Per prevenzione delle allergie si intende la prevenzione dell'insorgenza di una malattia allergica e la prevenzione del deterioramento del decorso clinico di un'allergia esistente. Assegnare la prevenzione primaria, secondaria e terziaria delle allergie.
Prevenzione primaria ha lo scopo di prevenire lo sviluppo di allergie nelle persone con predisposizione allo sviluppo di questa malattia e dovrebbe iniziare anche prima del concepimento e della nascita di un bambino (profilassi prenatale) e continuare dopo la nascita di un bambino (profilassi postnatale).
La prevenzione prenatale primaria viene effettuata nelle donne in gravidanza con malattie allergiche ed ereditarietà aggravata per malattie atopiche, comprende le seguenti attività:
Rispetto della dieta di una donna incinta con l'esclusione di alimenti altamente allergenici;
Eliminazione dei rischi professionali fin dal primo mese di gravidanza;
Assunzione di farmaci secondo rigorose indicazioni;
La cessazione del fumo attivo e passivo come fattore che contribuisce alla sensibilizzazione precoce del bambino.
Un neonato con fattori di rischio per la dermatite atopica necessita di un'adeguata cura della pelle, della normalizzazione del tratto gastrointestinale, dell'organizzazione di una dieta equilibrata mantenendo l'allattamento al seno fino a 6 mesi di vita, dell'esclusione del latte vaccino intero dalla dieta del bambino, dell'introduzione razionale di alimenti complementari, aderenza alle raccomandazioni su un regime ipoallergenico . Il rispetto di una dieta ipoallergenica da parte della madre durante l'allattamento di un bambino affetto da dermatite atopica può ridurre la gravità della malattia. Qualora sia impossibile allattare nei primi mesi di vita nei bambini predisposti, si consiglia l'uso di miscele ipoallergeniche. Per i bambini con allergie, antibiotici, preparati sulfanilammidici e preparati proteici vengono prescritti con attenzione e solo secondo rigorose indicazioni.
Importante nella prevenzione delle malattie allergiche è l'esclusione del contatto tra una donna incinta e un bambino piccolo con animali domestici, una diminuzione del contatto dei bambini con prodotti chimici domestici e la prevenzione delle malattie virali respiratorie acute e di altre malattie infettive.
Prevenzione secondariaÈ progettato per prevenire un decorso più grave di una malattia già sviluppata o una malattia più grave con manifestazioni allergiche già esistenti (ad esempio, per prevenire lo sviluppo dell'asma in un bambino con dermatite atopica).
Gli obiettivi della prevenzione secondaria delle malattie allergiche sono prevenire l’ulteriore sviluppo dei sintomi in coloro che già hanno la malattia e impedire il peggioramento delle condizioni dei pazienti.
La prevenzione secondaria comprende le seguenti attività:
Monitoraggio dello stato dell'ambiente;
Terapia preventiva con antistaminici;
Immunoterapia allergene-specifica;
Prevenzione delle infezioni respiratorie come fattori scatenanti delle allergie;
Programmi educativi.
Per la prevenzione delle malattie allergiche, di particolare importanza è la preservazione della normale ecologia dell'aria atmosferica, nonché dell'aria dei locali residenziali e industriali.
Lo spazio abitativo dovrebbe avere meno mobili possibile, finiture che contribuiscono all'accumulo di polvere, meglio sostituire tappeti e moquette con linoleum o parquet, utilizzare tende lavabili, riporre libri in armadi chiusi, limitare la coltivazione di fiori domestici, non avere animali domestici, togliere lana, piumino, piume, utilizzare speciali fodere antiallergiche per materassi, cuscini, coperte.
È necessario effettuare la pulizia quotidiana dei locali con acqua, utilizzare mezzi speciali per la distruzione degli acari della polvere domestica, utilizzare moderni aspirapolvere e purificatori d'aria che utilizzano speciali filtri HEPA.
Ridurre il contatto con l'allergene è il primo e necessario passo nel trattamento dei pazienti con malattie allergiche. Nella maggior parte dei casi è impossibile eliminare completamente il contatto con l'allergene, ma limitare il contatto con l'allergene facilita notevolmente il decorso della malattia e riduce la necessità di farmaci. Per i pazienti con asma bronchiale, rinite allergica, dermatite atopica, è di grande importanza ridurre l'impatto del fumo passivo, degli allergeni domestici, in particolare degli acari della polvere domestica, della distruzione degli scarafaggi, dell'eliminazione del contatto con allergeni animali, con allergeni di muffe funghi, con allergeni pollinici durante il periodo di fioritura delle piante causative, con allergeni alimentari colpevoli. Con l'osservanza a lungo termine di tutte le condizioni di vita ipoallergenica, si osservano spesso casi di remissione significativa di malattie allergiche, che consentono di ridurre e persino eliminare completamente l'uso di farmaci.
Grande importanza è attribuita a uno stile di vita sano, alla prevenzione delle infezioni respiratorie, all'igiene dei focolai di infezione cronica.
Prevenzione terziaria Ha lo scopo di prevenire il ripetersi della malattia, di eliminare il contatto con fattori causali (allergeni e sostanze irritanti ambientali). Interventi relativamente facili includono: modificare la durata e l’intensità dell’esposizione alla maggior parte degli allergeni, smettere di fumare, utilizzare una dieta di eliminazione, evitare l’uso attivo di antimicrobici in tenera età, migliorare le conoscenze e le competenze del paziente e del suo ambiente riguardo alla controllo e progressione dei sintomi della malattia. I fattori che influenzano negativamente il processo di prevenzione terziaria includono la mancanza di "feedback" tra medico e paziente, l'incomprensione del paziente e la mancata adozione di misure per ridurre gli effetti dannosi degli allergeni, l'aumento incontrollato degli allergeni ambientali, degli irritanti ambientali e delle infezioni virali , la crescita dell'urbanizzazione, il deterioramento dello stato dell'ambiente aereo, i problemi economici.
Preparato da: medico allergologo-immunologo
dipartimenti di immunologia clinica e allergologia
BU “Dispensario Cardiologico Distrettuale
Centro di Diagnostica e Chirurgia Cardiovascolare, Surgut
Yumina Ludmila Vasilievna
Nella lista di oggi allergeni ci sono 183 sostanze. Compreso:
Composti organici eterociclici, produzioni di sintesi organica; coloranti, aldeidi;
Alcuni metalli pesanti (cobalto, cromo, manganese, nichel, berillio, mercurio, arsenico);
Pesticida;
antibiotici;
Preparati ormonali ed enzimatici;
Vitamine, farmaci (sulfamidici in particolare); "
Composizioni detergenti;
Polline di origine vegetale e animale;
Resine epossidiche e fenoliche-formaldeidiche;
Concentrato proteico-vitaminico;
Aminoplasti (polveri per pressa)
e altri gruppi ben noti di sostanze chimiche incontrate sia durante la produzione che durante l'uso.
