Prodotti che provocano l'ipersecrezione delle ghiandole sebacee. Come trattare il blocco delle ghiandole sebacee sul viso con rimedi popolari

(pelle grassa) può essere parte del normale processo puberale associato a cambiamenti ormonali nel corpo. Questa condizione è accompagnata da un aumento della produzione di sebo, dalla formazione di punti neri e da acne. Ma a volte anche dopo questo periodo, sulla pelle rimangono pori dilatati, che spesso si intasano e si infiammano a causa dell'aumentata secrezione delle ghiandole sebacee.

Cause e sintomi della pelle grassa

Tra le ragioni dell'aumento patologico della secrezione ci sono:

• squilibrio ormonale;
• assumere vari farmaci;
• malnutrizione;
• caratteristiche individuali del corpo.

Il blocco del condotto della ghiandola si manifesta sotto forma di formazione di un tappo sebaceo. Successivamente, in questo luogo si forma un elemento di infiammazione, può apparire una pustola con contenuto purulento. Le eruzioni cutanee sono localizzate nella zona del torace, tra le scapole e sul viso, nei luoghi in cui le ghiandole sebacee sono maggiormente concentrate.

Pelle grassa ha i suoi vantaggi: è meno soggetto ai cambiamenti legati all'età, più elastico e resistente alla disidratazione. Tuttavia, i segni di ipersecrezione delle ghiandole sebacee non dovrebbero essere ignorati, poiché ciò può portare a forme gravi di acne con la successiva formazione di cicatrici e cicatrici.

Metodi per la diagnosi e il trattamento dell'ipersecrezione delle ghiandole sebacee

La diagnosi ha lo scopo di determinare la causa che ha causato l'attivazione della funzione secretoria delle ghiandole. Si sta correggendo la condizione che ha provocato un aumento della secrezione, così come le misure locali per la cura della pelle grassa. Dieta consigliata ricca di latticini, esclusione di cibi piccanti, grassi, in salamoia, bevande alcoliche. Sarà utile smettere di fumare, introdurre un'attività fisica dosata nella routine quotidiana.

Peeling acidi leggeri, maschere con argilla cosmetica e una selezione di cosmetici aiutano a normalizzare la condizione dei pori. L'algoritmo corretto per pulire, idratare e nutrire la pelle aiuta a prevenire l'accumulo di ghiandole sebacee e il blocco dei dotti, normalizza l'afflusso di sangue alla pelle nelle aree problematiche.

Prevenzione della pelle grassa

La versatilità e la sicurezza del metodo haloterapico ne consentono l'utilizzo con successo nel trattamento delle malattie della pelle. Il principale fattore terapeutico è un aerosol salino altamente disperso, che ha un pronunciato effetto sanogeno e antinfiammatorio. Una volta sulle aree problematiche, l'aloaerosol ha un effetto detergente, stimolando la circolazione sanguigna e linfatica negli strati profondi della pelle.

L'haloterapia nel trattamento dell'ipersecrezione delle ghiandole sebacee viene utilizzata come elemento di programmi cosmetici volti a normalizzare la biocenosi della pelle. Le particelle di sale che si trovano nell'atmosfera dell'alocamera hanno proprietà battericide, quindi durante la procedura una persona si trova in un ambiente ipobatterico puro. Si consiglia anche una visita preventiva alla grotta di sale per la pelle grassa: il corso ottimale delle procedure consiste in 10-12 sessioni.

I proprietari di pelle grassa possono affrontare una serie di problemi: dalla lucentezza del viso in una giornata calda all'impossibilità di utilizzare cosmetici decorativi a causa del suo deflusso. Anche un’intensa secrezione di sebo può portare all’acne. La pelle grassa, oltre al tipo naturale di epitelio, può essere il risultato di un funzionamento improprio delle ghiandole sebacee. Cosa può causare una violazione e come normalizzare il lavoro delle ghiandole sebacee sul viso?

Come ridurre il lavoro delle ghiandole sebacee sul viso? Ragioni per il grasso in eccesso

Le ghiandole sebacee si trovano in tutto il corpo. Le ghiandole sebacee più intense lavorano nella fronte, nel mento, nella schiena, nel naso, nel petto e nelle spalle. È in questi luoghi che le eruzioni cutanee indesiderate sono più spesso localizzate.

Le cause di un’eccessiva secrezione di sebo possono essere:

1. Ormoni. I cambiamenti ormonali nel corpo durante la pubertà o i cambiamenti nel corpo legati all'età possono portare a questa patologia. Le donne spesso sperimentano un aumento della pelle grassa durante la seconda fase del ciclo mestruale. Il motivo potrebbe essere l'ormone testosterone, il cui alto livello è tipico degli uomini.
2. Radiazioni ultraviolette. I principali ricercatori nel campo della cosmetologia hanno scoperto da tempo che la luce solare diretta non solo apporta benefici alla nostra pelle, ma provoca anche un invecchiamento precoce. Le radiazioni UV portano ad un ispessimento dello strato corneo della pelle, che diventa un ostacolo alla secrezione di sebo. Ciò provoca il blocco delle ghiandole, che porta alla comparsa di difetti.
3. Cura sbagliata. Questo articolo include sia la pulizia della pelle che l'uso di cosmetici per la cura e decorativi. Mantenere una buona igiene è importante per la normalizzazione della condizione della pelle. Si consiglia di lavare il viso due volte al giorno con prodotti appositi senza alcool e sapone. Struccarsi accuratamente prima di andare a letto e non andare mai a letto con il trucco sulla pelle. Dovresti anche scegliere la cura giusta, composta da prodotti per la pelle grassa. È importante ricordare che anche questo tipo di pelle necessita di essere idratata e tonificata.
4. Alimentazione sbagliata. Mangiare fast food, cibi grassi e ipercalorici, cibo in scatola può interrompere il funzionamento delle ghiandole sebacee e portare ad una maggiore oleosità della pelle.
5. Cosmetici di scarsa qualità. I cosmetici che contengono componenti di scarsa qualità o dannosi per la pelle possono provocare la pelle grassa. In questa categoria rientrano anche i cosmetici contenenti oli o siliconi.
6. Malattie e disturbi del sistema immunitario. Diabete mellito, obesità, disfunzione ovarica, malattie della tiroide e altre patologie possono essere la causa di un'aumentata secrezione di sebo.

Suggerimenti per la cura della pelle problematica

Esistono diverse regole importanti che i proprietari di pelle grassa dovrebbero seguire:

Le cure esterne possono migliorare significativamente le condizioni del viso durante una riacutizzazione e mantenere un buon risultato su base continuativa.

Dieta

Una corretta alimentazione in molti casi aiuta a normalizzare le condizioni della pelle.

La dieta per la pelle grassa include le seguenti raccomandazioni:

1. Esclusione del cibo spazzatura. Queste sono spezie, salsicce, cibo in scatola, cibi grassi e oli.
2. Concentrati su frutta e verdura fresca. Anche il porridge di grano saraceno, il pesce, il pane nero, il latte acido e i latticini inibiscono la funzione secretoria delle ghiandole sebacee.
3. Consuma vitamine. Mangia frutta e bacche in estate. Una grande quantità di vitamina C contiene ribes nero, rosa canina, albicocche e agrumi. Mangia uova, legumi, carne di manzo, verdure e frutta secca per ottenere le vitamine del gruppo B. In inverno, bevi complessi vitaminici.
4. Bevi acqua pulita.È meglio sostituire tè e caffè con acqua purificata senza gas, alla quale è possibile aggiungere una fetta di limone o mela per gusto.

Per selezionare la dieta più accurata per il corpo, si consiglia di visitare un nutrizionista e un allergologo.

Fondi della farmacia

I marchi di cosmetici farmaceutici offrono una vasta gamma di prodotti diversi per la pelle grassa del viso:

1. La Roche Posay. Al momento, è chiaramente uno dei preferiti tra le marche di cosmetici per la cura della pelle. I loro prodotti sono realizzati a base di acqua termale della sorgente omonima. Il marchio offre una gamma di prodotti pensati per la pelle grassa. Tra questi ci sono Effaclar Gel, un detergente per pelli grasse e problematiche, Effaclar Mask, che controlla la produzione di sebo e restringe i pori, così come molti altri prodotti che possono essere trovati in farmacia o in un negozio online ufficiale.
2. Avene. L'azienda dispone anche di una linea di prodotti efficaci per il controllo del sebo. Ad esempio, il gel detergente Cleanance, adatto per la pelle giovane e soggetta a eruzioni cutanee, nonché la crema seboregolatrice e altri.
3. Vichy. I cosmetici costosi ma efficaci di questo marchio aiuteranno anche a far fronte alla pelle grassa. Vichy ha un'intera linea di prodotti per la pelle problematica chiamata Normaderm. Comprende una crema da giorno, un gel detergente, una maschera, una lozione e una crema per le aree problematiche.

In farmacia è anche possibile richiedere dei campioni di alcuni prodotti. Ciò ti consentirà di testare lo strumento prima dell'acquisto e di non commettere errori nella scelta.

Ricette popolari

I prodotti collaudati sono stati testati dalle persone per anni, molti di loro sono utilizzati nella cosmetologia professionale.

1. Tintura di menta. Il prodotto è adatto per normalizzare la pelle grassa con pori dilatati. Un mazzetto di foglie va tenuto in un litro di acqua bollente per 20 minuti. Lavati il ​​viso più volte alla settimana.
2. Maschera all'amido. Un cucchiaio di amido va mescolato con un cucchiaino di succo di limone e tre cucchiai di kefir. La maschera deve essere applicata per 15 minuti.
3. Maschera all'argilla. Due cucchiaini di argilla bianca devono essere uniti alla purea d'uva. Dopo la completa asciugatura, la maschera deve essere lavata via.

L'eccessiva produzione di ghiandole sebacee sul viso è già un difetto medico, non estetico, e necessita già di essere trattato.

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L'aumento della pelle grassa preoccupa molte ragazze che stanno pensando a come normalizzare le ghiandole sebacee. Questo problema non è solo un difetto estetico, ma anche un segno di malattie nel corpo.

Le ghiandole sebacee si trovano in tutto il corpo umano. Nell'area del viso, della fronte, del triangolo nasolabiale e della testa, il loro lavoro è più attivo. A causa del funzionamento improprio delle ghiandole sebacee, sul viso si produce grasso in eccesso. Il grasso in eccesso provoca la formazione dell'acne, dona alla pelle una brutta lucentezza e crea altri problemi.

Le ragioni principali che causano l'aumento della secrezione di grasso, gli esperti includono sia fattori interni che esterni.

• Squilibrio ormonale. I disturbi ormonali o i cambiamenti nei loro livelli durante la pubertà aumentano l'attività delle ghiandole. Nelle donne in età adulta, questo si nota nella seconda metà del ciclo mestruale.
• Esposizione ai raggi UV. Secondo la ricerca di scienziati moderni, sotto l'influenza della radiazione ultravioletta diretta, il lavoro delle ghiandole sebacee viene interrotto. Lo strato superiore della pelle si ispessisce, causando l'ostruzione dei pori e la comparsa di difetti estetici.

• Distruzione del sistema immunitario. L'aumento della produzione di grasso sulla pelle del viso contribuisce alle malattie della tiroide, al diabete, alla disfunzione ovarica e al sovrappeso.
• Alimentazione sbagliata. La presenza nel menu di cibi grassi, fast food porta all'interruzione del tratto digestivo e ad un aumento della produzione di grasso da parte delle ghiandole sebacee.
• Cura sbagliata. Il mancato rispetto delle norme igieniche, la selezione di prodotti cosmetici non adatti al tipo di pelle portano ad una maggiore oleosità della pelle.

Ripristinare il normale funzionamento delle ghiandole consente un approccio integrato al problema.

Dieta per normalizzare il funzionamento delle ghiandole

Cambiare la dieta è la prima cosa da fare per ridurre l’attività delle ghiandole sebacee.

I seguenti alimenti dovrebbero essere esclusi dalla dieta:

• bevande gassate;
• prodotti alcolici;
• grasso, fritto, piccante;
• cibi affumicati e in scatola;
• prodotti contenenti coloranti, aromi e esaltatori di sapidità;
• prodotti da forno e dolciari;
• caffè forte e tè nero.

I seguenti prodotti dovrebbero essere presenti nel menù in quantità maggiori:

• frutta e verdura fresca secondo la stagione;
• latticini e prodotti lattiero-caseari;
• fiocchi di latte;
• carne magra;
• polenta di cereali.

La condizione della pelle è influenzata positivamente dall'uso di pesce rosso, crauti, erbe fresche, noci. Dalle bevande consigliate tè verde, decotti alle erbe, acqua pulita.

Preparati farmaceutici efficaci

I prodotti farmaceutici differiscono in un'ampia varietà sia in termini di principio di azione che di categoria di prezzo.

Quando si scelgono cosmetici che consentono di migliorare le condizioni della pelle, gli esperti consigliano di utilizzare prodotti della stessa serie.

