La depressione non può essere curata senza la psicoterapia, soprattutto perché i pazienti affetti da questa patologia cercano essi stessi questa forma di assistenza medica e psicologica e la maggior parte dei pazienti ha un atteggiamento negativo nei confronti della terapia farmacologica.

A causa della sensazione di impotenza, dei dubbi costanti, dell'autoipnosi espressa, i pazienti depressi, leggendo le annotazioni per alcuni farmaci, trovano facilmente effetti collaterali in se stessi già nei primi giorni di trattamento. A causa dell'interruzione del sistema nervoso autonomo, spesso presentano disturbi funzionali degli organi interni e, quindi, sono molto sensibili agli effetti collaterali dei farmaci. Molti pazienti sperimentano falsi allarmi sulla costante dipendenza dagli antidepressivi. Tutto quanto sopra determina il crescente interesse di tali pazienti per la psicoterapia.

Come hanno dimostrato i risultati di numerosi studi, la normalizzazione dei parametri endocrini durante il trattamento della depressione si ottiene non solo nel corso del trattamento con antidepressivi, ma anche con l'aiuto della psicoterapia. Inoltre, l'influenza della psicoterapia sui parametri endocrini si osserva sia nel caso della sua combinazione con la terapia psicofarmacologica, sia nel caso del suo utilizzo come unico metodo di trattamento (Dinan T., 1994).

L'insorgenza della depressione dopo un trauma psichico acuto o uno stato di stress prolungato porta ad una ricerca persistente delle cause psicologiche della sua insorgenza. Questa circostanza rafforza il desiderio dei pazienti di aiuto psicologico. Tuttavia, un'eccessiva sopravvalutazione delle sue capacità può portare al completo rifiuto degli psicofarmaci, alla formazione di varianti resistenti e protratte del decorso della depressione e all'emergere delle sue prime esacerbazioni.

Dal punto di vista della psichiatria tradizionale, nel processo di trattamento della depressione, la psicoterapia dovrebbe mirare innanzitutto ad eliminare i sintomi dei singoli sintomi di sofferenza. Alcuni sintomi della depressione sono più sensibili alla psicoterapia, altri sono relativamente difficili da influenzare. È noto che nella depressione grave le possibilità della psicoterapia sono più limitate che nei casi lievi del decorso della malattia.

I disturbi dell'umore, del pensiero, del comportamento, i sintomi motivazionali e fisiologici possono essere distinti come obiettivi dell'influenza psicoterapeutica nella depressione.

Tra i sintomi affettivi, la tristezza, il senso di colpa e soprattutto l'ansia sono particolarmente sensibili agli effetti psicoterapeutici, poiché questi sentimenti sono spesso dovuti alle caratteristiche della personalità del paziente.

Nel processo di psicoterapia della depressione, l'enfasi nella scelta dei punti della sua influenza ("l'obiettivo della psicoterapia") può cambiare a seconda dello stadio del trattamento, delle condizioni del paziente, del metodo utilizzato o del particolare stile di lavoro del paziente. psicoterapeuta. Sembra giustificato un approccio discreto alla scelta del bersaglio dell'influenza psicoterapeutica e al suo coerente spostamento a seconda delle condizioni del paziente. Per aumentare il livello di controllo sulla dinamica dei cambiamenti terapeutici (sia da parte dello psicoterapeuta che del paziente), è importante mantenere la trasparenza e discutere apertamente con il paziente cosa c'è in questa fase della terapia della depressione che rientra in il suo focus.

Uno schema costruito logicamente di influenza psicoterapeutica coerente di solito impressiona il paziente. Se lo psicoterapeuta spiega ciò che prima era incomprensibile, in questo modo forma fiducia in se stesso.

Per lo psicoterapeuta è importante che il paziente fissi saldamente nella memoria ciò che è accaduto durante la seduta terapeutica. In molti casi, ciò richiede la registrazione della seduta su un dittafono, la registrazione da parte del paziente dei punti principali della conversazione psicoterapeutica o un resoconto scritto delle sue esperienze, compilato dopo la fine della seduta. Riteniamo utile chiedere al paziente di portare con sé per qualche tempo un dittafono (eventuale “monitoraggio quotidiano” con dittafono) e di utilizzarlo per registrare quando le sue condizioni peggiorano. Le principali tecniche che facilitano l'assimilazione delle informazioni ottenute in una sessione terapeutica includono la focalizzazione dell'attenzione del paziente sulla pianificazione della sessione, un breve riassunto dopo il suo completamento.

L'enfasi sul cambiamento dello stato emotivo del paziente sembra essere la tattica principale dello psicoterapeuta. Il rilassamento, che permette di eliminare le tensioni interne, la catarsi – facilitando i processi di scarica emotiva, provocati dalla risata – sono possibili leve per il controllo dello stato emotivo. Nel processo di lavoro con lo stato emotivo del paziente, è opportuno distinguere tra concetti come sentimento, emozione e umore. Inoltre, è importante evidenziare la sensazione principale che il paziente sta provando in questo momento. Di norma, è difficile individuare un sentimento che possiede una persona, molto spesso si tratta di una serie di esperienze. Tuttavia, in uno stato emotivo misto, è possibile isolare il nucleo e quelle esperienze che esistono alla sua periferia attorno al sentimento centrale (nel processo di terapia, a volte è utile tracciare i sentimenti del paziente). Puoi determinare non solo il polo delle emozioni, ma anche valutarne la gravità. È utile una valutazione soggettiva differenziata da parte del paziente della gravità dei suoi sentimenti, ad esempio in% o in punti, il controllo delle fluttuazioni nell'ampiezza e nella durata delle emozioni negative. Per valutare lo stato emotivo, è essenziale osservare i segni non verbali del paziente (espressioni facciali, gesti, postura, ecc.), l'accompagnamento emotivo delle sue affermazioni, nonché l'uso di vari test ampiamente utilizzati in psicologia clinica ( ad esempio, come il test di Luscher).

Questo o quello stato emotivo del paziente induce la comparsa di sensazioni, molto spesso dovute a un cambiamento nell'attività del sistema autonomo, i cui nuclei si trovano vicino alle strutture cerebrali associate alle emozioni. Un aspetto importante del lavoro dello psicoterapeuta è uno studio approfondito dei sentimenti del paziente, solitamente manifestati nei suoi reclami o misurati utilizzando moderne apparecchiature psicofisiologiche (frequenza cardiaca, frequenza respiratoria, risposta galvanica della pelle, ecc.). Lo psicoterapeuta deve determinare la sequenza dei cambiamenti nei sentimenti del suo paziente, identificare la loro connessione con il suo stato emotivo, percezione, affermazioni e comportamento.

Per lo psicoterapeuta è importante ciò che il paziente pensa del suo stato emotivo, delle sensazioni che prova. Come interpreta e valuta i cambiamenti in corso nei sintomi depressivi. Le valutazioni che il paziente utilizza influenzano il modo in cui definisce la realtà che lo circonda. Nel processo di psicoterapia della depressione, sembra che sorgano quasi automaticamente e siano fissati in anticipo nella memoria del paziente. Secondo gli psicoterapeuti che lavorano in linea con la terapia cognitiva della depressione, ci sono almeno tre varianti di modelli di pensiero che si trovano tra i sentimenti e le azioni di una persona: queste sono valutazioni, discorso interiore e conoscenze di base nascoste.

Nel trattamento della depressione, relativamente spesso lo psicoterapeuta deve fare i conti con un indebolimento della volontà del paziente. In questo caso, lo psicoterapeuta attribuisce particolare importanza al fatto che il paziente determini correttamente l'obiettivo delle sue azioni, rafforzi la volontà con esercizi costanti, superando la sua debolezza, controlli la direzione delle sue pulsioni e focalizzi la sua attenzione su quelle motivazioni che ne sono la fonte di determinate azioni. Nel processo di psicoterapia della depressione, il lavoro con le forme di attività del paziente è di particolare interesse. Cambiare la natura dell’attività può influenzare contemporaneamente molti sintomi della depressione.

Nel processo di psicoterapia della depressione si possono incontrare vari fenomeni terapeutici piuttosto complessi. Puoi sforzarti consapevolmente di raggiungere questi fenomeni, ma a volte lo psicoterapeuta li incontra inaspettatamente e, sorpreso dal miglioramento delle condizioni del paziente, li ricorda dopo la seduta di psicoterapia.

I fenomeni psicoterapeutici sono parte integrante di un complesso processo psicoterapeutico che riflette la dinamica dei cambiamenti che avvengono nella sfera mentale del paziente. I confini confusi dei fenomeni del processo psicoterapeutico, la loro diversità e il desiderio dei ricercatori di una scuola o di un'altra di designare gli stessi fenomeni con termini diversi rendono difficile descrivere questi stati. Ma il desiderio costante e irrealizzabile degli psicoterapeuti di trovare ancora e ancora il metodo più efficace di psicoterapia per la depressione ci fa tornare a quegli effetti universali della psicoterapia, che, in sostanza, sono noti fin dai tempi antichi.

Probabilmente i fenomeni più famosi del processo di psicoterapia sono: catarsi (scarica emotiva, reazione), insight (illuminazione, comprensione di eventi e fenomeni), fede nel recupero e nel coping (capacità, autocontrollo). Tuttavia, va notato che in pratica questi fenomeni spesso si compenetrano a vicenda, combinandosi nel processo di psicoterapia. SU riso. 1 vengono rappresentati i principali fenomeni del processo psicoterapeutico e viene mostrata schematicamente la loro reciproca influenza.

Riso. 1. I principali fenomeni del processo di psicoterapia nel trattamento della depressione.

