Esecuzione di procedure terapeutiche e diagnostiche. Procedure diagnostiche

Una tecnica diagnostica differisce da qualsiasi tecnica di ricerca in quanto è standardizzata. La standardizzazione è l'uniformità della procedura per condurre e valutare il test. Viene considerato in due modi:

Come sviluppare requisiti uniformi per la procedura sperimentale;

Come definizione di un unico criterio per valutare i risultati dei test diagnostici.

La standardizzazione della procedura sperimentale implica l'unificazione delle istruzioni, dei moduli di indagine, dei metodi di registrazione dei risultati e delle condizioni di indagine.

I requisiti da rispettare durante l'esecuzione di un esperimento comprendono ad esempio:

1) le istruzioni devono essere comunicate ai soggetti con le stesse modalità, solitamente per iscritto; nel caso delle istruzioni orali, esse vengono impartite in gruppi diversi con le stesse parole, comprensibili a tutti, nello stesso modo;

2) a nessun soggetto deve essere dato alcun vantaggio rispetto agli altri;

3) durante l'esperimento non dovrebbero essere fornite spiegazioni aggiuntive ai singoli soggetti;

4) l'esperimento con gruppi diversi dovrebbe essere effettuato alla stessa ora del giorno, se possibile, in condizioni simili;

5) i limiti di tempo per completare i compiti per tutte le materie dovrebbero essere gli stessi, ecc.

Tipicamente gli autori della metodologia forniscono nel manuale istruzioni precise e dettagliate sulla procedura per effettuarla. La formulazione di tali istruzioni costituisce la parte principale della standardizzazione della nuova tecnica, poiché solo il rigoroso rispetto delle stesse consente di confrontare gli indicatori ottenuti da soggetti diversi.

L'altro passo più importante nella standardizzazione di una tecnica è la scelta del criterio con cui confrontare i risultati dei test diagnostici, poiché le tecniche diagnostiche non hanno standard predeterminati per il successo o il fallimento delle loro prestazioni.

Elaborazione quantitativa e interpretazione psicologica dei risultati per i sottosistemi genitore e figlio, nonché le caratteristiche delle relazioni interpersonali tra genitori e figli nelle varie fasi del ciclo di vita familiare.

La famiglia è, prima di tutto, un sistema sociale in costante scambio con l'ambiente. Il funzionamento della famiglia è soggetto a due principali leggi complementari: la legge dell'omeostasi (l'attenzione al mantenimento della costanza e della stabilità) e la legge dello sviluppo. La legge dello sviluppo fa sì che la famiglia, come ogni sistema, possa essere caratterizzata storicamente in termini di genesi, sviluppo e liquidazione (cessazione dell'esistenza). Pertanto, possiamo parlare del ciclo di vita di una famiglia e di una certa periodicità e sequenza di fasi della sua trasformazione dall'origine alla cessazione dell'attività vitale.

Il ciclo vitale di una famiglia è la storia della vita di una famiglia, la sua durata nel tempo, la sua dinamica; vita familiare, che riflette la ripetizione e la regolarità degli eventi familiari.

Gli eventi familiari sono gli eventi più significativi per la vita di una famiglia, influenzando in modo significativo i cambiamenti nella struttura familiare. Gli insiemi di eventi familiari costituiscono le fasi principali del ciclo familiare.

Come sapete, i giovani appena sposati e i coniugi che convivono da decenni si trattano in modo diverso, affrontano diversi problemi e difficoltà, che non possono che incidere sul clima familiare.

E. Duval ha identificato 8 fasi del ciclo di vita sulla base di criteri quali le funzioni riproduttive ed educative della famiglia (la presenza o l'assenza di bambini nella famiglia e la loro età).

Primo stadio. Formare una famiglia (0-5 anni), senza figli.

Seconda fase. Famiglia fertile, il figlio maggiore ha meno di 3 anni.

Terza fase. Famiglia con bambini in età prescolare, il figlio maggiore ha 3-6 anni.

Quarta fase. Famiglia con scolari, il figlio maggiore ha 6-13 anni.

Quinta tappa. Famiglia con figli adolescenti, il figlio maggiore ha 13-21 anni.

Sesta tappa. Una famiglia che “manda” i figli alla vita.

Settima tappa. Coppie mature.

Ottava tappa. Famiglia che invecchia.

Naturalmente non tutte le famiglie possono essere viste attraverso il prisma di questa classificazione; Esistono numerosi gruppi familiari che non “rientrano” in nessuna classificazione. Ad esempio, le famiglie con figli di età molto diverse, quelle che si sono sposate più volte e hanno figli da precedenti matrimoni, le famiglie monoparentali che vivono con i genitori di uno dei coniugi, ecc. Tuttavia, qualunque sia la struttura familiare, non importa quali compiti specifici risolve, ad un certo stadio del ciclo di vita incontra difficoltà tipiche di questa fase di sviluppo, la cui conoscenza aiuterà ad affrontarle con molto più successo.

Giovane famiglia con bambini piccoli.

Una caratteristica di fondamentale importanza di questa fase del ciclo di vita familiare è il passaggio dei coniugi all'inizio dell'attuazione della funzione genitoriale. La formazione di una posizione genitoriale è un processo sotto molti aspetti, un punto di svolta, una crisi per entrambi i genitori, che predetermina in gran parte il destino dello sviluppo dei bambini nella famiglia, la natura delle relazioni figlio-genitore e lo sviluppo della personalità del genitore stesso.

Una serie di domande importanti in questa fase riguardano chi si prenderà cura del bambino. Emergono nuovi ruoli per madre e padre; i loro genitori diventano nonni (bisnonni). Si verifica uno spostamento d’età peculiare: i genitori anziani devono vedere i propri figli come adulti. Per molti, questa è una transizione difficile. Ciò che non è stato risolto tra i due coniugi deve essere risolto in presenza di una terza persona: ad esempio, uno dei genitori (il più delle volte la madre) è costretto a restare a casa e ad accudire il figlio, mentre l'altro (il più delle volte il padre) cerca di mantenere i legami con il mondo esterno.

C'è un restringimento della zona di comunicazione della moglie. La fornitura materiale ricade sul marito, quindi si “libera” dalla cura del bambino. Su questa base, possono sorgere conflitti a causa del sovraccarico della moglie nelle faccende domestiche e del desiderio del marito di "rilassarsi" al di fuori della famiglia.

Un problema piuttosto importante di questo periodo può essere il problema dell'autorealizzazione della madre, le cui attività sono limitate solo alla famiglia. Potrebbe provare sentimenti di insoddisfazione e invidia nei confronti della vita attiva del marito. Il matrimonio può iniziare a disintegrarsi man mano che aumentano le richieste della moglie di prendersi cura dei figli e il marito inizia a sentire che sua moglie e suo figlio stanno interferendo con il suo lavoro e la sua carriera.

Inoltre, in tutte le famiglie può esserci un problema di unità dei requisiti per il bambino e di controllo del suo comportamento: la nonna vizia, la madre si abbandona a tutto e il padre stabilisce troppe regole e divieti; il bambino lo percepisce e lo manipola. Insieme a questo, la famiglia deve affrontare la questione della preparazione del bambino alla scuola e la scelta di un istituto scolastico adeguato può anche portare a disaccordi tra i membri adulti della famiglia.

Famiglia con scolari (famiglia di mezza età) L'ingresso del bambino a scuola è spesso accompagnato dall'inizio di una crisi familiare. Il conflitto tra i genitori diventa più evidente, poiché il prodotto delle loro attività educative diventa oggetto di visione pubblica. Per la prima volta sperimentano il fatto che un giorno il bambino crescerà e lascerà la casa, e loro rimarranno soli l'uno con l'altro.

Potrebbero esserci alcuni problemi associati alla vita scolastica del bambino: la questione dell'utilità intellettuale di un figlio o di una figlia in ritardo a scuola viene risolta (quindi il bambino dovrà essere trasferito in una scuola speciale o in un'istruzione individuale a casa sarà organizzato); potrebbero esserci problemi con anomalie comportamentali.

In questa fase, i genitori decidono la questione dello sviluppo completo del bambino (sport simultanei, musica, lingua straniera) o scelgono un'attività in base agli interessi e alle inclinazioni. Insieme a questo, al bambino (adolescente) viene insegnato ad assumersi le responsabilità domestiche, a distribuirle e a combinarle con gli studi. È possibile il trasferimento ad altra scuola (sia per trasferimento, sia per approfondimento di qualsiasi materia accademica). Anche quando i bambini raggiungono l'adolescenza, i genitori continuano a prendersi cura di loro, non fidandosi di loro nelle proprie decisioni e non prestando attenzione al fatto che gli adolescenti cercano la libertà e lottano per l'autorealizzazione.

Durante questo periodo, i genitori dedicano ancora molto tempo e sforzi alla propria carriera, quindi viene prestata poca attenzione al mondo spirituale e mentale del bambino. A volte, per il bene degli interessi del bambino, i genitori sacrificano i propri (compresi quelli professionali). Poi, in età avanzata, i genitori possono accusare il bambino di interferire con la sua carriera. I genitori anziani tendono a scaricare i loro problemi sul bambino; ​​il loro pessimismo nella vita può essere trasmesso all'adolescente.

In alcune famiglie sorge il problema della perdita dell'autorità genitoriale (i genitori hanno sempre protetto il bambino dalla “verità della vita” e, di fronte alla realtà, l'adolescente si è reso conto che gli era stata insegnata la cosa sbagliata). Un altro problema importante è la discrepanza tra le speranze e le previsioni dei genitori e il bambino reale e adulto. Gli adolescenti perdono il controllo e si interessano attivamente ad attività al di fuori della scuola e della famiglia. In questo contesto, i coniugi possono avere problemi con i propri genitori, i quali, con l'avanzare dell'età, iniziano a sentirsi sempre più malati e necessitano di cure. Pertanto, la generazione di mezzo è soggetta a forti pressioni sia dall'alto che dal basso, che possono aggravare significativamente le relazioni intrafamiliari, che assumono il carattere di una crisi prolungata.

La principale caratteristica psicologica di una famiglia in questa fase del ciclo di vita è la coincidenza o l'intersezione significativa delle fasi dell'età di crisi di ciascuna generazione del sistema familiare. La generazione più anziana di nonni si trova ad affrontare la necessità di interrompere le attività produttive e sociali attive (pensione) e di ricostruire il proprio stile di vita a causa dell'emergere di problemi di perdita di forza e capacità fisiche.

La generazione di mezzo di coniugi e genitori sta entrando in una crisi di mezza età, che richiede un ripensamento del percorso di vita e un bilancio. Infine, la generazione più giovane - gli adolescenti - rivendica il diritto al riconoscimento del loro nuovo status - lo status di adulto, che porta necessariamente a una ristrutturazione del sistema di relazioni genitore-figlio.

L’intersezione di tre crisi legate all’età – vecchiaia (per i nonni), mezza età (per i genitori) e adolescenza (per i figli) – vissute da tre generazioni della famiglia allargata crea una particolare vulnerabilità del sistema familiare in questa fase della vita ciclo. È in questa fase che i membri della famiglia sperimentano la massima ansia, un senso di perdita di sicurezza e insicurezza.

Una famiglia matura che viene abbandonata dai figli.

Di solito questa fase dello sviluppo familiare corrisponde alla crisi di mezza età dei coniugi. Spesso durante questo periodo della vita, il marito si rende conto che non può più salire più in alto nella scala della carriera, ma in gioventù sognava qualcosa di completamente diverso. Questa frustrazione può riversarsi su tutta la famiglia e soprattutto sulla moglie.

Un conflitto comune è che quando un uomo raggiunge la mezza età e acquisisce uno status sociale elevato, diventa più attraente per le donne più giovani, mentre sua moglie, per la quale l'attrattiva fisica è molto più importante, sente di essere diventata meno interessante per gli uomini. I bambini stanno a casa sempre meno spesso e si scopre che hanno avuto un ruolo particolarmente importante nella famiglia. Forse era attraverso i figli che i genitori comunicavano tra loro, o che la cura per loro e l'amore per loro univano i coniugi. I genitori potrebbero improvvisamente scoprire di non avere nulla di cui parlare tra loro. Oppure vecchi disaccordi e problemi, la cui risoluzione è stata rinviata a causa della nascita di figli, si intensificano improvvisamente.

Nelle famiglie in cui c'è un solo genitore, può sentire la partenza del figlio come l'inizio di una vecchiaia solitaria. Nelle famiglie composte da due genitori, il numero dei divorzi aumenta durante questo periodo. Se il conflitto è molto profondo si verificano tentativi di omicidio e suicidio. Risolvere un problema che si presenta nelle fasi mature del matrimonio è molto più difficile che nei primi anni, quando la giovane coppia non è ancora stabile ed è in procinto di creare nuovi modelli di interazione. Nella maggior parte dei casi, gli stereotipi sviluppati dalla famiglia in questo momento, sia per risolvere i problemi che per evitarli, diventano inadeguati. A volte questo porta a un’intensificazione dei comportamenti problematici – come il bere o l’abuso coniugale – a un livello intollerabile.

Questa fase del ciclo di vita familiare, come già accennato, è caratterizzata da un elevato grado di ansia. Specifici dei rapporti coniugali sono i vissuti di perdita dell'amore, delusione, “svalutazione” del partner e diminuzione del senso di soddisfazione soggettiva nei confronti del matrimonio. L'adulterio, non raro in questa fase, riflette il desiderio dei coniugi di riconsiderare i risultati del proprio percorso di vita e di trovare nuove opportunità di autorealizzazione attraverso la ricerca di un altro partner, con cui creare nuovi obiettivi di vita e nuove opportunità di crescita personale. sono associati, l'instaurazione di relazioni emotivamente strette, libere dal precedente fardello di errori, sensi di colpa e amarezza delle esperienze.

Di norma, la ricerca di un altro partner riflette non tanto la delusione per il vecchio, ma piuttosto un ripensamento negativo dei risultati della vita e un tentativo di "ricominciare la vita da zero". L'inadeguatezza di tale risoluzione della crisi di mezza età è dovuta all'immaturità personale e all'incapacità di risolvere in modo costruttivo i compiti di sviluppo legati all'età basati sulla mobilitazione delle risorse del precedente sistema familiare.

Naturalmente, molto spesso questa crisi, che impone all'individuo la necessità di definire nuovi obiettivi, priorità e valori di vita, non fa altro che esporre e aggravare le contraddizioni di lunga data del sistema familiare, rivelando la sua natura disarmonica e distruttiva, portando al naturale completamento del funzionamento della famiglia, la sua liquidazione in termini di cessazione dei rapporti coniugali. Tuttavia, anche in questo caso, i rapporti genitore-figlio vengono preservati e la famiglia divisa svolge ancora la funzione di allevare i figli.

I bambini dovrebbero sentirsi adulti (cioè si stanno avvicinando alla prima fase): sviluppano relazioni a lungo termine, il matrimonio è possibile e nuovi membri sono inclusi nel gruppo familiare. In questa fase sorgono nuovi problemi: la scelta dei bambini soddisfa le aspettative dei genitori; dove trascorrono il tempo i giovani? Si pone la questione dello scambio di appartamento per destinare il proprio alloggio agli sposi. Un'opzione abbastanza comune è quando una nonna (nonno) va a vivere con i genitori di uno degli sposi, e loro si trasferiscono nel suo (suo) appartamento (la situazione di “aspettare la morte di una nonna o di un nonno”).

Un altro problema è la residenza forzata dei giovani con i genitori. Appaiono i nipoti e sorge la domanda che la nonna dovrebbe lasciare il lavoro. Tuttavia, questo è difficile da fare, poiché le nonne moderne sono spesso lontane dalla pensione a causa dell'età.

Famiglia che invecchia.

In questa fase, i membri più anziani della famiglia vanno in pensione o lavorano part-time. È in atto un cambiamento finanziario: gli anziani ricevono meno soldi dei giovani, per cui spesso diventano finanziariamente dipendenti dai bambini. È possibile trasferirsi in un nuovo luogo di residenza in un'altra zona o in un appartamento più modesto (in Russia a volte è possibile andare in un villaggio, in una dacia, ecc.).

In questa fase si riprendono i rapporti coniugali, si danno nuovi contenuti alle funzioni familiari (ad esempio, la funzione educativa si esprime nella partecipazione alla crescita dei nipoti). La pensione può rendere ancora più acuto il problema di ritrovarsi da soli. Inoltre, la mancanza di autorealizzazione può portare a sintomi. Allo stesso tempo, i sintomi di uno dei coniugi aiutano l’altro ad adattarsi alla vita in pensione. Ad esempio, dopo aver lasciato il lavoro, un marito può sentire che se prima viveva una vita attiva, aiutando gli altri, ora non è di alcuna utilità per nessuno e non sa come riempire il suo tempo libero. Quando sua moglie si ammala, ha di nuovo una funzione utile: ora deve aiutarla a guarire. La malattia della moglie lo protegge dalla depressione in cui cadrà quando lei guarirà. Se sua moglie ha una ricaduta, lui riprende vita e può agire attivamente.

L'ultima fase del ciclo di vita familiare.

A differenza delle fasi precedenti del ciclo di vita familiare, la necessità di modificare la struttura dei ruoli è determinata dai processi disomogenei di invecchiamento dei coniugi e dalla perdita delle loro precedenti capacità. Di grande importanza è anche il fattore della cessazione dell'attività professionale, che influenza la distribuzione dei ruoli di “capofamiglia” e “casalinga (proprietaria) della casa” tra i coniugi.

Le donne si adattano con maggiore successo e rapidità alla situazione dei pensionati. Di solito mantengono nella famiglia il loro precedente status di padrona di casa, governante, responsabile del bilancio familiare e organizzatrice del tempo libero. Il ruolo del marito nella famiglia è spesso limitato al ruolo di “capofamiglia”. Se smette di lavorare, perde questo ruolo e spesso si sente addirittura non richiesto in famiglia, poiché a causa del pensionamento il contributo di ciascun coniuge al bilancio familiare viene pareggiato.

Nella maggior parte dei casi, nella famiglia si verifica una "tranquilla rivoluzione di velluto", il cui risultato è il trasferimento di tutto il potere alla moglie. Purtroppo questo scenario impoverisce e schematizza i rapporti coniugali, chiudendoli nell'ordinarietà dei valori della quotidianità, sconvolti solo dalla visione di serie televisive, i cui vissuti e sentimenti dei personaggi compensano gli anziani coniugi per la mediocrità delle relazioni coniugali. loro stesse vite, portarli lontano dal mondo della realtà nel mondo dei sogni e delle illusioni.

Il percorso opposto di sviluppo del sistema familiare è associato alla ricerca di nuove aree di autorealizzazione significative e accessibili, nel rispetto degli obiettivi scelti dal partner, con l'aiuto e il sostegno del partner nel raggiungerli.

Un'altra opzione per ristrutturare la struttura dei ruoli della famiglia è associata a un forte deterioramento della salute di uno dei coniugi e alla concentrazione degli sforzi della famiglia verso la risoluzione del compito principale: preservare la vita, la salute e creare una qualità di vita soddisfacente per il coniuge malato.

In questa fase del ciclo di vita della famiglia, la generazione di mezzo inizia a svolgere un ruolo particolarmente importante, da cui dipende il sostegno emotivo e l’assistenza ai genitori malati e anziani bisognosi di aiuto. I ricercatori hanno scoperto che le figlie hanno molte più probabilità di aiutare i loro genitori anziani rispetto ai figli maschi. L'aiuto include l'acquisto di generi alimentari, la pulizia, la preparazione dei pasti e la cura dei nonni malati. Molto spesso le figlie sono costrette a cambiare lavoro per risolvere i problemi legati alla cura dei parenti gravemente malati.

Così come è avvenuto dopo la nascita dei figli, la donna, rispondendo alle aspettative sociali, consente una scelta valoriale a favore della cura dei membri inabili della famiglia allargata, la cui attuazione dipende però dalla sua partecipazione al lavoro, dalla presenza di i bambini e la loro età, l'età della donna e il suo stato di salute. Un fatto interessante è che le donne con figli sono più tolleranti nei confronti della tensione e del sovraccarico di ruolo che accompagnano la loro interpretazione dei diversi ruoli familiari.

Comprensione e cooperazione reciproca.

I rapporti con i genitori sono caratterizzati da assistenza reciproca e reciproca assistenza. Questa è comunicazione “da pari a pari”. E i bambini si preoccupano non per problemi e tensioni nelle relazioni, ma per la mancanza di tempo per la comunicazione.

Le altre tre tipologie, che verranno descritte di seguito, sono accomunate dalla mancanza di uguaglianza nei rapporti. Sono descrizioni di vari tentativi di guidarsi a vicenda.

Violenza da parte dei genitori, desiderio irrefrenabile di controllare i bambini.

Iperprotezione e ipercontrollo. I bambini non hanno più bisogno di cure naturali e i genitori le impongono con la forza. Le fonti di un simile atteggiamento possono essere diverse: dalla completa fiducia che i bambini non siano comunque capaci di nulla, al sacrificio "urlante": "Ho messo tutta la mia vita su di te, ora devi..."

Non c'è comprensione e intimità nel rapporto; i genitori sottopongono i figli a un controllo umiliante in tutti gli ambiti della vita, dai dettagli domestici alla vita personale, utilizzando urla, ordini, annotazioni, appelli al senso di colpa e alla vergogna.

È improbabile che i bambini depressi da un simile atteggiamento si rivolgano a uno psicologo per chiedere aiuto, preferendo lamentarsi con gli amici o iniziare a farsi coinvolgere nell'alcol, ecc. È più probabile che i genitori vengano alla consultazione lamentandosi del fatto che i loro figli non obbediscono.

Sfiducia o leadership nascosta.

La versione estrema di questa relazione è una rottura fisica ed emotiva completa, quando le persone non comunicano per anni. Nella versione usuale non c'è violenza aperta, ma i genitori tentano costantemente di esercitare un controllo parziale in vari aspetti della vita: nell'educazione dei nipoti, nei rapporti tra i coniugi, nel desiderio di far sposare la figlia il prima possibile, ecc. Spesso i genitori utilizzano mezzi di pressione mascherati e velati (sguardi, espressioni facciali, parole dette come per caso...)

Dipendenza dei bambini dai genitori.

I bambini cercano di guidare i loro genitori sia attraverso la dipendenza, quando i bambini adulti infantili aspettano, chiedono, esigono cure e aiuto dai loro genitori, e nel loro comportamento si sforzano di compiacere, non di offendere, di obbedire per ricevere sostegno o consiglio. Oppure esercitano una leadership aperta attraverso comandi e indicazioni. Naturalmente questa tipologia non esaurisce l'intera diversità della vita, che è difficile collocare in qualsiasi schema. È interessante notare che tutti e 4 i tipi si verificano indipendentemente dal fatto che i figli adulti abbiano o meno una propria famiglia, dal fatto che i bambini vivano con i genitori sotto lo stesso tetto oppure no. Questi fattori non sono decisivi nei rapporti tra generazioni.

QUESTIONARIO “MISURAZIONE ATTEGGIAMENTI E REAZIONI DEI GENITORI” (PARI)

(E.S. Schaefer e RC Bell)

Scopo della tecnica

La tecnica PARI (strumento di ricerca sull'atteggiamento genitoriale) è progettata per studiare l'atteggiamento dei genitori (principalmente madri) nei confronti di diversi aspetti della vita familiare (ruolo familiare). La tecnica consente di valutare le specificità delle relazioni intrafamiliari e le peculiarità dell'organizzazione della vita familiare.

La tecnica è stata adattata dal Candidato di Scienze Psicologiche T.V. Nesheret.

QUESTIONARIO “INTERAZIONE GENITORE-BAMBINO” (Markovskaya I.M.)¹ Scopo della tecnica La tecnica ha lo scopo di diagnosticare le caratteristiche dell'interazione tra genitori e figli. Il questionario ci permette di scoprire non solo la valutazione di una parte - i genitori, ma anche la visione dell'interazione dall'altra parte - dalla posizione dei bambini. Descrizione della metodologia Il questionario “Interazione Genitore-Figlio” è “specchio” e contiene due moduli paralleli: per i genitori e per i figli. Inoltre, esistono due versioni del questionario: Opzione per adolescenti e loro genitori; Opzione per i genitori di bambini in età prescolare e primaria

Yu.B. Gippenreiter considera le relazioni genitore-figlio dal punto di vista delle specificità della comunicazione. L'autore rileva inoltre l'estrema importanza dello stile di comunicazione con il bambino per lo sviluppo della sua personalità, la soddisfazione dei bisogni vitali del bambino dipende fortemente dallo stile di comunicazione dei genitori, che può essere sia sano che dannoso.

