Prevenzione delle infezioni ospedaliere. Prevenzione delle infezioni nosocomiali

Parlando dell’importanza della prevenzione delle infezioni nosocomiali, va notato che questo problema è certamente complesso e sfaccettato. Ciascuno degli ambiti di prevenzione delle infezioni nosocomiali prevede una serie di misure igienico-sanitarie e antiepidemiche mirate volte a prevenire una determinata via di trasmissione dell'agente infettivo all'interno dell'ospedale. Discuteremo più dettagliatamente le questioni relative alla disinfezione e alla sterilizzazione.

L'efficacia della lotta contro le infezioni nosocomiali è determinata dalla conformità della progettazione dell'edificio della struttura sanitaria alle più recenti conquiste scientifiche, nonché dalle moderne attrezzature della struttura sanitaria e dal rigoroso rispetto dei requisiti del regime antiepidemico in tutte le fasi della fornitura di assistenza medica.

Nelle strutture sanitarie, indipendentemente dal profilo, devono essere soddisfatti tre requisiti più importanti:

• -minimizzare la possibilità di infezione;
• -esclusione delle infezioni nosocomiali;

Prevenire la diffusione del contagio al di fuori della struttura sanitaria.

La prevenzione delle infezioni nosocomiali si divide in:

specifica

non specifico

Prevenzione specifica delle infezioni nosocomiali.

Si tratta di un sistema di misure globali volte a prevenire l'insorgenza, limitare la diffusione ed eliminare alcune (specifiche) malattie infettive creandone l'immunità (immunità) negli animali, nonché attuando misure speciali, studi diagnostici e l'uso di mezzi terapeutici e agenti profilattici.

Immunizzazione della popolazione

L'ingresso di microrganismi patogeni nel corpo umano provoca una reazione protettiva naturale. Vengono prodotti anticorpi speciali che attaccano i microbi. Dopo aver superato la malattia, queste sostanze rimangono nel corpo. Ecco come avviene l'immunizzazione. Questo è il processo attraverso il quale una persona diventa resistente a determinate malattie.

Esistono tre tipi di immunizzazione:

Immunizzazione attiva

Può essere naturale o artificiale. L'immunizzazione naturale avviene dopo una malattia. La seconda si realizza attraverso l’introduzione dei vaccini. I vaccini possono essere microrganismi vivi, morti, chimici, creati utilizzando l'ingegneria genetica, multicomponente, con frammenti di DNA microbico. Pertanto, l’immunizzazione attiva promuove un effetto a lungo termine, proteggendo il corpo dalle infezioni acute. Il vaccino può essere somministrato in vari modi: per via endovenosa, nel muscolo, sotto la pelle o per via intradermica (la più efficace). Con l'immunizzazione attiva è necessario il calcolo corretto della dose del farmaco. Se la norma viene superata, è possibile una ricaduta della malattia. Se diminuisce, la vaccinazione sarà inefficace.

Un virus vivo, moltiplicandosi nel corpo, stimola l'immunità cellulare, secretoria e umorale. Tuttavia, questo metodo di immunizzazione ha i suoi inconvenienti. Innanzitutto la possibile progressione della malattia. Inoltre, tali vaccini monocomponenti, poiché la loro combinazione con altri microrganismi può dare una reazione imprevedibile.

L’immunizzazione attiva è un metodo che non è adatto alle persone con immunodeficienza, ai pazienti con leucemia, linfoma o a quelli sottoposti a radioterapia. È vietata anche la somministrazione di tali vaccini alle donne incinte.

Immunizzazione passiva

L'immunità temporanea viene creata attraverso l'immunizzazione passiva. In questo caso vengono introdotti anticorpi contro determinati antigeni. Di norma, questo metodo viene utilizzato, a condizione che non sia stata effettuata l'immunizzazione attiva, per trattare i morsi di ragno e serpente. Pertanto, l’immunizzazione passiva è un metodo che fornisce solo un effetto a breve termine (anche se istantaneo) e viene solitamente applicato dopo l’esposizione all’agente patogeno. In questo caso vengono utilizzati farmaci come l'immunoglobulina umana (normale e specifica) e sieri speciali. Le indicazioni per l'uso delle immunoglobuline sono la prevenzione dell'epatite, del morbillo, dell'immunodeficienza, dei processi infiammatori prolungati e delle infezioni. L'immunoglobulina è ottenuta dal plasma sanguigno di un adulto. È stata pre-testata per l'infezione. Tali farmaci vengono somministrati per via intramuscolare. La quantità massima di anticorpi si osserva già il secondo giorno. Dopo circa 4 settimane si disintegrano. A volte l'iniezione può causare dolore. Pertanto, gli esperti raccomandano di iniettare farmaci abbastanza profondamente.

Immunizzazione attiva-passiva

un metodo combinato (misto) per creare un'immunità passiva-attiva artificiale, basato sull'introduzione del siero e del vaccino corrispondente nel corpo simultaneamente (simultaneamente) o in sequenza: prima viene somministrato il siero e poi il vaccino. Questo metodo, come l’immunizzazione passiva, viene utilizzato per creare un’immunità immediata.

Tipicamente utilizzato per la profilassi di emergenza del tetano

Sono soggetti a persone con violazione dell'integrità della pelle o delle mucose, con ustioni e congelamenti di II § III grado, operazioni sul tratto gastrointestinale, morsi di animali, parto in casa senza assistenza medica e aborti extraospedalieri .

Prevenzione aspecifica delle infezioni nosocomiali:

La prevenzione non specifica è metodi di prevenzione volti ad aumentare le forze protettive (reattive) del corpo per contrastare i virus respiratori che penetrano nel corpo umano.

Questa prevenzione viene effettuata sia nel periodo pre-epidemico che direttamente durante il periodo di aumento dell'incidenza dell'epidemia.

La prevenzione non specifica comprende:

Gli interventi architettonici e urbanistici sono volti a prevenire la diffusione del patogeno isolando le sezioni di reparto dalle unità operative.

in conformità con SanPiN 5179-90 "Norme sanitarie per la progettazione, l'attrezzatura, il funzionamento di ospedali, maternità e altre strutture sanitarie" includono:

• -massima separazione dei pazienti fino alla creazione di reparti boxati;
• -separazione dei flussi “purulenti” e “puliti” dei pazienti;
• - installazione di camere di equilibrio funzionanti con “serrature” battericide;
• - introduzione di misure di quarantena per indicazioni epidemiologiche;
• -pianificazione di un numero sufficiente di locali con un ampio insieme di locali tecnici;
• -creazione di sale operatorie “asettiche” dotate di efficace ventilazione e climatizzazione;
• -progettazione di un reparto di sterilizzazione centralizzato;
• - assegnazione di 4-5 sale operatorie ogni 100 posti letto chirurgici.

Le misure sanitarie e igieniche sono assicurate dall'adempimento di tutti i requisiti, dalla cultura sanitaria dei pazienti e del personale, dalla corretta istituzione del controllo batteriologico, dall'identificazione dei portatori di batteri patogeni tra il personale e dai pazienti e dalla sanificazione di queste persone.

• -lavaggio delle mani da parte del personale;
• -trattamento del campo chirurgico, della pelle, del canale del parto;
• -utilizzo di strumenti medici monouso, tute, articoli da toilette e per la cura, materiali di consumo monouso e biancheria;
• -cambio regolare di biancheria intima e biancheria da letto;
• -corretta conservazione e smaltimento della biancheria sporca e degli indumenti;
• -corretta manutenzione sanitaria dei locali;
• - controllo sull'uso di materiali e strumenti sterili (prelievo di campioni sanitari e batteriologici).

Misure sanitarie ed epidemiologiche - misure organizzative, amministrative, ingegneristiche, mediche, sanitarie, veterinarie e di altro tipo volte ad eliminare o ridurre gli effetti dannosi sull'uomo e sull'ambiente di fattori dannosi derivanti da vari tipi di attività, prevenendo il verificarsi e la diffusione di malattie infettive e malattie non trasmissibili di massa (avvelenamento), nonché l'organizzazione di misure per eliminarle.

Le misure di disinfezione includono:

• - controllo metrologico degli impianti di disinfezione e sterilizzazione;
• - disinfezione e sterilizzazione della biancheria da letto e degli articoli sanitari dopo ogni paziente;
• - controllo di qualità della disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione;
• -controllo dell'attività delle soluzioni disinfettanti;
• -ampio e corretto utilizzo degli emettitori ultravioletti.

Quadro normativo per il regime sanitario e antiepidemico (elenco dei documenti fondamentali):

• Ordine n. 123 del 17 aprile 2002 sull'approvazione dello standard industriale "Protocollo per la gestione dei pazienti. Piaghe da decubito"
• · Ordinanza n. 170 del 16 agosto 1994 “Sulle misure per migliorare la prevenzione e il trattamento dell'infezione da HIV nella Federazione Russa”.
• · Ordinanza 23 marzo 1976, n. 288 “Sull'approvazione delle istruzioni sul regime sanitario antiepidemico degli ospedali e sulla procedura per l'attuazione da parte degli organi e delle istituzioni del servizio sanitario ed epidemiologico della vigilanza sanitaria statale degli ospedali condizioni sanitarie delle istituzioni mediche”.
• · Ordinanza n. 342 del 26 novembre 1998 “Sul rafforzamento delle misure per la prevenzione del tifo epidemico e la lotta contro la pediculosi”.
• · Ordine n. 408 del 12 luglio 1989 “Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel Paese”.
• · Ordinanza n. 475 del 16 agosto 1989 “Sulle misure per migliorare ulteriormente la prevenzione delle infezioni intestinali acute nel Paese”. _ Linee guida per l'organizzazione e la conduzione della disinfezione nelle infezioni batteriche intestinali n. 15-6 / 12 del 18.04.1989. _
• · Ordine n. 720 del 31 luglio 1978 “Sul miglioramento dell'assistenza medica ai pazienti affetti da malattie chirurgiche purulente e sul rafforzamento delle misure per combattere le infezioni nosocomiali”. _
• · Ordine n. 770 del 10 giugno 1985 “Sull'introduzione dello standard industriale OST n. 42-21-2-85 “Sterilizzazione e disinfezione dei dispositivi medici. Metodi, mezzi e modalità"" _
• · San Pin 2.1.3.2630-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni impegnate in attività mediche".
• · San.Pin 2.1.3.2826-10 “Prevenzione dell’infezione da HIV”

Nonostante i recenti progressi nel sistema sanitario, le infezioni nosocomiali rimangono un problema medico e sociale acuto. Infatti, se si unisce alla malattia principale, peggiora il decorso e la prognosi della malattia.

