Vie della formazione reticolare. Formazione reticolare

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Ferite - questa è una di quelle lesioni che si osservano particolarmente spesso negli esseri umani. Ciò non sorprende, dal momento che ognuno di noi può essere ferito in qualsiasi momento, in qualsiasi ambiente e in qualsiasi circostanza: al lavoro, per strada, in un cottage estivo, a casa, a scuola, ecc. Secondo le statistiche, queste lesioni rappresentano un quinto di tutti i casi diagnosticati lesioni . Sia in termini di volume della ferita, sia in termini del suo aspetto, delle condizioni generali dei bordi e della profondità del danno, gli esperti molto spesso stabiliscono il metodo in cui si è verificato, anche senza la testimonianza della vittima lui stesso. Dopo aver letto questo articolo, scoprirai cos'è esattamente questo infortunio e cosa può essere, a seconda delle condizioni in cui si verifica. Inoltre, sarai in grado di familiarizzare con le regole per la cura dei pazienti con questo tipo di lesione.

Definizione del concetto

Una ferita è una violazione dell'integrità anatomica della pelle e delle mucose in tutto il loro spessore, causata da un'azione meccanica. In alcuni casi vengono danneggiati anche gli organi interni. I tratti distintivi di tale violazione sono considerati dolore, apertura ( divergenza dei bordi) E sanguinamento. Si noti che con lesioni profonde, non solo la pelle e il tessuto sottocutaneo vengono danneggiati, ma anche le ossa, i legamenti, i muscoli, i nervi, i tendini e talvolta i grandi vasi sanguigni. Esiste una definizione nella pratica medica come lesioni combinate. In questo caso si tratta di lesioni che hanno subito un'ulteriore esposizione a fattori chimici, fisici o biologici. Questi fattori includono la contaminazione microbica, bruciare, radiazioni ionizzanti o elettromagnetiche forti, congelamento eccetera.

Classificazioni esistenti

Gli esperti moderni distinguono diverse classificazioni di tali violazioni dell'integrità anatomica della pelle.
Per la loro origine, tali danni possono essere:
1. sparo:

• frammentazione;
• mio esplosivo;
• proiettile;
• ferite con una freccia, una palla o un colpo.

2. non armi da fuoco:

• in caso di incidenti;
• armi bianche;
• proiettile traumatico secondario.

Esiste un'altra classificazione di tali lesioni, classificandole in base all'infezione:

• infetto: nella maggior parte dei casi tali lesioni sono accidentali;
• non infetto: si tratta di disturbi operativi, asettici.

In base al numero di tali infortuni può essere:

• singolo: un ingresso;
• multiplo: un gran numero di ingressi;
• combinato: tali danni sono causati da diversi tipi di armi, che differiscono tra loro sia per natura chimica che fisica.

Secondo un'altra classificazione per loro natura, tali violazioni possono essere:

• pugnalata: applicata con un oggetto di piccola sezione trasversale;
• taglio: applicato con movimento scorrevole di un oggetto sottile e appuntito;
• taglio a coltellata: applicato con un oggetto tagliente e tagliente;
• scalpato: con separazione completa o quasi completa del lembo cutaneo;
• tritato: applicato con un oggetto pesante e appuntito;
• lacerato: si verifica a causa di uno stiramento eccessivo dei tessuti;
• morso: applicato dai denti di una persona o di animali;
• contusione: derivano da un colpo con un oggetto contundente con contemporanea contusione dei tessuti circostanti;
• avvelenato: in questi casi, nella ferita dovuta a morso l'attività animale o umana penetra nel veleno;
• operatorio o chirurgico: si verificano durante un intervento chirurgico;
• armi da fuoco: derivano da armi da fuoco o da frammenti di munizioni esplosive;
• schiacciato: accompagnato da compressione e rottura dei tessuti.

Data la natura della domanda, tale danno può anche essere:

• accidentale: infortuni sul lavoro o domestici, infortuni subiti durante calamità naturali o incidenti;
• intenzionale: le lesioni sono il risultato di interventi chirurgici o sono ricevute durante la condotta delle ostilità.

In relazione alle cavità corporee, possono essere:

• non penetrante: non penetra nelle cavità;
• penetrante: colpisce il cuore, la pleura, l'addome o altre cavità. Tieni presente che nel caso di ferite penetranti, gli organi interni possono essere danneggiati o meno.

A seconda dell'infezione si distinguono:

• asettico: applicato in una sala operatoria sterile;
• infetto primario: applicato con oggetti non sterili;
• purulento: sotto l'influenza di intruso microflora si verifica un'infiammazione purulenta.

Criteri per la natura penetrante della ferita:

• per la cavità articolare: ferita della membrana articolare;
• per la cavità toracica: lesione della cavità parietale;
• per la cavità cranica: lesione della dura madre;
• per la cavità addominale: lesione del peritoneo parietale.

Struttura

Indipendentemente dalla natura della ferita, in tutti i casi è costituita dai seguenti componenti:

• bordi;
• canale della ferita;
• muri;
• contenuto.

Nell'area della ferita stessa si distinguono 3 zone:
1. una zona di azione diretta di un oggetto lesivo: è anche chiamata canale della ferita o difetto della ferita;
2. zona di contusione ( infortunio): nasce dall'azione laterale dell'oggetto lesionante e determina l'entità dell'area traumatica primaria necrosi (necrosi);
3. zona di commozione cerebrale: in questa zona è possibile sviluppare focolai di necrosi secondaria a seguito di alterazioni vascolari e disturbi trofici ( processi di nutrizione cellulare) tessuti. Spesso, la necrosi secondaria si verifica sullo sfondo di focolai di emorragia.

