Q all'aumentare della temperatura. Aumento della temperatura corporea

L'ipertermia (aumento della temperatura corporea) significa sempre la comparsa di processi patologici nel corpo e in alcuni casi questa sindrome si riferisce alla reazione del corpo agli stimoli esterni. Spesso i pazienti vengono dal medico lamentando un aumento regolare della temperatura in completa assenza di altri sintomi della malattia: questa è una condizione molto pericolosa che richiede l'aiuto di professionisti. La temperatura senza sintomi può essere osservata sia negli adulti che nei bambini: per ogni categoria di pazienti esistono le "proprie" cause della condizione in questione.

Cause di febbre asintomatica negli adulti

In medicina esistono diversi gruppi di cause e fattori che possono provocare un aumento della temperatura senza altri sintomi:

1. Processi patologici di natura purulenta e infettiva. Se l'ipertermia si manifesta senza nausea e vomito, mal di testa e alterazioni delle secrezioni degli organi genitali, allora un'infezione in via di sviluppo può essere riconosciuta dalle seguenti caratteristiche dell'ipertermia:
   • la temperatura durante il giorno aumenta e aumenta più volte senza l'uso di medicinali - questo significa la presenza di un ascesso nel corpo (un luogo localizzato di accumulo di pus) o lo sviluppo della tubercolosi;
   • una temperatura improvvisamente elevata che non diminuisce per diversi giorni indica un'infezione del tratto genito-urinario;
   • la temperatura elevata viene mantenuta entro determinati indicatori, non diminuisce nemmeno dopo l'uso di farmaci antipiretici e il giorno successivo diminuisce bruscamente: ciò causerà il sospetto di febbre tifoide.
2. Ferite varie. Un aumento della temperatura in assenza di altri sintomi di malattia può essere innescato da lividi dei tessuti molli, ematomi (anche una scheggia che è rimasta a lungo nello spessore del tessuto può causare ipertermia).
3. Neoplasie (tumori). Un aumento incontrollato della temperatura è spesso il primo e unico segno della presenza di tumori nel corpo. Inoltre, possono essere sia benigni che maligni.
4. Malattie del sistema endocrino. Tali patologie raramente causano un improvviso aumento della temperatura, ma ci sono delle eccezioni.
5. Cambiamenti patologici nella composizione / struttura del sangue - ad esempio linfoma o leucemia. Nota: in caso di malattie del sangue l'aumento della temperatura è periodico.
6. Malattie sistemiche - ad esempio sclerodermia, lupus eritematoso.
7. Alcune patologie delle articolazioni: artrite reumatoide, artrosi.
8. Il processo infiammatorio nella pelvi renale è la pielonefrite, ma solo in forma cronica.
9. Infezione da meningococco. Accompagnato da un improvviso aumento della temperatura a livelli critici, dopo l'assunzione di antipiretici, la condizione si stabilizza, ma solo per un breve periodo.
10. Violazione della funzionalità dell'apparato sottocorticale del cervello - sindrome ipotalamica. In questo caso, l'ipertermia (aumento della temperatura corporea) può essere fissata per anni, ma gli altri sintomi sono completamente assenti.
11. Una complicazione dopo l'influenza e / o la tonsillite è l'endocardite di eziologia infettiva.
12. Reazioni allergiche: la temperatura elevata diminuisce e si stabilizza completamente non appena il paziente si libera dell'allergene.
13. Disordini mentali.

Più in dettaglio sulle possibili cause dell'ipertermia - nella recensione video:

Cause di febbre senza sintomi in un bambino

Nei bambini, la febbre senza altri sintomi può verificarsi per i seguenti motivi:

1. Si sviluppa una malattia batterica/infettiva. Nei primi giorni i sintomi saranno presenti solo febbre alta e il giorno successivo a volte solo uno specialista può riconoscere la "presenza" di una patologia nel corpo del bambino. Nota: in questo caso i farmaci antipiretici normalizzano la temperatura per un tempo molto breve.
2. Crescita (eruzione) dei denti: l'ipertermia non fornisce indicatori critici e viene facilmente rimossa con farmaci specifici.
3. Il bambino si è surriscaldato: ciò può accadere non solo nella stagione calda, ma anche in inverno.

Un pediatra racconta più in dettaglio l'ipertermia asintomatica nei bambini:

Quando la febbre senza sintomi del raffreddore non è pericolosa

Nonostante la pericolosità della situazione, in alcuni casi si può fare a meno di andare dal medico anche con la temperatura corporea elevata. Se parliamo di pazienti adulti, non dovresti preoccuparti nei seguenti casi:

• recentemente si è verificato uno stress regolare o nel recente passato è stato trasferito;
• per lungo tempo sotto i raggi del sole o in una stanza soffocante - la temperatura indicherà il surriscaldamento;
• nella storia viene diagnosticata una distonia di natura vegetativa-vascolare: questa malattia si manifesta con un'improvvisa ipertermia.

Nota: l'adolescenza è considerata di per sé la causa di un aumento spontaneo della temperatura - ciò è dovuto alla crescita attiva. Nel processo, gli ormoni vengono prodotti intensamente, troppa energia viene rilasciata, causando ipertermia. Nell'adolescenza, la febbre asintomatica è caratterizzata da una manifestazione improvvisa, di breve durata.

Se parliamo di infanzia, i genitori dovrebbero sapere quanto segue:

1. Il surriscaldamento del bambino può verificarsi in estate e in inverno a causa della scelta impropria dei vestiti: in questo caso non è necessaria l'assistenza medica. Nota sul comportamento del bambino: quando è surriscaldato, è apatico e assonnato.
2. Dentizione. Questo processo può richiedere molti mesi e non è necessario che il bambino abbia la febbre. Ma se, sullo sfondo dell'ipertermia, si nota l'ansia del bambino, un aumento della salivazione, allora non puoi andare dal medico - molto probabilmente, dopo 2-3 giorni, le condizioni del bambino si normalizzeranno.
3. Infezioni da bambini. Se la temperatura si stabilizza rapidamente e per molto tempo dopo l'assunzione di farmaci antipiretici, puoi assumere un atteggiamento di attesa e monitorare dinamicamente le condizioni del bambino. Spesso le infezioni infantili più semplici (raffreddori) sono lievi e il corpo le affronta senza l'aiuto di medicinali.

Cosa puoi fare se hai la febbre senza sintomi?

Se il bambino ha la febbre, questo non è un motivo per chiamare immediatamente un'ambulanza o invitare un pediatra a casa. Anche i medici consigliano di fare quanto segue:

• ventilare più spesso la stanza in cui si trova il bambino;
• assicurati che abbia vestiti asciutti: con l'ipertermia, potrebbe esserci una maggiore sudorazione;
• con gli indicatori subfebbrili (fino a 37,5), non è possibile adottare alcuna misura per ridurre la temperatura - in questo caso il corpo combatte con successo i problemi sorti;
• a velocità elevate (fino a 38,5), asciugare il bambino con un tovagliolo imbevuto di acqua fredda, attaccare una foglia di cavolo leggermente schiacciata sulla fronte;
• in caso di temperatura troppo elevata vale la pena somministrare un farmaco antipiretico.

Nota: i farmaci antipiretici dovrebbero essere nel kit di pronto soccorso - un aumento della temperatura di solito avviene spontaneamente, soprattutto spesso osservato di notte. Per scegliere un farmaco efficace, vale la pena consultare in anticipo un pediatra.

Tieni inoltre presente che i limiti superiori della normale temperatura corporea variano con l'età:

Con l'ipertermia si sviluppa la sete: non limitare il bambino a bere, offrire succhi, tè, composta di lamponi e acqua naturale. Importante: se il bambino è nato con anomalie dello sviluppo o nell'anamnesi è presente un danno alla nascita, non dovresti assumere una posizione di attesa: cercare immediatamente un aiuto medico.

Situazioni in cui dovresti "dare l'allarme":

• il bambino si rifiuta di mangiare anche dopo che la temperatura si è stabilizzata;
• c'è una leggera contrazione del mento - questo può segnalare l'inizio di una sindrome convulsiva;
• ci sono cambiamenti nella respirazione: è diventata più profonda e più rara o, al contrario, il bambino respira troppo spesso e superficialmente;
• il bambino dorme per diverse ore di seguito durante il giorno e la notte, non risponde ai giocattoli;
• la pelle del viso divenne troppo pallida.

Se un paziente adulto ha un aumento regolare della temperatura e allo stesso tempo non cambia nulla nel suo stato di salute, dovresti consultare immediatamente un medico e sottoporsi a un esame completo.

Passaggi che puoi eseguire a casa:

• il paziente deve assumere una posizione sdraiata: la pace normalizza il background psico-emotivo e calma il sistema nervoso;
• puoi fare una sessione di aromaterapia: l'albero del tè e l'olio di arancia aiuteranno ad abbassare la temperatura;
• immergere uno straccio in una soluzione di aceto e acqua (preso in quantità uguali) e applicare sulla fronte: questo impacco deve essere cambiato ogni 10-15 minuti;
• bere il tè con marmellata di lamponi o con l'aggiunta di viburno / mirtillo rosso / mirtillo rosso / fiori di tiglio.

