Triangolo del sonno. Topografia del triangolo carotideo. Confini del triangolo sonnolento. Proiezioni di vasi e nervi nell'area del triangolo carotideo sulla pelle.
Punti di riferimento esterni del triangolo assonnato. Osso ioide, cartilagine tiroidea, cartilagine cricoide, bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo.
Confini del triangolo sonnolento.
Limite superiore del triangolo assonnato- proiezione dell'addome posteriore m. digastrico,
bordo anteriore del triangolo carotideo- proiezione della parte superiore dell'addome m. omoioideo,
bordo posteriore del triangolo carotideo- bordo anteriore del t.sternocleidomastoideo.
Proiezioni di vasi e nervi nell'area del triangolo carotideo sulla pelle
Fascio neurovascolare principale (mediale) del collo(arteria carotide, vena giugulare interna, nervo vago) è proiettato lungo la bisettrice dell'angolo formato dal bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e dalla proiezione del muscolo scapolo-ioideo.
L'area corrisponde ai contorni del muscolo con lo stesso nome. La pelle dell'area è sottile, mobile. La fascia superficiale contiene fibre m. platisma. Sotto la fascia si trovano i nervi del plesso cervicale, che emergono da dietro il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo: n.
cutaneo del collo, n. auricolare magnus, n. occipitale minore, nn. sopraclaveari. Il terzo medio della lunghezza del muscolo è attraversato dall'alto verso il basso dalla vena giugulare esterna. La fascia del collo costituisce la custodia del muscolo sternocleidomastoideo. Nella parte inferiore del muscolo dietro di essa, la terza fascia del collo è stratificata con formazione di borse cieche. Tra i fogli della quarta fascia si trova il principale fascio neurovascolare del collo. Allo stesso tempo, la fascia non solo circonda il fascio lungo la periferia, ma separa anche i suoi elementi costitutivi l'uno dall'altro: l'arteria carotide comune, la vena giugulare interna e il nervo vago. Sopra la cassa fasciale lungo la parete anteriore dell'arteria carotide comune, il ramo superiore dell'ansa cervicale passa in direzione obliqua, collegandosi con i rami dei nervi cervicali I-III.
L'arteria carotide comune (a. carotis communis) inizia a destra dall'arteria brachiocefalica e a sinistra dall'arco aortico. Senza ramificarsi, sale al livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea e talvolta fino all'osso ioide. Qui la nave è divisa in rami esterni ed interni. Nella biforcazione dell'arteria c'è un'importante zona riflessogena, la cui irritazione meccanica (l'applicazione di una legatura, morsetti porta ad un calo della pressione sanguigna e ad una rottura dell'attività cardiaca. La zona riflessogena è costituita da un groviglio carotideo (glomo caroticum), una sezione iniziale sporgente dell'arteria carotide interna (sinus caroticum) e ad essi adatti rami dei nervi simpatico, vago e glossofaringeo. La proiezione dell'arteria carotide comune sulla pelle corrisponde alla linea che segue dalla metà dell'arteria carotide interna distanza tra l'angolo della mascella inferiore e la parte superiore del processo mastoideo fino all'articolazione sternoclavicolare (a sinistra, il punto di proiezione inferiore si estende di un dito trasversale verso l'esterno dall'articolazione) Il vaso passa vicino ai processi trasversali delle vertebre, che consente a un dito di premere l'arteria carotide comune contro il processo trasversale della sesta vertebra cervicale (tubercolo carotideo) per fermare l'emorragia.
La vena giugulare interna (v. jugularis interna) si trova all'esterno e leggermente davanti all'arteria carotide comune. Esso, essendo una continuazione del seno venoso sigmoideo, lasciando la cavità cranica attraverso il foro giugulare, forma l'estensione bulbosa superiore. La seconda espansione del vaso avviene prima della confluenza con la vena succlavia. La vena giugulare riceve solitamente le vene facciali, linguali e tiroidee. Essendo collegata alla fascia, la vena giugulare, quando ferita, risulta essere spalancata, capace di aspirare aria nel lume.
Il dotto linfatico giugulare passa lungo la superficie esterna, o anteriore, della vena giugulare interna, che ha un numero significativo di linfonodi sul suo percorso (nodi linfatici cervicalis profundi).
Il nervo vago (n. vagus) esce dalla cavità cranica attraverso il foro giugulare insieme alla vena giugulare. Qui ha un nodo superiore (ganglio superius) e all'altezza delle vertebre cervicali I-II - un nodo inferiore a forma di fuso (ganglio inferius). Nel collo, il nervo vago si trova dietro e tra l’arteria carotide comune e la vena giugulare interna. Dal nervo partono numerosi piccoli rami verso gli organi interni, collegamenti con i nervi cranici e il sistema nervoso simpatico. I rami principali del nervo vago comprendono i nervi laringei superiori e ricorrenti. Il primo parte dal nodo fusiforme e va alla laringe (m. laryngeUs superior). Il nervo ricorrente di destra parte a livello dell'arteria succlavia, la aggira dal basso e dietro, sale alla laringe lungo il solco tracheo-esofageo. Il nervo ricorrente sinistro nasce dal nervo vago all'altezza dell'arco aortico. Il tronco nervoso stesso si trova davanti all'arco della nave, e il suo ramo aggira l'arco dal basso e dal retro, sul collo segue la parete dell'esofago nel solco tracheo-esofageo. Il nervo ricorrente emette rami verso la trachea e l'esofago. Il suo ramo terminale (n. laryngeus inferior) innerva i muscoli della laringe e la sua mucosa sotto le corde vocali.
Dietro il fascio neurovascolare, rispettivamente, i processi trasversali delle vertebre, nello spessore della fascia prevertebrale, si trova un tronco simpatico (tronco simpatico cervicale) (Fig. 106). Il nervo lungo il collo ha spesso tre nodi: superiore, medio e inferiore. L'ultimo nodo spesso si fonde con il primo nodo toracico in uno stellato (ganglio stellato). Il tronco simpatico è collegato tramite i rami comunicanti con il sistema nervoso animale. Ha molti rami che vanno agli organi interni e ai nervi vago, diaframmatico, glossofaringeo e altri, ai plessi cervicale e brachiale, ai vasi della testa e del collo. Da ciascun nodo si diparte un grosso ramo che viene inviato alla cavità toracica e partecipa alla formazione del plesso nervoso cardiaco (nn. cardiacus superior, media et inferior).
Riso. 106. Topografia del tronco simpatico cervicale.
1-gl. parotide; 2-v. giugulare interna; 3-gl. sottomandibolare; 4 - m. miloioideo; 5 - m. ioglosso; 6 -n. ipoglosso; 7-n. laringeo superiore; 8-a. linguale; 9 - m. tireoyoideo; 10-a. carotide esterna; 11-a. carotide interna; 12-a. tireoidea superiore; 13, 29 - m. omoioideo; 14-r. ansa cervicale superiore; 15 - m. sternotireoide; 16 - m. sternoioideo; 17-r. ansa cervicale inferiore; 18 - ganglio cervicale medio tronco simpatico e a. tireoidea inferiore; 19 - ganglio cervicale intermedio e a. vertebrale; 20 m. collo lungo; 21 - ganglio stellato; 22 - ansa succlavia; 23-a. succlavia; 24 - m. scaleno anteriore; 25-n. frenico; 25-a. trasversale del collo; 27-n. succlavio; 23 - plesso brachiale; 30 m. trapezio; 31 - m. scaleno posteriore; 32 m. scaleno med.; 33-a. cervicale ascendente; 34 - m. capula levatrice; 35 - ansa cervicale; 36 - plesso cervicale; 37 - ganglio cervicale superius trunci simpatico; 38 - m. sternocleidomastoideo.
