Il processo di deglutizione del cibo negli esseri umani. Come ripristinare il riflesso della deglutizione

I cibi solidi devono essere prima masticati, il che richiede denti sani, una masticazione efficiente, un'adeguata idratazione con la saliva e l'assenza di zone dolorose sulla lingua e sulla mucosa orale. La deglutizione inizia con la chiusura del palato molle con la base della lingua, che aiuta ad afferrare il bolo alimentare.

La lingua, come un pistone, spinge il nodulo all'indietro nella faringe, mentre il palato molle si solleva, chiudendo il rinofaringe. L'inefficacia dell'ultima fase porta al rigurgito del cibo attraverso il naso. Quando il bolo si sposta posteriormente, l'epiglottide si inclina sopra la laringe, chiudendo le vie aeree e impedendo l'inalazione. L'interruzione in questa fase consente al cibo e ai liquidi di entrare nelle vie aeree durante la deglutizione. Questo meccanismo è diverso dall’ingresso del cibo nelle vie aeree durante il rigurgito qualche tempo dopo aver mangiato o durante la notte. Una breve pausa avviene durante la fase di rilassamento dello sfintere esofageo superiore (muscolo cricofaringeo). Normalmente questo sfintere è in uno stato chiuso con una pressione di riposo di 30 mmHg. (Figura 9-1). Il ruolo eziologico nella formazione della sacca faringea viene attribuito alla discordanza del rilassamento, mentre l'alta pressione creata nella faringe durante la deglutizione non può essere trasmessa ulteriormente all'esofago, il che porta naturalmente alla formazione di una protrusione in un punto debole. punto della parete faringea posteriore.

Una volta rilasciato, il muscolo cricofaringeo si contrae immediatamente, producendo una pressione doppia rispetto alla pressione di riposo. Ciò garantisce che il reflusso causato dall'onda peristaltica esofagea primaria con una pressione di 30 mm Hg sia impossibile. Dal momento dalla contrazione della faringe e dall'inizio del movimento peristaltico del bolo fino al raggiungimento della parte inferiore dell'esofago, trascorrono circa 9 s, ampiamente facilitati dalla gravità.

Pertanto, per rilevare anomalie peristaltiche iniziali, come nella sclerodermia, è necessario valutare le deglutizioni di bario in posizione antigravità.

Mentre la peristalsi primaria è innescata dall'atto volontario della deglutizione, la peristalsi esofagea secondaria avviene di riflesso in risposta alla distensione dell'esofago da parte di particelle di cibo di qualsiasi dimensione. Forse questo principio non è del tutto vero per lo sfintere esofageo inferiore anatomico, un'area di relativa alta pressione (circa 15 mm Hg) nei 7 cm inferiori dell'esofago. Si trova questo sfintere fisiologico

le donne in parte sopra e in parte sotto (4 cm) il diaframma. La parte subfrenica, alla quale viene trasmessa la pressione intra-addominale positiva, gioca un ruolo chiave nella prevenzione del reflusso gastroesofageo, poiché qualsiasi aumento della pressione intra-addominale modifica sia la pressione intragastrica che quella intra-esofagea. 1-2 secondi dopo l'inizio della peristalsi primaria, lo sfintere gastroesofageo inizia a rilassarsi per consentire il passaggio del bolo di cibo nello stomaco. Tuttavia, la pressione non scende al livello intragastrico (5 mm Hg), altrimenti potrebbe verificarsi un reflusso, poiché nell'esofago intratoracico rimane una pressione negativa. La mancanza di rilassamento in quest'area provoca sintomi di acalasia. Nell'acalasia, la pressione idrostatica del cibo e dei liquidi accumulati nell'esofago inferiore può infine superare il tono dello sfintere.

La degustazione del cibo avviene attraverso i recettori presenti nelle cavità orale e nasale.

Masticare: usare i denti e la lingua.

La saliva è secreta da tre paia di ghiandole salivari grandi e molte piccole situate nell'epitelio della cavità orale. Vengono secreti 0,5-2,0 litri di saliva al giorno. La saliva contiene il 99% di acqua e l'1% di altre sostanze:

• mucina - proteina mucosa che tiene insieme il bolo alimentare
• amilasi: scompone l'amido in maltosio
• bicarbonato di sodio: crea un ambiente alcalino affinché l'amilasi possa funzionare
• lisozima - antibiotico

La salivazione riflessa incondizionata si verifica quando i recettori della cavità orale sono irritati. Riflesso condizionato: alla vista o all'odore di cibo familiare, pensieri sul cibo, inizio del pasto, ecc.

Durante la deglutizione, il cibo passa attraverso la faringe:

• il palato molle si solleva, chiudendo il passaggio nella cavità nasale
• L'epiglottide discende, chiudendo il passaggio alla laringe.

Dalla faringe il cibo entra nell'esofago. Le sue pareti secernono muco ed eseguono contrazioni peristaltiche.

1. Quale funzione svolgono gli enzimi salivari nella digestione?
A) coordinare l'attività degli organi digestivi
B) scomporre i grassi in acidi grassi e glicerolo
C) convertire l'amido in glucosio
D) determinare le proprietà fisiche degli alimenti

2. Il riflesso della deglutizione si attiva nel momento in cui si mangia il cibo
A) sulla punta della lingua
B) colpisce la radice della lingua
B) tocca le labbra
D) ha superato la macinazione meccanica

3. Quale processo è mostrato nell'immagine?

A) deglutizione
B) tosse
B) starnuti
D) vomito

4. La saliva contiene enzimi coinvolti nella degradazione
A) carboidrati
B) ormoni
B) proteine
D) grasso

5. Quale sostanza inizia a decomporsi sotto l'azione degli enzimi nella cavità orale umana?
A) amido
B) DNA
B) grasso
D) proteine

Riflesso della deglutizione. Riflesso del vomito.

Arbatsky Mikhail, 24/07/2015

Il riflesso della deglutizione è un riflesso incondizionato a catena complessa con controllo volontario della prima fase.

• Durante il movimento di un bolo di cibo dalla cavità orale all'esofago, avviene la stimolazione sequenziale dei recettori della radice della lingua, del palato molle, della faringe e dell'esofago.

  Disturbi neurologici della faringe. Cause. Sintomi Diagnostica. Trattamento

  L'impulso attraverso le fibre sensoriali dei nervi cranici IX e X entra nel centro della deglutizione.

• Il centro della deglutizione, situato nel midollo allungato e nel ponte, comprende il nucleo sensibile del tratto solitario e il nucleo doppio (motore) dei nervi IX, X, zone adiacenti della formazione reticolare. Questo centro unisce funzionalmente i neuroni di circa due dozzine di nuclei del tronco cerebrale, dei segmenti cervicale e toracico del midollo spinale.
• Di conseguenza, è assicurata una sequenza strettamente coordinata di contrazione dei muscoli coinvolti nell'atto della deglutizione: miloioideo, lingua, palato molle, faringe, laringe, epiglottide ed esofago.
• Il centro della deglutizione è funzionalmente connesso con i centri della masticazione e della respirazione: il riflesso della deglutizione interrompe l'atto di masticazione e respirazione (di solito nella fase di inspirazione).

Il riflesso del vomito è il rilascio involontario del contenuto del tratto digestivo principalmente attraverso la bocca. Si verifica quando i recettori della radice della lingua, della faringe, dello stomaco, dell'intestino, del peritoneo, dell'apparato vestibolare e del centro immediato del vomito sono irritati.

