattamento

• Esofagoscopia.
• Accade spesso che l'esofago sia così ristretto a causa del tumore in esso situato che l'esofagoscopio non può essere attraversato. In questo caso, per la diagnosi viene utilizzato un esame radiografico (Appendice 2.1), in cui il paziente deve bere una miscela speciale di bario, quindi vengono determinate la posizione delle ostruzioni e la dimensione del tumore.
• Per determinare la diffusione del tumore al di fuori dell'esofago, vengono effettuati ulteriori studi: radiografia dei polmoni, esame ecografico (ecografia) della cavità addominale, tomografia computerizzata del torace e dell'addome, ecc.

Il cancro esofageo viene trattato chirurgicamente, viene eseguita la gastrostomia, nonché la chemioterapia e la radioterapia.

Prevenzione

È necessario sottoporsi sistematicamente a esami preventivi e informare il medico di eventuali problemi di salute, difficoltà di deglutizione o assunzione di cibi grossolani.

Poiché i fattori esterni che contribuiscono allo sviluppo del cancro esofageo comprendono una cattiva alimentazione (abuso di cibi molto caldi e in salamoia, carenza di vitamine A e C, nonché fumo e abuso di alcol), a scopo preventivo è consigliabile abbandonare le cattive abitudini e normalizzare la nutrizione.

1.4 Cancro allo stomaco. Sintomi. Diagnosi e trattamento

Il cancro allo stomaco è al primo posto tra i tumori tumorali di altre localizzazioni. In media, le persone di età superiore ai 60...65 anni si ammalano. I casi di malattia nelle persone sotto i 40 anni sono diventati più frequenti. Nella maggior parte dei casi, il cancro allo stomaco si manifesta negli uomini di mezza età e la probabilità della malattia aumenta con l’età.

Eziologia

Particolari fattori di rischio sono le malattie in cui il cancro allo stomaco si manifesta più spesso che in uno stomaco sano. Queste sono le cosiddette condizioni precancerose dello stomaco:

• Condizione infiammatoria della gastrite atrofica cronica che provoca secchezza del rivestimento dello stomaco;
• Anemia perniciosa, causata da un ridotto assorbimento della vitamina B12 nello stomaco.
• Infezione con il microbo Helicobacter pylori, che causa infiammazioni specifiche e ulcere della mucosa gastrica.
• Polipi nello stomaco e nel colon: la loro dimensione e struttura è decisiva.

Sintomi della malattia

Sindrome dei segni minori:

• Cambiamento di gusto;
• Sensazione di pesantezza allo stomaco quando si mangia una piccola quantità di cibo;
• Sensazione di pienezza allo stomaco;
• Nausea mattutina, eruttazione;
• Debolezza;
• Nelle fasi successive Milena.

Diagnosi e trattamento

1. La risposta più accurata sulla presenza del cancro allo stomaco, così come del cancro esofageo, sarà data dalla gastroscopia. Usando la gastroscopia, puoi osservare le condizioni dello stomaco, rilevare i cambiamenti ed eseguire una biopsia;
2. Viene utilizzato un esame a raggi X dello stomaco con una miscela di bario (Appendice 2.2);
3. Il trattamento del cancro allo stomaco è solitamente chirurgico: gastrectomia seguita da chemioterapia e radioterapia.

1.5 Cancro del retto. Sintomi. Diagnosi e trattamento

Il cancro del retto si verifica in entrambi i sessi approssimativamente allo stesso ritmo. Le statistiche mostrano che circa il 90% dei malati di cancro ha più di 50 anni.

Eziologia

• Stile di vita scorretto (alcol, fumo, sedentarietà, scarsa igiene);
• Consumo eccessivo di cibi piccanti e grassi;
• Predisposizione familiare;
• polipi;
• Ulcere;
• Proctite.

Sintomi della malattia

• Violazione dell'atto di defecazione (alternanza di stitichezza e diarrea);
• Sanguinamento (feci miste a sangue);
• Falsi impulsi;
• La forma delle feci cambia (“feci di pecora” - in piccole porzioni, “feci a nastro”);
• Sanguinamento abbondante (con un tumore di grandi dimensioni).

Diagnosi e trattamento

• Il miglior risultato nella diagnosi delle malattie del retto è fornito dalla rettoscopia, che consente di eseguire una biopsia.
• In alcuni casi, l'intestino può essere esaminato mediante irrigoscopia (Appendice 2.3).

Come per ogni cancro, i migliori risultati si ottengono con un intervento chirurgico: una colostomia.

La radioterapia in combinazione con la chemioterapia è ampiamente utilizzata per trattare il cancro del retto prima o dopo l’intervento chirurgico.

Prevenzione

La prevenzione del cancro del retto si riduce principalmente al trattamento radicale tempestivo della poliposi intestinale, nonché al trattamento adeguato della colite per evitare che diventi cronica.

Un'importante misura preventiva è normalizzare la nutrizione, ridurre il contenuto di prodotti a base di carne nella dieta e combattere la stitichezza.

CAPITOLO 2 ATTIVITÀ INFERMIERISTICA

2.1 Preparazione del paziente alle metodiche di ricerca strumentale

Esofagoscopia

1. Spiegare al paziente lo scopo dello studio imminente e l'essenza della preparazione;
2. Il giorno prima: vengono prescritti sedativi (preparati di bromo, bromuro di sodio e bromuro di potassio, nonché preparati di valeriana e erba madre), a volte tranquillanti (mezapam, fenazepam, sibazon), di notte - sonniferi (nitrazepam, flunitrazepam);
3. Limitare il consumo di alcol, escludere la cena;
4. Il giorno della procedura è esclusa l'assunzione di cibo e liquidi, la procedura viene eseguita a stomaco vuoto;
5. 30 minuti prima della procedura, agli adulti viene prescritto la somministrazione sottocutanea di 1 ml di una soluzione al 2% di promedolo o 0,5 x 1,0 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato. Nei bambini di età inferiore a 5 anni, l'esofagoscopia viene solitamente eseguita senza anestesia;
6. Le protesi rimovibili devono essere rimosse;
7. Il paziente deve essere avvertito che al momento dell'inserimento dell'esofagoscopio avvertirà una sgradevole sensazione di soffocamento (si consiglia di respirare con calma, in modo uniforme, per non sforzare i muscoli dell'addome e della parte posteriore della testa, e non appoggiarsi allo schienale);

Gastroscopia

Preparazione del paziente allo studio:

1. Lo studio viene eseguito rigorosamente a stomaco vuoto, solitamente nella prima metà della giornata;
2. La sera prima dello studio, consuma una cena leggera. Prima dello studio, se possibile, il paziente dovrà astenersi dal fumare;
3. Dopo l'esame non si deve bere né mangiare cibo per 30 minuti;
4. È possibile eseguire la gastroscopia nel pomeriggio. In questo caso è possibile una colazione leggera, ma devono trascorrere almeno 8-9 ore prima dello studio;
5. Il paziente viene portato in sala endoscopica con l'anamnesi;
6. Dopo la gastroscopia, il paziente non deve mangiare per 2 ore.

Colonscopia

Preparazione del paziente allo studio:

1. Spiegare al paziente o ai genitori (parenti) lo scopo dello studio imminente e l'essenza della preparazione;
2. La preparazione inizia 2-3 giorni prima, mentre dalla dieta sono esclusi gli alimenti che favoriscono la formazione di gas, dieta n. 4 (Appendice 4);
3. Alla vigilia dello studio, l'olio di ricino viene somministrato dopo pranzo (bambini da 5 a 15 g a seconda dell'età, adulti 30 g), la sera viene somministrato un clistere purificante due volte con un intervallo di 1-1,5 ore (fino a “acqua pulita”, Appendice 3);
4. Per gli adolescenti, un'opzione per prepararsi allo studio può essere quella di prescrivere il lassativo “Endofalk” per os secondo lo schema: 200 ml ogni 10 minuti o circa 1 litro all'ora o il farmaco “Fortrans” (4 bustine per scatola). sciolto in 4 litri di acqua. Di solito si assumono fino a 3 litri di soluzione appena preparata la sera o 4 ore prima della colonscopia;
5. Al mattino, 1-2 ore prima dello studio, viene eseguito un clistere purificante;
6. Il paziente viene portato nella sala di endoscopia con un'anamnesi.

R-scopia dello stomaco

Preparazione del paziente allo studio:

1. Spiegare al paziente o ai suoi genitori (parenti) lo scopo dello studio imminente e l'essenza della preparazione;
2. 3 giorni prima dello studio, dovresti rinunciare ai cibi difficili da digerire, dieta n. 4 (Appendice 4); Inoltre, è necessario smettere di bere bevande alcoliche 2-3 giorni prima;
3. Lo studio viene effettuato a stomaco vuoto ed è necessario rifiutare completamente il cibo 6-8 ore prima dello studio;
4. Alla vigilia dello studio è necessario limitare il fumo, il consumo di cibi piccanti e piccanti;
5. La cena dovrebbe essere leggera e non oltre le 18 ore prima dell'inizio dello studio;
6. Si consiglia di condurre lo studio al mattino (entro le ore 11.00);
7. Prima dello studio non deve mangiare cibo né assumere compresse (ad eccezione dei pazienti con diabete) né bere (nemmeno un sorso d'acqua); Si consiglia di non lavarsi i denti;
8. Il paziente viene portato nella stanza R con un'anamnesi.

Irrigoscopia

Preparazione del paziente allo studio:

1. Spiegare al paziente (questo metodo di ricerca non è indicato per i bambini) lo scopo dello studio imminente e l'essenza della preparazione;
   1. 3 giorni prima dello studio, escludere gli alimenti che causano gas dalla dieta del paziente, dieta n. 4 (Appendice 4);
   2. Se il paziente è preoccupato per la flatulenza, viene prescritto carbone attivo per 3 giorni 2-3 volte al giorno;
   3. Il giorno prima dello studio, al paziente vengono somministrati 30 g di olio di ricino prima di pranzo;
   4. La sera prima cena leggera entro le ore 17:00;
   5. Alle 21 e alle 22 della sera prima, fate dei clisteri purificanti;
   6. Al mattino del giorno di studio alle 6 e alle 7, clisteri purificanti;
   7. E' consentita una colazione leggera;
   8. Per 40 60 minuti. Prima dello studio, inserire un tubo di uscita del gas per 30 minuti;
   9. Il paziente viene accompagnato in sala R con l'anamnesi; il paziente deve portare con sé lenzuolo e asciugamano.

Rettoscopia

Preparazione del paziente allo studio:

1. Spiegare al paziente o ai suoi genitori (parenti) lo scopo dello studio imminente e l'essenza della preparazione;
2. Qualche giorno prima, segui una dieta speciale, rinuncia a prodotti da forno, frutta e verdura, legumi;
3. La sera, anche il giorno prima, un clistere purificante, da ripetere anche 2 ore prima dello studio;
4. Per chi soffre di stitichezza è opportuno continuare ad assumere regolarmente lassativi (solfato di magnesio, olio di ricino);
5. Il paziente viene portato nella sala di endoscopia con un'anamnesi.

2.2 attività infermieristica nel periodo preoperatorio e postoperatorio

Preparazione psicologica del paziente

• pensiero positivoun potente strumento per la preparazione psicologica all'intervento chirurgico e il recupero successivo. La fiducia in un risultato favorevole e la capacità di vedere momenti positivi anche in circostanze difficili ti aiuteranno a superare un periodo difficile della vita più facilmente e velocemente.
• La preparazione psicologica del paziente all'intervento chirurgico è quasi impossibile senza l'aiuto dei propri cari e dei parenti. La comunicazione dal vivo è un ottimo modo per affrontare un giorno importante di buon umore, con fiducia in una cura riuscita.
• Quando possibile, gli psicologi consigliano di non rinunciare al solito routine quotidiana in previsione dell'operazione. Un improvviso cambiamento nella routine crea ulteriore stress e riduce le capacità protettive del corpo in un momento in cui sono così importanti.
• I pazienti spesso fanno molte domande sulla loro malattia, sui medici, sulla loro tecnica, sul tipo di intervento chirurgico che li attende, se è pericoloso, ecc.

L'infermiera deve prestare molta attenzione nelle sue risposte e adottare tutte le misure per infondere nel paziente fiducia nel buon esito dell'operazione. L’infermiera deve essere attenta e sensibile ai reclami del paziente, eliminare tutto ciò che lo irrita e lo preoccupa. È molto importante per il paziente che gli ordini del medico vengano eseguiti accuratamente; le più piccole deviazioni in questo senso gli causano inutili preoccupazioni, ansia e traumatizzano la psiche.

• Le persone anziane hanno maggiori difficoltà a sottoporsi a un intervento chirurgico, mostrano una maggiore sensibilità a determinati farmaci e sono soggette a varie complicazioni dovute a cambiamenti legati all'età e malattie concomitanti. Depressione, isolamento e risentimento riflettono la vulnerabilità della psiche di questa categoria di pazienti. L'attenzione ai reclami, la gentilezza e la pazienza, la puntualità nell'adempimento degli appuntamenti contribuiscono alla tranquillità e alla fiducia in un buon esito.