Se la temperatura corporea diventa elevata, puoi utilizzare qualsiasi farmaco antipiretico. Nota: se anche dopo aver assunto i farmaci, l'ipertermia rimane allo stesso livello, una persona ha segni di febbre, la sua coscienza diventa annebbiata, solo il medico dovrebbe decidere sul trattamento e sul ricovero in ospedale.

In ogni caso, una temperatura senza sintomi dovrebbe allertare e dopo la stabilizzazione della condizione si consiglia di sottoporsi a un esame completo da parte di vari specialisti: la diagnosi precoce di molte malattie è garanzia di una prognosi favorevole. La situazione è particolarmente pericolosa quando la febbre alta senza sintomi dura diversi giorni consecutivi e l'assunzione di farmaci antipiretici dà sollievo al paziente solo per un breve periodo di tempo: contattare i medici dovrebbe essere immediato.

Tsygankova Yana Alexandrovna, osservatrice medica, terapista della più alta categoria di qualificazione.

Un aumento della temperatura accelera la maggior parte delle reazioni chimiche. Approssimativamente, l'effetto della temperatura sulla velocità di reazione descrive l'empirico Non la regola di Van Hoff : per ogni aumento di 10 gradi della temperatura, la velocità della maggior parte delle reazioni aumenta di 2 4 volte.

V2 \u003d V1 , (4)

Dove V 1 ,V 2 sono le velocità di reazione alle temperature T 1 E T 2 ; - coefficiente di temperatura di van't Hoff, che mostra quante volte aumenta la velocità di reazione per ogni aumento di 10 0 della temperatura (nell'intervallo di temperatura dalla temperatura ambiente a 400С).

Più precisamente il significato  può essere calcolato utilizzando la formula:

, (5)

Dove K 1 , K 2 sono le costanti di velocità di reazione alle temperature T 1 E T 2 .

Un piccolo valore del coefficiente di temperatura provoca un forte aumento della velocità di reazione con un leggero aumento della temperatura. Ad esempio, se γ \u003d 2,9, quindi con un aumento della temperatura di 100 0, la velocità di reazione aumenterà di 2,9 10 volte, cioè circa 42.000 volte.

Un così grande aumento della velocità di reazione potrebbe essere spiegato da un aumento del numero di collisioni tra le molecole. Tuttavia, la teoria cinetica mostra che l'aumento della velocità causato dall'aumento del numero di collisioni con l'aumento della temperatura è del tutto insignificante e non può fornire il forte aumento di velocità osservato. Tutto ciò porta alla conclusione che non tutte le collisioni di molecole sono efficaci e L'interazione chimica avviene solo se le molecole si scontranohanno un certo eccesso di energia rispetto all’energia media dei datimolecole. Questa energia in eccesso viene chiamata energia di attivazione (E UN ) e le molecole con questa energia in eccesso sono attive. Il valore dell'energia di attivazione dipende dalla natura dei reagenti. Per la maggior parte delle reazioni chimiche, i valori E UN giacciono entro 40400 kJ/mol. In un intervallo di temperature ristretto, l’energia di attivazione è praticamente indipendente dalla temperatura e può essere calcolata utilizzando l’equazione di Arrhenius:

K\u003d Ae (-E / RT) (6)

Dove K è la costante della velocità di reazione; UN- una costante che caratterizza ogni specifica reazione (costante di Arrhenius); Eè l'energia di attivazione; Rè la costante dei gas (8.314
);T– temperatura, K (Kelvin).

Nota : l'equazione (6) mette in relazione la temperatura non con la velocità di reazione, ma con la costante di velocità.

Equazione (6) per le temperature T 1 E T 2 può essere scritto dopo le trasformazioni in una forma conveniente per i calcoli (7a o 7b):

E =
ln (7a) E =
LG (7b)

Dove K 1 E K 2 sono le costanti di velocità di reazione alle temperature T 1 E T 2 , A

All'aumentare della temperatura, l'energia della sostanza aumenta e viene ridistribuita tra le molecole in modo tale che il numero di molecole attive aumenta notevolmente.

La fonte di energia di attivazione può essere energia in varie forme: termica, radiante, elettrica, energia di particelle radioattive, ecc. Se l'energia di attivazione è molto bassa (meno di 40 kJ/mol), ciò significa che una parte significativa degli urti tra le particelle dei reagenti porta alla reazione. In questo caso, la velocità di tale reazione sarà elevata. Al contrario, se l'energia di attivazione è molto elevata (più di 120 kJ/mol), ciò significa che una parte molto piccola delle collisioni delle particelle interagenti porta ad una reazione chimica. La velocità di reazione è molto lenta.

Un esempio di reazione che ha un'elevata energia di attivazione è la reazione di sintesi dell'ammoniaca:

N2+3H22NH3

Questa reazione a temperature normali procede così lentamente che è quasi impossibile notarne il corso.

I catalizzatori svolgono un ruolo importante nel ridurre l’energia di attivazione.

TERMOMETRI: DISPOSITIVO, DISINFEZIONE,

MAGAZZINAGGIO

termometro (gr. terme- Caldo, Metro- misurare; colloquialmente - un termometro) - un dispositivo per misurare la temperatura. Il termometro medico fu proposto per la prima volta dallo scienziato tedesco Gabriel Daniel Fahrenheit (1686-1736) nel 1724; usò la sua scala di temperatura, che ancora oggi è chiamata scala Fahrenheit (indicata dalla lettera F). Nella medicina pratica, la termometria fu introdotta da uno dei più grandi medici europei, il rettore dell'Università di Leida, Herman Bergave (1668-1738).

Esistono i seguenti tipi di termometri medici utilizzati per misurare la temperatura corporea:

Mercurio massimo;

Digitale (con memoria);

Istantaneo (utilizzato quando si misura la temperatura corporea in pazienti che si trovano in uno stato di incoscienza, sonno ed eccitazione, nonché durante l'esame di screening *).

Un termometro a mercurio è fatto di vetro, all'interno del quale è presente un serbatoio con mercurio con un capillare sigillato all'estremità che lo lascia. Scala del termometro [la scala Celsius proposta dallo scienziato svedese Anders Celsius, Celsius (1701-1744); Celsius - da qui la lettera "C" nella designazione dei gradi Celsius] nell'intervallo da 34 a 42-43 ° C ha una divisione minima di 0,1 ° C (Fig. 5-1).

Il termometro è chiamato massimo perché dopo aver misurato la temperatura corporea, continua a mostrare la temperatura rilevata in una persona durante la misurazione (massima), poiché il mercurio non può scendere autonomamente nel serbatoio del termometro senza ulteriore agitazione. Ciò è dovuto

* Selezione selezione- vagliatura) - un metodo per identificare attivamente individui con qualsiasi patologia o fattori di rischio per il suo sviluppo; si basa sull'uso di studi diagnostici speciali nel processo di esame di massa della popolazione.

Riso. 5-1. Termometro medico con scala Celsius e Fahrenheit (0°C = 32°F)

Riso. 5-2. Termometro per la misurazione istantanea della temperatura corporea

un dispositivo speciale per il capillare di un termometro medico, che presenta una costrizione che impedisce il movimento inverso del mercurio nel serbatoio dopo aver misurato la temperatura corporea. Per riportare il mercurio nel serbatoio, il termometro deve essere agitato.

Attualmente sono stati realizzati termometri digitali con memoria che non contengono mercurio e vetro, nonché termometri per la misurazione istantanea della temperatura (in 2 s), particolarmente utili per la termometria nei bambini che dormono o nei pazienti che si trovano in uno stato eccitato ( Figura 5-2). Tali termometri si sono rivelati indispensabili durante la recente lotta contro la "SARS" (SARS - Sindrome respiratoria acuta grave), quando la temperatura corporea è stata misurata in questo modo a migliaia di persone sui flussi di traffico (aeroporti, ferrovie).

Regole per la disinfezione e la conservazione dei termometri medici.

1. Sciacquare i termometri con acqua corrente.

2. Preparare un contenitore (vetro) di vetro scuro, stendendo un batuffolo di cotone sul fondo (in modo che il serbatoio con il mercurio non si rompa), versare una soluzione disinfettante (ad esempio una soluzione al 3% di cloramina B).

3. Posizionare i termometri per 15 minuti nel contenitore preparato.

4. Rimuovere i termometri, sciacquarli con acqua corrente e asciugarli.

5. Posizionare i termometri trattati in un altro contenitore, anch'esso riempito con una soluzione disinfettante contrassegnata con "Pulire termometri".

MISURAZIONE DELLA TEMPERATURA CORPOREA

Termometria: misurazione della temperatura. Di norma, la termometria viene eseguita due volte al giorno: al mattino a stomaco vuoto (alle 7-8 del mattino) e la sera prima dell'ultimo pasto (alle 17-18). Secondo apposite indicazioni la temperatura corporea può essere misurata ogni 2-3 ore.

Prima di misurare la temperatura, è necessario rimuovere il termometro dalla soluzione disinfettante, sciacquarlo (poiché alcuni pazienti potrebbero avere una reazione allergica o un'irritazione cutanea alla cloramina B), quindi asciugarlo e agitarlo. La zona principale per la misurazione della temperatura corporea è l'ascella; la pelle deve essere asciutta, perché in presenza di sudore il termometro può indicare una temperatura 0,5°C inferiore a quella reale. La durata della misurazione della temperatura corporea con un termometro a massima è di almeno 10 minuti. Dopo la misurazione, vengono registrate le letture del termometro, il termometro viene agitato e abbassato in un bicchiere con una soluzione disinfettante.

