47. Eziologia, patogenesi, presentazione clinica della malattia di Crohn La malattia di Crohn è una malattia intestinale cronica con manifestazioni sistemiche; la cui base morfologica è l'infiammazione autoimmune granulomatosa del tratto gastrointestinale.

QUADRO CLINICO Dalla penetrazione dell'agente patogeno nell'organismo allo sviluppo di manifestazioni cliniche dell'infezione, passano circa 2 settimane, ma il periodo di incubazione può essere prolungato fino a 25 giorni. A seconda della localizzazione della lesione si distinguono diverse forme cliniche di infezione:

Evoluzione della gastrite cronica e possibili complicanze Le complicazioni che possono verificarsi in seguito allo sviluppo della gastrite cronica dovrebbero essere menzionate separatamente, poiché possono essere piuttosto gravi e portare alla morte. Anche se con tempestività

Trattamento della gastrite cronica con prodotti delle api Il miele è un prodotto naturale che le api producono con nettare, succhi dolci e melata, un liquido dolciastro contenente sostanze simili allo zucchero. Il miele fresco è dolce,

Sintomi della gastrite cronica I sintomi della gastrite cronica sono molto diversi e spesso non dipendono dal grado e dalla prevalenza del processo infiammatorio nello stomaco. L'intensità e l'abbondanza dei disturbi sono in una certa misura influenzate da manifestazioni nevrotiche e

Trattamento della gastrite cronica con acidità normale e elevata Queste ricette per il trattamento della gastrite cronica aiuteranno anche con l'ulcera peptica, che quasi sempre si sviluppa sullo sfondo dell'elevata acidità del succo gastrico.

Il quadro clinico della pielonefrite cronica Il quadro clinico della pielonefrite cronica dipende dalla fase della malattia, cioè dallo stato del processo infiammatorio: la sua forma attiva (esacerbazione) e la forma inattiva (remissione). Esistono due forme di esacerbazione

Riacutizzazioni di gastrite cronica, ulcere gastriche o duodenali complicate La nutrizione dovrebbe portare ad un significativo risparmio meccanico, chimico e termico del tratto gastrointestinale, riducendo l'infiammazione, migliorando la guarigione delle ulcere,

QUADRO CLINICO DELLA GASTRITE

Gastrite acuta semplice

I segni della malattia compaiono 6-12 ore dopo l'ingestione (cibi di scarsa qualità, bevande alcoliche forti, cibi ricchi e grassi, cibi eccessivamente caldi o troppo freddi, ecc.).
La malattia si sviluppa rapidamente o gradualmente, a seconda della natura, del grado e della durata dell'esposizione al fattore causale, nonché del livello di sensibilità individuale del corpo del paziente. C'è una crescente debolezza generale, un sapore sgradevole e amaro in bocca, nausea, eruttazione di cibo stagnante e decomposto. Disturbato da una sensazione di pesantezza, scoppio e dolore nella regione epigastrica, mal di testa. A volte, a causa del gastrospasmo, compaiono dolori crampi all'addome. Non c'è appetito. Potrebbe esserci un bisogno selettivo di cibo salato, acido o freddo (acqua, pezzi di ghiaccio).
Presto si unisce il vomito del cibo mangiato. Spesso il vomito si ripete, accompagnato da dolore addominale e porta un sollievo temporaneo. Il vomito ha un odore acido sgradevole. Contengono particelle di cibo non digerito, muco e impurità biliari. A volte c'è sangue nel vomito. Dopo il vomito ripetuto e il rilascio dello stomaco dal contenuto, nel vomito appare muco viscoso misto a bile. Il vomito è solitamente accompagnato da pallore della pelle, aumento della sudorazione, grave debolezza e diminuzione della pressione sanguigna. In alcuni pazienti la condizione generale soffre poco, mentre in altri la condizione generale è grave, fino allo sviluppo del collasso.
Si nota pallore della pelle, la pelle è umida. La lingua è ricoperta da un rivestimento grigio o giallo-grigiastro. C'è un odore sgradevole dalla bocca del paziente. L'addome è gonfio, doloroso alla palpazione, soprattutto nella regione epigastrica, si nota flatulenza. In un certo numero di pazienti, la temperatura corporea aumenta (da subfebbrile a febbrile). Può comparire diarrea. C'è un'avversione al cibo, la semplice menzione del quale può provocare un attacco di nausea e vomito nel paziente.
In alcuni casi, soprattutto con la natura allergica della malattia, la gastrite acquisisce un decorso grave, spesso accompagnato dalla formazione di molteplici erosioni superficiali. Allo stesso tempo, i sintomi di intossicazione si uniscono ai disturbi dispeptici: mal di testa, vertigini, mobilità ridotta, febbre alta. Si notano tachicardia, sordità dei toni cardiaci. La pressione arteriosa diminuisce. Potrebbe verificarsi un collasso. Il vomito abbondante e ripetuto provoca ipocloremia dovuta alla perdita di liquidi e sali.
Allo stesso tempo compaiono crampi nei muscoli del polpaccio. Una significativa perdita di liquidi (a causa di vomito e diarrea) porta al cosiddetto "ispessimento" del sangue, che si manifesta con un aumento del contenuto di emoglobina e globuli rossi. Inoltre, con la gastrite acuta, nel sangue si notano leucocitosi neutrofila, VES accelerata e una diminuzione del livello di cloruri e bicarbonati. La quantità di urina è ridotta. Potrebbe esserci una piccola quantità di proteine ​​nelle urine. A volte è presente urobilinuria, che indica un danno epatico tossico. Se la causa della malattia era un'intossicazione alimentare, un posto significativo nel suo quadro clinico occupa l'enterite, cioè l'infiammazione dell'intestino tenue, accompagnata da diarrea. All'inizio del decorso della gastrite acuta si osserva un aumento della secrezione gastrica e dell'acidità del contenuto dello stomaco. Inoltre, l'attività ipersecretoria è sostituita dall'inibizione delle funzioni delle ghiandole gastriche. Le funzioni motorie e di evacuazione dello stomaco sono bruscamente rallentate a causa della sua ipotensione e atonia, nonché a causa dello spasmo del piloro.
La gastrite alimentare acuta di solito ha un decorso breve e favorevole. La sua durata raramente supera i 4-5 giorni. Con un trattamento adeguato e tempestivo, i sintomi della malattia scompaiono rapidamente e si verifica il recupero clinico.
In media, la gastrite acuta semplice dura 5 giorni. Tuttavia, i cambiamenti patomorfologici nella parete dello stomaco persistono più a lungo. A volte, dopo l'inizio del recupero clinico, il paziente è preoccupato per molto tempo da una maggiore sensibilità al cibo grossolano. Spesso c'è una transizione della malattia in una forma cronica.
La gastrite acuta semplice si sviluppa spesso come complicazione di malattie infettive, così come la degradazione delle proteine ​​​​del corpo, provocata da estese ustioni e dall'azione delle radiazioni ultraviolette e dei raggi X. In questo caso, l'infiammazione dello stomaco è una risposta alla deriva ematogena di microbi patogeni e prodotti tossici della distruzione delle proteine ​​nella sua parete. Con questa forma di gastrite endogena nel quadro clinico, vengono alla ribalta i sintomi della malattia che ne hanno causato lo sviluppo. Una prevalenza simile nel quadro clinico dei segni della malattia di base si osserva con la gastrite endogena provocata da un disturbo metabolico (diabete mellito, gotta, tireotossicosi, uremia, colemia, ecc.).

