Terapia antishock in assenza di un medico. Preparati antishock: elenco e descrizione dei farmaci antishock

Indici.

Indice massa-altezza: rapporto tra peso alla nascita e lunghezza alla nascita. Con la normotrofia, l'indice dovrebbe superare 60, ma se il valore dell'indice è inferiore a 60, ciò indica uno stato di malnutrizione congenita.

Indice Chulitskaya(grassezza): calcolato secondo la seguente formula: 3 circonferenze spalla + circonferenza coscia + circonferenza fondo gamba - lunghezza. Per i bambini del primo anno è 20-25, per i bambini di 2-3 anni 20. Successivamente, 3 anni, l'indice Chulitskaya non è determinato.

Indice Erisman: valuta il grado di sviluppo del torace, è determinato fino a 15 anni. Si stima secondo la formula: circonferenza toracica - mezza altezza, il suo valore normale nei bambini sotto 1 anno è +13,5- +10, per 2-3 anni da +9 a +6, per 6-7 anni da +4 a +2 e per ragazzi da 8 a 15 anni da +1 a -3. l'indice Erisman fino a 3 anni è, con lo sviluppo proporzionale del bambino, la metà dell'indice Chulitskaya (grassezza).

I cambiamenti nelle proporzioni corporee che si verificano durante il primo cambiamento di crescita influenzano i risultati del test filippino. In questo test, la mano destra del bambino con una posizione rigorosamente verticale della testa è posizionata al centro della corona, mentre le dita della mano sono estese in direzione del lobo dell'orecchio sinistro. Il braccio e la mano sono vicini alla testa. Il test filippino è considerato positivo se i polpastrelli raggiungono l'orecchio, altrimenti il ​​test è negativo. Un test positivo indica il completamento completo del primo periodo di crescita. La prima comparsa di un test positivo avviene a 5 anni, al massimo a 8 anni.

Per un esame obiettivo del sistema respiratorio vengono utilizzati i seguenti metodi: ispezione, palpazione, percussione e auscultazione.

Ispezione.

Un esame generale inizia con il viso, quindi esamina il torace. Quando si esamina il viso, prestare attenzione a come respira il bambino: attraverso la bocca o il naso, se c'è secrezione dal naso, di che tipo sono, se c'è gonfiore delle ali del naso. È importante notare la carnagione, se c'è cianosi, se c'è, quindi il grado della sua gravità, se è permanente o temporanea (appare durante la suzione, le urla, l'attività fisica). Spesso, soprattutto nei bambini piccoli, la colorazione cianotica appare solo nella regione del triangolo nasolabiale - cianosi periorale.

Quando si esamina il torace, si osserva una simmetria nel movimento delle scapole da entrambe le metà del torace, gonfiore o retrazione degli spazi intercostali, retrazione di una metà del torace. Si richiama l'attenzione sulla partecipazione dei muscoli ausiliari all'atto della respirazione. È importante caratterizzare la voce del bambino, il suo grido, la tosse. Nei bambini più grandi, si consiglia di chiedere al bambino di effettuare un'inspirazione ed espirazione forzata, prestando attenzione alla partecipazione del torace all'atto della respirazione. A seconda della partecipazione predominante del torace o dell'addome, viene determinato il tipo di respirazione (toracica, addominale, mista). Approssimativamente dalla dimensione dell'escursione del torace, viene determinata la profondità della respirazione. Il ritmo della respirazione è valutato dalla regolarità degli atti respiratori. È necessario contare il numero di respiri e il rapporto tra polso e respiro. Il conteggio del numero viene effettuato a occhio o con la mano posizionata sul petto o sulla pancia del bambino. Nei neonati e nei bambini, il numero dei respiri può essere contato avvicinando uno stetoscopio al naso del bambino (preferibilmente mentre dorme). Il conteggio del numero di respiri viene effettuato necessariamente entro un minuto.

Palpazione.

Con la palpazione si ottiene un'idea delle condizioni della pelle nella zona del torace (sudorazione locale, iperestesia, gonfiore). La sensazione viene eseguita con entrambe le mani mediante un leggero accarezzamento: le mani sono posizionate con i palmi sulle aree esaminate del torace simmetricamente su entrambi i lati. Determina l'elasticità del torace stringendolo con entrambe le mani dalla parte anteriore a quella posteriore e dai lati. Il ritardo di metà del torace durante la respirazione può essere determinato tenendo le estremità degli indici agli angoli delle scapole. La sensazione ti consente di scoprire il luogo e il grado del dolore al petto. La palpazione viene utilizzata anche per determinare il tremore della voce. In questo caso, le mani sono posizionate simmetricamente sul petto del bambino su entrambi i lati. Al bambino viene chiesto di pronunciare parole come “uno-due-tre”, “quarantatré”, in un bambino piccolo usano il pianto. Allo stesso tempo vengono captate le vibrazioni del torace, dovute alla vibrazione della voce. Normalmente sono più pronunciati nella parte superiore del torace, soprattutto a destra.

Percussione.

Quando si percuotono i polmoni, è estremamente importante prestare attenzione alla posizione corretta del bambino, che garantisce la posizione simmetrica del torace. La superficie anteriore del torace dei bambini piccoli viene percossa più comodamente in posizione supina, la parte posteriore viene percossa in posizione seduta, qualcuno dovrebbe sostenere i bambini piccoli. I bambini che non sono ancora in grado di sostenere la testa possono essere colpiti da percussioni mettendoli a pancia in giù o prendendo il bambino con la mano sinistra. In questo caso, il bambino giace con il petto sul palmo della mano sinistra del medico, il pollice di questa mano è tenuto sotto l'ascella sinistra del bambino, l'indice si trova sulla clavicola destra, il resto sulla superficie laterale del petto a destra. I bambini più grandi suonano le percussioni stando in piedi. Allo stesso tempo, durante la percussione della superficie posteriore del torace, al bambino viene offerto di incrociare le braccia sul petto e piegarsi leggermente in avanti. I pazienti gravemente malati possono essere percossi in posizione seduta o sdraiata, senza dimenticare la necessità di mantenere la simmetria della posizione di entrambe le metà del corpo. Nei bambini più grandi si usa la percussione mediocre, nei bambini più piccoli la percussione diretta.

Percussione mediocre: il dito medio della mano sinistra, che funge da plessimetro, deve aderire perfettamente alla superficie esaminata; i colpi di percussione vengono effettuati dal dito medio della mano destra, che deve essere piegato in corrispondenza delle articolazioni interfalangee e non deve venire in contatto con le altre dita. I colpi vengono eseguiti sulla falange media del dito medio della mano sinistra, il colpo di percussione deve essere breve, la percussione viene eseguita solo con la mano, movimenti nell'articolazione del polso. I colpi vengono effettuati sullo spazio intercostale o sulle costole. La direzione dovrebbe andare da un suono volutamente chiaro a uno sordo.

La percussione diretta viene eseguita con il dito medio della mano destra, piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Il dito dovrebbe essere leggermente piegato sulle articolazioni metacarpo-falangee e interfalangee. Durante la percussione l'avambraccio rimane a riposo, il movimento della mano avviene nell'articolazione del polso e leggermente nell'articolazione metacarpo-falangea, che garantisce l'elasticità del colpo. Le percussioni dovrebbero essere silenziose per cogliere la transizione dalle aree contenenti aria a quelle senz'aria. Allo stesso tempo, le sensazioni sonore si combinano con quelle tattili.

Auscultazione.

Si sentono aree simmetriche: apici, superficie anteriore dei polmoni, sezioni laterali, ascelle, sezioni posteriori dei polmoni - sopra, tra e sotto le scapole, regioni paravertebrali. È conveniente ascoltare il bambino, così come percuotere, in posizione seduta, nei bambini piccoli è meglio con le braccia distese o piegate ai gomiti e piegate allo stomaco. Anche i pazienti gravemente malati possono essere ascoltati sdraiati, soprattutto perché durante l'auscultazione la posizione sdraiata non svolge un ruolo così importante come con le percussioni.

Durante l'ascolto, prima di tutto, è necessario determinare la natura della respirazione. Distinguere: 1) vescicolare - mentre il rapporto tra inspirazione ed espirazione è il seguente: l'espirazione è 1/3 dell'inspirazione; 2) difficile: l'espirazione è superiore alla metà dell'inspirazione o uguale ad essa; 3) respirazione bronchiale: in questo caso l'espirazione si sente meglio dell'inspirazione. Inoltre, vi è una respirazione normale, aumentata e indebolita (l'inspirazione o l'espirazione si intensifica o si indebolisce). Quando si ausculta un bambino sano, si sente la respirazione del tipo di duro potenziato (puerile). La respirazione puerile è particolarmente fortemente auscultata nei bambini, a partire da 1-1,5 anni. Nei bambini del primo anno di vita, il rumore respiratorio sembra essere indebolito: un carattere di respirazione duro o indebolito.

All'auscultazione si può sentire anche il respiro sibilante. Ci sono rantoli secchi (fischi, ronzii, ecc.) e umidi (gorgoglii grandi - presenti solo nei bambini più grandi, gorgoglii medi e piccoli). L'auscultazione può rilevare crepitii e sfregamenti pleurici. È inoltre necessario distinguere tra il respiro sibilante che si forma nel tessuto polmonare e quello proveniente dalle vie respiratorie superiori. Per la differenziazione, è possibile utilizzare le seguenti proprietà dei rantoli: sono ben udibili sul naso e sulla bocca, ben eseguiti sulle scapole e sui processi spinosi delle vertebre toraciche. Quando si ascolta il respiro sibilante, è necessario notare la loro sonorità.

L'auscultazione può rivelare broncofonia (aumentata conduzione del suono, molto spesso associata alla compattazione dei tessuti). Sintomi di broncofonia: inseriamo un fonendoscopio nello spazio interscapolare destro (proiezione del bronco destro) e lo trasferiamo rapidamente in altre parti dei polmoni. L'ascolto viene effettuato durante il pianto del bambino o, chiedendo al bambino di dire parole (bacio-bacio, uno-due-tre) con infiltrazione del tessuto polmonare o sua altra compattazione, la voce è ben condotta in questi reparti e il il sintomo è considerato positivo. Il sintomo di Dombrovskaya: si sentono suoni cardiaci nella regione del capezzolo sinistro, quindi il fonendoscopio viene trasferito nella regione ascellare destra. Normalmente i toni qui sono praticamente impercettibili (il sintomo è negativo). Con la compattazione del tessuto polmonare, i toni sono ben condotti (il sintomo è positivo). Sintomo D'Espina: l'auscultazione viene eseguita sui processi spinosi, a partire dalle 7-8 vertebre toraciche, dal basso verso l'alto durante il sussurro del bambino. Normalmente si osserva un forte aumento della conduzione del suono nella regione di 1-2 vertebre toraciche (il sintomo è negativo). In caso di aumento dei linfonodi nella zona della biforcazione tracheale si osserva la conduzione della voce al di sotto delle vertebre indicate (il sintomo è positivo).

1) Sintomo di Filatov: palpazione dei linfonodi tracheobronchiali nettamente ingranditi direttamente con un dito inserito in profondità dietro la tacca giugulare del manico dello sterno.

III. Percussione:

1. SINTOMO CORANGI DE LA CAMPA (MEDOVIKOVA) - TENUTO

percussione diretta lungo i processi spinosi, a partire dalle 7-8 vertebre toraciche dal basso verso l'alto. Normalmente, l'ottusità del suono della percussione si ottiene sulla seconda vertebra toracica nei bambini piccoli, sulla quarta vertebra toracica nei bambini più grandi (l'ottusità sotto la IV vertebra indica un aumento della biforcazione o dei linfonodi tracheobronchiali (sotto II).

2. Sintomo tazze filosofiche: viene eseguita una forte percussione nel primo e nel secondo spazio intercostale su entrambi i lati verso lo sterno (aumento dei linfonodi paratracheali).

3. Sintomo ARKAVINA: percussione lungo le linee ascellari anteriori dal basso verso l'alto verso le ascelle (linfonodi della radice del polmone - bronco-polmonari).

4. Sintomo filatova: ottusità nella zona del manico dello sterno (e respirazione bronchiale) - aumento dei linfonodi peribronchiali. Ottusità su entrambi i lati della colonna vertebrale III e IV vertebre toraciche - broncopolmonari).

IV. Auscultazione:

1. Sintomo fabbro: la comparsa di rumori di soffio con la testa gettata all'indietro, mentre la campana dello stetoscopio è installata sulla pelle dell'impugnatura dello sterno.

2. Sintomo D"ESPINA". si esegue l'auscultazione dei processi spinosi, a partire dalle 7-8 vertebre toraciche, dal basso verso l'alto mentre il bambino sussurra (le parole "bacio-bacio", "una tazza di tè"). Normalmente si osserva un forte aumento della conduzione del suono nella regione della prima e della seconda vertebra toracica (il sintomo è negativo). In caso di aumento dei linfonodi nella zona della biforcazione della trachea si osserva la conduzione vocale sotto vertebre indicate (sintomo positivo).

3. Sintomo di Dombrowskaya; ascoltato toni cuore nella zona del capezzolo sinistro, quindi il fonendoscopio viene trasferito nella zona ascellare destra. Normalmente i toni qui sono praticamente impercettibili (il sintomo è negativo). Con la compattazione del tessuto polmonare, sono ben eseguiti da qui (il sintomo è positivo)

Lezione numero 8-9.

Argomento: METODOLOGIA PER LO STUDIO DEGLI ORGANI DELLA CIRCOLAZIONEMetodi di studio oggettivo del sistema cardiovascolare nei bambini.

/. Inchiesta; 1. Reclami

2. Storia della malattia attuale,

3. La storia della vita del paziente

//. Ispezione: 1. Ispezione generale.

2. Ispezione dell'area del cuore e dei vasi periferici

///. Palpazione del cuore, vasi sanguigni. Determinazione dell'impulso cardiaco e delle sue proprietà (forza, prevalenza, indolenzimento, presenza di tremore sistolico e diastolico (fremissement cataire), sfregamento pericardico, impulso apicale.

IV. Percussione del cuore:

1. Determinazione dell'ottusità relativa del cuore (destro, sinistro, bordo superiore del cuore).

2. Definizione di ottusità assoluta del cuore.

3. Determinazione della configurazione del cuore e dei confini del fascio vascolare, diametro, lunghezza. larghezza del cuore.

V. Auscultazione del cuore:

1. Suoni respiratori di base

a) all'apice del cuore (valvola mitrale),

b) nella regione del secondo spazio intercostale a destra (aorta),

c) nella regione del secondo spazio intercostale a sinistra (arteria polmonare),

d) alla base del processo xifoideo (valvola tricuspide),

e) nel punto di attacco delle costole III-IV allo sterno a sinistra (punto di Botkin).

2. Valutazione dei dati dall'auscultazione del cuore. a) suoni cardiaci, b) soffi cardiaci.

VI. Auscultazione delle arterie e fuori.

VII. Studio delle proprietà dell'impulso.(frequenza, ritmo, tensione, contenuto, dimensione, forma, simmetria).

VIII. Prove funzionali:

1. Test di Shalkov.

2. Il test di Kushelevskij.

3. Test di Volgardt.

4. Prova Stange, Gencha.

IX. Metodi di ricerca strumentale e hardware:

1) determinazione della pressione arteriosa e venosa,

2) elettrocardiografia,

3) fonocardiografia,

4) ecografia del cuore,

5) diagnostica ecografica,

6) capillaroscopia,

7) determinazione della velocità del flusso sanguigno,

8) determinazione della massa del sangue circolante,

9) policardiografia.

X. Esame radiografico secondo le indicazioni:

UN) fluoroscopia, radiografia;

b) chimografia a raggi X;

c) angiocardiografia.

XI. Metodi di ricerca di laboratorio:

esame del sangue, parametri biochimici, equilibrio acido-base.

Tecnica per studiare i confini del cuore.

La determinazione dell'ottusità relativa del cuore viene effettuata mediante percussione lungo gli spazi intercostali. Per determinare Giusto i confini del cuore trovano precedentemente il bordo inferiore del polmone destro lungo la linea emiclaveare,

sollevare un bordo più in alto e posizionare il dito parallelo al bordo destro definito.

Prima di percuotere il bordo sinistro del cuore, è necessario determinare in quale spazio intercostale si trova il battito apicale, e quindi percuotere dalla linea ascellare anteriore verso lo sterno.

Si percuote il bordo superiore, arretrando di 1 cm a sinistra della linea sternale sinistra.

l'ottusità assoluta del cuore è determinata nella stessa sequenza:

1) destra, 2) sinistra, 3) sopra.

La tabella 3 mostra le posizioni del battito apicale e i limiti dell'ottusità cardiaca.

		1-2 cm verso l'esterno dalla linea del capezzolo sinistro	1 cm verso l'esterno dalla linea del capezzolo sinistro		Lungo la linea del capezzolo o 0,5 -1 cm verso l'interno da essa
Ottusità relativa	1.Bordo destro	Linea parasternale destra		Leggermente medialmente dalla linea parasternale destra	La metà della distanza tra la linea parasternale destra e il bordo destro dello sterno, o leggermente più vicino al bordo dello sterno
	2.Bordo sinistro	1-2 cm verso l'esterno dalla linea del capezzolo sinistro			linea del capezzolo
	3.bordo superiore		Secondo spazio intercostale
Stupidità assoluta	Bordo destro (interno).	Lato sinistro dello sterno
	Bordo sinistro (esterno).	Tra il capezzolo sinistro e la linea parasternale
		Più vicino alla linea del capezzolo	nel mezzo		Più vicino alla linea parasternale
	Bordo superiore		Terzo spazio intercostale

Metodo per determinare il diametro, la lunghezza, la larghezza del cuore

Mediante percussione lungo tutti gli spazi intercostali a destra (II, III. IV) e a sinistra (II, 111. IV, V) determiniamo la configurazione del cuore (Fig. 6). Tracciamo una linea ausiliaria al centro dello sterno (linea mediana), su questa linea ausiliaria cadono le perpendicolari dai punti più distanti del cuore.

1. Lunghezza del cuore - linea da

cuore giusto

angolo vascolare a

apice del cuore (AB).

2. larghezza del cuore - la somma di due perpendicolari abbassate dall'angolo cardiovascolare sinistro alla lunghezza (DE) e dall'angolo cardio-epatico alla lunghezza (D, E,) DE + (D, E,).

3. diametro del cuore - somma di due perpendicolari abbassate alla linea mediana del corpo dai punti più distanti (SK+ C1 K1}. A destra - dal confine destro della relativa ottusità nel IV spazio intercostale alla linea mediana, a sinistra - nel quinto spazio intercostale.

Tabella 4. Dimensioni del cuore in base all'età

tabella 5.

La dimensione media del cuore dipende dall’età (A. F. Listov. 1937)

Esami cardiaci funzionali

Un test funzionale secondo Shalkov viene utilizzato per i reumatismi

trasferimento di un bambino da una modalità all'altra. Si effettuano le prime 3 prove durante il riposo a letto.

test n. 1 - il passaggio del bambino dalla posizione sdraiata alla posizione seduta - 3 volte

test numero 2 - la transizione del bambino dalla posizione sdraiata alla posizione seduta - 5 volte

test n. 3 - il passaggio del bambino dalla posizione sdraiata a quella seduta - 10 volte

TEST N. 4 - 5 squat in 10 secondi

TEST #5-10 addominali in 20 secondi prova #6 - 20 addominali in 30 secondi

Assegnazione del campione:

1° e 2° campione vengono eseguiti durante il trasferimento al riposo a letto (complesso n. 1). - Nominato per 2 settimane.

IIIcampione - appuntamento del complesso n. 2 con riposo a letto per un periodo di 1 settimana.

Prova IV - trasferimento al riposo a mezzo letto, complesso n. 1 - per 1 settimana.

Prova V - trasferimento al complesso n.2 con riposo a mezzo letto.

VI prova - viene effettuato il passaggio al regime generale al momento della dimissione.

Il test di Shalkov viene redatto per comodità, ad esempio, sotto forma di tabella

Campione n. 4 di Shalkov

Conclusione: Il test funzionale secondo Shalkov è soddisfacente (o insoddisfacente).

Un moderato aumento della frequenza cardiaca è considerato una reazione favorevole al carico. V range del 50-70% rispetto al basale in ciascun gruppo di età e sesso, un aumento della pressione arteriosa sistolica entro 10-20 mm Hg. Art. abbassando la pressione diastolica di 10-15 mm Hg. Art., un moderato aumento della pressione del polso e il recupero di tutti gli indicatori entro 2-3 minuti.

Una reazione avversa è un aumento significativo della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sistolica e del polso rispetto al livello iniziale, un aumento della pressione diastolica e un periodo di recupero lento (fino a 5-10 minuti).

Test di Kushelevskij. B. P. Kushelevskii ha proposto un indice di qualità della reazione (RQR), che consente di giudicare lo stato funzionale del sistema cardiovascolare. Questo indicatore è determinato dalla formula:

RCC \u003d (PD2-PD1) / (P2-P1),

dove PD1 e PD2 sono pressione del polso prima e dopo l'esercizio;

P1 e P2: frequenza cardiaca al minuto prima e dopo l'esercizio.

Lo stato funzionale del sistema cardiovascolare è valutato buono se l'RCC è compreso tra 0,5-1. Con una reazione sfavorevole del sistema circolatorio, il PNR si discosta dalla norma in una direzione o nell'altra.

Tentativo Waldfogel. Il bambino rimane in posizione orizzontale per 5-10 minuti, viene determinata la sua frequenza cardiaca e viene misurata la pressione sanguigna. Quindi la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca vengono determinate nella posizione del bambino in piedi, al bambino viene offerto di sdraiarsi di nuovo e dopo le 3 minuti di riposo tranquillo determinano il polso e la pressione sanguigna. Normalmente, il polso accelera di 10-14 battiti al minuto, la pressione sanguigna aumenta di 5-8 mm Hg. Art., dopo 3 minuti ritorna alle cifre originali.

Viene eseguito anche un test ortostatico, solo senza riposizionamento. Test del respiro Stange, Gencha.

Lezione numero 10-11.

Argomento: METODOLOGIA PER LO STUDIO DEGLI ORGANI DIGERENTI IN

BAMBINI

Interrogazione (anamnesi): 1. Reclami.

2. Storia della malattia attuale

3. La storia della vita del paziente

Ispezione.

1. Ispezione generale.

2. Esame della cavità orale.

3. Ispezione dell'addome.

Palpazione dell'addome. 1. Superficie indicativa.

2. Metodico, profondo, scorrevole secondo Obraztsov - Strazhesko.

Percussione addominale. Determinazione del liquido libero nella cavità addominale.

Auscultazione dell'addome, ascolto della peristalsi.

Metodi di ricerca di laboratorio. 1. Analisi del succo gastrico.

2. Analisi dei contenuti duodenali.

3. Analisi delle feci.

4. Analisi della lavanda gastrica.

Esame radiografico.

Strumentale metodi di ricerca. 1. Esofagoscopia.

2. Laparoscopia.

3. Gastroscopia, gastrobiopsia.

4. Sigmoidoscopia.

Esame del tratto gastrointestinale.

1. Anamnesi. Reclami: 1. Dolore all'addome, localizzazione: regione epigastrica, zona piloroduodenale, nell'ipocondrio destro e sinistro, vicino all'ombelico, in tutto l'addome, dolore alla cintura localizzato a sinistra e sopra l'ombelico; nella regione iliaca destra e sinistra, ano. Intensità, carattere, connessione con l'assunzione di cibo. Il termine di comparsa del dolore all'addome dopo un pasto: presto (durante un pasto o entro mezz'ora, o una sensazione di rapida sazietà durante un pasto); tardi (si verificano a stomaco vuoto durante il giorno 1-2 ore dopo aver mangiato o di notte), dolore costante, con i quali interventi il ​​dolore scompare o diminuisce.

II.Dispeptico disturbi: gastrico: eruttazione, nausea, bruciore di stomaco, vomito (abituale, fontana), rigurgito. Dispepsia intestinale: feci molli, feci instabili; natura delle feci: acquose, molli, polifecali, odore, muco, impurità del sangue. Colore delle feci, volume delle feci, stitichezza, brontolio, flatulenza. Flatulenza: gonfiore, pienezza, pienezza nell'addome, frequenti perdite di gas (dopo aver assunto latte e latticini, dopo cibi a base di carboidrati, verdure, frutta, indipendentemente dalla natura del cibo. Brontolo allo stomaco, diminuzione dell'appetito, aumento dell'appetito. Avversione per certi cibi, sazietà alimentare, sete, salivazione, sapore insolito in bocca, sapore amaro in bocca, prurito, ittero, ingrossamento addominale

III. Reclami generali: 1. Debolezza, letargia, stanchezza;

2. Disturbi del sonno

3 dolori della fame;

4. Vertigini;

5. Aumento della temperatura

IV. Storia della malattia: 1. Prescrizione, durata del sintomo doloroso rispetto al periodo di esacerbazione;

2. Fattori che contribuiscono alla riacutizzazione;

3. Frequenza della riacutizzazione;

4. Stagionalità;

5. Trattamento della malattia (ambulatoriale, ospedaliero, non trattato)

6.Efficacia della terapia.

v. Anamnesi di vita.

VI. Ricerca oggettiva.

La cavità orale è mucosa, il colore è iperemia, umidità, afte, mughetto, gengive sanguinanti, ecc. Lingua (glossite, macroglossia, incursioni, papille, lingua geografica). Denti: numero, permanenti, latte, carie, placca sui denti. Tonsille.

Addome: l'esame viene effettuato in posizione orizzontale e verticale:

forma, dimensione, simmetria, peristalsi visibile, partecipazione alla respirazione, aspetto, tensione, colore, rete vascolare, lucentezza, stato dell'ombelico (retratto, levigato, sporgente). Esame dell'ano.

Le aree dell'addome sono mostrate in Fig. 7.

Riso. 7. Addome

1- epigastrico,

2- ipocondrio (destro e sinistro),

3- regione ombelicale,

Fianchi su 4 lati (destro e sinistro),

5- regione sovrapubica,

6- regione iliaca (destra e sinistra).