Prima di dare il termometro ad un altro paziente, il termometro viene sciacquato con acqua corrente, asciugato accuratamente e agitato finché la colonna di mercurio non scende al di sotto di 35 ° C.

Luoghi per la misurazione della temperatura corporea.

Ascelle.

Cavità orale (il termometro è posto sotto la lingua).

Pieghe inguinali (nei bambini).

Retto (di solito nei pazienti gravemente malati; la temperatura nel retto è solitamente 0,5-1 ° C più alta rispetto all'ascella).

All'estero si ritiene che la temperatura ascellare non caratterizzi accuratamente la temperatura corporea, è meglio non fare affidamento su di essa e la temperatura viene misurata nella cavità orale (sotto la lingua) - entro 3 minuti con i classici termometri a mercurio o entro 1 minuto con i moderni modelli di termometri. In questo caso la febbre vera è considerata la temperatura nel cavo orale superiore a 37,9°C.

Misurazione della temperatura corporea sotto l'ascella

L'ordine del procedimento.

1. Esamina l'ascella, asciuga la pelle dell'ascella con un tovagliolo.

2. Rimuovere il termometro dal bicchiere contenente la soluzione disinfettante. Dopo la disinfezione, il termometro deve essere risciacquato con acqua corrente e asciugato accuratamente.

3. Agitare il termometro per portare la colonna di mercurio sotto i 35°C.

4. Posizionare il termometro sotto l'ascella in modo che il serbatoio del mercurio sia a contatto con il corpo del paziente su tutti i lati; chiedere al paziente di premere saldamente la spalla contro il petto (se necessario, l'operatore sanitario dovrebbe aiutare il paziente a tenergli la mano).

5. Rimuovere il termometro dopo 10 minuti, ricordare le letture.

6. Agitare il mercurio nel termometro fino a sotto i 35°C.

8. Registrare le letture del termometro sulla scheda della temperatura.

Misurazione della temperatura nel retto

Indicazioni per la misurazione della temperatura rettale: raffreddamento generale del corpo, lesioni cutanee e processi infiammatori nella regione ascellare, determinazione della data dell'ovulazione nelle donne (il processo di rottura del follicolo e rilascio dell'uovo), misurazione della temperatura in un soggetto emaciato paziente gravemente malato che non riesce a premere adeguatamente il termometro sul corpo con l'ascella "vuota".

Attrezzatura necessaria: il termometro medico massimo, un contenitore con una soluzione disinfettante (ad esempio una soluzione al 3% di cloramina B), vaselina, guanti medici, un foglio di temperatura.

L'ordine del procedimento.

1. Stendere il paziente su un fianco con le gambe premute sullo stomaco.

2. Indossare guanti di gomma.

3. Rimuovere il termometro dal bicchiere con la soluzione disinfettante, sciacquarlo e asciugarlo accuratamente.

4. Agitare il termometro per abbassare la colonna di mercurio

5. Lubrificare l'estremità a mercurio del termometro con vaselina.

6. Inserire il termometro nel retto a una profondità di 2-4 cm, quindi premere delicatamente i glutei (i glutei devono aderire perfettamente l'uno all'altro).

7. Misurare la temperatura per 5 minuti.

8. Rimuovi il termometro, ricorda il risultato.

9. Lavare accuratamente il termometro con acqua tiepida e riporlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.

10. Togliersi i guanti e lavarsi le mani.

11. Agitare il termometro per abbassare la colonna di mercurio sotto i 35°C.

12. Disinfettare nuovamente il termometro e collocarlo in un contenitore con una soluzione disinfettante.

13. Registrare le letture del termometro sulla scheda della temperatura indicando il luogo della misurazione (nel retto).

Misurazione della temperatura nella piega inguinale (nei bambini)

Attrezzatura necessaria: il termometro medico massimo, un contenitore con una soluzione disinfettante (ad esempio, una soluzione al 3% di cloramina B), un tovagliolo individuale, un foglio di temperatura.

L'ordine del procedimento.

1. Per evitare reazioni allergiche cutanee al contatto con cloramina B, dopo la disinfezione, il termometro deve essere risciacquato con acqua corrente.

2. Asciugare accuratamente il termometro e agitarlo per abbassare la colonna di mercurio al di sotto di 35 °C.

3. Piegare la gamba del bambino all'altezza delle articolazioni dell'anca e del ginocchio in modo che il termometro venga tenuto nella piega inguinale.

4. Misurare la temperatura per 5 minuti.

5. Rimuovi il termometro, ricorda il risultato.

6. Agitare il termometro per abbassare la colonna di mercurio al di sotto di 35 °C.

7. Collocare il termometro in un contenitore con una soluzione disinfettante.

8. Segnare il risultato sul foglio della temperatura indicando il luogo della misurazione (“nella piega inguinale”).

Registrazione dei risultati della termometria

La temperatura corporea misurata deve essere annotata nel registro presso la postazione dell'infermiere, nonché nella scheda temperatura dell'anamnesi del paziente.

La scheda termica, destinata al monitoraggio quotidiano delle condizioni del paziente, inserisce i dati termometrici, nonché i risultati della misurazione della frequenza respiratoria in formato digitale, polso e pressione sanguigna, peso corporeo (ogni 7-10 giorni), quantità di fluido bevuto al giorno e la quantità di urina escreta al giorno (in millilitri), nonché la presenza di feci (segno "+").

Sul foglio della temperatura, lungo l'ascissa (orizzontalmente), sono segnati i giorni, ciascuno dei quali è diviso in due colonne: “y” (mattina) e “at” (sera). Lungo l'asse y (verticale) sono presenti diverse scale: per la curva della temperatura ("T"), la curva del polso ("P") e la pressione sanguigna ("BP"). Nella scala "T", ogni divisione della griglia lungo l'asse y è 0,2 °C. La temperatura corporea viene contrassegnata con punti (in blu o nero), dopo aver collegato i quali con linee rette si ottiene la cosiddetta curva della temperatura. Il suo tipo ha valore diagnostico in una serie di malattie.

Oltre alla registrazione grafica della temperatura corporea, sulla scheda della temperatura vengono tracciate le curve del polso (contrassegnate in rosso) e la pressione sanguigna viene visualizzata in colonne verticali rosse.

In una persona sana, la temperatura corporea può variare da 36 a 37 ° C, e al mattino è solitamente più bassa, la sera è più alta. Le normali fluttuazioni fisiologiche della temperatura corporea durante il giorno sono 0,1-0,6 ° C. Caratteristiche della temperatura legate all'età: nei bambini è leggermente più alta, negli anziani e nelle persone malnutrite si nota una diminuzione della temperatura corporea, quindi a volte anche un una grave malattia infiammatoria (ad esempio la polmonite) in tali pazienti può procedere con una temperatura corporea normale.

Le situazioni in cui è possibile ottenere dati termometrici errati sono le seguenti.

L'infermiera ha dimenticato di agitare il termometro.

Il paziente ha una piastra elettrica attaccata alla mano, sulla quale viene misurata la temperatura corporea.

La misurazione della temperatura corporea è stata effettuata su un paziente gravemente malato e il termometro non era strettamente premuto sul corpo.

Il serbatoio del mercurio era fuori dall'ascella.

Simulazione di pazienti con temperatura corporea elevata.

CARATTERISTICHE DELLA TEMPERATURA DEL CORPO UMANO

La temperatura corporea è un indicatore dello stato termico del corpo, regolato da un sistema di termoregolazione costituito dai seguenti elementi:

Centri di termoregolazione (cervello);

Termorecettori periferici (pelle, vasi sanguigni);

Termorecettori centrali (ipotalamo);

percorsi efferenti.

Il sistema di termoregolazione garantisce il funzionamento dei processi di produzione e trasferimento di calore, grazie ai quali in una persona sana viene mantenuta una temperatura corporea relativamente costante.

Come accennato in precedenza, la temperatura corporea è normalmente di 36-37°C; le fluttuazioni quotidiane sono di solito registrate dentro 0,1-0,6 °C e non devono superare 1 °C. La temperatura corporea massima si osserva la sera (alle 17-21), la minima al mattino (alle 3-6). In alcuni casi, una persona sana ha un leggero aumento della temperatura:

Con un'attività fisica intensa;

Dopo mangiato;

Con forte stress emotivo;

Nelle donne durante l'ovulazione (aumento di 0,6-0,8 °C);

Nella stagione calda (0,1-0,5 °C in più rispetto all'inverno). La temperatura corporea massima letale è di 43°C.

temperatura minima letale - 15-23 °C.

Ipotermia

L’ipotermia è una diminuzione della temperatura al di sotto dei 36°C. Tuttavia, date le normali fluttuazioni della temperatura, una diminuzione della temperatura corporea al di sotto dei 35°C è considerata vera ipotermia.

Con ipotermia moderata, la temperatura corporea scende a 32-23 °C, mentre con ipotermia profonda - fino a 20-12 °C. Tali temperature non possono essere misurate con i termometri convenzionali. Ciò richiede un dispositivo speciale: un termistore.