Caratteristiche del corso del processo della ferita

Ci sono solo 2 direzioni in cui può avvenire il processo della ferita. Ognuna di queste aree è determinata dalla natura della lesione e da alcuni altri fattori importanti. La prima direzione prevede la guarigione della lesione con il metodo dell'autopulizia o per intenzione primaria. Si verifica quando la lesione è superficiale e contaminata da una quantità minima di batteri. La stessa guarigione si osserva con il contatto ravvicinato dei bordi della lesione, nonché con forte immunità. La seconda direzione è caratterizzata dalla guarigione delle ferite per intenzione secondaria. In questo caso, c'è un'evidente suppurazione sul viso.

I periodi del processo della ferita

Ci sono 3 periodi del processo della ferita, vale a dire:
1. traumatico edema: dura 2 - 3 giorni. Già il 3o giorno l'edema diminuisce e il 4o giorno scompare quasi completamente. Al ricevimento di tale lesione, si verifica una chiara violazione del flusso sanguigno locale a causa di un taglio nei vasi sanguigni. Di conseguenza, il volume dei tessuti danneggiati aumenta, il che a sua volta provoca la compressione del canale della ferita e dei vasi sanguigni. Questo fatto può migliorare notevolmente ipossia (diminuzione del contenuto di ossigeno nei tessuti). In questo caso, l'ulteriore sviluppo dei processi necrotici esistenti è del tutto possibile.
2. periodo di idratazione: all'edema traumatico fa seguito un processo infiammatorio, caratterizzato dalla presenza di una linea di demarcazione nella zona interessata ( linea che separa le aree soggette a necrosi dai tessuti viventi). Durante questo periodo, lo sviluppo del tessuto di granulazione ( tessuto connettivo giovane che si forma durante i processi di guarigione), nonché la pulizia biologica delle ferite.

3. periodo di disidratazione: caratterizzato da danni cicatriziali.

Quadro clinico

Il quadro clinico di qualsiasi lesione è accompagnato, prima di tutto, dal dolore. Sia l'intensità che la natura del dolore sono determinate dalla posizione e dal tipo di lesione. Il dolore è particolarmente fastidioso quando vengono danneggiati il ​​periostio, i tronchi nervosi, il peritoneo o i plessi nervosi. Se il dolore si intensifica nel 3 ° - 4 ° giorno, sul viso si verificano lo sviluppo di alcune complicazioni. Inoltre, il paziente inizia a lamentarsi della violazione o limitazione della funzione dell'area danneggiata del corpo. Tali reclami potrebbero non riguardare solo se la lesione è superficiale. Se sono stati colpiti muscoli, articolazioni, tronchi nervosi, tendini, organi interni, vasi sanguigni principali o ossa, le restrizioni sono significative.

Il sanguinamento è un altro chiaro segno di lesione. Con una lesione minore, il sanguinamento esterno è spesso capillare o misto. Non dovresti preoccuparti particolarmente di questo, poiché nella maggior parte dei casi tale sanguinamento si ferma da solo. Se durante la lesione sono stati colpiti organi interni o grandi vasi sanguigni, il sanguinamento è pericoloso. Con le ferite penetranti, oltre al sanguinamento esterno, si verifica più spesso un sanguinamento interno, contro il quale si verificano complicazioni come emartrosi (emorragia nella cavità articolare), emopericardio (accumulo di sangue nella cavità pericardica), emoperitoneo (accumulo di sangue nell'addome) E emotorace (accumulo di sangue nella cavità pleurica).
In tutti questi casi, non solo il sangue può fuoriuscire dalla zona interessata, ma anche il suo contenuto intestini, bile, urina o altro contenuto dell'organo danneggiato.

Se viene danneggiata un'arteria con un diametro di 3 mm, la morte per perdita di sangue avviene entro 3-4 minuti. I segni generali dipendono direttamente sia dalla gravità della perdita di sangue che dalla posizione della ferita, nonché dalla natura della lesione. Possono manifestarsi pazienti con ferite estese nausea , vertigini , vomito, pallore della pelle, debolezza generale, diminuzione arteriosa pressione , tachicardia (aumento della frequenza cardiaca), tachipnea ( respirazione rapida e superficiale) e molte altre funzionalità. Spesso in questi casi c'è anche un quadro di shock traumatico ( una sindrome caratterizzata da una diminuzione critica del flusso sanguigno nei tessuti e da gravi disturbi del processo di respirazione e circolazione).

Il quadro clinico delle lesioni infette è caratterizzato da grave infiammazione purulenta e sviluppo di ferite infezioni. L'infezione della ferita è un processo patologico causato dalla penetrazione di microrganismi patogeni nella ferita. Nell'elenco di altri segni comuni, puoi aggiungere un aumento temperatura corpo, svenimento, collasso ( condizione pericolosa per la vita, accompagnata da un calo della pressione sanguigna e da un deterioramento dell'afflusso di sangue agli organi vitali) e shock ( una serie di disordini metabolici, il processo di respirazione e attività cardiaca, nonché la regolazione neuro-endocrina in risposta a un'irritazione superforte).

Possibili complicazioni

Inizialmente, complicazioni direttamente correlate alla perdita di sangue, danni cervello o organi interni o con lo sviluppo di shock traumatico. Durante la diffusione del processo infettivo, potrebbero apparire ascessi (infiammazione purulenta limitata dei tessuti con il loro scioglimento e la formazione di una cavità purulenta), cancrena (morte massiva dei tessuti), striature purulente ( accumulo di pus nei tessuti), linfoadenite (infiammazione dei linfonodi), tromboflebite (infiammazione della parete venosa con blocco dovuto a un coagulo di sangue), flemmone (infiammazione purulenta acuta degli spazi cellulari).

