Biopsia con ago dei noduli tiroidei. Come viene eseguita una biopsia del nodulo tiroideo?

Il materiale biologico (biopsia) viene ottenuto durante un intervento chirurgico o utilizzando metodi bioptici speciali, ad esempio utilizzando la puntura percutanea.

Il risultato di una biopsia è quello di ottenere dati sullo stato delle cellule dell'organo da cui è stato prelevato il campione. Utilizzando una biopsia, è possibile stabilire la presenza o l'assenza di un tumore, determinarne la benignità o la malignità (cancro). Inoltre, una biopsia aiuta a vedere i cambiamenti funzionali nelle cellule dell'organo, necessarie per determinare ulteriori tattiche di trattamento.

Il cancro può svilupparsi se non ce ne fosse?

Qualsiasi malattia, compreso il cancro, può svilupparsi in qualsiasi persona, in qualsiasi momento e in qualsiasi organo. L'ereditarietà, la presenza di cattive abitudini e fattori di rischio - condizioni ambientali sfavorevoli, rischi professionali, dieta malsana, malattie concomitanti - hanno una certa influenza. Tuttavia, anche questi fattori non sono determinanti al 100% per la comparsa di un tumore canceroso.

Il cancro può svilupparsi in chiunque. Pertanto, dovrebbero essere condotti vari studi di screening anche quando non esistono prerequisiti evidenti per lo sviluppo di malattie tumorali. Al minimo sospetto di un tumore, è necessario effettuare immediatamente un esame per riconoscere il problema nelle fasi iniziali.

Indicazioni

Molto spesso, una biopsia viene utilizzata per diagnosticare la patologia del cancro. Tuttavia, può anche essere effettuato per determinare la natura del processo patologico, la gravità della reazione infiammatoria, nonché nella diagnosi differenziale di varie malattie.

Una biopsia è prescritta per qualsiasi sospetto di cambiamenti nell'organo. Inoltre, è possibile eseguire una biopsia durante un intervento chirurgico o un esame di routine. Indicazioni per una biopsia della tiroide: rilevamento del cosiddetto “nodulo” della tiroide durante la palpazione o l'esame ecografico.

Se la dimensione della formazione non supera il centimetro di diametro, viene osservata solo per 6-12 mesi. La necessità di eseguire una biopsia aumenta nelle seguenti situazioni:

• storia di cancro nei parenti;
• infanzia o adolescenza;
• ingrossamento dei linfonodi regionali;
• il paziente ha una storia di esposizione alle radiazioni;
• posizione del nodo nell'istmo della tiroide;
• rapida crescita dell’istruzione;
• L'ecografia mostra la crescita dei vasi sanguigni nel nodo.

Una procedura di biopsia è necessaria anche durante il trattamento chirurgico della ghiandola tiroidea.

Consultazione preliminare

Molto spesso, gli endocrinologi indirizzano i pazienti a una biopsia della tiroide. Se durante una visita medica o durante un esame annuale, il medico rileva cambiamenti nel corpo della ghiandola tiroidea, molto probabilmente prescriverà un esame ecografico e un test ormonale.

Un’ecografia della tiroide può mostrare la presenza di un nodulo nel tessuto tiroideo. Se la sua dimensione supera 1 centimetro di diametro, viene prescritta una biopsia puntura della ghiandola tiroidea.

Sulla base dei risultati di uno studio ormonale o di un'ecografia, può essere prescritto un intervento chirurgico. Durante l'operazione viene eseguita anche una biopsia per determinare l'entità dell'intervento chirurgico e ulteriori tattiche.

Controindicazioni

Quando si prepara per una biopsia, non vengono prese in considerazione solo le controindicazioni, ma vengono anche confrontati i rischi di eseguire la procedura e di rifiutarla.

Controindicazioni alla biopsia tiroidea sono:

• un nodo di diametro superiore a 3 cm (questa è un'indicazione diretta per l'intervento chirurgico);
• precedenti interventi chirurgici multipli sulla tiroide;
• disturbi emorragici;
• sindrome da coagulazione intravascolare disseminata (sindrome DIC);
• una diagnosi precedentemente accertata di cancro alla tiroide o al seno;
• rifiuto del paziente o del suo tutore a sottoporsi alla procedura;
• malattie infettive acute (influenza, ARVI);
• malattie croniche (comprese quelle mentali) nella fase acuta.

Quasi tutte le controindicazioni alla biopsia tiroidea sono relative. Ciò significa che il rischio derivante dalla diagnosi non deve superare il rischio derivante dal suo rifiuto: il rischio derivante dalla procedura viene confrontato con il rischio per la salute del paziente se non viene eseguita. In caso di malattie infettive o esacerbazioni di malattie croniche, il rischio la procedura viene rinviata fino al recupero o alla stabilizzazione della condizione.

Preparazione per la procedura

La biopsia tiroidea è una procedura relativamente semplice che non richiede una preparazione speciale e viene eseguita in regime ambulatoriale.

Prima della procedura:

• Ultrasuoni dell'organo;
• analisi del sangue generale;
• esame del sangue per gli ormoni: T3 (triiodotironina), T4 (tiroxina), TSH (ormone stimolante la tiroide).

È considerata necessaria un'analisi per la calcitonina: questo è un marcatore tumorale per uno dei tipi più pericolosi di cancro alla tiroide: il carcinoma a cellule C (un altro nome è cancro midollare).

È importante prepararsi psicologicamente all'esame. Non è necessario assumere farmaci, seguire una dieta speciale o digiunare prima della biopsia. Potresti essere in grado di prendere un blando sedativo se la procedura ti provoca ansia.

Non è necessario interrompere l'assunzione di alcun farmaco, ad eccezione degli anticoagulanti. È necessario avvisare in anticipo il medico dell'appuntamento in modo che possa darti i suoi consigli.

Paura della procedura

Molti pazienti hanno paura della biopsia puntura della tiroide perché le manipolazioni vengono eseguite nella zona del collo.

Ci sono vari miti che dicono che durante questa procedura i vasi sanguigni, i nervi, la trachea o anche la colonna vertebrale possono essere danneggiati. Inoltre, i timori sono spesso esagerati che l'ago possa diventare una fonte di infezione con qualche tipo di malattia. Ci sono anche timori legati alla convinzione che una biopsia possa causare il cancro. Tutti loro non hanno fondamento.

La ghiandola tiroidea si trova appena sotto la pelle nella parte anteriore del collo, sopra tutti gli altri organi. Può essere facilmente palpato con la mano ed è accessibile a qualsiasi manipolazione. Una biopsia puntura della ghiandola tiroidea viene eseguita sotto guida ecografica, in modo che il medico possa vedere chiaramente dove penetra l'ago. Allo stesso tempo, la lunghezza di questo ago non gli consente di penetrare più in profondità e raggiungere altri organi o danneggiare vasi di grandi dimensioni.

Tutte le manipolazioni vengono eseguite con strumenti sterili, quindi la probabilità di qualsiasi infezione è pari a zero.

Tipi di biopsia

Esistono due modi per ottenere campioni di tessuto tiroideo:

• Biopsia con ago sottile (aspirazione) ecoguidata- ottenendo il materiale utilizzando un ago sottile, lo strumento viene inserito nel nodo e utilizzando una siringa, dopodiché una piccola quantità di massa cellulare viene lentamente assorbita dal nodo;
• biopsia d'organo a cielo aperto- durante l'intervento chirurgico sulla tiroide viene effettuato il prelievo di cellule per la ricerca, l'esame istologico delle cellule viene effettuato in emergenza proprio durante l'intervento, il medico riceve informazioni sullo stato dell'organo e decide se completare l'esame operazione o ampliare la portata dell’intervento chirurgico.

Biopsia con ago sottile ecoguidata

Il tipo più comune di manipolazione che consente di ottenere rapidamente materiale cellulare per la ricerca è la biopsia con aspirazione con ago sottile (FNA) sotto guida ecografica. La puntura del nodo e l'esame del materiale cellulare risultante consentono di determinare la struttura del nodo e il tipo di patologia. Sulla base dei dati ottenuti, il medico sviluppa ulteriori tattiche terapeutiche.