• Gli impulsi afferenti entrano nei centri del vomito principalmente attraverso le fibre sensoriali dei nervi IX, X e VIII (parte vestibolare).
• Il centro del vomito è situato nella parte dorsale della formazione reticolare del midollo allungato; i suoi neuroni hanno recettori colinergici M e H. Il centro del vomito è regolato dalla zona trigger dei chemocettori della parte inferiore del ventricolo IV, che si trova all'esterno della barriera emato-encefalica; i suoi neuroni hanno recettori D2 (dopamina), 5-HT (serotonina), H (istamina). , la cui stimolazione da parte di sostanze ematiche (ad esempio apomorfina ) provoca vomito (il blocco dei suddetti recettori con farmaci sopprime il riflesso del vomito).
• Gli impulsi efferenti dal centro del vomito arrivano attraverso i nervi vago e splancnico allo stomaco (contrazione del piloro, rilassamento del fondo), all'esofago (rilassamento dello sfintere), all'intestino tenue (aumento del tono, antiperistalsi) e attraverso i centri motori spinali attraverso i nervi somatici al diaframma. e muscoli addominali pareti, la cui contrazione porta all'espulsione del contenuto dello stomaco (in questo caso il palato molle si solleva, la glottide si chiude).
• Il vomito è accompagnato da una diminuzione e un approfondimento della respirazione, aumento della salivazione, tachicardia.

Sintomi laringofaringei

J.Terracol (1927, 1929), descrivendo questi disturbi in pazienti con lesioni degenerative della colonna cervicale, li chiamò senza successo emicrania faringea. I pazienti avvertono una sensazione di formicolio alla gola, pelle d'oca, prurito, sensazione di corpo estraneo in combinazione con glossodinia - mal di gola. Si notano tosse, disturbi della deglutizione - disfagia e distorsioni del gusto. Il riflesso faringeo può diminuire. I pazienti lamentano anche soffocamento o tosse secca, soprattutto durante i periodi di aumento del dolore al collo. (Tykochshskaya E.D., 1935). Nel 1938, W. Reid notò disfagia in un paziente con una costola cervicale, la deglutizione divenne normale dopo la rimozione della costola. Secondo H. Julse (1991) con il blocco dell'articolazione C|.c è possibile la disfagia cervicale. Possibile reazione muscolo-tonico dei muscoli cervicali superiori - giomandibolari, nonché dei muscoli innervati dal segmento

Neurologia ortopedica. Sindromologia

Riso. 5.18. Schema di alcune connessioni dei nodi simpatici cervicali: 1 - nodo cervicale superiore; 2 - nervo cardiaco superiore; 3 - il nodo cervicale medio e i rami che scendono verso il basso, formando l'ansa succlavia di Viesen; 4 - nervo cardiaco medio; 5 - nervo cardiaco inferiore; 6 - nodo cervicale inferiore (stellato) e nervo vertebrale ascendente; 7 - arteria vertebrale; 8 - ramo di collegamento grigio; X - nervo vago; XII - nervo ipoglosso.

poliziotti C2-C3: sternoyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus, cricothyreoideus, tireopharyngeus, costrittore della faringe posteriore. J.Euziere (1952) ha stabilito oggettivamente ipoestesia della faringe, diminuzione del riflesso faringeo, atrofia e secchezza della mucosa, pallore delle tonsille. Tra i pazienti Con"Dolore cervico-brachiale" R. Weissenbach e P. Pizon (1952, 1956) hanno notato sintomi faringei nell'1,6%, mentre D. Bente et al. (1953) - nel 37%. Morrison (1955) ha sottolineato che questa sindrome spesso dà origine ad un irragionevole sospetto di cancro. La patogenesi della sindrome rimane poco chiara. Si presume che le anastomosi tra i nervi cervicale e IX-X svolgano un ruolo.

"I rami dei nervi spinali SGS2 si anastomizzano con il nervo ipoglosso a livello del suo arco. Ramo discendente

Il nervo ipoglosso, discendendo lungo la superficie anteriore esterna dell'arteria carotide, innerva piccoli muscoli sotto l'osso ioide. A diversi livelli dell'arteria carotide comune, questo ramo si collega con i rami del plesso cervicale (dai nervi Q-Cr) - l'ansa ipoglosso. A volte viene chiamato il ramo discendente del nervo ipoglosso n.cervicale discendente superiore(e l'anello ioide - n. cervica/is discendente inferiore)-riso. 5.18.

Abbiamo osservato un paziente con ipermobilità della colonna cervicale superiore, che occasionalmente sviluppava parestesie nella zona C2 del cuoio capelluto. Naturalmente comparivano contemporaneamente ad una sensazione di mal di gola, che il paziente (il medico) associava ad un'esacerbazione della tonsillite cronica. Entro i limiti della parestesia, l'iperpatia era chiaramente definita sullo sfondo di una lieve ipoalgesia. Esistono anche connessioni tra i nervi cervicali e la laringe e la faringe attraverso il sistema nervoso simpatico (Morrison L., 1955; Čajkovskij M.N., 1967). A.D. Dinaburg e A.E. Rubasheva (1960) notarono in alcuni casi l'afonia, che attribuirono alle connessioni del ganglio stellato con il nervo ricorrente. N. Sprung (1956) ha associato la disfonia al danno del nervo frenico, Z. Kunc (1958) sottolinea la vicinanza dei percorsi del terzo ramo del nervo trigemino alle fibre della sensibilità al dolore dei nervi IX e X che scendono nel midollo spinale midollo spinale e non esclude la connessione del dolore alla gola con disturbi spinali del livello cervicale superiore. Qui è opportuno ricordare la possibile compressione del nervo glossofaringeo, come nella trombosi dell'arteria vertebrale. (Papa F., 1899), e con il suo aneurisma (Brichaye J. eta!., 1956).

Perché In alcuni pazienti con disfagia sono state rilevate escrescenze anteriori dei corpi vertebrali; è accettata la possibilità di pressione di queste esostosi sull'esofago (Grinevich D.A., 1941; Borace J., 1947; Ruderman A.M., 1957; Popelyansky Ya.Yu., 1963).

Quali malattie causano la disfagia (difficoltà a deglutire)?

Secondo i risultati degli studi chimografici a raggi X, L.E. Kevesh (1966) ritiene che il problema non sia un ostacolo meccanico, ma piuttosto un rilassamento lento o incompleto dello sfintere cricofaringeo, che è l'unico antagonista (costantemente teso) nella deglutizione apparato. La mancata apertura dell'ingresso del cibo (acalasia) viene eliminata chirurgicamente tagliando questo muscolo (Kaplan C, 1951; Abakumov I.M. e Lavrova SV., 1991). Il muscolo è innervato dai nervi cranici IX, X e dal plesso cervicale superiore. L.E. Kevesh (1966) riteneva che questi cambiamenti, così come l'ondulazione del contorno posteriore della faringe, fossero associati alle contrazioni segmentali riflesse dell'esofago. Disfonia, dolore e indolenzimento dei muscoli sovraccarichi, rilassamento delle corde vocali sul lato delle manifestazioni predominanti dell'osteocondrosi cervicale sono stati osservati in pazienti con ipertonicità del gruppo muscolare superiore della cartilagine tiroidea. Con l'ipertonicità predominante del gruppo muscolare inferiore, al contrario, si osserva la tensione nelle corde vocali (Alimetov Kh.A., 1994)1. Alcuni casi di nodo isterico alla gola cercano di essere associati a disfunzione laringeo-faringea cervicogenica. (Morrison L., 1955).

Va riconosciuto che in molte delle osservazioni descritte non vi sono prove convincenti della connessione patogenetica dei disturbi faringei e laringei con l'osteocondrosi cervicale. Non abbiamo osservato alcun aumento o diminuzione

1 La tensione delle corde vocali varia con il grado di inclinazione della cartilagine tiroidea, che viene sollevata dai muscoli tiroide-ioideo e tiro-faringeo e abbassata dai muscoli sternotiroideo e tirocricoideo. La discordanza di questi muscoli, innervati dai segmenti cervicali superiori (anastomosi al ramo discendente del nervo ipoglosso), si manifesta con alterazioni e disestesie in quest'area.

