Questa è una malattia infiammatoria cronica.

• prima di tutto, il danno alle articolazioni nell'artrite reumatoide: nel processo possono essere coinvolte una o più articolazioni. Infiammazione delle articolazioni. Possono infiammarsi tutte le articolazioni: più spesso le piccole articolazioni delle mani e dei piedi, ma anche il ginocchio, il gomito, l'anca, le articolazioni temporo-mandibolari, le articolazioni intervertebrali della colonna cervicale e altre.

il processo progredisce con lo sviluppo di cambiamenti irreversibili nelle articolazioni, cioè molto probabilmente questa malattia rimarrà per tutta la vita e le condizioni delle articolazioni peggioreranno gradualmente. Il tasso di distruzione articolare varia da paziente a paziente.

• la malattia da artrite reumatoide peggiora periodicamente sotto l'influenza di condizioni climatiche, ipotermia, traumi, stress psico-emotivo, attività fisica, infezioni e malattie concomitanti.
• nel corso della malattia si verificano spesso danni agli organi interni: vasi sanguigni, sistema nervoso, reni, cuore, polmoni. Quindi nella diagnosi compare la dicitura "artrite reumatoide con manifestazioni sistemiche". Anche il coinvolgimento di altri organi avviene in modo diverso in ognuno di noi e in tempi diversi dall'esordio della malattia. In qualsiasi stadio della malattia possono verificarsi varie complicazioni, molte delle quali sono reversibili con un trattamento tempestivo e adeguato.

Cause dell'artrite reumatoide. L'impulso per lo sviluppo di questa malattia può essere uno dei seguenti fattori o una combinazione di essi:

• predisposizione genetica: il rischio di contrarre l'artrite reumatoide è aumentato di circa 4 volte nei parenti di sangue di pazienti con artrite reumatoide. Non è la malattia stessa ad essere ereditata, ma la risposta compromessa del sistema immunitario all'azione di agenti infettivi e di altro tipo, durante la quale si sviluppa l'artrite.
• agenti infettivi: sono stati identificati diversi agenti infettivi che possono scatenare lo sviluppo dell'artrite reumatoide (rosolia, herpes, virus Epstein-Barr, retrovirus, citomegalovirus, micoplasma, ecc.). Tuttavia, nessuno può essere l’unica causa dell’artrite reumatoide. Sono solo il meccanismo di innesco del processo patologico.
• lo stress psico-emotivo e l'attività fisica eccessiva - parto o aborto, problemi nella sfera familiare o sociale, l'impatto sul corpo di fattori chimici, radiazioni, tossici - provocano anche lo sviluppo dell'artrite reumatoide.

Come si manifesta l'artrite reumatoide? Come riconoscere l'artrite reumatoide? Quali sono i sintomi dell’artrite reumatoide?

Le principali manifestazioni cliniche dell’artrite reumatoide includono:

• rigidità mattutina - una sensazione di rigidità nelle articolazioni colpite, che richiede il loro "sviluppo" soprattutto al mattino. Nelle lesioni multiple delle articolazioni, ciò può portare durante il periodo di esacerbazione alla completa immobilità del paziente, di solito aumentando a partire dalla metà della notte e raggiungendo il suo picco al risveglio del paziente al mattino. Spesso la gravità della rigidità mattutina corrisponde al livello di attività del processo infiammatorio. Ma in un piccolo numero di pazienti può essere lieve.
• dolore e deformità delle articolazioni, gonfiore e mobilità limitata nelle articolazioni colpite - sono intermittenti e dipendono dalla gravità dell'infiammazione e sono particolarmente fastidiosi durante l'esercizio. Tuttavia, con lo sviluppo di una marcata distruzione delle articolazioni e la formazione di contratture, le restrizioni ai movimenti sono già permanenti. Una caratteristica dell'artrite reumatoide è una lesione simmetrica delle articolazioni (ad esempio, piccole articolazioni di entrambe le mani).
• temperatura, perdita di peso, debolezza generale - possono comparire all'inizio della malattia anche prima dello sviluppo dei tipici cambiamenti nelle articolazioni e aumentare con un'esacerbazione della malattia.

BASATO SULLO SVILUPPO DELL'ARTRITE REUMATOIDE si trova l'infiammazione autoimmune, a seguito della quale il sistema immunitario, a causa di una violazione delle sue funzioni, invece di "attaccare" i nemici del corpo (microbi, virus, cellule tumorali), inizia ad "attaccare" le proprie cellule. Si forma una risposta immunitaria che porta a danni ai propri tessuti o organi. Le cellule del sistema immunitario producono proteine ​​specifiche - vari anticorpi contro le cellule del corpo - autoanticorpi. Alcuni di essi sono chiamati fattore reumatoide (RF) e vengono regolarmente valutati nel sangue durante gli esami, non solo durante la diagnosi, ma anche durante il trattamento. Il livello del fattore reumatoide caratterizza l'attività della malattia e aiuta a valutare l'efficacia della terapia. Nell'artrite reumatoide sono colpiti principalmente i tessuti delle articolazioni. Per molte persone, i sintomi iniziali dell’artrite sono molto vaghi e comprendono debolezza, dolore muscolare e febbre bassa.

CAMBIAMENTI NELLE ARTICOLAZIONI nell'artrite reumatoide sono il risultato di diversi processi:

1. Un processo infiammatorio cronico porta ad una distruzione gradualmente crescente della cartilagine e delle ossa. La principale distruzione delle strutture articolari nell'artrite reumatoide è causata dal panno, un tessuto aggressivo che inizia a crescere sotto l'influenza di fattori prodotti dal sistema immunitario nella cavità articolare. Il meccanismo di distruzione è associato sia alla pressione meccanica del panno in crescita, sia alla formazione di un gran numero di vari enzimi aggressivi che "corrodono" i tessuti dell'articolazione. E nel tessuto osseo adiacente, questi stessi processi causano rarefazione - "osteoporosi periarticolare".