2. PALPAZIONE.

La palpazione superficiale o approssimativa si effettua con un leggero sfioramento e una leggera pressione sulla parete addominale, per questo si posiziona entrambe o una mano con la superficie palmare sulla parete addominale, si esercita la pressione con 2-3-4-5 dita della mano che palpa. Questo metodo di palpazione rivela la localizzazione del dolore e la zona di iperestesia cutanea di Zakharyin-Ged:

1. Zona coledocoduodenale: il quadrante superiore destro dell'addome;

2. Zona epigastrica;

3. Zona Shoffar - tra la linea bianca dell'addome e la bisettrice del quadrante superiore destro;

4. Zona pancreatica - mesogastrio dall'ombelico alla colonna vertebrale;

5. Zona dolorante del corpo e coda del pancreas: l'intera parte superiore

quadrante sinistro;

6. Zona appendicolare - quadrante inferiore destro;

7. Zona sigmoidea - quadrante inferiore sinistro.

Riso. 8. Zone di iperestesia cutanea Zakharyin - Geda.

Vengono determinate la difesa e l'asimmetria dello spessore del tessuto sottocutaneo. A livello dell'ombelico, simmetricamente, la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono piegati con il primo e il medio. Quindi si procede alla palpazione topografica profonda.

La palpazione topografica profonda inizia con la palpazione dell'intestino crasso - sigma, cieco, colon trasverso (ascendente, trasversale, discendente), intestino tenue, stomaco, duodeno, fegato, milza, nodi mesenterici - zona di Sternberg (lungo la bisettrice superiore sinistra e quadrante inferiore destro dell'addome).

Palpazione del fegato: 1) scivolando lungo N. D. Strazhesko;

2) bimanuale secondo V.P. Obraztsov; anche la palpazione della milza.

Palpazione del pancreas secondo Grott: il braccio sinistro sotto la parte bassa della schiena, il braccio destro - lungo il bordo esterno del muscolo retto dell'addome sinistro nel quadrante superiore sinistro, palpato verso la colonna vertebrale.

Per identificare la patologia degli organi addominali, c'è la palpazione del dolore, la definizione dei punti dolorosi:

1. Punto Kerah(punto vescicale) - il punto di intersezione del bordo esterno del muscolo retto dell'addome con l'arco costale destro,

2. Punto Mayo-Robson, o punto pancreatico - punto dolente del corpo e della coda del pancreas sulla bisettrice del quadrante superiore sinistro per 1/3 che non raggiunge l'arco costale;

3. Il punto di Desjardins(punto doloroso della testa del pancreas) - sulla bisettrice del quadrante superiore destro a distanza di 5 cm dall'ombelico:

4. Punto Boas - pressione nella regione dei processi trasversali della 10a, 11a, 12a vertebra toracica;

5. Punto Oppenhowsky(pressione nell'area dei processi spinosi delle stesse vertebre) - caratteristica dell'ulcera duodenale e delle ulcere allo stomaco:

6. Zona piloroduodenale - la regione media tra lo sterno e l'ombelico;

7. Ramo orizzontale inferiore del duodeno - palpabile a destra dell'ombelico 2-3 cm;

8. Ramo orizzontale superiore - 2 cm sopra l'ombelico.

Esistono numerosi sintomi dolorosi:

1. Sintomo di GEORGIEVSKY-MUSSI (Frenicus - sintomo) - pressione tra le gambe di m. Stemocleidomastoideo.

2. Sintomo di Murphy (con patologia della cistifellea) - le dita della mano destra del medico entrano nell'ipocondrio destro - il paziente si siede e si sporge in avanti - dolore durante l'inspirazione.

3. Sintomo di Ortner-Grekov - picchiettio con il bordo del palmo lungo l'arco costale destro - dolore.

Determinazione palpatoria del liquido libero nella cavità addominale mediante induzione.

Percussione dei bordi del fegato - dall'alto lungo tre linee: medio-ascellare, medio-clavicolare e mediana; - dal basso lungo due linee: medio-clavicolare e mediana.

Misurazione del fegato secondo Kurlov: a) medioclavicolare, b) mediana, c) obliqua (distanza dal bordo superiore del fegato lungo la mediana fino al bordo laterale). Il bordo laterale viene determinato mediante percussione lungo il 7°-8° spazio intercostale o linea emiclaveare a sinistra verso lo sterno (11x9x7 cm) (Fig. 9).

Percussione della milza lungo due linee - lungo l'ossilario medio (sono determinati i confini superiore e inferiore) lungo la costola X da dietro e lungo la sua continuazione immaginaria dalla parte anteriore (in un bambino sano, il bordo anteriore della milza non vanno oltre la linea ascellare anteriore e il bordo posteriore non va oltre la linea ascellare posteriore).

Auscultazione dell'addome: i confini dello stomaco sono determinati da un metodo misto di ricerca mediante percussione e auscultazione - auscultoaffricazione - si posiziona uno stetoscopio sulla zona dello stomaco e si esegue la percussione con un dito dall'alto verso il basso lungo la linea bianca dell'addome dal processo xifoideo all'ombelico. Nella regione dello stomaco l'udibilità aumenta notevolmente.

La dimensione del fegato (secondo Kurlov)

Protrusione del fegato da sotto il bordo dell'arco costale

La dimensione del fegato secondo Kurlov

Classe № 12-13. Argomento: METODOLOGIA PER LO STUDIO DELLA FORMAZIONE URINARIA E DEGLI ORGANI URINARI

Tecnica per lo studio degli organi della minzione e dell'escrezione dell'urina.

/. Inchiesta:

1) dolori nella regione lombare: la loro natura (ottusa, acuta, parossistica), irradiazione, durata, da cui compaiono o si intensificano, da cosa sono accompagnati, che allevia il dolore;

2) frequenza della minzione, soprattutto notturna:

3) dolore, bruciore, dolore durante la minzione:

4) minzione: libera, con sforzo, getti normali sottili, intermittenti;

5) la quantità di urina al giorno:

6) colore dell'urina: normale, scuro, brodaglia di carne, birra, ecc.

7) presenza di sangue durante la minzione: all'inizio, in tutte le porzioni, alla fine;

8) la presenza di minzione involontaria.

//. Ispezione:

Colorazione della pelle - pallore della pelle, gonfiore (soprattutto nelle palpebre), gonfiore del viso, dimensioni dell'addome, condizione della regione lombare (contorni lisci, gonfiore, arrossamento della pelle, gonfiore della regione renale), condizione dello scroto e dei genitali esterni nei ragazzi (testa del pene), la condizione dei genitali esterni nelle ragazze per identificare uretriti, vulvovaginiti.

///. Palpazione dei reni(loro proprietà), spostamento nella posizione del paziente sdraiato e in piedi.

IV. Punti dolorosi dei reni, degli ureteri.

V. Dolore quando si tocca la regione renale da dietro (sintomo di Pasternatsky).

VI. Palpazione e percussione della vescica.

VII. Ulteriori metodi di ricerca:

1) test di laboratorio: analisi generale delle urine, Zimnitsky, Nechiporenko, Addis-Kakovsky, test di Amburge, esami del sangue biochimici (creatinina, urea, PCR, test sialico, frazioni proteiche, colesterolo).

2) urografia,

3) Test di Rehberg.

IO.Anamnesi. Scoprire dalla madre o dal bambino stesso i disturbi della minzione, la quantità di liquidi bevuti, se c'è sete. Se il bambino aveva una malattia respiratoria acuta, tonsillite, scarlattina, se il bambino era vaccinato. Viene accertato il colore dell'urina escreta, poiché in presenza di impurità di sangue (ematuria), pus (piuria) o durante l'assunzione di farmaci, può verificarsi un cambiamento di colore. Numerosi disturbi sono tipici delle malattie renali: mal di testa, mal di schiena, edema sul viso, pallore della pelle con una tinta marmorea.

II. Ispezione. Stato della pelle, carnagione, pallore, gonfiore - facies nefritica. L'edema appare innanzitutto sul viso, meno sul tronco e sugli arti. Con edema latente, viene eseguito un test blister McClure-Aldrich. Dalsa conduce un esame dell'addome, ne determina le dimensioni, la forma. In presenza di ascite l'addome può risultare ingrandito con una rete vascolare pronunciata. Nei bambini piccoli con la vescica piena, può sporgere oltre l’utero.

III. Palpazione. I reni vengono palpati nella posizione del bambino supino (nei bambini più grandi sani i reni non sono palpabili). Lo stomaco del bambino dovrebbe essere con una pressione addominale rilassata, che si ottiene con le gambe leggermente piegate alle ginocchia e le braccia distese lungo il corpo. La mano sinistra dell'esaminatore viene portata sotto la schiena nella zona della XII costola, e la mano destra è posta sullo stomaco nell'ipocondrio, durante la palpazione entrambe le mani si muovono l'una verso l'altra fino a toccarsi, mentre il polo inferiore della Viene determinato il rene e allo stesso tempo viene chiesto al bambino di respirare e se il rene viene palpato, ciò potrebbe essere dovuto a idro- o iponefrosi (rene mobile, prolasso renale). In queste condizioni, è possibile palpare un rene irregolare, densamente elastico e doloroso. Nei bambini dei primi 2 anni di vita, i reni possono essere palpati con due pollici di entrambe le mani e le restanti 4 dita di ciascuna mano si trovano sotto la parte posteriore del bambino. Quando le dita si avvicinano, puoi sentire il rene.

Il successivo metodo di palpazione è in piedi, con il corpo piegato, con una pressione addominale rilassata. La posizione delle mani con questo metodo di palpazione è la stessa della palpazione sulla schiena.

Palpazione dei reni in posizione orizzontale del paziente sul lato secondo Israele. Il paziente viene posizionato sul lato opposto rispetto al rene esaminato. Allo stesso tempo, il paziente piega le anche e le ginocchia verso il corpo e respira profondamente attraverso la bocca aperta. L'esaminatore è rivolto verso il paziente e mette la mano destra sulla regione lombare e la mano sinistra sullo stomaco, nel fianco sotto l'arco costale. Con la respirazione profonda del paziente, il medico a volte riesce a sentire il rene tra due mani vicine nei casi in cui si verifica un aumento o un'omissione. Ci sono 3 gradi di un "rene errante" abbassato o cosiddetto:

1. È possibile palpare solo il polo inferiore del rene;

2. Si palpa l'intero corpo del rene, ma si trova ancora nella regione del fianco corrispondente;

3. Quando il rene viene palpato in aree insolite per esso della cavità addominale e si osserva quasi sempre l'omissione del secondo rene.

Uno dei punti che aiutano nel fatto che il corpo palpabile è un rene sarà l'apparizione dopo la palpazione di una proteina nelle urine (segno di Zhebrovsky) e talvolta di eritrociti.

IV.Percussione. Quando le percussioni determinano il livello della vescica nello stato pieno. La percussione viene eseguita lungo la linea mediana dell'addome dall'alto verso il basso fino al pube fino all'ottusità. I reni nei bambini sani non possono essere percussati. Si sta studiando il metodo di picchiettamento (sintomo di Pasternatsky): il medico mette la mano sinistra sulla parte bassa della schiena e con la mano destra infligge brevi colpi con il bordo del palmo, se il paziente avverte dolore, il sintomo è considerato positivo.

Punti dolenti del rene: POSTERIORE: a) costovertebrale (nell'angolo formato dalla XII costola e dalla colonna vertebrale); b) costalo-lombare (intersezione della XII costola e del muscolo psoas).

ipocondrio anteriore(sul bordo anteriore della costola X).

Punti ureterali dolorosi:

1. uretere superiore (sul bordo esterno del muscolo retto dell'addome a livello della linea tracciata attraverso l'ombelico);

2. uretere medio (intersezione di I. biiliaca con una linea verticale che passa rispettivamente attraverso la spina osis (Jubis).

3. il punto ureterale inferiore è molto variabile e dipende dal riempimento

vescica, situata alla bocca degli ureteri, alla confluenza delle vie urinarie

Punti ureterali dolorosi - luoghi di restringimento fisiologico degli ureteri, dove il dolore di solito si verifica in presenza di un processo infiammatorio, calcoli, ecc.

Con un danno renale, potrebbe esserci ipertensione, quindi è necessario misurare la pressione sanguigna, determinare i confini dell'ottusità relativa e assoluta del cuore e condurre l'auscultazione del cuore.

Lezione numero 14-15.

Argomento: METODOLOGIA PER LO STUDIO DEL SANGUE E DEL SISTEMA ORGANI

SANGUINAMENTO.

Quando si prende l'anamnesi, è necessario prestare attenzione a:

La presenza in famiglia o parenti di malattie del sangue;

Associazione della malattia con precedenti malattie infettive, vaccinazioni, traumi;

La relazione della malattia con la natura della nutrizione;

Disturbi dell'appetito (diminuzione, perversione, ecc.):

Durata della malattia, trattamento precedente, grado di recupero:

Cambiamento di colore delle urine.

durante l'ispezione, prestare attenzione a:

Coscienza, posizione a letto, reazione all'esame;

Sviluppo fisico e stato nutrizionale;

Colore della pelle e mucose visibili (pallore, ittero, ecc.);

Condizione della cavità orale;

La presenza di un'eruzione emorragica, la sua natura, le caratteristiche della posizione;

Linfonodi ingrossati:

Ingrandimento e asimmetria dell'addome;

La forma e la gamma di movimento delle articolazioni.

durante la palpazione, è necessario prestare attenzione a:

Dimensioni, dolore, consistenza, mobilità, numero di linfonodi periferici, test endoteliali;

Tenerezza ossea e difetti ossei;

La temperatura della pelle sopra le articolazioni, la presenza di dolore e scricchiolio durante i movimenti attivi e passivi;

Le dimensioni del fegato e della milza, la loro consistenza, il dolore, ecc. Con le percussioni, dovresti prestare attenzione a:

Dolore delle ossa piatte e tubolari;

La dimensione della milza e del fegato (se non sono palpabili);

Auscultazione del cuore e dei vasi sanguigni.

nella VALUTAZIONE DELL'ESAME DEL SANGUE PERIFERICO:

Valutare gli indicatori dei globuli rossi (livello di Hb, conta eritrocitaria, indice di colore, conta dei reticolociti, VES, presenza di anisocitosi, sferocitosi, policromatofili, ecc.) e confrontare con gli standard di età;

Valutare il numero totale di leucociti, il contenuto relativo e assoluto delle singole cellule e confrontarlo con la norma di età;

Valutare il numero di piastrine in valori relativi e assoluti, il tempo di coagulazione e il tempo di sanguinamento;

Valutare la VES;

Trarre una conclusione generale dall'esame del sangue.

Quando si valuta un MIELOGRAMMA occorre prestare attenzione a:

Il numero di cellule esplosive;

Il rapporto tra il numero di cellule mieloidi ed eritroidi;

Il numero di forme mature e giovani della serie granulocitica, il loro rapporto;

Numero di linfociti:

Il numero di megacariociti;

Il numero totale di mielocariociti.

quando si valuta un coagulogramma, è necessario tenere conto di quanto segue:

tempo di coagulazione del sangue venoso;

livello di fibrinogeno;

L'attività del complesso protrombinico è generale e dei suoi singoli componenti (II, VII, IX, X);

Diminuzione dell'attività di altri fattori della coagulazione (V, VIII, XI, ecc.);

Il livello di eparina libera nel sangue:

attività fibrinolitica del sangue;

livello del fattore von Willebrand;

Proprietà adesive e aggregative delle piastrine.

Lezione numero 16.

Argomento: METODI DI STUDIO DEL SISTEMA ENDOCRINO.

Denunce, contestazioni: 1) storia familiare, 2) storia medica

Ispezione.

1) valutazione degli indicatori di peso e altezza, età ossea,

2) valutazione delle condizioni della pelle, crescita dei capelli

Palpazione: esame e palpazione delle ghiandole endocrine (tiroide, timo, testicolo nei ragazzi). Valutazione dello sviluppo sessuale.

Metodi ausiliari per la diagnosi delle malattie endocrine

I. Reclami: a causa dell'influenza versatile del sistema endocrino su vari organi, essi (reclami) sono diversi. Si può lamentare un ritardo nello sviluppo fisico rispetto ai coetanei, oppure una crescita eccessiva e un aumento delle dimensioni delle braccia e delle gambe (con acromegalia). Aumento dell'eccitabilità mentale, sonno superficiale intermittente, perdita di memoria, irritabilità, sudorazione, palpitazioni. All'interrogatorio si rivela un aspetto neuropsichico, caratteristico di alcune malattie endocrine. Pignoleria, velocità di movimento, linguaggio veloce, apatia, letargia in caso di disfunzione tiroidea, ritardo mentale nel cretinismo.

Quando si chiarisce la storia familiare, si presta attenzione alla crescita ridotta, al peso dei parenti più stretti in linea paterna e materna e allo sviluppo sessuale compromesso. È importante stabilire le cause immediate che precedono la malattia. Ad esempio, forti disordini, paura, traumi mentali, ustioni, disastri. Il rendimento scolastico, i rapporti con i coetanei, soprattutto l'appetito e la tendenza a vomitare sono importanti. Di nota importanza è il chiarimento dello stato della madre durante la gravidanza, le malattie trasmesse (morbillo, rosolia, tubercolosi), i farmaci antibiotici, i farmaci ormonali assunti dalla madre durante la gravidanza, le esposizioni R-logiche e alle radiazioni, nonché l'influenza di rischi professionali.

//. Ispezione - rivela la presenza di caratteristiche grossolane di sviluppo fisico e fisico, evidenti deformazioni dello scheletro. Particolare attenzione viene posta alla valutazione della crescita, del grado di deposizione di grasso, dello sviluppo muscolare, delle proporzioni corporee. In moltissime malattie della funzione endocrina si osservano segni specifici di disturbi fisici. Accorciamento del collo, deformità del torace, anomalie delle ossa delle mani e dei piedi, sottosviluppo delle falangi, deformazione delle unghie, alterazioni della forma dei padiglioni auricolari, abbassamento della palpebra superiore, ptosi, sottosviluppo di quella inferiore mascella, palato gotico, scarsa crescita dei peli. Eccessiva pelosità della pelle su spalle, avambracci, gambe, addome e torace. Viene valutata la gravità dei caratteri sessuali secondari.

Con l'ipertiroidismo, puoi vedere occhi sporgenti, raramente sbattenti le palpebre con un'espressione congelata di orrore. Con una diminuzione della funzione: un viso con gli occhi congelati con un'espressione di ottusità e indifferenza.

esame del collo: la superficie anteriore dà un'idea delle dimensioni della ghiandola tiroidea, mentre al bambino viene offerto di fare movimenti di deglutizione.

pelle. Il pallore con una sfumatura giallastra è caratteristico del mixedema. Iperemia - sindrome di Itsenko-Cushing, colore bronzo - con morbo di Addison. Pelle secca e squamosa - con una diminuzione della funzione tiroidea, con ipertiroidismo, la pelle risulta liscia e umida al tatto. Con la sindrome di Itsenko-Cushing si riscontra atrofia della pelle sulle cosce, sull'addome, sotto forma di strisce di Krasnov. viola. Graffi sulla pelle, foruncolosi, depositi di colesterolo sulla pelle delle palpebre si trovano nel diabete mellito.

Copertura dei capelli. Il tipo femminile di crescita dei capelli nei ragazzi è tipico dell'eunucoidismo. Aumento della crescita dei capelli di tipo maschile nelle donne con acromegalia. con la sindrome di Itsenko-Cushing. Perdita di capelli sulla testa, sopracciglia, baffi con mixedema.

sistema scheletrico. Con la malattia di Simmonds, i denti cadono e vengono distrutti. Con forme congenite di nanismo dai 2-4 anni: ritardo nella crescita, sviluppo delle ossa, denti, chiusura della cartilagine epifisaria e pubertà sono inibiti, aspetto senile.

///. Palpazione tiroide e testicoli disponibili. La prima fase della palpazione della tiroide è una palpazione approssimativa, che dà un'idea della densità dell'organo, della presenza di nodi. L'esaminatore posiziona 4 dita piegate di entrambe le mani dietro i bordi posteriori dei muscoli sternoclavicolari e i pollici dietro i bordi anteriori di questo muscolo. Durante la palpazione di questo muscolo, gli viene offerto di eseguire movimenti di deglutizione, mentre la ghiandola tiroidea si muove e si muove tra le dita. L'istmo della ghiandola viene esaminato mediante movimenti di scorrimento lungo la sua superficie dall'alto verso il basso fino all'impugnatura dello sterno.

IV. Percussione con un gozzo situato retrosternale, può verificarsi un suono sordo sull'ansa dello sterno.

L'esame e la palpazione degli organi genitali vengono effettuati in presenza di un'infermiera o di una madre. Quando si palpa i testicoli nei ragazzi, si determina se i testicoli sono abbassati nello scroto. Viene rivelato il criptorchidismo: un ritardo nella discesa del testicolo nello scroto. Sono presenti criptorchidismo inguinale e addominale.

Il monorchismo è il testicolo ritenuto. L'agenesia è l'assenza di testicoli.

Lezione numero 17.

Argomento: METODOLOGIA PER LO STUDIO DEL NEONATO.

I. Metodologia per lo studio del neonato.

1. Inchiesta:

a) analisi del periodo prenatale: b) analisi genetica: c) anamnesi del periodo del parto e del primo periodo neonatale: d) anamnesi del periodo neonatale:

e) la natura dell'alimentazione.

2. Definizione dei criteri di nascita viva. natimortalità, periodo perinatale:

1) NASCITA IN VIVO - è la nascita di un feto, indipendentemente dalla durata della gravidanza, mentre il feto dopo la nascita respira o mostra altri segni di vita, come battito cardiaco, pulsazione del cordone ombelicale, movimenti arbitrari/muscolari, indipendentemente dal fatto che il cordone ombelicale è stato tagliato, se la placenta si è separata.

2) NASCITA MORTA è la morte del feto prima della sua completa espulsione o estrazione dal corpo materno, indipendentemente dalla durata della gravidanza. Ciò è indicato dall'assenza di respirazione o di altri segni di vita nel feto (battito cardiaco, pulsazione del cordone ombelicale o movimenti muscolari volontari).

3) peso alla nascita si considera l'esito della prima pesatura del feto o del neonato registrata dopo la nascita. Sono considerati feti di basso peso alla nascita i neonati (feti) nati con peso inferiore a 2500 g; fino a 1500 g - con molto basso: fino a 1000 g - con estremamente basso.

4) PERINATALE periodo inizia alla 28a settimana di gestazione, comprende il periodo del parto e termina dopo 7 giorni di vita compiuti.

3. Attività in sala parto prima della nascita del bambino:

1) forniture necessarie e preparazione per il primo soccorso a) tavolo di rianimazione con aspirazione elettrica, un dispositivo per fornire una miscela di ossigeno-aria dosata e umidificata riscaldata con un respiratore;

b) cateteri elastici:

c) borsa "Ambu", "Penlon";

d) laringoscopio a lama dritta per bambini;

e) tubi endotracheali:

f) farmaci necessari per il primo soccorso al neonato: soluzione di glucosio al 10%, cocarbossilasi, prednisolone, adrenalina, miscela analettica, atropina, gluconato di calcio, soluzione di bicarbonato di sodio;

g) siringhe sterili, piastre riscaldanti, incubatrici da trasporto;

h) un set sterile per l'accoglienza di un neonato.

2) per il trattamento primario del cordone ombelicale - 3 pinze Kocher, forbici mediche, 2 tamponi di cotone, 6 tamponi di cotone, pipetta.

3) per la lavorazione secondaria del cordone ombelicale, misurazione e toilette primaria del bambino - legatura di seta o garza di 1 mm di diametro, lunga 10 cm, morsetto per staffe di Rogozin, 2 staffe di metallo, garza piegata a triangolo (per coprire il moncone del cordone ombelicale), 3-4 garze o tamponi di cotone, 2 bastoncini di cotone, benda sterile, nastro centimetrico, 2 polsini e medaglione.

4. Attività nell'ospedale di maternità dopo la nascita di un bambino:

1 - subito dopo la nascita del bambino, si aspira il muco dalla bocca e dalle vie nasali con un'aspirazione elettrica utilizzando un catetere. Prima di separare il bambino dalla madre, l'ostetrica prende una pipetta dalla confezione espansa per il trattamento primario del neonato e, utilizzando tamponi di cotone (per ciascun occhio separatamente), tenendo le palpebre del bambino, instilla negli occhi e per ragazze e sui genitali esterni, 2-3 gocce di soluzione di sulfamidico-sodio al 30%.

2 - dopo la nascita del bambino, al cordone ombelicale vengono applicati 3 morsetti Kocher: uno a una distanza di 10 cm dall'anello ombelicale, il secondo - 8 cm dall'anello ombelicale, il terzo - il più vicino possibile all'anello ombelicale organi genitali esterni della madre. Il tratto di cordone ombelicale compreso tra il primo e il secondo morsetto Kocher viene trattato dall'ostetrica con una pallina di alcol etilico al 95% e incrociato con le forbici. Una sezione del moncone del cordone ombelicale di un bambino viene lubrificata con una soluzione di iodio al 5%. Quindi l'ostetrica mostra il bambino alla madre, prestando attenzione al sesso del bambino e alle malformazioni congenite (se presenti).

3 - asciugare la pelle del bambino con un pannolino sterile asciutto, riscaldato nell'incubatrice.

4 - un bambino prematuro viene posto in un'incubatrice e al suo interno vengono eseguite ulteriori manipolazioni.

Trattamento secondario del cordone ombelicale effettuato con il metodo Rogozin: utilizzando una garza sterile, il residuo del cordone ombelicale viene spremuto dalla base alla periferia e asciugato con una pallina di garza con alcool etilico al 95%. Quindi, un morsetto chiuso con una staffa precedentemente inserita in esso viene spinto sul residuo del cordone ombelicale in modo che il bordo della staffa si trovi a una distanza di 3-4 mm dal bordo cutaneo del dito ombelicale. Successivamente, il morsetto viene chiuso fino allo scatto in posizione, ancora una volta leggermente aperto, vengono chiusi. Con le forbici sterili, il cordone ombelicale viene tagliato ad una distanza di 3-5 mm dal bordo superiore della staffa. La superficie tagliata, la base del cordone ombelicale e la pelle attorno al residuo ombelicale vengono trattate con un batuffolo di cotone con una soluzione al 5% di permanganato di potassio. Con sangue Rh negativo nella madre, isosensibilizzazione della madre secondo il sistema ABO, cordone ombelicale voluminoso e succoso, se necessario, utilizzare i vasi del cordone ombelicale, si consiglia ai bambini di applicare una legatura di seta a una distanza di 3-4 cm dall'anello ombelicale. In questo caso, il cordone ombelicale viene tagliato 5 mm sopra la legatura. Dopo aver trattato il residuo ombelicale con una soluzione al 5% di permanganato di potassio, ad esso viene applicata una benda di garza triangolare sterile.