Erisipela (infezione acuta pelle e tessuto adiposo) è un'altra possibile complicanza incontrata in questo periodo. Si noti che la cancrena in questi casi è una conseguenza di un'infezione putrefattiva o anaerobica. Oltre alle complicazioni locali, è del tutto possibile il verificarsi di complicazioni generali, che iniziano con la febbre da riassorbimento purulento e terminano con sepsi (una grave malattia infettiva in cui i microrganismi piogeni e i loro prodotti metabolici sotto forma di tossine entrano nel sangue e nei tessuti di una persona). A causa della fusione purulenta delle pareti vascolari, è possibile anche lo sviluppo di sanguinamento secondario. Durante la guarigione di una ferita, la sua suppurazione secondaria si verifica spesso a causa di traumi ripetuti o della penetrazione della flora patogena nell'area danneggiata. Sullo sfondo di una violazione dei processi di rigenerazione, si possono notare i seguenti fenomeni: la formazione di ulcere non cicatrizzate, la deformazione dei tessuti sotto forma di cicatrici piuttosto ruvide e la divergenza dei bordi del danno dopo la rimozione delle suture.

Abbastanza spesso, i pazienti sperimentano complicazioni generali. Quindi, ad esempio, con una massiccia frantumazione dei tessuti, è del tutto possibile svilupparsi insufficienza renale. Un processo purulento prolungato può causare lo sviluppo amiloidosi (violazioni del metabolismo proteico, accompagnate dalla formazione e deposizione nei tessuti di amiloide, uno specifico complesso proteico-polisaccaridico). In questi casi, si verifica una tale complicazione come polmonite. È del tutto possibile l'esacerbazione delle patologie croniche esistenti del tratto gastrointestinale.

Come risultato di una ferita, una persona può iniziare a soffrire di vari disturbi mentali. In medicina, tali disturbi sono chiamati psicosi della ferita. Tutte le psicosi della ferita sono divise in acute e protratte. Le loro forme acute si verificano sullo sfondo di fattori infettivi e di intossicazione 1-3 settimane dopo lo sviluppo dell'infezione dovuta a astenia (Sindrome dell'affaticamento cronico ). Tali psicosi non durano a lungo e sono caratterizzate da annebbiamento della coscienza. Per quanto riguarda le forme prolungate, molto spesso si verificano sullo sfondo di beriberi e disturbi metabolici. Anche un'immunità debole può causare il loro sviluppo. Tali psicosi si verificano solo 2-4 mesi dopo l'infortunio e sono caratterizzate da stati depressivi accompagnati da allucinazioni, ansia e delirio. Nei casi più gravi, i pazienti sperimentano uno stupore apatico ( completa indifferenza per ciò che sta accadendo).

Metodi diagnostici

Non è difficile identificare una ferita durante un esame obiettivo. La difficoltà sta altrove, cioè nella sua descrizione qualificata. Il fatto è che il medico che aiuta la vittima è l'unica persona che vede la ferita nella sua forma naturale per la prima e l'ultima volta. Una perizia consente di stabilire sia la tipologia della lesione sia il tipo di arma con cui è stata inflitta, nonché il meccanismo di formazione della lesione e la sua prescrizione. Se stiamo parlando di ferite multiple, tale valutazione determina l'esatta sequenza della loro applicazione, nonché la gravità delle lesioni personali.

Quando si esamina una ferita, è importante fornire le seguenti informazioni:

• indicare la localizzazione del danno in base al segmento anatomico del corpo ( collo, arto, viso, torace, addome, testa, ecc.);
• indicare la posizione esatta della lesione secondo gli orientamenti anatomici ( ad esempio nella zona della coscia, 6 cm sopra l'articolazione del gomito, nella linea emiclaveare, ecc.);
• indicare le dimensioni esatte della ferita aperta ( 3 x 5 cm o 1 x 4 cm). Se il fondo della ferita è visibile, è importante registrarne la profondità ( 2 centimetri, 3 centimetri, 5 centimetri);
• indicare la direzione della lesione lungo l'asse longitudinale del corpo: longitudinale, obliqua o trasversale;
• descrivere la forma della ferita: rotonda, falciforme, stellata, lineare, triangolare o altro;
• descrivere i bordi della ferita: irregolari o uniformi, sfocati o chiari, la loro dimensione;
• caratterizzare le emorragie: forma, colore, dimensione;
• descrivere il fondo della lesione.

Il fondo della ferita richiede maggiore attenzione da parte di uno specialista. In alcuni casi, viene sezionato in modo speciale in modo che lo specialista abbia l'opportunità di esaminarlo attentamente e descriverlo accuratamente. Con ferite penetranti vengono eseguiti esami endoscopici o interventi chirurgici addominali. Sono necessari per descrivere il canale della ferita, le condizioni generali del fondo e il danno ad alcuni organi interni. A diagnosticaè importante prestare attenzione al contenuto della ferita. La ferita può contenere sia frammenti ossei che frammenti, prodotti di decadimento dei tessuti, un proiettile, terra, ecc. Se ci sono complicazioni, lo specialista deve indicarle. Quindi, ad esempio, può notare il fatto di danni ai tendini, agli organi interni, al cervello, ai muscoli o ai fasci neurovascolari.

Ferite che non guariscono a lungo termine: quanto sono pericolose?

Le ferite croniche o che non guariscono a lungo termine sono in realtà molto pericolose. Rappresentano un danno la cui riparazione è compromessa sullo sfondo di condizioni patologiche sottostanti sfavorevoli. Può essere come le ulcere cutanee, che sono più spesso osservate con diabete e ulcere dovute a una violazione del deflusso del sangue attraverso le vene o come risultato di una pressione costante protesi. Tali ferite non guariscono finché la condizione di fondo sfavorevole non può essere corretta. Gli esperti notano anche il fatto che tutte queste lesioni tendono a durare fino a un certo tempo, dopodiché il processo di guarigione si interrompe per ragioni sconosciute. La complicazione più terribile di tali lesioni è considerata lo sviluppo di squamose cancro- un tumore maligno, che nella maggior parte dei casi si verifica in aree di vecchie lesioni.