Gastrite erosiva acuta

Una delle varietà di gastrite esogena acuta è la gastrite acuta erosiva. Il suo quadro clinico presenta alcune differenze caratteristiche di questa forma della malattia.
L'insorgenza di gastrite acuta erosiva è associata all'assunzione di alimenti o farmaci di scarsa qualità, come grandi dosi di salicilati. La malattia inizia con la comparsa di disturbi dispeptici (nausea, vomito), dolore nella regione epigastrica e sanguinamento gastrico. A volte l'esordio della malattia è caratterizzato da sanguinamento gastrico senza altri sintomi di gastrite. Il sanguinamento è dovuto alla presenza di erosioni multiple sulla mucosa gastrica, nonché al sanguinamento del sangue dalla mucosa infiammata nel lume dello stomaco. La tendenza al sanguinamento gastrico distingue la gastrite erosiva da altre varietà di gastrite acuta.

Gastrite flemmonosa (flemmone dello stomaco)

Questa rara forma di gastrite acuta è caratterizzata da estrema gravità e elevata mortalità. È più comune negli uomini alcolisti.
La gastrite flemmonosa primaria si verifica quando un'infezione viene introdotta attraverso un difetto della mucosa gastrica, che può essere osservata con un'ulcera, un cancro gastrico, una lesione traumatica, un diverticolo, ecc.
Con il flemmone secondario dello stomaco, i batteri patogeni penetrano nella sua parete dagli organi vicini o vengono introdotti con il flusso sanguigno, cioè per via ematogena. La gastrite flemmonosa secondaria si verifica con malattie settiche come erisipela, endocardite, sepsi, nonché con foruncolosi, febbre tifoide, vaiolo, dopo la rimozione di un dente infetto e interventi chirurgici sullo stomaco. Un ruolo importante nell'insorgenza di questa forma di gastrite è giocato da fattori predisponenti: alcolismo, malnutrizione prolungata, lesioni, malattie infettive acute, focolai di infezioni croniche nel corpo, gastrite cronica con insufficienza secretoria.
La gastrite flemmonosa è caratterizzata dallo sviluppo di un ascesso batterico della parete dello stomaco. In questo caso si ha una distribuzione predominante di pus nella sottomucosa. Gli agenti batterici che causano un processo purulento nello stomaco sono lo streptococco emolitico, lo stafilococco aureo, l'Escherichia coli, il Proteus, il pneumococco, l'agente eziologico della cancrena gassosa e altri agenti patogeni. Il processo può svilupparsi gradualmente, ma più spesso ha un decorso rapido e caratteristiche di una malattia settica. C'è febbre alta con brividi, la curva della temperatura è di natura remissiva, o frenetica. Il paziente è preoccupato per nausea, vomito. Il vomito contiene una miscela di bile, meno spesso sangue e pus. Può svilupparsi sanguinamento gastrico. Il paziente è irrequieto o prostrato. Le sue condizioni sono gravi, con tendenza al progressivo peggioramento. Si osservano sete, intensi dolori diffusi nell'addome, diarrea. Si nota la distensione addominale, la sua palpazione provoca dolore. Nella regione epigastrica, la tensione muscolare è determinata dalla palpazione. In futuro si uniscono i fenomeni di peritonite e sepsi. Si sviluppa un'insufficienza cardiovascolare tossica.
In alcuni casi, il flemmone dello stomaco è complicato dallo sviluppo di flebiti purulente delle vene del sistema portale, dalla formazione di ascessi epatici multipli e dal sanguinamento gastrico. Nel sangue del paziente, viene determinata una forte leucocitosi neutrofila con uno spostamento a sinistra (spesso verso i mielociti) e una granularità tossica dei leucociti.
La diagnosi della malattia è molto difficile. Spesso diagnosticato erroneamente come ascesso epatico, ulcera gastrica perforata o