2. Sotto l'influenza di un gran numero di sostanze diverse prodotte dalle cellule del sistema immunitario e formate a seguito della distruzione dei tessuti articolari, i tessuti molli vicini iniziano a cambiare. C'è una graduale atrofia dei muscoli, si formano delle contratture.

Tutto ciò porta a quelle deformazioni esterne delle articolazioni, che sono una caratteristica dell'artrite reumatoide. Senza altre malattie, le articolazioni non cambiano così tanto. Ciò è particolarmente significativo nelle piccole articolazioni delle mani e dei piedi.

Il programma di trattamento dell'artrite che sto per presentarvi offre speranza a coloro che in passato hanno avuto opzioni terapeutiche limitate. La stragrande maggioranza dei pazienti riceve un sollievo almeno significativo ed evita gli effetti negativi di molti dei trattamenti “standard” offerti dall’attuale sistema sanitario. Ecco alcuni esempi di come questo programma ha aiutato alcune persone.

La cinquantenne Olga Alexandrovna, che lavora come operatrice, è venuta al mio appuntamento con problemi alle articolazioni delle dita. Circa un anno fa, ha sentito per la prima volta dolore e rigidità alle dita della mano sinistra, ma ha deciso che ieri aveva lavorato troppo e la sua mano era semplicemente stanca. Inoltre, il dolore passò presto.
Tuttavia, il giorno dopo, tutto è successo di nuovo: dolore mattutino, poi sollievo, pensiero di affaticamento muscolare... Quando le articolazioni hanno cominciato a scricchiolare, si è resa conto che c'era qualcosa di più serio. Inoltre, il dolore non si attenuava così facilmente, continuando durante la giornata lavorativa, interferendo con il lavoro.
Ora Olga Alexandrovna è una dei membri del nostro club, adempie costantemente ai Nove Impegni, prende le medicine prescritte, partecipa a lezioni di fisioterapia generale, continua a lavorare, poiché non avverte più dolore, e aiuta anche altri pazienti, soprattutto i principianti, sistematevi nel club.
Dimitri, un coreografo professionista di 53 anni ed ex ballerino, è venuto da me con dolori alla schiena e alle gambe. Naturalmente, non c'è nulla di sorprendente nel fatto che carichi costanti ed eccessivi sulla colonna vertebrale e sulle gambe abbiano portato a seri problemi: osteocondrosi della colonna vertebrale e artrosi deformante delle articolazioni dell'anca e del ginocchio.

Era molto depresso, e non solo per il dolore che lo perseguitava giorno e notte: ballare era il senso della sua vita, oltre che un mezzo per guadagnare denaro, ma ormai sentiva che non poteva più continuare a fare quello che faceva. amato con la stessa dedizione.
Il medico, al quale è venuto per un consulto, gli ha offerto un'operazione. Dmitry ha rifiutato categoricamente. E poi uno dei suoi amici gli ha parlato del nostro club.
Ora Dmitry segue il nostro programma di trattamento, ha ripristinato la mobilità articolare, si è liberato del dolore e tiene persino lezioni di ballo per i membri del club: dopo una discussione congiunta, abbiamo scelto il tango argentino come il ballo più delicato, non accompagnato da un grande sforzo fisico . Ma di questo parlerò nel capitolo 7 sul movimento.
Naturalmente, a volte ci sono casi più complessi in cui la guarigione non avviene rapidamente e senza sforzo.
Quindi, Anna Vladimirovna, 60 anni, soffre di artrosi dell'articolazione dell'anca sinistra. Inoltre questa malattia è ereditaria: entrambe le sue sorelle sono già state operate, hanno delle protesi installate. Anna Vladimirovna non voleva ricorrere a questa misura estrema, ma si sentiva sempre peggio. Un forte dolore limitava significativamente la sua mobilità, la paziente preferiva sedersi davanti alla TV e distrarsi dal dolore e dalle preoccupazioni.

qualcosa di delizioso. Naturalmente, questo presto portò al fatto che ingrassò: 23 chili in più, il che aggravò ulteriormente la situazione.
Era molto difficile per lei camminare, ma un giorno si è ripresa ed è venuta al nostro club. Le abbiamo fatto conoscere le regole vincolanti per tutti coloro che si uniscono ai nostri ranghi. Cominciò a seguirle e, grazie alle diete indicate nel capitolo 6, riuscì a perdere quasi tutti i chili che aveva guadagnato. Anna Vladimirovna assume integratori biologicamente attivi insieme ai farmaci (ne parleremo nel capitolo 4) e si sta già unendo lentamente ai nostri esercizi di fisioterapia.
Ha ancora qualche dolore all'articolazione dell'anca sinistra, anche se non così forte come prima, ma riesce a camminare quasi senza zoppicare. La sua depressione è scomparsa senza lasciare traccia, il che significa che è scomparsa anche la necessità di mangiare costantemente. La malattia non è scomparsa del tutto, ma Anna Vladimirovna capisce che è necessario lavorare e lavora instancabilmente per la sua salute.

Negli ultimi dieci anni, la prevalenza della patologia del profilo reumatologico è in costante aumento. Secondo le statistiche ufficiali, una delle malattie più comuni del sistema muscolo-scheletrico è l'artrite reumatoide. Nel mondo ci sono più di 20 milioni di persone affette da questa malattia. Per quanto riguarda la Federazione Russa, secondo il Ministero della Salute della Federazione Russa alla fine del 2010, si contavano più di 277mila casi. Tuttavia, queste cifre non riflettono il quadro reale della prevalenza dell’artrite reumatoide. Questo è solo l'1% di tutti i pazienti.

