Equivalenti psichici. Equivalenti epilettici

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Questo gruppo di sintomi dolorosi comprende disturbi parossistici dell'umore e disturbi della coscienza.

Il termine "equivalenti mentali" (disturbi mentali che si manifestano come se al posto di una crisi epilettica fosse "equivalente" ad essa) non è del tutto accurato, poiché gli stessi disturbi dell'umore o della coscienza possono manifestarsi in connessione con una crisi epilettica, prima o dopo di essa.

Disturbi dell'umore. Nei pazienti con epilessia, i disturbi dell'umore si manifestano spesso con attacchi di disforia, uno stato d'animo triste e arrabbiato.

da diverse ore a diversi giorni. Spesso lo stato d'animo malinconico e rabbioso si mescola alla paura, che talvolta domina il quadro clinico. Molto meno spesso, i disturbi periodici dell'umore nei pazienti con epilessia si esprimono in attacchi di euforia: uno stato d'animo magnifico e inspiegabile.

Alcuni pazienti, durante attacchi di malinconia e umore arrabbiato, iniziano ad abusare di alcol o

andare in giro. Pertanto, alcuni dei pazienti affetti da dipsomania (binge eating) o dromomania (desiderio di viaggiare) sono

pazienti affetti da epilessia.

anche allucinazioni e deliri. Le allucinazioni sono spesso visive e uditive e di solito sono di natura spaventosa.

Le allucinazioni visive sono spesso colorate in rosso e

toni del nero e del blu. Il paziente vede, ad esempio, un'ascia nera macchiata di sangue e intorno ci sono parti mozzate di un corpo umano. I sentimenti deliranti che ne derivano (il più delle volte persecuzione, meno spesso grandezza) determinano il comportamento del paziente.

“musica magnifica”, “canto incantevole”, ecc. Gli stati crepuscolari di coscienza sorgono improvvisamente e durano

da pochi minuti a diversi giorni e finiscono altrettanto improvvisamente, e il paziente dimentica completamente cosa gli è successo.

In rari casi, il paziente può ancora raccontare qualcosa sulle sue esperienze dolorose.Questo accade o

con il cosiddetto “richiamo isola” ,

con sintomi di amnesia ritardata e ritardata. Nel primo caso, il paziente ricorda alcuni estratti delle sue esperienze dolorose, nel secondo l'amnesia non si verifica immediatamente, ma qualche tempo dopo aver schiarito la coscienza.

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EPILESSIA (MALATTIA EPILETTICA)

L'epilessia è una malattia cronica causata da un danno al sistema nervoso centrale, manifestata da varie condizioni parossistiche e cambiamenti di personalità abbastanza frequenti. Con un decorso non vescicale porta a una sorta di cosiddetta demenza epilettica. La malattia può manifestarsi a qualsiasi età, da quella molto precoce (diversi mesi) a quella anziana, ma l'esordio dell'epilessia avviene prevalentemente in giovane età (fino a 20 anni). L'epilessia è una malattia abbastanza comune (secondo diversi autori soffrono di epilessia da 1 a 5 persone su 1000).

PI Kovalevskij, autore di una delle prime monografie russe sull'epilessia, fornisce più di 30 nomi di questa malattia. Di questi, i sinonimi più comuni di epilessia sono: epilessia, epilessia, epilessia, "malattia sacra", "malattia di Ercole" (secondo la leggenda, il famoso eroe mitico soffriva di questa malattia), ecc.

Manifestazioni cliniche

Il quadro clinico dell'epilessia è polimorfico. L'unicità dell'epilessia risiede nella natura parossistica e nella repentinità della manifestazione della maggior parte dei suoi sintomi.

