Psicoterapia per la depressione- un sistema unico che ha un effetto terapeutico benefico sulla psiche umana e, attraverso la psiche, sull'attività del corpo nel suo insieme. L’aiuto di uno psicoterapeuta per una persona che soffre di depressione è un’ancora di salvezza che permette di “emergere” dall’abisso più profondo.
Qual è il segreto del successo dei metodi psicoterapeutici? Assolutamente tutti i fenomeni che si verificano nel mondo sono dovuti a determinati motivi e qualsiasi disturbo depressivo non si manifesta spontaneamente e senza motivo: ha necessariamente radici nascoste nel subconscio. Come risultato del lavoro psicoterapeutico, in superficie, nell'area cosciente, “emerge” materiale che a prima vista non è assolutamente correlato alla malattia. Cioè, il paziente scopre e realizza le vere cause della depressione.
Inoltre, numerosi studi hanno confermato che le persone circondate da cure e attenzioni, a cui viene data la possibilità di essere ascoltate e comprese, si sentono molto più a loro agio emotivamente e si riprendono più velocemente rispetto a coloro che sono costretti ad affrontare una situazione problematica uno contro uno . Sentendo sostegno e incontrando simpatia, una persona stabilisce rapidamente la pace interiore, affronta le ansie e le preoccupazioni, che sono così necessarie per i disturbi depressivi.
Specialisti qualificati, guidati dal principio fondamentale Primum Non Nocere (“Prima di tutto, non nuocere”), sono in grado di ridurre significativamente o eliminare completamente i sintomi della depressione, correggere con successo l'umore del paziente e stimolare lo sviluppo di interessi e hobby. Una buona e profonda conoscenza, l'esperienza pratica consentono agli psicoterapeuti di valutare la gravità di un disturbo depressivo e, se necessario, di coinvolgere in tempo uno psichiatra in terapia e di associare i farmaci.
La psicoterapia è un processo piuttosto lungo e spesso emotivamente doloroso, ma ne vale la pena. Trattamento della depressione con la psicoterapia basato su metodi psicologici per influenzare le manifestazioni cliniche avverse, inclusa la sofferenza. La psicoterapia è il punto di intersezione di vari campi della scienza: psichiatria, psicologia, pedagogia, sociologia. Nonostante la varietà delle forme di psicoterapia, lo specialista lavora con i problemi personali e le esperienze personali del cliente ascoltando, informando e indirizzando il cliente verso un diverso livello di pensiero. Nonostante le differenze fondamentali, tutti i punti di vista teorici della psicoterapia mirano al cambiamento delle percezioni, alla formazione professionale, al sostegno emotivo e all’assistenza rilevante nella risoluzione dei problemi individuali del paziente.
Ad oggi sono state sviluppate e utilizzate oltre 300 aree psicoterapeutiche. Nonostante ciò, diversi gruppi di esercizi occupano posizioni di primo piano.
Gruppo 1. Terapia della depressione da un punto di vista psicodinamico (orientato all'insight).
I metodi di questo gruppo affondano le loro radici nella psicoanalisi, il cui creatore è l'autorevole e famoso dottore Sigmund Freud. Una caratteristica speciale del trattamento con metodi psicodinamici è la consapevolezza della persona delle emozioni e dei ricordi repressi. Utilizzando tecniche come l'analisi dei sogni, i lapsus verbali, le libere associazioni e gli schemi dell'oblio, il medico aiuta il paziente a trovare le cause di problemi che spesso affondano le loro radici nell'infanzia. Nel processo di rilascio dell'energia repressa, viene raggiunto l'obiettivo della psicoterapia: comprendere e accettare le vere cause della depressione repressa nella sfera del subconscio.
Gruppo 2. Psicoterapia cognitiva per la depressione
L'obiettivo delle tecniche orientate al comportamento è insegnare a una persona che soffre di depressione abilità adattive che saranno utili di fronte a determinate circostanze di vita negative o difficili. La terapia cognitiva per la depressione suggerisce che i pensieri e le immagini che influenzano il comportamento e la sfera emotiva sono nascosti superficialmente nel subconscio e che tutti i disturbi depressivi si verificano a causa di pensieri disturbati e scorretti.
Il lavoro di uno psicoterapeuta è finalizzato all'identificazione e alla risoluzione dei problemi personali specifici di ciascun cliente: la formazione e la conservazione di reazioni comportamentali nuove e adeguate nell'individuo. Nella terapia per il trattamento della depressione, gli specialisti utilizzano:
Gruppo 3. Correzione dei disturbi utilizzando metodi di terapia esistenziale
L'attenzione principale degli specialisti che lavorano in questa direzione si concentra sui problemi esistenti del cliente che sono sorti a causa della mancanza di armonia con l'ambiente sociale, della perdita del senso di appartenenza alla società e del conseguente sentimento di solitudine e alienazione.
I sostenitori di questa scuola di psicoterapia suggeriscono che il disturbo depressivo nasce dall'influenza di numerosi fattori socio-psicologici che una persona non è in grado di superare da sola. Sotto l'influenza di fattori di stress a lungo termine, una persona sviluppa il desiderio di lasciare il mondo della realtà per un mondo irreale e fantastico di "semplificazione e chiarezza". Di conseguenza, si forma un "vuoto esistenziale", quando la persona stessa non capisce per cosa vive e soffre del significato indefinito della vita.
La base del trattamento da questo punto di vista è la consapevolezza del significato personale da parte del paziente, la formazione di un'adeguata autostima e rispetto di sé e la determinazione del vero significato della vita. Prima di tutto, il medico lavora per ripristinare e rivedere i valori spirituali, morali, etici, per accettare se stessi e gli altri nella realtà, per sviluppare un pensiero indipendente e un comportamento naturale. I programmi utilizzano tecniche uniche nel loro genere per incentivare il paziente a compiere quelle azioni che risultano più imbarazzanti o paurose.
Gruppo 4: Trattare la depressione utilizzando un approccio umanistico
La psicoterapia della depressione con questa tecnica si basa esclusivamente sulle capacità e abilità di una persona. I rappresentanti di questo orientamento sono convinti che ogni persona sia in grado di superare i propri problemi se ha incentivi significativi per questo. La condizione per raggiungere il successo nel lavoro svolto è liberare il cliente dall'insicurezza, dalla paura della sconfitta e dalla paura del fallimento. Solo liberandosi di questi complessi una persona ottiene l'opportunità di percepire veramente l'essenza del suo problema e di essere pronta a risolverlo.
Durante le sedute, lo psicoterapeuta raggiunge nel cliente uno stato in cui può parlare liberamente e apertamente dei suoi pensieri, esperienze, sensazioni e paure. Lo specialista percepisce tutte le informazioni udibili senza elogi o critiche, focalizzando l'attenzione del paziente sullo stato interno e sulle emozioni vissute. Pertanto, una persona si trova in un'atmosfera di libertà e "permissività". Il lavoro del medico è mirato a sviluppare un senso di fiducia nel cliente, a creare interesse e passione e a trasformare i sentimenti negativi in positivi.
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Psicoterapia per la depressione - tipi e metodi
Depressione: i residenti delle grandi città (e non delle piccole) si trovano sempre più di fronte a questa diagnosi.
A causa del ritmo difficile della vita, dei problemi in famiglia o sul lavoro, di una crisi, le persone diventano irritabili, dimenticano cos'è la gioia, la loro memoria e le loro prestazioni si deteriorano.
Questi sono i principali segni di depressione.
Questo disturbo non dovrebbe in nessun caso essere ignorato: deve essere eliminato! L’approccio moderno e più efficace per trattare la depressione è la psicoterapia.
Cos’è la psicoterapia per la depressione e come aiuta?
Di solito viene effettuato da uno psicoterapeuta, stabilendo uno stretto contatto con il paziente attraverso conversazioni e discussioni.
Molto spesso, alle conversazioni sui problemi, lo specialista aggiunge uno dei metodi di influenza psicoterapeutica: cognitivo, comportamentale, farmacologico e altri.
Molto dipende dalla gravità e dall’estensione della malattia della persona.
Non confondere la psicoterapia con la psichiatria e la psicologia: sono cose completamente diverse. Se la psicologia è il modo più delicato per influenzare la psiche umana, allora la psichiatria rappresenta il grado di influenza più elevato. La psicoterapia si trova a metà tra questi due concetti.
La psicoterapia ha un effetto molto sottile non solo sulla psiche del paziente, ma anche sul suo corpo: grazie a sessioni condotte regolarmente, il paziente ritrova l'armonia interiore con se stesso. E poiché molte persone credono che tutti i problemi di salute provengano dalla testa e si manifestino attraverso l'autoipnosi, la psicoterapia spesso aiuta a far fronte ai disturbi fisici individuali.
La depressione è un disturbo mentale umano che presenta i seguenti sintomi:
La depressione è uno dei disturbi mentali più comuni oggi. Allo stesso tempo ne soffrono sia gli adulti che i bambini. In base al genere, le donne ne sono più spesso colpite.
Fortunatamente, ora la depressione viene curata con successo, sia essa cronica, stressante o di qualsiasi gravità.
Uno dei metodi più efficaci per combattere questa malattia è la psicoterapia.
Viene spesso utilizzato in combinazione con la terapia farmacologica.
Quando lavora con un cliente, uno psicoterapeuta cerca di identificare tutti i suoi problemi personali e le sue esperienze personali, elaborarli sottilmente e cercare di cambiare il livello di pensiero del paziente. Dopo le sessioni, di regola, la percezione di una persona cambia, impara ad accettare se stesso e gli altri così come sono, riceve supporto emotivo e, di conseguenza, una soluzione ai suoi problemi interni.
La depressione è una malattia che dovrebbe essere presa sul serio. Spesso porta una persona a iniziare a bere alcolici in modo eccessivo, a diventare tossicodipendente e ad avere pensieri suicidi.
Tipi di psicoterapia
Oggi esistono molti tipi di psicoterapia. Sono divisi in diversi gruppi e classificati in modo diverso, a seconda del tipo di impatto, del numero di persone coinvolte nel processo e della tecnica di applicazione. I tipi più comuni di psicoterapia sono i seguenti:
Diamo uno sguardo più da vicino a quelli principali.
Terapia di gruppo– un tipo di terapia a cui prendono parte più persone, compreso uno psicoterapeuta. Tutte le relazioni tra le persone in un gruppo sono ampiamente utilizzate qui.
Individuale terapia - in questo caso la seduta viene effettuata solo tra un paziente e uno specialista. Lo psicoterapeuta studia profondamente la personalità del paziente, trova le cause della depressione e conduce la terapia e la correzione del pensiero necessarie.
Razionale- si basa sulla persuasione del paziente, sulla revisione del suo atteggiamento nei confronti delle influenze esterne, del passato e del futuro, delle situazioni di vita e così via.
Suggestivo La terapia è suggestione, una sorta di ipnosi, quando in una persona vengono instillati determinati pensieri che contribuiscono a un cambiamento nella coscienza.
Terapia della Gestalt– ricercare l’integrità della persona con se stessa.
Cromoterapia- un metodo che non è stato ancora riconosciuto dalla medicina tradizionale, tuttavia veniva utilizzato nell'antichità. Si basa sul presupposto che vari tipi di energia influenzino il corpo umano, compresa l'energia cromatica. Qui i disturbi mentali sono considerati dal punto di vista dello squilibrio cromatico. Il compito della terapia è trovare e ripristinare questo equilibrio.
Di norma, durante il trattamento della depressione, lo psicoterapeuta utilizza diversi tipi di terapia contemporaneamente, a seconda di quale tipo è adatto a un particolare paziente in un caso particolare.
La depressione, che si verifica sullo sfondo di cambiamenti psicotraumatici globali nella vita di una persona, è caratterizzata da esperienze estremamente forti e intense. La depressione reattiva è ciò che viene chiamata questa condizione.
Esamineremo le cause della depressione prenatale nelle donne qui.
Metodo di terapia cognitivo comportamentale – Questo è un metodo che aiuta a identificare nel paziente gli atteggiamenti di vita negativi, instillati in lui dalla società, dalla famiglia e che gli sono diventati abituali. Con la terapia comportamentale, una persona impara ad avere un atteggiamento corretto e positivo nei confronti della vita e ad evitare attività spiacevoli per se stessa, di regola quelle che hanno causato lo sviluppo della depressione. Si sbarazza dei pensieri negativi e inizia a vedere se stesso sotto una luce diversa e migliore. Questo metodo di terapia aiuterà a prevenire le ricadute della depressione in futuro.
Tecnica interpersonale o interpersonaleè un metodo di trattamento in cui una persona impara a vivere nella società, a comunicare correttamente con altre persone e a costruire relazioni confortevoli con loro. Il metodo viene utilizzato se la causa della depressione sono proprio le relazioni interpersonali: in questo caso il paziente cerca con tutte le sue forze di evitare il contatto con le persone, cerca di isolarsi dal mondo esterno e la sua autostima diminuisce. Con l'aiuto della terapia interpersonale, uno specialista scopre le cause della depressione e seleziona i modi per risolvere il problema. Notiamo che molto spesso tale terapia viene utilizzata per aiutare le persone che hanno perso una persona cara, sono in pensione o hanno scoperto di avere una malattia grave.
Terapia esistenziale. Aiuta una persona a ripensare la vita, i valori della vita e il percorso scelto nella vita. Il paziente impara ad assumersi la responsabilità delle decisioni prese.
Terapia psicodinamica- un metodo che aiuta a sbarazzarsi dei ricordi negativi del passato. Molto spesso, una persona che ha conservato nella sua memoria qualche ricordo spiacevole di un evento che gli è accaduto durante la sua infanzia, giovinezza o solo molto tempo fa, ritorna di nuovo a questi eventi e diventa scoraggiato, nostalgico. Tuttavia, un simile ritorno al passato può provocare depressione. Durante la terapia psicodinamica, una persona si libera dei ricordi negativi e impara a vivere nel qui e ora.
Metodo centrato sul cliente- la sua essenza principale è capire come il cliente percepisce se stesso e, se necessario, correggere la percezione. Qui viene in primo piano lo stretto contatto tra psicoterapeuta e paziente. Le sedute si svolgono in un clima confidenziale e confortevole, il paziente si sente compreso e accettato così com'è. Una persona impara ad accettare se stessa e le persone che la circondano e allo stesso tempo impara a trarre soddisfazione dalla comunicazione con loro.
Una persona non dovrebbe aver paura di andare da uno specialista. A volte i metodi psicoterapeutici sono ancora più efficaci dei farmaci.
Solo un terapista esperto può determinare quale metodo di psicoterapia è adatto a una determinata persona, poiché molto spesso l'uso di qualsiasi metodo dipende dalla presenza di determinate situazioni di vita, dallo stato psicologico del paziente e dalla gravità della depressione.
La cosa principale da ricordare è che l'armonia con se stessi è la principale ricchezza di una persona e la garanzia della sua vita felice. Pertanto, non dovresti risparmiare né tempo né denaro con uno psicoterapeuta.
