Lebbra in forma grave. Origine della lebbra

La lebbra o la lebbra è una delle malattie più antiche della storia umana. Menzioni di lebbra si trovano nei più antichi manoscritti medici dell'antico Egitto (il papiro Ebers), nell'Antico Testamento biblico, così come negli antichi Veda indiani del XV-X secolo a.C.

In precedenza, la lebbra era considerata una malattia assolutamente incurabile, i malati di lebbra venivano espulsi dalla società ed erano condannati a una morte lenta e dolorosa. Poiché la lebbra è una malattia contagiosa, i pazienti dovevano indossare campane speciali, avvertendo gli altri del loro avvicinamento, in modo che avessero il tempo di disperdersi. A quel tempo, la gente non sapeva che l'agente eziologico della lebbra non si trasmette al tatto.

La paura superstiziosa che i malati di lebbra suscitavano in coloro che li circondavano faceva sì che tali persone fossero considerate "impure", maledette e "segnate dal diavolo" per i loro peccati.

I pazienti erano privati ​​di tutti i diritti sociali: non potevano visitare luoghi e chiese affollati, bere l'acqua del fiume o fare il bagno in essa, toccare le cose di persone sane e anche solo stare vicino a loro. Nonostante l'atteggiamento negativo della chiesa nei confronti del divorzio, la presenza della lebbra in uno dei coniugi era considerata un motivo assolutamente legale e ufficiale per l'immediato scioglimento del matrimonio.

Un malato di lebbra durante la sua vita fu sepolto in una chiesa, simbolicamente sepolto e cacciato dalla città, porgendogli una pesante veste con cappuccio con campane che suonavano quando camminava.

Alla fine del XIV secolo la lebbra era diffusa in tutti i paesi europei. A questo proposito, la società ha iniziato a pensare a metodi più efficaci per isolare i pazienti. Menzioni di lebbrosari, dove i malati di lebbra potevano contare su cure mediche minime, cibo e un tetto sopra la testa, risalgono al XVI secolo dC (i primi tentativi di apertura di lebbrosari si registrano nell'XI secolo). Tali istituzioni erano situate sul territorio dei monasteri, dove i monaci si prendevano cura dei lebbrosi.

Grazie alla creazione dei lebbrosari, alla fine del XVI secolo, la lebbra era praticamente regredita. Al momento, la lebbra si trova in Africa, Asia e Sud America. In Russia, la lebbra si verifica ogni 1-2 anni. Per i malati di lebbra ci sono tre lebbrosari (c'erano sedici lebbrosari in Unione Sovietica) a Stavropol, Krasnodar e Astrakhan.

L'agente eziologico della lebbra fu scoperto e studiato nel 1873 dal medico norvegese Gerhard Hansen. Ha trovato nei tessuti di pazienti con lebbra da micobatterio e ha stabilito la loro somiglianza con il micobatterio tubercolare.

Nel 1948, Raoul Follereau, personaggio pubblico francese, scrittore, poeta e giornalista, fondò l'Ordine della Misericordia per i malati di lebbra. Nel 1953 istituì anche la Giornata mondiale della lebbra e nel 1966 fondò la Federazione europea delle associazioni contro la lebbra.

La lebbra (lebbra) è una malattia infettiva cronica, accompagnata da danni alla pelle, al sistema nervoso periferico, agli occhi e alle mucose del tratto respiratorio superiore.

L'agente eziologico della lebbra è la lebbra del micobatterio (Mycobacterium leprae). Codice ICD 10 - A30.

C'è una cura per la lebbra adesso?

Al momento, i pazienti ricevono cure mediche specialistiche. Nei casi in cui il trattamento viene avviato in una fase precoce, la malattia non porta alla disabilità. Molti malati di lebbra che vivono nel territorio dei lebbrosari non sono contagiosi e possono stare liberamente nella società, ma preferiscono rimanere nel territorio del lebbrosario, temendo di affrontare la leprofobia tra gli altri.

Con un trattamento adeguato, la malattia non porta alla morte.

Cause della lebbra

La lebbra (la malattia è anche chiamata morbo di Hansen, malattia pigra o triste), si riferisce a una malattia leggermente contagiosa. Meno del trenta per cento delle persone è suscettibile alla lebbra.

La malattia si trova spesso nei parenti (casi familiari), suggerendo una predisposizione ereditaria alla malattia.

Il famoso dottore Danielsen, a metà del diciannovesimo secolo, studiò il meccanismo di trasmissione della lebbra e il modello, nonché la messa in scena del suo sviluppo. A tal fine si è iniettato il sangue di pazienti affetti da lebbra, ma non è riuscito ad ammalarsi lui stesso.

Come viene trasmessa la lebbra (lebbra)?

La trasmissione dell'agente patogeno viene effettuata da goccioline trasportate dall'aria. La porta d'ingresso per l'infezione sono le mucose del tratto respiratorio superiore (URT). Sono stati registrati casi isolati di infezione durante il tatuaggio e dopo interventi chirurgici.

È anche possibile essere infettati da lungo contatti cutanei.

Si sta valutando la possibilità di trasmissione del Mycobacterium leprosy attraverso il suolo o l'acqua. Oltre agli umani, un armadillo a nove bande, una scimmia o un bufalo possono fungere da fonte di infezione.

Il periodo di incubazione della lebbra può durare da sei mesi a diversi decenni. La letteratura descrive un caso in cui il periodo di incubazione della lebbra è durato quasi quarant'anni.

Generalmente, il periodo di incubazione della lebbra va dai tre ai nove anni.

La lebbra è contagiosa?

La lebbra è contagiosa, tuttavia, è un'infezione a bassa contagiosità. Anche del trenta per cento dei pazienti con predisposizione alla lebbra, solo il dieci per cento si ammala

Negli uomini, la malattia è registrata tre volte più spesso che nelle donne. C'è anche una predisposizione ereditaria alla malattia. I bambini si ammalano di lebbra più facilmente e più velocemente degli adulti.

La maggior parte delle persone ha un alto livello di protezione immunitaria contro la lebbra.

Anche l'indice di protezione e resistenza immunitaria gioca un ruolo importante nello sviluppo della forma della malattia nei pazienti infetti.

Nello sviluppo della lebbra e nella diminuzione del periodo di incubazione, si nota anche il ruolo del background ormonale. I primi sintomi o l'esacerbazione di vecchi sintomi possono essere associati all'inizio della pubertà, della gravidanza o del parto.

Va notato che la lebbra produce immunità cellulare. La sua gravità è minima dopo il tipo lepromatoso o diforme trasferito e massima dopo la lebbra tubercoloide (la forma tubercoloide è quaranta volte meno infettiva della forma lepromatosa).

Lo sviluppo della lebbra tubercoloide è tipico con una piccola infezione del paziente. Con una massiccia invasione dell'agente patogeno, si verifica una soppressione quasi completa della risposta immunitaria e si sviluppa la lebbra lepromatosa.

Classificazione della lebbra

Secondo la classificazione dell'Organizzazione mondiale della sanità, il decorso della lebbra può essere:

• indifferenziato;
• lepromatoso;
• subpolare lepromatoso;
• borderline lepromatoso;
• confine;
• tubercoloide borderline;
• tubercoloide;
• non specificato.

L'infezione può anche essere:

• multibatterico;
• bassa carica batterica.

Sintomi di lebbra

Dopo la fine di un lungo periodo di incubazione, i pazienti possono avere un lungo periodo di latenza della malattia. I sintomi della malattia della lebbra nel periodo prodromico possono manifestarsi con malessere, dolore nevralgico, dolore ai muscoli e alle articolazioni, debolezza muscolare, disturbi del tratto gastrointestinale e febbre periodica. La violazione della sensibilità cutanea nella fase iniziale può manifestarsi sia con una diminuzione che con un aumento della sensibilità.

In futuro, si uniranno i sintomi specifici della lebbra. La variante lepromatosa, indifferenziata e tubercoloide più comunemente isolata del decorso della lebbra.

Nella variante tubercoloide del decorso della lebbra si osservano lesioni della pelle e del sistema nervoso periferico.

Foto della malattia della lebbra:

lebbra tubercoloide

Le lesioni cutanee si manifestano con la comparsa di macchie simili alla vitiligine (le macchie hanno bordi chiari, ben definiti e non hanno pigmentazione) o macchie rosso-violacee luminose con un'area pallida al centro.