Allo stesso tempo, con l'epilessia, come con qualsiasi malattia a lungo termine, si osservano anche sintomi dolorosi cronici, che peggiorano gradualmente. Leggermente schematizzando, possiamo raggruppare tutte le manifestazioni dell'epilessia come segue:

1. Convulsioni.

2. I cosiddetti equivalenti mentali delle crisi epilettiche (entrambi di natura parossistica).

3. Cambiamenti della personalità (disturbo a lungo termine, persistente, progressivo).

Convulsioni

Il sintomo più caratteristico dell’epilessia è una crisi convulsiva che si verifica all’improvviso, “come un fulmine a ciel sereno, o dopo segnali di allarme. Spesso una crisi inizia con la cosiddetta aura.

A volte le crisi convulsive si verificano in fila, una dopo l'altra, senza che nel periodo compreso tra di loro si svuoti la coscienza. Questa condizione patologica, chiamata status epilepticum, è pericolosa per la vita (gonfiore e gonfiore del cervello, depressione del centro respiratorio, asfissia) e richiede cure mediche immediate.

Oltre alle crisi convulsive maggiori (Grand male), l'epilessia presenta anche le cosiddette crisi minori (Pti-mal). Si tratta di una perdita di coscienza a breve termine, che molto spesso dura pochi secondi, senza cadere. Di solito è accompagnato da una reazione autonomica e da una piccola componente convulsiva.

Crisi di grande male

Nello sviluppo di una crisi epilettica di grande male si distinguono diverse fasi: precursori, aura, fasi di crisi toniche e cloniche, coma post-convulsione, trasformazione nel sonno.

Pochi giorni o ore prima di una crisi, alcuni pazienti sperimentano dei precursori: mal di testa, sensazione di disagio, malessere, irritabilità, umore basso, diminuzione delle prestazioni.

A u r a (respiro) –. questo è già l'inizio dell'attacco stesso, ma la coscienza non è stata ancora spenta, quindi l'aura rimane nella memoria del paziente. Le manifestazioni dell'aura sono diverse, ma nello stesso paziente è sempre la stessa. L'aura è osservata nel 38-57% dei pazienti.

L'aura può essere di natura allucinatoria: prima di una crisi, il paziente vede varie immagini, spesso spaventose: omicidio, sangue. Ogni volta prima di un attacco, un paziente vedeva una piccola donna nera correre nella sua stanza, saltarle sul petto, squarciarlo, afferrarle il cuore e iniziare un attacco. Prima di un attacco, il paziente può sentire voci, musica, canti in chiesa, annusare odori sgradevoli, ecc.

Si distingue un'aura viscerosensoriale, in cui la sensazione inizia nella zona dello stomaco: “si comprime, si rotola”, a volte appare la nausea, si alza uno “spasmo” e inizia una crisi convulsiva.

Disturbi dello schema corporeo e disturbi di depersonalizzazione possono manifestarsi in modo acuto prima di una crisi. A volte i pazienti sperimentano uno stato di straordinaria chiarezza di percezione dell'ambiente circostante, euforia, estasi, beatitudine, armonia in tutto il mondo prima di un attacco.

T o n i c h p a s e. All'improvviso si verifica una perdita di coscienza, tensione tonica dei muscoli volontari, il paziente cade come se fosse stato abbattuto, si morde la lingua. Quando cade emette un grido particolare, provocato dal passaggio dell'aria attraverso la glottide ristretta quando il torace è compresso da uno spasmo tonico. La respirazione si ferma, il pallore della pelle lascia il posto alla cianosi, si notano minzione involontaria e defecazione. Le pupille non reagiscono alla luce. La durata della fase tonica non è superiore a un minuto.

Fase clonica. Compaiono varie convulsioni cloniche. La respirazione viene ripristinata. Dalla bocca esce schiuma, spesso macchiata di sangue. La durata di questa fase è di 2 – 3 minuti. A poco a poco, le convulsioni diminuiscono e il paziente precipita in uno stato comatoso, trasformandosi nel sonno. Dopo una crisi convulsiva possono verificarsi disorientamento e oligofasia.

Sequestro equivalente

Questo gruppo di sintomi dolorosi comprende disturbi parossistici dell'umore e disturbi della coscienza.