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La proiezione della divisione dell'arteria carotide comune in esterna e interna corrisponde al bordo superiore della cartilagine tiroidea.
Nervo accessorio (n.accessorius). La linea della sua proiezione attraversa il muscolo sternocleidomastoideo in direzione obliqua dal livello dell'angolo della mascella inferiore (o 2,5 cm sotto il livello dell'apice del processo mastoideo) al confine tra il terzo superiore e il terzo medio del muscolo. bordo posteriore del muscolo (Fig. 55).
Plesso cervicale (plesso cervicale). I rami del plesso cervicale escono da sotto il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e si proiettano a metà della lunghezza di questo muscolo (Fig. 55).
Riso. 55. Proiezioni del fascio vascolare principale del collo (a); nervo accessorio (b); plesso cervicale (c).
La vena giugulare esterna (v.jugularis externa) si proietta lungo una linea verticale che va dall'angolo della mascella inferiore al centro della clavicola (Fig. 56).
Il plesso brachiale (plesso brachiale) è proiettato lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo al confine del terzo medio e inferiore (Fig. 56).
Fig.56. Proiezioni della vena giugulare esterna (a); plesso brachiale (b).
Caratteristiche della topografia delle arterie carotidi comuni ed esterne
L'arteria carotide comune è il vaso principale situato nel collo e fornisce sangue sia ai tessuti superficiali del viso che al cranio, oltre a fornire sangue al cervello.
L'arteria carotide comune, insieme al nervo vago e alla vena giugulare interna nella metà inferiore del collo, si proietta nella regione sternocleidomastoidea. Leggermente al di sotto del livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea, l'arteria emerge da sotto il bordo anteriore del muscolo e si divide nelle arterie carotidi interna ed esterna. La biforcazione dell'arteria si trova, di regola, a livello dell'incisura della cartilagine tiroidea e si proietta, come le arterie interna ed esterna che iniziano da qui, nel triangolo carotideo del collo. All'interno di questo triangolo, sia l'arteria carotide comune che entrambi i suoi rami sono più accessibili per l'esposizione.
La linea di proiezione classica dell'arteria carotide comune è tracciata attraverso punti, il superiore dei quali si trova a metà strada tra l'angolo della mascella inferiore e l'apice del processo mastoideo, quello inferiore corrisponde all'articolazione sternoclavicolare a sinistra, ed è situato 0,5 cm verso l'esterno dell'articolazione sternoclavicolare a destra. Le differenze nella posizione del punto inferiore della linea di proiezione sono spiegate dal fatto che l'arteria carotide comune destra parte dal tronco brachiocefalico e quella sinistra direttamente dall'aorta.
La linea di proiezione così tracciata non coincide in tutti i casi con la posizione effettiva dell'arteria e non soddisfa le esigenze dei chirurghi. Studi speciali hanno dimostrato che la topografia dell'arteria e, di conseguenza, la sua linea di proiezione, sono caratterizzate da una pronunciata variabilità individuale. Allo stesso tempo sono state rivelate anche correlazioni relativamente chiare con la forma del collo. Quindi, con un collo corto e grosso, i punti inferiori delle linee di proiezione (sia a destra che a sinistra) sono 0,5 cm medialmente rispetto all'articolazione sternoclavicolare e i punti superiori sono 0,5 cm anteriormente agli angoli della mascella inferiore . Allo stesso tempo, con un collo lungo e sottile, è possibile distinguere la zona di proiezione dell'arteria carotide comune sotto forma di un rettangolo allungato. Sia a destra che a sinistra, il limite inferiore di questa zona è una linea tracciata tra l'articolazione sternoclavicolare e un punto situato a 0,5 cm lateralmente da essa, il limite superiore è una linea che collega la parte superiore del processo mastoideo con un punto situato 1 cm posteriormente all'angolo della mascella inferiore. I bordi laterali collegano i punti superiore e inferiore a coppie. La zona di proiezione dell'arteria si "strata" quindi sulla metà anteriore della larghezza del muscolo sternocleidomastoideo con una leggera angolazione rispetto alla direzione delle sue fibre.
Con una forma del collo “tipica” (più comune) (60%), è necessario utilizzare linee di proiezione “classiche” per esporre l’arteria carotide comune.
All'interno del triangolo carotideo si trova la biforcazione dell'arteria carotide comune. Può essere localizzato: nel 48% dei casi - a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea, nel 40% - a livello dell'osso ioide e nel 12% dei casi - a livello del centro della tiroide cartilagine. Con un collo corto e largo, il livello di divisione dell'arteria carotide comune in esterna e interna è spesso sopra il bordo superiore della cartilagine tiroidea e con un collo lungo e stretto - sotto. La posizione dell'arteria carotide interna rispetto a quella esterna è diversa: posteriore e laterale - 68%, posteriormente - 24,2%, posteriormente e medialmente - 5,78%, medialmente - 5,8%, lateralmente - 0,52%.
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ARTERIA CAROTIDE COMUNE
La proiezione dell'arteria carotide comune sul tegumento esterno è stata determinata in modo diverso da diversi autori. A.A.Bobrov (1894, 1904) e P.I.Dyakonov (1908) determinarono la proiezione lungo la linea che collega l'articolazione sternoclavicolare con il centro della distanza tra l'angolo della mandibola e il processo mastoideo. I.F. Gildenbrandt (1842) proiettò questa arteria lungo una linea tracciata dal centro dello spazio tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo e la superficie anteriore della base del processo mastoideo. N.I. Pirogov (1832, 1854) ha sottolineato che a causa dello spostamento dell'arteria carotide comune destra nella trachea, la sua sezione inferiore si trova dietro la gamba mediale del muscolo sternocleidomastoideo. Nei casi di ramificazione concentrata dell'arco aortico, l'arteria carotide comune sinistra si trova dietro il manubrio dello sterno.
Nell'arteria carotide comune, sia sinistra che destra, sono presenti tre tratti: 1) dall'articolazione sternoclavicolare al bordo inferiore dell'addome superiore del muscolo scapolo-ioideo; 2) dal bordo inferiore di questo muscolo al punto in cui l'arteria si divide nelle arterie carotidi esterna ed interna; 3) area di biforcazione dell'arteria carotide comune.
La lunghezza del tronco dell'arteria carotide comune varia a seconda della posizione dell'arco aortico o del tronco brachiocefalico, della forma del collo e principalmente del livello della biforcazione di quest'arteria. Se consideriamo che la differenza nella lunghezza delle arterie carotidi comuni destra e sinistra è 2,5 - 3 cm, la lunghezza dell'arteria carotide comune destra varia da 6 a 13 cm e dell'arteria carotide comune sinistra - da 8,5 a 16 cm.