Infezione nosocomiale: definizione

Vari tipi di malattie di origine microbica, derivanti da una visita in un istituto medico allo scopo di ricevere cure mediche, esami o svolgere determinati compiti (lavoro), hanno un unico nome: "infezione nosocomiale".

La definizione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sottolinea che un'infezione è considerata nosocomiale (nosocomiale) se la sua prima manifestazione si è verificata almeno due giorni dopo essere stata in una struttura medica. Se i sintomi sono presenti al momento del ricovero del paziente ed è stata esclusa la possibilità di un periodo di incubazione, l'infezione non è considerata acquisita in ospedale.

Origine

I principali patogeni delle infezioni nosocomiali sono:

1. Batteri:

• stafilococco;
• flora coccica gram-positiva;
• Escherichia coli e Pseudomonas aeruginosa;
• anaerobi non clostridi portatori di spore;
• flora bastoncellare gram-negativa (ad esempio Proteus, Salmonella, Morganella, Enterobacter Citrobacter, Yersinia);
• altro.

2. Virus:

• rinovirus;
• rotavirus;
• Epatite virale;
• influenza;
• morbillo;
• varicella;
• herpes;
• infezione respiratoria sinciziale;
• altro.

• condizionatamente patogeno;
• patogeno.

4. Pneumocisti.

5. Micoplasmi.

• ossiuri;
• altro.

Classificazione

Esiste una classificazione generalmente accettata di questo tipo di infezione. I criteri principali in esso contenuti sono:

1. Vie di trasmissione dell'infezione nosocomiale:

• nell'aria (aerosol);
• acqua e nutrizionale;
• contatto-strumentale (post-iniezione, chirurgico, trasfusionale, endoscopico, trapianto, dialisi, emosorbimento, postpartum);
• contatto e famiglia;
• post traumatico;
• altro.

2. Natura e durata del corso:

• di lunga durata;
• subacuto;
• speziato.

3. Complessità del trattamento clinico:

• polmoni;
• media;
• pesante.

4. Estensione dell'infezione:

4.1. Distribuito in tutto il corpo (setticemia, batteriemia e altri).

4.2. Localizzato:

• respiratorio (ad esempio bronchite);
• oftalmico;
• infezioni della pelle e del tessuto sottocutaneo (ad esempio associate a ustioni, ecc.);
• Infezioni ORL (otite e altre);
• patologie dell'apparato digerente (gastroenterocolite, epatite, ascessi, ecc.);
• infezioni del sistema riproduttivo (ad esempio salpingooforite);
• urologici (cistite, uretrite, ecc.);
• infezioni articolari e ossee;
• dentale;
• infezioni del sistema cardiovascolare;
• malattie del sistema nervoso centrale.

Fonti di infezioni nosocomiali

I diffusori delle infezioni nosocomiali sono:

1) pazienti (soprattutto quelli che sono stati in ospedale per molto tempo), pazienti chirurgici con forme croniche o acute di malattie settiche purulente;

2) operatori sanitari (pazienti e portatori di batteri), comprende sia i medici che il personale addetto alla cura dei pazienti.

I visitatori ospedalieri sono fonti minori di infezioni nosocomiali, ma possono anche essere malati di ARVI ed essere portatori di enterobatteri o stafilococchi.

Vie di distribuzione

Come si trasmette l'infezione nosocomiale? Le modalità della sua distribuzione sono le seguenti:

Disperso dall'aria o aerosol;

Contatto e famiglia;

Cibo;

Attraverso il sangue.

L’infezione nosocomiale nelle strutture sanitarie può essere trasmessa anche attraverso:

1. Oggetti direttamente associati all'umidità (lavabi, fluidi per infusione, serbatoi per bere, serbatoi contenenti antisettici, disinfettanti e antibiotici, acqua in vasi da fiori e sottovasi, umidificatori per condizionatori d'aria).
2. Strumenti contaminati, attrezzature mediche varie, biancheria da letto, mobili del reparto (letto), articoli e materiali per la cura dei pazienti (bende, ecc.), uniformi del personale, mani e capelli dei pazienti e del personale medico.

Inoltre, il rischio di infezione aumenta se esiste una fonte persistente di infezioni nosocomiali (ad esempio, un’infezione non riconosciuta in un paziente sottoposto a trattamento a lungo termine).

Qual è il motivo dell’aumento dei casi di infezioni nosocomiali?

Negli ultimi anni le infezioni nosocomiali hanno acquisito slancio: il numero di casi registrati nella Federazione Russa è cresciuto fino a sessantamila all'anno. Le ragioni di questo aumento delle infezioni ospedaliere possono essere sia oggettive (che non dipendono dalla direzione e dagli operatori sanitari delle istituzioni mediche) che soggettive. Diamo un'occhiata brevemente a ciascuna delle opzioni.

Cause oggettive di infezione nosocomiale:

• ci sono un certo numero di istituzioni mediche che non soddisfano i requisiti moderni;
• si stanno creando grandi complessi ospedalieri con un'ecologia unica;
• i laboratori batteriologici sono scarsamente attrezzati e attrezzati;
• mancano i batteriologi;
• non esistono metodi efficaci per il trattamento dei portatori di stafilococco, né condizioni per il ricovero ospedaliero;
• i contatti tra pazienti e personale diventano più frequenti;
• aumento della frequenza delle richieste di assistenza medica;
• aumentare il numero di persone con basse difese immunitarie.

Cause soggettive di infezione:

• non esiste un approccio epidemiologico unificato allo studio delle infezioni ospedaliere;
• livello insufficiente delle misure preventive adottate, nonché della formazione dei medici e del personale infermieristico;
• non esistono metodi per la sterilizzazione di alta qualità di alcuni tipi di apparecchiature, controllo insufficiente sulle procedure eseguite;
• un aumento del numero di portatori non diagnosticati tra gli operatori sanitari;
• Non esiste una contabilità completa e affidabile delle infezioni nosocomiali.

Gruppo di rischio

Nonostante il livello e le qualifiche dell'istituzione medica, del personale che vi lavora e della qualità delle misure preventive adottate, quasi chiunque può diventare fonte o bersaglio di infezione nosocomiale. Ma ci sono alcuni segmenti della popolazione i cui corpi sono più inclini alle infezioni.

Queste persone includono:

Pazienti maturi;

Bambini sotto i dieci anni (il più delle volte prematuri e con sistema immunitario indebolito);

Pazienti che hanno ridotto la protezione immunobiologica a causa di malattie associate a patologie del sangue, oncologia, malattie autoimmuni, allergiche, endocrine, nonché dopo operazioni prolungate;

Pazienti il ​​cui stato psicofisiologico è cambiato a causa di problemi ambientali nell'area di residenza e di lavoro.

Oltre al fattore umano, esistono numerose procedure diagnostiche e terapeutiche pericolose, la cui attuazione può provocare un aumento dei casi di infezioni nosocomiali. Di norma, ciò è dovuto al funzionamento improprio di attrezzature e strumenti, nonché alla negligenza nella qualità delle misure preventive.

Procedure a rischio
Diagnostico	Medicinale
Raccolta del sangue	Operazioni
Sondaggio	Varie iniezioni
Salasso	Trapianto di tessuti e organi
	Intubazione
Endoscopia	Inalazioni
Visite ginecologiche manuali	Cateterizzazione delle vie urinarie e dei vasi sanguigni
Esami rettali manuali	Emodialisi

Infezioni della ferita chirurgica

Le infezioni chirurgiche nosocomiali (HSI) occupano la parte del leone sul numero totale di infezioni ospedaliere, con una media di 5,3 per cento pazienti.

Le patologie di questo tipo si dividono in superficiali (sono interessate pelle e tessuto sottocutaneo), profonde (sono interessati muscoli e fasce) e infezioni di cavità/organi (è interessata qualsiasi struttura anatomica).

L'infezione si verifica a causa sia di ragioni interne che di fattori esterni. Ma più dell’ottanta per cento dei contagi sono associati a contaminazione interna, che avviene nelle sale operatorie e negli spogliatoi attraverso le mani del personale e degli strumenti medici.

I principali fattori di rischio per le infezioni nei reparti chirurgici sono:

Esistenza di un dipartimento operativo centralizzato;

Uso frequente di procedure invasive;

Effettuare operazioni lunghe;

Pazienti che rimangono a lungo in posizione supina dopo interventi importanti.

Misure preventive

Per ridurre il rischio di infezione e l’aumento delle infezioni contratte in ospedale, sono necessarie misure preventive articolate. Sono piuttosto difficili da realizzare per ragioni organizzative, epidemiologiche e scientifico-metodologiche. L’efficacia delle misure pianificate e attuate volte a combattere le infezioni ospedaliere dipende in misura maggiore dalla disposizione delle strutture sanitarie in conformità con le attrezzature moderne, i più recenti risultati scientifici e il rigoroso rispetto del regime antiepidemico.

La prevenzione delle infezioni nosocomiali viene effettuata in diverse direzioni, ciascuna delle quali comprende necessariamente misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche.

Queste attività sono legate al rispetto delle condizioni per il mantenimento sanitario dell'intera istituzione medica, delle attrezzature e degli strumenti utilizzati e al rispetto delle norme di igiene personale dei pazienti e degli operatori sanitari.

La pulizia generale dei reparti e dei locali funzionali viene effettuata una volta al mese o più spesso se vi sono ragioni. Comprende il lavaggio e la disinfezione accurati di pavimenti, pareti, attrezzature mediche, nonché la rimozione della polvere da mobili, apparecchi di illuminazione, persiane e altri eventuali oggetti.

Almeno due volte al giorno deve essere effettuata la pulizia con acqua di tutti i locali, utilizzando sempre detergenti, disinfettanti e attrezzature per la pulizia, dotati di apposite marcature.

Per quanto riguarda la pulizia generale dei locali quali l'unità operativa, la maternità e gli spogliatoi, essa deve essere effettuata una volta alla settimana. In questo caso è necessario rimuovere completamente le attrezzature, l'inventario e i mobili dalla sala. Inoltre, dopo la pulizia e durante il funzionamento, è necessario disinfettare i locali utilizzando lampade battericide ultraviolette fisse o mobili (1 W di potenza per 1 m 3 di stanza).

In generale, la prevenzione delle infezioni nosocomiali dovrebbe prevedere una delle misure più importanti: la procedura di disinfezione quotidiana. Il suo scopo è distruggere eventuali microrganismi presenti negli ambienti, nelle attrezzature e negli strumenti.