Queste formazioni sono disposte in modo asimmetrico. La pelle in queste zone perde completamente la sensibilità. Nei bambini, la forma tubercoloide della lebbra può procedere secondo uno schema giovanile, con la formazione di alcune macchie sottili che successivamente scompaiono.

La progressione della forma tubercoloide della lebbra è accompagnata dalla comparsa di papule viola piatte e dense lungo la periferia delle macchie. Alla confluenza delle papule si formano placche di grandi o medie dimensioni, che hanno una tonalità viola brillante. Alcuni pazienti hanno una configurazione a placca anulare.

Al centro delle placche è possibile lo sviluppo di focolai depigmentati e atrofici. Intorno a loro possono formarsi focolai di depigmentazione e grave desquamazione.

Una caratteristica distintiva di questa forma di lebbra è che la sensibilità alla temperatura e al dolore scompare prima. La sensibilità tattile nei pazienti può persistere a lungo.

Inoltre, nei pazienti con questa forma di lebbra si nota un danno al sistema nervoso periferico, con la formazione di filamenti compatti lungo le fibre nervose. Va notato che il danno al sistema nervoso nel tipo tubercoloide è molto più facile che nello sviluppo della neurite lepromatosa o della polineurite.

In futuro, questi sintomi sono accompagnati da una completa assenza di sudorazione, compromissione della termoregolazione, sbiadimento e perdita di capelli (comprese ciglia e sopracciglia).

Intermedio tra il decorso tubercoloide e lepromatoso della lebbra è il tipo indifferenziato. Questa variante si verifica in pazienti con reattività immunitaria incerta. Pertanto, dopo qualche tempo, il tipo indifferenziato si trasforma in un'altra variante della malattia.

La variante lepromatosa della lebbra è la più grave.

Foto di pazienti con lebbra:

Questa variante della lebbra è accompagnata da specifiche lesioni della pelle, a seguito delle quali si formano i nodi della lebbra, in cui l'agente eziologico della lebbra si moltiplica intensamente. I lepromi portano alla deformazione delle arcate sopracciliari e del naso del paziente (con distruzione del setto cartilagineo), contribuendo alla formazione di un volto "leone" o "feroce".

I leprom hanno una tonalità viola-ciliegia e bordi sfocati. Oltre al viso, questi nodi colpiscono la pelle degli arti. Nelle fasi iniziali, le protuberanze hanno una lucentezza grassa e grassa. In futuro, la loro superficie potrebbe ulcerarsi, è anche possibile attaccare un componente emorragico, grazie al quale acquisiscono una tinta rossastra-arrugginita. Si nota la comparsa di rughe nettamente profonde sul viso (a causa di una grave infiltrazione della pelle).

La violazione della sensibilità si verifica più tardi rispetto al tipo tubercoloide. Il tipo lepromatoso di lebbra è accompagnato da distruzione e gravi deformità delle piccole articolazioni e caduta delle dita.

Questo tipo di lebbra è anche accompagnato da gravi danni agli occhi (fino alla completa cecità), corde vocali, linfonodi, danni ai nervi periferici e sviluppo di disturbi motori.

La progressione della lebbra lepromatosa è accompagnata da delaminazione e distruzione delle ossa, atonia e atrofia muscolare, cessazione delle ghiandole sudoripare e sebacee e gravi disturbi del sistema endocrino.

Sono interessati i reni, la milza, il fegato, ecc.. Gli uomini possono manifestare sclerosi della ghiandola prostatica, grave epididimite, orchiepididimite.

Diagnosi di lebbra

La diagnosi può essere sospettata sulla base di specifiche lesioni cutanee e disturbi sensoriali. Inoltre, un ruolo importante è svolto dalla presenza di contatti con un malato di lebbra.

Diagnosi di lebbra

Se si sospetta la lebbra, è obbligatorio un esame batterioscopico del materiale (raschiamento) del setto nasale, della pelle e dei campioni bioptici dei linfonodi.

Un ruolo importante è svolto dall'esecuzione di test funzionali specifici (test istamina, lepromina, morfina, acido nicotinico).

La diagnosi differenziale viene eseguita con la sifilide e.

Trattamento della lebbra

Attualmente, la lebbra è considerata una malattia curabile. Con la ricerca tempestiva di assistenza medica e l'inizio precoce della terapia, la malattia non porta alla disabilità.

Le principali cure per la lebbra sono:

• Rifampicina®;
• Dapsone®;
• Lampren®.

Foto Rifampicin ® sotto forma di capsule 150 mg

Nelle forme multibatteriche viene prescritto un regime speciale che include tutti e tre i farmaci. Con la lebbra a basso contenuto batterico vengono prescritti due farmaci. Il trattamento richiede da sei mesi (minimo) a diversi anni.

Minociclina ® e ofloxacina ® sono considerati farmaci di riserva.

Inoltre, è indicato l'uso di glucocorticosteroidi, vitamine, farmaci che migliorano la conduzione nervosa e prevengono la formazione di atrofie, agenti desensibilizzanti.

La lebbra (lebbra) è una malattia dermatologica contagiosa di natura infettiva di origine, che distrugge lo strato superficiale dell'epitelio di tutte le parti del corpo e interrompe anche la conduzione delle terminazioni nervose del sistema nervoso periferico. Nel mondo moderno, la lebbra praticamente non si verifica e appartiene alla categoria delle malattie dermatologiche rare. In tutto il mondo, non ci sono più di 11 milioni di persone affette dalla forma cronica di lebbra. In media, solo il 5% della popolazione mondiale ha una tendenza fisiologica alla lebbra. Il restante 95% ha un'immunità innata e non diventerà mai paziente in un dispensario dermatologico. Il picco della diffusione della lebbra cade nei secoli XIV-XVI. Oggi la lebbra è considerata una malattia infettiva vinta e si verifica solo in paesi con un tenore di vita estremamente basso.

Cos'è la lebbra (lebbra)?

foto della malattia della lebbra

La lebbra è una malattia infettiva dello strato superficiale della pelle e delle terminazioni nervose, che si verifica a seguito dell'infezione del corpo con il micobatterio Leprae. Nella zona interessata è la pelle e il sistema nervoso periferico. I cambiamenti nelle cellule epiteliali sono irreversibili. La pelle del paziente è ricoperta da molteplici erosioni, cambia colore dalla carne a toni più scuri. A causa della distruzione delle terminazioni nervose, le capacità motorie degli arti superiori e inferiori rallentano, diventano letargiche e portano al fatto che una persona diventa disabile.

Il riflesso di presa scompare. Per la prima volta, la lebbra come malattia infettiva indipendente fu scoperta dallo scienziato norvegese Gerhard Hanes nel 1873. Un disturbo dermatologico colpisce più spesso le persone che conducono uno stile di vita asociale. Le statistiche mediche mostrano che gli uomini contraggono la lebbra 2 volte più spesso della metà femminile della popolazione. Ciò che spiega questa specificità non è del tutto noto.

Cause della malattia

Il verificarsi della lebbra è possibile solo a seguito di un'infezione batterica da parte di una persona che è già malata o portatrice di un agente infettivo della malattia. Nonostante il fatto che la malattia colpisca la pelle, il batterio viene trasmesso da goccioline trasportate dall'aria. Basta parlare con una persona affetta da lebbra perché si verifichi un'infezione sulla mucosa dei canali nasali o della cavità orale. Successivamente, il microrganismo patogeno entra nel flusso sanguigno e inizia il periodo di incubazione, che termina con lo sviluppo di una forma acuta di lebbra con sintomi caratteristici di questa malattia.

Ci sono i seguenti fattori causali che contribuiscono all'infezione batterica con la lebbra:

• vivere in paesi tropicali con un alto livello di umidità dell'aria atmosferica, dove l'infezione da lebbra si sente meglio ed è in grado di mantenere la sua vitalità per un lungo periodo di tempo in condizioni ambientali;
• basso tenore di vita associato a condizioni antigeniche, mancanza di condizioni elementari per l'assunzione di procedure idriche, lavaggio e cambio della biancheria;
• l'utilizzo di acqua potabile contaminata da rifiuti biologici sotto forma di liquami;
• alimentazione irrazionale e consumo di alimenti contenenti una piccola quantità di vitamine, minerali, carboidrati complessi, proteine ​​e grassi di origine animale;
• un sistema immunitario debole, la cui funzionalità ridotta è dovuta alla presenza di malattie croniche concomitanti di eziologia infettiva;
• la presenza di una malattia del sangue come l'AIDS.