In una certa misura, ciascuno dei fenomeni del processo di psicoterapia porta con sé un elemento di spontaneità e si può presumere che anche senza l'intervento psicoterapeutico professionale, il paziente da solo o con l'aiuto di una persona comune sia in grado di raggiungere questi stati in modo rudimentale. modulo. Quando una persona che soffre di depressione condivide i suoi sentimenti con qualcuno a lui vicino, quando parla da solo, cercando di comprendere cosa sta succedendo, quando spera in un esito positivo della malattia e, infine, quando cerca di affrontare i suoi problemi sentimenti, comprenderli o essere distratti: allora divampano i lampi di questi fenomeni complessi. È importante valutare le manifestazioni dei fenomeni del processo psicoterapeutico, per determinare come influenzano l'esito del trattamento? Quanto sono universali questi stati e i modi in cui possono essere raggiunti? La necessità di ottenere risposte a queste domande è ovvia, altrimenti il ​​processo terapeutico si chiuderà e le azioni saranno determinate dall'intuizione dello psicoterapeuta e potrebbero portare a risultati inaspettati e imprevedibili. In qualche modo misterioso, i fenomeni terapeutici sono collegati ai meccanismi dell'azione terapeutica della psicoterapia e si può dire che essi, come fari, indicano la direzione del movimento verso l'obiettivo.

Riso. 2.

SU riso. 2. Nel corso vengono illustrati i principali fenomeni del processo psicoterapeutico. Si richiama l'attenzione sul "punto critico" del processo terapeutico, ovvero il momento della psicoterapia in cui il paziente può interrompere il trattamento.

In Occidente, ogni persona attenta alla salute ha uno psichiatra o uno psicologo personale. Le persone si relazionano adeguatamente al riconoscimento e alla conoscenza dei loro problemi, alle conversazioni con uno specialista sulle loro esperienze.

Nella nostra società è vero il contrario. A causa di molte circostanze, le persone sono imbarazzate ad aprirsi anche a se stesse, evitando di risolvere problemi mentali. Spesso chi si rivolge al medico ha paura di acquisire lo status di “malato” agli occhi degli altri, non crede nell'efficacia delle conversazioni franche e dei consigli professionali. Ma sono davvero inutili? Come può la psicoterapia aiutare una persona depressa?

Cos'è la psicoterapia?

La depressione è una malattia che comprende molteplici sintomi di natura molto diversa. Una persona sotto l'influenza di un disturbo depressivo diventa depressa, spesso triste, si ritira costantemente dalla società, sperimenta un certo senso di colpa, non nota i propri successi e ignora i momenti gioiosi della vita. Di solito, tutti questi segni si verificano a causa di qualche tipo di infortunio, stress costante o battute d'arresto a lungo termine. Molti, guardando la loro amata e cara persona, non capiscono cosa gli sta succedendo e perché è cambiato così tanto. Qualcuno vive con l'opinione che una persona debba affrontare da sola le disgrazie personali e i problemi mentali, senza cedere e senza mostrare il proprio dolore. E qualcuno pensa che sia necessario venire in soccorso il prima possibile, voltare le spalle e cercare insieme una via d'uscita dalla situazione. Una domanda valida che le persone dovrebbero porsi in questa fase è: “Come posso aiutare una persona a uscire dalla depressione?” La risposta aiuterà a trovare psichiatri, psicologi e psicoterapeuti.

Tutti questi specialisti aiutano le persone a migliorare il proprio stato d'animo. La depressione, come ogni malattia complessa, richiede un trattamento complesso. E uno dei passi principali è la psicoterapia. Il medico, utilizzando le sue capacità professionali, influenza la coscienza e la psiche di una persona attraverso conversazioni e conversazioni al fine di ottenere un effetto terapeutico. La terapia aiuta il paziente ad affrontare i propri sentimenti negativi, ad affrontare i problemi accumulati, a imparare a gestire i propri sentimenti ed emozioni.

Tipi di terapie

La psicoterapia per la depressione è una componente molto importante del trattamento, quindi è necessario scegliere uno specialista esperto con la formazione adeguata. Dopotutto, nel mondo esistono più di quattrocento metodi per affrontare i disturbi psicologici, ognuno di essi è mirato a determinati tipi di depressione e ha le sue caratteristiche. Solo un medico competente sarà in grado di scegliere una strategia terapeutica individuale, tenendo conto dell'intero quadro clinico e dei sintomi.

Attualmente esistono tre tipologie principali di psicoterapia:

• cognitivo comportamentale;
• interpersonale;
• psicodinamico.

Non importa quanto possano sembrare intimidatori e spaventosi questi nomi, ricorda che sono tutti finalizzati al beneficio di una persona, sono uno dei passi principali verso l'equilibrio interiore e l'armonia spirituale.

Terapia comportamentale cognitiva

A volte le persone sotto l'influenza di situazioni stressanti perdono il loro orientamento alla vita. Cominciano a confondersi nei loro sentimenti, hanno paura di fare qualcosa di importante che potrebbe avere un impatto sugli eventi futuri. Non riescono ad assumersi la responsabilità delle proprie azioni, si sentono in colpa a causa della loro impotenza e mancanza di indipendenza. È qui che la terapia cognitivo comportamentale può essere efficace.

L'obiettivo principale di questa tecnica è correggere il pensiero e gli atteggiamenti del paziente. Uno specialista valuta la visione della vita di una persona, fornisce la propria valutazione più obiettiva di ciò che sta accadendo. Sostanzia il fallimento di tutti i pensieri e le decisioni negative, insegna a una persona a esplorare da sola i propri sentimenti e a valutarli correttamente. Ad ogni sessione il paziente inizia a considerare i problemi in modo più positivo, sviluppando un nuovo modello di comportamento. Quando si completa un ciclo completo di tale terapia, si raggiungono i seguenti obiettivi: le cause della depressione vengono eliminate, di conseguenza i sintomi iniziano a scomparire, si sviluppa un nuovo modello di comportamento, l'effetto del trattamento farmacologico viene migliorato, le abilità sociali vengono migliorate. ripristinato e la possibilità di recidiva della malattia è ridotta al minimo.

Terapia interpersonale

Ognuno di noi è parte di una squadra. E non sempre è una squadra basata sui rapporti professionali. Vicini, amici, colleghi, compagni di studio, persino le persone che si trovano in un negozio o in un mezzo di trasporto formano una sorta di comunità. A volte una persona inizia a confondersi nel suo ruolo, non capisce quale posto occupa in questo sistema. Cominciano a sorgere problemi di comunicazione. Qualsiasi estraneo spaventa e mette in torpore, i nuovi contatti sono difficili e le vecchie conoscenze smettono di capire e sembrano estranee. In una situazione del genere, il paziente sperimenta una varietà di emozioni in relazione agli altri, che vanno dalla paura all'aggressività. Quando il legame di una persona con la società si interrompe, la terapia interpersonale può venire in soccorso.

Questa tecnica è meno comune e copre alcuni tipi di depressione. Ad esempio, se la malattia è causata dalla morte di una persona cara, da fallimenti professionali a lungo termine, da fallimenti nella vita personale o dall'incapacità di essere una persona nella società.

La terapia si basa sul ripristino delle relazioni interpersonali. Al paziente viene insegnato a interagire con le persone, aiuta a determinare il suo ruolo nella società, a valutare correttamente la sua posizione nella società. Durante una sessione di psicoterapia, al paziente vengono assegnati vari compiti in cui valuta le relazioni tra le persone, cerca vie d'uscita da varie situazioni di conflitto e studia modelli di comportamento. Gli obiettivi di tale terapia sono scoprire da quale area proviene il problema che ha scatenato la depressione, identificare i sintomi principali e affrontarli. Con il completamento con successo dell'intero corso, la possibilità di recidiva della malattia è significativamente ridotta. Una persona inizia a realizzare il suo ruolo e costruisce armoniosamente relazioni con il mondo esterno.

Terapia Psicodinamica

Questo tipo di terapia è un ottimo aiuto per la depressione causata da conflitti interni. Lo specialista studia l'intera storia di una persona, comprende ogni momento significativo per il paziente. Nelle sessioni di terapia, i problemi vengono sollevati dall'infanzia ad oggi. Una persona in una situazione del genere non sempre valuta correttamente la causa della sua depressione, o ne è completamente inconsapevole. Il medico, con l'aiuto di tecniche professionali, aiuta a smettere di aver paura del proprio conflitto spirituale, a guardare il problema negli occhi e ad iniziare a combatterlo. Lo psicoterapeuta dimostra l'infondatezza di molte paure, elimina tutte le incongruenze nella percezione del problema, cerca modi per ristabilire l'equilibrio mentale, liberando così una persona dal disagio psicologico.

Psicoterapia familiare

A volte una persona diventa ostaggio di problemi familiari. Alcuni membri della famiglia si sentono inutili, non vedono sostegno nei propri cari, si perdono nei conflitti interni.

La famiglia è un sistema chiuso, piccolo ma significativo, che funziona secondo le proprie leggi. Per molti, avere una cerchia intima è uno degli obiettivi principali della vita. Le donne spesso diventano ostaggi dei problemi familiari. Si sentono inascoltati e insoddisfatti. In questa situazione, puoi ricorrere a un tipo di terapia come la terapia familiare.

Il medico in tali sessioni collega tutti i membri della stessa famiglia al lavoro comune. Li considera nel loro insieme, una sorta di organismo che vive secondo le proprie regole e leggi specifiche. Lo specialista cerca la causa della malattia nelle relazioni tra le persone, insegna loro a dialogare in modo competente e costruttivo tra loro, a distribuire correttamente i ruoli in modo che ciascuno dei partecipanti si senta necessario e importante, realizzi il suo posto e significato in questa struttura. Spiega l'importanza del sostegno e dell'assistenza reciproca in un sistema chiuso. Mostra il valore e l'importanza dell'armonia familiare.

Terapia di gruppo

La depressione è una malattia multiforme e complessa. Richiede molta conoscenza e molte tecniche. È la psicoterapia che può diventare un momento chiave nella lotta al disturbo depressivo.