• La Roche Posay. L'azienda offre prodotti per ridurre l'attività delle ghiandole sebacee. Al momento è uno dei preferiti tra prodotti simili. L'acqua termale è l'ingrediente principale. Il marchio produce una vasta gamma di prodotti che migliorano il funzionamento delle ghiandole sebacee e riducono l'untuosità della pelle. Di questi c'è il Detergente - Gel Effaclar e la maschera speciale Effaclar per controllare la produzione di grasso e restringere i pori. Nella serie c'è anche un preparato per tonificare la pelle, rimuovere il trucco e idratare.

• Avene. Un'altra azienda popolare che produce una vasta gamma di prodotti per la pelle grassa. Il rimedio più famoso è il gel Cleanance. È adatto per la pelle giovane soggetta ad acne. Oltre ad esso, c'è una crema seboregolatrice.

• Vichy. Cosmetici rinomati per la cura della pelle problematica e grassa. L'azienda ha rilasciato una linea separata di prodotti che ripristinano il funzionamento delle ghiandole sebacee: Normaderm. Si compone di gel detergente, maschera, lozione, crema da giorno.

• Unguento retinoico. Un farmaco per un effetto rapido. Differisce nel basso costo. Applicare sulle aree problematiche due volte al giorno. Efficace contro l'acne e le eruzioni cutanee, normalizza le ghiandole sebacee. Il corso dell'applicazione non dura più di 1 settimana.

In caso di acne causata da pori ostruiti, lo zinco, unguento salicilico, clorexidina, pasta di zinco salicilico, compresse di aspirina, vitamine A, E aiutano efficacemente.

Come ridurre la formazione di grasso sul viso: metodi popolari

Non solo il preparato farmaceutico ha un effetto positivo sul funzionamento delle ghiandole sebacee. A casa, decotti di erbe medicinali e ricette con ingredienti naturali consentono di ripristinare le condizioni della pelle.

• Maschera all'argilla. La ricetta utilizza purea d'uva e 2 cucchiaini di argilla (bianca, blu o rosa). Gli ingredienti vengono combinati e applicati sulla pelle pulita. Lasciare asciugare completamente, quindi rimuovere con acqua tiepida.

• Decotto di erbe medicinali. Per l'uso quotidiano preparare un decotto di erbe. Camomilla, calendula, equiseto vengono preparati in un bicchiere d'acqua. Il decotto risultante viene pulito o risciacquato con il viso. Le erbe medicinali alleviano l'infiammazione, migliorano la carnagione, restringono i pori. Oltre al risciacquo, il decotto viene utilizzato per produrre cubetti di ghiaccio che frizionano la pelle.

• Impacco all'ortica. Per cucinare, utilizzare un cucchiaio di ortica secca in un bicchiere di acqua bollente. Il brodo risultante viene infuso per un'ora. Quindi prendono una garza pulita e la inumidiscono nelle ortiche. L'impacco risultante viene applicato sulla pelle per 10 minuti.

• Maschera all'amido. Per la ricetta vengono utilizzati un cucchiaio di fecola di patate, un cucchiaino di succo di limone e 3 cucchiaini di kefir. Gli ingredienti vengono accuratamente miscelati e applicati sulla pelle per 15 minuti.

Oltre alle ricette elencate, le maschere di farina d'avena, i tonici con succo di lime, limone o cetriolo aiutano molto. Agli ingredienti naturali viene aggiunto un preparato a base di vitamina A o E.

Caratteristiche della cura della pelle grassa

L'aumento della produzione di grasso è associato a tecniche improprie di cura della pelle. Per questo motivo, un cambiamento nelle norme igieniche e la scelta di cosmetici adatti aiutano a regolare i processi.

La normalizzazione del lavoro delle ghiandole è possibile se si osservano una serie di regole.

• Ridurre al minimo gli effetti negativi sulla pelle. I prodotti contenenti alcol, le creme grasse e i frequenti lavaggi dovrebbero essere esclusi dalla vita di tutti i giorni.
• Cura regolare. Comprende la rimozione quotidiana del trucco prima di coricarsi, la pulizia, l'idratazione e il nutrimento della pelle.
• Selezione competente di prodotti cosmetici. I prodotti cosmetici sono selezionati in base al tipo di pelle. Per la detersione vengono utilizzati gel, mousse e schiume ad azione antinfiammatoria.

• La giusta scelta di cosmetici decorativi. I fondamenti tonali sono selezionati con una texture leggera, polveri - con un effetto opacizzante. Non è consigliabile utilizzare texture in crema per fard o ombretti.
• Applicazione di ricette popolari. Oltre alla cura regolare con i prodotti cosmetici, si consiglia di utilizzare ricette popolari. Includono il risciacquo del viso con infusi di camomilla, equiseto, ortica, tiglio.
• Correzione della dieta. L'aumento dell'untuosità della pelle contribuisce alla malnutrizione. Il menu dovrebbe includere carni magre e pesce, frutta e verdura fresca, cereali. Si consiglia di ridurre al minimo il consumo di prodotti dolci, amidacei, grassi e alcolici.

Il rispetto delle regole di cura può ridurre significativamente il rischio di problemi alla pelle derivanti dal funzionamento improprio delle ghiandole sebacee.

11.1. SEBORREA

La seborrea è una malattia che si verifica a seguito di disturbi anatomici e funzionali delle ghiandole sebacee, manifestati da una maggiore attività di quest'ultima, dall'ipersecrezione di sebo e da un cambiamento nella sua composizione chimica.

Eziologia e patogenesi. La seborrea è spesso dovuta alle caratteristiche costituzionali della pelle e delle ghiandole sebacee. Questa condizione è chiamata diatesi seborroica. Tali pazienti hanno una posa e uno sviluppo eccessivi delle ghiandole sebacee, il loro numero e le loro dimensioni superano la norma, che è geneticamente predeterminata. Altre cause che contribuiscono alla comparsa della seborrea comprendono influenze metaboliche, infettive e ambientali. Quindi, negli ultimi anni, il ruolo dei funghi lipofili simili al lievito (Pityrosporum ovale secondo una classificazione o Malassezia furfur -

secondo un altro) nella patogenesi della seborrea e della dermatite seborroica. La quantità di sebo e le sue caratteristiche qualitative dipendono dalle condizioni generali del corpo (in particolare dal sistema endocrino e nervoso, dal tratto digestivo), dal sesso e dall'età, dalla dieta, dalle malattie concomitanti. La maggior quantità di sebo si forma e viene secreta durante la pubertà. Nella vecchiaia, il suo numero è significativamente ridotto. Un altro motivo per lo sviluppo della seborrea è considerato una violazione dell'equilibrio fisiologico tra gli ormoni estrogenici e androgeni verso questi ultimi, che si osserva più spesso tra i 14 ei 25 anni. In condizioni esterne avverse, la funzione barriera della pelle e l'attività funzionale delle ghiandole sebacee vengono interrotte, il che porta il corpo a perdere la capacità di controllare la crescita dei funghi pitirospori. La microflora del cuoio capelluto contiene normalmente il 30-50% di P. ovale e con la forfora il loro contenuto sale al 75%. Tra le cause che causano un cambiamento nella composizione del sebo nella seborrea ci sono quelle neurogeniche, ormonali e immunitarie. Con la seborrea, la composizione del sebo cambia principalmente a causa di un aumento del contenuto di acidi grassi liberi in esso contenuti.

Istologia. I segni istologici caratteristici della seborrea sono l'ipercheratosi, la levigatura delle papille del derma, l'ipertrofia delle ghiandole sebacee, l'infiltrato linfoistiocitario infiammatorio attorno agli annessi cutanei e ai vasi sanguigni. Come risultato dell'aumento della cheratinizzazione, la secrezione è difficile da secernere, si verificano atrofia e morte delle ghiandole sebacee e delle papille piliferi e si sviluppa iperplasia perifollicolare del tessuto connettivo. In misura maggiore, tali cambiamenti sono espressi nella seborrea oleosa densa e in misura minore nella seborrea liquida. Nella forma secca le principali alterazioni patomorfologiche sono l'ipercheratosi follicolare e l'insufficiente sviluppo dell'apparato sebo-peloso.

quadro clinico. Esistono tre forme cliniche di seborrea: grassa (densa e liquida), secca e mista. Le manifestazioni più pronunciate di seborrea nelle aree della pelle dove le ghiandole sebacee si trovano in grandi

quantità: viso, cuoio capelluto, petto, schiena. La seborrea oleosa spessa è caratterizzata da compattazione e diminuzione dell'elasticità della pelle, dal suo colore grigio-brunastro e da una significativa espansione delle bocche delle ghiandole sebacee. Con una forma densa di seborrea, si formano spesso comedoni (punti neri): tappi sebacei e cornei alla bocca del follicolo pilifero e al dotto escretore della ghiandola sebacea. Sembrano un punto nero e se questo elemento viene spremuto, viene rilasciata una spessa massa sebacea. Questi pazienti spesso formano ateromi: cisti delle ghiandole sebacee. In caso di infiammazione dell'ateroma, si apre, viene rilasciato il pus e si forma una cicatrice. Con una forma densa di seborrea oleosa, i capelli sono ruvidi e duri. Delle complicazioni che sorgono con questa forma della malattia, prima di tutto è necessario notare la piodermite secondaria: foruncoli, ascessi, follicolite.

Con la seborrea oleosa liquida, la pelle è lucida, ricorda una buccia d'arancia (i pori sono dilatati, spalancati), il sebo viene secreto in eccesso dai dotti dilatati delle ghiandole sebacee. I capelli sulla testa diventano unti, appiccicosi, si attaccano, pendono in ciocche e ghiaccioli. Abbondanti scaglie giallastre si trovano più o meno densamente sui capelli. A causa dei cambiamenti nella composizione chimica del sebo, perde le sue proprietà sterilizzanti, che portano all'attaccamento di un'infezione secondaria e allo sviluppo della piodermite: follicolite, foruncoli, sicosi, impetigine. La calvizie si sviluppa spesso in giovane età.

Con la seborrea secca, la secrezione di sebo è ridotta, le squame cornee ricoprono completamente il cuoio capelluto e i capelli. Il sebo è refrattario, c'è abbondanza di forfora. La formazione della forfora è associata all'attivazione dell'agente patogeno: Pityrosporum ovale. Il peeling si sviluppa, di regola, nella regione occipito-parietale o su tutta la superficie del cuoio capelluto. Le squame si separano facilmente, inquinano i capelli, cadono sui vestiti. I capelli sono generalmente secchi, sottili, fragili e con doppie punte. Alcuni dermatologi (K. N. Suvorova) ritengono che il termine "seborrea secca" sia incompetente, che questa diagnosi venga erroneamente chiamata streptoderma secco o epidermodermatite microbica. Con questa forma della malattia, la cheratosi follicolare può esprimersi sulla pelle delle superfici estensori degli arti e sulle superfici laterali del tronco; inoltre sulla pelle possono essere localizzate macchie rosa o rossastre ricoperte di piccole squame, seborroidi. Tra le sensazioni soggettive, i pazienti notano una sensazione di tensione della pelle, un leggero prurito, che si intensifica dopo il lavaggio (soprattutto con acqua fredda). Con la seborrea mista, la pelle nella parte centrale del viso (fronte, naso, mento) è grassa e sulle guance è secca; nelle regioni frontali e parietali la secrezione di sebo è notevolmente aumentata e sul resto della superficie della testa è moderatamente pronunciata o ridotta. La presenza di forme miste di seborrea oleosa è possibile: segni di seborrea liquida sono espressi sul viso e una spessa seborrea oleosa è espressa sul cuoio capelluto.

La diagnosi di seborrea viene fatta sulla base del quadro clinico. Diagnosi differenziale

psoriasi, con eczema seborroico, con dermatite seborroica.

Trattamento. È necessario identificare e, se possibile, eliminare i fattori patogenetici che contribuiscono al decorso lungo e persistente della malattia.

(violazioni della funzione autonomica del sistema nervoso, patologia del tratto digestivo, fegato, focolai di infezione cronica). Per le donne che soffrono di seborrea grassa, è giustificato l'uso del farmaco contraccettivo Diane-35, che ha proprietà antiandrogeniche. Si prescrive 1 compressa al giorno a partire dal 3° giorno del ciclo mestruale per 21 giorni. Il trattamento viene effettuato in cicli con un intervallo di 7 giorni. Assegna 4-6 portate. Vengono utilizzate vitamine A, C, E, gruppo B, oligoelementi (zolfo, ferro, ecc.). L'oligoelemento zinco viene prescritto sotto forma di compresse Zincteral, 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti in cicli di uno, due mesi. "Zinerit", "Skinoren", gel viso applicato esternamente "Dalacin-T". Per lavare il cuoio capelluto vengono utilizzati shampoo medicati Friederm Zinc, Friederm Tar, Nizoral, pasta sulsen e sapone. Si consiglia ai pazienti affetti da seborrea di seguire una dieta: restrizione di carboidrati, grassi animali, sale, estrattivi. Il cibo dovrebbe essere ricco di fibre, vitamine, latticini.