Disturbi dell'umore. Nei pazienti con epilessia, i disturbi dell'umore si manifestano spesso con attacchi di disforia, uno stato d'animo triste e arrabbiato.

Durante tali periodi, i pazienti sono insoddisfatti di tutto, schizzinosi, cupi e irritabili, spesso presentano vari disturbi ipocondriaci, in alcuni casi si sviluppano addirittura in idee deliranti di natura ipocondriaca. Le idee deliranti in questi casi compaiono in parossismi e durano quanto dura il periodo di disforia, da alcune ore a diversi giorni. Spesso lo stato d'animo malinconico e rabbioso si mescola alla paura, che talvolta domina il quadro clinico. Molto meno spesso, i disturbi periodici dell'umore nei pazienti con epilessia si esprimono in attacchi di euforia: uno stato d'animo magnifico e inspiegabile.

Alcuni pazienti, durante attacchi di malinconia e umore arrabbiato, iniziano ad abusare di alcol o conducono uno stile di vita errante. Pertanto, alcuni dei pazienti che soffrono di dipsomania (ubriachezza eccessiva) o dromomania (desiderio di viaggiare) sono pazienti con epilessia.

Disturbi della coscienza. Questi disturbi si esprimono in aspetto parossistico stato di coscienza crepuscolare. Allo stesso tempo, la coscienza del paziente sembra restringersi concentricamente e dall'intero mondo esterno diverso percepisce solo una parte dei fenomeni e degli oggetti, principalmente quelli che lo influenzano emotivamente in questo momento. Questo stato è figurativamente paragonato allo stato di una persona che cammina lungo un corridoio molto stretto: a destra e a sinistra c'è un muro e davanti c'è solo qualche luce tremolante. Oltre ai cambiamenti nella coscienza, i pazienti sperimentano

anche allucinazioni e deliri. Le allucinazioni sono spesso visive e uditive e di solito sono di natura spaventosa.

Le allucinazioni visive sono spesso colorate di rosso, nero e blu. Il paziente vede, ad esempio, un'ascia nera macchiata di sangue e intorno ci sono parti mozzate di un corpo umano. I sentimenti deliranti che ne derivano (il più delle volte persecuzione, meno spesso grandezza) determinano il comportamento del paziente.

I pazienti in uno stato crepuscolare di coscienza possono essere molto aggressivi, attaccare gli altri, uccidere, violentare o, al contrario, nascondersi, scappare o tentare il suicidio. Le emozioni dei pazienti in uno stato crepuscolare di coscienza sono estremamente violente e per lo più di natura negativa: stati di rabbia, orrore, disperazione. Molto meno comuni sono gli stati crepuscolari di coscienza con esperienze di delizia, gioia, estasi e idee deliranti di grandezza. Le allucinazioni sono piacevoli per il paziente, sente "musica magnifica", "canto incantevole", ecc. Gli stati crepuscolari di coscienza sorgono all'improvviso, durano da alcuni minuti a diversi giorni e finiscono altrettanto improvvisamente, e il paziente dimentica completamente cosa c'è che non va in lui era.

In rari casi il paziente può ancora raccontare qualcosa dei suoi vissuti dolorosi, ciò avviene sia con il cosiddetto “richiamo insulare” , o con fenomeni di amnesia ritardata, ritardata. Nel primo caso, il paziente ricorda alcuni estratti delle sue esperienze dolorose, nel secondo l'amnesia non si verifica immediatamente, ma qualche tempo dopo aver schiarito la coscienza.

A volte, dopo che lo stato crepuscolare della coscienza è passato, idee deliranti di persecuzione o di grandezza (deliri residui) persistono per qualche tempo.

I pazienti in uno stato di coscienza crepuscolare sono inclini ad azioni distruttive e possono essere pericolosi sia per se stessi che per gli altri. Gli omicidi commessi in questo periodo colpiscono per la loro mancanza di motivazione e per l'estrema crudeltà.