ulcera duodenale o altre malattie acute degli organi addominali, caratterizzate dal quadro clinico della "catastrofe addominale".

Gastrite corrosiva acuta

Quando acidi forti, alcali caustici e altre sostanze tossiche entrano nello stomaco, il paziente subito dopo averli ingeriti sperimenta il fenomeno della faringoesofagite acuta. Si avvertono dolori e bruciore alla bocca, dolore diffuso lungo l'esofago, difficoltà a deglutire, salivazione abbondante con fuoriuscita di saliva viscosa.
Segni di grave danno allo stomaco si uniscono rapidamente ai sintomi della faringoesofagite acuta. Ci sono dolori forti e lancinanti allo stomaco, combinati con una sete acuta e l'incapacità di deglutire liquidi. Il paziente è preoccupato per la nausea e il vomito ripetuto di masse sanguinanti contenenti una grande quantità di muco e detriti alimentari. L'odore del vomito può aiutare a determinare il tipo di sostanza tossica assunta dal paziente.
La comparsa di macchie caratteristiche sulla mucosa delle labbra, sugli angoli della bocca, sulle guance, sulla lingua, sulla faringe, sul palato molle e sulla laringe aiuta anche a stabilire la qualità del veleno.
Sulla mucosa della bocca, dell'esofago, dello stomaco si osservano estese aree di ustioni e alterazioni infiammatorie di varia gravità: iperemia, edema, erosione, ulcerazione; nei casi più gravi - perforazione. C'è un gonfiore della laringe, a seguito del quale la voce scompare o diventa rauca.
La palpazione dell'addome provoca un dolore acuto, particolarmente pronunciato nella regione epigastrica. L'avvelenamento in alcuni casi è accompagnato da uno stato psicogeno depresso e adinamia, in altri - segni di eccitazione del sistema nervoso. Nei casi più gravi, si sviluppa rapidamente uno stato di shock profondo, causato da dolore acuto, autointossicazione con prodotti tossici di decadimento delle proteine, perdita di sangue e liquidi. Si osserva uno stato collaptoide, accompagnato da un forte calo della pressione arteriosa e venosa e da un cambiamento nel volume del sangue circolante.
La quantità di urina giornaliera diminuisce. Nelle urine si trovano proteine, eritrociti, cilindri, urobilinogeno, urobilina. In alcuni casi si sviluppano lesioni diffuse dei reni. C'è sangue occulto nelle feci.
A volte si presentano feci nere, catramose, informi, con odore fetido (melena), dovute a sanguinamento dallo stomaco o dall'esofago colpiti dalla sostanza tossica. La grave gastrite corrosiva è accompagnata da lesioni profonde della parete dello stomaco e dalla distruzione del suo apparato ghiandolare, a seguito della quale la funzione secretoria dello stomaco si interrompe completamente. Nei casi più gravi, i pazienti muoiono nelle ore e nei giorni successivi. I primi 2-3 giorni dall'esordio della malattia sono considerati critici. La morte può sopraggiungere per shock, sanguinamento acuto esofageo o gastrico, edema laringeo, polmonite ab ingestis; mediastinite, che si è sviluppata a seguito della perforazione dell'esofago, così come peritonite, causata da un processo perforante nello stomaco.
La prognosi della gastrite corrosiva acuta è sempre molto grave. Dipende in gran parte da una terapia tempestiva e corretta. Il recupero completo è possibile solo nei casi lievi. Il ripristino della struttura morfologica e delle funzioni della mucosa gastrica è raro.
La malattia porta ad estese alterazioni cicatriziali nell'esofago e nello stomaco, con conseguente stenosi dell'esofago, disturbi della deglutizione (disfagia), stenosi delle parti pilorica e cardiaca dello stomaco, cicatrici dello stomaco, microgastria, insufficienza motoria e secretoria dell'esofago e dello stomaco. stomaco, gastrite cronica atrofica, achilia.