11.2. DERMATITE SEBORROICA

Eziologia e patogenesi. I principali fattori che determinano lo sviluppo della dermatite seborroica sono: agenti microbici (Pityrosporum ovale), stato seborroico, disturbi neurogenici, immunitari ed endocrini. I fattori endogeni predisponenti comprendono il diabete mellito, la patologia tiroidea, l'ipercortisolismo e l'immunosoppressione di qualsiasi eziologia. La dermatite seborroica abbastanza spesso si sviluppa sullo sfondo della dermatite atopica. La dermatite seborroica grave è un indicatore precoce dell’infezione da HIV. La dermatite seborroica è più comune negli uomini che nelle donne. È noto che l'attività mitotica, la secrezione di sebo, la crescita dei capelli sono sotto il controllo degli androgeni e che i recettori degli ormoni sessuali si trovano sulla superficie degli epidermociti e dei sebociti. Il livello di testosterone totale nel sangue dei pazienti con dermatite seborroica rientra solitamente nell'intervallo normale e la conversione del testosterone in diidrotestosterone in essi è 20-30 volte superiore rispetto alle persone sane. Lo schema moderno della patogenesi della dermatite seborroica può essere rappresentato come segue: sullo sfondo di una predisposizione genetica, i cambiamenti nello stato ormonale e immunitario causano cambiamenti nella secrezione di sebo e violazioni delle proprietà barriera della pelle, che porta a la diffusione e l'aumento del numero di microrganismi precedentemente saprofiti e lo sviluppo di focolai di infiammazione con violazione della risposta immunitaria cutanea, secrezione di sebo e cheratinizzazione dell'epidermide. Clinicamente, questo si manifesta con desquamazione e infiammazione della pelle, comparsa di prurito cutaneo.

quadro clinico. A seconda della localizzazione e della prevalenza del processo patologico, il professor E. V. Sokolovsky distingue:

dermatite seborroica del cuoio capelluto; dermatite seborroica del viso; dermatite seborroica del tronco e grandi pieghe; dermatite seborroica generalizzata.

La dermatite seborroica più comune del cuoio capelluto si presenta in tre tipi clinici.

Tipo secco (forfora semplice). La forfora si presenta sotto forma di piccoli focolai, principalmente nella regione occipitale-parietale, ma può diffondersi rapidamente all'intero cuoio capelluto. I confini della lesione sono indistinti. Il peeling è di natura pitiriasi, le squame sono bianco-grigiastre, secche, sciolte, facilmente separabili dalla superficie della pelle e inquinano i capelli, così come i capispalla. I capelli sono secchi. Il lungo decorso della malattia porta allo sviluppo dell'alopecia diffusa. Fenomeni infiammatori e disturbi soggettivi possono essere assenti.

Tipo grasso: la forfora grassa si verifica sullo sfondo di una maggiore secrezione di sebo, quindi le squame hanno una tinta giallastra, aderiscono tra loro e sono trattenute più saldamente sulla pelle. Il pelo è untuoso con presenza di grosse squame simili a scaglie. Soggettivamente si avverte prurito nei focolai: eritema ed escoriazioni.

La forma infiammatoria, o essudativa, si manifesta con eritema squamoso, lieve infiltrazione e formazione di eruzioni psoriasiformi a placche irregolari, di colore rosa-giallastro a contorno chiaro. I pazienti sono preoccupati per il prurito. In alcuni pazienti, sulla superficie dei fuochi compaiono croste sierose o purulente di colore giallastro-grigiastro, con un odore sgradevole, dopo la rimozione delle quali viene esposta una superficie piangente. La sconfitta del cuoio capelluto può essere combinata con la sconfitta di altre aree.

La dermatite seborroica del viso è accompagnata da danni alla parte mediale delle sopracciglia, al ponte del naso, alle pieghe nasobuccali. Sulla pelle del viso compaiono macchie pruriginose, noduli e placche giallo-rosate. Le eruzioni cutanee sul viso, di regola, sono combinate con lesioni del cuoio capelluto e delle palpebre. Negli uomini si possono osservare pustole follicolari superficiali nella zona dei baffi e del mento.

La dermatite seborroica del tronco è accompagnata da una lesione allo sterno, nella regione interscapolare, lungo la colonna vertebrale. Le eruzioni cutanee sono piccole papule e placche follicolari giallastre o bruno-rosate ricoperte di scaglie untuose soggette a crescita periferica. A causa della risoluzione centrale, alcune placche possono acquisire contorni anulari, simili a ghirlande. Nelle grandi pieghe cutanee, la dermatite seborroica si presenta come un eritema ben definito o come placche ricoperte di squame o croste squamose.

La dermatite seborroica generalizzata si manifesta con una lesione cutanea diffusa fino all'eritroderma secondario. Si osservano strati di croste squamose, spesso si uniscono la flora piococcica e candida. Potrebbero esserci microvescicole, lacrime (specialmente nelle pieghe della pelle). Caratterizzato da forte prurito, febbre, poliadenite, peggioramento delle condizioni generali.

La malattia è cronica. Le riacutizzazioni si osservano solitamente nella stagione invernale. La dermatite seborroica non associata all’infezione da HIV è generalmente lieve. Sullo sfondo dell'infezione da HIV, il decorso della malattia è grave, resistente alla terapia.

La diagnosi della malattia si basa sul quadro clinico. Diagnosi differenziale dovrebbe essere effettuato con la forma seborroica

psoriasi, sifilide sebacea papulare, micosi della pelle liscia, lupus eritematoso, streptoderma del cuoio capelluto.

Trattamento. Attualmente la terapia etiotropica consiste nell'uso di agenti antimicotici esterni: ketoconazolo e altri derivati ​​azolici. Quando è interessato il cuoio capelluto, questi antimicotici vengono utilizzati sotto forma di shampoo medicati. Per il trattamento della dermatite seborroica della pelle liscia, gli antimicotici vengono utilizzati sotto forma di creme, unguenti, aerosol.

Nel tipo infiammatorio della dermatite seborroica, soluzioni, emulsioni, creme, unguenti, aerosol contenenti ormoni glucocorticoidi, mentre prescrivono antimicotici, hanno un rapido effetto terapeutico, ci sono preparati combinati (travocort, triderm, micosolone, dactocort, pimafucort). I preparati contenenti glucocorticoidi nel complesso sono prescritti solo per un breve periodo per alleviare l'infiammazione.

Per il trattamento delle forme gravi della malattia, i preparati di calcio e la vitamina B6 vengono prescritti per via intramuscolare. Gli antimicotici sono prescritti per via orale.

11.3. GRANDE MALATTIA

L'acne è una malattia cronica dei follicoli piliferi e delle ghiandole sebacee, la più comune tra le persone in pubertà e in età riproduttiva attiva.

Eziopatogenesi. Questa malattia di solito inizia all'età di 15-17 anni (fino a 30 anni), soprattutto in soggetti con una storia familiare gravata. È noto che un adolescente, i cui genitori, uno o entrambi, hanno sofferto di acne in gioventù, ha molte più probabilità di contrarre l'acne rispetto ai suoi coetanei con ereditarietà non complicata. Nella maggior parte dei pazienti, l’acne si risolve spontaneamente entro i 20 anni, ma circa il 5% delle donne e il 3% degli uomini di età compresa tra 40 e 49 anni (a volte fino a 60 anni) manifestano manifestazioni cliniche di acne. I fattori predisponenti per un decorso prolungato dell'acne sono: disturbi immunitari, cambiamenti nel metabolismo ormonale, disturbi del metabolismo lipidico, fattori genetici e infettivi. Negli adulti, l'acne può comparire sullo sfondo di patologie endocrine, assunzione di farmaci, uso eccessivo di cosmetici o essere professionale (acne “oleosa” o “meccanica”). Quando si diagnostica l'acne vulgaris, si dovrebbe tenere in considerazione la possibilità dell'esistenza di comedoni indotti da farmaci che si verificano durante l'assunzione di numerosi farmaci (glucocorticoidi sistemici, ormoni steroidei anabolizzanti, antitubercolari, antiepilettici, citostatici, sali di litio, iodio, bromo, alcune vitamine, soprattutto D3, B1, B2, AT 12).

Vari oli e lubrificanti per macchine, preparati di catrame, creme grasse e unguenti con lanolina, vaselina e oli vegetali hanno un effetto comedogenico. La comedogenesi può svilupparsi sullo sfondo dell'uso prolungato di creme contenenti glucocorticoidi sulle aree seborroiche. Varietà-

Esistono 4 meccanismi principali nella patogenesi dell'acne: Iperproduzione di sebo da parte delle ghiandole sebacee iperplastiche.

Gli steroidi sessuali (androgeni) stimolano la secrezione di sebo, poiché sulla membrana delle cellule dei sebociti sono presenti recettori per il testosterone. Interagendo con un recettore sulla superficie di una cellula che produce sebo, il testosterone viene convertito dall'enzima 5-alfa reduttasi nel suo metabolita attivo, il deidrosterone, che aumenta direttamente la produzione di secrezioni. La quantità di androgeni biologicamente attivi, così come la sensibilità dei recettori dei sebociti ad esso e l'attività della 5-alfa reduttasi, che determinano la velocità di secrezione delle ghiandole sebacee, sono determinate geneticamente. La regolazione ormonale avviene a quattro livelli: ipotalamo, ghiandola pituitaria, corteccia surrenale e gonadi.

Ipercheratosi follicolare. Con l'iperfunzione delle ghiandole sebacee, la composizione chimica, la consistenza e la secrezione dei lipidi cambiano, la quantità di acidi grassi insaturi diminuisce e la secrezione delle ghiandole sebacee cessa di svolgere il ruolo di "freno biologico". Ciò è accompagnato da una maggiore cheratinizzazione delle cellule epiteliali all'imbocco dei follicoli piliferi, che porta alla formazione di microcomedoni e comedoni. La comparsa di ipercheratosi delle bocche dei dotti escretori delle ghiandole sebacee è promossa dall'accumulo di follicoli di funghi del genere Malassezia nelle bocche e dallo sviluppo della pitiriasi.

Riproduzione di microrganismi. Il blocco delle bocche dei follicoli piliferi e l'accumulo di sebo al loro interno creano le condizioni per la riproduzione di questi microrganismi all'interno dei follicoli piliferi, in particolare stafilococchi e propionbatteri.

Processi infiammatori nelle ghiandole sebacee e intorno ad esse. La riproduzione di P. acnes porta ad un aumento dell'attività dei processi metabolici, con conseguente rilascio di varie sostanze chimiche - mediatori dell'infiammazione. L'infiammazione può svilupparsi in qualsiasi stadio dell'acne e può verificarsi negli strati superficiali e profondi del derma e persino nell'ipoderma.

quadro clinico. L'acne è localizzata, di regola, nelle aree seborroiche (il numero di ghiandole sebacee è fino a 700-800 pezzi per 1 cm2) e può manifestarsi in varie forme cliniche.

Classificazione dell'acne(secondo V.P. Fedotov e T.V. Svyatenko, 2006):

R. In base al tipo di acne:

comedoni (acne comedonica);

acne papulosa e papulo-pustolosa (acne papulosa et papulopustulosa);

acne indurativa (acne indurativa); acne flemmonosa (acne phlegmonosa);

acne conglobata o accumulata (acne conglobata); acne lampo (acne fulminante);

acne inversa (acne inversa) o idradenite suppurativa (idrosadenite suppurativa).

B. Secondo il decorso della malattia: esacerbazione; remissione precoce; remissione tardiva; post-acne.

B. Per gravità: a) I grado:

nessun segno di infiammazione; comedoni aperti e chiusi; numerose papule.

b) II grado: esantema papulare; qualche vuoto. c) III grado:

cambiamenti infiammatori pronunciati; papule grandi; pustole; diverse cisti.

d) IV grado: alterazioni cistico-indurative.

Varietà di acne:

a) elementi non infiammatori: comedoni chiusi (bianchi); comedoni aperti (neri); milia; b) elementi infiammatori:

superficiale (fino a 5 mm); papule follicolari; pustole follicolari; profondo (oltre 5 mm); acne indurita; acne conglobata.

Comedoni bianchi e neri si verificano a causa del blocco delle bocche dei follicoli piliferi, non ci sono segni di infiammazione. La manifestazione istologica iniziale dell'acne sono i microcomedoni, che portano all'ulteriore sviluppo di comedoni "chiusi", il cui contenuto non può essere rilasciato liberamente sulla superficie della pelle a causa dell'orifizio del follicolo pilifero significativamente ristretto. Sono noduli non infiammatori di consistenza densa con un diametro fino a 2 mm. All'aumentare della produzione di sebo si creano le condizioni per la trasformazione della maggior parte degli elementi in papulari e papulopustolosi ed in minima parte in comedoni “aperti”, “acne nera”.