Oltre ai propri stati crepuscolari di coscienza, i pazienti affetti da epilessia sono caratterizzati anche dai cosiddetti stati crepuscolari ordinati , designato come uno stato di automatismo ambulatoriale , o parossismi psicomotori, che sono anche stati parossistici di coscienza ristretta (crepuscolare), ma senza deliri, allucinazioni e reazioni emotive pronunciate. Il comportamento di questi pazienti è più o meno ordinato; non ci sono evidenti assurdità nelle dichiarazioni e nelle azioni caratteristiche dei pazienti nell'attuale stato crepuscolare. I pazienti in uno stato di automatismo ambulatoriale, senza comprendere tutto ciò che accade intorno a loro, comprendono solo alcuni punti individuali, altrimenti utilizzano azioni abituali e già automatizzate. Ad esempio, un paziente senza alcuno scopo entra nell'appartamento di qualcun altro, dopo essersi asciugato i piedi e chiamato, oppure sale sul primo veicolo in arrivo, senza avere assolutamente idea di dove e perché sta andando. Esternamente, un paziente del genere può dare l'impressione di una persona distratta, stanca o leggermente ubriaca, e talvolta non attira alcuna attenzione su di sé. Anche gli stati di automatismo ambulatoriale durano da alcuni minuti a diversi giorni e terminano con un'amnesia completa.

Questo gruppo di sintomi dolorosi comprende disturbi parossistici dell'umore e disturbi della coscienza.

Disturbi dell'umore. Nei pazienti con epilessia, i disturbi dell'umore si manifestano spesso con attacchi di disforia, uno stato d'animo triste e arrabbiato.

Durante tali periodi, i pazienti sono insoddisfatti di tutto, schizzinosi, cupi e irritabili, spesso presentano vari disturbi ipocondriaci, in alcuni casi si sviluppano addirittura in idee deliranti di natura ipocondriaca. Le idee deliranti in questi casi compaiono in parossismi e durano quanto dura il periodo di disforia, da diverse ore a diversi giorni. Spesso lo stato d'animo malinconico e rabbioso si mescola alla paura, che talvolta domina il quadro clinico. Molto meno spesso, i disturbi periodici dell'umore nei pazienti con epilessia si esprimono in attacchi di euforia: uno stato d'animo magnifico e inspiegabile.

Alcuni pazienti, durante attacchi di malinconia e rabbia, iniziano ad abusare di alcol o vagano "ovunque guardino". Pertanto, una parte dei pazienti che soffrono di dipsomania (bisogno di bere) o dromomania (desiderio di viaggiare) sono pazienti affetti da epilessia.

Disturbi della coscienza. Questi disturbi si esprimono in aspetto parossistico stato di coscienza crepuscolare. Allo stesso tempo, la coscienza del paziente sembra restringersi concentricamente e dall'intero mondo esterno diverso percepisce solo una parte dei fenomeni e degli oggetti, principalmente quelli che lo influenzano emotivamente in questo momento. Questo stato è figurativamente paragonato allo stato di una persona che cammina lungo un corridoio molto stretto: a destra e a sinistra c'è un muro e davanti c'è solo qualche luce tremolante. Oltre ai cambiamenti nella coscienza, i pazienti sperimentano anche allucinazioni e deliri. Le allucinazioni sono spesso visive e uditive e di solito sono di natura spaventosa.

Le allucinazioni visive sono spesso colorate in rosso, nero e blu. Il paziente vede, ad esempio, un'ascia nera macchiata di sangue e intorno ci sono parti mozzate di un corpo umano. Le idee deliranti che sorgono in questo caso (il più delle volte persecuzione, meno spesso - grandezza) determinano il comportamento del paziente.

Molto meno comuni sono gli stati crepuscolari di coscienza con esperienze di delizia, gioia, estasi e idee deliranti di grandezza.

Le allucinazioni sono piacevoli per il paziente; sente "musica magnifica", "canto incantevole", ecc.

