Prima di analizzare l'algoritmo delle azioni per fornire cure mediche di emergenza per lo shock anafilattico negli adulti e nei bambini, considerare un concetto come "anafilassi".
Anafilassi- Questo è un processo patologico che si sviluppa con l'introduzione di un antigene (proteina estranea) e si manifesta sotto forma di ipersensibilità al contatto ripetuto con questo allergene. Questa condizione è una manifestazione di ipersensibilità tipo immediato, in cui la reazione tra antigene e anticorpi avviene sulla superficie delle cellule.
Cause
La condizione più importante per il verificarsi dell'anafilassi è stato ipersensibilità del corpo (sensibilizzazione) all'introduzione ripetuta di una proteina estranea.
Eziologia. In ogni organismo vivente, quando viene introdotta una proteina estranea (antigene), iniziano a produrre anticorpi. Sono formazioni strettamente specifiche e agiscono solo contro un antigene.
Quando si verifica una reazione tra un antigene e gli anticorpi in un organismo vivente, viene rilasciata una grande quantità di istamina e serotonina, il che spiega la reazione attiva in corso.
Reazioni di shock anafilattico
Reazioni anafilattiche procedono rapidamente, con il coinvolgimento dell'apparato vascolare e degli organi muscolari lisci. Si dividono in due tipologie:
- generalizzato(shock anafilattico);
- localizzato(edema, orticaria, asma bronchiale).
Una forma speciale è la cosiddetta siero malattia, gradualmente - nel periodo in cui inizia la produzione di anticorpi contro l'antigene iniettato (da uno a diversi giorni) - sviluppandosi dopo una singola iniezione di una grande dose di siero estraneo.
Shock anafilattico
La reintroduzione di una proteina estranea in un organismo sensibilizzato può portare a una condizione grave: lo shock anafilattico.
Clinica
Il quadro clinico dello shock anafilattico varia da persona a persona e può variare ampiamente. Lo shock anafilattico può essere lieve e manifestarsi con sintomi generali lievi (orticaria, broncospasmo, mancanza di respiro).
Molto più spesso, il quadro dello shock appare più minaccioso e, se l'aiuto non viene fornito in modo tempestivo, può finire con la morte del paziente.
Nei primi minuti di shock anafilattico, la pressione sanguigna aumenta bruscamente, poi inizia a diminuire e, alla fine, scende a zero. Forse un forte prurito seguito da orticaria, gonfiore del viso e degli arti superiori. Appare dolore parossistico nell'addome, nausea, vomito, diarrea. La coscienza del paziente è confusa, si verificano convulsioni, può verificarsi un forte aumento della temperatura corporea, defecazione involontaria e minzione.
In assenza di assistenza urgente, la morte avviene per soffocamento e perturbazione del cuore.
Principali sintomi
Lo shock anafilattico è caratterizzato dai seguenti sintomi principali: subito dopo il contatto con l'allergene (a volte dopo pochi secondi), il paziente diventa:
- irrequieto
- pallido
- lamenta un mal di testa lancinante
- vertigini,
- rumore nelle orecchie.
Il suo corpo è coperto di sudore freddo, ha paura della morte.
Pronto soccorso per shock anafilattico
- Interrompere la somministrazione dei farmaci.
- Tritare il sito di iniezione con Adrenalina 0,15-0,75 ml di una soluzione allo 0,1% in 2-3 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio.
- Dare al corpo del paziente una posizione orizzontale, applicare piastre riscaldanti sulle gambe, girare la testa su un lato, spingere la mascella inferiore, fissare la lingua, se possibile, avviare l'apporto di ossigeno.
- Subito accedere:
- Adrenalina 0,1% - bolo endovenoso da 5 ml;
- Prednisolone 0,5–1 ml per 1 kg di peso corporeo, 40–60 ml idrocortisone o 2,5 ml desametasone(i corticosteroidi bloccano la reazione antigene-anticorpo);
- Cordiamina 2,5% - 2ml;
- Caffeina 10% - 2,0 (iniezioni di adrenalina e caffeina, ripetere ogni 10 minuti fino all'aumento della pressione sanguigna);
- con soluzione tachicardia allo 0,05%. strofantina o soluzione allo 0,06%. Korglukon;
- antistaminici: Soprastina 2% - 20ml, Difenidramina 1% - 5,0 ml, Pipolfen 2,5% - 2,0ml. Ripetere l'iniezione dopo 20 minuti.
- Con broncospasmo e dolore ischemico - 2,4% - 10,0 ml di Eufillin con 10-20 ml di glucosio al 40% o per via intramuscolare 2,4% - 3 ml;
- con una significativa diminuzione della pressione sanguigna, con attenzione, lentamente - Mezaton 1% - 1,0 ml;
- con sintomi di CHF ed edema polmonare - per via intramuscolare 0,5% - 0,5 ml di strofantina con 10 ml di glucosio al 40% o con 10 ml di soluzione salina 2,4-10,0 ml, lasix può essere somministrato per via endovenosa 1% - 4,8 fiale;
- con l'edema, quando non c'è insufficienza cardiovascolare, vengono utilizzati diuretici ad azione rapida: una soluzione al 2% di Furasemide per via endovenosa, 0,03-0,05 ml per 1 kg di peso;
- con convulsioni e grave agitazione: Droperidol 2% - 2,0 ml o Seduxen 0,5-3,5 ml;
- in caso di insufficienza respiratoria - per via endovenosa Lobelin 1% - 0,5-1 ml;
- in caso di arresto cardiaco, si somministra per via intracardiaca adrenalina 0,1% - 1,0 ml o cloruro di calcio 10% - 1,0 ml. Trascorrere un massaggio cardiaco chiuso e la respirazione artificiale.
Trattamento asma bronchiale i bambini devono essere complessi. La prima cosa che il medico curante dovrebbe ottenere è il ripristino della pervietà bronchiale.
Algoritmo per fornire cure di emergenza per lo shock anafilattico
Lo shock anafilattico si sviluppa spesso:
- in risposta alla somministrazione parenterale di farmaci quali penicillina, sulfamidici, sieri, vaccini, preparati proteici, agenti radiopachi, ecc.;
- quando si eseguono test provocatori con polline e meno spesso allergeni alimentari;
- può verificarsi shock anafilattico con punture di insetti.
Sintomi di shock anafilattico
Il quadro clinico dello shock anafilattico si sviluppa sempre rapidamente. Tempo di sviluppo: pochi secondi o minuti dopo il contatto con l'allergene:
- oppressione della coscienza
- calo della pressione sanguigna,
- appaiono le convulsioni,
- minzione involontaria.
Il decorso fulmineo dello shock anafilattico termina con la morte. Nella maggior parte dei pazienti, la malattia inizia con la comparsa di:
- sensazioni di calore
- iperemia cutanea,
- paura della morte
- eccitazione o, al contrario, depressione,
- mal di testa,
- dolore al petto,
- soffocamento.
A volte si sviluppa:
- edema laringeo del tipo di edema di Quincke con respiro stridente,
- appare prurito alla pelle,
- eruzioni cutanee di orticaria,
- rinorrea,
- tosse secca e secca.
- La pressione sanguigna scende bruscamente
- il polso diventa debole
- forse ha espresso una sindrome emorragica con eruzioni petecchiali.
La morte può derivare da:
- insufficienza respiratoria acuta dovuta a broncospasmo ed edema polmonare,
- insufficienza cardiovascolare acuta con sviluppo di ipovolemia
- o edema cerebrale.
Algoritmo di pronto soccorso e prime azioni di un'infermiera!
- Cessazione della somministrazione di farmaci o altri allergeni, applicazione di un laccio emostatico prossimale al sito di iniezione dell'allergene.
- L'assistenza va prestata sul posto: a tal fine è necessario distendere il paziente e fissargli la lingua per evitare l'asfissia.