Preparazione preoperatoria

Il periodo preoperatorio inizia dal momento del ricovero del paziente in ospedale fino al momento dell'intervento chirurgico.

Preparazione preoperatoria dei bambini

Viene effettuato un esame clinico approfondito. Molta attenzione dovrebbe essere prestata alla protezione della psiche di un bambino piccolo.

Preparazione del paziente per un intervento chirurgico all'esofago

Preparazione da 7 a 10 giorni

• Infusione di preparati proteici, glucosio;
• Dieta ipercalorica;
• I pazienti devono lavarsi accuratamente i denti con paste antisettiche e sciacquarsi la bocca con una soluzione di acido borico 2 volte al giorno;
• Dal momento del ricovero in ospedale, l'esofago deve essere lavato quotidianamente con una delle soluzioni antisettiche (permanganato di potassio, sintomicina);
• Il lavaggio deve essere effettuato prima di portare il paziente sul tavolo operatorio;
• Per ridurre la carenza di vitamina C, ai pazienti con cancro esofageo dovrebbero essere somministrati almeno 125 x 150 mg di acido ascorbico al giorno. Vengono prescritti anche il complesso vitaminico B e la vitamina K;

Preparazione del paziente alla chirurgia gastrica

• Dieta (chimicamente e meccanicamente delicata);
• Trasfusione di preparati proteici, soluzioni acqua-saline (secondo indicazioni);
• 2 giorni prima e alla vigilia dell'operazione clistere purificante;
• Ultimo pasto (cena) ore 18.00;
• La sera prima dell'intervento: lavanda gastrica (dalle 20.00 alle 21.00);
• Bagno igienico, cambio biancheria intima e biancheria da letto;
• La sera prima dell'intervento si informa il paziente che al mattino è vietato alzarsi, mangiare, bere, fumare e lavarsi i denti;
• Fasciatura degli arti inferiori al mattino, il giorno dell'intervento;
• La mattina dell'intervento aspirare il contenuto gastrico con una sonda sottile;
• Trattamento del campo chirurgico;
• Svuotamento della vescica;
• Premedicazione per 20-30 minuti. prima dell'intervento chirurgico.

Preparazione del paziente all’intervento chirurgico per cancro del retto

Viene effettuato entro 6-7 giorni.

• 5 giorni prima dell'intervento viene prescritta una dieta priva di scorie;
• 3 giorni prima dell'intervento chirurgico soluzione per via orale al 15-30% di solfato di magnesio 30,0 6 volte al giorno;
• Per 3 giorni prima dell'intervento: clisteri detergenti quotidiani (1-2 litri di acqua tiepida con aggiunta di soluzione di permanganato di potassio);
• La sera prima dell'intervento: bagno igienico, cambio biancheria intima e biancheria da letto;
• La sera prima dell'intervento 2 clisteri purificanti con un intervallo di 30 minuti;
• La mattina dell'operazione

2° clisteri purificanti entro e non oltre 2 ore prima dell'intervento, tubo del gas;

Svuotamento della vescica;

Preparazione del campo chirurgico;

Premedicazione 20 minuti prima dell'intervento chirurgico.

Preparazione prein vigore delle persone anziane e senili

• L'atonia intestinale e la stipsi che l'accompagna richiedono una dieta adeguata e lassativi;
• Negli uomini anziani, l'ipertrofia (adenoma) della prostata si verifica spesso con difficoltà a urinare, e quindi l'urina viene rimossa con un catetere secondo le indicazioni;
• A causa della scarsa termoregolazione, dovrebbe essere prescritta una doccia calda. Successivamente il paziente viene accuratamente asciugato e vestito calorosamente;
• Di notte, come prescritto dal medico, danno dei sonniferi.

Periodo postoperatorio

Il periodo postoperatorio inizia immediatamente dopo la fine dell'operazione.

Il periodo postoperatorio è diviso in tre fasi: precoce - i primi 3-5 giorni dopo l'intervento, tardiva - 2-3 settimane, a lungo termine (o periodo di riabilitazione) - solitamente da 3 settimane a 2-3 mesi.

Caratteristiche generali della cura nel periodo postoperatorio

• Dopo l'anestesia, il paziente viene messo a letto sulla schiena senza cuscino per 2 ore, con la testa girata di lato. Poi, a letto, gli viene assegnata la posizione di Fowler;
• Un impacco freddo con impacco di ghiaccio viene posizionato sull'area della ferita postoperatoria (per 2-3 ore). Durante la rimozione della vescica, sulla zona operatoria viene posizionata una borsa con un peso;
• Se c'è un drenaggio questo viene prolungato con un tubo sterile e un tubo di vetro, calato in un vaso graduato sospeso al letto;
• Misurazione della pressione sanguigna, del polso, della frequenza respiratoria (nelle prime 3 ore dopo l'intervento ogni 30 minuti), i dati vengono inseriti nella scheda di osservazione;
• Monitoraggio del colore della pelle, della minzione e delle condizioni della benda (adesivo) nell'area della ferita postoperatoria (se succede qualcosa, dovresti chiamare immediatamente un medico);
• Igiene orale, se non è in grado di prendersi cura di sé: pulire le gengive e la lingua con una pallina inumidita con una soluzione al 3% di perossido di idrogeno, una soluzione debole di permanganato di potassio; lubrificare le labbra con glicerina. Se le condizioni del paziente lo consentono, dovrebbe essere incoraggiato a sciacquarsi la bocca;
• Per prevenire l'infiammazione della ghiandola parotide, si consiglia di succhiare (non deglutire) le fette di limone per stimolare la salivazione;
• Se il paziente non riesce a urinare da solo entro 6 ore dall'operazione, se non ci sono controindicazioni, viene posizionato sui genitali un termoforo, un letto caldo o acqua calda. Se non si riscontra alcun effetto, come prescritto dal medico, si ricorre al cateterismo (mattina e sera).
• In caso di ritenzione fecale clistere detergente o lassativo (come prescritto dal medico); per tubo uscita gas flatulenza;
• Esercizi di respirazione;
• Cura della pelle.

Osservazione e cura del paziente dopo intervento di chirurgia gastrica

• A letto danno la posizione di Fowler;
• Il primo giorno dopo l'intervento non è consentito bere.
• Se non c'è vomito il secondo giorno, dare da bere acqua bollita e refrigerata. tè 1 tavolo ciascuno. l. (23 bicchieri al giorno).
• Se il decorso postoperatorio è regolare, tè dolce, brodo, succhi di frutta;
• Nei giorni 4-5 viene assegnato il tavolo n. 1-a, nei giorni 6-7 e nei giorni successivi il tavolo n. 1.
• La seduta è consentita per 3-5 giorni, la deambulazione durante un periodo postoperatorio regolare è consentita per 6-7 giorni.

Caratteristiche della cura del paziente dopo l'intervento chirurgico per il cancro del retto

• Il primo giorno dopo l'intervento è consentito girarsi nel letto;
• Il secondo giorno è consentito alzarsi (sotto controllo medico);
• Dal 2° giorno l'olio di Vasilina 30.0 viene somministrato per via orale al mattino e alla sera;
• Osservazione quotidiana della ferita chirurgica;
• I primi 2 giorni - 1° tavolo operatorio con graduale ampliamento della dieta;

Entro il decimo giorno dopo l'operazione, una tabella comune (n. 15), frazionata, in piccole porzioni;

• Monitoraggio dello stato della fistola intestinale: dopo ogni movimento intestinale, applicare un tovagliolo con olio di vaselina sulla parte sporgente della mucosa intestinale, coprirlo con un tovagliolo asciutto con uno strato di cotone idrofilo e fissarlo con una benda.

Caratteristiche della cura del paziente dopo un intervento chirurgico esofageo

• Il paziente deve essere posto nella posizione di Fowler a letto;
• Digiunare per 3-4 giorni;
• Nutrizione parenterale per 3-4 giorni (preparati proteici, emulsioni di grassi);
• Bere piccole porzioni dal 4°-5° giorno;
• Ingestione di alimenti liquidi attraverso un sondino nasogastrico dal 4°-5° giorno in piccole porzioni (40 ml). Dal 15° giorno - dieta n. 1.

Assistenza postoperatoria per i bambini. Principi generali

Dopo che il bambino è stato consegnato dalla sala operatoria al reparto, viene messo in un letto pulito (sulla schiena senza cuscino).

I bambini piccoli, non comprendendo la gravità della condizione, sono eccessivamente attivi e spesso cambiano posizione nel letto, quindi devono ricorrere al fissaggio del paziente legando gli arti al letto con le manette. Nei bambini molto irrequieti, il busto viene inoltre fissato. La fissazione non dovrebbe essere stretta.

Prevenzione dell'aspirazione con vomito per evitare polmonite da aspirazione e asfissia. Non appena l'infermiera avverte il bisogno di vomitare, gira immediatamente la testa del bambino di lato e, dopo aver vomitato, gli pulisce accuratamente la bocca con un pannolino pulito.

Non è consentita l'assunzione eccessiva di acqua, che può causare vomito ripetuto.

Se il bambino è irrequieto e lamenta dolore nell'area della ferita postoperatoria o in un altro luogo, l'infermiera ne informa immediatamente il medico. Di solito in questi casi vengono prescritti antidolorifici sedativi.

Mentre si prende cura del paziente, l'infermiera si assicura che la medicazione attorno ai punti di sutura sia pulita.

CONCLUSIONE

L'analisi dei dati statistici negli ultimi anni indica un aumento dell'incidenza di varie forme di cancro tra la popolazione mondiale. Le malattie oncologiche si verificano negli anziani e nei giovani, nella gente comune e nei presidenti. Il cancro sta diventando sempre più giovane e sempre più adolescenti e bambini sono tra i pazienti delle cliniche oncologiche.

Le malattie oncologiche nei bambini hanno le loro caratteristiche. È noto che il cancro nei bambini, a differenza degli adulti, è estremamente raro. L'incidenza complessiva dei tumori maligni nei bambini è relativamente bassa e ammonta a circa 1-2 casi ogni 10.000 bambini, mentre negli adulti questa cifra è decine di volte superiore. Se negli adulti il ​​90% dei tumori è associato all'esposizione a fattori esterni, nei bambini i fattori genetici sono un po' più importanti.

Cosa fa una persona per indebolire la sua salute e cosa contribuisce allo sviluppo delle cellule tumorali nel suo corpo? Come stabilito in precedenza, nel processo di lavoro sui corsi, le ragioni possono essere le abitudini dannose di una persona, ovvero: 1) Bere alcol e fumare: può portare allo sviluppo del cancro del fegato e dell'esofago. Ma oltre a questo, ci sono altre cause di tumori.

Trovare una cura per il cancro è il problema più difficile della medicina moderna. Oggi possiamo affermare con sicurezza: nelle prime due fasi la “cura del cancro” era la diagnosi precoce dei tumori maligni. Ma nelle fasi successive, il trattamento per questa malattia è la chemioterapia e la radioterapia.

Nel processo di studio dell'argomento ho potuto familiarizzare con la malattia; conoscere le cause dei tumori maligni; scoprire l'influenza dell'ambiente esterno sullo sviluppo del cancro; acquisire familiarità con le ipotesi che spiegano le cause del cancro; Ho potuto realizzare pienamente gli obiettivi che mi ero prefissato all'inizio del mio lavoro.

Questo lavoro è molto significativo per me, in primo luogo, per ampliare gli orizzonti della mia conoscenza. Durante il mio lavoro ho imparato molte cose nuove su questo tema, ad esempio quali ipotesi esistono sulle cause del cancro, cos'è un tumore e quali fattori ambientali possono influenzare lo sviluppo delle cellule tumorali nel corpo.

Il materiale sul cancro è utile a ogni persona e io non faccio eccezione. Dopotutto, nessuno ha la garanzia che non incontreranno un problema come un tumore.

Riesco ad applicare le conoscenze acquisite in attività pratiche.

BIBLIOGRAFIA

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ALLEGATO 1

Appendice 1.1 (polipi intestinali)

Appendice 1.2 (cancro allo stomaco, radiografia)

Appendice 1.3 (cancro esofageo, radiografia)

APPENDICE 2

Appendice 2.1 (Avvertenza per il paziente sulla cura di una colostomia)

• Fai una doccia calda ogni giorno (35-36°C), lava la stomia con le mani o con una spugna morbida insaponata con sapone per bambini.
• Dopo la doccia, asciuga la stomia con una garza. Se non si utilizzano sacche per colostomia a base adesiva, lubrificarle con olio di vaselina.
• L’acqua calda o la secchezza possono causare sanguinamento dello stoma. Per fermare l'emorragia, asciugare lo stoma con un tovagliolo e lubrificarlo con iodio diluito con alcool (1:3). Se si verifica irritazione, lavare la stomia più spesso, rimuovendo completamente il contenuto intestinale, lubrificare la pelle attorno alla stomia con pasta di Lassar e unguento allo zinco.
• Il design della sacca per colostomia deve corrispondere alla posizione e alla forma della tua stomia.
• L'esperienza dimostra che la sacca per colostomia non deve essere indossata ininterrottamente durante il primo mese dopo l'intervento chirurgico, per non interferire con la formazione della stomia.