La sensibilità e la specificità della FNA consentono di stabilire una diagnosi accurata in oltre il 90% dei casi.

Attualmente questa tecnica rappresenta il “gold standard” per la diagnosi, poiché fornisce la massima informazione affidabile con un’interferenza minima nel funzionamento dell’organo. Dopo la sua introduzione nella pratica medica, il numero di interventi chirurgici sulla tiroide è diminuito significativamente, poiché c'erano molti meno dubbi sulla correttezza della diagnosi. Un criterio importante è anche la sicurezza e la velocità con cui si conduce questo tipo di esame.

Attrezzatura

L'esame viene effettuato in regime ambulatoriale. Per dare al collo la posizione desiderata, il paziente viene adagiato sul lettino. Un cuscino viene posizionato sotto la testa e uno speciale cuscino spesso viene posizionato sotto il collo, fissando il collo nella posizione desiderata.

Per condurre lo studio viene utilizzato un dispositivo diagnostico ad ultrasuoni con un sensore speciale per la ghiandola tiroidea e un ago sottile, sterile e corto con un diametro di 0,6 mm. Questo ago riduce al minimo l'assorbimento di tessuto e sangue non necessari, ma aiuta a ottenere la quantità ottimale di biopsia cellulare dall'organo interessato. Gli aghi più spessi o più sottili ora non vengono praticamente utilizzati.

Forniscono sollievo dal dolore?

Prima della puntura, puoi somministrare al paziente dei sedativi per aiutarlo a rilassarsi e calmarsi. Immediatamente prima di eseguire una biopsia della tiroide, la superficie della pelle del collo viene trattata con un antisettico liquido. Non è necessaria alcuna anestesia. Un'iniezione di anestetico provocherà le stesse sensazioni di una puntura con un ago da biopsia. A volte viene utilizzato un gel anestetico. È importante che il paziente non tossisca, non si muova, deglutisca o parli durante la procedura.

L'esecuzione di una biopsia in anestesia locale o in anestesia generale viene praticata solo per i bambini difficili da fissare anche per pochi minuti. In questa situazione, tutti i pro e i contro vengono soppesati in modo che il rischio derivante dall'esame non superi il rischio di rifiutarlo.

Procedura di biopsia

L'intera procedura richiede 10-15 minuti, di cui la maggior parte del tempo viene spesa per compilare la documentazione medica, mentre il processo di prelievo di un campione bioptico non richiede più di un minuto:

• il paziente deve sbottonare il colletto e rimuovere i gioielli dal collo;
• viene adagiato sul divano, gli viene posto un cuscino sotto il collo, un cuscino viene posto sotto la testa in modo che la postura durante le procedure sia comoda;
• la pelle viene trattata con un antisettico;
• sotto controllo ecografico, viene trovato un nodo che deve essere forato e vi viene inserito un ago sterile;
• spostando lo stantuffo della siringa si aspira una piccola quantità di materiale cellulare;
• dopodiché l'ago viene rimosso.

A volte è necessaria una biopsia ripetuta o una biopsia prelevata da più punti. Ciò è particolarmente importante se il paziente ha un nodulo grande ed eterogeneo o più noduli di grandi dimensioni. Ciò consente di ottenere informazioni più affidabili.

Sensazioni interne durante una biopsia

Nella stragrande maggioranza dei casi, durante una biopsia puntura, il paziente sente solo il freddo dell'anestetico e una leggera puntura dell'ago. La procedura viene eseguita da due specialisti o da un medico e un infermiere. Durante la procedura stessa non si verificano sensazioni interne spiacevoli. I pazienti particolarmente sensibili possono avvertire il bisogno di deglutire o tossire. Dovresti trattenerti, solo per pochi secondi.

Se la biopsia viene eseguita mediante intervento chirurgico, di solito viene eseguita in anestesia locale. Quando viene eseguita una biopsia durante un intervento chirurgico, la procedura viene eseguita in anestesia e il paziente solitamente non sente nulla, potresti avvertire una leggera pressione nella zona del collo.

Campionamento aperto

Se la formazione nella ghiandola tiroidea supera i 3 cm, ci sono formazioni multiple, la ghiandola tiroidea è notevolmente ingrandita o c'è una storia di cancro, quindi non viene eseguita una puntura, ma viene utilizzata una biopsia aperta.

Dopo l'anestesia locale, il medico pratica una piccola incisione nella pelle e attraverso di essa rimuove un piccolo pezzo di tessuto (delle dimensioni di un chicco di riso). In alcuni casi, viene eseguita una biopsia direttamente durante l'intervento chirurgico, durante il quale viene rimosso un nodo o parte di un organo.

L’intervento viene eseguito in anestesia locale. Durante l’intervento chirurgico alla tiroide, il medico parla con il paziente in determinati punti. Ciò è dovuto alle peculiarità della posizione dell'organo sul collo e alla sua mobilità. Durante l'intervento, il medico preleva sotto controllo visivo campioni di tessuto, li inserisce in contenitori sterili e li invia al laboratorio, dove vengono esaminati al microscopio.

Risultati e loro interpretazione

Con una biopsia puntura, il risultato è pronto in 3-5 giorni. Durante l'operazione, il risultato è pronto entro 10-15 minuti.

Come risultato dell'esame della biopsia, si può ottenere una conclusione su un processo benigno o maligno nella ghiandola tiroidea, nonché confermare o confutare l'ipotesi di altri processi patologici.

Dopo l'esame di laboratorio di un campione bioptico, molto spesso si possono ottenere i seguenti risultati:

• il risultato è negativo (non sono stati riscontrati cambiamenti patologici);
• neoplasia (nella maggior parte dei casi, una neoplasia benigna);
• il risultato è positivo (neoplasia maligna);
• il risultato è sospetto (alta probabilità di neoplasia o malignità);
• il risultato non è informativo (è necessaria una nuova biopsia);

Di solito, nella trascrizione vengono scritte le seguenti conclusioni:

• gozzo nodulare- formazione benigna che necessita di essere monitorata;
• epitelio colloide e follicolare- nodulo tiroideo benigno;
• carcinoma- un tumore maligno della ghiandola tiroidea.

Analisi aggiuntiva del campione

In alcuni casi, una biopsia tramite puntura può essere considerata non sufficientemente informativa e il campione di tessuto viene prelevato nuovamente. Ciò è estremamente raro e non dipende dalle qualifiche del personale medico. La procedura ripetuta non è diversa da quella primaria, ma consente di ottenere informazioni più affidabili sullo stato dell'organo. Questo è importante per determinare la tattica di ulteriore trattamento.

Quando si esegue una biopsia aperta (durante un intervento chirurgico), è necessario ripetere l'esame solo se, qualche tempo dopo l'intervento, si verifica una crescita del tessuto tiroideo o compaiono nuove formazioni.

Contatta il tuo medico

Sulla base dei risultati della biopsia, il medico determina ulteriori tattiche terapeutiche. Se viene rilevato un processo oncologico, stiamo parlando di un intervento chirurgico urgente per rimuovere il tumore alla tiroide. Quando viene stabilita un'altra diagnosi, viene discussa la questione della conservazione della ghiandola, della sua rimozione completa o parziale e della prescrizione della terapia farmacologica.

È necessario elaborare un piano per ulteriori esami per monitorare il tasso di crescita dei linfonodi e rilevare tempestivamente i cambiamenti nelle loro condizioni. Se durante l'esame iniziale non vengono trovate cellule tumorali nel campione bioptico, ciò non significa che il tumore sarà sempre benigno. È necessario visitare periodicamente il medico e sottoporsi a ripetuti esami.

Alcune sfumature aggiuntive

Se i propri cari non hanno mai avuto il cancro, una persona non ha cattive abitudini e non appartiene a un gruppo a rischio e gli esami non hanno precedentemente dimostrato la presenza di un processo tumorale, ciò non significa che non si presenterà mai un tumore canceroso. La vigilanza oncologica è una componente importante della medicina preventiva.