Capitolo V. Sindromi dell'osteocondrosi cervicale

Distorsione di Bertschi, non sono stati riscontrati esempi convincenti di parallelismo nel decorso di questi disturbi rispetto ad altri sintomi dell'osteocondrosi cervicale. Pertanto, riteniamo che l'alta percentuale (37%) di “disturbi funzionali della deglutizione” fornita da D. Bente et al. (1953) e altri autori, appartiene alla categoria degli hobby e richiede un ulteriore controllo. È interessante notare che W. Bartschi-Rochaix (1949), che studiò i disturbi craniocerebrali nell'osteocondrosi cervicale più scrupolosamente di altri autori, non trovò disturbi della faringe o della laringe in nessuno dei 33 pazienti. Egli riteneva che l'integrità di quest'area fosse associata alla specificità della sindrome dell'arteria vertebrale di origine traumatica. Noi (1963), come K.M. Bernovsky e Ya.M. Sipukhin (1966), abbiamo notato questi disturbi in una media del 3% ed eravamo convinti che tra i pazienti con osteocondrosi cervicale di origine non traumatica, le sindromi laringeo-faringee sono un fenomeno non manifestazione caratteristica se il paziente non ha tendenza alle esperienze senestopatiche. Pertanto, una paziente, insieme ad altre manifestazioni di disfunzione autonomica, ha sperimentato la spiacevole sensazione di "tirare" la radice della lingua più in profondità, è diventato scomodo per lei deglutire ("qualcosa è d'intralcio"). Tali fenomeni erano talvolta combinati con ansia, ipocondria e umore isterico.

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Come ripristinare il riflesso della deglutizione

Le cause di una violazione del riflesso della deglutizione possono provenire da diversi sistemi: nervoso, digestivo, ecc. Inoltre, non puoi affrettare una persona che ha avuto un ictus, perché il riflesso della deglutizione richiede tempo per riprendersi. Inoltre, il riflesso della deglutizione è regolato dal sistema nervoso centrale. Inoltre, un sintomo caratteristico di una violazione del riflesso della deglutizione è l'aumento della salivazione e la sensazione di soffocamento.

Il riflesso della deglutizione è un atto coordinato molto complesso, sempre bilaterale, in cui sono coinvolti un gran numero di muscoli, contraendosi rigorosamente in concerto e in una certa sequenza.

La disfagia è la difficoltà a deglutire associata a lentezza o disturbo dei movimenti di deglutizione. Varie patologie delle corde vocali, inclusa la paralisi della laringe; atrofia delle corde vocali; paresi delle corde vocali; Patologie congenite dello sviluppo, inclusa l'assenza di un riflesso della deglutizione.

Come ripristinare il riflesso faringeo

Tuttavia, a volte la deglutizione può essere disturbata. All'atto della deglutizione partecipano diversi muscoli: la bocca, la lingua, la faringe e l'esofago. Grazie a ciò, una persona può deglutire quando lo ritiene necessario, cioè può compiere questa azione volontariamente. Successivamente, i muscoli della faringe si contraggono e il nodulo passa nell'esofago senza entrare nella trachea. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, i disturbi della deglutizione o la disfagia compaiono a causa di disturbi del sistema nervoso centrale.

Inoltre, i pazienti soffocano con il cibo, il che porta al fatto che viene gettato nelle vie respiratorie. Questo, a sua volta, può portare allo sviluppo della polmonite. Funzionale - associato a peristalsi compromessa e rilassamento dei muscoli della faringe e dell'esofago. A volte i disturbi della deglutizione possono essere causati non solo da malattie, ma anche da disturbi psicologici. Il trattamento in questo caso viene effettuato non solo con il rigoroso rispetto della dieta e della postura durante il pasto, ma anche con la psicoterapia.

Tutto su malattie del sistema nervoso, sintomi, cause e metodi di trattamento. La deglutizione è uno di quei processi che quasi non si nota, finché non vengono interrotti. Anche l’ingestione di grossi pezzi di cibo può portare a problemi di deglutizione. Circa il 50% delle persone con disturbi della deglutizione hanno avuto un ictus. Se la violazione della deglutizione è aggravata e i sintomi aumentano per diversi mesi, questo è tipico del cancro dell'esofago.

È necessario adottare un approccio molto attento alla propria salute generale. Le persone non prestano sufficiente attenzione ai sintomi delle malattie e non si rendono conto che queste malattie possono essere pericolose per la vita. La pausa tra la deglutizione e la contrazione dell'esofago è tanto più lunga quanto maggiore è il numero delle deglutizioni precedenti.

Come e perché la deglutizione può essere disturbata?

Dopo ogni sorso attendere un colpo di tosse involontario o chiedere al paziente di parlare; la tosse o i cambiamenti nella voce del paziente (cioè una voce “umida”) possono indicare aspirazione.

I disturbi metabolici, che a volte possono assomigliare a un ictus, sono comuni nei pazienti con ictus grave. Uno studio ha suggerito che l’iponatriemia è più comune nell’emorragia che nell’ictus ischemico, ma questo rimane controverso.

Tuttavia, nel 50% dei pazienti con aumento dei livelli di zucchero nel sangue, il livello di HBA1c era normale, il che indica che l'iperglicemia si è verificata di recente e potrebbe essere direttamente correlata all'ictus. È controverso se l’iperglicemia sia associata al rilascio di corticosteroidi e catecolamine come risultato della risposta allo stress.

Le loro azioni sono chiaramente coordinate, quindi il cibo o il liquido che una persona consuma può entrare solo nello stomaco. Al minimo segno di difficoltà a deglutire, dovresti cercare immediatamente aiuto. Le prime manifestazioni di disfagia si manifestano al paziente con dolore che si manifesta al momento della deglutizione.

Spesso il paziente può esprimere ulteriori lamentele di bruciore di stomaco, fastidio al plesso solare o un nodulo nell'esofago. A questo proposito, il trattamento dovrebbe essere effettuato in combinazione con la malattia di base. Se il problema sono i disturbi del tratto gastrointestinale, di solito viene prescritto un trattamento farmacologico. Non meno spesso, la disfagia appare nei pazienti dopo un ictus.

L'inizio ritardato del riflesso della deglutizione è il meccanismo più comune, ma la maggior parte dei pazienti può avere più di una patologia. Il riflesso della deglutizione è ancora più costante del riflesso della suzione e può essere assente solo nei bambini con difetti molto gravi nello sviluppo del sistema nervoso centrale. Una violazione del riflesso della deglutizione porta ad un rapido esaurimento del corpo dovuto al fatto che quest'ultimo non riceve abbastanza nutrienti.

La masticazione termina con la deglutizione, il passaggio di un bolo di cibo dalla cavità orale allo stomaco. La deglutizione avviene a seguito dell'irritazione delle terminazioni nervose sensoriali dei nervi trigemino, laringeo e glossofaringeo. Attraverso le fibre afferenti di questi nervi, gli impulsi entrano nel midollo allungato, dove il centro della deglutizione Da esso, gli impulsi lungo le fibre motorie efferenti dei nervi trigemino, glossofaringeo, ipoglosso e vago raggiungono i muscoli che assicurano la deglutizione. La prova della natura riflessa della deglutizione è il fatto che se tratti la radice della lingua e della faringe con una soluzione di cocaina e quindi "spegni" i loro recettori, la deglutizione non avrà luogo. L'attività del centro bulbare della deglutizione è coordinata dai centri motori del mesencefalo e della corteccia cerebrale. Il centro viale è in stretta connessione con il centro respiratorio, inibendolo durante la deglutizione, impedendo così al cibo di entrare nelle vie aeree.

Il riflesso della deglutizione è costituito da tre fasi successive: I-orale (volontaria); II-faringeo (veloce, breve involontario); III - esofageo (involontario lento, a lungo termine).

