Profilassi VBI in ambito ospedaliero. Prevenzione delle malattie infettive

Nella cura dei pazienti, la prevenzione delle infezioni nosocomiali è possibile osservando le precauzioni generali:

Lavarsi le mani immediatamente dopo il contatto con materiale e pazienti contaminati (sangue e altri fluidi corporei infetti da una persona o dai suoi oggetti di cura);

Se possibile, evitare di toccare materiale infetto;

Indossare guanti quando si maneggia sangue, materiali contaminati e fluidi corporei;

Lavarsi le mani immediatamente dopo aver tolto i guanti;

Ripulire immediatamente il materiale infetto versato o sversato;

Disinfettare le attrezzature sanitarie immediatamente dopo l'uso;

Bruciare il materiale della medicazione usata.

I compiti prioritari del VBI comprendono le seguenti attività:

1. Prevenzione specifica. La vaccinazione è una direzione strategica nella lotta contro l'epatite B, la difterite, il tetano, ecc.

2. Nei locali delle strutture sanitarie è necessario: effettuare regolarmente la pulizia con acqua, osservare la modalità di ventilazione dei reparti (4 volte al giorno).

3. Sanificare i pazienti al momento del ricovero in ospedale ogni 7 giorni con contestuale cambio della biancheria da letto e annotazione in anamnesi. Il cambio della biancheria da letto per le donne dopo il parto viene effettuato 1 volta in 3 giorni, biancheria intima e asciugamani - ogni giorno, un cambio straordinario di biancheria deve essere effettuato dai pazienti dopo l'intervento chirurgico. Nelle sale operatorie, nei reparti maternità, nei reparti neonatali, deve essere utilizzata solo biancheria intima sterile. La biancheria usata può essere conservata nel reparto in un apposito locale per non più di 12 ore. Dopo la dimissione dei pazienti, la biancheria da letto (materasso, coperta, cuscino) deve essere inviata alla camera di disinfezione, cosa particolarmente importante nelle unità chirurgiche e ostetriche dove esiste il rischio di infezione della ferita.

4. Rispetto della procedura di accoglienza dei pazienti (esame, elaborazione e misurazione della t del corpo, prelievo di tamponi dalla gola e dal naso per lo stafilococco aureo).

5. Organizzare adeguatamente il sistema di assistenza ai pazienti, escludendo la possibilità sia della trasmissione dell'infezione da parte degli operatori sia della sua introduzione dall'esterno.

6. Pulizia, utilizzo, disinfezione delle attrezzature per la pulizia ai sensi dell'ordinanza MR n. 288.

7. Rispetto rigoroso dei requisiti degli attuali documenti politici per la prevenzione delle infezioni nosocomiali:

UN). Disinfezione, pulizia pre-sterilizzazione e sterilizzazione dei dispositivi medici OSB 42-21-02-88;

B). Ordinanza del Ministero della Sanità dell'URSS del 12.07.1989 n. N. 408 "Sulle misure per ridurre l'incidenza dell'epatite virale nel Paese".

V). Ordinanza del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 16.06.1997 n. N. 184 "Sull'approvazione delle linee guida per la pulizia, disinfezione e sterilizzazione degli endoscopi e dei relativi strumenti utilizzati nelle strutture sanitarie".

G). Ordinanza del Ministero della Sanità della Federazione Russa del 26 novembre 1997 n. N. 345 "Sul miglioramento delle misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali ostetrici".

8. Rilevazione attiva di pazienti infetti, rispetto dei termini di osservazione dei pazienti a contatto.

9. Isolamento tempestivo dei pazienti con sospetta malattia infettiva.

10. Rispetto della dieta: attrezzatura dei punti di distribuzione, vendita dei prodotti, procedura di raccolta e smaltimento dei rifiuti alimentari, lavorazione delle stoviglie.

11. Rispetto delle norme per la raccolta e lo smaltimento dei rifiuti delle strutture sanitarie.

12. Controllo sullo stato di salute del personale medico.

13. Formazione avanzata del personale medico (il personale deve conoscere il quadro clinico delle malattie infettive, le fonti, le modalità della loro diffusione).

14. Rispetto del regime sanitario ed epidemiologico e miglioramento della cultura sanitaria del personale medico.

Regime sanitario-epidemico (SER)- si tratta di un insieme di misure attuate in ospedale al fine di prevenire le infezioni nosocomiali e creare condizioni igieniche ottimali per la permanenza dei pazienti e la loro pronta guarigione.

Se si interrompe la catena del contagio in uno qualsiasi dei tre anelli sopra elencati, il processo epidemico può essere arrestato.

Impatto sui collegamenti del processo epidemiologico:

Controllo efficace delle infezioni nosocomiali (controllo delle infezioni)4

Isolamento della fonte di infezione;

Distruzione di agenti infettivi (disinfezione, sterilizzazione);

Interruzione delle vie di trasmissione;

Aumentare la resistenza del corpo.

A capo di tutto questo lavoro multiforme c'è un'infermiera che organizza, esegue ed è responsabile del rispetto delle misure di prevenzione delle infezioni nosocomiali, e la correttezza delle azioni del m/s dipenderà dalle sue conoscenze e abilità pratiche.

Università statale di Belgorod

Istituto di formazione medica post-laurea

Facoltà di Formazione Infermieristica Superiore e Formazione Avanzata degli Operatori Paramedici

ASTRATTO

"Infezione nosocomiale"

Piano astratto:

introduzione

Fattori che contribuiscono all’emergenza e alla diffusione delle infezioni nosocomiali

Meccanismi, vie, fattori di trasmissione nosocomiale.

Conclusione

Bibliografia

INTRODUZIONE

Un'infezione nosocomiale (HAI) è qualsiasi malattia clinicamente significativa di origine microbica che colpisce il paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o in seguito alla richiesta di cure, indipendentemente dal fatto che il paziente presenti sintomi della malattia durante la degenza in ospedale o dopo la sua dimissione, nonché una malattia infettiva di un dipendente di un'organizzazione medica a causa della sua infezione mentre lavorava in questa organizzazione.

Le infezioni nosocomiali rimangono uno dei problemi urgenti della medicina moderna.

Nonostante i progressi nell’assistenza sanitaria, il problema delle infezioni nosocomiali rimane uno dei più acuti nelle condizioni moderne, acquisendo un crescente significato medico e sociale. Secondo numerosi studi, il tasso di mortalità nel gruppo dei ricoverati e delle infezioni nosocomiali acquisite è 8-10 volte superiore a quello dei ricoverati senza infezioni nosocomiali.

I danni legati alla morbilità nosocomiale consistono nell’allungamento della permanenza dei pazienti in ospedale, nell’aumento della mortalità, oltre che in perdite puramente materiali. Esistono però anche danni sociali che non possono essere valutati (disconnessione del paziente dalla famiglia, dal lavoro, dalla disabilità, dai decessi, ecc.).

Il problema delle infezioni nosocomiali è diventato ancora più importante a causa della comparsa dei cosiddetti ceppi ospedalieri (di solito multiresistenti agli antibiotici e ai farmaci chemioterapici) di stafilococchi, salmonella, Pseudomonas aeruginosa e altri agenti patogeni. Si distribuiscono facilmente tra i bambini e i debilitati, soprattutto tra gli anziani, i pazienti con ridotta reattività immunologica, che costituiscono un gruppo a rischio.