Acne papulare e papulo-pustolosa sono una conseguenza dello sviluppo di infiammazioni di varia gravità attorno a comedoni "chiusi", meno spesso "aperti". Manifestato dalla formazione di piccole papule e pustole infiammatorie. Nella forma lieve della malattia, l'acne papulopustolosa si risolve senza lasciare cicatrici. Quando la parte perifollicolare del derma è coinvolta nel processo, compaiono cicatrici atrofiche superficiali.

L'acne mailorca è stata descritta anche in giovani in vacanza a Maiorca dopo l'uso di un olio abbronzante che aveva un effetto comedogenico.

Acne induria. Caratterizzato dalla formazione di infiltrati sferici profondi nell'area delle ghiandole sebacee cistiche, l'esito della loro infiammazione purulenta è sempre la formazione di cicatrici o atrofia cutanea. Nei luoghi di infiltrati si possono formare cavità cistiche piene di pus e che si fondono tra loro (acne flemmonosa).

L'acne si congloba. Sono una manifestazione del decorso grave dell'acne. Sono caratterizzati dalla comparsa di molteplici elementi nodulari-cistici comunicanti tra loro, nonché da grandi comedoni raggruppati. Le lesioni possono essere localizzate sulla parte posteriore del collo, sulle spalle, sul torace, sulla schiena, sul pube, nel perineo e sui glutei, dove il quadro della malattia ricorda la tubercolosi dermo-ipodermica con fistole e nelle fosse ascellari - croniche idrosadenite. La guarigione è estremamente lenta con la formazione sia delle tipiche cicatrici atrofiche infossate che delle cicatrici cheloidi ipertrofiche. Le manifestazioni di un tale decorso clinico della malattia possono durare fino a 40 anni e talvolta per tutta la vita.

Una delle varietà di acne è l'acne inversa o l'idradenite suppurativa. Questa varietà clinica è associata ad una lesione secondaria delle ghiandole sudoripare apocrine che, come le ghiandole sebacee, sono associate ai follicoli piliferi. Inizialmente si verifica l'occlusione e la rottura della parete del follicolo pilifero, attorno ai resti del follicolo si infiltra una cellula infiammatoria e le ghiandole sudoripare apocrine vengono coinvolte una seconda volta nel processo.

Istopatologia. Con i comedoni nella bocca dei follicoli piliferi sebacei si rilevano accumuli di cellule cheratinizzate, sebo e microrganismi; con acne papulare - infiltrato perifollicolare principalmente da linfociti; nell'acne pustolosa, la pustola porta alla distruzione della parete follicolare, l'infiltrato è costituito principalmente da granulociti neutrofili, che si trovano tra sebo, acidi grassi liberi, cellule cheratinizzate e batteri. L'infiltrato perifollicolare può trasformarsi in una cisti contenente granulociti neutrofili, istiociti, plasmociti, cellule giganti di corpi estranei; l'infiltrato è sostituito da tessuto fibrinoso.

L’acne non è difficile da diagnosticare. Il criterio per la diagnosi è la presenza di comedoni aperti e chiusi. Per identificare lo stato della seborrea, viene utilizzata una tecnica qualitativa. Quando si strofina la zona seborroica della pelle con una striscia di carta assorbente, si forma una "macchia d'olio" nel punto di contatto tra la carta e la pelle grassa. Quantificazione della secrezione

il sebo in diverse aree della pelle viene determinato utilizzando un sebometro.

Diagnosi differenziale. L'acne semplice dovrebbe essere differenziata dall'acne sessuale (acne sessualis, menstrualis), che si osserva nelle ragazze e nelle donne sotto forma di eruzioni cutanee simili all'acne sul mento e sulle guance nel periodo precedente le mestruazioni. Questa forma di acne scompare da sola.

E può essere ripetuto nuovamente prima delle mestruazioni. L'acne indotta da farmaci differisce dall'acne semplice in quanto si manifesta in persone che assumono vari farmaci per lungo tempo (corticosteroidi, bromo, iodio, vitamine

B6, B12, ecc.). Allo stesso tempo si osservano eruzioni papulo-pustolose instabili; i comedoni sono generalmente assenti. Non espresso in questi pazienti e il fenomeno della seborrea. Con l'uso eccessivo di cosmetici, può verificarsi l'acne cosmetica (pomata), spesso si verifica quando si utilizzano cosmetici contenenti cloro (acne al cloro). Le difficoltà nella diagnosi differenziale possono causare la cosiddetta acne vermicolare, una malattia relativamente rara che si manifesta nei bambini in età scolare prima della pubertà e può essere familiare. È caratterizzata dalla comparsa sulle guance e sulle aree temporali di depressioni atrofiche multiple leggermente iperemiche e ravvicinate che ricordano i wormhole. Tra le cicatrici caratteristiche vi sono l'ipercheratosi follicolare e la teleangectasia.

A i neonati possono anche soffrire di acne - acne neonatorum, che si manifesta subito dopo la nascita e si manifesta con un gran numero di piccoli punti neri che tendono a raggrupparsi e ad assomigliare a comedoni.

Trattamento. L'acne richiede un trattamento complesso con l'uso della terapia generale ed esterna. I pazienti devono essere sottoposti ad un esame clinico approfondito per identificare i loro disturbi ormonali e neurovascolari.

È necessario prestare attenzione alla dieta; limitare nella dieta grassi animali, carboidrati, sale, estratti. Dovresti combattere la stitichezza, il cibo dovrebbe essere ricco di fibre. dovrebbero essere identificati

E disinfettare i focolai di infezione (tonsillite cronica, carie, sinusite cronica, appendicite cronica, ecc.).

Con nevrosi, irritabilità, depressione mentale causata da un difetto estetico, sono indicati preparati di valeriana, erba madre, tranquillanti, neurolettici (previa consultazione con uno psicoterapeuta o psiconeurologo).

La terapia sistemica per l'acne prevede la nomina di:

terapia antimicrobica (tetracicline, macrolidi, cefalosporine, fluorochinoloni, lincomicina cloridrato, ecc.);

terapia immunocorrettiva e stimolante (tossoide stafilococcico o antifagina, vaccino stafilococcico, autoemoterapia, poliossidonio, soluzione immunofan, likopid, timalina, pirogeno, ecc.);

farmaci antinfiammatori non steroidei (indometacina, ibuprofene, nimesulide, meloxicam);

contraccettivi orali complessi (per donne) - "Novineta", "Regulon", "Diana-35" e altri;

terapia vitaminica (complesso antiossidante di vitamine, moderni complessi multivitaminici con microelementi: "Centrum", "Unicap U" o "Unicap M", "Oligovit", "Duovit", ecc.).

Tra i metodi fisioterapeutici più spesso raccomandati: irradiazione ultravioletta; terapia laser con elio-neon o elio-cadmio a bassa intensità

laser; elettroforesi del salicilato di sodio 10%, lidasi, zinco;

diadinamoforesi, terapia diadinamica; terapia del vuoto, applicazioni con fanghi; crioterapia, diatermocoagulazione.

I farmaci utilizzati per la terapia esterna dell'acne dovrebbero ridurre la secrezione di sebo, ridurre gli effetti dell'ipercheratosi follicolare, inibire la crescita della microflora patogena e opportunistica e ridurre l'infiammazione; essere sicuro, comodo da usare, compatibile con le procedure cosmetiche antiacne.

La cura moderna per qualsiasi tipo di pelle comprende la pulizia, un'adeguata idratazione e un mascheramento accettabile dei difetti. Quando si scelgono i prodotti per la cura, sono preferiti i prodotti cosmetici offerti in farmacia. Per i pazienti affetti da acne è estremamente importante scegliere il giusto metodo di pulizia delicata della pelle. Attualmente viene data preferenza ai detergenti sintetici che non modificano l'acidità della pelle e alle soluzioni (tonici) che non contengono alcol. È stato dimostrato in modo affidabile che il lavaggio quotidiano della pelle del viso con sapone normale o la pulizia con soluzioni alcoliche può portare non solo ad un'esacerbazione dell'acne, ma anche all'invecchiamento precoce della pelle. L'idratazione contribuisce alla ritenzione dell'acqua nella pelle, conferendole un buon tono, modellatura e levigando le rughe sottili. Ciò si ottiene attraverso l'uso quotidiano di creme idratanti. La loro scelta dipende dall'età, dal tipo di pelle, dalla stagione. Mascherare varie eruzioni cutanee sulla pelle del viso è estremamente importante per le persone con acne, poiché aumenta significativamente l'autostima in questi pazienti e contribuisce al loro adattamento sociale. Anche 20-30 anni fa i dermatologi sconsigliavano l'uso di cosmetici mascheranti a causa del potenziale rischio di ulteriore blocco delle bocche delle ghiandole sebacee. Nell'ultimo decennio si è data preferenza ai prodotti che non hanno proprietà comedogene e sono progettati specificamente per la pelle problematica.

La scelta dei metodi di terapia patogenetica dell'acne si basa sulla determinazione della gravità della malattia. Esistono acne lieve, moderata e grave. Un decorso lieve viene diagnosticato in presenza di comedoni chiusi e aperti con lievi segni di infiammazione. Allo stesso tempo, il numero di elementi papulopustolosi sulla pelle del viso non supera

10. Con gravità moderata, il numero di elementi papulopustolosi sul viso è superiore a 10, ma inferiore a 40. Possono essere presenti singoli elementi induriti e flemmoni. L'acne grave è caratterizzata dalla presenza di più di 40 elementi papulopustolosi, nonché dall'acne ascessuale, flemmonosa o conglobata.

Con un decorso lieve dell'acne, la terapia esterna è sufficiente. A questo scopo vengono utilizzati retinoidi topici (adapalene (differin, ecc.), acido azelaico, skinoren) per un periodo di almeno 4-6 mesi. Con numerose pustole e papulo-pustole, alla terapia sono associati il ​​perossido di benzoile, farmaci topici antibatterici e disinfettanti (complesso zinco-eritromicina - Zinerit, clindamicina - Dalacin T, ecc.).

Con l'acne moderata, viene utilizzata una terapia esterna simile. È combinato con lo scopo generale degli antibiotici tetraciclinici. Un effetto positivo dà la nomina del metronidazolo per 3 mesi. L'uso di zincteral viene utilizzato in cicli di 2 mesi. Nelle donne si osserva un effetto pronunciato dall'uso di alcuni contraccettivi ("Diana-35").

Nel trattamento generale delle forme gravi, il farmaco di scelta è un retinoide sintetico - isotretinoina ("Roaccutane"), la durata del trattamento con il farmaco va da 4 a 12 mesi. Il farmaco è controindicato nelle donne in gravidanza, poiché ha un effetto teratogeno.

I metodi di trattamento fisioterapici sono ampiamente utilizzati: darsonvalutazione, terapia laser, elettroforesi con varie sostanze medicinali (solfato di zinco, ittiolo). Si consiglia di effettuare l'elettrocoagulazione degli elementi pustolosi. La crioterapia con azoto liquido è indicata per le forme comuni di acne sotto forma di criomassaggio. In assenza di infiammazione, il trattamento viene prescritto in un salone di bellezza: pulizia ad ultrasuoni, terapia con microcorrente, mesoterapia, dermoabrasione laser e getto, ecc.

Manipolazioni come l'apertura meccanica di comedoni, pustole e cisti possono aiutare esteticamente il paziente, ma hanno scarso effetto sul decorso dell'acne. L'escissione, l'apertura e il drenaggio di grandi lesioni cistiche migliorano le condizioni estetiche. Vengono utilizzati anche peeling chimici con acido salicilico, lattico, alfa-idrossiacido, ecc.

11.4. DISCROMISMI DELLA PELLE

I disturbi pigmentari sono intesi come cambiamenti nella normale pigmentazione della pelle e delle mucose di una persona, a causa di violazioni della sintesi e della distribuzione della melanina. Esistono due gruppi: iperpigmentazione e depigmentazione.

Iperpigmentazione- questo è un gruppo di malattie in cui il colore della pelle si intensifica in una certa misura (cloasma, melasma tossico, morbo di Addison, una serie di sindromi).

Cloasma o melasma(melasma, greco "melas" - nero) - acquisito

nuove macchie di colore marrone, spesso localizzate sul viso. Eziologia e patogenesi. I principali fattori che contribuiscono allo sviluppo

tiyu cloasma, sono l'irradiazione ultravioletta e la predisposizione genetica. Un ruolo significativo è giocato dallo stato del background ormonale. Gli estrogeni e il progesterone naturali e sintetici sono coinvolti nella patogenesi del cloasma nei tumori perimenopausali e ovarici. Importante nella comparsa del cloasma è l'uso di agenti fotosensibilizzanti che fanno parte di preparati cosmetici esterni e l'ingestione di alcuni fotosensibilizzatori.

Quadro clinico. Di solito la malattia si manifesta nelle donne, ma a volte si verifica negli uomini. Con il cloasma, la pelle del viso e del collo è colpita principalmente, le mucose non sono coinvolte nel processo. Il cloasma si localizza spesso sulle palpebre, sulle guance e sul mento, ma anche in questi casi la fronte risulta macchiata in modo molto più intenso. A volte ci sono grandi macchie che occupano l'intero viso. Sotto l'influenza della luce, le macchie cloasmatiche acquisiscono una tonalità più scura.

