Strato longitudinale dello stomaco. Sezione cardiaca dello stomaco: definizione, struttura, funzioni, anatomia, possibili malattie e metodi di cura

In qualche descrizioni anatomiche dello stomaco si rileva erroneamente che la parte cardiaca corrisponde alla giunzione esofagogastrica. La parte cardiaca è un segmento dello stomaco che circonda la giunzione idro-gastrica, lungo 15-40 mm. Si differenzia dal fondo sottostante, dal corpo e dall'antro dello stomaco nella struttura microscopica della mucosa.

Parte cardiaca contiene cellule che producono solo secrezioni simili al muco. L'apice dell'angolo di His dall'esterno mostra chiaramente la linea di collegamento tra le mucose dell'esofago e dello stomaco. Ma se vista dall'interno, si scopre che questa linea si trova diversi millimetri più in alto. Il confine tra le due mucose è irregolare, asimmetrico, smerlato ed è noto come margine seghettato (oga serrata) o linea Z. La giunzione gastro-gastrica inizia praticamente nel punto in cui si identifica endoscopicamente la macchiolina seghettata.

Questa è la linea di connessione tra l'epiteliale mucosa esofagea ed epitelio colonnare della mucosa gastrica. Non appena l'endoscopio entra nello stomaco, la mucosa esofagea di colore rosa pallido si trasforma in mucosa gastrica rossastra con le sue caratteristiche pieghe spesse. Numerosi autori sottolineano che la giunzione endoscopicamente osservata delle mucose dell'esofago e dello stomaco non corrisponde al punto di vista degli anatomisti che tracciano il confine tra l'esofago e lo stomaco orizzontalmente attraverso l'angolo di His. Come già detto, questa linea orizzontale non coincide con il bordo frastagliato sovrastante. I radiologi, invece, notano la giunzione gastro-esofagea a livello inferiore.

Finora non è stato possibile dimostrare né al microscopio ottico né a quello elettronico la presenza di particolari anatomico, strutture macroscopiche o microscopiche che rappresentano lo sfintere. Tuttavia è stato dimostrato che nell'esofago stesso, sopra la giunzione esofagogastrica, si trova uno sfintere funzionale (zona ad alta pressione), che normalmente impedisce il reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago. Si chiama sfintere esofageo inferiore. Alcuni autori sostengono che le fibre oblique dello strato muscolare profondo dell'esofago formano una trama che si contrae e si apre in modo sincrono con lo sfintere esofageo inferiore, aumentando la chiusura di quest'ultimo.

Parte pilorica dello stomaco

Nella parte inferiore stomaco, in contrasto con quello prossimale, è presente uno sfintere anatomico e funzionale chiamato piloro (pylorus, dal greco “portiere”). Il piloro separa lo stomaco dal duodeno. Lo sfintere pilorico è costituito da membrane muscolari circolari, longitudinali e oblique. Il piloro è ben visualizzato e palpato. Nel solco che separa il piloro dal duodeno passa solitamente una piccola vena, che porta il nome di William J. Mayo, che la descrisse per primo nel 1908. Questa vena è chiamata vena pilorica di Mauo o semplicemente vena di Mauo.

È molto importante non spaventarla con il diritto vena gastrica, chiamata anche vena pilorica, ma che drena nella vena porta.

Vienna Mauo passa nel solco che separa il piloro dal duodeno. Di solito il suo percorso è breve, in alcuni pazienti è scarsamente distinguibile. La vena di Mauo drena nella vena gastroepiploica destra. A volte la vena di Mauo è chiaramente visibile, soprattutto quando in essa confluiscono altre piccole vene o nella vena sopraduodenale. Vein Mauo aiuta i chirurghi a tracciare i confini tra il piloro e il duodeno, ad esempio nei casi in cui un processo ulcerativo deforma il duodeno.

Le patologie dello stomaco non sono rare oggigiorno; di tanto in tanto dobbiamo rivolgerci agli specialisti per chiedere aiuto quando le malattie dell'apparato digerente si manifestano con sintomi spiacevoli. Allo stesso tempo, i pazienti non possono sempre spiegare esattamente dove e cosa fa male; i medici, a loro volta, operano con concetti che spesso sono lontani dalla nostra comprensione. Forse ha senso considerare la struttura dello stomaco umano, soprattutto se è il tuo punto debole.