APPENDICE 3

Appendice 3.1 (Avvertenza per il paziente sulla cura della sonda gastrostomica)

• Se sono presenti peli attorno alla gastrostomia, è necessario radere delicatamente la pelle;
• Dopo ogni poppata, sciacquare la pelle con acqua calda bollita o soluzione di furatsilina;
• È possibile utilizzare una soluzione debole rosa pallido di permanganato di potassio (diversi cristalli per bicchiere di acqua calda bollita);
• Dopo il lavaggio, applicare una pasta (zinco, Lassara) sulla pelle attorno alla gastrostomia e cospargere di borotalco (si può usare anche
• tannino o caolino in polvere);
• L'uso di unguenti, paste e polveri favorisce la formazione di una crosta attorno alla gastrostomia e protegge la pelle dall'irritazione dei succhi gastrici;
• Quando l'unguento o la pasta vengono assorbiti, rimuovere i residui
• utilizzando un tovagliolo.

Dopo l'alimentazione, sciacquare il tubo di gomma utilizzato per l'alimentazione attraverso una sonda per gastrostomia con una piccola quantità di acqua calda bollita.

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È difficile sopravvalutare il ruolo del personale infermieristico nel fornire assistenza ai pazienti affetti da cancro. L'essenza stessa del lavoro di un'infermiera è prendersi cura di una persona malata e sostenere una famiglia in circostanze di vita difficili. L'assistenza infermieristica ai malati di cancro è uno strumento significativo nel sistema delle misure di trattamento e riabilitazione.

Il cancro viene diagnosticato in persone di tutte le età. Ogni anno in Russia si registrano 500mila casi di tumori maligni rilevati per la prima volta. Secondo la ricerca, quasi la metà dei malati di cancro necessita di cure palliative. I principali fornitori di questo tipo di assistenza medica sono gli infermieri, le cui attività sono finalizzate a migliorare la qualità della vita dei cittadini affetti da cancro.

Principi di cura dei malati di cancro

La famosa infermiera Virginia Henderson scrisse negli anni '50 del secolo scorso: "È impossibile allattare il corpo senza allattare allo stesso tempo l'anima". Pertanto, i principi chiave dell'assistenza infermieristica si basano non solo sulla fornitura di cure fisiche, ma anche su basi psicologiche. Questi includono:

• Sicurezza. Consiste nell’organizzare la vita del paziente in modo tale da eliminare il potenziale rischio di lesioni.
• Riservatezza. L'infermiera non ha il diritto di rivelare le specificità delle condizioni del paziente, i dettagli della sua vita personale o di comunicare la diagnosi a estranei.
• Rispetto per l'autostima del paziente. Tutte le procedure vengono eseguite esclusivamente con il pieno consenso del paziente e, se necessario e su sua richiesta, è garantita la privacy.
• Indipendenza. L'infermiera incoraggia il paziente a eseguire autonomamente le procedure necessarie.
• Sicurezza delle infezioni. Garantisce l’attuazione delle misure volte a prevenire la diffusione delle infezioni.

I principali compiti dell'assistenza infermieristica ai pazienti oncologici

Un pesante fardello di malattie grava non solo sui pazienti a cui è stato diagnosticato un cancro, ma anche sui loro cari. Fungono da tutori, organizzano l'assistenza e forniscono finanziamenti per il trattamento. L'infermiera svolge un ruolo importante nella vita del paziente e dei suoi parenti, fornisce supporto fisico e psicologico e svolge una serie di compiti importanti:

• Effettua il monitoraggio dinamico della malattia di base e delle patologie concomitanti.
• Esegue le procedure e le manipolazioni mediche necessarie: fa iniezioni, inserisce flebo, cura ferite e ulcere, cambia bende, previene complicazioni infettive, applica bende elastiche per la linforrea, ecc.
• Previene le piaghe da decubito.
• Raccoglie biomateriali per studi oncocitologici.
• Aiuta a raggiungere la massima pace fisica e psicologica possibile riducendo l'effetto delle sostanze irritanti.
• Fornisce una soluzione pratica ai problemi associati alla malattia: misure di igiene personale, cura quotidiana dei bisogni naturali, prevenzione di ulcere e piaghe da decubito:
• Aiuta a risolvere i problemi quotidiani: lavare le cose, pulire, camminare con il paziente, fare shopping nei negozi.
• Fornisce supporto consultivo a medici specialisti e parenti, fornendo informazioni affidabili e aggiornate sulle condizioni del paziente.
• Fornisce la gestione del dolore secondo le linee guida del medico curante.
• Aiuta a organizzare il tempo libero del paziente con attività divertenti e fattibili.
• Incoraggia e sostiene il paziente nella sua lotta contro la malattia.
• Supporta il paziente nella fase della morte, alleviando la sua sofferenza nelle ultime ore, registrando il fatto della morte.

Recentemente è diventata particolarmente rilevante la fornitura di cure palliative a domicilio, fornite da infermieri domiciliari professionisti.

Caratteristiche di cura

Raz è eccezionalmente vario nelle sue manifestazioni. Può colpire diversi organi e svilupparsi rapidamente o, al contrario, lentamente. Ma indipendentemente dal tipo, le patologie tumorali richiedono un trattamento a lungo termine, prima in ospedale e poi a casa. L'assistenza ai pazienti affetti da cancro, così come il trattamento prescritto da un medico, dipende in gran parte dal tipo di cancro, dal suo stadio e dalla terapia eseguita.

Dopo la dimissione dall'ospedale, i parenti possono affrontare difficoltà atipiche che sono piuttosto difficili da affrontare per un non specialista: la necessità di superare nausea e vomito, applicare bende ed eseguire procedure igieniche. Alcuni scrivono istruzioni passo passo dalle parole del medico e degli infermieri del dipartimento, altri decidono di assumere una sorella o un'infermiera con una formazione medica. Indipendentemente da come è organizzata l'assistenza, essa dovrebbe essere effettuata tenendo conto dei seguenti punti importanti.

• Attenta osservazione e monitoraggio delle condizioni del paziente

La misurazione regolare del peso corporeo nei pazienti oncologici è di fondamentale importanza. Dopotutto, una diminuzione del peso corporeo in oncologia indica lo sviluppo di complicanze. Inoltre, dovresti misurare periodicamente la tua temperatura. Si consiglia di registrare i risultati delle osservazioni in un diario speciale.

È molto importante, quando possibile, organizzare passeggiate all'aria aperta o almeno una ventilazione tempestiva della stanza in cui si trova il paziente.

• Dieta e ristorazione

Il cibo preparato per un malato di cancro dovrebbe essere gustoso, nutriente e vario. La preferenza va data ai piatti facilmente digeribili, ma è meglio evitare quelli piccanti, fritti e pesanti. Panna acida, ricotta, pesce bollito e cotolette al vapore, frutta e verdura tritate finemente e porridge sottili sono scelte eccellenti. Di solito non vengono prescritte diete speciali ai pazienti affetti da cancro.

Il trattamento con farmaci antitumorali è spesso accompagnato da gravi effetti collaterali, la cui intensità può essere ridotta con una corretta alimentazione. Il cibo deve essere somministrato in piccole porzioni 4-6 volte al giorno e non deve essere offerto cibo che provoca nausea.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata al regime di consumo: liquidi sotto forma di tè, bevande alla frutta, bevande ai frutti di bosco dovrebbero essere forniti al corpo in quantità sufficienti. Nei casi particolarmente gravi, l'alimentazione avviene tramite una sonda.

• Igiene personale del paziente

Mantenere un corpo pulito è molto importante non solo dal punto di vista della lotta contro le infezioni e i batteri nocivi, ma anche per mantenere l’umore allegro del paziente e il suo desiderio di combattere la malattia. Se il paziente può camminare, dovrebbe essere fornita una comoda doccia quotidiana.

I pazienti gravemente malati vengono aiutati nell'esecuzione delle procedure igieniche da persone care, operatori sanitari o infermieri dotati delle competenze necessarie. Se il paziente è completamente indifeso, è necessario organizzare la cura della cavità orale, degli occhi, della cavità nasale e delle orecchie, tagliare regolarmente le unghie, lavare il perineo e prendersi cura della pelle. Se il bagno è controindicato, il paziente viene massaggiato a letto.

• Problemi associati al dolore cronico

Una diagnosi oncologica fa paura non solo con un'alta probabilità di morte, ma anche con un possibile dolore intenso. Ogni persona percepisce il dolore in modo diverso, a seconda dell'età, del sesso, della soglia del dolore. Anche l’ansia, il disagio emotivo, l’insonnia e la paura della morte aumentano l’intensità del dolore. La gravità del dolore è influenzata dalla localizzazione del tumore, dallo stadio della malattia e dalla localizzazione delle metastasi.

I metodi per affrontare il dolore si dividono in medicinali e non medicinali. I medicinali sono prescritti da un medico in stretta conformità con le indicazioni individuali e la loro assunzione è monitorata da un'infermiera. Ascolta le richieste del paziente, osserva le sue espressioni facciali e i suoi gesti, aderisce al regime terapeutico e lo spiega ai suoi parenti. Molta attenzione viene prestata ai metodi non farmacologici per superare il dolore modificando lo stile di vita e l'ambiente del paziente.

• Aiuta con nausea e vomito

Il 40% dei malati di cancro soffre di problemi legati a nausea, vomito e rigurgito gastrico. Tali sintomi possono essere alleviati con l'aiuto di farmaci prescritti da un medico o con metodi non medicinali, eliminando o minimizzando completamente l'esposizione del paziente agli odori sgradevoli, garantendo una corretta alimentazione e un regime alimentare adeguato.

L'igiene orale è di grande importanza in caso di vomito: dopo ogni attacco è necessario sciacquare ed eliminare con cura eventuali residui di vomito.

Dovresti controllare quotidianamente le condizioni della cavità orale, pulire la lingua 2-3 volte al giorno con uno spazzolino morbido e bicarbonato di sodio al 4%. Bere spesso in piccole porzioni o succhiare pezzi di ghiaccio o frutta tritata finemente aiuta a combattere la secchezza.

La comunicazione in infermieristica

“Chi insegna a morire insegna a vivere”, diceva una volta il grande filosofo Michel de Montaigne. La comunicazione è uno dei bisogni essenziali di una persona in qualsiasi condizione. Il 90% dei reclami dei pazienti affronta la mancanza di comunicazione. Un infermiere moderno che si prende cura dei malati di cancro deve avere le competenze e le capacità per comunicare in modo efficace. È una comunicazione fruttuosa che diventa la base per attività congiunte produttive mirate a un obiettivo comune: il recupero del paziente.

I principi della comunicazione terapeutica includono il sostegno, l'ascolto attivo, la riflessione dei sentimenti del partner e l'empatia. L’empatia e la riflessione sono considerate componenti importanti della comunicazione. Per ottenere un effetto positivo quando si comunica con un paziente, si consiglia:

• ascolta di più e parla di meno;
• non iniziare una conversazione con argomenti personali intimi;
• rispondere ai sentimenti e allo stato emotivo del paziente;
• porre domande che chiariscano la posizione, i piani e gli obiettivi del paziente.

Non dovresti fare false promesse, toccare argomenti dolorosi, discutere la diagnosi o criticare il medico e il personale curante dell'ospedale.

L’assistenza infermieristica di qualità è al centro dell’assistenza oncologica e svolge un ruolo chiave nella risoluzione dei problemi medici, psicologici e sociali sia del paziente che della sua famiglia.

In contatto con

Nella struttura dell'incidenza del cancro, il cancro del polmone è al 4° posto. Appartiene alle neoplasie maligne di origine epiteliale e si sviluppa nella mucosa dei bronchi, dei bronchioli e delle ghiandole bronchiali. Il cancro del polmone è caratterizzato da metastasi precoci e intense dovute al buon apporto di tessuto polmonare con vasi sanguigni e capillari linfatici. L’incidenza del cancro ai polmoni in Russia è in costante aumento negli ultimi anni.

Fattori di rischio che contribuiscono allo sviluppo del cancro del polmone:

• età 55-65 anni;
• predisposizione ereditaria;
• il fumo (il principale fattore di rischio), che è associato a oltre il 90% di tutti i casi di questa malattia negli uomini e al 78% nelle donne;
• esposizione ad agenti chimici: contatto professionale con amianto, polvere di cemento, radon, nichel, composti dello zolfo, ecc.;
• broncopneumopatia cronica ostruttiva, fibrosi polmonare idiopatica.

Si distinguono: forme di cancro ai polmoni - cancro centrale, cancro periferico, forme atipiche. La forma del cancro, insieme alla dimensione del bronco interessato, alle caratteristiche della struttura istologica e allo stadio del tumore, determinano le manifestazioni cliniche della malattia.