Con il cloasma associato alla gravidanza, non solo il viso è pigmentato, ma anche i capezzoli e le areole delle ghiandole mammarie, la linea bianca dell'addome e i genitali esterni. I bordi delle piccole labbra vergognose sono particolarmente intensamente pigmentati. La pigmentazione della linea bianca dell'addome inizia solitamente al 3° mese di gravidanza, e nelle brune è più pronunciata che nelle bionde, e si intensifica verso la fine della gravidanza. Anche l'area intorno all'ombelico è pigmentata.

Diagnostica. Per fare una diagnosi di cloasma è estremamente importante esaminare la pelle con una lampada di Wood. Questa tecnica consente al medico di determinare la profondità del processo, sviluppare tattiche e prevedere i risultati di ulteriori trattamenti, poiché i cambiamenti esterni nella pelle, rilevati quando esaminati sotto una lampada fluorescente di Wood, sono correlati ai dati istologici. In base all'esame è possibile diagnosticare uno dei tre tipi istologici di cloasma (melasma): epidermico (la melanina principalmente nell'epidermide), dermico (il pigmento è localizzato principalmente nel derma e questa è la prognosi più sfavorevole durante il trattamento), misto (durante il trattamento si può ottenere una parziale risoluzione del processo) .

Diagnosi differenziale effettuato con iperpigmentazione secondaria (ad esempio dopo semplice dermatite da scottatura solare, desquamazione e secchezza), poichiloderma di Civatt, melanosi di Riehl, linfoma cutaneo poichiloderma, nevo di Ota, xeroderma pigmentoso.

Trattamento. Il cloasma di solito scompare dopo l'eliminazione dei fattori eziologici. Si consiglia di interrompere l'assunzione di contraccettivi orali, un esame dettagliato da parte di un ginecologo-endocrinologo. È in corso lo studio della funzionalità epatica, la nomina di epatoprotettori (Essentiale, Vit. E). Uso obbligatorio di crema solare con fattore di protezione massimo. Il solarium è escluso. Per la terapia esterna si utilizzano cicli lunghi di acido azelaico, retinoidi topici, perossido di benzile, acido ascorbico, peeling chimici con idrossiacidi o acido tricloroacetico. Un buon effetto cosmetico può dare il laser-

resurfacing cutaneo, fotoringiovanimento e dermoabrasione. All'interno, per inibire la formazione di melanina, vengono prescritti acido ascorbico e tocoferolo.

Lentiggini (efelidi)- compaiono piccole macchie brunastre

nelle persone del 1° e 2° fototipo sullo sfondo dell'insolazione. Le lentiggini sono più comuni

A bionde dalla pelle chiara con gli occhi azzurri. Appaiono durante l'infanzia, esistono costantemente, ma durante il periodo di insolazione attiva aumenta il numero di lentiggini e aumenta l'intensità del loro colore. Con l'età, il numero delle lentiggini diminuisce e possono scomparire completamente.

Eziologia e patogenesi. La malattia è geneticamente determinata. L'insolazione stimola la sintesi attiva della melanina nei grandi melanosomi.

Quadro clinico. Le lentiggini sono macchie senili acquisite di dimensioni che vanno dai grani fini alle lenticchie. Le macchie iperpigmentate non sporgono al di sopra del livello della pelle e presentano varie sfumature di colore: giallo pallido, marrone chiaro, giallo-marrone e marrone scuro. La loro forma è spesso rotonda o ovale, ma a volte si trovano con contorni irregolari e l'intensità del colore nei singoli punti può non essere uniforme. Si trovano più spesso in aree aperte. I luoghi preferiti per la localizzazione delle lentiggini sono la pelle del naso, delle guance, delle tempie, degli avambracci e delle mani. Tuttavia, possono verificarsi anche in aree chiuse di qualsiasi parte del corpo.

Il loro numero può essere diverso: da pochi punti poco appariscenti a un numero enorme che copre la pelle in modo che il suo colore normale sia quasi invisibile. Di solito sono posizionati simmetricamente e la loro superficie è sempre liscia.

La comparsa delle lentiggini viene notata per la prima volta più spesso nel 5-6o anno di vita di un bambino. Le eruzioni cutanee diventano più chiare in inverno o addirittura scompaiono completamente, e in primavera diventano nuovamente evidenti, il colore si intensifica, persistono fino al tardo autunno.

Le lentiggini si manifestano prevalentemente nelle persone con la pelle bianca e delicata, in particolare nelle persone rosse e bionde, e sono spesso ereditarie.

La diagnosi delle lentiggini nella maggior parte dei casi non è difficile e si basa sui dati dell'anamnesi, manifestazioni cliniche tipiche.

Diagnosi differenziale spendere con lentigo solare e senile, Trattamento e prevenzione. È stata dimostrata anche la fotoprotezione attiva

agenti esfolianti e sbiancanti esterni utilizzati per il cloasma.

La vitiligine è una malattia cronica progressiva ad eziologia sconosciuta, che si manifesta con la formazione di macchie depigmentate su varie parti della pelle ed è associata alla distruzione dei melanociti.

Eziologia e patogenesi. Per lo sviluppo della malattia sono importanti la predisposizione ereditaria e l'azione di fattori provocatori (stress, traumi, scottature solari). Si ritiene che la vitiligine sia causata dalla distruzione dei melanociti da parte dei precursori tossici della melanina o dei linfociti. Un paziente con vitiligine può avere anticorpi contro i melanociti normali.

Là. La malattia inizia tra i 10 e i 30 anni. Nello sviluppo della malattia sono importanti le malattie infiammatorie croniche degli organi interni, l'intossicazione, la disfunzione delle ghiandole endocrine e il sistema immunitario. In quasi la metà dei pazienti esaminati affetti da vitiligine vengono rilevate diverse comorbidità.

quadro clinico. Caratteristico è l'aspetto di macchie con chiari confini di colore bianco latte. Le macchie possono essere rotonde, oblunghe o di forma irregolare, non si staccano, non sono accompagnate da sensazioni soggettive, non presentano atrofia. Le macchie che appaiono possono persistere per anni, ma più spesso il processo progredisce, le macchie aumentano di dimensioni e si fondono tra loro. Il ripristino spontaneo del pigmento nei fuochi è raro, soprattutto dopo l'esposizione alla luce solare. Vengono descritti casi di comparsa e scomparsa relativamente rapida della malattia nell'adolescenza. La vitiligine può essere accompagnata da ingrigimento dei capelli nella zona delle chiazze vitiligine.

Assegnare forme localizzate e generalizzate di vitiligine. Localizzato, a sua volta, è rappresentato da una forma focale (uno o più punti in un'area); segmentale (eruzioni cutanee lungo il decorso del nervo o dei suoi plessi) e mucosa (se solo le mucose sono colpite nelle persone dalla pelle scura).

Il gruppo generalizzato è costituito dalla forma acrocefalica (danni alle mani, ai piedi, al viso); volgare (più punti sparsi casualmente); universale (depigmentazione completa o quasi completa della pelle).

Le più comuni sono le forme volgari e acrocefaliche. La localizzazione predominante delle macchie è nella regione delle ossa iliache, seguono poi con frequenza i polsi, la parte posteriore delle mani e i piedi; nelle donne le macchie vitiligine sul petto si verificano nella metà dei casi, nei 2/3 degli uomini i focolai di vitiligine sono localizzati nel mento e nella parte adiacente della pelle del collo. È comune la comparsa di depigmentazione in aree soggette a traumi cutanei di vario tipo.

La vitiligine può essere combinata con altre dermatosi, come l'alopecia, la sclerodermia, la neurodermite, il lichen planus, la psoriasi, ecc. La vitiligine è simile o combinata con la malattia di Setton. Questa sindrome è caratterizzata dalla comparsa di un'areola depigmentata attorno ai nevi pigmentati. Nella malattia di Setton non è presente iperpigmentazione lungo la periferia delle macchie. Nel tempo, l'iperpigmentazione al centro può scomparire completamente.

Patoistologia. Nella pelle completamente depigmentata, i melanociti non vengono quasi mai trovati. Nel derma si verifica gonfiore e omogeneizzazione delle singole fibre di collagene. I vasi del derma, di regola, sono dilatati, attorno a loro si determinano grappoli di fibroblasti, istiociti e labrociti. I follicoli piliferi epiteliali nelle aree di depigmentazione, così come le ghiandole sebacee e sudoripare, sono alquanto atrofici.

Al microscopio elettronico è stata rilevata l'assenza di melanociti nei focolai della vitiligine a lungo termine, mentre il numero di cellule di Langerhans in essi contenuti è aumentato.

La diagnosi si basa sull'anamnesi, sulla presentazione clinica tipica e sull'esame istologico della pelle.

Trattamento. Il trattamento della vitiligine presenta sfide significative. Nella terapia complessa, le vitamine vengono utilizzate in combinazione con microelementi (rame), microelementi (soluzione allo 0,25–0,5% di solfato di rame all'interno, zincteral). Assegna dopegit, iniezioni di novocaina, sedativi. Vengono utilizzate anche piante medicinali (S. Con i processi comuni, la fotochemioterapia viene utilizzata con l'uso di fotosensibilizzatori (oxoralene, meladenina, geralen). Per la terapia esterna, Melagenin Plus viene utilizzato sotto forma di soluzione (il principio attivo è l'estratto di placenta) e Vitix gel (il principio attivo di origine vegetale è il melone o estratto di melone). I fondi esterni vengono applicati 2 volte al giorno sulle lesioni per 3-4 mesi.

La durata della malattia prima del trattamento e la comorbidità svolgono un ruolo importante nella prognosi del trattamento. Si può affermare con certezza che quanto più giovane è il paziente, tanto maggiori sono le possibilità di successo.

In alcuni casi, è consigliabile utilizzare mezzi decorativi per mascherare le macchie scolorite. I più efficaci sono i preparati per mascheratura preparati sulla base di diidrossiacetone (Demacol, Viticolo, Dermablend).

11.5. ALOPECIA

L'alopecia è la caduta dei capelli sul cuoio capelluto, sul viso, meno spesso sul tronco e sugli arti. È consuetudine distinguere:

alopecia congenita (più spesso si tratta di sindromi ereditarie, inclusa la sindrome da ipotrichia, ad esempio l'acrogeria della famiglia Gottron, la displasia ectodermica anidrotica, il cheratoderma di Buschke-Fischer, la sindrome dei capelli ricci, ecc.);

alopecia acquisita (alopecia areata e sue varietà, androgenetica, diffusa, tossica, prematura, presenile, senile, sifilitica, lebbra, stress durante la gravidanza, postpartum, durante la fame, con perdita di sangue, ecc.);

alopecia cicatriziale (pseudopelada, lupus eritematoso, mucinosi follicolare, follicolite decalvante, favus, sindrome di Little-Lassuer, alopecia da raggi X).

11.5.1. Alopecia areata

Alopecia areata(sin.: calvizie a chiazze, circolare o focale, alopecia, pelada) è caratterizzata dalla caduta dei capelli circolare e senza cicatrici sul cuoio capelluto, sul viso e su altre aree di pelle liscia.

La malattia fu descritta per la prima volta dal medico romano Aulo Cornelio Celso, da cui prese il nome "circoli di Celso" (zona Celsi). I pazienti con alopecia areata costituiscono dal 2 al 5% dei pazienti dermatologici. Uomini e donne sono ugualmente soggetti a questa patologia con un picco di incidenza tra i 20 ed i 50 anni. L’85% dei pazienti ha meno di 40 anni.

L'eziologia della malattia non è stata stabilita. L’alopecia areata è una sindrome eterogenea in cui giocano un ruolo lo stress emotivo, le infezioni acute e croniche, i traumi fisici e i fattori genetici.

Patogenesi. L'alopecia areata è considerata una malattia autoimmune organo-specifica, come evidenziato dalla predisposizione ereditaria, da un'aumentata frequenza di rilevamento di anticorpi organo-specifici e da un'alterata regolazione della risposta immunitaria da parte delle cellule T.

quadro clinico. L'alopecia areata è caratterizzata dalla comparsa sul cuoio capelluto, più spesso nella regione occipitale, di aree di caduta dei capelli di forma arrotondata. È consuetudine distinguere le seguenti forme cliniche di alopecia areata: diffusa, locale, marginale (ofiasi), subtotale, totale e universale. Il decorso della malattia è condizionatamente suddiviso in 3 fasi: progressiva, stazionaria e regressiva.

I primi fuochi, di regola, sono singoli, i successivi si trovano a piccola distanza dai primi fuochi e sono spesso simmetrici. Nei primi giorni della malattia si può notare un leggero rossore nelle zone calvizie, accompagnato da bruciore, prurito, iperestesia cutanea. La caduta dei capelli nei primi giorni della malattia può essere insignificante e impercettibile per il paziente: la zona calva raggiunge 1–2 cm di diametro. Successivamente il rossore scompare e la pelle, priva di peli, acquisisce il colore dell'avorio. I capelli lunghi cadono e le aperture follicolari si aprono.