Struttura generale dello stomaco

Il sistema digestivo svolge un ruolo importante nel garantire la vita di qualsiasi specie e lo stomaco occupa una delle posizioni chiave in esso. Questo organo cavo è costituito da fibre muscolari, molto elastiche, capaci di allungarsi fino ad un volume pari a otto volte la sua dimensione originaria. Se consideriamo uno schema semplificato, assomiglia a una borsa, la cui parte superiore funge da continuazione dell'esofago, la parte inferiore sfocia nel duodeno. Gli sfinteri, pilorico e cardiaco, si trovano sopra e sotto. È nelle sezioni gastriche che avviene il processo principale di digestione dei prodotti, che poi entrano negli organi inferiori dell'apparato digerente.

Lo stomaco è formato da due pareti; di conseguenza, ha due superfici interconnesse: anteriore e posteriore. I bordi della parete formano la maggiore curvatura dello stomaco e la minore curvatura dello stomaco. Quando l'organo è pieno, la sua maggiore curvatura scende fino al livello dell'ombelico. La maggiore curvatura dello stomaco viene chiamata in latino curvaturaventriculimajor.

Il rivestimento interno delle pareti gastriche è uno strato mucoso responsabile della formazione degli enzimi coinvolti nel processo digestivo. Sotto c'è la membrana sottomucosa nutriente, lo strato muscolare. Il rivestimento esterno è la membrana sierosa.

Sezioni gastriche

L'organo è composto da quattro sezioni. Le sezioni dello stomaco umano sono coinvolte ciascuna a modo suo nel processo digestivo:

• La parte cardiaca dello stomaco prende il nome dalla sua posizione, vicino al cuore. Questo dipartimento unisce l'intero organo con l'esofago, contiene anche lo sfintere cardiaco, un tessuto muscolare sviluppato che impedisce il ritorno dei prodotti nell'esofago. Se lo sfintere cardiaco è indebolito, può verificarsi un reflusso accompagnato da bruciore di stomaco.
• Nel punto in cui l'organo passa nell'esofago, tracciando una linea orizzontale immaginaria, la parte gastrica superiore si troverà sopra di essa. Nonostante il fatto che esternamente questa sezione assomigli a una cupola, è chiamata il fondo dello stomaco. In questa sezione si accumula l'aria che qui entra con il bolo alimentare. Il fondo dello stomaco in latino suona come fundus, nel fondo ci sono ghiandole responsabili della produzione di enzimi necessari per la scomposizione dei prodotti, producendo succo gastrico e muco protettivo.
• La maggior parte dell'organo è occupata dal corpo, situato tra la parte cardinale con il fondo e la sezione pilorica. È nel corpo dello stomaco che si concentra la maggior parte del cibo. Nella parte superiore, il corpo dell'organo passa dolcemente nella sezione fundica, nella parte inferiore a destra c'è un restringimento e scorre nella sezione pilorica. Nel corpo dello stomaco c'è la curvatura minore, dove è più spesso localizzata la patologia ulcerosa.
• La sezione pilorica dello stomaco ha un altro nome: piloro. Si trova sotto tutte le altre sezioni ed è il passaggio all'intestino tenue. La sezione pilorica è costituita da un canale e da una grotta nella quale cadono i prodotti parzialmente lavorati. La funzione del canale è quella di spostare il contenuto gastrico nel duodeno.

Forme d'organo

Nonostante il fatto che le funzioni delle sezioni gastriche nel corpo di ogni persona siano le stesse, la forma dell'organo può essere diversa:

• forma di corno;
• forma a gancio;
• forma di calza.

Lo stomaco, la cui forma ricorda un corno, si trova quasi trasversalmente, assottigliandosi verso la regione pilorica. Una forma simile dell'organo si osserva nelle persone il cui tipo di corpo è iperstenico, con un busto largo e corto. L'organo a forma di calza si trova quasi verticalmente ed è più spesso osservato negli astenici con un corpo lungo e stretto. L'organo, la cui forma ricorda un gancio, si trova obliquamente, l'angolo formato dalle sue parti superiore e inferiore è vicino ad una linea retta. Uno stomaco di questa forma è solitamente caratteristico delle persone con una struttura di tipo transitorio.

>> cos'è uno stomaco?

(lat. ventriculus, gaster) è un organo cavo del tratto digestivo in cui avviene l'accumulo e la digestione parziale del cibo.

Caratteristiche anatomiche dello stomaco
L'intero tratto gastrointestinale può essere immaginato come un tubo lungo circa 7-8 m, i tratti superiori del tubo digerente sono rappresentati dalla cavità orale, faringe, esofago, stomaco e il tratto iniziale dell'intestino tenue (duodeno), quello inferiore le sezioni sono una continuazione dell'intestino tenue (digiuno e ileo), così come dell'intestino crasso con la sua sezione terminale: il retto. Quando il cibo passa attraverso le varie sezioni di questo tubo, subisce vari cambiamenti: digestione e assorbimento. Lo stomaco è un'estensione simile a una sacca del tubo digestivo situato tra l'esofago e il duodeno. Il cibo dalla bocca entra nello stomaco attraverso l'esofago. Dallo stomaco, le masse alimentari parzialmente digerite vengono espulse nel duodeno (la sezione iniziale dell'intestino tenue).