Tipi di guarigione

Esistono 3 tipi di chiusura della ferita, vale a dire:
1. Chiusura primaria della ferita: basata sulla convergenza dei tessuti disgiunti mediante graffette, cerotti adesivi o suture. Nel tempo, le fibre di collagene si intrecciano, fornendo così al tessuto la forza necessaria;
2. chiusura primaria ritardata: solitamente eseguita pochi giorni dopo che la lesione si è già formata. Tale ritardo è molto spesso necessario per prevenire l'infezione di una ferita che è stata contaminata da più agenti patogeni o è stata accompagnata da un'estesa distruzione dei tessuti;
3. chiusura secondaria: avviene quando la ferita viene lasciata aperta, dopodiché i suoi bordi si uniscono da soli per un processo biologico caratterizzato dalla contrazione dei bordi della ferita. Se le capacità biologiche del corpo non sono sufficienti, il processo inizia a diventare cronico.

Meccanismi di guarigione

L'intero processo di guarigione delle lesioni viene effettuato da 3 meccanismi biologici.
Il loro elenco può includere:
1. riepitelizzazione - un processo accompagnato dal movimento delle cellule dell'epitelio squamoso stratificato, a seguito del quale i difetti della pelle o della mucosa vengono chiusi;
2. contrazione o convergenza: processo caratterizzato dalla chiusura spontanea dell'area interessata o dalla contrazione dopo un danno al lume degli organi tubulari. Può essere l'esofago o il dotto biliare;
3. deposizione di collagene: il processo mediante il quale i fibroblasti ( forme cellulari fondamentali del tessuto connettivo) si spostano nel sito della lesione e sintetizzano una nuova matrice di tessuto connettivo ( struttura del tessuto extracellulare).

Cura del paziente

La cura del paziente infortunato comprende:

• fornitura di pronto soccorso;
• condurre un trattamento locale;
• esecuzione di metodi chirurgici di terapia;
• attuazione della terapia generale.

Primo soccorso

Primo soccorso- si tratta di una serie di misure di emergenza, ma allo stesso tempo abbastanza semplici, che mirano a salvare la vita della vittima, oltre a prevenire lo sviluppo di alcune possibili complicazioni. Tutte queste attività vengono svolte direttamente sul posto dalla vittima stessa o da un'altra persona che si trovava nelle vicinanze.
In questo caso, è importante trattare adeguatamente il sito del danno. Una corretta elaborazione è la garanzia dell'assenza di complicazioni. Inoltre, riduce di 3 volte il tempo di guarigione della ferita. Per proteggere la lesione dalle infezioni è necessario innanzitutto applicare una benda, osservando le seguenti regole:

• poiché sulla pelle delle mani si nota un accumulo di un numero molto elevato di microbi, in nessun caso non toccare l'area interessata con le mani;
• per chiudere la ferita utilizzare solo medicazioni sterili;
• per trattare l'area interessata, fare scorta di cotone idrofilo, garza, benda e qualche tipo di disinfettante;
• radere i capelli attorno alla ferita e pulire l'area da sporco e particelle estranee;
• per detergere la zona interessata utilizzare bastoncini di cotone imbevuti di iodio o alcool;
• la ferita stessa viene trattata meglio con una soluzione all'1-2%. perossido di idrogeno, nonché soluzioni fisiologiche o saponose sterili;
• in caso di grave emorragia, inizialmente fermiamo il sangue, dopodiché fasciamo la ferita;
• fermare l'emorragia esterna aiuterà a premere con il dito un vaso arterioso situato appena sopra il sito della lesione;
• per arrestare un debole sanguinamento venoso o capillare è necessario applicare una benda morbida, dopo aver sollevato l'arto lesionato;
• con una ferita contaminata, è necessario effettuare la profilassi del tetano: inizialmente introduciamo 0,1 ml di tossoide tetanico, dopo 40 minuti - la stessa quantità, e dopo altri 40 minuti - il resto della quantità ( fino a 1ml);
• se non c'è una soluzione disinfettante a portata di mano, coprire prima la ferita con una garza sterile, poi con uno strato di cotone idrofilo e riavvolgere il tutto con una benda;
• anche se questi fondi non sono a portata di mano, usa l'aiuto di un fazzoletto o un tovagliolo e fascia con essi la ferita;
• invece di una benda, puoi anche usare un cerotto adesivo.

In nessun caso può

• sciacquare la ferita con alcool, tintura di iodio o acqua;
• applicare un batuffolo di cotone direttamente sulla ferita;
• coprire l'area danneggiata con polveri o lubrificarla con un unguento;
• rimuovere eventuali oggetti estranei dalla zona interessata;
• per impostare i tessuti sporgenti verso l'interno come l'intestino o il cervello.