Ti sei reso conto che sei sotto l'influenza di questo disturbo, oppure qualcuno dei tuoi cari è stato catturato da questo disturbo? Allora non aver paura di chiedere aiuto. Se nella tua testa sorgono domande "come far uscire una persona dalla depressione?" o “come aiutare te stesso ad affrontare il dolore mentale?”, allora sei già sulla strada giusta.

» Disturbi depressivi

Alfred Lenglet

Psicoterapia dei disturbi depressivi
nella moderna analisi esistenziale.
Principi e direzioni principali

Frammento del libro Lenglet A. Raggiungere la vita... Analisi esistenziale della depressione. - M.: Genesi, 2010.

Una raccolta di articoli dell'eccezionale psicoterapeuta A. Langle è dedicata a uno degli argomenti più attuali in psicologia pratica, psicoterapia e psichiatria: la depressione. Il lavoro analitico-esistenziale con le persone depresse si basa su una comprensione fenomenologica della depressione come perdita di esperienza del valore della vita. Il processo terapeutico prevede una serie di passaggi sequenziali che portano a lavorare con le radici profonde della depressione - con una violazione del rapporto fondamentale con la vita.

Il lavoro analitico-esistenziale con le persone depresse si basa su una comprensione fenomenologica della depressione come perdita di esperienza del valore della vita. Il processo terapeutico prevede una serie di passaggi sequenziali che portano a lavorare con le radici profonde della depressione - con una violazione del rapporto fondamentale con la vita.

Nel processo di cura, i pazienti devono trovare un nuovo terreno ricreando la capacità di sentire il valore fondamentale della vita e la formazione di un nuovo atteggiamento (soprattutto durante la relazione terapeutica e l'esperienza della tristezza). Questo obiettivo prevede una serie di azioni preparatorie e di accompagnamento volte ad ammorbidire, “sciogliere” le strutture bloccanti della psiche che si sono irrigidite nella sofferenza depressiva e aprire la Persona al processo di cambiamento.

1. Comprensione esistenziale della depressione

Dal punto di vista dell'analisi esistenziale, la depressione è un disturbo mentale, la cui gravità è determinata dal grado di violazione dell'esperienza del valore della vita. La depressione come disturbo mentale ha una parte somatica più o meno pronunciata (primaria o secondaria). Inoltre, danneggia la dimensione personale, influenzando posizioni e atteggiamenti in relazione sia al mondo esterno che a quello interno, nonché la capacità di prendere decisioni, l'esperienza spirituale del mondo e di se stessi. Pertanto, la depressione colpisce tutte le dimensioni di una persona: fisica, mentale e personale.

La particolarità di un disturbo depressivo è che la correlazione con la realtà del mondo e con se stessi (soprattutto con il corpo) in quanto tale rimane praticamente indisturbata. La frustrazione principale riguarda la dimensione personale. Si perde la capacità di percepire il valore di tutto ciò che prima riempiva di gioia la vita di una persona e le dava significato. Ciò che di solito piaceva a una persona, ciò che sperimentava come piacevole, suscitando interesse, svanisce, perde il suo colore. Questo fenomeno è noto in psicoterapia come " affinità negativa"(Affizierbarkeit negativa"). Il suo analogo esistenziale è l'impoverimento del "cibo spirituale" e la perdita della capacità di sperimentare i valori. Stiamo parlando dei contenuti, grazie ai quali la nostra vita acquisisce pienezza, provocando la sensazione del suo appagamento. Questi contenuti rendono attraenti le nostre relazioni, facendo nascere il desiderio di mantenerle il più a lungo possibile. I valori hanno un effetto rivitalizzante, rafforzante e nutriente sia sulla Persona che sulla psiche umana nel suo insieme ( Langle, 2003a). Grazie all'esperienza del valore, si stabiliscono relazioni con la struttura profonda dell'esistenza, con la vita stessa. Fondamentalmente, la depressione è un fallimento che una persona ha subito nel comprendere il valore della vita.

Quindi, possiamo dire che la depressione sconvolge il rapporto con il valore fondamentale della vita, la capacità di sentirla e sperimentarla.

terapia della depressione

La terapia esistenziale-analitica per la depressione dovrebbe iniziare a Tutto livelli ( Frankl, 1982a,b; Langle, 1991): a livello relazionale, a livello cognitivo, emotivo, somatico, biografico e sociale, e questo viene fatto oggi in molti approcci psicoterapeutici. A noi interessa soprattutto il nucleo esistenziale.

a) Nell'analisi esistenziale nel trattamento della depressione viene posta particolare attenzione relazione terapeutica. Dovrebbero essere intrisi di un sentimento caloroso, comprensivo e di accettazione. Il contatto attivo con il paziente e i suoi problemi, l'empatia empatica sono importanti perché lo è la comunicazione con il terapeuta nuovo contatto con la vita, attraverso il quale il paziente può riscaldarsi e le strutture normative congelate possono “scongelarsi”. Accanto al terapeuta, il paziente ha così la possibilità di rinnovare il suo rapporto con la vita. Il terapeuta diventa, per così dire, un rappresentante della vita stessa, mentre, grazie a attivo trattamento nel processo di terapia, si avvicina al paziente in misura maggiore di quanto la vita reale sia capace in una situazione di ritiro depressivo.

B) Ricorso al presente e divisione dei compiti. Il paziente depresso vive in larga misura nel passato. Ha poche relazioni reali che gli permettono di stabilire intimità con la vita, tutte le sue relazioni sono prevalentemente distanti. Per giudicare cos'è la vita, può solo osservare gli altri, e non sulla base della propria esperienza. Una tale distanza rispetto alla vita sconvolge la sua formazione nelle condizioni specifiche della vita quotidiana. La struttura della giornata, le fasi del riposo, del sonno meritano un'attenzione particolare da parte del terapeuta, poiché tutti questi momenti contribuiscono allo scarico dei pazienti. È particolarmente importante scoprirlo disegna se , si applica se il paziente è emotivamente a quello che fa Langle, 1997; Nindl, 2001). Sostenere le intenzioni del paziente di mantenere la capacità di svolgere almeno piccoli compiti gli dà l'opportunità di entrare in relazione con la vita.

C) Lavoro sulle strutture cognitive e sull'errata attribuzione.Questo passaggio non è specifico dell’analisi esistenziale.. Stiamo parlando della divulgazione e della consapevolezza di "circoli chiusi di pensiero" - generalizzazioni, generalizzazioni come " Sempre», « Mai», « Tutto”, ecc., portando all'esaurimento.

D) Mobilitazione delle risorse personali ed esercizio per determinare la propria posizione. Qui vengono utilizzati specifici metodi esistenziale-analitici, in particolare il lavoro con la capacità personale centrale: trovare e prendere la propria posizione.

Autodistanziamento (Selbst-Distanzierung) (Frankl, 1982a,b):

• in un rapporto sentimenti (ad esempio "i sentimenti ora sono congelati, ma non lascerò che questo stato determini il mio comportamento");
• in un rapporto aspettative (ad esempio, l'aspettativa di un sentimento di gioia indispensabile per il fatto che una persona sta facendo qualcosa).

Cerchiamo di sviluppare con i pazienti modalità personali per affrontare sentimenti negativi e stati angoscianti come la mancanza di gioia. Questo è importante perché, in circostanze normali, la gioia ci aiuta segnando le aree in cui siamo più vicini alla vita. Una persona depressa che non riesce più a godere di alcuna attività percepirà questo fatto come il proprio fallimento. Di conseguenza, potrebbe esserci un graduale crescita, escalation del negativo: una persona inizierà a sentirsi triste per il fatto che non può più rallegrarsi, non è in grado di trovare gioia per se stessa in nulla. In terapia si dovrebbe tener conto della possibilità di tale iniezione di negatività. È possibile alleviare le condizioni del paziente se si attira la sua attenzione sul fatto che durante il periodo del "cinema in bianco e nero" (una metafora della depressione), l'aspettativa che il sentimento di gioia prenda vita non appena le condizioni perché questa apparenza è difficilmente giustificata. Dovrebbe concentrarsi maggiormente sulla conoscenza cognitiva ( prima motivazione fondamentale), su un senso intuitivo di cosa è giusto e cosa non lo è ( terza motivazione fondamentale), ma non sulla sensazione di deficit ( seconda motivazione fondamentale). In questo modo il paziente si libera dall'aspettativa di emozioni positive e allo stesso tempo dalla sensazione distruttiva che dovrebbe essere felice, ma non può. Spezzare il circolo vizioso della "depressione attraverso la depressione" è un elemento importante della terapia della depressione (lavoro di posizione).

accettazione di sé(Selbst-Annahme)

Si tratta di prendere sul serio quello che stai facendo o di allontanartene. È importante stabilire che anche l'azione stessa ha un valore, che, molto probabilmente, è più significativo di quanto sembri. I pazienti depressi tendono a sottovalutare tutto. Proprio(fatti, risultati delle loro azioni, virtù, ecc.) o percepiscono come la norma (“come dovrebbe essere”), mentre perdono l’apertura al valore che realmente possiedono.

Ad esempio, se qualcuno dice che gli piace disegnare, ma non disegna molto, ma si siede costantemente davanti alla TV, ciò potrebbe significare che guardare i programmi TV per una persona in questa fase è più importante che disegnare, ma lui lui stesso non se ne rende conto. Se il proprio valore è determinato per una persona da idee perfezioniste su se stesso come artista, allora questo tipo di passatempo porterà inevitabilmente al fiasco ("Non ho avuto successo come artista ..."). In questi casi, il trattamento della depressione dovrebbe mirare a promuovere l’autoaccettazione della persona e a porre fine agli attacchi di autosvalutazione, a volte quotidiani. Una persona depressa crede di non fare cose importanti, ma di dedicare tempo a cose non essenziali: in fondo, dal punto di vista culturale, è molto più importante disegnare, fare arte e quello che sta facendo adesso non vale assolutamente nulla. Tuttavia, la televisione non è di particolare valore per una persona depressa? Forse, grazie a questa fonte di informazioni, aumenta il suo sentimento di vicinanza alla vita reale, per cui il sentimento di solitudine perde la sua precedente acutezza? E questo valore non è esistenzialmente più significativo di quello universalmente riconosciuto, ma non in grado di scaldare l'anima?