L'effetto di sensibilizzazione, come già accennato, è associato alla formazione nel sangue e in altri mezzi interni di molecole proteiche (antigeni) che sono cambiate e diventano estranee all'organismo, inducendo la formazione di anticorpi (immunoglobuline).
L'esposizione tossica ripetuta, anche più debole, provoca una risposta perversa del corpo nella forma reazione allergica. Una manifestazione di tale reazione è l'asma bronchiale, che è inclusa nell'elenco delle malattie professionali, così come varie altre risposte iperergiche del corpo:
Reazioni delle mucose (congiuntivite, rinite);
Dai bronchi (già citati, asma bronchiale, bronchite asmatica);
Dalla pelle (tossicoderma, eczema);
Dal lato del fegato (epatite tossico-allergica).
La sensibilità delle persone agli allergeni è diversa e le soglie di azione per gli individui possono differire decine di migliaia di volte. Poiché gli MPC per gli allergeni non sono stabiliti per le persone con reazioni normali, gli individui altamente sensibili devono essere esentati dal contatto con la sostanza sensibilizzante. Questo fa parte del compito di condurre esami medici preliminari.
Allergenisono antigeni che causano allergie. Le proprietà degli allergeni in determinate condizioni possono acquisire fattori di diversa natura, in primo luogo: tutte le sostanze ad alto e basso peso molecolare di origine organica e inorganica. L'elenco degli allergeni industriali supera i cento articoli e comprende apte(formaldeide, epicloridrina, furano, diisocianato, nitrobenzeni aromatici, ursol, sali di cromo, nichel, cobalto, manganese, platino, ecc.) e antigeni completi(materiali polimerici sintetici, componenti di vernici, resine, adesivi, elastomeri, cementi, compound, ecc.).
Nell'industria, un lavoratore incontra anche allergeni composizione naturale: polvere di grano, farina, tabacco, cotone, lana e peli di animali, polline di piante. Questi ultimi, essendo allergeni domestici, possono causare anche malattie professionali.
I meccanismi di formazione dell'allergia agli allergeni industriali dipendono dalle proprietà dell'allergene stesso e dalla sua combinazione con altri fattori. Reazioni allergiche a pieno Gli allergeni (ad alto peso molecolare) secondo il meccanismo di sviluppo corrispondono ad allergie non professionali: ipersensibilità, manifestata in reazioni di tipo immediato, di tipo ritardato, citotossicità anticorpo-dipendente, citotossicità immunocomplessa, reazione granulomatosa.
Allergia a apte(allergeni a basso peso molecolare) si forma a causa della formazione del cosiddetto “antigene complesso”, cioè composti di aptene con molecole proteiche.
Il modo in cui l'allergene entra nel corpo, di norma, determina la forma della malattia allergica professionale. Con l'inalazione si sviluppano malattie allergiche degli organi respiratori, con ammissione attraverso la pelle - malattie della pelle. L'esposizione prolungata a queste sostanze distrugge la funzione barriera delle mucose e della pelle, aumentando la loro permeabilità all'allergene, con conseguente formazione di una barriera protettiva professionale
sionale malattia allergica sotto forma di rinite, sinusite, rinosinusite, faringite, nasofaringite, asma bronchiale, bronchite asmatica, alveolite allergica esogena, epidermide, dermatite, eczema e tossicoderma. Queste forme di malattie si osservano più spesso nell'industria chimica (negli apparati degli impianti chimico-farmaceutici e chimici), nei lavoratori dell'industria della lavorazione del legno e dell'elettronica, nell'industria delle costruzioni, nella produzione di materiali polimerici, nella biotecnologia, nella medicina, ecc.
Il rischio di sviluppare malattie allergiche professionali dipende in gran parte dalle condizioni di esposizione e dall'intero complesso di fattori professionali. In questo caso giocano un ruolo particolarmente importante le vie di ingresso e la concentrazione degli allergeni, le modalità di esposizione e i carichi di dose. In condizioni di produzione, si nota un decorso sfavorevole (ipersensibilità) delle reazioni allergiche con l'effetto complesso degli allergeni. Infine, un posto importante è occupato dall'aumentata sensibilità individuale del corpo.
Di particolare importanza nello sviluppo di reazioni allergiche sono gli effetti dell'irritazione delle mucose delle vie respiratorie e
pelle. A causa del loro trauma meccanico (polvere di quarzo), macerazione della pelle associata ad elevata umidità con maggiore sudorazione in un microclima riscaldato, si osserva un aumento dell'effetto allergenico quando il prodotto chimico viene esposto alla pelle.
Il fenotipo delle malattie allergiche è fondamentalmente diverso dalle forme di risposta di un corpo sano agli allergeni industriali e, prima di tutto, in quanto la reazione di sensibilizzazione si sviluppa sullo sfondo dell'attività funzionale dei sistemi T o T e B di immunità.
Va notato che nelle condizioni della produzione moderna, in combinazione con allergeni o senza di essi, il corpo dei lavoratori può essere influenzato da sostanze che causano reazioni clinicamente simili a quelle delle vere allergie. Questo vale per i composti con effetti immunomodulatori e immunotossici. Allo stesso tempo, a seconda delle caratteristiche dello stato immunitario e biochimico del lavoratore, le reazioni sono dominate da risposte allergiche o tossico-allergiche o da degranulazione diretta non immune dei basofili tissutali con iperproduzione di mediatori dell'infiammazione e del broncospasmo.
A questo proposito, di norma, viene effettuata una valutazione completa dello stato delle cellule del sistema immunitario e di altre cellule infiammatorie, dei loro mediatori, citotossine, anticorpi ai fini della diagnosi, dell'esame e della prognosi. Questo approccio è stato utilizzato per studiare forme di malattie professionali come berilliosi, asma bronchiale (sotto l'influenza di solventi), metalloconiosi, bissinosi e
altri
Via principale prevenzione delle malattie allergiche professionali- regolazione igienica degli allergeni nell'aria dell'area di lavoro e contaminazione della pelle, tenendo conto del loro specifico effetto sensibilizzante.
Un posto importante nel sistema di prevenzione delle malattie allergiche professionali è occupato dalla diagnosi dei loro primi segni con successivo trattamento, dall'identificazione di persone con predisposizione genetica o acquisita alle reazioni allergiche e dalla formazione di gruppi a rischio.