Gli stati di coscienza crepuscolari sorgono all'improvviso, durano da alcuni minuti a diversi giorni e finiscono altrettanto improvvisamente, quando il paziente dimentica completamente tutto ciò che gli è successo.

In rari casi, il paziente può ancora raccontare qualcosa delle sue esperienze dolorose. Ciò avviene sia con la cosiddetta “richiamo insulare” (Meli), sia con i fenomeni di amnesia ritardata, ritardata (Ottolenghi). Nel primo caso, il paziente ricorda alcuni estratti delle sue esperienze dolorose, nel secondo l'amnesia non si verifica immediatamente, ma qualche tempo dopo aver schiarito la coscienza.

A volte, dopo che lo stato crepuscolare della coscienza è passato, idee deliranti di persecuzione o di grandezza (deliri residui) persistono per qualche tempo.

Oltre ai propri stati crepuscolari di coscienza, i pazienti con epilessia sono caratterizzati anche dal cosiddetto stati crepuscolari ordinati, indicato come stato dell'automatismo ambulatoriale, O parossismi psicomotori. Questi sono anche stati parossistici di coscienza ristretta (crepuscolare), ma senza deliri, allucinazioni e reazioni emotive pronunciate. Il comportamento di questi pazienti è più o meno ordinato; non ci sono evidenti assurdità nelle dichiarazioni e nelle azioni caratteristiche dei pazienti nell'attuale stato crepuscolare. I pazienti in uno stato di automatismo ambulatoriale, senza comprendere tutto ciò che accade intorno a loro, comprendono solo alcuni punti individuali, altrimenti utilizzano azioni abituali, già automatizzate. Ad esempio, un paziente senza alcuno scopo entra nell'appartamento di qualcun altro, dopo essersi asciugato i piedi e chiamato, oppure sale sul primo veicolo in arrivo, senza avere assolutamente idea di dove e perché sta andando. Esternamente, un paziente del genere può dare l'impressione di una persona distratta, stanca o leggermente ubriaca, e talvolta non attira alcuna attenzione su di sé. Anche gli stati di automatismo ambulatoriale durano da alcuni minuti a diversi giorni e terminano con un'amnesia completa.

Gli stati di coscienza crepuscolari possono verificarsi non solo durante il giorno, ma anche di notte, durante il sonno. In questo caso ne parlano sonnambulismo (sonnambulismo). Tuttavia, va ricordato che non tutte le manifestazioni del sonnambulismo sono legate all'epilessia. Questi possono essere casi di coscienza crepuscolare di origine isterica o semplicemente di sonno parziale.

Il cosidetto condizioni speciali(M. O. Gurevich), che "si riferisce agli stati crepuscolari della coscienza approssimativamente come una crisi jacksoniana si riferisce a una crisi epilettica generalizzata".

In condizioni particolari non si verificano cambiamenti pronunciati nella coscienza e conseguente amnesia, ma sono caratteristici cambiamenti dell'umore, disturbi del pensiero e soprattutto disturbi della percezione sotto forma del cosiddetto disturbo della sintesi sensoriale. Il paziente è confuso, ha paura, gli sembra che gli oggetti circostanti siano cambiati, le pareti tremano, si muovono, la sua testa è diventata innaturalmente enorme, le sue gambe stanno scomparendo, ecc. I pazienti possono sperimentare stati come deja vu, jamais vu, depersonalizzazione, cambiamento del senso del tempo ecc.

La durata degli stati speciali è la stessa degli stati crepuscolari.

Questo disturbi peculiari acuti a breve termine malattie mentali che si verificano a singhiozzo. Come le crisi convulsive, sono caratterizzate da inizio e fine improvvisi e hanno precursori sotto forma di mal di testa, irritabilità, disturbi del sonno e talvolta aura. Queste condizioni spesso si presentano come se invece di una crisi epilettica, motivo per cui vengono chiamate equivalenti della crisi epilettica, cioè sostituti. Tuttavia, possono precedere una crisi e svilupparsi dopo di essa. La seconda coppia di segni comprende la disforia e uno stato di coscienza crepuscolare.