Gastrite cronica

Le questioni relative alle manifestazioni cliniche della gastrite cronica sono ancora controverse. Alcuni esperti ritengono che ciascuna delle forme di questa malattia abbia un proprio quadro clinico caratteristico, la cui analisi approfondita ha un grande valore diagnostico. Negli ultimi anni, tuttavia, si è diffuso il punto di vista secondo cui la gastrite cronica non presenta alcuna manifestazione clinica e che alcuni reclami di pazienti con gastrite cronica non corrispondono affatto ai dati degli studi endoscopici e istologici di campioni di la mucosa gastrica. Il punto di vista è abbastanza giusto secondo cui la diagnosi di gastrite cronica non dovrebbe in alcun modo basarsi sui sintomi soggettivi della malattia, soprattutto perché la gastrite cronica si manifesta spesso senza manifestazioni cliniche evidenti, principalmente senza dolore. Molti esperti hanno notato che i pazienti che soffrono di gastrite cronica, soprattutto durante un'esacerbazione della malattia, spesso presentano diversi disturbi: dolore, nausea, eruttazione, bruciore di stomaco, flatulenza, perdita di appetito, feci alterate, ecc. Questi disturbi fanno parte della la cosiddetta dispepsia gastrica e intestinale. I sintomi dispeptici possono avere vari gradi di gravità. La loro presenza è associata ad una diminuzione del livello di secrezione gastrica e alla perdita delle proprietà battericide del succo gastrico.
Dopo aver mangiato, il paziente avverte disagio nella regione epigastrica sotto forma di pesantezza e pressione. In bocca si avverte uno sgradevole sapore metallico. L'eruttazione può avere l'odore del cibo mangiato. Il bruciore di stomaco può avere vari gradi di intensità, più spesso si manifesta con una sensazione di bruciore nell'epigastrio. Un sintomo comune della gastrite cronica è la nausea che si verifica dopo aver mangiato. Il vomito non è permanente, si osserva sporadicamente, più spesso in caso di violazioni della dieta. Se i cambiamenti morfologici della gastrite sono superficiali, l'appetito viene preservato. Con gravi lesioni atrofiche della mucosa gastrica, l'appetito è ridotto o del tutto assente.
In molti pazienti si osservano fenomeni di dispepsia intestinale. Più spesso si manifesta sotto forma di diarrea, meno spesso - stitichezza. La diarrea è causata da una violazione della funzione secretoria dello stomaco, a seguito della quale soffre il processo di digestione gastrica, diminuisce l'attività battericida del succo gastrico, si sviluppa la disbatteriosi intestinale e vengono stimolati i processi di decadimento nell'intestino. La stitichezza si basa su una ridotta motilità intestinale e una tendenza agli spasmi.
Il dolore nella gastrite cronica ha un diverso grado di gravità: da una sensazione di pressione e scoppio nella regione epigastrica a una sindrome dolorosa pronunciata. Il dolore di solito appare immediatamente dopo aver mangiato e dura diverse ore. Allo stesso tempo, possono aumentare o diminuire. Il dolore può essere permanente. Di solito sono sordi, doloranti, di intensità moderata, ma a volte diventano intensi. Il dolore nella regione epigastrica è associato all'irritazione degli interorecettori infiammati della mucosa gastrica durante il suo allungamento. La condizione generale dei pazienti il ​​più delle volte non è disturbata. Se la secrezione gastrica è preservata o leggermente ridotta, i processi di digestione gastrica e assimilazione del cibo non vengono disturbati, il paziente non perde peso. Con cambiamenti morfologici (atrofici) significativi nella mucosa, si sviluppa una pronunciata insufficienza secretoria (fino all'achilia). Come risultato di questi cambiamenti patologici, il paziente perde l'appetito, fino allo sviluppo di anoressia, letargia, adinamia e ipotensione. A causa dell'insufficiente funzione secretoria dello stomaco, si sviluppa ipoproteinemia, il paziente perde peso. A volte si osserva una progressiva diminuzione del peso corporeo del paziente. Nella gastrite cronica si osservano spesso sintomi di poliipovitaminosi e beriberi, i cui meccanismi di sviluppo sono stati descritti sopra. Clinicamente si manifestano con pelle secca, arrossamento, friabilità e sanguinamento delle gengive, alterazioni della lingua (ispessita, con impronte di denti, può diventare liscia, atrofica, lucida). In numerosi pazienti si verificano fenomeni di cheilite, cioè infiammazione delle labbra: il loro sbiancamento, la presenza di crepe ricoperte di croste, macerazione agli angoli della bocca (stomatite angolare).
I pazienti con gastrite cronica sviluppano spesso anemia ipocromica, accompagnata dalla comparsa di sintomi clinici appropriati.
Nella gastrite cronica, il fegato e il sistema biliare sono spesso coinvolti nel processo patologico. Allo stesso tempo, lo sviluppo della colecistite e dell'epatite è dovuto all'ingresso di agenti microbici e prodotti tossici della loro decomposizione nel sistema della vena porta, seguito dall'introduzione ematogena di batteri, nonché dalla diffusione del processo lungo le vie biliari . Se la gastrite cronica è complicata dallo sviluppo delle complicazioni di cui sopra, la palpazione dell'addome spesso rivela dolore nell'area della cistifellea e un bordo denso e indolore del fegato.
I sintomi oggettivi della gastrite cronica comprendono cambiamenti nell'acidità e nel volume della secrezione gastrica, nonché il contenuto quantitativo di pepsina, gastromucoproteina e proteine ​​nel succo gastrico, nonché pepsinogeno (o uropepsina) nelle urine.
La variazione di questi indicatori dipende dal grado di violazione del processo di secrezione gastrica e sarà discussa nelle seguenti sezioni del libro. I sintomi oggettivi dell'infiammazione cronica dello stomaco vengono stabiliti anche durante l'esame fibrogastroscopico, radiografico e citologico e saranno discussi di seguito.