Fasi del cancro del polmone:

I. Piccolo tumore limitato (fino a 3 cm) di un grande bronco, caratterizzato da una forma di crescita endo- o peribronchiale, nonché un piccolo tumore di bronchi piccoli e minuti senza lesioni pleuriche e metastasi.

II. Stesso tumore dello stadio I, ovvero di grandi dimensioni (da 3 a 5 cm), senza invasione pleurica in presenza di singole metastasi ai linfonodi regionali più vicini.

III. Un tumore di diametro superiore a 5 cm, che si estende oltre il polmone, cresce nel pericardio, nella parete toracica, nel diaframma con metastasi multiple ai linfonodi regionali.

IV. Tumore con estesa diffusione alla parete toracica, al mediastino, al diaframma, con diffusione in tutta la pleura, con estese metastasi regionali o a distanza.

Componenti della diagnosi del cancro del polmone:

• interrogatorio del paziente per individuare fattori di rischio e manifestazioni soggettive della malattia (reclami);
• esame esterno, durante il quale si notano spesso l'aspetto stanco e l'aspetto irrequieto del paziente, lieve mancanza di respiro quando si parla, talvolta pallore della pelle, limitazione unilaterale della mobilità del torace durante la respirazione, sua retrazione, retrazione degli spazi intercostali;
• percussione del torace, in cui, in presenza di un grande tumore, viene determinata l'ottusità del suono polmonare, meno spesso - ottusità. Questi fenomeni possono essere dovuti alla presenza di liquido nel cavo pleurico (pleurite);
• ascolto dei polmoni, durante il quale viene rilevato un indebolimento della respirazione sul lato interessato e, in presenza di infiammazione, si determinano sottili rantoli umidi e crepitii;
• palpazione dei linfonodi, che spesso rivela il loro ingrossamento e ispessimento nelle aree sopraclavicolare e ascellare;
• esami di laboratorio: esame clinico del sangue, esame microscopico, anche per cellule atipiche, esame batteriologico dell'espettorato, analisi generale delle urine, ecc.;
• studi strumentali: radiografia e tomografia computerizzata del torace, broncoscopia e broncografia, angiopolmonografia, biopsia dei linfonodi, ecc.

Quadro clinico spesso caratterizzato da debolezza generale, aumento dell'affaticamento, tosse, mancanza di respiro, dolori al torace di vario tipo, alle ossa e alle articolazioni, perdita di peso corporeo (perdita di peso), aumento della temperatura corporea.

Assistenza infermieristica. Un importante sintomo clinico del cancro del polmone è tosse- un complesso riflesso respiratorio di natura protettiva, la cui essenza è la rimozione di particelle estranee e catarro in eccesso dai bronchi. Gli attacchi di tosse prolungati sono estenuanti e spaventosi, soprattutto se la tosse è associata a mancanza di respiro o emottisi. Lo stadio iniziale della malattia è caratterizzato da una tosse secca e dolorosa. A poco a poco diventa produttivo: appare l'espettorato, prima mucoso, viscoso, poi mucopurulento, a volte con striature o coaguli di sangue (emottisi), meno spesso - sotto forma di gelatina di lamponi.

Fattori che causano tosse nel cancro del polmone:

• compressione della trachea e dei bronchi da parte di un tumore dei polmoni, del mediastino o dei linfonodi ingrossati e densi;
• germinazione della parete della trachea o dei bronchi da parte di un tumore;
• blocco del bronco da parte di un tumore o suo restringimento con ritenzione (accumulo) di espettorato;
• atelettasia di un segmento o lobo del polmone, loro infiammazione e suppurazione, concomitante infiammazione della pleura;
• irritazione del nervo vago da parte di un tumore in crescita, linfonodi ingrossati;
• infezione concomitante delle vie respiratorie e dei polmoni.

Rappresentazione schematica dei sintomi individuali del cancro del polmone

mostrato in fig. 10.

Cosa dovrebbe fare un'infermiera quando tossisce.

• Determina la causa della tosse analizzando la tua storia medica.
• Annota eventuali episodi di tosse nel tuo diario infermieristico e segnalali al tuo medico. Sii consapevole della possibilità di complicazioni, come l'emottisi.
• Prevenire le infezioni del tratto respiratorio superiore. Aiuta a cambiare la posizione del corpo e massaggia il torace.
• Insegna al paziente a tossire. Aiutare il paziente a trovare una posizione che migliori la produzione di espettorato. Utilizzare il drenaggio posturale e il massaggio al torace.

Le azioni dell'infermiera e la loro efficacia dipendono in gran parte da quanto correttamente valuta la causa e la natura della tosse. In caso di ostruzione bronchiale dovuta a un tumore, è possibile utilizzare ormoni corticosteroidi come prescritto dal medico e possono essere utilizzate la chemioterapia e la radioterapia. La causa della tosse può essere un'infezione del tratto respiratorio superiore e dei polmoni, per la quale il medico prescrive antibatterici, broncodilatatori, fluidificanti dell'espettorato ed espettoranti (vedere sottosezione sulla polmonite acuta).

Riso. 10.

ai bronchi:

1 - enfisema ostruttivo; 2 - atelettasia con formazione di ascessi; 3 - focus singolo tumore; 4 - fuoco rotondo con carie tumorale al centro; 5 - atelettasia con bronchi dilatati

In caso di tosse inefficace a causa della difficoltà di scarico dell'espettorato a causa della sua eccessiva secrezione e della maggiore viscosità, si consiglia di bere molti liquidi, respirare profondamente, posizione di drenaggio e respirare con le labbra chiuse. Per rimuovere il muco dal tratto respiratorio superiore è necessario utilizzare un cuscino di ossigeno e un'aspirazione elettrica. Come prescritto dal medico, vengono utilizzati broncodilatatori, fluidificanti dell'espettorato ed espettoranti. Queste misure aiutano non solo a migliorare lo scarico dell'espettorato, ma anche a ridurre la gravità della mancanza di respiro (insufficienza respiratoria) e della cianosi. A volte è necessario ricorrere a farmaci che deprimono il centro della tosse (codeina, morfina, buscopan).

Quando si verifica l'emottisi, il paziente e i suoi parenti dovrebbero essere rassicurati e rassicurati e dovrebbero essere usati biancheria intima e fazzoletti di colore scuro, come il verde. Il loro colore nasconderà il sangue, riducendo così la paura del paziente.

Un sintomo altrettanto importante del cancro ai polmoni è dispnea: sensazione soggettiva di difficoltà respiratoria. La dispnea è caratterizzata da una frequenza respiratoria superiore a 18 al minuto, respirazione superficiale con la partecipazione dei muscoli intercostali, dilatazione delle ali del naso e posizione forzata del paziente (ortopnea).

Le principali cause di mancanza di respiro:

• Patologie correlate al cancro: ostruzione dei grandi bronchi da parte di un tumore, versamento pleurico, spostamento del polmone da parte di un tumore, atelettasia, linfangite tumorale, compressione del mediastino, ascite massiva.
• Complicanze e malattie concomitanti: polmonite, versamento pericardico, insufficienza cardiaca, malattie polmonari croniche aspecifiche.

Azioni dell'infermiera:

• Spiega chiaramente al paziente cosa causa la sua condizione, cerca di ridurre la sensazione di paura e ansia. È necessario rispondere in modo rassicurante alle domande ansiose del paziente e dei suoi parenti, dicendo che la mancanza di respiro è passata, passerà ora e l'istituto medico ha tutto il necessario per fornire assistenza.
• Cerca di essere vicino al paziente. La presenza calmante di un infermiere, di una badante e di parenti è di grande importanza. Non lasciare solo il malato.
• Creare un ambiente confortevole per il paziente: fornire accesso all'aria fresca, accendere o posizionare un condizionatore d'aria nelle vicinanze.
• Cercare di dare al paziente una posizione comoda: se possibile, farlo sedere (per radersi, lavarsi). Usa una sedia a rotelle. Sviluppare una routine quotidiana in modo tale che l’attività fisica sia sempre seguita dal riposo.
• Assicurarsi che i bisogni quotidiani del paziente (servizi igienici, alimentazione) siano soddisfatti. Cercare di organizzare la vita del paziente in modo tale da prevenire il verificarsi (o il peggioramento) della mancanza di respiro.
• Rimanere calmi e fiduciosi quando si comunica con pazienti ansiosi.
• Incoraggiare il paziente a eseguire esercizi di respirazione per migliorare l'eliminazione dell'espettorato.
• Se il paziente fuma, fornirgli un posto sicuro.
• Conosci le cause della mancanza di respiro. Se manifesta segni di infezione del tratto respiratorio superiore (aumento della tosse, espettorato purulento, febbre), informi il medico. Prescriverà una terapia antibatterica. In questo caso, l'infermiera fornisce al paziente una sputacchiera per raccogliere l'espettorato. Ridurre al minimo il rischio di diffusione dell’infezione posizionando il paziente in una posizione che consenta una buona espansione dei polmoni. Utilizzare il drenaggio posturale.

Tattiche di trattamento in caso di Doloreè descritto in dettaglio nel capitolo sul sollievo dal dolore.

Principi di trattamento. Le cure chirurgiche palliative per il cancro del polmone, a seconda della natura, dello stadio e dell'entità della diffusione del processo tumorale, possono includere resezione polmonare marginale e segmentale, lobectomia, pneumonectomia (estesa e combinata), nonché metodi endoscopici: radiazione laser e plasma di argon elettrocoagulazione. Nel complesso trattamento di un tumore vengono utilizzate radioterapia, chemioterapia e polichemioterapia, una combinazione di metodi di trattamento chirurgico con irradiazione pre o postoperatoria.

Corsi

Medicina e medicina veterinaria

Due casi che illustrano la tattica di un infermiere nell'attuazione del processo infermieristico in pazienti affetti da questa patologia; i principali risultati dell'esame e del trattamento dei pazienti descritti in ospedale Metodi di ricerca: per lo studio sono stati utilizzati i seguenti metodi: analisi scientifica e teorica della letteratura medica su questo argomento; osservazione empirica metodi di ricerca aggiuntivi: metodo complesso comparativo organizzativo; metodo soggettivo di esame clinico di un paziente che raccoglie...

Esecutore: studente del gruppo 402

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INTRODUZIONE
1. CANCRO AI POLMONI
1.1. Eziologia
1.2. Classificazione
1.3. Clinica
1.4. Caratteristiche del trattamento
1.6. Complicazioni
1.7 Prevenzione, riabilitazione, prognosi
2. PROCESSO INFERMIERISTICO PER IL TUMORE DEL POLMONE
3.PARTE PRATICA
3.1. Caso di studio 1
3.2. Caso di studio 2
3.3. conclusioni
4. CONCLUSIONE
5. LETTERATURA
6.APPLICAZIONI

introduzione

Nel XX secolo la medicina ha ottenuto una vittoria quasi completa sulle malattie terribili; la maggior parte delle malattie viene curata o prevenuta con maggiore o minore successo. Le persone iniziarono a vivere più a lungo e nei paesi civili vennero alla ribalta le malattie, la cui probabilità aumenta con l'età, mentre il primo posto nella mortalità fu preso da vari disturbi del sistema cardiovascolare, il secondo dal cancro.

Il problema della diagnosi tempestiva e del trattamento del cancro del polmone sta diventando ogni anno sempre più importante a causa del costante aumento della morbilità e della mortalità dovuta al cancro di questa localizzazione. Nella struttura dell'incidenza del cancro, il cancro ai polmoni è al primo posto in Russia.

Ogni anno in tutto il mondo vengono registrati più di 1,2 milioni di nuovi casi di cancro ai polmoni (più spesso tra gli uomini), che rappresentano oltre il 12% di tutte le neoplasie maligne rilevate, di cui fino al 60% si verifica nei paesi sviluppati. Si registrano 921mila decessi per cancro ai polmoni. Dal 1997 al 2012 l'aumento del numero dei casi di cancro è stato del 13%. L'incidenza del cancro al polmone (LC) è diminuita del 12,9.
Attualmente, nella maggior parte dei paesi sviluppati, il cancro del polmone è la forma di tumore più comune negli uomini e rimane uno dei problemi medici e socioeconomici più importanti. La medicina non ha ancora imparato come prevenire il cancro. Oggi, anche un trattamento qualificato con i metodi più moderni non garantisce il completo recupero da questa malattia e può causare gravi effetti collaterali.

L’attualità del problema del tumore al polmone resta una delle neoplasie maligne più diffuse nel nostro Paese. La diagnosi precoce della malattia e il trattamento radicale tempestivo sono i principali predittori della sopravvivenza a 5 anni dei pazienti con cancro del polmone. L'analisi dello stato della diagnosi del cancro del polmone mostra che solo l'uso di metodi per la rilevazione attiva dei tumori può aumentare la percentuale di pazienti con stadi iniziali della malattia. Ne consegue che per risolvere efficacemente i problemi relativi alla diagnosi delle forme precoci di cancro ai polmoni, è necessario migliorare ulteriormente le misure organizzative per identificare le forme precliniche della malattia durante l'esame fluorografico della popolazione e nelle istituzioni della rete medica generale. Un posto speciale nelle misure preventive e diagnostiche è occupato dal ruolo dell'infermiere distrettuale, dell'infermiere di medicina generale, dell'infermiere di ambulatorio.