Biforcazione delle arterie carotidi comuni, cioè il luogo di divisione nelle arterie carotidi esterna ed interna varia principalmente in termini di livello della sua posizione. Molto spesso, la biforcazione dell'arteria carotide comune si trova negli adulti e nei bambini a livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea, senza scendere sotto la cartilagine cricoide. La disposizione simmetrica della biforcazione delle arterie carotidi comuni destra e sinistra è rara. Di solito c'è una differenza da 1 a 20 mm tra il livello della biforcazione delle arterie carotidi comuni destra e sinistra.
Tutte le varianti della disposizione reciproca delle arterie carotidi esterna ed interna cranialmente alla biforcazione sono ridotte a tre forme: biforcuta, parallela e bulbosa. Ma nella maggior parte dei casi, la forma della biforcazione dell'arteria carotide comune non rientra in nessuno degli schemi, poiché le varianti della disposizione reciproca delle arterie carotidi esterna ed interna sono piuttosto numerose.
La proiezione e l'anatomia chirurgica dell'arteria carotide comune sono di grande interesse pratico.
Nell'area dall'articolazione sternoclavicolare alla sommità del triangolo carotideo, l'arteria carotide comune è ricoperta dalla pelle, dal tessuto sottocutaneo, dal muscolo sottocutaneo del collo e dal muscolo sternocleidomastoideo. La foglia posteriore della guaina fasciale di quest'ultima è in stretto contatto con la parete anteriore della guaina fibrosa comune del fascio neurovascolare del collo. In esso, come sapete, l'arteria carotide comune si trova anteriormente e medialmente e la vena giugulare interna è esternamente. Il semicerchio anterolaterale dell'arteria carotide comune può essere coperto dalla vena giugulare interna. Il nervo vago si trova tra i vasi, posteriormente ad essi, ma all'interno della guaina fibrosa comune.
Verso l'esterno e all'indietro dalla vena giugulare interna, dall'apertura giugulare del cranio fino all'apertura superiore del torace, si estende una catena di linfonodi del collo, in cui fluiscono i vasi linfatici dai nodi sottomandibolari, mentali e altri , così come i vasi che drenano la linfa dagli organi del collo.
L'arteria carotide comune confina medialmente con gli organi del collo. A seconda della variante dei rami dell'arco aortico, l'arteria carotide comune sinistra è adiacente in maggiore o minore misura alla superficie anterolaterale della trachea e dell'esofago. Con un tipo concentrato di ramificazione dall'arco aortico, le arterie carotidi comuni sinistra e destra si trovano in prossimità della trachea e sono separate da essa nella parte superiore del collo dai lobi laterali della ghiandola tiroidea.
La prima sezione dell'arteria carotide comune si trova anteriormente al triangolo profondo della scala vertebrale del collo. In questo triangolo, posteriormente all'arteria carotide comune, si trovano il tronco tiroideo-cervicale e i suoi rami, comprese l'arteria tiroidea inferiore e l'arteria vertebrale. Verso l'esterno del fascio neurovascolare del collo lungo la superficie anteriore del muscolo scaleno anteriore, sotto la sua fascia, discende il nervo frenico.
Nella seconda sezione, dalla sommità del triangolo carotideo, l'arteria carotide comune sale quasi verticalmente. Si trova sul lato della laringe ed è separato da essa dal tessuto lasso dello spazio anterolaterale del collo. Qui l'arteria carotide comune non è ricoperta di muscoli (ad eccezione di quella sottocutanea) e la sua pulsazione è abbastanza chiaramente visibile. Lungo la parete anteriore dell'arteria carotide comune si trovano il ramo discendente del nervo ipoglosso (o il ramo superiore dell'ansa cervicale), i rami cardiaci del nervo vago e il tronco simpatico.
La terza sezione dell'arteria carotide comune - biforcazione è, come sapete, una delle zone shockogene del collo per la ricchezza di recettori del seno carotideo e le numerose connessioni del glomo carotideo con i nervi cranici e simpatici.
La parete posteriore dell'arteria carotide comune, ricoperta dalla propria e comune guaina fasciale, è adiacente ai processi trasversali delle vertebre cervicali su di essi si trova il foglio prevertebrale della fascia cervicale.
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5. Triangolo di Pirogov.
Il triangolo di Pirogov viene utilizzato come guida interna quando si accede all'arteria linguale (a. lingualis). È limitato dal nervo ipoglosso dall'alto, dal tendine del muscolo digastrico dal basso e dietro e dal bordo posteriore libero di m. mylohyoideus: di fronte. La parte inferiore del triangolo Pirogov forma m. ioglosso, sulla superficie superiore (profonda) della quale corre l'arteria linguale, e sulla superficie inferiore - la vena. Per accedere all'arteria linguale per legarla, ad esempio, con un taglio profondo della lingua, è necessario sezionare il lembo profondo della 2a fascia e diluire le fibre del muscolo ioide-linguale. Arteria linguale, a. lingualis parte dall'arteria carotide esterna a livello dell'osso ioide, 1-1,5 cm sopra l'arteria tiroidea superiore.
Riso. 2. Rappresentazione schematica delle aree e dei triangoli del collo: 1 - triangolo scapolo-clavicolare; 2 - triangolo scapolare-trapezio; 3 - triangolo assonnato; 4 - triangolo scapolo-tracheale; 5 - triangolo sottomandibolare; 6 - fossa retromandibolare; 7 - muscolo sternocleidomastoideo; 8 - muscolo scapolare-ioideo; 9 - muscolo digastrico; 10 - muscolo trapezio.
Biglietto 70
1. Regione sterno-clavicolare-mastoidea: confini, punti di riferimento esterni, strati, fascia e spazi cellulari, vasi e nervi. 2. Topografia del fascio vascolare-nervoso principale del collo (decorso, profondità, posizione relativa degli elementi vascolari-nervosi, proiezione dell'arteria carotide sulla pelle). 3. Accesso rapido all'arteria carotide.
1. Regione sterno-clavicolare-mastoidea: confini, punti di riferimento esterni, strati, fascia e spazi cellulari, vasi e nervi.
Bordi: la regione sternocleidomastoidea corrisponde alla posizione del muscolo omonimo e raggiunge il processo mastoideo in alto e la maniglia della clavicola e dello sterno in basso.
Punti di riferimento esterni: il principale punto di riferimento esterno è il muscolo sternocleidomastoideo stesso, che copre il fascio neurovascolare mediale del collo (arteria carotide comune, vena giugulare interna e nervo vago).
Strati: la pelle di quest'area è sottile e può essere facilmente ripiegata insieme al tessuto sottocutaneo e alla fascia superficiale. Vicino al processo mastoideo, è denso, sottocutaneo moderatamente sviluppato. Tra la fascia superficiale (1a) e la placca superficiale della fascia della regione sternocleidomastoidea del collo (2a) si trovano la vena giugulare esterna, i linfonodi cervicali superficiali e i rami cutanei del plesso cervicale dei nervi spinali.
Vasi e nervi: arteria carotide comune, vena giugulare interna, nervo vago.