Trattamento primario della pelle: con un batuffolo di cotone sterile imbevuto di olio vegetale sterile o di vaselina prelevato da una fiala individuale aperta prima del trattamento del bambino. Sangue, lubrificante originale, muco, meconio vengono rimossi dalla testa e dal corpo del bambino. Se il bambino è molto sporco, viene lavato con acqua tiepida e sapone per bambini e risciacquato con un getto di soluzione calda di permanganato di potassio 1: 10.000 (rosa chiaro). Dopo il trattamento, la pelle viene asciugata con un pannolino sterile.

Pesare un bambino su bilance a vassoio. La misurazione del bambino viene effettuata utilizzando un nastro centimetrico sterile. L'altezza è misurata dalla parte posteriore della testa ai tubercoli del tallone; circonferenza della testa - lungo la linea che passa attraverso i tubercoli frontali e la parte posteriore della testa nella regione della piccola fontanella; petto - lungo la linea dei capezzoli e delle ascelle. Dopo aver completato l'antropometria, al neonato vengono messi dei braccialetti ai polsi, che indicano la data. ora di nascita, F. I. 0. madre, sesso del bambino e peso alla nascita. Alla fine della toilette e del riempimento del miele. la documentazione di un bambino prematuro o di un bambino a termine che necessita di rianimazione viene consegnata in un'incubatrice da trasporto all'unità di terapia intensiva. Un neonato sano a termine viene trasferito all'unità neonatale dopo 1 ora.

Nel 1993, nel "Centro perinatale" della repubblica è stato introdotto uno studio batteriologico su strisci da 5 punti di un neonato: dagli occhi, canale uditivo esterno, cavità ascellare, cordone ombelicale (taglio), piega inguinale. Questa procedura viene eseguita prima della prevenzione della gonoblenorrea. Il medico fornisce una valutazione dettagliata della condizione secondo la scala Angar alla nascita (alla fine di 1 minuto) e dopo 5 minuti. I neonati sani hanno un punteggio Apgar di 8-10.

SCALA APGAR PER LA VALUTAZIONE DELLA CONDIZIONE DEL NEONATO

	Frequenza cardiaca in min.		Tono muscolare	Riflessi (reazione all'introduzione di un catetere nasale)	Colore della pelle
			Assente
		Respiri convulsi individuali lenti e irregolari	arti piegati	Leggera smorfia sul viso	Rosa, arti cianotici
		Pianto forte, respiro regolare	Buon movimento delle parti del corpo	Tosse, starnuti, urla

Valuta la gravità dell'asfissia

0-3 punti: asfissia grave

4-5 punti - moderato

6-7 punti - lieve asfissia

8-9-10 punti: lo stato di un neonato perfettamente sano

Quando un neonato ha una clinica di disturbi respiratori nei primi minuti e ore dopo la nascita, il medico valuta lo stato della funzione respiratoria secondo la scala Silverman. Secondo questa scala, in assenza di disturbi respiratori, viene assegnato il punteggio "0" e con una sindrome pronunciata di disturbi respiratori -10 punti.

SCALA SILVERMAN

Segni clinici	Punteggio in punti
Movimento del torace	Il torace e l'addome sono equamente coinvolti nell'atto della respirazione.	Respirazione irregolare e irregolare	Respirazione paradossale
Retrazione intercostale		Espresso in modo poco netto	pronunciato
Retrazione dello sterno		Espresso in modo poco netto	Resiste tutto il tempo
Posizione della mascella inferiore	La bocca è chiusa, la mascella inferiore non affonda	Bocca chiusa, mascella abbassata	Bocca aperta, mascella abbassata
	Calma, anche	All'auscultazione si sente un'espirazione faticosa.	Respiro lamentoso sentito in lontananza

IV.Esame di un neonato.

1. Un esame clinico completo di un neonato da parte di un neonatologo viene effettuato durante le prime 2 ore di vita. Viene valutata la condizione del bambino, il grado della sua maturità a termine in base ai segni.

Caratteristiche di un neonato maturo a termine:

1) peso alla nascita 2500 g

2) altezza superiore a 45 cm,

3) strato di grasso sottocutaneo ben sviluppato

4) coefficiente peso-altezza - 60

5) la pelle è liscia, elastica, iperemica, ricoperta di lubrificante a base di formaggio,

6) un forte grido,

7) il riflesso di suzione e altri riflessi fisiologici sono bene espressi

8) tono muscolare ben definito,

9) attività motoria.

2. Classificazione dei bambini prematuri:

1) per peso corporeo: 2) per età gestazionale:

Io st. -2001-2500 gr. Io st. - 35-37 settimane

IIArt. -1501-2000 gr IIArt. - 32-34 settimane

IIIArt. - 1001-1500 gr 111 st. - 29-31 settimane

IVArt. - fino a 1000 gr IVArt. - fino a 29 settimane

3. Segni esterni di prematurità: l'età gestazionale è inferiore a 38 settimane.

Dimensioni corporee ridotte (peso inferiore a 2500 g, altezza inferiore a 45 cm)

Fisico sproporzionato: testa e busto relativamente grandi, arti corti, collo, ombelico basso;

Grave iperemia della pelle:

Lanugine pronunciata su spalle, schiena, fronte, guance, cosce, glutei:

Apertura della fessura genitale nelle ragazze;

Scroto vuoto (mono- o criptorchidismo) nei ragazzi;

Sottosviluppo delle unghie;

Conchiglie morbide;

La predominanza del cranio cerebrale sul facciale;

La piccola fontanella è sempre aperta, le ossa del cranio sono più sottili che in quelle a termine;

Sottosviluppo del seno:

Lo strato di grasso sottocutaneo è sottosviluppato o completamente assente;

Alcuni bambini prematuri possono sperimentare la sindrome dell'"Arlecchino".

Disturbi funzionali:

a) violazione della termoregolazione,

b) disturbo della funzione respiratoria,

c) debolezza del riflesso di suzione,

d) disturbo metabolico (sclerema).

e) violazione dei processi ematopoietici,

e) una forte diminuzione dell'immunità,

g) disfunzione epatica e renale.

Esame sequenziale del neonato mediante vari sistemi. La pelle di un neonato è liscia, elastica, rosa brillante, ricoperta di

pelo vellus sulle spalle e sulla schiena. Sulla punta del naso, guance, mento, fronte - milia.

lo strato di grasso sottocutaneo è ben sviluppato. Buon turgore dei tessuti molli. la testa del neonato è relativamente grande e costituisce 1/4 della lunghezza totale

corpo. Circonferenza della testa 32-34 cm e 2-4 cm maggiore della circonferenza del torace.

La grande fontanella è a forma di rombo, sempre aperta alla nascita, e la sua larghezza è di 2 x 2 cm Gli arti del neonato sono relativamente corti - 1/3 della lunghezza totale del corpo.

il sistema muscolare del neonato è relativamente poco sviluppato. Nei neonati sani il tono dei flessori degli arti predomina su quello degli estensori. In posizione supina il bambino giace con le braccia e le gambe leggermente piegate, le dita leggermente piegate: una postura fisiologica. I movimenti del neonato sono scoordinati, continui, simili ad atetosi.

la respirazione in un neonato è rapida (40-60 al minuto). Nei primi giorni i movimenti respiratori sono superficiali e entro 8-10 giorni la profondità aumenta. Il ritmo delle contrazioni cardiache è accelerato (0,20-160 al minuto). Nei primi tempi si può udire un soffio sistolico lungo lo sterno sinistro, dovuto alla chiusura incompleta delle comunicazioni embrionali.

quando si esamina l'addome, prestare attenzione alla forma (gonfiore), alle condizioni del cordone ombelicale, prestare attenzione all'ano. Un buon segno è il passaggio del meconio. La quantità totale di meconio è di 60-90 grammi. Nei primi giorni di vita di un bambino, viene escreta poca urina (vengono escrete 4-5 minzioni al giorno). Si formano gli organi genitali esterni del neonato.

sistema nervoso. Il neonato percepisce pochi stimoli esterni, poiché essi non agiscono sulla corteccia ancora funzionalmente immatura. Un'azione eccessivamente forte provoca il suo stato inibitorio, cioè il sonno. I neonati hanno riflessi ben definiti di sbadiglio, suzione e deglutizione. A causa del sottosviluppo del sistema nervoso centrale nei neonati, si riscontrano tali riflessi che non vengono evocati nei bambini e negli adulti sani dopo le prime settimane di vita:

- riflesso della proboscide - allungamento delle labbra a forma di tronco con irritazione delle guance vicino all'angolo della bocca;

- riflesso pado-orale (Babkina) - quando si preme sul palmo vicino tenar il bambino apre la bocca;

- riflesso di ricerca - quando la pelle della guancia è irritata, il bambino gira la testa in quella direzione;

- riflesso di presa (Robinson) - riflesso di presa o mano tonica: afferrare e tenere saldamente un oggetto quando tocca il palmo della mano;

- riflesso di presa ("Moro") - coprire più simmetricamente il movimento con le mani quando si dà una pacca sui glutei, ecc.;

- Riflesso di Babinski - quando la pelle della superficie plantare dei piedi è irritata si verifica la dorsiflessione dell'alluce e della pianta plantare delle restanti dita;

- Il sintomo di Kernig l'impossibilità di estendere completamente la gamba all'altezza dell'articolazione del ginocchio quando sono piegati all'altezza dell'anca;

- appoggio e riflesso del passo- riflessi di automatismo. Appoggiato dietro le ascelle, il bambino si appoggia bene con le gambe e fa 1-2 passi;

- riflesso strisciante (Bauer) - il bambino, adagiato a pancia in giù, viene respinto dalle gambe dal palmo attaccato alle piante dei piedi;

- riflesso del tallone (Arshavsky) - una pressione moderata sul calcagno provoca un pianto in un bambino a termine, una smorfia di dolore;

- riflesso Galant - flessione arcuata del corpo quando si accarezza la pelle della schiena tra la colonna vertebrale e la scapola.

STATI FISIOLOGICI DEL NEONATO.

1. Catarro fisiologico della pelle (con successivo desquamazione della pelle).

2. Eritema tossico del neonato.

3. Ittero fisiologico - associato all'immaturità del sistema glucuronil transferasi del fegato e all'intensa emolisi.

4. La perdita di peso fisiologica è dovuta principalmente alla perdita di liquidi sudore e assunzione insufficiente di liquidi nei primi giorni di vita.

5. Febbre transitoria.

6. Crisi sessuale.

7. Variazione delle feci: 1-2 giorni - meconio, 3-4 giorni transitori, da 5-6 giorni feci gialle normali, consistenza omogenea con odore aspro.

8. Infarto renale da acido urico - deposizione di sali di acido urico - urati nei dotti e tubuli collettori. L'urina è tinta di rosso e lascia macchie rosso mattone sui pannolini.

9. Caduta del residuo ombelicale: trattamento con alcool e soluzione di KMnO4 al 5%.

Sequenza di elaborazione tessuto neonatale.

1 Prevenzione della gonoblenorrea (soluzione di solfacile di sodio).

2. Bendaggio e lavorazione del cordone ombelicale.

3. Rimozione del lubrificante originale in eccesso, del muco e del sangue dalla pelle.

4. Antropometria.

5. Trasferimento all'unità neonatale (1 ora dopo il parto).

Nel reparto pediatrico, viene effettuata quotidianamente la toilette del neonato, la pesatura, la misurazione della temperatura, la lavorazione del resto del cordone ombelicale e la fasciatura prima dell'alimentazione. Tutti i bambini sani vengono vaccinati contro la tubercolosi dal 5 al 7 giorno. Ogni bambino ha bisogno di una siringa sterile separata e di un ago sterile separato.

SCHEMA DI PATROCINIO BAMBINO:

Data, F.I.0. bambino, luogo di residenza.

Anamnesi: da quale gravidanza, quali nascite sono di seguito, patologia durante il parto

(lungo periodo anidro, consegna rapida).

Punteggio Apgar. Denunce, contestazioni. Come nutrirsi. Obiettivamente:

1. condizione (soddisfacente, moderata, grave, estremamente grave, agonale).

2. Attività (attivo, l'attività è alquanto ridotta, letargico, molto letargico, eccitato).

3. reazione all'esame (vivo, cioè fa movimenti spontanei all'esame, urla. leggermente ridotto, chiaramente ridotto; non risponde all'esame).

4. postura (fisiologica, appiattita, contorta, tesa, cioè allunga le braccia, le gambe, getta indietro la testa).

5. urlo (forte, di media forza, silenzioso, molto silenzioso, cigolante, stridulo, monotono, lamentoso, lamentoso, il grido non può essere chiamato, ecc.).

6. pelle (rosa, elastica, vellutata o magro, secco immaturo, rugoso, cianotico: acrocianosi, itterico, grigio, pallido, se ci sono elementi di un'eruzione cutanea - quali? eccetera.).

7. strato di grasso sottocutaneo (sviluppato in modo soddisfacente, debolmente, insufficientemente, assente).

8. stato della ferita ombelicale (chiusa, asciutta, se aperta - descrivere la dimensione dell'apertura, se c'è iperemia e infiltrazione, se c'è o meno un cordone su e giù dall'anello ombelicale, c'è iperemia o pigmentazione dell'ombelico i bordi chiusi della ferita ombelicale).

9. testa (arrotondata, obliqua da sinistra a destra o da destra a sinistra, allungata dall'alto verso il basso, i tubercoli parietali sporgono o meno, la condizione delle ossa del cranio è morbida o densa, la dimensione della fontanella, la condizione di i bordi della fontanella, notare la profondità degli angoli, la sutura sagittale è chiusa, è presente una configurazione ). torace (forma cilindrica corretta, ristretto, depresso, c'è qualche deformazione).

cuore (la posizione del battito cardiaco è a destra o a sinistra, i toni sono netti, ritmici, accentuati, bradicardia, tachicardia, indebolimento di 1 tono, rumori, ecc.).

organi respiratori (se c'è mancanza di respiro, la sua natura, retrazione delle parti cedevoli del torace, retrazione dei muscoli intercostali, scuotimento della testa, difficoltà nella respirazione nasale o meno, c'è secrezione dal naso, se si tira su col naso, attraverso il naso? C'è cianosi del triangolo nasolabiale, gonfiore delle ali del naso, schiuma dalla bocca, se il torace è gonfio, lo spessore della piega cutanea sul petto Descrivere accuratamente i dati della percussione, ad esempio: percussione di il torace rivela un accorciamento del suono della percussione da dietro nello spazio interscapolare, sopra e nelle sezioni centrali a destra, così come nella regione ascellare con su entrambi i lati del suono con un tono di scatola. Dati auscultatori, per esempio : assenza di sibili, broncofonia nella parte posteriore destra nelle sezioni superiori. La percussione è simmetrica).

faringe (pulita, pallida, iperemica, allentata). mucosa orale (rosa, pulita, se sono presenti elementi di mughetto, ulcere trofiche - descrivere).

Addome (molle, ingrossato, gonfio, teso. Se si palpano fegato e milza, descrivere le dimensioni. È presente una rete vascolare sull'addome. Se durante l'esame sono state presenti feci, descrivere lo stesso per quanto riguarda la minzione).

Se ci sono deformità congenite, descrivile! È particolarmente importante notare se esiste una lussazione congenita dell'articolazione dell'anca, atresia anale.

Sistema nervoso (eccitato, inibito).

tono muscolare (soddisfacente, preservato, ridotto, c'è asimmetria).

riflessi: Moro, Robinson, Babkin, Babinsky, Kernig, Galant, ecc. C'è asimmetria delle rime palpebrali, asimmetria delle pieghe nasolabiali, fessure, sintomo del "sole al tramonto", nistagmo, tremore degli arti, abbassamento dei della mascella, rotazione della testa e dello sguardo, asimmetria del tono muscolare e dei riflessi, ecc.

ELENCO DELLE COMPETENZE PRATICHE SULLA PROPADEUTICA DELLE MALATTIE INFANTILI.

1. Raccolta di reclami, anamnesi della malattia e della vita.

2. Elaborazione di un albero genealogico,

3. Esame del bambino, valutazione dello stato e della coscienza del bambino.

4. Determinazione della lunghezza, del peso corporeo, delle circonferenze della testa e del torace nel primo anno di vita.

5. Determinazione della lunghezza, del peso corporeo e della circonferenza della testa e del torace nei bambini dopo un anno.

6. Conduzione e valutazione del test filippino nei bambini.

7. Definizione e valutazione degli indici antropometrici (Chulitskaya, Erisman, ecc.)

8. Determinazione dello sviluppo fisico dei bambini secondo gli standard locali (metodo delle deviazioni sigma).

9. Determinare lo sviluppo fisico dei bambini in modo centile.

10. Determinazione dello stadio di sviluppo delle caratteristiche sessuali secondarie nelle ragazze e

ragazzi.

11. Valutare lo sviluppo psicomotorio di un bambino del 1o anno di vita (termini di sviluppo di analizzatori, emozioni, funzioni statiche e motorie, fasi di sviluppo del linguaggio).

12. Valutare lo sviluppo neuropsichico dei bambini dopo un anno.

13. Controllare i seguenti riflessi: proboscide, cervico-tonico, palmo-orale, Moreau, Robinson, Babinsky, Bauer crawl, Kernig, Galant, Perez, ricerca, ecc.

14. Determinazione della rigidità del collo, sintomi di Brudzinsky.

15. Sintomi di Khvostek, Trousseau. Lussuria.

16. Crea una routine quotidiana per i bambini di età inferiore a un anno.

17. Determina gli elementi dell'eruzione cutanea sulla pelle del bambino.

18. Determinare l'umidità o la secchezza, la temperatura della pelle in un bambino.

19. Determinare l'elasticità della pelle.

20. Controllare lo stato dei vasi sanguigni (sindromi di "pizzico", "traino", "martello").

21. Controllare e valutare il dermografismo in un bambino.

22. Determinare l'uniformità e il grado di sviluppo del grasso sottocutaneo.

23. Determinare lo spessore del grasso sottocutaneo in 6 punti standard.

24. Determinare il turgore dei tessuti molli.

25. Determinare la presenza di edema.

26. Palpare i linfonodi occipitali e cervicali.

27. Palpare i linfonodi sottomandibolari e sottomentonieri.

28. Palpare il gruppo cervicale dei linfonodi.

29. Palpare i linfonodi cubitali.

30. Palpare i linfonodi toracici.

31. Palpare i linfonodi ascellari e inguinali.

32. Palpare i linfonodi mesenterici,

33. Esame della cavità orale in un bambino (anello Pirogov-Waldeyer).,

34. Misura le fontanelle in un bambino.

35. Determinazione della presenza di “rosario”, “braccialetti”, “fili di perle”.

36. Determinare la presenza di craniotabe in un bambino.

37. Valuta la postura del bambino.

38. Definizione di piede piatto.

39. Valutare le condizioni della colonna vertebrale del bambino.

40. Valutare il grado di sviluppo dello scheletro.

41. Valuta la forma del torace.

42. Valuta la forma delle gambe.

43. Valutare il grado di sviluppo muscolare.

44. Determina la massa dei muscoli.

45. Determina il tono muscolare.

46. ​​​​Determina la forza dei muscoli in un bambino.

47. Determina l'elasticità (resistenza) del torace.

49. Esegui la percussione topografica dei polmoni.

50. Effettuare una percussione comparativa dei polmoni.

51. Determinare la mobilità del bordo polmonare.

52. Determina i campi di Krenig.

53. Determina la sporgenza della parte superiore dei polmoni.

54. Valutare la natura e il tipo di respirazione.

55. Condurre uno studio sulla broncofonia.

56. Determinare la presenza di sintomi di Filatov, Frank.

57. Determinare la presenza di sintomi di Koranyi, de la Camp (Medovikov), "Ciotola filosofica", Arkavin.

58. Determinare la presenza di sintomi di Smith, D "Espin, Dombrowskaya.

59. Effettuare test respiratori per Stange, Gencha.

60. Esaminare l'area del cuore e dei vasi periferici.

61. Determinare i battiti cardiaci e apicali, le loro proprietà.

62. Percuoti i confini del cuore.

63. Effettuare l'auscultazione del cuore, caratterizzare i suoni cardiaci.

64. In presenza di rumore, auscultare nei punti standard ed extracardiaci, fornire una descrizione del rumore e una conclusione sulla sua natura.

65. Palpare i vasi periferici.

66. Condurre un test funzionale secondo Shalkov.

67. Misurare la pressione sanguigna e valutarla in un bambino.

68. Effettuare un test funzionale secondo Kushelevskiy.

69. Effettuare un test funzionale secondo Waldfogel.

70. Effettuare una palpazione superficiale ed approssimativa dell'addome.

71. Effettuare una palpazione metodica, profonda e scorrevole dell'addome.

72. Determinare la presenza di ascite.

73. Determinare la dimensione del fegato.

74. Determina la dimensione della milza.

75. Auscultazione dello stomaco.

76. Palpare i reni.

77. Determinare il dolore nei punti ureterali.

78. Determina i punti dolenti del rene.

79. Eseguire la palpazione e la percussione della vescica.

80. Determina il sintomo di Pasternatsky.

81. Determinare la mobilità dei reni in un bambino.

82. Determinazione della diuresi quotidiana e sua valutazione nei bambini.

83. Determinare i punti di Mayo-Robson e Desjardins.

84. Determinare i sintomi di Murphy, Mussy, Ker, Ortner.

85. Controlla i sintomi di Oppenhovsky, Boas.

86. Palpare il pancreas.

87. Palpare l'intestino crasso.

88. Palpare la milza, determinarne le dimensioni.

89. Controlla il sintomo di Shchetkin-Blumberg.

90. Determina la forma e l'ampiezza del movimento delle articolazioni.

91. Ispezione e palpazione della tiroide, testicoli nei ragazzi.

92. Trattamento primario del neonato.

93. Valutazione dello stato del neonato sulla scala di Apgar.

94. Condizioni transitorie (fisiologiche) dei neonati.

95. Segni di termine pieno e prematurità.

L'auscultazione dei polmoni viene eseguita negli stessi punti in cui è stata eseguita la percussione comparativa dei polmoni. Allo stesso tempo, anche la campana dello stetoscopio viene riorganizzata alternativamente in sezioni simmetriche. Quando si esamina la linea emiclaveare, l'auscultazione del polmone destro può essere continuata sotto la II costola. Ad ogni punto è necessario ascoltare almeno 2 cicli respiratori.

All'auscultazione dei polmoni, valutare:
• la natura della respirazione (vescicolare, dura, puerile e altre)
• la presenza di respiro sibilante nei polmoni (no / sì - descrivi la natura)

La natura del respiro

Nel descrivere la natura della respirazione nella letteratura medica, non c’è consenso su quali tipi di respirazione esistano e cosa siano. Quindi la maggior parte degli autori concorda sul fatto che, normalmente, la respirazione vescicolare viene udita sulla maggior parte delle superfici dei polmoni. Tuttavia, sulla base di ciò che la respirazione può essere definita vescicolare, non ci sono indicazioni chiare. Alcuni autori affermano che la caratteristica distintiva di questo tipo è un'inspirazione pari a 1/3 di un'espirazione. Altri sostengono che la respirazione vescicolare è, prima di tutto, un rumore respiratorio peculiare: continuo, uniforme, morbido, che ricorda il suono "f". Probabilmente entrambi hanno ragione, ma non è chiaro cosa sia considerato fondamentale: il rapporto tra inspirazione ed espirazione o il rumore respiratorio stesso. Pertanto, viene descritta ulteriormente la natura della respirazione tenendo conto di tutte le possibili caratteristiche.

Il rapporto tra inspirazione ed espirazione può, per semplicità, essere visualizzato utilizzando un auscultogramma.

La respirazione puerile è la norma per i bambini sotto i 5 anni di età. L'inspirazione equivale all'espirazione. Il suono è relativamente più forte e chiaro rispetto alla respirazione vescicolare (a causa delle caratteristiche anatomiche dei bambini: torace più sottile). Nei bambini di età superiore ai 5 anni e negli adulti - patologia.

Respirazione affannosa: accompagna qualsiasi bronchite, qualsiasi SARS. La respirazione affannosa segnala l'infiammazione dei bronchi o del tessuto polmonare. L'inspirazione equivale all'espirazione. I suoni del respiro sono piuttosto forti e aspri.

Il respiro puerile e quello affannoso sono spesso piuttosto difficili da distinguere l'uno dall'altro. Per fare ciò, viene studiata la sua prevalenza. La respirazione puerile, di regola, si sente in modo uniforme su tutta la superficie dei polmoni, con forza, di solito localmente (corrispondente alla localizzazione del fuoco infiammatorio).

Anche la respirazione bronchiale è una conseguenza di alcune malattie ed è la conduzione dei suoni respiratori dalla laringe e dalla trachea, dovuta ad un certo cambiamento nel tessuto polmonare. Espirazione - 1/3 dell'inspirazione. Auscultatorio: è il tipo di respirazione più ruvida e rumorosa.

Esiste anche un altro tipo più raro: la respirazione anforica. Viene auscultato sopra le formazioni cavitarie dei polmoni, collegate al lume dei bronchi. In termini di suono, assomiglia al suono dell'aria che passa attraverso un collo stretto (ad esempio, nelle anfore).

Inoltre, esistono diversi cosiddetti tipi patologici di respirazione (questo è un termine stabilito e non include dura, puerile e bronchiale, sebbene non siano uditi normalmente). I tipi patologici includono:
• Respirazione di Cheyne-Stokes: la profondità della respirazione aumenta gradualmente, ma dopo circa 10 cicli respiratori inizia a diminuire e alla fine si trasforma in apnea (fino a 1 minuto). Quindi il ciclo si ripete.
• Respirazione Grocco (respirazione di tipo dissociato) - la profondità della respirazione aumenta gradualmente, ma dopo circa 10 cicli respiratori inizia a diminuire, ma il ciclo si ripete senza andare in apnea.
• Respirazione biota (tipo di respirazione agonizzante): diversi movimenti respiratori normali vengono interrotti da apone (fino a 30 secondi).