- Iniettare 0,5 ml di una soluzione allo 0,1%. adrenalina per via sottocutanea nel sito di iniezione dell'allergene (o nel sito del morso) e gocciolare per via endovenosa 1 ml di una soluzione allo 0,1% di adrenalina. Se la pressione sanguigna rimane bassa, dopo 10-15 minuti, è necessario ripetere la somministrazione della soluzione di adrenalina.
- I corticosteroidi sono di grande importanza per liberare i pazienti dallo shock anafilattico. Prednisolone deve essere iniettato in vena alla dose di 75-150 mg o più; desametasone-4-20 mg; idrocortisone-150-300mg; se è impossibile iniettare i corticosteroidi in vena, possono essere somministrati per via intramuscolare.
- Somministrare antistaminici: pipolfen- 2-4 ml di soluzione al 2,5% per via sottocutanea, soprastina- 2-4 ml di soluzione al 2% oppure difenidramina- 5 ml di soluzione all'1%.
- In caso di asfissia e soffocamento iniettare 10-20 ml di una soluzione al 2,4% eufillina per via endovenosa, alupent- 1-2 ml di soluzione allo 0,05%, isadrin- 2 ml di soluzione allo 0,5% per via sottocutanea.
- Se compaiono segni di insufficienza cardiaca, somministrare corglicon- 1 ml di soluzione 0,06 in soluzione isotonica cloruro di sodio, lasix(furosemide) 40-60 mg per via endovenosa rapidamente in soluzione salina isotonica cloruro di sodio.
- Se si è sviluppata una reazione allergica durante l'introduzione penicillina , inserisci 1.000.000 unità penicillinasi in 2 ml di soluzione isotonica cloruro di sodio.
- introduzione bicarbonato di sodio- 200 ml di soluzione al 4% e liquidi antiurto.
Se necessario, viene eseguita la rianimazione, compreso il massaggio cardiaco chiuso, la respirazione artificiale, l'intubazione bronchiale. Con gonfiore della laringe - tracheostomia.
Dopo aver rimosso il paziente dallo shock anafilattico, è necessario continuare l'introduzione di farmaci desensibilizzanti e corticosteroidi. disintossicazione, agenti di disidratazione per 7-10 giorni.
Algoritmo e standard per le cure di emergenza per lo shock anafilattico con una descrizione passo passo
Una persona comune, senza formazione medica e senza disponibilità di medicinali speciali, non sarà in grado di fornire assistenza completa. Ciò è dovuto al fatto che le cure di emergenza forniscono un chiaro algoritmo di azioni e una chiara sequenza di somministrazione di determinati farmaci. Questo algoritmo completo di azioni può essere eseguito solo da un rianimatore o da un membro della squadra di ambulanza.
Primo soccorso
Il primo soccorso, che può essere effettuato da una persona senza una formazione adeguata, dovrebbe iniziare con chiamata del medico per fornire assistenza qualificata.
In caso di shock anafilattico, dovrebbero essere eseguite anche le consuete misure di primo soccorso, che saranno mirate a controllare le vie aeree e fornire aria fresca A (vie aeree) e B (Respirazione).
- UN. Puoi, ad esempio, adagiare una persona su un fianco, girare la testa su un fianco, rimuovere la dentiera per evitare vomito e lingua.
- IN. In caso di convulsioni, è necessario tenere la testa ed evitare lesioni alla lingua.
Il resto dei passaggi ( C– Circolazione e sanguinamento, D– Disabilità, E– Esposizione/ambiente) senza una formazione medica è difficile da realizzare.
Algoritmo di assistenza medica
L'algoritmo delle azioni implica non solo un certo insieme di farmaci, ma la loro sequenza rigorosa. In qualsiasi condizione critica, la somministrazione arbitraria, prematura o errata di farmaci può peggiorare le condizioni di una persona. Prima di tutto, dovrebbero essere usati farmaci che ripristineranno le funzioni vitali del corpo, come la respirazione, la pressione sanguigna e il battito cardiaco.
Nello shock anafilattico, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa, poi per via intramuscolare e solo successivamente per via orale. La somministrazione endovenosa di farmaci consente di ottenere un risultato rapido.
Introduzione di adrenalina
Le cure di emergenza dovrebbero iniziare con l'iniezione intramuscolare di una soluzione di adrenalina.
Va ricordato che è consigliabile somministrare piccole quantità di adrenalina per un effetto più rapido in diverse parti del corpo. È questa sostanza medicinale che ha un potente effetto vasocostrittore, la sua iniezione previene un ulteriore deterioramento dell'attività cardiaca e respiratoria. Dopo l'introduzione dell'adrenalina, la pressione sanguigna si normalizza, la respirazione e il polso migliorano.
Un ulteriore effetto stimolante può essere ottenuto somministrando una soluzione di caffeina o cordiamina.
L'introduzione dell'aminofillina
Per ripristinare la pervietà delle vie aeree ed eliminare lo spasmo, viene utilizzata una soluzione di aminofillina. Questo farmaco elimina rapidamente lo spasmo della muscolatura liscia dell'albero bronchiale.
Quando la pervietà delle vie aeree viene ripristinata, una persona avverte qualche miglioramento.
Introduzione di ormoni steroidei
In caso di shock anafilattico, una componente necessaria è l'introduzione di ormoni steroidei (prednisolone, desametasone). Questi farmaci riducono l'edema tissutale, la quantità di secrezione polmonare e le manifestazioni di carenza di ossigeno nei tessuti dell'intero organismo.
Inoltre, gli ormoni steroidei hanno una spiccata capacità di inibire le reazioni immunitarie, comprese quelle allergiche.
Per migliorare l'effettivo effetto antiallergico, vengono introdotte soluzioni antistaminiche (tavegil, suprastin, tavegil).
Eliminazione dell'allergene
La fase successiva necessaria delle cure di emergenza dopo la normalizzazione della pressione e della respirazione è l'eliminazione dell'azione dell'allergene.
Nel caso dello shock anafilattico può trattarsi di un prodotto alimentare, dell'inalazione di aerosol di una sostanza, di una puntura d'insetto o della somministrazione di un farmaco. Per fermare l'ulteriore sviluppo dello shock anafilattico, è necessario rimuovere la puntura d'insetto dalla pelle, sciacquare lo stomaco se l'allergene è entrato nel prodotto alimentare, utilizzare una maschera di ossigeno se la situazione è provocata da un aerosol.
Aiuto in ospedale
Dovrebbe essere chiaro che dopo le prime misure urgenti per lo shock anafilattico, l'assistenza non finisce. Ulteriori trattamenti richiedono il ricovero della persona in ospedale per continuare il trattamento.
In ambito ospedaliero, il trattamento può essere prescritto:
- terapia infusionale massiva con soluzioni cristalloidi e colloidali;
- farmaci che stabilizzano l'attività cardiaca e respiratoria;
- e anche senza fallo - un ciclo di farmaci antiallergici in compresse (fexofenadina, desloratadina).
Le cure di emergenza possono terminare solo quando l'attività dei sistemi respiratorio e cardiaco sarà completamente ripristinata.
L'algoritmo per l'ulteriore trattamento prevede un chiarimento approfondito della causa (allergene specifico) che ha causato lo sviluppo di una situazione di emergenza al fine di prevenire il ripetersi di shock anafilattico.
Kit di pronto soccorso per shock anafilattico e nuova ordinanza
Il kit di pronto soccorso per lo shock anafilattico dovrebbe essere completamente rifornito in conformità con il nuovo ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa. Un kit di pronto soccorso di emergenza dovrebbe essere sempre disponibile gratuitamente per l'eventuale uso previsto.
Ordine N. 291 del 23/11/2000
L'ordinanza n. 291 definisce in dettaglio tutte le fasi della fornitura di assistenza medica: dalla fase pre-medica alla fase di fornitura di assistenza medica qualificata in un ospedale. L'algoritmo per diagnosticare lo shock anafilattico e, soprattutto, le misure per la sua prevenzione sono descritti in dettaglio. L'ordinanza n. 291 descrive le azioni passo passo di una persona, senza competenze mediche speciali, nel processo di fornitura di assistenza a livello pre-medico.