Sia per gli uomini che per le donne sono necessari esami regolari della tiroide. Quando vengono rilevati i nodi, è necessaria la puntura e quando viene identificato un processo patologico, viene spesso indicato un intervento chirurgico. Qualsiasi tentativo di evitare l'esame o il trattamento porta al peggioramento del processo patologico, ai cambiamenti nei livelli ormonali e alla comparsa di metastasi.

Conseguenze di una biopsia tiroidea

Dopo una biopsia con ago, sulla pelle può rimanere un segno di iniezione. Piccole emorragie sottocutanee o piccoli ematomi compaiono molto meno spesso. Se ne vanno da soli nel giro di pochi giorni. Puoi utilizzare creme o gel riassorbibili per eliminarli più velocemente.

A volte dopo la puntura il nodulo tiroideo diminuisce di dimensioni o diventa quasi indistinguibile agli ultrasuoni. Ciò suggerisce che il nodo fosse una cisti (una formazione con liquido all'interno) e durante la biopsia, questo fluido è stato rimosso, il che ha portato al collasso della cavità. Tali formazioni devono essere trattate con attenzione e sottoposte periodicamente ad esame, controllando che il nodo non ricresca.

Conseguenze dell'operazione

Dopo l'intervento chirurgico alla tiroide, le conseguenze negative sono rare, poiché questo intervento non è considerato complesso. Di solito si avverte un lieve dolore o fastidio al collo e una leggera difficoltà a deglutire. Questi problemi scompaiono abbastanza rapidamente man mano che la ferita postoperatoria guarisce.

Conseguenze più gravi sono:

• processi infiammatori;
• sanguinamento da sotto la benda;
• bradicardia (diminuzione della frequenza cardiaca);
• perdita parziale delle funzioni vocali.

In caso di disturbi significativi che insorgono nei pazienti dopo l'intervento chirurgico, devono consultare immediatamente un medico.

Segnale di pericolo

Il rilevamento di cellule atipiche in un campione bioptico è un segnale di angoscia che dovrebbe indurre a decidere immediatamente di sottoporsi a un intervento chirurgico per rimuovere il tumore. Quanto più velocemente viene eseguito l'intervento, tanto più completamente il tumore verrà rimosso e il rischio di metastasi sarà ridotto al minimo.

È necessario agire più rapidamente se i linfonodi regionali sono coinvolti nel processo e in essi sono già presenti cellule atipiche. In una situazione del genere, è necessario effettuare non solo il trattamento chirurgico, ma anche un'ulteriore radioterapia. Nella maggior parte dei casi, le neoplasie maligne della tiroide rispondono bene al trattamento, dando al paziente la possibilità di una lunga vita dopo la rimozione del tumore.

Schema di diagnosi

Per determinare le tattiche mediche, in ogni fase dell'esame e del trattamento, il medico prende decisioni su ulteriori azioni.

Il processo di diagnosi comprende i seguenti passaggi:

• consultazione con un endocrinologo;
• ecografia della tiroide;
• esame del sangue per gli ormoni: T3, T4, TSH, calcitonina;
• biopsia con puntura percutanea dei noduli tiroidei;
• decifrare i risultati;
• ripetere la biopsia (se necessario);
• prendere una decisione sul trattamento conservativo o sulla chirurgia;
• biopsia intraoperatoria del tessuto tiroideo, in base ai risultati della quale viene presa una decisione sull'entità dell'operazione;
• monitoraggio postoperatorio delle condizioni del paziente, decisione sulla chemioradioterapia.

Quanto costa?

Il costo delle procedure è determinato in ogni fase dell'esame. Il costo medio della migliore agobiopsia dei noduli tiroidei sotto controllo ecografico, tenendo conto dell'esame citologico, a Mosca è in media di 2.500 rubli.

Il costo dell’intervento chirurgico è determinato dal suo volume, dalle condizioni del paziente, dalle qualifiche del chirurgo e da altre circostanze dell’intervento chirurgico.

Allo stesso tempo, non dobbiamo dimenticare che eventuali questioni relative ai costi vengono discusse solo per il canale commerciale. Quando si ricevono i servizi di assicurazione medica obbligatoria, tutte le procedure vengono eseguite gratuitamente per il paziente.

È necessario ripetere lo studio?

Anche se l’esame della tiroide non rivela alcuna patologia, ciò non garantisce al 100% che in futuro non comparirà un tumore. Nel 60% della popolazione femminile di età superiore ai 55 anni si riscontrano noduli tiroidei. Circa il 5% di essi risulta essere maligno e necessita di un intervento chirurgico. Il resto deve solo essere osservato, ripetendo periodicamente la biopsia della puntura.

Occasionalmente, una biopsia puntura non fornisce una risposta chiara alla questione della presenza o dell'assenza di un processo oncologico. In questo caso, l'esame deve essere ripetuto per assicurarsi che non vi sia alcuna neoplasia maligna nella ghiandola.

Dove posso effettuare le analisi?

Molte istituzioni mediche commerciali e di bilancio e la maggior parte dei grandi centri medici in Russia dispongono dell’attrezzatura necessaria per eseguire biopsie della tiroide. Fare una biopsia richiede esperienza, abilità e aderenza alla tecnologia da parte del medico. Pertanto, quando si sceglie una clinica, è necessario leggere le recensioni dei pazienti che hanno già subito una procedura simile lì.

I centri più autorevoli in questo settore sono l'istituto di bilancio dello Stato federale "Centro nazionale di ricerca medica di endocrinologia" del Ministero della sanità russo e l'istituto di bilancio dello stato federale "Centro nazionale di ricerca medica di oncologia intitolato a N.N. Blokhin" del Ministero della Sanità russo. In essi, la procedura viene eseguita da medici qualificati: endocrinologi e oncologi, e i risultati sono valutati da specialisti nel campo della diagnostica di laboratorio.

Un ago sottile viene inserito attraverso la pelle nella ghiandola tiroidea. Molti specialisti preferiscono utilizzare una biopsia con ago rispetto all’intervento chirurgico.

Biopsia aperta. Il medico pratica un'incisione nella pelle per raggiungere la ghiandola tiroidea. Questo metodo viene utilizzato quando tutti gli altri metodi non possono aiutare a diagnosticare la malattia.

Scopo della biopsia tiroidea

Una biopsia della tiroide viene eseguita per:

• Determinare le cause di un tumore riscontrato nella ghiandola tiroidea. I tumori della tiroide possono essere rilevati durante una visita medica o sui risultati di un esame ecografico della ghiandola.
• Determinare le cause della formazione del gozzo. I sintomi del cosiddetto “gozzo” comprendono difficoltà a respirare e a deglutire, paralisi delle corde vocali, sensazione di pienezza al collo e perdita di peso

Preparazione per una biopsia della tiroide

Dovresti segnalare al tuo medico uno dei seguenti casi:

• Assumere regolarmente eventuali farmaci. Assicurati che il tuo medico conosca i nomi e i dosaggi di tutti i farmaci che stai assumendo.
• Reazione allergica a qualsiasi farmaco, compresi gli anestetici.
• Avere problemi con la coagulazione del sangue e assumere farmaci per fluidificare il sangue, ad esempio aspirina, farmaci warfarin (ad esempio Coumadin).

Prima di sottoporsi a una biopsia della tiroide, sarà necessario sottoporsi a un esame del sangue per verificare eventuali problemi di sanguinamento.

Misure preparatorie per la procedura di biopsia tiroidea:

• Per prepararsi alla procedura di biopsia con ago della tiroide, non sono necessarie preparazioni speciali. Il paziente rimane sveglio durante la procedura.
• Non dovresti bere o mangiare cibo per dieci ore prima della procedura di biopsia tiroidea aperta. Il paziente viene messo in sonno anestetico durante la procedura di biopsia. Se prendi farmaci quotidianamente, dovresti verificare con il tuo medico la possibilità di assumerli il giorno dell'intervento. Dopo la biopsia puoi tornare alla tua dieta normale.