Infezioni nosocomiali - un ordine riguardante la prevenzione delle infezioni nosocomiali

Le autorità governative si sono sempre confrontate con il problema delle infezioni ospedaliere. Oggi ci sono una quindicina di ordini e altri documenti normativi del Ministero della Salute dell'URSS, della RSFSR e della Federazione Russa. I primissimi furono pubblicati nel 1976, ma il loro significato è ancora attuale.

Il sistema per il monitoraggio e la prevenzione delle infezioni contratte in ospedale è stato sviluppato nel corso di molti anni. E il servizio degli epidemiologi della Federazione Russa è stato legalizzato solo dopo gli anni Novanta (nel 1993) contemporaneamente all’Ordine n. 220 “Sulle misure per sviluppare e migliorare il servizio di malattie infettive nella Federazione Russa”. Questo documento stabilisce le regole volte a sviluppare il servizio di malattie infettive e le prospettive di miglioramento delle attività delle istituzioni mediche lungo questo corso.

Al momento sono stati sviluppati documenti di raccomandazione che descrivono le azioni necessarie per prevenire le infezioni trasmesse per via aerea e da impianto.

Sorveglianza delle infezioni nosocomiali

Il controllo delle infezioni nosocomiali è la sorveglianza epidemiologica a livello di paese, città, distretto e nelle condizioni delle singole istituzioni mediche. Cioè il processo di monitoraggio costante e attuazione, sulla base della diagnostica epidemiologica, di azioni volte a migliorare la qualità dell'assistenza medica, nonché a garantire la sicurezza della salute dei pazienti e del personale.

Per attuare pienamente un programma di controllo delle infezioni nosocomiali è necessario sviluppare adeguatamente:

La struttura di gestione e distribuzione delle responsabilità funzionali per il controllo, che dovrebbe includere rappresentanti dell'amministrazione dell'istituto medico, specialisti leader e personale medico di medio livello;

Un sistema di registrazione e contabilità completa delle infezioni nosocomiali, che si concentra sulla rilevazione e registrazione tempestiva di tutte le patologie purulento-settiche;

Supporto microbiologico per il controllo delle infezioni sulla base di laboratori batteriologici, in cui è possibile svolgere ricerche di alta qualità;

Un sistema per organizzare azioni preventive e antiepidemiche;

Un sistema flessibile in atto per formare gli operatori sanitari nelle attività di controllo delle infezioni;

Sistema di tutela della salute del personale.

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introduzione

1. Rilevanza del problema

2. Obiettivi del lavoro

3. Oggetto di studio

4. Ipotesi di lavoro

5. Significato pratico

7. Metodi di ricerca

11. Interpretazione dei risultati

Applicazione

introduzione

Una delle componenti che caratterizzano l'“indice di salute” di una nazione è il livello di morbilità infettiva, nella cui formazione giocano un ruolo importante le infezioni ospedaliere (di seguito denominate infezioni nosocomiali). L’incidenza delle infezioni nosocomiali riflette in una certa misura la qualità delle cure mediche fornite alla popolazione e incide significativamente sul livello dei costi economici. Attualmente, il problema delle infezioni nosocomiali ha attirato l’attenzione degli operatori sanitari di varie specialità: dirigenti sanitari, igienisti, epidemiologi e medici. Le questioni relative alla prevenzione delle infezioni nosocomiali sono considerate un'area prioritaria della ricerca scientifica.

1. Rilevanza del problema

Le infezioni nosocomiali rimangono uno dei problemi più urgenti della medicina moderna. Un'infezione nosocomiale è qualsiasi malattia infettiva clinicamente riconoscibile che colpisce un paziente a seguito del suo ricovero ospedaliero o della sua visita in un istituto medico a scopo di trattamento, nonché il personale ospedaliero a causa delle loro attività, indipendentemente dal fatto che i sintomi di questa malattia siano o meno comparire mentre queste persone sono in ospedale.

Negli ultimi anni sono emersi fattori che contribuiscono ad un aumento dell’incidenza delle infezioni nosocomiali:

Funzionamento delle strutture sanitarie in condizioni di finanziamento limitato (mancanza di medicinali, antisettici, detergenti, disinfettanti, strumenti medici, biancheria, attrezzature per la sterilizzazione);

Aumento significativo del numero di ceppi ospedalieri resistenti agli antibiotici e ai disinfettanti;

La difficoltà di disinfettare e sterilizzare le moderne e costose apparecchiature mediche.

Va inoltre notato che sul mercato russo sono apparsi numerosi nuovi disinfettanti stranieri e nazionali, le informazioni insufficienti e contraddittorie sulle quali creano alcune difficoltà per le istituzioni sanitarie nella scelta di farmaci efficaci. Inoltre, sono contraddittorie anche numerose pubblicazioni sull'uso di antibiotici e immunomodulatori per prevenire le infezioni ospedaliere, il che non consente ai medici di includerli ampiamente nel complesso delle misure preventive. Non meno importante è il ritardo nello sviluppo della documentazione normativa a livello federale che determina le attività delle strutture sanitarie e la prevenzione delle infezioni nosocomiali nella fase attuale.

I fattori precedentemente menzionati per l’insorgenza delle infezioni nosocomiali rimangono al momento rilevanti:

Creazione di grandi complessi ospedalieri con un'ecologia unica e processi migratori intensivi;

La presenza di una vasta gamma di fonti di infezione;

Ruolo crescente dell'artificiale e attivazione dei meccanismi naturali di trasmissione dell'infezione;

Uso irrazionale degli antibiotici;

Aumento dei gruppi ad alto rischio nella popolazione (anziani, neonati prematuri, pazienti con malattie croniche);

Difese aspecifiche ridotte dell'organismo;

Inosservanza delle norme per l'area e dell'insieme dei locali principali e ausiliari nelle strutture sanitarie e violazione dei regimi sanitario-antiepidemici e igienico-sanitari in esse;

Competenza insufficiente degli operatori sanitari, in particolare del personale infermieristico, che svolgono il ruolo principale nella prevenzione delle infezioni nosocomiali.

2. Obiettivi del lavoro

Raccogliere dati sullo sviluppo delle infezioni nosocomiali nella Federazione Russa e in altri paesi e analizzarli, dimostrare la rilevanza di questo problema, scoprire la prevalenza delle infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche della città di Vyborg, studiare vari metodi di prevenzione delle infezioni nosocomiali .

3. Oggetto di studio

L'oggetto del nostro lavoro di ricerca erano le seguenti istituzioni mediche e preventive nella città di Vyborg: Ospedale regionale centrale di Vyborg (dipartimenti terapeutici, chirurgici, traumatologici, neurologici, oftalmologici), Ospedale pediatrico cittadino di Vyborg, Ospedale militare di Vyborg, Dispensario psiconeurologico di Vyborg.

4. Ipotesi di lavoro

Sulla base delle statistiche presentate di seguito, nonché sulla base delle osservazioni del lavoro del personale infermieristico durante la formazione pratica nelle istituzioni mediche della città di Vyborg, abbiamo avanzato un'ipotesi di lavoro, secondo cui il personale infermieristico e medico junior ( più del 50%) non rispetta le regole di asepsi e antisepsi, non conosce le regole delle normative sanitarie ed epidemiologiche e non adotta misure per prevenire il verificarsi di infezioni nosocomiali.

5. Significato pratico

Il significato pratico di questo lavoro di ricerca comprende sia l’efficienza sociale che quella economica.

L’efficienza sociale è determinata dal miglioramento delle condizioni di lavoro degli operatori sanitari e della vita della popolazione, nonché dal miglioramento dell’assistenza sanitaria.

L’efficienza economica risiede nella possibilità di risparmiare risorse materiali e finanziarie per la sanità.

Per raggiungere gli obiettivi del nostro lavoro ci siamo prefissati i seguenti compiti:

1. Scopri la prevalenza delle infezioni nosocomiali nelle istituzioni mediche dalle fonti di informazione a nostra disposizione.

2. Analizzare lo sviluppo delle infezioni nosocomiali nella Federazione Russa e in altri paesi.

3. Condurre sondaggi tra gli operatori sanitari delle istituzioni mediche nella città di Vyborg.

4. Analizzare i risultati del sondaggio. Trarre conclusioni.

5. Metodi di studio per la prevenzione delle infezioni nosocomiali.

7. Metodi di ricerca

I principali metodi di ricerca nel nostro lavoro consistono nella conduzione di interviste e sondaggi tra gli operatori sanitari delle istituzioni mediche, nonché nel monitoraggio delle prestazioni del loro lavoro.

8. Progettazione e organizzazione della ricerca

1. Raccogliere tutti i dati possibili riguardanti il ​​concetto di infezioni nosocomiali.

2. Scopri le statistiche sull'insorgenza delle infezioni nosocomiali, la frequenza di insorgenza di alcuni tipi di infezioni nosocomiali nel nostro Paese e nei paesi europei

3. Condurre un sondaggio sul tema “HAI” tra il personale medico della città di Vyborg.

4. Elaborare i dati del sondaggio e trarre una conclusione.

5. Suggerire metodi per prevenire l'insorgenza di infezioni nosocomiali.

9. Infezioni nosocomiali: problemi e soluzioni

Secondo le statistiche ufficiali, nella Federazione Russa si registrano ogni anno dai 50 ai 60mila casi di infezioni nosocomiali, tuttavia, secondo le stime, questa cifra è 40-50 volte superiore. Secondo studi campione, nella Federazione Russa fino all'8% dei pazienti soffre di infezioni nosocomiali, ovvero circa 2-2,5 milioni di persone. nell'anno.

I tassi di incidenza delle infezioni nosocomiali, secondo i dati ufficiali, vanno da 0,7 a 1,9 per 1000 pazienti. Allo stesso tempo, va notato che questo indicatore in Cecoslovacchia è al livello di 163, negli Stati Uniti - 50-100, Belgio - 29.

Negli ospedali chirurgici in Russia, secondo i materiali di registrazione ufficiali, la frequenza delle infezioni nosocomiali è dello 0,2-0,3%, mentre secondo studi speciali è del 15-18%.

Di conseguenza, il tasso di incidenza registrato delle infezioni nosocomiali nella Federazione Russa non riflette il suo vero valore.

Le infezioni nosocomiali si registrano prevalentemente negli istituti di maternità (34,1%) e negli ospedali chirurgici (28,7%). Seguono gli ospedali terapeutici (18,7%) e gli ospedali pediatrici (10,5%). L'8,0% dei casi di infezioni nosocomiali sono stati registrati in ambulatori. Nelle fonti a nostra disposizione non ci sono dati sui casi di infezioni nosocomiali nel servizio medico di emergenza.