Può essere molto difficile uscire da una depressione prolungata, ma anche in questo stato non tutti decidono di rivolgersi a uno specialista. Come sbarazzarsi della depressione da soli: i consigli di uno psicologo ti aiuteranno a far fronte al tuo stato depressivo.
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Tecniche di psicoterapia per la depressione
Quindi, ti sei reso conto di avere un problema con la depressione. E ora cosa posso fare? Di quale aiuto professionale hai bisogno e dove puoi trovarlo? Se sei come la maggior parte delle persone, il primo pensiero che ti viene in mente riguardo al trattamento della depressione sono probabilmente gli antidepressivi. Sarebbe sicuramente meraviglioso curare una malattia che colpisce ogni anno milioni di adulti sul nostro pianeta con una semplice visita dal medico e la prescrizione di farmaci. Tuttavia, è chiaro che questo sogno non è ancora diventato realtà. Il consenso tra gli operatori sanitari è che la depressione è una malattia “biopsicosociale” complessa e che per la maggior parte delle persone il trattamento di tutti e tre i fattori (biologico, psicologico e sociale) è essenziale. Solo per un piccolo numero di persone, i farmaci possono essere sufficienti per porre fine rapidamente a un episodio depressivo in corso. Tuttavia, per la maggior parte dei cittadini questo chiaramente non è sufficiente.
La ricerca mostra che è più probabile che tu possa prevenire o minimizzare gli effetti di futuri episodi depressivi se ottieni l’aiuto di cui hai bisogno per riconoscere e controllare i modelli di pensieri, sentimenti e comportamenti che rendono la depressione così debilitante. La ricerca mostra anche che il piano di trattamento più efficace per la maggior parte delle persone è la psicoterapia settimanale, con o senza farmaci, per 8-12 settimane. In questo articolo esamineremo i tipi più comuni di psicoterapia che possono aiutare le persone ad affrontare gli aspetti psicologici e sociali della depressione. Puoi utilizzare il materiale contenuto in questo articolo per decidere quale tipo di psicoterapia potrebbe essere la migliore per te.
Psicoterapia: cos'è e come aiuta?
"Terapia della parola" (terapia della parola) . Circa 100 anni fa Sigmund Freud descrisse la psicoterapia, sebbene le forme terapeutiche attuali abbiano ben poco in comune con il suo approccio. L’enfasi sulla terapia della parola come medicina aiuta davvero a illustrare come la psicoterapia differisce da altri tipi di trattamento. Quando vai dal tuo medico, il tuo “lavoro” è principalmente quello di descrivere i tuoi sintomi. Successivamente, il medico deve formulare una diagnosi, presentare un piano di trattamento e, se necessario, attuarlo. In questo caso, le tue parole vengono semplicemente utilizzate dal medico per trovare la cura giusta.
La situazione in psicoterapia è molto diversa. Le tue parole giocano un ruolo molto più importante. Per essere onesti, vale la pena notare che il trattamento avviene effettivamente durante una conversazione tra il medico e il paziente, a seguito della quale cambia l'atteggiamento del paziente nei confronti dei problemi esistenti. Il compito del terapeuta è supportarti e guidarti attraverso il processo di attingere ai tuoi pensieri, sentimenti e azioni, determinare quanto bene ti influenzano e apportare modifiche a ciò che decidi di cambiare. Un buon terapista fornirà supporto, supporto emotivo e una varietà di tecniche e strumenti per aiutare a mantenere questo processo in movimento lungo il percorso più produttivo possibile. Ma fondamentalmente, fai il lavoro, prendi le decisioni e ottieni i risultati da solo. Niente è fatto “per te”.
Come puoi immaginare, la cosa più importante è trovare un terapista di cui ti puoi fidare e con cui essere aperto e onesto riguardo a ciò che ti sta accadendo. Potrebbero essere necessarie diverse sessioni per costruire questa fiducia. Ma probabilmente non otterrai molti benefici se ritieni di avere qualcosa da nascondere su ciò che ti sta realmente accadendo. In effetti, tenere per te i tuoi pensieri e sentimenti può peggiorare la tua depressione. Soprattutto quando ti vergogni di parlarne o pensi che dovresti risolvere i tuoi problemi da solo. È importante capire che la depressione è una malattia, non una debolezza, e che non puoi semplicemente "sbarazzartene". Devi parlare con il tuo terapista per vedere come il tuo problema ti sta influenzando e scoprire modi migliori per ridurne l'impatto su di te.
INidi della terapia. Principalmente, diversi tipi di terapia riflettono differenze nelle tecniche e negli strumenti che probabilmente utilizzerà il tuo terapista. Mentre alcuni psicoterapeuti si attengono rigorosamente agli strumenti più familiari della loro particolare scuola di terapia, altri oggigiorno cercano di trarre vantaggio dagli strumenti forniti da molteplici approcci terapeutici. Pertanto, non è necessariamente necessario scegliere uno degli approcci possibili. Quanto più conosci tutti i metodi e gli approcci comprovati, tanto più efficace sarai tu e il tuo medico nell'affrontare problemi specifici. Attualmente, i tipi più comuni ed efficaci di psicoterapia per la depressione sono:
Terapia cognitivo comportamentale (CBT). Tecnicamente, le terapie “cognitive” e “comportamentali” sono due diversi tipi di terapia. Ma in pratica, sono spesso combinati insieme. Questo perché gli studi hanno dimostrato che questa combinazione è più efficace nel trattamento della depressione rispetto a ciascun approccio da solo. L'idea principale della CBTè che tutti i pensieri, sentimenti e comportamenti sono collegati. Quindi, se apporti cambiamenti in un’area (come il modo in cui pensi), ciò porterà a cambiamenti in altre (come ti senti e ti comporti). Questo è un approccio “qui e ora”, ovvero non importa quale problema si sia verificato per primo e da dove provenga originariamente. Se la tua depressione ti fa sentire impotente e senza speranza, puoi cambiare i tuoi pensieri e le tue convinzioni specifiche su te stesso, sul mondo che ti circonda e sul futuro. Ti aiuterà anche a gestire meglio eventi e situazioni della tua vita che potrebbero scatenare un altro episodio depressivo in futuro.
Terapia interpersonale (IPT). La terapia interpersonale implica che gli aspetti più problematici della depressione sono i rapporti con le altre persone, che spesso possono portare ad un maggiore isolamento sociale e ad una diminuzione dell’autostima. Questo tipo di terapia è particolarmente adatto a persone la cui depressione è associata a dolore irrisolto per la perdita di una persona cara, conflitti e problemi nelle relazioni con altre persone significative o difficoltà associate a cambiamenti nel ruolo sociale (ad esempio, perdita del lavoro, pensionamento , nido vuoto”, perdita della capacità lavorativa a seguito di malattia o infortunio). Concentrandosi sulle relazioni, la terapia interpersonale può aiutare le persone a identificare i bisogni personali insoddisfatti, a trovare modi per risolvere problemi interpersonali e a fornire le abilità e le capacità sociali necessarie per creare e mantenere le relazioni. In alcuni casi, la MLT assume la forma di consulenza di gruppo o familiare piuttosto che di terapia individuale.
Terapia psicodinamica. La terapia psicodinamica per la depressione si basa sull'idea che i sintomi generali della depressione, che spesso si manifestano in precedenza nella vita e non svolgono più un ruolo attivo nella memoria cosciente o nei processi di pensiero, formano un "conflitto centrale". Ad esempio, una persona può provare una tristezza persistente e debilitante per la perdita di qualcuno o qualcosa, che va oltre l’ambito del dolore “normale”, perché questi sentimenti sono stati attivati presto nella vita e non sono stati completamente “elaborati” in modo tempestivo. Oppure la persona può essere sopraffatta da sentimenti di impotenza che non sono più appropriati alla sua situazione adulta ma che potrebbero essere stati appropriati quando era più giovane. Obiettivo della terapia psicodinamica aiutare una persona a stabilire connessioni tra il passato e il presente in modo che possa affrontare il presente senza il peso di questo “bagaglio” aggiuntivo.
Ovviamente, i tipi di psicoterapia discussi sopra differiscono in modo significativo nei loro presupposti e approcci, e ogni persona che soffre di depressione richiede un approccio diverso. Le persone che hanno una lunga storia di depressione ricorrente, depressione molto grave o una combinazione di depressione e altri problemi cronici di salute mentale o fisica potrebbero non essere in grado di trarre beneficio dalla terapia cognitivo comportamentale e potrebbero richiedere un trattamento a lungo termine. Il tuo medico ti aiuterà a trovare soluzioni. Ma è anche importante che tu senta che il trattamento che stai ricevendo è rilevante e vantaggioso per te. Spero che queste informazioni ti aiutino a prendere la decisione migliore.
Ti auguro salute e tutto il meglio.
Cordiali saluti, Sergey Aydinov.
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zdorovie-muzhchiny.ru
Psicoterapia per disturbi depressivi
nella moderna analisi esistenziale.
Principi e direzioni principali
Frammento del libro Langle A. Raggiungi la vita. Analisi esistenziale della depressione. - M.: Genesi, 2010.
Una raccolta di articoli dell'eccezionale psicoterapeuta A. Langle è dedicata a uno degli argomenti più urgenti in psicologia pratica, psicoterapia e psichiatria: la depressione. Il lavoro analitico-esistenziale con le persone depresse si basa su una comprensione fenomenologica della depressione come perdita dell’esperienza del valore della vita. Il processo terapeutico comprende una serie di passaggi sequenziali che portano a lavorare con le radici profonde della depressione - con una violazione del rapporto fondamentale con la vita.
Il lavoro analitico-esistenziale con le persone depresse si basa su una comprensione fenomenologica della depressione come perdita dell’esperienza del valore della vita. Il processo terapeutico comprende una serie di passaggi sequenziali che portano a lavorare con le radici profonde della depressione - con una violazione del rapporto fondamentale con la vita.
Nel processo di cura, i pazienti devono trovare un nuovo terreno attraverso la ricreazione della capacità di percepire il valore fondamentale della vita e la formazione di un nuovo atteggiamento (principalmente nel processo della relazione terapeutica e dell'esperienza della tristezza). Questo obiettivo prevede una serie di azioni preparatorie e di accompagnamento volte ad ammorbidire, “sciogliere” le strutture bloccanti della psiche indurite nella sofferenza depressiva e aprire la Persona al processo di cambiamento.
1. Comprensione esistenziale della depressione
Dal punto di vista dell'analisi esistenziale, la depressione è un disturbo mentale, la cui gravità è determinata dal grado di violazione dell'esperienza del valore della vita. La depressione come disturbo mentale ha una parte somatica più o meno pronunciata (primaria o secondaria). Inoltre, danneggia la dimensione personale, influenzando posizioni e atteggiamenti rispetto sia al mondo esterno che interno, nonché la capacità di prendere decisioni, l'esperienza spirituale del mondo e di se stessi. Pertanto, la depressione colpisce tutte le dimensioni di una persona: fisica, mentale e personale.
La specificità del disturbo depressivo è che la correlazione con la realtà del mondo e con se stessi (innanzitutto con il corpo) in quanto tale rimane praticamente indisturbata. Il disordine di base riguarda la dimensione personale. Si perde la capacità di percepire il valore di tutto ciò che prima riempiva di gioia la vita di una persona e le dava significato. Ciò che di solito rendeva felice una persona, ciò che sperimentava come piacevole e suscitante interesse, sbiadisce e perde il suo colore. Questo fenomeno è noto in psicoterapia come " affettività negativa"(Affizierbarkeit negativa"). Il suo analogo esistenziale è l’impoverimento del “cibo spirituale” e la perdita della capacità di sperimentare i valori. Stiamo parlando di contenuti, grazie ai quali la nostra vita acquisisce completezza, provocando una sensazione di compimento. Questi contenuti rendono attraenti le nostre relazioni, creando il desiderio di mantenerle il più a lungo possibile. I valori hanno un effetto rivitalizzante, rafforzante e nutriente sia sulla Persona che sulla psiche umana nel suo insieme ( Längle, 2003a). Attraverso l'esperienza del valore si stabilisce un rapporto con la struttura profonda dell'esistenza, con la vita stessa. Fondamentalmente, la depressione è l’incapacità di una persona di apprezzare il valore della vita.
Quindi possiamo dire che con la depressione viene interrotto il rapporto con il valore fondamentale della vita, la capacità di sentirlo e di sperimentarlo.
Terapia per la depressione
La terapia esistenziale-analitica per la depressione dovrebbe iniziare a tutti livelli ( Frankl, 1982a,b; Längle, 1991): a livello relazionale, cognitivo, emotivo, somatico, biografico e sociale, e ciò viene attuato oggi in molti approcci psicoterapeutici. A noi interessa soprattutto il nucleo esistenziale.
a) L'analisi esistenziale nel trattamento della depressione presta particolare attenzione relazione terapeutica. Dovrebbero essere intrisi di un sentimento caloroso, comprensivo e di accettazione. L'appello attivo al paziente e alla sua sfortuna, il sentimento empatico è importante perché lo è la comunicazione con il terapeuta nuovo contatto con la vita, grazie al quale il paziente può riscaldarsi e le strutture normative congelate possono “scongelarsi”. In questo modo, con il terapeuta al suo fianco, il paziente può rinnovare il suo rapporto con la vita. Il terapeuta diventa come se fosse un rappresentante della vita stessa, allo stesso tempo, grazie a attivo trattamento durante la terapia, incontra il paziente a metà strada in misura maggiore di quanto la vita reale sia capace in una situazione di ritiro depressivo.
B) Affrontare il presente e dividere i compiti. Il paziente depresso vive in larga misura nel passato. Ha poche relazioni reali che gli permettono di stabilire una vicinanza con la vita; tutte le sue relazioni sono prevalentemente distanti. Può giudicare cos'è la vita solo osservando gli altri e non sulla base della propria esperienza. Una tale distanza rispetto alla vita sconvolge la sua formazione nelle condizioni specifiche della vita quotidiana. La struttura della giornata, le fasi di riposo e il sonno meritano un'attenzione particolare da parte del terapista, poiché tutti questi punti aiutano a dare sollievo ai pazienti. È particolarmente importante scoprirlo appelli se , si riferisce Il paziente è emotivo riguardo a ciò che sta facendo ( Längle, 1997; Nindl, 2001). Sostenere le intenzioni del paziente di mantenere la capacità di svolgere almeno piccoli compiti gli dà l'opportunità di stabilire rapporti con la vita.
C) Lavorare sulle strutture cognitive e sull'errata attribuzione. Questo passaggio non è specifico dell’analisi esistenziale.. Stiamo parlando della divulgazione e della consapevolezza di "circoli chiusi di pensiero" - generalizzazioni, generalizzazioni come " Sempre», « Mai», « Tutto", ecc., portando all'esaurimento.
D) Mobilitazione delle risorse personali ed esercizio nel determinare la propria posizione. Qui vengono utilizzati specifici metodi analitico-esistenziali, in particolare il lavoro con la capacità personale centrale: trovare e prendere la propria posizione.