Al centro del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo viene proiettato il punto di uscita dei rami sensibili del plesso cervicale. Tra le gambe di questo muscolo viene proiettato l'angolo venoso di Pirogov, così come i nervi vago (medialmente) e frenico (laterale).
2. Topografia del fascio vascolare-nervoso principale del collo (decorso, profondità, posizione relativa degli elementi vascolari-nervosi, proiezione sulla pelle dell'arteria carotide).
Sul collo si distinguono due grandi fasci vascolari-nervosi: il principale e il succlavio.
Il principale fascio neurovascolare del collo è costituito dall’arteria carotide comune, dalla vena giugulare interna e dal nervo vago. Si trova sul collo nella regione del muscolo sternocleidomastoideo (sternocleidomastoideo) e del triangolo carotideo. Pertanto, nel fascio vascolare-nervoso principale lungo l'arteria carotide, si distinguono due sezioni: la 1a sezione nella regione del muscolo sternocleidomastoideo, la 2a sezione nel triangolo carotideo. Nella regione del muscolo sternocleidomastoideo, il fascio neurovascolare si trova abbastanza in profondità, coperto dal muscolo, dalla 2a e 3a fascia. La guaina del fascio è formata dal foglio parietale della 4a fascia e, secondo le leggi di Pirogov, ha forma prismatica, gli speroni della vagina sono fissati ai processi trasversali delle vertebre cervicali.
Sopra il fascio neurovascolare principale si trova il triangolo carotideo. La profondità del fascio vascolare-nervoso differisce in quanto non è coperta dal muscolo e dalla 3a fascia. Con la testa inclinata all'indietro, la pulsazione dell'arteria carotide è chiaramente visibile sul collo e, alla palpazione, il polso qui può essere determinato anche con una significativa diminuzione della pressione sanguigna.
La posizione relativa degli elementi neurovascolari: anteriormente e verso l'esterno dell'arteria si trova la vena, tra la vena e l'arteria e posteriormente si trova il nervo vago.
La testa viene girata nella direzione opposta e distesa:
Arteria carotide comune sinistra proiettato dal centro della distanza tra la parte superiore del processo mastoideo e l'angolo della mascella inferiore al centro della distanza tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo.
Arteria carotide comune destra proiettato dal centro della distanza tra la parte superiore del processo mastoideo e l'angolo della mascella inferiore fino all'articolazione sternocleidomastoidea.
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PROIEZIONI DEI PRINCIPALI VASI E NERVOSI
Anatomia di proiezione dei vasi e dei nervi della parte facciale della testa
1). Arteria facciale(a. facialis) viene proiettato dall'intersezione del bordo anteriore del muscolo masticatorio con il bordo inferiore della mascella inferiore verso l'alto fino all'angolo interno dell'occhio.
2). foro mandibolare(forame mandibolare) - è proiettato dal lato della cavità orale sulla mucosa buccale al centro della distanza tra i bordi anteriore e posteriore del ramo della mascella inferiore, a 2,5-3 cm dal suo bordo inferiore.
3). foro infraorbitario(forame infraorbitale) - la proiezione viene eseguita 0,5-0,8 cm verso il basso dal centro del margine orbitale inferiore.
4). foro del mento(forame mentalis) - è proiettato a metà dell'altezza del corpo della mascella inferiore tra il primo e il secondo piccolo molare.
5). Tronco del nervo facciale(truncus n.facialls) - corrisponde ad una linea orizzontale tracciata attraverso la base del lobo dell'orecchio.
Anatomia delle proiezioni dei vasi e dei nervi del collo
1). arteria carotide comune(a. carotis communis) - la posizione del paziente: la testa è girata nella direzione opposta e distesa;
- arteria carotide comune sinistra- la linea di proiezione è tracciata dal centro della distanza tra la sommità del processo mastoideo e l'angolo della mascella inferiore al centro della distanza tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo;
- arteria carotide comune destra- la proiezione viene eseguita dal centro della distanza tra la parte superiore del processo mastoideo e l'angolo della mascella inferiore rispetto all'articolazione sternoclavicolare.
2. Angolo venoso N.I. Pirogov- proiettato tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo. 3 Angolo venoso N.I. Pirogov - è proiettato nell'angolo formato dal bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo e dal bordo superiore della clavicola.
4). Proiezione del plesso brachiale(plesso brachiale) - la posizione del paziente - la testa è girata nella direzione opposta e rilassata; la proiezione corrisponde alla linea che collega il confine tra il terzo medio e inferiore del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo con il centro del bordo superiore della clavicola.
5). arteria succlavia(a. subclavia) - la proiezione corrisponde ad una linea tracciata 1,5-2 cm sopra il centro della clavicola e parallela a quest'ultima.
6). Il punto di uscita dei rami del plesso cervicale(plesso cervicale) è proiettato al centro del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo.
7). Vena giugulare esterna(e. jugularis externa) - la mascella inferiore all'angolo tra la clavicola e il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo.
8). nervo accessorio(n.accessorius) - la proiezione corrisponde ad una linea tracciata dal confine tra il terzo superiore e medio del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo fino al terzo esterno del bordo anteriore del muscolo trapezio.
Proiezione anatomica del cuore e dei grandi vasi sulla parete toracica
Attaccato alla parete toracica anteriore le seguenti aree del cuore:
A sinistra e in alto: l'orecchio dell'atrio sinistro;
A sinistra e in basso: una stretta striscia del ventricolo sinistro;
Atrio destro e in alto a destra;
A destra e in basso: il ventricolo destro.
Bordo superiore - proiettato a livello dei bordi superiori del terzo paio di cartilagini costali;
Limite inferiore - corrisponde alla linea che viene tracciata dal bordo inferiore della cartilagine della 5a costola destra attraverso la base del processo xifoideo fino al 5o spazio intercostale sinistro, senza raggiungere la linea emiclaveare di 1-1,5 cm (proiezione della apice del cuore);
Il bordo sinistro è proiettato da una linea convessa verso l'esterno in alto a 3-3,5 cm verso l'esterno dal bordo dello sterno, e in basso a 1,5 cm verso l'interno dalla linea clavicolare mediana;
Bordo destro - (disegno dall'alto verso il basso) - inizia dal bordo superiore della 3a costa 1,5-2 cm verso l'esterno dal bordo dello sterno, quindi continua con una linea convessa fino al punto di attacco della cartilagine della 5a destra costola allo sterno.
Atrio destro(atrio destro) - è proiettato sulla parete toracica anteriore dietro ea destra dello sterno, dal bordo superiore della cartilagine della 3a costola al bordo inferiore della cartilagine della 5a costola.
Ventricolo destro(ventnculus sinister) - è proiettato sulla superficie anteriore dello sterno e sulle cartilagini costali sinistra dal 3o al 6o compreso, medialmente dalla linea parasternale. Una piccola parte del ventricolo destro è proiettata a destra dello sterno, rispettivamente, alle estremità anteriori della 6a e 7a cartilagine costale.