In una condizione anafilattica non è importante solo la velocità, ma anche l’ordine delle azioni. Ecco perché l'ordinanza n. 291 delimita chiaramente l'algoritmo primario E secondario azioni degli operatori sanitari. Viene inoltre indicata la composizione approssimativa del kit di pronto soccorso, che dovrebbe essere disponibile in tutte le istituzioni mediche.
Ordinanza n.626 del 04/09/2006
L'ordinanza n. 626 regola chiaramente le manipolazioni mediche e la frequenza del loro utilizzo nello shock anafilattico. Allo stesso tempo, l'ordinanza n. 626 non indica quali momenti dovrebbe eseguire il medico e quali, ad esempio, il paramedico. Ciò può portare a incoerenze e complicare la fornitura di cure di emergenza. Le informazioni presentate rappresentano un certo standard di azione, creato sulla base delle tendenze estere. La composizione della cassetta di pronto soccorso secondo l'ordine n. 291 è molto approssimativa e imprecisa.
Composizione, set e confezionamento di un kit di pronto soccorso per shock anafilattico
Nel 2014 si è cercato di migliorare maggiormente il processo di preparazione alla disposizione delle misure di emergenza per lo shock anafilattico. La composizione del kit di pronto soccorso è descritta in dettaglio, indicando non solo droghe ma anche materiali di consumo. Sono previsti i seguenti componenti:
- adrenalina- per iniezione locale e iniezione intramuscolare per fornire un effetto vasocostrittore quasi istantaneo;
- glucocorticosteroidi(prednisolone) - per creare una potente azione sistemica antiedematosa, antiallergica e immunosoppressiva;
- antistaminici mezzi sotto forma di soluzione per somministrazione endovenosa (prima generazione, come tavegil o suprastin) - per l'effetto antiallergico più rapido possibile;
- secondo antistaminico ( difenidramina) - per migliorare l'azione di tavegil e suprastin, nonché per la sedazione (calmante) di una persona;
- eufillin(broncodilatatore) - per eliminare lo spasmo dei bronchi;
- Materiali di consumo: siringhe, il cui volume deve corrispondere alle soluzioni disponibili; cotone idrofilo e garza; etanolo;
- venoso(di solito cubitale o succlavia) catetere- per l'accesso permanente alla vena;
- salino per l'uso di soluzioni nella fase di assistenza secondaria.
- medicinali.
La composizione del kit di pronto soccorso 2014 non prevede la presenza (e il successivo utilizzo) del diazepam (un farmaco che deprime il sistema nervoso) e di una maschera per l'ossigeno. La nuova ordinanza non regolamenta i medicinali secondo le fasi delle cure d'urgenza.
In caso di shock anafilattico, i medicinali sopra indicati devono essere utilizzati immediatamente. Pertanto, in qualsiasi ufficio dovrebbe esserci un kit di pronto soccorso completo, quindi lo shock anafilattico che si è verificato all'improvviso in una persona verrà fermato con successo. Leggi anche una pagina separata dedicata al kit di pronto soccorso e al kit di pronto soccorso per un bambino (bambini).
Video: misure di emergenza per shock anafilattico
- Eliseev O.M. (compilatore). Una guida al primo soccorso e alle cure di emergenza. - San Pietroburgo: ed. LLP "Leyla", 1996.
- Uzhegov G. N. Medicina ufficiale e tradizionale. L'enciclopedia più dettagliata. – M.: Casa editrice Eksmo, 2012.
I farmaci antishock vengono utilizzati dai medici per aiutare i pazienti in situazioni critiche per la vita. A seconda di queste situazioni, i medici possono utilizzare farmaci diversi. Nei reparti di rianimazione e ustioni, gli operatori delle ambulanze e il Ministero delle situazioni di emergenza devono disporre di kit anti-shock.
Poiché purtroppo una situazione imprevista può verificarsi non solo in presenza di medici, ogni azienda deve disporre di una cassetta di pronto soccorso contenente farmaci anti-shock. Ne prenderemo in considerazione un breve elenco nel nostro articolo qui sotto.
La necessità di un kit di pronto soccorso per lo shock anafilattico
Secondo la raccomandazione del Ministero della Salute, un kit di pronto soccorso contenente farmaci anti-shock dovrebbe essere disponibile non solo in ogni studio dentistico e chirurgico, ma anche in ogni azienda. Non farà male avere in casa un simile kit di pronto soccorso, mentre è necessario avere almeno una conoscenza minima su come e in quali casi utilizzare il suo contenuto.
Sfortunatamente, le statistiche mediche mostrano che il numero di casi di shock anafilattico improvviso aumenta ogni anno. Questo stato di shock può essere provocato da una reazione allergica di una persona al cibo, a un farmaco, al contatto con un prodotto cosmetico o a una puntura di insetto. È quasi impossibile prevedere in anticipo la probabilità di una tale reazione del corpo e l'enorme problema dello shock anafilattico è la velocità della luce del suo sviluppo.
È per questo motivo che la vita di una persona può dipendere dalla presenza di questo o quel farmaco nel kit di pronto soccorso e dalla comprensione di come usarlo.
Farmaci antishock: elenco
Il Ministero della Salute ha approvato un elenco di farmaci che dovrebbero essere presenti in ogni cassetta di pronto soccorso per aiutare a contrastare l'insorgenza dello shock anafilattico. Questi includono:
- "Adrenalina" (0,1%) in fiale.
- "Dimedrol" in fiale.
- Soluzione di cloruro di sodio.
- "Eufillin" in fiale.
- "Prednisolone" (in fiale).
- Antistaminici.
Perché hai bisogno di iniettare "Adrenalina"?
Questo medicinale può essere tranquillamente definito il farmaco principale nel kit anti-shock. Se consideriamo il suo utilizzo, è necessario comprendere che quando si verifica una forte reazione allergica nel corpo umano, l'ipersensibilità delle cellule immunitarie viene soppressa. Di conseguenza, il sistema immunitario inizia a distruggere non solo l'agente estraneo (allergene), ma anche le cellule del proprio corpo. E quando queste cellule iniziano a morire, il corpo umano entra in uno stato di shock. Tutti i suoi sistemi iniziano a funzionare in modalità intensiva e di emergenza per fornire ossigeno agli organi più importanti.
Un'iniezione di "Adrenalina" (0,1%) restringe istantaneamente i vasi sanguigni, riducendo significativamente la circolazione dell'istamina prodotta dal sistema immunitario. Inoltre, l'introduzione di "Adrenalina" previene il rapido calo della pressione sanguigna, che è accompagnato da condizioni di shock. Inoltre, un'iniezione di "Adrenalina" migliora il funzionamento del cuore e ne previene il possibile arresto.
"Dimedrol" – un rimedio non solo per l'insonnia
La maggior parte delle persone che non hanno legami con la medicina considerano erroneamente la difenidramina un farmaco esclusivamente ipnotico. Questo medicinale ha davvero un effetto ipnotico, ma oltre a questo, la difenidramina è anche un farmaco anti-shock. Dopo l'introduzione, dilata i vasi sanguigni, alleviando il broncospasmo. Inoltre, è un antistaminico. Blocca la produzione di istamina e inoltre sopprime l'attività iperattiva del sistema nervoso centrale.
Perché hai bisogno di una soluzione di cloruro di sodio in un kit di pronto soccorso antishock?
Questa soluzione viene spesso utilizzata nella pratica medica per la disidratazione, perché dopo la somministrazione endovenosa è in grado di correggere il funzionamento di vari sistemi corporei. Il "cloruro di sodio" è usato come farmaco disintossicante. Inoltre, con gravi emorragie, questa soluzione è in grado di aumentare la pressione sanguigna. Con edema cerebrale, è usato come
"Eufillin" - aiuto rapido con lo spasmo bronchiale
Questo farmaco è un broncodilatatore abbastanza potente. In uno stato di shock, aiuta ad attivare ulteriori meccanismi di supporto vitale nel corpo.