Se qualsiasi valore è reale motivi di preferenza una certa azione, ci sarà una valutazione reale quotidiana, costringendola a essere preferita. Nel frattempo, una persona depressa, di regola, non prende posizione in relazione a questa valutazione reale, oppure la valutazione non è correlata al possibile valore che ha una "azione sbagliata", poiché il pensiero normativo rigido non consente nulla del genere . Quando una persona riconosce apertamente il possibile valore dell'azione rifiutata, avviene la riconciliazione con se stessa e lo stress associato al deprezzamento scompare.

Ricerca della posizione personale(Individuazione della posizione del personale - PP) (Langle, 1994b):

Lo scopo di questo metodo è quello di tradurre l'“emozione primaria” depressiva in una “emozione integrata” ( Langle, 2003b). Questo tentativo viene effettuato attraverso tre passaggi, ognuno dei quali è riassunto di seguito con domande tipiche:

PP1- posizione in relazione al mondo esterno ("posizione esterna"): cosa sta realmente accadendo? È proprio vero? Dove ne so nulla?

PP2- posizione rispetto al mondo interiore (“posizione dentro”): se questo è vero, cosa perderò? Potrei almeno prenderlo una volta?

PP3- posizione rispetto al positivo: Riguardo a cosa per me si tratta di questo situazione? Che cosa per me personalmente è importante, prezioso in un contesto di vita più ampio?

e) Elaborare la sensazione di aver fallito. Si dovrebbe trovare l’incapacità di fare qualsiasi cosa e, partendo da lì, attraversare i sentimenti depressivi fino al nucleo positivo, dove il negativo diventa positivo: “C’è una forza in ciò che considero una debolezza?” - "Quella che considero una disabilità è davvero tale, oppure esiste anche un'opportunità per difendersi?". Grazie a questo lavoro, comprensione delle intenzioni comportamenti e relazioni con la propria vita.

Ad esempio, un paziente arriva all'appuntamento con un disturbo depressivo. Il motivo della visita è stato il fatto che recentemente si è rivelata di nuovo "incapace" di qualcosa. Accettò l'invito dei suoi amici a sedersi davanti a una tazza di caffè, raggiunse la casa di uno di loro, dove avevano deciso di incontrarsi, stava per premere il pulsante di chiamata, ma all'ultimo momento improvvisamente cambiò idea e tornò a casa. . Lì si chiuse da tutti e si abbandonò a esperienze e pensieri depressivi. Si sentiva un'incompetente fallita. Questa sensazione è stata ulteriormente rafforzata dal fatto che non ha nemmeno chiamato i suoi amici per scusarsi.

Abbiamo lavorato sull’“incapacità di fare qualcosa” utilizzando un approccio fenomenologico: cosa l’ha motivata quando ha deciso di accettare l’invito e di andare dalla sua amica? Perché non ha premuto il pulsante di chiamata? Perché non ha chiamato i suoi amici quando è tornata a casa? Abbiamo cercato di scoprire il valore nascosto delle sue azioni. Come risultato della perquisizione, si è scoperto che nel momento in cui ha dovuto premere il pulsante di chiamata, è stata sopraffatta dalla sensazione di non poter incontrare i suoi amici perché era in uno stato di depressione. Pensò che li avrebbe privati ​​della loro gioia se fosse venuta di quell'umore. Ora le è diventato chiaro che si era voltata e se n'era andata per buone intenzioni: voleva proteggere i suoi amici. In altre parole, è tornata a casa per amore dei propri cari. Grazie alla comprensione delle proprie intenzioni, il sentimento di incapacità, di fallimento, è scomparso. E in relazione ai suoi sentimenti depressivi ora si trovava in una posizione personale. Con il suo atto apparentemente assurdo, ha seguito un valore che le stava estremamente a cuore: rendere un servizio amichevole ai suoi amici, non offuscare la gioia di incontrarli, non gravare su di loro il peso dei suoi problemi. La paziente lasciò la seduta sentendosi sollevata e commossa a modo suo. Nella natura selvaggia dei sentimenti depressivi, è stata in grado di incontrare e accettare se stessa.

F) Elaborazione dei sensi di colpa e concretizzazione della responsabilità. La colpa depressiva è determinata, da un lato, dalla diffusione un senso di responsabilità in cui fare chiarezza contenuto reale, vera responsabilità o colpa effettiva. D'altra parte, viene da idee di valore gonfiate che richiedono anche una considerazione critica e una revisione.

Inoltre, una persona depressa tende a riempire " vuoto di responsabilità”, quindi fa richieste eccessive a se stesso e quindi contribuisce all'emergere della frustrazione. Nessuno può essere ritenuto responsabile dei sentimenti degli altri, ad esempio se una madre o un padre siano felici o infelici. Tuttavia, una persona depressa si sente responsabile e allo stesso tempo incapace di fare nulla e colpevole, caricandosi ed esaurendosi.

G) Lavoro di relazione. Un esercizio di accettazione dell'atteggiamento nei confronti dei valori. Motto: "Fai qualcosa di buono per te stesso ogni giorno!" La posizione di rifiuto e svalutazione nei confronti di se stessi e la conseguente perdita di rapporto con la propria vita devono essere riviste e rielaborate. Grazie all'esercizio quotidiano, ad azioni concrete e decisive, si acquisisce una nuova esperienza di affermazione della vita.

Per mettere in pratica questo programma, al paziente viene offerta la seguente tesi: "Niente può essere buono se non va bene anche per me". In questa fase il lavoro si svolge con blocchi di valore, con la percezione del valore, con traumi o perdite. La mancanza di vitalità nella depressione endogena richiede un approccio speciale nel trattamento, per il quale sono stati sviluppati passaggi speciali nell'analisi esistenziale ( Frankl, 1983). Anche importante la capacità di rilevare e prevenire l’esaurimento, di conseguenza, il paziente impara ad adottare misure preventive.

h) Terapia profonda mirata a ripristinare la capacità di sperimentare il valore fondamentale, il processo di sperimentare la tristezza come condizione principale per il trattamento della depressione. Il lavoro preparatorio a livello dei valori precede il livello profondo della terapia esistenziale-analitica. A questo livello, il lavoro con il paziente consiste nel scoprire e rendere tangibile ciò che ha portato alla formazione di un atteggiamento negativo nei confronti della vita. È diviso in fasi di rabbia, tristezza e mobilitazione delle risorse lavorando ulteriormente sugli atteggiamenti e sui valori dei pazienti ( Langle, 1993).

È ovvio che se al paziente viene chiesto se è bene che lo sia e quale sentimento provoca in lui la domanda " Ti piace vivere?”, questo influenzerà il lato doloroso della sua vita. Vediamo il punto più profondo della terapia esistenziale-analitica della depressione nel gettare le basi per un nuovo atteggiamento del paziente nei confronti della vita. Allo stesso tempo, è molto importante aiutarlo a rendersi conto che questo nuovo atteggiamento scaturisce dalla fonte della vita personale, che nasce nell'anticipazione e nel sentimento dell'Essere qui.

Possiamo considerare che l'obiettivo è stato raggiunto se arriviamo a un "Sì" in relazione alla vita - una posizione assunta non su una base razionale, ma su una base emotiva profondamente sentita. A questa acquisizione di una posizione personale segue una comprensione del valore della vita alla quale il paziente può riaprirsi. Vi accede attraverso nuovi atteggiamenti ed esperienze. E poi, sulla base di una nuova decisione, può elevarsi al di sopra dei sentimenti depressivi, perché la depressione nella nostra comprensione è la perdita della motivazione fondamentale esistenziale e della componente attiva dell'azione personale. Ancora più importante, le esperienze dolorose ti fanno dimenticare quanto siano importanti e necessarie appello alla vita e ai valori. L’esperienza della tristezza, e talvolta della rabbia, aiuta a ritrovare questa capacità. Grazie a questi sentimenti, una persona ricomincia a sentire in se stessa il potere della vita: il potere calmante delle lacrime o il potere rafforzante e protettivo dell'aggressività.

3. Terapia per il suicidio

Il lavoro con il suicidio è descritto in dettaglio nel suo libro completo di T. Nindl ( Nindl, 2001).

La suicidalità è un fenomeno comune nella depressione. Se immaginiamo che una persona sia costretta a vivere per lungo tempo sotto il peso insopportabile della depressione, perdendo forza, soffrendo per l'incapacità di agire, per un sentimento di carenza, per mancanza di qualcosa, per senso di colpa, per aver perso desiderio e gioia nella vita, nelle prospettive e nella speranza, allora le tendenze suicide sono comprensibili. Da un punto di vista esistenziale-analitico consideriamo il desiderio di togliersi la vita come un sintomo che corrisponde ad un atteggiamento interno nei confronti della vita. Se consideriamo che la persona depressa valuta la propria vita come inutile, come un peso per gli altri, e quindi come una fonte di colpa irresistibile, allora il suicidio sembra essere una conseguenza logica e persino un'onesta espressione di esperienza. Questa valutazione negativa della propria vita (nell'analisi esistenziale la chiamiamo " valore fondamentale negativo”) porta non solo a sentimenti negativi, ma anche ad un atteggiamento personale, che contiene soluzione contro la vita. Pertanto, il suicidio in sé non è una malattia, ma la decisione di una persona presa in relazione alla malattia. La decisione di realizzare ciò che pensa e sente, cioè di seguire la sua realtà psichica e la sua convinzione. È un atto che gli appare veramente morale nel quadro della sua relazione.