A seconda della condizione, la causa più comune di ipotermia è la sepsi areattiva o l’ipotermia. Altre cause di ipotermia sono gli accidenti cerebrovascolari, i disturbi endogeni (ipoglicemia, ipotiroidismo, panipopituitarismo, insufficienza surrenalica) e le intossicazioni (farmaci e alcol).

Va tuttavia tenuto presente che in alcuni pazienti che avvertono freddo al tatto, i vasi periferici spesso sono semplicemente spasmodici (S. Manjoni, 2004).

FEBBRE

La febbre affligge l’umanità da migliaia di anni. Questo è il motivo per cui le sono stati dati così tanti nomi

la maggior parte di essi sono oggi di interesse storico o folcloristico piuttosto che scientifico (Salvatore Mangioni, 2004).

Il famoso scienziato inglese William Osler (1896) definì l'importanza della febbre per una persona con queste parole: “Una persona ha almeno tre grandi nemici: febbre, fame e guerra. Di questi, il più terribile è la febbre.

È noto che il concetto di malattia in generale si è formato gradualmente, sulla base delle idee culturali dei nostri antenati. Quindi, in Rus', la febbre - una delle malattie più gravi - era rappresentata sotto forma di una donna scarmigliata e malvagia. "Febbre" nella medicina popolare è generalmente qualsiasi malattia (da "notoriamente" e "radeti", cioè attentamente (?) inviato notoriamente a una persona).

Nell'antica mitologia romana era fortemente sviluppato anche il culto di Febris, la dea della febbre. Dalle dediche sopravvissute fino ai giorni nostri risulta chiaro che venivano venerate Febris Tertiana (dea della febbre con attacchi che si verificavano una volta ogni tre giorni) e Febris Quartana (dea della febbre con attacchi che si verificavano una volta ogni quattro giorni). Sul Palatino, uno dei sette colli di Roma, Febris aveva il suo rifugio. A questa dea venivano portate delle medicine, che venivano date a coloro che si ammalavano di febbre (Yu.V. Shchukin et al.,

Un aumento della temperatura (ipertermia) del corpo (pelle) può essere generalizzato e locale.

febbre (febbre) chiamato aumento generalizzato della temperatura corporea.

febbre (lat. febbre)- un aumento della temperatura corporea superiore a 37 ° C, che si verifica come reazione protettiva e adattativa del corpo nelle malattie infettive e di altro tipo (ad esempio nell'infarto del miocardio, nell'anemia, nelle reazioni allergiche, nell'avvelenamento, nei tumori maligni, ecc.), oppure come violazione della termoregolazione nella patologia del sistema nervoso (ad esempio ictus cerebrale) o del sistema endocrino (ad esempio tireotossicosi). Un aumento della temperatura corporea si verifica a seguito dell'esposizione al corpo di varie sostanze biologicamente attive - i cosiddetti pirogeni (greco. piretos- fuoco, calore; genesi- emergenza, sviluppo), che possono essere proteine ​​estranee (microbi, loro tossine, sieri, vaccini), prodotti di decadimento dei tessuti durante traumi, ustioni, infiammazioni, una serie di sostanze medicinali

e altri In risposta all'azione di vari stimoli, la termoregolazione viene riorganizzata per mantenere una temperatura superiore al normale. I pirogeni agiscono sui leucociti attivati, che sintetizzano speciali sostanze biologicamente attive: interleuchina-1, interleuchina-6, fattore di necrosi tumorale (TNF). Queste sostanze biologicamente attive stimolano la formazione della prostaglandina E 2, sotto l'influenza della quale aumenta il livello del "setpoint". ("punto fisso") centro di termoregolazione e, di conseguenza, la temperatura corporea aumenta.

L'aumento della temperatura può essere anche di origine puramente neurogena (in questo caso l'aumento della temperatura corporea non è associato all'accumulo di pirogeni).

Una reazione iperergica geneticamente determinata in alcuni bambini all'anestesia può essere molto pericolosa (mortale).

A volte la causa della febbre può rimanere poco chiara per un lungo periodo (la cosiddetta "sindrome della febbre inspiegabile"). Un paziente con febbre di origine sconosciuta dovrebbe essere esaminato da uno specialista in malattie infettive.

In tutti i casi, il chiarimento della causa della febbre è molto importante. Sottolineiamo ancora una volta che è necessario distinguere tra febbre di origine infettiva e febbre non associata ad infezione. Poiché la febbre non è sempre contagiosa, non sempre richiede un trattamento antimicrobico.

Di norma, un aumento della temperatura corporea di 1 ° C è accompagnato da un aumento del numero di movimenti respiratori (frequenza respiratoria) (RR) di 4 movimenti respiratori al minuto e da un aumento della frequenza cardiaca (aumento della frequenza cardiaca) (HR ) di 8-10 battiti al minuto negli adulti e fino a 20 battiti al minuto nei bambini.

Tuttavia, in alcuni casi, con un aumento della temperatura corporea, la frequenza cardiaca potrebbe non aumentare, oppure l'aumento della frequenza cardiaca "ritarda" rispetto all'aumento della temperatura. Questa è chiamata dissociazione degli impulsi di temperatura. La cosiddetta bradicardia relativa nella febbre tifoide è ben nota. La dissociazione degli impulsi di temperatura si verifica nella salmonellosi, nella brucellosi, nella legionellosi ("malattia dei legionari"), nella polmonite da micoplasma e nella meningite con aumento della pressione intracranica. La dissociazione della temperatura e del polso può essere dovuta all'uso di preparati digitalici o β-bloccanti (cioè di natura iatrogena).

Classificazione delle febbri

La febbre è classificata come segue:

1) a seconda del grado di aumento della temperatura,

2) in base alla natura delle fluttuazioni dei valori di temperatura durante il giorno o per un periodo più lungo.

Ci sono anche stadi di febbre.

Classificazione delle febbri in base al grado di aumento della temperatura

A seconda del grado di aumento della temperatura, le febbri si dividono in 4 tipi:

Subfebrile - temperatura corporea 37-38 ° C; solitamente associato alla conservazione del calore e alla sua ritenzione nel corpo a seguito di una diminuzione del trasferimento di calore, indipendentemente dalla presenza o assenza di focolai infiammatori di infezione.

Moderato (febbrile) - temperatura corporea 38-39 ° C.

Alto (piretico) - temperatura corporea 39-41 ° C.

Eccessivo (iperpiretico) - temperatura corporea superiore a 41 ° C. La febbre iperpiretica è pericolosa per la vita, soprattutto per

L'ipertermia di solito non è caratteristica dei processi infettivi (ad eccezione delle infezioni del sistema nervoso centrale - meningite ed encefalite) e spesso si verifica a causa della disfunzione dei centri termoregolatori (la cosiddetta febbre di origine centrale), ad esempio nel colpo di calore o ictus cerebrale.

La temperatura corporea massima letale è di 43 °C, la temperatura minima letale è di 15-23 °C.

Classificazione delle febbri in base alla natura delle fluttuazioni di temperatura (in base alla natura della curva della temperatura)

In base alla natura delle fluttuazioni della temperatura corporea (in base alla natura della curva di temperatura) durante il giorno (a volte per un periodo più lungo), si distinguono 8 tipi di curve di temperatura.

Le cosiddette curve tipiche della temperatura furono identificate dal famoso terapista tedesco, uno dei fondatori della tendenza fisiologica nella medicina clinica europea, Karl Wunderlich (1815-1877). È stata la loro identificazione a garantire l'uso diffuso della termometria nella pratica clinica.

1. Febbre sbagliata (febbre irregolare)(Figura 5-3).

Riso. 5-3. Curva della temperatura per febbre anormale

Riso. 5-4. Curva della temperatura per febbre persistente

Il tipo di febbre più comune nella pratica clinica (tuttavia)è una febbre con una varietà di fluttuazioni irregolari della temperatura giornaliera - la cosiddetta febbre irregolare, che non ha un certo valore diagnostico differenziale, sebbene, ovviamente, sia un segno della malattia (Ivashkin V.T., Sultanov V.I., 2003). La febbre irregolare si verifica spesso con l'esacerbazione di molte malattie croniche di varia localizzazione, nonché con l'influenza e i reumatismi.

I seguenti tipi di febbre sono tipici di alcune malattie.

2. Febbre persistente (febris continua).

Di solito una temperatura elevata e costante (38-39 °C) per diversi giorni (o anche diverse settimane). Le fluttuazioni della temperatura corporea durante il giorno non superano 1 ° C (Fig. 5-4).

È tipico delle infezioni virali respiratorie acute, della polmonite pneumococcica e delle varianti classiche del decorso del tifo e della febbre tifoide.

Nelle infezioni virali respiratorie acute, la temperatura raggiunge valori elevati rapidamente - in poche ore, con la febbre tifoide - gradualmente, in pochi giorni: con il tifo - in 2-3 giorni, con la febbre tifoide - in 3-6 giorni.

3. Febbre lassativa (o recidivante). (febbre remittente). Febbre prolungata con fluttuazioni diurne della temperatura

corpo, superiore a 1 °C (di solito entro 2 °C), senza diminuire a livelli normali (Fig. 5-5). La temperatura corporea aumenta a vari gradi: moderata (38-39 ° C) o alta (39-40 ° C).