Ogni anno il numero di pazienti affetti da artrite aumenta del 3-4%. Se il numero di casi non può essere corretto dai medici, è del tutto possibile ridurre a volte il numero di casi trascurati e di complicazioni. È solo necessario costruire il regime di trattamento corretto per un particolare paziente.

L'essenza della malattia

L’artrite reumatoide è una malattia sistemica che colpisce il tessuto connettivo, osseo e cartilagineo. L’eziologia di questa malattia non è completamente compresa. Gli scienziati hanno sollevato la questione della predisposizione genetica di alcuni pazienti alla patologia reumatica, poiché è dimostrato che i pazienti hanno un gene speciale.

Nella stragrande maggioranza dei casi, l’artrite colpisce le donne di età superiore ai 45 anni. Il rapporto di incidenza tra uomini e donne è di circa 1 a 10. Questa malattia è caratterizzata dalla sconfitta proprio delle piccole articolazioni delle mani e dei piedi. Ginocchio, anca, gomito e sono colpiti molto raramente. Anche la casistica è un processo reumatico nelle articolazioni della colonna vertebrale, delle articolazioni mandibolari e atlanto-occipitali.

Il lungo decorso dell'artrite reumatoide porta inevitabilmente alla distruzione e alla distruzione dei componenti cartilaginei e ossei dell'articolazione, che a sua volta porta alla disabilità e persino alla disabilità.

Obiettivi del trattamento

Le misure terapeutiche per l’artrite reumatoide hanno diversi scopi. Innanzitutto, questo è il gonfiore dell'articolazione e altri sintomi della malattia. In secondo luogo, si tratta della prevenzione della distruzione e del decadimento della cartilagine e del tessuto osseo, della preservazione della funzione articolare e della riduzione dei tassi di invalidità per le malattie reumatiche, nonché dell’aumento della durata e della qualità della vita dei pazienti con patologia reumatoide.

Una malattia grave richiede sempre un approccio serio. l'artrite reumatoide è stata a lungo discussa in congressi internazionali e congressi di reumatologi. Grazie al lungo lavoro degli operatori sanitari, è stato approvato un unico standard e protocollo internazionale per la diagnosi e il trattamento dell'artrite reumatoide.

Diagnostica

Per fare una diagnosi come l'artrite reumatoide, è importante tenere conto sia delle manifestazioni cliniche che degli indicatori e degli studi strumentali (di cui parleremo di seguito).

Per tenere conto dei sintomi clinici, l’American College of Rheumatology ha emesso criteri specifici per questa malattia nel 1987:

1. Sensazione di rigidità articolare al mattino per almeno un'ora.


2. Alterazioni infiammatorie (gonfiore, dolore, arrossamento, febbre locale) in almeno tre articolazioni.
3. Danni alle articolazioni delle mani (formazione della cosiddetta mano reumatica).
4. Simmetria nella sconfitta delle piccole articolazioni.
5. Presenza di formazioni sottocutanee dense (noduli reumatoidi) nelle aree periarticolari o sulle superfici estensori degli arti.
6. Rilevazione del fattore reumatoide nel siero del sangue.
7. La presenza di un quadro radiografico caratteristico dell'artrite reumatoide: presenza di erosione, osteoporosi, restringimento dello spazio articolare, nell'ultimo stadio - anchilosi.

La diagnosi viene stabilita sulla base della presenza di almeno 4 punti su 7 presentati, secondo il protocollo. Questa scala può essere utilizzata anche per determinare il tipo di artrite reumatoide: sieronegativa o sieropositiva. Ciò è stabilito dalla presenza o, al contrario, dall'assenza di RF e/o ACCP nel siero del sangue.

Oltre a tenere conto della clinica, è importante eseguire i seguenti esami di laboratorio inclusi nel protocollo diagnostico:

1. Un esame del sangue generale, per il quale l'artrite reumatoide è caratterizzata da: anemia normo o ipocromica, neutropenia, numeri elevati di VES e proteina C-reattiva (indicatori di fase acuta, la cui presenza indica un processo infiammatorio pronunciato nel corpo).
2. Analisi generale delle urine. Con l'artrite, gli indicatori possono rientrare nell'intervallo normale.
3. Esame del sangue biochimico, vale a dire ALT, AST, CRP, urea, creatinina. Questi indicatori daranno un quadro dello stato del fegato e dei reni, che possono essere colpiti anche nella patologia reumatica.


4. , anticorpi anticitrullina. Indicatori specifici dell'artrite reumatoide. Tuttavia, la loro assenza non esclude la diagnosi.
5. Anticorpi antinucleari, anti-HCV, HBsAg, anticorpi anti-HIV a scopo di diagnosi differenziale e per determinare controindicazioni alla prescrizione di terapie farmacologiche.
6. Radiografia delle mani e dei piedi in proiezione diretta.
7. Fluorografia dei polmoni (secondo lo standard).

Inoltre, la Lega europea per la lotta contro le malattie reumatiche (EULAR) offre i suoi indicatori clinici 2010 per l'artrite reumatoide, che vengono utilizzati attivamente nella pratica moderna dei reumatologi:

Criteri	Punti
Segni clinici di danno articolare (gonfiore e/o dolorabilità all'esame obiettivo): 1 grande 2-10 grandi 1-3 piccoli 4-10 piccoli Più di 10 articolazioni (di cui almeno 1 piccola)	0 1 2 3 5
Test del fattore reumatoide e degli anticorpi anticitrullina: negativo Debolmente positivo Altamente positivo (più di 3 volte la norma)
Proteine ​​della fase acuta (ESR e CRP): Norma Oltre la norma	0 1
Durata dell'edema e gonfiore dell'articolazione: Meno di 6 settimane 6 settimane o più

L'indagine e il punteggio per questo sistema vengono eseguiti da uno specialista. Se ci sono 6 o più punti, il medico ha il diritto di diagnosticare l'artrite reumatoide secondo lo standard.