Autodistanziamento (Selbst-Distanzierung) (Frankl, 1982a, b):
- in un rapporto sentimenti (ad esempio, "i sentimenti sono congelati ora, ma non permetterò a questo stato di determinare il mio comportamento");
- in un rapporto aspettative (ad esempio, l'aspettativa di un sentimento di gioia assoluta per il fatto che una persona fa qualcosa).
- Curare le esperienze piacevoli, comprendendo che dove c'è gioia, c'è vita. Non abbastanza Sapere, ciò che sarebbe utile è anche necessario preoccupazione questo e Fare.
- Godere valori dell'esperienza, dedica loro del tempo, contattali.
- prendersi cura di relazioni.
- Le cose che sono importanti per una persona dovrebbero essere trattate come valoreè la cultura della vita.
- prendersi cura di corpo, muoviti di più, fai sport. Prestare attenzione al buon benessere fisico. Per i sentimenti, il corpo è come la cera per la fiamma di una candela.
- Chiediti perché caricare i sentimenti (Belastende Gefühle) e discuterne con gli altri.
- Inizio essere tristi, se non c'è tristezza.
- Fare riferimento a delusioni E perdite, accettare il sentimento associato al fallimento o al rifiuto. Se non si affrontano questi ostacoli nella vita, l’anima si aggrappa a ciò che la mente nega, e questo porterà inevitabilmente alla depressione.
Cerchiamo di sviluppare modalità personalizzate affinché i pazienti possano affrontare sentimenti negativi e condizioni angoscianti come la mancanza di gioia. Questo è importante perché, in circostanze normali, la gioia ci aiuta segnando le aree in cui ci troviamo più vicini alla vita. Una persona depressa che non riesce più a essere felice mentre svolge un'attività percepirà questo fatto come il proprio fallimento. Di conseguenza, potrebbe esserci un graduale aumento, escalation di negativo: una persona inizierà a sentirsi triste per il fatto che non può più rallegrarsi, non è in grado di trovare gioia per se stessa in nulla. In terapia si dovrebbe tenere conto della possibilità di un simile intensificarsi della negatività. Puoi alleviare le condizioni del paziente se attiri la sua attenzione sul fatto che durante il periodo del "cinema in bianco e nero" (una metafora della depressione), l'aspettativa che il sentimento di gioia prenda vita non appena si verificano le condizioni per questo sorgere è difficilmente giustificabile. Dovrebbe concentrarsi maggiormente sulla conoscenza cognitiva ( prima motivazione fondamentale), su una sensazione intuitiva di ciò che è giusto e ciò che è sbagliato ( terza motivazione fondamentale), ma non sulla sensazione di deficit ( seconda motivazione fondamentale). In questo modo il paziente si libera dalle aspettative di emozioni positive e allo stesso tempo dalla sensazione distruttiva che dovrebbe essere felice, ma non può. Spezzare il circolo vizioso della “depressione attraverso la depressione” è un elemento importante della terapia della depressione (lavoro sull’atteggiamento).
Qui stiamo parlando di prendere sul serio ciò che si sta facendo o di rinunciarvi. È importante stabilire che anche l’azione stessa ha un valore, che molto probabilmente è più significativo di quanto sembri. I pazienti depressi tendono a svalutare tutto Proprio(fatti, risultati delle loro azioni, dignità, ecc.) o percepiti come la norma (“così dovrebbe essere”), mentre perdono l’apertura al valore che effettivamente possiedono.
Ad esempio, se qualcuno dice che gli piace disegnare, ma difficilmente disegna, ma si siede costantemente davanti alla TV, ciò potrebbe significare che guardare i programmi TV è più importante per una persona in questa fase che disegnare, ma lui stesso non se ne rende conto. Se l'autostima di una persona è determinata da idee perfezionistiche su se stesso come artista, allora questo tipo di passatempo porterà inevitabilmente al fiasco ("Non ho avuto successo come artista."). In questi casi, il trattamento della depressione dovrebbe mirare a promuovere l'autoaccettazione della persona e a porre fine agli attacchi di autosvalutazione, a volte quotidiani. Una persona depressa crede di non fare qualcosa di importante, ma di perdere tempo in cose non importanti: in fondo, da un punto di vista culturale, è molto più importante disegnare, fare arte, e quello che sta facendo adesso vale la pena assolutamente niente. Tuttavia, la televisione non è di particolare valore per una persona depressa? Forse, grazie a questa fonte di informazioni, aumenta il suo sentimento di vicinanza alla vita reale, per cui il sentimento di solitudine perde la sua antica gravità? E questo valore non è esistenzialmente più significativo di quello generalmente riconosciuto, ma incapace di scaldare l’anima?
Se qualsiasi valore è reale base di preferenza di una certa azione, allora ogni giorno si verificherà una valutazione reale, costringendo a darle la preferenza. Nel frattempo, una persona depressa, di regola, non prende posizione in relazione a questa valutazione reale, oppure la valutazione non è correlata al possibile valore che ha l '"azione sbagliata", poiché il pensiero normativo rigido non consente nulla del genere . Quando una persona riconosce apertamente il possibile valore dell'azione rifiutata, avviene la riconciliazione con se stessa e lo stress associato alla svalutazione scompare.
Ricerca della posizione personale (Ricerca delle posizioni personali - PP) (Längle, 1994b):
Lo scopo di questo metodo è trasformare l’“emozione primaria” depressiva in una “emozione integrata” ( Längle, 2003b). Questo tentativo si realizza attraverso tre fasi, ciascuna delle quali viene brevemente presentata di seguito tramite domande tipiche:
PP1- posizione rispetto al mondo esterno (“posizione esterna”): cosa sta realmente accadendo? È proprio vero? Dove Ne so qualcosa?
PP2- posizione rispetto al mondo interiore (“posizione interiore”): se è davvero così, cosa perderò? Potrei almeno sopportarlo una volta?
PP3- posizione rispetto al positivo: Riguardo a cosa per me è così in questa situazione? Che cosa per me personalmente è importante, prezioso in un contesto di vita più ampio?
e) Elaborare la sensazione di aver fallito. Bisogna scoprire l’incapacità di fare qualcosa e, partendo da lì, attraversare i sentimenti depressivi fino ad arrivare al nucleo positivo, grazie al quale il negativo si trasforma in positivo: “C’è una forza in ciò che considero una debolezza?” - “Quella che considero un’incapacità è davvero tale, oppure esiste anche un’opportunità per farsi valere?” Grazie a questo lavoro, succede comprensione delle intenzioni comportamento e stabilire relazioni con la propria vita.
Ad esempio, un paziente viene ad un appuntamento con un disturbo depressivo. Il motivo della visita è che recentemente si è ritrovata di nuovo “incapace” di qualcosa. Ha accettato l'invito dei suoi amici a sedersi davanti a una tazza di caffè, è andata a casa di uno di loro, dove hanno deciso di incontrarsi, stava per premere il pulsante del campanello, ma all'ultimo momento ha cambiato improvvisamente idea ed è tornata a casa. Lì si chiuse da tutti e si abbandonò a esperienze e pensieri depressivi. Si sentiva un'incapace fallita. Questa sensazione era resa ancora più forte dal fatto che non aveva nemmeno chiamato i suoi amici per scusarsi.
Abbiamo lavorato sull’“incapacità di fare qualcosa” utilizzando un approccio fenomenologico: cosa l’ha motivata quando ha deciso di accettare l’invito e andare dalla sua amica? Per quale motivo non ha premuto il pulsante di chiamata? Perché non hai chiamato i tuoi amici quando sei tornato a casa? Abbiamo cercato di scoprire il valore nascosto delle sue azioni. Come risultato della perquisizione, si è scoperto che nel momento in cui ha dovuto premere il pulsante di chiamata, è stata sopraffatta dalla sensazione di non poter incontrare i suoi amici perché era in uno stato di depressione. Pensò che li avrebbe privati della gioia se fosse venuta di quell'umore. Ora le è diventato chiaro che si è voltata e se n'è andata con buone intenzioni: voleva proteggere i suoi amici. In altre parole, è tornata a casa per amore dei suoi cari. Grazie alla comprensione delle mie intenzioni, la sensazione di incapacità e fallimento è scomparsa. E in relazione ai suoi sentimenti depressivi ora si trovava in una posizione personale. Con il suo atto apparentemente assurdo, ha seguito un valore che le stava estremamente a cuore: fornire un servizio amichevole ai suoi amici, non offuscare la gioia di incontrarli, non gravare su di loro il peso dei suoi problemi. La paziente lasciò la seduta con una sensazione di sollievo e, a suo modo, commossa. Nel deserto dei sentimenti depressivi, ha potuto incontrare e accettare se stessa.
F) Elaborazione dei sensi di colpa e specificazione della responsabilità. La colpa depressiva è determinata, da un lato, dalla diffusione senso di responsabilità in cui occorre chiarire il reale contenuto, la vera responsabilità o l'effettiva colpa. D'altra parte, viene da idee gonfiate sul valore, che richiedono anch’essi attenzione critica e revisione.
Inoltre, una persona depressa tende a compilare “ vuoto di responsabilità“, quindi fa richieste eccessive a se stesso e quindi contribuisce all'emergere della frustrazione. Nessuno può essere responsabile dei sentimenti degli altri, ad esempio se una madre o un padre sono felici o infelici. Tuttavia, una persona depressa si sente responsabile e allo stesso tempo incapace di fare nulla e colpevole, appesantendosi ed esaurendosi.
G) Lavorare sulle relazioni. Un esercizio di atteggiamento di accettazione nei confronti dei valori. Motto: “Fai qualcosa di buono per te stesso ogni giorno!” La posizione di rifiuto e svalutazione nei confronti di se stessi e la conseguente perdita di rapporto con la propria vita devono essere riviste e rielaborate. Grazie all'esercizio quotidiano e ad azioni specifiche e decisive si acquisiscono nuove esperienze di affermazione della vita.
Per mettere in pratica questo programma, al paziente viene proposta la seguente tesi: “Niente può essere buono se non è buono anche per me”. In questa fase il lavoro si svolge con blocchi di valore, con la percezione del valore, con traumi o perdite. La mancanza di vitalità nella depressione endogena richiede un approccio speciale al trattamento, per il quale sono stati sviluppati passaggi speciali nell'analisi esistenziale ( Frankl, 1983). È anche importante la capacità di notare e prevenire l'esaurimento, Di conseguenza, il paziente impara ad adottare misure preventive.
h) Terapia profonda mirata a ripristinare la capacità di sperimentare il valore fondamentale, il processo di sperimentare la tristezza come condizione principale per il trattamento della depressione. Il lavoro preparatorio a livello dei valori precede il livello profondo della terapia esistenziale-analitica. A questo livello, lavorare con il paziente significa rivelare e rendere tangibile ciò che ha portato alla costruzione di un atteggiamento negativo nei confronti della vita. È diviso in fasi di rabbia, tristezza e mobilitazione delle risorse elaborando ulteriormente gli atteggiamenti e i valori dei pazienti ( Längle, 1993).
Ovviamente, se si chiede al paziente se fa bene quello che sta mangiando, e come lo fa sentire la domanda, “ Ti piace vivere?", questo toccherà gli aspetti dolorosi della sua vita. Vediamo il punto più profondo della terapia esistenziale-analitica per la depressione nel gettare le basi per un nuovo atteggiamento nei confronti della vita per il paziente. Allo stesso tempo, è molto importante aiutarlo a rendersi conto che questo nuovo atteggiamento scaturisce dalla fonte della vita personale, che nasce nella premonizione e nel sentimento dell'Essere qui.
Possiamo ritenere che l'obiettivo sia stato raggiunto se arriviamo al “Sì” in relazione alla vita, posizione assunta non su base razionale, ma su base emotiva profondamente sentita. Questa acquisizione di una posizione personale avviene in seguito alla comprensione del valore della vita, verso la quale il paziente può aprirsi nuovamente. Vi accede attraverso nuovi atteggiamenti ed esperienze. E poi, sulla base di una nuova decisione, può elevarsi al di sopra dei sentimenti depressivi, perché la depressione nella nostra comprensione è la perdita della motivazione fondamentale esistenziale e della componente attiva dell'azione personale. La cosa più importante è che le esperienze dolorose ti fanno dimenticare quanto siano importanti e necessarie appello alla vita e ai valori della vita. L’esperienza della tristezza, e talvolta della rabbia, aiuta a ritrovare questa capacità. Grazie a questi sentimenti, una persona ricomincia a sentire dentro di sé il potere della vita: il potere calmante delle lacrime o il potere rafforzante e protettivo dell'aggressività.
3. Terapia per il suicidio
Il lavoro con il suicidio è descritto in dettaglio nel suo libro completo di T. Nindl ( Nindl, 2001).
La suicidalità è un fenomeno comune nella depressione. Se immaginiamo che una persona sia costretta a vivere a lungo sotto il peso insopportabile della depressione, perdendo le forze, soffrendo per l'incapacità di agire, per un sentimento di scarsità, per la mancanza di qualcosa, per un senso di colpa, per aver perso desideri e gioia di vivere, prospettive e speranza, quindi le tendenze suicide sono comprensibili. Da un punto di vista esistenziale-analitico consideriamo il desiderio di togliersi la vita come un sintomo che corrisponde ad un atteggiamento interno nei confronti della vita. Se consideriamo che una persona depressa valuta la sua vita come inutile, come un peso per gli altri, e quindi come una fonte di colpa insormontabile, allora il suicidio sembra una conseguenza logica e persino un'espressione onesta dell'esperienza. Questa valutazione negativa della propria vita (in analisi esistenziale la chiamiamo “ valore fondamentale negativo") porta non solo a sentimenti negativi, ma anche ad un atteggiamento personale che contiene soluzione contro la vita. Pertanto, il suicidio in sé non è una malattia, ma la decisione di una persona presa in relazione alla malattia. La decisione di realizzare ciò che pensa e sente, cioè di seguire la sua realtà psichica e la sua convinzione. Questo è un atto che gli sembra veramente morale nel quadro delle sue relazioni.
Ci sono tre ragioni che possono impedire a una persona depressa di diventare autodistruttiva: atteggiamento interno positivo verso vita, paura E mancanza di forza. Quest'ultimo è particolarmente tipico per la metà delle fasi depressive gravi. Pertanto, il suicidio acuto si manifesta molto spesso all'inizio e alla fine della fase depressiva, quando il paziente ha abbastanza forza per realizzare le sue intenzioni. Alla fine della fase il rischio è particolarmente alto, perché in questo momento nessuno si aspetta il suicidio, perché puramente esteriormente il paziente si sente meglio: i sentimenti negativi si sono in gran parte attenuati, l'attività e l'intraprendenza sono diventate più evidenti. Eppure manca la cosa principale: il rafforzamento di un atteggiamento affermativo nei confronti della vita. I sentimenti depressivi e la mancanza di attività visibili esteriormente si attenuano, ma nel profondo persiste e opera un atteggiamento cupo e di rifiuto della vita.