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(ventricolo, gaster) - la parte più espansa del tubo digerente. La distanza dagli incisivi allo stomaco è di circa 40 cm, di cui si tiene conto durante la sonda. Lo stomaco ha l'aspetto di una sacca ricurva (vedi Atl.), situata asimmetricamente nella cavità peritoneale: la maggior parte (5/6) è a sinistra, e la parte più piccola (1/6) è a destra del piano mediano del corpo. L'asse lungo dello stomaco è diretto dall'alto a sinistra e da dietro a destra, in basso e in avanti. Il bordo convesso dello stomaco - maggiore curvatura- rivolto a sinistra e parzialmente verso il basso e adiacente al mesentere del colon trasverso; bordo corto concavo - piccola curvatura - rivolto a destra in alto (vedi Atl.). All'estremità superiore sinistra della piccola curvatura, a livello dell'XI vertebra toracica, l'esofago si apre nello stomaco. Viene chiamata la parte dello stomaco che circonda l'apertura dell'esofago cardiaco. L'estremità destra dei limiti di curvatura minore piloro.È evidente sotto forma di intercettazione corrispondente alla posizione della valvola muscolare circolare, che si trova al confine dello stomaco e del duodeno. La milza, il pancreas e il rene sinistro sono adiacenti allo stomaco.

Struttura dello stomaco

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Nello stomaco si trovano il fondo (volta), il corpo e la parte pilorica (Fig. 4.11, UN).

Fondo (volta)

Il fondo (volta) si trova a sinistra e leggermente più in alto rispetto alla confluenza dell'esofago ed è separato da esso dall'incisura cardiaca. La convessità del fondo è adiacente alla cupola sinistra del diaframma. Le radiografie mostrano una bolla d'aria in questa parte dello stomaco (Fig. 4.11, B).

Riso. 4.11. Stomaco:
A - vista frontale, senza membrana sierosa e con strati esposti dello strato muscolare; 1 - parte addominale dell'esofago; 2 - area di ingresso allo stomaco; 3 - portiere; 4 - maggiore curvatura; 5 — curvatura minore, 6 — arco; 7 - corpo dello stomaco; 8 - strato longitudinale della membrana muscolare (è stata rimossa quasi l'intera lunghezza dello stomaco); 9 - strato di muscoli circolari (rimosso in due punti); 10 - strato di muscoli obliqui;
B - Radiografia dello stomaco con riempimento medio con massa di contrasto, XII - dodicesima costa; III - terza vertebra lombare. La freccia indica una bolla di gas nello stomaco.

Corpo

Il corpo occupa una posizione quasi verticale, leggermente obliqua rispetto al piano mediano, ed è parzialmente adiacente alla parete addominale anteriore. Il fondo e il corpo sono combinati fondamentale Dipartimento.

Parte del portiere

La parte pilorica, ricoperta dal bordo inferiore del fegato, si piega, si estende a destra oltre il piano mediano, si volge verso l'alto e sale al livello della prima vertebra lombare, dove è situato il piloro.

L'area di ingresso nello stomaco è attaccata mediante legamenti al diaframma e la parte pilorica è attaccata alla parete addominale posteriore; le restanti sezioni sono mobili e possono spostarsi entro limiti abbastanza significativi a seconda del grado di riempimento dell'organo. Il bordo inferiore dello stomaco, con forte riempimento, può scendere fino al livello dell'ombelico, con riempimento medio si trova 7-10 cm sopra di esso.La capacità dello stomaco è variabile e raggiunge in media i 3 litri.

Forma dello stomaco

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Anche la forma dello stomaco è molto variabile. Dipende non solo dal grado di riempimento dell'organo e dal tono delle sue pareti, ma anche dalla posizione del corpo, dal grasso, dal fisico e dall'età della persona. Le forme più comuni dello stomaco sono a forma di corno, uncino o calza. La forma dello stomaco su un cadavere, solitamente paragonata a una storta chimica, differisce nettamente dalla sua forma in una persona vivente con il corpo in posizione eretta. In una persona vivente, i cambiamenti nella forma dello stomaco possono essere esaminati ai raggi X dopo averlo riempito con una massa di contrasto. La capacità dello stomaco differisce tra uomini e donne: rispettivamente 2,3 litri e 1,9 litri. Nelle donne occupa una posizione leggermente più obliqua rispetto agli uomini.