Atrio sinistro(atrio sinistro) - si proietta per la maggior parte sulla parete toracica posteriore a livello della 7a-9a vertebra toracica. Una parte insignificante dell'atrio sinistro è proiettata sulla parete toracica anteriore, rispettivamente, sulla metà sinistra dello sterno, sulle estremità anteriori della 2a cartilagine costale e sulla 2a m / r a sinistra.
ventricolo sinistro(ventricolo sinistro) - è proiettato sulla parete toracica anteriore a livello del 2o-5o spazio intercostale sinistro dalla linea parasternale, non raggiungendo la linea medioclavicolare di 1,5-2 cm.
Nota: la proiezione degli atri e dei ventricoli sulla parete toracica dipende in gran parte dalle condizioni del cuore e dei polmoni. In patologia, i cambiamenti significativi sono più comuni nel circuito sinistro del cuore.
Proiezione delle aperture del cuore;
- ventricolo sinistro(ostium arteriosum sinistrum) - è proiettato sulla parete toracica anteriore dietro lo sterno a sinistra a livello della cartilagine della 3a costola e del 3o spazio intercostale; i suoni aortici si sentono nel 2o spazio intercostale a destra sul bordo dello sterno;
- ventricolo destro(tronco polmonare) - proiettato sulla parete toracica anteriore, rispettivamente, sull'estremità anteriore della 3a cartilagine costale e sul lato sinistro del corpo dello sterno allo stesso livello. I toni delle valvole semilunari del tronco polmonare si sentono nel 2o spazio intercostale a sinistra sul bordo dello sterno;
- vena sinistra(ostium venosus sinistrum) - situato a sinistra nel 3° spazio intercostale vicino allo sterno stesso. Il lavoro della valvola bicuspide si sente all'apice del cuore;
- apertura venosa destra del cuore(ostium venosum dextrum) si proietta obliquamente dietro il terzo inferiore del corpo dello sterno. I suoni della valvola tricuspide si sentono nel 4° spazio intercostale a destra, sul bordo dello sterno.
1). Aorta ascendente(pars ascendens aortae) .- viene proiettato sulla parete toracica anteriore, a partire dal 3° spazio intercostale a sinistra fino al livello della connessione della 2a costola con lo sterno a destra.
2). Arco aortico(arcus aortae) è proiettato sulla parete toracica anteriore nello sterno a livello delle cartilagini della 1a costola e del 1o spazio intercostale; Il punto più alto dell'arco aortico corrisponde al centro del manubrio dello sterno.
Proiezione di grandi navi:
Tronco testa spalla(truncus brachiocephalicus) - è il primo ramo dell'arco aortico, parte dal suo semicerchio superiore e si proietta sull'articolazione sternoclavicolare a destra.
Tronco polmonare(truncus pulmonalis) - l'inizio del tronco polmonare è proiettato a livello di attacco della 3a cartilagine costale allo sterno a sinistra; la sua divisione nelle arterie sinistra e destra corrisponde al bordo superiore della 3a cartilagine costale sinistra o al centro del corpo della 4a vertebra toracica.
Condotto arterioso (Botallov).(dotto arterioso) - è proiettato sulla parete toracica anteriore: nei bambini di sei mesi - nella regione del bordo sinistro dello sterno, rispettivamente, l'attaccamento della 2a cartilagine costale, oltre i sei mesi - sul lato sinistro dello sterno a livello del 2° spazio intercostale.
vena cava superiore(vena сava superior) - è proiettato sulla parete toracica anteriore nella regione del bordo destro dello sterno e delle cartilagini costali destre dalla 1a alla 3a.
Proiezione dei vasi principali e delle formazioni nervose più importanti della cavità addominale
1). Aorta addominale(aorta addominale):
La proiezione viene effettuata dalla sommità del processo xifoideo all'ombelico; - in relazione alla colonna vertebrale -
L'aorta addominale si proietta dal processo xifoideo a un punto situato 1,5-2,0 cm sotto e a sinistra dell'ombelico (secondo D.I. Lubotsky).
2). tronco celiaco(tronco celiaco):
Proiettato al centro di una linea orizzontale che collega le estremità anteriori della 10a cartilagine costale; la proiezione del tronco celiaco è determinata in un punto situato 4 cm sopra la metà della distanza tra il processo xifoideo e l'ombelico;
In relazione alla colonna vertebrale si trova il tronco celiaco - T12 o il disco intervertebrale - T12-L1.
3). Zona del plesso celiaco (solare).(plesso celiaco):
Secondo S.I. Ilizarov e P.A. Kupriyanov è proiettato sui vertici dell'angolo retto del triangolo epigastrico destro formato dalla linea mediana dell'arco costale destro e dalla metà destra della linea che collega le estremità anteriori delle cartilagini della 9a costola;
Secondo V.V. Kovanov e 10.M. Bomash, la posizione del plesso celiaco è proiettata su entrambi i lati del punto di proiezione del truncus coeliacus,
In relazione alla colonna vertebrale - T12 o disco intervertebrale - T12 - L1.
4). arteria mesenterica superiore(a. mesenterica superiore):
L'imboccatura di questa arteria si proietta sulla parete addominale anteriore in un punto situato 1-1,5 cm al di sotto della proiezione del tronco arterioso celiaco;
La proiezione della bocca dell'arteria mesenterica superiore è determinata in un punto situato 2-3 cm sopra la metà della distanza tra il processo xifoideo e l'ombelico;
Per l'auscultazione del tronco dell'arteria mesenterica superiore (all'interno del triangolo di Chauffard) si utilizza una proiezione che viene effettuata da un punto situato 1-1,5 cm sotto la proiezione del tronco celiaco, ad un punto situato al confine tra il terzo interno e medio del legamento inguinale (a destra);
In relazione alla colonna vertebrale - disco intervertebrale T12 - LI.
Si proietta a metà della distanza tra la sommità del processo xifoideo e l'ombelico;
La proiezione dell'arteria renale corrisponde ad un punto che si trova 1 cm sotto l'origine di a. mesenterica superiore,
L'origine dell'arteria renale destra si trova 0,5 cm sotto l'arteria sinistra;
In relazione alla colonna vertebrale - L1 o disco intervertebrale - L2.
Viene proiettato in un punto situato 2,5 cm sotto l'ombelico lungo la linea mediana;
In relazione alla colonna vertebrale - L3.
7). Biforcazione dell'aorta addominale(biforcazione aortae addominale):
Si trova al centro della linea che collega i punti più distanti tra le due creste iliache;
In relazione alla colonna vertebrale - la parte centrale del corpo L4 o disco intervertebrale - L4 - L5.
8). Arteria iliaca esterna destra(a. iliaca extema dextra):
La linea di proiezione viene tracciata dalla biforcazione dell'aorta addominale al punto situato tra il terzo interno e quello medio del legamento pupare.
9). Arteria iliaca esterna sinistra(a. iliaca extema sinistra):
Corrisponde alla linea che collega il punto di proiezione della biforcazione dell'aorta addominale con il centro del legamento pupare sinistro. Nota: a pag. 8, 9 - il terzo superiore di queste linee corrisponde alla direzione dell'arteria iliaca comune e i 2/3 inferiori coincidono con l'arteria iliaca esterna.
10). Arteria epigastrica superiore(a.epigastrica superiore).