I focolai di caduta dei capelli sono di forma arrotondata o ovale. Lungo la periferia, il pelo è instabile e cade in piccoli ciuffi con debole pelatura (zona a pelo sciolto). Questa caratteristica diagnostica è caratteristica del periodo iniziale della malattia (stadio di progressione). L'espansione dei focolai di calvizie lungo la periferia porta alla loro fusione in un'unica vasta area di calvizie, che diventa evidente agli altri. Può avere contorni smerlati, arrotondati e ovali. Nello stadio stazionario della malattia si presentano capelli spezzati, corti e di colore scuro, che possono causare errori diagnostici, poiché a volte vengono confusi con capelli colpiti da malattie fungine (tricofitosi, microsporia). Il decorso dell’alopecia areata focale è spesso benigno. Esistenti da 4-6 mesi, le zone di calvizie sono ricoperte da peli normali (fase regressiva).

Tuttavia, la malattia acquisisce spesso un decorso maligno: aumenta il numero di aree di calvizie, quasi tutti i capelli cadono sul cuoio capelluto, sul viso, sui peli vellus sugli arti e sul busto. Si sviluppa un’alopecia subtotale, totale o universale.

alopecia subtotale caratterizzato da una lenta progressione della malattia, in cui il numero delle aree calvizie aumenta gradualmente, tutti i capelli folti del cuoio capelluto cadono; nella zona marginale (nella regione della nuca e delle tempie) si conservano solo il vello e i capelli corti

E in zone separate dove sono presenti capelli singoli o gruppi sottili, arricciati, scoloriti, che cadono con una leggera trazione sull'estremità libera. Con questa forma si verifica spesso una rarefazione della zona esterna delle sopracciglia.

E perdita parziale delle ciglia.

alopecia totale(sin.: alopecia areata maligna) si può osservare sia nei bambini che negli adulti. I primi segni di un decorso maligno della malattia sono una rapida perdita di capelli sul cuoio capelluto e sul viso (barba, sopracciglia e ciglia). Entro 2-3 mesi i capelli sulla testa cadono completamente. Il ripristino dei capelli in questi casi procede

V periodi successivi, e dapprima crescono ciglia sottili e scolorite, poi sopracciglia e capelli soffici sul viso, e poi lentamente, a volte per anni, i capelli sul cuoio capelluto vengono ripristinati. In alcuni casi, i peli vengono ripristinati solo nelle ciglia e nelle sopracciglia e il cuoio capelluto rimane per sempre privo di peli. Con questa forma di alopecia, i pazienti di solito lamentano forti mal di testa, debolezza e sintomi ipocondriaci.

Alopecia areata universale. Si tratta di un tipo piuttosto raro di alopecia areata, in cui la caduta dei capelli avviene non solo sul cuoio capelluto e sul viso, ma anche sul tronco e sugli arti. Per diagnosticare questa forma della malattia, la pelle del paziente deve essere esaminata completamente. Sul busto e sulle estremità si possono vedere grandi aree ovali e arrotondate di calvizie, sul pube e sotto le ascelle - un forte diradamento o completa assenza di peli.

Con l'alopecia universale a lungo decorso, vengono rilevati la sindrome nevrastenica, la vegetodistonia e altri disturbi della condizione generale. Spesso si verificano cambiamenti nelle unghie: assottigliamento, aumento della fragilità, leuconichia con strisce longitudinali e depressioni sulla superficie sotto forma di ditale, onicolisi delle unghie delle mani e dei piedi.

Istopatologia dell'alopecia areata. Nel periodo iniziale della malattia si notano i principali cambiamenti nei follicoli piliferi: le guaine epiteliali dei capelli vengono separate dalle membrane del tessuto connettivo dei follicoli; la struttura delle guaine epiteliali esterna ed interna è disturbata, si separano, la papilla pilifera si atrofizza, il bulbo è deformato, infiltrato da linfociti che penetrano nella guaina radicale esterna. L'apparato neuro-recettivo della pelle subisce notevoli cambiamenti: molte terminazioni nervose situate vicino ai follicoli piliferi vengono distrutte e perdono la capacità di colorarsi d'argento. Nella fase di stabilizzazione del processo (fase stazionaria), il quadro patomorfologico cambia in modo significativo:

V il derma rivelava vasodilatazione con ispessimento delle pareti, infiltrati linfoistiocitari perivascolari. Il numero dei follicoli piliferi viene drasticamente ridotto. Nelle bocche espanse dei follicoli ci sono resti di

donando capelli sotto forma di "punti esclamativi" e accumuli di masse cornee. I follicoli piliferi si accorciano. La normale struttura delle guaine epiteliali è disturbata. Si nota la formazione di nuovi primordi di capelli (transizione al tipo telogen di cambiamento dei capelli) - dai resti dei follicoli. Studi al microscopio elettronico della pelle hanno mostrato che i cambiamenti nei vasi sono persistenti, alcuni capillari non funzionano; ci sono pronunciati cambiamenti distrofici nelle cellule degli strati epiteliali dei follicoli piliferi e della papilla pilifera (vacuoli nei nuclei, degenerazione sferica mitocondriale). Le fibre elastiche e collagene sono soggette a profondi cambiamenti, la maggior parte di esse si assottiglia. L'apparato neurorecettivo della pelle viene modificato distroficamente, intorno a una serie di nuovi rudimenti di capelli si osserva la crescita di fibre sottili e non carnose (l'inizio dei processi rigenerativi).

IN durante il periodo di regressione della malattia a livello cutaneo si osservano fenomeni di proliferazione

E ripristino dell'apparato pilifero.

La diagnosi di alopecia areata focale nella maggior parte dei casi non è difficile. L'eccezione sono le varianti cliniche (forme subtotali, totali, universali), che presentano una serie di caratteristiche che dovrebbero essere prese in considerazione quando si effettua una diagnosi. Quindi, con la calvizie subtotale e totale, l'esordio della malattia può essere insolito: invece della comparsa di singole zone calve, la malattia può iniziare con una diffusa perdita di capelli sulla testa, quindi le ciglia e le sopracciglia cadono. Si richiama l'attenzione sulla condizione dei follicoli piliferi, le cui aperture esterne sono ingrandite. Va tenuto presente che durante questo periodo della malattia i pazienti possono avvertire sensazioni soggettive nell'area delle lesioni (sensazione di oppressione, bruciore, prurito della pelle). Nella calvizie universale, la malattia può iniziare come una comune alopecia areata focale e successivamente compaiono focolai di caduta dei capelli sul viso, sul tronco e sugli arti. L'alopecia areata universale ha una tendenza pronunciata a un decorso lungo (decine di anni).

Diagnosi differenziale. L'alopecia areata deve essere differenziata dall'atrofia congenita del cuoio capelluto, dalla sifilide, dalla lebbra, dall'alopecia tossica, dalla tricotilomania, dalla dermatofitosi.

L'alopecia areata differisce dall'atrofia congenita del cuoio capelluto in quanto è più spesso una malattia acquisita, non accompagnata da atrofia cicatriziale, difetti ulcerativi e anomalie nello sviluppo del bambino.

Con l'alopecia sifilitica piccolo-focale (o diffusa), si osserva un pronunciato diradamento dei capelli, che cadono facilmente in tutte le aree del cuoio capelluto, e ci sono anche altre manifestazioni di infezione sifilitica (leucoderma, sifilide roseola, papulare e pustolosa, eccetera.). Il criterio principale per la diagnosi differenziale sono le reazioni sierologiche alla sifilide, che di solito sono positive in questo periodo della malattia (RV, RIF, RIBT).

L'alopecia lebbra è caratterizzata dalla perdita parziale dei peli del viso, soprattutto nella zona delle sopracciglia; dapprima i peli cadono nell'area del bordo esterno e successivamente lungo l'intera lunghezza delle sopracciglia. La caduta dei capelli nella lebbra si basa su infiltrati specifici localizzati sul viso nella zona

arcate sopracciliari e in altre aree. Spesso nei pazienti affetti da lebbra si può osservare la perdita dei peli vellus nelle zone colpite. I peli lunghi possono persistere a lungo, soprattutto nella lebbra tubercoloide o indifferenziata. La diagnosi corretta può essere fatta se si esamina attentamente il paziente, che consente di identificare altri sintomi caratteristici della lebbra: presenza di macchie acromiche, eritematose o pigmentate, tubercoli lepromatosi, ulcerazioni persistenti, lesioni dei tronchi nervosi periferici, ecc. Durante la batteriologia e l'esame istologico, viene trovato l'agente eziologico della lebbra.

Con la tricotilomania, i capelli rotti si trovano in un'area limitata, i fuochi sono asimmetrici, le radici dei capelli rotti si trovano a diversi livelli.

Con la dermatofitosi, la diagnosi differenziale si basa su dati clinici e risultati di laboratorio (microscopia di capelli, scaglie di pelle, semina su un mezzo nutritivo per isolare il fungo - l'agente eziologico della malattia).

Trattamento. Dopo un esame approfondito del paziente, viene redatto un piano di trattamento individuale, che comprende un regime di lavoro e riposo, un trattamento generale e locale.

La terapia di base dei pazienti affetti da alopecia areata dovrebbe tenere conto della patogenesi della malattia e avere un effetto immunosoppressivo. Comprende gli ormoni glucocorticosteroidei per uso sistemico o topico, la fotochemioterapia con l'uso di fotosensibilizzatori per via topica o orale e il vasodilatatore periferico minoxidil (alopessi, riconquista o loxon), usato localmente sotto forma di lozione al 2-5%, che viene spalmato i focolai di alopecia 2 volte al giorno bussa a 1 ml.

I farmaci alternativi utilizzati nel trattamento dei pazienti con alopecia areata vengono prescritti se esistono controindicazioni all'uso dei farmaci di base. Si consigliano preparati di zinco (zincteral o solfato di zinco, 0,124 g 2-3 volte al giorno dopo i pasti; dalargin (un analogo sintetico della leuencefalina), somministrato per via intramuscolare alla dose di 1 mg 1 volta al giorno per 25-30 giorni. Preparati di acido nicotinico che migliorano microcircolazione, stimolando l'afflusso di sangue alla papilla pilifera e riducendone l'ipossia (ad esempio, xantinolo nicotinato 150 mg 2-3 volte al giorno dopo i pasti per 3-4 settimane).

Tra i sedativi, i decotti di radice di valeriana, i preparati di bromo, la glicina e i tranquillanti si sono dimostrati efficaci. Le vitamine (A, C, B2, B6, B12, PP) sono ampiamente utilizzate per via orale e intramuscolare, viene utilizzata l'agopuntura. In assenza di preparati di mianoxidil, viene prescritto lo sfregamento con alcool con tintura di peperoncino. I migliori risultati sono stati ottenuti nei pazienti con forme focali e subtotali di breve durata della malattia (2-5 anni).

11.5.2. Alopecia androgenetica

Alopecia androgenetica(sin.: calvizie normale, prematura) - fenomeno fisiologico dell'invecchiamento in soggetti geneticamente predisposti.

La calvizie può essere evidente negli uomini sani entro i 17 anni e nelle donne sane entro i 25-30 anni.

La calvizie normale colpisce circa il 30% degli uomini e il 60% delle donne. Patogenesi. Nella patogenesi dell’alopecia androgenetica,

Drogeni surrenalici e di origine ovarica. Per la comparsa della calvizie negli uomini geneticamente predisposti è sufficiente un livello normale di androgeni. Nelle donne, il grado di calvizie dipende in parte dal livello di androgeni circolanti. Fino al 48% delle donne affette da calvizie ha la PCOS; La caduta dei capelli sulla testa in questi pazienti è spesso associata a seborrea, acne e irsutismo.

I fattori chiave nella patogenesi sono la predisposizione genetica (presenza di follicoli sensibili agli androgeni) e i cambiamenti nell’equilibrio degli enzimi coinvolti nel metabolismo degli androgeni. L'enzima 5-alfa-recutasi catalizza la conversione del testosterone in diidrotestosterone. Come risultato del contatto con i recettori del follicolo, si attiva il processo di miniaturizzazione graduale dei capelli. L'enzima aromatasi converte gli androgeni in estrogeni, che hanno effetti antiandrogeni, grazie alla sua capacità di aumentare il livello delle proteine ​​leganti gli ormoni sessuali, che rendono il testosterone meno disponibile per i processi metabolici, riducendo il rischio di calvizie. A partire dalla pubertà o post-pubertà, la malattia progredisce costantemente, peggiora durante la gravidanza e l'allattamento e poi durante la menopausa. In alcuni casi, i primi segni della malattia si riscontrano nelle donne giovani e di mezza età.