Ogni caso di infezione da lebbra è individuale, quindi è del tutto possibile che possano esserci altre cause di lebbra in una persona che, prima dell'infezione, conduceva uno stile di vita completamente sano e non aveva alcun prerequisito per questa malattia dermatologica.

Quali sono i sintomi della lebbra nei pazienti?

I segni della lebbra hanno le loro caratteristiche e non sarà difficile per un dermatologo esperto diagnosticare la lebbra anche in base ai risultati dell'esame iniziale. I sintomi della lebbra sono i seguenti.

Aspetto spot

Malattia di lebbra nella foto

Su una certa parte del corpo appare una macchia di forma irregolare, che ha un bordo chiaro, che differisce dal colore carne generale della pelle per una sfumatura grigia. Con il progredire della malattia, questa neoplasia cresce di diametro e il quadro clinico cambia.

Perdita di follicoli piliferi

Nella pelle su cui si è formata la macchia, tutti i follicoli piliferi muoiono e anche le ghiandole sudoripare e sebacee smettono di funzionare. I tessuti epiteliali perdono le loro prestazioni primarie, il che influisce negativamente sul benessere generale del paziente. Lo stato di salute è particolarmente aggravato nella stagione calda, quando la mancanza di sudorazione porta al surriscaldamento del corpo.

Ispessimento dei nervi

Sotto la pelle di una macchia grigia e dell'intera circonferenza si avvertono le terminazioni nervose che, sotto l'influenza dell'attività patogena di un batterio patogeno, hanno cambiato struttura, si sono ispessite e hanno cessato di condurre impulsi neurali provenienti dai centri del cervello. Questa è la fase iniziale della graduale distruzione del sistema nervoso periferico. A seconda di quale nervo è interessato dalla malattia, il dolore può essere presente durante la palpazione.

Atrofia

A causa della perdita di funzionalità delle terminazioni nervose malate, vi è una perdita di sensibilità delle fibre muscolari, assenza parziale o completa della loro piena contrazione e ulteriore atrofia.

Ulcerazione

La pelle dei piedi, delle mani e degli avambracci è ricoperta da formazioni di ferite su larga scala. Le ulcere trofiche aumentano di diametro e crescono in profondità. Sono difficili da trattare con i farmaci ed è molto difficile fermare la necrosi dei tessuti epiteliali nonostante l'uso di potenti farmaci.

Man mano che la malattia dermatologica si sviluppa e la popolazione del batterio della lebbra aumenta nel corpo del paziente, i sintomi indicati aumentano e la sua manifestazione clinica si intensifica. Nel tempo, in una persona infetta, la mutazione delle falangi delle dita viene disturbata, gli arti inferiori e superiori reagiscono male agli impulsi neurali del cervello, costringendo i muscoli a mettere in movimento parti del corpo. Segue la sconfitta del nervo facciale, che si esprime nella violazione della simmetria dei muscoli del viso.

Si apre un'ulcera corneale e si verifica la completa cecità.

Per gli stadi successivi e avanzati della lebbra, ulteriori sintomi della malattia sono caratteristici della crescita dei lobi delle orecchie, perdita dei peli delle sopracciglia, sangue dal naso regolare, spasmo bronchiale e problemi con l'atto di respirare. La penetrazione dell'agente patogeno batterico della lebbra nei testicoli termina per un uomo con infertilità e processi infiammatori negli organi del sistema riproduttivo. Sono anche possibili lesioni multiple della pelle con papule, varie macchie scure, placche e altre neoplasie che non sono caratteristiche della lebbra.

Tipi di lebbra

In base al tipo della sua manifestazione e al quadro clinico del decorso della malattia, si distinguono i seguenti tipi di lebbra.

Incerto

È caratterizzato dalla comparsa di una piccola o più macchie scure sulla pelle del corpo. La neoplasia non si manifesta più in alcun modo e i restanti segni di lebbra sono praticamente assenti o si sviluppano in forma lieve. Se il paziente ha un sistema immunitario forte, le macchie della lebbra possono scomparire da sole nei prossimi 2-3 anni.

Tubercoloide

La macchia scura risultante cresce rapidamente di diametro, la sua parte centrale affonda sopra il livello generale della pelle, lo strato epiteliale viene distrutto e al centro della neoplasia appare un'ulcera trofica volumetrica. Allo stesso tempo, si verifica la distruzione delle terminazioni nervose situate vicino al punto. Alla palpazione, puoi scoprire che i nervi sono più volte ingrossati, infiammati e ci sono segni di perdita di sensibilità.

Lepromatoso

Si differenzia dai precedenti tipi di lebbra in quanto macchie, papule e placche coprono la maggior parte del corpo e sono multiple. Sulla loro superficie si formano ulcere trofiche che crescono rapidamente in diametro e in profondità. È considerato uno dei tipi più gravi di lebbra e procede sempre in una forma complicata. Il trattamento della lebbra lepromatosa dura più di 2-3 anni, tenendo conto se il paziente assume regolarmente farmaci antibatterici prescritti da un medico.

La diagnosi di un tipo specifico di malattia dermatologica viene effettuata in base ai risultati di un esame visivo e della semina batterica del contenuto delle ulcere trofiche, nonché di un'analisi biochimica del sangue del paziente.

Cosa e come trattare la lebbra?

In precedenza, il rimedio principale per la lebbra era l'olio di chaulmug, che veniva utilizzato come preparazione esterna per il trattamento delle zone colpite della pelle. La medicina moderna offre ai pazienti affetti da lebbra mezzi molto più efficaci per sbarazzarsi di questa patologia dermatologica. Come medicina principale, vengono utilizzate medicine solfoniche. Sono disponibili sotto forma di unguenti, iniezioni intramuscolari e endovenose. Nel trattamento della lebbra, farmaci come:

• Rifampicina;
• minociclina;
• Talidomide;
• Ofloxacina;
• clofamisina;
• Dapsone.

Questi sono farmaci specifici con uno spettro d'azione ristretto. I loro componenti attivi distruggono gli agenti causali direttamente infettivi della lebbra. Nonostante il fatto che i preparati di solfone siano potenti antibiotici, il recupero completo avviene entro 2-3 anni dal momento dell'infezione. Con forme complicate di lebbra o l'inizio della terapia in uno stadio avanzato della malattia, la durata del trattamento può essere di 6-7 anni o più. Inoltre, periodicamente si trovano ceppi di batteri della lebbra che hanno un'immunità naturale ai farmaci solfonici. Pertanto, per un trattamento efficace della lebbra, si consiglia di utilizzare una terapia complessa.

Ci sono molte malattie nel mondo che è meglio evitare. Tuttavia, devi ancora conoscerli per poterti proteggere dalle infezioni. Questo è esattamente ciò che è la malattia di Hansen.

Cos'è?

All'inizio, devi capire qual è questo problema. Lebbra: cos'è questa malattia? Questa è una malattia di natura infettiva, è causata da speciali microbatteri. È caratterizzato da un lungo decorso, nonché da lesioni della pelle, del sistema nervoso, degli organi interni, del sistema muscolo-scheletrico e delle mucose. Vale la pena dire che la lebbra è nota fin dall'antichità. Era temuta e temuta, poiché a quel tempo era una malattia incurabile e molto terribile. Tuttavia, gli scienziati moderni affermano che può essere infettato solo con un contatto prolungato.