La proiezione corrisponde ad una linea verticale che scende dal punto di attacco della 6a cartilagine costale allo sterno.
undici). arteria epigastrica inferiore(a. epigastrica inferiore):
La linea di proiezione è tracciata dall'ombelico al centro del legamento inguinale.
Anatomia delle proiezioni delle arterie e dei nervi dell'arto superiore
1). arteria succlavia(a. succlavia):
La proiezione corrisponde ad una linea tracciata parallelamente e al di sotto del centro della clavicola di 1,5-2 cm.
2). arteria ascellare(a. ascellari):
Linea di Lisfranc - è tracciata sul confine tra il terzo anteriore e quello medio della larghezza dell'ascella;
La linea di proiezione è tracciata lungo il miele. bordo (anteriore) del muscolo coracobrachiale;
Linea N.I. Pirogov: corrisponde al bordo anteriore della crescita dei peli dell'ascella.
La linea viene tracciata sulla spalla dal centro della colonna scapolare al punto di attacco del muscolo deltoide;
Secondo War-Yasenetsky, la proiezione è determinata dal punto di intersezione di una linea verticale tracciata dall'acromion con il bordo posteriore del muscolo deltoide, cioè 6 cm sotto l'angolo del processo acromiale (corrisponde al livello del collo chirurgico dell'omero).
4). Arteria brachiale(a. brachiale):
La proiezione viene eseguita dalla parte superiore dell'ascella al centro della piega del gomito.
La linea di proiezione è tracciata dal centro del bordo posteriore del muscolo deltoide al terzo inferiore del solco esterno del muscolo bicipite brachiale (sulcus bicipitalis lateralis).
Secondo N.I. Pirogov, la linea di proiezione per il terzo medio e inferiore dell'avambraccio viene tracciata dall'epicondilo mediale della spalla all'osso pisiforme;
Per il terzo superiore dell'avambraccio - dalla metà della piega del gomito al confine tra il terzo superiore e quello medio della linea Pirogov.
La linea di proiezione viene tracciata dal bordo interno del tendine del muscolo bicipite della spalla o dal centro della piega del gomito fino a un punto che si trova a 0,5 cm medialmente dal processo stiloideo del radio (punto del polso).
La proiezione viene effettuata dalla metà della distanza tra l'epicondilo mediale e il tendine del muscolo bicipite della spalla fino alla metà della distanza tra i processi stiloidei dell'ulna e del radio;
Dal centro della fossa cubitale al centro della distanza tra i processi stiloidei del radio e dell'ulna.
La proiezione viene eseguita dall'epicondilo mediale della spalla al bordo interno dell'osso pisiforme (linea di Pirogov).
10). Arteria radiale in una tabacchiera anatomica(a. radialis):
Linea L.M. Nagibina - dal processo stiloide del radio al lato laterale della testa del secondo osso metacarpale.
undici). Arco arterioso palmare superficiale(arcus palmaris superficiale):
La linea Shevkunenko è tracciata dall'osso pisiforme al bordo laterale della piega palmare dell'indice;
Linea N.I. Pirogov: viene eseguito dall'osso pisiforme all'intervallo del 2o dito.
12). Nervo mediano della mano(n. mediano):
La linea di proiezione è una linea verticale tracciata tra il tener e l'ipotener.
La proiezione viene effettuata dal bordo interno dell'osso pisiforme al 4° spazio interdigitale.
Anatomia delle proiezioni delle arterie e dei nervi dell'arto inferiore
1). Apertura soprapiriforme della regione glutea(forame soprapiriforme):
corrisponde ad un punto che si trova al confine tra il terzo superiore e medio della linea tracciata dalla spina iliaca postero-superiore all'apice del grande trocantere del femore.
2). Buco sotto-pera(forame infrapiriforme):
La proiezione corrisponde ad un punto che si trova al confine tra il terzo medio e quello inferiore della linea tracciata dalla spina iliaca posteriore superiore al bordo esterno della tuberosità ischiatica.
3). arteria femorale(a. femorale):
La linea di proiezione (linea di Kane) è tracciata "dal centro della distanza tra la spina iliaca antero-superiore e la sinfisi fino all'epicondilo interno del femore (tuberculum adductorium): a condizione che l'arto sia piegato alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e girato (ruotato) verso l'esterno.
4). nervo sciatico(n. ischiadicus):
a) dalla metà della distanza tra il grande trocantere e la tuberosità ischiatica fino alla metà della fossa poplitea;
b) dal centro della piega glutea al centro della distanza tra gli epicondili della coscia da dietro.
5). Arteria poplitea(a. poplitea):
la proiezione viene effettuata 1 cm medialmente dalla linea mediana della fossa poplitea.
La linea di proiezione è tracciata dall'angolo superiore della fossa poplitea alla superficie esterna del collo del perone; sulla parte inferiore della gamba - la proiezione corrisponde ad un piano orizzontale tracciato attraverso la base della testa del perone.
7). Arteria tibiale anteriore(a. tibiale anteriore):
La proiezione viene effettuata dalla metà della distanza tra la testa del perone e la tuberosità della tibia fino alla metà della distanza tra le caviglie davanti.
8). Arteria tibiale posteriore(a. tibiale posteriore):
La linea di proiezione è disegnata:
a) un dito trasverso posteriormente dalla cresta tibiale mediale fino alla metà della distanza tra il bordo posteriore del malleolo mediale e il bordo mediale del tendine di Achille;
B). dal centro della fossa rotulea al centro della distanza tra il bordo posteriore del malleolo mediale e il bordo mediale del tendine di Achille.
9). Arteria dorsale del piede(a. dorsale del pedis):
La proiezione viene eseguita dalla metà della distanza tra la caviglia mediale e quella laterale fino al primo spazio interdigitale.
10). Arteria plantare mediale(a. plantans medialis):
Viene proiettato lungo una linea tracciata dalla metà della metà interna della larghezza della suola al primo spazio interdigitale.
undici). Arteria plantare laterale(a. plantans lateralis):
Si traccia una linea dalla metà della larghezza della suola (o dalla metà della linea che collega le sommità dei malleoli mediale e laterale) al 4° spazio interdigitale.