La struttura della parete dello stomaco

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Parete dello stomaco , come altre parti del tratto gastrointestinale, è costituito da quattro strati.

Membrana mucosa

La mucosa forma un gran numero di pieghe (Fig. 4.12) che, man mano che lo stomaco si riempie, si raddrizzano e addirittura si levigano completamente.

Riso. 4.12. Mucosa dello stomaco

Riso. 4.12. Mucosa gastrica:
1 - pieghe della mucosa;
2 - mucosa;
3 - strato muscolare;
4 - apertura pilorica;
5 - muscolo dello sfintere pilorico;
6 - apertura cardiaca;
7 - mucosa dell'esofago

La superficie della mucosa è ricoperta da un epitelio prismatico a strato singolo, le cui cellule producono muco e formano numerose depressioni - fosse gastriche(Fig. 4. 13.) I condotti escretori si aprono sul fondo delle fosse ghiandole tubolari(fino a 100 per 1 mm2). In diverse parti dello stomaco, le ghiandole differiscono per struttura e composizione cellulare (vedi Atl). Nella sezione cardiaca, le sezioni secretrici delle ghiandole sono piccole e costituite principalmente da cellule che secernono muco. Sparse tra loro ci sono singole cellule che formano la pepsina.

Riso. 4.13. Mucosa gastrica (microscopia a scansione)

Le ghiandole del fondo (fondo e corpo) dello stomaco sono molto più grandi e producono gli enzimi acido cloridrico. A seconda della composizione della secrezione, la struttura cellulare è diversa. Le cellule che secernono pepsinogeno sono chiamate cellule principali. In essi il reticolo endoplasmatico e l'apparato del Golgi sono ben sviluppati. Nella cavità dello stomaco, il pepsinogeno reagisce con l'acido cloridrico e si trasforma in pepsina. L'acido cloridrico è prodotto dalle cellule parietali, che sono molto più grandi delle cellule principali. La loro caratteristica distintiva è anche la presenza di tubuli attraverso i quali vengono rilasciate le secrezioni. L'acido cloridrico ha anche un effetto antimicrobico. Quasi tutti i microbi che entrano nello stomaco con il cibo muoiono. Nella parte apicale della ghiandola sono presenti le cellule mucose. Il muco protegge la superficie dello stomaco dagli effetti dannosi dell'acido. Quando lo strato murario del muco viene distrutto, le cellule della parete vengono danneggiate, si formano ulcere e infiammazioni. Ciò si osserva sotto l'influenza di sostanze tossiche, alcol e stress. Tuttavia, le cellule della mucosa hanno un'elevata capacità di rigenerarsi: si rinnovano ogni tre giorni. Inoltre, le ghiandole contengono singole cellule neuroendocrine. La loro secrezione (serotonina, endorfine) viene rilasciata attraverso la membrana basale che circonda la ghiandola nella lamina propria della mucosa e da lì entra nel flusso sanguigno.

Le ghiandole della regione pilorica sono meno profonde e più ramificate che nel fondo dello stomaco. Le loro fosse gastriche sono più pronunciate. L'epitelio delle fossette e la parte iniziale delle ghiandole contengono cellule che secernono muco. Le cellule parietali sono rare, quindi il contenuto di questa parte dello stomaco è leggermente acido. Le cellule endocrine situate qui secernono gastrina e somatostatina. La gastrina stimola la secrezione di acido cloridrico da parte delle cellule parietali delle ghiandole gastriche.

Negli spazi tra le ghiandole sono presenti sottili strati di tessuto connettivo lasso e pochi follicoli linfatici (alla giunzione tra stomaco e duodeno). La placca muscolare della mucosa è formata da strati circolari e longitudinali di cellule muscolari. Le singole cellule si estendono dalla placca e si trovano tra le ghiandole. La loro riduzione aiuta a rimuovere le secrezioni di queste ghiandole.

Sottomucosa

La sottomucosa è costituita da tessuto connettivo lasso con plessi di vasi sanguigni e linfatici e un plesso nervoso sottomucoso.

Muscolare

La muscolare propria è costituita da tre strati (Fig. 4.14).