Riso. 5-5. Curva della temperatura per la febbre ricorrente

Riso. 5-6. Curva della temperatura nella febbre frenetica

Riso. 5-7. Curva della temperatura per la febbre intermittente

È caratteristico di molte infezioni, broncopolmonite, pleurite, malattie purulente.

4. Febbre devastante (o frenetica). (febris hectica*).

Un aumento della temperatura corporea fino a 39-41 ° C (più spesso la sera), con ritorno a valori normali entro 24 ore. Le fluttuazioni giornaliere giornaliere sono molto ampie - 3-5 ° C (fino a 5 ° C!) - con un calo a valori normali o subnormali (Fig. 5-6). Tali fluttuazioni possono verificarsi più volte al giorno. L'aumento della temperatura è accompagnato da un tremendo brivido e la diminuzione è accompagnata da un forte sudore. Tutto ciò porta all'esaurimento del paziente. In sostanza, la febbre frenetica è una sorta di febbre ricorrente (lassativa), ma con fluttuazioni di temperatura più significative.

La febbre frenetica è caratteristica della sepsi, degli ascessi - ulcere (ad esempio polmoni e altri organi), tubercolosi miliare.

5. Febbre intermittente (o intermittente). (febbre intermittente).

La temperatura corporea sale improvvisamente fino a 39-40°C e nel giro di poche ore ritorna rapidamente alla normalità. Dopo 1 o 3 giorni lievitare

* Etica(lat.) - debilitante, frenetico(Greco) - familiare, ordinario (cioè, che si verifica ogni giorno).

Riso. 5-8. Curva della temperatura per la febbre ricorrente

temperatura viene ripetuta (Fig. 5-7). C'è un'alternanza più o meno corretta di temperatura corporea alta e normale per diversi giorni.

Una tale febbre è molto caratteristica della malaria. Simili, ma non così corretti, parossismi di febbre alta si riscontrano anche in altre malattie, in particolare nella pielonefrite cronica, nella colecistite calcolotica (con ittero intermittente causato dall'ostruzione del dotto biliare comune da parte di un calcolo - la cosiddetta febbre di Charcot), con febbre mediterranea (malattia periodica).

6. Febbre ricorrente (febbre ricorrente).

A differenza di una febbre debilitante, dopo un rapido aumento, la temperatura corporea viene mantenuta a un livello elevato per diversi giorni (febbre prolungata), quindi diminuisce temporaneamente a valori normali, seguito da un nuovo aumento e così via ripetutamente (Fig. 5- 8).

È caratteristico della febbre ricorrente, meno comune nella febbre mediterranea (malattia periodica).

7. Febbre perversa ( febris inversa).

In questo caso la temperatura corporea mattutina è più alta di quella serale (Fig. 5-9). Tale febbre si verifica nella tubercolosi e nella sepsi prolungata.

Riso. 5-9. Curva della temperatura nella febbre perversa

Riso. 5-10. Curva della temperatura nella febbre ondulante

8. Febbre ondulatoria (febris undulans).

C'è una successione di periodi di aumento graduale della temperatura e di sua graduale diminuzione (un aumento graduale della temperatura di giorno in giorno, seguito da una diminuzione costante per diversi giorni) (Fig. 5-10). Questa circostanza permette di distinguere la febbre ondulatoria dalla febbre ricorrente, caratterizzata da aumenti molto rapidi della temperatura fino a valori elevati.

La febbre ondulata è caratteristica della brucellosi (morbo di Bruce, morbo di Beng), della linfogranulomatosi (morbo di Hodgkin) (Thomas Hodgkin, 1798-1866). Va notato che i pazienti con queste malattie sopportano aumenti di temperatura così significativi con relativa facilità e sono in grado di mantenere la capacità lavorativa.

Classificazione della febbre per durata

In base alla durata della persistenza della febbre, si distinguono i seguenti tipi.

1. Fugace: fino a 2 ore

2. Acuto: fino a 15 giorni.

3. Subacuto: fino a 45 giorni.

4. Cronico: oltre 45 giorni.

Fasi della febbre

Ci sono tre fasi nello sviluppo della febbre.

1. Stadio di aumento della temperatura corporea (incremento dello stadio): prevalgono i processi di generazione di calore (a causa della diminuzione della sudorazione e del restringimento dei vasi cutanei, il trasferimento di calore diminuisce). Il paziente si blocca durante questo periodo, avverte brividi, mal di testa, sensazione di "dolore" alle articolazioni e ai muscoli; possono comparire pallore e cianosi (cianosi) della pelle.

2. Lo stadio di temperatura corporea costantemente elevata (lo stadio di picco, fastigio dello stadio): caratterizzato da una relativa costanza della temperatura corporea con il suo mantenimento ad un livello elevato (i processi di trasferimento di calore e generazione di calore sono bilanciati). Il paziente lamenta sensazione di caldo, mal di testa, secchezza delle fauci; diventa molto irrequieto ("dimenarsi" nel letto), il viso diventa rosso. In alcuni casi è possibile la perdita di coscienza; cosiddetto. disturbi qualitativi della coscienza - delirio, allucinazioni. La frequenza respiratoria (tachipnea) e la frequenza cardiaca (tachicardia) di solito aumentano.

3. Stadio di calo della temperatura corporea (decremento dello stadio): con una diminuzione della temperatura corporea, predominano i processi di trasferimento del calore. A seconda della natura della diminuzione della temperatura corporea, si distingue la lisi (greco. lisi- dissoluzione) - una lenta diminuzione della temperatura corporea nell'arco di diversi giorni e una crisi (greco. Krisis- acuto, punto di svolta) - un rapido calo della temperatura corporea entro 5-8 ore.La crisi è molto pericolosa a causa della possibilità di sviluppare insufficienza vascolare acuta. C'è estrema debolezza, sudorazione profusa (sudore abbondante), diminuzione del tono vascolare: il paziente diventa pallido, la pressione sanguigna diminuisce (ad esempio, a 80/20 mm Hg), appare un polso debole.

CARATTERISTICHE DELLA CURA DEI PAZIENTI FEVERE

I principi di cura dei pazienti febbrili, a seconda dello stadio (periodo) della febbre, possono essere brevemente formulati come segue: nel primo periodo di febbre è necessario “riscaldare” il paziente, nel secondo periodo di febbre, il paziente deve essere “raffreddato” e nel terzo periodo è necessario prevenire un calo della pressione sanguigna e complicazioni vascolari cardiache.

Primo periodo di febbre(Fig. 5-11). Con forte e

Riso. 5-11. Primo periodo di febbre

Riso. 5-12. Secondo periodo di febbre

un improvviso aumento della temperatura corporea, il paziente avverte brividi, dolori muscolari, mal di testa, non riesce a riscaldarsi. L'infermiera dovrebbe mettere a letto il paziente, coprirlo bene con una coperta calda, mettere una piastra elettrica ai suoi piedi; al paziente deve essere fornita un'abbondante bevanda calda (tè, infuso di rosa canina, ecc.); è necessario controllare le funzioni fisiologiche, prevenire correnti d'aria e garantire un monitoraggio costante del paziente.

Secondo periodo di febbre

(Fig. 5-12). A una temperatura corporea costantemente elevata, il paziente è preoccupato per la sensazione di calore; possono verificarsi i cosiddetti disturbi irritativi della coscienza, a causa della pronunciata eccitazione del sistema nervoso centrale - manifestazioni di delirio da intossicazione (lat. delirio- follia, follia): sensazione di irrealtà di ciò che sta accadendo, allucinazioni, agitazione psicomotoria (deliri; il paziente "si precipita" a letto).

È necessario coprire il paziente con un lenzuolo leggero, mettere un impacco freddo sulla fronte o appendere un impacco di ghiaccio sopra la testa; in caso di febbre iperpiretica si consiglia di pulire con acqua fresca, si possono usare lozioni (si applica per 5-10 minuti un asciugamano piegato in quattro o un tovagliolo di tela imbevuto in una soluzione di aceto a metà con acqua e strizzato) loro regolarmente). La cavità orale deve essere periodicamente trattata con una soluzione debole di soda, le labbra con olio di vaselina. È necessario fornire al paziente un'abbondante bevanda fresca (infuso di rosa canina, succhi, bevande alla frutta, ecc.). I pasti vengono effettuati secondo la dieta n. 13. La pressione sanguigna e il polso devono essere monitorati. È necessario monitorare le funzioni fisiologiche, mettere una nave, un orinatoio. La profilassi del decubito è essenziale.

Terzo stadio della febbre

(Fig. 5-13). La diminuzione della temperatura corporea può essere graduale (litica) o rapida (critica). Un calo critico della temperatura corporea è accompagnato da sudorazione profusa, debolezza generale, pallore della pelle e può svilupparsi collasso (insufficienza vascolare acuta).