L'arteria carotide comune (a. carotis communis), destra e sinistra, è diretta verticalmente verso l'alto anteriormente ai processi trasversali delle vertebre cervicali. Accanto all'arteria carotide comune si trovano la vena giugulare interna e il nervo vago. A livello del bordo superiore della regione tiroidea, l'arteria carotide comune si divide nelle arterie carotide interna ed esterna. carotis esterna, è uno dei due rami terminali dell'arteria carotide comune. L'arteria si divide nei suoi rami terminali: le arterie temporali superficiali e mascellari. Nel suo percorso, l'arteria carotide esterna emette una serie di rami che si irradiano da essa in diverse direzioni. Il gruppo di rami anteriore è costituito dalle arterie tiroidea superiore, linguale e facciale. Il gruppo posteriore comprende le arterie sternocleidomastoidea, occipitale e auricolare posteriore. L'arteria faringea ascendente è diretta medialmente.Rami anteriori dell'arteria carotide esterna: 1. Arteria tiroidea superiore, a. tireoidea superiore, parte all'inizio dall'arteria carotide esterna, è divisa in rami anteriore e posteriore, rr. anteriore e posteriore. I rami anteriore e posteriore sono distribuiti nella ghiandola tiroidea. Dall'arteria partono i seguenti rami laterali: 1) arteria laringea superiore, a. laringea superiore, che fornisce sangue ai muscoli e alla mucosa della laringe; 2) ramo sublinguale, r. infrahyoideus; 3) ramo sternocleidomastoideo, r. sternocleidomasto-ideus, e 4) ramo a forma di cricoide, r. cricotiroideo, che fornisce sangue ai muscoli con lo stesso nome.2. Arteria linguale, a. lingudlis, si dirama dall'arteria carotide esterna. L'arteria emette rami dorsali, rr. lingua dorsale. Il suo ramo finale è l'arteria profonda della lingua, a. linguae profonda. Dall'arteria linguale partono due rami: 1) un sottile ramo sopraioideo, g. suprahyoideus e 2) l'arteria ioide, a. sublingualis, che va alla ghiandola sublinguale e ai muscoli adiacenti3. Arteria facciale, a. facialis, parte dall'arteria carotide esterna. Le arterie linguali e facciali possono iniziare con un tronco comune linguale-facciale, truncus linguofacialis. L'arteria è adiacente alla ghiandola sottomandibolare, dandole rami ghiandolari, rr. ghiandole del collo Dall'arteria facciale si dipartono rami: 1) arteria palatina ascendente, a. palatina ascendens, al palato molle; 2) ramo tonsillare, g. tonsillaris, alla tonsilla palatina; 3) arteria sottomentoniera, a. submentale, ai muscoli del mento e del collo. 4) arteria labiale inferiore, a. labialis inferiore e 5) arteria labiale superiore, a. labiale superiore. 6) arteria angolare, a. apgularis Rami posteriori dell'arteria carotide esterna: 1. Arteria occipitale, a. occipitdlis, parte dall'arteria carotide esterna, si ramifica nella pelle dell'occipite in rami occipitali, rr. occipitali. Dall'arteria occipitale partono rami laterali: 1) rami sternocleidomastoidei, rr. sternocleidomastoidei, al muscolo omonimo; 2) ramo dell'orecchio, rr. auriculdris, al padiglione auricolare; 3) ramo mastoideo, signor mas-toideus, al guscio duro del cervello; 4) ramo discendente, r. dissendens, ai muscoli della parte posteriore del collo.2. Arteria dell'orecchio posteriore, a. auricularis posteriore, parte dall'arteria carotide esterna. Il suo ramo dell'orecchio, signori. auricularis, e il ramo occipitale, Mr. occipitdlis, forniscono sangue alla pelle del processo mastoideo, del padiglione auricolare e dell'occipite. Uno dei rami dell'arteria auricolare posteriore è l'arteria stilomastoidea, a. stylomastoidea, emette l'arteria timpanica posteriore, a. tympanica posteriore, alla mucosa della cavità timpanica e alle cellule mastoidee.Il ramo mediale dell'arteria carotide esterna è l'arteria faringea ascendente, a. faringea ascendente. Da esso si dipartono: 1) rami faringei, rr. pharyngeales, ai muscoli della faringe e ai muscoli profondi del collo; 2) arteria meningea posteriore, a. meningea posteriore, prosegue nella cavità cranica attraverso il foro giugulare; 3) arteria timpanica inferiore, a. tympanica inferiore, attraverso l'apertura inferiore del tubulo timpanico penetra nella cavità timpanica.I rami finali dell'arteria carotide esterna: 1. Arteria temporale superficiale, a. temporalis superficialis, è diviso nel ramo frontale, r. frontalis, e nel ramo parietale, r. parietalis, che alimenta il muscolo epicranico, la pelle della fronte e la corona. Dall'arteria temporale superficiale partono numerosi rami: 1) sotto l'arco zigomatico - rami della ghiandola parotide, rr. parotidei, alla ghiandola salivare omonima; 2) arteria trasversale del viso, a. transversa faciei, ai muscoli facciali e alla pelle delle regioni buccali e infraorbitarie; 3) rami dell'orecchio anteriore, gg. auriculares anteriores, al padiglione auricolare e al canale uditivo esterno; 4) sopra l'arco zigomatico - l'arteria zigomatico-orbitaria, a. zygo-maticoorbitalis, all'angolo laterale dell'orbita, fornisce il muscolo circolare dell'occhio; 5) arteria temporale media, a. temporalis media, al muscolo temporale.2. Arteria mascellare, a. maxillaris, si divide nei suoi rami terminali. In esso si distinguono tre sezioni: mascellare, pterigoideo e pterigopalatino.
5. Triangolo di Pirogov.
Il triangolo di Pirogov viene utilizzato come guida interna quando si accede all'arteria linguale (a. lingualis). È limitato dal nervo ipoglosso dall'alto, dal tendine del muscolo digastrico dal basso e dietro e dal bordo posteriore libero di m. mylohyoideus: di fronte. La parte inferiore del triangolo Pirogov forma m. ioglosso, sulla superficie superiore (profonda) della quale corre l'arteria linguale, e sulla superficie inferiore - la vena. Per accedere all'arteria linguale per legarla, ad esempio, con un taglio profondo della lingua, è necessario sezionare il lembo profondo della 2a fascia e diluire le fibre del muscolo ioide-linguale. arteria linguale , UN. lingualis parte dall'arteria carotide esterna a livello dell'osso ioide, 1-1,5 cm sopra l'arteria tiroidea superiore.
Riso. 2. Rappresentazione schematica delle aree e dei triangoli del collo: 1 - triangolo scapolo-clavicolare; 2 - triangolo scapolare-trapezio; 3 - triangolo assonnato; 4 - triangolo scapolo-tracheale; 5 - triangolo sottomandibolare; 6 - fossa retromandibolare; 7 - muscolo sternocleidomastoideo; 8 - muscolo scapolare-ioideo; 9 - muscolo digastrico; 10 - muscolo trapezio.
Biglietto 70
1. Regione sterno-clavicolare-mastoidea: confini, punti di riferimento esterni, strati, fascia e spazi cellulari, vasi e nervi. 2. Topografia del fascio vascolare-nervoso principale del collo (decorso, profondità, posizione relativa degli elementi vascolari-nervosi, proiezione dell'arteria carotide sulla pelle). 3. Accesso rapido all'arteria carotide.
1. Regione sterno-clavicolare-mastoidea: confini, punti di riferimento esterni, strati, fascia e spazi cellulari, vasi e nervi.
Frontiere: La regione sternocleidomastoidea corrisponde alla posizione del muscolo omonimo e raggiunge il processo mastoideo in alto, e la maniglia della clavicola e dello sterno in basso.
Punti di riferimento esterni: Il principale punto di riferimento esterno è il muscolo sternocleidomastoideo stesso, che copre il fascio neurovascolare mediale del collo (arteria carotide comune, vena giugulare interna e nervo vago).