Negli ultimi anni sono emersi fattori che contribuiscono ad un aumento dell'incidenza delle infezioni nosocomiali: il lavoro delle strutture mediche in condizioni di finanziamenti limitati (mancanza di medicinali, antisettici, detergenti, disinfettanti, strumenti medici, biancheria, attrezzature per la sterilizzazione); un aumento significativo del numero di ceppi ospedalieri resistenti agli antibiotici e ai disinfettanti; la complessità della disinfezione e sterilizzazione delle moderne e costose apparecchiature mediche.

Pertanto, la rilevanza del problema delle infezioni nosocomiali per la medicina teorica e la sanità pubblica pratica è fuori dubbio. È causato, da un lato, da un elevato livello di morbilità, mortalità, danni socioeconomici e morali alla salute dei pazienti e, dall'altro, le infezioni nosocomiali causano danni significativi alla salute del personale medico.

Le principali cause dello sviluppo di infezioni nosocomiali.

L’emergenza e lo sviluppo delle infezioni nosocomiali nelle strutture sanitarie sono facilitati da:

La presenza di pazienti non diagnosticati e portatori di ceppi nosocomiali tra il personale medico e i pazienti;

Uso diffuso di apparecchiature complesse che richiedono metodi di sterilizzazione speciali;

Formazione e selezione di ceppi ospedalieri di microrganismi ad elevata virulenza e multiresistenza ai farmaci;

Creazione di grandi complessi ospedalieri con una propria ecologia specifica: sovraffollamento negli ospedali e nelle cliniche, caratteristiche del contingente principale (per lo più pazienti indeboliti), relativo isolamento dei locali (reparti, sale di trattamento, ecc.);

Violazione delle regole di asepsi e antisettici, deviazioni dagli standard sanitari e igienici per ospedali e cliniche;

Violazione del regime di sterilizzazione e disinfezione di strumenti medici, dispositivi, dispositivi, ecc.;

Uso irrazionale degli antibiotici;

Un aumento della popolazione dei gruppi ad alto rischio (anziani, neonati prematuri, pazienti con malattie croniche);

Inosservanza degli standard delle aree e di una serie di locali principali e ausiliari nelle strutture sanitarie e violazione dei regimi sanitari, antiepidemici e sanitari e igienici in esse;

Competenza insufficiente degli operatori sanitari, in particolare degli infermieri, che svolgono il ruolo principale nella prevenzione delle infezioni nosocomiali.

Patogeni nosocomiali.

Le IOS sono causate da un ampio gruppo di microrganismi, che comprende rappresentanti di microrganismi patogeni e opportunistici.

La maggior parte delle infezioni nosocomiali allo stadio attuale è causata da agenti patogeni opportunisti. Questi includono: stafilococchi, streptococchi, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Escherichia coli, Salmonella, Enterobacter, Enterococcus, Serrations, Bacteroids, Clostridia, Candida e altri microrganismi.

Un posto significativo nell'eziologia delle infezioni nosocomiali è occupato da virus influenzali, adenovirus, rotavirus, enterovirus, agenti patogeni dell'epatite virale e altri virus. Le ICA possono essere causate da agenti patogeni rari o precedentemente sconosciuti, come la lepunella, la pneumocystis, l'aspergillus e altri.

Il grado di rischio di infezione nosocomiale dipende in gran parte dall'eziologia della malattia. Ciò consente di classificare le infezioni nosocomiali in base al rischio di infezione del paziente da parte del personale medico e del personale medico dal paziente.

L'infezione nosocomiale si registra ovunque, sotto forma di focolai o di casi sporadici. Quasi tutti i pazienti ospedalieri sono predisposti allo sviluppo di processi infettivi. Le infezioni nosocomiali sono caratterizzate da elevata contagiosità, un'ampia gamma di agenti patogeni e una varietà di modi di trasmissione, la possibilità di epidemie in qualsiasi periodo dell'anno, la presenza di pazienti con un aumentato rischio di malattia ("gruppo a rischio") e la possibilità di ricadute.

Le caratteristiche del processo epidemico dipendono dalle proprietà dell'agente patogeno, dal tipo di istituzione, dal contingente di pazienti, dalla qualità dell'organizzazione dell'assistenza medica, dai regimi igienico-sanitari e antiepidemici.

Suscettibilità umana

Una persona suscettibile è una persona la cui resistenza ad un particolare agente patogeno non è sufficientemente efficace.

Lo sviluppo dell'infezione e la gravità delle manifestazioni cliniche dipendono non solo dalle proprietà dell'agente patogeno, ma anche da alcuni fattori inerenti all'organismo ospite:

Età

Malattie concomitanti

Stato immunitario geneticamente determinato

Previa immunizzazione

Presenza di immunodeficienza acquisita a causa di malattia o terapia

Condizione psicologica

La suscettibilità del corpo umano alle infezioni aumenta con:

Presenza di ferite aperte

Presenza di dispositivi invasivi quali cateteri intravascolari, tracheostomie, ecc.

Presenza di una malattia cronica sottostante come diabete mellito, immunodeficienza, neoplasmosi, leucemia

Alcuni interventi terapeutici, inclusa la terapia immunosoppressiva, le radiazioni o gli antibiotici.

L'intero insieme delle condizioni ospedaliere porta al fatto che, insieme alla possibile insorgenza e diffusione di malattie infettive che si verificano al di fuori degli ospedali, le malattie causate da microrganismi opportunistici sono caratteristiche dei pazienti ospedalizzati.

Fattori che contribuiscono all’emergenza e alla diffusione delle infezioni nosocomiali:

Fattori esterni (specifici per qualsiasi ospedale):

attrezzature e strumenti

prodotti alimentari

Aria

Medicinali

biancheria, biancheria da letto, materassi, letti

La microflora del paziente:

pelle

tratto gastrointestinale

sistema genito-urinario

Vie aeree

Manipolazioni mediche invasive eseguite in ospedale:

cateterizzazione a lungo termine delle vene e della vescica

intubazione

violazione chirurgica dell'integrità delle barriere anatomiche

endoscopia

Personale medico:

costante trasporto di microrganismi patogeni

trasporto temporaneo di microrganismi patogeni

dipendenti malati o infetti

Perché qualsiasi malattia infettiva possa verificarsi e diffondersi (e le IOS non fanno eccezione), sono necessarie tre componenti principali: la fonte dell’infezione, la via di trasmissione e il soggetto suscettibile.

In un ambiente ospedaliero, il cosiddetto. serbatoi secondari di agenti patogeni epidemicamente pericolosi in cui la microflora sopravvive a lungo e si moltiplica. Tali serbatoi possono essere oggetti liquidi o contenenti umidità: fluidi per infusione, soluzioni per bere, acqua distillata, creme per le mani, acqua in vasi di fiori, umidificatori per condizionatori d'aria, docce, scarichi e chiuse delle acque fognarie, spazzole per lavarsi le mani, alcune parti di dispositivi medici attrezzature, dispositivi e dispositivi diagnostici e persino disinfettanti con una bassa concentrazione di agente attivo.

Le fonti dell'HBI sono:pazienti, portatori di agenti patogeni nosocomiali, personale medico e persone coinvolte nella cura dei pazienti (nonché studenti), parenti in visita a pazienti in ospedale.

Meccanismi, vie, fattori di trasmissione delle infezioni nosocomiali.

La polieziologia delle infezioni nosocomiali e la varietà delle fonti dei loro agenti patogeni predeterminano la varietà di meccanismi, vie e fattori di trasmissione che hanno le loro specificità negli ospedali di vari profili.

Gli agenti causali delle infezioni nosocomiali possono essere trasmessi da goccioline trasportate dall'aria, polvere trasportata dall'aria, vie alimentari, trasfusioni, transplacentari, durante il passaggio del feto attraverso il canale del parto, i tratti sessuali e altri.