Diamo una breve occhiata atteggiamento interno positivo verso vita come la più forte difesa contro il suicidio. Può derivare da una profonda convinzione nel valore della vita e conoscenza razionale di, che si tratta solo di una temporanea mancanza di produzione di neurotrasmettitori nel cervello o di uno stato mentale che corrisponde ad una perdita di valore esistenziale e non è stato ancora elaborato personalmente, ecc. Conoscere le cause della depressione è importante per mantenere la convinzione che la vita abbia ancora valore. Una convinzione è un atteggiamento, una decisione generale riguardo al valore fondamentale della vita. Di solito tale convinzione è accompagnata da ricordi di una vita precedente, di un tempo in cui aveva un valore positivo - questo significa che ci sono altri lati della vita che al momento non possono essere visti.
Un'altra forma di atteggiamento interno positivo nei confronti della vita è radicata fede. Questa è una comprensione del valore della vita, che si basa non solo su una speciale esperienza soggettiva, ma anche sulla rivelazione, sulla conoscenza divina. Ma in questo caso il terapeuta deve stare attento: una fede che non si fonda sull'esperienza personale e non è associata al ricordo del valore positivo della vita non sempre può sopportare la pressione e il peso della depressione.
Infine, una forma nascosta di atteggiamento interno positivo è il rifiuto di suicidarsi per mancanza di coraggio. Questo sentimento di “vigliaccheria”, come i pazienti chiamano il loro atteggiamento in una tipica maniera autosvalutante e autoaggressiva, rivela fenomenologicamente l’incertezza, il dubbio, la speranza nascosta, un impulso non riconosciuto che la vita potrebbe essere dopotutto qualcosa di buono, o che lei è per natura inviolabile. Dietro una decisione così definita e categorica si può spesso incontrare il contenuto di un'esperienza, il cui significato supera ogni logica e argomentazione. È importante che i terapeuti vedano e considerino cosa si nasconde dietro tali parole, perché così potranno aiutare meglio il paziente a scoprire la sua personalità.
IN terapia del suicidioè importante quanto segue:
a) offrire e lavorare attraverso la comprensione della situazione con il paziente;
b) far promettere al paziente che non si suiciderà;
c) se il paziente rifiuta tale promessa, è imperativo garantire la presenza costante di altre persone accanto al paziente.
a) Il terapeuta invita il paziente a parlare del suo desiderio di suicidarsi, delle sue intenzioni o progetti. Poiché potrebbero essere coinvolte intenzioni nascoste, è necessario un linguaggio empatico per aiutare il paziente ad ascoltare e accettare la domanda o a bypassare l’intenzione nascosta. Ad esempio: “Capisco molto bene la situazione in cui ti trovi adesso. Stai trasportando un carico enorme. E ammetto che in una situazione del genere la voglia di vivere può scomparire, al punto che appare un pensiero. porre fine del tutto alla sua vita. Non hai questa sensazione?" - In questo modo il paziente può sentirsi compreso e, se concordato, reagire con sollievo. Tra le altre cose, tale comprensione rafforza il rapporto con il terapeuta.
Se il paziente non sperimenta tali impulsi e sentimenti, questa richiesta non causerà comunque alcun danno. Alcuni terapisti temono che porre una domanda del genere possa influenzare negativamente il paziente o addirittura spingerlo più vicino al suicidio. Una persona che non ha tendenze suicide, anche se è depressa, può percepire questa domanda più come una sfida al suo atteggiamento positivo nei confronti della sua situazione di vita e rispondere qualcosa del tipo: “La mia situazione non è poi così grave!”
Qualcuno che ha pensieri suicidi reagirà diversamente. O accetterà con sollievo, sentendosi capito, oppure cercherà per vari motivi di nascondere le sue intenzioni. Potrebbe trattarsi del desiderio di evitare il ricovero ospedaliero e il trattamento farmacologico; oppure il paziente non si fida abbastanza del terapeuta per parlargli di un argomento così difficile; infine, succede anche che abbia già deciso e non vorrebbe che nessuno interferisse con la realizzazione del suo piano. C'è quindi da aspettarsi che il paziente rifiuti con indignazione questo suggerimento.
Come riconoscere il pericolo? dissimulazione? A questo scopo W. Frankl propose già negli anni '20 un metodo ancora oggi ampiamente utilizzato ( Frankl, 1982a). A quel tempo era a capo del dipartimento dove c'erano pazienti con tendenze suicide. Alla vigilia della loro dimissione, ha dovuto valutare il rischio che si suicidassero. Ha sviluppato una tecnica di indagine breve che potrebbe essere utilizzata per valutare il pericolo della dissimulazione con la necessaria precisione. Le domande erano implicitamente incentrate sulla relazione del paziente con il significato. L'autore del metodo si basava sulla seguente osservazione: se il paziente vede un significato nella sua vita, ciò riduce il rischio di suicidio, ma se non vede tale significato, nulla potrà trattenerlo. Il significato è un importante strumento ausiliario (hilfsmittel), una risorsa che permette di superare la suicidalità.
L'individuazione della suicidalità nascosta inizia, come già notato, con l'interrogarsi sulle possibili tendenze suicide. Se il paziente intende dissimulare, cercherà di dissipare i dubbi del terapeuta: “No, non ho questi pensieri. Questo non mi sarebbe mai venuto in mente. Nessun problema!" e così via. Con una risposta del genere, una possibile dissimulazione sarà aiutata da una domanda a prima vista inaspettata: “ Perché non lo faresti? Cosa ti dà tanta fiducia? Nel caso della dissimulazione, il paziente solitamente si sorprende e comincia a balbettare: “No, piuttosto no, non lo farò, non preoccuparti, stai tranquillo, non lo farò. “La dissimulazione è riconosciuta sulla base del fatto che una persona non può identificarsi con il significato e stabilire alcuni contenuti specifici. Se il paziente non finge, presenta con calma le sue argomentazioni, ad esempio dicendo: “Ho una famiglia. c'è un compito o un altro. Non vorrei farlo sapendo quanto soffrirebbe mia moglie. per timore di Dio. " eccetera.
b) Ai pazienti con ideazione suicidaria viene chiesto se possono farlo fare una promessa che non faranno nulla a se stessi. Non è consigliabile porre una domanda generale: "Puoi promettere di non ucciderti?" La maggior parte delle persone non sarà in grado di fare questa promessa. La domanda dovrebbe essere più specifica e basata sul tempo: “Puoi promettermi che questo mese (o questa settimana) non ti farai del male?” Nei casi più gravi la domanda dovrebbe essere ancora più ristretta: “Mi prometti che ci rivedremo domani?”
Nei casi acuti e soprattutto acuti, l'unico contenuto che la promessa può riguardare è il rapporto tra terapeuta e paziente, e non l'azione possibile. “Puoi promettermi che mi contatterai comunque se i tuoi pensieri ruotano intorno al suicidio? Puoi promettermi che mi chiamerai se ti rendi conto che non puoi più garantire che non ti farai nulla? Promettimi che in questo caso mi chiamerai sicuramente, di notte o di giorno, prima di decidere di farlo. È necessario suggellare questa promessa con una stretta di mano, guardandosi apertamente negli occhi. Se il paziente cerca di evitare una stretta di mano (o è debole), se evita di guardare, allora dovresti insistere affinché l'accordo venga suggellato normalmente. Se il paziente è d'accordo, possiamo garantire con un'alta probabilità che non mancherà la sua promessa. Una simile promessa ha un grande peso, perché è difficile morire con una promessa non mantenuta!
c) Se non è possibile ottenere una promessa dal paziente, allora la situazione deve essere considerata critica, come un suicidio imminente. In questo caso il paziente non deve essere lasciato solo. Si consiglia il ricovero in ospedale. Se ciò non è possibile, allora dovrebbe essere istituita una rete sociale di individui affidabili che possano assumersi la responsabilità e garantire la loro vigilanza. Sarebbe un errore fatale mandare un paziente a casa senza assicurarsi che gli verranno fornite cure affidabili (e non si dovrebbe fare affidamento solo sulle assicurazioni del paziente!).
4. Prevenzione della depressione
Consideriamo alcuni altri punti riguardanti la prevenzione della depressione e l'igiene mentale.
UN) Salvataggio e ripristino della forza (terapia della forza). La prevenzione implica tenere d'occhio le aree di esaurimento ed essere sensibili alle aree in cui si verifica la perdita di forza. Ciò si verifica spesso quando una persona agisce per senso del dovere o si impegna troppo in qualcosa, ad esempio al lavoro, mentre guida un'auto, anche mentre lava i piatti a tarda notte dopo una giornata di lavoro. È necessario prestare attenzione a tali fattori di stress, poiché richiedono molto sforzo e spesso ciò porta a irritabilità e tensione muscolare (soprattutto nella zona delle spalle e della schiena). Una corretta organizzazione del riposo, un'attenta attenzione alla durata del sonno, alle pause, all'esercizio fisico, alla routine quotidiana e alla pianificazione settimanale possono prevenire la perdita di forza e l'esaurimento. Il ritmo e la regolarità rendono la vita più facile, perché... non è necessario prendere decisioni. È importante vivere al proprio ritmo, perché, come dimostra l'esperienza, in ogni depressione c'è una parte di esaurimento.
B) Medicinali. Verso la cura delle forze e quindi verso l’area della prima condizione fondamentale dell’esistenza realizzata (“la prima motivazione fondamentale” - Längle, 1992b; 1999), comprende anche l’uso di farmaci. L’uso a lungo termine di antidepressivi, così come del litio, è un mezzo comprovato per prevenire la depressione.
C) Prendersi cura degli oggetti di valore. Per mantenere la gioia di vivere e la vitalità, è importante prestare attenzione a ciò che ti piace. Il sentimento fondamentale - è bene che vivi, che esisti nel mondo - deve essere preservato e, se possibile, rafforzato. Per questo è importante l'esperienza, che porta una persona a un rapporto con valori. Ciò significa quanto segue:
d) Ricorso a gli ostacoli della vita, a ciò che toglie la vita a una persona:
e) Uso attento del tempo. Il tempo è sempre il tempo della vita. Attraverso l'uso attento del tempo, una persona presta attenzione all'amore della propria vita. Nello specifico ciò significa: quando possibile, fai solo ciò che è importante per te ed evita di perdere tempo in cose non importanti. Per una persona depressa, il rispetto di questa regola è particolarmente importante. Non rinunciare a te stesso ancora e ancora, non rinunciare a te stesso per il bene degli altri.
F) Lavori speciali su impianti. Una persona depressa tende ad avere un atteggiamento sottomesso, soprattutto all’inizio della depressione. Tende ad adattarsi per “guadagnarsi” un'intimità preziosa, per sottomettersi al destino o all'autorità. Devi lavorare sul fatto che è importante difendere te stesso, vivere i tuoi desideri, bisogni, richieste. L'immagine “ideale” depressiva dovrebbe essere esaminata criticamente e modificata: non è sempre bene essere modesti e “spingere” se stessi. Lavorare con le impostazioni del desiderio : i desideri sono carichi del pericolo di una passività latente. Umano dato via desideri se si aspetta che gli altri li realizzino. A causa della fissazione sul desiderio di possedere qualcosa che non ha, una persona sperimenta il lato scarso della vita in modo molto più forte. La regola fondamentale è: i desideri sono buoni finché rimane la possibilità di rifiutarli. Lavorare per stabilire l’autostima: Per mantenere o aumentare l’autostima, è importante sentire manifestazioni di mancanza di rispetto da parte degli altri; non si dovrebbe tollerare un trattamento irrispettoso. Se esiste, allora è importante parlarne come misura preventiva.
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Edizione scientifica di A.S. Barannikova, G.A. Petrova.
Emozione primaria- la prima sensazione spontanea, non riflessa. Emozione Integrata- impressione diretta elaborata, correlata con la struttura generale dei valori significativi. - Nota scientifica. ed.
© Langle A. Raggiungi la vita. Analisi esistenziale della depressione. - M.: Genesi, 2010.
© Pubblicato con il permesso dell'editore
La depressione non può essere curata senza la psicoterapia, soprattutto perché i pazienti affetti da questa patologia cercano essi stessi questa forma di aiuto medico e psicologico e la maggior parte dei pazienti ha un atteggiamento negativo nei confronti della terapia farmacologica.
A causa della sensazione di impotenza, dei dubbi costanti e della pronunciata autoipnosi, i pazienti depressi, leggendo le annotazioni di alcuni farmaci, scoprono facilmente gli effetti collaterali in se stessi già nei primi giorni di trattamento. A causa di una violazione del sistema nervoso autonomo, spesso presentano disturbi funzionali degli organi interni e, per questo motivo, sono molto sensibili agli effetti collaterali dei farmaci. Molti pazienti sperimentano falsi allarmi sulla continua dipendenza dagli antidepressivi. Tutto quanto sopra determina il crescente interesse di tali pazienti per la psicoterapia.
Come hanno dimostrato i risultati di numerosi studi, la normalizzazione dei parametri endocrini durante il trattamento della depressione si ottiene non solo durante il trattamento con antidepressivi, ma anche con l'aiuto della psicoterapia. Inoltre, l'effetto della psicoterapia sugli indicatori endocrini si osserva sia nel caso della sua combinazione con la terapia psicofarmacologica, sia nel caso del suo utilizzo come unico metodo di trattamento (Dinan T., 1994).
L'insorgenza della depressione dopo un trauma mentale acuto o uno stato di stress prolungato porta ad una ricerca persistente delle cause psicologiche della sua insorgenza. Questa circostanza aumenta il desiderio dei pazienti di aiuto psicologico. Tuttavia, un'eccessiva sopravvalutazione delle sue capacità può portare al completo rifiuto degli psicofarmaci, alla formazione di varianti resistenti e protratte del decorso della depressione e al verificarsi delle sue prime esacerbazioni.
Dal punto di vista della psichiatria tradizionale, nel processo di trattamento della depressione, la psicoterapia dovrebbe mirare innanzitutto ad eliminare i sintomi dei singoli sintomi di sofferenza. Alcuni sintomi della depressione sono più sensibili alla psicoterapia, mentre ad altri è relativamente difficile rispondere. È noto che nella depressione grave le possibilità della psicoterapia sono più limitate che nei casi lievi della malattia.
Gli obiettivi del trattamento psicoterapeutico per la depressione comprendono disturbi dell'umore, del pensiero, del comportamento, sintomi motivazionali e fisiologici.
Tra i sintomi affettivi, la tristezza, il senso di colpa e soprattutto l'ansia sono particolarmente sensibili agli effetti psicoterapeutici, poiché questi sentimenti sono spesso causati dalle caratteristiche della personalità del paziente.
Nel processo di psicoterapia per la depressione, l'enfasi nella scelta dei punti della sua influenza ("bersaglio della psicoterapia") può cambiare a seconda della fase del trattamento, delle condizioni del paziente, del metodo utilizzato o delle caratteristiche dello stile di lavoro dello psicoterapeuta. Sembra giustificato un approccio discreto alla scelta del bersaglio dell’influenza psicoterapeutica e al suo spostamento coerente a seconda delle condizioni del paziente. Per aumentare il livello di controllo sulle dinamiche dei cambiamenti terapeutici (sia da parte dello psicoterapeuta che da parte del paziente), è importante mantenere la trasparenza e discutere apertamente con il paziente qual è il focus in questa fase della terapia della depressione.