La tecnica di esecuzione delle procedure terapeutiche e diagnostiche, che possono essere eseguite autonomamente senza medico in condizioni particolari (necessità di cure di emergenza in assenza di medico, incapacità di trasportare il paziente, ecc.), è descritta in dettaglio in questa sezione. In altri casi viene fornito solo un concetto generale di manipolazione diagnostica e terapeutica.

ANGIOGRAFIA- esame radiografico degli organi interni mediante somministrazione intraarteriosa di preparati radiografici attraverso un catetere. 3-4 ore dopo l'angiografia, i pazienti possono seguire il regime abituale (ad eccezione dell'angiografia dei vasi cerebrali).

ANTROPOMETRIA- misurazione degli indicatori fisici di base di una persona. Include pesatura, misurazione della lunghezza del corpo, della circonferenza del torace e dell'addome. In alcuni casi vengono misurati i parametri fondamentali della respirazione (spirometria) e della forza muscolare (dinamometria).

Per misurare la lunghezza del corpo, utilizzare uno stadiometro (una barra verticale con una scala centimetrica stampata montata su una piattaforma). Un tablet con visiera orizzontale si muove su e giù lungo una barra verticale. Il paziente viene posizionato sulla piattaforma con la schiena su un supporto verticale in modo che tocchi il supporto con i talloni, i glutei, le scapole e la parte posteriore della testa. La testa è in una posizione tale che il canale uditivo esterno e l'occhio sono allo stesso livello. La compressa viene abbassata sulla testa. I numeri sulla scala sul bordo inferiore della compressa indicano la lunghezza del corpo del paziente.

La pesatura viene effettuata su bilance medicali correttamente installate e regolate. Per la regolazione, i pesi sulle barre superiore e inferiore del bilanciere (grammi e chilogrammi) vengono impostati sulla posizione zero, il fermo del bilanciere viene aperto e il bilanciere viene bilanciato utilizzando pesi di bilanciamento che si muovono sulla vite. Il paziente deve stare sulla piattaforma della bilancia con il fermo basculante chiuso.

La circonferenza addominale è particolarmente importante da misurare in caso di ascite. La misurazione viene effettuata al mattino, preferibilmente dopo la defecazione e lo svuotamento della vescica. Un metro morbido viene posizionato dietro a livello della terza vertebra lombare, davanti a livello dell'ombelico.

La circonferenza del torace viene misurata con un metro a nastro morbido. Nella parte posteriore dovrebbe trovarsi sotto le scapole, nella parte anteriore - a livello della 4a costola. La misurazione viene effettuata durante la respirazione tranquilla, alla massima inspirazione ed espirazione.

La spirometria si effettua utilizzando uno spirometro, costituito da due cilindri da 6-7 litri inseriti l'uno nell'altro. Il cilindro esterno è riempito d'acqua e quello interno, bilanciato da un carico, è capovolto. Lo spazio aereo del cilindro interno sopra l'acqua è collegato tramite un tubo all'aria esterna. Su questo tubo viene inserito un tubo di gomma con una punta sostituibile in vetro o plastica. Il paziente fa un respiro profondo e, tenendosi il naso, soffia aria attraverso la punta del tubo nella cavità del cilindro interno, che si solleva. Una scuola speciale mostra il volume dell'aria espirata. La capacità vitale dei polmoni negli uomini è in media 3500-4500 cm 3, nelle donne - 1500-3500 cm 3.

La dinamometria viene eseguita utilizzando speciali dispositivi a molla, mercurio, idraulici ed elettrici con una scala che mostra la forza muscolare.

APPLICAZIONE-utilizzato nell'igiene orale. Sulla mucosa viene applicata una garza sterile o un pezzo di benda imbevuto di una soluzione allo 0,1% di furatsilina, una soluzione allo 0,1% di etacridina lattato (Rivanol) o altre soluzioni medicinali. La procedura viene ripetuta più volte al giorno per 3-5 minuti. Le applicazioni sulle ferite vengono effettuate utilizzando lo stesso principio.

PRESSIONE SANGUIGNA (BP) - Questa è la pressione del sangue sulle pareti delle arterie durante la sistole e la diastole. La sua entità dipende dalla forza delle contrazioni cardiache, dal flusso sanguigno nelle arterie, dall'elasticità e dalla resistenza dei vasi sanguigni e da altri fattori. Esistono la pressione sanguigna massima (sistolica) e minima (diastolica), nonché la pressione del polso. La pressione sistolica viene registrata nel momento di massimo aumento dell'onda del polso nel sistema arterioso dopo la sistole ventricolare sinistra. La pressione diastolica viene rilevata durante il declino dell'onda del polso, quando si verifica la diastole cardiaca. La pressione del polso è la differenza tra la pressione sistolica e quella diastolica. Quando si studia la pressione sanguigna utilizzando il metodo tacooscillografico, si distingue anche tra pressione laterale e telesistolica e pressione emodinamica media.

I valori normali della pressione sanguigna negli adulti sani sono: per la pressione sistolica - 120-140 mm Hg. Art., per diastolico - 70-90 mm Hg. Arte. Quando si converte al Sistema Internazionale di Unità (SI), si dovrebbe presumere che 1 kilopascal (kPa) corrisponda a 7,5 mmHg. Arte.

Molto spesso, per misurare la pressione sanguigna viene utilizzato uno sfigmomanometro a mercurio (apparato Riva-Rocci) o un manometro a molla (tonometro). Uno sfigmomanometro a mercurio è costituito da un tubo di vetro fissato al coperchio del manometro e calato in un serbatoio di mercurio, un bracciale cavo gonfiabile largo 12-14 cm e lungo 30-40 cm e un palloncino di gomma con valvola e chiusura a vite. Utilizzando una lampadina, l'aria viene pompata simultaneamente attraverso un sistema di tubi di gomma nel bracciale e nel serbatoio del mercurio, creando lì la stessa pressione, il cui valore può essere determinato dall'altezza della salita del mercurio in un tubo di vetro con graduazioni millimetriche da 0 a 250-300mm. Nel tonometro la pressione viene trasmessa ad una membrana e la pressione viene letta da una freccia che si muove su un quadrante rotondo graduato.

In assenza di particolari indicazioni, la pressione arteriosa viene misurata in determinate ore, preferibilmente al mattino, prima di colazione. Quando si misura la pressione sanguigna sull'arteria brachiale, il soggetto deve sdraiarsi o sedersi in silenzio e non parlare. Un polsino viene posizionato e fissato liberamente sulla spalla nuda, ma in modo che non cada dalla spalla e il suo bordo inferiore sia 2-3 cm sopra la fossa antecubitale. La mano del soggetto è posizionata comodamente sul letto o sul tavolo (se misurata da seduto) con il palmo rivolto verso l'alto. Se il paziente è seduto, il suo avambraccio dovrebbe trovarsi a livello del cuore (quarto spazio intercostale). Un fonendoscopio viene applicato al punto di pulsazione dell'arteria brachiale nel gomito e l'aria viene pompata nel bracciale e nel manometro con un palloncino con una vite chiusa. Allo stesso tempo, nello sfigmomanometro, il mercurio sale attraverso il tubo di vetro e l'ago si muove nel tonometro. Utilizzando un fonendoscopio, viene rilevato il momento in cui i suoni dei toni del polso cessano di essere uditi. Aprendo gradualmente la vite del bulbo, la pressione nell'impianto si riduce. Nel momento in cui la pressione nel bracciale è uguale alla pressione sistolica, appare un tono piuttosto forte. I numeri a livello della colonna di mercurio o le frecce indicano il valore della pressione arteriosa sistolica. Man mano che la pressione dell'aria nel sistema continua a diminuire, i suoni iniziano a indebolirsi e a scomparire. Il momento in cui i suoni scompaiono corrisponde alla pressione diastolica.

Con la pressione sanguigna bassa, i suoni sono meno udibili. In questi casi, pompando gradualmente aria nel bracciale, si può notare il momento in cui compaiono i suoni (livello di pressione diastolica) e con un ulteriore gonfiaggio del bracciale, la loro scomparsa (livello di pressione arteriosa sistolica).

La precisione della misurazione della pressione arteriosa dipende in gran parte dalla posizione dell'avambraccio, dal rilassamento muscolare e soprattutto dalla dimensione e dalla corretta applicazione del bracciale, che dovrebbe occupare almeno 3/4 della spalla. Se i polsini sono stretti o troppo larghi, le letture del dispositivo saranno imprecise. Sono disponibili set di bracciali speciali per la misurazione della pressione sanguigna nei bambini.

AUTOEMOTERAPIA- un metodo per stimolare le difese del corpo iniettando il sangue del paziente in un muscolo, meno spesso per via sottocutanea o endovenosa. Le indicazioni per l'autoemoterapia sono malattie lente e protratte (polmonite cronica, annessite, foruncolosi, ecc.). Molto spesso, per l'autoemoterapia, il sangue viene prelevato da una vena con una siringa sterile e iniettato per via intramuscolare in profondità nel quadrante esterno superiore del gluteo. Il calore (una piastra elettrica) viene applicato al sito di iniezione. Se il medico non ha prescritto un altro regime, iniziare con un'iniezione intramuscolare giornaliera di 2 ml di sangue e ogni 2-3 giorni aumentare la dose di 2 ml, portandola a 10 ml. Corso: 12-15 iniezioni. Se durante l'autoemoterapia la temperatura corporea aumenta in modo significativo (fino a 38 °C) e compaiono dolore e gonfiore nel sito di iniezione, la dose successiva di sangue iniettato viene ridotta.

AEROTERAPIA- un metodo di climatoterapia basato sull'esposizione all'aria aperta senza irradiazione solare diretta. L'effetto terapeutico dell'aeroterapia è associato ad una maggiore saturazione di ossigeno, all'irradiazione ultravioletta e all'esposizione al freddo (durante i bagni d'aria), che aiuta a indurire il corpo. L'aeroterapia viene utilizzata per indurire le persone sane, nonché per le malattie del sistema nervoso, del sistema circolatorio e durante il periodo di recupero da malattie polmonari.

Bagni d'aria e mezzi bagni (a vita nuda) vengono effettuati 1-2 volte al giorno all'aperto all'ombra, su verande, balconi, all'interno con finestre aperte. Secondo apposite tabelle si misura la durata del bagno e il grado di raffreddamento. Esistono bagni di aria fredda (temperatura dell'aria da 0 a 8 °C), moderatamente fredda (da 9 a 16 °C), fresca (da 17 a 20 °C), indifferente (da 21 a 22 °C) e calda (oltre 22°C).

BANCHE MEDICHE- recipienti di vetro a forma di fiasco con un volume di 30-60 ml con bordi lisci e ispessiti e fondo semicircolare espanso. La coppettazione viene utilizzata per causare temporaneamente iperemia cutanea creando una pressione dell'aria ridotta sull'area corrispondente del corpo. La coppettazione ha un effetto riflesso sugli organi interni e sui tessuti sottostanti, promuove il riassorbimento dei focolai infiammatori e ha un effetto analgesico. La coppettazione viene posta su tutta la superficie del torace, ad eccezione della zona cardiaca, e sulla regione lombare.

I barattoli devono essere puliti e asciutti, senza crepe o scheggiature sui bordi. La procedura per posizionarli richiede, oltre ai barattoli, alcool (o etere), cotone idrofilo, vaselina, un'asta metallica (un bastoncino metallico lungo 15 cm, una sonda, una pinza, ecc.) e fiammiferi.

Il paziente deve essere posizionato su un letto o un divano, il punto in cui dovrebbero essere posizionate le coppette deve essere esposto e lubrificato con vaselina (Fig. 4).

Riso. 4. Banche; modalità di esecuzione della procedura

Un pezzo di cotone idrofilo viene avvolto strettamente attorno a un'asta di metallo, imbevuta di alcool (etere), il liquido in eccesso viene scosso sul pavimento e il batuffolo di cotone viene dato alle fiamme. Con la mano sinistra prendono il barattolo, tenendolo vicino alla pelle del paziente, inseriscono nel barattolo per un breve periodo (1 secondo) un tampone infiammato e, dopo averlo estratto, appoggiano immediatamente il barattolo contro il corpo. La pelle viene tirata in un barattolo, che è strettamente attaccato al corpo. Di solito mettono dalle 8 alle 20 lattine per 15-20 minuti. Per rimuovere il barattolo, inclinarlo leggermente di lato e con l'altra mano premere la pelle contro il bordo opposto del barattolo. Dopo aver rimosso le tazze, sotto di esse rimane una macchia scura: un livido. La vaselina viene rimossa dalla pelle e il paziente viene coperto caldamente per 20-30 minuti.

I bambini ricevono lattine dall'età di 1,5-2 anni. Ci sono vasetti speciali per i bambini. Poiché i bambini hanno paura delle procedure non familiari, dovresti rassicurarli e spiegare che non farà male. Quando si posizionano le coppe sulla schiena dei bambini, si consiglia di estendere le braccia in avanti per aumentare la superficie del torace libero a causa della separazione delle scapole. Devi trattare la pelle con vaselina con molta attenzione e con le mani calde. La durata della procedura per i bambini è di 5-10 minuti.

BRONCOSCOPIA- esame del tratto respiratorio inferiore (esame della superficie interna della trachea e dei bronchi) utilizzando un dispositivo ottico - un broncoscopio. Un broncoscopio è costituito da tubi metallici cavi o elastici con illuminazione e sistemi ottici. Utilizzando un broncoscopio è possibile anestetizzare la mucosa, spruzzare farmaci, aspirare secrezioni bronchiali, eseguire una biopsia, rimuovere un corpo estraneo o una neoplasia.

La broncoscopia viene eseguita a stomaco vuoto nello spogliatoio o nella sala endoscopica. Il trattamento delle mani della persona che esegue la broncoscopia è lo stesso di un intervento chirurgico. La premedicazione viene effettuata utilizzando una soluzione allo 0,1% di atropina o altri farmaci che riducono la secrezione e riducono il tono muscolare dei bronchi. La procedura viene eseguita in anestesia generale o anestesia locale. Durante la broncoscopia, il paziente giace sulla schiena; sotto le spalle viene posto uno spesso cuscino di dimensioni standard (60 x 60 x 5 cm). La testa e il collo vengono sollevati di 10-12 cm con un rullo o un supporto speciale, raddrizzando così il collo. Se la broncoscopia viene eseguita con il paziente seduto, allora il paziente viene posizionato di fronte al medico, inclinando leggermente il busto anteriormente. Le mani sono abbassate tra le gambe, la testa è leggermente gettata indietro.

Per i bambini, la broncoscopia viene eseguita solo in anestesia, a stomaco vuoto, liberando la vescica e il retto. Dopo l'esame, il bambino dovrebbe sdraiarsi a letto in posizione orizzontale. In caso di vomito occorre predisporre un dispositivo di aspirazione con cateteri per rimuovere il vomito e un dispositivo per la ventilazione artificiale.

Bere e mangiare vengono somministrati non prima di 3 ore dopo la broncoscopia.

BOUGIENARIO- studio della pervietà e graduale espansione del lume degli organi che hanno forma tubolare (esofago, uretra, tubo uditivo, ecc.). Un bougie è uno strumento sotto forma di asta flessibile o rigida. Il bougie utilizzato viene lavato accuratamente con acqua tiepida e sapone, asciugato e controllato per rilevare eventuali tracce di sangue, pus, nonché crepe e irregolarità superficiali che potrebbero danneggiare la mucosa durante il bougie. Prima dell'uso, i materassini sterilizzati vengono cosparsi di una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio o di acqua distillata per eliminare la formalina (o il diocuro). Prima del bougienage, il bougie viene lubrificato con vaselina sterile o glicerina.

VENIPUNTURA- puntura di una vena allo scopo di prelevare sangue per esami, salassi, infusione di soluzioni di sostanze medicinali, sangue, plasma, sangue e sostituti del plasma (Fig. 5). La venipuntura viene eseguita con le mani accuratamente lavate con sapone e uno spazzolino. Le estremità delle dita vengono pulite con alcool. Per la procedura, preparare siringhe e aghi sterili, alcool, batuffoli di cotone, un asciugamano pulito, un laccio emostatico e un rullo rivestito di tela cerata. A seconda della viscosità della soluzione iniettata, vengono utilizzati aghi con lume sottile (per soluzione isotonica, glucosio, ecc.) o spesso (per salasso o trasfusione di sangue e sostituti del sangue). Controllare la pervietà dell'ago. Il paziente giace a letto o si siede al tavolo. Posizionare un cuscino coperto con un asciugamano sotto il gomito del braccio esteso. Un laccio emostatico viene applicato al terzo inferiore della spalla, comprimendo le vene. La sicurezza del flusso sanguigno arterioso è controllata dal polso. Se il polso è debole, il laccio emostatico è stretto troppo. Per riempire meglio le vene, al paziente viene chiesto di stringere e aprire più volte il pugno. La pelle del gomito viene pulita con un batuffolo di cotone e alcool. La vena viene fissata allungando la pelle del gomito appena sotto il sito di puntura previsto e spostandola leggermente verso il basso.

Riso. 5. Infusioni endovenose: 1 - applicazione di un laccio emostatico; 2 - puntura della vena

La pelle viene forata puntando l'ago verso l'alto con un angolo di circa 45°, quindi la vena viene perforata lateralmente con un angolo leggermente più piccolo e l'ago viene inserito nel suo lume. Puoi perforare la pelle e la vena in una volta sola. Quando l'ago è posizionato correttamente nella vena, il sangue fuoriesce dalla cannula dell'ago. Se non c'è sangue, quindi, senza rimuovere l'ago dalla pelle, ripetere la puntura della vena. Per prelevare il sangue per l'analisi, posizionare una provetta sotto la cannula dell'ago. Durante il sanguinamento, un tubo di gomma con una cannula è collegato all'ago. L'altra estremità del tubo viene abbassata in un vassoio o in un recipiente graduato. Durante l'infusione, collegare una siringa con una soluzione medicinale o un sistema di infusione (a goccia o a getto) all'ago e rimuovere il laccio emostatico. Al termine della procedura, rimuovere l'ago, applicare un batuffolo di cotone con alcool sul sito di puntura e chiedere al paziente di tenerlo nella fossa antecubitale per 1-2 minuti, piegando il braccio all'altezza del gomito. È possibile applicare una benda compressiva sterile sul sito della puntura. Se necessario, vengono perforate le vene del dorso della mano, dell'avambraccio, del dorso del piede, delle vene temporali (nei bambini), delle vene giugulari e succlavie.

Le complicazioni più comuni durante la puntura sono l'ematoma dovuto alla perforazione di due pareti della vena o la perdita di pressione dopo la venipuntura; flebiti o flebotrombosi quando l'ago rimane per lungo tempo nel lume della vena; danno da ago a un nervo vicino o puntura di un'arteria.

VENESEZIONE- aprire il lume della vena mediante un'incisione. Viene eseguita quando è impossibile eseguire la venipuntura a causa della scarsa espressione delle vene superficiali e se sono necessarie infusioni a lungo termine. Per il salasso vengono spesso utilizzate le vene del gomito, dell'avambraccio, del piede e della parte inferiore della gamba. Per eseguire la salasso, preparare un bisturi sterile, forbici, pinzette (anatomiche e chirurgiche), pinze emostatiche, porta-aghi e aghi, siringhe con aghi, seta e catgut, soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%, tovaglioli di garza, palline, asciugamani, lenzuola , sistema di infusione. I kit preparati in anticipo per il salasso sono conservati in scatole separate.

La pelle viene preparata come per un intervento chirurgico. Sotto anestesia con novocaina, la pelle viene tagliata, i tessuti vengono separati, esponendo la vena e sotto di essa vengono posizionate due legature di catgut. La vena è legata con una legatura periferica e quella centrale viene utilizzata come supporto. Una pinzetta con le mascelle aperte viene posizionata sotto la vena, la vena viene aperta, un ago (o un catetere) viene inserito nel suo lume e un filo di catgut viene legato attorno all'ago con un fiocco. Le estremità del catguto vengono portate in superficie oltre i bordi della ferita. L'agocannula è collegata ad un sistema di infusione precedentemente preparato e riempito. Il tubo di gomma è fissato con strisce di nastro adesivo. La pelle è cucita con seta.

Al termine dell'infusione, le strisce di cerotto vengono rimosse, liberando il tubo del sistema, e il nodo nella vena attorno all'ago o al catetere viene sciolto utilizzando le estremità liberamente sporgenti del catgut (senza rimuovere le suture cutanee). L'ago o il catetere vengono rimossi, dopodiché la legatura del catguto viene immediatamente stretta e la vena viene legata. Le estremità del catgut vengono tagliate. Se necessario, applicare un'ulteriore sutura sulla pelle.

INFUSIONI. Le infusioni intraarteriose vengono eseguite da un medico.

Le infusioni endovenose possono essere a getto o a goccia. Le infusioni a goccia vengono utilizzate per la somministrazione endovenosa di grandi volumi di liquidi, sangue o sostituti del sangue e del plasma. L'infusione a getto viene solitamente eseguita con un piccolo volume di soluzione iniettata, nonché quando è necessario sostituire rapidamente il volume del sangue dopo la perdita di sangue, in caso di collasso, shock.

Per l'infusione a getto vengono spesso utilizzate siringhe con una capacità di 10-20 ml. Oltre alle siringhe e agli aghi sterili, vengono preparati materiale sterile, un laccio emostatico e alcol. Trattamento delle mani del medico e della pelle del paziente - come prima della venipuntura (vedi). Controllare attentamente l'etichetta sulla fiala o sul flacone, quindi aspirare il medicinale in una siringa attraverso un ago di diametro sufficiente. Girare la siringa con l'ago rivolto verso l'alto, tirando il pistone verso di sé, raccogliendo l'aria nella parte superiore della siringa sopra la soluzione medicinale. Quindi, premendo lentamente sul pistone, l'aria viene rilasciata attraverso l'ago finché non appare una goccia piena di liquido. Il medicinale viene somministrato per via endovenosa mediante puntura venosa o salasso. Alcuni farmaci vengono iniettati lentamente da una siringa (ad esempio la strofantina), altri possono essere iniettati rapidamente. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle infusioni endovenose di sostanze che causano irritazione e persino necrosi se penetrano sotto la pelle (ad esempio, soluzione di cloruro di calcio). In questi casi la venipuntura viene effettuata necessariamente con un ago diverso da quello utilizzato per prelevare il medicinale dalla fiala, e la siringa viene collegata all'agocannula solo dopo essersi accertati che l'ago sia nella vena (mediante il rilascio dell'ago cannula). sangue dall'ago). Se la soluzione irritante penetra comunque nel tessuto circostante la vena, il tessuto perivenoso viene lavato con 10-20 ml di una soluzione allo 0,25-0,5% di novocaina.

Grandi volumi di liquidi vengono infusi per via endovenosa. Per fare questo, preparare una fiala di vetro sterile o una tazza Esmarch, un sistema di tubi di gomma con contagocce o un sistema fabbricato in fabbrica per trasfusione una tantum, aghi di diverse lunghezze e larghezze di lume, nonché morsetti emostatici e a vite. In un sistema con tubi in gomma opaca è opportuno inserire un tubo di vetro sotto il contagocce ad una distanza di 10-15 cm dalla cannula per monitorare la presenza di bolle d'aria nel sistema.

Prima di utilizzare il sistema monouso, verificare la tenuta della confezione e l'integrità dei cappucci degli aghi, quindi aprire la confezione. Rimuovere il disco metallico dal tappo del flacone con la soluzione medicinale, trattare il tappo con alcool o una soluzione alcolica di iodio, rimuovere il cappuccio dall'ago collegato a un tubo separato del sistema e inserire l'ago nel tappo. Questo tubo corto con un ago fornirà il collegamento dell'aria alla bottiglia. Per comodità, puoi fissare il tubo alla parete della bottiglia con un nastro adesivo. Successivamente, l'ago del sistema principale, che si trova più vicino al contagocce, viene iniettato nel tappo della bottiglia. Capovolgere il flacone, fissarlo su un treppiede ad un'altezza di 1 m dal livello del letto e riempire il sistema con una soluzione medicinale, assicurandosi attentamente che non vi siano bolle d'aria. Per prima cosa riempire a metà il contagocce, sollevando il filtro sopra il tubo da cui esce la soluzione, quindi abbassare il contagocce e, togliendo il tappo, spostare l'aria dal tubo inferiore finché la soluzione non fuoriesce dall'ago in un flusso continuo. Un morsetto a vite è posizionato sul tubo sopra il contagocce. Collegare il contagocce a un ago situato nella vena e utilizzare una pinza per impostare la velocità di infusione (in base al numero di gocce al minuto). L'ago situato nella vena è fissato con un cerotto adesivo.