Il tipo più comune di equivalente mentale sono i disturbi dell'umore, i cosiddetti "giorni brutti" degli epilettici. Questi disturbi iniziano all'improvviso, senza una ragione apparente, e finiscono anche inaspettatamente. La durata di questi stati varia da alcune ore a diversi giorni. Il disturbo dell'umore degli epilettici è caratterizzato dalla disforia - un'irritabilità arrabbiata e malinconica, quando il paziente non trova un posto per se stesso, non può fare nulla, diventa schizzinoso e per ragioni minori entra in litigi e litigi con gli altri, diventando spesso aggressivo. Queste caratteristiche sono spesso un prerequisito per lo sviluppo di episodi allucinatori-deliranti individuali negli epilettici. Durante tali scoppi, l'epilettico diventa estremamente sospettoso, cerca il colpevole dei suoi fallimenti ed esprime persistenti idee deliranti di persecuzione, talvolta accompagnate da aggressività.

Gli stati crepuscolari di coscienza, di massimo interesse psichiatrico forense, sono la forma più comune di disturbo della coscienza nell'epilessia, determinata dal disorientamento nel luogo, nel tempo, nell'ambiente, nella propria personalità (a volte l'orientamento personale è parzialmente preservato), accompagnato da comportamento anomalo. Lo stupore crepuscolare, caratterizzato da un restringimento del campo di coscienza, può essere accompagnato da deliri e allucinazioni, che determinano il comportamento del paziente. Il contenuto dei disturbi allucinatori-deliranti si riflette nella percezione dell'ambiente da parte dei pazienti, nelle loro dichiarazioni, azioni, comportamenti; predominano idee deliranti di persecuzione, morte personale e universale, manie di grandezza, riformismo e messianismo.

I pazienti sperimentano allucinazioni visive e olfattive, meno spesso uditive. Le allucinazioni visive sono sensualmente luminose, spesso colorate in rosso, rosa, giallo e altri colori; di solito si tratta di guerre, disastri, omicidi, torture, visioni religiose, mistiche ed erotiche. I pazienti vedono una folla che li sovrasta, veicoli che li investono, edifici che crollano, masse d'acqua in movimento. Le tipiche allucinazioni olfattive sono l'odore di piume bruciate, fumo, marciume e urina.

La natura spaventosa del delirio e delle allucinazioni si combina con un'emozione di paura, orrore, rabbia, rabbia frenetica e uno stato di estasi è molto meno comune.

I disturbi del movimento sotto forma di agitazione possono essere olistici e coerenti, accompagnati da azioni che richiedono grande destrezza e forza fisica. A volte durante gli stati crepuscolari si osservano solo allucinazioni uditive e i pazienti possono sentire le voci con un tono imperativo.

Nello stato crepuscolare, i pazienti sono particolarmente pericolosi per gli altri. Commettono incendi dolosi e omicidi, caratterizzati da una crudeltà assurda. Lo stupore crepuscolare dura da diversi giorni a una settimana o più. Di norma, gli stati crepuscolari sono amnesici. Solo le esperienze dolorose possono essere conservate nella memoria del paziente.

Gli stati crepuscolari di coscienza senza deliri e allucinazioni includono l'automatismo ambulatoriale e il sonnambulismo.

Automatismo ambulatoriale- attività motoria involontaria, improvvisa sullo sfondo di un cambiamento di coscienza, più o meno coordinata e adattata, che si manifesta durante o dopo un attacco epilettico e di solito non lascia memoria. L'automatismo ambulatoriale sullo sfondo di un cambiamento di coscienza può essere una semplice continuazione dell'attività che si svolgeva al momento dell'inizio della crisi o, al contrario, presentarsi sotto forma di una nuova attività motoria associata ad un improvviso stupore. In genere, gli atti automatici sono determinati dalla situazione che circonda il paziente o da ciò che il paziente ha vissuto durante la crisi. Molto meno spesso il comportamento è caotico, primitivo e talvolta antisociale. L'automatismo a volte si manifesta sotto forma di movimenti del paziente, coordinati a tal punto che a volte può camminare o addirittura guidare in macchina attraverso l'intera città o oltrepassarne i confini.