Strati: La pelle di quest'area è sottile, è facile piegarla insieme al tessuto sottocutaneo e alla fascia superficiale. Vicino al processo mastoideo, è denso, sottocutaneo moderatamente sviluppato. Tra la fascia superficiale (1a) e la placca superficiale della fascia della regione sternocleidomastoidea del collo (2a) si trovano la vena giugulare esterna, i linfonodi cervicali superficiali e i rami cutanei del plesso cervicale dei nervi spinali.
Vasi e nervi: Arteria carotide comune, vena giugulare interna, nervo vago.
Al centro del bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo viene proiettato il punto di uscita dei rami sensibili del plesso cervicale. Tra le gambe di questo muscolo viene proiettato l'angolo venoso di Pirogov, così come i nervi vago (medialmente) e frenico (laterale).
2. Topografia del fascio vascolare-nervoso principale del collo (decorso, profondità, posizione relativa degli elementi vascolari-nervosi, proiezione sulla pelle dell'arteria carotide).
Sul collo si distinguono due grandi fasci vascolari-nervosi: il principale e il succlavio.
Il principale fascio neurovascolare del collo è costituito dall’arteria carotide comune, dalla vena giugulare interna e dal nervo vago. Si trova sul collo nella regione del muscolo sternocleidomastoideo (sternocleidomastoideo) e del triangolo carotideo. Pertanto, nel fascio vascolare-nervoso principale lungo l'arteria carotide, si distinguono due sezioni: la 1a sezione nella regione del muscolo sternocleidomastoideo, la 2a sezione nel triangolo carotideo. Nella regione del muscolo sternocleidomastoideo, il fascio neurovascolare si trova abbastanza in profondità, coperto dal muscolo, dalla 2a e 3a fascia. La guaina del fascio è formata dal foglio parietale della 4a fascia e, secondo le leggi di Pirogov, ha forma prismatica, gli speroni della vagina sono fissati ai processi trasversali delle vertebre cervicali.
Sopra il fascio neurovascolare principale si trova il triangolo carotideo. La profondità del fascio vascolare-nervoso differisce in quanto non è coperta dal muscolo e dalla 3a fascia. Con la testa inclinata all'indietro, la pulsazione dell'arteria carotide è chiaramente visibile sul collo e, alla palpazione, il polso qui può essere determinato anche con una significativa diminuzione della pressione sanguigna.
La posizione relativa degli elementi neurovascolari: Davanti e all'esterno dell'arteria si trova una vena, tra la vena e l'arteria e posteriormente c'è il nervo vago.
Proiezione sulla pelle dell'arteria carotide (UN. carotidecomunis)
La testa viene girata nella direzione opposta e distesa:
Arteria carotide comune sinistra proiettato dal centro della distanza tra la parte superiore del processo mastoideo e l'angolo della mascella inferiore al centro della distanza tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo.
Arteria carotide comune destra proiettato dal centro della distanza tra la parte superiore del processo mastoideo e l'angolo della mascella inferiore fino all'articolazione sternocleidomastoidea.
LINEE DI PROIEZIONE E LUOGHI DI ARTERIE PRESSANTI.
arteria carotide comune determinato con la testa girata nella direzione opposta. Sono collegati due punti: uno di essi - quello superiore - è lo stesso per le arterie sinistra e destra - questo è il centro della distanza tra l'angolo della mascella inferiore e la parte superiore del processo mastoideo dell'osso temporale; il punto inferiore è l'articolazione sternoclavicolare (per l'arteria destra) o la metà della distanza tra le due gambe del muscolo sternocleidomastoideo (per l'arteria sinistra). Durante il sanguinamento l'arteria viene premuta contro il tubercolo carotideo della sesta vertebra cervicale.
arteria succlavia proiettato a livello del centro della clavicola lungo di esso. Preme contro la prima costola in una grande fossa sopraclavicolare.
arteria ascellare proiettato lungo il bordo anteriore della crescita dei peli (secondo N.I. Pigorov) o sul confine tra il terzo anteriore e quello medio della larghezza dell'ascella.
Arteria brachiale corrisponde ad una linea che corre lungo il solco mediale del bicipite.
Arteria radiale - la sua proiezione è definita in diversi modi:
1. La linea che delimita il terzo esterno dal terzo medio sulla superficie anteriore dell'avambraccio.
2. Linea dal centro del gomito al processo stiloideo del radio.
3. La linea che collega il bordo interno del tendine del muscolo bicipite della spalla con il punto di impulso dell'arteria radiale (secondo N.I. Pigorov).
Arteria ulnareè proiettato a seconda del livello della sua legatura. Quando si veste il terzo superiore dell'avambraccio, la linea di proiezione delimita il terzo medio dal terzo interno sulla superficie anteriore dell'avambraccio.
Quando si veste il terzo medio e inferiore dell'avambraccio, la linea di proiezione viene tracciata dal condilo mediale dell'omero al bordo esterno dell'osso pisiforme (secondo N.I. Pirogov).
Arco palmare superficiale- la linea viene tracciata lungo un arco che collega il bordo anteriore dell'eminenza del pollice (quando è rapito) con l'osso pisiforme. La convessità dell'arco corrisponde al terzo medio del 3° osso metacarpale, cioè metà del palmo.
Arco palmare profondo- situato 2-2,5 cm più vicino al polso rispetto all'arco palmare superficiale.
Generale E arteria iliaca esterna sono determinati lungo una linea tracciata dall'ombelico al centro del legamento inguinale (secondo N.I. Pirogov).
arteria femorale- lungo la linea Delicin-Ken, andando obliquamente dall'alto verso il basso dal centro del legamento inguinale (pupart) all'epicondilo interno del femore. La linea viene tracciata solo quando l'arto inferiore è piegato all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio e supinato. L'arteria femorale viene premuta contro il ramo superiore dell'osso pubico, afferrando la coscia con entrambe le mani.
Arteria poplitea- la linea passa attraverso il centro della fossa poplitea quando il paziente è a pancia in giù (secondo N.I. Pirogov). Quando la parte inferiore della gamba è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio, l'arteria viene pizzicata.
Arteria tibiale anteriore- la linea è tracciata dall'alto (dalla metà della distanza tra la testa del perone e la tuberosità della tibia) verso il basso (fino alla metà della distanza tra le caviglie).
Arteria tibiale posteriore- lungo una linea che va dal centro della fossa poplitea al centro della distanza tra il malleolo mediale e il tendine di Achille (calcaneare). L'arto inferiore è piegato alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e ruotato verso l'esterno. Questa arteria preme contro il bordo posteriore del malleolo mediale della tibia.
arteria peroneale- lungo una linea che va dalla testa del perone alla metà della distanza tra la caviglia esterna e il tendine calcaneare sulla parte posteriore della gamba.
Arteria dorsale del piede- la linea viene tracciata lungo il dorso del piede dalla metà della distanza tra le caviglie fino al primo spazio interdigitale. Questa arteria preme sulla parte posteriore del piede sull'osso navicolare del tarso, verso l'esterno dal tendine del lungo estensore del pollice.
Arteria plantare mediale proiettato lungo una linea che va dalla metà della distanza tra il calcagno e il malleolo mediale fino al primo spazio interdigitale.
Arteria plantare laterale- lungo una linea che va dalla metà della distanza tra calcagno e malleolo mediale fino al quarto spazio interdigitale.
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