Prevalenza della malattia

Assicurati di dire dove la lebbra è comune. La malattia è localizzata principalmente nel continente africano e in Asia. Tuttavia, si trova anche in America Latina e Oceania. Tuttavia, i campioni dell'incidenza sono India, Cina, Indonesia, Myanmar, Madagascar, Brasile, Nepal e Nigeria. Se parliamo di numeri, oggi ci sono circa 180mila pazienti con questa diagnosi. La maggior parte di loro, circa l'80%, vive in India. Se parliamo della Russia, oggi ci sono circa 600 persone con questa diagnosi sul suo territorio (principalmente in

Modi di infezione con la lebbra

Come viene trasmessa la malattia di Hansen e se è possibile ottenerla da una persona malata: vale la pena parlarne in modo più dettagliato. La lebbra è compagna di povertà, miseria e condizioni antigeniche. Tuttavia, anche le caratteristiche geneticamente determinate del sistema immunitario umano possono diventare la causa del suo verificarsi. Vale la pena dire che circa il 95% della popolazione dell'intero pianeta non è suscettibile a questa malattia. E anche dopo un contatto prolungato con il paziente, queste persone non possono essere infettate. La modalità di trasmissione della malattia non è ancora del tutto chiara. Tuttavia, secondo i medici, possono essere i seguenti:

1. Percorso aereo. Cioè, una persona sana può essere infettata se il paziente tossisce, starnutisce e persino parla.
2. Contatto con terreno contaminato. Si ritiene che la lebbra sia una malattia dei residenti rurali piuttosto che urbani.
3. La malattia può essere trasmessa insieme alle zanzare.
4. È anche possibile infettarsi nei negozi di tatuaggi o negli ospedali se si utilizzano strumenti sporchi.

Gruppi a rischio

1. Si tratta di persone che vivono o si recano in viaggio d'affari in regioni potenzialmente pericolose (in particolare alcune aree di paesi come India, Egitto, Nepal, Cina).
2. Persone che hanno una mutazione genetica nel sesto cromosoma (sulla regione q25). È lei che colpisce la predisposizione all'infezione con questa malattia.
3. Anche l'allevamento di alcuni animali che possono essere portatori della malattia può rappresentare un pericolo. Questi sono armadilli o scimpanzé.

Il verificarsi della malattia

Come tutte le gravi malattie infettive, la lebbra è causata da specifici microbatteri. Entrano nel corpo, si depositano sugli organi interni e iniziano a moltiplicarsi attivamente. Di conseguenza, compaiono i granulomi, speciali tubercoli creati dalle cellule del sistema immunitario. Si formano sulla pelle, negli organi, nelle ossa, sulle vie nervose. Vale la pena ricordare che i sintomi della malattia variano a seconda del tipo.

Sintomi della lebbra tubercoloide

La lebbra (malattia) è divisa in diversi tipi. Il primo è tubercoloide. Cosa sentirà il paziente in questo caso? La pelle è prevalentemente colpita e anche il sistema nervoso può essere colpito. In questo caso, gli organi interni molto spesso non sono interessati. All'inizio della malattia, sul corpo umano compaiono uno o più focolai della malattia. Può essere una placca, una papula o una macchia (chiara, con una sfumatura rossastra). Inoltre, se il trattamento non viene avviato, questi focolai della malattia iniziano a fondersi l'uno con l'altro, formando enormi formazioni con bordi bordeaux. Sugli arti di una persona, così come sul suo viso, possono verificarsi piccole formazioni. Allo stesso tempo, diventa insensibile, perde sensibilità. Se il sistema nervoso è danneggiato, accanto alle lesioni cutanee si possono sentire tronchi nervosi infiammati e ispessiti. Successivamente, l'attività motoria delle mani (la cosiddetta zampa d'uccello) e dei piedi (sindrome del piede cadente) può essere disturbata. Allo stesso tempo, la nutrizione della pelle è disturbata, diventa facilmente vulnerabile e fragile. La mutilazione si sviluppa spesso. Questa è una separazione spontanea di una parte già morta del corpo del paziente.

Sintomi del tipo lepromatoso

La malattia di Hansen può anche essere di tipo lepromatoso. Cosa può accadere in questo caso al paziente? Vale la pena dire che questo particolare tipo di malattia è il più pericoloso e il suo decorso è il più grave. Nella maggior parte dei casi, una persona diventa disabile e spesso i pazienti muoiono. L'insorgenza della malattia è caratterizzata dalla comparsa di quelle lucide che non differiscono troppo dalla pelle sana. La sensibilità è preservata. Nel tempo, iniziano a formarsi piccoli tumori sul corpo (soprattutto sul viso). Con lo sviluppo della malattia, l'aspetto di una persona è sempre più distorto. Potrebbe esserci una cosiddetta faccia di leone. Le ulcere compaiono spesso su queste formazioni, si verifica un'infezione che aggrava significativamente le condizioni del paziente. Altri sintomi che possono comparire con lo sviluppo della malattia:

1. L'orchite, un'infiammazione dei testicoli, può verificarsi negli uomini.
2. Perdita di sensibilità agli arti.
3. Possono formarsi contratture delle dita e spesso si verifica la mutilazione.
4. Possono verificarsi danni agli occhi, che portano alla cecità.
5. La bocca e la laringe sono spesso colpite, con conseguente cambiamento della voce.
6. Se i granulomi si formano sugli organi interni, interferiscono con il loro normale funzionamento.

Va anche detto che la malattia di Hansen può avere sintomi borderline di due tipi di malattia.

Diagnosi della malattia

Cronico e acuto possono essere spesso diagnosticati dalle loro manifestazioni esterne. Lo stesso vale per la lebbra. Quindi, i seguenti indicatori importanti possono indicare che il paziente ha la malattia:

1. Macchie caratteristiche sulla pelle che portano all'ispessimento dei tronchi nervosi.
2. Identificazione di microbatteri specifici. In questo caso verrà violata l'integrità del granuloma, ne verrà prelevato un raschiamento e il contenuto verrà esaminato al microscopio.

Trattamento

Vale la pena dire che in precedenza la lebbra era considerata una malattia incurabile e che i pazienti con sintomi simili erano isolati dalla società. Oggi questo problema può essere completamente eliminato. Tuttavia, vale la pena ricordare che il trattamento di malattie gravi, inclusa la lebbra, è un evento a lunghissimo termine. Allo stesso tempo, il paziente viene ricoverato nel cosiddetto lebbrosario, un luogo speciale dove non solo viene curato, ma vive e può persino acquisire una famiglia. Allo stesso tempo, anche tutti i membri della famiglia del paziente devono sottoporsi a un esame specialistico, che aiuta a identificare una possibile infezione. Modi per trattare la malattia:

1. L'uso di antibiotici. Possono eliminare le malattie infettive croniche, compresa la lebbra. Il tipo di farmaco in questo caso, così come la durata della sua somministrazione, può variare a seconda del tipo di malattia. Tuttavia, con questa malattia, vengono spesso utilizzati i seguenti farmaci: Dapsone, Ofloxacin, Rifampicin.
2. Sarà obbligatoria anche la terapia antinfiammatoria. In tali casi, al paziente viene prescritto un ciclo del farmaco "Acido acetilsalicilico", a volte - "Prednisolone".

Se durante l'anno il paziente non rileva i microbatteri caratteristici della lebbra, può recarsi in ospedale, in questo caso sarà necessario solo affrontare le conseguenze della malattia e le sue manifestazioni esterne. Allo stesso tempo, la persona diventa completamente non contagiosa per gli altri. In alcuni casi, i pazienti hanno bisogno dell'aiuto di uno psicologo o psicoterapeuta.

La lebbra (lebbra) è la stessa malattia, che ha anche molti altri nomi: malattia di Hansen, hanseniosis, elefantiasi graecorum, lepra orientalis, lepra arabum, satiriasi, malattia di Crimea, malattia di Crimea, malattia fenicia, malattia dolorosa, malattia di San Lazzaro , morte pigra e altri La lebbra è una malattia infettiva cronica, appartiene al tipo di malattie granulomatose. La lebbra è causata dal Mycobacterium leprae.

Nel 2008 è stato identificato il secondo agente eziologico della lebbra, il Mycobacterium lepromatosis. La malattia si manifesta con danni alla pelle, ai nervi periferici, alle parti anteriori degli occhi e alla mucosa del tratto respiratorio superiore. I micobatteri vengono trasmessi da una persona malata a una persona sana attraverso la pelle danneggiata, le mucose dell'apparato respiratorio. La malattia si sviluppa con frequenti contatti con pazienti che non ricevono cure.

In Russia, la lebbra è rara. I casi della malattia sono registrati nei paesi del Sud America, Africa e Asia. Secondo l'OMS, nel 2016 sono stati registrati più di 170mila pazienti residenti in 145 paesi del mondo. In totale, nel mondo sono registrati più di 10 milioni di malati di lebbra.