Durante la fase I, dalla massa di cibo masticato in bocca si forma un bolo alimentare del volume di 5-15 cm; con movimenti della lingua si sposta all'indietro. Mediante contrazioni volontarie della parte anteriore e poi centrale della lingua, il bolo alimentare viene premuto contro il palato duro e trasferito alla radice della lingua attraverso le arcate anteriori.

Durante la fase II, l'irritazione dei recettori nella radice della lingua provoca di riflesso la contrazione dei muscoli che sollevano il palato molle, impedendo al cibo di entrare nella cavità nasale. Con i movimenti della lingua il bolo di cibo viene spinto nella faringe. Allo stesso tempo, si verifica una contrazione dei muscoli che spostano l'osso ioide e provocano il sollevamento della laringe, a seguito della quale l'ingresso delle vie respiratorie viene chiuso, impedendo l'ingresso di cibo al loro interno.

Test "SISTEMA DIGERENTE"

Il trasferimento del bolo alimentare nella faringe è facilitato da un aumento della pressione nella cavità orale e da una diminuzione della pressione nella faringe. La radice sollevata della lingua e gli archi ad essa strettamente adiacenti impediscono il movimento inverso del cibo nella cavità orale. Dopo l'ingresso del bolo alimentare nella faringe, i muscoli si contraggono restringendo il lume sopra il bolo alimentare, in conseguenza del quale si sposta nell'esofago. Ciò è facilitato dalla differenza di pressione nelle cavità della faringe e dell'esofago.

Prima della deglutizione lo sfintere faringoesofageo è chiuso; durante la deglutizione la pressione nella faringe sale a 45 mmHg. Art., lo sfintere si apre e il bolo alimentare entra all'inizio del cibo, dove la pressione non è superiore a 30 mm Hg. Arte. Le prime due fasi dell'atto di deglutizione durano circa 1 s. La fase II della deglutizione non può essere eseguita volontariamente se nella cavità orale non sono presenti cibo, liquidi o saliva. Se irriti meccanicamente la radice della lingua, si verificherà la deglutizione, che non può essere interrotta volontariamente. Nella fase II, l'ingresso alla laringe è chiuso, il che impedisce al cibo di tornare indietro e di entrare nelle vie aeree.

La fase III della deglutizione consiste nel passaggio del cibo attraverso l'esofago e nel suo trasferimento allo stomaco mediante contrazioni dell'esofago. I movimenti esofago-acqua vengono provocati di riflesso ad ogni atto di deglutizione. La durata della fase III durante la deglutizione di cibi solidi è di 8-9 s, liquidi 1-2 s. Al momento della deglutizione, l'esofago viene tirato verso la faringe e la sua parte iniziale si dilata, accogliendo il bolo del cibo. Le contrazioni dell'esofago hanno natura ondulatoria, si verificano nella sua parte superiore e si diffondono verso lo stomaco. Questo tipo di abbreviazione si chiama peristaltico. Contemporaneamente i muscoli anulari dell'esofago si contraggono successivamente, spostando il bolo alimentare con una costrizione. Davanti ad esso si muove un'onda di tono ridotto dell'esofago (rilassamento). La velocità del suo movimento è leggermente maggiore delle onde di contrazione e raggiunge lo stomaco in 1-2 s.

L'onda peristaltica primaria causata dall'atto della deglutizione raggiunge lo stomaco. A livello dell'intersezione dell'esofago con l'arco aortico si verifica un'onda secondaria, causata dall'onda primaria. L'onda secondaria spinge anche il bolo alimentare al cardias dello stomaco. La velocità media della sua distribuzione attraverso l'esofago 2 -5 cm/s, l'onda copre un tratto dell'esofago lungo 10-30 cm in 3-7 s. I parametri dell'onda peristaltica dipendono dalle proprietà del cibo ingerito. Un'onda peristaltica secondaria può essere causata dal residuo del bolo alimentare nel terzo inferiore dell'esofago, grazie al quale viene trasferito allo stomaco. La peristalsi dell'esofago garantisce la deglutizione anche senza l'ausilio delle forze gravitazionali (ad esempio, con la posizione orizzontale del corpo o capovolta, nonché in condizioni di assenza di gravità tra gli astronauti).

L'ingestione di liquido provoca la deglutizione, che a sua volta forma un'onda di rilassamento, e il liquido viene trasferito dall'esofago allo stomaco non grazie alla sua contrazione propulsiva, ma con l'aiuto delle forze gravitazionali e dell'aumento della pressione nella cavità orale. Solo l'ultimo sorso di liquido termina con il passaggio di un'onda propulsiva attraverso l'esofago.

La regolazione della motilità esofagea viene effettuata principalmente dalle fibre efferenti del vago e dei nervi simpatici; Il suo sistema nervoso intramurale gioca un ruolo importante.

Al di fuori della deglutizione, l'ingresso dall'esofago allo stomaco è chiuso dallo sfintere esofageo inferiore. Quando l'onda di rilassamento raggiunge la parte finale dell'esofago, lo sfintere si rilassa e l'onda peristaltica trasporta attraverso di esso il bolo di cibo nello stomaco. Quando lo stomaco è pieno, il tono del cardias aumenta, impedendo il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago. Fibre parasimpatiche il nervo vago stimola la peristalsi dell'esofago e rilassa il cardias, fibre simpatiche inibiscono la motilità dell'esofago e aumentano il tono del cardias. Il movimento unidirezionale del cibo è facilitato dall'angolo acuto con cui l'esofago entra nello stomaco. La nitidezza dell'angolo aumenta quando lo stomaco è pieno. Il ruolo della valvola è svolto dalla piega labiale della mucosa alla giunzione dell'esofago con lo stomaco, dalla contrazione delle fibre muscolari oblique dello stomaco e dal legamento diaframmatico-esofageo.

In alcune condizioni patologiche, il tono del cardias diminuisce, la peristalsi dell'esofago viene interrotta e il contenuto dello stomaco può essere gettato nell'esofago. Ciò provoca una sensazione spiacevole chiamata bruciore di stomaco. Il disturbo della deglutizione lo è aerofagia- ingestione eccessiva di aria, che aumenta eccessivamente la pressione intragastrica e la persona avverte disagio. L'aria viene espulsa dallo stomaco e dall'esofago, spesso con un suono caratteristico (eruttazione).

Disturbi della deglutizione: cause, sindrome del “coma in gola”.

Il processo di deglutizione si ripete periodicamente, non solo durante la veglia, ma anche durante il sonno. Come la respirazione, questo processo spesso avviene involontariamente. La frequenza media della deglutizione è di 5-6 volte al minuto, tuttavia, con la concentrazione o una forte eccitazione emotiva, la frequenza della deglutizione diminuisce. Il processo di deglutizione è una chiara sequenza di contrazioni muscolari. Questa sequenza è fornita da una regione del midollo allungato chiamata centro della deglutizione.

Le difficoltà di deglutizione possono svilupparsi senza che la persona se ne accorga. Alimentazione orale compromessa, perdita di peso, aumento significativo del tempo necessario per deglutire il cibo: tutto ciò può essere una manifestazione di una violazione della funzione di deglutizione. I segni di difficoltà a deglutire possono includere:

• gettare indietro la testa o muovere la testa da un lato all'altro, aiutando a spostare il bolo alimentare;
• la necessità di lavare il cibo con acqua;

Nonostante le notevoli difficoltà nella deglutizione, la lingua e i muscoli che sollevano il velo palatino possono funzionare normalmente.

Un disturbo della deglutizione è chiamato dal punto di vista medico disfagia.

