La malaria è una malattia del continente africano, del Sud America e del Sud-Est asiatico. La maggior parte dei casi di infezione si registrano tra i bambini piccoli che vivono nell’Africa occidentale e centrale. In questi Paesi la malaria è al primo posto tra le patologie infettive ed è la principale causa di invalidità e morte della popolazione.
Eziologia
Le zanzare della malaria sono onnipresenti. Si riproducono in corpi idrici stagnanti e ben riscaldati, dove vengono preservate condizioni favorevoli: elevata umidità e alta temperatura dell'aria. Ecco perché la malaria veniva chiamata "febbre della palude". Le zanzare della malaria sono esteriormente diverse dalle altre zanzare: sono leggermente più grandi, hanno colori più scuri e strisce bianche trasversali sulle zampe. Anche i loro morsi differiscono dalle zanzare ordinarie: le zanzare malariche mordono più dolorosamente, il punto morso si gonfia e prude.
Patogenesi
Nello sviluppo del plasmodio si distinguono 2 fasi: sporogonia nel corpo della zanzara e schizogonia nel corpo umano.
In casi più rari, c'è:
- Via transplacentare: da una madre malata a un bambino,
- Via dell'emotrasfusione - durante la trasfusione di sangue,
- Infezione attraverso strumenti medici contaminati.
L'infezione è caratterizzata da un'elevata suscettibilità. I residenti delle zone equatoriali e subequatoriali sono più suscettibili all'infezione da malaria. La malaria è la principale causa di morte per i bambini che vivono in regioni endemiche.
regioni di distribuzione della malaria
L'incidenza viene solitamente registrata nel periodo autunno-estivo e nei paesi caldi durante l'anno. Questa è l’antroponosi: solo gli esseri umani si ammalano di malaria.
L'immunità dopo un'infezione è instabile, specifica per il tipo.
Clinica
La malaria ha un esordio acuto e si presenta con febbre, brividi, malessere, debolezza e mal di testa. si alza improvvisamente, il paziente trema. In futuro si aggiungono le sindromi dispeptiche e dolorose, che si manifestano con dolori muscolari e articolari, nausea, vomito, diarrea, epatosplenomegalia e convulsioni.
Tipi di malaria
La malaria di tre giorni è caratterizzata da un decorso parossistico. L'attacco dura 10-12 ore ed è convenzionalmente suddiviso in 3 fasi: brividi, febbre e apiressia.
Nel periodo interictale, la temperatura corporea ritorna normale, i pazienti avvertono affaticamento, affaticamento, debolezza. La milza e il fegato si ispessiscono, la pelle e la sclera diventano subicteriche. Nell'esame del sangue generale vengono rilevati eritropenia, anemia, leucopenia e trombocitopenia. Sullo sfondo degli attacchi di malaria, soffrono tutti i sistemi del corpo: sessuale, escretore, ematopoietico.
La malattia è caratterizzata da un lungo decorso benigno, gli attacchi si ripetono a giorni alterni.
Nei bambini la malaria è molto grave. La clinica della patologia nei bambini di età inferiore ai 5 anni si distingue per la sua originalità. Ci sono attacchi atipici di febbre senza brividi e sudorazione. Il bambino impallidisce, i suoi arti diventano freddi, compaiono cianosi generale, convulsioni e vomito. All'inizio della malattia, la temperatura corporea raggiunge valori elevati, quindi persiste una febbre persistente di basso grado. L'intossicazione è spesso accompagnata da grave dispepsia: diarrea, dolore addominale. I bambini affetti sviluppano anemia ed epatosplenomegalia e sulla pelle appare un'eruzione emorragica oa chiazze.
La malaria tropicale è molto più grave. La malattia è caratterizzata da brividi e sudorazione meno pronunciati, ma da attacchi febbrili più prolungati con curva febbrile irregolare. Durante l'abbassamento della temperatura corporea ricompaiono i brividi, un secondo aumento e un calo critico. Sullo sfondo di grave intossicazione, i pazienti sviluppano segni cerebrali: mal di testa, confusione, convulsioni, insonnia, delirio, coma malarico, collasso. Forse lo sviluppo di epatite tossica, patologia respiratoria e renale con i sintomi corrispondenti. Nei bambini la malaria presenta tutti i tratti caratteristici: parossismi febbrili, natura particolare della febbre, epatosplenomegalia.
Diagnostica
La diagnosi di malaria si basa su un quadro clinico caratteristico e su dati epidemiologici.
I metodi di ricerca di laboratorio occupano un posto di primo piano nella diagnosi della malaria. L'esame microscopico del sangue del paziente consente di determinare il numero di microbi, nonché il loro genere e tipo. Per questo vengono preparati due tipi di striscio: sottile e spesso. Lo studio di una spessa goccia di sangue viene effettuato se si sospetta la malaria, per identificare il Plasmodium e determinarne la sensibilità ai farmaci antimalarici. Determinare il tipo di agente patogeno e lo stadio del suo sviluppo consente lo studio di una sottile goccia di sangue.
Nell'analisi generale del sangue in pazienti con malaria si rilevano anemia ipocromica, leucocitosi e trombocitopenia; nell'analisi generale delle urine - emoglobinuria, ematuria.
La PCR è un metodo diagnostico di laboratorio veloce, affidabile e affidabile per la malaria. Questo metodo costoso non viene utilizzato per lo screening, ma solo come aggiunta alla diagnosi principale.
La sierodiagnosi è di secondaria importanza. Viene effettuato un test immunoenzimatico, durante il quale viene determinata la presenza di anticorpi specifici nel sangue del paziente.
Trattamento
Tutti i pazienti affetti da malaria sono ricoverati in un ospedale per malattie infettive.
Trattamento etiotropico della malaria: "Hingamine", "Chinino", "Cloridina", "Clorochina", "Akrikhin", sulfamidici, antibiotici - "Tetraciclina", "Dossiciclina".
Oltre alla terapia etiotropica, viene effettuato un trattamento sintomatico e patogenetico, comprese misure di disintossicazione, ripristino della microcircolazione, terapia decongestionante e lotta contro l'ipossia.
Le soluzioni saline colloidali, cristalloidi e complesse vengono somministrate per via endovenosa,"Reopoliglyukin", soluzione salina isotonica, "Hemodez". Ai pazienti viene prescritto "Furosemide", "Mannitolo", "Eufillin", viene eseguita l'ossigenoterapia, l'emosorbimento, l'emodialisi.
Per il trattamento delle complicanze della malaria vengono utilizzati glucocorticosteroidi - per via endovenosa "Prednisolone", "Desametasone". Secondo le indicazioni, la massa plasmatica o eritrocitaria viene trasfusa.
I pazienti affetti da malaria dovrebbero rafforzare il sistema immunitario. Si consiglia di aggiungere noci, frutta secca, arance, limoni alla dieta quotidiana. È necessario durante la malattia escludere il consumo di cibi "pesanti", ed è meglio dare la preferenza a zuppe, insalate di verdure, cereali. Dovresti bere quanta più acqua possibile. Abbassa la temperatura corporea e rimuove le tossine dal corpo del paziente.
Le persone che hanno avuto la malaria vengono registrate presso un medico infettivologo e vengono sottoposte a esami periodici per il trasporto di plasmodio per 2 anni.
I rimedi popolari aiuteranno ad accelerare il processo di guarigione:
La diagnosi tempestiva e la terapia specifica riducono la durata della malattia e prevengono lo sviluppo di gravi complicanze.
Prevenzione
Le misure preventive comprendono l'individuazione tempestiva e il trattamento dei pazienti affetti da malaria e portatori del plasmodio malarico, la sorveglianza epidemiologica delle regioni endemiche, la distruzione delle zanzare e l'uso di rimedi contro le loro punture.
Attualmente non esiste un vaccino contro la malaria. La prevenzione specifica della malaria è l'uso di farmaci antimalarici. Le persone che viaggiano in aree endemiche dovrebbero sottoporsi a un ciclo di chemioprofilassi con Khingamine, Amodiachin, Chloridine. Per la massima efficacia, si consiglia di alternare questi farmaci ogni mese.
Usando repellenti naturali o sintetici, puoi proteggerti dalle punture di zanzara. Sono collettivi e individuali e sono disponibili sotto forma di spray, crema, gel, matite, candele e spirali.
Le zanzare hanno paura dell'odore di pomodoro, valeriana, tabacco, olio di basilico, anice, cedro ed eucalipto. Un paio di gocce di olio essenziale vengono aggiunte all'olio vegetale e applicate sulle zone esposte del corpo.
Video: ciclo vitale del plasmodium malarico
Parte 1
Riconoscere i sintomi della malariaForte freddo. Un altro sintomo principale della malaria sono i forti brividi tremanti, che si alternano a periodi di sudorazione. I brividi terrificanti sono caratteristici anche di molte altre malattie infettive, ma con la malaria sono solitamente più pronunciati e intensi. Il freddo è così intenso che fa battere i denti e interferisce persino con il sonno. Con un brivido particolarmente grave, può essere confuso con un attacco. In genere, i brividi della malaria non migliorano avvolgendosi in una coperta o in vestiti caldi.