Trattamento locale

Il trattamento locale è determinato dallo stadio della lesione. Se parliamo della fase di idratazione, allora sul viso, di regola, compaiono dolore e disfunzione dell'una o dell'altra area danneggiata. In questi casi, per 2-3 giorni, il paziente deve essere costretto in una posizione forzata e immobilizzato. Inoltre, il corso della terapia prevede l'accoglienza di speciali antidolorifici medicinali. È possibile trattare l'area interessata con una soluzione di solfato di magnesio, cloruro di sodio o una soluzione glucosio. Durante questo periodo, si consiglia di effettuare le medicazioni il più spesso possibile. Durante la fase di disidratazione, nella sede della lesione si forma una granulazione o crosta ( crosta che ricopre la ferita). In questo caso, si consiglia di trattare il sito della lesione con soluzioni abbronzanti come alcool o verde brillante. Le medicazioni in questo periodo vengono realizzate molto meno frequentemente. Le medicazioni per unguenti dovrebbero essere utilizzate anche con l'applicazione di qualsiasi unguento a base di lanolina con una preparazione antibiotica. Per le persone anziane, tali medicazioni dovrebbero essere eseguite non più di 1 volta a settimana utilizzando unguenti, che tendono a favorire la crescita delle granulazioni. L'elenco di tali unguenti può includere olio di olivello spinoso, olio Rosa selvatica , Unguento Vishnevskij, olio lavanda, unguento solcoseryl e altri. In caso di maggiore granulazione, vengono utilizzate soluzioni cauterizzatrici come una soluzione forte di nitrato d'argento.

Metodi chirurgici di terapia

I metodi chirurgici di terapia sono necessari innanzitutto per chiudere il difetto della ferita esistente. Il trattamento chirurgico della ferita non viene effettuato solo se il paziente presenta più piccole ferite comminutate della schiena e del torace o fori di spillo sugli arti inferiori o superiori. Esistono altre controindicazioni a tali procedure, vale a dire lo shock traumatico e lo stato agonico ( una condizione che precede la morte di una persona). Esistono i seguenti tipi di trattamento chirurgico delle ferite.
Tra questi si possono annoverare:

• elaborazione anticipata: fino a 24 ore;
• elaborazione differita: dalle 24 alle 48 ore;
• elaborazione tardiva: più di 48 ore.

Esistono anche i cosiddetti trattamenti chirurgici primari e secondari delle ferite. Il debridement primario, o PST in breve, è un intervento chirurgico che prevede l'escissione dei bordi, delle pareti e del fondo della ferita, seguita dalla rimozione di tutti i tessuti contaminati, danneggiati e intrisi di sangue. Tale trattamento può essere effettuato solo nelle prime 12 ore dopo l'infortunio. In tutti i casi, durante la sua attuazione vengono applicate suture. Tale intervento chirurgico è impossibile se è necessario asportare danni nell'area della mano, dei piedi o del viso. PHO può essere completo o incompleto. Nel primo caso vengono rimossi tutti i tessuti non vitali, nel secondo alcuni di essi devono essere lasciati intatti. Prima di tale trattamento, la ferita viene prima lavata con perossido di idrogeno, diossidina o furacilina. Le fasi del PST comprendono la revisione della ferita e la rimozione dei tessuti non vitali. In caso di trattamento incompleto, la ferita viene drenata, dopodiché il paziente viene suturato. Se la ferita si trova sullo scroto o sul cuoio capelluto, viene cucita saldamente. Se l'area interessata non può essere cucita, viene applicata una medicazione speciale con assorbenti. Il trattamento chirurgico secondario è un intervento chirurgico eseguito secondo indicazioni secondarie al fine di eliminare le complicazioni apparse.

Tipi di cuciture

Esistono 4 tipi di suture che possono essere applicate per le ferite, vale a dire:
1. Sutura primaria - sovrapposta a una ferita fresca e immediatamente dopo la fine dell'intervento chirurgico, cioè prima dello sviluppo della granulazione;
2. Sutura primaria ritardata: posizionata dopo 24-48 ore fino alla comparsa del tessuto di granulazione;
3. Sutura secondaria precoce - sovrapposta a una ferita granulante dopo una fase di processo infiammatorio purulento e pulizia dell'area interessata dai tessuti morti;
4. Sutura secondaria tardiva - sovrapposta dopo l'escissione del fondo e della parete della ferita, poiché il paziente presenta già tessuto cicatriziale.

Bende. Cosa possono essere?

Le bende vengono applicate per fissare la medicazione alla zona lesa o per esercitare la pressione necessaria su un'area specifica per fermare l'emorragia. Spesso vengono applicate anche bende per mantenere immobile l'una o l'altra parte del corpo. A seconda del tipo di materiale utilizzato per applicare la benda, possono essere morbidi o duri.

Esistono altri tipi di bende, vale a dire:

• bendaggio rinforzante: utilizzato per lesioni superficiali di lieve entità e prevede l'applicazione di più strisce parallele tra loro o trasversalmente;
• benda a fazzoletto: applicata principalmente nella prestazione di primo soccorso, nonché per creare riposo per l'arto superiore;
• benda adesiva: utilizzata per piccole ferite per rinforzare la medicazione sulla pelle;
• bendaggio bendaggio: usato soprattutto spesso, poiché è il più comodo. Tale benda trattiene saldamente ed esercita una pressione uniforme sui tessuti del corpo;
• benda a fionda: è costituita da una striscia di stoffa o da un pezzo di benda, entrambe le estremità sono dentellate in direzione longitudinale, ma le fessure non raggiungono il centro. Senza una tale benda, non puoi fare a meno di ferire il naso e la mascella inferiore.

Una benda applicata correttamente deve necessariamente coprire completamente l'area interessata, senza disturbare la circolazione sanguigna e senza limitare i movimenti del paziente. Quando lo si applica, è molto importante che il paziente si trovi in ​​una posizione comoda per lui.

Terapia generale

La terapia generale in tutti i casi si basa sull'uso di antidolorifici e farmaci disintossicanti. Inoltre, gli sforzi degli specialisti mirano a ripristinare il volume del sangue circolante e a stimolare l'ematopoiesi ( processo emopoietico). Importante è anche la terapia antishock. Un ruolo speciale è assegnato al rafforzamento delle difese dell'organismo. Molto spesso gli specialisti utilizzano anche trattamenti fisioterapici, ovvero irradiazione ultravioletta, terapia UHF, elettroforesi con farmaci antisettici, ecc.