Materia di studioprocesso infermieristico per il cancro del polmone.

Oggetto di studioprocesso infermieristico.

Scopo dello studioProcesso infermieristico nel cancro del polmone.

Compiti:

Per raggiungere questo obiettivo di ricerca è necessario Esplorare:

1. Eziologia e fattori predisponenti di questa malattia;
2. Quadro clinico e caratteristiche della diagnosi di cancro ai polmoni;
3. Metodi di indagine e preparazione per essi;
4. Principi di trattamento e prevenzione del cancro del polmone;
5. Manipolazioni eseguite da un'infermiera durante la cura di un paziente affetto da cancro ai polmoni;
6. Caratteristiche del processo infermieristico in questa patologia.
7. Due casi che illustrano la tattica di un infermiere nell'attuazione del processo infermieristico in pazienti affetti da questa patologia;
8. principali risultati dell'esame e del trattamento dei pazienti descritti in ospedale

Metodi di ricerca:

Per lo studio sono stati utilizzati i seguenti metodi:

1. analisi scientifica e teorica della letteratura medica su questo argomento;
2. empirico - osservazione, metodi di ricerca aggiuntivi: metodo organizzativo (comparativo, complesso);
3. metodo soggettivo di esame clinico del paziente (raccolta dell'anamnesi);
4. - metodi oggettivi di esame del paziente (fisico, strumentale, di laboratorio).

Significato pratico del lavoro del corso:Una divulgazione dettagliata di materiale su questo argomento migliorerà la qualità dell’assistenza infermieristica.

Cancro ai polmoni

Il cancro del polmone (carcinoma broncogeno, cancro puhnomm) è un tumore maligno del polmone, che origina prevalentemente dall'epitelio tegumentario della mucosa bronchiale, dall'epitelio delle ghiandole della parete bronchiale (cancro broncogeno) e molto raramente dall'epitelio alveolare (cancro pneumogenico). cancro).

1. Eziologia e patogenesi.

Ad oggi, le cause del cancro ai polmoni non sono state chiarite.

Fattori di rischio:

1. Età 55-65 anni;
2. Predisposizione ereditaria;
3. Il fumo (il principale fattore di rischio), che è associato a oltre il 90% di tutti i casi di questa malattia negli uomini e al 78% nelle donne;
4. Esposizione ad agenti chimici: contatto professionale con amianto, polvere di cemento, radon, nichel, composti dello zolfo, ecc.;
5. Malattia polmonare cronica ostruttiva, fibrosi polmonare idiopatica.

Il cancro del polmone è suddiviso nei seguenti stadi:

1. Fase I tumore fino a 3 cm di dimensione massima, situato in un segmento del polmone o all'interno di un bronco segmentale. Non ci sono metastasi.
2. Fase II tumore fino a 6 cm di dimensione massima, situato in un segmento del polmone o all'interno di un bronco segmentale. Singole metastasi si osservano nei linfonodi polmonari e broncopolmonari.
3. Fase III tumore più grande di 6 cm con transizione al lobo polmonare adiacente o invasione del bronco vicino o del bronco principale. Le metastasi si trovano nei linfonodi biforcati, tracheobronchiali e paratracheali.
4. IV stadio il tumore si estende oltre il polmone con diffusione agli organi vicini e metastasi estese locali e distanti e si verifica una pleurite cancerosa.

1. Quadro clinico.

Le manifestazioni cliniche della LC dipendono in modo significativo dalla posizione del nodo tumorale primario.

Cancro centrale

1. Endobronchiale
2. Nodulo peribronchiale
3. Depresso

Periferica

1. Tumore rotondo
2. Cancro simile alla polmonite
3. Cancro polmonare apicale

Forme atipiche di cancro associate alle caratteristiche delle metastasi.

Denunce, contestazioni

1. Debolezza
2. Tosse
3. Espettorato
4. Brividi
5. Dolore al petto
6. Emottisi
7. Difficoltà a deglutire
8. Rigurgito
9. Perdita di peso
10. Mancanza di appetito
11. piaghe da decubito
12. Metodi diagnostici e preparazione per loro.
13. esami clinici generali del sangue e delle urine;
14. studio biochimico dei parametri del sangue;
15. studi citologici su espettorato, lavaggi bronchiali, essudato pleurico;
16. valutazione dei dati fisici;
17. radiografia dei polmoni in 2 proiezioni, tomografia lineare, TAC dei polmoni
18. puntura pleurica (se c'è versamento);
19. toracotomia diagnostica;
20. biopsia linfonodale predimensionata;
21. broncoscopia

Broncoscopia - esame visivo della laringe, della trachea e dei bronchi dall'interno utilizzando uno speciale dispositivo ottico - un broncoscopio, che è una sonda flessibile, elastica e controllata dotata di un sistema ottico, che viene inserita attraverso il naso (a volte attraverso la bocca), solitamente in una posizione seduta in anestesia locale.

Utilizzando il sistema ottico del dispositivo, il medico esamina in dettaglio un'immagine ingrandita delle pareti della laringe, delle corde vocali, della mucosa della trachea e dei bronchi. Se necessario, è possibile prelevare pezzi di tessuto per l'esame istologico. Questa procedura si chiama biopsia . È assolutamente indolore. Tutto ciò consente di effettuare una diagnosi in modo rapido e accurato, anche nelle prime fasi della malattia (infiammazione, tumore, corpo estraneo). Sulla base dei dati della broncoscopia, il medico selezionerà il trattamento più appropriato per ciascun paziente.

Preparazione per lo studio.

1. Lo studio viene eseguito a stomaco vuoto nella prima metà della giornata.
2. La sera prima dello studio (entro le 20:00) fai una cena leggera.
3. Dopo il test, non bere né mangiare cibo per 30 minuti.

1.4. Trattamento.

Chirurgia

L'intervento chirurgico si divide in:

1. radicale
2. condizionatamente radicale
3. palliativo

Durante la chirurgia radicale, l'intero complesso tumorale viene rimosso: il focus primario, i linfonodi regionali, il tessuto con percorsi di metastasi. La radioterapia e la terapia farmacologica vengono aggiunte alla chirurgia condizionatamente radicale. Va inoltre tenuto presente che parte del tessuto tumorale primario e delle metastasi talvolta non possono essere rimosse chirurgicamente a causa del pericolo di sanguinamento o di processi di decadimento nell'atelettasia.

Controindicazioni alla chirurgia radicale sono:

1. inoperabilità del tumore diffuso ai tessuti e agli organi adiacenti
2. inappropriato a causa di metastasi a distanza al fegato, alle ossa e al cervello
3. insufficienza delle funzioni dei sistemi cardiovascolare e respiratorio
4. gravi malattie degli organi interni

La rimozione chirurgica del tumore è spesso accompagnata da un'ampia rimozione della radice, dei linfonodi tracheobronchiali, del tessuto e dei linfonodi del mediastino, della resezione della parete toracica, del pericardio, del diaframma, della biforcazione tracheale, dell'atrio, dei grandi vasi (aorta, vena cava superiore ), parete muscolare dell'esofago e altri tessuti cresciuti dal tumore.

Radioterapia

Il trattamento con radiazioni del cancro del polmone viene effettuato per forme inoperabili, se il paziente rifiuta il trattamento chirurgico e se esistono gravi controindicazioni all'intervento chirurgico. L'effetto maggiore si osserva con l'esposizione alle radiazioni su forme squamose e indifferenziate di cancro ai polmoni.

L'intervento con radiazioni viene utilizzato sia per il trattamento radicale che per quello palliativo. Nella radioterapia radicale, sia il tumore stesso che le aree di metastasi regionali, cioè il mediastino, vengono irradiati con una dose totale di 60-70 Gy.

Chemioterapia

Per il carcinoma polmonare non a piccole cellule, la chemioterapia viene eseguita se vi sono controindicazioni alla chirurgia e alla radioterapia. In questo caso vengono prescritti i seguenti farmaci: doxorubicina, cisplatino, vincristina, etoposide, ciclofosfamide, metotrexato, bleomicina, nitrosilurea, vinorelbina, paclitaxel, docetaxel, gemcetabina, ecc., utilizzati in cicli ad intervalli di 3-4 settimane (fino a 6 portate).

Non in tutti i pazienti si osserva una riduzione parziale delle dimensioni del tumore primario e delle metastasi; raramente si verifica la scomparsa completa di una neoplasia maligna. La chemioterapia è inefficace per le metastasi a distanza nel fegato, nelle ossa e nel cervello.Trattamento palliativo

Il trattamento palliativo del cancro del polmone viene utilizzato quando le possibilità del trattamento antitumorale sono limitate o esaurite. Tale trattamento ha lo scopo di migliorare la qualità della vita dei pazienti incurabili e comprende:

1. anestesia
2. aiuto psicologico
3. disintossicazione
4. chirurgia palliativa (tracheostomia, gastrostomia, enterostomia, nefrostomia, ecc.)

Le cure palliative per il cancro ai polmoni vengono utilizzate per combattere la mancanza di respiro, la tosse, l'emottisi e il dolore. Il trattamento viene effettuato per la polmonite e la polmonite associata al processo tumorale, che si verifica durante la radioterapia e la chemioterapia.

I metodi di trattamento palliativo sono in gran parte individuali e dipendono dalle condizioni del paziente.

1.5. Complicazioni.

Nelle forme avanzate di cancro del polmone si aggiungono complicanze da organi colpiti da metastasi, disintegrazione del tumore primitivo, fenomeni di ostruzione bronchiale, atelettasie ed emorragie polmonari profuse. Le cause di morte nel cancro ai polmoni sono spesso metastasi estese, polmonite da cancro e pleurite, cachessia (grave esaurimento del corpo).

1.6. Prevenzione.

Gli elementi più importanti della prevenzione del cancro al polmone sono l’educazione sanitaria attiva, la prevenzione dello sviluppo di malattie polmonari infiammatorie e distruttive, l’identificazione e il trattamento dei tumori polmonari benigni, la cessazione del fumo, l’eliminazione dei rischi professionali e l’esposizione quotidiana a fattori cancerogeni. Avere la fluorografia almeno una volta ogni 2 anni consente di rilevare il cancro ai polmoni nelle fasi iniziali e prevenire lo sviluppo di complicanze associate alle forme avanzate del processo tumorale.

1.7. Manipolazioni eseguite da un'infermiera.

1. Misurazioni di BP e PS
2. Prelievo di sangue per analisi biochimiche
3. Raccolta dell'espettorato per oncocitologia
4. Preparazione per un esame radiografico

Prelievo di sangue da una vena per analisi biochimiche

Attrezzatura: vassoio sterile, vassoio pulito per l'utilizzo del materiale, pinzette sterili, pinzette pulite (non sterili), batuffoli di cotone sterili (palline di garza), tamponi di garza sterili, provette, laccio emostatico, alcol al 70% o altro antisettico per la pelle, contenitore con disinfettante per l'ammollo dei materiali di scarto.

Azione	Fondamento logico
1.Preparazione alla procedura
Preparare il paziente per la procedura imminente	Rispetto dei diritti dei pazienti
Lavati e asciugati le mani
Preparare l'attrezzatura
Rimuovere il vassoio sterile dalla confezione
Preparare 5-6 batuffoli di cotone e un tovagliolo sterile	Rispetto delle regole di asepsi e antisepsi
Preparare una provetta per raccogliere il sangue da una vena	Prerequisito per eseguire la procedura
2.Esecuzione della procedura
Aiutare il paziente a trovare una posizione comoda	In modo che il paziente non provi disagio durante la procedura
Metti un cuscino sotto il gomito	Si ottiene la massima estensione dell'articolazione del gomito
Applicare un laccio emostatico nel terzo medio della spalla	Viene applicato un laccio emostatico per migliorare il flusso sanguigno alle vene
Chiedere al paziente di "pugno pugno"	Migliorare l'afflusso di sangue alle vene, perché il flusso sanguigno arterioso aumenta
Indossare i guanti	Rispetto delle norme di sicurezza contro le infezioni
Palpare la vena del gomito	Condizione necessaria per determinare il sito di iniezione
Trattare due volte la superficie interna del gomito	Rimozione di microrganismi e impurità dalla superficie della pelle
Correggi la vena	Prevenzione delle complicanze
Perforare la vena, assicurarsi che l'ago sia nella vena	Prevenzione delle complicanze
Continuando a tirare lentamente lo stantuffo verso di sé, aspirare nella siringa la quantità di sangue necessaria	L'uso di provette a vuoto chiuse accelera notevolmente il processo di prelievo del sangue e riduce il rischio di emolisi
Slega il laccio emostatico e chiedi al paziente di aprire il pugno.	Ripristino del flusso sanguigno venoso, riduzione del flusso sanguigno arterioso all'arto
Premere un batuffolo di cotone inumidito con un antisettico sul sito della puntura, rimuovere l'ago e piegare il braccio del paziente all'altezza del gomito.	Prevenzione delle complicanze
3.Fine della procedura
Togliere i guanti, lavare e asciugare le mani	Rispetto delle norme di sicurezza contro le infezioni

1.8. Caratteristiche del processo infermieristico per il cancro del polmone

1a fase - visita infermieristica del paziente.