Attualmente gli esami allergologici specializzati sui lavoratori dell'industria vengono effettuati da istituti di ricerca scientifica. In conformità con il futuro programma di visita medica dei lavoratori, i lavori dovrebbero essere intensificati
formazione di allergologi, immunologi e patologi del lavoro e introduzione nella pratica sanitaria presso le imprese di test immunologici espressi e microvarianti per la valutazione quantitativa e funzionale del sistema immunitario. L'efficacia della prevenzione delle malattie allergiche professionali dipende da una serie di misure, tra cui elementi socioeconomici, sanitari e igienici, terapeutici e preventivi e lavoro sanitario ed educativo.
Le malattie allergiche sono un gruppo di malattie causate dal danno causato dalla risposta immunitaria agli allergeni esogeni. Lo sviluppo di queste malattie si basa su vari tipi di reazioni di ipersensibilità. Causano l'infiammazione, che è una caratteristica morfologica della maggior parte delle malattie allergiche.
Le malattie allergiche includono:
Asma bronchiale atopico
rinite allergica
congiuntivite allergica
febbre da fieno
Orticaria e angioedema
Dermatite atopica
Shock anafilattico
Malattia da siero
Alveolite allergica esogena
Polmonite eosinofila
dermatite allergica da contatto
Attualmente, quando si descrivono le malattie allergiche, vengono utilizzati due principi: nosologico ed eziologico. Il primo è quello principale e consiste nel scrivere il nome di una determinata malattia nella diagnosi (vedi sopra). Il secondo, di regola, viene utilizzato in casi complessi, quando diversi organi e sistemi sono coinvolti nel processo patologico del paziente. Si tratta innanzitutto di elencare la causa del disturbo (ad esempio, allergia alimentare, allergia ai farmaci, allergia agli insetti, complicanze allergiche post-vaccinazione, allergia fisica, ecc.). Un allergologo-immunologo è impegnato nella diagnosi e nel trattamento delle malattie allergiche, che si riflette nei pertinenti documenti normativi del Ministero della Salute della Federazione Russa.
Tra le malattie allergiche, le più comuni nella pratica clinica sono le malattie atopiche, causate da reazioni di ipersensibilità IgE-dipendenti. Questi includono l'asma atopica, la pollinosi, la rinite allergica e la dermatite atopica, che hanno il più alto significato medico e sociale.
Classificazione delle reazioni allergiche
Il termine allergia (allos - altro, ergos - azione) fu proposto per la prima volta da Von Pirquet nel 1906 per riferirsi ad un'alterata reattività umana alla stimolazione antigenica, indipendentemente dal fatto che porti alla formazione di immunità o ipersensibilità.
Attualmente, l'allergia è intesa come un'ipersensibilità del corpo immunologicamente mediata alle sostanze estranee che si verifica in risposta al contatto ripetuto con esse. Le caratteristiche più importanti di questo concetto sono l'elevata specificità (cioè la capacità di svilupparsi solo in risposta a determinati antigeni) e la possibilità di sviluppo solo in un organismo sensibilizzato (cioè preparato per quello). Sono ampiamente utilizzati per la diagnosi e il trattamento delle malattie allergiche.
Vengono chiamate le sostanze che provocano reazioni di ipersensibilità allergeni. Le loro aree riconosciute dal sistema immunitario sono chiamate determinanti antigenici (epitopi). Diversi allergeni correlati possono condividere gli stessi epitopi, il che può portare a sensibilizzazione crociata nei pazienti.
A differenza delle reazioni immunitarie, che sono asintomatiche e mirano a proteggere l'organismo da una sostanza estranea, le reazioni allergiche sono accompagnate da danni ai tessuti e dalla comparsa di adeguati segni clinici di malattia.
La sensibilizzazione è il processo di formazione di una maggiore sensibilità del corpo agli allergeni. È caratterizzato dalla formazione di anticorpi specifici o linfociti sensibilizzati che, in seguito all'ingresso ripetuto di una sostanza estranea, sono coinvolti nello sviluppo di reazioni allergiche. La sensibilizzazione può verificarsi attivamente (cioè quando esposto a un allergene naturalmente o artificialmente) o passivamente (cioè quando anticorpi o linfociti vengono introdotti nel corpo da un'altra persona ipersensibile) .
Nello sviluppo di qualsiasi reazione allergica, si distinguono convenzionalmente tre fasi A. D. Ado:
Fase immunologica. Copre tutti i cambiamenti nel sistema immunitario che si verificano dal momento in cui un allergene entra nell'organismo fino alla formazione di anticorpi o linfociti sensibilizzati e alla loro associazione con un allergene reintrodotto o circolante.
stadio patochimico. È caratterizzato dalla formazione di mediatori e dal loro rilascio dalle cellule in risposta all'azione di un allergene.
Stadio fisiopatologico. Consiste nell'azione dei mediatori attraverso i recettori sui tessuti e nella comparsa di sintomi clinici di ipersensibilità.
In base al momento in cui si verifica dopo il contatto con l'allergene, si distinguono le reazioni allergiche immediate, ritardate e ritardate.
Reazioni immediate si verificano diversi minuti (di solito 15-20 minuti) o prima dopo l'esposizione all'antigene, ritardato- dopo alcune ore (solitamente dopo 4-6 ore), lento- dopo 24-72 ore.
Gli anticorpi sono coinvolti nello sviluppo di reazioni immediate e ritardate e le cellule sensibilizzate sono coinvolte nello sviluppo di reazioni ritardate.
Secondo i meccanismi di sviluppo, si distinguono i tipi di ipersensibilità anafilattica, citotossica, immunocomplessa e mediata dalle cellule.
io digito(IgE-dipendente, anafilattico) è caratterizzato dalla partecipazione di reagine (IgE, IgG) che, a causa del lungo frammento Fc, si fissano sulla superficie dei mastociti e dei basofili (cellule bersaglio dell'allergia di I ordine). Quando le immunoglobuline interagiscono con gli allergeni, le cellule iniziano a produrre mediatori primari e secondari che, agendo sui tessuti, determinano lo sviluppo di sintomi clinici di malattie. Negli ultimi anni, lo schema classico di questa reazione è stato integrato con il concetto di fase tardiva, caratterizzata dalla partecipazione di cellule bersaglio allergiche di 2° ordine (eosinofili, macrofagi, neutrofili, ecc.). Sono coinvolti nello sviluppo dell'infiammazione allergica. Le malattie in cui è coinvolta l'ipersensibilità IgE-dipendente comprendono l'asma bronchiale atopica, la febbre da fieno, la rinite allergica, l'orticaria e l'edema di Quincke, la dermatite atopica, lo shock anafilattico.