Uno schema logicamente costruito di influenza psicoterapeutica sequenziale di solito attrae il paziente. Se uno psicoterapeuta spiega qualcosa che prima era incomprensibile, crea così fiducia in se stesso.
È importante per lo psicoterapeuta che il paziente registri in modo affidabile nella memoria ciò che è accaduto durante la sessione di terapia. In alcuni casi, ciò richiede la registrazione della sessione su un dittafono, la registrazione da parte del paziente dei punti principali di una conversazione psicoterapeutica o un rapporto scritto sulle sue esperienze, compilato dopo la fine della sessione. Riteniamo utile chiedere al paziente di portare con sé per qualche tempo un registratore vocale (è possibile il monitoraggio quotidiano" tramite registratore vocale) e di utilizzarlo per la registrazione al momento del peggioramento delle sue condizioni. Le principali tecniche che facilitano l’assimilazione delle informazioni ricevute durante una sessione terapeutica includono focalizzare l’attenzione del paziente sulla pianificazione della sessione e riassumere brevemente i risultati dopo il suo completamento.
L'enfasi sul cambiamento dello stato emotivo del paziente sembra essere la tattica principale dello psicoterapeuta. Il rilassamento, che permette di alleviare la tensione interna, la catarsi – facilitando i processi di rilascio emotivo, la risata indotta – sono possibili leve per il controllo dello stato emotivo. Nel processo di lavoro con lo stato emotivo del paziente, è consigliabile distinguere tra concetti come sentimento, emozione e umore. Inoltre, è importante evidenziare la sensazione di base che il paziente prova in questo momento. Di norma, è difficile individuare un sentimento che una persona possiede, molto spesso si tratta di una serie di esperienze. Tuttavia, in uno stato emotivo misto, è possibile distinguere il nucleo e quelle esperienze che esistono alla sua periferia attorno al sentimento centrale (durante il processo di terapia, a volte è utile tracciare un diagramma dei sentimenti vissuti dal paziente). . Puoi determinare non solo il polo delle emozioni, ma anche valutarne la gravità. È utile una valutazione soggettiva differenziata da parte del paziente della gravità dei suoi sentimenti, ad esempio in % o in punti, il controllo delle fluttuazioni nell'ampiezza e nella durata delle emozioni negative. Per valutare lo stato emotivo, è essenziale osservare i segni non verbali del paziente (espressioni facciali, gesti, postura, ecc.), l'accompagnamento emotivo delle sue affermazioni, nonché l'uso di vari test ampiamente utilizzati in psicologia clinica ( ad esempio, come il test di Luscher).
Questo o quello stato emotivo del paziente induce la comparsa di sensazioni, molto spesso causate da cambiamenti nell'attività del sistema autonomo, i cui nuclei si trovano vicino alle strutture cerebrali associate alle emozioni. Un aspetto importante del lavoro dello psicoterapeuta è uno studio approfondito delle sensazioni del paziente, solitamente manifestate nei suoi reclami o misurate utilizzando moderne apparecchiature psicofisiologiche (frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, risposta galvanica della pelle, ecc.). Lo psicoterapeuta deve determinare la sequenza dei cambiamenti nelle sensazioni del suo paziente, identificare la loro connessione con il suo stato emotivo, peculiarità della percezione, affermazioni e comportamento.
Per uno psicoterapeuta è importante ciò che il paziente pensa del suo stato emotivo, delle sensazioni che prova. Come interpreta e valuta i cambiamenti nei sintomi depressivi. Le valutazioni che il paziente utilizza influenzano il modo in cui definisce la realtà che lo circonda. Nel processo di psicoterapia per la depressione, sembra che insorgano quasi automaticamente e siano registrati in anticipo nella memoria del paziente. Secondo gli psicoterapeuti che lavorano nel campo della terapia cognitiva per la depressione, ci sono almeno tre varianti di modelli di pensiero che si trovano tra i sentimenti e le azioni di una persona: queste sono valutazioni, discorso interiore e conoscenze di base nascoste.
Nel trattamento della depressione, relativamente spesso lo psicoterapeuta deve fare i conti con l’indebolimento della volontà del paziente. In questo caso, lo psicoterapeuta attribuisce particolare importanza al fatto che il paziente identifichi correttamente lo scopo delle sue azioni, rafforzi la volontà con esercizi costanti, superi la sua debolezza, controlli la direzione delle sue pulsioni e focalizzi la sua attenzione su quelle motivazioni che sono la fonte di certi Azioni. Nel processo di psicoterapia per la depressione, di particolare interesse è lavorare con le forme di attività del paziente. Modificando la natura della tua attività, puoi influenzare molti sintomi della depressione contemporaneamente.
Nel processo di psicoterapia per la depressione si possono incontrare vari fenomeni terapeutici piuttosto complessi. Puoi sforzarti consapevolmente di raggiungere questi fenomeni, ma a volte lo psicoterapeuta li incontra inaspettatamente e, sorpreso dal miglioramento delle condizioni del paziente, li ricorda dopo la seduta di psicoterapia.
I fenomeni psicoterapeutici sono parte integrante di un complesso processo psicoterapeutico, che riflette la dinamica dei cambiamenti che si verificano nella sfera mentale del paziente. I confini poco chiari dei fenomeni del processo psicoterapeutico, la loro diversità e il desiderio dei ricercatori dell'una o dell'altra scuola di designare gli stessi fenomeni con termini diversi rendono difficile descrivere questi stati. Ma il desiderio costante e irrealistico degli psicoterapeuti di trovare ancora e ancora il metodo più efficace di psicoterapia per la depressione ci costringe a tornare a quegli effetti universali della psicoterapia, che in sostanza sono conosciuti fin dai tempi antichi.
Probabilmente i fenomeni più noti del processo psicoterapeutico sono: catarsi (rilascio emotivo, risposta), insight (intuizione, comprensione di eventi e fenomeni), fede nel recupero e nel coping (capacità, autocontrollo). Tuttavia, va notato che in pratica questi fenomeni spesso si compenetrano a vicenda, combinandosi nel processo di psicoterapia. SU riso. 1 vengono rappresentati i principali fenomeni del processo psicoterapeutico e viene mostrata schematicamente la loro reciproca influenza.
Riso. 1. I principali fenomeni del processo di psicoterapia nel trattamento della depressione.
In un modo o nell'altro, ciascuno dei fenomeni del processo psicoterapeutico porta con sé un elemento di spontaneità e si può presumere che anche senza un intervento psicoterapeutico professionale, il paziente, autonomamente o con l'aiuto di una persona comune, è in grado di raggiungere questi stati in forma rudimentale. Quando una persona che soffre di depressione condivide le sue esperienze con qualcuno a lui vicino, quando parla da solo, cercando di comprendere cosa sta succedendo, quando spera in un esito positivo della malattia e, infine, quando cerca di affrontare i suoi sentimenti , comprendendoli o distraendosi - allora divampa il fulmine di questi fenomeni complessi. È importante valutare le manifestazioni dei fenomeni del processo psicoterapeutico e determinare come influenzano l'esito del trattamento? Quanto sono universali questi stati e i modi in cui possono essere raggiunti? La necessità di ottenere risposte a queste domande è ovvia, altrimenti il processo terapeutico si chiuderà e le azioni saranno determinate dall’intuizione del terapeuta e potranno portare a risultati inaspettati e imprevedibili. In qualche modo misterioso, i fenomeni terapeutici sono collegati ai meccanismi dell'effetto terapeutico della psicoterapia e possiamo dire che, come fari, indicano la direzione del movimento verso l'obiettivo.
Riso. 2.
SU riso. 2. descrive i principali fenomeni del processo psicoterapeutico durante. Degno di nota è il “punto critico” del processo terapeutico, ovvero il momento della psicoterapia in cui il paziente può interrompere il trattamento.
Psicoterapia per la depressione- un sistema unico che ha un effetto terapeutico benefico sulla psiche umana e, attraverso la psiche, sull'attività del corpo nel suo insieme. L’aiuto di uno psicoterapeuta ad una persona che soffre di depressione è un’ancora di salvezza che permette di “emergere” dall’abisso più profondo.
Qual è il segreto del successo dei metodi psicoterapeutici? Assolutamente tutti i fenomeni che si verificano nel mondo sono dovuti a determinati motivi e qualsiasi disturbo depressivo non si manifesta spontaneamente e senza motivo: ha necessariamente radici nascoste nel subconscio. Come risultato del lavoro psicoterapeutico, in superficie, nell'area cosciente, “emerge” materiale che a prima vista non è assolutamente correlato alla malattia. Cioè, il paziente scopre e realizza le vere cause della depressione.
Inoltre, numerosi studi hanno confermato che le persone circondate da cure e attenzioni, a cui viene data la possibilità di essere ascoltate e comprese, si sentono molto più a loro agio emotivamente e si riprendono più velocemente rispetto a coloro che sono costretti ad affrontare una situazione problematica uno contro uno . Sentendo sostegno e incontrando simpatia, una persona stabilisce rapidamente la pace interiore, affronta le ansie e le preoccupazioni, che sono così necessarie per i disturbi depressivi.
Specialisti qualificati, guidati dal principio fondamentale Primum Non Nocere (“Prima di tutto, non nuocere”), sono in grado di ridurre significativamente o eliminare completamente i sintomi della depressione, correggere con successo l'umore del paziente e stimolare lo sviluppo di interessi e hobby. Una buona e profonda conoscenza, l'esperienza pratica consentono agli psicoterapeuti di valutare la gravità di un disturbo depressivo e, se necessario, di coinvolgere in tempo uno psichiatra in terapia e di associare i farmaci.
La psicoterapia è un processo piuttosto lungo e spesso emotivamente doloroso, ma ne vale la pena. Trattamento della depressione con la psicoterapia basato su metodi psicologici per influenzare le manifestazioni cliniche avverse, inclusa la sofferenza. La psicoterapia è il punto di intersezione di vari campi della scienza: psichiatria, psicologia, pedagogia, sociologia. Nonostante la varietà delle forme di psicoterapia, lo specialista lavora con i problemi personali e le esperienze personali del cliente ascoltando, informando e indirizzando il cliente verso un diverso livello di pensiero. Nonostante le differenze fondamentali, tutti i punti di vista teorici della psicoterapia mirano al cambiamento delle percezioni, alla formazione professionale, al sostegno emotivo e all’assistenza rilevante nella risoluzione dei problemi individuali del paziente.
Ad oggi sono state sviluppate e utilizzate oltre 300 aree psicoterapeutiche. Nonostante ciò, diversi gruppi di esercizi occupano posizioni di primo piano.
Gruppo 1. Terapia della depressione da un punto di vista psicodinamico (orientato all'insight).
I metodi di questo gruppo affondano le loro radici nella psicoanalisi, il cui creatore è l'autorevole e famoso dottore Sigmund Freud. Una caratteristica speciale del trattamento con metodi psicodinamici è la consapevolezza della persona delle emozioni e dei ricordi repressi. Utilizzando tecniche come l'analisi dei sogni, i lapsus verbali, le libere associazioni e gli schemi dell'oblio, il medico aiuta il paziente a trovare le cause di problemi che spesso affondano le loro radici nell'infanzia. Nel processo di rilascio dell'energia repressa, viene raggiunto l'obiettivo della psicoterapia: comprendere e accettare le vere cause della depressione repressa nella sfera del subconscio.
Gruppo 2. Psicoterapia cognitiva per la depressione
L'obiettivo delle tecniche orientate al comportamento è insegnare a una persona che soffre di depressione abilità adattive che saranno utili di fronte a determinate circostanze di vita negative o difficili. La terapia cognitiva per la depressione suggerisce che i pensieri e le immagini che influenzano il comportamento e la sfera emotiva sono nascosti superficialmente nel subconscio e che tutti i disturbi depressivi si verificano a causa di pensieri disturbati e scorretti.
Il lavoro di uno psicoterapeuta è finalizzato all'identificazione e alla risoluzione dei problemi personali specifici di ciascun cliente: la formazione e la conservazione di reazioni comportamentali nuove e adeguate nell'individuo. Nella terapia per il trattamento della depressione, gli specialisti utilizzano:
- Rinforzo positivo (lode);
- Rinforzo negativo (critica);
- Soglia di sensibilità ridotta (paura ridotta);
- Terapia esplosiva (sperimentare paura di panico);
- Modellazione (creazione di situazioni e sviluppo di comportamenti appropriati).
Gruppo 3. Correzione dei disturbi utilizzando metodi di terapia esistenziale
L'attenzione principale degli specialisti che lavorano in questa direzione si concentra sui problemi esistenti del cliente che sono sorti a causa della mancanza di armonia con l'ambiente sociale, della perdita del senso di appartenenza alla società e del conseguente sentimento di solitudine e alienazione.
I sostenitori di questa scuola di psicoterapia suggeriscono che il disturbo depressivo nasce dall'influenza di numerosi fattori socio-psicologici che una persona non è in grado di superare da sola. Sotto l'influenza di fattori di stress a lungo termine, una persona sviluppa il desiderio di lasciare il mondo della realtà per un mondo irreale e fantastico di "semplificazione e chiarezza". Di conseguenza, si forma un "vuoto esistenziale", quando la persona stessa non capisce per cosa vive e soffre del significato indefinito della vita.
La base del trattamento da questo punto di vista è la consapevolezza del significato personale da parte del paziente, la formazione di un'adeguata autostima e rispetto di sé e la determinazione del vero significato della vita. Prima di tutto, il medico lavora per ripristinare e rivedere i valori spirituali, morali, etici, per accettare se stessi e gli altri nella realtà, per sviluppare un pensiero indipendente e un comportamento naturale. I programmi utilizzano tecniche uniche nel loro genere per incentivare il paziente a compiere quelle azioni che risultano più imbarazzanti o paurose.
Gruppo 4: Trattare la depressione utilizzando un approccio umanistico
La psicoterapia della depressione con questa tecnica si basa esclusivamente sulle capacità e abilità di una persona. I rappresentanti di questo orientamento sono convinti che ogni persona sia in grado di superare i propri problemi se ha incentivi significativi per questo. La condizione per raggiungere il successo nel lavoro svolto è liberare il cliente dall'insicurezza, dalla paura della sconfitta e dalla paura del fallimento. Solo liberandosi di questi complessi una persona ottiene l'opportunità di percepire veramente l'essenza del suo problema e di essere pronta a risolverlo.
Durante le sedute, lo psicoterapeuta raggiunge nel cliente uno stato in cui può parlare liberamente e apertamente dei suoi pensieri, esperienze, sensazioni e paure. Lo specialista percepisce tutte le informazioni udibili senza elogi o critiche, focalizzando l'attenzione del paziente sullo stato interno e sulle emozioni vissute. Pertanto, una persona si trova in un'atmosfera di libertà e "permissività". Il lavoro del medico è mirato a sviluppare un senso di fiducia nel cliente, a creare interesse e passione e a trasformare i sentimenti negativi in positivi.
» Disturbi depressivi
Alfred Langle
Psicoterapia per disturbi depressivi
nella moderna analisi esistenziale.