Vomito e diarrea. Un altro sintomo secondario comune della malaria è il vomito e la diarrea, che si verificano più volte durante la giornata. Spesso coesistono, ricordando i sintomi iniziali di un'intossicazione alimentare, così come alcune infezioni batteriche. La differenza principale è che nell'intossicazione alimentare il vomito e la diarrea si risolvono dopo pochi giorni, mentre nella malaria possono durare diverse settimane (a seconda del trattamento).
Riconosci i sintomi tardivi. Se, dopo la comparsa dei sintomi primari e secondari, il paziente non ha cercato aiuto medico e non ha ricevuto cure adeguate, che non sono sempre disponibili nei paesi in via di sviluppo, la malattia progredisce e porta a danni significativi all'organismo. Allo stesso tempo compaiono i sintomi tardivi della malaria e il rischio di complicanze e morte aumenta in modo significativo.
- Annebbiamento della coscienza, convulsioni multiple, coma e disturbi neurologici indicano gonfiore e danni cerebrali.
- Anemia grave, sanguinamento anomalo, difficoltà nella respirazione profonda e insufficienza respiratoria indicano un grave avvelenamento del sangue e un’infezione ai polmoni.
- L'ittero (pelle e occhi giallastri) indica danni e disfunzioni al fegato.
Parte 2
Fattori di rischio-
Fai molta attenzione quando visiti regioni tropicali sottosviluppate. Coloro che vivono o visitano paesi in cui la malattia è comune corrono il rischio maggiore di contrarre la malaria. Il rischio è particolarmente elevato quando si visitano paesi tropicali poveri e sottosviluppati perché non hanno i soldi per il controllo delle zanzare e altre misure preventive contro la malaria.
RCHD (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli Clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2014
Malaria dovuta a Plasmodium falciparum (B50) Malaria dovuta a Plasmodium malariae (B52) Malaria dovuta a Plasmodium ovale (B53.0) Malaria dovuta a Plasmodium vivax (B51)
Breve descrizione
Consigliato
Consiglio di esperti
RSE sul REM “Centro Repubblicano
sviluppo sanitario"
ministero della Salute
e sviluppo sociale
Repubblica del Kazakistan
del 12 dicembre 2014
Protocollo n. 9
I. INTRODUZIONE
Nome del protocollo: malaria tropicale
Codice protocollo:
Codice/i ICD-10:
B50. Malaria dovuta a P. falciparum. Sono incluse le infezioni miste con altre specie malariche di Plasmodium.
B51. Malaria dovuta a P. vivax. Include: infezioni miste da Plasmodium diverso da P. falciparum (B50.)
B52. Malaria causata da P.malariae. Include: infezioni miste con altri Plasmodium escluso P. falciparum (B50.), P. vivax (B51.)
B53.0 Malaria dovuta a P. ovale.
Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
OMS – Organizzazione Mondiale della Sanità
G6PDG - glucosio-6 fosfato deidrogenasi
DIC - coagulazione intravascolare disseminata
IVL - ventilazione polmonare artificiale
KLA: emocromo completo
OAM - analisi generale delle urine
AKI – insufficienza renale acuta
CSF - liquido cerebrospinale
CVP - pressione venosa centrale
Data di sviluppo del protocollo: anno 2014.
Utenti del protocollo: medici di medicina generale, medici di medicina generale, pediatri, specialisti in malattie infettive, medici d'urgenza/paramedici, ostetrici-ginecologi, anestesisti-rianimatori.
Classificazione
Classificazione clinica
I. Per eziologia:
Malaria causata da P. vivax (vivax-malaria, malaria di tre giorni);
Malaria causata da P. ovale (ovale-malaria);
Malaria dovuta a P. falciparum (malaria tropicale);
Malaria dovuta a P. malariae (malaria di quattro giorni);
Malaria - mista (mista, con indicazione degli agenti patogeni).
II. Per l'epidemiologia:
Importato: un caso di infezione al di fuori di un determinato territorio (paese);
Secondario da importato: un caso la cui fonte era un caso importato;
Locale: un caso la cui fonte di infezione era qualsiasi altro caso ed è il risultato della trasmissione locale;
Ricorrente: un caso di infezione locale verificatosi molto tempo fa, prima dell'interruzione della trasmissione nell'epidemia; nel caso della malaria di tre giorni si presuppone solitamente che l'infezione sia avvenuta prima rispetto alla stagione epidemiologica precedente.
III. Secondo il meccanismo di trasmissione dell'infezione:
Trasmissibile (attraverso la puntura di una zanzara);
Innesto (schizontnaya) (attraverso il sangue).
IV. Secondo le manifestazioni cliniche:
Tre giorni (vivax - malaria, ovale - malaria e malaria tropicale);
Quattro giorni: (malariae - malaria).
V. Secondo la gravità delle manifestazioni cliniche:
. clinicamente espresso (tipico);
VI. Per gravità:
Leggero;
Medio;
pesante;
Estremamente pesante.
VII. Dalla presenza e dall'assenza di complicanze nella malaria tropicale:
. semplice;
. complicato:
Forma cerebrale (coma malarico);
Shock infettivo-tossico (algide malarica);
Febbre emoglobinurica;
Edema polmonare acuto
Sindrome nevrotica
Rottura della milza
DIC
VIII. Per sensibilità ai farmaci antimalarici:
resistivo
Non resistente
IX. Con il flusso:
Primario (periodo iniziale, periodo di picco, periodo di convalescenza);
Ripetuto;
Recidive: (per patogenesi: esoeritrociti ed eritrociti) per tempistica: precoce - fino a 2 mesi. e successivamente - dopo 2 mesi)
X. In combinazione con altre malattie:
Malaria + malattia somatica;
Diagnostica
II. METODI, APPROCCI E PROCEDURE PER LA DIAGNOSI E IL TRATTAMENTO
Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive
Elenco delle principali misure diagnostiche
I principali esami diagnostici (obbligatori) effettuati a livello ambulatoriale:
Analisi del sangue generale;
Analisi generale delle urine;
Ulteriori accertamenti diagnostici eseguiti a livello ambulatoriale:
Esame del sangue biochimico (bilirubina totale, diretta e indiretta, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, glucosio, urea, creatinina);
L’elenco minimo degli esami che devono essere effettuati quando si fa riferimento ad un ricovero programmato:
Analisi del sangue generale;
Analisi delle urine (urina per pigmenti biliari);
Microscopia di una goccia spessa e di una sottile macchia di sangue macchiata secondo Romanovsky-Giemsa.
I principali esami diagnostici (obbligatori) effettuati a livello ospedaliero:
Analisi del sangue generale;
Analisi generale delle urine;
Esame biochimico del sangue (bilirubina totale, diretta e indiretta, alanina aminotransferasi, aspartato aminotransferasi, gammaglutamiltranspeptidasi, fosfatasi alcalina, proteine totali, albumina, glucosio, urea, creatinina);
Ecografia degli organi addominali.
Ulteriori esami diagnostici effettuati a livello ospedaliero:
Analisi biochimica del sangue (elettroliti nel sangue - potassio, determinazione del livello di PO2, PCO2);
Coagulogramma (tempo di coagulazione del sangue, tempo di tromboplastina parziale attivata, indice o rapporto di protrombina, fibrinogeno A, B, test dell'etanolo, tempo di trombina, tolleranza all'eparina plasmatica, antitrombina III nel sangue).
ELISA per marcatori di epatite virale;
Puntura spinale (con lo sviluppo del coma malarico);
Misurazione della diuresi giornaliera;
Radiografia del torace (se si sospetta bronchite, polmonite);
ECG (con patologia del sistema cardiovascolare).
Misure diagnostiche adottate nella fase di assistenza medica di emergenza:
Raccolta di reclami e anamnesi della malattia, incl. epidemiologico;
Esame fisico.
Criteri diagnostici
Denunce, contestazioni:
Parossismi caratteristici/triade malarica: brividi, febbre, sudorazione profusa;
Intossicazione: mal di testa, debolezza, perdita di appetito, artralgia, mialgia, mal di schiena, nei casi più gravi: vertigini, nausea, vomito, feci molli;
Nel periodo di apiressia, lo stato di salute dei pazienti può essere soddisfacente.
Anamnesi:
Esordio acuto;
Il decorso della malattia:
Nel periodo iniziale: febbre iniziale di tipo sbagliato (fino a 38-39°C); durante il periodo di punta: febbre correttamente intermittente (intermittente) dopo 48 ore per tre giorni e 72 ore per quattro giorni;
Un attacco di febbre termina con una diminuzione critica della temperatura corporea a valori normali(senza assunzione di farmaci antipiretici);
Indicazione di una storia di malaria (recidiva);
Violazione del regime di trattamento per la malaria (recidiva).