Ci sono tre ragioni che possono impedire ad una persona depressa di compiere intenti autodistruttivi: atteggiamento positivo nei confronti vita, paura E mancanza di forza. Quest'ultimo è particolarmente caratteristico della metà delle fasi depressive gravi. Pertanto, il suicidio acuto si manifesta molto spesso all'inizio e alla fine della fase depressiva, quando il paziente ha abbastanza forza per realizzare le sue intenzioni. Alla fine della fase, il rischio è particolarmente alto, perché in questo momento nessuno si aspetta il suicidio, perché esteriormente il paziente si sente meglio: i sentimenti negativi si sono in gran parte attenuati, l'attività e l'intraprendenza sono diventate più evidenti. Eppure manca la cosa principale: il rafforzamento dell'atteggiamento affermativo nei confronti della vita. I sentimenti depressivi e la mancanza di attività visibili esteriormente si attenuano, ma nel profondo persiste e opera un atteggiamento cupo e di rifiuto della vita.

Consideriamo brevemente atteggiamento positivo nei confronti vita come la più forte difesa contro il suicidio. Può derivare da una profonda convinzione nel valore della vita e conoscenza razionale di che si tratti solo di una temporanea mancanza di produzione di neurotrasmettitori nel cervello o di uno stato mentale che corrisponde alla perdita del valore esistenziale e non è stato ancora risolto personalmente, ecc. Conoscere le cause della depressione è importante per mantenere la convinzione che la vita abbia ancora valore. Una convinzione è un atteggiamento, una decisione generale sul valore fondamentale della vita. Di solito tale convinzione è accompagnata da ricordi di una vita precedente, di un tempo in cui aveva un valore positivo - questo significa che ci sono altri lati della vita che al momento non possono essere visti.

Un'altra forma di atteggiamento interno positivo nei confronti della vita è radicata fede. Questa è una comprensione del valore della vita, che si basa non solo su un'esperienza soggettiva speciale, ma anche sulla rivelazione, sulla conoscenza divina. Ma in questo caso il terapeuta deve fare attenzione: la fede che non si basa sulla propria esperienza e non è associata al ricordo del valore positivo della vita, non sempre può resistere alla pressione e al peso della depressione.

Infine, una forma nascosta di atteggiamento interno positivo è il rifiuto di suicidarsi per mancanza di coraggio. In questo sentimento di "vigliaccheria", come i pazienti chiamano il loro atteggiamento in un modo tipico di autosvalutazione e autoaggressività, si rivelano fenomenologicamente l'incertezza, il dubbio, la speranza nascosta, un impulso non riconosciuto che la vita potrebbe essere qualcosa di buono, o, che è intrinsecamente inviolabile. Dietro una decisione così definita e categorica si può spesso imbattersi nel contenuto dell'esperienza, il cui significato supera ogni logica e argomentazione. È importante che i terapeuti vedano e tengano conto di ciò che si nasconde dietro tali parole, perché così potranno aiutare meglio il paziente a rivelare la sua personalità.

IN terapia del suicidioè importante quanto segue:

a) offrire e collaborare con il paziente per comprendere la situazione;

b) farsi promettere dal paziente che non si suiciderà;

c) se il paziente rifiuta tale promessa, è imperativo garantire la presenza costante di altre persone accanto al paziente.

a) Il terapeuta invita il paziente a parlare del suo desiderio di suicidarsi, delle sue intenzioni o progetti. Poiché qui potrebbero esserci intenzioni nascoste, è necessaria una formulazione empatica che aiuti il ​​paziente ad ascoltare e accettare la domanda, oppure a bypassare l'intenzione nascosta. Ad esempio: “Capisco la posizione in cui ti trovi in ​​questo momento. Stai portando un peso enorme... E ammetto che in una situazione del genere, la voglia di vivere può scomparire, al punto che appare il pensiero... di porre fine del tutto alla vita... Non hai questa sensazione? ? - In questo modo il paziente può sentirsi compreso e, se concordato, rispondere con sollievo. Questa comprensione, tra le altre cose, rafforza il rapporto con il terapeuta.

Se il paziente non sperimenta tali impulsi e sentimenti, questa richiesta non causerà comunque alcun danno. Alcuni terapisti temono che una domanda del genere possa influenzare negativamente il paziente o addirittura avvicinarlo al suicidio. Una persona che non ha tendenze suicide, anche se è depressa, può prendere questa domanda più come una sfida alla sua posizione positiva riguardo alla sua situazione di vita e rispondere qualcosa del tipo: “La mia situazione non è così difficile!”

Qualcuno che ha pensieri suicidi reagirà diversamente. O accetterà con sollievo, sentendosi capito, oppure cercherà per vari motivi di nascondere le sue intenzioni. Potrebbe trattarsi del desiderio di evitare il ricovero ospedaliero e il trattamento farmacologico; oppure il paziente non si fida abbastanza del terapeuta per parlare con lui di un argomento così difficile; infine, succede anche che abbia già deciso e non vorrebbe che nessuno interferisse con l'esecuzione del suo piano. C'è quindi da aspettarsi che il paziente rifiuti con indignazione questo suggerimento.

Come si riconosce il pericolo? dissimulazione? A questo scopo, già negli anni '20, V. Frankl propose un metodo oggi ampiamente utilizzato ( Frankl, 1982a). A quel tempo, era a capo del dipartimento dove venivano tenuti i pazienti con tendenze suicide. Alla vigilia della loro dimissione, ha dovuto valutare il rischio che si suicidassero. Ha sviluppato una tecnica di domande brevi che potrebbe essere utilizzata per valutare il pericolo della dissimulazione con la necessaria precisione. Domande indirettamente incentrate sul modo in cui il paziente si relaziona al significato. L'autore del metodo si basava sulla seguente osservazione: se il paziente vede un significato nella sua vita, ciò riduce il rischio di suicidio, ma se non vede un tale significato, nulla potrà trattenerlo. Il significato è un aiuto importante (hilfsmittel), una risorsa per superare la suicidalità.

L'individuazione della suicidalità latente inizia, come già notato, con una domanda sulle possibili tendenze suicide. Se il paziente intende dissimulare, allora cercherà di fugare i dubbi del terapeuta: "No, non ho pensieri del genere... Non mi sarebbe mai passato per la mente... Non preoccuparti!" e così via. Con una risposta del genere, una possibile dissimulazione aiuterà a rivelare la domanda, a prima vista, inaspettata: “ Perché non lo faresti? Cosa ti dà tanta fiducia? In caso di dissimulazione, il paziente di solito è sorpreso, inizia a balbettare: "No, piuttosto - no, non lo farò, non preoccuparti, stai tranquillo, non lo farò ...!" La dissimulazione è riconosciuta sulla base del fatto che una persona non può relazionarsi al significato e stabilire alcuni contenuti specifici. Se il paziente non finge, espone con calma le sue argomentazioni, ad esempio, dice: “Ho una famiglia ... c'è questo o quel compito ... Non vorrei farlo, sapendo come soffrirà mia moglie . .. per timore di Dio...” ecc.

b) Ai pazienti con tendenze suicide viene chiesto se possono fare una promessa che non faranno nulla a se stessi. Non è consigliabile porre una domanda generale: "Puoi promettere di non ucciderti?" La maggior parte delle persone non sarà in grado di fare una simile promessa. La domanda dovrebbe essere più specifica e tempestiva: “Puoi promettermi che questo mese (o questa settimana) non ti farai del male?” Nei casi più gravi, la domanda dovrebbe essere ancora più ristretta: “Mi prometti che ci rivedremo domani?”

Nei casi acuti e soprattutto acuti, l’unico contenuto che la promessa può riguardare è il rapporto tra terapeuta e paziente, e non l’atto possibile. “Puoi promettermi che mi contatterai comunque se i tuoi pensieri ruotano intorno al suicidio? Puoi promettermi di chiamarmi se scopri che non puoi più garantire che non ti farai nulla? Promettimi che in questo caso chiamerai sicuramente, sia di notte che di giorno, prima di decidere su questo atto. È necessario suggellare questa promessa con una stretta di mano, guardandosi apertamente negli occhi. Se il paziente cerca di evitare la stretta di mano (o non è forte), se evita lo sguardo, insistere affinché la suggellatura dell'accordo proceda normalmente. Se il paziente è d'accordo, allora è possibile garantire con un'alta probabilità che non mancherà la sua promessa. Una simile promessa ha un grande peso, perché è difficile morire con una promessa non mantenuta!

c) Se non è possibile ottenere una promessa dal paziente, allora la situazione deve essere considerata critica, come un suicidio imminente. In questo caso il paziente non deve essere lasciato solo. Si consiglia il ricovero in ospedale. Se ciò non fosse possibile, allora si dovrebbe creare una rete sociale di persone affidabili, capaci di assumersi la responsabilità e vigilare. Sarebbe un errore fatale mandare un paziente a casa senza assicurarsi che lì riceverà un controllo affidabile (in questo caso non si può fare affidamento solo sulle assicurazioni del paziente!).

4. Prevenzione della depressione

Considera alcuni altri punti riguardanti la prevenzione della depressione e l'igiene mentale.

UN) Risparmiare e recuperare (terapia della forza). La prevenzione consiste nel tenere d'occhio le aree di esaurimento ed essere sensibili alle aree in cui si verifica l'esaurimento. Ciò accade spesso quando una persona agisce per senso del dovere o si impegna troppo in qualcosa, ad esempio al lavoro, mentre guida un'auto, anche mentre lava i piatti la sera tardi dopo una giornata lavorativa. Tali fattori di stress dovrebbero essere riconosciuti, perché richiedono molto sforzo, e spesso questo porta all'irritabilità, alla comparsa di tensioni muscolari (soprattutto nella zona delle spalle e nella schiena). Una corretta organizzazione del riposo, l'attenzione alla durata del sonno, alle pause, allo sport, alla routine quotidiana, alla pianificazione settimanale possono prevenire la perdita di forze e l'esaurimento. Il ritmo e la regolarità rendono la vita più facile, perché non è necessario prendere decisioni. È importante vivere secondo il proprio ritmo, perché, come dimostra l'esperienza, in ogni depressione c'è un elemento di esaurimento.