Attualmente, per atopia si intende la capacità geneticamente determinata di produrre IgE contro gli allergeni più comuni (solitamente inalati). Al contrario, l’anafilassi non è ereditaria. Può svilupparsi in una gamma più ampia di persone quando l'allergene entra in vari modi (iniezione, enterale, ecc.). A questo proposito esistono meno malattie atopiche rispetto alle forme nosologiche, che si basano sull'ipersensibilità IgE-dipendente.
II tipo(citotossico) differisce in quanto gli antigeni sono fissati sulla superficie della membrana cellulare o ne sono componenti. La reazione è caratterizzata dalla partecipazione di cellule killer (cellule K) che reagiscono a spese di una molecola di anticorpo (IgG o M), che è collegata alla cellula K tramite il frammento Fc, e alla superficie del bersaglio cellula dal sito di legame dell’antigene. La distruzione dell'antigene viene effettuata anche a causa dell'attivazione del sistema del complemento. Esempi di ipersensibilità citotossica sono citopenie da farmaci, reazioni trasfusionali di sangue, malattia emolitica del neonato, ecc.
Scriverò(immunocomplesso) dipende dalla formazione di immunocomplessi. Mostrano diversi rapporti tra anticorpi e antigene. I complessi formati con un eccesso di anticorpi e con un rapporto equivalente di antigene e anticorpi vengono solitamente facilmente rimossi dal flusso sanguigno dai fagociti. I complessi formati con un grande eccesso di antigeni circolano a lungo, ma hanno un debole effetto dannoso. La maggiore attività patogena è inerente ai complessi in cui vi è un leggero eccesso di allergene rispetto alle immunoglobuline. Questo rapporto è ottimale per la loro deposizione nella parete vascolare, l'attivazione del complemento e la formazione di trombi.
Il tipo di ipersensibilità del complesso immunitario è coinvolto nello sviluppo della malattia da siero, del fenomeno di Arthus (reazione del complesso immunitario locale all'introduzione di un allergene), della vasculite, delle malattie autoimmuni, ecc.
Tipo IV(ipersensibilità cellulo-mediata, ritardata, alla tubercolina) è l'interazione di un linfocita T sensibilizzato con un antigene. Questo stimola la secrezione di linfochine e attiva i macrofagi. L'impossibilità di eliminare l'allergene porta alla formazione di un granuloma. L'ipersensibilità cellulo-mediata è alla base di dermatiti allergiche da contatto, malattie infettive (tubercolosi, infezioni virali, ecc.), reazioni di rigetto dei trapianti.
Va notato che le manifestazioni cliniche delle malattie allergiche, di regola, sono dovute a diversi tipi di reazioni di ipersensibilità, una delle quali è la principale. Un esempio di ciò è l'allergia ai farmaci, nello sviluppo della quale possono prendere parte tutti e quattro i tipi di reazioni, shock anafilattico (tipi I e III), infiltrato polmonare eosinofilo (tipi I e III), ecc. Tuttavia, la classificazione discussa sopra mantiene il suo significato nella pratica clinica. Sistematizza con successo varie malattie e spiega vari approcci alla loro diagnosi e trattamento.
Principi generali per la diagnosi delle malattie allergiche
La diagnosi delle malattie allergiche si basa sugli stessi principi del riconoscimento di altre malattie. La sua caratteristica è l'attenzione all'identificazione della causa della malattia per l'eliminazione di un allergene eziologicamente significativo.
La diagnostica specifica comprende 4 metodi principali per l'esame dei pazienti:
Raccolta dell'anamnesi allergica.
Test cutanei.
test provocatori.
Ricerca di laboratorio.
L'esame del paziente inizia con la raccolta dei reclami, la cui natura indica un certo gruppo di malattie. È necessaria un'analisi della storia della malattia, durante la raccolta della quale si presta attenzione alla sua durata, all'insorgenza e ai primi sintomi, alla dinamica dello sviluppo, ai risultati della precedente diagnosi e trattamento. Quando si raccoglie un'anamnesi della vita, viene effettuata la ricerca dei fattori che contribuiscono allo sviluppo di questa malattia.
Una storia allergica è il primo ed estremamente importante passo verso una diagnosi specifica. I suoi compiti sono: 1) stabilire una predisposizione ereditaria alle malattie allergiche; 2) determinazione dell'allergene o del gruppo di allergeni responsabili dello sviluppo di questa patologia; 3) formulazione di una diagnosi preliminare.
Segni anamnestici di allergie domestiche:
Effetto di eliminazione, che consiste nella riduzione o scomparsa dei sintomi della malattia quando i pazienti si trovano fuori dall'ambiente domestico (in ospedale, in campagna, in viaggio d'affari, in vacanza, ecc.).
Decorso della malattia tutto l'anno con esacerbazioni nella stagione fredda (autunno, inverno, inizio primavera). Ciò è dovuto al fatto che durante questo periodo aumenta la saturazione di polvere delle abitazioni e aumenta il numero di zecche al loro interno.
La comparsa dei sintomi durante la notte, soprattutto nella prima metà di essa. La ragione di ciò è lo stretto contatto dei pazienti con gli allergeni della biancheria da letto.
Il verificarsi di manifestazioni cliniche durante la pulizia dell'appartamento, la visita di scantinati, armadi, lo scuotimento di tappeti.
Le manifestazioni cliniche di sensibilizzazione agli allergeni animali sono l'asma e la rinite allergica, meno spesso - alveolite allergica esogena, orticaria, dermatite atopica.
Caratteristiche di una storia allergica nelle allergie epidermiche:
La comparsa dei sintomi al contatto con gli animali. A causa dell'elevata attività degli allergeni, i pazienti stessi spesso indicano questo sintomo al medico.
Manifestazioni cliniche possono verificarsi quando si indossano abiti di lana e pelliccia.
Intolleranza ai farmaci contenenti proteine animali (sieri eterologhi, immunoglobuline, ecc.).
Segni anamnestici di allergia ai pollini:
Il paziente presenta una combinazione di rinite allergica, congiuntivite e asma.
Stagionalità dell'esacerbazione (comparsa di segni della malattia nella stagione calda - in primavera, estate, autunno durante l'impollinazione delle piante).
Dipendenza meteorologica (peggioramento della salute dei pazienti in caso di tempo secco e ventoso, quando si creano le migliori condizioni per la diffusione del polline).
Sensibilizzazione alimentare crociata. In questo caso, la malattia può acquisire un decorso tutto l'anno.
Manifestazioni di allergie alimentari il più delle volte si tratta di malattie dell'apparato digerente (stomatite allergica, cheilite, gastrite, colite, gastroenterite, sindrome dell'intestino irritabile), della pelle (dermatite atopica, orticaria, edema di Quincke) e meno spesso - degli organi respiratori (rinite allergica, asma). In caso di sensibilizzazione grave è possibile lo shock anafilattico.