Aerosol meccanismo gioca un ruolo di primo piano nella diffusione delle infezioni da stafilococco e streptococco. Nella diffusione dell'agente eziologico di questa infezione, anche i condizionatori d'aria con umidificatori, sistemi di ventilazione, biancheria da letto - materassi, cuscini - possono diventare fattori di trasmissione degli stafilococchi.

Per contatto domesticoinfezioni trasmesse causate da batteri Gram-negativi. I microrganismi si moltiplicano intensamente e si accumulano in un ambiente umido, in forme di dosaggio liquide, nel latte materno spremuto, su spazzole bagnate per lavarsi le mani e stracci bagnati. I fattori di trasmissione dell'infezione possono essere: apparecchiature respiratorie, biancheria, biancheria da letto, superficie di oggetti "bagnati" (maniglie di rubinetti, superficie di lavandini), mani infette del personale.

Nella diffusione delle malattie infiammatorie purulente, gioca un ruolo importanteartificiale o artificialemeccanismo di trasmissione.

La trasmissione parenterale di agenti patogeni è possibile quando si utilizzano siringhe e aghi non disinfettati, con l'introduzione di prodotti sanguigni infetti.

Gli agenti infettivi possono essere trasmessi:

Attraverso il contatto diretto da persona a persona, ad esempio faccia a faccia

contatto del personale medico con pazienti o con i loro segreti, escrezioni e altre secrezioni liquide del corpo umano;

In caso di contatto indiretto di un paziente o di un operatore sanitario con un oggetto intermedio contaminato, comprese apparecchiature o forniture mediche contaminate;

Attraverso il contatto gocciolante che avviene quando si parla, si starnutisce o si tossisce;

Con la diffusione di agenti infettivi attraverso l'aria contenuta

molecole di goccioline, particelle di polvere o sospese nell'aria che passano attraverso i sistemi di ventilazione;

Attraverso i mezzi abituali forniti alle strutture mediche: sangue, farmaci, cibo o acqua contaminati. I microrganismi possono crescere o meno su queste forniture ospedaliere;

Attraverso un portatore di infezione. L'infezione può essere trasmessa dall'uomo

a una persona attraverso un animale o un insetto che svolge il ruolo di intermediario

ospite o portatore della malattia.

Il contatto è il mezzo di trasmissione più comune negli ospedali moderni.

Sistema di misure per la prevenzione delle infezioni nosocomiali.

I. Profilassi non specifica

1. Costruzione e ricostruzione di ambulatori e ambulatori nel rispetto del principio delle soluzioni architettoniche e progettuali razionali: isolamento di sezioni, reparti, blocchi operatori, ecc.; rispetto e separazione dei flussi dei pazienti, del personale, dei flussi “puliti” e dei flussi “sporchi”; posizionamento razionale dei reparti sui piani; corretta zonizzazione.

2. Misure sanitarie: ventilazione artificiale e naturale efficace; creazione di condizioni normative per l'approvvigionamento idrico e i servizi igienico-sanitari; corretta alimentazione d'aria; aria condizionata, uso di impianti laminari; creazione di parametri regolati del microclima, dell'illuminazione, della modalità rumore; rispetto delle regole di accumulo, neutralizzazione e smaltimento dei rifiuti delle istituzioni mediche.

3. Misure sanitarie e antiepidemiche: sorveglianza epidemiologica delle infezioni nosocomiali, compresa l'analisi dell'incidenza delle infezioni nosocomiali; controllo sul regime sanitario e antiepidemico nelle istituzioni mediche; introduzione di un servizio epidemiologo ospedaliero; controllo di laboratorio dello stato del regime antiepidemico nelle strutture sanitarie; rilevamento di portatori di batteri tra pazienti e personale; rispetto delle regole di sistemazione dei pazienti; ispezione e ammissione del personale al lavoro; uso razionale dei farmaci antimicrobici, principalmente antibiotici; formazione e aggiornamento del personale sul regime nelle strutture sanitarie e sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali; lavoro educativo-sanitario tra i pazienti.

4. Misure di disinfezione e sterilizzazione: uso di disinfettanti chimici; applicazione di metodi fisici di disinfezione; pulizia pre-sterilizzazione di strumenti e apparecchiature mediche; irradiazione battericida ultravioletta; disinfezione della camera;

sterilizzazione a vapore, aria secca, chimica, gas, radiazioni; disinfestazione e deratizzazione.

La disinfezione è la distruzione delle forme vegetative di microrganismi sugli oggetti ambientali (o una diminuzione del loro numero).

La pulizia pre-sterilizzazione è il processo di rimozione di polvere visibile, sporco, materiali organici e altri materiali estranei.

La sterilizzazione è la distruzione di tutte le forme di microrganismi (vegetativi e spore) sugli oggetti ambientali.

L'asepsi è un complesso di misure organizzative e preventive volte a prevenire l'ingresso di microrganismi nella ferita e nel corpo nel suo complesso.

Antisettici: un complesso di misure terapeutiche e preventive volte alla distruzione dei microrganismi nella ferita e nel corpo nel suo complesso.

II. Profilassi specifica

Immunizzazione attiva e passiva di routine.

Immunizzazione passiva di emergenza.

I modi più importanti per ridurre il rischio di trasmissione in ambito sanitario sono:

Coscienziosità da parte del personale di tutti i requisiti relativi all'igiene, al lavaggio delle mani e all'uso di indumenti protettivi

Attenta aderenza a tutte le pratiche di cura del paziente, che riduce al minimo la diffusione di agenti infettivi

Utilizzo di pratiche igienico-sanitarie atte a ridurre il numero di agenti infettivi presenti in ospedale.

CONCLUSIONE

Pertanto, qualsiasi malattia infettiva clinicamente riconoscibile che si manifesta nei pazienti dopo il ricovero ospedaliero o dopo aver visitato un istituto medico a scopo terapeutico, nonché nel personale medico a causa delle sue attività, dovrebbe essere considerata un'infezione nosocomiale, indipendentemente dal fatto che i sintomi di questa malattia apparire o non apparire durante il tempo trascorso da queste persone in un istituto medico.

Quando si sviluppano i principi di controllo delle infezioni, è molto importante studiare attentamente tutte le esigenze locali e sviluppare un programma di controllo delle infezioni che tenga conto delle capacità locali, delle caratteristiche di una determinata istituzione medica, dipartimento.

BIBLIOGRAFIA

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Per la preparazione di questo lavoro sono stati utilizzati materiali provenienti dal sito.http://referat.ru/

Infezioni nosocomiali (ICA)

Infezioni nosocomiali- Queste sono malattie infettive ricevute dai pazienti nelle istituzioni mediche. Le moderne infezioni nosocomiali nelle cliniche chirurgiche sono causate da vari microrganismi. Clinicamente si manifesta principalmente con sindromi di suppurazione e lesioni settiche. Gli agenti causali più comuni delle infezioni nosocomiali sono ceppi resistenti agli antibiotici di Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, Klebsiella, funghi Candida.

Cosa sono le infezioni nosocomiali?

L'attuale difficile situazione epidemiologica giustifica una maggiore attenzione alla prevenzione delle malattie infettive e la crescita dei requisiti per la qualità delle misure di disinfezione volte alla distruzione degli agenti infettivi negli oggetti ambientali che sono fattori nella loro trasmissione.