Storia epidemiologica:
Permanenza/punture di zanzare nei paesi endemici per la malaria negli ultimi 3 anni (Appendice 2);
Trasfusione di sangue;
Trapianto di organi (nei paesi endemici);
Donatori di sangue che hanno visitato paesi endemici per la malaria negli ultimi 3 anni;
L'uso di strumenti medici riutilizzabili in violazione delle regole di asepsi e antisepsi (gruppo a rischio - tossicodipendenti per via parenterale);
Infezione del feto durante il parto in modo verticale da madre malata;
. malaria "da aeroporto" o da "bagaglio" (arrivo di persone infette/zanzare da regioni endemiche, compresi passeggeri "in transito" attraverso i principali snodi di trasporto);
Dipendenti di aeroporti e porti marittimi internazionali;
Esame fisico
Durante un attacco:
Durante il periodo freddo: pallore del viso, pelle delle estremità fredda al tatto, acrocianosi;
Nel periodo di febbre: iperemia del viso; iniezione vascolare sclerale, pelle calda e secca, mancanza di respiro, tachicardia, ipotensione;
Sudorazione intensa/profusa dopo un calo critico della febbre.
Dopo due o tre attacchi si riscontra:
Pallore della pelle;
Ittero (subicterico);
Ingrandimento della milza;
Ingrossamento del fegato;
Per malattie gravi:
Ascoltatorio: rantoli secchi nei polmoni con sviluppo di bronchite, polmonite umida - con edema polmonare;
Flatulenza moderata;
Feci liquide;
Oliguria (con sviluppo di insufficienza renale acuta)
Edema, ipertensione (con lo sviluppo della sindrome nefrosica, è tipico della malaria di quattro giorni);
Allucinazioni, delirio, convulsioni, disturbi della coscienza (con forma cerebrale).
Periodo di latenza secondario: dopo la cessazione delle convulsioni: la temperatura ritorna normale, ma in alcuni pazienti - temperatura subfebbrile in assenza di plasmodio nel sangue a causa di disturbi vegetativi o aggiunta di un'infezione secondaria.
Recidive precoci (eritrociti):
Si sviluppa in 2 settimane - fino a 2 mesi dopo la fine dei parossismi malarici primari;
Accompagnato da manifestazioni cliniche caratteristiche, ma non c'è febbre iniziale, c'è un decorso più lieve e meno parossismi.
Recidive tardive (esoeritrociti):
Svilupparsi dopo 2 o più mesi;
Sono accompagnati da manifestazioni cliniche caratteristiche dovute all'attivazione della schizogonia esoeritrocitica (tissutale).
Malaria in gravidanza:
Rischio di decorso grave soprattutto nel 2o e 3o trimestre;
Complicazioni frequenti sotto forma di edema polmonare e ipoglicemia;
Anemia grave, soprattutto nella malaria tropicale;
Un forte aumento della milza e del fegato;
La nascita di bambini con peso ridotto;
Infezione del feto con la malaria (i bambini deboli, sottosviluppati e anemici nascono con milza e fegato significativamente ingrossati);
Rischio di aborto, parto pretermine, complicanze postpartum e morte (50%);
Frequenti complicazioni batteriche nel periodo postpartum.
Malaria nei bambini:
La malaria nei neonati sta perdendo le sue caratteristiche tipiche;
Gli attacchi della malattia sono poco espressi o assenti;
Dopo i brividi caratteristici dell'inizio di un attacco, può verificarsi cianosi, freddezza delle estremità;
Non c'è sudore abbondante, che di solito termina con attacchi di malaria negli adulti;
I periodi interictali sono poco espressi, poiché la temperatura rimane elevata;
Si possono osservare fenomeni meningei;
Sintomi di meningoencefalite (vomito, convulsioni, grave tossicosi con insufficienza cardiovascolare);
Spesso disfunzione intestinale;
L'anemia si sviluppa rapidamente, le dimensioni della milza e del fegato aumentano.
La clinica della malaria nei bambini più grandi è la stessa degli adulti:
Intossicazione più pronunciata (mal di testa, vertigini);
Convulsioni toniche a breve termine;
Feci liquide senza impurità patologiche;
Dolore addominale moderato, senza localizzazione specifica;
Rapido sviluppo di anemia (dopo 2-3 attacchi);
Leucocitosi entro 10,0-15,5x109 g/l;
Difficoltà nella diagnosi differenziale;
La malaria dovrebbe essere sospettata nei seguenti casi :
Febbre fino a 3 anni dopo essere stati in un'area endemica;
Febbre entro 3 mesi dopo trasfusioni di sangue o infusioni endovenose;
Febbre in un neonato nei primi 3 mesi. vita;
Febbre di origine sconosciuta;
Splenomegalia di origine sconosciuta;
Anemia di origine sconosciuta;
Febbre, anemia, epatosplenomegalia di origine sconosciuta;
Malattia febbrile acuta durante la stagione di trasmissione dei plasmodi malarici (maggio-agosto).
Definizione di malaria grave:
Se nel sangue del paziente si riscontrano forme asessuali P. falciparum e non vi sono altre cause per uno o più dei seguenti risultati clinici o di laboratorio, allora può essere classificata come malaria grave:
dati clinici:
Perdita di coscienza, coma
Prostrazione, debolezza generale (paziente incapace di camminare o sedersi senza assistenza)
Anoressia
Convulsioni generalizzate (più di 2 episodi in 24 ore)
Mancanza di respiro, sindrome da distress respiratorio (acidosi respiratoria)
Collasso o shock circolatorio (pressione sanguigna sistolica< 70 мм рт.ст. у взрослых и < 50 мм рт. ст. у детей).
Ittero in combinazione con manifestazioni di insufficienza di altre funzioni vitali
Emobinuria
Sanguinamento spontaneo
Edema polmonare (radiografia)
Dati di laboratorio:
Ipoglicemia (glicemia< 2.2 ммоль/л)
Acidosi metabolica (bicarbonato plasmatico< 15 ммоль\л)
Anemia normocitica grave (Hb< 50 г/л, гематокрит < 15%)
Emoglobinuria
Iperasotemia (> 2%/100.000/mcL in aree con bassa trasmissione della malaria o > 5% o 250.000/mcL in aree con elevata trasmissione stabile della malaria)
Iperlattatemia (lattato > 5 mmol/l)
Insufficienza renale (creatinina ematica > 265 unità/l).
Ricerca di laboratorio:
UAC:
Diminuzione del numero di globuli rossi, concentrazione di emoglobina, aniso- e poichilocitosi;
Aumento del contenuto dei reticolociti;
Tendenza alla trombocitopenia, leucopenia con relativa linfocitosi, monocitosi, può esserci leucocitosi con neutrofilia (con malaria tropicale);
Aumento della VES;
Diminuzione dell'ematocrito a seconda della gravità della malattia.
AM:
Proteinuria (con lo sviluppo della sindrome nefrosica, è tipica della malaria di quattro giorni);
Cylindruria, eritrocituria (con malaria tropicale).
Esami del sangue biochimici:
Aumento della bilirubina dovuto a indiretta (emolisi eritrocitaria); diretto (con lo sviluppo di epatite tossica);
Aumento dei livelli di aminotransferasi (con sviluppo di epatite tossica);
Aumento della creatinina, dell'azoto residuo, dell'urea (con sviluppo di insufficienza renale acuta);
Ipoglicemia (intossicazione);
Aumento del potassio;
Diminuzione del bicarbonato plasmatico< 15 ммоль\л (метаболический ацидоз);
Iperlattatemia (lattato > 5 mmol/l)
Coagulogramma: diminuzione dell'indice di protrombina, antitrombina III, fibrinogeno B (con malaria tropicale).
Analisi del liquido cerebrospinale: aumento della pressione, contenuto proteico fino a 1-2 g / l (con malaria tropicale).
Ricerca strumentale
Ultrasuoni degli organi addominali: splenomegalia, epatomegalia, segni di insufficienza renale acuta (con malaria tropicale);
Radiografia del torace: segni di bronchite, polmonite, edema polmonare (con malaria tropicale);
ECG: segni di miocardite, cambiamenti diffusi nel miocardio.
Indicazioni per la consulenza di esperti:
Consultazione con un rianimatore (sviluppo delle condizioni di emergenza nella malaria tropicale (edema polmonare, DIC, insufficienza renale acuta, insufficienza epatica acuta, edema cerebrale, coma malarico);
Consultazione di un neurologo (con lo sviluppo di sintomi di danno al sistema nervoso, coma malarico);
Consultazione con un oftalmologo (per l'esame del fondo dell'occhio con edema cerebrale, con malaria tropicale);
Consultazione con un urologo e / o nefrologo (con sviluppo della sindrome nefrosica con malaria di quattro giorni, insufficienza renale acuta - con malaria tropicale);
Consultazione con un ematologo (per anemia grave);
Consultazione ostetrico-ginecologa (donne in gravidanza);
Consultazione del chirurgo (con lo sviluppo di sintomi di "addome acuto").