Principi e direzioni principali
Frammento del libro Langle A. Raggiungere la vita... Analisi esistenziale della depressione. - M.: Genesi, 2010.
Una raccolta di articoli dell'eccezionale psicoterapeuta A. Langle è dedicata a uno degli argomenti più urgenti in psicologia pratica, psicoterapia e psichiatria: la depressione. Il lavoro analitico-esistenziale con le persone depresse si basa su una comprensione fenomenologica della depressione come perdita dell’esperienza del valore della vita. Il processo terapeutico comprende una serie di passaggi sequenziali che portano a lavorare con le radici profonde della depressione - con una violazione del rapporto fondamentale con la vita.
Il lavoro analitico-esistenziale con le persone depresse si basa su una comprensione fenomenologica della depressione come perdita dell’esperienza del valore della vita. Il processo terapeutico comprende una serie di passaggi sequenziali che portano a lavorare con le radici profonde della depressione - con una violazione del rapporto fondamentale con la vita.
Nel processo di cura, i pazienti devono trovare un nuovo terreno attraverso la ricreazione della capacità di percepire il valore fondamentale della vita e la formazione di un nuovo atteggiamento (principalmente nel processo della relazione terapeutica e dell'esperienza della tristezza). Questo obiettivo prevede una serie di azioni preparatorie e di accompagnamento volte ad ammorbidire, “sciogliere” le strutture bloccanti della psiche indurite nella sofferenza depressiva e aprire la Persona al processo di cambiamento.
1. Comprensione esistenziale della depressione
Dal punto di vista dell'analisi esistenziale, la depressione è un disturbo mentale, la cui gravità è determinata dal grado di violazione dell'esperienza del valore della vita. La depressione come disturbo mentale ha una parte somatica più o meno pronunciata (primaria o secondaria). Inoltre, danneggia la dimensione personale, influenzando posizioni e atteggiamenti rispetto sia al mondo esterno che interno, nonché la capacità di prendere decisioni, l'esperienza spirituale del mondo e di se stessi. Pertanto, la depressione colpisce tutte le dimensioni di una persona: fisica, mentale e personale.
La specificità del disturbo depressivo è che la correlazione con la realtà del mondo e con se stessi (innanzitutto con il corpo) in quanto tale rimane praticamente indisturbata. Il disordine di base riguarda la dimensione personale. Si perde la capacità di percepire il valore di tutto ciò che prima riempiva di gioia la vita di una persona e le dava significato. Ciò che di solito rendeva felice una persona, ciò che sperimentava come piacevole e suscitante interesse, sbiadisce e perde il suo colore. Questo fenomeno è noto in psicoterapia come " affettività negativa"(Affizierbarkeit negativa"). Il suo analogo esistenziale è l’impoverimento del “cibo spirituale” e la perdita della capacità di sperimentare i valori. Stiamo parlando di contenuti, grazie ai quali la nostra vita acquisisce completezza, provocando una sensazione di compimento. Questi contenuti rendono attraenti le nostre relazioni, creando il desiderio di mantenerle il più a lungo possibile. I valori hanno un effetto rivitalizzante, rafforzante e nutriente sia sulla Persona che sulla psiche umana nel suo insieme ( Längle, 2003a). Attraverso l'esperienza del valore si stabilisce un rapporto con la struttura profonda dell'esistenza, con la vita stessa. Fondamentalmente, la depressione è l’incapacità di una persona di apprezzare il valore della vita.
Quindi possiamo dire che con la depressione viene interrotto il rapporto con il valore fondamentale della vita, la capacità di sentirlo e di sperimentarlo.
Terapia per la depressione
La terapia esistenziale-analitica per la depressione dovrebbe iniziare a tutti livelli ( Frankl, 1982a,b; Längle, 1991): a livello relazionale, cognitivo, emotivo, somatico, biografico e sociale, e ciò viene attuato oggi in molti approcci psicoterapeutici. A noi interessa soprattutto il nucleo esistenziale.
a) L'analisi esistenziale nel trattamento della depressione presta particolare attenzione relazione terapeutica. Dovrebbero essere intrisi di un sentimento caloroso, comprensivo e di accettazione. L'appello attivo al paziente e alla sua sfortuna, il sentimento empatico è importante perché lo è la comunicazione con il terapeuta nuovo contatto con la vita, grazie al quale il paziente può riscaldarsi e le strutture normative congelate possono “scongelarsi”. In questo modo, con il terapeuta al suo fianco, il paziente può rinnovare il suo rapporto con la vita. Il terapeuta diventa come se fosse un rappresentante della vita stessa, allo stesso tempo, grazie a attivo trattamento durante la terapia, incontra il paziente a metà strada in misura maggiore di quanto la vita reale sia capace in una situazione di ritiro depressivo.
B) Affrontare il presente e dividere i compiti. Il paziente depresso vive in larga misura nel passato. Ha poche relazioni reali che gli permettono di stabilire una vicinanza con la vita; tutte le sue relazioni sono prevalentemente distanti. Può giudicare cos'è la vita solo osservando gli altri e non sulla base della propria esperienza. Una tale distanza rispetto alla vita sconvolge la sua formazione nelle condizioni specifiche della vita quotidiana. La struttura della giornata, le fasi di riposo e il sonno meritano un'attenzione particolare da parte del terapista, poiché tutti questi punti aiutano a dare sollievo ai pazienti. È particolarmente importante scoprirlo appelli se , si riferisce se il paziente è emotivo a quello che fa ( Längle, 1997; Nindl, 2001). Sostenere le intenzioni del paziente di mantenere la capacità di svolgere almeno piccoli compiti gli dà l'opportunità di stabilire rapporti con la vita.
C) Lavorare sulle strutture cognitive e sull'errata attribuzione.Questo passaggio non è specifico dell’analisi esistenziale.. Stiamo parlando della divulgazione e della consapevolezza di "circoli chiusi di pensiero" - generalizzazioni, generalizzazioni come " Sempre», « Mai», « Tutto", ecc., portando all'esaurimento.
D) Mobilitazione delle risorse personali ed esercizio nel determinare la propria posizione. Qui vengono utilizzati specifici metodi analitico-esistenziali, in particolare il lavoro con la capacità personale centrale: trovare e prendere la propria posizione.
Autodistanziamento (Selbst-Distanzierung) (Frankl, 1982a, b):
- in un rapporto sentimenti (ad esempio, "i sentimenti sono congelati ora, ma non permetterò a questo stato di determinare il mio comportamento");
- in un rapporto aspettative (ad esempio, l'aspettativa di un sentimento di gioia assoluta per il fatto che una persona fa qualcosa).
Cerchiamo di sviluppare modalità personalizzate affinché i pazienti possano affrontare sentimenti negativi e condizioni angoscianti come la mancanza di gioia. Questo è importante perché, in circostanze normali, la gioia ci aiuta segnando le aree in cui ci troviamo più vicini alla vita. Una persona depressa che non riesce più a essere felice mentre svolge un'attività percepirà questo fatto come il proprio fallimento. Di conseguenza, potrebbe esserci un graduale aumento, escalation di negativo: una persona inizierà a sentirsi triste per il fatto che non può più rallegrarsi, non è in grado di trovare gioia per se stessa in nulla. In terapia si dovrebbe tenere conto della possibilità di un simile intensificarsi della negatività. Puoi alleviare le condizioni del paziente se attiri la sua attenzione sul fatto che durante il periodo del "cinema in bianco e nero" (una metafora della depressione), l'aspettativa che il sentimento di gioia prenda vita non appena si verificano le condizioni per questo sorgere è difficilmente giustificabile. Dovrebbe concentrarsi maggiormente sulla conoscenza cognitiva ( prima motivazione fondamentale), su una sensazione intuitiva di ciò che è giusto e ciò che è sbagliato ( terza motivazione fondamentale), ma non sulla sensazione di deficit ( seconda motivazione fondamentale). In questo modo il paziente si libera dalle aspettative di emozioni positive e allo stesso tempo dalla sensazione distruttiva che dovrebbe essere felice, ma non può. Spezzare il circolo vizioso della “depressione attraverso la depressione” è un elemento importante della terapia della depressione (lavoro sull’atteggiamento).
Autoaccettazione(Selbst-Annahme)
Qui stiamo parlando di prendere sul serio ciò che si sta facendo o di rinunciarvi. È importante stabilire che anche l’azione stessa ha un valore, che molto probabilmente è più significativo di quanto sembri. I pazienti depressi tendono a svalutare tutto Proprio(fatti, risultati delle loro azioni, dignità, ecc.) o percepiti come la norma (“così dovrebbe essere”), mentre perdono l’apertura al valore che effettivamente possiedono.
Ad esempio, se qualcuno dice che gli piace disegnare, ma difficilmente disegna, ma si siede costantemente davanti alla TV, ciò potrebbe significare che guardare i programmi TV è più importante per una persona in questa fase che disegnare, ma lui stesso non se ne rende conto. Se l’autostima di una persona è determinata da idee perfezionistiche su se stesso come artista, allora questo tipo di passatempo porterà inevitabilmente al fiasco (“Non ho avuto successo come artista…”). In questi casi, il trattamento della depressione dovrebbe mirare a promuovere l'autoaccettazione della persona e a porre fine agli attacchi di autosvalutazione, a volte quotidiani. Una persona depressa crede di non fare qualcosa di importante, ma di perdere tempo in cose non importanti: in fondo, da un punto di vista culturale, è molto più importante disegnare, fare arte, e quello che sta facendo adesso vale la pena assolutamente niente. Tuttavia, la televisione non è di particolare valore per una persona depressa? Forse, grazie a questa fonte di informazioni, aumenta il suo sentimento di vicinanza alla vita reale, per cui il sentimento di solitudine perde la sua antica gravità? E questo valore non è esistenzialmente più significativo di quello generalmente riconosciuto, ma incapace di scaldare l’anima?
Se qualsiasi valore è reale base di preferenza di una certa azione, allora ogni giorno si verificherà una valutazione reale, costringendo a darle la preferenza. Nel frattempo, una persona depressa, di regola, non prende posizione in relazione a questa valutazione reale, oppure la valutazione non è correlata al possibile valore che ha l '"azione sbagliata", poiché il pensiero normativo rigido non consente nulla del genere . Quando una persona riconosce apertamente il possibile valore dell'azione rifiutata, avviene la riconciliazione con se stessa e lo stress associato alla svalutazione scompare.
Ricerca della posizione personale(Ricerca delle posizioni personali - PP) (Längle, 1994b):
Lo scopo di questo metodo è trasformare l’“emozione primaria” depressiva in una “emozione integrata” ( Längle, 2003b). Questo tentativo si realizza attraverso tre fasi, ciascuna delle quali viene brevemente presentata di seguito tramite domande tipiche:
PP1- posizione rispetto al mondo esterno (“posizione esterna”): cosa sta realmente accadendo? È proprio vero? Dove Ne so qualcosa?
PP2- posizione rispetto al mondo interiore (“posizione interiore”): se è davvero così, cosa perderò? Potrei almeno sopportarlo una volta?
PP3- posizione rispetto al positivo: Riguardo a cosa per me si tratta di questo situazioni? Che cosa per me personalmente è importante, prezioso in un contesto di vita più ampio?
e) Elaborare la sensazione di aver fallito. Bisogna scoprire l’incapacità di fare qualcosa e, partendo da lì, attraversare i sentimenti depressivi fino ad arrivare al nucleo positivo, grazie al quale il negativo si trasforma in positivo: “C’è una forza in ciò che considero una debolezza?” - “Quella che considero un’incapacità è davvero tale, oppure esiste anche un’opportunità per farsi valere?” Grazie a questo lavoro, succede comprensione delle intenzioni comportamento e stabilire relazioni con la propria vita.
Ad esempio, un paziente viene ad un appuntamento con un disturbo depressivo. Il motivo della visita è che recentemente si è ritrovata di nuovo “incapace” di qualcosa. Ha accettato l'invito dei suoi amici a sedersi davanti a una tazza di caffè, è andata a casa di uno di loro, dove hanno deciso di incontrarsi, stava per premere il pulsante del campanello, ma all'ultimo momento ha cambiato improvvisamente idea ed è tornata a casa. Lì si chiuse da tutti e si abbandonò a esperienze e pensieri depressivi. Si sentiva un'incapace fallita. Questa sensazione era resa ancora più forte dal fatto che non aveva nemmeno chiamato i suoi amici per scusarsi.
Abbiamo lavorato sull’“incapacità di fare qualcosa” utilizzando un approccio fenomenologico: cosa l’ha motivata quando ha deciso di accettare l’invito e andare dalla sua amica? Per quale motivo non ha premuto il pulsante di chiamata? Perché non hai chiamato i tuoi amici quando sei tornato a casa? Abbiamo cercato di scoprire il valore nascosto delle sue azioni. Come risultato della perquisizione, si è scoperto che nel momento in cui ha dovuto premere il pulsante di chiamata, è stata sopraffatta dalla sensazione di non poter incontrare i suoi amici perché era in uno stato di depressione. Pensò che li avrebbe privati della gioia se fosse venuta di quell'umore. Ora le è diventato chiaro che si è voltata e se n'è andata con buone intenzioni: voleva proteggere i suoi amici. In altre parole, è tornata a casa per amore dei suoi cari. Grazie alla comprensione delle mie intenzioni, la sensazione di incapacità e fallimento è scomparsa. E in relazione ai suoi sentimenti depressivi ora si trovava in una posizione personale. Con il suo atto apparentemente assurdo, ha seguito un valore che le stava estremamente a cuore: fornire un servizio amichevole ai suoi amici, non offuscare la gioia di incontrarli, non gravare su di loro il peso dei suoi problemi. La paziente lasciò la seduta con una sensazione di sollievo e, a suo modo, commossa. Nel deserto dei sentimenti depressivi, ha potuto incontrare e accettare se stessa.
F) Elaborazione dei sensi di colpa e specificazione della responsabilità. La colpa depressiva è determinata, da un lato, dalla diffusione senso di responsabilità che necessita di chiarimenti contenuto reale, vera responsabilità o colpa effettiva. D'altra parte, viene da idee gonfiate sul valore, che richiedono anch’essi attenzione critica e revisione.
Inoltre, una persona depressa tende a compilare “ vuoto di responsabilità“, quindi fa richieste eccessive a se stesso e quindi contribuisce all'emergere della frustrazione. Nessuno può essere responsabile dei sentimenti degli altri, ad esempio se una madre o un padre sono felici o infelici. Tuttavia, una persona depressa si sente responsabile e allo stesso tempo incapace di fare nulla e colpevole, appesantendosi ed esaurendosi.
G) Lavorare sulle relazioni. Un esercizio di atteggiamento di accettazione nei confronti dei valori. Motto: “Fai qualcosa di buono per te stesso ogni giorno!” La posizione di rifiuto e svalutazione nei confronti di se stessi e la conseguente perdita di rapporto con la propria vita devono essere riviste e rielaborate. Grazie all'esercizio quotidiano e ad azioni specifiche e decisive si acquisiscono nuove esperienze di affermazione della vita.