Nella struttura delle infezioni nosocomiali, il posto principale è occupato dalle infezioni settiche purulente (di seguito PSI), la cui quota varia dal 60 all'85%. Gli ospedali chirurgici rappresentano circa il 92% dei casi GSI.

La frequenza delle infezioni nosocomiali varia ampiamente e dipende dal tipo di ospedale, dal grado di invasione e aggressività del processo diagnostico e terapeutico, dalla natura della patologia sottostante, dalla tattica di utilizzo di farmaci antibatterici, disinfettanti e altri fattori.

I principali agenti causali delle infezioni nosocomiali negli ospedali di vari profili sono gli stafilococchi (principalmente Staphylococcus aureus, seguito da stafilococchi epidermici e saprofiti), batteri gram-negativi (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, irrazioni, Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, ecc.), virus respiratori, funghi simili a lieviti del genere Candida e muffe del genere Aspergillus.

L'analisi dei dati disponibili mostra che nella struttura delle infezioni nosocomiali rilevate nelle grandi strutture sanitarie multidisciplinari, le infezioni purulento-settiche (PSI) occupano un posto di primo piano, rappresentando fino al 75-80% del loro numero totale. Molto spesso, le infezioni purulento-settiche vengono registrate nei pazienti chirurgici, in particolare nei reparti di chirurgia d'urgenza e addominale, traumatologia e urologia. I principali fattori di rischio per l'insorgenza dell'infezione settica purulenta sono: un aumento del numero di portatori di ceppi di tipo residente tra i dipendenti, la formazione di ceppi ospedalieri, un aumento della contaminazione dell'aria, degli oggetti circostanti e delle mani di personale, manipolazioni diagnostiche e terapeutiche, mancato rispetto delle regole per l'affidamento dei pazienti e la loro cura, ecc.

Un altro ampio gruppo di infezioni nosocomiali sono le infezioni intestinali. In alcuni casi costituiscono fino al 7-12% del loro numero totale. Tra le infezioni intestinali predomina la salmonellosi. La salmonellosi si registra principalmente (fino all'80%) in pazienti indeboliti ricoverati in unità chirurgiche e di terapia intensiva che hanno subito un intervento chirurgico addominale esteso o presentano gravi patologie somatiche. I ceppi di Salmonella isolati da pazienti e da oggetti ambientali sono caratterizzati da un'elevata resistenza agli antibiotici e resistenza alle influenze esterne. Le principali vie di trasmissione dell'agente patogeno nelle strutture sanitarie sono il contatto domestico e la polvere aerodispersa.

Un ruolo significativo nella patologia nosocomiale è svolto dall'epatite virale B, C, D da contatto con il sangue, che costituisce il 6-7% della sua struttura complessiva. I pazienti sottoposti a interventi chirurgici estesi seguiti da terapia sostitutiva del sangue, programma di emodialisi e terapia infusionale sono maggiormente a rischio di malattia. Dagli esami effettuati su pazienti ricoverati con diverse patologie si rileva fino al 7-24% di persone il cui sangue contiene marcatori di queste infezioni. Una categoria di rischio particolare è rappresentata dal personale medico ospedaliero le cui mansioni comprendono l'esecuzione di interventi chirurgici o la lavorazione del sangue (reparti chirurgici, ematologici, di laboratorio, emodialisi). Le indagini rivelano che fino al 15-62% del personale che lavora in questi reparti è portatore di marcatori di epatite virale trasmessa per via ematica. Queste categorie di persone ricoverate in strutture sanitarie costituiscono e mantengono potenti serbatoi di epatite virale cronica.

La quota di altre infezioni registrate nelle strutture sanitarie rappresenta fino al 5-6% dell'incidenza totale. Tali infezioni comprendono l'influenza e altre infezioni respiratorie acute, la difterite, la tubercolosi, ecc.

Ricerca condotta dall'OMS in 14 paesi, incl. in Russia, ha mostrato:

Nella regione europea, l'incidenza delle infezioni nosocomiali è di circa il 7%, negli Stati Uniti - circa il 5%;

In Russia, secondo le stime, ogni anno si ammalano di infezioni nosocomiali più di 2 milioni di persone;

Negli ospedali chirurgici, ad esempio a Mosca, le infezioni nosocomiali si sviluppano nel 16% dei pazienti.

La conclusione è che i nostri operatori sanitari stanno ancora facendo tutto il possibile per non conoscere la reale portata della morbilità e dei danni derivanti dalle infezioni nosocomiali.

Secondo le stime, in Russia ogni anno si ammalano di infezioni nosocomiali fino a mezzo milione di pazienti, la maggior parte dei quali sono ricoverati in ospedali.

La durata della degenza ospedaliera per uno di questi pazienti aumenta di 6-7 giorni. I danni sono stimati in centinaia di milioni di rubli. Il personale medico soffre di infezioni nosocomiali. Lo studio di questo “strato” di infezioni nosocomiali nel nostro Paese non è praticamente ancora iniziato. Nel frattempo, in altri stati, l’incidenza delle malattie tra gli operatori sanitari supera i livelli riscontrati tra i lavoratori delle principali industrie.

Secondo una ricerca dell'OMS, in Russia, ad esempio, l'incidenza dell'epatite B tra i chirurghi è 13 volte superiore e tra il personale delle unità di terapia intensiva 6 volte superiore rispetto alla popolazione. Secondo la Federazione Russa, nei reparti di chirurgia purulenta, oltre il 50% del personale medico si ammala di varie infezioni infiammatorie purulente durante l'anno. Tra le professioni a rischio particolarmente elevato di infezione rientrano non solo i chirurghi, i ginecologi, i dentisti, gli assistenti di laboratorio clinici, ma anche gli endoscopisti, gli otorinolaringoiatri, gli urologi e molte altre professioni.

Le infezioni nosocomiali peggiorano le condizioni generali dei pazienti e aumentano la durata della degenza del paziente in ospedale in media di 6-8 giorni. Secondo l’OMS, il tasso di mortalità nel gruppo di persone con infezioni nosocomiali è significativamente (10 volte o più) superiore al tasso di mortalità tra gruppi simili di pazienti senza infezioni nosocomiali.

L’eliminazione delle infezioni nosocomiali che si verificano nelle strutture sanitarie e il trattamento dei pazienti da esse colpiti richiedono finanziamenti di bilancio significativi. Il danno economico minimo causato annualmente dalle infezioni nosocomiali nella Federazione Russa è di circa 5 miliardi di rubli.

L’importanza della prevenzione delle infezioni ospedaliere aumenta notevolmente con il passaggio ai principi dell’assicurazione sociale. Ciò è facilitato anche dalla concessione di licenze alle istituzioni mediche, poiché una licenza per le attività mediche attribuisce la responsabilità legale alle istituzioni mediche per ogni caso di infezione nosocomiale.

Cosa può fare effettivamente l’assistenza sanitaria per prevenire le complicanze ospedaliere?

Indubbiamente, il risultato più importante ottenuto a livello mondiale negli ultimi decenni è stata la creazione di un sistema di controllo delle infezioni nosocomiali. L'attenzione principale sarà rivolta alle norme sul lavaggio delle mani, sull'antisepsi igienica e chirurgica, sull'uso delle precauzioni standard nella prevenzione delle infezioni professionali e sugli errori più comuni nella sterilizzazione dei prodotti medici. È importante tenere presente che i moderni requisiti per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, di cui parleremo oggi, non si basano sull'opinione personale di diverse autorità scientifiche o funzionari del Ministero della Salute. Gli standard esistenti si basano sui principi della medicina basata sull’evidenza. Ciò è stato preceduto da studi su larga scala, i cui risultati sono stati sottoposti ad un'attenta elaborazione statistica.

Questi standard sono riconosciuti nel nostro Paese, tuttavia la loro attuazione è estremamente lenta. Purtroppo non sono stati ancora pubblicati nuovi documenti normativi sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali nel nostro Paese. Sì, ma è difficile nominare un paese in cui tali cose vengono implementate nelle istituzioni mediche con l'aiuto degli ordini del Ministero della Salute. Molti operatori sanitari della regione, compresi gli organizzatori del settore sanitario, continuano a spiegare la loro inerzia nell'attuazione delle misure preventive standard con il fatto che le disposizioni moderne sono in conflitto con gli ordini precedentemente emessi dal Ministero della Salute dell'URSS.

Il controllo delle infezioni è un intero sistema di misure preventive, che ha le sue specificità per ciascun profilo dell’unità strutturale dell’ospedale. È stato dimostrato in modo convincente che il fattore più potente nella diffusione dell’infezione sono le mani del personale, l’abbigliamento medico e gli strumenti medici.

10. Risultati dell'indagine

Al sondaggio hanno preso parte 74 operatori sanitari provenienti da vari dipartimenti e istituzioni mediche di Vyborg. A ciascuno di loro è stato sottoposto un questionario anonimo contenente una serie di domande.

Sulla base dei risultati dell’analisi del sondaggio condotto su undici domande principali (vedi Appendice 1), siamo giunti alle seguenti conclusioni:

1. La percentuale di casi di infezioni nosocomiali è piuttosto minima. Più del 92% degli intervistati ha risposto che si verificano casi di infezioni nosocomiali - raramente.

2. Il 70% degli intervistati ha risposto di sì A volte segnalano casi di infezioni nosocomiali, il 24% - Sempre segnalano casi di infezioni nosocomiali e solo il 6% non riportato.

3. Quasi il 97% degli intervistati lo fa Non tutto norme sanitarie.

4. 74% degli intervistati ci stanno provando seguire le regole di asepsi e antisepsi e monitorarne l'attuazione, 26% - Sempre seguire queste regole e monitorarlo.

5. Il 54% del personale medico cambia i guanti durante un turno di lavoro poiché si sporca, 36% - dopo aver lavorato con diversi pazienti, 7% - 1-2 volte per turno e 3% - dopo ogni manipolazione.

6. Quasi il 99% degli intervistati effettua la ventilazione secondo il programma.

7. 93,5% - prova Sempre tenere conto della concentrazione dei disinfettanti.

8. Solo il 74% prova ad usarlo Tutto mezzi di protezione individuale.

9. Alta percentuale (92%) Sempre effettuare la disinfezione preventiva e focale secondo il piano.

10. Molti operatori sanitari (89%) lo hanno notato mancanza di attrezzature.

11. Il 100% degli intervistati ha risposto che in nessun caso dovrebbero verificarsi casi di infezioni nosocomiali.

11. Interpretazione dei risultati

Sulla base dei dati del sondaggio, siamo giunti alle seguenti conclusioni:

1. Sebbene tutti gli operatori sanitari intervistati comprendano il pericolo delle infezioni nosocomiali, non tutti cercano di adottare misure preventive.