Problema dell'HBI e il controllo delle infezioni è una priorità per una serie di ragioni, tra cui:

1) la mortalità per infezioni nosocomiali negli ospedali medici è in testa;

2) un'infezione ricevuta da un paziente in ospedale aumenta significativamente il costo del suo trattamento, perché. comporta l'uso di antibiotici costosi e aumenta la durata del ricovero;

3) le infezioni sono la principale causa di malattia e morte nei neonati, soprattutto quelli prematuri (ad esempio, il 25% dei bambini prematuri nel reparto di terapia intensiva sviluppa sepsi, rendendo il tasso di mortalità 2 volte più alto e il ricovero ospedaliero più lungo);

4) la disabilità dovuta ad infezioni nosocomiali causa notevoli problemi finanziari al paziente e alla sua famiglia.

In tutte le istituzioni mediche, in particolare nei reparti chirurgici, nei reparti e nelle unità di terapia intensiva, vengono adottate misure per prevenire l'infezione nosocomiale e si osserva la disinfezione.

VBI- un concetto collettivo, comprendente varie forme nosologiche. La definizione di infezioni nosocomiali proposta dall’Ufficio Regionale per l’Europa dell’OMS nel 1979 è da considerarsi la più riuscita e completa: “L’infezione nosocomiale è qualsiasi malattia infettiva clinicamente riconoscibile che colpisce un paziente a seguito del suo ricovero in ospedale o della richiesta di cure, o una malattia infettiva di un dipendente dell'ospedale dovuta al suo lavoro in questa istituzione, indipendentemente dalla comparsa dei sintomi della malattia prima o durante la degenza in ospedale.

Le fonti di infezione nosocomiale negli ospedali chirurgici sono pazienti con forme acute e croniche di malattie settiche purulente e portatori asintomatici di microrganismi patogeni tra i pazienti e il personale.

A seconda della localizzazione dell'agente patogeno, la sua escrezione dal corpo del paziente o del portatore avviene attraverso vari organi e tessuti: il tratto respiratorio, il tratto gastrointestinale e il tratto genito-urinario.

La diffusione degli agenti patogeni dell'infezione nosocomiale avviene in due modi: per via aerea e per contatto. I principali fattori di trasmissione sono l'aria, le mani, numerosi oggetti dell'ambiente esterno (biancheria, indumenti, utensili, attrezzature, ecc.).

Il problema delle infezioni nosocomiali (ICA) negli ultimi anni è diventato di estrema importanza per tutti i Paesi del mondo. La rapida crescita delle istituzioni mediche, la creazione di nuovi tipi di attrezzature mediche (terapeutiche e diagnostiche), l'uso dei più recenti farmaci con proprietà immunosoppressive, la soppressione artificiale dell'immunità durante il trapianto di organi e tessuti - questi, così come molti altri fattori , aumentano la minaccia della diffusione delle infezioni tra i pazienti e il personale medico e le istituzioni.

Fatti scientifici moderni, citati nei lavori di ricercatori stranieri e nazionali, suggeriscono che le infezioni nosocomiali si verificano in almeno il 5-12% dei pazienti che entrano nelle istituzioni mediche. Così negli Stati Uniti si registrano ogni anno fino a 2.000.000 di malattie negli ospedali, in Germania da 500.000 a 700.000, ovvero circa l'1% della popolazione di questi paesi. Negli Stati Uniti, su 120.000 o più pazienti affetti da infezioni nosocomiali, circa il 25% dei casi muore e, secondo gli esperti, le infezioni nosocomiali sono la principale causa di morte. I dati ottenuti negli ultimi anni indicano che le infezioni nosocomiali allungano notevolmente la durata della degenza dei pazienti negli ospedali e che i danni che provocano ogni anno vanno dai 5 ai 10 miliardi di dollari negli Stati Uniti.

Convenzionalmente si possono distinguere tre tipi di infezioni nosocomiali: - nei pazienti infetti negli ospedali;

Nei pazienti infetti mentre ricevono cure ambulatoriali;
- tra gli operatori sanitari che si sono infettati mentre fornivano assistenza medica ai pazienti negli ospedali e nelle cliniche.

Unisce tutti e tre i tipi di infezioni il luogo dell'infezione: un istituto medico.

Caratterizzando le infezioni nosocomiali, va notato che questa categoria di infezioni presenta caratteristiche epidemiologiche proprie che la distinguono dalle cosiddette infezioni classiche. Si esprimono nell'originalità dei meccanismi e dei fattori di trasmissione, nelle peculiarità del decorso dei processi epidemiologici e infettivi, nonché nel fatto che il personale medico delle strutture sanitarie svolge un ruolo importante nell'insorgenza, nel mantenimento e nella diffusione di focolai di infezioni nosocomiali.

Struttura VBI

Per comprendere correttamente le principali direzioni di prevenzione delle infezioni nosocomiali, è consigliabile caratterizzarne brevemente la struttura.

Dall'analisi dei dati disponibili emerge che nella struttura delle infezioni nosocomiali rilevate nelle grandi strutture sanitarie multidisciplinari, le infezioni purulento-settiche (PSI) occupano un posto di primo piano, rappresentando fino al 75-80% del loro numero totale. Molto spesso, le HSI vengono registrate in pazienti con profilo chirurgico, soprattutto nei reparti di chirurgia d'urgenza e addominale, traumatologia e urologia. I principali fattori di rischio per l'insorgenza di GSI sono: aumento del numero di portatori di ceppi residenti tra i dipendenti, formazione di ceppi ospedalieri, aumento della contaminazione dell'aria, degli oggetti circostanti e delle mani del personale, manipolazioni diagnostiche e terapeutiche, mancato rispetto delle regole per l'affidamento dei pazienti e la cura di loro, ecc.

Un altro ampio gruppo di infezioni nosocomiali sono le infezioni intestinali.. In alcuni casi costituiscono fino al 7-12% del loro numero totale. Tra le infezioni intestinali predomina la salmonellosi. La salmonellosi si registra principalmente (fino all'80%) nei pazienti debilitati dei reparti chirurgici e di terapia intensiva che hanno subito estesi interventi addominali o presentano gravi patologie somatiche. I ceppi di Salmonella isolati da pazienti e da oggetti ambientali sono caratterizzati da un'elevata resistenza agli antibiotici e resistenza alle influenze esterne. Le principali vie di trasmissione dell'agente patogeno nelle strutture sanitarie sono il contatto domestico e l'aria-polvere.

Un ruolo significativo nella patologia nosocomiale è svolto dall'epatite virale B, C, D trasmessa per via ematica, che costituisce il 6-7% della sua struttura totale. I pazienti sottoposti a interventi chirurgici estesi seguiti da terapia sostitutiva del sangue, programma di emodialisi e terapia infusionale sono maggiormente a rischio di malattia. Gli esami condotti da pazienti ricoverati con varie patologie rivelano fino al 7-24% di individui il cui sangue contiene marcatori di queste infezioni. Una categoria speciale di rischio è rappresentata dal personale medico degli ospedali i cui compiti includono l'esecuzione di interventi chirurgici o il lavoro con il sangue (reparti chirurgici, ematologici, di laboratorio, di emodialisi). Gli esami rivelano che fino al 15-62% del personale che lavora in questi reparti è portatore di marcatori di epatite virale trasmessa per via ematica. Queste categorie di persone ricoverate in strutture sanitarie costituiscono e mantengono potenti serbatoi di epatite virale cronica.

La quota di altre infezioni registrate nelle strutture mediche rappresenta fino al 5-6% della morbilità totale. Tali infezioni comprendono l'influenza e altre infezioni respiratorie acute, la difterite, la tubercolosi, ecc.