Per mettere in pratica questo programma, al paziente viene proposta la seguente tesi: “Niente può essere buono se non è buono anche per me”. In questa fase il lavoro si svolge con blocchi di valore, con la percezione del valore, con traumi o perdite. La mancanza di vitalità nella depressione endogena richiede un approccio speciale al trattamento, per il quale sono stati sviluppati passaggi speciali nell'analisi esistenziale ( Frankl, 1983). È anche importante la capacità di notare e prevenire l'esaurimento, Di conseguenza, il paziente impara ad adottare misure preventive.
h) Terapia profonda mirata a ripristinare la capacità di sperimentare il valore fondamentale, il processo di sperimentare la tristezza come condizione principale per il trattamento della depressione. Il lavoro preparatorio a livello dei valori precede il livello profondo della terapia esistenziale-analitica. A questo livello, lavorare con il paziente significa rivelare e rendere tangibile ciò che ha portato alla costruzione di un atteggiamento negativo nei confronti della vita. È diviso in fasi di rabbia, tristezza e mobilitazione delle risorse elaborando ulteriormente gli atteggiamenti e i valori dei pazienti ( Längle, 1993).
Ovviamente, se si chiede al paziente se fa bene quello che sta mangiando, e come lo fa sentire la domanda, “ Ti piace vivere?", questo toccherà gli aspetti dolorosi della sua vita. Vediamo il punto più profondo della terapia esistenziale-analitica per la depressione nel gettare le basi per un nuovo atteggiamento nei confronti della vita per il paziente. Allo stesso tempo, è molto importante aiutarlo a rendersi conto che questo nuovo atteggiamento scaturisce dalla fonte della vita personale, che nasce nella premonizione e nel sentimento dell'Essere qui.
Possiamo ritenere che l'obiettivo sia stato raggiunto se arriviamo al “Sì” in relazione alla vita, posizione assunta non su base razionale, ma su base emotiva profondamente sentita. Questa acquisizione di una posizione personale avviene in seguito alla comprensione del valore della vita, verso la quale il paziente può aprirsi nuovamente. Vi accede attraverso nuovi atteggiamenti ed esperienze. E poi, sulla base di una nuova decisione, può elevarsi al di sopra dei sentimenti depressivi, perché la depressione nella nostra comprensione è la perdita della motivazione fondamentale esistenziale e della componente attiva dell'azione personale. La cosa più importante è che le esperienze dolorose ti fanno dimenticare quanto siano importanti e necessarie appello alla vita e ai valori della vita. L’esperienza della tristezza, e talvolta della rabbia, aiuta a ritrovare questa capacità. Grazie a questi sentimenti, una persona ricomincia a sentire dentro di sé il potere della vita: il potere calmante delle lacrime o il potere rafforzante e protettivo dell'aggressività.
3. Terapia per il suicidio
Il lavoro con il suicidio è descritto in dettaglio nel suo libro completo di T. Nindl ( Nindl, 2001).
La suicidalità è un fenomeno comune nella depressione. Se immaginiamo che una persona sia costretta a vivere a lungo sotto il peso insopportabile della depressione, perdendo le forze, soffrendo per l'incapacità di agire, per un sentimento di scarsità, per la mancanza di qualcosa, per un senso di colpa, per aver perso desideri e gioia di vivere, prospettive e speranza, quindi le tendenze suicide sono comprensibili. Da un punto di vista esistenziale-analitico consideriamo il desiderio di togliersi la vita come un sintomo che corrisponde ad un atteggiamento interno nei confronti della vita. Se consideriamo che una persona depressa valuta la sua vita come inutile, come un peso per gli altri, e quindi come una fonte di colpa insormontabile, allora il suicidio sembra una conseguenza logica e persino un'espressione onesta dell'esperienza. Questa valutazione negativa della propria vita (in analisi esistenziale la chiamiamo “ valore fondamentale negativo") porta non solo a sentimenti negativi, ma anche ad un atteggiamento personale che contiene soluzione contro la vita. Pertanto, il suicidio in sé non è una malattia, ma la decisione di una persona presa in relazione alla malattia. La decisione di realizzare ciò che pensa e sente, cioè di seguire la sua realtà psichica e la sua convinzione. Questo è un atto che gli sembra veramente morale nel quadro delle sue relazioni.
Ci sono tre ragioni che possono impedire a una persona depressa di diventare autodistruttiva: atteggiamento interno positivo verso vita, paura E mancanza di forza. Quest'ultimo è particolarmente tipico per la metà delle fasi depressive gravi. Pertanto, il suicidio acuto si manifesta molto spesso all'inizio e alla fine della fase depressiva, quando il paziente ha abbastanza forza per realizzare le sue intenzioni. Alla fine della fase il rischio è particolarmente alto, perché in questo momento nessuno si aspetta il suicidio, perché puramente esteriormente il paziente si sente meglio: i sentimenti negativi si sono in gran parte attenuati, l'attività e l'intraprendenza sono diventate più evidenti. Eppure manca la cosa principale: il rafforzamento di un atteggiamento affermativo nei confronti della vita. I sentimenti depressivi e la mancanza di attività visibili esteriormente si attenuano, ma nel profondo persiste e opera un atteggiamento cupo e di rifiuto della vita.
Diamo una breve occhiata atteggiamento interno positivo verso vita come la più forte difesa contro il suicidio. Può derivare da una profonda convinzione nel valore della vita e conoscenza razionale di, che si tratta solo di una temporanea mancanza di produzione di neurotrasmettitori nel cervello o di uno stato mentale che corrisponde ad una perdita di valore esistenziale e non è stato ancora elaborato personalmente, ecc. Conoscere le cause della depressione è importante per mantenere la convinzione che la vita abbia ancora valore. Una convinzione è un atteggiamento, una decisione generale riguardo al valore fondamentale della vita. Di solito tale convinzione è accompagnata da ricordi di una vita precedente, di un tempo in cui aveva un valore positivo - questo significa che ci sono altri lati della vita che al momento non possono essere visti.
Un'altra forma di atteggiamento interno positivo nei confronti della vita è radicata fede. Questa è una comprensione del valore della vita, che si basa non solo su una speciale esperienza soggettiva, ma anche sulla rivelazione, sulla conoscenza divina. Ma in questo caso il terapeuta deve stare attento: una fede che non si fonda sull'esperienza personale e non è associata al ricordo del valore positivo della vita non sempre può sopportare la pressione e il peso della depressione.
Infine, una forma nascosta di atteggiamento interno positivo è il rifiuto di suicidarsi per mancanza di coraggio. Questo sentimento di “vigliaccheria”, come i pazienti chiamano il loro atteggiamento in una tipica maniera autosvalutante e autoaggressiva, rivela fenomenologicamente l’incertezza, il dubbio, la speranza nascosta, un impulso non riconosciuto che la vita potrebbe essere dopotutto qualcosa di buono, o che lei è per natura inviolabile. Dietro una decisione così definita e categorica si può spesso incontrare il contenuto di un'esperienza, il cui significato supera ogni logica e argomentazione. È importante che i terapeuti vedano e considerino cosa si nasconde dietro tali parole, perché così potranno aiutare meglio il paziente a scoprire la sua personalità.
IN terapia del suicidioè importante quanto segue:
a) offrire e lavorare attraverso la comprensione della situazione con il paziente;
b) far promettere al paziente che non si suiciderà;
c) se il paziente rifiuta tale promessa, è imperativo garantire la presenza costante di altre persone accanto al paziente.
a) Il terapeuta invita il paziente a parlare del suo desiderio di suicidarsi, delle sue intenzioni o progetti. Poiché potrebbero essere coinvolte intenzioni nascoste, è necessario un linguaggio empatico per aiutare il paziente ad ascoltare e accettare la domanda o a bypassare l’intenzione nascosta. Ad esempio: “Capisco molto bene la situazione in cui ti trovi adesso. Stai portando un peso enorme... E ammetto che in una situazione del genere la voglia di vivere può scomparire, al punto che appare il pensiero... di porre fine del tutto alla vita... Non hai questa sensazione? " - In questo modo il paziente può sentirsi compreso e, se concordato, reagire con sollievo. Tra le altre cose, tale comprensione rafforza il rapporto con il terapeuta.
Se il paziente non sperimenta tali impulsi e sentimenti, questa richiesta non causerà comunque alcun danno. Alcuni terapisti temono che porre una domanda del genere possa influenzare negativamente il paziente o addirittura spingerlo più vicino al suicidio. Una persona che non ha tendenze suicide, anche se è depressa, può percepire questa domanda più come una sfida al suo atteggiamento positivo nei confronti della sua situazione di vita e rispondere qualcosa del tipo: “La mia situazione non è poi così grave!”
Qualcuno che ha pensieri suicidi reagirà diversamente. O accetterà con sollievo, sentendosi capito, oppure cercherà per vari motivi di nascondere le sue intenzioni. Potrebbe trattarsi del desiderio di evitare il ricovero ospedaliero e il trattamento farmacologico; oppure il paziente non si fida abbastanza del terapeuta per parlargli di un argomento così difficile; infine, succede anche che abbia già deciso e non vorrebbe che nessuno interferisse con la realizzazione del suo piano. C'è quindi da aspettarsi che il paziente rifiuti con indignazione questo suggerimento.
Come riconoscere il pericolo? dissimulazione? A questo scopo W. Frankl propose già negli anni '20 un metodo ancora oggi ampiamente utilizzato ( Frankl, 1982a). A quel tempo era a capo del dipartimento dove c'erano pazienti con tendenze suicide. Alla vigilia della loro dimissione, ha dovuto valutare il rischio che si suicidassero. Ha sviluppato una tecnica di indagine breve che potrebbe essere utilizzata per valutare il pericolo della dissimulazione con la necessaria precisione. Le domande erano implicitamente incentrate sulla relazione del paziente con il significato. L'autore del metodo si basava sulla seguente osservazione: se il paziente vede un significato nella sua vita, ciò riduce il rischio di suicidio, ma se non vede tale significato, nulla potrà trattenerlo. Il significato è un importante strumento ausiliario (hilfsmittel), una risorsa che permette di superare la suicidalità.
L'individuazione della suicidalità nascosta inizia, come già notato, con l'interrogarsi sulle possibili tendenze suicide. Se il paziente intende dissimulare, cercherà di fugare i dubbi del terapeuta: “No, non ho pensieri del genere… Non mi sarebbe mai venuto in mente… Non c’è motivo di preoccuparsi!” e così via. Con una risposta del genere, una possibile dissimulazione sarà aiutata da una domanda a prima vista inaspettata: “ Perché non lo faresti? Cosa ti dà tanta fiducia? Nel caso della dissimulazione, il paziente solitamente si sorprende e comincia a balbettare: “No, piuttosto no, non lo farò, non preoccuparti, stai tranquillo, non lo farò…!” La dissimulazione è riconosciuta sulla base del fatto che una persona non può relazionarsi al significato e stabilire alcuni contenuti specifici. Se il paziente non finge, espone con calma le sue argomentazioni, per esempio dice: “Ho una famiglia... ho questo o quel compito... Non vorrei fare questo, sapendo come farà mia moglie soffrire... per timore di Dio...", ecc.
b) Ai pazienti con ideazione suicidaria viene chiesto se possono farlo fare una promessa che non faranno nulla a se stessi. Non è consigliabile porre una domanda generale: "Puoi promettere di non ucciderti?" La maggior parte delle persone non sarà in grado di fare questa promessa. La domanda dovrebbe essere più specifica e basata sul tempo: “Puoi promettermi che questo mese (o questa settimana) non ti farai del male?” Nei casi più gravi la domanda dovrebbe essere ancora più ristretta: “Mi prometti che ci rivedremo domani?”
Nei casi acuti e soprattutto acuti, l'unico contenuto che la promessa può riguardare è il rapporto tra terapeuta e paziente, e non l'azione possibile. “Puoi promettermi che mi contatterai comunque se i tuoi pensieri ruotano intorno al suicidio? Puoi promettermi che mi chiamerai se ti rendi conto che non puoi più garantire che non ti farai nulla? Promettimi che in questo caso mi chiamerai sicuramente, di notte o di giorno, prima di decidere di farlo. È necessario suggellare questa promessa con una stretta di mano, guardandosi apertamente negli occhi. Se il paziente cerca di evitare una stretta di mano (o è debole), se evita di guardare, allora dovresti insistere affinché l'accordo venga suggellato normalmente. Se il paziente è d'accordo, possiamo garantire con un'alta probabilità che non mancherà la sua promessa. Una simile promessa ha un grande peso, perché è difficile morire con una promessa non mantenuta!
c) Se non è possibile ottenere una promessa dal paziente, allora la situazione deve essere considerata critica, come un suicidio imminente. In questo caso il paziente non deve essere lasciato solo. Si consiglia il ricovero in ospedale. Se ciò non è possibile, allora dovrebbe essere istituita una rete sociale di individui affidabili che possano assumersi la responsabilità e garantire la loro vigilanza. Sarebbe un errore fatale mandare un paziente a casa senza assicurarsi che gli verranno fornite cure affidabili (e non si dovrebbe fare affidamento solo sulle assicurazioni del paziente!).
4. Prevenzione della depressione
Consideriamo alcuni altri punti riguardanti la prevenzione della depressione e l'igiene mentale.
UN) Salvataggio e ripristino della forza (terapia della forza). La prevenzione implica tenere d'occhio le aree di esaurimento ed essere sensibili alle aree in cui si verifica la perdita di forza. Ciò si verifica spesso quando una persona agisce per senso del dovere o si impegna troppo in qualcosa, ad esempio al lavoro, mentre guida un'auto, anche mentre lava i piatti a tarda notte dopo una giornata di lavoro. È necessario prestare attenzione a tali fattori di stress, poiché richiedono molto sforzo e spesso ciò porta a irritabilità e tensione muscolare (soprattutto nella zona delle spalle e della schiena). Una corretta organizzazione del riposo, un'attenta attenzione alla durata del sonno, alle pause, all'esercizio fisico, alla routine quotidiana e alla pianificazione settimanale possono prevenire la perdita di forza e l'esaurimento. Il ritmo e la regolarità rendono la vita più facile, perché... non è necessario prendere decisioni. È importante vivere al proprio ritmo, perché, come dimostra l'esperienza, in ogni depressione c'è una parte di esaurimento.
B) Medicinali. Verso la cura delle forze e quindi verso l’area della prima condizione fondamentale dell’esistenza realizzata (“la prima motivazione fondamentale” - Längle, 1992b; 1999), comprende anche l’uso di farmaci. L’uso a lungo termine di antidepressivi, così come del litio, è un mezzo comprovato per prevenire la depressione.
C) Prendersi cura degli oggetti di valore. Per mantenere la gioia di vivere e la vitalità, è importante prestare attenzione a ciò che ti piace. Il sentimento fondamentale - è bene che vivi, che esisti nel mondo - deve essere preservato e, se possibile, rafforzato. Per questo è importante l'esperienza, che porta una persona a un rapporto con valori. Ciò significa quanto segue:
- Curare le esperienze piacevoli, comprendendo che dove c'è gioia, c'è vita. Non abbastanza Sapere, ciò che sarebbe utile è anche necessario preoccupazione questo e Fare.