Diagnosi differenziale
Diagnosi differenziale
Tabella 1. Criteri diagnostici differenziali per la malaria a seconda dell'eziologia
Tavolo 2. Diagnosi differenziale della malaria
| Nosologia\criteri | Inizio | Tipo di curva di temperatura | Presenza di un periodo di apiressia tra gli attacchi | Patologia degli organi interni e loro combinazione | Emogramma | Verifica della diagnosi |
| Malaria | Acuto |
intermittente ruggente |
C'è | Epatomegalia splenomegalia | Anemia, leucopenia | Rilevazione della malaria da Plasmodium mediante microscopia di una goccia spessa e uno striscio di sangue sottile |
| Tifo | Graduale, raramente acuto | costante | NO | Eruzione rosea, flatulenza, diarrea, dolore nella regione iliaca destra |
Leucopenia, aneosinofia Leah, pugnala- spostare |
Emocoltura, urinocoltura, coprocoltura, biliocoltura, RNGA con febbre tifoide ny antigene con un aumento dei titoli più di 2 volte |
| brucellosi acuta | Acuto |
remitti- ruggente |
NO | Sindromi articolari, nevralgie, neuriti, orchiti | Leucopenia, linfocitosi relativa, VES accelerata | Emocoltura, reazione di Wright, reazione di Huddleson, ELISA, PCR |
| Leptospirosi | Acuto |
remitti- ruggente |
NO | Forte dolore ai muscoli del polpaccio, nella regione lombare, danni ai reni, al fegato, al sistema nervoso | leucocitosi | Microscopia in campo oscuro |
| Influenza | Acuto |
remitti- ruggente |
NO | Tracheite Polmonite (virale) | leucopenia | RIF, ELISA PCR |
| Leishmaniosi viscerale | Graduale, meno acuto |
Forma d'onda ny (ondulato- attuale) |
NO | Ipofunzione surrenale, perdita di peso, periadnite, epato-splenomegalia |
Aneosinofia- tra l'altro, neutropenia spostata a sinistra verso i mielociti, linfocitosi, monocitosi, agranulocitosi |
Microscopia del midollo osseo punteggiato |
| La sepsi è acuta | Acuto |
Intermittente- lacrimante, remittente ruggente, frenetico |
NO | La presenza di tre o più fuochi | Leucocitosi con uno spostamento nella formula dell'anemia TZN dei mielociti |
Positivo- coltura del sangue |
Cure all'estero
Ottieni cure in Corea, Israele, Germania, Stati Uniti
Cure all'estero
Ottieni consigli sul turismo medico
Trattamento
Obiettivi del trattamento:
Sollievo delle manifestazioni cliniche acute;
Cura radicale;
Prevenzione delle infestazioni di zanzare.
Tattiche di trattamento
Trattamento non farmacologico:
Modalità:
Semi-letto (malaria senza complicazioni);
Letto (con lo sviluppo di complicazioni).
Dieta(facilmente digeribile);
Dieta numero 5
Dieta numero 7 (con lo sviluppo della sindrome nefrosica).
Bevanda abbondante fino a 2,5-3,0 litri di liquido.
Trattamento medico:
Trattamento di pazienti affetti da malaria causata da P. vivax, P. ovale, P. malariae e P. falciparum(in assenza di resistenza alla clorochina):
. Il sollievo delle manifestazioni cliniche acute viene effettuato con un farmaco ematoschizotropico
Dosi di clorochina *per il trattamento della malaria nei bambini:
| Età del paziente | Dosi di clorochina in compresse da 150 mg | |||||||
| 0-3 mesi | 4-11 mesi | 1-2 anni | 3-4 anni | 5-7 anni | 8-10 anni | 11-13 anni | 14 anni | |
| Peso del paziente (kg) | 5-6 | 7-10 | 11-14 | 15-18 | 19-24 | 25-35 | 36-50 | 50 |
| 1° giorno | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 | 2,5 | 3 | 4 |
| 2° giorno | 0,25 | 0,5 | 1 | 1 | 1,5 | 2,5 | 3 | 4 |
| 3° giorno | 0,25 | 0,25 | 0,5 | 1 | 1 | 1 | 2 | 2 |
Il trattamento con clorochina non garantisce una cura completa e radicale per la malaria di tre giorni, poiché i farmaci ematoschizotropi non agiscono sugli ipnozoiti nel fegato, quindi il corso dell'interruzione del trattamento deve essere integrato con la nomina di un trattamento radicale con un farmaco istoschizotropico.
Cura radicale della malaria vivax e ovale e chemioprofilassi radicale della malaria vivax con incubazione a lungo termine:
Primachina difosfato* (Primachinum Difosfato-PQ) a 0,25 mg/kg per gli adulti e 300 mcg∕kg∕giorno base per i bambini per os una volta al giorno dal 4° al 17° giorno di trattamento (14 giorni).
Se il paziente proviene dall'Oceania e dal Sud-Est asiatico, la dose di primachina è di 0,5 mg/kg di peso corporeo.
Per il trattamento radicale della malaria causata da P. vivax resistente alla primachina (ceppi Chesson), la durata del ciclo è di primachina alla dose di 0,25 mg/kg al giorno per 21 giorni.
Nella malaria tropicale è prescritto solo nei casi in cui i gametociti rimangono nel sangue.
Per il deficit di G6PD da lieve a moderato, è necessario utilizzare primachina 0,75 mg base/kg di peso corporeo una volta alla settimana per 8 settimane. La primachina è controindicata nel deficit grave di G6PD.
Ridurre il ciclo di trattamento con primachina a meno di 14 giorni porta a ricadute di malaria.
Il farmaco deve essere utilizzato dal paziente in presenza di personale medico secondo il principio "nella bocca del paziente".
La durata di un ciclo completo standard di trattamento per la malaria di tre giorni (interrotto e radicale) è di 17 giorni (3 + 14).
Trattamento della malaria tropicale non complicata in individui non immuni:
Meflochina Meflochina
- 1o schema: 15 mg/kg in 2 dosi con un intervallo di 6-8 ore (dose di ciclo 15 mg base/kg);
- 2o schema (in caso di infezione nei paesi della penisola indocinese - Cambogia, Vietnam, Tailandia, con diminuzione della sensibilità alla meflochina: 15 mg / kg in 2 dosi con un intervallo di 6-8 ore, dopo 12-24 ore 10 mg/kg (dose di ciclo 25 mg base/kg).
Trattamento della malaria tropicale non complicata, malaria resistente alla clorochina per tre giorni(compresi i viaggiatori che ritornano in paesi non endemici):
. Sollievo delle manifestazioni cliniche acute
Per adulti:
Chinino* (dicloridrato) 10 mg∕kg/giorno per via orale (in 3 dosi frazionate) + doxiciclina 100 mg (una volta al giorno) per 7 giorni simultaneamente o in sequenza per via orale o clindamicina 10 mg/kg (in 2 dosi frazionate) simultaneamente o consecutivamente per via orale bocca per 5 giorni.
Per bambini
- fino a 8 anni: chinino 10 mg∕kg/die. (in 3 dosi frazionate) + clindamicina (10 mg/kg due volte al giorno) per 7 giorni.
- Per i bambini di età superiore a 8 anni: chinino 10 mg∕kg/giorno. (in 3 dosi) + doxiciclina 2 mg∕kg/die (in 1 dose) per 7 giorni.
Il trattamento con chinino deve essere combinato con antibiotici (doxiciclina, clindamicina) per ridurre il rischio di ricadute precoci.
Trattamento della malaria tropicale resistente al chinino:
La principale strategia dell’OMS nel trattamento di questa forma di malaria è quella di tenere conto della sensibilità dell’agente patogeno ai farmaci nel paese di origine del paziente. Il miglior trattamento disponibile, soprattutto per la malaria da P. falciparum, è la terapia di combinazione a base di artemisinina (ACT). artemisinina (Artemisinina) (estratto di assenzio) e suoi derivati:
Per adulti:
1) artesunato* (AS) 2 mg/kg al giorno in 2 dosi frazionate per 3 giorni. Combinare con doxiciclina (3,5 mg/kg una volta al giorno) o clindamicina (10 mg/kg due volte al giorno) per 7 giorni.
2) artesunato* (AS) 4 mg/kg al giorno in 2 dosi frazionate per 3 giorni. Combinare con meflochina 15 mg/kg il 2° giorno una volta.
Trattamento della malaria tropicale non complicata nelle donne in gravidanza:
- nel primo trimestre chinina* (dicloridrato) 10 mg∕kg/die per os (in 3 dosi frazionate) + clindamicina 10 mg/kg (in 2 dosi frazionate) contemporaneamente o sequenzialmente per via orale per 7 giorni. Se il trattamento fallisce: Artesunate* (AS) 2 mg/kg al giorno in 2 dosi frazionate per 3 giorni. Combinare con clindamicina (10 mg/kg due volte al giorno) per 7 giorni.
- Secondo e terzo trimestre e allattamento: Artesunate* più clindamicina per 7 giorni.
Trattamento della malaria tropicale complicata(malaria cerebrale, algide malarica) viene effettuato nel reparto di terapia intensiva.
Per adulti La dose iniziale di chinino può essere somministrata in due modi:
Chinino*, Chinino. 7 mg di sale/kg e.v. flebo nell'arco di 30 minuti seguiti da 10 mg di sale/kg e.v. flebo nell'arco di 4 ore (dose giornaliera di 17 mg di sale/kg per 4,5 ore);
Chinino*, Chinino. 20 mg di sale/kg in soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% (10 ml/kg) per via endovenosa nell'arco di 4 ore.