Cura delle ferite con suture

Gli esperti consigliano di mantenere aperte tali lesioni e di trattarle 2-3 volte al giorno con una soluzione di colore verde brillante. Questo trattamento deve essere effettuato fino alla rimozione delle suture. È severamente vietato bagnare tali ferite.

Cura delle ferite purulente

Le ferite purulente essudanti dovrebbero essere fasciate ogni giorno. Nei casi più gravi la medicazione va effettuata anche più volte al giorno poiché la medicazione si sporca e si bagna. È meglio inumidire le medicazioni in una soluzione di furacillina e soluzione salina ipertonica in un rapporto 1:1. Questa soluzione può essere sostituita con unguenti idrosolubili come levomikol o levosina. Si consiglia inoltre di lavare le stesse ferite 2-3 volte al giorno. Per lavarli, puoi utilizzare una soluzione debole di permanganato di potassio. Dopo la procedura, asciugiamo la ferita con un tovagliolo sterile, dopo di che applichiamo una benda. In nessun caso non mettere una benda con l'unguento di Vishnevskij sull'area aperta del danno. Non appena una ferita del genere inizia a guarire, non bagnarla più e continuare a fare le medicazioni 1 volta ogni 2 o 3 giorni. Durante questo periodo è opportuno utilizzare pomate liposolubili per applicare le bende. In ogni situazione dubbia, assicurati di ottenere consulto del chirurgo O dermatologo.

Cura delle ferite superficiali

Inizialmente, tale ferita deve essere lavata con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%, quindi asciugarla accuratamente con un panno sterile, quindi trattare i bordi con vernice verde o iodio e cercare di avvicinarli il più possibile con sottili strisce di nastro adesivo. Lubrificare gli spazi tra le strisce 2-3 volte al giorno con verde brillante. Se si osserva una ferita sul viso, tale benda deve essere conservata per 5-7 giorni. Nelle altre parti del corpo dovrebbero essere 7-8 giorni. Per tutto questo tempo non è consigliabile bagnare la zona interessata, dopo aver rimosso la benda è necessario mantenerla aperta.

Cura delle ferite da ustione

Con le ferite da ustione, il paziente deve applicare la cosiddetta benda a tre strati. Prendi 3 pezzi di garza o benda della stessa misura e mettili uno sopra l'altro. Successivamente, prepara una soluzione di furacilina: 1 compressa per 0,5 tazza d'acqua e inumidisci tutti e 3 i pezzi di garza. Tale benda dovrebbe essere fasciata. Aiuterà l'area interessata a seccarsi più velocemente e, quindi, a guarire. Molto spesso, tale benda "si asciuga" sull'area danneggiata. La cosa più importante è non strapparlo. Non appena la ferita inizia a guarire, la benda stessa si allontanerà gradualmente. Se noti che si è bagnata, sostituiscila con un'altra della stessa benda.

Cura delle ferite postoperatorie

Le lesioni postoperatorie sono considerate le porte d'ingresso per vari tipi di microrganismi patogeni. Considerato questo fatto, è necessario prestare particolare attenzione alla prevenzione dello sviluppo di infezioni e all'accelerazione della rigenerazione dei tessuti. Prima di tutto, dovresti prestare attenzione alla benda. In nessun caso non lasciarlo scivolare via e aprire la sutura postoperatoria. Una benda bagnata deve essere sostituita con un'altra realizzata esclusivamente con materiale di medicazione sterile.
Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla natura e alla quantità di scarico che scorre attraverso i tubi di drenaggio. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico, è necessario posizionare un impacco di ghiaccio o un sacchetto di sabbia sull'area della ferita chirurgica. Conservare la bolla o il sacchetto per 4-5 ore. Sia la pesantezza che il freddo aiuteranno a comprimere e restringere i piccoli vasi sanguigni, impedendo che grandi quantità di sangue si accumulino nell'area. Inoltre, il freddo aiuterà a ridurre la forza della manifestazione del dolore. In caso di suppurazione di tali ferite, il paziente presenta un aumento della temperatura corporea, arrossamento della pelle, gonfiore nella zona interessata e altri segni spiacevoli.

Cura delle ferite nel diabete

Prendersi cura dei pazienti con ferite causate dal diabete è particolarmente difficile, poiché tali ferite guariscono molto lentamente e con difficoltà. Anche i tagli minori in questi pazienti vengono ritardati per un tempo molto lungo. Nella lotta contro i danni in questi casi, è necessario combattere in primo luogo con la patologia sottostante. I guaritori popolari per il trattamento delle lesioni cutanee nel diabete suggeriscono di utilizzare l'aiuto di un tale rimedio: prendiamo una radice di girasole, preferibilmente con un gran numero di peli, laviamo e tritiamo i peli, dopo di che 1 cucchiaio. l. le materie prime vengono poste in un barattolo da 3 litri e versate con acqua bollente. L'acqua va versata in modo tale che rimangano 4-5 cm ai bordi del barattolo, avvolgiamo il barattolo e lo lasciamo per 40 minuti. L'infuso risultante va bevuto durante la giornata al posto di acqua, composta, tè e altri liquidi. Ogni giorno prepariamo un infuso fresco. Il danno inizierà a guarire, poiché questa infusione tende ad abbassare i livelli di zucchero nel sangue.