Prevenzione delle infezioni nosocomiali

Il problema della prevenzione delle infezioni nosocomiali è multiforme e molto difficile da risolvere per una serie di ragioni: organizzative, epidemiologiche, scientifiche e metodologiche. L'efficacia della lotta contro le infezioni nosocomiali è determinata dalla corrispondenza della soluzione costruttiva dell'edificio HCI alle più recenti conquiste scientifiche, nonché alle moderne attrezzature dell'HCI e al rigoroso rispetto dei requisiti del regime antiepidemico in tutte le fasi della malattia. fornire assistenza medica. Nelle strutture sanitarie, indipendentemente dal profilo, devono essere soddisfatti tre importanti requisiti:
- minimizzare la possibilità di introdurre infezioni;
- esclusione delle infezioni nosocomiali;
- esclusione della rimozione dell'infezione fuori dall'ospedale.

In materia di prevenzione delle infezioni nosocomiali negli ospedali, il ruolo principale e dominante viene assegnato al personale medico junior e medio: il ruolo di organizzatore, esecutore responsabile e anche di controllore. Il rispetto quotidiano, attento e rigoroso delle prescrizioni del regime igienico-sanitario e antiepidemico nello svolgimento delle proprie mansioni professionali costituisce la base dell'elenco delle misure ps) per la prevenzione delle infezioni nosocomiali. A questo proposito, va sottolineata l'importanza del ruolo dell'infermiere senior del dipartimento di diagnosi clinica dell'ospedale. Fondamentalmente si tratta di personale infermieristico che ha lavorato a lungo nella propria specialità, ha capacità organizzative ed è esperto in questioni di natura di regime.

Parlando dell’importanza della prevenzione delle infezioni nosocomiali, va notato che questo problema è certamente complesso e sfaccettato. Ciascuna delle direzioni di prevenzione delle infezioni nosocomiali prevede una serie di misure igienico-sanitarie e antiepidemiche mirate volte a prevenire una determinata via di trasmissione di un agente infettivo all'interno di un ospedale. Più in dettaglio, noteremo i problemi di disinfezione e sterilizzazione.

Disinfezione- uno degli ambiti più significativi della prevenzione delle infezioni nosocomiali. Questo aspetto dell'attività del personale medico è multicomponente e mira alla distruzione di microrganismi patogeni e opportunistici sugli oggetti dell'ambiente esterno dei reparti e dei locali funzionali dei reparti ospedalieri, degli strumenti e delle attrezzature mediche. L'organizzazione dell'attività di disinfezione e la sua attuazione da parte del personale medico secondario junior è un compito quotidiano complesso e dispendioso in termini di tempo.

Per disinfezione si intende un insieme di metodi per la distruzione completa o parziale di microrganismi potenzialmente patogeni per l'uomo su oggetti ambientali al fine di interrompere la via di trasmissione degli agenti patogeni.

Va sottolineato il particolare significato di quest'area di attività del personale in relazione alla prevenzione delle infezioni nosocomiali, poiché in numerosi casi (GSI, infezioni intestinali nosocomiali, compresa la salmonellosi), la disinfezione è praticamente l'unico modo per ridurre la incidenza in un ospedale. Va inoltre notato che tutti i ceppi ospedalieri di agenti patogeni nosocomiali, insieme alla resistenza agli antibiotici quasi completa, presentano una resistenza significativa a fattori esterni, incl. e disinfettanti. Quindi, ad esempio, l'agente eziologico della salmonellosi nosocomiale Salm.typhimurium è insensibile alle concentrazioni delle soluzioni di lavoro di disinfettanti contenenti cloro (0,5-1%) tradizionalmente raccomandate per la disinfezione corrente e muore se esposto solo ad almeno il 3% di cloramina soluzione e perossido di idrogeno al 5% con esposizione non inferiore a 30 minuti. L'ignoranza di questi fatti scientifici da parte del personale medico e l'uso di soluzioni con una concentrazione inferiore della sostanza attiva per i centri di disinfezione porta alla comparsa negli ospedali di ceppi ospedalieri ancora più resistenti alle influenze esterne selezionati artificialmente dai dipendenti delle strutture sanitarie.

Dall'esempio sopra, è ovvio che esistono differenze significative nelle tattiche e nei metodi di disinfezione preventiva e focale (attuale e finale) in un ospedale. Va ricordato che la disinfezione viene effettuata tenendo conto del pericolo epidemico e del grado di importanza di una serie di oggetti e attrezzature come fattori di rischio attesi nell'attuazione dell'uno o dell'altro meccanismo di trasmissione delle infezioni nosocomiali all'interno dell'ospedale. Tenendo conto dell'elevata percentuale di soluzione disinfettante indicata, vengono trattati i locali sanitari, le padelle, gli orinatoi, le stoviglie, le secrezioni, la biancheria e gli effetti personali dei pazienti infetti, ecc.

È necessario sapere e ricordare che il rispetto delle regole del regime antiepidemico e della disinfezione è, innanzitutto, prevenzione delle infezioni nosocomiali e tutela della salute del personale medico. Questa regola è valida per tutte le categorie di operatori sanitari, e in particolare per il personale che lavora nelle sale operatorie, negli spogliatoi, nelle sale di manipolazione e nei laboratori, cioè. avere un rischio maggiore di infezioni nosocomiali a causa del contatto diretto con materiale biologico potenzialmente infetto (sangue, plasma, urina, pus, ecc.). Il lavoro in queste stanze e reparti funzionali richiede un rispetto speciale da parte del personale dei momenti del regime: norme di protezione personale e sicurezza, disinfezione obbligatoria di guanti, materiale di scarto, strumenti monouso e biancheria intima prima del loro smaltimento, regolarità e accuratezza della pulizia generale attuale.

La disinfezione in una struttura sanitaria (HCF) comprende:

1. Mezzi meccanici di disinfezione (rimozione di microrganismi dagli oggetti o loro disinfezione mediante scuotimento, asciugatura, ventilazione, ventilazione, lavaggio, lavaggio, pulizia).

2. Mezzi fisici di disinfezione (disinfezione mediante esposizione ad agenti fisici: irradiazione ultravioletta, aria calda secca, vapore acqueo, ebollizione).

3. Disinfettanti chimici (contenenti alogeni, contenenti ossigeno, tensioattivi, guanidine, contenenti aldeidi, alcoli, contenenti fenoli, acidi).

Un disinfettante moderno deve soddisfare diversi requisiti fondamentali, senza i quali non è possibile consigliare l’uso di alcun farmaco:

1. Efficienza microbiologica;
2. sicurezza d'uso sia per il personale che per i pazienti;
3. compatibilità con i materiali lavorati (il "gold standard" in questo caso è l'effetto che la glutaraldeide ha sui materiali);
4. redditività;
5. grado di resistenza al carico organico (es. sangue);
6. velocità d'azione (esposizione richiesta);
7. presenza dell'olfatto;
8. assenza di infiammabilità ed esplosività;
9. Facile da preparare, applicare, rimuovere.

Purtroppo, ad oggi, nessuno dei farmaci utilizzati possiede tutte queste proprietà.

Tra le misure di disinfezione dimostratesi efficaci, la disinfezione chimica è la meno importante. Più importanti sono, ad esempio, l’accuratezza del personale medico, la quarantena dei pazienti e l’utilizzo di strumenti e materiali sterilizzati. La sterilizzazione è la più affidabile di tutte le misure microbicide e microbiostatiche.

Al fine di prevenire l'infezione da HIV, l'epatite virale B, C e altre infezioni nosocomiali, tutti i dispositivi medici utilizzati nelle manipolazioni con violazione dell'integrità della pelle e delle mucose o a contatto con la superficie delle mucose, nonché durante la purulenza operazioni o manipolazioni chirurgiche in un paziente infetto dopo ogni utilizzo devono essere sottoposte a trattamento di pre-sterilizzazione e sterilizzazione.