Una dose di mantenimento di 10 mg di sale/kg viene somministrata per via endovenosa in una soluzione di cloruro di sodio allo 0,9% ad intervalli di 8 ore (entro 1,5-2 ore) fino a quando non è possibile passare alla somministrazione orale del farmaco chinino solfato alla dose di 10 mg al giorno. kg di sale ogni 8 ore, per 7 giorni + doxiciclina 100 mg (1 volta al giorno), per 7 giorni contemporaneamente o in sequenza, per via orale. Il corso del trattamento è di 7 giorni.
Con lo sviluppo di insufficienza renale ed epatica acuta, la dose giornaliera di chinino deve essere ridotta a 10 mg di sale/kg e somministrata ad una velocità di 20 gocce al minuto. Si consiglia l'associazione con doxiciclina 100 mg al giorno per 7-10 giorni.
Durante la stagione di trasmissione della malaria, dopo la fine del ciclo di trattamento, è necessario prescrivere la primachina * alla dose di 45 mg base una volta.
Per bambini:
Terapia di prima linea - Artesunate* (fiala da 60 mg) 2,4 mg/kg EV o IM, poi 12 e 24 ore dopo, quindi 1,2 mg/kg una volta al giorno per 6 giorni
Chinino*, Chinino. Una dose di carico di chinino (15 mg/kg) viene somministrata per via endovenosa in una soluzione di glucosio al 5% per 4 ore. Una dose di mantenimento (10 mg/kg) viene somministrata nell'arco di 2 ore ad intervalli di 12 ore (in assenza di artesunato).
Terapia alternativa(in assenza di effetto si consiglia):
Per adulti:
Artesunato* 2,4 mg/kg e.v. (60 mg per fiala sciolti in 0,6 ml di bicarbonato di sodio al 5%, quindi in 5 ml di glucosio al 5% vengono immediatamente iniettati per via endovenosa). Quindi 1,2 mg/kg - 1 volta al giorno dopo 12-24 ore per 6 giorni.
Quindi meflochina 25 mg/kg in 2 dosi frazionate 8 e 24 ore dopo.
Artesunato* (in fiala da 60 mg) può essere somministrato per via intramuscolare alla dose di 2,4 mg/kg seguita da iniezioni di 1,2 mg/kg 12 e 24 ore dopo e poi di 1,2 mg/kg al giorno per 6 giorni. Se il paziente riesce a deglutire il medicinale, la dose giornaliera può essere somministrata per via orale.
Quindi meflochina* 25 mg/kg in 2 dosi frazionate 8 e 24 ore dopo.
Per bambini:
. Artesunato* (fiala da 60 mg) 2,4 mg/kg EV o IM, poi 12 e 24 ore dopo, quindi 1,2 mg/kg una volta al giorno per 6 giorni (terapia di prima linea).
Cura di forma complicata di malaria tropicale dovrebbe essere complesso: etiotropico e patogenetico (terapia appropriata per le complicanze). In tutti i casi di malaria grave, la prevenzione delle riacutizzazioni e l'evitamento degli effetti collaterali minori della chemioterapia sono secondari.
Con lo sviluppo febbre emoglobinurica(emolisi intravascolare massiccia a seguito di un'invasione intensiva o dell'uso di alcuni farmaci antimalarici - chinino, primachina, in persone con deficit di G6PD) annullano il farmaco che ha causato l'emolisi.
Trattamento della malaria ricorrente viene effettuato secondo il regime terapeutico standard per l'attacco primario della forma corrispondente della malattia o il regime terapeutico viene modificato.
Trattamento del portatore di selvaggina(solo per la malaria tropicale) si effettua con primachina* per 1-3 giorni alla dose di 0,75 mg/kg.
Il trattamento della malaria mista con malaria tropicale viene effettuato come monoinfezione (malaria tropicale), seguita dal trattamento con primachina standard o artesunato più meflochina.
Trattamento patogenetico delle forme gravi e complicate di malaria:
Terapia disintossicante - somministrazione parenterale di soluzioni isotoniche (soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, soluzione di destrosio al 5%, trisolo, soluzione di Ringer sotto il controllo di CVP;
Con ipoglicemia inferiore a 2,2 mmol / l - soluzione di destrosio al 40%;
ossigenoterapia;
Con lo sviluppo della sindrome uremica: oliguria non corretta per più di 48 ore, iperkaliemia, aumento dei livelli di creatinina e altri segni di uremia - emodialisi;
Nell'anemia grave (diminuzione dell'ematocrito fino al 15-20%) - trasfusione di globuli rossi o sangue intero;
Con lo sviluppo della febbre emoglobinurica - prednisolone 1-2 mg / kg al giorno, per via intramuscolare o endovenosa per 2-3 giorni;
Con ipertermia superiore a 38,5°C: per i bambini - paracetamolo (acetaminofene) 15 mg / kg ogni 4 ore (per via orale o sotto forma di supposte);
Con lo sviluppo della setticemia: antibiotici ad ampio spettro Ceftriaxone IM o IV
Con lo sviluppo di DIC - vitamina K, FFP
Sindrome convulsiva Pi - diazepam 10 mg / 2 ml / m
Con lo sviluppo di condizioni di emergenza (edema polmonare, edema cerebrale, shock tossico-infettivo, coma malarico, sindrome DIC - secondo il protocollo per il trattamento delle condizioni di emergenza).
Cure medicamentose erogate in regime ambulatoriale: non effettuate.
Cure mediche fornite a livello ospedaliero
Elenco dei farmaci essenziali:
Clorochina* (cloruro o difosfato) (clorochina, CQ) (formulazione: compresse da 100 e 150 mg base)
Primakhina difosfato * (Primachinum Difosfato, PQ) (forma di produzione: compresse da 3 mg e 9 mg)
Chinino * (dicloridrato) (forma di produzione: compresse da 250 e 500 mg, fiale da 1 ml di una soluzione al 50%).
Clindamicina (forma di produzione: capsule di gelatina da 75 mg per bambini, 300 mg e 150 mg per adulti)
Doxiciclina (forma di produzione: capsule da 100 mg)
Meflochina* (forma di produzione: compresse da 250 mg base)
Artesunato* (AS) (forma di produzione: compressa da 50 mg, 200 mg, fiale per iniezioni intramuscolari ed endovenose da 60 mg e solvente: fiale di bicarbonato di sodio al 5%)
Nota: * - farmaci acquistati come parte di un'unica importazione.
Elenco dei medicinali aggiuntivi:
Soluzione NaCl 0,9% - 100, 200, 400 ml
Soluzione di destrosio 5% - 400,0;
Soluzione di destrosio 40% - 20,0;
Soluzione di bicarbonato di sodio 5%
Soluzione Ringer per infusioni, 200 ml e 400 ml
Trisol soluzione per infusioni da 200 e 400 ml
Plasma fresco congelato (FFP)
Compresse di paracetamolo da 0,2 e 0,5 g, supposte rettali 0,25; 0,3 e 0,5 g
Vitamina K, fiale 1% - 1,0 ml
Ceftriaxone polvere per soluzione iniettabile, flaconcino da 1 g, 2 g;
Prednisolone, fiale da 30 mg/ml, 25 mg/ml;
Furosemide, fiale 10 mg/ml, 2,0 ml.
Diazepam, fiale 10 mg/2 ml
Trattamento farmacologico fornito nella fase di pronto soccorso di emergenza: con lo sviluppo di condizioni di emergenza nella fase di assistenza medica di emergenza (edema polmonare, edema cerebrale, shock tossico-infettivo, coma malarico - secondo il protocollo per il trattamento delle condizioni di emergenza nella fase di assistenza medica di emergenza).
Altri tipi di trattamento: non effettuati.
Intervento chirurgico previsto in ospedale:
Tipi di operazioni:
Splenectomia.
Indicazioni per l'intervento chirurgico:
Rottura della milza.
Azioni preventive
L'obiettivo della chemioprofilassi è influenzare varie forme del ciclo vitale della malaria da Plasmodium al fine di prevenire o limitare significativamente le manifestazioni della sua attività vitale.
Le persone che viaggiano verso aree endemiche vengono avvertite dalle agenzie di viaggio, dai dipartimenti e dalle organizzazioni del pericolo di contrarre la malaria, in particolare la sua forma resistente alla clorochina, e si sottopongono a un ciclo di chemioprofilassi personale (individuale) contro la malaria tropicale in caso di partenza.
L'efficacia della chemioprofilassi dipende dalla scelta del farmaco, dalla sua dose e dal regime, che richiede che il medico conosca le caratteristiche geografiche della diffusione di tutti i tipi di malaria, e in particolare della diffusione della malaria tropicale resistente ai farmaci (Appendice 5).
La chemioprofilassi stagionale viene effettuata in focolai attivi (nella Repubblica del Kazakistan, quando i casi locali di malaria compaiono solo durante la stagione di trasmissione) per prevenire l'infezione da zanzare alle fonti di infezione con clorochina una volta alla settimana, a seconda dell'età.