Il segno diagnostico più importante del collasso è la caduta della pressione sanguigna. Diminuzione della pressione sistolica, diastolica e del polso (differenza tra

pressione sistolica e diastolica). Possiamo parlare di collasso quando la pressione arteriosa sistolica scende a 80 mm Hg. e meno. Una progressiva diminuzione della pressione arteriosa sistolica indica un aumento della gravità del collasso. In caso di un calo critico della temperatura corporea, l'infermiera deve chiamare urgentemente il medico, sollevare la pediera del letto e rimuovere il cuscino da sotto la testa, coprire bene il paziente con coperte, applicare piastre riscaldanti sulle braccia e sulle gambe del paziente , somministrare ossigeno umidificato, monitorare le condizioni della biancheria intima e della biancheria da letto (se necessario, la biancheria deve essere cambiata, a volte spesso), controllare la pressione sanguigna, il polso.

Riso. 5-13. Il terzo periodo di febbre con una diminuzione critica della temperatura corporea

Quasi tutti i tipi di reazioni chimiche, con poche eccezioni, accelerano quando la temperatura aumenta e rallentano quando la temperatura diminuisce. Questo è un fattore estremamente importante che consente di impostare la velocità di reazione ottimale. I chimici ricorrono costantemente all'aumento della temperatura del processo utilizzando una varietà di dispositivi di riscaldamento. A volte è importante rallentare le reazioni indesiderate. Quindi vengono utilizzati dispositivi di refrigerazione. Per scopi di ricerca, uno dei dispositivi indispensabili è termostato, consentendo di mantenere a lungo una determinata temperatura costante.

La forte influenza della temperatura sulla velocità delle reazioni chimiche è evidente dalla regola approssimativa di van't Hoff.

Per ogni aumento di 10°C della temperatura, la velocità della maggior parte delle reazioni chimiche aumenta di un fattore 2-4.

Il numero y, uguale al rapporto tra le velocità di reazione alle temperature T+10 e T(ceteris paribus) si chiama coefficiente di temperatura della velocità:

Quindi, per y = 2, un aumento della temperatura di 10°C porterà ad un aumento della velocità di 2 volte, di 20°C - di 4 volte, di 30°C - di 8 volte, ecc. Se prendiamo y \u003d 4 (limite superiore), alle stesse temperature il tasso di aumento della velocità sarà 4, 16 e 64.

Considerando le equazioni per la dipendenza delle velocità di reazione dalla concentrazione, si può comprendere che all'aumentare della temperatura aumenta la costante di velocità, poiché l'effetto della temperatura sulla concentrazione di sostanze in una soluzione o in un recipiente con una miscela di gas è insignificante. Ad esempio, quando un gas viene riscaldato di 40°C da 25 a 65°C, il suo volume aumenta del 13% e la concentrazione diminuisce della stessa quantità (a pressione costante), mentre la velocità a y = 2 aumenta 16 volte ( del 1500%). Ciò è dovuto all’aumento della costante di velocità. Pertanto, parleremo ulteriormente della dipendenza della costante di velocità dalla temperatura.

In seguito a studi accurati si è scoperto che la dipendenza della costante di velocità dalla temperatura può essere rappresentata come un'equazione esponenziale o in forma logaritmica

L'ultima equazione è l'equazione della linea retta. Pertanto, avendo determinato sperimentalmente la costante di velocità a diverse temperature (T e T2,Ã 3 , ...) e tracciato nelle coordinate 1п& - 1 /T, puoi verificare l'applicabilità dell'equazione e determinare i parametri dal grafico A e B(Fig. 11.4). Conoscendo questi parametri è possibile calcolare la costante di velocità a qualsiasi temperatura.

Riso. 11.4. Definizione dei parametri ApB dipendenza dalla temperatura della costante di velocità

Il chimico fisico svedese S. Arrhenius (1859-1927) nel 1889 spiegò l'essenza della dipendenza osservata con il fatto che le particelle che reagiscono in caso di collisione devono avere una tale energia cinetica, senza la quale non si verifica la necessaria deformazione delle particelle in collisione, e quindi non subiscono trasformazione.

La collisione delle molecole può essere paragonata alla caduta di un recipiente di vetro da un tavolo. Come dimostra l'esperienza, a volte la nave si rompe, a volte no. Maggiore è l'altezza della caduta, maggiore è l'energia cinetica acquisita dalla nave e, in caso di impatto, la sua deformazione può essere così significativa che il materiale non può resistere e viene distrutto. Anche la configurazione dell'impatto è di una certa importanza, ad esempio se la nave viene colpita dal fondo o dal bordo superiore. Nelle collisioni molecolari non è importante solo l'energia cinetica, ma anche l'orientamento reciproco delle particelle.

Le molecole di gas si muovono a velocità diverse e hanno quantità diverse di energia cinetica. (E = mv2 / 2). La distribuzione energetica delle molecole è mostrata in fig. 11.5. Il massimo della curva di distribuzione si trova vicino all'energia cinetica media. Il numero totale di molecole è proporzionale all'area sotto la curva di distribuzione. Nella regione ad alta energia, l'area ombreggiata è proporzionale al numero attivo molecole - dotate di energia cinetica sufficiente per la trasformazione chimica. Rispetto al numero totale di molecole, la proporzione di molecole attive è molto piccola. All'aumentare della temperatura, l'energia cinetica media delle molecole aumenta e la curva di distribuzione si attenua, il massimo diminuisce. Ciò si traduce in un rapido aumento della percentuale di collisioni attive e in un aumento della costante di velocità. La Figura 11.5 mostra che per una trasformazione chimica, le molecole devono avere un eccesso minimo di energia. E.l rispetto all'energia media, detta energia di attivazione.

Riso. 11.5.

la zona ombreggiata è proporzionale in area al numero di molecole attive e l'intera area sotto la curva di distribuzione è proporzionale al numero totale di molecole

L'energia di attivazione è l'eccesso dell'energia cinetica delle particelle rispetto all'energia media richiesta per la trasformazione chimica delle particelle in collisione.

Energia di attivazione E.l incluso nel parametro IN equazione (11.7), che può essere riscritta nella seguente forma:

L'equazione (11.8) è chiamata equazione di Arrhenius. In questa equazione R costante universale dei gas. Moltiplicatore preesponenziale UNè proporzionale al numero totale di collisioni tra molecole per unità di tempo, l'esponente è uguale alla frazione di collisioni attive dal numero totale di collisioni. Parametro IN nell'equazione (11.7) è EJR.

L'energia di attivazione è determinata graficamente dalla tangente della pendenza di una retta (vedi Fig. 11.4). È anche possibile effettuare calcoli analitici E un, conoscere i valori delle costanti di velocità a due temperature. Se però i punti sono solo due, l’attendibilità del calcolo diminuisce rispetto ad una serie di valori K a temperature diverse. Un errore nella determinazione anche di una sola delle due costanti di velocità influirà notevolmente sul valore dell'energia di attivazione. Collegamento di equazioni? e con costanti di velocità, simili all'equazione per le costanti di equilibrio a due temperature:

Dall'analisi dell'equazione di Arrhenius risulta che all'aumentare dell'energia di attivazione la costante di velocità diminuisce bruscamente, a parità di altre condizioni. A temperature ordinarie, le reazioni con elevate energie di attivazione procedono lentamente. Allo stesso tempo, all’aumentare della temperatura, la costante di velocità della reazione con un’elevata energia di attivazione aumenta più rapidamente. Pertanto, la più lenta delle due reazioni a temperatura ordinaria può diventare più veloce se la temperatura viene aumentata sufficientemente. Questa conclusione è illustrata in Fig. 11.6.

Riso. 11.6.

valoriE l

Il processo di collisione delle particelle è mostrato in fig. 11.7 sull'esempio della reazione dell'idrogeno con lo iodio. Le particelle con sufficiente energia cinetica vengono fortemente deformate in caso di collisione, la loro energia cinetica si trasforma in energia potenziale e le particelle si trovano in uno stato instabile. stato transitorio. C'è un indebolimento dei legami chimici esistenti e allo stesso tempo compaiono e si rafforzano nuovi legami. Dopo aver attraversato la barriera energetica (massimo), i legami esistenti vengono finalmente rotti e i legami nei prodotti di reazione formati vengono fissati. Nel caso di una reazione esotermica, le particelle dopo l'urto passano ad un livello di energia potenziale inferiore.

Riso. 11.7. La variazione di energia potenziale con attivo (UN) e inattivo

(B)collisione di molecole

In assenza di un apporto sufficiente di energia cinetica (curva 6 nella fig. 11.7) la trasformazione delle molecole non avviene. In caso di collisione, l'energia potenziale aumenta, ma meno di quella necessaria per la comparsa dello stato di transizione. Dopo la collisione, le molecole che non hanno subito un riarrangiamento chimico si disperdono.

L'energia di attivazione dipende dal meccanismo di rottura e formazione del legame. Risulta meno in un processo coordinato, quando la graduale rottura dei legami esistenti è accompagnata dalla simultanea formazione di nuovi.

La teoria di Arrhenius è stata ulteriormente sviluppata e sono ora disponibili teorie quantitative più accurate sulle velocità di reazione.

L'aumento della temperatura corporea è uno dei sintomi più comuni delle malattie infettive nei bambini e uno dei motivi più comuni per cui i genitori chiedono aiuto al pediatra. La febbre è la ragione più comune per l’uso di farmaci.