Riso. 4.14. Rivestimento muscolare dello stomaco

4.14. Rivestimento muscolare dello stomaco: disposizione degli strati muscolari:

1 - strato muscolare longitudinale;
2 - strato muscolare circolare;
3 - strato di fibre muscolari oblique

Oltre allo strato longitudinale esterno e al successivo strato circolare di tessuto muscolare liscio, è presente anche uno strato obliquo interno, caratteristico del tubo digerente solo fino allo stomaco e costituito da fibre a forma di ventaglio divergenti dalla parte cardiaca alla maggiore curvatura . Lo strato circolare verso l'uscita dello stomaco si intensifica e si forma sfintere portiere. Regola il passaggio di porzioni di pappa alimentare parzialmente digerita dallo stomaco al duodeno. Nell'area dello sfintere, la mucosa forma una piega trasversale. Le contrazioni peristaltiche dei muscoli della parete dello stomaco iniziano nella regione del corpo e si diffondono alla parte pilorica. Allo stesso tempo, la pappa alimentare viene mescolata e si assicura che aderisca saldamente alla parete dello stomaco. La parte liquida e ben macinata del cibo (chimo) scorre nella sezione pilorica dello stomaco e passa attraverso lo sfintere nel duodeno. Le particelle più grandi del bolo rimangono nello stomaco.

Serosa

La membrana sierosa dello stomaco è rappresentata dal peritoneo viscerale.

Dal diaframma il peritoneo discende nell'esofago e nel fondo dello stomaco sotto forma di legamenti diaframmatico-esofageo freno-gastrico. Gli strati di peritoneo che lo ricoprono dalle superfici anteriore e posteriore convergono sulla maggiore curvatura dello stomaco. Da qui passano sotto forma di legamenti agli organi vicini, formandosi gastrosplenico E legamento gastrocolico E grande sigillo. Quest'ultimo pende come un grembiule e copre anteriormente l'intestino (vedi Atl.), quindi si volge indietro verso l'alto e si fonde con il colon trasverso e il suo mesentere. Le persone ben nutrite hanno accumuli significativi di tessuto adiposo nel grande omento. Inizia dalla piccola curvatura legamento gastroepatico- Parte piccolo omento.

Afflusso di sangue allo stomaco

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L'apporto di sangue allo stomaco proviene dalle arterie gastriche e gastroepiploiche destra e sinistra. Lo stomaco è innervato dai nervi del sistema nervoso autonomo, che formano nella sua parete i plessi nervosi sottosierosi, intermuscolari e sottomucosi.

Le proteine ​​e in parte i grassi vengono digeriti nello stomaco. Dopo aver indugiato in questo organo per un certo periodo di tempo, la pappa alimentare viene inviata nell'intestino.

Lo stomaco (ventriculus s. gaster) funge da contenitore per il cibo e lo prepara alla digestione. Sotto l'influenza del succo gastrico, le particelle di cibo vengono sciolte e sature di enzimi digestivi. Molti microrganismi che entrano nella cavità dello stomaco muoiono sotto l'influenza del succo gastrico. Quando i muscoli dello stomaco si contraggono, la pappa alimentare viene sottoposta a lavorazione meccanica e quindi evacuata nelle sezioni successive del sistema digestivo. È stato stabilito che la mucosa produce una sostanza speciale che stimola l'ematopoiesi (fattore di Castle).

Lo stomaco è suddiviso nella parte cardiaca, nel fondo, nel corpo e nella parte pilorica (Fig. 230).

230. Stomaco (secondo R. D. Sinelnikov).
1 - incisura cardiaca ventricoli; 2 - fondo ventricolare; 3 - corpo; 4 - curvatura ventricolare maggiore; 5 - pars pilorica; 6 - antro pilorico; 7 - pars orizzontalis inferiore duodeni; 8 - pars descendens duodeni; 9 - pars superiore duodeni; 10 - piloro; 11 - incisura angolare; 12 - curvatura ventricolare minore; 13 - parte cardiaca; 14 - esofago.

La parte cardiaca (pars cardiaca) è relativamente piccola, situata nel punto di ingresso dell'esofago nello stomaco, e corrisponde alla XI vertebra toracica. Quando l'esofago sfocia nello stomaco si forma l'apertura cardiaca (ostium cardiacum). La parte cardiaca a sinistra è delimitata dalla volta dello stomaco dall'incisura cardiaca.

Il fondo dello stomaco (fundus ventriculi) è la parte più alta dello stomaco e si trova a sinistra sotto il diaframma. C'è sempre un accumulo di aria al suo interno.

Il corpo dello stomaco (corpus ventriculi) occupa la sua parte centrale.

La parte pilorica (pars pylorica) inizia dall'incisura angolare (incisura angularis), situata sulla curvatura minore, e termina con lo sfintere pilorico (m. sphincter pylori). Nella parte pilorica si distinguono tre sezioni: il vestibolo (vestibulum pylori), la grotta (antrum pyloricum) e il canale (canalis pyloricus). Il vestibolo pylori si trova nella parte iniziale della parte pilorica, per poi passare nell'antrum pyloricum, che rappresenta la parte ristretta; il canalis pyloricus si trova nella zona dello sfintere. La conoscenza di queste parti è importante per descrivere la localizzazione di molti cambiamenti patologici nelle malattie dello stomaco. Il piloro (piloro) conduce ad un foro (ostium pyloricum) che si apre nella cavità del duodeno.