Sonnambulismo(sonnambulismo, sonnambulismo) si osserva non solo nell'epilessia, ma anche in altre malattie, principalmente nelle nevrosi, soprattutto nei bambini e negli adolescenti. Dopo essersi alzati dal letto durante una notte di sonno, i pazienti vagano senza meta per la stanza, escono in strada, a volte commettono azioni pericolose per la loro vita, ad esempio arrampicarsi sui tetti, sulle scale antincendio, ecc. Non rispondono alle domande poste, non riconoscono i propri cari, esteriormente sembrano un po' confusi. Di solito, dopo pochi minuti, si sdraiano e si addormentano, a volte nel posto più inappropriato. Nessun ricordo dell'episodio viene conservato.

Nonostante alcune differenze nel quadro clinico, i disturbi mentali acuti (equivalenti mentali) sono caratterizzati da caratteristiche comuni: esordio improvviso, durata relativamente breve e completamento altrettanto rapido, cambiamenti nella coscienza, comportamento anormale, di regola, amnesia completa o parziale.

Questo gruppo di sintomi dolorosi comprende disturbi parossistici dell'umore e disturbi della coscienza. Il termine "equivalenti mentali" (disturbi mentali che si manifestano come se al posto di una crisi epilettica fosse "equivalente" ad essa) non è del tutto accurato, poiché gli stessi disturbi dell'umore o della coscienza possono manifestarsi in connessione con una crisi epilettica, prima o dopo di essa.

Disturbi dell'umore. Nei pazienti con epilessia, i disturbi dell'umore si manifestano spesso con attacchi di disforia, uno stato d'animo triste e arrabbiato. Durante tali periodi, i pazienti sono insoddisfatti di tutto, schizzinosi, cupi e irritabili, spesso presentano vari disturbi ipocondriaci, in alcuni casi si sviluppano addirittura in idee deliranti di natura ipocondriaca. Le idee deliranti in questi casi compaiono in parossismi e durano quanto dura il periodo di disforia, da alcune ore a diversi giorni. Spesso lo stato d'animo malinconico e rabbioso si mescola alla paura, che talvolta domina il quadro clinico. Molto meno spesso, i disturbi periodici dell'umore nei pazienti con epilessia si esprimono in attacchi di euforia: uno stato d'animo magnifico e inspiegabile.

Alcuni pazienti, durante attacchi di malinconia e umore arrabbiato, iniziano ad abusare di alcol o conducono uno stile di vita errante. Pertanto, una parte dei pazienti che soffrono di dipsomania (bisogno di bere) o dromomania (desiderio di viaggiare) sono pazienti affetti da epilessia.

Disturbi della coscienza. Questi disturbi si esprimono nella comparsa parossistica di uno stato di coscienza crepuscolare. Allo stesso tempo, la coscienza del paziente sembra restringersi concentricamente e dall'intero mondo esterno diverso percepisce solo una parte dei fenomeni e degli oggetti, principalmente quelli che lo influenzano emotivamente in questo momento. Questo stato è figurativamente paragonato allo stato di una persona che cammina lungo un corridoio molto stretto: a destra e a sinistra c'è un muro e davanti c'è solo qualche luce tremolante. Oltre ai cambiamenti nella coscienza, i pazienti sperimentano anche allucinazioni e deliri. Le allucinazioni sono spesso visive e uditive e di solito sono di natura spaventosa. Le allucinazioni visive sono spesso colorate in rosso, nero e blu. Il paziente vede, ad esempio, un'ascia nera macchiata di sangue e intorno ci sono parti mozzate di un corpo umano. Le idee deliranti che sorgono in questo caso (il più delle volte persecuzione, meno spesso - grandezza) determinano il comportamento del paziente.