Tutti i tipi patologici di respirazione indicano gravi danni cerebrali (di varie eziologie). La prognosi per il loro rilevamento è dubbia.

Respiro sibilante

Quando ascolto il respiro sibilante nei polmoni, li valuto:
• carattere (secco/umido)
• calibro (bollicine grosse/medie/piccole)

Il respiro sibilante secco è caratteristico della bronchite. Fondamentalmente, ci sono 2 tipi di rantoli secchi: fischi e ronzii. I fischi indicano un restringimento del lume (sindrome broncoostruttiva, ad esempio, con l'asma). Il ronzio si verifica quando l'espettorato vibra nel lume del bronco (si ritiene che, come le corde della chitarra, attraversi il lume in punti diversi e vibri al passaggio dell'aria).

I rantoli umidi sono caratteristici della bronchite o della polmonite (quest'ultima è anche caratterizzata da un accorciamento del suono della percussione sopra il fuoco).

Crepito

Il crepitio è un fenomeno sonoro specifico, in senso stretto, non correlato al respiro sibilante. Crepitus ricorda lo "scricchiolio della neve sotto i piedi", alcuni autori lo paragonano al "fruscio del polietilene". Si verifica quando i bronchi terminali, i bronchioli e gli alveoli sono danneggiati, quando gli alveoli si uniscono durante l'espirazione e durante l'inspirazione un gran numero di essi emettono un suono caratteristico. La causa immediata è una violazione della produzione di tensioattivo. Il crepitio viene rilevato meglio con la respirazione profonda.

Rumore di sfregamento della pleura

Viene rilevato, molto spesso, con pleurite secca (fibrinosa). Ascoltativamente assomiglia allo sfregamento di due fogli di carta o di materia l'uno contro l'altro. A differenza del respiro sibilante, si sente in entrambe le fasi della respirazione.

Broncofonia

Lo studio è simile alla definizione di tremore della voce ed è, per così dire, il suo "analogo auscultativo". L'ascolto viene effettuato negli stessi punti in cui è stato rilevato il tremore della voce. Al paziente viene quindi chiesto di sussurrare parole contenenti molti suoni sibilanti (ad esempio, una tazza di tè). Normalmente non è possibile sentire chiaramente le parole. Se i suoni vengono uditi chiaramente, significa che c'è un sigillo nel tessuto polmonare (come con un sintomo positivo di tremore della voce).

Normalmente, il sintomo della broncofonia è negativo.

Sintomo Dombrowskaya

Installare la presa del fonendoscopio nella zona del battito apicale e ascoltare i suoni cardiaci. Quindi viene trasferito nell'area simmetrica a destra. Normalmente, qui i battiti cardiaci non si sentono praticamente (il sintomo di Dombrovskaya è negativo). Se vengono ascoltati abbastanza chiaramente, allora c'è una compattazione del tessuto polmonare - per analogia con la broncofonia (il sintomo di Dombrovskaya è positivo).

Sintomo D. Espin

L'incavo del fonendoscopio è posto sopra il processo spinoso della VII vertebra toracica. L'auscultazione viene effettuata spostando la campana dal basso verso l'alto. Al bambino viene chiesto di sussurrare "kit-kit" in un sussurro. Normalmente si verifica un forte aumento della conduzione del suono nella regione dei processi spinosi della 1a-2a vertebra toracica. Nei casi patologici (con un aumento dei linfonodi della biforcazione), si osserva un aumento della conduzione del suono al di sotto del limite normale.

Anamnesi (epatite B, discinesia biliare nei bambini, malattia coronarica, neonatologia, polmonite nei bambini, diabete mellito nei bambini) - sezione Medicina, - 2000 - Accademia medica pediatrica statale del Dipartimento di San Pietroburgo ...

Dipartimento delle malattie dei bambini dell'Accademia medica pediatrica statale di San Pietroburgo Dipartimento - Professor Vorontsov I.M. Docente - Avrusin S.L. Knyazeva Polina Igorevna, 10 anni Diagnosi clinica Discinesia biliare di base discinesia dotto biliferorum ICD - 576.2 Complicazioni - Associato - Curatore - studente 4 corsi 428 gruppi della facoltà pediatrica San Pietroburgo 2000 Informazioni generali sul paziente Nome completo Knyazeva Polina Igorevna Indirizzo di casa di Solidarity Ave., 8, k.1, kv.507. Data di ricovero in clinica 12 marzo 2000. Consegnato in ambulanza.

La diagnosi dell'istituto di riferimento era di appendicite acuta. Reclami Il paziente è stato ricoverato lamentando debolezza, dolore costante nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, estendendosi a tutta la superficie dell'addome. Il dolore non era associato ai pasti. I dolori erano di natura sorda, duravano circa un'ora, senza nausea, vomito. Non sono stati osservati cambiamenti nelle feci e la temperatura non è salita oltre i valori normali. Al momento dell'esame, il paziente lamenta leggera debolezza, dolore sordo e doloroso nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro.

Anamnesi L'esordio della malattia è graduale. Il dolore nel paziente è apparso alla fine di gennaio, all'inizio di febbraio. I dolori erano doloranti, di natura noiosa, di breve durata, non associati ai pasti e all'attività fisica. Nel corso del tempo, la durata del dolore è aumentata e, secondo la madre, la paziente ha assunto immediatamente dopo la comparsa del dolore una tabella no-shpu 1. e carbone attivo 1 compressa. dall'inizio del dolore.

I dolori si attenuarono. Il 12 marzo 2000, il paziente si è rivolto al pediatra locale lamentando dolore moderato e sordo nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, che erano stati scarsamente interrotti con no-shpa. Dopo l'esame da parte di un medico, il paziente è stato portato in ambulanza all'ospedale presso la clinica SPbGPMA con una diagnosi di appendicite acuta. Anamnesi di vita Nata il 5 luglio 1989 in una famiglia di lavoratori Madre Knyazeva Inna Vladimirovna, 32 anni, barista, DK Vyborgsky.

Padre Knyazev Viktor Anatolyevich, 35 anni, direttore di LLC Appetite. I genitori sono sani. Bambino dalla 1a gravidanza. La gravidanza si è svolta normalmente. La nascita è indipendente. Peso alla nascita 2900, lunghezza corporea 49 cm, dimesso in 5a giornata. È stata allattata al seno fino a 7 mesi. BCG nell'ospedale di maternità. Vaccinazioni per età. La madre nega di aver sofferto in passato di malattie come l'AIDS, la tubercolosi, l'epatite e le malattie veneree. Nel 1998 mio cugino paterno si ammalò di tubercolosi.

La storia allergica non è gravata. I medicinali tollerano tutto. Non ci sono state trasfusioni di sangue. L'ereditarietà non è gravata. Vive in un appartamento di 2 stanze con la madre, il padre. Nel 1996 è entrata nella scuola 528. Al momento, oltre alla scuola, è impegnata in atletica e coreografia. Sulla base dell'anamnesi della malattia si può presumere che il paziente presenti lesioni del tratto gastrointestinale, del fegato o della cistifellea, i reclami confermano questa ipotesi, come il dolore nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, nonché l'assenza di temperatura.

Dati dell'esame obiettivo Esame generale Altezza 142 cm Peso 38 kg. Circonferenza della testa 53 cm Circonferenza del torace - 66 cm Durante l'inspirazione - 69, durante l'espirazione - 64 Circonferenza spalla 18 cm è lo stesso a destra e a sinistra. La circonferenza della parte inferiore della gamba è di 28 cm, la stessa a destra e a sinistra. Circonferenza coscia 38 cm uguale sia a destra che a sinistra Altezza 142 cm - 10 cm L'altezza corrisponde all'età 4 anni Peso 38 kg - 10 kg Il peso corrisponde all'altezza 5 Circonferenza del torace 66 cm - 3,5 cm Adatto all'altezza 5 Circonferenza della testa 53 cm - 2,5 cm Adatto all'altezza 4 sviluppo armonico. Mesosomatotipo.

Conclusione Lo sviluppo fisico corrisponde all'età, l'altezza corrisponde all'età, il peso corrisponde all'altezza e all'età, la circonferenza del torace e della testa corrispondono all'età. Lo sviluppo fisico è armonioso. Livello medio di sviluppo fisico Sviluppo armonico.

formula di genere. Ma P Ax Me Lo sviluppo secondo il tipo isosessuale, corrisponde all'età del passaporto. Conclusione L'età biologica corrisponde al passaporto. Lo sviluppo sessuale corrisponde all'età biologica e al passaporto. La condizione è soddisfacente, la posizione è attiva. La coscienza è lucida, la costituzione è normostenica. Il fisico è corretto. L'umore è uniforme, risponde adeguatamente alle domande. La larghezza delle rime palpebrali è la stessa. Non viene rilevato strabismo, i sintomi di Kernig e Brudzinsky sono negativi.

Pelle di colore normale e umidità, elastica. Non ci sono eruzioni cutanee. Derivati ​​della pelle in condizioni soddisfacenti. Ci sono singoli nevi sulla pelle. I sintomi di pizzicotto, laccio emostatico e martello sono negativi. Dermografismo rosso, rapido, persistente, locale. Il turgore dei tessuti è normale. Le mucose e la sclera visibili sono pulite, di colore normale, senza eruzioni cutanee, l'umidità è preservata. Non c'è cianosi. Il grasso sottocutaneo è moderatamente espresso, distribuito uniformemente e l'edema sulle gambe è assente.

I linfonodi periferici - occipitale, dietro l'orecchio, sottomentoniero, sopraclavicolare, succlavio, cubitale, popliteo - non sono palpabili. Ascellare, inguinale, cervicale anteriore, cervicale posteriore, sottomandibolare palpabile singolo, elastico 7-8 mm, indolore, non saldato alla pelle e ai tessuti circostanti. La pelle sopra di loro è di colore normale. Il sistema muscolare è sufficientemente sviluppato, uniformemente, simmetricamente, senza caratteristiche. Il tono muscolare è normale La forma della testa, del torace, della colonna vertebrale e degli arti è normale.

Le ossa sono indolori alla palpazione e alla percussione. La loro forma non è stata modificata. Giunti di configurazione normale. Movimenti delle articolazioni: integrali, indolori. La pelle sopra le articolazioni ha un colore e un'umidità normali. Sistema cardiovascolare PS - 72 bpm FC - 72 bpm BP - 70 Il battito dell'apice è determinato da 5° spazio intercostale, sulla linea medioclavicolare. Non si osserva la pulsazione patologica dei vasi del collo e dell'epigastrio, non vi è alcuna pulsazione visibile del cuore. Polso: riempimento e tensione ritmici e soddisfacenti, uguali su entrambe le mani.

Non c'è deficit di polso. La pulsazione delle arterie periferiche è preservata. La pulsazione sul tibiale posteriore è distinta, non c'è deficit di polso. Il battito apicale si palpa nel 5° spazio intercostale sulla linea emiclaveare, di media forza, con un'area di 1 - 1,5 cm, sollevante, non rovesciato, 3 costole.

Auscultazione I toni sono ritmici, chiari, sonori. Le proporzioni sono preservate. Non si sentono rumori. Sistema respiratorio RR - 36 min Respirazione attraverso il naso. Tipo di respirazione: mista. La mancanza di respiro è assente. La forma del torace è normale, normostenica, simmetrica. Il torace è simmetrico, indolore alla palpazione. Il tremore della voce viene effettuato ugualmente su tutta la superficie dei polmoni. Con la percussione comparativa, il suono della percussione è chiaro polmonare, invariato su tutta la superficie dei polmoni. Con la percussione topografica dei polmoni, la linea medioclavicolare destra-6 costola, lo spazio intercostale anteriore-ascellare-6, la metà costola ascellare-7, costola ascellare posteriore-8, linea scapolare-9 costola sinistra - ascellare medio-7 costola, costola ascellare posteriore-8, linea scapolare-9 costola.

La mobilità del bordo polmonare è di 6 cm Auscultazione della respirazione vescicolare dei polmoni. Non ci sono sibili. La broncofonia è negativa. Sintomo di Dombrovskaya e Despin su 4 gr. le vertebre sono negative, i sintomi di Korany sulla 4a vertebra, le coppe di Philosophov sono negativi, i linfonodi intratoracici non sono ingranditi. Non c'è rumore di attrito pleurico. Tratto gastrointestinale La mucosa orale è umida, pulita, senza eruzioni cutanee.

Lingua bagnata, rivestita di patina bianca. Gengive senza alterazioni patologiche. L'addome è simmetrico, partecipa simmetricamente all'atto respiratorio, non vi è peristalsi visibile, la palpazione superficiale dell'addome è molle, dolente in regione epigastrica e nell'ipocondrio destro, ed anche leggermente dolente in regione iliaca destra. La protezione muscolare nella regione epigastrica è scarsa.

I sintomi dell'irritazione peritoneale sono negativi. I punti Mayo-Robson e Openhovsky sono indolori. Il punto di Kerr è doloroso, soprattutto al momento dell'ispirazione. Il bordo inferiore del fegato è palpabile lungo il bordo dell'arco costale, liscio, elastico, dolente. La dimensione del fegato secondo Kurlov è di 9,8,7 cm, la milza non è palpabile. Misura della percussione della milza 6 4 vedi La palpazione profonda del sigma e del cieco è indolore, mentre la palpazione profonda del colon trasverso è dolorosa a causa del dolore nella regione epigastrica.

Sedia senza patologia. Formula dentale 654321 123456K 54321 123456 Sistema urinario La minzione è regolare, indolore. I reni non vengono palpati. Il sintomo di Pasternatsky di picchiettare sulla parte bassa della schiena è negativo su entrambi i lati. I punti ureterali sono indolori. Sistema endocrino Le proporzioni del tronco e degli arti corrispondono all'età. Lo sviluppo sessuale corrisponde all'età. Il grasso sottocutaneo è moderatamente espresso, la ghiandola tiroidea non è ingrandita, i sigilli e le neoplasie non sono palpabili.

I sintomi di Chvostek, Lust, Trousseau sono negativi. Organi di senso La vista è normale. L'udito è normale. Non si osservano patologie e cambiamenti visibili. Il senso dell'olfatto e del gusto non sono disturbati. Conclusione Sulla base di un esame obiettivo si può presumere che il paziente abbia una lesione dell'apparato digerente. Ciò è evidenziato dal dolore alla palpazione nella regione epigastrica, così come dalla protezione muscolare nella stessa area.Si può anche suggerire una possibile lesione del fegato e della cistifellea, in base al dolore all'ipocondrio destro e al dolore alla pressione del punto Kerr. I risultati degli studi di laboratorio e strumentali e la loro valutazione Analisi fecale 15-03-2000 Muco morbido marrone formulato 0-1 Cellulosa 0-1 Fibra non digerita 2 Grasso frazionato 1-2 Fibre muscolari 0-1 Flora iodofila 0-1 Analisi fecale 14- 03-2000 Non sono state trovate uova di vermi.

Analisi delle urine 14-03-2000 Quantità 100 Colore Giallo Reazione Sour UD. Peso 1022 Tracce proteiche Zucchero nessuno Classe epiteliale. Piatto B significa numero Eritrociti 0-1 in pz Leucociti 6-8 in pg Esame sangue 13-03-2000 Leucociti 6,4 109 Segmentati 55 Linfociti 44 Monociti 1 Esame clinico sangue 22-03-2000 Hb 110 g l CP 0,94 Leucociti 5,2 109 l Eosinofili 2 Neutrofili segmentati 41 Linfociti 56 Monociti 1 VES 5 Analisi biochimica del sangue 13-03-2000 Bilirubina totale 42 mmol l Aminotransferasi 21,1 mmol l - a livello dell'arco costale, il tessuto è omogeneo, a grana fine.

I vasi interni non sono dilatati.

La cistifellea è di forma ovale, le pareti non sono sigillate. Pancreas - 16 13 20, il tessuto è omogeneo, a grana fine. Reni: forma, contorno, posizione, mobilità sono normali. Destra - 92 33 sinistra - 90 36. A destra atonia del calice. La vescica non è piena Sondaggio duodenale frazionato 23-03-2000 Porzione A B C Spontaneo. isolato Isolamento dopo stimolo Riflesso ricevuto per min 5 He 1.0 6.0 2.0 10 - 12.0 5.0 15 Po - 10.0 - 20 - 10.0 - 25 Lu 30 Totale Che 1.0 38.0 7.0 Irritazione 33 con soluzione pausa magnetica 9 Lavaggio con soda con soluzione Macro- e micro -valutazione No Colore St. giallo oliva. Giallo Trasparente

Debolmente nuvoloso. pr.knit Sedimento torbido No No No Scaglie No No No Muco 1 No 1 Leuc. 1 No 1 Er 1 No No Epit. NO Protozoi Non aggiornato. Non aggiornare. Non aggiornare. Conclusione Sulla base dei dati di laboratorio e degli esami, si può presumere che il paziente abbia un danno epatico o un blocco delle vie biliari, tali conclusioni possono essere tratte in base al livello di bilirubina totale nel sangue in un esame del sangue biochimico. Inoltre, il sondaggio duodenale indica la presenza di una forma ipotonica di discinesia biliare nel paziente e indica anche l'assenza di un processo infiammatorio, che consente di escludere la colecistite.

Gli indicatori di altri studi non vanno oltre il range normale, il che ci consente di respingere la versione precedentemente proposta della lesione del tratto gastrointestinale.

Per altre eccezioni alla diagnosi basata su studi di laboratorio e strumentali, vedere la sezione Diagnosi differenziale. Diario di cura 16-03-2000 PS-72 HR-72ChD-36 BP-95 70 t mattina 36,6 sera 36,6 a seconda del paziente su tutta la superficie dell'addome. La condizione è soddisfacente, la posizione è attiva. La coscienza è chiara Le mucose visibili e la sclera sono pulite, di colore normale, senza eruzioni cutanee, l'umidità è preservata. Polso: riempimento e tensione ritmici e soddisfacenti, uguali su entrambe le mani.

Non c'è deficit di polso. I toni ascoltatori sono ritmici, chiari, sonori. Le proporzioni sono preservate. La mancanza di respiro è assente. Con la percussione comparativa dei polmoni, il suono della percussione è chiaro polmonare su tutta la superficie dei polmoni. All'auscultazione dei polmoni la respirazione è vescicolare. La lingua è umida, rivestita di patina bianca, la palpazione superficiale dell'addome è molle, dolorosa nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro.

Il punto Kerr è doloroso. La protezione muscolare nella regione epigastrica è scarsa. La palpazione profonda dell'intestino crasso è indolore. Minzione regolare, indolore. Sedia senza patologia. 17-03-2000 PS-70 HR-70ChD-38 BP-100 70 t mattina 36,6 sera 36,6 Il paziente lamenta debolezza, nonché dolore sordo e moderato nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro. La sera del 16-03 il paziente ha avuto mal di pancia nella regione epigastrica, ha ricevuto un'anestesia e dopo un po' il dolore è scomparso.

La condizione è soddisfacente, la posizione è attiva. La coscienza è chiara. Le mucose e la sclera visibili sono pulite, di colore normale, senza eruzioni cutanee, l'umidità è preservata. Polso: riempimento e tensione ritmici e soddisfacenti, uguali su entrambe le mani. Non c'è deficit di polso. I toni ascoltatori sono ritmici, chiari, sonori. Le proporzioni sono preservate. La mancanza di respiro è assente Con la percussione comparativa dei polmoni, il suono della percussione è chiaro polmonare su tutta la superficie dei polmoni.

All'auscultazione dei polmoni la respirazione è vescicolare. Lingua bagnata, rivestita di patina bianca. La palpazione superficiale dell'addome è morbida, dolorosa nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro. Il punto Kerr è doloroso. La protezione muscolare nella regione epigastrica è scarsa. La palpazione profonda dell'intestino crasso è indolore. La minzione è regolare, indolore, le feci non presentano patologie. 20-03-2000 PS-73 HR-73CHD-36 BP-100 65 t mattina 36,6 sera 36,6 Il paziente non ha disturbi. Il 18-19 anche il dolore non ha disturbato il paziente.

Obiettivamente la condizione è soddisfacente, la posizione è attiva. La coscienza è chiara. Le mucose e la sclera visibili sono pulite, di colore normale, senza eruzioni cutanee, l'umidità è preservata. Polso: riempimento e tensione ritmici e soddisfacenti, uguali su entrambe le mani. Non c'è deficit di polso. I toni ascoltatori sono ritmici, chiari, sonori. Le proporzioni sono preservate. La mancanza di respiro è assente Con la percussione comparativa dei polmoni, il suono della percussione è chiaro polmonare su tutta la superficie dei polmoni.

All'auscultazione dei polmoni la respirazione è vescicolare. La lingua è umida, senza placca. La palpazione superficiale dell'addome è morbida, moderatamente dolorosa nella regione epigastrica e nell'ipocondrio destro. Il punto Kerr è moderatamente doloroso durante l'ispirazione. La palpazione profonda dell'intestino crasso è indolore. Minzione regolare, indolore. Feci senza patologia Diagnosi Discinesia biliare basale forma ipotonica Complicanze - Concomitanza - Diagnosi differenziale La discinesia biliare ipotonica deve essere differenziata dalla colecistocolangite cronica e dalla colelitiasi.

Uno dei primi criteri è la raccolta dell'anamnesi. Se la forma ipotonica della discinesia è caratterizzata da una storia di sintomi comuni, come l'attività fisica e lo stato emotivo, allora per xp. colecistocolangite - segni di poliipovitaminosi, intossicazione, debolezza e malessere generale, colelitiasi - malattie del sistema biliare.Anche per hr. la colecistocolangite è caratterizzata dalla stagionalità delle riacutizzazioni.

Va notato il rapporto diretto tra dolore e assunzione di cibo in queste due malattie. Sindrome del dolore alle ore. la colecistocolangite e la malattia dei calcoli biliari sono di natura parossistica, mentre nella discinesia biliare ipotonica il dolore è sordo e costante. Inoltre, il dolore nell'ipocondrio destro non è tipico dell'hr. colecistocolangite. È inoltre necessario differenziare la discinesia biliare ipotonica da quella ipertensiva, la cui principale differenza sta nella natura del dolore. Con discinesia biliare ipertensiva, il dolore è parossistico, acuto, a breve termine, con discinesia biliare ipotonica, il dolore è sordo e costante.

La diagnosi differenziale in relazione ai metodi di ricerca di laboratorio e strumentali può essere presentata come segue: in termini di bilirubina totale nel sangue, la discinesia biliare deve essere differenziata dalla sindrome di Crigler-Najjar, caratterizzata da iperbilirubinemia fino a 371-513 µmol l. , ma è rappresentato esclusivamente dalla frazione non coniugata.

Altri segni sorprendenti di questa malattia sono l'ittero in rapido aumento dopo la nascita e gravi disturbi neurologici, fino alle convulsioni. È inoltre necessario differenziare la discinesia biliare dall'anemia emolitica: in questa malattia, oltre all'aumento della bilirubina totale, si verificano anche anemia e aumento della reticolocitosi, nonché un aumento dell'attività della lattato deidrogenasi nel sangue. Anche uno dei punti importanti è la diagnosi differenziale della discinesia biliare con l'epatite virale acuta.

Nell’epatite virale acuta, i cambiamenti nel sangue, oltre all’aumento della bilirubina, colpiscono anche il sangue periferico, cioè una diminuzione del numero dei leucociti, la formula dei leucociti si sposta a sinistra, eosinofilia.Inoltre, ci sono manifestazioni cliniche che non sono caratteristiche della discinesia biliare, come sintomi di intossicazione, scolorimento della pelle, aumento della palpazione e del fegato e della milza diventare doloroso.

Tutte queste manifestazioni sopra descritte non sono state osservate nel paziente, il che rende possibile escluderle dall'elenco delle possibili malattie Eziologia e patogenesi Ci sono i seguenti fattori che portano alla discinesia biliare - allergia alimentare, diatesi atopica - epatite virale acuta nella storia - nevrosi - disfunzione neurocircolatoria - stile di vita sedentario - patologia cronica del tratto gastrointestinale - giardiasi del tratto gastrointestinale - ereditarietà - focolai cronici di infezione nel corpo - avvelenamento In entrambe le forme di discinesia, i cambiamenti si verificano a livello dell'epatocita, che contribuisce all'interruzione dell'attività non solo delle vie biliari interne ma anche extraepatiche, compresa la cistifellea.

Esistono due principali fattori di patogenesi - una violazione dello stato funzionale dell'epatocita, che porta alla discolia - una violazione della regolazione neurogena della parete muscolare delle vie biliari, sia di origine centrale che periferica.

Inoltre, una violazione della secrezione di ormoni enterali nella patologia cronica del duodeno, così come dell'intestino tenue, può anche portare a discinesie. La violazione del ritmo del flusso della bile nell'intestino riduce le proprietà battericide del tratto gastrointestinale superiore, porta a disbatteriosi, discinesia intestinale. La discinesia a lungo termine, che causa ristagno e infezione della bile, il reflusso del contenuto intestinale nella cistifellea, porta alla colecistite.Con la predominanza del tono della sezione simpatica del NS, sono caratteristiche le discinesie ipotoniche, con la predominanza del tono di nella sezione parasimpatica del NS sono caratteristiche le discinesie ipertoniche.

Trattamento - Dieta. Tabella 5. Prodotti ad azione coleretica contenenti fibre vegetali Agenti neurotropi. Caffeina, pantocrina, ginseng, cerucal, estratto di aloe Esercizio terapeutico. Fisioterapia di tipo tonico. Galvanizzazioni di tipo tonico, terapia diadinamica, fangoterapia Acque minerali. 3 volte al giorno, ma non più di 300-400 ml al giorno per 2 dosi.

Dopo la dimissione dall'ospedale, i bambini vengono curati a casa secondo lo schema sopra indicato. È inoltre richiesta un'osservazione dispensaria annuale. La prognosi per la vita è favorevole. Come risultato della terapia, le condizioni del paziente sono migliorate notevolmente. Per la salute - favorevole. Per prestazioni - favorevole Elenco della letteratura utilizzata 1. Malattie infantili, Shabalov N.P. San Pietroburgo, 2000. 2. Esami del sangue e delle urine, Danilova L.A. San Pietroburgo, 1999. 3. Pediatria clinica, Br. Bratanov, Sofia, 1980. 4. Libro di consultazione sulla diagnosi differenziale delle malattie interne, G.P. Matveikov, Minsk, Bielorussia, 1990. Epicrisi in scena La paziente Vinogradova Antonina Ivanovna, 70 anni, è stata ricoverata il 1° luglio in ambulanza nel reparto di infarto del 3° ospedale cittadino con una diagnosi di malattia coronarica, infarto miocardico acuto del 30.06.01, GB 2. Lamenta un'intensa compressione dolore dietro lo sterno, debolezza che non viene alleviata dall'assunzione di nitroglicerina, il paziente ha perso conoscenza.