Caratteristiche di una storia allergica nelle allergie alimentari:
La comparsa o la progressione dei sintomi della malattia dopo aver mangiato (dopo pochi minuti o ore). A volte la reazione può derivare dagli odori del cibo (come quello del pesce).
Combinazione di malattie allergiche della pelle (dermatosi atopica, orticaria cronica ricorrente, edema di Quincke) e BA.
La presenza di malattie croniche dell'apparato digerente (gastrite cronica, colecistite, pancreatite, colite, disbatteriosi intestinale, ecc.).
Di grande importanza per la diagnosi della sensibilizzazione alimentare è la tenuta di un diario del paziente.
allergia al farmaco può avere diverse manifestazioni cliniche. Se il paziente ha indicazioni di intolleranza al farmaco, si dovrebbero ricordare i seguenti modelli del suo sviluppo:
1. Le reazioni allergiche si verificano in un piccolo numero di pazienti (circa il 2-3% degli adulti trattati con il farmaco).
2. L'allergia ai farmaci può svilupparsi solo se il paziente è sensibilizzato a questo farmaco o ad un farmaco con determinanti antigenici comuni. Il suo sviluppo è causato da quei farmaci che il paziente ha ricevuto in precedenza.
3. Di norma, la sensibilizzazione ai farmaci si sviluppa in un lungo periodo di tempo (settimane e mesi). Tuttavia, nei pazienti con malattie allergiche, può comparire 7-9 giorni dopo l'assunzione del farmaco. Molto spesso, l'ipersensibilità si sviluppa con la somministrazione parenterale di farmaci.
4. L'allergia ai farmaci non assomiglia all'azione farmacologica dei farmaci.
5. Una reazione allergica non dipende dalla dose del farmaco e può verificarsi a partire dalla sua quantità minima (siringa scarsamente lavata, aria inquinata nella sala operatoria, ecc.).
6. L'allergia ai farmaci si manifesta con i classici sintomi delle malattie allergiche (orticaria, edema di Quincke, asma, shock anafilattico, ecc.).
Allergeni industriali il più delle volte causano lo sviluppo di asma bronchiale professionale, rinite, alveolite allergica esogena, dermatite allergica da contatto.
Quando si raccoglie l'anamnesi di un paziente con sospetta allergia professionale, è necessario prestare attenzione alle condizioni igienico-sanitarie del luogo di lavoro del paziente e al suo percorso professionale. È necessario munirsi di un elenco documentato delle sostanze con le quali il paziente entra in contatto nel corso del lavoro. Nei casi tipici, le allergie professionali sono caratterizzate dalle seguenti caratteristiche:
1. Di norma, la malattia si sviluppa dopo un certo periodo di latenza necessario per la formazione della sensibilizzazione (periodo di esposizione). La sua durata dipende dalla natura dei rischi professionali e dal rispetto delle norme di sicurezza sul lavoro. Il tempo di esposizione può variare da diversi mesi (sali di platino) a diversi anni (isocianati, colofonia, ecc.).
2. L'effetto dell'eliminazione, che consiste nel migliorare le condizioni del paziente dopo la cessazione dell'azione dei fattori di produzione, ad es. durante le vacanze, i viaggi di lavoro, i giorni liberi, il ricovero ospedaliero, ecc.
3. Sindrome da riesposizione, caratterizzata dalla comparsa dei sintomi della malattia alla ripresa del lavoro (ad esempio, il sintomo del "lunedì" nella bissinosi). Va ricordato che le sostanze chimiche possono causare reazioni precoci (dopo pochi minuti), ritardate (dopo poche ore), tardive (dopo pochi giorni) e doppie. Pertanto, un cambiamento nel benessere potrebbe non essere osservato immediatamente, ma molto tempo dopo la ripresa e la cessazione del contatto con i fattori professionali.
allergeni fungini il più delle volte causano lo sviluppo di asma, rinite allergica, meno spesso - alveolite allergica esogena, orticaria ed edema di Quincke.
Caratteristiche dell'anamnesi con sensibilizzazione fungina:
Intolleranza ai prodotti contenenti lievito (birra, kvas, vini secchi, prodotti a base di acido lattico e antibiotici penicillinici).
Peggio ancora con tempo umido e quando si visitano stanze umide e scarsamente ventilate.
Decorso stagionale o annuale della malattia, che è associato alle caratteristiche dei funghi che ne causano lo sviluppo. È noto che la concentrazione di funghi Alternaria, Cladosporium, Candida aumenta in primavera, estate e inizio autunno. Pertanto, la salute dei pazienti peggiora nella stagione calda. Il numero di funghi del genere Penicillium e Aspergillus nell'aria rimane elevato durante tutto l'anno. Nei pazienti sensibilizzati si nota un decorso della malattia durante tutto l'anno.
Contatto professionale con funghi (dipendenti di allevamenti di pollame, industria alimentare, farmaceutica, vivai, ecc.).
La presenza di focolai di infezione fungina (onicomicosi, disbiosi fungina, ecc.).
L'esame obiettivo consente un'analisi obiettiva dei sintomi del paziente. Viene eseguito secondo le regole generalmente accettate. I segni oggettivi delle malattie allergiche sono riportati nelle sezioni pertinenti del libro.
Test cutanei
L'indicazione per la loro impostazione è la presenza di una storia allergica nel paziente, indicante il ruolo di uno o più allergeni nell'insorgenza della malattia.
Controindicazioni per i test cutanei:
Esacerbazione della malattia di base.
Asma grave (FEV1,< 70% на фоне адекватной фармакотерапии).
Infezioni acute intercorrenti (ARI, tonsilliti, polmoniti, ecc.).
Malattie scompensate degli organi interni (fegato, reni, sistema cardiovascolare ed endocrino, sangue, ecc.).
Esacerbazione di focolai di infezione cronica, fase attiva delle malattie infettive croniche (tubercolosi, sifilide, brucellosi, ecc.).
Malattie autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, sclerodermia, artrite reumatoide, dermatomiosite, ecc.).
Neoplasie maligne.
Malattia mentale.
Gravidanza e allattamento.
Sindrome da immunodeficienza acquisita.
Attualmente per diagnosticare le malattie allergiche vengono utilizzati l'applicazione, la scarificazione, i test intradermici e il prick test (prick test). La loro fissazione viene effettuata sulla pelle della superficie velare dell'avambraccio o della schiena. La scelta degli allergeni da testare e la tipologia dei campioni sono determinati dai risultati dell'anamnesi allergica e dal quadro clinico della malattia. I prick test sono attualmente i più comunemente utilizzati per la loro sicurezza, specificità e facilità di somministrazione.