2. Non tutti gli operatori sanitari denunciano casi di infezioni nosocomiali. Di conseguenza non vengono attuate nemmeno misure di prevenzione e contrasto alle infezioni nosocomiali.

3. Quasi tutti gli intervistati non rispettano tutte le norme del regime sanitario ed epidemiologico, che è un fattore che contribuisce al verificarsi di infezioni nosocomiali.

4. La maggior parte degli operatori sanitari cerca solo di seguire le regole di base di asepsi e antisepsi, sebbene queste regole si riferiscano alle basi del lavoro del personale infermieristico e siano uno dei principali fattori nella prevenzione del verificarsi di infezioni nosocomiali.

5. Più della metà degli intervistati cambia i guanti quando si sporca. Si può dire con certezza che è così che i pazienti vengono infettati per mano del personale medico.

6. Il 26% degli intervistati non utilizza tutti i dispositivi di protezione individuale, il che contribuisce alla possibilità di autoinfezione tra gli operatori sanitari.

7. Quasi tutti gli operatori sanitari hanno notato di non avere attrezzature mediche. Per questo motivo, molti sono costretti a utilizzare più volte l'attrezzatura usa e getta e alcuni non la disinfettano nemmeno.

12. L'infermiere è l'anello principale nella prevenzione delle infezioni nosocomiali

Convenzionalmente si possono distinguere tre tipi di infezioni nosocomiali: - nei pazienti infetti negli ospedali; - in pazienti infetti mentre ricevono cure ambulatoriali; - negli operatori sanitari che si sono infettati mentre fornivano assistenza medica ai pazienti in ospedali e cliniche.

Per comprendere adeguatamente le principali direzioni di prevenzione delle infezioni nosocomiali è opportuno caratterizzarne brevemente la struttura.

Il problema della prevenzione delle infezioni nosocomiali è multiforme e molto difficile da risolvere per una serie di ragioni: organizzative, epidemiologiche, scientifiche e metodologiche. L'efficacia della lotta contro le infezioni nosocomiali è determinata dalla conformità della progettazione dell'edificio della struttura sanitaria con le più recenti conquiste scientifiche, nonché dalle moderne attrezzature della struttura sanitaria e dal rigoroso rispetto dei requisiti del regime antiepidemico in tutte le fasi della fornitura di assistenza medica. Nelle strutture sanitarie, indipendentemente dal profilo, devono essere soddisfatti tre requisiti più importanti: ridurre al minimo la possibilità di introdurre infezioni, escludere infezioni intraospedaliere ed escludere la diffusione dell’infezione al di fuori dell’istituzione medica.

In materia di prevenzione all'interno degli ospedali, al personale junior e infermieristico viene assegnato il ruolo principale e dominante: il ruolo di organizzatore, esecutore responsabile e anche controllore. L'osservanza quotidiana, scrupolosa e rigorosa delle prescrizioni del regime igienico-sanitario e antiepidemico durante lo svolgimento delle proprie funzioni professionali costituisce la base dell'elenco delle attività dell'infermiera di guardia, la prevenzione delle infezioni nosocomiali. A questo proposito, dovrebbe essere particolarmente sottolineata l'importanza del ruolo dell'infermiere senior nel dipartimento di diagnosi clinica dell'ospedale. Fondamentalmente si tratta di personale infermieristico che opera da molto tempo nella propria specialità, ha capacità organizzative ed è esperto in questioni di natura sicurezza.

Parlando dell'importanza della prevenzione delle infezioni nosocomiali, va notato che questo problema è, ovviamente, complesso e sfaccettato. Ciascuno degli ambiti di prevenzione delle infezioni nosocomiali prevede una serie di misure igienico-sanitarie e antiepidemiche mirate volte a prevenire una determinata via di trasmissione di un agente infettivo all'interno di un ospedale, e merita tuttavia una trattazione separata nell'ambito Nell'ambito di questa pubblicazione ci limiteremo a notare le questioni relative alla disinfezione e alla sterilizzazione.

La disinfezione è una delle aree più significative nella prevenzione delle infezioni nosocomiali. Questo aspetto dell'attività del personale medico è multicomponente e mira a distruggere i microrganismi patogeni e opportunistici nell'ambiente esterno dei reparti e nei locali funzionali dei reparti ospedalieri, degli strumenti e delle attrezzature mediche. L'organizzazione del lavoro di disinfezione e la sua attuazione da parte del personale medico junior è un compito quotidiano complesso e ad alta intensità di lavoro.

Vale la pena sottolineare la particolare importanza di quest'area di attività del personale in relazione alla prevenzione delle infezioni nosocomiali, poiché in numerosi casi (infezioni purulento-settiche, infezioni intestinali nosocomiali, compresa la salmonellosi) la disinfezione è praticamente l'unico modo per ridurre la morbilità in un ospedale. Va anche notato che tutti i ceppi ospedalieri di agenti patogeni di infezioni nosocomiali, insieme alla resistenza agli antibiotici quasi completa, presentano una resistenza significativa a fattori esterni, incl. e disinfettanti. Ad esempio, l'agente eziologico della salmonellosi nosocomiale Salm.typhimurium è insensibile alle concentrazioni delle soluzioni di lavoro dei disinfettanti contenenti cloro tradizionalmente raccomandate per la disinfezione corrente (0,5-1%) e muore se esposto solo ad almeno il 3% di soluzione di cloramina e Perossido di idrogeno al 5% con esposizione non inferiore a 30 minuti. L'ignoranza da parte del personale medico di questi fatti scientifici e l'uso di soluzioni con una concentrazione inferiore della sostanza attiva per i siti di disinfezione porta alla comparsa negli ospedali di ceppi ospedalieri ancora più resistenti agli influssi esterni, selezionati artificialmente dal personale ospedaliero.

Dall'esempio sopra, è ovvio che esistono differenze significative nelle tattiche e nei metodi di esecuzione della disinfezione preventiva e focale (attuale e finale) in un ospedale. Va ricordato che la disinfezione viene effettuata tenendo conto del pericolo epidemico e del grado di importanza di una serie di articoli e attrezzature come potenziali fattori di rischio nell'attuazione dell'uno o dell'altro meccanismo di trasmissione delle infezioni nosocomiali all'interno dell'ospedale. Tenendo conto dell'elevata percentuale indicata di soluzione disinfettante, vengono trattati i locali sanitari, le padelle, gli orinatoi, le stoviglie, le secrezioni, la biancheria e gli effetti personali dei pazienti infetti, ecc.

È necessario sapere e ricordare che il rispetto delle regole del regime antiepidemico e della disinfezione è, prima di tutto, la prevenzione delle infezioni ospedaliere e la salvaguardia della salute del personale medico. Questa regola si applica a tutte le categorie di operatori sanitari, e in particolare al personale che lavora nelle sale operatorie, negli spogliatoi, nelle sale di manipolazione e nei laboratori, ad es. avere un rischio maggiore di infezioni nosocomiali a causa del contatto diretto con materiale biologico potenzialmente infetto (sangue, plasma, urina, pus, ecc.). Lavorare in questi locali e reparti funzionali richiede un particolare rispetto da parte del personale delle normative: norme di protezione e sicurezza personale, disinfezione obbligatoria di guanti, materiale di scarto, strumenti monouso e biancheria prima del loro smaltimento, regolarità e accuratezza della pulizia generale ordinaria.

Vorremmo sottolineare che in relazione alla comparsa sul mercato russo di un numero significativo di campioni di apparecchiature e di nuovi disinfettanti, sono state gettate le basi per la revisione della configurazione obsoleta e di routine degli angoli di disinfezione e dei disinfettanti contenenti cloro forniti alle cliniche ( cloramina, candeggina, ecc.). Attualmente i disinfettanti in polvere contenenti cloro, che a nostro avviso presentano solo aspetti negativi (alto prezzo al dettaglio, difficoltà di trasporto e stoccaggio, scarsa solubilità, perdita di attività durante lo stoccaggio, aggressività nei confronti dei materiali disinfettati, effetti tossici sul personale, ecc. ), è apparsa un'alternativa: disinfettanti liquidi concentrati a base di composti di ammonio quaternario. Questi preparati non hanno le qualità negative inerenti ai prodotti contenenti cloro in polvere e, oltre alla disinfezione, hanno anche un pronunciato effetto detergente.

Al fine di prevenire l'infezione da HIV, l'epatite virale B, C e altre infezioni nosocomiali, tutti i prodotti medici utilizzati per manipolazioni che violano l'integrità della pelle e delle mucose o quelle a contatto con la superficie delle mucose, nonché durante purulente operazioni o manipolazioni chirurgiche in un paziente infetto dopo ogni utilizzo devono essere sottoposti a trattamento di pre-sterilizzazione e sterilizzazione.

Il trattamento di pre-sterilizzazione dei dispositivi medici viene effettuato nei reparti di diagnosi clinica e consiste nella loro disinfezione e pulizia pre-sterilizzazione. La disinfezione con il metodo chimico si effettua immergendo strumenti, guanti, vetreria da laboratorio, ecc. in una soluzione di cloramina al 3% per 60 minuti o in una soluzione di perossido di idrogeno al 4% per 90 minuti. La soluzione disinfettante viene utilizzata una volta.

La pulizia pre-sterilizzazione è composta da diverse fasi. Al termine della disinfezione gli strumenti vengono lavati con acqua corrente sopra un lavandino per 30 s fino alla completa scomparsa dell'odore del disinfettante. Gli strumenti medici disinfettati e lavati vengono immersi in una soluzione calda (50-55 ° C) contenente, secondo la ricetta OST 42-21-2-85, detersivo e acqua ossigenata per 15 minuti. quando il prodotto è completamente immerso. Dopo l'immersione, ciascun prodotto viene lavato in una soluzione detergente utilizzando un batuffolo di garza di cotone. Quindi gli strumenti medici lavati vengono sciacquati sotto l'acqua corrente per 3-10 minuti, quindi per 30-40 secondi in acqua distillata. Gli strumenti medici lavati vengono asciugati con aria calda in un armadio di asciugatura ad una temperatura di 85°C fino alla completa scomparsa dell'umidità.

La qualità della pulizia dei prodotti viene verificata eseguendo test sulla benzidina, ortotoluidina e amidopirina. L'1% degli strumenti trattati contemporaneamente (ma non meno di 3-5 prodotti con lo stesso nome) è soggetto a controllo. La presenza di quantità residue di detergenti sui prodotti viene determinata eseguendo il test della fenolftaleina. I prodotti che risultano positivi al test del sangue o del detergente vengono riprocessati finché non si ottiene un risultato negativo.