Due giorni prima del ricovero, il paziente ha sviluppato dolore, che si è intensificato la sera, la nitroglicerina non ha avuto alcun effetto.

La paziente ha chiamato un'ambulanza, che l'ha portata in ospedale con una diagnosi di malattia coronarica, infarto del miocardio. Obiettivamente la condizione è soddisfacente. Posizione a letto - attiva. INFERNO - 120 80 mm Hg. frequenza cardiaca 60, frequenza respiratoria 19, temperatura corporea 36,6. Non c'è mancanza di respiro a riposo. Auscultazione dei polmoni con respiro affannoso, senza respiro sibilante. L'addome è simmetrico, arrotondato, partecipa all'atto della respirazione, non è presente peristalsi visibile.Il bordo inferiore del fegato è palpabile lungo il bordo dell'arco costale, liscio, elastico, indolore.

La cistifellea non è palpabile. La dimensione del fegato secondo Kurlov è giusta - 10 cm, mediana - 9 cm, obliqua -8 cm La milza non è palpabile. La dimensione della milza. rivelato durante la percussione longitudinale - 9 cm, trasversale - 8 cm Le funzioni fisiologiche sono normali. Minzione regolare, indolore. Il sintomo dell'effleurage di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati, Sol è in cura. Digossina 0,025 - 1,0 Sol. KCl 5 - 20,0 Sol. NaCl 0,9 - 200,0 per os Tab. Nitrosorbidi 0,01 4p Tab. Aspirina 125 mg al mattino Tav. Famotidini 0,02 di notte Tab. Edniti 0.0025 2p Diagnosi clinica Cardiopatia ischemica principale, o. infarto miocardico antero-laterale elevato dal 30.06, GB 2. Complicazioni di Killip 2, blocco AV 2 1 - 30.06.01 parossismo della fibrillazione atriale 4.07.01 Accademia medica pediatrica statale di San Pietroburgo Dipartimento di malattie infettive degli adulti Docente - Makarova T. V. Evseeva Lyudmila Gavrilovna, 43 anni. Diagnosi clinica Epatite B primaria Annessite cronica concomitante Complicazioni - Curatore - studente del 4o anno del 428o gruppo della facoltà di pediatria San Pietroburgo 2000 Informazioni generali sul paziente Nome completo Evseeva Lyudmila Gavrilovna Età 43 Non lavora.

Non c'è disabilità. Data di ricovero in clinica 7 maggio 2000. Consegnato con l'ambulanza d'emergenza.

Diagnosi da parte dell'istituto di riferimento epatite B Diagnosi al ricovero epatite B Reclami Il paziente non ha disturbi al momento dell'esame, ad eccezione di una leggera debolezza.

Al momento del ricovero, il paziente ha lamentato disagio, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, attacchi di grave debolezza, scurimento delle urine, feci chiare, nonché ingiallimento della sclera e della pelle. Anamnesi della malattia Si considera malato dall'inizio di aprile, quando sono comparsi attacchi di grave debolezza e pochi giorni dopo il paziente ha cominciato ad essere disturbato da una sensazione di pesantezza nella regione epigastrica. Quindi il paziente ha iniziato a provare nausea.

Non c'era vomito. L'appetito non è scomparso. A metà aprile il paziente ha sviluppato dolori alle articolazioni delle mani e degli avambracci. Negli ultimi giorni di aprile, il paziente ha notato un cambiamento nel colore delle urine: l'urina è diventata di colore scuro e dopo pochi giorni le feci sono diventate più luminose. Il 7 maggio 2000, la paziente si è recata alla clinica del luogo di residenza, da dove è stata inviata il 30 all'ospedale intitolato a S.P. Botkin, dove le è stata diagnosticata l'epatite B. Dal 7 maggio, a seguito della terapia, le condizioni della paziente sono migliorate, la paziente non è più disturbata dalla nausea, l'urina e le feci sono quasi tornate al loro colore normale. La paziente non è disturbata da vertigini, il suo appetito è buono.

Anamnesi della vita della paziente Evseeva Lyudmila Gavrilovna, 43 anni. Le condizioni materiali e di vita durante l'infanzia e gli anni scolastici erano soddisfacenti. Sono andato a scuola all'età di 7 anni. Laureato in 11 classi. Ha lavorato in biblioteca. Dei rischi professionali: polvere di libri. Le condizioni materiali e di vita sono soddisfacenti, vive in un appartamento separato con la figlia, capita spesso in aereo.

Mangia regolarmente, 3-4 volte al giorno, solo a casa. Cattive abitudini: fumo dal 1975, 1 pacchetto al giorno, sigarette. Alcol con moderazione. Malattie passate: morbillo, annessite, parotite. Intervento di appendicectomia posticipato. L'AIDS, la tubercolosi, l'epatite e le malattie sessualmente trasmissibili negano. L'emotrasfusione nega. Partenza fuori dalla regione di Leningrado - alla fine di gennaio, viaggio a Samara. L'anamnesi allergica non è gravata, i farmaci sono tollerati da tutti. La storia ereditaria non è gravata.

Il contatto con pazienti infettivi nega. Non fa uso di droghe. Mestruazioni 10.05 - puntuali. Gravidanze - 3. Parto - 1. Aborti spontanei - 0. Aborti - 2. Gli aborti sono stati effettuati diversi anni fa. Dati dell'esame obiettivo Esame generale La condizione è soddisfacente, posizione attiva. La coscienza è lucida, la costituzione è normostenica, il fisico è corretto. Peso circa 55-60 kg. La pelle è itterica su tutta la superficie del corpo, pulita, l'elasticità è ridotta. L'umidità viene preservata e i derivati ​​della pelle rimangono invariati. Il turgore dei tessuti è ridotto.

Le mucose visibili sono pulite, di colore normale, senza eruzioni cutanee, umide. Sclera ecterica. Il grasso sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente, distribuito uniformemente. L'edema sulle gambe non è definito. La distribuzione del grasso sottocutaneo secondo il tipo femminile. Occipitale, dietro l'orecchio, sottomentoniero, sopraclavicolare, succlavia, cubitale, popliteo - non palpabile, ascellare, cervicale anteriore, inguinale cervicale posteriore, sottomandibolare palpato singolo, elastico 7-8 mm, indolore, non saldato alla pelle e ai tessuti circostanti.

La pelle sopra di loro non è cambiata. Sistema muscoloscheletrico Sistema muscoloscheletrico senza patologia. Il sistema muscolo-scheletrico è sviluppato sufficientemente, in modo uniforme. Il tono muscolare è preservato. Alla palpazione i muscoli erano indolori e non si riscontravano indurimenti. La forma della testa, del torace, della colonna vertebrale e degli arti è normale. Le articolazioni hanno una configurazione normale, la pelle sopra di esse non è cambiata, i movimenti attivi e passivi delle articolazioni sono completi, indolori, senza scricchiolii.

La pelle sopra le articolazioni non viene modificata. Organi respiratori Voce preservata. La respirazione nasale è normale. La forma del torace è normale, normostenica, simmetrica. I movimenti del torace durante la respirazione sono uniformi. Respirazione di media profondità. Il numero di respiri in 1 minuto è 20. Il tipo di respirazione è misto. Il torace è indolore alla palpazione. Il tremore della voce viene eseguito ugualmente sulle sezioni simmetriche dei polmoni.I dati comparativi del suono della percussione sono chiari polmonari, uguali su tutta la superficie dei polmoni.

Dati della percussione topografica dei polmoni Polmone destro linea parasternale destra - 6o spazio intercostale, emiclaveare - 7a costola, ascellare anteriore - 8a costola, ascellare medio - 8o spazio intercostale, ascellare posteriore - 9a costola, scapolare - 10a costa. Polmone sinistro ascellare anteriore - 7a costola, ascellare medio - 7o spazio intercostale, ascellare posteriore - 8a costola, scapolare - 9a costola La mobilità del bordo polmonare è di 6 cm.

La broncofonia non è definita. Sistema cardiovascolare Il torace sopra l'area del cuore non è deformato. Il battito dell'apice è determinato nel 5° spazio intercostale, 1 cm verso l'esterno della linea medioclavicolare. Non si osserva pulsazione patologica dei vasi nel collo e nell'epigastrio. La pulsazione dei vasi dei piedi è distinta, il polso è di 74 battiti al minuto, ritmico, riempimento e tensione soddisfacenti, uguali su entrambe le mani.

Non c'è deficit di polso. Il battito apicale si palpa nel 5° spazio intercostale a 1 cm verso l'esterno della linea emiclaveare, diffuso, di media forza, con un'area di circa 2 cm.Il limite superiore dell'ottusità relativa del cuore passa nel secondo spazio intercostale. Il confine del cuore a destra è lungo il bordo sinistro dello sterno. Il confine del cuore a sinistra è 1 cm verso l'esterno della linea emiclaveare. I toni sono ritmati, chiari, le proporzioni sono preservate. La pulsazione delle arterie periferiche è preservata, la pressione sanguigna è la stessa su entrambe le mani e ammonta a 140 ± 75. Organi digestivi La cavità orale è stata disinfettata.

La mucosa orale è umida, di colore rosa pallido, lucida. La lingua è di colore rosa pallido, umida, con un leggero rivestimento bianco, senza ulcere o screpolature. Le gengive sono rosa pallido, senza alterazioni patologiche. Zev è tranquillo, non ci sono disturbi dispeptici al momento della cura. L'addome è simmetrico, arrotondato, partecipa all'atto della respirazione. La pelle della parete addominale è di colore normale, non c'è peristalsi visibile, il suono della percussione su tutta la superficie dell'addome è lo stesso. Non c'è gas libero nella cavità addominale.

Alla palpazione superficiale l'addome è morbido e indolore. La palpazione profonda del colon cieco, sigmoideo e trasverso non ha rivelato alcuna dolorabilità. I sintomi dell'irritazione peritoneale sono negativi. Il bordo inferiore del fegato viene palpato 2-2,5 cm sotto il bordo dell'arco costale, in modo indolore. Il sintomo di Ortner-Grekov è negativo, il sintomo di Mussi-Georgievski è negativo. La dimensione del fegato secondo Kurlov è giusta - 13 cm, mediana - 12 cm, obliqua - 10 cm. La milza non è palpabile.

La dimensione della milza. rivelato durante la percussione longitudinale - 10 cm, trasversale - 6 cm Feci senza impurità patologiche di colore e consistenza normali. Sistema urinario Tegumenti cutanei nell'area della proiezione anatomica dei reni di temperatura e colore normali. Minzione regolare, indolore. Basi urinarie dei cambiamenti patologici. I reni non sono palpabili su entrambi i lati, il sintomo dello sfioramento di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati.

La vescica non viene percussata. I punti ureterali sono indolori. Sistema endocrino Le proporzioni del tronco e degli arti corrispondono all'età. I genitali sono adeguati all'età, l'esoftalmo e altri sintomi oculari sono assenti. Diagnosi preliminare Evseeva Lyudmila Gavrilovna Tenendo conto dei reclami di disagio, sensazione di pesantezza nella regione epigastrica, attacchi di grave debolezza, scurimento delle urine, scolorimento delle feci, nonché ingiallimento della sclera e della pelle. E anche la presenza di una variante mista del periodo preicterico: artralgia, dispepsia, debolezza. Partenza fuori dalla regione di Leningrado - alla fine di gennaio un viaggio a Samara.

I risultati di un esame generale - ittero chiaro della sclera e della pelle, si può presumere che il paziente abbia l'epatite virale B. I risultati degli studi di laboratorio e strumentali presso l'ospedale 30 intitolato. S.P. Botkina Esami clinici e biochimici generali del sangue Indicatore 05/09/2000 05/09/2000 Hb 133 g l Er 4,1 in l 10 12 CP 0,97 VES 6 mm Leucociti 6,0 in l 10 9 stab 5 segmentati 50 Linfociti 39 v l 10 9 Monociti 5 Proteine ​​totali 55,9 g l Colesterolo 2,99 mmol l ALAT 581 nmol l Bilirubina 247 μkol l Titolo sublimato 1,3 Campione di timolo 13,2 Fosf. 154 nmol l 05/09/2000 Nessuna uova di verme trovata. 05/09/2000 Complesso protrombinico - 89 Analisi urine 05/09/2000 Attività amilasi - 228 µg/l Analisi fecali 05/09/2000 Per sangue occulto - neg. Fluorogramma 10.05.2000 Gli organi del torace senza alterazioni patologiche. 05/11/2000 001.Gep. B - HbsAg con sost. test 12.05.2000 Gruppo sanguigno A2B 4 , Rh 13.05.2000 Complesso protrombinico - 80 . 05/12/2000 ALT - 296 Bilirubina - 190 05/11/2000 022.Gep. C - anti-HCV totale. 11.05.2000 102.AIDS - F-50 Avicena - 09.05.2000 RW Microreazione 11.05.2000 020. Hep A - HAV Ig M Istituto di ricerca Pasteur - Diario di cura Data Stato del paziente Appuntamento 15.05.2000. Il paziente lamenta una leggera debolezza, lo stato di salute è soddisfacente.

Temperatura corporea 36,7 °C. Il paziente è lucido. Le condizioni generali sono soddisfacenti.

Non ha perso l'appetito, non ha avuto le vertigini. La pelle è itterica, secca.

Sclera ecterica. I linfonodi periferici non sono palpabili. Frequenza respiratoria 20 a 1, respirazione ritmica, auscultazione eseguita in tutti i reparti, vescicolare, assenza di respiro sibilante. Il polso sulle arterie radiali è lo stesso, la frequenza è 74 in 1, riempimento e tensione ritmici e soddisfacenti. La mucosa della cavità orale ha un colore e un'umidità normali, la lingua è piuttosto rivestita, l'addome ha la forma corretta, non gonfio.

Minzione libera, indolore, non accelerata. Il sintomo di Pasternatsky è negativo. Tabella 5. Modalità reparto. In 5 soluzione di glucosio 1000 ml 10 ml 5 soluzione di acido ascorbico 200 ml di Hemodez Vikasol. Si consiglia di assumere succhi o min. acqua fino a 2 litri al giorno. 16 maggio 2000. Il paziente lamenta una leggera debolezza. Temperatura corporea 36,7 °C. Il paziente è lucido. Le condizioni generali sono soddisfacenti, non ha perso l'appetito e non ha avuto vertigini. La pelle è itterica, secca.

Sclera ecterica. I linfonodi periferici non sono palpabili. Frequenza respiratoria 25 a 1, respirazione ritmica, auscultazione eseguita in tutti i reparti, vescicolare, assenza di respiro sibilante. Il polso sulle arterie radiali è lo stesso, la frequenza è 68 in 1, riempimento e tensione ritmici e soddisfacenti. La mucosa della cavità orale ha un colore e un'umidità normali, la lingua è alquanto rivestita. Addome della forma corretta, non gonfio. La minzione è libera, indolore, non accelerata.Il sintomo di Pasternatsky è negativo.

Sedia senza patologia. Tabella 5. Modalità reparto. Gli appuntamenti sono gli stessi. 17 maggio 2000. Il paziente lamenta una leggera debolezza, lo stato di salute è soddisfacente. Temperatura corporea 36,6 °C. Il paziente è lucido. Le condizioni generali sono soddisfacenti. Non ha perso l'appetito, non ha avuto le vertigini. La pelle è itterica, secca. Sclera ecterica. I linfonodi periferici non sono palpabili, la frequenza respiratoria è di 24 a 1, la respirazione è ritmica, l'auscultazione viene eseguita in tutti i reparti, vescicolare, nessun respiro sibilante. Il polso sulle arterie radiali è lo stesso, la frequenza è 70 a 1, ritmica, riempimento e tensione soddisfacenti.

La mucosa della cavità orale ha un colore e un'umidità normali, la lingua è alquanto rivestita. Addome della forma corretta, non gonfio. Minzione libera, indolore, non accelerata. Il sintomo di Pasternatsky è negativo. Tabella 5. Modalità reparto. Gli appuntamenti sono gli stessi. Diagnosi differenziale L'epatite è caratterizzata da I. Febbre nel periodo preicterico.II. Periodo preicterico - 2-3 settimane.

III. L'esordio può essere sia acuto che graduale. IV. L'urina è colorata. V. La sedia è bianca. VI. Prurito cutaneo al culmine dell'ittero. VII. Campioni bruscamente proteici-sedimentari cambiati. VIII. Transaminasi significativamente aumentate. La diagnosi differenziale dell'epatite virale deve essere effettuata con la colelitiasi. I. Aggravamento dopo un errore nella dieta. II. Il primo sintomo della malattia è il dolore. III. Febbre nel periodo itterico. IV. Breve periodo preitterico.V. L'esordio della malattia è acuto. VI. Le transaminasi sono leggermente aumentate.

VII. I campioni sedimentari di proteine ​​sono normali. Tumori della testa del pancreas. I. Prurito cutaneo. II. L'inizio è graduale. III. Lungo periodo preicterico. IV. Sintomo positivo di Courvoisier. V. A livello biochimico A. bilirubina elevata B. transaminasi normale o leggermente elevata C. test di sedimentazione delle proteine ​​normali D. colesterolo normale Ittero emolitico. VI. Periodo itterico - immediatamente. VII. malattia ereditaria. VIII. Nessuna ciclicità.IX. Ittero - colore limone. X. Debolezza, letargia.

XI. Feci e urine di colore normale. XII. Le transaminasi sono normali. XIII. I campioni sedimentari di proteine ​​sono normali. XIV. La resistenza osmotica degli eritrociti è compromessa La diagnosi finale Basata sui reclami del paziente, sull'anamnesi, sull'esame obiettivo, sulla diagnosi differenziale e su ulteriori dati di ricerca A. insorgenza graduale B. lungo periodo preicterico C. assenza di febbre nel periodo preicterico D. debolezza E. nausea F. pesantezza nella regione epigastrica G. dolore articolare H. urine scure I. scolorimento delle feci J. ingiallimento della pelle K. distruzione della sclera L. aumento della concentrazione di bilirubina nel sangue M. variazione dei test di sedimentazione delle proteine ​​N. positivo risultato in reazione con HbsAg Tutto questo ci dà il diritto di fare la diagnosi finale di epatite virale B. Capo del dipartimento di terapia ospedaliera dell'Accademia medica pediatrica statale di San Pietroburgo. dipartimento - prof. Leina L.I. Docente - Smirnov V.V. Pavlov Alexander Mikhailovich, 61 anni. diagnosi di direzione. Cardiopatia ischemica, infarto miocardico.

Diagnosi al ricovero Malattia coronarica, infarto miocardico.

Diagnosi clinica La principale cardiopatia ischemica, angina pectoris 2-3 st aterosclerotica e cardiosclerosi postinfartuale, ipertensione 3 cucchiai. Concomitante aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori, malattia varicosa degli arti inferiori, bronchite cronica Curatore - studente del gruppo 528 San Pietroburgo 2001 Pavlov Aleksandr Michailovich

Età 61 anni. In pensione dal 1964. Geograficamente vive nel distretto di Krasnoselsky. Data di ricovero in clinica 5 aprile 2001. Consegnato con trasporto sanitario. Diagnosi quando si rivolge all'ospedale IHD, infarto del miocardio Reclami Al momento della ricezione dei reclami di dolore parossistico e schiacciante dietro lo sterno, il dolore è durato più di 3 ore e non è stato alleviato con l'assunzione di nitroglicerina, mal di testa, vertigini, debolezza, mancanza di respiro di respiro, difficoltà di respirazione.

Al momento dell'esame si lamenta dolore dietro lo sterno, sensazione di pressione dietro lo sterno, mancanza di respiro, il paziente lamenta anche acufeni, perdita di memoria e insonnia. Il paziente nota anche debolezza e mancanza di respiro dopo un leggero sforzo fisico e lamenta anche aumenti regolari della pressione sanguigna a valori elevati. Limite superiore max - 200, limite inferiore - 100. Storia della malattia Si considera malato da diversi anni, quando si sono verificati dolori costrittivi e pressanti nella regione del cuore, mal di testa, vertigini.

Al dottore non si è rivolto, la terapia non è stata effettuata. L'11 gennaio 2001 è stato ricoverato all'ospedale Mechnikov per un esame programmato per la distruzione dell'aterosclerosi dei vasi degli arti inferiori. È stato effettuato uno studio sull'ECG: è stato rilevato un infarto miocardico. Successivamente si è sentito bene, ma si sono verificati dolori retrosternali più frequenti, aggravati dallo sforzo fisico per 2 settimane, il paziente ha notato anche debolezza. 29 marzo e 3 aprile dolore per più di mezz'ora, nitroglicerina senza effetto. Il 5 aprile, il paziente si è rivolto al medico per un aumento del dolore retrosternale, che non è stato alleviato dall'assunzione di nitroglicerina e che è durato più di mezz'ora, debolezza, mancanza di respiro, insonnia ed è stato ricoverato in ospedale presso l'ospedale cittadino ferroviario di Oktyabrskaya in ambulanza con una diagnosi di malattia coronarica, infarto del miocardio.

Storia della vita Età 61 anni. Le condizioni materiali e di vita sono soddisfacenti.

Attualmente disoccupato, pensionato. Ha una disabilità di 3 gruppi. Ha lavorato in un locale caldaie a gas 2 gruppo di pericolo. Mangia regolarmente, 3-4 volte al giorno. Spesso all'aperto. Le cattive abitudini vengono negate. Smettere di fumare per 14 anni. Professionalmente ha praticato il calcio sportivo. I parenti più prossimi sono relativamente sani. L'AIDS, la tubercolosi, l'epatite e le malattie sessualmente trasmissibili negano. L'emotrasfusione nega.Oltre Len. zona negli ultimi sei mesi non ha viaggiato.

Malattie pregresse Aterosclerosi obliterante degli arti inferiori. GB 3 cucchiai. Colelitiasi. Colecistectomia nel 1988. Malattia varicosa dei vasi degli arti inferiori. Bronchite cronica. Glaucoma ad angolo chiuso. Anamnesi allergologica Non gravata. I medicinali tollerano tutto. Storia ereditaria Non gravata. Esame obiettivo Esame generale Stato soddisfacente, posizione a letto attiva, coscienza lucida, costituzione normostenica.

Temperatura corporea 36,5 C. La pelle è di colore rosa pallido, l'elasticità è ridotta. L'umidità viene mantenuta. Sugli arti inferiori è chiaramente visibile un pattern venoso. Unghie e capelli invariati. Il turgore dei tessuti è leggermente ridotto. Le mucose e la sclera visibili sono pulite, di colore normale, senza eruzioni cutanee, l'umidità è preservata. Il grasso sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente, distribuito uniformemente. Indolore alla palpazione. Non ci sono edemi sulle gambe, in una posizione orizzontale costante praticamente non si formano.

Linfonodi periferici Occipitale, dietro l'orecchio, sottomandibolare, sottomentoniero, cervicale anteriore, cervicale posteriore, sopraclavicolare, succlavia, cubitale, popliteo - non palpabili. Ascellare, inguinale, sottomandibolare palpato singolo, elastico 7-8 mm, indolore, non saldato alla pelle e ai tessuti circostanti. La pelle sopra di loro non è cambiata. Il sistema muscolare è sviluppato in modo sufficiente, uniforme e simmetrico, il tono muscolare è preservato, la forza è leggermente ridotta.

Alla palpazione i muscoli erano indolori e non si riscontravano indurimenti. La forma della testa, del torace, della colonna vertebrale e degli arti è normale. Le ossa sono indolori alla palpazione e alla percussione. La loro forma non è stata modificata. Le articolazioni hanno una configurazione normale, la pelle sopra di esse non è cambiata. Movimenti attivi e passivi nelle articolazioni: completi, indolori, senza scricchiolii. La pelle sopra le articolazioni non viene modificata. Organi respiratori Voce preservata. La respirazione nasale è normale La forma del torace è normale, normostenica, simmetrica.

I movimenti del torace durante la respirazione sono uniformi. Respirazione di media profondità. Il numero di respiri in 1 minuto è 24, il ritmo è corretto. Tipo di respirazione: mista. La mancanza di respiro a riposo è assente, ma appare quando si cammina anche per 50-100 metri. Il torace è indolore alla palpazione. Il tremore della voce viene effettuato ugualmente sulle parti simmetriche dei polmoni. I dati comparativi del suono della percussione sono attenuati, lo stesso sulle parti simmetriche del torace Dati della percussione topografica dei polmoni 10 costole, paravertebrali - Th11. A sinistra, ascellare anteriore - 7a costola, ascellare medio - 8a costola, ascellare posteriore - 9a costola, scapolare - 10a costola, paravertebrale - Th11. Escursione dei bordi inferiori dei polmoni A destra, ascellare medio - 4 cm, ascellare posteriore - 4 cm A sinistra, ascellare medio - 3 cm, ascellare posteriore - 4 cm.

Broncofonia: conservata su tutte le parti dei bronchi.

Organi circolatori Il torace sopra la regione del cuore non è deformato. Il battito apicale non è definito. Non si osserva pulsazione patologica dei vasi nel collo e nell'epigastrio. Non è stata trovata la rete venosa sul torace e sull'addome Polso - 72 battiti al minuto, aritmico, riempimento soddisfacente, teso, sincrono su entrambe le mani.

Non c'è deficit di polso. Il battito dell'apice non è palpabile. Il limite superiore dell'ottusità relativa del cuore corre lungo il bordo superiore della terza costola. I confini del cuore a destra - lungo il bordo destro dello sterno, in alto - lungo la 3a costola, a sinistra - 2 cm verso l'esterno dalla linea medioclavicolare. Il fascio vascolare non è espanso. I toni sono ritmici. Il primo tono è ovattato, mentre sull'arteria polmonare si sente l'accento del secondo tono. All'apice si sente un soffio sistolico, che non viene condotto da nessuna parte.