Immediatamente prima della procedura, è necessario rimuovere tutte le protesi rimovibili (se presenti), i gioielli e altri oggetti metallici dalla parte superiore del corpo.

Prima di sottoporsi a una procedura di biopsia tiroidea, sarà necessario firmare un documento in cui si dichiara che il paziente è consapevole dei potenziali pericoli della biopsia e accetta di sottoporsi al test. Consulta il tuo medico per qualsiasi domanda riguardante la necessità della procedura, i pericoli che può causare, come viene eseguita e il significato dei risultati. Una consultazione con un medico ti aiuterà a saperne di più sulla procedura di biopsia della tiroide e a comprenderne l'importanza per la diagnosi.

Procedura di biopsia

Biopsia con ago

Le biopsie con ago vengono eseguite in ospedali, ambienti clinici e studi privati. Durante la procedura, il paziente giace sulla schiena con un cuscino posto sotto le spalle, la testa inclinata all'indietro e il collo teso. Questa posizione fa sporgere la ghiandola tiroidea, facilitando la procedura di biopsia. È molto importante rimanere completamente immobili durante la procedura. Non tossire, parlare o deglutire mentre l'ago è inserito nella ghiandola. Una biopsia tramite puntura richiede dai cinque ai dieci minuti.

Prima della biopsia con ago, al paziente possono essere somministrati sedativi per aiutarlo a raggiungere uno stato rilassato. L'area della pelle sopra la ghiandola tiroidea dove verrà eseguita l'agobiopsia viene pulita con un prodotto speciale.

Il medico può anche utilizzare un metodo diagnostico ecografico per guidare l’ago. Il medico inserisce un ago sottile nella ghiandola tiroidea e rimuove un piccolo campione di tessuto e liquido dalla ghiandola tiroidea. Successivamente, il campione prelevato viene esaminato al microscopio.

Una piccola benda viene applicata nel punto in cui è stato inserito l'ago.

Biopsia aperta

Una biopsia tiroidea aperta viene eseguita da un chirurgo in sala operatoria. Viene eseguito quando altri test non hanno identificato la causa dei sintomi. La procedura di biopsia aperta dura circa un'ora.

Al paziente può essere somministrato un sedativo per aiutarlo a rilassarsi. I medicinali e le soluzioni vengono iniettati per via endovenosa nel braccio del paziente. Durante una biopsia aperta, il paziente dorme.

L'area della pelle sopra la ghiandola tiroidea dove verrà eseguita l'agobiopsia viene pulita con un prodotto speciale. Viene praticata una piccola incisione sul collo. Se presente, viene prelevato un campione di tessuto tiroideo dal tumore. Durante una biopsia aperta, questo campione può essere inviato a un laboratorio per essere esaminato per verificare la presenza di cellule tumorali. Se questi sono presenti nel campione di tessuto, il medico può rimuovere parte della ghiandola tiroidea o addirittura l’intera ghiandola tiroidea.

L'incisione viene chiusa con suture. La parte superiore della cucitura è coperta da una benda. Il sito della biopsia deve essere mantenuto coperto e asciutto per 48 ore. Potrebbe esserci del sanguinamento dall'incisione suturata. Verifica con il tuo medico la quantità di sangue che puoi aspettarti. Alcuni pazienti potrebbero aver bisogno di pernottare in ospedale.

La biopsia aperta non è utilizzata così ampiamente come la biopsia con puntura.

Sentimenti durante la procedura

Biopsia con ago

La procedura può causare disagio al paziente perché deve restare fermo con la testa rovesciata all'indietro.

Durante una biopsia con ago, il paziente avverte una rapida puntura nel collo nella zona della ghiandola tiroidea.

Il sito di iniezione può essere dolorante o dolente per uno o due giorni. Puoi assumere farmaci antidolorifici da banco, come il paracetamolo, per ridurre il dolore.

Biopsia aperta

Durante la procedura di biopsia aperta, il paziente dorme e quindi non sente nulla. Dopo la biopsia, il paziente può avvertire nausea, dolori muscolari e affaticamento per un paio di giorni. Inoltre, può verificarsi dolore alla gola e alla faringe. Prendi delle pastiglie per il mal di gola o fai dei gargarismi con una soluzione salina calda.

Il sito della biopsia può essere dolente e dolente per tre o quattro giorni. Il medico dovrebbe prescriverti delle medicine per questo.

Far appoggiare la testa al paziente su un cuscino mentre è sdraiato può aiutare a ridurre il disagio dopo una biopsia tiroidea. Quando si passa dalla posizione sdraiata a quella seduta, è necessario sostenere la testa da dietro con entrambe le mani per evitare dolore nel sito della biopsia.

Pericoli della biopsia tiroidea

Esiste una piccola possibilità che si verifichino complicazioni come infezioni e sanguinamento dopo una biopsia tiroidea.

Il sanguinamento continuo può essere un problema per i pazienti con scarsa coagulazione del sangue. L’aspirina, i farmaci warfarin (come Coumadin) e altri anticoagulanti possono aumentare la possibilità di sanguinamento. Se si verificano le complicazioni sopra descritte, consultare il proprio medico per istruzioni e istruzioni appropriate.

Dopo la procedura

Se si verifica uno dei seguenti sintomi, contatti immediatamente il medico:

• Sanguinamento eccessivo da sotto la benda.
• Difficoltà a deglutire.
• Segni di infezione, ad esempio:
• Aumento del dolore, gonfiore, arrossamento o calore attorno all'area della biopsia,
• Strisce rosse che si estendono dalla ghiandola tiroidea (sito della biopsia).
• Fuoriuscita di liquido dal sito della biopsia
• Gonfiore dei linfonodi del collo.

Risultati della biopsia tiroidea

Una biopsia della tiroide è una procedura in cui un piccolo campione di tessuto viene rimosso dalla ghiandola ed esaminato al microscopio per individuare la presenza di infezioni, cellule tumorali o altre anomalie della ghiandola tiroidea. I risultati di una biopsia tiroidea sono solitamente disponibili pochi giorni dopo la sua esecuzione.

Biopsia della tiroide

Risultati normali: Una biopsia ha mostrato tessuto tiroideo normale.

Risultati anomali: Una biopsia ha mostrato una malattia della tiroide (come un’infiammazione), un cancro alla tiroide o un tumore non canceroso (benigno).

Durante la biopsia è stata scoperta una cisti tiroidea. In molti casi, le cisti tiroidee non sono cancerose di origine.

Quali fattori possono influenzare la conduzione e i risultati dello studio?

I motivi per cui un paziente potrebbe non essere in grado di sottoporsi a una biopsia tiroidea o per cui i risultati del test potrebbero non essere utili per fare una diagnosi possono includere:

• Il paziente ha un problema di coagulazione del sangue o sta assumendo anticoagulanti.
• Il paziente non è in grado di restare fermo durante l'agobiopsia. Potrebbe essere necessaria l'anestesia generale.

Domande su cui riflettere

• Un risultato normale (negativo) del test non significa che la ghiandola tiroidea sia sana. È molto probabile che l'area problematica sia stata semplicemente trascurata. Molti tumori della tiroide sono estremamente piccoli e il campione può essere prelevato da un’area non interessata dal tumore. Una biopsia con ago può dare un risultato falso negativo.
• Il medico potrebbe non essere in grado di eseguire una biopsia con ago per determinare la causa dei sintomi. Potrebbe essere necessaria una biopsia aperta.
• Se viene rilevata una ghiandola tiroidea ingrossata e i livelli ormonali della ghiandola sono normali, molti medici raccomandano una biopsia con ago della ghiandola invece di un esame a raggi X della ghiandola tiroidea.
• Se si riscontra una ghiandola ingrossata e i livelli ormonali sono elevati, il test dello iodio radioattivo (RAIU) e l’imaging della tiroide sono generalmente raccomandati prima della biopsia tiroidea. L’ingrossamento che causa l’ipertiroidismo è solitamente di origine non cancerosa. Per maggiori dettagli, consultare il medico.