"Eufillin" è in grado di espandere i bronchi e aprire i capillari di riserva, stabilizzando e facilitando notevolmente la respirazione in stato di shock.
"Prednisolone" - l'analogo più vicino dell'ormone prodotto dal corpo
"Prednisolone" è un farmaco abbastanza importante per aiutare un paziente in stato di shock. Con la sua azione è in grado di sopprimere l'attività delle cellule immunitarie che provocano l'arresto cardiaco.
Questo ormone sintetico è infatti l'analogo più vicino dell'ormone anti-shock, che viene secreto in modo indipendente dall'organismo in situazioni critiche per la vita. Dopo la sua introduzione, lo stato di shock del corpo scompare in brevissimo tempo. Vale la pena notare che questo farmaco anti-shock viene utilizzato non solo per lo shock anafilattico. I medici lo usano anche per ustioni, cardiogeni, intossicazioni, shock traumatici e chirurgici.
Quando dovrebbero essere usati i farmaci antishock?
Lo stato di shock del corpo umano può essere provocato non solo dall'anafilassi dovuta a una reazione allergica. I preparativi del kit anti-shock vengono utilizzati per fornire il primo soccorso in altre situazioni, sono particolarmente rilevanti nei casi in cui non è possibile consegnare rapidamente la vittima all'ospedale e dovrà essere trasportato per un lungo periodo.
Le seguenti situazioni possono provocare il corpo umano, oltre allo shock anafilattico:
- shock doloroso;
- ricevere un infortunio grave;
- shock tossico-infettivo;
- morso di insetti velenosi, serpenti e animali;
- ferirsi;
- annegamento.
In questi casi, l'elenco dei farmaci nel kit anti-shock può essere integrato con i seguenti farmaci:
- "Ketanov" (soluzione di ketorolac trometamina) - è un forte antidolorifico. Aiuta a fermare il dolore intenso in caso di lesioni gravi.
- Il "desametasone" è un farmaco che è un ormone glucocorticoide. Ha un effetto anti-shock attivo e ha anche un pronunciato effetto antinfiammatorio.
- "Cordiamin" - soluzione al 25% di acido nicotinico. Appartiene al gruppo farmacologico degli stimolanti respiratori. Ha anche un effetto stimolante sul cervello.
A seconda della situazione e del grado di criticità delle condizioni del paziente, i medici possono utilizzare questi farmaci insieme o separatamente.
Farmaci utilizzati in situazioni critiche in rianimazione
In ambito ospedaliero, per assistere un paziente in condizioni critiche, oltre a quelli già considerati da noi in precedenza, vengono utilizzati anche altri farmaci antishock - soluzioni per la somministrazione:
- "Polyglukin" è un farmaco che ha un potente effetto anti-shock. Viene utilizzato dai medici come farmaco antishock per ferite, ustioni, lesioni gravi e gravi perdite di sangue. Dopo la somministrazione endovenosa, Polyglukin migliora e attiva la corrente coronarica e ripristina il volume totale del sangue circolante nel corpo. Inoltre, il farmaco normalizza il livello di pressione sanguigna e VD. È da notare che la sua massima efficacia antishock si manifesta quando somministrato insieme al sangue in scatola.
- "Hemovinil" è una soluzione medicinale utilizzata per intossicazioni gravi, shock traumatici e ustioni. Viene spesso utilizzato per rimuovere le tossine dal corpo, poiché è un forte assorbente. Aiuta a ridurre l'ascisti ed elimina il gonfiore del cervello. Una caratteristica è che dopo l'introduzione di "Hemovinil" si osserva spesso un aumento della temperatura corporea.
- "Polyvinol" - una soluzione che viene iniettata in / in caso di gravi emorragie, lesioni gravi, ustioni e shock operativo, che sono caratterizzati da un forte calo della pressione sanguigna. Il farmaco aumenta rapidamente la pressione, mantiene il livello del plasma circolante nel corpo e, se necessario, ne ripristina il volume (cioè viene utilizzato come sostituto del plasma). Con tutti i suoi vantaggi, questo farmaco non è adatto per fermare gli stati di shock accompagnati da lesioni craniche ed emorragie cerebrali.
- "Gelatinol" - una soluzione all'8% di gelatina idrolizzata, che viene somministrata per via endovenosa per shock traumatici e ustioni. Rimuove le sostanze nocive e tossiche dall'organismo, svolgendo una funzione disintossicante.
- Il droperidolo è un farmaco neurolettico, antiemetico e protoshock. Appartiene al gruppo degli antispastici miotropici. Introdotto per via endovenosa con forte shock doloroso.
- "Dexaven" - si riferisce al gruppo farmacologico dei glucocorticoidi. Viene somministrato per via endovenosa in caso di shock operativo o postoperatorio. Viene utilizzato anche per shock anafilattico e traumatico e angioedema. Ha una pronunciata attività antiallergica e forti proprietà antinfiammatorie.
Il termine "shock" definisce una condizione che porta a gravi disturbi dell'emodinamica centrale e periferica, disfunzione del sistema nervoso ed endocrino, disturbi di tutti i tipi di metabolismo [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; Tsybu-
Lyak G.N., 1975; Shushkov G. D., 1978]. Inizialmente, lo shock veniva indicato in presenza di una lesione grave, accompagnata da una diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia e altri disturbi dell'omeostasi. Tuttavia, attualmente, oltre allo shock traumatico, nella pratica clinica si distinguono anche altri tipi: emorragico, ustione, laccio emostatico, shock cardiogeno, ecc. Le cause del trauma che porta allo shock sono diverse: sanguinamento, ustioni, sindrome da compressione [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A.N., 1967; Tsybulyak G.N., 1975; Sologub VK, 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
La gravità del decorso dello shock è giudicata non solo dal livello della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca, ma anche dai dati dell'emodinamica centrale e periferica: ictus e volume minuto del cuore, volume del sangue circolante e resistenza periferica totale. Gli indicatori dello stato acido-base e della composizione elettrolitica del sangue indicano anche la gravità dello shock. Tuttavia, in caso di ricovero di massa delle vittime, i segni disponibili per la determinazione della gravità della lesione e dello shock saranno, a quanto pare, il livello della pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, il colore della pelle e le mucose visibili. L'adeguatezza del comportamento della vittima consentirà di giudicare lo stato funzionale del suo sistema nervoso centrale.
Il volume della terapia intensiva dipende principalmente dalle condizioni disponibili per la sua attuazione ed è finalizzato principalmente al mantenimento di un livello emodinamico soddisfacente. Il corpo umano è più sensibile alla perdita di sangue circolante e, soprattutto, alla perdita di plasma. La perdita del 30% del plasma è critica e porta a eventi estremamente gravi
disturbi emodinamici. Lo shock traumatico, emorragico e da ustione è accompagnato da una diminuzione del volume del sangue circolante e richiede il suo rapido rifornimento con l'aiuto della terapia infusionale. La trasfusione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma consente di ricostituire temporaneamente il volume del fluido circolante, aumentare la pressione sanguigna e migliorare le condizioni per la perfusione degli organi interni e dei tessuti periferici.
L'infusione in stato di shock deve essere effettuata simultaneamente in 2-3 vene a ritmo sostenuto. Quanto più basso è il livello della pressione arteriosa e venosa centrale, tanto più velocemente sarà necessario effettuare la terapia infusionale. Con una pressione arteriosa bassa e una pressione venosa centrale alta, che indicano insufficienza ventricolare destra, si dovrebbe iniziare con la terapia farmacologica per l'insufficienza cardiaca (cloruro di calcio per via endovenosa, strofantina e flebo di adrenalina ad una diluizione di 1:200). Oltre ai farmaci sostitutivi del plasma, vengono somministrati per via endovenosa sangue o emoderivati (se possibile), nonché soluzioni per correggere i disturbi elettrolitici e acido-base, farmaci che stimolano l'attività del sistema cardiovascolare.