Quali malattie causano difficoltà di deglutizione:

I disturbi della deglutizione possono portare a gravi conseguenze:

• esaurimento del corpo, perdita di peso;
• tosse durante e dopo la deglutizione, soffocamento costante;
• sensazione di mancanza d'aria durante la deglutizione;
• dolore e mancanza di respiro;
• sviluppo di polmonite;

A seconda delle cause dei disturbi della deglutizione, ci sono:

• Meccanico (organico). Una violazione simile può verificarsi quando la dimensione del pezzo di cibo e il lume dell'esofago non corrispondono.
• Funzionale. Questo tipo di difficoltà di deglutizione si verifica quando la peristalsi e il rilassamento sono compromessi.

Sia i problemi meccanici che quelli non meccanici possono verificarsi per una serie di motivi.

18. La deglutizione, le sue fasi, meccanismi e significato

Il disturbo organico (o meccanico) della deglutizione è associato alla pressione diretta esterna o interna sull'esofago. In una situazione del genere, il paziente afferma che è difficile per lui deglutire il cibo. Ci possono essere diverse ragioni per l'impatto meccanico:

1. Blocco dell'esofago da parte di qualsiasi corpo estraneo o cibo;
2. Restringimento del lume dell'esofago, che può verificarsi a causa di:

• edema derivante da un processo infiammatorio (stomatite, mal di gola, ecc.);
• danni o cicatrici (ustioni dovute all'assunzione di pillole, cicatrici dovute a operazioni o dopo infiammazioni);
• formazioni maligne e benigne;
• stenosi;

3. La pressione esterna può essere una conseguenza del gonfiore della tiroide, della compressione dei vasi sanguigni, ecc.

I disturbi funzionali della deglutizione comprendono disturbi associati a compromissione della funzione muscolare. Le violazioni possono anche essere divise in 3 gruppi:

1. Disturbi associati a paralisi della lingua, danni al tronco encefalico, disturbi sensoriali, ecc.
2. Disturbi associati a danni alla muscolatura liscia dell'esofago. Tali violazioni portano alla debolezza delle contrazioni e al rilassamento compromesso.
3. Disturbi associati a malattie dei muscoli della faringe e dell'esofago;

Altre cause di difficoltà di deglutizione comprendono: il morbo di Parkinson, la sindrome parkinsoniana, l'infiammazione della mucosa esofagea e le malattie del tessuto connettivo.

Sindrome del “nodo alla gola” La sensazione di un nodo alla gola (sindrome del globo faringeo) è uno dei disturbi più comuni quando si visita un otorinolaringoiatra. Nel corso della vita circa il 45% delle persone sperimenta questa sensazione. Questa sindrome cominciò a essere studiata come una delle manifestazioni dell'isteria, ma durante lo studio divenne chiaro che solo una parte dei casi era dovuta a ragioni psichiatriche.

Ci sono diversi motivi per la sensazione di un nodo alla gola:

1. C'è davvero qualcosa nell'obiettivo e questo oggetto interferisce con la deglutizione. La sensazione di nodo alla gola in questo caso può essere causata dal gonfiore dell'ugola del palato molle, da un tumore o da una cisti, oppure da una mendala palatina o ugolare ingrossata. I casi sopra descritti sono piuttosto rari e possono essere facilmente esclusi durante l'esame presso un appuntamento dal medico.
2. Si ha la sensazione di un “nodo alla gola”, ma non ci sono oggetti direttamente in gola che potrebbero interferire con la deglutizione. Questi sono i casi più comuni. Molto spesso, questa sensazione è causata dalla malattia da reflusso. Il reflusso è il riflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago e successivamente nella gola. Lo spasmo muscolare alla gola, che provoca la sensazione di “coma”, è provocato dal contenuto gastrico (il contenuto acido dello stomaco brucia la mucosa dell'esofago e della gola). Inoltre, il sintomo del "coma in gola" può essere accompagnato da faringite cronica.
3. Fattori psicologici. Spesso la comparsa della sindrome del “coma in gola” è facilitata da situazioni stressanti, da uno stato di forte eccitazione o da paura.

La sindrome del "globus pharyngeus" fino ad oggi non è stata completamente studiata, ma nella maggior parte dei casi non rappresenta una minaccia per la vita umana e le cause che l'hanno causata sono abbastanza facili da eliminare. Tuttavia, per determinare le cause esatte e prescrivere un trattamento tempestivo, è necessaria una visita medica da parte di un medico.

Se hai difficoltà a deglutire o senti un nodo alla gola, chiedi una consulenza o fissa un appuntamento sul sito web del Clinical Brain Institute.

Il liquido dalla cavità orale, se non viene trattenuto con uno sforzo volontario, passa immediatamente nello stomaco. Il cibo solido viene tritato. Macinare il cibo, l'atto di masticare e mescolare il cibo con la secrezione delle ghiandole salivari avviene sia in modo riflessivo che volontario, il che influisce soprattutto sulla durata della masticazione, sebbene possa essere annullato dallo sforzo volontario. I processi volontari sono possibili grazie alla partecipazione alla loro regolazione del cosiddetto centro masticatorio del cervello; esiste una rappresentazione bilaterale dei movimenti masticatori a livello della corteccia cerebrale.

Nell'attività dei muscoli masticatori si distinguono fasi isometrica e isotonica. Nel periodo masticatorio si combinano cicli di movimenti ripetitivi. Gli indicatori temporali e quantitativi delle sue fasi costitutive dipendono dalle proprietà del cibo: consistenza, composizione, gusto. L'abitudine di masticare a lungo o, al contrario, di deglutire pezzi di cibo praticamente senza masticare sorge nel processo di apprendimento durante l'infanzia e durante tutta la vita adulta. Così, in caso di disturbi della masticazione, in assenza di denti, o di dentiere di scarsa qualità, spesso preferiscono ingoiare il cibo senza frantumarlo completamente. Fisiologicamente la masticazione non è assolutamente necessaria per la normale digestione. Pezzi di cibo, se è possibile inghiottirli, durante la digestione subiscono con successo processi di digestione nello stomaco e nell'intestino tenue e il trasferimento transmembrana dei nutrienti avviene secondo le proprie leggi. La posizione che è diventata proprietà dei libri di testo e della letteratura popolare secondo cui macinare e tagliare il cibo nella cavità orale non serve affatto come garanzia di una successiva digestione e assorbimento di successo (questo avviene in modo particolarmente dimostrativo negli animali predatori) probabilmente non è ancora definitiva conclusione per la fisiologia umana. La macinazione del cibo, e forse anche la sua stessa presenza nella cavità orale, provoca la secrezione della saliva; se non la completa miscelazione del cibo con la saliva, l'avvolgimento con la secrezione delle ghiandole salivari consente alla secrezione delle ghiandole salivari di entrare nello stomaco . Ciò non è indifferente alla successiva digestione gastrica e intestinale, poiché è accertato che la secrezione delle ghiandole salivari, ricca di callicreina, contiene probabilmente altre sostanze che provocano un ritardo nell'evacuazione del cibo dallo stomaco e allo stesso tempo facilitano la successiva assimilazione dei carboidrati. Il cibo nella cavità orale funge da fonte di stimolazione di numerosi recettori (chemorecettori, termorecettori, barorecettori). Quindi il flusso di eccitazione afferente percorre i nervi trigemino e glossofaringeo, i rami dei nervi vaghi, i rami del ganglio simpatico cervicale superiore e altre vie nervose. Oltre all'eccitazione del "centro di deglutizione" del midollo allungato, sono state stabilite le risposte elettriche dei neuroni in varie parti della corteccia cerebrale (giro frontale inferiore, giro precentrale) e formazioni sottocorticali (complesso dell'amigdala e altre formazioni).