La tecnica per impostare un contagocce quando si utilizza un sistema non prodotto in fabbrica è simile. Quando si introduce il medicinale da una bottiglia chiusa nel suo tappo, oltre all'ago superiore del sistema con contagocce, viene inserito un lungo ago per il drenaggio con l'aria esterna. Se il liquido iniettato viene versato in una fiala aperta o in una tazza Esmarch, non è necessario un ago di drenaggio. Durante l'infusione, le fiale aperte e la tazza di Esmarch vengono coperte con una garza sterile piegata in più strati. Il vantaggio dell'infusione a goccia rispetto all'infusione a getto è che è possibile somministrare una maggiore quantità di liquido (fino a diversi litri rispetto a 0,5 litri con l'infusione a getto). Assorbite lentamente mediante infusione a goccia, le soluzioni medicinali rimangono nel corpo più a lungo e sottopongono meno sforzo al cuore.

Il liquido per la flebo endovenosa non deve essere freddo. Quando vengono infusi liquidi freddi, i pazienti sviluppano brividi e la temperatura aumenta.

Durante l'infusione è fondamentale monitorare il normale funzionamento del sistema: assenza di perdite di liquidi, aspirazione di aria nel sistema, infiltrazioni o rigonfiamenti nella zona di infusione. Se l'ago si trombo e l'infusione viene interrotta, la venipuntura viene eseguita in un'altra vena o nella stessa vena in un altro punto e il sistema viene ricollegato. L'infusione è completata quando nel flacone non è più rimasto alcun liquido e questo smette di fluire nel contagocce.

Se durante un'infusione endovenosa è necessario iniettare qualsiasi altro medicinale in una vena, perforare con un ago il tubo trattato con iodio o alcol del sistema di infusione oppure iniettare il medicinale forando il tappo di gomma nel flacone.

Le infusioni sottocutanee vengono utilizzate in caso di disidratazione (diarrea, vomito incontrollabile, ecc.), avvelenamento, dopo un intervento chirurgico e se per qualche motivo non è desiderabile somministrare liquidi per via endovenosa. Molto spesso, una soluzione isotonica di cloruro di sodio e una soluzione di glucosio al 5% vengono infuse per via sottocutanea.

La superficie esterna anteriore della coscia è più comoda per l'infusione sottocutanea. Una singola infusione sottocutanea viene effettuata in un volume fino a 500 ml di liquido.

PRESSIONE INTRAOCULARE. Per misurare con precisione la pressione intraoculare, viene utilizzato un tonometro Maklakov. Le aree vengono pulite con alcool, asciugate e ricoperte con un sottile strato di vernice speciale. Una soluzione allo 0,5% di dicaina viene instillata negli occhi. Il paziente giace sulla schiena, fissando lo sguardo sull'indice alzato davanti agli occhi. Il medico allarga con le dita la fessura palpebrale dell'occhio in esame, appoggia il peso del tonometro sull'occhio e lo posiziona al centro della cornea, che deve essere posizionata rigorosamente diritta. Abbassare con attenzione il supporto del peso in modo da esercitare pressione sulla cornea, quindi sollevare rapidamente il supporto e rimuovere il peso. Nel punto di contatto della piattaforma con la cornea rimane un cerchio luminoso, che viene impresso appoggiando la piattaforma del tonometro contro carta inumidita con alcool. Misurane il diametro con un righello. Il risultato della misurazione corrisponde alla pressione in millimetri di mercurio. Normalmente, la pressione intraoculare non supera i 27 mmHg. Arte.

Idroterapia (idroterapia)- ampiamente utilizzato per scopi medicinali e per la prevenzione del raffreddore e delle esacerbazioni dei processi infiammatori cronici. Le procedure di idroterapia vengono dosate individualmente, tenendo conto della natura dello stimolo e della reazione del paziente.L’idroterapia viene solitamente eseguita in un ciclo da 12 a 30 procedure. Controindicazioni all'idroterapia sono l'aterosclerosi grave, l'ipertensione di stadio III, le malattie infettive, le fasi attive della tubercolosi, le neoplasie, il sanguinamento, le malattie del sangue e degli organi ematopoietici.

Le procedure di idroterapia comprendono bagni, docce, sfregamenti, lavaggi, bagnature e balneazioni.

Bagni può essere generale e locale. Bagni locali: semibagni (dalla parte inferiore del corpo alla vita), semicupi (bacino, basso addome e parte superiore delle cosce senza immersione), pediluvi (dai piedi alle ginocchia, a seconda dello scopo).

A seconda della temperatura i bagni si dividono in freddi (fino a 20°C), freddi (fino a 30°C), indifferenti (34-36°C), caldi (fino a 38°C), caldi (sopra i 39°C) C). La durata del bagno è solitamente di 15-30 minuti.

Brevi bagni freddi hanno un effetto tonico generale, aumentano il metabolismo e stimolano le funzioni del sistema nervoso e cardiovascolare. I bagni caldi hanno un effetto calmante e normalizzano la maggiore attività di questi sistemi corporei. I bagni caldi aumentano la sudorazione e aumentano il metabolismo.

Nel bagno la temperatura dell'aria dovrebbe essere di almeno 25 °C e non dovrebbero esserci correnti d'aria. La vasca viene preventivamente lavata accuratamente. Il paziente viene fatto sedere nella vasca da bagno in modo che poggi sulla schiena e, se necessario, viene posto uno scudo di supporto sotto i suoi piedi. Quando si fa il bagno, il paziente non deve essere lasciato solo durante la procedura, è necessario monitorare le sue condizioni generali, il colore della pelle (pallore, forte rossore) e il polso.

Bagno igienico con acqua dolceè uno dei metodi di sanificazione. La temperatura dell'acqua è 36-38 °C, la durata della procedura è di 20-30 minuti.

Bagni condivisi con temperatura gradualmente crescente servire come un potente irritante per il sistema circolatorio e respiratorio. Fare il bagno non prima di un'ora dopo i pasti. È necessario monitorare costantemente le condizioni del paziente, aumentando la temperatura dell’acqua da 37 a 40-42 °C. La durata della procedura non supera i 20 minuti (per i bambini - 5-7 minuti). Dopo il bagno, il paziente viene asciugato, posto in un letto caldo (su un divano) e avvolto caldamente.

Bagni di sfregamento utilizzato dopo le procedure dell'acqua termale. La vasca viene riempita per metà con acqua alla temperatura di 34-35 °C. La schiena della persona seduta nella vasca da bagno viene versata con acqua da un mestolo e contemporaneamente strofinata con una spazzola morbida o una spugna. Successivamente strofinare successivamente le altre parti del corpo (petto, addome, arti) utilizzando lo stesso metodo. La procedura viene ripetuta riducendo gradualmente la temperatura dell'acqua nel bagno. La durata della procedura è di 10-15 minuti. Al termine, strofinare la pelle con un asciugamano di spugna, mettere il paziente a letto e coprirlo calorosamente.

Bagni di perle Hanno preso il nome perché le bolle d'aria spinte nell'acqua sotto pressione assomigliano a perle. Temperatura dell'acqua - 35-37 °C, durata - 10-20 minuti, frequenza - a giorni alterni. Di solito vengono prescritti fino a 15 bagni per ciclo di trattamento.

Bagno generale alla senape. Diluire 200-300 g di senape secca in 10 litri di acqua (38-40 °C) e versare la soluzione risultante in un bagno di acqua dolce alla temperatura richiesta (solitamente 37-38 °C per un bagno generale). La durata della procedura è di 5-7 minuti.

Bagni di trementina utilizzato per neuriti periferiche, malattie articolari, polmonite. Prepara un'emulsione di trementina. Per fare questo, si versano acido salicilico (0,75 g) e sapone per bambini tritato (10 g) in 500 ml di acqua bollente, si mescolano accuratamente, si raffredda a 40-50 °C e si aggiungono 500 g di trementina. Per il primo bagno prendere 15-20 ml di emulsione di trementina, quindi aumentare gradualmente la sua quantità fino a 60-80 ml. Temperatura dell'acqua - 36-37 °C, durata - 10-15 minuti, frequenza - a giorni alterni, per ciclo di trattamento - 10-15 bagni.

Bagni iodio-bromo. Sciogliere 100 g di ioduro di sodio e 250 g di bromuro di potassio in 1 litro d'acqua (conservare la soluzione in una bottiglia scura, al riparo dalla luce). Sciogliere 2 kg di cloruro di sodio in acqua calda, aggiungere 100 ml di soluzione di bromo e iodio, versarli nella vasca e portarla al volume e alla temperatura desiderati (35-36 °C) con semplice acqua. Durata - 10-15 minuti, frequenza - a giorni alterni, corso del trattamento - 12-15 bagni.

Bagni di ossigeno. Versare 100 g di bicarbonato di sodio in un bagno da 200 litri, versare 50 ml di una soluzione al 5% di solfato di rame (solfato di rame) e 200 ml di peridrolo tecnico. L'acqua viene accuratamente miscelata, dopo 10 minuti si verifica il massimo rilascio di bolle di ossigeno e il paziente viene posto nella vasca da bagno. Temperatura dell'acqua - 35-37 °C, durata della procedura - 10-15 minuti, per ciclo di trattamento - 15-20 bagni al giorno o a giorni alterni.

Bagni di amido hanno un effetto essiccante e antipruriginoso. L'amido di patate viene diluito in acqua fredda (100 g per 10 l) e aggiunto al bagno. Temperatura dell'acqua del bagno - 37-38 °C, durata - 7-10 minuti (per bambini), frequenza - giornaliera o a giorni alterni. Per un ciclo di trattamento: 10-15 bagni.

Sondaggio

Sondaggio (mittente francese - sonda, esplora) - esame strumentale di organi cavi e tubolari, canali, tratti fistolosi e ferite mediante sonde. Una sonda è uno strumento a forma di tubo elastico o di una combinazione di tubi, progettato per estrarre il contenuto del tratto gastrointestinale e/o per introdurre liquidi al suo interno (Tabella 8-1).

Tabella 8-1. Tipi di tubi gastrici e duodenali

Tipo di sonda	Caratteristica	Scopo
Gastrico sottile	Diametro 5-9 mm	Fazioso		ricerca gastrica
			contenuto, nutrizione
		malato
Stomaco grosso	Diametro 10-15 mm, lunghezza 100-120	Estrazione simultanea dei contenuti
	cm; per determinare la profondità	premere lo stomaco con			ricerca
	caricando ci sono tre segni - on	succo gastrico, risciacquo
	45, 55 e 65 cm
Doppio tubo gastrico	Composto da due tubi di gomma	Raccolta di contenuti			stomaco con
	e una lattina alla fine di uno di	meccanico		irritazione delle pareti
		stomaco con un palloncino in cui
		pompare aria
Doppio gastroduodenale	Sonda a doppio canale	Estrazione simultanea dei contenuti
		stomaco e duodeno pressati
		colon
Duodenale	Diametro 4,5-5 mm, lunghezza 140-150	introduzione		duodeno
	cm, alla fine è presente un'oliva in metallo con	intestino per sondaggio duodenale
	fessure; per determinare la profondità
	Abbiamo nove immersioni
	corrente ad una distanza di 10 cm ciascuno

Sondaggio dello stomaco

Il sondaggio dello stomaco viene utilizzato per le seguenti procedure diagnostiche e terapeutiche:

lavanda gastrica;

esame del succo gastrico;

nutrizione artificiale.

A seconda dello scopo della procedura, quando si sonda lo stomaco, vengono utilizzate sonde spesse o sottili (vedere Tabella 8-1) e una sonda sottile può essere inserita attraverso il naso - in questo caso, a causa della minore irritazione del palato molle , c'è meno stimolazione del riflesso del vomito.

Attrezzatura richiesta:

sonda (il tipo di sonda dipende dallo scopo della procedura) e un tubo di gomma per estendere la sonda;

olio di vaselina liquido;

un secchio di acqua pulita a temperatura ambiente, una tazza da un litro, un imbuto con una capacità di 1 litro, una bacinella per il risciacquo dell'acqua (per la procedura di lavanda gastrica);

irritanti enterali o parenterali, un supporto con provette per porzioni di succo gastrico, siringhe, alcool, batuffoli di cotone, timer (per studiare la funzione secretoria dello stomaco). Procedura da completare:

1. Far sedere il paziente su una sedia in modo che lo schienale aderisca perfettamente allo schienale della sedia, inclinare leggermente la testa del paziente in avanti.

Se il paziente ha una protesi mobile, questa deve essere rimossa prima della procedura.

2. Determinare la distanza / alla quale il paziente deve ingoiare la sonda (o l'infermiere deve far avanzare la sonda) utilizzando la formula:

/ = L -100(cm),

dove L è l’altezza del paziente, vedi

3. Indossare guanti e un grembiule di tela cerata; Copri il collo e il petto del paziente con un pannolino o mettigli un grembiule di tela cerata.

4. Rimuovere la sonda sterile dalla confezione.

5. Inumidire l'estremità cieca della sonda con acqua o lubrificarla con vaselina.

6. Stare dietro o di lato al paziente, offrirsi di aprirgli la bocca (se necessario, inserire un apribocca o l'indice della mano sinistra nella punta del dito tra i molari).

7. Posizionare con attenzione l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente, chiedere al paziente di deglutire e respirare profondamente attraverso il naso.

8. Mentre deglutisci, sposta lentamente la sonda sul segno desiderato.

Lavanda gastrica

Finalità: diagnostica, terapeutica, preventiva.

Indicazioni: avvelenamento alimentare acuto (cibo di scarsa qualità, funghi, alcol) e medicinale (suicidio, ingestione accidentale).

Suicidio (lat. sui - se stessi, caedo - uccidere) - suicidio, soppressione deliberata della propria vita.

Controindicazioni: sanguinamento dal tratto gastrointestinale, ustioni dell'esofago e dello stomaco, asma bronchiale, infarto del miocardio, accidenti cerebrovascolari.

Attrezzatura richiesta:

tubo gastrico spesso;

olio di vaselina liquido;

dilatatore della bocca, supporto per la lingua, protezione per le dita in metallo;

guanti di gomma, grembiuli di tela cerata;

un secchio di acqua pulita a temperatura ambiente, una tazza da un litro, un imbuto da 1 litro, una bacinella per il risciacquo dell'acqua.

L'ordine della procedura (Fig. 8-1):

1. Inserire un tubo gastrico spesso fino a un certo segno (vedere la sezione "Sondaggio dello stomaco" sopra).

2. Collegare l'imbuto alla sonda e abbassarlo, inclinandolo leggermente, all'altezza delle ginocchia del paziente in modo che fuoriesca il contenuto dello stomaco.

3. Versare 1 litro d'acqua nell'imbuto, quindi sollevarlo lentamente fino a quando il livello dell'acqua nell'imbuto raggiunge l'imboccatura (ma non di più!).

4. Abbassare l'imbuto sotto il livello delle ginocchia del paziente, facendo defluire il contenuto dello stomaco emergente nella vaschetta (Fig. 8-2; l'acqua di risciacquo entra nella vaschetta secondo la legge dei vasi comunicanti).

5. Ripetere più volte la procedura di lavanda gastrica fino a quando le acque di risciacquo diventano limpide.

6. Scollegare l'imbuto dalla sonda e rimuovere con attenzione la sonda dallo stomaco del paziente.

7. Consentire al paziente di sciacquarsi la bocca con acqua e lasciarlo riposare.

8. Posizionare la sonda con un imbuto per 1 ora in un contenitore con una soluzione disinfettante (soluzione di cloramina B al 3%).

9. Se necessario inviare la prima porzione di acqua di lavaggio ad un laboratorio (batteriologico, tossicologico, ecc.).

Metodo di studio frazionario del contenuto gastrico

Scopo: studio delle funzioni secretorie e motorie dello stomaco.

Controindicazioni: ipertensione, stadi avanzati di insufficienza cardiaca cronica, aneurisma aortico, avvelenamento acuto, ustione della mucosa dell'esofago e dello stomaco.

Nello studio frazionato del contenuto gastrico vengono utilizzati due tipi di stimoli.

Enterale: 300 ml di brodo di cavolo, 300 ml di brodo di carne, pane per la colazione - 50 g di cracker bianchi con due bicchieri d'acqua, 300 ml di soluzione alcolica al 5%, soluzione di caffeina - 0,2 g per 300 ml di acqua.

Parenterale: soluzione di pentagastrina allo 0,025% in ragione di 0,6 ml di soluzione per 10 kg di peso corporeo del paziente, soluzione di istamina allo 0,1% in ragione di 0,01 ml di soluzione per 1 kg di peso corporeo del paziente.

Durante la procedura, dovresti assolutamente avere a portata di mano un antistaminico (cloropiramina, difenidramina, ecc.) e farmaci per aiutare con lo shock anafilattico. Se si verifica una reazione allergica a una sostanza irritante - difficoltà di respirazione, sensazione di calore, nausea, vertigini, bassa pressione sanguigna, palpitazioni - è necessario chiamare urgentemente un medico.

L'ordine della procedura (Fig. 8-3):

1. Inserire un sottile tubo gastrico (vedere la sezione “Sondaggio dello stomaco” sopra).

2. Quando si utilizza un irritante enterale:

- entro 5 minuti estrarre il contenuto dello stomaco con una siringa (porzione 1) e riporre tale porzione in un contenitore numerato predisposto;

- introdurre attraverso la provetta 300 ml di irritante enterale riscaldato;

- dopo 10 minuti prelevare 10 ml di contenuto gastrico (porzione 2) e riporli in un contenitore preparato;

- dopo 15 minuti, togliere il resto della colazione di prova (porzione 3) e riporla nel contenitore preparato;

- nell'ora successiva rimuovere il contenuto gastrico, cambiando ogni 15 minuti i contenitori numerati preparati (porzioni 4, 5, 6, 7).

3. Quando si utilizza un irritante parenterale:

– entro 5 minuti, utilizzare una siringa per estrarre il contenuto dello stomaco a stomaco vuoto (porzione 1) in un contenitore numerato predisposto;

- per 1 ora, ogni 15 minuti, rimuovere il contenuto gastrico (porzioni 2, 3, 4, 5) nei contenitori numerati preparati;

- iniettare un irritante parenterale (istamina) per via sottocutanea e, nell'ora successiva, rimuovere il contenuto gastrico (porzioni 6, 7, 8, 9) in contenitori numerati preparati ogni 15 minuti.

Se viene rilevato sangue nel contenuto gastrico, l'intubazione deve essere interrotta immediatamente!

4. Rimuovere con attenzione la sonda dallo stomaco e consentire al paziente di sciacquarsi la bocca.

5. Inviare al laboratorio le provette con il contenuto gastrico ottenuto (deve essere indicato lo stimolante utilizzato).

Sondaggio del duodeno

Scopi: terapeutici (stimolazione del deflusso biliare, somministrazione di farmaci), diagnostici (malattie biliari

vescica e vie biliari).

Controindicazioni: colecistite acuta, esacerbazione della colecistite cronica e della malattia dei calcoli biliari, tumore gastrointestinale, sanguinamento gastrointestinale.

Per stimolare la contrazione della cistifellea viene utilizzata una delle seguenti sostanze stimolanti:

solfato di magnesio (soluzione al 25% - 40-50 ml, soluzione al 33% - 25-40 ml);

glucosio (soluzione al 40% - 30-40ml);

olio vegetale (40 ml).

3 giorni prima della procedura, dovresti iniziare a preparare il paziente per l'intubazione duodenale: di notte, dai al paziente un bicchiere di tè caldo e dolce e posiziona una piastra elettrica sull'ipocondrio destro.

In preparazione allo studio, è necessario tenere conto della patologia concomitante: il tè dolce non deve essere somministrato se si soffre di diabete, una piastra elettrica non è indicata per il sondaggio diagnostico se si sospetta la giardiasi.

Attrezzatura richiesta:

tubo duodenale;

sostanza stimolante;

supporto con provette numerate, siringa Janet, pinza;

morbido cuscino o cuscino, asciugamano, tovagliolo; " guanti in lattice. L'ordine della procedura (fig. 8-4):

1. Far sedere il paziente su una sedia in modo che lo schienale aderisca perfettamente allo schienale della sedia, inclinare leggermente la testa del paziente in avanti.

2. Posizionare con attenzione l'estremità cieca della sonda sulla radice della lingua del paziente e chiedergli di compiere movimenti di deglutizione.

3. Quando la sonda raggiunge lo stomaco, applicare una pinza alla sua estremità libera.

4. Posizionare il paziente sul lettino senza cuscino sul fianco destro, invitandolo a piegare le ginocchia; Posiziona una piastra elettrica calda sotto il fianco destro (sulla zona del fegato).

5. Chiedere al paziente di continuare a deglutire la sonda 20-60 minuti fino alla soglia dei 70 cm.

6. Posiziona l'estremità nella provetta

sonda, rimuovere la fascetta; se l'oliva della sonda si trova nella parte iniziale del duodeno, nella provetta comincia a fuoriuscire un liquido di colore giallo dorato.

7. Raccogliere 2-3 provette del liquido in entrata (porzione A di bile), applicare una pinza all'estremità della sonda.

Se la porzione A della bile non arriva è necessario arretrare leggermente la sonda (possibile torsione della sonda) oppure ripetere il sondaggio sotto controllo visivo radiografico.

8. Adagiare il paziente sulla schiena, rimuovere la pinza e iniettare attraverso la sonda una sostanza stimolante con una siringa Janet, applicare la pinza.

9. Dopo 10-15 minuti, chiedere al paziente di sdraiarsi nuovamente sul fianco destro, abbassare la sonda nella provetta successiva e rimuovere la pinza: dovrebbe fluire un liquido denso, di colore oliva scuro (porzione B) - entro 20 -30 minuti, fino a 60 ml di bile vengono rilasciati dal dotto biliare della vescica (bile vescicale).

Se una porzione di B non entra nella bile probabilmente c'è uno spasmo dello sfintere di Oddi. Per rimuoverlo, è necessario iniettare al paziente per via sottocutanea 1 ml di una soluzione di atropina allo 0,1% (come prescritto dal medico!).

10. Quando inizia a fuoriuscire un liquido trasparente giallo dorato (porzione C), abbassare la sonda nella provetta successiva: entro 20-30 minuti, 15-20 ml di bile vengono rilasciati dai dotti biliari del fegato (epatico bile).

11. Rimuovere con attenzione la sonda e immergerla in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Invia le porzioni risultanti di bile al laboratorio.

Il clistere (dal greco klysma - lavaggio) è una procedura per l'introduzione di vari liquidi nel retto per scopi terapeutici o diagnostici.

I seguenti clisteri sono considerati terapeutici.

Clistere detergente: è prescritto per la stitichezza (pulizia dell'intestino inferiore da feci e gas), secondo le indicazioni - prima dell'intervento chirurgico e in preparazione all'esame radiografico ed ecografico degli organi addominali.

Clistere a sifone: viene utilizzato in caso di inefficacia di un clistere purificante, nonché quando è necessario lavare ripetutamente il colon.

Clistere lassativo: è prescritto come detergente ausiliario in caso di stitichezza con formazione di feci dense. A seconda del tipo di farmaco somministrato, si distinguono i clisteri lassativi ipertonici, oleosi ed emulsionanti.

Clistere medicinale: viene prescritto allo scopo di somministrare farmaci locali e generali attraverso il retto.

Clistere nutriente: serve per introdurre nell'organismo soluzioni acquose e saline.

E glucosio. Gli altri nutrienti non vengono somministrati mediante clistere, poiché la digestione e l'assorbimento di proteine, grassi e vitamine non avvengono nel retto e nel colon sigmoideo.

Un clistere diagnostico (contrasto) viene utilizzato per determinare la capacità del colon e introdurre nell'intestino un mezzo di contrasto radiografico (sospensione di solfato di bario) con alcuni metodi di esame radiografico. Il più informativo è un clistere di contrasto con doppio contrasto: l'introduzione di una piccola quantità di sospensione di solfato di bario e il successivo gonfiamento dell'intestino con aria. Questo clistere viene utilizzato per diagnosticare le malattie del colon (cancro, polipi, diverticolosi, colite ulcerosa, ecc.).

Le indicazioni per un clistere diagnostico per la colite ulcerosa non specifica dovrebbero essere attentamente valutate, poiché possono causare un'esacerbazione del processo.

Esistono anche i concetti di “micro-clistere” (in cui viene somministrata una piccola quantità di liquido - da 50 a 200 ml) e “macro-clistere” (in cui vengono somministrati da 1,5 a 12 litri di liquido).

Esistono due modi per introdurre liquidi nel retto:

idraulico (ad esempio, quando si somministra un clistere purificante) - il liquido proviene da un serbatoio situato sopra il livello del corpo del paziente;

pressione (ad esempio, quando si esegue un clistere con olio): il liquido viene iniettato

intestino con uno speciale palloncino di gomma (bulbo) con una capacità di 200-250 ml, una siringa di Janet o utilizzando un complesso dispositivo a pressione “Colongidromat”.

Controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri: gastrointestinale sanguinamento

dolore, processi infiammatori acuti nel colon, processi infiammatori o ulcerosi acuti nell'ano, neoplasie maligne del retto, appendicite acuta, peritonite, i primi giorni dopo interventi sugli organi digestivi, sanguinamento da emorroidi, prolasso rettale.

Clistere purificante

pulizia: svuotamento della parte inferiore del colon sciogliendo le feci e aumentando la peristalsi;

diagnostico - come fase di preparazione alle operazioni, parto e metodi strumentali per l'esame degli organi addominali;

terapeutico - come fase di preparazione per i medicinali

Indicazioni: stitichezza, avvelenamento, uremia, clisteri prima di operazioni o parto, in preparazione all'esame radiografico, endoscopico o ecografico degli organi addominali, prima di somministrare un clistere medicinale.

Per eseguire un clistere purificante, viene utilizzato un dispositivo speciale (dispositivo per clistere detergente), costituito dai seguenti elementi.

1. Tazza Esmarch (recipiente in vetro, gomma o metallo con una capacità fino a 2 litri).

2. Un tubo di gomma a pareti spesse con un diametro di 1 cm e una lunghezza di 1,5 m, collegato al tubo della tazza di Esmarch.

3. Tubo di collegamento con un rubinetto (valvola) per regolare il flusso del liquido.

4. La punta è in vetro, ebanite o gomma.

Attrezzatura necessaria: acqua calda in un volume di 1-2 litri, un dispositivo per un clistere purificante, un supporto per appendere una tazza, un termometro per misurare la temperatura del liquido, una tela cerata, un pannolino, una bacinella, un recipiente, contenitori contrassegnati per punte intestinali “pulite” e “sporche”, una spatola, vaselina, indumenti protettivi (maschera, camice, grembiule e guanti monouso), contenitori con

soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura (Fig. 8-5):

		Prepararsi per la procedura:
	lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida,
	indossare maschera, grembiule e guanti.
		Versare l'acqua bollita nella tazza di Esmarch o
	liquido della composizione prescritta, volume (solitamente 1-
	e temperatura.
		Appendere la tazza su un treppiede ad un'altezza di 1 m sopra
	livello corporeo del paziente.
		Aprire il rubinetto, riempire i tubi (lungo
	gomma e collegamento), rilasciarne diversi
	millilitri di acqua per spostare l'aria dai tubi e
	Chiudi il rubinetto.
		Posiziona una bacinella sul pavimento vicino al divano; sul divano

mettere una tela cerata (mettere l'estremità libera in una bacinella nel caso in cui il paziente non possa trattenere l'acqua) e sopra un pannolino.

È possibile utilizzare clisteri con decotto di camomilla (il decotto viene preparato in ragione di 1 cucchiaio di camomilla secca per 1 bicchiere d'acqua), con sapone (1 cucchiaio di sapone per bambini finemente rasato viene sciolto in acqua), con olio vegetale ( 2 cucchiai. ). La camomilla ha un effetto astringente moderato (indicato per la flatulenza) e il sapone e l'olio vegetale contribuiscono a una lisciviazione più attiva delle tossine.

6. Invitare il paziente a distendersi sul bordo del lettino su un fianco (preferibilmente a sinistra), piegando le ginocchia e portandole all'addome per rilassare la pressa addominale (se il movimento è controindicato per il paziente, si può anche fare il clistere nella posizione del paziente sulla schiena, ponendo un vaso sotto di lui); il paziente deve rilassarsi il più possibile e respirare profondamente, attraverso la bocca, senza sforzarsi.

7. Prendi una piccola quantità di vaselina con una spatola e lubrificala con la punta.

8. Con il pollice e l'indice della mano sinistra, allontanare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserire con cautela la punta nell'ano, spostandola prima verso l'ombelico. 3-4 cm, poi parallela alla spina dorsale fino ad una profondità totale di 7-8 cm.

9. Apri il rubinetto, assicurandoti che l'acqua non entri nell'intestino troppo velocemente, poiché ciò potrebbe causare dolore.

Se il paziente avverte dolore addominale, è necessario sospendere immediatamente la procedura e attendere che il dolore scompaia. Se il dolore non diminuisce, è necessario informare il medico.

10. Se l'acqua non scorre, sollevare la tazza più in alto e/o modificare la posizione della punta spingendola indietro 1-2 centimetri; se l'acqua continua a non entrare nell'intestino, rimuovere la punta

E sostituirlo (poiché potrebbe essere intasato dalle feci).

11. Al termine della procedura, chiudere il rubinetto e rimuovere la punta, premendo la natica destra del paziente verso sinistra in modo che il liquido non fuoriesca dal retto.

12. Invitare il paziente a comprimere lo sfintere anale e a trattenere l'acqua il più a lungo possibile (almeno 5-10 minuti).

13. Se dopo 5-10 minuti il ​​paziente avverte il bisogno di defecare, dargli una padella o accompagnarlo al bagno, avvertendolo, se possibile, di non rilasciare l'acqua immediatamente, ma a porzioni.

14. Assicurarsi che la procedura sia stata eseguita in modo efficace; Se il paziente si è svuotato solo con acqua e una piccola quantità di feci, dopo aver esaminato il paziente da un medico, il clistere dovrà essere ripetuto.

16. Togliere grembiule, maschera, guanti, lavarsi le mani.

Il liquido somministrato attraverso un clistere ha effetti meccanici e termici sull'intestino, che possono essere regolati in una certa misura. L'effetto meccanico può essere aumentato o diminuito regolando la quantità di liquido iniettato (in media 1-1,5 l), la pressione (più in alto viene appesa la tazza, maggiore è la pressione del liquido iniettato) e la velocità di somministrazione (regolata da il rubinetto del dispositivo per clistere purificante). Osservando un certo regime di temperatura del liquido iniettato, è possibile migliorare la peristalsi: quanto più bassa è la temperatura del liquido iniettato, tanto più forti saranno le contrazioni intestinali. Di solito, si consiglia che la temperatura dell'acqua per un clistere sia di 37-39 °C, ma per la stitichezza atonica si usano clisteri freddi (fino a 12 °C) e per la stitichezza spastica si usano clisteri tiepidi o caldi per ridurre gli spasmi ( 37-42°C).

Clistere a sifone

Clistere a sifone - lavaggio ripetuto dell'intestino secondo il principio dei vasi comunicanti: uno di questi vasi è l'intestino, il secondo è un imbuto inserito nell'estremità libera di un tubo di gomma, la cui altra estremità è inserita nel retto ( Fig. 8-6, a). Innanzitutto, un imbuto pieno di liquido viene sollevato 0,5 m sopra il livello del corpo del paziente, quindi, quando il liquido entra nell'intestino (quando il livello dell'acqua in diminuzione raggiunge il restringimento dell'imbuto), l'imbuto viene abbassato sotto il livello del corpo del paziente e attendere finché non inizia a fluire il contenuto intestinale (Fig. 8-6, b). Il sollevamento e l'abbassamento dell'imbuto si alternano e ad ogni sollevamento dell'imbuto viene aggiunto del liquido. Il lavaggio del sifone dell'intestino viene effettuato fino a quando l'acqua pulita non esce dall'imbuto. Solitamente si somministrano 10-12 litri di acqua. La quantità di fluido rilasciato deve essere maggiore del volume di fluido somministrato.

pulizia - per ottenere un'efficace pulizia dell'intestino;

da feci e gas;

medicinale;

disintossicazione;

come fase di preparazione all’operazione.

Indicazioni: inefficacia del clistere purificante (a causa della stitichezza prolungata), avvelenamento con alcuni veleni, preparazione alla chirurgia intestinale, talvolta se si sospetta un'ostruzione del colon (in caso di ostruzione del colon non ci sono gas nelle acque di risciacquo).

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi di clisteri), gravi condizioni del paziente.

Per eseguire un clistere a sifone, viene utilizzato un sistema speciale, costituito dai seguenti elementi:

imbuto di vetro 1-2 litri;

tubo di gomma lungo 1,5 m e diametro del lume 1-1,5 cm;

tubo di vetro di collegamento (per controllare il passaggio del contenuto);

un tubo gastrico spesso (o un tubo di gomma dotato di punta per l'inserimento nell'intestino).

Un tubo di vetro viene utilizzato per collegare un tubo di gomma a un tubo gastrico spesso e un imbuto viene posizionato sull'estremità libera del tubo di gomma.

Attrezzatura necessaria: sistema per clistere a sifone, contenitore 3 con 10-12 litri di acqua pulita calda (37°C), mestolo con capacità di 1 litro, bacinella per il risciacquo dell'acqua, tela cerata, pannolino, spatola, vaselina, indumenti appositi ( maschera, camice medico, grembiule, guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante.

Procedura da completare:

2. Posiziona una bacinella sul pavimento vicino al divano; metti una tela cerata sul divano (la cui estremità libera è abbassata nella bacinella) e sopra un pannolino.

3. Chiedere al paziente di sdraiarsi sul bordo del divano, sul lato sinistro, piegando le ginocchia e portandole allo stomaco per rilassare la pressione addominale.

4. Preparare il sistema, prelevare una piccola quantità di vaselina con una spatola e lubrificare con essa l'estremità della sonda.

5. Usa il pollice e l'indice della mano sinistra per allargare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserisci con attenzione la sonda nell'ano fino a una profondità di 3040 cm.

6. Posizionare l’imbuto in posizione inclinata leggermente al di sopra del livello del corpo del paziente e riempirlo con un mestolo di 1 litro d’acqua.

7. Sollevare lentamente l'imbuto 0,5 m sopra il livello del corpo del paziente.

8. Non appena il livello dell’acqua in diminuzione raggiunge l’imboccatura dell’imbuto, abbassare l’imbuto sotto il livello del corpo del paziente e attendere fino a quando l’imbuto si riempie con il flusso inverso di liquido (acqua con particelle di contenuto intestinale).

L'acqua non deve scendere al di sotto dell'imboccatura dell'imbuto per evitare che l'aria entri nel tubo. L'ingresso di aria nel sistema interrompe l'attuazione del principio del sifone; in questo caso è necessario ripetere la procedura.

9. Scolare il contenuto dell'imbuto in una bacinella.

In caso di avvelenamento, è necessario prelevare 10-15 ml di liquido dalla prima porzione di acqua di risciacquo per l'esame.

10. Ripetere il lavaggio (passaggi 6-9) finché nell'imbuto non appare acqua di lavaggio pulita.

I. Rimuovere lentamente la sonda e immergerla insieme all'imbuto in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Toilette l'ano.

13. Togliere grembiule, maschera, guanti, lavarsi le mani.

Le condizioni del paziente devono essere attentamente monitorate durante la procedura, poiché la maggior parte dei pazienti non tollera bene un clistere con sifone.

Clistere lassativo

Un clistere lassativo viene utilizzato per la stitichezza persistente, così come per la paresi intestinale, quando la somministrazione di grandi quantità di liquidi al paziente è inefficace o controindicata.

Clistere ipertensivo fornisce un'efficace pulizia dell'intestino, favorendo un'abbondante trasudazione di acqua dai capillari della parete intestinale nel lume intestinale e la rimozione di grandi quantità di liquidi dal corpo. Inoltre, un clistere ipertensivo stimola il rilascio di abbondanti feci molli, migliorando delicatamente la motilità intestinale.

Indicazioni: inefficacia del clistere detergente, gonfiore massiccio. Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi

Per un clistere ipertensivo, di regola, viene utilizzata una delle seguenti soluzioni:

Soluzione di cloruro di sodio al 10%;

Soluzione al 20-30% di solfato di magnesio;

Soluzione di solfato di sodio al 20-30%.

Per eseguire un clistere ipertensivo, la soluzione prescritta (50-100 ml) viene riscaldata ad una temperatura di 37-38 ° C. È necessario avvertire il paziente di non alzarsi subito dopo il clistere e cercare di trattenere la soluzione nel intestini per 20-30 minuti.

Un clistere oleoso favorisce il facile passaggio delle feci di grandi dimensioni, anche nei casi in cui l'introduzione di acqua nell'intestino è inefficace.

L'azione dell'olio nell'intestino è dovuta ai seguenti effetti:

meccanico: l'olio penetra tra la parete intestinale e le feci, ammorbidisce le feci e ne facilita la rimozione dall'intestino;

chimico: l'olio non viene assorbito nell'intestino, ma viene parzialmente saponificato e scomposto sotto l'influenza di enzimi, alleviando gli spasmi e ripristinando la normale peristalsi. Di-

Indicazioni: inefficacia di un clistere purificante, stitichezza spastica, stitichezza prolungata, quando la tensione nei muscoli della parete addominale e del perineo è indesiderabile; malattie infiammatorie croniche del colon.

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi

Per eseguire un clistere di olio, di norma vengono utilizzati oli vegetali (girasole, semi di lino, canapa) o vaselina. L'olio prescritto (100-200 ml) viene riscaldato ad una temperatura di 37-38 °C. Di solito viene somministrato un clistere con olio durante la notte e il paziente deve essere avvertito che dopo il clistere non deve alzarsi dal letto finché il clistere non fa effetto (di solito dopo 10-12 ore).

Clistere di emulsione:è prescritto a pazienti gravemente malati; lo svuotamento completo dell'intestino avviene solitamente entro 20-30 minuti. Per eseguire un clistere di emulsione, utilizzare una soluzione di emulsione composta da 2 bicchieri di infuso di camomilla, tuorlo sbattuto di un uovo, 1 cucchiaino. bicarbonato di sodio e 2 cucchiai. Olio di vaselina o glicerina.

Metodo per eseguire un clistere lassativo. Attrezzatura necessaria: uno speciale palloncino di gomma a forma di pera (pera) o una siringa Janet con tubo di gomma, 50-100 ml della sostanza prescritta (soluzione ipertonica, olio o emulsione), riscaldata a bagnomaria, termometro, bacinella, tela cerata con pannolino, tovagliolo, spatola, vaselina, maschera, guanti, contenitori con soluzioni disinfettanti.

Procedura da completare:

2. Versare la sostanza preparata in un bulbo (o siringa Janet) ed eliminare l'eventuale aria residua dal contenitore con la soluzione.

3. Invitare il paziente a sdraiarsi sul bordo del letto sul lato sinistro, piegando le ginocchia e portandole all'addome per rilassare la pressione addominale.

4. Metti una tela cerata con un pannolino sotto il paziente.

5. Lubrificare l'estremità stretta della pera con vaselina usando una spatola.

6. Usa il pollice e l'indice della mano sinistra per allargare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserisci con attenzione la pera nell'ano fino in profondità

7. Spremere lentamente il bulbo di gomma e iniettarne il contenuto.

8. Tenendo il bulbo con la mano sinistra, spremerlo con la mano destra nella direzione "dall'alto verso il basso", spremendo la soluzione rimanente nel retto.

9. Tenendo un tovagliolo vicino all'ano, rimuovere con attenzione il bulbo dal retto, pulire la pelle con un tovagliolo nella direzione dalla parte anteriore a quella posteriore (dal perineo all'ano).

10. Chiudere bene i glutei del paziente, rimuovere la tela cerata e il pannolino.

I. Posizionare un palloncino a forma di pera (siringa Janet) in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Togliere la maschera, i guanti, lavarsi le mani.

Se si utilizza un tubo di gomma per eseguire un clistere lassativo, è necessario lubrificarlo con vaselina per 15 cm, inserirlo nell'ano ad una profondità di 10-12 cm e, attaccando un palloncino pieno a forma di pera (o una siringa Janet) al tubo, iniettarne lentamente il contenuto. Quindi è necessario scollegare, senza aprire, il palloncino a forma di pera dal tubo e, tenendo il tubo con la mano sinistra, stringerlo con la mano destra nella direzione "dall'alto verso il basso", spremendo la soluzione rimanente nel retto .

Clistere medicinale

In due casi viene prescritto un clistere medicinale.

Ai fini dell'effetto diretto (locale) sull'intestino: la somministrazione del farmaco direttamente nell'intestino aiuta a ridurre i fenomeni di irritazione, infiammazione e guarigione delle erosioni nel colon e può alleviare lo spasmo di una certa area dell'intestino . Per gli effetti locali, i clisteri medicinali vengono solitamente somministrati con decotto di camomilla, olivello spinoso o olio di rosa canina e soluzioni antisettiche.

Ai fini di un effetto generale (di riassorbimento) sul corpo: i farmaci sono ben assorbiti nel retto attraverso le vene emorroidarie ed entrano nella vena cava inferiore, bypassando il fegato. Molto spesso, antidolorifici, sedativi e sedativi vengono iniettati nel retto.

attivi e anticonvulsivanti, farmaci antinfiammatori non steroidei. Indicazioni: effetto locale sul retto, somministrazione di farmaci a scopo di effetto di riassorbimento; convulsioni, agitazione improvvisa.

Controindicazioni: processi infiammatori acuti nella zona anale.

30 minuti prima della procedura, al paziente viene somministrato un clistere purificante. Fondamentalmente, i clisteri medicinali sono microclisteri: la quantità di sostanza somministrata non supera, di regola, 50-100 ml. La soluzione medicinale deve essere riscaldata a bagnomaria a 39-40 °C; altrimenti la temperatura più fredda provocherà la voglia di defecare e il medicinale non verrà trattenuto nell'intestino. Per prevenire l'irritazione intestinale, il farmaco deve essere somministrato con una soluzione di cloruro di sodio o un agente avvolgente (decotto di amido) per sopprimere la voglia di defecare. È necessario avvertire il paziente che dopo un clistere medicinale deve sdraiarsi per un'ora.

Un clistere medicinale viene somministrato allo stesso modo di un clistere lassativo (vedere la sezione "Clistere lassativo" sopra).

Clistere nutriente (clistere a goccia)

L'uso di clisteri nutrizionali è limitato, poiché nell'intestino inferiore vengono assorbiti solo acqua, soluzione salina, soluzione di glucosio, alcol e, in misura minima, aminoacidi. Un clistere nutrizionale è solo un metodo aggiuntivo per introdurre sostanze nutritive.

Indicazioni: difficoltà di deglutizione, ostruzione esofagea, infezioni acute gravi, intossicazione e avvelenamento.

Controindicazioni: generali (vedi sopra - controindicazioni assolute per tutti i tipi

Se viene somministrata una piccola quantità di soluzione (fino a 200 ml), viene somministrato un clistere nutrizionale 1-2 volte al giorno. La soluzione deve essere riscaldata ad una temperatura di 39-40 °C. La procedura per eseguire la procedura non differisce dalla somministrazione di un clistere medicinale (vedi sopra).

Per introdurre una grande quantità di liquidi nel corpo, il clistere a goccia viene utilizzato come metodo più delicato e abbastanza efficace. Somministrato goccia a goccia e assorbito gradualmente, l'ampio volume di soluzione iniettata non distende l'intestino e non aumenta la pressione intraddominale. A questo proposito, non si verificano un aumento della peristalsi e la voglia di defecare.

Di norma, un clistere a goccia viene somministrato con una soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%, una soluzione di aminoacidi al 15% o una soluzione di glucosio al 5%. La soluzione medicinale deve essere riscaldata ad una temperatura di 39-40 °C. 30 minuti prima di somministrare un clistere nutriente a goccia, è necessario somministrare un clistere purificante.

Per eseguire un clistere a goccia nutriente, viene utilizzato un sistema speciale, costituito dai seguenti elementi:

L'irrigatore di Esmarch;

due tubi di gomma collegati da un contagocce;

morsetto a vite (è fissato su un tubo di gomma sopra il contagocce);

tubo gastrico spesso.

Attrezzatura necessaria: una soluzione con la composizione e la temperatura prescritte, un sistema per un clistere nutriente a goccia, un supporto per appendere una tazza, un termometro per misurare la temperatura del liquido, una tela cerata, una bacinella, un recipiente, contenitori contrassegnati per "pulito" e punte intestinali “sporche”, una spatola, vaselina, tuta (mascherina, camice, grembiule e guanti monouso), contenitori con soluzione disinfettante.

Procedura da completare:

1. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare maschera, grembiule e guanti.

2. Versa la soluzione preparata nella tazza di Esmarch.

3. Appendere la tazza su un treppiede ad un'altezza di 1 m sopra il livello del corpo del paziente.

4. Aprire la fascetta e riempire il sistema.

5. Chiudere la pinza quando la soluzione fuoriesce dalla sonda.

6. Aiutare il paziente ad assumere una posizione che sia comoda per lui.

7. Prendi una piccola quantità di vaselina con una spatola e lubrifica con essa l'estremità della sonda.

8. Usa il pollice e l'indice della mano sinistra per allargare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserisci con attenzione uno spesso tubo gastrico nell'ano fino a una profondità 20-30 cm.

9. Utilizzare il morsetto per regolare la portata delle gocce(60-80 gocce al minuto).

10. Al termine della procedura, chiudere il rubinetto ed estrarre la sonda, premendo la natica destra del paziente verso sinistra in modo che il liquido non fuoriesca dal retto.

11. Smontare il sistema e collocarlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.

12. Togliere la maschera, il grembiule, i guanti, lavarsi le mani.

La procedura dura diverse ore, durante questo periodo il paziente può dormire. Il compito dell'infermiera è monitorare costantemente le condizioni del paziente, mantenendo la velocità di somministrazione delle gocce e la temperatura della soluzione. Per garantire una temperatura costante del liquido iniettato mentre si raffredda, è necessario coprire la tazza Esmarch con piastre riscaldanti.

Tubo uscita gas

Un tubo di uscita del gas viene utilizzato per rimuovere i gas dall'intestino durante la flatulenza.

Flatulenza (meteorismos greco - aumento) - gonfiore causato da un eccessivo accumulo di gas nel tratto digestivo.

Il tubo di uscita del gas è un tubo di gomma lungo 40 cm con un diametro del lume interno di 5-10 mm. L'estremità esterna del tubo è leggermente allargata, l'estremità interna (che viene inserita nell'ano) è arrotondata. All'estremità arrotondata del tubo sono presenti due fori sulla parete laterale.

Indicazioni: flatulenza, atonia intestinale.

Attrezzatura necessaria: tubo uscita gas sterile, spatola, vaselina, vaschetta, recipiente, tela cerata, pannolino, tovaglioli, guanti, contenitore con soluzione disinfettante.

L'ordine della procedura (Fig. 8-7):

1. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare maschera e guanti.

2. Chiedere al paziente di sdraiarsi sul lato sinistro più vicino al bordo del letto e di avvicinare le gambe allo stomaco.

3. Posizionare una tela cerata sotto le natiche del paziente e appoggiare un pannolino sopra la tela cerata.

4. Posizionare un recipiente riempito per un terzo d'acqua su una sedia accanto al paziente.

5. Lubrificare l'estremità arrotondata del tubo con vaselina 20-30 cm, aiutandosi con una spatola.

6. Piegare il tubo al centro, tenendo l'estremità libera con l'anulare e il mignolo della mano destra e afferrando l'estremità arrotondata come una penna per scrivere.

7. Usa il pollice e l'indice della mano sinistra per allargare i glutei e con la mano destra, con leggeri movimenti rotatori, inserisci con attenzione il tubo di uscita del gas nell'ano fino a una profondità 20-30 cm.

8. Abbassare l'estremità libera del tubo nel vaso e coprire il paziente con una coperta.

9. Dopo un'ora, rimuovere con attenzione il tubo del gas dall'ano.

10. Collocare il tubo di uscita del gas in un contenitore con una soluzione disinfettante.

11. Toilette l'ano (pulite con un panno umido).

12. Togliere guanti, maschera, lavarsi le mani.

Cateterizzazione vescicale

A causa delle caratteristiche anatomiche, il cateterismo della vescica negli uomini e nelle donne differisce in modo significativo. L'uretra (uretra) negli uomini è lunga e curva. Grandi difficoltà sorgono quando il paziente ha

adenoma o cancro alla prostata: in questo caso l'uretra può essere pizzicata o completamente bloccata. Se non hai la capacità di eseguire la procedura di minzione,

Il canale corporeo può essere gravemente danneggiato. Pertanto, il cateterismo della vescica negli uomini viene effettuato da un urologo, tuttavia un catetere morbido (di gomma) può essere inserito da un'infermiera.

Esistono tre tipi di cateteri:

catetere morbido (gomma);

catetere semirigido (polietilene elastico);

catetere rigido (metallo).

La scelta del tipo di catetere dipende dalle condizioni dell'uretra e della prostata negli uomini.

Per il cateterismo della vescica negli uomini viene utilizzato un catetere lungo (fino a 25 cm), nelle donne un catetere corto e dritto (femminile) lungo fino a 15 cm, il diametro del lume del catetere può essere diverso. Attualmente vengono utilizzati cateteri monouso. Se è necessario lasciare il catetere in vescica per ripetute manipolazioni, utilizzare un catetere di Foley a due vie, realizzato in un materiale speciale che consente di mantenere il catetere nella cavità vescicale fino a 7 giorni. Tale catetere ha un palloncino per fornire aria al suo interno, mentre si gonfia e garantisce così il fissaggio del catetere nella vescica.