Il moderno sviluppo della disinfezione consente l'uso di una soluzione operativa di disinfettante per risolvere i problemi di disinfezione e pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti medici.

La sterilizzazione può essere effettuata con metodi a vapore, aria o chimici, a seconda delle capacità tecniche e della natura del materiale da sterilizzare. Nei reparti in cui non è presente una sala di sterilizzazione centrale nell'ospedale, la sterilizzazione viene effettuata in forni a calore secco in una delle seguenti modalità: nella prima modalità, la temperatura di sterilizzazione nella camera è di 180°C, il tempo è di 60 minuti; secondo la seconda modalità la temperatura di sterilizzazione in camera è di 160°C, il tempo di sterilizzazione è di 150 minuti.

In conclusione, vorrei sottolineare che nelle strutture sanitarie non vengono svolte solo significative attività terapeutiche e diagnostiche, ma anche una gamma molto ampia di misure sanitarie, igieniche e antiepidemiche volte a prevenire le infezioni nosocomiali, che costituiscono una specificità speciale di categorie di malattie umane associate al paziente che riceve l’uno o l’altro tipo di cure mediche e derivanti dalla degenza ospedaliera del paziente. A capo di tutto questo poliedrico lavoro sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali nelle strutture sanitarie c'è un'infermiera, l'organizzatore principale, esecutore e controllore responsabile, la correttezza delle cui attività dipende dalle conoscenze e dalle abilità pratiche acquisite durante il processo di formazione per risolvere questo problema. Un atteggiamento coscienzioso e un attento rispetto da parte del personale medico dei requisiti del regime antiepidemico preverranno le malattie professionali tra i dipendenti, riducendo significativamente il rischio di infezione nosocomiale e preservando la salute dei pazienti.

Le principali indicazioni per la prevenzione delle infezioni nosocomiali sono definite nel Concetto per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, approvato dal Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia il 6 dicembre 1999:

Ottimizzazione del sistema di sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali;

Migliorare la diagnostica di laboratorio e il monitoraggio dei patogeni nosocomiali;

Aumentare l’efficienza delle misure di disinfezione e sterilizzazione;

Sviluppo di strategie e tattiche per l'uso di antibiotici e farmaci chemioterapici;

Ottimizzazione delle misure per prevenire le infezioni nosocomiali con varie modalità di trasmissione e contrastarle;

Razionalizzazione dei principi base dell'igiene ospedaliera;

Ottimizzazione dei principi per la prevenzione delle infezioni nosocomiali del personale medico;

Valutazione del rapporto costo-efficacia delle misure di prevenzione delle infezioni nosocomiali.

L'analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali secondo i dati ufficiali ha mostrato la mancanza di registrazione di una serie di forme nosologiche di infezioni nosocomiali, un basso livello di incidenza delle infezioni nosocomiali rispetto al livello della Federazione Russa nel suo insieme e dei suoi singoli territori , e un'ampia gamma di tassi di incidenza delle forme nosologiche registrate durante il periodo di osservazione. Il problema della registrazione delle infezioni postoperatorie è particolarmente acuto. Tutto quanto sopra indica un’insufficiente sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali sia a livello delle strutture sanitarie che delle istituzioni Rospotrebnadzor. La sottoregistrazione delle infezioni nosocomiali è dovuta ai seguenti motivi:

Occultamento dei casi a causa del timore di sanzioni legali sia da parte di Rospotrebnadzor che da parte delle organizzazioni di assicurazione medica;

Mancanza di criteri clinici ufficialmente approvati per le infezioni nosocomiali;

Diversi approcci di clinici ed epidemiologi alla diagnosi delle infezioni nosocomiali e, in particolare, delle GSI.

Molti medici considerano alcune forme di infezioni nosocomiali come patologie non infettive e negli ospedali chirurgici le infezioni nosocomiali sono classificate nella migliore delle ipotesi come complicanze. L’introduzione delle posizioni di epidemiologo ospedaliero non ha cambiato la situazione.

La mancanza di dati oggettivi crea l’apparenza di benessere sanitario ed epidemiologico e non contribuisce allo sviluppo e all’attuazione di misure preventive.

Sulla base di quanto sopra, si può sostenere che negli ultimi decenni le infezioni nosocomiali sono diventate un problema sanitario sempre più significativo. Aggravano significativamente il decorso della malattia di base, creando una minaccia per la vita del paziente e aumentando anche il costo del trattamento. Le infezioni nosocomiali allo stadio attuale sono caratterizzate da elevata contagiosità, un'ampia gamma di agenti patogeni, varie vie di trasmissione, elevata resistenza agli antibiotici e ai farmaci chemioterapici e rappresentano una delle principali cause di mortalità nei pazienti ricoverati in ospedali di vario profilo.

Per migliorare la situazione riteniamo che, innanzitutto, sia necessario garantire una contabilità e una registrazione oggettiva delle infezioni nosocomiali. A questo proposito, dovrebbe essere fornita una formazione adeguata ai responsabili delle strutture sanitarie, agli epidemiologi ospedalieri e a tutto il personale medico. È opportuno ottimizzare i moduli contabili e di rendicontazione delle cartelle cliniche e creare un sistema unificato di documenti unificati.

Il monitoraggio dell'incidenza delle infezioni nosocomiali in vari tipi di strutture sanitarie consentirà di identificarne le specificità e dare priorità all'attuazione di alcune misure preventive, e un'analisi sistematica dell'incidenza contribuirà al loro tempestivo adeguamento.

È necessario creare e attuare in ciascuna struttura sanitaria, tenendo conto delle sue specificità, programmi territoriali per la prevenzione delle infezioni nosocomiali, compresi i programmi di controllo delle infezioni. Questi programmi dovrebbero includere standard e algoritmi per l’assistenza medica, algoritmi per l’uso di antibiotici, antisettici e disinfettanti, standard igienici, definizioni standard di casi di infezioni nosocomiali e programmi di formazione per il personale medico.

Dovrebbe essere organizzata una formazione sistematica degli infermieri nelle strutture sanitarie. La loro formazione dovrebbe essere effettuata tenendo conto delle specificità del lavoro nelle varie unità funzionali delle strutture sanitarie.

Un punto essenziale per migliorare la prevenzione delle infezioni nosocomiali è la creazione di motivazione nelle attività del personale. Allo stato attuale, è impossibile abbandonare i metodi di gestione amministrativa-amministrativa ed economica, che comportano incentivi materiali e punizioni.

Riteniamo estremamente importante sviluppare e migliorare la documentazione normativa e metodologica che regola l’attuazione delle misure igieniche e antiepidemiche nelle strutture sanitarie, poiché molte disposizioni dei documenti esistenti sono obsolete e richiedono una rapida revisione.

È inoltre necessario aumentare l’efficacia della supervisione sanitaria ed epidemiologica delle strutture sanitarie.

Ci auguriamo che lo studio aiuti a valutare correttamente la situazione e a determinare le misure prioritarie per combattere le infezioni nosocomiali nelle strutture sanitarie di vario profilo.

patogeno medico dell'infezione nosocomiale

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Allegato 1

Infezione nosocomiale (ICA)

Evidenzia la tua opzione di risposta.

1.Nel vostro reparto si verificano spesso casi di infezioni nosocomiali?

Quasi ogni giorno

Circa una volta alla settimana

Una volta ogni poche settimane

2. Segnalate casi di infezioni nosocomiali?

Sì, sempre A volte No

3. Rispetti TUTTI i requisiti delle normative sanitarie ed epidemiologiche?

Sì, non tutti, no

4. Segui le regole di asepsi e antisepsi? Le fai sempre?

Sì, lo faccio sempre e lo tengo d'occhio

Cerco di soddisfarli e di monitorare la loro attuazione

Lo faccio da solo, non controllo il lavoro degli altri

Seguo solo le regole base, non ne seguo altre.

5.Quante volte cambi i guanti durante un turno di lavoro?

Dopo ogni manipolazione

Dopo aver lavorato con diversi pazienti

Poiché si sporca

1-2 volte per turno

6. Effettuate la ventilazione nei reparti e rispettate la programmazione?

Eseguo sempre secondo il programma

Non sempre ho il tempo per realizzarlo

I pazienti ventilano autonomamente le loro stanze

7. Tenete conto della concentrazione di disinfettanti durante la disinfezione, la lavorazione, ecc.?

8. Utilizzi tutti i seguenti elementi quando lavori con i pazienti?

Vestaglia/tuta, berretto, scarpe di ricambio, guanti, maschera.

Io uso assolutamente tutto, non uso tutto

9. Nel vostro reparto viene effettuata la disinfezione preventiva e focale (attuale, finale)?

Eseguito sempre secondo il programma

Non sempre effettuato

10. Il vostro reparto è sufficientemente dotato di disinfettanti? significa, tesoro attrezzatura?

Completamente fornito

Non abbiamo abbastanza attrezzature

Non abbiamo abbastanza malizia. fondi

11. Ritiene che le infezioni nosocomiali costituiscano una seria minaccia per il paziente?

Sì, in nessun caso si devono permettere che si verifichino casi di infezioni nosocomiali.

Colpisce le condizioni del paziente, ma non esiste una minaccia seria

Non penso che questo influenzi affatto le sue condizioni.

Appendice 2

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– varie malattie infettive contratte in una struttura sanitaria. A seconda del grado di diffusione, forme generalizzate (batteriemia, setticemia, setticopiemia, shock batterico) e localizzate di infezioni nosocomiali (con danni alla pelle e al tessuto sottocutaneo, all'apparato respiratorio, cardiovascolare, urogenitale, alle ossa e alle articolazioni, al sistema nervoso centrale, ecc.) .) si distinguono. . L'identificazione degli agenti patogeni delle infezioni nosocomiali viene effettuata utilizzando metodi diagnostici di laboratorio (microscopici, microbiologici, sierologici, biologici molecolari). Nel trattamento delle infezioni nosocomiali vengono utilizzati antibiotici, antisettici, immunostimolanti, fisioterapia, emocorrezione extracorporea, ecc.

informazioni generali

Le infezioni nosocomiali (ospedaliere, nosocomiali) sono malattie infettive di varie eziologie che si sono verificate in un paziente o in un operatore medico in relazione alla sua permanenza in un istituto medico. Un'infezione è considerata nosocomiale se si è sviluppata non prima di 48 ore dal ricovero del paziente in ospedale. La prevalenza delle infezioni nosocomiali (HAI) nelle istituzioni mediche di vari profili è del 5-12%. La quota maggiore di infezioni nosocomiali si verifica negli ospedali ostetrici e chirurgici (unità di terapia intensiva, chirurgia addominale, traumatologia, ustioni, urologia, ginecologia, otorinolaringoiatria, odontoiatria, oncologia, ecc.). Le infezioni nosocomiali rappresentano un grave problema medico e sociale, poiché aggravano il decorso della malattia di base, aumentano di 1,5 volte la durata del trattamento e di 5 volte il numero dei decessi.