La pulsazione delle arterie periferiche è preservata. Pressione sanguigna 130 80 mmHg Organi digestivi La mucosa del cavo orale è umida, di colore rosa pallido, lucida. La lingua è rosa pallido, umida, senza placca, senza ulcere o screpolature. Le gengive sono rosa pallido, senza alterazioni patologiche, Zev è tranquillo, non sono presenti disturbi dispeptici al momento della cura. L'addome è simmetrico, arrotondato, partecipa all'atto della respirazione, non c'è peristalsi visibile. Sulla linea mediana: colecistectomia cicatriziale postoperatoria. La palpazione approssimativa superficiale dell'addome è morbida, indolore.

I sintomi dell'irritazione peritoneale sono negativi. Il bordo inferiore del fegato si palpa lungo il bordo dell'arco costale, liscio, elastico, indolore. La cistifellea non è palpabile. Il sintomo di Ortner-Grekov è negativo, il sintomo di Mussi-Georgievski è negativo. La dimensione del fegato secondo Kurlov è giusta - 11 cm, mediana - 10 cm, obliqua -8 cm. La milza non è palpabile.

La dimensione della milza. rivelato durante la percussione longitudinale - 10 cm, trasversale - 8 cm Le funzioni fisiologiche sono normali. Sistema urinario La minzione è regolare, indolore. I reni non sono palpabili su entrambi i lati. Il sintomo dell'effleurage di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. Il fondo della vescica non è palpabile. Non è stato rilevato dolore lungo gli ureteri. Stato neurologico L'intelletto e le emozioni corrispondono all'età.La patologia dei nervi cranici secondo l'esame non è stata rilevata.

Sistema endocrino Le proporzioni del tronco e degli arti corrispondono all'età. Gli organi sessuali corrispondono all'età. Sono assenti esoftalmo e altri sintomi oculari Diagnosi preliminare Tenendo conto dei disturbi - dolore costrittivo al petto, che si irradia alla scapola sinistra, non interrotto dall'assunzione di nitroglicerina, che dura più di 3 ore - mal di testa, vertigini, debolezza, mancanza di respiro, mancanza di respiro che si verifica con un carico insignificante: tinnito, perdita di memoria e insonnia. storia della malattia - dolori compressivi e pressanti nella regione del cuore, mal di testa, vertigini 11 gennaio 2001 presso lo studio ECG dell'ospedale Mechnikov - infarto del miocardio, frequente dolore retrosternale, aggravato dallo sforzo fisico per 2 settimane, debolezza il 29 marzo e 3 aprile dolore per più di mezz'ora, nitroglicerina senza effetto 5 aprile, aumento del dolore retrosternale, non interrotto dall'assunzione di nitroglicerina e che dura più di mezz'ora, debolezza, mancanza di respiro, insonnia. anamnesi della vita - 2 gruppi di nocività che cancellano l'aterosclerosi delle estremità inferiori, bronchite cronica. dati di uno studio oggettivo - espansione dei confini del cuore a sinistra; soffio sistolico all'apice del cuore; toni indeboliti; accento del secondo tono sull'arteria polmonare; ipertensione 3 °, concomitante - aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori.

Piano di esame aggiuntivo 1. Emocromo completo. 2. Analisi generale delle urine. 3. Radiografia del torace. 4. Elettrocardiografia. 5. Ecocardiografia.

Risultati di studi di laboratorio e strumentali Ecocardiografia 12.04.01 Alterazioni focali dell'apice.

Dilatazione delle camere superiori del cuore con una leggera diminuzione della funzione contrattile del miocardio del ventricolo sinistro. Fibrosi del setto interventricolare Fibrosi segmentale delle pareti della radice aortica, strutture delle valvole aortica e mitrale.

Insufficienza mitralica 1 cucchiaio. Esame del sangue 10.04.01 indice di protrombina - 79 Esame del sangue 12.04.01 CPK - 130 LDH - 388 Esame clinico del sangue 10.04.01 Er - 4,2 Hb - 130 Basofili - 0,93 Piastrine - 186 Lacca - 5,3 Eosina - 3 Bastoni - 1 Segm - 56 Linfa - 33 Monociti - 7 Esame del sangue 10.04.01 Glk - 4,4 mmol l Esame del sangue 6.04.01 Bilirubina totale - 16,5 mmol l Colesterolo - 4,2 mmol l Creatinina - 0,099 mmol l ALT - 20 E l AST - 18 E l K - 5,4 mmol l Na - 150 mmol l Analisi del sangue 10.04.01 Microreazione - neg. Esame del sangue 17.04.01 Proteine ​​totali - 65 Alb - 58 L1 - 3,6 L2 - 8,0 B - 13,8 Y - 16,6 Coagulazione del sangue secondo Sukharev 13.04.01 5,25 - inizio 5,50 - con Coagulazione del sangue secondo Sukharev 14.04.01 3, 41 - inizio 4.20 - con Coagulazione del sangue secondo Sukharev 15.04.01 4.00 - inizio 4.35 - con Coagulazione del sangue secondo Sukharev 18.04.01 5.20 - inizio 5.46 - con ,5 Hb - 141 Basofili - 0,94 Piastrine - 180 Lago - 5,7 Eosina - 6 Bastoncini - 1 Segm - 60 Linfa - 23 Monociti - 10 VES - 11 Esame del sangue 5.04.01 Er - 4,8 Hb - 157 Basofili - 0,98 Piastrine - 157 Leuk - 4,2 Eosina - 7 Sticks - 2 Segm - 58 Linfa - 35 Monociti - 5 VES - 5 12.04 Espettorato su Vk - non rilevato. 11.04 Non sono state trovate uova di vermi.

Analisi delle urine 06.04.01 Quantità - 200 ml Colore - giallo paglierino Reazione - acida Peso specifico - 1.020 Zucchero - non rilevato.

Lago, Er - unità. nel campo sp. ECG 5.04.01 Ritmo sinusale RR - 0,98 PQ - 0,16 QRS - 0,08 QRST - 0,38 HR - 61 min È possibile una cardiosclerosi focale nella regione del setto posteriore.

Blocco intraventricolare locale. Cambiamenti moderati nel miocardio delle pareti superiore e laterale. T V4-V6,I,aVL ECG 11.04.01 Bradicardia sinusale. RR - 1.06 PQ - 0.18 QRS - 0.10 QRST - 0.40 HR - 57 min Rispetto a 5.04 - il ritmo è meno frequente. Appare un'ischemia miocardica del setto anteriore. pareti e parte superiore. T V2-V4 acciaio - ECG 12.04.01 Ritmo sinusale RR - 1.00 PQ - 0.18 QRS - 0.10 QRST - 0.40 HR - 60 min Rispetto a 11.04 - miglioramento dei processi di ripolarizzazione nel setto anteriore. parete e T superiore V2-V4 acciaio ECG 17.04.01 Ritmo sinusale.

RR - 0.80 PQ - 0.18 QRS - 0.10 QRST - 0.36 HR - 72 min Rispetto a 12.04 - T V4-V6 è diventato più alto, per il resto invariato. ECG 25.04.01 Ritmo sinusale. RR - 0,86 PQ - 0,16 QRS - 0,08 QRST - 0,38 HR - 70 min Rispetto a 17,04 - un leggero miglioramento nei processi di ripolarizzazione nella zona del setto anteriore. pareti e parte superiore Logica per la diagnosi clinica Diagnosi di malattia coronarica, infarto miocardico, ipertensione 3 cucchiai. è stato messo sulla base di dolori caratteristici nella regione del cuore, che si manifestano regolarmente, che durano per un periodo considerevole, e che non vengono eliminati dall'assunzione di nitroglicerina.

E anche sulla base di un esame obiettivo e dei risultati di studi strumentali, cambiamenti focali nell'apice. Dilatazione delle camere superiori del cuore con una leggera diminuzione della funzione contrattile del miocardio del ventricolo sinistro. Fibrosi del setto interventricolare Fibrosi segmentale delle pareti della radice aortica, strutture delle valvole aortica e mitrale. Insufficienza mitralica 1 cucchiaio. Cardiosclerosi focale nella regione settale posteriore.

Blocco intraventricolare locale. Cambiamenti moderati nel miocardio delle pareti superiore e laterale. In questo caso, tra tutti i tipi di malattia coronarica, si verifica un infarto miocardico, tk. il dolore si è manifestato in modo acuto, intenso, della durata di più di 3 ore e non è stato interrotto dalla nitroglicerina. La diagnosi di angina pectoris è stata fatta sulla base delle seguenti differenze tra questo tipo di angina pectoris e gli altri: Diagnosi finale Cardiopatia ischemica primaria, grado di angina pectoris 2-3, cardiosclerosi aterosclerotica e post-infartuale, ipertensione di grado 3. Concomitante aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori, vene varicose degli arti inferiori, bronchite cronica. Diario di cura Data Stato del paziente Appuntamento 04/09/2001 Il paziente lamenta moderata debolezza, mancanza di respiro, acufeni, si sente bene.

Il paziente è lucido.

Le condizioni generali sono soddisfacenti. La pelle e le mucose visibili sono pulite. I linfonodi periferici non sono palpabili. La frequenza respiratoria è 24 in 1, la respirazione è ritmica, durante l'auscultazione viene eseguita in tutti i reparti, forte, senza respiro sibilante. Il polso sulle arterie radiali è lo stesso, la frequenza è 72 a 1, ritmico, riempimento e tensione soddisfacenti.La mucosa della cavità orale è di colore e umidità normali, la lingua non è rivestita.

Addome della forma corretta, non gonfio. Minzione libera, indolore, non accelerata. Il sintomo di Pasternatsky è negativo. Modalità reparto. Consulta la scheda temperature per gli appuntamenti. 10.4.2000. A 0,40 - pressione sanguigna - 150 80. Il paziente lamenta moderata debolezza, sensazione di pesantezza al petto, stato di salute soddisfacente. Il paziente è lucido. Le condizioni generali sono soddisfacenti.La pelle è di colore normale, asciutta.

La frequenza respiratoria è 25 in 1, la respirazione è ritmica, durante l'auscultazione viene eseguita in tutti i reparti, si sentono rantoli duri, deboli e secchi. Il polso sulle arterie radiali è lo stesso, la frequenza è 70, ritmica, riempimento e tensione soddisfacenti. Pressione sanguigna 120 80 mm Hg. La mucosa della cavità orale è di colore e umidità normali, non rivestita. Addome della forma corretta, non gonfio. La minzione è libera, indolore, non accelerata Tabella 5. Riposo a letto. 11.4.2000. Il paziente non si lamenta.

Il paziente è cosciente, adeguato. Condizioni generali senza deterioramento. La pelle è pallida, secca. I linfonodi periferici non sono palpabili. La respirazione è 22 in 1, ritmica, durante l'auscultazione viene eseguita in tutti i reparti, si sentono rantoli duri, deboli e secchi. Il polso sulle arterie radiali è lo stesso, la frequenza è 76 a 1, ritmica, di qualità soddisfacente, i suoni cardiaci sono ovattati, ritmici, non ci sono rumori. Pressione sanguigna 130 75 mm Hg. La mucosa della cavità orale è di colore normale e umidità, pulita. L'addome ha la forma corretta, non gonfio, partecipa alla respirazione.

La peristalsi è attiva. Il sintomo di Pasternatsky è negativo. Tabella 5. Riposo a letto. 12.4.2000. Il paziente non si lamenta, lo stato di salute è soddisfacente. Il paziente è lucido. La condizione generale è più vicina a quella soddisfacente. La pelle è di colore normale, secca, i linfonodi periferici non sono palpabili. Frequenza respiratoria 21 a 1, respirazione ritmica, auscultazione eseguita in tutti i reparti, vescicolare, assenza di respiro sibilante. Il polso sulle arterie radiali è lo stesso, la frequenza è 75 a 1, ritmica, riempimento e tensione soddisfacenti.

Pressione sanguigna 130 75 mm Hg. La mucosa della cavità orale ha un colore e un'umidità normali. Addome della forma corretta, non gonfio. Minzione libera, indolore, non accelerata. Tabella 5. Riposo a letto. 13.4.2000. Non ci sono lamentele, lo stato di salute è soddisfacente. Il paziente è cosciente, adeguato. Condizioni generali senza deterioramento La pelle è pallida, secca.

I linfonodi periferici non sono palpabili. La respirazione è 26 in 1, ritmica, durante l'auscultazione viene eseguita in tutti i reparti, intensamente. Il polso sulle arterie radiali è lo stesso, la frequenza è di 80 a 1, ritmica, di qualità soddisfacente. I suoni cardiaci sono ovattati, ritmici, senza soffi. Pressione sanguigna 120 75 mm Hg. La mucosa della cavità orale è di colore normale e umidità, pulita. L'addome ha la forma corretta, non gonfio, partecipa alla respirazione. La peristalsi è attiva. Il sintomo di Pasternatsky era negativo: non c'erano feci. Tabella 5. Riposo a letto.

Trattamento Il trattamento dell'angina pectoris consiste nel sollievo degli attacchi e nella prevenzione della loro insorgenza. L’angina pectoris progressiva rappresenta un’indicazione assoluta al trattamento chirurgico finalizzato alla rivascolarizzazione miocardica. 1. Sollievo da un attacco di angina a. Molto spesso, a questo scopo viene utilizzata la nitroglicerina, che allevia lo spasmo delle arterie coronarie, riduce la loro resistenza e quindi ha un effetto di dilatazione coronarica.Sotto la sua influenza, il flusso sanguigno attraverso i collaterali e il numero di rami funzionanti aumentano, la pressione intraventricolare e il volume di i ventricoli del cuore diminuiscono, il che riduce la tensione delle pareti del miocardio e la loro pressione sulle arterie e sui collaterali nella zona ischemica. Inoltre, la nitroglicerina riduce la resistenza arteriosa periferica e provoca dilatazione venosa, che porta allo scarico del ventricolo sinistro e ad una diminuzione del consumo di ossigeno del miocardio.

Assumere nitroglicerina in compresse da 0,0005 g sotto la lingua o 1 soluzione alcolica - 1-3 gocce per zucchero.

L'azione della nitroglicerina appare dopo 1-2 minuti e dura circa 30 minuti. Effetti collaterali cefalea pulsante, diminuzione della pressione arteriosa, tachicardia Rp Nitroglicerini 0,0005 Da racconti dosi 40 in tab. Signa 1 compressa sotto la lingua per il dolore al cuore. B. Con attacchi prolungati vengono utilizzati analgesici narcotici e non narcotici, che vengono somministrati per via parenterale: promedolo, morfina, spesso in combinazione con clorpromazina, pipolfen e altre sostanze che ne potenziano l'effetto. Rp Sol. Promedoli 1 - 1 ml Steril Da racconti dosi 10 in fiala.

Signa per via sottocutanea per attacchi di forte dolore. Non entrare senza medico! V. Aiuta anche a fermare un attacco di angina pectoris utilizzando cerotti di senape sulla zona del cuore e immergendo le mani in acqua calda. 2. Prevenzione degli attacchi di angina La prevenzione primaria si riduce a misure volte a prevenire lo sviluppo dell'aterosclerosi e della malattia coronarica.Se la causa dell'angina sono altre malattie, la prevenzione dell'angina è il trattamento delle malattie rilevanti.

La prevenzione secondaria comprende il trattamento farmacologico continuo e un sistema di misure fisioterapiche utilizzate per migliorare la circolazione collaterale coronarica, nonché misure per combattere la progressione delle malattie alla base dell'angina pectoris. UN. Per prevenire gli attacchi di angina vengono utilizzati preparati di nitroglicerina ad azione prolungata: sustak, nitrong, trinitrolong, nitrosorbide e altri.

Scheda Rp. Nitrosorbid 0,01 Da racconti dosi 10. Signa assumere 3 compresse 3 volte al giorno prima dei pasti. B. Un posto importante nella prevenzione degli attacchi di angina è occupato dai beta-bloccanti propranololo, trazikor e altri, che riducono la frequenza e la forza delle contrazioni cardiache, la gittata cardiaca, la pressione sanguigna e, di conseguenza, riducono la domanda di ossigeno del miocardio. I loro possibili effetti collaterali sono il broncospasmo, l'aumento dell'insufficienza cardiaca, l'ipoglicemia nei pazienti diabetici che ricevono farmaci ipoglicemizzanti.

Nell'insufficienza cardiaca, questi farmaci vengono utilizzati in combinazione con glicosidi cardiaci o utilizzano beta-bloccanti cardioselettivi come il cordanum. Scheda Rp. Anaprilinum 0,04 Da tales dosi 10. Signa viene assunto per via orale 1 compressa 3 volte al giorno. V. Se un attacco di angina pectoris è basato sullo spasmo, sono indicati i calcioantagonisti, come la nifedipina o il verapamil. La nifedipina non influenza la conduzione atrioventricolare, aumenta il numero di contrazioni cardiache sotto la sua influenza e quindi può essere prescritta in combinazione con beta-bloccanti.

Verapamil ha un meccanismo simile, ma un effetto di dilatazione coronarica meno pronunciato, riduce il numero dei battiti cardiaci, può rallentare la conduzione atrioventricolare, quindi non è combinato con i beta-bloccanti. Il verapamil ha anche un effetto antiaritmico e può essere utilizzato per prevenire attacchi di angina in caso di decorso lieve in combinazione con extrasistole.

Rp Verapamili cloridrati 0,04 Da racconti dosi 10 in tabuletti. Signa si assume per via orale 1 compressa 3 volte al giorno dopo i pasti. d. I derivati ​​​​dell'isochinolina - papaverina e no-shpa - hanno un effetto rilassante diretto sulla parete vascolare. Sono usati per via orale per prevenire convulsioni o per via parenterale per alleviare convulsioni prolungate in combinazione con analgesici. Rp Papaverini idrocloridi 0,04 Da racconti dosi 10 in tabuletti Signa all'interno 1 compressa 3 volte al giorno. e. Il carbocromen aumenta il flusso sanguigno coronarico e, con l'uso a lungo termine, promuove lo sviluppo dei collaterali.

Viene utilizzato principalmente nell'aterosclerosi coronarica localizzata, perché. ci sono prove che nei pazienti con aterosclerosi stenosante diffusa, i preparati a base di carbocromene possono causare, soprattutto se somministrati per via parenterale, un aumento del dolore. Rp Carbocromeni 0,075 Da racconti dosi 10 in tabuletti Signa per via orale 1 compressa dopo i pasti 3 volte al giorno. e. Il dipiridamolo curantil aumenta anche il flusso sanguigno collaterale aumentando la concentrazione di adenosina nel miocardio e riduce l'aggregazione piastrinica.

Tuttavia, a dosi elevate, il dipiridamolo può compromettere l'afflusso di sangue all'area ischemica nell'area della stenosi arteriosa a causa della distribuzione del sangue nei vasi dilatati, il fenomeno del furto. Scheda Rp. Curantyl N 25 Da racconti dosi 20. Signa per via orale 1 ora prima dei pasti, 2 compresse 3 volte al giorno. E. Vengono utilizzati anche agonisti betta-adrenergici: ossifedrina, nonahlazina, che hanno un effetto inotropo positivo e aumentano il flusso sanguigno coronarico. Tuttavia, possono aumentare la richiesta di ossigeno del miocardio, quindi vengono utilizzati solo in pazienti con forme lievi di angina pectoris senza grave aterosclerosi coronarica e con concomitante ipotensione arteriosa e bradicardia.

Rp Oxyphedrini 0.008 Da racconti dosi 10 in tab. Signa per via orale 1 compressa 3 volte al giorno. H. Aiuta a ridurre gli attacchi di angina e i vasodilatatori periferici, in particolare la molsidomina corvaton, che aumenta la capacità del sistema venoso, riduce il flusso sanguigno venoso al cuore, riducendo il carico sul cuore e il consumo di ossigeno, il farmaco inibisce anche l'aggregazione piastrinica. E. Per ridurre la domanda di ossigeno del miocardio, viene utilizzato il piridossinil-gliossilato, che attiva i processi anaerobici e inibisce i processi aerobici, fornendo un effetto protettivo sulle ultrastrutture miocardiche durante l'ipossia. A. Spesso è necessario prescrivere agenti psicofarmacologici a pazienti con angina pectoris: ipnotici, sedativi, tranquillanti. l. Per ridurre il livello di colesterolo nel sangue, recentemente è stato utilizzato un farmaco estraneo: il lipostato, che normalizza il contenuto di LDL e HDL nel sangue, abbassa il colesterolo e, quindi, svolge un ruolo primario nella prevenzione dell'aterosclerosi.

Il trattamento chirurgico viene eseguito in condizioni di bypass cardiopolmonare e cardioplegia fredda e consiste nel bypassare l'area interessata dell'arteria coronaria utilizzando shunt autovenosi aortocoronarici o speciali protesi sintetiche.

Sfortunatamente, in molte città della Russia, a causa dell’insufficiente attrezzatura tecnica degli ospedali, questo metodo non è ancora disponibile.

Il paziente Pavlov Alexander Mikhailovich, 61 anni, è stato ricoverato in ambulanza nel dipartimento di cardiologia dell'ospedale cittadino della ferrovia Oktyabrskaya il 20 febbraio con una diagnosi di malattia coronarica, infarto del miocardio, debolezza, mancanza di respiro, insonnia.

Dolore e mancanza di respiro compaiono anche quando si salgono 1-2 piani e quando si cammina a una distanza di 50-100 metri. A volte i dolori compaiono di notte, a riposo. I dolori cessano dopo l'assunzione di nitroglicerina, ma hanno cominciato a comparire dolori al petto più frequenti, aggravati dallo sforzo fisico per 2 settimane, il paziente ha notato anche debolezza, tinnito, perdita di memoria e insonnia. 29 marzo e 3 aprile dolore per più di mezz'ora, nitroglicerina senza effetto.

Il paziente lamenta anche aumenti regolari della pressione sanguigna a numeri elevati. Limite superiore max - 200, limite inferiore - 100. Obiettivamente la condizione è soddisfacente. La posizione a letto è attiva, ma la preferenza è quella sdraiata. INFERNO - 130 80 mm Hg. frequenza cardiaca 72, frequenza respiratoria 24, temperatura corporea 36,6. Non c'è mancanza di respiro a riposo, ma appare quando si cammina anche per 50-100 metri.La respirazione durante l'auscultazione polmonare è difficile quasi su tutta la superficie dei polmoni, si sentono rantoli sibilanti secchi principalmente nell'area di proiezione bronchiale.

L'addome è simmetrico, arrotondato, partecipa all'atto della respirazione, non c'è peristalsi visibile. Il bordo inferiore del fegato si palpa lungo il bordo dell'arco costale, liscio, elastico, indolore. La cistifellea non è palpabile. Le dimensioni del fegato secondo Kurlov sono giuste - 11 cm, mediana - 10 cm, obliquo -8 cm La milza non è palpabile. La dimensione della milza. rivelato durante la percussione longitudinale - 10 cm, trasversale - 8 cm Le funzioni fisiologiche sono normali.

Minzione regolare, indolore. Il sintomo dell'effleurage di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. Diagnosi clinica La principale cardiopatia ischemica, angina pectoris 2-3 st aterosclerotica e cardiosclerosi postinfartuale, ipertensione 3 cucchiai. Concomitante aterosclerosi obliterante dei vasi degli arti inferiori, vene varicose degli arti inferiori, bronchite cronica.La prognosi è sfavorevole per il decorso della malattia.

Poiché nelle ultime due settimane si è verificato un netto peggioramento delle condizioni del paziente. Le manifestazioni della malattia si sono intensificate e gli attacchi di angina si verificano più spesso di una volta alla settimana. Gli attacchi rispetto ai precedenti tendono a diventare più frequenti e ad aumentare. Perché la vita del paziente è dubbia. Attacchi di angina frequenti e intensificati possono stimolare l'insorgenza di infarto miocardico. Inoltre, il paziente non è stato osservato al momento dell'inizio degli attacchi, quindi, a giudicare dallo studio dell'ECG, nonché dalla frequenza e dalla gravità degli attacchi, è impossibile escludere completamente la possibilità che non abbia avuto diversi infarti miocardici. 22.04.2001 Firma del curatore Capo del Dipartimento di Pediatria Ospedaliera dell'Accademia Medica Pediatrica Statale di San Pietroburgo. dipartimento - Vorontsov I.M. Docente - Baryshek O.L. Riepilogo diagnostico. Rabotyagin Misha, 29 giorni Curatore - studente del gruppo 628 Akulova N.A. San Pietroburgo 2001 Rabotyagin Misha, 29 giorni Nato il 02.10.01 con un peso di 2850 grammi, lunghezza del corpo - 49 cm, circonferenza della testa - 35 cm, circonferenza del torace - 31 cm. Parto - 38-39 settimane.

Genitori Madre - 28 anni, primipara 2 gravidanze, 1 mA. Alla 7a e 32a settimana fu ricoverata in ospedale a causa di una minaccia di aborto, alla 17a settimana ebbe un sanguinamento uterino.

Alla settimana 20 - SARS, nel terzo trimestre - edema, ipertensione, sovrappeso. Parto mediante taglio cesareo, rottura prematura del liquido amniotico. Presentazione del feto - pelvica.

Recuperato in condizioni soddisfacenti Apgar 7-8, pianto immediato, ipotensione, basso peso corporeo. Fontanella grande 1.0 1.0. La pelle è chiara e rosea. Stimmi pronunciati della prognazia, cielo alto. Il respiro è puerile. In dinamica, il pianto è irritato, con pianto - cianosi orale Dal 3° giorno, lieve condizione di subfebbrile all'esame del sangue - 22.6 109 Tendenza a inclinare la testa all'indietro. In maternità ha ricevuto penicillina 140 mg 2r/m e Bactrim. Il 5 ottobre 2001 è stato trasferito all'ospedale pediatrico n. 17 con manifestazioni di sindrome da ipertensione e ittero brillante, per il quale è stata eseguita la fototerapia, l'effetto è stato positivo, in dinamica entro il 13 ottobre il colore della pelle era rosa pallido.

Dalle 10.10 - manifestazioni di congiuntivite acuta secrezione mucopurulenta dagli occhi. Dalle 10.10 si nota cianosi periorale, si sente un respiro affannoso con una sfumatura di stridore. Dal 28 ottobre si avvertono rantoli crepitanti nelle regioni ascellari con un respiro profondo, nonché nelle sezioni mediali inferiori.Al momento dell'esame la condizione era di moderata gravità.