La diagnosi tempestiva della malattia e un trattamento adeguato portano a una guarigione completa. Altrimenti, i pazienti rimangono gravemente disabili per tutta la vita.

Riso. 1. Lebbra: così venivano chiamate le persone con la lebbra nei tempi antichi.

Caso clinico di lebbra

La lebbra è nota fin dall'antichità. Informazioni sulla malattia sono state registrate già nel XV - X secolo aC. La lebbra è menzionata nella Bibbia e nei papiri di Ebers. Ippocrate descrisse la malattia. Nei tempi antichi, la lebbra infuriava a est. L'insorgenza diffusa della malattia è nota nel Medioevo. All'inizio del XIII secolo iniziarono le epidemie in Europa. Presumibilmente, la malattia è stata portata in questo territorio dai crociati. La deformazione dell'aspetto e della bruttezza dei malati di lebbra ha causato disgusto e paura. Tali pazienti erano chiamati "lebbrosi". Sono stati trasformati in veri emarginati. Per prevenire la diffusione dell'infezione, furono creati molti luoghi di insediamento per "lebbrosi" - lebbrosari, dove i pazienti rimasero fino alla fine della loro vita. I primi lebbrosari si trovavano all'interno dei confini dei monasteri e contribuivano a prevenire la diffusione del contagio, fungendo da istituti di quarantena. A metà del XIII secolo in Europa esistevano circa 19mila lebbrosari. Nonostante la lebbra fosse nota fin dall'antichità, l'agente eziologico della malattia fu scoperto da Gerhard Hansen solo nel 1873. Nel 1948 il giornalista francese Raoul Follereau fondò l'Ordine della Misericordia e nel 1966 la Federazione delle associazioni europee antileprozoiche. Il 30 gennaio è la Giornata dei diritti della lebbra.

Enrico XIV, Luigi XI, l'imperatore Costantino di Bisanzio, l'artista impressionista Paul Gauguin erano malati di lebbra.

Riso. 2. I malati di lebbra ("lebbra") nei tempi antichi venivano espulsi dagli insediamenti.

Prevalenza della malattia

La lebbra è distribuita principalmente nei paesi con un clima tropicale. Il numero massimo di pazienti è registrato in paesi come Brasile, India, Birmania, Indonesia, Filippine, Nepal, Tanzania e Repubblica del Congo.

Lebbra in Russia

Sul territorio dell'ex URSS, la lebbra è stata registrata nella regione del Basso Volga, in Estremo Oriente, Karakalpakstan, Caucaso settentrionale, Kazakistan e Stati baltici. Nella Russia moderna, la malattia è rara: casi isolati ogni anno. In totale, ci sono circa 700 pazienti che vivono in 4 lebbrosari situati ad Astrakhan, Tver, nella regione di Mosca e nel territorio di Krasnodar.

Riso. 3. Conseguenze della lebbra. Perdita delle dita.

L'agente eziologico della lebbra. Microbiologia

Nonostante il fatto che la lebbra fosse nota fin dall'antichità, l'agente eziologico della malattia fu scoperto per la prima volta dallo scienziato norvegese Gerhard Hansen solo nel 1873.

Tassonomia del patogeno

La causa della lebbra era un batterio (bacillo) appartenente alla famiglia dei Mycobacteriacea, chiamato Mycobacterium leprae hominis(bastone di Hansen, bacillo di Hansen).

Nel 2008 è stato scoperto un secondo tipo di batterio che causa la lebbra: Mycobacterium lepromatosi.È stato stabilito che questi batteri causano la lebbra lepromatosa diffusa, comune soprattutto nei Caraibi. La malattia è caratterizzata da estese ulcerazioni sulla pelle, danni ai nervi e agli organi interni.

La struttura dell'agente eziologico della lebbra

La lebbra del micobatterio è simile in molti modi ai bacilli tubercolari.

Riso. 4. I micobatteri della lebbra sono cilindrici, diritti o leggermente curvi.

fattori di patogenicità

Il fattore di virulenza del Mycobacterium Leprae è la frazione fosfatide, che fa parte dei lipidi della parete cellulare.

Antigeni della lebbra

La microcapsula del batterio della lebbra ha proprietà antigeniche. Sono stati identificati due antigeni: termostabile e termolabile. L'antigene termostabile (polisaccaride) è comune a tutti i micobatteri, l'antigene termolabile (proteina) è altamente specifico per i micobatteri della lebbra.

genoma patogeno

Il genoma dell'agente eziologico della lebbra è stato decifrato per la prima volta nel 2001. Consiste di 3.268.203 paia di basi. I genetisti dell'Università di Tubinga (Germania) hanno dimostrato che il genoma del Mycobacterium leprae non è cambiato negli ultimi 500 anni.

riproduzione

La lebbra del micobatterio si riproduce per fissione trasversale. Il processo di riproduzione avviene solo nel citoplasma delle cellule dei tessuti.

Sostenibilità

Nell'ambiente esterno, gli agenti causali della lebbra mostrano una maggiore resistenza, ma le loro proprietà virulente si perdono rapidamente.

microscopia

Secondo Ziehl-Nelsen, la lebbra da micobatterio si colora di rosa (gram-positivi, resistenti agli acidi). Negli ultimi anni si è diffuso il metodo di colorazione delle macchie secondo il metodo Marcinovsky.

coltivazione

Non è possibile coltivare Mycobacterium Leprae su terreni artificiali. Per la coltivazione vengono utilizzati terreni speciali che contengono siero umano. In condizioni di laboratorio, ceppi di micobatteri isolati vengono mantenuti negli armadilli e sulle zampe dei topi infetti.

Riso. 5. Gli agenti causali della lebbra (Mycobacterium Leprae) si trovano singolarmente o in gruppi simili a pacchetti di sigarette o palline.

Epidemiologia

La lebbra è una malattia poco contagiosa. Quando è infetto, la malattia si sviluppa nel 10-20% dei casi. Esiste un'elevata resistenza naturale all'infezione da lebbra. Un forte sistema immunitario è una garanzia che una persona non contrarrà la lebbra.

Gruppo di rischio

Le persone che vivono in aree endemiche sono ad alto rischio di lebbra. Un alto rischio di ammalarsi è tra i cacciatori di armadilli, i produttori di trucchi dall'armatura degli animali e quando si mangia carne animale. Contribuire alla malattia che vive in condizioni antigeniche, malnutrizione, alcolismo, lavoro fisico pesante, malattie che indeboliscono il sistema immunitario. La lebbra è comune nei paesi economicamente sottosviluppati tra i segmenti più poveri della popolazione.

Fonte di infezione

Il serbatoio e la fonte degli agenti causali della lebbra è una persona malata e un animale armadillo. Una persona viene infettata da un animale attraverso graffi ottenuti durante la caccia o mangiando carne. Gli armadilli vivono nell'America centrale e meridionale, appartengono alla classe dei mammiferi. Fino a 150 persone sviluppano la lebbra negli Stati Uniti ogni anno. Tutti loro o cacciavano armadilli, o mangiavano la loro carne, o fabbricavano falsi dall'armatura degli animali.

Come si trasmette la lebbra?

L'aria e il contatto sono le principali vie di trasmissione dell'infezione. La malattia non si trasmette in utero.

• Un malato non curato diffonde la lebbra da Mycobacterium tossendo e starnutendo. Quando si parla, i batteri si diffondono in un raggio fino a 1,5 metri.
• Un po 'meno spesso, gli agenti patogeni entrano nel corpo umano per contatto attraverso microfessure, graffi, ferite o graffi. Anche gli effetti personali del paziente sono un fattore di trasmissione dell'infezione. La lebbra da micobatterio nei pazienti durante i periodi di esacerbazione si trova nelle urine, nelle lacrime, nello sperma, nelle secrezioni uretrali, nel sangue e nel latte materno.

Riso. 6. La foto mostra un armadillo. L'animale ha un guscio, costituito da scudi cornei, collegati in modo mobile tra loro.

Patogenesi

Gli agenti patogeni della lebbra entrano nel corpo umano attraverso la mucosa del tratto respiratorio superiore e la pelle danneggiata. Un quadro dettagliato della malattia si sviluppa dopo un periodo di incubazione di anni e decenni. La penetrazione della lebbra da micobatteri nel corpo umano provoca la malattia solo nel 10-20% dei casi.