Quando intervista un paziente affetto da cancro ai polmoni, l'infermiera scopre tutte le sue lamentele.

2 stadi identificare i problemi del paziente.

Dopo aver valutato le condizioni del paziente, l'infermiera identifica i problemi del paziente. Per il cancro ai polmoni, possono essere i seguenti:

1. Debolezza
2. Tosse
3. Espettorato
4. Brividi
5. Dolore al petto
6. Emottisi
7. Difficoltà a deglutire
8. Rigurgito
9. Perdita di peso
10. Mancanza di appetito
11. piaghe da decubito

Dopo la valutazione, l'infermiera decide la loro priorità.

3a fase pianificazione degli interventi infermieristici.

Caratteristiche del paziente nella cura di sé.

4a fase attuazione del piano di intervento infermieristico.

Gli interventi infermieristici vengono svolti in collaborazione con altri operatori sanitari. Durante questo periodo è necessario coordinare le azioni dell'infermiera con le azioni del paziente, degli altri operatori sanitari e dei parenti, tenendo conto dei loro piani e delle loro capacità.

5a tappa valutazione degli interventi infermieristici.

La valutazione degli interventi infermieristici è in corso. L'efficacia dell'assistenza infermieristica è determinata dopo il raggiungimento degli obiettivi prefissati.

L'infermiere registra nella cartella clinica infermieristica l'opinione del paziente riguardo alle cure fornitegli, all'attuazione del piano assistenziale, all'efficacia degli interventi infermieristici, agli effetti collaterali e ai risultati inattesi nell'esecuzione degli interventi infermieristici.

Parte pratica

2.1. Caso di studio 1

Un paziente di 47 anni è stato ricoverato in clinica lamentando tosse secca, respiro corto da sforzo, dolore alla metà sinistra del torace, febbre fino a 37,5 gradi nell'ultimo mese, pressione arteriosa 110/70 mm . rt. art., frequenza respiratoria 24 al minuto, polso 79 battiti. al minuto, ritmico.

All'esame radiografico diretto, è stato rivelato un marcato oscuramento del lobo superiore del polmone sinistro, su quello laterale c'era un'ombra triangolare; all'interrogatorio è stato rivelato che il paziente lavorava in un cementificio e fumava per 30 anni.

Implementazione del processo infermieristico.

Primo stadio

valutazione (esame) del paziente.

Lo scopo della valutazione è ottenere informazioni sulle condizioni del paziente.

Per una valutazione competente, è necessario raccogliere dati oggettivi e soggettivi sullo stato di salute del paziente e la loro successiva analisi, determinando le esigenze specifiche di assistenza infermieristica e la capacità della persona o della famiglia di fornire assistenza autonomamente.

Il paziente lamenta febbre, dolore toracico, debolezza, diminuzione dell'appetito e perdita di peso. Il paziente è irrequieto e preoccupato per la sua condizione. Le condizioni del paziente sono soddisfacenti. Polso 79 battiti. al minuto, ritmico, pressione arteriosa 110/70 mm. rt. Arte. NPV 24 al minuto. Temperatura 37,3 C.

In base ai dati ricevuti, l'infermiera compila un foglio per la valutazione iniziale delle condizioni del paziente.

Seconda fase processo infermieristico: interpretazione dei dati ottenuti.Obiettivo: formulazione dei problemi esistenti (reali) e potenziali (probabili) che si presentano nel paziente in relazione alla sua condizione, anche come reazione alla malattia.

Dopo aver identificato i problemi, vengono determinate le priorità, i problemi attuali e quelli potenziali.

Durante l'esame possono essere identificati più problemi contemporaneamente, nel qual caso l'infermiere deve dare priorità alla sequenza della loro risoluzione, tenendo conto del rischio per la vita e la salute del paziente.

Problemi del paziente:

Vero:

dolore nella zona del torace;

Debolezza;

Preoccupazione per la tua condizione;

Febbre;

Diminuzione dell'appetito

Potenziale:

Emottisi

Emorragia polmonare

Priorità mancanza di respiro, dolore nella parte sinistra del torace

Terza fase : pianificazione degli interventi infermieristici.

Piano di cura del pazienteinclude la definizione:

a) obiettivi (risultati attesi) per ciascun problema;

b) la natura e l'entità dell'intervento infermieristico necessario per raggiungere gli obiettivi;

c) durata dell'intervento infermieristico.

Gli obiettivi si distinguono tra a breve termine e a lungo termine.

Obiettivi:

1. il paziente nota un miglioramento delle condizioni generali;
2. il paziente entra in contatto, valuta realisticamente le sue condizioni e non mostra eccessiva preoccupazione;
3. il dolore al petto è diminuito;
4. la temperatura rientra nei limiti normali;
5. il paziente ha acquisito padronanza delle capacità di cura di sé;

Quarta fase: attuazione del piano elaborato.

Gli interventi infermieristici registrati nel piano di cura sono un elenco di azioni infermieristiche volte a risolvere i problemi di un particolare paziente.

Gli interventi infermieristici possono essere:

a) a carico (su prescrizione del medico);

b) indipendente (azioni compiute dall'infermiere di propria iniziativa sulla base delle proprie considerazioni senza la prescrizione diretta del medico):

c) interdipendenti.

Azioni dell'infermiera.

1. Dipendente. Come prescritto dal medico, l'infermiera somministrerà antidolorifici (sollievo dal dolore) e integratori vitaminici.
2. Insegnare al paziente la cura di sé;
3. Fornire al paziente la letteratura necessaria (garantendo che il paziente sia informato, riducendo l’ansia);
4. Fornire conforto psicologico (ridurre l’ansia);
5. Elementi di cura generale;
6. Maggiore assunzione di liquidi (ridotta intossicazione);
7. Monitoraggio.

Quinta tappa valutazione dei risultati degli interventi infermieristici.

Valutare l’efficacia delle cure.

Scopo: valutare la risposta del paziente all'intervento infermieristico, analizzare la qualità delle cure erogate e valutare i risultati ottenuti.

Il paziente nota un miglioramento significativo delle sue condizioni generali.

L'obiettivo è stato raggiunto.

2.2. Caso di studio 2

Un paziente di 50 anni è stato ricoverato in clinica lamentando una tosse persistente e dolorosa con espettorato scarso e mucoso striato di sangue, mancanza di respiro e dolore alla metà destra del torace. Questi reclami sono comparsi tre mesi fa dopo l'ipotermia. Il trattamento ambulatoriale è stato effettuato per la polmonite del lobo inferiore destro. Tuttavia, non ci sono stati miglioramenti. Con ripetute radiografie del torace si osserva uno spostamento del mediastino a destra.

1. Segni di emorragia polmonare.

Informazioni per sospettare un'emergenza:

Pelle pallida;

Bassa pressione sanguigna;

Grave perdita di sangue;

1. Algoritmo delle azioni dell'infermiera:
2. chiamare un medico per fornire assistenza qualificata;
3. garantire la pace fisica e mentale, l'esclusione di stimoli sonori e luminosi;
4. come prescritto dal medico, somministrare farmaci: antidolorifici (promedolo, difenidramina), agenti emostatici (vicasolo, dicinone, etamzilato);
5. monitorare l’aspetto del paziente, la pressione sanguigna e la perdita di sangue;
6. preparare il paziente all’intervento chirurgico.

conclusioni

Dopo uno studio approfondito del processo infermieristico per il cancro del polmone, analizzando due casi pratici, si è concluso che l'obiettivo del lavoro è stato raggiunto. Il lavoro mostra che l’utilizzo di tutte le fasi del processo infermieristico, vale a dire:

Fase 1: valutazione delle condizioni del paziente (esame);

Fase 2: interpretazione dei dati ottenuti (identificazione dei problemi del paziente);
Fase 3: pianificazione del lavoro imminente;

Fase 4: attuazione del piano elaborato (interventi infermieristici);
Fase 5: la valutazione dei risultati delle fasi elencate consente di migliorare la qualità dell'assistenza infermieristica.

Quindi, l’obiettivo del processo infermieristico è mantenere e ripristinare l’indipendenza del paziente e soddisfare i bisogni fondamentali del corpo. Nell’ambito degli interventi infermieristici per il cancro del polmone, l’infermiere dovrebbe parlare al paziente e/o alla famiglia dei fattori di rischio per le complicanze. Dovrà insegnare al paziente i principi dell'alimentazione razionale, assumendo i farmaci prescritti dal medico, e delineare con lui la corretta modalità di attività fisica. È necessario insegnare al paziente come prendersi cura della pelle e delle mucose, della cavità orale, delle unghie e dei capelli. L’infermiere dovrebbe fornire supporto psicologico al paziente.

Conclusione
In conclusione, la visione attuale per lo sviluppo dell’assistenza infermieristica nella società è quella di aiutare gli individui, le famiglie e i gruppi a sviluppare il proprio potenziale fisico, mentale e sociale e a mantenerlo a un livello adeguato, indipendentemente dai cambiamenti delle condizioni di vita e di lavoro. Ciò richiede che l’infermiere lavori per promuovere e mantenere la salute, nonché per prevenire le malattie.

Letteratura

1. AV. Syromyatnikova, M.S. Brookmann. Guida alla formazione pratica in chirurgia. Mosca, Alleanza, 2007.
2. V.V. Ershov. Supporto legale delle attività professionali. Mosca, Anmi, 2003.
3. V.I Makolkin, S.I. Ovcharenko. L'assistenza infermieristica in terapia. Mosca, Anmi, 2002.
4. I.I. Goncharik, vicepresidente Ben nutriti. Guida pratica alla terapia. Minsk, scuola superiore, 2002.
5. K.E. Davlitsarova, S.N. Mironov. Tecnica di manipolazione. Mosca, Forum-Infra-M., 2005
6. N.V. Shirokova, I.V. Ostrovskaja. Fondamenti di infermieristica. Mosca, Anmi, 2006.
7. N.V. Turkina, A.B. Filenko. Assistenza infermieristica generale. Mosca, Partenariato delle pubblicazioni scientifiche KMK, 2007.
8. TV. Kozlova. Supporto legale delle attività professionali. Mosca, Geotar-Media, 2008.
9. Yu.A. Nesterenko, V.A. Stupino. Chirurgia. Mosca, Accademia, 2007.
10. Sì. Nikitina. Enciclopedia dell'infermiera. Mosca, Partenariato delle pubblicazioni scientifiche KMK, 2007.

Allegato 3

QUESTIONARIO per 200__ (anonimo)

Caro paziente!

La riforma infermieristica mira a migliorare la qualità dell’assistenza medica alla popolazione e lo svolgimento di alta qualità delle varie funzioni da parte degli infermieri. Le sue attività sono finalizzate non solo ai processi diagnostici e terapeutici, ma anche all'assistenza infermieristica di qualità per i pazienti e alla soddisfazione dei pazienti e dei loro parenti. A questo proposito si prega di rispondere alle seguenti domande (sottolineare quanto opportuno):

1. È soddisfatto della sua permanenza nel reparto terapeutico?

SÌ. NO.

2. Aspetto dell'infermiera del reparto:

Soddisfacente. Insoddisfacente.

3. È soddisfatto dell’adempimento degli ordini dei medici da parte dell’infermiera?

SÌ. NO.

I tuoi desideri_______

4. Sei soddisfatto dell'assistenza infermieristica?

SÌ. NO.

I tuoi desideri________________________________________________

5. Ti è stato fornito supporto psicologico da parte del personale infermieristico?

SÌ. NO.

6. Quale infermiera consideri più professionale e vorresti menzionare? ________________________________________________

Tutti gli infermieri sono professionalmente competenti, pazienti, compassionevoli e si impegnano ad alleviare la sofferenza sia morale che fisica.

7. È soddisfatto del lavoro degli infermieri di guardia?

SÌ. NO.

I tuoi desideri________________________________________________

Grazie per la vostra partecipazione e vi auguro buona salute.