Succhiare attivamente. La pelle è pallida con elementi di calore pungente nelle aree delle pieghe della pelle. Viene realizzata una fontanella grande 1,5 1,5 cm. Il bambino reagisce al suono, fissa lo sguardo per un breve periodo. L'urlo è forte. Emotivo. Giace con la testa rovesciata all'indietro, le braccia all'altezza delle spalle, divorziate, un pennello a forma di piede artigliato. C'è un piccolo tremore delle braccia e un riflesso Moro spontaneo - monofase.Le gambe sono leggermente piegate e divorziate alle articolazioni dell'anca, periodicamente raddrizzate.

Riflesso di flessione plantare spontanea. Il tono muscolare è aumentato nei flessori degli arti inferiori e superiori. Prova di appoggio ventrale: braccia, gambe, testa allo stesso livello. Le braccia sono piegate e leggermente avvicinate al corpo, le gambe non sono piegate. Si chiama il riflesso di ricerca. Viene suscitato il riflesso della proboscide. Succhiare - persistente. Palmare-orale - chiamato. Il riflesso di presa è moderatamente espresso, il riflesso di Robinson è il sollevamento con le braccia piegate, il riflesso di sostegno è sulle dita dei piedi con una croce nel terzo inferiore della gamba.

Camminata automatica - con una croce nel terzo inferiore della gamba. Viene evocato un riflesso protettivo. Il riflesso Moro è monofase. Riflesso di gattonamento di Bauer: si allontana, tira fuori la mano da sotto, alza la testa. I riflessi tonici del collo simmetrici e asimmetrici non vengono evocati. Il torace sopra la regione del cuore non è deformato, a forma di botte e simmetrico, i bordi di percussione del cuore non sono espansi a destra - 1 cm dal bordo destro dello sterno, a sinistra - 1,5 cm verso l'esterno dal linea medioclavicolare, dall'alto - il bordo superiore della 2a costola.

Auscultazione Toni ritmici, chiari, sonori, 140 c. Le proporzioni sono preservate. Non si sentono rumori. Il numero di respiri in 1 minuto è 44. L'auscultazione della respirazione polmonare è difficile su tutta la superficie dei polmoni. L'addome è un po' gonfio. Fegato 1. La milza non è palpabile. I testicoli scendono nello scroto. Urina abbastanza, le feci non vengono esaminate Studi di laboratorio e strumentali. 15/10/01 Non sono stati rilevati bacilli della dissenteria, salmonella, bacilli del tifo, bacilli colipatogeni, stafilococco. 16.10.01 ELISA HbsAg sangue - negativo 16.10.01 ELISA sangue anti-HCV totale - negativo 15.10.01 Coltura da latte umano - St. Epidermidis Esami clinici e biochimici generali del sangue Indice 5 ottobre 2001 15 ottobre 2001 Hb 197 g l 164 Er 5,8 in l 10 12 4,5 CP 1,02 1 VES 1 mm 5 Leucociti 13,0 in l 10 9 11,8 stab 6 1 segmentato 4 23 Eosinofili 6 3 Linfociti 33 in l 10 9 51 Reticolociti - 12 Monociti 15 16 Tr 260 - Esami biochimici del sangue 06.10 08.10 09.10 10.10 12.10 17.10 l 285 213 207 140 40 Transaminasi - 0,1 0 ,12 - 0,1 - 29.10.01 Rg-gram Schema polmonare rafforzato in le sezioni mediali in parte dovute ad infiltrazione peribronchiale.

Il timo è ingrandito. 16/10/01 Nel siero del sangue della madre sono stati trovati anticorpi nel titolo della riga bianca 1 16, riga solista 1 8. Non sono stati trovati anticorpi nel latte materno. 11.10.01 NSG I ventricoli sono a fessura, con maggiore densità dell'eco periventricolare. 25.10 Aumento della densità dell'eco periventricolare.

Moderata espansione dei corni posteriori.

Riceve al momento - Miscela Malyutka 7 100,0 ml - 5 glucosio 100,0 4r - Sol. Gentamicini 5mg 2r al m - Luminal 0,005 2r - Dibasoli 0,001 1r - Eforesi con saurelina e MgSO4 sul rachide cervicale - Diakarb 0,09 1r a giorni alterni - Asparkam? 3r a giorni alterni - Linex 1 caps 3r dopo i pasti Sulla base dell'anamnesi, esame obiettivo, esami di laboratorio a favore della diagnosi, Danno cerebrale prenatale di origine ipossica A 7 e 32 settimane - ricovero ospedaliero per minaccia di interruzione di gravidanza A 17 settimane - sanguinamento uterino Alla nascita basso peso corporeo, ipotensione b Lesione del midollo spinale cervicale superiore fino al tronco e oltre con formazione di emorragie periventricolari Tetraparesi spastica aumento del tono dei flessori delle braccia e delle gambe Sindrome da ipertensione pianto irritato, piccolo- tremore travolgente delle braccia, tendenza a inclinare la testa all'indietro, diminuzione dei riflessi dell'automatismo spinale del supporto di Bauer, deambulazione automatica 10.10 NSG Ventricoli a fessura, aumento della densità dell'eco periventricolare 25.10 aumento della densità dell'eco periventricolare Moderata espansione delle corna posteriori. b Infezione intrauterina Alla settimana 7 e 32 è stata ricoverata in ospedale per minaccia di aborto spontaneo, alla settimana 17 ha avuto sanguinamento uterino.

Manifestazioni di congiuntivite acuta dall'8° giorno di vita Cianosi dal terzo giorno, respiro stridore, interessamento dei muscoli accessori del torace, stato subfebbrile dal terzo giorno, leucocitosi Dal 28 ottobre si avvertono rantoli crepitanti nelle regioni ascellari con un respiro profondo, così come nelle sezioni mediali inferiori.

Rg-gram Pattern polmonare accentuato nelle sezioni mediali in parte dovuto all'infiltrazione peribronchiale.

Il timo è ingrandito. Diagnosi Lesione cerebrale prenatale di origine ipossica. Trauma del midollo cervicale superiore fino al tronco e oltre con formazione di emorragie periventricolari. Infezione intrauterina Capo del Dipartimento di malattie infantili dell'Accademia medica pediatrica statale di San Pietroburgo. Dipartimento - Professor Vorontsov I.M. Docente - Avrusin S.L. Sadovnikov Daniil Sergeevich, 12 anni Diagnosi clinica Polmonite principale focale sinistra del lobo inferiore Polmonite sublobula sinistra ICD 486 Complicazioni - Concomitante - Curatore - studente del 4° anno del gruppo 428 della facoltà di pediatria San Pietroburgo 2000 Informazioni generali sul paziente Nome e cognome. Sadovnikov Daniil Sergeevich Indirizzo di casa Industrialny pr 35-1-34 Data di ricovero in clinica 7 marzo 2000. Consegnato in ambulanza.

Diagnosi al momento del ricovero in ospedale Polmonite del lobo inferiore sinistro Reclami Il paziente è stato ricoverato lamentando grave debolezza, mal di testa. Il paziente lamentava anche una tosse secca e soffocante con espettorato mucoso.

L'espettorato è stato separato in piccole quantità. Inoltre, il paziente è stato disturbato da naso che cola e dolore al petto a sinistra di carattere lancinante, aggravato dalla tosse.

Anamnesi medica Il 14 febbraio 2000 si ammalò di influenza. L'esordio è acuto, la temperatura corporea raggiunge i 38,3 g. Si è subito aggiunta una forte tosse secca senza espettorato, un forte naso che cola e mal di testa. Pochi giorni dopo, la temperatura salì a 40,3 gradi. Una settimana dopo l'inizio della malattia, l'espettorato di natura mucosa appariva in piccole quantità. Dal 1 marzo il paziente assume medicinali omeopatici da una settimana e eritromicina dal 6 marzo.

La temperatura durante il giorno era di 36,7-36,8 gradi ma la sera saliva fino a 37,5 gradi. Il 6 marzo, all'appuntamento presso il policlinico del luogo di residenza, il paziente ha lamentato grave debolezza, tosse con muco espettorato, dopo di che al paziente è stata fatta una radiografia del torace nel policlinico, che ha rivelato cambiamenti infiltrativi. Il paziente è stato portato per il ricovero presso la clinica di SPbGPMA in ambulanza.

Anamnesi di vita Nato il 16 aprile 1988 da una famiglia di lavoratori. Madre Sadovnikov SA 41 anni, casalinga Padre Sadovnikov SA 43 anni, fresatrice I genitori sono sani. Nonno e nonna paterna sono morti di alcolismo. Ha 2 fratelli, di 8 e 20 anni. Fratello minore - ritardo mentale. Fratello maggiore - attacchi neurologici n.a. L'ereditarietà è gravata dalla neurologia. Corpo 52 cm, dimesso in 5 giorni. Era allattato al seno fino a 8 mesi.

BCG nell'ospedale di maternità. Vaccinazioni per età. Malattie passate Rubella. La madre nega l'AIDS, la tubercolosi, l'epatite e le malattie sessualmente trasmissibili. A 1,5 anni: una lesione agli occhi. La storia allergica non è gravata. I medicinali tollerano tutto. Non ci sono state trasfusioni di sangue, contatti con tubercolosi e pazienti febbrili. Vive in un appartamento di 3 stanze con la madre, il padre e 2 fratelli. Vive nella stessa stanza con il fratello maggiore.

Sulla base dell'anamnesi della malattia, si può presumere che si sia verificata una complicazione nel paziente sullo sfondo dell'influenza trasferita: polmonite. I reclami confermano questa ipotesi, come tosse secca con espettorato mucoso, dolori lancinanti al petto sul lato sinistro, aggravati dalla tosse. Dati dell'esame obiettivo Esame generale Altezza 152 cm Peso 42 kg. Circonferenza testa 54 cm Circonferenza torace - 73 cm In inspirazione - 78, in espirazione - 71 Circonferenza spalle 22 cm ugualmente a destra e sinistra Circonferenza polpaccio 31 cm ugualmente a destra e sinistra.

Circonferenza coscia 43 cm ugualmente a destra e a sinistra. Punto medio del corpo sulla coscia. Altezza 152 cm 150 - 10 cm L'altezza corrisponde all'età 4 Peso 42 kg 40 - 10 kg Il peso corrisponde all'altezza 4 Circonferenza torace 73 cm 69 - 3,5 cm Corrisponde all'altezza 4 Circonferenza testa 54,5 cm 54,2 - 2,5 cm Corrisponde alla crescita 4 Sviluppo armonioso. Mesosomatotipo Conclusione Lo sviluppo fisico corrisponde all'età, l'altezza corrisponde all'età, il peso corrisponde all'altezza e all'età.

Lo sviluppo fisico è armonioso. Mesosomatotipo. Il livello medio di sviluppo fisico. formula di genere. V P L Ax F Sviluppo secondo il tipo isosessuale, corrisponde all'età del passaporto. Conclusione L'età biologica corrisponde al passaporto. A causa della localizzazione del punto medio del corpo sulla coscia si può concludere che questo periodo secondo Stratz corrisponde al periodo della seconda estensione. La condizione è soddisfacente, la posizione è attiva. La coscienza è lucida, la costituzione normostenica, l'umore è equilibrato, risponde adeguatamente alle domande. La larghezza delle rime palpebrali è la stessa.

Non c'è strabismo. I sintomi di Kernig e Brudzinsky sono negativi. Pelle di colore normale, elastica. L'umidità viene mantenuta. Non ci sono eruzioni cutanee. Unghie e capelli invariati. Ci sono singoli nevi sulla pelle. I sintomi di pizzicotto, laccio emostatico e martello sono negativi. Il dermografismo è rosso, rapido, persistente, locale, non rovesciato. Il turgore dei tessuti è normale, le mucose e la sclera visibili sono pulite, di colore normale, senza eruzioni cutanee, l'umidità è preservata.

Il grasso sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente, distribuito uniformemente. Lo spessore della piega all'angolo della scapola è di 1 cm L'edema è assente sulle gambe. A posizione orizzontale costante non si formano. Linfonodi periferici Occipitale, dietro l'orecchio, sottomandibolare, sottomentoniero, cervicale anteriore, collo posteriore, sopraclavicolare, succlavia, cubitale, popliteo - non palpabili. .

La pelle sopra di loro non è cambiata. Il sistema muscolare è sviluppato sufficientemente, uniformemente, simmetricamente. Il tono muscolare è normale. Alla palpazione i muscoli erano indolori e non si riscontravano indurimenti. La forma della testa, del torace, della colonna vertebrale e degli arti è normale. Le ossa sono indolori alla palpazione e alla percussione. La loro forma non è stata modificata. Giunti di configurazione normale. Movimenti delle articolazioni: integrali, indolori. La pelle sopra le articolazioni non viene modificata Sistema cardiovascolare PS - 64 bpm FC - 64 bpm Il battito apicale è determinato nel 5° spazio intercostale, sulla linea medioclavicolare. Non si osserva la pulsazione patologica dei vasi del collo e dell'epigastrio, non vi è alcuna pulsazione visibile del cuore. Polso: riempimento e tensione ritmici e soddisfacenti, uguali su entrambe le mani.

Non c'è deficit di polso. Il battito apicale è palpabile nel 5° spazio intercostale 0,5 cm medialmente lungo la linea emiclaveare, di media forza, con un'area di sollevamento di 1,5 cm.3 costole.

La pulsazione delle arterie periferiche è preservata. Auscultazione I toni sono ritmici, chiari, sonori. Le proporzioni sono preservate. Pressione sanguigna Sulla mano destra - 100 60 Sulla mano sinistra - 100 60 Sistema respiratorio La voce è normale. RR - 32 min Respirare attraverso il naso. Tipo di respirazione: mista. La mancanza di respiro è assente. La forma del torace è normale, normostenica, simmetrica.Il torace è simmetrico, indolore alla palpazione.

Il tremore della voce viene effettuato ugualmente su tutta la superficie dei polmoni. Con la percussione comparativa, il suono della percussione è chiaro polmonare, leggermente ottuso a sinistra nella sezione inferiore. Con percussione topografica dei polmoni linea Linea scapolare Sinistra Destra - 6 7 7 8 8 9 9 Mobilità del bordo polmonare - 6 cm Auscultazione polmonare respirazione vescicolare. Polmone sinistro rigido e indebolito.La broncofonia è negativa.

Sintomo di Dombrovskaya e Despin su 4 gr. vertebra sono negative. I sintomi di Koranya sulla 4a vertebra, la coppa di Philosophov sono negativi, i linfonodi intratoracici non sono ingranditi. Tratto gastrointestinale La mucosa orale è umida, pulita, senza eruzioni cutanee. Lingua di colore normale, umida, senza placca. Gengive senza alterazioni patologiche. L'addome è simmetrico, arrotondato, coinvolto simmetricamente nell'atto della respirazione, non è presente peristalsi visibile. La palpazione superficiale dell'addome è morbida, indolore, i sintomi di Georgievsky-Mussi, Murphy, Ortner sono negativi. I punti Kerr, Mayo-Robson, Openhovsky sono indolori.

Il bordo inferiore del fegato si palpa lungo il bordo dell'arco costale, liscio, elastico, indolore. La dimensione del fegato secondo Kurlov è di 8 7 6 cm La milza non è palpabile. Misura della percussione della milza 6 4 vedi La palpazione profonda dell'intestino crasso è indolore. Sedia senza patologia. Formula dentale 7 321 1234 K 7K 321 1234K6 Sistema urinario La minzione è regolare, indolore, i reni non sono palpabili.

Il sintomo del tocco sulla parte bassa della schiena è negativo su entrambi i lati. I punti ureterali sono indolori. Sistema endocrino Le proporzioni del tronco e degli arti corrispondono all'età. Lo sviluppo sessuale corrisponde all'età. Il grasso sottocutaneo è espresso moderatamente. La ghiandola tiroidea non è ingrandita, i sigilli e le neoplasie non vengono palpati. I sintomi di Chvostek, Lust, Trousseau sono negativi. Organi di senso La vista è normale. L'udito è normale Non ci sono patologie e cambiamenti visibili.

Il senso dell'olfatto e del gusto non sono disturbati. Conclusione Sulla base di un esame obiettivo si può presumere che il paziente abbia una lesione dell'apparato respiratorio. Ciò è evidenziato dai cambiamenti nell'immagine auscultatoria, nonché da un cambiamento nel suono della percussione nell'area interessata Risultati di studi di laboratorio e strumentali e loro valutazione Radiografia 7-03-2000 Sulla radiografia degli organi della cavità toracica nei polmoni in il lobo inferiore sinistro dei segmenti basali, infiltrazione polmonare a grande focale.

A destra, il pattern polmonare è evidenziato. Le radici sono differenziate. Il mediastino non è cambiato. Raschiamento per enterobiosi 9-03-2000 Non sono state trovate uova di ossiuri. Analisi fecali 9-03-2000 Nessuna uova di verme trovata Analisi urine 9-03-2000 Quantità 100 Colore Giallo Reazione Acida Peso 1023 Trasparenza leggermente torbida Tracce proteiche Zucchero no Reazione diazo 9 3 Microscopia dei sedimenti Cellule epiteliali. cielo piatto numero Leucociti 4-5 in pz Eritrociti u in pz Sali ossalati Analisi clinica del sangue 9-03-2000 Eritrociti 4.4 1012 Hb 124 g l CP 0.85 Piastrine 205 109 Leucociti 4.2 109 Basofili 1 Neutrof. segm. 45 Linfociti 48 Monociti 6 Coagulazione del sangue secondo Sukharev 326 VES 8 mm h Conclusione Tutti gli indicatori non vanno oltre la norma, ma i cambiamenti sulla radiografia ci permettono di concludere che è interessato il sistema respiratorio, più specificamente la radiografia del polmone sinistro del 07- 03-2000. Diario di supervisione 15-03-2000 PS-64 HR-64ChD-32 BP-100 60 t mattina 36,5 sera 36,6 Il paziente lamenta debolezza, nonché una rara tosse con una piccola quantità di espettorato mucoso.

La condizione è soddisfacente, la posizione è attiva. La coscienza è chiara.

Le mucose e la sclera visibili sono pulite, di colore normale, senza eruzioni cutanee, l'umidità è preservata. Polso: riempimento e tensione ritmici e soddisfacenti, uguali su entrambe le mani. Non c'è deficit di polso. I toni ascoltatori sono ritmici, chiari, sonori. Le proporzioni sono preservate. La mancanza di respiro è assente Con la percussione comparativa dei polmoni, il suono della percussione è chiaro polmonare, leggera ottusità a sinistra nella sezione inferiore. All'auscultazione dei polmoni, la respirazione è vescicolare, dura e indebolita nella parte inferiore del polmone sinistro.La lingua è di colore normale, umida, senza placca.

La palpazione superficiale dell'addome è morbida, indolore. La palpazione profonda dell'intestino crasso è indolore. La minzione è regolare, indolore, le feci non presentano patologie. 16-03-2000 PS-75 HR-75ChD-34 BP-105 70 t mattina 35,8 sera 36,4 Il paziente lamenta debolezza, nonché una rara tosse senza espettorato.

La condizione è soddisfacente, la posizione è attiva. La coscienza è chiara. Le mucose e la sclera visibili sono pulite, di colore normale, senza eruzioni cutanee, l'umidità è preservata. Polso: riempimento e tensione ritmici e soddisfacenti, uguali su entrambe le mani. Non c'è deficit di polso. I toni ascoltatori sono ritmici, chiari, sonori. Le proporzioni sono preservate. Con la percussione comparativa dei polmoni, il suono della percussione è chiaro polmonare, lieve ottusità a sinistra nella parte inferiore All'auscultazione dei polmoni, la respirazione è difficile e indebolita nella parte inferiore del polmone sinistro, vescicolare sopra il resto del polmone sinistro superficie dei polmoni.

Lingua di colore normale, umida, senza placca. La palpazione superficiale dell'addome è morbida, indolore. La palpazione profonda dell'intestino crasso è indolore. Minzione regolare, indolore. La sedia è normale. 17-03-2000 PS-72 HR-72ChD-32 BP-105 60 t mattina 36.0 sera 36.4 Il paziente lamenta una rara tosse secca senza espettorato. La condizione è soddisfacente, la posizione è attiva, la coscienza è chiara.

Le mucose e la sclera visibili sono pulite, di colore normale, senza eruzioni cutanee, umide. Polso: riempimento e tensione ritmici e soddisfacenti, uguali su entrambe le mani. Non c'è deficit di polso. I suoni cardiaci ascoltatori sono ritmici, chiari, sonori. Le proporzioni sono preservate. Con la percussione comparativa dei polmoni, il suono della percussione è chiaro polmonare, leggermente ottuso a sinistra nella parte inferiore. All'auscultazione dei polmoni, la respirazione è vescicolare, dura e indebolita nella parte inferiore del polmone sinistro. La lingua è di colore normale, umido, senza placca. La palpazione superficiale dell'addome è morbida, indolore.

La palpazione profonda dell'intestino crasso è indolore. La minzione è indolore. La sedia è normale. Diagnosi Polmonite primaria focale del lobo inferiore sinistro. Complicazioni - Concomitanza - Diagnosi differenziale Inerente alla polmonite Non caratteristica della polmonite Temperatura superiore a 38 g per 3 giorni. Cianosi. Respiro lamentoso. Tachicardia. Mancanza di respiro senza sindrome ostruttiva. Tosse Sintomi locali - Rantoli umidi - Respirazione bronchiale dura o indebolita - Broncofonia - Accorciamento del suono della percussione sopra la lesione - Leucocitosi neutrofila superiore a 10 109 - VES superiore a 20 Temperatura inferiore a 38 g per meno di 3 giorni. sindrome ostruttiva.

Niente tosse. Rantoli secchi e umidi sparsi. Quadro sanguigno normale. La diagnosi differenziale della polmonite si effettua principalmente con bronchite e bronchite.La polmonite deve essere differenziata anche da alterata pervietà delle vie aeree, corpo estraneo, aspirazione, talvolta laringospasmo, broncospasmo, malformazioni della laringe, pleurite, tubercolosi, lesioni polmonari nell'elmintiasi e lobo crouposo e generalmente inferiore - con appendicite, ostruzione, peritonite, meningite.

Somiglianza con la polmonite Differenza Bronchite acuta semplice Febbre. Dispnea. Cianosi. Mal di testa. Debolezza. Rinite. Tosse secca, che dopo 4-6 giorni si bagna con espettorato mucoso. Il dolore nella parte inferiore del torace aumenta con la tosse. Respiro affannoso.

Rantoli umidi e gorgoglianti medi. VES moderata e leucocitosi. Diminuzione degli indicatori di ventilazione polmonare. Mal di gola. Voce rauca. Tracheite, crudezza e dolore dietro lo sterno. Suono polmonare chiaro. Alla radiografia del torace si nota un aumento simmetrico del pattern polmonare nelle zone ilari e inferomediali. Leucopenia. Bronchiolite acuta Rinite. Rinofaringite. Letargia. Irritabilità Transizione secca a tosse debole con una piccola quantità di espettorato mucoso.

Dispnea. Svasamento delle ali del naso. Tensione dei muscoli sternocleidomastoidei. Pallore. cianosi periorale. Tachicardia. Il diaframma è abbassato. I suoni cardiaci sono ovattati. Piccoli rantoli e crepitii gorgoglianti. Aumento della VES. I leucociti sono normali o ridotti. Subfebbrile o temperatura normale. Il torace è espanso in direzione antero-posteriore. Suono di percussione con tono di scatola. Rantoli lontani Alla radiografia del torace, maggiore trasparenza dei campi polmonari, specialmente alla periferia, compattazione del tessuto polmonare, non ci sono ombre infiltrative confluenti. Appendicite Il dolore nella regione iliaca, che si estende alla regione ombelicale, può essere dolore nell'ipocondrio destro.

Vomito. Diarrea. Diminuzione dell'appetito. Polso rapido. Leucocitosi con spostamento a sinistra. Aumento della VES. Dolorabilità locale nel punto appendicolare, sintomo doloroso di Shchetkin-Blumberg, sintomo di Rovsing, sintomo di Sitkovsky.Non ci sono alterazioni infiltrative sulla radiografia del torace. Debolezza della tubercolosi.

Sudorazione. Febbre. Dispnea. Tosse secca, a volte può esserci tosse con produzione di espettorato. Linfonodi cervicali e ascellari ingrossati. I test della tubercolina sono significativamente espressi. Alla radiografia del torace, il rilevamento di un sintomo di bipolarità sotto forma di un piccolo fuoco o segmento, un aumento dei linfonodi intratoracici nella radice del polmone, possono esserci focolai sparsi. Eziologia e patogenesi Nei bambini, nella maggior parte dei casi, l'eziologia della polmonite è infettiva.Il più delle volte, la polmonite acuta si verifica in un bambino con ARVI nella prima settimana di malattia.

Un'infezione virale che precede la polmonite, che riduce l'attività immunologica del corpo e causa cambiamenti necrotici nell'epitelio delle vie respiratorie, ad es. riducendo la capacità barriera della loro mucosa, per così dire, avvelena il corpo, preparando la strada alla stratificazione di un'infezione batterica e allo sviluppo di polmonite.Negli ultimi anni, il ruolo dominante del pneumococco nell'eziologia della polmonite non iniziata in un ospedale è stato mostrato.

Nei bambini con polmonite acuta alla fine della prima settimana di malattia, nelle secrezioni bronchiali sono stati riscontrati pneumococco o i suoi antigeni, in 95 pazienti è stato riscontrato un titolo anticorpale elevato. Inoltre, in 75 pazienti si trattava di una monoinfezione batterica, mentre in altri casi era associata a flora emofilica e stafilococcica. In 10-20 bambini affetti da polmonite, i suoi agenti causali sono Mycoplasma pneumoniae o Chlamydia psitaci, pneumoniae. Le polmoniti gravi sono solitamente causate da flora mista e la polmonite è un tipico processo infettivo.

La porta d'ingresso è il tratto respiratorio superiore. La via di distribuzione è broncogena, raramente linfogena, ematogena. Nei polmoni - diffusione - linfogena e attraverso i pori interalveolari di Kohn ed ematogena. Il microrganismo con una particella di muco entra nei piccoli bronchioli, compaiono i primi segni di infiammazione, sono coinvolti il ​​tessuto alveolare e l'interstizio dei vasi.Sotto l'influenza del mio e delle loro tossine, si verifica un danno cellulare, il rilascio e l'attivazione del complemento sistema, vari gruppi di mediatori.