La chemioprofilassi interstagionale viene effettuata in focolai attivi (nella Repubblica del Kazakistan con comparsa di casi locali) nel periodo compreso tra le stagioni della malaria (in marzo, aprile o ottobre, novembre) per influenzare le forme persistenti di P.vivax e P.ovale negli epatociti con primachina (lo schema è lo stesso del trattamento).
Un requisito obbligatorio è la regolarità dell'assunzione del farmaco e il rispetto dei dosaggi (istruire gli operatori sanitari e il pubblico). È necessaria una copertura pari ad almeno il 90% della popolazione colpita dall’epidemia.
Misure di prevenzione primaria:
Installazione di reti su finestre e porte per proteggersi dai morsi di insetti succhiatori di sangue (durante la stagione epidemiologica).
Misure per la diagnosi precoce della malaria :
Esame al microscopio di una goccia spessa e di uno striscio di sangue sottile del seguente contingente:
- persone provenienti da aree endemiche per la malaria e che hanno visitato aree endemiche negli ultimi tre anni: all'atto della registrazione o per indicazioni cliniche quando compare uno dei seguenti sintomi: febbre, brividi, malessere generale, mal di testa, ingrossamento del fegato, della milza, dell'itterizia della sclera e della pelle, herpes, anemia (Appendice 2);
- pazienti che presentano febbre per tre giorni durante la stagione epidemica per la malaria e per cinque giorni nel resto dell'anno;
Pazienti con continui aumenti periodici della temperatura corporea, nonostante il trattamento in corso secondo la diagnosi;
- riceventi con aumento della temperatura corporea negli ultimi tre mesi dopo la trasfusione di sangue;
- persone che hanno avuto la malaria: per qualsiasi malattia accompagnata da febbre;
- donatori prima di donare il sangue.
Ulteriore gestione
Condizioni di scarico :
I pazienti affetti da malaria di tre giorni e tropicale vengono dimessi dopo un completo recupero clinico, la fine di un ciclo di trattamento radicale (17 giorni) e un risultato 2 volte negativo di un esame del sangue (il 4° giorno di trattamento e prima della dimissione ).
Le persone che non hanno ricevuto un trattamento radicale (donne in gravidanza) sono sottoposte a trattamento anti-ricadute con primachina dopo la rimozione delle controindicazioni, per 14 giorni, in regime ambulatoriale. Se il periodo di controindicazione coincide con la stagione di trasmissione della malaria, possono ricevere la chemioprofilassi stagionale con clorochina una volta alla settimana in base alla loro età.
Indicatori di efficacia del trattamento e sicurezza dei metodi diagnostici e terapeutici:
Assenza di manifestazioni cliniche della malaria;
Per prevenire l'infezione da zanzare malariche durante la stagione di trasmissione, trattare il paziente con una dose giornaliera di primachina (0,45 mg base in un adulto) se si riscontrano gametociti dopo il trattamento per la malaria tropicale.
Farmaci (sostanze attive) utilizzati nel trattamento
Ricovero
Indicazioni per il ricovero in ospedale
Indicazioni per il ricovero d'urgenza: malaria tropicale, malaria con complicazioni.
Informazione
Informazione
III. ASPETTI ORGANIZZATIVI DI ATTUAZIONE DEL PROTOCOLLO
Elenco degli sviluppatori di protocolli:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - Dottore in Scienze Mediche, Professore della RSE alla REM "Karaganda State Medical University", Vicerettore per il Lavoro Clinico e lo Sviluppo Professionale Continuo, specialista freelance in malattie infettive del Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Repubblica di Kazakistan
2) Duysenova Amangul Kuandykovna - Dottore in scienze mediche, professore, capo del dipartimento di malattie infettive e tropicali dell'impresa statale repubblicana presso la REM "Università medica nazionale kazaka intitolata a S.D. Asfendiyarov"
3) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - JSC "Astana Medical University", medico - farmacologo clinico, assistente del dipartimento di farmacologia generale e clinica
Indicazione dell'assenza di conflitti di interessi: assente.
Revisori:
Baesheva Dinagul Ayapbekovna, dottore in scienze mediche, professore, JSC "Astana Medical University", capo del dipartimento di malattie infettive dei bambini.
Indicazione delle condizioni per la revisione del protocollo: revisione del protocollo dopo 3 anni e/o quando compaiono nuove metodiche di diagnosi e/o di trattamento con un livello di evidenza più elevato.
Allegato 1
Paesi endemici per la malaria
| Continente, regione | Un paese |
| Asia e Oceania | Afghanistan, Bangladesh, Bhutan, Vanuatu, Vietnam, India, Indonesia, Iran, Iraq, Yemen, Cambogia, Cina, Laos, Malesia, Myanmar, Nepal, Emirati Arabi Uniti, Oman, Pakistan, Papua Nuova Guinea, Arabia Saudita, Isole Salomone, Siria, Tagikistan, Tailandia, Filippine, Sri Lanka |
| Africa | Algeria, Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Gibuti, Egitto, Zaire, Zambia, Zimbabwe, Camerun, Capo Verde, Kenya, Congo, Costa d'Avorio, Comore , Liberia, Mauritius, Mauritania, Madagascar, Malawi, Mali, Marocco, Mozambico, Namibia, Niger, Nigeria, Sao Tomé e Principe, Swaziland, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, CAR, Ciad, Equatoriale Guinea, Etiopia, Eritrea, Sud Africa |
| Centro e Sud America | Argentina, Belize, Bolivia, Brasile, Venezuela, Haiti, Guyana, Guatemala, Guyana francese, Honduras, Repubblica Dominicana, Colombia, Costa Rica, Messico, Nicaragua, Panama, Paraguay, Perù, El Salvador, Suriname, Ecuador |
Appendice 2
Diagnosi di laboratorio della malaria
In presenza di prerequisiti clinici ed epidemiologici e di risultato negativo è indicato un riesame dopo 6-12 ore per 2 giorni.
Si consiglia di condurre lo studio al culmine dell'aumento della temperatura.
I campioni di sangue di persone con sospetta malaria vengono esaminati nel laboratorio diagnostico clinico di un'organizzazione medica con conferma del risultato dello studio nell'organizzazione territoriale del servizio sanitario ed epidemiologico. Tutti i positivi e il 10% del numero totale di preparati scansionati vengono inviati per uno studio di controllo all'organizzazione territoriale del servizio sanitario ed epidemiologico e quelli, a loro volta, all'organizzazione superiore del servizio sanitario ed epidemiologico.
2. Per indicazioni di emergenza: test diagnostici rapidi (RDT, Rapid Diagnostic Tests) utilizzando kit immunochimici (vantaggi - semplicità e velocità nell'ottenimento dei risultati in 5-15 minuti e non richiedono l'uso del microscopio, svantaggio - sensibilità e specificità inferiori al metodo microscopico, costo elevato) . Il materiale del test è il sangue (siero/plasma).
Appendice 3
Medicinali per il trattamento della malaria
Doxiciclina cloridrato, doxiciclina (Vibramicina)- antibiotico, derivato semisintetico dell'ossitetraciclina. Prodotto da Pfizer, Akrikhin Chemical Pharmaceutical Plant JSC. Polvere cristallina gialla. Si dissolve lentamente in acqua. Viene rapidamente assorbito e lentamente escreto dal corpo. Penetra bene negli organi e nei tessuti, debolmente nel liquido cerebrospinale. Assunto dopo i pasti. Assegnare ad adulti e bambini sopra gli 8 anni.
Indicazioni: malaria tropicale resistente alla clorochina, amebiasi, dientamebiasi.
Precauzioni: prescritto con molta attenzione a pazienti con malattie renali ed epatiche, tk. è possibile l'accumulo di farmaci.
Effetti collaterali: anoressia, nausea, vomito, diarrea, glossite, stomatite, gastrite, reazioni allergiche cutanee, angioedema, ecc., deposito di farmaci nello smalto dei denti e nella dentina, candidosi.
Forma di rilascio: in capsule di gelatina da 50 e 100 mg.
Conservazione: lista B. In un luogo asciutto e buio a temperatura ambiente.
Clindamicina (Clindamicina) un farmaco del gruppo degli antibiotici - lincosamidi, ha un ampio spettro d'azione, batteriostatico, si lega alla subunità 50S del ribosoma e inibisce la sintesi proteica nei microrganismi.
Effetti collaterali: dispepsia, esofagite, ittero, funzionalità epatica e renale compromessa, ipotensione, tromboflebite, colite pseudomembranosa, neutropenia, eosinofilia, trombocitopenia, reazioni allergiche; rash maculopapulare, orticaria, prurito.
Controindicazioni: ipersensibilità, gravi violazioni del fegato e dei reni.
Forma di rilascio: capsule di gelatina 150 mg.
Condizioni d'immagazzinamento: a una temperatura di 15-25 °C.
Meflochina, Meflochina (Lariam)- 4-chinolina-metanolo, un farmaco antiprotozoico, strutturalmente vicino al chinino. Prodotto da Roche.