Tutte le parti dello stomaco hanno pareti anteriori e posteriori (paries ventriculi anterior et posterior), che sono collegate alla minore curvatura dello stomaco (curvatura ventriculi minor), rivolta concava a destra, e alla maggiore curvatura (curvatura ventriculi major), rivolto convesso a sinistra.

Forma dello stomaco. In un cadavere, lo stomaco ha la forma di una storta, causata dalla perdita di tono dello strato muscolare e dello strato muscolare della mucosa. Sotto la pressione dei gas, lo stomaco si allunga e si allarga. In una persona vivente, lo stomaco vuoto assomiglia a un intestino e si espande solo quando è pieno di cibo. La forma dello stomaco dipende in gran parte dalla costituzione umana.

Lo stomaco è a forma di corno. Si verifica più spesso nelle persone di corporatura brachimorfica. Si trova con un asse lungo da sinistra a destra (Fig. 231).

Lo stomaco ha la forma di un amo da pesca. Il corpo dello stomaco discende. Alla giunzione del corpo e della parte pilorica c'è un angolo (Fig. 232). Lo sfintere pilorico si trova leggermente sopra il polo inferiore dello stomaco. Uno stomaco di forma simile si trova nei normostenici: persone di altezza e corporatura media.

231. Radiografia di uno stomaco a forma di corno. 1 - volta dello stomaco con bolla di gas; 2 - corpo; 3 - parte pilorica; 4 - parte orizzontale superiore del duodeno; 5 - parte discendente.

232. Radiografia d'indagine dello stomaco e del duodeno. Lo stomaco è a forma di uncino. 1 - volta dello stomaco; 2 - corpo; 3 - parte pilorica.

Pancia a forma di calza. In una certa misura, assomiglia ad uno stomaco a forma di amo da pesca. Una caratteristica distintiva è che il polo inferiore dello stomaco si trova molto più in basso dello sfintere della parte pilorica (figura 233). A questo proposito, la parte pilorica dello stomaco ha una direzione ascendente. Questa forma è più comune nelle persone con corporatura dolicomorfa.

233. Elettroroentgenogramma di uno stomaco a forma di calza (secondo N. R. Paleev).

1 - volta dello stomaco con bolla di gas;
2 - parte cardiaca;
3 - maggiore curvatura dello stomaco;
4 - corpo dello stomaco;
5 - parte pilorica;
6 - canale gatekeeper;
7 - bulbo duodenale;
8 - parte discendente del duodeno;
9 - digiuno;
10 - minore curvatura dello stomaco.

Topografia dello stomaco. Lo stomaco si trova nella cavità addominale nella regio epigastrica. L'asse longitudinale dello stomaco è proiettato a sinistra della colonna vertebrale. Il punto in cui l'esofago entra nello stomaco sul lato sinistro corrisponde al corpo dell'XI vertebra toracica, e lo sfintere pilorico si trova a destra della XII vertebra toracica, a volte I lombare. La volta dello stomaco è in contatto con la cupola sinistra del diaframma. In questo caso il bordo superiore corrisponde alla quinta costola sinistra lungo la linea emiclaveare. Uno stomaco vuoto non scende al di sotto della linea biiliaca (la linea tra le creste delle ossa iliache). La parete anteriore dello stomaco nelle parti cardiaca e pilorica lungo la curvatura minore è ricoperta dal fegato. La parete anteriore del corpo dello stomaco è in contatto con il peritoneo parietale della parete addominale anteriore (fig. 234). La parete posteriore nell'area del fornice e della grande curvatura è in contatto con la milza, la ghiandola surrenale, il polo superiore del rene e del pancreas e nell'area dei 2/3 inferiori della grande curvatura - con il colon trasverso.

234. Contatto dello stomaco con organi vicini (secondo Schultze). A - parete frontale: 1 - facies epatica; 2 - facies diaframmatica; 3 - facies libera; B - parete posteriore dello stomaco: 1 - facies lienalis; 2 - facies suprarenalis; 3 - facies renale; 4 - facies pancreatica; 5 - facies colica.

Parete dello stomaco. È costituito da una membrana mucosa (tunica mucosa) con uno strato sottomucoso (tela submucosa), uno strato muscolare (tunica muscolare) e una membrana sierosa (tunica sierosa).