Quando si misura la temperatura corporea nella fossa ascellare, una temperatura corporea pari o superiore a 37,0 ° C è generalmente considerata elevata. Bisogna però tenere presente che valori di 36,0-37,5°C possono essere considerati normali. La normale temperatura corporea di un bambino oscilla durante il giorno entro 0,5-1,0 ° C, aumentando la sera. La temperatura ascellare è inferiore a quella rettale di 0,5-0,6°C.

La febbre è una reazione protettiva e adattativa aspecifica del corpo che si verifica in risposta all'esposizione a vari stimoli patogeni ed è caratterizzata da una ristrutturazione dei processi di termoregolazione, che porta ad un aumento della temperatura corporea.

La temperatura corporea elevata riduce la vitalità di alcuni microrganismi patogeni, migliora le componenti specifiche e non specifiche dell'immunità. Tuttavia, un aumento della temperatura può svolgere un ruolo adattivo solo quando raggiunge un certo limite. Ad alta ipertermia (40-41°C) si osserva un aumento dell'intensità dei processi metabolici. Nonostante l'aumento del lavoro dei sistemi respiratorio e cardiovascolare (quando la temperatura corporea aumenta di ogni grado superiore a 37 ° C, la frequenza respiratoria aumenta di 4 per 1 minuto, la frequenza cardiaca (FC) - di 10-20 per 1 minuto), l'aumento dell'apporto di ossigeno non è in grado di soddisfare le crescenti esigenze dei tessuti in esso contenuti, il che porta allo sviluppo di ipossia tissutale e all'interruzione della distribuzione del tono vascolare. Prima di tutto, soffrono le funzioni del sistema nervoso centrale, che spesso si manifesta con lo sviluppo di una sindrome convulsiva - convulsioni febbrili (specialmente nei bambini piccoli con danno perinatale al sistema nervoso centrale). Con l'ipertermia è possibile lo sviluppo di edema cerebrale, quando le condizioni del bambino peggiorano bruscamente, si verifica la depressione del sistema nervoso centrale.

Nei bambini con malnutrizione, insufficienza respiratoria e con lesioni del sistema nervoso centrale, possono svilupparsi effetti avversi sulla salute con un aumento della temperatura corporea di grado relativamente moderato (38,5-39 ° C).

Classificazione della febbre

Secondo il fattore eziologico:

infettivo;

non infettivo;

Per durata:

Effimero (fino a diversi giorni);

Acuto (fino a 2 settimane);

Subacuto (fino a 6 settimane);

Cronico (oltre 6 settimane);

Dalla presenza di infiammazione:

Infiammatorio;

Non infiammatorio;

In base al grado di aumento della temperatura:

Subfebrile (fino a 38°C);

Febbrile (38,1-39°C);

Febbrile elevato (39,1-41°C);

Ipertermico (oltre 41°C).

Meccanismo della febbre

Un aumento della temperatura corporea di una genesi infettiva si sviluppa in risposta all'esposizione a pirogeni di natura virale o batterica ed è più comune.

La febbre si basa sulla capacità dei granulociti e dei macrofagi di sintetizzare e secernere, dopo l'attivazione, proteine ​​pirogene endogene, interleuchine (IL-1, IL-6), fattore di necrosi tumorale (TNF) e interferoni. Il bersaglio dell'azione dei pirogeni endogeni è il centro termoregolatore, che regola i meccanismi di produzione e trasferimento di calore, garantendo così la normale temperatura corporea e le sue fluttuazioni giornaliere.

IL-1 è considerato il principale mediatore che avvia il meccanismo di sviluppo della febbre. Stimola la secrezione di prostaglandine, amiloidi A e P, proteina C-reattiva, aptoglobina, 1-antitripsina e ceruloplasmina. Sotto l'influenza di IL-1, viene avviata la produzione di IL-2 da parte dei linfociti T e aumenta l'espressione dei recettori Ig cellulari, nonché un aumento della proliferazione dei linfociti B e la stimolazione della secrezione di anticorpi. La violazione dell'omeostasi immunitaria durante l'infiammazione infettiva garantisce la penetrazione di IL-1 attraverso la barriera emato-encefalica, dove interagisce con i recettori neuronali del centro di termoregolazione. Allo stesso tempo, viene attivata la cicloossigenasi (COX), che porta ad un aumento del livello intracellulare di adenosina-3,5-monofosfato ciclico (cAMP) e ad una modifica del rapporto intracellulare Na/Ca. Questi processi sono alla base dei cambiamenti nella sensibilità dei neuroni e di uno spostamento dell’equilibrio termoregolatorio verso un aumento della produzione di calore e una riduzione del trasferimento di calore. Si stabilisce un nuovo livello più elevato di omeostasi della temperatura, che porta ad un aumento della temperatura corporea.

La forma più favorevole di reazione del corpo alle malattie infettive è un aumento della temperatura corporea a 38,0-39 ° C, mentre la sua assenza o febbre alta febbrile indica una ridotta reattività corporea ed è un indicatore della gravità della malattia. Con lo sviluppo della febbre durante il giorno, l'aumento massimo della temperatura corporea viene registrato alle 18-19 ore, il livello minimo al mattino presto. Le informazioni sulle caratteristiche e sulla dinamica della febbre durante il decorso della malattia sono di grande valore diagnostico. Con varie malattie, le reazioni febbrili possono procedere in modi diversi, il che si riflette nelle forme delle curve di temperatura.

Varianti cliniche della febbre

Analizzando la reazione termica, è molto importante valutare non solo l'entità del suo aumento, durata e fluttuazioni giornaliere, ma anche confrontare questi dati con lo stato e il benessere del bambino, le manifestazioni cliniche della malattia. Ciò è necessario per selezionare la tattica corretta delle misure terapeutiche in relazione al paziente, nonché per condurre ulteriori ricerche diagnostiche.

Innanzitutto è necessario valutare i segni clinici della corrispondenza dei processi di scambio termico ad un aumento del livello di produzione di calore, poiché a seconda delle caratteristiche individuali dell'organismo, la febbre, anche con lo stesso grado di aumento della temperatura corporea nei bambini, può procedere in modi diversi.

Con un'adeguata reazione del bambino all'aumento della temperatura corporea, lo scambio termico corrisponde ad un aumento della produzione di calore, che clinicamente si manifesta con stato di salute normale, colore della pelle rosa o moderatamente iperemica, umida e calda al tatto (il cosiddetto febbre"). Tachicardia e aumento della respirazione corrispondono al livello della temperatura corporea, il gradiente retto-digitale non supera i 5-6 °C. Questa variante della febbre è considerata prognosticamente favorevole.

Se la reazione del bambino ad un aumento della temperatura corporea è inadeguata e il trasferimento di calore è significativamente inferiore alla produzione di calore, allora clinicamente vi è una pronunciata violazione delle condizioni e del benessere del bambino, brividi, pelle pallida e marmorea, letti ungueali e labbra cianotici , piedi e palmi freddi (la cosiddetta "febbre pallida"). C'è una persistente persistenza dell'ipertermia, eccessiva tachicardia, mancanza di respiro, delirio, convulsioni, è possibile un gradiente rettale-digitale superiore a 6 ° C. Un simile andamento della febbre è prognosticamente sfavorevole e costituisce un'indicazione diretta per le cure di emergenza.

Tra le varianti cliniche del decorso patologico della febbre, si distingue la sindrome ipertermica, in cui vi è un aumento rapido e inadeguato della temperatura corporea, accompagnato da alterata microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzione progressivamente crescente di organi e sistemi vitali. Il rischio di sviluppare tali condizioni è particolarmente elevato nei bambini piccoli, così come in quelli con un background premorboso aggravato. Quanto più piccolo è il bambino, tanto più pericoloso per lui è un rapido e significativo aumento della temperatura corporea a causa del possibile sviluppo di disturbi metabolici progressivi, edema cerebrale e funzioni vitali compromesse. Se un bambino ha gravi malattie del sistema cardiovascolare e respiratorio, la febbre può portare allo sviluppo del suo scompenso. Nei bambini con patologia del sistema nervoso centrale (encefalopatia perinatale, epilessia, ecc.), Le convulsioni possono svilupparsi sullo sfondo di una temperatura corporea elevata.

Convulsioni febbrili si osservano nel 2-4% dei bambini, più spesso all'età di 12-18 mesi. Di solito si verificano con un rapido aumento della temperatura fino a 38-39 ° C e oltre all'inizio della malattia. Convulsioni ripetute possono svilupparsi in un bambino ad altre temperature. In caso di convulsioni febbrili in un bambino, è necessario innanzitutto escludere la meningite. Nei neonati con segni di rachitismo, è indicato uno studio dei livelli di calcio per escludere la spasmofilia. L'elettroencefalografia è indicata dopo il primo episodio solo in caso di crisi prolungate, ricorrenti o focali.

Tattiche per la gestione e il trattamento dei bambini con febbre

In condizioni febbrili nei bambini, le misure adottate dovrebbero includere:

Modalità semi-letto o letto, a seconda del livello di febbre e del benessere del bambino;

Una dieta moderata, latticini e vegetali, alimentazione a seconda dell'appetito. Si consiglia di limitare l'assunzione di latte fresco a causa della possibile ipolattasia in piena febbre. Bevanda abbondante (tè, bevanda alla frutta, composta, ecc.) per garantire un adeguato trasferimento di calore a causa della maggiore sudorazione.