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La patologia della tiroide è abbastanza comune, soprattutto in alcune aree geografiche, e secondo le statistiche, all'età di 50 anni, circa la metà della popolazione femminile del pianeta “acquisisce” nodi nell'organo. Con l'aumentare dell'età, anche questa cifra aumenta e all'età di 70 anni i nodi possono essere trovati in quasi tutti. Questa situazione richiede ai medici non solo di diagnosticare tempestivamente il processo patologico ed escludere il cancro, ma anche di adottare un approccio differenziato riguardo alla necessità di un intervento chirurgico.

La puntura della ghiandola tiroidea seguita dall'esame citologico del suo tessuto è considerata forse il metodo più importante per diagnosticare le malattie dell'organo. In precedenza, gli ultrasuoni erano di primaria importanza, ma non forniscono una precisione assoluta, sono possibili conclusioni errate e, di conseguenza, tattiche di gestione errate, pertanto la biopsia con ago sottile sotto controllo ecografico è il "gold standard" quando si esaminano i pazienti con l'uno o l'altro patologia.

Il risultato della puntura impone al medico le ulteriori tattiche di gestione del paziente: operare, osservare o trattare in modo conservativo, perché senza sapere esattamente quale struttura ha la formazione nel parenchima dell'organo, l'endocrinologo rischia di commettere un errore e le conseguenze saranno disastrose per il paziente.

Molte persone credono che una volta programmata una foratura, ci sarà sicuramente un'operazione da eseguire. Tuttavia, questo non è del tutto vero. Infatti, fino a poco tempo fa, i chirurghi aderivano a tattiche attive per la maggior parte dei pazienti con linfonodi nell'organo, ma l'emergere di metodi altamente informativi per diagnosticare ed escludere il cancro ha permesso di ridurre significativamente il numero di pazienti operati inutilmente.

Tenendo conto dei dati statistici relativi alla prevalenza dei noduli nella ghiandola tiroidea e rimuovendo sia i nodi che gli organi a tutti senza eccezioni, i chirurghi lascerebbero quasi tutti gli anziani senza ghiandola tiroidea. È chiaro che un simile approccio non può essere considerato giustificato, perché l'operazione comporta una serie di complicazioni: disturbi della voce, disturbi del metabolismo del calcio, ecc. Inoltre, anche la chirurgia è un'area molto costosa nel sistema sanitario, e più sono le operazioni eseguita in modo irragionevole, il maggiore ed inutile spreco di fondi di bilancio.

Pertanto, la puntura della ghiandola tiroidea consente di rispondere a diverse domande importanti: Il nodulo tiroideo è di natura maligna o benigna, ci sono indicazioni per il trattamento chirurgico, quale dovrebbe essere il suo volume.

L'uso della puntura ha dimostrato che solo il 5% circa di tutte le formazioni nodulari della tiroide sono maligne, il resto è “buono”, non tende a malignizzare. La determinazione accurata delle indicazioni per l'intervento chirurgico ha ridotto di quasi dieci volte il numero di pazienti operati, ma tra coloro a cui è stato asportato un organo, il numero di casi di cancro è aumentato significativamente. Ciò suggerisce che le operazioni, dopo l'introduzione della biopsia puntura, iniziarono ad essere eseguite da coloro che ne avevano veramente bisogno.

Il ruolo della biopsia puntura nella diagnosi della patologia tiroidea è difficile da sopravvalutare. Grazie alla sua natura informativa, il metodo viene utilizzato con successo in tutte le cliniche di endocrinologia; è semplice da eseguire, non richiede attrezzature costose ed è ben tollerato dalla maggior parte dei pazienti.

Indicazioni e controindicazioni alla puntura tiroidea

La puntura della tiroide viene eseguita per determinate indicazioni:

Si ritiene che le formazioni inferiori a 1 cm abbiano una probabilità estremamente bassa di malignità, quindi non vengono forate e il paziente viene osservato con monitoraggio ecografico periodico e consultazione con un endocrinologo.

Generalmente, il materiale dalla ghiandola tiroidea viene prelevato per la diagnosi una volta, ma da diverse parti del nodo. Per un elevato contenuto informativo, è necessario esaminare almeno cinque punti di un nodo e, se ci sono più nodi, è importante esaminarli ciascuno sia con l'ecografia che con la citologia.

Una biopsia ripetuta può essere indicata quando un processo inizialmente benigno inizia a comportarsi in modo sospetto in relazione al cancro: il tasso di crescita aumenta (più di 1 cm all'anno), compaiono contorni tuberosi, calcificazioni sono visibili nel parenchima agli ultrasuoni e linfonodi ingrossati sono palpabili nel collo.

Al paziente può anche essere prescritto un esame ripetuto se la prima biopsia non è stata eseguita in un centro medico specializzato o se durante l'esame sono stati commessi errori, imprecisioni nella formulazione, il materiale si è rivelato non informativo, ecc.

Non ci sono praticamente controindicazioni alla biopsia con ago sottile della ghiandola tiroidea. Il metodo è considerato sicuro per la stragrande maggioranza dei pazienti. Tuttavia, possono sorgere difficoltà durante l'esame di bambini piccoli e persone con disabilità mentali, a cui potrebbe essere richiesto di sottoporsi ad un'anestesia generale a breve termine durante l'esame. In caso di crisi ipertensive, aritmie e altri disturbi cardiovascolari, la questione della sicurezza e della tempistica della procedura viene decisa individualmente.

Preparazione e tecnica per la puntura tiroidea

Il prelievo del materiale bioptico dalla tiroide viene effettuato in regime ambulatoriale e dura circa un quarto d'ora. La maggior parte del tempo viene dedicata al posizionamento del paziente, al completamento della documentazione e alla spiegazione dell'essenza della manipolazione, mentre la puntura stessa e il prelievo del tessuto richiedono pochi minuti.

Non è richiesta alcuna preparazione speciale prima della puntura. Il paziente può condurre uno stile di vita normale, bere e mangiare alla vigilia dello studio. Il cibo che mangi non influenzerà il risultato, il nodo non cambierà la sua struttura per questo motivo, tuttavia, le persone sensibili ed emotive possono avvertire nausea, vertigini e persino svenimenti, quindi è meglio non sovraccaricare lo stomaco, ma è anche inaccettabile rifiutare il cibo, perché lo svenimento può verificarsi anche in pazienti affamati.

È anche importante prepararsi psicologicamente alla procedura, perché la paura eccessiva non solo è ingiustificata, ma impedisce anche al paziente di valutare oggettivamente il proprio benessere. Il possibile dolore è la principale causa della paura. Considerando che l'iniezione viene effettuata nel collo, si intensifica ancora di più.

Molti pazienti hanno paura di una puntura e iniziano a farsi prendere dal panico in anticipo, pensando che sia doloroso ed estremamente spiacevole, e successivamente dovranno sicuramente sottoporsi a un intervento chirurgico. Tuttavia, possono calmarsi: l'utilizzo di aghi sottili e, se necessario, di anestetici locali rende la puntura quasi indolore. Le sensazioni che ne derivano sono simili a quelle che tutti abbiamo sperimentato più di una volta con le iniezioni intramuscolari, cioè sono abbastanza tollerabili.

Un altro motivo di preoccupazione potrebbe essere il timore che il chirurgo colpisca l'ago nel posto sbagliato o provochi la progressione della patologia. Non c'è bisogno di preoccuparsi di questo, dato che tutte le punture vengono eseguite sotto il controllo di un sensore a ultrasuoni e dopo la procedura non si verifica alcuna accelerazione nella crescita dei nodi o nella diffusione del tumore all'esterno dell'organo.

Gli standard moderni per la puntura tiroidea richiedono che la procedura venga eseguita solo sotto guida ecografica. La visualizzazione aggiuntiva dell'organo e delle formazioni volumetriche in esso aumenta la precisione della puntura al 100%, elimina la rimozione del tessuto da un'altra area e consente di effettuare la puntura nell'area più alterata del nodo.