Esiste una certa correlazione tra la funzione secretoria dello stomaco e il grado di cambiamenti morfologici nella sua mucosa e, di conseguenza, le manifestazioni cliniche della gastrite cronica. Questo fatto è la base per la classificazione della gastrite cronica su base funzionale. Ciascuna delle forme indicate in questa classificazione ha le sue caratteristiche cliniche, morfologiche e funzionali, che dovrebbero essere considerate separatamente.
Gastrite cronica con insufficienza secretoria. La malattia è più spesso osservata nelle persone di età matura e avanzata. In alcuni casi, la malattia fin dall'inizio si sviluppa come gastrite con bassa acidità e assenza di acido cloridrico libero. In altri casi, è lo stadio finale della gastrite ad elevata acidità.
I sintomi clinici più pronunciati si osservano nei pazienti affetti da achilia. In tali pazienti vengono alla ribalta fenomeni dispeptici. Sono infastiditi dall'eruttazione di aria o dalle uova marce. Si osservano spesso nausea e pesantezza nella regione epigastrica. Il dolore non è un sintomo tipico. A volte, 0,5-1 ora dopo aver mangiato, si verificano lievi dolori dolorosi, a seconda della quantità e della qualità del cibo assunto (piccante, piccante, in scatola, ecc.). Con la localizzazione del processo nell'antro dello stomaco, così come con la gastroduodenite, il sintomo del dolore è più pronunciato. L'appetito è ridotto, fino all'anoressia. Glossite e gengivite sono spesso disturbate.
Con la gastrite di Achille, i pazienti avvertono un sapore sgradevole in bocca. In alcuni casi si verifica vomito a stomaco vuoto. Un sintomo frequente della malattia è la diarrea associata alla perdita della funzione secretoria delle ghiandole gastriche e alla creazione di condizioni favorevoli per lo sviluppo della disbatteriosi con predominanza della microflora nell'intestino, causando processi di putrefazione e fermentazione. Queste sono le cosiddette diarree di Achille. Nel loro sviluppo, anche l'insufficienza funzionale del pancreas acquisisce un certo significato, che in alcuni casi complica il decorso della gastrite cronica di Achille.
Il disturbo dell'attività funzionale dell'intestino, caratteristico di questa forma di gastrite, si manifesta con l'alternanza di diarrea e stitichezza, flatulenza e ridotta digestione del cibo. La malattia è solitamente complicata dallo sviluppo di lesioni del duodeno (duodenite), del fegato (epatite mesenchimale o epiteliale cronica), del tratto intestinale (angiocolecistite), del pancreas (deficit funzionale), di proteine ​​e di vitamine (poliipovitaminosi A, B, C, PP), disturbi dei processi ematopoietici (anemia da carenza di ferro e da carenza di vitamina B12). Spesso si sviluppa un'allergia nutrizionale (sensibilizzazione enterogene). I pazienti possono manifestare disturbi neuropsichiatrici.
La gastrite cronica con insufficienza secretoria appartiene al gruppo delle malattie precancerose dello stomaco. Si presenta in diverse varianti, ognuna delle quali ha caratteristiche caratteristiche dei sintomi:
. gastrite cronica rigida (antrale);
. gastrite organica ipertrofica cronica, malattia di Menentrier;
. poliposi gastrite, poliposi dello stomaco. Gastrite cronica rigida (antrale). Con questa malattia si osserva un processo distrofico locale nell'antro dello stomaco, accompagnato da un aumento del tono muscolare, spasmi, seguito dallo sviluppo di un processo sclerotico nella parete dello stomaco e dalla sua rigidità. Approssimativamente a mezzo di pazienti hanno luogo i fenomeni di una perigastrite. L'antro dello stomaco è deformato e assume la forma di uno stretto tubo rigido.
La gastrite rigida si presenta come una forma grave di gastrite cronica con insufficienza secretoria. La malattia è caratterizzata da sindrome dolorosa grave, dispepsia persistente a lungo termine, acloridria e frequenti tumori maligni. La transizione al processo tumorale è osservata in circa il 10-40% dei pazienti. La malattia ha un quadro morfologico e radiologico caratteristico. Microscopicamente si rilevano degenerazione e atrofia delle principali ghiandole dello stomaco, proliferazione dell'epitelio tegumentario della mucosa, aumento delle fibre muscolari e proliferazione del tessuto connettivo. Vengono determinati i cambiamenti radiologici nel rilievo della mucosa gastrica, la deformazione del suo antro, l'assenza parziale o completa di peristalsi.
Gastrite organica ipertrofica cronica, malattia di Menentrier, gastrite ipertrofica gigante.
Una rara variante della gastrite cronica con insufficienza secretoria. Sono note due forme di gastrite ipertrofica gigante:
. poliadenomi piatti separati della mucosa gastrica ipertrofica;
. Poliadenomi poliposi multipli della mucosa gastrica.
La malattia è caratterizzata da iperplasia locale della mucosa, localizzata nel corpo, nel seno o nel sottocardio dello stomaco. Uomini e donne si ammalano con la stessa frequenza. Di solito l'età dei pazienti va dai 30 ai 70 anni, ma a volte i bambini si ammalano.
Il quadro clinico è vario, non ha caratteristiche caratteristiche. La malattia procede come gastrite cronica, a volte ricorda il cancro allo stomaco.
I pazienti sono preoccupati per i fenomeni di dispepsia gastrointestinale, disagio, pressione, spasmo e dolore nella regione epigastrica.
A volte non c'è dolore. Ma più spesso la sindrome del dolore ricorda quella dell'ulcera peptica. L'attacco del dolore viene alleviato dopo il vomito, il consumo di soluzioni alcaline. La dispepsia gastrica si manifesta sotto forma di nausea e vomito. Il vomito può contenere sangue. Talvolta si osservano vomito sanguinolento e melena.
Molto spesso i pazienti perdono peso. Sviluppano anemia da carenza di ferro e ipoproteinemia. Spesso c'è gonfiore delle mani e dei piedi. La diagnosi viene effettuata sulla base dei dati gastroscopici e radiografici.
La fibrogastroscopia rivela la presenza di pieghe ipertrofiche, tortuose ed edematose della mucosa gastrica, la cui superficie è ricoperta di muco. Talvolta si riscontrano erosioni. In un certo numero di pazienti sulla superficie della mucosa gastrica (una sorta di "pavimento di ciottoli" o "giro del cervello") sono visibili escrescenze verrucose o papillari.