Appendice 4

Cronometraggio di un'infermiera di guardia

Attività	Tempo
1. Passaggio di consegne
2. Registrazione e comunicazione con i pazienti neo ammessi
3. Ricevere farmaci dalla caposala
4. Distribuzione dei farmaci ai pazienti
5. Controllo delle cartelle cliniche
6. Assistenza infermieristica ai pazienti
7. Tempo personale (pranzo 30 minuti)
Totale:	8 ore e 12 minuti

Piano di cura

I problemi		Le azioni dell'infermiera	Scopo della cura	Criteri di valutazione
paziente	infermiera
Ansia per l'imminente intervento chirurgico		1. Condurre una conversazione con il paziente. 2. Presentare il personale coinvolto nell'operazione. 3. Se possibile, coinvolgere nella conversazione un paziente che ha subito un intervento simile	Ridurre l'ansia del paziente	Comportamento del paziente
Paura per l'esito dell'operazione		1. Spiegare le regole di preparazione all'intervento chirurgico. 2. Convincere, se possibile, della competenza professionale del personale operativo. 3. Fornire consigli sul cibo e	Ridurre la paura	Il paziente discute con calma dell'operazione imminente ed esprime il desiderio di seguire le raccomandazioni dell'infermiera e del medico
		regime di consumo di alcol prima dell'intervento chirurgico. 4. Avere una conversazione con i parenti
Deficit di conoscenza del comportamento in connessione con l'imminente intervento chirurgico		1. Insegnare al paziente: esercizi di respirazione e tosse; metodi di rilassamento; modi di girarsi e muoversi nel letto. 2. Convincere il paziente della necessità di seguire le raccomandazioni ricevute per prevenire complicazioni dopo l'intervento	Ottenere le informazioni necessarie prima dell'intervento chirurgico	Il paziente dimostra misure per prevenire complicanze postoperatorie. Il paziente esprime il desiderio di seguire le raccomandazioni ricevute
	Rischio di complicazioni	1. Verificare che il paziente abbia il consenso scritto all'intervento. 2. Preparare il paziente all'intervento chirurgico: doccia igienica alla vigilia dell'intervento chirurgico; radere i capelli dentro e intorno all’area chirurgica. 3. Monitorare le restrizioni dietetiche e di consumo di alcol per 10-12 ore prima dell'intervento. 4. Effettuare un clistere detergente il giorno prima e il giorno dell'intervento. . 5. Controlla la storia delle allergie. 6. Misurare il polso, la pressione sanguigna, la temperatura. 7. Rimuovere gli occhiali e la dentiera del paziente. 8. Somministrare i farmaci prescritti prima dell'anestesia il giorno dell'intervento. 9. Applicare (se necessario) bende elastiche agli arti inferiori. 10. Garantire un trasporto sicuro all'unità operativa	Nessuna complicazione durante l'operazione	Condizioni del paziente e documentazione completata

Il problema del paziente	Azioni sorelle	Scopo della cura	Criteri di valutazione
Stato di shock	1. Valutare le condizioni del paziente immediatamente dopo il ricovero in reparto. 2. Misurare la pressione sanguigna, il polso, la diuresi, la frequenza respiratoria, monitorare la pelle ogni 15 minuti per la prima ora, quindi secondo lo schema fino alla stabilizzazione dei parametri. 3. Monitorare la medicazione e le condizioni della sutura postoperatoria	Stabilizzazione dei segni vitali	Comportamento del paziente. Indicatori di pressione sanguigna, frequenza respiratoria, polso, diuresi. Valutazione visiva della sutura postoperatoria (bendaggio)
Rischio di aspirazione da vomito	1. Prepara un letto senza cuscino. 2. Adagiare il paziente sulla schiena, girare la testa di lato. 3. Trattare la cavità orale (in caso di vomito). 4. Somministrazione di farmaci antiemetici secondo prescrizione medica	Nessuna aspirazione	Nessuna aspirazione o vomito
Dolore nell'area chirurgica	1. Somministrare antidolorifici come prescritto dal medico. 2. Utilizzare misure di controllo non farmacologiche (rilassamento, creazione di immagini piacevoli)	Il paziente non noterà alcun dolore dopo 5 giorni	Nessun dolore, adeguata risposta del paziente al dolore
Ritenzione urinaria	1. Insegna come usare la nave. 2. Stimolare la minzione indipendente. 3. Rimuovere l'urina con un catetere come prescritto dal medico. 4. Misurare la diuresi giornaliera	Diuresi sufficiente	Svuotamento ottimale della vescica
Rischio di congestione polmonare	1. Raccomandare al paziente di eseguire esercizi di respirazione e monitorarne l'attuazione. 2. Stimolare il paziente a cambiare posizione corporea ed espandere l'attività motoria. 3. Fornire e formare all'uso dei mezzi a disposizione.	Nessun segno di atelettasia e polmonite congestizia	frequenza respiratoria, schema respiratorio, secrezione libera dell'espettorato, respirazione, assenza di tosse
Rischio di infezione	1. Monitorare le condizioni della sutura postoperatoria. 2. Osservare l'asepsi e l'antisepsi durante il cambio della medicazione e qualsiasi contatto con il paziente. 3. Misurare la temperatura 2 volte al giorno. 4. Effettuare la pulizia ordinaria del reparto. 5. Cambiare la biancheria intima e la biancheria da letto. 6. Effettuare la terapia antibatterica secondo prescrizione medica	Nessun segno di infezione	Ferita pulita, che guarisce per intenzione primaria. Letture di temperatura normali
Carenza di auto-cura	1. Fornire al paziente i mezzi disponibili. 2. Fornire mezzi di comunicazione con l'infermiera. 3. Insegnare ai parenti gli elementi della cura del paziente e monitorarne l'attuazione. 4. Fornire assistenza nello svolgimento delle attività di igiene personale	Il paziente riceverà le cure necessarie dall'infermiera e dai parenti	Il paziente riceve aiuto da un'infermiera e dai parenti. Il paziente è in grado di prendersi cura di se stesso in modo indipendente ed è pronto per la dimissione

Scheda di valutazione infermieristica primaria per la scheda del degente n. _____________

Nome del paziente ___________________________ ________________________________________ Indirizzo di residenza_________________________________ ________________________________________ Telefono________________________________ Medico curante____________________________ Diagnosi_________________________________ ________________________________________ Data di ricezione____________ora________ primario ripetuto Inserito in ambulanza tu stesso direzione della traduzione clinica Modalità di trasporto al dipartimento su una barella su una sedia a piedi Coscienza chiaro orientamento al contatto Disorientato confusione stupore stupore	Dieta è conforme allergie ___________________________________ Disturbi dispeptici nausea Pesantezza, disagio nella zona addominale Partenze fisiologiche Minzione la frequenza normale è aumentata raro doloroso ogni notte (quante volte) _________________ incontinenza presenza di catetere Funzione intestinale Frequenza _________________________________ Carattere della sedia solitamente consistenza liquidosolido incontinenza Bisogno di movimento indipendente completamente parzialmente dipendente A piedi utilizzo di dispositivi aggiuntivi __________________________________________ Posso farlo da solo? salire le scale siedi sulla sedia andare in bagno trasferirsi in contratture paresi __________________________________ paralisi ________________________________ Rischio di caduta sì no Rischio di sviluppare piaghe da decubito Non proprio Numero di punti della scala Waterlow _____ nessun rischio - 1 - 9 punti, c'è un rischio - 10 punti, alto rischio - 15 punti, rischio molto alto - 20 punti Bisogno di dormire dorme bene usa sonniferi Abitudini del sonno ___________________________________ _________________________________________ Fattori che disturbano il sonno _________________ _________________________________________ La necessità di lavorare e riposare lavori________________________________ non funziona pensionato alunno disabilità hobby _____________________________ _________________________________________ C'è un'opportunità per realizzare i tuoi hobby? Possibilità di comunicazione Colloquiale ___________________ Difficoltà nella comunicazione Udito normale perdita dell'udito destra sinistra apparecchio acustico Visione normale lenti a contatto destra sinistra cecità completa da destra a sinistra protesi oculare destra sinistra Firma del paziente Firma dell'infermiera
		Necessità di respirare Respiro gratuito difficile Frequenza respiratoria ______ al minuto Frequenza cardiaca __________ al minuto aritmico ritmico Pressione arteriosa _________________ mm Hg. È un fumatore Numero di sigarette fumate __________ Tosse sì, catarro secco Necessità di un'adeguata nutrizione e idratazione Peso corporeo_________ kg altezza _________ cm Prende cibo e bevande ha bisogno di aiuto in modo indipendente L'appetito è normale, diminuito elevato assente Hai il diabete? Non proprio Se sì, allora come regola la malattia? Dieta con compresse ipoglicemizzanti con insulina Nessun dente conservato parzialmente conservato Esistono protesi rimovibili? sì dall'alto dal basso Prende liquido limitato parecchio
			Capacità di vestirsi, svestirsi, scegliere l'abbigliamento, l'igiene personale indipendente completamente parzialmente dipendente Vestirsi, spogliarsi autonomamente con un aiuto esterno C'è una scelta di abbigliamento Non proprio Ha a cuore il suo aspetto? troppo liquido ________________________________ ___________________________________________ non mostra interesse Posso farlo da solo? Parzialmente incapace di farlo in modo indipendente lavarsi le mani lavati la faccia lavati i denti prendersi cura di Protesi radere effettuare l'igiene Forcella pettinati fare un bagno, Doccia lavati i capelli tagliare le unghie Igiene orale igienizzato non igienizzato Condizione della pelle secco normale oleoso gonfiore eruzioni cutanee Capacità di mantenere la temperatura corporea normale Temperatura corporea al momento dell'esame __________ diminuito normale aumentato Disponibile sudorazione, brividi, sensazione di caldo Capacità di mantenere un ambiente sicuro Mantenere la sicurezza da soli con un aiuto esterno Anomalie motorie e sensoriali vertigini instabilità dell'andatura diminuzione della sensibilità

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^ Lezione n. 24. PROCESSO INFERMIERISTICO IN NUOVI POSTI
Oncologia è la scienza che studia i tumori.

1/5 dei casi viene rilevato durante gli esami clinici.

Il ruolo dell'infermiere nella diagnosi precoce dei tumori è estremamente importante; esso comunica strettamente con i pazienti e, avendo una certa “vigilanza oncologica” e conoscenza della problematica, ha la capacità di indirizzare tempestivamente il paziente al medico per l'esame e la chiarimento della diagnosi.

L’infermiere dovrebbe aiutare a prevenire il cancro raccomandando e spiegando il ruolo positivo di uno stile di vita sano e il ruolo negativo delle cattive abitudini.

Caratteristiche del processo oncologico.

Un tumore è un processo patologico accompagnato dalla proliferazione incontrollata di cellule atipiche.

Sviluppo del tumore nel corpo:

• 
  il processo avviene dove è completamente indesiderabile;
• 
  il tessuto tumorale differisce dai tessuti normali per la sua struttura cellulare atipica, che cambia in modo irriconoscibile;
• 
  una cellula tumorale si comporta diversamente dagli altri tessuti; la sua funzione non soddisfa i bisogni dell'organismo;
• 
  essendo nel corpo, la cellula cancerosa non gli obbedisce, vive a sue spese, toglie tutta la vitalità e l'energia, il che porta alla morte del corpo;
• 
  in un corpo sano non c'è posto per la localizzazione di un tumore; per la sua esistenza, “conquista” un posto e la sua crescita è espansiva (scomponendo i tessuti circostanti) o infiltrante (crescendo nei tessuti circostanti);
• 
  Il processo del cancro in sé non si ferma.

Teorie sull'insorgenza del tumore.

Teoria virale (L.Zilber). Secondo questa teoria, il virus del cancro entra nell’organismo allo stesso modo del virus dell’influenza e la persona si ammala. La teoria presuppone che il virus del cancro sia inizialmente presente in ogni corpo e che non tutti si ammalino, ma solo la persona che si trova in condizioni di vita sfavorevoli.

Teoria dell'irritazione (R. Virchow). La teoria suggerisce che il tumore si manifesti in quei tessuti che sono più spesso irritati e feriti. In effetti, il cancro cervicale è più comune del cancro uterino e il cancro del retto è più comune di altre parti dell’intestino.

Teoria del tessuto germinale (D.Konheim). Secondo questa teoria, durante il processo di sviluppo embrionale, da qualche parte si forma più tessuto di quanto sia necessario per formare l'organismo, e quindi da questi tessuti cresce un tumore.

Teoria degli agenti cancerogeni chimici (Fischer-Wasel). La crescita delle cellule tumorali è causata da sostanze chimiche che possono essere esogene (nicotina, veleni metallici, composti dell'amianto, ecc.) ed endogene (estradiolo, follicolina, ecc.).

Immunologico la teoria dice che un'immunità debole non è in grado di frenare la crescita delle cellule tumorali nel corpo e una persona si ammala di cancro.

^ Classificazione dei tumori

La principale differenza clinica tra i tumori è benigna e maligna.

Tumori benigni: leggera deviazione della struttura cellulare, crescita espansiva, ha una membrana, la crescita è lenta, di grandi dimensioni, non si ulcera, non si ripresenta, non metastatizza, l'autoguarigione è possibile, non influisce sulle condizioni generali, interferisce con il peso, le dimensioni e l'aspetto del paziente.

Tumori maligni: completamente atipico, crescita infiltrante, non ha membrana, la crescita è rapida, raramente raggiunge grandi dimensioni, la superficie è ulcerata, recidiva, metastatizza, l'autoguarigione è impossibile, causa cachessia, pericolo di vita.