L'adeguatezza della terapia antishock è controllata dall'attività del sistema cardiovascolare. L'eliminazione della causa che ha portato allo sviluppo di una reazione d'urto (sanguinamento, dolore, ecc.) e la conduzione della terapia infusionale in volume sufficiente aumentano e stabilizzano il livello della pressione sanguigna, riducono la frequenza cardiaca e migliorano la circolazione periferica . La prognosi per affrontare lo shock dipende principalmente dalla possibilità di eliminare la causa principale del suo sviluppo.
Caratteristiche cliniche dello shock. Il politrauma, in cui si verifica una grande perdita di sangue in combinazione con un forte dolore, porta allo sviluppo di shock traumatico - una variante della malattia traumatica [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. La gravità dello shock dipende anche da una serie di altri motivi: disturbi dello scambio di gas in caso di lesioni al torace, danni al sistema nervoso centrale in caso di trauma cranico, perdita di sangue, ecc.
Oltre allo shock traumatico, nella lesione possono verificarsi ustioni e shock emorragico, in cui prevalgono le violazioni del sistema cardiovascolare con una forte diminuzione del volume del sangue circolante. Di
la gravità del flusso distingue 4 gradi di shock [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].
- grado di shock: la pressione sanguigna è ridotta di
- 20mmHg Arte. rispetto all'originale (entro 90-100 mm Hg. Art.) La frequenza del polso aumenta di 15 - 20 battiti al minuto. La coscienza è chiara, ma si notano irrequietezza motoria e pallore della pelle.
- il grado di shock è una diminuzione della pressione sanguigna a 75-80 mm Hg. Art., frequenza cardiaca 120-130 battiti al minuto. Pallore acuto della pelle, irrequietezza motoria o letargia, mancanza di respiro.
- grado di shock: pressione sanguigna entro 60-65 mm Hg. Art., difficile da misurare sull'arteria radiale. Pulsazione fino a 150 battiti al minuto. Cianosi della pelle e delle mucose visibili. Sudore freddo, comportamento inappropriato, mancanza di respiro: fino a 40-50 cicli respiratori al minuto.
- grado (terminale) - coscienza assente, pressione sanguigna - 30-40 mm Hg. Art. * è determinato con difficoltà, il polso arriva fino a 170-180 battiti al minuto. Violazione del ritmo della respirazione.
- soppressione degli impulsi dolorosi patologici con l'aiuto di anestesia locale, blocchi di novocaina, analgesia con pentran o trilene, somministrazione di analgesici;
- controllo e mantenimento della pervietà delle prime vie respiratorie e ripristino della respirazione spontanea o della ventilazione meccanica;
- rapido compenso della perdita di sangue mediante somministrazione endovenosa di farmaci sostitutivi del sangue e del plasma (destrano, soluzioni cristalloidi).
Nelle fasi dell'evacuazione medica, la gravità del decorso dello shock può essere giudicata da segni clinici abbastanza accessibili come il livello della pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la coscienza e l'adeguatezza del comportamento della vittima.
Smetti di sanguinare. Il sanguinamento si verifica con lesioni con danni ai vasi arteriosi o venosi, con fratture aperte e chiuse del sistema muscolo-scheletrico umano. È noto che è accompagnata una frattura delle ossa della parte inferiore della gamba o del femore
è dato dalla perdita di sangue in un volume fino a 1,5-2 litri e da una frattura delle ossa pelviche - fino a 3 litri. In modo del tutto naturale, la perdita di sangue porta ad una rapida diminuzione del volume sanguigno circolante, ad una diminuzione della pressione sanguigna e ad un aumento della frequenza cardiaca.
Con l'emorragia esterna, l'autoaiuto e l'assistenza reciproca dovrebbero mirare a fermare temporaneamente l'emorragia premendo l'arteria danneggiata con un dito.
Il sanguinamento dai vasi degli arti superiori e inferiori può essere temporaneamente interrotto applicando un laccio emostatico sopra il sito della lesione. Il laccio emostatico viene applicato così strettamente che la pulsazione nell'arteria periferica non viene determinata. Annotare l'orario di applicazione del laccio emostatico. Se entro 2 ore non è possibile arrestare definitivamente l'emorragia, il laccio emostatico viene rimosso
- 5 minuti utilizzando altri metodi di arresto temporaneo.
Mantenimento dell'attività del sistema cardiovascolare. Quando una vittima con sanguinamento entra nell'APM o in un istituto medico, viene determinata la quantità approssimativa di perdita di sangue, guidata dal livello di pressione sanguigna, frequenza cardiaca, colore della pelle, emoglobina ed ematocrito.
La pelle pallida, il polso rapido e una diminuzione della pressione sanguigna durante il sanguinamento indicano una significativa perdita di sangue. È stato dimostrato che una diminuzione della pressione sanguigna di 20-30 mm Hg. Arte. associato ad una diminuzione del volume sanguigno circolante del 25% e ad una diminuzione della pressione di 50-60 mm Hg. Art. - con una diminuzione del volume del sangue circolante a V3. Una diminuzione così pronunciata della pressione sanguigna e del volume sanguigno crea un pericolo reale per la vita della vittima e richiede l'adozione di misure urgenti per mantenere l'attività del sistema cardiovascolare e ripristinare
Tabella 7 Regime esemplare per la fluidoterapia di emergenza in stato di shock
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Livello arterioso pressione |
Volume della terapia infusionale, ml |
Preparati, ml |
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Diminuzione della pressione sanguigna di 20-30 mm Hg. st (I - II grado di shock) |
1000-1500 |
Poliglikzhin -400 Soluzione di Ringer o soluzione di glucosio al 5% - 500 |
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Diminuzione della pressione sanguigna di 30- 40mmHg Arte. (II - III grado di shock) |
1500-2500 |
Poliglucina - 400 Reopoliglyukin - 400 Soluzione di Ringer o lattasolo - 500 Soluzione di glucosio al 5% - 500 Sangue o plasma Unigroup - 250 Soluzione di bicarbonato di sodio al 5% - soluzione di potassio al 500\%-150 |
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Diminuzione della pressione sanguigna di 50 o più mm Hg. Arte. (Ill - IV grado di shock) |
2500-6000 |
Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Soluzione di Ringer-1000 Soluzione di lattasolo-1000 Soluzione di glucosio al 5%-g-1000-2000 Soluzione al 5% di bicarbonato di sodio - 500-750 Sangue o plasma di un gruppo - 1000 o più \% soluzione di potassio - 300-500 |
volume di sangue circolante. Nel pronto soccorso, a questo scopo, i farmaci vengono somministrati per via intramuscolare per aumentare temporaneamente la pressione sanguigna e prevenirne un'ulteriore diminuzione: 0,5-1 ml di una soluzione di efedrina al 5% o 0,5-1 ml di una soluzione di mezaton.
Stabilire la trasfusione endovenosa di soluzioni mediante puntura delle vene o loro cateterizzazione, che è più preferibile. Le vene vengono perforate con aghi di grande diametro interno (1-1,5 mm). Con bassa pressione sanguigna e vene collassate nell'APM, viene eseguita una salasso con l'introduzione di cateteri di plastica. Inserimento di cateteri nelle vene periferiche
continuare la somministrazione endovenosa di soluzioni e preparati durante l'ulteriore trasporto delle vittime dall'APM all'ospedale in un'area suburbana.
Per ricostituire il volume del sangue circolante, gocce o flussi veloci, a seconda della gravità dello shock, vengono trasfusi per via endovenosa da 1,5 a 6 litri di soluzioni, a seconda dello stato del miocardio, della presenza o dell'assenza di insufficienza cardiaca ventricolare destra, un segno di ciò è un aumento della pressione venosa centrale. Se è impossibile misurare la pressione venosa centrale, viene valutata dallo stato delle vene giugulari. Le vene gonfie e gonfie sono un sintomo dello sviluppo dell'insufficienza ventricolare destra. Prima di iniziare la terapia trasfusionale è opportuno eliminarla con farmaci (flebo di adrenalina, cloruro di calcio, ecc. - vedi sopra). Con una bassa pressione venosa centrale, la terapia trasfusionale viene eseguita in base al livello di pressione arteriosa. Proponiamo il seguente schema per condurre la terapia infusionale per lo shock ipovolemico (Tabella 7).