Il trattamento dell'artrite reumatoide deve essere affrontato in modo globale, utilizzando metodi terapeutici sia non farmacologici che non farmacologici.

Il trattamento deve essere iniziato il prima possibile per evitare e prevenire la distruzione articolare. Questi pazienti devono essere monitorati esclusivamente da un reumatologo.

I pazienti affetti da questa malattia dovrebbero smettere di fumare e bere alcolici. Cerca di evitare forti fattori di stress, infezioni, ipotermia.

La ginnastica correttiva è obbligatoria, almeno 3 volte a settimana. Una serie di esercizi viene selezionata individualmente.

Terapia standard

Nella pratica dei medici, per ciascuna malattia vengono utilizzati attivamente determinati standard di trattamento ed è possibile discostarsi da questi standard solo se il paziente presenta controindicazioni.

L’artrite reumatoide non fa eccezione. Il trattamento standard per l'artrite reumatoide prevede l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
• Farmaci antiinfiammatori di base (DMARD).
• Glucocorticosteroidi (GCS).

Questi farmaci non solo eliminano il dolore e alleviano i segni di infiammazione, ma prevengono anche il processo di distruzione della cartilagine e delle ossa. Ora considereremo ciascun gruppo di farmaci separatamente.

FANS

Questo gruppo di farmaci ha lo scopo di ridurre o eliminare completamente la sindrome del dolore. Quasi tutti i farmaci vengono dispensati senza prescrizione medica. Tuttavia, con un processo pronunciato e in corso, questi farmaci sono inefficaci.

Hanno controindicazioni, le principali delle quali provengono dal tratto gastrointestinale. In presenza di ulcere, gastriti, duodeniti se ne sconsiglia l'uso.

A causa della presenza di un effetto sulle mucose del tratto digestivo, è preferibile l'uso di FANS selettivi: Meloxicam, Celecoxib.

Quando si prescrive Celecoxib o, è anche necessario chiarire la storia allergica, poiché possono verificarsi complicazioni in pazienti allergici ai sulfamidici e al co-trimaxazolo. Quando si assume Diclofenac, è necessario controllare regolarmente i livelli ALT e AST con una frequenza di 8 settimane.

DMARD

I DMARD rappresentano il principale gruppo di farmaci per il trattamento dell’artrite reumatoide. Vengono prescritti immediatamente dopo la diagnosi a ciascun paziente che non presenta controindicazioni.

Principali caratteristiche dei DMARD:

• Influenzano direttamente il meccanismo di sviluppo della malattia.
• In grado di raggiungere una remissione stabile e prolungata, che persiste anche quando il farmaco viene sospeso.
• Arrestare lo sviluppo della distruzione della cartilagine e delle ossa dell'articolazione.
• L'effetto clinico dell'uso dei DMARD può essere raggiunto non prima di 1 mese dall'inizio della somministrazione.

Esistono diverse classificazioni dei DMARD. Per origine si distinguono i preparati sintetici (mirati e tradizionali) e quelli biologici. In base all’uso clinico i farmaci si dividono in farmaci di prima linea e farmaci di seconda linea.

I farmaci di prima scelta vengono prescritti a tutti i pazienti affetti da artrite reumatoide in assenza di controindicazioni, poiché sono i più efficaci e il loro utilizzo è meglio tollerato dai pazienti. Questi includono: metotrexato, leflunomide (meglio conosciuta come Arava) e sulfasalazina. Parliamo di ciascun farmaco in modo più dettagliato.

Metotrexato

Questo farmaco è il cosiddetto trattamento gold standard per l’artrite reumatoide. Ha azione farmacologica antitumorale, immunosoppressiva e citostatica.

Controindicato in presenza di allergie ai componenti del farmaco, anemia, diminuzione del numero di piastrine e leucociti, con insufficienza epatica e renale, gravidanza, con leucemia con grave sindrome emorragica (sanguinamento esterno ed interno, patologia della coagulazione del sangue) .

La dose iniziale viene scelta individualmente (da 7,5 a 25 mg al giorno) e successivamente aumentata gradualmente fino al raggiungimento di un effetto positivo o alla comparsa di segni di intolleranza.

Esistono forme di compresse e iniezioni del farmaco. Le iniezioni sono prescritte per i pazienti con patologie del tratto digestivo.

L'assunzione di Metotrexato deve essere accompagnata dall'assunzione di acido folico alla dose di almeno 5 mg.

Leflunomide

Nome commerciale - Arava. Il regime di trattamento standard con questo farmaco è di 100 mg al giorno per i primi 3 giorni, quindi 20 mg al giorno su base continuativa.

Controindicazioni: ipersensibilità e gravidanza.

Nel corso di numerosi studi clinici è stato dimostrato un decorso positivo, il raggiungimento di una remissione stabile e a lungo termine.

Sulfasalazina

È particolarmente efficace nelle fasi iniziali dell'artrite reumatoide con attività bassa o moderata del processo patologico. In termini di efficacia in questa condizione, non è inferiore ad altri DMARD.

Controindicato in caso di anemia, gravi malattie epatiche e renali, gravidanza, allattamento, intolleranza individuale ai farmaci.

I DMARD di seconda linea includono iniezioni di oro. Si ricorre alla loro nomina in casi estremi, con intolleranza ai DMARD di prima linea.