Tuttavia, a tutte le argomentazioni popolari sull'utilità di una masticazione approfondita del cibo, va aggiunto che la secrezione delle ghiandole salivari contiene una serie di sostanze biologicamente attive che svolgono un ruolo regolatore sia negli organi dell'apparato digerente che nei segnali informativi per il sistema nervoso sia del sistema nervoso autonomo che centrale. Lo stato funzionale del sistema nervoso centrale si riflette a sua volta sulla secrezione delle ghiandole salivari e gastriche, fino a un cambiamento negli indicatori quantitativi delle sostanze che compongono la secrezione, o sulla comparsa di ulteriori prodotti in essa contenuti.

L'atto della deglutizione, una volta iniziato volontariamente (fase orale), procede poi come un processo riflesso complesso involontario (fasi faringea, involontaria, rapida ed esofagea, lenta). La fine di un riflesso funge da inizio del successivo: un numero enorme di formazioni recettoriali situate nella mucosa lungo il tubo digestivo controllano la catena degli atti riflessi fino a quando il cibo lascia la cavità dell'esofago. Qui, in questa sezione dell'apparato digerente, i meccanismi di controllo delle funzioni, eseguiti sia dalla corteccia cerebrale che automaticamente, sono inseparabilmente collegati.

attraverso l'attuazione di atti riflessi complessi con la partecipazione del sistema nervoso centrale e autonomo. Nell’atto della deglutizione sono coinvolti circa 13 gruppi muscolari.

Durante la deglutizione si verifica il movimento della lingua, dei muscoli velofaringei della laringe, delle corde vocali, dell'epiglottide e dell'esofago, che garantisce il blocco della comunicazione tra le cavità nasali e orali e la laringe. La pressione nella bocca, nella faringe e nell’esofago cambia e la respirazione si arresta. L'atto della deglutizione, per descriverlo brevemente, si compone di diverse fasi. Nella cavità orale un bolo alimentare del volume di 5-15 cm 3 si separa dal resto della massa e, spostando la lingua verso il palato duro, si sposta verso la faringe. Segue un cambiamento nella cavità di due sezioni della faringe; parete posteriore della faringe: le parti superiore e inferiore si avvicinano alla parete anteriore, la metà distale della lingua riempie lo spazio della cavità orale, il movimento del palato molle completa questa azione della lingua, spostando il bolo del cibo nella faringe. La pressione intraorale aumenta. Un attimo dopo, l'epiglottide blocca l'ingresso alla laringe. Il bolo alimentare passa attraverso lo sfintere esofageo superiore, che è accompagnato dal completamento della chiusura della parte media e inferiore della faringe, la sua parete posteriore.

Le corde vocali chiudono la glottide e isolano la trachea. Quando il bolo alimentare raggiunge la faringe, è accompagnato dalla contrazione delle arcate anteriori del palato molle, che, insieme alla radice della lingua, ricopre la parte prossimale della cavità. La contrazione dei muscoli faringei aumenta la pressione. Quest'ultimo è il motore del passaggio del bolo alimentare all'esofago. I muscoli dello sfintere esofageo superiore si rilassano, consentendo il passaggio del bolo, e si contraggono nuovamente. Dopo questi movimenti complessi, il bolo alimentare si sposta verso lo stomaco con movimenti dei petali dell'esofago. La velocità di propagazione delle onde petaltiche nell'uomo è di circa 2-4 cm/s.

Per studiare l'atto della deglutizione e la funzione motoria dell'esofago, sono stati utilizzati la cinematografia a raggi X, la palloncinografia, la tensometria, il metodo del catetere aperto (per determinare la pressione intracavitaria), l'elettromiografia, l'endoscopia, ecc.. Le singole fasi del movimento dell'esofago lingua, pieghe palatine, restringimento della faringe e dell'esofago, ecc. Non è necessario fornire molti dettagli sull'inclusione nell'atto di deglutizione di varie strutture della cavità orale, rinofaringe, esofago, laringe, palato molle, epiglottide e altre formazioni, il cui lavoro coordinato garantisce il movimento del bolo alimentare allo stomaco. Nella “Guida alla fisiologia della digestione” (1974), nel capitolo “Digestione nella cavità orale”, informazioni sulla fisiologia delle ghiandole salivari e sui processi meccanici nella cavità orale, sulla funzione dell'esofago e della parte cardiaca dello stomaco è presentato in modo sufficientemente dettagliato.

Il coordinamento della sequenza e il completamento dei singoli elementi in una complessa combinazione di movimenti muscolari coinvolti nell'atto della deglutizione viene effettuato dalle cellule nervose del cervello situate nella formazione reticolare del tronco cerebrale, chiamata centro della deglutizione. Le vie afferenti dalla faringe al centro della deglutizione costituiscono un arco riflesso, seguito da segnali che provocano l'attività del centro, ma la sua attivazione provoca contemporaneamente l'attività di altri centri (respirazione, parola). I flussi efferenti lungo l'uno o l'altro nervo nella direzione prossimale-distale eccitano gli strati longitudinali e circolari dei muscoli striati e lisci. Questa sequenza di segnali spiega in una certa misura la natura della coordinazione delle contrazioni di numerosi gruppi muscolari della bocca, della faringe e dell'esofago. La chiusura (anche chirurgica) del centro della deglutizione porta inevitabilmente alla rottura delle componenti faringee della deglutizione.

4. Acido cloridrico. Il meccanismo della secrezione di acido cloridrico. Formazione di acido cloridrico nello stomaco.
5. Il ruolo dell'acido cloridrico nella digestione. Funzioni dell'acido cloridrico. Enzimi del succo gastrico e loro ruolo nella digestione.
6. Muco gastrico e suo significato. Muco dello stomaco. Funzioni della mucosa gastrica.
7. Regolazione della secrezione del succo gastrico. Principi della secrezione dei succhi gastrici.
8. Fasi della secrezione gastrica. Fase neuroumorale. Fase intestinale.
9. Secrezione gastrica durante la digestione di vari nutrienti. Secrezione nelle proteine. Secrezione di carboidrati. Secrezione nel latte.
10. Attività contrattile dei muscoli dello stomaco. Contrazione dello stomaco. Il lavoro dello stomaco.

deglutizione- un atto riflesso mediante il quale il cibo viene trasferito dalla bocca allo stomaco. L'atto della deglutizione comprende tre fasi: orale (volontario), faringeo (involontario, veloce) ed esofageo (involontario, lento).

Bolo alimentare(volume 5-15 cm 3) con movimenti coordinati dei muscoli delle guance e della lingua si muove verso la sua radice (dietro gli archi anteriori dell'anello faringeo). Questo conclude la prima fase della deglutizione e inizia la seconda. Da questo momento in poi l'atto della deglutizione diventa involontario. L'irritazione dei recettori del bolo alimentare della mucosa del palato molle e della faringe viene trasmessa lungo i nervi glossofaringei al centro della deglutizione nel midollo allungato.

Gli impulsi efferenti da esso vanno ai muscoli della cavità orale, della faringe, della laringe e dell'esofago lungo le fibre dei nervi sublinguale, trigemino, glossofaringeo e vago. Questo centro fornisce contrazioni coordinate dei muscoli della lingua e dei muscoli che sollevano il palato molle. Grazie a ciò, l'ingresso alla cavità nasale dalla faringe viene chiuso dal palato molle e la lingua sposta il bolo alimentare nella faringe. Allo stesso tempo, i muscoli che sollevano la mascella inferiore si contraggono.

Ciò porta alla chiusura dei denti e alla cessazione della masticazione, mentre la contrazione del muscolo miloioideo porta all'elevazione della laringe. Di conseguenza, l'ingresso alla laringe è chiuso dall'epiglottide. Ciò impedisce al cibo di entrare nelle vie respiratorie. Allo stesso tempo, lo sfintere esofageo superiore, formato da fibre circolari nella metà superiore della parte cervicale dell'esofago, si apre e il bolo alimentare entra nell'esofago. Inizia così la terza fase.