La mucosa è ricoperta da epitelio prismatico monostrato (tipo intestinale), che ha la proprietà di secernere la secrezione mucoide (muco) con la sua estremità apicale (rivolta verso la cavità dello stomaco). Il muco protegge la parete dello stomaco dall'azione della pepsina e dell'acido cloridrico, prevenendo l'autodigestione della mucosa. Inoltre, il muco funge da strato protettivo per la mucosa quando esposta a cibi ruvidi. L'epitelio dello stomaco si trova sulla lamina propria del tessuto connettivo della mucosa, costituita da fibre elastiche, tessuto connettivo lasso ed elementi formati (fibroblasti, linfociti, leucociti). Nello strato sottomucoso sono presenti noduli di tessuto linfatico (folliculi linfatici gastrici). Al confine con esso si trova uno strato muscolare (lamina muscolare mucosae). La contrazione di questi muscoli provoca la formazione di pieghe (plicae gastriche) nella mucosa (fig. 235). Queste pieghe nella zona dell'arco e della curvatura maggiore si trovano senza un ordine specifico, e lungo la curvatura minore sono orientate longitudinalmente. Sono chiaramente visibili durante la radiografia a stomaco vuoto. Sulla mucosa, oltre alle pieghe, sono presenti campi e fosse. Le aree gastriche (areae gastricae) sono delineate da piccoli solchi che dividono la superficie della mucosa in zone dove si trovano le bocche delle ghiandole digestive (Fig. 236). Le fosse gastriche (foveolae gastricae) sono retrazioni dell'epitelio nello strato proprio della mucosa. Sul fondo delle fosse si aprono i dotti delle ghiandole digestive.

235. Rilievo della mucosa gastrica della parete posteriore.

1 - esofago;
2 - incisura cardiaca ventricoli;
3 - fondo (fornice) ventricoli;
4 - pliche gastriche;
5 - curvatura ventricolare maggiore;
6 - incisura angolare;
7 - canalis pyloricus;
8 - ostium pyloricum;
9 - m. sfintere pilorico;
10 - curvatura ventricolare minore.

236. La superficie della mucosa gastrica, fotografata a luce incidente. X200.

Ghiandole. Esistono tre tipi di ghiandole: cardiaca (gll. cardiacae), fundica (gll. gastricae) e pilorica (gll. pyloricae). Le ghiandole cardiache sono semplici tubolari. Le loro sezioni secretorie sono localizzate nel proprio strato della mucosa. Producono una secrezione simile al muco mescolata con l'enzima dipeptidasi, che può scomporre le proteine ​​in amminoacidi, un enzima glicolitico per la scomposizione dei carboidrati e anche una secrezione di reazione alcalina. Tutte le ghiandole dello stomaco possono essere eccitate dall'azione dei nutrienti o dagli impulsi nervosi del sistema nervoso autonomo.

Le ghiandole fundiche hanno la forma di tubi ramificati che si aprono nelle fosse gastriche, rivestite di epitelio gastrico. Le ghiandole sono formate da cellule principali, parietali e accessorie. Le cellule principali e parietali secernono succo gastrico contenente acido cloridrico. Le cellule accessorie si trovano vicino all'istmo delle ghiandole e secernono muco di una reazione alcalina, che ricorda il muco secreto dall'epitelio prismatico della mucosa gastrica.

Le ghiandole piloriche sono più ramificate delle ghiandole cardiaca e fundica. Le ghiandole piloriche sono formate da varie cellule che producono pepsina e secrezioni mucose.

Lo strato sottomucoso dello stomaco è ben sviluppato, costituito da tessuto connettivo lasso con densi plessi vascolari e nervosi. Lo strato muscolare è convenzionalmente suddiviso in tre strati: quello longitudinale esterno (stratum longitudinale), quello circolare medio (stratum circolar) e quello interno (stratum internum), costituito da fibre oblique (fibrae obliquae) (Fig. 237). Gli strati circolari e longitudinali sono meglio sviluppati nella parte pilorica, peggio nel fornice e nella parte superiore del corpo dello stomaco. Lo strato longitudinale è chiaramente visibile sulla piccola e grande curvatura dello stomaco. Inizia dall'esofago e termina nella parte pilorica. Quando lo strato longitudinale si contrae, lo stomaco si accorcia e cambia la forma della curvatura maggiore e minore. Lo strato muscolare interno della parte cardiaca passa lungo la minore curvatura, dando al corpo porzioni delle pareti anteriore e posteriore, la maggiore curvatura dello stomaco. Quando si contrae, l'incisura della parte cardiaca aumenta e la curvatura maggiore si restringe. Le fibre muscolari circolari circondano lo stomaco, partendo dall'apertura esofagea e terminando con lo sfintere pilorico, anch'esso un derivato di questo strato muscolare. Lo sfintere pilorico (m. sphincter pylori) ha la forma di un anello spesso 4-5 mm.