L'esame istologico rivela cambiamenti strutturali nelle ghiandole gastriche, la loro ipertrofia; metaplasia delle cellule principali e parietali, cisti mucose multiple; a volte tipiche escrescenze epiteliali che ricordano una crescita maligna.
Gastrite poliposa, poliposi dello stomaco. I polipi dello stomaco sono costituiti da una base di tessuto connettivo dell'epitelio tegumentario (papilloma) o ghiandolare (adenoma). Hanno una gamba o una base larga. La forma dei polipi ricorda una bacca o un cavolfiore. La loro consistenza può variare. I polipi si trovano più spesso sulle pareti anteriore e posteriore dell'antro dello stomaco.
La gastrite da poliposi, di regola, è una complicazione della gastrite cronica con insufficienza secretoria. L'età dei pazienti è più spesso compresa tra 40 e 50 anni.
Il quadro clinico della gastrite poliposica non differisce significativamente dalla solita gastrite atrofica con insufficienza secretoria.
La malattia è spesso combinata con gastrite rigida. I pazienti tendono a sanguinare. Il processo ha una pronunciata tendenza alla malignità (in circa 1/3 dei pazienti si osserva la transizione della poliposi in un tumore canceroso).
Quando il polipo è localizzato su un peduncolo nella regione prepilorica, può prolassare nel duodeno, provocando lo sviluppo di una stenosi pilorica. Con la degenerazione cancerosa o il prolasso di un polipo nel duodeno, si osserva sanguinamento. Radiologicamente i polipi presentano difetti di riempimento con bordi lisci.
La gastrite cronica con secrezione normale e aumentata si osserva solitamente nelle persone giovani e di mezza età e negli uomini più spesso che nelle donne.
Le alterazioni infiammatorie della mucosa gastrica sono superficiali (a volte con elementi di gastrite atrofica nell'antro) e sono spesso associati all'infiammazione della mucosa duodenale (gastroduodenite). Spesso questo tipo di gastrite precede lo sviluppo dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale.
In questa forma di gastrite cronica il dolore è un sintomo frequente ma non obbligatorio; spesso hanno un carattere "ulcera", si manifestano a stomaco vuoto (dolori della fame): 1,5-2 ore dopo un pasto, di notte. A volte è abbastanza difficile distinguerli dalla sindrome del dolore nell'ulcera peptica.
La gastrite con secrezione normale o aumentata di acido cloridrico si manifesta in due forme:
. dispeptico;
. dolore (gastrite antrale). Sintomi caratteristici della forma dispeptica: bruciore di stomaco, eruttazione acida, rigurgito acido, sensazione di pesantezza, bruciore e pienezza nella regione epigastrica, stitichezza. Appetito preservato o aumentato. In questa forma della malattia, il dolore si manifesta dopo aver mangiato e viene alleviato assumendo bicarbonato di sodio. I sintomi dispeptici compaiono spesso dopo l'assunzione di cibi grassi, carboidrati e bevande alcoliche.
La forma dolorosa della malattia (gastrite antrale) è caratterizzata da un forte dolore, alternato a sintomi dispeptici. Il paziente è disturbato da dolori moderatamente pronunciati tardivi e affamati, sordi e doloranti nella regione epigastrica che si verificano 2 ore dopo aver mangiato, così come dolori notturni e mattutini. La sindrome del dolore diminuisce dopo aver mangiato. I dolori non hanno un'irradiazione pronunciata. La sindrome del dolore è causata dallo spasmo del piloro, dall'aumento della peristalsi dello stomaco e dall'aumento della sua attività secretoria. A volte la perigastrite e la periduodenite giocano un ruolo nell'origine del dolore. In questo caso, la sindrome del dolore aumenta con la guida e la deambulazione traballanti. La stagionalità del dolore non è così pronunciata come nell'ulcera peptica.
A volte con la gastrite antrale si formano erosioni sulla mucosa gastrica con lo sviluppo di gastrite erosiva.
Sia nelle forme dispeptiche che dolorose di gastrite cronica con secrezione normale e aumentata, si osserva stipsi discinetica spastica; spesso il fegato, i dotti biliari sono coinvolti nel processo infiammatorio; si sviluppano ipovitaminosi, disturbi del sistema nervoso autonomo, sindrome nevrastenica.
Una complicazione caratteristica di queste forme di gastrite è lo sviluppo di alterazioni cicatriziali nello stomaco pilorico o nel bulbo duodenale. Spesso c'è uno spasmo pilorico. Si possono osservare condizioni ipoglicemiche, manifestate da una forte debolezza del paziente, tremore delle mani, sbiancamento del viso, sensazione di fame e sudore freddo e appiccicoso. Questa condizione può essere accompagnata da dolore nella regione epigastrica.
Nei pazienti con gastrite cronica con secrezione preservata e aumentata, le radiografie rivelano un ispessimento delle pieghe della mucosa gastrica, un aumento del tono della sua parete e un aumento della peristalsi del piloro.
Con la fibrogastroscopia, l'infiammazione viene rilevata nella mucosa gastrica sotto forma di iperemia ed edema.
Gastrite emorragica cronica (erosiva). Lo sviluppo della gastrite emorragica (erosiva) può essere facilitato dall'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei e alcol.
Il quadro clinico della malattia corrisponde solitamente alla clinica della gastrite cronica con secrezione normale o aumentata di acido cloridrico, ma è spesso integrato da segni di sanguinamento gastrico (vomito come "fondi di caffè" o melena), anemia (debolezza, affaticamento, vertigini , palpitazioni). La formazione di acido gastrico nei pazienti con gastrite erosiva può essere normale, elevata o leggermente ridotta. Il metodo principale per diagnosticare la gastrite erosiva è l'esame endoscopico, che rivela edema, iperemia e leggero sanguinamento da contatto della mucosa gastrica, difetti piatti multipli (erosione) e petecchie.
Manifestazioni cliniche caratteristiche della gastrite cronica possono essere osservate anche in altre malattie dello stomaco (disturbi funzionali della funzione motoria e secretoria, ulcera peptica, tumori dello stomaco), pertanto la diagnosi di gastrite cronica implica l'esclusione obbligatoria delle malattie di cui sopra. Questa circostanza richiede un esame completo dei pazienti con sospetta gastrite cronica con un'analisi approfondita dei sintomi soggettivi della malattia, esame della funzione acidogena dello stomaco, radiografia, esame endoscopico e, se necessario, esame istologico dello stomaco. Mucosa gastrica. Va ricordato che la scoperta di una particolare forma di gastrite cronica in un paziente non esclude una malattia più grave dello stomaco.