Gli effetti collaterali della terapia di base includono:

• Patologie gastrointestinali: nausea, vomito, bruciore di stomaco, dolore epigastrico, perdita di peso, dispepsia.
• Eruzione cutanea con prurito.
• Ridurre la resistenza del corpo alle infezioni.
• Aumento della pressione sanguigna.
• Proteinuria, edema.

Data l'inefficacia della terapia di base standard, ricorrono all'uso degli inibitori del fattore di necrosi tumorale: Adalimumab, Infliximab, Golimumab, ecc. Un'altra opzione è una combinazione di diversi farmaci di base.

Ci sono degli svantaggi nel trattamento dell’artrite DMARD. Consistono in una diminuzione delle forze immunitarie del corpo (e, di conseguenza, in un aumento dell'aderenza alle infezioni), in un'alta probabilità di una reazione allergica per la prima volta e, soprattutto, ciascuno dei medicinali ha un costo elevato.

GKS

I glucocorticosteroidi sono ormoni prodotti nel nostro corpo dalla corteccia surrenale. Hanno un effetto antinfiammatorio pronunciato in breve tempo. Allevia rapidamente il dolore e il gonfiore dell'articolazione.

Hanno un gran numero di reazioni collaterali indesiderabili (come risultato dell'uso sistemico). I reumatologi usano spesso corticosteroidi intrarticolari per evitare reazioni avverse. Tale uso viene utilizzato esclusivamente nella fase di esacerbazione della malattia.

Non sono usati come terapia indipendente per l'artrite reumatoide, perché non influenzano il meccanismo della malattia, ma eliminano solo i sintomi. Di conseguenza, possono essere utilizzati solo in combinazione con i DMARD.

Spesso l'uso dei corticosteroidi avviene in presenza di artriti resistenti alla terapia di base con dosaggi elevati.

Va ricordato che la diagnosi precoce e il trattamento tempestivo (l'opzione migliore è entro i primi 3-6 mesi dall'esordio della malattia) dell'artrite reumatoide impediranno l'ulteriore progressione del processo e la distruzione dell'articolazione.

Dal 2014, la terapia anticitochina, utilizzata da chi soffre di malattie autoimmuni, compresa l'artrite reumatoide, scomparirà dall'elenco delle cure mediche ad alta tecnologia e passerà alla categoria delle cure specialistiche, cioè sarà finanziata dal Fondo medico obbligatorio Fondo assicurativo. Questo è molto spaventoso per i professionisti.

I problemi della terapia con anticitochine sono discussi alla XIII conferenza scientifica e pratica della Northwestern "Problemi reali di reumatologia", che si è aperta oggi, 23 settembre, a San Pietroburgo. Secondo il reumatologo capo del Ministero della Salute Yevgeny Nasonov, il fondo MHI potrebbe non avere abbastanza soldi per fornire cure a tutti coloro che ne hanno bisogno:

Il sentimento di ansia per l'avvicinarsi del 2014 non ci lascia, - afferma l'Accademico dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche, Professore, Direttore dell'Istituto di ricerca di reumatologia. V.A. Nasonova, capo reumatologo del Ministero della Salute, presidente dell'Associazione russa dei reumatologi Evgeny Nasonov. — Il Fondo di assicurazione medica obbligatoria potrebbe avere grossi problemi, anche se, come ha detto il ministro della Sanità, sono arrivati ​​​​molti soldi. Ma secondo i nostri calcoli il fondo non potrà coprire le spese terapeutiche.

La terapia con anticitochine è un approccio moderno al trattamento dell’artrite reumatoide e di altre malattie autoimmuni precedentemente incurabili basato sull’uso della biotecnologia. Aiuta a migliorare significativamente la qualità della vita dei pazienti. I centri anticitochine, che sono stanze appositamente attrezzate sulla base di istituzioni mediche, vengono ora creati in tutto il mondo. Ci sono due di questi centri per adulti a San Pietroburgo.

( )

Un corso annuale di terapia anticitochina costa 20mila dollari l'anno, in tutta la Russia circa diecimila persone hanno la possibilità di ricevere questo trattamento. "In media in Russia, il 5-6% di coloro che soffrono di artrite reumatologica necessitano di terapia, si tratta di decine di migliaia di persone", ha affermato Evgeny Nasonov.

Le quote all'interno del VMP non sono state sufficienti nemmeno quest'anno, ma il loro numero ha comunque permesso di non interrompere il trattamento dei pazienti con un effetto già raggiunto e di includere nel registro nuovi pazienti con artrite reumatoide.

Ora abbiamo molti eventi che si svolgono secondo lo schema di Napoleone: lasciamoci coinvolgere nella battaglia e poi vedremo, - osserva Evgeny Nasonov. - Forse andava bene nel 19esimo secolo, ma non è molto bello nella vita reale.

Il primario reumatologo ha detto che monitorerà la situazione insieme ai colleghi ed elaborerà soluzioni con il Ministero della Salute.

A San Pietroburgo il futuro sembra più promettente: ora 520 persone ricevono la terapia con anticitochine: 350 pazienti con malattie gastroenterologiche, 100 e 70 con malattie dermatovenereologiche (psoriasi). Lo ha detto il vicerettore della North-Western State Medical University. I.I. Mechnikov, vicepresidente dell'Associazione dei reumatologi della Russia, accademico dell'Accademia russa delle scienze mediche, professor Vadim Mazurov, i pazienti di San Pietroburgo nel 2014 non dovrebbero aver paura. Anche il comitato sanitario monitorerà la situazione e ad alcuni pazienti verrà fornita la terapia a spese del bilancio della città. "Non dovrebbero esserci interruzioni", ritiene Vadim Mazurov.