- Godere valori dell'esperienza, dedica loro del tempo, contattali.
- prendersi cura di relazioni.
- Le cose che sono importanti per una persona dovrebbero essere trattate come valoreè la cultura della vita.
- prendersi cura di corpo, muoviti di più, fai sport. Prestare attenzione al buon benessere fisico. Per i sentimenti, il corpo è come la cera per la fiamma di una candela.
d) Ricorso a gli ostacoli della vita, a ciò che toglie la vita a una persona:
- Fatti delle domande riguardo al motivo caricare i sentimenti (Belastende Gefühle) e discuterne con gli altri.
- Inizio essere tristi, se non c'è tristezza.
- Fare riferimento a delusioni E perdite, accettare il sentimento associato al fallimento o al rifiuto. Se non si affrontano questi ostacoli nella vita, l’anima si aggrappa a ciò che la mente nega, e questo porterà inevitabilmente alla depressione.
e) Uso attento del tempo. Il tempo è sempre il tempo della vita. Attraverso l'uso attento del tempo, una persona presta attenzione all'amore della propria vita. Nello specifico ciò significa: quando possibile, fai solo ciò che è importante per te ed evita di perdere tempo in cose non importanti. Per una persona depressa, il rispetto di questa regola è particolarmente importante. Non rinunciare a te stesso ancora e ancora, non rinunciare a te stesso per il bene degli altri.
F) Lavori speciali su impianti. Una persona depressa tende ad avere un atteggiamento sottomesso, soprattutto all’inizio della depressione. Tende ad adattarsi per “guadagnarsi” un'intimità preziosa, per sottomettersi al destino o all'autorità. Devi lavorare sul fatto che è importante difendere te stesso, vivere i tuoi desideri, bisogni, richieste. L'immagine “ideale” depressiva dovrebbe essere esaminata criticamente e modificata: non è sempre bene essere modesti e “spingere” se stessi. Lavorare con le impostazioni del desiderio : i desideri sono carichi del pericolo di una passività latente. Umano dato via desideri se si aspetta che gli altri li realizzino. A causa della fissazione sul desiderio di possedere qualcosa che non ha, una persona sperimenta il lato scarso della vita in modo molto più forte. La regola fondamentale è: i desideri sono buoni finché rimane la possibilità di rifiutarli. Lavorare per stabilire l’autostima: Per mantenere o aumentare l’autostima, è importante sentire manifestazioni di mancanza di rispetto da parte degli altri; non si dovrebbe tollerare un trattamento irrispettoso. Se esiste, allora è importante parlarne come misura preventiva.
Letteratura
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Edizione scientifica di A.S. Barannikova, G.A. Petrova.
Emozione primaria- la prima sensazione spontanea, non riflessa. Emozione Integrata- impressione diretta elaborata, correlata con la struttura generale dei valori significativi. - Nota scientifica. ed.
© Langle A. Raggiungere la vita... Analisi esistenziale della depressione. - M.: Genesi, 2010.
© Pubblicato con il permesso dell'editore
La psicoterapia è una sorta di influenza sull'attività mentale di una persona, il cui obiettivo principale è l'effetto terapeutico.
La psicoterapia per la depressione può agire come un modo indipendente per affrontare la malattia. Ma può essere utilizzato anche in trattamenti complessi insieme alla terapia farmacologica.
Meccanismi di attuazione
L’obiettivo della psicoterapia per la depressione è eliminare i sintomi della malattia. Secondo il criterio gerarchico si distinguono diversi livelli di tale psicoterapia:
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- mentale;
- neurologico;
- vegetativo;
- somatosistemico;
- somatoorgano.
Di norma, il meccanismo della depressione è così complesso da includere tutti i livelli sopra indicati. Ma il grado di manifestazione di ciascuno di essi è strettamente individuale. Per questo motivo il percorso di psicoterapia viene costruito sulla base di ogni caso specifico.
La scienza medica non si ferma. Oggi sono stati scoperti molti nuovi meccanismi. Di conseguenza, gli esperti sono giunti a conclusioni sull'importanza della regolazione umorale ed endocrina nell'emergere, nello sviluppo e nell'eliminazione delle manifestazioni depressive.
Le opzioni per forme e metodi di psicoterapia sono varie. Lo specialista sceglie il modello necessario, guidato da diversi principi:
- determinare il quadro nosologico del paziente, concentrandosi sulla mappa genetica delle malattie che potrebbero provocare depressione;
- identificare le caratteristiche personali del paziente;
- concentrazione al livello più pronunciato della manifestazione dei sintomi;
- lavoro personale di uno psicoterapeuta in materia di identificazione professionale;
- metodologia e possibilità concettuali della scienza riguardo all'efficacia della psicoterapia in un caso particolare.
La psicoterapia prevede l’esposizione a tre livelli:
| A livello mentale |
|
| A livello psicofisiologico |
|
| A livello neurovegetativo-somatico |
|
L'opzione ideale è un programma di psicoterapia che includa una transizione graduale da un livello di influenza all'altro.
Fasi
Tradizionalmente, la psicoterapia per la depressione comprende 4 fasi:
| Entrare in contatto | In questa fase, avviene la conoscenza e il problema viene identificato. |
| Conclusione di un contratto |
|
| Sedute dirette di psicoterapia | Vengono eseguiti a seconda delle esigenze del paziente. |
| Fine del lavoro |
|
Struttura
La struttura psicoterapeutica dovrebbe essere intesa come dati formali che riflettono le condizioni in cui tale influenza viene esercitata:
- Approccio utilizzato: psicodinamico, integrale, sistemico;
- caratteristiche situazionali: ricovero ospedaliero, ricovero ambulatoriale;
- forma di accoglienza: individuale, di gruppo, familiare;
- indicatori temporali: l'accoglienza dei bambini dura solitamente fino a 30 minuti; adulti fino a 60 minuti;
- frequenza: dipende dal metodo utilizzato, può essere 5 volte a settimana oppure 1 volta al mese;
- durata: può essere a breve termine (diverse sessioni) o a lungo termine (mesi e persino anni).
Tutti questi punti devono essere discussi prima dell'inizio vero e proprio della psicoterapia. Altrimenti durante il lavoro potrebbero sorgere confusione e incomprensioni.
Metodi di base della psicoterapia per la depressione
La scienza moderna ha una varietà di metodi psicoterapeutici. Ognuno di essi ha le sue caratteristiche e viene utilizzato per uno scenario specifico.
Training autogeno
Questo metodo si basa sulle pratiche buddiste, il cui scopo è familiarizzare con le tecniche di autoregolamentazione.
Il training autogeno si è rivelato particolarmente efficace per i disturbi psicosomatici e funzionali. Ma i pazienti ansiosi con un alto livello di sospettosità possono solo peggiorare la loro situazione utilizzando una tecnica simile.
La struttura del metodo autogeno si riduce ai seguenti postulati:
- elementi complessi che coinvolgono l'auto-focus e il potenziale volitivo;
- fare appello alla capacità di costruire un’immagine del futuro.
A causa di queste caratteristiche, il training autogeno non è raccomandato per gli adolescenti. Dovrebbero essere eseguiti solo da specialisti esperti che hanno subito una psicoterapia personale mediante auto-formazione.
Terapia artistica
Il metodo più comune di psicoterapia che produce buoni risultati. Inoltre, l’arteterapia può essere utilizzata anche come strumento diagnostico. Una tecnica universale che può essere utilizzata sia come tecnica indipendente che come tecnica aggiuntiva in vari metodi di psicoterapia.
Includendo una varietà di oggetti per l'espressione creativa, l'arteterapia è particolarmente efficace quando si lavora con i bambini. Viene utilizzato per un'ampia varietà di disturbi e presenta controindicazioni.
Il metodo dell'arteterapia non richiede l'intervento attivo di un terapeuta. Permette all'individuo di aprirsi in modo creativo, di sopportare il suo problema, delineandolo con immagini e simboli esterni che non si limitano al discorso e possono essere rappresentati dalla visione più ampia.
Biblioterapia
Le opere letterarie possono essere utilizzate anche in psicoterapia. La particolarità di questa tecnica è la sua capacità di essere utilizzata in un'ampia varietà di situazioni e modelli di impatto.
È stata individuata la seguente classificazione della biblioterapia:
Questo approccio è piuttosto popolare all’estero. La scienza domestica non lo applica nella sua forma pura, ma utilizzando alcuni elementi, ad esempio il massaggio e gli esercizi di respirazione.
Autoipnosi
Anche le tecniche di meditazione e di preghiera sono metodi di psicoterapia. Esistono molte varianti di questa tecnica, che seguono un unico schema: persuasione - suggestione - istruzione - rinforzo.
Le formule di autoipnosi sono strutturate in un certo modo e richiedono di affrontare non il problema in quanto tale, ma le potenziali risorse e capacità di una persona.
L'autoipnosi dà buoni risultati e può essere utilizzata anche nei bambini con sintomi di ansia.
Terapia della Gestalt
La terapia della Gestalt è una direzione olistica e indipendente in psicologia. Lo specialista sintetizza le manifestazioni verbali e fisiche del paziente, le generalizza e le presenta al suo cliente come un messaggio sui fenomeni inconsci della sua psiche.
Pertanto, una persona riceve informazioni sulla sua integrità e la psicoterapia porta i suoi risultati: attraverso i sensi, le manifestazioni corporee e le reazioni comportamentali si sviluppa un quadro generale di integrità.
Ipnoterapia
Questo metodo psicoterapeutico prevede di mettere il paziente in uno stato ipnotico. Lo specialista non esegue altre manipolazioni. Al paziente viene data l'opportunità di riempire autonomamente la sua coscienza.
L’ipnoterapia si basa sulla conoscenza e sulle tecniche dell’ipnosi, ma agisce come una tecnica indipendente a causa dell’effetto terapeutico basato sulla motivazione esterna del paziente e sul quadro interno dei risultati attesi.
L'effetto dell'ipnoterapia ha una gamma abbastanza ampia e si riflette sia nei cambiamenti somatici che a livello della patogenesi.
La durata, la frequenza e il numero delle sedute dipendono dallo scopo della psicoterapia e dalla complessità dello stato depressivo.
L’ipnoterapia è un metodo efficace, ma presenta una serie di controindicazioni:
- manifestazione attiva di sintomi psicotici;
- conseguenze negative delle precedenti sessioni di ipnosi;
- la presenza di psicopatia, soprattutto di natura sociale;
- disturbi somatici accentuati;
- rifiuto del paziente dell'ipnoterapia a causa della paura;
- interesse eccessivo e patologico del paziente per l'ipnosi in quanto tale.
Allo psicoterapeuta vengono imposti requisiti speciali:
- qualifiche sufficienti;
- un approccio consapevole e completo all'ipnosi;
- conoscenza dei fondamenti della psicoterapia e della psicosomatica.
Entrambi i lati del processo - sia lo psicoterapeuta che il paziente - devono affrontare la questione della scelta del metodo con piena responsabilità!
Gioco
La psicoterapia basata sul gioco è più comune quando si lavora con condizioni depressive nei bambini. Coinvolgere un bambino nel gioco è il modo più efficace per individuare un problema, provare a scoprirne la causa e trovare modi e soluzioni.
Diverse scuole psicologiche hanno individuato i propri ambiti di psicoterapia del gioco:
| Gioca alla psicoterapia (A. Freud) | È un metodo per lavorare con vari disturbi mentali nei bambini, ad eccezione dell'autismo. |
| Gioco non direttivo (V. Exline) | Focalizzato sull'interazione tra un adulto e un bambino e partendo dal presupposto che il bambino ha il diritto di formare autonomamente le proprie azioni e pensieri. |
| Psicoterapia del gioco della risposta (D. Levy) | Si basa sulla riproduzione di una situazione traumatica affinché il bambino possa riflettere emozioni e sentimenti negativi. |
| Gioco - costruzione di relazioni (F. Allen) | In cui la situazione di comunicazione tra il terapeuta e il bambino è costruita sul principio del “qui e ora”, senza incidere sugli eventi passati. |
| Contenere l'ansia (L. di Cagno) | Il metodo è finalizzato al lavoro con genitori i cui figli soffrono di disturbi gravi. |
Un gioco per un bambino è una situazione che gli è familiare. I bambini si sentono a proprio agio e al sicuro e, quindi, sono aperti alla psicoterapia.
Musico-terapia
Il metodo della psicoterapia risale ai tempi della medicina antica. La musicoterapia viene utilizzata in una varietà di tecniche psicologiche per combattere la depressione.
Esistono diversi tipi di musica per questo tipo di terapia:
- rilassante;
- Tonico;
- influenzando alcuni recettori.
Nei bambini piccoli la musicoterapia viene utilizzata più spesso come componente in combinazione con lezioni di danza e ritmica; a partire dall'adolescenza può essere utilizzata come tecnica indipendente.
Programmazione Neurolinguistica (PNL)
La tecnica si basa su sviluppi pratici riguardanti modalità sensoriali, sistemi rappresentazionali e modelli linguistici.
Inoltre, l'attenzione è concentrata non sulle esperienze pregresse, ma sullo sviluppo di nuove competenze e sul loro successivo consolidamento.
tecnica dell'alluvione
La psicoterapia cognitiva considera la tecnica del diluvio come una tecnica familiare di eliminazione del "cuneo con cuneo". Lo psicoterapeuta immerge il paziente in una situazione che provoca un trauma psicologico per un lungo periodo (almeno un'ora).
L’obiettivo di questa tecnica è incorporare stimoli creativi e reprimere comportamenti paurosi.
All'inizio del lavoro, lo psicoterapeuta fornisce assistenza e supporto al paziente, durante la terapia avviene un graduale ritiro e passaggio all'influenza indipendente.
Condizionamento operante
Il lavoro si basa sull’identificazione del problema e sulla ricerca di incentivi positivi per rafforzare un risultato positivo.
La tecnica è più efficace per i disturbi comportamentali, ma il risultato è ridotto se tali problemi sono il risultato di relazioni interpersonali interrotte o di squilibrio emotivo.
Positivo
Questo tipo di psicoterapia si basa sulla presentazione della malattia non solo dal lato negativo, ma anche dal lato positivo. Il disturbo mentale è un indicatore che il conflitto viene distrutto e si manifesta una forma unilaterale di elaborazione della situazione.
La psicoterapia positiva è particolarmente efficace per i disturbi psicosomatici, perché combina conoscenze psicologiche e mediche.
poetico
La brevità poetica e una certa ritmicità della poesia consentono al paziente di assumere il ruolo principale nella psicoterapia. Le tecniche vengono utilizzate non solo per leggere la poesia, ma anche per sviluppare il potenziale creativo in termini di scrittura indipendente.La psicoterapia poetica non ha restrizioni e può essere utilizzata anche nel lavoro con bambini a partire dai 3-4 anni di età.
Ciascun metodo di psicoterapia per la depressione può agire come tecnica indipendente o può essere utilizzato come tecnica aggiuntiva. La scelta dipende dall’età e dalle caratteristiche della malattia del paziente, nonché dalle qualifiche dello psicoterapeuta.
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