Quando si cateterizza la vescica, è necessario prevenire l'infezione urinaria. Prima del cateterismo e per 2 giorni successivi, al paziente vengono somministrati farmaci antibatterici a scopo preventivo e terapeutico, come prescritto dal medico. Tutti gli oggetti che entrano in contatto con le vie urinarie durante il cateterismo devono essere sterili. I cateteri in metallo e gomma vengono sterilizzati mediante bollitura per 30-40 minuti dopo averli prima lavati con acqua tiepida e sapone e immediatamente prima dell'inserimento i cateteri vengono lubrificati con vaselina sterile o glicerina. Il cateterismo si effettua dopo aver esaminato la zona uretrale e aver pulito accuratamente i genitali esterni, indossando sempre guanti sterili rispettando le regole di asepsi e antisettici.

Indicazioni: ritenzione urinaria acuta, lavaggio vescicale, somministrazione di farmaci nella vescica, raccolta di urina per esame nelle donne.

La ritenzione urinaria acuta è l’incapacità di urinare quando la vescica è piena.

Controindicazioni: danni all'uretra, uretriti acute, processi infiammatori acuti dell'uretra, della vescica e della prostata nell'uomo (uretriti, prostatiti, caverniti, orchiepididimiti), sanguinamenti dovuti a nuovi traumi dell'uretra.

L'inserimento di un catetere può essere difficile (a volte impossibile) a causa della stenosi (restringimento) dell'uretra dovuta a precedenti lesioni, gonorrea, ecc. La raccolta tempestiva dell'anamnesi è importante!

Possibili complicazioni: sanguinamento, ematomi, rottura della parete dell'uretra

Attrezzatura necessaria: catetere sterile (o kit di cateterismo monouso sterile), pinzette in un vassoio sterile, pinze, soluzione antisettica per il trattamento dell'apertura esterna dell'uretra (ad esempio soluzione nitrofurale allo 0,02%), vaselina sterile, salviette sterili, tamponi di cotone , contenitore per urina, tela cerata, guanti sterili.

Kornzang (tedesco die Kornzange) è uno strumento chirurgico (pinza) per la cattura e l'alimentazione di strumenti e medicazioni sterili.

Cateterizzazione della vescica negli uomini con catetere morbido (Fig. 8-8)

Procedura da completare:

1. Posizionare una tela cerata sotto il paziente, adagiarvi sopra un pannolino -

2. Chiedere al paziente di assumere una posizione sdraiata (su un tavolo, un divano, un letto, ecc.), piegare le ginocchia, allargare i fianchi e appoggiare i piedi sul materasso.

4. Prepararsi alla procedura: lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente tiepida, indossare guanti sterili.

5. Tenendo il pene in posizione verticale, muovi il prepuzio ed esponi la testa del pene, usa la mano sinistra per fissarlo con il medio e l'anulare e spingi l'apertura esterna dell'uretra con il pollice e l'indice.

6. Con la mano destra, prendi un tampone di garza con una pinza, inumidiscilo con una soluzione antisettica e tratta la testa del pene attorno all'apertura esterna dell'uretra nella direzione dall'alto verso il basso (dall'uretra alla periferia), cambiando tamponi.

7. Versare 3-4 gocce di vaselina sterile nell'apertura esterna aperta dell'uretra e applicare vaselina sterile sul catetere (lungo 15-20 cm) (per facilitare l'inserimento del catetere e prevenire fastidi al paziente).

8. A 5-7 cm dalla sua estremità (“becco”), inserire l'estremità del catetere nell'apertura esterna dell'uretra.

9. A poco a poco, premendo leggermente sul catetere, spostare il catetere più in profondità lungo l'uretra fino a una profondità 15-20 cm, intercettando nuovamente il catetere con una pinzetta ogni 3-5 cm (in questo caso è opportuno abbassare gradualmente il pene con la mano sinistra verso lo scroto, che aiuta a spostare il catetere lungo l'uretra, tenendo conto della conformazione anatomica caratteristiche).

Se si avverte una forte resistenza durante l'inserimento del catetere, la procedura deve essere interrotta immediatamente!

10. Quando appare l'urina, abbassare l'estremità esterna del catetere nel vassoio di raccolta dell'urina.

13. Togliere i guanti, lavarsi le mani.

Cateterismo vescicale nelle donne (Fig. 8-9)

Procedura da completare:

1. Metti una tela cerata sotto il tessuto malato e stendi sopra una coperta

2. Chiedere alla donna di assumere una posizione sdraiata (su un tavolo, un divano, un letto, ecc.), piegare le ginocchia, allargare i fianchi e appoggiare i piedi sul materasso.

3. Metti un contenitore per l'urina tra le gambe.

4. Prepararsi alla procedura (lavarsi accuratamente le mani con sapone e acqua corrente calda, indossare guanti sterili).

5. Usando il pollice e l'indice della mano sinistra, allarga le labbra per esporre l'apertura esterna dell'uretra.

6. Con la mano destra, prendi un tampone di garza con una pinza e inumidisci

immergerlo in una soluzione antisettica e trattare l'area tra le piccole labbra dall'alto verso il basso.

7. Applicare vaselina sterile all'estremità (“becco”) del catetere (per facilitare l'inserimento del catetere e ridurre al minimo il disagio per il paziente).

8. Con la mano destra, utilizzare una pinzetta sterile per afferrare il catetere a distanza 7-8 cm dalla sua estremità

("becco").

9. Allarga nuovamente le labbra con la mano sinistra; Con la mano destra, inserire con attenzione il catetere nell'uretra fino in profondità 4-5 cm prima della comparsa dell'urina.

10. Posizionare l'estremità libera del catetere in un contenitore per la raccolta delle urine.

11. Alla fine della procedura (quando la forza del flusso di urina inizia a indebolirsi in modo significativo), rimuovere con attenzione il catetere dall'uretra.

Il catetere deve essere rimosso prima che la vescica sia completamente svuotata per consentire all'urina rimanente di irrigare l'uretra.

12. Posizionare il catetere (se è stato utilizzato un kit di cateterismo riutilizzabile) in un contenitore con una soluzione disinfettante.

13. Togliere i guanti, lavarsi le mani.

Puntura pleurica

La puntura (latino punctio - puntura, puntura), o paracentesi (greco parakentesis - puntura laterale), è una manipolazione diagnostica o terapeutica: puntura di tessuto, formazione patologica, parete di un vaso, organo o cavità corporea con un ago cavo o un trequarti .

Il trocar (trocart francese) è uno strumento chirurgico a forma di stiletto appuntito in acciaio a cui è collegato un tubo.

La puntura pleurica, o toracentesi (greco pleura - lato, costola, kentesi - puntura), o toracentesi (greco thorakos - torace, kentesi - puntura), è una puntura del torace con l'inserimento di un ago o di un trequarti nella cavità pleurica per estrarne il liquido... Una persona sana ha una quantità molto piccola di liquido nella cavità pleurica - fino a 50 ml.

Obiettivi: rimozione del liquido accumulato nella cavità pleurica, determinazione della sua natura (versamento di origine infiammatoria o non infiammatoria) per chiarire la diagnosi, nonché somministrazione di farmaci nella cavità pleurica.

Una puntura pleurica viene eseguita solo da un medico, un'infermiera lo assiste (aiuta).

Attrezzatura necessaria: siringa sterile con una capacità di 20 ml con un ago sottile lungo 5-6 cm per l'anestesia (sollievo dal dolore); ago da puntura sterile con lume di 1-1,5 mm, lungo 1214 cm, collegato ad un tubo di gomma lungo circa 15 cm; vassoio sterile, aspirazione elettrica, soluzione alcolica di iodio al 5%, soluzione alcolica al 70%, benda sterile, provette sterili, soluzione di procaina allo 0,25%, cuscino, tela cerata, sedia, maschera, guanti sterili, contenitore con soluzione disinfettante.

Procedura da completare:

1. 15-20 minuti prima della puntura, come prescritto dal medico, somministrare al paziente un'iniezione sottocutanea di acido solfocanforico + procaina (“Sulfocanphocaine”) o niketamide.

2. Posizionare il paziente, nudo fino alla vita, su una sedia rivolto all'indietro, chiedergli di appoggiarsi allo schienale della sedia con una mano e posizionare l'altra (dal lato del processo patologico) dietro la testa.

3. Chiedere al paziente di inclinare leggermente il busto nella direzione opposta a quella in cui il medico eseguirà la puntura.

4. Lavarsi le mani con acqua corrente e sapone e trattarle con una soluzione disinfettante.

5. Indossare maschera, camice e guanti sterili.

6. Trattare il sito di puntura previsto con una soluzione alcolica di iodio al 5%, quindi con una soluzione alcolica al 70% e nuovamente con iodio.

7. Applicare l'anestesia locale con una soluzione di procaina allo 0,25% (l'infermiera dà al medico una siringa

Con soluzione di procaina) nel settimo o ottavo spazio intercostale lungo la linea scapolare o ascellare posteriore.

8. La puntura viene eseguita da un medico nella zona di massima ottusità del suono della percussione (solitamente in spazi intercostali settimo-ottavo); la puntura viene effettuata nello spazio intercostale lungo il bordo superiore della costola sottostante (Fig. 8-10, a), poiché lungo il bordo inferiore della costola passa un fascio neurovascolare e i vasi intercostali possono essere danneggiati. Quando l'ago entra nella cavità pleurica, appare la sensazione di “cadere” nello spazio libero (Fig. 8-10, b).

9. Per una puntura di prova, utilizzare una siringa con una capacità 10-20 ml con un ago grosso e per rimuovere una grande quantità di liquido: una siringa Janet o un aspiratore elettrico (l'infermiera deve consegnare la siringa e accendere l'aspiratore elettrico).

10. Per scopi diagnostici, aspirare in una siringa 50-100 ml di liquido, l'infermiera lo versa in provette preetichettate e lo invia all'esame fisico-chimico, citologico o batteriologico come prescritto dal medico.

Quando si accumula una grande quantità di liquido, vengono rimossi solo 800-1200 ml, poiché la rimozione di una quantità maggiore può portare ad uno spostamento eccessivamente rapido degli organi mediastinici verso il lato doloroso e al collasso.

11. Dopo aver rimosso l'ago, lubrificare il sito di puntura con una soluzione alcolica di iodio al 5% e applicare una benda sterile.

12. Collocare gli oggetti usati in un contenitore con una soluzione disinfettante.

Dopo la puntura, il paziente deve sdraiarsi per 2 ore ed essere sotto la supervisione dell'infermiere e del medico per 24 ore.

Puntura addominale

La puntura addominale, o laparocentesi (dal greco lapara - pancia, grembo, parte bassa della schiena, kentesi - puntura), è una puntura della parete addominale utilizzando un trequarti per rimuovere il contenuto patologico dalla cavità addominale.

Obiettivi: rimozione del liquido accumulato nella cavità addominale durante l'ascite, esame di laboratorio del liquido ascitico.

Una puntura addominale viene eseguita solo da un medico e un'infermiera lo assiste. Attrezzatura necessaria: trequarti sterile, siringa con ago per anestesia, chirurgica

Sky ago e materiale di sutura; Soluzione alcolica di iodio al 5%, soluzione alcolica al 70%, provette sterili, medicazione sterile, telo sterile, contenitore per la raccolta del liquido ascite, maschera, guanti sterili, contenitori per soluzione disinfettante.

Procedura da completare:

1. Posizionare il paziente su una sedia e chiedergli di appoggiare saldamente la schiena allo schienale della sedia, coprire le gambe del paziente con una tela cerata.

2. Posizionare un contenitore davanti al paziente per raccogliere il liquido ascitico.

3. Lavarsi le mani con acqua corrente e sapone e trattarle con una soluzione disinfettante; indossare una maschera sterile, un camice, guanti.

4. Fornire al medico una siringa con una soluzione allo 0,25% di procaina ("Novocaina") per l'anestesia locale, un bisturi e un trequarti per la puntura della parete addominale anteriore.

5. Posizionare un lenzuolo sterile sotto il basso ventre del paziente, le cui estremità dovranno essere tenute dall’infermiera; Quando il fluido viene rimosso, deve tirare il lenzuolo verso di sé per evitare il collasso del paziente.

6. Fornire al medico provette sterili per la raccolta del liquido ascitico per l'analisi.

7. Dopo aver evacuato lentamente il liquido ascitico, applicare un ago chirurgico e materiale di sutura per la sutura.

8. Fornire al medico tutto il necessario per elaborare la sutura postoperatoria.

9. Applicare una benda asettica.

10. Riporre il materiale usato in contenitori con una soluzione disinfettante.

11. L’infermiera del reparto dovrebbe monitorare il polso e la pressione sanguigna del paziente; il paziente deve essere trasportato in reparto sedia a rotelle.

Capitolo 9. REGOLE PER LA RACCOLTA DI MATERIALE BIOLOGICO PER LA RICERCA DI LABORATORIO

I metodi di ricerca di laboratorio costituiscono una fase importante nell'esame del paziente. I dati ottenuti aiutano a valutare le condizioni del paziente, a fare una diagnosi, a monitorare le condizioni del paziente sulla dinamica e sul decorso della malattia e a controllare il trattamento.

Si distinguono i seguenti tipi di test di laboratorio.

Obbligatorio: sono prescritti a tutti i pazienti senza eccezioni, ad esempio esami generali del sangue e delle urine.

Ulteriori: sono prescritti rigorosamente secondo le indicazioni a seconda del caso specifico, ad esempio lo studio del succo gastrico per studiare la funzione secretoria dello stomaco.

Pianificato: vengono prescritti un certo numero di giorni dopo lo studio precedente al fine di monitorare il paziente nel tempo e monitorare il trattamento, ad esempio, una ripetizione del test generale delle urine di un paziente con esacerbazione della pielonefrite cronica.

Emergenza: sono prescritti in una situazione urgente (urgente), quando ulteriori tattiche terapeutiche possono dipendere dai risultati dello studio, ad esempio studiando il contenuto delle troponine cardiache nel sangue di un paziente con sindrome coronarica acuta.

Le troponine sono marcatori biologici altamente sensibili e altamente specifici della necrosi del muscolo cardiaco che si sviluppa durante l'infarto del miocardio.

Il materiale per la ricerca di laboratorio può essere qualsiasi substrato biologico.

Scarichi del corpo umano: espettorato, urina, feci, saliva, sudore, secrezioni dai genitali.

I fluidi ottenuti mediante puntura o pompaggio comprendono sangue, essudati e trasudati, liquido cerebrospinale.

Liquidi ottenuti utilizzando apparecchiature diagnostiche strumentali, - contenuto dello stomaco e del duodeno, bile, contenuto bronchiale.

Tessuti d'organo ottenuti mediante biopsia: tessuti del fegato, dei reni, della milza, del midollo osseo; contenuto di cisti, tumori, ghiandole.

La biopsia (bio- + greco opsis - visione) è la rimozione intravitale di un piccolo volume di tessuto per l'esame microscopico a fini diagnostici.

L'infermiera del reparto seleziona gli appuntamenti dall'anamnesi (dall'elenco degli appuntamenti) e annota gli esami di laboratorio necessari nel registro delle analisi. Dopo aver ricevuto il materiale biologico (urine, feci, espettorato, ecc.), deve organizzarne la tempestiva consegna al laboratorio emettendo un rinvio. La direzione deve indicare il reparto, il numero del reparto, il cognome, il nome, il patronimico del paziente, la sua diagnosi, la data e l'ora del prelievo e il nome dell'infermiere che ha prelevato il materiale. Il sangue da un dito viene prelevato da un assistente di laboratorio in condizioni adeguate, il sangue da una vena viene prelevato da un'infermiera procedurale. La correttezza dei risultati dello studio di laboratorio è assicurata dall'attenta osservanza dei requisiti della tecnica di raccolta del materiale biologico, che dipende non solo dalle azioni competenti dell'infermiera, ma anche dalla sua capacità di stabilire un contatto con il paziente, di istruirlo adeguatamente sulla procedura per il ritiro del materiale. Se il paziente ha difficoltà a ricordare e a seguire immediatamente le istruzioni, è opportuno redigere per lui una nota breve e comprensibile.

Per evitare il rischio di contrarre infezioni virali e batteriche trasmesse attraverso il sangue e altri materiali biologici, è necessario osservare le seguenti precauzioni:

evitare il contatto diretto con materiale biologico - lavorare solo con guanti di gomma;

maneggiare con cura la vetreria da laboratorio e, se danneggiata, rimuovere con attenzione i frammenti di vetro;

disinfettare accuratamente i contenitori utilizzati nel processo di raccolta del materiale biologico: vetreria da laboratorio, vasi e orinatoi, ecc.;

Disinfettare i rifiuti del paziente prima di scaricarli nelle fogne.

Se l'infermiera dovesse avere materiale biologico del paziente sulla pelle, deve trattare immediatamente le aree di contatto con una soluzione alcolica al 70%, strofinando la pelle con un tampone imbevuto per 2 minuti, dopo 5 minuti risciacquare la pelle con acqua corrente acqua.

Analisi del sangue

Quando si esamina il sangue, è necessario ricordare che tutti i processi vitali sono soggetti a variazioni significative sotto l'influenza di fattori esterni, come i cambiamenti dell'ora del giorno e dell'anno, l'assunzione di cibo e i cambiamenti dell'attività solare. La composizione biochimica dei fluidi biologici è soggetta a fluttuazioni individuali nelle diverse persone, riflettendo l'influenza del sesso, dell'età, della dieta e dello stile di vita. Anche la composizione morfologica del sangue varia durante il giorno. Pertanto si consiglia di prelevare i campioni di sangue allo stesso tempo, al mattino a stomaco vuoto.

Alla vigilia dello studio, l'infermiera dovrebbe avvisare il paziente dell'imminente prelievo di sangue e spiegare che il sangue viene prelevato a stomaco vuoto, prima di assumere farmaci, e che non si dovrebbero mangiare cibi grassi a cena.

Quando si preleva il sangue da una vena, il tempo per applicare un laccio emostatico dovrebbe essere il più minimo possibile, poiché la prolungata stasi del sangue aumenta il contenuto delle proteine ​​totali e delle sue frazioni, calcio, potassio e altri componenti.

A seconda dello scopo dello studio, il sangue viene raccolto per le analisi di laboratorio da un dito (sangue capillare) e da una vena (sangue venoso).

Un assistente di laboratorio preleva il sangue da un dito; questa analisi è necessaria per lo studio quantitativo e qualitativo delle cellule del sangue (eritrociti, leucociti, piastrine), determinando la quantità di emoglobina nel sangue e la velocità di eritrosedimentazione (VES). Questo test è chiamato esame del sangue generale o esame del sangue clinico generale. Inoltre, in alcuni casi, viene prelevato il sangue da un dito per determinare il livello di glucosio nel sangue, nonché la coagulazione del sangue e il tempo di sanguinamento.

IN Attualmente sono stati creati dispositivi (ad esempio "Cholestekh", USA), in cui, sulla base di una matrice di cera, è possibile determinare il contenuto di colesterolo totale, colesterolo lipoproteico ad alta, bassa e bassissima densità, trigliceridi e glucosio nel sangue da una goccia di sangue prelevata da un dito, calcolare l'indice di aterogenicità e il rischio di sviluppare malattia coronarica.

Il sangue da una vena viene prelevato da un infermiere procedurale attraverso la puntura nella maggior parte dei casi della vena ulnare; il sangue viene mescolato in una provetta con un agente anticoagulante

(eparina, citrato di sodio, ecc.). Il sangue viene prelevato da una vena allo scopo di studiare quantitativamente i parametri biochimici del sangue (i cosiddetti test epatici, test reumatologici, glucosio, fibrinogeno, urea, creatinina, ecc.), per rilevare agenti infettivi (prelievo di sangue per emocoltura e determinazione sensibilità agli antibiotici) e anticorpi contro l’HIV. Il tipo di materiale biologico richiesto dipende dallo scopo dello studio: il sangue intero con un anticoagulante viene utilizzato per studiare sostanze distribuite uniformemente tra globuli rossi e plasma (urea, glucosio, ecc.), siero o plasma - per sostanze distribuite in modo non uniforme ( sodio, potassio, bilirubina, fosfati, ecc.). ). Il volume di sangue prelevato da una vena dipende dal numero di componenti da determinare, solitamente in ragione di 1-2 ml per ciascun tipo di analisi.

Prelievo di sangue da una vena per il test

Le controindicazioni alla procedura sono determinate dal medico. Questi includono le condizioni estremamente gravi del paziente, le vene collassate, le convulsioni e lo stato di agitazione del paziente.

Tutto il materiale utilizzato durante la manipolazione deve essere disinfettato. L'elastico e il rullo di tela cerata vengono puliti due volte con uno straccio inumidito con una soluzione disinfettante (ad esempio una soluzione al 3% di cloramina B) e lavati con acqua corrente. Un batuffolo di cotone usato contenente sangue deve essere prelevato dal paziente e immerso in una soluzione disinfettante per almeno 60 minuti prima di essere smaltito nei rifiuti. Anche la scrivania deve essere trattata con una soluzione disinfettante.

Attrezzatura richiesta:

Soluzione alcolica al 70%, pulire le provette con i tappi in un rack;

tonometro, fonendoscopio, set di medicinali antishock.

Procedura da completare:

1. Preparare il paziente: aiutarlo a prendere una posizione comoda, seduto o sdraiato (a seconda della gravità della sua condizione).

2. Prepararsi alla procedura: numerare la provetta e la direzione per l'analisi (con lo stesso numero di serie), lavarsi e asciugarsi le mani, indossare una tuta, trattare le mani con batuffoli di cotone inumiditi con una soluzione alcolica al 70%, indossare i guanti.

3. Posizionare un rullo di tela cerata sotto il gomito del paziente per ottenere la massima estensione dell'articolazione del gomito.

4. Liberare il braccio dagli indumenti o sollevare la manica della camicia fino al terzo medio della spalla in modo da avere libero accesso alla zona del gomito.

5. Applicare un laccio emostatico di gomma nell'area del terzo medio della spalla sopra il gomito 10 cm (su un tovagliolo o sulla manica della camicia raddrizzata, ma in modo tale da non pizzicare la pelle durante la legatura) e stringere il laccio emostatico così che l'anello del laccio emostatico sia diretto verso il basso e le sue estremità libere siano rivolte verso l'alto (in modo che le estremità del laccio emostatico non cadano sull'area trattata con alcol durante la venipuntura).

6. Trattare le mani guantate con una soluzione alcolica al 70%.

7. Invita il paziente a "lavorare con il pugno": stringi e apri il pugno più volte per garantire un buon riempimento della vena.

8. Chiedere al paziente di stringere il pugno e di non aprirlo finché l'infermiera non lo consente; allo stesso tempo, trattare due volte la pelle nella zona del gomito con batuffoli di cotone inumiditi con una soluzione alcolica al 70%, in una direzione - dall'alto verso il basso, prima larga (la dimensione del campo di iniezione è 4x8 cm) , quindi - direttamente al sito della puntura.

9. Trova la vena più riempita; quindi, utilizzando la punta delle dita della mano sinistra, tirare la pelle del gomito verso l'avambraccio e fissare la vena.

10. Prendi la siringa con l'ago preparato per la puntura nella mano destra.

11. Eseguire la venipuntura: tenendo l'ago con il taglio rivolto verso l'alto con un angolo di 45°, inserire l'ago sotto la pelle; quindi, riducendo l'angolo di inclinazione e tenendo l'ago quasi parallelo alla superficie della pelle, spostare leggermente l'ago lungo la vena e inserirlo per un terzo della sua lunghezza nella vena (con l'abilità adeguata, è possibile perforare contemporaneamente la pelle sopra la vena e la parete della vena stessa); Quando viene perforata una vena, si ha la sensazione che l'ago “fallisca” nel vuoto.

12. Si assicuri che l’ago sia nella vena tirando leggermente lo stantuffo dell’ago verso di sé; in cui

V dovrebbe apparire del sangue nella siringa.

13. Senza rimuovere il laccio emostatico, continuare a tirare verso di sé lo stantuffo della siringa per prelevare la quantità di sangue necessaria.

14. Slega il laccio emostatico e chiedi al paziente di aprire il pugno.

15. Premere un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione alcolica al 70% sul sito di iniezione e rimuovere rapidamente l'ago.

In alcuni casi, per evitare danni alle cellule del sangue (ad esempio, quando si studia la funzione di aggregazione delle piastrine), il sangue non può essere prelevato con una siringa. In una situazione del genere, dovresti prelevare il sangue per gravità: posiziona una provetta sotto l'ago (senza siringa) e attendi che si riempia con la quantità di sangue richiesta.