Più bassa è la pressione sanguigna, più veloce
- - 3 vene) e in grandi volumi è necessario effettuare una terapia infusionale con farmaci sostitutivi del plasma. Se la situazione tattica e medica lo consente, è auspicabile una trasfusione di sangue da donatore.
Con un livello di pressione sanguigna instabile, vengono iniettati per via endovenosa 1-2 ml di mezaton, norepinefrina, adrenalina, diluiti in 250-500 ml di soluzione di glucosio al 5% o soluzione di Ringer. La trasfusione di questi farmaci deve essere sempre iniziata con adrenalina, poiché contemporaneamente stimola l'attività cardiaca e restringe i vasi periferici. Se inizi immediatamente a trattare l'ipotensione con mezaton o norepinefrina, quindi con debolezza miocardica, l'effetto può essere negativo, poiché questi farmaci restringono principalmente i vasi sanguigni e quindi aumentano il carico sul cuore.
Somministrazione endovenosa di soluzione di cloruro di calcio al 10%.
Sì, stimola anche l'attività del muscolo cardiaco e aumenta la pressione sanguigna.
Metodi di terapia infusionale. Nei pazienti in stato di shock di qualsiasi eziologia, la terapia infusionale viene effettuata per 2-3 giorni o più. A questo scopo è auspicabile il cateterismo delle vene periferiche o centrali.
Salasso. Strumenti per il salasso: bisturi, 2 pinze, porta-ago con ago, 3-4 legature in seta o budello, 4-5 salviette sterili,
- 4 palline di garza sterile. È opportuno munirsi di forbici “vascolari”, un asciugamano o pannolino sterile per delimitare il campo chirurgico, un catetere sterile per la vena succlavia con diametro interno da 1 a 1,4 mm.
vene periferiche - nel gomito (v. cefalico a, v. basilica), nella tabacchiera anatomica o sulla superficie anteriore delle caviglie. L'area di proiezione della vena viene trattata con iodio e alcool. Il campo operatorio è coperto su tutti i lati con un asciugamano o tovaglioli sterili. In condizioni speciali, in assenza di opportunità, il salasso può essere effettuato senza osservare la sterilità o con un rispetto minimo di essa. In anestesia locale con una soluzione allo 0,25% di novocaina (5-6 ml), viene praticata un'incisione cutanea lunga 2-3 cm con un bisturi nella direzione trasversale rispetto alla proiezione della vena estratta. Con una pinza si stratifica per netto il tessuto sottocutaneo sopra la vena e lo si isola per 1-2 cm dai tessuti circostanti, cercando di non danneggiare la sottile parete della vena. Quindi, viene posizionata una pinza sotto la vena selezionata e vengono tirate due legature. Quello superiore (prossimale) viene allungato e con il suo aiuto la vena viene sollevata di qualche millimetro, quella inferiore (distale) viene legata. La parete venosa viene incisa con le forbici o un bisturi in modo da poter inserire nel foro un ago con un grande lume interno o un catetere di plastica con un diametro interno compreso tra 1 e 1,4 mm. Dopo che l'ago o il catetere sono stati inseriti nel lume della vena, su di essi viene legata una seconda legatura (prossimale, superiore). Sulla pelle vengono applicate 2-3 suture di seta. La cannula dell'ago o del catetere viene fissata alla pelle con una sutura separata e inoltre con strisce di nastro adesivo. Quindi applicare una benda asettica.
Cateterizzazione delle vene periferiche secondo Seldinger. Tecnica di cateterizzazione: un laccio emostatico viene applicato al terzo inferiore della spalla e una linea tratteggiata
una vena ben sagomata della fossa cubitale o un'altra vena dell'avambraccio. Una lenza lunga 10-12 cm viene fatta passare attraverso il lume dell'ago nella vena, quindi l'ago viene rimosso dalla vena e un catetere viene posizionato sulla lenza rimasta nella vena. Catetere (diametro interno
- -1,4 mm) viene effettuato lungo la lenza nella vena. La linea viene rimossa e il catetere rimasto nella vena viene fissato alla pelle dell'avambraccio con una sutura e strisce di nastro adesivo, quindi collegato al sistema per l'infusione endovenosa di soluzioni.
La terapia infusionale può essere effettuata anche per via intraarteriosa o intraossea.
L'iniezione di sangue intraarterioso è indicata nelle condizioni terminali e nell'ipotensione prolungata. Isolare l'arteria tibiale radiale o posteriore. Il sangue viene iniettato verso il cuore ad una pressione di 180-200 mm Hg. Arte.
La somministrazione intraossea di farmaci è indicata in caso di impossibilità di puntura delle vene safene, con estese ustioni. Un ago di birra accorciato viene inserito nell'ala dell'ileo, caviglia. Le soluzioni, incluso sangue, sostituti del sangue e farmaci, vengono somministrate alla velocità usuale per le infusioni endovenose.
L'anafilassi viene definita una reazione di tipo immediato, il cui mancato sollievo può provocare patologie incurabili o la morte. Per alleviare le condizioni del paziente prima dell'arrivo dei medici, vengono utilizzati farmaci e dispositivi di un kit di pronto soccorso anti-shock appositamente formato. Nel nostro articolo considereremo nel dettaglio la composizione della cassetta di pronto soccorso antishock, la posa dei soccorsi e i primi passi in caso di patologia acuta.
L'anafilassi è una reazione acuta del corpo che si verifica a causa di un'interazione singola o multipla con un allergene. Il rischio di sviluppare anafilassi aumenta in modo significativo se almeno uno dei membri della famiglia presenta una tale reazione. La manifestazione estrema, cioè la peggiore, dell'anafilassi è lo shock anafilattico.
Nota! Una reazione grave si verifica prevalentemente già 15-30 minuti dopo il contatto con l'allergene o dopo pochi secondi nel caso in cui l'allergene sia stato iniettato.
Cause e sintomi dello sviluppo della patologia
Ci sono segni di anafilassi:
- sensazioni di prurito, bruciore della pelle;
- tosse e naso che cola;
- lacrimazione abbondante;
- eruzioni cutanee;
- difficoltà di respirazione, soffocamento;
- respiro sibilante, sensazione di pesantezza al petto;
- un aumento delle dimensioni della lingua;
- accelerazione o decelerazione dell'impulso;
- stato di shock;
- vertigini e persino svenimenti;
- arrossamento della pelle dovuto a un forte afflusso di sangue.
Una reazione anafilattica si verifica a causa dell'esposizione umana ad allergeni come: tutti i tipi di alimenti (latte, formaggio, aglio, arachidi, crostacei), lattice, farmaci, polline delle piante. Inoltre, si verifica una condizione grave dopo le punture di insetti.
Importante! L'anafilassi si verifica solo se a una persona viene inizialmente diagnosticata un'allergia ad almeno uno degli allergeni di cui sopra.
Regole per la composizione della cassetta di pronto soccorso antishock
Negli ultimi anni il numero dei casi di anafilassi è quasi triplicato. A questo proposito, il Ministero della Salute della Federazione Russa ha sviluppato un ordine che descrive l'algoritmo per fornire cure mediche e preventive urgenti alle vittime, una chiara sequenza di misure terapeutiche nell'assistenza secondaria e ha anche approvato la composizione di un documento anti-malattia universale kit di pronto soccorso antiurto.
Il set è composto sia da medicinali che da strumenti speciali. Negli studi dentistici, chirurgici, così come nei posti di pronto soccorso situati nelle piccole e grandi imprese, deve essere obbligatoriamente disponibile una cassetta di pronto soccorso anti-shock. Questo kit contiene tutti i medicinali necessari che possono rimuovere rapidamente i sintomi dell'anafilassi. Dovrebbe essere effettuata un'ispezione regolare del kit di pronto soccorso, sostituendo i farmaci scaduti.