È un emashizontocida attivo in tutte le forme di malaria, comprese le combinazioni tropicali, resistenti alla clorochina e pirimetamina-sulfanilammide. Inadatto per uso parenterale, ben assorbito nel tratto gastrointestinale. Un serio vantaggio è la nomina di una singola dose del farmaco, preferibilmente assunta in due dosi frazionate.
Effetti collaterali: vertigini, mal di testa, nausea, vomito, diarrea, dolore addominale, anoressia, bradicardia sinusale e aritmia, eruzione cutanea, prurito, coordinazione compromessa, visione offuscata, allucinazioni, convulsioni, psicosi acuta. La somministrazione contemporanea di chinino può aumentare gli effetti collaterali della meflochina.
Controindicazioni: non adatto a persone che assumono β-bloccanti, calcioantagonisti, che non lavorano su aerei, con attrezzature pericolose o pesanti.
Forma di rilascio: compresse da 250 mg di base, 8 pz. confezionato.
Conservazione: in contenitori ben chiusi, protetti dall'umidità.
Primakhina difosfato, Primachinum Difosfato- un farmaco antiprotozoico, un derivato della metossichinolina. Polvere finemente cristallina, colore giallo brillante, sapore amaro, solubile in acqua.
La primachina e il suo analogo chinocida sono gli unici farmaci che hanno un forte effetto ipnozoico, che li rende indispensabili per la terapia radicale e il trattamento preventivo radicale della malaria di tre giorni con incubazione prolungata, hanno anche un pronunciato effetto gametocitocida sulle cellule germinali di P. falciparum. Applicare durante i pasti.
Controindicazioni: non è auspicabile prescrivere a donne incinte, madri che allattano, nonché a persone con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi, nelle malattie infettive acute, durante un'esacerbazione di reumatismi, nelle malattie degli organi emopoietici e dei reni, angina pectoris . Non utilizzare contemporaneamente a farmaci che inibiscono l'emopoiesi.
Effetti collaterali: dolore addominale, dispepsia, dolore cardiaco, metaemoglobinemia, emolisi intravascolare acuta con emoglobinuria (con deficit di G6PD).
Precauzioni: non prescrivere la primachina contemporaneamente ai sulfamidici, tenere conto del possibile deficit di G6PD.
Forma di rilascio: compresse da 3 e 9 mg.
Conservazione: lista B. In vasi scuri.
Cloruro di clorochina o clorochina fosfato (Delagil, Rezokhin, Malarex, Aralen)è il farmaco antimalarico più utilizzato. Prodotto da Sanofi e altri.
Polvere cristallina bianca o biancastra, sapore molto amaro. Facilmente solubile in acqua, pochissimo in alcool.
Indicazioni: il farmaco principale per il trattamento e la chemioprofilassi delle forme di malaria tropicale e di tutte le altre specie sensibili ai farmaci. Ben assorbito nel tratto gastrointestinale. Non controindicato in gravidanza.
Controindicazioni: con grave danno cardiaco, danno renale diffuso, compromissione della funzionalità epatica, lesioni degli organi ematopoietici. È impossibile per i pazienti con epilessia e psoriasi.
Effetti collaterali: dermatite, vertigini, mal di testa, nausea, vomito, tinnito, disturbi dell'accomodazione, anoressia, dolore addominale, leucopenia moderata, diminuzione dell'acuità visiva, sfarfallio degli occhi, deposizione di pigmento nella cornea. La somministrazione endovenosa rapida può portare al collasso.
Precauzioni: eseguire spesso esami generali del sangue e delle urine, monitorare la funzionalità epatica, periodicamente - esami oftalmologici.
Forma di rilascio: compresse da 100 e 150 mg di base, polvere, fiale da 5 ml di soluzione al 5%.
Conservazione: elenco B, polvere - in un contenitore ben chiuso, al riparo dalla luce; compresse e fiale - in un luogo protetto dalla luce.
Chinino, Chinino (chinino cloridrato, chinino solfato)- farmaco antimalarico. Polvere cristallina bianca, inodore, sapore molto amaro. Facilmente solubile in acqua (chinino cloridrato) e alcool. Possiede l'azione gemashizontotsidny espressa il tropismo agli stadi del sangue nutrendosi di emoglobina.
Indicazioni: farmaco di prima linea per il trattamento della malaria tropicale multiresistente, per uso parenterale in pazienti con intolleranza alla somministrazione orale di farmaci.
Effetti collaterali: acufeni, vertigini, vomito, palpitazioni, tremori alle mani, insonnia. Eritema, orticaria, sanguinamento uterino, febbre emoglobinurica. Con la somministrazione endovenosa è possibile un calo della pressione sanguigna o lo sviluppo di aritmia cardiaca. Con l'introduzione / m è possibile una violazione della sterilità.
Precauzioni: non possibile con idiosincrasia al chinino.
Controindicazioni: ipersensibilità, deficit di G6PD, scompenso cardiaco, ultimi mesi di gravidanza.
Forma di rilascio: compresse di chinino cloridrato 250 e 500 mg, fiale di chinino dicloridrato 1 ml di soluzione al 50%.
Conservazione: in contenitore ben chiuso, al riparo dalla luce.
Regole:
1) Se il vomito si verifica prima che siano trascorsi 30 minuti dall'ingestione di un farmaco antimalarico, è necessario assumere nuovamente la stessa dose. Se il vomito si verifica dopo 30-60 minuti. dopo aver assunto le compresse, viene prescritta un'ulteriore mezza dose di questo farmaco.
Appendice 4
Diffusione della malaria tropicale resistente ai farmaci antimalarici
| Un paese | Resistente a | |
| Clorochina | Meflochin | |
| Angola | + | - |
| Afghanistan | + | - |
| Bangladesh | + | - |
| Benin | + | - |
| Bolivia | + | - |
| Botswana | + | - |
| Brasile | + | - |
| Burkina Faso | + | - |
| Burundi | + | - |
| Butano | + | - |
| Gibuti | + | - |
| Zaire | + | - |
| Zambia | + | - |
| Zimbabwe | + | - |
| India | + | - |
| Indonesia | + | - |
| Iran | + | - |
| Yemen | + | - |
| Cambogia | + | + (nelle province occidentali) |
| Camerun | + | - |
| Kenya | + | + |
| Cina | + | - |
| Colombia | + | - |
| Comore | + | - |
| Costa d'Avorio | + | - |
| Laos | + | - |
| Liberia | + | - |
| Mauritania | + | - |
| Madagascar | + | - |
| Malawi | + | - |
| Malaysia | + | - |
| Mali | + | - |
| Myanmar (ex Birmania) | + | - |
| Mozambico | + | - |
| Namibia | + | - |
| Nepal | + | - |
| Niger | + | - |
| Nigeria | + | - |
| Oman | + | - |
| Pakistan | + | - |
| Papua Nuova Guinea | + | - |
| Perù | + | - |
| Ruanda | + | - |
| Sao Tomé e Principe | + | - |
| Arabia Saudita | + | - |
| Swaziland | + | - |
| Senegal | + | - |
| Isole Salomone | + | - |
| Somalia | + | - |
| Sudan | + | - |
| Suriname | + | - |
| Sierra Leone | + | - |
| Tagikistan | + | - |
| Tailandia | + | + (regioni frontaliere con Myanmar e Cambogia) |
| Tanzania | + | - |
| Andare | + | - |
| Uganda | + | - |
| Filippine | + | - |
| Guiana francese | + | - |
| Repubblica Centrafricana | + | - |
| Chad | + | - |
| Sri Lanka | + | - |
| Guinea Equatoriale | + | - |
| Eritrea | + | - |
| Etiopia | + | - |
| Sud Africa | + | - |
La crescente resistenza ai farmaci antimalarici si sta diffondendo rapidamente, minando gli sforzi di controllo della malaria.
Se la resistenza all’artemisinina si sviluppasse ulteriormente e si diffondesse ad altre vaste aree geografiche, come accaduto in precedenza con la clorochina e la sulfadossina-pirimetamina (SP), le conseguenze per la salute umana potrebbero essere catastrofiche, poiché nei prossimi cinque anni non appariranno farmaci antimalarici alternativi.
Appendice 5
Prevenzione della malaria
Il controllo dei vettori è il modo principale per ridurre la trasmissione della malaria a livello comunitario. Questo è l’unico intervento in grado di ridurre la trasmissione della malaria da livelli molto elevati a quasi zero. Nell’ambito della prevenzione personale della malaria, la prima linea di difesa è la protezione personale contro le punture di zanzara.
Due tipi di controllo vettoriale sono efficaci in una varietà di impostazioni.
1. Zanzariere trattate con insetticida (ITS).
Il tipo preferito di ITN per i programmi di distribuzione sanitaria pubblica sono le reti impregnate di insetticidi a lunga durata d'azione (LID). L’OMS raccomanda di raggiungere tutte le persone a rischio nella maggior parte dei luoghi. Il modo più conveniente per raggiungere questo obiettivo è fornire la SIDS gratuitamente in modo che ogni persona dorma sotto la SIDS ogni notte.