Caratteristiche del trattamento delle ferite nei bambini

Le lesioni accidentali dei tessuti molli nei bambini vengono trattate utilizzando i principi generali della chirurgia delle lesioni a cielo aperto. Allo stesso tempo, l'escissione dei tessuti in caso di trattamento chirurgico primario viene eseguita in modo più economico. Nei bambini, di regola, viene applicata una sutura primaria. Le ferite non contaminate vengono inizialmente trattate con una soluzione alcolica al 3-5% di iodio e alcol etilico al 70%, dopo di che l'area danneggiata viene suturata con suture rare senza asportare i bordi. Se un bambino è stato ferito a chi non è stato dato corruzione contro tetano, quindi gli viene somministrata innanzitutto una dose profilattica di tossoide tetanico. Ai bambini vaccinati viene somministrato il tossoide tetanico. Al fine di prevenire eventuali complicazioni, viene eseguita la terapia antibiotica.

Le caratteristiche della cura per i pazienti chirurgici sono determinate principalmente dal fatto che le funzioni degli organi e dei sistemi di questi pazienti subiscono cambiamenti dovuti alla malattia (focus patologico), all'anestesia e alla chirurgia.

Le ferite postoperatorie sono la porta d'ingresso attraverso la quale i microrganismi piogeni possono entrare nel corpo. Pertanto, l'attenzione dovrebbe essere rivolta principalmente a prevenire lo sviluppo di infezioni e ad accelerare i processi di rigenerazione. È importante osservare le condizioni della benda (adesivo), per evitare che scivoli via ed esponga la sutura postoperatoria.

Se, per un motivo o per l'altro, la benda è abbondantemente intrisa di sangue o di altra secrezione dalla ferita, è necessario informare il chirurgo di effettuare una benda. È consentito lavorare solo con strumenti sterili, utilizzare solo medicazioni sterili. Se sono installati tubi di drenaggio, è necessario monitorare la natura e la quantità di scarico attraverso di essi, la tenuta del sistema di drenaggio, ecc.

Dovresti sempre tenere presente la possibilità di sanguinamento improvviso dalla ferita postoperatoria. Avviene nelle fasi iniziali dopo l'intervento chirurgico, solitamente quando la legatura applicata al vaso si sfila, oppure il trombo viene rigettato dal vaso che non è sottoposto a legatura (legatura). Quando una ferita postoperatoria si infetta, il sanguinamento è causato dalla fusione purulenta di grandi vasi. Se la ferita viene cucita saldamente, il sangue che scorre dalla nave si accumula nei tessuti, si forma un gonfiore, l'area dell'incisione aumenta di volume, si deforma, la pelle può cambiare colore, ecc. Il personale curante deve essere il primo a notare l'inizio della suppurazione della ferita. Il paziente in questi casi di solito lamenta la comparsa di dolore lancinante nella ferita. Si nota un aumento della temperatura corporea, nell'area della ferita compaiono gonfiore, arrossamento della pelle, ecc.

La cura dei pazienti chirurgici comprende, oltre all'assistenza generale, le misure volte a preparare il paziente all'intervento chirurgico nel periodo preoperatorio e a prevenire le complicazioni che possono insorgere durante l'intervento chirurgico, durante l'anestesia e nel periodo postoperatorio.

Dal tavolo operatorio, il paziente viene trasferito su una barella e portato in reparto, assicurandosi che durante il trasporto non causi ulteriori traumi, non sposti la benda applicata e non disturbi le condizioni dei sistemi trasfusionali.

Il paziente dopo l'operazione rimane sotto la supervisione di personale esperto. La testa del paziente prima del suo risveglio dovrebbe essere bassa, senza cuscino. Quando si verifica il vomito postanestetico, la testa viene girata di lato. A seguito della retrazione della lingua o dell'aspirazione del muco, il paziente può sperimentare asfissia. In questi casi è necessario spingere in avanti la mascella inferiore e allungare la lingua, rimuovere il muco dalla gola con un tampone e provocare un riflesso della tosse. Dopo il risveglio, al paziente viene assegnata una posizione che risparmi la ferita. Dopo la laparotomia e dopo un intervento chirurgico al torace è raccomandata una posizione elevata (semi-seduta) che faciliti la respirazione; posizione sull'addome - dopo le operazioni sulla colonna vertebrale. È necessario sforzarsi di avviare l'attivazione motoria del paziente il prima possibile per prevenire la polmonite, il tromboembolismo e lo sviluppo di altre complicanze.

Anche con un decorso regolare, il periodo postoperatorio è spesso accompagnato da dolore non pericoloso, ma doloroso per il paziente, insonnia, sete, ritenzione urinaria e di gas, singhiozzo, che sono più dolorosi nei primi due giorni dopo l'operazione. Fino alla cessazione del vomito, al paziente non deve essere consentito bere a causa del possibile aumento del vomito. Sciacquare la bocca per ridurre la secchezza delle fauci. Dopo che il vomito si è fermato, di regola, puoi somministrare piccole quantità di acqua o tè leggero. Per ridurre il dolore si utilizzano analgesici, si applica un impacco di ghiaccio sulla zona della ferita, assicurandosi che non eserciti una forte pressione sulla ferita. A volte il dolore è causato da una benda troppo stretta o applicata in modo errato. In questo caso, dovrebbe essere tagliato o modificato, se possibile, sostituito con una benda a forma di adesivo. Dopo gli interventi sull'arto, il dolore può essere dovuto alla sua posizione errata. Una buona immobilizzazione e la posizione elevata dell'arto riducono il dolore.

La ritenzione urinaria si osserva spesso dopo interventi sugli organi pelvici, dopo appendicectomia; alcuni pazienti non possono urinare in posizione orizzontale. Per ridurre lo spasmo riflesso dello sfintere, viene applicato calore all'area della vescica e vengono utilizzati farmaci. In assenza di effetto, il cateterismo vescicale viene eseguito utilizzando prevalentemente un catetere morbido.