16. Invitare il paziente a piegare il braccio all'altezza del gomito insieme ad un batuffolo di cotone e lasciarlo lì 3-5 minuti per fermare l'emorragia.

17. Rimuovere l'ago dalla siringa (poiché rilasciando il sangue dalla siringa attraverso l'ago, i globuli rossi potrebbero essere danneggiati, causando emolisi), rilasciare lentamente il sangue nella provetta lungo la sua parete (il rapido flusso di sangue nella provetta provetta può provocare formazione di schiuma e, di conseguenza, emolisi del sangue nella provetta) e chiudere la provetta con un tappo.

18. Riporre i materiali utilizzati in una vaschetta appositamente predisposta, togliere il

20. Compila un rinvio al laboratorio, posiziona il rack con le provette in un contenitore per il trasporto di fluidi biologici (biciclette) e invialo al laboratorio per la ricerca. Se sospetti un'epatite o In un paziente con infezione da HIV, il contenitore con il sangue deve essere ulteriormente paraffinato o coperto con un cerotto adesivo e posto in un contenitore ermetico.

Prelievo di sangue da una vena per emocoltura (sterilità) e sensibilità agli antibiotici

Attrezzatura richiesta:

flaconi sterili con terreni ottenuti nel laboratorio batteriologico al momento del prelievo di sangue;

lampada ad alcool, fiammiferi;

siringhe monouso (sterili) con aghi;

vassoio sterile con batuffoli di cotone e pinzette;

elastico, rullo di gomma e tovagliolo;

Soluzione alcolica al 70%, pulire le provette con i tappi in un rack (o fiale);

tuta (camice, maschera, guanti sterili);

vassoio per materiale usato;

tonometro, fonendoscopio, set medicinali antishock. L'ordine del procedimento

1. Preparare il paziente: aiutarlo ad assumere una posizione comoda, seduto o sdraiato (a seconda della gravità della sua condizione).

2. Prepararsi alla procedura: numerare la provetta (flacone) e la direzione per l'analisi (con lo stesso numero di serie), lavarsi e asciugarsi le mani, indossare una tuta, trattare le mani con batuffoli di cotone inumiditi con una soluzione alcolica al 70% , indossare i guanti, accendere una lampada ad alcool.

3. Posizionare un rullo di tela cerata sotto il gomito del paziente per la massima estensione dell'articolazione del gomito.

4. Liberare il braccio dagli indumenti oppure sollevare la manica della camicia fino al terzo medio della spalla in modo da avere libero accesso alla zona del gomito.

5. Applicare un laccio emostatico di gomma nell'area del terzo medio della spalla sopra la curva del gomito di 10 cm (su un tovagliolo o sulla manica della camicia raddrizzata in modo che il laccio emostatico non pizzichi la pelle durante la legatura) e stringere il laccio emostatico in modo che l'anello del laccio emostatico sia diretto verso il basso e le sue estremità libere siano rivolte verso l'alto (in modo che le estremità del laccio emostatico non cadano sull'area trattata con alcol durante la venipuntura).

6. Trattare le mani guantate con una soluzione alcolica al 70%.

7. Invitare il paziente a "lavorare con il pugno": stringere e aprire il pugno più volte per garantire un buon riempimento della vena.

8. Invitare il paziente a chiudere il pugno e a non aprirlo finché l'infermiere non lo consente; allo stesso tempo, trattare due volte la pelle nella zona del gomito con batuffoli di cotone inumiditi con una soluzione alcolica al 70%, in una direzione - dall'alto verso il basso, prima larga (la dimensione del campo di iniezione è 4x8 cm) , quindi - direttamente al sito della puntura.

9. Trova la vena più riempita; quindi, utilizzando la punta delle dita della mano sinistra, tirare la pelle del gomito verso l'avambraccio e fissare la vena.

10. Prendi la siringa con l'ago preparato per la puntura nella mano destra.

11. Effettuare una venipuntura: tenendo l'ago parallelo alla pelle con il taglio rivolto verso l'alto con un angolo di 45°, forare contemporaneamente la pelle sopra la vena e la parete della vena stessa, oppure eseguire la puntura in due fasi - prima forare la pelle, quindi avvicinare l'ago alla parete della vena e forarla.

12. Si assicuri che l'ago sia nella vena tirando leggermente lo stantuffo dell'ago verso di sé; Allo stesso tempo, nella siringa dovrebbe apparire del sangue.

13. Senza rimuovere il laccio emostatico, continuare a tirare verso di sé lo stantuffo della siringa per prelevare la quantità di sangue necessaria.

14. Slegare il laccio emostatico e invitare il paziente ad aprire il pugno.

15. Premere un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione alcolica al 70% sul sito di iniezione e rimuovere rapidamente l'ago.

16. Invitare il paziente a piegare il braccio all'altezza del gomito con un batuffolo di cotone e attendere 3-5 minuti per fermare l'emorragia.

17. Mantenendo la sterilità, apri la bottiglia sterile con la mano sinistra e bruciane il collo sulla fiamma di una lampada ad alcool.

18. Rilasciare lentamente il sangue dalla siringa nella provetta (flacone), senza toccare le pareti del contenitore; bruciare il tappo sopra la fiamma di una lampada ad alcool, tenendolo con una pinzetta, e chiudere la provetta (bottiglia).

19. Posizionare i materiali utilizzati in una vaschetta appositamente predisposta, togliere il

20. Chiedere al paziente come si sente, aiutarlo ad alzarsi o sdraiarsi comodamente (a seconda della gravità della sua condizione).

21. Compila un rinvio al laboratorio, posiziona il rack con provette (bottiglie) in un contenitore per il trasporto di fluidi biologici (biciclette) e invialo al laboratorio batteriologico entro un'ora. Se si sospetta che un paziente abbia l'epatite o Infezione da HIV, il contenitore con il sangue deve essere ulteriormente paraffinato o coperto con un cerotto adesivo e posto in un contenitore ermetico.

Esame delle urine

L'esame delle urine è di grande importanza diagnostica non solo per le malattie dei reni e delle vie urinarie, ma anche per le malattie di altri organi e sistemi.

Metodi di esame delle urine

Esistono i seguenti metodi principali per esaminare l'urina. 1. Test generale delle urine:

determinare colore, trasparenza, odore, reazione, densità relativa;

eseguire la microscopia del sedimento, i cui componenti sono elementi formati: eritrociti, leucociti, cellule epiteliali, cilindri, nonché cristalli e masse amorfe di sali;

effettuare un'analisi chimica per identificare proteine, glucosio, corpi chetonici, corpi bilirubina e urobilina, minerali.

2. Determinazione quantitativa degli elementi formati nelle urine:

Test di Nechiporenko: conta il numero di elementi formati in 1 ml di urina;

Test di Amburger - si effettua la conta degli elementi cellulari nelle urine raccolte nell'arco di 3 ore, ricalcolando la diuresi al minuto;

Test di Kakovsky-Addis: il conteggio degli elementi cellulari viene effettuato nelle urine raccolte durante

3. Test Zimnitsky (per valutare la concentrazione e le funzioni escretrici dei reni): si confronta la densità relativa delle urine in porzioni raccolte in momenti diversi della stessa giornata (a partire dalle 6 del mattino ogni 3 ore in vasetti separati), e un analisi del rapporto tra diuresi diurna e notturna.

4. Esame batteriologico delle urine: viene effettuato per malattie infiammatorie infettive dei reni e delle vie urinarie.

5. Determinazione di una serie di parametri nelle urine raccolte quotidianamente: diuresi giornaliera, contenuto proteico, glucosio, ecc.

Preparazione dei pazienti per lo studio

L'infermiera deve insegnare ai pazienti la tecnica delle procedure igieniche e le regole per sottoporre l'urina all'analisi.

Si deve spiegare al paziente che la mattina dell'esame è necessario lavare i genitali esterni e il perineo con acqua tiepida e sapone in una determinata sequenza (zona pubica, genitali esterni, perineo, ano) e asciugare la pelle nella stessa sequenza. ordine. Se una donna ha le mestruazioni durante l'esame delle urine e l'esame non può essere posticipato, le si dovrebbe consigliare di coprire la vagina con un batuffolo di cotone. In una serie di situazioni, per indicazioni appropriate, l'urina viene prelevata per l'analisi con un catetere: nelle donne durante le mestruazioni, nei pazienti gravemente malati, ecc.

Al mattino, dopo la procedura igienica, il paziente deve rilasciare la porzione iniziale di urina nella toilette contando "1-2", quindi trattenere la minzione e, sostituendo un barattolo, raccogliere al suo interno 150-200 ml di urina ( la cosiddetta porzione media del flusso di urina), completando se necessario la minzione nella toilette.

I contenitori con coperchio per la raccolta delle urine devono essere preventivamente preparati: lavati con una soluzione detergente o sapone, risciacquati almeno 3 volte per eliminare i residui di detergente e asciugati accuratamente. Altrimenti, il test delle urine potrebbe dare risultati falsi. È inoltre necessario spiegare al paziente dove lasciare il contenitore con l'urina, chiuso con un coperchio.

Le urine raccolte per la ricerca devono essere inviate al laboratorio entro e non oltre 1 ora dalla raccolta. La conservazione delle urine prima dell'analisi è consentita solo in frigorifero per un massimo di 1,5 ore.L'uso di conservanti per una migliore conservazione delle urine è indesiderabile. Tuttavia, in alcuni casi (ad esempio, per prevenire la decomposizione degli elementi formati nell'urina di lunga data durante la raccolta per il test Kakovsky-Addis, se il paziente non può fare a meno di urinare

durante la notte) è possibile aggiungere 1 cristallo di timolo o 0,5 ml di cloroformio per ogni 100 ml di urina in un barattolo con l'urina raccolta.

Caratteristiche della raccolta delle urine utilizzando vari metodi di ricerca:

Analisi delle urine: dopo una procedura igienica, una porzione media di urina viene raccolta in un contenitore pulito(150-200ml).

Campione secondo Nechiporenko: dopo una procedura igienica, vengono raccolti 5-10 ml da una porzione media di urina in un contenitore pulito.

Test di Ambyurget: il paziente deve urinare nella toilette alle 5 del mattino, poi lavarsi accuratamente e alle 8 del mattino urinare in un contenitore precedentemente preparato (volume 0,5 l).

Test di Kakovsky-Addis: il paziente deve urinare in bagno alle 22 di sera, cercare di non andare in bagno di notte e dopo la mattina alle 8 procedura igienica, raccogliere tutta l'urina contenitore preparato (volume 0,5-1 l).

Test di Zimnitsky: il paziente deve urinare nella toilette alle 6 del mattino, quindi raccogliere in sequenza l'urina in contenitori numerati, cambiandoli ogni 3 ore. Se entro 3 ore non c'è urina, il contenitore rimane vuoto. Tutti gli otto contenitori devono essere etichettati indicando il numero della porzione e l'ora della raccolta delle urine:

- № 1, 6.00-9.00; - № 2, 9.00-12.00;

- № 3, 12.00-15.00; - № 4, 15.00-18.00; - № 5, 18.00-21.00; - № 6, 21.00-24.00; - № 7, 24.00-3.00; - № 8, 3.00-6.00.

Esame batteriologico delle urine: al mattino il paziente deve lavarsi accuratamente con una soluzione debole di permanganato di potassio o nitrofurale, quindi raccogliere 10-15 ml di urina dalla porzione centrale in una provetta sterile e chiuderla immediatamente con un tappo.

Raccolta delle urine giornaliere: al mattino alle ore 8 il paziente deve urinare nel WC, poi raccogliere le urine in un contenitore graduato o barattolo da tre litri durante la giornata fino alle ore 8 del giorno successivo compreso. Se si prevede di analizzare l'urina delle 24 ore per rilevare glucosio, proteine, ecc., dopo aver raccolto l'urina, l'infermiera misura la quantità totale di urina e la dirige nella direzione, quindi mescola attentamente tutta l'urina con un bastoncino di legno e la versa in una bottiglia 100-150 ml di urina per il laboratorio.

Esame dell'espettorato

L'espettorato è una secrezione patologica rilasciata dalle vie respiratorie quando si tossisce. L'esame dell'espettorato ha un grande valore diagnostico.

Esistono i seguenti metodi principali per esaminare l'espettorato. 1. Analisi generale dell'espettorato:

determinare la quantità, il colore, l'odore, la consistenza, la natura dell'espettorato;

condurre un esame microscopico dell'espettorato per rilevare accumuli di elementi cellulari, cristalli Charcot-Leiden, fibre elastiche, spirali di Kurschmann, elementi di neoplasie (cellule atipiche), ecc.;

I cristalli di Charcot-Leiden sono formazioni di prodotti proteici risultanti dalla degradazione degli eosinofili. La loro rilevazione nell'espettorato è caratteristica dell'asma bronchiale. Le spirali di Kurschmann sono formazioni costituite da muco, più spesso presenti nell'asma bronchiale.

effettuare analisi chimiche per determinare la proteina e la sua quantità, determinare la bilirubina.

2. Esame batteriologico dell'espettorato:

identificazione della microflora nell'espettorato e determinazione della sua sensibilità agli antibiotici;

analisi dell'espettorato per la presenza di Mycobacterium tuberculosis.

Per raccogliere l'espettorato, il paziente deve lavarsi i denti alle 8 del mattino a stomaco vuoto e sciacquarsi accuratamente la bocca con acqua bollita. Quindi deve fare diversi respiri profondi o attendere lo stimolo a tossire, dopo di che dovrebbe tossire l'espettorato (in un volume di 3-5 ml) in un barattolo graduato pulito, asciutto, che gli è stato dato in anticipo e chiuderlo con un coperchio. Per raccogliere l'espettorato ai fini dell'esame batteriologico viene fornito un contenitore sterile; in questo caso è necessario avvisare il paziente affinché non tocchi i bordi delle stoviglie con le mani o con la bocca. Dopo aver raccolto l'espettorato, il paziente deve lasciare il contenitore con l'espettorato in una scatola speciale nel bagno. Quando si raccoglie la linfa

aziende su cellule atipiche, l'infermiera deve consegnare immediatamente il materiale al laboratorio, poiché le cellule tumorali vengono rapidamente distrutte.

Esame delle feci

Lo studio delle feci è una parte importante dell'esame dei pazienti, soprattutto con malattie del tratto gastrointestinale. La correttezza dei risultati dello studio delle feci dipende in gran parte dalla preparazione competente del paziente.

Esistono i seguenti metodi principali per esaminare le feci.

1. Ricerca scatologica (greco) kopros - feci) - studia la capacità digestiva di varie parti del tratto digestivo:

Determinare il colore, la densità (consistenza), la forma, l'odore, la reazione (pH) e la presenza di impurità visibili (residui di cibo, pus, sangue, muco, calcoli, elminti);

Viene effettuato un esame microscopico delle feci, che consente di identificare resti di alimenti proteici (fibre muscolari e connettivali), carboidrati (fibre vegetali e amido) e grassi (grassi neutri, acidi grassi, saponi), elementi cellulari (leucociti, eritrociti , macrofagi, epitelio intestinale, cellule maligne), tumori), formazioni cristalline (trifosfati, ossalati di calcio, cristalli di colesterolo, Charcot-Leiden, ematoidina), muco;

Viene effettuata un'analisi chimica per determinare pigmenti del sangue, stercobilina, ammoniaca e aminoacidi, muco solubile.

2. Analisi del sangue occulto nelle feci – Reazioni di Gregersen, Weber.

3. Analisi delle feci per la presenza di protozoi e uova di elminti.

4. Esame batteriologico per identificare l'agente eziologico di una malattia infettiva intestinale.

La preparazione di un paziente per la donazione di feci prevede i seguenti passaggi.

Interruzione dei farmaci: 2-3 giorni prima dello studio, il paziente deve interrompere i farmaci, le cui impurità possono influenzare l'aspetto delle feci, interferire con l'esame microscopico e aumentare la motilità intestinale. Tali farmaci comprendono preparazioni di bismuto, ferro, solfato di bario, pilocarpina, efedrina, neostigmina metil solfato, carbone attivo, lassativi, nonché farmaci somministrati in supposte rettali preparate su base grassa. Anche i clisteri di olio non vengono utilizzati.

Correzione del regime dietetico: durante l'esame escatologico, al paziente viene prescritta una dieta di prova contenente un insieme di prodotti dosati con precisione 5 giorni prima della donazione delle feci.

Solitamente si utilizza la dieta Schmidt (2250 kcal) e/o la dieta Pevsner (3250 kcal). La dieta Schmidt è delicata, comprende farina d'avena, carne magra, purè di patate, uova, pane integrale e bevande (latte, tè, cacao). La dieta Pevzner è sviluppata secondo il principio del massimo carico nutrizionale per una persona sana; comprende carne fritta, porridge di grano saraceno e riso, patate fritte, insalate, crauti, burro, pane di segale e integrale, frutta fresca, composta. Con l'aiuto di queste diete è più facile determinare il grado di digestione del cibo (il grado di insufficienza digestiva). Ad esempio, con la dieta del test di Schmidt in una persona sana, non vengono rilevati residui di cibo nelle feci, ma con la dieta Pevsner vengono rilevati una grande quantità di fibre non digerite e una piccola quantità di fibre muscolari.

Quando si analizzano le feci per il sangue occulto, al paziente viene prescritta una dieta a base di latte e verdure 3 giorni prima della donazione delle feci ed esclude gli alimenti contenenti ferro (carne, fegato, pesce, uova, pomodori, verdure verdi, porridge di grano saraceno), poiché possono agire come catalizzatori nelle reazioni utilizzate per la rilevazione del sangue. Per evitare di ottenere un risultato falso positivo, è necessario assicurarsi che il paziente non abbia gengive sanguinanti, sangue dal naso o emottisi; al paziente è vietato lavarsi i denti.

Preparazione diretta del paziente per lo studio:

1. Al paziente viene data una bottiglia di vetro pulita e asciutta (possibilmente una bottiglia di penicillina) con un tappo e una striscia di nastro adesivo, un bastoncino di vetro o di legno. È necessario insegnare al paziente la tecnica di raccolta delle feci, spiegargli che deve svuotare l'intestino in un recipiente (senza acqua) Immediatamente dopo la defecazione, il paziente deve prelevare 5-10 g di feci con un bastoncino da diversi diverse aree delle feci, posizionare le feci raccolte in una bottiglia, che deve essere chiusa immediatamente, coperta, fissandola con una striscia di nastro adesivo, e lasciarla insieme alla direzione nel locale sanitario in un luogo appositamente designato.

2. Quando si esegue il test per il sangue occulto nelle feci, se le gengive del paziente sanguinano, è necessario offrirglielo 2-3 giorni prima del test, non lavarsi i denti e si consiglia di sciacquarsi la bocca con una soluzione al 3% di bicarbonato di sodio.

3. Per l'esame batteriologico delle feci, al paziente viene somministrata una provetta sterile con un conservante.

4. Le bacchette di vetro usate vengono immerse per 2 ore in una soluzione disinfettante (ad esempio, una soluzione al 3% di cloramina B o una soluzione al 3% di candeggina). I bastoncini di legno vengono bruciati.

5. Le feci devono essere consegnate al laboratorio entro 8 ore dalla raccolta (in ambiente ospedaliero).

- entro 1 ora). Esaminare le feci entro e non oltre 8-12 ore dopo il suo isolamento, e prima viene conservato ad una temperatura compresa tra 3 e 5 °C. L'idea più accurata dello stato funzionale del tratto digestivo è fornita da un esame delle feci tre volte.

Il concetto di variabili latenti ed esplicite. La ricostruzione del tipo come problema di diagnostica. Tre tipi di procedura diagnostica: a) riduzione del costrutto a definizioni operative; b) stabilimento di sintomi di un segno latente; c) concettualizzazione delle sindromi.

La descrizione delle azioni umane - le loro motivazioni, obiettivi e contesti esterni - mira a comprendere caratteristiche interne inaccessibili all'osservazione diretta. In altre parole, questi tratti sono latenti. Le “convinzioni politiche”, infatti, si riconoscono con maggiore o minore successo nelle dichiarazioni, nei comportamenti, nell'appartenenza partitica e in alcuni segni esterni (ad esempio, una svastica). Ma le “credenze” stesse non si rivelano. Anche “intelligenza”, “impresa” e “giudizio” hanno una natura latente.

Sono latenti non solo le caratteristiche personali, ma anche quelle sociali che descrivono gruppi, comunità, istituzioni sociali, modelli culturali e “mentalità”. Alcuni paesi sono solitamente chiamati “sviluppati”, altri sono classificati come “in via di sviluppo” o “tradizionali”. Indubbiamente, il "livello di sviluppo" si riferisce alle caratteristiche latenti - qui è necessario indicare segni che indichino il valore della variabile latente. Di conseguenza, potresti scoprire che il “livello di sviluppo” si riferisce al numero di dollari pro capite prodotti in un paese all’anno, e la cultura non viene presa in considerazione.

La variabile latente forma un'opposizione semantica alla variabile manifesta. Richiede espressione attraverso segni esterni, pur rimanendo invisibile. La situazione diventa letteralmente “ambigua”: un significato non riesce a trovare pace in se stesso e cerca di esprimersi in un altro, ma le apparenze esistono solo perché hanno un significato latente.

Se per ogni caratteristica latente ci fosse un'espressione esplicita, il problema del riconoscimento verrebbe risolto sostituendo la caratteristica esplicita al posto di quella latente. I linguaggi espliciti e latenti sarebbero in questo caso equivalenti. In effetti, le caratteristiche latenti hanno un numero innumerevole di manifestazioni, ognuna delle quali è caratterizzata da una diversa rilevanza: il grado di vicinanza semantica alla caratteristica latente. Pertanto, il ricercatore è costretto a selezionare quelle più rilevanti tra le variabili esplicite.

Il compito per cui viene utilizzata una procedura diagnostica è proprio quello di determinare il valore di una variabile latente manipolando l'universo delle apparenze. In altre parole, è necessario tradurre da una lingua esplicita a una lingua latente. La possibilità stessa di una tale traduzione non è ovvia e pone al ricercatore domande che vanno oltre il metodo scientifico e si spingono nell’area della volontà e dell’immaginazione.

I problemi epistemologici che sorgono quando si analizzano le basi di una procedura diagnostica possono essere suddivisi in tre gruppi. In primo luogo, se le variabili latenti non si rivelano direttamente, non sono forse concetti collettivi costruiti artificialmente, etichette per cose che non esistono? Se è così, non è possibile purificare il linguaggio della scienza dalle idee fittizie e operare solo con termini “reali”? Direzione positivista nella metodologia della scienza del XX secolo. focalizzato i suoi problemi proprio sulla distinzione tra idee “reali” e “irreali”, tuttavia, nell’epistemologia moderna è generalmente accettato che una riduzione completa dei costrutti non osservabili a quelli osservabili sia impossibile.

In secondo luogo, la stessa distinzione tra caratteristiche in esplicite e latenti è condizionata e relativa, poiché a un esame più attento qualsiasi variabile esplicita risulta essere latente, cioè si rivela indirettamente, nelle sue “apparenze”. A rigor di termini, non esistono variabili esplicite in quanto tali. Ad esempio, i segni di genere, età, istruzione e altri indicatori elementari utilizzati per identificare lo “status” (segno latente) implicano essi stessi una ricerca di alcune prove “esplicite”: record nella metrica, diploma, ecc. Le variabili diventano evidenti solo con operazioni operative. interpretazione.

In terzo luogo, le variabili evidenti, apparentemente del tutto reali, non hanno una propria esistenza, ma brillano della luce riflessa delle essenze profonde. Proprio come il linguaggio è progettato non tanto per rivelare quanto per nascondere i pensieri, i segni evidenti sono capaci di inganno e talvolta sono creati appositamente per proteggersi dai soggetti cognitivi. Ad esempio, i titoli accademici rivelano al mondo una variabile latente che può essere designata come “competenza”. Ma in certi contesti la “competenza” può fare a meno del “titolo accademico”.

Eccezionale biologo N.V. Timofeev-Resovsky non solo non era un professore, ma non aveva un'istruzione superiore. D'altra parte, la cattedra e l'appartenenza ad accademie non significano che la materia sia in grado di risolvere problemi scientifici.

Pertanto, la stessa procedura diagnostica non è solo una trasposizione terminologica di una lingua esterna in una lingua interna, ma un'abile manipolazione delle dimensioni esterne per evocare lo spirito della realtà. Questo spirito è talvolta chiamato "costrutto", in base al fatto che è costruito a partire dai dati piuttosto che trovato in una forma "naturale". Allo stesso tempo, la procedura di aggregazione non contiene motivazioni sufficienti per la tipologia e può generare costrutti arbitrari, la cui origine è discutibile. Ad esempio, alcune persone vengono definite altamente intelligenti semplicemente perché sono brave a risolvere problemi mentali.