Styling anti-shock: cosa è incluso, dove e come riporre i componenti?
Secondo gli standard del Ministero della Salute della Federazione Russa, il kit di pronto soccorso antishock è dotato dei seguenti medicinali di base:
- Etanolo.
- Antistaminici ("Suprastin" e / o "Tavegil").
- "Dimedrol".
- Soluzione di glucosio al 5%.
- "Adrenalina".
- "Cordiamin" 25% in fiale.
- "Strophantin-K" in fiale 0,05%.
- Soluzione di atropina.
- "Prednisolone".
- Soluzione di cloruro di sodio.
- Eufilin.
Inoltre, il kit di pronto soccorso dovrebbe includere i seguenti dispositivi:
- Imbracatura.
- Bisturi.
- Espansore della bocca e supporto della lingua.
- Garza sterile, cotone e benda.
- Catetere (permette l'accesso ad una vena per la somministrazione istantanea di soluzioni anti-shock).
- Cerotto adesivo o cerotto medico.
- Cuscino di ossigeno.
- Siringhe con un volume di 2 e 10 ml.
Kit di pronto soccorso aggiuntivo
A seconda di come procede l'attacco, gli strumenti ausiliari potrebbero tornare utili. Naturalmente, il medico d'urgenza li ha, ma vale anche la pena di tenerli a casa, perché un attacco di anafilassi molto spesso colpisce all'improvviso il paziente. Il kit anti-shock può comprendere inoltre:
- Sistema trasfusionale per trasfusione di sangue.
- Maschera d'ossigeno.
- Pinzette.
- Boccaglio.
- Guanti monouso.
La posa di tali dispositivi in un kit anti-shock è importante nel caso in cui le condizioni acute siano già state ripetute più di una volta.
Algoritmo di primo soccorso per l'anafilassi
L'erogazione delle prime misure terapeutiche dovrebbe iniziare con una chiamata al servizio medico, i cui medici hanno con sé tutti gli strumenti e i farmaci necessari. Nella modalità telefonica, lo stato del paziente "di emergenza" viene descritto nel modo più dettagliato possibile, viene fornito un elenco dei farmaci assunti e viene indicata anche la causa dello shock anafilattico, il tipo di allergene.
Successivamente, dovresti fornire cure di emergenza al paziente. In questa situazione non è necessario farsi prendere dal panico, poiché è importante calcolare correttamente l'allergene e rimuoverlo dalla vittima. Prima dell'arrivo dell'ambulanza è importante effettuare la terapia antishock:
- Se possibile, è necessario chiedere al paziente cosa potrebbe causare una reazione allergica acuta. Se la reazione è causata da una puntura d'insetto, i medici consigliano di lubrificare l'area con un antisettico. Inoltre, è possibile raffreddare il sito del morso e applicare un laccio emostatico sulla ferita.
- È necessario somministrare immediatamente al paziente gli antistaminici, disponibili nell'armadietto dei medicinali antishock. Puoi anche inserire l'iniezione intramuscolare di "Adrenalina".
- Il paziente viene posto in posizione orizzontale, su una superficie piana e non morbida. Le gambe dovrebbero essere solo leggermente più alte della testa, che è leggermente inclinata di lato.
Nel processo di fornitura dell'ambulanza anti-shock, si consiglia di misurare il polso e monitorare la respirazione. È anche necessario determinare l'ora esatta in cui è iniziata la reazione.
Chi e dove dovrebbe avere un kit di pronto soccorso antishock?
Dovrebbe essere disponibile un kit anti-shock per le persone con allergie alimentari, asma e per coloro che hanno avuto anafilassi in passato. Una condizione grave si verifica principalmente quando una persona è a casa e solo nel 25% dei casi - in luoghi di alimentazione generale, nel 15% dei casi - negli istituti scolastici o al lavoro.
Come prevenire l'anafilassi?
Naturalmente, la regola più importante è trovare ed eliminare la causa scatenante, come cibo o farmaci. Poiché condizioni gravi compaiono inaspettatamente, è importante che i familiari del paziente siano consapevoli di come fornire in modo corretto e rapido il primo soccorso in situazioni di emergenza.
Ai pazienti che manifestano frequentemente sintomi di shock anafilattico si consiglia di portare sempre con sé un inalatore o una siringa di epinefrina con una dose di adrenalina. Ciò può essere spiegato dal fatto che la sostanza stessa, quando entra nel corpo, agisce come un antistaminico, in modo che le condizioni della vittima possano tornare rapidamente alla normalità.
Dovrebbe esserci un kit antishock nella sala di trattamento e perché?
Un kit di pronto soccorso anti-shock dovrebbe essere in pieno vigore in quelle sale mediche, cosmetologiche e di trattamento in cui vengono eseguite regolarmente procedure, durante le quali viene violata l'integrità della pelle. Ad esempio, in un salone di bellezza dove si eseguono tatuaggi, tatuaggi e microblending, dove si eseguono mesoterapia e biorivitalizzazione.
Fondamenti di terapia antishock e rianimazione in caso di infortuni
Il trattamento dello shock traumatico e delle relative condizioni terminali è talvolta determinato non tanto dalla presenza di efficaci agenti anti-shock, che generalmente sono sufficienti, ma dalla frequente necessità di fornire assistenza alle vittime in condizioni estremamente difficili e insolite (strada, produzione , appartamento, ecc.). Tuttavia, nonostante quanto detto, si dovrebbe sempre cercare di garantire che la terapia antishock e la rianimazione siano eseguite al più alto livello moderno. Per questo, prima di tutto, è particolarmente importante selezionare misure e mezzi che saranno tecnicamente i più accessibili e, nella loro influenza sul corpo della vittima, avrebbero l'effetto più rapido ed efficace.
Innanzitutto riteniamo necessario soffermarci su alcune questioni controverse legate al problema del trattamento dello shock traumatico. Quindi, in particolare, fino ad oggi si continua a discutere sulla misura in cui il trattamento dello shock traumatico dovrebbe essere individualizzato a seconda della posizione e della gravità della lesione, della combinazione delle lesioni, dell'età della vittima, ecc.
Abbiamo già in parte affrontato questioni di questo genere, ma riteniamo comunque utile sottolineare ancora una volta che metodologicamente non è del tutto corretto parlare di una combinazione di shock traumatico con lesioni di varia natura. Una situazione del genere potrebbe essere discussa solo se le lesioni e lo shock traumatico si sviluppassero indipendentemente l'uno dall'altro, cioè fossero completamente indipendenti. In effetti, lo shock traumatico non è una malattia indipendente, ma solo una delle varianti più gravi del decorso di una malattia traumatica. Ma poiché diversi meccanismi e localizzazioni delle lesioni non hanno le stesse manifestazioni cliniche, la manovrabilità tattica (una certa individualizzazione delle misure diagnostiche e terapeutiche) è senza dubbio necessaria.
Quindi, ad esempio, nello shock cerebrale, oltre alla terapia antishock convenzionale, sono spesso indicate l'ecolocalizzazione ad ultrasuoni, la craniotomia decompressiva con svuotamento degli ematomi epi- e subdurali, lo scarico del sistema del liquido cerebrospinale mediante puntura lombare, ipotermia craniocerebrale, ecc. Interventi chirurgici sulle vie urinarie, eliminazione della carenza di volume sanguigno circolante, lotta contro disfunzioni intestinali secondarie, ecc. In caso di contusioni dell'ECG cardiaco, terapia simile a quella dell'infarto del miocardio. Nella perdita di sangue acuta: determinazione della quantità di perdita di sangue, lotta attiva contro l'anemia, ecc.