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Quadro clinico(segni e sintomi). L'eziologia della gastrite acuta influenza chiaramente la natura non solo dei modelli patologici della mucosa gastrica, ma anche delle manifestazioni cliniche della malattia. Ciò può essere visto come un'espressione particolare di modelli più generali, sulla cui essenza ci soffermeremo in dettaglio quando discuteremo del problema della gastrite cronica.

Qui ci limitiamo ad affermare che la gastrite acuta esogena si distingue per sintomi clinici evidenti e spesso anche violenti. La malattia si sviluppa molto spesso poche ore dopo l'errore alimentare. Meno comunemente, questo periodo viene allungato a 1,5-2 giorni.

All'inizio si avverte solitamente una sensazione di pressione e pesantezza nella regione epigastrica, unita a nausea, salivazione e sapore sgradevole in bocca. Allo stesso tempo, i pazienti lamentano debolezza generale, mancanza di appetito, che porta ad avversione al cibo, vertigini, talvolta mal di testa e vertigini. Presto compaiono dolori allo stomaco, che sono per lo più di natura crampi. Al culmine del dolore si verifica il vomito, solitamente ricorrente e nei casi più gravi diventa indomabile.

Il vomito è costituito dapprima da residui di cibo, poi da un liquido misto a muco e bile. Occasionalmente, le eruzioni vomitanti hanno un colore rosso-rosato o marrone a causa della mescolanza di sangue. Con l'intossicazione alimentare, la diarrea appare contemporaneamente o, più spesso, poco dopo il vomito. In questi ultimi casi il quadro della malattia può essere simile a quello del colera, e gli autori antichi la chiamavano Cholera nostras.

Il vomito abbondante e ripetuto porta alla disidratazione e alla perdita di cloruri. Di conseguenza, alcuni pazienti avvertono crampi dolorosi del gastrocnemio e di altri muscoli scheletrici, che, tuttavia, si osservano più spesso quando la gastrite acuta è combinata con l'enterite.

All'esame si attira l'attenzione sul pallore della pelle, che nei casi più gravi è ricoperta di sudore freddo. Talvolta, soprattutto negli anziani, si sviluppano fenomeni di collasso. A causa della disidratazione, può diminuire il turgore della pelle, che si raccoglie facilmente in una piega che si raddrizza lentamente.

Con un decorso lieve della malattia, la temperatura corporea rimane normale, ma nei casi in cui si verifica una gastrite acuta a causa di un'intossicazione alimentare, sale a 38 e addirittura 39 °.