Lo sfintere esofageo superiore si contrae dopo che il bolo è passato nell'esofago, prevenendo il reflusso esofagofaringeo (cioè il riflusso del cibo nella faringe). Quindi il cibo passa attraverso l'esofago e passa nello stomaco. L'esofago è una potente zona riflessogena. L'apparato recettoriale è qui rappresentato principalmente dai meccanorecettori. A causa dell'irritazione di quest'ultimo da parte del bolo alimentare, si verifica una contrazione riflessa dei muscoli dell'esofago. In questo caso i muscoli circolari sono costantemente contratti (con contemporaneo rilassamento di quelli sottostanti).

Varianti dei disturbi della deglutizione (disfagia):
uno sbavare. b Sensazione di nodo alla gola.
c Aspirazione nella laringe. d Rigurgito.
d Odinofagia. e Aspirazione post-deglutizione.

Onde di contrazioni peristaltiche si diffondono verso lo stomaco, spostando il bolo del cibo. La loro velocità di propagazione è di 2-5 cm/s. La contrazione dei muscoli esofagei è associata all'arrivo di impulsi efferenti dal midollo allungato lungo le fibre dei nervi ricorrente e vago.

Movimento del cibo attraverso l'esofago a causa di una serie di fattori, in primo luogo, la differenza di pressione tra la cavità faringea e l'inizio dell'esofago - da 45 mm Hg. Arte. nella cavità faringea (all'inizio della deglutizione) fino a 30 mm Hg. Arte. (nell'esofago); in secondo luogo, la presenza di contrazioni peristaltiche dei muscoli esofagei, in terzo luogo, il tono dei muscoli esofagei, che nella regione toracica è quasi tre volte inferiore rispetto alla regione cervicale, e in quarto luogo, la gravità del bolo alimentare. Velocità di passaggio del cibo attraverso l'esofago dipende dalla consistenza del cibo: il cibo denso passa in 3-9 secondi, il liquido in 1-2 secondi.

Centro di deglutizione attraverso la formazione reticolare è collegato con altri centri del midollo allungato e del midollo spinale. Il suo eccitazione al momento della deglutizione provoca l'inibizione del centro respiratorio e una diminuzione del tono del nervo vago. Quest'ultimo provoca trattenimento del respiro e aumento della frequenza cardiaca. Trattenere il respiro impedisce al cibo di entrare nelle vie respiratorie.

In assenza di contrazioni della deglutizione l'ingresso dall'esofago allo stomaco è chiuso, poiché i muscoli della parte cardiaca dello stomaco sono in uno stato di contrazione tonica. Quando l'onda peristaltica e il grumo il cibo raggiunge la parte finale dell'esofago, tonifica muscoli della parte cardiaca dello stomaco diminuisce di riflesso e un bolo di cibo entra nello stomaco. Quando lo stomaco è pieno di cibo, il tono muscolare cardias dello stomaco aumenta e impedisce il ritorno del contenuto gastrico dallo stomaco all'esofago ( reflusso gastroesofageo).

La disfagia è una difficoltà a deglutire, è una manifestazione di patologie del sistema nervoso, così come del tratto gastrointestinale superiore. In presenza di qualsiasi disfagia, anche episodica, e soprattutto costantemente ricorrente, è necessario rivolgersi al medico, perché può indicare malattie molto gravi.

Breve anatomia

I muscoli coinvolti nella normale deglutizione sono 26, tutti innervati da 5 nervi cranici. La deglutizione si divide in tre fasi:

• Fase orale. Questa fase inizia al termine della masticazione del cibo, quando il coma alimentare viene spostato a livello della faringe. Ci vuole meno di 1 secondo. È l'unica componente della deglutizione controllata consapevolmente dalla corteccia cerebrale.
• Fase faringea. In questa fase si verifica la chiusura faringea palatale molle, la laringe si solleva, la protezione delle vie aeree e il movimento peristaltico del seno lungo la faringe, scavalcando il livello del muscolo faringeo cricoideo aperto. La fase è controllata riflessivamente dal centro della deglutizione situato nel midollo allungato. La sua durata è inferiore a 1 secondo.
• Fase esofagea. Consiste nell'azione della gravità che, unita ad una contrazione coordinata e progressiva dei muscoli dell'esofago, fa scendere il seno fino allo sfintere gastroesofageo. In genere dura 8-20 secondi.

Sintomi

Le manifestazioni di disfagia indicano una violazione del passaggio del cibo attraverso l'esofago. La deglutizione non provoca alcun disagio alla persona. Ma dopo, c'è un nodo alla gola che si ferma e si blocca, c'è una sensazione di pienezza nella parte posteriore dello sterno. Nella maggior parte dei casi, la difficoltà a deglutire non è accompagnata da dolore, sono possibili in presenza di spasmo diffuso dell'esofago.

I principali segni di disfagia sono:

• la promozione del cibo nell'esofago nella faringe è disturbata, il nodulo viene gettato nella cavità nasale o orale;
• caratterizzato da una sensazione di soffocamento;
• c'è una tosse;
• la saliva viene rilasciata abbondantemente;
• può verificarsi polmonite da aspirazione (infiammazione del tessuto polmonare derivante dalla penetrazione di un corpo estraneo al suo interno);
• è impossibile deglutire completamente il cibo oppure è necessario fare grandi sforzi per farlo.

In genere, i sintomi della disfagia sono causati dal consumo di cibi solidi, soprattutto nelle fasi iniziali. La deglutizione migliora quando si beve acqua. Il cibo liquido è solitamente molto più facile da assumere, anche se capita che la disfagia sia presente anche semplicemente ingerendo acqua.

Classificazione e gradi

Per quanto riguarda la localizzazione del processo patologico, si distinguono:

1. Disfagia orofaringea (orofaringea) - in questo caso si verificano difficoltà nel passaggio del cibo dalla faringe all'esofago. Si sviluppa a causa di patologie dei muscoli della faringe, dei muscoli parafaringei o di malattie nervose.
2. Disfagia esofagea (esofagea) - si verifica a causa del blocco del lume dell'esofago o del movimento compromesso dei suoi muscoli. Convenzionalmente diviso in inferiore, superiore e medio.
3. L'incoordinazione cricofaringea è una contrazione scoordinata delle fibre circolari dello sfintere esofageo superiore.
4. Disfagia che si verifica a causa della compressione dell'esofago da parte di grandi vasi che passano nelle vicinanze (aorta e suoi rami). Si sviluppa in caso di patologie di questi vasi.

Esistono anche 4 gradi della malattia:

1. Difficoltà a deglutire solo cibi solidi.
2. Incapace di mangiare cibi solidi; con morbido e semiliquido non ci sono difficoltà.
3. Una persona è in grado di mangiare esclusivamente cibo liquido.
4. Completa incapacità di eseguire l'atto di deglutizione.

Cause

La disfagia può verificarsi a causa di una serie di malattie:

• Cancro alla faringe o tumori benigni. Oltre alle difficoltà di deglutizione, compare fastidio alla gola; la deglutizione è accompagnata da dolore che si irradia alla zona dell'orecchio.
• "Tasca" faringea - di solito questa patologia è di natura congenita, la mucosa sporge e forma una tasca. Accompagnato da difficoltà di deglutizione, alitosi e sul collo è visibile una sacca sporgente.
• Ictus - in questo caso la disfagia è accompagnata da altri segni: asimmetria dei muscoli facciali, paralisi degli arti, difficoltà a comprendere o riprodurre il linguaggio, confusione.
• Encefalite: la disfagia si sviluppa a causa di disturbi della coscienza (inadeguatezza, agitazione o blocco), temperatura elevata e altri segni di danno cerebrale: bassa pressione sanguigna, respirazione alterata.
• Botulismo: in questo caso il paziente ha una visione doppia, la persona non è in grado di leggere il testo ed è caratterizzato da pupille larghe che non reagiscono alla luce. Di norma, è accompagnato da difficoltà di respirazione. Nel caso del botulismo, la pressione e la temperatura non cambiano.
• Miastenia grave: c'è debolezza dei muscoli facciali, è difficile per una persona masticare, debolezza dei muscoli delle braccia e delle gambe.
• Morbo di Parkinson - qui i disturbi motori e mentali sono in primo piano, caratterizzati dalla presenza di tremore.
• Sclerosi multipla: oltre alla disfagia, possono verificarsi: visione offuscata, parestesia, disturbi del linguaggio, debolezza degli arti superiori e inferiori, deterioramento cognitivo.
• Sindrome di Guillain-Barré: all'inizio della malattia la temperatura aumenta, dopodiché compare dolore alle braccia e alle gambe. Quindi la gamma di movimenti degli arti si riduce e può svilupparsi una paralisi, che sale dalle gambe verso l'alto e colpisce i muscoli del torace e dell'addome.