Il trattamento di pre-sterilizzazione dei dispositivi medici viene effettuato nei reparti di diagnosi clinica e consiste nella loro disinfezione e pulizia pre-sterilizzazione. La disinfezione chimica si effettua immergendo strumenti, guanti, vetreria da laboratorio, ecc. in una soluzione di cloramina al 3% per 60 minuti o in una soluzione di perossido di idrogeno al 4% per 90 minuti. La soluzione disinfettante viene utilizzata una volta.

La pulizia pre-sterilizzazione è composta da diverse fasi. Al termine della disinfezione gli strumenti vengono lavati con acqua corrente sul lavandino per 30 secondi fino alla completa scomparsa dell'odore del disinfettante. Gli strumenti medici disinfettati e lavati vengono immersi in una soluzione calda (50-55 ° C) contenente detergente e acqua ossigenata secondo la prescrizione OST 42-21-2-85 per 15 minuti. quando completamente immerso. Dopo l'immersione, ciascun prodotto viene lavato in una soluzione di detersivi utilizzando un batuffolo di garza di cotone. Quindi gli strumenti medici lavati vengono sciacquati sotto l'acqua corrente per 3-10 minuti, quindi per 30-40 secondi in acqua distillata. Gli strumenti medici lavati vengono asciugati con aria calda in un forno alla temperatura di 85°C fino alla completa scomparsa dell'umidità.

La qualità della pulizia del prodotto viene controllata impostando campioni di benzidina, orto-toluidina e amidopirina. Il controllo è soggetto all'1% degli strumenti elaborati contemporaneamente (ma non meno di 3-5 prodotti con lo stesso nome). La presenza di quantità residue di detersivi sui prodotti viene determinata impostando il test della fenolftaleina. I prodotti che risultano positivi al test del sangue o del detergente vengono riprocessati finché non si ottiene un risultato negativo.

Il moderno sviluppo della disinfezione consente di utilizzare una soluzione operativa di disinfettante per risolvere i problemi di disinfezione e pulizia pre-sterilizzazione degli strumenti medici.

La sterilizzazione si riferisce alla completa eliminazione o distruzione di tutte le forme di microrganismi viventi.

La sterilizzazione può essere effettuata con metodi a vapore, aria o chimici, a seconda delle capacità tecniche e della natura del materiale da sterilizzare. Nei reparti, in assenza di una sala di sterilizzazione centrale in un ospedale, la sterilizzazione viene effettuata in armadi a calore secco in una delle seguenti modalità: secondo la prima modalità, la temperatura di sterilizzazione nella camera è di 180 ° C, il tempo è 60 minuti; secondo la seconda modalità la temperatura di sterilizzazione in camera è di 160°C, il tempo di sterilizzazione è di 150 minuti.

In conclusione, vorrei sottolineare che nella struttura medica e preventiva vengono svolte non solo significative attività medico-diagnostiche, ma anche un insieme molto ampio di misure igienico-sanitarie e antiepidemiche volte a prevenire le infezioni nosocomiali, che rappresentano una specificità speciale delle categorie di malattie umane associate al ricevimento da parte del paziente dell'uno o dell'altro tipo di assistenza medica e derivanti dalla degenza del paziente in ospedale. A capo di tutto questo poliedrico lavoro sulla prevenzione delle infezioni nosocomiali nelle strutture sanitarie c'è un'infermiera, l'organizzatore principale, esecutore e controllore responsabile, la cui correttezza dipende dalle conoscenze e dalle abilità pratiche acquisite nel processo di apprendimento per risolvere questo problema problema. Un atteggiamento consapevole e un attento rispetto da parte del personale medico dei requisiti del regime antiepidemico preverranno la morbilità professionale dei dipendenti, riducendo significativamente il rischio di infezioni nosocomiali e preservando la salute dei pazienti.

Un'infezione contratta in ospedale (infezione nosocomiale) è qualsiasi malattia infettiva che si verifica in una struttura sanitaria. Dalla metà del XX secolo, le infezioni nosocomiali hanno rappresentato un grave problema sanitario in vari paesi del mondo. I loro agenti causali hanno una serie di caratteristiche grazie alle quali vivono e si moltiplicano con successo in un ambiente ospedaliero. Secondo i dati ufficiali, fino all'8% dei pazienti nella Federazione Russa viene infettato ogni anno da infezioni nosocomiali, ovvero 2-2,5 milioni di persone all'anno. Tuttavia, il metodo statistico di contabilizzazione è imperfetto e alcuni ricercatori ritengono che l'incidenza reale sia dieci volte superiore a quella dichiarata.

Il concetto di infezione nosocomiale combina un gran numero di malattie diverse, il che porta a difficoltà nella sua classificazione. Gli approcci generalmente accettati alla divisione delle infezioni nosocomiali sono eziologici (a seconda dell'agente patogeno) e localizzazione del processo:

agenti patogeni

Le infezioni nosocomiali sono causate da batteri, virus e funghi. Solo una piccola parte di essi si riferisce a microrganismi patogeni, molto più importanti sono microrganismi condizionatamente patogeni. Vivono normalmente sulla pelle e sulle mucose di una persona e acquisiscono patogenicità solo con una diminuzione della difesa immunitaria. Il sistema immunitario reagisce male alla presenza della flora opportunistica nel corpo, poiché i suoi antigeni gli sono familiari e non provocano una potente produzione di anticorpi. Spesso gli agenti patogeni formano varie associazioni di diversi tipi di batteri, virus, funghi.

L'elenco degli agenti patogeni nosocomiali è in costante crescita, oggi i seguenti tipi sono di maggiore importanza:

Microflora condizionatamente patogena:	Microflora patogena:
(dorato, epidermico);	Virus dell'epatite B e C;
(gruppi A, B, C);	;
Enterobatteri;	;
coli;	;
;	;
Proteo;	(per le persone che non hanno avuto la varicella durante l'infanzia e i bambini);
(pseudomonas);	Salmonella;
Acinetobatteri;	Shigella;
pneumocisti;	Clostridi;
Toxoplasma;	;
Criptococco;	.
Candida.

Questi microrganismi hanno uno dei meccanismi di ampia distribuzione e alta infettività. Di norma, hanno diverse vie di trasmissione, alcune sono in grado di vivere e riprodursi al di fuori di un organismo vivente. Le particelle più piccole di virus si diffondono facilmente in tutta l'istituzione medica attraverso i sistemi di ventilazione e infettano un gran numero di persone in breve tempo. Affollamento, contatto ravvicinato, pazienti indeboliti: tutti questi fattori contribuiscono all'epidemia e la mantengono a lungo.

Batteri e funghi sono meno contagiosi, ma sono estremamente resistenti nell'ambiente esterno: non suscettibile all'azione di disinfettanti, radiazioni ultraviolette. Alcuni di loro formano spore che non muoiono nemmeno con bollitura prolungata, immersione in disinfettanti, congelamento. I batteri a vita libera si moltiplicano con successo negli ambienti umidi (sui lavandini, negli umidificatori, nei contenitori con disinfettanti), mantenendo attivo per lungo tempo il focolaio dell'infezione nosocomiale.