La lingua è solitamente rivestita. A volte, esaminando l'addome, si riscontra un gonfiore nella regione epigastrica. Nella maggior parte dei casi, l'addome sembra tirato in dentro. La sua palpazione rivela dolore moderato o più pronunciato e persino grave nell'epigastrio. Tuttavia l’addome rimane morbido e non si notano sintomi di irritazione peritoneale.

Se la malattia procede con vomito abbondante, la quantità di urina diminuisce, in essa compaiono proteine ​​\u200b\u200be cilindri. In casi simili si riscontrano segni di ispessimento del sangue, che si manifesta con un aumento del contenuto di emoglobina ed eritrociti. Allo stesso tempo si può osservare leucocitosi e, nei giorni successivi, un'accelerazione della VES.

Caratteristica della gastrite esogena acuta è una violazione della funzione motoria dello stomaco. Il cibo ristagna in esso, il che dipende in parte dal pilorospasmo, ma principalmente dall'ipo- o dall'atonia. Per quanto riguarda i cambiamenti nella secrezione gastrica, i dati della letteratura sono contraddittori. Alcuni autori (S. M. Ryss, 1965; I. M. Pound, 1957) indicano che al culmine della malattia è per lo più aggravato, mentre altri (Schindler, 1966) ne hanno notato l'oppressione. Apparentemente dovremmo essere d'accordo con T. Tagaev (1964) sul fatto che, a seconda delle caratteristiche e della fase del decorso della gastrite acuta, si possono osservare vari spostamenti secretori.

L'esame radiografico non fornisce dati significativi a supporto dell'accertamento di una gastrite esogena acuta.

La gastroscopia al culmine della malattia è difficilmente tollerata dai pazienti e quindi non trova quasi mai applicazione. Secondo N. S. Smirnov (1960), i risultati caratteristici comprendono grave iperemia, gonfiore della mucosa, presenza di emorragie ed erosioni.

La gastrobiopsia per aspirazione non è tanto importante! diagnosi della gastrite acuta, sia per valutare l'evoluzione delle alterazioni patologiche della mucosa gastrica, che riveste interesse non solo teorico ma anche pratico, contribuendo ad una più corretta tattica terapeutica.

Da quanto precede consegue che la gastrite acuta esogena può essere causata da fattori esterni di varia natura ed è caratterizzata da una notevole variabilità nelle manifestazioni cliniche. Questi ultimi in alcuni casi sono limitati a un complesso di sintomi più o meno pronunciati della dispepsia gastrica e le condizioni generali dei pazienti difficilmente ne risentono. In altri casi, è notevolmente disturbato a causa di intossicazione, disidratazione e perdita di elettroliti. Non sorprende, quindi, che in letteratura esistano proposte per la classificazione della malattia in questione.

Quindi, I. M. Pound (1957) individuò forme dispeptiche, collaptoidi e miste di gastrite acuta "banale". Tuttavia, questo raggruppamento non ha messo radici. Ci sembra più opportuno concentrarci sulla gravità della malattia. Di conseguenza, è possibile distinguere tra gastrite esogena con decorso lieve, moderato e grave.

A differenza della gastrite acuta esogena, che si manifesta, anche se con una gravità diversa, ma con un complesso di sintomi abbastanza ben definito, quella endogena è difficile da caratterizzare clinicamente. Solitamente citato in letteratura, i suoi sintomi si riducono a peggioramento o perdita di appetito, nausea e occasionalmente vomito. Tuttavia, tutti questi sintomi sono associati non tanto al danno alla mucosa gastrica, ma all'intossicazione generale o ad altri punti. In effetti, il vomito, di regola, si verifica proprio all'inizio di una malattia infettiva, in coincidenza con un rapido aumento della temperatura corporea. Il ripristino dell'appetito è stato a lungo considerato un segno di diminuzione dell'intensità dell'intossicazione. Nel frattempo, nella prima situazione, la gastrite endogena difficilmente avrebbe potuto avere il tempo di svilupparsi e nella seconda - completamente eliminata.

Se escludiamo questi sintomi, allora va riconosciuto che la gastrite endogena acuta durante la sofferenza infettiva procede per lo più in modo latente e non trova un riflesso convincente nel quadro clinico della malattia. Un decorso simile si osserva con lesioni endogene della mucosa gastrica di natura diversa, non infettiva.

Ciò che è stato detto, sembrerebbe, contraddice il fatto che nell'insufficienza renale acuta si osservano solitamente manifestazioni pronunciate di dispepsia gastrica. Tuttavia, secondo Bonechi e Biagini (1967), la loro causa non risiede nella gastrite, ma nell'effetto dei cataboliti proteici sulle formazioni ipotalamiche e dei nervi periferici. Il dolore nella regione epigastrica e il vomito, comuni anche nei pazienti con insufficienza cardiaca destra acuta, sono associati non tanto alla gastrite “congestizia”, la cui esistenza è stata generalmente contestata negli ultimi anni (Bohm et al., 1969). , come con un rapido gonfiore del fegato e un allungamento eccessivo della sua capsula.

Sottolineando questi punti apparentemente non importanti, abbiamo in mente il loro significato più generale. Illustrano la relazione successiva tra la natura dei fattori causali della gastrite e le caratteristiche delle sue manifestazioni patomorfologiche e cliniche. Tale dipendenza, come risulterà chiaro da quanto segue, può essere rintracciata non solo nelle forme acute, ma anche in quelle croniche di questa malattia.