Eziologia ed epidemiologia delle infezioni nosocomiali

I principali agenti eziologici delle infezioni nosocomiali (85% del totale) sono microrganismi opportunisti: cocchi gram-positivi (epidermico e Staphylococcus aureus, streptococco beta-emolitico, pneumococco, enterococco) e batteri gram-negativi a forma di bastoncino (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas, ecc.). Inoltre, nell'eziologia delle infezioni nosocomiali, il ruolo specifico dei patogeni virali dell'herpes simplex, dell'infezione da adenovirus, dell'influenza, della parainfluenza, della citomegalia, dell'epatite virale, dell'infezione respiratoria sinciziale, nonché dei rinovirus, dei rotavirus, degli enterovirus, ecc., è eccezionale. Le infezioni nosocomiali possono anche essere causate da funghi condizionatamente patogeni e patogeni (lieviti, muffe, radiata). Una caratteristica dei ceppi intraospedalieri di microrganismi opportunistici è la loro elevata variabilità, resistenza ai farmaci e resistenza ai fattori ambientali (radiazioni ultraviolette, disinfettanti, ecc.).

Le fonti delle infezioni nosocomiali nella maggior parte dei casi sono pazienti o personale medico portatori di batteri o pazienti con forme di patologia cancellate e manifeste. La ricerca mostra che il ruolo dei terzi (in particolare dei visitatori ospedalieri) nella diffusione delle infezioni nosocomiali è limitato. La trasmissione di varie forme di infezione ospedaliera avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria, meccanismi fecali-orali, di contatto e trasmissibili. Inoltre, la via parenterale di trasmissione dell'infezione nosocomiale è possibile durante varie procedure mediche invasive: prelievi di sangue, iniezioni, vaccinazioni, manipolazioni strumentali, operazioni, ventilazione meccanica, emodialisi, ecc. Pertanto, in un istituto medico è possibile contrarre l'infezione con epatite e malattie infiammatorie purulente, sifilide, infezione da HIV. Sono noti casi di epidemie nosocomiali di legionellosi quando i pazienti facevano docce medicinali e bagni idromassaggio.

I fattori coinvolti nella diffusione dell'infezione nosocomiale possono includere articoli e arredi sanitari contaminati, strumenti e attrezzature mediche, soluzioni per la terapia infusionale, tute e mani del personale medico, prodotti medici riutilizzabili (sonde, cateteri, endoscopi), acqua potabile, biancheria da letto, suture e materiale per medicazioni e molti altri. eccetera.

L’importanza di alcuni tipi di infezioni nosocomiali dipende in gran parte dal profilo dell’istituzione medica. Pertanto, nei reparti ustionati predomina l'infezione da Pseudomonas aeruginosa, che viene trasmessa principalmente attraverso gli oggetti di cura e le mani del personale, e la principale fonte di infezione nosocomiale sono i pazienti stessi. Nelle strutture di maternità, il problema principale è l'infezione da stafilococco, diffusa dal personale medico portatore di Staphylococcus aureus. Nei reparti di urologia dominano le infezioni causate dalla flora gram-negativa: intestinale, Pseudomonas aeruginosa, ecc. Negli ospedali pediatrici, il problema della diffusione delle infezioni infantili - varicella, parotite, rosolia, morbillo - è di particolare importanza. L'emergenza e la diffusione dell'infezione nosocomiale sono facilitate dalla violazione del regime sanitario ed epidemiologico delle strutture sanitarie (mancato rispetto dell'igiene personale, asepsi e antisettici, regime di disinfezione e sterilizzazione, identificazione e isolamento prematuri delle persone che sono fonti di infezione, eccetera.).

Il gruppo a rischio più suscettibile allo sviluppo di infezioni nosocomiali comprende i neonati (soprattutto i neonati prematuri) e i bambini piccoli; pazienti anziani e fragili; persone affette da malattie croniche (diabete mellito, malattie del sangue, insufficienza renale), immunodeficienza, oncologia. La suscettibilità di una persona alle infezioni contratte in ospedale aumenta con ferite aperte, drenaggi addominali, cateteri intravascolari e urinari, tracheostomia e altri dispositivi invasivi. L'incidenza e la gravità delle infezioni nosocomiali sono influenzate dalla lunga degenza del paziente in ospedale, dalla terapia antibiotica a lungo termine e dalla terapia immunosoppressiva.

Classificazione delle infezioni nosocomiali

In base alla durata del loro decorso, le infezioni nosocomiali si dividono in acute, subacute e croniche; a seconda della gravità delle manifestazioni cliniche - in forme lievi, moderate e gravi. A seconda del grado di prevalenza del processo infettivo, si distinguono forme generalizzate e localizzate di infezione nosocomiale. Le infezioni generalizzate sono rappresentate da batteriemia, setticemia, shock batterico. A loro volta, tra le forme localizzate ci sono:

• infezioni della pelle, delle mucose e del tessuto sottocutaneo, comprese ferite postoperatorie, ustioni e traumatiche. In particolare si tratta di onfalite, ascessi e flemmone, piodermite, erisipela, mastite, paraproctite, infezioni fungine della pelle, ecc.
• infezioni del cavo orale (stomatite) e degli organi otorinolaringoiatrici (tonsillite, faringite, laringite, epiglottite, rinite, sinusite, otite media, mastoidite)
• infezioni del sistema broncopolmonare (bronchite, polmonite, pleurite, ascesso polmonare, cancrena polmonare, empiema pleurico, mediastinite)
• infezioni dell'apparato digerente (gastrite, enterite, colite, epatite virale)
• infezioni oculari (blefarite, congiuntivite, cheratite)
• infezioni del tratto urogenitale (batteriuria, uretrite, cistite, pielonefrite, endometrite, annessite)
• infezioni dell'apparato muscolo-scheletrico (borsite, artrite, osteomielite)
• infezioni del cuore e dei vasi sanguigni (pericardite, miocardite, endocardite, tromboflebite).
• Infezioni del sistema nervoso centrale (ascesso cerebrale, meningite, mielite, ecc.).

Nella struttura delle infezioni nosocomiali, le malattie settiche purulente rappresentano il 75-80%, le infezioni intestinali - 8-12%, le infezioni a contatto con il sangue - 6-7%. Altre malattie infettive (infezioni da rotavirus, difterite, tubercolosi, micosi, ecc.) rappresentano circa il 5-6%.

Diagnosi delle infezioni nosocomiali

I criteri per pensare allo sviluppo di un'infezione nosocomiale sono: la comparsa dei segni clinici della malattia non prima di 48 ore dal ricovero in ospedale; connessione con intervento invasivo; stabilire la fonte dell’infezione e il fattore di trasmissione. Il giudizio finale sulla natura del processo infettivo si ottiene dopo aver identificato il ceppo patogeno mediante metodi diagnostici di laboratorio.

Per escludere o confermare la batteriemia, si eseguono emocolture batteriologiche per la sterilità, preferibilmente almeno 2-3 volte. Nelle forme localizzate di infezione nosocomiale, l'isolamento microbiologico del patogeno può essere effettuato da altri ambienti biologici, e quindi è possibile effettuare colture di urina, feci, espettorato, secrezione della ferita, materiale faringeo, tampone congiuntivale e del tratto genitale. eseguita per la microflora. Oltre al metodo culturale per identificare i patogeni delle infezioni nosocomiali, vengono utilizzati microscopia, test sierologici (RSC, RA, ELISA, RIA), metodi virologici e biologici molecolari (PCR).

Trattamento delle infezioni nosocomiali

Le difficoltà nel trattamento delle infezioni nosocomiali sono dovute al suo sviluppo in un corpo indebolito, sullo sfondo della patologia di base, nonché alla resistenza dei ceppi ospedalieri alla farmacoterapia tradizionale. I pazienti con processi infettivi diagnosticati sono soggetti a isolamento; Il reparto è sottoposto ad un'accurata disinfezione continuativa e finale. La scelta del farmaco antimicrobico si basa sulle caratteristiche dell'antibiogramma: per le infezioni nosocomiali causate da flora gram-positiva, la vancomicina è più efficace; microrganismi gram-negativi – carbapenemi, cefalosporine di IV generazione, aminoglicosidi. È possibile l'uso aggiuntivo di batteriofagi specifici, immunostimolanti, interferone, massa leucocitaria e terapia vitaminica.

Se necessario, vengono eseguite l'irradiazione percutanea del sangue (ILBI, UVB), l'emocorrezione extracorporea (emosorbimento, linfoassorbimento). La terapia sintomatica viene effettuata tenendo conto della forma clinica dell'infezione nosocomiale con la partecipazione di specialisti del profilo pertinente: chirurghi, traumatologi, pneumologi, urologi, ginecologi, ecc.

Prevenzione delle infezioni nosocomiali

Le principali misure per prevenire le infezioni nosocomiali si riducono al rispetto dei requisiti sanitari, igienici e antiepidemici. Innanzitutto, ciò riguarda il regime di disinfezione dei locali e degli articoli per la cura, l'uso di moderni antisettici altamente efficaci, il trattamento pre-sterilizzazione di alta qualità e la sterilizzazione degli strumenti, il rigoroso rispetto delle regole di asepsi e antisettici.

Il personale medico deve osservare le misure di protezione personale durante l'esecuzione di procedure invasive: lavorare con guanti di gomma, occhiali e maschera; maneggiare con cura gli strumenti medici. La vaccinazione degli operatori sanitari contro l'epatite B, la rosolia, l'influenza, la difterite, il tetano e altre infezioni è di grande importanza nella prevenzione delle infezioni nosocomiali. Tutti i dipendenti delle strutture sanitarie sono soggetti a regolari visite ambulatoriali programmate finalizzate all'identificazione di vettori di agenti patogeni. Sarà possibile prevenire l'insorgenza e la diffusione delle infezioni nosocomiali riducendo la durata del ricovero ospedaliero dei pazienti, la terapia antibiotica razionale, la validità delle procedure diagnostiche e terapeutiche invasive e il controllo epidemiologico nelle strutture sanitarie.