La maggior parte dei pazienti non ha bisogno dell'anestesia, poiché la puntura viene eseguita in modo estremamente rapido e l'ago sottile praticamente non ferisce la ghiandola. Le indicazioni per l'intervento chirurgico dipendono dal risultato della citologia e non tutti ne hanno bisogno.

Ai soggetti particolarmente sensibili ed emotivi può essere somministrata un'anestesia locale con apposite creme o spray con anestetico (xilocaina, crema EMLA), che non riduce l'efficacia della procedura, ma la rende più facile per la persona in esame.

Una puntura viene eseguita utilizzando aghi sottili e minore è il suo diametro, meglio è: il paziente sente meno il momento della puntura e il medico riceve materiale di qualità superiore che non si mescola con il sangue a causa del basso trauma.

La puntura del nodulo tiroideo viene eseguita in ambulatorio ed è sempre sotto controllo ecografico. Comprende diverse fasi:

• Adagiare il soggetto sulla schiena, sotto il quale è posto un capezzolo o un cuscino, che aiuta a raggiungere la massima estensione del rachide cervicale e facilita l'accesso alla ghiandola;
• Ricerca mediante ultrasuoni di una formazione nodulare nel parenchima di un organo, chiarendone la posizione e le dimensioni, la presenza di ulteriori inclusioni (calcificazioni, cicatrici, cisti);
• Trattare la pelle nel sito di puntura con agenti antisettici, limitando l'area di manipolazione con tovaglioli sterili;
• Inserimento di un ago da puntura con un movimento rapido ma attento nell'area richiesta sotto controllo ecografico, raccolta del materiale per la ricerca;
• Rimuovere l'ago e posizionare il tessuto risultante su un vetrino, che verrà poi sottoposto a microscopia.

Quando l'ago ha raggiunto il nodulo, il chirurgo lo vede chiaramente sullo schermo dell'ecografo, spostandolo nell'area più sospetta del focolaio patologico. Mentre la siringa assorbe il tessuto, il chirurgo muove l'ago in diverse direzioni, cercando di rimuovere il substrato cellulare più diversificato possibile dall'organo.

La puntura della cisti è efficace solo sotto controllo ecografico, quando il medico ha l'opportunità di prelevare tessuto dalla sua capsula e dallo strato parietale, perché la cavità stessa può essere riempita con contenuti mucosi o colloidali non informativi.

Uno striscio citologico ottenuto su un vetrino viene inviato per l'esame ai citologi che aiuteranno a determinare la diagnosi finale. Il paziente riceverà una conclusione entro una settimana dallo studio, a seconda della complessità del caso clinico e del carico di lavoro del laboratorio di citologia.

Dopo aver rimosso l'ago, il sito della puntura viene sigillato con un cerotto adesivo e dopo 10-15 minuti, se il paziente si sente bene, può svolgere i suoi affari. Il giorno dell’intervento è consentito fare la doccia, fare attività fisica, mangiare e bere come al solito.

La puntura della tiroide è considerata una procedura sicura e praticamente indolore e, allo stesso tempo, una fase altamente informativa e indispensabile della ricerca diagnostica. Le complicazioni con esso sono estremamente rare, sebbene non possano essere completamente escluse. Più probabilmente conseguenze Potrebbe esserci un piccolo ematoma nel sito della puntura cutanea, che non rappresenta un pericolo per la salute del soggetto, così come svenimento al momento del prelievo dei tessuti, che è più comune nei pazienti emotivamente labili ed eccessivamente spaventati dello studio.

In alcuni casi, esami aggiuntivi possono aumentare il contenuto informativo della biopsia con ago sottile- per la tireoglobulina, l'ormone paratiroideo, la calcitonina, che le grandi cliniche eseguono il più rapidamente possibile presso il proprio laboratorio.

Vale la pena menzionare separatamente un ormone come la calcitonina.È considerato un importante indicatore di oncopatologia, consentendo la diagnosi tempestiva di uno dei tipi più sfavorevoli di carcinoma tiroideo: il cancro midollare. Quando un chirurgo endocrinologo ha informazioni su un aumento, anche minimo, dei livelli di calcitonina, perfora ciascun nodo, indipendentemente dalle sue dimensioni.

Questo approccio aumenta significativamente il valore diagnostico della puntura e consente di rilevare il cancro midollare nelle prime fasi del suo sviluppo, mentre è importante che il paziente venga per una biopsia con un risultato del test esistente per la calcitonina, motivo per cui molti chirurghi chiedere in anticipo di sottoporsi al test prima di eseguire una puntura della ghiandola.

Video: esecuzione di una puntura della ghiandola tiroidea

Fase di laboratorio dello studio e suoi risultati

Tutti i pazienti sottoposti a puntura tiroidea desiderano ricevere non solo una diagnosi citologica rapida, ma anche la più accurata. Questo è ciò che vogliono i medici, ma in realtà accade diversamente. Le conclusioni potrebbero non essere informative se il materiale non conteneva cellule ma conteneva un colloide, se venivano rilevati segni di tiroidite autoimmune, ma non veniva detto nulla sulla natura della formazione del tumore, ecc.

Come dimostra la pratica, la probabilità di ottenere una risposta citologica accurata è direttamente correlata all'esperienza del chirurgo che ha eseguito la puntura. Più precisamente ha preso il tessuto per la ricerca, maggiore è la probabilità di una conclusione affidabile e dettagliata sulla natura della patologia. Si ritiene che la percentuale di risposte non informative sia minima per uno specialista che esegue almeno 40 biopsie a settimana, e nei grandi centri di endocrinologia questa cifra raggiunge diverse centinaia.

Per aumentare il contenuto di informazioni ed evitare punture ripetute, i chirurghi cercano di prelevare quanto più tessuto possibile da ciascun nodo - da 5-6 punti, posizionandolo su più bicchieri. Più forature vengono eseguite su un nodo, più lunga e dolorosa sarà la procedura, tuttavia in questo caso il disagio è molto giustificato.

Quando il paziente ha già lasciato la clinica, inizia la fase più difficile e importante dell'intera diagnosi morfologica. I vetrini con strisci di tessuto ghiandolare vengono essiccati e inviati a un laboratorio di citologia, dove vengono colorati utilizzando i metodi May-Grunwald-Giemsa o Papanicolaou. Le cellule vengono esaminate al microscopio da un citologo.

Le caratteristiche morfologiche del punteggiato - la struttura delle cellule, la loro dimensione, le inclusioni nel citoplasma, l'atipia - predeterminano la diagnosi, che in futuro sarà decisiva nella scelta delle tattiche terapeutiche.

In 9 pazienti su 10 il citologo può formulare una diagnosi estremamente accurata, ma accade che i dati microscopici non siano sufficienti per escludere o confermare la malignità di un processo simil-tumorale (molto sangue nel punto puntato, bassa cellularità dovuta a la densità del nodo, ecc.).

Il motivo della mancanza di informazioni può essere non solo un errore tecnico durante la procedura o un'insufficiente esperienza del chirurgo, ma anche una composizione cellulare eccessivamente diversificata, quando anche per un citologo molto competente è difficile identificare il tipo cellulare predominante. In questo caso, lo specialista non può far altro che dichiarare che il materiale non è informativo e raccomandare di ripetere la biopsia puntata della ghiandola.

In attesa dei risultati dello studio, i pazienti sono molto preoccupati, perché il compito principale del chirurgo e del citologo è escludere un tumore maligno. In media, il tempo di attesa per i risultati è di circa una settimana, anche se la preparazione dei farmaci e la loro visione sono possibili entro un giorno.

I grandi centri specializzati nella patologia della tiroide emettono conclusioni entro 1-2 giorni, poiché lo staff di specialisti ci consente di effettuare la diagnostica nel minor tempo possibile, anche con un elevato carico di lavoro di pazienti. Ciò consente ai pazienti di ridurre al minimo lo stress in attesa di una risposta senza compromettere la qualità dello studio.