Per quanto riguarda l'adozione di una decisione tattica adeguata in ciascun caso specifico, ciò diventa possibile solo dopo un periodo di tempo relativamente significativo dopo l'esame iniziale e alla luce dei benefici della rianimazione già in corso. Allo stesso tempo, va notato che il principio individuale del trattamento è ideale, ma nelle condizioni di terapia anti-shock e di rianimazione, soprattutto nelle prime ore nelle fasi preospedaliere, per non parlare dei casi di lesioni di massa, è inaccessibile. Pertanto, quando si discute della possibilità di soluzioni terapeutiche individuali in caso di shock traumatico e stati terminali, si dovrebbe innanzitutto tenere conto del tempo trascorso dal momento dell'infortunio, del luogo dell'incidente e della situazione tattica. Pertanto, nelle condizioni di assistenza da parte di una squadra di ambulanze, in casi isolati di shock traumatico, la manovrabilità terapeutica è molto più ampia che in caso di lesioni di massa e di una marcata carenza di forze e mezzi di assistenza medica. Ma anche nel primo caso, proprio all'inizio dell'organizzazione dell'assistenza alla vittima, è praticamente impossibile individualizzare la terapia, poiché ciò richiede informazioni aggiuntive sufficientemente dettagliate, la cui raccolta può richiedere un investimento di tempo ampio e del tutto inaccettabile .
Sulla base di quanto sopra, riteniamo che quando si inizia a fornire assistenza medica alle vittime in stato di shock traumatico, si dovrebbe dare la preferenza a misure terapeutiche standardizzate ben note e, già nel contesto del trattamento intensivo in corso, apportare alcune modifiche pertinenti. le informazioni diventano disponibili.
Poiché la gravità dello shock può essere determinata clinicamente, diventa fondamentalmente possibile una certa standardizzazione degli agenti terapeutici, tenendo conto della fase e della gravità dello shock.
È meno difficile individuare la soluzione delle questioni tattiche e mediche a seconda dell'età delle vittime. Va solo ricordato che nei bambini le dosi singole di sostanze medicinali devono essere ridotte più volte di conseguenza. Nelle persone di età superiore ai 60 anni il trattamento deve iniziare con la metà della dose e solo successivamente, se necessario, aumentarla.
È anche ovvio che il volume della terapia antishock è determinato dalla localizzazione e dalla natura delle lesioni anatomiche esistenti e dalla gravità dello shock. Inoltre, il tempo trascorso dalla lesione o dall'inizio dello shock non dovrebbe influenzare l'entità delle misure terapeutiche. Per quanto riguarda l’efficacia delle misure anti-shock, è senza dubbio direttamente correlata alla quantità di tempo perso, poiché uno shock leggero con un trattamento irrazionale e una perdita di tempo può trasformarsi in uno shock grave, e uno shock grave sarà sostituito da agonia e morte clinica. Di conseguenza, più grave è il paziente, più difficile è liberarlo dallo shock, più pericolosa è la perdita di tempo - maggiore è la probabilità dello sviluppo di cambiamenti morfologici non solo funzionali, ma anche irreversibili negli organi e sistemi vitali.
Un diagramma schematico del trattamento dello shock doloroso riflesso è presentato nella tabella. 10.
| Tabella 10. Schema principale di trattamento dello shock doloroso riflesso |
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| Attività e mezzi | Fase erettile dello shock | Fase di shock torpido |
|
| scossa leggera | forte shock |
||
| 1. Smetti di sanguinare | SÌ | SÌ | SÌ |
| 2. Immobilizzazione | » | » | » |
| 3. Anestesia locale e blocchi della novocaina | » | » | » |
| 4. Chiusura della ferita con medicazioni asettiche | » | » | » |
| 5. Ipotermia locale | » | » | » |
| 6. Inalazione di ossigeno | Opzionale | » |
|
| 7. Trasfusione di sostituti del sangue e del plasma | Solo con una massiccia perdita di sangue |
||
| 9. Glucosio - soluzione al 40% fino a 60 ml + insulina 3-4 unità. per via endovenosa | Auspicabile | SÌ | SÌ |
| 10. Soluzione di acido ascorbico al 5% 5 ml per via endovenosa | Auspicabile | SÌ | SÌ |
| 11. Vitamine PP, B1, B6 1 ml per via endovenosa | Stesso | » | » |
| 12. Cordiamin 2 ml per via endovenosa | SÌ | » | » |
| 13. Soluzione di efedrina al 5% 1 ml per via endovenosa | NO | NO | » |
| 14. Promedol soluzione al 2% 2 ml | Intramuscolare | Per via endovenosa |
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| 15. Dimedrol soluzione al 2% o pipolfen soluzione al 2,5% 1 ml | Stesso | » | » |
| 16. Soluzione di cloruro di calcio al 10% 10 ml per via endovenosa | NO | SÌ | SÌ |
| 17. Idrocortisone 25 mg o Prednisolone 30 mg | » | » | » |
| 18. Interventi chirurgici | Secondo indicazioni vitali |
||
Nota. Quando si fornisce la prima assistenza medica, auto- e reciproca, solo i paragrafi. 1-5, 12 e 14.
Di seguito è riportato un diagramma schematico del trattamento dello shock toracico (pleuropolmonare).
posizione semiseduta
1. Liberare il collo, il torace e l'addome dagli indumenti costrittivi, fornendo accesso all'aria fresca
2. Chiusura della ferita con medicazioni asettiche
3. Complesso farmacologico: all'interno 0,02 g di ossilidina (0,3 g di andaxina), 0,025 g di promedolo, 0,25 g di analgin e 0,05 g di difenidramina
4. Blocchi intercostali e vagosimpatici della novocaina
5. Puntura o drenaggio delle cavità pleuriche con pneumotorace tensivo
6. Inalazione di ossigeno
7. Somministrazione endovenosa di 60 ml di soluzione di glucosio al 40% + 3 unità. insulina, 1 ml di soluzione all'1% di difenidramina, 2 ml di cordiamina, 2 ml di soluzione al 2% di promedolo, 1 ml di soluzione allo 0,1% di atropina, 1 ml di vitamine PP, Bi, B6, 5 ml di soluzione al 5% di acido ascorbico, 10 ml di soluzione 2 al 4% di aminofillina, 10 ml di soluzione al 10% di cloruro di calcio.
8. Sanificazione delle prime vie respiratorie, in caso di insufficienza respiratoria - tracheotomia, ventilazione artificiale o assistita dei polmoni
9. Con emotorace progressivo e pneumotorace tensivo - toracotomia.
Nota
Lo schema di base del trattamento dello shock cerebrale è il seguente.
1. Riposo a letto rigoroso.
2. Ipotermia craniocerebrale prolungata.
3. Oxilidina 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g e Difenidramina 0,05 g per via orale (in assenza di coscienza, può essere somministrata per via intramuscolare).
4. Iniezione sottocutanea di cordiamina 2 ml, soluzione di caffeina al 10% 1 ml.
5. a) In caso di sindrome ipertensiva - somministrazione endovenosa di soluzione di cloruro di calcio al 10% 10 ml, soluzione di glucosio al 40% 40-60 ml, soluzione di aminofillina al 2,4% 5-10 ml, soluzione di mannitolo al 10% fino a 300 ml, iniezione intramuscolare Soluzione di solfato di magnesio al 25% 5 ml, soluzione di vikasol all'1% 1 ml. b) in caso di sindrome ipotensiva, somministrazione endovenosa di soluzione isotonica di cloruro di sodio e soluzione di glucosio al 5% fino a 500-1000 ml, idrocortisone 25 mg.
6. Punture spinali: mediche e diagnostiche.
7. In caso di insufficienza respiratoria - tracheotomia, ventilazione artificiale o assistita dei polmoni.
8. Terapia antibatterica - antibiotici ad ampio spettro.
9. Trattamento chirurgico e revisione di ferite, craniotomia decompressiva, rimozione di frammenti ossei, corpi estranei, ecc.
Nota. Quando si fornisce la prima assistenza medica, auto- e reciproca, solo i paragrafi. 1-3.
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