Granulomi lepromatosi

I micobatteri colpiscono la pelle, le mucose, i nervi periferici localizzati superficialmente e gli organi interni, dove si formano i granulomi. Nel tipo lepromatoso di lebbra, i granulomi sono costituiti da macrofagi schiumosi ripieni di micobatteri. Grappoli di granulomi formano lepromi. Nel tipo tubercoloide di lebbra, i granulomi sono costituiti da cellule epitelioidi e contengono un piccolo numero di agenti patogeni.

Riso. 7. Malati di lebbra. I granulomi lepromatosi sono visibili sul viso e sul collo.

Neurite lepromatosa

La lebbra colpisce il sistema nervoso periferico. Esiste un pronunciato tropismo di agenti patogeni per i lemmociti: le cellule di Schwann, situate lungo gli assoni delle cellule nervose (processo lungo), svolgono funzioni di supporto e trofiche. Più rapidamente, l'infiammazione dei nervi periferici e i disturbi neurologici associati si sviluppano nel tipo tubercoloide. Nella lebbra lepromatosa, i nervi periferici sono colpiti tardivamente. La neurite lepromatosa è ascendente. A poco a poco, le fibre nervose vengono distrutte e sostituite dal tessuto connettivo. Il danno ai nervi periferici porta allo sviluppo di disturbi motori e trofici.

Riso. 8. Danni ai nervi periferici. Spazzola per artigli.

Danni agli organi interni

Un'infiammazione più pronunciata degli organi interni si nota nel tipo lepromatoso di lebbra. Nella mucosa del tratto respiratorio superiore compaiono linfonodi, fegato, milza, testicoli, ghiandole surrenali, reni, cuore, polmoni, granulomi, costituiti da macrofagi pieni di un numero enorme di agenti patogeni della lebbra.

Tipi di lebbra

A seconda del grado di reattività immunologica (immunità cellulare), il paziente sviluppa l'uno o l'altro tipo di lebbra.

• Tipo tubercoloide di lebbra(più favorevole) si forma in individui con un alto grado di reattività immunologica. La malattia è meno pericolosa per gli altri. Il decorso non è grave, con una lesione predominante della pelle e dei nervi periferici. Le eruzioni cutanee sulla pelle sembrano piccole papule, accompagnate da anestesia. Gli infiltrati contengono un piccolo numero di agenti patogeni.
• Tipo lepromatoso di lebbra formata in individui con un basso grado di reattività immunologica. Gli anticorpi prodotti quando sei malato non proteggono il corpo dalle infezioni. Quando la malattia colpisce la pelle e le mucose, i tronchi nervosi, i linfonodi e gli organi interni. Gli infiltrati-lepromi contengono un numero enorme di micobatteri. Nel tempo, i lepromi si disintegrano. Le ulcere formate guariscono lentamente. Il tipo lepromatoso di lebbra può avere forme cancellate e atipiche.
• tipo indifferenziato di lebbra si sviluppa nel caso in cui il tipo di attività immunologica non si sia ancora formato nei pazienti. Con un decorso favorevole, la tubercoloide si sviluppa in futuro, con un basso grado di reattività immunologica - un tipo lepromatoso di lebbra.

Riso. 9. Tipo di lebbra tubercoloide (foto a sinistra) e lepromatosa (foto a destra).

Classificazione delle malattie

Esistono tre tipi (forme) di lebbra:

• tipo lepromatoso,
• tipo tubercoloide,
• tipo indifferenziato o borderline.

Ogni tipo di lebbra attraversa 4 fasi nel suo sviluppo:

• fase progressiva,
• palco fisso,
• fase regressiva,
• fase di modifiche residue.

Periodo di incubazione

Il periodo medio di incubazione per la lebbra va dai 3 ai 6 anni. L'intervallo possibile della durata del periodo di latenza va da 3 a 35 anni. Il periodo prodromico non ha sintomi specifici e spesso non viene registrato. L'inizio della malattia è impercettibile. Inizialmente compaiono debolezza e malessere. Il paziente diventa letargico e distrutto. Alcuni di loro sviluppano intorpidimento delle dita delle mani e dei piedi.

Tipo lepromatoso. segni e sintomi

Il tipo lepromatoso di lebbra è caratterizzato dallo sviluppo di vari elementi di lesioni cutanee: macchie sfocate, placche, infiltrati e nodi. Con la malattia, le mucose e gli organi interni sono coinvolti nel processo patologico piuttosto presto e il sistema nervoso è piuttosto tardivo. Questo tipo di lebbra è difficile da curare. Un numero enorme di agenti patogeni è localizzato negli elementi delle lesioni cutanee. La reazione della lepromina è negativa a causa dell'anergia sviluppata.

Lesioni cutanee nella lebbra

Quando la malattia colpisce più spesso la pelle del viso, padiglioni auricolari, polsi, gomiti, ginocchia e glutei. Sul cuoio capelluto, le parti interne delle palpebre, le fosse ascellari, i gomiti e le fosse poplitee, i lepromi compaiono molto raramente.

Macchie e placche

All'inizio della malattia, sulla pelle compaiono macchie rossastre poco appariscenti e poco delineate, che si trasformano in placche. Le placche non hanno confini chiari. Nel tempo, a seguito dello sviluppo della paresi vascolare e dell'emosiderosi, macchie e placche acquisiscono una tonalità marrone o rame (arrugginita). A causa dell'aumentata secrezione di sebo, la loro superficie diventa liscia, lucida, lucida (oleosa). I dotti escretori espansi delle ghiandole sudoripare e i follicoli piliferi vellus nell'area degli infiltrati conferiscono alla pelle l'aspetto di una "buccia d'arancia". Nel tempo, la sudorazione diminuisce e si ferma del tutto. La sensibilità nelle aree interessate non è disturbata. Dopo 3-5 anni, macchie e placche si trasformano in lepromi.

Lepromia

Inizialmente, i lepromi assomigliano a piccoli noduli densi singoli o multipli di dimensioni variabili da 1-2 mm a 2-3 cm, indolori, con una superficie sebacea, nettamente delimitata dai tessuti circostanti, contenenti molti agenti patogeni della lebbra. Nel tempo, i tubercoli si trasformano in potenti infiltrati - nodi. I lepromi sono dermici e ipodermici.

Lepromi ipodermici si trovano sotto il derma (in realtà la pelle) e in un primo momento le malattie vengono rilevate solo alla palpazione. Quando raggiungono il derma, diventano visibili all'occhio.

Lepromi dermici all'inizio sembrano papule ovali, gradualmente si trasformano in tubercoli che hanno un colore rossastro-ruggine, con una superficie lucida, si alzano sopra la superficie della pelle.

A volte i lepromi si risolvono. Al loro posto rimane una macchia pigmentata. A volte i lepromi ulcerano. La formazione di ulcere avviene dal centro. Hanno bordi rialzati ripidi e ripidi. Il fondo delle ulcere è ricoperto da un rivestimento grigio-giallastro. Le ulcere possono fondersi per formare estese superfici ulcerative. Nello scarico sanguinante c'è un'enorme quantità di micobatteri (fino a 1 miliardo in 1 cm 3). A poco a poco, le ulcere cicatrizzano. Al loro posto rimane una cicatrice infossata (a volte cheloide). Con l'ulcerazione di lepromi localizzati in profondità, le articolazioni e le piccole ossa sono coinvolte nel processo patologico, che vengono distrutte e cadono (mutilatio), portando a deformità e deturpazione.

Segni e sintomi di lebbra in faccia

L'infiltrazione diffusa della pelle del viso porta ad un approfondimento delle rughe e delle pieghe naturali. Le arcate sopracciliari iniziano a sporgere bruscamente in avanti. I lobi delle orecchie stanno crescendo. Il naso, le labbra, le guance e il mento si ispessiscono. Acquisiscono un aspetto lobato e un'espressione feroce, che ricorda una "faccia di leone" (fades leonina).

Riso. 10. Foto di persone affette da lebbra. Lepromi multipli sono visibili sulla pelle del viso.