Dopo che il paziente è stato dimesso dall'ospedale, la cura per lui consiste nel seguire le raccomandazioni del medico curante per fornire al paziente la dieta necessaria, la dieta e i metodi di cottura (dopo le operazioni addominali), le misure igieniche e un programma per espandere il fisico attività.

Caratteristiche della cura del paziente dopo interventi urologici. Il primo giorno dopo la nefrectomia, i pazienti vengono monitorati continuamente, lo stato delle funzioni del sistema cardiovascolare, la respirazione, l'equilibrio acido-base e l'equilibrio elettrolitico vengono attentamente monitorati ai fini dell'uso tempestivo, se necessario, di metodi di sangue extrarenali purificazione. Controllare e garantire l'efficacia del drenaggio nella ferita chirurgica. Fin dal primo giorno vengono utilizzati esercizi di respirazione ed esercizi ginnici a letto.

Dopo l'operazione di asportazione della vescica e trapianto degli ureteri nel sigma, nelle prime ore e giorni, si presta attenzione alla pervietà dei tubi che intubano gli ureteri, portati fuori attraverso l'ano. Se necessario, le provette vengono lavate con soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio.

Gli interventi di conservazione degli organi sul rene sono spesso accompagnati dal drenaggio della pelvi o dell'uretere (separatamente o contemporaneamente) per un periodo di 2-4 settimane. Quando si prende cura di un paziente durante questo periodo, è necessario monitorare il buon funzionamento del tubo di drenaggio. Per rimuovere eventuali coaguli, la provetta viene lavata con una soluzione isotonica sterile di cloruro di sodio (5 ml). Talvolta la pervietà del drenaggio viene mantenuta mediante costante irrigazione a goccia con una soluzione di furacilina 1:5000. Non consentire all'urina di fluire oltre il tubo di drenaggio: ciò può causare suppurazione della ferita. lo sviluppo del flemmone, la macerazione della pelle attorno alla ferita, la formazione di piaghe da decubito e altre complicazioni.

A casa, quando si prendono in cura pazienti con drenaggi a lungo termine installati nel rene (nefrostomia), nella vescica (cistostomia) o negli ureteri portati sulla pelle (ureterocutaneostomia), viene prestata grande attenzione al trattamento igienico della pelle attorno al drenaggio. buco. I pazienti sono sotto la costante supervisione di un urologo, che deve determinare la frequenza del lavaggio e della sostituzione del tubo di drenaggio in ogni singolo caso.

Le caratteristiche della cura del paziente dopo le operazioni ginecologiche sono in gran parte dovute alla vicinanza anatomica degli organi genitali femminili agli organi urinari, al retto e all'ano.

La toilette degli organi genitali esterni, sia prima che dopo l'intervento chirurgico, viene effettuata 2 volte al giorno con l'utilizzo di soluzioni disinfettanti (permanganato di potassio 1:10000, furacilina 1:5000, ecc.). Un vaso viene posizionato sotto i glutei del paziente e con un batuffolo di cotone catturato da una pinza, i genitali esterni vengono lavati dall'alto verso il basso, quindi asciugati con un tampone asciutto. I pazienti autorizzati a camminare effettuano da soli la toilette dei genitali esterni nella sala igienica. Secondo le indicazioni (presenza di suture nella vagina o secrezione patologica), viene eseguita la pulizia della vagina o vengono utilizzati bagni vaginali medicinali. Le suture nella vagina e nel perineo vengono ispezionate se necessario e trattate con soluzioni di perossido di idrogeno, diossidina, una soluzione alcolica di iodio, verde brillante o altri disinfettanti.

La permanenza forzata a letto aggrava la difficoltà postoperatoria ad urinare. Pertanto, nel periodo preoperatorio, si consiglia di insegnare al paziente a urinare in posizione supina. Dopo l'intervento, per facilitare la minzione, viene posto un vaso caldo sotto i glutei del paziente, in assenza di controindicazioni viene posto un termoforo sul basso addome, se necessario si esegue il cateterismo vescicale nel rispetto delle norme di asepsi . Il numero di cateterismi dipende dalla diuresi giornaliera (di solito sono sufficienti 3 volte al giorno). Per prevenire la cistite e l'infezione ascendente, 10 ml di una soluzione al 2% di Collargol vengono iniettati nella vescica dopo averla svuotata 1 volta al giorno.

Per accelerare il recupero della minzione e prevenire gli effetti negativi dell'inattività fisica, è necessario che i pazienti si alzino presto - 48 ore dopo l'intervento vaginale. È necessario insegnare ai pazienti ad alzarsi dal letto correttamente (prima girandosi a pancia in giù).

Le caratteristiche del ripristino della funzione intestinale dipendono dal tipo di operazione. Nella maggior parte dei casi, l'intestino viene rilasciato il 4° giorno con un clistere purificante. Tuttavia, dopo l'intervento di sfinterolevatoroplastica (ad esempio, rottura perineale di terzo grado), la defecazione viene ritardata fino all'8-9° giorno. A questo scopo, 3-4 giorni prima dell'operazione, i pazienti vengono trasferiti all'alimentazione tramite sonda e, alla vigilia dell'operazione, somministrano un lassativo e impongono clisteri purificanti. I primi 3 giorni possono solo bere, quindi somministrare cibo liquido. Il 7° giorno viene prescritto per via orale olio di vaselina (30 ml 3 volte al giorno) per facilitare la defecazione.

I pazienti che hanno subito un intervento chirurgico per processi infiammatori purulenti nelle appendici uterine, pelvioperitonite, bartolinite, è necessario provvedere alla cura della ferita e al funzionamento dei drenaggi. È preferibile utilizzare tubi di drenaggio a doppio lume, le cui estremità vengono abbassate in un barattolo di soluzione disinfettante.