Gli agenti causali delle infezioni nosocomiali sono comunemente chiamati “ceppi ospedalieri”. Tali ceppi si sostituiscono periodicamente a vicenda, il che è associato a relazioni antagoniste di batteri (ad esempio Pseudomonas aeruginosa e stafilococco aureo), cambiando disinfettanti, aggiornando le attrezzature e introducendo nuovi regimi di trattamento.

processo epidemiologico

Le fonti di infezione sono le persone malate e i portatori asintomatici dell'agente patogeno. Nella maggior parte dei casi si trovano tra i pazienti, un po' meno spesso tra il personale e, molto raramente, i visitatori dell'ospedale diventano una fonte. Il ruolo di quest'ultimo è ridotto a causa della limitazione delle visite in ospedale, dell'organizzazione di punti di incontro nell'atrio e non nei reparti ospedalieri. La trasmissione degli agenti patogeni avviene in vari modi:

a) Vie naturali di distribuzione:

• Orizzontale:
  1. fecale-orale;
  2. contatto;
  3. in volo;
  4. polvere d'aria;
  5. cibo.
• Verticale: attraverso la placenta dalla madre al feto.

b) Modi di distribuzione artificiali (artificiali):

• Associato ad interventi parenterali (iniezioni, trasfusioni di sangue, trapianti di organi e tessuti).
• Associato a procedure invasive terapeutiche e diagnostiche (ventilazione polmonare artificiale, esame endoscopico delle cavità corporee, intervento laparoscopico).

In termini di frequenza dei focolai di infezioni nosocomiali, i leader sono:

1. Maternità;
2. Ospedali chirurgici;
3. Reparti di rianimazione e terapia intensiva;
4. Ospedali terapeutici;
5. Reparti per bambini.

La struttura della morbilità dipende dal profilo dell'ospedale. Quindi, in chirurgia, vengono prima le infezioni purulento-settiche, in terapia - negli ospedali urologici - le infezioni del sistema urinario (dovute all'uso di cateteri).

Il processo infettivo si sviluppa quando il paziente ha malattie che aggravano le sue condizioni. Esistono gruppi di pazienti suscettibili ai patogeni nosocomiali:

• neonati;
• Persone anziane;
• emaciato;
• Pazienti con patologia cronica (diabete mellito, insufficienza cardiaca, tumori maligni);
• Antibiotici e antiacidi a lungo termine (riducendo l'acidità del succo gastrico);
• Infetto da HIV;
• Persone che hanno completato un ciclo di chemioterapia/radioterapia;
• Pazienti dopo manipolazioni invasive;
• Pazienti con ustioni;
• Alcolisti.

L'incidenza delle infezioni nosocomiali è epidemica o sporadica, ovvero si verificano uno o più casi della malattia contemporaneamente. I pazienti sono collegati trovandosi nella stessa stanza, utilizzando strumenti comuni, condividendo il cibo ospedaliero, utilizzando un locale sanitario comune. I brillamenti non hanno stagionalità; vengono registrati in qualsiasi periodo dell’anno.

Prevenzione delle infezioni nosocomiali

La prevenzione delle infezioni nosocomiali è il modo più efficace per risolvere il problema. Per il trattamento delle infezioni nosocomiali sono necessari gli antibiotici più moderni, ai quali i microrganismi non hanno avuto il tempo di sviluppare resistenza. Pertanto, la terapia antibiotica si trasforma in una corsa senza fine in cui le possibilità dell’umanità sono molto limitate.

I medici del secolo scorso compresero lo stato delle cose, in relazione al quale nel 1978 il Ministero della Salute dell'URSS pubblicò, che regola pienamente la prevenzione delle infezioni nosocomiali e opera ancora oggi sul territorio della Federazione Russa.

L'elemento più importante per prevenire la diffusione dei ceppi ospedalieri sono gli specialisti con un certificato di "infermieristica". Il personale infermieristico è direttamente coinvolto nella cura del paziente, nelle procedure invasive, nella disinfezione e sterilizzazione degli oggetti nell'ambiente ospedaliero. Solo la rigorosa osservanza delle norme sanitarie nelle istituzioni mediche riduce significativamente la frequenza dei focolai di infezione nosocomiale.

Le misure di prevenzione includono:

Con lo sviluppo dell'industria farmaceutica e chimica, il problema delle infezioni nosocomiali ha acquisito una portata incredibile. La prescrizione inadeguata di antibiotici, l'uso di disinfettanti sempre più potenti in concentrazioni eccessive/insufficienti portano alla comparsa di ceppi di microrganismi super resistenti. Ci sono casi in cui interi edifici ospedalieri sono stati incendiati a causa di un ceppo aggressivo e resistente di stafilococco: non esistevano modi più delicati per combattere il batterio. Il problema dell'infezione nosocomiale è una sorta di promemoria per l'umanità del potere dei microrganismi, della loro capacità di adattarsi e sopravvivere.

Video: come si sviluppano le infezioni nosocomiali?

Il concetto di “infezione nosocomiale”

Un'infezione nosocomiale è qualsiasi malattia clinicamente evidente di origine microbica che colpisce il paziente a seguito del suo ricovero ospedaliero o della sua visita in un istituto medico a scopo di trattamento, nonché il personale ospedaliero in virtù delle loro attività, indipendentemente dal fatto che i sintomi di questa la malattia appare o non appare al momento del reperimento dei dati persone ricoverate in ospedale.

La natura dell’HBI è più complessa di quanto sembrasse per molti anni. È determinato non solo dalla mancanza di sicurezza socioeconomica della sfera medica, ma anche dall'evoluzione non sempre prevedibile dei microrganismi, anche sotto l'influenza della pressione ambientale, dalla dinamica del rapporto tra l'organismo ospite e la microflora. La crescita delle infezioni nosocomiali può anche essere una conseguenza dei progressi della medicina nell'uso, ad esempio, di nuovi farmaci diagnostici e terapeutici e di altri dispositivi medici, nell'attuazione di manipolazioni complesse e interventi chirurgici e nell'uso di metodi progressivi, ma non sufficientemente studiati soluzioni. Inoltre, in una struttura sanitaria separata potrebbero esserci tutta una serie di tali ragioni, tuttavia, la quota di ciascuna di esse nello spettro generale sarà puramente individuale.

Danni associati alle ICA:

Allungamento della permanenza dei pazienti in ospedale.

aumento della mortalità.

· Perdite materiali.

· Danni sociali e psicologici.

La natura eziologica delle infezioni nosocomiali è determinata da una vasta gamma di microrganismi (secondo dati moderni, più di 300), compresa la flora sia patogena che condizionatamente patogena.

I principali agenti causali delle infezioni nosocomiali:

1. Batteri

Flora coccolica Gram-positiva: genere Staphylococcus (specie: St. aureus, St. epidermidis, St. saprophyticus); genere Streptococcus (specie: str. pyogenes, str. pneumoniae, str. salivarius, str. mutans, str. mitis, str. anginosus, str. faecalis);

Flora gram-negativa a forma di bastoncino:

Famiglia degli enterobatteri (20 generi): genere Escherichia (E.coli, E.blattae), genere Salmonella (S.typhimurium, S.enteritidis), genere Shigella (Sh.dysenteriae, Sh. flexneri, Sh. Boydii, Sh. sonnei) , genere Klebsiella (Kl. Pneumoniae, Kl. Ozaenae, Kl. rhinoskleromatis), genere Proteus (Pr. Vulgaris, pr. Mirabilis), genere Morganella, genere Yersinia, genere hafnia serratia

Famiglia Pseudomonas: genere Psudomonas (specie Ps. aeroginosa)

2. Virus: agenti causali di herpes simplex, varicella, citomegalia (circa 20 specie); infezione da adenovirus; influenza, parainfluenza; infezione respiratoria sinciziale; parotite; morbillo; rinovirus, enterovirus, rotavirus, agenti patogeni dell'epatite virale.

3. Funghi (condizionatamente patogeni e patogeni): genere simile al lievito (80 specie in totale, di cui 20 patogene per l'uomo); genere muffa: genere radiante (circa 40 specie)

Fonti VBI:

Pazienti (pazienti e portatori di batteri), soprattutto quelli che rimangono in ospedale per molto tempo.