Segni e sintomi di lebbra nel naso

La mucosa nasale nella lebbra è sempre colpita e molto prima delle lesioni cutanee. I fenomeni di rinite e sangue dal naso sono i primi segni di lebbra. La mucosa del naso diventa rossa e si gonfia, quindi compaiono piccole erosioni, si formano enormi croste che portano a difficoltà respiratorie. Si sviluppa un quadro di rinite lepronosale.

L'ulcerazione della lebbra porta alla distruzione del setto nasale. All'inizio la punta del naso si alza, poi il naso affonda ("naso a sella").

La lebbra da micobatterio viene rilevata nelle graffette della mucosa. Soprattutto molti agenti patogeni sono localizzati nella mucosa della parte cartilaginea del setto.

Riso. 11. I lebbrosi erano chiamati persone affette da lebbra lepromatosa. La foto mostra pazienti i cui volti sono sfigurati dalla lebbra.

Segni e sintomi della lebbra orale

Nella lebbra grave si nota un danno alla mucosa della cavità orale e della laringe. Sono colpiti il ​​palato molle e duro, il dorso della lingua e il bordo rosso delle labbra.

Riso. 12. Con la lebbra crescono i lobi delle orecchie.

Segni e sintomi di lebbra negli occhi

Con la lebbra lepromatosa, gli organi della vista sono spesso colpiti: l'episclera (episclerite), la cornea dell'occhio (cheratite focale), l'iride (iridociclite), il guscio esterno dell'occhio (congiuntivite) si infiammano, il cristallino è offuscato, i bordi delle palpebre si infiammano.

La comparsa della lebbra sulla superficie dell'iride porta all'interruzione dell'accomodazione e alla deformazione della pupilla. La cheratite lepronosale e l'iridociclite senza trattamento portano alla completa perdita della vista. Con l'infiammazione dei bordi delle palpebre, le ciglia cadono. La cheratite lepronosale è caratterizzata dall'assenza di perdite e da lievi sintomi di infiammazione.

Riso. 13. Danni agli organi della vista nella lebbra.

Danni a capelli e unghie nella lebbra

Dopo 3-5 anni dall'insorgenza della malattia, si nota la caduta dei capelli nelle aree di infiltrazione. I peli delle sopracciglia, delle ciglia, della barba e dei baffi cadono. Sulle sopracciglia, i capelli iniziano a cadere dal bordo esterno. Nelle aree di infiltrazione si nota la caduta dei capelli vellus.

Le unghie con la lebbra perdono la loro lucentezza, diventano opache, ispessite, fragili, acquisiscono una tinta grigiastra.

Riso. 14. Come risultato dei disordini trofici nella lebbra, si sviluppano mutazioni (rifiuto) delle mani e dei piedi.

Segni e sintomi di lebbra con danni agli organi interni

Con la lebbra lepromatosa si nota un danno agli organi interni.

• Il fegato e la milza aumentano di dimensioni e si induriscono. Molti lepromi a forma di miglio compaiono nei tessuti di questi organi. Si sviluppa l'epatite cronica.
• Tutti i gruppi di linfonodi sono ingranditi (tranne il toracico e il mesenterico). Acquisiscono una trama densa, mobile e indolore.
• La lebbra colpisce le ghiandole endocrine. La persona sta invecchiando rapidamente. Le donne hanno irregolarità mestruali e menopausa precoce. Negli uomini sono colpiti i testicoli (orchite) e le appendici (epipidimite). La funzione testicolare è ridotta. Il processo sclerotico porta all'azospermia. Si sviluppano ginecomastia e infantilismo. Potenza ridotta fino all'impotenza.

Riso. 15. Con l'atrofia dei muscoli circolari, gli occhi non si chiudono completamente.

Segni e sintomi di lebbra con danni al sistema nervoso

Nella lebbra, il sistema nervoso periferico è colpito tardivamente. Ciò è dovuto all'elevata resistenza dei cilindri assiali all'infezione lepromatosa. Fondamentalmente, i pazienti sviluppano polineurite simmetrica. I tronchi nervosi colpiti dall'infezione si ispessiscono, diventano densi e lisci e sono facilmente palpabili alla palpazione.

Nelle aree di sviluppo degli infiltrati della lebbra, la sensibilità persiste a lungo, ma nel tempo si perde fino alla completa anestesia, che porta a frequenti ustioni e lesioni che i pazienti non notano. Le sue cause sono la compressione dei nervi da infiltrati cellulari.

Sono preservati un tipo profondo di sensibilità, riflessi periostali e tendinei.

Quando il sistema nervoso centrale è colpito, si sviluppano nevrosi e psicosi.

Con la sconfitta del sistema nervoso periferico nei pazienti con lebbra, si sviluppano disturbi motori e trofici, la sensibilità è disturbata.

Disturbi trofici:

• La pigmentazione della pelle è disturbata.
• Le ulcere trofiche compaiono sui piedi.
• Si notano mutilazioni (rifiuto) delle mani e dei piedi. All'inizio, le mani e i piedi diventano molli, come le zampe di rane o foche, e poi si respingono spontaneamente. Le mani e i piedi sono accorciati.
• La funzione delle ghiandole sudoripare e sebacee è compromessa. Nel tempo, l'ipofunzione viene sostituita da una completa assenza di sudorazione e secrezione di sebo. La pelle diventa ruvida e poi screpolata.

Disturbi del movimento:

• Come risultato della predominanza del tono flessore, si sviluppano le contratture. Le dita delle mani e dei piedi sono piegate (mano ad artiglio, piede di cavallo).
• Come risultato dell'atrofia muscolare, gli spazi interossei affondano. Il pennello si appiattisce e ricorda la zampa di una scimmia.
• Con l'atrofia dei muscoli circolari, gli occhi non possono chiudersi completamente (lagoftalmo).
• Il danno al nervo facciale porta all'atrofia dei muscoli facciali. Il viso diventa simile a una maschera, assume un'espressione triste.
• Con la malattia si sviluppa la paresi dei muscoli masticatori.

Riso. 16. Conseguenze della lebbra. Con danni al sistema nervoso si sviluppano contratture, atrofia muscolare e disturbi trofici.

Segni e sintomi della lebbra. Tipo tubercoloide

La lebbra tubercoloide procede in modo relativamente benigno e lento. La malattia colpisce la pelle e i nervi periferici. Gli organi interni sono leggermente colpiti. Si notano spesso casi di regressione spontanea. Nella maggior parte dei casi, la prognosi della malattia è favorevole. La lebbra tubercoloide ha un basso grado di contagiosità.

Lesione cutanea

Nella forma tubercoloide della malattia, sulla pelle compaiono macchie depigmentate o rossastre con sbiancamento centrale e bordi nettamente definiti. Le macchie aumentano di dimensioni nel tempo, i loro bordi si alzano. Lungo i bordi delle macchie sono presenti papule dense e piatte, che delimitano l'area del danno dalla pelle sana. Quando le macchie si uniscono sulla pelle, si formano motivi di una bizzarra configurazione a forma di anello. La parte centrale delle macchie subisce depigmentazione e atrofia, affonda nel tempo. All'interno dell'area interessata, non c'è sensibilità cutanea, la sudorazione e la secrezione di sebo si arrestano. Le lesioni, le ferite e le ustioni che ne derivano portano allo sviluppo della flora secondaria.

Riso. 17. Lebbra tubercoloide.

Il danno ai nervi periferici si sviluppa allo stesso modo della forma lepromatosa della malattia, ma già nelle prime fasi della malattia e più facilmente. I tronchi nervosi colpiti (spesso i nervi radiale, ulnare, facciale e parotideo) diventano dolorosi nel tempo, si ispessiscono e iniziano a essere palpati. Si sviluppano contratture e atrofia muscolare, grazie alle quali gli arti e il viso acquisiscono un aspetto caratteristico (viso simile a una maschera, mano simile ad un artiglio, piede di cavallo). Le appendici della pelle sono interessate: il lavoro delle ghiandole sebacee e sudoripare viene interrotto, i capelli e le ciglia cadono, le unghie si ispessiscono e si sbriciolano. La reazione della lepromina è bruscamente positiva.