Al paziente viene data una conclusione con il risultato dello studio, che indica non solo il quadro citologico (lo scopo principale della puntura), ma anche l'esatta dimensione e posizione dei nodi, le loro caratteristiche secondo l'esame ecografico. Con questo documento, il soggetto viene inviato al suo endocrinologo curante per decidere ulteriori tattiche. Se è indicato un intervento chirurgico, verrà prescritto il momento ottimale, altrimenti il ​​paziente verrà osservato, sottoposto periodicamente a controllo ecografico, oppure il medico prescriverà un trattamento farmacologico conservativo.

Opzioni per le conclusioni del citologo

Per formulare le conclusioni, i citologi di tutto il mondo utilizzano raccomandazioni internazionali uniformi sviluppate al Congresso mondiale dei citologi negli Stati Uniti (2010). Queste raccomandazioni richiedono che lo specialista fornisca la conclusione più accurata e concisa, che consentirà al chirurgo o all'endocrinologo di determinare le uniche tattiche terapeutiche corrette.

Le possibili conclusioni potrebbero essere:

• Un nodo benigno (colloide) non è una neoplasia; è piuttosto un'iperplasia che forma una formazione sferica simile ad un tumore. Solitamente non è necessario alcun trattamento e la probabilità di cancro è minima;
• Cancro alla tiroide: papillare, midollare, indifferenziato, metastatico, ecc.;
• Tiroidite autoimmune (di Hashimoto) - spesso accompagnata dalla formazione di noduli sullo sfondo di un processo infiammatorio autoimmune cronico, ma i noduli non sono di origine tumorale;
• Il tumore follicolare è una conclusione seria, in cui la probabilità di diagnosticare un carcinoma raggiunge il 20%. Per escludere il cancro, è indicata l'escissione del nodo con un esame approfondito della sua capsula per il cancro follicolare;
• Conclusione non informativa: è necessario ripetere la puntura tra un mese.

La ghiandola tiroidea è spesso esposta a varie malattie, in cui è necessaria una procedura di biopsia per chiarire la diagnosi e il quadro della patologia.

A differenza della diagnostica ecografica, una biopsia aiuta a determinare con assoluta precisione il grado e lo stadio del suo sviluppo.

Indicazioni

Una biopsia della tiroide è indicata nelle situazioni in cui:

• È stato scoperto un grosso nodo con un diametro superiore a un centimetro;
• Se la formazione cresce rapidamente, cresce di 2 mm o più in sei mesi;
• Se la ghiandola tiroidea ha una struttura eccessivamente densa;
• Se si riscontrano microcalcificazioni e rete vascolare aggiuntiva nei tessuti ghiandolari;
• Per determinare la natura della tiroidite autoimmune e delle formazioni nodulari.

Controindicazioni

In generale questo procedimento diagnostico non ha controindicazioni dirette e, se necessario, può essere eseguito su qualsiasi paziente.

Gli unici problemi che possono sorgere durante la procedura sono la necessità di un'anestesia generale endovenosa per i bambini con patologie mentali.

La questione dell'anestesia endovenosa diventa più complicata se il paziente soffre di anomalie cardiovascolari. In tali situazioni, l'indagine sulla gestione del dolore viene decisa su base puramente individuale.

Tipi

Una biopsia della tiroide può essere eseguita in diversi modi:

1. Aprire;
2. Foratura.

La tecnica aperta prevede il prelievo di un campione bioptico attraverso un'incisione appositamente praticata. Questa tecnica è invasiva, quindi viene utilizzata raramente quando esistono controindicazioni rigorose per il metodo di puntura o se la procedura eseguita con questo metodo non ha fornito risultati accurati del quadro patologico.

Biopsia con ago sottile ecoguidata

La procedura per l'esame bioptico della ghiandola tiroidea viene eseguita sotto controllo ecografico, che consente di prelevare un campione bioptico con la massima precisione.

L'essenza della procedura è utilizzare un ago sottile (cannula). L'ago viene inserito nell'area desiderata del nodo tiroideo, il canale della cannula viene riempito con biomateriale ghiandolare, che viene successivamente inviato per citologia e istologia.

Preparazione per la procedura

Per condurre lo studio non è necessaria alcuna formazione specializzata. La cosa principale è informare il medico prima della procedura:

1. Se stai assumendo farmaci, il tuo specialista dovrebbe conoscerne i nomi e il dosaggio;
2. Se sei allergico a farmaci, anestetici o altri farmaci o sostanze;
3. Sull'esistenza di disturbi emorragici, sulla presenza di emofilia e altre patologie del sangue, sull'assunzione di farmaci che hanno un effetto fluidificante del sangue, ecc.;
4. Prima della procedura, è necessario rimuovere tutti i gioielli dal collo e la dentiera, se presenti.

Se la biopsia della tiroide viene eseguita a cielo aperto, è prevista l'anestesia, il che significa che per almeno 10-12 ore prima dello studio è severamente vietato mangiare o bere qualsiasi cosa. Dopo la procedura, il paziente può tornare alla dieta precedente.

Come viene eseguita una biopsia della tiroide?

La procedura per la biopsia della puntura della tiroide viene eseguita in un ospedale o in una clinica privata.

• Il paziente viene posizionato sulla schiena, un rullo viene posizionato sotto le sue spalle in modo che sia più comodo inclinare la testa all'indietro e allungare il collo. Come risultato di questa posizione del corpo, la ghiandola tiroidea si gonfia notevolmente, il che facilita notevolmente la procedura per ottenere una biopsia.
• Per rendere le cose più facili e aiutare il paziente a rilassarsi, può essere loro somministrato qualche tipo di sedativo. Per la biopsia con ago non viene utilizzata alcuna anestesia.
• Quando il paziente è completamente calmo, il punto del collo in cui verrà inserito l'ago viene trattato con una speciale soluzione antisettica.
• Durante la procedura è severamente vietato muoversi, deglutire, parlare, tossire, ecc.
• La procedura richiede solo 5-10 minuti.

In generale, in termini di sensazioni dolorose, la procedura di biopsia con ago sottile della tiroide è paragonabile a un'iniezione nella zona dei glutei.

Dopo la procedura, un paio di giorni potrebbero essere disturbati da un leggero fastidio doloroso nell'area della puntura.

Se la biopsia è stata eseguita con un ago grosso, la benda può essere rimossa dopo alcuni giorni. Se c'è dolore nel sito della puntura, puoi prendere un anestetico, che devi consultare in anticipo con il tuo medico.

Il primo giorno dopo l'esame è necessario evitare qualsiasi sforzo fisico, proteggere il sito della puntura dall'ingresso di acqua e seguire le raccomandazioni mediche.

Conseguenze

La biopsia tiroidea è una procedura sicura e praticamente priva di complicazioni. Ma in una serie di circostanze possono ancora verificarsi complicazioni.

Molto spesso si manifestano con un aumento del sanguinamento o dell'infezione. Il sanguinamento è considerato una conseguenza molto pericolosa per le persone con problemi di sanguinamento.

Se dopo la diagnosi di biopsia tiroidea compaiono i seguenti sintomi, consultare immediatamente un medico:

1. Difficoltà a deglutire;
2. La presenza di segni di infezione come gonfiore, ipertermia, febbre, linfonodi ingrossati, sintomi dolorosi gravi, ecc.;
3. La presenza di sanguinamento inarrestabile dal sito della puntura.

La procedura in sé non è in grado di provocare lo sviluppo dell'oncologia o di causare la diffusione del processo tumorale. Alcuni pazienti avvertono lieve dolore e nausea, sonnolenza e affaticamento dopo la biopsia. Ma questo è normale e scomparirà in un giorno o due.

Risultati e loro interpretazione

Il biomateriale risultante viene inviato per l'esame istologico, dove viene esaminato al microscopio dai citologi.

In genere, l'accuratezza della diagnosi è del 93-95% e in altri casi le difficoltà nella diagnosi sono causate dalla difficoltà di raccogliere biomateriale o dall'eccessiva densità del nodo tiroideo.

I risultati della biopsia tiroidea sono disponibili 3-7 giorni dopo la procedura. In generale possono mostrare:

• Foratura non informativa;
• La presenza di cellule maligne nel nodo tiroideo;
• La presenza di uno stadio discutibile o intermedio con cambiamenti caratteristici della neoplasia;
• La presenza di un nodo benigno.