Dottor Pietro

Infiammazione delle articolazioni e delle aree adiacenti;

Rigidità articolare al mattino dopo una seduta o una posizione prolungata;

Noduli: ispessimento dei tessuti su braccia, gambe o gomiti;

Problemi con i vasi sanguigni;

Diminuzione della mobilità articolare;

Crunch nelle articolazioni;

Deformità articolare (cambiamento nell'aspetto delle articolazioni).

Ciao amici!

I nostri nomi sono Alina e Mikhail Titov e siamo i fondatori della School of Health.

Dal 2005 abbiamo condotto oltre mille studi sulla visione naturale, sulla salute, sulla perdita di peso, sulla nutrizione e sulla gestione delle malattie croniche e continuiamo a farlo.

Ci siamo resi conto immediatamente che le vere soluzioni ai problemi di salute possono essere trovate solo affrontando le loro cause originali. Combinando la nostra conoscenza, ricerca ed esperienza, abbiamo creato e continuiamo a creare "istruzioni passo passo per la vostra salute" basate sulle capacità naturali del corpo e sulla loro "attivazione".

Siamo pronti a darti consigli che non hai ancora sentito da nessuno. Come esperti in nutrizione e ricercatori in metodi terapeutici naturali, non valutiamo nulla solo da un punto di vista, cioè non ci soffermiamo solo sulle manifestazioni esterne dei sintomi. Cerchiamo sempre di guardarci dentro, "dietro le quinte" per capire cosa succede realmente nel corpo e permette alla malattia di progredire.

E oggi siamo lieti di presentarvi il nostro nuovo sviluppo: "Trattamento naturale dell'artrite".

Indipendentemente da ciò che un medico o un altro specialista ti ha detto (o non ti ha detto), ciò che hai imparato dai media: artrite Nella maggior parte dei casi curabile.

Sì, questa è un'affermazione audace, ma per molti è già diventata realtà. Migliaia di persone comuni ora sanno come superare questa condizione spiacevole e dolorosa con un'istruzione composta da cinque passaggi.

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FORNIAMO DUE GARANZIE PER QUESTO MANUALE:

RECENSIONI:

• Allah

  Soffro di artrite da molto tempo e cercavo tutti i modi per superare questa malattia. È stato molto difficile quando sono stato trattato, ma alla fine il trattamento non ha dato alcun risultato positivo. Quando ero già scoraggiato, è stato allora che mia figlia mi ha comprato un libro meraviglioso che mi ha aiutato a credere che non solo fosse necessario, ma anche possibile guarire. Non ho creduto subito che dopo aver letto il libro si potesse guarire dall'artrite, ma dopo averlo letto ho cambiato idea. Sono così stanco di sedermi sugli antidolorifici e di spendere un sacco di soldi per loro. E non appena ho messo le medicine nel mio pancreas ... Il libro: "Trattamento naturale dell'artrite", "Metodi di trattamento dell'artrite", "Artrite. Trattamento con rimedi popolari" mi ha aiutato molto. C'è molto scritto in loro che allevierà il dolore e la sofferenza. E, cosa più importante, esistono molti metodi per trattare l'artrite e, cosa più importante, i metodi sono efficaci. Ho seguito tutti i passaggi descritti nel libro e dopo un po' ho smesso di prendere antidolorifici e ho iniziato lentamente a riprendermi. Non avrei mai creduto che qualche libro potesse creare un simile miracolo e rimettermi in piedi, sia fisicamente che spiritualmente!!!

In pochi passaggi potrai accedere a questo metodo di trattamento e ottenere gli stessi risultati di chi lo ha già utilizzato. Pensa a un futuro senza artrite: sembra un sogno irrealizzabile, ma è una realtà. Seguendo le semplici istruzioni descritte in questa guida potrai migliorare il tuo benessere.

Volevamo rendere questa guida il più accessibile possibile alle persone che ne hanno bisogno, in modo che tutti possano ricevere subito la propria copia, senza dover aspettare settimane o addirittura mesi prima che arrivi per posta. Ecco perché abbiamo deciso di rendere "Natural Arthritis Cure" disponibile per il download immediato.

Ordinando oggi riceverai un audiolibro che potrai ascoltare ovunque e quando preferisci: negli ingorghi, alla guida di un'auto o sui mezzi pubblici, in aereo, prendendo il sole sulla spiaggia o seduto in ufficio al lavoro.

Questo libro completa il programma "Trattamento naturale dell'artrite", arrivare al nocciolo del problema e mostrando nuovi modi di curare la malattia. Imparerai a conoscere la chiropratica e i trattamenti chiropratici che vengono utilizzati efficacemente per alleviare il dolore e alleviare l'artrite. Ti presenteremo integratori ed elementi che ti aiuteranno a far fronte a questa malattia.

introduzione

Cos'è l'artrite?
Un piano di soccorso per l'artrite completo e completo
Terapia manuale e massaggio
Integratori naturali per alleviare il dolore dell'artrite

Conclusione

introduzione

Quando senti la parola "artrite", ti vengono in mente immagini di articolazioni malate delle braccia e delle gambe. Poche persone comprendono appieno la natura dell'artrite e la nostra guida è dedicata a coloro che soffrono di questa malattia cronica e vogliono alleviarla.

Non essendo medici, studiamo l’artrite da molti anni e abbiamo visto cosa fanno le persone per combattere questa condizione. Quindi qui in questa guida troverai nuovi modi per vincere...

Non devi sopportare l'artrite cronica e il dolore e hai la capacità di ridurre o addirittura eliminare gli attacchi e il dolore del 99%.