Infatti, il procedimento di costruzione di un “costrutto” non è arbitrario, ma è subordinato al compito di progettazione razionale del tipo. Questo compito include componenti procedurali, euristiche e valutative. In sociologia, il tipo è spesso articolato in termini metaforici. “Capitalismo”, “socialismo”, “status sociale”, “ruolo”, “professione” appaiono prima come immagini e poi vengono formulate come definizioni. Ma le scienze naturali non sono esenti dalla finzione nei loro fondamenti più profondi.

Il tradizionale dramma epistemologico risiede nell'assenza di criteri per l'esistenza oggettiva di un tipo. Il relativismo trova qui argomenti per respingere il desiderio della scienza normale di comprendere il vero stato delle cose. Il realismo insiste sull’esistenza di “strutture generative” oggettive. La fenomenologia cerca significati direttamente “percepiti” dell’interazione sociale nel “mondo della vita”. Il neokantismo si occupa della ricostruzione del “dovere” a priori nel caotico tremolio dell’“esistenza”.

Con tutti gli approcci metodologici, il requisito principale della procedura diagnostica rimane lo stesso: deve essere subordinato al compito di individuare un tipo oggettivo. La costruzione di scale e tecniche diagnostiche è in qualche modo simile allo sciamanesimo: la selezione delle variabili rilevanti, l'esecuzione di operazioni e calcoli presuppongono la conoscenza preliminare dello “spirito”, che deve essere evocato. Per il suo aspetto sono necessarie anche attenzione e perseveranza nell'esecuzione del rituale analitico. Come ogni rito scientifico, l'iter diagnostico è soggetto a uno schema tecnico e, non appena lo schema inizia a funzionare, cessa di dipendere dal ricercatore. Lo “spirito” latente emerge dalle profondità dello spazio degli attributi e non è creato dall’immaginazione creativa.

La natura delle variabili latenti è associata alla funzione specifica che svolgono nel sistema di interazione sociale. Di norma, le variabili latenti non vengono riconosciute come motivazioni e obiettivi dell'azione sociale, nascondendosi dietro variabili esplicite. Ad esempio, la funzione esplicita di un istituto di istruzione superiore è quella di educare gli studenti, mentre la funzione latente è quella di ottimizzare la scelta del coniuge 8 .

Come uscire dall'"ambiguità" dei linguaggi espliciti e latenti? Il primo modo èè la derivazione di variabili da presupposti teorici - V In questo caso, il ricercatore conosce lo scopo di ciò che sta accadendo e può separare le caratteristiche essenziali e rilevanti da quelle non importanti e irrilevanti. Nel famoso dialogo sul demone di Socrate, Plutarco scrive di un certo significato trasmesso dal demone senza il mezzo della voce. Questo significato entra in contatto con la comprensione del percettore come significato stesso: “In sostanza, percepiamo i pensieri gli uni degli altri attraverso la voce e le parole, come al tatto nell'oscurità: e i pensieri dei demoni brillano con la loro luce a coloro che possono vedere e non hanno bisogno di discorsi e nomi, usando i quali come simboli nella loro reciproca comunicazione, le persone vedono immagini e somiglianze di pensieri, ma non riconoscono i pensieri stessi - ad eccezione di quelle persone che hanno una sorta di speciale, divino, come si suol dire, luce... I discorsi dei demoni, che si diffondono ovunque, fanno eco solo a persone con un carattere calmo e un'anima pura; tali li chiamiamo santi e giusti” 9.

La luce “speciale” è inerente non solo alla rivelazione demoniaca di santi e geni. Qualsiasi teoria forte genera un sistema di criteri e mezzi per descrivere la realtà. In medicina, un concetto teorico ben sviluppato di malattia comprende un sistema di sintomi clinici che consentono di riconoscere una patologia, cioè di fare una diagnosi. In sociologia, che opera principalmente con descrizioni esterne, raramente si apre la possibilità di derivare variabili rilevanti esplicite da una teoria. La rilevanza qui non dipende tanto dalla teoria quanto dal “punto di vista”.

Quindi devo andare il secondo modo - dedurre variabili da regolarità statistiche che si suppone rappresentino una possibile teoria. La difficoltà sta nel fatto che ad ogni combinazione di eventi si può assegnare un numero illimitato di teorie.

L'iter diagnostico consiste nello stabilire una corrispondenza tra due sistemi di significati: uno è fissato esplicitamente - in termini di misurazioni, l'altro ha natura latente - è un "costrutto", "un'immagine vaga", un'"idea" .

Primo tipo l'iter diagnostico si basa sulla riduzione del “costrutto” a definizioni operative. Tali soluzioni sono inerenti alle discipline, il cui contenuto è determinato principalmente dalle capacità degli strumenti sperimentali e di misurazione. Il corpus delle variabili è qui formato in gran parte dalle attrezzature di laboratorio. Per quanto riguarda i costrutti non operazionalizzabili, di norma compaiono in pubblicazioni popolari. Nell'analisi scientifica dei “costrutti”, il loro contenuto è in realtà ridotto a procedure di misurazione. L'"età" si riduce alla risposta alla domanda "Quanti anni hai?" L'istruzione - al certificato ufficiale di istruzione e la nazionalità - al "quinto punto". Tutto ciò che non rientra nel quadro di misurazione è considerato non importante. Qui operano potenti standard culturale-epistemici, modelli di azione istituzionalizzati che costringono gli “attori”, compresi i sociologi, a oggettivare le forme di conoscenza. Nella critica fenomenologica questo processo è chiamato reificazione.

Non è difficile dimostrare che la variabile operativa “Quanti anni hai?” non esaurisce l '"età": molte persone indugiano nell'età del sottobosco fino a 50 anni o più; che un diploma di istruzione superiore non significa affatto la capacità di scrivere senza errori grammaticali, e molti ebrei, a un esame più attento, risultano essere russi.

Le misurazioni sono il risultato dell'astrazione dal diverso contenuto delle categorie sociologiche, ma hanno un vantaggio importante: chiarezza e distinzione, senza le quali i giudizi oggettivi sulla realtà sono impossibili.

Come risultato dell'adattamento del concetto agli strumenti di misura, le definizioni operative acquisiscono l'apparenza di costanza e universalità. Si presuppone che, nelle stesse condizioni, l'applicazione dell'operazione dia valori simili. In effetti, è possibile garantire la costanza delle condizioni solo in laboratorio, e nelle indagini sociologiche di massa, volenti o nolenti, bisogna attribuire alle definizioni operative un'universalità e una riproducibilità per loro insolite.

Secondo tipo Il procedimento diagnostico prevede il mantenimento di una distanza tra le definizioni operative e le “vere” caratteristiche concettuali dell'oggetto. In questo caso le osservazioni e le operazioni vengono interpretate come sintomi di una proprietà latente che si rivela in altri modi. Un cambiamento nel colore della cartina tornasole indica la presenza di alcali nella soluzione; la velocità di eritrosedimentazione è un sintomo del processo infiammatorio; il numero di pubblicazioni è un indicatore della produttività di uno scienziato. Tutte queste relazioni sono di natura probabilistica, e anche nel caso in cui un sintomo consenta di prevedere quasi accuratamente il valore di un tratto latente, gli elementi di questa relazione binaria mantengono la loro autonomia e il concetto non si riduce a un'operazione.

Dopo aver effettuato le misurazioni, il risultato viene interpretato non in termini operativi, ma concettuali. Il sintomo in sé non ha significato. La temperatura del paziente ha senso solo nel contesto di una diagnosi associata ad un aumento o diminuzione della temperatura. Le credenziali di un professore sono rilevanti solo nel contesto di una variabile concettuale denominata "qualificazione". I giudizi degli elettori sui leader politici sono significativi solo in relazione alle “opinioni” e agli “atteggiamenti”.

Una variabile latente è mappata su una varietà infinita di definizioni operative. Ognuno di essi ha un certo grado di vicinanza all'idea che li genera. Questa misura, sfuggente per via strumentale, viene talvolta definita rilevanza. Le definizioni operative sono intercambiabili nella misura in cui sono tutte legate al concetto da relazioni probabilistiche. Questa circostanza consente di costruire una procedura diagnostica su batterie di variabili e, quindi, di ottenere un'elevata affidabilità delle misurazioni finali. Anche una persona molto ordinata può perdere il treno una volta, ma se è costantemente in ritardo, perde manoscritti, si dimentica dei suoi doveri, la probabilità di un alto valore di "ordine" diventa bassa.

Terzo tipo La procedura diagnostica prevede la concettualizzazione di alcune sindromi: complessi stabili o gruppi di variabili. Un tipico esempio di tale diagnostica è l'interpretazione dei fattori nella procedura di analisi fattoriale. La sindrome combina una serie di variabili correlate e richiede una spiegazione. È vero che non è del tutto chiaro fino a che punto in questo tipo di diagnosi prevalga la denominazione metaforica.

In uno studio sull'identificazione sociale della popolazione adulta della Russia, V.A. Yadov ha ricevuto diversi gruppi di caratteristiche, ciascuno dei quali conteneva una variabile latente. Il primo fattore combina indicatori di identificazione con gruppi nell'ambiente immediato dell'individuo: famiglia, amici, coetanei, residenti della stessa città o paese, nonché persone della stessa nazionalità, coloro che condividono convinzioni e punti di vista. Il concetto chiave per designare la variabile latente qui è “identificazione con l’ambiente immediato”. Il secondo fattore include l’adesione al principio di “vivere come tutti gli altri”, l’apartitismo politico, la speranza nel destino, la solidarietà con persone della stessa ricchezza materiale e l’identificazione “russa”. Cosa unisce caratteristiche così diverse? V.A. Yadov chiama questo fattore “identificazione conformalmente adattiva”. Il terzo fattore viene interpretato come identificazione con comunità simboliche: l'umanità, il “popolo sovietico”, i cittadini della CSI, i russi. Il quarto fattore - "posizione di vita attiva" - include il desiderio di determinare autonomamente il proprio destino e il coinvolgimento nella vita politica 10.

Ovviamente, la regola metodologica del terzo tipo di diagnosi è l'articolazione di una caratteristica o di un sottogruppo di caratteristiche con il massimo carico fattoriale.

Visita ginecologica- una fase obbligatoria nel sistema di visita medica, che consente di identificare tempestivamente qualsiasi malattia dell'area genitale e allo stesso tempo prevenire gravi complicazioni. Le donne dovrebbero sottoporsi a visite ginecologiche almeno due volte l'anno. Se il medico identifica una malattia ginecologica, l’infermiera redige una scheda ambulatoriale e monitora sistematicamente il rispetto da parte della paziente delle prescrizioni del ginecologo.

L'esame ginecologico è il metodo principale per diagnosticare le caratteristiche morfofunzionali degli organi genitali e la loro patologia. Questo tipo di esame viene effettuato da un medico o da un infermiere che indossa guanti sterili su una poltrona ginecologica specializzata. Il paziente è posizionato supino con gli arti inferiori piegati e divaricati sui fianchi. Per comodità, viene posizionato un cuscino sotto l'osso sacro. Innanzitutto, il paziente deve pulire i genitali esterni utilizzando agenti antisettici (ad esempio una soluzione debole di permanganato di potassio), quindi asciugarli con un panno sterile. Una delle responsabilità funzionali dell'infermiera ginecologica è informare la paziente che l'esame viene effettuato solo dopo che l'intestino e la vescica sono stati svuotati.

L'esame mediante specchi viene effettuato dopo l'esame dei genitali esterni prima di effettuare un esame vaginale e bimanuale. Questo ordine di procedure diagnostiche è obbligatorio, poiché l'esecuzione di esami digitali all'inizio di un esame locale contribuisce a modificare la natura delle secrezioni genitali, delle formazioni tumorali e delle erosioni. Per fare ciò, le dita I e II della mano sinistra separano le grandi e le piccole labbra ed esaminano la vulva, l'uretra inferiore e i dotti in cui si aprono le ghiandole del vestibolo della vagina e del perineo.

Quindi passano all'esame della vagina e della cervice. Per fare questo, uno speculum ginecologico piegato o a forma di cucchiaio viene inserito in posizione chiusa fino alla volta vaginale. Quindi lo speculum viene aperto, consentendo di esaminare attentamente la cervice. La mucosa vaginale diventa accessibile all'ispezione man mano che lo speculum viene gradualmente rimosso dalla vagina. Il modo più conveniente e informativo per esaminare la cervice è l'esame utilizzando specchi a forma di cucchiaio. In questo caso è necessario prima inserire lo speculum posteriore, appoggiandolo sulla parete posteriore della vagina, e premere leggermente sulla zona perineale. Successivamente è necessario inserire lo speculum anteriore, utilizzandolo per sollevare la parete anteriore della vagina.

I metodi di ricerca di cui sopra, di norma, consentono di identificare numerose malattie infiammatorie dei genitali esterni, della vagina e della cervice.

Quindi viene eseguito un esame digitale, con l'aiuto del quale il medico identifica la condizione muscolare dell'arco, delle pareti vaginali e della cervice ed esamina anche la faringe esterna. Per fare questo, le grandi e le piccole labbra vengono separate dalle dita II e III della mano sinistra, e le dita II e III della mano destra vengono inserite nella vagina, con il I dito rivolto verso l'alto e il IV e V dita premute contro il palmo.

Dopo aver esaminato la vagina, il medico procede ad un esame bimanuale (a due mani). In questo caso, le dita che vengono inserite nella vagina dovrebbero trovarsi nel fornice anteriore, spingendo la cervice posteriormente. In questo momento, le dita della mano sinistra premono con attenzione lo stomaco contro il bacino verso le dita situate nel fornice vaginale anteriore. Utilizzando questo metodo di ricerca, il medico determina la posizione, le dimensioni e la densità dell'utero.

Il medico passa quindi all'esame delle tube di Falloppio e delle ovaie. In questo caso, le dita del medico si spostano dalla zona delle volte laterali dell’utero alle pareti della cavità pelvica. Al termine dell'esame, il medico deve palpare le ossa della zona pelvica (sinfisi, ecc.).

La fase successiva dell'esame del paziente è un esame rettale. Questo tipo di esame è indicato solo se la paziente presenta stenosi vaginale, vari tumori, nonché un processo infiammatorio negli organi genitali interni e la presenza di sangue e pus dal retto. Durante questo esame, il medico indossa i guanti e lubrifica il dito esaminato con vaselina, quindi lo inserisce mentre il paziente si sforza. Questo tipo di esame consente di determinare la presenza di tumori nel retto.

Quindi è necessario palpare la cervice, i legamenti e il tessuto della zona pelvica. Esiste un esame retto-addominale, in cui all'esame viene aggiunta la mano sinistra, che preme la parete addominale anteriore verso la regione pelvica. Questo tipo di esame consente di esaminare il corpo uterino e gli organi accessori. Esistono anche esami rettali e vaginali, che vengono utilizzati per diagnosticare i processi patologici della vagina e del retto. In questo caso, l'indice viene inserito nella vagina e il medio nell'ano. Questo studio consente di diagnosticare malattie tumorali della vagina e del retto.

I metodi di cui sopra per l'esame dei pazienti ginecologici sono i principali.

Uno dei metodi di esame aggiuntivi comprende il sondaggio dell'utero, effettuato con uno strumento ginecologico: una sonda uterina. È un'asta flessibile con un pulsante da un lato e una maniglia speciale dall'altro. Questo strumento viene utilizzato per la misurazione, che si ottiene utilizzando una scala centimetrica situata sull'asta. L'esame mediante sonda uterina viene effettuato solo in un ospedale ginecologico, seguendo rigorosamente le misure per prevenire l'insorgenza e la diffusione di malattie infettive. Il sondaggio diretto dell'utero è preceduto dall'introduzione di specchi a forma di cucchiaio e dalla fissazione della cervice con una pinza a proiettile. Quando si esegue la procedura, è necessario ricordare la possibile perforazione dell'utero, per la quale la sonda uterina deve essere inserita appositamente: quando l'utero è posizionato anteflexio, la sua estremità pulsante è diretta in avanti, quando retroflexio - posteriormente. Questo tipo di esame consente di determinare la patologia del canale cervicale uterino (stenosi, ostruzione, ecc.) e di determinare le dimensioni, la posizione e le malformazioni dell'utero. Il sondaggio uterino è vietato in caso di processi infiammatori nell'utero e nelle sue appendici e in caso di sospetta gravidanza.

Il secondo metodo aggiuntivo di diagnostica ginecologica è l'esame mediante pinza a proiettile, che integra il metodo di esame a due mani in caso di rilevamento di una formazione tumorale e chiarimento della sua origine. Innanzitutto vengono inseriti gli specchi, la cervice viene lubrificata con una soluzione alcolica e poi con iodio. Le labbra anteriori e posteriori vengono fissate con una pinza a proiettile, lo speculum viene rimosso e l'infermiera, tirando delicatamente la pinza a proiettile, sposta gradualmente l'area uterina verso il basso. In questo caso, il dito della mano destra del medico viene inserito nella vagina e le dita della mano sinistra, palpando la parete addominale, spostano verso l'alto la parte inferiore della formazione tumorale. In questo caso, il focus patologico è accessibile alla palpazione. Questo tipo di esame consente una diagnosi differenziale accurata dei tumori degli organi genitali interni.

Il prossimo tipo di procedura diagnostica è un test di curettage della membrana uterina, che svolge un ruolo significativo nella diagnosi della patologia cancerosa dell'utero. Questo tipo di studio viene effettuato in presenza di resti dell'ovulo fecondato o se si sospetta una malattia infettiva dell'utero. Inoltre, questo metodo viene utilizzato per stabilire le cause eziologiche della disfunzione mestruale. In questo caso è consigliabile effettuare il curettage diagnostico con esame istologico della mucosa uterina. Per questa procedura, l'infermiera deve preparare gli strumenti ginecologici: speculum ginecologici, sonda uterina, pinzette, un set di curette e dilatatori Hegar. È prima necessario trattare i genitali esterni e la vagina con soluzioni antisettiche. Innanzitutto viene inserito lo speculum ginecologico, quindi utilizzando una pinza a proiettile, fissando la cervice, l'anestesia viene eseguita introducendo un anestetico. Successivamente, la posizione esatta dell'utero e le sue dimensioni vengono determinate mediante sondaggio. Quindi il canale cervicale viene aperto utilizzando i dilatatori Hegar (n. 3-10). Il medico tiene questo strumento come una penna mentre scrive e in modo che la sua torsione corrisponda alla posizione anteflessia o retroflessa dell’utero della paziente. Il dilatatore viene inserito con attenzione e in modo che una piccola parte finisca nella cavità uterina. Lo strumento deve rimanere in questa posizione per non più di 10 secondi, poi viene rimosso e viene immediatamente inserito un dilatatore con numero più alto. Quindi viene eseguito il curettage diretto con una curette nella direzione dal fondo della cavità uterina al canale cervicale. A seconda del grado di accessibilità all'una o all'altra parte dell'utero, vengono utilizzati cucchiai di diverse dimensioni. Il biomateriale raccolto viene posto in un contenitore, esaminato attentamente, quindi riempito con una soluzione alcolica e trasportato al reparto di laboratorio per l'istologia. L'infermiera scrive un'impegnativa con l'indicazione obbligatoria dei dati di base della paziente e della sua diagnosi preliminare.

Uno dei metodi aggiuntivi più comuni di esame ginecologico è la biopsia, solitamente eseguita quando si sospetta una patologia cancerosa degli organi genitali. Questa procedura viene eseguita in condizioni di stretta osservanza delle regole di asepsi. L'infermiera prepara una pinza per proiettili, specchi a forma di cucchiaio, un bisturi, catgut e soluzioni antisettiche. La procedura più comune è una biopsia cervicale. Innanzitutto vengono introdotti gli speculum ginecologici e quindi, dopo aver selezionato un'area della cervice adatta per l'esame, la fissano su entrambi i lati con una pinza per proiettili. Successivamente, il tessuto danneggiato viene tagliato a forma di cuneo, catturando il tessuto sano, seguito dal trattamento con disinfettanti e, se necessario, dall'arresto del sanguinamento, dalla sutura o dalla diatermocoagulazione.

Nelle condizioni moderne, il metodo della biopsia mirata utilizzando un colposcopio è ampiamente utilizzato. La puntura come metodo di ricerca aggiuntivo viene utilizzata nel caso di diagnosi differenziale di gravidanza ectopica rotta con versamento infiammatorio nelle cavità uterine. Questa procedura viene eseguita attraverso il fornice posteriore. Se il medico sospetta la formazione di un tumore con contenuto purulento nelle tube di Falloppio, la puntura deve essere eseguita solo se i focolai patologici sono saldamente attaccati. Dopo la rimozione del contenuto purulento, devono essere immediatamente applicati farmaci antibatterici topici. Pretrattamento dei genitali esterni e della cervice con preparati antisettici. Quindi vengono inseriti gli speculum ginecologici a forma di cucchiaio e, dopo aver fissato la cervice con una pinza a proiettile, la tirano leggermente in avanti. L'infermiera inserisce uno speciale ago da puntura con un grande lume sulla siringa. La puntura viene eseguita nella parte centrale del fornice uterino posteriore per non più di 2 cm L'espulsione delle tube di Falloppio è un metodo per diagnosticare la loro pervietà, che viene utilizzato per chiarire l'eziologia dell'infertilità in una donna. I tubi diventano impraticabili a causa di malattie infiammatorie degli organi genitali, dopo di che si formano numerose aderenze e cicatrici. Questa procedura viene eseguita utilizzando un dispositivo speciale, con l'aiuto del quale viene introdotto nell'utero un piccolo volume di aria a bassa pressione. L'ostruzione delle tube di Falloppio è indicata dall'assenza di aria nella cavità peritoneale, che normalmente dovrebbe entrare lì.

Oggi il metodo più comune è l’isterosalpingografia. Per stabilire la stessa patologia, è ampiamente utilizzata l'idrotubazione: l'introduzione nella cavità uterina di una soluzione allo 0,9% di cloruro di sodio con l'aggiunta di un antibiotico e anestetico utilizzando un dispositivo per soffiare il tessuto uterino. Questo metodo diagnostico è ampiamente utilizzato nel trattamento delle malattie ginecologiche.

Le procedure diagnostiche ginecologiche strumentali comprendono metodi radiologici e endoscopici. La salpingografia viene utilizzata quando si sospetta un'ostruzione tubarica e la metrografia viene utilizzata per identificare i focolai patologici e chiarire le malformazioni dell'utero. Per fare ciò, un mezzo di contrasto viene iniettato nell'utero con una siringa speciale. La paziente viene quindi posizionata sulla schiena e vengono scattate una serie di immagini. Il medico determina l'ostruzione delle tube di Falloppio in assenza del farmaco iniettato nella zona pelvica e la sua ritenzione nelle appendici uterine. Queste procedure vengono eseguite il 15 ° giorno del ciclo mestruale e non vengono utilizzate per l'esacerbazione di malattie ginecologiche croniche, infiammazioni acute e gravidanza.

Pneumopelviografia- un metodo basato sull'introduzione di un piccolo volume di gas nella cavità peritoneale, che viene utilizzato per identificare i tumori degli organi genitali interni. Questo metodo non viene utilizzato per patologie del sistema nervoso, cardiovascolare, respiratorio, nonché per la recidiva di malattie ginecologiche croniche. L'infermiere deve informare il paziente che sono stati effettuati i preparativi adeguati. Il giorno prima e il giorno dello studio, il paziente viene sottoposto a pulizia intestinale e svuotamento della vescica. Nei 3 giorni precedenti l'esame il paziente dovrà seguire una dieta adeguata. La pneumopelviografia viene eseguita forando la parete esterna dell'addome e introducendo ossigeno, seguita da una serie di immagini.

Uno dei metodi diagnostici usati raramente è la linfografia pelvica, utilizzata per stabilire la fase della malignità. Per fare ciò, il medico inietta un agente di contrasto nel flusso linfatico attraverso i vasi del piede. Questo metodo è controindicato nelle patologie gravi dell'apparato respiratorio e cardiovascolare. Il cateterismo della vescica viene effettuato con uno strumento speciale: un catetere. I genitali esterni sono pretrattati con soluzioni antisettiche. Dopo il completamento della procedura, è necessario risciacquare accuratamente la cavità vescicale con disinfettanti. Questo metodo viene utilizzato per determinare la dimensione e la posizione esatta delle fistole vaginali, nonché per determinare la capacità della vescica.

Uno dei metodi ampiamente utilizzati per ulteriori ricerche in ginecologia sono le procedure endoscopiche. Colposcopia viene effettuato utilizzando un apparecchio speciale: un colposcopio, i cui elementi principali sono la luna, grazie alla quale la visibilità dell'oggetto viene aumentata decine di volte, un treppiede e un dispositivo di illuminazione. Questo metodo consente, di norma, di diagnosticare in modo accurato e corretto i tumori maligni della cervice e della vagina. Utilizzando la colposcopia, il medico può selezionare con precisione l'area del tessuto desiderata per la biopsia diagnostica e l'esame istologico.