Un tumore benigno può anche essere pericoloso per la vita se si trova vicino a un organo vitale.

Un tumore è considerato recidivante se si ripresenta dopo il trattamento. Ciò suggerisce che nel tessuto sia rimasta una cellula tumorale che può dare origine a una nuova crescita.

La metastasi è la diffusione del cancro nel corpo. Con il flusso di sangue o linfa, la cellula viene trasferita dal centro principale ad altri tessuti e organi, dove produce una nuova crescita: metastasi.

I tumori variano a seconda del tessuto da cui originano.

Tumori benigni:

1. 
   Epiteliale:

papillomi" (strato papillare della pelle);

adenomi (ghiandolari);

cisti (con una cavità).

1. 
   Muscolare - fibromi:

• 
  rabdomiomi (muscolo striato);
• 
  leiomiomi (muscolo liscio).

1. 
   Quelli grassi - lipomi.
2. 
   Osso - osteomi.
3. 
   Vascolare - angiomi:

• 
  emangioma (vaso sanguigno);
• 
  linfangioma (vaso linfatico).

1. 
   Tessuto connettivo - fibromi.
2. 
   Dalle cellule nervose - neuromi.
3. 
   Dal tessuto cerebrale - gliomi.
4. 
   Cartilagineo - condromi.
5. 
   Misto - fibromi, ecc.

Tumore maligno:

1. 
   Epiteliale (epitelio ghiandolare o tegumentario) - cancro (carcinoma).
2. 
   Tessuto connettivo - sarcomi.
3. 
   Misto: liposarcoma, adenocarcinoma, ecc.

A seconda della direzione di crescita:

1. 
   Gli esofiti, che hanno una crescita esofitica, hanno una base stretta e crescono lontano dalla parete dell'organo.
2. 
   Gli endofiti, che hanno una crescita endofitica, si infiltrano nella parete dell'organo e crescono lungo di essa.

Classificazione internazionale TNM:

T - indica la dimensione e la diffusione locale del tumore (può variare da T-0 a T-4;

N - indica la presenza e la natura delle metastasi (può variare da N-X a N-3);

M - indica la presenza di metastasi a distanza (può essere M-0, cioè assenza, e M, cioè presenza).

Designazioni aggiuntive: da G-1 a G-3 - questo è il grado di malignità del tumore, la conclusione viene data solo da un istologo dopo aver esaminato il tessuto; e da P-1 a P-4 - questo è applicabile solo per gli organi cavi e mostra che il tumore ha invaso la parete dell'organo (P-4 - il tumore si estende oltre l'organo).

^ Fasi dello sviluppo del tumore

Ci sono quattro fasi:

1. 
   stadio: il tumore è molto piccolo, non cresce nella parete dell'organo e non presenta metastasi;
2. 
   stadio: il tumore non si estende oltre l'organo, ma può esserci una singola metastasi al linfonodo più vicino;
3. 
   stadio: la dimensione del tumore è grande, cresce nella parete dell'organo e ci sono segni di decadimento, ha più metastasi;
4. 
   stadio: germinazione negli organi vicini o metastasi multiple a distanza.

^ Fasi del processo infermieristico

Fase 1: colloquio, osservazione, esame fisico.

Anamnesi: durata della malattia; chiedere cosa ha scoperto il paziente (il tumore è visibile sulla pelle o nei tessuti molli, il paziente stesso scopre una certa formazione), il tumore è stato trovato per caso durante la fluorografia, durante gli esami endoscopici, durante un esame clinico; il paziente ha notato la comparsa di secrezioni (solitamente sanguinolente), sanguinamento gastrico, uterino, urologico, ecc.

I sintomi del cancro dipendono dall’organo colpito.

Sintomi generali: l'inizio del processo è impercettibile, non ci sono segni specifici, crescente debolezza, malessere, perdita di appetito, pallore, febbre lieve, anemia e VES accelerata, perdita di interesse per gli hobby e le attività precedenti.

È necessario identificare attivamente i segni di una possibile malattia nel paziente.

Anamnesi: malattie infiammatorie croniche, per le quali è registrato. Tali malattie sono considerate “precancerose”. Ma non perché si trasformino necessariamente in cancro, ma perché una cellula cancerosa, entrando nell'organismo, si inserisce in un tessuto cronicamente alterato, quindi aumenta il rischio di un tumore. Lo stesso "gruppo a rischio" comprende tumori benigni e tutti i processi di rigenerazione tissutale compromessa. La presenza di rischi professionali che aumentano il rischio di cancro.

Osservazione: movimenti, andatura, fisico, condizioni generali.

Esame fisico: esame esterno, palpazione, percussione, auscultazione - rileva deviazioni dalla norma.

In tutti i casi di sospetto tumore, l'infermiera deve indirizzare il paziente per l'esame in una clinica oncologica con un oncologo.

Usando la conoscenza della psicologia medica, l'infermiera deve presentare correttamente al paziente la necessità di un tale esame da parte di un oncologo e non causargli stress, scrivendo categoricamente nella direzione una diagnosi oncologica o il suo sospetto.

Fase 2 - diagnosi infermieristica, formula i problemi del paziente.

Problemi fisici: vomito, debolezza, dolore, insonnia.

Psicologico e sociale: paura di conoscere la natura maligna della malattia, paura dell'intervento chirurgico, incapacità di prendersi cura di se stessi, paura della morte, paura di perdere il lavoro, paura di complicazioni familiari, stato deprimente dal pensiero di restare per sempre con una “stomia”.

Potenziali problemi: formazione di piaghe da decubito, complicazioni della chemioterapia o della radioterapia, isolamento sociale, disabilità senza diritto al lavoro, incapacità di mangiare per via orale, pericolo di vita, ecc.

Fase 3 – elabora un piano per risolvere il problema prioritario.

Fase 4 – attuazione del piano. L'infermiere pianifica le attività sulla base della diagnosi infermieristica. Pertanto, secondo il piano d'azione, il piano di attuazione del problema cambierà.

Se il paziente ha una stomia, l'infermiera istruisce il paziente e la famiglia su come prendersene cura.

Fase 5: valutare il risultato.

^ Il ruolo dell'infermiera nell'esame di un malato di cancro

Esame: per fare una diagnosi primaria o come esame aggiuntivo per chiarire la malattia o lo stadio del processo.

La decisione sui metodi di esame viene presa dal medico e l'infermiera redige un rinvio, conduce una conversazione con il paziente sullo scopo di un particolare metodo, cerca di organizzare l'esame in breve tempo, fornisce consigli ai parenti sul supporto psicologico per il paziente e aiuta il paziente a prepararsi per determinati metodi di esame.

Se si tratta di un esame aggiuntivo per risolvere il problema di un tumore benigno o maligno, l'infermiera evidenzierà la priorità tra tutti i problemi (paura di rilevare un processo maligno) e aiuterà il paziente a risolverlo, parlerà delle possibilità dei metodi diagnostici e dell'efficacia del trattamento chirurgico e consigliare di dare il consenso all'intervento nelle fasi iniziali.

Per la diagnosi precoce utilizzare:

• 
  Metodi a raggi X (fluoroscopia e radiografia);
• 
  tomografia computerizzata;
• 
  ecografia;
• 
  diagnostica dei radioisotopi;
• 
  ricerca sull'imaging termico;
• 
  biopsia;
• 
  metodi endoscopici.

L'infermiere deve sapere quali metodiche vengono utilizzate in ambito ambulatoriale e quali solo negli ospedali specializzati; essere in grado di prepararsi per vari studi; sapere se il metodo richiede premedicazione ed essere in grado di somministrarlo prima dello studio. Il risultato ottenuto dipende dalla qualità della preparazione del paziente allo studio. Se la diagnosi non è chiara o non è specificata, si ricorre all'operazione diagnostica.

^ Il ruolo dell’infermiere nel trattamento dei pazienti oncologici

La decisione sul metodo di trattamento del paziente viene presa dal medico. L’infermiere deve comprendere e supportare le decisioni del medico di eseguire o rifiutare l’intervento chirurgico, i tempi dell’intervento, ecc. Il trattamento dipenderà in gran parte dalla natura benigna o maligna del tumore.

Se il tumore benigno, quindi, prima di dare consigli sull'operazione, è necessario informarsi:

1. 
   Posizione del tumore (se si trova in un organo vitale o endocrino, viene operato). Se si trova in altri organi, controlla:

a) se il tumore è un difetto estetico;

b) se è costantemente ferito dal colletto dei vestiti, dagli occhiali, da un pettine, ecc. Se è un difetto ed è ferito, viene rimosso immediatamente e, in caso contrario, è necessaria solo l'osservazione del tumore.

1. 
   Effetto sulla funzione di un altro organo:

a) interrompe l'evacuazione:

b) comprime i vasi sanguigni e i nervi;

c) chiude il lume;

Se si verifica un effetto così negativo, il tumore deve essere rimosso tempestivamente e, se non interrompe la funzione di altri organi, non è necessario operare.

1. 
   C'è la certezza che il tumore sia benigno: se lo è non si opera, altrimenti è meglio rimuoverlo.

Se il tumore maligno, Allora la decisione sull’intervento chirurgico è molto più complicata; il medico tiene conto di molti fattori.

Chirurgia - il metodo di trattamento più efficace.

Pericolo: diffusione delle cellule tumorali in tutto il corpo, pericolo di non eliminare tutte le cellule tumorali.

Esistono i concetti di “ablastico” e “antiblastico”.

Ablastika è un insieme di misure volte a prevenire la diffusione delle cellule tumorali nel corpo durante l'intervento chirurgico.

Questo complesso comprende:

• 
  non ferire il tessuto tumorale e praticare un'incisione solo lungo il tessuto sano;
• 
  applicare rapidamente legature ai vasi della ferita durante l'intervento chirurgico;
• 
  fasciare l'organo cavo sopra e sotto il tumore, creando un ostacolo alla diffusione delle cellule tumorali;
• 
  delimitare la ferita con salviette sterili e cambiarle durante l'operazione;
• 
  cambio di guanti, strumenti e biancheria chirurgica durante l'intervento.

Antiblastici è un insieme di misure volte a distruggere le cellule tumorali rimaste dopo la rimozione del tumore.

Tali eventi includono:

• 
  utilizzo di un bisturi laser;
• 
  irradiazione del tumore prima e dopo l'intervento chirurgico;
• 
  uso di farmaci antitumorali;
• 
  trattare la superficie della ferita con alcol dopo la rimozione del tumore.

"Zonizzazione": non viene rimosso solo il tumore stesso, ma anche i possibili siti di ritenzione delle cellule tumorali: linfonodi, vasi linfatici, tessuto attorno al tumore di 5-10 cm.

Se è impossibile eseguire un intervento radicale si esegue un intervento palliativo che non richiede ablastici, antiblastici o zonalità.

Radioterapia . Le radiazioni colpiscono solo la cellula tumorale; la cellula tumorale perde la sua capacità di dividersi e moltiplicarsi.

La RT può essere sia il metodo principale che aggiuntivo per il trattamento di un paziente.

L'irradiazione può essere effettuata:

• 
  esterno (attraverso la pelle);
• 
  intracavitario (cavità uterina o vescica);
• 
  interstiziale (nel tessuto tumorale).

In connessione con la radioterapia, il paziente può riscontrare problemi:

• 
  sulla pelle (sotto forma di dermatite, prurito, alopecia - perdita di capelli, pigmentazione);
• 
  reazione generale del corpo alle radiazioni (sotto forma di nausea e vomito, insonnia, debolezza, disturbi del ritmo cardiaco, funzionalità polmonare e alterazioni degli esami del sangue).

Chemioterapia - questo è l'effetto dei farmaci sul processo tumorale. La chemioterapia ha ottenuto i migliori risultati nel trattamento dei tumori ormono-dipendenti.

Gruppi di farmaci usati per trattare i pazienti affetti da cancro:

• 
  citostatici che fermano la divisione cellulare;
• 
  antimetaboliti che influenzano i processi metabolici in una cellula tumorale;
• 
  antibiotici antitumorali;
• 
  farmaci ormonali;
• 
  agenti che migliorano l'immunità;
• 
  farmaci che agiscono sulle metastasi.

Terapia immunomodulante - modulatori della risposta biologica che stimolano o sopprimono il sistema immunitario:

1. 
   Le citochine sono proteine ​​regolatrici cellulari del sistema immunitario: interferoni , fattori stimolanti le colonie.
2. 
   anticorpi monoclonali.

Poiché il metodo più efficace è il metodo chirurgico, in caso di processo maligno è necessario innanzitutto valutare la possibilità di un intervento chirurgico rapido. E l'infermiera dovrebbe aderire a questa tattica e non raccomandare al paziente di dare il consenso all'intervento solo se altri metodi di trattamento sono inefficaci.

La malattia si considera guarita se: il tumore viene completamente asportato; nessuna metastasi è stata rilevata durante l'intervento chirurgico; entro 5 anni dall'operazione il paziente non ha reclami.