Giocano un ruolo anche altri fattori che accelerano il processo di invecchiamento dell'intero organismo (condizioni di vita, alimentazione, stato del sistema nervoso, insolazione, ecc.). Questi stessi fattori possono causare la caduta cronica, spesso subclinica, dei capelli in fase telogen, a fronte della quale diventano più evidenti le manifestazioni della normale calvizie.

quadro clinico. Il principale segno clinico comune agli uomini e alle donne è la graduale trasformazione dei peli terminali in peli più sottili, più corti e meno pigmentati. Ad ogni ciclo pilifero, la dimensione del follicolo diminuisce e la durata del ciclo si accorcia. Alcuni follicoli entrano tardi nella fase anagen, le loro bocche sembrano vuote.

Molti autori hanno studiato la quantità di ormoni nei pazienti con alopecia androgenetica. Lo studio del contenuto di testosterone ha dato motivo di collegare il decorso di questa forma di alopecia con il grado di stimolazione androgenica, che si realizza nelle donne geneticamente predisposte a questa malattia. L'alopecia androgenetica moderata nelle donne è correlata ad un moderato aumento degli androgeni circolanti; alti livelli di testosterone (vicini a quelli degli uomini sani) erano correlati allo sviluppo di una grave alopecia di tipo maschile nelle donne. Si ritiene che tre androgeni (testosterone, androstenedione e deidrotestosterone) svolgano un ruolo nella patogenesi di questa alopecia. Va tenuto presente che l'alopecia androgenetica può iniziare nelle donne che non presentano anomalie nel profilo ormonale. La malattia è spesso associata a irsutismo locale o generale.

A La calvizie maschile inizia con un cambiamento attaccatura fronto-temporale, la fronte diventa più alta. Le zone calve biotemporali si approfondiscono gradualmente, appare il diradamento dei capelli e poi la calvizie nella regione parietale.

IN le aree laterali e posteriori dei capelli del cuoio capelluto sono preservate(follicoli androgeno-resistenti).

A nelle donne, l'attaccatura frontale di solito non cambia, il che si spiega con un'attività dell'aromatasi più elevata rispetto agli uomini. Caratteristico è il diradamento diffuso dei capelli regione fronto-parietale, espansione della divisione centrale. La velocità di questi cambiamenti aumenta durante l’assunzione di contraccettivi a progesterone dominante e dopo la menopausa. Le donne con una rapida progressione della calvizie, così come con una graduale insorgenza di alopecia, combinata con dismenorrea, irsutismo e acne, devono essere esaminate per identificare le cause dell'iperandrogenismo.

Patoistologia. Al posto della zona calva formatasi, la maggior parte dei follicoli sono corti e di dimensioni ridotte. Caratterizzato da una diminuzione del flusso sanguigno:

V a differenza del follicolo normale, riccamente vascolarizzato, i vasi che circondano la radice del pelo vellus sono numerosi e tortuosi e difficili da individuare.

Sotto l'influenza dei raggi ultravioletti in aree private della protezione dei capelli, si sviluppano alterazioni degenerative della pelle, malattie precancerose (dermatite attinica cronica, cheratosi attinica), basalioma, cancro della pelle a cellule squamose, ecc.

Diagnosi. Nei casi tipici, non è difficile. Complessità

V la diagnosi avviene negli anziani e nei soggetti affetti da alopecia seborroica.

Un metodo oggettivo per la diagnosi precoce dell'alopecia comune è il tricogramma, un esame microscopico dei capelli rimossi. Poiché il processo è accompagnato da un accorciamento della fase anagen e, di conseguenza, da un aumento

la quantità di capelli in fase telogen, nella regione fronto-parietale, si rileva una diminuzione dell'indice anagen/telogen (normalmente 9/1); ci sono anche peli distrofici. Per ottenere risultati affidabili dello studio, è necessario osservare le seguenti condizioni: rimuovere almeno 50 capelli, poiché con un numero piccolo di capelli la deviazione standard è troppo alta; i capelli non devono essere lavati

V entro una settimana prima dell'esame (altrimenti la percentuale di capelli in fase telogen viene ridotta artificialmente); i capelli devono essere rimossi con un movimento deciso, poiché in questo caso le radici dei capelli vengono danneggiate meno che con una trazione lenta.

Diagnosi differenziale. Nei casi tipici, la diagnosi non è difficile. Difficoltà nel fare una diagnosi si verificano negli anziani e in coloro che soffrono di alopecia seborroica.

L’alopecia androgenetica dovrebbe essere differenziata dall’alopecia delle donne anziane in postmenopausa. In questi casi l’alopecia è limitata alle zone dietro l’orecchio e alla zona attorno alla corona. L’alopecia precianotica si verifica nelle donne di età superiore ai 50 anni.

La perdita dei capelli in questa malattia è diffusa. Il diradamento inizia nella regione fronto-parietale, dove i capelli si assottigliano e cadono.

Trattamento. È opportuno confrontare il trattamento della calvizie normale con il trattamento del diabete mellito con insulina: deve essere effettuato per tutta la vita; l'interruzione della terapia porta alla ripresa della caduta dei capelli. Attualmente esistono mezzi e metodi terapeutici efficaci che rallentano il processo di trasformazione dei capelli terminali in vellus e stimolano la crescita di nuovi capelli.

Poiché la medicina non sa ancora come influenzare la predisposizione genetica, i principali mezzi terapeutici sono gli antiandrogeni, i farmaci e i metodi che stimolano la circolazione sanguigna e gli antiossidanti.

Per il trattamento generale della calvizie negli uomini, viene prescritta la finasteride, che inibisce la 5-alfa reduttasi e ripristina l'equilibrio dei radicali liberi, alla dose di 1 mg al giorno (Propecia). Nel trattamento generale della calvizie nelle donne, il ciproterone acetato è efficace. Poiché il farmaco ha un effetto antiestrogenico, è necessaria la somministrazione simultanea di estrogeni. Recentemente sono stati ottenuti risultati incoraggianti dall'uso del farmaco antiandrogeno Diane-35, indicato solo per le donne. Il farmaco viene prescritto in cicli a partire dal 5 ° giorno del ciclo mestruale e assunto per 21 giorni (6-9 cicli). Controindicazioni al trattamento con questo farmaco sono malattie dei reni, del fegato, della gravidanza, dell'allattamento, dei processi tromboembolici e neoplastici.

Nel trattamento complesso, viene mostrato l'uso delle vitamine A, E, D, PP all'interno.

Tra i mezzi efficaci della terapia esterna c'è una soluzione di un potente vasodilatatore - minoxidil (Regaine).

I metodi di trattamento fisioterapeutici sono ampiamente utilizzati: microcorrenti, terapia laser, ecc., Che migliorano la microcircolazione.

Di grande importanza è la corretta cura dei capelli, il ritmo del lavaggio, l'uso di prodotti medici e cosmetici di alta qualità per la cura dei capelli.

Ulteriori metodi di trattamento dovrebbero includere la correzione delle malattie concomitanti identificate, lo squilibrio dei minerali e la lotta contro l'ansia del paziente.

11.5.3. Alopecia diffusa (sin.: alopecia sintomatica, telogen effluvium,

calvizie maschile nelle donne).

La caduta quotidiana dei capelli (50-100) è un processo fisiologico, il follicolo rientra nella fase anagen e l'alopecia non si sviluppa. Tuttavia, sotto l'influenza di vari fattori esterni ed interni, l'asincronia dei cicli piliferi caratteristici di una persona viene disturbata e si verifica un'eccessiva perdita di capelli (fino a 1000 al giorno).

Se una persona è esposta a un forte fattore stressante o ad un altro fattore patologico (febbre, sanguinamento, fame, gravidanza,

malattie maligne, assunzione di farmaci), quindi parte dei follicoli piliferi entra nella fase catagen e telogen. Se il fattore sfavorevole che ha causato cambiamenti nel cambiamento fisiologico dei capelli viene rapidamente eliminato, la caduta dei capelli può diminuire o addirittura arrestarsi.

Con questa forma di alopecia i capelli cadono su tutta la superficie del cuoio capelluto. Le difficoltà nella diagnosi di questa forma di alopecia sono che un determinato paziente può avere più di una causa, ma diverse (stress, malattia, gravidanza, seborrea, menopausa, ecc.); in questi casi l’alopecia diffusa è detta multifattoriale.

L’alopecia indotta dallo stress non è ancora ben compresa. Appaiono dopo 2 settimane - 3 mesi. Dopo forti esperienze nervose, più spesso nelle donne, i capelli cadono dapprima in modo diffuso, poi in alcuni pazienti si sviluppa un quadro di tipica alopecia areata.

L'alopecia dopo la febbre si manifesta dopo 8-10 settimane, accompagnata da un notevole diradamento dei capelli su tutto il cuoio capelluto, ma non si verifica la completa calvizie.

Durante la gravidanza, l'alopecia si verifica durante il II-III trimestre ed è associata a cambiamenti ormonali nel corpo della donna. La zona dei capelli radi è più evidente nella regione parietale. Lo studio dei tricogrammi mostra che nella seconda metà della gravidanza la quantità di capelli in fase anagen può aumentare (95%), il tasso di crescita dei capelli durante la gravidanza è ridotto. Nell'ultimo trimestre, le donne incinte possono sperimentare irsutismo o alopecia frontotemporale.

L'alopecia postpartum compare nei primi mesi dopo il parto e ha il carattere di un'alopecia diffusa, soprattutto nella regione temporo-parietale. La quantità di capelli in fase telogen aumenta notevolmente (fino al 30%). I capelli vengono ripristinati completamente in 4-12 mesi. In alcuni pazienti la caduta dei capelli può ricominciare.

Nell'alopecia causata dalla fame o dalla malnutrizione, i capelli cadono diffusamente su tutta la testa; i capelli rimanenti diventano più sottili, secchi, fragili. La malattia può essere accompagnata da debolezza, edema, disturbi gastrointestinali.

L'alopecia con grande perdita di sangue è associata a carenza di proteine ​​e ferro che si sviluppa nei pazienti, che accompagna l'anemia. La caduta diffusa dei capelli in questi casi è associata al passaggio alla fase telogen del cambiamento fisiologico dei capelli.

L'alopecia diffusa si osserva nelle donne che assumono contraccettivi per lungo tempo senza un adeguato controllo. La caduta diffusa dei capelli in questi casi può iniziare dopo 2-3 settimane e intensificarsi dopo 3-4 mesi di assunzione di contraccettivi. La caduta dei capelli in questo caso è associata all'influenza di grandi dosi di estrogeni sul processo di cambiamento fisiologico dei capelli: la transizione al ciclo telogen. Il recupero avviene dopo l'abolizione dei contraccettivi.

L'alopecia tossica si verifica con l'uso prolungato di farmaci citostatici, agenti utilizzati per la depilazione (tallio, epilina), da

anticoagulanti (eparina, cumarine), tireostatici, farmaci psicotropi, con overdose di vitamina A (retinoidi). Nell'80% dei malati di cancro che assumono farmaci citotossici per lungo tempo, si osserva la caduta dei capelli sulla testa, i capelli sul pube e nelle cavità ascellari cadono, la crescita dei capelli sul mento rallenta. Dopo aver interrotto l'uso dei citostatici, i capelli possono essere completamente ripristinati. Oltre ai farmaci citotossici, i corticosteroidi possono influenzare la crescita dei capelli. L'uso a lungo termine del prednisolone porta alla distrofia della matrice dei capelli e i follicoli piliferi entrano nella fase di sviluppo catagen.

Lo studio dei tricogrammi in questo caso contribuisce alla diagnosi corretta. Il tricogramma viene effettuato 4-5 giorni dopo il successivo lavaggio dei capelli. Normalmente, l’85% dei capelli è in fase anagenesi, il 14% è in fase telogen e l’1% è in fase telogen.

V fase della catagenesi. Un aumento del numero di capelli in telogen fino al 20% è un fattore sfavorevole.

La diagnosi di alopecia diffusa viene effettuata sulla base dell'anamnesi e dello studio del tricogramma (microscopia della crescita e della caduta dei capelli).

Differenziare l'alopecia diffusa deriva dall'alopecia abituale, dall'alopecia seborroica e dall'alopecia androgenetica.

Trattamento. La prognosi è favorevole nei casi in cui è possibile stabilire ed eliminare la causa della caduta dei capelli. Di solito è facile scoprire la causa dell'insorgenza acuta dell'alopecia. Per chiarire il ruolo dell'uno o dell'altro fattore nello sviluppo dell'alopecia sintomatica, è necessario un esame approfondito del paziente utilizzando metodi clinici, biochimici, endocrinologici e tossicologici.

Se la caduta dei capelli è associata all'assunzione di farmaci, il medico dovrebbe decidere se è possibile sostituirli o annullarli. Se la sospensione del farmaco non è possibile, ad esempio nel trattamento di neoplasie maligne, si consiglia al paziente di tagliare i capelli corti prima che inizino a cadere e di utilizzare una parrucca fino al ripristino della crescita dei capelli.