· Personale medico (pazienti e portatori di batteri) - in particolare portatori cronici e pazienti con forme obliterate.

Il ruolo dei visitatori ospedalieri come fonte di infezioni nosocomiali è insignificante, i principali meccanismi e vie di trasmissione delle infezioni nosocomiali sono:

1. Fecale-orale
2.In volo
3. Trasmissivo
4. Contatto

Fattori di trasferimento:

· Strumenti contaminati, apparecchiature respiratorie e altre apparecchiature mediche, biancheria, biancheria da letto, letti, articoli per la cura dei pazienti, medicazioni e suture, endoprotesi e drenaggi, trapianti, tute, scarpe, capelli e mani del personale e dei pazienti.

· "Oggetti bagnati" - rubinetti, lavandini, scarichi, liquidi per infusione, soluzioni per bere, acqua distillata, soluzioni contaminate di antisettici, antibiotici, disinfettanti, ecc., creme per le mani, acqua in vasi di fiori, umidificatori di condizionatori.

Classificazione HBI

1. A seconda delle modalità e dei fattori di trasmissione, le infezioni nosocomiali si classificano:

Disperso dall'aria (aerosol)

Introduttivo-alimentare

Contatto-famiglia

· Contatto-strumentale (post-iniezione, post-operatorio, post-natale, post-trasfusione, post-endoscopica, post-trapianto, post-dialisi, post-emosorbimento, infezioni post-traumatiche ed altre forme.

2. A seconda della natura e della durata del corso:

Subacuto

· Cronico.

3. Per gravità:

pesante

Medio-pesante

Forme lievi di decorso clinico.

Il motivo principale è il cambiamento nelle proprietà dei microbi, dovuto all'uso inadeguato di fattori antimicrobici in campo medico e alla creazione nelle strutture mediche di condizioni per la selezione di microrganismi con resistenza secondaria (acquisita) (multi-resistenza)

Differenze del ceppo ospedaliero dal solito:

La capacità di sopravvivere a lungo

Maggiore aggressività

・Maggiore stabilità

Maggiore patogenicità

Circolazione costante tra pazienti e personale

Formazione di batterioportatori

Il portatore di bacilli è la fonte più importante di infezioni nosocomiali!

Il trasporto di bacilli è una forma di processo infettivo in cui si verifica un equilibrio dinamico tra un macro e un microrganismo sullo sfondo dell'assenza di sintomi clinici, ma con lo sviluppo di reazioni immunomorfologiche.
Il passaggio dell'm/organismo attraverso 5 individui indeboliti porta ad un aumento dell'aggressività del microbo.

Prevenzione della formazione di bacilli portatori, come principale fonte di infezione nosocomiale:

Esame clinico regolare di alta qualità del personale medico (gli strisci per la semina dalla pelle delle mani del personale medico, nonché i tamponi dalle mucose del rinofaringe vengono prelevati ogni 2-3 mesi)

· Visita medica del personale secondo indicazioni epidemiologiche

Individuazione tempestiva delle malattie infettive tra il personale medico

Monitoraggio quotidiano dello stato di salute del personale medico

Contingenti di rischio:

· Pazienti anziani

Bambini in tenera età, prematuri, indeboliti per molte ragioni

Pazienti con ridotta protezione immunobiologica a causa di malattie (oncologiche, del sangue, endocrine, autoimmuni e allergiche, infezioni del sistema immunitario, interventi a lungo termine)

· Pazienti con uno stato psicofisiologico alterato a causa di problemi ambientali nelle aree in cui vivono e lavorano.

Procedure diagnostiche pericolose: prelievi di sangue, procedure di sondaggio, endoscopia, punture, estrazioni, esami manuali rettali e vaginali.

Trattamenti pericolosi:

· Trasfusioni

· Iniezioni

Trapianti di tessuti e organi

Operazioni

Intubazione

Anestesia per inalazione

Cateterizzazione dei vasi e delle vie urinarie

Emodialisi

Inalazione

Procedure balneologiche

Classificazione dei dispositivi medici (secondo Spaulding)

Articoli "critici": strumenti chirurgici, cateteri, impianti, fluidi per iniezione, aghi (devono essere sterili!)

"semi-critici" - endoscopi, apparecchiature per inalazione, anestesia, termometri rettali (devono essere sottoposti ad un elevato livello di disinfezione)

· "non critici" - padelle, bracciali per sfigmomanometro, stampelle, stoviglie, termometri ascellari, ad es. oggetti a contatto con la pelle. (deve essere disinfettato a basso livello o semplicemente pulito)

Ordini

Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS del 31 luglio 1978 N 720"SUL MIGLIORAMENTO DELL'ASSISTENZA MEDICA AI PAZIENTI CON MALATTIE CHIRURGICHE PURULENTE E RAFFORZAMENTO DELLE MISURE PER LOTTA CONTRO LE INFEZIONI OSPEDALIERE":

L'aumento del numero di malattie chirurgiche purulente e complicanze, comprese quelle nosocomiali, è il risultato di una serie di ragioni: cambiamenti nell'habitat dei microbi e nelle loro proprietà, l'introduzione nella pratica di interventi chirurgici sempre più complessi, un aumento della il numero di pazienti anziani operati, ecc. Insieme a questo, ci sono effetti estremamente negativi sullo sviluppo di complicanze purulente e sull'insorgenza di infezioni chirurgiche nosocomiali, un uso ampio, spesso irrazionale e non sistematico di antibiotici, il mancato rispetto delle regole di asepsi e antisettici, nonché violazioni delle condizioni sanitarie e igieniche negli ospedali e nelle cliniche volte a identificare, isolare le fonti di infezione e interrompere le vie di trasmissione.

I capi di alcune istituzioni mediche non sempre forniscono un esame sistematico del personale medico per il trasporto di stafilococco patogeno e, se necessario, servizi igienico-sanitari. In un certo numero di istituzioni mediche, i pazienti con processi purulenti si trovano negli stessi reparti con pazienti senza tali processi; nei reparti e nei dipartimenti di chirurgia purulenta non viene fornito un rigido regime sanitario e igienico; la pulizia di alta qualità dei reparti e dei locali è non sempre effettuato; controllo batteriologico sistematico, ci sono casi di violazione delle regole di sterilizzazione di strumenti e materiali. Di norma, quando si verifica un'infezione purulenta nosocomiale nei reparti chirurgici, non viene effettuato un esame epidemiologico dettagliato, l'identificazione delle sue fonti, vie e fattori di trasmissione e l'attuazione di misure per prevenire un'ulteriore diffusione.

Ordine del Ministero della Sanità dell'URSS 10 giugno 1985 N 770 "SULL'INTRODUZIONE DELLA NORMA DI INDUSTRIA OST 42-21-2-85 "STERILIZZAZIONE E DISINFEZIONE DEI PRODOTTI MEDICI. METODI, MEZZI E MODALITÀ":

Al fine di stabilire metodi, mezzi e modalità uniformi di sterilizzazione e disinfezione dei dispositivi medici, ordino:

1. Attuare la norma industriale OST 42-21-2-85 "Sterilizzazione e disinfezione dei dispositivi medici. Metodi, mezzi e modalità" del 1 gennaio 1986.

STANDARD INDUSTRIALE

STERILIZZAZIONE E DISINFEZIONE DEI PRODOTTI

MEDICO

METODI, STRUMENTI E REGIMI

OST 42-21-2-85

Questa norma si applica ai dispositivi medici sottoposti a sterilizzazione e (o) disinfezione durante il funzionamento.