B) Medicinali. Alla cura delle forze e, quindi, all'area della prima condizione fondamentale dell'esistenza realizzata ("la prima motivazione fondamentale" - Langle, 1992b; 1999) comprende anche l’uso di farmaci. L’uso a lungo termine di antidepressivi, così come del litio, è un mezzo comprovato per prevenire la depressione.

C) Cura degli oggetti di valore. Per preservare la gioia di vivere e la vitalità, è importante prestare attenzione a ciò che ti piace. Il sentimento fondamentale – è bene che si viva, che si esista al mondo – deve essere preservato e, se possibile, rafforzato. Per questo è importante l'esperienza, che porta una persona a un rapporto con valori. Significa quanto segue:

• Prendersi cura delle esperienze piacevoli, comprendendo che dove c'è gioia, c'è vita. Non abbastanza Sapere, che sarebbe utile, anche tu ne hai bisogno preoccupazione questo e Fare.
• Godere valori dell'esperienza, dagli tempo, contattali.
• prendersi cura di relazioni.
• Tratta le cose che sono importanti per una persona come se fossero valoreè una cultura della vita.
• prendersi cura di corpo, muoviti di più, fai sport. Concentrati sulla buona salute fisica. Per i sensi il corpo è come la cera per la fiamma di una candela.

d) Rinvio a ostacoli alla vita a ciò che toglie la vita a un uomo:

• Fatti delle domande sul motivo caricare i sentimenti (Belastende Gefühle) e discuterne con gli altri.
• Inizio essere tristi se la tristezza è assente.
• Fare riferimento a delusioni E perdite accettare il sentimento associato al fallimento o al rifiuto. Se non c'è appello a questi ostacoli della vita, allora l'anima si aggrappa a ciò che la mente nega, e questo porterà inevitabilmente alla depressione.

e) Uso attento del tempo. Il tempo è sempre il tempo della vita. Attraverso l'uso attento del tempo, una persona presta attenzione all'amore della propria vita. Concretamente questo significa fare il più possibile solo ciò che è importante per te ed evitare di perdere tempo in cose non essenziali. Per una persona depressa, questa regola è particolarmente importante. Non rinunciare a te stesso ancora e ancora, non rinunciare a te stesso per il bene degli altri.

F) Lavori speciali su impianti. Una persona depressa è incline ad un atteggiamento sottomesso, soprattutto all'inizio della depressione. Tende ad adattarsi per "meritare" un'intimità preziosa, per obbedire al destino o all'autorità. È necessario lavorare sul fatto che è importante difendersi, vivere i propri desideri, bisogni, richieste. È necessario esaminare criticamente e cambiare il deprimente quadro "ideale": non è sempre bene essere modesti e "spingere" se stessi. Lavorare con le impostazioni del desiderio I desideri sono carichi del pericolo di una passività latente. Umano dato via desideri se si aspetta che gli altri li realizzino. A causa della fissazione sul desiderio di avere qualcosa che non ha, una persona sperimenta il lato scarso della vita in modo molto più forte. La regola di base dice: i desideri sono buoni finché c'è l'opportunità di rifiutarli. Lavora per impostare il rispetto di te stesso: per mantenere o aumentare l'autostima, è importante sentirsi irrispettosi da parte degli altri, non si dovrebbe tollerare un atteggiamento irrispettoso. Se lo è, allora come misura preventiva è importante parlarne.

Letteratura

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Redazione scientifica A.S. Barannikova, G.A. Petrova.

Emozione primaria- la prima sensazione spontanea, non riflessa. Emozione integrata- l'impressione diretta elaborata, correlata con la struttura generale dei valori significativi. - Nota scientifica. ed.

© Langle A. Raggiungere la vita... Un'analisi esistenziale della depressione. - M.: Genesi, 2010.
© Pubblicato con il permesso dell'editore

I trattamenti più efficaci per la depressione

Si potrebbe scrivere un libro su questo argomento – o anche uno scaffale di libri – perché ci sono così tanti trattamenti per la depressione. Qui ne discuteremo solo alcuni che, a mio avviso, hanno il più forte supporto empirico. Discuteremo i quattro trattamenti più efficaci. Uno di questi è la terapia farmacologica, in altre parole gli antidepressivi. Gli altri tre sono diversi tipi di psicoterapia: terapia cognitivo comportamentale, terapia interpersonale (interpersonale) e terapia familiare.

Attualmente si ritiene che la depressione moderata risponda bene alla psicoterapia, ma i soggetti affetti da depressione da moderata a grave possono trarre beneficio dagli antidepressivi 13 . Una combinazione di farmaci e psicoterapia di solito funziona meglio. I farmaci aiutano ad eliminare o alleviare rapidamente i sintomi e la psicoterapia consente al paziente di imparare come risolvere autonomamente i problemi e liberarsi di sentimenti e pensieri depressivi. Cominciamo con la psicoterapia.

Terapia comportamentale cognitiva

Come abbiamo già detto, l'inizio di questo metodo è dato dalla teoria cognitiva della depressione di Beck. Questa è la forma più comune di psicoterapia per la depressione. Il focus è sui pensieri del paziente. L'ipotesi è che le persone inclini alla depressione abbiano una percezione negativa di se stesse, del mondo che le circonda e del loro futuro (questa è la triade cognitiva negativa) e siano inclini a certe distorsioni nel pensiero.

Ad esempio, un paziente depresso può andare dal terapeuta e dire che è una totale nullità perché ieri, quando tutta la famiglia ha festeggiato il compleanno di suo figlio, ha piovuto. Il compito del terapeuta è insegnare al paziente a riconoscere le convinzioni negative, a metterle in discussione e a sostituirle con pensieri più realistici. Il terapeuta può discutere con il paziente del compleanno del figlio di ieri e nel corso della conversazione portarlo all'idea che la sua opinione è irrazionale e che il suo pessimismo non ha fondamento. Tra una seduta e l'altra, il paziente a volte esegue dei "compiti a casa" suggeriti dal terapeuta.

Questa è la parte cognitiva della terapia. Il suo aspetto comportamentale è quello di insegnare al paziente nuove abilità: ad esempio, la capacità di risolvere problemi (cioè identificare un problema, trovare diverse soluzioni possibili e scegliere quella più adatta), l'autocontrollo (cioè fissare obiettivi settimanali per te stesso, quindi agisci attivamente e premiati per aver raggiunto questi obiettivi) e la cosiddetta attivazione comportamentale (cioè agire attivamente in situazioni difficili e non evitarle).

L'obiettivo principale della terapia comportamentale è coinvolgere il paziente depresso in attività che gli procurano piacere e gli danno un senso di propria competenza. Ciò aumenta la quantità di emozioni positive e distrae anche il paziente da pensieri inutili o pensieri sui propri sentimenti e problemi, che non fanno altro che aggravare la depressione 14 .

La terapia cognitivo comportamentale è relativamente a breve termine e di solito richiede da 4 a 14 sessioni. Ma è probabile che il corso sia più lungo per coloro che hanno una lunga storia di pensiero rigido e disfunzionale. Ai pazienti con convinzioni inappropriate di lunga data e ben consolidate viene insegnato a vedere che i loro problemi sono in gran parte causati da queste convinzioni e non solo da eventi negativi della vita. In altre parole, la causa della depressione della paziente potrebbe non essere il fatto che ha rotto con il suo ragazzo sei mesi fa, ma pensieri costanti e inadeguati al riguardo.

Quanto è efficace la terapia cognitivo comportamentale? Abbastanza efficace. Questo metodo di psicoterapia è stato studiato più spesso di altri trattamenti per la depressione e si è rivelato efficace quanto o addirittura più efficace di altre psicoterapie e paragonabile in termini di efficacia agli antidepressivi 15 . Inoltre, coloro che hanno ricevuto la terapia cognitivo comportamentale fino alla completa scomparsa dei sintomi della depressione (cioè fino alla “cura completa”) avevano meno probabilità di sperimentare ricadute o episodi di depressione in futuro.

Terapia interpersonale

Se sei depresso, è probabile che tu abbia almeno un problema relazionale. Ad esempio, hai perso una persona cara, il tuo matrimonio è in crisi, stai attraversando una crisi o non sai come provvedere a te stesso. La terapia interpersonale si basa in parte sulla psicoanalisi di Freud, ma utilizza un'ampia varietà di metodi presi in prestito da altri metodi di psicoterapia. Ad esempio, se un terapista si affida a una diagnosi medica, un paziente depresso è considerato malato e dovrebbe essere curato.

Il terapeuta presuppone che la depressione non sia il risultato di difetti o debolezze caratteriali. Inoltre, proprio come i terapeuti familiari, gli psicologi che lavorano nella terapia interpersonale aiutano il paziente a lavorare su se stesso e a risolvere i problemi relazionali, a rimanere ottimisti e a dimostrare che ciò può migliorare la situazione e allo stesso tempo alleviare i sintomi della depressione. Infine, come la psicoterapia cognitiva, la terapia interpersonale si concentra sul “qui e ora” piuttosto che “scavare” alcune cause inconsce della depressione nell’infanzia.

Il corso della terapia dura 3-4 mesi. Durante le sedute si discutono le relazioni interpersonali attuali: conflitti matrimoniali, la cura di un figlio malato o la perdita di un amico, e la strategia del terapeuta dipende dal tipo di problemi. Ad esempio, se sei più preoccupato per il conflitto con tua suocera, il terapeuta discuterà con te la natura della relazione con lei, le specificità del conflitto e cosa desideri in questa situazione. Ti aiuterà a ricreare la situazione in modo che tu possa guardarla da una nuova prospettiva. Quindi il terapeuta discuterà con te tutte le possibili soluzioni al problema che potresti non aver visto prima a causa della depressione. Puoi creare giochi di ruolo per provare possibili strategie, ad esempio cosa e come dire durante il prossimo conflitto con la suocera.