Sindrome del nodo alla gola

Reclami sulla presenza di un "coma" in gola (o scientificamente"globus pharyngeus") sono i più comuni quando si visita un otorinolaringoiatra. Secondo le statistiche, circa il 45% di tutte le persone hanno provato tali sensazioni. Questa sindrome fu inizialmente studiata come manifestazione di isteria, ma in seguito si scoprì che le cause psichiatriche si verificano solo in una parte di tutti i pazienti con un “nodo alla gola”.

Questa patologia si sviluppa per diversi motivi:

1. C'è infatti un corpo estraneo in gola che interferisce con la deglutizione. La sensazione di nodo alla gola può essere causata dal gonfiore dell'ugola del palato molle, da formazioni o cisti, oppure dall'ingrossamento delle tonsille palatine o ugolari. Questo caso si verifica raramente ed è molto facilmente identificabile durante una visita medica.
2. C'è la sensazione di un oggetto estraneo, ma in realtà non c'è nulla in gola. Il caso più comune. Di solito tali sensazioni sono causate dalla malattia da reflusso. Il reflusso è il riflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago e nella gola. Il “nodo” è in realtà uno spasmo dei muscoli della faringe, provocato dal contenuto dello stomaco (quest'ultimo, a causa dell'aumentata acidità, brucia le mucose della gola e dell'esofago). Oltre al "coma in gola", può essere presente una faringite cronica.
3. Ragioni psicologiche. Spesso si osservano difficoltà con la deglutizione dopo gravi situazioni stressanti, in uno stato di grave paura o eccitazione.

Al momento, la sindrome del "nodo alla gola" non è ben compresa, ma, di regola, non rappresenta una minaccia per la vita del paziente. Inoltre, le ragioni che hanno causato lo sviluppo della patologia vengono solitamente facilmente eliminate. Naturalmente, per identificare le cause esatte e prescrivere la terapia adeguata, è necessario consultare un medico.

Disfagia nervosa

Un altro nome per questo è funzionale. Si verifica a seguito di nevrosi di varie eziologie, cioè malattie inorganiche del sistema nervoso. Può svilupparsi durante l'infanzia e l'adolescenza, così come negli adulti sotto i 40 anni; la malattia praticamente non si manifesta negli uomini più anziani.

Le nevrosi si verificano nei bambini anche in tenera età. Inizialmente si manifestano con diminuzione dell'appetito, rigurgito frequente, vomito e sonno disturbato. In età scolare, questi bambini sperimentano aumento del dolore, magrezza, intolleranza ai trasporti e scarso appetito.

Negli adulti la disfagia nervosa si manifesta per la prima volta a causa di una situazione psicologicamente forte e traumatica ed è caratterizzata da soffocamento seguito da difficoltà nell'inspirazione. Allo stesso tempo, la persona inizia ad avere un attacco di panico.

Difficoltà a deglutire nei bambini

Le principali cause di disfagia nei bambini sono varie patologie del sistema nervoso, ad esempio la paralisi cerebrale (i rischi di questa condizione sono particolarmente elevati in caso di paralisi di entrambe le braccia e delle gambe contemporaneamente).

I rischi sono molto elevati anche nei bambini affetti da atetosi (movimenti involontari costanti), spesso congeniti. Difficoltà di deglutizione possono svilupparsi anche in caso di malattie muscolari, nel caso della spina bifida, anomalia di Arnold-Chiari. La disfagia può essere causata da anomalie congenite nello sviluppo dell'esofago e della faringe, sindrome di Rossolimo-Bekhterev.

Clinicamente, la disfagia nei bambini si manifesta con i seguenti sintomi:

• il bambino consuma una quantità molto piccola di cibo;
• allatta al seno o consuma latte artificiale per lungo tempo;
• dopo aver bevuto e mangiato, si verifica la tosse e il viso diventa rosso;
• durante l'alimentazione, il collo e la testa si trovano in una posizione insolita;
• può verificarsi mancanza di respiro, anche se potrebbe non essere molto pronunciata con una piccola quantità di cibo che entra nella trachea;
• Al naso appare una miscela o un latte.

Dovresti stare attento in caso di polmonite e bronchite frequenti, comparsa di asma, se i parenti stretti non ne soffrono. Tutto ciò può anche indicare problemi con l'innervazione dell'esofago.

Diagnostica

La diagnosi viene effettuata sulla base di un test con deglutizione di alimenti solidi o liquidi. Successivamente, è necessario condurre una serie di studi per identificare la causa principale dello sviluppo della disfagia, vale a dire:

• Esame radiografico dell'esofago mediante mezzo di contrasto (bario);
• diagnostica ecografica della tiroide;
• fibrogastroduodenoscopia;
• risonanza magnetica del cervello.

È obbligatorio sottoporsi ad una visita da un otorinolaringoiatra.

Trattamento

Prima di tutto, durante il processo di trattamento è importante stabilire le cause che hanno provocato la comparsa della patologia. Sulla base di essi, verrà prescritto l'uno o l'altro tipo di terapia. Per alleviare i sintomi della malattia vengono utilizzati diversi farmaci.

Vengono inoltre svolte numerose attività:

• Il paziente viene liberato dai residui di cibo dalle vie respiratorie.
• Viene prescritta una dieta leggera; dalla dieta sono esclusi cibi grassi e pesanti, bevande gassate, tè e caffè. Si consiglia di consumare latticini, cereali e zuppe. Dovresti mangiare solo in determinati orari. Puoi mangiare varietà leggere di carne e pesce sotto forma di purea.
• Farmaci prescritti che riducono l'acidità del tratto gastrointestinale e farmaci appartenenti al gruppo degli antiacidi.

Nei casi in cui la disfagia si verifica a causa di muscoli indeboliti o della loro disfunzione, al paziente vengono prescritti esercizi speciali per ripristinare il tono muscolare.

Nelle forme gravi della malattia, si ricorre all'intervento chirurgico, viene eseguita la radioterapia, la pervietà dell'esofago viene ampliata e vengono utilizzati metodi endoscopici di effetti biologici e chimici sulle aree interessate del tratto digestivo.

Complicazioni

Le conseguenze della disfagia possono essere suddivise in sociali e psicologiche. Mangiare è un'attività sociale e, a causa di cambiamenti fisici che la rendono difficile, la sensazione gustativa del mangiare cibo può essere notevolmente ridotta. Avverto anche problemi psicologici, tra cui: desiderio di solitudine, sensazione di depressione e ansia. Tutto ciò influisce direttamente sulla qualità della vita del paziente.

I disturbi della deglutizione possono causare una serie di complicazioni gravi, tra cui malnutrizione, perdita di peso e disidratazione, poiché una persona non è in grado di assorbire la quantità di liquidi e cibo necessaria per mantenere i normali livelli di idratazione e lo stato nutrizionale.