Riso. 18. Tipo tubercoloide di lebbra.

tipo indifferenziato di lebbra

Un tipo indifferenziato (borderline) di lebbra si sviluppa quando il tipo di attività immunologica non si è ancora formato nel paziente. Con un decorso favorevole, il tipo tubercoloide di lebbra si sviluppa in futuro, con un basso grado di reattività immunologica - il tipo lepromatoso di lebbra. La reazione della lepromina, a seconda della direzione del processo patologico, può essere negativa o positiva. Il tipo indifferenziato (borderline) di lebbra combina le manifestazioni cliniche dei 2 tipi principali della malattia, ma con un decorso più lieve.

Riso. 19. Un tipo indifferenziato (borderline) di lebbra si sviluppa quando il tipo di attività immunologica non si è ancora formato.

Immunità nella lebbra

L'immunità naturale nella lebbra è di natura cellulare. I macrofagi sono in grado di catturare i micobatteri, ma non possono digerirli (immunità incompleta). Il numero e l'attività dei linfociti T (cellule responsabili dell'immunità cellulare) diminuiscono, si sviluppa un'immunodeficienza secondaria. Gli anticorpi sono prodotti nel sangue dei pazienti, ma non proteggono il corpo dalle infezioni. L'immunità acquisita è debolmente espressa. Gli individui con immunità naturale non contraggono la lebbra anche a stretto contatto con i pazienti.

Riso. 20. Malattia della lebbra. Gravi conseguenze: contratture e rigetto delle dita.

La lebbra, o morbo di Hansen, o lebbra, è una malattia infettiva cronica causata dal bacillo acido-resistente Mycobacterium leprae e caratterizzata da danni al sistema nervoso, alle mucose, alla pelle, agli organi interni e al sistema muscolo-scheletrico.

I sintomi della lebbra possono variare da lesioni cutanee indolori alla neuropatia periferica.

La diagnosi della lebbra si basa sulla tipica presentazione clinica delle lesioni cutanee e della neuropatia periferica; confermato dalla biopsia.

Il trattamento della lebbra si basa sull'uso di dapsone insieme ad altri antibiotici.

Cause della lebbra

Per molto tempo si è creduto che l'unico serbatoio naturale della malattia della lebbra fosse una persona, ma recentemente è stato stabilito che anche i primati umanoidi e gli armadilli possono essere portatori dell'infezione.

L'agente eziologico della lebbra può essere trasmesso da starnuti, tosse ed escrezione da parte di una persona infetta. Sono descritti anche casi di infezione attraverso microtraumi sulle mucose e sulla pelle. Le persone con malattie croniche, ridotta immunità, che vivono in condizioni antigeniche sono a maggior rischio di infezione.

I micobatteri attraverso il flusso sanguigno entrano in vari organi e si insediano lì. Mycobacterium leprae cresce abbastanza lentamente, quindi il periodo di incubazione della malattia va da sei mesi a dieci anni.

Forme e sintomi della lebbra

La malattia della lebbra, di regola, inizia con la comparsa di malessere, debolezza, letargia, sonnolenza. I pazienti con lebbra possono lamentarsi di intorpidimento delle dita dei piedi, delle mani, della comparsa di protuberanze dense sulla pelle.

Secondo il tipo di sintomi principali della lebbra, si distinguono le seguenti forme della malattia:

• Lebbra tubercoloide. Questa è l'opzione più favorevole per lo sviluppo della malattia. In questo caso, la pelle e il sistema nervoso sono danneggiati, le funzioni degli organi interni non vengono violate. Nelle fasi iniziali della malattia, sulla superficie della pelle delle persone affette da lebbra possono comparire una o più macchie, papule o placche, che possono essere rossastre o più chiare rispetto al resto della pelle. Quindi gli elementi iniziano a fondersi tra loro, formando bizzarri focolai con contorni bordeaux, un bordo rialzato simile a un rullo e una pelle assottigliata al centro. Possono verificarsi formazioni tumorali sugli arti e sul viso. I sintomi della lebbra associati a danni al sistema nervoso si manifestano dal fatto che accanto alle lesioni cutanee si avvertono tronchi nervosi dolorosamente ispessiti (più spesso è interessato il nervo ulnare, radiale, parotideo, facciale). L'attività motoria delle dita è disturbata e si formano segni esterni di lebbra come "piede pendente" e "zampa di uccello". A causa del fatto che la nutrizione della pelle è disturbata, diventa fragile, può svilupparsi il distacco spontaneo dell'area del cadavere (mutilazione);
• Lebbra lepromatosa. La forma più grave della malattia. Inizia con la comparsa di macchie lucide (rossastre o chiare) sulla superficie della pelle. Allo stesso tempo, viene preservata la sensibilità nell'area interessata. Dopo alcuni anni, i capelli iniziano a cadere nell'area di questi punti, si sviluppano noduli e tumori. Se i focolai simili a tumori sono localizzati nell'area del mento, delle arcate sopracciliari, dei padiglioni auricolari, il viso assume l'aspetto descritto nella letteratura medica come una "faccia di leone". Abbastanza spesso, le ulcere compaiono sui tumori, che si infettano e, dopo la guarigione, al loro posto si formano cicatrici ruvide. Inoltre, nei pazienti con lebbra di questa forma, la mucosa nasale è danneggiata dalla perforazione del setto e da un cambiamento nella forma del naso. Il processo patologico può diffondersi nella cavità orale, laringe, portando a un cambiamento di voce. Nei periodi successivi, la sensibilità degli arti inferiori e superiori viene disturbata, si formano contratture delle dita e si formano ulcere non cicatrizzanti. Nei pazienti con lebbra, i linfonodi si infiammano. Nell'80% dei casi si verificano danni agli occhi che portano alla cecità. I granulomi che si sviluppano nelle ossa portano a lussazioni e fratture. I granulomi possono formarsi nei polmoni, nei reni, nella milza, nel fegato, causando disturbi nel funzionamento di questi organi;
• Forme borderline di lebbra. Sono caratterizzati dalla presenza di caratteristiche delle due forme principali della malattia e procedono più dolcemente.

Diagnosi di lebbra

La diagnosi della malattia si basa sulle manifestazioni cliniche caratteristiche della lebbra ed è confermata dall'esame microscopico dei campioni bioptici.

Per prelevare materiale biologico, viene praticata un'incisione superficiale sulla pelle e viene prelevato un raschiamento dall'area del granuloma.

Inoltre, i campioni di muco dalla cavità orale e dal rinofaringe, nonché il contenuto dei linfonodi, possono essere prelevati per la ricerca.

Trattamento della lebbra

Attualmente, con misure terapeutiche tempestive, la lebbra può essere completamente curata.

Il trattamento di questa malattia è un lungo processo, il cui scopo è la distruzione dei patogeni della malattia, la prevenzione del suo ri-sviluppo e il trattamento delle complicanze. I pazienti con lebbra sono soggetti a ricovero in istituti speciali - colonie di lebbrosi.

Il principale farmaco utilizzato nel trattamento della lebbra è il dapsone, che viene prescritto in una dose giornaliera di 50-100 mg. Possono essere utilizzati anche agenti come rifampicina, clofazimina, etionamide.

Recentemente, è stato dimostrato che antibiotici come minociclina, claritromicina e ofloxacina uccidono rapidamente M. leprae e riducono l'infiltrazione cutanea. La loro attività combinata è superiore a quella di clofazimina, dapsone ed etionamide.

Oltre al trattamento antibatterico della lebbra, viene utilizzata anche la terapia antinfiammatoria.

Se entro 6-12 mesi dal corso del trattamento, il paziente non rileva micobatteri, viene trasferito a un regime di trattamento ambulatoriale.

Ai fini dell'adattamento sociale delle persone che hanno subito questa malattia, si raccomanda un trattamento psicoterapeutico. Per mantenere l'immunità e prevenire complicazioni infettive, queste persone hanno bisogno di una buona alimentazione, terapia fisica e fisioterapia. Poiché la sensibilità degli arti è compromessa in coloro che hanno subito la lebbra, devono fare attenzione quando si spostano per evitare lesioni domestiche.

Pertanto, la lebbra è una grave malattia infettiva. Nonostante sia completamente guarito con la ricerca tempestiva di assistenza medica, le sue complicazioni rimangono con la persona fino alla fine della vita. Pertanto, per prevenire la lebbra, è necessario attuare misure preventive volte a migliorare le condizioni di vita, aumentare l'immunità e la qualità della vita.