Sebbene l'eliminazione della causa della malattia porti alla guarigione spontanea, tuttavia, per accelerare il tasso di crescita dei capelli e migliorare lo stato emotivo del paziente, si raccomanda di prescrivere speciali complessi multivitaminici, fisioterapia (massaggio, darsonvalutazione, microcorrenti, elettrotricogenesi , laserterapia), applicare esternamente lozioni tricostimolanti (Regaine, Alopexy ecc.).

I pazienti hanno bisogno anche di supporto psicologico, e alcuni di loro

V aiuto di un neuropsichiatra. Con un'efficacia insufficiente della psicoterapia, vengono prescritti antidepressivi.

PROVE DI CONOSCENZA

Nella patogenesi dell'acne vulgaris sono importanti: a) aumento della secrezione di sebo;

b) violazione della cheratinizzazione dell'apparato sebaceo-ghiandolare; c) un aumento della concentrazione di androgeni; d) fattori genetici; e) tutto quanto sopra.

Per la terapia sistemica dell'acne vulgaris, i farmaci di scelta sono

a) retinoidi;		b) contraccettivi;
c) tetracicline;		d) solfoni;
e) corticosteroidi.
Nello sviluppo della rosacea sono importanti:
a) la presenza di acari del ferro;		b) disturbi vascolari;
c) l'uso di contraccettivi;		d) malattie dello stomaco;
e) tutto quanto sopra.
Scegli un elemento morfologico caratteristico dell'acne vulgaris:
a) macchie eritematose;	b) pustole follicolari;
	d) teleangectasie;

Quale dei seguenti farmaci non viene utilizzato nel trattamento dell'acne? a) Lozione Airol (preparato a base di acido retinoico); b) "Zinerit" (preparato di eritromicina); c) Skinoren (preparato di acido azelaico); d) lamisil spray; e) dalacin-gel.

L'alopecia areata è caratterizzata da: a) caduta focale dei capelli; b) focolai di rotture dei capelli;

c) capelli sotto forma di punti esclamativi; d) capelli con un manicotto biancastro; e) iperemia nella lesione.

Per il trattamento dei pazienti con alopecia areata si applicano: a) fotochemioterapia locale; b) farmaci immunosoppressori; c) vasodilatatori; d) irritanti esterni; e) tutto quanto sopra.

Nel trattamento dell’alopecia totale non utilizzare:

a) angioprotettori;	b) vitamine;	c) corticosteroidi;
d) citostatici;	e) antibiotici.

Risposte di esempio: 1 - e, 2 - c, 3 - e, 4 - b, 5 - d, 6 - a, 7 - e, 8 - d.

Una malattia delle ghiandole sebacee caratterizzata da follicoli piliferi ostruiti e infiammati è chiamata acne ( acne) o acne. La varietà delle cause e delle manifestazioni cliniche dell'acne, la sua frequente insorgenza in età diverse e i problemi estetici che provoca rendono questa malattia rilevante per molti medici specialisti. Gli elementi principali dell'acne sono l'acne pustolosa e papulare, i comedoni, i noduli e le cavità cistiche. Nel trattamento efficace dell'acne, un approccio individuale e integrato gioca un ruolo importante.

informazioni generali

Viene chiamata una malattia delle ghiandole sebacee, caratterizzata dal blocco e dall'infiammazione dei follicoli piliferi acne(acne), o acne. La varietà delle cause e delle manifestazioni cliniche dell'acne, la sua frequente insorgenza in età diverse e i problemi estetici che provoca rendono questa malattia rilevante per molti medici specialisti.

Il concetto di "malattia dell'acne" riflette la dipendenza causale delle manifestazioni cutanee dalle condizioni generali del corpo. Nella comparsa dell'acne giocano un ruolo importante le infezioni, i disturbi dell'apparato genetico, endocrino e immunitario, i disturbi digestivi e neuropsichiatrici.

L'acne si verifica quasi a qualsiasi età, dall'infanzia alla vecchiaia. In precedenza, l'acne era considerata un problema puramente adolescenziale, ma negli ultimi decenni i casi di acne nei pazienti di età compresa tra 25 e 35 anni sono diventati più frequenti. La forma più comune di acne è l'acne giovanile, osservata in pazienti di età compresa tra 12 e 24 anni in quasi il 90% dei casi. L'acne porta molte preoccupazioni sul proprio aspetto a persone di qualsiasi sesso ed età.

segni dell'acne

Gli elementi eruttivi nell'acne sono rappresentati da comedoni chiusi e aperti, acne papulare e pustolosa, formazioni nodulari e cistiche. I comedoni chiusi sono formazioni nodulari bianche, non infiammatorie che non hanno accesso alla superficie della pelle. Un ulteriore accumulo nei pori della secrezione della ghiandola sebacea, delle cellule epiteliali, del pigmento, della polvere porta alla formazione di comedoni aperti con un apice nero che sporge sopra la superficie della pelle. I siti tipici di localizzazione dei comedoni sono la pelle della fronte e del mento.

Un ulteriore attaccamento al blocco già esistente del follicolo pilifero del processo infiammatorio porta allo sviluppo dell'acne papulo-pustolosa e, nelle forme gravi, di cavità cistiche, elementi flemmonosi e necrotici dell'acne. Acne papulare (lat. "papula" - nodulo, brufolo) - un'elevazione, un denso tubercolo sopra la pelle, fino alla dimensione di un pisello, di colore rossastro-bluastro. Papule multiple conferiscono un aspetto irregolare alla pelle. Le papule possono subire uno sviluppo inverso o un'ulteriore transizione in pustole. Acne pustolosa (lat. "pustula" - ascesso) - una vescicola dolorosa con contenuto purulento di consistenza più morbida di una papula. Piccole, fino a 5 mm di diametro, le pustole di solito guariscono senza lasciare traccia, dopo grandi pustole spesso rimangono difetti cicatriziali.

L'ulteriore sviluppo degli elementi infiammatori dell'acne può portare alla comparsa di nodi e cavità cistiche. I nodi sono grandi infiltrati (più di 5 mm di diametro) localizzati nel derma e nel grasso sottocutaneo. Con lo sviluppo inverso, i nodi si disintegrano, si ulcerano e guariscono con una cicatrice. Le cisti sono formazioni cavitarie piene di pus, di colore viola-bluastro. La guarigione della cisti avviene anche con la formazione di cicatrici.

Meccanismo di sviluppo dell'acne

Il meccanismo dell’acne è dovuto all’azione reciproca di 4 fattori:

1. Aumento eccessivo della secrezione delle ghiandole sebacee. L'ipersecrezione di sebo porta ad una diminuzione delle sue proprietà battericide e ad un cambiamento di consistenza. Il segreto delle ghiandole sebacee diventa denso, formando tappi nei condotti e bloccandoli. Si osserva spesso durante il periodo di rapida pubertà negli adolescenti e nell'ultima settimana del ciclo mestruale nelle donne.
2. Ipercheratosi follicolare. Lo sviluppo dell'ipercheratosi follicolare si basa su una violazione del normale processo di costante rinnovamento delle cellule del follicolo pilifero. L'ispessimento dello strato corneo superficiale dei follicoli piliferi, insieme ai tappi sebacei, crea un ulteriore ostacolo al deflusso della secrezione delle ghiandole sebacee.
3. Riproduzione dei batteri propionici dell'acne(Propionibacterium acnes). I microrganismi che vivono in gran numero sulla pelle di persone sane, in determinate condizioni, possono causare lo sviluppo di reazioni infiammatorie acute. I tappi di sughero sebacei dei follicoli piliferi costituiscono un ambiente favorevole per la loro maggiore riproduzione e vita attiva. Il ruolo principale nella comparsa dell'acne appartiene ai batteri propionici dell'acne.
4. Infiammazione. La riproduzione attiva dei batteri propionici dell'acne porta ad una risposta tissutale e allo sviluppo di infiammazione in essi.

Cause endogene dell'acne

Al centro dell'aspetto dell'acne c'è una violazione della funzione delle ghiandole sebacee - ipersecrezione di sebo. Ciò avviene sotto l'influenza di una serie di fattori interni ed esterni che creano condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'acne.

testosterone e acne

Una delle cause più comuni di acne nell'adolescenza sono i cambiamenti ormonali nel corpo. Il rilascio attivo di ormoni steroidei, in particolare androgeni - ormoni sessuali maschili, provoca un aumento della secrezione delle ghiandole sebacee sia nelle ragazze che nei ragazzi. Il sebo cambia le sue proprietà, passando da liquido a denso e viscoso.

Le caratteristiche dello sfondo ormonale e delle reazioni cutanee possono essere ereditate. Pertanto, la probabilità di acne adolescenziale nei giovani i cui genitori soffrivano di acne è molto più elevata rispetto ai loro coetanei con ereditarietà non complicata.

Acne premestruale

Il livello degli ormoni steroidei nelle donne fluttua durante il ciclo mestruale e aumenta nella fase finale. Questa circostanza è associata alla comparsa dell'acne circa una settimana prima delle mestruazioni nel 70% delle donne. Anche chi non soffre di acne spesso nota la comparsa di singoli brufoli sul mento alla vigilia delle mestruazioni.

Acne "ormonale".

La comparsa dell'acne e dei punti neri nell'adolescenza è determinata fisiologicamente. Tuttavia, se l'acne persiste fino all'età adulta, questo è un segnale serio per pensare alla propria salute. Di solito la presenza di tale acne indica una violazione della produzione di ormoni sessuali.

Nelle donne, la cosiddetta acne ormonale può essere causata da ovaie policistiche, gravidanza o aborto, ovvero condizioni associate a cambiamenti improvvisi dei livelli ormonali.

Manipolazioni chirurgiche non sono ampiamente utilizzati nel trattamento dell'acne, perché portano alla formazione di cicatrici ruvide. Nel trattamento delle forme ascessuali di acne, è possibile scheggiare focolai purulenti con farmaci corticosteroidi.

Dall'esperienza del trattamento complesso dell'acne

Come dimostra la pratica, il miglior risultato è dato da un approccio integrato al trattamento dell'acne. Poiché è già stato notato in precedenza che i medici di molte specialità sono chiamati a risolvere il problema dell'acne nel Commonwealth, i pazienti con acne osservati hanno dovuto sottoporsi ad un esame completo da parte di un dermatologo, gastroenterologo, endocrinologo, ginecologo. La scelta dei metodi e la durata del ciclo di trattamento sono stati determinati dalla gravità e dalla gravità dell'acne, tenendo conto delle caratteristiche individuali.

In media, il corso del trattamento dell'acne è stato di 7-8 mesi. Nella prima fase prevedeva un trattamento esterno con acido azelaico e gel metronidazolo, oltre alla doxiciclina. Inoltre sono stati prescritti criomassaggio e darsonvalutazione. Un mese dopo è stato effettuato un ciclo di peeling chimico con acidi della frutta in dosi gradualmente crescenti. Parallelamente è stata effettuata la correzione dei disturbi identificati nei sistemi endocrino, riproduttivo e digestivo. Un mese dopo, una valutazione intermedia dell'efficacia del trattamento dell'acne ha mostrato una tendenza stabile al miglioramento: la scomparsa delle lesioni pustolose è stata notata nell'89%, una diminuzione del numero di comedoni nel 71,2% dei pazienti e il processo di secrezione di sebo diminuito. In futuro è stata osservata una remissione stabile.

Prognosi del trattamento dell'acne

Quando si prevedono i risultati a lungo termine dell’acne, è necessario considerare i seguenti punti:

• L'acne è una malattia cronica e intrattabile, perché la predisposizione ereditaria o i fattori provocatori possono causare una nuova esacerbazione, anche se la malattia non si rinnova da diversi anni. Tuttavia, conoscendo le cause che provocano una nuova ondata di acne, è possibile controllare chiaramente e rimuovere rapidamente le esacerbazioni dell'acne, prevenire lo sviluppo di gravi alterazioni cicatriziali della pelle (post-acne) e la formazione di difetti estetici persistenti.
• Se la malattia si è già verificata, i cambiamenti nella pelle sono irreversibili e non sarà possibile raggiungere il suo stato ideale precedente.
• Un ciclo completo di trattamento dell'acne è un processo lungo che dura da 4 mesi o più.
• Il trattamento dell'acne può procedere con esacerbazioni del processo, soprattutto nei primi mesi, quando i meccanismi di sviluppo della malattia vengono soppressi.
• È necessario effettuare un ciclo completo di trattamento dell'acne, senza interruzioni, anche se si nota un notevole miglioramento. L'acne non trattata in qualsiasi momento può dichiararsi una nuova esacerbazione.

Nonostante il fatto che l'acne adulta sia una malattia che ti accompagnerà per tutta la vita, non dovresti cadere nella disperazione. La moderna scelta di metodi e preparati per uso esterno e sistemico può alleviare significativamente il decorso dell'acne, effettuare una prevenzione tempestiva delle sue esacerbazioni ed evitare gravi complicazioni e alterazioni distruttive della pelle. Oggi, il trattamento dell'acne viene effettuato in tutte le fasi dello sviluppo della malattia, consentendo di ottenere buoni risultati cosmetici e remissione a lungo termine.