Le tattiche terapeutiche con un aumento della temperatura corporea dipendono dalla variante clinica della febbre, dalla gravità della reazione termica, dalla presenza o dall'assenza di fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze.

La diminuzione della temperatura corporea non dovrebbe essere critica, non è necessario raggiungere i suoi indicatori normali, è sufficiente abbassare la temperatura di 1-1,5 ° C. Ciò porta ad un miglioramento del benessere del bambino e consente di sopportare meglio lo stato febbrile.

In caso di "febbre rosa", è necessario spogliare il bambino, tenendo conto della temperatura dell'aria nella stanza, mettere "freddo" sui vasi grandi (zone inguinali, ascellari), se necessario, asciugare con acqua a temperatura ambiente, che è sufficiente per ridurre la temperatura corporea o ridurre significativamente la quantità di farmacoterapia. Non è indicato pulirsi con acqua fredda o vodka, poiché può causare spasmi dei vasi periferici e una diminuzione del trasferimento di calore.

Indicazioni per la nomina di farmaci antipiretici. Considerando il meccanismo protettivo e adattativo della febbre nei bambini e i suoi aspetti positivi, gli antipiretici non devono essere utilizzati per nessuna reazione termica. In assenza di fattori di rischio per lo sviluppo di complicanze di una reazione febbrile (convulsioni febbrili, edema cerebrale, ecc.) In un bambino, non è necessario ridurre la temperatura corporea al di sotto di 38-38,5 ° C con l'aiuto di farmaci antipiretici. Tuttavia, se sullo sfondo della febbre, indipendentemente dalla sua gravità, si verifica un deterioramento delle condizioni generali e del benessere del bambino, brividi, mialgia, pallore della pelle e altri fenomeni di tossicosi, vengono prescritti immediatamente antipiretici.

Nei bambini a rischio con un decorso sfavorevole della febbre con grave intossicazione, compromissione della circolazione periferica ("febbre pallida"), i farmaci antipiretici vengono prescritti anche a temperatura subfebbrile (superiore a 37,5 ° C), con "febbre rosa" - a una temperatura superiore a 38 , 0°C (Tabella 1).

Gli antipiretici sono necessari, insieme ad altre misure, nella sindrome ipertermica, quando si verifica un aumento rapido e inadeguato della temperatura corporea, accompagnato da disturbi della microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzioni progressivamente crescenti di organi e sistemi vitali.

Va notato che i farmaci per abbassare la temperatura non dovrebbero essere prescritti come corso, perché ciò modifica la curva della temperatura e rende difficile la diagnosi di malattie infettive. La successiva assunzione di un farmaco antipiretico è necessaria solo quando la temperatura corporea ritorna al livello appropriato.

Principi di scelta degli antipiretici nei bambini. Gli antipiretici sono più utilizzati nei bambini rispetto ad altri farmaci, quindi la loro scelta si basa principalmente sulla sicurezza piuttosto che sull’efficacia. Secondo le raccomandazioni dell’OMS, il paracetamolo e l’ibuprofene sono i farmaci di scelta per la febbre nei bambini. Il paracetamolo e l'ibuprofene sono ammessi nella Federazione Russa per la vendita senza prescrizione medica e possono essere prescritti ai bambini fin dai primi mesi di vita sia in ospedale che a casa.

Va notato che il paracetamolo ha un effetto antipiretico, analgesico e antinfiammatorio molto debole, perché. attua il suo meccanismo principalmente nel sistema nervoso centrale e non ha un effetto periferico. L'ibuprofene (Nurofen for Children, Nurofen) ha effetti antipiretici, analgesici e antinfiammatori più pronunciati, determinati dal suo meccanismo periferico e centrale. Inoltre, l'uso dell'ibuprofene (Nurofen per bambini, Nurofen) è preferibile se il bambino ha dolore insieme a febbre, ad esempio febbre e mal di gola con angina, febbre e dolore all'orecchio con otite media, febbre e dolori articolari con pseudotubercolosi, ecc. Il problema principale con l'uso del paracetamolo è il rischio di sovradosaggio e di epatotossicità associata nei bambini di età superiore ai 10-12 anni. Ciò è dovuto alle peculiarità del metabolismo del paracetamolo nel fegato del bambino e alla possibilità di formazione di metaboliti tossici del farmaco. L'ibuprofene può raramente causare effetti avversi da parte del tratto gastrointestinale, del sistema respiratorio, estremamente raramente - da parte dei reni, cambiamenti nella composizione cellulare del sangue.

Tuttavia, con l'uso a breve termine delle dosi raccomandate (Tabella 2), i farmaci sono ben tollerati e non causano complicazioni. La frequenza complessiva degli eventi avversi con l'uso di paracetamolo e ibuprofene come antipiretici è approssimativamente la stessa (8-9%).

La nomina di Analgin (metamisolo sodico) è possibile solo in caso di intolleranza ad altri farmaci antipiretici o se è necessaria la somministrazione parenterale. Ciò è associato al rischio di reazioni avverse quali shock anafilattico, agranulocitosi (con una frequenza di 1:500.000) e stato collaptoide prolungato con ipotermia.

Va ricordato che i farmaci con un forte effetto antinfiammatorio sono più tossici. È irrazionale utilizzare potenti farmaci antinfiammatori - nimesulide, diclofenac, per ridurre la temperatura corporea nei bambini, sono consentiti solo su prescrizione medica.

Non è raccomandato come antipiretico per i bambini l'acido acetilsalicilico, che può causare la sindrome di Reye (encefalopatia grave con insufficienza epatica) con influenza e altre infezioni virali respiratorie acute, varicella. Non utilizzare amidopirina e fenacetina, esclusi dall'elenco dei farmaci antipiretici a causa dell'elevata tossicità (convulsioni, nefrotossicità).

Quando si scelgono i farmaci per ridurre la febbre nei bambini, è necessario tenere conto, oltre alla sicurezza, della comodità del loro utilizzo, ad es. la disponibilità delle forme di dosaggio per bambini (sciroppo, sospensione), nonché dei costi.

Tattiche terapeutiche in varie varianti cliniche della febbre nei bambini. La scelta del farmaco antipiretico di partenza è determinata principalmente dalla variante clinica della febbre. Se il bambino tollera bene l'aumento della temperatura, la sua salute ne risente leggermente, la pelle è rosa o moderatamente iperemica, calda, umida (“febbre rosa”), l'uso di metodi di raffreddamento fisico può ridurre la temperatura corporea e in alcuni casi evitare la farmacoterapia. Quando l'effetto dei metodi fisici è insufficiente, il paracetamolo viene prescritto in una dose singola di 15 mg per kg di peso corporeo o l'ibuprofene in una dose di 5-10 mg per kg di peso corporeo per via orale in sospensione (Nurofen per bambini) o compressa ( Nurofen) forma, a seconda dell'età del bambino.

Con la "febbre pallida" gli antipiretici devono essere usati solo in combinazione con vasodilatatori. È possibile utilizzare Papaverine, No-shpy, Dibazol. Con ipertermia persistente con violazione delle condizioni generali, presenza di sintomi di tossicosi, è necessaria la somministrazione parenterale di vasodilatatori, antipiretici e antistaminici. In questi casi, viene utilizzata una miscela litica:

Soluzione al 2% di Papaverina per via intramuscolare in una singola dose da 0,1-0,2 ml per bambini di età inferiore a 1 anno; 0,2 ml per anno di vita per i bambini di età superiore a un anno;

Soluzione al 50% di Analgin (metamizolo sodico) per via intramuscolare, in una singola dose di 0,1-0,2 ml per 10 kg di peso corporeo per bambini di età inferiore a 1 anno; 0,1 ml per anno di vita per i bambini di età superiore a 1 anno

Soluzione al 2,5% di Pipolfen (o Diprazina) per via intramuscolare in una singola dose da 0,5 o 1,0 ml.

I bambini affetti da "febbre pallida" intrattabile dovrebbero essere ricoverati in ospedale.

La sindrome ipertermica, in cui si verifica un rapido e inadeguato aumento della temperatura corporea, accompagnato da alterata microcircolazione, disturbi metabolici e disfunzione progressivamente crescente di organi e sistemi vitali, richiede la somministrazione parenterale immediata di antipiretici, vasodilatatori, antistaminici, seguita da ricovero ospedaliero e post-emergenza. -terapia sindromica.

Pertanto, quando si cura un bambino con la febbre, il pediatra dovrebbe ricordare:

I farmaci antipiretici non dovrebbero essere prescritti a tutti i bambini con temperatura corporea elevata, sono indicati solo in quei casi di febbre infettiva-infiammatoria, quando ha un effetto negativo sulle condizioni del bambino e minaccia lo sviluppo di gravi complicanze;

Tra i farmaci antipiretici, la preferenza dovrebbe essere data all'ibuprofene (Nurofen per bambini, Nurofen), che presenta il minor rischio di effetti indesiderati;

La nomina di Analgin (metamisolo sodico) è possibile solo in caso di intolleranza ad altri antipiretici o, se necessario, della loro somministrazione parenterale.

Per richieste di letteratura si prega di contattare l'editore.