Descriveremo prima il fenomeno dell'artrite da nuove prospettive, e poi discuteremo di nuovi modi per tenerlo sotto controllo. Ci auguriamo che tu possa migliorare la tua condizione nel più breve tempo possibile e che questi risultati sorprenderanno anche i testimoni oculari più scettici. Dopotutto, c'è anche un aiuto gratuito per chi ne ha davvero bisogno.

Ancora una volta, non forniamo consulenza medica. Piuttosto, offriamo informazioni di qualità che le persone hanno utilizzato per alleviare il loro dolore. In alcuni casi, hanno notato una cura completa per l'artrite, dopo di che non hanno nemmeno riscontrato manifestazioni occasionali di questa malattia.

Attenzione! Effettuando un ordine adesso, riceverai questo libro gratuitamente, ma nel prossimo futuro verrà venduto come prodotto separato.

Supporto gratuito illimitato. Vogliamo davvero aiutarti. Vogliamo sapere che tutto ha funzionato per te e che sei soddisfatto del tuo acquisto.

Se ritieni di aver bisogno di aiuto, qualcosa non funziona per te o hai bisogno di un consiglio, allora siamo qui. Possiamo rispondere a tutte le vostre domande in modo confidenziale e, se necessario, coinvolgeremo esperti del settore per una risposta più completa e dettagliata.

Questo aiuto è assolutamente prezioso se vuoi liberarti dell'artrite o hai bisogno di consigli.

QUANTO COSTA QUESTO PROGRAMMA?

Il costo consigliato del libro "Trattamento naturale dell'artrite" - 1 899 R, e, a differenza di molti altri metodi, questo è il prezzo finale. Non è necessario acquistare nient'altro da noi affinché questo metodo funzioni, riceverai subito tutte le informazioni necessarie.

Ma vogliamo andare oltre e fornirti altri tre libri che ti aiuteranno a scegliere integratori sani, ti diranno di più sui tipi di malattie e ti aiuteranno a sbarazzartene. Questi libri saranno presto venduti separatamente per almeno 970R al pezzo.

Inoltre, vorremmo fornirti due audiolibri per un valore totale di 1790 R e il nostro supporto personale, il cui costo minimo 3 900 R.

Ma non vogliamo toglierti nulla 10 151 Р... e persino 5 075 R...perché è una somma piuttosto elevata per la persona media. Vogliamo che tu lo faccia È stato possibile liberarsi di questa dolorosa malattia!

Questo programma non è disponibile nei negozi, quindi puoi accedervi solo tramite il nostro sito web. Tieni presente che si tratta di un pagamento una tantum, il che significa che non ti verranno addebitati ulteriori costi e potrai sentirti sicuro quando effettui un ordine.

Risposte alle domande più frequenti:

È davvero possibile ordinare i tuoi prodotti da qualsiasi parte del mondo?

Veramente, Puoi ordinare i nostri prodotti da qualsiasi parte del mondo!

In effetti, abbiamo reso disponibili i nostri programmi su Internet. Il grande vantaggio dei prodotti elettronici è che possono essere utilizzati pochi minuti dopo aver effettuato un ordine e averlo pagato. Inoltre, non pagherai più del dovuto per la preparazione, la spedizione e la spedizione della merce.

In ogni caso è possibile effettuare un ordine per la versione fisica del prodotto.

Quanto costa la spedizione?

Il costo della versione fisica del prodotto include già il costo di consegna. Nel caso della versione elettronica, non avrai alcun costo aggiuntivo.

Vivo negli Stati Uniti, in Germania, Spagna, Kazakistan, ecc. posso ordinare?

Si certo. Le Poste Russe consegnano pacchi in tutti i paesi del mondo attraverso la partnership con gli uffici postali di altri paesi.

Ma le poste russe non consentono la spedizione di pacchi all'estero vicino e lontano in contrassegno.

Ecco perché, al di fuori della Russia spediamo gli ordini solo con pagamento anticipato del 100%..

Nella mia memoria c'erano ordini di successo dalla Corea, dalla Mongolia, dagli stati insulari, per non parlare dei paesi europei e degli Stati Uniti.

Quindi la cosa principale è che ci sia un metodo di pagamento adeguato e la consegna non sarà più un problema.

Anche se bisogna ammettere che la posta a volte fallisce, in questi casi rispediremo il pacco a nostre spese.

Non vivo in Russia. Posso ordinare il tuo programma?

Certamente! Puoi ordinare anche dall'Antartide, se lì trovi una connessione Internet.

Il nostro negozio online sicuro accetta ordini praticamente da qualsiasi parte del mondo e converte automaticamente la valuta per te, quindi gli ordini internazionali non sono un problema.

I nostri clienti utilizzano i nostri programmi in 135 paesi.

Ecco un elenco di questi paesi: Albania, Algeria, Andorra, Antigua, Argentina, Aruba, Australia, Austria, Azerbaigian, Bahrein, Barbados, Bahamas, Belize, Belgio, Bermuda, Bolivia, Bosnia ed Erzegovina, Botswana, Brasile, Brunei, Cambogia, Canada, Isole Cayman, Cile, Cina, Colombia, Costa Rica, Croazia, Cipro, Repubblica Ceca, Danimarca, Dominica, Repubblica Dominicana, Ecuador, Egitto, El Salvador, Inghilterra, Estonia, Isole Falkland, Fiji, Finlandia, Francia, Ghana, Germania, Gibilterra, Grecia, Groenlandia, Grenada, Guadalupa, Haiti, Honduras, Hong Kong, Ungheria, Islanda, India, Indonesia, Irlanda, Isola di Man, Israele, Italia, Iraq, Giamaica, Giappone, Giordania, Kenya, Kazakistan , Kuwait, Libano, Lituania, Liechtenstein, Lussemburgo, Macao, Macedonia, Malesia, Malta, Mauritius, Messico, Monaco, Montserrat, Namibia, Paesi Bassi, Antille olandesi, Nuova Caledonia, Nuova Zelanda, Nicaragua, Nigeria, Isole Norfolk, Norvegia, Oman , Panama, Papua Nuova Guinea, Paraguay, Perù, Filippine, Isole Pitcairn, Polonia, Portogallo, Porto Rico, Romania, Ruanda, Russia, Arabia Saudita, Scozia, Singapore, Sud Africa, Corea del Sud, Stati Uniti, Slovenia, Spagna, Sri Lanka , Saint Kitts e Nevis, Santa Lucia, Saint Vincent, Svezia, Svizzera, Qatar, Russia, Taiwan, Tanzania, Tailandia, Trinidad e Tobago, Turchia, Emirati Arabi Uniti, Stati Uniti d'America, Uruguay, Yemen, Jugoslavia, Vanuatu, Venezuela , Vietnam, Isole Vergini, Zambia e Zimbabwe.