La ricerca mostra che la terapia interpersonale è molto efficace nel trattamento della depressione. La sua efficacia non è inferiore a quella del trattamento farmacologico e migliora il funzionamento sociale molto meglio dei farmaci 16 . Se pensi che questo tipo di psicoterapia sia adatto a te, in realtà può esserti molto utile.

Terapia familiare

Come gli psicologi che lavorano nella terapia interpersonale, i terapisti familiari riconoscono che i pazienti depressi hanno spesso problemi nelle relazioni familiari. Infatti, se sei sposato e sei depresso, è probabile che il tuo matrimonio abbia problemi 17 . Se sei depresso e hai figli, è più probabile che avrai difficoltà ad allevarli 18 . La depressione grave può causare dolore e sofferenza non solo al paziente stesso, ma anche ai suoi familiari.

Si può dire che i problemi familiari provocano depressione? O vice versa? Secondo la teoria della generazione dello stress 19 seguita da molti terapisti familiari, questa è una strada a doppio senso. I pazienti depressi creano tensione nelle relazioni interpersonali in vari modi e questa tensione può esacerbare la loro depressione. Ad esempio, le donne depresse sono più negative e pessimiste nei confronti del partner, sono meno costanti nel crescere i figli, hanno rapporti più tesi con i figli adolescenti e tendono ad evitare i conflitti. Come risultato di tutti questi fattori, la depressione complica ulteriormente i loro problemi coniugali.

D'altro canto, i problemi coniugali (infedeltà o minaccia di divorzio) e quelli genitoriali (conflitti costanti con i figli) aumentano il rischio di depressione o peggiorano la depressione se già ne soffri 20 . Questo circolo vizioso, in cui la depressione porta a problemi che peggiorano la depressione, creando nuovi problemi, può essere spezzato da un terapista familiare.

I due tipi di terapia familiare più comuni e di maggior successo per la depressione sono la terapia familiare comportamentale 21 e la formazione dei genitori 22 .

La terapia familiare comportamentale è relativamente a breve termine. Il terapeuta incontra regolarmente il paziente depresso e il suo partner. Nella prima fase della terapia, il terapeuta lavora con i maggiori problemi della relazione e aiuta la coppia a sviluppare una relazione più positiva. Il terapeuta può dare dei compiti a casa ai partner, ad esempio ricordare cosa gli piaceva fare insieme in passato e ricominciare a farlo. Se questa fase ha successo, il paziente si sente già meglio ed entrambi i partner iniziano ad esprimere sentimenti più positivi l’uno verso l’altro.

Successivamente inizia la seconda fase della terapia, il cui scopo è ricostruire la relazione, ad esempio, insegnare ai partner a comunicare in modo più efficace, risolvere problemi e interagire giorno dopo giorno. A volte, allo stesso tempo, la coppia può stipulare un “contratto” comportamentale, che indica quali aspetti del loro comportamento i partner accettano di modificare. Se questa fase ha successo, i partner si sentono più aperti e più reattivi ai bisogni reciproci, si avvicinano e sono maggiormente capaci di affrontare le difficoltà.

Infine, nella terza fase, il terapeuta aiuta i partner a prepararsi per le situazioni stressanti che potrebbero verificarsi in futuro e attribuisce il successo della terapia al fatto che si amano e si prendono cura l'uno dell'altro. È interessante notare che la terapia familiare comportamentale è efficace almeno quanto la terapia individuale nel trattamento della depressione. Ma ha il vantaggio aggiuntivo di aumentare la soddisfazione coniugale. Infatti, molti studi dimostrano che l'aumento della soddisfazione coniugale (o cambiamenti positivi nel matrimonio) è la ragione principale dell'efficacia della terapia familiare 23 .

Purtroppo la terapia familiare presenta un grosso inconveniente: per avere successo è necessario che entrambi i partner siano coinvolti. Uno dei partner a volte si rifiuta di farlo (anche se non così spesso come un quarto di secolo fa), perché alcuni considerano tale terapia uno stigma.

Una soluzione alternativa è iniziare la terapia con la formazione genitoriale, perché i pazienti depressi spesso hanno difficoltà sia nella relazione con il partner che nella crescita dei figli. Rispetto alla terapia familiare, la formazione genitoriale è più “sicura”, ha meno probabilità di suscitare resistenze e non richiede la partecipazione di entrambi i genitori.

Esistono diversi tipi di formazione per i genitori. Di solito, in tali corsi di formazione, ai genitori vengono insegnate le competenze genitoriali (ad esempio, come utilizzare il rinforzo e il time-out nella comunicazione con i bambini), aiutano a capire come i genitori rinforzano inconsciamente il comportamento problema dei bambini (ad esempio, prestando attenzione a ciò che fanno non piace), impara ad esprimere amore, insegna abilità comunicative efficaci e costruisce fiducia in se stessi, il che è utile sia per i genitori giovani che per quelli esperti. Tale formazione aiuta ad affrontare i problemi genitoriali e a ridurre l'intensità dei sintomi della depressione 24 .

Antidepressivi

È difficile trovare una persona che non conosca gli antidepressivi. Questi farmaci sono stati usati per trattare la depressione da quasi 50 anni. Il più famoso di questi è il Prozac, ma ce ne sono molti altri, che possono essere suddivisi in diverse categorie. Il primo gruppo comprende gli antidepressivi più comuni, chiamati SSRI. Queste sono le "superstar" di cui probabilmente hai sentito parlare: Prozac, Zoloft e Paxil. La seconda categoria sono i farmaci di nuova generazione, come Wellbutrin ed Effexor. La terza e la quarta categoria sono gli antidepressivi più tradizionali, che sono ancora considerati efficaci ma hanno maggiori effetti collaterali. Si tratta dei triciclici (come Anafranil e Tofranil) e degli inibitori MAO (come Nardil e Parnate).

La popolarità degli antidepressivi è in costante crescita. Nel 2005, gli antidepressivi erano il terzo farmaco più comunemente utilizzato 25 . Naturalmente, il loro uso diffuso ha suscitato molte discussioni e una varietà di opinioni. Alcuni sostengono che il Prozac non farà male a nessuno, nemmeno alle persone relativamente felici, mentre altri temono che il suo uso incontrollato possa portare a conseguenze disastrose.

Come sempre, qui c’è una via d’oro. Gli antidepressivi opportunamente selezionati migliorano la condizione del 60-70% dei pazienti affetti da depressione 26 , ma per ottenere il massimo effetto devono essere assunti per un periodo compreso tra tre e sei settimane 27 . Se un farmaco non funziona, molti pazienti prima o poi ne trovano un altro che li aiuta.

D'altra parte, per molti pazienti, gli antidepressivi non aiutano affatto o causano effetti collaterali intollerabili. Devi scegliere i farmaci con molta attenzione. Cerca ciò che è giusto per te. Un giorno, grazie a un nuovo campo della scienza chiamato psicofarmacogenetica, sarà più facile per noi farlo abbinando i farmaci ai nostri modelli genetici unici 28 .

Sebbene scegliere l'antidepressivo giusto non sia facile, uno psichiatra può aiutarti a navigare nel mare di informazioni e scegliere il tipo e il dosaggio più appropriato per ciascun caso 29 . Ogni classe di antidepressivi ha caratteristiche uniche; diversi farmaci agiscono su diverse sostanze chimiche nel cervello (serotonina, norepinefrina o entrambe), hanno effetti collaterali diversi, interagiscono in modo diverso con altri farmaci e richiedono dosi e orari diversi 30 .

Ad esempio, il Prozac viene assunto una volta al giorno e durante il corso del trattamento il dosaggio non cambia molto. Si ritiene che questa pillola verde aumenti la quantità di serotonina nel cervello. Non ha quasi effetti collaterali, ma all'inizio del trattamento può provocare nausea, insonnia e nervosismo; Potresti anche avere problemi con il sesso. Un altro svantaggio del Prozac è che può ridurre l'efficacia o causare effetti collaterali di altri farmaci (come quelli usati per trattare malattie cardiache, emicrania o epilessia) in misura maggiore rispetto ad altri antidepressivi della sua classe (come Zoloft).

Al contrario, l’antidepressivo Wellbutrin influisce sui livelli di norepinefrina e dopamina (ma non di serotonina) e quindi può essere efficace per coloro che non sono aiutati dal Prozac. Anche gli effetti collaterali più comuni del Wellbutrin - insonnia, aumento dell'ansia, tremori e mal di testa - sono diversi dagli effetti collaterali del Prozac e il suo utilizzo non influisce sulla sfera sessuale. Tuttavia, deve essere assunto fino a tre volte al giorno ed è più probabile che causi convulsioni rispetto ad altri antidepressivi. Fortunatamente, una versione più recente di Wellbutrin chiamata Zyban risolve alcuni di questi problemi; Zyban ha molte meno probabilità di causare crampi e viene assunto solo due volte al giorno.

Effexor XR è un altro antidepressivo che ha un meccanismo d'azione biologico completamente diverso. A dosi da piccole a moderate aumenta i livelli di serotonina e a dosi elevate aumenta i livelli di norepinefrina. Alcuni studi dimostrano che per i pazienti affetti da depressione più grave, Effexor XR è più efficace di qualsiasi altro farmaco della sua classe.

Oggi gli antidepressivi più tradizionali sono usati raramente come farmaci tradizionali: hanno più effetti collaterali. Tuttavia, possono essere molto efficaci in alcuni tipi di pazienti, soprattutto quando altri farmaci non riescono a fornire sollievo. In generale, esistono molte opzioni per il trattamento farmacologico della depressione ed è difficile trovare farmaci adatti. Circa un paziente su tre non si adatta al primo dei farmaci selezionati. Ma la grande diversità in quest’area è incoraggiante e lo psichiatra può provare approcci diversi. Il passo più ovvio è passare ad un altro antidepressivo, ma è anche possibile aumentare il dosaggio o la durata del trattamento, aggiungere un altro farmaco non antidepressivo o assumere due antidepressivi diversi contemporaneamente 31 .