Prove provocatorie
Lo scopo dei test provocatori è riprodurre i sintomi di una malattia allergica sull'organo bersaglio.
Indicazioni per il loro uso:
discrepanze tra i dati della storia allergica e i risultati dei test cutanei;
fase di remissione della malattia di base.
A seconda delle vie di somministrazione dell'allergene, ci sono nasale (indicata nei pazienti con rinite allergica), congiuntivale (eseguita in pazienti con congiuntivite allergica), inalazione (eseguita nell'asma bronchiale), sublinguale (eseguita in pazienti con allergie ai farmaci), orale (per allergie alimentari).
Caratteristiche di interpretazione e limitazioni diagnostiche delle IgE totali
Circa il 30% dei pazienti con malattie atoniche ha un livello di IgE totale entro il range di normalità.
Alcune persone affette da asma possono avere un'ipersensibilità a un solo allergene (antigene), con il risultato che le IgE totali rientrano nell'intervallo normale, mentre i test cutanei e le IgE specifiche risulteranno positivi.
La concentrazione di IgE totali nel siero del sangue aumenta anche in condizioni non atopiche (specialmente con l'invasione elmintica, alcune forme di immunodeficienza e aspergillosi broncopolmonare) con successiva normalizzazione dopo un trattamento appropriato.
L'orticaria cronica ricorrente e l'angioedema non sono indicazioni obbligatorie per la determinazione delle IgE totali, poiché solitamente sono di natura non immune.
I limiti della norma definita per gli europei non possono essere applicati ai rappresentanti delle aree endemiche per le elmintiasi.
Caratteristiche di interpretazione e limitazioni diagnostiche delle IgE specifiche.
La disponibilità della determinazione delle IgE specifiche non dovrebbe esagerare il suo ruolo diagnostico nell'esame dei pazienti con allergie.
Il rilevamento di IgE allergene-specifiche (verso qualsiasi allergene o antigene) non dimostra che questo particolare allergene sia responsabile dei sintomi clinici; la conclusione finale e l'interpretazione dei dati di laboratorio dovrebbero essere effettuate solo dopo il confronto con il quadro clinico e i dati di un'anamnesi allergologica dettagliata.
L'assenza di IgE specifiche nel siero del sangue periferico non esclude la possibilità di un meccanismo IgE-dipendente, poiché la sintesi locale di IgE e la sensibilizzazione dei mastociti possono verificarsi in assenza di IgE specifiche nel sangue (ad esempio, rinite allergica).
Gli anticorpi di altre classi specifiche per questo allergene, in particolare la classe IgG (IgG4), possono causare risultati falsi negativi.
Concentrazioni eccezionalmente elevate di IgE totali, ad esempio, in singoli pazienti con dermatite atopica, possono, a causa del legame non specifico con l'allergene, dare risultati falsi positivi.
PARTE 2
FONDAMENTI DI OMEOPATIA
Una delle caratteristiche più attraenti dell'omeopatia è l'alto grado di personalizzazione delle prescrizioni medicinali, che tiene conto delle caratteristiche più sottili e talvolta uniche del decorso della malattia, e della visione del paziente da parte del medico nell'unità di "anima e corpo". ".
L'omeopatia come branca indipendente della medicina si sta sviluppando attivamente da oltre 200 anni. L'omeopatia, nata dalle opere di S. Hahnemann e dei suoi seguaci, è una dottrina terapeutica basata sui seguenti principi:
il principio di somiglianza (similia similibus curentur, simile si tratta con simile), che comprende due elementi di somiglianza: somiglianza con il paziente (principio costituzionale di prescrizione dei farmaci) e somiglianza con la malattia (principio patogenetico di prescrizione di farmaci);
il principio dello studio degli effetti dei farmaci su persone sane (farmacodinamica omeopatica o studio della patogenesi dei farmaci omeopatici);
il principio del trattamento con piccole dosi di medicinali preparati secondo una tecnologia speciale (il principio di potenziamento o dinamizzazione dei medicinali omeopatici).
I principi di somiglianza e la ricerca sugli effetti dei farmaci sulle persone sane sono indissolubilmente legati. Sin dai tempi di S. Hahnemann, era consuetudine studiare le sostanze in esperimenti tossicologici su persone sane di entrambi i sessi, di età diverse. I volontari del test assumono la sostanza all'interno, aumentando gradualmente, se necessario, la dose fino al momento in cui appare una sintomatologia di subintossicazione distinta, riproducibile e attentamente registrata. I protocolli sperimentali diventano la base per la compilazione di libri di consultazione sui sintomi dei medicinali omeopatici (Medicina Omeopatica, Materia Medica Omeopatica). Il medico omeopata prescrive al paziente quei medicinali che hanno provocato simili alterazioni in un soggetto sano. Una scrupolosa e precisa selezione dei farmaci omeopatici, che devono corrispondere sia alle caratteristiche costituzionali del paziente che al quadro clinico della malattia, consente l'utilizzo di dosi minime di farmaci che esercitano un effetto regolatore durante il trattamento, attivando apparentemente i meccanismi di sanogenesi , cambiando il corso del processo patologico, portando il paziente al recupero o alla remissione.
Per ottenere il pieno effetto terapeutico, un medicinale omeopatico viene preparato utilizzando una tecnologia speciale: prodotti iniziali - tinture di piante medicinali, tessuti animali, minerali (nella farmacopea omeopatica hanno il simbolo -******** Q - phyta ), vengono successivamente diluiti in solvente (acqua, alcool, lattosio) sulla cosiddetta scala decimale o centesimale - ogni diluizione (divisione) successiva viene preparata dalla precedente diluendo 10 o 100 volte. Ogni diluizione viene agitata almeno 10 volte. Le diluizioni dei farmaci preparate su scala decimale sono designate x1, x2, x3, x4, x5, ecc. (stranieri D1, D2, D3, D4, D5, ecc.), e preparati su scala centesimale, hanno le designazioni 1, 2, 3, 4, 5, ecc. (estero C1, C2, C3, C4, C5, ecc.). . È stato empiricamente stabilito che le diluizioni multiple di tre hanno l'attività maggiore, pertanto, in pratica, vengono utilizzate più spesso le seguenti divisioni: x3, 3, 6, 12, 30 e talvolta superiori. In condizioni acute, quando è necessario un effetto rapido, viene data preferenza alle cosiddette divisioni basse di farmaci (x3-3), prescritte in gocce o granuli sotto la lingua in dosi frequenti - ogni 15-30 minuti, ogni ora. Nelle malattie croniche, elevate diluizioni di farmaci (6, 12, 30 e oltre) vengono spesso prescritte in dosi rare - 1-2 volte al giorno, una settimana o meno. È generalmente accettato che le divisioni basse dei medicinali omeopatici abbiano un'istiotropia e un organotropia più pronunciati. Le divisioni elevate sono più legate alla sfera neuropsichica del paziente e agiscono a livello mentale.