Risultati negativi della biopsia non significano che la patologia endocrinologica sia assente. Ciò accade spesso quando l'area interessata non rientra nell'ambito dello studio.

Accade spesso che quando si esegue la biopsia di piccoli linfonodi inferiori a un centimetro di diametro, la percentuale di risultati errati aumenta, pertanto, per tumori di piccole dimensioni, la biopsia della tiroide non è consigliabile.

Una biopsia della tiroide è una puntura della pelle, dello strato di grasso sottocutaneo e del tessuto dell'organo utilizzando un ago molto sottile, seguita dall'ottenimento del biomateriale per l'analisi. Il processo utilizza una macchina ad ultrasuoni che monitora la dissezione di ogni strato di tessuto e mostra ciò che sta accadendo all'interno. Usando gli ultrasuoni, puoi monitorare i cambiamenti in diverse parti dell'organo.

Pro e contro del metodo

Il prelievo di materiale biologico durante una biopsia è un metodo affidabile per diagnosticare le malattie della tiroide, che presenta diversi vantaggi:

• facilità di implementazione: l'esame viene eseguito da un endocrinologo che sa come utilizzare una macchina ad ultrasuoni; non sono necessari tomografi costosi o materiali aggiuntivi. Per prelevare il materiale utilizzare una siringa e un ago sottile;
• velocità della diagnosi: la procedura richiede poco tempo, anche il successivo esame citologico viene effettuato entro pochi giorni, a volte in 5-8 ore;
• basso costo: la biopsia ecoguidata non richiede procedure, test e dispositivi costosi, il prezzo dell'esame raramente supera i 2-4 mila rubli;
• possibilità di doppio controllo: i vetrini utilizzati per analizzare i risultati vengono conservati per lungo tempo e non richiedono una seconda biopsia.

– un metodo di screening sicuro e affidabile, dopo il quale non si verificano conseguenze o complicazioni gravi.

Con l'aiuto della FNA è facile rilevare le prime fasi dei processi oncologici nella ghiandola tiroidea. La diagnosi tempestiva è il percorso verso l'eliminazione efficace della malattia. La FNA ecoguidata viene utilizzata per esaminare pazienti di diverse fasce di età.

Ci sono anche degli svantaggi nell'esame, il principale dei quali sono i risultati falsi negativi. Se la tecnica è stata violata, i frammenti tumorali non entrano nel materiale biologico e la diagnostica non rileva le cellule maligne. Di conseguenza, la terapia viene ritardata e la malattia può svilupparsi in stadi più gravi.

Un altro svantaggio è il verificarsi di complicazioni. Nella maggior parte dei casi, la procedura avviene senza effetti collaterali, ma in alcuni pazienti, a causa di lesioni ai vasi, si apre il sanguinamento e appare un ematoma nell'area della puntura. Se non segui le regole per il trattamento delle ferite, si sviluppa la suppurazione.

Quando si utilizzano aghi sottili, il rischio di conseguenze è ridotto. Fa male? I pazienti raramente menzionano un dolore eccessivo. Soprattutto lo stato di salute durante la procedura è caratterizzato come spiacevole.

Non è necessaria l'anestesia durante una biopsia; solo nei pazienti pediatrici vengono utilizzate creme e spray contenenti anestetici (lidocaina, novocaina).

Indicazioni per l'uso

Prima di eseguire una biopsia ecoguidata è necessario assicurarsi che ci siano indicazioni e che non vi siano controindicazioni. La raccolta del biomateriale è indicata se:

• le neoplasie aumentano di dimensioni fino a 2-3 cm;
• i nodi crescono molto rapidamente (fino a 3 mm ogni 6 mesi);
• Le cisti o i linfonodi hanno una consistenza densa e vasi sanguigni dilatati;
• si osservano cambiamenti nella ghiandola tiroidea, mentre i parenti avevano il cancro;
• il paziente ha ricevuto un trattamento radioterapico o è stato esposto a un altro tipo di radiazioni;
• infanzia e;
• la presenza di escrescenze nell'istmo della ghiandola;
• ingrossamento unilaterale dei linfonodi.

Una biopsia della tiroide è indicata per i sintomi della malattia (esterni), ma la diagnosi non è stata fatta o è difficile.

Fase preparatoria

Prima della procedura stessa è necessario:

• evitare di mangiare troppo, cibi troppo grassi e salati;
• non puoi bere alcolici;
• il paziente deve essere riposato, è consigliabile effettuare la diagnosi al mattino dopo il sonno;
• Puoi prendere sedativi se una persona è incline a forti sentimenti ed eccitabilità quando visita le istituzioni mediche.

Non dovresti trattare la tua pelle a casa con antisettici o altri farmaci, il medico farà tutto questo all'inizio della diagnosi.

Caratteristiche della biopsia

La chiave per una diagnosi di successo è la posizione corretta del corpo del paziente. La persona dovrebbe sdraiarsi direttamente sul divano. Un piccolo cuscino viene posizionato nella zona del collo per facilitare l'accesso alla ghiandola tiroidea.

Prima della puntura, il collo deve essere trattato con un antisettico e sul sito di iniezione viene applicata una piccola benda compressiva. Il processo viene monitorato su un monitor a ultrasuoni dal momento in cui viene determinato il sito della puntura.

L'ago viene inserito uno ad uno in diverse aree del tumore, la cui dimensione varia da 1,1 cm.

Complicanze e conseguenze della procedura

Dopo una biopsia ecoguidata, possono svilupparsi le seguenti conseguenze:

• ematoma sottocutaneo: è stato utilizzato un ago con un diametro troppo grande. Per evitare conseguenze, viene utilizzato l'ago più piccolo e dopo la procedura il paziente deve premere sull'area della puntura per diversi minuti;
• mal di gola: è possibile utilizzare un anestetico locale per prevenire il disagio durante la procedura;
• L’aumento della temperatura è la reazione generale del corpo all’intervento e si risolve da solo. Se la temperatura aumenta entro 1 giorno, ciò indica un'infiammazione comparsa a causa di una violazione della tecnologia di disinfezione.

La puntura della ghiandola tiroidea non può causare lo sviluppo di malattie dell'organo, la formazione di cellule maligne e altre patologie.

In assenza di progressione della malattia, viene prescritta una puntura una volta ogni 12 mesi per monitorare i processi.

Ottenere i test

Le analisi vengono studiate posizionando il biomateriale su un vetrino. Un citologo conduce la ricerca utilizzando un microscopio. Il tempo medio per ricevere i risultati è di 3 giorni.

A volte il materiale ottenuto è considerato non diagnostico (cellule troppo poche o sparse). Per chiarire i risultati, vengono prescritti ulteriori studi dopo 1 mese.

L'affidabilità dell'analisi risultante è del 90%, in alcuni casi varia dall'88 al 98%. Risultati errati si osservano principalmente quando è stato esaminato un nodo di diametro inferiore a 1 cm.

Ecco cosa può mostrare una trascrizione dei risultati del test:

• nodi benigni (colloidi): nell'80% dei casi viene rilevata questa patologia, che raramente richiede un trattamento complesso;
• tiroidite autoimmune – il sospetto sorge in presenza di infiammazione, cellule acinose e anticorpi patologici sullo sfondo della distruzione del tessuto tiroideo;
• – riscontrati nel 20% dei casi, possono essere benigni o maligni. Un ulteriore esame viene effettuato dopo la rimozione del nodo con successiva diagnosi;
• cisti tiroidea - rilevata quando è presente essudato all'interno della cavità tumorale. Durante una biopsia, la cisti viene distrutta e rimossa, riducendo al minimo l'infiammazione;
• cancro alla tiroide: gli esami mostrano carcinomi di vario tipo, nonché metastasi (sono prescritti ulteriori esami);
• neoplasia follicolare - nodi benigni o gozzo iperplastico.

La diagnosi viene fatta da un endocrinologo, al quale vengono trasmessi i risultati degli esami.