I pazienti spesso chiedono per quanto tempo dovranno assumere i farmaci e se la depressione tornerà una volta che smetteranno di assumerli. Molto spesso, gli antidepressivi vengono assunti per 4-9 mesi (fortunatamente non creano dipendenza), dopodiché il farmaco viene interrotto per 1-2 mesi. In caso di depressione grave e ricorrente, se esiste una storia familiare di altre persone affette da depressione e se è iniziata prima dei 20 anni, i medici spesso raccomandano di assumere il farmaco in modo continuativo, anche dopo che tutti i sintomi della depressione sono scomparsi, per prevenire una ricaduta.

La ricerca conferma che questo è un buon consiglio. In due studi condotti su pazienti che hanno continuato ad assumere Tofranil triciclico per 5 anni dopo il trattamento della depressione, non si sono verificate ricadute 32 . Notizie ancora più incoraggianti provengono da studi che dimostrano che gli antidepressivi riducono il rischio di recidive future di depressione anche dopo la loro interruzione 33 .

Oggi gli antidepressivi aiutano milioni di persone, ma molti di noi non dispongono ancora di informazioni affidabili in questo settore. Ad esempio, alcuni sostengono che questi farmaci forniscano solo un sollievo “artificiale”. Credono che i pazienti depressi dovrebbero risolvere i propri problemi e affrontare la depressione senza alcun mezzo artificiale. Altri sostengono che gli antidepressivi impediscono a una persona di vedere la vera fonte della propria sofferenza. In risposta, posso dire che la depressione è una malattia e deve essere curata. Se ciò non viene fatto, i sintomi della depressione possono durare settimane, mesi e persino anni.

Qualcuno che è depresso non può semplicemente "farla finita" o "rimettersi in sesto". Quasi nessuno sosterrebbe che le persone non dovrebbero assumere “farmaci artificiali” per curare malattie cardiache, cancro o artrite reumatoide. Naturalmente, la depressione non è come queste malattie, è principalmente un disturbo delle emozioni e non degli organi, come il cuore o i reni. La depressione è una malattia del cervello. Solo dopo che il rimedio ha iniziato ad alleviare la sofferenza del paziente, questi può trovare la forza per affrontare il suo dolore.

Terapie controverse

Vorrei menzionare altri due trattamenti comuni per la depressione. A quanto pare sono molto meno efficaci di quelli di cui abbiamo parlato sopra. Il primo è la fitoterapia. Il rimedio erboristico più comune per il trattamento della depressione è l'erba di San Giovanni. In Germania, questa erba viene utilizzata per trattare la depressione più degli antidepressivi convenzionali e quasi tutte le ricerche sulla sua efficacia sono state condotte in questo paese.

Questi studi indicano che questo farmaco può essere efficace, soprattutto per la depressione a breve termine o moderata 34 . Tuttavia, il National Institutes of Health degli Stati Uniti ha condotto uno studio ampio e controllato per un periodo di 3 anni che ha riscontrato che l'erba di San Giovanni non è più efficace del placebo o di nessun trattamento 35 . Questo medicinale a base di erbe può causare effetti collaterali quando interagisce con altri farmaci. Inoltre, negli Stati Uniti, il suo dosaggio e le tecniche di produzione non sono fortemente regolamentati, quindi deve essere utilizzato con grande cautela.

Un altro trattamento per la depressione che ha mostrato risultati contrastanti è la terapia psicodinamica basata sulla tradizionale psicoanalisi freudiana. Gli psicoterapeuti di questa scuola credono che la depressione possa essere superata solo attraverso un processo di intenso autoesame, il cui scopo è quello di prendere coscienza dei propri sentimenti contrastanti e trovare le cause dei propri problemi nella prima infanzia. Questo tipo di terapia richiede molto impegno (sessioni orarie più volte alla settimana), richiede molto tempo (di solito diversi anni) ed è molto costosa. Inoltre, secondo alcuni studi, sarebbe utile solo per le persone che presentano lievi sintomi di depressione o per coloro che hanno già ottenuto qualche miglioramento con altri trattamenti 36 .

Cosa fare se sei depresso

Paradossalmente, nonostante l’esistenza di numerosi trattamenti estremamente efficaci contro la depressione, sono pochissime le persone depresse che cercano aiuto. Ad esempio, tra coloro i cui sintomi soddisfano i criteri della depressione maggiore, cioè i sintomi più gravi, solo il 22% degli americani bianchi e l'11% dei messicani americani vengono trattati 37 . Per coloro i cui sintomi sono meno pronunciati la percentuale è senza dubbio ancora più bassa.

Se soffri di depressione, ti consiglio vivamente di scegliere uno dei trattamenti comprovati. Prima di tutto rivolgiti al tuo medico. Sarà necessario sottoporsi a una valutazione medica completa poiché molti farmaci e malattie (come le infezioni) hanno effetti collaterali e sintomi che imitano quelli della depressione e dovrebbero essere evitati.

Se vengono esclusi, un medico (psichiatra o psicologo) condurrà una diagnosi psicologica: ti farà domande sulla storia dei tuoi sintomi, sulla tua storia familiare, se usi sostanze chimiche e se hai pensieri suicidi. Probabilmente metterà alla prova anche il tuo linguaggio, il tuo pensiero e la tua memoria; a volte la depressione influisce sulle capacità cognitive. Se ti è stata diagnosticata la depressione, il medico selezionerà per te il metodo di trattamento principale.

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A volte le cose più semplici ed evidenti sfuggono alla nostra attenzione. Se il paziente soffre di ansia e depressione e né i farmaci né l'infinito auto-scavo lo aiutano, forse la ragione è diversa. Ad esempio, non ha acquisito le competenze di vita necessarie che potrebbero aiutarlo a far fronte allo stress, a sopportare le difficoltà e semplicemente a vivere una vita frenetica, avendo tempo per far fronte a tutte le responsabilità.

Perché non tutti riescono a padroneggiare queste importanti competenze? Ci possono essere molte ragioni. Alcuni sono cresciuti in famiglie disfunzionali e semplicemente non avevano modelli di riferimento degni, qualcuno che possedesse queste capacità. Anche se i genitori volessero il meglio per i loro figli e insegnassero ciò che sanno e potrebbero fare da soli, questo potrebbe non essere sufficiente. Se non avessero un mentore nella loro vita che possa instillare competenze critiche, potrebbero rimanere emotivamente immaturi anche in età adulta.

Quando fraintendiamo ciò che sta accadendo e di conseguenza reagiamo in modo inadeguato, le cose possono peggiorare. In psicologia, questo fenomeno è chiamato schemi di pensiero disfunzionali o distorsioni cognitive. Avendo lavorato con i clienti per molti anni, mi sono reso conto che per il benessere emotivo e psicologico è necessario padroneggiare 8 competenze chiave:

1. Fortezza, capacità di superare le difficoltà.

2. Capacità di risolvere i conflitti.

3. Auto-organizzazione.

4. Gestione del tempo.

5. Abilità sociali che ti aiutano ad andare d'accordo con gli altri, specialmente nel lavoro di gruppo.

6. Capacità di risolvere problemi e compiti.

7. Capacità di concentrazione.

8. La capacità di stabilire confini personali.

Ognuna delle 8 abilità è importante per il benessere emotivo. Se non riusciamo a connetterci con gli altri al lavoro o in altre situazioni sociali, ci ritroveremo soli e potremmo deprimerci. Se permettiamo che il fallimento della vita ci sconvolga, anche noi rischiamo di cadere in uno stato ansioso e depressivo e di rimanervi bloccati se non capiamo esattamente cosa deve essere cambiato nella vita. Se non riusciamo a ricomporci e ad affrontare il caos che ci aspetta a casa, alla scrivania, in macchina, corriamo il rischio di superlavoro ed esaurimento, seguiti da ansia e depressione. La stessa cosa accade se non sappiamo pianificare il tempo e per tutto il tempo che corriamo da qualche parte, siamo in ritardo e non abbiamo tempo per nulla.

L’incapacità di concentrarsi porta a stress inutili, ansia e calo della produttività. Se gli altri ci usano costantemente, chiedendo di dedicare loro tutto il nostro tempo e la nostra attenzione, e non sappiamo come rispondere, anche questo è irto di problemi emotivi. Nella maggior parte dei casi, i confini personali aiutano a risparmiare tempo, ma a volte sono necessari per proteggersi dagli abusi emotivi e psicologici.

Dopo aver fatto i primi passi, sentirai di aver acquisito un migliore controllo della tua vita.

Tutto ciò non significa che la depressione e l'ansia sorgono sempre solo a causa della mancanza di capacità di vita, a volte la causa può essere problemi ormonali, disturbi biochimici del cervello e altri disturbi, ma questo non è così comune. Anche se hai provato ogni opzione terapeutica, a volte non si ottengono progressi reali finché non acquisisci padronanza delle abilità della vita.

Il trattamento della depressione e dell'ansia dovrebbe in ogni caso iniziare con una consultazione con un medico per escludere possibili problemi medici. Se non viene trovato nulla, contatta un terapista che può trovare le cause alla base del disturbo studiando la tua vita, la storia personale, i sintomi, i modi abituali di affrontare lo stress. Esistono molte opzioni di trattamento. Lavorare con un terapista può aiutarti a imparare a proteggere i tuoi confini personali, a essere più resiliente e a superare l'ansia sociale. Possono essere d'aiuto anche corsi online, libri di auto-aiuto, life coach, business coach.

Non appena inizierai a padroneggiare queste abilità, facendo i primi passi, sentirai di essere diventato migliore nella gestione della tua vita.

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