Le reazioni allergiche alla polvere di lattice naturale sono molto diffuse tra gli operatori sanitari. La prevalenza dell’allergia al lattice è del 22,61%. Clinicamente, l'allergia al lattice negli operatori sanitari nel 32,5% dei casi procede in base al tipo di ipersensibilità immediata e si manifesta con asma bronchiale, rinite allergica, orticaria, incluso nel 6% dei casi - reazioni allergiche acute (edema di Quincke, shock anafilattico), che richiedono la fornitura di cure mediche di emergenza. Nel 67,5% dei casi le reazioni allergiche al contatto con il lattice naturale si manifestano come ipersensibilità di tipo ritardato e si manifestano con dermatite da contatto.
La malattia allergica più grave e prognosticamente sfavorevole tra gli operatori sanitari è lo shock anafilattico, una reazione allergica di tipo immediato. È caratterizzato da manifestazioni prevalentemente generali in rapido sviluppo: diminuzione della pressione sanguigna, temperatura corporea, disturbo del sistema nervoso centrale, aumento della permeabilità vascolare e spasmo della muscolatura liscia. Lo shock anafilattico si sviluppa in risposta alla somministrazione ripetuta dell'allergene, indipendentemente dalla via di ingresso e dalla dose dell'allergene (può essere minima). Ad esempio, un caso di shock anafilattico è noto come reazione alle tracce di penicillina contenute in una siringa dopo che è stata trattata, lavata e bollita.
Asma bronchiale. L’asma bronchiale occupazionale (OBA) è una delle malattie allergiche più comuni tra gli operatori sanitari. La PBA è definita come una malattia causata dall'esposizione ad allergeni delle vie respiratorie sul posto di lavoro di un operatore sanitario o di un farmacista. In studi epidemiologici separati è stato dimostrato che fino al 14% di tutti i pazienti asmatici soffre di PBA. Pertanto, tra gli operatori sanitari esaminati, la PBA rappresentava il 62,2% di tutte le malattie allergiche identificate (per confronto: orticaria allergica rappresentava il 18,9%, rinite allergica - 8,9, dermatite allergica - 10,5%). La PBA viene diagnosticata principalmente negli infermieri, in particolare in quelli procedurali, che è associata al contatto prolungato di questa categoria di operatori sanitari con una vasta gamma di sostanze che hanno un effetto allergenico. I principali fattori eziologici che causano la PBA sono il lattice, i disinfettanti (sulfatiazolo, cloramina, formaldeide), gli antibiotici, le materie prime medicinali a base di erbe, i componenti chimici dei kit diagnostici.
rinite allergica. Molti fattori professionali con cui gli operatori sanitari e farmaceutici entrano in contatto hanno un forte effetto irritante sulla mucosa nasale e sul tessuto polmonare. I principali sintomi della malattia sono prurito e irritazione della cavità nasale, starnuti e rinorrea, spesso accompagnati da congestione nasale.
Epatite. I risultati della ricerca hanno confermato che l'epatite virale è la principale tra tutte le malattie professionali degli operatori sanitari: il 39,5% dei pazienti. Secondo la base eziologica si distinguevano tre gruppi di malattie: epatite cronica B, epatite cronica C ed epatite mista B + C, B + C + D, con predominanza dell'epatite C. La relativa regressione dell'epatite B è apparentemente associata all'immunizzazione degli operatori sanitari, nonché una maggiore attenzione alla propria salute, un uso più regolamentato dei dispositivi di protezione individuale.
Tubercolosi. La tubercolosi è stata diagnosticata nel 24% degli esaminati. È stato rivelato che gli operatori sanitari con una breve esperienza lavorativa (fino a 5 anni) hanno maggiori probabilità di essere infettati. L'infezione degli operatori sanitari affetti da tubercolosi è possibile sia negli istituti antitubercolari (spesso infetti da ceppi resistenti ai principali farmaci chemioterapici antitubercolari, il che conferma la via nosocomiale dell'infezione; il 72% di tutti i pazienti affetti da tubercolosi identificati erano dipendenti di antitubercolari istituzioni), e in generale istituzioni mediche - dipartimenti di chirurgia toracica, patologia - uffici di medicina anatomica e forense, cioè dove è possibile il contatto con pazienti affetti da tubercolosi - escretori di bacilli o materiale infetto (dipendenti di laboratori batteriologici). L'analisi del decorso clinico ha dimostrato che la tubercolosi negli operatori sanitari si presenta sotto forma di "piccole forme": focale, infiltrativa, tubercoloma dei lobi superiori dei polmoni, pleurite.
Per gli operatori sanitari, anche l’influenza e le malattie infettive infantili (morbillo, difterite, parotite) sono molto rilevanti in termini di infezione. Queste malattie in termini epidemiologici, eziologici e clinici combinano caratteristiche come la trasmissione per via aerea o polvere sospesa nell'aria, un alto tasso di incidenza che assume periodicamente il carattere di un'epidemia, il coinvolgimento di grandi contingenti di operatori sanitari nella cura dei pazienti (ad esempio , durante le epidemie influenzali), spesso senza esperienza in condizioni epidemiologiche difficili, mancanza di efficacia naturale o insufficiente dell'immunità artificiale all'influenza e alle malattie infettive infantili. Allo stesso tempo, la diagnosi di malattia professionale cronica è possibile solo in persone con effetti residui persistenti dopo un'infezione. È possibile che un operatore sanitario venga infettato dall'HIV attraverso il contatto con il sangue e altri fluidi biologici di pazienti affetti da AIDS e di pazienti infetti da HIV.
Discinesia della mano. La nevrosi coordinativa è una malattia professionale delle mani. Il sintomo più tipico della discinesia della mano professionale è la calligrafia specifica degli operatori sanitari il cui lavoro è associato alla costante compilazione delle cartelle cliniche. Lo sviluppo della discinesia si basa su una violazione dello stato funzionale del sistema nervoso centrale. Più spesso, le nevrosi coordinative si sviluppano a seguito di un lavoro monotono prolungato sullo sfondo dello stress emotivo. Le caratteristiche premorbose contribuiscono anche allo sviluppo della discinesia: inferiorità del sistema muscolo-scheletrico (sviluppo insufficiente dei muscoli del cingolo scapolare, scoliosi della colonna vertebrale toracica); caratteristiche personali; cambiamenti legati all'età e altri fattori aggiuntivi che influenzano negativamente lo stato funzionale del sistema nervoso (traumi mentali, infezioni, ecc.). L'effetto più favorevole nel trattamento delle discinesie professionali delle mani si nota con un trattamento complesso: una combinazione di agopuntura con elettrosonno, training autogeno, procedure idriche, esercizi terapeutici. Inoltre, ai pazienti vengono prescritti bagni di sale di conifere o di perle, a seconda della natura dei disturbi funzionali, sedativi e piccoli tranquillanti.