Come risultato della complessa interazione dei mediatori, aumenta la permeabilità delle membrane cellulari e della parete vascolare, si verificano edema del tessuto interstiziale e infiltrazione leucocitaria, che contribuisce alla formazione di essudato negli alveoli. I cambiamenti nelle pareti dei microvasi, l'aggregazione delle piastrine e degli eritrociti portano ad un disturbo della microcircolazione e ad una ridotta perfusione delle aree colpite.L'essudato riduce la superficie respiratoria e l'ostruzione dei bronchioli per secrezione e l'edema delle loro pareti rendono difficile la ventilazione area colpita.

L'edema dell'interstizio e l'infiltrazione leucocitaria contribuiscono alla comparsa di disturbi restrittivi, insufficienza della respirazione esterna e, di conseguenza, ipossiemia, che stimola il centro respiratorio, mancanza di respiro si verifica con una ridotta profondità di respirazione, il costo del lavoro di i muscoli respiratori aumentano, aumenta il bisogno di ossigeno, che porta al rilascio di CA. KA aumenta l'attività cardiaca, che aumenta i costi del miocardio.

Tutto ciò sullo sfondo dell'ipossiemia e dell'aumento della pressione nel piccolo circolo può portare a insufficienza cardiaca energeticamente dinamica. Inoltre, a causa dell'influenza delle tossine sulla parete vascolare, sulle cellule del sangue e sulle proteine ​​plasmatiche, si verifica un ispessimento del sangue, un'ischemia, che porta ad un disturbo della microcircolazione sistemica e ad una violazione del metabolismo dei tessuti. si verificano acidosi e ipossia tissutale. Nei casi più gravi si manifesta la DIC Trattamento 1. Organizzazione del regime Negli ospedali, i bambini dovrebbero essere collocati in box separati per prevenire infezioni crociate. 2. Dieta 3. Trattamento dell'insufficienza respiratoria.

La base del trattamento è la creazione di un microclima e il mantenimento della pervietà delle vie aeree libere. In caso di insufficienza respiratoria di 1° grado e durante il periodo di convalescenza è sufficiente ventilare sistematicamente i reparti. In caso di insufficienza respiratoria di 11° grado e gradi più gravi è obbligatorio un microclima costante con atmosfera arricchita di ossigeno necessario.

Il metodo ottimale di ossigenoterapia è la ventilazione spontanea con una miscela di gas arricchita di ossigeno con una pressione di fine espirazione positiva. 4. Terapia antibiotica a Bambini di età superiore a 6 mesi. Assegnare penicillina in una dose giornaliera di 100.000 - 150.000 UI kg b Ai bambini con allergia alla penicillina o che l'hanno ricevuta di recente vengono prescritte cefalosporine 1, 11 generazioni o macrolidi. a I neonati e i bambini nei primi sei mesi di vita che si ammalano per la prima volta e a domicilio vengono trattati con Ampiox o cefalosporine di 11a generazione in combinazione con aminoglicosidi. d Nei bambini debilitati con malattie concomitanti, ampicillina o ampiox in combinazione con gentamicina. e Se ci sono risultati della batterioscopia del contenuto bronchiale o dei macrota, gli antibiotici vengono selezionati individualmente. 5. Prevenzione delle complicanze della terapia antibiotica.

Nomina obbligatoria di vitamine, con uso a lungo termine di un b-lattobatterino, alla fine del ciclo di un b - bifidumbacterin o bifikol, nei pazienti immunocompromessi - un ciclo di 3 giorni di diflucan. 6. Fisioterapia. a UHF b Elettroforesi con acido nicotinico dal polo positivo e acido ascorbico dal polo negativo, magnesio secondo Vermel, calcio, rame 2-5 soluzioni di cloruro di calcio o solfato di rame. 7. Esercizio terapeutico Osservazione del dispensario.

I bambini con trattamento prolungato di polmonite sono sotto la supervisione congiunta del dispensario di un pediatra e di uno pneumologo in un policlinico. La durata e la sequenza dei cicli di fisioterapia, terapia stimolante, terapia vitaminica, terapia con aerosol sono determinate individualmente.

In futuro, l'opportunità di prescrivere cicli di trattamento combinati dipende dalle condizioni del bambino. È necessario il rilevamento e il trattamento tempestivi dei pazienti con malattie respiratorie in famiglia, il che contribuisce a un recupero più rapido e previene la reinfezione del bambino. Complicazioni 1. TOSSICOSI Una grave reazione del corpo del bambino a un'infezione, spesso un'infezione mista virus-batterica. ai centri di innervazione autonomica.

Ciò provoca ipersimpaticonia, mantiene la centralizzazione della circolazione sanguigna, tipica dello shock. 2. SINDROME DA DISTRESS RESPIRATORIO DELL'ADULTO È caratterizzata da ipossiemia refrattaria, non eliminabile con test iperossico, e segni radiografici di edema polmonare interstiziale e alveolare. Clinicamente, è caratterizzata da pallore della pelle con un motivo marmorizzato, una tinta grigia o terrosa, cianosi, grave mancanza di respiro con respiro superficiale, lamentoso e grugnito, tachicardia, aumento delle dimensioni del fegato, disturbi neurologici, disturbi periferici insufficienza circolatoria, sindrome emorragica, insufficienza multiorgano con oliguria o anuria. 3. DISTURBI CARDIOVASCOLARI. Sono causati da ipersimpaticotonia e quindi da spasmo degli sfinteri precapillari delle arteriole della circolazione polmonare e shunt arteriolo-venulare, ipossia shunt-diffusione, elevata resistenza vascolare periferica nei polmoni. b Insufficienza energetico-dinamica del cuore sullo sfondo di ipossia, tossicosi e disturbi metabolici. d Cambiamenti nella resistenza vascolare periferica. e Cambiamenti nell'emoreologia e nel volume del sangue circolante e dei suoi componenti. 4. COMPLICANZE PURULENTE a Intrapolmonare b Extrapolmonare Previsioni Per la vita - favorevole.

Come risultato della terapia, le condizioni del paziente sono migliorate notevolmente.

Per la salute - dubbio, poiché potrebbero esserci state alterazioni ostruttive nei bronchioli, che potrebbero ulteriormente peggiorare la ventilazione di questa zona.

Per prestazioni - favorevole Elenco della letteratura utilizzata 4. Malattie respiratorie nei bambini, Rachinsky S.V. Tatochenko V.K. Mosca, 1988. 5. Malattie dei bambini, Shabalov N.P. San Pietroburgo, 2000. 6. Esami del sangue e delle urine, Danilova L.A. San Pietroburgo, 1999. 7. Trattamento antibatterico della polmonite nei bambini, Tatochenko V.K. Pediatrics, 1980. 8. Clinical Pediatrics, Br. Bratanov, Sofia, 1980. Dipartimento delle malattie infantili dell'Accademia medica pediatrica statale di San Pietroburgo Riepilogo diagnostico Aleksey Mikhailovich Bystrov, 9 anni La diagnosi principale era diabete mellito, I t 4 g 10 mesi, scompenso, chetoacidosi.

Complicanze Chetoacidosi scompensata Malattie concomitanti Balanopostite, angiopatia retinica Curatore - studente del 4 ° anno del 428 ° gruppo della facoltà di pediatria di San Pietroburgo 2001 Paziente Bystrov Alexei Mikhailovich, 9 anni, data di nascita 12 luglio 1991, vive a Kirillovskaya 18 -39, inviato al reparto di endocrinologia dell'ospedale. Rauhfus in emergenza 5.02.01. in direzione PSP 19 2559 con diagnosi di diabete mellito, scompenso, chetoacidosi.

Diagnosi al ricovero diabete mellito, 4 g 10 mesi, scompenso, chetoacidosi. La diagnosi finale è diabete mellito, I t 4 g 10 mesi, scompenso, chetoacidosi Malattie concomitanti balanopostite.

Anamnesi della malattia Malato dall'aprile 1996, quando la malattia ha debuttato per la prima volta. È in costante terapia insulinica, ha seguito anche una dieta rigorosa, viene ricoverato in clinica di chetoacidosi Frot 9 u d Actr 2 4 u o Actr 2 4 u o Frot 2 u 19h Actr 2 3 u, in gravi condizioni, con odore di acetone bocca, peggioramento al mattino del 4 nausea, vomito al mattino 4 volte, al pomeriggio 1 volta, sonnolenza, rifiuto di mangiare. Il giorno prima, ha gravemente violato la sua dieta, aggravata dopo il suo compleanno, ha mangiato insalate, torte, dolci.

La mattina del 4 febbraio, la glicemia è di 32 unità. Durante il giorno il bambino non mangiava altro che arance. Glicemia secondo glucotest alle 23.30 - 20 mmol l. Consegnato da una squadra di ambulanze.Al momento del ricovero, la glicemia era di 28,6 mmol l. acetone nelle urine Nell'unità di terapia intensiva è stata eseguita la terapia - Insterapia alla dose di 0,1 U kg ora, quindi 0,05 U kg ora, quindi 0,025 U kg ora. Lo stato di chetoacidosi è stato interrotto il primo giorno, trasferito il 5 febbraio alle 13.00. Il decorso del diabete è labile, negli ultimi 2 mesi - iperglicemia fino a 23 mmol l. L'ultimo ricovero in ospedale risale al giugno 1998. È stato ricoverato come previsto per controllare il risarcimento.

Esame di un oculista angiopatia retinica, chiasma artero-venoso. Anamnesi di vita Il bambino è a termine, desiderato, dalla prima gravidanza. Tossicosi I st. La prima metà. La consegna è urgente. Peso alla nascita - 3550, altezza - 51. Lo sviluppo è armonioso. La SARS è poco frequente, la polmonite e la bronchite sono negate dai genitori. Angina - 1 volta su 96. Malattie infettive trasferite varicella, rosolia.

L'anamnesi allergologica non è gravata. L'ereditarietà è gravata, in famiglia ci sono casi di diabete mellito, una zia materna ha un tumore al pancreas. Oggettivamente, al momento della curatela 9.02.01. Altezza - 131 cm Peso - 23,7 kg. Lo stato di salute del paziente è soddisfacente, si preoccupa per una leggera sete, secchezza delle fauci. t - 37.0 PS - 98 BH - 28 La condizione è soddisfacente, la posizione a letto è attiva, la coscienza è lucida, la costituzione è normostenica.

La pelle è di colore rosa pallido, l'elasticità è normale. L'umidità viene mantenuta. Unghie e capelli invariati. Il turgore dei tessuti è normale. Le mucose e la sclera visibili sono pulite, di colore normale, senza eruzioni cutanee, l'umidità è preservata. Il grasso sottocutaneo è espresso in modo soddisfacente, distribuito uniformemente. Indolore alla palpazione. Non ci sono edemi sulle gambe e non si formano in una posizione orizzontale costante. Linfonodi periferici Occipitale, dietro l'orecchio, sottomandibolare, sottomentoniero, cervicale anteriore, cervicale posteriore, sopraclavicolare, succlavia, cubitale, popliteo - non palpabili.

Ascellare, inguinale, sottomandibolare palpato singolo, elastico 5-6 mm, indolore, non saldato alla pelle e ai tessuti circostanti. La pelle sopra di loro non è cambiata. Il sistema muscolare è sviluppato sufficientemente, uniformemente, simmetricamente. Il tono muscolare è preservato, la forza è leggermente ridotta. Alla palpazione i muscoli sono indolori, non si trovano sigilli, la forma della testa, del torace, della colonna vertebrale e degli arti è normale.

Le articolazioni hanno una configurazione normale, la pelle sopra di esse non è cambiata. Movimenti attivi e passivi nelle articolazioni: completi, indolori, senza scricchiolii. La pelle sopra le articolazioni non viene modificata. Organi respiratori Voce preservata. La respirazione nasale è normale. La forma del torace è normale, normostenica, simmetrica. I movimenti del torace durante la respirazione sono uniformi. Respirazione di media profondità. Il numero di respiri in 1 minuto è 28, il ritmo è corretto. Il tipo di respirazione è misto, il torace è indolore alla palpazione.

Il tremore della voce viene effettuato ugualmente sulle parti simmetriche dei polmoni. Dati comparativi di percussione suono polmonare chiaro, lo stesso sulle sezioni simmetriche del torace Dati di percussione topografica dei polmoni - 10a costola, paravertebrale - Th11. A sinistra, ascellare anteriore - 7a costola, ascellare medio - 8a costola, ascellare posteriore - 9a costola, scapolare - 10a costola, paravertebrale - Th11. Escursione dei bordi inferiori dei polmoni Ascellare medio destro - 6 cm, ascellare posteriore - 6 cm Ascellare medio sinistro - 5 cm, ascellare posteriore - 6 cm Auscultazione dei polmoni respirazione vescicolare su tutta la superficie dei polmoni, senza respiro sibilante. Broncofonia: conservata su tutte le parti dei bronchi.

Organi circolatori Il torace sopra l'area del cuore non è deformato.

I confini del cuore non sono espansi a destra - lungo il bordo destro dello sterno, a sinistra - 5 m sulla linea medioclavicolare, in alto - 3 costole. Auscultazione I toni sono ritmici, chiari, sonori. Le proporzioni sono preservate. Non si sentono rumori. Non si osserva pulsazione patologica dei vasi nel collo e nell'epigastrio. Non è stata trovata la rete venosa sul torace e sull'addome Polso - 72 battiti al minuto, aritmico, riempimento soddisfacente, teso, sincrono su entrambe le mani. Non c'è deficit di polso.

Il fascio vascolare non è espanso. La pulsazione delle arterie periferiche è preservata. Pressione sanguigna 100 70 mmHg Organi digestivi La mucosa della cavità orale è umida, di colore rosa pallido, lucida.La lingua è rosa pallido, umida, senza placca, senza ulcere o screpolature. Le gengive sono rosa pallido, senza alterazioni patologiche. Zev è tranquillo, non ci sono disturbi dispeptici al momento della cura. L'addome è simmetrico, arrotondato, partecipa all'atto della respirazione, non c'è peristalsi visibile.

La palpazione approssimativa superficiale dell'addome è morbida, indolore. I sintomi dell'irritazione peritoneale sono negativi. Il bordo inferiore del fegato si palpa lungo il bordo dell'arco costale, liscio, elastico, indolore. La cistifellea non è palpabile. Il sintomo di Ortner-Grekov è negativo, il sintomo di Mussi-Georgievski è negativo. La dimensione del fegato secondo Kurlov è giusta - 10 cm, mediana - 9 cm, obliqua -7 cm. La milza non è palpabile.

La dimensione della milza. rivelato durante la percussione longitudinale - 10 cm, trasversale - 8 cm Le funzioni fisiologiche sono normali. Sistema urinario La minzione è regolare, indolore, frequente. I reni non sono palpabili su entrambi i lati. Il sintomo dell'effleurage di Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. Il fondo della vescica non è palpabile. Non è stato rilevato dolore lungo gli ureteri Stato neurologico L'intelletto e le emozioni corrispondono all'età.

La patologia dei nervi cranici secondo l'esame non è stata rivelata. Sistema endocrino La ghiandola tiroidea non è ingrossata, senza sigilli. Le proporzioni del tronco e degli arti corrispondono all'età. Gli organi sessuali corrispondono all'età. L'esoftalmo e altri sintomi oculari sono assenti. Il fisico è corretto, una buona alimentazione. La condizione fisica è media, armonica, mesosomatotipo.Lo sviluppo sessuale corrisponde all'età Ax I, P I, Vtestis 2,5 ml, pene 4,8 1,5 cm..4 mmol l 7,02 - 6,9 mmol l 10 ore - 4,1 mmol l 14 ore - 17,2 mmol l 17 ore - 9,1 mmol l 8,02 - 10,6 mmol l EEG 8.02.01 Moderato, alterazioni disregolatorie a livello delle strutture del complesso limbico-reticolare a riposo.

L'iperventilazione rivela una disfunzione delle strutture staminali a livello del PCF con tendenza al parossismo B x sangue 8.02.01 Proteine ​​totali - 61 g l Creatinina - 47,2 μmol l Colesterolo - 5,4 mmol l B-L - 35 Esame clinico del sangue 9.02.01 Hb - 132 Lacca - 4.6 Eosina - 3 Sticks - 1 Segm - 56 Linfa - 33 Monociti - 7 VES - 2 Analisi urine 06.04.01 Quantità - 200 ml Colore - giallo paglierino Torbidità - leggermente torbido Reazione - neutra Peso Sp. - 1.005 Zucchero - 0.3 Lacca - 50-70 in gruppi fino a 100 Er - unità. nel campo sp. Epitelio - piatto - una piccola quantità.

ECG Ritmo sinusale 93 in 1 min. Posizione normale dell'asse elettrico. Semiverticale e-mail posizione B x sangue 5.02.01 Proteine ​​totali - 77 g l K - 4,86 ​​mmol l Na - 126,6 mmol l Ca - 2,56 mmol l Cl - 88 mmol l La diagnosi principale è diabete mellito, I t 4 g 10 mesi, scompenso, chetoacidosi .

Complicanze Chetoacidosi scompensata Malattie concomitanti Balanopostite, angiopatia retinica, chiasma artero-venoso Motivazione sete, poliuria e perdita di peso, stato grave, alito acetonico, nausea, vomito al mattino 4 volte, al pomeriggio 1 volta, sonnolenza, rifiuto del cibo, presenza di iperglicemia glicemia 32 unità, glicosuria.

Trattamento - dieta 9 - esclusione di carboidrati facilmente digeribili zucchero, miele, cereali bianchi, farina di frumento uso di alimenti contenenti fibre e pectine distribuzione dei carboidrati durante la giornata in base alla dose di insulina ricevuta La dieta ottimale prevede 3 pasti principali e 2 o 3 aggiuntivi. 9.00 - porridge 11.00 - pane 25.0 uovo 13.00 - pane 25.0 pranzo 17.00 - patate 100.00 pane 25.0 20.00 - pane 25.0 ricotta 100.00 latte 200.00 - Terapia insulinica 2.02.01. 8.02.01. Humolog Humolog 8.50-4 8.00- 0.5 8.50-4 8.00- neg. 12.50-2 12.00-1 12.50-2 12.00- neg. 16.50-4 16.00-1 16.50-4 16.00- neg. Humulin N 20.30- 2 Humulin N 20.30- neg. 21.00-6 21.00-5 - Educazione del paziente e autocontrollo.

Raccomandazioni Controllo regolare con un endocrinologo e un oculista. Prognosi La prognosi è favorevole, a condizione che venga osservata la dieta corretta, l'osservanza obbligatoria di una dieta rigorosa è proprio la violazione della dietoterapia che ha portato questo paziente allo sviluppo di complicanze, così come la terapia insulinica obbligatoria.

Regole percussione topografica:

Si trova il plessimetro da dito parallelamente al confine desiderato e si muove da un suono polmonare chiaro a sordo: al primo ascolto di un suono sordo, la percussione si ferma;

Il bordo è segnato sul lato del pessimetro, che è diretto a un suono chiaro: questo sarà il confine dei polmoni (il plessimetro da dito si trova già su un organo vicino: fegato, cuore, ecc.).

1. Determinazione dei bordi superiori dei polmoni davanti e dietro, la larghezza dei campi di Krenig

Viene determinato il bordo superiore dei polmoni davanti e dietro, nonché la larghezza dei campi di Krenig T solo nei bambini in età scolare.

1) Determinazione del bordo superiore dei polmoni davanti

Il medico sta accanto al bambino;

Il plessimetro si trova sopra la clavicola parallelamente ad essa in modo che la falange media del dito corrisponda al centro della clavicola;

Con la percussione il plessimetro si sposta dal basso verso l'alto dal polmone chiaro al suono sordo; il confine è determinato dal bordo inferiore del plessimetro; lei è normale 2-4 cm sopra la clavicola.

2)Determinazione del bordo superiore dei polmoni da dietro:

Il medico sta dietro al paziente;

Il dito plessimetro si trova sopra l'asse della scapola ad esso parallelo e si sposta gradualmente con la percussione verso il processo spinoso della VII vertebra cervicale (da un suono polmonare chiaro a ottusità;

Lungo il bordo inferiore del dito è segnato il confine dell'apice dei polmoni; Normalmente è al livello indicato processo spinoso della VII vertebra cervicale.

3)Determinazione della larghezza dei margini di Krenig

La larghezza dei campi di Krenig è la larghezza dell'area del suono polmonare chiaro, che occupa l'area dalla clavicola all'asse della scapola. Quest'area è divisa dal muscolo trapezio nelle sezioni anteriore e posteriore. Di solito la larghezza dei campi Krenig viene determinata davanti, mentre il medico è dietro il fuoco ­ banca.

- il plessimetro è posto nella fossa sopraclavicolare perpendicolare alla clavicola a livello del suo centro punta del dito verso il basso;

- la percussione viene eseguita nella direzione al di fuori dal suono polmonare chiaro all'ottusità;

- il confine è contrassegnato con l'interno del dito;

- posizionando il plessimetro al centro della fossa sopraclavicolare, la percussione prosegue nella direzione dentro da un chiaro suono polmonare a ottusità. Il confine è segnato dal lato di un chiaro suono polmonare, cioè dall'esterno del dito; la distanza tra i 2 confini indicati è la larghezza dei campi Krenig; Normalmente lo è 3-5 cm.

2. Determinazione dei limiti inferiori dei polmoni

I bordi inferiori dei polmoni sono determinati da 3 linee : medioclavicolare(solo lato destro) ascellare medio e scapolare(su entrambi i lati). Il dito plessimetro si muove dall'alto verso il basso lungo gli spazi intercostali, iniziando circa 3-4 costole sopra il confine previsto.

Tabella 11

Bordi inferiori dei polmoni nei bambini

La percussione viene eseguita da un polmone chiaro a un suono sordo (o ottusità). Il confine è definito sopra il bordo superiore del plessimetro. I confini inferiori dei polmoni dipendono dall'età del bambino (Tabella 11).

Come si può vedere dalla tabella, in un bambino sotto i 10 anni, i bordi inferiori del polmone destro lungo le linee ascellare media e scapolare possono trovarsi sopra i bordi simili del polmone sinistro. Con l'età, i confini inferiori di entrambi i polmoni diventano gli stessi e corrispondono a quelli di un adulto.

3. Definizione di escursione polmonare

Escursione dei polmoni - questa è la lunghezza dello spostamento del bordo inferiore dei polmoni durante l'inspirazione e l'espirazione profonda, stabilita solo nei bambini di età superiore a 10 anni. È determinato dalle linee ascellari medie o posteriori.

Il bordo inferiore del polmone è stabilito lungo una delle linee indicate;

Il bambino fa un bagno profondo inspira e trattieni il respiro; in questo momento, le percussioni vengono eseguite dall'alto verso il basso fino a ottenere un suono sordo. Il segno è posto sul lato del suono polmonare chiaro (sopra il plessimetro).

Anche dopo aver respirato, il bambino fa un respiro profondo espira e trattieni nuovamente il respiro; in questo momento, il bordo inferiore del polmone viene nuovamente determinato rapidamente; è determinato dal lato di un chiaro suono polmonare (se la percussione è stata eseguita dall'alto verso il basso, il segno è posizionato sopra il dito, dal basso verso l'alto - sotto di esso).

La distanza tra due segni è un indicatore dell'escursione polmonare, che normalmente è pari a 2-6 cm.

Auscultazione dei polmoni

Auscultazione - un metodo per ascoltare con un fonendoscopio i suoni che si verificano nei polmoni e nel tessuto polmonare durante la respirazione.

Regole di auscultazione:

• completo silenzio nella stanza;
• siti di auscultazione spalancati;
• posizione del medico: auscultare davanti, il dottore è a Giusto lato del paziente; dietro - a sinistra lato del paziente; la posizione dovrebbe essere comoda per il medico;
• La posizione del paziente dipende dall’età e dalla gravità della condizione:

un bambino dai 2 anni in su in piedi, che è meglio, o sedersi; la percussione di un bambino in gravi condizioni viene eseguita nella posizione in cui si trova;

• ascolta i polmoni su entrambi i lati;
• l'ascolto viene effettuato per aree simmetriche, confrontando i dati ottenuti;
• è desiderabile applicare un fonendoscopio alle aree degli spazi intercostali;
• l'ascolto inizia quando il bambino respira attraverso il naso, dopodiché è necessario chiedergli di fare alcuni respiri profondi attraverso la bocca (aumentare ulteriori suoni).

Il sintomo di Smith

Si manifestano rumori di soffio con la testa gettata all'indietro, mentre la campana dello stetoscopio è posizionata sulla pelle dell'impugnatura dello sterno.

Sintomo D'Espina

L'auscultazione viene eseguita sui processi spinosi, a partire dalle 7-8 vertebre toraciche, dal basso verso l'alto mentre il bambino sussurra (la parola "bacio-bacio", "una tazza di tè"). Normalmente si osserva un forte aumento della conduzione del suono nella regione della prima e della seconda vertebra toracica (il sintomo è negativo). In caso di aumento dei linfonodi nella zona della biforcazione tracheale si osserva la conduzione della voce al di sotto delle vertebre indicate (il sintomo è positivo).

Sintomo Dombrowskaya

I suoni cardiaci vengono ascoltati nella regione del capezzolo sinistro, quindi il fonendoscopio viene trasferito nella regione ascellare destra. Normalmente i toni qui sono praticamente impercettibili (il sintomo è negativo). Con la compattazione del tessuto polmonare, qui sono ben eseguiti (il sintomo è positivo).

Tipi di respirazione normale: vescicolare, puerile, bronchiale.

Normalmente si sente la respirazione vescicolare sopra i polmoni, a causa della fluttuazione delle pareti degli alveoli e della presenza di aria in essi. Nei bambini di età inferiore a 5-7 anni, la respirazione vescicolare è più forte e viene chiamata puerile. Allo stesso tempo si sentono l'intera inspirazione e l'intera espirazione.

Nel periodo prescolare, la respirazione diventa più tranquilla e in età scolare il bambino ascolta l'intera inspirazione e una piccola parte dell'espirazione: respirazione vescicolare. Nei bambini più grandi, la scadenza potrebbe non essere udita.

Normalmente, in una persona sopra la laringe e la trachea, così come davanti al manico dello sterno e dietro nello spazio interscapolare fino alla vertebra toracica III-IV, viene auscultata la respirazione bronchiale - ascoltando l'intera inspirazione e una respirazione più forte e tutta l'espirazione più lunga.