Il problema della prevenzione delle infezioni nosocomiali è multiforme e molto difficile da risolvere per una serie di ragioni: organizzative, epidemiologiche, scientifiche e metodologiche. L'efficacia della lotta contro le infezioni nosocomiali è determinata dalla conformità della progettazione dell'edificio della struttura sanitaria alle più recenti conquiste scientifiche, nonché dalle moderne attrezzature della struttura sanitaria e dal rigoroso rispetto dei requisiti del regime antiepidemico in tutte le fasi della fornitura di assistenza medica. Nelle strutture sanitarie, indipendentemente dal profilo, devono essere soddisfatti tre requisiti più importanti:

• - minimizzare la possibilità di infezione;
• - esclusione delle infezioni nosocomiali;
• - prevenire la diffusione dell'infezione al di fuori dell'istituto medico.

In materia di prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali, al personale junior e infermieristico viene assegnato il ruolo principale e dominante: il ruolo di organizzatore, esecutore responsabile e controllore. Il rispetto quotidiano, scrupoloso e rigoroso delle prescrizioni del regime igienico-sanitario e antiepidemico durante lo svolgimento delle proprie mansioni professionali costituisce la base dell'elenco delle misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali. A questo proposito, dovrebbe essere particolarmente sottolineata l'importanza del ruolo dell'infermiere senior nel dipartimento di diagnosi clinica dell'ospedale. Fondamentalmente si tratta di personale infermieristico che opera da molto tempo nella propria specialità, ha capacità organizzative ed è esperto in questioni di natura sicurezza.

Parlando dell’importanza della prevenzione delle infezioni nosocomiali, va notato che questo problema è certamente complesso e sfaccettato. Ciascuno degli ambiti di prevenzione delle infezioni nosocomiali prevede una serie di misure igienico-sanitarie e antiepidemiche mirate volte a prevenire una determinata via di trasmissione dell'agente infettivo all'interno dell'ospedale. Discuteremo più dettagliatamente le questioni relative alla disinfezione e alla sterilizzazione.

La disinfezione è una delle aree più significative nella prevenzione delle infezioni nosocomiali. Questo aspetto dell'attività del personale medico è multicomponente e mira a distruggere i microrganismi patogeni e opportunistici nell'ambiente esterno dei reparti e nei locali funzionali dei reparti ospedalieri, degli strumenti e delle attrezzature mediche. L'organizzazione del lavoro di disinfezione e la sua attuazione da parte del personale medico junior è un compito quotidiano complesso e ad alta intensità di lavoro.

Per disinfezione si intende un insieme di metodi per la distruzione completa o parziale di microrganismi potenzialmente patogeni per l'uomo su oggetti ambientali al fine di interrompere la via di trasmissione degli agenti patogeni.

Vale la pena sottolineare la particolare importanza di quest'area di attività del personale in relazione alla prevenzione delle infezioni nosocomiali, poiché in numerosi casi (GSI, infezioni intestinali nosocomiali, compresa la salmonellosi) la disinfezione è praticamente l'unico modo per ridurre la morbilità in un ospedale. Va inoltre notato che tutti i ceppi ospedalieri di agenti patogeni nosocomiali, insieme alla resistenza agli antibiotici quasi completa, presentano una resistenza significativa a fattori esterni, incl. e disinfettanti. Ad esempio, l'agente eziologico della salmonellosi nosocomiale Salm.typhimurium è insensibile alle concentrazioni delle soluzioni di lavoro dei disinfettanti contenenti cloro tradizionalmente raccomandate per la disinfezione corrente (0,5-1%) e muore se esposto solo ad almeno il 3% di soluzione di cloramina e Perossido di idrogeno al 5% con esposizione non inferiore a 30 minuti. L'ignoranza da parte del personale medico di questi fatti scientifici e l'uso di soluzioni con una concentrazione inferiore della sostanza attiva per i siti di disinfezione porta alla comparsa negli ospedali di ceppi ospedalieri ancora più resistenti agli influssi esterni, selezionati artificialmente dal personale ospedaliero.

Dall'esempio sopra, è ovvio che esistono differenze significative nelle tattiche e nei metodi di esecuzione della disinfezione preventiva e focale (attuale e finale) in un ospedale. Va ricordato che la disinfezione viene effettuata tenendo conto del pericolo epidemico e del grado di importanza di una serie di oggetti e attrezzature come potenziali fattori di rischio nell'attuazione di un particolare meccanismo di trasmissione delle infezioni nosocomiali all'interno dell'ospedale. Tenendo conto dell'elevata percentuale indicata di soluzione disinfettante, vengono trattati i locali sanitari, le padelle, gli orinatoi, le stoviglie, le secrezioni, la biancheria e gli effetti personali dei pazienti infetti, ecc.

È necessario sapere e ricordare che il rispetto delle regole del regime antiepidemico e della disinfezione è, innanzitutto, prevenzione delle infezioni nosocomiali e tutela della salute del personale medico. Questa regola si applica a tutte le categorie di operatori sanitari, e in particolare al personale che lavora nelle sale operatorie, negli spogliatoi, nelle sale di manipolazione e nei laboratori, ad es. avere un rischio maggiore di sviluppare infezioni nosocomiali a causa del contatto diretto con materiale biologico potenzialmente infetto (sangue, plasma, urina, pus, ecc.). Lavorare in questi locali e reparti funzionali richiede un particolare rispetto da parte del personale delle normative: norme di protezione e sicurezza personale, disinfezione obbligatoria di guanti, materiale di scarto, strumenti monouso e biancheria prima del loro smaltimento, regolarità e accuratezza della pulizia generale ordinaria.

La disinfezione in una struttura sanitaria (HCI) comprende:

• 1. Mezzi meccanici di disinfezione (rimozione di microrganismi dagli oggetti o loro disinfezione mediante scuotimento, asciugatura, aerazione, ventilazione, lavaggio, lavaggio, pulizia).
• 2. Mezzi fisici di disinfezione (disinfezione mediante esposizione ad agenti fisici: irradiazione ultravioletta, aria calda secca, vapore acqueo, ebollizione).
• 3. Disinfettanti chimici (contenenti alogeni, contenenti ossigeno, tensioattivi, guanidine, contenenti aldeidi, alcoli, contenenti fenoli, acidi).

Un disinfettante moderno deve soddisfare diversi requisiti fondamentali, senza i quali non è possibile consigliare l’uso di alcun farmaco:

• 1. Efficacia microbiologica;
• 2. sicurezza d'uso sia per il personale che per i pazienti;
• 3. compatibilità con i materiali in lavorazione (il “gold standard” in questo caso è l'effetto che la glutaraldeide ha sui materiali);
• 4. efficienza;
• 5. grado di resistenza al carico organico (ad esempio sangue);
• 6. velocità d'azione (esposizione richiesta);
• 7. presenza di odore;
• 8. assenza di infiammabilità e pericolo di esplosione;
• 9. facile da preparare, utilizzare, rimuovere.

Purtroppo, ad oggi, nessuno dei farmaci utilizzati possiede tutte le proprietà elencate.

Tra le misure di disinfezione di provata efficacia, la disinfezione chimica è la meno importante. Più importanti sono, ad esempio, l’accuratezza del personale medico, la quarantena dei pazienti e l’utilizzo di strumenti e materiali sterilizzati. La sterilizzazione è la più affidabile di tutte le misure microbicide e microbiostatiche.

Al fine di prevenire l'infezione da HIV, l'epatite virale B, C e altre infezioni nosocomiali, tutti i prodotti medici utilizzati per manipolazioni che violano l'integrità della pelle e delle mucose o quelle a contatto con la superficie delle mucose, nonché durante purulente operazioni o manipolazioni chirurgiche in un paziente infetto dopo ogni utilizzo devono essere sottoposti a trattamento di pre-sterilizzazione e sterilizzazione.

Il trattamento di pre-sterilizzazione dei dispositivi medici viene effettuato nei reparti di diagnosi clinica e consiste nella loro disinfezione e pulizia pre-sterilizzazione. La disinfezione con il metodo chimico si effettua immergendo strumenti, guanti, vetreria da laboratorio, ecc. in una soluzione di cloramina al 3% per 60 minuti o in una soluzione di perossido di idrogeno al 4% per 90 minuti. La soluzione disinfettante viene utilizzata una volta.

La pulizia pre-sterilizzazione è composta da diverse fasi. Al termine della disinfezione gli strumenti vengono lavati con acqua corrente sopra un lavandino per 30 s fino alla completa scomparsa dell'odore del disinfettante. Gli strumenti medici disinfettati e lavati vengono immersi in una soluzione calda (50-55 ° C) contenente, secondo la ricetta OST 42-21-2-85, detersivo e acqua ossigenata per 15 minuti. quando il prodotto è completamente immerso. Dopo l'immersione, ciascun prodotto viene lavato in una soluzione detergente utilizzando un batuffolo di garza di cotone. Quindi gli strumenti medici lavati vengono sciacquati sotto l'acqua corrente per 3-10 minuti, quindi per 30-40 secondi in acqua distillata. Gli strumenti medici lavati vengono asciugati con aria calda in un armadio di asciugatura ad una temperatura di 85°C fino alla completa scomparsa dell'umidità.

La qualità della pulizia dei prodotti viene verificata eseguendo test sulla benzidina, ortotoluidina e amidopirina. L'1% degli strumenti trattati contemporaneamente (ma non meno di 3-5 prodotti con lo stesso nome) è soggetto a controllo. La presenza di quantità residue di detergenti sui prodotti viene determinata eseguendo il test della fenolftaleina. I prodotti che risultano positivi al test del sangue o del detergente vengono riprocessati finché non si ottiene un risultato negativo.

Il moderno sviluppo della disinfezione consente l'uso di una soluzione operativa di disinfettante per risolvere i problemi di disinfezione e pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti medici.

La sterilizzazione si riferisce alla completa rimozione o distruzione di tutte le forme di microrganismi viventi.

La sterilizzazione può essere effettuata con metodi a vapore, aria o chimici, a seconda delle capacità tecniche e della natura del materiale da sterilizzare. Nei reparti in cui non è presente una sala di sterilizzazione centrale nell'ospedale, la sterilizzazione viene effettuata in forni a calore secco in una delle seguenti modalità: nella prima modalità, la temperatura di sterilizzazione nella camera è di 180°C, il tempo è di 60 minuti; secondo la seconda modalità la temperatura di sterilizzazione in camera è di 160°C, il tempo di sterilizzazione è di 150 minuti.