I pazienti in uno stato crepuscolare di coscienza possono essere molto aggressivi, attaccare gli altri, uccidere, violentare o, al contrario, nascondersi, scappare o tentare il suicidio. Le emozioni dei pazienti in uno stato crepuscolare di coscienza sono estremamente violente e per lo più di natura negativa: stati di rabbia, orrore, disperazione. Molto meno comuni sono gli stati crepuscolari di coscienza con esperienze di delizia, gioia, estasi e idee deliranti di grandezza. Le allucinazioni sono piacevoli per il paziente, sente “musica meravigliosa”, “canto incantevole”, ecc. lui.lo era.

In rari casi, il paziente può ancora raccontare qualcosa delle sue esperienze dolorose. Ciò avviene o con il cosiddetto “richiamo insulare”, oppure con i fenomeni di amnesia ritardata, ritardata. Nel primo caso, il paziente ricorda alcuni estratti delle sue esperienze dolorose, nel secondo l'amnesia non si verifica immediatamente, ma qualche tempo dopo aver schiarito la coscienza. A volte, dopo che lo stato crepuscolare della coscienza è passato, idee deliranti di persecuzione o di grandezza (deliri residui) persistono per qualche tempo.

Oltre ai propri stati crepuscolari di coscienza, i pazienti con epilessia sono caratterizzati anche dai cosiddetti stati crepuscolari ordinati, designati come stati di automatismo ambulatoriale o parossismi psicomotori. Questi sono anche stati parossistici di coscienza ristretta (crepuscolare), ma senza deliri, allucinazioni e reazioni emotive pronunciate. Il comportamento di questi pazienti è più o meno ordinato; non ci sono evidenti assurdità nelle dichiarazioni e nelle azioni caratteristiche dei pazienti nell'attuale stato crepuscolare. I pazienti in uno stato di automatismo ambulatoriale, senza comprendere tutto ciò che accade intorno a loro, comprendono solo alcuni punti individuali, altrimenti utilizzano azioni abituali e già automatizzate. Ad esempio, un paziente senza alcuno scopo entra nell'appartamento di qualcun altro, dopo essersi asciugato i piedi e chiamato, oppure sale sul primo veicolo in arrivo, senza avere assolutamente idea di dove e perché sta andando. Esternamente, un paziente del genere può dare l'impressione di una persona distratta, stanca o leggermente ubriaca, e talvolta non attira alcuna attenzione su di sé. Anche gli stati di automatismo ambulatoriale durano da alcuni minuti a diversi giorni e terminano con un'amnesia completa.

Gli stati di coscienza crepuscolari possono verificarsi non solo durante il giorno, ma anche di notte, durante il sonno. In questo caso si parla di sonnambulismo (sonnambulismo). Tuttavia, va ricordato che non tutte le manifestazioni del sonnambulismo sono legate all'epilessia. Questi possono essere casi di coscienza crepuscolare di origine isterica o semplicemente di sonno parziale.

I cosiddetti stati speciali hanno alcune somiglianze con gli stati crepuscolari di coscienza, che "si riferiscono agli stati crepuscolari di coscienza approssimativamente come una crisi jacksoniana si riferisce a una crisi epilettica generalizzata". In condizioni particolari non si verificano cambiamenti pronunciati nella coscienza e conseguente amnesia, ma sono caratteristici cambiamenti dell'umore, disturbi del pensiero e soprattutto disturbi della percezione sotto forma del cosiddetto disturbo della sintesi sensoriale. Il paziente è confuso, ha paura, gli sembra che gli oggetti circostanti siano cambiati, le pareti tremano, si muovono, la testa è diventata innaturalmente enorme, le gambe scompaiono, ecc.

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