Deficit visivo. Il lavoro di alcune categorie di medici specialisti è caratterizzato da uno sforzo visivo - quando si lavora con microscopi operatori, computer, in microchirurgia, odontoiatria, otorinolaringoiatria (piccole dimensioni degli oggetti di distinzione) e porta ad un deterioramento delle funzioni visive, che si manifesta da un disturbo dell’accomodazione. Un lavoratore i cui occhi non riescono a far fronte a queste condizioni sviluppa rapidamente affaticamento visivo e generale. Si lamentano sensazione di debolezza, rapido affaticamento durante la lettura e il lavoro a distanza ravvicinata, dolore tagliente e spezzante agli occhi, alla fronte, alla corona, visione offuscata, comparsa di raddoppio periodico degli oggetti, ecc. Un complesso di si sviluppano disturbi funzionali visivi. Per prevenire lo sviluppo di malattie degli occhi, è necessaria un'attenta selezione professionale quando si fa domanda per un lavoro legato all'esecuzione di operazioni precise. L'oculista, oltre ad identificare le malattie dell'organo della vista, dovrebbe esaminare la rifrazione degli occhi, la percezione dei colori, lo stato di convergenza, la visione stereoscopica e l'equilibrio muscolare. Quando vengono rilevati errori di rifrazione, si raccomanda la corretta selezione degli occhiali correttivi. La correzione degli errori di rifrazione è una condizione necessaria nella lotta contro il rapido affaticamento degli occhi durante il lavoro visivo. Gli occhiali correttivi devono essere selezionati tenendo conto della distanza dalla superficie di lavoro agli occhi. Le misure preventive comprendono esercizi fisici, ginnastica per gli occhi, alimentazione razionale con l'aggiunta di calcio, vitamina D, indurimento del corpo.
Malattia da radiazioni.
I più esposti alle radiazioni sono il personale medico che serve sale radiologiche, laboratori radiologici, nonché alcune categorie di chirurghi (equipe chirurgiche a raggi X), dipendenti di istituzioni scientifiche. Con l'esecuzione frequente di procedure in cui il controllo dei raggi X è associato alla natura dell'intervento chirurgico, le dosi di radiazioni possono superare quelle consentite. La dose di radiazioni degli operatori sanitari non deve superare il massimo consentito. Un posto importante tra la morbilità professionale degli operatori sanitari è occupato dalle malattie associate all'esposizione alle radiazioni laser e agli ultrasuoni. Le installazioni laser generano radiazioni elettromagnetiche, caratterizzate da monocromaticità, coerenza, alta densità di energia. L'energia della radiazione laser nei tessuti biologici viene trasformata in energia termica, può potenziare i processi fotochimici e avere un effetto dannoso. Il massimo assorbimento dell'energia della radiazione laser avviene nei tessuti pigmentati, pertanto l'organo della vista è spesso danneggiato. Nei casi lievi di danno oculare, di solito si notano disturbi funzionali transitori: disturbi dell'adattamento al buio, cambiamenti nella sensibilità corneale, cecità transitoria. Nelle malattie oculari più gravi si manifesta lo scotoma (perdita di parte del campo visivo) senza alcun dolore. Sono caratteristici anche gli effetti sistemici sul sistema nervoso: distonia vegetativa-vascolare, sindromi asteniche, astenovegetative, ipotalamiche.
malattia da vibrazioni. Tra gli operatori sanitari, i dentisti sono i più esposti al rumore (e alle vibrazioni). I suoni alti generati durante il funzionamento delle apparecchiature dentistiche portano a cambiamenti negativi non solo nell'organo uditivo, ma anche nel sistema nervoso. Il trattamento è mirato a migliorare lo stato funzionale dei recettori labirintici. Abbastanza raramente, nei dentisti si verifica una malattia da vibrazione, le più caratteristiche delle quali sono le sindromi angiodistoniche, angiospastiche, vegetative-sensoriali e altre sindromi cliniche. La malattia si sviluppa lentamente, dopo 5-15 anni dall'inizio del lavoro associato alle vibrazioni, con il lavoro continuato, la malattia aumenta, dopo la cessazione si nota un recupero lento (entro 3-10 anni), a volte incompleto. I pazienti lamentano dolore e parestesia alle mani, freddezza alle dita, dolore diffuso e parestesia alle mani, meno spesso alle gambe, diminuzione del dolore, della temperatura e della sensibilità tattile di tipo polineuritico.
nevrosi. Le nevrosi sono disturbi funzionali psicogeni delle funzioni mentali (principalmente emotivo-volitive) e neurovegetative, pur mantenendo una comprensione abbastanza corretta e una valutazione critica dei sintomi, di se stessi e degli altri con una lieve violazione dell'adattamento sociale. Le nevrosi professionali possono svilupparsi con un servizio diretto prolungato a persone malate di mente. Tutti gli analizzatori notano una maggiore eccitabilità: il solito rumore è fastidioso, la luce è accecante, la conversazione è stancante. La maggiore eccitabilità si manifesta con impazienza, fretta, pignoleria. Frequenti lamentele di una dolorosa sensazione di vuoto alla testa. Ricordare nomi, numeri, date presenta difficoltà insormontabili. Man mano che si sviluppa la nevrastenia, i pazienti diventano più letargici, pigri, volitivi, apatici. Aumentano gli sbalzi d'umore con una punta di malinconia, compaiono sintomi ipocondriaci, estrema concentrazione sulle proprie sensazioni dolorose. Può svilupparsi la cosiddetta depressione da esaurimento, con una durata della nevrosi superiore a 2 anni, una ristrutturazione della struttura della personalità avviene sotto forma di nuovi stereotipi nel comportamento e reazioni difensive emotive, cambiamenti negli atteggiamenti, una gerarchia di motivazioni e valori. Lo stile di vita del paziente e le reazioni alle circostanze quotidiane e lavorative acquisiscono un carattere nevrotico stereotipato, lo stato di malattia si trasforma in un modo di esistere abituale (sviluppo nevrotico della personalità secondo il tipo astenico, isterico, ipocondriaco). Con un'adeguata psico-correzione e un'organizzazione razionale del travaglio, che escludono o riducono la possibilità di traumi mentali, i pazienti rimangono normodotati.
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