Isteroscopia- un metodo che fornisce l'esame e l'identificazione di formazioni patologiche e malattie della regione uterina dall'interno utilizzando un isteroscopio.

Cistoscopia- un metodo di esame che rivela principalmente la patologia della vescica. La sua cavità viene prima riempita con acido bromo. Nei casi in cui sono presenti fistole di dimensioni significative nella vescica, è necessario inserire un tampone nella vagina per evitare che la soluzione antisettica entri qui.

Rettoscopia- un metodo utilizzato, di regola, in caso di sospetta patologia del retto, nonché di tumori maligni della cervice e dell'ovaio di grandi dimensioni. Questo tipo di esame si verifica anche in caso di malattie infiammatorie del rivestimento interno dell'utero, delle fistole della vagina e del retto.

Uno degli esami più informativi e allo stesso tempo raramente utilizzati in ginecologia è la laparoscopia. Questo tipo di esame strumentale viene utilizzato ai fini della diagnosi differenziale delle malattie degli organi genitali interni utilizzando uno speciale dispositivo ottico. Questo strumento può essere inserito sia attraverso la cavità peritoneale che attraverso la cavità vaginale (culdoscopia).

I metodi di cui sopra non vengono utilizzati in caso di recidiva di malattie infiammatorie croniche della cavità peritoneale, gravidanza e presenza di difetti del sistema cardiovascolare. Per eseguire queste procedure, l'infermiera deve preparare un laparoscopio (culdoscopio), un trequarti, uno speculum ginecologico, farmaci antisettici e anestetici.

Il metodo diagnostico più comunemente utilizzato in ginecologia è l'esame ecografico, basato sulla capacità dei tessuti densi di assorbire e distribuire diversamente le onde ultrasoniche sulla loro superficie. Questo metodo consente di determinare la dimensione esatta, la posizione degli organi genitali interni e la presenza di varie patologie in essi. L'infermiera ginecologica è obbligata a informare il paziente sulle misure preparatorie per l'esame ecografico. La donna dovrà seguire una dieta non gassata tre giorni prima dello studio e presentarsi all'appuntamento con la vescica piena, il che richiede l'assunzione di liquidi non gassati un'ora prima.

Il gruppo successivo di misure ginecologiche diagnostiche sono metodi di esame citologico. Ad esempio, per determinare lo stato funzionale delle ovaie in relazione agli ormoni, ricorrono a metodi di diagnostica funzionale sequenzialmente correlati. Innanzitutto, viene esaminato un raschiamento del rivestimento interno dell'utero, quindi viene determinato il livello degli ormoni nel sangue e nelle urine. La fase successiva è un esame approfondito della citologia del raschiamento vaginale. Attualmente si ricorre a metodi moderni di diagnostica funzionale delle fasi di cui sopra, come studi con contrasto di fase e luminescenza. Il biomateriale per l'esame citologico è lo scarico degli organi genitali esaminati. Ad esempio, il materiale proveniente dalla cavità uterina e dalle neoplasie patologiche viene raccolto con un'apposita siringa; perdite vaginali e contenuto addominale - con una pipetta con bulbo di gomma incorporato. Gli strisci risultanti vengono immersi in una soluzione alcolica e inviati al laboratorio di citologia.

L'esame endocrinologico è un metodo aggiuntivo utilizzato in ginecologia per determinare le violazioni della funzione ormonale delle ovaie. Gli ormoni che vengono spesso testati includono il progesterone (misurato nel sangue), il pregnandiolo (determinato nelle urine), gli estrogeni, l'ormone follicolo-stimolante (FSH) e i glucocorticosteroidi.

Attualmente, il metodo della tomografia computerizzata, che si basa sull'azione delle radiazioni a raggi X, è ampiamente utilizzato. Questo tipo di diagnostica strumentale consente di ottenere un'immagine a raggi X del piano trasversale dell'oggetto studiato. La tomografia viene utilizzata in ginecologia principalmente allo scopo di identificare neoplasie patologiche degli organi genitali interni (ovaie, tube di Falloppio, ecc.). Un test della temperatura ha un grande valore diagnostico per la disfunzione mestruale. Questa procedura prevede la misurazione della reazione della temperatura rettale ogni giorno al mattino, senza alzarsi dal letto e in uno stato emotivo equilibrato. Questo metodo diagnostico deve essere eseguito per diversi mesi al fine di stabilire la correttezza o il decorso patologico del ciclo mestruale. Per fare ciò, viene costruito un grafico in base ai risultati della misurazione ottenuti.

Le principali procedure mediche eseguite dall'infermiera comprendono: lavande vaginali, tamponamento vaginale e fornitura di semicupi. Le lavande vaginali sono il principale metodo di terapia per annessiti, bartoliniti, parametriosi e altre malattie ginecologiche infettive e infiammatorie. Per eseguire la procedura è necessario utilizzare una tazza Esmarch con punta in vetro. Innanzitutto, l'infermiera lava il paziente utilizzando una soluzione disinfettante calda. In questo caso, è necessario osservare una certa sequenza e direzione: prima vengono trattati il ​​pube e i genitali esterni, quindi l'area del perineo e dell'ano. Successivamente, l'infermiera asciuga la pelle con un tovagliolo sterile nella stessa direzione e procede, quindi lubrifica i genitali esterni con vaselina. La tazza di Esmarch con liquido antisettico è sospesa su un treppiede ad un'altezza non superiore a 1,5 m sopra il letto del paziente. La punta di vetro del prodotto Esmarch viene inserita nella vagina contemporaneamente alla rimozione della soluzione antisettica dall'area del fornice posteriore. Al termine di questa terapia la paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto per almeno 1 ora.Il bagno vaginale è indicato soprattutto nelle malattie infiammatorie dei genitali esterni (ad esempio vulvite). È innanzitutto necessario eseguire una pulizia vaginale utilizzando una soluzione antisettica, seguita dall'inserimento di uno speculum e dalla rimozione della soluzione residua. Contemporaneamente l'infermiera inietta, utilizzando uno specchio, una soluzione disinfettante fino a riempirne la zona cervicale. Dopo 20 minuti, ruotando attentamente, lo speculum ginecologico viene rimosso dalla vagina. Questa procedura viene eseguita ogni tre giorni. Il tamponamento vaginale viene spesso eseguito in caso di danni agli organi genitali. Questa procedura viene eseguita utilizzando un batuffolo di cotone, ovvero un batuffolo di cotone delle dimensioni di un'arancia media e legato con lunghi fili. Il tampone di cotone deve essere cambiato sistematicamente almeno ogni 2 ore.Il tamponamento, preceduto da lavande vaginali, si effettua inserendo il tampone nel fornice vaginale posteriore, visionato mediante speculum ginecologico, dove rimane per non più di 10 ore, e poi viene rimosso utilizzando il filo sinistro.

La diatermocoagulazione è un tipo di terapia nella pratica ginecologica, che si basa sull'effetto dell'energia termica derivante dal passaggio di corrente elettrica ad alta frequenza sugli organi contenenti sostanze grasse. Questo metodo di trattamento viene utilizzato in caso di lesioni erosive della vagina e della cervice. Questa procedura viene eseguita sulla donna il 15° giorno del ciclo mestruale nella posizione della paziente, come durante una visita ginecologica. Una volta completata la diatermocoagulazione, il paziente deve osservare un rigoroso riposo a letto per un'ora per evitare possibili sanguinamenti. L'infermiera è tenuta a informare il paziente dell'astinenza dall'attività sessuale per 2 mesi.

Insufflazione- un metodo per introdurre vari farmaci frammentati attraverso un insufflatore. Una delle principali responsabilità funzionali di un'infermiera ospedaliera ginecologica è preparare accuratamente la paziente all'intervento chirurgico. Queste manipolazioni comprendono: cateterizzazione della vescica, somministrazione di un clistere detergente, trattamento dei genitali esterni con soluzioni antisettiche e rasatura dei peli pubici. Uno dei punti importanti delle procedure preparatorie è l'asciugatura con tamponi di cotone seguita dal trattamento del campo chirurgico e dei tessuti più vicini ad esso con una soluzione alcolica di iodio. È necessario rimuovere eventuali protesi rimovibili dalla bocca del paziente. Nel periodo postoperatorio, l'infermiera deve monitorare sistematicamente la pulizia delle suture chirurgiche e cambiare regolarmente gli elettrodi. Per evitare la separazione delle suture chirurgiche, i pazienti non vengono puliti e cercano di causare stitichezza per diversi giorni. La fusione persistente del tessuto perineale avviene in media il 7° giorno dopo l'intervento.

In caso di algodismenorrea (mestruazioni accompagnate da forti dolori) si applica spesso un impacco caldo e l'utilizzo di una piastra elettrica sulla zona di proiezione degli organi genitali interni. Allo stesso tempo, l'infermiera deve ricordare la sequenza necessaria di queste procedure. Un impacco riscaldante esercita il suo effetto terapeutico per almeno 6 ore, dopodiché la pelle del paziente deve essere asciutta e calda. L'infermiera riempie il termoforo con 2 litri di acqua calda (non inferiore a 60 °C) e lo posiziona sul basso ventre, quindi ripete questa attività più volte.

Per la sindrome infiammatoria acuta, il sanguinamento dagli organi genitali e le malattie ginecologiche di natura infettiva, viene ampiamente utilizzato un impacco di ghiaccio. L'infermiera posiziona la vescica, avvolta in un pannolino, per non più di 2 ore, ad intervalli di mezz'ora.

Per ottenere un buon risultato del trattamento, alla paziente devono essere fornite le condizioni più confortevoli per la sua permanenza nell'ospedale ginecologico. Il locale deve essere sistematicamente ventilato, dotato di luce e calore sufficienti e sottoposto a regolari trattamenti igienico-sanitari con disinfettanti. Lo stato del sistema nervoso della maggior parte dei pazienti ginecologici è instabile; di norma vi sono segni di maggiore eccitabilità, che porta a un trattamento a lungo termine e ad un esito sfavorevole della malattia. In questi casi, il medico prescrive tranquillanti, sedativi e sonniferi, il cui uso deve essere monitorato da un'infermiera. Per i pazienti con diminuzione del tono del sistema nervoso centrale, è consigliabile assumere farmaci che abbiano un effetto tonico (stimolante). Una delle principali responsabilità di un infermiere è svolgere un'attività indipendente dagli ordini del medico: prendersi cura del paziente. L'infermiera deve prestare attenzione alle condizioni igieniche della cavità orale del paziente: dovrebbe lavarsi i denti due volte al giorno e, per evitare la formazione di crepe, pulirsi le labbra e la lingua con glicerina. Le donne gravemente malate vengono sistematicamente massaggiate con alcol per prevenire le piaghe da decubito. La maggior parte delle malattie ginecologiche secondarie infettive e infiammatorie, come la parametrite, l'infiammazione del peritoneo pelvico, sono accompagnate da sintomi di intensa intossicazione del corpo. La terapia in questi casi è complessa, che corrisponde alla manifestazione clinica e ai cambiamenti fisiopatologici negli organi e nei tessuti di queste malattie: trattamento antibatterico, sintomatico, disintossicante, fisioterapico e, se necessario, anche chirurgico. Per ripristinare l'omeostasi disturbata del sale marino nel corpo, è indicata una terapia di disintossicazione intensiva, solitamente effettuata mediante somministrazione parenterale di volumi significativi di liquidi. Il paziente dovrebbe anche bere bevande più fortificate (succhi, bevande alla frutta), che aumenteranno significativamente l'immunità. Le misure per prevenire la stitichezza nel paziente sono importanti a causa del pericolo di ristagno di sangue nella cavità addominale. Per questo, si consiglia al paziente di assumere acque altamente mineralizzate, frutta fresca e prodotti a base di latte fermentato. Se non ci sono effetti, il medico prescrive lassativi, olio e clistere detergente. La maggior parte dei pazienti sviluppa anemia a causa di malattie ginecologiche, che richiedono la prescrizione di farmaci contenenti ferro, acido folico e vitamine del gruppo B. Un posto significativo nel trattamento efficace delle malattie ginecologiche e nel rapido ripristino delle funzioni compromesse è dato alla nutrizione del paziente. Di norma, in caso di patologia ginecologica, in assenza di malattie e danni agli organi dell'apparato digerente, viene prescritta una tabella dietetica generale (n. 15). Questa dieta fornisce al corpo del paziente una quantità sufficiente di proteine, grassi e carboidrati nel loro rapporto equilibrato. Il cibo dovrebbe essere altamente ricco di vitamine, composto da una varietà di prodotti e avere un buon sapore. Il paziente consuma quattro pasti al giorno, suddivisi e sistematicamente. Se il paziente ha la sindrome diarroica, è indicata la tabella dietetica n. 4, per la stitichezza - tabella n. 5. Il cibo dovrebbe contenere una grande quantità di proteine, che garantisce rapidi processi di epitelizzazione in caso di danno infiammatorio agli organi genitali interni.

Una delle fasi più importanti nel trattamento delle malattie ginecologiche è l'uso di antibiotici. Negli ultimi anni si è osservata la tendenza ad aumentare la resistenza di molti microrganismi a determinati tipi di farmaci antibatterici. In questo caso è consigliabile ricorrere ad un test di sensibilità agli antibiotici, che viene eseguito dall'infermiera del reparto. La terapia con agenti fisioterapici deve essere prescritta nella fase di recupero, quando non vi sono manifestazioni di un processo infiammatorio acuto. Queste procedure vengono eseguite per sanguinamento, normalizzazione della funzione mestruale, eliminazione del dolore, impatto su numerose aderenze formate a seguito della reazione infiammatoria, nonché per prevenire possibili complicanze postoperatorie. Di norma, è consigliabile raccomandare manipolazioni fisioterapeutiche il 6° giorno del ciclo mestruale per prevenire reazioni indesiderate da parte degli organi e dei sistemi della paziente. L'infermiere deve monitorare sistematicamente l'attuazione quotidiana e corretta di tali procedure. Le procedure fisioterapeutiche vengono utilizzate quando una donna ha le mestruazioni solo nella forma appropriata, sostituendo l'esposizione intravaginale (ad esempio rettale). Alle donne a cui vengono prescritte queste procedure si consiglia di assumere farmaci contraccettivi durante il trattamento. I pazienti che soffrono di disfunzione mestruale dovrebbero sottoporsi a un ciclo di procedure fisioterapeutiche prima di un ciclo di terapia ormonale. I pazienti in età puberale con sindrome patologica da perdita di sangue vengono sottoposti a trattamento fisico mediante elettroforesi del calcio. In caso di disfunzione mestruale con livelli elevati di estrogeni accertati in laboratorio, il medico raccomanda l'esposizione alla corrente galvanica con novocaina. In ginecologia, il massaggio vibrante della zona posteriore è ampiamente utilizzato, di regola, per le ragazze in pubertà che hanno una costante perdita di sangue.

Attualmente, la mastopatia è una malattia molto comune tra le donne, in cui l'elemento principale della terapia è l'esposizione alla corrente galvanica a bassa tensione e bassa intensità. Ai pazienti con sanguinamento uterino, causato eziologicamente dalla disfunzione delle ovaie con un corrispondente aumento del livello di estrogeni, viene prescritta l'elettroforesi con novocaina o la galvanizzazione. Per i pazienti con disturbi nevrotici si consiglia l'aeroionterapia, il massaggio della zona del colletto e vari tipi di docce che hanno sia un effetto tonico che calmante. Se l'anamnesi del paziente comprende malattie infiammatorie del cervello, il medico prescrive vari tipi di bagni, il più delle volte con ioduro-bromo ed estratti di pino, nonché l'esposizione dell'area del viso alla corrente galvanica. Per i pazienti con bassi livelli di estrogeni nel sangue associati a danni alle ghiandole endocrine, si consigliano bagni con idrogeno solforato, anidride carbonica e componenti di trementina, nonché correnti galvaniche con rame. Se viene rilevata una violazione della fase luteinica del ciclo mestruale, l'elettroforesi dello iodio è ampiamente utilizzata. Per le donne in menopausa e postmenopausa sono indicate la terapia con aeroion e varie opzioni di idroterapia con effetto sedativo. Per i pazienti con grave sottosviluppo degli organi genitali, il medico prescrive la terapia con elio, nonché tipi stimolanti di terapia dell'acqua (ad esempio una doccia di contrasto). L'intensità dell'impatto dei metodi fisioterapeutici è direttamente proporzionale alla gravità della patologia. Pertanto, in caso di leggera deviazione delle dimensioni dell'utero dalla norma e presenza di attività funzionale preservata delle gonadi, è consigliabile prescrivere varie opzioni per fango terapeutico, ozocerite, assunzione di acque minerali con una componente di idrogeno solforato, così come l'induttotermia. I metodi fisioterapeutici sono più comuni per le malattie infiammatorie dell'area genitale. In questo caso vengono prescritti UHF, microonde, UV, irradiazione AF ed elettroforesi con aspirina, magnesio, ecc. La scelta dell'uno o dell'altro metodo è determinata dallo stadio della malattia, dal grado di danno e dalle condizioni del paziente. Un effetto terapeutico di successo in caso di precedente salpingo-ooforite con formazione di un processo adesivo si ottiene mediante ultrasuoni, elettroforesi con una componente di iodio e procedure di ozocerite. La terapia magnetica e il trattamento UHF rappresentano un passo importante nel ripristino delle funzioni compromesse nel periodo postoperatorio. Queste misure devono essere eseguite il quarto giorno dopo l'operazione.

Uno dei metodi usati raramente per trattare le malattie ginecologiche è il massaggio ginecologico. Questa procedura ha un buon effetto terapeutico, soprattutto in combinazione con procedure fisioterapeutiche. Il massaggio ginecologico aiuta ad aumentare il flusso sanguigno e linfatico e il flusso dei processi metabolici nei genitali. Quando si esegue questa manipolazione, le aderenze nella tuba di Falloppio vengono ammorbidite e assottigliate, il che ne determina l'uso dopo la salpingo-ooforite. Il massaggio ginecologico è indicato anche dopo danni infiammatori alle membrane dell'utero, nonché pelvioperitonite, a causa della posizione anormale della regione uterina e della sua significativa mobilità. Questa procedura è vietata durante la gravidanza, la fase acuta di una malattia infiammatoria e le neoplasie patologiche degli organi genitali interni. La durata del massaggio non supera i 5 minuti, a causa della forte reazione dolorosa del corpo con possibile sviluppo di shock doloroso. Il corso della terapia consiste di 15 procedure. La manipolazione viene eseguita in determinate fasi. Durante il trattamento con massaggio ginecologico, l'infermiera deve monitorare i parametri degli esami del sangue e le condizioni generali del paziente.

Attualmente, il metodo della terapia fisica viene utilizzato ancora più raramente nel trattamento delle malattie ginecologiche. Questo tipo di trattamento viene utilizzato per rafforzare il sistema muscolare della cavità addominale e pelvica, garantire la corretta posizione dell'utero, nonché nel periodo postoperatorio per il rapido ripristino delle funzioni compromesse. Le indicazioni per la terapia fisica del paziente sono la posizione retroflessa dell'utero, un leggero collasso della parete uterina e l'enuresi. La prescrizione della terapia fisica nel periodo postoperatorio aiuta a prevenire complicazioni tromboemboliche, broncopolmonari, gastrointestinali, genitourinarie e di altro tipo.

Uno dei metodi più comuni per il trattamento delle malattie ginecologiche è il trattamento chirurgico. Questo tipo di terapia è prescritto solo nei casi in cui non vi è alcun effetto dall'uso di altri metodi, come la terapia ormonale e sintomatica. Pertanto, in caso di endometriosi dell'utero con concomitante sindrome dolorosa, è indicata la sua amputazione senza appendici uterine; in caso di endometriosi della cervice è indicata l'elettrocoagulazione e dell'istmo è indicata l'estirpazione della regione uterina. Le tattiche di trattamento per il cancro ginecologico hanno le loro caratteristiche. La terapia in questo caso è determinata dalla gravità delle condizioni del paziente, dallo stadio della malattia e dall’entità del cancro. Il medico deve prestare attenzione allo stato funzionale dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, endocrino, nonché ai risultati degli esami del sangue e delle urine. I test diagnostici sui pazienti affetti da cancro non dovrebbero richiedere più di due settimane. Per i pazienti con forme scompensate di patologia cardiovascolare, viene prima corretto con cardiotonici, glicosidi cardiaci, ecc. Se si verifica anemia, ai pazienti viene prescritto un ciclo di assunzione di farmaci contenenti ferro. Per i pazienti con tumore che non si è diffuso ad altri organi e tessuti, si raccomanda l'amputazione o l'elettroconizzazione dell'organo interessato. Dopo aver implementato queste misure, è necessario un esame istologico approfondito del tessuto rimosso. Se il tumore si è diffuso agli organi e ai tessuti adiacenti, viene prescritta un'operazione radicale: rimozione dell'utero con appendici e linfonodi periferici.

Per le pazienti ginecologiche che hanno subito un intervento chirurgico per una neoplasia maligna, è indicato un ciclo di radioterapia. Questo tipo di trattamento viene effettuato esternamente contemporaneamente alle esposizioni intracavitarie, che si alternano tra loro. La misura più importante nel trattamento dei malati di cancro è un efficace sollievo dal dolore, che talvolta richiede la somministrazione di dosi significative di narcotici. Un'infermiera che lavora con tali pazienti dovrebbe essere il più attenta, sensibile, paziente e amichevole possibile.

In ginecologia si riscontrano spesso casi di danni agli organi genitali femminili, che a volte richiedono misure di emergenza da parte degli operatori sanitari. Nel trattamento di questi casi, la prima priorità è combattere lo stato di shock di origine traumatica. Per le lesioni aperte, viene somministrato il siero antitetano seguito dalla sutura della ferita. Nei casi di formazione di un ematoma progressivo, sono indicate la sua apertura, la legatura dei vasi sanguigni danneggiati, l'arresto dell'emorragia, seguita dall'istituzione del drenaggio. Il danno al clitoride, accompagnato da una massiccia perdita di sangue, rappresenta un grande pericolo per la vita del paziente. In questo caso, un agente analgesico viene iniettato lungo la periferia del sito della lesione. Se non si ottiene alcun risultato positivo si ricorre al tamponamento della zona sanguinante, seguito dall'applicazione di una benda a T.

Nella pratica ginecologica, la formazione di fistole si incontra spesso a causa di tattiche alterate durante il parto, interventi chirurgici, tumori cancerosi degli organi genitali e complicazioni di malattie infettive. Le tattiche di trattamento di questa patologia dipendono dall'eziologia e dalla posizione delle fistole, nonché dall'intensità della lesione e da altri fattori. Pertanto, con l'eziologia tubercolare della fistola, è necessario prima di tutto un ciclo di farmaci antibatterici appropriati e quindi la chiusura dell'apertura patologica.

Una delle condizioni di emergenza più comuni in ginecologia è la gravidanza ectopica. Dopo aver stabilito questa diagnosi, il medico deve ricoverare immediatamente il paziente in un ospedale ginecologico. Qui il paziente viene sottoposto ad un intervento chirurgico d'urgenza per evitare la possibile rottura delle tube di Falloppio. L’infermiera del pronto soccorso o del reparto monitora costantemente le condizioni del paziente prima dell’operazione imminente. Se una donna avverte un forte dolore nella zona addominale, l'uso di un impacco di ghiaccio e di una piastra elettrica, nonché di un clistere purificante, è controindicato per lei.

Una caratteristica importante del lavoro di un'infermiera nel reparto ginecologico è lo svolgimento di un lavoro sanitario ed educativo, che porta con sé la prevenzione delle malattie ginecologiche e delle loro complicanze. Questa responsabilità include lo svolgimento di dibattiti e conferenze con i pazienti su questioni mediche attuali, nonché la creazione di poster educativi e newsletter contenenti informazioni fondamentali nel campo della ginecologia. Attualmente si registra una tendenza al ribasso nel tasso di interventi ginecologici per l’aborto. Si tratta di un'interruzione deliberata della gravidanza entro e non oltre le 30 settimane. Nel nostro Paese, a causa dell'attuazione di misure attive a tutela della madre e del bambino, la questione dell'interruzione della gravidanza spetta interamente alla donna. Questa operazione viene eseguita solo nel reparto ginecologico dell'ospedale nel rispetto delle misure per prevenire la diffusione dell'infezione. L'aborto artificiale è controindicato nelle malattie infiammatorie degli organi genitali, nell'erosione cervicale e nella patologia ginecologica dell'eziologia gonorrea.