237. Disposizione degli strati muscolari dello stomaco. 1 - strato muscolare longitudinale; 2 - strato muscolare circolare; 3 - strato di fibre muscolari oblique (secondo Tittel).

La mucosa, per la contrazione della lamina muscolare mucosae, ricopre ermeticamente il bolo alimentare. Anche il rivestimento muscolare della parete dello stomaco ha il suo tono. Nello stomaco, la pressione sale a 40 mm e nella parte pilorica fino a 150 mm Hg. Arte. È necessario distinguere tra tipi tonici e periodici di contrazione del muscolo dello stomaco. Con la contrazione tonica, si contrae costantemente e la parete dello stomaco si adatta attivamente al bolo alimentare. Le contrazioni periodiche si verificano circa ogni 18-22 s nella volta e si diffondono gradualmente verso lo sfintere pilorico. La pappa alimentare è a stretto contatto con la parete dello stomaco. Onde periodiche dello strato circolare rimuovono uno strato di pappa digerita dalla superficie del bolo alimentare e lo raccolgono nella parte pilorica. Lo sfintere pilorico è quasi sempre chiuso. Si apre quando avviene l'alcalinizzazione del contenuto nella parte pilorica. In questo caso, una porzione di pappa semiliquida viene rilasciata nel duodeno. Non appena la porzione acida del cibo raggiunge la parte iniziale del duodeno, lo sfintere si chiude fino alla neutralizzazione del succo gastrico. Il cibo solido rimane a lungo nello stomaco, mentre il cibo liquido entra più velocemente nell'intestino.

La membrana sierosa copre lo stomaco su tutti i lati, cioè per via intraperitoneale. Il peritoneo contiene esternamente il mesotelio, situato su una base di tessuto connettivo a sei strati.

Legamenti gastrici. I legamenti dello stomaco e degli altri organi dell'apparato digerente non sono gli stessi legamenti che si trovano nel sistema muscolo-scheletrico, ma sono strati ispessiti del peritoneo.

Il legamento diaframmatico-esofageo (lig. phrenicoesophageum) è un pezzo di peritoneo che passa dal diaframma all'esofago e all'incisura cardiaca dello stomaco. Il ramo arterioso esofageo proveniente dall'arteria gastrica sinistra passa attraverso lo spessore del legamento.

Il legamento diaframmatico-gastrico (lig. phrenicogastricum), come il precedente, è un pezzo del peritoneo diaframmatico, che, discendendo dal diaframma, si attacca alla volta dello stomaco.

Legamento gastrosplenico (lig. gastrolienale): è costituito da due strati di peritoneo, che passa dalle pareti anteriore e posteriore nella parte superiore della grande curvatura dello stomaco alla superficie viscerale della milza. Nello spessore del legamento, i vasi passano sul fondo dello stomaco.

Il legamento gastrocolico (lig. gastrocolicum) collega i 2/3 maggiori della curvatura dello stomaco con il colon trasverso. Rappresenta le foglie della parte superiore del grande omento fuse insieme. Attraverso il legamento passano le arterie gastroepiploiche destra e sinistra e la vena dello stomaco.

Il legamento epatogastrico (lig. hepatogastricum) è un lenzuolo a due strati teso tra l'ilo del fegato e la piccola curvatura dello stomaco. Il legamento è un mesentere ventrale trasformato che esisteva nel periodo embrionale dello sviluppo. Nella parte superiore il legamento è sottile e trasparente, mentre più vicino allo sfintere pilorico è più spesso e teso.

Durante la dissezione del lig sono visibili il legamento gastropancreatico (lig. gastropancreaticum) e il legamento pilorico-pancreatico (lig. pyloropancreaticum), formati da uno strato del peritoneo. gastrocolico. Questo libera la grande curvatura dello stomaco, che può essere sollevata e quindi penetrata nella borsa omentale (bursa omentalis).

Nel neonato, il lungo stomaco è orientato verticalmente. L'arco e il corpo sono espansi e la parte pilorica si restringe. La parte pilorica è relativamente più lunga rispetto alle altre parti dello stomaco. Il volume dello stomaco di un neonato è di 30 ml; sotto l'influenza del cibo aumenta nel corso di un anno fino a 300 ml. Entro la pubertà, il volume dello stomaco raggiunge i 1700 ml. I bambini hanno più cellule che producono lipasi e lattasi, che aiutano a scomporre i nutrienti nel latte.