Dopo quanto tempo riceverò il mio ordine se lo ordino oggi?

Se scegli consegna della posta allora dipende dalla tua posizione. La nostra sede è nella Repubblica del Tatarstan, in Russia, e tutti gli ordini vengono inviati da qui.

Per esperienza possiamo dire che il pacco impiega 5-15 giorni nelle grandi città, 15-45 giorni in quelle medie e piccole.

Se scegli il metodo di spedizione Versione elettronica", quindi un'e-mail con i collegamenti per il download verrà inviata al tuo indirizzo e-mail non appena viene ricevuto il pagamento. Questo è un processo istantaneo.

Che garanzie date?

Diamo 2 garanzie:

1. Garanzia di consegna. Ci assumiamo tutti i rischi per lo svolgimento di questo corso. Ciò significa che anche se il corso non ti arriva o viene consegnato in condizioni inutilizzabili, te lo rispediremo a nostre spese.
2. Garanzia di qualità. Se dopo aver completato il corso ritieni che non valga la cifra pagata, puoi rispedirci il corso e chiederci di rimborsarti i soldi.

Cos'è un e-book?

Al momento, questo programma è diventato disponibile come e-book, può essere scaricato o ordinato su CD o in formato cartaceo. Questo è un file pdf che scarichi sul tuo computer.

È davvero facile da scaricare.. Una volta pagato il tuo ordine, riceverai istruzioni dettagliate e precise che ti guideranno passo dopo passo.

Il grande vantaggio di un e-book è che ti dà accesso immediato. Ottieni tutte le informazioni adesso, istantaneamente, per ottenere risultati e con la nostra garanzia di 360 giorni.

Vantaggio n. 1: L'eBook è facile da scaricare e leggere! Devi solo accendere il computer e puoi iniziare a leggere un e-book stando seduto su una comoda sedia o divano, oppure stamparlo.

Vantaggio n. 2: Non paghi la spedizione! Dimentica le spese di spedizione e gestione.

Vantaggio n. 3: Ricevi il tuo ordine immediatamente! Dimentica di dover attendere il tuo ordine via posta entro 25-45 giorni. Paga semplicemente il tuo ordine e ricevi subito il tuo acquisto senza costi aggiuntivi!

Vantaggio n. 4: Privacy e pagamento. Riceverai il tuo ordine via Internet immediatamente dopo aver effettuato l'ordine ed effettuato il pagamento.

Bisogna solo chiarire: non riceverai un libro in formato cartaceo!

Come posso caricare il mio ordine?

Riceverai istruzioni dettagliate passo dopo passo via e-mail non appena pagherai il tuo ordine.

Diciamo la verità, no, non è una truffa.

La verità è che siamo persone normali e reali, esplorando le possibilità del corpo e sviluppando programmi che, se implementati, ti aiuteranno!

Sebbene il nostro sito sia costantemente aggiornato, è del tutto possibile che assomigli a molti altri siti che possono ingannare le persone, te lo assicuriamo: lo abbiamo fatto solo per attirare la tua attenzione.

Manteniamo rapporti cordiali con i clienti e aiutiamo tutti a ottenere risultati.

Teneteci per mano... e benvenuti a bordo!

Se ordini la versione elettronica, avrai accesso immediato al materiale subito dopo il pagamento, anche se sono le tre del mattino: non appena il pagamento sarà confermato, arriverai in un'area download sicura dove potrai scaricare il programma sul computer (istruzioni allegate).

È un processo completamente automatico, istantaneo e sicuro.

Versione fisica: puoi ordinare una versione fisica del programma. In questo caso riceverai il DVD presso il tuo ufficio postale. Il rovescio della medaglia: il pacco dovrà attendere 5-45 giorni, a seconda di dove vivi.

(!) Se hai qualche problema con pagamento o se desideri pagare questo libro tramite altri sistemi di pagamento, contatta l'assistenza.

(!) Secondo la nostra esperienza di vendita, è noto che il pacco arriva senza problemi in qualsiasi paese e città del mondo. Solo il processo di consegna richiede da 5 giorni a 2,5 mesi. Abbiamo lavorato con i seguenti paesi: Russia, Ucraina, Bielorussia, Israele, Lettonia, Lituania, USA, Turchia, Germania, Kazakistan, Kirghizistan, Azerbaigian, Moldavia, Estonia, Uzbekistan, Tagikistan, Spagna, Repubblica Ceca, Inghilterra, Belgio, Ungheria , Canada, Bulgaria, Svezia, Portogallo, Irlanda, Islanda, Giappone, Paesi Bassi, Italia, Nuova Zelanda, Grecia, Corea.

Quindi, se hai ancora dei dubbi... arriverà? Non esitate, arriverà!