2. Spruzzatura interna di insetticidi residui. L’irrorazione residua interna (IRIR) è il modo più efficace per ridurre rapidamente la trasmissione della malaria. Il pieno potenziale di questa attività si realizza a condizione che almeno l'80% delle case nelle aree interessate vengano irrorate. La spruzzatura per interni è efficace per 3-6 mesi, a seconda dell'insetticida utilizzato e del tipo di superficie da spruzzare. Il DDT può essere efficace in alcuni casi per 9-12 mesi.
Schemi di chemioprofilassi personale per coloro che viaggiano in paesi endemici per la malaria, a seconda delle specificità della situazione nei loro focolai
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Opzioni dei fuochi |
Preparativi | Schemi di ammissione | Paesi modello |
| Epidemie di malaria tropicale senza resistenza alla clorochina | clorochina* | 300 mg base (2 compresse) settimanalmente | Haiti, Repubblica Dominicana, America Centrale a nord-ovest del Canale di Panama |
| Epidemie di malaria tropicale con resistenza alla clorochina | meflochina* | 250 mg base settimanale | Africa tropicale, Brasile, Colombia, ecc. |
| Lesioni multi-resistenza di P. falciparum | doxiciclina | 100 mg (1 compressa/capsula) al giorno | regioni confinanti della Thailandia con la Cambogia e il Myanmar |
| Focolai di malaria di tre giorni | Clorochina* | Turchia, Iraq, Siria, Azerbaigian | |
| Epidemie di malaria tropicale di tre giorni e sensibile ai farmaci | Clorochina* | 300 mg base (2 compresse) settimanalmente | Messico, America Centrale, Haiti, Repubblica Dominicana, Paraguay, Argentina, Tagikistan |
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Si ritiene che la malaria accompagni l'umanità da oltre 50.000 anni. La malattia è originaria dell'Africa, cioè delle zone a clima tropicale e subtropicale.
agenti causali della malaria
La malaria è causata da microrganismi protozoi unicellulari appartenenti al genere Plasmodium. Ad oggi sono state studiate 4 specie di Plasmodium, che causano varie forme di malaria nell’uomo:
- Il Plasmodium falciparum è l'agente eziologico più comune, rilevato nell'80% dei casi (malaria tropicale).
- Plasmodium malariae - provoca il decorso classico della malaria (malaria di tre giorni).
- Plasmodium vivax (malaria di quattro giorni).
- Plasmodium malaria-ovale).
Plasmodium vivax e ovale hanno alcune caratteristiche del ciclo vitale, possono persistere nel fegato per lungo tempo e portare ad un'esacerbazione della malattia (recidiva) dopo un periodo di tempo significativo dopo l'infezione (mesi e anni dopo).
Recentemente è stato scoperto un altro tipo di agente patogeno della malaria, il Plasmodium knowlesi.
Caratteristiche dell'infezione da plasmodi
Questa malattia infettiva è antroponotica. Ciò significa che la fonte dell'agente patogeno è solo una persona malata, nel cui sangue sono presenti forme sessualmente mature di plasmodi: gametociti. Portatore di agenti patogeni 
(una zanzara femmina del genere Anopheles o "zanzara malarica") dopo essere stata morsa da un malato si infetta con il Plasmodium. Dopo un certo periodo di tempo, durante il quale i plasmodi si accumulano nelle strutture del tratto digestivo di una zanzara infetta, diventano contagiosi per un'altra persona; quando vengono morsi, i microrganismi entrano nel flusso sanguigno, portando al successivo sviluppo della malattia.
Diffusione della malattia
Le zanzare della malaria vivono in quasi tutte le zone climatiche, ad eccezione dell'Artico e del Subartico. Tuttavia, per il trasferimento del Plasmodium sono necessarie una certa umidità elevata e temperature calde, quindi l'incidenza è maggiore nelle regioni con climi tropicali e subtropicali. In Russia, casi sporadici (singoli) si registrano nella Transcaucasia, nell'Asia centrale e nel Caucaso.
Negli ultimi anni sono stati segnalati casi di malaria nella regione di Mosca e nella regione del Volga.
Il meccanismo dello sviluppo della malattia
La principale caratteristica della patogenesi della malaria è la ciclicità della malattia associata alle proprietà dei plasmodi. Dopo essere stati morsi da una zanzara ed essere entrati nel corpo umano, i plasmodi penetrano negli eritrociti (schizogonia eritrocitaria), dove si accumulano, dopo di che entrano nel sangue in grandi quantità. Allo stato libero nel sangue, una parte significativa del plasmodio muore a causa dell'effetto protettivo del sistema immunitario. Ciò porta a una grave intossicazione del corpo (accompagnata da febbre), causata da una quantità significativa di proteine estranee. Il resto dei microrganismi entra nuovamente negli eritrociti, dove per un certo periodo di tempo (per ogni tipo di Plasmodium ha il suo) si accumula l'agente patogeno (durante questo periodo di tempo la persona si sente relativamente normale). Quindi le cellule accumulate dell'agente causale della malaria entrano nuovamente nel sangue, portando all'intossicazione (ciclo ripetuto). Con un'attività sufficiente del sistema immunitario, le sue cellule iniziano a produrre anticorpi e altri fattori protettivi che gradualmente distruggono completamente gli agenti patogeni.
Alcuni tipi di Plasmodium sono in grado di passare alla fase tissutale (di solito si accumulano nelle cellule epatiche degli epatociti) e non si manifestano per molto tempo. Sotto l'influenza di vari motivi, lasciano i tessuti nel sangue, penetrano negli eritrociti e portano ad un'esacerbazione della malattia sotto forma di intossicazione.
Sintomi della malaria
Le caratteristiche delle manifestazioni cliniche della malaria sono associate alla schizogonia eritrocitaria ciclica del plasmodio. Indipendentemente dalla forma della malattia e dal tipo di agente patogeno, la malaria è caratterizzata da diversi periodi:
Poiché questa malattia è ciclica, l'attacco e il periodo interictale si alternano (il ciclo dipende dal tipo di plasmodio). Se non trattato, ogni attacco successivo è caratterizzato da un decorso più grave e può portare alla morte. Per ogni tipo di malaria, i sintomi clinici hanno le proprie caratteristiche:
- Malaria di tre giorni - caratterizzata da attacchi di febbre a giorni alterni, l'attacco stesso dura dalle 6 alle 12 ore, di solito al mattino, poi viene sostituito da sudorazione profusa e normalizzazione della temperatura. Alcune settimane dopo l'inizio della malattia si sviluppa un'anemia moderata. La durata della malattia può raggiungere i 3 anni.
- Malaria di quattro giorni - differisce in quanto un attacco di febbre si sviluppa con un intervallo di 2 giorni, ha un decorso più benigno, ma lungo (fino a 50 anni).
- Malaria ovale - ha somiglianze con la malaria di tre giorni, gli attacchi si sviluppano a giorni alterni, ma principalmente la sera.
- La malaria tropicale è una forma grave della malattia con un attacco di febbre fino a 30 ore, mentre potrebbe non esserci un chiaro sviluppo ciclico degli attacchi. Sullo sfondo di un attacco di febbre, il sistema nervoso centrale può essere colpito dallo sviluppo di un coma malarico (prolungata mancanza di coscienza).
La malaria tropicale si sviluppa in persone che visitano regioni con frequenti registrazioni di questa malattia (zone endemiche di circolazione di agenti patogeni e alta incidenza) senza immunità. Anche nelle aree endemiche può verificarsi una variante mista quando l'infezione avviene contemporaneamente con più agenti patogeni.
Diagnostica
L'individuazione della malattia e la diagnosi vengono effettuate sulla base di un esame clinico (analisi dei sintomi da parte di un medico infettivologo) e di uno studio aggiuntivo. La diagnosi di laboratorio della malaria comprende diversi metodi:
La scelta della metodologia di ricerca è determinata dalle capacità dell'istituzione medica, ma deve necessariamente includere l'esame microscopico del sangue, soprattutto al culmine di un attacco di febbre.
Trattamento
La medicina moderna per il trattamento efficace della malaria, mirata alla distruzione dei plasmodi, utilizza il chinino. Ciò è dovuto al fatto che il Plasmodium (in particolare l'agente eziologico della malaria tropicale) ha sviluppato resistenza ai farmaci più moderni e meno tossici. La durata del farmaco è determinata dalla gravità dell'infezione e da ripetuti test di laboratorio.
Le persone affette da anemia falciforme (una malattia ereditaria caratterizzata da cambiamenti nella struttura dell'emoglobina e nella forma dei globuli rossi) sono completamente immuni alla malaria.
Prevenzione della malaria
La moderna prevenzione della malaria comprende misure specifiche e non specifiche. La profilassi specifica è finalizzata a creare immunità (immunità) nell'uomo al plasmodio malarico. Per questo viene utilizzata la vaccinazione contro la malaria, che viene effettuata per le persone che vivono in regioni endemiche, nonché per coloro che intendono andarci. La profilassi non specifica è mirata alla distruzione delle zanzare (prosciugando le paludi dove si sviluppano le larve di zanzara), all'uso di repellenti (repellenti per zanzare), nonché alle zanzariere alle finestre dei locali.
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